02.07.2020

Sikkerhed og nedsat cirkulation. Sikkerhedscirkulation

Det er kendt, at hovedpulsåren på sin vej afgiver adskillige laterale grene til blodforsyning til det omgivende væv, og laterale grene af naboregioner er sædvanligvis forbundet med anastomoser.

I tilfælde af ligering af hovedarterien vil blodet langs de laterale grene af den proksimale sektion, hvor der skabes højt tryk på grund af anastomoserne, blive overført til de laterale grene af den distale arterie og gå langs dem retrograd til hovedstammen og derefter i den sædvanlige retning.

Sådan dannes bypass collateral buer, hvori de skelner: adduktorknæet, forbindelsesgrenen og abduktorknæet.

adduktorknæ er de laterale grene af den proksimale arterie;

bortførende knæ- laterale grene af den distale arterie;

forbindende gren lave anastomoser mellem disse grene.

For kortheds skyld omtales sikkerhedsbuer ofte blot som sikkerhedsstillelser.

Der er sikkerheder allerede eksisterende Og nydannet.

Eksisterende sikkerhedsstillelser er store grene, ofte med anatomiske betegnelser. De er inkluderet i sikkerhedscirkulationen umiddelbart efter ligeringen af hovedstammen.

Nydannede collateraler er mindre grene, normalt navnløse, som giver lokal blodgennemstrømning. De indgår i sikkerhedsstillelsen efter 30-60 dage, pga. det tager lang tid at åbne dem.

Udviklingen af sikkerheds- (rundkørsel) cirkulation er væsentligt påvirket af en række anatomiske og funktionelle faktorer.

TIL anatomiske faktorer omfatter: strukturen af kollaterale buer, tilstedeværelsen af muskelvæv, niveauet af ligering af hovedarterien.

Lad os overveje disse faktorer mere detaljeret.

· Strukturen af sikkerhedsbuerne

Det er sædvanligt at skelne mellem flere typer sikkerhedsbuer, afhængigt af den vinkel, hvor de laterale grene afviger fra hovedstammen og danner adduktor- og abduktorknæene.

De mest gunstige forhold skabes, når adduktorknæet afgår i en spids vinkel, og bortføreren - i en stump. Sikkerhedsbuer i området af albueleddet har en sådan struktur. Ved ligering af brachialisarterien forekommer koldbrand næsten aldrig på dette niveau.

Alle andre varianter af strukturen af sikkerhedsbuer er mindre fordelagtige. Især for kvinder er typen af struktur af de kollaterale buer i knæleddets område ikke gavnlig, hvor adduktorgrenene afgår fra poplitealarterien i en stump vinkel og de efferente grene i en spids vinkel.

Det er derfor, når man ligerer poplitealarterien, er procentdelen af koldbrand imponerende - 30-40 (nogle gange endda 70).

· Tilstedeværelsen af muskelmasse

Denne anatomiske faktor er vigtig af to grunde:

1. De allerede eksisterende sikkerhedsstillelser placeret her er funktionelt fordelagtige, fordi vant til det såkaldte "karspil" (i stedet for kar i bindevævsformationer);

2. Muskler er en stærk kilde til nydannede sikkerhedsstillelser.

Betydningen af denne anatomiske faktor vil blive endnu mere indlysende, hvis vi betragter de sammenlignende tal for koldbrand i underekstremiteterne. Så når lårbensarterien er skadet umiddelbart under pupart-ligamentet, giver dens ligering normalt 25% koldbrand. Hvis skaden af denne arterie er ledsaget af betydelig muskelskade, øges risikoen for at udvikle koldbrand i benene dramatisk og når op på 80 % eller mere.

arterie ligering niveauer

De kan være gunstige for udviklingen af rundkørslens blodcirkulation og ugunstige. For at kunne navigere rigtigt i denne problemstilling skal kirurgen, ud over et klart kendskab til de steder, hvor store grene afgår fra hovedpulsåren, have en klar idé om, hvordan rundkørslens blodgennemstrømning udvikler sig, dvs. kender topografien og sværhedsgraden af kollaterale buer på ethvert niveau af hovedpulsåren.

Overvej f.eks. overekstremiteterne: slide 2 - 1,4% koldbrand, slide 3 - 5% koldbrand. Ligeringen bør således udføres inde i de mest udtalte kollaterale buer.

TIL funktionelle faktorer som påvirker udviklingen af sikkerhedsstillelser omfatter: indikatorer for blodtryk; spasme af sikkerhedsstillelser.

Lavt blodtryk med stort blodtab bidrager ikke til tilstrækkelig kollateral cirkulation.

Spasmer af kollateralerne er desværre en ledsager af vaskulære skader, forbundet med irritation af de sympatiske nervefibre, der er placeret i karrenes adventitia.

Kirurgens opgaver ved ligering af kar:

I. Overvej anatomiske faktorer

Anatomiske faktorer kan forbedres, dvs. påvirke oprindelsesvinklerne af arteriens laterale grene for at skabe en gunstig type struktur af de kollaterale buer. Til dette formål, med ufuldstændig skade på arterien, skal den krydses fuldstændigt; det er nødvendigt at krydse arterien, når den ligeres hele vejen igennem.

Økonomisk excision af muskelvæv i tilfælde af PST af et sår, pga muskelmasse er hovedkilden til både eksisterende og nydannede collateraler.

Overvej påklædningsniveauer. Hvad menes her?

Hvis kirurgen har mulighed for at vælge stedet for ligering af arterien, skal han gøre dette bevidst under hensyntagen til topografien og sværhedsgraden af sikkerhedsbuerne.

Hvis niveauet af ligering af hovedarterien er ugunstigt for udviklingen af kollateral cirkulation, bør ligaturmetoden til at stoppe blødning opgives til fordel for andre metoder.

II. Påvirker funktionelle faktorer

For at øge blodtrykket bør der foretages en blodtransfusion.

For at forbedre blodforsyningen til vævene i lemmet blev det foreslået at indføre 200 ml blod i den perifere stump af den beskadigede arterie (Leifer, Ognev).

Indførelsen af en 2% opløsning af novocain i det paravasale væv, som hjælper med at lindre spasmer af kollateralerne.

Obligatorisk skæring af arterien (eller udskæring af dens sektion) hjælper også med at lindre spasmer af sikkerhedsstillelserne.

Nogle gange udføres bedøvelse (blokade) eller fjernelse af sympatiske ganglier for at lindre spasmer af kollateraler og udvide deres lumen.

Opvarmning af lemmen (med varmepuder) over forbindingsniveauet og afkøling (med isposer) nedenfor.

Dette er den nuværende forståelse af kollateral cirkulation og metoder til at påvirke dens forbedring under arteriel ligering.

Men for at afslutte overvejelsen af spørgsmålet om cirkulation af sikkerhedsstillelse bør vi introducere dig til en anden metode til at påvirke rundkørslens blodgennemstrømning, som er noget anderledes end de metoder, der er skitseret tidligere. Denne metode er forbundet med teorien om nedsat blodcirkulation, udviklet og underbygget eksperimentelt af Oppel (1906-14).

Dens essens er som følger (detaljeret kommentar til skemaet for reduceret blodcirkulation på codoskopet).

Ved ligering af venen af samme navn bringes arterielejets volumen i overensstemmelse med den venøse, der skabes en vis stagnation af blod i lemmen og dermed øges graden af iltudnyttelse i vævene, dvs. vævsrespiration forbedres.

Så nedsat blodcirkulation er en blodcirkulation reduceret i volumen, men genoprettet i forholdet (mellem arteriel og venøs).

Kontraindikationer til brugen af metoden:

Sygdomme i venerne

Tendens til tromboflebitis.

I øjeblikket gribes veneligation ifølge Oppel til i tilfælde, hvor afbindingen af hovedpulsåren fører til en skarp blanchering og kulde af lemmen, hvilket indikerer en skarp overvægt af blodudstrømning over indstrømning, dvs. utilstrækkelig cirkulation af sikkerhedsstillelse. I tilfælde, hvor disse tegn ikke er til stede, er det ikke nødvendigt at ligere venen.

Sikkerhedscirkulation

Rolle og typer af sikkerhedsstillelse cirkulation

Udtrykket kollateral cirkulation indebærer strømmen af blod gennem de laterale grene til de perifere dele af lemmerne, efter at lumen af hovedstammen (hoved)stammen er blokeret.

Kollateral blodgennemstrømning er en vigtig funktionel mekanisme i kroppen på grund af blodkarrenes fleksibilitet og er ansvarlig for uafbrudt blodforsyning til væv og organer, hvilket hjælper med at overleve myokardieinfarkt.

Sikkerhedscirkulationens rolle

Faktisk er kollateral cirkulation en rundkørsel lateral blodgennemstrømning, som udføres gennem de laterale kar. Under fysiologiske forhold opstår det, når normal blodgennemstrømning er vanskelig, eller i patologiske tilstande - skader, blokering, ligering af blodkar under operationen.

De største, som indtager rollen som en slukket arterie umiddelbart efter blokering, kaldes anatomiske eller tidligere kollateraler.

Grupper og typer

Afhængigt af lokaliseringen af intervaskulære anastomoser er de tidligere sikkerhedsstillelser opdelt i følgende grupper:

Intrasystemisk - korte stier af rundkørsel blodcirkulation, det vil sige sikkerhedsstillelser, der forbinder karene i puljen af store arterier.
Intersystem - rundkørsel eller lange stier, der forbinder pools af forskellige fartøjer med hinanden.

Sikkerhedscirkulation er opdelt i typer:

Intraorganiske forbindelser - intervaskulære forbindelser inden for et separat organ, mellem musklernes kar og væggene i hule organer.
Ekstraorganforbindelser - forbindelser mellem grenene af arterierne, der fodrer et eller andet organ eller en del af kroppen, såvel som mellem store vener.

Følgende faktorer påvirker styrken af den kollaterale blodforsyning: oprindelsesvinklen fra hovedstammen; diameter af arterielle grene; karrenes funktionelle tilstand; anatomiske træk ved den laterale antecedentgren; antallet af sidegrene og typen af deres forgrening. Et vigtigt punkt for volumetrisk blodgennemstrømning er tilstanden af sikkerhedsstillelserne: afslappet eller krampagtig. Det funktionelle potentiale af sikkerhedsstillelser bestemmer regional perifer modstand og generel regional hæmodynamik.

Anatomisk udvikling af sikkerhedsstillelser

Sikkerhedsstillelser kan eksistere både under normale forhold og genudvikles under dannelsen af anastomoser. En afbrydelse af den normale blodforsyning forårsaget af en eller anden hindring for blodgennemstrømningen i et kar tænder således allerede eksisterende kredsløbsbypass, og så begynder nye kollateraler at udvikle sig. Dette fører til, at blodet med succes omgår de områder, hvor den vaskulære åbenhed er svækket, og den nedsatte blodcirkulation genoprettes.

Sikkerhedsstillelser kan opdeles i følgende grupper:

tilstrækkeligt udviklede, som er karakteriseret ved en bred udvikling, diameteren af deres kar er den samme som diameteren af hovedarterien. Selv den fuldstændige blokering af hovedarterien har ringe virkning på blodcirkulationen i et sådant område, da anastomoserne fuldt ud erstatter faldet i blodgennemstrømningen;
utilstrækkeligt udviklede er placeret i organer, hvor intraorganarterier ikke interagerer meget med hinanden. De kaldes normalt ring. Diameteren af deres kar er meget mindre end diameteren af hovedpulsåren.
relativt udviklede kompenserer delvist for nedsat blodcirkulation i det iskæmiske område.

Diagnostik

For at diagnosticere kollateral cirkulation skal du først og fremmest tage højde for hastigheden af metaboliske processer i lemmerne. Ved at kende denne indikator og kompetent påvirke den ved hjælp af fysiske, farmakologiske og kirurgiske metoder, er det muligt at opretholde levedygtigheden af et organ eller lem og stimulere udviklingen af nydannede blodgennemstrømningsveje. For at gøre dette er det nødvendigt at reducere forbruget af ilt og næringsstoffer i vævene fra blodet eller at aktivere den sideløbende cirkulation.

Hvad er sikkerhedsstillelse cirkulation

Hvad er sikkerhedsstillelse cirkulation? Hvorfor fokuserer mange læger og professorer på den vigtige praktiske betydning af denne type blodgennemstrømning? Blokering af venerne kan føre til en fuldstændig blokering af blodets bevægelse gennem karrene, så kroppen begynder aktivt at lede efter muligheden for at tilføre flydende væv gennem laterale ruter. Denne proces kaldes sikkerhedscirkulation.

Kroppens fysiologiske egenskaber gør det muligt at tilføre blod gennem karrene, som er placeret parallelt med de vigtigste. Sådanne systemer har et navn i medicin - sikkerhedsstillelser, som er oversat fra græsk som "rundkørsel". Denne funktion giver mulighed for patologiske ændringer, skader, kirurgiske indgreb for at sikre uafbrudt blodforsyning til alle organer og væv.

Typer af sikkerhedsstillelse cirkulation

I den menneskelige krop kan kollateral cirkulation have 3 typer:

Absolut eller tilstrækkeligt. I dette tilfælde er mængden af sikkerhedsstillelser, der langsomt vil åbne, lig med eller tæt på hovedkarrets hovedarterier. Sådanne laterale kar erstatter perfekt patologisk ændrede. Absolut kollateral cirkulation er veludviklet i tarmene, lungerne og alle muskelgrupper.
Relativ eller utilstrækkelig. Sådanne sikkerhedsstillelser er placeret i huden, maven og tarmene og blæren. De åbner sig langsommere end lumen i et patologisk ændret kar.
Utilstrækkelig. Sådanne sikkerhedsstillelser er ikke i stand til fuldstændigt at erstatte hovedkarret og sætte blodet i stand til fuldt ud at fungere i kroppen. Utilstrækkelige sikkerhedsstillelser er placeret i hjernen og hjertet, milten og nyrerne.

Som medicinsk praksis viser, afhænger udviklingen af sikkerhedscirkulation af flere faktorer:

individuelle træk ved strukturen af det vaskulære system;
den tid, hvor blokeringen af hovedvenerne fandt sted;
patientens alder.

Det skal forstås, at den kollaterale cirkulation er bedre udviklet og erstatter hovedvenerne i en ung alder.

Hvordan vurderes udskiftningen af hovedskibet med sikkerhedsstillelse?

Hvis patienten blev diagnosticeret med alvorlige ændringer i lemmens hovedarterier og vener, foretager lægen en vurdering af tilstrækkeligheden af udviklingen af den sideløbende cirkulation.

For at give en korrekt og præcis vurdering overvejer specialisten:

metaboliske processer og deres intensitet i lemmen;
behandlingsmuligheder (kirurgi, medicin og motion);
muligheden for fuld udvikling af nydannende veje til fuld funktion af alle organer og systemer.

Placeringen af det berørte fartøj er også vigtig. Det vil være bedre at producere blodgennemstrømning i en akut udledningsvinkel af kredsløbssystemets grene. Hvis du vælger en stump vinkel, vil karrenes hæmodynamik være vanskelig.

Talrige medicinske observationer har vist, at for at åbne sikkerhedsstillelserne helt, er det nødvendigt at blokere refleksspasmen i nerveenderne. En sådan proces kan forekomme, da når en ligatur påføres en arterie, opstår irritation af de semantiske nervefibre. Spasmer kan blokere for den fulde afsløring af sikkerhedsstillelsen, så sådanne patienter gennemgår en novokainblokade af de sympatiske knuder.

Akut koronarsyndrom er den akutte fase af IHD. Aterosklerose, der ligger til grund for CHD, er ikke en lineært progressiv, stabil proces. For åreforkalkning af koronararterierne er en ændring i faserne af et stabilt forløb og forværring af sygdommen karakteristisk.

IHD - mismatch af koronar blodgennemstrømning til myokardiets metaboliske behov, dvs. volumenet af myokardielt iltforbrug (PMO2).

I nogle tilfælde skyldes det kliniske billede af kronisk stabil koronararteriesygdom symptomer og tegn på LV dysfunktion. Denne tilstand omtales som iskæmisk kardiomyopati. Iskæmisk kardiomyopati er den mest almindelige form for hjertesvigt i udviklede lande og når et niveau på 2/3 til 3/4 af tilfældene af dil.

Sikkerhed koronar cirkulation

Netværk af små grene-anastomoser forbinder internt hovedkoronararterierne (CA) og tjener som forløbere for kollateral cirkulation, som giver myokardieperfusion på trods af alvorlig proksimal indsnævring af kranspulsårerne (CA) af aterosklerotisk oprindelse.

De kollaterale kanaler kan være usynlige hos patienter med normale og let beskadigede kranspulsårer (CA) på grund af deres små (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% stenose) i anastomosens kanaler opstår ▲P i forhold til de distale hypoperfuserede områder.

Transstenotisk ▲P fremmer blodgennemstrømningen gennem de anastomotiske kar, som gradvist udvider sig og til sidst bliver synlige som kollaterale kar.

De synlige kollaterale kanaler udspringer enten fra den kontralaterale kranspulsåre eller fra den laterale kranspulsåre placeret på samme side, gennem de intrakoronare kollaterale kanaler, eller gennem de brogående kanaler, som er serpentine fra den proksimale kranspulsåre til kranspulsåren distalt for okklusion.

Disse collateraler kan give op til 50 % af anterograd koronar blodgennemstrømning i kronisk total okklusion og kan være involveret i at skabe myokardieperfunderede "beskyttende" områder, der ikke udvikler myokardieiskæmi i tider med øget iltbehov. Inddragelse af kollaterale kanaler kan hurtigt forekomme hos patienter, der udvikler OHM ST som følge af uventet okklusion ved trombose.

Andre faktorer, der bestemmer udviklingen af collateraler, omfatter tilstanden af arterierne, der forsyner collateralerne, størrelsen og vaskulær modstand af segmentet distalt for stenosen.

Collateral flow-kvalitet kan klassificeres ved hjælp af Rentrop-kriterier, herunder grad 0 (ingen fyldning), grad 1 (små laterale grene fyldt), grad 2 (partiel epikardiefyldning af den okkluderede koronararterie) eller grad 3 (komplet epikardiefyldning af den okkluderede koronararterie).

(A) En gren af Kygel's stammer fra den proksimale højre kranspulsåre og fortsætter til den distale posteriore nedadgående gren af den højre kranspulsåre (pil).

(B) Brodannelsessikringer (pil), der forbinder de proksimale og distale dele af den højre kranspulsåre.

(B) "Mikrodukt" i venstre midterste forreste nedadgående arterie (pil).

(D) Viessen-kollateralen løber fra den proksimale højre kranspulsåre til den venstre anteriore nedadgående arterie (pil).

Sikkerhed koronar cirkulation

Så hvad afhænger forløbet af IHD af?

Hovedårsagen til udviklingen og progressionen af koronararteriesygdom er nederlaget for hjertets kranspulsårer af åreforkalkning. Et fald i lumen i kranspulsåren med 50% kan allerede manifesteres klinisk ved angina-anfald. Et fald i lumen med 75 procent eller mere giver de klassiske symptomer - fremkomsten af angina-anfald under eller efter fysisk og følelsesmæssig stress og en ret stor sandsynlighed for at udvikle myokardieinfarkt.

Men i den menneskelige krop, som et biologisk objekt af en højere orden, er der et enormt reservepotentiale, som er inkluderet i enhver patologisk proces. Ved stenoserende åreforkalkning i koronararterierne er den vigtigste kompensationsmekanisme kollateral cirkulation, som overtager funktionen af blodforsyningen til hjertemusklen i bassinet i den berørte arterie.

Hvad er sikkerhedsstillelse cirkulation?

Den videnskabelige antagelse om karsystemets kompenserende evner ved koronar insufficiens har næsten to hundrede års historie. Den første information om tilstedeværelsen af sikkerhedsstillelse blev opnået af A.Scarpa i 1813, men kun afhandlingsarbejdet af den russiske kirurg og forsker N.I. Pirogov lagde grundlaget for doktrinen om sikkerhedscirkulation. Imidlertid er der gået en hel æra fra de talrige patoanatomiske undersøgelser, der er udført til den moderne forståelse af mekanismen for udvikling af kollaterale kredsløbsveje.

Koronarlejet, som sikrer myokardiets levedygtighed, består af venstre og højre kranspulsåre. Bassinet i venstre kranspulsåre er repræsenteret af de forreste interventrikulære, cirkumfleks og diagonale arterier. Når det kommer til koronar åreforkalkning, udvikler den stenotiske proces sig i de fleste tilfælde her - i en eller flere arterier.

Ud over de store hovedarterier i hjertet er der karformationer - koronar anastomoser, der trænger ind i alle lag af myokardiet og forbinder arterierne med hinanden.Krans anastomosernes diameter er lille, fra 40 til 1000 mikron. I et sundt hjerte er de i en "sovende" tilstand, de er underudviklede kar og deres funktionelle betydning er lille. Men det er ikke svært at forestille sig, hvad der vil ske med disse kar, når hovedblodstrømmen støder på en hindring på sin sædvanlige rute. Som barn elskede alle sikkert at se åen efter regnen: det er værd at blokere den med en sten eller en splint, da vandet straks begynder at lede efter nye passager, bryder dem, hvor det "føles" den mindste skråning, omgår forhindringen og vender tilbage til sin oprindelige kanal. Det kan siges, at dæmningen tvang åen til at søge sine sikkerheder.

Af betydelig betydning for at opretholde kollateral cirkulation er intramurale anastomoser: Tebesius-kar og sinusformede rum. De er placeret i myokardiet og åbner ind i hjertets hulrum. Thebsian-karrenes og de sinusformede rums rolle som kilder til kollateral cirkulation er for nylig blevet intensivt undersøgt i forbindelse med introduktionen af transmyocardial laserrevaskularisering i klinisk praksis hos patienter med flere læsioner i koronarlejet.

Der er ikke-kardiale anastomoser - anatomiske forbindelser af hjertets arterier med arterierne i perikardiet, mediastinum, mellemgulvet, bronchial. For hver person har de deres egen unikke struktur, som forklarer det individuelle niveau af myokardiebeskyttelse under forskellige påvirkninger på det kardiovaskulære system.

Medfødt svigt af koronar anastomoser kan forårsage myokardieiskæmi uden synlige ændringer i de vigtigste koronararterier. Ud over de anastomoser, der er til stede i hjertet fra fødslen, skelnes der mellem kollaterale forbindelser, som dannes under forekomsten og progressionen af koronar aterosklerose. Det er disse nydannede arterielle kar, der er sande sikkerhedsstillelser. Skæbnen for en patient med koronar hjertesygdom, forløbet og resultatet af koronararteriesygdom afhænger ofte af hastigheden af deres dannelse og funktionelle levedygtighed.

Akut okklusion af kranspulsårerne (ophør af blodgennemstrømning på grund af trombose, fuldstændig stenose eller spasmer) er ledsaget af forekomsten af kollaterale kredsløbsveje i 80% af tilfældene. Med en langsomt udviklende stenoseproces opdages rundkørselsveje for blodgennemstrømning i 100 % af tilfældene. Men for prognosen for sygdommen er spørgsmålet om, hvor effektive disse bypass er, meget vigtigt.

Hæmodynamisk signifikante er collateraler, der strækker sig fra intakte kranspulsårer, og i nærvær af okklusion - udviklet over det stenotiske område. Men i praksis forekommer dannelsen af kollateraler over det stenotiske sted kun hos 20-30% af patienter med koronararteriesygdom. I andre tilfælde dannes rundkørselsveje for blodgennemstrømning på niveau med de distale (endelige) grene af kranspulsårerne. Hos de fleste IHD-patienter skyldes myokardiets evne til at modstå aterosklerotiske læsioner i koronararterierne og kompensere for fysisk og følelsesmæssig stress, at den distale blodforsyning er tilstrækkelig. De sikkerhedsstillelser, der udvikles i progressionsprocessen, er nogle gange så effektive, at en person tåler ret store belastninger uden at antage tilstedeværelsen af en læsion i kranspulsårerne. Dette forklarer de tilfælde, hvor et myokardieinfarkt udvikler sig hos en person uden tidligere kliniske symptomer på angina pectoris.

Denne korte og måske ikke særlig letforståelige gennemgang af de anatomiske og funktionelle træk ved blodforsyningen til hjertemusklen - det vigtigste "pumpende" organ, der sikrer kroppens liv - præsenteres for læsernes opmærksomhed, ikke af chance. For aktivt at modstå koronararteriesygdom, "nummer et" sygdom i den triste dødelighedsstatistikker, en vis medicinsk bevidsthed og absolut disposition for hver person er nødvendig for en lang kamp med en så snigende og stærk modstander som åreforkalkning. I tidligere numre af tidsskriftet blev de nødvendige metoder til at undersøge en potentiel patient med koronararteriesygdom præsenteret i detaljer. Ikke desto mindre forekommer det passende at minde om, at mænd over 40 år og kvinder i alderen 45-50 år bør vise deres interesse og vedholdenhed i at udføre en hjerteundersøgelse.

Algoritmen er enkel, tilgængelig, hvis det ønskes, og inkluderer følgende diagnostiske metoder:

undersøgelse af lipidmetabolisme (bestemmelse af risikofaktorer såsom hyperkolesterolæmi og hypertriglyceridæmi - de blev diskuteret i ZiU nr. 11 / 2000);
undersøgelse af mikrocirkulation, som tillader en ikke-invasiv metode til at identificere tidlige tegn på skade på det kardiovaskulære system og indirekte vurdere tilstanden af sikkerhedsstillelser. (Læs om dette i ZiU nr. 12/2000.)
bestemmelse af koronarreserve og påvisning af tegn på myokardieiskæmi under træning. (Funktionelle undersøgelsesmetoder skal nødvendigvis omfatte en cykelergometrisk test under EKG-kontrol)
ekkokardiografisk undersøgelse (vurdering af intrakardial hæmodynamik, tilstedeværelsen af aterosklerotiske læsioner i aorta og myokardium).

Resultaterne af et sådant diagnostisk kompleks gør det muligt med en høj grad af sikkerhed at identificere koronararteriesygdom og skitsere taktik til yderligere undersøgelse og rettidig behandling. Hvis du allerede har, måske ikke helt “forståelige” symptomer i form af smerter, ubehag eller ubehag med lokalisering bag brystbenet og bestråling til nakke, underkæbe, til venstre arm, hvilket kan være forbundet med fysisk og følelsesmæssig stress; hvis de pårørende i din familie lider af koronararteriesygdom eller arvelig hyperkolesterolæmi, bør der udføres en kardiologisk undersøgelse i det angivne volumen i enhver alder.

Selvfølgelig er den mest pålidelige metode til påvisning af læsioner i koronarbedet koronar angiografi. Det giver dig mulighed for at bestemme graden og omfanget af aterosklerotiske læsioner i arterierne, vurdere tilstanden af den sideløbende cirkulation og, vigtigst af alt, skitsere den optimale behandlingstaktik. Indikationer for denne diagnostiske procedure bestemmes af kardiologen i nærvær af tegn på koronararteriesygdom. Denne undersøgelse er ikke let tilgængelig for belarussiske indbyggere; den udføres kun i nogle få specialiserede centre i Minsk og Gomel. Dette forklarer til en vis grad den sene koronar angiografi, i forbindelse med hvilken som regel patienter med kranspulsåresygdom med en "alvorlig" klasse af angina pectoris, som ofte har en historie med myokardieinfarkt, henvises til kirurgisk myokardie revaskularisering i vores land, mens der i de vestlige lande Europa og USA udføres koronar angiografi efter det første "koronaranfald" dokumenteret under cykelergometri. Imidlertid er muligheden for koronar angiografi i vores land tilgængelig, og hvis det er angivet, skal det udføres rettidigt.

Arsenalet af terapeutiske virkninger og medicinske teknologier i moderne hviderussisk kardiologi er tilstrækkeligt til at yde tilstrækkelig assistance til en patient med koronararteriesygdom. Dette er klassisk hjertekirurgi - aortocorsor bypass operationer både under kardiopulmonal bypass og på et "fungerende" hjerte. Dette er en minimalt invasiv hjertekirurgi - ballonudvidelse (udvidelse) af det berørte område af kranspulsåren med installation af en speciel enhed - en stent for at øge effektiviteten af proceduren. Dette er transmyokardie laser myokardie revaskularisering, som blev nævnt ovenfor. Disse er lægemiddelbehandlingsregimer, der anvender pentoxifyllin (trental, agapurin) og ikke-lægemiddelteknologier såsom selektiv plasmaferese og lav-intensitet infrarød laserterapi. De er de foretrukne teknologier hos patienter, som af en række årsager ikke kan gennemgå kirurgisk korrektion af aterosklerotiske læsioner i koronarsengen.

Sikkerhedscirkulation;

Ligering af arterier hele vejen igennem kan bruges ikke kun som en måde at stoppe blødning fra et beskadiget kar, men også som en metode til at forhindre det, før du udfører nogle komplekse operationer. For korrekt eksponering af arterien med henblik på ligering hele vejen igennem, er det nødvendigt at udføre en operativ adgang, som kræver kendskab til arteriernes projektionslinjer. Det skal især understreges, at til tegning af arteriens projektionslinje er det at foretrække at bruge de lettest definerede og ikke-forskydelige knoglefremspring som guide. Brugen af bløddelskonturer kan føre til en fejl, da med ødem, udvikling af et hæmatom, aneurisme, formen af lemmen, musklernes position kan ændre sig, og projektionslinjen vil være forkert. For at blotlægge arterien laves et snit strengt langs projektionslinjen, hvorved vævene dissekeres i lag. Sådan adgang kaldes direkte adgang. Dens brug giver dig mulighed for at nærme dig arterien på den korteste måde, hvilket reducerer kirurgisk traume og operationstid. Men i nogle tilfælde kan brugen af direkte adgang føre til komplikationer. For at undgå komplikationer laves et snit for at blotlægge arterierne lidt væk fra projektionslinjen. En sådan adgang kaldes rundkørsel. Brugen af en rundkørsel besværliggør driften, men undgår samtidig mulige komplikationer. Operativ metode til at stoppe blødning ved at ligere arterien hele vejen igennem udelukker isolering af arterien fra kappen af det neurovaskulære bundt og dens ligering. For at undgå beskadigelse af elementerne i det neurovaskulære bundt indføres novocain først i dens vagina med det formål at "hydraulisk forberedelse", og skeden åbnes ved hjælp af en rillet sonde. Før ligering isoleres arterien omhyggeligt fra det omgivende bindevæv.

Ligering af store hovedarterier standser imidlertid ikke kun blødning, men reducerer også dramatisk blodgennemstrømningen til de perifere dele af lemmen, nogle gange er levedygtigheden og funktionen af den perifere del af lemmen ikke væsentligt forringet, men oftere på grund af iskæmi, nekrose (koldbrand) af den distale del af lemmen udvikler sig. I dette tilfælde afhænger hyppigheden af koldbrandudvikling af niveauet af arteriel ligation og anatomiske forhold, udviklingen af kollateral cirkulation.

Udtrykket kollateral cirkulation forstås som strømmen af blod ind i de perifere dele af lemmen langs sidegrenene og deres anastomoser, efter at lumen i hovedstammen (hoved)stammen er lukket. De største, som overtager funktionen af den slukkede arterie umiddelbart efter ligering eller blokering, betegnes som de såkaldte anatomiske eller allerede eksisterende collateraler. Eksisterende kollateraler kan opdeles i flere grupper afhængigt af placeringen af intervaskulære anastomoser: kollateraler, der forbinder karene i et bassin i en stor arterie, kaldes intrasystemisk eller korte veje i rundkørsel blodcirkulation. Kollateraler, der forbinder puljer af forskellige kar med hinanden (ydre og indre halspulsårer, arterien brachialis med underarmens arterier, femoralisarterien med arterierne i underbenet) omtales som intersystemiske eller lange rundkørselsveje. Intraorganiske forbindelser omfatter forbindelser mellem kar i et organ (mellem arterierne i tilstødende leverlapper). Ekstraorganisk (mellem grenene af den egen leverarterie i leverens porte, herunder med mavesækken). Anatomiske præ-eksisterende collateraler efter ligering (eller blokering af en trombe) af hovedarterielstammen påtager sig funktionen at lede blod til de perifere dele af lemmen (region, organ). Samtidig skabes der, afhængigt af den anatomiske udvikling og funktionelle tilstrækkelighed af kollateralerne, tre muligheder for at genoprette blodcirkulationen: anastomoserne er brede nok til fuldt ud at give blodforsyning til vævene, på trods af nedlukningen af hovedpulsåren; anastomoser er dårligt udviklede, blodcirkulationen i rundkørsel giver ikke næring til de perifere sektioner, iskæmi opstår og derefter nekrose; der er anastomoser, men mængden af blod, der strømmer gennem dem til periferien, er lille for en fuld blodforsyning, og derfor er nydannede kollateraler af særlig betydning. Intensiteten af den kollaterale cirkulation afhænger af en række faktorer: af de anatomiske træk ved de allerede eksisterende laterale grene, diameteren af arterielgrenene, vinklen på deres afgang fra hovedstammen, antallet af laterale grene og typen af forgrening , såvel som på karrenes funktionelle tilstand (på tonen i deres vægge). For volumetrisk blodgennemstrømning er det meget vigtigt, om kollateralerne er i en krampagtig eller omvendt i en afslappet tilstand. Det er funktionaliteten af sikkerhedsstillelser, der bestemmer regional hæmodynamik generelt og størrelsen af regional perifer modstand i særdeleshed.

For at vurdere tilstrækkeligheden af sikkerhedscirkulation er det nødvendigt at huske på intensiteten af metaboliske processer i lemmen. I betragtning af disse faktorer og påvirkning af dem ved hjælp af kirurgiske, farmakologiske og fysiske metoder er det muligt at opretholde levedygtigheden af et lem eller ethvert organ i tilfælde af funktionel insufficiens af allerede eksisterende kollateraler og fremme udviklingen af nydannede blodgennemstrømningsveje . Dette kan opnås enten ved at aktivere kollateral cirkulation eller ved at reducere vævsoptagelsen af blodbårne næringsstoffer og ilt. Først og fremmest skal de anatomiske træk ved de allerede eksisterende sikkerhedsstillelser tages i betragtning, når man vælger stedet for påføring af ligaturen. Det er nødvendigt at skåne så meget som muligt de eksisterende store laterale grene og anvende en ligatur så langt som muligt under niveauet for deres afgang fra hovedstammen. Af en vis betydning for kollateral blodgennemstrømning er afgangsvinklen for de laterale grene fra hovedstammen. De bedste betingelser for blodgennemstrømning skabes med en spids oprindelsesvinkel af sidegrenene, mens en stump oprindelsesvinkel på sidekarrene komplicerer hæmodynamikken på grund af en stigning i hæmodynamisk modstand. Når man overvejer de anatomiske træk ved allerede eksisterende collateraler, er det nødvendigt at tage højde for de varierende grader af anastomoser og betingelserne for udviklingen af nydannede blodgennemstrømningsbaner. Naturligvis, i de områder, hvor der er mange vaskulær-rige muskler, er der også de mest gunstige betingelser for kollateral blodgennemstrømning og neoplasmer af collateraler. Det skal tages i betragtning, at når en ligatur påføres en arterie, opstår der irritation af sympatiske nervefibre, som er vasokonstriktorer, og der opstår en reflekspasme af kollateraler, og det arteriolære led i karlejen slukkes fra blodbanen. . Sympatiske nervefibre løber i den ydre kappe af arterierne. For at eliminere reflekspasmen i kollateralerne og maksimere åbningen af arteriolerne er en af måderne at krydse arterievæggen sammen med sympatiske nervefibre mellem to ligaturer. Periarteriel sympatektomi anbefales også. En lignende effekt kan opnås ved at indføre novocain i det periarterielle væv eller novocainblokade af sympatiske knuder.

Derudover, når arterien krydses, på grund af divergensen af dens ender, ændres de direkte og stumpe vinkler på de laterale grene til en spids vinkel, der er mere gunstig for blodgennemstrømningen, hvilket reducerer hæmodynamisk modstand og forbedrer kollateral cirkulation.

Sikkerhedscirkulation

Kollateral cirkulation er en vigtig funktionel tilpasning af kroppen, forbundet med blodkarrenes høje plasticitet og sikrer uafbrudt blodtilførsel til organer og væv. Dens dybe undersøgelse, som er af stor praktisk betydning, er forbundet med navnet på VN Tonkov og hans skole.

Kollateral cirkulation refererer til den laterale cirkulation af blod gennem de laterale kar. Det forekommer under fysiologiske forhold med midlertidige problemer med blodgennemstrømningen (for eksempel når karrene er komprimeret på bevægelsessteder, i leddene). Det kan også forekomme ved patologiske tilstande - med blokering, skader, afbinding af blodkar under operationer mv.

Under fysiologiske forhold udføres rundkørslens blodgennemstrømning langs de laterale anastomoser, som løber parallelt med de vigtigste. Disse laterale kar kaldes kollateraler (for eksempel a. collateralis ulnaris osv.), deraf navnet på blodgennemstrømningen - rundkørsel eller kollateral cirkulation.

Hvis blodgennemstrømningen gennem hovedkarrene er vanskelig på grund af deres blokering, beskadigelse eller ligering under operationer, strømmer blodet langs anastomoserne til de nærmeste laterale kar, som udvider sig og bliver snoede, karvæggen genopbygges på grund af ændringer i muskulaturen. membran og den elastiske ramme, og de omdannes gradvist til andre strukturer end normalt.

Således eksisterer sikkerhedsstillelser under normale forhold og kan udvikle sig igen i nærvær af anastomoser. Derfor, i tilfælde af en forstyrrelse i det normale kredsløb forårsaget af en obstruktion i blodgennemstrømningens vej i et givet kar, tændes først de eksisterende bypass-blodkanaler, kollateraler, og derefter udvikles nye. Som følge heraf genoprettes nedsat blodcirkulation. Nervesystemet spiller en vigtig rolle i denne proces.

Ud fra det foregående er det nødvendigt klart at definere forskellen mellem anastomoser og collateraler.

Anastomose (anastomoo, græsk - jeg forsyner munden) - fistel - dette er et hvilket som helst tredje kar, der forbinder de to andre - et anatomisk koncept.

Collateral (collateralis, lat. - lateral) er et lateralt kar, der udfører en rundkørsel blodgennemstrømning; koncept - anatomisk og fysiologisk.

Sikkerhedsstillelser er af to slags. Nogle eksisterer normalt og har strukturen af et normalt kar, som anastomose. Andre udvikler sig igen fra anastomoser og får en særlig struktur.

For at forstå den kollaterale cirkulation er det nødvendigt at kende de anastomoser, der forbinder systemerne i forskellige kar, gennem hvilke den sideløbende blodgennemstrømning etableres i tilfælde af karskader, ligering under operationer og blokering (trombose og emboli).

Anastomoser mellem grenene af store arterielle motorveje, der forsyner hoveddelene af kroppen (aorta, halspulsårer, subclavia, iliaca osv.) og repræsenterer, som det var, separate vaskulære systemer, kaldes intersystemiske. Anastomoser mellem grenene af en stor arteriel motorvej, begrænset til grænserne for dens forgrening, kaldes intrasystemisk.

Disse anastomoser er allerede blevet bemærket under præsentationen af arterierne.

Der er anastomoser mellem de fineste intraorgan arterier og vener - arteriovenøse anastomoser. Gennem dem strømmer blodet uden om mikrovaskulaturen, når det løber over, og danner dermed en sidevej, der direkte forbinder arterierne og venerne og omgår kapillærerne.

Desuden deltager tynde arterier og vener, der ledsager hovedkarrene i de neurovaskulære bundter og udgør den såkaldte perivaskulære og perinerøse arterielle og venøse seng, i kollateralcirkulationen.

Anastomoser er ud over deres praktiske betydning et udtryk for arteriesystemets enhed, som vi for at lette studiet kunstigt opdeler i separate dele.

Sikkerhedscirkulation

Udtrykket sikkerhedsstillelse cirkulation refererer til

blodgennemstrømning til de perifere dele af lemmen langs

kovy grene og deres anastomoser efter at have lukket lumen af hovedet

ben (hoved)stamme. De største værter

overtage funktionen af den handicappede arterie umiddelbart efter ligering

eller blokeringer, henvises til den såkaldte anatomiske el

allerede eksisterende sikkerhedsstillelse. Allerede eksisterende sorteringer

lokalisering af intervaskulære anastomoser kan opdeles

hældes i flere grupper: sikkerhedsstillelser, der forbinder mellem

bekæmpe karene i bassinet af enhver stor arterie, kaldet

intrasystemisk eller kortslutning af blodcirkulationen i rundkørsel

scheniya. De sikkerhedsstillelser, der forbinder bassinerne i

kar (ydre og indre halspulsårer, brachiale

arterier med arterierne i underarmen, femorale med arterierne i underbenet),

omtales som intersystem eller lange omveje. Til indersiden

riorgan-forbindelser omfatter forbindelser mellem kar

inde i organet (mellem arterierne i tilstødende leverlapper). Vneor-

gannye (mellem grenene af den egen leverarterie i portalen

af leveren, inklusive dem med arterierne i maven). Anatomisk

allerede eksisterende collateraler efter ligering (eller blokering)

trombe) af hovedhovedarteriestammen med

påtage sig funktionen at lede blod til det perifere

anliggender af et lem (region, organ). Dog afhængig af

anatomisk udvikling og funktionssufficiens

laterals skabes tre muligheder for at genoprette blod

behandling: anastomoserne er brede nok til helt

sikre blodforsyningen til væv på trods af nedlukningen af ma-

gastral arterie; anastomoser er dårligt udviklede, runde blod

behandling giver ikke ernæring til perifere afdelinger,

iskæmi opstår, og derefter nekrose; der er anastomoser, men volumen

blod, der strømmer gennem dem til periferien er lille for en fuld

blodforsyning, i forbindelse med hvilken de er af særlig betydning

nydannede sikkerhedsstillelser. Intensiteten af sikkerhedsstillelsen

blodcirkulationen afhænger af en række faktorer: på det anatomiske

træk ved allerede eksisterende sidegrene, diameter

arterielle grene, vinklen for deres afgang fra hovedstammen,

antallet af sidegrene og typen af forgrening, samt på den funktionelle

karrenes tilstand (fra tonen i deres vægge). Til volumetrisk

th blodgennemstrømning, er det meget vigtigt, om kollateralerne er i spasme

bad eller omvendt i afslappet tilstand. Nemlig

funktionalitet af sikkerhedsstillelser bestemmer regionen

overordnet hæmodynamik og størrelsen af den regionale peri-

Især jernbestandighed.

At vurdere tilstrækkeligheden af sikkerhedsstillelse cirkulation

det er nødvendigt at huske på intensiteten af metaboliske processer

i lemmen. At overveje disse faktorer og påvirke dem

gennem kirurgisk, farmakologisk og fysisk

måder at opretholde lemmernes levedygtighed

eller ethvert organ med funktionel insufficiens

allerede eksisterende sikkerhedsstillelse og fremme udviklingen af nye

nye veje for blodgennemstrømning. Dette kan opnås enten ved

aktivere sikkerhedsstillelse cirkulation, eller reducere

vævsoptagelse af blodbårne næringsstoffer

og oxygen. Først og fremmest er de anatomiske træk præ-

eksisterende sikkerheder skal tages i betragtning ved valg

ligatursteder. Det er nødvendigt at skåne så meget som muligt

voksende store sidegrene og påfør en ligatur iflg

under niveauet for deres afgang fra hovedskakten.

Af særlig betydning for kollateral blodgennemstrømning er

forgreningsvinkel af sidegrene fra hovedstammen. Bedst

betingelser for blodgennemstrømning skabes med en spids udledningsvinkel

laterale grene, mens den stumpe oprindelsesvinkel på lateralen

blodkar komplicerer hæmodynamikken på grund af en stigning i hæmo-

dynamisk modstand. Når man overvejer anatomisk

træk ved allerede eksisterende sikkerhedsstillelse skal tages i betragtning

varierende grad af sværhedsgrad af anastomoser og tilstande

til udvikling af nydannede blodgennemstrømningsveje. Naturligt,

at i de områder, hvor der er mange karrige muskler, er der

og de mest gunstige betingelser for sideblødning

ka og neoplasmer af collateraler. Det skal der tages højde for

når der påføres en ligatur på en arterie, opstår irritation

sympatiske nervefibre, som er vasokonstriktorer

mi, og der er en refleks spasme af sikkerhedsstillelser, og fra

blodgennemstrømning, er karlejets arteriolforbindelse slukket.

Sympatiske nervetråde løber i den ydre kappe

arterier. For at eliminere refleks spasmer af sikkerhedsstillelser

og maksimal afsløring af arterioler, er en af måderne

Xia skæring af væggen af arterien sammen med sympatiske nerver

behandling af periarteriel sympatektomi. lignende

effekt kan opnås ved at introducere novocain i det periarterielle

ny fiber eller novokain blokade af sympatiske knuder.

Derudover når man krydser en arterie på grund af divergens

dens ender er der en ændring i de direkte og stumpe vinkler af den udgående

afledning af sidegrenene til et mere gunstigt stop for blodgennemstrømningen

ry vinkel, som reducerer hæmodynamisk modstand og

bidrager til at forbedre cirkulationen af sikkerhedsstillelser.

Indholdsfortegnelse for emnet "Mønstre for fordeling af arterier.":

Sikkerhedscirkulation der er en vigtig funktionel tilpasning af kroppen, forbundet med blodkarrenes store plasticitet og sikring af uafbrudt blodtilførsel til organer og væv. Dens dybe undersøgelse, som er af stor praktisk betydning, er forbundet med navnet V. N. Tonkov og hans skole

Sikkerhedscirkulation henviser til lateral, rundkørsel blodgennemstrømning, udført gennem de laterale kar. Det forekommer under fysiologiske forhold med midlertidige problemer med blodgennemstrømningen (for eksempel når karrene er komprimeret på bevægelsessteder, i leddene). Det kan også forekomme ved patologiske tilstande med blokering, sår, afbinding af blodkar under operationer mv.

Under fysiologiske forhold udføres rundkørslens blodgennemstrømning langs de laterale anastomoser, som løber parallelt med de vigtigste. Disse laterale kar kaldes kollateraler (f.eks. a. collateralis ulnaris osv.), deraf navnet på blodgennemstrømningen "rundkørsel", eller kollateral, blodcirkulation.

Hvis blodgennemstrømningen gennem hovedkarrene er blokeret på grund af deres blokering, beskadigelse eller ligering under operationer, strømmer blodet gennem anastomoserne til de nærmeste laterale kar, som udvider sig og bliver snoede, deres karvæg genopbygges på grund af ændringer i muskulaturen. membran og det elastiske skelet, og de omdannes gradvist til andre strukturer end normalt.

Der eksisterer således sikkerhedsstillelse under normale forhold og kan udvikle sig igen med anastomoser. I tilfælde af en forstyrrelse i det normale kredsløb forårsaget af en hindring i blodgennemstrømningens vej i et givet kar, tændes de eksisterende bypass-blodbaner - kollateraler - derfor først, og derefter udvikles nye. Som følge heraf genoprettes nedsat blodcirkulation. Nervesystemet spiller en vigtig rolle i denne proces.

Ud fra det foregående er det nødvendigt at definere klart forskel mellem anastomoser og kollateraler.

Anastomosis (fra græsk anastomos - jeg forsyner munden)- fistel, ethvert tredje kar, der forbinder de to andre; Dette er et anatomisk koncept.

Sikkerhed (fra lat. collateralis - lateral)- et lateralt kar, der udfører en rundkørselsblodstrøm; konceptet er anatomisk og fysiologisk.

Sikkerhedsstillelser er af to slags. Nogle eksisterer normalt og har strukturen af et normalt kar, som anastomose. Andre udvikler sig igen fra anastomoser og får en særlig struktur.

At forstå sikkerhedsstillelse cirkulation det er nødvendigt at kende de anastomoser, der forbinder systemerne i forskellige kar, hvorigennem der etableres kollateral blodgennemstrømning i tilfælde af vaskulære skader, ligering under operationer og blokering (trombose og emboli).

Anastomoser mellem grene af store arterielle motorveje, der forsyner hoveddelene af kroppen (aorta, halspulsårer, subclavia, iliaca osv.) og repræsenterer, som det var, separate vaskulære systemer, kaldes intersystemiske. Anastomoser mellem grenene af en stor arteriel motorvej, begrænset til grænserne for dens forgrening, kaldes intrasystemisk. Disse anastomoser er allerede blevet bemærket under præsentationen af arterierne.

Der er anastomoser mellem de tyndeste intraorganarterier og vener - arteriovenøse anastomoser. Gennem dem strømmer blodet rundt i mikrocirkulationslejet, når det løber over, og danner dermed en sidevej, der direkte forbinder arterierne og venerne og omgår kapillærerne.

anastomose, foruden deres praktiske Betydning er de et Udtryk for Arteriesystemets Enhed, som vi for Studiets Bekvemmelighed kunstigt opdeler i separate Dele.

Ved iskæmi sker der ofte en fuldstændig eller delvis genopretning af blodtilførslen til det berørte væv (selvom obstruktionen i arterielejet forbliver). Graden af kompensation afhænger af de anatomiske og fysiologiske faktorer af blodforsyningen til det tilsvarende organ.

Til anatomiske faktorer omfatter træk ved arteriel forgrening og anastomoser. Skelne:

1. Organer og væv med veludviklede arterielle anastomoser (når summen af deres lumen er tæt på størrelsen af en tilstoppet arterie) er huden, mesenteriet. I disse tilfælde er blokering af arterierne ikke ledsaget af nogen forstyrrelse af blodcirkulationen i periferien, da mængden af blod, der strømmer gennem de kollaterale kar fra begyndelsen, er tilstrækkelig til at opretholde en normal blodforsyning til vævet.

2. Organer og væv, hvis arterier har få (eller ingen) anastomoser, og derfor er kollateral blodgennemstrømning i dem kun mulig gennem et kontinuerligt kapillært netværk. Disse organer og væv omfatter nyrer, hjerte, milt og hjernevæv. Når der opstår en obstruktion i arterierne i disse organer, opstår der alvorlig iskæmi i dem, og som et resultat af det - et hjerteanfald.

3. Organer og væv med utilstrækkelige sikkerhedsstillelser. De er meget talrige - disse er lungerne, leveren, tarmvæggen. Lumen af de kollaterale arterier i dem er normalt mere eller mindre utilstrækkelig til at give kollateral blodgennemstrømning.

Den fysiologiske faktor bidrager til kollateral blodgennemstrømning er den aktive udvidelse af organets arterier. Så snart der opstår en blodforsyningsmangel på grund af blokering eller forsnævring af lumen af den addukerende arterielle trunk i vævet, begynder den fysiologiske reguleringsmekanisme at virke, hvilket forårsager en stigning i blodgennemstrømningen gennem de bevarede arterielle baner. Denne mekanisme forårsager vasodilatation, da stofskifteprodukter akkumuleres i vævet, som har en direkte effekt på arteriernes vægge og også exciterer følsomme nerveender, hvilket resulterer i en refleksudvidelse af arterierne. Samtidig udvides alle kollaterale veje for blodgennemstrømning til området med et kredsløbsunderskud, og blodgennemstrømningshastigheden i dem øges, hvilket bidrager til blodforsyningen til vævet, der oplever iskæmi.

Denne kompensationsmekanisme fungerer forskelligt hos forskellige mennesker og endda i den samme organisme under forskellige forhold. Hos mennesker, der er svækket af langvarig sygdom, fungerer kompensationsmekanismerne for iskæmi muligvis ikke tilstrækkeligt. For effektiv sideløbende blodgennemstrømning er tilstanden af arteriernes vægge også af stor betydning: skleroserede og tabte elasticitetsveje for blodtilstrømning er mindre i stand til at udvide sig, og dette begrænser muligheden for en fuldstændig genopretning af blodcirkulationen.

Hvis blodgennemstrømningen i de kollaterale arterielle baner, der leverer blod til den iskæmiske region, forbliver øget i relativt lang tid, bliver væggene i disse kar gradvist genopbygget på en sådan måde, at de bliver til arterier af en større kaliber. Sådanne arterier kan fuldstændigt erstatte den tidligere tilstoppede arterielle stamme og normalisere blodforsyningen til væv.

Der er tre sværhedsgrader af sikkerhedsstillelser:

Absolut tilstrækkelighed af sikkerhedsstillelser - summen af lumen af sikkerhedsstillelser er enten lig med lumen i den lukkede arterie eller overstiger den.

Relativ tilstrækkelighed (insufficiens) af sikkerhedsstillelser - summen af lumen, sikkerhedsstillelser mindre end lumen af den lukkede arterie;

Absolut utilstrækkelig sikkerhed - sikkerhedsstillelser er svagt udtrykt, og selv når de er helt åbne, er de ikke i stand til at kompensere for forstyrret blodcirkulation i nogen væsentlig grad.

Rangering. Rangering er oprettelsen af en ekstra sti omkring det berørte område af et fartøj ved hjælp af et shuntsystem. Koronar bypasstransplantation er en effektiv metode til behandling af myokardieiskæmi. Det berørte område af arterien omgås ved hjælp af shunts - en arterie eller vene taget fra en anden del af kroppen, som er fikseret til aorta og under det berørte område af kranspulsåren, og dermed genoprette blodforsyningen til iskæmisk område af myokardiet. I tilfælde af hydrocephalus udføres kirurgisk cerebrospinalvæske shunting - som følge heraf genoprettes det fysiologiske flow af cerebrospinalvæske, og symptomerne på øget cerebrospinalvæsketryk forsvinder (overskydende cerebrospinalvæske fjernes fra hjernens ventrikler i kropshulen gennem et system af ventiler og rør).

Insufficiens af lymfatisk cirkulation under blokade af lymfekanalen kan kompenseres af en vis funktionel reserve, som gør det muligt at øge volumen og hastigheden af dræning til en vis grad (lymfeshunts, lymfovenøse shunts).

Stasis

Stasis- dette er et stop i strømmen af blod og/eller lymfe i kapillærer, små arterier og venoler.

Typer af stasis:

1. Primær (sand) stasis. Det begynder med aktiveringen af FEC og frigivelsen af proaggreganter og prokoagulanter af dem. FEK aggregerer, agglutinerer og fastgør til væggen af mikrokar. Blodgennemstrømningen bremses og stopper.

2. Iskæmisk stase udvikler sig som et resultat af alvorlig iskæmi, med et fald i arteriel blodgennemstrømning, en afmatning i hastigheden af dens strøm, dens turbulente natur. Aggregation og adhæsion af blodceller forekommer.

3. Stagnerende (venøs overbelastning) variantstase er resultatet af en opbremsning i udstrømningen af venøst blod, dets fortykkelse, ændringer i de fysisk-kemiske egenskaber, beskadigelse af blodcellerne. Efterfølgende agglutinerer blodceller, klæber til hinanden og til væggen af mikrokar, bremser og stopper udstrømningen af venøst blod.

Årsager:

Iskæmi og venøs hyperæmi, Når blodgennemstrømningen bremses, dannelse eller aktivering af stoffer, der forårsager adhæsion af FEC, dannelse af aggregater og blodpropper.

Proaggreganter (thromboxan A 2 , Pg F, Pg E, adenosindiphosphat, katekolaminer, antistoffer mod FEC) er faktorer, der forårsager aggregering og agglutination af FEC med deres lysis og frigivelse af biologisk aktive stoffer.

Ris. 8 - Mekanismen for udvikling af stasis under indflydelse af proaggreganter.

I den menneskelige krop fungerer kredsløbssystemets arterieleje efter princippet "fra stor til lille". og væv udføres af de mindste kar, hvortil blod strømmer gennem mellemstore og store arterier. Denne type kaldes hoved, når der dannes adskillige arterielle bassiner. Kollateral cirkulation er tilstedeværelsen af forbindende kar mellem grenene. Således er arterierne i forskellige bassiner forbundet gennem anastomoser, der fungerer som en backup-kilde til blodforsyning i tilfælde af obstruktion eller kompression af hovedforsyningsgrenen.

Fysiologi af sikkerhedsstillelser

Kollateral cirkulation er den funktionelle evne til at sikre uafbrudt ernæring af kropsvæv på grund af plasticiteten af blodkarrene. Dette er en rundkørsel (lateral) blodgennemstrømning til organceller i tilfælde af svækkelse af blodgennemstrømningen langs hovedvejen (hovedvejen). Under fysiologiske forhold er det muligt med midlertidige problemer med blodforsyningen gennem hovedarterierne i nærvær af anastomoser og forbindende grene mellem karene i nabobassiner.

For eksempel, hvis arterien, der fodrer musklen i et bestemt område, bliver klemt af noget væv i 2-3 minutter, så vil cellerne opleve iskæmi. Og hvis der er en forbindelse af denne arterielle pool med den tilstødende, så vil tilførslen af blod til det berørte område blive udført fra en anden arterie ved at udvide de kommunikerende (anastomoserende) grene.

Eksempler og vaskulære patologier

Som et eksempel bør man analysere ernæringen af gastrocnemius musklen, collateral cirkulation og dens grene. Normalt er hovedkilden til dens blodforsyning den bageste tibiale arterie med dens grene. Men en masse små grene fra nabobassiner fra popliteal og peroneal arterier går også til det. Ved en væsentlig svækkelse af blodgennemstrømningen gennem den bageste tibiale arterie vil blodgennemstrømningen også ske gennem de åbnede kollateraler.

Men selv denne fænomenale mekanisme vil være ineffektiv i patologien forbundet med skade på den fælles hovedarterie, hvorfra alle andre kar i underekstremiteten er fyldt. Især med Leriches syndrom eller en betydelig aterosklerotisk læsion af lårbensarterien tillader udviklingen af kollateral cirkulation ikke at slippe af med claudicatio intermittens. En lignende situation observeres i hjertet: hvis stammerne af begge kranspulsårer er beskadiget, hjælper sikkerhedsstillelser ikke med at slippe af med angina pectoris.

Vækst af nye sikkerhedsstillelser

Kollateraler i arterielejet dannes ved lægning og udvikling af arterier og de organer, de fodrer. Dette sker selv under udviklingen af fosteret i moderens krop. Det vil sige, at et barn allerede er født med tilstedeværelsen af et sideløbende cirkulationssystem mellem de forskellige arterielle bassiner i kroppen. For eksempel er cirklen af Willis og hjertets blodforsyningssystem fuldt udformet og klar til funktionelle belastninger, herunder dem, der er forbundet med afbrydelser i blodforsyningen til hovedkarrene.

Selv i vækstprocessen og med fremkomsten af aterosklerotiske læsioner i arterierne i en senere alder dannes der kontinuerligt et system af regionale anastomoser, hvilket sikrer udviklingen af kollateral cirkulation. I tilfælde af episodisk iskæmi frigiver hver vævscelle, hvis den oplevede iltsult og måtte skifte til anaerob oxidation i nogen tid, angiogenesefaktorer til det interstitielle rum.

Angiogenese

Disse specifikke molekyler er så at sige ankre eller markører, hvor adventitielle celler skulle udvikle sig. Her vil også dannes et nyt arterielt kar og en gruppe kapillærer, hvis blodgennemstrømning vil sikre cellernes funktion uden afbrydelser i blodtilførslen. Det betyder, at angiogenese, det vil sige dannelsen af nye blodkar, er en kontinuerlig proces, der er designet til at imødekomme et fungerende vævs behov eller forhindre udviklingen af iskæmi.

Fysiologisk rolle af sikkerhedsstillelser

Betydningen af kollateral cirkulation i kroppens liv ligger i muligheden for at sørge for reserveblodcirkulation til dele af kroppen. Dette er mest værdifuldt i de strukturer, der ændrer deres position under bevægelse, hvilket er typisk for alle dele af bevægeapparatet. Derfor er kollateral cirkulation i leddene og musklerne den eneste måde at sikre deres ernæring under forhold med konstant ændring i deres position, som periodisk er forbundet med forskellige deformationer af hovedarterierne.

Da vridning eller kompression fører til et fald i lumen af arterierne, er episodisk iskæmi mulig i de væv, som de er rettet mod. Kollateral cirkulation, det vil sige tilstedeværelsen af rundkørselsveje til at forsyne væv med blod og næringsstoffer, eliminerer denne mulighed. Også collateraler og anastomoser mellem pools kan øge organets funktionelle reserve samt begrænse læsionens omfang i tilfælde af akut obstruktion.

En sådan sikkerhedsmekanisme for blodforsyning er karakteristisk for hjertet og hjernen. I hjertet er der to arterielle cirkler dannet af grene af kranspulsårerne, og i hjernen er der en cirkel af Willis. Disse strukturer gør det muligt at begrænse tabet af levende væv under trombose til et minimum i stedet for halvdelen af myokardiets masse.

I hjernen begrænser cirklen af Willis det maksimale volumen af iskæmisk skade til 1/10 i stedet for 1/6. Ved at kende disse data kan vi konkludere, at uden kollateral cirkulation vil enhver iskæmisk episode i hjertet eller hjernen forårsaget af trombose i en regional eller hovedarterie med garanti føre til døden.