Reduktion af højden af ​​de intervertebrale diske i lænden. Diskfremspring L5-S1

Osteochondrose er den mest alvorlige form for degenerative-dystrofiske læsioner af den intervertebrale disk. Osteochondrose af de intervertebrale diske udvikler sig oftest i lænden og halshvirvelsøjlen. I hver af afdelingerne i rygsøjlen har osteochondrose sine egne typiske lokaliseringer og ejendommelige træk.

Den høje frekvens af skader på de kaudale lændeskiver forklares af overvægten af ​​belastningen af ​​dette segment af rygsøjlen under alle former for rotationer og bøjninger af kroppen, under løft og transport af tunge belastninger såvel som hos overvægtige personer.

I den cervikale rygsøjle udvikles skader på flere diske meget oftere end i lænden, hvilket tilsyneladende skyldes den høje mobilitet i denne region. Hos langt de fleste patienter observeres osteochondrose af disken, som er placeret i højden af ​​den cervikale lordose og er mest signifikant belastet med alle bevægelser af hoved og nakke. Denne disk påvirkes isoleret eller i kombination med nabodiske, hvis frekvens falder med afstanden fra disken C 5 _ b. Vi observerede ikke læsioner af den første cervikale diskus, dvs. diskus C 2 _ 3 . Rygsøjlens mobilitet i området af denne disk og dens belastning er mindst signifikant.

I thoraxhvirvelsøjlen observeres normalt andre forhold. Hos mange patienter er der en læsion af flere midthorakale diske placeret på højden af ​​kyfose, ofte er processen lokaliseret i den nederste del af thoraxrygsøjlen. En analyse af vores observationer viser, at osteochondrose af den nedre thoraxrygsøjle opstår oftest med statisk skoliose og er forbundet med ejendommelighederne ved den resulterende belastning.

Tre ud af 137 patienter i denne gruppe udviklede osteochondrose af disken placeret direkte kaudalt til to hvirvler, som er i en blokeret tilstand på grund af konkretion. På grund af prolapsen af ​​det tilsvarende motoriske segment var den underliggende diskus under konstant overbelastning og undergik derfor en degenerativ-dystrofisk læsion.

De præsenterede data viser, at osteochondrose af de intervertebrale diske udvikler sig som regel på steder, der er udsat for den mest betydelige belastning og derfor konstant udsættelse for flere mikrotraumer.

Årsager og symptomer

Osteochondrose er baseret på komplekse biokemiske processer, der stadig er dårligt forstået. Den gelatinøse kerne består af polysaccharider, hyaluronsyre og proteiner. Med alderen og under påvirkning af mekaniske faktorer depolymeriserer kernens hovedstof og mister derfor sin kompakthed. Dette begynder den degenerative-dystrofiske læsion af den gelatinøse kerne.

Under navnet chondrosis udpegede Schmorl sygdommens stadium I, hvor den patologiske proces er begrænset til disken, og udtrykket osteochondrosis betegnes stadium II, karakteriseret ved ændringer i hvirvellegemerne. Det patomorfologiske billede af hele processen med udvikling af osteochondrose blev omhyggeligt sporet af Hildebrand.

Til at begynde med degenererer den gelatinøse kerne, den bliver tørrere, revner og flager, dens turgor aftager gradvist og forsvinder til sidst. Med en langt fremskreden læsion desintegrerer den gelatinøse kerne. Men længe før dette er andre elementer af disken og kroppen af ​​tilstødende hvirvler gradvist involveret i den patologiske proces.

Den gelatinøse kerne, som har mistet sin hovedkvalitet - elasticitet, er fladtrykt under påvirkning af tryk fra kroppene af tilstødende hvirvler, som gradvist nærmer sig hinanden på grund af overvægten af ​​påvirkningen fra ligamentapparatet, samt et fald eller selv tab af diskens modstand mod belastningen, der konstant falder på rygsøjlen. Som følge heraf falder højden af ​​den intervertebrale skive gradvist, og dele af den disintegrerende gelatinøse kerne forskydes jævnt i alle retninger og bøjer fibrene i den fibrøse ring udad. Sidstnævnte gennemgår også degeneration, bliver filamentøse og brister, men nogle steder formerer den fibrøse ring sig bruskceller. På grund af tabet af fjedervirkningen af ​​den gelatinøse kerne er hyalinpladerne og tilstødende dele af hvirvellegemerne udsat for konstant traume. Derfor begynder degenerationen af ​​hyalinplader: i nogle områder er de erstattet af fibrøs brusk, der opstår revner og brud i dem, nogle steder rives hele stykker af hyalinplader af. Områder med krænkelse af integriteten af ​​den gelatinøse kerne, fibrøse ring og hyalinplader smelter nogle gange sammen i en slags hulrum, der krydser den intervertebrale disk i forskellige retninger.

Denne fase af sygdommen er normalt asymptomatisk i lang tid, da de intervertebrale diske er blottet for nerveender. Kliniske lidelser opstår, efter at den patologiske proces fanger ledbåndene rigt forsynet med nerveender i sin zone, eller forårsager sekundære ændringer, der negativt påvirker rødderne, ganglierne, rygmarven, meget sjældent direkte på rygmarven.

I begyndelsen af ​​osteochondrose opstår kliniske symptomer sjældent, kun når den berørte diskus prolapser bagud og med dannelsen af ​​posteriore bruskknuder.

Den degenererede disk, der gradvist fladder ud, stikker ud i alle retninger. Det er muligt, at dens posteriore prolaps nogle gange er mere signifikant end i andre områder, da den ventrale annulus er tykkere og tættere end den dorsale og giver større modstand. Den mere eftergivende dorsale annulus forstærkes af det bageste langsgående ledbånd, men kun i den centrale region. Hertil kommer, at i den nedre cervikale og lændehvirvelsøjle, hvor osteochondrose oftest udvikler sig, udsættes de bageste sektioner af skiverne for den største belastning på grund af lordose og påvirkes derfor i første omgang. Ideen om en større hyppighed og sværhedsgrad af posterior diskusprolaps kan også skyldes, at det er ved sådanne forhold, at der opstår kliniske symptomer, der fører patienten til, mens prolaps af diskusprolapsens laterale og forreste dele ikke forårsage ubehag i lang tid.

Når diskussubstansen prolapser bagud, deformeres rygmarvskanalens forvæg på grund af en slags tværkant, der stikker ud fra diskussiden. Afhængigt af dens størrelse og tilstedeværelsen eller fraværet af sekundære lidelser i det venøse udløb, CSF-cirkulation og andre lignende fænomener, kan bageste diskusprolaps være asymptomatisk i lang tid eller forårsage mere eller mindre signifikante neurologiske lidelser.

Kliniske symptomer forklares ofte ikke af prolapsen af ​​hele skivens tykkelse, men ved fremkomsten af ​​individuelle bruskknuder som følge af fremspringet af diskussubstansen gennem huller i de ydre fibre i den fibrøse ring. Schmorls undersøgelser viste, at med en samtidig bristning af det bagerste langsgående ledbånd indføres en sådan knude i rygmarvskanalen og lægger pres på duralsækken. Mens det posteriore langsgående ledbånd opretholdes, sker der et lokalt gennembrud af disksubstansen udad fra det. Som et resultat dannes en posterior-lateral knude, som udøver lokalt tryk på den tilsvarende rod, ganglion eller nerve. Måske fremkomsten af ​​symmetriske postero-laterale noder, der bryder gennem siderne af det bageste langsgående ledbånd og klemmer begge tilsvarende rødder.

Diskussubstansen, der er trængt ind ud over den fibrøse ring, kan formere sig og så øges knuden gradvist, i andre tilfælde forbliver den uændret i lang tid eller rynker gradvist, vokser til bindevæv, aftager, nogle gange forkalker eller forbener sig.

Som et resultat af disse fremspring af diskussubstansen ind i rygmarvskanalen eller intervertebrale foramener opstår der kliniske symptomer, som varierer afhængigt af niveauet, placeringen og størrelsen af ​​knuden, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​sekundære kredsløbsforstyrrelser, ændringer i væskecirkulationen, involvering af spinalganglierne i processen.

Diagnostik

Røntgen i trin I af osteochondrose, ifølge ovenstående patomorfologiske data, påvises et fald i disken. Til at begynde med er det meget ubetydeligt og fanges kun sammenlignet med nabodiske ved en krænkelse af den ensartede stigning i højden af ​​hver underliggende disk i forhold til den overliggende, som normalt forekommer fra den tredje thoraxhvirvel og i halshvirvelen. rygsøjle - startende fra den første skive.

Samtidig påvises ofte en krænkelse af den fysiologiske bøjning af denne sektion af rygsøjlen. Ifølge den hyppigste lokalisering af læsionen i den kaudale lumbale eller nedre cervikale diske er der et fald i den fysiologiske lordose af disse afdelinger, op til fuldstændig udretning, eller endda en let kyfose forekommer på niveauet af den berørte disk. Med nederlaget for de overgangsmæssige thorax-lumbale skiver observeres det såkaldte strengsymptom, som består i at rette den overliggende del af rygsøjlen.

Med funktionelle tests, der består i røntgen af ​​rygsøjlen i positionen af ​​dens maksimale fleksion og fuld ekstension, på dette stadium af sygdommen, ophører højden af ​​disken med at ændre sig. Normalt, under bevægelser af rygsøjlen, falder disken på siden af ​​større krumning, dvs. i området med konkavitet, og dens højde øges i højden af ​​buen med mindre krumning, dvs. konveksitet. Fraværet af disse ændringer er en indikation af tilstedeværelsen af ​​osteochondrose, da det indikerer et tab af funktionen af ​​den gelatinøse kerne, som normalt skifter under bevægelser. Derudover forskydes kroppen af ​​den overliggende ryghvirvel med diskuschondrose nogle gange lidt bagud, hvilket normalt ikke forekommer.

Ekstremt sjældent på røntgenbilleder af levende mennesker i tykkelsen af ​​den berørte disk fanges uregelmæssigt formede områder af oplysning, som er et billede af de tidligere nævnte hulrum. Kun få er blevet offentliggjort. Billedet af sådanne hulrum i de nedre cervikale diske fremkom, når hovedet blev kastet tilbage og forsvandt, når det blev vippet fremad, det vil sige, at hulrummene blev opdaget under en funktionstest. Dette symptom er uden praktisk betydning på grund af dets usædvanlige sjældenhed.

Prolaps af diskussubstansen og dets isolerede gennembrud i rygmarvskanalen og intervertebrale foramen i begyndelsen af ​​den patologiske proces opdages normalt ikke radiologisk og kan kun mistænkes ved en kombination af passende neurologiske symptomer og diskreduktion. På højkvalitets laterale røntgenbilleder af rygsøjlen med en klar differentiering af billedet af de bløde væv, er det lejlighedsvis muligt at fange et direkte billede af de forreste og bageste sektioner af disken og opdage prolaps af den bagud. Det samme kommer nogle gange frem på sagittale tomogrammer. Forkalkede knuder blev fundet hos nogle patienter. Myelografi og peridurografi gør det som regel muligt at detektere disse ændringer ved en fyldningsdefekt, men de giver ikke altid absolut pålidelige data og er kun acceptable i den præoperative periode, hvis der er indikationer for kirurgisk indgreb. De bedste resultater opnås ved pneumomyelografi.

På grund af faldet i den berørte disks fjederfunktion over tid udvikles reaktive og kompenserende fænomener i tilstødende dele af hvirvellegemerne, der er genstand for konstant traumatisering. Oftere forekommer de med et tydeligt fald i disken, og nogle gange opdages de tidligt, når diskens højde har ændret sig lidt, men dens funktion er tilsyneladende allerede tydeligt svækket.

Disse reaktive og kompenserende fænomener består primært i en stigning i de tilstødende overflader af hvirvellegemerne på grund af knoglemarginale vækster som følge af proliferation og forbening af Sharpey-fibrene i den fibrøse ring. Fiberringens ydre fibre presses så at sige ud af en henfaldende skive, tager en retning vinkelret på rygsøjlens længdeakse og omdannes gradvist til knoglevæv, hvorved limbus udvider sig.

Således øges de kraniale og kaudale overflader af kroppene af tilstødende hvirvler på grund af knogle marginale vækster, der strækker sig direkte fra limbus, fortsætter den og er placeret vinkelret på rygsøjlens længdeakse. Disse knoglevækster, der er ret typiske for osteochondrose, ses godt på de tilsvarende præparater og på røntgenbilleder. Disse knoglemarginale vækster, svarende til dem, der dannes ved deformerende artrose, ved at øge størrelsen af ​​de tilsvarende overflader af hvirvellegemerne, reducerer traumer i knoglevævet, da alle former for vold, der falder på det tilsvarende segment, fordeles under disse forhold over en større område.

Bageste knogleudvoksninger ses tydeligt på laterale røntgenbilleder af rygsøjlen. Men på billederne i denne projektion opnås det samme billede af knoglemarginale vækster, både spredt langs hele den bageste del af limbus og kun placeret i dets centrum eller i ethvert lateralt afsnit. For at tydeliggøre topografien bruges skrå billeder, hvor billedet af den intervertebrale foramina vises uden for billedet af rygmarvskanalen. Især ved røntgen af ​​præsakrale diske anvendes Kovacs-stabling. På sådanne billeder er knoglevækst, der stikker ud i de intervertebrale foramen, godt detekteret.

Endnu mere overbevisende data opnås ved lag-for-lag undersøgelse af rygsøjlen. Først laves et sagittalt tomogram af rygsøjlen gennem medianplanet, det vil sige gennem spinøse processer og de centrale dele af hvirvellegemerne, og derefter de samme tomogrammer, der trækker sig tilbage 5 mm til højre og venstre for medianplanet. Ofte giver disse 3 tomogrammer en klar idé om topografien af ​​de bageste knoglevækster, nogle gange er det nødvendigt at isolere yderligere to lag placeret 5 mm udad fra hvert af de tidligere undersøgte laterale lag.

Knoglevækster, der er opstået langs hele den bageste del af limbus, er tydeligt synlige i hele denne serie af tomogrammer og indikerer et betydeligt gennembrud af diskussubstansen i rygmarvskanalen og en relativt lang ordination af denne tilstand. Hos sådanne patienter er knoglevækst sædvanligvis til stede på kroppen af ​​begge tilstødende hvirvler. Med et mere begrænset gennembrud, som er dannet som en separat knude, forekommer knoglevækst ofte langs kanten af ​​kroppen af ​​en hvirvel, tilsyneladende mere overliggende, er placeret i et lille område og detekteres derfor kun med tomografi af det tilsvarende lag. Nogle gange fanger de den ene halvdel af den bageste del af limbus og trænger ind i de tilsvarende intervertebrale foramen.

Hos disse patienter findes således et fald i højden af ​​den berørte diskus, et fald i den fysiologiske lordose af denne rygsøjle, op til kyfotisk krumning og knoglevækst i den bagerste limbus af en eller begge tilstødende hvirvler.

Sådanne patienter klager over konstant smerte i området af den berørte rygsøjle, nogle gange kraftigt forværret af typen af ​​lumbago, især efter enhver mislykket tvungen vending, spænding, vægtløftning. Hos nogle patienter, når rygsøjlen bevæger sig i det berørte afsnit, mærkes et tydeligt knas.I fremtiden, og nogle gange fra begyndelsen af ​​sygdommens kliniske manifestationer, opstår neurologiske symptomer, der danner et billede af stædigt tilbagevendende kronisk iskias . Nogle gange, hovedsageligt med beskadigelse af de cervikale diske, udvikler andre mere komplekse neurologiske syndromer, afhængigt af tilføjelsen af ​​forskellige kredsløbsforstyrrelser, involvering af rygmarvsmembranerne, sympatiske knuder og andre formationer i den patologiske proces.

Med et sådant forløb af osteochondrose kombineres røntgenbilledet normalt naturligt med de tilsvarende neurologiske symptomer. Der er dog ingen permanent parallelitet mellem dem. På grund af de stadig utilstrækkeligt undersøgte mekanismer, med samme sværhedsgrad af posterior intervertebral diskruptur, har nogle patienter udtalte neurologiske lidelser, mens andre har meget mindre. Ikke desto mindre indikerer det beskrevne røntgenbillede altid muligheden for udseendet af alvorlige neurologiske lidelser under påvirkning af enhver yderligere belastning. For at forhindre invaliditet bør en betydelig og endda moderat dødbelastning derfor udelukkes fra sådanne patienters arbejdsaktivitet. Med udtalte, vedvarende tilbagevendende neurologiske lidelser og signifikant smertesyndrom er sådanne patienters arbejdsevne begrænset i alle erhverv, hvor arbejde kræver langvarig stående, lang gang, og vigtigst af alt, løft og bæring af tunge byrder. Med en skarp sværhedsgrad og varighed af disse fænomener mister patienterne deres evne til at arbejde, da de ikke engang er i stand til at sidde i flere timer i træk.

Kliniske eksempler

De to følgende observationer illustrerer de fremlagte punkter.

Patient M., 36 år, tømrer af profession, klager over konstante smerter i halshvirvelsøjlen, nogle gange forværret betydeligt og udstråler til begge øvre lemmer. Smerterne startede uden åbenbar grund for omkring 3 år siden. Bevægelserne i nakken er ledsaget af et knas. Neurologisk: et syndrom af moderat svær kronisk bilateral cervikal iskias. Patienten blev behandlet i længere tid i neurologisk og poliklinik.

Røntgen afslørede: et moderat fald i disken, knoglevækst i de bageste dele af limbuserne af tilstødende overflader af kroppene og S b, og udretning af den fysiologiske lordose af den cervikale rygsøjle med let kyfose på niveau med den berørte disk. For at afklare topografien af ​​knoglemarginale vækster blev der udført en lag-for-lag undersøgelse af halshvirvelsøjlen i det sagittale plan. Knoglemarginale vækster blev afsløret både på et tomogram lavet gennem medianplanet og på tomogrammer, der fremhæver lag placeret 5 mm til højre og venstre for det.

Klinisk og radiologisk diagnose: diskus osteochondrose C 5 _6 med prolaps af dets stof bagud langs hele diameteren af ​​den forreste væg af rygmarvskanalen på dette niveau og med sekundært kronisk radikulært syndrom med hyppige eksacerbationer.

Som følge af undersøgelsen viste det sig, at patientens arbejdsevne er begrænset, og at han ikke kan fortsætte med at arbejde i tømrerfaget. Derefter blev patienten anerkendt som en handicappet person i gruppe III og sendt til en erhvervsskole for at erhverve specialiteten af ​​en normalisator.

Patient G., 51 år gammel, en tegner-designer af profession, har ikke arbejdet i de sidste 10 år. I en alder af 37 udviklede hun for første gang, da hun løftede en ret tung vægt, smerter i den lumbosakrale region; de steg gradvist og blev periodisk kraftigt forværrede, og lænkede patienten til sengen i flere måneder. Efter 4 år blev patienten anerkendt som invalid i gruppe II. Siden har hun ikke tjent og kan ikke lave noget husarbejde.

Klinisk: svær, stædigt forværrede kronisk højresidig lumbosakral iskias. Patienten blev gentagne gange behandlet på neurologiske klinikker og sanatorier, men stabile resultater blev ikke opnået.

Røntgen afslørede: et moderat fald i diskus L 4 __ 5 og knoglemarginale vækster nær den bageste del af limbus af kaudaloverfladen tomogrammer lavet til venstre for medianplanet, ingen knoglevækst blev fundet.

Ved analyse af en række røntgenbilleder taget over en periode på 14 år, fandt man ud af, at disse knoglevækster dukkede op for 5 år siden og ikke har ændret sig væsentligt siden da.

I løbet af de første 5 år af sygdommen blev de intervertebrale led i dette segment ikke ændret, men senere, efterhånden som disken faldt, opstod der subluksation af det højre intervertebrale led, dets deformerende artrose opstod og neoarthrose af den højre øvre artikulære proces L 5 dannet med den nedre overflade af den tilsvarende rod af buen og tværgående proces L4. Over tid øges de artikulære overflader og neoarthrose gradvist.

Knoglevækst, svarende til dem, der dannes nær den posteriore limbus, observeres ofte langs omkredsen af ​​de laterale og forreste sektioner af overhøjden. Sådanne små knoglemarginale vækster, placeret vinkelret på rygsøjlens akse, forekommer i alle lokaliseringer af osteochondrose. De er dog mest karakteristiske for læsioner i thoraxhvirvelsøjlen, især de midterste thoraxsegmenter, hvor de forreste dele af de intervertebrale diske er blotlagte. Derfor, med udviklingen af ​​osteochondrose, er det disse områder af skiverne, der komprimeres først og fremmest og mest signifikant, og det er i disse sektioner, at de første knoglemarginale vækster opstår. Som regel påvirkes flere tilstødende segmenter samtidigt, hvilket fører til en markant stigning i kyfose. Således med osteochondrose af thoraxskiverne øges den fysiologiske krumning af rygsøjlen i modsætning til cervikal- og lændeafsnittene, hvis fysiologiske kurver falder med osteochondrose. En sådan uskarpt udtalt degenerativ-dystrofisk proces ligger til grund for senil kyfose.

På grund af disse lokale træk er osteochondrose af thoraxsegmenterne, især de midterste segmenter, ofte asymptomatisk i lang tid eller forårsager moderate rygsmerter og øget træthed af de tilsvarende muskler. Klinisk undersøgelse afslører kun en stigning i fysiologisk kyfose. Sådanne patienters arbejdsevne bevares som regel, hvis osteochondrose ikke viser en tendens til en betydelig stigning.

Analyse af røntgenobservationer og macererede præparater af rygsøjlen viser, at efterhånden som osteochondrose udvikler sig, er det forreste langsgående ledbånd gradvist involveret i dannelsen af ​​knoglemarginale vækster under påvirkning af fortsat belastning. Dette skyldes, at diskens henfaldsprodukter, der rager ud over dens normale grænser, trænger ind under det forreste langsgående ledbånd og eksfolierer det. Det forreste langsgående ledbånd, der er et periost, reagerer på konstant irritation af den knogledannende proces. På grund af dette opstår nye knoglelag over limbus af den overliggende hvirvel og under limbus af den underliggende. Sammensmeltning med tidligere dannede knoglevækster øger disse nye knoglemasser dem og giver dem form som en kile, hvis basis går sammen med hvirvellegemet.

Sådanne knoglemarginale vækster er meget større end dem, der dannes på grund af den fibrøse ring, de forekommer kun i området for lokalisering af det forreste langsgående ligament, det vil sige på de forreste og laterale overflader af hvirvellegemerne, og udvikler sig ikke i nærheden af den bageste del af limbus. Som regel er de dannet i et hvilket som helst område af et givet segment af rygsøjlen, i hvilken retning den mest massive afvisning af det disintegrerende skivestof forekommer. Dette afsnit svarer til området med den største belastning af segmentet under givne statisk-dynamiske forhold.

På trods af det forreste langsgående ledbånds deltagelse i dannelsen af ​​disse knoglevækster, adskiller de sig dog væsentligt fra spondylose, primært ved, at de fortsat opretholder en tværgående retning med hensyn til rygsøjlens længde, mens der ved spondylose sker knoglevækst, ens. meget betydelige, er rettet langs rygsøjlen.

Således forekommer knoglemarginale vækster i diskosteochondrose som et resultat af en kompleks reaktiv og kompensatorisk proces. De skabes hovedsageligt ved forbening af fibrene i den fibrøse ring, der bevæger sig udad, og er derfor placeret vinkelret på rygsøjlen. I fremtiden er det forreste langsgående ledbånd også involveret i den patologiske proces. På grund af denne kilde til ossifikation øges knoglevækstens massivitet, deres ydre sektion skabes, men deres generelle natur ændres ikke. De forbliver vinkelret på rygsøjlen og er kileformede, hvis basis smelter sammen med den forreste eller laterale overflade af hvirvellegemet, og spidsen er vendt udad.

Knoglevækst i osteochondrose er en slags "funktionelle strukturer", de opstår som en manifestation af kompenserende processer, der udvikler sig i den fibrøse ring, hvirvellegemet og i det forreste langsgående ledbånd og er rettet mod at styrke det berørte segment af rygsøjlen. Deres morfologiske billede er blevet grundigt undersøgt af patomorfologer, selvom nogle af dem anså disse knoglevækst for at være en manifestation af spondylose, dvs. forandringer, der i en isoleret form adskiller sig væsentligt fra osteochondrose. Disse patomorfologiske data er i vid udstrækning suppleret med resultaterne af radiologiske observationer.

Knoglemarginale vækster, typiske for osteochondrose, viser sig nogle gange at være allerede udtalt i sygdomsperioden, når disken er lidt reduceret. Med et langsomt torpide forløb af osteochondrose, mellem disse kileformede knoglevækster, opstår der nogle gange et forkalkningssted i de perifere fibre i den fibrøse ring, mest markant skubbet til side: udad.

En sådan tilstand blev for eksempel fundet under gentagne undersøgelser over en periode på 10 år, fru K., 50 år, en rengøringsdame, som klagede over konstante moderate rygsmerter. Smerterne forværres efter anstrengelse og ophold i et fugtigt koldt miljø. Neurologisk undersøgelse viste ingen patologiske symptomer. Røntgen: et let fald i disken, knogle marginale vækster, der udvider de forreste dele af limbuserne af de tilstødende overflader af kroppene af disse hvirvler, og forkalkning af den forreste del af annulus fibrosus, betydeligt forskudt anteriort. Knoglevækster er kileformet.

Klinisk og radiologisk diagnose: moderat osteochondrose uden tendens til fremskridt. Patienten kan fortsætte med at arbejde som rengøringsassistent med begrænsede løfte- og bærevægte gennem VKK.

Ved osteochondrose af cervikalskiverne stikker knoglemarginale vækster lejlighedsvis så betydeligt fremad, at de forskyder luftrøret og spiserøret, hvilket forårsager de tilsvarende kliniske symptomer.

Med udviklingen af ​​sygdommen ødelægges disken gradvist fuldstændigt, og kroppene af nabohvirvler konvergerer. Så støder de tilstødende overflader af knoglevæksten direkte op til hinanden, mellem dem er der elementer af spredning og henfald af bruskvæv.

På grund af rygsøjlens patologiske mobilitet i området af den ødelagte skive gnider de tilstødende overflader af kroppene af de tilsvarende hvirvler mod hinanden, inklusive deres sektioner, som er opstået på grund af knoglemarginale vækster. Derfor går knoglevækst ved osteochondrose normalt ikke sammen i en enkelt formation og fører ikke til en blokering af hvirvellegemerne, i modsætning til knoglevækst ved spondylose, som i et fremskredent stadium i form af en slags broer fuldstændig forbinder tilsvarende dele af kroppene af tilstødende hvirvler.

De beskrevne knoglemarginale vækster er nogle gange kombineret med knogleudvækster nær den bageste limbus, hvilket indikerer prolaps af diskus i alle retninger. Som illustration præsenterer vi følgende observation.

Hr. G., 50 år, købmand af erhverv, løfter og bærer ofte tunge byrder. For omkring 10 år siden mærkede han først smerter i lænden, som så gradvist forstærkedes og blev permanente. Smerterne bliver periodisk meget forværrede og spreder sig til begge underekstremiteter, mere til højre. Flere gange blev han behandlet på neurologiske hospitaler og sanatorier med midlertidig bedring. Neurologisk: kronisk iskias, tilbøjelig til eksacerbationer.

Røntgen viste næsten fuldstændig ødelæggelse af disken. Disse ryghvirvlers kroppe er skarpt tilnærmede, især i den forreste region, hvor deres tilstødende overflader berører og er omgivet af massive kileformede knoglevækster. Der blev også fundet moderate knoglevækster i den bagerste del af kroppens limbus. Tilstødende endeplader af kroppene af disse hvirvler er genopbygget, ujævne, udhulede, direkte sammensmeltede med fladtrykte limbus og knoglekantede vækster. De subkondrale områder af disse hvirvlers kroppe er sklerotiske, især i de forreste sektioner. Moderat kyfose på niveauet af den berørte diskus og let posterior forskydning af kroppen. Den underliggende disk er også ændret, men mindre væsentligt.

Klinisk og radiologisk diagnose: udtalt osteochondrose med sekundær kronisk lumbosakral iskias.

De indhentede data tydede på, at patientens arbejdsevne var begrænset i sit erhverv. Han blev anerkendt som en handicappet person i gruppe III og gik på arbejde som handelsmand.

Processen med udvikling af osteochondrose forløber ofte ujævnt. Når en del af disken allerede er stort set ødelagt, kan en anden stadig være bevaret. Et sådant asymmetrisk forløb er især typisk for læsioner af de midterste thoraxskiver, såvel som for osteochondrose, som komplicerer statisk skoliose, når skiverne placeret på siden af ​​rygsøjlens konkavitet udsættes for betydelig overbelastning og derfor kollapser meget hurtigere end områderne på den konvekse side. Nogle gange observeres et sådant ujævnt forløb med osteochondrose, der opstod efter en enkelt betydelig skade, hvor hovedsageligt en del af disken blev beskadiget. Ofte er det ikke muligt at dechifrere årsagen til det asymmetriske forløb af osteochondrose.

Med ødelæggelsen af ​​den overvejende forreste del af disken udvikler kyfose, med nederlaget for en af ​​de laterale dele, dannes der altid skoliose, konkavitet mod den mere beskadigede halvdel af disken. Som et resultat skabes betingelser for yderligere progression af læsionen i det samme område af disken, da det er ham, der er under konstant overbelastning. Den berørte del af disken reduceres kraftigt, indtil hvirvellegemerne berører hinanden, mens den anden del af den nogle gange ændrer sig lidt. Dette indikerer en moderat degeneration af den gelatinøse kerne, men en betydelig ødelæggelse af den fibrøse ring og hyalinpladerne i det berørte område. Med sådan asymmetrisk osteochondrose forekommer knoglevækst også kun på siden af ​​læsionen. De bevarer alle de tidligere beskrevne funktioner. Normalt deltager det forreste langsgående ledbånd i dannelsen af ​​disse vækster, som et resultat af hvilke de får en typisk kileformet form og en ret betydelig størrelse.

Progression af osteochondrose

Efterhånden som osteochondrose øges, ødelægges hyalinpladerne gradvist, og hvirvellegemernes endeplader blotlægges, først i de mest belastede områder og senere overalt. Som følge heraf presses diskens disintegrerende væv ikke kun ud af sine grænser, men under påvirkning af belastningen er det delvist indlejret i tilstødende områder af hvirvellegemerne i form af de såkaldte Pommers noder. Derfor bliver hvirvellegemernes endeplader ujævne, ru, med flere fordybninger. Men sandt i kroppen af ​​hvirvlerne med osteochondrose er ikke dannet på grund af forsvinden af ​​turgor af gelatinøse kerne. Samtidig med de beskrevne ændringer sker der en udfladning af knoglemarginalen, som er i samme plan med endepladen.

Denne omstrukturering af hvirvellegemerne er tydeligt synlig på udblødte præparater. På røntgenbilleder af rygsøjlen hos levende mennesker påvises som regel individuelle brusknudler, men det ses tydeligt, at de tilsvarende sektioner af endepladerne er holdt op med at være glatte, har fået en uregelmæssig form og en ujævn overflade med flere depressioner og er gået sammen med en fladtrykt limbus. Samtidig opdages sklerose af tilstødende sektioner af den svampede knogle og stiger gradvist i fremtiden. Denne omstrukturering er fuldstændig analog med sklerosen af ​​de subkondrale sektioner af de artikulære ender af de artikulerende knogler ved deformerende artrose. Sclerose opstår som en reaktion på konstant traumatisering af hvirvellegemerne og er samtidig et kompenserende fænomen, der forhindrer vækst af knoglevævsskade.

Med fuldstændig degeneration af alle elementer af disken er tilstødende overflader af hvirvellegemerne i kontakt. Mellem dem er der kun spor af disknedfaldsprodukter. I denne tilstand er grænsen mellem endepladen og limbus fuldstændig tabt; knoglerandkanten gennemgår samme omstrukturering som endepladen, dvs. flere pommerske knuder forekommer i den, nogle steder udvides den på grund af knoglemarginalvækster, nogle steder ødelægges den fuldstændig af de ekstruderede produkter af skiveforfald.

I processen med at omstrukturere hvirvellegemerne ændres hele lindring af deres tilstødende overflader betydeligt. Dette er især slående ved osteochondrose af de cervikale segmenter. Efterhånden som den berørte diskus aftager, falder kroppen af ​​den overliggende hvirvel så at sige ned på kroppen af ​​den underliggende og udøver et direkte pres på Luschka semilunar-processerne. Sidstnævnte begynder at afvige udad. Ofte er der en nær-arthrose af de deformerede semilunar-processer med knoglevækst på den laterale overflade af kroppen af ​​den overliggende hvirvel og endda på den nedre overflade af den costale del af den tværgående proces. I dette tilfælde er de intervertebrale foramener og endda kanalen i vertebralarterien skarpt deformeret, hvilket kan afspejles i originaliteten af ​​det kliniske billede af sygdommen. Gradvist afviger de semilunære processer mere og mere skarpt udad, flader og til sidst kollapser.

Følgende observation er typisk for det kliniske og radiologiske billede af de beskrevne ændringer.

M. M., 51 år, maler af profession med 20 års erfaring, har udført lettere hjælpearbejde de seneste 5 år, da hun blev anerkendt som handicappet af 3. gruppe på grund af kronisk cervikal iskias og konstante smerter i nakke, især ved bevægelse. Røntgen afslørede et signifikant fald i discs C 4 _ 5 og C 5 _ 6 , moderat C 6 _ 7 . De tilstødende overflader af disse hvirvlers kroppe er omgivet af små knogleudvækster, som er mere betydningsfulde langs de bageste dele af lemmerne. De semilunære processer i disse hvirvlers kroppe afviger udad og danner nærarthrose med knoglevækst på sideoverfladerne af kroppene af de overliggende hvirvler, og de semilunare øer C 6, derudover med den nedre overflade af kystsektionerne af tværgående processer C 5 . Ændringer i de semilunar-processer er især fremtrædende på frontal tomogrammet sammenlignet med normale C4 semilunar-processer. Den cervikale lordose er rettet. Hvirvellegemerne på niveau med de berørte skiver er noget forskudt i sagittalplanet den ene i forhold til den anden, på grund af hvilken den forreste væg af rygmarvskanalen blev deformeret.

Klinisk og radiologisk diagnose: osteochondrose af de tre nedre cervikale diske med deres prolaps bagud, deformitet af de intervertebrale foramina og spinalkanalen og med sekundær kronisk iskias.

Ved svær osteochondrose er hele hvirvellegemet ud over de semilunarprocesser ofte betydeligt deformeret og genopbygget. Det aftager gradvist, flader, tager en uregelmæssig kileformet form. Sammen med sklerose opstår der nogle gange små cystiske formationer i de subchondrale områder. Alle disse fænomener er normalt særligt udtalte, når de nedre cervikale segmenter er påvirket, men de observeres også i andre dele af rygsøjlen.

Efterhånden som osteochondrose udvikler sig, og den berørte disk falder, forstyrres forholdene i de intervertebrale led i dette segment. Gradvist udvikler der sig subluksation i disse led på grund af glidning af de artikulære overflader langs rygsøjlens længdeakse. På grund af ændringer i statisk-dynamiske forhold udvikles der ofte deformerende artrose.

Derudover begynder den øvre artikulære proces af den underliggende hvirvel i lændehvirvelen, på grund af konvergensen af ​​tilstødende hvirvler, at hvile mod den nedre overflade af buens rod og bunden af ​​den tværgående proces af den overliggende hvirvel. På dette sted udvikles neararthrosis, hvis artikulære overflader gradvist øges. I processen med udvikling af deformerende artrose og nærarthrose opstår en omstrukturering af de intervertebrale led. Det svarer til funktionerne i rygsøjlens deformation på niveauet af osteochondrose og følgelig til de nye belastningsforhold. Under denne omstrukturering ændres placeringen af ​​de artikulære processer nogle gange, og aksen af ​​det intervertebrale led afviger anteriort.

Som følge af ødelæggelsen af ​​ryghvirvellegemernes endeplader og dannelsen af ​​Pommers knuder vokser blodkar fra hvirvellegemerne nogle gange ind i bruskvævet, der er trængt ind i knoglevævet, og derefter langs det direkte ind i den kollapsende skive. . Som et resultat opstår en bindevævstransformation af disken, og osteochondrose ender med en fibrøs blok af tilstødende hvirvler. Dette gunstige resultat af osteochondrose kan betragtes som en spontan kur.

Med et sådant sygdomsforløb forsvinder lokale smerter gradvist, og i mangel af en skarp prolaps af diskens substans bagud, kan neurologiske lidelser også spontant elimineres.

Røntgen ved udfaldet af osteochondrose i den fibrøse blok findes: et mere eller mindre signifikant fald i disken, moderate knoglemarginale vækster og en typisk krænkelse af den fysiologiske krumning af rygsøjlen, men sklerosen i de subchondrale områder forsvinder gradvist og endepladerne af hvirvellegemerne, der genopbygges, mister deres klare konturer. Under funktionelle test viser det sig, at de tilsvarende hvirvler er blevet en enkelt funktionel helhed, deres gensidige bevægelser forekommer ikke. I fremtiden smelter knoglemarginale vækster på disse hvirvler nogle gange sammen, og den fibrøst transformerede skive bliver svampet.

Vi observerede en sådan dynamik af osteochondrose hos flere patienter, herunder L., 53 år gammel, en sygeplejerske, der for 10 år siden under en bilulykke fik en kontusion af rygsøjlen med et lukket kompressionsbrud af kroppen T 12. Derefter i 4 år oplevede hun konstante smerter i halshvirvelsøjlen, især ved bevægelse, og led af tilbagevendende cervikal iskias. Gradvist gik alle disse fænomener forbi. Klinisk undersøgelse 10 år efter skaden afslørede ikke afvigelser fra normen. Røntgen afslørede et signifikant fald i disken med meget moderate knoglemarginale vækster og omstrukturering af endepladerne af hvirvellegemerne uden deres sklerose. Røntgenbilleder af halshvirvelsøjlen med frem- og bagudvipning af hovedet viste, at disse hvirvler fungerer som en helhed uden ændringer i deres forhold eller skivehøjde.

Klinisk og radiologisk diagnose: diskusfibrose C 5 _ 6 efter osteochondrose. Den adspurgte er arbejdsdygtig i sit erhverv som sygeplejerske.

Et sådant udfald af sygdommen observeres oftere i de midterste thoraxsegmenter, især ved for tidlig senil kyfose, når der som følge af osteochondrose dannes en knogleblok af de forreste sektioner af flere hvirvler.

Imidlertid observeres dette gunstige resultat af osteochondrose sjældent. Oftere, som et resultat af betydelig ødelæggelse af den intervertebrale disk og tabet af alle dens funktioner, herunder funktionen til at forbinde tilstødende hvirvler, opstår deres patologiske mobilitet, hvilket lettes af den førnævnte omstrukturering af de intervertebrale led.

En stor litteratur er afsat til spørgsmålet om patologiske forskydninger af hvirvellegemerne, især de lænde.

I hjertet af alle forskydninger af hvirvellegemerne er osteochondrose. Selv spondylolyse, det vil sige en lokal udviklingsanomali, der består i bevarelsen af ​​synkrondosis i de interartikulære sektioner af hvirvelbuen, kan kun blive til spondylolistese, dvs. til forskydning af hvirvlen, kun i nærvær af osteochondrose. Sidstnævnte udvikler sig i området for interartikulær synchondrose og i den underliggende disk. Som et resultat opstår patologisk mobilitet mellem forskellige dele af hvirvelbuen og mellem kroppene af tilstødende hvirvler. Dette fører til forskydning af kroppen af ​​denne hvirvel, sammen med rødderne af dens bue og de øvre artikulære processer anteriort i forhold til kroppen af ​​den underliggende hvirvel. Samtidig bevarer de nedre artikulære processer og den bagerste bue deres normale position, idet de er forbundet af de nedre intervertebrale led med den underliggende hvirvel. Spondylolistese er en af ​​de mest velundersøgte sygdomme. Dets kliniske og radiologiske symptomer er velkendte. En detaljeret analyse af denne sygdom ligger uden for dette arbejdes rammer. Vi vil kun påpege, at spondylolistese begrænser evnen til at arbejde i alle erhverv, hvor arbejde er forbundet med en død belastning.

I fravær af spondylolyse fører osteochondrose af disken også til patologiske forskydninger af den overliggende hvirvel bagtil eller anteriort. Hvis der ikke er udviklet en væsentlig deformerende artrose af de tilsvarende intervertebrale led, efterhånden som diskus aftager, glider de nedre ledprocesser af den overliggende hvirvel gradvist af i kaudal retning og noget bagud langs de øvre ledprocesser af den underliggende hvirvel, der artikulerer med dem . Dette skaber betingelser for en let forskydning af hele denne hvirvel bagud i forhold til den underliggende hvirvel. Denne retning af forskydning af hvirvlen er mest karakteristisk for osteochondrose.

Anterior forskydning opstår, hvis osteochondrose er ledsaget af en skarp deformerende artrose af de tilsvarende intervertebrale led med en afvigelse af deres akser. Dette fænomen er kendt i litteraturen under navnet pseudospondylolisthesis. Pseudospondylolisthesis udvikler sig hovedsageligt hos overvægtige kvinder med svær kompensatorisk hyperlordose, hvor retningen af ​​hovedbelastningen af ​​lændehvirvelsøjlen bidrager til den forreste forskydning af hvirvelen placeret over den berørte diskus. Ikke desto mindre kan pseudospondylolistese forekomme med normal og endda reduceret patientvægt.

Ifølge nogle forfattere er ændringer i hældningsvinklen af ​​de intervertebrale leds akser i forhold til rødderne af hvirvelbuen nogle gange et konstitutionelt træk, der skaber forudsætninger for forskydning af hvirvelen i nærvær af osteochondrose af disken.

Graden af ​​forskydning af hvirvlen ved osteochondrose er som regel meget moderat. Ikke desto mindre øges deformationen af ​​de intervertebrale foramina samtidig, og dermed øges betingelserne for forekomsten af ​​sekundær kronisk iskias.

De mest signifikante patologiske forskydninger af hvirvlerne observeres med osteochondrose af to eller flere tilstødende diske, især hvis knoglemarginalvæksten er ubetydelig eller slet ikke er udviklet. Så er der gensidige bevægelser af kroppene af flere hvirvler i sagittalplanet, i frontalplanet og nogle gange desuden roterende.

Som et resultat af forskydninger i sagittalplanet opstår afsatser, der ligner trin, mellem de bageste overflader af hvirvellegemerne, på grund af hvilke den forreste væg af rygmarvskanalen er deformeret. Ved forskydninger i frontalplanet forekommer laterale forskydninger af hvirvellegemerne. Aksiale forskydninger fører til rotation af en eller to hvirvler i forhold til de øverste og underliggende hvirvler. På de bagerste røntgenbilleder af den berørte rygsøjle hos sådanne patienter findes billedet af nogle hvirvler, som er sædvanligt for denne projektion, mens billedet af andre svarer til radiografi i en skrå projektion. Klinisk afslører dette en opretning af fysiologisk lordose, som i lænden normalt kombineres med rotationsskoliose. Med en så omfattende læsion af flere diske udvikles osteoporose af de tilsvarende hvirvler.

Som illustration præsenterer vi et røntgenbillede af lændehvirvelsøjlen hos musiklærer S., 73 år. Hun lider af osteochondrose af alle lændeskiver. Den patologiske proces begyndte i en alder af 18 efter et blåt mærke med et bræt, da det faldt fra en gynge og, langsomt fremad, nåede betydelig sværhedsgrad. Gradvist udviklet skolioseudflåd til venstre. Der er et udtalt smertesyndrom og et neurologisk billede af sekundær kronisk lumbosakral iskias. Patienten bruger konstant et korset, men selv i det kan hun ikke sidde i mere end 3-4 timer, hendes evne til at arbejde er begrænset.

Røntgenundersøgelse afslørede fuldstændig ødelæggelse af højre halvdele af alle lændeskiver og betydelig degeneration af deres venstre halvdele. Der er skoliose med en bule til venstre. Knoglemarginale vækster forekom ikke. Der var også rotation til højre med hensyn til tilstødende hvirvler. Samtidig var der forskydninger af hvirvellegemerne i sagittalplanet. Som følge af patologisk mobilitet var der en signifikant deformation af rygmarvskanalen og især de intervertebrale foramina med indsnævring af sidstnævnte. Osteoporose af alle lændehvirvler udviklede sig.

Alle beskrevne forskydninger af hvirvlerne øger kraftigt deformationen og indsnævringen af ​​de intervertebrale foramener og rygmarvskanalen.

Betydeligt udtalt osteochondrose forårsager vedvarende vedvarende smerte i den tilsvarende del af rygsøjlen, forværret efter træning, og er ofte ledsaget af kronisk, forværrende iskias. Sidstnævnte er ofte kombineret med mere komplekse neurologiske fænomener, især med skader på de cervikale diske.

Neurologiske lidelser er normalt ikke så meget baseret på direkte tryk på de tilsvarende rygmarvsnerver, rødder eller rygmarv, men på forskellige kredsløbsforstyrrelser, der fører til rødder, deres membraner eller andre formationer. Direkte kompression af visse dele af nervesystemet forekommer meget sjældnere, med en skarp deformation af de intervertebrale foramener eller rygmarvskanalen, såvel som med ovenstående prolaps af disksubstansen.

Direkte kompression af spinalnerverne som følge af deformation af de intervertebrale foramina i osteochondrose af lændeskiverne blev observeret af A. I. Borisevich og D. I. Fortushnov under anatomiske undersøgelser. Disse forfattere fandt, at graden af ​​deformitet skal være meget høj, da den normale diameter af den nedre intervertebrale foramina i lænderegionen er 2-3 gange tværsnitsarealet af de tilsvarende spinalnerver. De eneste undtagelser er de intervertebrale foramina, som hos nogle mennesker er blokeret af et ikke-permanent ledbånd. Med dette individuelle træk udfylder spinalnerven næsten fuldstændigt den åbning, der svarer til den, og kan derfor let komprimeres.

Alle ovenstående data viser, at osteochondrose af den intervertebrale disk er en alvorlig patologisk proces, der udvikler sig meget langsomt, men kan føre til fuldstændig ødelæggelse af disken og betydelige sekundære ændringer i alle andre elementer i dette segment af rygsøjlen. Denne patologiske proces er som regel ledsaget af et udtalt smertesyndrom og ofte af langvarige vedvarende neurologiske lidelser.

Forebyggelse af osteochondrose

Forebyggelse af væksten af ​​osteochondrose sikres ved den korrekte organisering af arbejdsaktiviteten hos patienter med undtagelse af en betydelig og endda moderat rygbelastning. Arbejdsevnen for patienter, der lider af svær osteochondrose, er begrænset i alle erhverv, hvor arbejdet kræver en død byrde. Med et skarpt smertesyndrom, såvel som med betydelige permanente neurologiske lidelser, mister patienterne deres evne til at arbejde. Dette gælder hovedsageligt osteochondrose af lænden, cervikal og sjældnere de nedre thoraxsegmenter; skader på de midterste thoraxskiver forløber ofte mere godartet og forringer ikke arbejdsevnen.

Ud over den sædvanlige lokalisering af osteochondrose i området af de intervertebrale diske, bør man også tage højde for muligheden for en lignende læsion af synchondrose af den udvidede tværgående proces af den nedre lændehvirvel med en lateral masse af korsbenet, dvs. muligheden for osteochondrose, der udvikler sig i nærværelse af en overgangs lumbosakral hvirvel i form af sakralisering eller lumbarisering.

Der er 4 varianter af sakralisering, dvs. at sammenligne den V-lændehvirvel med den sakrale: 1) bilateral komplet eller knoglesakralisering, karakteriseret ved udvidelsen af ​​begge tværgående processer og deres fuldstændige sammensmeltning med de laterale masser af korsbenet til en enkelt knogledannelse ; 2) ensidig fuldstændig eller knoglesakralisering, hvor den ene tværgående proces af b 5 bevarer sin sædvanlige struktur, og den anden udvider sig og går over i en enkelt knogledannelse med det tilsvarende laterale korsbenet; 3) bilateral ufuldstændig sakralisering, hvor begge tværgående processer udvides og forbindes med de laterale masser af sacrum gennem synchondroser; 4) unilateral ufuldstændig sakralisering, karakteriseret ved de samme morfologiske træk som unilateral knoglesakralisering, men med forbindelsen af ​​den udvidede tværgående proces med den laterale sakralregion gennem synchondrose. Lignende varianter observeres under lumbarisering, men de er ikke baseret på fusionen af ​​en hvirvel med korsbenet, men på dens adskillelse fra korsbenet.

Bilateral sakralisering eller lumbarisering, både fuldstændig og ufuldstændig, påvises ikke klinisk, påvises kun ved røntgenundersøgelse og er et asymptomatisk individuelt træk. Ensidig fuldstændig sakralisering (eller lumbarisering) er ofte også en variant af normen, der ikke har nogen klinisk betydning, men som nogle gange er ledsaget af asymmetri i kroppen og så bliver årsag til skoliose. Unilateral ufuldstændig sakralisering eller lumbarisering er den eneste variant af alle former for overgangslumbosakralhvirvelen, som kan forårsage stærke smerter. Sidstnævnte opstår, hvis osteochondrose udvikler sig i området for synchondrosis.

Degeneration af bruskvævet, der forbinder den tværgående proces eller med den laterale masse af korsbenet, er ledsaget af et fald i synchondrose, knoglevækst omkring de tilsvarende overflader og patologisk mobilitet. Disse ændringer, der er tydeligt synlige radiografisk, forårsager konstant vedvarende smerte, som øges efter træning og under påvirkning af ugunstige meteorologiske faktorer. Dette kliniske og radiologiske syndrom kaldes smertefuld sakralisering. Med ensidig ufuldstændig sakralisering udvikler denne patologiske proces sig ret ofte på grund af asymmetrien i den lumbosakrale region, hvilket fører til en konstant overbelastning af synchondrose.

Smertefuld sakralisering med et udtalt, vedvarende smertesyndrom og i fravær af et positivt resultat af langvarig fysioterapi begrænser patienternes evne til at arbejde i erhverv med tungt fysisk arbejde, ledsaget af en betydelig rygbelastning.

Den menneskelige rygsøjle er kroppens hovedlejeakse og giver ikke kun evnen til at gå oprejst, men beskytter også rygmarven mod skader og eksterne faktorer. De intervertebrale diske udfører en stødabsorberende funktion, så du kan reducere den negative påvirkning af stress og mulige skader.

Fald i højden af ​​de lumbale intervertebrale diske er almindelig hos ældre mennesker og er en almindelig patologi, der kræver særlig opmærksomhed.

Mellemhvirvelskivernes struktur og struktur gør det muligt at modstå de enorme belastninger, som menneskekroppen dagligt oplever. Selv under gang og løb modtager rygsøjlen en vis belastning, som varierer for hver person afhængig af kropsvægt, højde og andre individuelle egenskaber.

Hvis vi overvejer strukturen af ​​de intervertebrale diske, kan vi skelne mellem følgende elementer:

• ring - består af væv, som i sin struktur ligner sener;
• kerne - består af fibrøst væv, som i struktur ligner brusk.

Ved deres struktur indebærer intervertebrale diske ikke tilstedeværelsen af ​​blodkar, så næringsstoffer kan kun komme til dem fra omgivende væv, såsom muskler.

I tilfælde af at en patient har muskelatrofi eller andre lidelser, der fører til utilstrækkeligt indtag af nyttige elementer, begynder de intervertebrale diske at lide og oplever mangel på næringsstoffer.

Det skal huskes, at alle dele af rygsøjlen er forbundet direkte af diskens kerne, derfor med en begrænsning i tilførslen af ​​næringsstoffer opstår vævsdehydrering, diskene selv bliver skrøbelige.

Alt dette fører til et fald i højden af ​​de intervertebrale skiver. I tilfælde af at vævsernæringen ikke forbedres og ikke genoprettes, kan diskuskernen hærde og blive ens i struktur med knoglevæv. Oftest er det sådan, det udvikler sig.

Mekanisk kompression kan også forårsage en ændring i højden af ​​den intervertebrale disk. Dette sker som følge af en skade eller øget belastning, som rygsøjlen ikke kan klare.

Samtidig med en ændring i højden forekommer udviklingen af ​​andre patologier også:

• diskfremspring observeres i fravær af skade på den fibrøse ring;
• opstår i tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​den fibrøse ring.

Symptomer

Patologi manifesterer sig med forskellige symptomer afhængigt af udviklingsstadiet og årsagerne til udseendet. I begyndelsen er ændringen i højden af ​​skiverne næsten asymptomatisk, den vises ikke i hvile og endda under visse belastninger.

Nogle patienter bemærker en let stivhed i bevægelserne og en del ubehag ved bøjning, som forsvinder efter en kort opvarmning.

Ved rygsøjlen

Udviklingen af ​​patologi i fremtiden er oftest ledsaget af smerte. I dette tilfælde adskiller symptomerne sig afhængigt af den del af rygsøjlen, hvor destruktive ændringer forekommer:

Hvis der observeres overtrædelser i flere afdelinger på én gang, taler vi om udbredt osteochondrose.

Bemærk. Symptomer på sygdommen i det indledende udviklingsstadium kan være milde eller slet ikke genere patienten.

Samtidig er det værd at bemærke, at behandlingen bør startes hurtigst muligt for at mindske risikoen for at udvikle yderligere lidelser og forværre tilstanden.

Hvis patienten er bekymret for smerter og ubehag i nakken og hovedet, og han ikke ved, hvad det er, så skrider faldet i højden af ​​de intervertebrale diske i livmoderhalsen og kræver øjeblikkelig behandling.

Diagnostik

Smerter og ubehag er iboende ikke kun i osteochondrose, men også i andre sygdomme, der er destruktive og degenerative i naturen. For eksempel, med udvikling, eller smerter i lænden kan være af samme akutte karakter og spredes til lårregionen.

For ikke at forværre din tilstand ved selvmedicinering, bør du kontakte en specialist, der vil ordinere en række diagnostiske foranstaltninger, der vil hjælpe med at bestemme den sygdom, der forårsagede ubehagelige symptomer.

Til at begynde med vil lægen undersøge patienten, tegne et primært klinisk billede og vælge diagnostiske metoder:

Ud over disse metoder er kliniske blod- og urinprøver desuden ordineret for at identificere mulige inflammatoriske processer i kroppen.

Vigtig! Før du tager medicin, bør du gennemgå en diagnose og konsultere en specialist, da det forkerte valg af medicin kan forværre tilstanden.

Behandling

Desværre kan ikke enhver patologisk proces behandles og helt elimineres med brug af stoffer og andre midler. Men det betyder ikke, at du ikke skal tage skridt til at forbedre din tilstand.

Først og fremmest, efter diagnosen, vil specialisten være i stand til at stille en diagnose og vælge en behandling, der er egnet til et specifikt tilfælde og visse funktioner.

Behandlingen kan være konservativ eller kirurgisk. De mest foretrukne er lægemiddelbehandling og fysioterapiprocedurer. da ethvert kirurgisk indgreb indebærer visse risici.

Lægemiddelbehandling er rettet mod at eliminere smertesyndromet samt at forbedre blodcirkulationen og metabolismen i vævene omkring de intervertebrale diske:

1. For at reducere den inflammatoriske proces og lindre smertesyndrom anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler- "Nise", "Ketanov", "Meloxicam".
2. Bruges til at forbedre blodgennemstrømningen "Eufillin" såsom elektroforese.
3. Muskelafslappende midler nødvendigt for at lindre spasmer fra musklerne og for at forbedre blodgennemstrømningen. De mest populære er "" og "Tizanidin".
4. Vitaminkomplekser"Milgama" og "Yunigama" bidrager til øget stofskifte og generel forbedring af kroppen.

Vigtig! Kun den behandlende læge bør beskæftige sig med valget af behandlingsmetode og medicin, da det uafhængige valg af lægemidler kan forværre tilstanden og påvirke de indre organers funktion.

Også under behandlingen bør du overholde en skånsom kur for ryggen, undgå overbelastning og løft af vægte. Fysioterapi er nødvendigt for at forbedre blodcirkulationen, for eksempel, og.

Kirurgisk indgreb bruges, når konservative metoder ikke giver den ønskede effekt og ikke kan stoppe udviklingen af ​​patologi.

Forebyggende handlinger

Rettidig adgang til en specialist og kompetent behandling er meget vigtigt for at genoprette kroppen og bevare sundheden. Men forebyggende foranstaltninger kan give en positiv effekt, forhindre udseende og udvikling af patologi:

Konklusion

Reduktion af højden af ​​de intervertebrale diske kan forårsage daglige gener og smerter. Vedligeholdelse af en sund livsstil, forebyggende kontrol og omhyggelig opmærksomhed på eget helbred er med til at undgå problemer med rygsøjlens sundhed.

Skader på lænde- og thorax intervertebrale diske er meget mere almindelige, end man normalt tror. De opstår under indirekte påvirkning af vold. De umiddelbare årsager til skader på lændehvirvelskiverne er tunge løft, tvungne rotationsbevægelser, bøjebevægelser, pludselige kraftige belastninger og endelig et fald.

Beskadigelse af de thorax intervertebrale diske opstår oftere med et direkte slag eller et slag mod området af vertebrale ender af ribbenene, tværgående processer i kombination med muskelspændinger og tvungne bevægelser, som især ofte observeres hos atleter, når de spiller basketball.

Skader på de intervertebrale diske observeres næsten ikke i barndommen, forekommer i ungdomsårene og er især almindelige hos mennesker i det 3.-4. årti af livet. Dette forklares af det faktum, at isoleret skade på den intervertebrale disk ofte forekommer i nærvær af degenerative processer i den.

Hvad forårsager skade på intervertebral disk?

Lumbosacral og lændehvirvelsøjlen er det område, hvor degenerative processer oftest udvikler sig. IV og V lændeskiverne er oftest påvirket af degenerative processer. Dette lettes af følgende nogle anatomiske og fysiologiske træk ved disse diske. Det er kendt, at IV-lændehvirvelen er den mest mobile. Den største mobilitet af denne hvirvel fører til det faktum, at IV intervertebral disken oplever en betydelig belastning, oftest gennemgår traumer.

Forekomsten af ​​degenerative processer i den femte intervertebrale disk skyldes de anatomiske træk ved dette intervertebrale led. Disse træk er i uoverensstemmelsen mellem den anterior-posteriore diameter af kroppene af V lumbale og I sakrale hvirvler. Ifølge Willis varierer denne forskel fra 6 til 1,5 mm. Fletcher bekræftede dette baseret på en analyse af 600 røntgenbilleder af den lumbosakrale rygsøjle. Han mener, at denne uoverensstemmelse i størrelsen af ​​disse hvirvellegemer er en af ​​hovedårsagerne til degenerative processer i V-lændeskiven. Dette lettes også af den frontale eller overvejende frontale type af de nedre lumbale og øvre sakrale facetter, samt deres posterior-ydre hældning.

Ovenstående anatomiske relationer mellem de artikulære processer i I sakral hvirvel, V lumbal og I sakral spinal rødder kan føre til direkte eller indirekte kompression af disse spinal rødder. Disse rygmarvsrødder har en betydelig længde i rygmarvskanalen og er placeret i dens laterale fordybninger, dannet foran af den bageste overflade af den V lumbale intervertebrale skive og kroppen af ​​den V lumbale hvirvel, og bagved af de artikulære processer i sacrum . Ofte, når degeneration af den 5. lumbale intervertebrale disk opstår, på grund af hældningen af ​​de artikulære processer, falder kroppen af ​​den 5. lændehvirvel ikke kun nedad, men skifter også bagud. Dette fører uundgåeligt til indsnævring af de laterale fordybninger i rygmarvskanalen. Derfor er der så ofte en "disko-radikulær konflikt" på dette område. Derfor er der oftest fænomener af lumboischialgia med interesse for V lumbale og 1 sakrale rødder.

Rupturer af de lumbale intervertebrale diske er mere almindelige hos mænd, der er involveret i fysisk arbejde. De er især almindelige hos atleter.

Ifølge V. M. Ugryumov forekommer brud på degenererede intervertebrale lændeskiver hos mennesker i middel- og alderdom, startende fra 30-35 år. Ifølge vores observationer opstår disse skader også i en yngre alder - i 20-25-års alderen, og i nogle tilfælde endda i 14-16-års alderen.

Intervertebrale diske: anatomisk og fysiologisk information

Den intervertebrale skive, placeret mellem to tilstødende overflader af hvirvellegemerne, er en ret kompleks anatomisk formation. Denne komplekse anatomiske struktur af den intervertebrale disk skyldes et ejendommeligt sæt funktioner, den udfører. Mellemhvirvelskiven har tre hovedfunktioner: funktionen med at forbinde og holde tilstødende hvirvellegemer tæt på hinanden, funktionen af ​​et halvled, som sikrer mobiliteten af ​​en hvirvels krop i forhold til en andens krop, og, endelig funktionen af ​​en støddæmper, der beskytter hvirvellegemerne mod konstante traumer. Rygsøjlens elasticitet og elasticitet, dens mobilitet og evne til at modstå betydelige belastninger bestemmes hovedsageligt af tilstanden af ​​den intervertebrale disk. Alle disse funktioner kan kun udføres af en fuldgyldig, uændret intervertebral disk.

De kraniale og kaudale overflader af kroppene af to tilstødende hvirvler er kun dækket af kortikal knogle i de perifere områder, hvor den kortikale knogle danner en knoglekant - limbus. Resten af ​​overfladen af ​​hvirvellegemerne er dækket af et lag af meget tæt, ejendommelig svampet knogle, kaldet endepladen af ​​hvirvellegemet. Knoglerandkanten (limbus) hæver sig over endepladen og indrammer den så at sige.

Den intervertebrale skive består af to hyalinplader, annulus fibrosus og nucleus pulposus. Hver af de hyaliniske plader støder tæt op til ryghvirvellegemets endeplade, lig med den i størrelse og så at sige indsat i den som et urglas drejet i den modsatte retning, hvis rand er limbus. Overfladen af ​​limbus er ikke dækket af brusk.

Det menes, at nucleus pulposus er en rest af embryoets dorsale notokord. Notokorden i evolutionsprocessen er delvist reduceret og delvist omdannet til nucleus pulposus. Nogle hævder, at nucleus pulposus af den intervertebrale disk ikke er en rest af fosterets notokord, men er en komplet funktionel struktur, der erstattede notokorden i processen med fylogenetisk udvikling af højere dyr.

Nucleus pulposus er en gelatine-lignende masse bestående af et lille antal brusk- og bindevævsceller og fibrøse sammenflettede hævede bindevævsfibre. De perifere lag af disse fibre danner en slags kapsel, der begrænser den gelatinøse kerne. Denne kerne er indesluttet i en slags hulrum, der indeholder en lille mængde væske, der ligner synovial.

Den fibrøse ring består af tætte bindevævsbundter, der er placeret rundt om den gelatinøse kerne og flettet sammen i forskellige retninger. Det indeholder en lille mængde interstitielt stof og enkelte brusk- og bindevævsceller. Fiberringens perifere bundter ligger tæt op ad hinanden og indføres ligesom Sharpeys fibre i knoglekanten af ​​hvirvellegemerne. Fibrene i den fibrøse ring, der er placeret tættere på midten, er placeret mere løst og passerer gradvist ind i kapslen i den gelatinøse kerne. Ventral - den forreste del af den fibrøse ring er mere holdbar end den dorsale - posteriore.

Ifølge Franceschini (1900) består den fibrøse ring af mellemhvirvelskiven af ​​kollagenplader, der er arrangeret koncentrisk og gennemgår betydelige strukturelle ændringer gennem hele livet. Hos en nyfødt er kollagenlamellstrukturen dårligt udtrykt. Indtil det 3-4. leveår i thorax- og lænderegionen og op til 20 år i cervikalregionen er kollagenplader arrangeret i form af firkantede formationer, der omgiver diskens kerne. I thorax- og lænderegionerne, fra 3-4 års alderen og i cervikalregionen, fra 20 års alderen omdannes primitive firkantede kollagenformationer til elliptiske. Efterfølgende, i en alder af 35, i thorax- og lænderegionerne, samtidig med et fald i størrelsen af ​​diskuskernen, får kollagenpladerne gradvist en pudelignende konfiguration og spiller en væsentlig rolle i diskens stødabsorberende funktion. . Disse tre kollagenstrukturer, firkantede - elliptiske og pudeformede - erstatter hinanden, er resultatet af mekanisk påvirkning på diskens nucleus pulposus. Franceschini mener, at kernen af ​​disken skal betragtes som en enhed designet til at konvertere vertikalt virkende kræfter til radiale. Disse kræfter er afgørende for dannelsen af ​​kollagenstrukturer.

Det skal huskes, at alle elementer i den intervertebrale skive - hyalinplader, nucleus pulposus og annulus fibrosus - er strukturelt tæt beslægtede med hinanden.

Som nævnt ovenfor er den intervertebrale disk, i samarbejde med de posterior-eksterne intervertebrale led, involveret i de bevægelser, som udføres af rygsøjlen. Det samlede bevægelsesområde i alle segmenter af rygsøjlen er ret betydeligt. Som et resultat sammenlignes den intervertebrale skive med en semi-led (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus i dette halvled svarer til ledhulen, hyalinpladerne svarer til ledenderne, og den fibrøse ring svarer til ledposen. Nucleus pulposus i forskellige sektioner af rygsøjlen indtager en anden position: i halshvirvelsøjlen er den placeret i midten af ​​disken, i de øvre thoraxhvirvler - tættere på forsiden, i alle andre sektioner - på kanten af ​​midten og posteriore tredjedele af diskens anterior-posterior diameter. Med bevægelser af rygsøjlen ændrer den pulpause kerne, som er i stand til at flytte sig til en vis grad, sin form og position.

De cervikale og lumbale diske er højere i den ventrale region, mens de thoraxdiske er højere i den dorsale region. Dette synes at skyldes tilstedeværelsen af ​​passende fysiologisk krumning af rygsøjlen. Forskellige patologiske processer, der fører til et fald i højden af ​​de intervertebrale diske, forårsager en ændring i størrelsen og formen af ​​disse fysiologiske kurver i rygsøjlen.

Hver mellemhvirvelskive er noget bredere end det tilsvarende hvirvellegeme og står i form af en rulle noget fremad og til siderne. Anteriort og lateralt er den intervertebrale skive dækket af det forreste langsgående ledbånd, som strækker sig fra den nederste overflade af occipitalbenet langs hele den anterolaterale overflade af rygsøjlen til den forreste overflade af korsbenet, hvor det tabes i bækkenfascien. Det forreste langsgående ligament er fast fusioneret til hvirvellegemerne og vipper frit hen over den intervertebrale skive. I livmoderhalsen og lænden - de mest mobile dele af rygsøjlen, er dette ledbånd noget smallere, og i thorax - bredere og dækker de forreste og laterale overflader af hvirvellegemerne.

Den bageste overflade af den intervertebrale disk er dækket af det posteriore langsgående ligament, som starter fra den cerebrale overflade af kroppen af ​​occipitalbenet og løber langs hele rygmarvskanalens længde til korsbenet inklusive. I modsætning til det forreste langsgående ledbånd har det bagerste langsgående ledbånd ikke stærke bånd til hvirvellegemerne, men spredes frit gennem dem, idet det er fast og intimt forbundet med den bageste overflade af mellemhvirvelskiverne. Sektionerne af det bagerste langsgående ledbånd, der passerer gennem hvirvellegemerne, er smallere end sektionerne, der er forbundet med de intervertebrale skiver. I området af skiverne udvider det bageste langsgående ledbånd sig noget og er vævet ind i skivernes fibrøse ring.

Den gelatinøse kerne i den intervertebrale disk udøver på grund af dens turgor konstant pres på hyalinpladerne af tilstødende hvirvler og forsøger at flytte dem væk fra hinanden. Samtidig har et kraftigt ligamentapparat og den fibrøse ring en tendens til at bringe tilstødende hvirvler sammen, hvilket modvirker nucleus pulposus i den intervertebrale disk. Som et resultat er størrelsen af ​​hver enkelt intervertebral disk og hele rygsøjlen som helhed ikke en konstant værdi, men afhænger af den dynamiske balance mellem de modsat rettede kræfter i nucleus pulposus og ligamentapparatet af to tilstødende hvirvler. Så for eksempel efter en nattesøvn, når den gelatinøse kerne opnår maksimal turgor og stort set overvinder den elastiske trækkraft af ledbåndene, øges højden af ​​den intervertebrale disk, og hvirvellegemerne bevæger sig fra hinanden. I modsætning hertil falder højden af ​​den intervertebrale disk ved slutningen af ​​dagen, især efter en betydelig rygbelastning på rygsøjlen, på grund af et fald i nucleus pulposus' turgor. Kroppen af ​​tilstødende hvirvler nærmer sig hinanden. I løbet af dagen vil længden af ​​rygsøjlen således enten øges eller falde. Ifølge A.P. Nikolaev (1950) når denne daglige udsving i rygsøjlens størrelse 2 cm. Dette forklarer også faldet i ældre menneskers vækst. Et fald i turgor af de intervertebrale diske og et fald i deres højde fører til et fald i længden af ​​rygsøjlen og følgelig til et fald i menneskelig højde.

Ifølge moderne koncepter afhænger bevarelsen af ​​nucleus pulposus af graden af ​​polymerisering af mucopolysaccharider, især hyaluronsyre. Under påvirkning af visse faktorer forekommer depolymerisering af kernens hovedstof. Det mister sin kompakthed, kondenserer, fragmenterer. Dette er begyndelsen på degenerative-dystrofiske ændringer i den intervertebrale disk. Det er blevet fastslået, at der i degenerative diske sker et skift i lokaliseringen af ​​neutral og udtalt depolymerisering af sure mucopolysaccharider. Derfor bekræfter subtile histokemiske teknikker ideen om, at degenerative-dystrofiske processer i den intervertebrale disk begynder med subtile ændringer i strukturen af ​​nucleus pulposus.

Mellemhvirvelskiven hos en voksen er i nogenlunde samme tilstand som ledbrusken. På grund af tabet af deres evne til at regenerere, utilstrækkelig blodforsyning (Bohmig) og en stor belastning på hvirvelskiverne på grund af en persons lodrette position, udvikler aldringsprocesser sig ret tidligt i dem. De første tegn på aldring viser sig allerede i en alder af 20 år i området med udtyndede dele af hyalinpladerne, hvor hyalinbrusken gradvist erstattes af bindevævsbrusk med dens efterfølgende defibrering. Dette fører til et fald i modstanden af ​​hyalinplader. Samtidig forekommer de ovenfor nævnte ændringer i nucleus pulposus, hvilket fører til et fald i dens stødabsorberende effekt. Med alderen udvikler alle disse fænomener sig. Dystrofiske ændringer i den fibrøse ring forbindes, ledsaget af tårer selv under normale belastninger. Gradvist: degenerative forandringer i de intervertebrale og costovertebrale led slutter sig hertil. Moderat osteoporose af hvirvellegemerne udvikler sig.

Under patologiske forhold udvikler alle de beskrevne processer i forskellige elementer af den intervertebrale skive sig ujævnt og endda isoleret. De dukker op før tid. I modsætning til aldersrelaterede ændringer er de allerede degenerative-dystrofiske læsioner i rygsøjlen.

Ifølge det absolutte flertal af forfattere opstår degenerative-dystrofiske læsioner i den intervertebrale disk som følge af kronisk overbelastning. På samme tid er disse læsioner hos en række patienter resultatet af individuel erhvervet eller konstitutionel underlegenhed af rygsøjlen, hvor selv den sædvanlige daglige belastning er overdreven.

En mere dybtgående undersøgelse af den patologiske morfologi af degenerative processer i diskene i de senere år har endnu ikke introduceret grundlæggende nye fakta i ideen om degenerative processer, der blev beskrevet af Hildebrandt (1933). Ifølge Hildebrandt er essensen af ​​den igangværende patologiske proces som følger. Degenerationen af ​​nucleus pulposus begynder med et fald i dens turgor, den bliver tørrere, fragmenterer og mister sin elasticitet. Biofysiske og biokemiske undersøgelser af skivernes elastiske funktion gjorde det muligt at fastslå, at i dette tilfælde er kollagenstrukturen i nucleus pulposus erstattet af fibrøst væv, og indholdet af polysaccharider falder. Længe før sammenbruddet af kernen i separate formationer er andre elementer i den intervertebrale disk også involveret i processen. Under påvirkning af tryk fra tilstødende ryghvirvler bliver nucleus pulposus, der har mistet sin elasticitet, fladt. Højden af ​​den intervertebrale skive reduceres. Dele af den disintegrerede nucleus pulposus forskydes til siderne, de bøjer udad fibrene i den fibrøse ring. Annulus fibrosus er revet og bristet. Det blev konstateret, at med en lodret belastning på skiven er trykket i den modificerede skive meget lavere end i den normale. Samtidig udsættes annulus fibrosus på en degenereret diskus 4 gange mere stress end annulus fibrosus på en normal diskus. Hyaline plader og tilstødende overflader af hvirvellegemerne er udsat for konstant traume. Hyalinbrusk erstattes af fibrøs brusk. Der opstår brud og revner i hyalinpladerne, og nogle gange bliver hele dele af dem revet af. Defekter i nucleus pulposus, hyalinplader og annulus fibrosus smelter sammen i hulrum, der krydser den intervertebrale disk i forskellige retninger.

Symptomer på beskadigelse af lændeskiverne

Symptomer på beskadigelse af de lumbale intervertebrale diske passer ind i forskellige syndromer og kan variere fra mindre, pludseligt opståede smerter i lænden til et alvorligt billede af fuldstændig tværgående kompression af elementerne i cauda equina med paraplegi og dysfunktion af bækkenorganerne, som f.eks. samt en lang række autonome symptomer.

Ofrenes største klage er pludselige smerter i lændehvirvelsøjlen efter tunge løft, pludselige bevægelser eller, mere sjældent, et fald. Offeret kan ikke tage en naturlig kropsholdning, ude af stand til at udføre nogen bevægelser i lændehvirvelsøjlen. Skoliotisk deformitet udvikler sig ofte akut. Det mindste forsøg på at ændre stilling giver øget smerte. Disse smerter kan være lokale, men kan udstråle langs spinalrødderne. I mere alvorlige tilfælde kan der være et billede af akut paraparese, som hurtigt bliver til paraplegi. Der kan være akut urinretention, afføringsretention.

En objektiv undersøgelse viser glathed af lumbal lordosis op til dannelsen af ​​kantede kyfotisk deformitet, skoliose, kontraktur af lændemusklerne - et symptom på "tøjler"; begrænsning af alle typer bevægelser, et forsøg på at reproducere, hvilket øger smerten; smerte ved bankning langs rygsøjlens processer i de nedre lændehvirvler, afspejlet iskiassmerter ved bankning langs rygsøjlens processer, ømhed i de paravertebrale punkter, smerter ved palpation af de forreste dele af rygsøjlen gennem den forreste abdominalvæg; øget smerte ved hoste, nysen, pludselig latter, anstrengelse, med kompression af halsvenerne; manglende evne til at stå på tæer.

Neurologiske symptomer på beskadigelse af lændeskiverne afhænger af niveauet af skade på disken og graden af ​​involvering af elementerne i rygmarven. Som nævnt ovenfor, med diskussprængninger med massivt tab af dets stof, kan monoparese, paraparese og endda paraplegi og dysfunktion af bækkenorganerne forekomme. Udtalt bilateral symptomatologi indikerer massiv prolaps af diskussubstansen. Med interesse for IV-lænderoden, hypoæstesi eller bedøvelse i balderne, kan yderlåret, indersiden af ​​foden påvises. Ved tilstedeværelse af hypoæstesi eller anæstesi på bagsiden af ​​foden bør man tænke på interessen for V-lænderoden. Tab eller fald i overfladefølsomhed på den ydre overflade af underbenet, den ydre overflade af foden, i området for IV og V fingre tyder på interessen for det første sakrale segment. Ofte er der positive symptomer på udstrækning (symptomer på Kernig, Lasegue). Der kan være et fald i Achilles og knæ reflekser. Ved skader på de øvre lændeskiver, som er meget mindre almindelige, kan der være et fald i styrke eller funktionstab af quadriceps femoris, følsomhedsforstyrrelser på for- og inderlår.

Diagnose af skader på lændeskiverne

Af stor betydning for at erkende skader på de intervertebrale diske er røntgenundersøgelsesmetoden. Røntgensymptomatologi af skader på de intervertebrale lændeskiver er faktisk røntgensymptomatologien for lumbal intervertebral osteochondrose.

I den første fase af intervertebral osteochondrose ("chondrose" ifølge Schmorl) er det tidligste og mest typiske røntgensymptom et fald i højden af ​​den intervertebrale disk. I første omgang kan det være ekstremt ubetydeligt og fanges kun ved sammenligning med nabodiske. Det skal huskes, at den IV intervertebrale disk normalt er den mest kraftfulde, den "højeste" disk. Samtidig opdages udretning af lændehvirvelsøjlen - det såkaldte "streng" eller "stearinlys" symptom, beskrevet af Guntz i 1934.

I denne periode er de såkaldte røntgenfunktionstest af stor diagnostisk værdi. Funktionel røntgentest er som følger. Røntgenbilleder er lavet i to yderstillinger - i positionen med maksimal fleksion og maksimal ekstension. Ved en normal, uændret skive, ved maksimal fleksion, falder skivehøjden foran, og ved maksimal ekstension, bagtil. Fraværet af disse symptomer indikerer tilstedeværelsen af ​​osteochondrose - det indikerer et tab af diskens afskrivningsfunktion, et fald i turgor og elasticitet af nucleus pulposus. I forlængelsesøjeblikket kan kroppen af ​​den overliggende hvirvel være forskudt bagud. Dette indikerer et fald i funktionen af ​​diskretention af et hvirvellegeme i forhold til et andet. Den bageste forskydning af kroppen bør bestemmes af de posteriore konturer af hvirvellegemet.

I nogle tilfælde kan røntgenbilleder og tomogrammer af høj kvalitet vise en diskusprolaps.

Der kan også være et symptom på "strut", som består i en ujævn højde af diskus på det anterior-posterior røntgenbillede. Denne ujævnhed består i tilstedeværelsen af ​​en kileformet deformation af skiven - ved den ene kant af hvirvellegemerne er mellemhvirvelspalten bredere og indsnævres gradvist kileformet mod kroppens anden kant.

Med et mere udtalt røntgenbillede ("osteochondrose" ifølge Schmorl) observeres sklerose af endepladerne af hvirvellegemerne. Udseendet af sklerosezoner bør forklares med reaktive og kompenserende fænomener på den del af de tilsvarende overflader af hvirvellegemerne, som følge af tabet af afskrivningsfunktionen af ​​den intervertebrale disk. Som følge heraf udsættes overfladerne af to tilstødende hvirvler, der vender mod hinanden, for systematisk og konstant traumatisering. Kantvækster vises. I modsætning til marginale vækster i spondylose, er marginale vækster i intervertebral osteochondrose altid placeret vinkelret på rygsøjlens lange akse, stammer fra limbus af hvirvellegemerne, kan forekomme i enhver del af lnbus, inklusive ryggen, aldrig smelte sammen med hinanden og opstår på baggrund af reduktion i diskhøjde. Ofte er der en retrograd trinvis spondylolistese.

Vollniar (1957) beskrev "vakuumfænomenet" - et røntgensymptom, som efter hans mening karakteriserer degenerative-dystrofiske forandringer i de lumbale intervertebrale skiver. Dette "vakuum-fænomen" består i, at der ved den forreste kant af en af ​​lændehvirvlerne på røntgenbilledet bestemmes en spaltelignende form for oplysning på størrelse med et knappenålshoved.

Kontrast spondylografi. Kontrastmetoder til røntgenundersøgelse omfatter pneumomyelografi og diskografi. Disse forskningsmetoder kan være nyttige, når det på grundlag af kliniske og konventionelle røntgendata ikke er muligt nøjagtigt at danne sig en idé om tilstedeværelsen eller fraværet af beskadigelse af disken. Med friske skader på de intervertebrale diske er diskografi vigtigere.

Diskografi i de angivne tilfælde giver en række nyttige data, der supplerer den kliniske diagnose. Diskuspunktur gør det muligt at afklare diskhulens kapacitet, forårsage fremkaldt smerte, reproducere et øget smerteanfald, som normalt opleves af patienten, og endelig at opnå et kontrastdiskogram.

Punktering af de nedre lændeskiver udføres transduralt efter metoden foreslået af Lindblom (1948-1951). Patienten sættes eller placeres i en stilling med størst mulig korrektion af lumbal lordosis. Patientens ryg er buet. Hvis disken er punkteret i siddende stilling, hviler underarmene bøjet ved albuerne på knæene. Bestem omhyggeligt de interspinøse mellemrum og markér med en opløsning af methylenblå eller strålende grøn. Operationsfeltet behandles to gange med 5% tinktur af jod. Derefter fjernes jodet med en spritserviet. Huden, det subkutane væv, det interspinøse rum bedøves med 0,25% novokainopløsning. Lumbalpunkturnålen indsættes som ved en lumbalpunktur. Nålen passerer gennem huden, subkutant væv, overfladisk fascia, supraspinøse og interspinøse ledbånd, posteriort epiduralt væv og bagvæggen af ​​duralsækken. Fjern dornen. Udfør liquorodynamiske tests, bestem cerebrospinalvæsketrykket. Tag til undersøgelse af cerebrospinalvæske. Genindfør mandrinen. Nålen føres fremad. Styrt af patientens fornemmelser, skift retningen af ​​nålen. I tilfælde af kontakt af nålen med elementerne i cauda equina klager patienten over smerte. Når der mærkes smerter i højre ben, skal nålen trækkes noget tilbage og holdes til venstre og omvendt. Den forreste væg af duralsækken, det forreste epidurale væv, det posteriore longitudinale ligament og den bageste sektion af annulus fibrosus i den intervertebrale disk er gennemboret. Nålen falder ned i hulrummet. Passagen af ​​det bageste langsgående ledbånd bestemmes af patientens reaktion - klager over smerter langs rygsøjlen op til bagsiden af ​​hovedet. Passagen af ​​den fibrøse ring bestemmes af nålens modstand. I processen med diskuspunktur bør man blive vejledt af et profilspondylogram, som hjælper med at navigere i at vælge den rigtige retning for nålen.

Bestemmelse af diskens kapacitet udføres ved at indføre en fysiologisk saltvandsopløsning gennem en nål ind i diskens hulrum ved hjælp af en sprøjte. En normal disk giver dig mulighed for at komme ind i dens hulrum 0,5-0,75 ml væske. Et højere tal indikerer et degenerativt diskskifte. Hvis der er revner og brud på den fibrøse ring, så er mængden af ​​mulig væskeinjektion meget stor, da den strømmer ind i epiduralrummet og spreder sig i den. Ud fra mængden af ​​injiceret væske er det foreløbigt muligt at bedømme graden af ​​diskusdegeneration.

Reproduktionen af ​​de fremkaldte smerter udføres ved en noget overdreven administration af opløsningen. Ved at øge det intradiskale tryk forstærker eller forårsager den injicerede opløsning kompression af roden eller ledbåndene og reproducerer mere intens smerte, der er karakteristisk for denne patient. Disse smerter er nogle gange ret betydelige - patienten græder pludselig af smerte. At spørge patienten om smertens art giver dig mulighed for at afgøre, om denne disk svarer til årsagen til patientens lidelse.

Kontrastdiskografi udføres ved at indføre en opløsning af cardiotrast eller gepaka gennem den samme nål. Hvis kontrastmidlet går frit, bør det ikke injiceres mere end 2-3 ml. Lignende manipulationer gentages på alle tvivlsomme diske. Det er sværest at punktere V-skiven mellem V-lændehvirvlerne og I-sakralhvirvlerne. Dette skyldes det faktum, at kroppene af disse hvirvler er placeret i en vinkel åben fortil, på grund af hvilken afstanden mellem dem bagved er betydeligt indsnævret. Normalt bruges mere tid på punktering af V-skiven end på punktering af de overliggende.

Det skal huskes, at radiografi udføres senest 15-20 minutter efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Efter en senere periode vil kontrastdiskografi ikke virke, da cardiotrasten vil forsvinde. Derfor anbefaler vi, at du først punkterer alle de nødvendige diske, bestemmer deres kapacitet og arten af ​​den fremkaldte smerte. Nålen efterlades i skiven, og mandrinen indføres i den. Først efter indføring af nåle i alle de nødvendige diske, bør et kontrastmiddel hurtigt injiceres, og en diskografi bør foretages med det samme. Kun i dette tilfælde opnås diskogrammer af god kvalitet.

Kun de tre nederste lændeskiver kan punkteres transduralt. Rygmarven er allerede placeret ovenover, undtagen transdural punktur af II og I lumbale diske. Hvis disse diske skal punkteres, bør den epidurale tilgang, der er foreslået af Erlacher, anvendes. Nålen injiceres 1,5-2 cm udad fra rygraden på den raske side. Den er rettet opad og indad, medialt fra det posterior-eksterne intervertebrale led ind i det intervertebrale foramen og indsættes i disken gennem mellemrummet mellem roden og duralsækken. Denne diskpunkturmetode er mere kompleks og kræver dygtighed.

Endelig kan disken også punkteres ved hjælp af den eksterne tilgang foreslået af de Seze. For at gøre dette injiceres en nål 18-20 cm lang 8 cm udad fra spinous processen og rettet indad og opad i en vinkel på 45°. I en dybde på 5-8 cm støder den op mod den tværgående proces. Den omgås ovenfra, og nålen føres dybere frem til midtlinjen. I en dybde på 8-12 cm hviler dens spids mod den laterale overflade af hvirvellegemet. Ved hjælp af radiografi kontrolleres nålens position, og der korrigeres, indtil nålen går ind i disken. Metoden kræver også kendte færdigheder og tager længere tid.

Der er en anden mulighed for at udføre en diskuspunktur under operationen. Da indgrebet udføres under anæstesi, er det i dette tilfælde kun muligt at bestemme diskhulens kapacitet og fremstille en kontrastdiskografi.

Discogrammets karakter afhænger af ændringerne i disken. Et normalt diskogram fremstår som en afrundet, firkantet, oval spaltelignende skygge placeret i midten (anterior-posterior projektion). På profildiskogrammet er denne skygge placeret tættere på bagsiden, omtrent ved grænsen af ​​den bageste og midterste tredjedel af den anterior-posteriore diameter af disken. Ved beskadigelse af de intervertebrale diske ændres diskogrammets karakter. Skyggen af ​​kontrasten i området af det intervertebrale rum kan antage de mest bizarre former op til frigivelsen af ​​kontrastjod i de forreste eller bageste langsgående ledbånd , afhængigt af hvor den fibrøse ring er sprængt.

Vi tyr til diskografi relativt sjældent, fordi det oftere, på baggrund af kliniske og radiologiske data, er muligt at stille den korrekte kliniske og topiske diagnose.

Konservativ behandling af skader på de lumbale intervertebrale diske

I langt de fleste tilfælde kureres skader på lændehvirvelskiverne ved konservative metoder. Konservativ behandling af skader på lændeskiverne bør udføres omfattende. Dette kompleks omfatter ortopædisk, medicinsk og fysioterapibehandling. Ortopædiske metoder omfatter at skabe hvile og aflaste rygsøjlen.

Offeret med skade på lændehvirvelskiven lægges i sengen. Tanken om, at offeret skal lægges på en hård seng i liggende stilling, er fejlagtig. For mange ofre forårsager denne tvungne stilling øget smerte. Tværtimod er der i nogle tilfælde et fald eller forsvinden af ​​smerte, når ofrene lægges i en blød seng, hvilket tillader betydelig bøjning af rygsøjlen. Ofte forsvinder eller aftager smerten i stillingen på siden med hofterne bragt til maven. Derfor skal offeret i sengen indtage den stilling, hvor smerterne forsvinder eller aftager.

Aflastning af rygsøjlen opnås ved den vandrette position af offeret. Nogen tid senere, efter at de akutte virkninger af den tidligere skade er gået, kan denne aflæsning suppleres med en konstant strækning af rygsøjlen langs et skråplan ved hjælp af bløde ringe til armhulerne. For at øge trækstyrken kan yderligere vægte suspenderet fra offerets bækken ved hjælp af et specielt bælte bruges. Størrelsen af ​​belastningerne, tiden og graden af ​​strækning er dikteret af offerets fornemmelser. Hvile og aflæsning af den beskadigede rygsøjle varer i 4-6 uger. Normalt i denne periode forsvinder smerten, hullet i området af den fibrøse ring heler med et stærkt ar. I senere perioder efter en tidligere skade, med et mere vedvarende smertesyndrom, og nogle gange i nyere tilfælde, er det mere effektivt ikke konstant at strække, men til intermitterende strækning af rygsøjlen.

Der er flere forskellige teknikker til intermitterende spinal stretching. Deres essens bunder i, at spændingen inden for en relativt kort periode på 15-20 minutter ved hjælp af vægte eller doseret skruetryk bringes til 30-40 kg. Størrelsen af ​​strækkraften i hvert enkelt tilfælde er dikteret af patientens fysik, graden af ​​udvikling af hans muskler såvel som hans fornemmelser i processen med at strække. Den maksimale strækning varer i 30-40 minutter, og derefter i løbet af de næste 15-20 minutter reduceres den gradvist til at kæle.

Strækning af rygsøjlen ved hjælp af afmålt skruetryk udføres på et specielt bord, hvis platforme opdrættes langs bordets længde med en skruestang med en bred gevindstigning. Offeret er fastgjort i hovedenden af ​​bordet med en speciel bh båret på brystet og i fodenden med et bælte til bækkenet. Med divergensen af ​​fod- og hovedplatformene strækkes lændehvirvelsøjlen. I mangel af et specielt bord kan intermitterende udstrækning udføres på et almindeligt bord ved at hænge vægte fra bækkenbæltet og en bh på brystet.

Meget nyttig og effektiv er undervandsstrækningen af ​​rygsøjlen i poolen. Denne metode kræver specielt udstyr og udstyr.

Medicinsk behandling for lumbal disc skade er oral eller topisk medicin. I de første timer og dage efter skade, med alvorligt smertesyndrom, bør lægemiddelbehandling være rettet mod smertelindring. Der kan anvendes analgin, promedol osv. Store doser (op til 2 g pr. dag) salicylater har en god terapeutisk effekt. Salicylater kan indgives intravenøst. Novocain blokader i forskellige modifikationer er også nyttige. En god analgetisk effekt opnås ved injektioner af hydrocortison i mængden af ​​25-50 mg i de paravertebrale ømme punkter. Endnu mere effektiv er indføringen af ​​den samme mængde hydrocortison i den beskadigede intervertebrale disk.

Intradiskal administration af hydrocortison (0,5% opløsning af novocain med 25-50 mg hydrocortison) udføres på samme måde som diskografi udføres efter metoden foreslået af de Seze. Denne manipulation kræver en vis færdighed og dygtighed. Men selv paravertebral administration af hydrocortison giver en god terapeutisk effekt.

Af de fysioterapeutiske procedurer er diadynamiske strømme de mest effektive. Popophorese med novocain, termiske procedurer kan anvendes. Det skal huskes, at termiske procedurer ofte forårsager forværring af smerte, hvilket ser ud til at skyldes en stigning i lokalt vævsødem. Hvis offerets tilstand forværres, skal de aflyses. Efter 10-12 dage, i mangel af udtalt irritation af spinalrødderne, er massage meget nyttig.

På et senere tidspunkt kan balneoterapi anbefales til sådanne ofre (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). I nogle tilfælde kan det være nyttigt at have bløde semi-korsetter, korsetter eller "grace" på.

Kirurgisk behandling af skader på de lændehvirvelskiver

Indikationer for kirurgisk behandling af skader på de lumbale intervertebrale diske opstår i tilfælde, hvor konservativ behandling er ineffektiv. Normalt opstår disse indikationer på lang sigt efter den tidligere skade, og faktisk udføres indgrebet på konsekvenserne af den tidligere skade. Sådanne indikationer er vedvarende lumbodyni, fænomenerne med funktionssvigt i rygsøjlen, syndromet med kronisk kompression af spinalrødderne, som ikke er ringere end konservativ behandling. Med friske skader på de intervertebrale lændeskiver opstår indikationer for kirurgisk behandling med et akut udviklet syndrom af kompression af cauda equina med paraparese eller paraplegi, en lidelse i bækkenorganernes funktion.

Historien om fremkomsten og udviklingen af ​​kirurgiske metoder til behandling af skader på de lumbale intervertebrale diske er i det væsentlige historien om den kirurgiske behandling af lumbal intervertebral osteochondrose.

Kirurgisk behandling af lumbal intervertebral osteochondrose ("lumbosakral radiculitis") blev første gang udført af Elsberg i 1916. Ved at tage det nedfaldne skivemateriale, da det blev beskadiget for interspinaltumorer - "kondromer", udførte Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) deres fjernelse. Mixter, Barr (1934), der beviste, at "chondromer" ikke er andet end en prolapseret del af nucleus pulposus i den intervertebrale disk, udførte en laminektomi og fjernede den prolapsede del af den intervertebrale disk ved trans- eller ekstradural adgang.

Siden da, især i udlandet, er metoder til kirurgisk behandling af lumbal intervertebral osteochondrose blevet udbredt. Det er tilstrækkeligt at sige, at individuelle forfattere har publiceret hundreder og tusinder af observationer af patienter opereret for lumbal intervertebral osteochondrose.

Eksisterende kirurgiske metoder til behandling af prolaps af diskussubstansen ved intervertebral osteochondrose kan opdeles i palliativ, betinget radikal og radikal.

Palliativ kirurgi for beskadigede lændeskiver

Sådanne operationer omfatter operationen foreslået af Love i 1939. Efter at have gennemgået nogle ændringer og tilføjelser, er den meget brugt til behandling af diskusprolaps i lumbal lokalisering.

Opgaven med dette kirurgiske indgreb er kun fjernelse af den prolapsede del af disken og eliminering af kompression af nerveroden.

Offeret lægges på operationsbordet i liggende stilling. For at eliminere lumbal lordose bruger forskellige forfattere forskellige teknikker. B. Boychev foreslår at lægge en pude under den nederste del af maven. AI Osna giver patienten "posituren som en bedende buddhistisk munk." Begge disse metoder fører til en signifikant stigning i det intraabdominale tryk og følgelig til venøs overbelastning, hvilket forårsager øget blødning fra operationssåret. Friberg designede en speciel "vugge", hvori offeret placeres i den ønskede stilling uden vejrtrækningsbesvær og øget intraabdominalt tryk.

Lokalbedøvelse, spinalbedøvelse og generel anæstesi anbefales. Tilhængere af lokalbedøvelse betragter fordelen ved denne type anæstesi evnen til at kontrollere operationsforløbet ved kompression af spinalroden og patientens reaktion på denne kompression.

Nedre lændehvirvelskive kirurgisk teknik

Et paravertebralt semi-ovalt snit bruges til at dissekere huden, subkutant væv og overfladisk fascia i lag. Den berørte diskus skal være i midten af ​​snittet. På siden af ​​læsionen dissekeres lændefascien på langs i kanten af ​​det supraspinøse ligament. Skeletter omhyggeligt den laterale overflade af spinous processer, semi-buer og artikulære processer. Alt blødt væv skal forsigtigt fjernes fra dem. Med en bred kraftig krog trækkes blødt væv på siden. De afslører halvbuerne, de gule ledbånd og artikulære processer placeret mellem dem. Området af det gule ledbånd udskæres på det ønskede niveau. Udsæt dura mater. Hvis dette ikke er nok, bides en del af de tilstødende sektioner af halvbuerne af, eller de tilstødende halvbuer fjernes helt. Hemilaminektomi er ganske acceptabel og berettiget til at udvide den operative adgang, men det er svært at gå med til en bred laminektomi med fjernelse af 3-5 buer. Ud over det faktum, at laminektomi væsentligt svækker den bageste rygsøjle, menes det, at det fører til begrænset bevægelse og smerte. Begrænsning af bevægelser og smerte er direkte proportional med størrelsen af ​​lamyektomien. Omhyggelig hæmostase udføres under hele interventionen. Duralsækken er forskudt indeni. Spinalroden tages til side. Undersøg den posterior-laterale overflade af den berørte intervertebrale disk. Hvis diskusprolapsen er placeret bagtil i det bageste langsgående ledbånd, så gribes det med en ske og fjernes. Ellers dissekeres det bagerste langsgående ligament eller det bagtil fremspringende afsnit af den posteriore annulus fibrosus. Derefter fjernes en del af den tabte disk. Fremkald hæmostase. Lagdelte suturer påføres sårene.

Nogle kirurger snitter dura mater og bruger en transdural tilgang. Ulempen ved transdural adgang er behovet for en bredere fjernelse af de posteriore hvirvler, åbning af de posteriore og forreste lag af dura mater og muligheden for efterfølgende intradurale cicatricial processer.

Om nødvendigt kan en eller to artikulære processer skæves, hvilket gør den operative tilgang bredere. Dette krænker dog pålideligheden af ​​stabiliteten af ​​rygsøjlen på dette niveau.

I løbet af dagen er patienten i stilling på maven. Udfør symptomatisk lægemiddelbehandling. Fra 2 dage får patienten lov til at skifte stilling. På 8.-10. dagen udskrives han til ambulant behandling.

Det beskrevne kirurgiske indgreb er rent palliativt og eliminerer kun kompressionen af ​​spinalroden ved en diskusprolaps. Denne intervention er ikke rettet mod at helbrede den underliggende sygdom, men kun på at eliminere den komplikation, der genereres af den. Fjernelse af kun en del af den prolapsede berørte diskus udelukker ikke muligheden for gentagelse af sygdommen.

Betinget radikal kirurgi for beskadigelse af lændeskiverne

Disse operationer er baseret på Dandys (1942) forslag om ikke at begrænse sig til kun at fjerne den prolapsede del af diskus, men at fjerne hele den ramte diskus med en skarp knogleske. Ved at gøre dette forsøgte forfatteren at løse problemet med at forhindre tilbagefald og skabe betingelser for forekomsten af ​​fibrøs ankylose mellem tilstødende kroppe. Denne metode førte dog ikke til de ønskede resultater. Antallet af tilbagefald og uønskede udfald forblev højt. Dette afhang af fejlen i det foreslåede kirurgiske indgreb. Muligheden for fuldstændig fjernelse af disken gennem et lille hul i dens fibrøse ring er for vanskelig og problematisk, levedygtigheden af ​​fibrøs ankylose i denne ekstremt mobile rygsøjle er for usandsynlig. Den største ulempe ved denne intervention er efter vores mening umuligheden af ​​at genoprette den tabte højde af den intervertebrale disk og normalisere de anatomiske forhold i de bageste elementer af hvirvlerne, umuligheden af ​​at opnå knogleforening mellem hvirvellegemerne.

Nogle forfatteres forsøg på at "forbedre" denne operation ved at indføre separate knogletransplantater i defekten mellem hvirvellegemerne førte heller ikke til det ønskede resultat. Vores erfaring med kirurgisk behandling af lumbal intervertebral osteochondrose giver os mulighed for med en vis sikkerhed at fastslå, at det er umuligt at fjerne endepladerne af kroppene på tilstødende hvirvler med en knogleske eller curette for at blotlægge den svampede knogle, uden hvilken det er umuligt at regne med starten af ​​knoglefusion mellem hvirvellegemerne. Naturligvis kan placeringen af ​​individuelle knogletransplantater i en uforberedt seng ikke føre til knogleankylose. Indsættelse af disse transplantater gennem en lille åbning er vanskelig og usikker. Denne metode løser ikke problemerne med at genoprette højden af ​​det intervertebrale rum og genoprette normale forhold i de bageste elementer af hvirvlerne.

Forsøg på at kombinere diskusfjernelse med posterior fusion (Ghormley, Love, Joung, Sicard osv.) bør også betragtes som betinget radikale operationer. Ifølge disse forfatteres hensigt kan antallet af utilfredsstillende resultater i den kirurgiske behandling af intervertebral osteochondrose reduceres ved tilføjelse af kirurgisk indgreb med posterior fusion. Ud over det faktum, at det under forhold med krænkelse af integriteten af ​​de bageste sektioner af rygsøjlen er ekstremt vanskeligt at opnå arthrodese af de bageste sektioner af rygsøjlen, er denne kombinerede kirurgiske behandlingsmetode ikke i stand til at løse problemet med genskabe den normale højde af det intervertebrale rum og normalisere de anatomiske forhold i de bageste sektioner af hvirvlerne. Denne metode var imidlertid et væsentligt skridt fremad i den kirurgiske behandling af lumbal intervertebral osteochondrose. På trods af det faktum, at det ikke førte til en signifikant forbedring af resultaterne af kirurgisk behandling af intervertebral osteochondrose, gjorde det det alligevel muligt klart at forestille sig, at det er umuligt at løse problemet med at behandle degenerative læsioner af de intervertebrale diske med en enkelt " neurokirurgisk tilgang.

Radikal kirurgi for beskadigede lændeskiver

Radikal indgriben skal forstås som en operationel fordel, som løser alle hovedpunkterne i patologien genereret af skade på den intervertebrale disk. Disse hovedpunkter er fjernelse af hele den berørte diskus, skabelse af betingelser for begyndelsen af ​​knogleadhæsion af kroppene af tilstødende hvirvler, genoprettelse af den normale højde af det intervertebrale rum og normalisering af de anatomiske forhold i posterior dele af hvirvlerne.

De radikale kirurgiske indgreb, der anvendes til behandling af skader på de lumbale intervertebrale diske, er baseret på operationen af ​​V. D. Chaklin, foreslået af ham i 1931 til behandling af spondylolistese. Hovedpunkterne i denne operation er eksponeringen af ​​de forreste sektioner af rygsøjlen fra den anterior-eksterne ekstraperitoneale adgang, resektion af 2/3 af den intervertebrale artikulation og placering af knogletransplantatet i den dannede defekt. Efterfølgende bøjning af rygsøjlen bidrager til et fald i lumbal lordose og begyndelsen af ​​knogleadhæsion mellem kroppene af tilstødende hvirvler.

Med hensyn til behandling af intervertebral osteochondrose løste denne intervention ikke problemet med at fjerne hele den berørte disk og normalisere de anatomiske forhold mellem de bageste elementer af hvirvlerne. Kileformet udskæring af de forreste sektioner af den intervertebrale artikulation og placering af et knogletransplantat svarende i størrelse og form i den resulterende kileformede defekt skabte ikke betingelser for at genoprette den normale højde af det intervertebrale rum og divergens langs længden af artikulære processer.

I 1958 rapporterede Hensell om 23 patienter med intervertebral lumbal osteochondrose, som blev udsat for kirurgisk behandling efter følgende metode. Patientens stilling på ryggen. Huden, det subkutane væv og den overfladiske fascia dissekeres i lag ved et paramediant snit. Åbn hylsteret af rectus abdominis-musklen. Rectus abdominis-musklen trækkes udad. Bughinden pilles af, indtil de nederste lændehvirvler og de mellemhvirvelskiver, der ligger mellem dem, bliver tilgængelige. Fjernelse af den berørte disk udføres gennem området af aortabifurkationen. En knoglekile på ca. 3 cm størrelse tages fra hoftebensvingekammen og indsættes i defekten mellem hvirvellegemerne. Man skal sørge for, at knogletransplantatet ikke forårsager pres på rødderne og duralsækken. Forfatteren advarer om behovet for at beskytte karrene godt på tidspunktet for kileindsættelse. Efter operationen påføres et gipskorset i 4 uger.

Ulemperne ved denne metode omfatter muligheden for kun at gribe ind på de to nedre lændehvirvler, tilstedeværelsen af ​​store blodkar, der begrænser det kirurgiske felt fra alle sider, brugen af ​​et kileformet knogletransplantat til at udfylde defekten mellem kroppene af tilstødende hvirvler.

Total discektomi og kilende korporodese

Dette navn forstås som et kirurgisk indgreb foretaget i tilfælde af beskadigelse af de lumbale intervertebrale diske, hvor hele den beskadigede intervertebrale disk fjernes, med undtagelse af de posterior-ydre sektioner af den fibrøse ring, skabes betingelser for opståen af knoglefusion mellem kroppene af tilstødende hvirvler, den normale højde af det intervertebrale rum genoprettes, og der er en kiling - reklpnation - tilbøjelige artikulære processer.

Det er kendt, at når højden af ​​den intervertebrale skive går tabt, falder den lodrette diameter af det intervertebrale foramen på grund af den uundgåelige efterfølgende hældning af de artikulære processer. afgrænsende over en betydelig afstand de intervertebrale foramen, hvori spinalrødderne og radikulære kar passere, og også spinalganglierne ligger. Derfor er det i løbet af det udførte kirurgiske indgreb ekstremt vigtigt at genoprette den normale lodrette diameter af de intervertebrale rum. Normalisering af anatomiske forhold i de bagerste sektioner af de to hvirvler opnås ved kiling.

Undersøgelser har vist, at den lodrette diameter af det intervertebrale foramen øges til 1 mm i processen med kiling af corporodesis.

Præoperativ forberedelse består i de sædvanlige manipulationer udført før indgrebet i det retroperitoneale rum. Ud over generelle hygiejneprocedurer renser de tarmene grundigt og tømmer blæren. Om morgenen før operationen barberes pubis og forreste bugvæg. På tærsklen til operationen om natten får patienten hypnotika og beroligende midler. For patienter med et ustabilt nervesystem udføres lægemiddelforberedelse i flere dage før operationen.

Anæstesi - endotracheal anæstesi med kontrolleret vejrtrækning. Afspænding af musklerne letter i høj grad den tekniske udførelse af operationen.

Offeret lægges på ryggen. Ved hjælp af en rulle lagt under den nederste del af ryggen styrkes lumbal lordose. Dette bør kun gøres, når offeret er under bedøvelse. Med øget lumbal lordose nærmer rygsøjlen sig så at sige overfladen af ​​såret - dens dybde bliver mindre.

Teknik til total discektomi og kiling corporodesis

Lændehvirvelsøjlen blotlægges ved den tidligere beskrevne anterior venstre paramediale ekstraperitoneale tilgang. Afhængigt af niveauet af den berørte diskus anvendes adgang uden resektion eller med resektion af et af de nederste ribben. Tilgangen til de intervertebrale diske udføres efter mobilisering af karrene, dissektion af den prævertebrale fascia og forskydning af karrene til højre. Penetration til de nedre lændeskiver gennem opdelingen af ​​abdominal aorta forekommer os vanskeligere og vigtigst af alt farligere. Ved brug af adgang gennem aortabifurkationen begrænses operationsfeltet på alle sider af store arterielle og venøse stammer. Kun den nederste ventil i et begrænset rum forbliver fri fra karrene, hvori kirurgen skal manipulere. Ved manipulation af skiverne skal kirurgen til enhver tid sikre, at det kirurgiske instrument ikke utilsigtet beskadiger nærliggende kar. Når karrene er forskudt til højre, er hele den forreste og venstre laterale del af skiverne og hvirvellegemerne fri for dem. Kun lumboiliacmusklen forbliver støder op til rygsøjlen til venstre. Kirurgen kan sikkert manipulere instrumenterne frit fra højre mod venstre uden risiko for at beskadige blodkarrene. Før du fortsætter med manipulationer på diskene, er det tilrådeligt at isolere og skifte til venstre den sympatiske trunk til venstre kant. Dette øger i høj grad mulighederne for manipulation på disken. Efter dissektion af den prævertebrale fascia og forskydning af karrene til højre, er den anterolaterale overflade af lændehvirvlernes og skivernes kroppe, dækket af det forreste langsgående ligament, vidt åbnet. Før du fortsætter med manipulationerne på diskene, er det nødvendigt at eksponere den ønskede disk bred nok. For at udføre en total discektomi er det nødvendigt at åbne hele længden af ​​den ønskede disk og de tilstødende dele af kroppene af tilstødende hvirvler. Så for at fjerne f.eks. 5. lændehvirvel, skal overkroppen af ​​1. sakralhvirvel, 5. lændeskive og underkrop af 5. lændehvirvel blotlægges. Forskudte fartøjer skal være sikkert beskyttet af elevatorer, der beskytter dem mod utilsigtet skade.

Det forreste langsgående ledbånd dissekeres enten U-formet eller i form af bogstavet H, som er i vandret position. Dette er uden grundlæggende betydning og påvirker ikke den efterfølgende stabilitet af denne del af rygsøjlen, for det første, fordi der i området af den fjernede disk efterfølgende sker knoglefusion mellem kroppene af tilstødende hvirvler, og for det andet fordi i både i det efterfølgende tilfælde vokser det forreste langsgående ledbånd sammen med et ar på sektionsstedet.

Det dissekerede forreste langsgående ledbånd adskilles i form af to laterale eller en forklædeformet flap på højre base og tages til siderne. Det forreste langsgående ledbånd er adskilt, så den marginale limbus og det område af hvirvellegemet, der støder op til det, er blotlagt. Den fibrøse ring af den intervertebrale disk er blotlagt. Berørte diske har et ejendommeligt udseende og adskiller sig fra en sund disk. De har ikke deres karakteristiske turgor og vil ikke stå i form af en karakteristisk rulle over hvirvellegemerne. I stedet for den sølvhvide af en normal skive får de en gullig eller elfenbensfarvet farve. For det utrænede øje kan det se ud til, at diskens højde er reduceret. Dette falske indtryk skabes, fordi lændehvirvelsøjlen er overudstrakt på rullen, hvilket kunstigt øger lændehvirvelsøjlen. Strakt anterior annulus og giver det falske indtryk af en bred diskus. Den fibrøse ring er adskilt fra det forreste langsgående ligament langs hele den anterior-laterale overflade. Med en bred mejsel ved hjælp af en hammer laves den første sektion parallelt med endepladen af ​​hvirvellegemet, der støder op til skiven. Bitsens bredde skal være sådan, at sektionen passerer gennem hele kroppens bredde, med undtagelse af de kompakte sideplader. Mejslen skal trænge ned til en dybde på 2/3 af den anterior-posteriore diameter af hvirvellegemet, hvilket svarer til gennemsnitligt 2,5 cm. Anden sektion udføres på samme måde i området af det andet hvirvellegeme, der støder op til disken. Disse parallelle sektioner er lavet på en sådan måde, at endepladerne sammen med den fjernede skive adskilles, og den spongiöse knogle af legemer af tilstødende hvirvler åbnes. Hvis mejslen er indstillet forkert, og snitplanet i ryghvirvellegemet ikke er i nærheden af ​​endepladen, kan der opstå venøs blødning fra de venøse bihuler i hvirvellegemerne.

Med en smallere bit laves to parallelle sektioner langs kanterne af den første i et plan vinkelret på de to første sektioner. Ved hjælp af en osteotom, der indføres i en af ​​sektionerne, forskydes den valgte disk let fra sin seng og fjernes. Normalt stoppes mindre venøs blødning fra dens seng af tamponade med en gazepude fugtet med varmt saltvand. Ved hjælp af knogleskeer fjernes de bageste dele af disken. Efter fjernelse af disken bliver den bageste del af annulus tydeligt synlig. "Hernial-porten" er tydeligt synlig, hvorigennem det er muligt at udtrække den prolapsede del af nucleus pulposus. Der skal udvises særlig forsigtighed med at fjerne resterne af disken i området af den intervertebrale foramina med en lille buet knogleske. Samtidig skal manipulationer være forsigtige og blide for ikke at beskadige rødderne, der passerer her.

Dette fuldender den første fase af operationen - total discektomi. Når man sammenligner masserne af disken fjernet ved brug af den anteriore tilgang med antallet af dem fjernet fra den posterior-eksterne tilgang, bliver det ret indlysende, hvor palliativ operationen udføres gennem den posteriore tilgang.

Det andet, ikke mindre vigtige og afgørende øjeblik i operationen er den "kilende" korporodese. Transplantatet, der indføres i den dannede defekt, skal bidrage til begyndelsen af ​​knoglefusion mellem kroppene af tilstødende hvirvler, genoprette den normale højde af det intervertebrale rum og fastkile de bageste sektioner af hvirvlerne, så de anatomiske forhold i dem normaliseres. De forreste sektioner af hvirvellegemerne skal foldes over den forreste kant af transplantatet placeret mellem dem. Derefter vifter de bagerste sektioner af hvirvlerne - buerne og artikulære processer - ud. De forstyrrede normale anatomiske forhold i de posterior-eksterne intervertebrale led vil blive genoprettet, og på grund af dette vil de intervertebrale foramina, indsnævret på grund af et fald i højden af ​​den berørte disk, udvide sig en smule.

Derfor skal et transplantat, der placeres mellem kroppene af tilstødende hvirvler, opfylde to grundlæggende krav: det skal bidrage til den hurtige indtræden af ​​en knogleblokering mellem kroppen af ​​tilstødende hvirvler, og dens forreste del skal være så stærk. at modstå det store tryk, som de tilstødende hvirvlers kroppe udøver på den under fastkiling.

Hvor skal man tage denne transplantation? Med en veldefineret, ret massiv hoftekammen, bør transplantatet tages fra toppen. Du kan tage det fra den øvre metafyse af skinnebenet. I sidstnævnte tilfælde vil den forreste del af transplantatet bestå af en stærk kortikal knogle, en tibial crest og en spongøs metafyseknogle, der har gode osteogene egenskaber. Det har ingen grundlæggende betydning. Det er vigtigt, at transplantatet tages korrekt og har den korrekte størrelse og form. Det er sandt, at strukturen af ​​transplantatet fra iliac-vingekammen er tættere på strukturen af ​​hvirvellegemerne. Graftet skal have følgende dimensioner: højden af ​​dens forreste sektion skal være 3-4 mm større end højden af ​​den intervertebrale defekt, bredden af ​​dens forreste sektion skal svare til bredden af ​​defekten i frontalplanet, længden af transplantatet skal være lig med 2/3 af defektens anterior-posterior størrelse. Dens forreste sektion skal være noget bredere end den bageste - den indsnævrer noget bagtil. Ved en intervertebral defekt skal transplantatet placeres, så dets forkant ikke rager ud over den forreste overflade af hvirvellegemerne. Dens bageste kant bør ikke være i kontakt med diskens bageste annulus. Der skal være lidt mellemrum mellem transplantatets bagkant og annulus fibrosus. Dette er nødvendigt for at forhindre utilsigtet kompression af den bageste kant af transplantatet på den forreste duralsæk eller spinalrødder.

Inden transplantatet placeres i den intervertebrale defekt, øges højden af ​​rullen under lændehvirvelsøjlen lidt. Dette øger lordosen og højden af ​​den intervertebrale defekt yderligere. Øg højden af ​​rullen bør doseres forsigtigt. Graftet placeres i den intervertebrale defekt, så dets forkant går ind i defekten med 2-3 mm, og der dannes et passende mellemrum mellem forkanten af ​​hvirvellegemerne og forkanten af ​​graftet. Operationsbordets rulle sænkes til niveau med bordplanet. Eliminer lordose. I såret ses det tydeligt, hvordan hvirvellegemerne nærmer sig hinanden, og transplantatet, der er placeret mellem dem, er godt fastkilet. Det holdes fast og sikkert af kroppen af ​​lukkede ryghvirvler. Allerede i dette øjeblik forekommer delvis kilning af de bageste sektioner af hvirvlerne. Efterfølgende, når patienten i den postoperative periode vil blive givet fleksionspositionen af ​​rygsøjlen, vil denne kiling øges endnu mere. Der bør ikke indføres yderligere transplantater i form af knoglechips i defekten, da de kan bevæge sig baglæns og efterfølgende, under knogledannelsen, forårsage kompression af den forreste del af duralsækken eller rødderne. Graftet skal være formet sådan. så den udfører en intervertebral defekt inden for de angivne grænser.

Over transplantatet placeres flapper af det adskilte forreste langsgående ligament. Kanterne af disse flapper er syet. Det skal huskes, at disse klapper oftere ikke helt dækker området af den forreste graftsektion, da størrelsen af ​​disse klapper er utilstrækkelig på grund af genoprettelsen af ​​højden af ​​det intervertebrale rum.

Omhyggelig hæmostase under operationen er afgørende. Såret i den forreste bugvæg sys i lag. Administrer antibiotika. Påfør en aseptisk bandage. Under operationen genopbygges blodtab, det er normalt ubetydeligt.

Med korrekt anæstesi genoprettes spontan vejrtrækning ved operationens afslutning. Udfør ekstubation. Ved stabilt blodtryk og genopfyldning af blodtab stoppes blodtransfusion. Normalt, hverken under det kirurgiske indgreb eller i den postoperative periode, observeres signifikante udsving i blodtrykket.

Patienten lægges i sengen på et hårdt skjold i liggende stilling. Hofter og underben er bøjet i hofte- og knæled i en vinkel på 30° og 45°. For at gøre dette placeres en højrulle under området af knæleddene. Dette opnår en vis bøjning af lændehvirvelsøjlen og afslapning af lumbo-iliaca muskler og muskler i lemmerne. I denne stilling forbliver patienten de første 6-8 dage.

Udfør symptomatisk lægemiddelbehandling. Der kan være en kort forsinkelse i vandladningen. For at forhindre tarmparese administreres en 10% opløsning af natriumchlorid intravenøst ​​i en mængde på 100 ml, subkutant - en opløsning af prozerin. De behandles med antibiotika. I de tidlige dage er en let fordøjelig diæt ordineret.

På den 7-8. dag placeres patienten i en seng udstyret med specielle anordninger. Hængekøjen, som patienten sidder i, er lavet af tæt stof. Fodstøtten og rygstøtten er lavet af plast. Disse enheder er meget praktiske for patienten og hygiejniske. Lændefleksionspositionen kilede de bageste hvirvler yderligere fast. Patienten har været i denne stilling i 4 måneder. Efter denne periode påføres et gipskorset, og patienten udskrives. Efter 4 måneder fjernes korsettet. På dette tidspunkt er tilstedeværelsen af ​​en knogleblok mellem hvirvellegemerne normalt noteret radiologisk, og behandlingen anses for at være afsluttet.

Fremspring L5-S1- dette er et fremspring af mellemhvirvelskiven mellem den femte lumbale og den første sakrale hvirvler. Dette er det hyppigst og farligste ramte område af rygsøjlen.

Dr. Ignatievs klinik behandler L5-S1 diskfremspring ved hjælp af ikke-kirurgiske metoder. Receptionen er efter aftale.

Ifølge statistikker er læsionen af ​​L5-S1-skiven den mest almindelige blandt alle læsioner i lænderegionen, denne patologi kan findes i næsten 45-50% af tilfældene af alle lændefremspring. I 10-11% af tilfældene er der en kombination af L5-S1 og L4-L5 læsioner (mindre ofte L3-L4). I næsten 40 % af tilfældene er der samtidige sygdomme: antespondylolistese, retrospondylolistese, diskusprolaps, uncoarthrose, spondylarthrose mv. I næsten alle tilfælde opstår sygdommen på baggrund af degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen (osteochondrose).

Fremspring af den intervertebrale disk L5-S1 kan forårsage krænkelse af højre og venstre rødder af den femte lumbale og første sakrale nerverødder, samt et bundt af nervefibre (cauda equina) i rygmarvskanalen.

Bagtil (dorsal, dorsal) skivefremspring l5-s1– generel betegnelse for fremspring, der kan påvirke nervesystemets strukturer (yderligere information om posteriore fremspring);

Diffus dorsal fremspring af l5-s1 disken - fremspring i retning af nervestrukturerne, som påvirkede 25-50% af disken;

Diskfremspring l4-l5, l5-s1 - en kombineret læsion af diskene i segmenterne mellem den fjerde lumbale og den første sakrale hvirvler.

Da sygdommen har tendens til at forværres, bør behandlingen påbegyndes så tidligt som muligt. Uden tilstrækkelige foranstaltninger er fremspring fyldt med vækst til en intervertebral diskusprolaps.

Da det nederste segment af rygsøjlen er påvirket, er yderligere fysisk aktivitet kontraindiceret og bidrager til et fald i arbejdsevnen.

Når der opstår kompression af nerverødderne, opstår der smerter langs de ydre og bageste overflader af låret og underbenet, foden og tæerne. Der er parese af gastrocnemius-musklen, pronatorer af foden, lang ekstensor af storetåen. Akillesrefleksen forsvinder.

Krænkelse af cauda equina fører til invaliditet af patienten, tab af følelse og mobilitet i benene (paraparese af underekstremiteterne).

Behandling

Behandling bør være så tidligt som muligt og rettet mod årsagen til fremspringet i lænden. Normalt opstår sygdommen, når der er en krænkelse af rygsøjlens biomekanik, en overbelastning af visse segmenter.

Behandling udføres ved ikke-kirurgiske metoder, i de fleste tilfælde - uden medicin.

En brok i rygsøjlen er en patologi med en udtalt deformation af de intervertebrale diske, deres brud og yderligere fremspring.

Oftest opdages disse patologiske lidelser i lændehvirvelsøjlen. Omkring 40% af sådanne brok påvirker 5., 6. og 3. hvirvler fra halebenet. Mindre almindeligt er sygdommen observeret i de cervikale og sakrale regioner.

Overvej de strukturelle træk ved hvirvlerne og de intervertebrale diske.

Funktioner af de intervertebrale diske l4 s1, l5 s1 osv.:

• stødabsorberende funktion, der giver en person mulighed for smertefrit at springe, udføre andre former for fysisk aktivitet;
• sikre normal mobilitet af ryggen;
• ligamentets funktion, som kommer til udtryk ved fastgørelsen af ​​rygsøjlen til en enkelt helhed.

Interessante fakta om intervertebrale diske:

1. På grund af ændringen i højden af ​​disse diske ændres en persons højde dagligt: ​​om aftenen er folk 2 cm lavere end om morgenen.
2. Størrelsen på rygmarvsskiven afhænger af selve ryghvirvlernes størrelse, så skiverne i sakral-, lænde- og halshvirvelsøjlen er forskellige.
3. Mellemhvirvelskiver kan stikke op til 3 mm ud. Dette betragtes som normen. Hvis de går ud over ryghvirvlerne endnu mere (brok 5 mm, 6 mm, 11 mm osv.), Så er dette allerede en patologi.
4. I den menneskelige krop (i gennemsnit) er der 23 intervertebrale skiver.
5. En brok op til 4 mm i størrelse er ikke ledsaget af nogen udtalte manifestationer, fremkalder ikke farlige komplikationer. Det kan behandles hjemme efter konsultation med en læge.
6. I nogle tilfælde opdages rygmarvsbrok ved en tilfældighed under en CT-scanning. Hvis en person ikke tidligere har lidt af manifestationer af en klemt disk, behøver han ikke kirurgisk behandling, laserterapi eller medicin. For at opretholde sin tilstand i normen vil massage og støttende gymnastik være nok for ham.
7. Halvanden måned efter den indledende udvikling af den intervertebrale brok forsvinder symptomerne på smerte helt i en person, der opstår remission. Dette sparer ham dog ikke fra risikoen for genforværring.

Ofte på foraerne bruges et sådant udtryk som "forskydning af spinalskiven". Dette er en fejlagtig udsagn, da mellemhvirvelskiven er meget tæt fastgjort til hvirvlerne, forbundet med ledbåndene på tre sider. Derfor kan han rent fysiologisk ikke bevæge sig til siden og forlade sin placering.

Årsager til en bule

Årsager til udviklingen af ​​en brok:

1. En inaktiv (stillesiddende) livsstil, hvor der ikke er nok fysisk aktivitet på rygsøjlen.
2. Infektiøse læsioner i rygsøjlen (akutte eller kroniske).
3. Overvægt. I denne tilstand vil der blive lagt en stor belastning på de intervertebrale diske, hvilket vil øge risikoen for udvikling af brok markant.
4. Krumning af rygsøjlen i forskellige stadier af forløbet, herunder skoliose.
5. Hyppig øget fysisk aktivitet på rygsøjlen, som forekommer hos atleter eller personer, der regelmæssigt løfter vægte. Ryggen udsættes for en udtalt belastning under konstant stillesiddende arbejde eller et længere ophold i en stilling.
6. Historie om rygmarvsskade. Kompressionsfrakturer og dislokationer er særligt farlige.
7. Virkningen af ​​kroniske degenerative ændringer i intervertebrale diske. Den mest almindelige årsag til et brok er progressiv osteochondrose.
8. Medfødte patologier i rygsøjlen, hvor dens ryghvirvler er forkert dannet eller har en buet form. Dette øger betydeligt belastningen på de intervertebrale diske, hvilket bidrager til deres fremspring.

Hvordan sygdommen viser sig

Vertebral brok, som er lokaliseret i lændezonen, ledsages af følgende symptomer:

Yderligere tegn på en udviklende brok:

• svaghed;
• fald i arbejdsevne;
• krænkelse af de motoriske funktioner i underekstremiteterne;
• søvnforstyrrelser;
• øget svedtendens.

Diagnostiske foranstaltninger

Mange patienter med udseende af rygsmerter går tabt og ved ikke, hvilken læge der behandler rygsøjlens patologi. Specialister i flere profiler er direkte relateret til diagnosticering og videre behandling af brok:

• vertebrolog;
• neuropatolog;
• kirurg;
• ortopæd;
• fysioterapeut.

Hver af dem bidrager til behandlingen af ​​brok, dog rådes primærpatienten til at kontakte en behandler, som vil vurdere almentilstanden, indsamle en anamnese, udskrive henvisninger til test og undersøgelse til de rette læger.

Traditionel diagnostik:

1. Inspektion og palpation af det berørte område af rygsøjlen.
2. Spørgsmål fra patienten om tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, symptomer, traumer, dårlige vaner mv.
3. Evaluering af reflekser, som normalt udføres af en neurolog.
4. Funktionsvurdering: Patienten bliver bedt om at gå, bøje sig eller løfte et ben.
5. Radiografi af rygsøjlen.
6. CT-scanning.

Hvis der er mistanke om komplikationer, ordineres kliniske blod- og urinprøver, yderligere konsultationer af specialister (urolog, gynækolog til kvinder osv.).

Hvordan man behandler et brok i lændehvirvelsøjlen

Konservative brokbehandlingsmetoder:

• et kursus med lægemiddelterapi;
• kirurgisk behandling (udført strengt i henhold til indikationer);
• fysioterapi;
• terapeutiske øvelser, som en af ​​de mest effektive behandlingsmetoder (kan praktiseres i henhold til Bubnovsky-metoden);
• massage.

Ved afslutningen af ​​behandlingen for en diskusprolaps i rygsøjlen anbefales patienten at gennemgå sanatoriebehandling for at fremskynde genopretningsprocesserne.

Hvilken læge behandler et brok? En reumatolog og en neuropatolog er engageret i valg af terapi, det kan være nødvendigt at konsultere en kirurg og en ortopæd.

Metoder til behandling af smertefulde tilstande

Med et brok kan patienten få ordineret medicin (Xefocam er særligt effektivt), laserterapi og fysioterapi.

Mere

De bedste metoder til fysioterapi:

Hvordan man behandler en brok med fysioterapi, kan du se videoen og finde ud af udtalelsen om resultaterne af terapi ved at besøge fora med patientanmeldelser.

Kontraindikationer til fysioterapiprocedurer:

• periode med graviditet og amning;
• blodkoagulationsforstyrrelse;
• onkologiske patologier;
• hudsygdomme;
• individuel intolerance;
• akut allergi.

Behandling af Schmorls brok i lænden

Schmorls brok er ledsaget af et gennembrud af bruskvæv ind i hvirvellegemet. Det kan fremkaldes af forskellige årsager (knogleskørhed, aldersrelaterede ændringer, bøjning osv.).

Hvordan man behandler en sådan brok, vil den behandlende læge beslutte. Kompleks terapi er normalt ordineret: medicin, øvelser, fysioterapi, terapeutisk massage. Forventede resultater:

• reduktion af ømhed;
• eliminering af muskelspændinger;
• acceleration af rehabiliteringsprocessen;
• reducere risikoen for komplikationer, overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form.

Terapeutisk massage kan kun udføres i perioder med remission af sygdommen, når der ikke er akutte smerter.

For at massagen skal være nyttig for patienten, er det vigtigt at følge reglerne for dens gennemførelse:

1. Kun en specialist bør udføre massage.
2. Under proceduren bør der ikke laves skarpt og groft tryk, hvilket vil få en person til at føle smerte.
3. Med hver massagesession bør trykket gradvist stige.
4. Massage skal begynde med lette gnidnings- og strøgbevægelser.
5. Indgrebet skal udføres i liggende stilling. En speciel rulle er placeret under patientens bryst.

Massage kontraindikationer:

• onkologiske patologier;
• varme;
• hudlæsioner;
• aktiv allergi;
• purulente hudlæsioner;
• stærke rygsmerter.

For effektiv rehabilitering anbefales patienter med Schmorls brok at gennemgå et genopretningsprogram på særlige sanatorier med højt kvalificerede rehabiliteringsspecialister og læger i et par måneder.

Specialiserede sanatorier i Moskva-regionen til patienter med brok:

1. Sanatorium "Udelnaya" Dette pensionat tilbyder hele fem måltider om dagen. Hans service er vurderet af patienter som gennemsnitlig, hører til økonomiklassen.
2. Sanatorium "Zarya" Institutionen giver behagelige forhold for sine besøgende, giver dem tre måltider om dagen.

Værdige opmærksomhed for patienter med brok er sanatoriet "Valuevo", Assumption sundhedskomplekset "Sosny" og rehabiliteringspensionatet "Kashirskiye Rodnichki".

Når du skal vælge sanatorium, er det vigtigt, at det har gode forhold og omfattende genoptræningsprogrammer. Det vil ikke være overflødigt at konsultere en læge og spørge, hvilket sanatorium der er bedst i dit tilfælde.

Billeder og videoer af sanatorier i Samara, Moskva-regionen og andre byer kan ses på disse institutioners hjemmesider, hvor du også kan læse anmeldelser af besøgende.

Restitution uden operation

Konservativ medicinbehandling til brokbehandling:

1. NSAID'er for at eliminere den inflammatoriske proces og reducere smerte. Xefocam, Diclofenac (injektioner til behandling eller salve), Voltaren gel, Analgin, Ketorol anvendes.
2. Præparater på hormonel basis i form af salver (Ekolom, Tiakord, Prednisolon salve). Disse potente lægemidler bruges til svær smerte, når konventionelle analgetika ikke længere hjælper.
3. Vitaminkomplekser. De mest nyttige er B-vitaminer, som genopretter nervøse strukturer.
4. Antibiotika. De ordineres efter kirurgiske indgreb for at forhindre komplikationer (Azithromycin og Ceftriaxone).
5. Chondroprotectors (Structum) Nødvendig for hurtig genopretning af bruskvæv. Du skal tage dem i mindst tre måneder i træk.

Kurset og det generelle behandlingsforløb vælges af den behandlende læge individuelt (afhængigt af graden af ​​forsømmelse af patologien, dens grundlæggende årsag, symptomer osv.).

Behandlingsforløbet for brok er langt, det kan gentages i perioder med forværring af sygdommen.

Operation

Kirurgisk behandling af et brok praktiseres kun som en sidste udvej. Direkte indikationer for operation:

• langvarig svær smerte, der ikke elimineres af medicin;
• neurologiske lidelser, udtrykt i lammelse og en kraftig forringelse af følsomhed;
• udviklingen af ​​alvorlige komplikationer i form af skader på rygmarven.

Med en intervertebral brok kan følgende typer kirurgiske indgreb anvendes:

1. Proteser. Den berørte intervertebrale disk fjernes, og en kunstig analog installeres i stedet, som vil udføre de samme funktioner.
2. Laminektomi - fjernelse af en del af disken og åbning af rygmarvskanalen.Proceduren er ret farlig, den praktiseres mindre og mindre.
3. Endoskopisk fjernelse af brok - gennem en punktering i huden. Dette er den mindst traumatiske operation.
4. Laserfjernelse af brok.

Den generelle genopretningsperiode efter sådanne operationer omfatter tre faser.

I løbet af den indledende restitutionsperiode (7-10 dage) er det vist, at en person fuldstændig begrænser belastningen på ryggen.

Den gennemsnitlige rehabiliteringsperiode varer to måneder. På dette tidspunkt er det ønskeligt for patienten at udføre terapeutiske øvelser, fysioterapi.

Den sene restitutionsperiode er rettet mod at genoptage rygsøjlens funktioner, hvilket forhindrer dannelsen af ​​nye brok. Det anbefales at blive behandlet på sanatorier.

På trods af effektiviteten af ​​de fleste operationer for spinal brok, kan de forårsage komplikationer hos patienter (de udvikler sig i mere end 50% af alle tilfælde):

1. Komplikationer efter anæstesi i form af opkastning og kvalme, svimmelhed, svaghed.
2. Kronisk ømhed. Øget smerte efter nogle operationer. Dette skyldes skader på nervefibre af kirurgen. Kun gentagen operation eller en lang periode med rehabilitering vil hjælpe med at eliminere det.
3. Blødning - under eller efter operationen. Opstår på grund af beskadigelse af fartøjet.
4. Blodpropper, som oftest dannes i benens kar. Komplikationen er meget farlig: Der er risiko for, at en blodprop knækker og blokerer et hjertekar.
5. Rygmarvsskade, der fører til lammelse.
6. Dannelsen af ​​nye brok i tilfælde af beskadigelse af de intervertebrale diske.

Træningsbehandling

Terapeutisk gymnastik til en brok i lænden eller sakral er obligatorisk, da det reducerer smerter, letter det generelle velvære. Øvelser forbedrer blodcirkulationen, virker som en forebyggelse af rygmuskelatrofi.

Træningsterapikomplekset ifølge Bubnovsky med en brok i rygsøjlen:

1. Bliv lige, læg dine hænder på din talje. Lav langsomme vip til siderne, frem og tilbage.
2. Sæt dig på en stol, ret ryggen. Læn dig langsomt ned. Du kan også dreje hovedet for at varme musklerne op.
3. Bliv lige, sæt fødderne sammen. Udfør cirkulære rotationer af bækkenet i den ene retning og derefter i den anden.
4. Læg dig på ryggen, læg hænderne langs kroppen. Spænd og slap af i mavemusklerne.
5. Liggende på ryggen, sæt fødderne sammen. Udfør langsomme bækkenløft. Gentag ti gange.
6. Læg dig på maven, læn dig op ad strakte arme. Bøj ryggen så meget som muligt, men ikke skarpt, for ikke at føle smerte.
7. Læg dig på ryggen, bøj ​​det ene ben i knæet. Træk den op til balden, og gør modstand med dine hænder. Gentag derefter øvelsen med det andet ben.

Du kan supplere øvelser til behandling af sygdommen ved at trække op i den vandrette stang, svømme. Det vigtigste er regelmæssigheden af ​​træning, så eksperter anbefaler at lave øvelser mindst 1-2 gange om dagen.

Hvad er blokader

Terapeutiske blokader er injektionsprocedurer med anæstetika, der hjælper med at lindre smerter og muskelspasmer i et brok. Effekten af ​​blokaden er op til flere dage.

Til blokader anvendes kortikosteroider med hydrocortison, Novocaine og Lidocain. For at bedøve nervefibrene injiceres patienten med 20 ml af lægemidlet i én indsprøjtning.

Kontraindikationer for terapeutiske injektioner:

1. Akutte luftvejs- eller infektionssygdomme, der er ledsaget af høj feber.
2. Dårlig blodpropper.
3. Individuel intolerance over for administrerede lægemidler.
4. Alvorlig hjertesygdom.
5. Nervelidelser, ustabil psyko-emotionel tilstand.
6. Tendens til kramper.
7. Graviditet.
8. Leversygdomme.

På trods af den høje effektivitet af sådanne blokader har de en betydelig ulempe - risikoen for komplikationer. Det her:

• allergiske reaktioner, der opstår på administrerede lægemidler;
• lammelse, som kan opstå, når nervefibre er beskadiget;
• infektion under injektion;
• krænkelse af blæren;
• skader på blodkar og indtrængen af ​​lægemidler i blodet, som truer ikke kun smerte, men også anafylaktisk shock.

• under hele behandlingsperioden skal du beskytte dig selv på enhver mulig måde mod fysisk anstrengelse på ryggen;
• undgå skarpe sving og tilbøjeligheder, der kan forårsage en anden krænkelse af brok og nerverødder;
• undgå udkast;
• for at genoprette rygsøjlen korrekt, skal du sove på en hård madras med en tynd pude;
• brug et ortopædisk korset, der samtidig vil justere rygsøjlen og beskytte den mod endnu et klemt brok.

Patienter med brok bør ikke sidde i en ubevægelig siddestilling i lang tid - dette kan fremkalde en stærk belastning på rygsøjlen og et andet angreb af smerte.

Præventive målinger

I nogle tilfælde har en person en øget disposition for dannelsen af ​​en spinal brok. Med forbehold af reglerne beskrevet nedenfor, kan han reducere risikoen for progression af denne sygdom betydeligt. Forebyggende anbefalinger:

1. Beskyt dig selv mod forskellige skader på rygsøjlen, behandl dens skader i tide (især brud).
2. Udfør jævnligt øvelser og forebyggende styrkeøvelser for ryggen.
3. Nægt at blive siddende i lang tid. Når du arbejder ved en computer, er det vigtigt at holde hyppige pauser for at varme op.
4. Undgå fedme. Følg en diæt og gå regelmæssigt i fitnesscenter, hvis du er overvægtig.
5. Nægt at løfte vægte og andre overbelastninger af ryggen.
6. Tag regelmæssigt vitaminkomplekser, chondroprotectors.
7. Få en velafbalanceret kost, som omfatter proteinprodukter, grøntsager, frugter, honning, nødder, mejeriprodukter, tang. Nyttig til bruskgelé fra afkog af oksekødsknogler, aspic, gelé.
8. Stop med at ryge: en dårlig vane påvirker blodcirkulationen og bruskvæv negativt, hvilket gør en person mere tilbøjelig til degenerative patologier.

Hvad sker der, hvis du nægter behandling

Hvis du bevidst udsætter at gå til lægen og starte terapi, vil brokken gradvist begynde at udvikle sig, hvilket fremkalder farlige konsekvenser (komplikationer i dette tilfælde observeres hos 15% af patienterne).

Behandling af osteochondrose Mere >>

Lumbal brok fremkalder sådanne komplikationer:

1. Nerveskader, stærke rygsmerter, gangforstyrrelser, følelsesløshed i benene og muskelsvaghed. Ofte er der ingen knæstød.
2. Lammelse af underekstremiteterne kan vise sig i alvorlig muskelatrofi og nedsat fornemmelse i benene. Læsionen kan være både ensidig og bilateral og udvikler sig 5-6 år efter sygdommens opståen.
3. Krænkelse af funktionerne i det reproduktive system, som er særligt udtalt hos mænd. Sammenklemte rødder af spinalnerven i lænderegionen er i stand til at fremkalde en sådan tilstand.
4. Blæresvigt, urininkontinens.
5. Alvorlige skader på rygmarven er en af ​​de farligste konsekvenser, da det kan forårsage lammelser af kroppen under taljen.
6. Patologiske ændringer i det reproduktive system hos kvinder kan vise sig i form af prolaps af livmoderen og smerter i æggestokkene.

Hjælper traditionel behandling?

Det er kun tilladt at praktisere alternativ behandling derhjemme efter forudgående konsultation med en observerende læge. Det er strengt forbudt at selvmedicinere med en brok: ukorrekt udvalgte midler eller øvelser kan forårsage betydelig forringelse af patientens tilstand.

Folkemidler til brok i lænden:

1. Tag tre skeer honning, granolie, en tablet mumie. Bland alt og gnid den færdige masse ind i det ømme rygområde. Efter proceduren skal du pakke dig ind i et varmt tæppe.
2. For at forbedre blodcirkulationen og genoprette væv i ryggen er det tilladt at gnide en blanding af comfrey rodolie, birk og perikon. Påfør det dagligt efter at have taget et varmt bad.
3. Hæld 100 g cinquefoil med 1 liter alkohol. Placer blandingen i en krukke, insister i to uger. Tag midlet to gange om dagen for en ske, fortynd det med et tredje glas vand.
4. For at mætte de svækkede intervertebrale diske med nyttige stoffer skal du bruge en blanding af formalede figner, svesker og tørrede abrikoser dagligt (1 glas hver). Alle ingredienser skal blandes med honning og citronsaft. Værktøjet har en gavnlig effekt på rygsøjlen, forbedrer immuniteten.
5. Bland aloe juice, alkohol og honning i forholdet 1:2:2. Infunder blandingen i en dag, gennemblød en gazebind med den og påfør den på den ømme del af ryggen. Lad kompressen sidde hele natten. Gentag proceduren i to uger.
6. Tag 300 g svinefedt, smelt det. Tilsæt 500 g knust comfrey rod. Kog i en time under jævnlig omrøring. Til sidst tilsættes 300 g vodka. Cool, brug som en salve.

Det er muligt at opnå positive resultater med behandling af folkemetoder først efter et par måneders regelmæssig brug. Hovedmålet med brokbehandling er ikke at reducere smerte, men at genoprette funktionerne af de intervertebrale diske fuldt ud for at forhindre deres genforskydning.

For at forbedre din tilstand så hurtigt som muligt, anbefaler læger at kombinere terapimetoder: du kan samtidig anvende Bubnovskys gymnastik, terapeutisk massage og lægemiddelbehandling.

Behandling af diskusprolaps. Er det muligt at?

Rygsøjlen består af treogtredive knogler kendt som ryghvirvler. Hver hvirvel er adskilt fra tilstødende, direkte ved hjælp af intervertebrale diske, svampet, men kraftigt nok bindevæv. Intervertebrale diske såvel som ledbånd og knogleprocesser forbinder individuelle hvirvler for at hjælpe med at holde hvirvlerne på linje og krumning af hele søjlen, mens de stadig tillader dem at bevæge sig.

Rygsøjlen har en kanal, hvori der er meget vigtige vitale elementer forbundet med cerebrospinalvæsken. I sådan en kanal er der selve hjernen, og den er omgivet af den. På begge sider af rygsøjlen er der små huller, der tillader roden at komme ud af kanalen.

• Afdelinger af rygsøjlen
• Typer og klassifikation
• niveauer
• Diagnose af en diskusprolaps
• Symptomer
• Årsager til patologi
• Hvorfor opstår der brok?
• Operation
• Nukleoplastik

Afdelinger af rygsøjlen

Rygsøjlen har tre sektioner:

• Cervikal - har syv hvirvler i nakken. Disse ryghvirvler er små og tillader nakkemobilitet.
• Thorax - består af 12 ryghvirvler i ryggen. De er større og stærkere end halshvirvlerne. Hver thoraxhvirvel er fastgjort til ribben på begge sider. Dette giver betydelig stivhed og styrke i thoraxrygsøjlen.
• Lumbal - består normalt af fem hvirvler. De er placeret under thoraxhvirvlerne og er mærket (L1, L2, L3, L4, L5) i faldende rækkefølge fra toppen. De intervertebrale skiver er nummererede. Den første lændedisk er mærket L1-2, og de er mærket sekventielt ned L5 S1. s1 - repræsenterer korsbenet, som forbinder rygsøjlen med bækkenet.

Disse ryghvirvler er de største, fordi de kan modstå den største mængde stress. Diskusprolaps l4 s1 er sjælden. Ryghvirvlerne i lændehvirvlen er mere mobile end thoraxhvirvlerne. På grund af disse faktorer er lændehvirvelsøjlen mere modtagelig for degenerative sygdomme og diskusprolaps.

Sacrococcygeal er den nederste del af rygsøjlen. Den er fastgjort til bækkenet på begge sider. Den femte hvirvel i lænden af ​​den nedre rygsøjle kan nogle gange være smeltet sammen med korsbenet.

En diskusprolaps opstår, når den fibrøse ydre del af disken brister, og nucleus pulposus (gelé-lignende) brister annulus fibrosus i den intervertebrale diskus. Når en diskusprolaps komprimerer en nærliggende nerve, resulterer en nerve i klemme, hvilket forårsager smerte, følelsesløshed, snurren eller svaghed i arme eller ben. Stoffet, der udgør den gelélignende kerne af disken, kan også opflamme og irritere nerven, hvilket forårsager yderligere smerte.

Typer og klassifikation

Intervertebrale brok er opdelt i tre typer:

1. Efter størrelse:

• Fremspring - fremspring af skiven med 1-3 mm.
• Prolaps - prolaps af disken med 3-6 mm.
• Udviklingen af ​​et brok er et fremspring af disken med 6 til 15.

2. Efter vævstype, intervertebrale brok:

• Knogle (spondylose osteophyte) - diagnosticeres meget sjældent (i 1% af tilfældene) hos ældre.
• Brusk (osteofytter) - udvikler sig hos 15% af patienterne.
• Pulpous (Schmorls brok) - dannes i 84% af tilfældene.

3. I udgangsretningen i overensstemmelse med spinalsegmentets tyngdepunkt:

• Foraminal - hernial fremspring udføres gennem hullet, hvorfra nerveenderne kommer ud
• Median diskusprolaps - karakteriseret ved en spaltning af den runde diskusbrusk langs radius. Udgangsporten i dette tilfælde er rettet til periferien fra den cirkulære platform af hvirvellegemet
• venstresidet
• højre hånd
• Foran
• bag-

niveauer

Progressionen af ​​patologien varierer fra pludselig til langsom indtræden af ​​symptomer. Der er fire stadier:

1. skivefremspring
2. Tabt disk
3. Diskekstrudering
4. Absorberet skive

Stadie 1 og 2 kaldes ufuldstændige diskusprolapser, mens stadier 3 og 4 kaldes fuldstændige hernier. Neurologiske underskud kan omfatte sensoriske ændringer (dvs. prikken, følelsesløshed) og bevægelsesændringer (svaghed, nedsat refleksfunktion). Disse ændringer er forårsaget af kompression af nerven forårsaget af tryk fra den indre diskus.

Brok progression

• Cervikal - smerten spreder sig til nakke, skuldre og arme.
• Thorax - smerten spreder sig til brystet.
• Lumbal - smerten spreder sig til balder, lår, ben.

Cauda equina syndrom stammer fra en central diskusprolaps og er en alvorlig patologi, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Symptomerne omfatter bilaterale bensmerter, tab af perianal fornemmelse (anus), blærelammelse og svaghed i analsfinkteren.

Diagnose af en diskusprolaps

Rygsøjlen undersøges hos en stående patient. På grund af muskelspasmer kan man se et tab af den normale krumning af rygsøjlen. Radikulær smerte (betændelse i spinalnerven) kan øges med pres på det berørte område.

Test (lige ben).

Patienten ligger ned, knæet er strakt ud, og hoften bøjes. Hvis smerten forstærkes, indikerer dette betændelse i de nedre lumbosakrale nerverødder. Andre neurologiske tests udføres for at bestemme tabet af følelse og motorisk funktion. Ændringer i patologiske reflekser kan indikere placeringen af ​​brok.

Der bør tages et røntgenbillede og en MR (magnetisk resonansbilleddannelse) med mere detaljerede oplysninger. MR er den bedste metode, der gør det muligt for lægen at se det bløde væv i rygsøjlen, der ikke er synligt på en konventionel røntgen.

Resultaterne af undersøgelsen og testene sammenlignes for at stille den korrekte diagnose. Dette inkluderer at bestemme placeringen af ​​brok og bestemme muligheder for efterfølgende behandling.

Symptomer

En dorsal diskusprolaps er normalt asymptomatisk, men nogle gange observeres følgende symptomer: ubehag, smerter i lænden, der varer længe. Med tiden bliver smerterne værre. Hun begynder at få krampe. Ubehag mærkes især efter fysisk anstrengelse i én stilling. Patienten kan høre klik eller knas i ryggen.

Under smertesyndromet er smerten intens, selv under vejrtrækning og hoste. Med tiden begynder smerterne at give sig i benet. Som følge af forværret ubehag i ryggen er det svært at rette benet ud, knæet forværres, og andre symptomer observeres.

Hvis tilstanden ikke behandles, vil tilstanden gradvist forværres, hvilket får annulus til at briste, hvilket kan føre til permanent lammelse. For at vælge en behandling skal du finde ud af årsagen til brokken.

Median diskusprolaps er en af ​​varianterne af posterior diskusprolaps L5 S1, L4 L5 dannes på det sted, hvor nervestammerne kommer ud af rygmarvskanalen. Fører til alvorlig patologi.

Cirkulær brok af den intervertebrale disk manifesterer sig på en ejendommelig måde: bevægelser bliver vanskelige, generel mobilitet forværres. På stedet for læsionen, ødem, som kan komprimere ikke kun rødderne, men også rygmarven.

En sekvestreret diskusprolaps er en ekstremt alvorlig mulighed. Der er en prolaps af nucleus pulposus af disken ind i området af rygmarvskanalen, hvor spinalnerverne passerer. Sygdommen opstår hos personer, der lider af en diskusprolaps med fremspring eller udbuling af disken. Refererer til den tredje grad af kompleksitet.

Årsager til patologi

Aldersrelaterede ændringer i rygsøjlens fibrøse og bruskagtige væv bidrager til diskusfremspring og bristning af den fibrøse ring, hvilket forårsager dannelsen af ​​brok. At hoppe fra en højde, skade og vægt påvirker i høj grad de intervertebrale rum.

Hovedårsager:

• Skade på rygsøjlen eller nakken.
• Deformation med alderen.
• Forkert vægtløftning.
• Sygdom i bevægeapparatet (muskuloskeletale system).
• Ledsygdomme (arthrose, gigt).
• Syfilis.
• Fedme.
• Langvarig osteochondrose.

En diskusprolaps opstår oftest i lændehvirvelsøjlen, især ved L4 L5 og L5 S1 niveauer (L - lænde, S - Sakral). Dette skyldes, at lændehvirvelsøjlen bærer det meste af kroppens vægt. Dette gælder især i tilfælde af store brok.

De mest udsatte er personer i alderen 30-50 år, for med alderen mister rygsøjlen sin elasticitet. Cirkulær diskusprolaps beskadiger oftest L5 S1-segmentet.

C5 C6 (C6 nerverødder) - C5 C6 diskusprolaps kan forårsage svaghed i biceps (foran overarmene) og håndledsstrækkere. Følelsesløshed og prikken sammen med smerte kan stråle ud til siden af ​​tommelfingeren. Dette er et af de mest almindelige tilfælde for en cervikal diskusprolaps.

Med en cervikal brok er hvirvlerne i C6-C7 segmenterne oftest påvirket. C6 C7 (C7 nerverod) - En diskusprolaps i dette område kan forårsage svaghed i triceps (musklerne på bagsiden af ​​skulderen og strækker sig til underarmen) og strækmuskler i fingrene. Følelsesløshed og prikken sammen med smerte kan stråle ned i triceps og ind i langfingeren.

Tabel over patologier af spinal segmenter

Hvorfor opstår der brok?

Mellemhvirvelskiver er fleksible "ærmer" mellem hvirvlerne. Deres primære arbejdssted er plads til rygmarvsnerverne, som kommer ud af rygmarven gennem knoglede vinduer (kaldet foramina) og fungerer som støddæmpere. Skiverne er lavet af to separate dele.

fibrøs ring. Ringen er den ydre del af skiven. Den består af ledbåndsringe (kan sammenlignes med ringe på et træ). En del af det pulpøse center indeholder en gelékerne. Væske kan ikke komprimeres, så disse gelécentre fungerer som støddæmpere.

Når du bærer vægten, skubber trykket kernen mod ydersiden af ​​skiven 360 grader. Når du læner dig fremad, skubbes kernen mere mod bagsiden af ​​disken. De ringformede fibre er generelt stive nok til at understøtte skiven under normale aktiviteter, inklusive arbejde.

Men når der er for meget diskustryk, kan disse lag blive til ledbånd og begynde at kollapse indefra. Når de inderste lag begynder at rive i stykker, begynder kernegeléen at blive presset ud af den ydre (højre eller venstre eller begge) bagside af disken. Jo større mellemrummet, desto større er bulen.

Skader, der får intervertebrale diske til at bule ud hernieret. Det kan enten være forårsaget af en akut skade eller ved gentagne fysiske anstrengelser. Mekaniske belastninger virker på skadede eller svækkede ringformede ledbånd og tillader geléen at bule udad.

Hvis en bule (ofte omtalt som en diskusprolaps) stikker ud over et lille område (mindre end 25 % af diskens omkreds), så refererer vi til det som omdrejningspunktet for disken. Men alt for ofte kan hvirvelskiven rage ud over store områder (op til 50 % af skiveomkredsen). Denne patologi kaldes diffus diskusprolaps.

Forskellene i de to tilfælde er ubetydelige. Hævelser af fokale skiver er mere lokaliserede, hvilket forårsager smerte, der normalt er fokuseret på ét område. Dette skyldes, at der er færre nerver involveret. Man skal huske på, at en diskusprolaps ofte kan forårsage iskias.

Fordi diffuse diskushævelser optager mere plads, har de en tendens til at forårsage en bredere vifte af symptomer. Smerterne er ofte på begge sider. Men på grund af trykket på ledningen kan det give andre symptomer på grund af flere rygmarvsnerver.

Smerter hjælper dig med at vide, hvilken slags diskusprolaps du har at gøre med. Restitutionstiden kan være længere for diffuse brok.

Paramedian diskusprolaps er også kendt under flere andre navne, herunder posterolateral diskusprolaps, paramedian disc bule, paramedian disc bulge og paramedian disc bulge. Dette fænomen er, uanset den nøjagtige diagnostiske terminologi, den mest almindelige type diskusprolaps, der findes. Det er mest almindeligt i lændehvirvelsøjlen.

Selvom det ikke er afgørende fuldt ud at forstå karakteren af ​​en posterolateral herniation sammenlignet med en lateral eller central diskusprolaps, er det altid en god idé at lære det grundlæggende om diskusudbulninger for at forbedre dine chancer for vellykket behandling og smertebehandling. Når alt kommer til alt, kan hver type brok producere forskellige effekter på forskellige typer af neuralt væv.

Disse brok har et asymmetrisk bulemønster. De kan påvirke højre eller venstre side af disken og kommer normalt ind i det laterale hak på siden af ​​rygmarven.

I nogle tilfælde har en paramedial brok en tendens til at falde på duralsækken på den frontale eller laterale overflade. I mere sjældne tilfælde kan disse brok faktisk involvere rygmarven.

Husk, at brok, der helt eller delvist blokerer foraminalrummet, kaldes foraminale diskusprolapser.

Den paramediale disk kan bule på en bred base eller være fokal. I de fleste tilfælde giver det ikke problemer, de forårsagede symptomatiske smerter kræver ingen særlig pleje og vil højst sandsynligt gå over af sig selv.

Nogle brok kan kræve professionel medicinsk behandling og endda kirurgi. Dette gælder især for alvorlige og påviste tilfælde af klemte nerver eller spinal stenose, hvor bulen faktisk komprimerer rygmarven.

Sørg for at sammenligne eventuelle faktiske symptomer med kliniske symptomer efter diagnosen for at forbedre chancerne for vellykket behandling, uanset hvilken terapi du vælger. Hvis symptomerne ikke stemmer overens med diagnosen, er det usandsynligt, at nogen behandling vil lykkes.

En median diskusprolaps er en type rygskade, der kan forårsage alvorlige smerter, der normalt varer i en periode. En klemt nerve kan forårsage en diskusprolaps. På dette tidspunkt kan den berørte person føle forskellige fornemmelser, fra følelsesløshed og prikkende svaghed i musklerne til en følelse af elektrisk stød i rygsøjlen.

I nogle tilfælde kan patienten faktisk miste blærekontrollen. Mennesker, der lider af en diskusprolaps, kan udvikle kroniske problemer og bruger ofte år på at komme sig over skaden. Jo ældre du er, jo større er sandsynligheden for, at du udvikler en diskusprolaps.

De fleste mennesker har svært ved at nævne den nøjagtige årsag til et brok. Sværhedsgrad nødvendig

løft med knæene bøjet i benene, som om gruppering. Sjældent kan en traumatisk begivenhed som et fald eller et slag i ryggen forårsage en diskusprolaps.

Operation

Hvis et forløb med ikke-kirurgisk behandling (normalt fire til seks uger) ikke er effektivt til at lindre broksmerter. Ofte bruges mikrodiskektomi (en type lumbal dekompressionsoperation) til at behandle nervekompression med en diskusprolaps.

Under en minimalt invasiv mikrodiskektomi-procedure fjernes diskusprolapsen under nerveroden. Ved at give nerveroden mere plads frigives trykket, og nerveroden kan begynde at frigøre sig.

Mikrodiscektomi-proceduren er normalt vellykket til at lindre bensmerter (ischias) forårsaget af en diskusprolaps. Selvom det vil tage flere uger eller måneder for nerven at komme sig. Patienter føler ofte lettelse i deres ben og har normalt minimalt ubehag efter operationen.

konservative metoder

Det første trin i behandlingen er normalt hvile og brug af NSAID'er (non-steroide antiinflammatoriske lægemidler) såsom ibuprofen, naproxen eller COX-2-hæmmere. Hvis smerter fra en cervikal diskusprolaps er alvorlige og fortsætter i mere end to uger, læger kan ordinere yderligere medicin, herunder:

1. steroider for at reducere betændelse og lindre smerter
2. et stærkt smertestillende middel, hvis smerterne er stærke.

Hvis smerten varer mere end to til fire uger, anbefales følgende ofte:

• Fysioterapi og træning for at hjælpe med at lette presset på nerveroden kiropraktisk manipulation ved lav hastighed kan være nyttig.
• Der bør dog udvises forsigtighed ved manipulation, hvis patienten oplever nogen neurologisk svækkelse.
• Styr trækkraft for at frigøre nerven, der forlader rygmarvskanalen.
• Epidural injektion for at lindre smerter og reducere inflammation.

Perkutan behandling af intervertebrale diskusprolapser

I mangel af væsentlig smertelindring med konservativ behandling, herunder oral smertestillende medicin og antiinflammatoriske lægemidler, anbefales operation. Præcis kontrol af nålepositionering sikrer optimal fordeling af steroider langs den smertefulde nerverod. Konventionel kirurgi giver suboptimale resultater, der ofte ender i invaliditet.

For at opnå minimalt invasiv diskdekompression er der udviklet forskellige perkutane teknikker. Deres princip er at fjerne et lille volumen af ​​kernen, hvilket fører til et vigtigt fald i det intradiskale tryk og derefter et fald i trykket inde i diskusprolapsen.

Disse operationer er kun vist for brok detekteret ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonans. Teknikker som radiofrekvens- eller lasernukleotomi ser ud til at være mere effektive end rent mekaniske nukleotomier. Men faktisk er der få positive anmeldelser.

Behandling af smerter i en symptomatisk diskusprolaps afhænger hovedsageligt af konservativ pleje, der kombinerer hvile, fysioterapi, analgetika og antiinflammatoriske lægemidler. Suboptimale resultater fra konventionel åben kirurgi har ført til udviklingen af ​​minimalt invasive teknikker.

De minimalt invasive perkutane teknikker, der anvendes i dag, er designet til at fjerne en lille mængde af den centrale kerne for at lette det intradiskale tryk og dermed undgå kompression.

Radikulære smerter på grund af en diskusprolaps kan ikke forklares med en rent mekanisk tilgang. Steroidinjektioner er kontraindiceret hos patienter med diabetes mellitus, mavesår og gravide kvinder. Hos patienter med koagulationsforstyrrelser er epiduralpunktur kontraindiceret.

Nukleoplastik

Dette er et kirurgisk indgreb for at fjerne en diskusprolaps. Det udføres under lokalbedøvelse gennem en punkturnål. Nålen indsættes i hulrummet i den intervertebrale skive. Under operationen udføres konstant røntgenkontrol. Indgrebet udføres ambulant.

Billedvejledning gives ved hjælp af CT, MR eller fluoroskopi. CT-vejledning foretrækkes ofte, da det muliggør præcis planlægning og nålepositionering. Bindevævsinjektion kræver streng asepsis. Når man fjerner en diskusprolaps ved hjælp af en sådan operation, sker effekten på diskusvævet af koldt plasma.

Behandling af en diskusprolaps er udfordrende på grund af den individuelle karakter af smerte og symptomer hos hver enkelt patient. En behandlingsmulighed, der lindrer smerter og ubehag for en patient, fungerer muligvis ikke for en anden. Ved at rådføre sig med flere specialister kan patienten finde den mest passende behandlingsmulighed for deres tilfælde og kan undgå operation.

Nyttige artikler:

Intervertebral diskekstrudering - hvad er det? Patologi er et tidligt stadium af en brok. Med denne sygdom observeres skade på den fibrøse membran, på grund af hvilken kernen bryder ud. Den er delvist fastgjort med en langsgående snor. Hvordan påvirker ekstrudering tilstanden af ​​de intervertebrale diske? Irritation af nerveenderne observeres ikke, da det langsgående ligament forhindrer yderligere fremspring af kernen. Den mest alvorlige er læsionen i l5-s1-regionen, som bidrager til irritation af ischiasnerven.

Årsager til patologi

Oftest udvikles dorsal ekstrudering i nærvær af degenerative processer:

• osteochondrose;
• spondylolistese;
• skoliose.

Med disse sygdomme forstyrres blodforsyningen og ernæringen af ​​vævene i de intervertebrale diske. Skader på muskler og sener kan også bidrage til ekstrudering. Med øgede belastninger er området mellem den sakrale og lændehvirvel ofte beskadiget. Denne afdeling oplever den største belastning under bevægelser.

Symptomer på patologi

Medianekstrudering er ofte asymptomatisk. Hvis fremspringet bidrager til irritation af nerveenderne, udvikles et smertesyndrom, hvis intensitet afhænger af placeringen af ​​det berørte område. Central ekstrusion af livmoderhalsregionen fører til hovedpine og nedsat følsomhed af de øvre ekstremiteter.

Nederlaget i lænden kan have mere udtalte symptomer:

• smerter i korsbenet;
• neurologiske lidelser forbundet med kompression af spinalrødderne;
• lammelse af underekstremiteterne;
• paræstesi.

Alvorlige smerter under ekstrudering forekommer oftest ikke. Patologi fører ikke til et væsentligt fremspring af diskus mod rygmarven. Ubehagelige fornemmelser i lænden kan være ledsaget af følelsesløshed i tæerne og prikken i underbenet. Tilstedeværelsen af ​​neurologiske symptomer hjælper lægen med at stille en foreløbig diagnose:

• lokalt smertesyndrom ved sondering af rygsøjlen;
• nedsat følsomhed af underekstremiteterne;
• tab af senereflekser.

Hvis ovenstående tegn opstår, ordinerer specialisten en MR. Billedet viser tydeligt ændringerne forårsaget af den dorsale ekstrudering af l5 s1-skiven.

Den subligamentære form af sygdommen bidrager til forekomsten af ​​piriformis syndrom. Ødelæggelsen af ​​den fibrøse membran i denne situation forekommer ikke. I dette område ligger iskiasnerven, som er ansvarlig for funktionen af ​​bækkenorganerne og underekstremiteterne. Det kliniske billede af ekstrudering hos ældre adskiller sig fra det hos unge. Destruktive forandringer i en tidlig alder forekommer sjældnere end i en ældre alder. Hovedproblemet for moderne børn er ekstrudering af livmoderhalsregionen, forbundet med en krænkelse af kropsholdning.

De vigtigste symptomer på denne patologiske tilstand er:

• hovedpine;
• støj i ørerne;
• svimmelhed;
• nedsat følelse i overekstremiteterne.

I en ældre alder spredes ubehag langs iskiasnerven. Dette resulterer i følelsesløshed og lammelse af låret.

Identifikation og behandling af sygdommen

Paramedian ekstrudering og dens funktioner kan påvises ved CT eller MR af det berørte område. For mere nøjagtige resultater injiceres et kontrastmiddel under procedurerne. Ved hjælp af diskografi vurderes prolapsets karakter, reagenset sprøjtes ind i den intervertebrale brusk. Neurologiske tests bruges til at påvise kompressionssyndrom.

Ekstrudering l5 kan behandles derhjemme. Det terapeutiske kursus omfatter udførelse af specielle øvelser og strækning af rygsøjlen. Hvis brokdiameteren overstiger 10 mm, kræves ambulant behandling. Kirurgiske teknikker i dette tilfælde anvendes ikke. Ved ekstrudering op til 12 mm er hospitalsindlæggelse nødvendig med henblik på undersøgelse og valg af terapeutisk teknik. Hvis konservativ terapi mislykkes, er akut kirurgi påkrævet. Det bruges også, når der er tegn på en cauda equina - kompression af det sakrale nervebundt.

Behandling af ekstrudering større end 12 mm derhjemme vil ikke fungere. En sådan patologi er farlig med muligheden for at udvikle parese af benene og funktionsfejl i bækkenorganerne. Terapeutiske teknikker kan kun anvendes efter en detaljeret undersøgelse af patienten. Taktikken til at behandle l4-l5 diskekstrudering vil være noget anderledes. Kun med små fremspring kan antiinflammatoriske lægemidler og specielle øvelser bruges. Hvis der opstår mere end 5 mm diskusprolaps, kræves kirurgisk behandling for at forhindre lammelse af benene.

Under ekstrudering bruges fysioterapeutiske procedurer ofte i kombination med træningsterapi, rettet mod at styrke den muskulære ramme i ryggen og eliminere den inflammatoriske proces i bruskvæv.

Det er næsten umuligt at slippe af med smertesyndromet uden brug af NSAID.

Med stærke smerter, ledsaget af begrænset mobilitet af en af ​​afdelingerne i bevægeapparatet, introduceres narkotiske analgetika. Hormonelle epidurale blokader lindrer tegn på betændelse, reducerer intensiteten af ​​ubehag.

Hvis ikke-invasive teknikker mislykkes, kan dorsal diskekstrudering korrigeres med spinal fusion eller diskfjernelse. Den første udføres ofte med ankylose af flere hvirvler. Denne patologi er ofte medfødt. Hvis det er til stede, øges risikoen for diskudspring.

Discectomi er en minimalt invasiv operation. Adgang til det berørte område udføres gennem endoskopiske instrumenter. Under operationen fjernes nekrotisk væv, og defekten af ​​den fibrøse membran elimineres.

Forebyggelse og behandling af ekstrudering involverer normalisering af vægten, opretholdelse af korrekt kropsholdning og opretholdelse af en aktiv livsstil.