Mitralstenose: kliniske manifestationer og taktik til behandling af reumatisk hjertesygdom. Mitralklapstenose, behandling, symptomer, årsager, tegn

Mitralklapstenose er en ret specifik sygdom, karakteriseret ved et stort tidsinterval mellem dannelsen af ​​lidelsen og manifestationen af ​​symptomer. Grundlaget for sygdommen lægges i en ung alder, selv før 20-årsalderen, og manifestationer observeres ved 40-50 år.

hjerteaktivitet

Hjertet er et muskulært organ, der er placeret i brysthulen, har en form tæt på en kegle. Dens vægt er 1/200 af kropsvægten, i gennemsnit - 300 g. Organet er opdelt af en langsgående skillevæg i venstre og højre del. Hver del består af et atrium og en ventrikel, mellem hvilke der er klapventiler. Klappen mellem ventriklen og atriumet i højre halvdel har tre spidser, venstre halvdel har to. Sidstnævnte kaldes bicuspid- eller mitralklappen.

Formålet med ventilerne er at forhindre tilbagestrømning af blod.

I den menneskelige krop fungerer hjertet som en slags pumpe. Det skaber en konstant trykforskel i de venøse og arterielle kar, som sikrer blodcirkulationen.

Hjertecyklussen består af tre faser:

• generel pause - tager i gennemsnit 0,4 sek. Blod fra en vene, på grund af forskellen i tryk, kommer ind i atriumet og bevæger sig derefter ind i ventriklen;
• atriel systole - varer 0,1 s, mundingen af ​​store vener er blokeret af myokardiemuskler, forhindrer tilbagestrømning, blod fortsætter med at strømme ind i ventriklerne;
• ventrikulær systole - 0,3 s, trykket i ventriklerne stiger på grund af fyldning med blod og klapklapperne overlapper hinanden. Så snart trykket i ventriklerne når den nødvendige værdi, åbner de semilunarventiler sig, ventriklen trækker sig sammen, og blodet bevæger sig ind i aorta.

Blod tilføres til højre hjertehalvdel gennem venerne, henholdsvis højre ventrikel flytter blodet til lungearterien og derefter til lungerne. I venstre side afgives blod gennem lungevenen, tilføres aorta og bevæger sig gennem det systemiske kredsløb. Mitralklappen, der er placeret på venstre side af hjertet, sikrer den normale cirkulation af iltrigt blod.

Beskrivelse af sygdommen

Mitralstenose er en erhvervet hjertesygdom, der udvikler sig langsomt og er karakteriseret ved ret vage, uudtrykte symptomer. I 50% af tilfældene er mitralklapstenose en selvstændig sygdom. I resten er det ledsaget af skader på andre ventiler eller.

Med sygdommen fortykkes og deformeres mitralklappens foldere: muskelvæv erstattes delvist af bindevæv. Som et resultat falder mitralåbningen.

Normalt når arealet af den prækardioventrikulære åbning 4-6 kvadratmeter; i tilfælde af sygdom kan størrelsen reduceres til 1,5 kvadratmeter. se Hæmodynamikken ved mitralstenose er væsentligt forringet.

Indsnævringen af ​​hullet tillader ikke helt at flytte blodet fra atriet til ventriklen, som følge heraf er fylden af ​​lungearterien utilstrækkelig, og pulmonalvenen er overdreven, hvilket forårsager udvidelsen af ​​sidstnævnte. For at kompensere for fænomenet udvikler hypertrofi af venstre atrium sig - fortykkelse af væggene. Dette opnår det nødvendige tryk for at pumpe blod gennem en smallere åbning. Samtidig stiger arbejdstrykket i venstre atrium fra 5 til 20-25 mm Hg. Kunst. Symptomer på dette stadium er kun midlertidige anfald af svaghed og åndenød.

En stigning i myokardiets muskelmasse kompenserer for defekten, men forstyrrer arbejdet i lungekredsløbet. Hvis mitralåbningen ikke falder med mindre end 50 % af den oprindelige, kan denne tilstand blive stabil og have ringe eller ingen effekt på patientens tilstand.

Men med den videre udvikling ændrer billedet sig. På grund af for højt tryk i venstre atrium stiger trykket også i højre, samt i lungearterierne og lungerne. Symptomer er en karakteristisk systolisk mislyd, og med udseendet af turbulente blodstrømme og diastolisk.

De farligste komplikationer af mitralstenose omfatter truslen om lungeødem.

Stadier af sygdommen

Mitralstenose, der udvikler sig, går gennem 5 stadier. Deres klassificering er baseret på graden af ​​indsnævring af den prækardiogastriske åbning.

1. Hulstørrelsen holdes inden for 4 kvadratmeter. se På dette stadium observeres ingen ydre symptomer.
2. Frirummet reduceres til 2 kvadratmeter. se, der er let åndenød efter den sædvanlige fysiske anstrengelse. Smertesyndrom er fraværende.
3. Størrelsen på hullet er reduceret til 1,5 kvadratmeter. se Respirationssvigt bliver permanent. På dette stadium vises et af de mest karakteristiske symptomer på sygdommen: med fuldstændig hvile øges åndenød i vandret stilling og falder ikke.
4. På det fjerde trin er kompensationsmekanismen, der giver en stabil tilstand, fuldstændig ødelagt. Alle tegn på alvorlig pulmonal hypertension manifesteres: konstant alvorlig åndenød, svær våd hoste. Hjertet er stærkt forstørret i størrelse, afbrydelser i arbejdet er mærkbare. Der er kredsløbssvigt, stagnation af blod i en stor cirkel
5. Termisk fase: lumen er næsten fuldstændig blokeret, i fravær af presserende kirurgisk indgreb dør patienten af ​​ekstrem blødningsinsufficiens.

Symptomer

De kompensatoriske mekanismer involveret i hjertesygdomme gør det vanskeligt at diagnosticere og behandle, og fraværet af smertesyndromer i de første to stadier bliver en almindelig årsag til at ignorere sygdommen.

Følgende symptomer kan tjene som en alvorlig grund til at søge lægehjælp:

• svimmelhed, et skarpt kortvarigt tab af styrke, præ-synkope, der vises på baggrund af hvile og ikke fysisk aktivitet;
• progressiv svaghed, træthed, overtrædelse af termoregulering: på den ene side er patienten konstant kølig, hænder og fødder er kolde, men han tolererer heller ikke varme godt;
• der er en blålig farvning af næse, læber, fingerspidser - cyanose, en crimson begrænset rødme vises - rødmen af ​​en dukke;
• forstyrrelser i hjertets arbejde, når du lytter, observeres karakteristiske systoliske mislyde, præsystolisk rysten, ventilåbningstone;
• forekomsten af ​​åndenød under fysisk anstrengelse, og i de senere stadier - og i hvile. Det er umuligt at identificere sygdommen kun på dette grundlag, men stigningen i åndenød i vandret position er meget betydelig;
• mitralstenose er ofte ledsaget af vedvarende bronkitis og forskellige former for lungebetændelse;
• våd hoste med blødning;
• kedelig ubehagelig smerte, som er lokaliseret på ryggen mellem skulderbladene på venstre side af kroppen.

Det farligste træk ved hjertesygdomme er uoverensstemmelsen mellem symptomer og sværhedsgraden af ​​læsionen. Sygdommen udvikler sig så langsomt, at de fleste af dem, der lider af den, ikke bemærker, hvordan de reducerer den fysiske aktivitet.

Meget ofte diagnosticeres mitralstenose i de senere stadier, når der er mærkbare forstyrrelser i hjertets arbejde eller ved begyndelsen af ​​særlige tilstande - graviditet. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi.

Årsager til hjertesygdomme

Ifølge kardiologer giver 80% af tilfældene af sygdommen. Reumatoid læsioner dannes allerede før 20 års alderen og viser sig ikke i lang tid, hvis der ikke er gigtfaktorer - autoantistoffer, der kommer ind i blodet fra syge led.

Sygdommens begyndelse går ofte ubemærket hen og forveksles med almindelig forkølelse. Symptomer på gigtfeber er ikke forskellige fra akut luftvejssygdom: feber i kort tid, ømme knogler, svimmelhed og svaghed. Feberen varer ikke mere end 5-7 dage og i langt de fleste tilfælde stoppes den af ​​kroppen af ​​sig selv.

• Infektionssygdomme, der overføres af ixoidflåter, forårsager skade på brusk og bindevæv. Som et resultat kommer autoantistoffer ind i blodet, hvilket fremkalder mitralstenose.
• Ifølge nyere undersøgelser har tendensen til hjertesygdomme også arvelige rødder: Genet overføres gennem moderens linje. Denne faktor er dog en disponerende faktor, og årsagen til sygdommen er det ikke

Diagnostik

Etablering af en diagnose involverer flere forskellige undersøgelser.

Patientundersøgelse

Et karakteristisk ydre tegn er den lilla-blålige farve på næse, læber, måske endda ører og hænder. I beskrivelsen af ​​symptomerne er der klager over svaghed, åndenød, svimmelhed op til præsynkope.

Fysisk forskning

• Palpation - ved undersøgelse af den suprakardiale region opdages præsystolisk rysten - en kats spinden. Hvis pulmonal hypertension allerede har nået et udtalt stadium, kan en hjerteimpuls mærkes i højre side af brystbenet.
• - en diagnostisk metode, der består i at lytte til hjertelyde med et stetoskop. På forskellige stadier af sygdommen afslører den forskellige tegn: i første fase ledsages 1 tone af en poppende lyd, en ventilåbningstone høres (dette symptom forsvinder, hvis forkalkning observeres). I de senere stadier vises diastolisk mislyd.

Lab tests

Diagnose udføres på grundlag af en kombination af data fra alle forskningsmetoder, da deres resultater er uspecifikke.

Elektrokardiografi - registrerer potentialforskellen i det elektriske hjertefelt.

Mitralstenose på kardiogrammet manifesterer sig som følger:

1.1. i den anden føring vises en bred P-bølge med et hak;

1.2. hjertets elektriske akse afviger til højre;

1.3. overudvikling af myokardiet i højre eller højre og venstre ventrikler observeres.

Radiografi - skyggen af ​​venstre atrium øges, spiserøret forskydes. I dag bruges denne diagnostiske metode sjældent, da der er mere informative.

Ekkokardi - ultralydsundersøgelse. Flere forskellige undersøgelser er i gang:

3.1. todimensionel ekkokardi - de opnåede data gør det muligt at vurdere graden af ​​ventilmobilitet, at fastslå tilstedeværelsen af ​​forkalkning og fibrose, for at bestemme placeringen af ​​adhæsioner. Den diagnostiske metode er indiceret til at vælge typen af ​​kirurgisk behandling;

3.2. doppler ekkokardiografi - bestemmer området af bicuspidventilen og giver dig mulighed for at indstille trykfaldsgradienten, når du passerer gennem ventilen;

3.3. stress ekkokardi - udført på baggrund af en stresstest for at registrere tricuspid og transmitral blodgennemstrømning.

3.4. transesophageal - giver dig mulighed for mest præcist at vurdere ventilens tilstand, graden af ​​ændring i strukturen, tilstedeværelsen af ​​en blodprop i venstre halvdel. Det bruges til behandling af ballonklapplastik, da det afslører risikoen for komplikationer af embolisk karakter.

Behandling af stenose

Til dato er der ingen lægemidler, der kan stoppe udviklingen af ​​sygdommen, så den eneste behandlingsmetode er kirurgi. Indikationen for det er allerede den anden fase af sygdommen.

Kirurgiske metoder

Perkutan ballonvalvotomi - behandling anvendes i fravær af forkalkning, tromber i venstre halvdel, deformitet af de subvalvulære strukturer eller mitral regurgitation. Det er ordineret til patienter i unge og midaldrende, såvel som til patienter, hvis tilstand ikke tillader mere invasive operationer.

Fremgangsmåden er som følger: ballonen føres gennem skillevæggen fra højre til venstre atrium, bringes til hullet og pustes op, og skubber ventilbladene fra hinanden. Komplikationer efter operation er yderst sjældne.

• Commissurotomi - behandling er ordineret til blodpropper i venstre atrium, en betydelig grad af forkalkning og lignende. I dette tilfælde adskilles ventilbladene af en dilatator, som føres enten gennem atriumet ind i ventriklen - en lukket metode eller manuelt - en åben kommissurotomi.
• Ventilproteser- udføres med moderat og alvorlig patologi af ventilen og prævalvulære strukturer, signifikant pulmonal hypertension. Dette er en ekstrem foranstaltning og ordineres oftest i tilfælde, hvor de to foregående metoder ikke kan anvendes.

Graviditet er en kontraindikation for operation i milde til moderate stadier af sygdommen. I dette tilfælde udføres medicinsk behandling. Men hvis hularealet reduceres til 1,5 kvm. se og der er en stigning i hjertesvigt, abort og operation anbefales. Kirurgisk behandling udføres i de senere stadier, når afbrydelse er umulig: i dette tilfælde er ballonvalvuloplastik ordineret.

Farmakologiske metoder

Lægemidlerne bruges til at forebygge infektiøs endocarditis og reducere hjertesvigt. Mens man forbereder sig på operationen, behandles patienten også med medicin for at kontrollere symptomerne.

• Indirekte antikoagulantia- for eksempel warfarin, ordineres til patienter med alvorlig mitralstenose, komplikationer såsom atrieflimren, trombe i venstre atrium. Nogle gange tilsættes acetylsalicylsyre, hvis der observeres emboliske komplikationer, mens du tager antikoagulantia.
• Betablokkere- diltiazem eller verapamil, ordineret om nødvendigt for at bremse ventriklernes rytme.

Mode

Patienter med mitralstenose bør undgå betydelig fysisk og nervøs stress. Terapeutisk træning er kun ordineret efter anbefaling af en læge. Et af hovedkravene til kuren er tilstrækkelig søvn.

På kompensationsstadiet kommer al behandling af sygdommen ned til at observere den korrekte kur.

Forebyggelse

Da sygdommens årsag er reumatiske faktorer, omfatter forebyggelse periodisk undersøgelse for at bestemme niveauet af autoantistoffer i blodet. Især hvis stadiet af gigtfeber er blevet registreret. Der bør også træffes foranstaltninger for at forhindre streptokokinfektion.

Med den naturlige udvikling af mitralstenose er overlevelsesraten 50%. Med operation er den femårige overlevelsesrate 85-95%. Komplikationer efter operation observeres hos 30% af patienterne inden for 10 år. Disse indikatorer giver en seriøs grund til at være opmærksom på hjertets arbejde og, ved den første mistanke, konsultere en læge.

Version: Directory of Diseases MedElement

Mitralstenose (I05.0)

Kardiologi

generel information

Kort beskrivelse

Mitralklap udgør den fibrøse atrioventrikulære ring, to klapper (anteromediale og posterolaterale), papillære muskler og senetråde - akkorder. Arealet af mitralåbningen varierer normalt fra 4 til 6 cm 2 .

mitral stenose er den mest almindelige gigt hjertesygdom. Når det opstår, skabes en hindring for bevægelsen af ​​blod fra venstre atrium til venstre ventrikel. Defekten dannes normalt i en ung alder og observeres oftere hos kvinder (80%).
Mitralstenose blev først beskrevet af Viussens i 1715.

Klassifikation

Klassificering af gigtfeber(Association of Rheumatologists of Russia, 2003)

Bemærk.
* Ifølge Strazhesko klassifikation N.D. og Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funktionsklasse.
*** Tilstedeværelsen af ​​postinflammatorisk marginal fibrose af klapbladene uden regurgitation, som specificeres ved hjælp af ekkokardiografi.
**** I nærvær af en nyligt diagnosticeret hjertesygdom er det nødvendigt, hvis det er muligt, at udelukke andre årsager til dens dannelse (infektiøs endocarditis, primært antiphospholipidsyndrom, degenerativ valvulær forkalkning osv.).

I udlandet er klassificeringen af ​​mitralstenosestadiet, foreslået af New York Heart Association. Det er baseret på det funktionelle princip:

- jeg grupperer- denne gruppe omfatter asymptomatiske defekter, der ikke forårsager klager hos patienter;
-II gruppe kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​typiske symptomer på ikke-progressiv hjertesygdom i en tilfredsstillende tilstand af patienten, som forbliver i stand til at arbejde;
- III gruppe det er kendetegnet ved tydelige symptomer på en progressiv defekt med handicap og en gradvis forringelse af almentilstanden;
- IV gruppe- denne gruppe omfatter svære, handicappede patienter med alle tegn på hjertedekompensation.
Fortolkningen af ​​individuelle stadier af mitralstenose i henhold til denne klassifikation er ret vilkårlig, så forholdet mellem forskellige grupper i individuelle kirurger er helt anderledes.

Klassificering af sværhedsgraden af ​​mitralstenose(Banow R. O. et al. ACC/ANA anbefalinger, 2006)

modtog bred anerkendelse i SNGklassifikation Bakulev A.N.. Og DamirE.A., Som indeholder5 stadier af udvikling af mitralstenose.

jeg iscenesætter - fuld erstatning. Der er ingen klager, men en objektiv undersøgelse afslører nogle tegn på mitralstenose.

II fase- Klager, der er karakteristiske for en defekt, opstår under fysisk anstrengelse. Der er tegn på pulmonal hypertension.

III trin- stagnation i blodcirkulationens små og store cirkler, en stigning i hjertet, en signifikant stigning i det centrale venetryk, en stigning i leveren.

IV fase - alvorlig kredsløbssvigt. Betydelig stagnation i lungekredsløbet, udtalt forstørrelse og hærdning af leveren, ascites, perifert ødem. Dette stadie omfatter alle patienter med atrieflimren. Konservativ behandling giver bedring.

V etape- terminal dystrofisk fase af kredsløbssvigt. Irreversible ændringer i indre organer. Levercirrhose, ascites, ødem, kardiomegali, dyspnø i hvile. Konservativ behandling er ineffektiv.

Ætiologi og patogenese

Signifikant overførte akutte gigtanfald påvises kun hos 50-55 % af patienter med mitralstenose. Denne form for patologi er baseret på sklerotiske processer, som involverer alle strukturer i mitralklappen (MV).

Afhængigt af hvilke klapstrukturer, der er påvirket i højere grad, skelnes følgende: anatomiske former for mitralstenose:
1. Stenose i form af en "jakkeløkke"- ventil i form af en membran placeret vinkelret på ventriklens længdeakse, folderne er smeltet sammen i kanterne.
2. Tragtstenose("fiskemund") - hullet har form af en lang tragtformet kanal, hvis vægge er dannet ikke kun af ventilerne, men også af de papillære muskler, der er loddet til dem.
3. Stenose med dobbelt indsnævring.

Normalt er arealet af den venstre atrioventrikulære åbning 4-6 cm 2 . Hullet har en betydelig arealreserve og en mærkbar hæmodynamisk forstyrrelse Hæmodynamik - 1. Et afsnit af blodcirkulationens fysiologi, der studerer årsager, betingelser og mekanismer for blodbevægelser i det kardiovaskulære system baseret på brugen af ​​hydrodynamikkens fysiske love. 2. Helheden af ​​processerne for blodbevægelse i det kardiovaskulære system
kan kun være forårsaget af et fald i arealet med mere end 2 gange. Jo mindre hulområdet er, jo mere alvorlige er de kliniske manifestationer af mitralstenose. Det "kritiske område", hvor mærkbare hæmodynamiske lidelser forekommer, er 1-1,5 cm 2 .

Den indsnævrede mitralåbning skaber modstand mod blodgennemstrømning ("første barriere"), hvilket fører til en acceleration af blodets bevægelse fra venstre atrium til ventrikel på grund af en stigning i trykgradienten mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Kompensatorisk tryk stiger i venstre atrium, det atrielle myokardium hypertrofierer, dets hulrum udvider sig. I fremtiden er der en stigning i trykket i pulmonale vener og kapillærer, arteriel hypertension vises. AG (arteriel hypertension, hypertension) - vedvarende stigning i blodtrykket fra 140/90 mm Hg. og højere.
i en lille kreds af blodcirkulationen.
Når trykket i venstre atrium er over et vist niveau, på grund af irritation af receptorapparatet i væggene i venstre atrium og pulmonale vener, observeres en refleksindsnævring af de små lungearterier på prækapillært niveau ("anden barriere") - Kitaevs refleks. Dette forhindrer lungernes kapillære netværk i at flyde over med blod.
Som et resultat af langvarig vaskulær spasme forekommer organisk degeneration af blodkarvæggene i fremtiden, hypertrofi udvikler sig. Hypertrofi - væksten af ​​et organ, en del af det eller væv som følge af celleformering og en stigning i deres volumen
, såvel som sklerose af væggene i lungearterioler, kapillærer, parenkym Parenchyma - et sæt af grundlæggende fungerende elementer i det indre organ, begrænset af bindevævsstroma og kapsel.
lunger. En vedvarende pulmonal "anden barriere" dannes.
Svækkelse af myokardiet i venstre atrium forværrer hæmodynamiske forstyrrelser. Højt tryk i lungearterien (op til 80 mm Hg og derover) fører til kompensatorisk hypertrofi og derefter til dilatation Dilatation er en vedvarende diffus udvidelse af lumen i et hult organ.
højre ventrikel, det diastoliske tryk stiger.
I fremtiden forårsager en stigning i trykket i lungearterien og udviklingen af ​​myocardial wear syndrome forekomsten af ​​højre ventrikelsvigt og relativ insufficiens af trikuspidalklappen.

Epidemiologi

Defekten dannes normalt i en ung alder og observeres oftere hos kvinder (80%).

Klinisk billede

Symptomer, selvfølgelig

Klinikken for mitralstenose afhænger af sygdomsstadiet og tilstanden af ​​kredsløbskompensation.
Med et mitralåbningsområde på mere end 1,5 cm 2 er symptomerne fraværende i de fleste tilfælde. En stigning i transmitral blodgennemstrømning eller et fald i diastolisk fyldningstid fører imidlertid til en kraftig stigning i venstre atrielt tryk og indtræden af ​​symptomer.

Fremkaldende (udløsende) faktorer for dekompensation:

Fysisk træning;

følelsesmæssig stress;

Atrieflimren (flimmer);

Graviditet.

Det første symptom på mitralstenose der kan være en embolisk hændelse, oftest et slagtilfælde med udvikling af vedvarende neurologiske symptomer. En tredjedel af tromboembolismen udvikler sig inden for en måned efter atrieflimren Atrieflimren - en arytmi karakteriseret ved fibrillering (hurtig sammentrækning) af atrierne med en fuldstændig uregelmæssighed i intervallerne mellem hjerteslag og kraften af ​​sammentrækninger af hjertets ventrikler
, to tredjedele - i løbet af det første år. Kilde til emboli Embolisme - blokering af et blodkar af en embolus (et cirkulerende substrat i blodet, som ikke findes under normale forhold)
normalt er der blodpropper placeret i venstre atrium, især i hans øre.

Den mest almindelige og karakteristiske for mitralstenose klager:åndenød, hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde.

Ved en kraftig stigning i trykket i kapillærerne opstår der angreb af hjerteastma, en hoste virker tør eller med en lille mængde slimhindeopspyt, ofte med en blanding af blod (hæmoptyse). Forbigående hæshed (Ortners symptom) kan være til stede på grund af kompression af den recidiverende nerve af et forstørret venstre atrium.

Ved moderat svær mitralstenose ændres patienternes udseende ikke.
Med alvorlig stenose og en stigning i symptomer på pulmonal hypertension observeres et sådant karakteristisk tegn, facies mitralis: "mitral" rødme på kinderne på baggrund af bleg hud i ansigtet, cyanose af læberne, næsespidsen, aurikler.
Hos patienter med høj pulmonal hypertension øges cyanose under træning, og der er også en " ashy cyanose"- grålig misfarvning af huden. Ofte svulmer og pulserer området af hjertet i den nederste del af brystet, hvilket er forbundet med dannelsen af ​​" hjertets pukkel", hvilket skyldes hypertrofi og dilatation af højre ventrikel og dens øgede indvirkning på den forreste brystvæg.
I det tredje-fjerde interkostale rum langs venstre kant af brystbenet kan der være en pulsering af udgangskanalerne i højre ventrikel, forbundet med dets hæmodynamiske overbelastning under tilstande med pulmonal hypertension.

I området af hjertets apex eller noget lateralt bestemmes diastolisk rysten - " kattens spinder", som opstår som et resultat af lavfrekvente vibrationer af blod, når det passerer gennem en indsnævret mitralåbning.

Mitralstenose diagnosticeres ud fra karakteristisk auskultatorisk billede:

1. "vagtler rytme"- en karakteristisk melodi af mitralstenose, som skabes af en forstærket (klappende) I-tone ved hjertets spids og mitralklappens åbningstone (åbningsklik), som vises 0,08-0,11 s efter II-tonen.
Klappende I-tone høres kun i fravær af store deformationer af ventilerne (fibrose Fibrose er vækst af fibrøst bindevæv, som opstår fx som følge af betændelse.
og ventilforkalkning). Når der opstår atrieflimren Atrieflimren (syn. atrieflimren) - hjertearytmi, karakteriseret ved fuldstændig asynkroni af sammentrækninger af atrielle myofibriller, manifesteret ved ophør af deres pumpefunktion
mitralklappens åbningston er bevaret.

2. Ved trykstigning i lungearterien høres i det andet intercostalrum til venstre for brystbenet en accent af II-tonen, ofte med en bifurkation, som er forbundet med ikke-samtidig smække af ventilerne i lungearterien og aorta.

3. Diastolisk mislyd, som kan forekomme på forskellige tidspunkter i diastolen Diastole er en fase af hjertecyklussen: udvidelsen af ​​hjertets hulrum, forbundet med afslapning af musklerne i deres vægge, hvor hjertets hulrum er fyldt med blod
.
Protodiastolisk mislyd opstår tidligt i diastolen på grund af blodets bevægelse gennem den indsnævrede åbning som følge af en trykgradient i venstre atrium - venstre ventrikel. Støjen har en lav, rumlende (palpatorisk ækvivalent - "kattens spind") karakter. Varigheden af ​​støjen kan være forskellig, og dens intensitet falder gradvist.
Presystolisk mislyd opstår i slutningen af ​​diastolen på grund af aktiv systole Systole - en fase af hjertecyklussen, bestående af successive flydende sammentrækninger af myokardiet i atrierne og ventriklerne
før-seriøs. Støjen forsvinder, når der opstår atrieflimren. Den præsystoliske støj er normalt kort, ru, skrabende klang, har en voksende karakter, ender med en klappende I-tone.

Ved mitralstenose høres diastoliske mislyde i et begrænset område og udføres ikke. I denne henseende kan der opstå diagnostiske fejl, hvis søgningen efter stedet for den bedste auskultation af mitralklappen ikke er grundig nok.

Diagnostik

ekkokardiografi. Observerede ændringer:

Ensrettet (U-formet) bevægelse af mitralklappens anteriore og posteriore blade fremad (normalt bevæger den posteriore blade sig bagud under diastole);
- fald i hastigheden af ​​tidlig diastolisk okklusion af mitralklappens forreste blad (op til 1 cm/s);
- et fald i amplituden af ​​åbningen af ​​mitralklapbladet (op til 8 mm eller mindre);
- en stigning i hulrummet i venstre atrium (anteroposterior størrelse kan stige op til 70 mm);
ventilfortykkelse (fibrose og forkalkning).

Transesophageal ekkokardiografi giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere tilstanden af ​​det valvulære apparat og sværhedsgraden af ​​ændringer i de subvalvulære strukturer samt vurdere sandsynligheden for restenose. Indikationer for udførelse:

For at afklare spørgsmålet om tilstedeværelse eller fravær af en venstre atriel trombe og for at afklare graden af ​​mitral regurgitation Regurgitation er bevægelsen af ​​indholdet af et hult organ i modsat retning af det fysiologiske som følge af sammentrækning af dets muskler.
til planlagt ballon mitralklapplastik Valvuloplastik er det generelle navn på kirurgiske operationer, der har til formål at genoprette funktionen af ​​en hjerteklap i tilfælde af dens insufficiens.
;

At afklare mitralklappens morfologi og vurdere hæmodynamikken i tilfælde af utilfredsstillende kvalitet af resultaterne af transthorax ekkokardiografi.

Kateterisering af hjertet og store kar vist:

At vurdere sværhedsgraden af ​​mitralstenose, når resultaterne af ikke-invasive metoder ikke er informative, eller der er en uoverensstemmelse mellem dataene for ikke-invasive metoder og kliniske tegn, der karakteriserer sværhedsgraden af ​​mitralstenose;

Hvis der er en uoverensstemmelse mellem den gennemsnitlige gradient og ventilareal, som er bestemt ved Doppler-metoden;

At vurdere responsen på træning (ændringer i tryk i lungearterien og venstre atrium) med en uoverensstemmelse mellem symptomer og hæmodynamiske data i hvile, opnået som et resultat af ikke-invasive tests;

For at bestemme årsagen til alvorlig pulmonal hypertension, der er ude af proportion med sværhedsgraden af ​​mitralstenose på ikke-invasive tests.

Med mild mitralstenose elektrokardiogram ikke ændret. Efterhånden som mitralstenose skrider frem, er der tegn på venstre atriel overbelastning (P. mitrale), højre ventrikulær hypertrofi i form af en øget amplitude af QRS-komplekstænderne i de tilsvarende ledninger i kombination med en ændret endedel af ventrikelkomplekset (affladning, T-bølgeinversion, ST-segmentnedsættelse) i de samme ledninger. Hjerterytmeforstyrrelser (flimmer, atrieflimren) registreres ofte.

Af stor betydning i diagnosticering af mitralstenose er fonokardiogram. Med mitralstenose detekteres en ændring i intensiteten af ​​den første tone, udseendet af en ekstra tone (klik på åbningen af ​​mitralklappen) og lyde i diastolen.
Varigheden af ​​intervallet fra begyndelsen af ​​II-tonen til mitralklappens åbningston (II-tone - QS) varierer fra 0,08 til 0,12 s.; med progression af stenose forkortes den til 0,04-0,06 s.
Efterhånden som trykket i venstre atrium stiger, forlænges intervallet β-l tone, som når 0,08-0,12 s. Der registreres forskellige diastoliske mislyde (præ-, meso- og proto-diastoliske).

Differential diagnose

1. Mitral insufficiens. Ved betydelig mitralregurgitation, såvel som ved mitralstenose, kan en udtalt diastolisk mislyd i apex høres. Denne mislyd begynder dog lidt senere sammenlignet med stenose af venstre atrioventrikulær åbning.
Hos patienter med venstre atrioventrikulær klapinsufficiens viser fysisk undersøgelse, radiografi og elektrokardiografi desuden ofte tydelige tegn på højre ventrikelforstørrelse.

2. Stenose af højre atrioventrikulær åbning er en defekt, der er meget sjælden i fravær af stenose af venstre atrioventrikulær åbning, men i sine mange manifestationer kan ligne sidstnævnte.
Hvis andre klaplæsioner er til stede eller er mistanke om, bør ekkokardiografi anvendes til at påvise venstre atrioventrikulær stenose.

3. Emfysem i lungerne. Dyspnø ved anstrengelse og gentagne lungeinfektioner hos patienter med en kombination af kronisk lungesygdom og venstre atrioventrikulær stenose kan forveksles med manifestationer af emfysem. Omhyggelig auskultation afslører sædvanligvis et klik ved åbning af den tilsvarende ventil og en buldrende diastolisk mislyd karakteristisk for stenose af venstre atrioventrikulær åbning.

4. bronkiektasi eller tuberkulose. Hæmoptyse, som forekommer hos mange patienter med asymptomatisk stenose af venstre atrioventrikulær åbning, kan fejlagtigt tilskrives bronkiektasi eller tuberkulose.

5.Primær pulmonal hypertension. Med denne sygdom kan kliniske og laboratoriemæssige tegn, der er karakteristiske for stenose af den venstre atrioventrikulære åbning, bemærkes. Disse symptomer forekommer oftest hos unge kvinder. Når man udfører differentialdiagnose, skal man huske på, at der med primær pulmonal hypertension ikke er noget åbningsklik af den tilsvarende ventil og en rumlende diastolisk mislyd. Der er heller ingen stigning i venstre atrium og en stigning i trykket ved fastkiling af pulmonal trunk og tryk i venstre atrium.

6. Atrial septal defekt kan forveksles med stenose af venstre atrioventrikulær åbning, da begge sygdomme er karakteriseret ved kliniske, radiologiske og elektrokardiografiske tegn på forstørrelse af højre ventrikel og øget pulmonært vaskulært mønster.

7. "Treatrial hjerte" er en sjælden medfødt patologi, som manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​en annulus fibrosus inde i venstre atrium. Som følge heraf er der en stigning i trykket i lungevener og kapillærer, samt en stigning i blodtrykket. Den mest passende metode til diagnosticering af denne patologi er angiografi af venstre atrium.

8. Myxom i venstre atrium kan forstyrre tømning af venstre atrium. Dette kommer til udtryk ved åndenød; hos patienter registreres diastolisk mislyd og hæmodynamiske ændringer, der ligner dem med stenose af venstre atrioventrikulær åbning. Mistanke om en systemisk sygdom hos patienter med venstre atrial myxom viser sig ofte ved tegn som vægttab, feber, anæmi, systemisk emboli, en stigning i ESR og serum gammaglobulinkoncentration.
Ved en ændring i kropsstilling ændres auskultatoriske symptomer ofte.
For at stille diagnosen anvendes ekkokardiografi (demonstrerer en karakteristisk ekko-kontrastdannelse i venstre atrium) og angiokardiografi (afslører en lobulær fyldningsdefekt).

Komplikationer

- hæmoptyse;
- hjerte-astma;
- høj pulmonal hypertension;
- hjerterytmeforstyrrelser - atrieflimren eller flagren;
- tromboemboliske komplikationer.

Behandling i udlandet

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

En salt-begrænset diæt er ordineret.

Konservativ behandling
Der er ingen specifikke konservative behandlingsmetoder.
Patienter med mitralklapstenose er ordineret diuretika, perifere vasodilatorer, hjerteglykosider, antikoagulantia.
Digitalis-præparater er nødvendige for at normalisere den ventrikulære rytme hos patienter med atrieflimren og for at reducere manifestationerne af højre ventrikelsvigt i fremskredne stadier af sygdommen. Digitalis-præparater påvirker ikke hæmodynamikken og er normalt ineffektive hos patienter med ren venstre atrioventrikulær stenose og sinusrytme.
Hvis brugen af ​​hjerteglykosider alene ikke er nok til at normalisere ventrikelrytmen, kan behandling af patienter med atrieflimren eller flagren suppleres med små doser β-blokkere (f.eks. atenolol 25-50 mg 4 gange dagligt).
Patienter, der har haft en systemisk eller lungeemboli, samt patienter med intermitterende atrieflimren, behandles med antikoagulantia i mindst 1 år.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er indiceret til patienter med svær mitralstenose ved tilstedeværelse af symptomer, der begrænser fysisk aktivitet og reducerer arbejdsevnen. mitral kommissurotomi hvor mitralstenose korrigeres mest vellykket.

Kontraindikationer for perkutan mitral kommissurotomi:
- området af mitralåbningen er mere end 1,5 cm 2;
- trombe i venstre atrium;
- moderat og svær mitral regurgitation;
- alvorlig eller bicommissural forkalkning;
- alvorlig samtidig beskadigelse af aortaklappen eller svær kombineret stenose og trikuspidalklapinsufficiens;
- samtidig koronararteriesygdom, der kræver koronararterie-bypass-transplantation.

Kirurgiske metoder mitral stenose behandling

Transthorax kommissurotomi: en dilatator indsættes gennem spidsen af ​​venstre ventrikel ind i venstre AV-åbning; brud opstår. Giver meget gode resultater, kunstig cirkulation er ikke påkrævet.

Åben kommissurotomi (1)
Det udføres under forhold med kunstig cirkulation. Under operationen dissekeres adhæsioner, loddede akkorder og papillære muskler adskilles, blodpropper fjernes fra venstre atrium, klapperne befries for forkalkninger, og venstre atriums vedhæng fjernes. Med mitral insufficiens udføres mitral annuloplastik.

Åben kommissurotomi(2)
Denne operation er mere at foretrække end ballonklapplastik i følgende tilfælde: med mild og moderat mitralinsufficiens, alvorlig forkalkning og lav klapmobilitet (især med beskadigelse af klapapparatet); med venstre atriel trombose, infektiøs endocarditis (tidligere eller nuværende), skader på andre ventiler, alvorlig koronar hjertesygdom og mislykket ballonklapplastik.

Ballon valvuloplastik
Det er den valgte operation i en ung alder med mild deformitet og bevaret ventilmobilitet (ingen væsentlig fortykkelse og forkalkning af klapperne, udtalt beskadigelse af akkorder og papillære muskler). I nogle tilfælde er valvuloplastik effektiv selv med en ret betydelig deformitet og reduceret foldermobilitet.
Ballonklapplastik er indiceret i tilfælde, der ikke er operationelle, eller hvis selve operationen eller tilstedeværelsen af ​​en protese er uønsket (i høj alder, med samtidig alvorlige sygdomme, graviditet).

Kontraindikationer for ballonvalvuloplastik:
- moderat og svær mitral insufficiens;
- trombose i venstre atrium (trombose kan forsvinde efter 2-3 måneders behandling med antikoagulantia);
- iskæmisk hjertesygdom, der kræver koronar bypass-operation;
- alvorlig skade på flere ventiler.

Generelt, i mangel af kontraindikationer, betragtes ballonvalvuloplastik som den foretrukne behandling for mitralstenose.

Mitralklapsudskiftning (eller i nogle tilfælde plastik) af mitralklappen er indiceret for mitralstenose, som kompliceres af højre ventrikelsvigt og alvorlig trikuspidal insufficiens, der kræver trikuspidal annuloplastik.

Vejrudsigt

Normalt forløber mitralstenose langsomt og fortsætter med en lang periode med kompensation. Mere end 80 % af patienterne overlever i 10 år uden symptomer eller moderate tegn på kronisk hjertesvigt (NYHA funktionsklasse I-II).
Tiårsoverlevelsen for dekompenserede og ikke-opererede patienter overstiger ikke 15 %.
Ved dannelse af alvorlig pulmonal hypertension overstiger den gennemsnitlige overlevelsestid ikke 3 år. Forløbet af processen bestemmes af sværhedsgraden af ​​stenose, tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension og kontraktiliteten af ​​højre ventrikel.
I de fleste tilfælde udvikler mitralstenose sig støt med en hastighed, der hovedsageligt afhænger af aktiviteten af ​​den gigtproces.

Hospitalsindlæggelse

Hospitalsindlæggelse er indiceret til patienter med kliniske manifestationer af mitralstenose, som ikke kan kontrolleres tilstrækkeligt ambulant.

Hospitalsindlæggelse er nødvendig for patienter uden kliniske manifestationer, men med en progressiv stigning i hjertet eller et fald i dets kontraktilitet. Patienter, der er indiceret til kirurgisk behandling, bør også henvises til hospitalsindlæggelse.

Forebyggelse

Ifølge American Heart Association er alle patienter med reumatisk hjertesygdom i moderat risiko for at udvikle infektiøs endocarditis. Sådanne patienter kræver profylaktisk antibiotika under medicinske procedurer, der er forbundet med risikoen for at udvikle bakteriæmi. Bakteriæmi - tilstedeværelsen af ​​bakterier i det cirkulerende blod; forekommer ofte i infektionssygdomme som følge af indtrængning af patogener i blodet gennem makroorganismens naturlige barrierer
(for eksempel under tandudtrækning, operationer i galdevejene eller tarmene, tonsillektomi og andre).

Under manipulationer i mundhulen, spiserøret, luftvejene:
- 1 time før proceduren er amoxicillin indiceret: voksne inde i 2 g en gang om dagen, børn under 12 år - med en hastighed på 50 mg / kg;

I tilfælde af allergi over for penicillin 1 time før proceduren: voksne - inde i clindamycin 600 mg eller azithromycin 500 mg, eller clarithromycin 500 mg, eller cephalexin 2 g; børn under 12 år - clindamycin 20 mg/kg eller azithromycin 15 mg/kg, eller clarithromycin 15 mg/kg, eller cephalexin 50 mg/kg.

Under manipulationer på mave-tarm- og urogenitale kanaler:
- voksne: amoxicillin 2 g oralt 1 time før proceduren eller ampicillin 2 g i.v. eller im, afsluttet 30 minutter før proceduren; børn under 12 år: amoxicillin 50 mg/kg eller ampicillin 50 mg/kg IV eller IM 30 minutter før proceduren;
- ved allergi over for penicillin: voksne - vancomycin 1 g intravenøst ​​i 1-2 timer, introduktionen skal afsluttes 30 minutter før proceduren; børn under 12 år - vancomycin 20 mg/kg IV over 1-2 timer, afslut administration 30 minutter før proceduren.

Sekundær forebyggelse Akut gigtfeber har til formål at forhindre tilbagefald af sygdommen. Langtidsvirkende lægemidler anvendes: bicillin-1 (benzathinepenicillin, extencillin) og bicillin-5.
Bicillin-1 er mindre allergisk og holder længere i den nødvendige koncentration (21 dage mod 7-14 dage for bicillin-5).

Bicillin-1 administreres intramuskulært:
- voksne og unge - 2,4 millioner enheder;
- børn, der vejer mindre end 25 kg - 600.000 enheder;
- børn, der vejer mere end 25 kg - 1,2 millioner enheder.

Bicillinprofylakse udføres hele året rundt. For patienter med reumatisk hjertesygdom udføres det for livet.

Information

Kilder og litteratur

1. Kardiologi. National ledelse / redigeret af Belenkov Yu.N., Oganova R.G., 2007
   1. "Erhvervede hjertefejl" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - s. 834-864
2. Kliniske retningslinjer. Rheumatology / redigeret af Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
3. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinisk reumatologi. M., 1965
4. Okorokov A.N. Diagnose af sygdomme i indre organer, M.: Med.lit., 2000
5. Reumatiske sygdomme / udg. Nasonova V.A., Bunchuk N.V. - M., Medicin, 1997
6. Vejledning til ambulant kardiologi / red. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
7. http://www.rmj.ru/ - Russisk medicinsk tidsskrift. Uafhængig publikation for praktiserende læger
   1. "Mitral hjertesygdom og pulmonal hypertension i praksis af en reumatolog og terapeut" Foredrag №1. Mitralstenose, Shostak N.A., Klimenko A.A., Andriyashkina D.Yu., Novikov I.V. -

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sygdomme: en terapeuts vejledning" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​dette websted.

På trods af moderne medicins resultater er hjertefejl nu en almindelig patologi, der kræver nøje opmærksomhed fra kardiologer. Dette gælder i endnu højere grad mitralklapstenose, som kan væsentligt forværre patientens liv og forårsage udvikling af alvorlige komplikationer, op til døden.

Mitralklappen er repræsenteret af en sektion af bindevævs indre strukturer i hjertet, som udfører funktionerne til at dele blodstrømmen mellem venstre atrium og ventrikel. Ventilen ligner med andre ord en dør, hvis ventilerne lukker under sammentrækningen af ​​ventriklen og udstødningen af ​​blod fra dens hulrum, og åbner sig under strømmen af ​​blod ind i ventriklen. Denne mekanisme sørger for alternativ afslapning af hjertekamrene, samtidig med at den sikrer en kontinuerlig blodgennemstrømning i hjertet.

Med udviklingen af ​​en patologisk proces på ventilens væv forstyrres dens funktion, og den intrakardiale blodgennemstrømning forstyrres. Denne proces kan repræsenteres af to former, såvel som deres kombination - og ventilringstenose. I det første tilfælde lukker spidserne ikke hermetisk og bevarer således ikke blod i hulrummet i venstre ventrikel, og i det andet falder området af ventilringen på grund af fusion af spidserne (normen er 4-6 cm 2). Sidstnævnte variant kaldes mitralstenose, hvor den venstre atrioventrikulære (atrioventrikulære) åbning bliver mindre.

normal hjerte- og mitralklapstenose

Mitralstenose forekommer hovedsageligt hos mennesker i den ældre aldersgruppe (55-65 år), tegner sig for omkring 90% af alle tilfælde af erhvervede defekter og udvikler sig meget oftere.

Video: Mitral Stenosis - Medicinsk animation

Årsager til sygdommen

Mitralstenose er normalt en erhvervet patologi. Forsnævring af klapringen af ​​medfødt karakter diagnosticeres yderst sjældent, men i sådanne tilfælde kombineres det næsten altid med andre alvorlige medfødte hjertefejl, der ikke giver vanskeligheder med at stille en diagnose.

Hovedårsagen til den erhvervede indsnævring af ventilringen er. Dette er en alvorlig sygdom, der skyldes tonsillitis, hyppig tonsillitis, kronisk pharyngitis samt skarlagensfeber og pustuløs hudinfektion. Alle disse sygdomme er forårsaget af hæmolytiske streptokokker. Sværhedsgraden af ​​gigtfeber er, at kroppen producerer antistoffer mod sit eget væv i hjertet, led, hjerne og hud (gigt hjertesygdomme, gigt, chorea og erythema annulare udvikles). Ved reumatisk hjertesygdom opstår autoimmun betændelse på klappernes foldere, som erstattes af groft arvæv og loddes sammen, hvilket fører til sammensmeltning af hullet - til gigt mitralklapstenose.

En anden almindelig årsag til defekten er bakteriel eller infektiøs. Oftest er det forårsaget af de samme streptokokker, såvel som andre mikroorganismer, der kommer ind i det systemiske kredsløb hos mennesker med nedsat immunitet, HIV-smittede mennesker og hos patienter, der bruger lægemidler intravenøst.

Hvilke symptomer skal advare patienten?

Normalt er tidsrummet mellem den overførte akutte gigtfeber, som opstår 2-4 uger efter streptokokinfektion, og de første kliniske manifestationer af defekten. mindst fem år.

De første symptomer i den indledende fase af sygdommen eller med mindre mitralstenose, når mitralåbningens område er mere end 3 cm 2, omfatter:

• øget træthed,
• Alvorlig generel svaghed
• Cyanotisk (med en blå farvetone) rødme på kinderne - "mitral blush",
• Følelse af hjertebanken og afbrydelser i hjertets arbejde under psyko-emotionel eller fysisk stress såvel som i hvile,
• Åndenød ved lange ture.

Yderligere symptomer udvikler sig efterhånden som stenosen skrider frem, som kan være moderate (ventilringareal 2,3-2,9 cm 2), alvorlige (1,7-2,2 cm 2) og kritiske (1,0-1,6 cm 2), og i høj grad bestemmes af stadiet med hjertesvigt og kredsløbsforstyrrelser.

Så i den første fase bemærker patienten åndenød, hjertebanken og brystsmerter, kun forårsaget af betydelig fysisk anstrengelse, for eksempel at gå lange afstande eller gå op ad trapper til fods.

I anden fase kredsløbsforstyrrelser, de beskrevne tegn forstyrrer patienten ved udførelse af mindre belastninger, og venøs overbelastning er også noteret i kapillærerne og venerne i en af ​​blodcirkulationens cirkler - små (lungekar) eller store (kar af indre organer). Dette viser sig ved anfald af åndenød, især når man ligger ned, tør hoste, betydelig hævelse af ben og fødder, smerter i bughulen på grund af venøs overflod i leveren osv.

I tredje fase sygdom under normale husholdningsaktiviteter (binde snørebånd, forberede morgenmad, bevæge sig rundt i huset), bemærker patienten forekomsten af ​​angreb af åndenød. Derudover er der en stigning i ødem i ekstremiteter, ansigt, ophobning af væske i mave- og brysthulerne, som et resultat af hvilket maven øges i volumen, og kompression af lungerne med væske kun forværrer åndenød. Patientens hud får en blålig farvetone - cyanose udvikler sig på grund af et fald i niveauet af ilt i blodet.

I det fjerde, mest alvorlige eller terminale stadie opstår alle ovennævnte klager i en tilstand af fuldstændig hvile. Hjertet kan ikke længere udføre funktionen med at pumpe blod gennem kroppen, de indre organer mangler næringsstoffer og ilt, og der udvikles dystrofi af de indre organer. På grund af det faktum, at blodet praktisk talt ikke bevæger sig gennem karrene, men stagnerer i lungerne og i de indre organer, opstår der hævelse af hele kroppen - anasarca. Det naturlige resultat af denne fase uden behandling er døden.

Generelt tager de første stadier af processen uden behandling fra begyndelsen af ​​kliniske manifestationer en anden periode, hovedsageligt 10-20 år, og er karakteriseret ved et langsomt forløb. Men hvis der udvikles blodstase i begge kredsløb, bemærkes hurtig progression. Inden for medicin beskrives isolerede tilfælde af forventet levetid med en ubehandlet defekt på omkring 40 år.

Hvordan diagnosticeres mitralstenose?

Hvis patienten har bemærket ovenstående symptomer hos sig selv, bør han hurtigst muligt kontakte en praktiserende læge eller kardiolog. Lægen kan have mistanke om diagnosen selv under undersøgelsen af ​​patienten, for eksempel lytte med et phonendoskop efter mitralstenosemislyd ved mitralklappens projektionspunkt (under venstre brystvorte), eller høre kongestiv hvæsen i lungerne.

nedsat output fra venstre ventrikel - et tegn på mitral insufficiens

Mitralstenose kan dog kun bekræftes pålideligt ved hjælp af billeddannelsesmetoder, især ved hjælp af. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere mitralringens område og graden, for at se de fortykkede, loddede foldere, for at måle trykket i hjertekamrene. En af de vigtigste indikatorer, der vurderes ved mitralstenose, er at vise blodvolumenet udstødt ind i aorta og videre gennem hele organismens kar. Den normale EF er mindst 55%, med mitralstenose kan den falde betydeligt og nå kritiske værdier - 20-30% med svær stenose.

Ud over ultralyd af hjertet vises patienten:

1. Træningstest - løbebåndstest, cykelergometri,
2. Personer med myokardieiskæmi kan gennemgå koronar angiografi for at vurdere behovet for indgreb på koronarkarrene,
3. Undersøgelse af en reumatolog med en historie med gigtfeber,
4. Undersøgelse af en tandlæge, en ØNH-læge, en gynækolog for kvinder og en urolog for mænd med henblik på at opdage og eliminere foci af kroniske infektioner (karierede tænder, kronisk betændelse i nasopharynx, etc., som kan føre til udvikling af bac. endocarditis).

Under alle omstændigheder begynder den indledende undersøgelse af en patient med mistanke om mitralstenose først efter en indledende konsultation med en praktiserende læge eller kardiolog.

Medicinsk behandling af sygdommen

Behandling af mitralklapsygdom er opdelt i konservativ og kirurgisk. Disse to metoder bruges parallelt, da den medicinske støtte af patienten er særlig vigtig før og efter operationen.

Lægemiddelterapi omfatter udnævnelsen af ​​følgende grupper af lægemidler:

• Betablokkere- lægemidler, der reducerer belastningen af ​​hjertet på grund af et fald i hjertefrekvens og et fald i vaskulær modstand, især når blodet stagnerer i karrene. Oftere ordineres concor, coronal, egilok osv.
• ACE-hæmmere- "beskyt" blodkar, hjerte, hjerne og nyrer mod de negative virkninger af øget vaskulær modstand. Påfør perindopril, lisinopril osv.
• ARA II-blokkere- lavere blodtryk, hvilket er vigtigt for patienter med stenose, som samtidig har hypertension. Mere almindeligt anvendt er losartan (lorista, lozap) og valsartan (valz).
• Lægemidler, der har blodpladehæmmende og antikoagulerende virkning- forebygge øget trombose i blodbanen, anvendes til patienter med angina pectoris, tidligere hjerteanfald samt atrieflimren. Aspirin Cardio, acecardol, thromboAss, warfarin, clopidogrel, xarelto og mange andre er ordineret.
• Diuretika- en af ​​de vigtigste grupper i tilfælde af kronisk hjertesvigt, da de forhindrer væskeophobning i arterierne og venerne og reducerer efterbelastningen på hjertet. Brugen af ​​indapamid, veroshpiron, diuver osv. er berettiget.
• hjerteglykosider- er indiceret med et fald i den kontraktile funktion af venstre ventrikel, såvel som hos personer med konstant atrieflimren. Digoxin er hovedsageligt ordineret.

I hvert tilfælde anvendes et individuelt behandlingsregime, bestemt af kardiologen, afhængigt af manifestationerne af defekten og ekkokardioskopidata.

Kirurgisk behandling af mitralstenose

Afhængigt af graden af ​​stenose og stadium af CHF, kan operation være indiceret eller ikke.

Ved mindre stenose er operation ikke afgørende, og konservativ behandling af patienten er acceptabel. Når arealet af ventilåbningen er mindre end 3 kvadratmeter. se (moderat, svær og kritisk stenose) er det at foretrække at udføre operation på mitralklappen.

Samtidig er operationen kontraindiceret hos patienter med terminalt hjertesvigt, da der er sat irreversible processer i hjertet og indre organer, som den genoprettede blodgennemstrømning ikke længere vil være i stand til at rette op på, men et dødeligt udfald ved åben operation på et helt udslidt hjerte er ret sandsynligt.

Så med mitralstenose kan følgende typer operationer udføres:

Ballon valvuloplastik

Ballon mitral valvuloplastik anvendes i følgende tilfælde:

1. Enhver grad af indsnævring af den valvulære ring i fravær af forkalkning af folderne og uden tromber i hulrummet i venstre atrium, samt asymptomatisk kritisk stenose,
2. Stenose med samtidig atrieflimren,
3. Fravær ifølge ultralyd
4. Fraværet af kombinerede og kombinerede alvorlige hjertefejl (patologier af flere ventiler på samme tid),
5. Fraværet af samtidig, som kræver koronararterie bypass-transplantation.

Teknisk udføres denne operation som følger - efter indføring af beroligende midler intravenøst, er der adgang til lårbensarterien, hvorigennem et kateter med en lille ballon for enden føres ind gennem en guide (introducer) gennem en vene ind i hjertet. Ballonen, efter at have nået niveauet af stenose, pustes op, hvilket ødelægger sammenvoksninger og sammenvoksninger mellem ventilbladene, hvorefter den fjernes. Operationen tager ikke mere end to timer og er næsten smertefri.

en variant af åben klapkirurgi med fjernelse af et område med gigtfibrose

Åben kommissurotomi

Den åbne metode er indikeret i nærvær af ovenstående forhold, med undtagelse af muligheden for ballonklapplastik. Hovedindikationen er mitralstenose på 2-4 grader. Operationen udføres i fuld bedøvelse på åbent hjerte, og udføres ved at dissekere den forsnævrede klap med en skalpel.

Ventilproteser

Det er indiceret i tilfælde, hvor der er en alvorlig læsion af ventilerne, som ikke er genstand for konventionel kirurgisk indgreb. Mekaniske og biologiske (svinehjerte)transplantationer anvendes.

Operationen udføres i de fleste tilfælde i henhold til en kvote, som kan opnås inden for et par uger efter indsendelse af de nødvendige dokumenter. I tilfælde af egenbetaling for operationen af ​​patienten kan omkostningerne variere mellem 100-300 tusind rubler, hvis vi taler om mitralventiludskiftning. Teknisk set er en sådan behandling tilgængelig i næsten alle større byer i Rusland.

Livsstil med mitralstenose

Livsstil med mindre, asymptomatisk mitralstenose kræver ingen korrektion, med undtagelse af sådanne elementer som:

• slankekure,
• Regelmæssige besøg hos lægen
• Udelukkelse af ekstrem fysisk aktivitet,
• Regelmæssig indtagelse af ordineret medicin.

En mere udtalt stenose før operation kan medføre en masse besvær for patienten, da det er nødvendigt at beskytte hjertet og udelukke enhver betydelig stress, der giver ubehag. Derfor hjælper kirurgisk behandling med at forbedre livskvaliteten, men kræver en mere ansvarlig tilgang til livsstil efter operationen, især endnu mere streng overholdelse af medicinske anbefalinger, samt hyppige besøg hos lægen med henblik på ekkokardioskopi (først månedligt, derefter hver sjette måned, og derefter en gang om året).

Er komplikationer mulige?

Før operationen er risikoen for alvorlige arytmier og tromboemboliske komplikationer ret høj i tilfælde af alvorlig stenose og ved hjertesvigt.

Efter operationen er denne risiko minimeret, men i sjældne tilfælde kan der i sjældne tilfælde forekomme uønskede tilstande såsom infektion af det postoperative sår, blødning fra såret ved åben operation, genudvikling af stenose (restenose). Forebyggelse er kvaliteten af ​​interventionen, såvel som rettidig ordination af antibiotika og andre nødvendige lægemidler.

Vejrudsigt

Prognosen bestemmes af graden af ​​stenose og stadiet af kronisk hjertesvigt. Med 2-4 grader af stenose i kombination med 3-4 stadier af CHF er prognosen ugunstig. Kirurgisk indgreb i dette tilfælde gør det muligt at ændre prognosen i en gunstig retning og uforlignelig forbedre patientens livskvalitet.

Video: TV-program om mitralstenose

Video: foredrag om mitralklapstenose

Med stenose af den venstre atrioventrikulære åbning, som du godt ved, udvikler sig hypertrofi og dilatation af venstre atrium og højre ventrikel(Fig. 9.1, a). Med en bevaret sinusrytme (fig. 9.1, b) kan man på EKG'et bemærke en lille stigning i amplituden og varigheden af ​​P I, aVL, V 56 tænderne og deres bifurkation (P-mitrale).

I afledning V 1 registreres en stigning i amplituden og varigheden af ​​den anden negative fase (venstre atrie) af bølgen R. Hypertrofi af højre ventrikel udtrykkes i afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse til højre, en stigning i tændernes amplitude R i højre bryst ( V 1 2) og amplituder S i venstre brystledninger (V 5 6) og i udseendet i afledning V 1 af komplekset QRS type rSR" eller QR.

Der er også en stigning i varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i V 1 mere end 0,03 s.

9.1. EKG med erhvervede hjertefejl 289

Ris. 9.1. EKG med stenose af venstre atrioventrikulær åbning (mitralstenose):

a - skema over ændringer i intrakardial hæmodynamik; b - EKG

Ofte på EKG er der tegn på rotation af hjertet omkring den langsgående akse med uret i form af et skift til venstre for overgangszonen og udseendet i afledninger V 5 _ 6 af komplekset QRS type RS.

Ved alvorlig hypertrofi af højre ventrikel og dens systoliske overbelastning observeres et segmentskift RS-T ned og forekomsten af ​​bifasiske (-+) eller negative T-bølger i ledninger III, aVF, V 1 _ 2.

Hvis der udvikles atrieflimren hos patienter med mitralstenose, registreres en uregelmæssig rytme på EKG, der er ingen P-bølge, og der detekteres hyppige uregelmæssige bølger af atrieflimren, hvis amplitude normalt overstiger 0,5-1,0 mm (storbølgeform for atrieflimren), EKG-tegn på højre ventrikulær hypertrofi fortsætter også.

Husk!

1. De mest karakteristiske elektrokardiografiske manifestationer af mitralstenose med bevaret sinusrytme

290 Kapitel 9. EKG ved nogle hjertesygdomme og syndromer

Me er tegn på hypertrofi af højre ventrikel og venstre atrium (P-mitrale).

2. Med udviklingen af ​​atrieflimren afslører EKG'et tegn på højre ventrikelhypertrofi og en storbølgeform for atrieflimren.

9.1.2. Elektrokardiogram for mitralklapinsufficiens (mitralinsufficiens)

Afhængig af sværhedsgraden af ​​klapdefekten og graden af ​​trykstigning i lungekredsløbet kan der på EKG'et påvises forskellige ændringer hos patienter med mitralklapinsufficiens. I lang tid kan EKG forblive normalt, hvis regurgitationen af ​​blod i venstre atrium er lille og ikke fører til dens udtalte overbelastning. Med en mere signifikant defekt i mitralklappen udvikle sig hypertrofi og dilatation af venstre atrium og venstre ventrikel(Fig. 9.2, a). På samme tid, på EKG, som i mitralstenose, afsløres tegnene på venstre atriel hypertrofi beskrevet ovenfor: en stigning i amplitude og varighed og bifurkation af tænderne R i afledninger I, aVL, V 5 _ 6 (P-mitrale), samt en stigning i amplituden og varigheden af ​​bølgens 2. negative (venstre atrielle) fase R i ledning V 1 (fig. 9.2, b).

I modsætning til tilfælde af stenose af venstre atrioventrikulær åbning ved mitral insufficiens afslører EKG'et tegn på hypertrofi ikke i højre, men i venstre ventrikel: en stigning i amplituden R i venstre brystledninger (V 5 6) og tændernes amplitude S i højre brystledninger (V 1-2), tegn på at dreje hjertet mod uret (komplekst qR i afledninger V 5 _ 6 og forskydning af overgangszonen til højre), afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre.

Der er også en stigning i varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i ledninger V 5 _ 6 mere end 0,05 s. Segmentforskydning bestemmes meget sjældnere. RS-T under isolinen i ledninger V 5 _ 6, I, aVL. Dette skyldes den relativt lave grad af hypertrofi i venstre ventrikel, som ikke oplever systolisk, men volumetrisk (diastolisk) overbelastning ved mitral insufficiens.

Kun i relativt sjældne tilfælde, med en betydelig klapdefekt og alvorlig hypertension i lungekredsløbet, kan disse ændringer ledsages af tegn højre ventrikulær hypertrofi(Fig. 9.2, c). EKG afslører

Ris. 9.2. EKG med mitralklapinsufficiens: a, b- ordning ændringer i intrakardial hæmodynamik og EKG med hypertrofi af venstre atrium og venstre ventrikel (den mest almindelige type defekt); c, d - skema over ændringer i intrakardial hæmodynamik og EKG i en sjældnere variant af defekten (venstre atriel hypertrofi og kombineret hypertrofi af begge ventrikler)

P-mitrale, samt kombineret hypertrofi af begge ventrikler, sædvanligvis med en overvægt af venstre ventrikulær hypertrofi. I disse tilfælde, på baggrund af de beskrevne elektrokardiografiske tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, øges en bølge i ledning V 1 R, kompleks QRS tager formen rSR", og i venstre bryst fører (V 5 _ 6) S-bølgen dybere (fig. 9.2, d).

292 Kapitel 9. EKG ved nogle hjertesygdomme og syndromer

Husk!

1. Med moderat mitralklapinsufficiens på
EKG afslører tegn på venstre atriel hypertrofi og le
mave.

2. Med en udtalt defekt og hypertension af den lille cirkel på
EKG hos patienter med mitral regurgitation kan være til stede
identificere tegn på venstre atriel hypertrofi og kombinere
badeværelseshypertrofi af begge ventrikler.

9.1.3. Elektrokardiogram med kombineret
mitral hjertesygdom

Kombinationen af ​​stenose af venstre atrioventrikulær åbning og mitralklapinsufficiens i klinisk praksis er meget mere almindelig end isoleret mitralhjertesygdom. EKG kan vise tegn på venstre atriel hypertrofi (P-mitrale) og kombineret hypertrofi af begge ventrikler.

Afhængig af overvægten af ​​stenose eller insufficiens fremstår tegnene på hypertrofi af henholdsvis højre eller venstre ventrikel tydeligere på EKG'et (fig. 9.3).

Uanset overvægten af ​​den ene eller anden type defekt, med bevaret sinusrytme på EKG, findes der som regel tegn på venstre atriel hypertrofi (P-mitrale).

Husk!

1. Ved kombineret mitral hjertesygdom afslører EKG
der er tegn på venstre atriel hypertrofi og kombineret
noah hypertrofi af begge ventrikler.

2. Med overvægt af stenose af venstre atrioventrikulær
versioner på EKG, tegn på hypertrofi af højre
grube.

3. Med overvægt af mitral insufficiens på EKG, du
er overvejende tegn på hypertrofi af venstre ventrikel
datter.

Hyppigheden af ​​mitralstenose er 44-68% af alle defekter, den udvikler sig hovedsageligt hos kvinder. Opstår som regel på grund af langvarig reumatisk endocarditis; meget sjældent er det medfødt eller opstår som følge af septisk endokarditis. Forsnævringen af ​​den venstre atrioventrikulære åbning opstår, når spidserne af den venstre atrioventrikulære (mitral) klap smelter sammen, deres tætning og tykkere, samt når senefilamenterne forkortes og fortykkes. Som et resultat af disse ændringer har ventilen form af en tragt eller membran med et slids hul i midten. Af mindre betydning for årsagen til stenose er den cicatricial-inflammatoriske forsnævring af ventilringen. Med den langsigtede eksistens af en defekt i vævet i den berørte klap, kan der aflejres kalk.

Hæmodynamik. Med mitralstenose forringes hæmodynamikken signifikant i tilfælde af en signifikant indsnævring af den atrioventrikulære åbning, når dens tværsnit falder fra 4-6 cm 2 (normalt) til 0,5-1 cm 2. Under diastolen når blodet ikke at bevæge sig fra venstre atrium til venstre ventrikel, og noget blod forbliver i atriumet suppleret med blodgennemstrømning fra lungevenerne. Der er et overløb af venstre atrium og en stigning i trykket i det, som i første omgang kompenseres af øget sammentrækning af atriumet og dets hypertrofi. Imidlertid er myokardiet i venstre atrium for svagt til at kompensere for den udtalte indsnævring af mitralåbningen i lang tid, så dets kontraktilitet falder ret hurtigt, atriet udvider sig endnu mere, og trykket i det bliver endnu højere. Dette medfører en stigning i trykket i lungevenerne, en refleks spasmer i lungearteriolerne og en stigning i trykket i lungearterien, hvilket kræver mere arbejde i højre ventrikel. Over tid hypertrofieres højre ventrikel (figur 5). Den venstre ventrikel med mitralstenose modtager lidt blod, udfører mindre end normalt arbejde, så dens størrelse er noget reduceret.

Figur 5. Intrakardial hæmodynamik under normale forhold (a) og ved stenose af venstre atrioventrikulær åbning (b).

Diagnostik. Ved tilstedeværelse af overbelastning i lungekredsløbet udvikler patienter åndenød, hjertebanken under træning, nogle gange smerter i hjertet, hoste og hæmoptyse. Ved undersøgelse bemærkes ofte akrocyanose; en rødme med et cyanotisk skær (faсies mitrale) er karakteristisk. Hvis en defekt udvikler sig i barndommen, så er der ofte en forsinkelse i den fysiske udvikling, infantilisme ("mitral nanisme").

Nogle kliniske tegn på mitralstenose:

Pulsus differens - vises, når venstre atrium er komprimeret af venstre subclavia arterie.

Anisocoria er resultatet af kompression af den sympatiske stamme af et forstørret venstre atrium.

På undersøge hjertets område ofte mærkbar hjerteimpuls på grund af ekspansion og hypertrofi af højre ventrikel. Topslaget forstærkes ikke, ved palpation i dens område påvises det såkaldte diastoliske kattespind (presystolisk skælven), dvs. lavfrekvent diastolisk støj er defineret.

Percussion finde udvidelsen af ​​zonen med hjerte sløvhed op og til højre på grund af hypertrofi af venstre atrium og højre ventrikel. Hjertet får en mitral konfiguration.

På auskultation af hjertet der findes meget karakteristiske forandringer, der er karakteristiske for mitralstenose. Da lidt blod kommer ind i venstre ventrikel, og dets sammentrækning sker hurtigt, bliver I-tonen ved spidsen høj og popper. På samme sted, efter den anden tone, er det muligt at lytte til en ekstra tone - åbningen af ​​mitralklappen. Høj tone I, tone II og mitralklappens åbningstone skaber en melodi, der er typisk for mitralstenose, kaldet "vagtelrytmen". Med en stigning i trykket i lungecirkulationen vises en accent af II-tonen over lungestammen.

Mitralstenose er karakteriseret ved en diastolisk mislyd, da der er en indsnævring i blodgennemstrømningen fra venstre atrium til ventriklen under diastolen. Denne mislyd kan forekomme umiddelbart efter mitralklappens åbningston, fordi på grund af forskellen i tryk i atrium og ventrikel, vil blodgennemstrømningshastigheden være højere ved begyndelsen af ​​diastolen; efterhånden som trykket udlignes, vil støjen falde.

Ofte opstår støj i slutningen af ​​diastolen lige før selve systolen - præsystolisk mislyd, som opstår, når blodgennemstrømningen accelererer i slutningen af ​​ventrikulær diastol på grund af begyndelsen af ​​atriel systole. Diastolisk mislyd i mitralstenose kan høres gennem hele diastolen, tiltagende før systolen og går direkte sammen med I-klappetonen.

Puls med mitralstenose kan det være forskelligt på højre og venstre hånd. Da, med betydelig hypertrofi af venstre atrium, den venstre subclavia arterie er komprimeret, falder fyldningen af ​​pulsen til venstre (pulsus differens). Med et fald i fyldningen af ​​venstre ventrikel og et fald i slagvolumen bliver pulsen lille - pulsus parvus. Mitralstenose kompliceres ofte af atrieflimren, i disse tilfælde er pulsen arytmisk.

Arterielt tryk forbliver normalt normalt, nogle gange falder det systoliske tryk lidt, og det diastoliske tryk stiger.

Røntgen en stigning i venstre atrium, karakteristisk for denne defekt, afsløres, hvilket fører til forsvinden af ​​hjertets "talje" og udseendet af dets mitralkonfiguration. I den første skrå stilling bestemmes en stigning i venstre atrium af afvigelsen af ​​spiserøret, som er tydeligt synlig, når patienten tager en suspension af bariumsulfat . Med en stigning i trykket i lungecirkulationen noteres radiologisk udbuling af buen af ​​lungearterien og hypertrofi af højre ventrikel. Nogle gange på røntgenogrammet findes forkalkningen af ​​den venstre atrioventrikulære klap. Ved langvarig hypertension af karrene i lungekredsløbet udvikles pneumosklerose, som også kan påvises ved røntgenundersøgelse.

EKG med mitral stenose afspejler hypertrofi af venstre atrium og højre ventrikel; størrelsen og varigheden af ​​P-bølgen øges, især i I og II standardledninger, hjertets elektriske akse afviger til højre, en høj tand vises R i højre bryst leder og en udtalt tand S i venstre bryst.

ekkokardiografi med mitralstenose får den en række karakteristiske træk (figur 6):

Figur 6. Ekkokardiogram i venstre atrioventrikulær stenose. Bevægelsen af ​​mitralklapbladene er U-formet.

HS - bryst; PSVC - forvæg af højre ventrikel; RV - højre ventrikel; IVS - interventrikulær septum; LV venstre ventrikel; PSMK - anterior folder af mitralklappen; ZSLZh - bagvæg af venstre ventrikel; ZSMK - posterior folder af mitralklappen.

1. Peak A falder kraftigt eller forsvinder, hvilket afspejler den maksimale åbning af folderne i den venstre atrioventrikulære klap under atriel systole.

2. Hastigheden af ​​diastolisk okklusion af den forreste folder af klappen falder, hvilket fører til et fald i hældningen af ​​E-f-intervallet.

3. Bevægelsen af ​​ventilbladene ændres. Hvis ventilerne normalt divergerer i modsatte retninger under diastolen (den forreste folder til den forreste væg, den bagerste til den bageste), så bliver deres bevægelser med stenose ensrettede, da på grund af sammensmeltningen af ​​kommissurerne trækker den mere massive forreste folder den bageste. Bevægelsen af ​​folderne på ekkokardiografi får en U-formet konfiguration. Derudover er det ved hjælp af ekkokardiografi muligt at opdage en stigning i venstre atrium, en ændring i ventilbladene (fibrose, forkalkning).

Ved mitralstenose opstår stagnation tidligt i lungekredsløbet, hvilket kræver øget arbejde af højre ventrikel. Derfor udvikles svækkelsen af ​​kontraktiliteten af ​​højre ventrikel og venøs kongestion i det systemiske kredsløb med mitralstenose tidligere og oftere end med mitralklapinsufficiens. Svækkelsen af ​​myokardiet i højre ventrikel og dets ekspansion er nogle gange ledsaget af forekomsten af ​​relativ insufficiens af højre atrioventrikulær (trikuspidal) klap. Desuden fører langvarig venøs overbelastning i lungekredsløbet med mitralstenose over tid til vaskulær sklerose og proliferation af bindevæv i lungerne. En anden, pulmonal, barriere er skabt til bevægelse af blod gennem karrene i den lille cirkel, hvilket yderligere komplicerer arbejdet i højre ventrikel.

Under mitralstenose skelnes der mellem 3 perioder:

Kompensation.

Pulmonal hypertension, højre ventrikulær hypertrofi.

Højre ventrikelsvigt (stagnation i det systemiske kredsløb).

Komplikationer af mitralstenose:

Akut venstre ventrikelsvigt (hjerteastma, lungeødem).

Kronisk kardiovaskulær insufficiens (stagnation i lungerne).

Rytmeforstyrrelser (ofte atrieflimren).

tromboembolisk syndrom.

Vedhæftning af infektiøs endocarditis.

Protesesvigt eller restenose ved commissurotomi.

Der er 3 grader af MC-forkalkning:

Calcium er placeret langs de frie kanter af ventilerne eller i kommissurerne i separate noder;

Folderkalcifikation uden overgang til annulus fibrosus;

Overgang af calciummasser til annulus fibrosus og omgivende strukturer.

Differentialdiagnose af mitralstenose:

Myxom i hjertet (venstre atrium eller ventrikel).

Medfødt defekt - Lutembashes syndrom (mitralklapstenose + ASD).

Uspecifik aorto-arteritis.

Behandling

Hjertefejl

Ved S=1,0-1,5 cm 2 begrænsning af tunge belastninger, og kl<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Diuretika - mod overbelastning

Hjerteglykosider - til systolisk dysfunktion

ACE-hæmmere omhyggeligt, fordi. vasodilatorer kan reducere hjertevolumen

Kirurgisk korrektion af defekten

Ventilproteser

Ballon valvuloplastik

Indikationer for ballonvalvuloplastik (ACC/ AHA, 2006)

Patienter med moderat/svær stenose (£1,5 cm2) og ventil egnet til valvotomi +

• Hjertesvigt 2-4 FC.

  Asymptomatisk med pulmonal hypertension (>50 mmHg) eller nylig atrieflimren.

  Hjertesvigt 3-4 FC med forkalkede klapper og høj risiko for operation.

Indikationer for udskiftning af ventil

Patienter, der ikke er kvalificerede til ballonvalvotomi +

• Hjertesvigt 3-4 FC med moderat eller svær stenose (£1,5 cm 2).

  Patienter med svær stenose (£1,0 cm 2), svær pulmonal hypertension (> 60 mm Hg. Art.) og hjertesvigt 1-2 FC.

Udskiftning af ventilen med en mekanisk eller biologisk eller xenoprostese.