VMD cicatricial form. aldersrelateret makuladegeneration

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD) eller kort sagt AMD er den farligste øjensygdom for ældre, da det er AMD, der oftest fører til blindhed hos personer over 50 år. Der er mere end 45 millioner patienter med AMD på verdensplan.

”- denne sætning karakteriserer meget tydeligt denne sygdom.

« Alder” betyder, at høj alder er en afgørende risikofaktor for AMD, og ​​jo ældre en person er, jo mere modtagelig er han over for denne sygdom. For midaldrende mennesker er risikoen for AMD for eksempel 2%, men for dem over 75 år stiger dette tal til 30%!

« makulær" betyder, at AMD påvirker makula (eller gul plet) - det mest følsomme område af nethinden, som giver en person centralt syn. Det er takket være den centrale vision, at en person er i stand til at skelne små genstande og deres detaljer. Det lumske ved denne sygdom ligger i, at den forløber smertefrit, og patienter henvender sig normalt til læger i de senere stadier af AMD, når synet allerede er mærkbart forværret.

« Degeneration"indebærer den gradvise ødelæggelse af de lysopfattende celler i nethinden (fotoreceptorer) på grund af en krænkelse af deres ernæring på grund af aterosklerotiske ændringer i øjets blodkar. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forringes en persons syn noget som dette animerede billede:

Hvis du pludselig får mistanke om, at forringelsen af ​​dit syn skyldes AMD, kan du lave en selvdiagnose på.

Meget tilgængelig og taler tydeligt om AMD i denne 7-minutters video:

Som du sikkert har forstået fra videoen, er der to former for AMD – tør og våd. Hver af dem har sine egne karakteristika for forløbet og behandlingen. Lad os dvæle ved dem mere detaljeret.

Tør AMD

Dette er den mest almindelige form for AMD, der forekommer i 90% af tilfældene. På grund af aldersrelaterede ændringer i stofskiftet i nethinden (inklusive makula) dannes ikke-opsplittelige polymerstrukturer, drusen. Lagene af nethinden, der støder op til disse drusen, mærker en akut mangel på næringsstoffer og ilt, hvorfor de degenererer (atrofi) med tab af et stort antal fotoreceptorer.

Jo mindre lysfølsomme celler, der forbliver intakte i makulaen, jo mere bemærkelsesværdig er tabet af det centrale syn. Først føler en person behov for stærkere belysning til læsning og andet visuelt arbejde. Så bemærker patienterne udseendet og væksten af ​​en uklar plet i midten af ​​synsfeltet. Med tiden vokser denne plet sig større og bliver mørkere. På grund af dette begynder vanskeligheder, når du læser eller genkender ansigter, selv på kort afstand.

Våd AMD

Dette er en hurtigere udviklende (og derfor mere farlig!) form for aldersrelateret makuladegeneration, der forekommer hos 10 % af patienter med AMD. I dette tilfælde kompenseres den manglende ernæring af nethinden af ​​væksten af ​​nye, men meget skrøbelige kapillærer, der tillader blod og væske at passere igennem. Der er makulaødem.

På steder med lækager dør fotoreceptorer, og det lysfølsomme lag svulmer. Som et resultat, et skarpt fald i synet og udseendet af effekten af ​​forvrængning af det synlige billede:

Forebyggelse og behandling af AMD

Som du allerede har forstået, er risikoen for at udvikle aldersrelateret makuladegeneration direkte relateret til tilstanden af ​​blodkarrene i øjnene. En usund livsstil (fysisk inaktivitet, dårlig ernæring, fedme, hypertension, diabetes mellitus), dårlige vaner (), - alle disse faktorer bidrager til aflejring af kolesterolplakker på væggene i blodkarrene og forringelse af blodforsyningen til nethinderne af øjnene.

Det er aldrig for sent at opgive dårlige vaner, øge den fysiske aktivitet, begynde at spise rigtigt og berige din mad. Regelmæssige (mindst en gang hver sjette måned) besøg hos en øjenlæge for at undersøge øjets fundus vil hjælpe med at identificere AMD i den indledende fase, hvor behandlingen er mest effektiv og risikoen for synstab er minimal.

Ellers vil det i de sene stadier af AMD (når makula-fotoreceptorerne allerede er døde) være umuligt at genoprette synet, desværre.

Optometrister anbefaler, at patienter med AMD beskytter deres øjne mod direkte sollys, men efter min mening forværrer denne anbefaling kun sygdomsforløbet. Hvis du konstant skjuler dine øjne for solen, vil øget lysfølsomhed (fotofobi) blive tilføjet symptomerne på AMD, hvilket vil forværre patientens tilstand yderligere.

Det er velkendt, at en person (inklusive dem, der lider af AMD) på en lys solskinsdag ser mærkbart bedre end normalt. Men hvis et stærkt lys får dine øjne til at lukke refleksivt og løbe i vand, så vil du simpelthen ikke kunne udnytte chancen for at se klarere.

Selv den berømte Dr. William Horatio Bates beviste i praksis fordelene ved sollys for øjnene. Ved hjælp af en speciel øvelse til at bestråle øjnene med sollys - - kan du ikke kun slippe af med fotofobi, men også forbedre tilstanden af ​​nethinden på grund af aktiveringen af ​​metaboliske processer i den under påvirkning af lys. Og det er præcis, hvad AMD-patienter har brug for.

En uundværlig betingelse for effektiv forebyggelse og behandling af tidlige stadier af AMD er Makula antioxidant beskyttelse ved at tage carotenoider (lutein og zeaxanthin) - røde, gule eller orange pigmenter, der findes i plante- og dyrevæv, samt mineralerne zink, selen, vitamin C, E og anthocyansider. "" er en af ​​de mest berømte luteinholdige lægemidler, som læger anbefaler til AMD.

Lutein og zeaxanthin er de vigtigste pigmenter i makula og giver naturlig optisk beskyttelse til synsceller. Naturlige kilder til lutein og zeaxanthin er æggeblommer, broccoli, bønner, ærter, kål, spinat, salat, kiwi osv. Lutein og zeaxanthin findes også i brændenælder, tang og kronbladene på mange gule blomster.

For tør AMD er behandlingen normalt begrænset til at tage vitaminer og antioxidanter nævnt ovenfor. Meget mindre almindeligt brugt lav-intensitet (tærskel) laserterapi for at ødelægge drusen (gullige aflejringer på nethinden) ved hjælp af moderate doser laserstråling.

Laserterapi bruges også til at behandle våd AMD. En af disse typer terapi er laser fotokoagulation- involverer ødelæggelse af blødende defekte nethindekar ved hjælp af en laserstråle. Der er dog en høj risiko for ødelæggelse af omgivende sundt væv. Derfor er en sådan laseroperation mere effektiv uden for makula, hvor lysfølsomme cellers død ikke er så kritisk for synet.

Der er en mere "besparende" version af laserterapi til våd AMD - fotodynamisk terapi. Patienten injiceres intravenøst ​​med et særligt lægemiddel ("Vizudin"), som har en tendens til at binde sig til den indre overflade af blodkarrene. Derefter bestråles nethinden i det syge øje med koldt laserlys, som aktiverer dette lægemiddel i patologiske kapillærer, der er spiret ind i nethinden. Der opstår en kemisk reaktion, og de blødende kapillærer ødelægges, hvilket bremser udviklingen af ​​AMD. Samtidig er omgivende sunde væv ikke beskadiget.

Men i første omgang i behandlingen af ​​våd AMD er den såkaldte anti-VEGF-behandling blokering af virkningen af ​​specifik vækstfaktor (VEGF) defekte kapillærer. Et af følgende lægemidler injiceres i øjeæblet ved hjælp af en speciel nål: Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis), Pegaptanib (Makugen), Aflibercept (Eylea).

Med denne indgivelsesmetode trænger lægemidlet hurtigt ind i alle lag af nethinden og begynder sin handling med det formål at reducere makulaødem og forhindre nye blødninger. Hos nogle patienter ses en positiv effekt allerede en uge efter injektionen, men normalt er det nødvendigt med 3 injektioner med et interval på 1 måned for at opnå det maksimale resultat.

Her er en video, der går mere i detaljer om denne behandling for våd AMD:

Desværre er metoderne til behandling af AMD beskrevet ovenfor ikke i stand til fuldstændigt at helbrede denne sygdom. Ja, desuden er de ikke uden negative bivirkninger (øjeninfektion, øget intraokulært tryk, nethindeløsning, midlertidigt sløret syn, øjensmerter osv.).

I bedste fald oplever patienterne en vis forbedring af synet. Men normalt anses behandlingen for at være vellykket, når synet i det mindste holder op med at forværres. Men dette er forudsat, at patienten regelmæssigt besøger lægen og gennemgår gentagne medicinske procedurer, hvis det er nødvendigt.

"Den bedste behandling er forebyggelse!" Dette ordsprog er mere passende end noget andet sted i tilfælde af aldersrelateret makuladegeneration. Hvis du fører en sund livsstil og regelmæssigt besøger en øjenlæge, så øges chancen for at bevare synet indtil alderdommen betydeligt.

Hav et godt syn i alle aldre!

Hvad er VMD?

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD), eller makuladegeneration, er en sygdom, der påvirker det centrale, vigtigste område af nethinden - makulaen, som spiller en nøglerolle i at give synet.

Aldersrelateret makuladegeneration er den førende årsag til irreversibelt synstab og blindhed hos mennesker i alderen 50 år og ældre i den udviklede verden. Da mennesker i denne gruppe repræsenterer en stigende andel af befolkningen, er synstab fra makuladegeneration et voksende problem.

Ifølge WHO er andelen af ​​befolkningen i den ældre aldersgruppe i økonomisk udviklede lande omkring 20 % og i 2050. vil formentlig stige til 33%. På grund af den forventede stigning i forventet levetid, den konstante stigning i åreforkalkning og komorbiditet er problemet med AMD derfor det mest relevante. Derudover har der i de senere år været en klar tendens til "foryngelse" af denne sygdom.

Årsagen til faldet i synet er degenerationen af ​​makula, det vigtigste område af nethinden, ansvarlig for skarpheden og skarpheden af ​​det centrale syn, der er nødvendigt for at læse eller køre bil, mens perifert syn praktisk talt ikke er påvirket. Den sociomedicinske betydning af denne sygdom skyldes netop det hurtige tab af centralt syn og tabet af den samlede ydeevne. Sværhedsgraden af ​​processen og tab af centralt syn afhænger af formen af ​​AMD.

Tørre og våde former for AMD

Intensiv metabolisme i nethinden fører til dannelsen af ​​frie radikaler og andre reaktive iltarter, som kan forårsage udvikling af degenerative processer i tilfælde af utilstrækkelig funktion af antioxidantsystemet (AOS). Derefter i nethinden, især i macula og paramacular region, under påvirkning af ilt og lys, dannes ikke-opsplittelige polymerstrukturer - drusen, hvis hovedkomponent er lipofuscin.

Med aflejringen af ​​drusen forekommer atrofi af de tilstødende lag af nethinden, og væksten af ​​patologiske nydannede kar i retinal pigmentepitel noteres. I fremtiden forekommer ardannelsesprocesser, ledsaget af tab af et stort antal retinale fotoreceptorer.

Øjenlæger skelner mellem to varianter af forløbet af denne sygdom - tør (ikke-ekssudativ, atrofisk) og våd (eksudativ, neovaskulær) form af AMD.

Tør AMD er mere almindelig end våd AMD og påvises i 85 % af alle AMD-tilfælde. I makulaområdet diagnosticeres gullige pletter kendt som drusen. Det gradvise tab af centralt syn begrænser patienternes evne til at se fine detaljer, men er ikke så alvorligt som i den våde form. Tør AMD kan dog langsomt udvikle sig over flere år til avanceret geografisk atrofi (GA), en gradvis nedbrydning af retinale celler, der også kan føre til alvorligt synstab.

Til dato er der ingen endelig behandling for tør AMD, selvom nogle i øjeblikket er i kliniske forsøg. Et stort antal kliniske undersøgelser har bevist, at visse næringsstoffer såsom beta-caroten (vitamin A), vitamin C og E kan hjælpe med at forhindre eller bremse udviklingen af ​​tør makuladegeneration. Undersøgelser viser, at indtagelse af store doser af visse kosttilskud og øjenvitaminer kan reducere risikoen for at udvikle tidlig AMD med 25 %. Øjenlæger anbefaler også, at patienter med tør AMD bærer UV-beskyttende solbriller.

Våd AMD er til stede i omkring 10-15% af tilfældene. Sygdommen udvikler sig hurtigt og resulterer ofte i betydeligt tab af centralt syn Tør AMD udvikler sig til en mere avanceret og skadelig form for øjensygdom. Med våd AMD begynder nye blodkar at vokse (neovaskularisering). Væggen af ​​sådanne kar er defekt og passerer blodceller og væske, der ophobes i rummet under nethinden. Denne lækage forårsager permanent skade på de lysfølsomme celler i nethinden, som dør og skaber blinde pletter i centralt syn.

Choroidal neovaskularisering (CNV) ligger til grund for udviklingen af ​​våd AMD. Unormal vaskulær vækst er kroppens fejlagtige måde at skabe et nyt netværk af blodkar på for at tilføre den nødvendige mængde næringsstoffer og ilt til nethinden. I stedet dannes ardannelse, hvilket resulterer i et alvorligt tab af det centrale syn.

Årsager og risikofaktorer for udvikling af AMD

På trods af adskillige undersøgelser af AMD, er årsagerne til denne sygdom endnu ikke fuldt belyst. AMD er en multifaktoriel sygdom.

Alder er hovedårsagen. Forekomsten stiger kraftigt med alderen. Blandt midaldrende mennesker forekommer denne sygdom hos 2 %, i alderen 65 til 75 år diagnosticeres den hos 20 %, og i gruppen fra 75 til 84 år findes tegn på AMD hos hver tredje. En betydelig del af befolkningen har en medfødt disposition for AMD, men der er en række faktorer, der enten bidrager til sygdommens opståen eller forhindrer den.

En række risikofaktorer er blevet bevist, som negativt påvirker naturlige forsvarsmekanismer og derfor bidrager til udviklingen af ​​AMD, de mest betydningsfulde er:

• Race - den største forekomst af AMD observeres i den kaukasiske race
• Arvelighed - familiehistorie er en vigtig risikofaktor hos 20 % af patienter med AMD. Der er konstateret en tredobling af risikoen for at udvikle AMD, hvis sygdommen opstår hos pårørende i første generation
• Hjerte-kar-sygdomme spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​AMD. Det er blevet fastslået, at i åreforkalkning øges risikoen for skade på makulærområdet med 3 gange og i nærvær af hypertension - med 7 gange.
• Cigaretrygning er den eneste risikofaktor, hvis betydning blev bekræftet i alle undersøgelser. Rygestop reducerer risikoen for at udvikle AMD.
• Direkte udsættelse for sollys
• Kost – Risikoen for AMD er højere hos mennesker, der spiser mere mættet fedt og kolesterol, og som er overvægtige.
• lys iris
• Grå stær, især nuklear, er en risikofaktor for udviklingen af ​​AMD. Kirurgisk fjernelse af grå stær kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen hos patienter med allerede eksisterende ændringer i makulær zone.

Symptomer på AMD

Aldersrelateret makuladegeneration forårsager normalt langsomt, smertefrit og permanent synstab. I sjældne tilfælde kan synstab være pludseligt.

Tidlige tegn på synstab fra AMD er:

• mørke pletter i det centrale syn
• sløret billede
• forvrængning af objekter
• forringelse af farveopfattelsen
• skarp forringelse af synet i svagt lys og i mørke

Den mest elementære test til at bestemme manifestationerne af AMD er Amsler-testen. Amsler-gitteret består af krydsende lige linjer med en central sort prik i midten. Patienter med AMD-symptomer kan se nogle linjer virke slørede eller bølgede, og mørke pletter vises i synsfeltet.

En øjenlæge kan skelne manifestationerne af denne sygdom selv før udviklingen af ​​ændringer i patientens syn og lede ham til yderligere undersøgelser.

Diagnose af AMD

Diagnose af AMD er baseret på anamnesedata, patientklager, vurdering af synsfunktioner og nethindeundersøgelsesdata ved hjælp af forskellige metoder. I øjeblikket er en af ​​de mest informative metoder til påvisning af retinal patologi anerkendt som fundus fluorescein angiografi (FAHD). Til FAHD bruges forskellige modeller af kameraer og specielle kontrastmidler - fluorescein eller indocyaningrøn, som sprøjtes ind i patientens vene, og derefter tages en række fundusbilleder.

Stereoskopiske billeder kan også bruges som baseline til dynamisk monitorering af en række patienter med svær tør AMD og for patienter i behandling.

OCT (optisk kohærenstomografi) bruges til at finvurdere ændringer i nethinden og makula, hvilket gør det muligt at påvise strukturelle ændringer i de tidligste stadier af retinal degeneration.

Behandling af tørre og våde former for AMD

På trods af enorme fremskridt med at forbedre metoderne til diagnosticering af AMD, er behandlingen stadig et ret vanskeligt problem. Ved behandling af tørre former for AMD og med høj risiko for at udvikle sygdommen anbefales det at gennemføre antioxidantbehandlingsforløb for at normalisere metaboliske processer i nethinden.

Ifølge AREDS-undersøgelsen blev den gavnlige effekt af antioxidanttilskud opnået hos de deltagere, som havde mellemliggende eller fremskreden AMD i mindst det ene øje. Kombinationsbehandling med antioxidanter, zink og kobber i 5 år reducerede forekomsten af ​​fremskreden AMD med 25 % og risikoen for tab af synsstyrke på 3 eller flere linjer med 19 %.

Det skal huskes, at erstatningsterapi til forebyggelse og behandling af den tørre form af AMD ikke kan være et kursus, dets brug er kun muligt løbende. Det bør bruges til personer over 50 år og i nærvær af risikofaktorer (rygning, overvægt, forværret anamnese, grå stær ekstraktion), endnu tidligere.

Behandling af våd AMD er rettet mod at undertrykke væksten af ​​unormale kar. Til dato er der en række lægemidler og metoder registreret i Rusland, der kan stoppe eller reducere manifestationerne af unormal neovaskularisering, hvilket har forbedret synet hos et betydeligt antal mennesker med våd AMD.

For mere information, læs vores artikel Behandling af aldersrelateret maulardegeneration.

Øjenklinikker

Øjenmedicin

Var artiklen nyttig?

Aldersrelateret makuladegeneration er en progressiv sygdom, der påvirker makulærområdet (det centrale område af nethinden ved øjeæblets bageste pol).

I Rusland er forekomsten af ​​aldersrelateret makuladegeneration mere end 15 pr. 1000 indbyggere.

Den samlede forekomst af denne patologi stiger med alderen: manifestationer af aldersrelateret makuladegeneration forekommer hos 15 % af personer i alderen 65-74 år, hos 25 % i alderen 75-84 år, hos 30 % i en alder af 85 år. og ældre.

Kvinder dominerer blandt patienter, hos kvinder ældre end 75 år forekommer aldersrelateret makuladegeneration (både tidlige og sene manifestationer) 2 gange oftere end blandt mænd i samme alder.

Aldersrelateret makuladegeneration kan føre til et udtalt fald i synsstyrken og tab af de centrale dele af synsfeltet.

Risikofaktorer

Der er en klar sammenhæng mellem arteriel hypertension og aldersrelateret makuladegeneration, aterosklerotisk vaskulær sygdom (især halspulsårer), kolesterolniveauer i blodet, diabetes mellitus, overvægt, grå stær ekstraktion. Der er en direkte sammenhæng mellem rygning og aldersrelateret makuladegeneration. Resultaterne af en række undersøgelser indikerer en sammenhæng mellem overdreven soleksponering og aldersrelateret skade på makula.

Den fremherskende læsion hos postmenopausale kvinder forklares ved tabet af østrogeners beskyttende virkning mod udbredt åreforkalkning.

Forebyggelse

Patienter med aldersrelateret makuladegeneration bør stoppe med at ryge, fed mad og være mindre udsat for direkte sollys. Med samtidig vaskulær patologi er der behov for foranstaltninger for at korrigere det. Spørgsmål om vitaminterapi og anbefalede doser af sporstoffer vil blive diskuteret nedenfor. I de senere år har profylaktisk laserkoagulation af nethinden i nærværelse af flere drusen været diskuteret.

Diagnostik

Drusen er ekstracellulære aflejringer af eosinofilt materiale mellem det indre kollagenlag i Bruchs membran og basalmembranen i retinalt pigmentepitel. Dette materiale er et metabolisk produkt af retinale pigmentepitel (RPE) celler.

Drusen kan opdeles i hård, blød og sammenflydende.

Diagnosen stilles med en eller flere af følgende: hård drusen; blød drusen; styrkelse eller svækkelse af pigmenteringen af ​​det retinale pigmentepitel; atrofiske foci i makula (også kaldet geografisk atrofi); neovaskulær makuladegeneration - neovaskularisering af årehinden, serøs eller hæmoragisk løsrivelse af retinalt pigmentepitel og den efterfølgende dannelse af cicatricial læsioner i makulær zone.

Drusen kan indikere sandsynligheden for at udvikle mere alvorlig makuladegeneration i fremtiden. Som regel bemærker patienter, der ikke har andre manifestationer af denne patologi, ikke et fald i centralt syn.

Fast drusen overstiger normalt ikke 50 µm i diameter, synlig på fundus som små, gullige, veldefinerede foci. Biomikroskopi viser den hyaline struktur af drusen. De betragtes som en relativt godartet manifestation af processen, men op til 10 år kan et stort antal hårde drusen (mere end 8) disponere for udseendet af blød drusen og mere alvorlige symptomer på makuladegeneration.

Bløde drusen er store, normalt utydelige grænser og histologisk - granulær struktur. Risikoen for progression til et sent stadium er meget højere. De kan smelte sammen og forårsage løsrivelse af nethindens pigmentepitel. Hvis drusen forsvinder i denne zone, udvikles der ofte atrofi af de ydre lag af nethinden, herunder RPE, og det choriocalillare lag.

Sammenflydende drusen vil sandsynligvis føre til RPE-løsning og atrofiske ændringer eller disponere for udvikling af subretinal neovaskularisering.

Hårde drusen kan forstørre og blive bløde. Blød drusen kan også forstørre, danne sammenflydende drusen, hvilket kan føre til løsrivelse af retinalt pigmentepitel. Forkalkninger kan dannes inde i drusen, med oftalmoskopi ligner de skinnende krystaller. Spontan regression af drusen er også mulig, selvom de oftere har tendens til at udvikle sig.

Omfordelingen af ​​pigment i makulær zone, udseendet af områder med hyperpigmentering er forbundet med ændringer, der forekommer i RPE. Spredning af celler i dette lag, akkumulering af melanin i dem eller migration af melaninholdige celler ind i subretinalrummet er mulig. Fokal hyperpigmentering betragtes som en af ​​de faktorer, der disponerer for subretinal neovaskularisering.

Lokal hypopigmentering svarer ofte til placeringen af ​​drusen, da i nærvær af drusen bliver laget af RPE over dem tyndere, men det kan også bestemmes af drusen-uafhængig atrofi af pigmentepitelceller eller et fald i melaninindholdet i dem.

Geografisk atrofi af PES. Dette er en avanceret form for tør sklerotisk makuladegeneration. I øjets fundus detekteres foci af geografisk atrofi i form af klart definerede områder med depigmentering med veldefinerede store choroidale kar. I dette tilfælde er ikke kun RPE forstyrret, men også de ydre lag af nethinden og det choriokapillære lag i denne zone.

Geografisk atrofi kan ikke kun være en uafhængig manifestation af aldersrelateret makuladegeneration, men også en konsekvens af forsvinden af ​​blød drusen, udfladning af RPE-løsning og endda regression af fokus for choroidal neovaskularisering.

Eksudativ (serøs) løsrivelse af retinalt pigmentepitel.

Dette er en ophobning af væske mellem Bruchs membran og RPE. Oftest påvises det i drusen og andre manifestationer af aldersrelateret makuladegeneration (herunder choroidal neovaskularisering). Løsningen kan have forskellige størrelser. I modsætning til den serøse løsrivelse af den sensoriske del af nethinden, er løsrivelsen af ​​pigmentepitelet en afrundet kuppelformet lokal formation med klare konturer. Synsstyrken kan forblive ret høj, men brydningen skifter mod hypermetropi.

Serøs løsrivelse af neuroepithelet er ofte kombineret med løsrivelse af pigmentepitelet. Samtidig er der en større fremtræden af ​​fokus, den har en skiveformet form og mindre klare grænser.

Under udviklingen af ​​den patologiske proces kan der forekomme fladning af fokus med dannelse af lokal atrofi af RPE eller brud på RPE med dannelse af en subretinal neovaskulær membran.

Hæmoragisk løsrivelse af pigmentepitelet eller neuroepithelet er som regel en manifestation af choroidal neovaskularisering. Det kan kombineres med serøs løsrivelse.

Choroidal neovaskularisering er indvækst af nydannede kar gennem defekter i Bruchs membran under pigmentepitelet eller under neuroepithelet. Patologisk permeabilitet af nydannede kar fører til væskelækage, dets ophobning i subretinale rum og til dannelse af retinal ødem. Nydannede kar kan føre til forekomsten af ​​subretinale blødninger, blødninger i nethindevævet, nogle gange bryder igennem i glaslegemet. I dette tilfælde kan der opstå betydelig funktionsnedsættelse (1).

Risikofaktorer for udvikling af subretinal neovaskularisering er konfluent blød drusen, foci af hyperpigmentering og ekstrafoveal geografisk atrofi af RPE.

Mistanke om subretinal neovaskularisering på oftalmoskopi bør være forårsaget af macula retinal ødem, hårde ekssudater, retinal pigmentepitelløsning, subretinale blødninger og/eller retinale blødninger. Blødninger kan være små. Faste ekssudater er sjældne og indikerer normalt, at den subretinale neovaskularisering har udviklet sig relativt længe siden.

Disse tegn bør tjene som en indikation for fluorescein angiografi.

Dannelse af et discoid ar. Disk-lignende cicatricial fokus er den sidste fase af udviklingen af ​​subretinal neovaskularisering. Oftalmoskopisk i sådanne tilfælde bestemmes et grå-hvidt diskoid fokus, ofte med pigmentaflejring. Størrelsen af ​​fokus kan være forskellig: fra en lille en, mindre end 1 diameter af det optiske nervehoved (OND), til en stor, som overstiger hele makulaområdet i areal. Størrelsen og lokaliseringen af ​​fokus er af grundlæggende betydning for bevarelsen af ​​visuelle funktioner.

Klassifikation. I praktisk oftalmologi bruges udtrykkene "tør" (eller ikke-ekssudativ eller atrofisk) form og "våd" (eller eksudativ eller neovaskulær) form for aldersrelateret makuladegeneration oftest.

Den "tørre" form er ledsaget af langsomt fremadskridende atrofi af retinalt pigmentepitel i makulær zone og årehinden placeret under det, hvilket fører til lokal sekundær atrofi af fotoreceptorlaget i nethinden. Med en "tør" form findes drusen i denne zone.

Den "våde" form forstås sædvanligvis som spiring af nydannede kar med oprindelse i de indre lag af årehinden gennem Bruchs membran ind i rummet mellem pigmentepitelet og nethinden, som er fraværende i normen. Neovaskularisering er ledsaget af ekssudation ind i det subretinale rum, retinal ødem og blødninger.

Bestem således med en ikke-ekssudativ form:

Drusen i det makulære område af nethinden;

Defekter i retinalt pigmentepitel;

omfordeling af pigment;

Atrofi af RPE og choriokapillært lag.

Den eksudative form går gennem stadierne:

Eksudativ løsrivelse af RPE;

Eksudativ løsrivelse af retinalt neuroepitel;

Neovaskularisering (under PES og under retinalt neuroepithelium);

Eksudativ-hæmoragisk løsrivelse af RPE og/eller retinalt neuroepithel;

Ardannelsesstadie.

I kliniske undersøgelser, for at bestemme prognose og behandlingstaktik, er choroidal neovaskularisering opdelt i klassisk, latent og blandet.

Klassisk choroidal neovaskularisering i aldersrelateret makuladegeneration er den nemmeste at genkende og forekommer hos cirka 20 % af patienterne. Klassisk choroidal neovaskularisering viser sig normalt klinisk som en pigmenteret eller rødlig struktur under RPE, og subretinale blødninger er almindelige. Ved udførelse af fluoresceinangiografi (FA) observeres hyperfluorescens i dette område (for flere detaljer om tegnene på FAH i denne patologi, se nedenfor).

Latent choroidal neovaskularisering kan mistænkes ved oftalmoskopi med pletvis pigmentspredning med retinal fortykkelse uden klare grænser. En sådan neovaskularisering er karakteriseret ved FAH ved sveden i den sene fase, hvis kilde ikke kan bestemmes (for flere detaljer om tegn på FAH i denne patologi, se nedenfor).

Fluorescein angiografi

I mange tilfælde kan aldersrelateret makuladegeneration diagnosticeres (afortekst, tilsyneladende diagnosticerbar) baseret på kliniske undersøgelsesdata. Imidlertid gør fluoresceinangiografi det muligt mere præcist at bestemme strukturelle ændringer og evaluere dynamikken i den patologiske proces. Især dens resultater bestemmer behandlingens taktik. Det er tilrådeligt at udføre det inden for 3 dage efter den første undersøgelse af en patient med mistanke om subretinal neovaskularisering, da mange membraner stiger ret hurtigt (nogle gange med 5-10 mikron pr. dag).

Før undersøgelsen udføres farvefotografier af fundus. Intravenøs injektion af 5 ml 10 % fluoresceinopløsning.

Hvis der er tegn på subretinal neovaskularisering i det ene øje, skal der tages fotografier af det andet øje i den midterste og sene fase for at identificere mulig neovaskularisering (selvom det ikke er klinisk mistænkt).

Hårde drusen er sædvanligvis punkterede, giver tidlig hyperfluorescens, fyldes samtidig og falmer sent. Der er ingen sved fra druserne.

Bløde drusen viser også tidlig ophobning af fluorescein uden at svede, men de kan også være hypofluorescerende på grund af ophobning af lipider og neutrale fedtstoffer.

På FAG giver atrofizoner en defekt i form af et "vindue". Choroidal fluorescens er tydeligt synlig allerede i den tidlige fase på grund af manglen på pigment i de tilsvarende områder af RPE. Da der ikke er nogen strukturer, der kan fange fluorescein, falmer "vindue"-defekten sammen med choroideal baggrundsfluorescens i den sene fase. Som med drusen akkumuleres fluorescein ikke under undersøgelsen og går ikke ud over kanterne af det atrofiske fokus.

Løsning af pigmentepitelet resulterer i en hurtig og ensartet akkumulering af fluorescein i veldefinerede lokale afrundede kuppelformede formationer, sædvanligvis i den tidlige (arterielle) fase. Fluorescein tilbageholdes i foci i de sene faser og i recirkulationsfasen. Der er ingen lækage af farvestoffet ind i den omgivende nethinde.

Subretinal neovaskularisering

Ved fluoresceinangiografi, i tilfælde af klassisk choroidal neovaskulær membran, fyldes nydannede subretinale kar tidligere end retinale kar (i den præarterielle fase). Disse fartøjer begynder hurtigt at lyse klart og ligner et netværk i form af et "snøre" eller "vognhjul". Man skal huske på, at blødninger delvist kan maskere subretinal neovaskularisering.

Med latent choroidal neovaskularisering, gradvist, 2-5 minutter efter injektionen af ​​fluorescein, bliver "plettet" fluorescens synlig. Hyperfluorescens bliver mere signifikant med tilsætning af sved, selv ophobninger af farvestof uden klare linjer i subretinalrummet noteres. Reevaluering af det samme område af fundus i de tidlige faser af FAH afslører ikke kilden til sveden.

Hvis der ikke er håb om bevarelse af synet, i nogen af ​​de terapeutiske indgreb (for eksempel med et fibrovaskulært cicatricial fokus i den centrale fossa), er angiografi ikke indiceret.

Differential diagnose. Differentialdiagnose udføres med den "tørre form" af aldersrelateret makuladegeneration med perifert beliggende drusen, samt med degeneration med høj kompliceret nærsynethed. I sidstnævnte tilfælde er der ud over ændringer i gule flekker også karakteristiske atrofiske forandringer omkring den optiske disk, og drusen er fraværende. I den "våde form" - med høj kompliceret nærsynethed (betydelig brydningsfejl, lakrevner i den bageste pol, nærsynede ændringer i den optiske disk); med traumatisk ruptur af nethinden (rupturen forekommer oftest koncentrisk på den optiske disk, sædvanligvis i det ene øje; en historie med øjenskade); med angioide striber, hvor i begge øjne buede linjer af rødbrun eller grå farve divergerer subretinalt fra den optiske disk; med mistanke om histoplasmose i øjnene, hvor små gullig-hvide chorioretinale ar påvises på den midterste periferi og i den bageste pol af nethinden, samt foci af ardannelse i den optiske disk, samt med optisk disk drusen; tumorer i årehinden; Cicatricial foci efter laserkoagulation; inflammatorisk chorioretinal patologi.

Behandling

laserkirurgi. Laserbehandling kan reducere risikoen for et yderligere fald i synsstyrken.

For at gøre dette ødelægges den subretinale neovaskulære membran fuldstændigt ved at anvende intens lasereksponering.

Til ekstrafoveale læsioner skal du bruge en argonlaser, og til juxtafoveale læsioner skal du bruge kryptonrød.

Den mest almindelige komplikation ved laserbehandling er blødning enten fra den subretinale neovaskulære membran eller fra en perforering af Bruchs membran. Hvis der opstår en blødning under eksponeringen, skal linsen presses mod øjet for at øge det intraokulære tryk og stoppe blødningen. Det er bedst at fortsætte med at trykke på øjet i 15 til 30 sekunder, efter at blødningen er stoppet. I tilfælde af blødning er det vigtigt ikke at afbryde behandlingen. Efter at blødningen er stoppet, reduceres lasereffekten, og eksponeringen fortsættes.

Laserkoagulation til profylaktiske formål i blød drusen. Laserkoagulering omkring fovea af typen "gitter" med brug af lavenergieksponering fører til forsvinden af ​​drusen. I denne forbindelse blev der fremsat en hypotese om forebyggelse af overgangen af ​​afmatningen fra den indledende fase til den fremskredne. En gunstig effekt blev vist ikke kun i forhold til drusen forsvinden, men også i form af en større sandsynlighed for at bevare synsstyrken i løbet af året. Men i løbet af de første år efter brugen af ​​denne teknik steg antallet af tilfælde af udvikling af subretinale neovaskulære membraner i lasereksponeringsområderne. Metoden kræver yderligere undersøgelse.

Fotodynamisk terapi (PDT) er blevet et alternativ til laserkoagulation. Verteporfin (Vizudin), et benzoporphyrinderivat, bruges i behandlingen. Dette er et lysfølsomt stof (dvs. aktiveret af lyseksponering). Dens lysenergiabsorptionsspids er mellem 680 og 695 nm. Vizudin er en liposomal form, og når det administreres intravenøst, går det hurtigt ind i læsionen og fanges selektivt af endotelet i de nydannede kar i den neovaskulære membran. Bestråling af neovaskulariseringsfokuset udføres ved hjælp af en diodelaser med en bølgelængde på 689 nm, som tillader laserenergi frit at passere gennem blodet, melanin og fibrøst væv og selektivt påvirke målvævet uden at beskadige omgivende væv. Under påvirkning af ikke-termisk laserstråling genererer verteporfin frie radikaler, der beskadiger endotelet i nydannede kar. Som et resultat opstår trombose og udslettelse af kar med subretinal neovaskularisering.

I et stort multicenter klinisk studie blev det fundet, at et signifikant fald i synsstyrken efter 12 måneder var fraværende hos 67 % af dem, der blev behandlet med Vidin i henhold til standardmetoden, hos 39 % af dem, der fik placebo. Efter yderligere 1 år fortsatte denne tendens.

Efter vaskulær okklusion kan der forekomme rekanalisering, derfor krævede patienter i gennemsnit 5,6 PDT-sessioner (mere end halvdelen af ​​dem blev udført inden for 1 år efter behandlingsstart). Den første genundersøgelse med angiografisk undersøgelse foretages normalt efter 3 måneder. Hvis der konstateres svedtendens, er re-intervention indiceret. Hvis det oftalmoskopiske billede og resultatet af angiografi forbliver det samme, er der ingen sveden, så skal du begrænse dig til dynamisk observation og udnævne en anden undersøgelse efter yderligere 3 måneder.

Med en subfoveal lokaliseret klassisk subretinal neovaskulær membran;

Med en synsstyrke på 0,1 og derover (sådanne patienter udgør ikke mere end 20% af alle patienter med aldersrelateret makuladegeneration);

Med aldersrelateret makuladegeneration med "overvejende klassisk" eller "skjult" subfoveal lokaliseret choroidal neovaskularisering;

Med en juxtafoveal læsion placeret således, at når der udføres laserkoagulation, vil midten af ​​foveal avaskulær zone nødvendigvis blive påvirket;

Hvis hurtig progression af læsionen forventes, eller hvis synsstyrken uden behandling snart kan falde til under "nyttigt" (dvs. at give patienten mulighed for at undvære hjælp udefra).

Ved "skjult" choroidal neovaskularisering med et fokus på mere end 4 områder af synsnervehovedet anbefales PDT kun ved meget lav synsstyrke (hvis fokusdiameteren overstiger 5400 µm, skal patienten forklares, at målet med behandlingen kun er for at bevare synsfeltet).

Den terapeutiske effekt af PDT bør udføres inden for en uge efter fluoresceinangiografi, hvorefter der blev taget stilling til behovet for intervention.

PDT er en af ​​de mest effektive metoder - ud af 3,6 behandlede patienter i 1 er det muligt at forhindre et udtalt fald i synsstyrken. Men de høje omkostninger ved behandlingen gør det uacceptabelt ud fra et økonomisk synspunkt. Ca. 3 % af patienterne oplevede et fald i synsstyrken inden for 1 uge efter eksponering. For at undgå fototoksiske reaktioner frarådes patienterne at være i solen i 2 dage og bære mørke briller.

For nylig har der været rapporter i litteraturen om de bedste resultater af behandling med en kombination af PDT og intravitreal administration af et kortikosteroid (triamcinolonacetonid). Men fordelene ved denne teknik er endnu ikke blevet bekræftet af større kliniske undersøgelser. Derudover er der i vores land ingen kortikosteroidpræparater godkendt til injektion i glaslegemet.

Transpupillær termoterapi

Transpupillær termoterapi (TTT) blev introduceret i begyndelsen af ​​1990'erne til behandling af choroideale melanomer. Metoden er en laserkoagulation, hvor energien fra den infrarøde del af spektret (810 nm) leveres til målvævet gennem pupillen ved hjælp af en diodelaser. Termisk stråling opfattes hovedsageligt af melanin fra pigmentepitel i nethinden og årehinden. Den nøjagtige mekanisme for gavnlige virkninger i aldersrelateret makuladegeneration er stadig uklar. Måske har dette en vis effekt på den choroidale blodgennemstrømning.

Indikationen for TTT er okkult choroidal neovaskularisering eller okkulte subretinale neovaskulære membraner med minimal klassisk komponent.

TTT kan således anvendes til patienter uden positiv effekt af PDT. Resultaterne af pilotundersøgelser er opmuntrende (i undersøgelser gennemført indtil nu er risikoen for forværring af tilstanden blevet reduceret med mere end 2 gange). Metoden er enkel og relativt billig. Effekten er 262–267 mW/mm 2 , eksponering 60–90 s, pletdiameter 500–3000 µm.

Men en stor procentdel af komplikationer er først og fremmest forbundet med en overdosis af laserenergi (normalt bør effekten være undertærskel). Der er beskrevet infarkter i makulær zone, okklusion af nethindekar, RPE-rupturer, subretinale blødninger og atrofiske foci i årehinden, samt grå stær og dannelse af posterior synechia.

Kirurgisk behandling af aldersrelateret makuladegeneration

Fjernelse af subretinale neovaskulære membraner. Indikationen er klassisk choroidal neovaskularisering med klare grænser. Først udføres vitrektomi efter standardteknikken, derefter udføres retinotomi paramakulært fra den temporale side. En isotonisk natriumchloridopløsning injiceres gennem retinotomiåbningen for at løsne nethinden. Derefter mobiliseres membranen ved hjælp af en vandret buet top, membranen fjernes ved at indsætte vandret buet pincet gennem retinotomien. Blødning stoppes ved at løfte hætteglasset med infusionsopløsningen og derved øge det intraokulære tryk. Udfør en delvis udskiftning af væsken med luft. I den postoperative periode skal patienten ligge med forsiden nedad, indtil luftboblen er fuldstændig absorberet.

Sådanne indgreb kan reducere metamorfopsi, give mere permanent excentrisk fiksering, hvilket patienter ofte rapporterer som en subjektiv forbedring af synet. Gennem en lille retinotomiåbning kan selv ret omfattende membraner fjernes. Den største ulempe er manglen på forbedring af synsstyrken som følge af interventionen (i de fleste tilfælde overstiger den ikke 0,1).

Medicinsk terapi

I øjeblikket er der ingen medicin, der er bevist effektiv til aldersrelateret makuladegeneration. Lasereksponering og kirurgiske indgreb, der anvendes i eksudativ form, er på den ene side traumatiske, og giver på den anden side ikke den forventede forbedring af synsfunktionerne.

Aldersrelateret makuladegeneration er en kronisk, langsigtet progressiv patologi, så patienter har brug for langtidsbehandling.

I den "tørre form" er lægemiddelbehandling rettet mod at forhindre dannelsen af ​​drusen- og lipofuscinaflejringer, og i den ekssudative form er den designet til at forhindre patologisk angiogenese.

Udviklingen af ​​aldersrelateret makuladegeneration er forbundet med aldring. En hypotese blev fremsat om rollen af ​​oxidativt stress i patogenesen af ​​denne sygdom. Det menes, at udsættelse for sollys bidrager til fremkomsten af ​​frie radikaler, flerumættede fedtsyrer i de ydre lag af nethinden, i pigmentepitelet og Bruchs membran. Ved at indføre stoffer med antioxidantegenskaber i kosten, forsøgte man at reducere virkningerne af oxidativt stress. De mest velundersøgte antioxidanter omfatter vitamin C og E, β-caroten, flavonoider og polyphenoler.

Derudover tiltrak zink, som er et coenzym af kulsyreanhydrase, alkoholdehydrogenase og mange lysosomale enzymer, herunder dem i RPE, særlig opmærksomhed fra specialister.

Den aldersrelaterede øjensygdomsundersøgelse (AREDS) omfattede 3.640 personer. Patienterne fik høje doser antioxidantvitaminer (vitamin C 500 mg; β-caroten 15 mg; vitamin E 400 IE) og zink (80 mg zink plus 2 mg kobber). Effekten af ​​terapi på progressionen af ​​aldersrelateret makuladegeneration blev observeret i gennemsnitligt 6,3 år.

Patienter med et stort antal mellemstore drusen eller enkelt store drusen i det ene eller begge øjne, eller med fremskreden aldersrelateret makuladegeneration i det ene øje, havde en reduceret risiko for signifikant synstab med cirka 25 %.

Ved de første manifestationer af aldersrelateret makuladegeneration gav kosttilskud ikke noget positivt resultat.

Ved ordination af lægemidler skal kontraindikationer tages i betragtning. Således er β-caroten kontraindiceret hos rygere på grund af en øget risiko for at udvikle lungekræft.

Derudover indeholder makulaen carotenoidpigmenterne lutein og zeaxanthin, som tilhører xanthophylls-klassen og bidrager til beskyttelse mod de skadelige virkninger af blåt lys. Disse stoffer er også frie radikaler hæmmere.

Det menes, at det yderligere indtag af antioxidantvitaminer, lutein, zeaxanthin og zink kan forhindre udvikling og/eller progression af aldersrelateret makuladegeneration.

Det komplekse præparat okuvayt lutein indeholder 6 mg lutein, 0,5 mg zeaxanthin, 60 mg C-vitamin, 8,8 mg E-vitamin, 20 mcg selen, 5 mg zink. Det er ordineret 1 tablet 2 gange dagligt i forløb på 1 måned. Lægemidlet indeholder ikke?-caroten.

Et andet lignende lægemiddel, luteinkomplekset, er meget udbredt i vores land. I modsætning til okuvayt lutein indeholder det ikke kun lutein, zink, kobber, vitamin E og C, selen, men også blåbærekstrakt, vitamin A, p-caroten, taurin. Han får ordineret 1-3 tabletter om dagen i 2 måneder i forløb. Lægemidlet indeholder?-caroten, så det bør ikke ordineres til rygere.

I øjeblikket udvikler en anden behandlingsretning sig hurtigt - brugen af ​​angiogenese-hæmmere. Eksperimentelle og kliniske undersøgelser har vist, at den vaskulære endoteliale vækstfaktor (VEGF) er af største betydning i udviklingen af ​​neovaskularisering ved aldersrelateret makuladegeneration.

For at hæmme angiogenese er en aptamer med anti-UECP-aktivitet, pegaptanib (Makugen), med succes blevet brugt i pilotundersøgelser. Det er et lille RNA-lignende molekyle med høj affinitet for VEGF. Ved at binde denne vækstfaktor forhindrer pegaptanib væksten af ​​nydannede kar og øget vaskulær vægpermeabilitet, to hovedmanifestationer af den eksudative form for aldersrelateret makuladegeneration. Lægemidlet er beregnet til intravitreal administration. Foreløbige resultater indikerer, at der er mindre chance for signifikant tab af synsstyrke med Macugen sammenlignet med placebokontroller.

Et andet kortikosteroid, der skaber et depot, som nu bruges ret aktivt til makulaødem af forskellig art, er triamcinolon. Det administreres intravitrealt, oftest i en dosis på 4 mg. I et pilotstudie blev en enkelt intravitreal injektion af dette kortikosteroid vist at formindske læsionen, men påvirkede ikke sandsynligheden for signifikant synstab.

Indtil for nylig var der således to dokumenterede effektive metoder til behandling af subretinal neovaskulær membran som den vigtigste manifestation af den eksudative form for aldersrelateret makuladegeneration. Disse er laserkoagulation og fotodynamisk terapi ved hjælp af verteporfin.

Som en profylakse af den ekssudative form for aldersrelateret makuladegeneration kan komplekse kosttilskud anvendes, der overholder AREDS anbefalingerne (ocuvit lutein, lutein kompleks, fokus).

I den "tørre" form af aldersrelateret makuladegeneration kan vinpocetin 5 mg 3 gange dagligt oralt i 2 måneders forløb, pentoxifyllin 100 mg 3 gange dagligt oralt i 1-2 måneders forløb.

Som stimulerende terapi anvendes Ginkgo biloba-ekstrakt også 1 tablet 3 gange dagligt oralt i forløb på 2 måneder, blåbærekstrakt (f.eks. Strix, Mirtilene forte) 1 tablet 2 gange dagligt oralt i forløb på 2-3 uger, Spirulina algeekstrakt platensis 2 tabletter 3 gange dagligt oralt i forløb på 1 måned.

Brugen af ​​lægemidler med en anden virkningsmekanisme, for eksempel peptidbioregulatorer, virker også lovende.

Retinalamin er et peptidpræparat isoleret fra nethinden hos kvæg. Det anbefales at bruge det i form af subkonjunktivale eller intramuskulære injektioner (5 mg 1 gang om dagen for 0,5 ml af en 0,5% opløsning af procain, et forløb på 10-14 injektioner).

Vejrudsigt. Et signifikant fald i synsstyrken i perioden fra 6 måneder til 5 år uden behandling kan forventes i mindst 60-65 % af tilfældene. Ganske ofte er læsionen bilateral og kan føre til synsnedsættelse.

Målet med terapeutiske virkninger ved aldersrelateret makuladegeneration med choroidale neovaskulære membraner er at stabilisere den patologiske proces og ikke at forbedre synet.

Med den korrekte funktion af den centrale del af nethinden ser en person godt genstande, der er placeret meget tæt på øjnene. Han læser og skriver let, skelner farver. Med dets nederlag opstår makuladegeneration, hvor patienten klager over sløret syn, det er svært for ham at skrive eller læse. Hvad er makuladegeneration af nethinden? Hvad er dens symptomer, og kan denne sygdom behandles?

Macula degeneration af nethinden

Makuladegeneration er en sygdom karakteriseret ved beskadigelse af øjets nethinde, hvilket resulterer i nedsat centralsyn. Patologien begynder med karrene, passerer ind i iskæmi i nethindens centrale zone, som er ansvarlig for centralt syn. AMD (aldersrelateret makuladegeneration) hos personer over 55 år er den hyppigste årsag til blindhed. I de senere år er sygdommen kraftigt "forynget".

Kvinder er mest udsat for denne sygdom, da de lever længere end mænd. Det er også givet videre gennem arv.

Aldersrelateret makuladegeneration: årsager

1. Mangel på mineraler og vitaminer i menneskekroppen.
2. En kost med højt indhold af mættet fedt.
3. Alder fra 55 år og ældre.
4. Rygning.
5. Varigheden og intensiteten af ​​udsættelse for direkte sollys.
6. Overvægtig.
7. Øjenskade.
8. Sygdomme i arteriel hypertension eller iskæmisk sygdom.

Symptomer på aldersrelateret makuladegeneration

AMD udvikler sig langsomt, smertefrit, men med obligatorisk synsnedsættelse. I sjældne tilfælde opstår blindhed med makuladegeneration pludselig.

Typer af makuladegeneration

Tør AMD- danner og ophober en gullig plak, som har en dårlig effekt på fotoreceptorer i nethindens gule plet. Sygdommen begynder at udvikle sig i det ene øje. Omkring 90% af patienterne lider af denne type. Dry AMD er opdelt i tre udviklingsstadier:

1. Tidlig stadie. Symptomer på synsnedsættelse observeres ikke, men drusen af ​​små og mellemstore størrelser er mærkbare i øjet.
2. mellemtrin. En stor drusen eller flere mellemstore dukker op. Patienten har en mærkbart forvrænget plet i midten af ​​synsfeltet og har brug for mere lys for at kunne læse.
3. Udtalt scene. I synsorganet ødelægges følsomme celler, og nethindens støttevæv beskadiges. Ydermere bliver stedet i midten mørkere og større. At læse bliver svært.

Våd (eksudativ) AMD- nye blodkar vokser i retning af makula bag nethinden. Progresser meget hurtigere end tør og vises hos mennesker, der lider af tør makula, forekommer i 10% af tilfældene. Makuladegenerationssygdom udvikler sig hurtigt, og en person kan miste synet fuldstændigt.

Wet AMD er opdelt i to typer:

1. Skjult. Der er ikke mange blødninger, og vaskulære neoplasmer er ubetydelige. Derfor er krænkelser af det centrale syn usynlige.
2. Klassisk. Der er en aktiv vækst af nye kar med vævsardannelse.

AMD i begge øjne

Menneskelivet ændrer sig markant. Nogle patienter oplever hallucinationer, som er forbundet med nedsat centralsyn. De kaldes Hallucinationer af Charles Bonnet. De optræder i form af figurer, dyr og menneskeansigter. Patienter med makuladegeneration er selv bange for, at de, efter at have fortalt om deres visioner, kan blive forvekslet med skøre. Årsagen til sådanne hallucinationer er synsnedsættelse.

I tilfælde af klassisk makuladegeneration er lige linjer forvrænget, patienten ser dem som buede eller bølgede.

Med senil aldersrelateret makuladegeneration af nethinden begynder synet hurtigt at falde.

Diagnose af AMD

For at bestemme AMD udføres en simpel Amsler-test. Amsler-gitteret ligner et almindeligt ark papir. En firkant tegnes på en hvid baggrund og tegnes i 400 små firkanter. En sort prik er placeret i midten af ​​gitteret, som patienten skal fokusere sit blik på. Test skal udføres under visse betingelser:

• Testen udføres ved godt helbred, uden træthed. Under stress, alkoholforgiftning og brug af visse stoffer anbefales testen ikke, da dette kan påvirke resultaterne af testene;
• Tjek kontaktlinser og briller for gennemsigtighed og renlighed;
• I det rum, hvor testen udføres, skal belysningen være god og naturlig;
• Det er umuligt at vippe hovedet, knibe øjnene sammen og se væk fra bordets centrale punkt;
• Testen udføres på det mest sunde øje.

Kontrol af synet:

Evaluering af resultatet. Hvis du så klarhed i billedet, alle linjer var parallelle, firkanterne var ens, og hjørnerne var rigtige, betyder det, at dit syn er i orden, og der er ingen AMD.

Behandling

Makuladegeneration af nethinden er desværre ikke modtagelig for absolut behandling. Her er nogle måder at hjælpe dig med at få succes:

• laserterapi. Fjerner patologiske blodkar og stopper deres fremskridt;
• Fotodynamisk laserterapi. Vizudin administreres intravenøst ​​til patienten, på dette tidspunkt udføres en session med lasereksponering under computerkontrol. Patologiske kar tømmes og klæber sammen, i forbindelse hermed stopper blødninger. Effekten af ​​proceduren varer op til et og et halvt år.
• Anti-angiogenese faktorer. Lægemidlerne kan stoppe væksten af ​​unormale kar.
• Enheder med svagt syn. Speciallinser og elektroniske enheder.

AMD kan også behandles med kirurgi:

1. submakulær kirurgi. Fjern alle unormale kar.
2. nethindetranslokation. Under nethinden fjernes kun de berørte kar.

Ved behandling af tør makula anbefales det at udføre kurser med antioxidantterapi for at normalisere metaboliske processer i nethinden. Kombinationsterapi reducerer udviklingen af ​​avanceret AMD og mindsker risikoen for at miste synsstyrken. Forebyggelse og behandling af den tørre form for aldersrelateret makuladegeneration bør udføres regelmæssigt og ikke i kurser.

I den våde form for makuladegeneration hæmmer behandlingen væksten af ​​unormale kar. Hvis behandlingen af ​​makuladegeneration har givet et positivt resultat, skal man huske, at makuladegeneration kan vende tilbage igen. Sørg for at se en øjenlæge med jævne mellemrum for at undgå komplikationer af AMD.

Folkemidler til behandling af makuladegeneration

Inkluder flere sunde fødevarer i din kost. Spis flere bær: blåbær, jordbær, de er i stand til at vedligeholde nethindens sundhed, hvorfor der ikke vil være nogen yderligere udvikling af makula. Grønne grøntsager er meget nyttige i dette tilfælde - spinat, dild, selleri, persille og kål. De indeholder antioxidanter og vitamin A, C og E, som er så nødvendige for øjnene.

Forbered en salat af gulerødder og krydr med vegetabilsk olie for bedre absorption af vitamin A. Med langvarig brug af korn normaliseres kolesterol- og fedtstofskiftet, cyster, fibromer og wen løses. Tarmmikrofloraen genoprettes, knoglerne styrkes. En person bliver energisk, hans arbejdsevne øges, og han slipper af med fedme.

Brug afkog af korn og infusioner.

Forebyggelse af aldersrelateret makuladegeneration

For at aldersrelateret makuladegeneration ikke skal bringe alvorlige konsekvenser, er det nødvendigt at udføre dens forebyggelse.

• gennemgå en årlig undersøgelse af en øjenlæge;
• brug solbriller;
• stop med at ryge;
• overhold korrekt ernæring: nægt fed mad, tilføj frugt, grøntsager og fisk til kosten;
• tage kurser af et kompleks af vitaminer til øjnene;
• pas på dit helbred og lev en sund livsstil.

Aldersrelateret makuladegeneration er en forringelse af synet, op til blindhed, hos personer over 40 år. Som regel begynder nethinden at atrofiere og ændre sig. Med andre ord kaldes denne sygdom makuladegeneration. Denne patologi betragtes som kronisk, fordi det makulære område af nethinden er irreversibelt påvirket. Hvis der observeres overtrædelser i et organ, vil et andet efter en vis periode blive involveret. I dette tilfælde kan graden af ​​skade være anderledes, det vil sige, at degeneration opstår asymmetrisk.

Aldersrelateret makuladegeneration af nethinden er karakteriseret ved et fremadskridende forløb, som begynder at udvikle sig gradvist i starten, men får derefter en hurtig form. I mange år ved en person måske ikke om eksistensen af ​​patologi, men når den når en vis grad, begynder den at udvikle sig.

Det vigtigste symptom på sygdommen er manglende evne til at se objektet på enhver afstand. Nogle gange i livet sker det, at en kendt person går forbi og samtidig ser ind i øjnene, men ikke engang siger hej. Faktisk er årsagen ikke, at han ikke vil se dig, men at han ikke kan.

Mens han ser tv, skelner patienten heller ikke billedet og kan desuden ikke læse. Faktum er, at billedet i patientens øjne virker sløret, og farven er uforståelig. For eksempel, hvis en person ser på en lige linje, vil han helt sikkert se en bølge. Derudover ser patienten ret ofte en gennemskinnelig plet, som er fastgjort på ét sted. Sygdommen kan være af to former: tør og våd. Hver af dem har sine egne karakteristika.

Tør form for aldersrelateret makuladegeneration

Aldersrelateret makuladegeneration af den tørre form anses for at være enklere og observeres hos de fleste patienter. Som regel er det asymptomatisk i mange år, kun nogle tegn på langsynethed er til stede. Dette er dårligt syn af genstande på tæt hold. Men fjerne billeder ser klare ud, og perifert syn er bevaret. Med denne form for patologi er der en forringelse af absorptionen af ​​næringsstoffer af de kegler, der er ansvarlige for dette. Dette sker på grund af ophobning af druze, det vil sige produkterne fra behandling af metaboliske processer.

Våd form for aldersrelateret makuladegeneration

Den våde form for patologi er ret sjælden, kun i ti tilfælde ud af hundrede. Det anses for farligt, da det altid bærer en hurtig form for udvikling. Hvis den våde type aldersrelateret makuladegeneration ikke opdages rettidigt, kan dette føre til fuldstændig blindhed. Altså til handicap. Denne form er karakteriseret ved indvækst af øjets kar i nethinden, som et resultat af hvilken blodvæsken siver ind i organets tykkelse. På grund af dette udvikler der sig en stærk hævelse, hvilket svækker det visuelle apparats funktioner.

Risikogruppen kan omfatte personer med følgende lidelser:

1. Aldersændringer efter 50 år.
2. arvelig faktor.
3. Kvinde.
4. Diabetes.
5. Rygning og indtagelse af alkoholholdige drikkevarer.
6. Overdrevent hyppige besøg i solariet og langvarig udsættelse for de åbne solstråler.
7. Fedme.
8. Forkert ernæring.
9. Karsygdomme.
10. Hjertets patologi.
11. Forhøjet blodtryk.

Diagnose af patologi

Hvis der opdages et fald i synsstyrken, skal du straks gå til en øjenlæge, især da symptomerne kan indikere tilstedeværelsen af ​​andre patologier.

Efter en grundig undersøgelse af øjnene bør hver patient til enhver tid overvåges. Dette er nødvendigt for at afklare progressionshastigheden. Dette kan gøres ved hjælp af et billede, som en person møder dagligt. Hvis du for eksempel ser på dit yndlingsbillede (hver gang fra samme afstand), kan du forstå, hvor sløret billedet ses.

Der er også en speciel kontrolteknik: Amsler-gitteret, som giver dig mulighed for at vurdere synstilstanden. Test bør kun udføres i dagslys. Gitteret skal placeres i en afstand af 30 cm fra dine egne øjne. Bemærk venligst, at du skal se billedet i normal tilstand. Hvis du for eksempel altid bruger briller, så udføres testen også i dem. Så for at vurdere synet skal du dække det ene øje og omhyggeligt se på punktet i midten med det andet. Hvis alt er i orden med synet, vil alle linjer og punkter blive set uden forvrængning.


Sådan vil nettet se ud med en mild form af sygdommen:

Som du kan se, har den centrale del en lille forvrængning. Prikken bliver sløret, og linjerne bliver mere afrundede. Følgende figur indikerer en alvorlig form for patologi.

I dette tilfælde er billedet forvrænget endnu mere: linjerne får en bølget form, og prikken ser ud til at være en fast plet.

Behandling af aldersrelateret makuladegeneration

Det er meget lettere at helbrede den tørre form af sygdommen, hvilket ikke kan siges om den våde form. Så aldersrelateret makuladegeneration er en våd form for behandling:

1. Kirurgisk indgreb.
2. Behandling med laser.
3. Medicinsk terapi.

Kun den behandlende læge kan ordinere et behandlingsforløb baseret på sygdommens karakteristika. Som regel er der i en alvorlig form for patologi ordineret en intravial metode til administration af lægemidler, derefter et netværk ved injektion i mundhulen. Men hver patient skal overholde en bestemt diæt. Alkohol, rygning, animalsk fedt, fastfood og andre usunde fødevarer er udelukket. Men det er nødvendigt at bruge, som i enhver sygdom i det visuelle apparat, friske vitaminer. De findes i gulerødder, peberfrugter, græskar, bælgfrugter og korn, æg, lever, spinat, broccoli. Det vil ikke være skadeligt at spise mørke bær, vindruer, blåbær.

I kontakt med