Afføring med tarmblødning. Tarmblødning - årsager, symptomer, akutbehandling, behandling

- udstrømning af blod fra de nedre dele af fordøjelseskanalen. Det manifesteres af symptomer på den underliggende sygdom, såvel som tilstedeværelsen af ​​frisk blod under afføring (blandet med afføring eller lokaliseret i form af blodpropper på afføring). Til diagnosticering anvendes rektal digital undersøgelse, endoskopi af tynd- og tyktarmen, angiografi af mesenteriske kar, scintigrafi med mærkede røde blodlegemer, kliniske og biokemiske blodprøver. Behandlingen er normalt konservativ, herunder behandling af den underliggende sygdom og genopfyldning af blodtab. Kirurgisk behandling er påkrævet for alvorlig tarmskade (trombose, vaskulær iskæmi, nekrose).

Hvis kilden til blødning er i de øvre dele af tyktarmen, tager blodet en aktiv del i dannelsen af ​​afføring, har tid til at oxidere. I sådanne situationer findes en blanding af mørkt blod, jævnt blandet med afføring. I nærværelse af intestinal blødning fra sigmoideum, endetarm, har blodet ikke tid til at blande sig med afføring, derfor er det placeret på toppen af ​​ekstern uændret afføring i form af dråber eller blodpropper. Farven på blod i dette tilfælde er skarlagen.

Hvis kilden til blødning er colon diverticula eller angiodysplasi, kan blødning forekomme på baggrund af fuldstændig sundhed, ikke ledsaget af smerte. Hvis tarmblødning har udviklet sig på baggrund af en inflammatorisk, infektiøs patologi i tarmen, kan udseendet af blod i afføringen forudgås af mavesmerter. Smerter i mellemkødet under eller umiddelbart efter afføring, kombineret med forekomsten af ​​rødt blod i afføringen eller på toiletpapir, er karakteristisk for hæmorider og analfissurer.

Infektiøs patologi i tyktarmen, som førte til udvikling af tarmblødning, kan være ledsaget af feber, diarré, konstant trang til at afføre afføring (tenesmus). Hvis der opstår tarmblødning på baggrund af en langvarig subfebril tilstand, betydeligt vægttab, kronisk diarré og forgiftning, bør man tænke på tarmtuberkulose. Intestinal blødning, kombineret med tegn på systemisk skade på hud, led, øjne og andre organer, er normalt et symptom på uspecifik inflammatorisk tarmsygdom. Ved tilstedeværelse af farvet afføring og fuldstændig fravær af en blødningsklinik bør det afklares, om patienten har spist retter med madfarvestoffer, hvilket kan føre til en ændring i farven på afføring.

Diagnose af tarmblødning

For nøjagtigt at fastslå kendsgerningen af ​​intestinal blødning kræves ikke kun en konsultation med en gastroenterolog, men også en endoskopist. For at fastslå sværhedsgraden og risikoen for et ugunstigt resultat i tarmblødninger udføres en akut klinisk blodprøve (niveauet af hæmoglobin, erytrocytter, normocytter, hæmatokrit bestemmes), en afføringstest for okkult blod, et koagulogram. Under undersøgelsen er gastroenterologen opmærksom på pulsen, blodtryksniveauet. Sørg for at finde ud af, om patienten har en historie med episoder med tab af bevidsthed.

Hvis der er skarlagensblod i afføringen, udføres en digital undersøgelse af endetarmen for tilstedeværelsen af ​​hæmorider, polypper. Det skal dog huskes, at bekræftelse af diagnosen hemorrhoidale åreknuder i endetarmen ikke udelukker intestinal blødning fra andre dele af fordøjelsesrøret.

Den mest enkle og overkommelige metode til at identificere kilden til tarmblødning er endoskopisk. For at stille diagnosen kan der udføres koloskopi (undersøgelse af den øvre kolon), sigmoidoskopi (visualisering af sigmoideum og rektum). Udførelse af en endoskopisk undersøgelse gør det muligt at identificere årsagen til intestinal blødning i 90% af tilfældene, at udføre samtidig endoskopisk behandling (polypektomi, elektrokoagulering af et blødende kar). Der lægges stor vægt på beskrivelsen af ​​blødning (stoppet eller igangværende, tilstedeværelsen af ​​en trombe og dens karakteristika).

Hvis blødningen fortsætter, og dens kilde ikke kunne identificeres, udføres mesenterikografi, scintigrafi af mesenteriske kar ved hjælp af mærkede røde blodlegemer. Mesenterikografi gør det muligt at identificere kilden til intestinal blødning i 85% af tilfældene, men kun hvis dens intensitet er mere end 0,5 ml / min. Kontrasten, der indføres i de mesenteriske kar, udgår med blodstrømmen ind i tarmens lumen, som det kan ses på røntgenbilledet. I dette tilfælde kan kateteret i mesenteriets kar bruges til at sclerose dem eller administrere vasopressin (det vil forårsage vasokonstriktion og stoppe blødning). Denne metode er mest relevant til påvisning af intestinal blødning på baggrund af intestinal divertikulose, angiodysplasi.

Hvis intensiteten af ​​intestinal blødning er lav (0,1 ml/min.), vil scintigrafi med mærkede røde blodlegemer hjælpe med at identificere kilden. Denne teknik kræver en vis mængde tid og forberedelse, men med høj nøjagtighed tillader den diagnosen lavintensiv tarmblødning. I modsætning til mesenterikografi giver scintigrafi dig mulighed for at identificere kilden til blødning, men ikke dens årsag.

Prognose og forebyggelse af tarmblødning

At forudsige resultatet af tarmblødning er meget vanskeligt, da det afhænger af mange faktorer. Dødeligheden fra tarmblødning varierer i forskellige lande, men er fortsat ret høj. I USA i 8 år, siden 2000, er tarmblødninger som dødsårsag blevet registreret i næsten 70.000 tilfælde. Forebyggelse af intestinal blødning omfatter rettidig påvisning og behandling af sygdomme, der kan føre til denne komplikation.

Blødning fra tyktarmen er mindre almindelig end fra den øvre mave-tarmkanal og er meget sjældent voldsom. Et karakteristisk tegn er tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen. Ifølge ejendommelighederne ved dets indhold i afføringen kan man antage niveauet af tarmskade. Hvis blodet er jævnt blandet med afføring, antages den højre halvdel af tyktarmen at være påvirket. Jo mindre ændret blod og mindre blandet med afføring (i form af strimler), jo lavere er blødningskilden. I diagnosticering af arten og lokaliseringen af ​​dens førende betydning er koloskopi. Irrigoskopi har ikke mistet sin værdi, især ved diagnosticering af divertikler og tumorer.

Ondartede tumorer

Kliniske manifestationer af kolorektal cancer begynder at dukke op sent, efter 1,5-2 år fra tumorens begyndelse. De varierer afhængigt af tumorens størrelse, placering og art. I 60-85% af tilfældene er de lokaliseret i de venstre sektioner af tyktarmen, i de fleste tilfælde på niveauet for overgangen af ​​sigmoid tyktarmen til endetarmen, den såkaldte "rectosigma" -region.

Normalt er de første tegn på kræft af denne lokalisering forstoppelse i begyndelsen af ​​en spastisk karakter, afføringen får en båndlignende form, så opstår slim og blod på overfladen, og hæmorider, der ikke kan behandles, udvikler sig. Så er der tegn på tarmobstruktion (oppustethed, krampesmerter, som ofte bliver til en "akut abdomen"-klinik). Smerter vises sent, ofte forbundet med udviklingen af ​​tarmobstruktion. Tumoren er muligvis ikke håndgribelig selv i de senere stadier af sygdommen.

Når tumoren er lokaliseret i højre halvdel af tyktarmen, vises de første symptomer, der indikerer tarmskade, meget senere end i dens venstre halvdel. For de første manifestationer af karakteren, stigende forgiftning (feber, accelereret ESR), anoreksi, vægttab. Så er der patologiske udledninger med afføring (blod, slim, pus), nogle gange frigives afføring af farven på "hindbærgelé". Senere opstår smerter, lokaliserede i højre halvdel af maven, højre iliaca-region, nogle gange palperes en tumor. Intestinal obstruktion udvikler sig sent.

For kræft i rektal lokalisering er tenesmus karakteristisk, efterfulgt af frigivelse af blod med slim. Blodet i afføringen er ikke blandet med afføringen. I modsætning til hæmorider, vises det i begyndelsen af ​​afføring, afføring omfatter en blanding af pus og tumorhenfald. Med anusets nederlag erstattes vedvarende forstoppelse af inkontinens af afføring og gasser.

Ved diagnosticering af tyktarmssvulster er endoskopisk undersøgelse (sigmoidoskopi, koloskopi) af afgørende betydning, som gør det muligt at detektere selv en lille formation, visuel vurdering af tumorens art, dens lokalisering, blødningsintensitet og undersøgelse af biopsimaterialet for at bestemme den morfologiske vurdering af tumoren.

Røntgenundersøgelse af tyktarmen (irrigoskopi) er fortsat en effektiv forskningsmetode, der supplerer koloskopi med data om spredning af tumoren, påvisning af forsnævring af tarmen og afslører andre træk.

Normalt stopper blødningen midlertidigt under konservativ behandling (hæmostatiske lægemidler) i kombination med endoskopiske metoder (injektion, påføring, argonplasma og andre typer koagulation). Efter standsning af blødningen og forberedelse anbefales en radikal operation. Hvis det er umuligt at udføre det, kemo- og strålebehandling, og i tilfælde af tarmobstruktion, pålæggelse af en kolostomi eller bypass anastomose.

godartede tumorer

Deres vigtigste manifestation er konstant eller hyppig blødning, tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen, bestemt visuelt eller ved hjælp af Gregersen-testen. Derefter udvikler tegn på anæmi.

Diagnosen stilles ved koloskopi, samt irrigoskopi. For at fastslå arten af ​​tumoren tillader histologisk undersøgelse af biopsien opnået under endoskopi.

Blod stopper normalt under påvirkning af hæmostatisk terapi med samtidig brug af endoskopiske metoder til at stoppe blødning. Tumorerne fjernes derefter med minimalt invasive endoskopiske indgreb. Ved flere læsioner af tyktarmen (polypose) udføres resektion af tyktarmen såsom hemikolektomi.

Colitis ulcerosa

Mikroskopisk påvirker den inflammatoriske proces i form af polymorfonukleær infiltration krypterne med dannelsen af ​​mikroabscesser i dem, ødelæggelsen af ​​epitelet danner sår. Deres ardannelse forårsager fibrose af tarmvæggen, og de resterende sektioner af slimhinden stikker ud og danner pseudopolypper. Sygdommens forløb er ofte tilbagevendende eller konstant progressiv, fører til udvikling af svær anæmi i alvorlige tilfælde, ledsaget af endotoksæmi, kan kompliceres af toksisk dilatation af tyktarmen, multiple perforationer, tromboemboli og cancer.

Kliniske manifestationer begynder ofte med løs afføring blandet med blod, ofte uden mavesmerter og andre klager hos patienten. Men colitis ulcerosa kan begynde eller blive kompliceret af en gentagelse af en giftig-septisk form. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af aktiviteten og omfanget af den inflammatoriske proces i tyktarmen.

Derfor er endoskopisk undersøgelse af prioritet ved diagnosticering af colitis ulcerosa, fordi. giver dig mulighed for visuelt at bestemme processens aktivitet. Tilstedeværelsen af ​​hævelse af slimhinden, dens granulære udseende, fraværet af et vaskulært mønster med kontaktblødning gør det muligt at etablere diagnosen colitis ulcerosa. Påvisningen af ​​blødende erosioner og sår gør det muligt at drage en konklusion om sygdommens udtalte aktivitet.

Det er dog ikke altid muligt at udføre en total koloskopi på grund af øget blødning og stærke smerter, som patienten oplever. Derfor, ifølge mange forskere, for at fastslå processens aktivitet er det nok at undersøge endetarmen til en højde på op til 12-15 cm.

En væsentlig tilføjelse til diagnosen er en røntgenundersøgelse. Opnået under irrigoskopi data om fravær af haustration, slimhindefolder, tilstedeværelsen af ​​ødem ("vandrør"-symptom), tilstedeværelsen af ​​pseudopolypose giver os mulighed for at bestemme omfanget af tyktarmslæsionen (total, venstresidet eller distal kolon), sværhedsgraden af ​​processen og prognosen for sygdommen.

Colitis ulcerosa bekræftes ved histologisk undersøgelse af kolonbiopsier taget under koloskopi. Det er karakteriseret ved tæt diffus inflammatorisk infiltration af lamina propria af lymfocytter og plasmaceller med en blanding af neutrofiler og eosinofiler, tilstedeværelsen af ​​overfladiske sår og nedsat mikrocirkulation. Tilstedeværelsen af ​​kryptabscesser, en ændring i form, størrelse og andre arkitektoniske træk ved kirtlerne er også karakteristiske. Alle inflammatoriske forandringer er inden for lamina propria og trænger ikke ud over muscularis mucosa.

Massive blødninger i mængden af ​​300-500 ml blod pr. dag ved colitis ulcerosa observeres sjældent (1-2,2%) [V.D. Fedorov, V.Kh. Levitan, 1982; V.P. Petrov et al. 1987; E.A. Belousova, 2001]. Med en kontinuerlig form af sygdomsforløbet kan niveauet af hæmoglobin i blodet sjældent hæves til over 70 g/l på trods af aktiv behandling af jernmangelanæmi, herunder blodtransfusion.

Behandling af colitis ulcerosa er hovedsageligt konservativ og udføres hovedsageligt af tre grupper af lægemidler på baggrund af en kost, der er så fri for fiber som muligt.

De grundlæggende lægemidler er 5-aminosalicylsyrepræparater (sulfasalazin, mesalazin, asacol, pentasa), som bruges til behandling af milde og moderate former for colitis ulcerosa i det aktive stadium, samt vedligeholdelsesbehandling mod tilbagefald i remission. Med distal og venstresidig colitis er det bedre at ordinere lægemidler af denne gruppe i lavementer (salofalk) eller stikpiller (pentas).

Ved svær colitis ulcerosa ordineres desuden kortikosteroidhormoner. Prednisolon anvendes i en dosis på 1 mg / kg pr. dag, og i meget alvorlige tilfælde 1,5-2 mg / kg, eller dets methylerede analoger i den passende dosis. Den samlede varighed af kortikosteroidbehandling og dosisreduktionshastigheden afhænger af regressionen af ​​kliniske og endoskopiske tegn på sygdommen. I tilfælde af steroidresistens anvendes de immunsuppressive midler azathioprin, methotrexat, cyclosporin A, imuran eller arava.

Hæmostatiske midler bruges også til at stoppe blødninger, og jernpræparater med vitamin B12 og folinsyre bruges til at behandle anæmi. Ved svær anæmi gives jern intravenøst ​​(100 mg dagligt) i kombination med erythropoietin (60 mg til 600 mg en gang om ugen). Ved stort blodtab udføres transfusion af vaskede erytrocytter. I tilfælde af vedvarende blødning anbefales kirurgisk behandling: segmenteret eller subtotal resektion af tyktarmen. I en alvorlig tilstand af patienten er de begrænset til pålæggelse af en ileostomi.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Gastrointestinal blødning er komplikationer af forskellige sygdomme, et fælles træk for hvilke er blødning ind i hulrummet i fordøjelseskanalen, efterfulgt af mangel på cirkulerende blodvolumen. Blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom, der kræver akut diagnosticering og behandling.
Kilder til blødning:

• Mave mere end 50% af al blødning fra mave-tarmkanalen
• duodenum op til 30% af blødningen
• tyktarm og endetarm omkring 10 %
• Spiserøret op til 5 %
• Tyndtarm op til 1 %

De vigtigste mekanismer for blødning

• Krænkelse af karrets integritet i væggen af ​​fordøjelseskanalen;
• Penetration af blod gennem væggen af ​​blodkar med en stigning i deres permeabilitet;
• Overtrædelse af blodkoagulation.

Typer af gastrointestinal blødning

• akut blødning, kan være rigelig (volumetrisk) og lille. Akutte voldsomme symptomer manifesterer sig hurtigt med et karakteristisk billede af symptomer og forårsager en alvorlig tilstand inden for få timer eller 10 minutter. Små blødninger, gradvist er vist ved symptomer på den påløbende jernmangelanæmi.
• Kronisk blødning er oftere manifesteret af symptomer på anæmi, som er gentagne og langvarige i længere tid.

1. Blødning fra den øvre mave-tarmkanal og blødning fra den nedre mave-tarmkanal

• Blødning fra den øvre del (spiserøret, maven, tolvfingertarmen)
• Blødning fra den nederste del (lille, stor, endetarm).

Årsager til blødning (mest almindelige)

A. Ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen (55-87 %)
1. Sygdomme i spiserøret:

• Kronisk esophagitis

• Gastroøsofageal reflukssygdom

• Medicinsk(efter længere tids brug af medicin: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, reserpin osv.)
• stressende(forårsaget af forskellige alvorlige skader som: mekanisk traume, forbrændingschok, myokardieinfarkt, sepsis osv. eller følelsesmæssig overbelastning, efter en traumatisk hjerneskade, neurokirurgisk operation osv.).
• Endokrine(Zollinger-Ellison syndrom, nedsat funktion af biskjoldbruskkirtlerne)
• På baggrund af sygdomme i indre organer (lever, bugspytkirtel)

4. Sår i mave-tarmforbindelserne efter tidligere operationer
5. Erosiv hæmoragisk gastritis
6. Læsioner i tyktarmen:

• Uspecifik colitis ulcerosa
• Crohns sygdom

• Benigne (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer osv.);
• ondartet (kræft, carcinoid, sarkom);

II. Sygdomme i forskellige organer og systemer

1. Blodsygdomme:
   • Hæmofili
   • Idiopatisk trombocytopenisk purpura
   • von Willebrands sygdom osv.
2. Karsygdomme:

• Rondu-Oslers sygdom
• Schonlein-Henochs sygdom
• Nodulær periarteritis

1. Hjerte-kar-sygdomme:

• Hjertesygdomme med udvikling af hjertesvigt
• Hypertonisk sygdom
• Generel åreforkalkning

1. Kolelithiasis, skader, tumorer i leveren, galdeblæren.

Symptomer og diagnose af blødning

• Urimelig svaghed, utilpashed
• Svimmelhed
• Mulig besvimelse
• Ændringer i bevidsthed (forvirring, sløvhed, agitation osv.)
• Koldsved
• Urimelig tørst
• Bleghed af hud og slimhinder
• Blå læber, fingerspidser
• Hurtig, svag puls
• Sænkning af blodtrykket

Derudover udelukker fraværet af generelle symptomer på blodtab ikke muligheden for gastrointestinal blødning.

Eksterne manifestationer af gastrointestinal blødning, de vigtigste symptomer:

1. Ændring i farve af afføring, fra brun tæt konsistens til sort, tjæreagtig væskelignende, den såkaldte melena. Men hvis op til 100 ml blod kommer ind i mave-tarmkanalen i løbet af dagen, er ingen ændringer i afføringen synlige for øjet. For at gøre dette skal du bruge specifik laboratoriediagnostik (Gregdersen-test for okkult blod). Det er positivt, hvis blodtabet overstiger 15 ml/dag.

1. Mavesår i maven og tolvfingertarmen 12 er den mest almindelige årsag til gastrointestinal blødning. Dette skyldes primært, at disse sygdomme er mest almindelige blandt befolkningen (op til 5 % blandt voksne).
Se symptomerne på sygdommen. mavesår, duodenalsår.

Egenskaber ved blødning:

• Blødning er hovedsageligt karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​"kaffegrums" opkastning (mere typisk for duodenalsår) eller opkastning i kombination med uændret blod (mere specifik for gastriske læsioner).
• På blødningstidspunktet er et fald i intensiteten eller forsvinden af ​​ulcerative smerter (Bergmans symptom) karakteristisk.
• Ved let blødning er mørk eller sort afføring (melena) karakteristisk. Ved intens blødning øges tarmens motoriske aktivitet, afføringen bliver flydende, tjæreagtig i farven.

2. En almindelig årsag til blødning er mavekræft.(10-15%). Ofte bliver blødning det første tegn på sygdommen. Da forekomsten af ​​mavekræft er temmelig sparsom (årsagsløs svaghed, ændring i appetit, øget træthed, ændring i smagspræferencer, årsagsløst vægttab, langvarige kedelige smerter i maven, kvalme osv.).
Egenskaber ved blødning:

• Blødning er ofte ikke-intens, mindre, langvarig, gentagne;
• Kan vise sig ved opkastning med en blanding af "kaffegrums";
• Blødning forekommer oftest misfarvning af afføring (farve mørk til tjæreagtig).

Egenskaber ved blødning:

• Rigelig opkastning med en blanding af skarlagenrødt uændret blod.

Egenskaber ved blødning:

• Blødning udvikler sig akut, sædvanligvis efter overanstrengelse, spiseforstyrrelser osv.;
• Det generelle velbefindende er kortvarigt forstyrret (utilpashed, svaghed, svimmelhed osv.);
• På baggrund af dårligt helbred opkastning forekommer med lidt ændret mørkt blod, så kommer tjæreagtig afføring (melena).
• Blødning har som regel en intens karakter og er ledsaget af generelle manifestationer af blodtab (alvorlig svaghed, bleghed af huden, svag hurtig puls, sænkning af blodtrykket, bevidsthedstab er muligt).

• Tildeling af skarlagenrødt blod (dryp eller stråle) på tidspunktet for afføringshandlingen eller umiddelbart efter det, forekommer nogle gange efter fysisk overbelastning.
• Blod blandes ikke med afføring. Blod dækker afføringen.
• Blødning er også ledsaget af anal kløe, brændende fornemmelse, smerte, hvis betændelse har sluttet sig.
• Med åreknuder i endetarmen på baggrund af øget tryk i portalsystemet er en rigelig udledning af mørkt blod karakteristisk.

Funktioner ved blødning med analfissur:

• Blødning er ikke mager, i naturen ligner den hæmoride (ikke blandet med afføring, "lig på overfladen");
• Blødning er ledsaget af stærke smerter i anus under og efter afføring, samt en krampe i analsfinkteren.

• Blødning er normalt ikke intens, langvarig, hvilket fører til udvikling af kronisk anæmi.
• Ofte med kræft i venstre tyktarm opstår slim og mørkt blod blandet med afføring.
• Kronisk blødning er ofte det første tegn på tyktarmskræft.

• Sygdommens hovedsymptom er vandig afføring blandet med blod, slim og pus, kombineret med falsk trang til afføring.
• Blødning er ikke intens, har et langt tilbagevendende forløb. Forårsager kronisk anæmi.

• Kolonformen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en blanding af blod og purulent slim i afføringen.
• Blødning er sjældent intens og fører ofte kun til kronisk anæmi.
• Risikoen for kraftige blødninger er dog fortsat meget høj.

• Oftere er ydre tegn på blødning meget demonstrative og indikerer direkte tilstedeværelsen af ​​blødning. Det er dog nødvendigt at tage højde for det faktum, at ydre tegn kan være fraværende i begyndelsen af ​​blødning.
• Det skal huskes, at afføring kan farves med medicin (jernpræparater: sorbifer, ferumlek osv., vismutpræparater: de-nol osv., aktivt kul) og nogle fødevarer (blodpølse, solbær, svesker, blåbær, granatæble) , aronia).
• Tilstedeværelsen af ​​blod i mave-tarmkanalen kan være forbundet med indtagelse af blod under pulmonal blødning, myokardieinfarkt, blødning fra næse, mund. Blod kan dog også trænge ind i luftvejene under opkastning, hvilket efterfølgende viser sig som hæmotyse.

Førstehjælp til gastrointestinal blødning

Skal jeg ringe til en ambulance?

Går igennem

Hjælpetrin, hvad skal man gøre?	Hvordan gør man det?	For hvad?
Hvad kan man lave derhjemme?
Streng sengeleje, korrekt stilling, sult.	Selvom der er mistanke om gastrointestinal blødning, er patienten en båre. Patienten skal lægges ned og benene løftes. Enhver fysisk anstrengelse er uacceptabel (at gå, stå, samle ting op osv.). Undgå mad- og vandindtag. Fuldstændig hvile skal overholdes. Patienten må kun flyttes på en båre.	Enhver fysisk aktivitet øger trykket i karrene, hvilket øger blødningen. At hæve benene øger blodgennemstrømningen til hjernen, hvilket forhindrer bevidsthedstab og skader på centralnervesystemet. Indtagelse af mad eller vand stimulerer den motoriske aktivitet i fordøjelseskanalen, hvilket kun kan øge blødningen.
Kold på maven	En ispose skal placeres på området for mistanke om blødning. Is fra overfladen af ​​kroppen skal fjernes med jævne mellemrum for at forhindre forfrysninger af huden. Hold i 15-20 minutter, derefter 2-3 minutters pause og derefter kold igen.	Kulde trækker perfekt sammen blodkarrene og bremser derved blødningen og fører nogle gange til, at den stopper.
Indtagelse af medicin	- I tilfælde af alvorlig blødning, indtag glacial aminocapronsyre (30-50 ml) oralt. -Calciumklor 10% 1-2 tsk - Dicinon 2-3 tabletter (det er bedre at smuldre) - At sluge isstykker. Tag kun medicin gennem munden i nødstilfælde!	Aminocapronsyre - lægemidlet reducerer ødelæggelsen af ​​en blodprop og har derved en hæmostatisk effekt. Nogle kilder nævner muligheden for at sluge isstykker med maveblødning. Denne metode er tvivlsom, da kun synkehandlingen kan øge blødningen, og her sluges hårde isstykker. Ja, selvfølgelig vil kulden have en karkonstriktiv effekt og kan mindske blødning, men risikoen for at forværre situationen er høj.
Stop med at bløde på hospitalet
Introduktionen af ​​hæmostatiske lægemidler	- Aminocapronsyre, intravenøst ​​1-5 % opløsning, 100 mg/kg kropsvægt, hver 4. time. Ikke mere end 15,0 g pr. dag; - Dicynon (etamsylat), i / m, i / i 2,0 3 gange om dagen; - Kalcium Klorid, i / i 10-15 ml; - Vitamin K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2 gange om dagen; - frisk frosset plasma, IV drop 200-1200 ml; - Kryopfældning, i / i 3-4 doser pr. fysisk. opløsning, 1 dosis = 15 ml; Yderligere midler, der fremmer trombedannelse: - Protonpumpehæmmere(omeprozol, controlac, omez, etc.), IV bolus, derefter 8 mg/time i 3 dage; - Sandostatin, IV bolus 100 mcg, efterfulgt af 25-30 mcg/time i fysisk. opløsning i 3 timer.	Aminocapronsyre - reducerer processerne for resorption af en blodprop og øger derved blodkoagulationsaktiviteten. Dicynon - aktiverer dannelsen af ​​en af ​​hovedkomponenterne i koagulationssystemet (thromboplastin), øger aktiviteten og antallet af blodplader. Det har en hurtig hæmostatisk effekt. Kalcium Klorid - deltager i dannelsen af ​​en blodprop (omdannelse af prothrombin til thrombin) reducerer permeabiliteten af ​​den vaskulære væg, forbedrer dens kontraktilitet. K-vitamin - stimulerer dannelsen af ​​komponenter i koagulationssystemet (prothrombin, proconvertin). Som følge heraf har det en forsinket effekt. Virkningen indtræder 18-24 timer efter administration. Frisk frossen plasma et komplekst afbalanceret præparat, der indeholder en lang række faktorer af koagulations- og antikoaguleringssystemet. Kryopræcipitat - et komplekst afbalanceret lægemiddel, som er et koncentrat af et komplet sæt af alle komponenter i koagulationssystemet. protonpumpehæmmere - reducere surhedsgraden i maven (en faktor, der bidrager til blødning), reducere processerne for resorption af en blodprop, forbedre blodpladefunktionen. Sandostatin - reducerer frigivelsen af ​​saltsyre og pepsin, reducerer portalcirkulationen, forbedrer blodpladefunktionen.
Genoprettelse af tabt væske og normalisering af blodcirkulationen.	Forberedelser til at genoprette volumen af ​​cirkulerende blod(dextran, polyglucin, reopoliglyukin, hæmodez, refortan, sorbilac, etc.); Restaurering af volumen af ​​interstitiel væske: NaCl 0,9% opløsning, NaCl 10%, disol, trisol osv. Midler, der forbedrer blodets iltkapacitet: peftoran 10%; Jo større blodtabet er, desto højere er den volumetriske hastighed for administration af bloderstatninger.	Med infusion af passende lægemidler opnås følgende virkninger: eliminering af underskuddet i volumen af ​​cirkulerende blod, forbedring af blodcirkulationen, eliminering af mangel på interstitiel væske, og niveauet af iltbærere i blodet stiger. Uden de nødvendige infusioner er det svært at opnå positive resultater i behandlingen af ​​gastrointestinal blødning.
Instrumentelle metoder til at stoppe blødning	1. Endoskopisk: - termisk - injektion - mekanisk (ligation, klipning) - Ansøgning 2. Endovaskulær (arteriel embolisering) 3. Kirurgisk operation med ligering af blodkar.	Endoskopiske metoder: udføres ved hjælp af et endoskop(et optisk instrument, der bruges til diagnose og behandling). termisk metode- ved hjælp af tørring af væv med elektrisk strøm opstår trombose af blødende kar. injektionsmetode- omkring ulcuszonen indføres vasokonstriktor og hæmostatiske lægemidler (adrenalin, novocain, trombin, aminocapronsyre osv.) i submucosa. Mekaniske metoder: Ligation- at sy såret sammen med det blødende kar under kontrol af laparoskopet og endoskopet. Medrivende: udføres ved hjælp af en speciel enhed - en klipper (EZ-clip). Særlige clips påføres det blødende kar. Det er meget brugt til blødning fra udvidede vener i spiserøret og maven. Metoden giver dig mulighed for hurtigt at stoppe blødning ved samtidig at påføre fra 8 til 16 klip. Angiografisk embolisering- en teknik til at stoppe blødning baseret på blokering af et blødende kar. For at gøre dette skal du bruge specielle mikrospoler, fragmenter af en gelatinesvamp, polyvinylalkoholkugler. Kirurgi - Hovedoperationen for blødende mavesår er gastrisk resektion. Operationen består i udskæring af såret i sundt væv og udførelse af en af ​​de typer plastikkirurgi i den pyloriske del af maven.

Blødning i den nedre mave-tarmkanal er en livstruende tilstand. Akut lægehjælp påkrævet

Tab af blod fra den nedre mave-tarmkanal kaldes tarmblødning. Det forekommer ret ofte blandt beboere i store byer, der fører en passiv stillesiddende livsstil uden at observere den daglige kur og ernæring. Hos omkring 70 % af patienterne er tarmblødninger lokaliseret i tyktarmen. Hos 20% af syge mennesker er årsagen til tarmblødning en krænkelse af integriteten af ​​ileums slimhinde. Hos andre mennesker kommer blodtab fra andre dele af tarmen. I forhold til gastriske læsioner er disse typer af blodtab mindre mærkbare og kan vare i en længere periode i en latent form.

Blødning er ikke en uafhængig sygdom, men et symptom på andre sygdomme, der kræver rettidig behandling.

Afhængigt af stedet for blodtab, kan blødning være forårsaget af hæmorider eller tyktarmspolypper, Crohns sygdom, onkologiske tumorer og andre mindre almindelige årsager.

Steder for lokalisering af intestinal blødning

Tyktarmen har en længde på mere end 150 cm hos en voksen.Blødning kan forekomme i alle dele af tyktarmen. Blodforsyningen på dette sted udføres ved hjælp af mesenteriske arterier, som forgrener sig fra abdominal aorta. Fjernelsen af ​​blod sker gennem de mesenteriske vener. Deres varicose-læsion fremkaldes ofte af langsom, langvarig blødning ind i tyktarmens hulrum.

Blødningens art hjælper med at bestemme lokaliseringen af ​​læsionen, afhængigt af de synlige symptomer. Især er det værd at vide, at jo lavere blodkilden er, jo lysere og mere udtalt vil blodet i afføringen være. Mørk tjæreagtig afføring indikerer tilstedeværelsen af ​​blødning i de øvre tarme. Smertesyndrom er normalt til stede i traumatiske læsioner i tarmslimhinden. For at bestemme kilden til blodtab er det nødvendigt at udføre diagnostiske undersøgelser.

Hvad er årsagerne til tarmblødning?

Årsagerne til intestinal blødning ligger næsten altid i krænkelsen af ​​integriteten af ​​slim- eller muskellaget i tyndtarmen og tyktarmen. Dette kan lettes af forskellige sygdomme, infektioner, helminths, spise krydret og irriterende mad. De mest almindelige årsager er:

tarm divertikler,

hæmorider,

slimhindebetændelse,

1. colitis ulcerosa,

   onkologiske neoplasmer.

Ormelæsioner danner normalt skjulte former for intestinal blødning, som udadtil kun kan manifesteres ved anæmi, bleghed i huden og generel svaghed. Blod i afføringen i dette tilfælde findes ofte tilfældigt under specifikke tests.

Divertikulose

Divertikulose er et sæklignende fremspring af tarmvæggen ind i bughulen. Det rammer primært ældre. Det er ofte en almindelig årsag til tarmblødninger på grund af brud på den fortyndede muskelvæg i tarmen. Der er praktisk talt ingen ydre symptomer.

Hæmorider

Åreknuder i endetarmshulen kan forårsage fremkomsten af ​​hæmorider. Ved langvarig forstoppelse opstår der en ophobning af afføring, som, når den passerer gennem endetarmen, forårsager et brud på hæmoriden. Det viser sig i form af en vis mængde frisk skarlagensblod i afføringen. Denne årsag til tarmblødning er mere almindelig hos unge mellem 30 og 45 år.

Inflammatorisk tarmsygdom

Inflammatorisk tarmsygdom er en kronisk tilstand, hvor der opstår en autoimmun læsion af tarmslimhinden. De mest slående symptomer på denne type tilstand er Crohns sygdom og colitis ulcerosa. I kombination med langvarig diarré og tilstedeværelsen i afføringen af ​​ikke kun blod, men også slim i store mængder, indikerer det, at colitis ulcerosa er årsagen til intestinal blødning.

Onkologi og polypper

Der er flere typer onkologiske og godartede tumorer, der kan forårsage blodtab i tarmene. Blandt dem er det værd at fremhæve adenocarcinom, som fører til dannelsen af ​​talrige blødende erosioner. Det næstmest almindelige blodtab er tyktarmskræft. Af de godartede neoplasmer er de farligste polypper, som skal fjernes kirurgisk umiddelbart efter påvisning.

Hvad er symptomerne på tarmblødning?

De vigtigste symptomer på tarmblødning afhænger af placeringen af ​​det berørte område af tarmen. De første tegn kan forekomme et stykke tid efter, at blødningen er begyndt. Med massivt blodtab, bleghed af huden, øget hjertefrekvens,

Generel svaghed ledsaget af svimmelhed. Ved mindre blødninger kan symptomer på blodtab udvikle sig over flere uger eller endda måneder. De kan omfatte:

tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen,

svie og smerter i bughulen,

langvarig forstoppelse eller diarré,

slim i afføring.

Blod i afføringen kan være en lys skarlagenrød farve, når man bløder fra hæmorider og de nedre dele af tyktarmen. Dette kan være ledsaget af kløe og svie i endetarmen og anus. Blodig afføring kan også være resultatet af alvorlige smitsomme tarmsygdomme - dysenteri og salmonellose.

Fra de øvre og midterste sektioner af tarmen manifesterer blødning sig i form af fækale masser af en rig sort farve. Konsistensen af ​​afføring kan ligne harpiks. Denne tilstand er kendt som melena og kan i den fysiologiske tilstand kun forekomme hos nyfødte med den første afvisning af afføring.

Over tid opstår almindelige symptomer, som dannes ved massivt blodtab. De omfatter:

hurtig og svag puls

at sænke blodtrykket,

svimmelhed og hovedpine,

flimrende "fluer" i øjnene,

symptomer på dehydrering.

For at diagnosticere blødning er det vigtigt at foretage en detaljeret undersøgelse. Den allerførste analyse er analysen af ​​afføring for okkult blod i nærvær af de mindste tegn på blødning. En komplet blodtælling viser niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer i blodplasmaet. Deres fald kan også indikere tilstedeværelsen af ​​latent blodtab. Følgende undersøgelser er nødvendige i fremtiden:

analyse af blodkoagulation og protrombintid,

computertomografi af tynd- og tyktarmen,

koloskopi,

fluoroskopi af tarmen ved hjælp af et barium lavement,

radionuklid scanning.

Akut tarmblødning: hjælp og behandling

Hvis der udvikles tarmblødninger, skal der ydes hjælp så hurtigt som muligt. Ellers kan der opstå komplikationer. Langvarig blødning kan føre til døden.

Ved en lille kronisk blødning er specifik assistance ikke nødvendig. I dette tilfælde behandles den underliggende sygdom. Den mest populære metode er skleroserende behandling med laser eller flydende nitrogen. Elektrisk termokoagulering kan også anvendes.

Ved alvorligt massivt blodtab er blodtransfusioner, plasma og intravenøs administration af en stor mængde væske nødvendig. Dette gøres efter, at årsagen til blødningen er blevet elimineret. En akut kirurgisk operation er normalt påkrævet, hvor en ligatursutur påføres de berørte kar og slimhindevæv.

- dette er udstrømningen af ​​blod fra beskadigede kar i maven ind i organets lumen. Afhængigt af intensiteten kan det vise sig som svaghed, svimmelhed, anæmi, kaffegrums opkastning og sort afføring. Det er muligt at mistænke gastrisk blødning på grundlag af anamnese og kliniske tests, men det er kun muligt at stille en nøjagtig diagnose efter at have udført esophagogastroduodenoskopi. Behandling af mindre blødninger er konservativ (hæmostatika, transfusion af frisk frosset plasma osv.), for voldsomme blødninger - kun kirurgisk (endoskopisk koagulation, klipning, udvidet kirurgi).

Maveblødning er en farlig komplikation af mange sygdomme, ikke kun i mave-tarmkanalen, men også i blodkoagulationssystemet og andre kropssystemer. Hyppigheden af ​​patologi i verden er cirka 170 tilfælde pr. 100 tusind af den voksne befolkning. Tidligere mente man, at hovedårsagen til udviklingen af ​​maveblødning er mavesår.

Men på trods af udviklingen af ​​nye vellykkede behandlinger for denne sygdom, er hyppigheden af ​​blødninger fra denne del af mave-tarmkanalen forblevet uændret i løbet af de sidste tyve år. Dette er forbundet med et stort udvalg af forskellige lægemidler, deres ukontrollerede indtag, hvorfor lægemiddelerosion og sårdannelse i maveslimhinden kom i forgrunden blandt årsagerne til gastrointestinal blødning. Dødeligheden varierer fra 4% til 26%; denne komplikation er den førende årsag til akut hospitalsindlæggelse.

Årsager

I mange år forblev mavesår i maven og tolvfingertarmen den vigtigste årsagsfaktor i udviklingen af ​​maveblødning. I de senere år er forekomsten af ​​mavesår faldet betydeligt, men den fortsatte høje stressspænding i samfundet, befolkningens lave medicinske læsefærdigheder, ukontrolleret indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har ført til en uventet stigning i hyppigheden af ​​gastrisk blødning næsten tre gange.

I dag er hovedårsagerne til patologi ikke-ulcerative læsioner i maveslimhinden: lægemiddelerosion, stresslæsioner, Mallory-Weiss syndrom. Kronisk nyresvigt kan føre til dannelse af blødende sår. Andre årsager omfatter iskæmi i maveslimhinden på baggrund af hjerte-kar-sygdomme, levercirrhose, ondartede neoplasmer (såvel som deres ledsagende kemoterapi), kemiske og fysiske forbrændinger af maveslimhinden. Traumatisk hjerneskade, shock, signifikant generel hypotermi, sepsis, alvorlig psyko-emotionel stress, myokardieinfarkt, hyperparathyroidisme, terminal onkopatologi kan fremkalde udviklingen af ​​blødning fra mave-tarmkanalen.

Risikofaktorer for dødelighed er patientens alder over 60 år; lavt blodtryk, svær bradykardi eller takykardi (en kombination af hypotension med takykardi er særlig farlig); kronisk insufficiens af funktionen af ​​hjerte, lever, nyrer, lunger; bevidsthedsforstyrrelser; langvarig forudgående behandling med antikoagulantia og blodpladehæmmende midler. Det er bevist, at hos patienter, der ikke har afsluttet et forløb med anti-Helicobacter-terapi, er risikoen for genblødning i løbet af de næste 2 år næsten 100 %.

Klassifikation

Maveblødninger kan være akutte eller kroniske. Akut blødning er sædvanligvis voldsom, fører hurtigt til en forværring af patientens tilstand og kræver øjeblikkelig indledning af intensiv behandling. Kronisk blødning er ikke rigelig, forårsager gradvis anæmi og viser sig muligvis ikke på nogen måde, bortset fra moderat svaghed og træthed.

Patologi kan være skjult og indlysende. Latent blødning har ikke en udtalt klinik, patienten er måske ikke opmærksom på det i lang tid. En fækal okkult blodprøve kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​denne tilstand. Eksplicit blødning er normalt manifesteret af hæmatemese, kalkagtige, symptomer på svær anæmi. Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab klassificeres blødning som mild, moderat og svær.

Symptomer på maveblødning

Klinikken afhænger i høj grad af intensiteten og varigheden af ​​blødningen. Kortvarig ikke-intensiv blødning kan kun vise sig ved svimmelhed ved ændring af kropsposition, blinkende fluer foran øjnene og svaghed. Med blodtab af moderat intensitet ophobes blod i mavens hulrum, kommer delvist ind i tolvfingertarmen. Under indflydelse af mavesaft oxideres hæmoglobin og bliver til hæmatin.

Når det akkumulerede blod når et vist volumen, opstår der opkastning med blodigt indhold, hvis farve på grund af tilblandingen af ​​hæmatin ligner "kaffegrums". Hvis blødningen er intens, fyldes mavehulen meget hurtigt, og hæmoglobinet når ikke at oxidere. I dette tilfælde vil opkastet indeholde en stor mængde skarlagensrødt blod. Blodet, der er kommet ind i tolvfingertarmen, passerer gennem hele fordøjelseskanalen, gennemgår også ændringer, hvilket farver afføringen sort.

Ud over opkastning af "kaffegrums" og melena, manifesteres kronisk blødning ved svaghed, øget træthed, nedsat ydeevne, bleghed af hud og slimhinder. Akut blødning involverer den hurtige indtræden af ​​disse symptomer, patienten klager over fluer foran øjnene, kold klæbrig sved. Ved betydeligt blodtab kan bevidsthedsforstyrrelser (op til koma) noteres, hæmoragisk chok udvikler sig. Med voldsom blødning eller utidig behandling af patienten til lægebehandling er et fatalt udfald muligt.

Diagnostik

Hvis patienten har en af ​​de disponerende sygdomme, kan gastroenterologen mistænke gastrisk blødning, hvis der er klager over svaghed, træthed, bleghed. Først og fremmest ordineres kliniske tests: en detaljeret blodprøve med bestemmelse af niveauet af Hb og blodplader, en afføringstest for okkult blod, et koagulogram. Disse tests kan afsløre et signifikant fald i hæmoglobinniveauet, forstyrrelser i blodkoagulationssystemet.

Men den vigtigste diagnostiske metode er gastroskopi - en endoskopisk undersøgelse af maveslimhinden. Konsultation med en endoskopist med endoskopi vil give dig mulighed for at opdage åreknuder i spiserøret og den øvre mave, som kan tjene som en kilde til blødning. Derudover er det muligt at påvise erosion og mavesår, brud på slimhinden (med Mallory-Weiss syndrom). For at identificere sygdomme, der kan føre til maveblødning, anvendes ultralyd af abdominale organer og andre hjælpediagnostiske metoder.

Behandling af maveblødning

Behandling af moderat blødning, der ikke forårsager væsentlig forværring af patientens tilstand, kan udføres ambulant eller i gastroenterologisk afdeling. For at stoppe blødning konservativt ordineres hæmostatiske lægemidler, og jernpræparater bruges til at korrigere posthæmoragisk anæmi. Ved akut voldsom blødning er obligatorisk indlæggelse med brug af kirurgisk hæmostase påkrævet.

Ved indlæggelse på afdelingen får patienten fuldstændig hvile, pålidelig venøs adgang, intensiv genopfyldning af volumen af ​​cirkulerende blod med krystalloide, kolloide opløsninger og blodprodukter (frisk frosset plasma, kryopræcipitat, erytrocytmasse) begynder. En ispose placeres på maveområdet. Efter relativ stabilisering af tilstanden udføres et nødstop af gastroduodenal blødning ved klipning eller ligering af blødende kar under gastroduodenoskopi, syning af et blødende mavesår. Hvis årsagen til blødningen er et mavesår, skæres det ud, og i nogle tilfælde mavesektion (2/3 af organet fjernes, og der skabes en anastomose mellem mavesumpen og tarmene).

Efter implementeringen af ​​instrumentel hæmostase foreskrives antisekretorisk og symptomatisk terapi, rettet mod at forhindre forekomsten af ​​tilbagevendende gastrisk blødning. Patienten bør informeres om, at utidig erkendt gastrisk blødning kan føre til udvikling af svær anæmi, hæmoragisk shock, akut nyresvigt og efterfølgende til multipel organsvigt og død. Derfor er det så vigtigt at følge alle anbefalingerne fra en gastroenterolog for at gennemføre et fuldt kursus med antisekretorisk terapi.

Det blev bemærket, at i gruppen af ​​patienter i ung og middelalder fører brugen af ​​endoskopisk hæmostase i kombination med antisekretorisk terapi til de bedste resultater, hyppigheden af ​​tilbagefald i disse aldersgrupper er minimal. Men hos ældre patienter er effektiviteten af ​​denne teknik ikke så høj, og ret hyppige tilfælde af gentagne blødninger hos ældre patienter fører til en stigning i dødeligheden fra denne komplikation op til 50%.

Prognose og forebyggelse

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​blødningen, aktualiteten af ​​diagnose og behandling. Ved kronisk lavintensiv blødning er prognosen relativt gunstig, rettidig behandling af den underliggende sygdom forbedrer patientens livskvalitet væsentligt og mindsker risikoen for fatale komplikationer. Kraftig blødning har en meget dårlig prognose. Dette skyldes vanskelighederne ved diagnose, den sene start af tilstrækkelig terapi. Akutte voldsomme blødninger ender ofte med døden.

Forebyggelse er forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage udviklingen af ​​denne komplikation. Det er nødvendigt at besøge en terapeut årligt for tidlig påvisning af mavesår, andre sygdomme i mave-tarmkanalen og blodsystemet. Patienter med mavesår rådes til at gennemgå rettidig behandling med anti-Helicobacter og antisekretorisk behandling.