De vigtigste kliniske manifestationer af forskellige typer hobl. Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL): årsager, symptomer, behandling

Dvs. Tyurin

Billeddiagnostiske teknikker er af begrænset værdi for den primære diagnose af obstruktiv lungesygdom, herunder kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Dette skyldes det faktum, at begrebet "kronisk obstruktiv lungesygdom" omfatter en heterogen gruppe af sygdomme og patologiske tilstande, forenet af den samme type respiratorisk dysfunktion. Deres morfologiske træk er ofte uspecifikke og inkonsekvente, hvilket bestemmer fraværet af typiske strålingssymptomer.

Derfor er hovedmålet med radiologisk undersøgelse normalt at udelukke andre patologiske tilstande, der kan have lignende kliniske manifestationer eller kombineres med KOL. Disse omfatter primært tuberkulose og lungekræft. Ved en forværring af KOL udføres røntgenundersøgelse for at udelukke lungebetændelse eller byld samt venøs overbelastning og lungeødem ved venstre ventrikelsvigt. Introduktionen af ​​computertomografi (CT), herunder højopløsnings- og ekspiratorisk tomografi, i klinisk praksis har udvidet mulighederne for strålediagnostik betydeligt og gjort det muligt at påvise en række karakteristiske forandringer i lungerne, som ofte er usynlige på konventionelle røntgenbilleder.

Røntgenundersøgelse af en patient med KOL begynder med røntgen (fluorografi) af brysthulen. Ved tilstedeværelse af kliniske indikationer eller tvivlsomme resultater af røntgen, kan en CT-scanning af lungerne udføres. Andre billeddannende modaliteter (ultralyd, radionuklid, magnetisk resonansbilleddannelse) er af begrænset værdi ved vurdering af KOL.

Røntgen af ​​lungerne ved KOL

I typiske tilfælde er obstruktive forandringer radiografisk karakteriseret ved en stigning i lungevolumen på grund af hyperairiness af de respiratoriske sektioner.

Objektive radiografiske tegn på bronchial obstruktion er:

• udfladning af membranens kuppel op til dens afbøjning mod bughulen;
• begrænsning af diafragmamobilitet under åndedrætsbevægelser under fluoroskopi eller ved udførelse af røntgenfunktionstests;
• en stigning i den anteroposteriore størrelse af brysthulen (tønde brystet);
• en stigning i det retrosternale rum på radiografi i en lateral projektion;
• hjertets lodrette placering i billedet i direkte projektion, normalt mitralkonfigurationen af ​​hjerteskyggen;
• "sabelformet" luftrør - overvægten af ​​den anteroposteriore størrelse af luftrøret på det laterale røntgenbillede over den frontale størrelse på det direkte røntgenbillede, opstår som et resultat af kompression af luftrøret ved forstørrede lunger.

Den lave position af mellemgulvet og øget gennemsigtighed (overdreven oplysning) af lungefelterne er de mindst specifikke og pålidelige radiografiske tegn på patologi. Placeringen af ​​mellemgulvet afhænger væsentligt af patientens konstitution og lungernes vitale kapacitet. Membranens kuppel kan være placeret lavt, på niveau med det forreste segment af VI-VII ribben i asthenics (især teenagere), såvel som i glaspustere, musikere, atleter og andre personer, hvis erhverv er forbundet med intens og dyb åndedrætsbevægelser.

Samtidig må de ikke have nogen krænkelser af funktionen af ​​ekstern respiration. Graden af ​​sortfarvning af lungefelterne under radiografi afhænger af eksponeringens fysiske og tekniske forhold, træk ved manifestationen af ​​røntgenfilmen, tætheden og volumenet af brystets bløde væv. For eksempel, på billeder taget med hårde røntgenstråler (spænding større end 100 kV), fremstår lungefelter normalt mere gråt end på billeder produceret med relativt blød stråling (spænding mindre end 70 kV).

En regelmæssig stigning i trykket i den arterielle del af lungekredsløbet hos patienter med KOL fører til forekomsten af ​​tegn på arteriel pulmonal hypertension på røntgenbilleder:

• "mitral" konfiguration af hjerteskyggen på røntgenbilleder i direkte projektion på grund af en stigning i højre ventrikel og den fælles trunk af lungearterien;
• normale dimensioner af venstre atrium, når de undersøges i venstre laterale eller højre skrå projektion, herunder med en kontrasterende spiserør;
• udvidelse af lungernes rødder på grund af store lungearterier, mens arteriernes diameter overstiger diameteren af ​​de tilsvarende bronkier (det mest bekvemme vartegn er den nedadgående gren af ​​den højre lungearterie, placeret uden for den mellemliggende bronchus: hos en voksen , dens diameter ikke overstiger 20 mm);
• udtømning af det vaskulære pulmonale mønster, brud og ujævn indsnævring af arterielle kar på niveau med subsegmentale og mindre arterier.

De ovenfor beskrevne radiologiske symptomer på bronchial obstruktion og arteriel pulmonal hypertension er ofte urimeligt forvekslet med tegn på emfysem. Dette gælder delvis kun for de sene stadier af KOL, hvor der hos de fleste patienter forekommer udtalte morfologiske ændringer i lungevævet. I de tidlige stadier af den patologiske proces kan emfysem ikke påvises ved traditionel røntgenundersøgelse.

Direkte radiografiske tegn på emfysem er:

• tyndvæggede lufthulrum (normalt store størrelser);
• omfattende områder af lungefelterne, blottet for lungemønster, sædvanligvis i kombination med tilbageskubning eller brud på synlige lungekar.

Begge disse tegn karakteriserer bulløst emfysem, hvor der opstår store lufthuler i lungevævet. Intralobulært emfysem kan kun påvises ved radiologisk undersøgelse ved hjælp af CT.

Hyppige fund i røntgen hos patienter med KOL er øget og deformeret lungemønster i basale områder og supradiaphragmatiske snit, fortykkelse af væggene i store bronkier, uklare konturer af blodkar og bronkier og lungerødder. I praktisk arbejde omtales disse ændringer almindeligvis som "pneumofibrose". Peribronchial og perivaskulær fibrose udvikler sig faktisk ofte hos patienter med KOL. Disse ændringer udvikler sig langsomt og er irreversible.

Ikke mindre hyppige årsager til sådanne ændringer i lungemønsteret hos patienter med KOL er imidlertid venstre ventrikelsvigt og infektiøs forværring af KOL. Begge disse tilstande fører til forbigående ødem i det pulmonale interstitium omkring karrene og bronkierne, fortykkelse af deres vægge, hvilket afspejler udseendet af lineære og mesh-skygger på røntgenbilleder.

Ødem i pulmonal interstitium under eksacerbation af KOL er karakteriseret ved følgende røntgensymptomer:

• styrkelse og mesh-deformation af lungemønsteret;
• peribronchiale og perivaskulære koblinger;
• fortykkelse af pladerne af interlobar pleura;
• udvidelse og tab af klarhed af konturerne af lungernes rødder;
• ved tilstedeværelse af venstre ventrikelsvigt, Kerley-linjer (septumlinjer vinkelret på brystvæggen), pleuraeffusion (normalt højre- eller bilateralt), er tegn på venøs overbelastning mulige.

Tegn på venøs kongestion og interstitielt lungeødem observeres ofte under en forværring af KOL, såvel som ved tilstedeværelse af samtidig koronar hjertesygdom eller tromboemboliske komplikationer. Disse tegn har meget til fælles med manifestationerne af peribronchial og perivaskulær fibrose i form af fortykkelse af væggene i store bronkier og utydelige konturer af blodkar, især i rodzonen.

I modsætning til fibrose er symptomerne på venstre ventrikelsvigt forbigående og reversible. Derfor kan konklusionen om tilstedeværelsen af ​​fibrose hos patienter med KOL kun foretages på grundlag af en række røntgenbilleder i dynamik, sammenlignet med data fra funktionelle undersøgelser og det kliniske billede af sygdommen.

CT-scanning

CT hos patienter med KOL giver dig mulighed for at vurdere lungevævets fine struktur og de små bronkiers tilstand. Til disse formål anvendes sædvanligvis højopløsnings-CT (HRCT). HRCT er en variant af trin-for-trin scanning og består i at udføre tre teknologiske handlinger: reduktion af tykkelsen af ​​det tomografiske lag til 1-2 mm, målrettet rekonstruktion af den undersøgte del af brysthulen og brug af en speciel høj opløsning billedbehandlingsalgoritme. Disse handlinger har til formål at øge den rumlige opløsning så meget som muligt. HRCT-teknikken er designet til at studere de mest subtile ændringer i lungevæv på niveau med anatomiske elementer i den sekundære lunge-lobule og acini.

I øjeblikket bruges HRCT til at diagnosticere interstitiel lungesygdom, emfysem og bronkiektasi. Evaluering af interstitielle lungesygdomme i HRCT giver mulighed for betydeligt at indsnævre den differentialdiagnostiske serie, at tale objektivt om aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og om nødvendigt at vælge det optimale sted og type biopsi.

Lungevævets tilstand ved obstruktive ventilationsforstyrrelser studeres under betingelserne for eksspiratorisk CT, når HRCT udføres under vejrtrækning ved udånding. I områder med nedsat bronkial åbenhed, lige i volumen med individuelle lobuler, nogle gange segmenter og endda lapper, afslører udånding områder med øget luftighed - luftfangst.

HRCT i evalueringen af ​​emfysem

Emfysem er en konstant patologisk stigning i luftholdige rum distalt for de terminale bronkioler, ledsaget af ødelæggelse af deres vægge, i fravær af tydelig fibrose. Emfysem er normalt klassificeret i tre hovedtyper, afhængigt af den dominerende placering af ødelæggelseszonerne: centrilobulær, panlobulær og paraseptal. I de tidlige udviklingsstadier kan disse former for emfysem med sikkerhed skelnes fra HRCT. I den sidste fase af sygdommen er det svært eller umuligt at skelne dem ikke kun med CT, men også med en morfologisk undersøgelse.

Centrilobulært emfysem er en af ​​de mest almindelige former og er normalt et resultat af rygning. Det påvirker hovedsageligt de terminale bronkioler, der er placeret i den centrale del af den sekundære pulmonale lobule. Forandringer er mest udtalte i lungernes øvre lapper, især i de apikale og bageste segmenter. Ved HRCT og morfologisk undersøgelse er centrilobulært emfysem i det indledende udviklingsstadium karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​zoner med lav tæthed, der er runde i form og små i størrelse (normalt 2-5 mm). Væggene i sådanne lufthuler er faktisk lungevæv.

Panlobulært emfysem er typisk forbundet med α1-antitrypsin-mangel, men kan også ses hos rygere, ældre og bronchiolitis obliterans. Panlobulært emfysem er karakteriseret ved ensartet ødelæggelse af lungevæv i den sekundære lungelobuli.

Væggene i sådanne lufthulrum er uændrede bindevævspartitioner mellem lobulerne. Bevarede kar kan ses i områder med reduceret tæthed. De mest udtalte ændringer observeres normalt i lungernes nedre lapper. En almindelig proces fører til dannelsen af ​​omfattende zoner med lav tæthed uden synlige vægge og udtømning af det vaskulære mønster. Bullae og cyster er normalt fraværende.

Sådanne ændringer kan være svære at genkende på CT. Paraseptal emfysem er kendetegnet ved involvering i den patologiske proces af den distale del af den sekundære pulmonale lobule. Lufthuler har oftest subpleural lokalisering. Denne form kan være uafhængig eller komme til syne i kombination med centrilobulært emfysem. Som regel er paraseptal emfysem asymptomatisk i funktionel henseende, men kan være ledsaget af udvikling af spontan pneumothorax.

Disse patienter præsenterer ofte bullae af forskellige størrelser og former. En bulla er defineret som et lufthulrum med klare, jævne tynde vægge med en diameter på mere end 1 cm. De fleste bullae af subpleural lokalisering, uanset størrelse, er en manifestation af paraseptal emfysem.

Bulløst emfysem er ikke et selvstændigt morfologisk begreb, selvom det normalt udvikler sig i forbindelse med centrilobulært og paraseptalt emfysem. Ikke desto mindre beskrives flere store og gigantiske bullae med synlige vægge ofte som et separat klinisk og radiologisk syndrom - "forsvindende lungesyndrom", "primær bulløs lungesygdom" osv.

Kæmpe, voksende bullae kan ikke kun findes hos midaldrende og ældre rygere med en lang rygningshistorie, men også hos relativt unge mennesker. HRCT er meget bedre end røntgen til at afspejle forekomsten af ​​bulløse forandringer og manifestationer af paraseptal og centrilobulær emfysem.

HRCT er uden tvivl den mest følsomme radiodiagnostiske metode til at påvise emfysem, bestemme dets type og omfang. Men i klinisk praksis bruges HRCT sjældent til at diagnosticere emfysem. I de fleste tilfælde er en kombination af faktorer såsom langvarig rygning, lav pulmonal diffusivitet, obstruktive abnormiteter på funktionelle tests og typiske ændringer på røntgenbilleder tilstrækkelig til at stille diagnosen.

Kun hos nogle få patienter viser emfysem sig med kliniske symptomer, der er mere typiske for interstitiel lungesygdom eller vaskulær sygdom. Påvisning af tegn på emfysem under HRCT og udelukkelse af symptomer på interstitiel lungesygdom gør det muligt at fuldføre den diagnostiske proces. Det er grundlæggende vigtigt, at der i disse tilfælde ikke er behov for at foretage en lungebiopsi.

Patologi af de store bronkier - bronkiektasi

Bronkiektasi er defineret som lokaliseret irreversibel dilatation af bronkierne. Radiografiske tegn på bronkiektasi er inkonsekvente og ikke specifikke nok. Hos nogle patienter viser røntgenbilleder i zonen for lokalisering af bronkiektasi fortykkelse af bronkiernes vægge, styrkelse og deformation af lungemønsteret, et fald i volumen af ​​den berørte del af lungen op til dannelsen af ​​atelektase.

I lang tid har bronkografi været brugt til at diagnosticere bronkiektasi. Nøjagtigheden af ​​denne røntgenfast undersøgelse når 96-98%. Ulemperne ved teknikken omfatter arbejdsomhed, belastning for patienten, høj strålingseksponering, mulighed for bivirkninger og komplikationer. I øjeblikket er den foretrukne metode til diagnosticering af bronkiektasi HRCT, som ikke er ringere med hensyn til informativitet i forhold til bronkografi.

Bronkiektasi er normalt opdelt i cylindrisk, spindelformet (varicose) og sackulær. Denne opdeling har en vis betydning for diagnosticering og differentialdiagnostik af bronkiektasi iht. bronkografi og CT, men påvirker ikke valget af behandlingstaktik væsentligt. Det er meget vigtigere at bestemme prævalensen og lokaliseringen af ​​ændringer inden for specifikke bronkopulmonale segmenter.

Det er sædvanligt at skelne mellem direkte og indirekte tegn på bronkiektasi. Direkte tegn omfatter: udvidelse af lumen af ​​bronkierne, fraværet af et normalt fald i diameteren af ​​bronkierne mod periferien, synlighed af lumen af ​​bronkierne i de kortikale dele af lungerne. Indirekte (indirekte) tegn omfatter fortykkelse eller ujævnheder i bronkiernes vægge og tilstedeværelsen af ​​mucocele - udvidede bronkier fyldt med bronkial sekret.

På aksiale snit er bronkiektasi normalt placeret i midten af ​​lungefelterne, midt mellem brystvæggen og mediastinum. Undtagelsen er atelektatisk bronkiektasi, hvor den luftløse lap er forskudt og støder op til mediastinum. Formen af ​​cylindrisk bronkiektasi afhænger af placeringen af ​​de ændrede bronkier i forhold til scanningsplanet.

Billedet af bronchus i længdesnit er to parallelle linjer, mellem hvilke der er en stribe luft. I tværsnit har en sådan bronchus en ringformet form. Saccular bronchiectasis ligner tyndvæggede hulrum. Ændrede bronkier kan være fyldt med luft eller indeholde væske (så vises væskeniveauer i deres lumen).

Kriteriet for patologisk udvidelse af bronchus er en stigning i dens indre diameter, som bliver større end diameteren af ​​den tilstødende gren af ​​lungearterien. Denne funktion giver dig mulighed for at skelne bronkiektasi fra luftcyster og emfysem.

Et andet vigtigt symptom er fraværet af en ensartet indsnævring af bronchial lumen mod periferien. Denne funktion kan identificeres ved at analysere en række tilstødende sektioner. Brugen af ​​højopløselig CT til diagnose gør det imidlertid vanskeligt at vurdere dette symptom, da afstanden mellem tynde skiver er 5 eller 10 mm.

Et værdifuldt symptom er synligheden af ​​udvidede bronkier langs den kystnære eller mediastinale pleura. Normalt, selv ved brug af HRCT, er små bronkier ikke synlige i en afstand på mindre end 1-2 cm fra lungehinden. Identifikation af bronchial lumen i dette område indikerer en høj sandsynlighed for bronchiectasis.

Vurderingen af ​​et sådant indirekte tegn på bronkiektasi som fortykkelse af bronkiernes vægge er meget subjektiv og afhænger i høj grad af bredden og niveauet af det valgte elektroniske vindue. Jo mindre bredden af ​​vinduet er og jo højere dets niveau er, jo tykkere ser bronkiernes vægge ud. Denne effekt skyldes en stigning i billedkontrasten, men ikke reelle morfologiske ændringer. Det er tilrådeligt at vurdere tykkelsen af ​​bronkialvæggene med en tilstrækkelig stor vinduesbredde (mindst 1500 HU) og et relativt lille niveau (600-400 HU).

Et meget vigtigt indirekte symptom på bronkiektasi er den ujævne luftighed i lungevævet i det område, hvor de ændrede bronkier er placeret. Områder med mosaiktæthed i undersøgelsen af ​​inspiration eller zoner med valvulær hævelse ved udånding karakteriserer involveringen af ​​små bronkier i den patologiske proces. Sammenligninger viser, at hos mere end 85 % af patienter med bronkiektasi viser patomorfologisk undersøgelse af de fjernede dele af lungen tegn på bronchiolitis.

En langvarig inflammatorisk proces kan føre til fyldning af udvidede bronkier med væske - bronkial sekret eller pus. I disse tilfælde, på aksiale sektioner, ser dilaterede bronkier ud som rørformede eller spindelformede strukturer af blødt væv eller væskedensitet med klare konvekse konturer. De er placeret i projektionen af ​​de tilsvarende bronkier og er i de fleste tilfælde kombineret med almindelig bronkiektasi indeholdende luft. Sekretfyldt bronkiektasi har en stærk lighed med solitære retentionscyster.

Informativiteten af ​​HRCT og bronkografi i diagnosen bronkiektasi er lige stor. Talrige undersøgelser i de senere år har vist, at følsomheden af ​​HRCT ved påvisning af bronkiektasi er 93-98%, og metodens specificitet når 93-99%. Med HRCT er det muligt mere præcist at detektere udvidelsen af ​​små intralobulære bronkier (bronchiolektasis), hvori kontrastmidlet ofte ikke trænger ind under bronkografi.

Resultaterne af HRCT er mere objektive med hensyn til at vurdere forekomsten og lokaliseringen af ​​bronkiektasi. Men den største fordel ved HRCT er fraværet af behovet for kontrast til bronkialtræet. I betragtning af alt dette bør den primære diagnose af bronkiektasi på nuværende tidspunkt udføres ved hjælp af CT.
Fejl i diagnosen bronkiektasi er relativt sjældne. Et lignende billede kan have flere små cyster med histiocytose X og pneumocystis pneumoni, henfaldshuler i tumorknuder med hæmatogene metastaser. Det vigtigste kendetegn ved bronkiektasi fra cyster og henfaldshulrum er billedet af en gren af ​​lungearterien, der er placeret parallelt med bronchusvæggen.

Patologi af de små bronkier - bronchiolitis

Histologisk er det sædvanligt at skelne mellem to hovedgrupper af patologiske ændringer i de små bronkier (bronkioler). Den første gruppe af ændringer er karakteriseret ved betændelse i væggene i små bronkier og peribronchiale væv, efterfulgt af udslettelse af deres indre lumen ved at organisere ekssudat eller granuleringspolypoid væv. Denne type ændring omtales som proliferativ bronchiolitis, kryptogen organiserende lungebetændelse eller bronchiolitis obliterans med organiserende lungebetændelse.

Den anden type ændringer er karakteriseret ved udviklingen af ​​peribronchiolar fibrose, som et resultat af hvilken lumen af ​​bronchiolerne indsnævrer uden at fylde dem med granuleringer eller fibrøst væv og uden peribronchiolar inflammation. Denne form for bronchiolitis er normalt defineret som constrictive bronchiolitis eller bronchiolitis obliterans proper.

Med introduktionen af ​​HRCT i klinisk praksis er skelnen mellem forskellige former for bronchiolitis blevet mere præcis. Det reelle bidrag fra HRCT til undersøgelsen af ​​små luftvejssygdomme i løbet af det sidste årti er en af ​​de vigtigste resultater af denne metode. Med udviklingen af ​​patologiske ændringer i de små bronkier på aksiale sektioner er det muligt at identificere en række direkte og indirekte tegn på bronchiolitis.

Direkte tegn på bronchiolitis skyldes ophobning af sekreter i bronkiolernes lumen, peribronchiolær betændelse og meget sjældnere fortykkelse af bronkiolernes vægge. Disse ændringer vises på tomogrammer som Y-formede strukturer eller et symptom på et "træ i nyrerne". Et andet tegn er dannelsen af ​​centrilobulære foci med lav tæthed med utydelige konturer eller små ringformede strukturer i midten af ​​lobulen på grund af bronchiolektase.

Indirekte symptomer på bronchiolitis er hovedsageligt forbundet med en krænkelse af bronchial patency og udtrykkes i form af områder med hævelse af lungevævet. Disse ændringer er repræsenteret af mosaiktæthed af lungevævet på inspiratorisk CT eller områder med lav tæthed svarende til klaphævelse på ekspiratorisk CT.

Ved hjælp af disse tegn kan hele spektret af ændringer, der er opdaget i bronchiolitis, opdeles i fire hovedgrupper:

• patologi af bronkioler i form af Y-formede strukturer (symptom på "træ i nyrerne");
• patologi af bronkioler i form af dårligt definerede centrilobulære foci;
• patologi af bronkioler i form af komprimering af lungevævet i henhold til typen af ​​"slebet glas" eller luftløse områder af komprimering;
• patologi af bronkioler i form af områder med øget luftighed.

Sygdomme i bronkiolerne forbundet med udseendet af Y-formede strukturer er for det meste af en infektiøs karakter. Ud over bronkogene og broncholymphogene udbredelser med tuberkulose, kan typiske ændringer i form af Y-formede strukturer observeres ved cystisk fibrose, bronchopulmonal aspergillose, pneumocystis pneumoni, bronkopneumoni og en række andre patologiske tilstande. Det morfologiske grundlag for dette symptom er udvidelsen og fyldningen af ​​bronkioler med sekretion.

Den anden gruppe af sygdomme i de små bronkier adskiller sig på CT ved udseendet af dårligt definerede centrilobulære foci med lav tæthed. Morfologisk er sådanne foci områder med peribronchiolær inflammation uden tegn på bronkioleudvidelse og uden at fylde dem med bronchiale sekreter. Listen over sygdomme i denne gruppe omfatter: eksogen allergisk alveolitis, lymfocytisk interstitiel lungebetændelse, follikulær bronchiolitis, respiratorisk bronchiolitis og bronchiolitis på grund af indånding af mineralstøv. I de fleste tilfælde lettes differentialdiagnosen inden for denne gruppe af en omhyggelig undersøgelse af anamnesen (kontakt med professionelle og andre skadelige faktorer), samt laboratorie- og funktionsundersøgelsesdata.

Den tredje gruppe af bronkiolesygdomme er repræsenteret af patologiske ændringer i form af lokale områder med øget tæthed af lungevævet i form af "malet glas" eller områder af luftløst lungevæv i lungernes kortikale regioner. Disse ændringer er karakteristiske for bronchiolitis obliterans med organiserende lungebetændelse eller kryptogene organiserende lungebetændelse (det førstnævnte udtryk er mere almindeligt i Nordamerika, sidstnævnte i Europa). Kendetegnene for den patologiske proces i CT og HRCT er bilaterale områder med komprimering af lungevævet, hovedsageligt placeret i de nedre lapper af lungerne, i de kortikale regioner eller peribronchialt.

Et typisk tegn er fortykkelsen af ​​bronkiernes vægge og udvidelsen af ​​deres lumen i komprimeringsområderne. Nogle gange i det tilstødende lungevæv findes fokale formationer af forskellige størrelser. Sådanne ændringer opdages normalt hos patienter med den såkaldte langvarige lungebetændelse. Det vigtigste kendetegn ved kryptogene organiserende lungebetændelse fra langvarig lungebetændelse er den bilaterale karakter af ændringer i lungerne og den langsigtede persistens af infiltration på trods af igangværende antibiotikabehandling.

Zoner med komprimering af lungevævet i form af "frosted glas" påvises hos de fleste patienter med normal immunstatus og hos næsten alle patienter med immundefekt. I sidstnævnte tilfælde kan sådanne ændringer være den eneste manifestation af den patologiske proces. Atypiske manifestationer af kryptogene organiserende lungebetændelse er også beskrevet i form af fokal spredning eller enkelte patologiske formationer, der ligner en ondartet tumor.

Den fjerde gruppe af sygdomme i de små bronkier består af patologiske processer, der manifesterer sig på CT som en stigning i lungevævets luftighed. Denne gruppe omfatter constrictive bronchiolitis, i modsætning til kryptogene organiserende lungebetændelse, som i de fleste tilfælde har specifikke årsager. Den vigtigste af disse er det komplicerede forløb i den postoperative periode efter lungetransplantation eller et hjerte-lunge-kompleks.

Karakteristiske CT-symptomer på constrictive bronchiolitis er ujævn (mosaik) tæthed af lungevæv, luftfælder, dilatation af små bronkier og bronkioler. Mosaik-densiteten skyldes nedsat blodgennemstrømning i områder distalt for de udslettede bronkioler. Luftfælder er forårsaget af nedsat åbenhed af de små bronkier og er klarest defineret, når man undersøger udånding.

På trods af det faktum, at lungevævets mosaiktæthed er karakteristisk for konstriktiv bronchiolitis, er dette symptom ikke specifikt. Det kan observeres hos raske mennesker og hos mennesker efter organtransplantation uden tegn på bronchiolitis. Derfor er påvisning af bronkiektasi og symptom på klaphævelse under ekspiratorisk CT af den største diagnostiske værdi. I øjeblikket, på grund af det utilstrækkelige informationsindhold af transbronchial biopsi, er diagnosen konstriktiv bronchiolitis etableret på grundlag af kliniske, radiologiske og funktionelle data.

Røntgenundersøgelse hos patienter med tegn på bronchial obstruktion afslører således en række vigtige morfologiske og funktionelle træk, som har stor betydning for den korrekte diagnose og tilstrækkelig behandling.

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en kronisk ikke-allergisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, der opstår på grund af irritation af lungerne af giftige stoffer. Sygdommens forkortede navn - KOL, er en forkortelse, der består af de første bogstaver i det fulde navn. Sygdommen påvirker de sidste sektioner af luftvejene - bronkierne, såvel som luftvejsvævet - lungeparenkymet.

KOL er resultatet af eksponering for skadeligt støv og gasser på det menneskelige åndedrætssystem. De vigtigste symptomer på KOL er hoste og åndenød under træning. Over tid udvikler sygdommen sig støt, og sværhedsgraden af ​​dens symptomer øges.

De vigtigste mekanismer for smertefulde ændringer i lungerne ved KOL:

• udvikling af emfysem - hævelse af lungerne med brud på væggene i respiratoriske vesikler-alveoler;
• dannelsen af ​​irreversibel bronchial obstruktion - vanskeligheder for luftens passage gennem bronkierne på grund af fortykkelsen af ​​deres vægge;
• en konstant stigning i kronisk respirationssvigt.

Om årsagerne til KOL og dens farer

Indånding af tobaksrøg, giftige gasser og støv forårsager betændelse i luftvejene. Denne kroniske betændelse ødelægger lungernes respiratoriske væv, danner emfysem, forstyrrer de naturlige beskyttende og regenerative mekanismer og forårsager fibrøs degeneration af de små bronkier. Som et resultat afbrydes den korrekte funktion af åndedrætssystemet, luften tilbageholdes i lungerne, og luftstrømningshastigheden i bronkierne falder gradvist. Disse indre forstyrrelser får patienten til at opleve åndenød ved anstrengelse og andre symptomer på KOL.

Rygning er den vigtigste årsagsfaktor ved KOL. Ifølge statistikker ryger hver 3. beboer i Rusland. Således er det samlede antal rygende russere omkring 55 millioner mennesker. I absolutte tal ligger Den Russiske Føderation på 4. pladsen i verden med hensyn til antallet af rygere.

Rygning er både en risikofaktor for KOL og hjerte-kar-sygdomme.

Eksperter forudsiger, at rygning i 2020 vil dræbe 20 mennesker i minuttet. Ifølge WHOs skøn er rygning årsag til 25 % af dødsfaldene hos patienter med koronar hjertesygdom og 75 % af dødsfaldene hos patienter med kronisk bronkitis og KOL.

Den kombinerede effekt på lungerne af tobaksrygning og skadelige industrielle aerosoler er en særlig dødbringende kombination. Mennesker med denne kombination af risikofaktorer udvikler den mest alvorlige form af sygdommen, hvilket hurtigt fører til irreversibel lungeskade og død som følge af respirationssvigt.

KOL er en af ​​de førende årsager til sygelighed og dødelighed på verdensplan, hvilket fører til betydelige, stadigt stigende økonomiske og sociale skader på samfundet.

Hvilke tegn vil hjælpe til mistanke om KOL?

Tilstedeværelsen af ​​KOL bør mistænkes hos personer med vedvarende hoste, åndenød, sputumproduktion, med tidligere eller nuværende eksponering for risikofaktorer. Disse symptomer alene er ikke diagnostiske, men kombinationen af ​​dem øger i høj grad sandsynligheden for, at der stilles en KOL-diagnose.

Kronisk hoste er ofte det 1. symptom på KOL og undervurderes af patienten selv. Folk anser disse hoste for at være en naturlig konsekvens af rygning eller eksponering for andre skadelige luftforurenende stoffer. I starten kan hosten være intermitterende, men med tiden bliver den daglig, konstant. Ved KOL kan kronisk hoste være uden sputum (uproduktiv).

Åndenød ved anstrengelse er hovedsymptomet på KOL. Patienter beskriver åndenød som en følelse af tyngde i brystet, kvælning, mangel på luft, behovet for at gøre en indsats for at trække vejret.

Typisk hoster personer med KOL en lille mængde klistret opspyt efter en hosteepisode. Den purulente natur af sputum indikerer en forværring af betændelse i luftvejene. En vedvarende hoste med slim kan genere en person i flere år før begyndelsen af ​​åndenød (før starten af ​​luftstrømsbegrænsning). Et fald i luftstrømshastigheden ved KOL kan dog udvikle sig uden kronisk hoste og sputumproduktion.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der opstå klager over generel svaghed, konstant utilpashed, dårligt humør, øget irritabilitet og vægttab.

Hvad afslører en undersøgelse hos en KOL-patient?

I den indledende periode af sygdommen afslører undersøgelsen ingen abnormiteter, der er karakteristiske for KOL. Over tid, med en stigning i oppustethed og en irreversibel krænkelse af bronchial patency, vises en tøndeformet deformation af brystet - en karakteristisk udvidelse af den i den anterior-posteriore størrelse. Udseendet og sværhedsgraden af ​​deformitet afhænger af graden af ​​hævelse af lungerne.

Almindeligt kendt er 2 typer KOL-patienter - "pink puffers" og "blue puffers". Hos en række patienter kommer symptomer på pulmonal udspiling i forgrunden, og hos andre luftvejsobstruktion. Men de og andre har begge tegn.

Ved svære former for sygdommen kan der være et tab af muskelmasse, hvilket fører til manglende vægt. Hos overvægtige patienter kan man på trods af den øgede vægt også mærke et fald i muskelmasse.

Langvarigt intenst arbejde af åndedrætsmusklerne fører til dens træthed, som forværres yderligere af underernæring. Et tegn på træthed af hovedrespirationsmusklen (membranen) er den paradoksale bevægelse af den forreste væg af bughulen - dens tilbagetrækning under inspiration.

Cyanose (cyanose) af huden i en grå-aske skygge indikerer en udtalt mangel på ilt i blodet og en alvorlig grad af respirationssvigt. Det er vigtigt at bestemme bevidsthedsniveauet. Sløvhed, døsighed, på trods af alvorlig åndenød, eller omvendt den spænding, der ledsager det, indikerer iltsult, livstruende, som kræver akut behandling.

Symptomer på KOL ved ekstern undersøgelse

En ekstern undersøgelse af lungerne i den indledende periode af sygdommen bærer knappe oplysninger. Ved percussion af brystet, kan der forekomme en kasselyd. Når man lytter til patientens lunger under en eksacerbation, opstår der tørre fløjten eller summende raser.

I det klinisk signifikante stadium af KOL afspejler eksterne undersøgelsesdata alvorligt lungeemfysem og alvorlig bronkial obstruktion. Lægen konstaterer under undersøgelsen: indrammet lyd ved percussion, begrænsning af membranmobilitet, stivhed i brystet, svækkelse af vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning eller summende spredt hvæsen. Overvægten af ​​et eller andet lydfænomen afhænger af sygdomstypen.

Instrumental- og laboratoriediagnostik

Diagnosen KOL skal bekræftes med spirometri, en lungefunktionstest. Spirometri ved KOL detekterer begrænsning af bronkial luftstrøm. Et karakteristisk træk ved sygdommen er irreversibiliteten af ​​bronkial obstruktion, det vil sige, at bronkierne praktisk talt ikke udvider sig, når de inhaleres med en standarddosis af et bronkodilaterende lægemiddel (400 μg salbutamol).

Strålingsdiagnostiske metoder (røntgen, CT) bruges til at udelukke andre alvorlige lungesygdomme, der har lignende symptomer.

Ved kliniske tegn på alvorlig respirationssvigt er en vurdering af niveauerne af ilt og kuldioxid i det arterielle blod nødvendig. Hvis denne analyse ikke er mulig, kan et pulsoximeter, der måler mætning, hjælpe med at vurdere iltmanglen. Når blodmætningen er mindre end 90 %, er øjeblikkelig administration af iltindånding indiceret.

Principper for KOL-behandling

Nøglepunkter i behandlingen af ​​patienter med KOL:

• rygende patienter skal stoppe med at ryge, ellers mister det at tage medicin sin betydning;
• rygestop lettes af nikotinerstatningsmidler (tyggegummi, inhalator, næsespray, hudplaster, sublinguale tabletter, sugetabletter);
• for at reducere åndenød og hævelse af lungerne, anvendes lægemidler, der udvider bronkierne i 12-24 timer (langtidsvirkende bronkodilatatorer) ved inhalationer;
• for at reducere sværhedsgraden af ​​inflammation med hyppige eksacerbationer ordineres roflumilast, et nyt lægemiddel til behandling af KOL;
• patienter med nedsat iltmætning i blodet<90%, показана длительная кислородотерапия >15 timer om dagen;
• for patienter med lav inhalationshastighed kan inhalering af lægemidler udføres ved hjælp af en forstøver - en speciel kompressorinhalator;
• forværring af sygdommen med ekspektorering af purulent sputum behandles med antibiotika og slimløsende midler;
• alle patienter med KOL får vist undervisning i pulmonal rehabiliteringsprogram, herunder rygestop, uddannelse, mulig fysisk træning, ernæringsrådgivning og social støtte;
• for at forebygge smitsomme eksacerbationer anbefales KOL-patienter årlig influenzavaccination, samt vaccination mod pneumokokker.

KOL forebyggelse

Den mest effektive forebyggelse af KOL ville være et verdensomspændende forbud mod produktion, salg og rygning af tobak og tobaksprodukter. Men mens verden er styret af kapital og grådighed, kan dette kun drømmes om.

De druknede bliver nødt til at tage deres frelse i egen hånd:

• for at forhindre udviklingen af ​​KOL hos en ryger, skal du skille dig af med cigaretter (cigaretter, tobak osv.);
• for at forhindre udviklingen af ​​KOL hos en ikke-ryger, behøver han ikke at begynde at ryge;
• for at forhindre udviklingen af ​​KOL hos arbejdere i farlige industrier, er det nødvendigt nøje at overholde sikkerhedsforanstaltninger og de maksimalt tilladte perioder med kontinuerligt arbejde i denne industri.

For at forhindre KOL hos dine børn og børnebørn, sæt et eksempel på en sund livsstil og nultolerance over for rygning.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en patologisk tilstand karakteriseret ved delvist blokeret lufttilførsel til luftvejene. Sygdommen provokerer udviklingen af ​​irreversible processer, der udgør en alvorlig trussel mod menneskeliv.

Årsager

• rygning. Ifølge statistikker er omkring halvfems procent af alle tilfælde af sygdommen forårsaget af rygning.
• Skadelig produktion, som har et højt indhold af støv i luften.
• Fugt, koldt klima.
• Lungesygdomme.
• Medfødte patologier.
• Langvarig bronkitis af akut karakter.

Symptomer

KOL opstår oftest hos midaldrende mennesker. De allerførste tegn på KOL er hoste, åndenød, ofte ledsaget af hvæsen, hvæsen og opspytproduktion.

Så der skelnes mellem følgende symptomer:

• hoste i de tidlige stadier. I denne kategori af mennesker begynder permanente lungesygdomme ved begyndelsen af ​​kolde årstider, som ikke er forbundet med hinanden hverken af ​​lægen eller af patienten selv. Dette symptom kan være permanent, ikke stoppe, og kan manifestere sig fra tid til anden, oftere i dagtimerne.

Under interviewet af patienten er det vigtigt at udføre en lille undersøgelse: at bemærke, hvor ofte angreb begynder, og hvor stærke de er.

• Opspyt om morgenen. Normalt frigives lidt (op til halvtreds milliliter på en dag), som regel er det slimet i konsistensen. Hvis mængden af ​​sekreter stiger, bliver de purulente, så forekommer der højst sandsynligt en forværring af sygdommen i kroppen.
  Hvis billedet ændrer sig, og der kommer blod i sputumet, er årsagen til det, der sker, sandsynligvis en anden sygdom (tuberkulose, kræft osv.). Og hvis patienten stadig er syg med kronisk obstruktiv lungesygdom, så er blodstriberne højst sandsynligt resultatet af en uophørlig stærk hoste.
  Under interviewet af patienten er det vigtigt at udføre en lille undersøgelse: at identificere mængden af ​​udledning, for at bestemme dens type.
• Hovedsymptomet på KOL er åndenød, som er den primære motivationsfaktor ved at kontakte en specialist. Ofte er sygdommen etableret efter påvisning af åndenød.

• progressiv natur på en konstant basis;
• manifesterer sig hver dag;
• bliver stærkere med stigende fysisk anstrengelse;
• bliver stærkere i nye lungesygdomme.

Et eksempel på formuleringen af ​​en diagnose stillet af patienten selv: "åndedrætsbesvær", "vejrtrækning kræver indsats" osv.

Under interviewet af patienten er det vigtigt at gennemføre en lille undersøgelse: at måle hvor alvorlig åndenød er, hvor meget det afhænger af den anvendte fysiske indsats. Specielt til dette er der vægte, der hjælper i målinger (CAT, BORG m.fl.).

• Hovedpine om morgenen.
• Ønske om at sove om dagen, men manglende evne til at sove om natten.
• Mærkbart vægttab.

Diagnostik

Diagnosen KOL involverer forskellige procedurer.

Ekstern undersøgelse af patienten

1. Først og fremmest vurderes patientens udseende, hvordan han opfører sig, hvordan han trækker vejret under en samtale, bevægelse. Hvis patienten opfører sig ekstremt unaturligt (læberne forlænges til et rør, en spændt krop), så har han en alvorlig form for sygdommen.
2. Derefter vurderes hudens farve. Med en grå nuance vil patienten sandsynligvis have hypoxæmi, og når den bliver blålig, hjertesvigt.
3. Bankning af brystet. En manifestation af akkumulering af overskydende luft i brystet er en karakteristisk, ikke-standard lyd, og der er også et fald i den nedre del af åndedrætssystemet.
4. Derefter - en vurdering af brystets tilstand.

• brystet er deformeret, får en "tøndeformet" form;
• når patienten trækker vejret, bevæger brystet sig lidt;
• hjælpemuskler, mavemuskler deltager i åndedrætsprocessen;
• i de nederste sektioner er brystet mærkbart udvidet.

Instrumental eksamen

1. Undersøgelse af respiratorisk funktion (funktioner af ekstern respiration). Det er en af ​​de vigtigste og mest basale måder at skelne KOL fra andre sygdomme på. Ved KOL udføres bestemmelsen af ​​luftbegrænsning hos patienter med svær kronisk hoste hovedsageligt ved hjælp af denne metode.

• blokeret åbenhed i bronkierne;
• ændret tilstand af lungeparametre: volumen, elasticitetsegenskaber, diffusionsevne;
• nedsat funktionsintensitet.

2. Spirometri. Ved hjælp af denne diagnostiske foranstaltning udføres en undersøgelse af bronchial obstruktion. Under undersøgelsen vurderes en hurtig og kraftig udånding i 1. sekund og kapacitet under denne udånding. Når det proportionale forhold ændres (FEV bliver mindre end VC) med mere end halvfjerds procent af det krævede tal, diagnosticeres KOL.

Obstruktion bliver dog kronisk, hvis med al den behandling, lægen har ordineret, og den behandling, han udfører, registreres ovenstående indikatorer mindst tre gange om året.

3. Vurderingstest for KOL - bronkodilatation. Den består af foreløbig indånding af patienter af specielle præparater og efterfølgende evaluering af resultaterne. Det er normalt kombineret med korttidsvirkende b2-agonister, hvilket betyder, at resultater kan opnås på så lidt som tredive minutter. M-cholinolytika bruges også (resultat efter femogfyrre minutter), en kombination af lægemidler, der virker på bronkierne.

For at undgå mulige negative konsekvenser og komplikationer ville det være bedst at indstille den igangværende behandling i nogen tid.

Så hvis en stigning i "tvungen udløbsscore pr. sekund"-indikatoren detekteres med mere end femten procent og to hundrede milliliter, sættes en positivt defineret markør, og så anses det for, at KOL kan vendes.

4. Peak flowmetri. Når differentialdiagnosen af ​​KOL udføres, anvendes denne metode normalt. Her bestemmes volumen af ​​den hurtigste eksspiration, hvilket er den nemmeste måde at forstå, hvad graden af ​​bronkial åbenhed er. Men det er værd at bemærke, at denne metode er lavfølsom, da de opnåede værdier muligvis ikke går ud over normen for KOL. Derfor bruges peak flowmetri kun som en måde at bestemme risikoen for sygdom.

5. Radiografi. Den allerførste røntgenundersøgelse af de indre organer udføres for at kunne udelukke andre lidelser som lungekræft/tuberkulose, da disse sygdomme har symptomer, der ligner KOL.

Ved hjælp af denne metode vil det ikke være muligt at opdage KOL på et tidligt tidspunkt. Men røntgenstråler bruges til at udelukke komplikationer, når KOL-udbrud opstår.

Denne foranstaltning hjælper med at finde emfysem:

• på et røntgenbillede af en direkte plan, en fladformet membran, observeres en smal skygge af hjertet;
• sidebilledet viser, at diafragmakonturen er komprimeret, og det retrosternale rum er også forstørret.

Tilstedeværelsen af ​​emfysem kan indikeres af organernes bulløse natur i billedet af billedet, når gennemsigtige pletter med en tynd kant (en cm eller mere) bliver mærkbare.

6. Computertomografi (CT). Denne procedure er nødvendig, når de synlige manifestationer af KOL ikke stemmer overens med den opnåede spirometri; at tydeliggøre ændringerne set på røntgenbilledet; at forstå, hvordan man behandler patienten.

CT har nogle fordele i forhold til røntgen: for eksempel er det mere følsomt, hvilket tillader mere nøjagtig diagnose af emfysem. Også ved hjælp af CT bliver det i den indledende fase muligt at fastslå de nærmere specifikationer af anatomien af ​​centroacinar / panacinar / paraseptal emfysem.

Det skal bemærkes, at den sædvanlige CT-procedure fanger kroppens tilstand på toppen af ​​indånding, da den overdrevne luftighed af nogle huller i epitelet i åndedrætsorganerne bliver mindre mærkbar, derfor bør CT for en mere præcis KOL-klinik suppleres med et udåndingstomogram.

7. Ekkokardiografi. Det bruges til at opdage og evaluere pulmonal hypertension, bestemme graden af ​​dens udvikling.

8. Elektrokardiogram. Det bruges til at opdage symptomer på en stigning i massen af ​​de højre hjertesektioner på baggrund af progressionen af ​​LS (cor pulmonale), som er en komplikation.

9. Bronkoskopi. Det bruges i diagnosen til at bestemme sygdommen (har patienten kræft, tuberkulose eller KOL?). Indgrebet består i at undersøge bronkiernes slimhinde og vurdere graden af ​​ændringer, der er sket, derefter tages indholdet af bronkierne til forskellige tests (mikro-, myko-, cytologiske). Om nødvendigt udføres en slimhindebiopsi for nøjagtigt at bestemme sammensætningen af ​​celler og mikrober for at specificere typen af ​​inflammatorisk proces.

Video

Video - KOL (muligvis dødelig)

Laboratorieforskning

1. Blodprøve for gassammensætning. Det udføres med en observeret øget hastighed af dyspnø, mens hastigheden af ​​tvungen udånding er mindre end halvtreds procent, såvel som hos patienter med symptomer på DN (respirationssvigt) og HF (hjertesvigt, mere specifikt det højre hjerte) .
2. Generel blodanalyse. Efter kontrol under eksacerbationer observeres neutrofil leukocytose, et skift af stænger og kerner, øgede ESR-værdier; med samme forløb af KOL forbliver leukocytter i samme tilstand (selvom små ændringer er mulige); når der opstår hypoxæmi, stiger antallet af røde blodlegemer, Hb er højt, ESR er lavt, og blodet bliver tyktflydende.
3. Immunogram. Viser manifestationer af insufficiens af immunsystemet på baggrund af hurtigt fremadskridende KOL.
4. Sputum analyse. Det udføres for at bestemme betændelse, hvor alvorlig den er, for at finde ikke-standardceller (for eksempel er ældre mennesker mere tilbøjelige til at udvikle kræft). Det sker, at patienten ikke sputumer, så samler feltet for indånding af en speciel opløsning induceret udledning. Derefter studeres strøgene efter deres farve, på grundlag af hvilke konklusioner drages.
5. Kulturel undersøgelse af sekret. Det udføres for at identificere og nøjagtigt fastslå, hvilke mikroorganismer der er i det, samt for at vælge den mest passende behandlingsmetode, især da de er til stede i tilstrækkelige mængder på nuværende tidspunkt.

Behandling

Desværre er der ingen kur mod kronisk obstruktiv lungesygdom. De specialister, som patienterne henvender sig til, er dog i stand til at ordinere en veltilrettelagt behandling, der reducerer antallet af eksacerbationsanfald og derved forlænger menneskets liv.

Selvfølgelig, når man udarbejder et behandlingsregime, spilles en vigtig rolle af, hvordan og på grund af, hvad sygdommen opstod, det vil sige, hvad der er hovedårsagen til dens udseende.

Så lægen giver de grundlæggende principper for behandling:

• Terapi af denne sygdom kræver behandling med medicin og medicin. Formålet med mange lægemidler er at øge arealet af bronchial lumen.
• Mukolytika bruges til at gøre sputum mere flydende og derefter fjerne det fra menneskekroppen.
• Glukokortikoider er designet til at stoppe betændelse. Det anbefales dog ikke at bruge dem i lang tid, da der kan opstå mærkbare negative konsekvenser.
• Udseendet af en forværring af sygdommen af ​​kroppen giver et signal om tilstedeværelsen af ​​infektion. Så ordinerer lægen antibiotika, antibakterielle lægemidler. Dosis beregnes individuelt for hver patient.
• I nærvær af hjertesvigt er iltbehandling som regel ordineret, og i tilfælde af eksacerbation sendes patienten til et sanatorium.

Forebyggelse

Ved at tage visse forholdsregler og passe på dit helbred og din fremtid, kan en person undgå at få KOL.

For at gøre dette skal du kun følge nogle få anbefalinger:

• det ville være bedst at få årlige influenza-skud, da influenza og lungebetændelse er de mest almindelige årsager til KOL hos mennesker.
• Pneumokokvacciner bør gives hvert femte år, hvilket igen vil give kroppen mulighed for at få beskyttelse mod udvikling af lungebetændelse. Det er dog værd at huske på, at kun den behandlende læge kan træffe en beslutning om vaccination og derefter på baggrund af undersøgelsen.
• At holde op med at ryge vil i høj grad reducere din chance for at få KOL.

Det er værd at bemærke, at der kan udvikle sig forskellige komplikationer, men fælles for dem alle er handicap i sidste ende. Derfor er det vigtigt at implementere ovennævnte foranstaltninger i tide, og i tilfælde af sygdom - at være under konstant tilsyn af den behandlende læge, gennemgå regelmæssige undersøgelser, hvor indikatorer for funktionen af ​​ekstern respiration, CAT-indikatorer, behovet til iltbehandling, patientens evne til at opretholde et tilstrækkeligt niveau af fysisk, daglig aktivitet.

KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) er en sygdom, der udvikler sig som et resultat af en inflammatorisk reaktion på virkningen af ​​visse miljøstimuli, med beskadigelse af de distale bronkier og udvikling af emfysem, og som viser sig ved et progressivt fald i luften. flowhastighed i lungerne, en stigning samt skader på andre organer.

KOL er nummer to blandt kroniske ikke-smitsomme sygdomme og fjerde blandt dødsårsager, og dette tal er støt stigende. På grund af det faktum, at denne sygdom uundgåeligt er progressiv, indtager den et af de første steder blandt årsagerne til handicap, da det fører til en krænkelse af vores krops hovedfunktion - åndedrætsfunktionen.

KOL er et virkeligt globalt problem. I 1998 oprettede en initiativgruppe af forskere Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). GOLDs hovedopgaver er den brede formidling af information om denne sygdom, systematisering af erfaringer, forklaring af årsagerne og de tilsvarende forebyggende foranstaltninger. Hovedideen, som læger ønsker at formidle til menneskeheden: KOL kan forebygges og behandles dette postulat er endda inkluderet i den moderne arbejdsdefinition af KOL.

Årsager til KOL

KOL udvikler sig med en kombination af disponerende faktorer og provokerende miljøagenser.

Prædisponerende faktorer

1. arvelig disposition. Det er allerede bevist, at medfødt mangel på visse enzymer disponerer for udviklingen af ​​KOL. Dette forklarer sygdommens familiehistorie, såvel som det faktum, at ikke alle rygere, selv langtidsrygere, bliver syge.
2. Køn og alder. Mænd over 40 år lider mere af KOL, men det kan både forklares med kroppens aldring og rygningens varighed. Data er givet, at nu er incidensraten blandt mænd og kvinder næsten lige store. Årsagen til dette kan være spredningen af ​​rygning blandt kvinder, samt kvindekroppens øgede følsomhed over for passiv rygning.
3. Enhver negativ påvirkning som påvirker udviklingen af ​​barnets åndedrætsorganer i den prænatale periode og den tidlige barndom, øger risikoen for KOL i fremtiden. I sig selv er fysisk underudvikling også ledsaget af et fald i lungevolumen.
4. Infektioner. Hyppige luftvejsinfektioner i barndommen, samt øget modtagelighed for dem i en ældre alder.
5. Bronkial hyperreaktivitet. Selvom bronkial hyperreaktivitet er den vigtigste udviklingsmekanisme, betragtes denne faktor også som en risikofaktor for KOL.

Provokerende faktorer

KOL patogenese

Udsættelse for tobaksrøg og andre irriterende stoffer hos modtagelige personer fører til kronisk betændelse i bronkiernes vægge. Nøglen er nederlaget for deres distale afdelinger (det vil sige dem, der er placeret tættere på lungeparenkymet og alveolerne).

Som et resultat af betændelse er der en krænkelse af den normale sekretion og udledning af slim, blokering af små bronkier, infektion let slutter sig, betændelse spreder sig til submucosal og muskellag, muskelceller dør og erstattes af bindevæv (bronkial remodelleringsproces ). På samme tid opstår ødelæggelsen af ​​lungevævets parenchym, broerne mellem alveolerne - emfysem udvikler sig, det vil sige hyperairiness af lungevævet. Lungerne ser ud til at svulme med luft, deres elasticitet falder.

Små bronkier ved udånding udvider sig ikke godt - luften kommer næsten ikke ud af det emfysematøse væv. Normal gasudveksling forstyrres, da volumen af ​​indånding også falder. Som et resultat opstår hovedsymptomet for alle patienter med KOL - åndenød, især forværret af bevægelse, gang.

Respirationssvigt resulterer i kronisk hypoxi. Hele kroppen lider af dette. Langvarig hypoxi fører til en indsnævring af lungekarrenes lumen - opstår, hvilket fører til udvidelse af højre hjerte (cor pulmonale) og tilføjelse af hjertesvigt.

Hvorfor er KOL udpeget som en separat nosologi?

Bevidstheden om dette udtryk er så lav, at de fleste af de patienter, der allerede lider af denne sygdom, ikke ved, at de har KOL. Selv hvis en sådan diagnose stilles i den medicinske dokumentation, i hverdagen for både patienter og læger, hersker det tidligere velkendte "emfysem" stadig.

Hovedkomponenterne i udviklingen af ​​KOL er faktisk kronisk inflammation og emfysem. Så hvorfor er KOL så udpeget som en særskilt diagnose?

I denne nosologis navn ser vi den vigtigste patologiske proces - kronisk obstruktion, det vil sige indsnævring af luftvejslumen. Men obstruktionsprocessen er også til stede i andre sygdomme.

Forskellen mellem KOL og bronkial astma er, at ved KOL er obstruktionen næsten eller fuldstændig irreversibel. Dette bekræftes af spirometriske målinger ved brug af bronkodilatatorer. Ved bronkial astma er der efter brug af bronkodilatatorer en forbedring af FEV1 og PSV med mere end 15 %. Denne obstruktion behandles som reversibel. Med KOL ændrer disse tal sig lidt.

Kronisk bronkitis kan gå forud for eller ledsage KOL, men det er en uafhængig sygdom med veldefinerede kriterier (langvarig hoste og), og selve udtrykket indebærer kun skade på bronkierne. Med KOL påvirkes alle strukturelle elementer i lungerne - bronkier, alveoler, blodkar, pleura. Ikke altid kronisk bronkitis er ledsaget af obstruktive lidelser. Til gengæld observeres øget sputumproduktion ikke altid ved KOL. Så der kan med andre ord være kronisk bronkitis uden KOL, og KOL passer ikke helt til definitionen af ​​bronkitis.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

KOL er således nu en særskilt diagnose, har sine egne kriterier og erstatter på ingen måde andre diagnoser.

Diagnostiske kriterier for KOL

Du kan mistænke KOL ved tilstedeværelse af en kombination af alle eller flere tegn, hvis de forekommer hos personer over 40 år:

En pålidelig bekræftelse af KOL er en spirometrisk indikator for forholdet mellem forceret ekspiratorisk volumen i 1 s og forceret vitalkapacitet (FEV1 / FVC), udført 10-15 minutter efter brug af bronkodilatatorer (beta-sympathomimetika, salbutamol, berotek eller 35) -40 minutter efter korttidsvirkende antikolinergika -ipratropiumbromid). Værdien af ​​denne indikator<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Andre spirometrimålinger, såsom peak ekspiratorisk flow og FEV1-måling uden en bronkodilatatortest, kan bruges som en screeningstest, men bekræfter ikke diagnosen KOL.

Af de andre metoder, der er ordineret til KOL, kan man ud over det sædvanlige kliniske minimum notere røntgen af ​​lungerne, pulsoximetri (bestemmelse af blodets iltmætning), blodgasundersøgelse (hypoxæmi, hyperkapni), bronkoskopi, CT thorax, sputum undersøgelse.

KOL klassificering

Der er flere klassifikationer af KOL efter stadier, sværhedsgrad, kliniske muligheder.

Klassificering efter stadier tager hensyn til sværhedsgraden af ​​symptomer og spirometridata:

• Fase 0. Risikogruppe. Påvirkning af negative faktorer (rygning). Ingen klager, lungefunktionen er ikke nedsat.
• Stadium 1. Mild KOL.
• Stadie 2. Moderat forløb af KOL.
• Trin 3. Alvorligt kursus.
• Trin 4. Ekstremt alvorligt forløb.

Den seneste GOLD-rapport (2011) foreslog at udelukke klassificeringen efter etaper, det forbliver sværhedsgradsklassificering baseret på FEV1:

Hos patienter med FEV1/FVC<0,70:

• GULD 1: Mild FEV1 ≥80 % forudsagt
• GULD 2: Moderat 50 % ≤ FEV1< 80%.
• GULD 3: Alvorlig 30% ≤ FEV1< 50%.
• GULD 4: Ekstremt svær FEV1<30%.

Det skal bemærkes, at sværhedsgraden af ​​symptomerne ikke altid korrelerer med graden af ​​bronkial obstruktion. Patienter med let obstruktion kan være generet af ret svær dyspnø, og omvendt kan patienter med GOLD 3 og GOLD 4 føle sig ganske tilfredsstillende i lang tid. For at vurdere sværhedsgraden af ​​dyspnø hos patienter anvendes specielle spørgeskemaer, sværhedsgraden af ​​symptomer bestemmes i punkter. Det er også nødvendigt at fokusere på hyppigheden af ​​eksacerbationer og risikoen for komplikationer ved vurdering af sygdomsforløbet.

Derfor foreslår denne rapport, baseret på analysen af ​​subjektive symptomer, spirometridata og risikoen for eksacerbationer, at opdele patienter i kliniske grupper - A, B, C, D.

Praktiserende læger skelner også mellem kliniske former for KOL:

1. Emfysematøs variant af KOL. Af klagerne hos sådanne patienter dominerer åndenød. Hoste observeres sjældnere, sputum er muligvis ikke. Hypoxæmi, pulmonal hypertension kommer sent. Sådanne patienter har som regel en lav kropsvægt, hudens farve er pink-grå. De kaldes "pink puffers".
2. bronkitis variant. Sådanne patienter klager hovedsageligt over hoste med sputum, åndenød er mindre forstyrrende, de udvikler cor pulmonale ret hurtigt med et tilsvarende billede af hjertesvigt - cyanose, ødem. Sådanne patienter kaldes "blå puffere".

Opdelingen i emfysematøse og bronkitisvarianter er ret betinget, blandede former observeres oftere.

I løbet af sygdomsforløbet skelnes der mellem en fase af et stabilt forløb og en eksacerbationsfase.

Forværring af KOL

En forværring af KOL er en akut udviklende tilstand, når symptomerne på sygdommen går ud over det sædvanlige forløb. Der er en stigning i åndenød, hoste og forringelse af patientens generelle tilstand. Konventionel terapi, som han brugte tidligere, stopper ikke disse symptomer til den sædvanlige tilstand, en ændring i dosis eller behandlingsregime er påkrævet. Normalt er indlæggelse påkrævet for en forværring af KOL.

Diagnose af eksacerbationer er udelukkende baseret på klager, anamnese, kliniske manifestationer og kan også bekræftes af yderligere undersøgelser (spirometri, fuldstændig blodtælling, mikroskopi og bakteriologisk undersøgelse af sputum, pulsoximetri).

Årsagerne til forværring er oftest respiratoriske virale og bakterielle infektioner, sjældnere - andre faktorer (eksponering for skadelige faktorer i den omgivende luft). En almindelig hændelse hos en patient med KOL er en hændelse, der væsentligt reducerer lungefunktionen, og tilbagevenden til baseline kan tage lang tid, eller stabilisering vil ske på et mere alvorligt stadium af sygdommen.

Jo hyppigere eksacerbationer der forekommer, jo dårligere er prognosen for sygdommen og jo højere risiko for komplikationer.

Komplikationer af KOL

På grund af det faktum, at patienter med KOL eksisterer i en tilstand af konstant hypoxi, udvikler de ofte følgende komplikationer:

KOL behandling

Grundlæggende principper for terapeutiske og forebyggende foranstaltninger for KOL:

1. At holde op med at ryge. Ved første øjekast er det et enkelt, men det sværeste at implementere øjeblik.
2. Farmakoterapi. Tidlig igangsættelse af grundlæggende lægemiddelbehandling kan forbedre patientens livskvalitet væsentligt, mindske risikoen for eksacerbationer og øge den forventede levetid.
3. Lægemiddelbehandlingsregimet bør vælges individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​forløbet, patientens overholdelse af langtidsbehandling, tilgængeligheden og omkostningerne ved lægemidler for hver enkelt patient.
4. Influenza- og pneumokokvaccinationer bør tilbydes patienter med KOL.
5. Den positive effekt af fysisk rehabilitering (træning) er bevist. Denne metode er under udvikling, mens der ikke er nogen effektive terapeutiske programmer. Den nemmeste måde, der kan tilbydes patienten, er daglig gang i 20 minutter.
6. Ved et alvorligt sygdomsforløb med alvorlig respirationssvigt forbedrer langvarig iltindånding som middel til palliativ behandling patientens tilstand og forlænger livet.

At holde op med at ryge

Tobaksstop har vist sig at have en væsentlig indflydelse på forløbet og prognosen for KOL. På trods af at den kroniske inflammatoriske proces anses for irreversibel, bremser rygestop dens udvikling, især i de tidlige stadier af sygdommen.

Tobaksafhængighed er et alvorligt problem, som kræver meget tid og kræfter ikke kun for patienten selv, men også for læger og pårørende. Der blev gennemført en særlig langtidsundersøgelse med en gruppe rygere, som tilbød forskellige aktiviteter med det formål at bekæmpe denne afhængighed (samtaler, overtalelse, praktiske råd, psykologisk støtte, visuel agitation). Med en sådan investering af opmærksomhed og tid var det muligt at opnå rygestop hos 25 % af patienterne. Desuden er det sådan, at jo længere og oftere samtalerne holdes, jo større er sandsynligheden for, at de er effektive.

Anti-tobaksprogrammer er ved at blive nationale mål. Der er ikke kun behov for at fremme en sund livsstil, men også for at lovgive om straf for rygning på offentlige steder. Dette vil hjælpe med at begrænse skaden fra i det mindste passiv rygning. Tobaksrøg er især skadeligt for gravide kvinder (både aktiv og passiv rygning) og børn.

For nogle patienter er tobaksafhængighed beslægtet med stofmisbrug, og i dette tilfælde vil interviews ikke være nok.

Ud over agitation er der også medicinske måder at bekæmpe rygning på. Disse er nikotinerstatningstabletter, sprays, tyggegummi, hudplastre. Effektiviteten af ​​nogle antidepressiva (bupropion, nortriptylin) i dannelsen af ​​langvarigt rygestop er også blevet bevist.

Farmakoterapi til KOL

Lægemiddelbehandling til KOL er rettet mod at håndtere symptomer, forebygge eksacerbationer og bremse udviklingen af ​​kronisk inflammation. Det er umuligt helt at stoppe eller helbrede de destruktive processer i lungerne med aktuelt eksisterende lægemidler.

De vigtigste lægemidler til behandling af KOL er:

Bronkodilatatorer

Bronkodilatatorer, der bruges til at behandle KOL, afslapper bronkiernes glatte muskler og udvider derved deres lumen og letter passagen af ​​luft ved udånding. Alle bronkodilatatorer har vist sig at øge træningstolerancen.

Bronkodilatatorer omfatter:

1. Korttidsvirkende beta-stimulanser ( salbutamol, fenoterol).
2. Langtidsvirkende beta-stimulanser ( salmoterol, formoterol).
3. Korttidsvirkende antikolinergika ipratropiumbromid - atrovent).
4. Langtidsvirkende antikolinergika ( tiotropiumbromid - spiriva).
5. Xanthiner ( eufillin, theophyllin).

Næsten alle eksisterende bronkodilatatorer anvendes i inhaleret form, hvilket er mere at foretrække end oral administration. Der findes forskellige typer inhalatorer (aerosol med afmålt dosis, pulverinhalatorer, åndedrætsaktiverede inhalatorer, flydende former til inhalation af forstøver). Hos alvorligt syge patienter såvel som hos patienter med intellektuelle handicap er det bedre at udføre inhalation gennem en forstøver.

Denne gruppe af lægemidler er den vigtigste i behandlingen af ​​KOL; den bruges på alle stadier af sygdommen som monoterapi eller (oftere) i kombination med andre lægemidler. Til permanent terapi er brugen af ​​langtidsvirkende bronkodilatatorer at foretrække. Hvis det er nødvendigt at ordinere korttidsvirkende bronkodilatatorer, foretrækkes kombinationer fenoterol og ipratropiumbromid (berodual).

Xanthiner (eufillin, theophyllin) bruges i form af tabletter og injektioner, har mange bivirkninger og anbefales ikke til langtidsbehandling.

Glukokortikosteroidhormoner (GCS)

GCS er et kraftigt antiinflammatorisk middel. De bruges til patienter med en svær og ekstrem svær grad, og ordineres også i korte forløb til eksacerbationer i det moderate stadie.

Den bedste form for anvendelse er inhalerede kortikosteroider ( beclomethason, fluticason, budesonid). Brugen af ​​sådanne former for kortikosteroider minimerer risikoen for systemiske bivirkninger af denne gruppe lægemidler, som uundgåeligt opstår, når de tages oralt.

GCS monoterapi anbefales ikke til patienter med KOL, oftere ordineres de i kombination med langtidsvirkende beta-agonister. De vigtigste kombinationslægemidler: formoterol + budesonid (symbicort), salmoterol + fluticason (seretide).

I alvorlige tilfælde, såvel som under en eksacerbation, kan systemiske kortikosteroider ordineres - prednisolon, dexamethason, kenalog. Langtidsbehandling med disse lægemidler er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige bivirkninger (erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen, Itsenko-Cushings syndrom, steroid diabetes, osteoporose og andre).

Bronkodilatatorer og kortikosteroider (og oftere en kombination af dem) er de vigtigste mest overkommelige lægemidler, der er ordineret til KOL. Lægen vælger behandlingsregimet, doser og kombinationer individuelt for hver patient. Når man vælger en behandling, er ikke kun de anbefalede GOLD-ordninger for forskellige kliniske grupper vigtige, men også patientens sociale status, medicinomkostninger og tilgængelighed for en bestemt patient, evnen til at lære og motivation.

Andre lægemidler brugt ved KOL

Mukolytika(sputumfortyndende midler) er ordineret i nærværelse af tyktflydende, vanskeligt at opspytte opspyt.

Phosphodiesterase-4 hæmmer roflumilast (Daxas) er et relativt nyt lægemiddel. Det har en langvarig anti-inflammatorisk effekt, er en slags alternativ til GCS. Det bruges i tabletter på 500 mg 1 gang dagligt til patienter med svær og ekstremt svær KOL. Dets høje effektivitet er blevet bevist, men dets anvendelse er begrænset på grund af de høje omkostninger ved lægemidlet, såvel som en ret høj procentdel af bivirkninger (kvalme, opkastning, diarré, hovedpine).

Der er undersøgelser om, at stoffet fenspirid (Erespal) har en anti-inflammatorisk effekt svarende til kortikosteroider, og kan også anbefales til sådanne patienter.

Af de fysioterapeutiske behandlingsmetoder vinder metoden til intrapulmonal percussion ventilation af lungerne popularitet: en speciel enhed genererer små mængder luft, der tilføres lungerne med hurtige stød. Fra en sådan pneumomassage rettes de kollapsede bronkier ud, og ventilationen af ​​lungerne forbedres.

Behandling af eksacerbation af KOL

Målet med eksacerbationsbehandling er at håndtere den nuværende eksacerbation så meget som muligt og forhindre fremtidige eksacerbationer. Afhængigt af sværhedsgraden kan eksacerbationer behandles ambulant eller på et hospital.

Grundlæggende principper for behandling af eksacerbationer:

• Det er nødvendigt at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand korrekt, udelukke komplikationer, der kan skjules som eksacerbationer af KOL, og straks sende til hospitalsindlæggelse i livstruende situationer.
• Med en forværring af sygdommen er brugen af ​​korttidsvirkende bronkodilatatorer at foretrække frem for langtidsvirkende. Doser og administrationshyppighed stiger som regel sammenlignet med normalt. Det er tilrådeligt at bruge afstandsstykker eller forstøvere, især hos kritisk syge patienter.
• Med utilstrækkelig effekt af bronkodilatatorer tilsættes intravenøs administration af aminophyllin.
• Hvis monoterapi tidligere har været anvendt, anvendes en kombination af beta-stimulanter med antikolinergika (også korttidsvirkende).
• I nærvær af symptomer på bakteriel betændelse (det første tegn på hvilket er udseendet af purulent sputum), ordineres bredspektrede antibiotika.
• Tilslutning af intravenøs eller oral administration af glukokortikosteroider. Et alternativ til systemisk brug af kortikosteroider er inhalation af pulmicort gennem en forstøver 2 mg to gange dagligt efter beroduale inhalationer.
• Doseret iltbehandling til behandling af patienter på et hospital gennem nasale katetre eller en Venturi-maske. Iltindholdet i den inhalerede blanding er 24-28%.
• Andre aktiviteter - opretholdelse af vandbalancen, antikoagulantia, behandling af samtidige sygdomme.

Omsorg for patienter med svær KOL

Som allerede nævnt er KOL en sygdom, der støt udvikler sig og uundgåeligt fører til udvikling af respirationssvigt. Hurtigheden af ​​denne proces afhænger af mange ting: patientens nægtelse af at ryge, overholdelse af behandling, patientens økonomiske formåen, hans hukommelsesevner og tilgængeligheden af ​​medicinsk behandling. Startende med en moderat grad af KOL henvises patienter til MSEC for at modtage en handicapgruppe.

Med en ekstremt alvorlig grad af respirationssvigt kan patienten ikke engang udføre normale husholdningsaktiviteter, nogle gange kan han ikke engang tage et par skridt. Disse patienter kræver konstant pleje. Inhalationer til alvorligt syge patienter udføres kun ved hjælp af en forstøver. Letter markant tilstanden af ​​mange timers lavflow-iltbehandling (mere end 15 timer om dagen).

Til disse formål er der udviklet specielle bærbare oxygenkoncentratorer. De kræver ikke påfyldning med ren ilt, men koncentrerer ilt direkte fra luften. Iltbehandling øger den forventede levetid for sådanne patienter.

KOL forebyggelse

KOL er en sygdom, der kan forebygges. Det er vigtigt, at niveauet af KOL-forebyggelse afhænger meget lidt af læger. De vigtigste foranstaltninger bør træffes enten af ​​personen selv (at holde op med at ryge) eller af staten (love mod rygning, forbedring af miljøet, fremme og stimulering af en sund livsstil). Det er bevist, at forebyggelse af KOL er økonomisk gavnlig ved at reducere forekomsten og reducere handicappet hos den arbejdende befolkning.

Video: KOL i programmet "Lev sundt"

Video: hvad er KOL, og hvordan man opdager det i tide

2012-07-30 04:59:21

Hope spørger:

Hej! siden 2006 har der været KOL og astma af blandet tilblivelse. polyarthritis-alt er negativt for latente infektioner, undtagen mycoplasma lgG (spor i blodet 1:20-Vector-Bedste metode) gjorde MSCT-KOKLUSION: tegn på KOL små fokale ændringer i lungerne på begge sider - højst sandsynligt - en manifestation af interstitiel sygdom - alveolitis - bronchiolitis - lineær pneumofibrose i S9-S10 i højre lunge, lokal pneumofibrose i S5 i højre lunge, pleuro-diafragmatiske adhæsioner på venstre.
at jeg skal bestå en sputum smear-PCR metode? eller såning for følsomhed over for antibiotika? Tak!

2012-07-24 18:26:57

Hope spørger:

Hej! blev diagnosticeret med br.astma af blandet genesis jf. st. sværhedsgrad. hvad er prognosen7tak.

2011-12-25 10:04:20

Jegor spørger:

Hej, forklar venligst hvad konklusionen af ​​CT betyder:
CT-tegn på KOL, bulløst emfysem. Enkelt tæt fokus i S6 af højre lunge

Ansvarlig Medicinsk konsulent for portalen "site":

Hej Egor! Ændringerne fundet på CT indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis (kronisk betændelse i bronkierne med en tendens til at forstyrre deres åbenhed), emfysem (øget luftighed i lungerne med dannelse af hulrum - tyre - en hyppig ledsager af kronisk obstruktiv bronkitis) . Hvad angår det tætte fokus i S6, skal dets oprindelse afklares. Dette kan være et tuberkuløst fokus (herunder forkalkning, et tegn på tuberkulose) eller en lungetumor. Patienten får vist yderligere undersøgelse under vejledning af en phthisiater og en lungelæge. Pas på dit helbred!

2013-11-03 16:47:12

Galia spørger:

Hej! Fortæl mig, om du skal bekymre dig eller ikke være opmærksom på lidelser. Jeg er 55 år gammel. ved 50 gik overgangsalderen over. På et tidspunkt var jeg meget svedig. så gik det over. Det sidste halve år var jeg igen meget svedig. Nu om aftenen inden jeg går i seng, når jeg kaster og vender mig fra siden til den ene side. For det meste har mine lunger generet mig i flere år. I en alder af 37 led hun af pleuritis fra insekticider. tuberkulose i min højre lunge. Jeg sover på ryggen og maven, men det er hårdt, nogle gange vågner jeg, som om der er mursten på mit bryst, og læggene på mine ben ser ud til at blive følelsesløse. Jeg lavede en CT-scanning. de sagde forkalkninger i begge lunger, sammenvoksninger.Seks måneder senere blev der ikke skrevet noget om forkalkninger på en CT-scanning i en anden poliklinik. Men de skriver tegn på kronisk bronkitis. Pleuropulmonære adhæsioner. en enkelt bula i/d til højre. CT-billede af pansret pleuritis til højre. Seks måneder senere på undersøgelsesrøntgen: Chr. bronkitis Metatube ændringer på højre side. eks. lungebetændelse. Så nu 50 mm/g hæmoglobin 130 kolesterol 7.34 Chlomidium er ikke til stede Hjertet arbejder langsomt. Der er en lille knude på halsen (endokrinolog.) Soe er allerede 15 år gammel, allerede høj, fra 15 til 35 mm. For omkring 2 år siden begyndte hun at skylle sig selv med koldt vand. at komme sig. Nu dysser jeg ikke mig selv, fordi jeg er bange for komplikationer, og det sidste halve år har mine lunger gjort mere ondt. Det bliver skræmmende. at kræft er ved at udvikle sig Tests er resten af ​​normerne For nylig er trykket 135 / 80, 140 / 80. Der er encefalopati af 1. grad, Bulboduodenitis. Kan du acceptere smerte som normalt?

2013-08-03 04:43:34

Olga spørger:

Hej. Jeg har dette spørgsmål. Er antibiotika ordineret korrekt? Jeg har lidt af bronkitis i 5 år. Forværring for et år siden. Det sidste år har jeg konstant været forstyrret af ubehag i venstre side i roncherne. Med aktiv fjernelse af sputum bekymrer ubehag i området af den nederste vinkel på venstre skulderblad (når sputum udledes, bliver ubehaget kedeligt). Spiraltomografi med kontrastforstærkede data for en volumetrisk proces i lungerne blev ikke afsløret. Tegn på kronisk bronkitis Niveauet af IgG-antistoffer mod chlamydia pneumoea-antigener 2.760 (sidste år 1.8), IgM 0.74, total IgE 32.1, erytrocytter 3.82, hæmoglobin 11.81, lymfocytter 37.4.4s.4.4.4.4.1. mætning 97%. . Lægen skriver diagnosen KOL. pneumosklerose. Er diagnosen korrekt? Tildelt behandling: forstøver - berodual 20 dråber pr. 2 ml saltvand og pulmicort 0,5 1-2 gange om dagen / 10 dage, derefter flumucil IT pr. 1 ml saltvand 1 gang i 9 dage, clacit 21 dage 500 mg, erdomed 2 gange pr. tablet i en måned. Er det nok at tage clacit i 21 dage, er det nødvendigt med et andet antibiotikum? Tidligere ordineret medicin gav ingen effekt, de satte HB, nu KOL. Hvordan fjerner man sputum (klar farve)? Er det muligt at erstatte dyre medicin med billigere? Hvilken behandling er mest effektiv i mit tilfælde? .Tak skal du have

Ansvarlig Gonchar Alexey Vladimirovich:

Hej Olga.
Uden referenceværdier er det umuligt at vurdere niveauet af antistoffer; det skal huskes, at en akut / forværring af en kronisk infektiøs proces er bevist af forhøjede IgM-værdier, mens IgG - om det faktum, at eksistensen af ​​en infektion i kroppen i fortiden (med klamydia op til ~ 3 år).
Diagnosen KOL stilles på baggrund af resultaterne af spirografi, gerne uden en udtalt forværring. Spørgsmålet om generisk erstatning bør diskuteres med den behandlende læge og gå til apoteket for specifikke lægemidler, ellers har vi en stor risiko for at købe lægemidler, der ikke er meget billigere, men meget lavere kvalitet (samtidigt er lægemidler, der produceres i EU forårsager sjældent klager).
Med venlig hilsen Alexey Vladimirovich Gonchar

2012-09-13 10:29:23

Arianna spørger:

Hej kære eksperter, jeg er 32 år siden 2009, kronisk bronkitis eksacerbation 3-4 gange om året, der er altid hoste og åndenød ved hurtig gang og efter løb, der er lidt makrot, gennemsigtige klumper, hvis jeg får syg, så blev den grønne undersøgt meget:
sputumflora: fremhævet

acinetobacter swopi
Staphylococcus aurelis
streptokokker viridans
fvd med salbutamol højde-170cm vægt-53kg alder32g
BØR BEDST %BØR MÆLLE1 MÆLGE2 MÅL3

FVC (l) 3,83 4,10 107 4,10 4,00 3,63
FEV1/0 (l) 3,34 3,69 109 3,65 3,69 3,61
FEV1.0/FVC (%) 83 90 107 89 92 100
FEF0,2-1,2 (hk) 0,00 8,26 - 8,26 8,25 8,36
FEF25-75 % (hk) 4,00 3,90 98 3,90 4,18 4,50
FEF75-85 % (hk) 0,00 1,78 - 1,78 2,02 2,42
PEF (hk) 7,31 9,05 124 9,05 9,08 9,16
zakl.fd normal prøve negativ ingen signifikant stigning i indikatorer fra 15 06 12
ct lunge fra juli 12g
højre pleurodiaphragmatisk adhæsion
pulmonale felter er symmetriske luft lungemønster forstærkes af bronchokar komponent
på baggrund af en cellulær deformation af lungemønsteret i c4.5 af begge lunger, aflang oplysning - cylindrisk bronkiektasi uden væskeniveau
fortykkede bronkialvægge
CT tegn på kronisk bronkitis enkelt bronkiektasi
ifølge ct var der tale om operation for at fjerne bronkiektasi, men
brystkirurgen sagde ud fra billedet, at kun f.eks. blev dechiffreret på ct. stort og hvis du tæller alt, så har jeg 80% af mine lunger i bronkiektasi, sådan et volumen kan ikke skæres ud, jeg blev diagnosticeret med bronkiektasi og beordret ikke at blive forkølet og kun behandle eksacerbationer
fortæl mig grunden B.Ektazov?
Vejrudsigt? min tilstand er farlig, kan jeg få hobl hvis normal ifølge spirografi?
tak skal du have

Ansvarlig Telnov Ivan Sergeevich:

Hej. Den mest almindelige årsag til bronkiektasi er hyppige inflammatoriske sygdomme i bronkialtræet, som følge af hvilke bronchusvæggen deformeres, dens atoni (nedsat tonus) og prolaps (sagning) forekommer. Som et resultat af denne deformation dannes "poser" - bronkiektasi, hvortil sputum akkumuleres og patogene mikroorganismer formerer sig, hvilket fører til dets suppuration. Diagnosen KOL stilles kun på baggrund af spirometri, som du ikke har abnormiteter.

2012-05-05 09:07:38

Sergei spørger:

CT-tegn på hæmodynamiske forstyrrelser i ICC på baggrund af KOL. Tegn på overbelastning af de første dele af hjertet Atheromatose af aorta, kranspulsårer Cyste S6 i leveren, moderat hepatomegali Ekstra milt. Degenerative ændringer i rygsøjlen.

2011-08-04 15:06:21

Natalia spørger:

God eftermiddag! Jeg er 35 år gammel. Rygerfaring - 14 år, en pakke om dagen Jeg holdt pauser to gange, holdt op. Jeg holdt op med at ryge for 2 år siden. Hun blev syg med tracheobronkitis, og der var en brændende fornemmelse, slid, en følelse af tørhed i venstre side. Nogle gange breder det sig endda til kravebenet. Det tog mig lang tid at få en diagnose. Selvom jeg har en reaktion på tobaksrøg, parfume, aircondition, en løbende næse - forværring forværres, opspyt kommer. I år viste CT fortykkelse af væggene i luftrøret og bronkierne (CT - tegn på bronkitis). Jeg er bekymret for, at den brændende fornemmelse bag brystbenet begyndte at dukke op oftere, tør hoste. Der er praktisk talt ingen perioder med remission. Og det, at jeg holdt op med at ryge for næsten to år siden, hjælper mig ikke med at komme mig. Jeg er bange for, at dette er en mulig start på KOL. Hvor skal jeg gå hen, og hvad skal jeg gøre? Kan det være obstruktiv bronkitis? Jeg har praktisk talt ingen hoste - lejlighedsvis tør, men en følelse af tyngde til venstre og brændende, med forværring er der lidt opspyt. Hvad kan behandles?

Ansvarlig Strizh Vera Alexandrovna.