Udviklingen af ​​ovariehyperstimuleringssyndrom i IVF. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom: en harmløs procedure eller en alvorlig risiko

Kliniske manifestationer af dette syndrom udvikler sig efter introduktionen af ​​hCG - en ægløsningsudløser.

Ovariehyperstimulering under IVF er en sundhedsfare. En mild form for komplikation forekommer i op til 91% af tilfældene, en alvorlig - op til 9-15%.

Mild OHSS, hvis symptomer kommer gradvist, er ikke særlig livstruende, hvis lægehjælp ydes rettidigt.

Målet med behandlingen er at forhindre overgangen af ​​en mild form for hyperstimulering under IVF til en alvorlig. I mangel af kompetent lægehjælp er et dødeligt udfald muligt på grund af forekomsten af ​​konsekvenser (hjerteanfald, nyresvigt, leversvigt, andre).

Begyndelsen af ​​graviditeten efter embryooverførsel under IVF kan øge manifestationen af ​​symptomkomplekset.

Symptomer på hyperstimulering ved IVF

Før proceduren informeres kvinden om alle mulige komplikationer og symptomer under udviklingen af ​​syndromet. Oplysningerne vil tillade rettidig opdagelse af overtrædelser med henblik på at træffe forebyggende foranstaltninger. Patienten er forpligtet til nøje at overholde medicinske anbefalinger, straks informere den førende læge om alle ændringer i velvære.

De vigtigste tegn på OHSS er:

• Opkastning, kvalme.
• Overdreven vandladning.
• Nedsat blodtryk.
• Mavesmerter, oppustethed.
• Åndedrætsbesvær.

Symptomer er ikke altid udtalte, nogle gange opdages kun nogle af ovenstående symptomer hos kvinder. Derfor kræves der særlig opmærksomhed og kontrol for ikke at gå glip af udviklingen af ​​komplikationer.

Alvorlighed

Der er fire sværhedsgrader af ovariehyperstimuleringssyndrom:

1. Mild grad - der er et let ubehag i maven, æggestokkene øges til 8 cm.
2. Medium - æggestokkene øges til 12 cm, væske ophobes i bughulen (ascites). Mulige dyspeptiske lidelser, milde smerter i underlivet.
3. Alvorlig - æggestokkene stiger mere end 12 cm, ascites er karakteristisk, et fald i den daglige mængde urin, hæmatokritværdien (volumen af ​​røde blodlegemer) øges.
4. Den kritiske grad er ophobning af væske i hulrummene (abdominal og bryst), et øget indhold af røde blodlegemer i plasma på grund af et fald i mængden af ​​plasma (hæmokoncentration), dannelse af emboli og blodpropper er mulig.

Formerne for udviklingen af ​​syndromet (tidligt og sent) afhænger af perioden for udseendet af tegn efter proceduren. Manifestationer af den tidlige form observeres inden for 1-6 dage efter follikelpunktur. Manifestationer af den sene form - efter syv dage eller mere. I de fleste tilfælde er årsagen til den sene form udviklingen af ​​hCG af embryonet.

Risici

Trusselsfaktorer for forekomsten af ​​ovariehyperstimuleringssyndrom:

• Astenisk tilføjelse.
• Undervægt (body mass index).< 18,5), возраст до 35 лет.
• Høje samlede doser af lægemidler (gonadotropiner) i IVF-cyklussen.
• Øget koncentration af østradiol i blodet.
• Historien om OHSS.
• PCOS (polycystisk ovariesyndrom).
• Brugen af ​​GnRH-agonister under IVF.
• Et stort antal follikler, der udvikles i IVF-cyklussen.

Af hvilke mekanismer og årsager OHSS udvikler sig er ikke specifikt kendt. Der er en antagelse om, at ovariehormoner påvirker produktionen af ​​faktor X, som stimulerer væksten af ​​blodkar i corpus luteum og deres udvikling, hvilket øger permeabiliteten af ​​karvæggen. Som et resultat af denne mekanisme frigives en stor mængde hCG i blodet, under påvirkning af hvilke karakteristiske symptomer vises.

En anden faktor, der spiller en stor rolle i forekomsten af ​​ovariehyperstimuleringssyndrom, er den vaso-endoteliale faktor, som komplicerer forløbet af den patologiske proces. Blandt de mulige årsager til OHSS, som i øjeblikket undersøges, er der en øget følsomhed af receptorer over for gonadotropiner. Men indtil videre er der ingen påviste årsager til syndromet. Antallet af follikler afgør ikke, om ovariehyperstimuleringssyndrom vil udvikle sig under IVF eller ej. I medicinsk praksis har der været tilfælde, hvor en alvorlig grad af syndromet udviklede sig under ægløsning af en follikel.

Undersøgelse for hyperstimulering

Når syndromet vises, udføres yderligere diagnostik. Med OHSS indeholder blodet en høj koncentration af protein, elektrolytbalancen forstyrres, mængden af ​​immunglobuliner IgA og IgG falder, og der noteres en øget koncentration af fibrinogen.

For at detektere ascites i bughinden, brysthulen, perikardium, bruges en ultralydsmetode. Patienter laver et elektrokardiogram, og i alvorlige tilfælde foretages et røntgenbillede af brystet.

Forebyggende foranstaltninger mod hyperstimulering

Stimulering under in vitro fertilisering fører ikke altid til udvikling af OHSS. For at reducere risikoen for at udvikle syndromet udføres forebyggelse. Forebyggende foranstaltninger bør være omfattende.

Forebyggelse omfatter følgende:

• Annullering af embryooverførsel, embryonerne kryokonserveres. Den næste overførsel udføres i en naturlig cyklus.
• Annullering af hormonholdige lægemidler eller dosisreduktion.
• Midlertidig afkald på IVF.
• Østrogenkontrol i den kunstige inseminationscyklus.
• Regelmæssig overvågning af patientens helbredstilstand.

Når tegn på ovariehyperstimulering ikke er udtalt, skal du stadig straks informere din læge om en ændring i din helbredstilstand, så der rettidigt kan træffes passende foranstaltninger. Dette er den vigtigste måde at forhindre udviklingen af ​​syndromet på.

Behandling af hyperstimulering

Den milde form af syndromet kræver ikke specifik terapi. Det anbefales at observere drikkeregimet, du kan drikke mineralvand uden gas, kompotter uden sukker, et afkog af tørrede frugter. Du skal indtage nok protein, som findes i magert kød, fisk og mejeriprodukter. Kosten skal være rig på grøntsager og frugter. Produkter er bedst bagt, kogt, stuvet og ikke stegt. Du bør observere dagens regime, hvile oftere, ikke overarbejde, det er tilrådeligt ikke at være nervøs, for at undgå psyko-emotionel overbelastning.

Ved moderat til svær OHSS er hovedmålet med behandlingen korrektion af elektrolytbalancen og plasmaprotein. Der ordineres medicin, som administreres under lægeligt tilsyn.

Konsekvenser

Manglen på kompetent terapi for ovariehyperstimuleringssyndrom fører til øget vaskulær permeabilitet og spredning af denne proces på grund af dannelsen af ​​mange corpus luteum. Resultatet - volumenet af plasma falder, det akkumuleres i bughinden, pleurahulen, perikardiehulen. Plasma frigiver en stor mængde albumin, hvilket yderligere øger vaskulær permeabilitet.

Andre farlige konsekvenser af ovariehyperstimuleringssyndrom:

• Et signifikant fald i mængden af ​​cirkulerende blod.
• Trombedannelse.
• Krænkelse af de indre organers funktioner på grund af forringelsen af ​​deres blodforsyning.
• Iskæmi.
• Hjernelidelser, slagtilfælde.
• Nyre-, leversvigt, som kan føre til døden.

Rettidig truffet medicinske foranstaltninger fører til bedring, hvilket eliminerer alle symptomer.

For at forhindre udviklingen af ​​hyperstimulering vælges et individuelt stimuleringsskema for hver patient. Det er vigtigt at følge specialistens instruktioner under stimulering og rapportere alt til lægen ved de første tegn på OHSS.

Fremkomsten af ​​en gruppe metoder til assisteret reproduktionsteknologi i 80'erne. Det tyvende århundrede gav millioner af par en chance for at få en længe ventet graviditet, også i tilfælde, hvor traditionel medicin på det tidspunkt forblev magtesløs. Ønsket om at hæve effektiviteten af ​​IVF-behandlingsprogrammer var forbundet med behovet for at opnå et større antal æg af god kvalitet under ovariepunktur, hvilket naturligvis afgjorde brugen af ​​mere eller mindre aggressive ordninger til at stimulere superovulation.

Gynækologer-reproduktologer stod over for en ny tilstand på det tidspunkt - ovariehyperstimuleringssyndrom - en komplikation af IVF-programmer, der introducerer betydeligt ubehag for patienter i behandlingsprogrammet og i nogle tilfælde truer deres liv.

Tiden er gået, den aktive udvikling af metoderne til den embryologiske fase af IVF-programmet har gjort det muligt med en tilstrækkelig grad af effektivitet at opnå graviditet hos patienter selv fra 1-2 æg, indførelsen af ​​metoder til kryokonservering af oocytter og embryoner , samt udvidelsen af ​​viden om ovariehyperstimuleringssyndrom - giver dig i dag mulighed for effektivt at forudsige, behandle og forebygge dette er en formidabel komplikation i den moderne IVF-klinik.

Hvad er ovariehyperstimulationssyndrom

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS, OHSS, engelsk OHSS, ICD-klassifikation 10: N98.1) er en iatrogen (kunstigt skabt) komplikation af lægemiddelstimulering af ovariefunktion (superovulation), der består i en overdreven ukontrolleret reaktion fra æggestokkene på stimulering, som har en systemisk effekt.

Ifølge forskellige klinikker varierer forekomsten af ​​OHSS fra 0,08 til 33% blandt patienter, der har gennemgået en IVF-cyklus. Hyppigheden af ​​svær OHSS er fra 0,3 til 10 % af patienter, der har gennemgået en IVF-cyklus. Desværre er dødelige tilfælde registreret - 0,5% af tilfældene af svær OHSS, hvilket i alt er 1,5 tilfælde pr. 100 tusinde udførte IVF-cyklusser.

Former for ovariehyperstimuleringssyndrom

Tildel tidlige og sene former for OHSS. Tidlig OHSS udvikler sig senest 6 dage efter transvaginal punktering, mens sent - efter 6 dage fra tidspunktet for punktering. Som regel sent OHSS er forbundet med implantation af graviditet som reaktion på tilstrømningen af ​​hCG udskilt af fosterægget i blodet, derfor var det tidligere accepteret at betragte forekomsten af ​​sen OHSS som et af de indirekte tegn på graviditet.

I dag, på grund af et betydeligt fald i antallet af tilfælde af OHSS generelt, sker graviditet som følge af IVF-programmet i de fleste tilfælde uden sen OHSS. Sværhedsgraden definerer også milde, moderate og svære former for OHSS.

Den patogenetiske mekanisme af OHSS er ikke fuldt ud forstået i dag og er genstand for diskussion. Forskere er enige om, at udløseren for OHSS er forekomsten af ​​humant choriongonadotropin (hCG) i blodet, eller i nogle tilfælde en præovulatorisk stigning i LH-niveauer.

Det menes, at effekten af ​​hCG eller LH på folliklens granulosaceller stimulerer dannelsen og frigivelsen af ​​den såkaldte faktor X, som yderligere stimulerer angiogenese i det dannede corpus luteum, øger vaskulær permeabilitet, hvilket fysiologisk burde bidrage til at funktion af corpus luteum som et aktivt endokrine organ.

Konsekvenser af ovariehyperstimulering

Som et resultat af stimulering af superovulation i IVF-cyklussen dannes ikke en, men multipel corpus luteum, hvilket bidrager til en signifikant stigning i angiogenesemekanismerne, og en stigning i vaskulær permeabilitet i stedet for en lokal bliver systemisk.

På grund af en signifikant stigning i antallet af kar i æggestokkens multiple corpus luteum på baggrund af en stigning i vaskulær permeabilitet, er der en massiv frigivelse af blodplasma i det 3. rum (i første omgang - i bughulen, i alvorlige tilfælde tilfælde - ind i pleura- og perikardiehulerne), med alle de deraf følgende konsekvenser.

Et vigtigt punkt, der lukker den "onde cirkel" i patogenesen af ​​OHSS, er udgangen til det tredje rum i sammensætningen af ​​plasmaet og albuminet indeholdt i det, hvilket yderligere forværrer stigningen i vaskulær permeabilitet og omfordelingen af ​​væske.

En alvorlig konsekvens af denne omfordeling af væske er et fald i volumen af ​​cirkulerende blod og dets betydelige fortykkelse. Konsekvensen er begyndelsen af ​​iskæmi af organer med nedsat funktion, trombotiske komplikationer - først og fremmest lider nyrefunktionen med udviklingen af ​​akut nyresvigt, og senere komplikationer såsom slagtilfælde af typen iskæmisk slagtilfælde er mulige. Manglen på tilstrækkelig behandling i denne situation indebærer en direkte risiko for patientens helbred og liv.

Risikofaktorer for udvikling af ovariehyperstimuleringssyndrom

Hvis den patogenetiske mekanisme i øjeblikket ikke er genstand for diskussion, forbliver den biokemiske essens af "Faktor X" under diskussion. Ifølge mange forfattere, med udviklingen af ​​klinisk signifikante former for OHSS, påvises en stigning i niveauet af cytokiner - Interleukins IL1, IL2, IL6, IL8, Pro-inflammatoriske cytokiner, Tumornekrosefaktor (TNF-a).

Separat isoleres den såkaldte vaso-endoteliale vækstfaktor (VEGF), en signifikant stigning i niveauet, som ifølge mange forfattere korrelerer med sværhedsgraden af ​​OHSS, hvilket tyder på en nøglerolle for denne faktor i udviklingen af OHSS. I øjeblikket arbejdes der på at studere ovariereceptorapparatet som et muligt stadie i udviklingen af ​​OHSS på grund af overdreven følsomhed af receptorer over for gonadotrope hormoner.

Desværre er der i dag ingen 100% korrekt prognostisk faktor for udviklingen af ​​OHSS. Dette syndrom kan udvikles både med 3-4 follikler og ikke udvikle sig med mere end 20 follikler. Litteraturen beskriver isolerede tilfælde af alvorlige former for OHSS på baggrund af spontan ægløsning af en follikel.

Baseret på den patogenetiske mekanisme er det muligt at skelne risikofaktorer for udvikling af OHSS:

• ung alder af patienten og god eller overdreven follikulær reserve;
• vægt op til 50 kg (på grund af et fald i de kompenserende evner hos en organisme med lav vægt);
• store doser gonadotropiner ved stimulering af superovulation;
• hCG-præparater som en trigger (især i en lang protokol, der fremmer væksten af ​​det maksimalt mulige antal follikler);
• flerfoldsgraviditet.

Tegn på ovariehyperstimulering

Når man kontakter en læge, er det første, patienterne klager over oppustethed på grund af ascites. Hos en tredjedel af patienterne, som et resultat af fuldgyldig stimulering af superovulation, noteres mild ascites, hvilket gør det muligt at klassificere dem som en mild form for ovariehyperstimuleringssyndrom, men i mangel af en stigning i ascites, tilstanden udgør ikke en risiko for patientens helbred og liv og kræver kun overvågning i dynamikken.

Meget sjældnere forekommer intens ascites, ledsaget af betydelig smerte på grund af overstrækning af bugvæggen og kompression af æggestokkene. Samtidig lægger ascitisk væske pres på mellemgulvet, som er ledsaget af åndenød, og på nyrerne - dette kan bidrage til forekomsten af ​​nyresvigt.

I forbindelse med ascites, kvalme, opkastninger og i sjældne tilfælde kan der opstå diarré. Ved differentialdiagnostik er det bydende nødvendigt at tage højde for, om alle de identificerede symptomer er relateret til nylig infertilitetsbehandling. Den nylige stimulering af ægløsning kan indikere spor af injektioner på huden af ​​den forreste abdominalvæg.

Et forfærdeligt klinisk symptom hos patienter med OHSS er et fald i den daglige mængde urin, hvilket indikerer en progressiv svækkelse af nyrefunktionen på grund af en krænkelse af deres perfusion på grund af en stigning i hæmokoncentrationen og et fald i BCC. Dehydreringen som følge af tabet af BCC bidrager til forekomsten af ​​tegn på nedsat organperfusion, som viser sig ved mundtørhed, udseendet af "fluer" foran øjnene, alvorlig generel svaghed, en stigning i kropstemperaturen op til 38 og mere (fremkomsten af ​​hypertermi i kombination med smerter i bækkenområdet bør differentieres fra ovarietorsion, hvilket også er muligt på baggrund af OHSS).

I nogle tilfælde kan disse tegn på dehydrering forekomme uden manifestation af ascites, hvilket indikerer en indledende krænkelse af kroppens vandbalance. Diagnose af disse symptomer kræver øjeblikkelig indlæggelse og påbegyndelse af infusionsbehandling. I ekstremt alvorlige og fremskredne tilfælde kan der opstå en apopleksiklinik, som kræver, at patienten behandles på en specialiseret afdeling på et tværfagligt hospital, hvor hun udover behandling under tilsyn af anæstesilæge og gynækolog kan konsulteres af en neurolog, og om nødvendigt af andre specialister.

Behandling af ovariehyperstimuleringssyndrom

Behandlingen af ​​patienter med OHSS er fortrinsvis af læger på reproduktionsklinikken, fordi de er mest fortrolige med tilstanden og kan bestemme den bedste vej til diagnose og behandling. Ikke desto mindre, på grund af den aktive implementering af programmer hos regionale patienter, bør den grundlæggende information om OHSS være kendt både af læger på de gynækologiske afdelinger og af patienterne selv. Håndteringen af ​​patienter med OHSS kan defineres ved følgende punkter:

• Aktiv overvågning og information af patienter.
• Drikkemåde, ernæring, beskyttende.
• Kontrol af vandbalancen.
• Ultralydskontrol i dynamik.
• Laboratoriediagnostik.
• Medicinsk symptomatisk terapi.
• IV infusionsbehandling.
• Patogenetisk behandling af OHSS (lægemiddel, instrumentel, kirurgisk).

Aktiv overvågning og information involverer først og fremmest at identificere patienter i risikozonen, informere dem om mulige manifestationer af OHSS og proceduren for mistanke om udvikling af OHSS. Det etablerede forhold mellem lægen og patienten hjælper i vid udstrækning til at undgå forekomsten af ​​alvorlige former for OHSS på grund af rettidig indledning af behandling, hvis indiceret.

Hos patienter i risikogruppen, med begyndelsen af ​​superovulationsstimulering, bør den korrekte drikke-, ernærings- og beskyttende regime dannes. Dette indebærer kontrol af det daglige volumen af ​​væskeindtag - det skal være mindst 2 l / dag, et skift i kosten til fordel for proteinholdige fødevarer (æg, hytteost, magert kød). Seksuelt liv, tungt fysisk arbejde, vægtløftning, sport, løb, hop osv. bør udelukkes, lette gåture i den friske luft er acceptable og nyttige. Egenkontrol af OHSS hos patienten bør suppleres med hensyntagen til den daglige vandbalance.

En af de mest skånsomme metoder diagnose af OHSS er ultralydsovervågning i dynamik. Under ultralyd registreres størrelsen af ​​æggestokkene, mængden af ​​fri væske i bug- og pleurahulerne. Om nødvendigt er daglig ultralyd mulig uden at skabe væsentligt ubehag for patienten.

Yderligere laboratoriediagnostik udføres ved mistanke om en moderat eller svær form for OHSS, den anbefalede rækkefølge af undersøgelser er angivet i tabellen. Blandt de mulige undersøgelser relateret til OHSS og tidligere anvendt aktivt (såsom niveauet af østradiol, Ca-125), er det mest rationelt at undersøge følgende blodparametre: hæmatokrit, koagulogram, fuldstændig blodtælling, ALT, AST, niveauer af bilirubin , kreatinin, urinstof, totalt protein, albumin.

Typisk kræver mild OHSS ikke yderligere behandling. Med progression af OHSS, især på baggrund af begyndelsen af ​​graviditeten (sen form for OHSS), kan hyperstimuleringssyndrom, der opretholdes ved konstant at komme ind i blodbanen af ​​hCG, have et langvarigt forløb og kræver en lang periode med observation og behandling (nogle gange op til 4 uger eller mere).

For at kompensere for omfordelingen af ​​væske og holde den i blodbanen udføres en infusion af hydroxyethylstivelsespræparater (Refortan 6%, Gelofusin, Sterofundin osv.) - 500 ml / dag, indførelse af en opløsning af mennesker albumin 10%, 20% - 50-100 ml er patogenetisk begrundet / dag ved tilstedeværelse af proteinmangel i blodet og antikoagulantia (hepariner med lav molekylvægt).

Infusionsbehandling, især ved brug af bloderstatninger, bør udføres under fælles opsyn af en anæstesiolog og en gynækolog. Blandt patogenetisk underbyggede lægemidler anbefaler en række undersøgelser brugen af ​​cabergolin 0,5 mg 1 r/d i 5 dage og letrazol 2,5 mg 1 r/d i 5 dage. Anvendelsen af ​​cabergolin har en effekt på vaskulær permeabilitet, og letrazol har på grund af antiøstrogen aktivitet en hæmmende effekt på æggestokkens steroidudskillende funktion, hvilket også bidrager til hæmningen af ​​den patogenetiske mekanisme af OHSS.

Kun i ekstreme tilfælde er kirurgisk behandling for OHSS acceptabel. Af de kirurgiske metoder er culdocentesis mest almindeligt anvendt, som giver kortvarig lindring af intens ascites, men opretholder yderligere tab af albumin med aspireret ascitesvæske og kræver kompensation for dette tab med albuminerstatningsterapi med infusionspræparater.

Abdominale operationer ved laparoskopisk eller laparotomisk adgang kan kun anvendes af helbredsmæssige årsager. Det er en yderst vanskelig opgave at sikre hæmostase af æggestokke i en tilstand af OHSS under operationen, og de fleste af disse operationer ender med delvis eller fuldstændig resektion af æggestokkene, hvilket utvivlsomt påvirker en kvindes videre reproduktive funktion.

Forebyggelse af ovariehyperstimuleringssyndrom

Under hensyntagen til de særlige forhold ved OHSS-forløbet er det utvivlsomt tilrådeligt at forhindre dets udvikling som helhed eller progression fra en mild form til en mere alvorlig. Med henblik på forebyggelse bør patienter, der er i fare, identificeres før stimuleringens start. Hos sådanne patienter er det mest hensigtsmæssigt at bruge en kort stimuleringsprotokol til stimulering, du bør afstå fra høje doser gonadotropiner under stimulering (de såkaldte "bløde protokoller").

Som en trigger for den endelige modning af oocytter bør lægemidler af HrH-agonister anvendes i stedet for hCG-lægemidler. I de senere år har denne stimuleringsprotokol vist sig at være den mest pålidelige i sammenhæng med risikoen for at udvikle OHSS og samtidig yderst effektiv. Sikkerheden og pålideligheden af ​​denne protokol er suppleret med muligheden for kryokonservering.

Forebyggelse af sen OHSS tilvejebringes ved overførsel af 1 embryo eller afvisning af at overføre embryoner i en frisk cyklus. Mange klinikker, der bruger sådanne protokoller, rapporterer ingen alvorlige former for OHSS kombineret med høj kryocyklussucces i løbet af de sidste par år.

Således er princippet om "sikkerhed først" aktivt forankret i arbejdet i en moderne IVF-klinik. Det er trods alt vigtigt ikke kun at give patienterne graviditet, men også at gøre deres behandling sikker og behagelig, og arbejdet med forebyggelse af OHSS er et vigtigt skridt i denne tilgang.

In vitro-befrugtning er den eneste måde for mange kvinder at få en baby, men i nogle tilfælde kan denne metode have bivirkninger. Blandt dem bemærkes en tilstand af overdreven stimulering af de kvindelige kønskirtler. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) - hvad er det, og hvordan opstår det?

Generel information

Nogle kvinder har problemer med ægløsning og er ude af stand til at blive gravide. Ofte kommer dette til udtryk i kroppens manglende evne til at danne et fuldgyldigt æg. Sådanne tilfælde kræver kunstig stimulering af ægløsning. Ved stimulering påvirkes æggestokken af ​​specielle præparater. Hver organisme reagerer forskelligt på sådanne handlinger. Nogle kvinder udvikler ovariehyperstimuleringssyndrom, hvis symptomer nogle gange ikke umiddelbart kan genkendes, hvilket yderligere komplicerer behandlingen.

Nogle kvinder har problemer med ægløsning og kan ikke blive gravide

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom er overvejende en kunstig tilstand, der opstår som reaktion på eksponering for hormoner, der påvirker ægløsning. Sådanne lægemidler bruges til behandling af infertilitet, ægdonation, kunstig befrugtning. I naturen er tilfælde af OHSS mulige hos kvinder, der ikke har brugt sådanne lægemidler, men dette er meget sjældent. De kvindelige kønskirtler i denne tilstand producerer steroidhormoner i store mængder. En høj koncentration af østrogen og progesteron (de samme hormoner) påvirker endotelet negativt.

Denne tilstand er farlig for dens komplikationer, nemlig:

• interne infektiøse processer;
• voksen respiratory distress syndrome (ARDS, alvorlig respiratorisk lungeskade);
• hjerte-, lever- eller nyresvigt;
• DIC (intravaskulær koagulation);

En høj koncentration af østrogen og progesteron (de samme hormoner) påvirker endotelet negativt

• trombose;
• koagulopati;
• ektopisk graviditet;
• brud på ovariecyster;
• vridning af vedhæng.

Derudover kan patienten på baggrund af en svækket tilstand af kroppen forværre andre kroniske sygdomme. Dødelighed med ovariehyperstimulering er 1 tilfælde pr. 45-50 tusinde patienter. Et dødeligt udfald kan oftest forekomme ved akut nyre- eller hjertesvigt, ARDS.

Årsager

Ovariehyperstimulering udvikler sig som en specifik reaktion på ægdonation eller IVF, i nogle tilfælde fører dette til en stigning i koncentrationen af ​​steroidhormoner. Indholdet af østrogen og progesteron i blodet hos patienter er unormalt højt. Der udføres videnskabelig forskning, hvis formål er at studere ætiologien af ​​OHSS og forbedre behandlingstaktikken.

Dødelighed på grund af ovariehyperstimulering er 1 tilfælde pr. 45-50 tusinde patienter

Spredning af patologi

På trods af undersøgelser af denne patologi er der desværre ingen tendens til et fald i forekomsten. Dens frekvens varierer fra 0,5-14%, afhængigt af den valgte ordning til stimulering af ægløsningsprocessen.

Cirka 0,2% til 10% af det samlede antal tilfælde af sygdommen er komplikationer. Dette skyldes, at det ved milde former for OHSS måske slet ikke kræver behandling og går over af sig selv, samt at det kliniske billede i starten ofte er sløret, patienterne søger hjælp sent.

Symptomer

Symptomer på sygdommen vises ret hurtigt - 2-5 dage efter at have taget stofferne. Symptomer udvikler sig hurtigt, og en kvindes tilstand kan variere fra normal til svær. Oftest er patienter kun opmærksomme på intens hyppig smerte og ignorerer andre tegn på patologi. Typiske symptomer på sygdommen vil være:

Cirka 0,2% til 10% af det samlede antal tilfælde af sygdommen er komplikationer

• ascites - ophobning af væske i bughulen;
• tyngde af vejrtrækning forårsaget af det tidligere symptom;
• smerter i underlivet;
• kvalme;
• opkastning;
• "fluer" for øjnene;
• afføringsforstyrrelser;
• hoste, især stærk, når du ligger ned;
• temperatur;
• vandladningsbesvær;
• hævelse af huden i underekstremiteterne (anasarca);
• fald i mængden af ​​urin;
• hypotension.

Sygdommen kan opstå både med en gradvis stigning i symptomer, og akut, pludseligt

Derudover observeres ofte vægtøgning. Det aftager gradvist med behandlingen af ​​hovedsymptomerne.

Sygdommen kan opstå både med en gradvis stigning i symptomer, og akut, pludseligt. I sidstnævnte tilfælde omfordeles væsken i kroppen på blot et par timer, hvilket fører til ødem og dannelsen af ​​polyserositis.

Klassifikation

Det kliniske billede af sygdommen er ret forskelligartet. For at lette behandlingen af ​​sådanne patienter underinddeler læger OHSS efter forløbets sværhedsgrad. Hvert stadium af sygdommen kræver en individuel tilgang til behandling.

Den generelt accepterede klassificering er ikke blevet godkendt, men fra kliniske og laboratoriemæssige manifestationer kan fire sværhedsgrader af patologien spores:

Hvert stadium af sygdommen kræver en individuel tilgang til behandling.

1. Lys. Fra siden af ​​blodtryk og hjerterytmeforstyrrelser observeres ikke. Patienter kan føle let ubehag i den hypogastriske region (nederste del af maven). Under en generel klinisk blodprøve er hæmatokritværdien mindre end 40 %. Ved ultralyd er æggestokkenes diameter 8 cm.
2. Gennemsnit. Symptomerne bliver mere udtalte. Patienter klager over kvalme, opkastning og nogle gange afføringsforstyrrelser. Åndedræt og puls stiger. BP kan være lavt. Der er en lille stigning i vægten. Især omkredsen af ​​maven øges lidt. Der er tegn på ophobning af væske i bughulen. Størrelsen af ​​gonaderne overstiger 8 cm, hæmatokrit - 40-45%.
3. Tung. Symptomerne fortsætter med at eskalere. Nogle gange er de ledsaget af en følelse af frygt. Takykardi og åndenød udvikler sig. Trykket fortsætter med at falde. Der er feber. I alvorlige tilfælde kan anasarca, hydrothorax, hydropericardium udvikle sig. På ultralyd overstiger diameteren af ​​æggestokkene 12 cm. Hæmatokriten er 40-55%. Ifølge resultaterne af en klinisk blodprøve er leukocytose ofte (mere end 15 x 109 / l). Mængden af ​​daglig urin reduceres betydeligt.
4. Kritisk. Patienternes klager fortsætter. Mængden af ​​væske i hulrummene stiger. Der er ascites. Der er risiko for at udvikle ARDS, tromboemboli eller nyresvigt. Blodprøven viser leukocytose (25 x 109/l), hæmatokrit - 55% og derover. Urin løber muligvis ikke ind i blæren.

Ovariehyperstimulering bestemmes ved at tage en anamnese, instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Manglen på et samlet klassifikationssystem gør det også vanskeligt at indsamle statistiske data om sygdommen. På grund af det faktum, at der i øjeblikket ikke er nogen generelt accepterede kriterier, falder milde grader af patologi, når patienten ikke kræver observation på et hospital, eller diagnosen endnu ikke er bekræftet, simpelthen ude af syne. Alle data er indhentet til undersøgelse af patologi, hovedsageligt fra patienter med moderat eller svær OHSS.

Diagnostik

Ovariehyperstimulering bestemmes ved at tage en anamnese, instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Hvis sygdommen ikke er opdaget tilfældigt, og patienten søgte målrettet hjælp efter opdagelsen af ​​symptomer, kan diagnosen stilles selv på baggrund af en undersøgelse. I dette tilfælde vil kirtlerne være følbare gennem bugvæggen.

I mangel af tydelige symptomer ordineres patienten:

Diagnose af ovariehyperstimulering bekræftet af symptomer og testresultater

• kliniske og biokemiske blodprøver;
• Analyse af urin;
• radiografi af OGK;

Disse forskningsmetoder er ikke kun rettet mod at bekræfte diagnosen, men også på at identificere potentielle komplikationer og vurdere deres sværhedsgrad. Diagnosen ovariehyperstimulering understøttes af symptomer og testresultater. I tilfælde af en sygdom øges indholdet af blodleukocytter, en stigning i størrelsen af ​​kirtlerne er mærkbar (op til 25 cm). Tætheden af ​​urin og blod vil også være høj.

Behandling

Hvis ovariehyperstimuleringssyndrom opdages i de tidlige stadier, udføres behandlingen ambulant. Nogle gange kræver terapi ikke engang brug af medicin - sengeleje, hvile, en proteindiæt med saltbegrænsning er ordineret.

Patienter bør være under konstant observation, da der er stor risiko for hurtig udvikling af symptomer.

I moderat eller svær tilstand er hospitalsindlæggelse nødvendig. Patienter bør være under konstant observation, da der er stor risiko for hurtig udvikling af symptomer. Patientens tilstand vurderes løbende ved hjælp af undersøgelser og tests. Taktikken for narkotikabehandling er som følger:

• fysiologiske løsninger - for at øge volumen af ​​cirkulerende blod og reducere dets viskositet;
• "Fraksiparin", "Dalteparin" - til forebyggelse af trombose;
• "Paracetamol", "Nurofen", "Ortofen" - til smertelindring, sænkning af temperaturen og lindring af betændelse;
• bredspektrede antibiotika - til at forebygge eller behandle infektioner.

For at normalisere hormonernes arbejde og regulere ægløsningsprocessen, bruges Dostinex - et af de mest effektive midler til ovariehyperstimulering. Når du tager dette lægemiddel, skal du drikke meget for at fremskynde udskillelsen af ​​det aktive stof fra kroppen.

Med ascites vises patienterne transvaginal eller abdominal punktering for at fjerne væske, der ophobes i vævene.

Forebyggende foranstaltninger skal aftales med lægen

Hvis patientens tilstand er kritisk, kan spørgsmålet om induceret abort rejses. Dette giver dig mulighed for hurtigt at reducere koncentrationen af ​​choriongonadotropin i blodet, hvilket fører til regression af virkningerne af hyperstimulering.

Forebyggelse

Der bør udvises forsigtighed for at forhindre ovariehyperfunktion, selv før udnævnelsen af ​​stimulerende lægemidler. Forebyggende foranstaltninger skal aftales med lægen. Det er meget vigtigt at beregne alle mulige tidlige og sene risici. Forebyggelse omfatter følgende punkter:

• brugen af ​​minimale doser af gonadotrope lægemidler;
• udelukkelse af choriongonadotropin eller afvisning af dets ovulatoriske doser;
• brugen af ​​lægemidler fra gruppen af ​​type II dopaminreceptoragonister fra begyndelsen af ​​udnævnelsen af ​​det vigtigste lægemiddel, der udløser ægløsning;
• aspiration af follikler, hvor det er muligt;
• udskiftning af lægemidler med choriongonadotropin med lægemidler med progesteron.

OHSS udvikler sig som en samtidig sygdom af allerede eksisterende patologier

I de fleste IVF-tilfælde undgås hyperstimuleringssyndrom.

Nogle gange udvikler OHSS sig som en samtidig sygdom af allerede eksisterende patologier. For eksempel kan dette ske med polycystisk. I dette tilfælde udføres der altid forebyggende behandling. Kirurgisk indgreb er sjældent tyet til. Hvis konservative metoder ikke har den forventede effekt, vises patienten ovariedemodulation. Operationen udføres i henhold til metoden til laparoskopi. Essensen af ​​kirurgisk indgreb er at fjerne den øvre skal af æggestokken og cyster, hvis nogen. Efter operationen ordineres et lægemiddelbehandlingsforløb, herunder hormonpræparater, for at konsolidere effekten og til sidst forebygge risikoen for udvikling af hyperstimulering.

Prognoser

Prognosen for patienter med ovariehyperstimulering er normalt opmuntrende. Men selvom befrugtningen lykkedes, er der risiko for spontan abort i de første to trimestre. For III trimester er en komplikation i form af føtoplacental insufficiens mere typisk, og for tidlig fødsel er også mulig.

Patienter vises observation i hele graviditetsperioden, regelmæssige blodkoagulationsprøver samt leverprøver for at vurdere organets funktion.

Når du besøger en læge om klager over symptomer på hyperstimulering, er det vigtigt for en kvinde at tale så meget detaljeret som muligt om nuancerne af hendes problem. Under behandlingen skal du lytte til dit velbefindende, tale om dets mindste ændringer. Hvis patienten ikke føler sig særlig godt tilpas, er det bedre at insistere på akut indlæggelse - det er sikrere at blive under konstant lægeovervågning.

Alle kvinder, der går til IVF, bør være klar over, at så stærke hormonelle belastninger på kroppen ikke kan gå ubemærket hen. En af de værste komplikationer er ovariehyperstimulationssyndrom (OHS).

Udtrykket dukkede første gang op i 1982. J.Ridberg informerede det medicinske samfund om muligheden for en kraftig stigning i æggestokkene under behandling med gonadotropiner. International kode i henhold til ICD-10 N98.
OHSS er en sjælden iatrogen tilstand efter brug af assisteret reproduktionsteknologi (IVF, AI). Syndromet er karakteriseret ved en cystisk ændring i æggestokkene og væskeskift fra det intravaskulære til det tredje rum på grund af øget kapillærpermeabilitet og neoangiogenese, tilstedeværelsen af ​​effusion i bug- og pleurahulerne og multipel graviditet.
Hyppigheden af ​​hyperstimulering i behandlingen af ​​gonadotropiner varierer fra 3,2-21 %. Der er etableret en direkte sammenhæng mellem dosis, varigheden af ​​brugen af ​​stimulerende lægemidler, niveauet af østrogen i blodet og forekomsten af ​​syndromet.

Årsagen til sygdommen

Til dato er patogenesen af ​​OHSS ikke blevet klart fastlagt. Forskere mener, at denne proces er forbundet med en stigning i vaskulær permeabilitet til området omkring æggestokkene og deres vaskulatur. Vanskeligheden er balancen mellem pro-angiogene og anti-angiogene faktorer, der er til stede i follikulærvæsken.
Karakteristiske kliniske tegn anses for at være en stigning i æggestokkene op til 10 cm i diameter eller mere med dannelsen af ​​multiple follikulære og tecalutein-cyster, ascites, hydrotoroksisme og stromalt ødem med flere blødninger.
Ovarialt hyperstimuleringssyndrom med IVF er ikke ualmindeligt. Dets udseende afhænger af dosis af stimulerende lægemidler og humant choriongonadotropin (hCG), der indføres i kroppen.

Hvem kan han true?

Som regel advarer lægen efter punkteringen patienterne om risici og symptomer. Næsten enhver kvinde, der gennemgår en IVF-procedure, kan blive offer for hypera. Men der er faktorer, der markant øger risikoen:

• Polycystisk ovariesyndrom: en reproduktiv sygdom, der forårsager fravær eller uregelmæssighed af menstruationscyklusser, øget sekretion af hypofysen, androgener, østrogener, bugspytkirtel, binyrebark;
• Et stort antal follikler;
• Alder op til 30 år;
• Lav kropsvægt;
• Høje eller stærkt stigende niveauer af østradiol (østrogen) i protokollen;
• Anamnese: i tidligere cyklusser var der allerede hyperovulation;
• Langvarig brug af lægemidler i urimelig høje doser;
• Follikler, der har nået en vis modenhed før starten af ​​stimulationen.

I nogle tilfælde diagnosticeres superovulation hos kvinder, der ikke er i fare.

Diagnose af sygdommen

En læge kan kun diagnosticere "ovariehyperstimulering med IVF" på grundlag af:

1. Indsamling af anamnese. Lægen bør omhyggeligt udspørge kvinden. Han er interesseret i: hvilke hormoner der blev brugt (ovitrel, dipherelin, clostilbegit), på hvilken dag før eller efter punkteringen sundhedstilstanden forværredes, vægt før og efter diagnosticering af sygdommen, hvor ofte en kvinde går til vandladning, gør hendes mave ondt osv.
2. Inspektion. Ved en gynækologisk undersøgelse kontrolleres spændingen af ​​musklerne i den forreste bugvæg, størrelsen af ​​æggestokkene og deres smerter ved palpation.
3. Ultralyd. For at stille en diagnose er det nødvendigt at bekræfte stigningen i æggestokkene i volumen og tilstedeværelsen af ​​cyster fyldt med gennemsigtigt eller hæmoragisk indhold. Under protokollen målte reproduktologen konstant størrelsen af ​​æggestokkene, så enhver pludselig ændring vil være synlig.
4. Blodanalyse. Nogle indikatorer giver dig mulighed for at se en krænkelse af nyrefunktionen.

For at stille en diagnose er en kombination af alle punkter nødvendig. Dette er meget vigtigt, da mange læger, der har hørt ordet ART fra en kvinde, der klager over ubehag, straks sætter "under IVF-proceduren" uden undersøgelse og bliver indlagt.

Ovariehyperstimulering med IVF og de vigtigste symptomer

Det kliniske billede af OHSS opstår oftest inden for den første uge efter seponering af lægemidler. Ved IVF kan syndromet opstå både før og efter embryogenplantning på grund af en forkert udvalgt dosis medicin af reproduktologen.
De vigtigste tegn på udvikling:

• Mavesmerter;
• Kvalme;
• Svaghed;
• Opkastning;
• Dyspnø;
• Nedsat blodtryk;
• takykardi;
• Tab af bevidsthed.

Klassifikation

Afhængigt af udviklingstidspunktet skelnes der mellem to hovedstadier af hypera:

1. Tidlig. Det udvikler sig inden for et par dage efter ægløsning og starten af ​​stimulerende lægemidler og hCG-injektioner. I den tidlige fase af OHSS efterfulgt af graviditet er sygdomsforløbet alvorligt og langvarigt.
2. Sen: 10 dage efter introduktionen af ​​hCG-hormonet.

Former for hyperstimulering

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​de kliniske symptomer skelnes der mellem tre former for OHSS.

• Mild (1): let ascites, ubehag, kvalme, opkastning og/eller diarré, ovarieforstørrelse med 5-12 cm, hævet livmoder. Nogle gange stopper reproduktologen protokollen.
• Moderat (2): alle symptomer på første fase, øget vægtøgning på 4-5 kg, nedsat vandladningsfrekvens. En ultralyd diagnosticeres med udseendet af en stor mængde fri væske i bughulen, en stigning i æggestokkene op til 25 cm.Vridning eller brud på æggestokken kan forekomme.
• Alvorlig (3): Træk ved moderat OHSS omfatter vejrtrækningsbesvær, volumenændringer, koagulationsforstyrrelser og øget blodviskositet, nedsat renal blodgennemstrømning, tromboemboli, perikarditis, indre blødninger og nyresvigt. Kropsvægten stiger med mere end 5 kg. Æggestokkene kan palperes gennem den forreste bugvæg.

Hyperstimulationssyndrom er meget farligt, fordi det udover væskeopsamling i bughulen, ubehag, mavesmerter kan forårsage mere alvorlige komplikationer: nyresvigt, ovarietorsion eller -ruptur, graviditetstab på grund af abort eller komplikationer og endda død.
Ifølge statistikker er forekomsten af ​​moderat OHSS i intervallet 3 til 6%, mens en alvorlig form kan forekomme i 0,1-3% af alle cyklusser.

Behandling

I øjeblikket er der kun to måder at behandle OHSS på - konservativ og kirurgisk.
Ved en mild grad af udvikling af hypera anbefales det at drikke rigeligt med væske (op til 3 liter), hvile, streng sengeleje, kontrol af væskebalancen. I moderate og svære tilfælde er hospitalsindlæggelse nødvendig. I et hospitalsmiljø er det ud over de tidligere anbefalinger nødvendigt at udføre intravenøs dropinjektion af specielle opløsninger. En indikator for kirurgisk indgreb er symptomer på indre blødninger på grund af ovariebrud.

Vejrudsigt

Hyperstimulering er ikke en sygdom, der forsvinder sporløst en uge efter behandlingen. Symptomer på mild OHSS forsvinder efter 1-2 måneder, moderat efter 2-3 måneder. En alvorlig form for udvikling af sygdommen truer en kvindes liv og sundhed. På grund af anuri, tromboemboli, brud på æggestokkene og indre blødninger registreres dødstilfælde årligt.
Ved ovariehyperstimulering kan mange symptomer og konsekvenser (ovarieforstørrelse, kropsvægt, kvalme, svaghed) hos kvinder forsvinde inden for 6 måneder.

Ovariehyperstimulering med IVF og eventuel graviditet

Graviditet på baggrund af OHSS er vanskelig. En kvinde er nødvendigvis indlagt selv med en mild form. Med korrekt terapi, selv med en alvorlig form, er prognosen gunstig.
På grund af symptomerne er en abort mulig. For eksempel fremkalder opkastning spændinger i musklerne i den nedre bugvæg. For at undgå dette er det nødvendigt ved de første symptomer at kontakte en reproduktolog til indlæggelse og følge alle anbefalinger fra læger.

En hjemmelavet måde at bare ligge på i dette tilfælde vil ikke fungere, hvis du vil kæmpe for din graviditet. Afbrydelse af graviditet på kort tid er kun ordineret efter en lægekonsultation med indre blødninger og en trussel mod patientens liv.

Hvordan man undgår udviklingen af ​​en patologisk tilstand

Det er meget vigtigt at gøre alt under ART-procedurer for at undgå hyperstimulering. For at gøre dette skal du følge enkle anbefalinger:

• Koordinering med lægen af ​​mængden af ​​hormonelle lægemidler administreret til modning af follikler;
• Overvågning af østrogenniveauer i blodplasma og urin;
• Udførelse af en ultralyd, der kontrollerer væksten af ​​æggestokkene og størrelsen af ​​folliklerne;
• Ændring i ernæring - proteindiæt (kød (kylling, kalvekød, kaninkød), fisk, hytteost, æg). Mad i dette tilfælde er afgørende;
• Drikker mindst 3 liter væske om dagen (vand, juice, frugtdrik);
• Minimum fysisk aktivitet;
• Hvile og sengeleje.

En kvinde under en ekstrakorporal protokol bør omhyggeligt overvåge hendes velbefindende, fordi hyperstimulering er en meget forfærdelig komplikation med alvorlige helbredsmæssige konsekvenser. Ethvert farligt symptom er en grund til at se en læge. Forebyggelse af OHSS er nøglen til mors og barns sundhed.

Hovedspørgsmål

Kunstig befrugtning i sig selv alarmerer en kvinde, og når en sådan usund situation observeres, opstår der utvivlsomt en lang række spørgsmål.

1. Kan jeg blive gravid med OHSS?
   Ja, der er mange af sådanne tilfælde, det er bare det at graviditeten er sværere.
2. Hvad skal jeg gøre, hvis jeg er syg?
   For uforklarlige fornemmelser, kontakt en læge. Dit helbred afhænger af det.
3. Vil fosteret lide af hypertermi?
   Nej, syndromet påvirker ikke barnets helbred.
4. Kan en reproduktolog annullere protokollen med hyperæmi?
   Ja. Lægen træffer beslutningen om at afslutte protokollen baseret på alle data. Med udviklingen af ​​moderate og svære former for OHSS er det mere hensigtsmæssigt at aflyse introduktionen af ​​lægemidler eller overførsel.

Video: Ovarialt hyperstimuleringssyndrom

Hvad der kan betragtes som et mirakel, bestemmer enhver selv. For nogle er dette at vinde i lotteriet, som vil give dem mulighed for at realisere deres drøm. For andre er det en vellykket gennemført aftale med en udenlandsk partner. Nogen vil helt sikkert betragte nøglerne til en nyindkøbt bil som et mirakel, og nogle vil "nok" en pølse købt til en billig pris. Men næsten alle indrømmer, at mirakler stadig sker i vores liv, og fødslen af ​​et barn er et af dem. Men desværre må det nogle gange vente i årevis.

IVF (in vitro fertilisering) er nogle gange den eneste mulighed for undfangelse

Det ser ud til, at en kvinde er mentalt, fysisk og økonomisk klar til graviditet, hun støttes af sin familie og en kærlig mand, hendes arbejde bringer kun positive følelser, og hendes venner antyder hendes alder og råder hende til at skynde sig. Men tiden går, og de ønskede to strimler på testen dukker stadig ikke op. Kvinden er fortvivlet, livet svinder langsomt, og manden flytter i stigende grad væk og låser sig inde på arbejdet. Hvad skal man gøre? Hvordan redder man en familie og kender glæden ved moderskabet? Der er ikke så mange muligheder, især hvis du ikke er klar til at ty til en surrogatmors tjenester og ønsker at bære barnet selv. En kvinde, efter mange overvejelser, indvilliger i IVF, men i et knap så godt øjeblik bedøver lægen hende med en diagnose: "ovariehyperstimulering", hvorefter endnu en runde af medicinske procedurer begynder, langtidsbehandling, utallige besøg til forskellige specialister, og den ønskede graviditet udsættes på ubestemt tid.

Derfor vil vi straks berolige jer, kære kvinder. For det første er ovariehyperstimulering (OHSS) en ubehagelig ting, men denne tilstand (eller rettere sagt syndromet) behandles vidunderligt. For det andet, efter bedring, vil din graviditet højst sandsynligt komme, og du vil stadig have tid til at kende alle dens glæder: humørsvingninger, toksikose, problemer med tænder og længere nede på listen. For det tredje består terapien for dette syndrom ofte, men ikke altid, i at tage et særligt udvalgt kompleks af lægemidler og påvirker ikke din normale livscyklus på nogen måde. Baseret på dette råder vi dig kategorisk til at stoppe med at bekymre dig og være nervøs, falde til ro og prøve at forstå OHSS mere omhyggeligt.

Noget kedelig teori

At tage hormonelle lægemidler for at stimulere ægløsning og fremkalder hyperstimuleringssyndrom

In vitro fertiliseringsproceduren (bortset fra dens medicinske aspekter) involverer den foreløbige administration af hormonelle lægemidler designet til at stimulere ægløsning. I dette tilfælde kan individuelle stadier af undfangelse forekomme i laboratoriet (in vitro). Dette er faktisk årsagen til OHSS. Patientens æggestokke overreagerer på hormonbehandling og begynder på en måde at blive slidt.

Med andre ord, hvis en normal menstruationscyklus kun producerer ét æg, så producerer en hormonstimuleret cyklus 20 eller mere. Dette fører til en stigning i produktionen af ​​østradiol, histamin, progesteron og prostaglandiner, en stigning i størrelsen af ​​selve æggestokkene og akkumulering af væske i bughulen eller lungerne. Og dette, ser du, er slet ikke godt for helbredet.

Klassifikation og formularer

1. På tidspunktet for hændelsen

• Tidlig OHSS. Opstår oftest i lutealfasen af ​​cyklussen, og hvis fastgørelsen af ​​embryoet til livmodervæggen ikke forekommer (det vil sige, at graviditet ikke forekommer), med starten af ​​den næste menstruation, forsvinder problemet.
• Sen OHSS. Det diagnosticeres normalt ved 5-12 ugers svangerskab, det er svært og kan godt true normal graviditet.

2. Ifølge sværhedsgraden af ​​symptomerne (mere om dem nedenfor)

• Nem form. Forringelsen af ​​patientens velbefindende er ubetydelig, symptomerne er umærkelige, og almentilstanden er ganske tilfredsstillende.
• Medium form. En kvinde kan klage over mavesmerter, kvalme, opkastning og hævelse, og ultralyd viser væske i maven (ascites).
• Tung form. Patientens tilstand forværres hurtigt, og komplekset af symptomer kan kræve akut lægehjælp.

Symptomer og kliniske manifestationer

Som vi allerede har fundet ud af, er de helt bestemt af sværhedsgraden af ​​OHSS, derfor, hvis en kvinde bemærker nogen bivirkninger fra IVF, bør hun straks (!) konsultere sin læge!

1. Mild OHSS

2. Den gennemsnitlige form for OHSS

• Udtalte smerter i underlivet med migration til lysken og korsbenet.
• Ubehagelige virkninger fra mave-tarmkanalen (tyngdefornemmelse, oppustethed og spændinger i maven, kvalme, opkastning, diarré).
• Alvorlig svaghed, hyppig svimmelhed, tab af orientering i rummet, hovedpine, fluer foran øjnene.
• Forringelse af nyrefunktionen (vandladning bliver mindre hyppig, og den samlede mængde urin reduceres).
• Forstørrelse af de ydre kønsorganer.
• Alvorlig hævelse af ekstremiteterne.
• Vægtøgning, hvis det ikke kan forklares med ændringer i kosten.

3. Alvorlig OHSS

• Påvirkninger fra centralnervesystemet bliver udtalte (svimmelhed, svær svaghed, synsproblemer, hovedpine).
• Sprængende smerter i maven, skydning i korsbenet, lysken, halebenet, som bliver uudholdelige ved bevægelse eller ændring af kroppens position.
• Væske begynder at samle sig i bughulen (udtalt ascites).
• Gentagne udmattende opkastninger.
• Problemer med det kardiovaskulære system: blodtrykssænkning, åndenød, nedsat puls (puls), arytmi.
• Feber (uden forkølelsessymptomer).
• Hævelsen breder sig i hele kroppen.
• Fænomenerne nyresvigt (vandladning bliver endnu mere sjælden, og den samlede mængde urin reduceres).
  

  Problemer med det kardiovaskulære system Kraftige smerter i underlivet nyresvigt Svimmelhed, generelle lidelser kraftig opkastning Hævelse af hele kroppen Forøgelse af kropstemperaturen

Vigtigste risikofaktorer

Dispositionen for OHSS er stadig genstand for videnskabelig forskning, men eksperter var stadig i stand til at identificere de vigtigste årsager, der markant øger sandsynligheden for problemer:

1. Fejl i udvælgelsen af ​​både selve hormonpræparaterne og deres dosering.
2. En kvindes overdrevent lav kropsvægt (en anden grund til at tænke over, hvilke ofre du er villig til at gøre for at opnå en ideel figur).
3. En individuel reaktion på hormonelle lægemidler (eller, mere sandsynligt, på en af ​​deres komponenter).
4. En historie med lignende sager i fortiden.

Diagnostiske metoder

Enhver af manipulationerne, inklusive blodprøver, udføres kun under forudsætning af førstehjælp!

1. Analyse af subjektive klager hos patienten og udarbejdelse af en detaljeret sygehistorie.
2. Omhyggelig undersøgelse af journalen (tidligere sygdomme, dårlige vaner, arvelige faktorer osv.).
3. Standard gynækologisk undersøgelse med palpation af maven.
4. Ultralyd.
5. Generelle og biokemiske blodprøver, suppleret med hendes undersøgelse af hormoner.
6. Analyse af urin.
7. EKG og ultralyd af hjertet.
8. Røntgen af ​​thorax.

Behandling

Valget af den bedste behandlingstaktik afhænger teoretisk af mange faktorer, men i praksis træffes beslutningen ud fra sygdommens form.

1. Nem form. Oftest udføres alle aktiviteter ambulant (eller i ekstreme tilfælde på et daghospital), og anbefalingerne er som følger:

• Den strengeste sengeleje uden hensyntagen til livsforhold.
• Drikker rigeligt og hyppigt.
• Regelmæssige konsultationer hos en gynækolog.

2. Medium og svær form. Behandling kun på et hospital, og komplekset af medicinske foranstaltninger består af:

Potentielle komplikationer

1. Ophobning af store mængder væske (op til 20-25 liter) i bughulen, ellers kaldet ascites.
2. Åndedræts-, nyre- og hjertesvigt i akut form.
3. Ruptur af æggestokken med udvikling af voldsom blødning (apopleksi). Dette er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig indlæggelse!
4. Høj chance for ektopisk graviditet.
5. Torsion af æggestokken med dens efterfølgende nekrose.
6. Ophør af ægløsning og irreversibel forstyrrelse af æggestokkenes hormonelle funktion hos kvinder i den fødedygtige alder.

Opmærksomhed! Det er vigtigt at forstå, at alle ovenstående problemer faktisk er mulige, men sandsynligheden for, at begivenheder vil udvikle sig i overensstemmelse med det værst tænkelige scenarie (med rettidig bistand) er meget lille. Men hvis en kvinde beslutter sig for at være tålmodig og håber på et mirakel, så øges chancerne for et ugunstigt resultat betydeligt!

Forebyggelse og forholdsregler

Enhver medicinsk manipulation (selv den banale indstilling af en dropper) er fyldt med risiko, selvom den er minimal. Derfor er det umuligt helt at forsikre mod problemer under IVF, men det er ganske muligt at minimere risikoen, især da det ikke vil kræve væsentlig indsats fra patienten:

1. Den mest omhyggelige overholdelse af alle medicinske anbefalinger, uanset hvor harmløse og unødvendige de kan virke for dig.
2. Rationel ernæring (giv præference til fødevarer rige på protein, og afvis fedt, krydret og salt).
3. Udelukkelse af dårlige vaner (rygning, alkohol).
4. Sparsom i form af fysisk og følelsesmæssig stresstilstand.
5. En komplet (og ikke formel!) lægeundersøgelse før IVF-proceduren.

Begreber og definitioner

Østradiol. Det mest aktive kvindelige kønshormon. Det produceres hovedsageligt af det ovariefollikulære apparat og (i mindre grad) af binyrebarken.

Histamin. Regulator af mange fysiologiske processer. Denne biogene forbindelse produceres i kroppen ved decarboxylering af aminosyren histidin.

Progesteron. Steroidhormon i corpus luteum i æggestokkene og binyrerne.

Prostaglandiner. En gruppe af lipidstoffer med fysiologisk aktivitet. Produceres enzymatisk i kroppen.