Radiokirurgisk behandling er veltolereret, relativt sikker, kræver ikke indlæggelse på et specialiseret hospital og kan udføres ambulant. I de fleste tilfælde kræves kun én bestrålingssession, men i nogle typer patologi afgives bestrålingsdosis over flere sessioner i hypofraktioneringstilstanden.

Den 29. juni 2018 lancerede vores center den første ICON™ i Rusland og det post-sovjetiske rum - den sjette generation af Leksell Gamma Knife® platformen - den mest effektive model siden brugen af ​​Gamma Knife teknologien.

Den nye ICON™ Gamma Knife-model er velegnet til behandling af næsten alle hjernetumorer og har ingen begrænsninger på størrelsen af ​​det patologiske fokus. ICON™ giver mulighed for større dosisreduktion i raske væv og giver en række innovationer: integreret billeddannelse, software til kontinuerlig overvågning af dosislevering, evnen til at behandle uden brug af invasive fikseringsmetoder (maskefiksering) med samme høje præcisionsniveau som stereotaksisk fikseringsenhed. Dosistilførselsnøjagtigheden er 0,15 mm, hvilket er 6 gange højere end standarden for eksisterende systemer. Under hensyntagen til tendensen til stigende indikationer for radiokirurgisk behandling, giver ICON™ nye muligheder i klinisk og operationel praksis, udvider omfanget af gammakniven i radiokirurgi og gør det muligt at bruge den af ​​flere neurokirurgiske og onkologiske patienter.

Det er nødvendigt på forhånd, efter en foreløbig aftale, at rådføre sig med specialisterne i vores center for at fastlægge en individuel undersøgelsesplan.

Før sessionens start vil lægen fortælle dig detaljeret om hele proceduren, som består af 4 hovedstadier:

• - fiksering af den stereotaksiske ramme eller maskefiksering
• - billeddannelse (scanning) af målet ved computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse eller angiografi eller integreret CBCT-billeddannelse
• - procedureplanlægning
• - at gennemføre selve bestrålingssessionen

Hele proceduren overvåges af et team af specialister, som omfatter medicinske fysikere og højt kvalificerede medicinske specialister - neurokirurger, radiologer, neuroradiologer, anæstesiologer.

Stereotaktisk ramme eller maskefiksering

Når du udfører stereotaktisk terapi i hypofraktioneringstilstand, vil du før behandling gennemgå præ-strålingsforberedelse med fremstilling af en individuel maske og udarbejdelse af en behandlingsplan.

Hovedkomponent stereotaktisk radiokirurgi med "Gamma Knife" er rammen af ​​et stereotaksisk apparat, som er nødvendigt for at udføre beregninger og opnå høj nøjagtighed af bestråling. Rammen muliggør præcis lokalisering af hjernelæsionen og fikserer også patientens hoved under scanning og bestråling. En lokalbedøvelse ("frysning") injiceres i patienten ved skruefastgørelsespunkterne.

Scanning (billedoptagelse)

Ved behandling i hypofraktioneret maskefikseringstilstand gør integreret stereotaksisk CBCT-billeddannelse det muligt at justere billeder af patientens aktuelle position med tidligere MRI, CT eller angiografi.

Under radiokirurgisk behandling, efter fiksering af den stereotaksiske ramme, opnås et billede ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse og om nødvendigt angiografi.

Det er muligt, at patienten allerede har gennemgået en scanningsprocedure før, men den skal gentages med en lokalisator fastgjort til rammen for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​målobjektet og tilstødende hjernestrukturer i forhold til det stereotaktiske apparats koordinatsystem .

Efter modtagelse af billedet simuleres bestrålingen af ​​det patologiske fokus i et specielt planlægningssystem.

Efter behandling af de modtagne billeder udarbejdes en behandlingsplan. På dette tidspunkt har patienten mulighed for at slappe af, han kan få en snack, læse, se tv.

Planlægning af en behandlingssession

Lægen udarbejder sammen med en medicinsk fysiker en plan og udvælger de strålingsparametre, der giver den optimale tredimensionelle fordeling af stråledosis under hensyntagen til patientens individuelle karakteristika. Hver af disse planer er udviklet under hensyntagen til de medicinske indikationer for en bestemt patient. Den endelige behandlingsplan er eksperimentelt testet på fantomer.

behandlingsprocedure

Når en behandlingsplan er udarbejdet, kan selve strålebehandlingen begynde. Varigheden af ​​sessionen varierer fra et par minutter til flere timer, afhængigt af størrelsen og formen af ​​den intrakranielle læsion. Før sessionens start placeres patienten på en speciel briks med kollimatorhjelm, som glider ind i stråleenheden. Afhængigt af behandlingsplanen kan bestrålingssessionen opdeles i flere stadier, som adskiller sig fra den anvendte kollimatorhjelm. Selve proceduren er tavs og absolut smertefri. Patienten er ved fuld bevidsthed og lytter til musik. Under bestrålingssessionen overvåges patienten konstant af lyd/video.

Efter behandling

Efter sessionen er slut, fjernes masken eller den stereotaksiske ramme fra patienten. Nogle patienter oplever lejlighedsvis en mild hovedpine eller mild hævelse af blødt væv (hævelse), hvor rammen var fastgjort, men i de fleste tilfælde opstår disse problemer ikke. Hvis angiografimetoden blev brugt, skal patienten ligge stille et par timer mere. Kørsel på dagen for proceduren anbefales ikke. En dag efter behandlingen vil du være i stand til at vende tilbage til dine normale aktiviteter.

Yderligere observation

Virkningen af ​​operationen manifesteres over tid. Den strålekirurgiske metode stopper væksten af ​​tumorer og hjernelæsioner, hvilket betyder, at resultatet vil begynde at vise sig om et par uger eller endda måneder. Periodisk er det nødvendigt at gennemgå en ambulant undersøgelse og scanning ved hjælp af computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse eller angiografi. Hvis det er nødvendigt, kan du altid kontakte og rådføre dig med Centerets læger.

9075 0

Nøglefunktioner

• stereotaksisk lokalisering bruges til præcist at fokusere på generering af en stor dosis stråling (normalt givet som en enkelt procedure)
• den mest acceptable indikation: AVM Ø≤3 cm med et kompakt centralt virvar af kar i kirurgisk utilgængelig lokalisering (dyb placering, nærhed til funktionelt vigtige områder)
• fordele: lav procentdel af umiddelbare komplikationer forbundet med proceduren
• ulemper: forsinkede komplikationer af bestråling. Med AVM: fuldstændig udslettelse kræver lang tid (1-3 år), hvilket skaber risiko for blødning

Konventionel fraktioneret RT er baseret på forskellen i respons på bestråling af normalt væv og tumorceller. I tilfælde, hvor der er en lokaliseret formation, er målet med RT at levere flere stråler af stråling gennem uafhængige områder. På grund af dette er det muligt at påføre en større dosis stråling på selve formationen, samtidig med at det omgivende (normale) væv udsættes for mindre stråling. Udtrykket "stereotaktisk radiokirurgi" ( SRS) involverer brugen af ​​stereotaksisk lokalisering til at levere en høj dosis stråling til et stærkt begrænset intrakranielt område med en skarp dosisgradient, mens normale strukturer udsættes for sikre tolerable doser. I modsætning til konventionel ekstern bestråling ( OVO) hele stråledosen gives normalt én gang.

Indikationer

Generelt bruges SRS til velafgrænsede læsioner Ø≈ 2,5-3 cm De "klassiske" formationer for SRS er AVM'er. Ved større læsioner bør stråledosen reduceres på grund af anatomiske og radiobiologiske begrænsninger; nøjagtigheden af ​​den stereotaksiske metode bør kompensere for den gensidige overlapning af bestrålingszonerne.

EN.akustiske neuromer

b.hypofyseadenomer: OBO foretrækkes normalt som initial RT (kursus for≈ 5 uger)

C.kraniofaryngiomer

D.pinealkirteltumorer

F.højgradige gliomer

G.kavernøse sinus meningeom

EN.til kontrol af kronisk smertesyndrom, herunder trigeminusneuralgi

b.pallidotomi ved Parkinsons sygdom: normalt ikke den foretrukne metode, da det ikke er muligt at producere fysiologisk stimulering før destruktion for at verificere lokaliseringen af ​​målet, som kan variere med flere mm. Kan anvendes til sjældne patienter, hvor en stimulations-/afbrydelseskanyle ikke kan indsættes (f.eks. hos patienter med ikke-reagerende koagulopati)

AVM

SRS anses for at være den mest passende behandling for små AVM'er (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 år. SRS er ikke effektivt ved venøse angiomer. Sammenligning af forskellige metoder til AVM-behandling.

Til store AVM'er (op til 5 cm) kan SRS også bruges med en vis succes. Der blev også opnået opmuntrende resultater med bestråling af durale AVM'er.

Tumorer

Brugen af ​​SRS i tumorer er kontroversiel. Det anbefales ikke til benigne tumorer hos unge patienter på grund af den mulige forsinkede PD af stråling (mulig undtagelse: bilaterale akustiske neuromer).

Infiltrative tumorer

Normalt er SRS ikke indiceret til infiltrative tumorer, pga gliomer (dårligt definerede tumormargener forhindrer brugen af ​​hovedfordelen ved SRS, som består i præcis bestrålingsvejledning). Det er dog blevet brugt til behandling af recidiv efter konventionel behandling (kirurgisk fjernelse og OBO). Et af argumenterne for brugen af ​​SRS i disse tilfælde er, at i 90 % af tilfældene observeres recidiv inden for tumorens tidligere radiografiske grænser.

Akustiske neuromer

I de fleste tilfælde er den optimale behandling for AN operation A. Mulige indikationer for SRS ved AN: patienten er ikke egnet til åben kirurgi (dårlig almentilstand og/eller høj alder, nogle forfattere angiver >65-70 år som grænse) , nægter patienten at operere, bilateral AN, n/o behandling af ufuldstændigt fjernet AN med bekræftelse af deres fortsatte vækst på på hinanden følgende undersøgelser eller recidiv efter kirurgisk fjernelse.

Kontraindikationer

Tumorer, der komprimerer rygmarven eller medulla oblongata: ved SRS falder der stadig en betydelig mængde stråling et par mm ud over formationen, selv med et kraftigt fald i stråledosis langs isolinen. Dette, kombineret med en vis hævelse af massen, der normalt opstår efter SRS, skaber en betydelig risiko for neurologisk forringelse, især på lang sigt (hvilket er endnu mere sandsynligt ved godartede læsioner hos unge).

Sammenligning af forskellige metoder til SRS

Der er forskellige metoder til at udføre SRS. Dybest set adskiller de sig i strålingskilder og teknologi.­ dosis leveret til stedet. Strømmen af ​​fotoner, der dannes i en elektronaccelerator, kaldes røntgenstråler, og hvis den opstår under det naturlige henfald af et radioaktivt stof, så gammastråler. Selvom der ikke er nogen forskel mellem fotoner afhængigt af hvordan de produceres, har gammastråler et smallere energispektrum end røntgenstråler. Gammaknivens rumlige nøjagtighed kan være noget bedre end linac-systemerne, dog er denne lille forskel ikke kritisk, da fejlene ved bestemmelse af målenes kanter overstiger den sædvanlige linac-fejl på ± 1 mm. Linac har bedre tilpasningsevne til ikke-sfæriske formationer og er meget mere økonomisk end en gammakniv. Til små formationer (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.

Tab. 15- Sammenligning af forskellige metoder til stereotaktisk radiokirurgi

Gamma kniv

Den indeholder kollimatorer af forskellige størrelser og eksponeringstider, det er muligt at bruge mere end et isocenter, det er muligt at dæmpe kollimatorer, hvorfra strålerne passerer gennem følsomme strukturer. Disse funktioner giver dig mulighed for at ændre bestrålingszonen.

Linac

I en standard linac kræves der normalt modifikationer (f.eks. eksterne kollimatorer, nøjagtighedskoordinater osv.) for at opnå den nødvendige nøjagtighed.

For at ændre bestrålingszonen bruges kollimatorer af forskellige størrelser, forskellige strålingsintensiteter (buesuspension) og ændringer i buernes retninger og deres antal.

Fraktionel SRS

I de fleste tilfælde udføres SRS-interventioner som en enkelt procedure. AVM'er har nogle karakteristika, som stråleonkologer, baseret på en lineær-kvadratmodel, kalder "sen respons". Derfor er der en vis begrundelse for at bruge en fraktioneret protokol (selvom en lineær-kvadratisk model muligvis ikke er egnet til SRS). Nogle langsomt voksende tumorer kan også ligne væv, der reagerer på stråling senere. Men der kan være områder med hypoxiske celler, hvor RT vil være mindre effektiv, og hvor fænomenet reoxygenering kan forbedre responsen. Fraktionering kan også være nyttig i tilfælde, hvor der er en vis usikkerhed i grænserne på CT eller MR, og der er mulighed for, at en del af den normale hjerne kan indgå i strålingsområdet (eller omvendt frygten for, at når grænserne for strålingsområdet er snævert, en del af tumoren kan forblive uden for det).

Accelereret fraktionering (2-3 sessioner/d ´ 1 wk) er ved at blive testet, men er muligvis ikke egnet i nærheden af ​​radiofølsomme strukturer og kan være ubelejligt og dyrt. Hypofraktionering(1 session/d1 uge) kan være et bedre kompromis.

Ved maligne neoplasmer forbedrer fraktionelle regimer næsten altid RT-resultaterne. Fraktionelle SRS-undersøgelser omfatter forskellige metoder til at genplacere den stereotaksiske ramme, herunder masker, mundstykker osv. Ved brug af masker kan offset-fejlen være 2-8 mm, mens den anbefalede tolerance er 0,3 mm og 3° .

Selvom den optimale protokol for proceduren endnu ikke er fastlagt, kan fraktioneret SRS have betydelige fordele ved hypofyseadenomer, perichiasmale masser, hos børn (hvor det er endnu mere ønskeligt at reducere strålingseksponeringen for den normale hjerne), og også hvis SRS er bruges i AN, når funktionel hørelse bevares.

Behandlingsplanlægning

For at sikre levering af den valgte isocentriske dosis af stråling til et bestemt volumen hjælper computersimuleringsprogrammer radiokirurger med at bestemme antallet af buer eller stråler, bredden af ​​kollimatorerne osv. for at holde eksponeringen af ​​den normale hjerne inden for acceptable grænser og begrænse eksponeringen for særligt følsomme strukturer. Maks anbefalede doser for forskellige organer, der kan gives i løbet af en session, se. fanen. 15-3. I hjernen er følgende strukturer særligt følsomme over for stråling: glaslegemet, optiske nerver, chiasme, hjernestamme, pinealkirtlen. Ud over strålefølsomhed kan SRS have en negativ effekt på strukturer, der er følsomme over for ødem, f.eks hjernestamme. De fleste radiokirurger bruger ikke SRS til strukturer placeret i chiasmen. Strukturer, der falder ind i højdosis-isocentre i umiddelbar nærhed af selve formationen, er dog normalt i størst risiko, og ikke strukturer med øget strålefølsomhed, men placeret i en afstand derfra.

For linac sker det optimale dosisfald ved brug af 500° 5 buer af 100° i hver). Brug af mere end 5 buer resulterer sjældent i en signifikant forskel ud over 20 % dosis isolin.

Dosering

Dosis angiver mængden af ​​stråling, der leveres til isocentret (eller til en udpeget dosiskontur, f.eks. 18 Gy inden for 50 % dosiskontur) og forholdet mellem dosiskonturen og et specifikt læsionsområde (f.eks. AVM-knudegrænser) . Dosis-volumen forhold: Dosistolerance afhænger stærkt af det volumen, der er blevet bestrålet (lavere doser bør anvendes til større volumener for at undgå komplikationer).

Dosisvalg er baseret på tilgængelig information eller baseret på dosis-volumenforhold. Hvis der er usikkerhed, bør fejlen være mod den lavere dosis. Det er nødvendigt at tage hensyn til den tidligere LT. Strukturer placeret i≈ 2,5 mm fra målet er udsat for stråleskader, og den samlede dosis skal reduceres.

Mål lokalisering

CT: er den optimale billeddannelsesmetode til SRS. Nøjagtigheden bliver aldrig mindre≈ 0,6 mm, hvilket svarer til størrelsen af ​​en pixel.

Stereotaktisk hypertension : påkrævet i sjældne tilfælde, desuden kan det indføre fejl i procedureplanen. Det bør ikke bruges alene af følgende grunde: formationens sande geometri kan ikke vurderes fuldt ud, karrene kan være blokeret af andre kar eller knogler osv. Ansøgning digital subtraktion AG ser ud til at være endnu mere problematisk, da den involverer billedændring og kræver en speciel invers billedtransformationsalgoritme, når den bruges til SRS.

MR: Magneten forårsager rumlige forskydningsartefakter på 1-2 mm. Hvis der er behov for MR for at visualisere massen, er det bedre at ty til teknikker, der giver dig mulighed for at kombinere stereotaksiske CT-billeder og ikke-stereotaktisk MR.

Planlægningsbekræftelse

Formen på det volumen, der skal bestråles, kan ændres til en vis grad ved at dække nogle strålingskilder (i en gammakniv) eller ved at vælge buer med en bestemt orientering (i enheder, der opererer i linacsystemet).

I linac-systemer styres højden af ​​det bestrålede volumen af ​​værdien af ​​kollimatorens vandrette bue, og bredden styres af værdien af ​​kollimatorens lodrette bue.

For formationer, der ikke har en rund eller elliptisk form, kræves flere isocentre. I disse tilfælde bør der anvendes en lavere totaldosis for hvert isocenter.

AVM

Hvis AVM-embolisering udføres før SRS, skal tiden mellem procedurerne være≈ 30 d. Brug IKKE røntgengennemtrængelige materialer til emboliseringsblandingen. Nogle eksperter mener, at efter embolisering kan målvalg være ekstremt vanskeligt på grund af tilstedeværelsen af ​​flere resterende "knuder".

CT med en bolus af CV udføres sædvanligvis (med undtagelse af AVM'er, der er dårligt synlige på CT, eller hvis der er meget stærke artefakter på grund af metalklemmer tilbage fra den tidligere operation eller røntgenfast blanding brugt til embolisering). Forsigtighed er påkrævet ved brug af stereotaktisk hypertension.

Den generelle konsensus er, at dosis 15 Gy er optimalt for periferien AVM (grænser: 10-25). McGill Institute bruger 25-50 Gy til linac-SRS, leveret inden for 90 % dosis isolin ved kanten af ​​knudepunktet. Med Bragg-strålen blev komplikationer observeret mindre hyppigt ved doser ≤19,2 Gy sammenlignet med højere doser (dette kan føre til et fald i procentdelen af ​​udslettelse eller en forlængelse af den latente periode).

I betragtning af at AVM'er er godartede og ofte behandles hos unge voksne, er tilstrækkelig målretning afgørende for at undgå skader på den omgivende normale hjerne.

Tumorer

Akustiske neuromer og meningeom : for 1 isocenter: ved 10-15 Gy pr. tumor inden for isolinen på 80% af dosis (aktuelt max anbefalet dosis - 14 gr) er der en lavere hyppighed af kranieparese end ved højere doser. For 2 isocentre: 10-15 Gy inden for 70% dosis isolin.

Mts:gennemsnitlig anbefalet dosis for centret- 15 Gy (interval: 9-25 Gy), selve tumoren skal være inden for 80 % dosiskonturen. En gennemgang af litteraturen35 indikerede, at der blev observeret god lokal kontrol ved en dosis på i centrum indenfor 13-18 Gr.

resultater

AVM

Efter 1 g blev fuldstændig udslettelse af AVM på AH observeret i 46-61% af tilfældene, og efter 2 g - i 86%. Fraværet af AVM-størrelsesreduktion var i<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>25 mm efter 1 SRS er≈ 50%.

Selvom den umiddelbare dødelighed efter intervention = 0 %, kan bestråling af AVM med Bragg-strålen ikke beskytte patienter mod truslen om blødning i 12-24 måneder (den såkaldte " inkubations- eller latensperiode»); den samme latente periode for fotonbestråling. Der er opstået blødninger under inkubationsperioden, selv fra de AVM'er, der aldrig blødte før bestråling. I denne forbindelse opstod spørgsmålet om sandsynligheden for blødning fra delvist tromboserede AVM'er er højere på grund af øget modstand mod blodgennemstrømning.

Faktorer forbundet med behandlingssvigt omfatter ufuldstændig arteriel knudeidentifikation (den mest almindelige faktor, der forekommer i 57 % af tilfældene), knuderekanalisering (7 %), knudemaskering ved hæmatom og teoretisk "radiobiologisk resistens". I nogle tilfælde kunne der ikke identificeres nogen specifik årsag til fejlen. I denne serie var frekvensen af ​​fuldstændig AVM-trombose ≤64 %, muligvis på grund af det faktum, at behandlingsplanen var signifikant påvirket af hypertension frem for stereotaksisk CT.

Hvis AVM fortsætter i 2-3 år efter SRS, kan det gentages (normalt en mindre resterende AVM).

Akustiske neuromer

Af de 111 tumorer ≤3 cm blev der observeret et fald i størrelse i 44% af tilfældene, i 42% var der ingen ændringer, og i 14% fortsatte tumoren med at vokse. Selvom tumorvæksthæmning forekommer i de fleste tilfælde, er der i øjeblikket ingen langsigtede resultater til fuldt ud at vurdere den terapeutiske effektivitet og komplikationsraten. Nogle forfattere støtter brugen af tilbagefald NSN.

Gliomer

Medianoverlevelsestiden for store MGD'er er så korte, at det er umuligt at mærke nogen positiv effekt af brugen af ​​SRS. Ved overvågning af SRS for gliomer observeres i sjældne tilfælde et fald i volumen af ​​væv, der akkumulerer CA (oftere, øge tumorens størrelse, nogle gange med en stigning i neurologiske lidelser).

Metastaser

Der er ingen randomiserede forsøg, der sammenligner kirurgi og SRS. Sammenligning af resultater af forskellige metoder til behandling af cerebral mts , herunder SRS. Det er angivet, at hyppigheden af ​​radiologisk støtte til lokal vækstkontrol mts var ≈ 88 % (rapporterede grænser: 82-100 %).

Fordelen ved SRS er, at der ikke er nogen risici forbundet med åben kirurgi såsom blødning, infektion eller mekanisk spredning af tumorceller. Ulempen er, at der ikke er noget væv i sig selv, hvilket er nødvendigt for at afklare diagnosen (i 11% af tilfældene er formationer muligvis ikke mts).

Ved sammenligning af behandlingsresultater for "strålefølsom" og "stråleresistent" (i henhold til OBO-standarder, se fanen. 14-57) mts ingen signifikant forskel blev noteret af SRS (histologi kan dog påvirke responshastigheden). Manglen på signifikant "radioresistens" i SRS kan skyldes, at der på grund af det kraftige dosisfald ved grænsen af ​​strålezonen kan afgives en større dosis til tumoren, end det normalt er tilfældet med OBO.

Styringen af ​​de supratentoriale formationer er bedre end de infratentoriale. Derudover er der ingen signifikant forskel i graden af ​​lokal kontrol med enkelt eller dobbelt mts. RTOG fandt, at tilstedeværelsen af ​​3 eller mindre mts er en mere gunstig prognostisk faktor.

Dødelighed og komplikationer under bestråling

Umiddelbare komplikationer

Dødeligheden forårsaget direkte af selve proceduren er praktisk talt nul. Komplikationer: Alle patienter undtagen≈ 2,5 % blev udskrevet hjem indenfor 24 timer I mange centre er patienter slet ikke indlagt til denne procedure. Nogle reaktioner, der er mulige i den nærmeste fremtid efter behandling:

1. 16 % af patienterne havde brug for analgetika til lindring af H/B og antiemetika til lindring af T/R

2. mindst 10 % af patienterne med subkortikale AVM'er oplevede fokale eller generelle krampeanfald inden for de næste 24 timer (kun én patient havde et subterapeutisk AED-niveau. Alle anfald blev kontrolleret ved at ordinere yderligere AED'er)

Præmedicinering

I Pittsburgh modtager patienter med tumorer og AVM'er, der gennemgår gammaknivbestråling, methylprednisolon 40 mg IV og phenobarbital 90 mg IV umiddelbart efter proceduren for at reducere bivirkninger.

Langsigtede komplikationer

Der kan være langsigtede komplikationer direkte relateret til stråling. Såvel som med konventionel RT observeres de oftere ved brug af større doser og volumener udsat for stråling. En specifik risiko for AVM'er er truslen om blødninger i den latente periode, hvis hyppighed i løbet af det første år er 3-4 % og stiger ikke efter SRS. Strålingskomplikationer:

1. hvide substans ændringer: forekom 4-26 måneder (gennemsnit: 15,3 måneder) efter SRS. Fast på tomogrammer (øget signalintensitet i T2-tilstand på MR eller et fald i tæthed på CT)≈ 50 % af patienterne. Symptomer på grund af disse ændringer blev kun observeret i≈ 20 % af patienterne. Den medfølgende løfteraket var inde≈ 3 % af tilfældene

2. vaskulopati: diagnosticeret på basis af vasokonstriktion ved hypertension eller iskæmiske forandringer i hjernen, er blevet observeret i≈ 5 % af tilfældene

3. CN-mangel: set i≈ 1 % af tilfældene. Dens frekvens er meget højere med bestråling af MUA eller kraniebasetumorer.

Greenberg. Neurokirurgi

Faktisk bør eventuelle klager, du måtte have, vurderes af en læge. Men du bør selv slå alarm og planlægge et besøg hos en neurolog eller neurokirurg, hvis du har hidtil ukendte symptomer.

Konsultationer

Centrets ambulatorium har to hovedopgaver. Den første opgave er at identificere patienter med neurokirurgiske sygdomme og grundigt forberede dem til neurokirurgisk kirurgi. Den anden opgave er at overvåge patienter, der allerede har gennemgået en neurokirurgisk operation. Hvis hjælp fra en neurokirurg ikke er nødvendig, vil vi fortælle dig, hvad du skal gøre, og give de nødvendige anbefalinger.

Diagnostik

Neurokirurgisk patologi er meget forskelligartet. Det kan vise sig med forskellige syndromer og symptomer. Samtidig er visse tegn karakteristiske for hver specifik neurokirurgisk sygdom, især i de tidligste stadier. Klinisk diagnostik i neurokirurgi definerer disse syndromer og symptomer og beskriver hele den neurokirurgiske patologi.

Betalte tjenester

Udgifterne til basale lægeydelser bestemmes af takster, som godkendes af centret på den måde, der er foreskrevet ved lov.

Som andre steder er der som altid fordele ved at betale for medicinske tjenester, og de leveres i tilfælde og på den måde, der er fastsat af centret på grundlag af den nuværende lovgivning i Den Russiske Føderation.

Hospitalsindlæggelse

Optagelsesafdelingen er placeret på første sal i den kirurgiske bygning. På dets område er der tjenester, der er ansvarlige for at organisere processen med optagelse til Neurokirurgisk Center. Der er en akut operationsstue, et anæstesilægekontor, lægers kontorer.

Behandling

I neurokirurgi er tre typer behandling mulig: neurokirurgisk operation, strålebehandling, kemoterapi. Hver type behandling har sine egne indikationer, som altid fastlægges kollegialt ved konsultation af læger.

Rehabilitering

Du modtager en udskrivningsoversigt på udskrivelsesdagen. I slutningen af ​​dette dokument er opgaver, der skal udføres inden for en vis tid. Gå ikke hjem uden at have modtaget mundtlig rådgivning fra din sundhedsplejerske.

Efter udskrivelse

Neurokirurgisk patologi er forskelligartet, så forløbet af den postoperative periode kan også være anderledes. Restitution efter neurokirurgi kan tage 2-3 uger og kan tage flere måneder. Dette er en normal situation. Nedenfor er nogle tips til at hjælpe dig hurtigere tilbage til din normale livsstil.

For patienter med tumorer er strålebehandling mere effektiv og sikrere end operation. Hos N.V. Sklifosovsky udføres sådanne operationer for muskovitter gratis.

Moskva er den eneste by i Rusland, hvor to unikke moderne Gamma Knife-installationer fungerer. De er i Forskningsinstituttet for Akutmedicin opkaldt efter N.V. Sklifosovsky og N.N. Burdenko. Enhederne giver dig mulighed for at fjerne godartede og ondartede tumorer og vaskulære patologier i hjernen på en ikke-invasiv måde, det vil sige uden at bruge nåle eller kirurgiske instrumenter.

Omkring 12.000 sådanne operationer er allerede blevet udført i Rusland, og 7.000 af dem er blevet udført i de sidste fem år, hvor de seneste modeller af gammakniven dukkede op. Og den første operation på Center for Radiokirurgi i Forskningsinstituttet N.V. Sklifosovsky blev afholdt den 8. februar. Under den kliniske start i februar blev 11 moskovitter opereret med penge fra byens budget. I alt er der planlagt 150 operationer i år. Centrets udstyr - en arbejdsstation og to stereotaksiske rammer til beregninger og nøjagtighed af bestråling - giver mulighed for 200-300 procedurer om året. Og i fremtiden vil enheden være i stand til at behandle op til tusind - to tusinde patienter årligt.

Normalt afhænger omkostningerne ved en sådan operation af diagnosen, i gennemsnit er det 240 tusind rubler - 10 gange billigere end i udlandet. Men muskovitterne kan regne med det gratis. Hvert år i Rusland har omkring 60 tusinde mennesker brug for sådanne operationer; i hovedstaden overvejes og undersøges nu 101 patienter som kandidater til denne procedure.

Hvordan det virker

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion) er en radiokirurgisk enhed til behandling af benigne og ondartede tumorer og vaskulære misdannelser i kraniehulen. Operationen udføres uden hudsnit og trepanering af kraniet. Til dette bruges radioaktiv stråling fra 196 kilder til kobolt-60, hvis stråler er samlet sammen og fungerer som en ikke-invasiv kirurgisk kniv. De ødelægger tumorcellernes DNA. Samtidig bliver sundt hjernevæv og hele kroppen ikke bestrålet.

Fordele ved en ny installation

Radiokirurgiske operationer kan udføres selv hos børn, efter at mineraliseringen af ​​kraniets knogler er afsluttet (fem til syv år). Ifølge verdensstatistikker er omkring 10-15 procent af patienterne børn. Indgrebet er smertefrit og varer fra 20 minutter til fire timer, og patienten forbliver ved bevidsthed. Kort efter operationen kan han tage hjem uden frygt for betændelse og komplikationer; mange mennesker efterlader sig bag rattet i deres egne biler.

I mellemtiden, efter operationen, er risikoen for at udvikle smitsomme komplikationer, venøs trombose ret høj. Faren er ikke kun selve operationen, men også anæstesi, især for ældre patienter. Før operationen ligger patienten i tre til syv dage på neurokirurgisk afdeling sammen med andre patienter, også svære. Og efter det tilbringer han yderligere tre til ti dage på hospitalet. Ikke alle kan straks vende tilbage til det normale liv efter indgrebet. Der er andre ulemper ved kirurgi: normalt reagerer patienter skarpt på behovet for en kraniotomi og barbering af hovedet forbundet med det og postoperative ar. Disse risici og ulemper fører nogle gange til afvisning af operationen, selvom der er absolutte indikationer for det.

Hvad er Gamma Knife Treatment?

Blandt de mest almindelige indikationer for en sådan intervention er primære og sekundære (metastaser) hjernetumorer, parkinsonisme, epilepsi, smertesyndromer af central oprindelse. Også patienter med arteriovenøse misdannelser henvises til radiokirurgi - anomalier i strukturen af ​​hjernens kar, når blod fra arterierne kommer ind i venerne, uden om kapillærkarrene. En anden sygdom, hvor de henvises til operation med en gammakniv, er kavernomer i hjernen. Disse er patologiske hulrum adskilt af skillevægge og fyldt med blod. De kan eksistere uden symptomer, eller de kan forårsage epileptiske anfald, sløret syn, skader på kranienerverne og blødninger.

Sådan får du gratis hjælp

Hvis der er indikationer for strålekirurgisk indgreb, kan borgere med permanent registrering og lovpligtig sygesikring opereres gratis. For at gøre dette skal du konsultere en neurokirurg fra Radiosurgery Center. Hvis der er henvisningsskema 057-U fra neurolog eller behandler, er det gratis.

Derefter modtager patienten en liste over tests og konsultationer af specialister og stiller sig i kø til operationen. Nu venter patienter på behandling i flere måneder. Radiokirurgi foretrækkes, men ikke alle kan vente. Sådanne patienter tilbydes alternative operationer. Det kan være mikrokirurgi eller endovaskulær kirurgi.

Hvordan er operationen

Patienterne forberedes til proceduren efter en individuel plan, som omfatter diagnostiske tests. På operationsdagen, efter installation af en stereotaksisk ramme (en metalring til beregninger og strålingsnøjagtighed), udføres magnetisk resonansbilleddannelse på en ultra-højfelt tomograf i ekspertklasse. Om nødvendigt suppleres undersøgelser med elektroencefalografi i magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi eller cerebral angiografi. Disse data bruges til behandlingsplanlægning.

Operationen udføres ambulant, det er ikke nødvendigt at indlægge patienten på et hospital. Det er fuldstændig smertefrit og varer fra 20 minutter til fire timer. I langt de fleste tilfælde er en session med radiokirurgi tilstrækkeligt. Efter operationen modtager patienten anbefalinger og vender tilbage til det normale liv samme dag.

Første operation på radiokirurgisk center

En høj risiko for fatalt blodtab, atrofi af synsnerverne og delvist tab af syn, høj sandsynlighed for hjernetumorvækst - i denne tilstand blev patienten indlagt på Forskningsinstituttet. N.V. Sklifosovsky. Radiokirurgi var den eneste mulige metode. Den første ikke-invasive operation med gammakniven blev udført her den 8. februar i år.

Den smertefri procedure varede 45 minutter. I løbet af denne tid døde aktive tumorceller under stråling. Dette gjorde det muligt at forhindre væksten af ​​dens rester og om en uge at begynde et behandlingsforløb for synsnerveatrofi. Nu er patientens syn forbedret med 10 procent. I 90-95 procent af tilfældene kan denne operation forhindre yderligere vækst af meningeom.

Gamma Knife World Achievements

Melanom, som udvikler sig fra pigmentceller, er en af ​​de mest ondartede tumorer. Dette er diagnosen stillet til en patient i Storbritannien. Lægerne fjernede den primære læsion på ryggens hud og administrerede kemoterapi. Men et par måneder senere begyndte patienten at mærke generel svaghed og taleforstyrrelser. Sygdommen udviklede sig hurtigt, og MR viste mere end 30 kemoterapi-resistente hjernemetastaser. Heldigvis var de små. Flere radiokirurgiske operationer har givet kvinden mulighed for at leve uden symptomer i mere end fem år. Selv for 20-25 år siden var det umuligt at opnå et sådant resultat, men i dag vokser antallet af mennesker, der med succes bekæmper hjernemetastaser.

Nu er der åbnet mere end 300 afdelinger i verden, hvor der er udført mere end 1,5 millioner radiokirurgiske operationer. I udlandet koster de fra 30 til 40 tusind dollars. Neurokirurger og medicinske fysikere, der arbejder på anlægget, har forenet sig i World Gamma Knife Society (Leksell Gamma Knife Society), som arrangerer årlige konferencer og forbereder træningsprogrammer for specialister fra hele verden.

Højteknologisk assistance i Moskva

VMP leveres i forskellige profiler: fra obstetrik og gynækologi, dermatovenereologi, neurokirurgi til reumatologi, pædiatri og endokrinologi. En komplet liste kan findes på pravo.gov.ru.

Alle russere, der har beviser, kan modtage sådan hjælp. De bestemmes af lægen i den organisation, hvor patienten undersøges og behandles. Han udsteder en henvisning til indlæggelse. Den skal være ledsaget af et uddrag af lægelige dokumenter, bekræftet af den behandlende læges personlige underskrifter og overlægen (autoriseret person) på klinikken eller hospitalet. Også på listen over nødvendige - en kopi af et pas eller andet identitetsdokument (for børn under 14 år - en kopi af en fødselsattest), SNILS (hvis nogen), obligatorisk sygeforsikring. For at indlægge en mindreårig på hospitalet, skal du give en kopi af passet fra hans juridiske repræsentant. Patienten skal give samtykke til behandling af personoplysninger.

Hvis assistance indgår i MHI, skal dokumenterne sendes til, hvor patienten skal behandles. Derefter udsteder klinikken eller hospitalet en kupon til levering af VMP. Inden syv hverdage skal en særlig kommission tage stilling til, om patienten har indikationer for indlæggelse.

Hvis der ikke ydes assistance af den obligatoriske sygeforsikring, sendes dokumenterne til afdelingen for højteknologisk lægebehandling i Moskvas sundhedsafdeling (2. Shchemilovsky-bane, bygning 4a, bygning 4). Afdelingen udsteder billetten. Patientvalgsudvalget træffer afgørelse inden for 10 hverdage. Endvidere er det nødvendigt at handle på samme måde som i tilfælde af bistand under den obligatoriske sygesikring. Mere information om højteknologisk bistand i hovedstaden vil fortælle afsnittet på portalwebstedet.

Stereotaktisk strålebehandling af onkologiske sygdomme er en af ​​de effektive metoder til behandling af onkologiske sygdomme organiseret af vores center. Stereotaktisk strålekirurgi (SRS) foregår (på trods af navnet) uden en kirurgisk skalpel, denne stråleterapiteknologi "skærer" ikke tumoren ud, men beskadiger metastasens DNA. Kræftceller mister deres evne til at formere sig, og godartede formationer reduceres betydeligt på 18-24 måneder, og ondartede er meget hurtigere, ganske ofte inden for 60 dage.

Stereotaktisk strålebehandling bruges til at behandle følgende kræftformer:

• bugspytkirtel-, lever- og nyrekræft;
• tumorer i hjernen og rygsøjlen;
• prostata- og lungekræft.

SRS giver ekstrem nøjagtighed af eksponering for det berørte organ uden fare for beskadigelse af tilstødende væv og organer. Nøjagtigheden af ​​strålingslevering er baseret på følgende komponenter i stereotaksisteknologi:

lokalisering ved hjælp af tredimensionel visualisering giver dig mulighed for at indstille de nøjagtige koordinater for tumoren (mål, mål) i kroppen;

udstyr til fastgørelse af patienten i en fast position under proceduren;
kilder til gamma- eller røntgenstråling, der gør det muligt at fokusere strålerne direkte på patologien;

visuel kontrol af strålingslevering til det berørte organ før proceduren, korrektion af strålernes retning under proceduren.

Stereotaktisk strålebehandling som et alternativ til invasiv kirurgi

Invasiv kirurgi involverer penetration af patologi gennem sunde organer og væv, det vil sige indgreb gennem huden, slimhinderne og andre ydre barrierer i kroppen, hvilket beskadiger dem i overensstemmelse hermed. For tumorer og forskellige vaskulære anomalier placeret nær vitale organer eller patologier dybt i hjernen, er intervention uønsket.

Stereotaxis behandler patologier med minimal indvirkning på tilstødende væv, det bruges hovedsageligt til behandling af neoplasmer i hjernen og rygsøjlen, men det bruges også til behandling af arteriovenøse sygdomme. Strålingseksponering for arteriovenøse misdannelser (AVM'er) fører til deres fortykkelse og forsvinden inden for få år.

Fraværet af skader gør det muligt at bruge den stereotaksiske teknik ikke kun i neurokirurgi, men også i undersøgelser af funktionen af ​​hjernens dybe strukturer.

Den stereotaktiske teknik (fra græsk: "stereos" - rum, "taxier" - placering) giver mulighed for lavtraumatisk adgang til alle dele af hjernen, og er en kompleks teknologi til behandling af onkologiske sygdomme baseret på strålebehandling, matematisk modellering og de seneste resultater inden for neurokirurgi.