Præparater til behandling af aphthous stomatitis hos børn. Behandling af kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis Årsager til kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2016

Tilbagevendende oral aphthae (K12.0)

Tandpleje

generel information

Kort beskrivelse

godkendt
Fælles kommission for kvaliteten af ​​lægeydelser
Ministeriet for sundhed og social udvikling i Republikken Kasakhstan
dateret 16. august 2016
Protokol #9

HRAS- en inflammatorisk sygdom i mundslimhinden, karakteriseret ved et tilbagevendende udslæt af aphthae, et langt forløb og periodiske eksacerbationer.

Korrelation mellem ICD-10 og ICD-9 koder:

Klassifikation

Klassifikation:
I. Traumatiske skader(mekanisk, kemisk, fysisk), leukoplaki.

II. Infektionssygdomme:
1) Viral (herpetisk stomatitis, helvedesild, mund- og klovsyge, virale vorter, AIDS);
2) Bakterielle infektioner (ulcerativ nekrotisk stomatitis af Vincent, pyogent granulom, spedalskhed);
3) Svampelæsioner (candidiasis);
4) Specifikke infektioner (tuberkulose, syfilis).

III. Allergiske sygdomme(anafylaktisk shock, angioødem, allergisk stomatitis, glossitis, cheilitis, erythema multiforme exudative, kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis).

IV. Slimhindeforandringer i nogle systemiske sygdomme(hypo- og beriberi, patologi i mave-tarmkanalen, blodsystemet).

V. Ændringer i mundhulen ved dermatoser(lichen planus, lupus erythematosus, pemphigus, Duhrings dermatitis herpetiformis).

VI. Anomalier og sygdomme i tungen(foldet, diamantformet, sort behåret, desquamativ glossitis).

VII. Læbesygdomme(eksfoliativ kirtel, ekzematøs cheilitis, makrocheilitis, kroniske læberevner).

VIII. Precancerøse sygdomme i den røde kant af læberne og mundslimhinden(obligatorisk og valgfri).

Diagnostik (ambulatorium)

DIAGNOSTIK PÅ AMPOLENT NIVEAU

Diagnostiske kriterier
Klager og anamnese:
Klager i en mild form for CRAS over smerter ved spisning og snak, nedsat appetit, på enkelte aphthae på mundslimhinden, forudgået af en brændende fornemmelse, ømhed, paræstesi i slimhinden på aftestedet.
Klager i svær CRAS for smerter i mundslimhinden, forværret under spisning og snak, for et langvarigt ikke-helende sår i munden

Historie: tilstedeværelsen af ​​husholdnings- og/eller fødevareallergier, kroniske sygdomme i de øvre luftveje og/eller mave-tarmkanalen på baggrund af neuropsykiatrisk status. Identifikation af erhvervsmæssige farer, dårlige vaner, kostvaner, faktorer forbundet med tilbagevendende aphthae: Behçets sygdom, Crohns sygdom, colitis ulcerosa, HIV-infektion, anæmi på grund af mangel på jern, folinsyre og vitamin B12, neutropeni, cøliaki. Måske kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, ØNH-organer, intolerance over for visse lægemidler, fødevarestoffer mv.

Fysisk undersøgelse:
I en mild form er enkelte udslæt lokaliseret på slimhinden i kinder, læber, overgangsfolder i mundens vestibule, de laterale overflader af tungen og andre steder, hvor keratinisering er fraværende eller svagt udtrykt. Processen begynder med fremkomsten af ​​en lille, op til 1 cm i diameter, hyperæmisk, rund eller oval plet, som hæver sig over den omgivende slimhinde, elementet eroderes og dækkes med en fibrøs grålig-hvid belægning omgivet af en hyperemisk rand. Aftaen er smertefuld ved palpation, blød, infiltration forekommer i bunden af ​​aphthae, der er regional lymfadenitis, efter 3-5 dage er aphtheen løst. Hyppigheden af ​​forekomst af aphthae ved tilbagevendende aphthous stomatitis varierer fra flere dage til måneder.
I svær form (Afta Setton) heler aphthae i lang tid med dannelse af ar, forværret 5-6 gange eller månedligt. Sygdomsforløbet er kronisk. Hos en række patienter forekommer aphthae paroxysmal inden for få uger, afløser hinanden eller forekommer samtidigt i stort antal, og bliver til dybe sår med sammenpressede kanter. Hos patienter forværres den generelle tilstand: øget irritabilitet, dårlig søvn, appetitløshed, regional lymfadenitis forekommer. Først dannes et sår under overfladen, i bunden af ​​hvilket der efter 6-7 dage dannes et infiltrat, 2-3 gange størrelsen af ​​defekten, selve aphthaen omdannes til et dybt sår, området med nekrose øges og uddybes. Sår epiteliseres langsomt - op til 1,5-2 måneder. Efter deres heling forbliver grove bindevævsar, hvilket fører til deformation af mundslimhinden. Når aphthae er placeret i mundvigene, opstår deformationer, som efterfølgende fører til mikrostomi. Varigheden af ​​eksistensen af ​​ardannende aphthae er fra 2 uger. op til 2 måneder Udslæt er oftere placeret på de laterale overflader af tungen, slimhinden i læberne og kinderne, ledsaget af svær smerte.
Med en stigning i ordinationen af ​​sygdommen forværres sværhedsgraden af ​​dens forløb. Forværringen af ​​sygdommen begynder med fremkomsten af ​​en begrænset smertefuld komprimering af mundslimhinden, som først danner en overfladisk, dækket af fibrøs plak, derefter et dybt kraterlignende sår med hyperæmi omkring, konstant stigende.
Laboratorieundersøgelser (der er ingen specifikke afvigelser i laboratorietests, hvis der ikke er systemiske sygdomme):
- generel blodanalyse;
- blodkemi.
- efter indikationer: immunologisk undersøgelse, allergologisk undersøgelse, cytologisk undersøgelse af et smear med henblik på at påvise gigantiske flerkernede celler.
Instrumentel forskning: nej;

Diagnostisk algoritme:(ordning)

Differential diagnose

Differentialdiagnose og begrundelse for yderligere undersøgelser:

Behandling i udlandet

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Behandling i udlandet

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Lægemidler (aktive stoffer), der anvendes i behandlingen

Behandling (ambulatorisk)

Ambulant BEHANDLING* *: behandling er rettet mod at eliminere smerter og tilhørende ubehag, reducere helingstiden for afte og forhindre tilbagefald

Behandlingstaktik: HRAS-behandlingstaktik afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, af tilstedeværelsen af ​​baggrundspatologi og inkluderer eliminering af årsags- og disponerende faktorer. Medicinsk behandling er af palliativ karakter.

Ikke-medicinsk behandling: rettet mod at eliminere ætiologiske og disponerende faktorer - sanitet i mundhulen, undgå traumatisering af mundhulen, undervisning i rationel mundhygiejne, eliminering af stressfaktorer, genoprette balancen mellem kvindelige kønshormoner (hos kvinder), identificere forholdet til mad, følge en glutenfri diæt, selv i fravær af cøliaki;

Lægebehandling: (afhængigt af sygdommens sværhedsgrad):

Lokal behandling:
- Anæstesi: 1-2% lidokain til smertelindring, 5-10%.
- Patogenetisk terapi: tetracyclin 250 mg i 30 ml. vand 4-6 gange om dagen til mundskylning, 0,1 % triamcinolon til applikationer 3-6 gange dagligt i 4-6 dage, 0,05 % clobetasol til applikationer 3-6 gange dagligt i 4-6 dage, i nærværelse af viral ætiologi 5 % acyclovir til applikationer 4-6 gange om dagen til 5-5 dage.
- Antihistaminer: loratadin 10 mg 1 gang dagligt i 10-15 dage, desloratadin 5 mg 1 gang dagligt, varigheden af ​​indgivelsen afhænger af symptomerne;
- Symptomatisk terapi: klorhexidindigluconat, opløsning, 0,05% til behandling af mundhulen 3 gange om dagen før epitelisering, tocopherol, 30%, i form af påføringer på læsionens elementer indtil fuldstændig epitelisering.

Liste over essentielle lægemidler
1. 2% lidocain;
2. tetracyclin 250 mg i 30 ml. vand;
3. 0,1% triamcinolon;
4. 0,05% clobetasol;
5. 5% acyclovir;
6. 10 mg loratadin;
7. 5 mg desloratadin;
8. 30% tocopherol;
9. 0,05 % opløsning af klorhexidin bigluconat.

Liste over yderligere lægemidler:
- antivirale lægemidler - acyclovir 0,2 1 tablet 5 gange om dagen i 5-10 dage; opløs interferon i 2 ml ampuller (pulver) i 2 ml varmt vand i form af applikationer i 5-10 dage;
- antiseptisk behandling af SOPR (furatsilin 0,02% opløsning, hydrogenperoxid 1% opløsning)
- proteolytiske enzymer til behandling af elementer af læsionen i nærvær af en nekrotisk film / plak (opløsning af kemotrypsin osv.);
- antivirale salver i form af applikationer på læsionens elementer (5% acyclovir osv.);
- irrigation af mundhulen (interferonopløsninger osv.);
- epitelbehandling (methyluracil 5-10%)

Indikationer for ekspertrådgivning: tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme, forværret allergisk historie.

Forebyggende handlinger:
Identifikation og behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen, nervesystemet, endokrine systemer. Elimination af foci af kronisk infektion, traumatiske faktorer. Rettidig opdagelse og behandling af virusinfektioner. Omhyggelig sanitet af mundhulen, systematisk hygiejnisk pleje.

Patientovervågning - Ingen;

Indikatorer for behandlingseffektivitet: reduktion af behandlingsvilkår, stigning i remissionsperioden.

Information

Kilder og litteratur

1. Referater af møderne i den fælles kommission om kvaliteten af ​​medicinske tjenester i MHSD RK, 2016
   1. 1. Bekendtgørelse fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium nr. 473 af 10.10.2006. "Ved godkendelse af instruktionerne for udvikling og forbedring af kliniske retningslinjer og protokoller til diagnosticering og behandling af sygdomme." 2. Sygdomme i slimhinden i mund og læber / Udg. Prof. E.V. Borovsky, Prof. A.L. Mashkileyson. - M.: MEDpress, 2001. -320s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Sygdomme i mundslimhinden. Lærebog for studerende og praktikere. - Almaty, 2010. - 297 s. 4. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Sygdomme i slimhinden i mund og læber. - 2005. - 92 s. 5. Langle R.P., Miller K.S. Atlas over sygdomme i mundhulen: Atlas / Oversættelse fra engelsk, red. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224s. 6. George Laskaris, Behandling af orale sygdomme. En kortfattet Lærebog, Thieme. Stuttgart-New York, s.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Klinisk undersøgelse for at kende effektiviteten af ​​Amlexanox 5% sammen med andre topiske antiseptiske, analgetiske og anæstetiske midler til behandling af mindre RAS. J Int Oral Health. 2014 feb;6(1):5-11. Epub 2014 26. feb. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA. Effekt af topisk 1% lidocain i symptomatisk behandling af smerte forbundet med mundslimhindetraume eller mindre oralt aphthous ulcus: en randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret, parallelgruppe, enkeltdosisundersøgelse. J Orofac Smerter. 2011 Fall;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Vedvarende lindring af orale aphthous ulcus smerter fra topisk diclofenac i hyaluronan: et randomiseret, dobbeltblindt klinisk forsøg. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 okt;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aftose af mundhulen: terapeutiske udsigter Minerva Stomatol. 1996 Jun;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Information

Forkortelser brugt i protokollen:
HRAS - kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis
SOPR - mundslimhinde
AIDS - Erhvervet immundefektsyndrom
ØNH - øre-næse-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-hals-næse-næse-hals-næsen
GIT - mave-tarmkanalen

Liste over protokoludviklere med kvalifikationsdata:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - doktor i medicinske videnskaber, professor, RSE om REM “S.D. Asfendiyarov", direktør for Institut for Tandpleje, Chief Freelance Tandlæge i Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Republikken Kasakhstan, formand for NGO'en "United Kazakhstan Association of Tandlæger";
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktor i medicinske videnskaber, lektor, RSE om REM “S.D. Asfendiyarova, leder af afdelingen for terapeutisk tandpleje;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - kandidat for medicinske videnskaber, leder af afdelingen for pædiatrisk tandpleje og kirurgisk tandpleje, RSE på REM "Karaganda State Medical University";
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - tandlæge fra Institut for Tandpleje af den republikanske statsvirksomhed på REM "Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarov";
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor i medicinske videnskaber, professor i JSC "Astana Medical University", professor ved afdelingen for klinisk farmakologi og praktik, klinisk farmakolog.

Angivelse af ingen interessekonflikt: Ingen.

Liste over anmeldere: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Doktor i medicinske videnskaber, professor i RSE på REM West Kazakhstan State Medical University. M. Ospanova, leder af afdelingen for kirurgisk tandpleje og pædiatrisk tandpleje

Betingelser for revision af protokollen: revision af protokollen 3 år efter dens offentliggørelse og fra datoen for dens ikrafttræden eller ved tilstedeværelse af nye metoder med et bevisniveau.

Vedhæftede filer

XI Congress KARM-2019: Behandling af infertilitet. KUNST

Kronisk tilbagevendende aftøs stomatitis (CRAS) er en kronisk inflammatorisk sygdom i mundslimhinden, karakteriseret ved udseendet af aphthae, der forekommer med periodiske remissioner og hyppige eksacerbationer. Alle patienter viste sig at have forstyrrelser af den immunologiske status af lokal og generel karakter, der korrelerede med sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb af sygdommen.

Ætiologi og patogenese af aphthous stomatitis

Det førende sted i patogenesen af ​​sygdommen i mundslimhinden er givet til den infektiøse-allergiske faktor. Der er en ændring i kroppens reaktivitet, dens sensibilisering, udtrykt i øget følsomhed over for Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.

En række forfattere foretrækker autoimmune processer i patogenesen af ​​sygdommen, når en krydsimmun reaktion er af stor betydning. Det udtrykkes efter følgende princip: der er forskellige mikroorganismer på slimhinden i mundhulen og tarmene, og antistoffer produceret for deres tilstedeværelse kan fejlagtigt angribe slimhindens epitelceller på grund af ligheden mellem deres antigene struktur med nogle bakteriers.

I.G. Lukomsky og I.O. Novik var i stand til at foreslå den allergiske karakter af forekomsten af ​​tilbagevendende aphthae, da gentagne tilbagefald faldt sammen med forstyrrelser i det endokrine system, menstruation og eksacerbationer af sygdomme i mave-tarmkanalen, hvilket klart tjener som en indirekte bekræftelse af den allergiske CRAS-patogenese. Som allergen kan der være fødevarer, tandpastaer, støv, orme og deres affaldsstoffer.

I.M. Rabinovich mener, at grundlaget for ætiologi og patogenese er den autoimmune teori, som tillader fremkomsten af ​​patologiske elementer at være forbundet med en krænkelse af cellulær og humoral immunitet, både lokal og generel.

Provokerende faktorer spiller en lige så vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen, især diætfejl, funktionelle lidelser i det centrale og autonome nervesystem, brugen af ​​forskellige lægemidler, kroniske somatiske sygdomme, hypo- og beriberi samt foci af fokal infektion.

Med CRAS, indikatorerne for cellulær og humoral immunitet, ændres organismens uspecifikke resistens betydeligt, hvilket fører til en svækkelse af den funktionelle aktivitet af antimikrobielle antistoffer og indebærer skift i den kvalitative sammensætning af mikrofloraen i mundhulen: E. coli, svampe opstår, deres associationer med stafylokokker, som til gengæld bidrager til udvikling af stafylokokker, undertrykkelse af immunforsvaret og streptokokker. ed-type overfølsomhed over for bakterielle og vævsantigener.

Antistoffer angriber i kraft af deres kompetence epitelceller, som i deres antigene struktur ligner nogle bakterier, som et resultat af hvilke aphthae (fra græsk - sår) vises på mundslimhinden. Processen begynder med fremkomsten af ​​en skarpt begrænset, hyperæmisk plet, oval eller afrundet, som efter et par timer stiger lidt over den omgivende slimhinde. Efter 8-16 timer eroderer pletten og bliver dækket af en fibrinbelægning. Aphthaen er smertefuld, har en nekrotisk belægning af grå-hvid farve. Nogle gange er udseendet af aphthae forbundet med udseendet af et anæmisk område på slimhinden, ovalt eller afrundet. Processen begynder med en ændring i karvæggen, deres ekspansion observeres, en stigning i permeabiliteten, hvilket fører til ødem og perivaskulær infiltration af det spiky lag af epitelet. Derefter spongiose og dannelsen af ​​mikrohulrum. Ændringsfasen råder dog over ekssudationsfasen, epitelceller bliver nekrotiske og erosion og et sår opstår, selvom det ser ud til, at en blære eller vesikel skulle blive det primære element, men dette faktum kan ikke oplyses ved observation af patienter.

I patogenesen og sygdomsforløbet der er 3 perioder:

1. prodromal periode;
2. perioden med udslæt, som fortsætter i form af mild, moderat og svær sværhedsgrad;
3. udryddelse af sygdommen.

Klinik for aftøs stomatitis

primære element- en lyserød eller hvid plet, rund i form, der ikke stiger over niveauet af den lagdelte membran. Pletten bliver til en aphtha inden for 1-5 timer. Aphtha- dette er en overfladisk defekt i epitelet, blød at røre ved, smertefuld. Aftaen er placeret på baggrund af en hyperæmisk plet, rund eller oval, dækket af en fibrinøs grålig-hvid belægning, som ikke fjernes ved afskrabning, og når den nekrotiske plak tvangsfjernes, begynder den erosive overflade at bløde. Den foretrukne lokalisering af aphthae er overgangsfolden, tungens laterale overflader, læbernes og kindernes slimhinde. Samtidig kan aftøse udslæt findes på slimhinden i mave-tarmkanalen, kønsorganer og bindehinde. Når sværhedsgraden og varigheden af ​​sygdommen stiger, bliver antallet af aphthae større, perioden for deres helbredelse forlænges fra 7-10 dage til 2-4 uger. Ved mere udtalt nekrose på overfladen af ​​aphthae øges mængden af ​​fibrinøs plak, og der sker infiltration i bunden af ​​aphthae, som om den står over det omgivende væv, omgivet af en hyperemisk rand, let hævet. Et træk ved sygdommen er hyppige tilbagefald, hyppigheden varierer fra flere dage til måneder. Patienternes generelle tilstand lider ikke, men hyppige tilbagefald fører til forstyrrelser i centralnervesystemet - apati, søvnforstyrrelser, hovedpine, karcinofobi. En fuldstændig blodtælling er uændret, men over tid kan eosinofili påvises. En biokemisk blodprøve giver et billede af kroppens sensibilisering, især et fald i albumin, en stigning i globuliner og histamin i blodet. Den funktionelle aktivitet af T-systemet af immunitet ændrer sig, procentdelen af ​​blast-transformerede blodlymfocytter er væsentligt under normen (40±4,8), indholdet af lysozym i spyt og niveauet af sekretorisk IgA og IgA i den orale væske falder.

Der er tre typer af sværhedsgrad:

Mild form for aftøs stomatitis- solitære aphthae (1-2), ikke smertefulde, dækket med fibrinbelægning. Fra anamnesen afsløres symptomer på fordøjelsessystemets patologi, nemlig en tendens til forstoppelse, flatulens. Koprologiske undersøgelser af afføring afslører krænkelser i fordøjelsesprocessen - en lille mængde ufordøjede muskelfibre, hvilket indikerer krænkelser af aktiviteten i maven og bugspytkirtlen i fordøjelsen af ​​protein, især mælk, kød osv.

Moderat-svær form for aftøs stomatitis- slimhinden er let ødematøs, bleg, i den forreste del af mundhulen er der op til 3 aphthae, skarpt smertefulde ved berøring, dækket med en fibrinøs belægning. Regionale lymfeknuder er forstørrede, mobile, ikke loddet til huden, deres palpation er smertefuld. Udviklingen af ​​aphtha sker inden for 5-10 dage, hvilket skyldes organismens resistens. Fra anamnesen afsløres symptomer på patologi af funktionen af ​​mave-tarmkanalen - forstoppelse, smerter i navlen, flatulens, mangel på appetit. Koprologisk undersøgelse af afføring giver dig mulighed for at fastslå en krænkelse af fordøjelsen af ​​proteiner, kulhydrater og fedtstoffer. I coprogrammet findes ufordøjede muskelfibre, stivelse og fedtstoffer.

Alvorlig form for aftøs stomatitis- karakteriseret ved flere udslæt af aphthae på mundslimhinden, som er lokaliseret i forskellige dele af slimhinden. Tilbagefald er hyppige, nogle gange månedlige eller kontinuerlige sygdomsforløb. I de første dage af sygdommen kan temperaturen stige til 37,2-38 ° C, hovedpine, svaghed, adynamia, apati vises. Der er en skarp ømhed i mundslimhinden, når man spiser, taler og hviler. Med gastrofibroskopi, såvel som sigmoidoskopi, kan man påvise hyperæmi i slimhinden, ændringer i lindring af folder, tilstedeværelsen af ​​erosioner og aphthae i epiteliseringsstadiet og blødning. Fra anamnesen afsløres kronisk hypo- og hyperacid gastritis, kronisk lymfadenitis i mesenteriets lymfeknuder, biliær dyskinesi og dysbakteriose. Patienter lider af systematisk forstoppelse, som veksler med diarré, flatulens. Resultaterne af en koprologisk undersøgelse giver os mulighed for at fastslå en krænkelse af fordøjelsen af ​​proteiner, kulhydrater og fedtstoffer. En koprologisk undersøgelse giver en omtrentlig idé om arten af ​​fordøjelsen og skal sammenlignes med mængden af ​​spist mad, både generelt og i forhold til individuelle ingredienser, kan vi tale om både utilstrækkelig fordøjelse og dårlig fordøjelse af mad.

Klinisk klassificering af kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis (I.M. Rabinovich):

• fibrinøs - karakteriseret ved udseendet af 3-5 aphthae og deres epitelisering inden for 7-10 dage;
• nekrotisk - fortsætter med primær ødelæggelse af epitelet og udseendet af nekrotisk plak;
• glandulær - epitelet af kanalen i den lille spytkirtel er primært påvirket, og derfor falder dens funktionelle aktivitet;
• deformering - karakteriseret ved dannelsen af ​​skæmmende ar i stedet for aphthous elementer, der ændrer lindring og konfiguration af slimhinden.

R.A. Baikova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova foreslår at systematisere manifestationerne i CRAS, baseret på det kliniske og morfologiske princip og mønstre for udvikling af den patologiske proces, og skelne 6 former for HRAS.

Typisk form.

Det er karakteriseret ved udseendet af Mikulichs aphthae på slimhinden. Forekommer oftest. Patientens generelle tilstand lider ikke. Antallet af aphthae i mundhulen er 1-3, smertefrit, placeret langs overgangsfolden og den laterale overflade af tungen. Mikulichs aphthae heler inden for 10 dage.

Ulcerativ eller ardannelsesform.

Det er karakteriseret ved udseendet af Settens aphthae på mundslimhinden. Aphthae er store, dybe, med takkede kanter, smertefulde ved palpation. Helingen af ​​Settens aphtha ledsages af dannelsen af ​​et ar, fuldstændig epitelisering er afsluttet efter 20-25 dage. Med Settens aphthosis lider den generelle tilstand, hovedpine, utilpashed, adynamia, apati opstår, temperaturen stiger til 38 ° C.

Deformerende form.

Det er karakteriseret ved manifestationer af alle tegn på den cicatriserende form af CRAS, dog observeres dybere destruktive ændringer i bindevævsbasen af ​​slimhinden, processen involverer sin egen slimhinde og submucosa lag. På stederne for heling af sår dannes dybe, tætte ar, der deformerer slimhinden i den bløde gane, palatinebuer, den laterale overflade og tungespidsen, mundvigene, op til mikrostomi. Den generelle tilstand lider - hovedpine, apati, adynami, temperatur 38-39 ° C. Aphthae ar langsomt, inden for 1,5-2 måneder.

Lichenoid form.

Minder mig om lichen planus. På slimhinden er der begrænsede områder med hyperæmi, som er omkranset af en knapt skelnelig hvidlig kant af hyperplastisk epitel; på dette stadium ligner HRAS fokal afskalning af slimhinden. I fremtiden eroderer slimhinden, 1 eller flere aphthae vises. fibrinøs form. Det er karakteriseret ved udseendet af fokal hyperæmi, efter et par timer noteres fibrin effusion i dette område uden dannelse af en enkelt film. Denne patologiske proces kan tage en omvendt udvikling eller går ind i den næste fase - ødelæggelse af epitelet, udseendet af aphthae, fibrin effusion noteres oven på hver erosion og sår.

Kirtelform.

Ændringer observeres i parenkymet i de små spytkirtler eller væggene i udskillelseskanalerne. Med ændringer i kirtlernes parenkym opdages en udbuling af mundslimhinden efterfulgt af ulceration af dette område. Betændelse i væggen af ​​udskillelseskanalen i den lille spytkirtel fører til en stigning i spytkirtlen, udskillelsesåbningen konturerer skarpt og gaber. Den efterfølgende transformation af den patologiske proces gennemgår aphthous og ulcerative udviklingsstadier. Lokalisering af processen bestemmes af områder af slimhinden med tilstedeværelsen af ​​små spytkirtler i subepitelzonen.

Differentialdiagnose af aftøs stomatitis

Kronisk tilbagevendende aftøs stomatitis bør differentieres:

Med kronisk tilbagevendende herpetisk stomatitis, som er karakteriseret ved flere aftøse udslæt på mundslimhinden, læberne og huden omkring læberne. Slimhinden er ødematøs, hyperæmisk, tandkødet bløder ved berøring, papiller er hyperæmiske, tøndeformede. Med HRAS påvirkes kanten af ​​læberne og huden i ansigtet aldrig, aphthaerne smelter ikke sammen, der er ingen tandkødsbetændelse, og der er ingen reaktion fra lymfeknuderne. Elementet i læsionen er en plet og aphtha, mens det ved kronisk tilbagevendende herpetisk stomatitis er en plet, boble, vesikel, erosion, ulcus, skorpe, revne;

Med multiform ekssudativt erytem. Denne sygdom er karakteriseret ved polymorfi af udslæt, med total erytem på mundslimhinden, blærer, vesikler, papler, erosioner, sår kan findes på læberne - skorper, revner. Der er cocardiforme elementer på kroppen. Med HRAS er der aldrig en polymorfi af udslæt, den røde kant af læberne og huden i ansigtet påvirkes ikke, aphthae smelter ikke sammen, der er ingen tandkødsbetændelse;

Med kroniske traumatiske erosioner og sår. Sygdommens natur er en dårlig vane med at bide slimhinderne i læberne, kinder, tunge, som afsløres under indsamling af anamnese og undersøgelse af mundhulen. Erosion i traumer er ofte af uregelmæssig form, hyperæmi udtrykkes lidt eller fraværende, smerte er ubetydelig;

med sekundær syfilis. Denne sygdom er karakteriseret ved udseendet af 1-2 papler, smertefri at røre ved, placeret på en infiltreret, komprimeret brusk-lignende base. Den afgørende faktor for diagnosen i tvivlsomme tilfælde er en serologisk og bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelse eller fravær af bleg treponema;

Med medicinsk stomatitis. For denne sygdom er de karakteristiske tegn katarral betændelse i hele mundslimhinden, multiple erosioner og sår, blærer og vesikler. Fra anamnesen viser det sig at tage medicin, oftere antibiotika, sulfonamider, som har en udtalt antigen egenskab. Ud over ændringer i mundhulen er muskelsmerter, ledsmerter, dyspeptiske lidelser, nældefeber mulige;

Med ulcerativ nekrotisk gingivostomatitis af Vincent. Dette er en infektionssygdom forårsaget af fusiform bacillus og Vincents spirochete. Under normale forhold er spindelformede baciller og spirocheter saprofytter i mundhulen, de findes hovedsageligt i krypterne i palatin-mandlerne, i tændernes sprækker og i tandkødslommerne. Under visse forhold (stress, hypotermi, kroniske somatiske sygdomme) kan disse baciller og spirocheter føre til udbrud af denne sygdom. Klinisk, med Vincents stomatitis, dannes kraterformede sår, dækket af en rigelig nekrotisk belægning af en snavset grå farve. Plakken fjernes let og en let blødende bund blottes. Kanterne af såret er ujævne, slimhinden omkring er ødematøs, hyperæmisk. Med overgangen af ​​den inflammatoriske proces til slimhinden i den alveolære proces svulmer tandkødsmarginen, rigelige nekrotiske masser dannes langs kanten, ved fjernelse af hvilke den erosive-ulcerative overflade blotlægges, blødende let. Med CRAS smelter aphthae ikke sammen, der er ingen betændelse i tandkødsranden, den retromolare region påvirkes ikke, og den generelle tilstand lider ikke;

Med Bednars aftose. Denne sygdom er karakteriseret ved små erosioner, der let bliver til sår, som kun er lokaliseret ved grænsen af ​​den hårde og bløde gane. Symmetrisk arrangement af erosioner er typisk. Sygdommen rammer kun børn i de første uger af livet, når slimhinden i mundhulen i området af den hårde gane bliver skadet, når man tørrer dette område. Denne sygdom kommer aldrig igen;

med Behçets syndrom. Denne patologi er karakteriseret ved et tredobbelt symptomkompleks, bestemt af triaden af ​​læsioner - slimhinden i mundhulen, kønsorganerne og øjets bindehinde. Sygdomsforløbet er kronisk, fra tilbagefald til tilbagefald stiger symptomerne på sygdommen. Aftaer på slimhinderne adskiller sig ikke fra almindelige aftøse grundstoffer, men kan have karakter af dybe ar-afteer. Øjenskade udtrykkes oprindeligt i fotofobi, derefter vises iritis, cyclitis, blødninger i glaslegemet og i fundusregionen.

Behandling af aphthous stomatitis

Behandling kompleks sygdom. For hver patient lige nødvendigt at udføre følgende aktiviteter.

1. Sanering af kroniske infektionsfoci. Eliminering af prædisponerende faktorer og terapi af identificeret organpatologi.

2. Sanering af mundhulen. Rationel og professionel mundhygiejne.

3. Anæstesi af mundslimhinden - påføringer af 2% novocainopløsning, 2% trimecainopløsning, 2% lidocainopløsning, 4% pyromecainopløsning, 2-5% pyromecainsalve, 2% lidocaingel, 5% anæstesinsuspension i glycerin.

Anvendelser med varme anæstetika med proteolytiske enzymer. Trypsin, kemotrypsin, lysozym, dosoxyribonuclease, ribonuclease, lysoamidase kan anvendes. Lysoamidase har udover den nekrolytiske og bakteriolytiske virkning en immunstimulerende effekt. Anvendelse i 10-15 minutter 1 gang om dagen.

4. Behandling af mundslimhinden med fysiologiske antiseptika (0,02% opløsning af furacilin; 0,02% opløsning af ethacridin-lactat; 0,06% opløsning af klorhexidin; 0,1% opløsning af dimexid, etc.).

Mundbad eller skylning med Tantum Verde i en dosis på 15 ml 3-4 gange dagligt i 5-6 dage. Lægemidlet har en udtalt smertestillende virkning.

Mundizal gel i form af applikationer på mundslimhinden i 20 minutter 3-4 gange om dagen, behandlingsforløbet er individuelt, i gennemsnit 5-10 dage. Lægemidlet har analgetiske, antiinflammatoriske og epiteliserende virkninger.

5. Blokering under læsionens elementer af typen af ​​infiltrationsanæstesi for at fremskynde processen med aphthae epitelisering. Til blokader anvendes 1% novocainopløsning, 1% trimecainopløsning, 1% lidocainopløsning 2 ml. Bedøvelse med hydrocortison - 0,5 ml. Hydrocortison har en anti-inflammatorisk, desensibiliserende og anti-allergisk virkning, hæmmer aktiviteten af ​​hyaluronidase og hjælper med at reducere kapillær permeabilitet. Khonsurid 0,1 g med enhver bedøvelse til aphtha. Det aktive princip - chondroitinsvovlsyre, et mucopolysaccharid med høj molekylvægt - accelererer reparative processer i langsigtede ikke-helende sår. Antallet af blokader vælges individuelt (1 - 10), udføres dagligt eller hver anden dag. Mængden af ​​bedøvelsesmiddel til blokaden er 2-4 ml.

6. Anvendelser af kollagenfilm med forskellige medicinske stoffer, især med kortikosteroidpræparater, diphenhydramin, anæstetika mv. Filmen er fikseret til erosion og udøver sin anti-inflammatoriske og anti-allergiske virkning i 40-45 minutter, hvorefter filmen opløses. Den forlængede virkning af det medicinske stof giver den maksimale terapeutiske effekt, i 45 minutter bliver aphthaen isoleret fra mundhulen fra irriterende ydre påvirkninger.

Generel behandling.

1. Slankekure og diætterapi. Patienter anbefales en anti-allergisk, vitaminrig kost. Det er forbudt at indtage krydret, krydret, groft mad samt alkoholholdige drikkevarer.

2. Desensibiliserende terapi. Inde i tavegil, diazolin, pipolfen, diphenhydramin, suprastin, fenkarol 1 tablet 2 gange om dagen i en måned. Natriumthiosulfat 30% opløsning af 10 ml intravenøst ​​langsomt, hver anden dag, til et behandlingsforløb 10 injektioner. Lægemidlet har en kraftig antiinflammatorisk, desensibiliserende og antitoksisk virkning.

3. Histaglobulin eller histaglobin 2 ml 2 gange om ugen intramuskulært, til et behandlingsforløb 6-10 injektioner. Når lægemidlet introduceres i kroppen, produceres antihistaminantistoffer, og blodserumets evne til at inaktivere fri histamin øges.

4. Levamisol (decaris) 0,15 g 1 gang om dagen, 3 tabletter per behandlingsforløb, efter 3-5 dage gentages behandlingsforløbet. Kun 3 behandlingsforløb, dvs. 9 tabletter. Lægemidlet har en thymomimetisk effekt, dvs. fremmer restaureringen af ​​T-lymfocytter og fagocytter. Lægemidlet regulerer mekanismen for cellulær immunitet, er i stand til at forbedre den svage reaktion af cellulær immunitet.

T-activin er et præparat af polypeptidkarakter, opnået fra thymus hos kvæg. Det bruges med 40 mcg dagligt, subkutant eller intramuskulært 0,01% opløsning, 1 ml én gang dagligt, i et kursus på 10 injektioner. Brugen af ​​T-activin accelererer og forkorter epiteliseringsperioden, afbryder det permanente forløb og øger varigheden af ​​remissioner. I stedet for T-activin kan kemantan ordineres 0,2-3 gange dagligt i 14 dage, diucifon 0,1-2 gange dagligt.

5. Vitamin U 0,05 g 3 gange dagligt, behandlingsforløbet er 30-40 dage. Stimulerer helingen af ​​beskadiget mundslimhinde.

6. I tilfælde af alvorlig sygdom ordineres kortikosteroidlægemidler, prednisolon 15-20 mg om dagen. Dosis af lægemidlet reduceres med 5 mg om ugen fra tidspunktet for epitelisering af erosioner og sår fra kanterne.

7. Beroligende og beroligende midler ordineres efter indikationer.

8. Plasmaferese, behandlingsforløb 1-3 sessioner, med eksfusion i en session op til 1 liter plasma. Plasmaferese reducerer epiteliseringstiden, gør det muligt at opnå langvarig remission, forbedrer patientens generelle tilstand.

9. Delargin 1 mg 2 gange dagligt, intramuskulært i 10 dage. Lægemidlet har en udtalt analytisk effekt, optimerer epiteliseringen af ​​erosioner og sår. Det er især effektivt i kombination med lokal behandling.

Planen for medicinske og rekreative aktiviteter omfatter følgende handlinger:

• systematiske, periodiske planlagte dispensære undersøgelser af en tandlæge-terapeut: med moderat sværhedsgrad af CRAS 2 gange om året, med svær - 3 gange om året;
• dybdegående undersøgelse af patienten i nærværelse af klager og symptomer på sygdommen;
• planlagt sanitet af mundhulen, mindst 2 gange om året;
• kompleks anti-tilbagefaldsbehandling: medicin, fysioterapi, sanatorium-resort, diætterapi.

Prognosen for sygdommen er gunstig.

Kronisk inflammatorisk patologi, der påvirker mundslimhinden med dannelsen af ​​aphthae - kronisk aphthous stomatitis hos børn opstår efter 4 år. Eksacerbationer veksler med kortvarige remissioner. Alle patienter lider af generelle og lokale immunforstyrrelser.

Årsager til kronisk aftøs stomatitis

Aftøs stomatitis er forårsaget af:

• patogene bakterier og vira.
• Autoimmune reaktioner.
• Hypersensibilisering og allergi mod baggrunden af ​​menstruation, sygdomme i fordøjelsessystemet og endokrine kirtler.
• Nedsat immunitet.

Provokerende faktorer:

• Stress og miljøforurening.
• Lidelser i nervesystemet.
• Vitaminmangel.
• Udsat kemoterapi.
• Alvorlige sygdomme i de indre organer.
• Kontakt med stærke allergener.
• Skader på mundslimhinden.
• Aphthous stomatitis i forældrenes historie.

Patogenesen af ​​aphthous stomatitis

Sygdommen begynder med et fald i immunologisk reaktivitet og en svækkelse af uspecifik resistens forårsaget af eksponering for provokerende faktorer. Antallet og aktiviteten af ​​T-lymfocytter og T-hjælpere falder, populationen af ​​T-suppressorer stiger. I blodserumet stiger niveauet af B-lysiner, og indholdet af komponenterne i komplementsystemet falder.

Samtidig med et fald i den samlede fagocytiske funktion af leukocytter øges deres virkning på visse typer streptokokker. Disse bakterier har en antigen sammensætning, der ligner cellerne i mundslimhinden, hvilket fører til udvikling af autoimmune læsioner.

Den uspecifikke modstand af slimhinden falder, indholdet af meget virulent mikroflora i munden stiger. I spyt falder koncentrationen af ​​lysozym, serumimmunoglobuliner type A.

Med en stigning i antallet af bakterier og patologiske antistoffer skrider sensibilisering frem. Hyppigheden af ​​overfølsomhedsreaktioner, der fører til tilbagefald, er stigende. Med en arvelig disposition er genkendelsesmekanismen "ven eller fjende" svækket hos patienter. En lang række antigener præsenteres på mundslimhinden. Antistofafhængig cytotoksicitet udvikler sig, hvilket forværrer den generelle tilstand.

Symptomer og typer af kronisk aftøs stomatitis

Der er 4 former for sygdommen:

Fibrinøst - oftere bliver piger og kvinder i alderen 10 til 30 syge. Efter en akut form opstår tilbagefald med få måneders mellemrum. Sygdommen begynder med en stigning i regionale lymfeknuder, en stigning i kropstemperaturen med 0,5-1 ° C, hævelse af tungen og mundslimhinden med tab af følsomhed.
Så dannes der flere knuder, og spytkirtlerne påvirkes. Deres parenkym tykner, kirtlen øges i størrelse. Udskillelseskanalen er udvidet og skarpt afgrænset.
Der er smertefulde sår med en diameter på 2-3 mm til 1 cm Antallet varierer fra et par stykker til tiere, i alvorlige tilfælde - hundredvis. Efter 1-2 uger epiteliseres læsionerne med dannelse af subtile ar.

Nekrotiserende periadenitis (Settons aphthae)- begyndelsen ligner den fibrinøse form, overvejende er kvinder ramt. Sygdommen fortsætter i lang tid, perioder med remission erstattes af forværring. På slimhinden dannes dybe deformerende læsioner, dækket af ar. Der er ingen fuldstændig remission, defekter er konstant til stede på slimhinderne. Størrelser varierer fra 1 cm eller mere. Varigheden af ​​den akutte periode er 1-2 måneder. Den fibrøse form af sygdommen går undertiden over i nekrotiserende periadenitis.

Behcets sygdom - oftere rammer mænd, er forårsaget af en autoimmun læsion af blodkar. Ud over mundhulen påvirkes øjne, kønsorganer, hjerte-kar-system, nervesystem, hud og led. Forekomsten af ​​sår i munden er forudgået af en langvarig temperaturstigning på 0,5-1 ° C, muskelsmerter, vægttab, svaghed og vedvarende ondt i halsen. Sår heler inden for 1-3 uger. Behcets sygdom er ikke helbredt fuldstændigt, terapi er rettet mod at opnå en langsigtet remission.

Herpetiform - kvinder er mere tilbøjelige til at lide, læsioner forbliver i munden i flere år. Det begynder med dannelsen af ​​små smertefulde sår, som efterfølgende øges og generaliseres og dækker et stort område.

Diagnose af aftøs stomatitis

Diagnosen er baseret på historie og visuel undersøgelse. I laboratoriet undersøger de udstrygningen, laver cytologi og bakteriekultur fra læsionerne.

Normalt er kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis hos børn og voksne differentieret fra:

Kroniske traumatiske erosioner og sår - læsioner af uregelmæssig form, smerte og rødme er milde. Årsagen til sygdommen er vanen med at bide læber og kinder, bid er synlige, når man undersøger mundhulen.

Sekundær syfilis - flere smertefri papler med en tæt brusklignende base vises på slimhinden. Ved syfilis findes et blegt treponema i en udstrygning.

Erythema multiforme exudative - polymorfe udslæt, tilbøjelige til fusion, der er mange blærer, vesikler, papler og erosioner i mundhulen. Læber i revner og skorper, cocardiforme elementer på huden. Med aphthous stomatitis i munden, kun knuder og sår, er slimhinden i læberne og huden ikke påvirket.

Ulcerativ-nekrotisk gingivostomatitis - tragtformede sår vises i munden med en snavset grå løs belægning, hvorefter bunden af ​​læsionen åbner sig. Defekterne er ujævne, med ødem og hyperæmi i slimhinden langs omkredsen, tilbøjelige til fusion. Tandkødet omkring tænderne hæver, bliver dækket af en brun belægning og bløder. Ved aftøs stomatitis er fusion sjælden, og tandkødet omkring tænderne påvirkes ikke.

Aphthosis Bednar - der er små erosioner og sår, der kun påvirker grænsen af ​​den hårde og bløde gane. Babyer bliver syge i de første uger af livet, der er ingen tilbagefald.

Drug stomatitis - forårsaget af at tage lægemidler med antigene egenskaber. Generaliseret katarral betændelse i mundslimhinden udvikler sig med dannelse af vesikler, blærer, erosioner og sår. Ofte er lægemiddelinduceret stomatitis ledsaget af nældefeber, afføringsforstyrrelser og smerter i bevægeapparatet.

Aphthous kronisk stomatitis - forebyggelse

Der er ikke udviklet specifik profylakse.

For at forebygge sygdom bør du:

• Følg en sund livsstil og undgå stress.
• Rettidig behandling af skader på mundslimhinden og sygdomme i indre organer.
• Efter hvert måltid skal du børste tænder og 2 gange om året for at gøre en professionel rengøring af mundhulen.
• For at forhindre kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis hos børn med ugunstig arvelighed er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse hos en tandlæge hver 3-4 måned.

Behandlingsmetoder for aftøs stomatitis

Behandling af kronisk aphthous stomatitis hos børn og voksne er rettet mod at normalisere den fagocytiske aktivitet af leukocytter, indholdet af sekretoriske antistoffer og antallet af mikrober i spyt. Der tages hensyn til intensiteten af ​​udviklingen af ​​det kliniske billede, samtidige sygdomme, forskningsresultater og patientens alder. Der anvendes lokale og systemiske præparater.

Lokal terapi:

• Professionel rengøring af mundhulen og behandling af samtidige dentale patologier.
• Behandling af læsioner med anæstetika - 2% opløsninger af ultracain og lidocain, 5% promecain salve, septanest opløsning, 2% lidocain gel.
• Anvendelser af trypsin, kemotrypsin og lysoamidase til at opløse plak og fjerne dødt væv.
• Skyl munden med opløsninger af antiseptika og bedøvelsesmidler - 0,02% furatsilin, 0,05% klorhexidin, Tantum Verde.
• Introduktion under aphthae af en blanding af bedøvelsesmidler (novokain, lidocain), antiinflammatoriske (hydrocortison, methylprednisolon) og helingsaccelererende lægemidler (chonsurid). Intensiteten af ​​betændelse og smerte falder, epitelialiseringen af ​​læsioner slår rod.

Almen terapi

• Hypoallergen vitaminiseret kost uden alkohol, krydret, salt og groft mad.
• Anti-allergiske lægemidler - diazolin, surastin, cetrin, infusioner af calciumchlorid, natriumthiosulfat.
• U-vitamin til at fremskynde helingen af ​​defekter.
• Immunstimulerende midler - interferoninducere (cycloferon), thymusstimulatorer (levamisol, thymogen), immunofan, histaglobulin.
• I alvorlige tilfælde er kortikosteroidhormoner ordineret - dexamethason, methylprednisolon. Startdosis på 20 mg med et fald til 5 mg.
• Ved stress og alvorlig angst hos børn bruges beroligende midler - baldrianekstrakt, persen.
• For at rense blodet fra henfaldsprodukter, patologiske celler og antistoffer udføres plasmaferese.
• Levende kulturer af bifidobakterier og mælkesyreprodukter er ordineret for at normalisere tarmmikrofloraen.
• Hver 3. måned udføres kompleks vitaminterapi.
• En eksperimentel metode til behandling med helium-neon laser viste høj effektivitet.

Aftøs stomatitis - prognose

Når det opdages i de tidlige stadier og mildt forløb, er prognosen for genopretning gunstig. I overgangen til en kronisk form er prognosen for bedring forsigtig mod ugunstig. Den maksimale effekt af behandlingen er en lang remission med sjældne eksacerbationer.

Tilbagevendende stomatitis er en sygdom i mundslimhinden, som har et langvarigt forløb med cyklusser af eksacerbationer og remissioner. Det kan både være en selvstændig sygdom og en komplikation til andre sygdomme. Denne sygdom har to former: kronisk tilbagefald (HRAS) og.

Den første type er en sygdom af allergisk karakter, som er karakteriseret ved udslæt i form af enkelt (). Udseendet af aphthous ulcera på slimhinden forekommer uden en regelmæssig sekvens. HRAS har et længerevarende forløb (der varer flere år).

Ætiologi og årsager til CRAS

Sygdommen er allergisk af natur. Allergener, der kan forårsage CRAS, omfatter: mad, støv, medicin, orme og deres affaldsprodukter.

Følgende faktorer fører til udvikling af tilbagevendende aphthous stomatitis:

Klassificering af sygdom

Der er flere former for HRAS:

Udviklingsstadier

Der er tre stadier af HRAS:

1. Den første er lys et stadie, hvor let smertefulde enkeltaftaer med en belægning af fibrin opstår. Symptomer på patologien i fordøjelsesorganerne observeres, efterfulgt af flatulens og disposition til forstoppelse.
2. Næste fase er medium-tung. I løbet af dets forløb observeres hævelse af slimhinden og udslæt af aphthae i den forreste del af mundhulen. Lymfeknuder øges i størrelse, som et resultat af, at de bliver mobile og smertefulde. Co-programmet viser tilstedeværelsen af ​​ufordøjede myotiske fibre, fedtstoffer og stivelse.
3. Den sidste fase - tung. Det manifesteres af talrige udslæt i forskellige dele af slimhinden. Der er hyppige tilbagefald og hovedpine, adynami, apati og svaghed. I processen med at spise er der en pludselig ømhed i slimhinden. Patienter lider ofte af forstoppelse og flatulens. I nogle tilfælde er der sygdomme i mave-tarmkanalen.

Funktioner af det kliniske billede

I første omgang er der en brændende smerte i slimhinden, nogle gange er der paroxysmal ømhed. Efter nogen tid dannes der aphthae. Deres dannelse sker på stedet for rødme af slimhinden. Nogle gange er der nekrose af det øverste lag af slimhinden.

Afta vises forskellige steder. Oftest er disse læber, kinder, den laterale overflade af tungen og overgangsfolder i over- og underkæberne. Udslættet kommer igen en eller to gange om året.

Kronisk tilbagevendende aftøs stomatitis kan manifestere sig over mange år; perioder med forværring af symptomer er noteret i forårs- og efterårssæsonen. På dette tidspunkt stiger kropstemperaturen hos patienterne, humøret er nedtrykt, og generel svaghed indtræder. Restitutionstiden varierer fra en måned til flere år. Dannelsen af ​​sår er ledsaget af.

Efter tre eller fire dage forekommer afstødning af nekrotiske masser, hvorefter kongestiv hyperæmi observeres på stedet for aphthae.

I de første tre år er HRAS mild.

Hos børn forekommer tilbagevendende aftøs stomatitis næsten altid i forbindelse med regional lymfadenitis, appetitløshed, dårlig søvn og øget irritabilitet. Epitelisering af sår sker langsomt - omkring to måneder. I stedet for helede sår forbliver ru ar, som deformerer slimhinden i mundhulen.

Etablering af diagnose

Generelt er diagnosen CRAS baseret på den kliniske vurdering af symptomer. Diagnosen stilles på baggrund af eksterne manifestationer ved hjælp af eksklusionsmetoden. Dette skyldes manglen på pålidelige laboratorietests og histologiske undersøgelser.

Almindelige tegn omfatter aphthous læsioner på slimhinden overflade. I dette tilfælde er der risiko for skader på slimhinden i øjne, næse og kønsorganer. Om nødvendigt foreskrives hjælpeundersøgelsesmetoder:

• at udføre en polymerasekædereaktion, i dette tilfælde differentierer den og;
• grundlæggende blodprøve;
• tage podninger af svælget fra stedet for sårdannelse.

Når man tager en komplet blodtælling, observeres et stort antal eosinofiler. Resultaterne af en biokemisk blodprøve viser en stigning i niveauet af histamin og et fald i antallet af albuminer i blodet. Immunogrammet hjælper med at identificere svigt i immunsystemet, som viser sig i form af et fald i mængden af ​​lysozymenzymet.

Kompleks af medicinske foranstaltninger

Behandlingen vælges afhængigt af symptomernes art, arten af ​​samtidige sygdomme samt alderen på patienten, der lider af kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis.

Generel behandling består i brugen af ​​desensibiliserende, immunmodulerende og vitaminterapi. Lægemidler, der normaliserer tarmmikrofloraen, bruges også. Lokal terapi omfatter anæstesi af slimhinden, behandling med antiseptika, brug af keratoplastiske midler og påføring af nedbrydende enzymer.

Behandlingsregimet for HRAS ser nogenlunde sådan ud:

Brugen af ​​flere behandlingsmetoder på én gang bidrager til hurtig lindring af symptomer og forkorter genopretningsperioden.

Præventive målinger

Du kan forhindre udviklingen af ​​HRAS ved at overholde følgende regler:

• rettidig fjernelse af kilder til kronisk infektion;
• korrekt og afbalanceret ernæring;
• omhyggelige og systematiske besøg hos tandlægen;
• at opgive dårlige vaner, der forårsager skade på slimhinderne og det bløde væv i mundhulen;
• overholdelse af en diæt, der udelukker indtagelse af allergiske produkter, der kan påvirke slimhinderne;
• regelmæssig motion og overholdelse af kuren.

I nærværelse af en mild form for aftøs stomatitis vil resultatet i de fleste tilfælde være gunstigt. Det er umuligt helt at komme sig fra den kroniske form af sygdommen, men med korrekt behandling forekommer eksacerbationer meget sjældent, og perioder med remission forlænges betydeligt.

Kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis (CRAS) er en kronisk betændelse i mundhulens bløde væv og slimhinder.

Sygdommen udtrykkes i form af små erosioner (agter), dækket af fibrinøs plak.

Hvis sygdommen bliver kronisk, opstår der tilbagefald. Ifølge statistikker lider børn fra 4 år og voksne op til 40 år af denne sygdom. I intervallet 30-40 år er kvinder mest ramt af sygdommen.

Årsager

Medicinske forskere studerer stadig ætiologien af ​​HRAS. Årsagerne til sygdommen blev dannet efter mange års overvågning af patienter og føring af statistik.

Der er kun nogle få af de mest sandsynlige faktorer, der fremkalder ulcerøs betændelse i munden:

1. svag immunitet;
2. tidligere sygdomme (influenza, SARS, laryngitis, bihulebetændelse, adenovirus);
3. skade på mundslimhinden;
4. problemer i fordøjelsessystemets arbejde;
5. anti-hygiejne;
6. stress;
7. avitaminose;
8. eventuelle allergiske reaktioner (inklusive mad).

Skadelige kemikalier spiller en vigtig rolle i manifestationen af ​​stomatitis. Så tandpasta, børste eller skyl af dårlig kvalitet med en udløbet holdbarhed kan forårsage en slimhindereaktion. Tandsundhed, kvaliteten af ​​tandproteser eller seler - alt dette påvirker tilstanden af ​​mikrofloraen i mundhulen.

Enhver form for stomatitis diagnosticeres ved at udelukke andre sygdomme, fordi de forårsagende stoffer til sygdommen aldrig er blevet fundet i analysen.

Patogen

Sygdommen begynder at udvikle sig, efter at patogenet kommer ind i kroppen.

Modstand mod infektion ydes af slimhinden og huden.

I tilfælde af selv en minimal krænkelse af det beskyttende system trænger patogenet ind, og inkubationsperioden begynder.

På dette tidspunkt venter infektionen på det tidspunkt, hvor den inciterende faktor vil virke, eller immunforsvaret vil svigte. Når dette sker, bliver patogenet til en sygdom og begynder at formere sig.

Det forårsagende middel for stomatitis kan være en virus, bakterier eller svampeinfektion. Virale provokatører kan være herpes, mæslinger eller skoldkopper. Bakterielle faktorer, der fremkalder stomatitis, omfatter skarlagensfeber, streptokok- og tuberkuloseinfektioner.

Den største svampefare er trøske. Måder til indtrængning af patogener i kroppen - mad og luftbåren.

Provokerende faktorer

Kronisk tilbagevendende aftøs stomatitis kan udvikle sig under påvirkning af nogle faktorer:

1. forringelse af hele organismen;
2. fejlernæring;
3. dårlige vaner;
4. resultatet af eksponering for kemoterapi (for onkologiske sygdomme).

Provokerende faktorer også, men meget sjældnere, er forskellige sygdomme. Det kan være gastritis eller colitis, fremskredne stadier af ondt i halsen eller influenza og endda pollen fra visse planter.

Klassifikationer

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​HRAS har den tre former for manifestation:

1. lys- 1-2 sår, smerte praktisk talt ikke generer;
2. moderat- hævelse af slimhinden, 2-3 aphthae, smerte ved berøring af formationerne;
3. tung- flere udslæt i forskellige dele af slimhinden, forhøjet kropstemperatur, hyppige tilbagefald.

Klassificering af sygdommen i henhold til princippet om ontogenese (udviklingsmønstre):

I 2008 etablerede WHO en anden type kronisk stomatitis - en blandet form. Denne infektion diagnosticeres oftest hos børn over 4 år. For små patienter giver sygdommen betydeligt ubehag, da afte ofte kommer igen.

Kronisk tilbagevendende aftøs stomatitis er differentieret fra traumatiske erosioner og sår og Behçets sygdom.

Jo ældre barnet er, jo mere udtalte er symptomerne på stomatitis. Med hvert år af en persons liv er behandlingen vanskeligere på grund af den konstante stigning i antallet af aphthae.

Symptomer

Kliniske tegn på kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis vises i etaper. Det afhænger af sygdommens former, patientens alder og hans livsstil.

For at forenkle diagnosen har læger udarbejdet en liste over generaliserede symptomer på CRAS:

1. den indledende fase af sygdommen er karakteriseret ved hævelse og bleghed af mundslimhinden. I nogle områder af hulrummet kan der observeres hyperæmi og forekomsten af ​​små røde pletter;
2. aphthae udvikler sig hurtigt inden for få timer. Så bliver de smertefulde og brændende. Spisning bliver problematisk, og sår øges og formere sig;
3. med stomatitis hos børn opstår sløvhed, døsighed, lunefuldhed og en stigning i kropstemperaturen (37 ° C - 37,5 ° C);
4. mennesker i 30'erne og 40'erne kan føle ømme smerter i deres muskler og led. Ofte er der søvnforstyrrelser, kvalme og endda opkastning;
5. hyppige eksacerbationer af stomatitis forværrer patientens velbefindende betydeligt. Konsekvenserne af tilbagefald er: apati, hovedpine og depression.

Et iøjnefaldende symptom på sygdommen er overdreven salivation. Dette tegn skal advare forældre. Hvis et barn har en stor mængde spyt, er det værd at vise det til en specialist.

Den første indikator for den indledende udvikling af CRAS kan være en stigning i lymfeknuder, såvel som et kraftigt fald i følsomheden af ​​mundhulen og tungen.

Diagnostik

For at stille en diagnose tildeles en patient med tegn på stomatitis en differentialdiagnose.

Denne procedure udføres i laboratoriet og involverer at tage en udstrygning af hele mundhulen.

Læger er følsomme over for resultaterne af analysen, da sygdommen kan være et tegn på andre, mere farlige sygdomme.

Det kan være anæmi, colitis ulcerosa, immundefektvirus og andre. Det er af denne grund, at eksperter ikke kan komme til at udpege årsagerne til CRAS.

Behandling

Med en sådan lidelse som kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis bør behandlingen løse tre problemer for patienten: eliminering af smerte og ubehag, hjælp til heling af sår og forebyggelse af tilbagefald af sygdommen. Først og fremmest er patienten ordineret antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler.

1. opløsninger af Diclofenac, Ledocain eller Tetracyclin;
2. benzydaminhydrochlorid;
3. benzocain;
4. amlexonox.

For at undertrykke udviklingen af ​​infektionen såvel som for at forhindre sygdommen, ordinerer lægen sådanne lægemidler;

1. triamcinolonacetonid;
2. clobetasolpropionat;
3. flucinodid.

Diclofenac opløsning

Traditionelle medicinmodtagere bruger naturmedicin til behandling. Læger anbefaler også brugen af ​​folkemedicin, men kun som hjælpestoffer som et supplement til lægemiddelbehandling.

I løbet af helingsperioden for sår kan du bruge:

1. hybenolie;
2. vanillin;
3. kalanchoe;
4. morgenfrue;
5. caratoline;
6. kamille;
7. aloe.

Alle folkemusik og medicin er ret effektive til behandling af denne sygdom. Det skal dog huskes, at forkert indgreb i sygdomsprocessen kan føre til det værste. HRAS er konsekvenserne af manglende vilje til at besøge en specialist, fordi det kroniske stadie viser sig over en længere periode.

I verden er der ingen særlige lægemidler til behandling af CRAS på grund af manglen på årsager til sygdommen. Læger ordinerer et standardsæt af lægemidler til hudsygdomme: smertestillende, antibiotika og kortikosteroid.

Lignende videoer

Læge Komarovsky ved alt om behandling og forebyggelse af stomatitis hos børn:

For at undgå en ubehagelig sygdom bør du være opmærksom på dit helbred og følge elementære forebyggende foranstaltninger. Jo mere omhyggelig en person er til, jo bedre er hans livsstil, jo mindre sandsynligt er manifestationen af ​​denne infektion. Hvis du finder de allerførste symptomer på sygdommen hos en voksen eller et barn, bør du straks besøge en læge. På et tidligt stadium af udviklingen er stomatitis let, og behandlingen er hurtig, efter 7-10 dage opstår genopretning.