Verihiutaleet ovat pieniä veren osia, jotka osallistuvat hyytymisprosesseihin, ne ovat kiinnittyneet suonen vaipan puolelle. Verihiutaleita tuotetaan luuytimessä.

Verihiutaleita saadaan sentrifugoimalla verihiutalerikasta plasmaa, sekä puhdasta että kokoverestä otettua.

Verihiutaleita voidaan saada luovuttajalta myös afareesilla. Tämän prosessin aikana luovuttajan suonesta tuleva veri tulee erityiseen koneeseen, joka erottaa veren sen ainesosiksi, säilyttää osan verihiutaleista ja palauttaa sitten veren takaisin luovuttajalle.

Yksi annos erikseen kerättyjä verihiutaleita sisältää kuusi kertaa enemmän verihiutaleita kuin pussi kokoverta. Verihiutaleita käytetään tilan, kuten trombosytopenian, hoidossa, jossa verihiutaleiden määrä on huomattavasti vähentynyt.

plasma

Plasma on veren nestemäinen osa – liuos, joka sisältää proteiineja, suoloja, punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita. Plasma, joka on 92 % vettä, muodostaa 55 % veren tilavuudesta. Plasma sisältää albumiinia (pääasiallinen plasmaproteiini), fibrinogeenia (hyytymiseen osallistuva proteiini) ja globuliineja (mukaan lukien vasta-aineet). Plasma suorittaa useita tehtäviä, verenpaineen ja veren tilavuuden ylläpitämisestä vakiona hyytymis- ja immuniteettitoimintoihin. Plasma toimii myös suolojen – natriumin ja kaliumin – varastona, jotka ovat välttämättömiä veren pH:n (happo-emästilan) ylläpitämiseksi, mikä on elintärkeää solujen asianmukaiselle toiminnalle. Plasma saadaan erottamalla veren nestemäinen osa muodostuneista elementeistä.

Plasma pakastetaan välittömästi vastaanoton jälkeen hyytymistekijöiden säilyttämiseksi.

Plasmajohdannainen on tiettyjen proteiinien tiiviste. Nämä proteiinit saadaan fraktiointimenetelmällä. Komponentit käsitellään erityisillä kemiallisilla pesuaineilla tai korkeissa lämpötiloissa patogeenisten virusten, kuten B- ja C-hepatiitti sekä HIV, tappamiseksi.

leukosyytit ja granulosyytit

leukosyytit

Valkosolut (leukosyytit) ovat kehon tärkein suoja infektioita vastaan. Jotkut niistä tunkeutuvat kaikkiin elimiin ja kudoksiin verenkierron mukana tuhoaen bakteereja ja viruksia, toiset taistelevat muita patologisia prosesseja. Valkosolut tukevat elimistön immuunitoimintoja, mutta luonnollisen ympäristönsä ulkopuolella niistä tulee hyödyttömiä. Päinvastoin, ne voivat jopa sisältää viruksia, jotka heikentävät verensiirtoa saavan potilaan immuunijärjestelmää. Kun leukosyytit ovat joutuneet vastaanottajan kehoon, ne voivat aiheuttaa useita negatiivisia reaktioita, joten ne yleensä erotetaan muista veren komponenteista. Suurin osa leukosyyteistä tuotetaan luuytimessä, noin kaksi kertaa niin paljon kuin punasoluja. Verenkierrossa niiden suhde on kuitenkin 600 punasolua yhtä leukosyyttiä kohden. Leukosyyttejä on useita tyyppejä.

granulosyytit

Granulosyytit ovat yksi useista leukosyyttityypeistä, joita käytetään tiettyjen sairauksien hoidossa. Granulosyytit ja monosyytit suojaavat kehoa infektioilta, ne ympäröivät ja tuhoavat bakteereja ja viruksia, lymfosyytit edistävät niitä. Granulosyytit saadaan afereesilla. Granulosyyttejä käytetään antibiooteille vastustuskykyisten infektioiden hoitoon.

1. Koko veri

A.Yhdiste. Yksi yksikkö kokoverta sisältää 450 ml luovutettua verta, jonka hematokriitti on noin 40 %. Varastoinnin aikana leukosyyttien, verihiutaleiden ja plasmaproteiinien toiminnot menetetään, joten kokoverta käytetään vain BCC:n täydentämiseen.

b.Indikaatioita

1) Tuoretta kokoverta, ei jäädytetty, otettu aikaisintaan 6 tuntia ennen käyttöä, on tarkoitettu vastasyntyneiden sepsikseen, jolla on neutropenia. 12–24 tunnin välein suoritetaan vaihtosiirtoja, joissa BCC vaihdetaan kahdesti. Siirrä isäntä vastaan ​​-sairauden estämiseksi verta säteilytetään.

2) Kokoveri, liuotettu erytrosyyttimassasta, tuoreesta jäädytetystä plasmasta ja verihiutalemassasta sitä käytetään akuuttiin merkittävään BCC:n vähenemiseen (esimerkiksi trauman yhteydessä) ja vaihtosiirtoihin (esimerkiksi hyperbilirubinemiaan).

2. punasolumassa

A.Yhdiste. Yhden annoksen punasolumassaa on tilavuus 200-250 ml ja hematokriitti 60-80 %; leukosyyttien ja plasman pitoisuus vaihtelee.

b.Indikaatioita

1) Punasolumassaa käytetään laajalti useimpien akuutin ja kroonisen anemian hoidossa.

2) Leukosyyttien poistaminen suodattimella on välttämätöntä useiden verensiirtojen yhteydessä, jotta voidaan vähentää leukosyyttiantigeeneille herkistymisriskiä sekä sytomegaloviruksen leviämisriskiä.

3) Suolaliuoksella pestyjä punasoluja käytetään, kun halutaan poistaa plasman proteiineja.

4) Jäädytetty, deglyserinisoitu erytrosyyttimassa, jossa on vähentynyt leukosyytti- ja plasmapitoisuus, on tarkoitettu elinikäisiin verensiirtoihin ja yhteensopivan veren tarpeeseen monille punasoluantigeeneille (esimerkiksi sirppisoluanemiaan).

V.Annokset

1) Tavallinen verensiirtonopeus on 10 ml/kg/h.

2) Tilavuuden ylikuormituksen tapauksessa annos jaetaan ja annetaan 5-10 ml/kg 4-6 tunnin ajan. Joskus määrätään diureetteja.

3) Jos tarvitaan nopeaa korjausta tilavuuden ylikuormituksen taustalla, käytetään osittaista vaihtosiirtoa. Veri poistetaan pieninä annoksina ja täytetään yhtä suurella erytrosyyttimassalla. Massiivisissa verensiirroissa käytetään vaihtosiirtoa soluerottimella.

3. Tuore pakastettu plasma

A.Yhdiste. Yksi annos tuorepakastettua plasmaa on tilavuudeltaan 250 ml ja sisältää hyytymistekijöitä, albumiinia ja vasta-aineita.

b.Indikaatioita. Tuoretta pakastettua plasmaa annetaan kompensoimaan hyytymistekijöiden puutetta verenvuodon ja PT:n ja APTT:n pitkittymisen aikana. Sivuvaikutuksista johtuen tuorepakastettua plasmaa ei käytetä kiertävän veren tilavuuden täydentämiseen.

V.Annokset

1) Annos 10 ml/kg lisää hyytymisaktiivisuutta noin 20 %. Useita injektioita voidaan tarvita.

2) Jos massiivinen verensiirto vaaditaan tilavuuden ylikuormituksen yhteydessä, plasman vaihtosiirto on aiheellista.

3) Massiivisten tai nopeiden verensiirtojen yhteydessä tulee tarkkailla sydämen sykettä, verenpainetta, hengitystiheyttä, ruumiinlämpöä ja vapaata kalsiumia, jotta vältetään sitraattimyrkytys.

4. kryosakka

A.Yhdiste. Yksi annos kryopresipitaattia sisältää noin 300 mg fibrinogeenia, 80-100 yksikköä tekijä VIII:aa ja 75 yksikköä tekijä XIII:a 10-20 ml:ssa plasmaa.

b.Indikaatioita

1) Verenvuoto yhdistettynä hypofibrinogenemiaan (fibrinogeenitaso alle 100 mg%).

2) Hemofilia A ja von Willebrandin tauti.

3) Tekijän XIII puutos.

4) Verenvuoto uremiasta.

V.Annokset. 0,3 annosta/kg kryopresipitaattia lisää fibrinogeenitasoa 200 mg %. Joskus tarvitaan useita injektioita.

5. Verihiutalemassa

A.Yhdiste. Yksi annos verihiutalemassaa sisältää 5,5 x 10 10 verihiutaletta; leukosyyttien määrä ja plasman tilavuus vaihtelevat. Muovipussi sisältää 6-8 annosta yhdeltä luovuttajalta saatua lääkeannosta.

b.Indikaatioita

1) Verenvuoto ja trombosytopenia. Tavoitteena on nostaa verihiutaleiden määrä tasolle, joka pysäyttää verenvuodon, yleensä 50 000-100 000 µl -1. Henkeä uhkaavissa olosuhteissa (kallonsisäinen verenvuoto, massiivinen verenvuoto, verenvuoto leikkauksen aikana) verihiutaleiden määrä pysyy yli 100 000 µl -1.

2) Verenvuodon ehkäisy trombosytopeniassa. Verenvuotoriski kasvaa, kun verihiutaleiden määrä on alle 20 000 µl -1. Siksi vaikeassa trombosytopeniassa verihiutaleiden siirtoja määrätään profylaktisesti. Poikkeuksena on autoimmuuni ja muu vasta-aineiden aiheuttama trombosytopenia. Kroonisten sairauksien, kuten aplastisen anemian, profylaktiset verensiirrot ovat vaarallisia komplikaatioiden suuren riskin vuoksi.

3) Trombosytopatiat

A) Sekundaarisissa trombosytopatioissa verihiutaleiden siirrot ovat usein tehottomia, ellei taustalla olevaa sairautta korjata.

b) Synnynnäisissä trombosytopatioissa verenvuotoa voidaan yleensä hallita verihiutaleiden siirroilla. Hoidon tehokkuutta arvioidaan kliinisen kuvan ja vuotoajan lyhenemisen perusteella.

4) Useiden verensiirtojen yhteydessä käytetään yhdeltä luovuttajalta saatua verihiutalemassaa. Suodattimen avulla siitä poistetaan leukosyytit leukosyyttiantigeeneille herkistymisen riskin vähentämiseksi.

5) Verihiutaleet pestään suolaliuoksessa käytetään, kun se on tarpeen poistaa plasman proteiineja, kuten äidin vasta-aineita.

V.Annokset

1) 0,1 annoksen/kg verihiutalemassaa lisääminen yleensä lisää verihiutaleiden määrää 30 000-50 000 µl -1.

2) Jos verihiutaleiden tuhoutuminen jatkuu, tarvitaan toistuvia tai suurempia annoksia.

3) Jos hoito on tehoton, verihiutaleiden määrä lasketaan 10-60 minuuttia verensiirron jälkeen syyn tunnistamiseksi.

6. Albumen

A.Yhdiste. Levitä 5 % tai 25 % puhdistetun albumiinin liuos.

b.Indikaatioita

1) BCC:n täydentäminen.

2) Hypoproteinemia.

V.Annokset

1) Tavallinen annos on 10 ml/kg 5 % liuosta tai 2,5 ml/kg 25 % liuosta.

2) Normaaleissa olosuhteissa vain noin 40 % lääkkeestä jää verenkiertoon. Turvotuksen estämiseksi käytetään 25-prosenttista albumiiniliuosta yhdessä diureettien kanssa.

7. Leukosyyttien massa

A.Yhdiste. Yksi annos leukosyyttimassaa sisältää noin 5 x 1010 leukosyyttiä; erytrosyyttien, verihiutaleiden ja plasman määrä vaihtelee.

b.Indikaatioita

1) vaikea neutropenia(neutrofiilien määrä on alle 500 μl -1), joihin liittyy hengenvaarallisia infektioita (varsinkin jos ne johtuvat gramnegatiivisesta tai sieni-mikrofloorasta), jos luuytimen hematopoieesin nopea toipuminen on epätodennäköistä.

2) Vastasyntyneen sepsis joilla on vaikea neutropenia.

V.Annokset

1) Vastasyntyneillä pieninä annoksina (10 ml / kg) tai vaihtaa tuoretta kokoverta kaksinkertaisella BCC-korvauksella.

2) Yli 1 kuukauden ikäisille lapsille - 0,5-1 annos.

3) Nuoret - 1 annos.

4) Verensiirto toistetaan 12-24 tunnin välein, kunnes neutrofiilien määrä ylittää 500 µl -1.

5) Siirrä isäntä vastaan ​​-taudin ehkäisemiseksi verensiirtoon siirretyt leukosyytit säteilytetään.

J. Gref (toim.) "Pediatrics", Moskova, "Practice", 1997

2. Kokoveri

Jopa kokoveri sen antohetkellä ei ole enää todella kokoverta. Jo päivä sen jälkeen, kun se on säilytetty sitraatti-fosfaatti-dekstroosi (CPD) tai sitraatti-fosfaatti-dekstroosi-adeniini (CPDA) -liuoksessa 4 °C:ssa, se ei sisällä toimivia granulosyyttejä; Vain 50 % verihiutaleiden ja hyytymistekijä VIII:n toiminnallisesta aktiivisuudesta on jäljellä. 72 tunnin kokoveren varastoinnin jälkeen molempien komponenttien aktiivisuus muuttuu merkityksettömäksi.

Jäädytetyn veren pitkäaikainen varastointi johtaa 50 %:n menettämiseen tekijä V:n aktiivisuudesta 3-5 päivänä ja hemoglobiinin happiaffiniteetin lisääntymiseen 4-6 päivänä, samalla kun punasolujen elinkyky vähenee. kuin niiden kyky muuttaa muotoaan. Noin viidentenä säilytyspäivänä vetyionien, ammoniakin ja kaliumin pitoisuus kasvaa, mikä edistää verihiutaleiden ja fibriinin mikroaggregaatiota sekä leukosyyttien nopeaa kertymistä. Kerättyjen verituotteiden soveltuvuus arvioidaan rutiininomaisesti siten, että vähintään 70 % elinkelpoisista punasoluista on läsnä 24 tuntia verensiirron jälkeen. Tämä standardi täyttyy, kun verta säilytetään CPD-puskurilla enintään 21 päivää ja CPD-1:llä enintään 35 päivää. Punasolujen kyvyn muuttaa muotoaan heikkeneminen rajoittaa niiden kulkua kudoskapillaarien läpi, ja niiden happiaffiniteetin lisääntyminen auttaa vähentämään kudosten hapetusta. Nämä viimeiset vaikutukset häviävät 24-48 tuntia sen jälkeen, kun punasolut ovat palanneet "luonnollisempaan" verenkierron ympäristöön. Kokoverensiirron haittoja ovat seuraavat: labiilien hyytymistekijöiden pitoisuuden rajoitus; aineenvaihdunnan sivutuotteiden liiallinen kertyminen; äänenvoimakkuuden ylikuormitus; virusten tai bakteerien aiheuttama saastuminen; antigeeniset vaikutukset. Tapauksissa, joissa erytrosyyttien tilavuus ja massa on tarpeen vaihtaa, riittää yleensä punasolukonsentraattien ja kristalloidiliuosten lisääminen. Massiiviseen verensiirtoon on kuitenkin parempi käyttää (jos mahdollista) tuoretta kokoverta; hemoautotransfuusio voi myös tuoda lisähyötyä tällaisissa tapauksissa.

Kehon elintoimintojen anatomiset ja fysiologiset perusteet

Veren tärkeimmät indikaattorit: tiheys 1,055-1,065, viskositeetti 5-6 kertaa suurempi kuin veden, tilavuus noin 8% ruumiinpainosta (5-6 litraa). Hematokriitti: miehet - 0,45 - 0,48, naiset - 0,42 - 0,45. Punasolut: päätehtävä on kuljettaa happea kudoksiin ...

Anestesia maksakirroosiin

Anemiaa, trombosytopeniaa ja harvemmin leukopeniaa voi esiintyä. Anemia kehittyy monista syistä, mukaan lukien verenhukka, punasolujen nopea tuhoutuminen, hematopoieesin estyminen luuytimessä ja aliravitsemus ...

Kylmäaltistuksen vaikutus ihmisen verisoluihin

Veri on neste, joka kiertää verenkiertoelimistössä ja kuljettaa kaasuja ja muita liuenneita aineita, jotka ovat välttämättömiä aineenvaihdunnalle tai jotka muodostuvat aineenvaihduntaprosessien seurauksena ...

Verityypit

Ensimmäistä kertaa keinotekoisesta verestä keskusteltiin vakavasti maassamme viime vuosisadan 80-luvulla, kun professorit F.F. Beloyartsev ja G.R...

Terveiden elämäntapojen

Kolme amerikkalaista tiedemiestä, joita johti professori Nicely, löysivät vahingossa alkoholin vaikutuksen vereen vuonna 1967. "Katsoakseen" elävään ihmiseen he käyttivät pitkätarkennusmikroskooppia...

Terveiden elämäntapojen

Nikotiini vaikuttaa vereen samalla tavalla kuin alkoholi, vain verihyytymät ovat pienempiä - jopa 100 punasolua, mutta nikotiini 10 minuuttia tupakoinnin jälkeen aiheuttaa jatkuvan verisuonten supistumisen, joka kestää noin tunnin. .

keinotekoiset elimet

Verenluovuttajista on aina pulaa – klinikoille tarjotaan verivalmisteita vain 40 %:lla normista. Yksi keinotekoista verenkiertoa käyttävä sydänleikkaus vaatii 10 luovuttajan verta. On mahdollisuus...

Veri, sen koostumus ja toiminnot kehossa

Useista tieteellisistä lähteistä löytyy seuraavat "veren" käsitteen perusmääritelmät. Veri on neste, joka kiertää verenkiertoelimistössä ja kuljettaa kaasuja ja muita liuenneita aineita...

Polarisoidun valon lääketieteellinen vaikutus soluun

Eläimen kehossa on suuri määrä erilaisia ​​​​biologisia molekyylejä, jotka absorboivat intensiivisesti näkyvää ja infrapunavaloa: ensinnäkin se on punasolujen hemoglobiini, solun hengitykseen osallistuvat entsyymit ...

Esseitä lääketieteestä

Veri on hengityksen, ravinnon, suojan, aineenvaihduntatuotteiden erittymisen ja hemodynamiikan tekijä. Tärkeimmät veritekijät: kiertävä veritilavuus (CBV), punasolut (ER), hemoglobiini (Hb), veren kokonaisproteiini (TPK), leukosyytit (L), verihiutaleet (Tr) ...

Laboratorioveritutkimuksiin valmistautumisen säännöt. Kapillaari- ja laskimoverinäytteen oton edellytykset

otettu potilaalta sormesta, suonesta tai korvaliuskasta, vastasyntyneillä kantapäästä. On suositeltavaa tehdä verikoe aamulla tyhjään vatsaan, ennen fyysistä toimintaa ja erilaisia ​​​​diagnostisia toimenpiteitä, lääkkeiden ottamista ...

Selvitti veren mysteerin

Yli 100 vuotta sitten nuori tiedemies Alexander Aleksandrovich Schmidt työskenteli vanhassa yliopistokaupungissa Derptissä (nykyinen Tartto). Valmistuttuaan Dorpatin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta vuonna 1858 Schmidt ei harjoittanut yksityistä...

Biologisten materiaalien näytteiden keräys ja kuljetus bakteriologista tutkimusta varten

Indikaatiot tutkimukseen: sepsiksen kliininen kuva; tuntemattoman etiologian kuumetilat; keuhkokuume; tartuntatautiepäily: lavantauti ja paratyfoidi, salmonelloosi, luomistauti, uusiutuva kuume ...

kantasoluja

Osoittautuu, että istukan verestä otettujen kantasolujen avulla on mahdollista hoitaa leukemiaa. Tämän uuden menetelmän avulla voit pelastaa lapset, jotka eivät löydä luovuttajaa luuytimensiirrolle...

Fysiologiset muutokset raskauden aikana

Raskaus Raskauden aikana sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisen myötä myös kiertävän veren tilavuus kasvaa. Korotus alkaa 3. kuukaudesta ja on maksimissaan viikolla 36...

Koko luovutettu veri- laskimoveri, joka on valmistettu terveiltä verenluovuttajilta hyväksytyillä säilöntäaineliuoksilla. Kirjallisuudessa sitä kutsutaan usein "kokovereksi", "luovuttajavereksi", "säilykkeeksi luovuttajaveriksi" jne. Luokituksen OK KKChiK mukaan "koko purkitettu luovuttajaveri" on heterogeeninen polydispersiivinen neste, jossa on suspendoitu yhtenäinen ainesosa. elementtejä. Yksi yksikkö luovutettua verta sisältää tyypillisesti 63 ml säilöntäainetta ja noin 450 ml luovutettua verta. Kokonaistilavuus 510 ml. Veren tiheys on 1,056-1,064 miehillä ja 1,051-1,060 naisilla. Säilykeveren hematokriitin tulisi olla 36-44 %.

kasvot Verenluovuttajat - luovuttajat on rekisteröidyttävä, suoritettava lääketieteelliset ja laboratoriotutkimukset tiukasti ohjeiden mukaisesti. Valmistettu veri ja sen komponentit merkitään, dokumentoidaan ja alistetaan laadunvalvontaan.

Verinäytteitä varten ja sen käsittelyssä komponenteiksi käytetään vain kertakäyttöisiä steriilejä järjestelmiä, mikä mahdollistaa luovuttajan hepatiitin, AIDSin, kupan tai muiden veren välityksellä leviävien infektioiden infektion kokonaan sulkemisen pois.

Verinäytteenotto valmistettu erityisessä suljetussa steriilissä järjestelmässä, joka koostuu muovisäiliöistä, jotka sisältävät erikoisliuoksia veren säilytykseen ja jotka on yhdistetty toisiinsa muoviputkilla. Jos järjestelmästä on jostain syystä poistettu paine verinäytteen oton tai käsittelyn aikana, kokoverta ja mitä tahansa sen komponentteja voidaan säilyttää 4 °C:ssa enintään 24 tuntia ennen kliinistä käyttöä. Tällaisissa olosuhteissa on mahdollista taata tuotteen asianmukainen laatu ottaen huomioon kerätyn luovutetun veren mahdollinen bakteerikontaminaation riski verenkeräysjärjestelmän paineen alenemisen seurauksena.

Todellinen mittakaava ajan säilynyt veri 24 tunnin kuluessa sen keräämisestä on käytännössä saavuttamaton. Tämä aika on tarpeen asianmukaiselle sertifioinnille ja merkinnälle, joka sisältää joukon laboratoriotutkimusmenetelmiä, joiden tarkoituksena on varmistaa potilaan maksimaalinen verensiirtoturvallisuus veren välityksellä leviäviltä infektioilta ja isoimmunologisilla komplikaatioilta.

Nopeus luovutetut verensiirrot määräytyy kliinisen tilan mukaan. Akuutin massiivisen verenhukan puuttuessa 450-500 ml verta tulee suorittaa 4 tunnin kuluessa.
Aikuisilla potilailla yksi tilavuus (450-500 ml) kokoverta nostaa hemoglobiinin noin 10 g/l tai hematokriittiä noin 3-4 %.

On tärkeää tietää, ettei mikään tunnetuista hemokonservatiivit ei salli veren kaikkien ominaisuuksien täysin säilyttämistä. Säilöttyjen veren punasolujen hapenkuljetustoiminto säilyy käytetystä säilöntäaineesta riippuen 5-20 päivää. Pitkän säilytysajan (10 päivää tai enemmän) tölkkiveren siirron jälkeen tämä punasolujen toiminta in vivo palautuu 16-18 tunnin kuluttua. Säilykeveressä 70-80 % punasoluista säilyy elinkelpoisina viimeisenä säilytyspäivänä.

Hyytymistekijöiden aktiivisuus vähenee varastointiajan pidentyessä ja 6-7 tunnin varastoinnin jälkeen tekijöiden V ja VII aktiivisuus vähenee käytännössä nollaan. Tältä osin koko purkitettu veri tulee jalostaa komponenteiksi 6 tunnin kuluessa verinäytteenottohetkestä.

Käynnissä vakauttaminen ja luovuttajan veren varastointi, solujen tuhoutumisen aikana vapautunut vapaa hemoglobiini ja kalium kerääntyvät; kohonneet ammoniakin ja maitohapon tasot; veren pH laskee; erytrosyytit muuttavat muotoaan, menettävät osittain elektrokineettisen potentiaalinsa, mikä edistää mikroaggregaattien muodostumista. Kumulatiivisten muutosten seurauksena jopa 25 % verensiirron jälkeen säilyneen veren soluelementeistä kertyy ja erittyy mikroverenkiertoon, mikä tekee sen käytöstä akuutissa verenhukassa ja anemiassa epäkäytännöllistä.

Täten, leukosyyttien hajoamistuotteiden läsnäolo ja verihiutaleet, mikro- ja makroaggregaatit säilytyksen aikana säilytetyssä luovuttajaveressä ja sen substituutiotoiminnan erityispiirteet tekevät kokoverensiirrosta epäkäytännöllistä, ja sen jalostaminen komponenteiksi on erittäin tärkeää.

Monet meistä uskovat perustellusti, että diagnoosin tekeminen ja diagnoosien tekeminen on lääkärin työtä. Tätä väitettä on vaikea kiistää, mutta... Tässä on yksi MUTTA.

Valitettavasti hyvin usein ihminen menee endokrinologille ja diabetes mellituksen diagnoosi vahvistetaan ensimmäisen kerran, kun on jo vakavia muutoksia ja komplikaatioita silmien, munuaisten, sydän- ja verisuoni- ja hermostovaurioiden muodossa sekä oikea-aikainen diagnoosi ja toimenpiteet. kaikki tämä voidaan välttää. Siksi tiedot veren normaalista glukoosipitoisuudesta, oireista, joilla diabeteksen esiintymistä voidaan epäillä, ovat välttämättömiä paitsi terveydenhuollon työntekijälle, myös diabeetikoille tai riskiryhmille:

• Ensinnäkin heidän tilansa hallitsemiseksi,
• toiseksi neuvoakseen viipymättä toista henkilöä kääntymään asiantuntijan puoleen, joka ei ehkä ole tietoinen sairaudesta.

Tyypin 1 diabeteksen ilmetessä havaitaan voimakasta janoa, tiheää virtsaamista ja painonpudotusta. Nämä merkit eivät ole tyypillisiä tyypin 2 diabetekselle.

Mitkä merkit voivat epäsuorasti viitata tyypin 2 diabetekseen?
Näitä ovat ihon kutina ja kutina sukuelinten alueella, märkärakkulaiset ihovauriot ja kynsien sienivauriot, ihon kuoriutuminen ja sen liiallinen keratinisoituminen jaloissa, toistuva (toistuva) sidekalvotulehdus, ohra, haavojen huono paraneminen, viiltoja, hammasongelmat - ientulehdus , stomatiitti, parodontiitti (löysät hampaat).

Mitkä glykemian (verensokerin) indikaattorit ovat normaaleja, ja minkä pitäisi varoittaa sinua ja saada sinut endokrinologille mahdollisimman pian?

Sormesta otetun veren normaali glukoosipitoisuus riippuu siitä, onko testi tehty tyhjään mahaan vai aterian jälkeen ja onko glukoosipitoisuus määritetty: kokoverestä vai plasmasta.
Eli tulosta saatuasi sinun tulee tietää, milloin tämä testi tehtiin ja missä glukoosipitoisuus määritettiin (kokoveri tai plasma).
Alla oleva taulukko (taulukko 1) näyttää eron kokoveren ja plasman glykemiassa laskimo- ja kapillaariveren lisäksi. Ensi silmäyksellä tätä on vaikea ymmärtää. Selvitetään se yhdessä.

Kokoveri on kirjaimellisesti kokoveri: nestemäinen osa, jossa on proteiineja (plasma) + verisoluja (leukosyytit, punasolut jne.).
Plasma on vain nestemäinen osa verestä, ilman soluja, jotka erotetaan erityisellä tavalla ennen glukoositason määrittämistä.

Mitä on laskimo- ja kapillaariveri? Kaikki on hyvin yksinkertaista.
Laskimoveri on suonesta otettua verta (se otetaan ruiskulla, kun luovutamme biokemiallisen verikokeen).
kapillaariverta Se on sormesta otettu veri.

Taulukossa 1 on esitetty Maailman terveysjärjestön (WHO) vuonna 1999 hyväksymät hiilihydraattiaineenvaihduntahäiriöiden diagnostiset kriteerit.

Kriteerit hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöille

pöytä 1

Diagnoosin selventämiseksi ns glukoosin sietotesti (GTT), jonka ydin on testata haiman kykyä vapauttaa insuliinia vereen oikea-aikaisesti ja riittävästi. Sen toteuttamiseen tarvitaan 75 grammaa glukoosia.
Testin avulla voit tunnistaa piilotetut, ei millään tavalla osoittaneet hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomukset, jopa normaalilla paastoglykemialla. Se on tarkoitettu erityisesti ylipainoisille, suvussa diabetesta, sepelvaltimotautia ja verenpainetautia sairastaville (vaikka diabeteksen oireita ei olisikaan) varhaista diagnoosia varten. Loppujen lopuksi piilevä diabetes mellitus on erittäin salakavala.

Näiden kriteerien perusteella tehdään yksi tai toinen diagnoosi.
Diabeteksen lisäksi on muitakin hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä: heikentynyt glukoositoleranssi ja heikentynyt paastoglykemia.
Nämä ovat vähemmän ilmeisiä muutoksia, jotka kuitenkin vaativat huomiota sekä potilaalta (tarve rajoittaa makeisia, vähentää ylipainoa, lisätä fyysistä aktiivisuutta) että lääkäriltä, ​​koska noin 30 prosentissa tapauksista nämä sairaudet muuttuvat diabetes mellitukseksi ja suunnilleen samassa määrässä tapauksia havaitaan toipumista.
Paljon riippuu ihmisestä itsestään: kehittyykö diabetes tulevaisuudessa vai normalisoituvatko alkuvaiheen hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt.

Tärkein asia, joka sinun tulee muistaa:

Normaali glukoositaso veressä sormesta otettuna:
kokoveressä:

• tyhjään mahaan - 3,5 - 5,5 mmol / l;
• 2 tuntia syömisen jälkeen - alle 7,8 mmol / l;

V plasma:

• tyhjään mahaan - jopa 6,1 mmol / l;
• 2 tuntia syömisen jälkeen - alle 8,9 mmol / l.

mmol/l- verensokerin mittayksikkö. Jotkut laitteet antavat tuloksen mg%. Tuloksen saamiseksi mmol / l on tarpeen jakaa tulos mg% 18:lla - tämä on muuntokerroin (vaikka on huomattava, että tällaiset laitteet eivät ole kovin käteviä ja ovat melko harvinaisia ​​maassamme) .

Kuinka selvittää, missä glukoosi määritettiin? Asiasta voi kysyä analyysiä tekevältä laborantilta ja jos teet itseseurannan ja määrität glukoositason itse glukometrillä (kannettava glukoosipitoisuuden mittauslaite), niin sinun pitäisi tietää: useimmat glukoosimittareista maassamme ja Euroopassa on kalibroitu (konfiguroitu) kokoverille, mutta poikkeuksiakin on. Esimerkiksi uusin Lifescan-glukometri - Smart Scan on kalibroitu plasmalle, ts. havaitsee glukoositason veriplasmassa, kuten useimmat laboratoriolaitteet, koska tämä on tarkempi tapa määrittää glukoosipitoisuus.
Muuntokerroin kokoveren glukoosin muuntamiseksi vastaavaksi plasmapitoisuudeksi on 1,1.

Pitkäaikainen oireeton hyperglykemia johtaa siihen, että henkilö menee lääkäriin ensimmäistä kertaa diabeteksen komplikaatioiden vuoksi. Tämä voi olla vetoomus silmälääkärille näön heikkenemisestä (kaihista tai retinopatiasta), vetoomus terapeutille sydämen kivusta (liittyy sepelvaltimotaudin kehittymiseen), päänsärystä (liittyy hypertensioon), vetoomus kirurgille jalkojen kivusta ja kylmyydestä (liittyy alaraajojen verisuonten ateroskleroosiin), lähete neurologille päänsäryn, huimauksen, kouristuksen ja jalkojen puutumisen vuoksi (aivojen verisuonten ateroskleroosiin liittyvän ja ääreishermojen vauriot).
Paastoglykemian havaitseminen kahdessa toistuvassa tutkimuksessa, joissa glukoosipitoisuus oli yli 6,9 mmol/l veriplasmassa ja yli 6,0 mmol/l kokoveressä tai 2 tuntia syömisen jälkeen yli 11 mmol/l kokoverestä ja yli 12,1 mmol / l plasmassa sekä glukoosin esiintyminen virtsassa mahdollistavat diabetes mellituksen diagnoosin.

Diabetes ei usein aiheuta kipua.
Ja se todella on. Monet potilaat, jotka ovat tietoisia diagnoosistaan, elävät normaalia korkeammilla verensokeritasoilla ja voivat hyvin. Ongelmana on kuitenkin se, että sairastuessaan on usein liian myöhäistä: tämä tarkoittaa, että diabetekseen on kehittynyt komplikaatioita, jotka uhkaavat sokeutta, kuolioa, sydänkohtausta tai aivohalvausta, munuaisten vajaatoimintaa.

Kuitenkin, kuten monien, monien potilaiden kokemus osoittaa, järkevä ihminen, joka hallitsee diabetestaan, voi välttää vaarat ja elää pitkän iän.

Mitä lähempänä indikaattorisi ovat normia, sitä paremmin diabeteksesi kompensoituu, mikä tarkoittaa, että riski diabeettisten komplikaatioiden kehittymiseen ja etenemiseen on pienempi (taulukko 2).

Kuten alla olevasta taulukosta voidaan nähdä, on olemassa myös sellainen indikaattori kuin glykoitu (glykosyloitu) hemoglobiini. Sitä käytetään sekä diabeteksen diagnosointiin että taudin hallintaan. Mikä se on? Selvitetään se.

Diabetes mellituksen korvauskriteerit

taulukko 2

European Diabetes Association (EASD) tarkisti ja ehdotti vuonna 1998 kriteerejä diabeetikkojen verisuonikomplikaatioiden riskin arvioimiseksi.

Muiden organisaatioiden glykosyloidun hemoglobiinin (Hb A1c) tavoitetason kompensointikriteerit:

Hemoglobiini (muusta kreikasta. αἷμα - veri ja lat. maapallo - pallo) on punasoluissa (erytrosyyteissä) oleva proteiini, joka antaa verelle punaisen värin ja mikä tärkeintä, toimii hapen kantajana soluille. Säännöllisen verikokeen (sormesta), jonka jokainen ottaa useammin kuin kerran elämässä, avulla voimme selvittää hemoglobiinitasomme.

Veressä kiertävä glukoosi sitoutuu kaikkiin proteiineihin, mukaan lukien hemoglobiiniin, muodostaen glykoitua hemoglobiinia. Se on nimetty HbA1:ksi (koko glykoitu hemoglobiini) tai HbA1c (yksityiskohtaisempi fraktio, jota käytetään pääsääntöisesti diabeteksen korvaamisen arvioinnissa) ja ilmaistaan ​​prosentteina hemoglobiinin kokonaismäärästä. Tämä prosessi etenee hyvin.
Diabeettisella henkilöllä HbA1c-taso on välillä 4-6 % (mahdollisilla säädöillä laitteesta riippuen).
Diabetesessa on erilainen kuva. Sairauden huonolla kompensaatiolla veren glukoositaso nousee jyrkästi ja glykosylaatioprosessi (sitoutuminen hemoglobiiniin) tapahtuu erittäin nopeasti. Mitä korkeampi glykoituneen hemoglobiinin taso, sitä vähemmän happea erytrosyytit kuljettavat soluihin, vastaavasti solut kokevat hapenpuutetta, mikä ei vaikuta parhaiten niiden "hyvinvointiin".

Glykemiatason ja glykoituneen hemoglobiinin tason välillä on suora yhteys (taulukko 5).

Jos glykoituneen hemoglobiinin taso on korkeampi kuin taulukossa ilmoitetut arvot, keskimääräinen verensokeritaso, jolla olet elänyt viimeiset 2-3 kuukautta, on yli 16 mmol / l.

Niille, jotka haluavat tietää tarkalleen keskimääräisen päivittäisen glykemiatason HbA1c-arvon perusteella, esittelemme laskentakaavan.

Veren glukoositaso \u003d (33,3 x HbA1c - 86): 18,0 mmol / l.

Glykoituneen hemoglobiinin vastaavuus glykemian tasoon

Tab. 5

Koska punasolun elinikä, jonka aikana se "kerää" glukoosia, on 2 kuukautta, voimme glykoituneen hemoglobiinin tason perusteella arvioida, mikä keskimääräinen verensokeri ihmisellä oli tänä aikana, ja vastaavasti arvioida verensokerin esiintymistä tai puuttumista. korvausta.
Perinteinen (kerran kuukaudessa) analyysi veren glukoosipitoisuuden määrittämiseksi puhuu tällä hetkellä vain sen indikaattoreista, mutta jopa tämän päivän aikana indikaattorin tasolla on aikaa muuttua, kuten pulssi- ​​tai verenpaineindikaattoreilla. muuttaa.
Siksi analyysi verensokerin määrittämiseksi, varsinkin kerran kuukaudessa, on täysin riittämätön arvioimaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan tilaa.
Siksi glykoituneen hemoglobiinin taso, joka on stabiili yhdiste, jonka tuloksiin eivät vaikuta glykeemiset vaihtelut verinäytteenottopäivänä, ravitsemus testin aattona, fyysinen aktiivisuus on nykyään objektiivinen indikaattori, joka heijastaa hiilihydraattiaineenvaihdunnan tila (kompensaatio, osakompensaatio, dekompensaatio) viimeisen 2 kuukauden ajalta.
Lukuisat Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa ja muissa maissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että glykoituneen hemoglobiinin taso heijastaa objektiivisesti hyvän diabeteskompensaation ja komplikaatioriskin välistä suhdetta.

Niinpä amerikkalainen monikeskustutkimus diabeteksen ja sen komplikaatioiden hallinnasta DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), joka kesti 10 vuotta (päättyi vuonna 1993) ja johon osallistui 1441 tyypin 1 diabetespotilasta, osoitti, että taso on lähellä normaalia. Veren glukoosipitoisuus voi estää kaikkien diabeettisten komplikaatioiden kehittymisen tai hidastaa niiden etenemistä:

• ei-proliferatiivinen retinopatia - 54-76 %
• preproliferatiivinen ja proliferatiivinen retinopatia - 47-56%,
• vakavia munuaisten komplikaatioita - 44-56%,
• hermoston komplikaatioita - 57-69%,
• suuret alukset - 41 prosenttia.

Komplikaatioiden ilmaantuvuus on minimaalinen, kun glykoituneen hemoglobiinin taso on lähimpänä normaalia.

Toinen esimerkki on Iso-Britanniassa tehty suurin monikeskustutkimus - UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), jonka tulokset koottiin yhteen vuonna 1998.
Lähes 20 vuoden UKPDS-tiedot (yli 5 000 tyypin 2 diabetespotilasta osallistui siihen) osoittivat, että glykoituneen hemoglobiinin 1 %:n lasku vähentää silmä-, munuais- ja hermokomplikaatioita 30-35 % ja vähentää myös riskiä. sydäninfarkti 18 %, aivohalvaus 15 % ja vähentää diabetekseen liittyvää kuolleisuutta 25 %.

Näiden tietojen perusteella on suositeltavaa pitää glykoituneen hemoglobiinin HbA1c taso alle 7 % valvonnalla 3 kuukauden välein.
Glykoituneen hemoglobiinin kohonnut taso merkitsee välitöntä elämäntapakorjausta: ravintoa, fyysistä aktiivisuutta, lääkehoitoa ja parempaa itsehillintää, muuten on mahdotonta estää diabetes mellituksen valtavien komplikaatioiden kehittymistä.

Toinen indikaattori, jota voidaan käyttää arvioimaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä tai diabeteksen kompensaatiota, on fruktosamiini.

Fruktosamiini- tämä on glukoosin ja plasman proteiinin yhdistäminen, joka tapahtuu 1 kuukauden sisällä.
Fruktosamiinin normaali taso terveillä ihmisillä on jopa 285 mmol/l, sama koskee diabetes mellituksen korvausta.
Yli 400 mmol / l oleva indikaattori osoittaa hiilihydraattiaineenvaihdunnan voimakasta dekompensaatiota. Väliindikaattorit - alikompensaatiosta.

Fruktosamiinin taso määritetään laskimoverestä, toisin kuin glykoitunut hemoglobiini. Fruktosamiinin avulla on mahdotonta arvioida keskimääräistä glykemiatasoa (kuten teemme glykoituneen hemoglobiinin perusteella).

Terveyden seurannan tiheys

Terveyden seurantaa tulee suorittaa:

päivittäin- verensokerin hallinta (tyhjään mahaan ja 2 tuntia ruokailun jälkeen); verenpaineen mittaus;

neljännesvuosittain- glykoituneen hemoglobiinin määritys verestä; endokrinologin käynti;

vuosittain- kolesterolin (LDL, HDL) mittaus; kolesterolin mittaus virtsassa; käynti silmälääkärissä; neurologin käynti; käynti kirurgilla.

Kardiogrammi on otettava kerran vuodessa tai useammin - tarkistaaksesi, ovatko iskeemiset ilmiöt alkaneet.

Tarkista säännöllisesti (kerran tai kahdesti vuodessa) komplikaation vakavuudesta riippuen jalkojen kunto jalkaterapeutin ja verisuonikirurgin - angiologin kanssa.

Itsehillintää harjoitellessa on suositeltavaa pitää päiväkirjaa, erityisesti insuliinia käyttäville. Päiväkirjaa on kätevä pitää tietokoneella, sillä tietokoneella voi yhdistää ja käyttää kaikenlaisia ​​lomakkeita. Voit pitää perinteistä päiväkirjaa muistivihkossa tai suuressa vihkossa.