Dødsfald efter operation for tyktarmskræft kan skyldes bughindebetændelse. ved 18-20 % komplikationer fra lunger. Hos 75 % af patienterne opereret for kræft i endetarmen, og hos 25 % af patienterne opereret for kræft i andre dele af tyktarmen, er der komplikationer fra urinvejene – besvær med at tømme blæren med en eventuel efterfølgende septisk urinvejsinfektion . Hos 1/3 af patienter opereret ifølge Mikulich dannes tarmfistler.

Behandling af patienter med inoperable former for tyktarmskræft er begrænset i fravær af intestinal obstruktion af diæt- og symptomatisk behandling.

Med tab af appetit, kvalme og opkastning på grund af autointoksikation - subkutan injektion af saltvand eller 5% glukoseopløsning med vitaminer, dryptransfusion af en-gruppeblod.

Diætterapien til disse patienter er rettet mod at forhindre hurtigt fremadskridende afmagring, bekæmpe anoreksi og dyspeptiske lidelser, spise, der mekanisk skåner tarmene og forhindrer udviklingen af ​​akut obstruktion.

Den afførende effekt opnås ved at tage honning, frugtsyltetøj, svesker, koaguleret mælk eller en-dags kefir, olivenolie med citronsaft.

Dyb strålebehandling kan give en midlertidig remission ved lymfosarkomer og organlymfogranulomatose i tarmen, i andre tilfælde er dens terapeutiske effekt meget problematisk.

Patienter med en kunstig anus kræver særlig pleje og tilvejebringelse af en bærbar kolostomipose, hudpleje omkring anus og foranstaltninger til at deodorisere fækal lugt, forstyrrende, med utilstrækkelig pleje, patienter og andre er særligt vigtige.

Information fra www. vip læger. ru bør ikke bruges til selvdiagnose og behandling af sygdomme.

Komplikationer efter operation. Smerter i tarmene.

Mila | Alder: 28 | By: Kaliningrad

God aften. Jeg fik en laparoskopi på æggestokken, der var en cyste. Operationen var i november. Nu smerter i underlivet. Det gør for det meste ondt at gå på toilettet. når jeg trykker og presser. Smerter skærer og syr. Stolen er normal, hver dag. Mere smerter under samleje. Jeg er bange for, at de under operationen beskadigede tarmene. Fortæl mig, hvad kan det være?

Konstantin Skripnichenko PÅ KLINIKEN

Mila, hej! Hvis der ville være en direkte skade på tarmvæggen, ville klagerne være noget anderledes. Følgende er mere sandsynligt: ​​betændelse i væggen på grund af en infektion eller en klæbeproces, der trak en tarmslyng op et sted. Den første og enkleste ting, jeg vil anbefale dig at gøre, er abdominal ultralyd og irrigografi, og baseret på resultaterne afgøre spørgsmålet yderligere. Være sund!

Komplikationer efter fjernelse af blindtarmsbetændelse

På grund af det faktum, at risikoen for unødvendig operation er meget mindre end risikoen for at gå glip af perforeringen af ​​blindtarmen, tyr kirurger, selv i tvivlstilfælde om dets betændelse, til at fjerne blindtarmen.

Patienten kan få ordineret sengeleje til yderligere observation, men hvis hans tilstand ikke forbedres, udskærer læger blindtarmen, det vil sige fjerner blindtarmen.

Fjernelse af blindtarmen er en simpel operation udført under generel anæstesi, som ikke tager mere end en halv time. Brugen af ​​moderne lægemidler og antibiotika har reduceret sandsynligheden for mulige komplikationer betydeligt, men de kan stadig forekomme.

Konsekvenser af en blindtarmsoperation

Efter vellykket fjernelse af blindtarmen er patienten klar til udskrivning fra hospitalet om få dage. Og efter en uge fjernes postoperative suturer.

Efter operationen for at fjerne blindtarmen i helingsperioden kan den opererede person føle periodiske smerter, som stopper efter en til to måneder.

En almindelig type konsekvens af operation i bughulen er ophobning af gasser i tarmene, derudover holder den op med at fungere i nogen tid.

Midlertidig oppustethed indikerer, at fordøjelsessystemet gradvist vender tilbage til dets normale funktion, og det betyder, at genopretningsfasen er på vej.

Mulige komplikationer efter blindtarmsoperation

I tilfælde af at operationen for at fjerne akut blindtarmsbetændelse blev udført forkert, eller der var svigt fra kroppen i helingsperioden, er en række postoperative komplikationer mulige:

• På den femte eller syvende dag kan en sæl dukke op i sømmene, kropstemperaturen stiger til 37-38 grader og derover. Dette kan indikere tilstedeværelsen af ​​purulent betændelse.
• Øget adhæsionsdannelse, som igen kan forårsage en endnu mere formidabel komplikation - klæbende tarmobstruktion, som viser sig ved kvalme, opkastning, oppustethed, mangel på gas og afføring, kramper i mavesmerter.
• Tilstedeværelsen af ​​en byld i bughulen er bevist af sådanne symptomer som: en stigning i temperaturen på den ottende - tolvte dag til otteogtredive - fyrre grader, forekomsten af ​​mavesmerter, ændringer i blodprøver, kulderystelser.
• Udledningen af ​​tarmindhold fra såret indikerer en så formidabel komplikation som tarmfistel.
• En af de mest alvorlige komplikationer efter fjernelse af akut blindtarmsbetændelse er purulent tromboflebit i portvenen - pylephlebitis. Det vises som regel i de tidlige stadier, om to eller tre dage og op til to eller tre uger efter operationen. Udviklingen af ​​komplikationen sker hurtigt: patientens tilstand bliver alvorlig på grund af smerter i højre hypokondrium, enorme kuldegysninger, svaghed, feber op til niogtredive - fyrre grader, alvorlig svedtendens. Der er gulhed i huden og sclera, forstørrelse af leveren, milten.

I modsætning til blindtarmsbetændelse er der en sygdom, som er meget svær at diagnosticere - svær tarmpneumatose.

Kilder: vip-læger. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. da

Resektion af tarmen

Fjernelse af en bestemt del af tarmen, der er beskadiget af sygdommen, kaldes resektion af fordøjelsesorganet. Tarmresektion er en farlig og traumatisk operation. Fremgangsmåden er forskellig fra mange andre, der bruger en anastomose. Efter udskæring af en del af fordøjelsesorganet er dets ender forbundet med hinanden. Derfor bør en person være opmærksom på indikationerne for at udføre proceduren, og hvilke komplikationer der kan opstå.

Operationsklassifikation

Resektion - et kirurgisk indgreb for at fjerne den betændte del af fordøjelsesorganet. Dette er en ret kompliceret operation, og den kan klassificeres efter flere faktorer: efter type og efter sektioner af tarmen, ved anastomose. Nedenfor er en klassificering af de anvendte kirurgiske teknikker, afhængigt af organlæsionens art og karakteristika.

Fjernelse (resektion)

Forekommer i følgende typer fordøjelsesorganer:

Udskæring efter afdeling

Klassificering efter den berørte del af tarmen formodes:

• fjernelse af tyndtarmen: ileum, jejunum eller duodenum 12;
• tyktarmsresektioner: blindtarmen, tyktarmen eller rektalområdet.

Klassificering ved anastomose

Per definition er følgende typer teknikker underforstået:

• "Ende til ende". Det er karakteriseret ved forbindelsen af ​​de to ender af tarmen, efter fjernelse af det berørte område. Tilstødende afdelinger kan tilsluttes. Denne type vævsforbindelse er fysiologisk, men risikoen for komplikationer i form af ar er høj.
• "Side til side". Denne type operation giver dig mulighed for at fastgøre tarmens laterale væv og undgå udviklingen af ​​komplikationer i form af obstruktion af fordøjelsesorganet.
• "Siden til enden". Anastomose udføres mellem udløbet og adduktorens tarmzone.

Indikationer for operation

Der er flere hovedindikationer for at tildele en resektion til en person:

• intestinal volvulus (kvælningsobstruktion);
• invagination - lagdeling af to sektioner af tarmen oven på hinanden;
• dannelsen af ​​noder i tarmen;
• kræftdannelse på fordøjelsesorganet;
• død af tarmen (nekrose);
• smerter i underlivet.

Forberedelse til tarmresektion

For at bestemme de berørte områder af tarmen kræves en fuldstændig undersøgelse før operationen.

En person henvender sig til en specialist og klager over smerter i bughulen. Før operationen kræves en fuldstændig undersøgelse for at bestemme de berørte områder af tarmen og deres placering. Organerne i fordøjelsessystemet undersøges og evalueres. Efter diagnosticering af de berørte områder udføres en række laboratorieundersøgelser. Baseret på de opnåede data afklarer specialisten sundhedstilstanden og ydeevnen af ​​leveren og nyrerne. Hvis samtidige sygdomme opdages, konsulterer personen desuden specialiserede specialister. Dette vil give mulighed for at vurdere risici for kirurgisk indgreb. En konsultation med en anæstesilæge er påkrævet. Lægen bør afklare med patienten tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på lægemidler.

Resektion af ethvert fordøjelsesorgan finder sted i 2 faser: fjernelse af det berørte område og dannelsen af ​​en anastomose. Operationen udføres ved hjælp af et laparoskop gennem et lille snit eller en åben metode. I øjeblikket er metoden til laparoskopi udbredt. Takket være den nye teknik minimeres traumatiske effekter, og det er vigtigt for en hurtig yderligere bedring.

Drift og metoder til dens gennemførelse

Den åbne resektionsmetode er opdelt i flere faser:

1. Kirurgen laver et snit i området af det berørte område af tarmen. For at nå det beskadigede område er det nødvendigt at skære huden og musklerne.
2. På begge sider af det berørte område af tarmen anvender specialisten klemmer, og det syge område fjernes.
3. Anastomose forbinder kanterne af tarmen.
4. Hvis det er indiceret, kan patienten have en slange placeret for at dræne overskydende væske eller pus fra maven.

Efter operationen kan din læge bestille en kolostomi for at indsamle afføring.

Til patienter, der er alvorligt syge efter operationen, kan lægen ordinere en kolostomi. Dette er nødvendigt for at fjerne afføring fra det berørte område. Kolostomien placeres lidt over det fjernede sted og fremmer fjernelse af afføring. Afføring, der forlader tarmene, opsamles i en pose, der er specielt fastgjort til bughulen. Efter at det opererede område er helet, ordinerer kirurgen en yderligere operation for at fjerne kolostomien.

Åbningen i bughulen sys og afføringsposen fjernes. Hvis hovedparten af ​​tyktarmen eller tyndtarmen fjernes, vil patienten tilpasse sig livet med en kolostomi. Nogle gange beslutter specialisten ifølge indikationer at fjerne det meste af fordøjelsesorganet og endda nogle tilstødende organer. Efter resektionen er patienten under opsyn af medicinsk personale for at undgå komplikationer efter fjernelse af det berørte område af tarmen og smerte.

Postoperativ prognose

Livskvaliteten efter operationen afhænger af flere faktorer:

• stadium af sygdommen;
• kompleksiteten af ​​resektionen;
• overholdelse af lægens anbefalinger i restitutionsperioden.

Komplikationer og smerter efter resektion

Efter resektion kan patienten opleve smerter og komplikationer, nemlig:

• slutte sig til infektionen;
• ardannelse i tarmen efter operationen, hvilket fører til obstruktion af afføringen;
• forekomsten af ​​blødning;
• udvikling af brok på resektionsstedet.

Ernæringsfunktioner

Kostmenuen er ordineret af en specialist, afhængigt af hvilken del af tarmen der blev resekeret. Grundlaget for korrekt ernæring er at spise letfordøjelige fødevarer. Det vigtigste er, at ernæring ikke forårsager irritation af slimhinden i det opererede organ, fremkalder ikke smerte.

Separate tilgange til kosten efter excision af tynd- og tyktarmen på grund af den forskellige fordøjelsesproces i disse dele af tarmen. Derfor er det nødvendigt at vælge de rigtige produkter og diæt for at undgå ubehagelige konsekvenser. Efter udskæring af det berørte område af tyndtarmen reduceres evnen til at fordøje en klump mad, der bevæger sig langs fordøjelseskanalen. Nedsat evne til at optage næringsstoffer og næringsstoffer fra maden. En person får mindre fedt, proteiner og kulhydrater. Stofskiftet er forstyrret, og patientens helbred lider.

Principper for ernæring efter tyndtarmsresektion

Specialisten ordinerer en diæt for at undgå ubehagelige konsekvenser efter resektion.

For at rette op på situationen ordinerer specialisten en diæt, der er mest egnet til resektion af tyndtarmen:

• For at kompensere for manglen på protein i kroppen er det fedtfattige varianter af fisk og kød, der bør være til stede i kosten. Præference kan gives til kaninkød og kalkun.
• For at kompensere for manglen på fedt anbefales det at bruge uraffineret vegetabilsk olie eller smør.

Lægen laver en liste over fødevarer, som du skal opgive eller reducere mængden af ​​forbrug. Negativt påvirke fordøjelsesprocessen:

• fødevarer med højt fiberindhold (eksempel: radise og kål);
• kaffe og søde drikke (kulsyreholdige);
• rødbeder og rødbedejuice;
• svesker, som stimulerer fordøjelsesorganerne, hvilket bidrager til smerter, og det er uønsket efter operationen.

Principper for ernæring efter tyktarmskirurgi

Til resektion af tyktarmen gives diæternæring. Det ligner den tidligere diæt, men der er forskelle. Ved at fjerne et sted på tyktarmen forstyrres kroppens indtag af væsker og vitaminer. Derfor er det nødvendigt at justere kosten, så disse tab genopbygges. De fleste mennesker beslutter sig frygtsomt for en resektion. Alt sammen fordi de ikke kender konsekvenserne af det kirurgiske indgreb og reglerne for ernæring. Lægen skal give patienten en fuld konsultation før operationen for at berolige og forklare alle nuancerne. Speciallægen udarbejder en daglig menu og daglige rutine for at mindske konsekvenserne af operationen og fremskynde restitutionsprocessen.

Andre genopretningsmetoder

Ofte står en person over for nedsatte motoriske færdigheder efter en resektion, så specialisten leder til en let massage for at starte arbejdet med fordøjelsesorganet. Det er obligatorisk at overholde sengeleje og den korrekte menu. Det er umuligt at tolerere smertesyndrom og selvmedicinere. Dette fører kun til en forværring af tilstanden og forværring af sygdomsforløbet. Behandling bør kun ordineres af en kompetent og erfaren specialist.

Hvad er tarmoperationer og deres konsekvenser?

Tarmene er en vigtig del af fordøjelsessystemet, der ligesom andre organer er udsat for mange sygdomme. Den består af 2 hovedfunktionssektioner - tyndtarmen og tyktarmen, og de er desuden opdelt efter det anatomiske princip. Den tynde begynder med den korteste sektion - tolvfingertarmen 12, efterfulgt af jejunum og ileum. Tyktarmen begynder med blindtarmen, efterfulgt af tyktarmen, sigmoideum og endetarm.

Den generelle funktion for alle afdelinger er fremme af mad og evakuering af dens ufordøjede rester, den tynde afdeling er involveret i nedbrydning og absorption af næringsstoffer, i den tykke absorberes vand og sporstoffer i blodet. Belastningen på dette organ er ret stor, det er konstant udsat for mad, toksiner dannes, og derfor er sygdomme ret almindelige. Mange af dem behandles kirurgisk.

Hvornår er tarminterventioner indiceret?

Sygdomme, der ikke er modtagelige for konservativ behandling, er inden for kirurgers kompetence:

• medfødte misdannelser;
• åben og lukket skade;
• godartede tumorer;
• karcinomer (kræft);
• obstruktion;
• alvorlige former for adhæsiv sygdom;
• uspecifik colitis ulcerosa med blødning;
• Crohns sygdom (autoimmun betændelse) med obstruktion;
• blødning og perforeret sår;
• trombose af karene i mesenteriet (folder i bughinden, i hvis tykkelse arterier og vener passerer);
• purulente processer (paraproctitis, byld, phlegmon);
• ydre og indre fistler.

Under alle omstændigheder bestemmes indikationer for interventioner af specialister efter en omfattende undersøgelse og en nøjagtig diagnose.

Råd. selv de mest ufarlige lidelser i fordøjelseskanalen kan være de første symptomer på alvorlige sygdomme, der kræver kirurgisk indgreb. Forsøm dem ikke, det er bedre at konsultere en læge til undersøgelse.

Forskningsmetoder

En omfattende undersøgelse vil hjælpe med at undgå fejl i diagnosen.

For at udføre en undersøgelse af tarmen anvendes røntgen, ultralyd og instrumentelle metoder.

Røntgenundersøgelse omfatter en undersøgelseskopi af abdominale organer, en kontrastundersøgelse med indførelsen af ​​en suspension af bariumsulfat, computeriseret tomografisk scanning - virtuel koloskopi.

En moderne ultralydsundersøgelse udføres i et 3D-format, Doppler ultralyd udføres også, som giver information om organets struktur, dets kar og blodcirkulation.

De mest almindelige instrumentelle metoder omfatter rektoskopi (undersøgelse af endetarmen), koloskopi af tarmen. når der efter særlig forberedelse (rensning) indsættes et endoskop, udstyret med et miniaturekamera, et system med forstørrelseslinser og belysning. På denne måde undersøges endetarms-, sigmoideum-, tyktarmssnittene til ileocecal-vinklen - det sted, hvor ileum falder ned i blindtarmen.

Den tynde sektion er svær at få adgang til til inspektion på grund af dens anatomiske egenskaber - snoethed, mange løkker. Til dette formål anvendes kapselendoskopi. Patienten sluger en lille kapsel (PillCam) indeholdende en videokamera-scanner, og den, der gradvist bevæger sig fra maven langs hele fordøjelseskanalen, udfører en scanning og sender billedet til computerskærmen.

Interventioner

Alle operationer er opdelt i 3 grupper:

• laparotomi (åben, med en bred dissektion af mavens hud);
• laparoskopisk (udføres ved at indsætte en optisk enhed og instrumenter gennem flere små snit);
• endoskopisk, uden at åbne bughulen, ved at indføre et endoskop i organets lumen gennem naturlige åbninger.

Endoskopisk fjernelse af en polyp i tarmen

Klassisk laparotomi bruges hovedsageligt til at fjerne en del af organet - tynd, lige, sigmoid, tyktarm for kræft, vaskulær trombose med nekrose, medfødte anomalier. Den laparoskopiske metode bruges i tilfælde af godartede tumorer, til dissektion af adhæsioner, moderne operative robotter arbejder ved hjælp af denne teknologi. Kirurgen styrer robottens "arme" ved hjælp af en fjernbetjening under styring af billedet på skærmen.

Endoskopisk teknologi bruges til at udføre operation for at fjerne en rektal polyp. sigmoid og colon, til udvinding af fremmedlegemer, biopsi. Dette gøres normalt under en diagnostisk koloskopi.

Med hensyn til volumen kan operationer være radikale, med fjernelse af en del af organet, palliativ, rettet mod at genoprette åbenhed og også organbevarende. Alternative metoder er meget brugt i moderne kirurgi - laser, ultralydskirurgi.

Mulige konsekvenser af operationen

Efter ethvert kirurgisk indgreb, selv efter appendektomi, forekommer krænkelser i en eller anden grad. I de første dage udvikler tarmens atoni, svækkelse af peristaltikken, oppustethed og besvær med at passere gasser sig oftere. Det er ikke tilfældigt, at kirurger i spøg kalder normaliseringen af ​​denne proces hos en opereret patient for "den bedste musik for en læge."

Det er også muligt at udvikle mange andre konsekvenser: byld, bughindebetændelse, blødning, sårsuppuration, obstruktion, sutursvigt, komplikationer efter anæstesi fra de indre organer. Alt dette sker i den tidlige periode, når patienten er under observation på hospitalet, hvor specialister vil yde professionel assistance i tide.

Funktioner af den postoperative periode

Sammenvoksninger i tarmene

Blandt alle konsekvenserne udvikler sig oftest intestinale adhæsioner efter operationen. Mere præcist udvikler de sig altid i en eller anden grad afhængig af operationens kompleksitet og patientens krops karakteristika, og denne proces kan komme til udtryk i varierende grad. Allerede 2-3 uger efter udskrivelsen kan der opstå mavesmerter af trækkende karakter, derefter oppustethed, tilbageholdelse af afføring, kvalme, periodiske opkastninger.

Råd: når disse symptomer viser sig, bør du ikke selvmedicinere, tage smertestillende og afføringsmidler. Dette kan provokere udviklingen af ​​akut klæbende obstruktion, så det er bedre at straks kontakte en specialist.

Tilstrækkelig fysisk aktivitet bidrager til forebyggelse af klæbeprocessen - gåture, specielle øvelser, men uden tunge belastninger og stress. Vi må ikke glemme sund ernæring, undgå grov og krydret mad, mad der forårsager oppustethed. Restaureringen af ​​tarmslimhinden påvirkes positivt af fermenterede mælkeprodukter, som omfatter gavnlige lactobaciller. Det er også nødvendigt at øge antallet af måltider op til 5-7 gange om dagen i små portioner.

Patienter, der gennemgår kemoterapi for tarmkræft efter en operation for at fjerne en del af den (endetarm, sigmoideum, tyktarm eller tyndtarm), den såkaldte adjuverende polykemoterapi, har brug for særlig omhyggelig diæt. Disse lægemidler bremser genopretningsprocesserne, og behandlingsforløbet kan vare 3-6 måneder.

For at undgå mange konsekvenser af kirurgiske operationer såvel som gentagne indgreb i sidste ende, for at leve et velkendt fuldt liv, skal du nøje følge en terapeutisk diæt, nøje observere et regime for fysisk aktivitet i overensstemmelse med den enkelte anbefalinger fra en specialist.

Opmærksomhed! Oplysningerne på siden præsenteres af specialister, men er kun til informationsformål og kan ikke bruges til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge!

Resektion af tarmen, kirurgi for fjernelse af tarmen: indikationer, kursus, genoptræning

Tarmresektion er klassificeret som et traumatisk indgreb, med høj risiko for komplikationer, som ikke udføres uden god grund. Det ser ud til, at den menneskelige tarm er meget lang, og fjernelse af fragmentet bør ikke påvirke velværet væsentligt, men dette er langt fra tilfældet.

Efter at have mistet selv en lille del af tarmen, står patienten efterfølgende over for forskellige problemer, primært på grund af ændringer i fordøjelsen. Denne omstændighed kræver langvarig rehabilitering, ændringer i ernæringens art og livsstil.

Patienter med behov for tarmresektion er overvejende ældre, hvor åreforkalkning i tarmkar og tumorer er meget mere almindelige end hos unge. Situationen kompliceres af samtidige sygdomme i hjerte, lunger, nyrer, hvor risikoen for komplikationer bliver højere.

De mest almindelige årsager til intestinale indgreb er tumorer og mesenterisk trombose. I det første tilfælde udføres operationen sjældent akut, normalt når kræft opdages, udføres den nødvendige forberedelse til den kommende operation, hvilket kan omfatte kemoterapi og stråling, så der går noget tid fra det øjeblik patologien opdages til interventionen .

Mesenterisk trombose kræver akut kirurgisk behandling, som hurtigt voksende iskæmi og nekrose af tarmvæggen forårsager alvorlig forgiftning, truer med peritonitis og patientens død. Der er praktisk talt ingen tid til forberedelse og til en grundig diagnose, hvilket også påvirker det endelige resultat.

Invagination, når en sektion af tarmen indføres i en anden, hvilket fører til tarmobstruktion, nodulation, medfødte misdannelser, er interesseområdet for pædiatriske abdominale kirurger, da denne patologi forekommer oftest hos børn.

Indikationer for tarmresektion kan således være:

• Benigne og ondartede tumorer;
• Koldbrand (nekrose) af tarmen;
• Intestinal obstruktion;
• Alvorlig adhæsiv sygdom;
• Medfødte anomalier i udviklingen af ​​tarmen;
• divertikulitis;
• Nodulation ("volvulus"), tarminvagination.

Ud over indikationer er der forhold, der forhindrer operationen:

1. Alvorlig tilstand af patienten, hvilket tyder på en meget høj operationel risiko (med patologi i åndedrætssystemet, hjerte, nyrer);
2. Terminaltilstande, når operationen ikke længere er passende;
3. Koma og alvorlig svækkelse af bevidstheden;
4. Avancerede former for kræft, med tilstedeværelsen af ​​metastaser, spiring af carcinom af tilstødende organer, hvilket gør tumoren inoperabel.

Forberedelse til operationen

For at opnå den bedste restitution efter tarmresektion er det vigtigt at forberede organet til operationen bedst muligt. Ved en akut operation er forberedelsen begrænset til et minimum af undersøgelser, i alle andre tilfælde udføres det maksimalt.

Udover konsultationer af forskellige specialister, blodprøver, urinprøver, EKG, patienten bliver nødt til at rense tarmene for at forhindre smitsomme komplikationer. Til dette formål, dagen før operationen, tager patienten afføringsmidler, han gennemgår et rensende lavement, flydende mad, undtagen bælgfrugter, friske grøntsager og frugter på grund af overflod af fiber, kager, alkohol.

For at forberede tarmene kan der anvendes specielle opløsninger (fortrans), som patienten drikker i et volumen på flere liter på tærsklen til interventionen. Det sidste måltid er muligt senest 12 timer før operationen, vand bør opgives fra midnat.

Før tarmresektion ordineres antibakterielle lægemidler for at forhindre infektiøse komplikationer. Den behandlende læge skal informeres om al medicin, der tages. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulantia, aspirin kan fremkalde blødning, så de annulleres før operationen.

Tarmresektionsteknik

Tarmresektionskirurgi kan udføres ved laparotomi eller laparoskopi. I det første tilfælde laver kirurgen et langsgående snit af bugvæggen, operationen udføres på en åben måde. Fordelene ved laparotomi er et godt overblik under alle manipulationer, samt fraværet af behovet for dyrt udstyr og uddannet personale.

Ved laparoskopi er der kun brug for nogle få huller til indføring af laparoskopiske instrumenter.Laparoskopi har mange fordele. men det er ikke altid teknisk muligt, og i nogle sygdomme er det mere sikkert at ty til laparotomi adgang. Den utvivlsomme fordel ved laparoskopi er ikke kun fraværet af et bredt snit, men også en kortere rehabiliteringsperiode og en hurtig genopretning af patienten efter interventionen.

Efter bearbejdning af operationsfeltet laver kirurgen et langsgående snit af den forreste bugvæg, undersøger bughulen indefra og leder efter den ændrede del af tarmen. For at isolere fragmentet af tarmen, der vil blive fjernet, påføres klemmer, derefter skæres det berørte område af. Umiddelbart efter dissektion af tarmvæggen er det nødvendigt at fjerne en del af dets mesenterium. Kar, der forsyner tarmen, passerer gennem mesenteriet, så kirurgen binder dem omhyggeligt, og selve mesenteriet skæres ud i form af en kile, med spidsen vendt mod roden af ​​mesenteriet.

Fjernelsen af ​​tarmen udføres inden for grænserne af sundt væv, så omhyggeligt som muligt for at forhindre beskadigelse af enderne af organet af instrumenter og for ikke at provokere deres nekrose. Dette er vigtigt for den videre heling af den postoperative sutur på tarmen. Når man fjerner hele tynd- eller tyktarmen, taler man om en total resektion,subtotal resektion involverer udskæring af en del af en af ​​afdelingerne.

subtotal resektion af tyktarmen

For at mindske risikoen for infektion med tarmindhold under operationen, isoleres væv med servietter, vatpinde, og kirurger øver sig i at skifte instrument, når de går fra et mere "beskidt" stadium til det næste.

Efter at have fjernet det berørte område, står lægen over for den vanskelige opgave at påføre en anastomose (forbindelse) mellem enderne af tarmen. Selvom tarmen er lang, er det ikke altid muligt at strække den til den ønskede længde, diameteren af ​​de modsatte ender kan variere, så tekniske vanskeligheder med at genoprette tarmens integritet er uundgåelige. I nogle tilfælde er dette umuligt at gøre, så er patienten overlejret med en stikkontakt på væggen af ​​maven.

Typer af tarmforbindelser efter resektion:

Hvis det teknisk set ikke er muligt at genoprette bevægelsen af ​​tarmindhold så fysiologisk som muligt, eller hvis den distale ende skal have tid til at komme sig, tyr kirurger til at placere et udtag på forvæggen af ​​maven. Det kan være permanent, når store dele af tarmen fjernes, og midlertidigt for at fremskynde og lette regenereringen af ​​den resterende tarm.

Kolostomi repræsenterer det proksimale (nære) segment af tarmen, bragt ud og fikseret til bugvæggen, hvorigennem fækale masser evakueres. Det distale fragment syes tæt. Med en midlertidig kolostomi udføres en anden operation efter et par måneder, hvor organets integritet genoprettes ved hjælp af en af ​​metoderne beskrevet ovenfor.

Resektion af tyndtarmen udføres oftest på grund af nekrose. Den vigtigste type blodforsyning, når blodet strømmer til organet gennem et stort kar, og forgrener sig yderligere i mindre grene, forklarer det betydelige omfang af koldbrand. Dette sker med åreforkalkning af den øvre mesenteriske arterie, og kirurgen er i dette tilfælde tvunget til at udskære et stort fragment af tarmen.

Hvis det er umuligt at forbinde tyndtarmens ender umiddelbart efter resektion, a ileostomi at fjerne afføring, som enten forbliver for evigt, eller efter et par måneder fjernes med genoprettelse af en kontinuerlig afføring.

Resektion af tyndtarmen kan også udføres laparoskopisk, når instrumenter føres ind gennem punkteringer i maven, injiceres kuldioxid for bedre synlighed, derefter klemmes tarmene fast over og under skadestedet, mesenterialkarrene sys og tarmene. er udskåret.

Resektion af tyktarmen har nogle funktioner, og det er vist oftest i neoplasmer. Hos sådanne patienter fjernes hele, en del af tyktarmen eller halvdelen af ​​den (hemikolektomi). Operationen tager flere timer og kræver generel anæstesi.

Med åben adgang laver kirurgen et snit på omkring 25 cm, undersøger tyktarmen, finder det berørte område og fjerner det efter ligering af mesenteriale kar. Efter excision af tyktarmen overlejres en af ​​typerne af forbindelse af enderne eller en kolostomi fjernes. Fjernelse af blindtarmen kaldes cecectomy, ascendens colon og halvt tværgående eller nedadgående kolon og halvt tværgående - hemikolektomi. Resektion af sigmoid colon - sigmektomi.

Operationen til resektion af tyktarmen afsluttes ved at vaske bughulen, lag-for-lag suturering af mavevævet og installere drænrør i dens hulrum for at dræne udledningen.

Laparoskopisk resektion for tyktarmslæsioner muligt og har en række fordele, men ikke altid gennemførligt på grund af alvorlige skader på organet. Ofte er der behov for at skifte fra laparoskopi til åben adgang lige under operationen.

Operationer på endetarmen er anderledes end på andre afdelinger, som ikke kun er forbundet med ejendommelighederne ved organets struktur og placering (stærk fiksering i det lille bækken, nærheden af ​​organerne i det genitourinære system), men også med arten af ​​den udførte funktion (akkumulering af afføring), hvilket er usandsynligt at være i stand til at påtage sig en anden del af tyktarmen.

Resektioner af endetarmen er teknisk vanskelige og giver meget flere komplikationer og uønskede resultater end dem i de tynde eller tykke snit. Hovedårsagen til indgreb er kræftsvulster.

Resektion af endetarmen, når sygdommen er lokaliseret i de øverste to tredjedele af organet, gør det muligt at bevare den anale sphincter. Under operationen udskærer kirurgen en del af tarmen, ligerer karene i mesenteriet og skærer det af og danner derefter en forbindelse, der er så tæt som muligt på det anatomiske forløb af den terminale tarm - forreste resektionendetarm .

Tumorer i det nedre segment af endetarmen kræver fjernelse af komponenterne i analkanalen, inklusive lukkemuskelen, så sådanne resektioner ledsages af alle slags plastik for på en eller anden måde at sikre, at afføringen kommer ud på den mest naturlige måde. Den mest radikale og traumatiske abdominal-perineal eksstirpation udføres sjældnere og sjældnere og er indiceret til de patienter, der har påvirket både tarmen, lukkemusklen og bækkenbundens væv. Efter fjernelse af disse formationer bliver en permanent kolostomi den eneste mulighed for fjernelse af afføring.

Sphincter-bevarende resektioner er mulige i mangel af spiring af kræftvæv i anal lukkemuskel og giver dig mulighed for at gemme den fysiologiske handling af afføring. Indgreb på endetarmen udføres under generel anæstesi, på en åben måde, og afsluttes ved at installere dræn i det lille bækken.

Selv med upåklagelig kirurgisk teknik og overholdelse af alle forebyggende foranstaltninger er det problematisk at undgå komplikationer under operationer på tarmene. Indholdet af dette organ bærer en masse mikroorganismer, der kan blive en kilde til infektion. Blandt de hyppigste negative konsekvenser efter tarmresektion er følgende noteret:

1. Suppuration i området med postoperative suturer;
2. Blødende;
3. Peritonitis på grund af suturfejl;
4. Stenose (indsnævring) af tarmen i området af anastomosen;
5. Dyspeptiske lidelser.

Postoperativ periode

Restitution efter operation afhænger af omfanget af interventionen, patientens generelle tilstand og overholdelse af lægens anbefalinger. Ud over de almindeligt accepterede tiltag for en hurtig bedring, herunder ordentlig hygiejne af det postoperative sår, tidlig aktivering, er patientens ernæring af altafgørende betydning, fordi den opererede tarm straks "møder" maden.

Ernæringens karakter adskiller sig i de tidlige stadier efter interventionen, og i fremtiden udvides kosten gradvist fra mere sparsomme produkter til dem, patienten kender. Selvfølgelig bliver du en gang for alle nødt til at opgive marinader, røget mad, krydrede og rigt krydrede retter og kulsyreholdige drikkevarer. Det er bedre at udelukke kaffe, alkohol, fiber.

I den tidlige postoperative periode udføres måltider op til otte gange om dagen, i små mængder skal maden være varm (ikke varm og ikke kold), flydende i de første to dage, fra den tredje dag er specielle blandinger, der indeholder protein, vitaminer og mineraler, inkluderet i kosten. Ved udgangen af ​​den første uge skifter patienten til diæt nr. 1, det vil sige pureret mad.

Ved total eller subtotal resektion af tyndtarmen mister patienten en væsentlig del af fordøjelsessystemet, som fordøjer maden, så genoptræningsperioden kan trække ud i 2-3 måneder. I den første uge er patienten ordineret parenteral ernæring, derefter i to uger udføres ernæring ved hjælp af specielle blandinger, hvis volumen bringes op til 2 liter.

Efter cirka en måned omfatter kosten kødbouillon, gelé og kompotter, korn, soufflé fra magert kød eller fisk. Med god madtolerance tilføjes dampretter gradvist til menuen - kød- og fiskekoteletter, frikadeller. Fra grøntsager er det tilladt at spise kartoffelretter, gulerødder, zucchini, bælgfrugter, kål, friske grøntsager skal kasseres.

Menuen og listen over produkter, der er tilladt til konsum, udvides gradvist, fra mosmad, de flytter til finthakket. Genoptræning efter tarmoperation varer 1-2 år, denne periode er individuel. Det er klart, at mange delikatesser og retter skal helt opgives, og kosten vil ikke længere være den samme som hos de fleste raske mennesker, men efter alle lægens anbefalinger vil patienten være i stand til at opnå et godt helbred og kosten. opfylder kroppens behov.

Tarmresektion udføres normalt gratis på almindelige kirurgiske hospitaler. For tumorer er onkologer involveret i behandlingen, og udgifterne til operationen er dækket af CHI-politikken. I akutte tilfælde (ved koldbrand i tarmen, akut tarmobstruktion) taler vi ikke om betaling, men om at redde liv, så sådanne operationer er også gratis.

På den anden side er der patienter, der ønsker at betale for lægehjælp, overlade deres helbred til en bestemt læge i en bestemt klinik. Efter at have betalt for behandlingen kan patienten regne med bedre forbrugsstoffer og brugt udstyr, som måske simpelthen ikke er på et almindeligt offentligt hospital.

Omkostningerne ved tarmresektion starter i gennemsnit fra 25 tusind rubler og når 45-50 tusind eller mere, afhængigt af kompleksiteten af ​​proceduren og de anvendte materialer. Laparoskopiske operationer koster omkring 80 tusind rubler, kolostomi lukning - 25-30 tusind. I Moskva kan du gennemgå en betalt resektion for 100-200 tusind rubler. Valget er op til patienten, hvis solvens den endelige pris vil afhænge.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået tarmresektion, er meget forskellige. Når en lille del af tarmen fjernes, vender sundhedstilstanden hurtigt tilbage til normal, problemer med ernæring opstår normalt ikke. Andre patienter, der var tvunget til at leve i mange måneder med en kolostomi og betydelige kostrestriktioner, bemærker betydelige psykiske gener i rehabiliteringsperioden. Generelt, hvis alle lægens anbefalinger følges efter en operation af høj kvalitet, forårsager resultatet af behandlingen ikke negative anmeldelser, fordi det slap af med en alvorlig, nogle gange livstruende patologi.

Postoperativ periode og dens komplikationer — Kirurgiske sygdomme

Side 5 af 25

Postoperativ komplikation er en ny patologisk tilstand, ikke typisk for det normale forløb af den postoperative periode og ikke en konsekvens af udviklingen af ​​den underliggende sygdom. Det er vigtigt at skelne komplikationer fra operationsreaktioner, som er en naturlig reaktion fra patientens krop på sygdom og operationel aggression. Postoperative komplikationer, i modsætning til postoperative reaktioner, reducerer behandlingens kvalitet dramatisk, forsinker bedring og bringer patientens liv i fare. Alloker tidligt (fra 6-10 % og op til 30 % ved lange og omfattende operationer) og sene komplikationer.
Ved forekomsten af ​​postoperative komplikationer er hver af de seks komponenter vigtige: patienten, sygdommen, operatøren, metoden, miljøet og tilfældighederne.
Komplikationer kan være.
- udvikling af lidelser forårsaget af den underliggende sygdom;
- krænkelser af vitale systemers funktioner (respiratoriske, kardiovaskulære, lever, nyrer), forårsaget af samtidige sygdomme;
- konsekvenser af mangler ved udførelsen af ​​operationen eller brugen af ​​ondskabsfulde metoder.
Funktionerne ved en hospitalsinfektion og systemet for patientbehandling på et givet hospital, ordninger til forebyggelse af visse tilstande, kostpolitik og udvælgelse af læge- og plejepersonale er vigtige.
Du kan ikke udelukke elementerne af tilfældigheder, og måske skæbnen. Enhver kirurg, der har praktiseret i lang tid, mister ikke de helt absurde og utrolige komplikationer af syne, som ikke efterlader individuelle patienter alene, overlapper hinanden og ofte ender med døden i den postoperative periode.
Ikke desto mindre er funktionerne i den patologiske proces, homeostaseforstyrrelser, infektion, taktiske, tekniske og organisatoriske fejl hos læger, niveauet af teknisk support - dette er et typisk sæt af grunde, der kræver kompetent forebyggelse og tilstrækkelig tidlig behandling på enhver klinik og hospital.
Postoperative komplikationer er tilbøjelige til progression og recidiv og fører ofte til andre komplikationer. Der er ingen milde postoperative komplikationer. I de fleste tilfælde er gentagne indgreb påkrævet.
Hyppigheden af ​​postoperative komplikationer er omkring 10 % (V. I. Struchkov, 1981), mens andelen af ​​smitsomme er 80 %. (hospitalsstammer (!), immundefekt). Risikoen stiger ved akutte såvel som langvarige operationer. Faktoren for operationens varighed er en af ​​de førende faktorer i udviklingen af ​​purulente komplikationer - en markør for traumer og tekniske problemer.
Tekniske fejl: utilstrækkelig adgang, upålidelig hæmostase, invasivitet, utilsigtet (ubemærket) skade på andre organer, manglende evne til at afgrænse feltet ved åbning af et hult organ, efterlader fremmedlegemer, utilstrækkelige indgreb, "tricks" i udførelsen af ​​operationer, defekter i suturer , utilstrækkelig dræning, defekter i postoperativ reference.

KLINIKEN FOR NORMAL POSTOPERATIV PERIODE EFTER ABDOMINAL KIRURGI inkluderer kirurgisk aggression overlejret på patientens initiale tilstand. En kirurgisk operation er en ikke-fysiologisk effekt, i forbindelse med hvilken hele kroppen, dens individuelle systemer og organer overbelastes. Kroppen klarer operationel aggression med åben klassisk adgang inden for 3-4 dage. I dette tilfælde aftager smerten og mærkes kun under bevægelser og palpation. Har det bedre. Temperaturen falder fra subfebrile eller febrile tal. Øget bevægelsesaktivitet. Tungen er våd. Maven bliver blød, tarmmotiliteten genoprettes efter 3-4 dage. På den 3. dag før passage af tarmgasser og afføring kan der observeres moderat oppustethed og ømhed med en vis forringelse af velvære. Let smerte forbliver kun i området af det opererede organ med dyb palpation.
Laboratorieindikatorer: i forhold til det operationelle blodtab, et fald i hæmoglobin (op til 110 g/l) og erytrocytter (4 1012 l), en stigning i leukocytter (9-12 109 l) med et skift på op til 8- 10% af stikleukocytter registreres. Biokemiske indikatorer er enten inden for det normale område, eller i tilfælde af deres initiale forstyrrelser med en tendens til normalisering. Restitutionen sænker sig hos patienter, der opereres i nødstilfælde for indledende purulente-inflammatoriske sygdomme eller massiv blødning. De er mere udtalte fænomener af forgiftning eller anæmi. På grund af tarmenes uforberedthed på 2. dagen kan oppustethed være et problem.

FOREBYGGELSE AF POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER.
Der er ingen strenge kriterier for portabilitet af kirurgi under grænseforhold. Målet med forebyggelse er at reducere risikoen så meget som muligt.
Generelle principper:
1) systemisk kamp mod nosokomial infektion;
2) reduktion af præoperativ (hvis op til 1 dag - 1,2% af suppuration, op til 1 uge - 2%, 2 uger og mere - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) og postoperativt ophold;
3) forberedelse i form af styrkelse af specifik og ikke-specifik resistens, ernæringsstatus;
4) identifikation af infektionsfoci i kroppen, herunder i dvale i gamle postoperative ar (forsøgsprovokation med tør varme, UHF hjælper);
5) profylaktisk brug af antibiotika før og under operationer;
6) suturmateriale af høj kvalitet;
7) professionel uddannelse af kirurger;
tidlig diagnose og den mest komplette undersøgelse - hver patient med mavesmerter skal undersøges af en kirurg;
9) rettidig opdagelse og kirurgisk sanitet, passende terapeutisk behandling er en god statslig socialpolitik;
10) deltagelse i den postoperative behandling af den opererende kirurg;
11) rettidig lindring af postoperative reaktioner (for eksempel tarmparese);
12) ensartede ordninger for operationelle handlinger og postoperativ ledelse i klinikken (forbindinger, kost, aktivering);
13) rimelig implementering af konceptet "aktiv styring af den postoperative periode" (tidlig opstandelse, træningsterapi og tidlig ernæring).

GENEREL KLINIK FOR POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER. Der er ingen asymptomatiske komplikationer. I hvert tilfælde er der specifikke tegn. Der er dog også almindelige. De er hovedsageligt forbundet med vedvarende forgiftning, og kommer til udtryk ved en ændring i udseende og en forringelse af velvære. Udseendet er foruroligende, øjnene er indsunkne, ansigtstrækkene er spidse. Karakteriseret af tør tunge, takykardi, mangel på peristaltik. Tegn på igangværende forgiftningssyndrom: feber, svedtendens, kulderystelser, nedsat diurese. Skarpt intensiverende smerter i maven, og på baggrund af deres afstumpede opfattelse, er et tegn på en abdominal postoperativ katastrofe. Symptomer på peritoneal irritation.
Kvalme, opkastning og hikke er ikke typiske for den normale postoperative periode.
Med den gradvise udvikling af komplikationer er det mest konstante symptom progressiv intestinal parese.
Et tegn på kollaps er ekstremt alarmerende - det kan være et tegn på indre blødninger, sutursvigt, akut udvidelse af maven, såvel som myokardieinfarkt, anafylaktisk shock, lungeemboli.
Handlingsmetode hvis der er mistanke om en postoperativ komplikation:
- vurdering af niveauet af forgiftningssyndrom (puls, mundtørhed, laboratorieparametre) i dynamik (under hensyntagen til løbende afgiftning);
- udvidet bandagering af operationssåret med sondering (under forhold med tilstrækkelig bedøvelse);
- rettet og undersøgende instrumentel forskning (ultralyd, røntgendiagnostik, NMR).

SÅRKOMPLIKATIONER. Ethvert sår heler i henhold til biologiske love. I de første timer fyldes sårkanalen med en løs blodprop. Det inflammatoriske ekssudat indeholder en stor mængde protein. På den anden dag begynder fibrin at gennemgå organisering - såret klæber sammen. I samme periode udvikles fænomenet sårkontraktion, som består i en ensartet koncentrisk kontraktion af sårets kanter. På 3.-4. dagen er sårets kanter forbundet med et sart lag bindevæv fra fibrocytter og sarte kollagenfibre. Fra 7-9 dage kan vi tale om begyndelsen af ​​ardannelse, som varer 2-3 måneder. Klinisk er ukompliceret sårheling karakteriseret ved den hurtige forsvinden af ​​smerte og hyperæmi, fraværet af en temperaturreaktion.
Alternative ekssudative processer forværres af grove manipulationer i såret, udtørring (tør foring), betydelig elektrokoagulation med forkulning af væv, infektion med indholdet af tarmen, byld osv.). Biologisk er der brug for mikroflora, da det bidrager til hurtig udrensning af såret. Det kritiske niveau af bakteriel kontaminering er 105 mikrobielle legemer pr. 1 g sårvæv. Hurtig reproduktion af mikroorganismer sker efter 6-8 timer fra operationen. I såret, hermetisk lukket med suturer i 3-4 dage, spredes den ekssudative proces i dybden langs den interstitielle trykgradient. Under infektionsforhold heler såret gennem granulationsvæv, som omdannes til arvæv. Væksten af ​​granuleringer bremses ved anæmi og hypoproteinæmi, diabetes mellitus, shock, tuberkulose, beriberi og ondartede tumorer.
Patienter med udtalt cellevæv er tilbøjelige til sårkomplikationer med dets øgede traume.
Der er en streng rækkefølge af komplikationer.
Blødende ekstern og intern 1-2 dage.
Hæmatom- 2-4 dage.
Inflammatorisk infiltrat(8 - 14%) - 3-6 dage. Vævene er imprægneret med serøst eller serofibrinøst transudat (forlænget hydreringsfase). Infiltratets grænser - 5-10 cm fra kanterne af såret. Klinik: smerte og en følelse af tyngde i såret, subfebril feber med stigninger op til 38 °. moderat leukocytose. Lokalt: hævelse af kanterne og hyperæmi, lokal hypertermi. Palpationskomprimering.
Behandling - sårsondering, ekssudatevakuering, fjernelse af nogle af suturerne for at reducere vævstrykket. Alkoholkompresser, varme, hvile, fysioterapi, røntgenbehandling (sjældent).
Suppuration af såret(2-4%) - 6-7 dage. Som regel på grund af et scannet hæmatom og derefter et infiltrat. Sjældent manglende respons hos patienten med en særlig virulent infektion, men så sker det meget hurtigt.
Klinik: hektisk feber, voldsom sved, kuldegysninger, hovedpine. Sårområdet svulmer, hyperæmisk, smertefuldt. Ved en subaponeurotisk placering af abscessen på grund af irritation af bughinden kan der være dynamisk obstruktion og så er differentialdiagnose med postoperativ peritonitis relevant.
Med en anaerob eller anden virulent infektion kan den purulente proces forløbe hurtigt og viser sig 2-3 dage efter operationen. Alvorlig forgiftning og lokal reaktion. Emfysem i det perivulnare område.
Behandling. Fjernelse af sting. I hulheden af ​​bylden åbnes lommer og striber. Såret renses for ikke-levedygtigt væv (vask) og drænes. Hvis der er mistanke om en anaerob proces (væv har et livløst udseende med en purulent-nekrotisk belægning af en snavset grå farve, muskelvævet er mat, gas frigives) - en obligatorisk bred udskæring af alle berørte væv. Med en bred fordeling - yderligere snit.
Pus gul eller hvid, lugtfri - Staphylococcus aureus, E. coli; grøn - grøn streptokokker; snavset grå med en stinkende lugt - forrådnende flora; blågrøn - Pseudomonas aeruginosa; hindbær med en rådden lugt - anaerob infektion. I løbet af behandlingen ændres floraen til hospitalet.
Med en putrefaktiv sårinfektion er der rigeligt hæmoragisk ekssudat og stinkende gas, gråt væv med nekrose.
Efterhånden som granuleringerne udvikler sig, og den ekssudative fase stopper, enten pålægges sekundære suturer (stramning af kanterne med et plaster), eller overgangen til salveforbindinger (i tilfælde af omfattende sår).

POSTOPERATIV PERITONIT. Opstår efter nogen operationer på organerne i bughulen og det retroperitoneale rum. det ny en kvalitativt anderledes form for sygdommen. Det er vigtigt at skelne postoperativ peritonitis fra progressiv, igangværende eller indolent peritonitis, hvor den første operation ikke (og nogle gange ikke kan) løse alle problemer.
Etiopatogenese. Tre grupper af årsager:
- medicinske fejl i en teknisk og taktisk plan (50-80%);
- dybe metaboliske lidelser, der fører til insufficiens af immunbiologiske mekanismer og defekt regenerering;
- sjældne, kasuistiske årsager.
I praksis ofte: utilstrækkelig afgrænsning af bughulen fra enteral infektion, usystematisk revision, skødesløs hæmostase (moderne teknik: "pincet-saks-koagulering"), manglende sanitet i bughulen i slutningen af ​​operationen (tør og våd) sanitet, toiletlommer og bihuler i bughulen). Problemet med insolvens af gastrointestinale anastomoser er relevant, herunder på grund af tekniske defekter (forebyggelse af opretholdelse af tilstrækkelig blodforsyning, bred kontakt af bughinden uden at fange slimhinden, sjældne suturer).
Klassifikation postoperativ peritonitis.
Ved genesis (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primær - infektion i bughulen under operationen eller i den nærmeste fremtid efter den (perforering af akutte sår, nekrose af væggen i maveorganet med en forkert vurdering af levedygtighed, ubemærket intraoperativ skade);
• sekundær peritonitis - som følge af andre postoperative komplikationer (sutursvigt, abscessruptur, med intraktabel paralytisk ileus, eventration).

Ifølge det kliniske forløb (V. S. Savelyev et al. 1986): fulminant, akut, træg.
Efter prævalens: lokal, generel
Efter type mikroflora: blandet, colibacillar, anaerob, diplokok, Pseudomonas aeruginosa.
Efter type ekssudat: serøs-fibrinøs, serøs-hæmoragisk, fibrinøs-purulent, purulent, galde, fækal.
Klinik. Der er ikke noget universelt klinisk billede af postoperativ peritonitis. Problemet er, at patienten allerede er i en alvorlig tilstand, har en kirurgisk sygdom, har gennemgået kirurgisk aggression og bliver intensivt behandlet med medicin, herunder antibiotika, hormoner og medicin. Det er umuligt i alle tilfælde at fokusere på smertesyndromet og spændingen af ​​musklerne i den forreste bugvæg. Derfor bør diagnosen udføres på niveau med mikrosymptomer.
Klinisk to muligheder:
1) akut forværring på baggrund af et relativt gunstigt forløb (blød mave, god fysisk aktivitet, men feber er mulig). Jo senere bughindebetændelse opstår, jo bedre er det at diagnosticere;
2) et fremadskridende alvorligt forløb på baggrund af vedvarende rus.
Tegn på peritonitis.
- direkte (forsvar), - opdages ikke altid på baggrund af forgiftning, hypoergi og intensiv behandling;
- indirekte (!) - krænkelse af homeostase (takykardi, hypotension), nedsat motilitet af mave og tarme (ikke faldende refluks gennem tarmene), bevarelse eller forværring af forgiftningssyndromet, trods intensiv behandling.
Som regel er klinikken med tilbagevendende tarmparese og den progressive udvikling af det systemiske inflammatoriske responssyndrom, ledsaget af multipel organsvigt, den førende.
Ingen asymptomatisk postoperativ peritonitis. Diagnostiske principper:

• dominerende af kirurgens kliniske tænkning;
• sammenligning af det forudsagte normale forløb af den postoperative periode hos denne patient og den eksisterende;
• progression eller bevarelse af forgiftningssyndrom med intensiv afgiftning.

Diagnosegrundlaget er: vedvarende tarmparese, endogen forgiftning, der ikke aftager (feber, tør tunge), tendens til hypotension, takykardi, nedsat diurese, udvikling og progression af nyre- og leverinsufficiens.
Et obligatorisk stadium er en udvidet revision af såret med dets sondering.
Den næste fase af diagnosen er udelukkelse af andre kilder til forgiftning: broncho-pulmonal proces, gluteale abscesser osv. Røntgen (fri gas i bughulen, vær forsigtig!), Ultralyd af bughulen (tilstedeværelse af væske i bughulen) bughulen) og endoskopi.
Behandling. Konservativ behandling giver 100 % dødelighed. Nøglen er relaparotomi efterfulgt af intensiv afgiftning og i nogle tilfælde gentagne saneringer.
Operationen skal være så radikal som muligt, men svare til patientens vitale evner - individuel operation.
Generelle principper: udsugning af ekssudat, fjernelse af kilden, postoperativ skylning, dræning af tarmen. Nogle gange, hvis omstændighederne tillader det, kan du begrænse dig selv til et minimum. Sidstnævnte er muligt med tidlig diagnose og nøjagtig bestemmelse af graden af ​​skade.
For eksempel, i tilfælde af peritonitis forårsaget af svigt af den gastrointestinale anastomose under distale resektioner af maven, anbefaler N. I. Kanshin (1999), i fravær af en udtalt purulent proces i anastomoseområdet, at forstærke suturer (dækning med Tachocomb) og langs anastomosen går på tværs gennem perforeret dræning (permanent aspiration med sugning af luft og periodiske vaskninger), og indsæt en sonde til dekompression og enteral ernæring i udløbssløjfen gennem anastomosen. Med en betydelig defekt i anastomosen og alvorlig peritonitis indsættes et dobbeltlumenrør i den afferente løkke med fiksering til kanten af ​​defekten, dækket af et omentum, og en jejunostomi påføres i en afstand af 50 cm.
Peritoneal afgiftning er vigtig - op til 10-15 liter af en opvarmet opløsning, samt intestinal dekompression: transnasal op til 4-6 dage eller gennem en tarmfistel.
En variant af en suspenderet kompression enterostomi for peritonitis ifølge N.I. Kanshin: et Petzer-kateter med en skåret bund af dets fatning indføres gennem den minimale enterotomiåbning og krympes med en pung-snor. Kateteret føres ud gennem punkteringen af ​​bugvæggen, der presser tarmen til bughinden og fikseres i en forudbestemt position med en stramt klædt gummistang indtil kompression.
Hvis peritonitis opstår efter endovideoskopiske indgreb, så kan re-intervention også udføres endovideoskopisk eller fra en mini-access (operatørens professionalisme er meget vigtig, hvilket dog også er essentielt ved klassiske reoperationer).

POSTOPERATIVE INTRA-ABDOMINALE ABSCESSER. Der kan være intraperitoneale, retroperitoneale og abdominale bylder. De er lokaliseret i poser, lommer, kanaler og bihuler i bughulen, cellulære rum i retroperitonealt væv samt i leveren, milten, bugspytkirtlen. Prædisponerende faktorer er forsømmelse af akutte kirurgiske sygdomme, utilstrækkelig sanitet, træg peritonitis, irrationel og ineffektiv dræning af bughulen.
Klinik. På den 3.-10. dag, forværring af den generelle tilstand, smerter, feber, takykardi. Der er fænomener med motorisk insufficiens i tarmen: oppustethed, utilstrækkelig virkning under tarmstimulering, udtalt refluks gennem mavesonden. Dominerende af aktiv søgning og klinisk diagnostik. Nøglen er at palpere for at se efter selv minimal ømhed og infiltration, startende fra det postoperative sår, langs de forreste, laterale og bageste vægge, der ender langs de interkostale rum. Håbet om den universelle hjælp fra ultralyd, CT, NMR kan ikke være absolut.
Subdiafragmatiske bylder. Vedvarende opkastning er en vigtig manifestation. Nøglesymptomet er Grekovs symptom - smerte, når der trykkes med fingrene i de nedre interkostale rum over bylden. Kryukovs symptom er også vigtigt - smerter ved tryk på kystbuerne og Yaures symptom - afstemning af leveren.
Informativ røntgenundersøgelse i lodret stilling (gasboble over væskeniveauet, immobilitet af membranens kuppel, samtidig pleuritis).
Behandling. Ved højresidig lokalisering åbnes høje subdiafragmatiske abscesser med resektion af 10. ribben ifølge A.V. Melnikov (1921), de bagerste med resektion af 12. ribben ifølge Oksner og de forreste ifølge Clermont.
Interintestinale bylder forekomme med en kombination af klinisk septisk proces og tarmobstruktion (diamisk og mekanisk). Diagnosen er overvejende klinisk. Begyndelsen af ​​behandlingen er konservativ (på infiltrationsstadiet). Gammel teknik: Røntgenterapi. Med en stigning i den septiske tilstand er en obduktion oftere fra en median relaparotomi. Brugen af ​​punktering og kateterisering under ultralydsvejledning er lovende.

POSTOPERATIV TARMOBSTRUKTION. Tildel tidligt (før udskrivelse) og sent (efter udskrivelse).
Tal om tidlig adhæsiv obstruktion bør kun være efter en periode med genoprettelse af normal funktion af mave-tarmkanalen og mindst en normal afføring.
Årsager til tidlig mekanisk obstruktion.

• adhæsioner i strid med integriteten af ​​det serøse dæksel (mekanisk, kemisk, termisk traume, purulent-destruktiv proces i peritonealhulen, talkum, gaze);
• obstruktion på grund af anastomose, kompression af løkken ved infiltrat (dobbelt-tønde type);
• obstruktion på grund af den mislykkede placering af tamponer og dræn (kompression udefra, vridninger);
• obstruktion på grund af tekniske defekter i udførelsen af ​​operationen (fejl ved pålæggelse af anastomoser, opsamling i en ligatur ved suturering af et laparotomisk sår i tarmvæggen).

Klinik. Overtrædelse af passage af tarmindhold med gasretention og afføring yderligere 4 dage efter operationen, vedvarende oppustethed, øget mængde af udledning gennem mavesonden.
Diagnostik. Det er vigtigt at differentiere tidlig ileus på grund af korrekte adhæsioner, for eksempel stimuleret af tamponer, fra involvering af tarmen i et inflammatorisk infiltrat, samt fra intestinal parese på grund af en septisk proces i maven. Det er svært at mærke overgangen fra dynamisk til mekanisk. Det kritiske tidspunkt for at træffe en kirurgisk beslutning er 4 dage.
Stor hjælp i røntgenmetoden.
Separat er der en høj obstruktion ved indgreb på mave og tolvfingertarmen (akut anastomositis efter resektioner af maven, obstruktion af tolvfingertarmen efter suturering af perforerede sår, kompression i hovedet af bugspytkirtlen), hvilket viser sig som en betydelig udledning langs med mavesonde. Den moderne udvej er at udføre gastroskopi med bougienage af det indsnævrede område og holde en næringsstofsonde under indsnævringsstedet, hvis nytte og sikkerhed blev bevist tilbage i 80'erne af V. L. Poluktov.
Kirurgi bør suppleres med nasoenterisk intubation, colon-dekompression med en anorektal sonde og anal sphincter divulsion.
Tilstrækkelig intensiv pleje.

POSTOPERATIV PANCREATITIS udvikler sig efter operationer i galdeveje og bugspytkirtel, mave, efter splenektomi, papillotomi, fjernelse af tyktarmen, når der er direkte eller funktionel kontakt med bugspytkirtlen.
Opstår 2-5 dage efter operationen. Manifesteret af kedelig smerte i epigastriske regionen, oppustethed, gasretention. Amylazemi og amylasuri forklarer årsagen til forværringen. Fremkomsten af ​​psykotiske lidelser gamle læger tilskrives først og fremmest postoperativ pancreatitis.
Nøglen er aktiv lægemiddelprofylakse med antienzymatiske lægemidler og sandostatin hos patienter med ovennævnte interventioner, hvor en pankreasreaktion kan forudsiges.
I behandlingen er de samme handlinger gyldige som ved andre former for pancreatitis med prioritet af intensiv pleje og antibiotikabehandling.

POSTOPERATIV MYOKARDIEINFARKTION. Forekomsten af ​​peri - og postoperativt infarkt er reel med følgende risikofaktorer (Weitz og Goldman, 1987): hjertesvigt; myokardieinfarkt inden for de foregående 6 måneder; ustabil angina; ventrikulær ekstrasystol med en frekvens på mere end 5 pr. minut; hyppige atrielle ekstrasystoler eller mere komplekse arytmier; alder over 70 år; operationens nødsituation; hæmodynamisk signifikant aortastenose; generel alvorlig tilstand. Kombinationen af ​​tre af de første seks indikerer en 50 % chance for perioperativt myokardieinfarkt, lungeødem, ventrikulær takykardi eller patientens død. Hver af de sidste tre faktorer øger individuelt risikoen for disse komplikationer med 1 %, og enhver kombination af to af de sidste tre øger risikoen til 5-15 %.
Et hjerteanfald udvikler sig normalt i de første seks dage efter operationen. Det er vigtigt at registrere EKG på dag 1, 3 og 6 efter operationen.

POSTOPERATIV DYB VENETROMBOSE PÅ BENENE. Omkring 80 % af tilfældene af dyb venetrombose efter operation er asymptomatiske (Planes et al. 1996). Den farligste er trombose af de muskulære vener i underbenet på grund af: 1) at slukke for den centrale mekanisme for udstrømning af blod fra benene i sengepatienter - den muskulære-venøse pumpe i underbenet; 2) en høj frekvens af tavse ektasier af tibial- og muskelvenerne i benet; 3) subkliniske manifestationer; 4) fraværet af benødem på grund af den bevarede udstrømning af blod fra lemmen.
Vigtigt: forebyggelse i brede og snævre vendinger; identifikation af risikogrupper; daglig palpation af lægmusklerne som standard for postoperativ overvågning.

POSTOPERATIV LUNGEMONI — den alvorligste af de bronkopulmonale komplikationer . Årsager: aspiration, mikroemboli, stagnation, toksikoseptisk tilstand, hjerteanfald, forlænget stående af mave- og tarmproberne, forlænget mekanisk ventilation. Det er overvejende små-fokal i naturen og er lokaliseret i de nedre sektioner.
Klinik: forværring af feber, der ikke er forbundet med sårfund, brystsmerter ved vejrtrækning; hoste, rødme i ansigtet. Det starter som tracheobronkitis. Vises i 2-3 dage.
Tre varianter af forløbet (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) et klart billede af akut lungebetændelse; 2) med udbredelse af fænomenerne bronkitis; 3) et slettet billede.
Indikatorer for alvorlig prognose ved nosokomiel lungebetændelse (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): alder over 65 år; IVL i mere end 2 dage; sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom (hovedskade, koma, slagtilfælde); alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesygdom, alkoholisme og levercirrhose, ondartede tumorer); bakteriemi; polymikrobiel eller problematisk (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. svampe) infektion; tidligere ineffektiv antibiotikabehandling.
I behandlingskomplekset er antibakteriel behandling vigtig under hensyntagen til egenskaberne ved den nosokomielle infektion i den medicinske institution og operationel kontrol af bronkial patency (bronkoskopi).

POSTOPERATIV PAROTITIS — akut betændelse i spytkirtlen i ørespytkirtlen. Oftere hos patienter i ældre og senil alder med diabetes mellitus. Bidrager til kariestænder, nedsat funktion af spytkirtlerne på grund af dehydrering, i fravær af tygning, forlænget stående af proberne, hvilket fører til multiplikation af mikrobiel flora i mundhulen.
Klinik. På den 4. - 8. dag forekommer smerte, hævelse, hyperæmi i parotisområderne med udvikling eller forværring af en septisk tilstand. Derudover tør mund, besvær med at åbne munden.
Forebyggelse. sanitet i mundhulen, skylning af munden, fjernelse af plak fra tungen, tygning surt.
Behandling. lokal (kompresser, tør varme, skylning) og generel (antibakteriel terapi, afgiftning). Hvis suppuration opstår, åbnes med to snit parallelt med den lodrette del af underkæben og langs den zygomatiske bue (arbejd digitalt på kirtlen).

Komplikationer under operationen er sjældne. Med den klassiske operationsmetode kan der være tekniske vanskeligheder forbundet med den atypiske placering af processen i bughulen. Ved laparoskopisk appendektomi påvirker placeringen af ​​processen ikke operationens teknik. I den postoperative periode er den mest almindelige komplikation suppuration af det kirurgiske sår i bugvæggen (med purulent blindtarmsbetændelse med tilstedeværelse af peritonitis kan hyppigheden af ​​sårsuppuration nå 20%). Hvis operationen udføres laparoskopisk, reduceres sandsynligheden for sårsuppuration betydeligt. En mere sjælden postoperativ komplikation er dannelsen af ​​inflammatoriske infiltrater og bylder (abscesser) i bughulen; hyppigheden af ​​disse komplikationer i klassiske og laparoskopiske metoder er den samme.

Postoperative komplikationer

Postoperative komplikationer ved akut blindtarmsbetændelse forekommer i 2,5-3,0 % af alle tilfælde.

G. Ya. Yosett friede klassificering af postoperative komplikationer ved akut blindtarmsbetændelse, som er baseret på kliniske og anatomiske princip:

• Komplikationer fra operationssåret: hæmatom, suppuration, infiltration, divergens af kanter uden eventration, divergens af kanter med eventration, ligaturfistel, blødning fra såret i bugvæggen;
• akutte inflammatoriske processer i bughulen: infiltrater og bylder i ileocecal-regionen, Douglas-rum, interintestinal, retroperitoneal, subphrenisk, subhepatisk, lokal peritonitis, diffus peritonitis;
• komplikationer fra mave-tarmkanalen: dynamisk intestinal obstruktion, akut mekanisk intestinal obstruktion, intestinale fistler, gastrointestinal blødning;
• komplikationer fra det kardiovaskulære system: kardiovaskulær insufficiens, tromboflebitis, pilephlebitis, lungeemboli, blødning i bughulen;
• komplikationer fra luftvejene: bronkitis, lungebetændelse, pleurisy (tør, ekssudativ), abscesser og koldbrand i lungerne, atelektase i lungerne;
• · komplikationer fra udskillelsessystemet: urinretention, akut blærebetændelse, akut pyelitis, akut nefritis, akut pyelocystitis;
• Andre komplikationer: akut parotitis, postoperativ psykose, gulsot

Postoperative komplikationer kan også klassificeres tid efter operationen:

Tidlig:

• 1. Komplikation af mavevægssår:
  • - hæmatomer;
  • - infiltrere (i bugvæggen);
  • - suppuration;
  • - blødning.
• 2. Komplikationer i bughulen:
  • - infiltration af ileocecal-regionen;
  • - Douglas pose byld;
  • - tarmbesces;
  • - subfrenisk byld;
  • - udbredt peritonitis;
  • - tarmfistler;
  • - klæbende obstruktion;
  • - intra-abdominal blødning;
  • - pylephlebitis, leverabscesser.
• 3. Generelle komplikationer:
  • - lungebetændelse;
  • - kardiovaskulær insufficiens;
  • - tromboflebitis, tromboembolisme;
  • - sepsis.

Sent:

• 1. Ligature fistler.
• 2. Klæbende obstruktion.
• 3. Postoperativ brok.
• 4. Kolloidt ar.

De mest almindelige er komplikationer fra operationssåret: hæmatomer, sårsuppuration, abdominalvægsinfiltrater, ligaturfistler.

Hæmatomer . Hovedårsagerne til deres dannelse er utilstrækkelig hæmostase og efterladelse af "døde" rum ved suturering af såret i bugvæggen. Hæmatomer observeres normalt i de første dage efter operationen.

Elimination af hæmatomer kan opnås ved punktering og væskesugning. Punktering skal udføres med asepsis, efter punktering injiceres antibiotika i hæmatomhulen. Hvis punkteringen ikke lykkes, er det nødvendigt at fjerne en sutur, sprede sårets kanter lidt og ved at trykke en gazeserviet på sårområdet fjernes indholdet af hæmatomet.

I et mere sjældent tilfælde, med betydelige blødninger og tætte hæmatomer (koagulationsblod), er det nødvendigt at åbne såret delvist, fjerne flydende blod og blodpropper, nogle gange binde det blødende kar, administrere antibiotika og sy såret. Med suppuration af hæmatom åbner såret sig bredt, og yderligere behandling udføres som med inficerede sår. Efterfølgende er det muligt at påføre en sekundær sutur på såret.

Suppuration af såret efter operation for akut blindtarmsbetændelse forekommer i 1-3% af alle tilfælde. Forebyggelse af suppuration består i streng overholdelse af asepsis, skånsom håndtering af væv under operation og forsigtig hæmostase i såret.

Inflammatoriske infiltrater af bugvæggen i området af operationssåret, som er relativt almindelige, forsvinder normalt efter topisk påføring af antibiotika og fysioterapiprocedurer (sollux, UHF-terapi, UVI).

Intestinale fistler . Årsager til forekomst: involvering i betændelse i væggene i tilstødende tarmslynger med deres efterfølgende ødelæggelse; grov kirurgisk teknik forbundet med deserose af tarmvæggen eller ukorrekt behandling af appendiksstumpen; liggesår forårsaget af trykket fra faste dræn og stramme tamponer, der holdes i bughulen i lang tid.

Klinik: 4-7 dage efter blindtarmsoperation opstår smerter i højre hoftebensregion, der bestemmes et dybt smertefuldt infiltrat. Nogle patienter har symptomer på delvis tarmobstruktion. Hvis såret ikke blev syet, begynder tarmindholdet allerede på den 6-7. dag at skille sig ud langs tamponen, og der dannes en fistel. Med et sutureret sår er det kliniske billede mere alvorligt: ​​patienten har feber, symptomerne på bughindebetændelse og forgiftning øges, fækale streger kan dannes. Spontan åbning af fistelen sker 10-30 dage eller tidligere, efter kirurgens aktive indgriben. En rørformet fistel dannes sædvanligvis (tarmslimhinden åbner sig i dybden, kommunikerer med det ydre miljø gennem en passage beklædt med granuler), sjældnere en labial fistel (slimhinden smelter sammen med huden). Intestinale fistler af appendikulær oprindelse er i 10% af tilfældene dødelige.

Behandlingen er individuel. I processen med fisteldannelse, antiinflammatorisk og genoprettende terapi, åbning af striber, genopfyldning af proteintab osv. Rørformede fistler lukkes normalt konservativt.

Ligature fistler lukker ofte af sig selv efter udledning af ligaturer; nogle gange er det nødvendigt at åbne det fistulære forløb og fjerne ligaturen.

De vigtigste og mest alvorlige komplikationer i bughulen, der opstår efter operation for akut blindtarmsbetændelse, er inflammatoriske infiltrater, bylder, peritonitis, pylephlebitis, intestinal obstruktion, intraperitoneal blødning.

Dybe infiltrationer i højre hoftebensregion efter fjernelse af blindtarmen kan udvikle sig som et resultat af at forlade sektioner af blindtarmen, nekrotisk væv i området af dets seng, inficeret ligatur samt efterladning af fremmedlegemer (gazekugler, tamponer, etc.). Postoperative intraabdominale inflammatoriske infiltrater er genstand for konservativ behandling: fysioterapeutiske procedurer (sollux, UHF-terapi, paraffin), antibiotika. Efter anvendelsen af ​​en sådan behandling forsvinder postoperative infiltrater før eller senere (hvis et fremmedlegeme ikke efterlades i såret). Med suppuration af infiltratet vises en åbning af bylden.

Der opstår betydelige vanskeligheder ved diagnosticering og behandling interintestinale bylder . I den indledende fase af dannelsen af ​​interintestinale abscesser er kliniske symptomer ikke meget udtalte. Kun vagt lokaliseret smerte ved palpation af maven, feber og leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre er noteret.

Efterhånden som den suppurative proces udvikler sig i et eller andet område, er det muligt at mærke den smertefulde infiltration. I fremtiden fortsætter infiltratet med at stige, ofte loddet til bugvæggen, nogle gange er det muligt at bestemme udsvinget. I denne fase forværres patientens tilstand, forgiftning, symptomer på peritoneal irritation er mulige.

I de indledende stadier af dannelsen af ​​en interintestinal abscess er konservativ behandling indiceret: antibiotika, fysioterapi. Hvis tegn på inter-intestinal abscess bliver mere udtalt, eller der er fænomener med forgiftning og irritation af bughinden, er operation indiceret.

Operativ adgang og operationsteknik afhænger af abscessens placering og dens relation til bugvæggen. Efter fjernelse af indholdet af abscessen undersøges hulrummet, og dets dræning tilvejebringes.

Hvis abscessen er placeret dybt, ikke loddet til bugvæggen, er det nødvendigt at åbne den frie bughule og bestemme lokaliseringen af ​​abscessen. Derefter skjules bylden fra et separat snit i henhold til dens placering, og indholdet fjernes. Vatpinde og tynd blød dræning indføres i hulrummet til den efterfølgende administration af antibiotika.

Subdiafragmatiske bylder efter operationer for akut blindtarmsbetændelse observeres relativt sjældent - i 0,1-1% af alle tilfælde. Deres anerkendelse og behandling udføres efter almindeligt anerkendte regler.

Diffus purulent peritonitis - den mest alvorlige komplikation efter operation for akut blindtarmsbetændelse, er den hyppigste dødsårsag ved denne sygdom.

Symptomer på postoperativ peritonitis er de samme som ved peritonitis, der udvikler sig med en ikke-fjernet blindtarm. Dødeligheden er meget høj. Et gunstigt resultat i peritonitis er kun muligt med den tidligst mulige relaparotomi. Sidstnævnte bør foretages, så snart peritonitis er erkendt.

Pylephlebitis. En relativt sjælden, men ekstremt alvorlig komplikation af akut blindtarmsbetændelse er purulent tromboflebit i portalsystemet - pylephlebitis. Denne komplikation opstår i de fleste tilfælde efter appendektomi for akut blindtarmsbetændelse; nogle gange er det observeret i akut blindtarmsbetændelse og før operation. Den infektiøse inflammatoriske proces begynder i venerne i blindtarmen og passerer derefter gennem den øvre mesenteriske vene til portvenen og levervenerne; i sidstnævnte dannes der flere bylder. Lever bylder kan også dannes som følge af indførelsen af ​​infektiøse embolier gennem portvenesystemet ind i leveren.

Pylephlebitis kan udvikle sig i de kommende dage eller et par uger efter operationen.

Det kliniske billede af pylephlebitis er karakteriseret ved følgende symptomer: patientens almene tilstand er alvorlig, udtalt svaghed, patientens ansigt er bleg, med ikterisk farve, smerter i højre halvdel af maven, i højre hypokondrium, udstråler til ryggen og højre skulder, enorme kuldegysninger, høj temperatur (39-40 °), ofte med store udsving, pulsen er hyppig (100-120 pr. 1 minut), svag fyldning; hyppig, vanskelig vejrtrækning; maven er blød, næsten smertefri, ikke hævet, leveren er forstørret, smertefuld. Ved palpation og percussion af leverområdet intensiveres smerten. Med dannelsen af ​​bylder i højre leverlap kan der udvikles kontakt højresidig pleurisy. Med bylder i venstre leverlap kan hævelse i den epigastriske region bestemmes.

I blodet bestemmes leukocytose op til 20-30 tusind med neutrofili og et skift af leukocytformlen til venstre, mængden af ​​hæmoglobin og erytrocytter falder gradvist. Galdepigmenter forekommer i urinen, men ikke altid.

Røntgenundersøgelse bestemmer den høje stand af mellemgulvet, begrænser dens mobilitet og øger leverens skygge.

Behandling af patienter med pylephlebitis er brugen af ​​kirurgi i kombination med antibiotika. Kirurgisk indgreb for pylephlebitis består i ligering af en vene over trombosestedet og åbning af bylder i leveren.

Intraabdominal blødning efter fjernelse af blindtarmen er sjældent observeret. Årsagerne til dem. forekomster er: glidning af en dårligt påført ligatur på stumpen af ​​mesenteriet af blindtarmen, beskadigelse af blodkar under adhæsionsadhæsioner og endelig blodsygdomme (hæmofili, skørbug osv.).

Med blødning som følge af glidning af ligaturen fra mesenteriet udvikler de karakteristiske symptomer på akut anæmi hurtigt kort efter operationen. Ved kapillærblødning udvikles tegn på anæmi gradvist og øges langsomt.

For rettidig diagnose af postoperativ blødning, ud over kliniske tegn, bør man vejledes af blodprøvedata (erythrocytter, hæmoglobin, blodspecifik vægt, hæmatokrit). Anerkendt intraperitoneal postoperativ blødning kræver akut relaparotomi. Det blødende kar er bundet op. Hvis det ikke kan opdages, påføres tamponade eller en hæmostatisk svamp. Sideløbende hermed træffes der generelt accepterede foranstaltninger for at kompensere for blodtab (blodtransfusion og bloderstatninger).

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

Ukraines Ministerium for Undervisning, Ungdom og Sport

Ukraines Nationale Universitet for Fysisk Uddannelse og Sport

abstrakt

Om emnet: « Årsager til komplikationer efter operation»

Forberedt

Orlov Anton

Gruppe 5.06

Introduktion

1. Komplikationer efter operationen

2. Fem klasser af postoperative komplikationer

Bibliografi

Introduktion

Efter operation for endometriose, som efter alle andre kirurgiske indgreb, kan der være forskellige komplikationer. De fleste af dem passerer hurtigt og er lette at behandle. De tips, vi giver nedenfor, er generelle oplysninger. Hvis du bemærker nogle usædvanlige symptomer, forringelse af helbredet, så fortæl din læge om det. Sørg også for at fortælle din læge, hvis du har blødning, feber, hævelse eller udflåd fra det postoperative sår.

1. Komplikationeren operation

Forstoppelse er en ret almindelig komplikation ved maveoperationer, især hvis de udføres på tarmene. Hvis denne komplikation opstår, kan din læge ordinere afføringsmidler til dig. Hvad kan hjælpe med at forhindre forstoppelse efter operationen? Først skal du spise mere fibermad. faktum er, at kostfibre irriterer tarmvæggen og stimulerer tarmmotiliteten (det vil sige tarmens arbejde). For det andet, drik mere vand, op til syv glas om dagen anbefales. For det tredje, tag små gåture dagligt. Tidlig aktivering fremmer bedre vejrtrækning, og mellemgulvet - den vigtigste respirationsmuskel - har en "masserende" effekt på tarmene.

Diarré er også en ret almindelig komplikation, der opstår efter maveoperationer, især hvis de udføres på tarmene. Hvis du har svær diarré, eller det er ledsaget af feber, skal du fortælle det til din læge. Din læge kan ordinere medicin mod diarré. Derudover kan diarré være en manifestation af en infektion i tarmene. I dette tilfælde er antibiotika normalt ordineret. Men du skal i intet tilfælde begynde at tage nogen medicin alene uden at konsultere din læge. Derhjemme kan du forebygge diarré med ingefærte eller kamillete, og du bør også begrænse dit indtag af mejeriprodukter, kulsyreholdige drikkevarer og koffein.

Skuldersmerter. Under laparoskopi sprøjtes kuldioxid ind i bughulen. Efterhånden opløses det. Men efter operationen stiger gassen til mellemgulvet, på den nedre overflade, hvor nerverne er placeret. Irritation af disse nerver med gas fører til ubehagelige smertefornemmelser, der udstråler til skuldrene. I dette tilfælde kan smerter lindres ved termiske procedurer: varmepuder kan placeres foran og bag skulderen. Derudover kan din læge ordinere smertestillende medicin til dig. For at kuldioxid optages hurtigere, anbefales mynte- eller ingefærte samt gulerodsjuice.

Blæreirritation. Normalt, under og efter operationen, indsættes et kateter i patientens blære - et fleksibelt plastikrør, hvorigennem urinen strømmer. Dette er for at kontrollere vandladning under og efter operationen. Derudover kan der meget ofte i den postoperative periode forekomme urinretention. Dette er et refleksfænomen. Med tiden går det over. Dog kan kateteret i sig selv irritere slimhinden i urinrøret, hvilket forårsager betændelse - urinrørsbetændelse. Det viser sig ved moderat smerte og svie i urinrøret under vandladning. For at forhindre denne komplikation anbefales det at drikke rigeligt med væske i den postoperative periode samt personlig hygiejne. Hvis du føler smerter og kramper ved vandladning, samt en ændring i urinens farve (urinen bliver mørk eller rosa), er vandladningen blevet hyppig, bør du kontakte en læge. Disse tegn kan indikere en infektion i blæren - blærebetændelse. Antibiotika er normalt ordineret til blærebetændelse. Din læge kan ordinere smertestillende medicin for at lindre smerter. Derudover anbefales en rigelig varm drik, gerne hybenafkog. Det er endnu bedre at drikke tranebærjuice, da tranebær har naturlige antiseptika, der undertrykker infektionen.

Tromboflebitis og flebitis. Phlebitis er en betændelse i væggen af ​​en vene Tromboflebitis er en tilstand, hvor betændelse i en vene er ledsaget af dannelsen af ​​en blodprop på dens væg - en trombe. normalt efter operationen kan der opstå flebitis/tromboflebitis på grund af et længere ophold i venen i et intravenøst ​​kateter. Situationen forværres af indførelsen af ​​visse lægemidler i venen, der irriterer venevæggen. Phlebitis / tromboflebitis viser sig ved rødme, hævelse og smerte langs den betændte vene. Hvis der er en trombe langs venen, kan du mærke en lille sæl. Hvis du oplever disse symptomer, skal du straks informere din læge. Med udviklingen af ​​flebitis ordineres normalt varmekompresser, smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler. Ud over kompresser kan antiinflammatoriske salver (for eksempel diclofenac) bruges. Med udviklingen af ​​tromboflebitis bruges heparinsalve normalt. Heparin, når det påføres lokalt, absorberes i den berørte vene. Men heparin i sig selv løser ikke tromben. Det advarer kun om dens videre udvikling. Tromben opløses af sig selv i løbet af behandlingen.

Kvalme og opkastning er meget almindelige efter enhver operation udført under generel anæstesi. Derudover giver nogle smertestillende midler også disse symptomer. Det skal bemærkes, at gynækologiske operationer er ledsaget af kvalme og opkastning i den postoperative periode oftere end andre typer operationer. I mange tilfælde kan anæstesilægen forebygge kvalme i den postoperative periode ved at ordinere antiemetika før selve operationen. I den postoperative periode er det også muligt at forebygge kvalme ved hjælp af lægemidler (for eksempel cerucal). Hjemmemidler til forebyggelse af kvalme - ingefærte. Derudover bemærker mange patienter, at hvis de ligger på ryggen, så er der ingen kvalme.

Smerte. Næsten hver patient oplever smerter af forskellig grad i den postoperative periode. Du bør ikke lide og udholde postoperativ smerte, da dette kan forværre postoperativ stress, føre til mere træthed og også forværre helingsprocessen. Normalt efter operationen ordinerer lægen altid smertestillende medicin. De skal tages som anvist af din læge. Du bør ikke vente til smerterne viser sig, smertestillende medicin skal tages, før de begynder. Over tid heler postoperative sår, og smerterne forsvinder gradvist.

træthed. Mange kvinder oplever træthed efter laparoskopi. Derfor bør du hvile så meget du kan. Når du vender tilbage til normalt arbejde, så prøv at planlægge din hvile. Derudover anbefales et dagligt multivitamin for at genoprette styrken.

Ardannelse. Sår efter laparoskopi er meget mindre end efter andre kirurgiske indgreb, og de får ar meget hurtigere. Desværre er det umuligt helt at slippe af med ardannelse efter et snit, da dette er en fysiologisk proces. Men hvis det ønskes, kan selv disse små ar elimineres ved de metoder, som plastikkirurgi tilbyder. Derudover tilbyder medicinalindustrien i dag salver, der opløser ar. De kan dog kun bruges effektivt med friske ar. For hurtig heling af såret er det nødvendigt at overholde en komplet kost rig på vitaminer, mineraler og proteiner. E-vitamin er især vigtigt for bedre heling, hvilket bekræftes af mange års erfaring i brugen. kirurgisk postoperativ obstipation tromboflebitis

Infektion. Sammenlignet med andre typer operationer er laparoskopi meget mindre kompliceret af infektion. Infektionen kan være både i området for snit og i bughulen, hvilket kan vise sig som et infiltrat eller byld, hvilket er meget mere alvorligt. De vigtigste tegn på infektion af operationssåret: rødme i sårområdet, hævelse, smerte og ømhed ved berøring af såret samt udflåd fra såret. Hvis infektionen udvikler sig i bughulen, så kan der være smerter i underlivet, oppustethed, forstoppelse, urinretention eller omvendt hyppig vandladning samt feber og forringelse af velvære. Hvis du har disse symptomer, skal du straks informere din læge. For at forhindre smitsomme komplikationer efter abdominale operationer, herunder laparoskopi, ordineres et kort antibiotikaforløb. Du bør ikke tage antibiotika alene, og endnu mere smertestillende medicin, før du bliver undersøgt af en læge.

Hovedpine. Det kan virke paradoksalt, men smertestillende medicin i sig selv kan give hovedpine. For at eliminere dem kan du bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller acetaminophen. Men tjek med din læge, før du bruger dem. Derudover kan du prøve lavendel massageolie, som også har smertelindrende egenskaber.

Hæmatomer og seromer. Nogle gange kan væske ophobes i området af det postoperative sår: ichor eller serøs væske. Dette viser sig ved hævelse i sårområdet, nogle gange smerte. Da patienten ikke selv kan finde ud af, hvad der gemmer sig bag sådanne klager, er det nødvendigt at konsultere en læge for eventuelle ændringer i sårområdet. Normalt kan hæmatomer og seromer løses af sig selv. For at fremskynde denne proces anbefales forskellige termiske procedurer i sårområdet: derhjemme kan det være en stofpose med opvarmet sand eller salt. Du kan bruge elektriske varmeapparater. Derudover kan du bruge tjenesterne i et fysioterapilokale. I mangel af virkningen af ​​disse foranstaltninger kan et mindre kirurgisk indgreb være påkrævet: Lægen opløser sædvanligvis suturen og frigiver ved hjælp af en lille metalsonde væsken, der er akkumuleret under huden. Derefter vaskes rygsækken, og gummidræning efterlades i den i et par dage. Såret er dækket med en steril bandage. Efter et par dage heler såret af sig selv.

2. Fem klasser af postoperative komplikationer

Cirka 18 % af patienterne oplever efter at have gennemgået en operation en eller anden komplikation.

Nogle kirurgiske komplikationer udvikler sig hyppigt, og i deres manifestationer er de relativt milde og udgør ikke nogen trussel mod sundheden. Andre kirurgiske komplikationer er sjældne, men de udgør en vis trussel ikke kun mod helbredet, men også mod patientens liv.

For at gøre det lettere at navigere i sandsynligheden for visse komplikationer såvel som deres sværhedsgrad, er alle postoperative komplikationer traditionelt opdelt i fem klasser:

konklusioner

På trods af, at hovedmålet med enhver kirurgisk indgriben er at forbedre patientens helbred, er selve operationen i nogle tilfælde årsagen til forringelsen af ​​patientens helbred.

Selvfølgelig kan ikke kun operationen, men også den igangværende anæstesi eller den indledende alvorlige tilstand hos patienten være en årsagsfaktor i forringelsen af ​​helbredet. I denne artikel vil vi overveje de komplikationer, hvis forekomst er forbundet med udførelsen af ​​selve den kirurgiske intervention.

For det første kan alle kirurgiske komplikationer opdeles i to grupper:

almindelige komplikationer

Specifikke komplikationer

Almindelige komplikationer opstår ved alle typer operationer. Specifikke komplikationer er iboende i kun én specifik type (type) operationer.

For det andet kan komplikationer efter operationer opdeles efter hyppigheden af ​​deres forekomst. Så de mest almindelige generelle komplikationer af operationer er:

feber

atelektase

sårinfektion

dyb venetrombose

Og for det tredje kan operationelle komplikationer variere med hensyn til deres forekomst. Især kan komplikationer opstå både direkte under selve operationen, og i en længere periode - efter nogle uger eller endda måneder. Oftest opstår komplikationer efter operationen i de tidlige stadier - i de første 1-3 dage efter operationen.

Bibliografi

1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A. Forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning ved abdominal kirurgi. Consilium medicum, 2001, nr. 2, C.11-14.

2. Mizikov V.M. Postoperativ kvalme og opkastning: epidemiologi, årsager, konsekvenser, forebyggelse. Almanak MNOAR, 1999, 1, C.53-59.

3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. Epidemiologi og forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastningssyndrom. Almanak MNOAR, 1999, s.49.

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Typer af komplikationer efter fjernelse af akut blindtarmsbetændelse. Analyse af forekomsten af ​​sygdommen i forskellige aldersgrupper og det samlede antal udførte operationer. Anbefalinger til reduktion af komplikationer ved blindtarmsoperation i den postoperative periode.

præsentation, tilføjet 15.12.2015


Brugen af ​​de nyeste kirurgiske teknologier og moderne udstyr til behandling af grå stær. Vurdering af øjenstatus hos patienter. Forudsigelse af tidlige postoperative komplikationer ved samtidig behandling af grå stær og åbenvinklet glaukom.

artikel, tilføjet 18/08/2017


Begreber om den postoperative periode. Typer af postoperative komplikationer, de vigtigste faktorer for forebyggelse. Principper for overvågning af den postoperative patient. Stadier af påklædning. Venøse tromboemboliske komplikationer. Årsager til dannelsen af ​​liggesår.

afhandling, tilføjet 28/08/2014


Undersøgelse og analyse af hyppigheden af ​​postoperative komplikationer ved blindtarmsbetændelse. Arten og sammensætningen af ​​komplikationer afhængig af tidspunktet for indlæggelsen og indlæggelsestilstanden. Udarbejdelse af et forskningsprogram. Kogning af materiale på specialkort.

semesteropgave, tilføjet 03/04/2004


Hyppigheden af ​​cerebrale komplikationer afhængig af varigheden og typen af ​​hjertekirurgi. De vigtigste mekanismer for hjerneskade under operation. Studiet af risikofaktorer for udvikling af neurologiske komplikationer efter hjertekirurgi.

præsentation, tilføjet 02/03/2014


Årsager til lumbosakrale smerter, differentiering med smerter i ben og lænd af vaskulær oprindelse. Vanskeligheder med at diagnosticere en specifik neuromuskulær sygdom manifesteret ved lændesmerter. Afklaring af diagnosen ved lumbale syndromer, sacroiliitis.

rapport, tilføjet 06/08/2009


Fysisk genoptræning af patienter efter operation for brud med skader i knogler og led. Knæleddets struktur. Ledbånd, seneskader. Dislokationer. Principper for behandling. Meniskektomi. Træningsterapi og massage efter meniskektomi.

afhandling, tilføjet 02/09/2009


Purulent infektion som en af ​​de mest alvorlige komplikationer i den postoperative periode, dens årsager og metoder til kontrol. Begrebet asepsis og antiseptika, deres essens, karakteristiske træk, sted, betydning i behandlingen af ​​postoperative komplikationer, krav.

abstrakt, tilføjet 21/02/2009


Vilkår for kirurgisk indgreb udført i det perinatale center ved fødslen af ​​børn med medfødt patologi. Esophageal atresi, tarmobstruktion, blæreeksstrofi. Årsager til obstruktion af tyndtarmen. Virkningen af ​​teratogene faktorer.

præsentation, tilføjet 04/04/2015


Ætiologi og patogenese af blæreskader, deres klassificering i henhold til en række funktioner. Varianter og symptomer på blærebrud, dets konsekvenser. Funktioner ved diagnosen af ​​en sådan skade som en af ​​de alvorlige skader i maveorganerne.

Laparoskopi er en kirurgisk operation for at fjerne det berørte organ eller en del af det, udført gennem små snit ved hjælp af trokarer og et laparoskop. Derudover bruges den laparoskopiske metode til at diagnosticere sygdomme, da den er yderst præcis.

Et af de prærogative aspekter er den forkortede postoperative periode med laparoskopi. Rehabilitering finder sted i en accelereret tilstand, da væv og hud ikke er skadet, som ved abdominal kirurgi. Af samme grund minimeres muligheden for infektion af snittene og dannelsen af ​​klæbeprocesser.

Om teknikken og typerne af laparoskopi

Laparoskopi udføres under anæstesi. Der laves flere snit i området af de opererede organer, gennem hvilke kirurgiske instrumenter og et laparoskop indsættes - en enhed udstyret med en lyskomponent og et videokamera. Et forstørret billede projiceres på en skærm.

For bedre visualisering af det indre rum og adgang til organer tilføres kuldioxid til det opererede område. Under dens indflydelse rettes folderne i bughulen, hvilket gør det muligt for kirurgen at arbejde fuldt ud. Ved afslutningen af ​​processen fjernes instrumenteringen, og kirurgiske suturer påføres snittene. Oftest udføres laparoskopisk kirurgi på organerne i fordøjelses- og genitourinary systemerne, sjældnere på brystet (thoraxkirurgi).

De mest efterspurgte operationer omfatter:

• appendektomi (appendicitis);
• kolektomi (fjernelse af tyktarmen);
• kolecystektomi (udskæring af galdeblæren i tumorprocessen og kolelithiasis);
• hernioplastik (fjernelse af navlebrok);
• cystektomi (resektion af en ovarie-, nyre-, levercyste)
• distal resektion af bugspytkirtlen;
• gastrectomi (fuldstændig fjernelse af maven).

Derudover laparoskopisk udskæring af spermatisk vene hos mænd med varicocele (åreknuder i pungen og sædstrengen), gynækologiske operationer for endometriose (vækst af livmoderceller), myom (godartet tumor) i livmoderen, talrige inflammatoriske processer i bækkenet organer praktiseres i vid udstrækning. Laparoskopi, ifølge nødindikationer, er tilladt at udføre under graviditet.

Blindtarmsbetændelse eller kolecystitis kan forekomme i den perinatale periode. Graviditet er ikke en kontraindikation for laparoskopisk kirurgi

Konsekvenser af laparoskopisk kirurgi

Den laparoskopiske resektionsmetode tolereres lettere af patienterne end konventionel abdominalkirurgi. Men som enhver uvedkommende indgreb i kroppen, går kirurgi eller diagnostik ikke ubemærket hen for patienten. Konsekvenserne af laparoskopi opstår som regel under patientens ophold på hospitalet efter operationen, men nogle gange kan de forekomme efter udskrivelsen. De vigtigste bivirkninger omfatter:

• Smerte syndrom. I løbet af de første tolv timer efter operationen betragtes intens smerte ikke som unormal. Skader på blødt væv, hud og indre organer forårsager smerte, som er lokaliseret i området af det opererede organ, og som også kan stråle (give) til den øvre del af kroppen. For at eliminere smerter på hospitalet anvendes smertestillende midler, ikke-steroide og antiinflammatoriske lægemidler. Mindre almindeligt anvendte er narkotiske opiumalkaloider (opiater).
• Følelse af fylde i maven. Dette symptom fremkaldes af indførelsen af ​​kuldioxid under operationen. Intensiv ophobning af gasser i bughulen er ikke en postoperativ patologi. Hvis symptomet ikke forlader patienten på den første postoperative dag, ordineres carminative lægemidler.
• Tyngde i epigastrien (hulen i maven), kvalme. Opstår efter laparoskopi, som et resultat af indførelsen af ​​anæstesi. Sådanne fornemmelser behøver ikke særlig behandling og går væk af sig selv.
• Hovedpine . De kan være forårsaget af den overførte anæstesi og den spænding, patienten oplever. Som regel stoppes de af analgetika sammen med smerter i operationsområdet. Med en overdreven ophidset tilstand af patienten ordineres beroligende medicin.
• Ubehag i svælget og spiserøret. Årsagen til forekomsten er brugen af ​​endotracheal anæstesi (introduktionen af ​​anæstesi gennem luftvejene gennem et rør). Disse symptomer er kortvarige og kræver ikke behandling.

Intensiteten af ​​postoperative symptomer afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens krop og kvaliteten af ​​den udførte operation.

Små snit på kroppen efter laparoskopi heler hurtigere end ar efter abdominal resektion

Mulige negative manifestationer

Komplikationer efter laparoskopi er sjældne, men forekommer. Forekomsten af ​​komplikationer skyldes tre hovedårsager: en uforudset reaktion fra patienten på anæstesi eller introduktion af kuldioxid, patientens manglende overholdelse af medicinske anbefalinger i genopretningsperioden, operation af dårlig kvalitet (medicinsk uopmærksomhed, fejl) .

Komplikationer af anæstesi

Før laparoskopi gennemgår patienten en undersøgelse, som hjælper anæstesiologen med at vælge, hvilken anæstesi (lægemiddel og dosering) der er bedst for en bestemt person, under hensyntagen til hans individuelle egenskaber. En utilstrækkelig reaktion opstår sjældent, den mest ekstreme form for manifestation kan være en akut allergisk reaktion - anafylaktisk shock. Svigt i arbejdet med bronkopulmonal og hjerteaktivitet kan forekomme under påvirkning af kuldioxid. Komplikationen er sjælden, afhængig af individuelle karakteristika (kroniske hjerte- og bronkialsygdomme) eller unormal gasinjektion.

Patologiske manifestationer på grund af patientens skyld

Hver læge giver uden fejl anbefalinger efter laparoskopi, som patienten skal følge i rehabiliteringsperioden. Der er diætrestriktioner såvel som forbud mod alvorlig fysisk aktivitet efter operation for at fjerne det berørte organ eller dets område. Hvis anbefalingerne ikke følges, opstår suppuration og infektion af suturerne, blødning, inflammatoriske processer i galdeblæren, livmoderen, urinsystemet og andre organer i bughulen og det lille bækken.

Komplikationer afhængig af medicinsk personale

En analfabet operation eller udstyrsfejl kan true visse negative konsekvenser. Patienter med kroniske hjertesygdomme, åreforkalkning, åreknuder får blodfortyndende medicin før operationen. Hvis lægen ignorerede denne manipulation, er der fare for dannelse af blodpropper. I tilfælde af funktionsfejl i laparoskopet eller utilstrækkelige kvalifikationer hos lægen er der risiko for skade på tilstødende organer og kar. For eksempel, fjernelse af sten fra galdeblæren, kan en uerfaren læge beskadige dens vægge.

Af særlig fare er den primære punktering produceret af Veress-nålen, når laparoskopet endnu ikke fungerer. Blind manipulation kan føre til blødning. Forekomsten af ​​klæbeproces er mest karakteristisk efter resektion af blindtarmsbetændelse. For at stoppe standardblødning efter udskæring af en del af organet anvendes koagulationsmetoden (kauterisering med elektrisk strøm). Forkert anvendelse af metoden forårsager alvorlige forbrændinger af indre organer. Ved at afskære det berørte område kan lægen brænde det tilstødende organ, hvilket vil føre til udvikling af nekrose (død) af organets væv.

Krænkelse af sterilitetsoverholdelse af medicinsk personale er årsagen til infektion af snittet, og som følge heraf forekomsten af ​​en purulent-inflammatorisk proces i suturområdet. Forkert fjernelse af et organ, der er ramt af onkologi, kan forårsage kræft i huden, når det fjernes fra bughulen. Forekomsten af ​​postoperative brok skyldes forkert suturering af troaciske åbninger efter fjernelse af store fragmenter af organer. Denne komplikation viser sig muligvis ikke umiddelbart efter laparoskopi, men efter et par uger eller måneder.

Fejl i operationer til resektion af galdeblæren fører til en krænkelse af den koleretiske proces, hvilket kan resultere i alvorlige leversygdomme. Graviditet under operationen kræver særlig opmærksomhed. Med lægens skødesløse handlinger er der en trussel om afbrydelse (abort) eller udvikling af iltmangel (hypoxi) i fosteret, som en reaktion på indførelsen af ​​kuldioxid. Hvis der opstår uforudsete situationer under laparoskopi, bør lægen gå videre til en åben laparotomi for at undgå mere alvorlige negative konsekvenser.

Disse komplikationer kan forebygges, hvis du nøje vælger klinikken til operationen. Derudover skal patienten klart følge alle lægens råd i genoptræningsperioden.

De vigtigste symptomer på komplikationer

Øjeblikkelig lægehjælp kræver forekomsten af ​​følgende symptomer:

• stærke smerter i det opererede område efter udskrivelse fra hospitalet;
• stabil hypertermi (feber);
• misfarvning af epidermis (huden) omkring arret til lys rød;
• frigivelse af purulent-blodstof i området med indsnit;
• konstant hovedpine, kortvarige anfald af tab af bevidsthed.

Ved afslutningen af ​​hospitalsopholdet bør der ikke være akutte postoperative smerter.

Patienten skal indlægges, gennemgå ultralydsdiagnostik og tage blodprøver.

Den postoperative periode efter laparoskopi under stationære forhold varer fra 3 til 6 dage, afhængigt af kompleksiteten af ​​operationen. Senere sendes patienten til ambulant behandling. Rehabilitering efter laparoskopisk kirurgi foregår som regel i en accelereret tilstand. Suturerne, afhængigt af det anvendte kirurgiske materiale, fjernes på 7.-10. dagen, eller de opløses i kroppen af ​​sig selv.

En måned senere er ydelsen fuldt genoprettet. Det er patientens ansvar at overholde alle anbefalinger for overholdelse af kur og diæt. I løbet af måneden bør den opererede person ikke ty til kraftig fysisk anstrengelse. Du kan ikke lave styrkeøvelser og løfte vægte. Ikke desto mindre vises rationel fysisk aktivitet allerede fra anden dag efter operationen for at undgå udvikling af sammenvoksninger.

En af de vigtigste faktorer er korrekt ernæring i den postoperative periode. I de tidlige dage bør kosten bestå af svage bouillon, havregryngelé. Under ambulant behandling bør patienten følge en let diæt. Diæten er baseret på brugen af ​​følgende produkter:

• puré supper;
• flod- og havfisk, der indeholder mindre end 8 % fedt;
• kalkunkød, kylling;
• proteinomelet og blødkogte æg.
• fedtfri hytteost, usaltet ost;
• korn, pasta;
• kartoffel-, frugt- og bærpuré.

Det er nødvendigt at fjerne fra kosten:

• fedt kød;
• fede saucer baseret på mayonnaise;
• retter fra linser, ærter, bønner;
• sødt wienerbrød;
• krydret og røget mad.

Overholdelse af lægernes anbefalinger er hovedbetingelsen for forebyggelse af komplikationer

Indtagelse af alkoholholdige drikkevarer er strengt forbudt. Groft mad kan forårsage vanskeligheder og smerter under forarbejdning af det i fordøjelseskanalens organer. Obstipation (forstoppelse) påvirker postoperative suturers velvære og tilstand negativt. Når disse symptomer opstår, anbefales afføringsmidler eller lavement.

Ud over en forkortet restitutionsperiode er privilegierne for laparoskopi før abdominal kirurgi: en ubetydelig sandsynlighed for adhæsioner (forudsat at patienten følger lægens anbefalinger), det æstetiske udseende af ar (på mindre end et år, konsekvenserne af operationen ophører med at være mærkbar). I mangel af kontraindikationer foretrækkes laparoskopisk kirurgi.

Lad os dvæle mere detaljeret på de komplikationer, der observeres hos vores patienter. Efter resektion af spiserøret ifølge Savinykh-metoden adskiller de sig væsentligt fra dem, der er observeret efter Dobromyslov-Torek-operationen. Derfor vil vi overveje dem separat.

Komplikationer efter resektion af spiserøret ved hjælp af Savinykh-metoden. Disse komplikationer blev observeret hos 23 ud af 66 patienter.

1 ud af fem patienter havde en anden komplikation - begyndelsen af ​​nekrose i tarmen (kunstig spiserør).

2 patienter havde også en anden komplikation - en lille fistel i området af esophago-tarm anastomose på halsen.

Som det kan ses af tabel. 10, 26 komplikationer tegner sig for 23 patienter. Den mest alvorlige komplikation, der opstod under operationen, var bilateral pneumothorax. Tre ud af 5 patienter, der havde bilateral pneumothorax, døde inden for 1-2 dage efter operationen. Hos to af dem blev den alvorlige tilstand forværret af den begyndende nekrose af jejunum lokaliseret i posterior mediastinum. Tre, der døde af denne komplikation, blev opereret i de år, hvor spiserørskirurgi netop var begyndt at blive brugt i klinikken. Skaden af ​​den anden mediastinale pleura opstod spontant i dem og blev ikke bemærket; 2 patienter blev senere opereret. Kirurgen så skader på lungehinden, så operationen blev kun afsluttet ved resektion af spiserøret uden samtidig plastik, og i en af ​​dem - under intubationsbedøvelse. Efter operationen blev der aspireret luft fra begge pleurahuler. Den postoperative periode var begivenhedsløs hos disse patienter.

Frygtelig postoperativ komplikation, som førte alle 4 patienter til døden, var nekrose af jejunum - posterior mediastinal kunstig esophagus. Patienterne døde på 2., 9., 20. og 32. dag efter operationen. Hos patienter, der døde på 9. og 32. dag, 3 dage efter operationen, blev den nekrotiske tarm fjernet fra mediastinum og resekeret, men der udviklede sig purulent mediastinitis. Patienten, som døde den 20. dag efter operationen, havde ikke nekrose af hele den mobiliserede jejunum, men af ​​dens øvre del på 10-12 cm. En uge senere udviklede der sig purulent mediastinitis og højresidig purulent pleuritis. Patienten, som døde et døgn efter operationen, havde omfattende nekrose ikke kun af hele den mobiliserede sløjfe af tyndtarmen, men også af et betydeligt område distalt i forhold til den udvalgte.

Den næste komplikation, der førte til et dødeligt udfald, var divergensen af ​​den inter-intestinale anastomose, som opstod på den 9. dag efter operationen. En anden operation blev straks foretaget, men der udviklede sig alvorlig chok, bughindebetændelse og forgiftning. Samme dag døde patienten.

Her er et uddrag fra hans sygehistorie.

Patient Yu., 59 år, blev indlagt på klinikken den 22/111 1952. Klinisk diagnose: cancer i den nedre thorax-esophagus, stadium II.

Den 21/1U blev der foretaget en resektion af spiserøret efter Savinykh-metoden med samtidig tyndtarmsplastik af spiserøret. I starten var den postoperative periode begivenhedsløs. På den 4. dag fik patienten lov til at sluge vand, juice, på den 8. dag - for at spise semi-flydende mad. I det samme begyndte patienten at gå; 30/1Y, den 9. dag efter operationen, om morgenen blev suturerne fjernet i nakke og forreste bugvæg - heling efter primær hensigt. Om eftermiddagen udviklede patienten pludselig skarpe smerter i maven, en tilstand af chok. En time senere blev der udført en operation: relaparotomi, hvor der blev opdaget en divergens af den inter-intestinale anastomose. Anastomose genoprettet. Tamponer blev indført i bughulen. Om aftenen den 30/1 døde patienten.

Akut udvidelse af maven udviklede sig den o. dag efter operationen hos en patient. Derfor blev hun en uge efter hovedoperationen pålagt en mavefistel. Senere udviklede der sig diffus fibrinøs bughindebetændelse, og den 87. dag efter operationen døde patienten.

Her er et uddrag fra sagens historie.

Patient B., 51 år, blev indlagt på klinikken den 28/1U 1954. Klinisk diagnose: cancer i den nedre thorax-esophagus, stadium II.

14/U blev resektion af spiserøret udført efter Savinykh-metoden med samtidig tyndtarmsplastikkirurgi af spiserøret. Der blev ikke foretaget gastrostomi.

I løbet af de første 4 dage efter operationen er tilstanden tilfredsstillende. På den 4. dag får patienten lov til at sluge væsker; åbenheden af ​​den kunstige spiserør er god. På den 5. dag begyndte patienten at øge oppustethed, især i de øvre sektioner. De påførte rensende lavementer gjorde ikke meget for at forbedre tilstanden; 20 / Patientens tilstand er væsentligt forværret: maven er hævet, især i venstre halvdel, med smerter ved palpation. 21 / Tilstanden er endnu værre: der er stærke smerter i maven, venstre halvdel er især hævet og spændt. Tør tunge, tørstig. Om natten fra 21 til 22 / Patienten blev akut opereret. Under relaparotomi blev der fundet en kraftigt hævet mave, der flyder over med væske. Efter åbning af maven blev omkring 3 liter grumset, blandet med galde, indhold med en stinkende lugt fjernet fra den. En gastrostomi blev anbragt.

Efter anden operation forbedredes patientens tilstand noget. Normal evakuering fra maven kunne dog ikke opnås. Mad taget gennem den kunstige spiserør kom delvist ind i maven og stagnerede der. Der var suppuration og delvis divergens af såret omkring gastrostomi. Patientens tilstand blev med jævne mellemrum bedre; hun sad og prøvede at gå rundt på afdelingen; til tider havde hun det værre, hendes appetit forsvandt, hendes svaghed tiltog.

9/V1N på den 87. dag efter resektion af spiserøret døde patienten.

Fra den patoanatomiske epikrise følger det, at der i den postoperative periode var en komplikation - atoni af maven og dens akutte udvidelse. En anden laparotomi og gastrostomi blev udført, men efter den anden operation opstod en delvis smeltning af mavesækkens forvæg. Dens indhold kom ind i bughulen, diffus fibrinøs peritonitis udviklede sig, som var den direkte årsag til patientens død.

Siden dengang begyndte hver patient i klinikken efter resektion af spiserøret at pålægge en gastrisk fistel.

En lignende komplikation - atoni i maven efter resektion af spiserøret - blev beskrevet i 1954 af Pxscher. Hans patient døde på den 5. dag efter operationen. Han konkluderede også, at efter resektion af esophagus med lukning af cardia, skulle en gastrisk fistel påføres.

Senere dukkede værkerne af E. V. Loskutova op, som studerede mavens sekretoriske og evakueringsfunktioner efter resektion af spiserøret. Hun fandt ud af, at "efter intrathorakale resektioner af spiserøret ifølge Dobromyslov-Torek, ledsaget af resektion af vagusnerverne, sker der en væsentlig krænkelse i mavens sekretoriske og evakueringsfunktioner."

Som følge af en postoperativ komplikation, betegnet af patologer som postoperativ asfyksi, døde en patient, som havde en tumor i den øvre thorax-esophagus. Operationen forløb ganske tilfredsstillende. På 2. og 3. dag efter operationen begyndte patienten med jævne mellemrum at få kvælningsanfald, bestående af kort, besværlig, intens indånding og lang, støjende udånding. Der var cyanose. Forskellige midler til bekæmpelse af kvælning blev brugt, op til trakeostomi, kunstigt åndedræt, dog på 4. dagen efter operationen døde patienten under et anfald.

Her er et uddrag fra sagens historie.

Patient M., 58 år, blev indlagt på klinikken den 15/HN 1955. Klinisk diagnose: cancer i øvre thorax-spiserør, stadium II-III.

27/KhP blev resektion af spiserøret udført efter Savinykh-metoden med samtidig plastikkirurgi af spiserøret. Tumoren er vokset sammen med den højre mediastinale pleura. Området af pleuralaget blev skåret ud og forblev på tumoren. Der var en højresidig pneumothorax. Operationen forløb dog ganske tilfredsstillende og blev gennemført med succes.

Dagen efter operationen er patientens tilstand tilfredsstillende. Temperaturen er normal, pulsen er 96 per minut, respirationsfrekvensen er 24 per minut, vejrtrækningen er fri. Blodtryk 110/72 mm Hg. Kunst. Stemmen er hæs (venstre tilbagevendende nerve er noget skadet).

29/KhP patientens tilstand forværredes. Temperatur om morgenen 37,7°, puls 100 i minuttet. Om eftermiddagen efter dåserne begyndte patienten at blive kvalt, der var frygt for kvælning. Puls omkring 150 i minuttet. Nogle cyanose af huden i ansigtet, fingre. Patienten fik ilt. Efterhånden blev min vejrtrækning bedre. Natten forløb stille og roligt.

30/HK om morgenen temperatur 36,9°, puls 100 i minuttet, trække vejret friere end dagen før. Ansigtet er lilla rødt. Hviskende stemme. Patienten sagde, at han havde det godt. 13:30 et anfald af åndenød, cyanose. Givet ilt. 20 ml 40% glucoseopløsning, 1 ml (20 enheder) convazid og 0,8 ml 0,1% atropin blev injiceret intravenøst ​​under huden. Efter cirka en halv time jævnede åndedrættet sig ud. Klokken 14.30, endnu et kvælningsanfald: en kort anstrengt indånding og en lang støjende udånding. Efterhånden stoppede vejrtrækningen. Bevidsthed var fraværende. Hudcyanose øget. Pulsen forblev god. 15.05 blev der foretaget en trakeostomi. Fra lumen af ​​luftrøret aspirerede muco-blodig indhold i en lille mængde. Fortsat kunstigt åndedræt, gav ilt. Efter 15-20 minutter begyndte patienten at trække vejret på egen hånd. Ved 16-tiden kom bevidstheden tilbage. Puls 96 i minuttet, blodtryk 115/70 mm Hg. Kunst. Natten gik godt.

31/KhP ved 7 timer og 35 minutter var der igen et kvælningsanfald: larmende og besværlig vejrtrækning. Puls 90-94 i minuttet. Oxygen blev givet til inhalation, 40% glucoseopløsning og 10% calciumchlorid blev injiceret intravenøst. Besværet med at trække vejret steg. Der blev udført kunstigt åndedræt. Der var takykardi. Patienten begyndte at opføre sig rastløst. Klokken 9.30 indtraf døden på grund af symptomer på asfyksi.

Resultaterne af patoanatomisk obduktion: tilstanden efter operationen af ​​resektion af spiserøret og plastik efter Savinykh-metoden. Bilateral (lille!) pneumothorax, blødninger i regionen af ​​de neurovaskulære bundter i nakken. Refleks asfyksi. Emfysem i det anteriore mediastinum. Dødsårsag: postoperativ asfyksi.

Vi var tilbøjelige til at forklare denne åndedrætsforstyrrelse med traumer og irritation af vagusnerverne under operationen for at isolere en højt placeret tumor.

Hos resten af ​​patienterne var komplikationerne ikke dødelige. Hos 8 personer optrådte fistler i området af esophago-intestinal anastomose på halsen, som lukkede uafhængigt på forskellige tidspunkter inden for op til 3 uger. Divergensen af ​​suturerne i den forreste abdominalvæg på den 10. og 13. dag efter operationen blev observeret hos 2 patienter. Begge havde små hæmatomer i det subkutane væv i suturområdet; desuden var der en let hoste. Hudsuturer og suturer af aponeurosen skiltes. Sekundære suturer blev placeret samme dag. På den 16. dag efter operationen udviklede en 65-årig patient begrænset tromboflebit i venstre skinneben, hvor blodet blev infunderet med dropmetoden under operationen. Der blev foretaget passende behandling, og efter en uge forsvandt alle fænomener.

Endelig var den sidste komplikation, vi skulle stå over for, parese af det område af jejunum, der blev mobiliseret og efterladt i bughulen. Hos en patient efter resektion af spiserøret i henhold til Savinykh-metoden og mobilisering af de indledende sektioner af jejunum til plastikkirurgi af spiserøret, ved afslutningen af ​​operationen, blev det konstateret, at sektionen af ​​den forberedte løkke 8-10 cm længe haft en cyanotisk farve. Det blev besluttet at efterlade hende i maven

hulrum. På 4.-5. dagen efter operationen blev der noteret oppustethed og smerter. Jeg var nødt til at lave en laparotomi. Enden af ​​tarmen ved 10-12 cm var let cyanotisk, ødematøs, og resten af ​​den mobiliserede tarm var opsvulmet af gasser og peristalterede ikke. Indholdet af tarmsløjfen blev frigivet gennem punkteringen af ​​væggen, peristaltikken optrådte, cyanose af dens ende blev ikke bestemt. I betragtning af at sådan en noget betændt løkke vil give mange sammenvoksninger i bughulen, placerede vi den subkutant på den forreste brystvæg. Efterfølgende gennemgik patienten retrosternal-præfascial plastik af spiserøret ved hjælp af denne tarm.

Af de 23 patienter, der oplevede komplikationer, døde 10 i den postoperative periode.De hyppigste, alvorlige og fatale komplikationer var nekrose i tarmen - en kunstig spiserør - og bilateral pneumothorax. Siden 1955, da Savinykh-operationen for spiserørskræft begyndte at blive brugt i henhold til udviklede indikationer, forekom bilateral pneumothorax kun 2 gange ud af 41 operationer. Det betyder, at hvis resektion af spiserøret efter Savinykh-metoden anvendes strengt efter indikationerne, kan en alvorlig komplikation i form af bilateral pneumothorax undgås.

Komplikationer i form af nekrose af jejunum - en kunstig spiserør - kan også elimineres. Efter mobilisering af tarmsløjfen, passerer den i det posteriore mediastinum, tillad ikke løkkerne at blive snoet under mesenteriet og selv den mindste spænding på den. Når man fjerner enden af ​​tarmsløjfen ind i livmoderhalssåret, bør man ikke skynde sig til pålæggelsen af ​​en anastomose, men man bør vente 10-15 minutter og observere farven på enden af ​​transplantatet. Ved den mindste mistanke om underlegenhed af blodtilførslen til tarmslyngen (cyanose!) skal den returneres til bughulen og efterlades der. Efter 11/2-2 måneder kan denne tarm frit, uden fare for nekrose, fjernes gennem den retrosternale-præfasciale passage til halsen og anastomiseres der med spiserøret (i området af fistelen).

Det forekommer os, at kirurger, der med succes anvender tyktarmen til esophageal plastikkirurgi, som har en bedre blodforsyning end tyndtarmen, efter resektion af spiserøret efter Savinykh-metoden, kan udføre tyktarmen i posterior mediastinum og ikke være bange for nekrose. Det betyder, at den anden dødelige komplikation kan overvindes. De resterende komplikationer, som førte til et trist resultat, var single.

Afvigelsen af ​​den inter-intestinale anastomose bør give anledning til bekymring med hensyn til kræftpatienters overholdelse af kosten 7-10 dage efter operationen.

Efter at vi begyndte at afslutte operationen med pålæggelse af en gastrostomi, og i den postoperative periode for at overvåge mavens tilstand, var der aldrig en akut udvidelse af maven, selvom der var overbelastning.

Det dødelige udfald som følge af postoperativ asfyksi understreger endnu en gang, at lokaliseringen af ​​tumoren i den øvre thorax esophagus er den sværeste for kirurgisk behandling. Vi vil ikke dvæle ved resten, ikke fatale, komplikationer. Vi gør kun opmærksom på, at også de ofte kan advares.

Som det kan ses af tabel. 11, var den eneste komplikation, der førte til døden, blødning

En af disse patienter havde også lungeødem.

Hos en patient blev sektioner af begge mediastinale pleurae resekeret under operationen, der var en bilateral pneumothorax.

Dele af begge mediastinale pleurae blev resekeret hos én patient, bilateral pneumothorax forekom.

Hos en patient var tumoren lokaliseret i øvre og midterste thorax-esophagus. Sektionsdiagnose: postoperativ blødning i posterior mediastinum og hulrummet i højre pleura. Delvis atelektase af højre lunge. Ødem i venstre lunge. Der blev ikke fundet et separat, tilstrækkelig stort, blødende kar på afsnittet. Det kan antages, at isoleringen af ​​en højt placeret tumor i spiserøret, der støder op til aortabuen, var ret traumatisk, hvilket i fremtiden, udover blødning fra spiserørets arterier, refleksivt førte til lungeødem.

Den anden patient, der døde af blødning, havde en omfattende tumor i den midterste og nedre thorax-esophagus, 10 cm lang.Tumoren blev skåret ud af mediastinum med stort besvær. Sektionsdiagnose: massiv akut blødning i posterior mediastinum fra et arterielt kar, cancermetastaser til de retroperitoneale lymfeknuder. Hos denne patient var enten en af ​​arterierne i spiserøret ikke bundet, eller også kom ligaturen af ​​den.

Komplikationer hos de resterende patienter (21) var ikke dødelige.

Serøs pleuritis til højre, observeret hos 6 patienter, blev elimineret 10-14 dage efter passende behandling.

Lungebetændelse (højresidet hos 3 patienter og venstresidig hos 2 patienter) stoppede hurtigt under påvirkning af behandlingen og havde ikke signifikant effekt på patienternes tilstand.

Hjertesvaghed blev observeret hos 2 patienter. Det kom den anden postoperative nat og viste sig som en hyppig lille puls, generel svaghed, bleghed og koldsved. Lægepersonalet på vagt brugte kardiovaskulære midler: strophanthin med glukose, kamferolie, koffein. Ilt blev givet til indånding. Om morgenen var alle fænomener forbi.

Øvre mediastinitis, som blev konstateret ved røntgenundersøgelse i form af en skygge forlænget til højre, ledsaget af øget kropstemperatur, var hos 2 patienter. Antibiotika blev indgivet i 10 dage, og gradvist aftog alle fænomener.

Chylothorax blev observeret hos 2 patienter, hvor thoraxkanalen blev beskadiget under operationen af ​​resektion af spiserøret, når tumoren blev isoleret. På trods af at begge ender af kanalen var beklædt og bandageret, udviklede lichothorax sig efterfølgende. Hos en patient blev chylous væske udskilt gennem drænrøret i en lille mængde, og en måned senere blev fistelen i højre pleurahule lukket. Den anden havde ingen chylous væske gennem drænrøret, røret skulle fjernes. Først efter 2 uger blev der for første gang opnået chylous væske ved punktering af højre pleurahule. Siden da blev 1-1,5 liter inficeret væske fjernet under punktering hver 2.-3. dag. Gentagne gange transfunderet blod, brugt anti-inflammatorisk og genoprettende behandling. 1/2 måned efter operationen var højre pleurahule drænet. Patienten blev udskrevet 4 måneder efter resektion af spiserøret med en fungerende pleurafistel. Hjemme lukkede pleurafistelen sig, og patienten blev genindlagt på klinikken til øsofagoplastik.

Furunkulose udviklede sig hos en patient i almindelig god tilstand. Indførelsen af ​​penicillin og blodtransfusion bidrog til hurtig ophør af infektionen.

Overtrædelse af evakuering fra maven, udtrykt i klager over kvalme, tyngde i den epigastriske region og oppustethed, var hos en patient. Han måtte åbne mavefistelen flere gange om dagen i en uge, lukke indholdet ud og vaske maven med varmt vand. Efterhånden blev evakueringen fra maven genoprettet.

Ved operationens afslutning havde en patient parese af venstre ansigtsnerve, den næste dag - venstresidig hemiparese. En konsulterende neuropatolog diagnosticerede en vaskulær krise i regionen af ​​den højre midterste cerebrale arterie som trombose. Der blev foretaget passende behandling. 24 dage efter operationen fik patienten lov til at sætte sig ned, efter 34 dage - at gå. Fænomenerne parese er næsten fuldstændig forsvundet. Patienten blev udskrevet fra klinikken i tilfredsstillende tilstand 1/2 måned efter operationen.

Vi tilskrev komplikationer paresen af ​​højre hånd fundet i den postoperative periode hos en patient. Neuropatologens konklusion: flere metastaser i hjernen. Patienten kom sig efter operationen, men paresen i højre hånd forsvandt ikke. Vi mener, at vi på grund af vanskelighederne med at diagnosticere hjernemetastaser, som ikke viste sig før operationen, begik en fejl ved at henvise denne patient til den operable gruppe.

Komplikationer efter andre operationer i spiserøret. Af de 9 patienter, der gennemgik andre operationer for kræft i spiserøret, blev der observeret komplikationer hos to. Hos en patient, som led af kræft i den nedre thorax-esophagus, blev der efter diafragmatisk krurotomi foretaget resektion af den nedre esophagus ekstrapleuralt med pålæggelse af en esophageal-gastrisk anastomose 7-8 cm over diafragmaniveauet. På den 9. dag døde patienten på grund af insufficiens af anastomosen.

Den anden patient med en tumor i den midterste thorax esophagus stadium III og den anden med en tumor i den subcardiale del af maven ved en kombineret tilgang (højresidet thoracotomi, laparotomi og diaphragmotomy) gennemgik resektion af thorax esophagus og den øvre halvdelen af ​​maven med pålæggelse af esophageal og gastriske fistler. I den postoperative periode var patientens tilstand alvorlig, og den 7. nat efter operationen var der akut kardiovaskulær insufficiens. Strophanthin blev administreret med glucose 2 gange dagligt, aminofillin med glucose, kamferolie, oxygen blev givet. Først på den 18. dag fik patienten lov til at sidde i sengen, på den 25. dag at gå. Udskrives fra klinikken den 36. dag efter operationen.

De resterende 7 patienter havde ingen komplikationer i den postoperative periode.

I alt ud af 130 patienter efter resektion af spiserøret blev der observeret komplikationer hos 48 (37%). Der var 52 komplikationer i alt, da 4 personer havde to postoperative komplikationer. Komplikationer førte til døden hos 13 patienter.

Yu, E. Berezov (1956) ud af 27 opererede patienter observerede komplikationer i 20; Der var i alt 38 komplikationer.

S. V. Geinats og V. P. Kleshchevnikova (1957) mistede halvdelen af ​​deres patienter som følge af komplikationer i den postoperative periode. N. A. Amosov (1958) observerede komplikationer hos 25 ud af 32 opererede patienter; 14 af dem døde.

Hvis vi sammenligner arten af ​​postoperative komplikationer observeret af os og dem beskrevet af andre kirurger, ser vi en signifikant forskel. Hos vores patienter var de hyppigste og alvorligste komplikationer, der førte til døden, nekrose af tarmen - en kunstig spiserør, bilateral pneumothorax og blødning i mediastinum. Alvorlige, ofte fatale, komplikationer beskrevet af andre kirurger var kardiovaskulære og pulmonale lidelser, såvel som insufficiens af esophageal-gastrisk anastomose.

Nogle kirurger (E. L. Berezov, A. A. Pisarevsky) så hovedårsagerne, der førte til alvorlige postoperative komplikationer i åbningen af ​​den anden pleurahule, forekomsten af ​​pleuropulmonalt shock og lungeødem, som ofte førte til patienters død.

Andre forfattere (Yu. E. Berezov, N. M. Amosov, N. M. Stepanov, N. I. Volodko, et al.) anser krænkelsen af ​​det kardiovaskulære system og åndedrætsorganerne for at være de mest alvorlige komplikationer, der fører til døden. .

De fleste kirurger betragter de farligste komplikationer, som ofte fører til patienters død, for at være kardiovaskulær insufficiens, nedsat åndedrætsfunktion og anastomotisk insufficiens.

Nogle gange kombineres lidelser i det kardiovaskulære system og insufficiens af respiratorisk funktion i den postoperative periode til et koncept for kardiopulmonal insufficiens. Et sådant navn for disse lidelser kan betragtes som korrekt, da en krænkelse af kardiovaskulær aktivitet altid forårsager respirationssvigt, og omvendt fører en lidelse i åndedrætsfunktionen til dybtgående ændringer i hjertets aktivitet. Kun i nogle tilfælde er den førende, mest udtalte respirationssvigt, i andre - kardiovaskulær. Derfor er de ofte adskilt i litteraturen.

I øjeblikket ved alle kirurger, at jo mere traumatisk og længere operation i pleurahulen, især når den anden mediastinale pleura er skadet, jo mere udtalt hjerte-lunge-insufficiens vil være i den postoperative periode.

For at bekæmpe kardiovaskulær insufficiens, der opstår i de første dage efter operationen, bruges i øjeblikket hele arsenalet af hjerte- og vaskulære midler. Det er ofte muligt at klare denne alvorlige komplikation.

Kampen mod respirationssvigt, som afhænger af ophobning af slim i luftrøret og bronkierne, består i at suge indholdet af luftvejene. For at gøre dette skal du bruge et kateter, der føres gennem næsen ind i luftrøret, eller udføre denne manipulation ved hjælp af bronkoskopi. Forbedringen er kortvarig. Derfor er der i de senere år for at bekæmpe respirationssvigt pålagt en trakeostomi, hvorigennem det er praktisk at fjerne slim fra luftrøret og give ilt til patienter. Om nødvendigt kan kunstigt åndedræt anvendes ved hjælp af en speciel trakeotomikanyle og en spiropulsator. Kirurger, der brugte trakeostomi til respirationssvigt, anser denne operation for at være livreddende (I. K. Ivanov, M. S. Grigoriev og A. L. Izbinsky, V. I. Kazansky, P. A. Kupriyanov og medforfattere, B. N. Aksenov, Colls, etc.).

Andre årsager, der fører til respirationssvigt, er atelektase og lungeødem samt lungebetændelse. De forsøger at forhindre atelektase ved at udvide lungen i slutningen af ​​operationen, før de syr brystvæggen og forsigtigt fjerne luft fra pleurahulen umiddelbart efter operationen og i de næste postoperative dage. Foranstaltninger til forebyggelse og bekæmpelse af lungeødem er ikke effektive nok. Denne komplikation er næsten altid dødelig.

Inflammatoriske fænomener fra lungerne forhindres fra de første dage ved at vende patienter i sengen, vejrtrækningsøvelser, introduktion af antibiotika, kamferolie. Den betændelse i lungerne, der er opstået i den postoperative periode, behandles som almindelig lungebetændelse.

Lad os dvæle ved den næste almindelige, ofte fatale, komplikation - anastomotisk insufficiens. Der er nok værker afsat til regenerering i området for esophageal-mave eller esophageal-intestinal anastomose, undersøgelsen af ​​årsagerne til insufficiens, diagnosticering og behandling af fistler i fistelområdet og undersøgelsen af ​​de bedste metoder til påføring af fistler.

LN Guseva udførte en morfologisk undersøgelse af esophageal-mave og esophageal-tarm anastomoser efter resektion af cancer i spiserøret og cardia. Hun fandt ud af, at på præparater "med fistelsvigt i alle tilfælde bestemmes marginal nekrose af anastomotiske organer med kredsløbsforstyrrelser i dette område og efterfølgende udbrud af suturer ... Dårlig tilpasning af slimhinderne i anastomoseområdet fører til penetrering af infektion i dybtliggende væv, hvilket kan bidrage til massiv vækst af bindevævet, hvilket fører til forsnævring af sidstnævnte. Denne forfatters forskning viste, at der inden for 4 dage efter operationen blev observeret ødem i anastomosens område, hvilket indsnævrede anastomosens lumen. Derfor mener L. N. Guseva, at det at spise før den 6. dag efter operationen er "kontraindiceret og kan bidrage til divergensen af ​​anastomosens kanter." Hendes forskning er interessant og værdifuld. De bør huskes, når de udfører operationer på spiserøret, lagde A. G. Savinykh stor vægt på den korrekte sammenligning af lagene af suturerede organer, især slimhinder, til at operere uden spændinger på organerne og uden brug af lukkemuskel. Han skrev: "...fysiologiske kirurgiske metoder reducerer traumer, reducerer inflammationsprocesser og forhindrer dannelsen af ​​patologiske reflekser. Alt dette bringer os tættere på normal vævsregenerering inden for hele det kirurgiske område, hvilket uvægerligt fører til klinisk succes."

Arbejdet fra A. A. Olshansky og I. D. Kirpatovsky er afsat til spørgsmålet om vævsregenerering i området anastomose. T. N. Mikhailova viste ved hjælp af et stort klinisk materiale, at insufficiensen af ​​fistelsuturer ikke er en absolut dødelig komplikation. Hun udviklede foranstaltninger til forebyggelse af anastomotisk insufficiens, som bestod i at opretholde "blodforsyningen til spiserøret, forhindre spændinger af de syede organer, krydse spiserøret i tilstrækkelig afstand fra tumorens grænser."

B. E. Peterson lavede en masse eksperimentelt arbejde med pålæggelse af esophageal-mave- og esophage-intestinale anastomoser ved forskellige metoder og med forskellige tilgange. Han støttede resultaterne af sine eksperimentelle undersøgelser med kliniske observationer og kom til den konklusion, at jo enklere anastomosen er, jo sjældnere observeres dens insufficiens. Anastomose er bedre at påføre med "dobbeltrækkede afbrudte suturer", "under forhold med god adgang", "med en sparsom teknik til at udsætte spiserøret for blodcirkulation".

Disse værker var hovedsageligt viet til undersøgelse af anastomoser pålagt efter resektion af hjertekræft. Ved udførelse af operationer for kræft i thorax-esophagus forbliver princippet om anastomose med omhyggelig sammenligning af slimhinderne uden at strække anastomoselinjen og opretholde vaskulariseringen af ​​de syede organer. Der er dog fare for nekrose af en mave, der er bredt mobiliseret og højt hævet ind i brysthulen. For at forhindre nekrose af mavesækken under mobiliseringen foreslog S. V. Geynats at bevare den venstre gastriske arterie, og A. A. Rusanov udviklede en metode til at mobilisere maven sammen med milten.

For bedre syning af spiserøret og maven for at forhindre fistelinsufficiens udviklede A. M. Biryukov sin egen metode til at påføre en esophageal-gastrisk anastomose med en åben mavesumpe. Ved 22 sådanne operationer observerede han ikke insufficiens af anastomosen.

For at styrke anastomoselinjen syede S. V. Geynats den mediastinale pleura, Yu. E. Berezov dækkede hele anastomoselinjen med "mave- eller tarmvæggen, nogle gange med yderligere dækning med en omentum, pleura eller peritoneum." Når maven er mobiliseret, efterlades et stykke af omentum eller gastrosplenic ligament på den større krumning, og anastomosen forstærkes med dem.

B. V. Petrovsky foreslog at dække anastomosen med en flap fra mellemgulvet. M. I. Sokolov anvendte denne metode i klinikken, og A. G. Chernykh viste i eksperimentet god indpodning af diafragmaklappen i anastomoseområdet.

Der er udført forsøg med brug af perikardiale transplantater med trombofibrinogenprop ved operationer i spiserøret og med anvendelse af lungehinden og hjertesækken til plastikkirurgi i spiserøret.

Kirurgers og forsøgslederes store opmærksomhed på esophageal-gastrisk anastomose tyder på, at denne anastomose er kirurgisk ufuldkommen, da utilstrækkelige suturer ofte forekommer.

Så ifølge I.P. Takella havde 7 ud af 14, der døde efter resektion af spiserøret, anastomotisk insufficiens, ifølge G.K. B. A. Korolev præsenterede de samme data. Af de 24 patienter døde 9 af lækage af anastomosen. Han rapporterede, at næsten 50 % af hans patienter døde som følge af insufficiens af fistelsuturer.

V. I. Kazansky et al. skrev: "Forbedring af øjeblikkelige resultater i kræft i spiserøret og cardia med overgangen til spiserøret bør følge vejen til at eliminere den vigtigste postoperative komplikation - insufficiens af esophageal-mave eller esophageal-intestinal anastomose. Tilsyneladende er denne komplikation på dette stadium i udviklingen af ​​esophageal kirurgi hovedårsagen til postoperative fejl.

I 1957 rapporterede B. V. Petrovsky, at ifølge hans data var dødeligheden fra anastomosedivergens faldet fra 65 % til 25 %. Dette er en god præstation, men den specificerede komplikation er stadig dødsårsagen for hver fjerde patient. Yu. E. Berezov og M. S. Grigoriev, efter at have studeret den postoperative dødelighed angivet i litteraturen og deres egne data, bemærker, at næsten *D af de døde dør af insufficiens af anastomotiske suturer. Ifølge data indsamlet fra 11 centre blev 76 tilfælde af fistelinsufficiens (29,3%) noteret for 259 fatale komplikationer efter resektion af spiserøret.

Med hensyn til operationen for hjertekræft, skrev han, at den egentlige årsag til divergensen af ​​anastomosen ikke skulle søges i mekaniske og tekniske faktorer, men i funktionelle lidelser, generelle lidelser i en kræftpatients krop og lokale funktionsændringer i maven og spiserøret.

Vi kan blive enige om, at generelle lidelser i en kræftpatients krop i væsentlig grad påvirker helingen af ​​anastomosen. Dette er gentagne gange blevet observeret af kirurger i deres praksis. Nogle gange blev teknisk værre pålagt esophago-tarm- eller esophageal-gastrisk anastomose hos en patient med godartet forsnævring af spiserøret helet uden fisteldannelse, mens teknisk fejlfri anastomose hos en cankrotisk patient på samme alder kompliceret af insufficiens.

Med hensyn til lokale funktionelle lidelser i spiserør og mave er én ting indiskutabel. Bred mobilisering af maven over et stort område med yderligere skæring af nerver og kar er farligere på grund af muligheden for divergens af anastomose-suturene med spiserøret i brysthulen end i tilfælde, hvor de vigtigste karstammer er bevaret. Ikke forgæves, der ejer det største antal observationer om resektion af spiserøret i cancer, udfører maven subkutant, pålægger en anastomose med spiserøret på halsen, hvor anastomotisk svigt ikke er en dødelig komplikation. Det er ikke tilfældigt, at vores

indenlandske specialister i esophageal kirurgi (B. V. Petrovsky, V. I. Kazansky, V. I. Popov og V. I. Filin, A. A. Rusanov, A. A. Vishnevsky, Yu. E. Berezov, etc.), der har testet forskellige operationsmetoder, i de seneste år, Dobromyslov-Torek-operationen er blevet brugt til kræft i thorax-esophagus, og opgiver høje et-trins anastomoser i brysthulen.

Ganske hyppige komplikationer omfatter udvidelsen af ​​maven, placeret i brysthulen. Det opstår på grund af dets parese efter skæringspunktet mellem vagusnerverne. En forstørret mave har en negativ effekt på hjerte- og åndedrætsaktivitet. Derudover bidrager det til spændingen af ​​anastomosen, hvilket kan føre til insufficiens af fistelsuturerne.

For at reducere udvidelsen af ​​maven i brysthulen foreslog S. V. Geynats (citeret ifølge M. S. Grigoriev og B. E. Aksenov) at korrugere dens vægge med suturer. En anden metode til at forbedre evakuering fra "thoraxmaven" er pyloromyotomi (S.V. Geinats og V.P. Kleshchevnikova, Be Backey, Cooley, G)unlop og andre).

Under operationen føres den såkaldte Levin-sonde ind i mavesækken gennem næsen, hvorigennem mavesækkens indhold aspireres i flere dage. I de senere år har man brugt en dobbelt polyvinylchloridsonde, ved hjælp af det ene rør, hvoraf mavesækkens indhold fjernes, og næringsvæsker tilføres gennem det andet rør, der ligger i tarmen fra 2. dag. Brugen af ​​disse foranstaltninger gjorde det muligt med succes at håndtere krænkelsen af ​​evakueringen af ​​"thoraxmaven".

Vi har beskrevet de komplikationer, der er mest almindelige i den postoperative periode. Der er mange andre, mere sjældne komplikationer, som nogle gange er svære at forudse og derfor forhindre.

Sjældne komplikationer omfatter myokardieinfarkt, cerebral emboli, voldsom blødning fra mavesumpen, blødning gennem fistelen mellem aorta og den gastroøsofageale anastomose, diafragmatisk brok, akut pankreatisk nekrose, binyrebarkinsufficiens og mange andre. De fleste af dem fører til et ugunstigt resultat.

Det skal bemærkes, at en tidligere sjælden komplikation - lungeemboli - er blevet hyppigere de seneste 5-3 år. Så en af ​​de 13 patienter, der døde efter operationen, døde af denne komplikation i V. I. Kazansky og medforfattere; i M. S. Grigoriev forårsagede det død i 10 ud af 106 dødsfald (9,4%).

Det første kriterium for nytten af ​​det kirurgiske indgreb, der foretages, er antallet af patienter, der overlevede umiddelbart efter operationen.

Ikke alle statistikker offentliggjort i litteraturen præsenteres, da nogle forfattere giver ugunstige resultater efter resektion for cancer i mavesækken og for cancer i spiserøret eller sammen med dødsfald efter forsøg og palliative operationer.

Vores mål var i videst muligt omfang at levere data vedrørende postoperative resultater efter resektion af spiserøret for thoraxcancer.

Som det kan ses af tabel. 12 og 13, ifølge data fra indenlandske og udenlandske kirurger, er dødeligheden for et stort antal operationer i gennemsnit 35-31,1%, det vil sige, at hver tredje patient dør efter operationen.

Der er dog mærkbare skift i retning af et fald i postoperativ dødelighed. Hvis Ouigermann i 1953 præsenterede kombinerede data om 700 operationer med 41,4% af uønskede udfald, og i 1957 rapporterede Kekhapo 714 operationer med 44,5% dødelighed, så i løbet af de sidste par år med en stigning i antallet af operationer og antallet af operationskirurger ( hvilket især bør tages i betragtning) faldt dødeligheden med 8-10 %. Data fra V. I. Popov og Yakauat viser, at antallet af ugunstige resultater kan reduceres betydeligt. Ved at studere ovennævnte kirurgers arbejde kan man forstå, at de skylder deres succes til operationsmetoderne, der bruges til resektion af spiserøret.

V. I. Popov og V. I. Filin bruger hovedsageligt to-trins operationer: først foretager de en resektion af spiserøret ifølge Dobromyslov-Torek, derefter esophagoplastik.

Yakauata indrømmer selv, at succesen afhænger af den operationsmetode, han bruger med en ante-thorax mave og anastomose i nakken. Denne teknik gav ham den laveste dødelighed: 8,5 % for 271 opererede patienter.

Den højeste dødelighed (S. V. Geinats og V. P. Kleshchevnikova, N. M. Amosov, M. S. Grigoriev og B. N. Aksenov, B. A. Korolev) blev opnået efter samtidige operationer af Garlock-typen og kombineret Lewis-typen.

Vi ønsker på ingen måde at forklejne betydningen af ​​tidlig diagnosticering af tumorlokalisering i spiserøret, præoperativ forberedelse, anæstesimetode, kirurgens kvalifikationer og erfaring i den postoperative periode og resultatet af operationen. De fremlagte data viser dog tydeligt, at resultatet af operationen i høj grad afhænger af dens metodologi. Den relativt lave dødelighed (10%) efter resektion af spiserøret i vores klinik afhænger efter vores vurdering i høj grad af de anvendte kirurgiske metoder.

Lad os overveje resultaterne af vores operationer (resektion af spiserøret) afhængigt af tumorens lokalisering (tabel 14). Med tumorer lokaliseret i den øvre thorax-esophagus opstod det største antal komplikationer, og næsten 73 opererede patienter blev ikke opereret. Disse resultater bekræfter fuldt ud litteraturdataene om sjældenheden af ​​esophageal resektion i stærkt lokaliseret cancer, det store antal postoperative komplikationer og uønskede resultater.

Med lokaliseringen af ​​tumoren i midten af ​​thoraxregionen fik vi ganske tilfredsstillende øjeblikkelige resultater efter resektion af spiserøret: ud af 76 opererede patienter døde tre (4 %).

Men under resektion for en tumor i den nedre thorax-esophagus når dødeligheden i vores land 17,8%.

Hvordan kan man forklare en så betydelig uoverensstemmelse mellem de regelmæssigheder, der er etableret ved esophageal operation?

I tabel. 15 viser antallet af resektioner af spiserøret og resultatet for forskellige operationsmetoder. Da tumoren var lokaliseret i den nederste tredjedel af spiserøret, blev 7 ud af 8 patienter, der døde efter operationen, opereret med Savinykh-metoden. Disse tal kan dog på ingen måde miskreditere metoden. Det skal bemærkes, at 6 af dette antal døde før 1955 (i den første periode), hvor operationen var under udvikling, og den blev udført på enhver patient med kræft i spiserøret uden passende indikationer. Af de 6 patienter døde tre som følge af bilateral pneumothorax.

Hvis vi udelukker fra antallet af 45 patienter med tumorlokalisering i den nederste tredjedel af spiserøret 10 opereret i den første periode med 7 ugunstige resultater, så for 35 patienter med den angivne lokalisering opereret siden 1955 med forskellige metoder strengt i henhold til etablerede indikationer, vi tabte efter operation en (2 ,9%). Vores stedafhængige postoperative resultater er således i fuld overensstemmelse med resultaterne opnået af de fleste kirurger.