Purulente sygdomme i knoglerne. Diagnose af Brodys byld på CT- og MR-billeder af leddene Symptomer på Brodys byld

4163 0

Den menneskelige krop er modtagelig for et stort antal sygdomme. Sygdommen kan skade indre organer, hud og knogler.

Sådan en lidelse, der volder store problemer for folk, er Brodies byld. Det er ret sjældent, men det er værd at vide om det.

Hvad er det

Brodys byld sygdom er en af ​​de former for hæmatogen. Inflammation er lokaliseret i den epimetafyse del af lange rørknogler. Oftest er dette tibias epifyse og radius distale epifyse.

Sygdommen er mest almindelig hos unge og mænd.

Det forårsagende middel til inflammation er en stamme af Staphylococcus aureus. Læsionerne er enkeltstående. Deres størrelse, såvel som formen, afhænger af sygdommens varighed:

1. På et tidligt tidspunkt de er aflange, som en dråbe. Nå en størrelse på halvanden til to centimeter.
2. På længere sigt sygdomme, deres form bliver sfærisk, diameteren når fem centimeter.

Det kliniske træk ved Brodies byld er et langt forløb. Processen kan tage flere årtier.

Årsager til sygdommen

Fokal bakteriel infektion. Oftest stafylokokker. Kroppen svækkes, immuniteten falder. Han kan ikke længere bekæmpe sygdomme, og de begynder at "angribe" ham. Normalt er Brodies byld forudgået af .

Brodies byld på røntgen

Sådan kommer mikrober ind i kroppen:

• skade på huden;
• ophobning af en stor mængde blod;
• cyster;
• koger;
• purulente infektioner.

Indtrængning af kemikalier under huden med:

• indførelsen af ​​stærkt koncentrerede medicinske stoffer;
• subkutane injektioner og dråber.

Det skal tilføjes, at penetration kun kan ske, hvis aseptiske regler ikke følges. Der var tilfælde, hvor der tyve år efter sygdommens begyndelse blev fundet virulente bakterier i purulente sekreter.

Klinisk billede

Symptomer på sygdommen kan være forskellige. Det første du skal være opmærksom på er, at når du trykker på fokus, mærkes begrænset følsomhed.

Om natten, med stærk fysisk anstrengelse, vises smertefulde fornemmelser.

Det første tegn på sygdommen er:

• tilstedeværelsen af ​​en solid knude;
• hævelse og rødme omkring det.

I fremtiden, efter et par dage og endda uger, vises en kapsel fyldt med pus.

Sygdommen kan forstyrre en person i årevis, hvilket giver ham et lille pusterum.

Den resulterende eksacerbation er nogle gange ledsaget af:

• stigning i temperatur;
• svaghed;
• utilpashed;
• rødme af huden omkring det betændte område;
• smerter ved tryk.

En visuel undersøgelse af en specialist giver ikke et fuldstændigt billede af sygdommen.

Diagnostik i en medicinsk institution

Består af to trin.

Radiografi

Brodies byld diagnosticeres ved røntgen. Det er denne metode, der er afgørende for sygdomsbestemmelse og ordination af behandling.

På billederne taget under indgrebet ser speciallægen, at der er opstået et hulrum i den svampede del af skinnebenet. Dens diameter er fra to til to en halv centimeter, og den er omgivet af en sklerosezone.

Selve hulrummet er fyldt med pus, serøs eller blodig væske. Ved nærmere undersøgelse kan man se vævsrester i det.

Differential diagnose

Det er nødvendigt for at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​sygdomme som:

• tuberkuløs osteitis;
• eosinofil granulom.

Det menes ofte, at denne sygdom er artikulær. Kun ved hjælp af differentiel røntgendiagnostik er det muligt at tilbagevise denne udtalelse. Røntgenbillederne viser, at de metafysiske dele af knoglerne er dækket af betændelse.

Efter at have udført to stadier af diagnosen, efter at have modtaget de nødvendige resultater, kan det konstateres, at patienten højst sandsynligt har Brodys byld.

Behandlingsmetoder

I den indledende fase af sygdommen anvendes en konservativ metode:

1. En gipsafstøbning påføres lemmen i tre til fire uger. Dermed er det beskadigede område fikset.
2. Antibiotika administreres intramuskulært.
3. Med en forværring af sygdommen udføres anti-inflammatorisk røntgenterapi, nogle gange curettage af fokus og indførelse af penicillin i dets hulrum.
4. Fysioterapi er ordineret, oftest UHF.
5. Genopbyggende behandling.
6. Fødevarer med højt kalorieindhold.
7. Fred.

Hvis den konservative metode ikke giver positive resultater, bruges den anden metode - kirurgisk indgreb.

Den beskadigede del af knoglen fjernes fuldstændigt. Efter nogen tid erstattes den af ​​en transplantation.

Under operationen udføres en trepanation af hulrummet, den indre væg skrabes, såret sys.

Nogle gange opstår selvhelbredelse. Denne proces er meget smertefuld, pus bryder ind i det bløde væv, en fistel dannes.

Som et resumé

Baseret på det foregående kan vi konkludere: Brodies byld er en ret farlig knoglesygdom. Unge og unge under femogtyve år, oftest mænd, er underlagt det.

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​sygdommen er der ingen symptomer.

Det kliniske træk er et langt forløb. Det trækker ofte ud i tre årtier. Den korrekte diagnose kan kun stilles ved hjælp af røntgenstråler. Der er to behandlingsmetoder, der kan bruges i kombination: konservativ og kirurgisk indgreb.

Brody abscess (B. C. Brodie) er en veldefineret inflammatorisk kronisk knoglesygdom, oftest forårsaget af Staphylococcus aureus.

Brody byld er en relativt sjælden sygdom, der normalt opstår hos unge mænd.

I typiske tilfælde er bylden lokaliseret i den svampede substans i den periartikulære del af den lange rørknogle (i langt de fleste tilfælde skinnebenet) og er karakteriseret ved et meget langt, flerårigt forløb med sjældne eksacerbationer, normalt uden feber og ændringer i blodbilledet. Nogle gange er Brodys byld næsten asymptomatisk. Det forårsagende middel i indholdet af bylden kan ofte være fraværende.

Det anatomiske substrat for Brodies byld er et knoglehulrum fyldt med granuleringer og væskeindhold: pus eller serøs væske. Forværringer indikerer tilstedeværelsen af ​​svækkede patogener i indholdet af bylden, såvel som den såkaldte sovende infektion. Det ødelæggende hulrum er omgivet af en pyogen membran, det tilstødende knoglesubstans er moderat sklerotisk, og periosteum kan være noget fortykket.

Sygdommens begyndelse kan være både akut og primær kronisk. Kliniske tegn på Brodies byld er sjældne. I perioden med dets rolige forløb oplever patienter, i god almentilstand, lokale, milde smerter, forværret af palpation i abscessområdet, og også efter øget belastning af lemmen. Nogle gange er der i området af ankel- eller knæleddene en begrænset hævelse af det bløde væv og rødme af huden forbundet med en forværring af processen. Den tætte placering af bylden til leddet forårsager udvikling af irritativ synovitis, som gør Brodies byld meget lig en kronisk artikulær inflammatorisk proces (f.eks. reumatisk eller tuberkuløs arthritis). Nogle gange, ifølge det kliniske billede, antages neuralgi fejlagtigt. En eksacerbation, der forstyrrer det rolige forløb af en byld, fører ikke til dannelsen af ​​en fistel.

Røntgenundersøgelse er af afgørende betydning ved diagnosticering af Brodies byld. Røntgenbilledet er typisk: i metafysen eller metaepifysen (kun i metafysen hos børn) er der et klart afgrænset fokus på sjældenhed af en almindelig rund eller let oval form, 1-3 cm i størrelse, med glatte konturer af knoglevægge omkring bylden (fig. 1). Omkring centrum af sjældenhed - en smal zone af moderat osteosklerose (se), umærkeligt eller brat passerer ind i strukturen af ​​den omgivende uændrede svampede knogle. Med en lang eksistens af en byld er dens afgrænsning bedre udtrykt. Nogle gange ses en meget let lokal fortykkelse af det kortikale lag. Karakteriseret ved fraværet af en sequester. Små foci af ødelæggelse i dybden af ​​knoglen forårsager ikke periostitis, men når en stor byld er placeret tættere på overfladen af ​​knoglen under eksacerbation, observeres excentriske forbenede periosteale overlejringer i form af en intens strimmel, der ledsager det kortikale lag ( Fig. 2).

Ved differentialdiagnose er det nødvendigt at tage hensyn til primær kronisk osteomyelitis, isoleret syfilitisk tyggegummi og ekstraartikulær tuberkuløs fokus. Med banal osteomyelitis er formen af ​​fokus for ødelæggelse forkert, dens grænser er uklare, osteosklerose og periosteale overlejringer er mere udtalte og udbredte, nogle gange er der en sequester. Syfilitisk gumma er karakteriseret ved en mere signifikant spredning af osteosklerose. Andre sygdomme (knoglecyste, kæmpecelletumor osv.) udelukkes let radiologisk. I nogle tilfælde (for eksempel ved tuberkuløs osteitis er ødelæggelsesfokuset også rundt) stilles en differentialdiagnose på baggrund af klinisk og radiologisk observation.

Behandlingen er normalt konservativ: antibiotika og antiinflammatorisk strålebehandling med en forværring af processen. I sjældne tilfælde, med kliniske indikationer (eksacerbation) - osteotomi, curettage af fokus sammen med den pyogene membran og indførelse af penicillin i operationshulen.

Side 32 af 72

Gruppen af ​​atypisk osteomyelitis omfatter også bylder lokaliseret i knoglen, for det meste uden fistel eller sekvestrering, som er en af ​​varianterne af trægt aktuel kronisk osteomyelitis.
For første gang påpegede David tilstedeværelsen af ​​en knogleabsces i 1764. Han beskrev denne form i detaljer i 1832. Brody, der opdagede et hulrum i skinnebenet i underbenet, blev amputeret på anmodning af patienten på grund af uudholdelig sygdomme, der ikke reagerede på konservativ behandling. Derefter citerede han 9 sådanne tilfælde, der adskilte dem fra den almindelige gruppe af en hvid tumor, og i 8 andre tilfælde behandlede han patienter ved trepanering af knoglen og curettage af hulrummet. Siden da er disse observationer blevet hyppigere publiceret i litteraturen, og denne form kaldes Brodys byld. I 1901 var Gross i stand til at indsamle 141 observationer, Thomson i 1904 - 161 og M. F. Koretsky i 1928 - 174 observationer af 56 forfattere.
I fremtiden steg antallet af observationer endnu mere - i 1938 fandt Venkr og Genby (Wenger og Henby) allerede 374 tilfælde i litteraturen (citeret ifølge G. A. Mezentsov). I virkeligheden er antallet af disse observationer meget større. Mere end 100 observationer er beskrevet i den indenlandske litteratur (S. A. Reinberg, F. F. Berezkin, G. A. Mezentsev, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman og andre). Derudover nævner M. M. Diterikhs (1932) 54 tilfælde af knoglebylder observeret af ham på feriestedet Moinaki.
Oftest er en intraossøs abscess klinisk manifesteret i en mere moden alder; gennemsnitsalderen for disse patienter er 20-30 år. Hos børn er denne form næsten ikke blevet beskrevet og er tilsyneladende en sjældenhed. Det må antages, at en vis del af sådanne tilfælde hos børn springes over og først opdages klinisk i en mere moden alder.
Men ifølge de nuværende eksisterende synspunkter udvikles Brodies byld på grund af blokering af en bakteriel embolus af en af ​​de terminale grene af det intraossøse arterielle system, som et resultat af hvilket knoglenekrose udvikler sig i et begrænset område. Ifølge S. M. Derizhanov, som generelt benægter vigtigheden af ​​vaskulær emboli i patogenesen af ​​osteomyelitis, spiller blokering af de metafyseale arterier ikke en rolle i oprindelsen af ​​Brodys bylder.
En række forfattere lægger stor vægt på infektionens svage virulens, hvilket resulterer i en langsom udvikling af den inflammatoriske proces på et lille, begrænset område. Men ideen om en knogleabscess som en kvalitativt mindre intens infektion rejser indvendinger, da bakterierne opnået fra bylden er ret virulente og ikke adskiller sig i deres vitale aktivitet fra de sædvanlige patogener af osteomyelitis. Pus kan bevare sin virulens i lang tid; selv med mange års eksistens af lukkede knoglehuler, er det normalt muligt at isolere Staphylococcus aureus fra deres indhold. Uden tvivl spiller en særlig reaktivitet af organismen, dens defensive reaktion, som et resultat af hvilken en slags abortiv flegmon i knoglemarven udvikler sig, en vigtig rolle.
I typiske tilfælde er det forårsagende middel for det meste Staphylococcus aureus. Det skal dog påpeges, at et betydeligt antal af Brodies bylder beskrevet i litteraturen, især hos voksne, refererer til tyfus osteomyelitis.
I V. D. Chaklin blev der ud af 17 tilfælde fundet paratyfus patogener i 6, tyfus i 2 og Staphylococcus aureus i 4.
Det kliniske billede af Brodys byld er anderledes. Der er normalt begrænset følsomhed over for tryk. Ofte viser foci sig ikke på nogen måde, og smerterne kommer kun til tider, oftere om natten, efter fysisk anstrengelse eller når vejret skifter. Feber, kulderystelser og andre symptomer på en generel infektion er normalt fraværende. Der er dog former med periodiske eksacerbationer, med feber, rødme af huden, ømhed ved tryk og spontane. Processen kan vare i årevis, nogle gange giver remissioner. S. A. Reinberg observerede en sygdom, der varede 55 år.
Eftersyn giver normalt kun lidt; i mere udtalte tilfælde finder de en fortykkelse i metafyseregionen, og der er ofte reaktive fænomener i leddet. På røntgenbilleder, hvor denne sygdom først opdages i en række tilfælde, kan man i den svampede del af metafysen se et hulrum på 2-2,5 cm i diameter, rundt eller ovalt, let forlænget fra knoglens længde, med skarpt definerede regelmæssige konturer. Efterhånden som knoglen vokser i længden, kan hulrummet bevæge sig mod diafysen. Det er omgivet af en veldefineret sklerosezone i form af en smal eller bredere hvidlig kant; blide periosteale overlejringer er ofte synlige på overfladen af ​​knoglen. Med lokaliseringen af ​​abscessen i diafysen er den periosteale reaktion mere udtalt (fig. 51). Operationen finder et hulrum omgivet af skleroseret knogle og beklædt med en membran, der ligner granulationsvæv eller består af tættere bindevæv. Dette hulrum er fyldt med purulent, serøs eller blodig væske, nogle gange findes detritus i det.
Mange moderne forfattere henviser til Brodies bylder og sådanne tilfælde, hvor der blev dannet intermuskulære purulente ophobninger og fistler. O. Starovoitenko, AI Elyashev og andre beskriver under dette navn både knoglehulrum med sequesters og patologiske frakturer. Alt dette adskiller i høj grad mange af de tilfælde, der i øjeblikket citeres, fra beskrivelsen, som oprindeligt blev givet af Brody. Faktisk kan forløbet af denne form for osteomyelitis varieres.
F. F. Berezkin skelner mellem tre former for Brodies byld: 1) latent eller aftaget, 2) moden, træg strøm, 3) stadiet af eksacerbation med dannelse af fistler. V. D. Chaklin skelner mellem: 1) en latent periode med ubestemt sløv smerte, 2) en periode med infiltration eller begyndende sklerose, 3) en abscesperiode, 4) en fistelperiode.

Ris. 51. Byld i den nedre metafyse af skinnebenet (barn Ch., 7 år). Et stort sjældenhedscenter med en afrundet form, omgivet af en sklerosezone.
Oftest er det øvre skinneben påvirket, efterfulgt af det distale lårben, skulder, underarm og andre knogler. Nogle forfattere henviser til Brodys bylder og knoglehuler placeret i epifyserne, såvel som i korte og flade knogler (M. A. Quinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S. A. Pokrovsky, etc.).
De giver også læsioner af phalanges af fingrene, brystbenet og knoglerne i kraniet.
Af de tilfælde, vi observerede, havde 9 det typiske forløb beskrevet af Brodie med gradvis hævelse af lemmer og intermitterende smerter.
Røntgenbilleder viste et karakteristisk hulrum med eller uden sekvestrering.
Udover disse typiske tilfælde observerede vi yderligere 13 patienter med et forløb, der minder meget om Brodies byld, men adskiller sig i et mere akut forløb, med hyppige eksacerbationer, med dannelse af sequestere og fistler. Sygdommens begyndelse lignede den sædvanlige form for osteomyelitis; processen var lokaliseret i metafysen eller en nærliggende del af diafysen, dog med dannelsen af ​​en fistel. Det skal bemærkes, at i vores observationer forekom eksacerbationer oftere end beskrevet hos voksne. Dette skyldes utvivlsomt barndommens anatomiske og biologiske egenskaber. Lad os gøre en observation.

Ris. 52. Intraossøs byld i skinnebenets distale metafyse (barn K., 7 år).
Og før operationen. Knoglehule med sequester og fistulous trakt;
B - seks måneder efter operationen. Hulrummet er lavet af nydannet
knogle.
K., 7 år gammel. Modtaget 19/1, 1959 om en fistel, der ikke lukker sig i nederste tredjedel af venstre ben. For et år siden faldt drengen af ​​sin cykel.
Snart steg temperaturen, hævelse, ømhed dukkede op, så en fistel på underbenet. Behandles ambulant. Ved indlæggelsen bestemmes et røntgenbillede i den nedre metafyse af skinnebenet af et aflangt-ovalt hulrum, der åbner sig mod epifysebrusken; en sequester bestemmes i den (fig. 52, A). Under operationen blev en sekvester på 2X1,5 cm i størrelse fjernet, hulrummet blev skrabet ud og dækket med penicillin og streptomycin. Såret er syet til. Vedvarende bedring. Et røntgenbillede efter 6 måneder viser fyldningen af ​​knogledefekten med ny knogle (Fig. 52, B).
Vi observerede 3 tilfælde af fraktur på stedet for en inflammatorisk knoglecyste. Tilfælde af en patologisk fraktur i Brodies byld findes i litteraturen i form af separate kasuistiske beskrivelser.
Vi præsenterer en observation.
S., 5 år gammel. I går faldt jeg på et fladt gulv og fik et brud på min venstre hofte; Inden da havde han ingen smerter og klagede ikke over smerter. Den generelle tilstand er god, venstre lår er fortykket i den nederste tredjedel. Følelse bestemmer crepitus og ømhed, der er også hævelse og kontraktur i knæleddet. Røntgenbilleder i venstre femurs distale metafyse viser et ovalt hulrum omgivet af noget sklerotisk knogle; på dette sted er der et brud med forskydning (fig. 53). En gipsbandage med bækkenbælte blev påført. Udlades i gipsbandage. Blev undersøgt efter 2 år. Går frit. Deformationer og afkortning af lemmernes kæledyr. På røntgenbilledet, i stedet for den tidligere cyste, er der kun et uregelmæssigt formet komprimeret område.

Ris. 53. Hoftefraktur på stedet for en intraossøs byld (barn S., 5 år).
Diagnosen er let, hvis du husker denne sygdom og tager et røntgenbillede i tide.
S. A. Reinberg anfører et tilfælde, hvor diagnosen blev stillet 34 år efter sygdommens opståen, så snart der blev taget røntgenbillede. Dog giver differentialdiagnosen af ​​Brodies byld i nogle tilfælde kendte vanskeligheder. Først og fremmest kan det forveksles med tuberkulose, som især hos små børn kan lokaliseres i diafysen af ​​lange rørknogler; det er nogle gange nødvendigt at skelne en byld fra et tilfælde af ikke-inflammatorisk oprindelse, i sjældne tilfælde fra osteosarkom.
I tilfælde af vanskelig diagnose er det bedre at beslutte sig for en operation, som er indiceret til intraossøs abscess og består i at åbne hulrummet, fjerne indholdet, skrabe, efterfulgt af antibiotikabehandling og sy såret tæt.
Ovenstående former: 1) skleroserende osteomyelitis, 2) albuminøs, 3) intraossøs abscess - det er sædvanligt at kombinere dem i en generel gruppe af primær kronisk osteomyelitis.

Som det fremgår af beskrivelsen af ​​det kliniske forløb af disse former, er en sådan definition forkert, da debuten i disse atypiske former ofte er akut eller subakut, kan den akutte indtræden ses. Nogle forfattere tilskriver fejlagtigt osteomyelitis af andre ætiologier til primære kroniske former. Ofte tages det ikke i betragtning, at hos børn er organismens reaktivitet mere livlig; sygdommen tager et akut eller subakut forløb fra begyndelsen, eksacerbationer observeres ofte.

Blandt de sjældne diagnoser af knoglesygdom er Brodies byld af skinnebenet. Det er en speciel form for osteomyelitis og opstår som følge af hæmatogen infektion. Sygdommen er ledsaget af symptomer, der bringer en masse problemer for patienten og kræver en kompetent tilgang til behandling.

Brodies byld er en sygdom, hvor der opstår purulent betændelse i knoglevævet (osteomyelitis). Det observeres i de epimetafyseale dele af knoglerne i lemmerne. Oftest er lokalisering noteret i skinnebenet. De vigtigste egenskaber ved denne patologi er:

• overvejende krænkelse af strukturen af ​​knoglevæv hos mænd;
• unge er ramt - fra 13 til 25 år;
• processen med akkumulering af ekssudativ eller serøs væske er altid forudgået af nekrose;
• osteosklerose forekommer på periferien;
• forekommer udelukkende i form af et enkelt fokus;
• oftest opstår sygdommen på baggrund af osteomyelitis.

Årsager til udseendet

Hovedårsagen til Brodies byld er en bakteriel infektion. I undersøgelsen af ​​fokusområdet for mange patienter blev der fundet forskellige stammer af Staphylococcus aureus. Diplococcus eller opportunistiske E. coli blev fundet meget sjældnere.

Krænkelse af knoglevæv opstår som følge af indtrængning af bakterier på følgende måder:

• hæmatogen;
• septisk metastase (når infektionen oprindeligt er lokaliseret i andre foci);
• gennem et sår på huden eller som et resultat af mislykket behandling af en byld;
• med åbne brud fra såroverfladen;
• efter krænkelse af asepsis under operation på knoglerne;
• som en komplikation under artroplastik.

Symptomer

Den indledende fase af udviklingen af ​​Brodys byld kan ikke gøre sig gældende i mange år. Fraværet af manifestationer fører til, at patienten sent søger hjælp. I perioden med eksacerbation bemærkes følgende symptomer:

• stigning i kropstemperaturen;
• svaghed, utilpashed, muskelsmerter og andre symptomer på forgiftning;
• hyperæmi i huden over området med betændelse og lokalt ødem;
• når der trykkes på, bemærker patienten ømhed;
• øget smerte efter en lang gåtur, træning eller anden form for fysisk aktivitet;
• forringelse om natten;
• palpation kan bestemme en solid nodulær formation.

Sådanne symptomer kan vare i årevis og endda årtier, hvilket forårsager en person konstant angst. Hvis der er et led i nærheden af ​​fokus, kan synovitis udvikle sig i dette tilfælde. Der er smerter ved bøjning og bevægelse, rødme og hævelse.

Diagnostiske metoder

En byld diagnosticeres med et røntgenbillede. Kun denne metode giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​nekrose, osteosklerose, graden af ​​spredning af fokus. For en erfaren specialist er en undersøgelse, undersøgelse og resultatet af røntgendiagnostik nok til at stille en diagnose og ordinere behandling.

På billedet bestemmes en hulrumsdannelse normalt i området af den svampede del, cirka 2-2,5 cm i diameter, omgivet af en sklerosezone. Der er væske i hulrummet. Det kan være pus, serøs effusion, nogle gange er der blodinklusioner i det. Dette er et vigtigt kendetegn ved Brodies byld.

Hvis der findes et hulrum i knoglevævet, er det nødvendigt at diagnosticere med følgende patologiske tilstande:

1. Osteoid osteom. Denne godartede tumor er også karakteriseret ved skader på de rørformede knogler, patienternes unge alder og et langt forløb. Den største forskel er dannelsen af ​​osteofytter, fraværet af stafylokokker som årsag til problemet og den overfladiske placering.
2. Tuberkuløs osteitis. I dette tilfælde er årsagen til problemet fundet - Kochs tryllestav. Patienten har en historie med lungeskade. Sygdommen er ledsaget af et udtalt klinisk billede - svær smerte, feber, betændelse.
3. Eosinofil granulom. Med denne sjældne patologi noteres flere knoglelæsioner. Samtidig observeres skader på lunger, muskelvæv og indre organer.

Vigtig! Brodys byld har en ICD 10-kode - M86.8 (en anden osteomyelitis).

Behandlingsmetoder

Som enhver sygdom behandles Brodies byld bedst tidligt. I dette tilfælde er det nok at vælge en passende behandling. Du bør starte med maksimal sparing af det syge lem. Det skal immobiliseres ved at påføre en gips, og i denne form skal en person opholde sig i mindst en måned. Hvis den akutte proces i en given periode ikke stoppes, så længere.

Lægemidler

Lægemiddelbehandling består i brug af bredspektrede antibiotika. De foretrukne lægemidler i dette tilfælde er semisyntetiske penicilliner. Med intolerance over for denne gruppe kan du erstatte dem med cephalosporiner eller lincomycin. Lægemidler injiceres med en sprøjte direkte i det berørte område; systemisk administration af lægemidler med antibakterielle egenskaber, som praksis viser, er ikke tilrådeligt. I dette tilfælde vil bivirkningerne af store doser sejre over det ønskede resultat.

Opmærksomhed! Det er vigtigt, at midlerne er effektive mod den infektion, der har forårsaget sygdommen. Hvis det ikke er muligt at stoppe den akutte tilstand ved empirisk udvælgelse af lægemidler, bør patogen flora analyseres for følsomhed.

Ved svær betændelse omfatter terapi brugen af ​​NSAID'er. Ketanov, Diclofenac, Movalis hjælper bedst af alt, de vil ikke kun reducere processens aktivitet, men også eliminere smertesyndromet. Sådanne midler tildeles i korte kurser.

Kirurgi

Fraværet af et resultat efter at have gennemgået et kursus med antibiotikabehandling er en indikation for operation for Brodies byld. Det består i fuldstændig fjernelse af en knogleabscess, og nogle gange med alvorlige skader og en del af knoglerne. Derefter bruges implantater til at genoprette den oprindelige struktur. Som regel passerer den kirurgiske behandling af Brodys abscess uden særlige komplikationer og giver dig mulighed for helt at eliminere den lokale patologi.

Fysioterapi

Fysioterapi bruges til at rette op på et problem eller hjælpe med at helbrede væv hurtigt efter operationen. Den mest effektive metode i dette tilfælde er UHF. Opvarmning af vævet og udvidelse af blodkar under påvirkning af højfrekvent strøm accelererer regenerative processer.

Konklusion

Brodys intraossøse byld er ikke en dødelig sygdom. Men i sin forsømte form kan det provokere udviklingen af ​​komplikationer, især i alderdommen og føre til et brud på lårbenet. Derfor er det vigtigt at identificere denne patologi rettidigt og tage alle foranstaltninger for at eliminere den. De mindste tegn på smerte ved gang eller ubehag om natten bør være årsagen til at kontakte en specialist og gennemføre en fuld undersøgelse.

I kontakt med

Ifølge statiske data er en sygdom som Brodies byld relativt sjælden i moderne medicinsk praksis. Ikke desto mindre bliver sådanne tilfælde stadig registreret fra tid til anden, så det er værd at vide, hvad sygdommen er. Så hvad er symptomerne på sygdommen, og hvem er i fare?

Hvad er patologi?

Brodies byld er en form for hæmatogen osteomyelitis. Denne sygdom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et stærkt begrænset område med knogleskader. På baggrund af sygdommen er der en ophobning af pus i menneskelige knoglevæv, som er resultatet af tidligere nekrose.

Det skal siges med det samme, at sygdommen er meget oftere diagnosticeret hos mænd i alderen 14 til 24 år. Brodies byld hos børn i yngre eller førskolealder er også mulig, men sådanne tilfælde registreres ekstremt sjældent.

Sygdommen rammer som regel lange rørknogler, nemlig deres meta-epifyseafsnit. Forekomsten af ​​en byld i diafysen er sjælden. Ifølge statistikker diagnosticeres Brodies byld af skinnebenet oftest hos patienter. Nogle gange observeres suppuration i radiusknoglernes distale epifyse. Men i andre dele af støtteapparatet observeres den inflammatoriske proces og suppuration kun i nogle tilfælde.

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​en byld

Brodies byld er en sygdom af bakteriel oprindelse. I de fleste tilfælde er årsagen til den inflammatoriske proces en stafylokokkinfektion, selvom tilstedeværelsen af ​​andre mikroorganismer, herunder E. coli, ofte bestemmes i purulente masser. I de fleste tilfælde er bylddannelse resultatet af osteomyelitis.

Patogene bakterier kan trænge ind i knoglevæv på forskellige måder. For eksempel kommer mikroorganismer ofte ind i væv med blodgennemstrømning fra et andet fokus for inflammation, så risikofaktorerne omfatter tilstedeværelsen af ​​purulente infektionssygdomme hos en patient. Også bakterier kan trænge ind i pinealkirtlen fra cystens hulrum eller koge. På den anden side indføres patogene mikroorganismer ofte fra det ydre miljø, når huden er beskadiget, lægemidler administreres intravenøst ​​eller subkutant (hvis hygiejnestandarder ikke er blevet overholdt). Nogle gange udvikles en byld i den postoperative periode. Forresten er næsten altid udviklingen af ​​infektion på en eller anden måde forbundet med en svækkelse af immunforsvaret.

Sygdoms patogenese

Brodys byld har meget udtalte træk. På baggrund af en nekrotisk proces dannes et lukket hulrum af en oval eller sfærisk form i knoglens væv, og dens vægge er ret stabile og glatte. Det er inde i dette hulrum, at tykke purulente masser ophobes. I sjældne tilfælde kan en tyktflydende klar væske findes inde i bylden. Forresten er hulrummets diameter som regel 2-5 cm.

Hvis vi taler om en gammel formation, så er hulrummets væg ofte foret med fibrøst væv. En koncentrisk zone af knoglesklerose dannes omkring bylden, og periosteale vækster opstår i periosteum.

Symptomer og tegn på sygdommen: hvad skal man kigge efter?

Brodys byld er en kronisk sygdom. Ofte udvikler det sig i årevis og endda årtier uden at forårsage alvorlige symptomer (i det mindste er tegnene så milde, at patienten simpelthen ikke er opmærksom på dem).

Sygdommen forløber trægt, og perioder med relativ velvære afløses af en kortvarig forværring, som er ledsaget af mere udtalte symptomer. For eksempel rapporterer patienter ofte om feber og generel svaghed. Vævet omkring det berørte område af knoglen svulmer, huden bliver rød. Når den trykkes, føler en person smerte, og huden er varm at røre ved.

Det kliniske billede i perioden med "ro" er sløret. Patienter bemærker kun noget ubehag ved øget fysisk anstrengelse. Efterhånden som bylden vokser, kan kapslen mærkes ved berøring. Ofte er der et fald i lemmernes mobilitet, såvel som en ændring i vævsfølsomheden.

Brodies byld: røntgen og andre diagnostiske metoder

Selvfølgelig er korrekt diagnose i dette tilfælde ekstremt vigtig, da behandlingsregimet og terapiens succes afhænger af det. Efter at have stiftet bekendtskab med de symptomer, som patienter klager over, samt palpation af det berørte område, ordinerer lægen en yderligere undersøgelse.

En af de mest informative tests er radiografi. På billedet kan lægen se tilstedeværelsen af ​​en hul formation i vævet af den berørte knogle. Størrelsen af ​​bylden er lille, og dens vægge er jævne.

Selvfølgelig er der andre undersøgelser, der hjælper med at diagnosticere en sygdom som Brodys byld. MR (magnetisk resonansbilleddannelse) giver for eksempel mere nøjagtig information og viser også, at neoplasmaets hulrum er fyldt med purulente masser.

Differentialdiagnose og dens funktioner

Differentialdiagnose i dette tilfælde er simpelthen nødvendig, da symptomerne på denne sygdom er lidt ligesom det kliniske billede af tuberkuløs osteitis. Knoglemassen kan være et eosinofilt granulom eller et osteoid osteom, så mere forskning er nødvendig.

For eksempel, med tuberkuløse læsioner af knoglerne, er der ikke noget klart fokus på læsionen - dette er kendetegnet. Cyster, i modsætning til en byld, har en cellulær struktur. Nogle gange, for at stille en nøjagtig diagnose, udføres Wasserman-reaktionen på syfilis, fordi denne sygdom er ledsaget af dannelsen af ​​såkaldte tandkød i patientens knogler.

Brodies byld: behandling

Selvfølgelig er sygdommen meget lettere at helbrede i de indledende stadier - patienter har som regel nok konservativ terapi. Først skal du begrænse lemmens mobilitet med en gipsstøbning - i denne tilstand skal patienten bruge omkring 4 uger. I løbet af denne tid administreres antibiotika intramuskulært, som kun vælges af en læge, styret af følsomheden af ​​specifikke patogene mikroorganismer.

Hvis der er en forværring af den inflammatoriske proces, er patienterne også ordineret antiinflammatoriske lægemidler. I mere alvorlige tilfælde er curettage af absceshulen indiceret med yderligere behandling med antiseptiske midler og indføring af penicillin (eller et andet antibiotikum) direkte i knogledannelsen.

Fysioterapi er også et obligatorisk element - UHF-behandling anses for at være den mest effektive. Naturligvis skal en syg person bevare roen, begrænse fysisk aktivitet, spise rigtigt, gøre alt for at aktivere immunsystemet.

Kirurgisk indgreb er indiceret i tilfælde, hvor behandling med medicin ikke giver de forventede resultater. Under proceduren fjerner lægen Brodies byld. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne en del af knoglevævet - i sådanne tilfælde erstattes de med et implantat. Med den rigtige tilgang behandles denne sygdom uden alvorlige komplikationer.