Lasten kurkkumätä. Miten kurkkumätä etenee lapsilla?

Kurkkumätä on akuutti infektio, jolle on ominaista tulehduksen kehittyminen taudinaiheuttajan tunkeutumis- ja lokalisaatiokohdassa. Aiemmin ilmaantuvuus oli korkea lasten keskuudessa. Massaktiivinen immunisaatio (rokotus) on johtanut ilmaantuvuuden vähenemiseen. Mutta nytkin on satunnaisia ​​(yksittäisiä) kurkkumätätapauksia, ryhmäepidemiat ovat mahdollisia.

Tälle tartuntataudille on ominaista fibriinimäisen tiheän kalvon muodostuminen prosessin ja vakavan myrkytyksen sijaintipaikassa. Tämä melko vakava sairaus voi johtaa jopa kuolemaan. Kuinka kurkkumätä etenee lapsilla, mitkä ovat tämän taudin pääoireet ja mitä hoitoa määrätään, puhumme tässä artikkelissa.

Taudin syyt

Taudin aiheuttaja on difteriabacillus (corynebacterium). Se on melko vakaa: se sietää alhaisia ​​lämpötiloja (jopa -20 °C), kuivumista; pysyy pitkään ympäröivillä esineillä. Mutta keitettäessä tikku kuolee minuutissa, ja desinfiointiaineilla (vetyperoksidi, kloramiini ja muut) on haitallinen vaikutus taudinaiheuttajaan 10 minuutissa.

Infektion lähde on kurkkumätäpotilas tai difteriabacilluksen kantaja. Piilevä (itämisaika) on yleensä kolme päivää, mutta se voidaan lyhentää kahteen päivään tai pidentää kymmeneen. Lapsi on tarttuva viimeisestä itämispäivästä lopulliseen paranemiseen asti. Bakteerin kantajalla ei ole taudin kliinisiä ilmentymiä, mutta se levittää infektiota.

Ilmassa kulkeva tartuntareitti on kurkkumätäpotilaiden pääasiallinen. Harvemmin tartunta tapahtuu kontakti-kotitalouden kautta (lelujen tai tavallisten tavaroiden kautta).

Lapsi voi sairastua missä iässä tahansa. Mutta vauvat sairastuvat harvoin, koska he saavat vasta-aineita äitinsä maidosta, jotka antavat heille passiivisen immuniteetin. Lasten kurkkumätäherkkyys on alhainen - jopa 15%. Useimmiten rokottamattomat lapset sairastuvat. Taudilla on talvikausi.

Korynebakteerien sisäänkäyntiportti on nenänielun, kurkunpään limakalvot. Paljon harvemmin taudinaiheuttaja tunkeutuu silmien tai sukuelinten limakalvojen, napahaavan ja ihon läpi heikentyneellä eheydellä.

Corynebacterium lisääntyy tunkeutumiskohdassa ja erittää eksotoksiinia in vivo. Sillä on paikallinen vaikutus (aiheuttaa solukuolemaa kudoksissa tunkeutumiskohdassa) ja yleinen vaikutus (joukko verenkiertoon ja leviää verisuonikerroksen läpi). Vaurioituneista soluista tulehdusprosessin lokalisaatiokohdassa muodostuu tiheä harmahtava fibriinikalvo.

Myrkyn yleinen vaikutus voi ilmetä vakavina komplikaatioina: hermoston ja sydänlihaksen vaurioina. Sydämen puolelta kehittyy sydänlihastulehdus, sydämen rytmi häiriintyy ja jopa sydänpysähdys voi esiintyä. Myrkyn aiheuttama hermoston vaurioituminen johtaa näön, nielemisen ja puheen heikkenemiseen. Toksiini voi johtaa vakavaan niskan turvotukseen.

Kurkkumätäen oireet lapsilla

Prosessin sijainnin perusteella kurkkumätä erotetaan:

• suunielu;
• kurkunpää;
• silmä;
• nenä
• navan haava;
• haavat;
• sukupuolielimissä.

Orofaryngeaalinen kurkkumätä

Lapsissa orofaryngeaalinen kurkkumätä esiintyy 95 prosentissa tapauksista. Se voi esiintyä jossakin seuraavista kliinisistä muodoista:

• lokalisoitu;
• yleinen;
• myrkyllinen.

Taudin kulku ja luonne riippuvat immunisoinnin olemassaolosta ja lapsen iästä.

Rokotetuilla lapsilla harvinaisissa taudin puhkeamistapauksissa kurkkumätä on paikallinen, helposti virtaava muoto, suotuisa lopputulos (tai ilmaistaan ​​​​bakteerin kantajana).

Rokottamattomilla tauti on vakava, ja siihen liittyy suuri komplikaatioriski ja huono lopputulos.

Kliininen muoto riippuu lasten iästä. Vastasyntyneiden vauvojen napahaavaan voi kehittyä prosessi; nenän kurkkumätä kehittyy imeväisille; vuoden kuluttua kurkunpää vaikuttaa useammin, ja 2 vuoden kuluttua prosessi on yleensä paikallinen nieluun.

Lokalisoitu muoto on 3 lajiketta: katarraalinen, saari ja kalvomainen. Sairaus alkaa äkillisesti. Lapsella on kurkkukipu, lämpötila nousee 38 ° C: een tai 39 ° C: een, niskan imusolmukkeet lisääntyvät. Tulehdusprosessi rajoittuu risoihin.

klo katarraalinen muoto nielurisat punoittavat, nielussa ei ole muita muutoksia (ryöstöt, turvotus).

klo saaren muoto puhkeaminen on akuutti, kurkkukipu on häiritsevää, lämpötila nousee 39 ° C: een; hyvinvointi yleensä kärsii hieman. Hieman punertuneissa risoissa raidat näkyvät kiiltävänä harmahtavanvalkoisen tai kellertävän kalvon muodossa, jossa on selkeä reuna.

Ristojen ryöstöt sijaitsevat yksittäisten tai useiden saarten muodossa. Ne kohoavat risan tason yläpuolelle, niitä on vaikea poistaa lastalla katsottuna, limakalvo vuotaa verta poiston jälkeen. Kaulan imusolmukkeet ovat laajentuneet, mutta kivuttomia.

klo kalvomainen muoto plakki peittää risan lähes kokonaan. Aluksi plakki saattaa näyttää hämähäkinseittimäiseltä verkolta, myöhemmin siitä tulee tiheä harmahtava kalvo, jossa on helmiäinen kiilto. Kun kalvo poistetaan väkisin, pinta vuotaa.

Yleinen muoto sairaus on harvinaisempi. Sillä on kohtalainen kurssi. Alku on akuutti, pieni potilas valittaa kurkkukipua, ruumiinlämpö on 39 °C:n sisällä. Fibrinouskalvo ilmestyy jo risojen ulkopuolelle: kielelle, palatiinikaariin, nielun takaseinään. Niskassa ei ole turvotusta. Imusolmukkeet ovat suurentuneet ja hieman kipeät.

Myrkytyksen oireet ovat tyypillisiä: lapsi on istunut, letargia, ruokahaluttomuus, päänsärky häiritsevä.

Myrkyllinen kurkkumätä – se on taudin vakava muoto. Se kehittyy rokottamattomilla lapsilla. Alku on terävä. Lapsella on kuumetta, lämpötila nousee korkeisiin arvoihin (jopa 40 ° C). Merkittävät myrkytyksen oireet, potilas kieltäytyy ruoasta. Kiihtyneisyyden ja eston jaksot vuorottelevat. Selkeää ihon kalpeutta, voi esiintyä oksentelua. Pureskelulihasten kouristuksesta johtuen suun on vaikea avata.

Suunnielun turvotus, joskus epäsymmetrinen, on yksi varhaisimmista toksisen kurkkumätän oireista. Se näkyy ennen kurkkumätäkalvon muodostumista.

Plakki on myös aluksi läpikuultava, mutta pian siitä tulee tiheä, selkeät rajat ulottuu risan ulkopuolelle. Kun lasta tutkitaan, tuntuu sokerimakean spesifinen haju suusta.

2.-3. sairauspäivänä havaitaan kaulan ihonalaisen kudoksen kivuton turvotus; se voi ulottua alemmas solisluun alueelle. Mitä vähemmän turvotus leviää, sitä vakavampi on pienen potilaan tila.

Lapsen tila on vakava. Vauvan iho on vaalea, huulet ovat kuivat, kieli on tiiviisti vuorattu. Kaula on paksuuntunut. Hengittäminen on meluisaa. Nenästä voi tulla veristä vuotoa. Suurin vaara on kouristukset.

Kurkunpään kurkkumätä

Pienet lapset voivat kehittyä kurkunpään kurkkumätä, jonka vaarallinen komplikaatio on todellinen lantio. Lisäksi kurkunpään vaurio voi kehittyä eristyksissä, tai se voi esiintyä myös muun paikallisen kurkkumätä, kun kalvot kasvavat ja laskeutuvat vähitellen kurkunpään sisään, tukkivat äänikiven ja vaikeuttavat hengitystä.

Kurkkumätälantion kehityksessä erotetaan 3 vaihetta:

• croupous yskä vaihe;
• ahtauttava;
• asfyksia.

SISÄÄN lantioyskän vaiheet lievän myrkytyksen taustalla lämpötila nousee 38 ° C: een, äänen käheys ja kuiva yskä ilmestyvät. Jatkossa karkea yskä huolestuttaa hyökkäysten muodossa, siitä tulee haukkumista.

2-3 päivän kuluttua kehittyy vähitellen stenoosivaihe : sen pääoire on hengityksen vinkuminen. Hengityksestä tulee pitkä, kun kylkiluiden väliset lihakset, supraclavicular ja subclavian fossae vetäytyvät huomattavasti.

Ahtaumavaihe voi kestää jopa kolme päivää. Samaan aikaan hengitys vaikeutuu, ääni katoaa, hengitysvajauksen merkkejä kehittyy. Lapsesta tulee levoton, uni häiriintyy, ihon syanoosi lisääntyy.

Jos pätevää apua ei anneta, asfyksian vaihe. Lapsesta tulee unelias, hengityksestä tulee vähemmän meluisaa; sinisyys ulottuu kylmiin raajoihin; verenpaine laskee; pulssi on tiheä, heikko täyttö; oppilaat ovat leveät.

Tulevaisuudessa lämpötila laskee normaalin alapuolelle, hengitys muuttuu rytmikkaaksi. Hallitsematonta virtsaamista ja ulostamista voi esiintyä. Ilmeisesti lapsi menettää tajuntansa. Avun ja kirurgisen toimenpiteen puuttuessa kuolema tapahtuu tukehtumisen seurauksena.

Nenän kurkkumätä

Nenän kurkkumätä rekisteröitynyt useammin varhaisessa iässä. Prosessin ilmenemismuodot ovat seuraavat: lämpötila on normaali tai hieman kohonnut, hengittäminen nenän kautta on vaikeaa limakalvon turvotuksen vuoksi, vuoto ilmestyy ichorin muodossa yhdestä nenäkäytävästä. Vauvan yleinen tila kärsii vähän.

Muut kurkkumätätyypit

Jos hygieniasääntöjä ei noudateta, se voi kehittyä harvinaisen lokalisoinnin kurkkumätä: korva, silmä, napahaava, sukuelimet, iho kärsivät.

Yleinen tila ei kärsi. Vauriokohtaan muodostuu harmaa kalvo. Silmävaurioille on ominaista yksipuolinen prosessi; sidekalvon kalvo voi myös siirtyä silmämunaan; turvonnut silmäluomen.

Iho kärsii vaippaihottuman, haavojen, hankausten, naarmujen esiintymisestä. Ihon turvotusta ja fibriinimäisen harmahtavan kalvon muodostumista, jota on vaikea irrottaa.

Kurkkumätäkomplikaatiot

Kurkkumätä on yksi niistä sairauksista, jotka voivat johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin. Ilman oikea-aikaista hoitoa difteriabacillustoksiini tunkeutuu eri elimiin verenkierron mukana ja voi aiheuttaa toksisen shokin, sydänlihaksen ja ääreishermoston. Kurkkumätä lantiolla se kehittyy usein.

nefroottinen oireyhtymä tapahtuu munuaisvaurion yhteydessä. Virtsassa proteiini nousee, sylinterit ilmestyvät, pieni määrä muotoiltuja elementtejä. Mutta munuaisten toiminta ei ole heikentynyt. Toipuessaan virtsakoe palautuu normaaliksi.

Hermoston vaurioituminen halvauksen kehittyessä se voi ilmaantua aikaisin (2. sairausviikolla) ja myöhemmin. Aivohermot kärsivät. Pehmeän kitalaen ja silmän motoristen hermojen halvaantuminen on yleisempää.

Näiden vaurioiden ilmenemismuodot voivat olla:

• tukehtuminen ruokaan;
• nestemäisen ruoan kaataminen nenäkäytävistä;
• nenän ääni;
• kielen poikkeama terveelle puolelle;
• silmäluomen turvotus toisella puolella.

Diagnostiikka

Kurkkumätädiagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja laboratoriotietoihin. Kliinisistä oireista otetaan huomioon diagnoosin kannalta tärkeä merkki: tyypillisen tiheän fibriinimäisen, vaikeasti poistettavan kalvon läsnäolo.

Käytetyistä laboratoriomenetelmistä:

• verikoe kurkkumätäantitoksiinin esiintymisestä lapsen veressä;
• bakterioskooppinen: korynebakteerin havaitseminen mikroskoopilla vaurioituneen alueen sivelynäytteestä;
• bakteriologinen menetelmä, jonka avulla voit eristää kurkkumätäbasillin sairaalta alueelta otetusta kokeesta.

Diagnoosin vahvistava tosiasia on myös kurkkumätäten kaikkien ilmenemismuotojen käänteinen kehittyminen jo vuorokausi antidifteriaseerumin suonensisäisen infuusion jälkeen.

Kurkkumätän hoito

Pieninkin kurkkumätäepäilyssä lasta hoidetaan vain sairaalassa ja jos komplikaatioiden merkkejä ilmenee, tehohoidossa.

Lasten kurkkumätähoidon tulee olla kokonaisvaltaista. Tärkein ja tärkein hoitomenetelmä on käyttö antidifteria antitoksinen seerumi. Sitä annetaan, vaikka kurkkumätä epäillään, odottamatta bakteriologisen viljelyn tuloksia: tämä on ainoa tapa välttää vakavia komplikaatioita ja jopa pelastaa lapsen henki. Tämä johtuu siitä, että seerumi neutraloi kurkkumätäbacillustoksiinin vaikutuksen lapsen kehoon.

Koska antitoksinen antidifteriaseerumi valmistetaan hevosen seerumin pohjalta, ennen sen antamista tarkistetaan lapsen kehon yksilöllinen herkkyys sille. Jos yliherkkyyttä havaitaan, seerumi annetaan erityisellä menetelmällä laimennetussa muodossa.

Seerumi annetaan suonensisäisesti. Lievässä muodossa se annetaan kerran ja vaikeassa muodossa useiden päivien ajan. Lääkäreiden tehtävänä on pistää seerumi mahdollisimman varhain. Antitoksiinin annos määrätään sairauden vakavuudesta, kurkkumätämuodosta ja taudin kestosta riippuen.

Kattava hoito sisältää myös antibiootteja, jotka estävät prosessin leviämisen edelleen ja keuhkokuumeen ehkäisyyn. Antibiootit eivät vaikuta difteriabacillustoksiiniin, joten niitä ei käytetä antidifteriaseerumin sijasta, vaan yhdessä sen kanssa.

Käytetyistä antibiooteista patogeenin vallitsevasta herkkyydestä riippuen sellaiset lääkkeet: penisilliini, erytromysiini, ampisilliini, gentamysiini, rifampisiini, tetrasykliini, keftriaksoni, siprofloksasiini, tsiprinoli ja muut.

Kurkunpään vaurioituessa niitä käytetään tulehduskipulääkkeinä. ( Deksametasoni, Prednisoloni, Fortecortin, Ortadexon, Novometasoni jne.). Lantiolla on varmistettava raikkaan ilman virtaus; käytä myös rauhoittavia aineita, herkkyyttä vähentäviä aineita. Tukehtumisuhan vuoksi sitä käytetään ahtaumavaiheessa kirurginen interventio- trakeotomia.

Kuten oireenmukaista hoitoa kuumelääkkeitä (Analgin, Panadol, Parasetamol jne.), vitamiinivalmisteita, vieroitushoitoa voidaan käyttää.

Myokardiitin kehittyessä käytetään happihoitoa ja määrätään lääkkeitä, jotka normalisoivat sydämen rytmiä. Keuhkokuumetta hoidetaan keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä. Hengityshäiriöiden kehittyessä lapsi siirretään keinotekoiseen (laitteisto) hengitykseen.

Sairaan lapsen hoito antaa merkittävän panoksen monimutkaiseen hoitoon. Pieni potilas tarvitsee tiukkaa vuodelepoa. Vanhempien tehtävänä on rauhoittaa vauva, antaa hänelle aikaa juoda, ruokkia, vaihtaa vaatteita. Nielemisen vastaisesti käytetään ruokintaa nenämahaletkulla.

Epäperinteisiä kurkkumätäten hoitomenetelmiä voidaan käyttää vain kurkkukipujen lievittämiseen ja lapsen olojen parantamiseen. Tätä varten voit voidella kurkun vastapuristetulla karpalomehulla, kurlata puolukka-, sitruuna- tai karpalomehulla puolen tunnin välein. Voit voidella vahingoittuneet alueet vaaleanpunaisen rodiolan juuren tinktuuralla tai eukalyptuksen lehtien tinktuuralla 3 kertaa päivässä.

Ennuste

Paikalliset muodot päättyvät yleensä palautumiseen.

Taudin myrkyllinen muoto voi olla kohtalokas. Ennuste riippuu täysin seerumin antamisen ajoituksesta.

Siirtynyt kurkkumätä jättää vahvan immuniteetin.

Ennaltaehkäisy

Kurkkumätäriskin estämiseksi toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

• koko väestön immunisointi (rokotus);
• potilaiden eristäminen;
• difteriabacilluksen kantajien tunnistaminen, eristäminen ja hoito;
• kontaktilasten valvonta.

Luotettava ja tärkeä keino kurkkumätä vastaan ​​on rokotus. Rokotukset suoritetaan kurkkumätä (heikennetty) toksiinilla, joka on osa hinkuyskä-difteria-tetanusrokottetta (DTP) tai kurkkumätä-tetanustoksoidia (DT).

Lapset rokotetaan kolmen kuukauden iästä alkaen: lääke ruiskutetaan lihakseen kolme kertaa puolentoista kuukauden välein. Uudelleenrokotus suoritetaan 1,5-2-vuotiaana sekä 7- ja 14-vuotiaana.

Lastenlääkärin määräyksen mukaan (jos lapsella on vasta-aiheita DTP:lle ja ADS:lle) rokotus suoritetaan hellävaraisemmilla lääkkeillä (niissä on alennettu antigeenipitoisuus): ADS-M-anatoksiinia tai AD-M-anatoksiinia annetaan 2 kertaa yksilöllisen aikataulun mukaan.

Rokotuspäivänä lapsi voi kokea lämpötilan nousua, huonovointisuutta, lievää punoitusta ja kovettumaa pistoskohdassa.

Kurkkumätäpotilaat eristetään 7 päiväksi. Eristäminen lopetetaan saatuaan negatiivisen bakteriologisen tutkimuksen analyysin (nenän ja nielun limakalvojen sively). Desinfiointi suoritetaan infektiokohdassa. Yhteyshenkilöitä seurataan, tutkitaan 7 päivän sisällä (nenästä ja kurkusta otetaan vanupuikko bakteriologista tutkimusta varten).

Yhteenveto vanhemmille

Kurkkumätä on vaarallinen ilmassa leviävä infektio. Se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja jopa lapsen kuolemaan. Jos epäilet tätä sairautta, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Hoidon onnistuminen riippuu ehdottomasti sen oikea-aikaisesta täytäntöönpanosta. Sinun ei pitäisi kieltäytyä ehdotetusta sairaan vauvan sairaalahoidosta.

Kurkkumätä voidaan ehkäistä, jos lapsi rokotetaan ajoissa. Älä kieltäydy rokottamisesta! Loppujen lopuksi on yksinkertaisesti mahdotonta sulkea pois rakkaan lapsen kosketusta difteriabacillus-bakteerin kantajaan - kuljetuksessa, kaupassa, missä tahansa joukkueessa.

Mikä on kurkkumätä lapsilla -

Kurkkumätä- akuutti tartuntatauti, joka ilmenee toksigeenisten korynebakteerikantojen joutuessa kehoon ja joka ilmenee tulehdusprosessina, jossa muodostuu fibriinikalvo patogeenin sisääntulokohdassa, yleisen myrkytyksen ilmiöinä eksotoksiinin pääsy vereen aiheuttaen vakavia komplikaatioita, kuten tarttuvan toksisen shokin, polyneuriittia ja nefroosia.

Kansainvälisen luokituksen mukaan, erottaa kurkkumätä nielussa, nenänielun, kurkunpään, ihon, muun kurkkumätä (esim. kurkkumätä myokardiitti) ja määrittelemätön kurkkumätä.

Kun lauman immuniteetti saavuttaa arvon 95-97 %, kurkkumätäten ilmaantuvuus ei nouse kausiluontoisesti ja jaksoittaisesti. Vain sairaat tai kantajat levittävät tartuntaa. Itämisajan viimeisenä päivänä potilas on jo vaaraksi muille.

Patogeenin vapautumisen keston kriteerin mukaan sellaisia ​​on kuljetustyypit:

• ohimenevä (enintään 7 päivää);
• lyhytaikainen (enintään 15 päivää);
• keskipitkä kesto (enintään 30 päivää);
• pitkittynyt/toistuva (yhdestä kuukaudesta useisiin vuosiin).

Kurkkumätäten pääasiallinen tartuntareitti lapsilla - ilmassa. Voit saada tartunnan suorasta kosketuksesta potilaaseen tai kantajaan, harvemmissa tapauksissa saastuneiden liinavaatteiden, astioiden, kirjojen, lelujen ja muiden taloustavaroiden kautta. Lähetys on mahdollista kolmannen osapuolen kautta. Kirjallisuudessa on dokumentoitu elintarvikeperäisiä epidemioita saastuneiden maitotuotteiden seurauksena.

Herkkyys difterian aiheuttajalle määräytyy antitoksisuuden perusteella. Lapset ovat suhteellisen immuuneja transplacentaalisesti saadun passiivisen immuniteetin vuoksi. Riskiryhmään kuuluvat 3-7-vuotiaat lapset. Mitä vanhempi lapsi, sitä pienempi infektioriski, koska muodostuu aktiivinen immuniteetti.

Mikä provosoi / syitä kurkkumätä lapsilla:

Rhinoskooppi osoittaa limakalvojen turvotusta ja nenäkäytävien kapenemista. Nenän kurkkumätä on katarraalinen-haavainen ja kalvomainen muoto.

Kurkkumätä voi olla paikallinen silmissä, korvissa, ihossa, sukupuolielimissä, poskissa, huulissa, napahaavassa jne. Ihon kurkkumätä ilmenee vain, kun iho on vaurioitunut. Tiheä fibriinikalvo ja ihon turvotus naarmujen ympärillä, ilmaantuvat haavat ja vaippaihottuma. Rokottamattomat lapset voivat saada yhdistelmäkurkkumätä.

Rokotetuilla lapsilla voi myös olla kurkkumätä, koska antitoksinen immuniteetti on heikentynyt. Mutta niille ei ole ominaista taudin vakavat yhdistetyt muodot, seurauksena ei ole kuolemantapauksia. Komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Useimmiten rokotetuille vauvoille kehittyy kurkkumätä, joka sijaitsee suunnielun alueella. Plakin poistamisen jälkeen limakalvo ei vuoda verta. Lapsi voi toipua itsestään. Suunnielun kurkkumätäten toksisissa muodoissa voi esiintyä komplikaatioita, kuten sydänlihastulehdus, polyneuriitti ja neuriitti jne.

Lasten kurkkumätälle tyypillisenä komplikaationa pidetään perifeeristä halvausta, joka jaetaan varhaiseen ja myöhäiseen. Varhaiset esiintyvät toisella sairausviikolla. Pareesi kehittyy useammin kuin halvaus. Myöhäinen halvaus esiintyy taudin 4.-7. viikosta, ne etenevät polyradikuloneuriitin tyypin mukaan, ja niissä on kaikki velttoisen perifeerisen halvauksen merkit (atonia, areflexia, atrofia).

Hengen, kurkunpään, kylkiluiden välisten lihasten tai pallean lihasten halvaantuminen on hengenvaarallista. Tällaisissa tapauksissa hengityslihasten toiminta on häiriintynyt. Ääni muuttuu hiljaiseksi, lapsen puhe on paljon vaikeampi erottaa, yskä on kuivaa, heikkoa. Nielemistoiminto on heikentynyt.

Kurkkumätädiagnoosi lapsilla:

Diagnoosin yhteydessä kiinnitetään huomiota sellaiseen lasten kurkkumätälle tyypilliseen ilmenemismuotoon, kuten tiheään valkeahtavan harmahtavan fibriinikalvon muodostumiseen suunnielun, nenän, kurkunpään jne. limakalvolla. Jos on fibriinitulehdus, kipu on pientä, kuten on limakalvon hyperemia. Imusolmukkeet lisääntyvät paikallisen prosessin mukaisesti, ne ovat kosketettaessa tiheitä, hieman kipeitä. Lasten kurkkumätäoireet, kuten voimakas nielemiskipu, pitkittynyt kuume ja kirkas hyperemia, eivät ole tyypillisiä kurkkumätälle, mikä on otettava huomioon diagnoosissa.

Käytä tällaistaää bakteriologisena tutkimuksena. Biologinen materiaali otetaan leesion paikalta, siirrostetaan Claubergin elektiiviseen veren tedluriittielatusaineeseen tai sen muunnelmiin. Kun on kasvatettu termostaatissa 37 °C:n lämpötilassa 24 tuntia, suoritetaan bakterioskooppinen tutkimus.

Korynebakteerien toksisuus määritetään useimmissa tapauksissa marsuilla sekä tiheillä ravintoaineilla Ouchterlony-geelisaostusmenetelmällä.

Spesifiset vasta-aineet veriseerumista havaitaan RPHA:lla, RA:lla, ELISA:lla jne.

Kurkkumätän hoito lapsilla:

Hoidon onnistuminen riippuu pääasiassa siitä, kuinka ajoissa antitoksinen antidifteriaseerumi (PDS) annetaan. Se tarjoaa suotuisan lopputuloksen jopa vakavissa myrkyllisissä muodoissa.

Levitä difteriittiä estävää, hevosen, puhdistettua, tiivistettyä, nestemäistä seerumia "Diaferm 3".

Suun nielun, kurkunpään ja nenän kurkkumätä hoidetaan kerta-annoksella seerumia 10 000-30 000 AU:n annoksella. Jos vaikutus on riittämätön, seerumi annetaan uudelleen 24 tunnin kuluttua. Orofaryngeaalisen kurkkumätän yleisen ja subtoksisen muodon sekä laajalle levinneen lantion yhteydessä PDS-hoitoa jatketaan 2 päivää. Suunnielun I ja II asteen kurkkumätäten toksisen muodon hoidossa hoitojaksoa kohden keskimääräinen seerumiannos on 200 000-250 000 AU. Ja myrkyllisen asteen III ja hypertoksisen sekä yhdistelmämuodon kanssa annos per kurssi voi olla jopa 450 000 AU.

Samanaikaisesti seerumin kanssa tulee suorittaa antibioottihoito, kuten penisilliini, kefalosporiinit tai makrolidit. Suositeltava anto suun kautta, lihakseen tai laskimoon, kurssi on 5-7 päivää.

Ne vähentävät myrkytystä ja parantavat hemodynamiikkaa antamalla suonensisäisesti gemodezia, neocompensaania, 5-10-prosenttista albumiiniliuosta yhdessä tippuvan 10-prosenttisen glukoosiliuoksen kanssa. Yhdessä liuosten kanssa lisätään kokarboksylaasia ja insuliinia.

Happo-emästilan korjaus suoritetaan käyttämällä 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta. Kuivumisen poistamiseksi käytetään lasixia, eufilliinia, mannitolia. Lasten kurkkumätäten toksisten muotojen hoitoon käytetään lisämunuaiskuoren hormonaalisia valmisteita. Disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän ehkäisy tapahtuu hepariinin avulla.

Kun ensimmäiset sydänlihastulehduksen merkit ilmaantuvat, lääkärit määräävät kokarboksylaasia, pre-nisolonia, ATP:tä, strykniininitraattia liuoksessa 1:10 000. Sydänlihaksen verenkiertoa parantavat lääkkeet: kellot,.

Polyneuriittia hoidetaan 5-6-prosenttisella vitamiiniliuoksella KOHDASSA 1(enintään 15 injektiota), strykniini (liuos 1:1000), proseriini, dibatsoli jne.

Kurkkumätä lantiolla hoidossa tarvitaan seerumin lisäksi antibiootteja ja parahappilääkkeiden inhalaatioita herkistyvien aineiden aerosolien hengitysteihin sekä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä.

Jos difterian kulku on vaikea, käytetään myös polyoksidoniumia, jolla on immunomoduloivia ja myrkkyjä poistavia vaikutuksia. Se annetaan suonensisäisesti tai lihakseen, jos lapsi on yli 12-vuotias, sitten peräsuolen kautta.

Bakteerikantajien hoito suoritetaan korjaavan hoidon ja nenänielun kroonisten pesäkkeiden puhtaanapidon avulla. Potilas tarvitsee vitamiineja, hyvää ravintoa ja kävelyä. Pitkäaikaista kantamista hoidetaan muilla makrolideilla, joita otetaan suun kautta 7 päivän ajan. Yli 2 antibioottihoitojaksoa ei suositella.

Tavanomaista bakteerikantajien hoitoa voidaan täydentää polyoksidoniumilla intranasaalisesti, 1-3 tippaa jokaiseen nenäkäytävään vähintään 3-4 kertaa päivässä.

Lasten defterian lopputulos ja ennuste. Kurkkumätäsairauden ennuste ja tulokset riippuvat pääasiassa primäärimyrkytysvakavuudesta ja hoidon alkamisajankohdasta. Orofaryngeaalisen kurkkumätäen paikalliset muodot päättyvät yleensä suotuisasti. Myrkyllisillä muodoilla komplikaatiot kehittyvät useammin ja ovat mitä vakavampia, sitä vakavampi muoto ja sitä myöhemmin aloitetaan hoito difteria-seerumilla. Kuolinsyy on vakava tai hengityslihasten halvaus.

Lapsilla esiintyvän orofaryngeaalisen difterian hypertoksisen muodon yhteydessä prosessi voi olla kohtalokas taudin ensimmäisten 2-3 päivän aikana vakavalla myrkytyksellä. Kurkkumätälantion ennuste riippuu yksinomaan hoidon oikea-aikaisuudesta ja oikeellisuudesta. Epäsuotuisissa tapauksissa kuolinsyynä on keuhkokuume.

Kurkkumätän ehkäisy lapsilla:

Kurkkumätäten vaikeista muodoista ja kuolemantapauksista käytetään ennaltaehkäiseviä rokotuksia. Aktiivinen immunisaatio on tärkeä ennaltaehkäisyssä. Tähän tarkoitukseen käytetään difterianatoksiinia. Käytännössä AD-anatoksiinia ei käytännössä käytetä eristetyssä muodossa, vaan se sisältyy ns. kompleksisiin rokotteisiin. Käytä DTP-rokotetta, ADS-anatoksiinia, ADS-M-anagoksiinia,.

Maassamme sellaisia ​​ulkomaisia ​​rokotteita kuin ranskalainen Tetrakok 05, Imovax D.T. Aviorikos" (myös Ranska).

Perusrokotus suoritetaan 3 kuukauden iässä kolme kertaa, rokotteiden käyttöönoton välinen aika on 45 päivää. Perusrokotus suoritetaan 3 kuukauden iästä alkaen DPT-rokotteella kolme kertaa 45 päivän välein. Ensimmäinen uudelleenrokotus suoritetaan DTP-rokotteella 18 kuukautta kolmannen rokotuksen jälkeen, toinen - 7-vuotiaasta alkaen ADS-M-anatoksiinilla, kolmas 14-vuotiaana ja sitten 10 vuoden kuluttua ADS-M-anatoksiinilla.

DTP-rokotteen sijasta voit käyttää Tetrakok 05 -rokotetta ja ADS-M-anatoksiinin sijaan Imovax D.T. Adtolt -rokotetta.

Jos lasta ei ole rokotettu kurkkumätä vastaan ​​ja hän on ollut kosketuksissa toksikogeenisen kurkkumätäbakteerin potilaan tai kantajaan, hänet tulee rokottaa välittömästi koko rokotusohjelman mukaisesti ikä huomioiden.

Kurkkumätärokotteelle voi ilmetä reaktioita, kuten kohtalaista ruumiinlämmön nousua, lievää huonovointisuutta rokotteen antamisen jälkeisen päivän aikana. Pistoskohdassa voi esiintyä turvotusta ja punoitusta. Vakavat komplikaatiot ovat käytännössä poissuljettuja. Kurkkumätärokotteelle ei käytännössä ole vasta-aiheita. Jos rokotettavalla lapsella on lieviä oireita, rokotus suoritetaan välittömästi lämpötilan palautumisen jälkeen. Jos tartuntataudin muoto on kohtalainen tai vaikea, rokotetaan 2 kuukautta toipumisen jälkeen. Kroonisissa munuaisten, keuhkojen tai maksan sairauksissa sekä lapsilla, joilla on immuunivajaus, rokotukset suoritetaan remission aikana lääkärin valvonnassa immunoprofylaksiahuoneessa.

Ennaltaehkäisyssä on tärkeää viedä potilas ajoissa sairaalaan, suorittaa bakteerikantajien sanitaatio, karanteenitoimenpiteet ja desinfiointi taudinpurkauksen aikana. Epidemiologiseen seurantaan kuuluu väestön spesifisen immuniteetin tilan sekä tartuntalähteiden seuranta, bakteerikantajien tunnistaminen jne.

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on kurkkumätä lapsilla:

Infektionisti

Oletko huolissasi jostain? Haluatko tietää yksityiskohtaisempaa tietoa lasten kurkkumädestä, sen syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalaboratorio aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat sinua ja tarjoavat tarvittavaa apua ja tekevät diagnoosin. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalaboratorio avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelin: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Katso tarkemmin kaikista hänelle tarjoamista palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, muista viedä tulokset lääkärin vastaanotolle. Jos opintoja ei ole suoritettu loppuun, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? Sinun on oltava erittäin varovainen yleisen terveydentilan suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota sairauden oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset merkit, ominaiset ulkoiset ilmenemismuodot - ns sairauden oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä useita kertoja vuodessa lääkärin tutkittavaksi ei vain kauhean sairauden ehkäisemiseksi, vaan myös terveen hengen ylläpitämiseksi kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatioosiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin euroalaboratorio pysyä jatkuvasti ajan tasalla sivuston viimeisimmistä uutisista ja tietopäivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.

Muut sairaudet ryhmästä Lapsen sairaudet (pediatria):

Kurkkumätä on akuutti infektiosairaus, jonka aiheuttavat toksikogeeniset korynebakteerikannat ja jolle on tunnusomaista tulehdusprosessi, johon liittyy fibriinikalvon muodostuminen taudinaiheuttajan tunkeutumiskohtaan, myrkytysilmiöt, jotka johtuvat eksotoksiinin pääsystä verenkiertoon, aiheuttaen vakavia komplikaatioita, kuten infektio- toksinen sokki, sydänlihastulehdus, polyneuriitti ja nefroosi.

Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jolle on tunnusomaista myrkytysoireet ja fibriinitulehdukset sisäänkäyntiportin alueella.

Etiologia

Lefflerin bakteeri - corynebactoria, grampositiivinen, liikkumaton ohut tikku, jonka päissä on pullon muotoinen paksuus, latinan sanasta "korina" - nuija.

Biokemiallisten ominaisuuksien mukaan biovarsit erotetaan:

Gravis (ferments tärkkelys) - virulentin

Mitis (fermentoi tärkkelystä).

Difteriabasilli tuottaa:

eksotoksiini,

Nekrotoksiini,

hemolysiini,

hyaluronidaasi,

Neurominidaasi.

eksotoksiini

1. Hyaluronidaasi

2. Nekrotoksiini

3. Isirnny kurkkumätätoksiini.

A-fragmentti - proteiinisynteesin ja solukuoleman rikkominen.

B-fragmentti - sytoplasmisen kalvon destabiloituminen ja A-fragmentin liike.

Patogeenisyyden mukaan

Toksogeeniset kannat - kykenevät tuottamaan eksotoksiinia aiheuttaen sairauksia.

Ei-myrkylliset kannat (difteroidit) - eivät tuota eksotoksiinia, eivät aiheuta sairauksia.

Kurkkumätä patogeneesi

Itämisaika on 2-7 päivää.

Kaikki taudin ilmenemismuodot johtuvat difteriaeksotoksiinin vaikutuksesta.

Suunielun kurkkumätä havaitaan fibriinitulehduksen difteriittistä luonnetta. Suun ja nielun limakalvon epiteeli on kerrostunut levyepiteeli, eksotoksiini imeytyy nopeasti:

limakalvon pinnallinen hyytymisnekroosi,

Tunkeutuu syvälle

Kapillaarien pareesi

Läpäisevyys lisääntyy proteiini- ja fibrinogeenipitoisen eritteen hikoilun myötä.

Fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi, muodostuu kalvo.

Eksotoksiini leviää imusolmukkeiden kautta - alueellinen lymfadeniitti,

Toksinemia - yleiset myrkylliset oireet,

Eksotoksiini on trooppinen hermostolle, endokriinisille - lisämunuaisille, munuaisille, sydämelle.

Eksotoksiinin annos ja ENT-elinten kunto ovat tärkeitä.

Epidemiologia nykyisessä vaiheessa

antroponoottinen infektio.

Tärkeimmät tartuntalähteet ovat bakteerikantajia, potilaat, joilla on lievä ja hävinnyt muoto.

Potilas on tarttuva viimeisestä itämispäivästä lähtien, korkeintaan taudin akuutissa jaksossa, kun taudinaiheuttaja erittyy.

Arvioitu tarttuvuusaika - 21 päivää.

Se on rekisteröity satunnaisten tapausten muodossa.

Ilmateitse, kosketuskotitalousvälitysreitti.

Tartuntaindeksi - 15-20%.

Taudin kausiluonteisuus tasoittuu (ympäri vuoden),

Ilmaantuvuus ei ole ajoittain lisääntynyt,

Vähentynyt kuolleisuus.

Kurkkumätäen luokittelu

Tyypillinen kehittyy rokottamattomilla, jolle on ominaista myrkytyksen oireet ja fibriinikertymät samanlaisten tartuntaporttien kohdalla.

I. Suunnielun kurkkumätä

Tyypin mukaan: tyypilliset ja epätyypilliset (bakteerikantaja, subkliiniset, hävinneet, hypertoksiset) muodot.

Vakavuuden mukaan:

Kevyt - paikallinen (saarekemainen ja kalvomainen).

Keskikokoinen - yleinen.

Vaikea - subtoksinen, myrkyllinen I, II, III aste.

Alavirtaan: sileä ja epätasainen - komplikaatioineen (ITS, sydänlihastulehdus, polyradikuloneuriitti, toksinen nefroosi jne.)

II. Hengitysteiden kurkkumätä (kurkkumätä) - ei koskaan lievä tai myrkyllinen

Lantio paikallinen (kurkunpäätulehdus), laajalle levinnyt A (laryngotrakeiitti), laskeva B (laryngotrakeobronkiitti).

Lantiovaiheet: katarraalinen (dysfoninen), ahtauttava, preasfyksia, asfyksia.

Virtaus: tasainen ja epätasainen.

III. Nenän kurkkumätä ja harvinaiset paikat (silmät, iho jne.).

IV. Yhdistetty - kahden elimen yhdistetty vaurio (vain rokottamattomilla lapsilla).

Hypertoksinen muoto, joka voi esiintyä hemorragisen oireyhtymän yhteydessä, ITSH:n ja DIC:n kanssa. Potilaat kuolevat 1-2 päivän ajan, eikä fibrinoosiset plakit ehdi muodostua.

Pyyhitty muoto (kevyin, katarraalinen muoto):

Ei ole myrkytyksen oireita, ei fibriinikertymiä,

On hyperemiaa ja risojen turvotusta.

Diagnoosi tehdään fokuksessa, kun seurataan kontakteja ja toksikogeenisen BL:n rokotusta.

Bakteerin kantaja:

Ei ole klinikkaa

Ei serologisia muutoksia

RNHA:n tiitteri on alle 1:40, veren antitoksiinitiitteri on yli 0,03 yksikköä.

Antimikrobinen immuniteetti ei ole kehittynyt. Taudinaiheuttaja jää suunnielun tai nenän limakalvoon.

Kurkkumätäbakteerin kantajan luokitus:

1. Bakteerin kantaja difterian jälkeisillä toipilijoilla

2. Bakteerikantaja ei-diafteriapotilailla

Orifaryngeaalisen kurkkumätäen vaikeusasteen indikaattorit:

Myrkytyksen vakavuus

Fibrinoosisen plakin määrä ja sen esiintyvyys,

Kipuoireyhtymän vakavuus

alueellisten imusolmukkeiden suurenemisen aste,

Ihonalaisen kudoksen turvotuksen esiintyminen ja esiintyvyys.

Lievä kurkkumätä:

1. Lievä päihtymys.

2. Subfebriililämpötila jopa 38,0 C

3. Ristojen ryöstöt ovat paikallisia:

Saaret (halkaisija enintään 1 cm), kalvot (halkaisija yli 1 cm).

Kurkkumätälle tyypillisiä oireita:

A) paikallinen - kalvoraidat, nielutulehdus, kurkunpäätulehdus, tonsilliitti, alueellisten imusolmukkeiden suureneminen.

B) progressiivinen - stridori

B) pahanlaatuinen

Tiukka niskan turvotus (sonnin kaula)

petekiaalinen ihottuma,

limakalvojen ja ihon verenvuotokyllästys,

Myrkyllinen verisuonten romahdus,

akuutti munuaisten vajaatoiminta,

Sydänlihastulehdus,

Motorinen halvaus 1-6 viikon kuluttua.

Kurkkumätäen paikallisen muodon ominaisuudet: Se alkaa vähitellen. Subfebriililämpö ensimmäisen 1-2 sairauspäivän aikana. Myrkytys ilmaistaan ​​huonosti. Kurkkukipua ei ilmene (eksotoksiinin analgeettinen vaikutus). Ihon kalpeus, erityisesti kasvot. Nielun hyperemia on pehmeä, sinertävä, ja päivän lopussa ilmaantuu hyökkäyksiä. Imusolmukkeet suurenevat, kiinteät mutta kivuttomat. Makea tuoksu suusta ja vähentynyt syljeneritys.

Lakkoominaisuudet

Ilmestyy 12-15 tunnin kuluttua taudin alkamisesta.

Dynaaminen, nopeasti paksuuntuva, kompakti.

Fibriinimäinen, väriltään harmahtavanvalkoinen, helmiäisen kiiltävä.

3-4 päivän kuluttua ne saavat harmahtavan likaisen värin sekundaarisen kasviston aktivoitumisen vuoksi.

Hyökkäykset uppoavat veteen.

Ei antibioottien vaikutusta

Seerumin vaikutus muutaman seuraavan tunnin aikana.

Raidit katoavat vähitellen, ohenevat ja pienenevät keskustasta, ikään kuin "sulaisivat keskustasta".

Keskivaikea kurkkumätä

Keskivaikea myrkytys

Ratsioiden leviäminen kaareille, kielelle, pehmeälle kitalaelle, posken limakalvolle.

Alueelliset imusolmukkeet jopa 2-25 cm, tiheät, herkät tunnustelulle.

Vaikea muoto kurkkumätä suunielun.

Selvä myrkytys.

Kirkas prosessi orofarynxissa.

Ihonalaisen kudoksen turvotuksen esiintyminen.

Subtoksinen - turvotus alueellisten imusolmukkeiden alueella tai toiselta puolelta kaulan keskelle.

myrkyllinen

I aste - turvotus molemmilta puolilta niskan keskelle.

II aste - turvotus solisluihin asti.

III aste - turvotus solisluiden alapuolella.

On 3 oireyhtymää:

päihtymys,

kipu,

Paikallinen.

Kurkkumätäoireiden ominaisuudet:

Mitä kirkkaammaksi ja nopeammin myrkytys kasvaa, sitä vakavampi kurkkumätä on,

Myrkyllisyydelle on ominaista toistuva oksentelu, anoreksia, adynamia,

Lyhytaikainen lämpötilareaktio 2-3 päivää.

Spontaani lasku jatkuvista ja leviävistä hyökkäyksistä huolimatta.

Yleisen toksisen oireyhtymän regression ja paikallisten ilmentymien välinen ristiriita.

Lämpötilan korkeudella potilaat ovat kalpeat (verisuonihäiriöiden vuoksi),

Tarttuvan sydämen oireet ilmaantuvat aikaisin.

Suurentuneet, paksuuntuneet, kivuliaita alueelliset imusolmukkeet.

Paikallinen oireyhtymä kurkkumätä:

Pehmeä hyperemia, selvempi plakkien ympärillä, syanoottinen sävy,

Risojen, suun ja nielun limakalvojen turvotus,

Risat ovat pallomaisia, sulkeutuvat keskiviivalla,

Lasiaisen turvotus, totta.

Ihonalaisen kudoksen turvotus.

Näkyy 1. päivän lopussa.

Lisääntyy 2-3 päivässä

testaa johdonmukaisuutta,

Kivuton,

Sen päällä oleva iho ei muutu.

Ihon kurkkumätä (haavat)

Tiheä turvotus haavan ympärillä

Flegmoni ilman mätä,

Kurkkumätäten aiheuttajan havaitseminen tai myrkyllisten komplikaatioiden ilmaantuminen.

Orofaryngeaalisen kurkkumätäen komplikaatiot

Aikaisin (1 päivä)

Akuutti verisuonten vajaatoiminta, joka johtuu lisämunuaisten vaurioista ja Waterhouse-Frideriksenin oireyhtymän kehittymisestä.

ITSH ja DIC-oireyhtymä. Myrkyllinen aivoturvotus ja akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyvät massiivisen toksemian vuoksi.

Myrkyllinen nefroosi

Albuminuria,

Hyaliini- ja rakeiset valut,

Yksinäiset leukosyytit, punasolut,

Virtsan ominaispaino on korkea

BP ei nouse

Turvotusta ei ole

Virtaus on hyvänlaatuista.

Kurkkumätä myokardiitti

Mitä aikaisemmin se kehittyy, sitä vakavampi se on. Supistuva sydänlihas vanhenee, erityisesti sydämen johtumisjärjestelmä.

Helppoa - 9-10 päivää sairautta,

Keskitaso - 9-10 päivää.

Raskas 5-7 päivää.

Kurkkumätämyokardiitin klinikka:

yleisen kunnon heikkeneminen,

letargia,

Sydämen rajojen laajentaminen

Mykistä I-äänen,

systolinen sivuääni,

Takykardia,

Extrasystole,

Maksan laajentuminen.

EKG:n muutokset

Jännitteen putoaminen

ST eristysviivan alapuolella,

T-aalto negatiivinen

Ekstrasystolat ovat kiinteät.

Kurkkumätämyokardiitin klinikka

progressiivinen kurssi,

Adynamia,

anoreksia,

Ihon terävä kalpeus,

Sydämen rajojen laajentaminen

Sydämen äänien kuurous

Takykardia, ekstrasystolia.

Kolmikko Molchanov

Toistuva oksentelu

Vatsakipu

Laukkarytmi on sydämen johtumisjärjestelmän tappio.

Kurkkumätä mono- ja polyradikuloneuriitti ovat seurausta perifeeristen hermojen ja juurien toksisista vaurioista.

veltto pareesi, johon liittyy lihasten surkastumista,

Vähentyneet jännerefleksit

herkkyyshäiriö,

Radicular kivut.

Kevyt hermotulehdus esiintyy 2-3 viikon sairauden jälkeen, samanlainen kuin mononeuriitti tai kaksi kallohermoa. Lähimpänä kohdetta olevan hermopäätteen pareesi. On pareesi pehmeä kitalaessa ja pareesi majoitus.

Nervus glossopharyngeuksen tappion myötä:

tukehtuminen,

Nestemäisen ruoan vuotaminen nenään

Taivasverhon ripustus,

uvula-refleksi vähenee,

Pieni uvula poikkeaa terveelle puolelle.

Keskivaikea polyradikuloneuriitti:

Kehittyy 10-12 sairauspäivänä,

Laajalle levinnyt polyradikuloneuriitti, johon liittyy kallon ja raajojen hermojen vaurioita.

Vaikea polyradikuloneuriitti esiintyy sairauden 5-6 viikolla, samanlainen kuin polyradikuloneuriitti, jolle on ominaista veltto pareesi, hypotensio, hyporefleksia, johon liittyy herkkyyden heikkeneminen ja radikulaarinen kipu.

Myöhäisissä hermostokomplikaatioissa kehittyy ensin pehmeä kitalaen, kallon vajaatoiminta, jalkojen, käsivarsien pareesi, sitten polyneuropatia yleistyy ja pallean halvaantuminen kuolee 40-45 päivänä.

Vahvistetun kurkkumätätapauksen vakiomäärittely sisältää:

Yksi tai useampi difterian tyypillinen ilmentymä,

Laboratoriovarmistus voidaan saada lisäämällä antitoksiinipitoisuutta 4-kertaisesti tai enemmän pariisissa seerumeissa, jos antitoksiinia ei ole annettu,

Toksigeenisen C.diphtheriaen eristäminen.

Kuolinsyyt kurkkumätää:

ITSH ja DIC-oireyhtymä,

vaikea sydänlihastulehdus,

Yleistynyt polyneuropatia (pallean halvaus).

Kurkkumätän ominaisuudet rokotetuissa:

Se virtaa helposti

Prosessin lokalisointi risoissa saarekkeiden ja kalvojen muodossa,

Myrkytys on lyhytaikainen tai puuttuu,

Ei ihon kalpeutta

Epäsymmetria, suunielun yksipuolinen vaurio,

Paikallinen tulehdusreaktio ei ole tyypillinen - plakki on pilkullinen tai katkoviivainen saarien muodossa, joskus aukoissa,

Risojen lievän hyperemian taustalla plakki on osittain hankautunut, ei jätä verenvuotopintoja,

Taipumus spontaaniin toipumiseen, mutta erityishoidon puuttuessa - pehmeä kitalaen pareesi.

Diagnoosi vain bac.vahvistuksella.

Hengitysteiden kurkkumätä:

hengitysteiden limakalvojen turvotus,

Hengityslihasten neurorefleksispasmit,

Fibriinikalvojen esiintyminen.

kurkkumätä lantio

Fibriinitulehduksen kruuppaus,

Epiteeli on lieriömäinen, solut ovat heikosti yhteydessä toisiinsa, eksotoksiinin sitoutuminen on vaikeaa.

Lieviä myrkyllisyyden merkkejä

Ihonalaisessa kudoksessa ei ole turvotusta,

Keuhkojen fibriinikalvo kuoriutuu, koska. epiteelin pinnallisten kerrosten nekroosi.

Hengitystifterian luokitus (lantio)

Paikallinen - vain kurkunpään vaurioilla ja fibriinihaitoilla äänihuuissa tai subglottisessa tilassa,

Yleinen (muoto A), johon liittyy kurkunpää ja henkitorvi,

Laskeva (muoto B) - laryngotrakiobronkiitti, ulottuu henkitorveen ja suuriin keuhkoputkiin.

Lantion vakavuus määräytyy seuraavien perusteella:

fibrinoosisen plakin leviäminen,

ahtauman asteet

hengitysvajaus,

komplikaatioiden kehittyminen.

Kurkkumätä lantio ei ole lievä eikä myrkyllinen, se on yleensä vaikea ja harvoin kohtalainen (paikallinen lantio).

Lautakolmio:

Karkea, haukuva yskä

hengityksen hengenahdistus,

Stenoottinen hengitys.

Kurkkumätälantion viiden P:n sääntö:

1. asteittainen,

2. sekvenssi,

3. rinnakkaisuus,

4. jaksotus,

5. progradientti.

Laryngoskooppi osoittaa turvonneen, hypereemisen limakalvon ja harmahtavia, jatkuvia kalvoja subglottisessa tilassa.

Materiaalin saannin sääntö: vanupuikko otetaan 3 kertaa erillään nielusta ja nenästä kahdella vanupuikolla, tyhjään mahaan tai 2 tuntia ruokailun jälkeen, ennen etiotrooppisen hoidon aloittamista, viimeistään 12 tunnin kuluttua potilaan kosketuksesta. Pinnoite otetaan terveen ja sairaan alueen rajalta, reunalta pyörivin liikkein plakin keskelle petrimaljalla Klabergin elatusaineella (veri-telluriittiagar).

BL:lle on määrätty sively:

Potilaat, joilla on angina pectoris

Kurkunpään ahtauma (lantio),

paratonsilliitin kanssa.

Kurkkumätä hoito:

kiireellinen sairaalahoito,

Ruokavalio on säästäväinen, täynnä proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Taulukko 5 Pevznerille. Vuodelepo lievissä muodoissa 7-10 päivää, myrkyllisissä II-III asteen muodoissa - jopa 45 päivää.

Etiotrooppinen hoito sisältää sisältää erittäin puhdistetun hyperimmuuni-antitoksisen hevosen seerumin "Diaferm" käyttöönoton kurkkumätäeksotoksiinin neutraloimiseksi.

Kurkkumätä seerumi on tehokas 5 päivään asti, kun toksiini kiertää veressä, ja päivän 5 jälkeen toksiini sitoutuu muihin kudoksiin. Kurkkumätätoksoidilla hyperimmunisoitujen hevosten veren seerumin proteiinifraktio, joka sisältää spesifisiä immunoglobuliineja.

Seerumin antosäännöt:

1. Lievissä tapauksissa kurssiannos voidaan antaa samanaikaisesti. Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa kurssiannos annetaan 2-3 päivän välein 12 tunnin välein, vaikeissa muodoissa enintään 8 tuntia.

2. PDS:n ensisijaisen kerta-alkuannoksen tulee olla vähintään 1/3 ja enintään ½ hoitojaksosta, ja potilaan tulee saada ¾ kurssin annoksesta kahden ensimmäisen päivän aikana.

3. Ennen PDS:n käyttöönottoa reaktion estämiseksi suoritetaan Bezredkon mukainen testi ja vasta testin jälkeen annetaan seerumin aloitusannos, yleensä lihakseen.

Myrkyllinen luokka III ja hypertoksinen muoto 1/kurssi annos voidaan antaa suonensisäisesti. Seerumi esilämmitetään 36,6 °C:seen ja laimennetaan 2 kertaa 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella.

Hoidon tulee olla monimutkaista:

etiotrooppinen,

oireinen,

Patogeneettinen.

Kurkkumätä lapsilla on ilmassa leviävä tartuntatauti, jonka aiheuttaa Corynebacterium diphtheriae -bakteeri (Bacillus Löffler, diphtheria bacillus). Kurkkumätä vaikuttaa yleisimmin vauvan nenänieluun, mutta se voi myös vaikuttaa kurkunpäähän, keuhkoputkiin, ihoon ja muihin elimiin.

Taudinaiheuttajat hyökkäävät ihmiskehoon syntymästä lähtien. , , , kurkkumätä ei ole koko luettelo sairauksista, jotka odottavat lasta ensimmäisistä elämänpäivistä lähtien.

Vauvan suojaamiseksi akuutilta hengitystieinfektiolta riittää, että hänet eristetään "viruksen" ajaksi ja vahvistetaan hänen kehoaan syntymästä lähtien. Mitä tulee lapsuuden infektioihin, Paras ehkäisy on rokottaminen.

Jotkut äidit ja isät kuitenkin kieltäytyvät kategorisesti rokottamisesta, mikä altistaa lapsensa valtavalle vaaralle. Loppujen lopuksi lasten tuhkarokko tai kurkkumätä voi johtaa valitettavimpiin seurauksiin.

Rokotus ei tietenkään suojaa vauvaa tartunnalta, mutta tauti kulkee lievässä muodossa eikä aiheuta seurauksia ja komplikaatioita.

Mikä on kurkkumätä?

Kurkkumätä on tarttuva patologia, joka ilmenee akuutisti missä tahansa iässä, ja ilman oikea-aikaista hoitoa voi johtaa potilaan kuolemaan. Tiedetään, että "leijonanosa" kaikista infektiotapauksista tapahtuu alle .

Kurkkumätäsairauden aiheuttaja on sauvamainen bakteeri, jolla on uskomaton elinvoimaisuus ja joka säilyttää ominaisuutensa alhaisissakin lämpötiloissa.

Kun sauva on joutunut kehoon, se alkaa tuottaa tappavaa bakteerimyrkkyä - eksotoksiinia. Se on hän ja aiheuttaa kuolemanvaaran koko organismille.

Mikro-organismi säilyttää elintärkeän aktiivisuutensa taloustavaroissa, leluissa, astioissa jne. Jos corynebacterium joutuu kiehumaan, se kuolee. Mikrobi ei myöskään siedä altistumista kloorille.

Noin 15 % lapsista on alttiita kurkkumätälle, ja rokottamattomat lapset ovat suurin riskiryhmä. Tartunnanpurkauksia esiintyy talvella tai keväällä.

Kurkkumätä syitä lapsilla

Myrkyllinen tikku pääsee lapsen kehoon eri tavoin:

• Useimmissa tapauksissa lapsi saa kurkkumätätartunnan nenänielun limakalvojen kautta;
• Silmien limakalvon läpi;
• Sukuelinten kautta;
• Ihon läpi, jos siinä on hankaumia tai muita vaurioita.

Onneksi infektion tunkeutumispaikkaa ei ole vaikea määrittää, koska siellä alkaa muodostua ärsytystä ja märkiviä vuotoja.

Yleensä mikro-organismi leviää ilman kautta, erityisesti jatkuvassa kosketuksessa sairaan lapsen tai terveen patologian kantajan kanssa. Mutta on mahdollista saada tartunta myös kosketuksesta, jos lapsi ottaa esineen, jota potilas on koskettanut. Joskus kurkkumätäbacillus löytyy käsittelemättömästä maidosta tai maitotuotteista.

Pääasiallinen tartuntalähde on potilas tai kantaja, ilman infektion merkkejä.

Tartunnan hetkestä patologian ensimmäisiin ilmenemismuotoihin kuluu 72 tuntia. Sairauden alkamisesta täydelliseen toipumiseen, lapsi tarttuva.

Videot kurkkumätä lapsilla

Kurkkumätäen oireet lapsella

Kurkkumätäoireet lapsella vaihtelevat alueen mukaan, jonne bakteerit tulevat, mutta yleisiä merkkejä on:

• Turvonneet imusolmukkeet;
• Päänsärky;
• vauvan itkuisuus ja apatia;
• niskan turvotus (turvotus);
• Lapsi muuttuu passiiviseksi ja kieltäytyy syömästä.

Ajan myötä turvotus leviää solisluuille. Mitä suurempi turvotuksen alue on, sitä vaikeampi on lapsen tila.

Kurkkumätä kurkun ja nenän

Erityisen usein vauvoilla on kurkunpään kurkkumätä, joka kehittyy sekä itsenäisenä sairautena että toisen kurkkumätämuodon komplikaationa. Harmaanvalkoinen kuitukalvo saavuttaa kurkunpään ja "levittää" äänen luumeniin sulkeen sen. Tämän seurauksena lapsen hengitys vaikeutuu. Tärkeimmät oireet ovat:

• Lämpötila 38 °C;
• Kuiva yskä muuttuu vähitellen haukkumiseksi;
• Äänen käheys;
• Yleinen ja letargia;
• 2-3 päivän kuluttua hengitys on hengityksen vinkumista ja hengitys on vaikeaa.

Jonkin ajan kuluttua lämpötila laskee, ja jotkut vanhemmat ajattelevat, että "kylmä" on laantunut. Tämä on kuitenkin suuri virhe! Loppujen lopuksi lämpötilan lasku viittaa siihen, että tauti kehittyy nopeasti ja myrkyttää vauvan kehon.

Sairaus etenee ja muutaman päivän kuluttua ilmaantuvat seuraavat oireet:

• Kehon lämpötilan indikaattorit ovat normaaleja;
• Hengitys "revitty" (rytminen);
• Joskus esiintyy spontaania virtsaamista;
• Lapsi menettää tajuntansa;
• Huulet muuttuvat siniseksi;
• Iho muuttuu vaaleaksi;
• Kouristukset alkavat.

Jos et mene lääkäriin, lapsi lakkaa hengittämästä ja kuolee.

Nenän kurkkumätä diagnosoidaan usein hyvin varhaisessa iässä, jolla on seuraavat ilmenemismuodot:

• Lämpötilan nostaminen 38 °C:seen;
• Huomattava nenän limakalvon turvotus;
• Vaikea hengitys;
• Kipeä kurkku;
• Yhdestä sieraimesta tulee veristä nestettä.

Mikä on kuitukalvo?

Kun tutkit suuonteloa, voit huomata, että risat ovat suuresti laajentuneet ja peitetty harmaavalkoisella kalvolla, jota ei käytännössä poisteta - tämä on difterian tärkein oire.


"Difteriapeittoa" on kahta erilaista:

Elokuva- risat ovat täysin kiinni;

saari- kalvo peittää yksittäiset risojen saarekkeet.

Aluksi se on läpinäkyvä ja helposti poistettava kalvo. Jonkin ajan kuluttua se tihenee ja saa harmaanvalkoisen sävyn.

Ei ole yllättävää, että monet vanhemmat pitävät kurkkumätäen alkuvaihetta tavallista flunssaa ja taistelevat sairautta vastaan ​​yksin. Sinun tulee kuitenkin tietää: kun on kyse pienen lapsen terveydestä, itselääkitys on sopimatonta. Hakeudu lääkäriin heti ensimmäisellä vilustumisepäilyllä ja saat turvallista ja asiantuntevaa hoitoa.

Angina pectoris vai kurkkumätä lapsella?

Jotkut vanhemmat pitävät difteriaa oireina ja aloittavat kotihoidon. Tämä seikka johtaa siihen, että kurkkumätä etenee ja myrkyttää lapsen kehon.

Tämän välttämiseksi sinun tulee tietää tärkeimmät erot näiden samankaltaisten patologioiden välillä:

Kurkkumätäpotilaat on peitetty valkoisella kalvolla, ja angina pectoriksen risat ovat punaisia, tulehtuneita, joskus kellertävällä pinnoitteella tai mätällä.

Kurkkumätä taivas osallistuu tulehdusprosessiin, ja angina pectoris vaikuttaa vain risat.

Voimakas kipu nieltäessä on tyypillistä kurkkukipuulle, mutta kurkkumätäpotilaalla kipu on lievää ja potilas tuntee epämukavuutta.

Kurkkumätäen hoito lapsilla

Tutkimuksen ja diagnoosin jälkeen lapsi asetetaan tartuntatautiosastolle ja hänelle annetaan antidifteriaseerumia. Annostus riippuu lapsen iästä, hänen tilastaan ​​ja taudin muodosta.

Heti kun plakki alkaa kadota, vauva määrätään tukahduttamaan taudinaiheuttajia.

On huomattava, että rokottamattomalla lapsella kurkkumätä on akuutti ja erittäin vaikea. Oireet ilmaantuvat nopeasti ja komplikaatiot ovat lähes väistämättömiä.

Jos lapsi rokotetaan kurkkumätä vastaan, hänestä tulee useimmiten terve kantaja. Jos infektio kuitenkin tapahtuu, ilmenemismuodot ovat heikkoja ja toipuminen on absoluuttista.

Komplikaatiot kurkkumätäen jälkeen lapsella

Kurkkumätä on seurauksilleen vaarallinen sairaus, erityisesti lapsuudessa. Ilman riittävää ja mikä tärkeintä nopeaa hoitoa myrkyllinen bakteeri leviää kehon sisäelinten ja järjestelmien kautta. Yleensä näin tapahtuu rokottamattomien lasten kanssa. Tärkeimmät komplikaatiot:

On muistettava, että itsehoito voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, vaikka vauva olisikin rokotettu. Siksi, tulee kääntyä lääkärin puoleen heti, kun epäillään infektiota.

Huomio! Kaikkien lääkkeiden ja ravintolisien käyttö sekä lääketieteellisten menetelmien käyttö on mahdollista vain lääkärin luvalla.

Kurkkumätä on Corynebacterium diphtheriae -bakteerin aiheuttama akuutti infektio, jonka oireet johtuvat taudinaiheuttajan toksogeenisen kannan solunulkoisen proteiinituotteen toksiinin tuotannosta.

Etiologia. Kurkkumätä, Corynebacterium diphtheriae tai Leffler's bacillus, aiheuttaja on epätasaisesti värjäytyvä grampositiivinen, itiötön, liikkumaton pleomorfinen bakteeri. Pullon muotoiset turvotukset sen päissä, jotka eivät ole todellisia morfologisia piirteitä, heijastavat riittämättömällä ravintoalustalla (Leffler) kasvatuksen tuloksia. Kurkkumätäbasillit kasvavat parhaiten erityisillä ravintoalustoilla, jotka sisältävät inhibiittoreita, jotka voivat estää ja hidastaa muiden mikro-organismien kasvua.

Toksogeenisiä ja ei-toksisia mikro-organismeja löytyy sileistä ja karkeista kannoista, eksotoksiinin tuotanto määräytyy missä tahansa kolmesta Corynebacterium-pesäketyypistä. Kurkkumätäkantojen hoito toksisia geenejä kantavilla bakteriofageilla lisää toksiinia tuottavien patogeenien määrää. Faagien lisääntyminen ei kuitenkaan ole välttämätön edellytys toksiinin tuotannolle, jonka määräävät geneettiset tekijät ja viljelyolosuhteet. Ilmeisesti toksiinin muodostavat ne solut, joissa tapahtuu spontaani profaagien induktio faageiksi.

Sairaudet aiheuttavat toksikogeeniset ja ei-toksigeeniset difteriabacillus-kannat, mutta vain ensimmäinen, toksikogeeninen, on vastuussa komplikaatioiden, kuten sydänlihastulehduksen ja neuriitin, kehittymisestä.

Epidemiologia. Kurkkumätä on maailmanlaajuinen sairaus, jonka kausivaihtelut vaihtelevat: esiintyvyyden huippu on syksy- ja talvikuukausina. Tartunta tapahtuu kosketuksesta sairaan tai kantajan kanssa. Bakteerit tarttuvat ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, kotitalouden tartuntareitin rooli on pieni.

Patogeneesi ja patomorfologia. Aluksi infektio sijoittuu ylempien hengitysteiden limakalvoille, harvemmin sidekalvolle, ihon haavapinnoille tai sukuelinten alueelle. 2–4 vuorokauden inkubaatioajan jälkeen patogeenikannat, joissa on bakteriofagi, alkavat tuottaa toksiinia, joka ensin adsorboituu soluseinään, sitten voittaa sen ja häiritsee solun proteiinisynteesiprosesseja, mikä edistää solun entsymaattista pilkkoutumista.di, jota seuraa inaktiivisen adenomuodostuminen. Tämä pysäyttää soluproteiinien synteesin, koska aminohappojen siirtyminen RNA:sta pidentyviin polypeptideihin on heikentynyt.

Kudosnekroosi on voimakkainta kurkkumätäpatogeenien lisääntymisvyöhykkeiden reuna-alueilla. Näillä alueilla kehittyy tulehdusreaktio, joka yhdessä nekroosiprosessien kanssa edistää tyypillisten plakkien muodostumista, jotka aluksi poistetaan helposti. Myrkytuotannon lisääntyessä vaurioitunut alue levenee ja syvenee, sen pinnalle ilmestyy fibriinimäisiä kerrostumia, jotka muuttuvat nopeasti tiheiksi, lujasti kiinnittyneiksi kalvoiksi harmaasta mustaan ​​niiden veripitoisuudesta riippuen. Niihin kuuluvat myös fibriini ja pintaepiteelisolut. Kalvon erottuminen aiheuttaa verenvuotoa, koska epiteelikerros on tiukasti mukana sen koostumuksessa. Toipumisprosessissa kalvot irtoavat itsestään.

Ympäröivien pehmytkudosten turvotus voi lisääntyä. Kalvot ja turvottavat pehmytkudokset voivat roikkua hengitysteiden päällä, häiritä niiden läpikulkua ja aiheuttaa tukehtumisen, johon voi liittyä kurkunpään ja trakeobronkiaalisen puun laajenemista.

Kurkkumätäbasillien lisääntymispaikalla muodostunut myrkky pääsee verenkiertoon ja leviää kaikkialle kehoon. Kun nielurisat, nielu ja nielu ovat jo kurkkumätäkalvon peitossa, alkaa toksemia.

Myrkyllä ​​on tuhoisa vaikutus ennen kaikkea sydämeen, hermostoon ja munuaisiin. Toksiinin soluihin kiinnittymisen jälkeen piilevä ajanjakso kuluu ennen kliinisten oireiden kehittymistä. Sydänlihastulehdus kehittyy yleensä 10-14 päivän kuluessa ja hermoston sairaudet - aikaisintaan 3-7 viikon kuluttua taudin alkamisesta.

Kurkkumätälle tyypillisimpiä ovat toksinen nekroosi ja elinten ja kudosten hyaliinirappeuma.

Kliiniset ilmentymät. Kurkkumätäen oireet määräytyvät infektion sijainnin, makro-organismin immunologisen tilan ja toksemian vakavuuden mukaan. Itämisaika on 1-6 päivää. Luokittelu alkuperäisen infektiopaikan perusteella:

1) nenän kurkkumätä esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla. Aluksi sille on ominaista lievä rinorrea yleisten häiriöiden puuttuessa. Vuoto nenästä muuttuu vähitellen serous-veriseksi väriksi ja sitten limamäiseksi. Ylähuuliin ja nenäkäytävään ilmestyy naarmuja, ja saattaa ilmaantua epämiellyttävä haju. Valkoisia kalvoja näkyy nenän väliseinässä. Toksiinin hidas imeytyminen ja yleisten häiriöiden heikko vakavuus aiheuttavat myöhästyneen diagnoosin;

2) nielurisojen ja nielun kurkkumätä - sairauden vakavampi muoto. Taudin alkamiselle on ominaista huomaamaton, asteittainen ruumiinlämmön nousu, anoreksia, huonovointisuus ja nielutulehdus. 1-2 päivän kuluttua kurkkuun ilmestyy kalvoja, joiden esiintyvyys riippuu potilaan immuunitilasta. Osittaisella immuniteetilla kalvoja ei ehkä muodostu. Taudin alussa kalvo on ohut, harmaa, leviää risoista pehmeälle ja kovalle kitalaelle ja muistuttaa paksua hämähäkinverkkoa. Tämä ominaisuus erottaa kurkkumätäen muista kalvotonsilliitin muodoista. Myöhemmin kalvot paksuuntuvat, leviävät nielun tai kurkunpään ja henkitorven seinille.

Kohdunkaulan lymfadeniittiin liittyy joissakin tapauksissa kaulan pehmytkudosten turvotus, toisissa se voi olla hyvin voimakasta, muistuttaa härän kaulaa. Turvotuskudokset ovat pehmeitä ja kivuttomia, lämpimiä kosketukseen. Näitä merkkejä havaitaan yli 6-vuotiailla lapsilla.

Nielun kurkkumätäen kulku riippuu kalvojen esiintyvyydestä ja tuotetun toksiinin määrästä. Vakavissa tapauksissa voi kehittyä hengitysvajaus ja verenkiertohäiriö. Pulssi kiihtyy suhteettomasti kehon lämpötilaan nähden, joka kohoaa hieman tai pysyy normaalialueella. Usein on pehmeä kitalaen halvaus. Stupor, kooma ja kuolema voivat ilmaantua 7-10 päivässä. Vähemmän vaikeissa tapauksissa lapsi toipuu vähitellen, ja hänellä on usein sydänlihastulehdus tai hermotulehdus. Taudin lievissä tapauksissa toipuminen tapahtuu 7-10 päivässä pian kalvojen irrotuksen jälkeen;

3) kurkunpään kurkkumätä kehittyy, kun kalvot leviävät risoista ja nenänielusta. Kurkunpään yksittäinen kurkkumätä on harvinainen ja esiintyy usein lievin myrkytysoirein. Kliiniset oireet muistuttavat yleistä tarttuvaa lantiota: meluisa hengitysvaikeus, lisääntyvä stridor, hengityksen vinkuminen ja kuiva yskä. Suprasternaliset, subclavian ja kylkiluiden väliset vetäytymiset sisäänhengityksen aikana viittaavat vakavaan kurkunpään tukkeutumiseen, joka voi hoitamattomana olla kohtalokas. Äkillistä ja usein kuolemaan johtavaa kurkunpään tukkeumaa voi esiintyä lievässä kurkkumätässä, kun osittain irronneet kalvot tukkivat hengitysteitä.

Vakaviin kurkkumätätapauksiin liittyy kalvojen leviäminen koko trakeobronkiaalipuuhun. Toksemian merkit ovat lieviä lapsilla, joilla on eristetty kurkunpään kurkkumätä. Vakavammissa kurkunpään ja nenänielun yhdistettyjen vaurioiden muodoissa havaitaan voimakasta toksemiaa ja hengitysteiden tukkeutumista;

4) ihon kurkkumätä on tyypillistä haavaumat, joissa on selkeät reunat ja pohja on peitetty kurkkumätäkalvolla. Tämä taudin muoto on yleisempi maissa, joissa ilmasto on kuuma, ja se on merkittävä epidemiavaara.

5) sidekalvon kurkkumätä rajoittuu yleensä paikalliseen prosessiin, johon liittyy silmäluomien punoitus, niiden turvotus ja kalvon muodostuminen;

6) korvien kurkkumätä on tunnusomaista ulkoinen välikorvatulehdus, johon liittyy pitkäkestoista jatkuvaa ja pahanhajuista märkivävuotoa.

Myös vulvovaginaalisen kurkkumätätapauksia on kuvattu. Lisäksi kurkkumätätulehdus voi lokalisoitua samanaikaisesti useaan paikkaan.

Diagnoosi. Kurkkumätä diagnosoidaan:

1) kliinisten tietojen perusteella;

2) vahvistettaessa patogeenin eristämistä;

3) käyttämällä fluoresoivien vasta-aineiden menetelmää.

Kurkkumätäkalvojen mikroskooppista tutkimusta pidetään irrationaalisena.

erotusdiagnoosi. Nenän kurkkumätäen lievät muodot on erotettava nenässä olevista vieraista esineistä, poskiontelotulehduksesta, adenoidiitista ja synnynnäisestä syfilisestä; nielurisojen ja nielun kurkkumätä - streptokokki-nielutulehdus, johon yleensä liittyy voimakkaampaa kipua nieltäessä, korkea ruumiinlämpö ja erittäin helposti irrotettavat kalvot, jotka peittävät vain risat. Joillakin potilailla nielukurkkumätä ja streptokokkien aiheuttama nielutulehdus esiintyvät rinnakkain; nielurisojen ja nielun kurkkumätä - tarttuva mononukleoosi, ei-bakteerinen kalvotonsilliitti, primaarinen herpeettinen tonsilliitti, jotkin verisairaudet (agranulosytoosi ja leukemia), tonsillektomian jälkeiset muutokset, toksoplasmoosi, tularemia, salmonelloosi ja sytomegalovirusinfektio, Vincent's; kurkunpään kurkkumätä - erilaisen etiologian lantio, akuutti kurkunpäätulehdus, laryngotrakeobronkiitti, vieraiden esineiden aspiraatio, nielun ja taka-nielun paiseet, kurkunpään papilloomit, hemangioomat ja lymfangioomat.

Komplikaatiot.Äkillinen kuolema kurkunpään tai henkitorven ontelon tukkeutumisesta kuoriutuneen kurkkumätäkalvon vuoksi; hengitysteiden kaventuminen kaulan kudosten merkittävän turvotuksen vuoksi; sydänlihastulehdus vaikeiden ja jopa lievien difteriamuotojen jälkeen, mutta useammin laajalle levinneillä vaurioilla ja viivästyneellä diagnoosilla; neurologiset komplikaatiot (pehmytulaen halvaus, silmämotorisen hermon halvaus, nivelhermon neuriitti ja pallean halvaus, raajojen halvaus); vasomotoristen keskusten vauriot; gastriitti, hepatiitti ja nefriitti.

Hoito. Hoidon perustana on vapaan kurkkumätätoksiinin neutralointi ja taudinaiheuttajan tuhoaminen antibiooteilla. Ainoa spesifinen terapeuttinen aine on difteriaantitoksiini, joka saadaan hyperimmunisoitujen hevosten seerumista.

Antitoksiinia tulee antaa suonensisäisesti mahdollisimman aikaisin ja riittävä määrä neutraloimaan kaikki kehossa kiertävät toksiinit. Se annetaan kerran, jotta vältetään herkistyminen hevosen seerumille sen toistuvan antamisen jälkeen, kun sen herkkyys vieraille proteiineille on testattu aiemmin. Antitoksiinin annokset valitaan empiirisesti: lievissä nenän tai nielun kurkkumätän muodoissa määrätään 40 000 yksikköä ja vakavammissa muodoissa 80 000 yksikköä. 120 000 yksikön annos on määrätty nielun ja kurkunpään kurkkumätäten vakavimpiin muotoihin. Sama annos antitoksiinia annetaan useisiin infektiokohtiin, massiiviseen turvotukseen ja sairauden kestoon yli 48 tuntia.

Antibiootteja (erytromysiini ja penisilliini, amoksisilliini, rifampisiini, klindamysiini) määrätään estämään kurkkumätäbasillin aiheuttama toksiinin lisätuotanto, ja ne peruutetaan, kun kurkkumätäbasillien viljelytulokset on saatu negatiiviseksi kolmesti.

tukeva terapia. Myokardiitin kehittymisen estämiseksi kurkkumätässä määrätään tiukka vuodelepo 2-3 viikon ajan; elektrokardiografia - 2-3 kertaa viikossa 4-6 viikon ajan alkavan sydänlihaksen diagnoosin ajoissa. Tiukka vuodelepo on ehdottoman välttämätöntä sydänlihastulehduksen kehittymiselle. Sydämen vajaatoiminnan oireiden esiintyessä, lukuun ottamatta kurkkumätärytmiatapauksia, sydänlihastulehduksesta kärsiville potilaille määrätään digitalis-valmisteita, vaikeissa tapauksissa - prednisolonia 2 viikon ajan päivittäisellä annoksella 1-1,5 mg / kg.

On välttämätöntä ylläpitää kehon nesteytys optimaalisella tasolla, imeä vuotoa nenänielusta, seurata huolellisesti nielemisrefleksiä ja äänen muutoksia sekä tehdä trakeostomia hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamiseksi.

Ruoan tulee olla nestemäistä ja korkeakalorista. Jos pehmeä kitalaen tai nielun lihakset halvaantuvat, lapsi tulee ruokkia mahaletkun kautta aspiraation estämiseksi.

Rokotus tulee suorittaa ihmisille, joilla on ollut kurkkumätä, koska puolet heistä ei kehitä vahvaa immuniteettia ja taudin uusiutuminen on mahdollista.

Ennaltaehkäisy kurkkumätä sisältää:

1) immunisointi difteriatoksoidilla - difteriatoksiinilla, vailla myrkyllisiä ominaisuuksia, adsorboitu alumiinihydroksidiin (AD-toksoidi). Äskettäin AD-toksoidi on sisällytetty komponenttina monimutkaisiin rokotteisiin DTP, ADS, ADS-M jne. Perusrokotus suoritetaan 3 kuukauden iästä alkaen DPT-rokotteella kolme kertaa 45 päivän välein. Ensimmäinen uudelleenrokotus - 12-18 kuukautta kolmannen rokotuksen jälkeen, toinen - 6-7 vuoden kuluttua ADS-toksiinilla, kolmas - 16-vuotiaana ja sitten 10 vuoden kuluttua ADS-toksiinilla;

2) potilaiden eristäminen, tartunnan leviämisen estäminen ja kontaktien seuranta. Potilaita pidetään tarttuvina niin kauan kuin heillä on taudinaiheuttajia infektiopaikassa. Eristäminen lopetetaan, kun on saatu kolme negatiivista viljelmää.

Ennuste ja tulokset riippuvat primaarisen myrkytyksen vakavuudesta ja hoidon aloittamisen ajoituksesta. Myönteinen lopputulos on todennäköisempää suunielun ja nenän kurkkumätäten paikallisissa muodoissa. Toksisissa muodoissa komplikaatioiden esiintymistiheys ja vakavuus riippuvat muodon vakavuudesta ja antidifteriaseerumilla aloitetun hoidon ajoituksesta. Kuolema voi tapahtua vakavan sydänlihastulehduksen tai hengityslihasten halvaantumisen yhteydessä.

Lapset, joilla on hypertoksinen orofaryngeaalisen kurkkumätä, kuolevat taudin ensimmäisten 2-3 päivän aikana vakavan myrkytyksen oireilla.

Siirtynyt kurkkumätä jättää immuniteetin, joka säilyy 50 %:lla potilaista vähintään vuoden ajan. Relapset ovat harvinaisia, mutta myös kurkkumätästä selviytyneet tulee rokottaa.