PHO-algoritmi haavojen ensisijaiseen kirurgiseen hoitoon. Haavan kirurginen hoito: vaiheet ja säännöt niiden toteuttamiseksi

Iho on luonnollinen luontainen este, joka suojaa kehoa aggressiivisilta ulkoisilta tekijöiltä. Jos iho on vaurioitunut, haavan tartunta on väistämätöntä, joten on tärkeää hoitaa haava ajoissa ja suojata sitä ulkoiselta ympäristöltä.

Kuva 1. Ensisijainen hoito on mahdollista, kunnes haavaan ilmestyy mätä. Lähde: Flickr (Betsy Quezada).

Mikä on ensisijainen debridement

Ensisijainen kutsutaan haavan hoito, joka suoritetaan ensimmäisten 72 tunnin aikana ihovaurion muodostumisen jälkeen. Pääedellytys tälle on märkivän tulehduksen puuttuminen. tarkoittaa, että esikäsittely ei ole mahdollista.

On tärkeää! Kaikkien vammojen, viiltojen, puremien tai muiden vaurioiden yhteydessä patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat aina kudoksiin, joita iho ei suojaa. Männän muodostuminen näissä olosuhteissa on ajan kysymys. Mitä saastuneempi haava on ja mitä intensiivisemmin patogeeninen kasvisto siinä lisääntyy, sitä nopeammin mätä muodostuu. PHO on välttämätön märkimisen estämiseksi.

PHO suorittaa steriileissä olosuhteissa pienessä leikkaussalissa tai pukuhuoneessa. Useimmiten tämän tekevät ensiapuhuoneet tai yleiskirurgian osastot.

Lääkäri leikkaa iholta saastuneet alueet, pesee haavan, antaa hemostaasin ja vertaa kudoksia.

Oikea-aikaisella primaarisella hoidolla komplikaatioiden esiintyminen on suljettu pois, arpia ei ole epiteliaation jälkeen.

PHO-tyypit

Tämä ajankäsittelyvaihtoehto on jaettu kolmeen tyyppiin:

• Aikaisin. Se suoritetaan ensimmäisten 24 tunnin aikana haavan muodostumisen jälkeen. Tällä hetkellä kudokset ovat vähiten infektoituneita.
• Lykätty. Se suoritetaan aikaisintaan yksi päivä, mutta viimeistään kaksi päivää vamman jälkeen, jos mätä ei ole vielä muodostunut. Tällaiset haavat ovat saastuneempia, ne on tyhjennettävä, eikä niitä voida ommella "tiukasti".
• Myöhään. Se suoritetaan niissä harvoissa tapauksissa, joissa märkimistä ei ole vielä tapahtunut kolmantena päivänä. Hoidon jälkeen haavaa ei kuitenkaan vielä ommella, vaan sitä tarkkaillaan vähintään 5 päivää.

Toissijainen hoito suoritetaan 72 tunnin kuluttua haavan pinnan tilasta riippumatta.

Haavojen ompeleiden luokittelu ja ominaisuudet

PHO:n tärkeä vaihe on haavan sulkeminen. Tämä vaihe määrittää, kuinka kudokset paranevat, kuinka kauan uhri viipyy sairaalassa ja mihin toimiin ryhdytään PST:n jälkeen.

Siellä on seuraavat saumojen tyypit sovelletaan erilaisiin kudosvaurioihin:

• Ensisijainen. Haava ommellaan kokonaan heti hoidon jälkeen. Käytän sitä useimmiten PHO:n kanssa.
• ensisijainen viivästynyt. Tässä tapauksessa haavaa ei suljeta heti, ja ompeleminen suoritetaan 1-5 päivän ajan. Käytetty myöhäiseen PHO:han.
• Lykätty. Haava alkaa parantua itsestään, ja ompeleita laitetaan vasta rakeisen kudoksen kasvun alkaessa. Tämä tapahtuu 6 päivää vamman jälkeen, mutta viimeistään 21 päivän kuluttua.
• Myöhään. Loukkaantumishetkestä ompelemiseen kestää 21 päivää. Ompele laitetaan, jos haava ei tänä aikana ole parantunut itsestään.

Jos kudosvaurio ei ulotu epiteeliä syvemmälle, haava paranee itsestään ilman ompeleita.

Vaikka myöhäinen ompele ei olisi tuottanut tulosta tai se on mahdotonta kiinnittää, tehdään ihoplastia haavan sulkemiseksi.

Tämä on mielenkiintoista! Haavan paranemista on kahta tyyppiä: primaarinen ja toissijainen. Ensimmäisessä tapauksessa tapahtuu vaurion epitelisaatio, haavan reunat kiristetään ilman jälkiä. Tämä on mahdollista, jos etäisyys reunasta haavan reunaan on alle 1 cm. Toissijainen jännitys menee ohi nuoren sidekudoksen muodostuessa (granulaatio) tässä tapauksessa jää usein arpia ja arpia.

PST-menettely (vaiheet)

PHO:n kanssa on tärkeää noudattaa tiukkaa toimintosarjaa. Toimintoalgoritmi:

• Haavan pesu, puhdistus vaatteista ja muista vieraista esineistä;
• Haavan ympärillä olevan ihon hoito;
• Injektio haavaan anestesialla;
• Viilto haavan reunat muodostamaan laajemman pääsyn ja paremman myöhemmän kudosten vertailun;
• Leikkaus haavan seinät: voit poistaa nekroottisia ja jo infektoituneita kudoksia (0,5-1 cm leikkaukset);
• Pesupaperit antiseptisillä liuoksilla: klooriheksidiiniä, betadiinia, 70-prosenttista alkoholia, jodia, briljanttivihreää ja muita aniliinivärejä ei käytetä;
• Pysäytä verenvuoto, jos antiseptiset aineet eivät ole selvinneet tästä tehtävästä (käytetään verisuoniompeleita tai käytetään sähkökoagulaattoria);
• Tikkaus syvät vaurioituneet kudokset (lihakset, fascia);
• Viemäröinnin asennus haavaan;
• Ompeleminen (jos käytetään ensisijaista ommelta);
• Ihon hoito sauman yli, steriilin siteen asettaminen.

Jos haava on kokonaan ommeltu, potilas voi mennä kotiin, mutta tulla lääkäriin sidomaan joka aamu. Jos haavaa ei ole ommeltu, on suositeltavaa jäädä sairaalaan.

Toissijainen haavanhoito

Tämän tyyppinen käsittely suoritetaan, kun jos haavaan on jo alkanut muodostua mätä tai sen saamisesta on kulunut yli 72 tuntia.

Toissijainen käsittely on jo vakavampi kirurginen toimenpide. Samalla tehdään leveät viillot vasta-aukoilla männän poistamiseksi, asennetaan passiiviset tai aktiiviset dreenit ja kaikki kuollut kudos poistetaan.

Tällaisia ​​haavoja ei ommella ennen kuin kaikki mätä tulee ulos. Jossa merkittäviä kudosvaurioita voi esiintyä jotka paranevat hyvin pitkään ja muodostuvat arpia ja keloideja.

On tärkeää! Kirurgisen hoidon lisäksi haavoille suositellaan jäykkäkouristus- ja antibakteerista hoitoa.

Jokainen ihminen kohtaa aika ajoin sellaisen epämiellyttävän ongelman kuin haavat. Ne voivat olla pieniä ja syviä, joka tapauksessa haavat vaativat oikea-aikaista hoitoa ja asiantuntevaa hoitoa, muuten on olemassa vakavien ja jopa hengenvaarallisten komplikaatioiden vaara.

Joskus on tilanteita, joissa maata, kemikaaleja, vieraita esineitä joutuu haavaan, tällaiset tilanteet vaativat erityistoimenpiteitä, joten jokaisen henkilön on perehdyttävä vammojen ensiavun sääntöihin. Lisäksi ensimmäisen tunnin aikana hoidettujen haavojen on osoitettu paranevan paljon nopeammin kuin myöhemmin hoidettujen.

Haava on mekaaninen vamma, jossa ihon, ihonalaisten kerrosten ja limakalvojen eheys vaurioituu. Iho suorittaa suojaavan toiminnon ihmiskehossa, ei päästä patogeenisiä bakteereja, likaa, haitallisia aineita sisään, ja kun sen eheys rikotaan, haitallisten aineiden ja mikrobien pääsy haavaan avautuu.

Haava voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, jotka voivat ilmaantua välittömästi vamman jälkeen tai jonkin ajan kuluttua, varsinkin jos haavan ensisijaista kirurgista hoitoa ei ole suoritettu:

• Infektio. Tämä komplikaatio on melko yleinen, sen syy on patogeenisen mikroflooran lisääntyminen. Vieraan esineen läsnäolo, hermojen, luiden vauriot, kudosnekroosi ja veren kerääntyminen vaikuttavat haavan märkimiseen. Useimmiten infektio liittyy väärään tai ennenaikaiseen käsittelyyn.
• Hematoomat. Jos verenvuotoa ei pysäytetä ajoissa, haavan sisään voi muodostua hematooma. Tämä tila on vaarallinen, koska se lisää merkittävästi infektioriskiä, ​​koska verihyytymät ovat suotuisa ympäristö bakteereille. Lisäksi hematooma voi häiritä verenkiertoa vaurioituneella alueella, mikä johtaa kudosnekroosiin.
• Traumaattinen shokki. Vakavissa vammoissa voi esiintyä voimakasta kipua ja suurta verenhukkaa, jos henkilöä ei auta tällä hetkellä, hän voi jopa kuolla.
• Magnetisointi. Jos haava tulee krooniseksi ja jätetään hoitamatta pitkäksi aikaa, on kaikki mahdollisuudet, että jonain päivänä solut alkavat muuttua ja muuttuvat syöpäkasvaimeksi.

Jos haavan infektiota ei hoideta ajoissa, vakavien komplikaatioiden riski on suuri. Mikä tahansa, jopa pienin märkä, on patologia, joka voi johtaa sepsikseen, flegmoniin, gangreeniin. Tällaiset tilat ovat vakavia, vaativat pitkää ja kiireellistä hoitoa ja voivat olla hengenvaarallisia.

Ensiapu

Kaikki haavat, pienet tai suuret, vaativat kiireellistä hoitoa verenvuodon pysäyttämiseksi. Jos vamma on vähäinen, riittää, että uhrille annetaan ensiapu ja vaihdetaan siteet säännöllisesti, mutta jos haava on suuri, se vuotaa voimakkaasti, sinun on ehdottomasti mentävä sairaalaan.

On olemassa useita perussääntöjä, joita on noudatettava suoritettaessa haavan PST: tä:

• Ennen lääketieteellisen hoidon aloittamista kädet tulee pestä hyvin, on suositeltavaa käyttää steriilejä käsineitä tai käsitellä käsien iho antiseptisellä aineella.
• Jos pienessä haavassa on pieniä vieraita esineitä, ne voidaan poistaa pinseteillä, jotka on suositeltavaa pestä vedellä ja sitten antiseptisella aineella. Jos esine on syvä, jos se on veitsi tai jotain suurta, sinun ei pidä poistaa esinettä itse, sinun on kutsuttava ambulanssi.
• Voit huuhdella vain puhtaalla keitetyllä vedellä ja antiseptisellä liuoksella, et voi kaataa siihen jodia ja briljanttivihreää.
• Sidoksen kiinnittämiseksi sinun on käytettävä vain steriiliä sidettä, jos sinun on peitettävä haava ennen lääkärin saapumista, voit käyttää puhdasta vaippaa tai nenäliinaa.
• Ennen haavan sitomista siihen on kiinnitettävä antiseptisella aineella kostutettu lautasliina, muuten side kuivuu.
• Hiertymiä ei pidä sitoa, ne paranevat nopeammin ilmassa.

Ensiapumenettely:

• Pienet haavat ja hankaumat tulee pestä keitetyllä lämpimällä tai juoksevalla vedellä, syviä haavoja ei saa pestä vedellä.
• Verenvuodon pysäyttämiseksi voit levittää kylmää kipeään kohtaan.
• Seuraava vaihe on pestä haava antiseptisellä liuoksella, kuten vetyperoksidilla tai krogeksidiinilla. Peroksidi soveltuu paremmin perushoitoon, se vaahtoaa ja työntää likahiukkasia ulos haavasta. Toissijaisessa käsittelyssä on parempi käyttää klooriheksidiiniä, koska se ei vahingoita kudoksia.
• Zelenka hoitaa haavan reunat.
• Viimeisessä vaiheessa levitetään side, joka on vaihdettava säännöllisesti.

Syvän haavan hoito

On erittäin tärkeää tietää, kuinka haavaa hoidetaan oikein, jos se on syvä. Vakavat haavat voivat aiheuttaa kipushokin, vakavan verenvuodon ja jopa kuoleman. Tästä syystä apua on annettava välittömästi. Lisäksi syvällä haavalla uhri on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian. Ensiapusäännöt syvälle haavalle ovat seuraavat.

Päätavoitteena on verenhukan pysäyttäminen. Jos haavaan jää suuri vieras esine, esimerkiksi veitsi, sitä ei tarvitse poistaa ennen lääkärin saapumista, koska se hillitsee verenvuotoa. Lisäksi, jos esinettä ei poisteta oikein, on mahdollista vahingoittaa sisäelimiä ja aiheuttaa uhrin kuoleman.

Jos haavassa ei ole vieraita esineitä, se on painettava puhtaan ja mieluiten steriilin kankaan tai sideharson läpi. Uhri voi tehdä sen itse. Sinun on painettava haavaa ennen lääkärien saapumista päästämättä irti.

Voimakkaan verenvuodon estämiseksi raajoista sinun on kiinnitettävä kiristysside haavan yläpuolelle. Sen ei pitäisi olla kovin tiukka, lisäksi se on tehtävä oikein. Kiriste kiinnitetään vaatteisiin ja nopeasti, mutta poistetaan hitaasti. Voit pitää kiristyssidettä tunnin ajan, jonka jälkeen sitä on löysättävä 10 minuuttia ja sidottava hieman korkeammalle. On erittäin tärkeää tehdä muistiinpano potilaan vaatteisiin tai vartaloon kiristysnauhan käyttöajasta, jotta se voidaan poistaa ajoissa, muuten on olemassa kudosnekroosin aiheuttamisen vaara. Älä kiinnitä kiristyssidettä, jos verenvuoto on lievää ja se voidaan pysäyttää painesidoksella.

On tarpeen kiinnittää huomiota siihen, onko kipushokin oireita. Jos henkilö panikoi, huutaa, tekee äkillisiä liikkeitä, ehkä tämä on merkki traumaattisesta shokista. Tässä tapauksessa uhri voi menettää tajuntansa muutaman minuutin kuluttua. Ensimmäisistä minuuteista lähtien on tarpeen asettaa henkilö makuulle, nostaa hieman jalkoja ja varmistaa hiljaisuus, peittää hänet, antaa hänelle lämmintä vettä tai teetä juoda, jos suuontelo ei ole vaurioitunut. Potilaalle on tarpeen pistää kipulääkkeet mahdollisimman pian kivun lievittämiseksi, eikä hänen missään tapauksessa saa antaa mennä minnekään, nousta ylös.

Jos uhri on menettänyt tajuntansa, älä anna hänelle pillereitä, vettä tai laita mitään esineitä suuhun. Tämä voi johtaa tukehtumiseen ja kuolemaan.

Lääkkeet

On erittäin tärkeää osata hoitaa haavaa, näihin tarkoituksiin käytetään aina antiseptisiä aineita - nämä ovat erityisiä desinfiointiaineita, jotka estävät ja pysäyttävät mätänemisprosessit kehon kudoksissa. Antibiootteja ei suositella haavojen hoitoon, koska ne tappavat vain bakteereja ja haavassa voi olla sieni- tai sekatulehdus.

On erittäin tärkeää käyttää antiseptisiä aineita oikein, koska ne eivät edistä haavan nopeaa paranemista, vaan vain desinfioivat sen. Jos tällaisia ​​lääkkeitä käytetään väärin ja hallitsemattomasti, haava paranee hyvin pitkään.

Harkitse joitain suosituimmista antiseptisistä aineista.

Vetyperoksidi. Tätä lääkettä käytetään haavan ensisijaiseen hoitoon ja märkimisen hoitoon, on tärkeää huomata, että vain 3% liuos sopii näihin tarkoituksiin, suuri pitoisuus voi aiheuttaa palovamman. Peroksidia ei voi käyttää, jos arpi on ilmaantunut, koska se alkaa syövyttää sitä ja paranemisprosessi viivästyy. Peroksidi ei käsittele syviä haavoja, sitä ei voi sekoittaa happoon, alkaliin ja penisilliiniin.

Klooriheksidiini. Tätä ainetta käytetään sekä primaarihoitoon että märkimisen hoitoon. Haava on parasta huuhdella peroksidilla ennen klooriheksidiinin käyttöä, jotta pöly- ja likahiukkaset poistuvat vaahdon mukana.

Etanoli. Saavutettavin ja tunnetuin antiseptinen aine, sitä ei voi käyttää limakalvoille, vaan se on levitettävä haavan reunoihin. Desinfiointiin on käytettävä alkoholia 40-70%. On syytä huomata, että alkoholia ei voida käyttää suuriin haavoihin, koska se aiheuttaa voimakasta kipua, mikä voi aiheuttaa kipushokin.

Kaliumpermanganaattiliuos. Siitä on tehtävä heikko, hieman vaaleanpunainen. Kaliumpermanganaattia käytetään märkimien peruskäsittelyyn ja pesuun.

Furacilin liuos. Voit valmistaa sen itse suhteessa 1 tabletti 100 ml:aan vettä, on parempi murskata tabletti jauheeksi etukäteen. Voit käyttää tuotetta limakalvojen ja ihon pesuun, märkimien hoitoon.

Zelenka ja jodi sivele vain haavan reunoja. Älä käytä jodia, jos olet sille allerginen tai jos sinulla on kilpirauhasen toimintahäiriöitä. Jos näitä liuoksia levitetään haavalle tai tuoreille arpeille, vamman paraneminen kestää kauemmin, koska aine aiheuttaa kudospalovammoja.

Klooriheksidiiniä, peroksidia, furatsiliinia ja kaliumpermanganaattia voidaan käyttää sidospyyhkeiden kostuttamiseen, jotta side ei tartu haavaan.

PHO-haavat lapsilla

Haluaisin kiinnittää erityistä huomiota lasten PST-haavoihin. Taaperolapset reagoivat kiivaasti kaikkiin kipuihin, jopa pieneen hankaukseen, joten ennen kaikkea lapsi on saatava istumaan tai makaamaan, rauhoittumaan. Jos haava on pieni ja verenvuoto heikkoa, se pestään peroksidilla tai käsitellään klooriheksidiinillä, levitetään reunoista briljanvihreällä ja peitetään teipillä.

Ensiavun antamisprosessissa sinun ei pitäisi panikoida, sinun on näytettävä lapselle, että mitään kauheaa ei ole tapahtunut, ja yritä kääntää koko prosessi peliksi. Jos haava on suuri, siinä on vieraita esineitä, on tarpeen kutsua ambulanssi mahdollisimman pian. Et voi poistaa mitään haavasta, etenkään likaisilla käsillä, se on erittäin vaarallista.

Lapsen tulee olla liikkumaton niin paljon kuin mahdollista, ei saa koskea haavaan. Vakavan verenvuodon yhteydessä, kun veri roiskuu suihkulähteellä, sinun on käytettävä kiristyssidettä. On erittäin tärkeää toimittaa lapsi sairaalaan mahdollisimman pian ja estää suuri verenhukka.

Video: PHO - haavan ensisijainen kirurginen hoito

Haavan primaarinen kirurginen debridement eli PST on pakollinen toimenpide erilaisten avohaavojen hoidossa. Kuinka tämä toimenpide suoritetaan, riippuu usein loukkaantuneen henkilön terveydestä ja joskus elämästä. Oikein laadittu lääkärin toimien algoritmi on avain onnistuneeseen hoitoon.

Ihmiskehoon kohdistuvia vammoja voi olla monenlaisia ​​ja luonteeltaan erilaisia, mutta haavan PST:n perusperiaate pysyy ennallaan - tarjota turvalliset olosuhteet vamman seurausten eliminoimiseksi pienillä kirurgisilla manipuloinneilla ja vaurioalueen dekontaminaatiolla. Valmistelut ja instrumentit voivat muuttua, mutta PST:n suorittamisen olemus ei muutu tästä.

Yleisessä tapauksessa haavoja kutsutaan kehon kudosten mekaanisiksi vaurioiksi, jotka rikkovat ihon eheyttä, jossa esiintyy aukkoa ja joihin liittyy verenvuotoa ja kipua. Vaurion asteen mukaan erotetaan vain pehmytkudosvauriot; kudosvaurio, johon liittyy luun, verisuonten, nivelten, nivelsiteiden, hermosäikeiden vaurioituminen; tunkeutuvat vammat - sisäelinten vaurioilla. Laajuuden suhteen patologiat, joilla on pieni ja suuri vaurioalue, eroavat toisistaan.

Löydät tietoa leikkaushaavoista osoitteessa.

Ensisijaisen hoidon periaate

Avohaavan hoidon ensimmäinen vaihe on verenvuodon pysäyttäminen, kivun poistaminen, dekontaminointi ja ompelemiseen valmistautuminen. Tärkeintä on vaurioituneen alueen sterilointi ja elottomien solujen poistaminen. Jos vammat eivät ole laajoja ja tunkeutuvia ja toimenpiteisiin ryhdytään ajoissa, dekontaminaatio voidaan suorittaa järjestämällä haavakäymälä. Muussa tapauksessa käytetään ensisijaisen kirurgisen valmistelun menetelmiä (haavan PST).

Mikä on haavakäymälä?

Haavakäymälän periaatteet perustuvat vahingoittuneen alueen käsittelyyn antiseptisellä valmisteella, jossa hygieniavaatimukset ovat lisääntyneet. Pienissä ja tuoreissa haavoissa ei ole kuollutta kudosta vamman ympärillä, joten paikan ja ympäröivän alueen sterilointi riittää. Märkivän haavan WC-algoritmi:

1. Kulutustarvikkeita valmistellaan: lautasliinat, steriilit puuvillapallot, lääketieteelliset käsineet, antiseptiset yhdisteet (3% vetyperoksidiliuos, 0,5% kaliumpermanganaattiliuos, etyylialkoholi), nekrolyyttiset voiteet ("Levomekol" tai "Levosin"), 10% natriumkloridiliuos .
2. Aiemmin kiinnitetty side poistetaan.
3. Leesion ympärillä oleva alue käsitellään vetyperoksidiliuoksella.
4. Patologian tilaa ja mahdollisia vaikeuttavia tekijöitä tutkitaan.
5. Ihon wc vaurion ympärillä suoritetaan steriilien pallojen avulla, siirtymällä vaurion reunasta sivulle, käsittelemällä antiseptisellä aineella.
6. Haava puhdistetaan - märkivän koostumuksen poistaminen, pyyhkiminen antiseptisellä aineella.
7. Haava valutetaan pois.
8. Laitetaan ja kiinnitetään side nekrolyyttisellä valmisteella (voiteella).

PST-haavan olemus

Primaarikirurginen hoito on kirurginen toimenpide, joka sisältää reunakudoksen dissektion vaurioalueelta, kuolleen kudoksen poistamisen leikkauksella, kaikkien vieraiden esineiden poistamisen, onteloveden asentamisen (tarvittaessa).

Siten lääkehoidon ohella käytetään mekaanista antiseptistä ainetta, ja kuolleiden solujen poistaminen nopeuttaa uusien kudosten regeneraatioprosessia.

Toimenpide alkaa vamman dissektiolla. Tuhoa ympäröivä iho ja kudokset leikataan pitkittäissuunnassa enintään 10 mm leveällä leikkauksella (verisuonia ja hermosäikeitä pitkin) pituuteen, jonka avulla voit tarkastella visuaalisesti kuolleiden kudosten ja pysähtyneiden alueiden (taskujen) läsnäoloa. Sitten kaarevalla viillolla leikataan fascia ja aponeuroosi.

Vaatteiden jäännökset, vieraat esineet, verihyytymät poistetaan laajentuneesta haavasta; leikkauksella poistetaan murskatut, kontaminoidut ja veren kastelemat elottomat kudosalueet. Myös elottomat lihasalueet (tummanpunaiset), verisuonet ja jänteet poistuvat. Terveet suonet ja kuidut ommellaan yhteen. Pihtien avulla luun terävät piikkimäiset reunat pureutuvat ulos (murtumien sattuessa). Täydellisen puhdistuksen jälkeen kiinnitetään ensisijainen ommel. Läpäisevien ampumahaavojen hoidossa PST suoritetaan erikseen sekä sisääntulon että ulostulon puolelta.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PHO-haavat kasvoissa. Leukavammat ovat yleisimpiä kasvojen haavoista. Tällaisten haavojen PHO:lla on tietty toiminta-algoritmi. Ensin suoritetaan kasvojen ja suuontelon ihon lääketieteellinen antiseptinen hoito.

Vetyperoksidiliuosta, ammoniakkiliuosta, jodibensiiniliuosta levitetään vaurion ympärille. Seuraavaksi suoritetaan haavaontelon runsas pesu antiseptisella aineella. Kasvojen iho ajetaan huolellisesti ja desinfioidaan uudelleen. Potilaalle annetaan kipulääkettä.

Alustavien toimenpiteiden jälkeen kasvohaavojen PST suoritetaan suoraan yksilöllisen suunnitelman mukaan, mutta seuraavalla manipulaatiosarjalla: luualueen hoito; viereisten pehmeiden kudosten käsittely; leuan sirpaleiden ja fragmenttien kiinnitys; ompeleminen sublingvaalisessa vyöhykkeessä, suun eteisessä ja kielen alueella; haavan tyhjennys; primaarisen ompeleen asettaminen haavan pehmytkudoksiin. Toimenpide suoritetaan yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa vamman vakavuudesta riippuen.

Purrujen haavojen PST-algoritmi. Varsinkin lasten keskuudessa melko yleisiä ovat kotieläinten puremista aiheutuvat haavat. PHO-algoritmi tässä tapauksessa on seuraava:

1. Ensiavun antaminen.
2. Vaurioituneen alueen pesu runsaalla vesisuihkulla pesusaippualla eläimen syljen poistamiseksi kokonaan.
3. Haava haavan ympärillä linkomysiiniliuoksella novokaiinin kanssa; raivotaudin ja tetanuksen lääkkeiden ruiskutus.
4. Vauriorajojen käsittely jodiliuoksella.
5. PST:n suorittaminen leikkaamalla vaurioituneet kudokset ja puhdistamalla haava; ensisijainen ommel kiinnitetään vain, jos rokotettu eläin puree, jos tämä tosiasia on osoitettu; jos olet epävarma, laitetaan väliaikainen side, jossa on pakollinen tyhjennys.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Haavojen primaarikirurginen hoito on tehokas tapa hoitaa minkä tahansa monimutkaisia ​​avovammoja.

Ihmisen iholla on valtava itseparantumiskapasiteetti, ja haavan perusteellisen puhdistamisen lisäleikkaus ei vahingoita paranemisprosessia, ja elottomien kudosten poistaminen nopeuttaa uuden ihokudoksen uusiutumista.

Kohde: vähentää haavan mikrobikontaminaatiota.

Käyttöaiheet: haavan läsnäolo.

Resurssit: 2 pinsettiä, steriili materiaali, steriili sidemateriaali, antiseptiset liuokset, steriilit käsineet, 2 ml 50 % analginia, 2 ml 1 % difenhydramiinia, 1 % jodonaattia tai 70 % alkoholia; KBU:n kapasiteetti.

Toimintoalgoritmi:

1. Istuta potilas itseäsi päin ja rauhoitu.

2. Selitä tulevan manipuloinnin kulku.

3. Puhdista kätesi alkoholilla ja pue steriilit käsineet.

4. Tutki haava.

5. Tee anestesiasta 2 ml 50 % analginia ja 2 ml 1 % difenhydramiinia.

6. Käsittele haavan ympärillä oleva ihoalue 1-prosenttisella jodonaattiliuoksella steriilillä pallolla tai pinseteillä 2 kertaa tai 70-prosenttisella alkoholilla.

7. Aseta steriili liina pinseteillä.

8. Kiinnitä sidos millä tahansa tavoista.

9. Poista käsineet ja laske ne KBU:hun.

10. Sairaalahoito sairaalassa.

Huomautus:

Verenvuodon pysäyttäminen haavassa - katso standardi;

Tetanuksen ja kaasukuolion ehkäisy suoritetaan klinikalla tai kirurgisen sairaalan ensiapuosastolla:

Purruilla haavoilla raivotaudin hätäprofylaksia suoritetaan ja rekisteröidään.

Vakio "Laging-tekniikka"

Kohde: sidoksen vaihto vähentää haavan mikrobikontaminaatiota , haavan suojaaminen ulkopuolelta tulevilta mikrobeilta.

Käyttöaiheet: haavan esiintyminen.

Resurssit: 1,1, 3 % vetyperoksidiliuos (tai furasilliiniliuos tai 0,5 % kaliumpermanganaattiliuos); 2. 0,5 % ammoniakkiliuos, 1 % jodonaattiliuos (tai jodopyroni, 1 % briljanttivihreä liuos), 70 % alkoholi, 10 % natriumkloridiliuos; 3. Pinsetit, steriilit puuvillapallot, steriilit turundat, pyyhkeet, kipsi, side; KBU:n kapasiteetti. Toimintoalgoritmi:

2. Pue ​​steriilit käsineet

3. Poista vanha side pinseteillä haavaa pitkin, päästä toiseen.

4. Liota kuivattu side 3 % vetyperoksidiliuoksella (tai furasilliiniliuoksella tai 0,5 % kaliumpermanganaattiliuoksella).

5. Tutki haava ja ympäröivät kudokset.

6. Pese haavan ympärillä oleva iho ensin kuivapallolla ja sitten 0,5 % ammoniakkiliuoksella kostutettuna haavan reunasta reunaan.

7. Käsittele haavan ympärillä oleva iho jollakin antiseptisistä aineista - 1 % jodonaatilla (jodopyroni, 1 % briljanttivihreä liuos) ja sitten alkoholilla.

Huomautus: Älä koske kädelläsi instrumentin osaa, joka on kosketuksissa haavan kanssa.

8. Huuhtele haava 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, jos haavassa on märkivä vuoto, käyttämällä pidikkeessä olevia palloja.

9. Kuivaa haava ja jätä haavaan turunda tai vanupuikko, joka on kostutettu 10 % natriumkloridiliuoksella.

10. Kiinnitä uusi side käyttäen steriilejä pyyhkeitä, tarvittaessa pehmustettuja takkeja.

11. Kiinnitä side joko liimalla, teipillä, verkkositeellä tai siteellä.

12. Poista käsineet ja kasta ne KBU:han.

Vakio "Tekniikka puhtaan postoperatiivisen haavan sitomiseen"

Tarkoitus: haavan tarkistus ja aseptisen sidoksen kiinnittäminen.

Käyttöaiheet: postoperatiivisen haavan esiintyminen.

Resurssit: steriili alusta; steriilit kumikäsineet; steriili sideaine; pinsetit; 1 % jodonaattiliuos; KBU:n kapasiteetti.

Toimintoalgoritmi:

1. Desinfioi kädet hygieenisellä tasolla.

4. Tunnustele ompeleen ympärillä.

5. Käsittele sauma pyyhkäisyliikkeillä jodonaattiliuoksella lautasliinalla pinseteillä.

6. Levitä kuiva liina haavaan steriileillä pinseteillä.

7. Kiinnitä sidos joko liimalla, teipillä, verkkosidoksella tai siteellä.

8. Aseta käytetty työkalu, käsineet ja sidemateriaali eri KBU-astioihin;

Vakio "tekniikka märkivän haavan sitomiseen"

Kohde: antiseptisten aineiden noudattaminen haavassa.

Indikaatio: märkivän haavan esiintyminen.

Resurssit: steriili alusta; lateksi käsineet; pukeutuminen; pinsetit; uritettu koetin; ruisku, jossa on tylppä neula; litteät kumiset viemärit; antiseptinen liuos; kelauslaitteet; 3 % vetyperoksidiliuos; 1 % jodonaattiliuos; KBU:n kapasiteetti.

Toimintoalgoritmi:

1. Desinfioi kädet hygieenisellä tasolla.

2. Laita kumihanskat käteesi.

3. Poista likainen kangas haavasta pinseteillä.

4. Poista tasainen kumiletku haavasta pinseteillä.

5. Käsittele haavan ympäriltä 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella pinseteillä olevaa kudosta.

6. Kuivaa haavan ympäriltä pinseteillä kiinnitetyllä liinalla.

7. Käsittele haavan ympäriltä 1 % jodonaattiliuosta pinseteillä.

8. Tutki haava kelauslaitteella tai mittapäällä.

9. Pese haava 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ruiskulla ja tylppä neulalla.

10. Kuivaa haava pinseteillä olevalla liinalla.

11. Hävitä kaikki käytetyt instrumentit likaiselle instrumenttialustalle.

12. Käsittele haavan ympärillä oleva iho 1-prosenttisella jodonaattiliuoksella pinseteillä.

13. Työnnä tasainen kumiletku haavaan pinseteillä ja

14. Levitä pinseteillä antiseptiseen liuokseen kasteltu nenäliina.

15. Kiinnitä sidos joko liimalla, teipillä, verkkosidoksella tai siteellä.

16. Käytetyt työkalut, käsineet ja sidokset tulee sijoittaa KBU:n eri säiliöihin.

Standardi "Tetanuksen spesifisen ennaltaehkäisyn suorittaminen"

Tarkoitus: jäykkäkouristusten ennaltaehkäisyyn.

Käyttöaiheet: haavat, II-III asteen palovammat, paleltumat jne.

Resurssit: steriilit käsineet, alkoholi, steriilit sidokset, ruisku, tetanustoksoidi, tetanustoksoidi ihmisen immunoglobuliini (TBI); PSCHI:n puuttuessa jäykkäkouristuksen vastainen seerumi, joka on puhdistettu peptisellä digestiolla, konsentroitu, nestemäinen (PPS); KBU:n kapasiteetti.

Toimintoalgoritmi:

1. Desinfioi kädet hygieenisellä tasolla.

2. Laita kumihanskat käteesi.

3. Käsittele iho 70 % alkoholilla.

4. Syötä intradermaalisesti kyynärvarren ojentajapinnan alueelle 0,1 ml laimennettuna suhteessa 1:100 antitetanusseerumia.

6. Tarkkaile potilasta tunnin ajan.

7. Käytetyt työkalut, käsineet ja sidokset tulee sijoittaa KBU:n eri säiliöihin.

Huomautus:

Jäykkäkouristusprofylaksia suoritetaan herkkyystestin jälkeen;

Hoitotarkoituksiin PPS:ää annetaan potilaille mahdollisimman varhaisessa vaiheessa taudin alkamisesta 100 000-200 000 IU:n annoksella;

Seerumi annetaan suonensisäisesti tai selkäydinkanavaan:

Sairauden vakavuudesta riippuen seerumin anto toistetaan, kunnes refleksikouristukset häviävät.

Vakio "ihon ompelutekniikka"

Tarkoitus: yhdistää haavan reunat.

Käyttöaiheet: haavan esiintyminen.

PXO on ensimmäinen kirurginen leikkaus, joka suoritetaan potilaalle, jolla on haava aseptisissa olosuhteissa, anestesiassa, ja se koostuu seuraavien vaiheiden peräkkäisestä toteuttamisesta:

1) dissektio

2) tarkistus

3) haavan reunojen leikkaus näennäisesti terveissä kudoksissa, seinissä ja haavan pohjassa

4) hematoomien ja vieraiden esineiden poisto

5) vaurioituneiden rakenteiden entisöinti

6) jos mahdollista, ompeleminen.

Seuraavat vaihtoehdot haavojen ompelemiseen ovat mahdollisia: 1) haavan kerros kerrokselta ompeleminen tiukasti (pienille haavoille, lievästi saastuneita, paikantuen kasvoille, kaulalle, vartalolle, lyhyen ajan vamman hetkestä)

2) haavan ompeleminen viemäröinnillä

3) haavaa ei ole ommeltu (tämä tehdään suurella tartuntakomplikaatioiden riskillä: myöhäinen PST, raskas kontaminaatio, massiiviset kudosvauriot, samanaikaiset sairaudet, vanhuus, sijainti jalkaan tai sääreen)

PHO-tyypit:

1) Varhainen (jopa 24 tuntia haavan tekemishetkestä) sisältää kaikki vaiheet ja päättyy yleensä ensisijaisten ompeleiden asettamiseen.

2) Viivästynyt (24-48 tuntia). Tänä aikana kehittyy tulehdus, ilmaantuu turvotusta ja eksudaattia. Ero varhaiseen PXO:han on leikkauksen toteuttaminen antibioottien käyttöönoton taustalla ja intervention loppuun saattaminen jättämällä se auki (ei ommeltu), minkä jälkeen asetetaan primaariset viivästyneet ompeleet.

3) Myöhässä (48 tunnin jälkeen). Tulehdus on lähellä maksimia ja tartuntaprosessin kehittyminen alkaa. Tässä tilanteessa haava jätetään auki ja suoritetaan antibioottihoito. Ehkä varhaisten toissijaisten ompeleiden asettaminen 7-20 päivän ajan.

PHO ei ole alttiina seuraavan tyyppisille haavoille:

1) pinta, naarmut

2) pienet haavat, joiden reunat ovat alle 1 cm

3) useita pieniä haavoja ilman vaurioita syvemmille kudoksille

4) puukotushaavat ilman elinvaurioita

5) joissakin tapauksissa pehmytkudosten luotihaavojen kautta

Vasta-aiheet PHO:n käyttöönotolle:

1) kehittymisen merkkejä märkivän prosessin haavassa

2) potilaan kriittinen tila

Saumojen tyypit:

Ensisijainen leikkaus Levitä haavaan ennen rakeiden muodostumista. Aseta välittömästi leikkauksen päätyttyä tai haavan PST:n jälkeen. Sitä ei saa käyttää myöhään PST:ssä, PST:ssä sodan aikana, ampumahaavan PST:ssä.

ensisijainen viivästynyt Aseta ennen rakeiden kehittämistä. Tekniikka: haavaa ei ommella leikkauksen jälkeen, tulehdusprosessia hallitaan ja kun se laantuu, tätä ommelta laitetaan 1-5 päivää.

toissijainen aikaisin Aseta rakeistuviin haavoihin, paraneminen toissijaisella tarkoituksella. Käyttöönotto suoritetaan 6-21 päivänä. Kolmen viikon kuluttua leikkauksesta haavan reunoihin muodostuu arpikudosta, mikä estää sekä reunojen lähentymisen että fuusioprosessin. Siksi varhaisia ​​toissijaisia ​​ompeleita levitettäessä (ennen reunojen arpeutumista) riittää, että haavan reunat vain ompelevat ja saatetaan yhteen sitomalla langat.

toissijainen myöhään Käytä 21 päivän kuluttua. Levitettäessä on tarpeen leikata haavan sivureunat aseptisissa olosuhteissa ja vasta sitten ommella.

13. WC-haavat. Toissijainen haavojen kirurginen hoito.

Haavan wc:

1) märkivän eritteen poistaminen

2) hyytymien ja hematoomien poistaminen

3) haavan pinnan ja ihon puhdistus

VMO:n indikaatioita ovat märkivän fokuksen esiintyminen, riittävän ulosvirtauksen puute haavasta, laajojen nekroosialueiden ja märkivien juovien muodostuminen.

1) elottomien kudosten leikkaus

2) vieraiden ja hematoomien poisto

3) avautuvat taskut ja raidat

4) haavan tyhjennys

Erot PHO:n ja VHO:n välillä:

14. Luokittelu vahingollisen aineen tyypin mukaan : mekaaninen, kemiallinen, lämpö, ​​säteily, laukaus, yhdistetty. Mekaanisten vammojen tyypit:

1 - suljettu (iho ja limakalvot eivät ole vaurioituneet),

2 - Avoin (limakalvojen ja ihon vauriot; infektioriski).

3 - Monimutkainen; Välittömät komplikaatiot, jotka ilmenevät loukkaantumishetkellä tai ensimmäisten tuntien aikana sen jälkeen: Verenvuoto, traumaattinen sokki, elinten elintoimintojen heikkeneminen.

Varhaiset komplikaatiot kehittyvät ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen: Infektiokomplikaatiot (haavan märkimä, keuhkopussintulehdus, vatsakalvontulehdus, sepsis jne.), traumaattinen toksikoosi.

Myöhäiset komplikaatiot paljastuvat vaurioista kaukana: krooninen märkivä infektio; kudosten trofismin rikkominen (trofiset haavaumat, kontraktuuri jne.); vaurioituneiden elinten ja kudosten anatomiset ja toiminnalliset viat.

4 - mutkaton.