Дискинезия желчевыводящих путей джвп. Что провоцирует Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей - заболевание, при котором имеется нарушение моторики (движения) и тонуса желчного пузыря, а также его протоков.

Немного статистики

От этого недуга страдают примерно в 10 раз чаще женщины, нежели мужчины. Что связано с особенностями гормональных и обменных процессов женского организма (например, изменения во время беременности , приема оральных противозачаточных). Особенно подвержены недугу женщины молодого возраста астенического телосложения.

Среди детей наиболее часто болеют подростки.

В 2/3 всех случаев - это вторичное заболевание, которое развивается на фоне поражения желудочно-кишечного тракта (колит , язвенная болезнь 12-перстной кишки и/или желудка , панкреатит , гастрит).

Наиболее часто (около 60-70% всех случаев) встречается гипотоническая форма. В современной медицине недуг впервые был описан хирургами в 1903-1909 годах, которые оперировали больного с сильными болями в правом подреберье. Однако, вскрыв брюшную полость, они не обнаружили в желчном пузыре ни камней, ни воспаления. После чего заболевание стали тщательно изучать врачи-терапевты.

Однако ещё в древности было замечено, что имеется связь между отрицательными эмоциями человека и заболеванием желчного пузыря, а также его протоков. Поэтому таких людей называли «желчными».

Кроме того, всем известно о четырех типах темперамента, которые описаны в трактатах медицины докторами древности.

Например, гневливость и раздражительность говорят об избытке энергии в точке желчного пузыря - гипертонический вариант дискинезии (холерический тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря напряжена и сильно сокращается.

Тогда как горечь, вялость и склонность к депрессиям свидетельствуют о недостатке энергии в точке желчного пузыря - гипотонический вариант дискинезии (меланхоличный тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря вялая и плохо сокращается.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Длина желчного пузыря колеблется от 5 до 14 см, а ширина - от 3 до 5 см. Его вместимость на голодный желудок составляет от 30 до 80 мл. Однако при застое желчи его объем увеличивается.

В норме желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную форму (с широким и узким концами). Однако иногда его форма довольно причудлива: веретенообразная, вытянутая, удвоенная, с перегибом или внутренними перемычками и так далее.

У желчного пузыря имеется три части - дно, тело и шейка (узкая часть). От шейки отходит пузырный проток, который в дальнейшем соединяется с печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В свою очередь, общий желчный проток открывается в полость 12-перстной кишки (12 ПК) в области Фатерова соска, который окружен сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Строение стенки желчного пузыря

• Слизистая оболочка состоит из эпителиальных и различных железистых клеток, вырабатывающих слизь. Она образует множественные складки, которые формируют у шейки желчного пузыря сфинктер Люткенса-Мартынова, препятствующий выходу желчи до наступления определенных этапов пищеварения.


• Мышечная оболочка, которая в основном состоит из гладких мышечных волокон, расположенных циркулярно (вкруговую)


• Соединительнотканная оболочка покрывает снаружи желчный пузырь. Она содержит сосуды.

• Накопление, концентрация и хранение желчи, вырабатываемой в печени


• Выделение желчи в просвет 12-перстной кишки по мере необходимости

Механизм выделения желчи из желчного пузыря

• Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отделы), которая регулирует работу почти всех внутренних органов

  В норме при активации блуждающего нерва (вагуса), обеспечивающего чувствительную и двигательную иннервацию большинства внутренних органов, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. При нарушении согласованности в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы этот механизм нарушается.

• Кишечные гормоны (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), которые вырабатываются в ЖКТ во время еды

  При воздействии холецистокинина в обычных дозах желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется (в больших дохах тормозится моторика желчного пузыря). Гастрин, секретин, глюкагон оказывают такое же действие, как холецистокинин, но менее выраженное.

• Нейропептиды (нейротензин, вазоинтестинальный полипептид и другие) представляют собой разновидность молекулы белка, обладающей свойствами гормонов

  Они препятствуют сокращению желчного пузыря.

  В результате тесного взаимодействия этих факторов во время приема пищи мышечный слой желчного пузыря сокращается 1-2 раза, повышая в нем давление до 200-300 мм водяного столба. Поэтому расслабляется сфинктер Люткенса-Мартынова, а желчь поступает в пузырный проток. Далее желчь попадает в общий желчный проток, а затем через сфинктер Одди - в 12 ПК. При возникновении заболеваний этот механизм нарушается.

Основные функции желчи в пищеварении

• Создает необходимые условия в 12 ПК для потери пепсином (основной фермент желудочного сока) своих свойств
• Участвует в расщеплении жиров , способствуя их всасыванию, а также усвоению жирорастворимых витаминов (А, Е, D)
• Улучшает двигательную функцию (моторику) тонкого кишечника и повышает аппетит
• Стимулирует секрецию слизи и выработку кишечных гормонов: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и другие
• Активирует ферменты, необходимые для переваривания белков (трипсин и липаза - ферменты сока поджелудочной железы)
• Способствует размножению эпителиальных клеток слизистой кишечника
• Обладает антибактериальным свойством, которое при застое желчи ослабляется

Причины дискинезии желчного пузыря

Также в настоящее время рассматривается теория о нарушении в работе клеток печени, поэтому они изначально вырабатывают желчь, состав которой уже изменен.

Первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Наиболее частые причины первичной ДЖВП

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Наиболее частые причины вторичной ДЖВП

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Виды ДЖВП

• Гипотоническая (гипомоторная) дискинезия развивается при недостаточной сократительной способности желчного пузыря и его протоков. Встречается у больных с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (в норме доминирует днем), которая понижает тонус и двигательную активность ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают люди старше 40 лет.
• Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия развивается при усиленной сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Встречается у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы (в норме доминирует ночью), которая усиливает двигательную функцию и тонус ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают подростки и молодые люди.
• Гипотонически-гиперкинетическая дискинезия - смешанный вариант течения заболевания. У больного присутствуют симптомы как гипотонической, так и гипертонической формы дискинезии в разной степени выраженности.

Признаки дискинезии желчного пузыря

Диагностика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Основные рентгенологические исследования

1. Холецистография

   Основана на приеме во внутрь препаратов, содержащих йод (Билиселектан, Холевид, Йодобил и другие).

   Показания

   • Изучение строения и выявление наличия камней в желчном пузыре
   • Исследование выделительной и накопительной (концентрационной) функции желчного пузыря, а также его растяжимость.
   Недостаток

   Невозможность определись состояние желчевыводящих путей, поскольку они не видны на снимках.

   Методика

   Больной на кануне исследования в 19.00 принимает два сырых яйца. Начиная с 21.00, принимает контрастное вещество с интервалом 30 минут, запивая водой. Контрастное вещество всасывается в кишечнике в кровь, а затем клетками печени выделяется.

   С утра натощак производится несколько обзорных снимков правой части живота. Затем больному предлагают желчегонный завтрак (как правило, это желток яйца) и вновь производят серию снимков.

   Интерпретация результатов

   При гипертонической форме желчный пузырь резко и быстро сокращается от исходного объема: на 75% в первые 5-15 минут, на 90% в последующие 1,5-2 часа. Затем длительное время находится в таком состоянии, не опорожняясь за счет того, имеется спазм сфинктера Одди.

   При гипотонической форме желчный пузырь увеличен, а его сокращение после желчегонного завтрака очень медленное от исходного объема: на 20-30% в течение 15 минут и остается таковым на протяжении трех-четырех часов.



2. Инфузионная холецистография

   Метод основан на внутривенном введении контрастного вещества, содержащего йод, который накапливается в желчном пузыре и его протоках.

   Показания

   Определение тонуса сфинктера Одди.

   Методика

   Больному утром натощак в рентгенологическом кабинете на столе внутривенно капельно вводится раствор Билигноста на протяжении 15-20 минут. И одновременно вводят раствор морфина для искусственного сокращения сфинктера Одди. Спустя 15-20 минут производится снимок, на котором виден желчный пузырь и его внепеченочные протоки. В норме ширина общего желчного протока 3-7 мм.

   Интерпретация результатов

   При недостаточности сфинктера Одди контрастное вещество на 15-20 минуте после введения попадает в 12 ПК при ширине общего желчного протока 9 и более мм.



3. Холангиография

   Проводится для исследования желчных протоков после введения в них контрастного вещества.

   Показания

   • Подозрение на выраженное сужение желчного протока
   • Желтушность кожных покровов и слизистых, вызванная закупоркой желчного протока камнем или сдавления его опухолью
   • Выраженный и продолжительный болевой синдром
   Основные методики для диагностики дискинезии
   
   
   При необходимости во время процедуры удаляются мелкие камни из просвета общего желчного протока, а также в него устанавливается трубочка для облегчения оттока желчи.
4. Дуоденальное зондирование

   Цель - исследование желчи, а также функции желчного пузыря и его протоков,

   Натощак больному, через полость рта и желудка, вводится зонд в 12 ПК. Затем его укладывают на правый бок и получают желчь порциями:

   • Первая фаза («А» порция) - смесь сока поджелудочной железы и 12 ПК. Её собирают с момента введения зонда до введения стимулятора (раствор магния сульфата). В норме за 10-20 минут получают 15-20 мл секрета золотисто-желтого цвета.
   • Вторая фаза - промежуток времени с момента введения стимулятора (желчегонного) до появления следующей порции желчи (фаза закрытого сфинктера Одди). В норме длительность - от 3 до 6 минут.
   • Третья фаза - получение содержимого пузырного протока. В норме около 3-5 мл секрета получают за 3-5 минут.
   • Четвертая фаза (порция «В») - получение содержимого желчного пузыря. Желчь густая темно-коричневого цвета. В норме за 15-25 минут выделяется от 30 до 50 мл желчи.
   • Пятая фаза (порция «С») - печеночная, во время которой получают жидкую желчь светло-желтого цвета из внутрипеченочных желчных протоков.
   Интерпретация результатов

   Проводится лечение заболеваний, приведших к развитию дискинезии:

   • Глистная инвазия (например, лямблиоз или описторхоз)
   • Язвенная болезнь (использование двух или трех компонентных схем)
   • Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков)
   • Удаление камней из желчного пузыря и лечение других недугов
   Вне периода обострений:
   • Применяются минеральные воды: при гипертоническом варианте - воды слабой минерализации (Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4), при гипотоническом - воды высокой минерализации (Арзани, Ессентуки 17).
   
   
   • Рекомендуется пребывание в санатории с уклоном для лечения заболеваний пищеварительной системы.

   Диета при дискинезии желчного пузыря

   Соблюдение диеты - основа успеха в лечении заболевания, она назначается на длительное время (от 3-4 месяцев до года).

   Цель - щажение печени, желчевыводящих путей и ЖКТ, а также нормализации их функции.

   Во время обострения заболевания при любом типе дискинезии исключаются:

   • Жирные сорта мяса (гусь, утка) и рыбы (сардина, осетр, палтус)
   • Копченные, жаренные, жирные, соленые, кислые и острые блюда
   • Алкоголь, наваристые бульоны, приправы, лук, чеснок, редис, щавель
   • Кондитерские изделия с кремом, сдоба, шоколад, газированные напитки, какао, черный кофе
   • Продукты, усиливающие газообразование: горох, фасоль, ржаной хлеб
   • Сливки, цельное молоко
   • Консервированные продукты и маринады
   Питаться рекомендуется дробно (5-6 раз в день) и малыми порциями.

   Кулинарная обработка:

   • Продукты варят, пекут или готовят на пару: тефтели, паровые котлеты и так далее.
   
   
   • В первые дни обострения рекомендуется употреблять продукты в жидком протертом или пропущенном через мясорубку виде. По мере исчезновения острых симптомов этого не требуется.
   Особенности диеты при гипомоторной дискинезии

   Разрешается для употребления

   • Вчерашний хлеб из ржаной или пшеничной муки второго сорта
   • Молочнокислые продукты не более 6% жирности: сметана, творог, кефир
   • Нежирные сорта мяса (говядина) и рыбы (хек, минтай, судак), домашняя птица (курица)
   • Овощи в любом виде
   • Не более одного желтка в сутки
   • Варенные нежирные сорта колбас и сосисок
   • Растительные жиры и сливочное масло
   • Мед, сахар, карамель, мармелад, пастила
   • Фруктовые и овощные соки, а также фрукты и ягоды некислых сортов (яблоки, абрикосы и другие)
   • Чай, кофе с молоком
   • Любые крупы и макаронные изделия
   • Супы на овощном бульоне
   Особенности диеты при гипермотрной дискинезии

   Употреблять разрешается те же продукты, что и при гипомоторной дискинезии, однако исключаются:

   • Колбасы и сосиски (даже вареные)
   • Сахар, карамель
   • Свинина, телятина
   • Яичный желток
   • Свежие ягоды, овощи и фрукты

   Народные методы лечения дискинезии

   Хорошее дополнение к основному лечению медикаментами, особенно после уменьшения острых симптомов недуга.
   
   

   Настои и отвары	Как готовить и принимать	Какого эффекта ждать
   Гипотоническая дискинезия
   Отвар из цветков бессмертника	3 ст.л. цветков насыпьте в эмалированную посуду, залейте стаканом кипятка. Затем нагрейте на водяной бане в течение 30 минут, постоянно перемешивая. Снимите с огня, дайте остыть, а затем сцедите. Принимайте по пол стакана за 20-30 минут до еды. Курс - 2-3 недели.	Усиливает сокращение желчного пузыря и улучшает отток желчи Нормализует состав желчи Улучшает работу ЖКТ Местно дезинфицирует
   Настой из кукурузных рыльцев	1 ч.л. измельченного сырья залейте стаканом кипятка и дайте настояться в течение 30 минут. Затем сцедите и принимайте по 3 ст. л. трижды в день за пол часа до еды. Курс - 2-3 недели.	Разжижают желчь и устраняют её застой Понижают уровень билирубина в крови и холестерина
   Настой из травы душицы	Залейте 2 ст.л. измельченного сырья 200 мл кипятка. Спустя 20-30 минут сцедите. Принимайте весь настой на протяжении дня в три приема за 30 минут до еды. Курс - 1 месяц и более.	Усиливает двигательную активность кишечника и желчевыводящих путей Оказывает местное противовоспалительное и желчегонное действие Нормализует работу нервной системы
   Гипертоническая дискинезия
   Настой из мяты перечной	2 ч.л. мяты перечной и залейте 200 мл кипятка. Дайте настояться 30 минут, затем сцедите. Принимайте 1/3 стакана за 20 минут до еды дважды в день. Курс - 3-4 недели.	Уменьшает боли и тошноту, Расслабляет мышцы желчных протоков и сфинктеров, способствуя оттоку желчи Улучшает пищеварение и аппетит Оказывает местное противовоспалительное действие
   Отвар из корня солодки	2 ч.л. измельченного сырья залейте 200 мл кипятка, поместите на водяную баню в течение 20 минут. Дайте охладится, затем сцедите и доведите до первоначального объема кипяченой водой. Принимайте по 1/3 стакана за 30 минут до еды трижды в день. Курс - 2-3 недели.	Расслабляет гладкую мускулатуру желчного пузыря и его протоков
   При обоих видах дискинезии
   Отвар или чай из цветков ромашки	1 ч.л. сухих цветков ромашки залейте 200 мл кипятка. Спустя 3-5 минут сцедите. Употребляйте длительно трижды в день, как чай.	Уменьшает вздутие живота Улучшает работу ЖКТ Способствует уменьшению или исчезновению отрыжки Нормализует работу нервной системы, помогает бороться с бессонницей Ускоряет заживление ран на слизистых оболочках (язв, эрозий) Борется местно с болезнетворными микробами Повышает аппетит

   
   

Желчевыводящих путей (dyskinesia) представляет собой функциональное расстройство, заключающееся в нарушении скоординированности движений желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего происходит несоответствующее запросам поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Это означает, что при дискинезии желчевыводящих путей поступление желчи в двенадцатиперстную кишку не соответствует потребностям – то есть либо ее либо слишком много, либо слишком мало. Отличительной особенностью дискинезии является исключительно функциональный характер нарушений, при котором в желчном пузыре, печени , протоках и сфинктерах нет патологических изменений.

Соотносимость терминов, обозначающих функциональные расстройства желчевыводящего тракта: дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия желчного пузыря, дискинезия желчных путей

Термин "дискинезия желчевыводящих путей" в настоящее время широко употребляется для обозначения функционального расстройства оттока желчи от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения согласованности сократительной активности желчных протоков, сфинктеров и стенки пузыря. Данный термин был введен в оборот еще в советский период, и используется по сей день. Синонимом термина "дискинезия желчевыводящих путей" является определение "дискинезия желчных путей" . В западной медицинской литературе термину "дискинезия желчных путей" соответствует определение "дисфункция желчного пузыря" .

Термин "дискинезия желчного пузыря" не является полным синонимом дискинезии желчевыводящих путей, поскольку отражает уже современную, а не еще советскую классификацию функциональных расстройств работы печеночно-желчной системы. Так, в настоящее время все варианты функционального нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие вследствие некоординированной сократительной активности протоков, желчного пузыря и сфинктеров, объединяют под термином "функциональные билиарные расстройства" . И именно этот термин можно считать синонимом "дискинезии желчевыводящих путей".

При этом в современной классификации, в зависимости от того, из-за нарушения работы каких структур желчевыделительной системы развилось заболевание, всю совокупность функциональных билиарных расстройств подразделяют на два типа:

• Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (нарушена работа желчного пузыря или/и желчных протоков);
• Дисфункция сфинктера Одди (нарушена работа сфинктеров, которые разделяют желчный пузырь, протоки и двенадцатиперстную кишку).

Современные классификационные определения, по сравнению со старым советским "дискинезия желчевыводящих путей", более детальные, можно (условно) сказать узкоспециализированные, поскольку отражают, в какой именно части желчевыводящей системы имеется функциональное нарушение. То есть когда говорят о дискинезии желчного пузыря, подразумевают, что у человека нарушена сократительная активность именно этого органа, а не желчных протоков или сфинктеров, вследствие чего пузырь либо практически не работает, либо выталкивает желчь чересчур интенсивно. Соответственно, когда говорится о дисфункции сфинктера Одди, то подразумевается, что отток желчи нарушен из-за неправильной и несогласованной работы клапанов, открывающих проход из одной части желчевыделительной системы в другую (один сфинктер отделяет желчный пузырь от желчного протока, другой – желчный проток от двенадцатиперстной кишки и т.д.).

В дальнейшем тексте статьи мы будем использовать старый термин "дискинезия желчевыводящих протоков" для обозначения состояний, которые в современном варианте называются "функциональное расстройство билиарной системы", поскольку советские названия намного чаще и больше употребляются как врачами, так и пациентами, вследствие чего их восприятие гораздо легче нынешних. Но классификации "дискинезии желчевыводящих путей" мы будем приводить современные, как и подходы к терапии и описание клинической симптоматики.

Сущность и краткая характеристика дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство, и потому, строго говоря, не истинная патология, поскольку в органах желчевыделительной системы отсутствуют патологические изменения структуры. Иными словами, при дискинезии нарушена функция нормальных равномерных сокращений гладких мышц желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего желчь не проталкивается с необходимой скоростью и в нужном количестве в двенадцатиперстную кишку. Но при этом, кроме нарушения сократительной активности органов, какие-либо патологические изменения в них отсутствуют. Именно из-за отсутствия патологических изменений в структуре органов дискинезия является функциональным расстройством.

Чтобы четко представлять себе, что происходит при дискинезии и почему это провоцирует клиническую симптоматику, необходимо знать строение и функции желчевыводящей системы. Итак, желчевыводящая система состоит из желчного пузыря и желчных протоков. Сама желчь образуется в печени, из которой поступает в желчный пузырь и накапливается в нем до тех пор, пока в двенадцатиперстную кишку не поступит пищевой комок. После попадания пищи в двенадцатиперстную кишку на уровне рефлексов подается команда на выделение желчи, которая необходима для переваривания жиров. Как только команда достигает желчного пузыря, он начинает сокращаться за счет гладких мышц, имеющихся в его стенке. За счет этих сокращений желчь выталкивается в желчные протоки, по которым продвигается к двенадцатиперстной кишке. По протокам желчь также движется за счет ритмических сокращений последних. Далее желчь из разных протоков собирается в один общий, из которого изливается в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе переваривания пищи, расщепляя жиры.

Каждый отдел желчевыделительной системы отделен друг от друга и от двенадцатиперстной кишки специальным анатомическим образованием – сфинктером, который обычно всегда наглухо закрыт, и открывается только в те моменты, когда нужно пропустить желчь. Таким образом, отверстие желчного пузыря, через которое желчь проходит в протоки, закрыто одним сфинктером. Отверстие общего желчного протока, который доставляет желчь к двенадцатиперстной кишке, также отделено от впадающих в него более мелких протоков своим сфинктером. Наконец, общий желчный проток, из которого желчь попадает в кишку, также отделен от последней собственным сфинктером (сфинктер Одди ). Наличие сфинктеров позволяет удерживать желчь от периодического излития вне приемов пищи и "выпускать" ее только тогда, когда это нужно, то есть после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку.

В общем виде процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку выглядит следующим образом:
1. Запуск процесса происходит после попадания в кишку пищи за счет активации соответствующих рефлекторных механизмов. Эти рефлекторные механизмы подают команду одновременно на начало сокращений желчного пузыря и протоков, а также раскрытие сфинктеров.
2. Далее сфинктеры открываются, за счет чего устраняются препятствия для оттока желчи из пузыря и ее прохождения по желчевыводящим путям к двенадцатиперстной кишке. На фоне открытия сфинктеров ритмические сокращения гладких мышц пузыря приводят к излитию желчи в протоки.
3. После этого сфинктер желчного пузыря закрывается, чтобы желчь не попала в него обратно.
4. Далее за счет ритмических сокращений мышц протоков желчь продвигается к двенадцатиперстной кишке, в которую попадает через открывшийся сфинктер Одди.
5. Когда желчь попадет в кишку, активируется рефлекс на закрытие всех сфинктеров и прекращение транспортировки желчи.
Таким образом в норме выглядит процесс транспортировки желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.

Но если сократительная активность гладких мышц пузыря или протоков нарушена, например, недостаточная или, напротив, чрезмерно сильная, то желчь не поступает в кишку в необходимом количестве в нужный момент. Также желчь не попадает в кишку в нужное время, если открытие и закрытие сфинктеров происходит несогласованно с продвижением желчи по протокам и выходу из пузыря. И именно такие нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие из-за некоординированности мышечных сокращений пузыря и протоков или открытий сфинктеров, называются дискинезией желчевыводящих путей.

То есть, по сути, все органы работают нормально, в них нет каких-либо патологических изменений, но вот отсутствие должной скоординированности их деятельности приводит к ненормальному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку не в должном количестве и не в нужный момент, что и сопровождается клиническими симптомами. Именно из-за отсутствия патологических изменений в органах желчевыделительного тракта очень часто причинными факторами дискинезии желчных путей являются различные нарушения работы вегетативной нервной системы (рефлексов), такие, как вегето-сосудистая дистония , неврозы , невриты и т.д.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

В зависимости от характера причинных факторов, все дискинезии желчевыводящих путей делятся на две большие группы – первичные и вторичные. К первичным относятся варианты дискинезий, обусловленные врожденными пороками развития желчевыделительной системы. Вторичными являются все дискинезии, возникающие в течение жизни человека под действием различных неблагоприятных факторов окружающей среды.

Причинами первичных дискинезий желчевыводящих путей являются следующие врожденные пороки развития билиарной системы:

• Удвоение желчного пузыря или протоков;
• Сужение или полная закупорка просвета желчного пузыря;
• Наличие перегородок в желчном пузыре или протоках.

• Дуодениты (воспаление двенадцатиперстной кишки);
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• Панкреатит;
• Холангит (воспаление желчных протоков);
• Желчнокаменная болезнь;
• Вирусные гепатиты;
• Неврозы;
• Гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы в крови);
• Состояния после операции на органах брюшной полости (например, после резекции желудка , наложения желудочно-кишечных или кишечно-кишечных анастомозов);
• Ваготония (повышенный тонус блуждающего нерва);
• Тяжелые системные заболеваний органов не пищеварительной системы (сахарный диабет , миотония, дистрофия и т.д.).

К предрасполагающим факторам развития дискинезии желчевыводящих путей относят следующие:

• Наследственная предрасположенность;
• Неправильное питание и погрешности в диете (частые перекусы, еда всухомятку, нерегулярные приемы пищи, переедание , употребление жирных блюд и продуктов, плохое пережевывание и т.д.);
• Недостаток витаминов , минералов и пластических веществ, потребляемых с пищей;
• Гельминтозы (инфицированность плоскими или круглыми червями);
• Любые кишечные инфекции ;
• Воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аднекситы , пиелонефриты , соляриты, аппендициты и т.д.);
• Нарушение гормонального баланса (например, беременность и послеродовый период, прием гормональных лекарственных препаратов, гормонально-активные опухоли, ожирение , предменструальный синдром и т.д.);
• Вегето-сосудистая дистония;
• Стрессы;
• Чрезмерное психоэмоциональное, умственное или физическое напряжение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Астеническое телосложение;
• Мышечная слабость;
• Аллергические хронические заболевания (бронхиальная астма , крапивница , круглогодичный аллергический ринит и т.д.);

Типы и формы заболевания

В настоящее время дискинезии желчевыводящих путей классифицируются на несколько разновидностей в зависимости от того или иного признака, положенного в основу выделения типов заболевания.

Итак, в зависимости от характера причинного фактора и времени развития, дискинезии желчевыводящих путей подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные дискинезии

Первичные дискинезии обусловлены различными врожденными пороками развития желчного пузыря, протоков и сфинктеров. Данные варианты дискинезий могут развиваться как самостоятельно, так и под влиянием предрасполагающих факторов. Если дискинезия развивается самостоятельно, то, как правило, она проявляется с детства, и для формирования заболевания не нужно действие каких-либо предрасполагающих факторов, поскольку дефекты строения билиарной системы слишком выраженные и их наличие не дает нормально функционировать желчному пузырю, протокам и сфинктерам. Однако в ряде случаев врожденные пороки развития вполне компенсируются различными приспособительными механизмами, если дефекты структуры не слишком выраженные. В таких ситуациях развитие дискинезии происходит исключительно при влиянии предрасполагающим факторов, и заболевание впервые проявляется не в раннем возрасте.

Вторичные дискинезии

Вторичные дискинезии формируются в течение жизни человека и обусловлены различными заболеваниями органов пищеварительного тракта и воздействием предрасполагающих факторов. То есть вторичные дискинезии развиваются под влиянием каких-либо других нарушений работы различных органов и систем.

В зависимости от особенностей сократительной активности мышц желчевыводящих путей, дискинезии подразделяют на три формы:
1. Гиперкинетическая (гипермоторная) форма;
2. Гипокинетическая (гипомоторная) форма;
3. Гипотонически-гиперкинетическая форма.

Гиперкинетическая (гипермоторная, гипертоническая) дискинезия

Гиперкинетическая (гипермоторная, гипертоническая) дискинезия желчевыводящих путей характеризуется усиленной сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку выбрасывается слишком большое количество желчи. Данная форма дискинезии чаще развивается у молодых людей.

Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия

Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия характеризуется вялой сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное, очень малое количество желчи. Наиболее часто данная форма заболевания развивается у людей старше 40 лет или у страдающих неврозами.

Гипотонически-гиперкинетическая форма

Гипотонически-гиперкинетическая форма характеризуется наличием симптоматики и гипокинетической, и гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. В данном случае один орган желчевыделительной системы, например, желчный пузырь обладает повышенной сократительной способностью мышц, то есть работает в гиперкинетической форме, а другой орган (например, желчные протоки), напротив, сокращается вяло и функционирует в гипокинетическом режиме. Соответственно, разные части желчевыделительной системы работают в различных несогласованных режимах, что и приводит к развитию смешанного типа дискинезии.

В зависимости от того, какая именно часть желчевыделительного тракта работает несогласованно с другими, дискинезии подразделяют на два вида:

• Дисфункция желчного пузыря;
• Дисфункция сфинктера Одди.

Симптомы

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей может быть различной, поскольку у одних людей проявляется не весь спектр клинических жалоб, а только некоторые из них, а у других, напротив, имеются все симптомы . В принципе, вне зависимости от разновидности, дискинезиям присущ один и тот же спектр клинических симптомов, которые могут проявляться у человека в различной степени выраженности и разнообразных комбинациях. Единственное существенное отличие в клинических проявлениях гипермоторного и гипомоторного типов дискинезии желчевыводящих путей – это характер болевого синдрома. Все остальные жалобы и симптомы при обоих типах дисфункции билиарного тракта различаются несущественно. Поэтому во избежание путаницы рассмотрим сначала общие, присущие всем формам дискинезии клинические симптомы, а затем в отдельных разделах приведем особенности болевого синдрома и общей симптоматики, характерные для каждого вида заболевания.

Общие симптомы всех форм дискинезии желчевыводящих путей

Для любой формы дискинезии желчевыводящих путей характерно наличие болевого, диспепсического, холестатического и астеновегетативного синдромов, каждый из которых проявляется определенным спектром симптомов. Болевой синдром существенно отличается при гиперкинетической и гипокинетической формах дискинезии, а холестатический, диспепсический и астеновегетативный примерно одинаковы при любом виде функционального расстройства билиарного тракта.

Холестатический синдром развивается вследствие недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и характеризуется следующими симптомами:

• Желтушность кожи , слизистых оболочек, склер глаз и биологических жидкостей (слюна и слезы становятся желтоватыми);
• Кал темного цвета (темнее обычного);
• Моча темного цвета (темнее обычного);
• Увеличение размеров печени;
• Кожный зуд .

Диспепсический синдром характеризуется расстройством пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи, развивается практически у всех людей, страдающих любыми формами дискинезий, и проявляется следующими симптомами:

• Отрыжка воздухом, как правило, после еды;
• Тошнота и рвота;
• Вздутие живота;
• Неприятный запах изо рта ;
• Белый или желтоватый налет на языке ;
• Горечь и сухость во рту в утренние часы сразу после пробуждения (обычно присуще гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей);
• Запоры (характерны для гиперкинетической формы дискинезии);
• Поносы (характерны для гипокинетической формы дискинезии).

• Сильная утомляемость и слабость;
• Раздражительность;
• Перепады настроения;
• Нарушения сна;
• Гипергидроз (усиленная потливость);
• Приступы учащенного сердцебиения;
• Низкое артериальное давление ;
• Низкая сексуальная активность.

Боль при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Боль, как правило, локализуется в области правого подреберья, часто распространяется в правую половину спины, лопатку, ключицу или руку. Иногда боль локализуется не только в правом подреберье, но и в области эпигастрия (желудка). В редких случаях боль из правого подреберья сильно отдает в левую половину груди, локализуясь в области сердца . В таких ситуациях приступ дискинезии желчевыводящих путей очень похож на боли при стенокардии.

Характер боли резкий, острый, приступообразный, по ощущениям очень интенсивный. Болевое ощущение продолжается относительно короткий промежуток времени (не более 20 – 30 минут), но может возникать по несколько раз в сутки. Общая продолжительность таких приступов болей составляет не менее трех месяцев.

Боль обычно возникает после любых погрешностей в питании или после физических, психоэмоциональных и умственных перегрузок. Когда боль проходит, в области правого подреберья остается ощущение тяжести, которое не купируется и не проходит со временем.

Боли при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей могут сопровождаться тошнотой и рвотой , которые, однако, не приносят человеку облегчения. Пальпация (прощупывание живота руками) живота и процедура дуоденального зондирования усиливают боли, вследствие чего люди очень плохо переносят данные манипуляции.

Интенсивные болевые ощущения при гипермоторной форме дискинезии желчевыводящих путей связаны со слишком сильными сокращениями желчного пузыря на фоне закрытых сфинктеров. В результате пузырь сокращается, но желчь не отходит, поскольку сфинктеры остались закрытыми.

Боль при желчной колике

Желчегонное при дискинезии

Желчегонное при дискинезии выбирается согласно форме заболевания. При гипермоторной форме дискинезии показано применение желчегонных препаратов группы холекинетиков и холеспазмолитиков. При этом нужно знать, что спазмолитики принимают в начале лечения 7 – 14 дней для купирования болей, после чего в течение 3 – 4 недель пьют холекинетики.

К холекинетикам относят такие препараты, как Сорбит, Маннит, Фламин , Берберина сульфат, Холосас, Холемакс, Холос, Оксафенамид, Гепабене, Магнезия, Кормагнезин и др.

К холеспазмолитикам относят такие препараты, как Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Дюспаталин, Одестон, Платифиллин, Метацин и др.

При гипомоторной форме дискинезии необходимо принимать желчегонные препараты группы холеретиков и миотропные спазмолитики. Холеретики принимают с самого начала терапии в течение 4 – 8 недель, а миотропные спазмолитики пьют эпизодическими курсами длительностью 7 – 14 дней для купирования болей. Перерывы между курсами применения спазмолитиков равны длительности курса приема.

К холеретикам, необходимым для приема при гипомоторной дискинезии, относят такие препараты, как Аллохол, Лиобил, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др. К миотропным спазмолитикам относят только два препарата – это Одестон и Дюспаталин.

Дискинезия желчевыводящих путей: причины, гиперкинетический и гипокинетический типы, образование камней в желчном пузыре, колики, рекомендации по диете от врача-диетолога - видео

Дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания желчного пузыря: причины и осложнения, профилактика, диета (мнение врача) - видео

Пищеварение – это комплекс биохимических реакций, сочетающийся с механическим воздействием на пищевой комок. Многие органы ЖКТ производят собственный секрет, необходимый на определенном этапе пищеварения. Выделение желчи производится при попадании пищевого комка в просвет двенадцатиперстной кишки. Желчь производится печенью, накапливается в желчном пузыре и при необходимости поступает в пищеварительный тракт через желчевыводящие пути. Существует заболевание, связанное с нарушением моторики этих путей и ведущее к появлению многих неприятных симптомов. Данный патологический процесс называется дискинезия желчного пузыря.

Строение желчевыводящих путей

Про заболевание

В ходе статистических исследований было отмечено, что дискинезией желчных путей страдает чуть более десятой части всего населения Земли. В преимущественном большинстве случаев это женщины репродуктивного возраста, имеющие астеничное телосложение. Предполагают, что гендерные отличия в заболеваемости связаны с продукцией гормонов и обменными процессами в женском организме.

Лечение

Как лечить дискинезию желчного пузыря? Принципы медикаментозного лечения заключаются в назначении , устраняющих бактериальную инфекцию, нормализующих работу нервной системы и пищеварительного тракта. В зависимости от типа дискинезии подбирается соответствующая терапия.

Гипотоническая дискинезия:

• Холеритики – группа препаратов, назначаемых с целью улучшения выработки и отделения желчи. В их основе лежат желчные кислоты. Благодаря данному воздействию происходит стимуляция моторики билиарного тракта, а также нормализация пищеварения и расщепления питательных веществ. Самыми распространенными препаратами являются (Аллохол, Холензим и Холивер).
• Для повышения тонуса блуждающего нерва назначается экстракт элеутерококка и/или настойка женьшеня. Данные лекарственные средства нормализуют артериальное давление, повышают обмен веществ и устойчивость к физическим нагрузкам.
• Беззондовые тюбажи – это вещества, стимулирующие выделение желчи. При этом желчь отходит из желчного пузыря и из внутрипеченочных протоков. Тюбажи часто используют при проведении .

Аллохол в таблетированной форме

Лечение гипертонической формы дискинезии желчного пузыря:

• Холекинетики – лекарственные средства, используемые для повышения тонуса мышечной стенки желчного пузыря. Помимо этого, препараты из группы холекинетиков оказывают расслабляющее действие на сфинктеры Одди и Люткенса. Благодаря их воздействию на организм снижается интенсивность болевого приступа, улучшаются реологические свойства желчи, снижается концентрация холестерина в крови. Некоторые препараты вроде Гепабене оказывают также гепатопротекторный эффект, защищая клетки печени от воздействия токсинов.
• – фармакологические препараты, назначаемые для снижения тонуса сфинктеров. Один из таких препаратов Одестон, по своему воздействию на организм схож с холецистокинином. При регулярном приеме данного лекарства происходит усиление выработки желчи, расслабление естественных барьеров и снижение давления в билиарном тракте.
• Для нормализации работы блуждающего нерва применяются седативные препараты по типу настойки пустырника или валерианы.

Упаковка Одестона

Профилактика

Для профилактики дискинезии желчевыводящих путей необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций.

• Следует бороться со стрессом. Тяжелое психоэмоциональное перенапряжение приводит к расстройству парасимпатической нервной системы. По возможности избегайте стрессовых ситуаций, не стоит копить в себе раздражение и гнев. При наличии тяжелой депрессии рекомендуется обратиться за помощью профессионала.
• Д играет большую роль в лечении этого заболевания. Первым делом следует прекратить употреблять фастфуды, полуфабрикаты и другую пищу низкого качества. Диета при ДЖВП должна включать в себя продукты богатые витаминами, питательными веществами и полезными микроэлементами.
• Для больных с нарушением моторики билиарного тракта показано санаторное лечение. В подобных местах проводятся комплексные целебные мероприятия, направленные на расслабление и устранение признаков заболевания. При дискинезии желчевыводящих путей показано санаторное лечение на минеральных водах.

1 , средняя оценка: 5,00 из 5)

Все материалы на сайте сайт представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – является функциональным расстройством внепеченочных протоков, а так же двигательной функции желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, к которому нет однозначного медицинского подхода. В медицине вообще есть масса подобных примеров. Так вот в конкретном случае к заболеванию есть два подхода, несколько различных по представлениям о причинах и механизме его возникновения.

Более раннее представление определяет дискинезию желчевыводящих путей как нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку по причине расстройства моторики мышечного аппарата желчевыводящих путей, вызывающего появление болей в правом подреберье.

Причины заболевания

К основным причинам дискинезии желчных путей относят:

В развитии заболевания различают два основных механизма. Первый – это патология функции гепатоцитов. В результате нарушаются состав желчи, функциональное состояние желчных протоков и желчного пузыря. Второй механизм связан с нарушением неврогенной регуляции мышечной стенки желчных протоков как центрального (нейроциркуляторная дисфункция, неврозы), так и периферического (при патологии желудочно-кишечного тракта) происхождения.

Типы дискинезии

Выделяют две формы дискинезии желчного пузыря: гипертоническую (гиперкинетическую) и гипотоническую (гипокинетическую):

• При гипертонической дискинезии желчный пузырь не выделяет желчи, так как сильно сокращен, тонус сфинктеров желчевыводящих путей будет повышен.
• При гипотонической дискинезии наоборот, желчь из пузыря постоянно вытекает, а пузырь практически не сокращается, тонус и двигательная активность желчных путей будут снижены.

Иногда выделяют первичные и вторичные дискинезии, но в значительном большинстве случаев они вторичны, и поэтому такая классификация нецелесообразна. При первичной дискинезии, как правило, органическая патология желчного пузыря или желчевыводящих путей не отмечается. При длительном течении дискинезии появляется застой желчи в желчном пузыре, нарушается коллоидная структура желчи, что способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразованию. Дискинезии вторичного генеза наблюдаются в том случае, если изначально существовали калькулезный или бескаменный холецистит, аномалии строения, перегибы, сужения желчных путей.

Первичная и вторичная дискинезии желчного пузыря наиболее часто наблюдаются у молодых женщин с пониженной массой тела, часто отмечается связь с менструальным циклом. Нарушения гормональной регуляции, нестабильный эмоциональный фон и различные панкреатиты – прямые пути к развитию дискинезии желчевыводящих путей. Прием некоторых лекарственных препаратов может привести к застойным явлениям в желчном пузыре и спазмам сфинктера Одди.

Симптомы

Симптоматиканесколько различна в зависимости от типа дискинезии (гиперкинетическая или гипокинетическая).

Характерными для обеих форм дискинезии являются симптомы общего невроза: повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, головные боли, сердцебиение, потливость.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря отличительными признаками являются периодически возникающие острые спастические боли в правом подреберье, которые могут отдавать в типичные места: в правые лопатку, плечо, либо в левую половину грудной клетки. Боль возникает внезапно, возможно многократное повторение в течение суток, редко сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника. В межприступном периоде может беспокоить тяжесть в правом боку.

В случае гипокинетической дискинезии характерными признаками будут постоянная тупая боль в правом подреберье, которая не имеет четкой локализации, ощущение распирания. Прием пищи или эмоциональный фактор может привести к усилению симптоматики. Наиболее часто пациент предъявляет жалобы на плохой аппетит, горький привкус, отрыжку, повышенное газообразование и запор. Нередко встречаются смешанные формы, когда одна сменяется другой.

Диагностика

При подозрении на дискинезию желчевыводящих путей необходимо провести такие исследования:

• Биохимический анализ крови.
• УЗ-исследование печени и желчного пузыря.
• Дуоденальное зондирование.
• Холецистографию.

В последние несколько лет некоторые авторы сформулировали другой подход к причинам развития дискинезии желчевыводящих путей. Больше он свойствен иностранным медикам. Этот подход более конкретный. Причина заболевания – нарушение функции сфинктера Одди. Происходит неполное раскрытие сфинктера, в результате нарушения оттока желчи повышается ее давление в желчном протоке и протоке поджелудочной железы, что вызывает боль. Причиной нарушения работы сфинктера может быть разрастание мышечной, железистой или фиброзной ткани.

Однако независимо от подхода диагноз дискинезии желчевыводящих путей выставляется при исключении других заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии

Если диагноз дискинезия подтверждается результатами анализов, назначают:

• Успокоительные средства, если дискинезия протекает по гипертоническому (гиперкинетическому) типу: препараты брома, настойку и таблетки валерианы, настойку пустырника, ново-пассит.
• Тонизирующие препараты, если дискинезия гипотонического (гипокинетического) типа: настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника.
• При необходимости – антигельминтные и антипротозойные препараты: левамизол, пирантел, орнидазол, тинидазол.
• Желчегонные средства: аллохол, холензим, холагол, магния сульфат в порошке, сорбит.
• Спазмолитики, применяемые при гипертоническом типе дискинезии: платифиллин, дротаверин, папаверин, мебеверин.
• Прокинетики (препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта): домперидон, цизаприд – при гипокинетическом типе заболевания.
• Гепатопротекторы: карсил, эссенциале, артишок в таблетках.
• Микробные препараты: линекс, бифиформ, лактобактерин, бифидумбактерин, йогурт в капсулах.
• Настои и отвары лекарственных растений: бессмертника песчаного, пижмы, цикория, мяты перечной, ромашки аптечной, шиповника.
• Минеральные воды слабой минерализации – при гипертоническом типе заболевания, высокой минерализации – при гипотоническом типе дискинезии.

Положительный эффект при наличии дискинезии желчевыводящих путей оказывают физиотерапевтические процедуры:

• Аппликации парафина и озокерита, электрофорез растворов новокаина или магния сульфата (при гипертоническом типе заболевания).
• Хвойные ванны и души (веерный, циркулярный).
• СВЧ-терапия, индуктотермия.
• Иглорефлексотерапия.

Диета при дискинезии

При лечении очень важно соблюдать режим питания.

В меню пациентов, страдающих дискинезией по гипокинетическому типу, вводят продукты с повышенным содержанием растительных жиров. Положительное влияние на моторику желчевыводящих путей оказывает употребление сырых овощей, зелени, отрубей.

Гиперкинетический тип дискинезии требует ограничения приема животных жиров, яиц, мясных и грибных бульонов.

Народные средства и методы лечения

• Брюква обладает желчегонным и противовоспалительным действием. Рекомендуется употреблять в пищу в сыром или вареном виде.
• Рекомендуется каждые два часа принимать ежедневно по две столовых ложки лимонного свежевыжатого сока.
• Мякоть вареной и сырой тыквы восстанавливает, реабилитирует работу печени после острой формы гепатита, так же является прекрасным желчегонным средством. Съедать мякоти надо от 0,5 кг в день.
• Тыквенный сок улучшает сон и успокаивает нервную систему. Поэтому его рекомендуют пить по одному стакану в день, а также для седативного эффекта – на ночь.
• Рекомендуется принимать за полчаса до еды по 50 мл грейпфрутового сока.
• 100 мл свежего морковного сока смешать со 100 мл подогретого молока до 70-80°С. Пить большими глотками, заменяя этой смесью завтрак. Если полученные калории не могут обеспечить привычного запаса сил на тяжелый трудовой день – нужно позавтракать полноценно, но только через час после употребления напитка.
• Смесь сока моркови с соком свеклы и огурца принимать в равных пропорциях три раза в день по 100 мл за 20 минут до еды.
• Смешать стакан томатного сока со стаканом капустного рассола. Употреблять после приема пищи три раза в день.
• Взять стакан яблочного сока, добавить туда столовую ложку меда. Принимать до четырех раз в день по 100 мл.
• Взять 4 части моркови, одну часть петрушки и три части сельдерея. Сделать из данных ингредиентов смесь соков. Пить за полчаса до еды три раза в день, по две столовых ложки.
• Рекомендуется принимать, при гипотонической форме дискинезии, по столовой ложке оливкового масла, каждый день, запивая его подслащенным соком лимона.
• Зерна пшеницы залить водой и поставить в теплое, темное место. Дождаться когда ростки будут величиной 1 мм. Затем промыть их и измельчить с помощью мясорубки, добавить туда каплю растительного масла. Употреблять утром натощак.
• Залить хлопья «Геркулес» стаканом горячей воды. После того, как каша остынет можно ее съесть. Употреблять за полчаса до приема пищи три раза в день.
• Измельчить корень и шесть листьев хрена. В течение недели настаивать на 500 мл водки. Употреблять до еды три раза в день по одной столовой ложке.
• Перемолоть высушенные семечки дыни в кофемолке. Затем залить 200 мл кипяченого молока стакан полученной муки. Дать настояться в термосе в течение 1 -2 часов. Процедить. Пить утром натощак по полстакана.
• Взять два свежих куриных желтка, взбить в пену, выпить. После чего, минут через 5 выпить 200 мл теплой минералки. Лечь, подложив под правый бок теплую грелку. Эффективно устраняет боль в печени.
  Внимание! Необходимо быть уверенными, что яйца не содержат сальмонеллу.
• Взять плоды аниса, кориандра, кукурузные рыльца, траву спорыша, траву трехцветной фиалки, траву зверобоя, корень одуванчика, траву чистотела – все в равных количествах. Залить 600 мл кипятка три столовых ложки сбора. Затем настоять в течение получаса, процедить. Пить три раза в день по одной столовой ложке.
• Нужно взять по четыре части цветков бессмертника песчаного и травы зверобоя продырявленного, одну часть ромашки аптечной, три части травы спорыша, две части коры крушины. Залить на ночь литром холодной воды четыре столовых ложки смеси. Утром вскипятить, затем, на слабом огне держать еще в течение 10 минут. Дать остыть, процедить. Натощак выпить стакан отвара. Остальное разделить на четыре раза, употребляя после приема пищи.
• Взять поровну стручков фасоли, травы спорыша, травы грыжника гладкого, кукурузных рылец, травы медвежьи ушки. Залить стаканом кипятка столовую ложку сбора. Настаивать в течение часа, предварительно укутав (можно в термосе). Затем процедить. Употребить настой на протяжении дня, перед приемом подогревая.
• Нужно взять в равных количествах цветков аптечной ромашки, листа трехлистной ваты, травы чистотела. Предварительно измельчить. Смешать. Залить стаканом кипятка столовую ложку сбора. Дать настояться в течение часа. Затем процедить. Пить утром и вечером по 100 мл через час после приема пищи.
• Взять по одной части почечного чая, травы крапивы двудомной, травы хвоща полевого, две части травы спорыша. Залить 500 мл кипятка 2 две столовые ложки данной смеси. Настаивать в течение шести часов. Употреблять перед приемом пищи три раза в день по 100 мл в теплом виде.
• Взять в равном количестве травы володушки золотистой, листа мяты перечной, травы чистотела. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Настаивать в течение часа, процедить. Употреблять два раза в день за полчаса до приема пищи по одному стакану настоя.
• Взять в равном количестве листа шалфея лекарственного, плодов тмина, листа мяты перечной, корней дягиля лекарственного, коры крушины ломкой. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Употреблять за полчаса до приема пищи три раза в день по 100 мл.
• Нужно взять три части бессмертника песчаного, две части корня ревеня, пять частей тысячелистника обыкновенного. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Затем настоять, процедить. Употреблять перед сном по 140 мл настоя.
• Взять 1 часть травы мелиссы лимонной, по 2 части коры крушины, листа мяты перечной, цветков бессмертника песчаного, 6 частей измельченных плодов шиповника, 5 частей травы чистотела. Заварить 1 чайную ложку сбора в 300 мл кипятка. Настаивать 15 минут, выпить за 1 прием с медом.
• Оливковым маслом залить свежие цветки зверобоя из расчета один к десяти. Настаивать в течение 40 дней. Употреблять три раза в день за полчаса до еды по две чайные ложки.
• Залить стаканом кипятка высушенные и измельченные плоды шиповника. Поставить на огонь и кипятить еще в течение получаса. Настоять в термосе на протяжении четырех часов, процедить. Употреблять до приема пищи три раза в день по 100 мл настоя, добавив небольшое количество меда.
• Залить стаканом кипятка столовую ложку листьев брусники, настаивать в течение получаса, процедить. Настой принимать до пяти раз в день по две столовых ложки.
• Залить 200 мл кипятка две чайные ложки травы мяты перечной, настаивать в течение получаса, процедить. Употребить в течение суток, принимая большими глотками.
• Залить 400 мл кипятка две столовые ложки семян укропа. Поставить на слабый огонь еще на 15 минут, Затем охладить и процедить. Принимать до четырех раз в день по 100 мл теплого отвара. Продолжительность лечения до трех недель.
• Смешать взятые в равных количествах траву лапчатки гусиной, траву чистотела и лист мяты перечной. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане 15 минут. Настаивать 30 минут, процедить, довести объем настоя кипяченой водой до 1 стакана. Принимать по 1-2 стакана горячего настоя в день при гипертонической форме дискинезии желчных путей со спазмами.

Самомассаж живота

Самомассаж живота улучшает перистальтику кишечника, тонизирует его работу, способствует выведению желчи из организма, стимулирует деятельность поджелудочной железы и желудка, что полностью объясняет его эффективность, как для лечения, так и для профилактики болезней органов брюшной полости. Самомассаж не проводиться при острых формах заболеваниях органов брюшной полости. Во избежание болезненных ощущений этих органов у людей с хроническими заболеваниями, самомассаж делается легко и мягко.

• Лежа на спине, правую руку положить на низ живота (под пупок), а левую – над ним. Слегка надавливая (лучше нижней частью ладони) на живот, сдвигать брюшную стенку правой рукой влево, а левой – вправо. Выполнять этот прием, одновременно двигая руками навстречу друг другу. Стенка живота будет мягко проскальзывать под ладонями. Затем переменить руки (правая сверху, левая – снизу) и делать те же движения, но в противоположных направлениях.
• Положить левую ладонь на область пупка, а правую сверху и, слегка надавливая на живот, производить вращательные движения по часовой стрелке и против нее (всего 10 вращений).
• Произвести массаж периферии живота. Пальцы левой руки поместить на область между пупком и правым крылом таза, слегка надавливая, выполнять движения по часовой стрелке и против нее, перемещая при этом руки немного кверху. Аналогичные движения повторить под правым подреберьем (область желчного пузыря), в подложечной области, под левым подреберьем, ниже его (область нисходящей части толстого кишечника) и слева, между пупком и левым крылом таза (область сигмовидной кишки). Сделать 20-30 круговых движений.
  Внимание! Массаж сигмовидной кишки может вызвать позыв на стул.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений при дискинезиях желчевыводящих путей и хронических холециститах:

• ИП (исходное положение) – лежа на спине. Одновременно поднять правую руку вверх и согнуть левую ногу. Стопа скользит по полу – вдох. При возвращении в ИП – выдох.
• ИП – смотреть пункт 1. Руки находятся на поясе. Голову и плечи приподнять, глаза смотрят на носки – выдох. При возврате в ИП – вдох.
• ИП – то же. Правую руку положить на живот, левую на грудь. Суть упражнения заключается в диафрагмальном дыхании, то есть животом. Обе руки поднять, следуя за движениями диафрагмы и грудной клетки – вдох, при выдохе – руки опустить вниз.
• ИП – лежа на левом боку, левая нога в полусогнутом виде, левая рука тянется вверх. При подъеме правой руки вверх – вдох, при сгибе правой ноги, прижимая колено правой рукой к груди, – выдох.
• ИП – смотреть пункт 4. При подъеме правой руки и ноги вдох, при сгибе ноги и руки и подтягиванию колено к животу, голову наклонить – выдох.
• ИП – то же. При отведении прямой правой руки одновременно вверх и назад – вдох, вернуться в ИП – выдох.
• ИП – то же. Отвести обе ноги назад – вдох, ИП – выдох.
• ИП – в позе кошки. Поднять голову вверх вдох, передвигая, скользящими движениями, правую ногу поставить вперед между руками – выдох. Вернуться в ИП и повторить упражнения, но уже другой ногой.
• ИП – то же. Левую руку выпрямить, отвести в сторону и поднять вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох.
• ИП – то же. Сделать вдох и, сгибая руки принять положение «лежа на животе» – выдох, вернуться в ИП.
• ИП – то же. Нужно приподнять голову, прогнуться в форме лодочки в поясничной области – вдох, при наклоне головы выгнуть спину дугой – выдох.

Дыхательные упражнения

К комплексу лечебной гимнастики можно включить ряд дыхательных упражнений. Эти упражнения направлены на изменение внутрибрюшного давления, поэтому их необходимо выполнять в реабилитационный период, наблюдая за тем, чтобы не появились неприятные болевые ощущения.

• ИП (исходное положение) – стоя, руки находятся на бедрах. Медленно вдохнуть (вдох умеренной глубины), живот втянуть, сильно, резко выдохнуть.
• ИП – то же. Сильно и резко выдохнуть, максимально втянув живот, дыхание задержать на 6-8 секунд. Мышцы брюшного пресса должны быть в расслабленном положение.
• ИП – сидя на полу, ноги поджать. Руки на коленях, спина прямая. Глаза закрыты или подняты вверх, голова опущена вниз. Мышцы плеч, лица, рук, шеи, ног полностью расслаблены. Сделать медленный вдох (глубина – умеренная) и задержать дыхание на 1-2 секунды.
• ИП – то же. Вдохнуть медленно (1-2 секунды), дыхание задержать на 2 секунды. Повторить еще несколько раз.

Желчь - особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Ее основные задачи - улучшать усвоение жиров и активизировать перемещение пищи по кишечнику.

Перед тем, как желчь попадет в кишечник, она проходит сложный путь по желчевыводящим путям. Сначала из печени она попадает в печеночные протоки, оттуда в общий желчный проток, который соединяется с желчным пузырем через проток пузырный. Место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку называется Фатеров сосочек. У него имеется собственная мышца (сфинктер Одди), которая и регулирует поступление желчи в кишечник.

Дискинезия желчных путей - это заболевание, при котором из-за нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.

По статистике дискинезией желчных путей чаще страдают женщины.

Причины

Развитию заболевания способствуют:

• нерациональное питание (много жирного, острого, большие перерывы между приемами пищи);
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит);
• гормональные нарушения;
• климакс;
• глисты;
• пищевая аллергия;
• нервные переживания, стрессы.

Что происходит?

Врачи выделяют две основные формы дискинезии. При гиперкинетической форме тонус желчного пузыря повышен и его сокращения происходят слишком быстро и сильно. Сфинктеры (мышечные «ворота») при этом раскрываются недостаточно. Это вызывает резкие болевые ощущения в правом подреберье. Приступы боли обычно кратковременны и редко продолжаются больше одного часа. Как правило, они возникают не на пустом месте, а провоцируются отрицательными эмоциями, волнениями, нервными перегрузками. У женщин обострения заболевания бывают связаны с менструальным циклом, так как во время месячных тонус желчного пузыря обычно повышен. Гиперкинетическая форма дискинезии чаще встречается в молодом возрасте.

Гипокинетической формой дискинезии, наоборот, чаще страдают люди старшего возраста. Ее причина - недостаточно интенсивное сокращение желчного пузыря. Это также проявляется болью в правом подреберье. Правда, боль обычно не сильная, но длительная, носит тупой, нередко распирающий характер. Впрочем, здесь, как и вообще в медицине, нет ничего абсолютного. Все проявления заболевания очень индивидуальны. Даже опытному врачу не так-то легко поставить точный диагноз, основываясь лишь на жалобах пациента.

Дискинезия желчных путей состоит из череды обострений и улучшений. Спустя некоторое время в желчном пузыре и протоках может возникать воспалительный процесс холецистит, холангит) или образовываться желчные камни желчнокаменная болезнь).

Если по утрам вы ощущаете горький вкус во рту, если у вас постоянно плохое настроение и упадок сил, не исключено, что причина всех неприятностей кроется в нарушении работы желчных путей. А если к тому же время о времени (переволновавшись или перекусив остреньким салатиком) вы чувствуете боль в правом подреберье: тупую ноющую или, наоборот, острую схваткообразную, незамедлительно отправляйтесь на прием к гастроэнтерологу. Семьдесят шансов из ста, что у вас дискинезия.

Настораживающие признаки: запоры или поносы, плохой сон и аппетит, сниженное половое влечение и нарушенный менструальный цикл (у женщин).

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-гастроэнтеролог обязательно направит Вас на дополнительные исследования:

1. Биохимический анализ крови. Во время выраженного обострения в анализе крови обнаруживают повышение уровня печеночных ферментов (щелочная фосфатаза и др.).
2. УЗИ печени и желчного пузыря, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, выявить камни.
3. Дуоденальное зондирование - сбор желчи для анализа с помощью желудочного зонда. Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи. Для этого после сбора желчи в зонд вводят подогретую минеральную воду. Процедуру проводят натощак.
4. Тесты с применением специальных препаратов. Вводят лекарственное вещество (например, секретин), которое усиливает выработку желчи. Если имеется заболевание, то желчь не успевает выделиться в кишечник, а скапливается в желчном пузыре и протоках. Происходит расширение протоков и увеличение объема пузыря, что регистрируют при помощи УЗИ.
5. Рентгеновские методы – холецистография.

Очень важно не перепутать дискинезию желчных путей с другими серьезными заболеваниями, которые имеют похожие симптомы!

Лечение

Важно в процессе обследования установить форму дискинезии - от этого будет зависеть метод лечения. Необходимое условие лечения дискинезии - соблюдение диеты.

Диета при гиперкинетической форме - это частое дробное питание (4-5 раз в день), ограничение продуктов, вызывающих сокращения пузыря (жирные, мясные продукты, растительное масло, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки). Блюда должны быть преимущественно протертыми и отварными, не слишком жирными или острыми. Побольше фруктов и ягод в любом виде!

Из лекарственных препаратов применяются в основном спазмолитики (но-шпа и т.д.). Не лишними будут и желчегонные препараты (холосас, холензим,фламин) и лекарственные травяные сборы (кукурузные рыльца, шиповник, мята перечная и т.д.).

По сей день широко применяется старинный способ лечения - питье минеральных вод. При этой форме болезни рекомендуются воды с низкой и средней минерализацией: Нарзан, Навтуся, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4 и №20. Воду надо пить горячей (40-25 градусов), по ½ стакана или по 1 стакану 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Если все вышеперечисленное не помогло, врач может назначить тюбаж - промывание желчных путей.

Диета при гипокинетической форме обязательно должна включать продукты, обладающие желчегонным действием: сметану, сливочное и растительное масло, сливки, яйца всмятку, черный хлеб, овощи. Они стимулируют двигательную активность желчных путей. С этой же целью используют экстракт алоэ, элеутерококк, женьшень. Хорошо помогают растительные желчегонные сборы. В их состав обычно входят цветки бессмертника, тысячелистник, листья мяты, плоды кориандра и др.

Применяются желчегонные средства – циквалон, 10% р-ры ксилита или сорбита, карловарская соль и травы – отвар петрушки, отвары и настои одуванчика лекарственного, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса.

Минеральные воды используются и здесь, но только с высокой степенью минерализации. Например, Баталинская, Арзни, Ессентуки №17. Их надо пить холодными по ½-1 стакану 3-4 раза в день за 30-60 мин. до еды (в течение 3-4 недель).

Кроме того, применяется тюбаж с карловарской солью, сернокислой магнезией или сорбитом.

Дискинезию лечат также с помощью физиотерапии. Последние годы все чаще применяется лазер, иглорефлексотерапия.

Профилактика

1. Соблюдайте диету и принимайте пищу регулярно (не реже 4 раз в день).
2. Избегайте чрезмерных физических и психических нагрузок.

Своевременно лечите заболевания пищеварительного тракта.