Det er placeret i det superior anterior mediastinum. Mediastinale organer

MEDIASTINUM [mediastinum(PNA, JNA), septum mediastinale(BNA)] - del af brysthulen, afgrænset af den bageste overflade af brystbenet - foran, thoraxrygsøjlen - bagved, højre og venstre mediastinum pleura - på siderne, den øvre bryståbning - fra oven og mellemgulvet - nedefra. Topografiske anatomer definerer mediastinum som et kompleks af organer placeret i brysthulen mellem højre og venstre mediastinale pleura.

Anatomi

Projektionen af ​​mediastinum foran falder sammen med brystbenet (uden xiphoid-processen), bagved falder det på I-X (XI) thoraxhvirvlerne. A. A. Bobrov (1890) foreslog at dele mediastinum langs et vandret plan trukket gennem den øverste kant af det tredje ribben i øvre og nedre (mediastinum sup. et inferius). I det nedre mediastinum er hjertet (se) og hjertesækken (se). Med et betinget plan, der går frontalt gennem luftrøret og hovedbronkierne, er S. opdelt i anterior og posterior (mediastinum ant. et post.). Nogle gange taler de om den gennemsnitlige S. (mediastinum med.), der henviser til luftrøret og hovedbronkierne.

I den forreste S. placeres (forfra og bagfra): thymuskirtlen (se), eller vævet, der erstatter den, vena cava superior og dens oprindelse - de brachiocephalic og uparrede (delvis) vener (se Vena cava), opstigende del og aortabuen med dens grene (se Aorta), lungestammen (se) og dens grene, lungevener (se Lungerne), phrenic nerver, limf. noder, luftrør (se) og hovedbronkier (se); i sin nederste del - hjertet og hjertesækken (tsvetn. fig. 1). Bagpå S. findes en spiserør (se), limf. thoraxkanal (se), thoraxaorta (se Aorta), uparrede og semi-uparrede vener (se Vener), vagusnerver (se), sympatiske stammer og deres grene, thorax aortaplexus (tsvetn. fig. 2).

Tværstørrelsen af ​​øvre og nedre S. er større end gennemsnittet. Den anteroposteriore dimension øges fra top til bund. S.s form afhænger af brystets form (se).

Det løse bindevæv, der omgiver S.s organer, er en enkelt enhed. Øverst forbindes det med de retro- og præviscerale cellulære rum i halsen (se Cellulære rum), forneden - gennem åbningerne af mellemgulvet langs det paraesophageale og paravasale væv - med det retroperitoneale rum (se). Løst bindevæv er mest udtalt umiddelbart foran rygsøjlen og direkte bag brystbenets håndtag, mindst - mellem pladerne af lungehinden mediastinum (se) og organerne i S. Mellem organerne placeret i S., et antal af cellulære rum skelnes. Det retrosternale (retrosternale) rum er placeret mellem den bageste overflade af brystbenet og aortabuen. Den indeholder thymuskirtlen og brachiocephalic vener, lymfe. noder, overfladisk ekstracardiac nerve plexus. Det pretracheale cellulære rum er placeret mellem den forreste overflade af luftrøret og aortabuen, vena cava superior og lungearterierne. Den indeholder en dyb ekstrakardial nerveplexus. Det højre paratracheale rum er begrænset på siderne af luftrøret og mediastinal pleura, og foran af den øvre vena cava. Den indeholder limf, knuder, en delvis uparret vene, højre phrenic og øvre del af den thoracale del af højre vagusnerve (tsvetn. Fig. 3). Det venstre paratracheale rum er afgrænset medialt af luftrøret og spiserøret. lateralt - aortabue, venstre fælles halspulsåre og subclavia arterier. Den indeholder delvist venstre vagusnerve, en brystkanal og limf, knuder (tsvetn. fig. 4). I det præ-esophageale cellulære rum, dannet bag spiserøret, foran - ved den bageste overflade af luftrøret og under dets bifurkation - af den bageste overflade af perikardiet (denne del af rummet kaldes bag hjertet), er lymfe. noder. Det posteriore esophageal cellulære rum er placeret posteriort for esophagus. Det huser esophageal plexus og limf, noder. Det bageste esophageal rum passerer ind i de paravertebrale rum, der er placeret på siderne af kroppene af thoraxhvirvlerne; de indeholder sympatiske stammer, uparrede og semi-uparrede vener.

Innerveringen af ​​S.s organer udføres af thorax aorta plexus (plexus aorticus thoraci-cus) og dens derivater - hjerte (plexus cardiacus), esophageal (plexus esophageus) og pulmonal plexus (plexus pulmonalis).

S.s blodtilførsel udføres af talrige arterielle grene, der stammer både direkte fra aorta - mediastinal (rr. mediastinales), bronchial (rr. bronchiales), esophageal (rr. esophagea-les), perikardie (rr. pericardiaci), og fra dens grene - bageste interkostale arterier (aa. intercostales post.), fra de indre thoraxarterier - mediastinale, thymus (rr. thymici), bronchialgrene. Udstrømningen af ​​venøst ​​blod sker i den uparrede, semi-uparrede og i den indre thoraxvene.

Lymfe, kar fra S.'s organer går til følgende limf, knuder: parasternal (nodi lymphatici parasternales), prepericardial (nodi lymphatici prepericardiales), lateral pericardial (nodi lymphatici pericardiales lat.), pre-vertebral (nodi lymphatici pre- vertebrales) ), anterior og posterior mediastinal (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).

Røntgen anatomi

I en direkte projektion er betingelserne for at studere S.'s røntgenanatomi mindre gunstige, da alle dens organer smelter sammen i en enkelt intens skygge. De bedste betingelser for rentgenol. S.s undersøgelser er skabt i skrå og laterale projektioner. På røntgenbilledet i den laterale projektion er skyggen af ​​hjertet og store kar synlige, der optager den midterste del af brystbilledet (fig. 1). Fortil denne skygge til brystbenets bagvæg er der et retrosternalt rum i form af en lysstribe. Bagtil fra hjertets skygge og store kar til rygsøjlen spores et retrocardialt rum i form af en belysning af en uregelmæssig strimmellignende form. Organerne i den bageste S. og de bagerste sektioner af lungerne er også vist her. Hos ældre er skyggen af ​​den nedadgående aorta tydeligt synlig.

Til rentgenol. den øvre del af S. er særlig vanskelig at studere, startende fra niveauet af det første interkostale rum, skygget af pålæggelse af muskler, knogler i skulderbæltet (bælte af den øvre lemmer, T.) og indeholder store blodkar. På den bagerste kant af karskyggen i den øvre del ses en lys stribe af luftrøret, der krydser skyggen af ​​aortabuen. Den betingede linje trukket langs luftrørets posteriore kontur deler den øvre S. i de forreste og bageste sektioner. Normal ved sædvanlig rentgenol. a forskning en spiserør, lem, noder og nerver er ikke synlige.

Eksamensmetoder

Ved undersøgelse af patienten er det nødvendigt at overveje, at patol. de processer, der udvikler sig i S. forårsager et alvorligt symptomkompleks - det såkaldte. mediastinalt syndrom: cyanose, åndenød, hjertedysfunktion, brystsmerter, hævelse af nakke, ansigt og øvre ekstremiteter, udvidelse af de saphenøse vener i brystet osv. (se Mediastinalt syndrom). Udover disse symptomer, de generelle for alle S.'s sygdomme, er der også andre forbundet med karakter eller lokalisering patol. proces hos denne patient. Så S.'s purulente processer efterfølges af en febertilstand, en høj leukocytose, dynamik gematol er karakteristisk for en lymfogranulomatose. ændringer, for echinokokkose - eosinofili, positiv latexagglutinationstest, Casonis test. Indflydelse af funktioner i lokalisering patol. proces på en kile, er et billede mest synligt ved tumorer af S.

I anerkendelse patol. S.s processer er af stor betydning sådanne forskningsmetoder som radiologiske, bronkologiske, kirurgiske mv.

Røntgenmetoder: mediastinografi (se), pneumomediastinografi (se), diagnostisk pneumothorax (se), angiokardiografi (se), kontrastrøntgenundersøgelse af vena cava superior og inferior (se kavografi), aortografi (se). Den pneumomediastinografiya, og især en tomopnevmomediastinografiya, gør det muligt at modtage et symptom på en indhylling af gas patol. skygger, for at finde "benet", der forbinder en ny vækst med S., eller fravær af sædvanlige gaslag i dens cellulose. Den diagnostiske pheumothorax, som kan pålægges i nærværelse af et pleurahule fri for foreninger, gør det muligt at skelne S.'s nye vækst fra en tumor eller en lungecyste. Mere overbevisende data kan normalt opnås med neoplasmer placeret i de øvre posteriore sektioner af S. Angiokardiografi og aortografi er vigtige i differentialdiagnosen mellem S.'s neoplasmer og medfødte anomalier i det arterielle system, aneurismer i pulmonal trunk og aorta.

Kontrastering af de hule vener er vigtig for at vurdere prævalensen af ​​tumorprocessen i S., samt for at påvise kompression og spiring af naboformationer.

En yderst effektiv metode til undersøgelse af S. er en computertomografi (se. Computertomografi). Bronkologiske metoder - bronkoskopi (se) og bronkografi (se) - bruges til at udelukke intrapulmonal lokalisering af en tumor eller cyste.

Kirurgiske metoder - punkturbiopsi gennem brystvæggen eller et bronkoskop, mediastinoskopi (se) eller thorakoskopi (se) med biopsi - rettet til hl. arr. at indhente materiale fra en neoplasma til cytologisk eller histologisk undersøgelse og give den mest nøjagtige diagnose. Punkteringen gennem en brystvæg er rimelig ved neoplasmer, til-rug støder tæt op til det. Gennem bronkoskopet punkteres hovedsageligt neoplasmer, der udgår fra lymfeknuderne, der støder op til luftrøret og bronkierne. Mediastinoskopi er en diagnostisk operation udført under endotracheal anæstesi, som gør det muligt at revidere den anteriore S. ved hjælp af et særligt endoskopisk apparat - et mediastinoskop.

Standardmetoderne er fluoroskopi, radiografi, tomografi og i tilfælde af patologi i posterior S. - røntgenfast undersøgelse af spiserøret (se). Den bedste rentgenol. dokumentation af S.s neoplasmer opnås ofte ikke ved radiografi, men ved elektroroentgenografi (se). Nøjagtig præoperativ diagnose af S.s nye vækster med deres morfol. verifikation er ikke altid mulig, selv når der anvendes adskillige specielle forskningsmetoder. I disse tilfælde etableres den endelige diagnose kun under operationen.

Patologi

S.s patologi omfatter misdannelser af S.s organer, skader, betændelsessygdomme, cyster og tumorer.

Misdannelser S.s organer er relativt sjældne (se Aorta, Spiserør, Hjerte).

Skade

Der er åbne og lukkede læsioner af S.

Lukkede skader kan forekomme med alvorlige blå mærker eller kompression af brystet, med lukkede brud på brystbenet, nogle gange i kombination med generel kontusion (se). Med en lukket S. skade afhænger arten af ​​ændringerne hovedsageligt af blødning i fiberen af ​​S., på indtrængning af luft og smitstoffer (med brud på bronkierne, spiserøret). Blødninger og S.s emfysem forekommer ofte samtidig.

Med et lille hæmatom S. stopper blødningen spontant. Moderat åndenød, brystsmerter, mild cyanose, let hævelse af halsvenerne, observeret i de første 2-5 dage. efter skade, gradvist forsvinde. Ruptur af større kar af S. fører til dannelsen af ​​et omfattende hæmatom og opsugning af organer og væv af S. med blod Opsugning af vagusnerverne med blod er særligt farligt, ledsaget af respirationssvigt og kredsløbsdekompensation (vagalt syndrom). Sidstnævnte forekommer ofte med progressive mediastinale hæmatomer. Ganske ofte i lignende tilfælde observeres kraftig dræn-lungebetændelse (såkaldt vagusny pneumoni). Af og til suppureres S.s hæmatom med udvikling af diffus mediastinitis (se) eller dannelse af en byld. Ved omfattende hæmatomer af S. vises dens punkteringer, fjernelse af det udhældede blod og indføring af antibiotika.

Langsigtede konsekvenser af mediastinalt hæmatom er ar, adhæsioner, hvilket fører til sklerose af fiberen, kompression af nerver og blodkar, mediastinopericarditis. I nek-ry tilfælde er der en perineuritis af vagusnerver, der fører til forstyrrelser af sekretion, motilitet og trofisme gik.- kish. traktat.

Mediastinalt emfysem observeres, når bronkierne, segmenter af lungen, der danner dens mediastinale overflade, spiserøret og sjældnere de retroperitonealt placerede sektioner af tarmen, brister. Emfysem uden signifikant trykstigning i S. er normalt asymptomatisk (se Pneumomediastinum). Det fremadskridende mediastinale emfysem udvikler hl. arr. med intern valvulær pneumothorax (se). Den resulterende skarpe åndenød, cyanose, kredsløbsforstyrrelser, stigende subkutan emfysem i ansigtet, halsen, brystet forværrer patientens tilstand kraftigt. Behandling er en akut punktering af pleurahulen og S. med konstant luftaspiration, novocain cervikal vagosympatisk blokade, thorakotomi og suturering af bronchusruptur.

Åbne skader (sår) af S. og dens organer i fredstid opstår sædvanligvis med åbne skader i brystet. Ophobningen af ​​blod og blodpropper i sårkanalen og S.s fiber kan kombineres med blødninger i pleurahulerne, hjertesækken og bughulen (se Thoracoabdominale skader). Disse hæmatomer, i fravær af skade på et stort kar og infektion, forløber på samme måde som med en lukket skade af S.

Sår af et stort kar er sædvanligvis ledsaget af alvorlige symptomer på kompression af S.s organer og ender oftest ugunstigt. S.s sårinfektion forårsager udvikling af mediastinitis, der forløber som flegmon eller byld.

S.s blinde sår udgør en særlig gruppe (ca. 0,5 af alle sår i dette område). Selv med et i starten gunstigt forløb og jævn heling af såret fører opholdet af et fremmedlegeme i S. ofte i fremtiden til infektion af fiberen, kompression af nerver, blodkar og organer i S., hvilket er en indikation for hurtig fjernelse.

S.s sår kan ledsages af skader på vagusnerverne og sympatiske stammer, hjertet og blodkarrene, bronkierne og thoraxkanalen. Særligt bemærkelsesværdigt er den såkaldte syndrom af den øvre vena cava, to-ry opstår, når et hæmatom er komprimeret, trombose eller bristning af denne vene med dens fuldstændige eller delvise blokering (se Vena cava). Kirurgisk behandling - pålæggelse af bypass-anastomoser eller shunting med plastikbølgeproteser.

Kampskader på S. er som regel kombineret med gennemtrængende sår i brystet og skader på dets organer. Mængden af ​​første præ-medicinske og første medicinske hjælp, der ydes til disse skader, er identisk med mængden af ​​penetrerende brystsår. Arten af ​​kvalificeret og specialiseret pleje, indikationer for kirurgisk indgreb afhænger af skaden på visse organer i mediastinum og komplikationer.

Inflammatoriske sygdomme- se Mediastinitis.

Cyster og tumorer

Før opdagelsen af ​​røntgenbilleder blev cyster og tumorer af S. kun genkendt under postmortem undersøgelse. Introduktion rentgenol. metode til forskning i en kile, praksis tillod Ya. A. Lovtsky at generalisere kilen i 1908, observationer af 520 patienter med S. patologi. Hyppigheden af ​​tumorer og cyster af S. er 1-3% i forhold til alle lokaliseringer af tumorer. De observeres lige ofte hos mænd og kvinder; forekommer overvejende i ung og voksen alder. Ifølge V. R. Braitsev tilhører de fleste af dem medfødte dysontogenetiske neoplasmer (se Dysontogenetiske tumorer). Godartede tumorer og S.'s cyster sejrer betydeligt frem for ondartede.

Ifølge L. A. Giterman og N. I. Malyukov udgør patienter med specifikke læsioner af de intrathoracale lymfeknuder omkring halvdelen af ​​alle patienter med S.'s sygdomme; ).

I en kile møder praksis oftest primære tumorer og cyster. De observeres hos mere end 90% af patienterne med S. neoplasmer: retrosternal struma - 17%, neurogene tumorer - 15% (hos børn op til 51%), teratoide formationer - 8%, neoplasmer i thymus (thymoma) - 12 %, perikardiale cyster - 7%, lipomer - 7%. Fibromer, hibernomer, hæmangiomer og lymfangiomer er sjældne.

Noget forskellige data er leveret af A. R. Wychulis fra Mayo Clinic (USA): godartede cyster tegner sig for 16,2%, thymustumorer - 21,7%, teratomer og dermoide cyster - 9,3%, neurinomer - 19,9%, maligne lymfomer - 10,1%.

cyster. Coelomiske perikardiale cyster er runde, ovale eller uregelmæssigt formede tyndvæggede formationer fyldt med en farveløs eller gullig klar væske. De opstår som et resultat af en krænkelse af processen med fusion af embryonale lakuner i zonen for dannelse af perikardial coelom (se Pericardium). Cysterne er normalt 4-5 cm i diameter, gennemsigtige og kommunikerer nogle gange med perikardiet. Cystens vægge er foret indefra med mesothelium af kubiske eller epitellignende celler, og ydersiden er dækket af lungehinden. Hos 30% af patienterne, en kile, er manifestationer med disse cyster fraværende, resten kan opleve kedelig smerte i hjertets område, hoste, åndenød og med store cyster, svær smerte og andre alvorlige symptomer, kompression af organer C. Rupturer af coelomiske cyster, udvikling i dem suppurativ proces eller malignitet er sjældne. Ved differentialdiagnose er det først og fremmest nødvendigt at udelukke aortaaneurisme (se) og hjerteaneurisme (se), samt en lungetumor (se), dermoid cyste (se Dermoid), diafragmabrok (se Diafragma). Ved diagnosen af ​​coelomiske cyster i perikardiet er deres karakteristiske lokalisering i den nedre del af den forreste S. (normalt til højre), klare og jævne konturer og identifikation af en forbindelse med perikardiet på pneumomediastinogrammer vigtig. Ved lokalisering i øvre eller posterior S. er differentialdiagnose med andre cystiske formationer vanskelig, og ofte umulig. Operationen for coelomisk cyste er enkel og består i transpleural fjernelse af cysten. Resultaterne af interventionen er normalt gode.

I gruppen af ​​bronkogene (bronchiale) cyster beskrives også enterogene (esophageale og gastrogene) cyster af S. og thymuscyster, da de ligner hinanden i embryogenese, form og kile, manifestationer. Alle disse cyster er medfødte og dannes fra ektopiske rudimenter af epitelet i den primære tarm. Blandede varianter af strukturen af ​​deres væg, der indeholder vævselementer i åndedrætssystemet og zhel.-kish, observeres nogle gange. traktat. Disse er afrundede relativt tyndvæggede cyster fyldt med flydende viskøst lysindhold. Nogle gange findes blod eller pus i cysten, oftere når cysten kommunikerer med lumen af ​​bronchus.

Kilen, symptomatologien af ​​bronkogene og enterogene cyster (enterokistoma) afhænger i mange henseender af deres størrelse. Ofte en kile, symptomer vises allerede i barndommen og er forårsaget af kompression af luftrøret, bronkierne, spiserøret, store vener. Alvorlige komplikationer af cyster er suppuration med efterfølgende gennembrud af deres indhold i lumen i luftvejene, pleurale og perikardiehuler, spiserør, blødning fra cystevæggen samt udvikling af massive adhæsioner. Der er kendte tilfælde af kræft i cystens væg. Med enterogene, især gastrogene, cyster, på grund af den sekretoriske aktivitet af kirtlerne, er ulceration af væggen med perforering eller penetration i naboorganer også mulig.

I rentgenol. Diagnose af bronkogene og enterogene cyster spiller en vigtig rolle i deres lokalisering i posterior C. Det mest pålidelige tegn på en bronkogene cyste er påvisningen af ​​et "ben" på pneumomediastinogrammer, der forbinder cysten med luftrøret eller bronkien.

Thymuscyster er mere almindelige hos børn. De kan være delvist placeret på halsen og, som krænker den øvre åbning af brystet, føre til kompression af luftrøret og forstyrrelser i ekstern respiration.

Behandlingen består i fjernelse af en cyste, et snit skal foretages så hurtigt som muligt.

Echinococcus S. er sjælden, normalt med dissemineret echinokokkose. Oftest rammer det S.s fibre og hjertesækken. M. Yu. Gilevich og V. S. Krishtopin beskrev en patient med en hepato-mediastinal form for lever echinokokkose, hvor en cyste migrerede til S. gennem esophageal åbningen af ​​mellemgulvet.

Diagnose af echinococcus S. er enkel, hvis der er en primær cyste i leveren eller lungen. Sag rentgenol. data, positive agglutinationstests med latex og Casonis test. Behandling - operationel (se. Echinokokkose).

Prognosen ved rettidig operationel behandling af S.s cyster er gunstig.

Tumorer. Der er godartede og ondartede tumorer af S. Klin, symptomerne på godartede tumorer af S. afhænger af mange faktorer - væksthastigheden og størrelsen af ​​tumoren, dens lokalisering, graden af ​​kompression af tilstødende anatomiske formationer osv. Forløbet af de fleste S.s tumorer i den indledende periode er asymptomatiske. Symptomer opstår kun med en stigning i tumoren og den tilhørende forskydning, kompression og ødelæggelse af S.'s organer, såvel som andre væv og organer i brysthulen, der støder op til dem.

Der er to hovedsyndromer i S.s patologi – kompression og neuroendokrin. Graden af ​​manifestation af det kompressionsmediastinale syndrom afhænger af lokaliseringen (anterior eller posterior S., central eller marginal placering), formen og intensiteten af ​​vækst, godartetheden eller maligniteten af ​​processen. Med en marginal placering og langsom vækst kan tumoren muligvis ikke manifestere sig i lang tid. De hyppigste symptomer på signifikant vækstpatol. formationer er en følelse af mæthed og tryk bag brystbenet, samt kedelige smerter. Dette efterfølges af tegn på dysfunktion af visse organer af S. som følge af deres kompression.

Der er tre typer kompressionssymptomer: organ (forskydning og kompression af hjerte, luftrør, hovedbronkier, spiserør), vaskulær (kompression af den brachiocephalic og superior vena cava, thoraxkanal, forskydning af aortabuen) og neurogen (kompression med nedsat ledning af vagus, phrenic og intercostal nerver, sympatisk trunk). Oftest ved neurogene tumorer vises nevrol. symptomer (smerte, hypestesi eller hyperæstesi, vegetative lidelser), superior vena cava syndrom i tumorer i den forreste del af den øvre C.

Det neuroendokrine syndrom viser sig ved ledskader, der ligner leddegigt (se), samt skader på store og små rørknogler - Bamberger-Marie syndrom (se Bamberger-Marie periostose). Der er forskellige ændringer i hjertefrekvens, angina pectoris (se).

Under S.s nye vækster skelnes mellem to perioder - asymptomatisk og perioden med en kile, manifestationer. Godartede tumorer udvikler sig asymptomatisk i lang tid, nogle gange år og endda årtier.

Diagnose af tumorer af S. frembyder kendte vanskeligheder. Samtidig udelukker de for det første forskellige processer (tumor og inflammatorisk) i pleurahulen, lungesegmenter, der støder op til S., brystvæg, samt sygdomme i S.'s organer, mellemgulv, skjoldbruskkirtel, to-rye kan simulere en tumor af S. (aneurisme i aorta, hjerte, diafragmabrok, retrosternal og intrathorax struma); for det andet fastslår de arten af ​​tumorprocessen (godartet eller ondartet); for det tredje, baseret på analysen af ​​kliniske og radiologiske træk ved sygdommen, specificeres typen af ​​tumor.

Neurogene tumorer af S. opstår på grundlag af de tilbageværende embryonale elementer, fra to-rykh nerver og deres dæksler dannes. Oftere udvikler tumorer sig fra en sympatisk trunk og interkostale nerver og er placeret i ryggen S., mere præcist i costovertebral uddybning (en lungefure, T.). Ifølge morfol. struktur neurogene tumorer kan være neurinomer (se), neurofibromer (se), ganglioneuromer (se). Sjældne tumorer af S. omfatter fæokromocytomer (se) og kemodektomer (se Paragangliom).

Med neurogene tumorer er symptomerne mere udtalte end med alle andre godartede neoplasmer af C. Der er smerter bag brystbenet, i ryggen, hovedpine, i nogle tilfælde - følsomme, sekretoriske, vasomotoriske, pilomotoriske og trofiske lidelser på huden af brystet fra tumorens placering. Disse ændringer er godt registreret ved hjælp af Minor's test (se Sveden). Mindre ofte observeres Bernard-Horner syndrom (se Bernard-Horner syndrom), tegn på kompression af den tilbagevendende larynxnerve osv.

Radiografisk er neurogene tumorer karakteriseret ved en homogen intens oval eller afrundet skygge, tæt ved siden af ​​rygsøjlen. Vigtigt er også symptomet på eksfoliering af lungehinden, som nogle gange opdages på tomogrammer. Tumorens tryk på de tilstødende knogleformationer fører til udvidelsen af ​​den intervertebrale foramina, udseendet af usurp på ribben og ryghvirvler.

Ganglioneuromer kan være timeglasformede, hvis en del af tumoren er placeret i rygmarvskanalen og er forbundet med en smal stilk til tumoren i C. I sådanne tilfælde kombineres tegn på kompression af rygmarven (se) op til lammelse med mediastinale symptomer. Tumorer, der udgår fra vagus og tilbagevendende larynxnerver, er sjældne, ledsaget af hæshed. Tumorer i phrenic nerve er også sjældne. Hos en række patienter opstår neurogene tumorer af S. som en manifestation af neurofibromatose (se).

Behandling - operationel. Standard operationel adgang til fjernelse af neurogene tumorer af S. er lateral torakotomi (se). Ved tumorer som et timeglas laves en torakotomi og en laminektomi (se) for samtidig fjernelse af en neoplasma fra S. og rygmarvskanalen (vertebralkanalen, T.).

Af tumorer af mesenchymal oprindelse observeres lipomer oftere (se Lipoma), sjældnere fibromer (se Fibroma), hæmangiomer (se Hemangiomer), lymfangiomer (se), endnu sjældnere - kondromer (se Chondromer), osteomer (se Osteomer). ) og hibernomer (se). Hver af disse tumorer er ikke almindelige, men i alt udgør de en ret stor gruppe.

Lipomer i de fleste tilfælde observeres hos kvinder, der er tilbøjelige til at blive fylde. Typisk lokalisering af lipomer er den rigtige kardiodiafragmatiske vinkel, selvom de også kan være placeret i andre dele af C. Ifølge deres lokalisering kan de opdeles i fem grupper: mediastinale (kun lokaliseret i C.), cervikal-mediastinale, abdomino-mediastinal, intramural (i C. . og i organerne i brystet), parasternal - mediastinal (placeret i form af et timeglas i den forreste C.).

Disse tumorer vokser langsomt og kun i meget store størrelser eller med bilateral spredning fører til kompression af de vitale organer og kar i brysthulen. Deres malignitet er ekstremt sjælden.

Røntgen. billedet med lipomer af den kardiodiafragmatiske vinkel er karakteriseret ved en halvcirkelformet skygge, der støder op til skyggen af ​​hjertet, mellemgulvet og den forreste brystvæg. Differentialdiagnose mellem S.s lipom, coelomisk perikardiel cyste og Larreys diafragmabrok (se Diafragma) udføres hovedsageligt ved påføring af pneumomediastinum: gas omgiver lipomet og eksfolierer det til lobuler. Dette symptom på lobulering og fraværet af en pedikel, der strækker sig under mellemgulvet, er patognomonisk for lipomer C.

Ligesom alle S.s tumorer er lipomer som regel genstand for fjernelse. Dog på typisk rentgenol. et billede og fravær en kile, manifestationer det er tilladt at afstå fra drift og at være begrænset til årlige rentgenol. styring. Operation repræsenterer ikke store vanskeligheder, bortset fra fjernelse af tumorer i form af et timeglas, ved til-rykh er bilaterale eller kombinerede adgange nogle gange påkrævet.

S.s fibrom møder ret sjældent. Oftest er disse tumorer lokaliseret i det forreste C. De stammer fra de fibrøse lag af lungehinden, hjertesækken, thymusstroma osv. Størrelserne er normalt små (4-5 cm i diameter), konsistensen er tæt, formen er rund, er tumoren indkapslet. Kile. generelt gunstigt forløb. Med en lille tumor er symptomerne ikke særlig udtalte. En stigning i tumoren fører til kompression af den sympatiske stamme og udviklingen af ​​Bernard-Horner syndrom. Fjernelse af tumoren fører normalt til bedring.

Vaskulære tumorer af S. - lymfangiomer, hæmangiomer - mødes sjældent. Deres præoperative diagnose er ekstremt vanskelig. Gistol. strukturen adskiller sig ikke fra strukturen af ​​vaskulære tumorer af andre lokaliseringer. Behandling - operationel. Prognosen er normalt gunstig. Knogle- (osteomer) og brusk- (chondromer) tumorer observeres sjældent.

Castleman (V. Castleman) beskrev en relativt sjælden sygdom - ganglionisk hyperplasi af lymfeknuderne C. (angiofollikulært lymfom). Der er plasmacytiske (ca. 10%), vaskulære hyaliner, korrekte lymfocytiske (op til 90%) og blandede mellemformer. Tumorer er sædvanligvis ægformede eller sfæriske, store, indkapslede. Behandlingen består i fjernelse af det ramte lymfoide stof, et snit, på trods af at tumoren sædvanligvis er indkapslet, giver nogle gange vanskeligheder i forbindelse med rigelig vaskularisering. Der er ingen tilbagefald.

Den fælles betegnelse "thymom" anvendes til betegnelse af forskellige tumorer i en thymus (se). Gistol. strukturen af ​​thymomer er meget forskelligartet. Afsløret på gistol. studiet af modenhedstræk (god kvalitet) svarer ofte ikke til thymomas tendens til infiltrerende vækst, metastaser og tilbagefald efter fjernelse. Alle thymomer bør betragtes som potentielt maligne tumorer. Normalt er de store, uregelmæssigt formede tumorer, lokaliseret som regel i den øvre eller midterste del af den forreste C. Ved rentgenol. undersøgelse, pneumomediastinografi og punkturbiopsi gennem brystvæggen er af den største diagnostiske værdi.

Fra ægte tumorer - thymoma - er det nødvendigt at skelne hyperplasi af thymus, som forekommer hos børn og voksne i strid med processerne af dets fiziol. involutioner.

Tumorer i thymus kan kombineres med Itsenko-Cushings syndrom (se Itsenko-Cushings sygdom) og læsioner i skjoldbruskkirtlen (se).

Kilen, thymomas forløb adskiller sig normalt ikke fra forløbet af andre tumorer af S.

Behandling af et thymoma operationel. Brug normalt interkostal adgang på siden af ​​læsionen. Med en median placering af tumoren og dens store størrelse vises en langsgående dissektion af brystbenet. Med en kombination af thymoma og myasthenia gravis (se), forsvinder symptomerne på muskelsvaghed normalt efter fjernelse af tumoren. I tilfælde af hyperplasi af thymuskirtlen med uskarpt udtalt kile anvendes manifestationer af myasthenia gravis, hormon- eller strålebehandling.

Retrosternal struma henvises også til S.'s tumorer på grund af dens topografi. Der er tre typer retrosternal goiter: "dykning", hvoraf de fleste er placeret i S., og den mindre - på halsen, virker ved synke; faktisk retrosternal struma, lokaliseret helt bag brystbenet (den øverste pol er følbar bag indhakket i brystbenshåndtaget); intrathoracic - placeret dybt i S. og utilgængelig for palpation. Disse typer af retrosternal struma har en anden kile, selvfølgelig. En "dykkende" struma er således karakteriseret ved en periodisk forekommende asfyksi forbundet med tracheal afvigelse, samt symptomer på esophageal kompression (dysfagi). Med retrosternal og intrathoracal goiter er der symptomer på kompression af store kar, især vener. I disse tilfælde er der hævelse af ansigt og hals, hævelse af venerne, blødninger i sclera, udvidelse af venerne i halsen og brystet. Venøst ​​tryk hos disse patienter er øget, hovedpine, svaghed, åndenød observeres. Ved diagnosticering af retrosternal og intrathorax struma er multiaksial fluoroskopi afgørende. 131I radioisotopscanning bruges til at bekræfte diagnosen, men negative resultater fra denne undersøgelse udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​en kold eller kolloid knude.

Retrosternal og intrathorax struma, ud over kompression af luftrøret, spiserøret og store venestammer, kan være ondartet, så dets tidlige radikale fjernelse er obligatorisk. Den retrosternale struma fjernes fra den cervikale adgang, og den intrathoracale struma fjernes fra den laterale interkostale adgang eller cervikale snit i kombination med delvis longitudinal eller longitudinalt-tværgående sternotomi.

Teratoide formationer af S. det er accepteret at henvise til tumorer i betragtning af deres morfol. struktur og muligheden for malignitet (se Teratoma). De ligner faste eller cystiske formationer (fig. 2). Med suppuration af en dermoid cyste (se Dermoid) bliver indholdet flydende, purulent. Forløbet af S.'s dermoide cyster er langt. Størrelsen af ​​cysten øges langsomt. Et patognomonisk tegn - at hoste grødet masse og hår op (med et gennembrud af en cyste i bronkien), i modsætning til populær tro, er sjælden.

Hos rentgenol. en forskning strimlen af ​​en forkalkning af en kontur af en cyste er nogle gange mærkbar. Yu Yu Dzhanelidze i 1947 beskrev den såkaldte. pseudoaneurysmal form af en dermoid cyste C. Ved rentgenol. I undersøgelsen pulserer skyggen af ​​en sådan cyste, og under auskultation skabes indtrykket af en systolisk mislyd.

Malignitet med teratomer, noteret i 8-27% af tilfældene, er ledsaget af en hurtig stigning i kilesymptomer.

Differentialdiagnose udføres med cyster, byld og lungekræft, tumorer i brystvæggen, ekssudativ pleurisy, aneurisme i aorta og hjerte.

Indikationer for fjernelse af S.'s teratomer er udbredt på grund af deres tendens til malignitet. Ekstirpation af tumoren udføres gennem interkostal adgang eller ved median langsgående dissektion af brystbenet. Vanskeligheder ved fjernelse af disse tumorer er det mulige fravær af en kapsel, tætte forbindelser med lungens rod, store kar, organer C. I disse tilfælde er det tilrådeligt at forlade en del af den ydre skal af cysten eller tumoren , og behandl det derefter med en skarp ske og koaguler overfladen ved kirurgisk diatermi. Med teratomer uden tegn på malignitet giver operation gode langsigtede resultater.

Ondartede tumorer af S. kan være primære og metastatiske. Af de primære tumorer dominerer den mediastinale form af lymfogranulomatose, lymfo- og reticulosarcomer, der er cellulære sarkomer af C. (fibro- og liposarkomer, maligne hibernomer og mesenchymomer), umodne vaskulære tumorer (angiosarkomer, angioendoperiliomer), maligne neurologiske tumorer (angioendotheliomer) neuroblastomer), tumorer thymus og teratoblastom. At trække en klar grænse mellem en række godartede og ondartede tumorer af S. på basis af morfol. data er ikke altid mulige, da selv umodne tumorer i barndommen kan have et godartet forløb. Men hos børn er langt de fleste umodne tumorer, som forekommer i denne aldersgruppe hos 23,9 % af patienter med tumorer og S.s cyster, maligne eller potentielt ondartede.

Bestråling udføres på gamma-terapeutiske apparater (se Gamma-apparater) og lineære elektronacceleratorer (se partikelacceleratorer). Der anvendes modsatte felter, hvis konfiguration afhænger af læsionens volumen og oprettes individuelt for hver patient ved hjælp af afskærmningsblokke. En enkelt fokal dosis er 200-220 rad (2-2,2 Gy), ugentlig (5 sessioner) - 1000-1100 rad (10-I Gy). Ved opnåelse af en dosis svarende til 2000 rad (20 Gy), ordineres en ugelang pause i bestrålingen for at realisere effekten af ​​behandlingen. Derefter på grundlag af gentagne rentgenol. undersøgelser danner mindre felter. Den samlede fokale dosis justeres til 4000-4500 rad (40-45 Gy), og i nogle tilfælde (med lymfosarkom) op til 5000-5500 rad (50-55 Gy).

Ved behandling af kræft i spiserøret og lungerne med metastaser i lymfen dannes S.'s noder af bestrålingsfeltet i overensstemmelse med læsionens emne. Den samlede fokaldosis for et radikalt forløb er som udgangspunkt 6000 rad (60 Gy), for palliativ - 4000 rad (40 Gy). Et forsøg på at udføre strålebehandling er også muligt med primær cellulært sarkom C. De vigtigste komplikationer ved strålebehandling er pulmonitis (se Lungebetændelse), strålefibrose, pericarditis (se).

Den kombinerede behandling af ondartede neoplasmer af S. kan kun planlægges for maligne tumorer i thymuskirtlen eller i sjældne tilfælde for retrosternal struma.

Ved alle godartede neoplasmer af S. er den tidligst mulige radikale operation indiceret. En undtagelse er kun lavet med neoplasmer af den højre kardiodiafragmatiske vinkel (coelomisk perikardiecyste, mediastinalt lipom) i fravær af en kile, symptomer og en tendens til at øge patol. skygger ved rentgenol. forskning. Der kan etableres dynamisk supervision med årlig rentgenol for sådanne patienter. styring.

Ved ondartede tumorer af S. er indikationer på operation defineret af mange faktorer, og først og fremmest - prævalens og morfol. procesfunktioner. Selv delvis fjernelse af en ondartet tumor hos S. forbedrer en tilstand hos mange patienter. Desuden skaber en reduktion af tumormassen bedre forudsætninger for efterfølgende stråling og kemoterapi.

Kontraindikationer til kirurgi bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (ekstrem udmattelse, alvorlig lever-, nyre-, lunge-hjertesvigt, ikke modtagelig for terapeutiske effekter) eller tegn på åbenlys inoperabilitet (tilstedeværelse af fjernmetastaser, spredning af en ondartet tumor langs parietalen lungehinden osv.).

Prognosen afhænger af tumorens form og aktualiteten af ​​behandlingen.

Operationer

Operationer på mediastinum er i øjeblikket veludviklet. Forud for dem bør der foretages en grundig præoperativ undersøgelse, som sikrer korrekt valg af operationsadgang til S. - transpleural eller longitudinal transsternal (se Mediastinotomi). Efter etablering af indikationer for operation skal der foretages en kraftig præoperativ forberedelse under hensyntagen til individuelle træk ved en organisme hos patienten og arten af ​​de ændringer i kroppen, der er forårsaget af udviklingspatol. behandle. Der bør lægges særlig vægt på sanitet i mundhulen og nasopharynx (næsedelen af ​​svælget, T.) og behandlingen af ​​sygdomme i hjerte og lunger. Ved tilstedeværelse af en inflammatorisk proces i S. er kortvarig intensiv administration af antibiotika tilrådeligt.

En rationel anæstesimetode er kombineret endotracheal anæstesi med brug af muskelafslappende midler. I nogle tilfælde anvendes lokal infiltrationsanæstesi ifølge Vishnevsky.

Et operativt mål er vist ved tumorer og cyster af S., og også ved akutte mediastinitiser og S.s fremmedlegemer, som følges hron. betændelse, smerte eller hæmoptyse.

To operationer fortjener særlig opmærksomhed: fjernelse af en stor retrosternal struma kun fra den cervikale adgang, det vil sige uden sternotomi eller thorakotomi (for at fjerne struma fra brysthulen til halsen bruger de en trinvis pålægning af suturholdere på knuden ); fjernelse af paravertebralt neurom

i form af et timeglas fra to adgange - standard lateral thorakotomi og lamminektomi.

Resultaterne af kirurgisk fjernelse af S.s tumorer og cyster samt S.s fremmedlegemer er generelt gunstige. Operationel dødelighed er 2-4%.

Vishnevsky A. A. og Adamyan A, A. Surgery of the mediastinum, M., 1977, bibliogr.; Golbert 3. V. og Lavnikova G. A. Tumorer og cyster i mediastinum, M., 1965, bibliogr.; Elizarovsky S. I. og Kondratiev G. I. Atlas "Surgical anatomy of the mediastinum", M., 1961; Isakov Yu. F. og Stepanov E. A. Tumorer og cyster i brysthulen hos børn, M., 1975; Korolev B. A., Korepanova N. V. og Shabaev N. G. Godartede neoplasmer i mediastinum, Grudn. hir., nr. 1, s. 101.1974; de, Teratodermoids of the mediastinum, Surgery, nr. 8, s. 104, 1978; Krotkov F. F., Purizhansky I. I. og Korsunsky V. N. Diagnose af maligne neoplasmer ved anvendelse af 111 In-bleomycin, Med. radiol., bind 25, nr. 12, s. 28, 1980; Krotkov F. F. et al. Klinisk evaluering af nogle tumorotrope radiofarmaceutiske midler, ibid., t. 27, nr. 10, s. 42, 1982; Kuznetsov I. D. og Rosen-Shtraukh L. S. Radiodiagnosis of tumors of the mediastinum, M., 1970, bibliogr.; Lukyanchenko B. Ya Genkendelse af tumorer og cyster i et mediastinum, M., 1958, bibliogr.; Flerbindsguide til kirurgi, red. B. V. Petrovsky, v. 6, bog. 2, s. 488, 536, M., 1966; Oplevelsen af ​​sovjetisk medicin i den store patriotiske krig 1941-1945. bind 9, s. 424, M., 1949; Osipov B. K. Surgery of the mediastinum, M., 1960, bibliogr.; Oversætter N. I. Klinisk kemoterapi af tumorsygdomme, M., 1976; Perelman M. I. og Domrachev A. S. Enterogene mediastinale cyster, Vestn. hir., t. 103, nr. 10, s. 14, 1969; PeresleginI. A. Strålebehandling af maligne tumorer i mediastinum, M., 1959, bibliogr.; Petrovsky B. V. Surgery of the mediastinum, M., 1960, bibliogr.; Petrovsky B. V., Perelman M. I. og Domrachev A. S. Neoplasms of the mediastinum, Surgery, nr. 2, s. 88, 1969; Suvorova T. A. et al. Tumorer og cyster i mediastinum, Grudn. hir., nr. 3, s. 133, 1968; Uglov F. G., Seleznev E. K. og Ignatiev A. S. Om maligne mediastinale teratomer, Vopr. on-col., bind 17, nr. 7, s. 21, 1971; Kirurgisk anatomi af brystet, red. A. N. Maksimenkova, s. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. Klassificering og fordeling af mediastinale tumorer og cyster, Surg. i Italien, v. 9, s. 248, 1979; Bariety M. et Coury Ch. Le medias-tin et sa pathologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. et Duprez A. Hyperplasie ganglionnaire gået du mediastin, Ann. Chir., t. 34, s. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Tumorscanning med 67 Ga citrat, J. nucl. Med., v. 10, s. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. Gallium-67 lokalisering i eksperimentelle og kliniske bylder, Clin. Res., v. 21, s. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Rubush J. L. a. o. Mediastinale tumorer, J. thorac. hjerte-kar. Surg., v. 65, s. 216, 1973; Sabi st på D. C. a. Scott H. W. Primære neoplasmer og cyster i mediastinum, Ann. Surg., v. 136, s. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970; Wychulis A. R. a. o. Kirurgisk behandling af mediastinale tumorer, J. thorac. hjerte-kar. Surg., v. 62, s. 379, 1971.

B. V. Petrovsky; G. D. Baysogolov (rad.), R. I. Gabunia (radioisotopdiagnostik), S. S. Mikhailov (an.), A. I. Pirogov (onc.), I. Kh. Rabkin (huslejer.).

Mediastinum jeg Mediastinum

en del af thoraxhulen afgrænset fortil af brystbenet og bagtil af rygsøjlen. Dækket med intrathoracic fascia, på siderne - mediastinal pleura. Fra oven er grænsen til S. den øvre åbning af brystet, nedefra -. I mediastinum er hjertesækken, store kar og luftrør og hoved-, spiserør, thoraxkanal ( ris. 12 ).

Mediastinum er betinget opdelt (langs det plan, der passerer gennem luftrøret og hovedbronkierne) i anterior og posterior. I den forreste del er Thymuskirtlen, højre og venstre brachiocephalic og superior vena cava, den opadgående del og (Aorta), dens grene, hjertet og hjertesækken, bagtil - thorax aorta, esophagus, vagusnerver og sympatiske trunker , deres grene, uparrede og semi-uparrede vene, thoraxkanal. I den forreste S. skelnes de øvre og nedre sektioner (hjertet er placeret i den nedre). Løs, der omgiver organerne, kommunikerer ovenover gennem den forreste S. med det præviscerale cellulære rum i nakken, gennem det posteriore - med det retroviscerale cellulære rum i halsen, under gennem hullerne i mellemgulvet (langs para-aorta og periesophageal) væv) - med det retroperitoneale væv. Mellem fascialskederne i organerne og karrene hos S. dannes interfasciale mellemrum og mellemrum, fyldt med fiber, der danner cellulære rum: pretracheal - mellem luftrøret og aortabuen, hvori den bageste thoracic aortaplexus er placeret; retrotracheal - mellem luftrøret og spiserøret, hvor periesophageal og posterior mediastinal ligger; venstre tracheobronchial, hvor aortabuen, venstre vagus og venstre øvre tracheobronchiale lymfeknuder er placeret; højre tracheobronchial, hvori der er uparrede, højre vagusnerve, højre øvre tracheobronchiale lymfeknuder. Mellem højre og venstre hovedbronkier, en interbronchial eller bifurkation, bestemmes rummet med de nedre tracheobronchiale lymfeknuder placeret i det.

Blodforsyningen leveres af aortas grene (mediastinal, bronchial, esophageal, pericardial); udstrømning af blod sker i de uparrede og semi-uparrede vener. Lymfekar leder lymfe til de tracheobronchiale (øvre og nedre), peritracheale, posteriore og anteriore mediastinale, prepericardiale, laterale perikardielle, prævertebrale, interkostale, perithoracale lymfeknuder. S. udføres af thorax aorta plexus.

Forskningsmetoder. I de fleste tilfælde er det muligt at identificere S.s patologi på baggrund af resultaterne af en klinisk undersøgelse og standard fluorografi (fluorografi), samt ved hjælp af røntgen (røntgen) af brystet. I tilfælde af synkebesvær er det tilrådeligt at udføre røntgenfaste og endoskopiske undersøgelser af spiserøret. Angiografi (Angiografi) bruges nogle gange til at visualisere den øvre og nedre vena cava, aorta og pulmonal trunk. Computerrøntgentomografi og nuklear magnetisk resonansbilleddannelse, som er de mest informative metoder til diagnosticering af sygdomme i mediastinum, har et stort potentiale. Hvis der er mistanke om en patologi i skjoldbruskkirtlen (retrosternal), er en radionuklidscanning indiceret. Til morfologisk verifikation af diagnosen, hovedsageligt i S.s tumorer, anvendes endoskopiske metoder (bronkoskopi (Bronkoskopi) med transtracheal eller transbronchial punktur, torakoskopi, mediastinoskopi), transthorax punktering og mediastinotomi. Ved en mediastinoskopiya undersøges front S. ved hjælp af mediastinoskopet indført efter en mediastinotomi. er en kirurgisk operation, der kan bruges til diagnostiske formål.

Misdannelser. Blandt misdannelserne af S. er de mest almindelige perikardiale cyster (coelomiske), dermoide cyster, bronkogene og enterogene cyster. Perikardiecyster er normalt tyndvæggede og fyldt med klar væske. De er normalt asymptomatiske og er et tilfældigt fund på røntgen. Bronkogene cyster er lokaliseret nær luftrøret og store bronkier, kan forårsage luftveje, mens tør, åndenød, stridor vises. Enterogene cyster er lokaliseret nær spiserøret, kan ulcerere med efterfølgende perforering og dannelsen af ​​fistler med spiserøret, luftrøret, bronkierne. misdannelser af S. operationelle. gunstig med rettidig behandling.

Skade. Der er lukkede og åbne skader af S. Lukkede skader af S. forekommer med blå mærker og kompression af brystet, brud på brystbenet eller generelle kontusion og er karakteriseret ved dannelsen af ​​et hæmatom i vævet af S. Klinisk manifesteres de ved moderate brystsmerter, åndenød, mild cyanose og let hævelse af halsvenerne. fra små kar stopper spontant. Blødning fra større kar er ledsaget af dannelsen af ​​et omfattende hæmatom og spredning af blod gennem fiber C. Ved indsugning af vagusnervernes blod opstår nogle gange et syndrom, karakteriseret ved alvorlig respirationssvigt, kredsløbsforstyrrelser og udvikling af bilaterale lungebetændelse. S.s hæmatom fører til mediastinitis eller mediastinal byld. De lukkede skader af S. ved en skade på hule kroppe kompliceres ofte af Pneumothorax og Hemotorax. Hvis luftrøret eller store bronkier er beskadiget, sjældnere lunger og spiserør i S., trænger mediastinal eller pneumomediasticum ind og udvikler sig. En lille mængde luft er lokaliseret inden for S., og når den kommer ind i betydelige mængder, kan luft spredes gennem cellerummene ud over S. Samtidig udvikles omfattende subkutant emfysem, og unilateral eller bilateral er mulig. Udbredt mediastinalt emfysem er ledsaget af presserende brystsmerter, åndenød og cyanose. Patientens generelle tilstand forværres kraftigt, ofte observeret i det subkutane væv i ansigtet, halsen og den øvre halvdel af brystet, forsvinden af ​​hjerte sløvhed, svækkelse af hjertetonerne. bekræfter ophobning af gas i vævet af S. og hals.

Åben S.s skader er ofte forbundet med skade på andre organer i en thorax. Sår i thoraxluftrøret og hovedbronkierne samtidig med hovedkarrene (aortabuen, vena cava superior osv.) fører normalt til døden på stedet. Hvis han forbliver i live, så er der luftvejsforstyrrelser, hosteanfald med frigivelse af skummende blod, mediastinal emfysem, pneumothorax. Et tegn på skade på luftrøret og store bronkier kan være frigivelse af luft gennem såret ved udånding. At trænge ind i brystet forfra og til venstre bør vække mistanke om et muligt hjerte (hjerte). af thorax esophagus er sjældent isoleret, ledsaget af mediastinal emfysem, purulent mediastinitis og pleuritis udvikler sig hurtigt. thorax duct (Thoracic duct) opdages oftere efter et par dage eller endda uger efter og er karakteriseret ved tiltagende effusion pleurisy. Pleuralvæsken (chyle), i fravær af blodurenheder, ligner mælk i farven og indeholder i en biokemisk undersøgelse en øget mængde triglycerider.

Mængden af ​​førstehjælp til at såre S.'s organer er normalt lille, pålæggelse af aseptisk, toilettet i de øvre luftveje, ifølge indikationer - indførelse af smertestillende midler og ilt.

Ved udførelse af akutte medicinske foranstaltninger for åbne sår i S.'s organer er det nødvendigt at overholde følgende sekvens: toilet i luftvejene, forsegling af brysthulen og luftrøret, pleurahulen, venen subclavia eller halsvenen.

Forsegling af brysthulen er obligatorisk i tilfælde af åben pneumothorax. Midlertidig forsegling opnås ved at påføre en bandage med en steril vat-gaze pad, der helt dækker såråbningen. En voksdug, cellofan, polyethylen eller andet uigennemtrængeligt lag påføres ovenpå. Bandagen fastgøres langt ud over kanterne med et flisebelagt overtræk af strimler af selvklæbende tape. Det er tilrådeligt at binde hånden til den berørte side af brystet. Ved små indskårne sår kan deres kanter sammenlignes og fastgøres med klæbebånd.

I tilfælde af åndedrætsforstyrrelser til kunstig ventilation af lungerne (kunstig lunge), anvendes en pose af Ambu-typen eller ethvert transportabelt åndedrætsværn. Du kan starte kunstig ventilation af lungerne ved at trække munden ind eller ud af munden og derefter foretage luftrørsintubation (se Intubation).

Pleurapunktur er nødvendig, hvis der er tegn på intern spænding pneumothorax. Det produceres i det andet interkostale rum foran med en tyk nål med en bred lumen eller en trokar for at give fri luft fra pleurahulen. Nålen er enten midlertidigt forbundet til et plastik- eller gummirør med en ventil for enden.

Med en sjældent observeret hurtig udvikling af intens mediastinal emfysem vises en nødhals - huden over halshalsen med skabelsen bag brystpassagen ind i fiberen C.

Alle tilskadekomne og sårede er indlagt på specialiserede kirurgiske afdelinger. Transport skal udføres af en specialiseret genoplivningsmaskine. Det er at foretrække at transportere offeret i en halvsiddende stilling. Det ledsagende dokument angiver omstændighederne omkring skaden, dens kliniske symptomer og en liste over terapeutiske foranstaltninger, der er truffet.

På hospitalet, efter undersøgelse og den nødvendige undersøgelse, besluttes spørgsmålet om yderligere behandlingstaktik. Hvis tilstanden for en patient med lukket S.'s skade forbedres, er de begrænset til hvile, symptomatisk terapi og udnævnelse af antibiotika for at forhindre infektiøse komplikationer.

Mængden af ​​kirurgiske indgreb for åbne skader af S. er ret bred - behandling af et brystsår til komplekse operationer på organerne i brysthulen. Indikationer for akut thorakotomi er skader på hjertet og store kar, luftrør, store bronkier og lunger med blødning, spændingspneumothorax, skader på spiserøret, mellemgulv, progressiv forværring af patientens tilstand i tilfælde af en uklar diagnose. Når man beslutter sig for en operation, er det nødvendigt at tage hensyn til skader, graden af ​​funktionsnedsættelse og effekten af ​​konservative foranstaltninger.

Sygdomme. Betændelsessygdomme S. - se Mediastinitis. Relativt ofte påvises retrosternal struma. Tildel en "dykkende" retrosternal struma, hvoraf det meste er placeret i S., og den mindre er på halsen (stikker ud, når den sluges); faktisk retrosternal struma, lokaliseret helt bag brystbenet (den øverste pol er følbar bag indhakket i brystbenshåndtaget); intrathoracic, beliggende dybt i S. og utilgængelig for palpation. En "dykker" struma er karakteriseret ved periodisk forekommende asfyksi, samt symptomer på kompression af spiserøret (). Med retrosternal og intrathoracal goiter noteres symptomer på kompression af store kar, især vener. I disse tilfælde opdages hævelse af ansigt og hals, hævelse af venerne, blødninger i sclera, udvidelse af venerne i halsen og brystet. hos disse patienter er det øget, hovedpine, svaghed, åndenød observeres. For at bekræfte diagnosen anvendes et radionuklid med 131 I, men de negative resultater af denne undersøgelse udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​den såkaldte kolde kolloide knude. Retrosternal og intrathorax struma kan være ondartet, så den tidlige radikale fjernelse er obligatorisk.

Tumorer Sider observeres lige ofte hos mænd og kvinder; forekommer overvejende i ung og voksen alder. De fleste af dem er medfødte neoplasmer. Godartede tumorer af S. sejrer væsentligt frem for ondartede.

De kliniske symptomer på godartede neoplasmer af S. afhænger af mange faktorer - væksthastigheden og størrelsen af ​​tumoren, dens lokalisering, graden af ​​kompression af tilstødende anatomiske formationer osv. Der skelnes mellem to perioder under S.'s neoplasmer - en asymptomatisk periode med kliniske manifestationer. Godartede tumorer udvikler sig asymptomatisk i lang tid, nogle gange år og endda årtier.

Der er to hovedsyndromer i S.s patologi – kompression og neuroendokrin. Kompressionssyndrom er forårsaget af en signifikant stigning i patologisk dannelse. Det er kendetegnet ved en følelse af mæthed og tryk, sløv smerte bag brystbenet, åndenød, cyanose i ansigtet, hævelse af halsen, ansigtet, udvidelse af venerne saphenous. Så er der tegn på dysfunktion af visse organer som følge af deres kompression.

Der er tre typer kompressionssymptomer: organ (og kompression af hjertet, luftrøret, hovedbronkierne, spiserøret), vaskulær (kompression af den brachiocephalic og superior vena cava, thoraxkanalen, forskydning af aorta) og neurogen (kompression med nedsat ledningsevne). af vagus, phrenic og intercostal nerver, sympatisk trunk).

Neuroendokrint syndrom manifesteres ved skader på leddene, der ligner såvel som store og rørformede knogler. Der er forskellige ændringer i hjertefrekvens, angina pectoris.

Neurogene tumorer hos S. (neurinomer, neurofibromer, ganglioneuromer) udvikler sig ofte fra den sympatiske trunk og interkostale nerver og er placeret i den posteriore S. Ved neurogene tumorer er symptomerne mere udtalte end ved alle andre godartede S.-formationer. Der er smerter. bag brystbenet, i ryggen, og hovedpine , i nogle tilfælde - følsomme, sekretoriske, vasomotoriske, pilomotoriske og trofiske lidelser på huden på brystet fra tumorens placering. Bernard-Horner syndrom, tegn på kompression af den tilbagevendende larynxnerve osv. er mindre almindeligt observeret.. Radiologisk er neurogene tumorer karakteriseret ved en homogen, intens oval eller afrundet skygge, tæt ved siden af ​​rygsøjlen.

Ganglioneuromer kan være timeglasformet, hvis en del af tumoren er placeret i rygmarvskanalen og er forbundet med en smal stilk til tumoren i mediastinum. I sådanne tilfælde er tegn på kompression af rygmarven, op til lammelse, kombineret med mediastinale symptomer.

Af tumorer af mesenkymal oprindelse er lipomer mest almindelige, fibromer, hæmangiomer, lymfangiomer er mindre almindelige, chondromer, osteomer og hibernomer er endnu mindre almindelige.

Metastatisk læsion af lymfeknuderne hos S. er karakteristisk for cancer i lunge og spiserør, cancer i skjoldbruskkirtlen og brystkirtler, seminom og adenocarcinom.

For at afklare diagnosen bruges hele det nødvendige sæt af diagnostiske foranstaltninger, dog er den endelige bestemmelse af typen af ​​malign tumor kun mulig efter en biopsi af den perifere lymfeknude, undersøgelse af pleural ekssudat, tumorpunktur opnået ved punktering gennem brystvæggen eller væggen af ​​luftrøret, bronchus eller bronkoskopi, mediastinoskopi eller parasternal mediastinotomi, thorakotomi som sidste fase af diagnosen. En radionuklidundersøgelse udføres for at bestemme formen af ​​størrelsen, prævalensen af ​​tumorprocessen samt differentialdiagnose af maligne og godartede tumorer, cyster og inflammatoriske processer.

Ved ondartede tumorer S. til operation er defineret af mange faktorer, og først og fremmest - prævalens og morfologiske træk ved processen. Selv delvis fjernelse af en ondartet tumor hos S. forbedrer en tilstand hos mange patienter. Derudover skaber et fald i tumormasse gunstige betingelser for efterfølgende stråling og kemoterapi.

Kontraindikationer til operation er patientens alvorlige tilstand (ekstrem, svær lever-, nyre-, lungehjertesvigt, ikke modtagelig for terapeutiske virkninger) eller tegn på åbenlys inoperabilitet (tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser, en ondartet tumor i parietal pleura osv. ).

Prognosen afhænger af tumorens form og aktualiteten af ​​behandlingen.

Bibliografi: Blockin N.N. og Perevodchikova N.I. tumor diseases, M., 1984; Wagner E.A. brystskader, M, 1981; Wagner E. A og andre bronkier, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. og Adamyak A.A. Surgery of the mediastinum, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. og Kondratiev G.I. Surgical mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. og Stepanov E.A. og cyster i brysthulen hos børn, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. og Dronning N.S. Tracheobronchial, M., 1978.

Ris. 1. Mediastinum (højre billede, mediastinal pleura, en del af costal og diaphragmatic pleura fjernet, fibre og lymfeknuder delvist fjernet): 1 - trunks af plexus brachialis (afskåret); 2 - venstre subclavia arterie og vene (afskåret); 3 - overlegen vena cava; 4 - II ribben; 5 - højre phrenic nerve, perikardie phrenic arterie og vene; 6 - højre lungearterie (afskåret); 7 - pericardium; 8 - membran; 9 - costal pleura (afskåret); 10 - stor splanchnic nerve; 11 - højre lungevener (afskåret); 12 - posterior interkostal arterie og vene; 13 - lymfatisk; 14 - højre bronchus; 15 - uparret vene; 16 - spiserør; 17 - højre sympatisk bagagerum; 18 - højre vagusnerve; 19 - luftrør.

Ris. 2. Mediastinum (venstre billede, mediastinal pleura, en del af costal og diaphragmatic pleura, samt fiber fjernet): 1 - kravebenet; 2 - venstre sympatisk bagagerum; 3 - spiserør; 4 - thoraxkanal; 5 - venstre subclavia arterie; 6 - venstre vagusnerve; 7 - thorax aorta; 8 - lymfeknude; 9 - stor splanchnic nerve; 10 - semi-uparret vene; 11 - membran; 12 - spiserør; 13 - venstre phrenic nerve, perikardie phrenic arterie og vene; 14 - lungevener (afskåret); 15 - venstre lungearterie (afskåret); 16 - venstre fælles halspulsåre; 17 - venstre brachiocephalic vene.

1. Lille medicinsk encyklopædi. - M.: Medicinsk Encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopædisk ordbog over medicinske termer. - M.: Sovjetisk Encyklopædi. - 1982-1984. - en forhindring, en forhindring, der forstyrrer kommunikationen mellem de to sider (Ushakov) Se ... Synonym ordbog

Moderne Encyklopædi

I anatomien den del af brysthulen hos pattedyr og mennesker, hvori hjertet, luftrøret og spiserøret er placeret. Hos mennesker er mediastinum begrænset fra siderne af pleuraposer (de indeholder lungerne), nedefra af mellemgulvet, foran brystbenet og bagved ... ... Stor encyklopædisk ordbog

mediastinum, mediastinum, pl. nej, jf. 1. Mellemrummet mellem rygsøjlen og brystbenet, hvori hjertet, aorta, bronkier og andre organer er placeret (anat.). 2. trans. En forhindring, en forhindring, der forstyrrer kommunikationen mellem de to sider (bog). "…Afskaffe…… Ushakovs forklarende ordbog

MEDIASTINUM- MEDIASTUM, mediastinum (fra latin in me dio stans stående i midten), mellemrummet mellem højre og venstre pleurahulrum og afgrænset lateralt af pleura mediastinalis, dorsalt af rygsøjlens thoraxregion af ribbenhalsen ... Big Medical Encyclopedia

Mediastinum- (anatomisk), en del af thoraxhulen hos pattedyr og mennesker, hvori hjertet, luftrøret og spiserøret er placeret. Hos mennesker er mediastinum begrænset lateralt af pleurale poser (de indeholder lungerne), nedefra af mellemgulvet, foran af brystbenet, bagved ... ... Illustreret encyklopædisk ordbog

MEDIASTINE, I, jfr. (specialist.). Et sted i den midterste del af brysthulen, hvor hjertet, luftrøret, spiserøret, nervestammerne er placeret. | adj. mediastinal, åh, åh. Forklarende ordbog af Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Forklarende ordbog af Ozhegov

- (mediastinum), den midterste del af brysthulen hos pattedyr, i sværmen er hjertet med store kar, luftrøret og spiserøret. Begrænset foran af brystbenet, bag brystryggen, lateralt af lungehinden, nedenunder af mellemgulvet; øverst, grænsen betragtes som ... Biologisk encyklopædisk ordbog

- (mediastinum) den del af lungehinden, der løber fra forvæggen af ​​brysthulen til bagsiden og støder op til den side af hver lunge, som de vender mod hinanden. Rummet indesluttet mellem disse to lag af lungehinden kaldes mediastinal ... ... Encyclopedia of Brockhaus og Efron

Bøger

• Andet budskab, Vitaly Samoilov. At overvinde den tilsyneladende uovervindelige tykkelse af hypnotisk søvn ved en selvtilstrækkelig indre indsats, åbne den mørke mediastinum af det formørkede væsen i hjertet af dalen, forberede den universelle... e-bog

Hvis vi tager det betingedes synspunkt division mediastinum til anterior og posterior, så opstår et andet spørgsmål: hvor er den betingede grænse mellem disse to sektioner af mediastinum? Der er også modstridende meninger om dette spørgsmål. Nogle forfattere (D. N. Lubotsky, B. K. Osipov) deler mediastinum med frontalplanet gennem lungeroden, andre [V. P. Vorobyov, R. D. Sinelnikov, Corning (Corning)] - gennem luftrøret og bronkierne, andre (Desev og Dumont) - gennem bifurkationen af ​​luftrøret. V. A. Fanarjyan deler mediastinum med "vor krops frontalplan", hvilket ikke giver en konkret idé om det nøjagtige sted, hvor mediastinets betingede grænse passerer.

Som bekendt røntgen forskning patienten i lateral projektion, skyggen af ​​lungernes rødder har en bredde omtrent lig med 2-3 cm, og er placeret noget anteriort for luftrøret. Derfor er det fortsat uklart, gennem hvilket afsnit af rodskyggen den betingede grænse skal trækkes. Desuden ville opdelingen af ​​mediastinum udført på denne måde efterlade luftrøret med dets lymfeknuder i posterior mediastinum, hvilket ville modsige anatomernes data.
Ikke helt klart og en anden opdeling mediastinum, nemlig: hvis vi trækker grænsen gennem luftrøret eller bifurkationen, så gennem hvilke afdelinger og identifikationspunkter?

Af alt anført Det kan ses ovenfor, at spørgsmålet om opdelingen af ​​mediastinum indtil videre synes at være ret forvirrende og desorienterende for praktiserende læger.
Dog på røntgen patienter med forskellige mediastinale patologiske formationer skal konstant løse dette problem ved at bestemme lokaliseringen af ​​disse formationer. Derfor mener vi, at der er behov for at komme til en form for konsensus omkring opdelingen af ​​mediastinum ud fra både topografisk-anatomiske og radiologiske forudsætninger.

Vi tro på at der ikke er noget særligt behov for at opgive den mest almindelige opfattelse inden for antomi, kirurgi og radiologi om opdelingen af ​​mediastinum ved en betinget grænse i to hovedsektioner: det anteriore og posteriore mediastinum. En sådan betinget grænse er frontalplanet, der passerer langs luftrørets bagvæg, som er tydeligt synlig under gennemlysning, og på røntgenbilleder af thorax i den laterale projektion.

Med sådan en opdeling anterior mediastinum skal bære de såkaldte retro-sternale rum med thymuskirtlen og fedtvæv placeret i det, hjertet, hjertesækken, den ascenderende aorta, buen af ​​aoptaen med dens hovedgrene, lungevenerne og arterierne, den øverste vena cava med dens grene, den sidste sektion af den nedre vena cava , freniske nerver, luftrør, tracheale bifurkationer og de indledende sektioner af hovedbronkierne, anterior mediastinale og peritracheobronchiale (ifølge skemaet af D. A. Zhdanov) lymfeknuder.

I det posteriore mediastinum befinde sig: esophagus, nedadgående aorta, thorax lymfekanal, uparret og semi-uparret vene, vagus og cøliaki nerver, posteriore mediastinale lymfeknuder.

- en gruppe morfologisk heterogene neoplasmer placeret i det mediastinale rum i brysthulen. Det kliniske billede består af symptomer på kompression eller spiring af en mediastinal tumor i naboorganer (smerte, vena cava superior syndrom, hoste, åndenød, dysfagi) og generelle manifestationer (svaghed, feber, svedtendens, vægttab). Diagnose af tumorer i mediastinum omfatter røntgen, tomografi, endoskopisk undersøgelse, transthorax punktering eller aspirationsbiopsi. Behandling af tumorer i mediastinum - operationel; ved maligne neoplasmer suppleres det med stråling og kemoterapi.

Generel information

Tumorer og cyster i mediastinum tegner sig for 3-7% i strukturen af ​​alle tumorprocesser. Af disse påvises i 60-80% af tilfældene godartede tumorer i mediastinum, og i 20-40% - ondartede (mediastinal cancer). Tumorer i mediastinum forekommer med samme hyppighed hos mænd og kvinder, hovedsageligt i alderen 20-40 år, det vil sige i den mest socialt aktive del af befolkningen.

Tumorer af mediastinal lokalisering er karakteriseret ved morfologisk diversitet, sandsynligheden for primær malignitet eller malignitet, en potentiel trussel om invasion eller kompression af de vitale organer i mediastinum (luftveje, store kar og nervestammer, spiserør), tekniske vanskeligheder ved kirurgisk fjernelse . Alt dette gør mediastinale tumorer til et af de presserende og mest komplekse problemer ved moderne thoraxkirurgi og pulmonologi.

Anatomi af mediastinum

Det anatomiske rum i mediastinum foran er begrænset af brystbenet, retrosternal fascia og costal brusk; bagved - overfladen af ​​thoraxrygsøjlen, prævertebral fascia og ribbenhalse; på siderne - ved ark af den mediastinale pleura, nedefra - ved mellemgulvet og ovenfra - af et betinget plan, der passerer langs den øvre kant af brystbenshåndtaget.

Inden for mediastinums grænser er thymuskirtlen, de øvre dele af vena cava superior, aortabuen og dens grene, den brachiocephalic trunk, carotis og subclavia arterier, thorax lymfekanal, de sympatiske nerver og deres plexus, grene af vagusnerven, fascie- og celleformationerne, lymfeknuderne, spiserøret, perikardium, tracheal bifurkation, lungearterier og vener osv. I mediastinum, 3 etager (øvre, midterste, nedre) og 3 sektioner (anterior, midterste, bageste) skelnes. Gulvene og afdelingerne i mediastinum svarer til lokaliseringen af ​​neoplasmer, der stammer fra de strukturer, der er placeret der.

Klassifikation

Alle tumorer i mediastinum er opdelt i primære (oprindeligt opstået i det mediastinale rum) og sekundære (metastaser af neoplasmer placeret uden for mediastinum).

Primære tumorer i mediastinum dannes af forskellige væv. I overensstemmelse med genesen er der blandt tumorerne i mediastinum:

• neurogene neoplasmer (neurinomer, neurofibromer, ganglioneuromer, maligne neuromer, paragangliomer osv.)
• mesenkymale neoplasmer (lipomer, fibromer, leiomyomer, hæmangiomer, lymfangiomer, liposarkomer, fibrosarkomer, leiomyosarkomer, angiosarkomer)
• lymfoide neoplasmer (lymfogranulomatose, reticulosarcomer, lymfosarcomer)
• disembryogenetiske neoplasmer (teratomer, intrathorax struma, seminomer, chorionepitheliom)
• tumorer i thymuskirtlen (godartede og ondartede thymomer).

Også i mediastinum er der såkaldte pseudotumorer (forstørrede konglomerater af lymfeknuder i tuberkulose og Becks sarkoidose, aneurismer af store kar osv.) og ægte cyster (coelomiske perikardiale cyster, enterogene og bronkogene cyster, echcystinokokke).

I øvre mediastinum findes oftest thymomer, lymfomer og retrosternal struma; i det forreste mediastinum - mesenkymale tumorer, thymomer, lymfomer, teratomer; i midten mediastinum - bronkogene og perikardielle cyster, lymfomer; i posterior mediastinum - enterogene cyster og neurogene tumorer.

Symptomer på mediastinale tumorer

I det kliniske forløb af mediastinale tumorer skelnes en asymptomatisk periode og en periode med alvorlige symptomer. Varigheden af ​​det asymptomatiske forløb bestemmes af placeringen og størrelsen af ​​mediastinale tumorer, deres natur (maligne, godartede), væksthastighed og forhold til andre organer. Asymptomatiske mediastinale tumorer findes normalt under profylaktisk fluorografi.

Generelle symptomer i tumorer i mediastinum omfatter svaghed, feber, arytmier, brady - og takykardi, vægttab, artralgi, pleuritis. Disse manifestationer er mere karakteristiske for maligne tumorer i mediastinum.

Smerte syndrom

De tidligste manifestationer af både godartede og ondartede tumorer i mediastinum er brystsmerter forårsaget af kompression eller spiring af neoplasmaet i nerveplexuserne eller nervestammerne. Smerter er normalt moderat intense, kan udstråle til nakke, skulderbælte, interscapular region.

Tumorer i mediastinum med venstresidet lokalisering kan simulere smerte, der minder om angina pectoris. Ved kompression eller invasion af en tumor i mediastinum af den sympatiske kantstamme udvikles Horners symptom ofte, herunder miosis, ptosis i det øvre øjenlåg, enophthalmos, anhidrose og hyperæmi i den berørte side af ansigtet. Med smerter i knoglerne bør man tænke på tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Kompressionssyndrom

Kompression af venestammerne manifesteres først og fremmest af det såkaldte superior vena cava syndrom (SVCS), hvor udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra hovedet og den øvre halvdel af kroppen forstyrres. SVC-syndrom er karakteriseret ved tyngde og støj i hovedet, hovedpine, brystsmerter, åndenød, cyanose og hævelse af ansigt og bryst, hævelse af nakkevenerne og en stigning i det centrale venetryk. I tilfælde af kompression af luftrøret og bronkierne forekommer hoste, åndenød, stridor vejrtrækning; tilbagevendende larynxnerve - dysfoni; spiserør - dysfagi.

Specifikke manifestationer

Nogle tumorer i mediastinum udvikler specifikke symptomer. Så med maligne lymfomer noteres nattesved og kløe. Mediastinale fibrosarkomer kan være ledsaget af et spontant fald i blodsukkerniveauet (hypoglykæmi). Mediastinale ganglioneuromer og neuroblastomer kan producere noradrenalin og epinephrin, hvilket fører til anfald af hypertension. Nogle gange udskiller de et vaso-intestinalt polypeptid, der forårsager diarré. Med intrathorax thyrotoksisk struma udvikles symptomer på thyrotoksikose. Hos 50 % af patienterne med thymomer påvises myasthenia gravis.

Diagnostik

De mange forskellige kliniske manifestationer tillader ikke altid lungelæger og thoraxkirurger at diagnosticere mediastinale tumorer i henhold til anamnese og objektiv undersøgelse. Derfor spiller instrumentelle metoder en ledende rolle i påvisningen af ​​mediastinale tumorer.

• Røntgendiagnostik. En omfattende røntgenundersøgelse giver dig i de fleste tilfælde mulighed for klart at bestemme placeringen, formen og størrelsen af ​​den mediastinale tumor og forekomsten af ​​processen. Obligatoriske undersøgelser for mistænkte mediastinale tumorer er røntgen af ​​thorax, polypositional røntgen, røntgen af ​​spiserøret. Røntgendata forfines ved hjælp af en knoglemarvspunktur med en myelogramundersøgelse.
• Kirurgisk biopsi. De foretrukne metoder til fremskaffelse af materiale til morfologisk undersøgelse er mediastinoskopi og diagnostisk thorakoskopi, som giver mulighed for en biopsi under synskontrol. I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at udføre en parasternal thorakotomi (mediastinotomi) for revision og biopsi af mediastinum. I nærvær af forstørrede lymfeknuder i den supraclavikulære region udføres en skaleret biopsi.

Behandling af mediastinale tumorer

For at forhindre malignitet og udvikling af kompressionssyndrom bør alle mediastinale tumorer fjernes så tidligt som muligt. Til radikal fjernelse af mediastinale tumorer anvendes thorakoskopiske eller åbne metoder. Med en retrosternal og bilateral placering af tumoren anvendes longitudinal sternotomi hovedsageligt som en operativ tilgang. Ved ensidig lokalisering af den mediastinale tumor anvendes en anterolateral eller lateral torakotomi.

Transthorax ultralydsaspiration af en mediastinal neoplasma kan udføres hos patienter med en alvorlig generel somatisk baggrund. Ved en malign proces i mediastinum udføres en radikal udvidet fjernelse af tumoren eller palliativ fjernelse af tumoren for at dekomprimere mediastinumorganerne.

Spørgsmålet om brugen af ​​stråling og kemoterapi til maligne tumorer i mediastinum afgøres baseret på arten, udbredelsen og morfologiske træk ved tumorprocessen. Stråle- og kemoterapibehandling anvendes både selvstændigt og i kombination med kirurgisk behandling.

Mediastinum er det område, der ligger mellem lungesækken. Afgrænset lateralt af den mediastinale pleura, strækker den sig fra det øvre thoraxindløb til mellemgulvet og fra brystbenet til rygsøjlen. Mediastinum er potentielt mobilt og holdes normalt i midterpositionen på grund af trykbalancen i begge pleurahuler. I sjældne tilfælde forårsager huller i den mediastinale lungehinde kommunikation mellem lungesækken. Hos spædbørn og småbørn er mediastinum ekstremt mobilt, senere bliver det mere stivt, så ensidige trykændringer i pleurahulen har tilsvarende mindre indflydelse på det.

Fig.34. Inddelinger af mediastinum.

Anatomer deler mediastinum i 4 sektioner (fig. 34). Den nedre kant af mediastinum superior er et plan trukket gennem brystbenets manubrium og den IV thoraxhvirvel. Denne vilkårlige grænse løber under aortabuen lige over trakealbifurkationen. De øvrige rums anatomiske grænser er vist i tabel 18. Læsioner med stigende volumen i mediastinum kan forskyde de anatomiske grænser, så læsionen, som normalt optager sin egen zone, kan spredes til andre. Ændringer i et lille overbelastet øvre mediastinum er særligt tilbøjelige til at overskride vilkårlige grænser. Men i normen strækker nogle formationer sig til mere end én afdeling, for eksempel thymuskirtlen, som strækker sig fra halsen gennem mediastinum superior til anterior, aorta og spiserør, der er placeret både i mediastinum superior og posterior. Den anatomiske opdeling af mediastinum er af ringe klinisk betydning, men lokalisering af læsioner i mediastinum giver værdifuld information til at stille diagnosen (tabel 19 og figur 35). Diagnosen kan dog sjældent stilles, og endnu sjældnere kan benigne og ondartede læsioner skelnes, før der opnås nøjagtige histologiske data. I 1/5 af tilfældene kan tumorer eller cyster i mediastinum undergå malign transformation.

Fig.35. Lokalisering af tumorer og cyster i mediastinum på det laterale røntgenbillede.