Blandt årsagerne, der fører til for tidlig afbrydelse af den fødende i II og III trimester, er en af ​​de ledende stillinger besat af ICI - istmisk-cervikal insufficiens. Med dette udtryk mener eksperter svigt af livmoderhalsen, dens asymptomatiske forkortelse med en samtidig udvidelse af det indre os. Som et resultat af sådanne ændringer brister fosterets membran, efterfulgt af en abort.

Klassificering, årsager og tegn på patologi

Istmisk-cervikal insufficiens er klassificeret som følger:

• en medfødt tilstand, der fremkalder misdannelser af livmoderen og tilstedeværelsen af ​​genital infantilisme;
• en erhvervet tilstand, som er opdelt i funktionel og organisk ICI. Den første udvikler sig under indflydelse af endokrine dysfunktioner, herunder ovariehypofunktion og hyperandrogenisme, den anden opstår på baggrund af kompliceret fødsel med samtidige brud på livmoderhalsen på grund af kirurgiske indgreb og forskellige terapeutiske og diagnostiske handlinger, der påvirker livmoderhalsen.

Hovedårsagen til dannelsen af ​​istmisk-cervikal insufficiens er tidligere skader, normalt er det en vanskelig fødsel med rupturer, aborter eller diagnostisk curettage af livmoderhulen med instrumentel cervikal dilatation.

Funktionel ICI kan dannes på baggrund af et hormonelt svigt - med mangel eller overskud af visse kønshormoner, nedsat ovariefunktionalitet og underudviklede kønsorganer. Resultatet kan være en forstyrret balance mellem binde- og muskelvæv i livmoderhalsen og isthmus, organernes muskelceller reagerer på en unaturlig måde på de nerveimpulser, der går igennem dem. I dette tilfælde er der ingen specifikke symptomer, en kvinde, der bærer et barn, kan føle:

• tyngde i underlivet;
• ubehag i lænden;
• hyppig vandladning på baggrund af barnets tryk på blæren.

Disse tegn er sjældne, normalt generer ubehaget hos vordende mødre ikke. Men uanset hvad der forårsagede sygdommen, korrektion af ICI under graviditeten bliver en rimelig nødvendighed.

Ikke-kirurgiske behandlinger for CCI

Inden for medicin er der udviklet to metoder til at korrigere istmisk-cervikal insufficiens, behandlingen af ​​en patologisk tilstand kan være ikke-kirurgisk eller kirurgisk. Den første omfatter brugen af ​​specielle enheder indsat i skeden - obstetriske pessarer. I form ligner de en ring, der skal bæres på livmoderhalsen.

Der skabes således en hindring for dens videre afsløring og vedligeholdelse af den præsenterende del af fosteret. Ikke-kirurgiske metoder har mange positive aspekter:

• pessarer kan bruges både ambulant og indlagt;
• brugen af ​​enheder er helt sikker og forårsager ikke vanskeligheder;
• du kan anvende metoden, når svangerskabsalderen overstiger 23-25 ​​uger, og det er ret farligt at påføre sting i nakken;
• brug af anæstesi er ikke påkrævet;
• økonomisk er denne metode ikke økonomisk omkostningsfuld.

Når enheden påføres, lukkes livmoderhalsen af ​​væggene i hullet placeret i midten af ​​pessaret. Dannelsen af ​​et delvist åbent og forkortet organ begynder, på grund af omfordelingen af ​​trykket falder belastningen på det. I et vist omfang overføres intrauterint tryk til den forreste livmodervæg. Denne metode til korrektion af istmisk-cervikal insufficiens sikrer sikkerheden af ​​slimproppen, reducerer seksuel aktivitet og reducerer risikoen for infektion. Den kumulative effekt af komponenterne giver dig mulighed for at organisere beskyttelsen af ​​boblens nederste pol, mens en ekstra bonus er ofrenes forbedrede psyko-emotionelle tilstand.

I dag kan der bruges forskellige typer pessarer for at rette op på ICI, dog er Juno-produkterne og Simurg silikonepessarer i form af en sommerfugl og en ring efterspurgt. Dimensioner er valgt baseret på parametrene for skeden, livmoderhalsen. Ved indsamling af anamnese tages der hensyn til antallet af fødsler.

Nogle funktioner i proceduren

Efter at patienten har tømt blæren, behandles pessaret med glycerin og placeres i lodret stilling med en bred base mod skedeindgangen. Denne side indføres først, efter tryk på den bageste skedevæg indsættes den øverste halvring af basen. Halsen skal falde ind i det centrale hul på enheden.

Efter at pessaret er indsat, skal du sikre dig, at der ikke er smerte. Enheden bør heller ikke falde ud, hvis kvinden skubber. Efter anbringelse af pessaret i skeden skal der foretages undersøgelser hver 10. dag eller hver anden uge, som er nødvendige for at bestemme effektiviteten og kontrollen af ​​den skedebehandling.

Inden du placerer ringen i skeden, er det obligatorisk at tage en smøre på floraen - på denne måde er det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, der kræver behandling. Efter anbringelse af pessaret i skeden vil regelmæssig behandling - med 2 eller 3 ugers mellemrum - være påkrævet, samme regel gælder for ringen. Til dette bruges antiseptiske opløsninger.

Kirurgisk indgreb

Det skal forstås, at brugen af ​​et pessar ikke altid er effektiv. Kirurgisk korrektion af ICI vil være påkrævet, når fosteret buler ind i livmoderhalskanalen eller med alvorlig insufficiens. Den kirurgiske metode er baseret på at sy organet, hvilket er indiceret i tilfælde af:

• historie med spontane aborter;
• tidligere observeret for tidlig fødselsaktivitet;
• progressiv insufficiens af livmoderhalsen, når dens længde er mindre end 25 mm i overensstemmelse med resultaterne af transvaginal ultralyd.

Kontraindikationer til kirurgisk indgreb er patologier, hvor bevarelsen af ​​graviditeten er upraktisk. Det kan være problemer med hjerte og blodkar, leversygdomme, genetiske abnormiteter. Den kirurgiske metode bruges ikke med øget uterin excitabilitet og tone, i tilfælde af blødning, med misdannelser af fosteret, inflammatoriske processer, der forekommer i skeden.

Normalt lægges suturer på livmoderhalsen i løbet af 13-27 ugers graviditet, mens den nøjagtige periode bestemmes individuelt. Den mest gunstige periode for kirurgisk indgreb falder på uge 15-19. På dette tidspunkt er der ingen udbuling af føtalblæren ind i kanalen, og åbningen af ​​livmoderhalsen er svagt udtrykt. Suturer fjernes ved 37-38 ugers graviditet, denne procedure er fuldstændig sikker og smertefri.

Vores obstetriske "sommerfugle"-lossningspessarer er en effektiv foranstaltning til forebyggelse og behandling af CCI. Produkterne har bestået alle nødvendige kliniske forsøg og har alle de nødvendige certifikater og tilladelser.

En af de mest almindelige årsager til tidlig afbrydelse af graviditeten i andet og tredje trimester er CCI (insolvens, inkompetence af livmoderhalsen). ICI - asymptomatisk forkortelse af livmoderhalsen, udvidelse af det indre os, hvilket fører til brud på føtalblæren og tab af graviditet.

KLASSIFIKATION AF ISTMISK-CERVIKAL INSUFICIENS

Medfødt ICI (med genital infantilisme, misdannelser af livmoderen).
· Erhvervet ICN.
- Organisk (sekundær, posttraumatisk) ICI opstår som følge af medicinske og diagnostiske manipulationer på livmoderhalsen, samt traumatisk fødsel, ledsaget af dybe rupturer af livmoderhalsen.
- Funktionel CI observeres ved endokrine lidelser (hyperandrogenisme, ovariehypofunktion).

DIAGNOSTIK AF ISTMISK-CERVIKAL INSUFICIENS

Kriterier for diagnosticering af CCI under graviditet:
Anamnestiske data (historie om spontane aborter og for tidlige fødsler).
Vaginale undersøgelsesdata (placering, længde, konsistens af livmoderhalsen, tilstand af livmoderhalskanalen - åbenhed af livmoderhalskanalen og indre os, cicatricial deformitet af livmoderhalsen).

Sværhedsgraden af ​​ICI bestemmes af Stember-punktskalaen (tabel 141).

En score på 5 eller mere kræver korrektion.

Ultralyd (transvaginal ekkografi) er af stor betydning ved diagnosticering af CCI: Længden af ​​livmoderhalsen, tilstanden af ​​det indre os og livmoderhalskanalen vurderes.

Tabel 14-1. Bedømmelse af graden af ​​istmisk-cervikal insufficiens i henhold til Stember-skalaen

Ultralydsovervågning af livmoderhalsens tilstand bør udføres fra graviditetens første trimester for en sand vurdering af reduktionen i livmoderhalslængden. En cervikal længde på 30 mm er kritisk efter mindre end 20 uger og kræver intensiv ultralydsovervågning.

Ultralydstegn på ICI:

· Afkortning af livmoderhalsen til 25–20 mm eller mindre, eller åbning af det indre os eller livmoderhalskanalen til 9 mm eller mere. Hos patienter med åbningen af ​​det interne os, er det tilrådeligt at evaluere dens form (Y, V eller U-formet), samt sværhedsgraden af ​​uddybningen.

INDIKATIONER FOR KIRURGISK KORREKTION AF ISTHMICOCERVICAL INSUFICIENS

· Anamnese med spontane aborter og for tidlige fødsler.
Progressiv CI i henhold til kliniske og funktionelle forskningsmetoder:
- tegn på ICI ifølge vaginal undersøgelse;
- EKHO-tegn på CI ifølge transvaginal sonografi.

KONTRAINDIKATIONER TIL KIRURGISK KORREKTION AF ISTHMICOCERVICAL INSUFICIENS

Sygdomme og patologiske tilstande, der er en kontraindikation for forlængelse af graviditeten.
· Blødning under graviditet.
Øget tonus i livmoderen, ikke modtagelig for behandling.
føtal CM.
· Akutte inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne (PID) - III-IV renhedsgrad af det vaginale indhold.

BETINGELSER FOR DRIFT

· Drægtighedsperioden er 14-25 uger (den optimale drægtighedsperiode for cervikal cerclage er op til 20 uger).
· En hel føtal blære.
Mangel på væsentlig udglatning af livmoderhalsen.
Fravær af udtalt prolaps af føtalblæren.
Ingen tegn på chorioamnionitis.
Fravær af vulvovaginitis.

FORBEREDELSE TIL DRIFT

Mikrobiologisk undersøgelse af vaginalt udflåd og livmoderhalskanalen.
Tokolytisk terapi efter indikationer.

SMERTELIDENDE METODER

Præmedicinering: atropinsulfat i en dosis på 0,3-0,6 mg og midozolam (dormicum ©) i en dosis på 2,5 mg intramuskulært.
· Ketamin 1–3 mg/kg legemsvægt intravenøst ​​eller 4–8 mg/kg legemsvægt intramuskulært.
· Propofol i en dosis på 40 mg hvert 10. sekund intravenøst ​​indtil indtræden af ​​kliniske symptomer på anæstesi. Den gennemsnitlige dosis er 1,5-2,5 mg / kg kropsvægt.

KIRURGISKE METODER TIL KORREKTION AF ISTMISK-CERVIKAL INSUFICIENS

Den mest accepterede metode i øjeblikket er:

Metoden til at sy livmoderhalsen med en cirkulær pung-snor sutur ifølge MacDonald.
Operationsteknik: På grænsen af ​​overgangen af ​​slimhinden i den forreste vaginale fornix påføres en pung-snor på livmoderhalsen af ​​et slidstærkt materiale (lavsan, silke, forkromet catgut, mersilentape) med nålen passeret dybt gennem vævene bindes enderne af trådene i en knude i den forreste vaginale fornix. De lange ender af ligaturen efterlades, så de er nemme at opdage inden fødslen og nemt kan fjernes.

Det er også muligt at bruge andre metoder til korrektion af ICI:

· Formede suturer på livmoderhalsen efter metoden fra A.I. Lyubimova og N.M. Mammadaliyeva.
Driftsteknik:
Ved grænsen til overgangen af ​​slimhinden i den forreste vaginale fornix, 0,5 cm væk fra midterlinjen til højre, gennembores livmoderhalsen med en nål med mylartråd gennem hele tykkelsen, hvilket gør en punktering bagpå den vaginale fornix.
Enden af ​​tråden overføres til den venstre laterale del af vaginal fornix, slimhinden og en del af tykkelsen af ​​livmoderhalsen gennembores med en nål, hvilket gør en injektion 0,5 cm til venstre for midtlinjen. Enden af ​​den anden lavsan-tråd overføres til den højre laterale del af vaginal fornix, derefter gennembores slimhinden og en del af tykkelsen af ​​livmoderen med et prik i den forreste del af vaginal fornix. Tamponen efterlades i 2-3 timer.

· Syning af livmoderhalsen efter metoden fra V.M. Sidelnikova (med grove brud på livmoderhalsen på den ene eller begge sider).
Driftsteknik:
Den første pung-snor sutur påføres efter MacDonald-metoden lige over livmoderhalsens bristning. Den anden pung-streng sutur udføres som følger: under de første 1,5 cm gennem tykkelsen af ​​væggen af ​​livmoderhalsen fra den ene kant af mellemrummet til den anden, føres en tråd cirkulært langs en sfærisk cirkel. Den ene ende af tråden injiceres inde i livmoderhalsen ind i den bagerste læbe, og efter at have optaget livmoderhalsens laterale væg, foretages punkteringen i den forreste del af vaginal fornix, idet den revne laterale forlæbe af livmoderhalsen vrides som en cochlea, og føres ud i den forreste del af vaginal fornix. Trådene er forbundet.
Til suturering anvendes moderne suturmateriale "Cerviset".

KOMPLIKATIONER

· Spontan abort.
· Blødning.
Ruptur af fosterhinderne.
Nekrose, udbrud af livmoderhalsvævet med tråde (lavsan, silke, nylon).
Dannelse af liggesår, fistler.
Chorioamnionitis, sepsis.
Cirkulær avulsion af livmoderhalsen (ved begyndelsen af ​​fødslen og tilstedeværelsen af ​​suturer).

FUNKTIONER I DEN POSTOPERATIVE PERIODE

Du har lov til at rejse dig og gå umiddelbart efter operationen.
Behandling af skeden og livmoderhalsen med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, benzyldimethyl-myristoylaminopropylammoniumchloridmonohydrat, klorhexidin (i de første 3-5 dage).
Til terapeutiske og profylaktiske formål er følgende lægemidler ordineret.
- Antispasmodika: drotaverin 0,04 mg 3 gange dagligt eller intramuskulært 1-2 gange dagligt i 3 dage.
- b Adrenomimetika: hexoprenalin i en dosis på 2,5 mg eller 1,25 mg 4 gange dagligt i 10-12 dage, samtidig ordineres verapamil i en dosis på 0,04 g 3-4 gange dagligt.
- Antibakteriel terapi i henhold til indikationer med høj risiko for infektiøse komplikationer, under hensyntagen til dataene fra en mikrobiologisk undersøgelse af et vaginalt udflåd med følsomhed over for antibiotika.
Udskrivelse fra hospitalet udføres på den 5-7. dag (med et ukompliceret forløb af den postoperative periode).
Ambulant foretages undersøgelse af livmoderhalsen hver 2. uge.
Suturene fra livmoderhalsen fjernes ved 37-38 ugers graviditet.

INFORMATION TIL PATIENTEN

· Med truslen om afbrydelse af graviditeten, især med tilbagevendende abort, er det nødvendigt at overvåge livmoderhalsens tilstand ved hjælp af ultralyd.
· Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af CCI og graviditet er 85-95%.
· Det er nødvendigt at overholde det medicinsk-beskyttende regime.

Istmisk-cervikal insufficiens er en af ​​årsagerne til abort. Det tegner sig for 30-40% af alle sene spontane aborter og præmature fødsler.

Istmisk-cervikal insufficiens(ICN) er insufficiens eller svigt af landtangen og livmoderhalsen, hvor den forkortes, blødgøres og åbner sig lidt, hvilket kan føre til spontan abort. I en normal graviditet spiller livmoderhalsen rollen som en muskuløs ring, der holder fosteret og forhindrer det i at forlade livmoderhulen før tid. Efterhånden som graviditeten skrider frem, vokser fosteret, mængden af ​​fostervand øges, og det fører til en stigning i det intrauterine tryk. Med istmisk-cervikal insufficiens er livmoderhalsen ikke i stand til at klare en sådan belastning, mens membranerne i fosterblæren stikker ud i livmoderhalskanalen, bliver inficeret med mikrober og åbner sig, og graviditeten afsluttes forud. af tidsplanen. Meget ofte forekommer abort i andet trimester af graviditeten (efter 12 uger).

Symptomer på ICI er meget dårlige, da sygdommen er baseret på åbningen af ​​livmoderhalsen, som forløber uden smerter og blødning. En gravid kvinde kan blive forstyrret af en følelse af tyngde i underlivet, hyppig vandladning, rigelig slimudledning fra kønsorganerne. Derfor er det meget vigtigt at indberette disse symptomer til den fødselslæge-gynækolog, der leder graviditeten i tide.

ICI: årsager

På grund af forekomsten skelnes der mellem organisk og funktionel istmisk-cervikal insufficiens.

Økologisk ICN opstår efter abort, curettage af livmoderhulen. Under disse operationer udvides livmoderhalskanalen med et specielt instrument, hvorved der kan opstå traumer i livmoderhalsen. Cervikale rupturer under tidligere fødsler kan også føre til organisk CCI. Ved dårlig heling af suturerne dannes der arvæv på bristningsstedet, hvilket ikke kan sikre fuld lukning af livmoderhalsen i næste graviditet.

Funktionel ICN observeret med hyperandrogenisme (øget produktion af mandlige kønshormoner). Under påvirkning af androgener forekommer blødgøring og forkortelse af livmoderhalsen. En anden årsag til dannelsen af ​​funktionel ICI er utilstrækkelig ovariefunktion, nemlig en mangel på progesteron (et hormon, der understøtter graviditet). Misdannelser af livmoderen, et stort foster (vægt mere end 4 kg), flerfoldsgraviditet bidrager også til fremkomsten af ​​funktionel CI.

ICI: diagnose af sygdommen

Før graviditeten opdages denne sygdom kun i tilfælde, hvor der er grove ar eller deformiteter på livmoderhalsen.

Oftest diagnosticeres istmisk-cervikal insufficiens først efter den spontane afbrydelse af den første graviditet. Metoden til at påvise CCI er en vaginal undersøgelse. Normalt under graviditeten er livmoderhalsen lang (op til 4 cm), tæt, bøjet bagud, og dens ydre åbning (ydre svælg) er lukket. Med ICI er der en forkortelse af livmoderhalsen, dens blødgøring samt afsløringen af ​​den ydre og indre svælg. Ved svær ICI, når man undersøger livmoderhalsen, kan hængende membraner af fosterblæren findes i spejlene. Livmoderhalsens tilstand kan også vurderes ved ultralyd. Ved hjælp af en ultralydssonde, som lægen sætter ind i skeden, måles livmoderhalsens længde, og tilstanden af ​​det indre os vurderes. Længden af ​​livmoderhalsen, svarende til 3 cm, kræver en ekstra ultralydsundersøgelse i dynamik. Og hvis længden af ​​livmoderhalsen er
2 cm, så er dette et absolut tegn på istmisk-cervikal insufficiens og kræver passende kirurgisk korrektion.

Istmisk-cervikal insufficiens: behandling

En gravid kvinde rådes til at begrænse fysisk og psyko-emotionel stress, afstå fra seksuel aktivitet gennem hele graviditetsperioden og heller ikke dyrke sport. I nogle situationer er udnævnelsen af ​​lægemidler, der reducerer livmoderens tonus (tokolytika), indiceret. Hvis årsagen til funktionel ICI var hormonelle lidelser, korrigeres de ved at ordinere hormonelle lægemidler.

Der er to metoder til behandling af CI: konservativ (ikke-kirurgisk) og kirurgisk.

Ikke-kirurgisk behandlingsmetode har flere fordele i forhold til kirurgi. Metoden er ublodig, enkel og sikker for mor og foster. Det kan bruges ambulant på ethvert stadium af graviditeten (op til 36 uger). Denne metode bruges til mindre ændringer i livmoderhalsen.

Ikke-kirurgisk korrektion af CCI udføres ved hjælp af et pessar - en obstetrisk ring (dette er et specielt anatomisk design med en lukkering til livmoderhalsen). Pessaret lægges på livmoderhalsen, hvorved belastningen reduceres, og trykket på livmoderhalsen omfordeles, dvs. han spiller rollen som en slags bandage. Teknikken til at sætte et pessar er enkel, kræver ikke anæstesi og tolereres godt af en gravid kvinde. Ved brug af denne metode er patienten forsikret mod tekniske fejl, der kan opstå under kirurgisk behandling.

Efter installationsproceduren skal en gravid kvinde være under dynamisk tilsyn af en læge. Hver 3-4 uge tages der udstrygninger fra skeden for floraen, livmoderhalsens tilstand vurderes ved hjælp af ultralyd. Pessaret fjernes ved 37-38 ugers graviditet. Ekstraktion er let og smertefrit. I tilfælde af forekomst af pletblødning eller med udvikling af arbejdskraft fjernes pessaret før tidsplanen.

I øjeblikket er der udviklet forskellige metoder til kirurgisk behandling af CI.

Ved store anatomiske ændringer i livmoderhalsen på grund af gamle rupturer (hvis dette er den eneste årsag til abort), er kirurgisk behandling nødvendig uden for graviditeten (cervikal plastik). Et år efter operationen kan en kvinde planlægge en graviditet.

Indikationer for operation under graviditeten er en historie med spontane aborter, for tidlige fødsler, såvel som progressiv insufficiens af livmoderhalsen: dens hængende, afkortning, øget gabning af det ydre os eller hele livmoderhalskanalen. Kirurgisk korrektion af ICI udføres ikke i nærværelse af sygdomme, hvor graviditet er kontraindiceret (alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, nyrer, lever osv.); med identificerede føtale misdannelser; med tilbagevendende blodig udflåd fra kønsorganerne.

I de fleste tilfælde, med ICI, er livmoderhulen inficeret med mikrober på grund af en krænkelse af obturatorfunktionen i livmoderhalsen. Derfor, før kirurgisk korrektion af livmoderhalsen, er det bydende nødvendigt at udføre en undersøgelse af en udstrygning fra skeden for flora, såvel som bakteriologisk såning eller en undersøgelse af udledning af kønsorganerne ved PCR. I nærvær af en infektion eller patogen flora er behandling ordineret.

Den kirurgiske behandlingsmetode består i at påføre suturer fra et specielt materiale til livmoderhalsen. Med deres hjælp forhindres yderligere åbning af livmoderhalsen, som et resultat, er den i stand til at klare den voksende belastning. Det optimale tidspunkt for suturering er 13-17. graviditetsuge, dog bestemmes operationstidspunktet individuelt afhængigt af tidspunktet for debut og kliniske manifestationer af CI. Med en stigning i svangerskabsalderen på grund af svigt af livmoderhalsen, falder fosterblæren ned og synker. Dette fører til, at dens nederste del er inficeret med mikrober, der er i skeden, hvilket kan føre til for tidlig brud på fosterblæren og udstrømning af vand. Derudover sker der på grund af trykket fra fosterblæren en endnu større udvidelse af livmoderhalskanalen. Operation i senere graviditet er således mindre effektiv.

Syningen af ​​livmoderhalsen foregår på et hospital under intravenøs anæstesi. I dette tilfælde anvendes lægemidler, der har en minimal effekt på fosteret. Efter suturering af livmoderhalsen er udnævnelsen af ​​lægemidler, der reducerer livmoderens tone, angivet.

I nogle tilfælde bruges antibiotika. I de første to dage efter operationen behandles livmoderhalsen og skeden med antiseptiske opløsninger. Længden på hospitalsopholdet afhænger af graviditetsforløbet og mulige komplikationer. Normalt 5-7 dage efter operationen kan den gravide udskrives fra hospitalet. I fremtiden udføres ambulant overvågning: hver anden uge undersøges livmoderhalsen i spejlene. Ifølge indikationer eller en gang hver 2-3 måned tager lægen en smøre på floraen. Stingene fjernes normalt ved 37-38 ugers graviditet. Proceduren udføres på et hospital uden anæstesi.

Fødsel kan begynde inden for 24 timer efter, at stingene er fjernet. Hvis fødslen begynder med "ikke-fjernede" sting, skal den vordende mor hurtigst muligt til det nærmeste barselshospital. På skadestuen skal du straks fortælle personalet, at du har sting i livmoderhalsen. Stingene fjernes uanset graviditetsalderen, da de ved veer kan skære igennem og derved skade livmoderhalsen.

Forebyggelse af CCI

Hvis du under graviditeten blev diagnosticeret med "istmisk-cervikal insufficiens", skal du sørge for at kontakte svangreklinikken, når du planlægger den næste. En fødselslæge-gynækolog vil udføre undersøgelser, baseret på resultaterne, som han vil ordinere den nødvendige behandling.

Det anbefales at observere et interval mellem graviditeter på mindst 2 år. Når graviditet opstår, er det tilrådeligt at registrere sig hos svangreklinikken så hurtigt som muligt og følge alle de anbefalinger, lægen har foreskrevet. Ved at kontakte en læge i tide, vil du give din baby gunstige betingelser for yderligere vækst og udvikling.

Hvis du har identificeret istmisk-cervikal insufficiens, fortvivl ikke. Rettidig diagnose, korrekt valgt taktik for graviditetshåndtering, medicinsk og beskyttende regime samt en gunstig psykologisk holdning vil give dig mulighed for at levere til forfaldsdatoen og føde en sund baby.

Du kan være interesseret i artikler

ICI under graviditet

Istmisk-cervikal insufficiens under graviditet (ICN) er en ikke-fysiologisk proces karakteriseret ved smertefri åbning af livmoderhalsen og dens landtange som reaktion på en stigende belastning (en stigning i volumen af ​​fostervand og fostervægt). Hvis tilstanden ikke korrigeres terapeutisk eller kirurgisk, er dette fyldt med sene aborter (før) eller for tidlig fødsel (efter 21 uger).

• Forekomsten af ​​CCI
• Indirekte årsager til insufficiens af den isthmic-cervikale kanal
• Symptomer på CI under graviditet
• Mekanismen for udvikling af istmisk-cervikal insufficiens af livmoderhalsen
• ICI-korrektionsmetoder
• Pålæggelse af cirkulære suturer ved isthmisk-cervikal insufficiens
• Hvordan udvælges et pessar?
• Håndtering af graviditet i ICI
• Hvor mange uger fjernes pessaret?

Forekomsten af ​​CCI

I strukturen af ​​sene aborter og for tidlige fødsler indtager ICI en væsentlig rolle. Istmisk-cervikal insufficiens er almindelig ifølge data fra forskellige kilder fra 1 til 13 % af gravide kvinder. Hos kvinder, der tidligere har haft en for tidlig fødsel, stiger frekvensen til 30-42 %. Hvis den tidligere graviditet sluttede til tiden - så vil den næste i hvert fjerde tilfælde ikke vare længere uden korrektion og behandling af årsagerne.

CCI er klassificeret efter oprindelse:

• Medfødt. Forbundet med misdannelser -. Kræver omhyggelig diagnose og kirurgisk behandling på stadiet af undfangelsesplanlægning.
• Erhvervet
• Posttraumatisk
• Funktionel.

Ofte er cervikal insufficiens kombineret med truslen om afbrydelse og en udtalt tone i livmoderen.

Indirekte årsager til istmisk-cervikal insufficiens

Disponerende faktorer for insufficiens af den cervikale del af fødselskanalen er cikatriske forandringer og defekter, der dannes efter skader ved tidligere fødsler eller efter kirurgiske indgreb på livmoderhalsen.

Årsager til istmisk-cervikal insufficiens er:

• fødslen af ​​et stort foster;
• fødslen af ​​et foster med en sædepræsentation;
• pålæggelse af obstetrisk pincet under fødslen;
• aborter;
• diagnostisk curettage;
• nakkekirurgi;
• bindevævsdysplasi;
• genital infantilisme;

Den identificerede årsag skal behandles kirurgisk på tidspunktet for graviditetsplanlægningen.

Den funktionelle årsag til ICI er en krænkelse af den hormonbalance, der er nødvendig for det korrekte graviditetsforløb. Et skift i hormonbalancen opstår som følge af:

• Hyperandrogenisme er et overskud af en gruppe mandlige kønshormoner. Foster androgener er involveret i mekanismen. Ved -27 uger syntetiserer han mandlige kønshormoner, som sammen med moderlige androgener (de produceres normalt) fører til strukturelle transformationer af livmoderhalsen på grund af dens blødgøring.
• Progesteron (ovarie) insufficiens. Et hormon, der forhindrer abort.
• Graviditet, der opstod efter induktion (stimulering) af ægløsning med gonadotropiner.

Korrektion af istmisk-cervikal insufficiens af funktionel karakter gør det muligt at opretholde graviditeten på en terapeutisk måde.

Istmisk-cervikal insufficiens under graviditet og symptomer

Det er netop på grund af fraværet af udtalte symptomer, at cervikal insufficiens ofte diagnosticeres efter kendsgerningen - efter en abort eller for tidlig afbrydelse af graviditeten. Åbningen af ​​cervikalkanalen forløber næsten smertefrit eller med mild smerte.

Det eneste subjektive symptom på ICI er en stigning i volumen og en ændring i konsistensen af ​​sekreter. I dette tilfælde er det nødvendigt at udelukke lækage af fostervand. Til dette formål bruges en udstrygning til arborisation, en fostervandsprøve, som kan give falske resultater. Mere pålidelig er Amnishur-testen, som giver dig mulighed for at bestemme proteinerne i fostervand. Krænkelse af membranernes integritet og lækage af vand under graviditeten er farligt for udviklingen af ​​infektion af fosteret.

Tegn på istmisk-cervikal insufficiens er synlige under vaginal undersøgelse, udført under registrering i 1. trimester af graviditeten. Undersøgelsen fastslår:

• længde, konsistens af livmoderhalsen, placering;
• tilstanden af ​​livmoderhalskanalen (passerer en finger eller dens spids, normal - væggene er tæt lukkede);
• placeringen af ​​den præsenterende del af fosteret (på senere stadier af graviditeten).

Guldstandarden for diagnosticering af CI er transvaginal ekografi (ultralyd). Ud over ændringer i halsens længde på ultralyd med isthmic-cervikal insufficiens bestemmes formen af ​​det indre os. Det mest ugunstige prognostiske tegn på ICI er V- og Y-formede former.

Hvordan udvikler cervikal insufficiens sig?

Udløsningsmekanismen for udviklingen af ​​ICI under graviditeten er en stigning i belastningen på området af den indre svælg - den muskulære sphincter, som under påvirkning af tryk bliver insolvent og begynder at åbne sig lidt. Det næste trin er prolaps (sagning) af føtalblæren ind i den ekspanderende livmoderhalskanal.

Metoder til at korrigere insufficiens af den isthmisk-cervikale kanal

Der er to hovedtyper af korrektion af istmisk-cervikal insufficiens:

• konservativ metode;
• kirurgisk.

Suturering for istmisk-cervikal insufficiens af CCI

Kirurgisk korrektion af ICI sker ved at anvende en cirkulær sutur. Til dette formål bruges mersilentape - en flad tråd (denne form reducerer risikoen for sømskæring) med to nåle i enderne.

Kontraindikationer til suturering ved istmisk-cervikal insufficiens:

• mistanke om lækage af fostervand;
• misdannelser af fosteret uforenelige med livet;
• udtalt tone;
• og blødning;
• udviklet chorioamnionitis (med istmisk-cervikal insufficiens er risikoen for infektion af membraner, foster og livmoder høj);
• mistanke om insolvens af arret efter kejsersnit;
• ekstragenital patologi, hvor forlængelse af graviditeten er upraktisk.

Hvad er ulemperne ved kirurgiske suturer for CCI?

Ulemperne omfatter:

• metodens invasivitet;
• mulige komplikationer af anæstesi (spinal anæstesi);
• muligheden for skade på føtalblæren og induktion af fødsel;
• risikoen for yderligere traumer i livmoderhalsen ved skæring af suturerne i begyndelsen af ​​fødslen.

Herefter øges risikoen for komplikationer ved suturering mange gange.

Aflæsning af pessar for isthmisk-cervikal insufficiens

De fleste af ulemperne ved kirurgisk behandling af CI under graviditet er frataget konservativ korrektion. I praksis bruges pessarer, som bruges under graviditet, ofte ved isthmisk-cervikal insufficiens. Indenlandsk pessar af første generation er lavet i form af en sommerfugl med et centralt hul til livmoderhalsen og et hul til udstrømning af vaginalt indhold. Fremstillet af giftfri plast eller lignende materialer.

Anden generation af ASQ (Arabin) type pessarer er lavet af silikone. Der findes 13 typer silikonepessarer med perforeringer til væskedræning. Udadtil ligner de en kasket med et centralt hul. Dens fordel er, at øjeblikket for dets introduktion er absolut smertefrit. Dets brug tolereres let af en kvinde, og det er blottet for de elementer af ubehag, der er iboende i huslige pessarer. Pessarer giver dig mulighed for at opretholde den indre og ydre cervikale os i en lukket tilstand og omfordele trykket fra fosteret på bækkenbunden (muskler, sener og knogler) og på livmoderens forvæg.

Pessarer under graviditet med ICI giver dig mulighed for at spare i livmoderhalsen - en naturlig barriere mod stigende infektion. De kan bruges på de stadier af graviditeten, hvor suturering er kontraindiceret (efter 23 uger).

Fordelen er også fraværet af behov for bedøvelse og omkostningseffektivitet.

Indikationer for brug af et pessar til istmisk-cervikal insufficiens:

• forebyggelse af suturfejl under kirurgisk korrektion og reduktion af risikoen for suturudbrud;
• en gruppe patienter, der ikke har visuelle eller ultralydstegn på CCI, men som har en historie med for tidlig fødsel, abort eller;
• efter langvarig infertilitet;
• cicatricial deformiteter i nakken;
• alder og unge gravide kvinder;
• dysfunktion af æggestokkene.

Kontraindikationer til brugen af ​​et pessar til CCI:

• sygdomme, hvor forlængelse af graviditeten ikke er indiceret;
• tilbagevendende pletblødning i 2. - 3. trimester;
• inflammatoriske processer i de indre og ydre kønsorganer (er en kontraindikation indtil afslutningen af ​​behandlingen og bakterioskopisk bekræftelse af den helbredte infektion).

Det er ikke tilrådeligt at udføre en tømningskorrektion med et pessar for svær CCI (med sænkning af føtalblæren).

Hvordan udvælges et pessar til ICI?

Når du vælger et pessar, er tilgangen individuel, afhængigt af den anatomiske struktur af de indre kønsorganer. Typen af ​​pessar bestemmes ud fra den indre diameter af svælget, diameteren af ​​den vaginale fornix.

Håndtering af graviditet ved istmisk-cervikal insufficiens

Ved identifikation af en klinik, ECHO-markører for CI, under hensyntagen til data om anamnese, bruger læger en scoring af istmisk-cervikal insufficiens (6-7 point er en kritisk vurdering, der kræver korrektion). Derefter, afhængigt af timingen og årsagerne til ICI, vælges en graviditetshåndteringsstrategi.

Hvis perioden er op til 23 uger, og der er indikationer på den organiske oprindelse af CCI, er kirurgisk behandling eller en kombination ordineret - pålæggelse af en cirkulær sutur og et pessar. Når du angiver den funktionelle type af den patologiske proces, kan du straks bruge et obstetrisk pessar.

I perioder over 23 uger anvendes som udgangspunkt kun et obstetrisk pessar til korrektion.

I fremtiden skal du sørge for at gøre hver 2-3 uge:

• Bakterioskopisk kontrol af udstrygninger - for at vurdere tilstanden af ​​floraen i skeden. Med en ændring i mikrofloraen og fraværet af progression af istmisk-cervikal insufficiens udføres sanitet på baggrund af et pessar. Hvis der ikke er effekt, er det muligt at fjerne pessar, sanitet og antibiotikabehandling med genbrug af pessar i perioder op til. Efter den angivne periode udføres kun terapi med det formål at genoprette vaginalfloraen.
• - kontrol af livmoderhalsens tilstand, nødvendig for rettidig diagnose af truslen om afbrydelse af graviditet, forringelse af dynamik, truslen om for tidlig fødsel og udbrud af suturer.
• Om nødvendigt ordineres tokolytisk terapi parallelt - lægemidler, der lindrer livmoderhypertonicitet. Afhængigt af indikationerne anvendes calciumkanalblokkere (Nifedipin), progesteron (Utrozhestan) i en dosis på 200-400 mg og oxytocinreceptorblokkere (Atosiban, Traktocil).

Hvornår fjernes pessaret?

Tidlig fjernelse af suturer og pessarer udføres i tilfælde af udvikling af regelmæssige veer, med udseendet af blodudledning fra kønsorganerne, udstrømning. På en planlagt måde fjernes suturerne og pessaret kl. Samtidig fjernes pessaret også ved et planlagt kejsersnit.

Med negativ dynamik af istmisk-cervikal insufficiens anbefales hospitalsindlæggelse og tokolytisk terapi.

Istmisk-cervikal insufficiens (inkompetence) - asymptomatisk forkortelse af livmoderhalsen og udvidelse af den indre svælg, hvilket fører til en mulig prolaps af føtalblæren ind i skeden.

Epidemiologi
Istmisk-cervikal insufficiens indtager en væsentlig plads i strukturen af ​​årsagerne til sene aborter og for tidlige fødsler. Hyppigheden af ​​istmisk-cervikal insufficiens i befolkningen er 9,0%, med abort fra 15,0 til 42,0%.

Klassificering af istmisk-cervikal insufficiens:
Medfødt istmisk-cervikal insufficiens (misdannelser af livmoderen, genital infantilisme)
Erhvervet istmisk-cervikal insufficiens:
- funktionel istmisk-cervikal insufficiens (endokrine dysfunktioner: hyperandrogenisme, ovariehypofunktion);
- organisk istmisk-cervikal insufficiens (posttraumatisk) - opstår på grund af: traumatisk fødsel, ledsaget af dybe rupturer af livmoderhalsen, medicinske og diagnostiske manipulationer på livmoderhalsen; operationer.

Diagnose af istmisk-cervikal insufficiens
Diagnose af istmisk-cervikal insufficiens under graviditet:
- anamnestiske data (historie af spontane aborter, især i II trimester og for tidlig fødsel);
- under vaginal undersøgelse, afkortning, blødgøring af livmoderhalsen, lav placering af den præsenterende del af fosteret Vaginal undersøgelse skal udføres omhyggeligt, uden at vurdere åbenheden af ​​den cervikale afføring og indre os;
- Transvaginal ultralydsekkografi.

Ultralydsovervågning af livmoderhalsens tilstand udføres fra og med graviditetens første trimester: længden af ​​livmoderhalsen, størrelsen af ​​det indre os og livmoderhalskanalen estimeres.

Ultralydskriterier for istmisk-cervikal insufficiens:
- livmoderhalsens længde - 3 cm er kritisk hos første- og andengangsgravide kvinder med svangerskabsalder op til 20 uger, livmoderhalsens længde - 2,0-2,5 cm - det absolutte kriterium for istmisk-cervikal insufficiens;
- bredden af ​​livmoderhalskanalen er 0,9 mm eller mere med drægtighedsperioder op til 21 uger Risikofaktorer for udvikling af istmisk-cervikal insufficiens:
- reproduktionstab og istmisk-cervikal insufficiens i historien;
- inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne (seksuelt overførte infektioner, betinget patogen flora);
- ovariedysfunktion;
- uterine fibromer;
- anomalier i livmoderens struktur;
- patologi af livmoderhalsen (cicatricial deformitet, ektopi, tilstand efter rekonstruktiv behandling af sygdomme i livmoderhalsen.

Behandling
Korrektion af istmisk-cervikal insufficiens udføres ved at sy livmoderhalsen (cervikal eller transabdominal cerclage); indførelse af et obstetrisk pessar: eller deres fælles brug.

Indikationer, kontraindikationer, betingelser for korrektion af istmisk-cervikal insufficiens med suturering og obstetrisk pessar adskiller sig ikke væsentligt, bortset fra tidspunktet for deres brug.

Suturering anbefales fra 14-16 til 22 uger, obstetrisk pessar fra 17 uger til 32-33 uger. Indikationer, kontraindikationer, betingelser for cerclage og indførelse af et pessar er ikke forskellige.

Indikationer for korrektion af istmisk-cervikal insufficiens.
Tegn på istmisk-cervikal insufficiens ifølge vaginal undersøgelse.
ECHO-tegn på istmisk-cervikal insufficiens ifølge transvaginal sonografi.
Antallet af point er 5-6 eller mere (på en skala til vurdering af istmisk-cervikal insufficiens).
Ændrede psykoadaptive reaktioner på afbrydelse af graviditet.

Tilstedeværelsen i anamnesen af ​​spontane aborter, flere graviditeter, for tidlig fødsel, cicatricial deformitet af livmoderhalsen, forværrer behovet for korrektion af istmisk-cervikal insufficiens. Den kombinerede brug af en cervikal cerclage og en obstetrisk pessar er tilrådelig, når hovedet er placeret lavt, for at forhindre suturfejl under kirurgisk korrektion.

Kontraindikationer for korrektion af istmisk-cervikal insufficiens:
- sygdomme, der er en kontraindikation for forlængelse af graviditeten;
- medfødte misdannelser af fosteret, der ikke kan korrigeres;
- akutte inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne - III-IV renhedsgrad af det vaginale indhold;
- blødning på tidspunktet for påvisning af istmisk-cervikal insufficiens på grund af tilstedeværelsen af ​​retrochorial hæmatom, placenta previa;
- øget tonus i livmoderen, ikke modtagelig for behandling;
- tilstedeværelsen af ​​tegn på chorioamnionitis og/eller vulvovaginitis.

Betingelser for korrektion af istmisk-cervikal insufficiens:
- gestationsalder for cervikal cerclage fra 15-16 til 20-22 uger; obstetrisk pessar fra 17 uger til 32-33 uger;
- en hel føtal blære;
- ingen udtalt prolaps af føtalblæren ind i skeden.

Forberedelse til operationen:
- mikrobiologisk undersøgelse af det vaginale udflåd og livmoderhalskanalen i livmoderhalsen;
- tokolytisk terapi i henhold til indikationer;
Antibakteriel terapi i henhold til indikationer, under hensyntagen til floraens følsomhed over for antibiotika.

Suturering af livmoderhalsen
Cervikal cerclage.

Cervikal cerclage udføres under intravenøs eller spinal anæstesi.

De mest almindeligt anvendte metoder er pt.
Lukning af livmoderen med en cirkulær pung-snor sutur (ifølge MacDonald). Ved grænsen til overgangen af ​​slimhinden i den forreste fornix af skeden påføres en pung-snor på livmoderhalsen af ​​et slidstærkt materiale (lavsan, silke, forkromet catgut, mersilene tape) med nålen ført dybt. gennem vævene bindes enderne af trådene i en knude i den forreste fornix af skeden. De lange ender af ligaturen efterlades, så de er nemme at opdage inden fødslen og nemt kan fjernes.
U-formede suturer på livmoderhalsen. Ved grænsen til overgangen af ​​slimhinden i den forreste vaginale fornix, 0,5 cm væk fra midterlinjen til højre, gennembores livmoderhalsen med en nål med mylartråd gennem hele tykkelsen, hvilket gør en punktering bagpå den vaginale fornix. Enden af ​​tråden overføres til den venstre laterale del af vaginal fornix, slimhinden og en del af tykkelsen af ​​livmoderhalsen gennembores med en nål, hvilket gør en injektion 0,5 cm til venstre for midtlinjen. Enden af ​​den anden lavsan-tråd overføres til den højre laterale del af vaginal fornix, derefter gennembores slimhinden og en del af tykkelsen af ​​livmoderen i den forreste del af vaginal fornix. En tampon efterlades i skeden i 2-3 timer.

Transabdominal cerclage. I særlige tilfælde, med udtalte anatomiske defekter i livmoderhalsen, er det muligt at udføre en transabdominal cerclage, ved hjælp af den laparoskopiske metode, eller at udføre en laparotomi. Transabdominal cerclage udføres ved planlægning af en graviditet.

Indikationer: tilstand efter høj konisering af livmoderhalsen, når suturering af den vaginale del af livmoderen er umulig.

Kontraindikationer og betingelser for transabdominal cerclage er de samme som for vaginal cerclage.

Driftsteknik. Transsektion udføres ved laparoskopisk eller laparotomi metode, under regional anæstesi. Laparoskopi eller abdominal kirurgi udføres efter den sædvanlige teknik. Den vesicouterine fold åbnes med laparoskopisk saks i tværretningen, blæren adskilles ned. Mersilentapen påføres over kardinal- og utero-sakrale ledbånd ved at gennembore arkene af det brede ledbånd paracervikalt, enderne af tapen bindes sammen foran ved intrakorporal knudedannelse. Efter afslutning af laparoskopi udføres hysteroskopi for at kontrollere den korrekte suturering: mersilentapen i lumen af ​​cervikalkanalen bør ikke opdages. En måned senere udføres en kontrol ultralyd Tilstedeværelsen af ​​suturer på livmoderhalsen efter en transabdominal cerclage er en indikation for kejsersnit med udvikling af fødsel eller andre komplikationer af graviditeten.

Komplikationer ved korrektion af istmisk-cervikal insufficiens:
- spontan abort;
- blødning;
- brud på fosterhinderne;
- nekrose, udbrud af livmoderhalsvæv med tråde;
- dannelsen af ​​liggesår, fistler;
- cirkulær adskillelse af livmoderhalsen (ved begyndelsen af ​​fødslen og tilstedeværelsen af ​​suturer).

Ulemper ved kirurgisk korrektion af istmisk-cervikal insufficiens:
- metodens invasivitet;
- behovet for anæstesi;
- komplikationer forbundet med metoden (skader på føtalblæren, induktion af fødsel);
- risikoen for suturering i termer >24-25 uger på grund af risikoen for komplikationer;
- risikoen for skader på livmoderhalsen ved fødslens begyndelse.

Obstetriske pessarer
I øjeblikket bruges forskellige typer af obstetriske pessarer til at forhindre istmisk-cervikal insufficiens. Den mest almindelige obstetriske aflæsningspessar "Juno" (Hviderusland) og "Doctor Arabin" (Tyskland).

Fordele ved et obstetrisk pessar:
- enkelhed og sikkerhed af metoden, mulighed for anvendelse, både på et hospital og ambulant;
- brug med hensyn til graviditet mere end 23-25 ​​uger, når suturering af nakken er forbundet med mulige komplikationer;
- økonomisk effektivitet af virkningsmekanismen for det obstetriske pessar;
- kræver ikke bedøvelse.

Virkningsmekanismen for det obstetriske pessar:
- lukning af livmoderhalsen med væggene i den centrale åbning af pessaret.
- dannelse af en forkortet og delvist åben hals.
- reduktion af belastningen på den inkompetente nakke på grund af omfordelingen af ​​trykket fra den præsenterende del på bækkenbunden.
- fysiologisk sakralisering af livmoderhalsen på grund af fiksering i det centrale hul i pessaret forskudt bagud.
- delvis overførsel af intrauterint tryk til livmoderens forvæg på grund af den ventrale-skrå position af pessaret og sakralisering af livmoderhalsen.
- bevarelse af slimproppen, nedsat seksuel aktivitet kan reducere sandsynligheden for infektion.
- beskyttelse af den nedre pol af føtalblæren på grund af kombinationen af ​​aktive ingredienser
- forbedring af patientens psyko-emotionelle tilstand.

Teknikken til at introducere det obstetriske pessar af aflæsning "Juno" (Hviderusland). Størrelser vælges afhængigt af vaginas størrelse, halsens diameter, tilstedeværelsen af ​​fødsel i historien.

Efter tømning af blæren behandles pessaret med glycerin og placeres lodret. Den brede base er placeret ved indgangen til skeden. Den nederste pol af den brede base indsættes først, derefter, ved at trykke på bagvæggen af ​​skeden, indsættes den øvre halvring af den brede base. Efter fuldstændig indsættelse er pessaret placeret i skeden med en bred base i den bageste fornix; den lille base er under kønsleddet.

Metoden til at indsætte det obstetriske pessar "Doctor Arabin" (Tyskland). Pessaret indsættes i skeden i sagittalplanet. I det brede plan af hulrummet i det lille bækken folder det sig ud i frontalplanet med en konveks side til livmoderhalsen. Halsen skal være i den indre ring af pessaret.

Efter introduktionen af ​​pessaret skal du sørge for, at der ikke er smerte, og pessaret falder ikke ud, når du belaster. Efter introduktionen af ​​pessaret foretages en undersøgelse hver 10.-14. dag for at bestemme effektiviteten og behandlingen af ​​skeden. Teknikken til at fjerne pessaret er det omvendte af indsættelse.

Efter fjernelse af pessaret renses skeden. Funktioner ved behandling af gravide kvinder efter korrektion af istmisk-cervikal insufficiens:
- du må rejse dig og gå umiddelbart efter operationen;
- behandling af skeden og livmoderhalsen med en af ​​de angivne opløsninger: 3% opløsning af hydrogenperoxidmonohydrat, benzyldimethyl-myrostoylaminopropylammoniumchloridmonohydrat, klorhexidin (i de første 3-5 dage);
- til terapeutiske og profylaktiske formål ordineres følgende lægemidler (i henhold til indikationer):
- β-agonister: hexoprenalin 10 mcg i 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller calciumantagonister (nifedipin);
- antibiotikabehandling i henhold til indikationer med høj risiko for infektiøse komplikationer under hensyntagen til data fra mikrobiologisk undersøgelse af vaginalt udflåd og følsomhed over for antibiotika;
- ambulant udføres rensning af skeden hver 2. uge.

Indikationer for fjernelse af sutur og fjernelse af pessar:
- gestationsalder 37 uger;
- behovet for nødlevering;
- udgydning af fostervand;
- udvikling af arbejdsaktivitet;
- chorioamnionitis.

Information til patienten:
Med truslen om afbrydelse af graviditeten, især med sædvanlig abort, er det nødvendigt at overvåge livmoderhalsens tilstand ved hjælp af ultralyd.
Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af istmisk-cervikal insufficiens og graviditet er 85-95%.
Det er nødvendigt at observere det medicinske og beskyttende regime.