Hvilke organer påvirkes ved visceral leishmaniasis. Hvad er leishmaniasis? former for leishmaniasis

Leishmaniasis

Leishmaniasis (leishmanioser) - en gruppe af protozoale vektorbårne sygdomme hos mennesker og dyr, karakteriseret ved en overvejende læsion af indre organer (visceral leishmaniasis) eller hud og slimhinder (kutan leishmaniasis). Der er geografiske typer af sygdommen - leishmaniasis af den gamle og nye verden.

Historiske oplysninger. Den første beskrivelse af kutan leishmaniasis tilhører den engelske læge Pocock (1745). Det kliniske billede af sygdomme blev beskrevet i værkerne af Russell-brødrene (1756) og indenlandske forskere og læger N. Arendt (1862) og L. L. Heidenreich (1888).

Det forårsagende middel til kutan leishmaniasis blev opdaget af P.F. Borovsky i 1898, beskrevet af den amerikanske forsker J. Wright i 1903. I 1900-1903. V. Leishman og S. Donovan fandt i milten på patienter med kala-azar årsagen til visceral leishmaniasis, identisk med mikroorganismen beskrevet af P.F. Borovsky.

Antagelsen om forholdet mellem leishmaniasis og myg blev lavet i 1905 af Press og Serzhan-brødrene og bevist i eksperimentet af A. Donatier og L. Parro i 1921. I 1908, Sh. Nicole og i 1927-1929. N.I. Khodukin og M.S. Sofiev etablerede hundes rolle som et af de vigtigste reservoirer af forårsagende midler til visceral leishmaniasis. Af stor betydning for forståelsen af ​​sygdommens epidemiologi var undersøgelserne af V.L. Yakimov (1931) og N.N. Latyshev (1937-1947), som etablerede tilstedeværelsen af ​​naturlige foci af visceral leishmaniasis i Turkmenistan. Som følge af det foretaget i 1950-1970. I kampen mod leishmaniasis er forekomsten af ​​nogle former for det i vores land praktisk talt blevet elimineret (kutan antroponotisk og urban form for visceral leishmaniasis).

De forårsagende midler af leishmaniasis tilhører slægten Leishmania, familien Trypanosomatidae, klasse Zoomastigophorea, type Protozoa.

Leishmanias livscyklus fortsætter med et værtsskifte og består af to faser: amastigot (flagellaløs) - i kroppen af ​​et hvirveldyr og mennesket, og promastigote (flagellat) - i kroppen af ​​en leddyrmyg.

Leishmania i amastigotstadiet har en oval form og en størrelse på (3-5) x (1-3) mikron, når den farves ifølge Leishman eller Romanovsky-Giemsa, skelner den en homogen eller vakuoleret blå cytoplasma, en centralt placeret kerne og en rubinrød kinetoplast; normalt findes i cellerne i det mononukleære fagocytsystem.

Leishmania overføres af blodsugende insekter - myg af slægterne Phlebotomus, Lutzomyia, familien Phlebotomidae.

Leishmaniasis visceral

Leishmaniasis visceral (leishmaniosis visceralis) er en overførbar protozosygdom karakteriseret ved et overvejende kronisk forløb, bølgende feber, splenomegali og hepatomegali, progressiv anæmi, leukopeni, trombocytopeni og kakeksi.

Der er antroponotisk (indisk visceral leishmaniasis eller kala-azar) og zoonotisk visceral leishmaniasis (Middelhavs-Centralasiatisk visceral leishmaniasis eller børns kala-azar; østafrikansk visceral leishmaniasis; New World visceral leishmaniasis). I Rusland registreres sporadiske importerede tilfælde af sygdommen, hovedsageligt middelhavs-centralasiatisk visceral leishmaniasis.

Leishmaniasis visceral Middelhavs-Centralasiatisk

Ætiologi. Det forårsagende middel er L. infantum.

Epidemiologi. Middelhavs-Centralasiatisk visceral leishmaniasis er en zoonose, der er tilbøjelig til fokal spredning. Der er 3 typer af invasionsfoci: 1) naturlige foci, hvor Leishmania cirkulerer blandt vilde dyr (sjakaler, ræve, grævlinger, gnavere, herunder jordegern osv.), som er et reservoir af patogener; 2) landdistrikter foci, hvor cirkulationen af ​​patogener hovedsageligt forekommer blandt hunde - de vigtigste kilder til patogener, såvel som blandt vilde dyr - nogle gange i stand til at blive kilder til infektion; 3) urban foci, hvor hunde er hovedkilden til invasion, men patogenet findes også i synantropiske rotter. Generelt repræsenterer hunde i landdistrikter og byer leishmaniasis foci den vigtigste kilde til menneskelig infektion. Den førende mekanisme for infektion er overførbar gennem bid af angrebne vektorer - myg af slægten Phlebotomus. Infektion er mulig under blodtransfusioner fra donorer med latent invasion og vertikal transmission af Leishmania. For det meste er børn fra 1 til 5 år syge, men ofte voksne - besøgende fra ikke-endemiske områder.

Forekomsten er sporadisk, lokale epidemiske udbrud er mulige i byer. Smittesæsonen er sommer, og forekomstsæsonen er efteråret samme eller foråret det følgende år. Sygdommens foci er placeret mellem 45 ° N.S. og 15° S i landene i Middelhavet, i de nordvestlige regioner af Kina, i Mellemøsten, i Centralasien, Kasakhstan (Kzyl-Orda-regionen), Aserbajdsjan, Georgien.

I fremtiden kan leishmania trænge ind i de regionale lymfeknuder og derefter spredes til milten, knoglemarven, leveren og andre organer. I de fleste tilfælde ødelægges de invaderede celler som følge af immunresponset, primært forsinkede overfølsomhedsreaktioner: invasionen får en subklinisk eller latent karakter. I sidstnævnte tilfælde er overførsel af patogener under blodtransfusioner mulig.

I tilfælde af reduceret reaktivitet eller under påvirkning af immunsuppressive faktorer (for eksempel brug af kortikosteroider osv.) Noteres intensiv reproduktion af leishmani i hyperplastiske makrofager, specifik forgiftning opstår, en stigning i parenkymale organer forekommer med en krænkelse af deres funktion. Hyperplasi af stellate endoteliocytter i leveren fører til kompression og atrofi af hepatocytter, efterfulgt af interlobulær fibrose af levervævet. Der er atrofi af miltpulpa og germinale centre i lymfeknuderne, nedsat knoglemarvshæmatopoiesis, anæmi og kakeksi.

Hyperplasi af SMF-elementer er ledsaget af produktionen af ​​et stort antal immunglobuliner, som som regel ikke spiller en beskyttende rolle og ofte forårsager immunopatologiske processer. En sekundær infektion, renal amyloidose, udvikler sig ofte. I de indre organer er der ændringer, der er karakteristiske for hypokrom anæmi.

Specifikke ændringer i parenkymale organer gennemgår regression med passende behandling. Ved rekonvalescenter dannes vedvarende homolog immunitet.

klinisk billede. Inkubationsperioden varierer fra 20 dage til 3-5 måneder, nogle gange 1 år eller mere. På stedet for Leishmania-podning hos børn i alderen 1-1,5 år, sjældnere hos ældre børn og voksne, opstår en primær påvirkning i form af en papel, nogle gange dækket med skæl. Det er vigtigt at evaluere dette symptom korrekt, da det vises længe før sygdommens generelle manifestationer. Under visceral leishmaniasis skelnes der mellem 3 perioder: initial, top af sygdommen og terminal.

I den indledende periode noteres svaghed, tab af appetit, adynami, let splenomegali.

Sygdommens topperiode begynder med et kardinalsymptom - feber, som normalt har en bølgende karakter med stigninger i kropstemperaturen til 39-40 ° C, efterfulgt af remissioner. Varigheden af ​​feber varierer fra flere dage til flere måneder. Varigheden af ​​remission er også forskellig - fra flere dage til 1-2 måneder.

Permanente tegn på visceral leishmaniasis er en stigning og fortykkelse af leveren og hovedsageligt milten; sidstnævnte kan optage det meste af bughulen. Leverforstørrelse er normalt mindre signifikant. Ved palpation er begge organer tætte og smertefri; ømhed er normalt observeret med udvikling af periosplenitis eller perihepatitis. Under påvirkning af behandlingen falder organernes størrelse og kan vende tilbage til det normale.

Middelhavs-Centralasiatisk visceral leishmaniasis er karakteriseret ved involvering i den patologiske proces af perifere, mesenteriske, peribronchiale og andre grupper af lymfeknuder med udvikling af polylymfadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis; i sidstnævnte tilfælde kan der opstå paroxysmal hoste. Lungebetændelse forårsaget af bakterieflora opdages ofte.

I mangel af korrekt behandling forværres patienternes tilstand gradvist, de taber sig (op til kakeksi). Det kliniske billede af hypersplenisme udvikler sig, anæmi skrider frem, hvilket forværres af skader på knoglemarven. Der er granulocytopeni og agranulocytose, nekrose af mandlerne og slimhinderne i mundhulen, ofte udvikler tandkød (noma). Hæmoragisk syndrom udvikler sig ofte med blødninger i hud, slimhinder, næse- og gastrointestinale blødninger. Alvorlig splenohepatomegali og leverfibrose fører til portal hypertension, ascites og ødem. Deres forekomst fremmes af hypoalbuminæmi. Miltinfarkter er mulige.

På grund af udvidelsen af ​​milten og leveren, den høje stand af membranens kuppel, skifter hjertet til højre, dets toner bliver dæmpede; takykardi bestemmes både i feberperioden og ved normal temperatur; blodtrykket er normalt lavt. Efterhånden som anæmi og forgiftning udvikler sig, øges tegn på hjertesvigt. Der er en læsion i fordøjelseskanalen, diarré opstår. Hos kvinder observeres (oligo) amenoré normalt, hos mænd falder den seksuelle aktivitet.

I hæmogrammet bestemmes et fald i antallet af erytrocytter (op til 1-2 * 10^12 / l eller mindre) og hæmoglobin (op til 40-50 g / l eller mindre), et farveindeks (0,6-0,8). Poikilocytose, anisocytose, anisochromia er karakteristiske. Der er leukopeni (op til 2-2,5 * 10^9 / l eller mindre), neutropeni (nogle gange op til 10%) med relativ lymfocytose, agranulocytose er mulig. Et konstant symptom er aneosinofili, normalt påvises trombocytopeni. Karakteriseret ved en kraftig stigning i ESR (op til 90 mm/t). Reduceret blodpropper og erytrocytresistens.

Med kala-azar udvikler 5-10% af patienterne kutan leishmanoid i form af nodulært og (eller) plettet udslæt, der vises 1-2 år efter vellykket behandling og indeholder leishmania, som kan vare ved i dem i årevis og endda årtier. Således bliver en patient med kutan leishmanoid en kilde til patogener i mange år. I øjeblikket ses kutan leishmanoid kun i Indien.

I den terminale periode af sygdommen udvikler kakeksi, et fald i muskeltonus, udtynding af huden, og konturerne af en enorm milt og forstørret lever vises gennem en tynd mavevæg. Huden får et "porcelæns" udseende, nogle gange med en jordagtig eller voksagtig farvetone, især i tilfælde af svær anæmi.

Middelhavs-Centralasiatisk visceral leishmaniasis kan manifestere sig i akutte, subakutte og kroniske former.

akut form, normalt opdaget hos små børn, er sjælden, karakteriseret ved et hurtigt forløb og, hvis det ikke behandles i tide, ender det dødeligt.

subakut form, hyppigere, er det alvorligt i 5-6 måneder med progression af de karakteristiske symptomer på sygdommen og komplikationer. Uden behandling opstår ofte døden.

kronisk form, den hyppigste og mest gunstige, karakteriseret ved langvarige remissioner og ender normalt i bedring med rettidig behandling. Ses hos større børn og voksne.

Et betydeligt antal tilfælde af invasion forekommer i subkliniske og latente former.

Vejrudsigt. Alvorlig, med alvorlige og komplicerede former og utidig behandling - ugunstig; milde former kan resultere i spontan bedring.

Diagnostik. I endemiske foci er den kliniske diagnose ikke svær at stille. Diagnosen bekræftes ved mikroskopisk undersøgelse. Leishmania findes nogle gange i en udstrygning og en tyk dråbe blod. Den mest informative er påvisningen af ​​leishmania i knoglemarvspræparater: op til 95-100% af positive resultater. Knoglemarvspunctate dyrkes for at opnå en kultur af patogenet (promastigoter påvises på NNN-medium). Nogle gange tyer de til en biopsi af lymfeknuder, milt, lever. Anvend serologiske forskningsmetoder (RSK, NRIF, ELISA osv.). En biologisk test med infektion af hamstere kan bruges.

I rekonvalescenter bliver en intradermal test med leishmaniin positiv (Montenegro-reaktion).

Differentialdiagnose udføres med malaria, tyfus, influenza, brucellose, sepsis, leukæmi, lymfogranulomatose.

Behandling. De mest effektive lægemidler er 5-valent antimon, pentamidin isothionat.

Antimonpræparater indgives intravenøst ​​i 7-16 dage i en gradvist stigende dosis. Hvis disse lægemidler er ineffektive, ordineres pentamidin med 0,004 g pr. 1 kg pr. dag hver dag eller hver anden dag i et forløb på 10-15 injektioner.

Undtagen specifikke præparater, patogenetisk terapi og forebyggelse af bakterielle aflejringer er nødvendige.

Forebyggelse. Det er baseret på foranstaltninger til destruktion af myg, sanitet af syge hunde.

Hud leishmaniasis

Hud leishmaniasis (leishmaniosis cutanea) er en overførbar protozoose endemisk til områder med tropisk og subtropisk klima, klinisk karakteriseret ved begrænsede hudlæsioner efterfulgt af ulceration og ardannelse. Kliniske former, forløbets sværhedsgrad og resultater skyldes organismens immunbiologiske reaktivitet.

Der skelnes mellem Old World kutan leishmaniasis (antroponotiske og zoonotiske undertyper) og New World kutan leishmaniasis. I Rusland registreres hovedsageligt importerede tilfælde af sygdommen.

Leishmaniasis kutan zoonotisk

Syn.: ørkenlandlig, våd, akut nekrotiserende kutan leishmaniasis, Pendins ulcus

Ætiologi. Patogen - l. major, som adskiller sig i antigene og biologiske egenskaber fra det forårsagende middel af antroponotisk (urban) kutan leishmaniasis - L. minor.

Epidemiologi. Hovedreservoiret og smittekilden er ørkenrotten; den naturlige infektion af andre arter af gnavere og nogle rovdyr (væsel) er blevet fastslået. Bærere af patogener er myg af slægten Phlebotomus, hovedsageligt Ph. pappayasii, som bliver smitsom 6-8 dage efter blodsugning på gnavere. Infektion sker gennem bid af en inficeret myg. En tydelig sommersæsonbestemt forekomst er karakteristisk, der falder sammen med myggenes flugt. Findes i landdistrikterne. Modtagelighed er universel. I endemiske områder påvises forekomsten hovedsageligt hos børn og besøgende, da det meste af den lokale befolkning udvikler aktiv immunitet, gentagne sygdomme er sjældne. Epidemiske udbrud er mulige.

Invasionen er udbredt i landene i Afrika, Asien (Indien, Pakistan, Iran, Saudi-Arabien, Yemen, Mellemøsten, Turkmenistan, Usbekistan).

Patogenese og patologisk anatomisk billede. På stedet for podning formerer Leishmania sig i makrofager og forårsager fokal produktiv inflammation med dannelse af et specifikt granulom (leishmaniom), bestående af makrofager, epitel, plasma, lymfocytter og fibroblaster. Makrofager indeholder et stort antal amastigoter. Efter 1-2 uger udvikler der sig ødelæggelse i granulomet, der dannes et sår, som så får ar. Ofte er der lymfogen spredning af leishmania med dannelse af successive leishmania, lymfangitis, lymfadenitis. Med hyperergisk reaktivitet observeres en tuberkuloid type læsioner, Leishmania findes sjældent i læsionerne. Den hypoerge type reaktivitet forårsager diffust-infiltrerende former af sygdommen med et stort antal patogener i læsionerne.

klinisk billede. Inkubationsperioden varer fra 1 uge til 1-1,5 måned, normalt 10-20 dage.

Følgende former for kutan leishmaniasis skelnes: 1 - primær leishmaniom - a) tuberkelstadiet, b) ulcerationsstadiet, c) ardannelsesstadiet; 2 - på hinanden følgende leishmania; 3 - diffust-infiltrerende leishmaniasis; 4 - tuberkuloid kutan leishmaniasis.

På stedet for introduktion af leishmania i huden fremkommer en primær glat lyserød papel, 2-3 mm i størrelse, som hurtigt bliver stor, undertiden ligner en byld med lymfangitis og en inflammatorisk reaktion af det omgivende væv, men ikke smertefuldt ved palpation (primært leishmaniom). Efter 1-2 uger begynder central nekrose af leishmaniom, efterfulgt af dannelsen af ​​et sår af forskellige former og størrelser op til 1,0-1,5 cm eller mere, med underminerede kanter, rigelig serøs-purulent, ofte forstandig udflåd, moderat smertefuldt ved palpation.

Omkring det primære leishmaniom dannes ofte multiple (fra 5-10 til 100-150) små knuder ("knolde af frø"), som ulcererer og, sammensmelter, danner ulcerative felter. Leishmaniomer er normalt lokaliseret i åbne områder af huden i de øvre og nedre ekstremiteter, i ansigtet.

Efter 2-4, nogle gange 5-6 måneder, begynder epitelisering og ardannelse af såret.

Fra det øjeblik, papulen vises til dannelsen af ​​arret, går der ikke mere end 6-7 måneder. Sårdannelse og ardannelse i området af lymfangitis og lymfadenitis observeres nogle gange. Tuberkuloide og diffust infiltrerende læsioner er sjældne. Sekundær bakteriel infektion forsinker helingen.

Vejrudsigt. Gunstig, men kosmetiske fejl kan forekomme.

Differential diagnose. Kutan leishmaniasis er differentieret fra epitel, spedalskhed, hudtuberkulose, syfilis og tropiske sår.

Behandling. Behandlingstaktikken og valget af lægemiddel afhænger af sygdommens stadium og sværhedsgrad. I de tidlige stadier kan intradermal injektion af leishmania med en opløsning af mepacrin (Akrikhin), monomycin, urotropin, berberinsulfat, brugen af ​​salver og lotioner, der indeholder disse midler, være effektiv. På sårstadiet er behandling med monomycin effektiv (for voksne, 250.000 IE tre gange om dagen, 10.000.000 IE per kursus, for børn - 4000-5000 IE per 1 kg kropsvægt 3 gange om dagen), aminoquinol (0,2 g tre gange om dagen, for 11-12 g). Brugen af ​​laserterapi er effektiv, især i tuberkelstadiet (ifølge B.G. Bardzhadze), hvorefter der ikke dannes ru ar.

I alvorlige tilfælde anvendes 5-valente antimonpræparater.

Forebyggelse. Udfør et sæt foranstaltninger til bekæmpelse af myg og ørkengnavere. Effektiv vaccination med en levende kultur b. talogor - senest 3 måneder før indrejse i det endemiske område. Vaccinen giver livslang immunitet.

Viktor Borisovich Zaitsev

Ætiologi. Livscyklus.

Visceral leishmaniasis . Patogenese.Kliniske træk. Komplikationer. Diagnostik.Kutan leishmaniasis . Patogenese.kliniske træk.Komplikationer. Diagnostik.Epidemiologi og forebyggelse

Yderligere spørgsmål: Hvilke kliniske tegn gør, at man mistænker visceral leishmaniasis (kutan leishmaniasis) hos en patient? Hvilke detaljer i historien indikerer muligheden for leishmaniasis hos denne patient?

Leishmaniasis- protozoiske invasioner, hvis årsager er leishmania. L eischmaniasis er udbredt i lande med tropisk og subtropisk klima på alle kontinenter, hvor myggene lever. Disse er typiske naturlige fokale sygdomme. Naturlige reservoirer er gnavere, vilde og tamme rovdyr. Menneskelig infektion opstår, når de bliver bidt af angrebne myg.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen og Center for Disease Control i 2004 er 1/10 af verdens befolkning i risiko for infektion med Leishmania. Kun få importerede sager er registreret i Den Russiske Føderation.

Ifølge Leishmanias patogene virkning er de sygdomme, de forårsager, opdelt i tre hovedformer: hud;mukokutant; visceral.

Menneskelige sygdomme er forårsaget af flere typer og underarter af parasitter, som er kombineret i 4 komplekser:

L. donovani - det forårsagende middel af visceral leishmaniasis;

L. tropica - forårsagende middel af kutan leishmaniasis;

L. brasiliensis - forårsagende agens til brasiliansk leishmaniasis

L. mexicana - forårsagende middel til leishmaniasis i Mellemamerika.

Leishmaniadonovani rammer de indre organer, så sygdommen kaldes visceral(indre) leishmaniasis.

Leishmania tropica - forårsager kutan leishmaniasis (Borovskys sygdom) hos mennesker.

Der er to former for kutan leishmaniasis - antroponotisk (byskuyu) Og zoonotisk (ørken).

Leimani brasiliensis findes i Sydamerika, og forårsager mukokutan (amerikansk) Leishmaniasis. Der er mange geografiske former for denne sygdom. Der er to hovedgeografiske former: visceral leishmaniasis middelhavetth type fundet i Den Russiske Føderation, og indisk kala azar.

Morfologi. Alle arter er morfologisk ens og har de samme udviklingscyklusser. Leishmania gennemgår to faser i sin udvikling:

I det ikke-flagellerede eller leishmaniale (amostigøse); - i det flagellerede eller promastigøse.

Leishmanial formen er meget lille - 3-5 mikron i diameter. Dens karakteristiske træk er en rund kerne, som optager omkring 1/4 af cytoplasmaet; der er ingen flagellum; en stavformet kinetoplast er placeret vinkelret på celleoverfladen. Disse former lever intracellulært (i cellerne i retikuloendotelsystemet) i makrofager, celler i knoglemarv, milt, lever hos mennesker og en række pattedyr (gnavere, hunde, ræve). En påvirket celle kan indeholde flere dusin Leishmania. De formerer sig ved simpel opdeling.

Den flagellatfri form, sået på et næringsmedium, bliver til en flagelleret. Når det farves ifølge Romanovsky, er cytoplasmaet blåt eller blåligt-lilla, kernen er rød-violet, kinetoplasten farves mere intenst end kernen (fig. I).

Når en person bliver bidt af en inficeret myg, trænger mobile former af Leishmania fra hans svælg ind i såret og trænger derefter ind i cellerne i huden eller de indre organer, afhængigt af typen af ​​Leishmania. Her omdannes de til flagellatfrie former.

Kilder til infektion ved leishmaniasis. Hundes mulige rolle som kilde til infektion ved visceral leishmaniasis af middelhavstypen blev først påpeget af den franske videnskabsmand C. Nicole, og dette blev bekræftet af de sovjetiske videnskabsmænd H.II. Khodukin og M.S. Sofiev. Ud over hunde kan nogle vilde dyr (sjakaler, pindsvin) også være kilden til sygdommen. Med indisk leishmaniasis (kala-azar) er syge mennesker kilden til infektion.

En hund, der er ramt af leishmaniasis (fig. 2) udvikler underernæring, sår opstår på hovedet og kroppens hud og afskalning af huden, især omkring øjnene. Det er vigtigt at tage i betragtning, at hvis sygdommen hos unge hunde kan være akut og endda føre til deres død, så er sygdomsforløbet hos voksne dyr ofte mere sløret eller endda asymptomatisk (bærende).

Visceral leishmaniasis forekommer sporadisk i Centralasien, i det sydlige Kasakhstan, Kirgisistan og Transkaukasus.

Ved kutan leishmaniasis er smittekilden syge mennesker eller vilde gnavere. De vigtigste brugere af Leishmania er ørkenrotten og den rødhalede ørkenrotte.

Kutan leishmaniasis forekommer i mange oaser i den sydlige del af Turkmenistan og Usbekistan. Nogle steder er overførslen af ​​denne type leishmaniasis så intens, at lokale beboere formår at blive syge af det selv i førskolealderen.

Visceral leishmaniasis(børn, kala-azar, kara-azar) - patogen - L . donovani . Visceral leishmaniasis er mere almindelig hos børn. Efter inkubationsperioden stiger patientens temperatur og når 39-40 ° C på højden af ​​sygdommen, sløvhed, anæmi vises. , bleghed, tab af appetit. Inkubationsperiode- fra 10 dage til 3 år, normalt - 2-4 måneder. Symptomer- langsomt udviklende feber og generel utilpashed. Progressiv spild af en anæmisk patient. Andre klassiske symptomer er fremspring af maven på grund af forstørrelse af lever og milt. Uden behandling - død om 2-3 år.

Mere akut form - 6-12 måneder. Kliniske symptomer - lungeødem, ansigt, blødning af slimhinder, vejrtrækningskomplikationer, diarré.

Funktioner af forløbet af visceral leishmaniasis afhænger af patientens alder. Hos syge børn under 1 år er sygdommen karakteriseret ved en kort inkubationstid og et akut forløb. For større børn og voksne er sygdommen præget af et kronisk forløb. Det kliniske forløb afhænger også i høj grad af intensiteten af ​​invasionen af ​​makroorganismen og af sygdommens varighed.

Hvis det ikke behandles, ender det som regel med døden, hvis umiddelbare årsag ofte er komplikationer som lungebetændelse, dyspepsi, purulent infektion osv.

Mukokutan leishmaniasis- bakterier L . braziliensis , L . Mexicana , almindelig i Sydamerika.

Den primære læsion er bidstedet. Sekundært - skader på slimhinderne i næse og svælg. Som et resultat - en stærk skæmmende læsion af læber, næse, stemmebånd. Døden skyldes sekundær infektion.

Diagnose er vanskelig - dyrkning af berørte væv er påkrævet for nøjagtig diagnose. Langtidsbehandling (flere år), bevarelse af hvilende stadier i slimhinderne.

L . mexicana - forårsager hudformer, nogle gange - i slimhinderne. Oftere - spontan genopretning efter et par måneder, med undtagelse af mærkelige ørelæsioner. I sidstnævnte tilfælde - alvorlig vansiring og sygdomsforløbet op til 40 år.

Kutan leishmaniasis(Borovskys sygdom, orientalsk ulcus, Penda ulcus) - L . tropica , L . major . De har lignende livscyklusser og lignende sygdomssymptomer, men forskellige fordelinger.

Kompleks L . major - Sev. Amerika, Mellemøsten, Vestindien, Sudan.

Kompleks L . tropica - Etiopien, Indien, den europæiske middelhavsregion, Mellemøsten, Kenya, nord. Afrika.

Kutan leishmaniasis forekommer i formen antroponotiske og zoonotiske typer.

Antroponotisk type(sen ulcerativ kutan leishmaniasis af bytype, Ashgabat).

zoonotisk type falsk leishmaniasis (landlig type, penda ulcus, akut nekrotiserende kutan leishmaniasis)

Når en person er inficeret med et forårsagende middel af kutan leishmaniasis, efter en inkubationsperiode på 1-2 uger til flere måneder (med en zoonotisk type er denne periode normalt kort), vises små tuberkler på steder med myggestik. De er brun-rødlige i farven, af medium tæthed, normalt ikke smertefulde. Tuberklerne øges gradvist i størrelse og begynder derefter at ulcere - efter 3-6 måneder med den antroponotiske type og efter 1-3 uger med den zoonotiske. Sår opstår med hævelse af det omgivende væv, betændelse og hævede lymfeknuder.

Processen varer i flere måneder (med en antroponotisk form - mere end et år), og slutter med genopretning. I stedet for sår forbliver ar, nogle gange skæmmer patienten. Efter sygdommen dannes en stærk immunitet.

Diagnostik. De vigtigste symptomer på anamnesen er grundlæggende for at stille en klinisk diagnose. Epidemiologiske data bør tages i betragtning (at bo på steder, der er ugunstige for leishmaniasis osv.).

Den endelige og pålidelige diagnose af visceral leishmaniasis er baseret på påvisning af patogenet. Til dette mikroskoperes udstrygninger af knoglemarv farvet ifølge Romanovsky under nedsænkning. Materiale til forskning opnås ved punktering af brystbenet (med en speciel nål Arinkin-Kassirsky) eller hoftekammen.

Leishmania-præparater kan findes i grupper eller enkeltvis, intracellulært eller frit på grund af ødelæggelse af celler under fremstillingen af ​​udstrygninger.

Ved kutan leishmaniasis undersøges udstrygninger fra uopløste tuberkler eller fra et infiltrat nær. I nogle tilfælde anvendes metoden til at så patientens blod (eller materiale fra hudlæsioner eller knoglemarv). I et positivt tilfælde optræder flagellate former for leishmania i kulturen på dag 2-10.

Forebyggelse af leishmaniasis. Forebyggende foranstaltninger vælges i forhold til typen af ​​leishmaniasis. Med visceral leishmaniasis udføres husholdningsrunder til tidlig påvisning af patienter. De ødelægger naturlige reservoirer (gnavere, ræve, sjakaler osv.), organiserer systematisk ødelæggelse af herreløse og forsømte hunde samt inspektioner af værdifulde hunde (jagtkæde, vagthunde osv.). Ved kutan leishmaniasis af bytypen er det vigtigste identifikation og behandling af syge mennesker. Med den zoonotiske type udryddes vilde gnavere. Et pålideligt middel til individuel forebyggelse er vaccinationer af en levende kultur af flagellerede former. En særlig del af kampen mod alle typer af Leishmania er ødelæggelsen af ​​myg og beskyttelsen af ​​mennesker mod deres bid.

I denne artikel vil vi overveje en så sjælden sygdom som leishmaniasis. Du vil lære, hvilken mikroorganisme der er årsag til sygdommen, hvordan og hvor du kan få leishmaniasis, lære at identificere symptomerne. Vi vil fortælle dig, hvordan leishmaniasis behandles i dag, hvilke lægemidler der er mest effektive, hvad du skal gøre for aldrig at støde på en sådan sygdom. Vi lister også den mest populære traditionelle medicin, der vil hjælpe i kampen mod sygdommen. Som et resultat vil du være i stand til at træffe de nødvendige foranstaltninger for at undgå infektion, samt genkende truende symptomer i de tidlige stadier og konsultere en læge i tide.

Definition

Infektionsmåder

Leishmania overføres af myg, som bliver smittet, når de bider et sygt dyr eller menneske. Det vil sige, at hvis en myg, der har bidt en smittet person, bider en rask, vil der opstå infektion.

Bærere af de simpleste mikroorganismer (Leishmania) kaldes reservoirer. Reservoiret kan være alle hvirveldyr, for eksempel dyr - hjørnetænder (ræve, sjakaler, hunde), gnavere (ørkenrotter, jordegern).

Inficerede myg forbliver smitsom hele deres liv og kan overføre sygdommen til et stort antal mennesker og dyr.

Sorter

Der er mange underarter af leishmaniasis, afhængigt af distributionsområdet. Der er tre primære kliniske typer:

Den første gang efter infektion kan leishmaniasis gå ubemærket hen, inkubationsperioden, når symptomerne er fraværende, varer fra 3 måneder til 1 år. Det er muligt kun at bemærke en byld, der opstår på stedet for et insektbid. Yderligere udvikler sygdommen sig afhængigt af sorten. Lad os overveje dem nedenfor.

Hvordan skelner man leishmaniasis fra en simpel koge og starter behandlingen korrekt? Dette spørgsmål besvares af dig, hvor du finder information om, hvad en koge og karbunkel er. Forstå, hvordan de adskiller sig fra hinanden, samt hvordan de adskiller sig fra leishmaniasis.

Visceral leishmaniasis

Symptomer af denne type opstår efter 3-5 måneder fra infektionsøjeblikket.

Oftere manifesterer sygdommen sig gradvist: der er svaghed, generel utilpashed, tab af appetit. Så opstår der feber, temperaturen stiger til 39 - 40 grader, feberen kan aftage og dukke op igen. Lymfeknuderne er forstørrede.

Men det første tegn, der opstår næsten umiddelbart efter en bid, er en papel dækket med skæl.

Med denne type sygdom påvirkes indre organer - milten og leveren er forstørret.

Over tid bliver leverskader kritisk, op til ascites (effusion i bughulen). Knoglemarven er beskadiget.

Børn er oftere påvirket af denne form. I forbindelse med stigningen i indre organer er en forstørret mave karakteristisk.

Symptomatologien af ​​denne sort begynder med den primære læsion - leishmaniom.

Dette er et specifikt granulom på huden, bestående af epitelceller (bindevæv), plasmaceller (som producerer antistoffer) og lymfocytter (celler i immunsystemet).

Nekrose (død) af væv er også mulig. Her er inkubationstiden kortere - fra 10 til 40 dage. Den primære læsion begynder at stige hurtigt, når 1,5 cm.

Et par dage senere vises et sår med en tynd skorpe. Så falder skorpen af ​​og blotter den lyserøde bund af såret.

Først er der serøs væske i såret, derefter opstår der pus. Efter et par dage tørrer bunden af ​​såret op, pus forlader, ardannelse opstår.

Hudgranulom er en betændelse i huden, der kan forveksles med leishmaniasis.

Sygdommens hudtype er opdelt i flere underarter:

1. Sekventiel form. I nærheden af ​​det primære granulom opstår der mange små læsioner, som gennemgår de ovenfor beskrevne stadier.
2. Tuberkuloid form. Omkring den primære læsions ar og endda på selve arret opstår tuberkler, som øges og smelter sammen med hinanden. Nogle gange åbner tuberklerne sig og bliver til sår.
3. Diffus-infiltrativ form. Det er karakteriseret ved fortykkelse af huden og infiltrater (ophobning af celler blandet med blod og lymfe). En stor del af huden kan være påvirket. Over tid forsvinder infiltratet af sig selv. Med denne type sår vises ekstremt sjældent.
4. diffus form. I denne form opstår sygdommen hos personer med nedsat immunitet, såsom HIV-positive. Omfattende fordeling af sår i hele kroppen er karakteristisk, og denne proces er kronisk.

Mucosal leishmaniasis

Denne form forekommer også i nærvær af primære specifikke hudgranulomer. For det første er der omfattende sår på kroppen, oftere på arme og ben.

Så påvirkes slimhinderne i næse, kinder, strubehoved og svælg. Nekrose (væv dør) og sår vises der. Læsioner ødelægger bruskvæv, så ansigtsdeformitet er mulig.

Infektionslægen vil fortælle dig mere om smittevejene med leishmaniasis og sygdomstyperne:

Ved diagnosticering af leishmaniasis udføres først en grundig undersøgelse, en anamnese indsamles. Det afsløres, om en person var i epidemiologisk farlige zoner for leishmaniasis. Derefter udføres følgende diagnostiske procedurer:

• Ved kutan eller mukokutan leishmaniasis tages podninger fra tuberkler eller sår. Derefter sendes prøverne til bakteriologisk undersøgelse.
• Mikroskopiske undersøgelser udføres. Først tages der materiale til hudlæsioner fra sår, med en visceral type, en punktering (punktur med materialeprøvetagning) af knoglemarv, lymfeknuder og milt. Derefter farves prøverne ifølge Romanovsky-Giemsa. Leishmania er de simpleste mikroorganismer, med denne farvning bliver de blå, og kernerne bliver rødviolette.
• Udfør serologiske blodprøver. For at gøre dette skal du tage blod fra en vene og analysere indholdet af antistoffer mod leishmaniasis. Hvis antistoftiteren er høj, bekræfter dette tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Der er ingen antistoffer hos mennesker med immunsystemsygdomme (AIDS).

Behandling

Behandlingen er baseret på sygdommens type og omfang. Ved visceral og mukokutan anvendes systemisk terapi. Med kutan leishmaniasis med et lille område af læsioner er lokal behandling (salver) mulig.

Behandling af den viscerale type

Traditionel terapi udføres med medicin baseret på antimon. Følgende medicin er ordineret:

• • - det aktive stof er natriumstibogluconat eller en forbindelse af pentavalent antimon og gluconsyre. Analog "Solyusurmin".

• • Glucantim- det aktive stof pentacarinat, dette er et specifikt antiprotozomiddel, det vil sige et lægemiddel, der eliminerer protozoer.

• • ordineret for resistens (resistens) over for ovennævnte lægemidler. Det er et svampedræbende middel, der er klinisk effektivt ved leishmaniasis.

Patienten får vist sengeleje. Med tilhørende bakterieinfektioner anvendes antibiotika.

Forbedret ernæring er nødvendig. Yderligere symptomatisk terapi er mulig.

For eksempel, med leverskade, gives hepatoprotectors ("Geptral", "Essentiale"). I vanskelige tilfælde udføres kirurgisk indgreb - splenektomi (fjernelse af milten).

Behandling af kutan leishmaniasis

Ved små hudlæsioner kan lokal behandling af såret undlades:

• Natriumstibogluconat injiceres direkte i området af leishmaniom.
• Termisk terapi eller kryodestruktion anvendes - frysning af et hudområde med flydende nitrogen efterfulgt af døden af ​​det berørte væv.

Med omfattende læsioner er terapien identisk med behandlingen af ​​den viscerale form. Også for små hudlæsioner er antimykotiske midler effektive - antifungale systemiske lægemidler med et langt kursus (op til 8 uger) - Fluconazol, Itraconazol.

Behandling af den mukokutane form

Den ovenfor beskrevne systemiske terapi anvendes her, dog er behandlingen meget mere kompliceret, på grund af det faktum, at alle slimhinder er påvirket, og selv ansigtet er forvrænget på grund af ødelæggelse af bruskvæv.

Folkemidler

Traditionel medicin er magtesløs i forhold til leishmania, dog er der med hudformen effektive opskrifter, der i kombination med lægemiddelbehandling fremmer helingen af ​​sår og leishmania.

Cocklebur afkog

Hvordan man laver mad: Hæld 10 gram tørt cocklebur græs med et glas vand. Bring det i kog, lad det simre i 3 minutter ved svag varme. Lad det derefter trække i en time.

Sådan bruger du: tør de berørte områder med et afkog to gange om dagen i en måned. Cocklebur urt eliminerer perfekt sekundære bakterielle og svampeinfektioner, lindrer betændelse. Afkoget er især effektivt til purulente sår.

Ingredienser:

1. Tørret elecampan rod 50 gr.
2. Vaseline 200 gr.

Hvordan man laver mad: slib roden af ​​elecampane, bland med vaseline indtil glat.

Sådan bruger du: smør de berørte områder, sår og tuberkler med den resulterende sammensætning om natten. Salven bruges i et langt forløb på op til flere måneder. Elecampane rod indeholder naturlige harpikser, voks, æteriske olier, vitamin E, inulin polysaccharid. Denne sammensætning klarer perfekt forskellige former for betændelse og fremskynder helingen.

I bred forstand består forebyggelsen af ​​leishmaniasis af foranstaltninger til bekæmpelse af dyrebærere og insektvektorer. For at gøre dette elimineres ødemarker og lossepladser i farlige områder, kældre drænes, gnavere bortskaffes, og insekticid behandling udføres. Anbefal befolkningen at bruge afskrækningsmidler (stoffer, der frastøder insekter, især myg).

I særlige tilfælde, for at forhindre infektion med leishmaniasis, for eksempel turister, der rejser til et område, hvor sygdommen er udbredt, anbefales vaccination. Der findes en levende vaccine af L. major-stammen, som er effektiv til at forhindre infektion.

Spørgsmål svar

Kan man få leishmaniasis af en syg person? Hvordan beskytter man sig selv, hvis man skal være blandt mennesker med leishmaniasis?

Det er umuligt at blive inficeret med leishmaniasis direkte fra reservoiret (menneske, dyr). I kroppen af ​​hvirveldyr findes Leishmania i en umoden flagelform og kan ikke overføres via husholdning, luftbårne eller andre veje.

Leishmaniasis overføres gennem bid af en inficeret myg, i halsen på et insekt bliver Leishmania aktiv og kommer ind i kroppen af ​​en person eller et dyr gennem et bidsår.

Jeg har en forretningsrejse til Afrika, de advarede mig om, at leishmaniasis er udbredt der. Hvordan er man sikker?

En levende Leishmania-vaccine kan hjælpe med at forhindre leishmaniasis.

For nylig på ferie i Mexico, blev jeg bidt af en myg. Nu er der en mærkelig bump på dette sted, er dette en standardreaktion, eller skal jeg se en læge?

Mexico er en af ​​de regioner, hvor leishmaniasis er almindelig. Kontakt hurtigst muligt en infektionsspecialist og aflever en udstrygning eller vævsafskrabning til bakteriologisk og mikroskopisk undersøgelse.

Med hud leishmaniasis, er det muligt at klare sig med lokal behandling og ikke forgifte kroppen med giftige injektioner?

Ved enkelthudssår forårsaget af leishmaniasis kan topisk behandling undlades. Til dette injiceres antimonpræparater ("Pentostam", "Solyusurmin") intradermalt. Du kan også ty til kryodestruktion og udskære formationen.

En ven fik leishmaniasis i Afrika. Hun har en visceral form. Læger foreslår at fjerne milten, vil det hjælpe med at hele?

Splenektomi - fjernelse af milten, udført i fremskredne tilfælde. Da den viscerale form er kendetegnet ved skader på de indre organer og milten i første omgang. Dette annullerer dog ikke systemisk lægemiddelbehandling og er ikke et universalmiddel.

Hvad skal man huske:

1. Leishmaniasis er forårsaget af protozoerne Leishmania.
2. Infektion sker gennem bid af en myg.
3. Smitte fra en syg person eller dyr er umulig.
4. Leishmaniasis kan være af tre former - visceral (med skade på indre organer), hud og slimhinde.
5. Diagnose af leishmaniasis udføres ved hjælp af en mikroskopisk undersøgelse af materialet (ekssudat fra sår, knoglemarvsudstrygninger osv.), den viscerale type kan bestemmes ved hjælp af serologiske test af venøst ​​blod for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod leishmaniasis.
6. Pentavalente antimonpræparater bruges til behandling, hvis sygdommen ikke er startet, er prognosen gunstig.
7. Enkelte læsioner af kutan leishmaniasis behandles lokalt med intradermale injektioner.
8. Du kan forhindre infektion med en specialiseret levende vaccine.

Exciter karakteristik

Langt størstedelen af ​​leishmaniasis er zoonoser (dyr er reservoiret og smittekilden), kun to arter er antroponoser. Dyrearter, der er involveret i spredningen af ​​leishmaniasis, er ret begrænsede, så infektionen er naturligt fokal og spredes inden for habitatet for den tilsvarende fauna: gnavere af sandstensarter, hjørnetænder (ræve, hunde, sjakaler) såvel som vektorer - myg. De fleste af foci af leishmaniasis er placeret i Afrika og Sydamerika. De fleste af dem er under udvikling, blandt de 69 lande, hvor leishmaniasis er almindelig, er 13 de fattigste lande i verden.

En person er en kilde til infektion i tilfælde af skade på den kutane form for leishmania, mens myg modtager patogenet med udledning af hudsår. Visceral leishmania er i langt de fleste tilfælde zoonotisk, myg bliver inficeret fra syge dyr. Myggenes smitteevne tælles fra den femte dag efter indtagelse af Leishmania i insektets mave og varer ved hele livet. Mennesker og dyr er smitsomme under hele opholdet af patogenet i kroppen.

Leishmaniasis overføres udelukkende ved hjælp af en transmissionsmekanisme, bærerne er myg, de får infektionen ved at fodre med blod fra syge dyr, og de overføres til raske individer og mennesker. En person har en høj modtagelighed for infektion, efter overførsel af kutan leishmaniasis opretholdes langsigtet stabil immunitet, den viscerale form danner ikke en.

Patogenese

I Sydamerika er der former for leishmani, der opstår med beskadigelse af slimhinderne i mundhulen, nasopharynx og øvre luftveje med grov deformation af dybe væv og udvikling af polyposeformationer. Den viscerale form for leishmaniasis udvikler sig som et resultat af, at patogenet spredes i hele kroppen og trænger ind i leveren, milten og knoglemarven. Sjældnere - i tarmvæggen, lungerne, nyrerne og binyrerne.

Klassifikation

Leishmaniasis er opdelt i viscerale og kutane former, hver form er igen opdelt i antroponoser og zoonoser (afhængigt af infektionsreservoiret). Visceral zoonotisk leishmaniasis: børns kala-azar (Middelhavs-Centralasiatisk), dum-dum-feber (almindelig i Østafrika), nasopharyngeal leishmaniasis (mukokutan, New World leishmaniasis).

Den indiske kala-azar er en visceral antroponose. Kutane former for leishmaniasis er repræsenteret af Borovskys sygdom (urban antroponotisk type og landlig zoonose), Penda, Ashgabat-sår, Bagdad-furuncle, etiopisk kutan leishmaniasis.

Leishmaniasis symptomer

Visceral middelhavs-asiatisk leishmaniasis

Inkubationsperioden for denne form for leishmaniasis varierer fra 20 dage til flere (3-5) måneder. Nogle gange (ganske sjældent) trækker det ud i op til et år. Hos små børn i denne periode kan en primær papel noteres på stedet for patogenets introduktion (hos voksne forekommer det i sjældne tilfælde). Infektionen forekommer i akutte, subakutte og kroniske former. Den akutte form ses normalt hos børn, er karakteriseret ved et hurtigt forløb og ender dødeligt uden ordentlig lægehjælp.

Den mest almindelige form for sygdommen er subakut. I den indledende periode er der en gradvis stigning i generel svaghed, svaghed, øget træthed. Der er et fald i appetit, blanchering af huden. I denne periode kan palpation afsløre en lille stigning i størrelsen af ​​milten. Kropstemperaturen kan stige til subfebrile tal.

Temperaturstigningen til høje værdier indikerer sygdommens indtræden i topperioden. Feberen er uregelmæssig eller bølgende og varer i flere dage. Feberanfald kan erstattes af perioder med normalisering af temperaturen eller et fald til subfebrile værdier. Dette forløb varer normalt 2-3 måneder. Lymfeknuder er forstørrede, hepato- og især splenomegali er noteret. Leveren og milten er moderat smertefulde ved palpation. Med udviklingen af ​​bronchoadenitis noteres en hoste. Med denne form slutter sig ofte en sekundær infektion i luftvejene, og der udvikles lungebetændelse.

Med udviklingen af ​​sygdommen noteres en forværring af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, kakeksi, anæmi og hæmoragisk syndrom udvikler sig. På slimhinderne i mundhulen vises nekrotiske områder. På grund af en betydelig stigning i milten skifter hjertet til højre, dets toner er døve, rytmen af ​​sammentrækninger accelereres. Der er en tendens til at falde i det perifere arterielle tryk. Efterhånden som infektionen skrider frem, udvikles hjertesvigt. I den terminale periode er patienterne kakeksiske, huden er bleg og fortyndet, ødem noteres, og anæmi er udtalt.

Kronisk leishmaniasis opstår latent eller med mindre symptomer. Antroponotisk visceral leishmaniasis kan ledsages (i 10% af tilfældene) af udseendet af leishmanoider på huden - små papillomer, knuder eller pletter (nogle gange bare områder med reduceret pigmentering), der indeholder patogenet. Leishmanoider kan eksistere i år og årtier.

Kutan zoonotisk leishmaniasis (Borovskys sygdom)

Udbredt i tropiske og subtropiske klimaer. Dens inkubationsperiode er 10-20 dage, kan reduceres til en uge og forlænges op til halvanden måned. I området for introduktionen af ​​patogenet med denne form for infektion, dannes der sædvanligvis et primært leishmaniom, som i begyndelsen ser ud som en lyserød glat papel på ca. 2-3 cm i diameter, og udvikler sig yderligere til en smertefri eller let smertefuld byld, når der trykkes på. Efter 1-2 uger dannes et nekrotisk fokus i leishmaniom, og snart dannes en smertefri ulceration med underminerede kanter, omgivet af en rulle af infiltreret hud med rigelig serøs-purulent eller hæmoragisk udflåd.

Omkring det primære leishmaniom udvikles sekundære "tubercles of seeding", som udvikler sig til nye sår og smelter sammen til et enkelt ulcereret felt (successive leishmaniom). Normalt vises leishmaniomer på åbne områder af huden, deres antal kan variere fra et enkelt sår til dusinvis. Ofte er leishmaniomer ledsaget af en stigning i regionale lymfeknuder og lymfangitis (normalt smertefrit). Efter 2-6 måneder heler sårene og efterlader ar. Generelt varer sygdommen normalt omkring seks måneder.

Diffus infiltrerende leishmaniasis

Adskiller sig i en betydelig udbredt infiltration af huden. Over tid går infiltratet tilbage og efterlader ingen konsekvenser. I særlige tilfælde er der små sår, der heler uden mærkbare ar. Denne form for leishmaniasis er ret sjælden, normalt observeret hos ældre.

Tuberkuloid kutan leishmaniasis

Det observeres hovedsageligt hos børn og unge. Med denne form opstår der små tuberkler omkring arrene efter sår eller på dem, som kan øges i størrelse og smelte sammen med hinanden. Sådanne tuberkler danner sjældent sår. Sår i denne form for infektion efterlader betydelige ardannelser.

Antroponotisk form for kutan leishmaniasis

Det er karakteriseret ved en lang inkubationsperiode, som kan nå flere måneder og år, samt langsom udvikling og moderat intensitet af hudlæsioner.

Komplikationer af leishmaniasis

Diagnose af leishmaniasis

En komplet blodtælling for leishmaniasis viser tegn på hypokrom anæmi, neutropeni og aneosinofili med relativ lymfocytose, samt en reduceret koncentration af blodplader. ESR steg. En biokemisk blodprøve kan vise hypergammaglobulinæmi. Isolering af det forårsagende middel til kutan leishmaniasis er mulig fra tuberkler og sår, med visceral - leishmania findes i blodkulturer for sterilitet. Hvis det er nødvendigt, for at isolere patogenet, udføres en biopsi af lymfeknuderne, milten, leveren.

Som en specifik diagnose udføres mikroskopisk undersøgelse, bakposev på NNN næringsmedium, bioassays på laboratoriedyr. Serologisk diagnose af leishmaniasis udføres ved hjælp af RSK, ELISA, RNIF, RLA. I rekonvalescensperioden noteres en positiv reaktion fra Montenegro (hudtest med leishmanin). Fremstillet i epidemiologiske undersøgelser.

Leishmaniasis behandling

Den ætiologiske behandling af leishmaniasis er brugen af ​​pentavalente antimonpræparater. Med en visceral form ordineres de intravenøst ​​med en stigning i dosis i 7-10 dage. I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet suppleres behandlingen med amphotericin B, administreret langsomt intravenøst ​​med 5% glucoseopløsning. I de tidlige stadier af kutan leishmaniasis afskæres tuberklerne med monomycin, berberinsulfat eller urotropin, og disse lægemidler er også ordineret i form af salver og lotioner.

Dannede sår er en indikation for udnævnelse af Miramistin intramuskulært. Laserterapi er effektiv til at fremskynde helingen af ​​sår. Reservelægemidler til leishmaniasis er amphotericin B og pentamidin, de ordineres i tilfælde af gentagelse af infektion og med resistens af leishmania over for traditionelle lægemidler. For at øge effektiviteten af ​​behandlingen kan du tilføje humant rekombinant gamma-interferon. I nogle tilfælde er kirurgisk fjernelse af milten nødvendig.

Prognose og forebyggelse af leishmaniasis

Med let flydende leishmaniasis er selvrestitution mulig. Prognosen er gunstig med rettidig opdagelse og korrekte medicinske foranstaltninger. Alvorlige former, infektion af personer med svækkede beskyttende egenskaber, mangel på behandling forværrer prognosen betydeligt. Hudmanifestationer af leishmaniasis efterlader kosmetiske defekter.

Forebyggelse af leishmaniasis omfatter foranstaltninger til forbedring af bosættelser, eliminering af myggebopladser (dumper og ødemarker, oversvømmede kældre), desinficering af boliger. Individuel forebyggelse består i brugen af ​​afskrækningsmidler, andre midler til beskyttelse mod myggestik. Når en patient opdages, udføres kemoprofylakse med pyrimethamin i teamet. Specifik immunprofylakse (vaccination) udføres for personer, der planlægger at besøge epidemisk farlige områder, såvel som for den ikke-immune population af infektionsfoci.

• Hud leishmaniasis af den gamle verden.
• Kutan leishmaniasis af den nye verden.
• Brasiliansk mukokutan (espundia).
• Visceral (kala-azar).

Der er også diffus kutan leishmaniasis - denne uhelbredelige form af sygdommen er almindelig i Etiopien og Venezuela. Knogler, der ligner spedalskhed, vises på huden.

Symptomer

• Knuder på huden.
• Sår på hud og slimhinder.
• Forstørrelse af lever og milt.

Sygdommens forløb varierer afhængigt af patogenet. Kutan leishmaniasis af den gamle verden: knuder vises på steder med bid, og i deres sted åbner sår senere. Efter 6-15 måneder heler sårene af sig selv og efterlader ar. Ny verden kutan leishmaniasis: sår vises også i stedet for knuderne. Karakteriseret ved dannelsen af ​​smertefri, ikke-metastaserende kroniske sår, normalt lokaliseret på nakke og ører. Som regel observeres grove deformationer af auriklerne. Forløbet af mukokutan brasiliansk leishmaniasis ligner forløbet af den tidligere form, men i dette tilfælde påvirkes slimhinderne i mundhulen, næsen og svælget, nogle gange er hele ansigtet vansiret.

Visceral leishmaniasis skrider gradvist frem. Der er svaghed, sløvhed, temperaturen stiger, milten og leveren øges. Huden bliver en ejendommelig farve - voksagtig, bleg jordagtig eller mørk. Anæmi opstår, antallet af leukocytter og blodplader i blodet falder. Slimhinden i mundhulen er påvirket, blødende sår vises på den. Milten og leveren er forstørret, disse organers funktioner er forstyrret.

Årsager

Denne infektionssygdom er forårsaget af leishmania - en slægt af protozoer af flagellatklassen, rund eller oval i form, 2-6 mikron lang. Det overføres gennem bid af inficerede myg.

Behandling

Det er absolut umuligt at selvmedicinere denne sygdom. Behandling derhjemme med medicinske urter eller improviserede midler er ineffektiv, og tabt tid kan føre til ardannelse i huden eller alvorlige komplikationer. Hvis der opstår sår på huden efter at have besøgt tropiske eller subtropiske lande, bør du konsultere en læge.

Lægen vil undersøge den berørte hud, knuder og sår og tage podninger. Hvis der er mistanke om kala-azar, tages vævsprøver fra milten, leveren, knoglemarven eller lymfeknuderne, og blodet undersøges. Afhængigt af sygdommens årsagsmiddel ordineres antimonpræparater til patienten.

Hudformer af sygdommen udgør ikke en alvorlig fare, nogle gange opstår spontan genopretning. Men hvis det ikke behandles, kan skæmmende ar forblive. Hvis den ikke behandles, kan visceral leishmaniasis være dødelig.