Kolorektal cancer: prævalens, symptomer, screening og diagnose. Colon cancer screening (colon cancer tidlige detektionsmetoder) Colon cancer screening koloskopi

Tidlig påvisning eller screening ( fra engelsk. screening - screening) endetarmskræft udføres under forebyggende undersøgelser af befolkningen ved hjælp af en hæmokulttest og endoskopiske forskningsmetoder.

Et omstrejfende udflåd er et af de førende symptomer på endetarmskræft. De observeres hos 70-90% af patienterne. En hæmokult test er en afføringstest for okkult blod. Betydningen af ​​metoden er studiet af adskillige kontingenter (produktionshold, beboere i visse områder af byer osv.). Testen gives i kuverter, som skal returneres til efterforskerne. Testen udføres af forskeren selv. Med positive eller tvivlsomme resultater udføres sigmoidoskopi og fibrokoloskopi. Kræft og polypper diagnosticeres med positive tests i op til 68% af tilfældene

Et andet område af screening og tidlig diagnose af endetarmskræft er studiet af tumormarkører. Undersøgelsen af ​​koncentrationen af ​​cancer-embryonalt antigen (CEA) i blodplasma har været brugt siden 1965. CEA er et protein, der normalt findes i epitelcellerne i fordøjelseskanalen, mælkekirtlerne og bronkierne.Hos raske mennesker er dets koncentration omkring 0-5 μg/l. Grænseværdier er 5-8mcg/l, patologiske værdier er mere end 8mcg/l. Med polypper i endetarmen når CEA 14 mcg / l. På stadie 1-2 kræft 27 mcg/l, på stadie 4 - 193 mcg/l.

For tidlig diagnosticering og screening af endetarmskræft er der sat store forhåbninger til resultaterne af molekylær medicin. Princippet er baseret på påvisning af molekylære tumormarkører i fæces af de undersøgte kontingenter. Disse er tumor-DNA-molekyler, der har genmutationer bestemt ved passende laboratorieteknikker. Sådanne metoder er stadig meget dyre. Derudover er der molekylære markører for tumorfølsomhed eller resistens over for kemoterapi.

Undersøgelse af patienter med sygdomme i tyktarm, analkanal og perineum bør begynde med afklaring af klager, historieoptagelse og generel undersøgelse. En generel klinisk undersøgelse er af stor betydning for at stille en diagnose og fungerer som grundlag for valg af særlige metoder til undersøgelse af tyktarmen.

De førende diagnostiske metoder i dette tilfælde er undersøgelse og palpation af maven, undersøgelse og palpation af perineum, lyskeregioner, digital undersøgelse af endetarmen, anoskopi, sigmoidoskopi.

En digital undersøgelse af endetarmen udføres i knæ-albuen eller liggende på den proktologiske stol. Hvis en dybere digital undersøgelse af endetarmen er nødvendig, er det ganske nok for patienten at rette torsoen ud fra knæ-albue-positionen og derefter "sætte sig ned" på undersøgerens finger, der føres ind i endetarmen. Når patienten belastes, placeres de øvre dele af endetarmen så at sige på fingeren. Denne teknik erstatter med succes hugsiddende stilling, ubehagelig for lægen og ustabil for patienten.

Oftest i proktologisk praksis bruges emnets position på ryggen i den proktologiske stol med lemmerne moderat bragt til maven, placeret på fodstøtterne. Denne position er mest praktisk ikke kun til en detaljeret undersøgelse af perineum, anus og digital undersøgelse af endetarmen, men også til at udføre anoskopi, undersøgelse med et rektalspejl.

Først og fremmest skal du være opmærksom på tilstanden af ​​huden omkring anus, de indre overflader af balderne og sacrococcygeal regionen.

Med henblik på ensartet registrering af topografien af ​​patologiske ændringer opdaget under undersøgelse af anus og perineum, er det sædvanligt at bruge urskiveskemaet.

Sigmoidoskopi. Rigid sigmoidoskopi giver dig mulighed for visuelt at vurdere den indre overflade af den lige og distale tredjedel af sigmoide tyktarmen til et niveau på 20-25 cm fra anus.

Der er praktisk talt ingen kontraindikationer for undersøgelse af tarmen gennem et sigmoidoskop. Ved nogle tilstande og sygdomme (rigtig blødning fra tarmen, indsnævring af dets lumen af ​​medfødt eller erhvervet karakter, akutte inflammatoriske sygdomme i analkanalen og bughulen, akut fissur af analkanalen), bør undersøgelsen dog udsættes til et stykke tid eller udføres med stor omhu i blide stillinger af patienten eller efter anæstesi.

Ved udførelse af sigmoidoskopi evalueres farven, glansen, fugtigheden, elasticiteten og lindring af slimhinden, arten af ​​dens foldning og det vaskulære mønsters træk; tilstedeværelsen af ​​patologiske formationer; samt de undersøgte afdelingers tonus og motoriske funktion.

Anoskopi med et rektalt spekulum. Undersøgelse af analkanalen med en rektal spekulum er den mest ubehagelige procedure for patienter. Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​rektalspekulum til grænserne af analkanalen. Inspektion af hver væg i analkanalen udføres ved skiftevis at indføre instrumentets visningsdel i tarmens lumen.

Biopsi. In vivo patomorfologisk undersøgelse af rektale tumorer er vigtig for at genkende arten af ​​neoplasmer. Mikroskopisk bekræftelse af diagnosen kræft er nødvendig for at undgå unødvendige operationer for inflammatoriske sygdomme og godartede tumorer. Histologisk undersøgelse af tumorvævet bestemmer dets struktur og graden af ​​differentiering af cellulære elementer, hvilket giver dig mulighed for at vælge den rigtige mængde kirurgisk indgreb.

En biopsi udføres normalt, når der udføres sigmoidoskopi. De bruger forskellige instrumenter, der udgør det endoskopiske koloproktologiske sæt. I nogle tilfælde er det vigtigt at få væv ved læsionens grænse. For at studere en ondartet tumor tages væv fra dens kant ved grænsen til den uændrede slimhinde. Ved biopsi af slimhinden vælges de områder, der rager ind i tarmens lumen. Det resulterende stykke væv fikseres i en 10% opløsning af neutral formalin. Det skal huskes, at en biopsi er en kirurgisk procedure, der kræver nøjagtighed, kontrol af hæmostase og passende dokumentation.

Normalt er blødning fra lejet af det fjernede sted af tumoren eller slimhinden lille og stopper af sig selv. Ved mere intens blødning skal den stoppes ved at trykke på en gazekugle, som er tilrådeligt at fugte med en opløsning af hydrogenperoxid, adrenalin, aminocapronsyre eller anvende elektrokoagulering.

Cytodiagnostik, en cytologisk undersøgelse af udledningen fra den indre overflade af tarmen, er den histologiske metode ringere end den histologiske metode i sit informationsindhold, men i koloproktologisk praksis er metoden af ​​særlig værdi, hvis det er umuligt at foretage en biopsi. For hurtigt at afklare en ondartet læsion kan cytodiagnostik yde uvurderlig hjælp. I denne forstand bør metoden bruges både i indlæggelse og især ambulant.

Prøveudtagningen af ​​materiale til cytodiagnostik udføres normalt gennem et sigmoidoskop. Med en lille gaze eller skumkugle på et langt instrument indsat i tarmens lumen gennem apparatets rør, tages udledningen og overføres til en affedtet glasplade til yderligere undersøgelse,

Røntgendiagnostik.Røntgenundersøgelse af tyktarmen. Et vigtigt sted i undersøgelsen af ​​en proktologisk patient er undersøgelsen af ​​hele tyktarmens tilstand. Den mest tilgængelige og udbredte måde at studere den sidste del af fordøjelseskanalen på er røntgenmetoden. Den største diagnostiske værdi er irrigoskopi. Det er med hende, at det er nødvendigt at begynde en røntgenundersøgelse af tyktarmen.

Denne metode har en søge-, diagnostisk og differentialdiagnostisk værdi. Ved irrigoskopi skal følgende teknikker anvendes: tæt fyldning af tarmen, undersøgelse af aflastningen af ​​slimhinden efter tømning af tarmen fra kontrastmassen, dobbelt kontrast.

Koloskopi- en vigtig metode til diagnosticering af sygdomme i tyktarmen. Det udføres ved hjælp af specielle enheder - koloskoper, hvoraf der er ret mange forskellige modeller i øjeblikket. I mange lande udføres denne undersøgelse af koloproktologer, i Rusland er der en særlig specialitet - en endoskopist, hvilket gør brugen af ​​koloskopi endnu mere informativ. Koloskopi, som har apparater til at fotografere, udføre en biopsi og fjerne forskellige patologiske neoplasmer, er en metode til at afklare diagnosen af ​​sygdomme i hele tyktarmen - fra den blinde til endetarmen. I hver koloproctologisk patient bør koloskopi udføres for rektale polypper, og endnu mere for cancer i den distale colon, påvist under sigmoidoskopi, er det nødvendigt at undersøge hele tyktarmen; for ikke at gå glip af synkron tumor eller inflammatoriske forandringer placeret over det niveau, der kan opnås med et stift proktoskop. Du skal vide, at bariumklyster (irrigoskopi) og koloskopi ikke konkurrerer, men komplementerer hinanden. Koloskopi er uundværlig ved dispensær observation af patienter efter fjernelse af polypper, ved regelmæssige undersøgelser af tyktarmen hos patienter opereret for tyktarmskræft.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) - en metode til diagnosticering af endetarmskræft, dens udbredelse, metastaser til andre abdominale organer, samt bestemmelse af graden af ​​colontumorinvasion i væggen af ​​dette organ og til påvisning af påvirkede regionale lymfeknuder. Den høje grad af overensstemmelse mellem ultralydsdata og postoperativ undersøgelse af fjernede præparater indikerer de brede muligheder for denne teknik.

Laboratoriediagnostik- generelle blod- og urinprøver, biokemiske undersøgelser.

Laparoskopi. Til diagnosticering af metastaser til leveren, påvisning af karcinomatose i bughulen.

Undersøgelse af urinveje og kønsorganer for at udelukke spiring af tumoren i skeden, blæren, prostatakirtlen.

Virker som en meget god kandidat til screening. Prognosen efter behandling er meget bedre i et tidligt stadium af sygdommen, og sekvensen "polyp-carcinom" foreslås som en mulighed for kræftforebyggelse ved behandling af præcancerøs sygdom. Den ideelle screeningsmetode bør påvise størstedelen af ​​tumorer i fravær af et stort antal falske positive, dvs. Metoden skal have høj sensitivitet og specificitet. Derudover skal det være sikkert og acceptabelt i den befolkning, der foreslås screenet.

Ved tyktarmskræft er den mest udbredte metode den guajaksyrebaserede fækale okkult blodprøve (en analyse, der påviser den peroxidase-lignende aktivitet af hæmatin i afføringen). Da denne aktivitet er bestemt af mængden af ​​hæmoglobin, der passerer gennem mave-tarmkanalen, vil blødning fra de øvre sektioner være mindre tilbøjelige til at blive opdaget end blødning fra tyktarmen. På den anden side kan falske positive resultater være forårsaget af indtagelse af animalsk hæmoglobin eller grøntsager indeholdende peroxidase, og diætrestriktioner er nødvendige for at bekræfte minimalt positive resultater. Derudover, på grund af den periodiske karakter af blødning fra tumoren, er følsomheden af ​​metoden kun 50-70%.

Tumorer fundet på tyktarmskræftscreening er mere tilbøjelige til at være på et tidligt stadium end de, der allerede er symptomatiske, men dette beviser ikke, at screening er nyttig. Selv forbedret overlevelse hos patienter, hvis tumorer påvises ved screening, er ikke entydigt, fordi screening nødvendigvis er forudindtaget. Disse fejl har tre komponenter - valg, varighed og forsinkelse.

Udvælgelsesbias opstår som følge af tendensen hos personer, der giver samtykke til screening, til at opfatte sig selv som ekstremt sunde, og dermed opfattes den atypiske befolkning som en helhed. Varighedsfejl viser tyktarmskræftscreeningens tendens til at opdage et uforholdsmæssigt stort antal langsomt voksende kræftformer, som derfor har en god prognose. Forsinkelsesfejlen opstår fra tiden mellem perioden for opdagelse af kræft ved screening og perioden, hvor diagnosen stilles hos en patient, der ikke er screenet for tyktarmskræft. Da overlevelse måles fra diagnosetidspunktet, bringer screening af tyktarmskræft diagnosetidspunktet tættere på, så overlevelsestiden forlænges uden nødvendigvis at ændre dødstidspunktet.

På grund af disse skævheder kan effektiviteten kun vurderes ved at sammenligne sygdomsdødelighed i en tyktarmskræftscreeningspopulation med en identisk ikke-screenet population. Dette blev gjort i form af veldesignede randomiserede kontrollerede forsøg, og for kolorektal cancer rapporterede tre undersøgelser, hvor der blev anvendt fækal okkult blodprøve, dødelighedsdata.

Den første blev udført i Minnesota og viste en signifikant reduktion på 33 % i associeret årlig fækal okkult blodprøve og en signifikant reduktion på 21 % i den toårige screeningsgruppe. Denne undersøgelse blev dog udført på frivillige, så det er ikke en sand befolkningsbaseret undersøgelse. Derudover blev rehydreret Haemoccult brugt til analyse, som ikke er særlig specifik, hvilket resulterede i, at et stort antal patienter blev eksponeret med negative resultater.

Nottingham Rigorous Population Randomized Study omfattede 150.251 personer i alderen 45-74 og blev udført fra 1981 til 1991. I første fase blev analysen sendt til 75.253 patienter, hvoraf 53,4% gennemførte den. Analysen var positiv hos 906 (2,1 %), og af disse blev 104 (11 %) fundet at have carcinom (46 %, evidensniveau A). De, der udførte analysen, blev tilbudt yderligere screening med 2-års intervaller, og der blev fundet yderligere 132 kræftformer (37 %, evidensniveau A). I alt blev der diagnosticeret 893 kræftformer i undersøgelsesgruppen, hvoraf 26 % blev opdaget ved screening for tyktarmskræft, 28 % opstod efter nogen tid, og 46 % forekom hos patienter, der afviste analysen. Med en gennemsnitlig opfølgning på 7,8 år døde 360 ​​patienter i undersøgelsesgruppen af ​​tyktarmskræft (mod 420 i kontrolgruppen). Dette viser en signifikant (15 %) reduktion i kumulativ dødelighed (oddsforhold 0,85, 95 % konfidensinterval 0,74-0,98). Et næsten identisk studie blev udført på Fyn, Danmark, og viste meget ens resultater - en 18% reduktion i dødeligheden. Der er næppe tvivl om, at tyktarmskræftscreening baseret på fækal okkult blodprøve kan reducere dødeligheden af ​​tyktarmskræft, selvom det ikke er væsentligt, når det udføres i den generelle befolkning, i fremtiden er der behov for at øge compliance og øge sensitiviteten og specificiteten af ​​screeningsmetoden .

Fordi 70 % af kræftsygdomme og store adenomer findes inden for de distale 60 cm af tyktarmen, er fleksibel sigmoidoskopi blevet foreslået som en screeningsmetode. Der er også stærke beviser for, at dette er en mere følsom metode end fækal okkult blodprøve. I et randomiseret multicenterforsøg undersøgte Imperial Cancer Research Foundation (UK) brugen af ​​fleksibel sigmoidoskopi som screeningsmetode, men sammenhængen mellem metodens resultater og dødelighed er stadig ukendt. En anden tilgang til at forbedre screeningen er at teste afføring for DNA-mutationer, der vides at forekomme i tyktarmskræft. Dette ville være meget specifikt, men det er nødvendigt, at analysen kan påvise mutationer i en række gener, da der ikke er en enkelt genetisk mutation, der er fælles for alle kræftformer. Forskere har dog været i stand til at identificere mutationer i APC, p53-gener i afføringsprøver opnået fra patienter med tyktarmskræft, så testning for flere relevante genetiske mutationer i en afføringsprøve er ikke så udelukket.

OVERVÅGNING I HØJRISIKO GRUPPER

Patienter med høj risiko for tyktarmskræft er ikke berettigede til de ovenfor beskrevne befolkningsbaserede tyktarmskræftscreeningsstrategier, fordi assayene ikke er følsomme nok. En anden vigtig gruppe, herunder patienter med adenomatøse polypper, bestrider dog kraftigt brugen af ​​koloskopi. På baggrund af disse grunde anbefales det at klassificere patienter som havende lav, moderat eller høj risiko for adenom-recidiv. I lavrisikokategorien (dem, der har et eller to adenomer mindre end 1 cm i diameter) anbefaler ikke opfølgning eller anbefaler koloskopi hvert 5. år; i middelrisikogruppen (3-4 adenomer mere end 1 cm i diameter) - koloskopi hvert 3. år; i højrisikogruppen (5 eller flere små adenomer eller 3 eller flere, hvoraf mindst et er mere end 1 cm i diameter), bør patienterne have en koloskopi efter et år. Indtil videre er disse anbefalinger baseret på ikke særlig stærke data, men de repræsenterer en meget forsigtig tilgang og er bredt accepteret i Storbritannien.

Tidlig diagnose af tyktarmskræft har en vigtig prognostisk værdi, der bestemmer resultaterne af behandlingen. Tidlig opdagelse af tyktarmskræftjeg - II stadie giver dig mulighed for markant at øge fem-års overlevelsesraten efter operationen, dvs. opnå en radikal effekt - en fuldstændig genopretning.

Den nuværende opfattelse af, at tyktarmskræft er en dom på nuværende tidspunkt, er ikke sand. Dette bevises ikke kun af statistikker, men også af min personlige erfaring og mine kollegers erfaring. Samtidig kan rettidig påvisning af tyktarmspolypper med regelmæssig overvågning og fjernelse af polypper (polypektomi) reducere sandsynligheden for tyktarmskræft betydeligt.

I den forbindelse er den første og vigtigste opgave ved screening for tyktarmskræft at identificere risikogrupper, der er mere tilbøjelige til at udvikle kræft, dvs. såkaldte præcancerøse sygdomme.

Den anden opgave er at bestemme algoritmen for diagnostiske undersøgelser, der gør det muligt at identificere neoplasmer i tyktarmen på et tidligt stadium.

Selvfølgelig er koloskopi den mest informative metode til tidlig diagnose af tyktarmskræft, polypper og andre præcancerøse sygdomme, men som vi understregede ovenfor, er der visse vanskeligheder og begrænsninger for masseudførelsen af ​​denne undersøgelse. Et vigtigt skridt for screening af tyktarmskræft er udviklingen af ​​laboratorieforskningsmetoder.

Den ideelle screeningsmetode bør påvise størstedelen af ​​tumorer i fravær af et stort antal falske positive, dvs. Metoden skal have høj sensitivitet og specificitet. Derudover skal det være sikkert og tilgængeligt for patienter, der bliver bedt om at blive screenet.

Biokemiske screeningsmetoder

Ved tyktarmskræft er den mest udbredte metode den guajaksyrebaserede HBC-test (fækal okkult blodagalisering - Haemoccult) (en test, der påviser hæmatins peroxidaseaktivitet i afføringen). Ulempen ved metoden er, at blødning fra den øvre mave-tarmkanal er mindre tilbøjelig til at blive opdaget end fra tyktarmen. Falske positive resultater kan være forårsaget af indtagelse af kød, grøntsager indeholdende peroxidase, dvs. strenge diætrestriktioner er nødvendige for at bekræfte minimalt positive resultater. Derudover er følsomheden af ​​metoden på grund af hyppigheden af ​​blødning fra tumoren kun 50 - 70%.

ELISA-tests for at påvise okkult blod i afføringen (fækal okkult blodprøve).

Den mest tilgængelige immunokemiske metode til bestemmelse af okkult blod i afføringen er "ColonView Hb, Hb/Hp" test af den finske BioHit-kampagne. Dette er en moderne metode til påvisning af fækalt okkult blod og opfylder alle krav til tyktarmskræftscreening. ColonView Hb og Hb/Hp afføring okkult blodprøve er en hurtig visuel immunokromatografisk test til kvalitativ påvisning af humant hæmoglobin (Hb) og hæmoglobin-haptoglobinkompleks (Hb/Hp) i afføringsprøver.

• intet behov for en streng diæt
• Testen kan udføres på egen hånd derhjemme.
• høj nøjagtighed af testen (undersøgelser har vist, at brug af testen tre gange øger følsomheden til 100 %, og følsomheden er allerede 96 % efter en enkelt brug).

Samtidig er nøjagtigheden af ​​den immunkemiske test til bestemmelse af fækalt okkult blod meget højere end andre tests, der bruges til tidlig diagnose af tyktarmskræft.

Sensitiviteten af ​​ColonView Hb og Hb/Hp testen er 95-97 %, og specificiteten er 96 %. Dette er en meget høj rate og opfylder tilstrækkeligt kravene til screening af tyktarmskræft i risikogrupper. Nøjagtigheden af ​​ColonView Hb- og Hb/Hp-testen øges med tre anvendelser. Forskningsresultater har vist, at den relative sensitivitet stiger i takt med, at antallet af på hinanden følgende test stiger, mens den relative specificitet falder lidt.

Tab. Sensitivitet og specificitet af ColonView Hb og Hb/Hp testen.

Screening for tyktarmskræft ved hjælp af ColonView Hb og Hb/Hp testen giver dig årligt mulighed for at identificere patienter, som har behov for endoskopiske diagnostiske metoder (sigmoidoskopi, koloskopi), desuden giver kombinationen af ​​testen med endoskopiske diagnostiske metoder (koloskopi, fibrokoloskopi) dig mulighed for at identificere neoplasmer i tarmen i de tidlige stadier.

1. Fase - identifikation af risikogrupper med høj sandsynlighed for at udvikle tyktarmskræft

• Intestinal blødning med en ændring i afføringens karakter og hyppigheden af ​​afføring (hyppig, løs afføring, forstoppelse), som viser sig i mere end 1 måned (patienter i alle aldre).
• Ændringer i afføringens natur (forstoppelse, diarré, uden tarmblødning, manifesterer sig mere end 1 måned (patienter over 60 år).
• Langvarig tarmblødning uden udtalte proktologiske klager - smerter i anus, hævelse, kløe, svie, prolaps af hæmorider (patienter over 60 år)
• Definerbar tumordannelse i bughulen (i enhver alder)
• Tumordannelse bestemt ved rektal undersøgelse (i enhver alder)
• Anæmi (jernmangel) af ukendt ætiologi
• Alder over 40
• Langvarig inflammatorisk tarmsygdom (IBD), colitis ulcerosa (UC), Crohns sygdom
• Patienter med en familiehistorie med tyktarmskræft, diffus familiær polypose, multiple colonpolypper
• Patienter, der har gennemgået kræft i æggestokkene, livmoderhalskræft, brystkræft
• Udsatte operationer på mave og galdeblæren (gastrisk resektion, gastrectomi, vagotomi, kolecystektomi).

Disse patienter kræver en ColonView Hb- og Hb/Hp-test eller en endoskopisk undersøgelse af tyktarmen (videokoloskopi, fibrokolonoskopi).

2. Stadium - med en positiv test "ColonView Hb og Hb / Hp", er det obligatorisk at foretage en endoskopisk undersøgelse af tyktarmen (videokolonoskopi, fibrokoloskopi).

Da op til 70 % af kræftsvulster og tyktarmspolypper påvises i sigmoidea colon op til 60 cm, kan sigmoidoskopi og fleksibel sigmoidoskopi også bruges som screening.

Dit helbred er i dine hænder! Den årlige løbende brug af en okkult blodprøve, især ColonView Hb- og Hb/Hp-testen, til tidlig påvisning af tyktarmskræft, vil give dig mulighed for at undgå mere alvorlige problemer i fremtiden (i det mindste operation, og ikke det faktum, at det vil vise sig at være radikalt, da procestrin I til IV spiller en afgørende rolle). Det er trods alt kun 62 % af opererede patienter med stadium 3 tyktarmskræft, der overlever til 5 år, i denne forbindelse er det ekstremt vigtigt at identificere onkoprocessen på et tidligt tidspunkt.

koloproktolog, kirurgisk onkolog, ph.d.

Hvad er kolorektal cancer

"Colorectal cancer" er en samlebetegnelse for cancer (tumor) i forskellige dele af tyktarmen (tyktarmen) og endetarmen (endetarmen). Blandt de mange onkologiske sygdomme forbliver denne patologi den mindst dækkede og den mest dækket af myter og frygt hos patienter, men ikke desto mindre giver moderne muligheder for tidlig diagnose grund til at betragte CRC som ~ 95 % forebyggelig cancer.

Statistik fra de udviklede lande i verden viser en støt stigning i nydiagnosticerede tilfælde af tyktarms- og endetarmskræft sammenlignet med ondartede tumorer af enhver anden lokalisering, bortset fra lungekræft. I verden som helhed er forekomsten ikke den samme: Den højeste forekomst er i Australien og New Zealand, Europa og Nordamerika og den laveste i Afrika og Central- og Sydasien. Sådanne geografiske forskelle er tilsyneladende bestemt af graden af ​​indflydelse af CRC-risikofaktorer - kostvaner, dårlige vaner, miljøfaktorer på baggrund af en genetisk bestemt modtagelighed for udviklingen af ​​denne type kræft.

I Rusland indtager kolorektal cancer en af ​​de førende positioner. Blandt mænd, der blev syge af ondartede neoplasmer, ligger CRC på en 3. plads efter henholdsvis lunge- og mavekræft og hos kvinder efter henholdsvis brystkræft og hudkræft. En alarmerende kendsgerning er den høje dødelighed i det 1. leveår efter diagnosen, som følge af, at mere end 70 % af patienterne med tyktarmskræft og mere end 60 % af patienterne allerede har fremskredne former for kræft (stadier III-IV ) når de første gang besøger en læge.med endetarmskræft, hvor omkring 40% af patienterne gennemgår kirurgisk behandling.

I USA er der omkring 140.000 nye tilfælde og omkring 50.000 dødsfald hvert år på grund af CRC. Overraskende nok er det i USA, at der er en langsom, men støt nedadgående tendens i forekomsten af ​​CRC, og overlevelsesraterne for CRC er blandt de højeste i verden. Rapporteringsdata fra US National Cancer Institute viser, at 61 % af patienterne med denne diagnose har overvundet femårs overlevelsesraten.

I USA og mange andre vestlige lande er der opnået forbedrede resultater, især ved rettidig påvisning og fjernelse af colonpolypper, tidlig diagnose af CRC og mere effektiv behandling. Desværre, i mange lande med begrænsede ressourcer og en anden sundhedsinfrastruktur, især i Central- og Sydamerika og Østeuropa, fortsætter dødsraten fra CRC med at stige.

Risikofaktorer for tyktarmskræft

Kolorektal cancer udvikler sig oftest som en degeneration af adenomatøse (kirtel) polypper.

Selvom arvelig disposition markant øger risikoen for at udvikle CRC, er de fleste tilfælde (med andre ord uforudsigelige, episodiske) og ikke familiære: ca. 80-95% af tilfældene er sporadiske mod 5-20% med en arvelig årsag. Men blandt alle andre humane kræftformer viser CRC den største sammenhæng med familiær forekomst. Undersøgelser af de molekylære mekanismer for udvikling af tyktarmskræft har identificeret en række genetiske lidelser, hvoraf de fleste nedarves på en autosomal dominant måde og øger risikoen for at udvikle kræft betydeligt. Familiær adenomatøs polypose og Lynch syndrom (arvelig non-polypose kolorektal cancer) er de mest almindelige familiære kræftformer med kendte genetiske defekter, der tilsammen kun tegner sig for omkring 5 % af kolorektal cancer.

Af de andre mest kendte disponerende faktorer er det værd at bemærke inflammatorisk tarmsygdom (colitis ulcerosa, Crohns sygdom) - risikoen for kræft stiger med varigheden af ​​disse sygdomme. Den overordnede forekomst af tyktarmskræft begynder at stige cirka 8-10 år efter debut af inflammatorisk tarmsygdom og stiger til 15-20% efter 30 år. De vigtigste risikofaktorer er sygdommens varighed, udbredelsen af ​​læsionen, ung alder og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Alder er en væsentlig risikofaktor: tyktarmskræft er sjælden før 40 års alderen, men forekomsten af ​​tyktarmskræft stiger i hvert efterfølgende årti og når et maksimum ved 60-75 år.

Der er faktorer, der øger risikoen for at udvikle tyktarmskræft. Det er blevet fastslået, at populationer af mennesker, hvor forekomsten af ​​tyktarmskræft er høj, spiser mad, der er fattig på fibre, men samtidig høj i animalsk protein, fedt og raffinerede kulhydrater. Fedme øger risikoen for at udvikle tyktarmskræft med omkring 1,5 gange, og mere hos mænd. Overdreven alkoholforbrug og rygning er også blandt de faktorer, der øger den sporadiske forekomst af tyktarmspolypose og tyktarmskræft, og øger signifikant risikoen for kræft hos patienter med arvelige sygdomme i tyktarmen (f.eks. syndrom).

Hvad er screening for kolorektal cancer?

Det er metoder til aktivt at identificere personer med risikofaktorer for at udvikle CRC eller med asymptomatisk CRC, baseret på brug af særlige diagnostiske metoder. Screening for tyktarmskræft kan reducere chancerne for at udvikle den betydeligt ved at opdage præcancerøs tarmsygdom eller kræft på et tidligt tidspunkt og give rettidig behandling.

Først og fremmest er personer, der har tilfælde af tyktarms- eller endetarmskræft, adenomer og inflammatoriske tarmsygdomme blandt deres førstelinjesslægtninge (børn, forældre, brødre og søstre), i første omgang underlagt screening. Tilstedeværelsen af ​​en sådan diagnose hos en pårørende øger risikoen med omkring 2 gange sammenlignet med den generelle befolkning.

Anbefalinger fra en række videnskabelige samfund til undersøgelse af kolorektal cancer (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer fra American Cancer Society, American College of Radiology) indeholder retningslinjer for tidspunktet for den første koloskopi hos følgende patienter:

tidligt, op til 40 år, hos patienter med nære slægtninge med intestinalt adenom diagnosticeret før 60 års alderen;

10-15 år tidligere end den "yngste" CRC i familien blev diagnosticeret, og/eller denne diagnose blev stillet i en alder af 60 år eller yngre.

Tidspunktet for screeningsundersøgelser kan ændres, hvis patienten har yderligere risikofaktorer for CRC: strålingseksponering af bughulen i en tidlig alder for cancer, en diagnose af akromegali (som kan udvikle adenomatose i tyktarmen), en tidligere nyretransplantation ( som årsag til langvarig immunsuppressiv behandling).

Symptomer på tyktarmskræft

Tumorer i tyktarmen og endetarmen vokser langsomt, og det tager ret lang tid, før de første tegn kan vise sig. Symptomer afhænger af tumorens placering, typen, omfanget af spredning og komplikationer. Et træk ved tyktarmskræft er, at den "giver sig til kende" ret sent. Med andre ord er en sådan tumor ikke synlig og umærkelig for patienten; først når det vokser til en betydelig størrelse og vokser ind i naboorganer og/eller giver metastaser, begynder patienten at mærke ubehag, smerte, noter blod og slim i afføringen.

Den højre del af tyktarmen har en stor diameter, en tynd væg og dens indhold er flydende, så blokering af tarmens lumen (obturation) udvikler sig sidst. Oftere er patienter bekymrede over gastrointestinalt ubehag på grund af forstyrrelser i funktionerne i naboorganerne - maven, galdeblæren, leveren, bugspytkirtlen. Blødning fra tumoren er normalt okkult, og træthed og morgenkvalme på grund af anæmi kan være de eneste klager. Tumorer bliver nogle gange store nok til at kunne mærkes gennem bugvæggen, før andre tegn opstår.

Den venstre del af tyktarmen har et mindre lumen, afføringen i den er halvfast, og tumoren har en tendens til at indsnævre tarmens lumen i en cirkel, hvilket forårsager tarmobstruktion. Stagnation af tarmindhold aktiverer processerne med henfald og gæring, som er ledsaget af oppustethed, rumlen i maven. Forstoppelse giver plads til rigelig, løs, stødende afføring. Patienten er bekymret for koliksmerter i maven. Afføringen kan blandes med blod: blødning i tyktarmskræft er oftest forbundet med opløsning eller ulceration af tumoren. Nogle patienter har symptomer på tarmperforation med udvikling af peritonitis.

Ved endetarmskræft er hovedsymptomet blødning under afføring. Når der observeres blødning eller blødning fra anus, selv ved tilstedeværelse af svære hæmorider eller divertikulær sygdom, bør samtidig kræft udelukkes. Der kan være en trang til afføring og en følelse af ufuldstændig tømning af tarmene. Smerten opstår, når vævene omkring endetarmen er involveret.

I nogle tilfælde, selv før debut af tarmsymptomer, kan patienter vise tegn på metastatisk sygdom - spredning af tumoren til andre organer, for eksempel en forstørret lever, ascites (ophobning af væske i bughulen) og en stigning i supraclavikulære lymfeknuder.

Krænkelse af patienternes generelle tilstand kan observeres i de tidlige stadier og manifesteres ved tegn på anæmi uden synlig blødning, generel utilpashed, svaghed og nogle gange feber. Disse symptomer er karakteristiske for mange sygdomme, men deres udseende bør være årsag til et øjeblikkeligt besøg hos en praktiserende læge.

Der er mange "masker" til tyktarmskræft, så du bør konsultere en læge for at få råd:

med øget træthed, åndenød, bleghed ukarakteristisk for patienten, hvis de ikke var der før;

med langvarig forstoppelse eller diarré;

med hyppige / konstante smerter i maven;

i nærværelse af synligt blod i afføringen efter en afføring;

i nærvær af okkult blod i analysen af ​​afføring.

I tilfælde af akutte smerter i underlivet, med oppustethed eller asymmetri i underlivet, i mangel af afføring og gasudledning, bør du ringe til en ambulance eller søge akut lægehjælp.

Screening og diagnose af CRC

I nærværelse af de ovenfor beskrevne klager samt hos patienter, der tilhører en højrisikogruppe for CRC, udføres en undersøgelse. Den mest informative og generelt accepterede metode til tidlig diagnose er koloskopi - en endoskopisk (intraluminal) undersøgelse af slimhinden i endetarmen, tyktarmen og en del af tyndtarmen (i ca. 2 m). Alt patologisk ændret væv og polypper vil enten blive helt fjernet under koloskopi, eller stykker vil blive taget fra dem og sendt til histologisk undersøgelse. Hvis massen er siddende eller ikke kan fjernes sikkert med en koloskopi, vil lægen overveje operation.

Når kræft er diagnosticeret, skal patienterne have en CT-scanning af maven og brystet for at se efter metastatiske læsioner, samt laboratorietests for at vurdere sværhedsgraden af ​​anæmi.

Hos 70 % af patienterne med kolorektal cancer observeres en stigning i niveauet af serumcancer-embryonalt antigen (CEA) og tumormarkør CA19.9. I fremtiden kan overvågning af CEA og CA19.9 være nyttig til tidlig diagnosticering af tumortilbagefald. Andre markører for tyktarmskræft bliver også undersøgt efter indikationer.

Den vigtigste screeningstest hos patienter over 50 år med en gennemsnitlig risiko er koloskopi. Ved tilstedeværelse af polypper eller anden patologi i tyktarmen og endetarmen kan undersøgelsernes regelmæssighed stige til årligt eller hvert 3.-10. år. Ved at vurdere graden af ​​risiko for at udvikle tyktarmskræft hos patienter med tarmsygdom, beslutter lægen om hyppigheden af ​​undersøgelser individuelt for hver patient.

Kun en sådan aktiv holdning af læger med hensyn til tidlig diagnose af polypper og forebyggelse af tumorer i tyktarmen og endetarmen har ført til en opbremsning i vækstraten for tyktarmskræft i USA.

Behandling af tyktarmskræft

Kirurgisk behandling af kolorektal cancer kan udføres hos 70-95 % af patienterne uden tegn på metastatisk sygdom. Kirurgisk behandling består i at fjerne et segment af tarmen med en tumor med et lokalt lymfeapparat, efterfulgt af at forbinde enderne af tarmen (skabe en anastomose) for at bevare den naturlige evne til at tømme tarmen. Ved endetarmskræft afhænger volumen af, hvor langt fra anus tumoren er placeret. Hvis det er nødvendigt at fjerne endetarmen fuldstændigt, dannes en permanent kolostomi (en kirurgisk skabt åbning i den forreste bugvæg for at fjerne tarmen), hvorigennem tarmens indhold vil blive tømt ned i posen. I betragtning af de moderne fremskridt inden for medicin og anordninger til pleje af en kolostomi minimeres de negative konsekvenser af denne operation.

Ved tilstedeværelse af levermetastaser hos ikke-underernærede patienter anbefales fjernelse af et begrænset antal metastaser som en yderligere metode til kirurgisk behandling. Denne operation udføres, hvis den primære tumor er blevet fuldstændig fjernet, levermetastasen er i den ene leverlap, og der ikke er ekstrahepatiske metastaser. Overlevelse efter operation i 5 år er 6-25%.

VIGTIG!!!

Effektiviteten af ​​kolorektal cancerbehandling afhænger af, på hvilket stadium af sygdommen patienten henvendte sig til lægen. Kun tidlig diagnose af tyktarmskræft gør det muligt at bruge hele spektret af moderne behandlingsmetoder maksimalt og opnå tilfredsstillende resultater.

Opmærksom holdning til din krop og rettidig søgen efter kvalificeret lægehjælp øger chancerne for at fortsætte et aktivt liv selv med en så alvorlig onkologisk sygdom.

Symptomer på tyktarmskræft (KRR) bidrager ikke til dets tidlige diagnose. Dette nødvendiggør implementering af screeningsprogrammer justeret for risikoen for tyktarmskræft for personer under 50 år i mangel af symptomer, og for dem med høj risiko - i en tidligere alder. Der er ingen klare kriterier for at afslutte et screeningsprogram.

Effektiv screening:
Baseret på forståelsen af ​​adenom-kræftsekvensen: fra de første molekylære ændringer til den kliniske manifestation af tumoren tager det 5-10 år (opmærksomhed: kortere perioder med NSPRT).
Baseret på individuel, genetisk, alder eller sygdomsrelateret risiko for tyktarmskræft.
Meget følsom.
Praktisk, nem at udføre, billig.

Udtrykket screening brug kun i fravær af symptomer; forskning udført på symptomatiske individer bør ikke kaldes "screening", men en "diagnostisk" metode.

Forekomsten af ​​tyktarmskræft

Forekomsten af ​​polypper: 20-30 % blandt personer over 50 år i gennemsnitsrisikobefolkningen. Den første koloskopi er mest gavnlig til polypektomi; risikoen for at udvikle CRC hos patienter med små adenomer er ikke højere end i gennemsnitsrisikopopulationen. I øjeblikket er screeningsdækningen af ​​befolkningen med middel risiko uacceptabelt lav: 20-50 %. I modsætning hertil udfører mere end 50 % af gastroenterologer og proktologer koloskopier hyppigere end anbefalet i retningslinjerne – uøkonomisk, hvilket afleder midler fra primær screening af høj værdi.

Differentiel risikovurdering for tyktarmskræft:
Lav til moderat risiko (65-75%): ingen risikofaktorer, ingen førstegradsslægtninge med tyktarmskræft.
Moderat risiko (20-30%): Tyktarmskræft hos 1 førstegradsslægtning yngre end 60 år eller 2 eller flere førstegradsslægtninge uanset alder, historie med radikal tyktarmskræftoperation, stor polyp (> 1 cm) eller flere tyktarmspolypper af enhver størrelse.
Høj risiko (6-8%): SATK, NNPRTK, IBD.

Screeningsmetoder for tyktarmskræft

EN) Fækal okkult blodprøve:
Fordele: ikke-invasiv, enkel, bekvem, sikker metode.
Ulemper: ingen undersøgelse af tyktarmen, lav til moderat følsomhed/specificitet, positive resultater kræver koloskopi eller andre undersøgelser. Lav specificitet: CRC påvises hos kun 2 % af patienterne med en positiv okkult blodprøve, det vil sige, at der kræves 50 koloskopier for at identificere én patient med CRC, og 100 koloskopier er nødvendige for at redde én patient.
Forholdsregler: skal gentages årligt, diætrestriktioner (udelukkelse af rødt kød, peberrod, C-vitamin osv.).
Fakta: Årlig fækal okkult blodprøve reducerer CRC-dødeligheden med 20-33 %; følsomhed for store adenomer og CRC er kun 24%.

b) Fibrosigmoidoskopi:
Fordele: sikrere end koloskopi, mere bekvemt, kræver ikke tarmforberedelse, kræver normalt ikke sedation.
Ulemper: tillader ikke at undersøge hele tyktarmen, de identificerede ændringer kræver en fuld koloskopi.
Fakta: reducerer dødeligheden fra CRC med 60%, fra CRC i de distale afdelinger - med 70%; 2 % af patienterne med et normalt billede under fibrosigmoidoskopi har signifikante ændringer proksimalt i forhold til miltbøjningen.

Kombination af fækal okkult blodprøve og fibrosigmoidoskopi. Fakta: På trods af de teoretiske fordele er fordelen ved en kombination af begge metoder i praksis stadig uklar: en højere detektionsrate, men et fald i dødeligheden fra CRC sammenlignet med fibrosigmoidoskopi er ikke blevet bevist.

V) Koloskopi:
Fordele: Guldstandard med fuld visualisering af hele tyktarmen, terapeutiske muligheder.
Ulemper: højere risiko sammenlignet med fibrosigmoidoskopi, behov for tarmforberedelse, patientens sedation.
Forholdsregler: skal gentages hvert 10. år.
Fakta: National Polyp Research Program fandt en 76-90% reduktion i forekomsten af ​​CRC efter koloskopier og fjernelse af alle synlige polypper sammenlignet med tidligere kontrolniveauer.

G) Irrigoskopi:
Fordele: Fuldstændig visualisering af tyktarmen selv i nærværelse af delvist eller næsten fuldstændig obturerende formationer, intet behov for sedation, bedre tolereret.
Ulemper: Ingen behandlingsmulighed, lavere følsomhed end koloskopier, masser eller tvetydige fund kræver koloskopier, tarmforberedelse er stadig nødvendig.
Forholdsregler: skal gentages hvert 5. år.
Fakta: Sensitiviteten ved kolorektal cancer er 80-85 % og 50 % ved store polypper (> 1 cm).

e) CT-kolonografi:
Fordele: Fuldstændig visualisering af tyktarmen, intet behov for sedation.
Ulemper: ingen terapeutiske muligheder, tarmforberedelse stadig nødvendig, mere ubehag (luftindsugning, ingen sedation), yderligere undersøgelser/interventioner for tilfældige fund.
Forholdsregler: Fortolkning af resultater og anbefalinger er ikke veldefinerede.
Fakta: Yderligere bekræftelse påkrævet. Resultaterne er inkonsekvente, med rapporter om sensitivitet/specificitet for store masser, der spænder fra sammenlignelig med koloskopi til moderat.

e) DNA-test i afføring:
Fordele: ikke-invasiv, bekvem, sikker metode.
Ulemper: Ingen koloskopi, lav til moderat sensitivitet/specificitet, positive resultater kræver koloskopi eller anden test.
Forholdsregler: skal gentages årligt.
Fakta: Følsomheden er højere end fækal okkult blodprøve; 50% for invasiv CRC, 15-20% for store adenomer.

Retningslinjer for screening af tyktarmskræft - screening

EN) Indledende screening (i mangel af fund) for tyktarmskræft

Mål: identifikation og fjernelse af prækursorformationer, identifikation af patienter med risiko for / yderligere opfølgning.

1. Mellemrisiko, asymptomatiske, ikke-afrikanske amerikanere => begynder i en alder af 50.
EN. Koloskopi hvert 10. år (valgt metode).
b. Årlig fækal okkult blodprøve; hvis positiv => koloskopi.
V. Screening sigmoidoskopi hvert 5. år.
d. Irrigoskopi med dobbelt kontrast hvert 5. år.

2. Personer med øget individuel risiko => særlige retningslinjer:
EN. Afroamerikanere: start screening i en alder af 45.
b. Familiehistorie (højrisikogruppe): Debut i alderen 40 eller 10-15 år tidligere end alderen for det yngste familiemedlem med tyktarmskræft.
V. Colitis ulcerosa: 7 år efter sygdommens opståen, årlig (to gange om året) koloskopi med flere biopsier.
d. SATK: start i ungdomsårene (eller genetisk testning).
e. NNPRTK: start omkring 25 år (eller genetisk testning); derefter gentage koloskopier hvert 1.-3. år på grund af den kortere adenom-cancer sekvens.

b) Gentag koloskopi efter polypektomi for at udelukke tyktarmskræft

Mål: identifikation og fjernelse af adenomer savnet under den indledende undersøgelse (10-20% af polypper 6 mm i størrelse forbliver uopdaget); vurdering af disposition for dannelse af nye adenomer med ugunstige patomorfologiske tegn.

1. Kort interval (baseret på klinisk vurdering):
EN. Flere adenomer.
b. Ondartede polypper (kræft i en polyp).
V. Store siddende polypper.
d. Ufuldstændig eller ufuldstændig fjernelse.

2. Tre års interval:
EN. Store eller flere polypper (>3).

3. Fem års interval:
EN. En eller to små polypper (tubulært adenom).

4. Der kræves ingen opsyn:
EN. Hyperplastiske polypper (undtagelse: patienter med hyperplastiske polyposesyndromer).

V) Gentag koloskopi for sporadisk tyktarmskræft(ikke med NNPRTK/dæmpet SATK)

Mål: påvisning af synkron/metakron tyktarmskræft; påvisning af sande tilbagefald i området af anastomosen (risiko< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.