Størrelsen af ​​milten, dens funktioner og strukturelle træk. Milt

Den overfladiske del af organet er diaphragmatisk (øvre) og visceral (nedre). Den øverste sidder tæt mod mellemgulvet, og den nederste er placeret i bunden af ​​maven på venstre nyre og binyre og støder op til tyktarmen. Den nedre overflade har huller eller porte af organet, som er nødvendige for passage af vener, lymfeknuder, arterier og nerver gennem det. Milten er placeret inde i bughinden og danner forbindelser med mellemgulvet, maven og tyktarmen. Placeringen af ​​milten afhænger af disse organers individuelle karakteristika.

Hvordan dannes milten?

Organlægning begynder i den femte eller sjette uge af graviditeten. For det første er der en ophobning i den indre del af den dorsale mesenteri af cellerne i den embryonale kim. Næste trin er fremkomsten af ​​lymfoide celler og sprækker, hvorfra bihulerne efterfølgende vil dukke op.

I 2. trimester af graviditeten bliver venøse bihuler og andre fartøjer mærkbare. Voksende trabekler vises fra bindeskeden.

I slutningen af ​​2. trimester af graviditeten er konturerne af den fremtidige milt og lymfocytter synlige.

Milt dimensioner:

• længde x bredde x tykkelse = 10-12 cm x 8-9 cm x 4-5 cm;
• vægt - 150-200 g;
• placering - mellem brystbenets 9. og 11. ribben;
• miltens akse er rettet skråt og rettet mod placeringen af ​​det 10. ribben.

Milten betragtes som det eneste organ i retning af blodbanen, der er i stand til at indeholde en stor mængde lymfoidt væv.

De vigtigste funktionelle træk ved milten

• Immunbeskyttelse af celler mod indtrængen af ​​patogene mikrober i kroppen.
• På grund af sin placering er milten i stand til at filtrere og fagocytere fremmede partikler, der leveres med blodet, og derved beskytte organet. Tilstedeværelsen af ​​B-T-lymfocytter, APC og fagocytiske partikler gør det muligt at klare denne funktion fuldt ud.
• Den destruktive virkning af erytrocytter på kroppen.
• Varigheden af ​​eksistensen af ​​røde blodlegemer er omkring 3 måneder, hvorefter de ødelægges i milten. Årsagen til deres ødelæggelse er at ændre deres skal og fleksibilitet.
• Absorption og fordøjelse af henfaldende erytrocytter af makrofager.

Hæmoglobinet i dem nedbrydes i flere elementer, hvoraf de vigtigste er protein og jern. Som et resultat af en kemisk proces nedbrydes protein til aminosyrer, som senere vil være nødvendige for proteinsyntesen. Jern transporteres til hjernen for at deltage i dannelsen og modningen af ​​røde blodlegemer. Hæmen, der frigives fra jern, omdannes til bilirubin, som udskilles i form af galde til leveren.

Hvad er milten lavet af

Ovenfra er organet dækket af bindevæv, som danner en kapsel. I den indre del er der trabekler (plader), der bygger basen. Tilsammen udgør kapslen og pladerne den støttende-sammentrækkende ramme af milten. Tilstedeværelsen af ​​fibrøst bindevæv, hvor hovedandelen er optaget af elastiske fibre, gør det muligt for organet nemt at ændre sin størrelse. Myocytter indeholdt i kapslen og trabeklerne fungerer som en pusher til at føre blod ind i hovedpulsåren. Miltens stroma er placeret i lumen af ​​trabeculae. Det indre indhold af parenkymet har 2 sektioner: hvid og rød konsol.

Hvad er hvid konsol (parenchyma)

Dette er en komponent af milten, ellipsoid i form og hvidlig-grå i farven, hvilket er en bekræftelse af den multiple ophobning af lymfocytter i den. Omfatter lymfoidt væv med lymfeknuder og periarterielle pedikler og lymfoide muffer. Den hvide konsol er opdelt i følgende zoner:

• periarteriel - karakteriseret ved en massiv ophobning af T-lymfocytter;
• central - består af B-lymfoblaster, B-lymfocytter, typiske fagocytiske og dendritiske celler. Den lyse nuance af kernen er en lakmustest for miltens tilstand. Med SARS-organets nederlag og kroppens forgiftning ændrer det uparrede parenkymale organ sin nuance. Udseendet af lyscentre i folliklerne indikerer organets reaktion på indtrængen af ​​fremmede partikler i kroppen;
• perifer omgiver de periarterielle og centrale zoner. Den er lidt mørkere i farven end andre zoner. Sammensætningen af ​​kappen er karakteriseret ved akkumulering af små lymfocytter i den, som er klemt mellem cirkulære bindefibre;
• randzonen præsenteres som en bro for overgangen af ​​det hvide parenkym til det røde. Den består af specifikke makrofager, der adskiller sig fra de sædvanlige på en række måder. Zonebredden er 100 µm og er omgivet af lymfeknuder og PALV. Falske partikler, der er kommet ind i kroppen fra blodarterien, hæmmes i randzonen og sendes af makrofager til overfladen af ​​det hvide parenkym;
• PALV'er er aflange i form og er placeret i miltens T-zone i retning af pulpaarterien i form af akkumuleret lymfoidt væv.

Rød parenkym (fjernbetjening)

Det er placeret mellem det hvide parenkym og pladerne. Det udfører væksten af ​​røde blodlegemer mellem pladerne. Den røde frugtkød er opdelt i følgende zoner:

• venøse bihuler er placeret i begyndelsen af ​​venesystemet. Den øverste del af væggene er strammet med bindefibre. Der er også lukkemuskler, der regulerer udstrømning og indstrømning af blod gennem de venøse bihuler. Hvis der opstår en sammentrækning af sphincteren i venezonen, er dette et signal om ophobning af en enorm mængde blod i miltens sinus;
• zonen af ​​(pulpal)strengen er placeret mellem de venøse bihuler, hvor gradvist migrerende hvide legemer passerer ind i aktive B- og T-lymfocytter, som er involveret i fagocytose af gamle ødelagte erytrocytter, som spiller en vigtig rolle i jernudvekslingsprocesser i kroppen.

Bevis for hæmoglobintransformationer er tilstedeværelsen af ​​bilirubin og transferrin. Bilirubin kommer ind i leveren, hvorfra det sendes til galden. Transferrin udfører funktionen med at levere jern til nyskabte røde blodlegemer.

Hovedfunktionerne af det røde parenkym:

• Sikring af sikkerheden for blodplader, hvide og røde blodlegemer.
• Overvågning af ødelæggelsen af ​​gamle røde blodlegemer med blodplader.
• Fagocytose af fremmede partikler.
• Garanterer processen med modning af lymfoide celler og migration af monocytter til makrofager.

Blodforsyning til milten

Det udføres på grund af miltarterien, hvis første sektion er placeret på bagsiden af ​​den øvre del af bugspytkirtlen og for enden af ​​bugspytkirtlens hale divergerer i 2-3 grene, der har tendens til udgangen af ​​bugspytkirtlen. milt. I størrelse er den 2 gange større i diameter end hovedpulsåren, og kan ofte ses i den nederste position. På bagsiden af ​​bugspytkirtlen danner miltvenen i kombination med den øvre mesenteriske vene en enkelt stamme af portvenen.

Sikring af organernes forbindelse med nervesystemet

Tilstedeværelsen af ​​superfølsomme nervefibre sikrer den fulde ydeevne af miltorganet. De er placeret i pladerne og i næsten alle plexus nær de trabekulære kar og arterier i den hvide parenchyma. Nerveender blev fundet i fibrøst væv, på glatte muskelceller i trabeculae og kar og i miltens retikulære stroma.

Alderens indvirkning på miltens tilstand

I alderskategorien noteres atrofiske forandringer i begge parenchymer i milten, hvilket tydeliggør trabekulærapparatets synlighed. Processen med at minimere lymfeknuderne i milten bliver mærkbar, hvilket er præget af en ændring i form og størrelse. Bindefibrene bliver grove og bølgede. Hos babyer og gamle mennesker vises enorme megakaryocytter i kroppen. Når vi bliver ældre, stiger antallet af luftvejspigmenter, hvilket indikerer processen med at dø af røde blodlegemer. Dens placering forbliver intracellulær.

Regenerering

De histologiske træk ved milten er tilstedeværelsen af ​​en fysiologisk proces med regenerering af lymfoide og stamceller, som forekommer inden for grænserne af individuelt eksisterende forskelle. Videnskabelig forskning har vist, at regenerering af en delvist fjernet milt er en realitet. Dette blev gjort muligt takket være dets regenerative egenskaber. Det var dog ikke muligt at opnå dens fulde genopretning.

Galdeblære - histologi

Den daglige mængde af udskilt galde er 500 ml. Galde produceres af hepatocytter. Endvidere er galde fordelt i hele systemet og danner galdekapillærer, -kanaler og -kanaler.

Der dannes gradvist et netværk, som kan opdeles i venstre og højre kanaler. Efter at være gået sammen danner de en fælles leverkanal. Vesiklen afgår fra galdeblæren.

Vesikulære, galde- og leverkanaler er dækket af slimepitel i et lag. Plasticitet - fortyndet og dækket med et svagt udtrykt lag af glatte muskler, hvis fortykkelse når et maksimum nær tolvfingertarmen 12. Nær den intramurale del er der en sphincter, som er hovedregulatoren for udstrømningen af ​​galde.

Galdeblæren er ifølge sine anatomiske træk et hult organ fyldt med galde, som ligesom er limet til leverens nedre lap. Dens indre del er også foret med et enkelt lag af slimet epitel. Den har flere folder, der visuelt kan ses, hvis galdeblæren er tom. Tilstedeværelsen af ​​mitokondrier i vævet bidrager til frigivelsen af ​​en lille mængde slim, som kan ses i den adskilte galde.

De vigtigste funktionelle egenskaber ved galdeblæren: ophobning af galde gennem absorption af vand og om nødvendigt dets udstødning i fordøjelsessystemet.
Selvom galdeblæren har underudviklede glatte muskler, frigives der, når de trækker sig sammen, et hormon (cholecystokinin), som stimuleres af tilstedeværelsen af ​​fedt i tyndtarmens føde. Indgangen af ​​galde i tarmen sker i portioner, da de peristaltiske bølger i tarmen påvirker lukkemusklens arbejde.

Som det fremgår af histologien, virker galdeblæren 100 % dagligt. Derfor, hvis patienten får vist fjernelse af milten, bliver han nødt til at udføre dobbeltarbejde, hvilket vil påvirke kroppen negativt i form af en række infektionssygdomme og en svækkelse af immunsystemet.

Hvem sagde, at det er umuligt at helbrede alvorlige leversygdomme?

• Jeg har prøvet mange måder, men intet hjælper...
• Og nu er du klar til at drage fordel af enhver mulighed, der vil give dig det længe ventede gode helbred!

Der findes et effektivt middel til behandling af leveren. Følg linket og find ud af, hvad lægerne anbefaler!

MILTEN [tilbageholdsret(PNA, JNA, BNA)] - et uparret parenkymalt organ placeret i bughulen, der udfører immunologiske, filtrations- og hæmatopoietiske funktioner og deltager i metabolismen, især jern, proteiner osv. C. hører ikke til antallet af vitale organer, men i forbindelse med de anførte funktionelle træk spiller det en væsentlig rolle i kroppen.

SAMMENLIGNENDE ANATOMI

Formen, størrelserne og forholdet mellem strukturelle S.'s elementer hos dyrene, der tilhører forskellige systematiske grupper, er yderst forskelligartede. Siden ved krybdyr er reduceret, hos nek-ry fisk og padder præsenteres den i form af de separate ophobninger af et adenoidvæv, som er placeret under en serøs membran i en mave eller tarme. C. hos fugle er et separat organ af lille størrelse, kendetegnet ved en række forskellige former. Hos pattedyr er formen, størrelsen og vægten af ​​S. meget varierende. Den fibrøse membran og trabeculae hos C. kanin, marsvin, rotte og menneske er mindre udviklede end milten hos hunde og katte, som er karakteriseret ved en kraftig udvikling af bindevæv. Trabeculae i S. af dyr er meget rigere på glatte muskelceller end i den menneskelige milt, og de peritrabekulære nerveplexuser til stede i S. af svin og hunde er fraværende i S. af mennesker. Får og geder har et relativt kort trekantet hoved, mens kvæg og grise har et bredt, kort "tungelignende" hoved.

EMBRYOLOGI

S. lægges i form af en ophobning af mesenkymale celler i tykkelsen af ​​det dorsale mesenterium ved 5. uge af intrauterin udvikling. Den 6. uge begynder S.s rudiment at skilles, de første blodøer dannes deri. I et 7 uger gammelt embryo er S. tydeligt afgrænset fra maven, omgivet af et enkeltlags (coelomisk) epitel. Uge 9-10 indgår S. i hæmatopoiesis, udført af Ch. arr. ekstravaskulær. Hovedproduktet af stigende hæmatopoiesis er erytrocytter, granulocytter, megakaryocytter; mindre intens lymfocytopoiese. En intraorganisk vaskulær seng er organiseret, primære arterier, vener, bihuler og et delikat netværk af retikulære fibre i portområdet dannes. Fra den 7. til den 11. uge af intrauterin udvikling øges længden af ​​S. med 7-9 gange, og den tværgående størrelse - med 9 gange.

Det mest karakteristiske i de efterfølgende stadier af S.'s embryonale udvikling er den øgede dannelse af dets muskuloskeletale elementer - det retikulære stroma, systemet af vaskulære trabekler og kollagenstrukturer.

Ved den 13-14. uge af intrauterin udvikling differentierer systemet af venøse bihuler. Fra uge 15-16 øges antallet af dannede limf, follikler, og gradvist reduceres foci af erythritis og myelopoiesis, "lymfocytopoiesis" intensiveres. Ved 25-26. uge er den dominerende komponent af S. lymfoidt væv (se K 26 -28. uge i den røde pulp allerede dannet børste arterioler. Ved 28-32. uge

S. ophører med at fungere som et organ for myelopoiesis og er strukturelt dannet som et lymfoid organ, selvom dannelsen af ​​follikler stadig fortsætter i den postnatale periode. På tidspunktet for fosterets fødsel danner kapslen, vaskulære trabekler og nydannede avaskulære trabeculae S. et enkelt system, der er forbundet med systemet af venøse bihuler og indeholder retikulære, kollagen-, elastiske- og muskelkomponenter.

Dannelsen af ​​kompleks angioarkitektonik af S. begynder med den intensive udvikling af vener. Primær miltvene - indstrømning af en portalvene (se) - begynder fra teksturen placeret på en øvre overflade af S.; det er yderligere forbundet af primære intraorganvener. S.s arterier differentieres senere.

ANATOMI

Hos en nyfødt har S. i 85% af tilfældene en fliget struktur, en afrundet form og spidse kanter; dens vægt (masse) er fra 8 til 12 g, dimensioner er fra 21 X 18 X 13 til 55 X 38 X 20 mm. I barndommen har S. form som et regulært tetraeder, senere bliver det mere aflangt, undertiden bønneformet. S.s vægt vokser intensivt; efter 5 år når den 35-40 g, efter 10 år 65-70 g, efter 15 år 82-90 g, efter 20 år 150-200 g. mm, tykkelse 40-60 mm; vægt 140-200 g.

Skeln mellem den ydre konvekse diaphragmatiske overflade af S. (facies diaphragmatica), der støder op til den kystnære del af mellemgulvet (se), og den viscerale overflade (facies visceralis), der vender mod andre organer i bughulen. Den forreste del af den viscerale overflade, der støder op til maven (se) kaldes den gastriske overflade (facies gastrica), den bageste nedre del støder op til venstre nyre (se) og binyrerne (se), er nyreoverfladen (facies). renalis). På grænsen af ​​de forreste og bageste sektioner af den nedre overflade af S. skelnes miltens porte (hilus lienis) - stedet for indtræden i arteriernes organ og. nerver og en udgang fra den af ​​vener og lemmer, kar (et vaskulært ben af ​​S.). Colonoverfladen af ​​S. (facies colica) er et trekantet afsnit af den viscerale overflade, den venstre bøjning af tyktarmen (se Tarm) og bugspytkirtlens hale (se) støder op til Krom nedefra. Den nedre eller forreste pol af S. (forende, T.) er noget spids; den bagerste eller øvre pol (bageste ende, T.) er mere afrundet. Den stumpe nedre kant, der dannes af diafragma- og nyrefladen, vender mod venstre nyre. Den spidse kant, der dannes af mave- og diaphragmatiske overflader, har ofte en skåret kontur.

S. er rettet af længdeaksen bagfra og ovenfra fremad og nedad parallelt med forløbet af venstre IX - XI ribben, således at dens projektionsfelt på brystets sidevæg er mellem IX og XI ribbenene, foran når den forreste aksillære linje, bagved 30-40 mm kort til rygsøjlen. Den topografiske og anatomiske position af S. afhænger af typen af ​​fysik: hos mennesker med et højt og smalt bryst er det placeret lavere og lodret, hos mennesker med et bredt bryst er det højere og vandret. Størrelsen, positionen, fyldningen af ​​maven og tværgående tyktarm påvirker signifikant positionen af ​​C.

Nydannet # primær limf, folliklerne er små, dia. 0,2-0,3 mm, ophobninger af lymfocytter. Folliklens volumen øges med 2-3 gange, når den modnes, den centrale arterie bevæger sig til periferien. Den lette centrale zone limf, en follikel (centret for reproduktion, germinal center) indeholder retikulære celler, lymfocytter, lymfoblaster, makrofager; det har en høj mitotisk aktivitet. Strukturen af ​​denne zone afspejler kroppens funktionelle tilstand og kan ændre sig betydeligt under forgiftning og infektioner. På periferien af ​​folliklen i den såkaldte. kappezonen indeholder et tæt lag af mellemstore og små lymfocytter (fig. 3). Den omvendte udvikling af limf, folliklen begynder, ifølge Yeger (E. Jager, 1929), med atrofi eller hyalinose af dets indre kapillærnetværk. Gradvist, follikel atrofier, erstattes af bindevæv.

Mellem de frie celler i den hvide pulp (lymfocytter, monocytter, makrofager og en lille mængde granulocytter) er retikulære fibre placeret, som udfører en understøttende funktion. Det antages, at de består af et stof syntetiseret af retikulære celler.

Randzonen - en dårligt skelnelig del af S.s væv - omgiver den hvide pulpa og ligger på grænsen til den røde pulpa. Mange små arterielle grene strømmer ind i denne zone fra den hvide pulp. I det, først og fremmest, akkumuleres beskadigede og defekte celler, fremmede partikler. Med hæmolytisk anæmi koncentreres beskadigede erytrocytter og udsættes for fagocytose i denne zone.

Den røde pulp, som udgør 70 til 80 % af S.'s vægt, består af retikulær ramme, bihuler, arterioler, kapillærer, venoler, frie celler og forskellige aflejringer. Makrofager af den røde pulp kan ud over støttefunktionen udføre fagocytose (se). Disse egenskaber er ikke i besiddelse af celler, der ligner morfologi, som beklæder væggene i bihulerne. De er placeret på basalmembranen, som har mange små huller, gennem hvilke celleelementerne i den røde pulp frit kan passere. Frie celler er placeret mellem retikulære fibre i den røde pulp: lymfocytter (se), erytrocytter (se), blodplader (se), makrofager (se), plasmaceller (se).

Væggene i de venøse bihuler består af retikulært syncytium, hvis kerneholdige dele, orienteret langs sinusens længde, er forbundet med tynde broer, som tilsammen skaber et udseende af et gitter med talrige mellemrum.

I de periarterielle plexuser i den røde pulp er nerverne flere end i de perivenøse. Terminal nervestammer trænger ind i væggene i bihulerne og arterielle ærmer.

I en cirkel limf, follikler netværk limf, kapillærer begynder. Aftagende lem, kar fra trabekler og et fibrøst dæksel følger i regional (cøliaki) lem. noder.

Forholdet mellem S.'s strukturelle komponenter ændrer sig med alderen. Ved udgangen af ​​det første leveår stiger mængden af ​​hvid pulp med 2 gange, når et gennemsnit på 21% af den samlede vægt af S. (i en nyfødt, omkring 10-11%). Betydeligt reduceret (fra 86 til 75%) og rød pulp. I en alder af 5 er den hvide pulp 22%, men ved 15-års alderen falder dens vægt til 14-16%, forbliver omtrent på samme niveau indtil 50-års alderen og i 60-års alderen. 70 falder det igen til 7%. Det maksimale antal limf, follikler pr. 1 cm 2 af S.s areal (hos en nyfødt) falder kraftigt allerede i det første leveår, hvor antallet af modne follikler stiger, og atrofiske follikler opstår. Diameter limf, S.'s follikler hos den nyfødte er fra 35 til 90 mikron, og på det 2. leveår - fra 160 til 480 mikron. Allerede i de første leveår når bindevævet hos S. en betydelig udvikling - ved 12-års alderen øges tykkelsen af ​​den fibrøse membran 10 gange, antallet af kollagen, retikulære og elastiske fibre øges.

Mellem 20 og 40 år stabiliserer S.s mikroarkitekton sig relativt. I fremtiden vises tegn på aldring - åreknuder. polykrom farvning, krænkelse af fibrenes klare orientering, deres fragmentering. I limf er folliklers vægge af kar fortykket, kapillærer er lukkede, den centrale arterie er indsnævret. Med alderen opstår delvis atrofi af limf, follikler, og bindevæv udvikler sig i deres sted. Aflejringer af fibrin, fibrinoid eller hyalin i de centrale arterier opstår ved 10 års alderen. Efter 50-års alderen findes disse stoffer i alle dele af karlejet C. Efter 60 år splittes enkelte fortykkede elastiske membraner og trabekulære arterier, og efter 70 år fragmenteres de ofte.

NORMAL OG PATOLOGISK FYSIOLOGI

I lang tid blev S. betragtet som et "mystisk" organ, da dets normale funktioner ikke var kendt. Faktisk kan det stadig ikke anses for, at de er blevet undersøgt fuldstændigt. Ikke desto mindre kan i en skorpe tid allerede meget om S. anses for etableret. Så en række grundlæggende fiziol er beskrevet. funktioner Deltagelse i cellulær og humoral immunitet (se), kontrol af cirkulerende blodceller, hæmatopoiesis (se Hæmatopoiesis) mv.

Den vigtigste funktion af S. er immun. Det består i indfangning og behandling af makrofager (se System af mononukleære fagocytter) af skadelige stoffer, rensning af blodet fra forskellige fremmede stoffer (bakterier, vira). S. fanger og ødelægger endotoksiner, uopløselige komponenter af cellulær detritus under forbrændinger, skader og anden vævsskade. S. deltager aktivt i immunresponset - dets celler genkender antigener, der er fremmede for den givne organisme og syntetiserer specifikke antistoffer (se).

Sekvestreringsfunktionen udføres især i form af kontrol over cirkulerende blodceller. Først og fremmest gælder dette erytrocytter, både aldrende og defekte. Physiol. døden af ​​erytrocytter sker, efter at de når omkring 120 dages alder, patologisk ændret - i enhver alder. Det er ikke helt klart, hvordan fagocytter skelner mellem senescerende og levedygtige celler. Tilsyneladende har arten af ​​de biokemiske og biofysiske ændringer, der forekommer i disse celler, betydning. Fx er der en antagelse, ifølge Krom S. renser det cirkulerende blod for celler med den ændrede membran. Så med arvelig mikrosfærocytose kan erytrocytter ikke passere gennem S., de dvæler i pulpen for længe og dør. Samtidig blev det vist, at S. har en bedre evne end leveren til at genkende mindre defekte celler og fungerer som et filter. I milten fjernes granulære indeslutninger (Jolly bodies, Heinz-kroppe, jerngranulat) fra erytrocytterne (se) uden at ødelægge selve cellerne. Splenektomi og S.s atrofi fører til en stigning i indholdet af disse celler i blodet. En stigning i antallet af siderocytter (celler indeholdende jerngranulat) efter splenektomi er særligt tydeligt afsløret, og disse ændringer er vedvarende, hvilket indikerer specificiteten af ​​denne funktion af C.

Miltens makrofager genbruger jern fra ødelagte erytrocytter og omdanner det til transferrin, det vil sige, at milten deltager i jernmetabolismen.

S.s rolle i destruktion af leukocytter er utilstrækkeligt undersøgt. Der er en opfattelse af, at disse celler i fiziol. tilstande går til grunde i lungerne, leveren og S.; trombocytter (se) hos den raske falder også sammen hl. arr. i leveren og S. Sandsynligvis tager S. også anden del i trombocytopoiesen, fordi der efter splenektomi for S.s skade opstår trombocytose, og blodpladernes evne til at agglutinere øges.

S. ødelægger ikke kun, men akkumulerer også blodceller - erytrocytter, leukocytter, blodplader. Især indeholder det fra 30 til 50% eller mere af cirkulerende blodplader, to-rye, hvis det er nødvendigt, kan kastes ind i den perifere kanal. Ved patol. angiver, at deres aflejring nogle gange er så stor, at det kan føre til trombocytopeni (se).

I tilfælde af krænkelse af udstrømningen af ​​blod, S. øges, for eksempel med portal hypertension (se), og, ifølge nogle forskere, kan rumme en stor mængde blod, der er dets depot (se Bloddepot). Ved sammentrækning er S. i stand til at udstøde det deri aflejrede blod ind i karlejet. Samtidig falder S.s volumen, og mængden af ​​erytrocytter i blodet stiger. Normalt S. indeholder dog ikke mere end 20-40 ml blod.

S. deltager i metabolismen af ​​proteiner og syntetiserer albumin, globin (proteinkomponenten i hæmoglobin), faktor VIII i blodkoagulationssystemet (se). S.'s deltagelse i dannelsen af ​​immunglobuliner er vigtig, et snit tilvejebringes af de talrige celler, der producerer immunglobuliner (se), sandsynligvis af alle klasser.

S. tager aktivt del i hæmatopoiesen, især hos fosteret (se). Hos en voksen producerer den lymfocytter og monocytter. Page er hovedorganet for ekstra-medullær hæmatopoiesis i strid med de normale processer af hæmatopoiesis i knoglemarven, for eksempel med osteomyelofibrose, hron. blodtab, osteoblastisk kræftform, sepsis, miliær tuberkulose osv. Der er indirekte data, der bekræfter muligheden for S.s deltagelse i reguleringen af ​​knoglemarvshæmatopoiesis. De forsøger at bekræfte S.'s indflydelse på erythropoiesis på grundlag af det faktum, at retikulocytose forekom efter fjernelse af normal S., for eksempel, når den er beskadiget. Dette kan dog skyldes, at S. forsinker den tidlige frigivelse af retikulocytter. Mekanismen for stigningen i antallet af granulocytter efter splenektomi forbliver uklar - enten dannes flere af dem, og de forlader hurtigt knoglemarven, eller de ødelægges mindre aktivt. Patogenesen af ​​trombocytosen, der udvikler sig på samme tid, er heller ikke klar; højst sandsynligt opstår det på grund af fjernelse af disse celler fra S.s depot. Disse ændringer er forbigående og observeres normalt kun i løbet af den første måned efter splenektomi.

S. regulerer sandsynligvis modningen og udgangen af ​​knoglemarven af ​​erythropoiesis- og granulocytopoiesis-celler, blodpladeproduktion, denukleeringsprocessen af ​​modnende erytrocytter og produktionen af ​​lymfocytter. Det er sandsynligt, at lymfokiner (se Mediatorer af cellulær immunitet), syntetiseret af C-lymfocytter, kan have en hæmmende virkning på hæmatopoiesen.

Data om ændringer i visse typer af stofskifte efter splenektomi er modstridende. Den mest karakteristiske ændring i leveren efter splenektomi er en stigning i niveauet af glykogen i den. Styrkelse af leverens glykogenfikserende funktion, som opstår efter splenektomi, bibeholdes også urokkeligt, når leveren påvirkes, hvilket fører til en svækkelse af denne funktion (forgiftning med fosfor og kulstoftetrachlorid, introduktion af dinitrophenol, thyroxin i forsøget ). Lignende ændringer er noteret hos patienter med nek-ry hron. leversygdomme. Samtidig hæmmes udviklingen af ​​fedtinfiltration af leveren, niveauet af ketonstoffer og kolesterol i leveren falder. Eksperimenter med S.'s fjernelse fra parabiosedyr tillader os at konkludere, at humorale faktorer produceres i S., hvis fravær forårsager øget fiksering af glykogen og dermed sekundært påvirker processerne af fedtophobning i dette organ.

S. spiller en vigtig rolle i hæmolyseprocesserne (se). I patol. tilstande, kan den tilbageholde og ødelægge et stort antal ændrede erytrocytter, især med visse medfødte (især mikrosfærocytiske) og erhvervede hæmolytiske (herunder autoimmune) anæmier (se Hæmolytisk anæmi). Et stort antal røde blodlegemer tilbageholdes i S. med kongestiv overflod, polycytæmi (se). Det er også blevet fastslået, at den mekaniske og osmotiske modstand af leukocytter falder under deres passage gennem S.. Så Lepene (G. Lepehne) fandt endda fagocytose af leukocytter i S. ved inf. hepatitis. Ifølge Hermann (G. Gehrmann, 1970) er destruktion af trombocytter i S. også mulig, især ved en idiopatisk trombocytopeni (se).

S.s dysfunktion observeres ved nek-ry patol. tilstande (alvorlig anæmi, visse inf. sygdomme osv.), samt med hypersplenisme.

Hypersplenisme bør ikke omfatte cytolytiske sygdomme, der udvikler en uafhængig nosologi (f.eks. arvelig og erhvervet hæmolytisk anæmi, idiopatisk trombocytopenisk purpura, immune leukolytiske tilstande). S. på samme tid er kun et sted for ødelæggelse af blodceller og kan spille en væsentlig rolle i produktionen af ​​antistoffer. Splenektomi i dette tilfælde giver ofte en positiv effekt. Overdreven ødelæggelse af erytrocytter ledsages af udviklingen af ​​generaliseret hæmosiderose (se), herunder milten. Ved arvelige og erhvervede lidelser i lipidmetabolismen (se Tesaurismoser) noteres ophobning af en stor mængde lipider i milten, hvilket fører til splenomegali (se).

Nedsat S.s funktion (hyposplenisme) observeres ved S.s atrofi i alderdommen, under sult og hypovitaminose. Det er ledsaget af udseendet af Jolly kroppe og mål erytrocytter i erytrocytter, siderocytose.

PATOLOGISK ANATOMI

Variationen af ​​dens strukturelle ændringer ved mange patoler er forbundet med funktionelle og morfologiske træk ved en milt, især med et tilbehør til legemer af en immunogenese. processer.

Ved makroskopisk undersøgelse af S. (måling af dimensioner, vejning, indsnit langs den lange akse gennem porten og tværgående udskæringer i plader 10-20 mm tykke) lægges der vægt på tilstanden af ​​væggene og lumen af ​​portens kar af S., kapslen, vævets farve og konsistens, tilstedeværelsen af ​​fokale ændringer (blødninger, nekrose, ar, granulomer osv.). Forøgelsen af ​​S.s størrelse og dens vægt (mere end 250-300 g) er normalt forbundet med patol. ændringer, til-rug, dog kan observeres også i ikke øget krop. S.s farve og konsistens afhænger af en blodfyldning; de ændres med pulpa hyperplasi, aflejring af amyloid, forskellige pigmenter, fibrose, S.'s læsion i akut og hron. infektioner, anæmi, leukæmi, maligne lymfomer, histiocytose. Til mikroskopisk undersøgelse tages stykker fra forskellige dele af milten, fikseret i formalin og (eller) zenkerformol, Carnoys væske; paraffinindstøbning anbefales.

Den hyppigste manifestation af S.s dystrofi er hyalinose af små arterier og arterioler (se Arteriolosklerose), som normalt observeres i normen efter 30 års alderen; sjældnere aflejres hyalin i form af klumper i limf, follikler og rød pulp. Slimhinde- og fibrinoid hævelse af bindevævet af S. (se slimhindedegeneration, fibrinoid transformation), primært væggene i de venøse bihuler og små kar (op til deres fibrinoid nekrose), tabet af protein udfældes i centrene af lymfe, follikler er noteret som et mønster i autoimmune sygdomme. Som følge heraf opstår forgrovning af væggene i S.s bihuler, periarteriel udvikler sig, den såkaldte. bulbous, sklerose, mest udtalt ved systemisk lupus erythematosus (se).

S.s amyloidose iagttages sædvanligvis ved den almindelige amyloidose (se) og tager på hyppigheden andenpladsen efter en amyloidose af nyrer. Nogle gange, i sygdomme, der forårsager sekundær amyloidose (tuberkulose, kroniske purulente processer), kan kun S. amyloidose observeres. Lymfe, follikler, når amyloid aflejres i dem på et snit gennem organet, ligner glaslegemer, der ligner sagokorn . I disse tilfælde taler man om en "sago" milt. S.s vægt i sådanne tilfælde øges lidt. Diffust tab af amyloid i væggene i bihulerne, blodkarrene og langs de retikulære fibre er ledsaget af en stigning i S.s vægt (op til 500 g); dens væv er tæt, fedtet, gullig-rød farve ("fedtet", "skinke" milt). Også den kombinerede udsættelse af en amyloid i limf, follikler og en rød pulp er mulig.

Ved en række sygdomme hos S. findes xanthoma-cellerne spredt spredt eller liggende i form af ophobninger (se. Xanthomatosis ). De dannes ved forstyrrelser i lipidmetabolismen på grund af akkumulering af lipider i makrofager. Ved diabetes mellitus, åreforkalkning og familiær xanthomatose aflejres kolesterol således for meget i S.'s makrofager (og andre organer); celler, der ligner xanthoma, nogle gange. forekomme i idiopatisk trombocytopenisk purpura; massiv ophobning af visse typer af lipider observeres i S. med thesaurismoser, hvilket fører til dannelsen af ​​celler, der er karakteristiske for en eller anden form af sygdommen - Gaucher og Pick-celler, til udvikling af signifikante sekundære ændringer i S. og en stigning i sin størrelse (se Gauchers sygdom, Niemann - Peaks sygdom).

S.s hæmosiderose - overdreven aflejring af hæmosiderin i det - er en manifestation af generel hæmosiderose (se), og observeres med hæmokromatose (se), sygdomme og patol. de tilstande, som efterfølges af den forstærkede hæmolyse, forstyrrelse af udnyttelsen af ​​jern, især ved hæmolitisk, hypoplastisk og jern-refraktær anæmi (se), leukoser (se), malaria (se), recidiverende feber (se), sepsis (se) , hron. underernæring (dyspepsi, sygdomme i mave og tarm). Ved hæmosiderose har S. en rustbrun farve, nogle gange lidt forstørret. I en rød pulp ved gistol. undersøgelsen afslører talrige siderofager, i endotelet i bihulerne, væggene i blodkarrene, trabekler, S.'s kapsel - hæmosiderinaflejringer (tsvetn. fig. 3). S.s lokale hæmosiderose findes ofte i områder med blødninger. I deres centre og i omfattende foci af nekrose kan hæmatoidinkrystaller påvises (se Galdepigmenter). Ved malaria i S. mødes aflejringer af et hæmolelanin, to-rye ved bedring kan forsvinde. Det er også muligt at afsætte kulstofpigment i S., der trænger hæmatogent ind fra lungerne. Når morfol. en forskning er det nødvendigt at overveje en mulighed for tab ved S.s vævsfiksering i opløsning af formalin såkaldt. formalinpigment, aflejret diffust i vævet i form af brune korn.

Ofte i S. mødes centrene af en nekrose (se). Små læsioner skyldes normalt toksiske virkninger ved infektioner, store læsioner skyldes kredsløbsforstyrrelser.

Kredsløbsforstyrrelser hos S. kommer meget ofte frem. Aktiv hyperæmi findes ved akutte infektioner og er karakteriseret ved overflod af pulpalarterier. Med generel venøs overflod på grund af hjertesvigt er S. forstørret, mørkerød i farven, dens vægt er 300-400 g. Histologisk bestemmes blodoverløb af S.'s strakte bihuler (udskrivning. Fig. 4), forskellige grader af atrofi af lymfe, follikler. Ved langvarig stagnation af blod noteres fibrose af pulpsnorene (cyanotisk induration af milten). Portal hypertension (se), som udvikler sig med skrumpelever, sklerotisk indsnævring eller trombose i portvenesystemet, udslettet flebitis i levervenerne, fører til udvikling af signifikante lignende ændringer i S. og dens udtalte stigning (cirrhotisk splenomegali, tromboflebitisk splenomegali). S.s vægt kan samtidig øges til 1000 g og mere, dens væv er kødfuldt, kapslen er fortykket, indeholder ret ofte omfattende fibrøse og hyaliske steder ("glaseret" milt), S.'s foreninger med omgivende stoffer er mulige. S.s overflade på snittet er broget på grund af fokale blødninger, tilstedeværelsen af ​​flere tætte orange-brune knuder. Ved gistol. en undersøgelse finder en stagnation af blod, dog mindre udtrykt, end ved den generelle venøse overflod, ujævn udvidelse af venøs sinus med en tydelig hyperplasi af et endotel, flere blødninger af forskellige recepter, en reduktion af limf. follikler med proliferation af bindevæv i deres område (fibrodyni i milten), fibrose af pulpalstrenge. I S.s væv afsløres områder af sclerose, imprægneret med jern og ofte med calciumsalte, - Gandhi-Gamna nodules, eller scleropigmentary nodules (tsvetn. Fig. 5). Imprægnering af jern i området af ar møder også på hron. leukæmier, hæmolytiske anæmier, tezaurismoser osv. Reduktion af blodforsyningen af ​​S. observeres ved massivt akut eller langvarigt gentaget blodtab (se), hypoplastisk anæmi (se).

Betændelsesforandringer i S. (splenitis) findes konstant med inf. sygdomme. Deres karakter og intensitet afhænger af funktionerne i aktivatoren og immunolen. kroppens tilstand.

Produktiv inflammation i S. med dannelse af granulomer af forskellige strukturer og udvikling af splenomegali kan observeres ved tuberkulose (se nedenfor), sarkoidose (se), brucellose (se), tularæmi (se), viscerale mykoser (se), spedalskhed (se). cm.). Størrelsen af ​​granulomer varierer: i deres resultat opstår fibrose. Page er som regel overrasket over miliær tuberkulose; lignende ændringer kan påvises hos børn med post-vaccinationskomplikationer med en generalisering af processen. Ved tidlig medfødt syfilis findes blege treponemaer, akut betændelse og undertiden parrede gummier hos S.; med visceral syfilis er tandkød i milten sjældne.

Hyperplasi af S.s lymfoide væv afspejler dets deltagelse i kroppens immunreaktioner under antigen irritation af forskellig oprindelse (se Immunomorfologi). Den humorale immunreaktion er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​store lemmer, follikler med lette centraler, en overflod af plasmablaster og plasmaceller i S.'s væv (se), proliferation af histiocytter (se) og makrofager (se); ofte er dette ledsaget af hyperplasi af endotelet i bihulerne, vævsdysproteinose (tsvetn. Fig. 6 og 7). Med et cellulært immunrespons findes en stigning i antallet af lymfocytter i T-afhængige zoner af C. uden deres plasmatisering, fremkomsten af ​​store basofile immunoblastceller og en makrofagreaktion. Reaktionen af ​​immunresponset, overvejende af den humorale type, observeres hos S. med de fleste akutte infektioner, ved den cellulære type - med inf. mononukleose, transplantatafstødning, nek-ry hron. infektioner. Histologisk er en blandet type immunrespons almindelig. Hypoplasi af den hvide pulp op til dens fuldstændige aplasi observeres ved immundefektsyndromer, sult, behandling med kortikosteroider, efter strålebehandling. Signifikante atrofiske ændringer i den hvide og røde pulpa observeres under intensiv behandling af maligne tumorer og leukæmi med antitumormidler, massiv S. amyloidose og udbredte sklerotiske forandringer. Ved osteomyelofibrose, marmorsygdom, cancermetastaser i knoglemarven i S. påvises ofte regenerative vækster af hæmatopoietisk væv - foci af ekstramedullær hæmatopoiesis (tsvetn. Fig. 8).

Kadaverforandringer i S. opstår tidligt på grund af nærhed til tarmene - der sker en autolyse af cellerne i den røde pulpa, stroma, og noget senere i den hvide pulpa.

UNDERSØGELSESMETODER

I en kile I praksis anvendes percussion og palpation af S. (se Palpation, Percussion), laparoskopi (se Peritoneoskopi), røntgen- og radioisotopundersøgelse, splenomometri, punkturbiopsi af S., adrenalintest (se).

S.s percussion udføres i lodret eller vandret (på højre side) position af patienten. Sløvhed over overkanten af ​​S. langs den forreste aksillærlinje differentieres med en lungelyd, omtrent langs kanten af ​​kystbuen eller 10-20 mm højere end den - med en trommelyd over maven. Den øvre grænse for sløvhed over S. løber næsten vandret, den nederste - bag og over, ned og frem. Med en høj stående kan den øvre ydre overflade af S. være i niveau med VIII-ribben, med en lav - på niveau med XII-ribben. Oftere er S. placeret mellem IX og XI ribbenene.

Bestemmelse af størrelsen af ​​S. ifølge M. G. Kurlov udføres i patientens liggende stilling med en ufuldstændig drejning til højre side, om muligt uden at forskyde bækkenet. Percussion udføres langs det tiende interkostale rum startende fra rygsøjlen og langs grænserne for afstumpning, den lange størrelse C bestemmes. Hvis * C. rager ud fra hypokondrium, og tag derefter højde for længden af ​​dens fremspringende del. S.'s bredde bestemmes ved at slå fra oven fra den forreste aksillære mod den bageste aksillære. Undersøgelsens resultater optages som en brøkdel, hvor længden er angivet i tælleren, og bredden af ​​C'et er angivet i nævneren. Ved en stigning i C. angives længden af ​​dens udragende del før den brøk, for eksempel. 6 22/11 cm.

S.s palpation foretages i vandret position af patienten på ryggen og i højre sideleje. Med en dyb indånding går den forstørrede S. ned og "ruller" hen over undersøgerens fingre. Med en betydelig stigning i S. falder dens nedre kant ned i bughulen, og det er muligt at sondere det karakteristiske hak på det, dets forreste overflade, for at bestemme dets konsistens og ømhed. Normalt er S. ikke håndgribelig.

Laparoskopi i fravær af klæbeproces giver mulighed for at undersøge S., kanter i norm af blålig-rød farve; på dens overflade er det muligt at se ar, tilbagetrækninger og andre patulerer. ændringer.

Røntgen. S.'s forskning udføres i lodret og vandret position af patienten. Ved røntgenoskopi undersøges området af den venstre halvdel af en membran, og bemærk dens mobilitet, organer i en bughule, der grænser op til S., venstre lunge. S.s forskningsforhold kan forbedres ved indføring af gas i en tyktarm og en mave. Almindelige skud udføres i frontal og lateral projektion. Særlige metoder rentgenol. undersøgelser er computertomografi (se Computertomografi), cøliakografi (se) og lienografi (se), diagnostisk pneumoperitoneum (se) og pneumothorax (se), suppleret med tomografi (se). I differentiel og topisk diagnose af det isolerede nederlag af S. tilhører den vigtige rolle en arteriografi (se), en computertomografi, en diagnostisk pneumoperitoneum.

At opnå et radionuklidbillede af S. er baseret på egenskaben hos celler i makrofagsystemet til at absorbere beskadigede erytrocytter eller kolloider fra blodet. Til undersøgelsen anvendes erytrocytter mærket med 51 Cr, 99m Tc eller 197 Hg (se Radiofarmaceutika). Ved en scanning (se Scanning) eller et scintigram (se scintigrafi) er S.s areal med en ensartet ophobning af radionuklidet normalt 35-80 cm 2; ved S.s sygdomme ophobning af et radionuklid ujævnt, arealet af en milt øges.

S.s punktering er vist i de tilfælde, hvor årsagen til dens stigning ikke er fastslået. Kontraindikationer for punktering er hæmoragisk diatese (se), svær trombocytopeni (se). Før en punktering ved hjælp af percussion og en palpation bestemme størrelserne og S.'s position, udfør dens røntgen- og radioisotopforskning. S.'s punktering foretages uden bedøvelse i position af patienten på ryggen eller på siden. Til punktering anvendes tynde nåle, normalt brugt til intramuskulære injektioner. Nålen skal være uden hakker i enden, og sprøjten skal være absolut tør. Nålen stikkes ind i S. til en dybde på op til 20 mm, der opnås punktform, som underkastes cytologisk undersøgelse (se). Komplikationer af S.s punktering kan være rupturer af kapslen og parenkym, ledsaget af intraabdominal blødning.

PATOLOGI

Bære misdannelser af dens udvikling, skader (åbne og lukkede), sygdomme og tumorer af S. til S.'s patologi.

Misdannelser

Misdannelserne af S. omfatter dets fuldstændige fravær, dystopi, omvandrende S., ændring i form og tilstedeværelsen af ​​yderligere S. Det fuldstændige fravær af S. (aspleni) er yderst sjældent og er normalt kombineret med misdannelser i hjertet og karsystemet . Kile, diagnosticering af aspleni er vanskelig. I disse tilfælde er røntgen og computertomografi ikke altid informative, da virkningen af ​​S.s fravær kan skyldes dens dystopi eller forskydning. Direkte forskning i radioisotop spiller en vigtig rolle i etableringen af ​​den korrekte diagnose. Men hos patienter med medfødte hjertefejl kan S. være funktionelt defekt - ude af stand til at ophobe et radioaktivt lægemiddel. Dette ses også i de tilfælde, hvor S. har en uregelmæssig form med tilstedeværelsen af ​​dybe indhak eller er usædvanligt langstrakt (den såkaldte caudate milt), undertiden når bækkenhulen med en af ​​dens poler. I en række tilfælde forekommer lobuleret S. (bestående af mange lapper). Disse misdannelser kræver normalt ikke behandling.

Som følge af ektopi eller dystopi kan S. ændre position i bughulen og befinde sig fx i retroperitonealrummet, i et navle- eller diafragmatisk brok (miltbrok), mellem fundus (buen) i maven og diaphragmas kuppel, i højre halvdel af bughulen, der observeres ved en transposition af kroppe (se).

Ud over denne, sædvanligvis faste, forskydning af orgelet er der den såkaldte. vandrer S., bevæger sig i bughulen på grund af svagheden af ​​dens ligamentøse apparat, for eksempel med splanchnoptosis (se), medfødt fravær af mesenteriet i maven. Sådan S. hænger på en kar-ligamentøs stilk, der strækker sig fra den hesteskoformede del af tolvfingertarmen og kan sno sig om dens akse (S.'s volvulus); patienter klager samtidig over en følelse af tryk og smerte i underlivet af forbigående karakter. Den gentagne vridning af S.s ben kan forårsage en kile, et billede af en akut mave (se). S. er oftest forstørret, tæt, mørkerød i farven med omfattende foci af nekrose. En langsomt udviklende volvulus fører til en slags kollikvativ nekrose af S., undertiden til dens sammensmeltning med de omgivende tarmslynger og derefter tarmobstruktion (se). Behandling operationel - laparotomien vises (se) med den efterfølgende splenektomi (se).

Yderligere S. (fra et til flere hundrede) er den mest almindelige anomali i udviklingen af ​​dette organ. Yderligere S. kan være placeret i portene til hoved S. og langs miltkarrene, i omentum, Douglas-rummet. Identifikation af yderligere S. er mulig ved hjælp af radioisotopforskningsmetoder. Klinisk viser denne tilstand sig ikke. Dog ved splenektomien som udføres med at lægge sig. formålet, for eksempel med autoimmun hæmolytisk anæmi, lymfogranulomatose, skal yderligere S. fjernes for at forhindre et tilbagefald af sygdommen.

Skade

Indgivet af S. V. Lobachev og O. I. Vinogradova forekommer S.'s skader i gennemsnit i 22,2% af tilfældene af alle skader i maveorganerne. De er opdelt i åbne og lukkede. Åbne skader er resultatet af sår (skud, knivstik osv.), nogle gange kan de forekomme under operation på maveorganerne, for eksempel under operationer på maven, bugspytkirtlen, tyktarmen.

Diagnose af åbne skader er normalt ikke vanskelig - lokaliseringen af ​​sårets indløb og udløb, retningen af ​​sårkanalen, arten af ​​det skadende værktøj.

Lukkede skader på S. (stumpe traumer til S.) er mulige med et slag i regionen af ​​venstre hypokondrium, kompression af maven og nedre brystkasse, brud på ribbenene til venstre som følge af fald fra en højde, påvirkning af en luft- eller vandbølge, et køretøj i bevægelse osv. Skadens art afhænger af graden af ​​S.s mobilitet, højden af ​​mellemgulvet (ved ind- eller udånding), det intraabdominale tryk, størrelsen og graden af ​​blodfyldning af organet. S. med et skarpt slag eller kompressionsbøjninger som en hestesko nærmer dens poler sig hinanden, som følge af hvilken kapslen rives langs diaphragmatiske overflade. På den viscerale overflade rives S.'s kapsel i stykker ved slag i området af IX-XI ribbenene, som bøjer og presser på S. udefra. Når ribbenene er brækket, kan deres fragmenter beskadige S. og trænge ind i dens parenkym. Når man falder fra en højde, er en skarp hjernerystelse, rifter og rifter af S.'s parenchyma mulige på stederne for fastgørelse af ledbånd, adhæsioner og en vaskulær pedikel, et brud på kapslen på dets svageste steder.

Ved diagnosticering af lukkede S.-skader er anamnesedata, en vurdering af hændelsens omstændigheder, positionen af ​​den tilskadekomne og traumatiske genstand, arten og tegnene på skader på offerets krop (afskrabninger, blå mærker) vigtige.

De mest karakteristiske symptomer på intra-abdominal blødning (se) - svimmelhed, besvimelse, koldsved. Smerterne er normalt smertefulde, konstante og ledsaget af en følelse af at sprænge i venstre hypokondrium, bestråler til venstre skulder og skulderblad og forværres normalt af dyb inspiration og hoste. Kvalme og opkastning er mulig.

Ved undersøgelse afsløres bleghed af hud og slimhinder, tør og pelset tunge; respiratoriske bevægelser af den forreste bugvæg, især dens venstre halvdel, svækkes. Symptomet på "roly-up" er karakteristisk - patienten søger at tage en siddende stilling.

Ved palpation kan spændinger i musklerne i den forreste bugvæg (se Muskulært forsvarssymptom) i venstre halvdel af abdomen og venstre hypokondrium bestemmes. Shchetkins symptom<люмберга (см. Щеткина - Блюмберга симптом), как правило, слабо выражен. Положителен симптом Вейнерта - если исследующий охватывает обеими руками поясничную область пострадавшего с обеих сторон, то слева определяется резистентность тканей. Часто встречается симптом Куленкампффа - резкая болезненность при пальпации живота без напряжения мышц передней брюшной стенки. При перкуссии можно ошибочно определить увеличение границ С. в связи с наличием сгустков крови в ее области. Иногда наблюдается признак Питтса и Белленса - границы тупости, выявляемой при перкуссии передней брюшной стенки, перемещаются в правой половине живота при изменении положения тела больного и не изменяются слева, что связано со скоплением сгустков крови вокруг поврежденной С.

Ved rektalundersøgelse (se) bestemmes ømhed og udhæng af endetarmens forvæg på grund af ophobning af blod i de nedre dele af bughulen. Patienten kan føle tyngde i endetarmen og trang til at gøre afføring. Ved gynækologisk forskning (se) er sygelighed af en bagbue af en vagina bemærket, ved en punktering to-rogo ganske ofte finde blod. Hos rentgenol. undersøgelsen afslører en ændring i størrelsen og formen af ​​S., tegn på tilstedeværelsen af ​​blod i bughulen (se Hemoperitoneum), ændringer i tilstødende organer. De subkapsulære lukkede skader af S. efterfølges af stigning i alle S. og dens krydsstørrelse, styrkelse af intensiteten af ​​dens skygge. Forøgelsen af ​​disse tegn, fundet under gentagne undersøgelser, går forud for brud på organkapslen. Ved brud på S.'s kapsel og indre blødninger er det muligt ved hjælp af en computertomografi at finde direkte linjen af ​​et mellemrum og utydeligt skitseret mørkfarvning af venstre subdiaphragmatic space, i Krom S.'s omrids, en venstre nyre er tabt. Mørkning strækker sig ofte til venstre sidekanal i bughulen.

Såkaldt. S.s sekundære rupturer kan iagttages flere timer eller dage efter skaden som følge af beskadigelse af dets parenkym og efterfølgende ruptur af kapslen; på samme tid er der en kile, et billede af intramaveblødning.

Når en kile ikke er klar, billedet gør det imidlertid muligt at mistænke S.'s skade, er den mest informative diagnostiske metode laparoskopi, og ved umulighed af dens udførelse eller forværring af en tilstand hos patienten - en diagnostisk laparotomi (se ).

I tilfælde af vanskelig diagnosticering af S.s skader er observation af patienten tilladt inden for højst to timer. Tilskadekomne med en samtidig skade og med S.s skade kan komme ind på hospitalet i en tilstand af chok (se) og akut blodtab (se), som kræver genoplivning (se Genoplivning).

Behandling af åbne og lukkede skader af S., som regel operationel. Ved åbne skader af S. omfatter det primær kirurgisk behandling af et sår (se). Oftere foretager en splenektomi (se), dog udfører nekry-kirurger i nogle tilfælde spareoperationer. F.eks. ved enkelte pauser, laver små rifter og revner af S. ved den bevarede blodcirkulation i kroppen suturering af et sår af S. (splenorrhaphy); sutureres med afbrudte catgut suturer med suturering af et stort omentum på benet, som giver biol. tamponade (se) og betingelser for udvikling af sikkerhedscirkulation. Efter at have syet S.s sår og dækket det med et stort omentum, er det nødvendigt at sikre hæmostasens pålidelighed, tørre bughulen grundigt og sy operationssåret. Det er ikke nødvendigt at tamponere S.s sår med gazetamponer, da der efter fjernelse kan opstå en sekundær blødning. Gazepodninger kan også bidrage til suppuration med den efterfølgende udvikling af bughindebetændelse (se), og derudover skabes der efter deres fjernelse betingelser for eventration af abdominale organer (se Eventration) og dannelse af et postoperativt brok (se).

Når den øverste eller nederste pol på S. rives af, kan den skæres af, og den dannede defekt kan syes med madras-kattegutsuturer og dækkes med et stort omentum på benet på samme måde som ved suturering af såret på S. Kileformet udskæring af det knuste område af S. udføres med enkelte dybe skader med knuste kanter. Samtidig udskæres sårets kanter økonomisk, og defekten sys med afbrudte catgut-suturer med suturering af det større omentum på benet.

S.'s resektion (splenotomi) kan laves med det formål at fjerne en ikke-levedygtig del af kroppen, to-ruyu afskåret et tværsnit i sunde stoffer. Madras-catgut-suturer påføres S.'s væv med en stor pediklet omentum syet til dem.

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden og rettidigheden af ​​kirurgisk behandling.

Funktioner af kampskade, iscenesat behandling. S.s kampskader er opdelt i åbne og lukkede, to-rye kan være enkelt eller multiple, isolerede eller kombinerede.

Af de åbne skader observeres skudsår oftere - kugle og granatsplinter (gennem, blind og tangentiel). Af alle sår i maven under den store patriotiske krig 1941 - 1945. S.s skader var ifølge I. M. Vorontsov 5 %, ifølge I. S. Belozor - 7 %. Samtidig sejrede granatsår over skudsår (henholdsvis 70,8 % og 29,2 %), og blinde sår sejrede over gennemgående og tangerende sår. S.s skudsår er ofte ledsaget af livstruende blødninger. Lukkede skader af S. er opdelt i to grupper: med krænkelse af kapslens integritet (overfladiske og dybe revner, marginale og centrale brud, knusning af parenkymet og adskillelse af en del af eller hele organet) og uden at krænke integriteten af ​​S. kapslen. Med en bevaret S.'s kapsel er dannelsen af ​​subkapsulære overfladiske og dybe (centrale) hæmatomer mulig, to-rye kan forårsage sekundære rupturer af S.'s kapsel (to-trins ruptur) efterfulgt af massiv blødning ind i bughulen .

S.s skader kombineret med skader på venstre nederste ribben, venstre lunge, mellemgulv, venstre nyre, lever og andre indre organer er blandt de alvorligste skader.

Sårede, Krim vedrørende S.'s skade i god tid gjorde en operativ foranstaltning, i et overvældende flertal af tilfælde komme sig og efter at have gennemført rehabiliteringsaktioner kan vende tilbage til et system.

Sygdomme

I patol. S.s proces er involveret ved mange inf. sygdomme - tyfus og tyfus (se Tyfus, epidemisk tyfus), sepsis (se), miltbrand (se), inf. mononukleose (se. Infektiøs mononukleose), akut viral hepatitis (se. Viral hepatitis), inf. lymfocytose (se Akut infektiøs lymfocytose), cytomegali (se), malaria (se), visceral leishmaniasis (se), tularæmi (se), listeriose (se), brucellose (se), syfilis (se ). Siden er normalt også overrasket over systemisk akut og hron. histiocytose (se Histiocytose, Letterer-Siwe sygdom, Hand-Schüller - kristen sygdom).

Krænkelse af udstrømningen af ​​blod gennem miltvenen fører til en progressiv stigning i C. Med langvarig blokade af udstrømningen er blødning fra åreknuder i maven, endetarmen og spiserøret mulig. Akut udslettelse af portalvenens stamme er ledsaget af symptomer, der ligner tarmobstruktion. Diagnosen stilles på baggrund af en kile, billeder og splenoportografidata (se). Behandling operationel - pålæggelse af splenorenal anastomose (se), og med svær splenomegali og cytopeni - splenektomi (se).

Tromboflebitisk splenomegali - se splenomegali.

Miltinfarkt kan udvikle sig som følge af tromboemboli af miltarterie-grenene eller dens lokale trombose ved leukæmi, kollagensygdomme, en række infektioner, åreforkalkning og også ofte med subendotelial infiltration af S. kar med tumorceller i terminalstadiet hron. myeloid leukæmi, lymfosarkom, med tumormetastaser. S.s hjerteanfald observeres ofte med seglcelleanæmi (se), nogle gange med Marchiafava-Mikelis sygdom (se Hæmolytisk anæmi) og periarteritis nodosa (se Nodulær periarteritis). S.s hjerteanfald ved en lang septisk endokarditis (se) udvikler sig som et resultat af en adskillelse af pålæggelser på ventilen i en aorta og en emboli af kar af S. Iskæmiske og hæmoragiske hjerteanfald af S. har en kileformet eller uregelmæssig form (se. Hjerteanfald). Flere sammensmeltende infarkter giver S.s væv et plettet udseende - en "plettet" milt. Ganske ofte på samme tid noteres perisplenitis (se) med yderligere udvikling af fibrose af kapslen og billedet af den såkaldte. glasur C. I dette tilfælde, hvis embolus er inficeret, udvikles en byld i infarktzonen. I den terminale fase af uræmi (se) vises karakteristiske multiple hvide eller gullige foci af nekrose i S.. Lignende ændringer kan findes ved generaliseret infektion. Der er ingen blokering af arterielle kar.

En kile, et billede afhænger af størrelsen af ​​et hjerteanfald. Diagnose af lille S.s hjerteanfald er vanskelig på grund af knaphed en kile. symptomer. Med mere omfattende læsioner som følge af kapslens spænding, udvikling af perisplenitis, vises smerter i venstre hypokondrium, ofte udstrålende til ryggen og forværret ved indånding. Til venstre bestemmes et udtalt phrenicus-symptom (se). I området med perisplenitis kan du høre friktionsgnidningen af ​​bughinden.

Behandling er rettet mod at eliminere årsagerne, der forårsagede hjerteanfaldet. Organiseringen af ​​S.s hjerteanfald slutter sædvanligvis med dannelse af en søm, cysten dannes lejlighedsvis. Ved S.s suppuration af et hjerteanfald vises splenektomien.

Byld af milten. De små, asymptomatisk forløbende bylder af S. findes ganske ofte ved de generaliserede inf, som ikke giver efter for behandling. sygdomme. De vigtigste i en kile, vedrørende gruppe er store isolerede bylder af S., to-rug kan observeres ved en bakteriæmi på baggrund af en endocarditis eller en salmonellose; ved infektion af S.s hjerteanfald, som ret ofte iagttages ved hæmoglobinopatier, seglcelleanæmi; ved infektion af subkapsulære hæmatomer, og også efter at lægge sig ned. embolisering af kar C. Årsagen til udviklingen af ​​byld C. Et gennembrud i det af en subdiaphragmatisk byld kan tjene (se).

I en kile observeres normalt billedfeber og smerter i den øverste venstre halvdel af en mave og en thorax (på grund af reaktiv pleuritis). Smerten kan udstråle til venstre skulder. Ganske ofte opdages muskelspændinger i den forreste bugvæg og splenomegali. Friktionsstøjen fra S.'s kapsel auskulteres sjældent. Røntgenbilleder kan vise en uigennemsigtighed i den øvre venstre kvadrant af abdomen, forskydning af andre organer såsom tyktarm, nyre, mave, forskydning af venstre kuppel af mellemgulvet og venstresidig pleuritis.

Ved scanning af S. og en lever bylder til dia kan findes. 20-30 mm. S.s byld påvises også ved hjælp af ultralyd. Til fordel for S.'s byld, påvisning af ikke-vaskulariseret væv af organet under arteriografi mod baggrunden af ​​den tilsvarende kile, vidner billedet også. S.s byld kan kompliceres af blødning i hulheden af ​​bylden, et gennembrud i bughulen, nyre, pleurahulen.

Behandling af S.s byld udføres normalt med bredspektrede antibiotika. Hvis antibiotikabehandling mislykkes, udføres splenektomi.

Prognosen bestemmes som udgangspunkt af komplikationer, som fx udvikling af bughindebetændelse (se) med gennembrud af S.s byld ind i bughulen eller lungehindebetændelse (se) - med gennembrud i pleura hul.

Tuberkulose i milten. Oftere er S. involveret i proces ved den generelle miliære tuberkulose. 'Infektion opstår både hæmatogent og lymfogent. Makroskopisk ses på skærefladen af ​​forstørret S. flere grå eller bleggule hirselignende tuberkler skarpt afgrænset fra det omgivende væv. Tuberkulomer i S. mødes sjældent. Tuberkler kan findes i både rød og hvid pulp. De består af epithelioidceller, Pirogov-Langhans-celler samt plasma- og lymfoide celler. I punctate påvises sædvanligvis enkelte epithelioidceller; Pirogov-Langhans-celler er sjældne i punktform (se Tuberkulose).

Den isolerede tuberkulose hos S. forløber ret ofte med en dårlig kile, en symptomatologi. Den hyppigst observerede splenomegali af varierende sværhedsgrad, ascites, subfebril temperatur. Leukopeni (nogle gange leukocytose), lymfopeni, i nogle tilfælde - neutropeni, trombocytopeni (såvel som trombocytose), anæmi findes i blodet. Nogle gange udvikler et aplastisk syndrom, med Krom er det nødvendigt at udelukke tuberkulose i knoglemarven. Hos rentgenol. undersøgelse af bughulen kan afsløre forstenede læsioner i området C.

Diagnose af S.'s tuberkulose er vanskelig, hvis der ikke er tegn på frisk eller tidligere tuberkulose af andre organer. Diagnosen er baseret på resultaterne tsitol. undersøgelse af S.'s punctate, dog er kun påvisningen af ​​Mycobacterium tuberculosis i en udstrygning eller deres såning fra punctate et pålideligt kriterium. Man skal huske på, at med samtidig S. amyloidose kan dens gentagne punkteringer være uinformative. Ved mistanke om S.'s tuberkulose, men i mangel af pålidelige beviser, udføres specifik tuberkulostatisk behandling ex juvantibus.

Syfilis i milten. Ved erhvervet primær syfilis har S. de sædvanlige dimensioner; med medfødt og erhvervet sekundær syfilis øges det på grund af hyperplastiske ændringer i den røde pulp; med tertiær syfilis S. øget (undertiden betydeligt) hl. arr. på grund af syfilitisk levercirrose kan vækst af specifikt granulationsvæv påvises i S.. Behandlingen er rettet mod den underliggende sygdom (se hepato-lyenalt syndrom, syfilis).

Echinococcus af milten. Dens hydatidose form (enkeltkammer echinococcus) mødes oftere, anerkendelse af et snit giver kendte vanskeligheder. En vigtig rolle i diagnosticeringen spilles af ultralyd (se Ultralydsdiagnostik) og computertomografi (se computertomografi). I nek-ry tilfælde er brud på en boble af en echinococcus og såning af børns scolexes af en bughule mulig (se. Echinococcosis).

Den spontane sprængning af en milt mødes ved inf. mononukleose, lymfosarkom, myeloid leukæmi. Årsagen til dens udvikling er opløsningen af ​​tumoren, den hurtige stigning i S. og overstrækningen af ​​dens kapsel under splenomegali. Kile. billedet er karakteriseret ved pludselige stærke smerter i venstre hypokondrium, tegn på peritoneal irritation, hurtigt stigende anæmi.

Behandlingen er operativ. Som regel tilbringe en splenektomi, men for nylig, især hos børn, begyndte at anvende en delvis resektion og syning af gap S. (splenorrhaphy) oftere.

Prognosen afhænger af den underliggende sygdom.

Tumorer

Primære tumorer af S., både af høj kvalitet og ondartede, mødes sjældent. Af godartede svulster hos S. fundet hæmangiom (se), lymfangiom (se), fibrom (se), hamartom (se). Hæmangiom kan være enkelt eller multiple, af forskellige størrelser (fra en lille knude til en stor tumor med en diameter på 50-100 mm eller mere); den er placeret dybt i vævet og på overfladen, har en kavernøs eller kapillær struktur. Ved et tyndvægget overfladisk hæmangiom er et brud på S.'s kapsel med blødning ind i bughulen mulig. Nogle gange forekommer blødninger, trombose i tumoren, dens organisation med aflejringer af calciumsalte er noteret.

Lymfangiom mødes i form af separate noder, og også konglomerater af cyster med gennemsigtigt eller mudret indhold, to-rug trænger ind i S. og fører til stigning i dens størrelse. Fibroma S. ser ud som en enkelt lille knude og er ikke klinisk manifesteret. Hamartom (splenom), ligesom fibroma, findes i de fleste tilfælde kun ved obduktion. Den er lille i størrelsen, sædvanligvis placeret dybt i S.'s væv, ofte indkapslet, bygget efter selve S.'s vævstype, men adskiller sig fra den i forholdet mellem hvid og rød pulp, i forbindelse med hvilken pulpøse og follikulære former skelnes.

Blandt primære maligne nye vækster af S. er først og fremmest lymfosarkomer (se). Tumorvækst kan være nodulær eller diffus; de består af atypiske lymfoide celler og forårsager gradvis stigning i størrelsen af ​​S. S.'s primære lymfosarkom er differentieret med dets sekundære involvering i processen ved andre primære lokaliseringer af et lymfosarkom, hron. lymfatisk leukæmi (se leukæmi) på grundlag af en kile, billeder, ændringer i blod og knoglemarv. Ved S.s primære lymfosarkom i modsætning til hron. lymfocytose, lav leukocytose og lymfocytose observeres.

Mindre almindeligt er reticulosarkom (se), isolerede tilfælde af angiosarkom (se) og fibrosarkom (se) i milten er beskrevet.

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​en tumor af S. giver normalt ikke en kile, manifestationer. Kun i processen med vækst af tumorknuder og en stigning i organet som helhed føler patienterne tyngde, kedelig smerte i venstre hypokondrium.

Metastaser i S. af cancer, melanom, chorionepitheliom og andre maligne tumorer mødes sjældent.

Behandling af S.s tumorer kombineret (kirurgisk indgreb og kemoterapi).

Når indikationer for kirurgisk indgreb for en bestemt patologi hos S., anvendes forskellige adgange, for eksempel i tilfælde af S.s skader, anvendes øvre median, paramediane snit eller et traisrectalt snit, som kan forlænges nedad, hvilket muliggør revision af maveorganerne i dette område (se .Laparotomi). I tilfælde af kombineret skade med mistanke om skade på organerne i brysthulen, er thoracoabdominal adgang indiceret. For at fjerne S., som har normale dimensioner, vises parakostal adgang uden dissektion af rectus abdominis-muskelen.

Bibliografi:

Anatomi, fysiologi- Parin V. V. Udvalgte værker, bind 1, s. 46, M., 1974; Fysiologi af blodsystemet, Fysiologi af erytropoiesis, red. V. N. Chernigovsky, s. 256, L., 1979; Folkov B. og Neil E. Blodcirkulation, trans. fra English, M., 1976; Chholaria N. D. Miltens blodkar, Tbilisi, 1965; Embryogenese af menneskelige organer, red. V. B. Suchkova, s. 123, Volgograd, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; Irino S., Murakami T. a. F og j i t og T. Åben cirkulation i den menneskelige milt, Arch, histol. jap., v. 40, s. 297, 1977; Miller J. F. a. o. Interaktion mellem lymfocytter i immunresponser, Cell. Immunol., v. 2, s. 469, 1971.

Patologi - Abrikosov A. I. Privat patologisk anatomi, århundrede. 1, s. 74, M.-L., 1947; Akimov V. I. og Kantor 3. M. Lukket traume i maven, Kiev, 1963; Almazov V. A. og andre Leukopenia, s. 157, L., 1981; Askerkhanov R. P. Om kirurgiske adgange til lever og milt, Vestn. hir., t. 114, nr. 4, s. 36, 1975; Bart I. Spleen, trans. fra ungarsk., Budapest, 1976; Berkutov A. N. og 3akurdaev V. E. Diagnose af abdominal trauma, Voyen.-med. journal, nr. 12, s. 26, 1972; Borodin I. F. og Orlyanskaya V. F. Nogle spørgsmål om diagnose og behandling af lukkede skader på milten, Klin, hir., nr. 4, s. 29, 1980; Bugulov G.K. Subkutane skader på milten, ibid., s. 54; Geller L. I. Miltens fysiologi og patologi, M., 1964, bibliogr.; Glantz R. M. og Rozhinsky M. M. Redningsoperation for skade på milten, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. og Kartashova T. I. Lukkede skader på milten, Ugler. honning., nr. 3, s. 28, 1978; Dymshits R. A. et al. Milt og erythropoiesis, Usp. physiol. Sciences, bind 4, nr. 3, s. IZ, 1973; Zverkova A.S. Om miltens rolle i tumorer og leukæmier, læge, sag, nr. 7, s. 80, 1975; Og i en sh-to om L. M. Lukket trauma af milten, i bogen: Travmat. og genoprette, hir. det. alder, red. G. Ya. Epstein, s. 199, L., 1964; Carr Ya og andre Lymfo-retikulære sygdomme, trans. fra English, M., 1980; Kassirsky I. A. og Alekseev G. A. Klinisk hæmatologi, s. 736, M., 1970; Til og sh til ca in-med til og y A. N., T yu t og N L. A. og Ch e-re m og med og N V. M. Røntgendiagnostik af de lukkede skader og sår i abdominale organer, Militær-med. journal, nr. 2, s. 22, 1982; Til omkring m og s-sarenko V. P. Splenin, Kiev, 1961; Koretskaya T. I., Moskaleva G. P. og Gudim V. I. Miltens rolle i reguleringen af ​​erythropoiesis, Pat. physiol. og eksperimentere. ter., nr. 4, s. 67, 1975; Lindenbraten L. D. og Naumov L. B. Metoder til røntgenundersøgelse af menneskelige organer og systemer, Tashkent, 1976; Meshkova VN Subkutane brud på milten i henhold til materialerne fra Instituttets kirurgiske klinikker. Sklifosovsky (i perioden fra 1945 til 1958), Proceedings of the In-ta im. Sklifosovsky, bind 6, s. 70, M., 1961; Oplevelsen af ​​sovjetisk medicin i den store patriotiske krig 1941-1945, bind 12, s. 233, 507, Moskva, 1949; Patologisk anatomisk diagnose af humane tumorer, red. N.A. Kraevsky et al., M., 1982; Vejledning til hæmatologi, red. A.I. Vorobiev og Yu.I. Lorie, s. 47 og andre, M., 1979; Sikharulidze T. S. og K e lesh e in og L. F. Skade på milten ved samtidig traume af organerne i brystet og bughulen, Vestn. hir., t. 117, nr. 10, s. 89, 1976; Ved t til og N V. V. og Pakalns A. K. Diagnose og behandling af de lukkede skader af en milt, samme sted, t. 115, 1977; X e n-n og K. osv. Scanning af en milt, Med. radiol., bind I, nr. 11, s. 18, 1966; Kirurgisk behandling af sygdomme i blodsystemet, red. O.K. Gavrilova og D.M. Grozdova. Moskva, 1981. Shch erb og t e N til ca. M. K. og Beresneva E. A. Urgent røntgendiagnostik af akutte sygdomme og skader på abdominale organer, M., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. eksp. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d d e s A. K. a. M o r e S. Akut (infantil) Gauchers sygdom, J. Pediat., y. 43, s. 61, 1953, bibliogr.; Die Milz, hrsg. v. K. Lennert u. D. Harms, B.-N. Y., 1970; Patologi, red. af W. A. ​​D. Anderson a. J. M. Kissane, v. 2, s. 1489, St. Louis, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. v. A. Hittmair, Basel - N. Y., 1955; R i n g e 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Listy, s. 541, 1954, bibliogr.; S o-d e m a n W. A. ​​​​a. S o d e m a n W. A. ​​Pathologie fysiologi, mekanismer, Philadelphia, 1974; Milten, red. af A. Blaustein, s. 45, N.Y.-L., 1963; S t og t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Stuttgart, 1974; Williams W.J.a. o. Hæmatologi, s. 611 a. o., N.Y.a. o., 1977.

V. G. Savchenko; I. I. Deryabin, A. I. Chalganov (militær), L. M. Golber, G. I. Kositsky (normal og patologisk fysiologi), G. A. Pokrovsky (met. forskning, misdannelser, skader, operationer), L. K. Semenova (an., essentiel, embr.), G. P. Filimonov (huslejer.), M. P. Khokhlova (dødgang. an.), I. Ya. Yakovleva (onc.) .

Milten ligger langs blodkarrenes forløb og er et organ med stor variation i størrelse. Fra overfladen er milten dækket af en bindevævskapsel, som når sin største tykkelse i området af porten. Kapslen indeholder glatte muskelceller, hvis antal stiger kraftigt i nogle repræsentanter for den levende verden, herunder heste, rovdyr osv. Kapslens overflade er dækket af mesothelium. Alt dette skaber et helt mobilt kapseldesign. Talrige lag af løst, udannet bindevæv, trabeculae, afgår fra kapslen. Disse trabekler indeholder adskillige blodkar og glatte myocytter. Trabekler kan anastomisere med hinanden. Miltens stroma er dannet af retikulært væv. Der er hvid og rød pulp, som er baseret på retikulært væv.

hvid pulp repræsenteret af talrige lymfoide follikler spredt ud over milten. Den hvide frugtkød udgør omkring en femtedel af miltens masse. Lymfoide follikler i milten er bygget af lymfoidt væv og kaldes malpighiske kroppe. Miltens lymfoide follikler adskiller sig i struktur fra lymfeknudens follikler. Hver lymfoid follikel i milten indeholder en central arterie, som på grund af et proptrækker-lignende forløb kan komme ind i snittet flere gange. I Malpighian-legemet skelnes der 4 zoner, herunder den periarterielle zone, lyscentret, kappezonen og randzonen. Lyscentret (reaktivt center, reproduktionscenter) og kappezonen repræsenterer B-zonen, hvor det antigenafhængige modningsstadium af B-lymfocytter forekommer. Denne zone er karakteriseret ved et specifikt mikromiljø, herunder type 1 dendritiske celler, makrofager og et lille antal T-lymfocytter. I lyscentret sker blasttransformation og reproduktion af B-lymfocytter, og i kappezonen sker der samarbejde mellem T- og B-lymfocytter og ophobning af hukommelses-B-celler. Den periarterielle zone er T-zonen. Her sker et antigenafhængigt modningsstadium af T-lymfocytter under påvirkning af et specifikt mikromiljø (type 2 dendritiske celler, makrofager, et lille antal B-lymfocytter). Denne zone øges betydeligt med en celle-type immunrespons. Randzonen er fælles for T- og B-lymfocytter. De marginale (marginale) bihuler støder op til den. I randzonen forekommer kooperative interaktioner af T- og B-lymfocytter. Derudover kommer T- og B-lymfocytter, samt antigener, som er fanget af makrofager, ind i den hvide pulp gennem denne zone. Plasmaceller migrerer gennem denne zone ind i den røde pulp. Den cellulære sammensætning af denne zone er repræsenteret af lymfocytter (hovedsageligt B-lymfocytter og forstadier til plasmaceller), makrofager og retikulære celler.

rød pulp repræsenteret af talrige blodkar, herunder venøse bihuler. Venøse bihuler har en diameter på op til 40 mikron og ligner sinusformede kapillærer i struktur (beklædt med endotel liggende på en diskontinuerlig basalmembran). Den røde pulp omfatter også miltsnore, der indeholder erytrocytter, granulære og ikke-granulære leukocytter, plasmocytter på forskellige udviklingsstadier, det vil sige ødelæggelsen af ​​gamle erytrocytter, modningen af ​​plasmocytter sker her. Det er blevet fastslået, at blodceller fra kapillærerne kommer ind i miltstrengene og derefter migrerer gennem hullerne mellem endotelcellerne i væggen af ​​den venøse sinus ind i dens lumen. Dette lettes af øget blodtryk på grund af dets konstante tilstrømning og periodiske sammentrækninger af bundter af glatte muskelceller i væggen af ​​de trabekulære arterier og miltkapslen.

Milten har en rigelig blodforsyning. Omkring 800 ml blod strømmer gennem milten hvert minut. Miltarterien går ind i miltens porte, som deler sig i talrige trabekulære arterier, sidstnævnte passerer ind i pulpaarterierne, i hvis adventitia der er ophobninger af lymfoidt væv (lymfoide skeder) relateret til den hvide pulpa. Pulpaarterien går ind i lymfefolliklen, får et proptrækkerforløb og kaldes den centrale arterie. I den malpighiske follikel giver den centrale arterie anledning til adskillige kapillærer for at nære dets væv. Når den forlader folliklen, deler den centrale arterie sig i mange grene, som kaldes børstearterier. De cystiske arterier er omgivet af periarterielle muffer sammensat af retikulære celler, makrofager og lymfocytter. I enderne af de cystiske arterier dannes sphinctors, der består af ophobninger og retikulære celler. De cystiske arterier passerer ind i kapillærer, hvorfra blod kommer ind i de venøse bihuler. Sphinctors er placeret i enderne af de venøse bihuler. Fra de venøse bihuler kommer blod ind i pulpalvenerne, trabekulære vener og miltvenerne. Trabekulære vener og venøse bihuler har ikke en muskelmembran, derfor kollapser kar ikke, når de er beskadiget, hvilket fører til udvikling af parenkymblødning.

Skelne åben og lukket blodforsyning milt. Når du er vågen, strømmer blodet i milten uden at forlade den røde pulp (lukket blodforsyning). Ved hvile og hvile aflejres en del af blodet, herunder i de venøse bihuler, hvilket skaber betingelser for frigivelse af en del af blodet til den røde pulp, hvor gamle erytrocytter dør.

Milten regenererer godt både under fysiologiske forhold og efter skade. Under eksperimentelle forhold er muligheden for fuldstændig genopretning af milten, selv efter fjernelse af 80-90% af dens volumen, blevet vist. En fuldstændig genopretning af miltens form og størrelse sker dog ikke.

Miltens funktioner.

1. Hæmatopoietisk funktion: dannelsen af ​​T- og B-lymfocytter.

2. Immunfunktion: på grund af lymfocytter deltager den i reguleringen af ​​cellulær og humoral immunrespons.

3. Bloddepot: på grund af det dobbelte lukkemuskelsystem.

4. Her sker døden for de fleste røde blodlegemer.

6. Depot af blodstamceller.

B-lymfocytopoiese.

I knoglemarven prolifererer B-lymfocyt-progenitorceller sekventielt og differentierer sig til B-lymfoblaster, B-prolymfocytter og B-lymfocytter. De dannede B-lymfocytter fra knoglemarven med blodgennemstrømningen kommer ind i de perifere organer af hæmatopoiesis, hvor de befolker B-zonerne. Under påvirkning af antigener udføres her et antigenafhængigt stadium af dannelsen af ​​B-lymfocytter. I dette tilfælde dannes blastformer, og derefter plasmaceller, der producerer antistoffer.

T-lymfocytopoiese.

Precursorceller af T-lymfocytter og T-lymfoblaster fra den røde knoglemarv kommer ind i den subkapsulære zone af thymus. T-lymfocytter prolifererer og differentierer i thymus. I dette tilfælde sker dannelsen af ​​T-prolymfocytter og T-lymfocytter sekventielt. De resulterende T-lymfocytter med blodgennemstrømningen kommer derefter ind i de perifere organer af hæmatopoiesis, hvor de befolker T-zonerne. I T-zonerne forekommer det antigenafhængige stadium af T-lymfocytopoiesis.

Morfologiske træk ved milten hos børn

Milten begynder at fungere som et hæmatopoietisk organ i den embryonale periode. Et nyfødt barns milt har dog en række væsentlige morfologiske træk.

Først og fremmest har et nyfødt barn i de første leveår som regel flere ekstra milte, der spænder i størrelse fra nålehovedet til størrelsen af ​​et gennemsnitligt æble. I et nyfødt barn er miltens masse 8-12 gram. Efter fødslen af ​​et barn noteres en stigning i miltens masse, som et resultat af, at dette tal i en alder af 5 når 35-40 g, og i puberteten er det allerede 80-90 g. celler. Fra kapslen afgår enkelte svagt udtrykte, tynde lag af bindevæv - trabeculae. Efter fødslen bliver miltkapslen gradvist tykkere, antallet af elastiske og muskulære elementer øges, og trabeklerne bliver bredere. Kapslen er endelig dannet i en alder af 7-10 år, og trabeklerne ved 18-20 år.

I et nyfødt barns milt er der få, umodne lymfoide follikler, hvoraf de fleste er små med utydelige konturer. Lyscentre i de lymfoide follikler dannes først ved udgangen af ​​det første år af et barns liv. Hos 85 % af nyfødte børn har milten en fliget struktur. Efter fødslen slettes den lobulære natur af miltens struktur gradvist, en stigning i antallet af lymfoide follikler med udtalte lyscentre noteres. Denne proces fortsætter indtil 18-20 års alderen.

Milten er et uparret organ placeret i bughulen på mavens større krumning, hos drøvtyggere - på arret. Dens form varierer fra flad aflang til afrundet; hos dyr af forskellige arter kan formen og størrelsen være forskellig. Miltens farve - fra intens rødbrun til blåviolet - skyldes den store mængde blod, der er indeholdt i den.

Ris. 212. Palatine mandler:

EN- hunde, B- får (ifølge Ellenberger og Trautman); EN- gruber af mandlerne; b- epitel; V- retikulært væv; d - lymfefollikler; d- løst bindevæv; e- kirtler; og- bundter af muskelfibre.

Milten er et multifunktionelt organ. I de fleste dyr er dette et vigtigt organ for lymfocytdannelse og immunitet, hvor der under påvirkning af antigener, der er til stede i blodet, dannes celler, der enten producerer humorale antistoffer eller deltager i cellulære immunitetsreaktioner. Hos nogle dyr (gnavere) er milten et universelt organ for hæmatopoiesis, hvor celler af lymfoide, erythroide og granulocytiske spirer dannes. Milten er et kraftfuldt makrofagorgan. Med deltagelse af adskillige makrofager ødelægger det blodceller og især erytrocytter ("erythrocyte kirkegård"), sidstnævntes henfaldsprodukter (jern, proteiner) genbruges i kroppen.

Ris. 213. Milt af en kat (ifølge Ellenberger og Trautnan):

a - kapsel; b- trabeculae; V- trabekulær arterie; G- trabekulær vene; d- lys centrum af lymfefolliklen; e- central arterie; og- rød frugtkød; h- karskede.

Milten er et organ for blodopbevaring. Miltens aflejringsfunktion hos heste og drøvtyggere er særligt udtalt.

Milten udvikler sig fra klynger af hurtigt formerende mesenkymale celler i den dorsale del af mesenteriet. I den indledende udviklingsperiode i anlagen dannes en fibrøs ramme, en vaskulær seng og et retikulært stroma fra mesenkymet. Sidstnævnte er befolket af stamceller og makrofager. I første omgang er dette organet for myeloid hæmatopoiesis. Derefter sker der en intensiv invasion af lymfocytter fra de centrale lymfoide organer, som først fordeles jævnt rundt om de centrale arterier (T-zone). B-zoner dannes senere, hvilket er forbundet med koncentrationen af ​​makrofager og lymfocytter på siden af ​​T-zonerne. Samtidig med udviklingen af ​​lymfeknuder observeres også dannelsen af ​​den røde pulp af milten. I den tidlige postembryoniske periode noteres en stigning i antallet og volumen af ​​knuder, udviklingen og udvidelsen af ​​reproduktionscentre i dem.

Mikroskopisk struktur af milten. De vigtigste strukturelle og funktionelle elementer i milten er det muskuloskeletale apparat, repræsenteret af en kapsel og et system af trabeculae, og resten af ​​den intertrabekulære del er pulpen, bygget hovedsageligt af retikulært væv. Der er hvid og rød pulp (Fig. 213).

Milten er dækket af en serøs membran, tæt sammensmeltet med bindevævskapslen. Tværstænger - trabeculae, der danner en slags netværkslignende ramme, afgår fra kapslen inde i organet. De mest massive trabeculae er ved miltens hilum, de indeholder store blodkar - trabekulære arterier og vener. Sidstnævnte tilhører venerne af den ikke-muskulære type, og på præparaterne adskiller de sig ganske tydeligt i struktur fra arteriernes væg.

Kapslen og trabeklerne er sammensat af tæt fibrøst bindevæv og glat muskelvæv. En betydelig mængde muskelvæv udvikles og er indeholdt i milten af ​​den aflejrende type (heste, drøvtyggere, grise, kødædere). Sammentrækningen af ​​glat muskelvæv fremmer udstødningen af ​​aflejret blod i blodbanen. I bindevævet i kapslen og trabeklerne dominerer elastiske fibre, hvilket tillader

milt for at ændre dens størrelse og modstå en betydelig stigning i dens volumen.

Hvid pulp (pulpa lienis alba) repræsenterer makroskopisk og på ufarvede præparater en samling af lysegrå runde eller ovale formationer (knuder), der er uregelmæssigt spredt i milten. Antallet af knuder i forskellige dyrearter er forskelligt. Der er mange af dem i kvægets milt, og de er tydeligt adskilt fra den røde frugtkød. Færre knuder i hestens og grisens milt.

Med lysmikroskopi er hver lymfeknude en formation bestående af et kompleks af lymfoide vævsceller placeret i adventitia af arterien og talrige hæmokapillærer, der strækker sig derfra. Knudepulsåren kaldes den centrale arterie. dog oftere er den placeret excentrisk. I en udviklet lymfeknude skelnes flere strukturelle og funktionelle zoner: periarteriel, lyscenter med en kappezone og en marginalzone. Den periarterielle zone er en slags kobling, der består af små lymfocytter, tæt ved siden af ​​hinanden og interdigiterende celler. Lymfocytterne i denne zone tilhører den recirkulerende fond af T-celler. Her trænger de ind fra hæmokapillærer, og efter antigen stimulering kan de migrere ind i bihulerne i den røde pulpa. Interdigitaliserende celler er specielle procesmakrofager, der absorberer antigen og stimulerer blasttransformation, proliferation og omdannelsen af ​​T-lymfocytter til effektorceller.

Nodulens lyscenter i struktur og funktion svarer til lymfeknudens follikler og er et thymus-uafhængigt område. Her er der lymfoblaster, hvoraf mange er på mitosestadiet, dendritiske celler, der fikserer antigenet og bevarer det i lang tid, samt frie makrofager, der indeholder absorberede lymfocythenfaldsprodukter i form af farvede legemer. Lyscentrets struktur afspejler lymfeknudens funktionstilstand og kan ændre sig væsentligt ved infektioner og forgiftninger. Centret er omgivet af en tæt lymfocytisk rand - kappezonen.

Der er en randzone omkring hele knuden. som indeholder T- og B-lymfocytter og makrofager. Det antages, at denne zone funktionelt er et af områderne med samarbejdsinteraktion mellem forskellige celletyper i immunresponset. Som et resultat af denne interaktion prolifererer B-lymfocytter, der er placeret i denne zone og stimuleret af det tilsvarende antigen, og differentierer til antistofdannende plasmaceller, der akkumuleres i strengene af den røde pulp. Formen af ​​miltknuden opretholdes af et netværk af retikulære fibre - i det thymus-uafhængige område er de placeret radialt og i T-zonen - langs den centrale arteries lange akse.

Rød frugtkød (pulpa lienis rubra). En omfattende del (op til 70% af massen) af milten, placeret mellem lymfeknuderne og trabeklerne. På grund af indholdet af en betydelig mængde erytrocytter i det har det en rød farve på ufarvede præparater af milten. Den består af retikulært væv med frie cellulære elementer i det: blodceller, plasmaceller og makrofager. Talrige arterioler, kapillærer og ejendommelige venøse bihuler (sinus venosus) findes i den røde pulp, en lang række cellulære elementer er aflejret i deres hulrum. Den røde pulp er rig på bihuler på grænsen til den marginale zone af lymfeknuder. Antallet af venøse bihuler i milten hos dyr af forskellige arter er ikke det samme. Der er mange af dem hos kaniner, marsvin, hunde, mindre hos katte, kvæg og småkvæg. Områderne med rød pulp, der ligger mellem bihulerne, kaldes milt. eller pulpsnore, som indeholder mange lymfocytter, og der sker udvikling af modne plasmaceller. Pulp cord makrofager udfører fagocytose af beskadigede erytrocytter og er involveret i jernmetabolisme i kroppen.

Cirkulation. Kompleksiteten af ​​miltens struktur og multifunktionalitet kan kun forstås i forbindelse med ejendommelighederne ved dens blodcirkulation.

Arterielt blod sendes til milten via miltpulsåren. som går ind i orglet gennem porten. Grene strækker sig fra arterien, som løber inde i store trabeculae og kaldes trabekulære arterier. I deres væg er der alle de membraner, der er karakteristiske for arterierne af den muskulære type: intima, media og adventitia. Sidstnævnte smelter sammen med bindevævet i trabeculae. Fra trabekulærarterien udgår arterier af lille kaliber, som går ind i den røde pulpa og kaldes pulpaarterier. Omkring pulpalarterierne dannes aflange lymfeskeder, idet de bevæger sig væk fra trabeklerne, øges de og antager en sfærisk form (lymfeknude). Inde i disse lymfatiske formationer afgår mange kapillærer fra arterien, og selve arterien kaldes den centrale. Den centrale (aksiale) placering er dog kun i lymfeskeden, og i knuden er den excentrisk. Når den forlader knuden, deler denne arterie sig i en række grene - børstearterioler. Omkring endesektionerne af de cystiske arterioler er ovale klynger af aflange retikulære celler (ellipsoider eller ærmer). I cytoplasmaet i endotelet af ellipsoide arterioler blev der fundet mikrofilamenter, som er forbundet med ellipsoidernes evne til at trække sig sammen - en funktion af ejendommelige lukkemuskler. Arterioler forgrener sig yderligere til kapillærer. nogle af dem strømmer ind i de venøse bihuler i den røde pulp (teorien om lukket cirkulation). Ifølge den åbne cirkulationsteori, arterielt blod

fra kapillærerne kommer det ind i pulpans retikulære væv, og fra det siver det gennem væggen ind i hulrummet i bihulerne. De venøse bihuler optager en betydelig del af den røde pulp og kan have forskellige diametre og former afhængigt af deres blodforsyning. De tynde vægge af de venøse bihuler er beklædt med diskontinuert endotel placeret på basalpladen. Retikulære fibre løber langs overfladen af ​​sinusvæggen i form af ringe. I slutningen af ​​sinus, på stedet for dens overgang til venen, er der en anden lukkemuskel.

Afhængigt af den reducerede eller afslappede tilstand af de arterielle og venøse sphinctere, kan bihulerne være i forskellige funktionelle tilstande. Med sammentrækningen af ​​de venøse sphinctere fylder blodet bihulerne, strækker deres væg, mens blodplasmaet passerer gennem det ind i det retikulære væv i pulpastrengene, og blodceller ophobes i hulrummet i bihulerne. I miltens venøse bihuler kan op til 1/3 af det samlede antal røde blodlegemer tilbageholdes. Med begge lukkemuskler åbne, kommer indholdet af bihulerne ind i blodbanen. Ofte sker dette med en kraftig stigning i iltbehovet, når der er excitation af det sympatiske nervesystem og afslapning af lukkemusklerne. Dette lettes også af sammentrækning af de glatte muskler i kapslen og miltens trabekler.

Udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra pulpen sker gennem venesystemet. Væggen af ​​de trabekulære vener består kun af endotel, tæt ved siden af ​​trabeklernes bindevæv, det vil sige, at disse vener ikke har deres egen muskelmembran. Denne struktur af de trabekulære vener letter udstødningen af ​​blod fra deres hulrum ind i miltvenen, som går ud gennem miltens port og strømmer ind i portvenen.

menneskelig milt

Milt (løgn, milt)- et uparret, aflangt perifert organ af lymfoid hæmatopoiesis og immunforsvar, placeret dybt bagerst i venstre hypokondrium. Miltens længde er 10-12 cm, bredde 8-9 cm, tykkelse 4-5 cm, vægt 150-200 g. Milten projiceres op på brystet mellem 9. og 11. ribben, dens lange akse er skrå og i de fleste tilfælde svarer til retningen af ​​det 10. ribben.

Miltens hovedfunktioner:

1. Anatomi af milten

I milten skelnes diafragmatiske og viscerale overflader. Med sin diafragmatiske overflade støder milten op til den nedre overflade af mellemgulvet, visceral - til bunden af ​​maven, venstre nyre, venstre binyre og i tyktarmen. På den viscerale overflade af milten er en fordybning - leverens port, gennem hvilken miltarterie, nerver, vener og lymfekar passerer. Milten er på alle sider dækket af bughinden, som danner forbindelser. To ledbånd afviger fra miltens porte: gastrosplenic og diaphragmatic-milt, som løber i lænden af ​​mellemgulvet. Derudover løber diafragma-kolik-ligamentet fra mellemgulvet til venstre flexur af tyktarmen, som understøtter miltens forreste rod.

2. Miltens histologi

Milten er på ydersiden dækket af en bindevævskapsel, hvorfra trabekler strækker sig indad og danner en slags netramme. Kapslen og trabeklerne danner miltens muskuloskeletale apparat. De består af tæt fibrøst bindevæv domineret af elastiske fibre, der gør det muligt for milten at ændre sin størrelse og modstå en betydelig stigning i volumen. Kapslen og trabeklerne indeholder bundter af glatte myocytter, hvis sammentrækning bidrager til udstødningen af ​​aflejret blod i blodbanen. Mellem trabeculae er miltens stroma, som er repræsenteret af retikulært væv, og i dets sløjfer er der parenkymceller. Parenkymet omfatter to sektioner med forskellige funktioner:

• hvid pulp
• rød pulp

Derfra refererer milten til de menneskelige parenkymale organer.

2.1. hvid pulp

Den hvide pulp af milten er repræsenteret af lymfoidt væv, lymfeknuder (follikler) og lymfatiske periarterielle skeder.

Lymfefollikler er B-afhængige zoner, som dannes af sfæriske ophobninger af lymfocytter, plasmaceller, makrofager, dendritiske og interdigiterende celler. De er omgivet af en kapsel, som er dannet af retikuendotalceller. I de lymfatiske follikler i den hvide pulp af milten skelnes følgende zoner:

Lymfatiske periarterielle skeder er en langstrakt ophobning af lymfocytter, som i form af koblinger dækker arterien i miltens hvide pulp og fortsætter ind i lymfefolliklen. B-lymfocytter og plasmocytter er placeret i den centrale del af skeden, små T-lymfocytter er placeret langs periferien.

2.2. rød pulp

Optager rummet mellem den hvide pulp og bindevævstrabekler. Den består af blodceller, der er placeret blandt retikulær stroma. rød pulp inkluderer:

3. Blodforsyning til milten

Leveres af miltarterie - en gren af ​​cøliakistammen. Den indledende sektion af arterien er placeret bag den øvre kant af bugspytkirtlen, og på niveau med kirtlens hale kommer arterien frem fra under den og deler sig i 2-3 grene, der går til miltens porte. Undervejs afgiver miltarterie grene til bugspytkirtlen, og ved miltens porte afgår mavesækkens korte arterier og venstre gastroepiploiske arterie fra den. Miltvenen har en diameter, der er dobbelt så stor som den eponyme arterie og er ofte placeret under arterien. Bag hovedet af bugspytkirtlen smelter miltvenen sammen med den øvre mesenteriske vene for at danne hovedstammen af ​​portvenen.

4. Lymfedrænage af milten

Regionale lymfeknuder af første orden er placeret i det gastrospleniske ligament ved miltens hilum såvel som ved bugspytkirtlens hale. Ydermere flyder lymfen ind i de subscapulære noder og derefter ind i lymfeknuderne, der er placeret omkring roden af ​​bugstammen.

5. Innervation af milten

Milten er innerveret af grene af miltens plexus placeret omkring miltarterie. De abdominale, venstre diaphragmatiske og venstre binyrenerveplexus deltager i dannelsen af ​​denne plexus.