Hvor længe vil temperaturen og smerten vare efter artroplastik? Hvornår er en hofteudskiftning nødvendig, og hvad er konsekvenserne af denne operation? Lav temperatur efter hofteproteser.

Den menneskelige krop fortolker ethvert fremmedelement som en trussel. Som følge heraf er vævene omkring implantatet mættet med celler, der er designet til at bekæmpe skadelige organismer og infektion. Dette kan være hovedårsagen til afvisningen.

På trods af at der er en sådan mulighed, er afvisning af endoprotesen ekstremt sjælden, fordi:

• før installation af et kunstigt element, kontrolleres individuel følsomhed over for materialet;
• en yderligere kontrol for en mulig allergisk reaktion udføres;
• design af moderne proteser tilpasser sig så meget som muligt til patientens individuelle karakteristika, og graden af ​​fremstillingsnøjagtighed giver os mulighed for at tale om identitet med patientens led.

At provokere udviklingen af ​​ustabilitet af det nye led kan være en smitsom sygdom, som en person stødte på efter operationen.

Du skal forstå, at det indledende problem, der førte til behovet for en ledudskiftning, igen kan gøre sig gældende. I stigende grad er der i praksis onkologiske sygdomme, der fører til ødelæggelse af leddet.

Efter dens udskiftning kan sygdommen ikke stoppe eller vende tilbage. Dette provokerer udviklingen af ​​ubehagelige ortopædiske konsekvenser.

Hofteprotese er en kirurgisk operation, hvor et led ødelagt af en primær sygdom eller skade erstattes med en kunstig protese.

I moderne traumatologi og ortopædi udføres hovedsageligt total hofteprotese, dvs. installation af alle komponenter i endoprotesen og deres fuldstændige udskiftning af alle anatomiske elementer i det modificerede led.

Video af hofteproteseoperation

I øjeblikket er der et stort antal varianter af endoproteser, som giver dig mulighed for at vælge den mest optimale konfigurationsmulighed for hvert specifikt tilfælde.

Enhver kunstig model af leddet er en højkvalitets efterligning af den naturlige hofteknogle og bruskforbindelse. Ifølge metoden til fastgørelse af endoprotesen bruges følgende muligheder hovedsageligt:

• cementbeholdt protese (med denne mulighed bruges speciel knoglecement under operationen, som giver dig mulighed for sikkert at fikse endoprotesen);
• protese med cementfri fiksering (med denne mulighed er overfladen af ​​protesen dækket med et specielt materiale, som gør det muligt for knoglevævet at vokse ind i implantatet, så knoglen og protesen bliver en efter en vis tid;
• kombineret mulighed (for visse indikationer)

Symptomer på ustabil hofteprotese

Selv i konsultationsperioden med den behandlende læge bør patienten forklares de mulige bivirkninger og komplikationer efter operationen. Kirurgen skal selv forudse sådanne negative konsekvenser på grundlag af diagnostiske data under undersøgelsen af ​​patienten.

Forkert valg af en individuel protese kan føre til, at den svigter fem år efter installationen. Genoperation af artroplastik kan undgås, hvis alle forholdsregler tages, og handlinger, der kan skade implantatets stabilitet, ikke udføres.

Metoder til behandling af ustabilitet i ledimplantater

Løsning af en hofteprotese sker normalt inden for et til to år efter operationen. Rettidig diagnose og behandling vil hjælpe med at undgå alvorlige konsekvenser.

I dette tilfælde vil det være muligt hurtigt at normalisere og stabilisere processen med knoglevævsrestaurering. Det vil også have en positiv effekt på processen med integration af protesen i den menneskelige krop.

Midlertidig gang med krykker kan ordineres som en forebyggende foranstaltning. Parallelt hermed ordineres et kursus for at tage passende medicin. I nogle tilfælde vil patienten blive anbefalet visse fysiske øvelser til underekstremiteterne.

Hvad er de almindelige komplikationer efter hofteproteseoperation?

Proteseforskydning

Som et resultat af dette fænomen mister det implanterede implantat ikke kun sin fiksering og løsner sig, men fører også til en gradvis eller skarp ændring i længden af ​​benene. I dette tilfælde er en øjeblikkelig konsultation med en læge og en anden operation på lemmer påkrævet. Hovedårsagerne omfatter følgende:

• forkert placering af implantatet;
• utilstrækkelig kontakt mellem leddets overflader og protesen;
• store belastninger på implantatet;
• svag forbindelse af produktets komponenter.

Osteolyse

Delvis eller fuldstændig ødelæggelse af knoglen, som opstår som et resultat af interaktionen af ​​komponenterne i protesen med levende væv, kan føre til dannelsen af ​​denne proces.

Brud på et medicinsk udstyr

Diagnose af protesefrakturer, som forekommer periodisk, antyder følgende årsager til sådanne konsekvenser. Disse omfatter:

• forkert valg af et individuelt implantat;
• overdreven eller for tidlig høj fysisk aktivitet hos patienten;
• overvægtig patient.

For at forhindre begyndelsen af ​​sådanne konsekvenser er det nødvendigt at nøje følge lægens anbefalinger og ikke engagere sig i overdreven motorisk aktivitet.

Særlige tilfælde omfatter løsning og beskadigelse af individuelle komponenter af protesen. I løbet af ret kort tid kan strukturen af ​​polyethylenforingen eller lårbensstammen kollapse.

Dislokation eller fraktur af endoprotesen forekommer også ret ofte. Derfor er det obligatorisk at følge anbefalingerne fra specialister samt at udføre diagnostiske og forebyggende foranstaltninger.

Dette er garanteret at hjælpe med at forhindre forekomsten af ​​negative konsekvenser af operationen.

Dannelse af blodpropper

Sådanne blodpropper dannes i karrene i underekstremiteterne. Denne komplikation kræver ikke gentagne kirurgiske indgreb. Det er nok at tage et terapeutisk kursus ordineret af en læge. Det kan omfatte forskellige fysiske øvelser for benene eller at tage medicin.

betændelse

For at forhindre udviklingen af ​​infektiøse processer anbefaler eksperter at tage antibiotika i de første to år efter installationen af ​​protesen. Recepten af ​​lægemidler i hvert enkelt tilfælde vurderes individuelt, baseret på den generelle tilstand af patientens krop.

megan92 2 uger siden

Fortæl mig, hvem kæmper med smerter i leddene? Mine knæ gør frygteligt ondt ((jeg drikker smertestillende medicin, men jeg forstår, at jeg kæmper med konsekvensen, og ikke med årsagen... Nifiga hjælper ikke!

Daria for 2 uger siden

Jeg kæmpede med mine ømme led i flere år, indtil jeg læste denne artikel af en kinesisk læge. Og i lang tid glemte jeg de "uhelbredelige" led. Sådan er tingene

megan92 13 dage siden

Daria 12 dage siden

megan92, så jeg skrev i min første kommentar) Nå, jeg kopierer det, det er ikke svært for mig, fang - link til professorens artikel.

Sonya for 10 dage siden

Er det ikke en skilsmisse? Hvorfor internettet sælge ah?

Yulek26 10 dage siden

Sonya, hvilket land bor du i? .. De sælger på internettet, fordi butikker og apoteker sætter deres avancer brutale. Derudover er betaling først efter modtagelse, det vil sige, at de først kiggede, tjekkede og først derefter betalte. Ja, og nu sælges alt på internettet – lige fra tøj til tv, møbler og biler.

Redaktionelt svar for 10 dage siden

Sonya, hej. Dette lægemiddel til behandling af led sælges virkelig ikke gennem apoteksnetværket for at undgå høje priser. I øjeblikket kan du kun bestille Officiel side. Være sund!

Sonya for 10 dage siden

Beklager, jeg lagde først ikke mærke til oplysningerne om efterkrav. Så er det okay! Alt er i orden - præcis, hvis betaling ved modtagelse. Mange tak!!))

Margo 8 dage siden

Har nogen prøvet traditionelle metoder til behandling af led? Bedstemor stoler ikke på piller, den stakkels kvinde har lidt af smerter i mange år ...

Andrew for en uge siden

71422 0

Den intensive udvikling af hoftearthroplastik, sammen med det høje rehabiliteringspotentiale af denne operation, er ledsaget af en stigning i antallet af tilfælde af dyb infektion inden for kirurgisk indgreb, der ifølge indenlandske og udenlandske forfattere beløber sig til 0,3 % til 1 % ved primær artroplastik og 40 % og mere - ved revision. Behandlingen af ​​infektiøse komplikationer efter sådanne operationer er en lang proces, der kræver brug af dyre medicin og materialer.

Problemer i behandlingen af ​​patienter, der har udviklet sig infektiøs proces efter hoftearthroplastik, fortsat være et varmt emne for diskussion blandt specialister. Det blev engang anset for absolut uacceptabelt at implantere en endoprotese i et inficeret område. Fremskridt i forståelsen af ​​patofysiologien af ​​implantat-associeret infektion, såvel som fremskridt inden for kirurgisk teknik, har imidlertid gjort vellykket artroplastik mulig i disse omgivelser.

De fleste kirurger er enige om, at fjernelse af endoprotesekomponenterne og omhyggelig kirurgisk debridering er et vigtigt indledende trin i behandlingen af ​​patienten. Der er dog stadig ikke konsensus om teknikker, der kan genoprette leddets funktionelle tilstand uden smerter og med minimal risiko for gentagelse af infektion.

Klassifikation

Brugen af ​​et effektivt karaktersystem er vigtigt, når man sammenligner behandlingsresultater og bestemmer den mest rationelle behandlingsmulighed.

Med al den mangfoldighed af foreslåede klassifikationssystemer indikerer manglen på et internationalt system af kriterier for at stille en diagnose og efterfølgende behandling af paraendoprotetisk infektion, at behandlingen af ​​infektiøse komplikationer efter endoprotetik er ret dårligt standardiseret.

Den mest almindelige er klassificeringen af ​​dyb infektion efter total hofteprotese ifølge M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, hvis hovedkriterium er tidspunktet for manifestationen af ​​infektionen (tidsintervallet mellem operationen og den første manifestation af den infektiøse proces). Baseret på dette kriterium identificerede forfatterne tre kliniske hovedtyper af dyb infektion. I 1996 blev D.T. Tsukayama et al supplerede denne klassifikation med type IV, defineret som en positiv intraoperativ kultur. Denne type paraendoprotetisk infektion refererer til asymptomatisk bakteriel kolonisering af overfladen af ​​endoprotesen, som manifesterer sig i form af positive intraoperative kulturer af to eller flere prøver med isolering af den samme patogene organisme.

Klassificering af dyb infektion efter total hoftearthroplastik (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Funktioner af patogenesen af ​​paraendoprotetisk infektion

Paraendoprotetisk infektion er et særligt tilfælde af implantat-associeret infektion og er, uanset hvilken vej patogenet penetrerer, udviklingstidspunktet og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer specifik for endoprotetika. Samtidig er den ledende rolle i udviklingen af ​​den infektiøse proces givet til mikroorganismer, deres evne til at kolonisere biogene og abiogene overflader.

Mikroorganismer kan eksistere i flere fænotypiske tilstande: adhærent - biofilmform af bakterier (biofilm), fritlevende - planktonisk form (suspension i opløsning), latent - spore.

Grundlaget for patogeniciteten af ​​mikrober, der forårsager paraendoprotetiske infektioner, er deres evne til at danne specielle biofilm (biofilm) på implantatoverflader. At forstå dette faktum er ekstremt vigtigt for at bestemme rationel behandlingstaktik.

Der er to alternative mekanismer til bakteriel kolonisering af implantatet. Den første er gennem direkte uspecifik interaktion mellem en bakterie og en kunstig overflade, der ikke er dækket af "værts"-proteiner på grund af kræfterne fra det elektrostatiske felt, overfladespændingskræfter, Waan-der-Wils-kræfter, hydrofobicitet og hydrogenbindinger. Det har vist sig, at der er en selektiv adhæsion af mikrober til implantatet, afhængig af hvilket materiale det er lavet af. Vedhæftning af St. epidermidis bedre forekommer til polymerdelene af endoprotesen, og stammer af St. aureus - til metal.

I den anden mekanisme er materialet, som implantatet er lavet af, belagt med "værts"-proteiner, der fungerer som receptorer og ligander, der binder fremmedlegemet og mikroorganismen sammen. Det skal bemærkes, at alle implantater oplever såkaldte fysiologiske ændringer, som resulterer i næsten øjeblikkelig belægning af implantatet med plasmaproteiner, hovedsageligt albumin.

Efter adhæsionen af ​​bakterier og dannelsen af ​​et monolag sker dannelsen af ​​mikrokolonier, indesluttet i en ekstracellulær polysaccharidmetrik (EPM) eller glycocalyx (EPM skabes af bakterierne selv). Der dannes således en bakteriel biofilm. EPM beskytter bakterier fra immunsystemet, stimulerer monocytter til at danne prostaglandin E, som hæmmer T-lymfocytproliferation, B-lymfocytblastogenese, immunglobulinproduktion og kemotaksi. Undersøgelser af bakterielle biofilm viser, at de har en kompleks tredimensionel struktur, der i mange henseender ligner organiseringen af ​​en flercellet organisme. I dette tilfælde er den primære strukturelle enhed af biofilmen en mikrokoloni bestående af bakterieceller (15%) indesluttet i EPM (85%).

I processen med biofilmdannelse sker der først adhæsion af aerobe mikroorganismer, og efterhånden som den modnes i de dybe lag skabes betingelser for udvikling af anaerobe mikroorganismer. Periodisk, efter at have nået en vis størrelse eller under påvirkning af eksterne kræfter, rives individuelle fragmenter af biofilmen af ​​med deres efterfølgende spredning til andre steder.

I lyset af ny viden om patogenesen af ​​implantat-associeret infektion, adhærente bakteriers høje resistens over for antibakterielle lægemidler, nytteløsheden af ​​konservativ taktik, samt revisionsinterventioner med bevarelse af endoprotesen hos patienter med type II-III paraendoprotetisk infektion , blive klar.

Diagnose af paraendoprotetisk infektion

Identifikation af enhver infektiøs proces indebærer fortolkning af et sæt procedurer, herunder kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Diagnosticering af en paraendoprotetisk infektion er ikke vanskelig, hvis der er klassiske kliniske symptomer på inflammation (begrænset hævelse, lokal smerte, lokal feber, hudhyperæmi, dysfunktion) i forbindelse med et systemisk inflammatorisk respons-syndrom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mindst to af de fire kliniske tegn: temperatur over 38°C eller under 36°C; puls over 90 slag i minuttet; respirationsfrekvens over 20 vejrtrækninger pr. 1 minut; WBC-antal over 12x10 eller under 4x10, eller umodne tal over 10%.

Imidlertid har betydelige ændringer i befolkningens immunbiologiske reaktivitet, forårsaget af både den allergifremkaldende påvirkning af mange miljøfaktorer og den udbredte brug af forskellige terapeutiske og forebyggende foranstaltninger (vacciner, blodtransfusioner og bloderstatninger, lægemidler osv.) førte til, at der oftere et slettet klinisk billede af den infektiøse proces, hvilket gør det vanskeligt at stille en rettidig diagnose.

Fra et praktisk synspunkt, til diagnosticering af paraendoprotetisk infektion, forekommer det mest rationelt at bruge standard case definitioner for infektion i det kirurgiske område (SSI), udviklet i USA af Centers for Disease Control and Prevention (CDC). for det nationale program for epidemiologisk bekæmpelse af nosokomielle infektioner (NNIS). CDC-kriterierne er ikke kun den de facto nationale standard i USA, men bruges praktisk talt uændret i mange lande i verden, hvilket især giver mulighed for at sammenligne data på internationalt plan.

I henhold til disse kriterier er SSI'er opdelt i to grupper: infektioner i operationssnittet (operationssår) og infektioner i organet/hulrummet. SSI af snittet er til gengæld opdelt i overfladisk (kun huden og subkutane væv er involveret i den patologiske proces) og dybe infektioner.

Kriterier for overfladisk SSI

Infektionen opstår op til 30 dage efter operationen og er lokaliseret i huden og det subkutane væv i snitområdet. Kriteriet for at stille en diagnose er mindst et af følgende tegn:

1. purulent udledning fra et overfladisk snit med eller uden laboratoriebekræftelse;
2. isolering af mikroorganismer fra væsken eller vævet opnået aseptisk fra området af det overfladiske snit;
3. tilstedeværelse af symptomer på infektion: smerte eller ømhed, begrænset hævelse, rødme, lokal feber, medmindre kulturer fra såret er negative.
4. diagnosen overfladisk SSI af snittet blev stillet af kirurgen eller anden behandlende læge.

Dybe SSI-kriterier

Infektion opstår op til 30 dage efter operationen i mangel af implantat, eller senest et år, hvis det er til stede. Der er grund til at tro, at infektionen er forbundet med denne kirurgiske operation og er lokaliseret i dybe bløde væv (f.eks. fascie- og muskellag) i området for snittet. Kriteriet for at stille en diagnose er mindst et af følgende tegn:

1. purulent udledning fra dybden af ​​snittet, men ikke fra organet / hulrummet i området for kirurgisk indgreb;
2. spontan såropløsning eller bevidst åbning af kirurgen med følgende tegn: feber (> 37,5 °C), lokal ømhed, medmindre dyrkning fra såret giver negative resultater;
3. under direkte undersøgelse, under en anden operation, afslørede histopatologisk eller radiologisk undersøgelse en byld eller andre tegn på infektion i området med et dybt snit;
4. diagnosen dybt snit SSI blev stillet af kirurgen eller en anden behandlende læge.

Laboratorieforskning

Antallet af leukocytter i perifert blod

En stigning i antallet af neutrofiler under manuel tælling af visse typer leukocytter, især når et skift af leukocytformlen til venstre og lymfocytopeni påvises, betyder tilstedeværelsen af ​​en infektiøs infektion. Men i det kroniske forløb af paraendoprotetisk infektion er denne diagnoseform uinformativ og har ringe praktisk værdi. Følsomheden af ​​denne parameter er 20%, specificiteten er 96%. Samtidig er niveauet af forudsigelighed af positive resultater 50% og negativ -85%.

Erytrocytsedimentationshastighed (ESR)

ESR-testen er en måling af røde blodlegemers fysiologiske agglutinationsrespons, når de stimuleres med proteinholdige reagenser i den akutte fase. Normalt bruges denne metode i ortopædi ved diagnosticering af en infektiøs læsion og efterfølgende overvågning af den. Tidligere blev en ESR-værdi på 35 mm/h brugt som en differentialtærskel mellem aseptisk og septisk løsning af endoprotesen med en sensitivitet på 98 % og en specificitet på 82 %.

Det skal huskes, at andre faktorer (komorbide infektionssygdomme, kollagen vaskulære læsioner, anæmi, nylig operation, en række visse ondartede sygdomme osv.) også kan påvirke stigningen i ESR-niveauet. Derfor kan en indikator for det normale niveau af ESR bruges som bevis på fraværet af en infektiøs læsion, på samme tid er dens stigning ikke en nøjagtig indikator for udelukkelse af tilstedeværelsen af ​​infektion.

ESR-testen kan dog også være nyttig til at bestemme kronisk infektion efter gentagen artroplastik. Hvis ESR-niveauet er mere end 30 mm/time seks måneder efter en to-trins procedure for at erstatte en total endoprotese, kan en kronisk infektion antages med en nøjagtighed på 62 %.

C-reaktivt protein (CRP)

CRP hører til akutfaseproteinerne og er til stede i blodserumet hos patienter med skader og sygdomme i bevægeapparatet, som er ledsaget af akut inflammation, ødelæggelse og nekrose, og er ikke en specifik test for patienter, der har gennemgået ledproteser. Som screeningstest for en patient med en fremskreden paraproteseinfektion er CRP-testen et meget værdifuldt værktøj, fordi den ikke er teknisk kompleks og ikke kræver store økonomiske omkostninger. Niveauet af CRP falder kort efter standsningen af ​​den infektiøse proces, hvilket igen ikke forekommer med ESR. Forhøjede ESR-niveauer kan fortsætte i op til et år efter vellykket operation, før de vender tilbage til deres normale niveauer, mens CRP-niveauer vender tilbage til det normale inden for tre uger efter operationen. Ifølge forskellige forfattere når følsomheden af ​​denne indikator 96%, og specificiteten er 92%.

Mikrobiologisk forskning

Bakteriologisk undersøgelse omfatter identifikation af patogenet (kvalitativ sammensætning af mikrofloraen), bestemmelse af dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler samt kvantitative egenskaber (antallet af mikrobielle kroppe i vævene eller indholdet af såret).

En værdifuld diagnostisk teknik, der giver dig mulighed for hurtigt at få en idé om den sandsynlige etologi af den infektiøse proces, er mikroskopi med Gram-farvning af det opnåede materiale. Denne undersøgelse er karakteriseret ved lav sensitivitet (ca. 19%), men ret høj specificitet (ca. 98%). Sårets udledning i nærvær af fistler og sårdefekter, indholdet opnået ved aspiration af leddet, vævsprøver omkring endoprotesen og protesemateriale er genstand for undersøgelse. Succesen med at isolere en ren kultur afhænger i høj grad af rækkefølgen af ​​at tage, transportere, så materialet på næringsmedier samt af typen af ​​infektiøs proces. Hos patienter, i hvis kirurgiske behandling der er anvendt implantater, giver mikrobiologisk undersøgelse en lav grad af påvisning af infektion. Hovedmaterialet til undersøgelsen er udledning fra sårdefekter, fistler og indhold opnået ved aspiration af leddet. Fordi bakterier overvejende er i form af klæbende biofilm i implantat-associerede infektioner, er de ekstremt vanskelige at påvise i ledvæske.

Ud over standard bakteriologisk undersøgelse af vævskulturprøver er der udviklet moderne analysemetoder på molekylærbiologisk niveau. Så brugen af ​​polymerasekædereaktion (PCR) vil gøre det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​bakterielle deoxyribonukleinsyrer eller ribonukleinsyrer i væv. En prøve af kulturen anbringes i et specielt medium, hvori en udviklingscyklus finder sted for at blotlægge og polymerisere kæderne af deoxyribonukleinsyre (30-40 på hinanden følgende cyklusser er påkrævet). Ved at sammenligne de opnåede sekvenser af deoxyribonukleinsyre med en række standardsekvenser er det muligt at identificere den mikroorganisme, der forårsagede den infektiøse proces. Selvom PCR-metoden er meget følsom, har den ringe specificitet. Dette forklarer muligheden for at opnå falske positive svar og vanskeligheden ved differentialdiagnosen af ​​en stoppet infektionsproces fra en klinisk aktiv infektion.

Instrumental forskning

radiografi

Der er meget få specifikke radiografiske træk, der kan bruges til at identificere en infektion, og ingen af ​​dem er patognomoniske for paraendoprotetisk infektion. Der er to radiologiske tegn, der, selv om de ikke gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces, dog antyder dens eksistens: periosteal reaktion og osteolyse. Den hurtige fremkomst af disse tegn efter en vellykket operation, i mangel af åbenlyse årsager til dette, bør øge mistanken om en mulig infektiøs læsion. Samtidig er røntgenkontrol obligatorisk, da man kun ved sammenligning med tidligere røntgenstråler af god kvalitet kan bedømme tingenes reelle tilstand.

Ved fistuløse former for paraendoprotetisk infektion er en obligatorisk forskningsmetode røntgenfistelografi, som gør det muligt at afklare placeringen af ​​fistuløse passager, lokaliseringen af ​​purulente striber og deres forhold til destruktionsfoci i knoglerne. På basis af kontrastrøntgenfistel er det muligt at udføre differentialdiagnose af overfladiske og dybe former for paraendoprotetisk infektion.

Røntgenfistel af venstre hofteled og venstre lår hos patient P., 39 år.
Diagnose: paraendoprotetisk infektion type III; fistel i den nederste tredjedel af låret, det postoperative ar er rigt, uden tegn på betændelse.

MR scanning

Magnetisk resonansundersøgelser betragtes som supplerende og bruges til undersøgelse af patienter med paraendoprotetisk infektion, sædvanligvis til at diagnosticere intrapelvic abscesser, afklare deres størrelse og omfanget af spredning inde i bækkenet. Resultaterne af sådanne undersøgelser hjælper med præoperativ planlægning og øger håbet om et gunstigt resultat med gentagen udskiftning af endoprotesen.

radioisotop scanning

Radioisotopscanning ved hjælp af forskellige radiofarmaceutiske midler (Tc-99m, In-111, Ga-67) er karakteriseret ved lavt informationsindhold, høje omkostninger og besværlige undersøgelser. I øjeblikket spiller det ikke en vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​en infektiøs proces i området af det opererede led.

Ultralydsekkografi (ultralyd)

Ultralyd er effektiv som screeningsmetode, især i tilfælde af høj infektion, hvor konventionel femoral aspiration er negativ. I sådanne situationer hjælper ultralyd med at bestemme placeringen af ​​et inficeret hæmatom eller abscess og med gentagen punktering opnå de nødvendige prøver af patologisk indhold.

Ultralyd af højre hofteled, patient B., 81 år.
Diagnose: paraendoprotetisk infektion type II. Ultralydstegn på moderat effusion i fremspringet af halsen på højre hofteled, begrænset af pseudokapslen, V op til 23 cm 3

Aortoangtsografi

Denne undersøgelse er yderligere, men kan være ekstrem vigtig i præoperativ planlægning hos patienter med hofteledsbundsdefekter og migration af hofteledskomponenten i endoprotesen ind i bækkenhulen. Resultaterne af sådanne undersøgelser hjælper med at undgå alvorlige komplikationer under operationen.

Aortografi af patient 3., 79 år gammel.
Diagnose: paraendoprotetisk infektion type III; ustabilitet, adskillelse af komponenterne i den totale endoprotese af venstre hofteled, defekt i bunden af ​​acetabulum, migration af den acetabulære endoprotesekomponent ind i hulrummet i det lille bækken.

Generelle principper for behandling af patienter med paraendoprotetisk infektion

Kirurgisk behandling af patienter med paraendoprotetisk infektion afspejler generelt fremskridt inden for endoprotetik.

Tidligere var behandlingstaktikken stort set den samme for alle patienter og afhang hovedsageligt af kirurgens synspunkt og erfaring.

Men i dag er der et ret bredt udvalg af behandlingsmuligheder, der tager hensyn til patientens generelle tilstand, kroppens reaktion på udviklingen af ​​den patologiske proces, tidspunktet for manifestationen af ​​infektionen, stabiliteten af ​​fiksering af infektionen. endoprotesekomponenter, forekomsten af ​​den infektiøse læsion, arten af ​​det mikrobielle patogen, dets følsomhed over for antimikrobielle lægemidler, tilstanden af ​​knogler og blødt væv i området af det opererede led.

Kirurgiske behandlingsmuligheder for paraendoprotetisk infektion

Ved bestemmelse af den kirurgiske taktik i tilfælde af et fastslået faktum af en paraendoprotetisk infektion, er det vigtigste at beslutte, om det er muligt at gemme eller geninstallere endoprotesen. Fra denne position er det tilrådeligt at skelne mellem fire hovedgrupper af kirurgiske indgreb:

• I - revision med bevarelse af endoprotesen;
• II - med et-trins, to-trins eller tre-trins re-endoprotetik.
• III - andre procedurer: revision med fjernelse af endoprotesen og resektionsarthroplastik; med fjernelse af endoprotesen og brug af VCT; fjernelse af endoprotesen og ikke-fri muskuloskeletal eller muskulær plastik.
• IV - eksartikulation.

Uanset perioden med infektionsudvikling efter hofteleddsplastik, er det, når der træffes beslutning om kirurgisk behandling, nødvendigt at overholde følgende principper for revision af det kunstige hofteledsområde: optimal adgang, visuel vurdering af patologiske ændringer i blødt væv og knogler, revision af endoprotesekomponenterne (som ikke kan udføres fuldt ud uden dislokation af det kunstige led), bestemmelse af indikationer for konservering eller fjernelse af komponenter eller hele endoprotesen, metoder til fjernelse af knoglecement, dræning og lukning af operationssåret.

Adgang er gennem det gamle postoperative ar. Tidligere blev et farvestof (en alkoholopløsning af brilliant grøn i kombination med hydrogenperoxid) sprøjtet ind i fistlerne (eller i sårdefekten) ved hjælp af et kateter forbundet med en sprøjte. I tilfælde, hvor fistler er fraværende, er det muligt at administrere en farvestofopløsning under punktering af et purulent fokus. Efter introduktionen af ​​farvestoffet udføres passive bevægelser i hofteleddet, hvilket forbedrer farvning af vævene i sårets dybde.

Revisionen af ​​såret udføres med fokus på fordelingen af ​​farveopløsningen. Visuel vurdering af blødt væv omfatter undersøgelse af sværhedsgraden af ​​ødem af sidstnævnte, en ændring i deres farve og konsistens, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​løsrivelse af blødt væv og dets omfang. Arten, farven, lugten og volumenet af det flydende patologiske indhold i operationssåret vurderes. Prøver af patologisk indhold udtages til bakteriologisk undersøgelse.

Hvis årsagen til suppuration er ligaturer, udskæres sidstnævnte sammen med det omgivende væv. I disse tilfælde (i fravær af farvelækage i området af det kunstige led) er revisionen af ​​endoprotesen uhensigtsmæssig.

Ved isolerede epifasciale hæmatomer og bylder, efter evakuering af blod eller pus og udskæring af kanterne af såret, udføres en punktering af området af det kunstige hofteled for at udelukke ikke-drænende hæmatomer eller reaktivt inflammatorisk ekssudat . Når de opdages, udføres en fuld revision af såret til fuld dybde.

Efter at endoprotesen er eksponeret, vurderes stabiliteten af ​​de kunstige ledkomponenter. Stabiliteten af ​​den acetabulære komponent og polyethylenforingen vurderes ved hjælp af tryk-, træk- og rotationskræfter. Styrken af ​​pasformen af ​​komponenten i acetabulum bestemmes af trykket på kanten af ​​metalrammen på protesekoppen. I mangel af mobilitet af koppen og (eller) frigivelse af væske fra under den (farveopløsning, pus), anerkendes den acetabulære komponent af protesen som stabil.

Det næste trin er dislokation af endoprotesehovedet, og stabiliteten af ​​lårbenskomponenten bestemmes af stærkt tryk på den fra forskellige sider, mens rotations- og trækbevægelser udføres. I fravær af patologisk mobilitet af endoprotesestammen, frigivelse af væske (farveopløsning, pus) fra lårbenets knoglemarvsrum, anses komponenten for at være stabil.

Efter overvågning af stabiliteten af ​​komponenterne i endoprotesen udføres en anden undersøgelse af såret for at identificere mulige purulente hævelser, en vurdering af tilstanden af ​​knoglestrukturer, en grundig nekktomi, udskæring af operationssårets kanter med genbehandling af såret med antiseptiske opløsninger og obligatorisk støvsugning. På næste trin udskiftes polyethylenforingen, endoprotesehovedet genplaceres, og såret genbehandles med antiseptiske opløsninger med obligatorisk støvsugning.

Sårdræning udføres i overensstemmelse med dybden, lokaliseringen og omfanget af den infektiøse proces, samt under hensyntagen til mulige måder at sprede patologisk indhold på. Til dræning anvendes perforerede PVC-rør med forskellige diametre. De frie ender af drænene fjernes gennem separate bløddelspunkter og fikseres på huden med separate afbrudte suturer. En aseptisk bandage med en antiseptisk opløsning påføres såret.

Revision med konservering af endoprotesekomponenter

Postoperativt hæmatom spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​tidlige lokale infektiøse komplikationer. Blødning af blødt væv og blotlagt knogleoverflade i de første 1-2 dage efter operationen er noteret hos alle patienter. Hyppigheden af ​​hæmatomer efter total artroplastik er ifølge forskellige forfattere fra 0,8 til 4,1 %. Sådanne betydelige udsving forklares først og fremmest af forskellen i holdninger til denne komplikation og undervurderingen af ​​dens fare. K.W. Zilkens et al mener, at omkring 20% ​​af hæmatomer bliver inficeret. Den vigtigste måde at forebygge hæmatomer på er omhyggelig håndtering af væv, omhyggelig suturering og tilstrækkelig dræning af det postoperative sår og effektiv hæmostase.

Patienter med inficeret postoperativt hæmatom eller sen hæmatogen infektion behandles traditionelt med åben debridement og proteseretention og parenteral antimikrobiel terapi uden fjernelse af endoprotesekomponenter.

Ifølge forskellige forfattere varierer graden af ​​succes fra sådanne kirurgiske indgreb i området fra 35 til 70%, med gunstige resultater i de fleste tilfælde observeret under revisioner i gennemsnit i løbet af de første 7 dage og ugunstige - 23 dage.

Revision med bevaring af endoprotesen er berettiget i tilfælde af type I paraendoprotetisk infektion. Patienter, for hvem denne behandlingsmetode er indiceret, skal opfylde følgende kriterier: 1) manifestationen af ​​infektion bør ikke overstige 14-28 dage; 2) ingen tegn på sepsis; 3) begrænsede lokale manifestationer af infektion (inficeret hæmatom); 4) stabil fiksering af endoprotesekomponenterne; 5) etableret ætiologisk diagnose; 6) meget følsom mikrobiel flora; 7) muligheden for langvarig antimikrobiel terapi.

Terapeutisk taktik under revision med bevaring af endoprotesekomponenter

Revision:

• udskiftning af en polyethylenforing, endoprotesehoved.

Suppresiv oral antibiotikabehandling: 4-6 ugers forløb (ambulant).

Kontrol: klinisk blodprøve, C-reaktivt protein, fibrinogen - mindst en gang om måneden i det første år efter operationen, senere - efter indikation.

Klinisk eksempel. Patient S., 64 år. Diagnose: højresidig coxarthrose. Tilstand efter total artroplastik af højre hofteled i 1998. Aseptisk ustabilitet af acetabulære komponent af den totale endoprotese af højre hofteled. I 2004 blev der udført re-endoprotetik af højre hofteled (erstatning af acetabulære komponent). Fjernelse af dræn - på andendagen efter operationen. Spontan evakuering af hæmatomet blev noteret fra sårdefekten på stedet for fjerndræning i højre lår. Ifølge resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af udledningen blev væksten af ​​Staphylococcus aureus med et bredt spektrum af følsomhed over for antibakterielle lægemidler afsløret. Diagnose: paraendoprotetisk infektion type I. Patienten gennemgik revision, sanitet, dræning af det infektiøse fokus i området af højre hofteled, højre lår med bevarelse af komponenterne i endoprotesen. Inden for 3 år efter revisionen blev gentagelsen af ​​den infektiøse proces noteret.

Årsager til utilfredsstillende resultater af revisioner med bevarelse af endoprotesen:

• mangel på tidlig radikal kompleks behandling af festende postoperative hæmatomer;
• afvisning af at forskyde endoprotesen under revisionen;
• afvisning af at erstatte polyethylenforinger (udskiftning af endoprotesehovedet);
• revision med et uidentificeret mikrobielt middel;
• bevarelse af endoprotesen med en udbredt purulent proces i vævene;
• et forsøg på at gemme endoprotesen under en anden revision i tilfælde af en gentagelse af den infektiøse proces;
• afvisning af at udføre suppressiv antibiotikabehandling i den postoperative periode.

Revision med et-trins redoprotetik

I 1970 blev H.W. Buchholz foreslog en ny metode til behandling af paraendoprotetisk infektion: en et-trins procedure til at erstatte endoprotesen ved hjælp af antibiotika-fyldt polymethylmethacrylat knoglecement. I 1981 offentliggjorde han sine data om resultaterne af primær re-endoprotetik på eksemplet med 583 patienter med denne type patologi. Andelen af ​​gunstige resultater efter denne procedure var 77%. En række forskere går dog ind for en mere forsigtig brug af denne behandlingsmetode, idet de citerer data om gentagelsen af ​​den smitsomme proces i 42% af tilfældene.

Generelle kriterier for muligheden for at udføre et-trins revisionsarthroplastik:

Klinisk eksempel.

Patient M, 23 år, diagnosticeret med juvenil reumatoid arthritis, aktivitet I, viscero-artikulær form; bilateral coxarthrose; smertesyndrom; kombineret kontraktur. I 2004 blev der foretaget operation: total artroplastik af højre hofteled, spinotomi, adduktorotomi. I den postoperative periode blev der noteret febril feber, laboratorie - moderat leukocytose, ESR - 50 mm/t. Arkiveret bakteriologisk undersøgelse punktering fra højre hofteled - væksten af ​​Escherichia coli. Patienten blev overført til afdelingen for purulent kirurgi med diagnosen paraendoprotetisk infektion). Patienten gennemgik revision, sanitet, dræning af infektionsfokus i højre hofteled, re-endoprotetik af højre hofteled. I en periode på 1 år og 6 måneder efter revisionen var der ingen gentagelse af den infektiøse proces, total artroplastik af venstre hofteled blev udført.

Udskiftning af endoprotesen i et trin ser utvivlsomt attraktivt ud, da det potentielt kan reducere sygeligheden blandt patienter, reducere omkostningerne ved behandling og undgå tekniske vanskeligheder under reoperation. I øjeblikket spiller en-trins genudskiftning af endoprotesen en begrænset rolle i behandlingen af ​​patienter med paraendoprotetisk infektion, den bruges kun i nærværelse af en række visse tilstande. Denne type behandling kan bruges i behandlingen af ​​ældre patienter, som har brug for en hurtig kur, og som ikke kan tåle en anden operation i tilfælde af en to-trins re-implantation.

Revision med to-trins re-endoprotetik

To-trins revisionsarthroplastik anses af de fleste kirurger for at være den foretrukne behandlingsform for patienter med para-endoprotetisk infektion. Sandsynligheden for et vellykket resultat ved brug af denne teknik varierer fra 60 til 95%.

En revision i to trin omfatter fjernelse af endoprotesen, omhyggelig debridering af infektionsstedet, derefter en midlertidig periode med et forløb med suppressiv antibiotikabehandling i 2-8 uger og installation af en ny endoprotese under den anden operation.

Et af de sværeste øjeblikke, når man udfører en to-trins udskiftning af endoprotesen, er den nøjagtige timing af anden fase. Ideelt set bør ledrekonstruktion ikke udføres, hvis infektionen ikke er kontrolleret. Imidlertid er de fleste af de data, der bruges til at bestemme den optimale varighed af mellemstadiet, empiriske. Løbetiden for implementering af fase II spænder fra 4 uger til et eller flere år. Derfor spiller en klinisk vurdering af forløbet af den postoperative periode en væsentlig rolle, når der træffes en beslutning.

Hvis perifere blodprøver (ESR, CRP, fibrinogen) udføres månedligt, kan deres resultater være meget nyttige til at bestemme tidspunktet for det endelige kirurgiske indgreb. Hvis det postoperative sår helede uden tegn på betændelse, og ovenstående indikatorer vendte tilbage til det normale i det mellemliggende behandlingsstadium, er det nødvendigt at udføre anden fase af kirurgisk behandling.

I sidste fase af den første operation er det muligt at bruge forskellige typer spacere ved hjælp af knoglecement imprægneret med antibiotika (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Følgende spacer-modeller er i brug i øjeblikket:

• blokformede afstandsstykker, der udelukkende er fremstillet af ALBC, tjener hovedsagelig til at fylde det døde rum i acetabulumområdet;
• medullære afstandsstykker, som er en monolitisk ALBC-stang indsat i lårbenets marvkanal;
• artikulerede afstandsstykker (PROSTALAC), som nøjagtigt gentager formen af ​​endoprotesekomponenterne, er lavet af ALBC.

Den største ulempe ved blokformede og medullære afstandsstykker er den proksimale forskydning af lårbenet.

Røntgen af ​​højre hofteled hos patient P., 48 år. Diagnose: type I paraendoprotetisk infektion, dyb form, tilbagevendende forløb. Tilstand efter montering af den kombinerede blok-medullære afstandsholder. proksimal forskydning af lårbenet.

Som spacer kan du bruge en forudvalgt ny lårbenskomponent i endoprotesen eller blot fjernet. Sidstnævnte bliver steriliseret under operationen. Den acetabulære komponent er lavet på en speciel måde fra ALBC.

Mulighed for hængslet afstandsstykke.

Generelle kriterier for muligheden for en to-trins revisionsarthroplastik:

• udbredt skade på omgivende væv, uanset stabiliteten af ​​endoprotesekomponenterne;
• svigt af et tidligere forsøg på at opretholde en stabil endoprotese;
• stabil endoprotese i nærværelse af gram-negativ eller polyresistent mikrobiel flora;
• mulighed for suppressiv antimikrobiel terapi.

Fase I - revision:

Mellemperiode: ambulant opfølgning, suppressiv oral antibiotikabehandling (8 ugers forløb).

Fase II - re-endoprotetik, parenteral antibiotikabehandling (to-ugers kursus).

Ambulant periode: suppressiv oral antibiotikabehandling (8-ugers forløb).

Klinisk eksempel på en to-trins rearthroplastik med en kombineret blok-medullær spacer.

Patient T., 59 år. I 2005 blev der foretaget en total hofteprotese for et falsk led i halsen på højre lårben. Den postoperative periode var begivenhedsløs. Paraendoprotetisk infektion type II blev diagnosticeret 6 måneder efter operationen. I afdelingen for purulent kirurgi blev der foretaget en operation: fjernelse af den totale endoprotese, revision, sanitet, dræning af det purulente fokus i højre hofteled med montering af en kombineret blok-medullær spacer. Skelettræk i 4 uger. Den postoperative periode uden træk. Tre måneder efter revisionen blev der udført re-endoprotetik af højre hofteled. Den postoperative periode - uden funktioner. Ved langvarig opfølgning er der ingen tegn på gentagelse af den infektiøse proces.

Klinisk eksempel på en to-trins revisionsarthroplastik ved hjælp af en artikuleret spacer.

Patient T., 56 år, blev i 2004 opereret for højresidig coxarthrose. Komplet artroplastik af højre hofteled blev udført. Den postoperative periode var begivenhedsløs. 9 måneder efter operationen blev der konstateret paraendoprotetisk infektion type II. I afdelingen for purulent kirurgi blev der foretaget en operation: fjernelse af den totale endoprotese, revision, sanitet, dræning af det purulente fokus i højre hofteled med montering af en hængslet (leddet) spacer. Postoperativ periode - uden komplikationer. Tre måneder efter revisionen blev der udført re-endoprotetik af højre hofteled. Den postoperative periode - uden funktioner. Ved opfølgning i 14 måneder var der ingen tegn på gentagelse af den infektiøse proces.

Revision med tre-trins redoprotetik

Ofte opstår en situation, når kirurgen står over for problemet med betydeligt knogletab enten i det proksimale femur eller i acetabulum. Knogletransplantation, som med succes er blevet brugt til aseptisk total artroplastik-erstatning, bør ikke anvendes, hvis der er en infektion i området for den kommende operation. I sjældne tilfælde kan patienten erstattes med en endoprotese i tre trin. Denne type behandling omfatter fjernelse af endoprotesekomponenterne og omhyggelig kirurgisk debridering af læsionen, efterfulgt af det første mellemliggende behandlingstrin ved hjælp af parenteral antimikrobiel terapi. I mangel af tegn på en infektiøs proces udføres knogletransplantation i det andet operationelle trin. Efter den anden mellemliggende fase af behandlingen med brug af parenteral antimikrobiel terapi udføres den tredje, sidste fase af kirurgisk behandling - installation af en permanent endoprotese. Da denne behandlingsmetode anvendes i begrænset omfang, er der i øjeblikket ingen nøjagtige data om procentdelen af ​​gunstige resultater.

I de seneste år er der dukket rapporter op i udenlandsk videnskabelig litteratur om den vellykkede behandling af denne patologi ved hjælp af to-trins gentagen artroplastik. Her er en af ​​vores egne lignende kliniske observationer.

Klinisk eksempel.

Patient K., 45 år. I 1989 blev der foretaget en operation for posttraumatisk højresidig coxarthrose. Efterfølgende gentagne endoproteser på grund af ustabiliteten af ​​komponenterne i den totale endoprotese. Mangel på knoglemasse ifølge AAOS-systemet: acetabulum - klasse Ill, femur - klasse III. I 2004 blev der udført re-endoprotetik på grund af ustabiliteten af ​​den acetabulære komponent i endoprotesen. Type I paraendoprotetisk infektion blev diagnosticeret i den tidlige postoperative periode. I afdelingen for purulent kirurgi blev der foretaget en operation: fjernelse af den totale endoprotese, revision, sanitet, dræning af det purulente fokus i højre hofteled med montering af en hængslet (leddet) spacer. Postoperativ periode - uden komplikationer. Tre måneder efter revisionen blev der udført re-endoprotetik af højre hofteled, knogleauto- og alloplastik. Den postoperative periode var begivenhedsløs. Ved opfølgning i 1 år var der ingen tegn på gentagelse af det infektionsmæssige forløb.

Andre kirurgiske indgreb

Desværre er det ikke altid muligt at gemme endoprotesen eller udføre iscenesat re-endoprotetik. I denne situation er kirurger nødt til at ty til fjernelse af endoprotesen.

Absolutte indikationer for fjernelse af endoprotesen:

• sepsis;
• flere mislykkede forsøg på at redde endoprotesen ved kirurgi, herunder muligheder for en- og to-trins endoproteseerstatning;
• umuligheden af ​​efterfølgende re-endoprotetik hos patienter med alvorlig samtidig patologi eller polyallergi over for antimikrobielle lægemidler;
• ustabilitet af komponenterne i endoprotesen og patientens kategoriske afvisning af re-endoprotetika.

I tilfælde af absolutte indikationer for fjernelse af endoprotesen og umuligheden, af den ene eller anden grund, af re-endoproteser i det sidste trin af den kirurgiske intervention rettet mod sanering af det infektionsmæssige fokus (med undtagelse af "patienter med sepsis "), den valgte metode, sammen med resektionsarthroplastik, er at udføre operationer rettet mod. Personalet på vores institut har foreslået og implementerer: dannelse af en støtte til den proksimale ende af lårbenet på den større trochanter efter dens skrå eller tværgående osteotomi og efterfølgende medialisering eller på et demineraliseret knogletransplantat.

Disartikulering af hofteleddet kan være påkrævet ved tilstedeværelse af en kronisk tilbagevendende infektion, der udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv, såvel som ved alvorligt tab af lemmerfunktion.

I nogle tilfælde, med kronisk tilbagevendende infektion, der fortsætter efter fjernelse af den totale endoprotese hos patienter med betydelige resterende knogle- og bløddelshulrum, bliver det nødvendigt at ty til plastik med en ikke-fri ømuskelklap.

Metoden til ikke-fri plastik med en ø-muskelklap fra den laterale lårmuskel

Kontraindikationer:

• sepsis;
• akut fase af den infektiøse proces; patologiske processer forud for skaden og (eller) tidligere udførte kirurgiske indgreb i modtagerzonen, hvilket forårsager umuligheden af ​​at isolere det vaskulære aksiale bundt og (eller) muskelklappen;
• dekompensation af funktionen af ​​vitale organer og systemer på grund af samtidig patologi.

Driftsteknik.

Inden påbegyndelsen af ​​operationen på lårets hud er der planlagt en projektion af det intermuskulære mellemrum mellem rectus og laterale brede muskler i låret. Denne projektion falder praktisk talt sammen med den lige linje, der er trukket mellem den øvre hoftehvirvelsøjle og den ydre kant af knæskallen. Derefter bestemmes og markeres grænserne på huden, inden for hvilken de kar, der forsyner klappen, er lokaliseret. Et snit laves med excision af det gamle postoperative ar med foreløbig farvning af fistuløse passager med en strålende grøn opløsning. I henhold til almindeligt accepterede metoder udføres en audit og sanering af det purulente fokus med obligatorisk fjernelse af komponenterne i endoprotesen, knoglecement og alle berørte væv. Såret vaskes rigeligt med antiseptiske opløsninger. Dimensionerne af knogle- og bløddelshulerne dannet under operationen bestemmes, og de optimale dimensioner af muskelklappen beregnes.

Det kirurgiske snit forlænges i den distale retning. Den dermal-subkutane flap mobiliseres til den tilsigtede projektion af det intermuskulære rum. De går ind i mellemrummet og skubber musklerne fra hinanden med kroge. Inden for den tilsigtede zone findes de kar, der forsyner den laterale brede muskel i låret. Lamelkroge fjerner rectus femoris medialt. Dernæst isoleres klappens vaskulære pedikel - nedadgående grene af de laterale circumflex arterier og vener i den proksimale retning i 10-15 cm op til hovedstammerne af det laterale circumflex femur af det vaskulære bundt. Samtidig bindes og krydses alle muskelgrene, der strækker sig fra den specificerede vaskulære pedikel til den mellemliggende brede muskel i låret. Der dannes en ømuskelklap med dimensioner svarende til rekonstruktionsopgaverne. Derefter udføres det udvalgte kompleks af væv over det proksimale lårben og placeres i det dannede hulrum i området af acetabulum. Muskelklappen sys fast til defektens kanter.

Operationssåret drænes med perforerede PVC-rør og sys i lag.

Klinisk eksempel.

Patient Sh., 65 år. I 2000 blev der på grund af venstresidet coxarthrose udført total artroplastik af venstre hofteled. I den postoperative periode blev der diagnosticeret type I paraendoprotetisk infektion, infektionsfokus blev revideret med bevarelse af endoprotesen i venstre hofteled. 3 måneder efter revisionen udviklede et tilbagefald af infektionen. Efterfølgende konservative og kirurgiske foranstaltninger, herunder fjernelse af den totale endoprotese af venstre hofteled, førte ikke til lindring af infektionen. Den postoperative periode - uden funktioner. Ved opfølgning i 4 år var der ingen tegn på gentagelse af det smitsomme forløb.

I øjeblikket er der en tendens til både at øge antallet af hofteproteseoperationer og til væksten af ​​forskellige komplikationer af disse operationer. Som følge heraf øges belastningen af ​​sundhedsvæsenet. Det er meget vigtigt at finde måder at reducere omkostningerne ved at behandle disse komplikationer på, samtidig med at kvaliteten af ​​den ydede pleje opretholdes og forbedres. Data fra mange undersøgelser af resultaterne af behandling af patienter med paraendoprotetisk infektion er vanskelige at analysere, da patienterne blev implanteret med forskellige typer endoproteser både med og uden polymethylmethacrylat. Der er ingen pålidelig statistik over antallet af revisionsprocedurer eller antallet af gentagelser af den infektiøse proces forud for to-trins udskiftning af endoprotesen, arten af ​​komorbiditeten tages ikke i betragtning, og forskellige behandlingsmetoder anvendes ofte.

Imidlertid viser to-trins reimplantation den højeste infektionsudryddelsesrate og betragtes som "guldstandarden" til behandling af patienter med paraendoprotetisk infektion. Vores erfaring med brugen af ​​artikulerende afstandsstykker har vist fordelene ved denne behandlingsmetode, da den sammen med sanitet, oprettelsen af ​​et depot af antibiotika, sikrer bevarelsen af ​​benlængden, bevægelser i hofteleddet og endda en vis lemmerstøtte .

Således gør den moderne udvikling af medicin det muligt ikke kun at bevare implantater under betingelserne for en lokal infektiøs proces, men om nødvendigt at udføre iscenesatte rekonstruktive og genoprettende operationer parallelt med lindring af den infektiøse proces. På grund af den høje kompleksitet af re-endoprotetik bør denne type operation kun udføres i specialiserede ortopædiske centre med et uddannet operationsteam, passende udstyr og instrumenter.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO dem. R.R. Vredena, St. Petersborg

Undersøgelser viser, at komplikationer efter hofteproteser udvikles hos 1 % af de unge og 2,5 % af de ældre patienter. På trods af den ringe sandsynlighed for at udvikle negative konsekvenser, kan de påvirke enhver, og især dem, der ikke strengt fulgte rehabiliteringsprogrammet.

Billede af positionen af ​​endoprotesen i den menneskelige krop.

Komplikationer efter hofteproteser er forårsaget af ukorrekt postoperativ pleje og fysisk aktivitet efter udskrivelse fra hospitalet. Den anden grund er kirurgens fejl. Og for det tredje er dette en ringere præoperativ undersøgelse, som et resultat af, at latente infektioner (mandler, blærebetændelse osv.) ikke blev helbredt.. Behandlingens succes påvirkes af det medicinske personales kvalifikationer, hvor patienten modtog højteknologisk lægehjælp - kirurgisk og rehabiliterende behandling.

Smerterne er anderledes, der er en "god" smerte efter moderat fysisk anstrengelse. Og der er en "dårlig" en, der taler om problemer, der skal diagnosticeres omgående.

Komplikationsstatistikker i procent

Operationen med at installere en hofteprotese er den eneste metode, der "sætter" patienten på benene, lindrer invaliderende smerter og begrænset arbejdsevne og giver dig mulighed for at vende tilbage til sund fysisk aktivitet. Ubehagelige patologiske situationer forbundet med implantation forekommer sjældent, som patienten skal informeres om. Ifølge igangværende randomiserede kontrollerede forsøg blev følgende data opnået:

• dislokation af hovedet af protesen udvikler sig i cirka 1,9% af tilfældene;
• septisk patogenese - i 1,37%;
• tromboemboli– i 0,3%;
• periprostetisk fraktur forekommer i 0,2 % af tilfældene.

De udvikler sig ikke på grund af kirurgens skyld, men patienten selv, som ikke fortsatte rehabilitering eller ikke overholdt et særligt fysisk regime efter afslutningen af ​​bedring. Forværringen af ​​tilstanden sker allerede derhjemme, når der ikke er den omhyggelige kontrol af lægerne, der var i klinikken.

Ikke en eneste ortopædisk specialist, selv med rig og upåklagelig arbejdserfaring, kan 100% forudsige, hvordan en bestemt organisme vil opføre sig efter så komplekse manipulationer på bevægeapparatet, og give patienten en fuldstændig garanti for, at alt vil gå glat og uden udskejelser.

Differentiering af smerte: normal eller ej

Smerter efter hofteproteser vil blive observeret i den tidlige periode, fordi kroppen har oplevet en alvorlig ortopædisk operation. Smertefuldt syndrom i løbet af de første 2-3 uger er en naturlig reaktion fra kroppen på en nylig kirurgisk skade, som ikke betragtes som en afvigelse.

Indtil operationsskaden heler, vender muskelstrukturerne ikke tilbage til det normale, før knoglerne sammen med endoprotesen bliver et enkelt kinematisk led, vil personen opleve ubehag i nogen tid. Derfor ordineres et godt smertestillende middel, som hjælper og gør det lettere at udholde tidlige smertesymptomer, og det er bedre at koncentrere sig om behandlings- og genoptræningstimer.

Velhelende sutur efter operation. Den er jævn, bleg og har ingen udflåd.

Smertefornemmelser bør differentieres og undersøges: hvilken af ​​dem er normen, og hvilken er en reel trussel. Dette kan gøres af operationskirurgen. Patientens opgave er at underrette ortopæden i tilfælde af ubehagelige tegn.

Vigtigste risikofaktorer

Kirurgisk indgreb udelukker ikke komplikationer og alvorlige. Især hvis der er begået fejl i den intra- og/eller postoperative periode. Selv små fejl under operation eller under genoptræning øger sandsynligheden for utilfredsstillende hofteproteser. Der er også risikofaktorer, der øger kroppens disposition for postoperative konsekvenser og ofte bliver deres årsag:

• høj alder af en person;
• alvorlig samtidig sygdom, for eksempel diabetes mellitus, arthritis af rheumatoid ætiologi, psoriasis, lupus erythematosus;
• enhver tidligere kirurgisk indgreb på det "native" led, rettet mod behandling af dysplasi, lårbensfrakturer, coxarthrose-deformiteter (osteosyntese, osteotomi osv.);
• re-endoprotetik, det vil sige gentagen udskiftning af hofteleddet;
• lokal betændelse og purulente foci i patientens historie.

Det skal bemærkes, at efter udskiftning af hofteleddene er ældre, og især dem over 60, mere modtagelige for komplikationer.Udover den underliggende sygdom har ældre patienter komorbiditeter, der kan komplicere genoptræningsforløbet, f.eks. reducere modstanden mod infektion. Der er et reduceret potentiale for reparative og genoprettende funktioner, svaghed i bevægeapparatet, osteoporotiske tegn og lymfhovenøs insufficiens i underekstremiteterne.

Det er sværere for ældre at komme sig, men dette gøres også med succes.

Konceptet og metoderne til behandling af konsekvenserne

Symptomer på komplikationer efter hoftearthroplastik for bedre opfattelse vil blive præsenteret i tabellen nedenfor. Et hurtigt besøg hos lægen ved de første mistænkelige tegn vil hjælpe med at undgå udviklingen af ​​uønskede hændelser og i nogle situationer redde implantatet uden revisionsoperation. Jo mere forsømt det kliniske billede bliver, jo sværere vil det være for terapeutisk korrektion.

Dislokationer og subluksationer af endoprotesen

Negativ kurtose opstår i det første år efter proteser. Dette er den mest almindelige patologiske tilstand, hvor der er en forskydning af lårbenskomponenten i forhold til det acetabulære element, hvilket resulterer i adskillelse af hovedet og skålen af ​​endoprotesen. Den provokerende faktor er for store belastninger, fejl i valg af model og installation af implantatet (defekter i indstillingsvinklen), brugen af ​​posterior kirurgisk adgang, skader.

Dislokation af lårbenskomponenten på røntgen.

Risikogruppen omfatter personer med hoftebrud, dysplasi, neuromuskulære patologier, fedme, ledhypermobilitet, Ehlers syndrom, patienter over 60 år. Særligt sårbare over for dislokation er også personer, der tidligere er blevet opereret i et naturligt hofteled. Dislokationen kræver ikke-kirurgisk reduktion eller en åben metode. Med rettidig behandling er det muligt at indstille endoprotesehovedet på en lukket måde under anæstesi. Hvis problemet starter, kan lægen ordinere en anden operation for at geninstallere endoprotesen.

paraprotetisk infektion

Det næstmest almindelige fænomen, karakteriseret ved aktivering af alvorlige purulente-inflammatoriske processer i implantatets område. Infektiøse antigener introduceres intraoperativt gennem utilstrækkeligt sterile kirurgiske instrumenter (sjældent), eller efter indgreb bevæger de sig langs blodbanen fra ethvert problematisk organ, der har et patogent mikrobielt miljø (ofte). Dårlig behandling af sårområdet eller dårlig heling (ved diabetes) bidrager også til udvikling og reproduktion af bakterier.

Udflåd fra operationssåret er et dårligt tegn.

Et purulent fokus påvirker styrken af ​​fikseringen af ​​endoprotesen negativt, hvilket får den til at løsne sig og blive ustabil. Pyogen mikroflora er vanskelig at behandle og involverer som regel fjernelse af implantatet og geninstallation efter lang tid. Hovedprincippet for behandling er en test for at bestemme typen af ​​infektion, lang antibiotikabehandling, rigelig sårskylning med antiseptiske opløsninger.

Pilene angiver zonerne med infektiøs betændelse, sådan ser de ud på røntgenbilledet.

Tromboemboli (TELA)

PE er en kritisk blokering af lungearteriens forgreninger eller hovedstamme af en løsrevet trombe, som blev dannet efter implantation i de dybe vener i underekstremiteterne på grund af lav blodcirkulation som følge af begrænset benmobilitet. Trombosens skyldige er manglen på tidlig rehabilitering og den nødvendige medicinske behandling, et langt ophold i immobiliseret tilstand.

Med denne komplikation arbejder de ganske med succes på dette stadium af udviklingen af ​​medicin.

Blokering af lungelumen er farligt dødelig, så patienten indlægges øjeblikkeligt på intensivafdelingen, hvor det i betragtning af sværhedsgraden af ​​det trombotiske syndrom: indførelse af trombolytika og lægemidler, der reducerer blodkoagulation, NMS og mekanisk ventilation, embolektomi mv. .

Periprostetisk fraktur

Dette er en krænkelse af integriteten af ​​lårbenet i området af benet med en ustabil og stabil protese, der opstår intraoperativt eller når som helst efter operationen (efter et par dage, måneder eller år). Frakturer opstår oftere på grund af nedsat knogletæthed, men kan være resultatet af inkompetent udvikling af knoglekanalen før installation af et kunstigt led, en forkert valgt fikseringsmetode. Terapi, afhængigt af skadens type og sværhedsgrad, består i at bruge en af ​​metoderne til osteosyntese. Benet udskiftes om nødvendigt med en mere passende konfiguration.

Implantatfejl er meget sjælden.

Neuropati af iskiasnerven

Neuropatisk syndrom er en læsion af peronealnerven, som er en del af strukturen af ​​den større iskiasnerve, som kan udløses af forlængelse af benet efter proteser, tryk af det resulterende hæmatom på nervedannelsen, sjældnere ved intraoperativ skade pga. til skødesløse handlinger fra kirurgens side. Restaurering af nerven udføres gennem ætiologisk behandling med den optimale operationsmetode eller gennem fysisk genoptræning.

Når man arbejder med en uerfaren kirurg, er der risiko for skade på lårbensnerverne.

Symptomer i tabellen

Præventive målinger

Komplikationer efter hofteudskiftning er meget lettere at forebygge end at håndtere tidskrævende og langvarig behandling for at slippe af med dem. En utilfredsstillende udvikling af situationen kan ophæve alle kirurgens indsats. Terapi giver ikke altid en positiv effekt, og det forventede resultat giver derfor førende klinikker et omfattende perioperativt program til forebyggelse af alle eksisterende konsekvenser.

Infektioner behandles med antibiotika, som i sig selv er ret skadeligt for kroppen.

På det præoperative stadium udføres diagnostik for infektioner i kroppen, sygdomme i indre organer, allergier osv. Hvis der opdages inflammatoriske og infektionsprocesser, kroniske sygdomme i dekompensationsstadiet, vil kirurgiske tiltag ikke begynde, før de identificerede foci af infektioner er helbredte, venøs-vaskulære problemer vil ikke blive reduceret til et acceptabelt niveau, og andre lidelser vil ikke føre til en tilstand af stabil remission.

I øjeblikket er næsten alle implantater lavet af hypoallergene materialer.

Hvis der er en disposition for allergiske reaktioner, undersøges og tages der hensyn til dette faktum, da valget af medicin, endoprotesematerialer og typen af ​​anæstesi afhænger af det. Hele det kirurgiske forløb og videre rehabilitering er baseret på vurdering af helbredstilstanden for indre organer og systemer, alderskriterier og vægt. For at minimere risikoen for komplikationer efter hofteudskiftning til det yderste, udføres profylakse før og under indgrebet, efter operationen, herunder langtidsperioden. Omfattende forebyggende tilgang:

• lægemiddeleliminering af den smitsomme kilde, fuld kompensation for kroniske lidelser;
• udnævnelse i 12 timer af visse doser af lavmolekylære hepariner for at forhindre trombotiske hændelser, antitrombotisk terapi fortsætter med at blive udført i nogen tid efter operationen;
• brugen af ​​et par timer før den kommende udskiftning af TBS og i flere dage af bredspektrede antibiotika, der er aktive mod en bred gruppe af patogener;
• teknisk upåklagelig kirurgisk indgreb, mens med minimal traume, forhindrer betydeligt blodtab og forekomsten af ​​hæmatomer;
• valg af et ideelt protesedesign, der fuldt ud matcher de anatomiske parametre for et ægte knogleled, herunder dets korrekte fiksering i den korrekte orienteringsvinkel, som i fremtiden garanterer implantatets stabilitet, dets integritet og fremragende funktionalitet;
• tidlig aktivering af afdelingen for at forhindre stagnerende processer i benet, muskelatrofi og kontrakturer, inklusion fra første dag af træningsterapi og fysioterapiprocedurer (elektromyostimulering, magnetterapi mv.), vejrtrækningsøvelser samt høj kvalitet pleje af operationssåret;
• informere patienten om alle mulige komplikationer, tilladte og uacceptable former for fysisk aktivitet, forholdsregler og behovet for regelmæssigt at udføre fysioterapeutiske øvelser.

En stor rolle i vellykket behandling spilles af kommunikationen mellem patienten og det medicinske personale. Det er det, man kalder en service, for når en patient er fuldt instrueret, opfatter han bedre de processer, der finder sted med hans krop.

Patienten skal være opmærksom på, at resultatet af operationen og succesen med bedring ikke kun afhænger af lægernes professionalisme, men også af ham selv. Efter proteser i hofteleddet er det muligt at omgå uønskede komplikationer, men kun med upåklagelig overholdelse af anbefalingerne fra specialister.

Med forbehold af reglerne for antisepsis og implementering af rehabiliteringsforanstaltninger udvikler komplikationer efter knæarthroplastik sjældent. Men selv den mest grundige forberedelse til operationen og dens korrekte adfærd kan ikke fuldt ud beskytte patienten mod uønskede konsekvenser. Postoperative problemer reducerer en persons livskvalitet, bidrager til dysfunktion af knæleddet og kræver gentagne kirurgiske indgreb.

Komplikationer efter knæudskiftning opdeles i tidlig og sen. Den første opstår, når en infektion er vedhæftet, forkert installation af dele af protesen eller lav blodpropper. Årsagen til de tidlige konsekvenser kan være manglende overholdelse af lægens ordinationer og afvisning af særlige øvelser. I en senere periode udvikles komplikationer efter operationen på grund af ødelæggelsen af ​​knoglevæv. Allergiske reaktioner på de materialer, hvorfra endoproteser er lavet, er meget mindre almindelige.

Postoperativt smertesyndrom

Udskiftning af knæleddet udføres for at eliminere ubehag og genoprette ledmobiliteten. Efter proteser får patienten mulighed for at bevæge sig selvstændigt og nægte at tage medicin. Det sker dog også, at der efter operationen kommer smerter i knæet, som er ledsaget af feber, hævelse og knas.

Smerter efter knæarthroplastik kan indikere:

• tiltrædelse af en bakteriel infektion;
• udvikling af synovitis;
• kontrakturer;
• led ustabilitet;
• andre farlige komplikationer.

Typen af ​​patologi bestemmes ud fra karakteren af ​​ubehaget. Purulent betændelse er ledsaget af feber, hovedpine, generel svaghed. En persons ben gør meget ondt, huden bliver rød og bliver varm. Smerten har en pressende karakter, salver og tabletter i dette tilfælde hjælper ikke.

Øget lokal temperatur og hævelse af knæet forklares ved akkumulering af purulent indhold og udvikling af akut betændelse.

Ved tilstedeværelse af kontrakturer er knæleddets mobilitet nedsat. Smerten har en mild smertende karakter, den forstærkes, når man går.

Med tromboflebitis sprænger ubehag i naturen. Hvis en person efter artroplastik bemærker, at knæet er varmt, der er stærke smerter og kramper, skal han straks konsultere en læge.

I nogle tilfælde er en gentagen kirurgisk indgreb ordineret, rettet mod at eliminere årsagen til ubehag eller lægemiddelbehandling. Smerterne kan være forbundet med irritation af nerverødderne, og i så fald forsvinder de efter nogle måneder.

Infektionssygdomme efter artroplastik

Sådanne komplikationer i den postoperative periode forekommer i 4% af tilfældene. I de første måneder efter operationen udvikler infektionen sig som følge af, at bakterier trænger ind under monteringen af ​​protesen. Patogene mikroorganismer trænger ind i væv ved kontakt eller aerogene midler. Eksperter mener, at infektioner oftest findes i en bestemt kategori af patienter.

Betændelse, fistler, hævelse og andre konsekvenser opstår oftest på baggrund af:

• fedme;
• diabetes;
• rheumatoid arthritis;
• immundefekt.

Prognosen kan forværres, hvis operationen blev udført af en uerfaren kirurg, og den varede mere end 3 timer.

Infektionssygdomme på et senere tidspunkt opstår på grund af indtrængning af bakterier ad den hæmatogene vej. Dette lettes af tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske foci i kroppen.

Derfor, før operationen, er det nødvendigt at helbrede caries, tarminfektioner, sygdomme i genitourinære organer.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af bakteriens aktivitet og tidspunktet for udviklingen af ​​patologien. Alvorlige tegn på purulent betændelse observeres hos 50% af patienterne. Resten er bekymrede for et vedvarende smertesyndrom, som tiltager, når knæet bøjes.

Bekæmpelse af infektion i endoprotesen kræver en integreret tilgang. Det mest effektive er fjernelse af implantatet med efterfølgende rensning af såret.

Sammen med dette ordineres antibiotika. Brugen af ​​immunstimulerende midler øger behandlingens effektivitet. Konservativ terapi af infektionssygdomme er kun mulig med deres rettidige påvisning, lav aktivitet af patogenet og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til operation. I de fleste tilfælde er der en gentagelse af patologien.

Dislokation af protesen

En sådan komplikation er ret sjælden. Hovedårsagen er den forkerte adfærd hos patienten under rehabiliteringsperioden og en vis struktur af protesen. Implantatkomponenterne kan bevæge sig i de første måneder efter operationen. Dislokationer opstår oftest efter:

• udskiftning af led;
• falder;
• hit.

Det vigtigste symptom på denne komplikation er dysfunktion af knæet, ledsaget af svær smerte. Den forskudte del af endoprotesen komprimerer det omgivende væv, hvilket bidrager til udviklingen af ​​inflammation.

En dislokation kan behandles på flere måder. Lukket reduktion betragtes som den enkleste. Men efter det kommer komplikationen ofte igen. I dette tilfælde ordineres artroplastik eller revisionsprotetik.

Kontraktur

Kontraktur er en krænkelse af leddets funktioner, ledsaget af trækkende smerter og gangbesvær. Det opererede knæ indtager en forceret forkert stilling. Årsagen til forekomsten af ​​kontraktur er afvisningen af ​​at udføre gymnastik. Som et resultat falder muskeltonus, deres funktioner er svækket. Spasmen forhindrer fleksion og ekstension af knæet. Oftest forsvinder midlertidige kontrakturer spontant.

Hvis langvarig immobilisering af leddet er nødvendig, øges sandsynligheden for at udvikle en sådan komplikation. For at slippe af med vedvarende kontraktur er kirurgisk indgreb ordineret.

Forebyggelse af patologi består i at observere regimet for fysisk aktivitet og udføre specielle øvelser. De hjælper med at styrke musklerne og returnere deres funktioner. Det terapeutiske forløb omfatter massage og fysioterapi.

Udvikling af trombose

Trombose af de indre vener findes hos halvdelen af ​​de patienter, der fik foretaget en knæarthroplastik. I 2% af tilfældene udvikles tromboemboli, som kan være dødelig. Den høje sandsynlighed for komplikationer har tvunget specialister til at udvikle effektive forebyggende foranstaltninger, der er inkluderet i protokollen for kirurgisk indgreb. Risikogruppen omfatter:

• patienter over 75 år;
• overvægtige mennesker,
• diabetes mellitus;
• onkologiske sygdomme;
• patienter, der tager hormonelle lægemidler.

Under operationen begynder enzymer at strømme ind i blodet, hvilket øger dets koagulerbarhed. Det betyder, at dannelsen af ​​blodpropper begynder på dette tidspunkt. I halvdelen af ​​tilfældene opdages trombose på den første dag, hos 75% - i de næste 2 dage efter proteser.

For at forhindre denne komplikation anvendes medicinske og ortopædiske metoder. Sidstnævnte omfatter:

• kompressionsundertøj;
• fysioterapi;
• elektrisk stimulation.

Orale antikoagulantia betragtes som de mest effektive lægemidler. De tages inden for 14-35 dage.

Allergi

Allergiske reaktioner på materialer, der anvendes til fremstilling af proteser, forekommer hos hver 10. patient. De vigtigste allergener er nikkel, kobolt og krom. Deres kontakt med kropsvæv bidrager til dannelsen af ​​salte, som gradvist forgifter kroppen.

De vigtigste symptomer på en allergi er smerter, der spreder sig fra knæet til foden, rødme i huden og kløe. Personer, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner, bør gennemgå særlige tests før operationen. I sådanne tilfælde er valget af implantater lavet af sikre materialer påkrævet.

Fejl i installationen af ​​protesen og ødelæggelse af knoglen

Ustabilitet i knæleddet betragtes som den mest almindelige komplikation ved total artroplastik. Årsagen anses for at være en krænkelse af glidningen af ​​dele af protesen på grund af dens forkerte installation. Hyppigheden af ​​forekomst af komplikationer afhænger ikke af typen af ​​protese og kirurgens kvalifikationer. For at eliminere ustabiliteten er en anden operation foreskrevet.

Osteolyse er en patologisk proces karakteriseret ved ødelæggelse af knoglevæv i kontakt med protesen. Osteoporose menes at være hovedårsagen. Med tiden løsner protesen sig og mister sin funktion. Implantatets mobilitet kan være forårsaget af ødelæggelsen af ​​det stof, der anvendes til fiksering. I dette tilfælde oplever patienten smerte under bevægelse.

Ikke-infektiøs løsning af implantatet udvikler sig i den sene postoperative periode. Det betragtes som hovedindikationen for et nyt kirurgisk indgreb, hvor et implantat med lange ben er installeret. Medicin bruges til at forhindre ustabilitet.

Smerter efter knæarthroplastik - er det værd at gå i panik?

Hovedårsagen til at ordinere knæarthroplastik er vedvarende smerter og manglende evne til at bevæge sig selvstændigt. Beslutningen om at operere træffes i fællesskab af lægen og patienten, hvis konservativ behandling ikke har givet positive resultater. Ethvert indgreb, selvom det udføres under passende forhold af en erfaren ortopædkirurg, er stressende for den menneskelige krop. Et sår, selv korrekt behandlet og syet, reagerer på en aggressiv invasion med smerte, hævelse og infektionssygdomme.

Efter operationen vil smertefornemmelserne forsvinde i nogen tid, endoprotesen vil "slå rod" og vil ikke længere føles som et fremmedlegeme, betændelsen vil aftage. Til dette anbefales indlæggelsesobservation og forbedret lægemiddelbehandling for første gang. Yderligere "hjem" rehabilitering afhænger af en persons indsats, hans ønske om at starte et fuldt liv, selvtillid og en positiv holdning til en hurtig genopretning. Hvis smertefulde symptomer viser sig længere end en måned efter udskrivning fra hospitalet, er et besøg hos ortopæden obligatorisk.

At regne med et øjeblikkeligt mirakel er forkert. Smerter for første gang efter operationen er normal, ingen grund til panik. Det er bare det, at vores biologiske system tilpasser sig nye forhold. For at stoppe smerterne og returnere den naturlige kinematik, gennemføres rehabiliteringsforanstaltninger, både i hospitalsregi og efter udskrivelse.

Takket være moderne udvikling inden for kirurgi, brugen af ​​minimalt invasive teknikker, minimeres skader på sundt væv, hvilket reducerer risici. Ødem, en kraftig stigning i temperatur, stivhed og alvorlig smerte efter knæarthroplastik forekommer kun hos 1,3-1,6% af patienterne.

Typer og tegn på postoperative komplikationer

Det værste du kan gøre er at holde ud eller selvmedicinere. Ubehag og mangel på positiv dynamik er en grund til omgående at konsultere en læge. Brugen af ​​alternative behandlingsmetoder og brugen af ​​farmaceutiske præparater (tabletter, salver) reducerer smertesymptomer, men eliminerer ikke problemet.

Især uforudsete konsekvenser truer dem, der lyttede til rådene fra de "erfarne" ikke på specialiserede fora eller i sociale netværk, men i nærheden af ​​huset. Velmenende bedstemødre (og reklamer) tilbyder måder at helbrede på. Det ejendommelige ved det slaviske verdensbillede er, at det vil passere af sig selv, det virker ikke i tilfælde af artroplastik. "Mirakel"-stoffer og "bedstemors" metoder hjælper selvfølgelig, men yderst sjældent. I de fleste tilfælde bliver en sådan hjælp til en ny indlæggelse og store økonomiske udgifter.

Kontraktur

Det forekommer ekstremt sjældent (0,1%), da individuelle proteser bruges til implantation under hensyntagen til alder, anatomiske og kønsmæssige karakteristika, men der er fortilfælde. Hævelse i det kirurgiske område, nedsat støttefunktion, ledsmerter er tegn på udviklingen af ​​sygdommen. At ignorere symptomerne fører til benforkortelse, halthed.

Kontrakten kan være midlertidig eller permanent. Muligt fald i kinematik eller fuldstændig immobilisering. En person stræber bevidst efter at reducere ubehag, derfor forsøger han i den postoperative periode at flytte sit ben, så det ikke gør ondt. Genoptræning kræver regelmæssig motion af en vis karakter. Hvis de mangler naturlig blodgennemstrømning, og helingen bremses, fører patologien til ardannelse og en vedvarende form.

Udnævnelsen af ​​et behandlingsregime er en specialists ansvar. Voldsom fleksion/ekstension eller manglende bevægelse vil kun udvide det berørte område.

• fysioterapiøvelser og massage;
• elektroforese, fysioterapi;
• fiksering af leddet med en gipsbandage;
• ingen overspænding, opvarmning, hypotermi;
• kontrol over kroppens tilstand: korrekt ernæring, fraværet af dårlige vaner.

Hvis du har fået konstateret en kontraktur, bør du ikke krydse benene og begynde at gå uden hjælp fra en kvalificeret specialist. Også med en sådan afvigelse er det bedre at følge en diæt - overskydende vægt fører til udviklingen af ​​sygdommen.

Det påvises hos 0,3 % af patienterne. Funktioner: knæet gør ondt, benet svulmer, smerten stopper ikke selv efter et kursus med medicin og fysioterapi. Inflammatoriske processer i ledmembranen er karakteristiske, som et resultat af, at synovialposen er fyldt med væske.

Genopretning for alle forløber individuelt, afhængigt af karakteristika for alder, køn, generelle sundhedsindikationer. Udviklingen af ​​synovitis er ikke en medicinsk fejl; i 95% af tilfældene skrider sygdommen frem på grund af overtrædelse af medicinske recepter. Hvis du har fået konstateret synovitis, er det muligt at ordinere en punktering af væsken og et forløb med yderligere genoptræning.

Betændelse

Efter operationen kan musklerne eller vævene omkring endoprotesen blive betændt. I 4-11% af tilfældene fører infektiøse processer til implantatrevision. Oftest observeres dette fænomen hos patienter, der gennemgik artroskopi på grund af reumatoid arthritis eller artrose.

I sjældne tilfælde er årsagen til infektion en overtrædelse af sanitære standarder i operationsstuen, brug af lavkvalitets implantat og suturmateriale. Før du vælger en klinik, skal du sørge for at læse anmeldelserne fra folk, der har foretaget en erstatning på dette hospital.

Også udviklingen af ​​den infektiøse proces fremkaldes af underernæring eller overvægt, tilstedeværelsen af ​​immunsygdomme, alkoholforbrug, diabetes og onkologi. Immunsuppressiva og kortikoider er kontraindiceret som behandling, de øger risikoen for infektion. Tegn på betændelse:

• stabil forhøjet, men ikke for høj kropstemperatur (stiger kraftigere om aftenen);
• benet fungerer ikke godt, det gør ondt og svulmer;
• lokal rødme;
• nogle gange udledning af pus fra et sår eller led.

Betændelse er en uforudsigelig patologi, da den kan forekomme både i de første måneder efter artroplastik og 1-2 år efter knæudskiftning. Hvis du i den sene postoperative periode har et spørgsmål: "Hvorfor er knæet varmt og ømt?" - højst sandsynligt taler vi om en sen hæmatogen infektion i implantatområdet.

At stoppe smerten, og endnu mere at ordinere antibiotika til dig selv, er kategorisk kontraindiceret. Foreskrive antibiotika, ordinere bedøvelse og foreslå, hvilken salve at bruge kun en ortopædkirurg efter undersøgelsen. Manglende overholdelse af medicinske anbefalinger er fyldt med revision af knæarthroplasty.

Re-dislokation eller fraktur

Takket være moderne udstyr installeres implantatet i stedet for det beskadigede led med en nøjagtighed på en millimeter, ved hjælp af computervisualisering kontrolleres kinematik i den bøjede/udstrakte position. 1-1,2 % af tilfældene ender i re-dislokation eller fraktur af endoprotesen. I sjældne situationer er problemet forårsaget af forkert installation eller protese af dårlig kvalitet, 98% af patienterne skaber et problem for sig selv ved at ignorere rehabiliteringsanbefalinger.

Det vigtigste tegn på et brud er et knas inde i knæleddet. Og hvis et sådant symptom på et tidligt stadium kan forklares af en medicinsk fejl eller en postoperativ komplikation, så indikerer en crunch i fremtiden en stigning i arvæv. Ukorrekt genopretning skyldes manglende overholdelse af kuren og kosten.

Når en knas dukker op, skal du ikke forvente yderligere komplikationer. Hvis du henvender dig til en specialist for at rette defekter, kan du klare dig med en terapeutisk effekt og undgå revision.

Knæarthroplastik: komplikationer og anbefalinger

Operationen for at erstatte ledleddet er ikke et indfald, men en mulighed for at bevare uafhængighed og undgå handicap. Implantation anbefales, hvis konservative metoder ikke kan genoprette lemmens naturlige mobilitet. Kirurgisk indgreb udføres, når:

• alvorlig skade på ledbåndene, når terapi og kompression ikke er ineffektive;
• slidgigt og reumatoid arthritis, for at stabilisere patologien og fjerne beskadigede elementer;
• knogledysplasi, når knoglevæksten er svækket;
• progressiv aseptisk nekrose. Vævsdød begynder, efterfølgende stopper den naturlige blodgennemstrømning, og leddet holder helt op med at fungere;
• gigt.

For at minimere operationelle og postoperative risici udfører lægen en bred vifte af undersøgelser. Først efter udelukkelse af alle kontraindikationer kan en udskiftning af knæleddet med et implantat ordineres.

Moderne læger foretrækker sparsomme teknikker, indgreb på det åbne kirurgiske felt udføres kun, når det er umuligt at udføre proceduren på en minimalt invasiv måde. Under artroskopi med computerobservation er sunde væv praktisk talt ikke beskadiget, risikoen for blødning og infektion reduceres.

Foranstaltninger efter operationen

For at fjerne overskydende væske og blodpropper fra såret installeres dræning for første gang. Vitale tegn tages dagligt i den indlagte observationsperiode for at gøre restitutionsprocessen så effektiv som muligt.

Hvis knæarthroplasty er vellykket, ordineres et kursus med antibiotika og rehabiliteringsforanstaltninger:

• Træningsterapi under opsyn af en metodolog. Du bør ikke regne med et mirakel umiddelbart efter operationen, i første omgang bliver du endda nødt til at bøje og løsne benet ved hjælp af en læge;
• masseterapi;
• procedurer i fysioterapirummet afhængigt af helbredsindikationer;

Hvis restitutionen går godt, kan du på dag 2-3 begynde at gå med rollator eller krykker. Ifølge patienter giver en velvalgt rehabiliteringsordning dig mulighed for at undgå komplikationer og hurtigere vende tilbage til det normale liv.

For at genoptræningen skal være effektiv og ikke forsinket, vil en professionel rådgive, hvordan man ændrer levevilkårene, justerer ernæringen og fordeler belastningen jævnt på det opererede ben. Sting, hvis det lykkes, fjernes på dag 10, derefter vil hjemmebehandling følge under opsyn af en lokal læge.

Ud over de vigtigste komplikationer kan følgende problemer opstå efter udskiftning af ledleddet:

• tilstedeværelsen af ​​en allergisk reaktion;
• implantatafvisning;
• postoperativt vævsforfald;
• nerveskade og som følge heraf lammelse af lemmer;
• vaskulær skade. Som følge heraf er der mangel på blodforsyning. Uden blodgennemstrømning og ernæringsmæssige ingredienser bliver væv tyndere. At ignorere problemet kan føre til amputation;
• følelse af følelsesløshed i knæet;
• dyb venetrombose;
• bakterie-infektiøse patologier af protesen.

En atypisk reaktion fra kroppen på postoperativ stress er bulimi. Jeg vil gerne spise hele tiden, men jeg tager ikke på i vægt. Ved nervesammenbrud og bulimi er det nødvendigt at besøge en psykolog for at udvikle et stresshåndteringsprogram. Nervelidelser forstyrrer hurtig rehabilitering, såvel som en svigt i kuren.

Rehabiliteringskompleks

Rehabilitering af underekstremiteterne foregår i flere faser:

Det stationære stadie varer de første to uger efter operationen (nogle gange udskrives patienten tidligere hjem efter 4-6 dage). Alle aktiviteter og procedurer udføres under kontrol. Til forebyggelse af tromboflebitis lægges en kompressionsbandage, som begrænser mobiliteten. I 1-3 dage kan lemmen ikke belastes, den behandlende læge vil kontrollere kinematik. Her er nogle enkle øvelser at følge:

• bøjning af knæet fra liggende stilling. Udfør 10 tilgange flere gange om dagen, men uden overanstrengelse;
• løfte ben fra liggende stilling. En rulle eller en hård pude lægges under anklen. Målet er at rive dine knæ af overfladen og fiksere stillingen i et par sekunder;
• hæve / sænke et lige ømt ben;
• fra stående stilling hæves lemmerne skiftevis i en vinkel på 45 grader.

En måned efter knæarthroplastik: "hjem"-rehabilitering

Hjemmemiljøet slapper af, og dette er dets fare. For at genopretningen skal forløbe korrekt, er det ikke nødvendigt at gå til ekstremer, både inaktivitet og kraftig aktivitet er lige skadelige. Ved at overholde medicinske anbefalinger garanterer du dig selv ikke kun vellykket genoptræning, men også sikkerheden af ​​endoprotesen. Garantiperioden for driften af ​​et kunstigt led er 10 år, men ved forkert belastning slides elementerne hurtigere.

Gymnastik den første måned:

Ifølge den gældende lovgivning udstedes handicapattest for 15 hverdage, hvis arbejdet indebærer fysisk aktivitet eller at stå på benene, er det bedre at kontakte sygehuset på din bopæl for at forlænge sygefraværet. Til at træffe en afgørelse nedsættes en særlig kommission, som efter gennemgang af sygehistorien vil afsige en dom - for at forlænge sygefraværet og hvor længe.

Den maksimale periode, for hvilken kommissionens afgørelse er gyldig, er 10 måneder, hvis handicapbeviset skal forlænges med et år, skal et andet råd til. Tidspunktet for at gå for hver person kan variere afhængigt af kroppens egenskaber, det kan være nødvendigt at rejse til et sanatorium eller hospitalsindlæggelse for at identificere tegn på implantat ustabilitet. Manglende overholdelse af den anbefalede træningsterapi kan være årsag til at nægte at forlænge sygemeldingen.

5 måneder efter udskrivelsen kan du begynde at træne på specielle simulatorer, vende tilbage til en aktiv livsstil. Hvis du i denne periode stadig er generet af smerter, skal du straks kontakte en ortopæd. Mest sandsynligt er sagen i den patologiske proces.

Handicap efter knæarthroplastik

De fleste mennesker antager, at ledudskiftning giver handicap. Det er forkert. Implantation garanterer tværtimod genoprettelse af normal mobilitet, som en handicappet person kan vende tilbage til et aktivt liv om seks måneder og glemme alt om smerte. En gruppe efter operationen tildeles kun i tilfælde af ineffektivitet af artroskopi og progression af sygdommen:

• deformerende artrose af mindst 2 stadier;
• artrose med deformitet af benet (krumning, forkortelse);
• protese af ledsegmenter på begge lemmer med uforudsete konsekvenser eller afvigelser.

Vigtig! En person indvilliger i endoprotese i et forsøg på at bevare uafhængighed, derfor tildeles handicap ikke ved en normalt udført operation og uden udtalte lidelser i bevægeapparatets funktioner!

For at forhindre udvikling af patologier bærer patienten konstant kompressionsstrømper i de første 3 uger efter implantation. Kompressionsniveauet bestemmes af den behandlende læge baseret på resultaterne af undersøgelsen. Hvor effektiv det tidlige stadie af rehabilitering vil være afhænger også af valget af krykker. Gode ​​handy værktøj med støtte under albuen reducerer belastningen af ​​det ømme ben, giver ro og ordentlig blodgennemstrømning.

Hvilke krykker der er bedst egnede, beslutter lægen. Patientens højde og vægt, anatomiske træk tages i betragtning. I mangel af smerte øges den aksiale belastning gradvist, og derefter bruges en stok.

Træning på simulatorer, svømning, gåture i den friske luft og en afbalanceret kost er nøglerne til behandlingens succes. Lyt til kroppens tilstand, tøv ikke med at forstyrre lægen, så har du ikke brug for en revision i mange år.

Mulige konsekvenser af hofteproteser

Hofteprotese er en operation for at erstatte det berørte led med en endoprotese. Som ved enhver anden operation kan der opstå komplikationer. Dette skyldes organismens individuelle egenskaber, sundhedstilstanden og kompleksiteten af ​​operationen.

Smerter efter artroplastik er uundgåelige. Dette skyldes operationens karakter.

Risikofaktorer

• Patientens høje alder.
• Tilknyttede systemiske sygdomme.
• Tidligere operationer eller infektionssygdomme i hofteleddet i historien.
• Tilstedeværelsen af ​​akut traume af den proksimale femur.

Mulige komplikationer

Afvisning af et fremmedlegeme (implantat) af kroppen

Denne konsekvens forekommer ekstremt sjældent, fordi Normalt, før operationen, efter valg af protese, udføres tests for individuel følsomhed over for materialet. Og hvis der er intolerance over for stoffet, så vælges en anden protese.

Det samme gælder allergiske reaktioner på anæstesi eller det materiale, som protesen er lavet af.

Infektion i såret under operationen

Dette er en alvorlig tilstand, der behandles i lang tid med antibiotika. Infektion kan forekomme på såroverfladen eller i sårets dybde (i blødt væv, ved protesestedet). Infektionen er ledsaget af symptomer som hævelse, rødme og smerte. Hvis behandlingen ikke påbegyndes i tide, skal protesen udskiftes med en ny.

Blødende

Det kan begynde både under operationen og efter den. Hovedårsagen er lægefejl. Hvis der ikke ydes hjælp i tide, så kan patienten i bedste fald have behov for en blodtransfusion, i værste fald vil hæmolytisk shock og død indtræffe.

Proteseforskydning

Ændring i benlængde

Hvis protesen ikke er monteret korrekt, kan musklerne i nærheden af ​​leddet svækkes. De skal styrkes, og motion er den bedste måde at gøre dette på.

Dyb venetrombose

Efter et fald i motorisk aktivitet i den postoperative periode kan der forekomme blodstase, og som følge heraf forekomsten af ​​blodpropper. Og så afhænger det hele af blodproppens størrelse, og hvor den vil blive båret af blodbanen. Afhængigt af dette kan følgende konsekvenser forekomme: lungetromboemboli, koldbrand i underekstremiteterne, hjerteanfald osv. For at forhindre denne komplikation er det nødvendigt at starte aktive aktiviteter på det aftalte tidspunkt, og antikoagulantia ordineres den anden dag efter. operationen.

Over tid kan følgende komplikationer også opstå:

• Svækkelse af leddene og forstyrrelse af deres funktion.
• Ødelæggelse af protesen (delvis eller fuldstændig).
• Dislokation af endoprotesehovedet.
• Halthed.

Disse komplikationer efter hoftearthroplastik forekommer sjældnere og over tid. For at eliminere dem har du brug for operation (erstatning af endoprotesen).

Smerter efter hofteudskiftning

Den eneste komplikation, der vil ledsage artroplastik under alle forhold, er smerte.

For at komme til leddet er det nødvendigt at skære lårets fascia og muskler. Efter syning vil de vokse sammen i cirka 3-4 uger. Når du udfører bevægelser, vil der opstå smerter. Og da bevægelserne er obligatoriske, så musklerne vokser sammen hurtigere og korrekt, vil smerten kunne mærkes i næsten hele genoptræningsperioden.

Endoprotetik er en alvorlig operation. Efter det er visse komplikationer mulige, men med rettidig diagnose og behandling kan alt elimineres uden unødig skade på helbredet.

Det betyder dog ikke, at artroplastik er kontraindiceret til ældre. For de fleste patienter er det tilladt, derudover er det ældre, der oftest har behov for en ledudskiftning.

Specialisten skal tage hensyn til kroppens tilstand og træffe de nødvendige foranstaltninger for at sikre, at genopretningsperioden er vellykket.

Dislokationer og subluksationer af protesen

Sådanne konsekvenser findes i det første år efter installationen af ​​protesen. Dette er den mest almindelige komplikation, hvor hoften er forskudt i forhold til acetabulum. På grund af dette holder det op med at fungere som en helhed. De provokerende faktorer er:

• øget fysisk aktivitet;
• forkert valg af implantatet;
• falder og rammer.

Risikogruppen omfatter personer, der har haft hoftebrud eller medfødt underudvikling af hofteleddet, neuromuskulære sygdomme og overvægt. Komplikationer opstår ofte hos patienter, der gennemgår naturlig ledoperation.

Behandling af dislokation udføres ved åben eller lukket metode. Med et rettidigt besøg hos lægen er det muligt at sætte hovedet på endoprotesen uden at lave et snit på huden. I fremskredne tilfælde ordineres gentagen ledudskiftning.

Tandproteseinfektion

Dette er den næsthyppigste komplikation. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​aktive purulente-inflammatoriske processer af bakteriel natur i området for det implanterede implantat. Patogene mikroorganismer trænger gennem ikke-sterile instrumenter.

Gennem kredsløbssystemet bevæger bakterier sig fra ethvert kronisk infektionsfokus i kroppen. Disse omfatter:

• carious tænder;
• betændte led;
• sygdomme i det genitourinære system.

Dårlig heling, hvor en fistel ofte dannes, observeres ved diabetes mellitus. Dette bidrager til hurtig formering af bakterier og suppuration af såret.

Med udviklingen af ​​denne komplikation har patienten tegn på forgiftning af kroppen:

• forhøjet temperatur;
• kuldegysninger;
• smerter i muskler og led.

Suppuration påvirker negativt styrken af ​​fiksering af protesen, bidrager til dens løsning.

Infektion efter proteser er vanskelig at behandle, det er meningen, at implantatet skal fjernes og geninstalleres, efter at antibiotikabehandlingen er afsluttet.

Et antibiotikum er kun ordineret efter bestemmelse af typen af ​​bakterier. Såret behandles regelmæssigt med antiseptiske opløsninger.

Andre komplikationer

Tromboembolisme i lungearterien 1 blokering af karrets lumen af ​​en løsrevet trombe. Dens dannelse lettes af stagnation af blod i lårets dybe vener på grund af kredsløbsforstyrrelser. Trombose opstår oftest i fravær af rehabilitering og medikamentel terapi, såvel som ved langvarig immobilisering. Blokering af lungearterien kan være dødelig, så patienten bliver straks kørt på intensivafdelingen, hvor der gives trombolytika og antikoagulantia.

Periprostetisk fraktur er en krænkelse af knoglens integritet på stederne for fiksering af protesen, som opstår når som helst efter operationen. Forekomsten af ​​denne komplikation lettes af et fald i vævstæthed eller ukorrekt udrømning af knoglekanalen før installation af implantatet. Behandlingen består i et andet kirurgisk indgreb, kaldet. Benet af protesen udskiftes med en del af en mere passende størrelse og konfiguration.

Neuropati udvikler sig med skader på peronealrødderne, som er en del af den store iskiasnerve. Denne tilstand kan udløses af den hurtige vækst af et hæmatom eller vævsskade under knogleforberedelse og implantatplacering. Smerter i knæ- og hofteleddet elimineres kirurgisk eller ved hjælp af fysioterapiprocedurer.