/ 22.02.2018

Rytme sinus vandret position eos. Den normale placering af eos og årsagerne til dens forskydning

Yderligere forskning

Påvisningen på kardiogrammet af EOS-afvigelsen til venstre side er ikke i sig selv grundlaget for lægens endelige konklusion. For at bestemme, hvilke specifikke ændringer der sker i hjertemusklen, kræves yderligere instrumentelle undersøgelser.

• Cykelergometri(elektrokardiogram, mens du går på et løbebånd eller på en motionscykel). Test for at påvise iskæmi i hjertemusklen.
• ultralyd. Ved hjælp af ultralyd vurderes graden af ​​ventrikulær hypertrofi og krænkelser af deres kontraktile funktion.
• . Kardiogrammet fjernes i løbet af dagen. Tildel i tilfælde af rytmeforstyrrelser, som er ledsaget af en afvigelse af EOS.
• Røntgenundersøgelse bryst. Med betydelig hypertrofi af myokardievæv observeres en stigning i hjerteskyggen på billedet.
• Angiografi af kranspulsårerne (CAG). Giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​skade på kranspulsårerne ved diagnosticeret koronarsygdom.
• ekkokardioskopi. Giver dig mulighed for målrettet at bestemme tilstanden af ​​patientens ventrikler og atria.

Behandling

Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre for den normale position er i sig selv ikke en sygdom. Dette er et tegn bestemt ved hjælp af instrumentel forskning, som giver dig mulighed for at identificere krænkelser i hjertemusklens arbejde.

Lægen stiller den endelige diagnose først efter yderligere forskning. Behandlingstaktik er rettet mod at eliminere den underliggende sygdom.

Iskæmi, hjertesvigt og nogle kardiopatier behandles med medicin. Ekstra kost og sund livsstil fører til forbedring af patientens tilstand.

I alvorlige tilfælde er operation påkrævet for eksempel med medfødte eller erhvervede hjertefejl. Hvis ledningssystemet er alvorligt beskadiget, kan det være nødvendigt at transplantere en pacemaker, som sender signaler direkte til myokardiet og får det til at trække sig sammen.

Oftest er afvigelsen ikke et truende symptom. Men hvis aksen ændrer sin position brat, når værdier​​på mere end 90 0, kan dette indikere blokade af Hiss-bundtets ben og truer med hjertestop. En sådan patient kræver akut indlæggelse på intensivafdelingen. En skarp og udtalt afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre ser sådan ud:

Påvisning af forskydning af hjertets elektriske akse er ikke en grund til bekymring. Men hvis dette symptom opdages, bør du straks konsultere en læge for yderligere undersøgelse og identificere årsagen til denne tilstand. Årlig planlagt elektrokardiografi giver dig mulighed for rettidigt at opdage abnormiteter i hjertets arbejde og straks begynde terapi.

I retning af aksen bestemmer lægen de bioelektriske ændringer, der opstår i myokardiet under sammentrækning.

For at bestemme retningen af ​​EOS, er der et koordinatsystem, der er placeret på hele brystet.

Med elektrokardiografi kan lægen indstille elektroderne efter koordinatsystemet, mens det vil være tydeligt, hvor aksevinklen er, det vil sige de steder, hvor de elektriske impulser er stærkest.

Det betyder, at stærkere elektriske processer opstår præcist i venstre ventrikel, og følgelig er den elektriske akse rettet dertil.

Hvis vi angiver dette i grader, så er LV i området 30-700 med en værdi på +. Dette betragtes som standarden, men det skal siges, at ikke alle har dette akselarrangement.

Den indeholder 8 nyttige lægeplanter, der er ekstremt effektive til behandling og forebyggelse af arytmier, hjertesvigt, åreforkalkning, koronararteriesygdom, myokardieinfarkt og mange andre sygdomme. I dette tilfælde er der kun brugt naturlige ingredienser, ingen kemikalier og hormoner!

Der kan være en afvigelse på mere end 0-900 med en værdi på +, da det er nødvendigt at tage hensyn til de individuelle egenskaber ved hver persons krop.

Lægen kan konkludere:

• ingen afvigelser;
• semi-lodret position;
• semi-horisontal position.

Alle disse konklusioner er normen.

Med hensyn til individuelle egenskaber bemærkes det, at hos personer med høj statur og tynd bygning er EOS i en semi-lodret position, og hos personer, der er lavere og samtidig er kraftige, har EOS en semi-horisontal position.

Den patologiske tilstand ligner en skarp afvigelse til venstre eller højre.

Årsager til afvisning

Når EOS afviger kraftigt til venstre, kan det betyde, at der er visse sygdomme, nemlig LV hypertrofi.

I denne tilstand strækkes hulrummet, øges i størrelse. Nogle gange skyldes det overbelastning, men det kan også være resultatet af en sygdom.

Sygdomme, der forårsager hypertrofi er:

Ud over hypertrofi er hovedårsagerne til venstre akseafvigelse ledningsforstyrrelser inde i ventriklerne og blokader af forskellige typer.

Ganske ofte, med en sådan afvigelse, diagnosticeres blokaden af ​​venstre ben på His, nemlig dens forgren.

Hvad angår den patologiske afvigelse af hjerteaksen skarpt til højre, kan dette betyde, at der er hypertrofi af bugspytkirtlen.

Denne patologi kan være forårsaget af sådanne sygdomme:

Samt sygdomme, der er karakteristiske for LV hypertrofi:

• iskæmi i hjertet;
• kronisk hjertesvigt;
• kardiomyopati;
• fuldstændig blokade af venstre ben af ​​His (bagerste gren).

Når hjertets elektriske akse afviges kraftigt til højre hos en nyfødt, betragtes dette som normen.

Det kan konkluderes, at hovedårsagen til patologisk forskydning til venstre eller højre er ventrikulær hypertrofi.

Og jo større grad af denne patologi er, jo mere afvises EOS. Et akseskift er simpelthen et EKG-tegn på en form for sygdom.

Det er vigtigt rettidigt at bestemme disse indikationer og sygdomme.

Afvigelse af hjertets akse forårsager ingen symptomer, symptomatologien manifesterer sig fra hypertrofi, som forstyrrer hjertets hæmodynamik. De vigtigste symptomer er hovedpine, brystsmerter, hævelse af ekstremiteter og ansigt, kvælning og åndenød.

Med manifestationen af ​​symptomer af kardiologisk karakter skal du straks gennemgå en elektrokardiografi.

Definition af EKG-tegn

Dette er den position, hvor aksen er inden for området 70-900.

På EKG'et udtrykkes dette som høje R-bølger i QRS-komplekset. I dette tilfælde overstiger R-bølgen i ledning III bølgen i ledning II. Der er et RS-kompleks i bly I, hvor S har en større dybde end højden af ​​R.

I dette tilfælde er positionen af ​​alfa-vinklen inden for området 0-500. EKG'et viser, at QRS-komplekset i standardafledning I er udtrykt som en R-type, og i afledning III er dets form S-type. I dette tilfælde har S-tanden en dybde, der er større end højden R.

Med blokade af den bageste gren af ​​venstre ben af ​​His er alfa-vinklen større end 900. På EKG kan varigheden af ​​QRS-komplekset øges lidt. Der er en dyb S-bølge (aVL, V6) og en høj R-bølge (III, aVF).

Når du blokerer den forreste gren af ​​venstre ben på His, vil værdierne være fra -300 og mere. På EKG'et er tegn på dette en sen R-bølge (lead aVR). Afledninger V1 og V2 kan have en lille r-bølge. Samtidig udvides QRS-komplekset ikke, og amplituden af ​​dets tænder ændres ikke.

Blokering af de forreste og bageste grene af venstre ben af ​​His (fuldstændig blokade) - i dette tilfælde er den elektriske akse skarpt afviget til venstre og kan placeres vandret. På EKG'et i QRS-komplekset (afledninger I, aVL, V5, V6) udvides R-bølgen, og dens top er takket. Nær den høje R-bølge er en negativ T-bølge.

Det bør konkluderes, at hjertets elektriske akse kan afviges moderat. Hvis afvigelsen er skarp, kan dette betyde tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme af kardiologisk karakter.

Definitionen af ​​disse sygdomme begynder med et EKG, og derefter ordineres metoder som ekkokardiografi, radiografi, koronar angiografi. Holterovervågning kan også udføres.

Tror du stadig, at det er umuligt at slippe af med HJERTESYGDOMME!?

• Oplever du ofte ubehag i hjertets område (smerte, snurren, klem)?
• Du kan pludselig føle dig svag og træt...
• Føler et højt pres hele tiden...
• Der er ikke noget at sige til åndenød efter den mindste fysiske anstrengelse ...
• Og du har taget en masse medicin i lang tid, slankekur og holdt øje med din vægt ...

Men at dømme ud fra det faktum, at du læser disse linjer, er sejren ikke på din side. Derfor anbefaler vi at læse historien om Olga Markovich, som fandt et effektivt middel mod hjerte-kar-sygdomme.

I dette nummer kommer jeg kort ind på disse spørgsmål. Fra de næste numre vil vi begynde at studere patologi.

Også tidligere spørgsmål og materialer til en dybere undersøgelse af EKG'et kan findes i afsnittet "".

1. Hvad er den resulterende vektor?

Uløseligt forbundet med konceptet om den resulterende vektor for excitation af ventriklerne i frontalplanet.

Den resulterende ventrikulære excitationsvektor repræsenterer summen af ​​tre momentvektorer af excitation: interventrikulær septum, apex og hjertebasis.
Denne vektor har en vis orientering i rummet, som vi fortolker i tre planer: frontal, vandret og sagittal. I hver af dem har den resulterende vektor sin egen projektion.

2. Hvad er hjertets elektriske akse?

Hjertets elektriske akse kaldet projektionen af ​​den resulterende vektor af excitation af ventriklerne i frontalplanet.

Hjertets elektriske akse kan afvige fra sin normale position enten til venstre eller højre. Den nøjagtige afvigelse af hjertets elektriske akse bestemmes af vinklen alfa (a).

3. Hvad er alfavinklen?

Lad os mentalt placere den resulterende ventrikulære excitationsvektor inde i Einthovens trekant. Indsprøjtning, dannet af retningen af ​​den resulterende vektor og I-aksen af ​​standardafledningen, og er ønsket vinkel alfa.

Værdien af ​​vinklen alfa findes i henhold til specielle tabeller eller diagrammer, der tidligere har bestemt på elektrokardiogrammet den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks (Q + R + S) i I og III standardledninger.

Find den algebraiske sum af tænderne ventrikulært kompleks er ret simpelt: mål i millimeter størrelsen af ​​hver tand i et ventrikulært QRS-kompleks, idet der tages højde for, at Q- og S-bølgerne har et minustegn (-), da de er under den isoelektriske linje, og R-bølgen er et plustegn (+). Hvis en tand på elektrokardiogrammet mangler, er dens værdi lig med nul (0).

Hvis alfa-vinklen er inden for 50-70°, tal om den normale position af hjertets elektriske akse (hjertets elektriske akse afvises ikke), eller et normogram. Med afvigelse af hjertets elektriske akse retvinklet alfa vil blive bestemt i inden for 70-90°. I hverdagen, denne position af hjertets elektriske akse kaldet et højregram.

Hvis alfa-vinklen er større end 90° (f.eks. 97°), skal du overveje, at dette EKG er blokade af den bageste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His.
At definere alfavinklen inden for 50-0°, taler man om afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre, eller omkring et levogram.
En ændring i alfa-vinklen inden for 0 - minus 30 ° indikerer en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre, eller med andre ord, om et skarpt levogram.
Og endelig, hvis værdien af ​​alfa-vinklen er mindre end minus 30° (for eksempel minus 45°) - siger de om blokaden af ​​den forreste gren venstre bundt af hans bundt.

Bestemmelse af afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse med vinklen alfa ved hjælp af tabeller og diagrammer udføres hovedsageligt af læger i funktionelle diagnostiske rum, hvor de tilsvarende tabeller og diagrammer altid er ved hånden.
Det er dog muligt at bestemme afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse uden de nødvendige tabeller.

I dette tilfælde findes afvigelsen af ​​den elektriske akse ved at analysere R- og S-bølgerne i I- og III-standardledninger. I dette tilfælde erstattes begrebet om den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks med begrebet "definerende ben" QRS-kompleks, der visuelt sammenligner R- og S-bølgerne i absolut værdi. De taler om et "R-type ventrikulært kompleks", hvilket betyder, at i dette ventrikulære kompleks er R-bølgen højere. Tværtimod, i "ventrikulært S-type kompleks" Den definerende bølge af QRS-komplekset er S-bølgen.

Hvis det ventrikulære kompleks på elektrokardiogrammet i I-standardledningen er repræsenteret af R-typen, og QRS-komplekset i III-standardledningen har form af S-typen, så i dette tilfælde er den elektriske hjertets akse afviger til venstre (levogram). Skematisk er denne tilstand skrevet som RI-SIII.

Tværtimod, hvis vi i I-standardledningen har S-typen af ​​det ventrikulære kompleks, og i III-ledningen af ​​R-typen af ​​QRS-komplekset, så er hjertets elektriske akse afvist til højre (højregram).
Forenklet er denne betingelse skrevet som SI-RIII.

Den resulterende ventrikulære excitationsvektor er normalt lokaliseret under frontalplan så at dens retning falder sammen med retningen af ​​standardledningens II-akse.

Figuren viser, at amplituden af ​​R-bølgen i II standardledningen er størst. Til gengæld overstiger R-bølgen i standardafledning I RIII-bølgen. Under denne betingelse har vi forholdet mellem R-bølgerne i forskellige standardafledninger normal position af hjertets elektriske akse(hjertets elektriske akse afvises ikke). Stenografien for denne tilstand er RII>RI>RIII.

4. Hvad er hjertets elektriske position?

Tæt på betydningen af ​​hjertets elektriske akse er konceptet hjertets elektriske position. Under hjertets elektriske position indebære retningen af ​​den resulterende vektor for excitation af ventriklerne i forhold til aksen I af standardledningen, idet den tager det som for horisontlinjen.

Skelne den lodrette position af den resulterende vektor om standardledningens I-akse, kalder det hjertets lodrette elektriske position, og vektorens vandrette position er hjertets vandrette elektriske position.

Der er også en hoved (mellem) elektrisk position af hjertet, semi-horisontal og semi-vertikal. Figuren viser alle positionerne af den resulterende vektor og de tilsvarende elektriske positioner af hjertet.

Til disse formål analyseres forholdet mellem amplituden af ​​K-bølgerne af det ventrikulære kompleks i de unipolære ledninger aVL og aVF under hensyntagen til funktionerne i den grafiske visning af den resulterende vektor af optagelseselektroden (fig. 18-21) ).

Konklusioner fra denne udgave af "Lær EKG trin for trin - det er nemt!"-mailinglisten:

1. Hjertets elektriske akse er projektionen af ​​den resulterende vektor i frontalplanet.

2. Hjertets elektriske akse er i stand til at afvige fra sin normale position enten til højre eller til venstre.

3. Det er muligt at bestemme afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse ved at måle vinklen alfa.

Lille påmindelse:

4. Det er muligt at bestemme afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse visuelt.
RI-SH levogram
RII > RI > RIII normogram
SI-RIII højregram

5. Hjertets elektriske position er positionen af ​​den resulterende vektor for excitation af ventriklerne i forhold til dens akse I af standardledningen.

6. På EKG'et bestemmes hjertets elektriske position af amplituden af ​​R-bølgen, der sammenlignes i afledninger aVL og aVF.

7. Der skelnes mellem følgende elektriske positioner af hjertet:

Konklusion.

Du kan finde alt, hvad du behøver for at studere EKG-afkodning, bestemme hjertets elektriske akse i webstedssektionen: "". Afsnittet har både forståelige artikler og videotutorials.
Hvis der er problemer med at forstå eller dechifrere - vi venter på spørgsmål på forum af gratis lægekonsultationer -.

Yderligere Information:

1. Begrebet "hældning af hjertets elektriske akse"

I nogle tilfælde, når man visuelt bestemmer positionen af ​​hjertets elektriske akse, observeres en situation, når aksen afviger fra sin normale position til venstre, men der er ingen klare tegn på et levogram på EKG. Den elektriske akse er så at sige i en grænseposition mellem normogrammet og levogrammet. I disse tilfælde taler man om en tendens til et levogram. I en lignende situation indikerer akseafvigelser til højre en tendens til højrehåndethed.

2. Begrebet "usikker elektrisk position af hjertet"

I nogle tilfælde lykkes elektrokardiogrammet ikke at finde de beskrevne betingelser for at bestemme hjertets elektriske position. I dette tilfælde taler man om en ubestemt stilling af hjertet.

Mange forskere mener, at den praktiske betydning af hjertets elektriske position er lille. Det bruges normalt til en mere nøjagtig topisk diagnose af den patologiske proces, der forekommer i myokardiet, og til at bestemme hypertrofien af ​​højre eller venstre ventrikel.

Hjertets elektriske akse er et udtryk, der betyder den elektriske aktivitet af et organ, det vil sige den samlede indikator for dets gennemsnitlige vektor under depolarisering. Dette er en indikator for hjertets elektriske processer.

Dette koncept bruges i kardiologi og i funktionel diagnostik. Bestemmelse af retningen af ​​EOS udføres ved hjælp af et EKG.

I retning af aksen bestemmer lægen de bioelektriske ændringer, der opstår i myokardiet under sammentrækning.

For at bestemme retningen af ​​EOS, er der et koordinatsystem, der er placeret på hele brystet.

Med elektrokardiografi kan lægen indstille elektroderne efter koordinatsystemet, mens det vil være tydeligt, hvor aksevinklen er, det vil sige de steder, hvor de elektriske impulser er stærkest.

Impulser bevæger sig gennem hjertets ledningssystem. Den består af atypiske fibre, der er placeret i visse områder af kroppen.

Dette system begynder i sinusknuden. Ydermere passerer impulsen til atrierne og ventriklerne og til bundtet af His.

Når der opstår overtrædelser i ledersystemet, ændrer EOS sin retning.

Akse placering

Hos en rask person har venstre ventrikel en større masse end den højre.

Det betyder, at stærkere elektriske processer opstår præcist i venstre ventrikel, og følgelig er den elektriske akse rettet dertil.

Hvis vi angiver dette i grader, så er LV i området 30-700 med en værdi på +. Dette betragtes som standarden, men det skal siges, at ikke alle har dette akselarrangement.

Der kan være en afvigelse på mere end 0-900 med en værdi på +, da det er nødvendigt at tage hensyn til de individuelle egenskaber ved hver persons krop.

Lægen kan konkludere:

• ingen afvigelser;
• semi-lodret position;
• semi-horisontal position.

Alle disse konklusioner er normen.

Med hensyn til individuelle egenskaber bemærkes det, at hos personer med høj statur og tynd bygning er EOS i en semi-vertikal position, og hos personer, der er lavere og samtidig er af en kraftig bygning, har EOS en semi-horisontal position.

Den patologiske tilstand ligner en skarp afvigelse til venstre eller højre.

Årsager til afvisning

Når EOS afviger kraftigt til venstre, kan det betyde, at der er visse sygdomme, nemlig LV hypertrofi.

I denne tilstand strækkes hulrummet, øges i størrelse. Nogle gange skyldes det overbelastning, men det kan også være resultatet af en sygdom.

Sygdomme, der forårsager hypertrofi er:

Ud over hypertrofi er hovedårsagerne til venstre akseafvigelse ledningsforstyrrelser inde i ventriklerne og blokader af forskellige typer.

Ganske ofte, med en sådan afvigelse, diagnosticeres blokaden af ​​venstre ben på His, nemlig dens forgren.

Hvad angår den patologiske afvigelse af hjerteaksen skarpt til højre, kan dette betyde, at der er hypertrofi af bugspytkirtlen.

Denne patologi kan være forårsaget af sådanne sygdomme:

Samt sygdomme, der er karakteristiske for LV hypertrofi:

• iskæmi i hjertet;
• kronisk hjertesvigt;
• kardiomyopati;
• fuldstændig blokade af venstre ben af ​​His (bagerste gren).

Når hjertets elektriske akse afviges kraftigt til højre hos en nyfødt, betragtes dette som normen.

Det kan konkluderes, at hovedårsagen til patologisk forskydning til venstre eller højre er ventrikulær hypertrofi.

Og jo større grad af denne patologi er, jo mere afvises EOS. Et akseskift er simpelthen et EKG-tegn på en form for sygdom.

Det er vigtigt rettidigt at bestemme disse indikationer og sygdomme.

Afvigelse af hjertets akse forårsager ingen symptomer, symptomatologien manifesterer sig fra hypertrofi, som forstyrrer hjertets hæmodynamik. De vigtigste symptomer er hovedpine, brystsmerter, hævelse af ekstremiteter og ansigt, kvælning og åndenød.

Med manifestationen af ​​symptomer af kardiologisk karakter skal du straks gennemgå en elektrokardiografi.

Definition af EKG-tegn

Dette er den position, hvor aksen er inden for området 70-900.

På EKG'et udtrykkes dette som høje R-bølger i QRS-komplekset. I dette tilfælde overstiger R-bølgen i ledning III bølgen i ledning II. Der er et RS-kompleks i bly I, hvor S har en større dybde end højden af ​​R.

I dette tilfælde er positionen af ​​alfa-vinklen inden for området 0-500. EKG'et viser, at QRS-komplekset i standardafledning I er udtrykt som en R-type, og i afledning III er dets form S-type. I dette tilfælde har S-tanden en dybde, der er større end højden R.

Med blokade af den bageste gren af ​​venstre ben af ​​His er alfa-vinklen større end 900. På EKG kan varigheden af ​​QRS-komplekset øges lidt. Der er en dyb S-bølge (aVL, V6) og en høj R-bølge (III, aVF).

Når du blokerer den forreste gren af ​​venstre ben på His, vil værdierne være fra -300 og mere. På EKG'et er tegn på dette en sen R-bølge (lead aVR). Afledninger V1 og V2 kan have en lille r-bølge. Samtidig udvides QRS-komplekset ikke, og amplituden af ​​dets tænder ændres ikke.

Blokering af de forreste og bageste grene af venstre ben af ​​His (fuldstændig blokade) - i dette tilfælde er den elektriske akse skarpt afviget til venstre og kan placeres vandret. På EKG'et i QRS-komplekset (afledninger I, aVL, V5, V6) udvides R-bølgen, og dens top er takket. Nær den høje R-bølge er en negativ T-bølge.

Det bør konkluderes, at hjertets elektriske akse kan afviges moderat. Hvis afvigelsen er skarp, kan dette betyde tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme af kardiologisk karakter.

Den resulterende vektor af alle bioelektriske svingninger i hjertemusklen kaldes den elektriske akse. Oftest falder det sammen med det anatomiske. Denne indikator bruges i analysen af ​​EKG-data til at vurdere overvægten af ​​en af ​​hjertets dele, hvilket kan være et indirekte tegn på myokardiehypertrofi.

📌 Læs denne artikel

Normal elektrisk akse i hjertet

Retningen af ​​hjertets akse beregnes i grader. For at gøre dette skal du bruge sådan en vinkel alfa. Det er dannet af en vandret linje, der trækkes gennem hjertets elektriske centrum. For at bestemme det, flyttes aksen for den første EKG-afledning til midten af ​​Einthoven. Dette er en trekant, dens hjørner er hænderne spredt fra hinanden til siden og venstre fod.

Hos en sund person varierer den elektriske akse fra 30 til 70 grader. Dette skyldes det faktum, at den venstre ventrikel er mere udviklet end den højre, derfor kommer der flere impulser fra den. Denne position af hjertet opstår med en normosthenisk fysik, og EKG kaldes et normogram.

positionsafvigelser

Ikke altid en ændring i retningen af ​​hjertets akse på elektrokardiogrammet er et tegn på patologi. Derfor er dens afvigelser for diagnosen af ​​ekstra betydning og bruges til den foreløbige formulering af konklusionen.

højre

Rightogram (alfa 90 - 180) på EKG forekommer med en stigning i massen af ​​myokardiet i højre ventrikel. Følgende sygdomme fører til denne tilstand:

• kroniske obstruktive lungesygdomme;
• bronkitis;
• bronkial astma;
• indsnævring af stammen af ​​lungearterien, mitralåbningen;
• kredsløbssvigt med overbelastning i lungerne;
• opsigelse af passage af impulser (blokade) af venstre ben af ​​Giss;
• trombose af lungekar;
• skrumpelever.

Venstre

Venstre sideforskydning af den elektriske akse (alfa fra 0 til minus 90) forekommer ret ofte. fører til ham. Dette kan skyldes følgende forhold:

Sådan bestemmes ved EKG

For at bestemme aksens position skal to afledninger aVL og aVF undersøges. De skal måle tanden R. Normalt er dens amplitude ens. Hvis den er høj i aVL og fraværende i aVF, så er positionen vandret, i lodret vil det være omvendt.

Venstre akse afvigelse vil være, hvis R i den første standardafledning er større end S i den tredje. Rightogram - S1 overstiger R3, og hvis R2, R1, R3 er placeret i faldende rækkefølge, er dette et tegn på et normogram. Til en mere detaljeret undersøgelse anvendes specielle tabeller.

Yderligere forskning

Hvis EKG'et afslørede en akseforskydning til højre eller venstre, bruges følgende yderligere undersøgelsesmetoder til at afklare diagnosen:

Hvis der kun er en patologisk alfa-vinkel, og ingen andre manifestationer på EKG'et detekteres, oplever patienten ikke åndedrætsbesvær, pulsen og trykket er normale, så kræver denne tilstand ingen yderligere handling. Dette skyldes det anatomiske træk.

Et mere ugunstigt tegn er et højreogram i lungesygdomme såvel som et venstreogram kombineret med hypertension. I disse tilfælde kan forskydningen af ​​hjertets akse bruges til at bedømme graden af ​​progression af den underliggende patologi. Hvis diagnosen er ukendt, og der er en betydelig afvigelse af aksen med hjertesymptomer, skal patienten undersøges fuldt ud for at identificere årsagen til dette fænomen.

Forskydningen af ​​den elektriske akse kan være til venstre og til højre, afhængig af hvilken af ​​hjertets ventrikler, der overvejende er aktiv. Sådanne ændringer på EKG er et indirekte tegn på myokardiehypertrofi og betragtes i kombination med andre indikatorer. Hvis der er klager over hjertets arbejde, kræves en yderligere undersøgelse. Hos små børn er et rightogram en fysiologisk tilstand, der ikke kræver indgriben.

Læs også

Den afslørede blokade af benene på bundtet af His indikerer mange afvigelser i myokardiets arbejde. Det er højre og venstre, komplet og ufuldstændigt, grene, forgrene, to- og tre-stråle. Hvad er faren for blokade hos voksne og børn? Hvad er EKG-tegnene og behandlingen? Hvad er symptomerne hos kvinder? Hvorfor opdages det under graviditeten? Er blokaden af ​​hans bundter farlig?

Hvad optager en EKG-maskine helt præcist?

Rettelser af elektrokardiograf hjertets samlede elektriske aktivitet, eller mere præcist - forskellen i elektriske potentialer (spænding) mellem 2 punkter.

Hvor i hjertet der er en potentiel forskel? Alt er enkelt. I hvile er myokardieceller negativt ladet på indersiden og positivt ladet på ydersiden, mens en lige linje (= isolin) er fastgjort på EKG-båndet. Når en elektrisk impuls (excitation) opstår og forplanter sig i hjertets ledningssystem, går cellemembranerne fra en hviletilstand til en exciteret tilstand, hvilket ændrer polariteten til den modsatte (processen kaldes depolarisering). Samtidig bliver membranen positiv indefra og negativ udefra på grund af åbningen af ​​en række ionkanaler og den gensidige bevægelse af K + og Na + ioner (kalium og natrium) fra cellen og ind i cellen. celle. Efter depolarisering, efter en vis tid, går cellerne i en hviletilstand og genopretter deres oprindelige polaritet (minus indefra plus udefra), denne proces kaldes repolarisering.

En elektrisk impuls forplanter sig sekventielt gennem hjertet og forårsager depolarisering af myokardieceller. Under depolarisering er en del af cellen positivt ladet indefra, og en del er negativt ladet. Opstår potentiel forskel. Når hele cellen er depolariseret eller repolariseret, er der ingen potentialforskel. niveauer depolarisering svarer til kontraktion celler (myokardium) og stadier repolarisering - afspænding. EKG'et registrerer den totale potentialeforskel fra alle myokardieceller, eller som det kaldes, hjertets elektromotoriske kraft(EMF af hjertet). Hjertets EMF er en vanskelig, men vigtig ting, så lad os vende tilbage til det lidt lavere.

Skematisk arrangement af hjertets EMF vektor(i centrum)
på et tidspunkt.

Afledninger på EKG

Som nævnt ovenfor registrerer elektrokardiografen spændingen (elektrisk potentialforskel) mellem 2 point, altså i nogle bortførelse. Med andre ord, EKG-maskinen fanger på papir (skærm) værdien af ​​projektionen af ​​hjertets elektromotoriske kraft (EMF af hjertet) på enhver ledning.

Et standard EKG optages i 12 ledninger:

• 3 standard(I, II, III),
• 3 forbedret fra lemmer (aVR, aVL, aVF),
• og 6 bryst(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standard ledninger(foreslået af Einthoven i 1913).
I - mellem venstre hånd og højre hånd,
II - mellem venstre ben og højre hånd,
III - mellem venstre ben og venstre hånd.

Protozoer(enkeltkanal, dvs. optager ikke mere end 1 afledning på noget tidspunkt) kardiografen har 5 elektroder: Rød(gælder højre hånd) gul(venstre hånd), grøn(venstre ben), Det sorte(højre ben) og thorax (sugekop). Hvis du starter med højre hånd og bevæger dig i en cirkel, kan du sige, at du har et lyskryds. Den sorte elektrode betyder "jord" og er kun nødvendig af sikkerhedsmæssige årsager til jording, så en person ikke får elektrisk stød i tilfælde af et muligt nedbrud af elektrokardiografen.

Multikanal bærbar elektrokardiograf.
Alle elektroder og sugekopper er forskellige i farve og påføringssted.

2) Styrkede lemmerledninger(foreslået af Goldberger i 1942).
De samme elektroder bruges som til optagelse af standardledninger, men hver af elektroderne forbinder igen 2 lemmer på én gang, og der opnås en kombineret Goldberger-elektrode. I praksis optages disse afledninger ved blot at skifte håndtaget på en enkeltkanals kardiograf (dvs. elektroderne skal ikke omarrangeres).

aVR- Forstærket ledning fra højre hånd (forkortelse for augmented voltage right - forstærket potentiale til højre).
aVL- forbedret bortførelse fra venstre hånd (venstre - venstre)
aVF- forbedret abduktion fra venstre ben (fod - ben)

3) brystledninger(foreslået af Wilson i 1934) er optaget mellem brystelektroden og den kombinerede elektrode fra alle 3 lemmer.
Brystelektrodens placeringspunkter er placeret sekventielt langs den anterior-laterale overflade af brystet fra kroppens midtlinje til venstre hånd.

Jeg specificerer ikke for meget detaljeret, for for ikke-specialister er det ikke nødvendigt. Selve princippet er vigtigt (se fig.).
V1 - i det IV interkostale rum langs højre kant af brystbenet.
V2
V3
V4 - på niveau med hjertets spids.
V5
V6 - på venstre midt-aksillær linje på niveau med hjertets apex.

Placering af 6 brystelektroder ved optagelse af et EKG.

De 12 angivne ledninger er standard. Hvis det er nødvendigt, "skriv" og ekstra fører:

• af Nebu(mellem punkter på overfladen af ​​brystet),
• V7 - V9(fortsættelse af brystet fører til venstre halvdel af ryggen),
• V3R-V6R(spejlbillede af brystkabler V3 - V6 på højre halvdel af brystet).

Blyværdi

Til reference: mængder er skalære og vektorer. Skalarer hareneste størrelse (numerisk værdi), for eksempel: masse, temperatur, volumen. Vektormængder eller vektorer harbåde størrelse og retning ; for eksempel: hastighed, kraft, elektrisk feltstyrke osv. Vektorer er angivet med en pil over det latinske bogstav.

Hvorfor opfundet så mange kundeemner? EMF af hjertet er vektor hjerte emf i 3d verden(længde, bredde, højde) under hensyntagen til tid. På en flad EKG-film kan vi kun se 2-dimensionelle værdier, så kardiografen registrerer projektionen af ​​hjertets EMF på et af planerne i tid.

Kropsplaner brugt i anatomi.

Hver ledning registrerer sin egen projektion af hjertets EMF. De første 6 leads(3 standard og 3 forstærket fra lemmerne) afspejler hjertets EMF i den såkaldte frontal plan(se fig.) og giver dig mulighed for at beregne hjertets elektriske akse med en nøjagtighed på 30° (180° / 6 afledninger = 30°). De manglende 6 ledninger til at danne en cirkel (360°) opnås ved at fortsætte de eksisterende ledningsakser gennem midten til den anden halvdel af cirklen.

Indbyrdes arrangement af standard og forstærkede ledninger i frontalplanet.
Men der er en fejl på billedet:
aVL og ledning III er IKKE på linje.
Nedenfor er de rigtige tegninger.

6 brystkabler afspejler hjertets emk i det vandrette (tværgående) plan(det opdeler menneskekroppen i øvre og nedre halvdele). Dette giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​det patologiske fokus (for eksempel myokardieinfarkt): den interventrikulære septum, hjertets apex, de laterale sektioner af venstre ventrikel osv.

Ved parsing af et EKG bruges projektioner af hjertets EMF vektor, så dette EKG-analyse kaldes vektor.

Bemærk. Materialet nedenfor kan virke meget komplekst. Det er fint. Når du studerer anden del af cyklussen, vil du vende tilbage til den, og den bliver meget tydeligere.

Hjertets elektriske akse (EOS)

Hvis uafgjort en cirkel og trække linjer gennem dets centrum svarende til retningerne af tre standard og tre forstærkede ledninger fra lemmerne, så får vi 6-akset koordinatsystem. Ved optagelse af et EKG i disse 6 afledninger optages 6 projektioner af hjertets samlede EMF, som kan bruges til at vurdere placeringen af ​​det patologiske fokus og hjertets elektriske akse.

Dannelse af et 6-akset koordinatsystem.
Manglende kundeemner erstattes af udvidelser af eksisterende.

Hjertets elektriske akse- dette er projektionen af ​​den totale elektriske vektor af EKG QRS-komplekset (det afspejler excitationen af ​​hjertets ventrikler) på frontalplanet. Kvantitativt udtrykkes hjertets elektriske akse vinkel α mellem selve aksen og den positive (højre) halvdel af standardledningens akse I, placeret vandret.

Det ses tydeligt, at det samme EMF af hjertet i fremskrivninger
på forskellige opgaver giver forskellige former for kurver.

Definitionsregler positionerne af EOS i frontalplanet er som følger: hjertets elektriske akse Tændstikker med det af de første 6 afledninger, hvori højeste positive tænder, Og vinkelret til bly, hvori størrelsen af ​​de positive tænder er lig med størrelsen af ​​de negative tænder. To eksempler på bestemmelse af hjertets elektriske akse er givet i slutningen af ​​artiklen.

Muligheder for placeringen af ​​hjertets elektriske akse:

• normal: 30° > α< 69°,
• lodret: 70° > α< 90°,
• vandret: 0° > α < 29°,
• skarp højre akse afvigelse: 91° > α< ±180°,
• skarp venstre akse afvigelse: 0° > α < −90°.

Muligheder for placeringen af ​​hjertets elektriske akse
i frontalplanet.

Bøde hjertets elektriske akse svarer nogenlunde til anatomisk akse(for tynde mennesker er det rettet mere lodret fra gennemsnitsværdierne, og for overvægtige mennesker er det mere vandret). For eksempel hvornår hypertrofi(vækst) af højre ventrikel, afviger hjerteaksen til højre. På ledningsforstyrrelser hjertets elektriske akse kan afvige kraftigt til venstre eller højre, hvilket i sig selv er et diagnostisk tegn. For eksempel, med fuldstændig blokade af den forreste gren af ​​venstre gren af ​​bundtet af His, er der en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (α ≤ −30°), den bageste gren til højre ( α ≥ +120°).

Fuldstændig blokade af den forreste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His.
EOS afveg skarpt til venstre(α ≅− 30°), fordi de højeste positive bølger ses i aVL, og bølgernes lighed noteres i bly II, som er vinkelret på aVL.

Fuldstændig blokade af den bageste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His.
EOS afveg kraftigt til højre(α ≅ +120°), fordi de højeste positive bølger ses i bly III, og bølgeligheden noteres i bly aVR, som er vinkelret på III.

Elektrokardiogram afspejler kun elektriske processer i myokardiet: depolarisering (excitation) og repolarisering (gendannelse) af myokardieceller.

Forhold EKG intervaller fra faser af hjertecyklussen(ventrikulær systole og diastole).

Normalt fører depolarisering til kontraktion af muskelcellen, og repolarisering fører til afslapning. For at forenkle yderligere vil jeg nogle gange bruge "kontraktion-afslapning" i stedet for "depolarisering-repolarisering", selvom dette ikke er helt nøjagtigt: der er et koncept " elektromekanisk dissociation“, hvor depolarisering og repolarisering af myokardiet ikke fører til dets synlige sammentrækning og afslapning. Jeg skrev lidt mere om dette fænomen Før.

Elementer af et normalt EKG

Før du går videre til at dechifrere EKG'et, skal du finde ud af, hvilke elementer det består af.

Bølger og intervaller på EKG.
Det er mærkeligt, at i udlandet normalt kaldes P-Q-intervallet P-R.

Hvert EKG består af tænder, segmenter Og intervaller.

TÆNDER er konveksiteter og konkaviteter på elektrokardiogrammet.
Følgende tænder skelnes på EKG:

• P(atriel kontraktion)
• Q, R, S(alle 3 tænder karakteriserer sammentrækningen af ​​ventriklerne),
• T(ventrikulær afslapning)
• U(ikke-permanent tand, sjældent registreret).

SEGMENTER
Et segment på et EKG kaldes lige linjestykke(isoliner) mellem to tilstødende tænder. P-Q og S-T segmenterne er af største betydning. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grund af en forsinkelse i ledning af excitation i den atrioventrikulære (AV-) knude.

INTERVALLER
Intervallet består af tand (kompleks af tænder) og segment. Interval = tand + segment. De vigtigste er P-Q- og Q-T-intervallerne.

Tænder, segmenter og intervaller på EKG.
Vær opmærksom på store og små celler (om dem nedenfor).

QRS-kompleksets bølger

Da det ventrikulære myokardium er mere massivt end det atrielle myokardium og ikke kun har vægge, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen af ​​excitation i det karakteriseret ved udseendet af et komplekst kompleks QRS på EKG. Hvordan plukke tænderne ud?

Først og fremmest skal du vurdere amplitude (dimensioner) af individuelle tænder QRS kompleks. Hvis amplituden overstiger 5 mm, spidsen betegner stort (stort) bogstav Q, R eller S; hvis amplituden er mindre end 5 mm, så små bogstaver (lille): q, r eller s.

Tanden R (r) kaldes noget positivt(opadgående) bølge, der er en del af QRS-komplekset. Hvis der er flere tænder, indikerer efterfølgende tænder slagtilfælde: R, R’, R”, osv. Den negative (nedadgående) bølge af QRS-komplekset placeret før R-bølgen, angivet som Q (q), og efter - som S(s). Hvis der slet ikke er positive bølger i QRS-komplekset, betegnes ventrikelkomplekset som QS.

Varianter af QRS-komplekset.

Normal tand. Q afspejler depolarisering af den interventrikulære septum R- hovedparten af ​​myokardiet i ventriklerne, tand S- basale (dvs. nær atrierne) sektioner af interventrikulær septum. R-bølgen V1, V2 afspejler excitationen af ​​det interventrikulære septum, og R V4, V5, V6 - excitationen af ​​musklerne i venstre og højre ventrikler. nekrose af områder af myokardiet (for eksempel med myokardieinfarkt) forårsager udvidelse og uddybning af Q-bølgen, så denne bølge er altid opmærksom.

EKG-analyse

Generel EKG-afkodningsskema

1. Kontrol af rigtigheden af ​​EKG-registrering.
2. Puls- og ledningsanalyse:

• vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger,
• tælle puls (HR),
• bestemmelse af kilden til excitation,
• ledningsevnevurdering.

• analyse af QRS-komplekset,
• analyse af RS-T segmentet,
• T-bølgeanalyse,
• analyse af intervallet Q - T.

Normalt elektrokardiogram.

1) Kontrol af EKG-registreringens rigtighed

I begyndelsen af ​​hvert EKG-bånd skal der være kalibreringssignal- såkaldte styre millivolt. For at gøre dette påføres i begyndelsen af ​​optagelsen en standardspænding på 1 millivolt, som skal vise på båndet en afvigelse på 10 mm. Uden et kalibreringssignal anses EKG-optagelsen for at være forkert. Normalt skal amplituden i mindst én af standard- eller forstærkede benafledninger overstige 5 mm, og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kaldes den reduceret EKG-spænding som opstår under nogle patologiske tilstande.

Reference millivolt på EKG'et (i begyndelsen af ​​optagelsen).

2) Puls- og ledningsanalyse:

1. vurdering af pulsregularitet

Rytmeregularitet vurderes med R-R intervaller. Hvis tænderne er i lige stor afstand fra hinanden, kaldes rytmen regulær eller korrekt. Variationen i varigheden af ​​individuelle R-R intervaller tillades højst ±10 % fra deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er den normalt korrekt.

1. pulstal(HR)

Store firkanter udskrives på EKG-filmen, som hver indeholder 25 små firkanter (5 lodrette x 5 vandrette). For en hurtig udregning af puls med den korrekte rytme tælles antallet af store firkanter mellem to tilstødende R-R tænder.

Ved 50 mm/s båndhastighed: HR = 600 / (antal store firkanter).
Ved 25 mm/s båndhastighed: HR = 300 / (antal store firkanter).

På det overliggende EKG er R-R intervallet cirka 4,8 store celler, hvilket ved en hastighed på 25 mm/s giver300 / 4,8 = 62,5 bpm

Med en hastighed på 25 mm/s hver lille celle er lig med 0,04s, og med en hastighed på 50 mm/s - 0,02 s. Dette bruges til at bestemme tændernes varighed og intervaller.

Med en forkert rytme overvejer de som regel maksimum og minimum puls i henhold til varigheden af ​​henholdsvis det mindste og største R-R-interval.

1. bestemmelse af kilden til excitation

De leder med andre ord efter hvor pacemaker som forårsager atrielle og ventrikulære kontraktioner. Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige forstyrrelser af excitabilitet og ledning kan være meget indviklet kombineret, hvilket kan føre til fejldiagnosticering og forkert behandling. For korrekt at bestemme kilden til excitation på EKG'et skal du vide det godt hjertets ledningssystem.

Sinus rytme(dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske).
Kilden til excitation er i sinoatrial knude. EKG tegn:

• i standardafledning II er P-bølgerne altid positive og er foran hvert QRS-kompleks,
• P-bølger i samme ledning har en konstant identisk form.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis kilden til excitation er i de nedre sektioner af atrierne, forplanter excitationsbølgen sig til atrierne fra bunden og op (retrograd), derfor:

• i afledninger II og III er P-bølger negative,
• Der er P-bølger før hvert QRS-kompleks.

P-bølge i atriel rytme.

Rytmer fra AV-krydset. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulært ( atrioventrikulær knude) node, så exciteres ventriklerne som sædvanligt (fra top til bund), og atrierne - retrograd (dvs. fra bund til top). På samme tid på EKG:

• P-bølger kan være fraværende, fordi de er overlejret på normale QRS-komplekser,
• P-bølger kan være negative, placeret efter QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krydset, P-bølge overlapper QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krydset, P-bølgen er efter QRS-komplekset.

Pulsen i rytmen fra AV-forbindelsen er mindre end sinusrytmen og er cirka 40-60 slag i minuttet.

Ventrikulær eller IDIOVENTRIKULÆR rytme(fra lat. ventriculus [ventriculus] - ventrikel). I dette tilfælde er kilden til rytmen ledningssystemet i ventriklerne. Excitation spredes gennem ventriklerne på den forkerte måde og derfor langsommere. Funktioner af idioventrikulær rytme:

• QRS-komplekserne er udvidet og deformeret (se "skræmmende ud"). Normalt er varigheden af ​​QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor overstiger QRS med denne rytme 0,12 s.
• der er intet mønster mellem QRS-komplekser og P-bølger, fordi AV-forbindelsen ikke frigiver impulser fra ventriklerne, og atrierne kan som normalt fyre fra sinusknuden.
• Puls mindre end 40 slag i minuttet.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke forbundet med QRS-komplekset.

1. ledningsevnevurdering.
   For korrekt at tage højde for ledningsevnen tages skrivehastigheden i betragtning.

For at vurdere ledningsevnen, mål:

• varighed P bølge(afspejler impulsens hastighed gennem atrierne), normalt op til 0,1 s.
• varighed interval P - Q(afspejler impulsens hastighed fra atrierne til ventriklernes myokardium); interval P - Q = (bølge P) + (segment P - Q). Bøde 0,12-0,2s.
• varighed QRS kompleks(afspejler spredningen af ​​excitation gennem ventriklerne). Bøde 0,06-0,1s.
• internt afbøjningsinterval i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem begyndelsen af ​​QRS-komplekset og R-bølgen i V1 op til 0,03 s og i V6 til 0,05 s. Det bruges hovedsageligt til at genkende bundtgrenblokke og til at bestemme kilden til excitation i ventriklerne i tilfælde af ventrikulær ekstrasystol(ekstraordinær sammentrækning af hjertet).

Måling af intervallet for intern afvigelse.

3) Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
I første del af cyklussen om EKG blev det forklaret hvad hjertets elektriske akse og hvordan det er defineret i frontalplanet.

4) Atriel P-bølgeanalyse.
Normal i afledninger I, II, aVF, V2 - V6 P-bølge altid positiv. I afledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del af bølgen er positiv, en del er negativ). I bly-aVR er P-bølgen altid negativ.

Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske afvigelser af P-bølgen:

• Spidse høje P-bølger af normal varighed i afledninger II, III, aVF er karakteristiske for højre atriel hypertrofi for eksempel med "cor pulmonale".
• En opdeling med 2 toppe, en forlænget P-bølge i afledninger I, aVL, V5, V6 er typisk for venstre atriel hypertrofi såsom mitralklapsygdom.

P-bølgedannelse (P-pulmonale) med højre atriel hypertrofi.

P-bølgedannelse (P-mitrale) med venstre atriel hypertrofi.

P-Q interval: bøde 0,12-0,20s.
En stigning i dette interval forekommer med nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knude ( atrioventrikulær blokering, AV-blok).

AV blok der er 3 grader:

• I-grad - P-Q-intervallet øges, men hver P-bølge har sit eget QRS-kompleks ( intet tab af komplekser).
• II grad - QRS komplekser falder delvist ud, dvs. Ikke alle P-bølger har deres eget QRS-kompleks.
• III grad - fuldstændig blokade af i AV-knuden. Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i deres egen rytme, uafhængigt af hinanden. De der. der opstår en idioventrikulær rytme.

5) Analyse af det ventrikulære QRST-kompleks:

1. analyse af QRS-komplekset.

Den maksimale varighed af ventrikulærkomplekset er 0,07-0,09 s(op til 0,10 s). Varigheden øges med enhver blokade af benene på bundtet af His.

Normalt kan Q-bølgen optages i alle standard og augmented limb leads, såvel som i V4-V6. Q-bølgeamplitude overstiger normalt ikke 1/4 R bølgehøjde, og varigheden er 0,03 s. Lead aVR har normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.

R-bølgen kan ligesom Q optages i alle standard- og forbedrede lemmerafledninger. Fra V1 til V4 stiger amplituden (mens r-bølgen af ​​V1 kan være fraværende), og falder derefter i V5 og V6.

S-bølgen kan have meget forskellige amplituder, men normalt ikke mere end 20 mm. S-bølgen falder fra V1 til V4 og kan endda være fraværende i V5-V6. I lead V3 (eller mellem V2 - V4) optages normalt " overgangszone” (lighed mellem R- og S-bølgerne).

1. analyse af RS-T segmentet

ST-segmentet (RS-T) er et segment fra slutningen af ​​QRS-komplekset til begyndelsen af ​​T-bølgen ST-segmentet er særligt nøje analyseret i CAD, da det afspejler iltmangel (iskæmi) i myokardiet.

Normalt er S-T-segmentet placeret i benledningerne på isolinen ( ± 0,5 mm). I afledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes opad (ikke mere end 2 mm), og i V4-V6 - nedad (ikke mere end 0,5 mm).

Overgangspunktet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punktet j(fra ordet knudepunkt - forbindelse). Graden af ​​afvigelse af punkt j fra isolinen bruges for eksempel til at diagnosticere myokardieiskæmi.

1. T-bølgeanalyse.

T-bølgen afspejler processen med repolarisering af det ventrikulære myokardium. I de fleste afledninger, hvor der registreres et højt R, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T I> T III og T V6> T V1. I aVR er T-bølgen altid negativ.

1. analyse af intervallet Q - T.

Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systole, fordi på dette tidspunkt er alle afdelinger i hjertets ventrikler spændte. Nogle gange efter T-bølgen, en lille Du vinker, som dannes på grund af en kortvarig øget excitabilitet af myokardiet i ventriklerne efter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusion.
Bør omfatte:

1. Rytmekilde (sinus eller ej).
2. Rytmeregularitet (korrekt eller ej). Normalt er sinusrytmen korrekt, selvom respiratorisk arytmi er mulig.
3. Placeringen af ​​hjertets elektriske akse.
4. Tilstedeværelsen af ​​4 syndromer:

• rytmeforstyrrelse
• ledningsforstyrrelse
• hypertrofi og/eller overbelastning af ventriklerne og atrierne
• myokardieskade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ar)

Konklusion Eksempler(ikke helt komplet, men ægte):

Sinusrytme med puls 65. Normal position af hjertets elektriske akse. Patologi er ikke afsløret.

Sinustakykardi med en hjertefrekvens på 100. Enkelt supragastrisk ekstrasystol.

Rytmen er sinus med en puls på 70 slag/min. Ufuldstændig blokade af højre ben af ​​bundtet af His. Moderate metaboliske ændringer i myokardiet.

Eksempler på EKG ved specifikke sygdomme i det kardiovaskulære system - næste gang.

EKG interferens

I forbindelse med hyppige spørgsmål i kommentarerne om typen af ​​EKG, vil jeg fortælle dig om interferens der kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer EKG-interferens(forklaring nedenfor).

Interferens på EKG i sundhedspersonalets leksikon kaldes tip-off:
a) induktive strømme: netværksafhentning i form af regelmæssige svingninger med en frekvens på 50 Hz, svarende til frekvensen af ​​den elektriske vekselstrøm i stikkontakten.
b)" svømning» (drift) isoliner på grund af dårlig kontakt mellem elektroden og huden;
c) forstyrrelser pga muskel rysten(Uregelmæssige hyppige udsving er synlige).

Hjertets elektriske akse (EOS) er en af ​​hovedparametrene i elektrokardiogrammet. Dette udtryk bruges aktivt både i kardiologi og i funktionel diagnostik, hvilket afspejler de processer, der forekommer i det vigtigste organ i den menneskelige krop.

Placeringen af ​​hjertets elektriske akse viser specialisten, hvad der præcist sker i hjertemusklen hvert minut. Denne parameter er summen af ​​alle bioelektriske ændringer observeret i organet. Når du tager et EKG, registrerer hver elektrode i systemet excitation, der passerer ved et nøje defineret punkt. Hvis vi overfører disse værdier til et betinget tredimensionelt koordinatsystem, kan vi forstå, hvordan hjertets elektriske akse er placeret og beregne dens vinkel i forhold til selve organet.

Hvordan tages et elektrokardiogram?

EKG'et optages i et særligt rum, afskærmet så meget som muligt mod forskellige elektriske interferenser. Patienten er komfortabelt placeret på sofaen med en pude under hovedet. For at tage et EKG påføres elektroder (4 på lemmerne og 6 på brystet). Et elektrokardiogram optages med stille vejrtrækning. I dette tilfælde registreres hyppigheden og regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger, positionen af ​​hjertets elektriske akse og nogle andre parametre. Denne enkle metode giver dig mulighed for at afgøre, om der er abnormiteter i organets funktion, og om nødvendigt henvise patienten til en konsultation med en kardiolog.

Hvad påvirker placeringen af ​​EOS?

Før du diskuterer retningen af ​​den elektriske akse, bør du forstå, hvad hjertets ledningssystem er. Det er denne struktur, der er ansvarlig for impulsens passage gennem myokardiet. Hjertets ledningssystem er atypiske muskelfibre, der forbinder forskellige dele af organet. Det begynder med sinusknuden, der ligger mellem mundingen af ​​vena cava. Dernæst overføres impulsen til den atrioventrikulære knude, lokaliseret i den nederste del af højre atrium. Den næste stafet tages af bundtet af His, som hurtigt divergerer i to ben - venstre og højre. I ventriklen passerer grene af His-bundtet straks ind i Purkinje-fibre og trænger ind i hele hjertemusklen.

Den impuls, der kom til hjertet, kan ikke undslippe myokardiets ledningssystem. Dette er en kompleks struktur med fine indstillinger, følsom over for de mindste ændringer i kroppen. Med eventuelle forstyrrelser i ledningssystemet er hjertets elektriske akse i stand til at ændre sin position, som straks vil blive registreret på elektrokardiogrammet.

EOS-placeringsmuligheder

Som du ved, består det menneskelige hjerte af to atrier og to ventrikler. To cirkler af blodcirkulationen (store og små) sikrer normal funktion af alle organer og systemer. Normalt er massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel lidt større end den højre. I dette tilfælde viser det sig, at alle impulser, der passerer gennem venstre ventrikel, vil være noget stærkere, og hjertets elektriske akse vil være orienteret præcist mod det.

Hvis du mentalt overfører organets position til et tredimensionelt koordinatsystem, vil det blive klart, at EOS vil være placeret i en vinkel på +30 til +70 grader. Oftest registreres disse værdier på EKG'et. Hjertets elektriske akse kan også være placeret i området fra 0 til +90 grader, og dette er ifølge kardiologer også normen. Hvorfor er der sådanne forskelle?

Normal placering af hjertets elektriske akse

Der er tre hovedbestemmelser i EOS. Det normale område er fra +30 til +70°. Denne variant forekommer hos langt de fleste patienter, der besøger en kardiolog. Hjertets lodrette elektriske akse findes hos tynde asteniske mennesker. I dette tilfælde vil vinkelværdierne variere fra +70 til +90°. Hjertets vandrette elektriske akse findes hos korte, tætbyggede patienter. På deres kort vil lægen markere EOS-vinklen fra 0 til + 30 °. Hver af disse muligheder er normen og kræver ingen korrektion.

Patologisk placering af hjertets elektriske akse

En tilstand, hvor hjertets elektriske akse afviges, er ikke i sig selv en diagnose. Imidlertid kan sådanne ændringer på elektrokardiogrammet indikere forskellige lidelser i arbejdet med det vigtigste organ. Følgende sygdomme fører til alvorlige ændringer i ledningssystemets funktion:

Koronararteriesygdom;

Kronisk hjertesvigt;

Kardiomyopati af forskellig oprindelse;

medfødte defekter.

Ved at vide om disse patologier vil kardiologen være i stand til at bemærke problemet i tide og henvise patienten til stationær behandling. I nogle tilfælde, ved registrering af en afvigelse af EOS, har patienten behov for akut assistance på intensiv.

Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre

Oftest er sådanne ændringer på EKG noteret med en stigning i venstre ventrikel. Dette sker normalt med udviklingen af ​​hjertesvigt, når organet simpelthen ikke kan udføre sin funktion fuldt ud. Det er ikke udelukket udviklingen af ​​en sådan tilstand i arteriel hypertension, ledsaget af patologi af store kar og en stigning i blodets viskositet. Under alle disse forhold er venstre ventrikel tvunget til at arbejde hårdt. Dens vægge bliver tykkere, hvilket fører til den uundgåelige krænkelse af impulsens passage gennem myokardiet.

Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre forekommer også ved indsnævring af aortaåbningen. I dette tilfælde er der en stenose af ventilens lumen placeret ved udgangen af ​​venstre ventrikel. Denne tilstand er ledsaget af en krænkelse af den normale blodgennemstrømning. En del af det dvæler i hulrummet i venstre ventrikel, hvilket får det til at strække sig og som et resultat komprimering af dets vægge. Alt dette forårsager en regelmæssig ændring i EOS som følge af ukorrekt ledning af impulsen gennem myokardiet.

Afvigelse af hjertets elektriske akse til højre

Denne tilstand indikerer tydeligt højre ventrikulær hypertrofi. Lignende ændringer udvikler sig i nogle luftvejssygdomme (for eksempel ved bronkial astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom). Nogle medfødte hjertefejl kan også forårsage en forstørret højre ventrikel. Først og fremmest er det her værd at bemærke stenose af lungearterien. I nogle situationer kan trikuspidalklapinsufficiens også føre til forekomsten af ​​en lignende patologi.

Hvad er faren ved at ændre EOS?

Oftest er afvigelser af hjertets elektriske akse forbundet med hypertrofi af en eller anden ventrikel. Denne tilstand er et tegn på en langvarig kronisk proces og kræver som regel ikke akut hjælp fra en kardiolog. Den virkelige fare er ændringen i den elektriske akse i forbindelse med blokaden af ​​bundtet af His. I dette tilfælde forstyrres impulsens ledning langs myokardiet, hvilket betyder, at der er risiko for pludseligt hjertestop. Denne situation kræver akut indgriben fra en kardiolog og behandling på et specialiseret hospital.

Med udviklingen af ​​denne patologi kan EOS afvises både til venstre og højre, afhængigt af lokaliseringen af ​​processen. Årsagen til blokaden kan være myokardieinfarkt, en infektiøs læsion af hjertemusklen samt indtagelse af visse lægemidler. Et konventionelt elektrokardiogram giver dig mulighed for hurtigt at stille en diagnose og derfor gøre det muligt for lægen at ordinere behandling under hensyntagen til alle vigtige faktorer. I svære tilfælde kan det være nødvendigt at installere en pacemaker (pacemaker), som vil sende impulser direkte til hjertemusklen og derved sikre organets normale funktion.

Hvad skal man gøre, hvis EOS ændres?

Først og fremmest er det værd at overveje, at afvigelsen af ​​hjertets akse i sig selv ikke er grundlaget for at stille en bestemt diagnose. Placeringen af ​​EOS kan kun give impulser til en nærmere undersøgelse af patienten. Med eventuelle ændringer i elektrokardiogrammet kan man ikke undvære at konsultere en kardiolog. En erfaren læge vil være i stand til at genkende normen og patologien og om nødvendigt ordinere en yderligere undersøgelse. Dette kan være ekkokardioskopi til en målrettet undersøgelse af tilstanden af ​​atrierne og ventriklerne, blodtryksovervågning og andre teknikker. I nogle tilfælde kræves konsultation af relaterede specialister for at træffe afgørelse om den videre behandling af patienten.

Sammenfattende bør flere vigtige punkter fremhæves:

Den normale værdi af EOS er intervallet fra +30 til +70 °.

Vandrette (fra 0 til +30°) og lodrette (fra +70 til +90°) positioner af hjerteaksen er acceptable værdier og indikerer ikke udviklingen af ​​nogen patologi.

EOS-afvigelser til venstre eller højre kan indikere forskellige forstyrrelser i hjertets ledningssystem og kræver specialistrådgivning.

Ændringen i EOS, afsløret på kardiogrammet, kan ikke sættes som en diagnose, men er en grund til at besøge en kardiolog.

Hjertet er et fantastisk organ, der sikrer, at alle systemer i den menneskelige krop fungerer. Eventuelle ændringer, der forekommer i det, påvirker uundgåeligt hele organismens arbejde. Regelmæssige undersøgelser af terapeuten og passage af et EKG vil tillade rettidig påvisning af udseendet af alvorlige sygdomme og undgå udvikling af eventuelle komplikationer i dette område.

☆

Hjertets elektriske akse er et koncept, der afspejler den samlede vektor af hjertets elektrodynamiske kraft, eller dets elektriske aktivitet, og praktisk talt falder sammen med den anatomiske akse. Normalt har dette organ en kegleformet form, rettet med sin smalle ende nedad, fremad og til venstre, og den elektriske akse har en semi-vertikal position, det vil sige, at den også er rettet ned og til venstre, og når projiceret på et koordinatsystem, kan det være i området fra +0 til +90 0.

En EKG-konklusion betragtes som normal, hvilket angiver en af ​​følgende positioner af hjerteaksen: ikke afvist, har en semi-vertikal, semi-horisontal, lodret eller vandret position. Tættere på den lodrette position er aksen i tynde, høje mennesker med astenisk kropsbygning og til den vandrette position i stærke tætte ansigter med hyperstenisk fysik.

Årsager til afvigelser fra normen

Akseafvigelse til højre eller venstre betragtes ikke som en selvstændig sygdom, men det kan indikere sygdomme, der fører til forstyrrelse af hjertet.

Afvigelse af hjertets akse til venstre udvikler sig ofte med venstre ventrikulær hypertrofi

• kardiomyopati (stigning i myokardiets masse eller udvidelse af hjertekamrene), forårsaget af anæmi, hormonelle forstyrrelser i kroppen, koronar hjertesygdom, postinfarkt kardiosklerose. en ændring i strukturen af ​​myokardiet efter myokarditis (inflammatorisk proces i hjertevævet);

Symptomer

Sygdommen er karakteriseret ved smerter i hjertets område

Diagnostik

1. Ultralyd af hjertet er den mest informative metode, der giver dig mulighed for at evaluere anatomiske ændringer og identificere ventrikulær hypertrofi samt bestemme graden af ​​krænkelse af deres kontraktile funktion. Denne metode er især vigtig til at undersøge et nyfødt barn for medfødt hjertesygdom.

Behandling

http://cardio-life.ru

☆

Med den lodrette position af EOS er S-bølgen mest udtalt i afledninger I og aVL. EKG hos børn i alderen 7 - 15 år. Karakteriseret af respiratorisk arytmi, puls 65-90 i minuttet. Placeringen af ​​EOS er normal eller lodret.

Regelmæssig sinusrytme - denne sætning betyder en absolut normal hjerterytme, der genereres i sinusknuden (hovedkilden til hjerte-elektriske potentialer).

Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) er en vægfortykkelse og/eller forstørrelse af hjertets venstre ventrikel. Alle fem positioner (normal, vandret, semi-horisontal, lodret og semi-lodret) findes hos raske mennesker og er ikke en patologi.

Hvad betyder den lodrette position af hjerteaksen på EKG'et?

Situationen burde være alarmerende, når dens skarpe afvigelse med EOS'ens allerede eksisterende position opstår på EKG'et. I dette tilfælde indikerer afvigelsen højst sandsynligt forekomsten af ​​en blokade. 6.1. Wave P. Analyse af P-bølgen involverer bestemmelse af dens amplitude, bredde (varighed), form, retning og sværhedsgrad i forskellige afledninger.

Den altid negative bølge af P-vektoren projiceres på de positive dele af de fleste afledninger (men ikke alle!).

6.4.2. Sværhedsgraden af ​​Q-bølgen i forskellige afledninger.

Metoder til at bestemme positionen af ​​EOS.

Enkelt sagt er et EKG en dynamisk registrering af en elektrisk ladning, takket være hvilken vores hjerte virker (det vil sige, det trækker sig sammen). Betegnelserne for disse grafer (de kaldes også ledninger) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - kan ses på elektrokardiogrammet.

Et EKG er en fuldstændig smertefri og sikker undersøgelse, den udføres for voksne, børn og endda gravide.

Puls er ikke en sygdom eller en diagnose, men blot en forkortelse for "puls", som refererer til antallet af sammentrækninger af hjertemusklen i minuttet. Med en stigning i hjertefrekvensen over 91 slag / min taler de om takykardi; hvis pulsen er 59 slag/min eller mindre, er dette et tegn på bradykardi.

Hjertets elektriske akse (EOS): essensen, normen for positionen og krænkelser

Tynde mennesker har normalt en lodret position af EOS, mens tykke mennesker og fede mennesker har en vandret position. Respiratorisk arytmi er forbundet med vejrtrækningshandlingen, er normen og kræver ikke behandling.

Kræver tvungen behandling. Atrieflimren - denne type arytmi minder meget om atrieflimren. Nogle gange er der polytopiske ekstrasystoler - det vil sige de impulser, der forårsager dem, kommer fra forskellige dele af hjertet.

Ekstrasystoli kan kaldes det mest almindelige EKG-fund, desuden er det ikke alle ekstrasystoler, der er tegn på sygdommen. I dette tilfælde er behandling nødvendig. Atrioventrikulær blokade, A-V (AV) blokade - en krænkelse af impulsen fra atrierne til hjertets ventrikler.

Blokering af benene (venstre, højre, venstre og højre) af His bundtet (RBNG, BLNG), komplet, ufuldstændig - dette er en krænkelse af ledningen af ​​en impuls langs ledningssystemet i tykkelsen af ​​det ventrikulære myokardium.

De mest almindelige årsager til hypertrofi er arteriel hypertension, hjertefejl og hypertrofisk kardiomyopati. I nogle tilfælde, ved siden af ​​konklusionen om tilstedeværelsen af ​​hypertrofi, indikerer lægen - "med overbelastning" eller "med tegn på overbelastning."

Cicatricial forandringer, ar er tegn på et myokardieinfarkt, når det først er overført. I en sådan situation ordinerer lægen behandling, der tager sigte på at forhindre et andet hjerteanfald og eliminere årsagen til kredsløbsforstyrrelser i hjertemusklen (aterosklerose).

Rettidig påvisning og behandling af denne patologi er nødvendig. Normalt EKG hos børn i alderen 1-12 måneder. Typisk udsving i puls afhængig af barnets adfærd (stigning i gråd, angst). Samtidig har der gennem de seneste 20 år været en klar tendens til en stigning i forekomsten af ​​denne patologi.

Retningen af ​​hjertets elektriske akse viser den samlede mængde bioelektriske ændringer, der forekommer i hjertemusklen med hver sammentrækning. Hjertet er et tredimensionelt organ, og for at beregne retningen af ​​EOS repræsenterer kardiologer brystet som et koordinatsystem.

Hvis vi projicerer elektroderne på et betinget koordinatsystem, så kan vi også beregne vinklen på den elektriske akse, som vil være placeret der, hvor de elektriske processer er stærkest. Hjertets ledningssystem er en del af hjertemusklen, der består af de såkaldte atypiske muskelfibre.

Normalt EKG

Myokardiesammentrækning begynder med udseendet af en elektrisk impuls i sinusknuden (hvorfor den korrekte rytme af et sundt hjerte kaldes sinus). Myokardiets ledningssystem er en kraftig kilde til elektriske impulser, hvilket betyder, at elektriske ændringer, der går forud for hjertekontraktion, først og fremmest sker i hjertet.

Rotationer af hjertet omkring den langsgående akse hjælper med at bestemme organets position i rummet og er i nogle tilfælde en yderligere parameter i diagnosticering af sygdomme. I sig selv er positionen af ​​EOS ikke en diagnose.

Disse defekter kan enten være medfødte eller erhvervede. De mest almindeligt erhvervede hjertefejl er resultatet af gigtfeber.

I dette tilfælde er det nødvendigt at konsultere en højt kvalificeret sportslæge for at beslutte, om det er muligt at fortsætte med at dyrke sport.

Et skift i hjertets elektriske akse til højre kan indikere højre ventrikulær hypertrofi (RVH). Blod fra højre ventrikel kommer ind i lungerne, hvor det beriges med ilt.

Som med venstre ventrikel er RVH forårsaget af koronar hjertesygdom, kongestiv hjertesvigt og kardiomyopatier.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

Hjertets ledningssystem og hvorfor er det vigtigt at bestemme EOS?

Hjertets ledningssystem er en del af hjertemusklen, der består af de såkaldte atypiske muskelfibre. Disse fibre er godt innerveret og giver synkron sammentrækning af organet.

Myokardiesammentrækning begynder med udseendet af en elektrisk impuls i sinusknuden (hvorfor den korrekte rytme af et sundt hjerte kaldes sinus). Fra sinusknuden passerer den elektriske excitationsimpuls til den atrioventrikulære knude og videre langs bundtet af His. Dette bundt passerer i den interventrikulære septum, hvor det er opdelt i højre, på vej mod højre ventrikel, og venstre ben. Det venstre ben af ​​bundtet af His er opdelt i to grene, anterior og posterior. Den forreste gren er placeret i de forreste sektioner af interventrikulær septum, i den anterolaterale væg af venstre ventrikel. Den bageste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His er placeret i den midterste og nederste tredjedel af den interventrikulære septum, den posterolaterale og nedre væg af venstre ventrikel. Vi kan sige, at baggrenen er noget til venstre for fronten.

Myokardiets ledningssystem er en kraftig kilde til elektriske impulser, hvilket betyder, at elektriske ændringer, der går forud for hjertekontraktion, først og fremmest sker i hjertet. Med krænkelser i dette system kan hjertets elektriske akse ændre sin position betydeligt., som vil blive diskuteret næste gang.

Varianter af positionen af ​​hjertets elektriske akse hos raske mennesker

Massen af ​​hjertemusklen i venstre ventrikel er normalt meget større end massen af ​​højre ventrikel. Således er de elektriske processer, der forekommer i venstre ventrikel, stærkere i alt, og EOS vil blive rettet specifikt mod det. Hvis vi projicerer hjertets position på koordinatsystemet, vil venstre ventrikel være i området +30 + 70 grader. Dette vil være den normale position for aksen. Dog afhængig af de enkelte anatomiske træk og fysik positionen af ​​EOS hos raske mennesker varierer fra 0 til +90 grader:

• Så, lodret position EOS vil blive betragtet i området fra + 70 til + 90 grader. Denne position af hjertets akse findes hos høje, tynde mennesker - asthenikere.
• Horisontal position af EOS mere almindelig hos korte, tætte mennesker med et bredt bryst - hypersteniske, og dets værdi varierer fra 0 til + 30 grader.

De strukturelle træk for hver person er meget individuelle, der er praktisk talt ingen rene asteniske eller hypersteniske, oftere er disse mellemliggende kropstyper, derfor kan den elektriske akse også have en mellemværdi (semi-horisontal og semi-vertikal).

Alle fem positioner (normal, vandret, semi-horisontal, lodret og semi-lodret) findes hos raske mennesker og er ikke en patologi.

Så i konklusionen af ​​et EKG hos en absolut sund person kan det siges: "EOS lodret, sinusrytme, puls - 78 pr. minut", som er en variant af normen.

Rotationer af hjertet omkring den langsgående akse hjælper med at bestemme organets position i rummet og er i nogle tilfælde en yderligere parameter i diagnosticering af sygdomme.

Definitionen "rotation af hjertets elektriske akse omkring aksen" kan godt findes i beskrivelser af elektrokardiogrammer og er ikke noget farligt.

Når positionen af ​​EOS kan tale om hjertesygdomme?

I sig selv er positionen af ​​EOS ikke en diagnose. men Der er en række sygdomme, hvor der er en forskydning af hjerteaksen. Væsentlige ændringer i positionen af ​​EOS fører til:

1. Koronararteriesygdom.
2. Kardiomyopati af forskellig oprindelse (især dilateret kardiomyopati).
3. Kronisk hjertesvigt.
4. Medfødte anomalier i hjertets struktur.

EOS afvigelser til venstre

Således kan afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse til venstre indikere venstre ventrikulær hypertrofi (LVH), dvs. dens stigning i størrelse, som heller ikke er en selvstændig sygdom, men kan indikere en overbelastning af venstre ventrikel. Denne tilstand opstår ofte med langvarig arteriel hypertension og er forbundet med betydelig vaskulær modstand mod blodgennemstrømning, som et resultat af hvilken venstre ventrikel skal trække sig sammen med større kraft, muskelmassen af ​​ventriklen øges, hvilket fører til dens hypertrofi. Iskæmisk sygdom, kronisk hjertesvigt, kardiomyopatier forårsager også venstre ventrikelhypertrofi.

Derudover udvikles LVH, når venstre ventrikels valvulære apparat er beskadiget. Denne tilstand fører til stenose af munden af ​​aorta, hvor udstødningen af ​​blod fra venstre ventrikel er vanskelig, insufficiens af aortaklappen, når en del af blodet vender tilbage til venstre ventrikel, overbelaster det med volumen.

Disse defekter kan enten være medfødte eller erhvervede. De mest almindeligt erhvervede hjertefejl er resultatet af gigtfeber. Venstre ventrikelhypertrofi findes hos professionelle atleter. I dette tilfælde er det nødvendigt at konsultere en højt kvalificeret sportslæge for at beslutte, om det er muligt at fortsætte med at dyrke sport.

Desuden er EOS afviget til venstre med krænkelser af intraventrikulær ledning og forskellige hjerteblokke. E-mail afvigelse hjertets akse til venstre, sammen med en række andre EKG-tegn, er en af ​​indikatorerne for blokaden af ​​den forreste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His.

EOS afvigelser til højre

Et skift i hjertets elektriske akse til højre kan indikere højre ventrikulær hypertrofi (RVH). Blod fra højre ventrikel kommer ind i lungerne, hvor det beriges med ilt. Kroniske luftvejssygdomme ledsaget af pulmonal hypertension, såsom bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom med et langt forløb forårsager hypertrofi. Pulmonal arteriestenose og trikuspidalklapinsufficiens fører til højre ventrikulær hypertrofi. Som med venstre ventrikel er RVH forårsaget af koronar hjertesygdom, kongestiv hjertesvigt og kardiomyopatier. Afvigelse af EOS til højre sker med en fuldstændig blokade af den bageste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His.

Hvad skal man gøre, hvis der findes et EOS-skift på kardiogrammet?

Ingen af ​​ovenstående diagnoser kan stilles alene på baggrund af EOS-forskydning. Aksens position tjener kun som en yderligere indikator i diagnosen af ​​en bestemt sygdom. Hvis hjertets akse afviger ud over normale værdier (fra 0 til +90 grader), er en konsultation med en kardiolog og en række undersøgelser nødvendig.

Men stadig Hovedårsagen til EOS-forskydning er myokardiehypertrofi. Diagnosen hypertrofi af en eller anden del af hjertet kan stilles i henhold til resultaterne af ultralyd. Enhver sygdom, der fører til en forskydning af hjertets akse, er ledsaget af en række kliniske tegn og kræver yderligere undersøgelse. Situationen burde være alarmerende, når dens skarpe afvigelse med EOS'ens allerede eksisterende position opstår på EKG'et. I dette tilfælde indikerer afvigelsen højst sandsynligt forekomsten af ​​en blokade.

I sig selv behøver forskydningen af ​​hjertets elektriske akse ikke behandling, henviser til elektrokardiologiske tegn og kræver først og fremmest at finde ud af årsagen til forekomsten. Kun en kardiolog kan bestemme behovet for behandling.

sosudinfo.ru

Medicinske indikatorer

Ved hjælp af hjertets elektriske akse evaluerer kardiologer de elektriske processer, der sætter hjertemusklerne i gang. Retningen af ​​EOS afhænger af forskellige anatomiske og fysiologiske faktorer. Den gennemsnitlige sats for indikatoren er +590. Normalt svinger EOS-værdien mellem +200 ... +1000.

Patienten undersøges i et specialiseret rum, som er afskærmet mod forskellige elektriske forstyrrelser. Patienten tager en liggende stilling, en pude lægges under hovedet. For at tage et EKG påføres elektroder. Dataene registreres under stille vejrtrækning. Samtidig registrerer enheden hyppigheden og regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger, herunder positionen af ​​EOS og andre parametre.

Hos en sund person er afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse til venstre tilladt, når:

• dyb udånding;
• ændring i kropsposition;
• kropstræk (hyperstenisk).

EOS skifter til højre hos en sund person med:

• slutningen af ​​en dyb indånding;
• kropstræk (asteniske).

Placeringen af ​​EOS bestemmes af massen af ​​2 dele af ventriklen. Definitionen af ​​den pågældende indikator udføres ved hjælp af 2 metoder.

I det første tilfælde registrerer specialisten et skift i alfa-vinklen. Værdien af ​​hovedindikatoren beregnes ved hjælp af en speciel tabel ifølge Died.

I det andet tilfælde sammenligner specialisten R- og S-bølgerne i afledning 1 og 3. En skarp afvigelse af EOS i enhver retning er ikke en uafhængig patologi.

Den elektriske akse, forskudt til venstre, indikerer følgende problemer:

• venstre ventrikulær hypertrofi;
• nedsat funktion af venstre ventrikelklap;
• hjerteblokade.

Ovenstående fænomener fører til forkert arbejde i venstre ventrikel. Enhver afvigelse af EOS indikerer patologier såsom iskæmi, CHF, medfødt hjertesygdom, hjerteanfald. Blokaden af ​​hovedorganets ledningssystem er forbundet med indtagelsen af ​​visse lægemidler.

Yderligere diagnostiske metoder

Hvis der registreres en afvigelse af den elektriske akse til venstre på kardiogrammet, foretages en yderligere instrumentel undersøgelse af patienten. Det anbefales at få taget et elektrokardiogram, mens du går på et løbebånd eller på en motionscykel. Ved hjælp af ultralyd vurderes graden af ​​ventrikulær hypertrofi.

Hvis sinusrytmen forstyrres, afvises EOS, 24-timers Holter-EKG-overvågning udføres. Data registreres i løbet af dagen. Hvis myokardievævet er signifikant hypertrofieret, udføres et røntgenbillede af thorax. Ved hjælp af angiografi af kranspulsårerne bestemmes graden af ​​skade på karrene under den aktuelle iskæmi. Ekkokardioskopi giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​forkamrene og hjertets ventrikler.

Terapi af det undersøgte fænomen er rettet mod at eliminere hovedsygdommen. Nogle hjertesygdomme behandles medicinsk. Derudover anbefales det at spise rigtigt og føre en sund livsstil.

I alvorlige tilfælde af sygdommen er kirurgisk indgreb påkrævet. Hvis ledningssystemet er alvorligt forstyrret, udføres en pacemakertransplantation. Denne enhed sender signaler til myokardiet, hvilket får det til at trække sig sammen.

Oftest truer det overvejede fænomen ikke menneskeliv. Men hvis en skarp ændring i aksens position diagnosticeres (en værdi større end +900), kan dette føre til hjertestop. En sådan patient skal akut indlægges på intensiv. For at forhindre denne tilstand vises årlige planlagte undersøgelser af en kardiolog.

Ændringer til højre

Akseafvigelse til højre er ikke en uafhængig patologi, men er et diagnostisk symptom på en forstyrrelse i hovedorganets funktion. Oftest indikerer en sådan klinik en unormal stigning i højre atrium eller ventrikel. Efter at have fundet ud af den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​denne anomali, stiller lægen en diagnose.

Om nødvendigt ordineres patienten yderligere diagnostik:

1. 1. Ultralyd - giver information om ændringer i hovedorganets anatomi.
2. 2. Røntgen af ​​thorax - afslører myokardiehypertrofi.
3. 3. Daglig EKG - udføres med samtidig rytmeforstyrrelse.
4. 4. EKG under træning - hjælper med at opdage myokardieiskæmi.
5. 5. CAG - udføres for at diagnosticere læsionen af ​​kranspulsåren.

Akseafvigelse til højre kan udløses af følgende patologier:

1. 1. Iskæmi er en uhelbredelig patologi, hvor der er en blokering af kranspulsårerne. Hvis sygdommen ikke behandles, kan den føre til myokardieinfarkt.
2. 2. Erhvervet eller medfødt stenose af lungearterien - på grund af karrets indsnævring stopper den normale udstrømning af blod fra højre ventrikel, hvilket fremkalder en stigning i blodtrykket.
3. 3. Atrieflimren - kan fremprovokere et hjerneslag.
4. 4. Kronisk cor pulmonale - observeret med nedsat lungefunktion, patologi i brystet. Under sådanne forhold kan hypertrofi udvikle sig.
5. 5. Tilstedeværelsen af ​​et hul i skillevæggen mellem forkamrene, gennem hvilket blod udstødes fra venstre mod højre. Dette provokerer udviklingen af ​​hjertesvigt.
6. 6. Klappestenose - viser sig som en indsnævring af åbningen mellem venstre hjertekammer og det tilsvarende atrium, hvilket besværliggør diastolisk blodgennemstrømning. Denne patologi er erhvervet.
7. 7. Tromboemboli i lungearterien - fremkaldt af blodpropper, der opstår i store kar. Derefter bevæger de sig gennem systemet og blokerer arterien og dens grene.
8. 8. Primær pulmonal hypertension, som er ledsaget af forhøjet blodtryk forårsaget af forskellige årsager.

Risikofaktorer

Aksehældning til højre er en konsekvens af forgiftning med et tricyklisk antidepressivum. Den somatotropiske virkning af disse lægemidler observeres på grund af tilstedeværelsen i dem af stoffer, der påvirker hjertets ledende system. Hvis EKG'et diagnosticerede en afvigelse af aksen til højre side, kræves en dybere diagnose af patienten.

Der er et direkte forhold mellem hovedorganets anatomiske position og QRS-kompleksets EOS. Dette forhold bekræftes af virkningen af ​​respiration. Ved indånding sænkes mellemgulvet, hjertet ændrer sin position, hvilket fremkalder et skift af EOS til højre. Hos patienter med emfysem observeres hovedorganets anatomiske position. Tværtimod, når man udånder, stiger mellemgulvet, hjertet tager en vandret position og flytter aksen til venstre.

Der er også en direkte indflydelse af retningen af ​​ventrikulær depolarisering på EOS-værdien. Dette fænomen bekræftes af delvis blokade af LBPH. I dette tilfælde forplanter impulserne sig langs den øvre venstre ventrikel, hvilket fremkalder en afvigelse af aksen til venstre.

Hvis værdien af ​​den pågældende parameter i en nyfødt baby afviger fra normen til højre, er der ingen patologi.

Læger betragter ikke denne tilstand som højre ventrikulær hypertrofi. Dette forklares af det faktum, at afvigelsesvinklen på +100 er et normalt fænomen, der observeres hos mange nyfødte. Dette gælder især for dem, der lever under barske klimatiske forhold og i bjergene.

Men afvigelsen af ​​aksen til højre i babyen kan være forbundet med blokaden af ​​LBPH. Derfor, når et overvejet diagnostisk symptom påvises, udføres en fuldstændig undersøgelse af en lille patient.

vashflebolog.ru

Positionsområdet for den elektriske akse er normalt

For eksempel kan patienten i konklusionen af ​​EKG se følgende sætning: "sinusrytme, EOS afvises ikke ...", eller "hjerteaksen er i lodret position", hvilket betyder, at hjertet fungerer korrekt.

I tilfælde af hjertesygdomme er hjertets elektriske akse sammen med hjerterytmen et af de første EKG-kriterier, som lægen er opmærksom på, og når den behandlende læge skal dechifrere EKG'et, er det nødvendigt at bestemme retningen af ​​den elektriske akse.

Afvigelser fra normen er afvigelsen af ​​aksen til venstre og skarpt til venstre, til højre og skarpt til højre, samt tilstedeværelsen af ​​en ikke-sinus hjerterytme.

Sådan bestemmes positionen af ​​den elektriske akse

Bestemmelse af positionen af ​​hjertets akse udføres af en læge i funktionel diagnostik, dechifrering af EKG'et ved hjælp af specielle tabeller og diagrammer i henhold til vinklen α ("alfa").

Den anden måde at bestemme positionen af ​​den elektriske akse på er at sammenligne QRS-komplekserne, der er ansvarlige for excitationen og sammentrækningen af ​​ventriklerne. Så hvis R-bølgen har en større amplitude i I-thoraxledningen end i III-en, så er der et levogram eller en afvigelse af aksen til venstre. Hvis der er mere i III end i I, så et højreogram. Normalt er R-bølgen højere i bly II.

Årsager til afvigelser fra normen

Akseafvigelse til højre eller venstre betragtes ikke som en selvstændig sygdom, men det kan indikere sygdomme, der fører til forstyrrelse af hjertet.

Afvigelse af hjerteaksen til venstre kan normalt forekomme hos raske personer, der er professionelt involveret i sport, men udvikler sig oftere med venstre ventrikulær hypertrofi. Dette er en stigning i massen af ​​hjertemusklen med en krænkelse af dens sammentrækning og afslapning, nødvendig for normal funktion af hele hjertet. Hypertrofi kan være forårsaget af sådanne sygdomme:

• kardiomyopati (stigning i myokardiets masse eller udvidelse af hjertekamrene) forårsaget af anæmi, hormonelle lidelser i kroppen, koronar hjertesygdom, postinfarkt kardiosklerose, ændringer i strukturen af ​​myokardiet efter myokarditis (inflammatorisk proces i hjertevævet);
• langvarig arteriel hypertension, især med konstant høje tryktal;
• erhvervede hjertefejl, især stenose (forsnævring) eller insufficiens (ufuldstændig lukning) af aortaklappen, hvilket fører til nedsat intrakardial blodgennemstrømning og som følge heraf øget stress på venstre ventrikel;
• medfødte hjertefejl er ofte årsagen til afvigelsen af ​​den elektriske akse til venstre hos et barn;
• krænkelse af ledning langs venstre ben af ​​bundtet af His - en fuldstændig eller ufuldstændig blokade, hvilket fører til en krænkelse af kontraktiliteten af ​​venstre ventrikel, mens aksen afvises, og rytmen forbliver sinus;
• atrieflimren, så er EKG ikke kun karakteriseret ved akseafvigelse, men også ved tilstedeværelsen af ​​ikke-sinusrytme.

Afvigelse af hjertets akse til højre er en variant af normen, når man udfører et EKG hos et nyfødt barn, og i dette tilfælde kan der være en skarp afvigelse af aksen.

Hos voksne er en sådan afvigelse som regel et tegn på højre ventrikulær hypertrofi, som udvikler sig med sådanne sygdomme:

• sygdomme i bronkopulmonalsystemet - langvarig bronkial astma, svær obstruktiv bronkitis, lungeemfysem, hvilket fører til en stigning i blodtrykket i lungekapillærerne og øger belastningen på højre ventrikel;
• hjertefejl med beskadigelse af trikuspidalklappen og pulmonalarteriens klap, der strækker sig fra højre ventrikel.

Jo større graden af ​​ventrikulær hypertrofi er, jo mere afviger den elektriske akse, henholdsvis skarpt til venstre og skarpt til højre.

Symptomer

Selve hjertets elektriske akse forårsager ingen symptomer hos patienten. Forstyrrelser af velvære opstår hos en patient, hvis myokardiehypertrofi fører til alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og hjertesvigt.

Af tegn på sygdomme ledsaget af en afvigelse af hjerteaksen til venstre eller højre, hovedpine, smerter i hjerteregionen, hævelse af underekstremiteterne og i ansigtet, åndenød, astmaanfald osv. er karakteristiske.

Hvis der opstår ubehagelige hjertesymptomer, bør du konsultere en læge for at få et EKG, og hvis der findes en unormal position af den elektriske akse på kardiogrammet, skal der udføres en yderligere undersøgelse for at fastslå årsagen til denne tilstand, især hvis den findes. hos et barn.

Diagnostik

For at bestemme årsagen, hvis hjertets EKG-akse afviger til venstre eller højre, kan en kardiolog eller terapeut ordinere yderligere forskningsmetoder:

1. Ultralyd af hjertet er den mest informative metode, der giver dig mulighed for at evaluere anatomiske ændringer og identificere ventrikulær hypertrofi samt bestemme graden af ​​krænkelse af deres kontraktile funktion. Denne metode er især vigtig til at undersøge et nyfødt barn for medfødt hjertesygdom.
2. EKG med træning (gang på løbebånd - løbebåndstest, cykelergometri) kan påvise myokardieiskæmi, som kan være årsag til afvigelser af den elektriske akse.
3. 24-timers EKG-overvågning i tilfælde af, at der ikke kun detekteres akseafvigelse, men også tilstedeværelsen af ​​en rytme, der ikke kommer fra sinusknuden, det vil sige, at der er rytmeforstyrrelser.
4. Røntgen af ​​thorax - med alvorlig myokardiehypertrofi er en udvidelse af hjerteskyggen karakteristisk.
5. Koronar angiografi (CAG) udføres for at afklare arten af ​​koronararterielæsioner ved koronararteriesygdom a.

Behandling

Direkte behøver afvigelsen af ​​den elektriske akse ikke behandling, da dette ikke er en sygdom, men et kriterium, hvorved det kan antages, at patienten har en eller anden hjertepatologi. Hvis der opdages en sygdom efter den yderligere undersøgelse, er det nødvendigt at begynde sin behandling så hurtigt som muligt.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at hvis patienten i konklusionen af ​​EKG'et ser en sætning om, at hjertets elektriske akse ikke er i en normal position, bør dette advare ham og bede ham om at konsultere en læge for at finde ud af årsagen af et sådant EKG - et tegn, selvom der ikke er symptomer, forekommer ikke.