Definitioner af begreberne "infektion", "infektiøs proces", "infektionssygdom" Begrebet "Infektion" (lat. Infectio - infektion) er et sæt biologiske processer, der sker i en makroorganisme, når patogene mikroorganismer indføres i den, uanset om denne introduktion er udviklingen af ​​en åbenlys eller latent patologisk proces, eller den vil kun være begrænset til midlertidig transport eller langvarig persistens af patogenet.

Den infektiøse proces er et kompleks af adaptive reaktioner af en makroorganisme, der udvikler sig som reaktion på indførelsen og reproduktionen af ​​en patogen mikroorganisme i den og har til formål at genoprette homeostase og forstyrret biologisk balance med miljøet. Den infektiøse proces opstår, når der er tre komponenter: - patogen, - modtagelig mikroorganisme (patient), - faktor for smitteoverførsel fra en inficeret organisme til en sund. Infektionssygdom - En infektionssygdom er en krænkelse af kroppens normale funktion på grund af indførelse og reproduktion af patogene mikroorganismer i den. En infektionssygdom kan defineres som et særligt tilfælde af en infektionsproces.

Stedet for indtrængning af patogenet kaldes infektionens indgangsport - væv, der er berøvet fysiologisk beskyttelse mod en bestemt type mikroorganismer, tjener som stedet for dets indtrængning i makroorganismen. Cylindrisk epitel for gonokokker. Stafylokokker, streptokokker kan trænge ind på flere måder Måder at penetrere patogenet ind i makroorganismen: - gennem slimhinden (overvinde naturlige forsvarsfaktorer, mikroorganismer binder sig til epitelceller og koloniserer det; derefter trænge ind i lymfesystemet, blod, indre væv organer, mikroorganismer binder sig til epitelceller og koloniserer det) - gennem mikrotraumer i huden (patogenet, der omgår de naturlige barrierer i huden og slimhinderne, trænger ind i lymfesystemet og ind i blodet)

Patogeners egenskaber: Patogenicitet (patogenicitet) er et specifikt multifaktorielt træk, der karakteriserer en mikrobes potentielle evne til at forårsage en infektiøs proces. Invasivitet - patogenets evne til at trænge gennem huden og slimhinderne ind i makroorganismens indre miljø med efterfølgende mulig spredning gennem organer og væv Toksigenicitet - dette er mikrobers evne til at producere toksiner

For at bestemme graden af ​​patogenicitet bruges konceptet som - virulens, som er et individuelt træk ved enhver patogen stamme. Grader af virulens af mikroorganismen Afhængig af graden af ​​manifestation af denne egenskab, kan alle stammer opdeles i høj-, moderat-, lav-virulens. Jo højere virulens stammen er, jo lavere bør den infektiøse dosis være, som er antallet af levedygtige mikrober, der kan forårsage udviklingen af ​​en infektiøs proces i værtsorganismen. Den infektiøse dosis af patogenet er det mindste antal mikrobielle celler, der kan forårsage en infektiøs proces. Værdien af ​​den infektiøse dosis afhænger af patogenets virulente egenskaber. Jo højere virulens, jo lavere infektiøs dosis. Til det meget virulente patogen Yersinia pestis (pest) er nogle få bakterieceller af Shigella dysenteriae nok - snesevis af celler

Makroorganismens egenskaber 1. Modtagelighed for et bestemt patogen. 2. Resistens - en resistenstilstand, som bestemmes af faktorer af ikke-specifik beskyttelse Modtagelighed - en makroorganismes evne til at reagere på infektion ved udvikling af en infektiøs proces Modtagelighed kan være specifik og individuel. Arters modtagelighed er iboende i en given dyreart eller person. Det er genetisk bestemt. En bestemt type mikrobe finder det optimale miljø for sin eksistens i vævene hos en bestemt type vært.

Individuel modtagelighed bestemmes af hver enkelt organismes tilstand. Det afhænger af mange faktorer: 1) kvaliteten og kvantiteten af ​​patogenet; kvalitet - sværhedsgraden af ​​patogenets invasive og aggressive egenskaber, kvantitet - den infektiøse dosis - en vis kritisk dosis, under hvilken sygdommen muligvis ikke udvikler sig (for kolera er det nødvendigt at administrere V. cholerae i en dosis ad oral vej ); 2) indgangsport - et væv eller organ, hvorigennem patogenet kommer ind i makroorganismen; for de fleste patogener er penetration gennem visse indgangsporte nødvendig for udviklingen af ​​sygdommen (for gonococcus - kun gennem slimhinderne i kønsorganerne eller øjets bindehinde, for det forårsagende middel til dysenteri - gennem slimhinden i tyktarm, for influenzavirus - gennem slimhinden i luftvejene); der er mikroorganismer, der kan trænge ind gennem enhver indgangsport (det forårsagende middel til pesten, stafylokokker).

3) generel fysiologisk reaktivitet af organismen; det bestemmes af makroorganismens fysiologiske karakteristika, metabolismens natur, indre organers funktion, endokrine kirtler og immunitetens karakteristika. Den generelle fysiologiske reaktivitet påvirkes af: a) køn og alder: der er børneinfektioner (skarlagensfeber, kighoste, mæslinger, parotitis), lungebetændelse er alvorlig i alderdommen, under graviditet er kvinder mere modtagelige for stafylokokker og streptokokinfektioner, op til 6 måneder børn er resistente over for mange infektioner, tk. modtage antistoffer fra moderen; b) nervesystemets tilstand: depression af nervesystemet bidrager til et mere alvorligt infektionsforløb; psykiske lidelser reducerer centralnervesystemets regulerende funktion; c) tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme (diabetes, sygdomme i det kardiovaskulære system, lever, nyrer);

D) tilstanden af ​​normal mikroflora, hvis repræsentanter har antagonistiske egenskaber; e) ernæring: med utilstrækkelig og underernæring er mennesker mere tilbøjelige til at være modtagelige for infektionssygdomme (tuberkulose, dysenteri, kolera), mens proteinkomponenter i fødevarer, vitaminer og sporstoffer er af største betydning (nødvendigt for syntesen af ​​antistoffer og opretholdelse af aktiv fagocytose) som et resultat af sult kan der gå tabt ikke kun individuel, men også artsimmunitet; mangel på vitaminer fører til metaboliske forstyrrelser, hvilket reducerer modstanden mod infektioner; f) immunbiologiske træk ved organismen, dvs. stabilitet af naturlige beskyttelsesfaktorer.

Påvirkning af miljøfaktorer på forløbet af den infektiøse proces. Miljøfaktorer påvirker både mikroorganismen, dens resistens og persistens i det ydre miljø og makroorganismens resistens. Køling reducerer resistens over for mange patogene og opportunistiske mikrober. For eksempel reducerer effekten af ​​kold og fugtig luft modstanden af ​​slimhinden i luftvejene, hvilket fører til akutte luftvejssygdomme i efterår-vinterperioden. Overophedning reducerer immuniteten. Luftforurening fører til en stigning i de øvre luftvejssygdomme i storbyerne. Solstråling øger modstanden i høj grad, men i nogle tilfælde reducerer langvarig og intens stråling modstanden (malaria får tilbagefald hos mennesker, der udsættes for intens solstråling). Ioniserende stråling i store doser gør kroppen forsvarsløs mod infektion, forstyrrer permeabiliteten af ​​slimhinderne, reducerer kraftigt lymfevævets funktion og blodets beskyttende egenskaber. Sociale forhold: normale forhold for arbejde, liv, hvile, sport øger kroppens modstand; dårlige hygiejniske og hygiejniske forhold, fysisk og psykisk træthed forårsager en svækkelse af kroppens forsvar.

Former for den infektiøse proces. AF PATOGENERNES ART: bakteriel, viral, svampe, protozoal. EFTER OPRINDELSE: - eksogen - infektion fra miljøet med mad, vand, jord, luft, sekret fra en syg person; - endogen - infektion med opportunistiske mikroorganismer, der lever i kroppen af ​​personen selv, hvilket forekommer med et fald i immunitet; - autoinfektion - selvinfektion ved overførsel (normalt med hænderne på patienten) fra et sted til et andet (fra mund eller næse til såroverfladen).

EFTER ANTALET AF PATOGENER: - monoinfektion - en art; - blandet - to eller flere typer patogener. EFTER VARIGHED: - akut - kortvarig (fra en uge til en måned); - kronisk - langvarigt forløb (flere måneder - flere år); langt ophold - vedholdenhed.

VED LOKALISERING: - fokus - lokaliseret i det lokale fokus; - generaliseret - patogenet spredes gennem kroppen med blod (hæmatogen vej) eller med lymfe (lymfogen vej). Focal kan gå ind i generaliseret. Sekundær infektion - infektion med en anden type patogen under hovedsygdommen (komplikation af hovedsygdommen af ​​en anden mikrobe) - mæslinger kompliceres af lungebetændelse. Tilbagefald - tilbagevenden af ​​symptomer på grund af patogener, der er tilbage i kroppen (tilbagevendende feber, malaria). Geninfektion - geninfektion med samme art efter bedring. Superinfektion - infektion med samme art under sygdommen (før bedring).

Egenskaber ved infektionssygdomme Smitsomhed (smitsomhed) - evnen hos det forårsagende middel til en infektionssygdom til at blive overført fra en inficeret organisme til en sund Specificitet - hver patogen mikroorganisme forårsager en sygdom karakteriseret ved en vis lokalisering af processen og naturen af læsionen. Cyclicitet - en ændring i perioder af sygdommen, strengt efter hinanden: inkubationsperiode - prodromal periode - højden af ​​sygdommen - rekonvalescens

Værdien af ​​specifik immunitet Dannelse af specifik immunitet - i processen med udvikling af den infektiøse proces dannes specifik immunitet, hvis intensitet og varighed kan variere fra flere måneder til flere år og endda årtier

2. Prodromal (prodrom) er en manifestation af almindelige symptomer - ubehag, træthed, kulderystelser. Klinisk er det forgiftning. Lokalisering af patogenet - trænger ind i blodet, lymfe, sekretion af toksiner forekommer, aktiviteten af ​​medfødte immunitetsfaktorer manifesteres

Klassificering af infektionssygdomme Tarminfektioner Luftvejsinfektioner Blodinfektioner Zoonotiske infektioner Kontakt - husholdningsinfektioner Det forårsagende middel udskilles i fæces eller urin. Transmissionsfaktorer: mad, vand, fluer, snavsede hænder, husholdningsartikler. Infektion gennem munden. Overførsel med luftbårne dråber eller luftbåren støv Patogenet overføres gennem insektbid Sygdomme overført gennem dyrebid Overføres ved kontakt med en syg person

Gruppe af infektionssygdomme Infektioner inkluderet i gruppen Tarminfektioner Tyfus, paratyfus A og B, dysenteri, kolera, madforgiftning osv. Luftvejsinfektioner eller luftbårne infektioner Influenza, mæslinger, difteri, skarlagensfeber, kopper, tonsillitis, tuberkulose Blodinfektioner Sypsis og recidiverende feber, malaria, pest, tularæmi, flåtbåren hjernebetændelse, AIDS Zoonotiske infektioner Rabies Kontakthusstand Infektiøse hud- og kønssygdomme, seksuelt overførte (syfilis, gonoré, klamydia osv.)

Måder til spredning af infektioner Fækal-oral På denne måde overføres alle tarminfektioner. Mikroben med afføring, opkast af patienten kommer på mad, vand, opvask og derefter gennem munden ind i mave-tarmkanalen på en rask person Fækal-oral Alle tarminfektioner overføres på denne måde. Mikroben med afføring, opkast af patienten kommer på mad, vand, opvask og derefter gennem munden ind i mave-tarmkanalen hos en rask person.Væske Karakteristisk for blodinfektioner. Bærere af denne gruppe sygdomme er blodsugende insekter: lopper, lus, flåter, myg osv. Væske Karakteristisk for blodinfektioner. Bærere af denne gruppe sygdomme er blodsugende insekter: lopper, lus, flåter, myg osv. Kontakt eller husstandskontakt På denne måde overføres de fleste kønssygdomme gennem tæt kontakt mellem en rask person og en syg person Kontakt eller husstandskontakt På denne måde overføres de fleste kønssygdomme gennem tæt kontakt mellem en rask person og en syg person Smitte sker gennem bid eller tæt kontakt med syge dyr. Zoonotiske Bærere af zoonotiske infektioner er vilde dyr og husdyr. Smitte sker gennem bid eller tæt kontakt med syge dyr. Luftbåren På denne måde spredes alle virussygdomme i de øvre luftveje. Viruset med slim, når det nyser eller taler, kommer ind i slimhinderne i de øvre luftveje hos en sund person. Luftbåren På denne måde spredes alle virussygdomme i de øvre luftveje. Viruset med slim, når det nyser eller taler, kommer ind i slimhinderne i de øvre luftveje hos en sund person. De vigtigste måder at overføre infektion på og deres egenskaber

Epidemiologi er en videnskab, der studerer betingelserne for forekomsten og mekanismerne for spredningen af ​​epidemien. Den epidemiologiske proces er en kæde af kontinuerlige, den ene efter den anden infektionstilstande (fra asymptomatisk transport til en åbenbar sygdom) som følge af cirkulationen af ​​patogenet i teamet.

Den epidemiske proces er fremkomsten og spredningen blandt befolkningen af ​​specifikke infektionstilstande, fra asymptomatiske bærere til manifeste sygdomme forårsaget af cirkulationen af ​​patogenet i teamet. Den manifeste form af sygdommen er den kliniske form af sygdommen med et komplet sæt af symptomer, der er karakteristiske for det. Den asymptomatiske form er skjult.

1. Kilde til infektion - et levende eller abiotisk objekt, som er et sted for naturlig aktivitet af patogene mikrober, på grund af hvilke mennesker og dyr er inficeret. Kilden til infektion kan være en menneskelig og animalsk organisme, abiotiske genstande i miljøet (vand, mad).

Kilde til det forårsagende middel til infektion Kilde til det forårsagende middel til infektion - en syg organisme - bakteriebærere, hvor patogenet ikke kun vedvarer, formerer sig, men også frigives til det ydre miljø eller overføres direkte til en anden modtagelig organisme En organisme, der gør ikke vise tegn på sygdom. De udgør en stor fare for andre, da det er meget sværere at identificere dem end patienter. En organisme, der ikke viser tegn på sygdom. De udgør en stor fare for andre, da det er meget sværere at identificere dem end patienter.

2. Overførselsmekanisme - en måde at flytte infektionsstoffer og invasive sygdomme fra en inficeret organisme til en modtagelig. Indeholder 3 faser: a) fjernelse af patogenet fra værtsorganismen til miljøet; b) tilstedeværelsen af ​​patogenet i miljøobjekter (biotiske og abiotiske); c) indførelse af patogenet i en modtagelig organisme. Der skelnes mellem transmissionsmekanismer: fækal-oral, aerogen, overførbar, kontakt

Transmissionsfaktorer er elementer i miljøet, der sikrer overførsel af mikrober fra en organisme til en anden. Transmissionsmåder - et element i det ydre miljø, der sikrer patogenets adgang fra en organisme til en anden under visse ydre forhold. For den fecal-orale mekanisme er der måder: fordøjelse (mad), vand og kontakt-husholdning. For den aerogene mekanisme er der måder: luft-dråbe og luft-støv.

3. Modtageligt kollektiv, hvis immunlaget i befolkningen er 95% eller mere, så opnås i dette kollektiv tilstanden af ​​epidemisk velvære. Derfor er opgaven med at forebygge epidemier at skabe et immunlag i kollektiverne gennem vaccination.

Forebyggelse af infektionssygdomme er et sæt foranstaltninger, der har til formål at sikre et højt niveau af menneskers sundhed, deres kreative levetid, eliminere årsagerne til sygdomme, forbedre arbejdsforholdene, leve og rekreation af befolkningen og beskytte miljøet.

Anti-epidemiske (anti-epizootiske) og hygiejniske og hygiejniske foranstaltninger tidlig opdagelse af patienter og dem, der har mistanke om sygdommen, ved at gå rundt i gårdene; forbedret medicinsk og veterinær overvågning af de inficerede, deres isolering og behandling; sanitær behandling af mennesker med desinfektion af tøj, sko, plejeartikler mv.; desinfektion af territoriet, strukturer, transport, boliger og offentlige lokaler, etablering af et anti-epidemiregime til drift af medicinske og forebyggende og andre medicinske institutioner; desinfektion af madaffald, spildevand og affaldsprodukter fra syge og raske personer; udføre sanitært og pædagogisk arbejde

3 grader af intensitet af epidemiens proces: I - Sporadisk forekomst - forekomsten af ​​en given nosologisk form i et givet territorium i en bestemt historisk periode; II - Epidemi - niveauet af forekomst af en given nosologisk form i et bestemt område i en specifik tidsperiode, der kraftigt overstiger niveauet for sporadisk forekomst; III - Pandeminiveau, der kraftigt overstiger epidemien. Pandemien breder sig meget hurtigt og indtager et land, et kontinent, hele verden. En epidemi, der er mindre end en pandemi, dækker en by, region, land.

Karantæne (konventionelle) sygdomme er de farligste sygdomme, der er tilbøjelige til hurtig spredning. Hospitalsinfektioner (nosokomielle) - sygdomme, der opstår hos svækkede personer, der bliver smittet under hospitalsforhold (suppuration af postoperative sår, lungebetændelse, sepsis). Kampen mod epidemier er rettet mod alle 3 led i epidemiprocessen. Men med hver sygdom lægges vægten på det vigtigste led (for tarminfektioner - afbrydelse af transmissionsveje; for luftbårne infektioner - skabelsen af ​​kollektiv immunitet).

Særligt farlige (OOI), da de forårsager alvorlige komplikationer i den menneskelige krop og kan endda forårsage død. Sådanne infektioner bør holdes under folkesundhedskontrol, hvilket giver en række foranstaltninger, der vil forhindre spredning af disse sygdomme. Et sæt af sådanne foranstaltninger kaldes karantæne, og infektioner, der er genstand for særlig læge- og sundhedspleje, kaldes karantæne. Listen over karantænesygdomme har ændret sig over tid. Nogle af dem kunne overvindes ved vaccination, andre forblev farlige. I øjeblikket er det sædvanligt kun at kalde karantæne for en gruppe af særligt farlige infektioner (HEI): - gul feber - pest - kopper - kolera

Statens budget uddannelsesinstitution

"KIROV STATE MEDICAL ACADEMY"

Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation

AFDELING FOR SMITTIGE SYGDOMME

Hoved Institut for MD, professor

Metodiske instruktioner til elever

1. års fakultet for ekspertise og råvarevidenskab

uddannelsesområder: "Commodity Science" på en selvstændig

fritidsarbejde i disciplinen "Epidemiologi"

Emne "Infektiøs proces. Principper for klassificering af infektionssygdomme"

Mål: beherske det teoretiske grundlag for infektionslære.

Opgaver:

1. Overvej doktrinen om den smitsomme proces.

2. At studere de eksisterende klassifikationer af infektionssygdomme.

3. At lære algoritmen til at underbygge diagnosen af ​​en infektionssygdom.

Eleven skal vide:

Før du studerer emnet (grundlæggende viden):

Generel biologi: biologiske træk ved mikroorganismer.

Efter at have studeret emnet:

Grupper af patogener af infektionssygdomme. Klassificering af infektionssygdomme. Mikroorganismers egenskaber. Makroorganismens beskyttende faktorer. Varianter af forløbet af en infektionssygdom.

Den studerende skal kunne:

Anvende viden om den generelle doktrin om infektionsprocessen til at identificere en infektionssygdom. Eje en algoritme til at underbygge diagnosen af ​​en infektionssygdom.

Opgaver til studerendes selvstændige fritidsarbejde om det angivne emne:

2) Besvar spørgsmål for selvkontrol.

3) Tjek din viden ved hjælp af testkontrol.

4) Udfør praktiske opgaver.

TEORETISK DEL

KLASSIFIKATION AF SMITTIGE SYGDOMME, generel information

Infektion- fra latinske ord: infectio - forurening, infektion - et bredt begreb, der karakteriserer indtrængen af ​​et patogent agens (virus, bakterie osv.) i en anden mere højt organiseret plante- eller dyreorganisme og deres efterfølgende antagonistiske forhold.

infektiøs proces- dette er en tidsbegrænset kompleks interaktion mellem biologiske systemer af et mikro- (patogen) og en makroorganisme, der forekommer under visse miljøforhold, manifesterer sig på submolekylære, subcellulære, cellulære, vævs-, organ- og organismeniveauer og ender naturligt enten i makroorganismens død eller dens fuldstændige frigørelse fra patogen.

smitsom sygdom- dette er en specifik form for manifestation af den infektiøse proces, der afspejler graden af ​​dens udvikling og har karakteristiske nosologiske tegn.

Infektionssygdomme er en omfattende gruppe af sygdomme forårsaget af et patogent agens.

I modsætning til andre sygdomme kan infektionssygdomme overføres fra en inficeret person eller et inficeret dyr til en sund (smitsomhed) og er i stand til at spredes i massevis (epidemi).

Infektionssygdomme er karakteriseret ved:

- specificiteten af ​​det ætiologiske agens,

- smitsomhed,

- flow cyklus,

- dannelsen af ​​immunitet.

I den generelle struktur af menneskelige sygdomme tegner infektionssygdomme sig for 20 til 40%.

Moderne klassifikation

Antallet af typer af patogener, der forårsagede den infektiøse proces, er vigtig. På samme tid, infektionssygdomme forårsaget af én art mikroorganismer(sådan et absolut flertal) kaldes monoinfektion, forårsaget af flere arter samtidigt, - blandede eller blandede infektioner.

I betragtning af eksogene infektioner fra et rent epidemiologisk synspunkt kan der i henhold til et sådant kriterium som smitsomhed skelnes mellem følgende grupper af infektionssygdomme:

ikke-smitsom eller ikke-smitsom(pseudotuberkulose, botulisme, stafylokokkerotoksinforgiftning, malaria osv.);

lidt smitsom(infektiøs mononukleose, ornitose, HFRS, brucellose);

smitsom(dysenteri, influenza, tyfus, osv.);

meget smitsom(kopper, kolera).

Det er muligt at klassificere eksogene infektioner i henhold til stedet for indføring af patogenet i kroppen (indgangsport).

Indgangsdøren for nogle patogener er huden (malaria, tyfus, kutan leishmaniasis), for andre - slimhinderne i luftvejene (influenza, mæslinger, røde hunde), fordøjelseskanalen (dysenteri, tyfus) eller kønsorganer (gonoré) , syfilis). Men i nogle infektionssygdomme kan patogenet trænge ind i kroppen på forskellige måder, hvilket også påvirker det kliniske billede (difteri: oropharynx og sår; pest: hud-buboniske og pulmonale former; tularæmi: bubonisk, okulær-bubonisk, anginal-bubonisk , intestinal, pulmonal og generaliseret form).

Denne klassifikation er tæt på systematiseringen af ​​infektioner i henhold til det kliniske og anatomiske princip med opdelingen i infektioner af det generelle og lokale syndrom:

generaliserede infektioner;

infektioner med overvejende lokalisering proces i visse organer og systemer, men med udtalte generelle reaktioner;

lokal (aktuel) infektion uden en udtalt generel reaktion.

En anden mulighed for en sådan klassificering er opdelingen af ​​infektioner afhængigt af patogenets tropisme (affinitet) til visse systemer, væv og endda celler. Så for eksempel er det forårsagende middel for influenza tropen hovedsageligt til epitelet i luftvejene, fåresyge - til kirtelvæv, rabies - til nervecellerne i Ammons horn, kopper - til celler af ektodermal oprindelse (hud og slimhinder) , dysenteri - til enterocytter, tyfus - til endoteliocytter osv.

Efter det biologiske princip kan infektioner opdeles i

antroponoser (poliomyelitis, meningokokinfektion, viral hepatitis osv.),

zoonoser (rabies, brucellose, leptospirose, miltbrand, tularæmi, mund- og klovsyge osv.)

sapronose (legionellose).

naturlige fokale infektioner (flåtbåren encephalitis, HFRS)

invasioner (protozosygdomme - malaria, amoebiasis, leishmaniasis osv.; helminthiaser).

Klinisk er infektionssygdomme karakteriseret ved manifestationer (manifeste og usynlige), af sværhedsgrad (mild, moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig), af kliniske former (f.eks. meningokokinfektion kan manifestere sig som nasopharyngitis, meningitis, meningoencephalitis, meningokokkæmi). (typisk og atypisk; cyklisk og acyklisk; fulminant eller fulminant; akut, subakut eller langvarig og kronisk).

En ejendommelig form for interaktion mellem vira og den menneskelige krop er en langsom infektion. Det adskiller sig ved, at der på trods af udviklingen af ​​den patologiske proces som regel i et organ eller i et vævssystem (oftere i nervesystemet) er en mange måneders eller endda mange års inkubationsperiode, hvorefter symptomerne af en sygdom, der altid ender med døden langsomt, men støt udvikler sig [, 1988]. TIL langsom Menneskelige infektioner omfatter i øjeblikket sygdomme forårsaget af prioner (infektiøse nukleinsyrefrie proteiner) - Kuru sygdom, Creutz-feldt-Jakob sygdom, Gerstmann-Schreusler syndrom, amyotrofisk leukospongiose, samt virioner - subakut mæslinger skleroserende panencephalitis, subakut post-mæslinger leukoencephalitis , progressiv medfødt røde hunde og andre. Antallet af langsomme infektioner opdaget af videnskabsmænd er konstant stigende og overstiger i øjeblikket 30.

En af de mest almindelige og ofte citerede er klassificeringen, hovedsagelig bygget på princippet om at tage hensyn til mekanismen for infektionsoverførsel. Det giver mulighed for opdeling af alle infektioner i fem grupper: 1) tarm; 2) luftveje; 3) "blodig"; 4) yderdæksler; 5) med forskellige transmissionsmekanismer. I dette tilfælde falder for eksempel dysenteri og helminthiaser, botulisme og stafylokokkerotoksinforgiftning, amoebiasis, trichenellose ind i gruppen af ​​tarminfektioner; i gruppen af ​​"blod" (overførbar) - malaria, rickettsiosis, tularæmi. Det er klart, ufuldkommenheden af ​​en sådan klassificering fra positionen af ​​en infektionssygdomslæge, da helt forskellige patogener (vira, bakterier, protozoer, svampe, helminths) og patogenesen af ​​sygdommen falder i en gruppe.

I denne henseende virker en klassificering baseret på det ætiologiske princip mere logisk. Det sørger for isolering af bakterioser (bakterielle infektioner), forgiftning med bakterielle toksiner, virussygdomme, rickettsiosis, klamydia, mycoplasmose, protozosygdomme, mykoser og helminthiasis. I hver af disse grupper kan sygdomme kombineres i henhold til det patogenetiske princip, i henhold til transmissionsmekanismen eller i henhold til patogenets tropisme.

infektiøs proces- en af ​​de mest komplekse biologiske processer i naturen, og infektionssygdomme er formidable, ødelæggende faktorer for menneskeheden, der forårsager enorm økonomisk skade på den.

Kun én smitsom sygdom - kopper - kan betragtes som betinget elimineret på planeten, fordi på trods af den 30-årige periode med fravær af dens officielle registrering, forbliver virus af sygdommen i en række laboratorier, og laget af ikke-immun mennesker er meget betydningsfulde og vokser konstant.

På den anden side stiger antallet af infektioner kendt af videnskaben. Det er tilstrækkeligt at huske, at hvis der i 1955 var 1062 (), så er der på nuværende tidspunkt mere end 1200 [et al., 1994]. Derfor opstår der nye problemer (AIDS osv.) både for specialister og for samfundet som helhed.

Infektionssygdomme omfatter traditionelt også sygdomme forårsaget ikke af et levende patogen, men af ​​produkterne af dets vitale aktivitet akkumuleret uden for makroorganismen (for eksempel i fødevarer). I dette tilfælde udvikles den infektiøse proces som regel ikke, men kun forgiftning observeres. Samtidig gør tilstedeværelsen af ​​et ætiologisk middel, dannelsen af ​​immunitet (antitoksisk) og muligheden for at udvikle en infektiøs proces det muligt at klassificere disse sygdomme som infektiøse (botulisme osv.).

Det forårsagende middel bestemmer ikke kun forekomsten af ​​den infektiøse proces, men også dens specificitet.

Således forårsager det forårsagende middel af pest pest, kolera - kolera osv. Det er interessant, at siden infektionssygdomme blev kendt for menneskeheden tidligere end de mikroorganismer, der forårsager dem, fik deres årsagsmiddel som regel et navn svarende til sygdommen .

Men specificitet er ikke absolut.

Én infektionssygdom kan forårsage forskellige patogener (sepsis), og tværtimod kan ét patogen (streptokokker) forårsage forskellige sygdomme (skarlagensfeber, erysipelas, tonsillitis).

Gennem hele livet kommer en person i kontakt med en enorm verden af ​​mikroorganismer, men kun en ubetydelig del af denne verden (ca. 1/30.000) er i stand til at forårsage en infektiøs proces. Denne evne er i høj grad bestemt af patogenets patogenicitet.

Patogenicitet (patogenicitet)- et artstræk ved en mikroorganisme, der er genetisk fikseret og karakteriserer evnen til at forårsage en sygdom. På dette grundlag er mikroorganismer opdelt i superpatogene, patogene, betinget patogene og ikke-patogene (saprofytter).

De vigtigste determinanter for patogenicitet er

-virulens, toksicitet, invasivitet.

Virulens- dette er graden af ​​patogenicitet, der er iboende i en bestemt stamme af et patogent agens.

Toksigenicitet- dette er evnen til at producere og frigive forskellige toksiner (exo - og endotoksiner).

Invasivitet(aggressivitet) - evnen til at trænge ind i makroorganismens væv og organer og sprede sig i dem.

Det menes [et al., 1989], at egenskaberne ved patogenicitet bestemmes af gener, der er en del af mobile genetiske elementer (plasmider, transposoner, etc.). Fordelen ved den mobile organisering af gener ligger i muligheden for hurtig tilpasning af bakterier til miljøforhold. Denne variabilitetsmekanisme forklarer dannelsen af ​​nye typer patogener af infektionssygdomme. Genet, der bestemmer syntesen af ​​patogenicitetsfaktoren, når det trænger ind i en anden bakterie, kan interagere forskelligt med de allerede eksisterende patogenicitetsfaktorer, hvilket forårsager en anden grad af virulens og som følge heraf en ændring i billedet af den infektiøse proces.

Infektiøse stoffers patogenicitetsfaktorer er meget forskellige.

Blandt dem er induktion af stress, hæmoragiske reaktioner (vaskulær skade), allergiske og immunopatologiske reaktioner, autoimmunitet (op til systemiske alvorlige læsioner), direkte toksisk effekt på celler og væv, immunsuppression, tumorudvikling osv.

Patogener har også egenskaber, der forhindrer indvirkningen på dem af makroorganismens beskyttende faktorer (tilstedeværelsen af ​​en kapsel, produktionen af ​​faktorer, der hæmmer fagocytose, exo - og endotoksiner, intracellulær placering).

Makroorganismens tilstand og dens egenskaber bestemmer ikke kun muligheden for forekomst og arten af ​​forløbet af den infektiøse proces, men også sandsynligheden for manifestationen af ​​sidstnævnte i form af en smitsom sygdom.

Beskyttende faktorer af kroppen (modstand) er opdelt i

- specifik (immun) og

- ikke-specifik, der udgør hele det opnåede kompleks nyh arvelige og individuelt erhvervede mekanismer.

Det intestinale mikroøkologiske system er den vigtigste del af kroppens konstante system (repræsenteret af mere end 400 typer mikroorganismer, hvoraf 98% er obligate anaerobe). Det har mange mekanismer, der sikrer undertrykkelse af patogen mikroflora (stimulering af peristaltik, produktion af antibiotiske stoffer, induktion af immunologiske forsvarsmekanismer osv.). En integreret indikator for specifikke og uspecifikke mekanismer til beskyttelse af mave-tarmkanalen (GIT) er koloniseringsresistens (epiteltilstand, aktivt lysozym, surhed og enzymatisk aktivitet af mavesaft, komplementindhold, interferoner, makrofager, immunoglobuliner). Dets fald (dysbacteriosis) fører til hyppigere sygdom med forskellige tarminfektioner.

Udfører på samme måde sine beskyttende og barrierefunktioner læder(dets uigennemtrængelighed for de fleste mikrober, bakteriedræbende egenskaber) og luftvejene (cilia af epitelet i luftvejene, mekanisk fjernelse af patogener fra luftvejene ved hoste, sekretion af immunglobuliner osv.).

Yderligere omfatter beskyttelsesprocessen sådanne naturlige immunitetsfaktorer som fagocytter (mikro- og makrofager), precursor (naturlige) antistoffer, lysozym, interferon osv.

I de fleste tilfælde udvikles et erhvervet immunrespons (cellulært og humoralt) samt immunologisk tolerance.

Interaktionen mellem et patogent patogen og en modtagelig organisme sker over en vis tidsperiode og er karakteriseret ved cyklicitet, det vil sige en regelmæssig ændring i udviklingsfaserne, stigning og fald i manifestationerne af den infektiøse proces. I denne henseende, under udviklingen af ​​en infektionssygdom, er det sædvanligt at skelne mellem flere på hinanden følgende perioder: inkubation, initial, top og genopretning.

Inkubations periode(fra infektionsøjeblikket til sygdommens begyndelse) har som regel ingen kliniske manifestationer, kun i nogle sygdomme (tyfus, mæslinger) og hos nogle få patienter i de sidste dage af denne periode de mest almindelige og ubestemte symptomer vises (bebudede, prodromale fænomener), på grundlag af hvilke, i mangel af epidemiologiske data, er det vanskeligt overhovedet at mistænke en infektionssygdom.

Hver infektionssygdom har sin egen varighed af inkubationsperioden (med små variationer afhængigt af virulensen, dosis af patogenet og organismens reaktivitet). Det spænder fra flere timer (influenza, toksiske infektioner) til flere uger, måneder (stivkrampe, rabies, viral hepatitis) og endda år (hiv-infektion).

Indledende periode Den er kendetegnet ved en lang række forskellige tegn, som tilsammen udgør et klinisk eller klinisk-laboratorisk symptomkompleks, som gør det muligt at etablere en foreløbig eller endelig diagnose af sygdommen. Derfor forstås tidlig diagnose af infektionssygdomme som diagnose i den indledende periode (), dvs. før dannelsen af ​​et fuldstændigt klinisk billede af sygdommen med dens typiske manifestationer (for eksempel udslæt i tyfus, gulsot i viral hepatitis, bubo ved tularæmi).

spidsbelastningsperiode karakteriseret ved symptomer, der er typiske for denne sygdom, når deres maksimale sværhedsgrad og bestemmer al dens originalitet.

restitutionsperiode udryddelsen af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen og den gradvise genoprettelse af nedsatte kropsfunktioner er karakteristiske. I denne periode, med nogle infektionssygdomme, er tilbagefald (tilbagekomst af sygdommen) muligt.

Tilbagefald skal skelnes fra eksacerbationer, der ikke udvikler sig efter sygdommen, men på baggrund af vedvarende kliniske symptomer. En gentagen sygdom, der udvikler sig som følge af en ny infektion med samme patogen, kaldes geninfektion.

Algoritme til at underbygge diagnosen af ​​en infektionssygdom:

1. Diagnosen er baseret på epid. data, en karakteristisk klinik for sygdommen.

2. Resultaterne af laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

3. Metoder til ætiologisk bekræftelse af diagnosen:

mikroskopisk undersøgelse

· Bakteriologisk, virologisk undersøgelse (bestemmelse af patogenets specifikke egenskaber).

Infektion af forsøgsdyr

Serologiske metoder (bestemmelse af antistoffer mod visse patogener - RA, RPHA, RSK osv.)

2. SPØRGSMÅL OG OPGAVER TIL ELEVERNES SELVKONTROL:

1. Definer begreberne "infektion", "infektiøs proces".

2. Nævn de vigtigste kendetegn ved infektionssygdomme fra sygdomme med en terapeutisk profil.

3. Hvordan kan infektionssygdomme klassificeres?

Definer begreberne manifest form, subklinisk, (usynlig), slettet, vedvarende (latent) infektion, langsom, geninfektion, superinfektion.

5. Nævn perioderne i klinik for infektionssygdomme.

6. Definer patogenicitet, virulens, toksicitet, invasivitet.

Angiv laboratoriemetoderne til at verificere diagnosen. Nævn algoritmen til at underbygge diagnosen af ​​en infektionssygdom.

3. Spørgsmål om testkontrol for at teste viden(det rigtige svar er markeret med *):

1. INFEKTIØS PROCES ER:

A) spredning af infektionssygdomme blandt dyr

B) tilstedeværelsen af ​​patogener i miljøet

C) interaktion mellem mikro- og makroorganisme *

D) infektion med smittestoffer fra bærere

D) spredning af sygdom blandt mennesker

2. INDGIV FORKERT UDTALELSE. INFEKTIONSSYGDOMME ER KARAKTERISERET:

A) patogenets specificitet

B) tilstedeværelsen af ​​en inkubationsperiode

B) smitsom

D) dannelsen af ​​immunitet

D) acyklisk flow *

3. FRA DE SPECIFICEREDE SYGDOMME TIL SAPRONOSER ER:

A) escherichiosis

B) rabies

B) viral hepatitis B

D) legionellose *

D) brucellose

4. INDGIV FORKERT UDTALELSE. SYGDOMME, HVOR PATIENTER IKKE ER SMITTIGE TIL YDERLIGERE:

A) tularæmi

B) rabies

B) amøbiasis *

D) leptospirose

D) brucellose

5. INDGIV FORKERT UDTALELSE. TIL DIAGNOSE AF FØLGENDE SYGDOMME, DER ANVENDT:

A) dysenteri - bakteriologisk undersøgelse af afføring

B) viral hepatitis - immunologisk blodprøve

C) hæmoragisk feber med nyresyndrom - bakteriologisk blodprøve *

D) tularæmi - intradermal allergisk test

D) malaria - bakterioskopi af en blodudstrygning

4. På eksemplet med en situationsbestemt opgave, analyser algoritmen til at underbygge diagnosen af ​​en infektionssygdom.

Patient B., 30 år, blev indlagt på infektionsafdelingen på 7. sygedag. Sygdommen begyndte akut, da kropstemperaturen efter en kulderystelse steg til 38,5 C, hovedpine, ondt i halsen dukkede op. Hun blev observeret af en lokal terapeut, den foreskrevne behandling for akutte luftvejsinfektioner bragte ikke forbedring. Paa den 7. Sygdomsdag bemærkede Patienten Ikterus af Sclera; mørklagt urin og lysnet afføring. Med fremkomsten af ​​gulsot vendte kropstemperaturen tilbage til normal, og sundhedstilstanden forbedredes noget. Imidlertid fortsatte svaghed, appetit faldt, kvalme, tyngde i leveren dukkede op.

Fra anamnesen: Manden havde viral hepatitis for 4 uger siden; ubeskyttet samleje og parenterale indgreb inden for de sidste 6 måneder. benægter.

Objektivt: en tilstand af moderat sværhedsgrad. Gulhed af sclera og hud bestemmes. Tungen er fugtig, belagt med en hvidlig belægning. Maven er blød, smertefuld i højre hypokondrium. Leveren er +3 cm fra under kanten af ​​ribben langs højre midt-klavikulær linje, kanten er elastisk, følsom. Urin mørk, diurese - uden træk. Stolen er let.

Komplet blodtal: Hb - 120 g/l, eh. - 4,0x1012/l, CPU - 0,9, tromx109/l, lei. - 3,6x109 / l, faldt. - 1 %, seg. - 39 %, eoz. - 2 %, lim. - 41 %, man. - 17 %, ESR - 1 mm/h.

Biokemisk analyse af blod: i alt. bilirubin 93 µmol/l (direkte 63 µmol/l, indirekte 30 µmol/l), ALT 1015 U/l, AsAT 734 U/l, thymoltest 21 U S-H, PI 66 %, i alt. protein 65 g/l, albuminer 45%, globuliner 55%, alkalisk fosfatase 371 U/l, GGTP 92 U/l.

ELISA: anti-HAV IgM (+).

Klinisk diagnose"Akut hepatitis A, ikterisk form, moderat sværhedsgrad."

Begrundelse. Diagnosen blev stillet på baggrund af:

Anamnese (husholdningskontakt med manden 4 uger før sygdommens opståen), klinikker (akut debut, kort - mindre end 1 uge - influenzalignende prodrom, forbedring af velvære med forekomsten af ​​gulsot), syndromer: leverforgiftning , gulsot, smerter, hepatomegali, laboratoriedata: høje forekomster af cytolysesyndrom, mesenkymal inflammation, hepatodepression, intrahepatisk kolestase, resultater af en specifik (serologisk) forskningsmetode - anti-HAV IgM blev påvist i ELISA.

LITTERATUR:

Hoved:

1., Danilkins sygdomme og epidemiologi: Lærebog - M .: GEOTAR-MED, 2009. - 816 s.

2. Yushchuk N. D., Vengerovs sygdom - M: GEOTAR. - 2011. - 724 s.

Ekstra:

3. Vejledning til praktiske øvelser i infektionssygdommes epidemiologi / Udg. , . - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 768 s.

Internetsider:

2. www. konsilium

3. www. læge. er. *****

Retningslinjer udarbejdet af:

Lektor ved Infektionsmedicinsk Afdeling, ph.d.

Retningslinjer godkendt på afdelingsmødet

nr. fra "" 20

Hoved Afdeling for infektionssygdomme

Infektion(Latin infectio - infektion) er et sæt biologiske processer, der opstår og udvikler sig i kroppen, når patogene mikrober indføres i den.

Den infektiøse proces består af indførelse, reproduktion og spredning af patogenet i kroppen, dets patogene virkning samt makroorganismens reaktion på denne handling.

Der er tre former for infektion:

1. En infektionssygdom karakteriseret ved en forstyrrelse af den normale funktion af den animalske organisme, organiske, funktionelle lidelser og morfologiske skader på væv. En infektionssygdom kan ikke manifestere sig klinisk eller være subtil; så kaldes infektionen latent, latent. En infektionssygdom i dette tilfælde kan diagnosticeres ved hjælp af forskellige yderligere forskningsmetoder.

2. Mikrovogn, ikke forbundet med dyrets sygdom. Der opretholdes en balance mellem mikro- og makroorganismen på grund af makroorganismens resistens.

3. En immuniserende infektion er et sådant forhold mellem en mikro- og makroorganisme, der kun forårsager en specifik omstrukturering af immuniteten. Funktionelle lidelser forekommer ikke, den animalske organisme er ikke en kilde til smittestoffet. Denne form er udbredt, men ikke godt forstået.

Kommensalisme- en form for samliv, når den ene af organismerne lever på bekostning af den anden, uden at forvolde ham nogen skade. Kommensale mikrober er repræsentanter for den normale mikroflora af et dyr. Med et fald i kroppens modstand kan de også vise en patogen effekt.

Gensidighed- en form for symbiose, hvor begge organismer drager gensidig fordel af deres samliv. En række repræsentanter for den normale mikroflora af dyr er mutualister, der gavner ejeren.

Mikroorganismers patogenicitetsfaktorer er opdelt i to grupper, som bestemmer:

invasivitet af mikroorganismer- mikroorganismers evne til at trænge gennem immunologiske barrierer, hud, slimhinder ind i væv og organer, formere sig i dem og modstå makroorganismens immunkræfter. Invasivitet skyldes tilstedeværelsen i mikroorganismen af ​​en kapsel, slim, der omgiver cellen og modvirker fagocytose, flageller, pili, der er ansvarlige for at binde mikroorganismer til cellen, og produktionen af ​​enzymer hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, etc.;

toksicitet- patogene mikroorganismers evne til at producere exo- og endotoksiner.

Eksotoksiner- produkter af mikrobiel syntese frigivet af cellen til miljøet. Disse er proteiner med høj og strengt specifik toksicitet. Det er virkningen af ​​eksotoksiner, der bestemmer de kliniske tegn på en infektionssygdom.

Endotoksiner er en del af bakteriens cellevæg. De frigives, når bakteriecellen ødelægges. Uanset mikrobeproducenten forårsager endotoksiner den samme type billede af den patologiske proces: svaghed, åndenød, diarré, hypertermi udvikler sig.

Den patogene virkning af vira er forbundet med deres reproduktion i en levende organismes celle, hvilket fører til dens død eller til eliminering af dens funktionelle aktivitet, men en mislykket proces er også mulig - virussens død og cellens overlevelse . Interaktion med virussen kan føre til celletransformation og tumordannelse.

Hvert infektiøst middel har sit eget spektrum af patogenicitet, dvs. rækken af ​​modtagelige dyr, hvor mikroorganismer realiserer deres patogene egenskaber.

Der er obligatorisk patogene mikrober. Evnen til at forårsage en infektiøs proces er deres konstante artstræk. Der er også fakultative patogene (betinget patogene) mikroorganismer, som, idet de er kommensale, kun forårsager infektiøse processer, når deres værts modstand er svækket. Graden af ​​patogenicitet af mikroorganismer kaldes virulens. Dette er et individuelt træk ved en specifik, genetisk homogen mikrobestamme. Virulens kan variere afhængigt af eksistensbetingelserne for mikroorganismer.

I tilfælde af akutte infektionssygdomme, når patogener kommer ind i kroppen af ​​et hårdfør dyr, bliver dyret som regel sygt.

Sådanne patogener opfylder fuldt ud de tre betingelser i Henles og Kochs postulat:

1. Det mikrobefremkaldende agens bør påvises i denne sygdom og ikke forekomme hverken hos raske mennesker eller hos patienter med andre sygdomme.

2. Det mikrobefremkaldende middel skal isoleres fra patientens krop i ren form.

3. En ren kultur af den isolerede mikrobe skal forårsage samme sygdom hos et modtageligt dyr.

På nuværende tidspunkt har denne triade stort set mistet sin betydning.

En bestemt gruppe af patogener tilfredsstiller ikke Koch-triaden: de er isoleret fra sunde dyr og fra patienter med andre infektionssygdomme. De er af lav virulens, og eksperimentel reproduktion af sygdommen hos dyr mislykkes. Årsagsrollen for disse patogener er vanskelig at fastslå.

Typer af infektion. Afhængigt af infektionsmetoden skelnes følgende typer infektion:

eksogen - det forårsagende middel af infektionen kommer ind i kroppen fra miljøet;

endogen, eller autoinfektion, - opstår, når kroppens beskyttende egenskaber svækkes, og virulensen af ​​opportunistisk mikroflora øges.

Afhængigt af spredningen af ​​mikroorganismer i dyrekroppen skelnes følgende typer infektion:

lokal eller fokal infektion - det forårsagende middel af sygdommen formerer sig på stedet for indføring i kroppen;

generaliseret - det forårsagende middel af sygdommen fra introduktionsstedet spreder sig over hele kroppen;

giftig infektion - patogenet forbliver på stedet for indføring i kroppen, og dets eksotoksiner kommer ind i blodbanen, hvilket forårsager en patogen effekt på kroppen (stivkrampe, infektiøs enterotoksæmi);

toksikose - eksotoksiner af mikroorganismer kommer ind i kroppen med mad, de spiller den vigtigste patogenetiske rolle;

bakteriæmi / viræmi - patogener fra indføringsstedet trænger ind i blodet og transporteres med blod og lymfe til forskellige organer og væv og formerer sig der;

septikæmi / sepsis - reproduktion af mikroorganismer forekommer i blodet, og den infektiøse proces er karakteriseret ved udsåning af hele organismen;

pyæmi - patogenet spredes ad den lymfogene og hæmatogene vej til de indre organer og formerer sig i dem ikke diffust (bakteriæmi), men i separate foci, med ophobning af pus i dem;

septikopyæmi er en kombination af sepsis og pyæmi.

Det forårsagende middel kan forårsage forskellige former for infektionssygdomme, afhængigt af de måder, hvorpå mikrober kommer ind og spredes i dyrekroppen.

Dynamikken i den infektiøse proces. Infektiøse sygdomme adskiller sig fra ikke-infektiøse i specificitet, smitsomhed, iscenesættelse af forløbet og dannelsen af ​​post-infektiøs immunitet.

Specificitet - en infektionssygdom er forårsaget af en bestemt type mikroorganisme.

Smitsomhed - en smitsom sygdoms evne til at sprede sig ved at overføre patogenet fra et sygt dyr til et sundt.

Iscenesættelsen af ​​forløbet er karakteriseret ved inkubation, prodromale (prækliniske) og kliniske perioder, udfaldet af sygdommen.

Perioden fra det øjeblik, hvor mikroben kommer ind i dyrets krop, til de første symptomer på sygdommen viser sig, kaldes inkubationsperioden. Det er ikke det samme og strækker sig fra en eller to dage (influenza, miltbrand, botulisme) til flere uger (tuberkulose), flere måneder og år (langsomme virusinfektioner).

I prodromalperioden vises de første uspecifikke symptomer på sygdommen - feber, anoreksi, svaghed, depression osv. Dens varighed er fra flere timer til en eller to dage.

← + Ctrl + →

Kapitel 1. Infektion, infektionsproces, infektionssygdom

Infektionssygdomme er udbredt over hele verden, forårsaget af forskellige mikroorganismer. "Smitsomme" sygdomme har været kendt siden oldtiden, information om dem kan findes i de ældste skrevne monumenter: i de indiske vedaer, værkerne fra det gamle Kina og det gamle Egypten. Beskrivelser af nogle infektionssygdomme, såsom dysenteri, stivkrampe, erysipelas, miltbrand, viral hepatitis osv., kan findes i Hippokrates' skrifter (460-377 f.Kr.). I de russiske kronikker blev infektioner beskrevet under navnet epidemier, epidemiske plager, hvilket understregede hovedtræk - massekarakter, høj dødelighed og hurtig udbredelse blandt befolkningen. Ødelæggende epidemier og pandemier af infektionssygdomme er blevet beskrevet. Det er kendt, at der i middelalderen rasede en pestepidemi ("sort død"), hvorfra en tredjedel af befolkningen i Europa døde ud, og over hele verden fra pesten i det XIV århundrede. mere end 50 millioner mennesker døde. Under Første Verdenskrig var der en influenzapandemi ("den spanske syge"), der ramte 500 millioner mennesker, 20 millioner af dem døde. I lang tid var der intet kendt om årsagen til infektionssygdomme, man troede, at disse sygdomme opstår i forbindelse med "miasmer" - giftige luftdampe. Denne undervisning er i det 16. århundrede. blev erstattet af doktrinen om "contagia" (Fraxtoro). I XVII-XIX århundreder. mange barndomsinfektioner er blevet beskrevet, såsom mæslinger, skoldkopper, skarlagensfeber osv. Den fulde opblomstring af læren om infektionssygdomme fandt sted i det 19. århundrede. i perioden med hurtig udvikling af mikrobiologi og fremkomsten af ​​immunologi i det tyvende århundrede. (L. Pasteur, R. Koch, I. I. Mechnikov, L. Erlich, G.N. Minkh, D.K. Zabolotny, L.A. Zilber). Fremskridt og resultater inden for mikrobiologi bidrog til isoleringen af ​​infektionssygdomme som en uafhængig videnskab og videreudviklingen af ​​læren om ætiologi, patogenese, symptomer, behandling og forebyggelse af infektionssygdomme. Et bidrag til udviklingen af ​​barndomsinfektioner blev ydet af værker af A. A. Koltypin, M. G. Danilevich, D. D. Lebedev, M. S. Maslov, S. D. Nosov og andre videnskabsmænd.

Infektionssygdomme er en stor gruppe af menneskelige sygdomme, der skyldes eksponering for kroppen af ​​vira, bakterier og protozoer. De udvikler sig under samspillet mellem to uafhængige biosystemer - en makroorganisme og en mikroorganisme under påvirkning af det ydre miljø, og hver af dem har sin egen specifikke biologiske aktivitet.

Infektion er interaktionen af ​​en makroorganisme med en mikroorganisme under visse forhold i det ydre og sociale miljø, som et resultat af hvilke patologiske, beskyttende, adaptive, kompenserende reaktioner udvikler sig, som kombineres til en infektiøs proces. Den smitsomme proces er essensen af ​​en infektionssygdom og kan manifestere sig på alle niveauer af organiseringen af ​​et biosystem - submolekylært, subcellulært, cellulært, væv, organ, organisme.

Men ikke enhver eksponering af patogenet til kroppen forårsager sygdom. En infektionssygdom opstår, hvis der er en krænkelse af kroppens funktion og udseendet af et klinisk billede. En infektionssygdom er således en ekstrem grad af udvikling af en infektionsproces. Hvis der, når patogenet kommer ind i kroppen, ikke dannes et klinisk billede, så taler de om en sund vogn, som kan være hos børn med resterende specifik immunitet eller hos mennesker med medfødt naturlig immunitet. Der er også rekonvalescent transport, der opstår i perioden med bedring fra en infektionssygdom. Afhængigt af infektionsbetingelserne, det infektiøse middels egenskaber, makroorganismens tilstand (modtagelighed, graden af ​​specifik og uspecifik reaktivitet), beskrives flere former for interaktion mellem mikroorganismen og menneskekroppen.

Manifestede former (manifesteret klinisk) er opdelt i akutte og kroniske. Der er også typiske, atypiske og fulminante former, som for det meste ender med døden. Efter sværhedsgrad er de opdelt i milde, moderate og svære former.

I den akutte form af en klinisk manifesteret infektion forbliver patogenet i kroppen i kort tid. Denne form er kendetegnet ved en høj intensitet af frigivelse af patogener til miljøet af patienter, hvilket skaber en høj infektivitet hos patienter. Mange infektionssygdomme er akutte, såsom pest, kopper, skarlagensfeber. Andre, både akutte og kroniske - brucellose, hepatitis B, dysenteri.

Den kroniske form af sygdommen er karakteriseret ved et længere ophold af patogenet i kroppen, hyppige eksacerbationer og remissioner af den patologiske proces og, i tilfælde af rettidig behandling, et gunstigt resultat og genopretning, som i den akutte form.

Geninfektion på grund af infektion med det samme smittestof kaldes geninfektion. Hvis infektion med et andet infektionsmiddel opstår før helbredelse fra sygdommen, så taler de om superinfektion.

Bakteriocarrier er en proces, der er asymptomatisk i akut eller kronisk form. Patogener er til stede i kroppen, men manifestationen af ​​processen forekommer ikke, og udadtil forbliver personen sund. Immunologiske ændringer afsløres i kroppen, såvel som funktionelle morfologiske lidelser i organer og væv, typiske for denne sygdom.

Den subkliniske form for infektion er af stor epidemiologisk betydning, da sådanne patienter er et reservoir og kilde til patogener, samtidig med at de bevarer deres arbejdsevne og sociale aktivitet, hvilket komplicerer epidemien. Den høje frekvens af subkliniske former for visse infektioner (dysenteri, meningokokinfektion, influenza osv.) bidrager dog til dannelsen af ​​et massivt immunlag blandt mennesker, som til en vis grad standser spredningen af ​​disse infektionssygdomme.

Perelatent (latent) infektion opstår som et resultat af langvarig asymptomatisk interaktion mellem en makroorganisme og en mikroorganisme. I sin kerne er det en kronisk infektionssygdom med et godartet forløb, forekommer i sygdomme som hepatitis B, herpesinfektion, tyfus, cytomegalovirusinfektion og mange andre. osv. Denne form er mere almindelig hos børn med nedsat cellulær og humoral immunitet, mens smittestoffet enten er i en defekt tilstand eller i en særlig fase af sit liv (L - form). Dannelsen af ​​L - former sker under påvirkning af kroppens beskyttende immunkræfter og lægemidler (antibiotika). Atypiske stammer dannes med en ændring i alle mikroorganismens egenskaber.

En i det væsentlige ny form for infektionsinteraktion med den menneskelige krop er en langsom infektion. Det er karakteriseret ved en lang (op til flere år) inkubationsperiode - et stadium, hvor der ikke er nogen sygdom. Samtidig skrider sygdommen støt frem med udvikling af alvorlige lidelser i mange organer og systemer (oftest i nervesystemet), og døden observeres ofte. Denne type infektion omfatter: AIDS, medfødt røde hunde, kronisk aktiv leverbetændelse med overgang til skrumpelever mv.

Infektionssygdomme som følge af infektion med mikroorganismer af samme art kaldes monoinfektioner. Ved infektion med bakterier af forskellige typer - blandet eller blandet infektion. En af mulighederne for en blandet infektion er en sekundær infektion, hvor en ny slutter sig til en allerede eksisterende sygdom.

Den infektiøse proces kan opstå på grund af aktiveringen af ​​saprofytisk mikroflora, det vil sige de mikrober, der konstant lever på huden og slimhinderne. I disse tilfælde taler vi om endogen eller autoinfektion, som oftest forekommer hos svækkede børn med kroniske sygdomme, hos børn, der har modtaget antibakteriel eller cytostatisk (suppressiv immunitet) behandling i lang tid.

← + Ctrl + →
Del I. Infektionssygdomme. basale koncepterkapitel 2

Infektion (infectio - infektion) - processen med indtrængning af en mikroorganisme i en makroorganisme og dens reproduktion i den.

En infektiøs proces er en interaktionsproces mellem en mikroorganisme og den menneskelige krop.

Den smitsomme proces har forskellige manifestationer: fra asymptomatisk transport til en smitsom sygdom (med bedring eller død).

En infektionssygdom er en ekstrem form for en infektionsproces.

En infektionssygdom er karakteriseret ved:

1) tilstedeværelsen af ​​et bestemt levende patogen;

2) smitsomhed, dvs. patogener kan overføres fra en syg person til en sund, hvilket fører til en bred spredning af sygdommen;

3) tilstedeværelsen af ​​en vis inkubationsperiode og en karakteristisk successiv ændring af perioder i løbet af sygdomsforløbet (inkubation, prodromal, manifest (sygdommens højde), recovalescens (recovery));

4) udvikling af kliniske symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom;

5) tilstedeværelsen af ​​et immunrespons (mere eller mindre langvarig immunitet efter overførsel af sygdommen, udvikling af allergiske reaktioner i nærvær af et patogen i kroppen osv.)

Navnene på infektionssygdomme er dannet ud fra navnet på patogenet (art, slægt, familie) med tilføjelse af suffikserne "oz" eller "az" (salmonellose, rickettsiosis, amoebiasis osv.).

Udviklingen af ​​den infektiøse proces afhænger af:

1) fra patogenets egenskaber;

2) på makroorganismens tilstand;

3) om miljøforhold, der kan påvirke både patogenets tilstand og makroorganismens tilstand.

For enhver klinisk manifest infektionssygdom skelnes følgende perioder:

1. Inkubationsperiode (latent) (IP);

2. Periode med forstadier eller prodromal periode;

3. Perioden for sygdommens vigtigste manifestationer;

4. Udryddelsesperioden (recession af kliniske manifestationer) af sygdommen;

5. Restitutionsperiode (rekonvalescens: tidligt og sent, med eller uden resteffekter).

Inkubations periode er den tid, der er gået fra infektionsøjeblikket til fremkomsten af ​​de første tegn på sygdommen. For hver infektionssygdom har IP sin egen varighed, nogle gange strengt defineret, nogle gange svingende, så det er sædvanligt at allokere den gennemsnitlige varighed af IP for hver af dem. I denne periode formerer patogenet sig, og toksiner akkumuleres til en kritisk værdi, når de første kliniske manifestationer af sygdommen opstår ifølge denne type mikrobe. Under IP forekommer komplekse processer på præcellulære og cellulære niveauer, men der er endnu ingen organ- og systemiske manifestationer af sygdommen.

Periode med varsel, eller prodromalperioden, observeres ikke ved alle infektionssygdomme og varer normalt 1-2-3 dage. Det er karakteriseret ved indledende smertefulde manifestationer, der ikke har nogen karakteristiske kliniske træk, der er karakteristiske for en bestemt infektionssygdom. Klager fra patienter i denne periode er generel utilpashed, let hovedpine, smerter og smerter i kroppen, kulderystelser og let feber.

Perioden for de vigtigste manifestationer af sygdommen, den såkaldte "stationære" periode kan til gengæld opdeles i stadiet med stigende smertefulde fænomener, perioden for sygdommens højdepunkt og dens tilbagegang. Under sygdommens stigning og højdepunkt vises de vigtigste kliniske manifestationer i en bestemt sekvens (stadier), der karakteriserer den som en uafhængig klinisk defineret sygdom. I perioder med vækst og toppen af ​​sygdommen i den syges krop er der en maksimal ophobning af patogenet og giftige stoffer forbundet med dets vitale aktivitet: exo- og endotoksiner samt uspecifikke faktorer for forgiftning og inflammation. Virkningen af ​​exotoksiner på den menneskelige krop sammenlignet med endotoksiner er mere bestemt, nogle gange tydelig lokal, med skade på de anatomiske strukturer af organer og væv, der er forbundet med denne sygdom. Virkningen af ​​forskellige endotoksiner, selvom de er mindre differentierede, kan stadig variere i forskellige sygdomme, ikke kun i sværhedsgrad, men også i nogle funktioner.

rekonvalescensperiode manifesteret ved et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen, især feber. Faldet i forhøjet kropstemperatur kan være hurtigt (kritisk temperaturfald) og langsomt, gradvist (lytisk temperaturfald). Patienter har en appetit, søvn normaliseres, der er en stigning i styrke, genoprettelse af kropsvægt tabt under sygdom; der er interesse for miljøet, ofte lunefuldhed og øgede krav om opmærksomhed på ens person, hvilket er forbundet med asteni og krænkelse af adaptive mekanismer.

Afhængigt af antallet af typer af patogener involveret i den infektiøse proces infektioner er opdelt i mono- Og polyinfektioner. I den medicinske litteratur er polyinfektioner oftest omtalt som blandede infektioner eller blandede infektioner. TIL

efter varighed, så her skelner læger skarp,subakut,kronisk Og langsom infektioner. Som regel forløber de fleste infektioner som akutte, dvs. inden for en periode på en måned, hvor alle perioder af den infektiøse proces er realiseret. Hvis den infektiøse proces forlænges op til tre måneder, betragtes sådanne infektioner som subakutte, og hvis den fortsætter i mere end tre måneder, betragtes de som kroniske.

Mikroorganismers rolle i udviklingen af ​​en infektionssygdom. Patogenicitet og virulens af mikroorganismer. Patogenicitetsfaktorer, hovedgrupper og betydning ved forekomsten af ​​en infektionssygdom. Begrebet obligate patogene, opportunistiske og ikke-patogene mikroorganismer.

patogenicitet(fra græsk. patos, sygdom + genos, fødsel)- er mikroorganismers potentielle evne til at forårsage sygdom, dvs bestemt genetisk bestemt egenskab.
Virulens (fra lat. virulentus- giftig, smitsom afspejler graden af ​​patogenicitet, er et mål for mikrobens patogenicitet. Denne egenskab, en individuel egenskab af hver stamme patogen mikroorganisme. Stammer af en eller anden art på dette grundlag kan opdeles i høj-, moderat-, svagt virulent Og avirulent(f.eks. vaccinestammer).
Virulensen af ​​en eller anden kulturstamme bestemmes i forsøg på inficerende forsøgsdyr med beregningen DLM (Dosis letalis minima) - dosis af bakterier, vira, toksiner og andre skadelige stoffer, der forårsager døden for 95 % af de dyr, der er taget i forsøget. Mere nøjagtige data om virulens og toksicitet er givet af definitionen DL50 (Dosis letalis 50), dosis af det undersøgte middel, som under de givne betingelser for forsøget forårsager en dødelig virkning hos 50 % af de dyr, der tages i forsøget.

patogenicitetsfaktorer
Patogenicitet som et biologisk træk ved bakterier realiseres gennem deres tre egenskaber: smitsomhed, invasivitet Og toksicitet.

Under smitsomhed (eller infektivitet) forstå patogeners evne til at trænge ind i kroppen og forårsage sygdom, såvel som mikrobers evne til at blive overført ved hjælp af en af ​​transmissionsmekanismerne, bevare deres patogene egenskaber i denne fase og overvinde overfladebarrierer (hud og slimhinder) ). Det skyldes tilstedeværelsen i patogener af faktorer, der bidrager til dets tilknytning til kroppens celler og deres kolonisering.
Under invasivitet forstå patogeners evne til at overvinde kroppens beskyttende mekanismer, formere sig, trænge ind i dens celler og sprede sig i den.
Toksigenicitet bakterier på grund af deres produktion af eksotoksiner. Toksicitet på grund af tilstedeværelsen af ​​endotoksiner. Exotoksiner og endotoksiner har en ejendommelig virkning og forårsager dybe forstyrrelser i kroppens vitale aktivitet.

Infektiøse, invasive (aggressive) og toksige (toksiske) egenskaber er relativt uafhængige af hinanden, de manifesterer sig forskelligt i forskellige mikroorganismer.

Karakterisering af bakterielle eksotoksiner. Molekylære og cellulære aspekter af virkningen af ​​exotoksiner i forhold til makroorganismeceller. Struktur og betydning i udviklingen af ​​toksiske effekter af bakterielle lipopolysaccharider (LPS).

Lipopolysaccharidkomplekser af CS, hovedsageligt Gram-bakterier, frigives først efter bakteriers død. Lipid A anses for at være en væsentlig del af endotoksin, men endotoksinets toksiske egenskaber bestemmes af hele LPS-molekylet, da lipid A alene er mindre giftigt end LPS-molekylet som helhed. Dannelsen af ​​endotoksiner er iboende i enterobakterier, brucella, rickettsia og pestbaciller.

2. Mindre giftig end eksotoksiner.

3. Ikke-specifikt: I blodserum fra mennesker, der har været syge, og under immunisering af dyr med forskellige LPS, findes antistoffer med lav specificitet, og et lignende klinisk billede observeres.

4. Handl hurtigt.

5. De er haptener eller svage antigener, har svag immunogenicitet. Serum fra et dyr immuniseret med endotoksin har svag antitoksisk aktivitet og neutraliserer ikke endotoksin.

6. Termostabil, ikke inaktiveret af temperatur, ved opvarmning øges aktiviteten af ​​endotoksin.

7. De er ikke kemisk inaktiverede (de bliver ikke til toksoider, når de behandles med formalin).

Der er fysiologiske mekanismer for indtrængen af ​​meget små (i størrelsesordenen nanogram) mængder af endotoksin i blodbanen. Ved at blive absorberet i tyktarmen og ind i leveren elimineres det meste af endotoksinet normalt af fagocytter, men noget trænger ind i det systemiske kredsløb og forårsager en række fysiologiske virkninger.

Når små doser af endotoksin kommer ind i blodet, observeres følgende:

• stimulering af fagocytose, øget kropsresistens;
• en stigning i kropstemperaturen som følge af virkningen af ​​toksinet på blodceller (granulocytter, monocytter), hvorfra endogene pyrogener (IL1) frigives, der virker på de hypothalamus termoregulatoriske centre;
• komplementaktivering via en alternativ vej;
• polyklonal stimulering og proliferation af B-lymfocytter, IgM-syntese;
• implementering af antitumorimmunitet (sekretion af TNF);
• aktivering af antiviral beskyttelse.

Når store doser af endotoksin kommer ind i blodet, udvikles det infektiøs-toksisk shock (ITS) - en udtalt systemisk reaktion af kroppen som følge af eksponering for endotoksiner og bakterielle produkter på cellemembraner, blodkoagulationskomponenter og komplement. Gramflora forårsager TTS oftere (i 70% af tilfældene), det er mere alvorlig er dødeligheden højere (60-90% for Gram-ætiologi og 30-40% for Gram+).

TSS udvikler sig på baggrund af en stigning i forgiftning: patienten har svaghed, åndenød, takykardi, hypotension, kulderystelser efterfulgt af en kraftig temperaturstigning, kvalme, opkastning, diarré og en tilstand af udmattelse observeres ofte. ITS viser sig ved nedsat mikrocirkulation, intravaskulær koagulation og vævsnekrose. Det ender ofte i sepsis med dødelig udgang.

Symptomer på TSS kan forekomme eller intensiveres efter brug af bakteriedræbende antibiotika, som er forbundet med intens bakteriolyse og frigivelse af endotoksiner (Herxheimer-Yarish-Lukashevich-eksacerbationsreaktion eller bakteriolysereaktion). Dette bekræfter involveringen af ​​bakterielle cellehenfaldsprodukter i patogenesen af ​​shock. Ved høj risiko for involvering af Gram-bakterier som en ætiologisk faktor og med truslen om udvikling af TTS bør bakteriostatiske antibiotika derfor foretrækkes.

Endotoksinchok er mest demonstrativt ved meningokokinfektion. Blandt repræsentanterne for normal mikroflora er hovedbæreren af ​​endotoksin Gram-mikroorganismer af familien Bacteroidaceae. Denne reaktion opstår også ved infektioner, der opstår uden chok. For eksempel, i behandlingen af ​​sekundær frisk syfilis, efter de første injektioner af penicillin, oplever patienterne en stigning i kropstemperaturen og øget betændelse i området af syfilis - roseola får en mere mættet lyserød-rød farve. Dette skyldes intensiv lysis af den blege spirochete og øget immunrespons på henfaldsprodukter.