21.10.2019

Ektopisk nyre. Anomalier i udviklingen og positionen af nyrerne

Med en simpel ektopi er nyren muligvis ikke i nyresengen på noget niveau i løbet af dens fysiologiske stigning i den prænatale periode. En ektopisk nyre kan have en ukarakteristisk form, da den "tilpasser sig" til stedet for usædvanlig lokalisering. En sådan nyre kan fremstå som en håndgribelig masse. Blodforsyningen kan komme fra forskellige kilder.

Ved fusionsanomalier smelter den ektopiske nyre sædvanligvis sammen ved den øverste pol med den nedre pol af den ortotopiske nyre. Den ektopiske nyre kan identificeres ved dens urinleder, som krydser kroppens midterlinje ved indgangen til bækkenet og strømmer ind i blæren på et normalt sted (dvs. åbningen af urinlederen i den tværdystopiske venstre nyre er placeret ortotopisk , i venstre del af den vesicale trekant). Bækken af en ektopisk nyre er ofte placeret foran.

I de fleste tilfælde har patienter med ektopiske nyrer ingen kliniske symptomer, men tømningscystouretrografi kan afsløre vesicoureteral refluks i den ektopiske nyre. Den unormale anatomi af LMS er befordrende for urinstase og komplikationer (sten og infektion).

Radiografi. Anomalier i nyrerne med fusion i nogle tilfælde er vanskelige at opdage uden brug af tomografi. Hestesko-nyren ville være blevet forskudt til midterlinjen. Med bækkenektopi passerer nyren ikke til den modsatte side af bækkenet. En typisk manifestation af en tværektopisk nyre med fusion på et ekskretorisk urogram er en S-formet nyre.

CT-scanning. Begge nyrer er på samme side af rygsøjlen (dvs. den ene nyre er tværektopisk).

Urinlederen på den tværektopiske nyre krydser midtlinjen og strømmer ortotopisk ind i blæretrekanten, og urinlederen på den øvre nyre strømmer ind i trekanten fra dens side. Disse data er nogle gange vanskelige at analysere, når krydsektopiske fusionerede nyrer er placeret i bækkenhulen.

Ved bækkenektopi vil nyren ikke findes i nyresengen, men i bækkenhulen på samme side. Urinlederen i bækkennyren flyder ind i blæretrekanten på sin side.

Ultralyd. Ultralyd kan vise en solitær hypertrofieret nyre i kombination med fravær af en nyre i nyresengen på den anden side. Men hvis der ikke findes nogen nyre på samme side (fra bækken til nyreseng) ved vurdering af migrationsvejen, kan nefroscintigrafi være den bedste metode til at identificere funktionelt intakt nyrevæv.

Behandling er ikke nødvendig, medmindre den ledsages af kliniske symptomer (f.eks. vesicoureteral refluks, infektion eller nyresten).

Agenesis af en af nyrerne findes oftere hos 1 ud af 500-1000 levende nyfødte. Det er normalt asymptomatisk og fører ikke til nyresvigt. Agenese af begge nyrer er uforenelig med liv.

Forholdet mellem anomalier i urin- og reproduktionssystemet blev noteret.

hos mænd med agenesis af en af nyrerne kan cyster af sædblærerne findes på siden af fraværet af nyren;
hos kvinder med urinvejsanomalier, især dem, der ikke er i stand til at blive gravide, bør man se efter anomalier af stop dannet fra Müller-kanalen.

Q60-Q64 Medfødte misdannelser i urinvejene

Q63.2 Ektopisk nyre

Irina: 13/01/2015
Godaften, vores nefrolog os til betalte tests for ferritin, erythropoietin og vitamin D3, hvad betyder disse tests

Hej. Mest sandsynligt ønsker lægen at fastslå årsagen til stigningen i røde blodlegemer.

Nogle sygdomme i den genitourinære sfære forekommer hos mennesker fra fødslen. En af dem er nyredystopi, om årsagerne, symptomerne, hvis behandling vil blive diskuteret i artiklen.

Ifølge ICD-10 hører nyrernes dystopi til afsnittet "Medfødte anomalier i udviklingen af urinsystemet", der besætter koden Q 63.2 "Ektopisk nyre". Nyredystopi (ektopi) forstås som en medfødt misdannelse af et organs struktur, manifesteret ved dets forkerte placering i kroppen (nyren er ikke i nyresengen). Statistikken er som følger: i 0,1-2,8% af fødte babyer opstår en sådan patologi, der manifesterer sig med varierende sværhedsgrader. Oftere dækker patologien den højre nyre.

Sygdommen i nefrologi anses for kompleks og kræver medicinsk respons og tilstrækkelig behandling. Nyrer med dystopi kan være placeret helt andre steder - i bækkenområdet, lænden, brysthulen, iliaca-zonen. Hvis begge organer er påvirket hos fosteret eller nyfødte, så giver sygdommen endnu mere alvorlige konsekvenser.

Med dystopi i fosteret, som det udvikler sig, forstyrres nyrens bevægelse fra bækkenet til lænden, så organet er fikseret i en unormal position på grund af en unormal struktur af karrene eller en kort urinleder.

Resultatet er ufuldstændig rotation af nyren, hvilket er hvordan dystopi er fundamentalt forskellig fra nefroptose (sekundær forskydning af nyren).

Da patologien er medfødt, er dens nøjagtige årsager forbundet med svigt i embryogenese og er absolut ikke på grund af ukorrekte handlinger fra fødselslæger under fødslen. Hos fosteret er nyrerne oprindeligt placeret i bækkenområdet og bevæger sig først derefter højere og stiger til en normal position - på niveau med den sidste thorax- og første lændehvirvel modsat hinanden i forhold til rygsøjlen. Hvis nogen patogene faktorer påvirkede fosteret under intrauterin udvikling, forstyrres bevægelsen og fikseringen af nyren (eller to nyrer). Nyren er fikseret i en unormal stilling - dystopi opstår.

Risikofaktorer, der potentielt kan påvirke processen med migration og rotation af nyrerne hos et barn, er som følger:

alkoholisme;
rygning;
afhængighed;
forgiftning med giftige midler;
stress, chok;
tager medicin med teratogene virkning.

I nogle tilfælde er der en arvelig disposition for udvikling af nyredystopi.

Sygdommen er oftere ensidig, meget sjældnere bilateral. Ektopi kan dække højre eller venstre nyre, og i 57% af tilfældene rammer problemet højre nyre, i 10% - begge organer. Når organet forskydes i den modsatte retning, kaldes dystopi homolateral. Hvis nyrerne er i modsatte dele af bughinden, stilles diagnosen heterolateral (kryds) dystopi, hvor organfusion endda kan forekomme.

Klassificeringen af sygdommen i henhold til den anatomiske position af den unormale nyre er meget vigtig. Det omfatter følgende typer (se venstre og højre nyrer):

Lænden. Nyrernes kar er til stede i området af 2-3 lændehvirvler, og bækkenet er vendt mod bughulen. Patologi kan påvises ved at sondere maven, når nyren mærkes i hypokondriumområdet. Anomalien forekommer i 65% af tilfældene, oprindeligt fejlagtigt opfattet som nefroptose, en neoplasma.
Bækken. Hos kvindelige børn findes nyren mellem endetarmen og livmoderen, han - mellem endetarmen og blæren. Kortere end normalt er urinlederen. Hyppigheden af patologi er 22% af det samlede antal dystopier. Hos kvinder i den fødedygtige alder ligner en sådan dystopi nogle gange en ektopisk graviditet.

På videoen, bækkendystopi med fuldstændig sammensmeltning af nyrerne:

Iliac. Fjernelsen af et stort antal overskydende kar fra iliaca-arterien diagnosticeres, og nyren selv er placeret i iliac fossa. Hyppighed - 11% af tilfældene opfattes sygdommen ofte som en cyste, en anden neoplasma.
Thoracic (subdiaphragmatisk). I dette tilfælde afgår nyrens kar ved den 12. thoraxhvirvel, og nyren hæves kraftigt opad mod mellemgulvet (2% af patologierne). En sådan sygdom forveksles ofte med lungekræft, lungehindebetændelse, mediastinal cyste.

Cross (rotations) dystopi er arrangementet af organer "på tværs", eller deres placering på den ene side med fusion og fungerer som et enkelt organ.

Former for nyre dystopi

a - bækken; b- iliac; i - lænden; c- lænde; e - ensidigt kryds; e - bilateralt kryds; d — ufuldstændig rotation i embryogenese.

Det kliniske billede af patologien afhænger helt af den specifikke placering af nyren og størrelsen af dens forskydning. Så lændedystopi kan slet ikke forstyrre en person i løbet af livet, eller det begynder at manifestere sig under graviditeten.

Nogle gange giver denne type sygdom regelmæssige ømme, milde smerter i rygområdet, som kan opfattes som smerter fra osteochondrose.

Iliac dystopi af nyren giver normalt mere udtalte symptomer.

Nyren forstyrrer andre organer, nervestammer, blodkar, så dens symptomer er som følger:

Ubehag i maven, epigastrisk.
Fejl ved vandladning.
Tarmlidelser, forstoppelse.
Øget gasdannelse.
Dyspeptiske symptomer.

Stigningen i symptomer hos kvinder opstår under menstruation.

Med bækkenektopi af nyren kan klinikken omfatte:

Smerter under afføring.
Alvorligt ubehag under samleje, menstruation.
Smerter ved vandladning.
Nedsat tarmmotilitet.
Nogle gange - efterligning af klinikken for akut patologi af bughinden.
Alvorlig toksikose i tilfælde af graviditet.
Kompliceret fødsel.

Subdiaphragmatisk dystopi fører til smerter efter at have spist, og nogle gange under måltider. Det kan forårsage udvikling af et hiatal brok. Som det kan ses af beskrivelsen, er symptomerne på dystopi aldrig specifikke, derfor udføres dens diagnose ofte efter udviklingen af forskellige komplikationer.

Lægen kan allerede antage tilstedeværelsen af et problem med palpation af bughinden og lænden. Bækkendystopi opdages undertiden under et besøg hos en gynækolog (hos kvinder) eller en urolog (hos mænd). Lægen afslører en tæt formation på et unormalt sted, der leder patienten til yderligere undersøgelse.

Det er obligatorisk at udelukke tilstedeværelsen af en tumor eller cyste i bughulen og det lille bækken, samt at differentiere dystopi med nefroptose, inflammatoriske sygdomme.

Til disse formål udføres følgende typer diagnostik:

røntgenundersøgelse af brysthulen;
Ultralyd af nyrerne;
Urografi;
MRI (CT);
Scintigrafi;
Angiografi af nyrernes kar.

En patient med en lignende patologi observeres af en nefrolog eller urolog. Obligatorisk behandling af sygdommen vil være påkrævet, hvis der er komplikationer eller risiko for deres udvikling. Desværre er patienter med dystopi meget tilbøjelige til forekomsten af en række samtidige sygdomme, som bestemmer prognosen og behandlingen.

Den mest almindelige inflammatoriske komplikation er pyelonefritis. Det behandles konservativt - tager antibiotika og lægemidler, der forbedrer blodgennemstrømningen og urinudstrømningen. Ofte er der urolithiasis, som bør behandles med en speciel diæt, lægemidler til at opløse og fjerne sten, nogle gange med ultralydsmetoder eller kirurgi.

Lav specielle øvelser.
Følg en diæt.
Undgå hypotermi, SARS, tonsillitis.
Begræns vandindtaget.

Nyredystopi kan forårsage endnu mere alvorlige konsekvenser - hydronefrose, nyretuberkulose og endda nekrose af en del af organet eller dets fuldstændige død. Hvis der i tilfælde af tuberkulose udføres terapi i specialiserede institutioner, kræver andre situationer fjernelse af det berørte organ for at undgå udvikling af peritonitis.

Hvis der er indikationer, foretages kirurgisk genopretning af nyrernes anatomi. Operationen for at bringe nyren tilbage til dens normale plads er teknisk meget vanskelig, da organet let beskadiges, og de kar, der fodrer det, er talrige og små i størrelse. I tilfælde af utilsigtet beskadigelse af nyrens væv, dets kar, bækken, skal suturering udføres; hvis dette ikke er muligt, fjernes organet.

En særlig vanskelig situation er hos patienter med krydsdystopi - uden operation, allerede i deres ungdom, kan arteriel hypertension og nyresvigt forekomme. Prognosen afhænger af tilstedeværelsen af komplikationer. Med en rettidig og vellykket intervention eller konservativ behandling af samtidige problemer er det gunstigt.

Nyre dystopi er en sygdom af medfødt karakter, som er karakteriseret ved en krænkelse af organets topografi. Det kan være ensidigt eller bilateralt. Klinikere bemærker, at en sådan medfødt patologi er ret sjælden - hos en ud af 800-1000 børn. Behandling kan være både konservativ og radikal, den bruges kun med udvikling af samtidige komplikationer.

Med nyredystopi kan der være en krænkelse af funktionen af mave-tarmkanalen, dysuriske lidelser og sygdomme i selve organet. Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision refererer patologi til andre sygdomme i nyrerne og urinlederen. ICD-10 kode N25-29.

Denne sygdom hos et barn kan skyldes følgende patologiske proces - i embryogeneseprocessen kan der være en forsinkelse i rotationen af nyren fra bækkenregionen til lænderegionen, hvilket fører til udviklingen af denne medfødte sygdom.

Separat er det nødvendigt at fremhæve samtidige lidelser:

krænkelse af funktionen af mave-tarmkanalen;
urolithiasis sygdom;
pyelonefritis;
hydronefrose;
dysuriske lidelser.

Årsagerne til udviklingen af den patologiske proces på stadiet af fosterudviklingen er ikke blevet præcist fastlagt i øjeblikket, men sådanne mulige provokerende faktorer bør skelnes:

tilstedeværelsen af en lignende sygdom i forældrenes anamnese;
alkoholmisbrug og rygning under barsel;
tilstedeværelsen af alvorlige genetiske sygdomme hos forældre eller en af dem;
hvis moderen under barnets fødsel havde en alvorlig infektionssygdom;
stress, depression, anspændt psyko-emotionel situation i moderens omgivelser, hyppige nervøse oplevelser.

I nærvær af en sådan patologi hos et barn, bør du konsultere en læge for at få råd og ikke ignorere problemet.

De vigtigste typer af nyredystopi

Patologisk forkert placering af organet kan være:

ensidig;
bilateralt;
homolateral - forskydning af organet til den modsatte side;
cross kidney dystopia - forskydning af en eller to nyrer til den modsatte side. I dette tilfælde kan en sammensmeltning af to nyrer også forekomme, men det er yderst sjældent.

I henhold til lokaliseringens art skelner de:

lumbal dystopi af højre eller venstre nyre, mindre ofte begge organer på én gang;
bækkendystopi af nyren;
thorax eller subfrenisk;
iliac dystopi af nyrerne.

Oftest observeres dystopi af højre nyre. Den mest sjældent diagnosticerede bilaterale form af denne medfødte patologi.

Det generelle kliniske billede i dette tilfælde kan karakteriseres som følger:

en følelse af tyngde og ubehag på venstre eller højre side, afhængigt af patologiens placering;
smerter i lænden;
krænkelse af vandladningsprocessen.

Det skal også bemærkes, at symptomerne vil blive suppleret med specifikke tegn, afhængigt af lokaliseringen af sygdommen.

Med thoraxformen af nyredystopi kan følgende kliniske billede være til stede:

fornemmelse af en klump i halsen;
besvær med at synke mad;
smerter i brystområdet;
dyspnø;
generel forringelse af velvære.

På grund af det faktum, at patienter med denne form for sygdommen har en følelse af et fremmedlegeme i halsen, kan der i første omgang være mistanke om tilstedeværelsen af en neoplasma, så du bør konsultere en læge og ikke selvmedicinere med tvivlsomme metoder.

Lumbal dystopi af højre nyre kan karakteriseres ved følgende kliniske billede:

smerter i maven, uden nogen åbenbar grund, vil blive givet til lænden;
kvalme, ofte med opkastninger, der ikke bringer lindring;
krænkelse af hyppigheden og konsistensen af afføringen.

Bækkendystopi af højre nyre vil ud over tegn på et generelt klinisk billede blive ledsaget af følgende symptomer:

stærke smerter i endetarmen og vedhæng hos kvinder;
krænkelse af menstruationscyklussen;
hyppig vandladningstrang, urininkontinens;
smerte og svie i underlivet efter vandladning, hvilket ikke altid bringer lindring;
med kompression af endetarmen kan forstoppelse være til stede;
udtalt smertefornemmelse 12-14 timer før menstruationens begyndelse eller i de første dage af cyklussen;
kvalme, svaghed;
irritabilitet, forstyrrelse af søvncyklussen;
hovedpine;
i mere komplekse tilfælde feber.

Med iliac dystopi af nyrerne kan følgende kliniske billede være til stede:

smerter i bækkenregionen og underlivet, som vil forværres hos kvinder under menstruation;
vanskelig udstrømning af urin;
kvalme;
svaghed, døsighed;
øget flatulens;
hyppig forstoppelse.

I dette tilfælde er det temmelig vanskeligt at bestemme sygdommen ved kun et klinisk billede, derfor bør du i nærvær af ovennævnte kliniske manifestationer straks konsultere en læge og ikke selvmedicinere.

Hvis der er en lumbal eller iliac dystopi af nyren, så kan lægen opdage det ved palpation gennem bugvæggen. Bækkenformen af patologien kan diagnosticeres under en bimanuel undersøgelse af en gynækolog eller en rektal undersøgelse af en proktolog.

Det skal bemærkes, at kun den indledende undersøgelse ikke vil være nok, så lægen kan ordinere følgende diagnostiske metoder:

almindelig røntgen af brystet, med mistanke om en thoraxform for dystopi;
Ultralyd af organer;
MSCT af nyrerne;
angiografi af nyrerne;
MRI og MSCT;
ekskretorisk og retrograd urografi af organer;
radioisotop renografi.

Udskillelsesurogram af venstre nyre dystopi

Ved mistanke om en onkologisk proces kan der foretages en blodprøve for tumormarkører, ligesom der kræves en generel klinisk urinanalyse.

Da det kliniske billede ligner en del andre nyrepatologier, kan differentialdiagnose være påkrævet for at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af sådanne sygdomme:

nyretumor;
adnexal tumor;
tilstedeværelsen af en neoplasma i tarmen;
nefroptose.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen kan lægen stille en nøjagtig diagnose og bestemme den mest effektive behandling.

Behandlingsmetoden vil afhænge af lokaliseringen af patologien og sværhedsgraden af samtidige sygdomme. Konservativ behandling er anvendelig, hvis der ikke er væsentlige komplikationer i form af nyresten, calculosis og organdød.

Medicinsk behandling kan omfatte at tage følgende medicin:

antibakteriel;
midler til at forbedre renal blodgennemstrømning;
sulfonamider;
nitrofuraner.

Fysioterapeutiske procedurer og et kursus af træningsterapi kan også ordineres. Alle fysioterapiøvelser udvælges individuelt og udføres under streng overvågning af en læge.

Kirurgi er indiceret i sådanne tilfælde:

i nærvær af samtidige nyresygdomme, hvor konservativ behandling er uhensigtsmæssig;
hvis der er dannet sten i nyrerne;
med døden af et unormalt placeret organ.

I sidstnævnte tilfælde udføres en nefrektomi.

Nefrektomi

Det skal bemærkes, at operationen i dette tilfælde er særlig vanskelig på grund af tilstedeværelsen af en løs type blodforsyning og et stort antal små kar.

Uanset hvilken behandlingsmetode der vil være den vigtigste, får patienterne ordineret diæternæring i henhold til Pevzner nr. 7. En sådan kosttabel indebærer udelukkelse af følgende fra kosten:

røget kød, marinader, dåsemad;
pølser;
margarine;
konfekture;
bælgfrugter, svampe, spinat, løg, hvidløg, radiser;
fede sorter af fisk og kød;
mejeriprodukter med højt fedtindhold;
saucer;
stærk te og kaffe, søde kulsyreholdige drikke, alkohol;
frisk brød og kager.

Patienten kan bruge:

fedtfattige sorter af fisk og kød, retter baseret på dem;
grøntsags- og frugtjuice fortyndet med vand;
termisk forarbejdede grøntsager og frugter;
honning og marmelade i små mængder;
mejeriprodukter med en lav fedtprocent;
kyllingæg, men ikke mere end to stykker om dagen;
svag te, kaffe med mælk, men ikke mere end en kop om dagen;
gårsdagens hvide brød, durumpasta.

Retter skal serveres varme, den optimale madlavningstilstand er kogt, bagt, stuvet, dampet. Portionerne skal være små, men måltiderne skal være hyppige.

Det skal bemærkes, at patienten i de fleste tilfælde skal holde sig til kosten på et sådant kostbord hele tiden for at udelukke udviklingen af alvorlige komplikationer.

Mennesker med en sådan medfødt patologi bør konstant overvåges af en urolog. Yderligere prognose vil afhænge helt af komorbiditeter. I nogle tilfælde, med bækkenformen af nyredystopi, kan der være kontraindikationer for graviditet.

I dette tilfælde er det ikke muligt at udføre profylakse, da dette er en medfødt anomali.

Ektopi af nyresystemet er dens forkerte position i bughulen. Denne patologi forekommer ofte i kombination med blæreeksstrofi. Sygdommen er medfødt, når opstigningen af organet til dets hovedsted forstyrres under embryogenese og erhverves efter operationen. Samtidig ses en anomali af intrauterin udvikling oftest hos drenge og er 1 tilfælde pr. 800 nyfødte med urologiske problemer.

Behandling af den inducerede patologi med alvorlige uønskede symptomer er rettet mod at returnere nyren til dets naturlige område eller fuldstændig kirurgisk fjernelse. I andre tilfælde registreres patienten til yderligere observation og valg af den mest effektive behandling.

Hvad er en ektopisk nyre?

Klinisk ektopi af nyren er en krænkelse i dens placering, hvor dens deformation observeres med anomalier i blodforsyningen og udledning af urinlederen. De kan dog være mindre, rynkede og afvige i udseende fra normale organer.

Anomalien udvikler sig på baggrund af andre patologier, såsom: livmoderhypoplasi, eksstrofi af blæren, patologisk forstyrrelse af forbindelsen af nyresystemet med urinlederen.

I den medicinske klassificering af den unormale udvikling af det genitourinære system kaldes denne patologi Dystopi af nyreorganet, når dens placering kan fastgøres forskellige steder i bughulen. Patologi kræver øjeblikkelig behandling, afhængigt af dens form for manifestation.

Typer af ektopi af nyrerne

Sygdommen kan være enten ensidig eller parret bilateral, når begge organer er ramt på én gang. På samme tid skelnes følgende former for dystopi i medicin i henhold til placeringen af det parrede organ:

lænde;
bækken;
Iliac.

De anførte former for patologi hører til lav dystopi og er placeret under den 4. del af lændehvirvelen (normalt mellem 1 og 3). På grundlag af udviklingsforstyrrelser skelnes sådanne typer dystopi som simple, krydsede med eller uden fusion, når processen med at fusionere to nyrer til et unormalt organ opstår, det vil sige dens fordobling.

Årsagerne til den forkerte migration af det parrede organ i perioden med embryonal udvikling er følgende faktorer:

Rygning;
Alkoholisme;
Afhængighed;
Indtagelse af medicin, der er forbudt i graviditetens første trimester;
Kemisk forgiftning.

Ud over disse faktorer kan der være en arvelig disposition, hvis familien allerede havde misdannelser af det genitourinære system.

Bækken ektopisk nyre

Organets bækkenplacering fører til nedsat vandladning på grund af en kort urinleder, som er ledsaget af en forskydning af andre nærliggende organer. For eksempel er nyrebækkenet hos en kvinde placeret mellem endetarmen og livmoderen, hvilket resulterer i en lighed med en ektopisk graviditet. Hos hanner er placeringen tættere på blæren, hvilket forstyrrer dens naturlige arbejde.
Bækken lokalisering af nyrerne er ledsaget af symptomer som:

Svigt i menstruationscyklussen;
Smerter i bækkenregionen, forværret af menstruation;
Der kan være kvalme og mavesmerter.

Hovedårsagerne til udseendet af bækkenektopi af nyren indikerer patogene faktorer, der forstyrrer udviklingen og bevægelsen af det parrede organ fra det lille bækken til den naturlige nyreregion.

Lumbal ektopisk nyre

Lumbal lokalisering af nyreorganet hos nyfødte med unormal udvikling af urinsystemet er meget mere almindelig og udgør 65-70% af alle tilfælde. I dette tilfælde er nyrebækkenet placeret på en sådan måde, at det let er følbart med fingrene, som en tumordannelse.

Lumbal dystopi kan ikke manifestere sig på nogen måde i starten, selv når både venstre og højre side er påvirket. Over tid er der usædvanlige gener i lænden, og nyresvigt udvikler sig i forbindelse med pyelektase, som kræver behandling, så konsekvenserne ikke bliver alvorlige. Hvis rettidig behandling ikke startes, opstår der problemer i den urologiske og gynækologiske sfære.

Behandling af ektopisk nyre

Efter diagnosen vælger lægen den mest effektive og effektive behandlingsmetode, medicinsk eller kirurgisk. Efter at diagnosen er stillet, skal lægen klart bestemme, hvordan den ektopiske nyre skal behandles, så konsekvenserne er minimale eller ophæves.

Da denne anomali af nyreudvikling medfører andre typer sygdomme, er konstant overvågning af indre organer og kost påkrævet for ikke at overbelaste fordøjelsessystemet.

Til behandling uden en udtalt klinik er følgende midler ordineret:

Smertestillende midler;
Diuretika;
antibiotika;
vitaminer;
Immunstimulerende midler.

Indikationerne for den kirurgiske behandlingsmetode er tegn som: dannelse af sten, stærke uophørlige smerter, vandladningsbesvær på grund af en for forsnævret urinrørsåbning.

Konsekvenser af en ektopisk nyre

Med ektopi af nyren observeres hyppige inflammatoriske processer i det urogenitale system i form af pyelonefritis eller pyeloectasia. Dette skyldes det faktum, at blodforsyningen er løs, og der er et fald i kroppens vigtigste beskyttende funktion. Hvis du ikke følger diæten, ledsages unormal udvikling af dannelsen af nyresand og sten.

I mere alvorlige tilfælde kan tuberkulose i nyrevævet, hydronefrose, nekrose eller fuldstændig død forekomme. Hovedårsagen til alvorlige konsekvenser er manglende overholdelse af de foreskrevne forebyggende foranstaltninger. Derfor er det meget vigtigt at konsultere en læge i tide til at udføre en grundig diagnose og finde den mest effektive og gunstige metode til behandling af ektopi.

Hvad skal være normalt?

Nyrernes hovedfunktion er at rense en persons blod for toksiner, kontrollere normale blodtryksniveauer og regulere produktionen af røde blodlegemer i knoglemarven.

Dannelsen af nyrerne begynder i fosteret i bækkenet, og så stiger de. Efter at have indtaget en normal position fuldfører organerne deres udvikling.

I tilfælde af ektopisk nyre

Ektopiske nyrer er ikke på det rigtige sted. Som regel er organerne på vej fra uddannelsesområdet til stedet for den endelige stilling.

Der er følgende typer ektopi (dystopi):

Bækken
Iliac
Lænden
Thorax

Hvis ektopien har en simpel form, er nyrerne på højre side af kroppen, men er i den forkerte position.

Der er en bærbar type patologi, hvor et af organerne indtager den modsatte position fra den normale. Med denne form for ektopi er begge nyrer på samme side og kan smeltes sammen.

Ofte er denne patologi ledsaget af andre anomalier.

Nyreektopi forekommer ret ofte, i ét tilfælde ud af tusind. Men patologi diagnosticeres kun i ét ud af 10 tilfælde, oftest ved et uheld.

Symptomer på ektopisk nyre

Typisk er nyrefunktionen ikke nedsat i starten, og abnormiteter opstår over tid på grund af forstyrrelse af naturlige anatomiske interaktioner. I næsten halvdelen af de organer, der er udsat for ektopi, er udstrømningen af urin delvist svækket. Hvis en sådan overtrædelse eksisterer i lang tid, udvikler komplikationer sig - inflammatoriske processer, højt blodtryk, stendannelse, nyresvigt.

En anden årsag til infektion er den såkaldte vesicoureterale refluks, som er karakteriseret ved tilbagestrømning af urin fra blæren ind i urinlederen. Hvis refluksen varer ved i længere tid, er der en udvidelse af bækkensystemet og betændelse, som fører til forstyrrelse af organet.

Blandt de generelle symptomer, der er karakteristiske for denne patologi, kan man udpege hyppige kontinuerligt tilbagevendende pyelonefritis, stendannelse, urinvejsinfektioner, smerter eller en masse i bughulen, der er mærkbar ved palpation, og forhøjet blodtryk.

Metode til behandling af ektopisk nyre

Terapi er kun indiceret, når der er komplikationer forbundet med ektopi (beskrevet ovenfor), der er en indsnævring af lumen i urinrøret, eller der er vesecoureteral refluks. Behandlingen er rettet mod at eliminere de komplikationer, der er forbundet med en ektopisk nyre. Nogle gange hjælper kirurgi til at klare disse komplikationer. Men i tilfælde, hvor nyren er alvorligt beskadiget, og det er umuligt at genoprette dens funktioner, anbefales det at fjerne det ektopiske organ.

Hvis samtidig den anden nyre fungerer normalt, lider patientens livskvalitet ikke.

Dystopi (ektopi) i nyren hører ikke til sygdomme, men er en anomali og diagnosticeres oftere hos børn. Som et resultat af ukorrekt placering af kroppen forstyrres dens ydeevne, hvilket påvirker sundhedstilstanden. Symptomer afhænger i vid udstrækning af typen af patologi og manifesteres oftest af smerter af en anden karakter. Terapi udføres på samme måde som ved sygdomme i urinvejene. Kirurgi er indiceret i sjældne tilfælde.

Udviklingen af patologi forekommer i den prænatale periode. Blandt de faktorer, der markant øger risikoen for ektopi, er rygning under graviditeten, stressende situationer, regelmæssigt forbrug af alkoholholdige drikkevarer. Psykologisk traume og konstant interaktion med kemikalier i færd med at udføre professionelle aktiviteter kan også provokere forekomsten af patologi.

Derudover er der hyppige tilfælde af arvelig overførsel af patologi til et barn selv under dannelsen af hans organer. I dette tilfælde forårsager patologien hos spædbarnet ikke ubehag og kræver ikke behandling.

Typer af dystopi

Afhængigt af placeringen er der flere typer dystopi, som hver især har visse symptomer:

Med et unormalt arrangement af organer øges risikoen for at udvikle tuberkulose, hydronephrosis og pyelonefritis. Eksperter tilskriver dette tilstedeværelsen af yderligere kar og vandladningsbesvær. I tilfælde af operation kan dystopi forårsage skade på nyren. Behandlingsregimet afhænger af organets placering og sværhedsgraden af symptomerne.

Nyredystopi diagnosticeres hos nyfødte og er en genetisk anomali. Udviklingen af patologi afhænger ikke af leveringsmetoden og færdighedsniveauet hos de fødselslæger, der modtog fødslen.

Metoder til diagnose og behandling

Hvis der er symptomer på patologi, ordinerer lægen en undersøgelse og bestemmer på grundlag af de opnåede data behandlingsregimet. De vigtigste metoder til diagnosticering af dystopi omfatter:

Takket være moderne diagnostiske metoder bestemmer specialister organets placering, graden af spredning af betændelse og ordinerer den nødvendige behandling. Patienten anbefales at gennemgå et komplet udvalg af diagnostiske foranstaltninger, da dette giver den mest nøjagtige diagnose.

Ektopi detekteres ofte med manifestationen af karakteristiske tegn, der indikerer tilstedeværelsen af betændelse. Terapi udføres på samme måde som ved forskellige sygdomme i urinsystemet ved hjælp af lægemidler. Ved etablering af en anomali og udviklingen af den inflammatoriske proces foreskriver lægen:

At drikke masser af vand er også vist for at fjerne giftstoffer fra kroppen. I nærvær af komplikationer elimineres den samtidige sygdom først, og derefter stoppes de symptomer, der vises med en ektopisk lokaliseret nyre.

Kirurgisk indgreb i denne patologi er kun indiceret i nødstilfælde, når et unormalt placeret organ lægger pres på nabovæv.

Ofte overføres det til nyrebækkenet. Komplet nekrose udføres kun efter en grundig undersøgelse. Hovedmetoden er ultralyd, som giver dig mulighed for at undersøge i detaljer organets placering.

Ud over lægemiddelbehandling rådes patienter med dystopi til at følge en diæt. Det er nødvendigt helt at udelukke alkoholiske drikkevarer, stegte og fede fødevarer samt røget og krydret mad fra kosten.

Komplikationer og prognose

I mangel af behandling og ignorering af de første tegn, især under graviditet, kan dystopi føre til udvikling af komplikationer. Disse omfatter:

Nyreektopi har en negativ effekt på andre organer. Med tryk på karrene og arterierne falder følsomheden af visse dele af kroppen, den motoriske aktivitet af lemmerne forstyrres, tørhed af det øverste lag af epidermis, hårtab observeres. Når nyrebenet er skadet, opstår der nekrose af organet. I dette tilfælde er en fuldstændig fjernelse nødvendig.

Yderligere prognose afhænger af tilstedeværelsen af forskellige komplikationer, såsom pyelonefritis eller hypertension. Bækkendystopi af venstre nyre såvel som den højre er ikke en kontraindikation for graviditet, men ret ofte tjener det som grundlag for udviklingen af komplikationer, der fører til for tidlig fødsel og fosterdød.

I mangel af symptomer og utilsigtet diagnose af patologi er behandling ikke påkrævet. Men i tilfælde, hvor der opstår smerter, er kirurgisk indgreb og organets tilbagevenden til dets plads angivet. Fuldstændig fjernelse udføres i tilfælde, hvor nyren ikke er levedygtig, og der ikke er nogen fungerende nefroner i den.

Takket være moderne medicin kan et unormalt placeret organ returneres til sin plads, men under alle omstændigheder anbefales patienten at besøge en specialist, gennemgå regelmæssige undersøgelser og følge en særlig diæt.

Nyre dystopi er ikke en sygdom, og i mangel af symptomer kræver det ikke behandling. Men i tilfælde af udvikling af den inflammatoriske proces er et kursus af lægemidler ordineret.

Kirurgisk indgreb er kun indiceret i de mest presserende tilfælde. I dette tilfælde returneres det unormalt placerede organ til sin plads, hvis det er levedygtigt. I nogle tilfælde er fuldstændig fjernelse af nyren nødvendig.

Simpel ektopisk nyre. Denne anomali er en ufuldstændig bevægelse af nyren i kaudal retning, mens dens forhold til urinlederen er helt normalt, bortset fra en let ændret retning på grund af den ufuldstændige rotation, der ledsager denne proces.

Afhængigt af på hvilket stadium af nyrevandringen "stoppet" opstod, er simpel ektopi opdelt i bækken, lænde og abdominal. Den ektopiske nyre kan være lidt reduceret i størrelse, og dens akse har nogle gange en usædvanlig retning (fra let hældende til helt vandret), mens bækkenet er placeret foran.

Der bør lægges særlig vægt på den afvigende perfusion af den ektopiske nyre, hvor mange kar kommer fra de mere proksimale store kar, men aldrig fra aorta på det niveau, hvor den normale nyrearterie normalt er placeret.

En simpel ektopi af nyren er normalt ikke klinisk manifesteret, kun nogle gange opdages en tumorlignende formation ved et uheld under palpation af maven i dens nedre sektioner. Oftest opdages en ektopisk nyre under undersøgelse ved strålingsmetoder af en anden årsag. Hos patienter med simpel ektopisk nyre er der en øget risiko for hydronefrose, stase, infektion eller sten på grund af den forreste lokalisering af det ureteropelvice segment og mulig høj ureteral oprindelse.

Ved bækken- og lændeektopi er den lavtliggende nyre mere udsat for skader end den "normale" og opdages derfor ofte ved undersøgelse for traumer hos patienter med mikrohæmaturi.

Med rettidig diagnose og passende behandling, hvis indiceret, giver en simpel ektopisk nyre ingen problemer, der er anderledes eller vanskeligere end dem, der normalt opstår i behandlingen af patienter med patologi af en normalt lokaliseret nyre.

En anden meget sjælden variant af nyre-ektopi fortjener omtale - thorax-ektopi. Denne usædvanlige type ektopi, normalt venstresidet, men nogle gange bilateral, skyldes højst sandsynligt en accelereret proces med kraniel bevægelse af nyren, som har tid til at passere gennem Bogdalek-fissuren, før sammensmeltningen af elementerne i mellemgulvet er afsluttet.

Samtidig, gennem en posterolateral defekt i mellemgulvet, trækker nyren sin vaskulære pedikel og urinleder sammen med sig. Thoraxnyren er ekstrapleural og påvirker normalt ikke lungefunktionen negativt. Denne type ektopi er ikke klinisk manifesteret. Diagnosen stilles normalt ved røntgen taget af en anden årsag.

Kryds ektopisk nyre. Når nyren, der bevæger sig i kranieretningen under påvirkning af nogen kræfter, afviger til den modsatte side eller ud over midtlinjen, så opstår der en anomali, som kaldes nyrens tværektopi.

I sjældne tilfælde (ca. 10%) går en tværektopisk nyre ikke sammen med den modsatte nyre, mens dens akse normalt har en vandret eller anden forkert retning. Den ektopiske nonunion-nyre er som regel placeret under den ikke-ektopiske nyre, fungerer normalt og har et velformet kavitær- og urinsystem.

I tilfælde, hvor en krydsdystopisk nyre er den eneste, er der sædvanligvis associerede anomalier i kønsområdet, især fravær af vas deferens og kryptorkisme hos drenge og vaginal atresi eller en anomali i udviklingen af en af halvdelene af livmoderen hos piger. Derudover har disse patienter ret ofte misdannelser af skelettet og anorektale region.

Der er flere former for en tværektopisk sammensmeltet nyre (se fig. 47-2): S-formet (eller sigmoid), enkelt, L-formet, skive- eller kikseformet. Ingen af disse typer af ektopi og fusion har nogen specifikke kliniske træk, der er iboende i denne særlige form for anomali.

Det eneste problem hos alle patienter med en tværektopisk sammensmeltet nyre er en krænkelse af udstrømningen af urin på grund af nyrernes forkerte placering, hvilket bidrager til vedhæftning af infektion og dannelse af sten. Disse komplikationer kan opstå når som helst.

I litteraturen er der spredte isolerede rapporter om tilfælde af dannelse af sten i sådanne nyrer, som som regel ikke gav symptomer.

Hestesko nyre. Den mest almindelige fusionsanomali er hestesko-nyren. Med denne defekt vokser to separate nyrer sammen med deres nedre, sjældent øvre poler, der forbinder med hinanden af et smalt segment af nyreparenkymet eller fibrøst væv, som kaldes isthmus.

Hestesko nyren er normalt placeret lavere end normale nyrer, hvilket forklares ved en krænkelse af processen med kraniel bevægelse af nyrerne. Nogle forskere foreslår, at bevægelsen stoppes af den sammenvoksede landtange, der er placeret under den nedre mesenteriske arterie og holder nyrerne i en mere kaudal stilling.

Da fusion sker før rotation er sket, er bækkenet og urinlederne normalt placeret foran landtangen, men kan også være bagved. Varianter af hestesko-nyrernes anatomi er ekstremt forskellige (fig. 47-3).

Ris. 47-3. Patologisk anatomi af hestesko nyrer.

Oplysninger om hyppigheden af hestesko nyre er meget modstridende, i litteraturen er der tal fra 1:312 til 1:1800. Forholdet mellem drenge og piger er cirka 2:1. Forekomsten af hestesko-nyre hos børn er statistisk højere end hos voksne, hvilket forklares af de kombinerede multiple anomalier, der bestemmer overlevelsesraten for børn med denne defekt.

Det er derfor ikke alle patienter med en hestesko-nyre, der overlever til voksenalderen. Som med alle misdannelser af nyrerne, forekommer andre anomalier i genitourinary-kanalen med en hestesko-nyre, for eksempel hypospadier og unedsænkede testikler hos drenge, en bicornuate uterus og vaginal septa hos piger.

Ofte, med en hesteskoformet nyre, noteres også anomalier i urinvejene. De mest almindelige er ureteral duplikation med eller uden en ektopisk ureterocele, vesicoureteral refluks, obstruktion af det pyeloureterale segment og andre anomalier, der normalt viser sig klinisk.

Sammenføjning af hydronefrose, infektion og sten giver som regel også kliniske symptomer, hvorom der foretages en undersøgelse, og en hesteskoformet nyre opdages. Af de kliniske manifestationer er den mest almindelige et symptomkompleks forbundet med infektion, men nogle gange er der en tumorlignende dannelse i maven, forårsaget af selve den hesteskoformede nyre eller hydronefrose samt hæmaturi.

På grund af den høje frekvens af samtidige anomalier og lagdeling af forskellige sygdomme, bør alle børn med en hestesko-nyre gennemgå en grundig og omfattende urologisk undersøgelse for at maksimere anatomien og planlægningen af kirurgisk indgreb.

Af anomalierne i kavitærsystemet er den mest almindelige årsag til kirurgisk indgreb obstruktion af det pyeloureterale segment (PUS), der primært er forbundet med primær intern stenose eller høj ureteral udflåd. Operationen består normalt af en pyeloplastik og en side-til-side anastomose med eller uden adskillelse af nyrerne (fig. 47-4).

Ris. 47-4. Pyeloplastik med side-til-side anastomose, Hendrens metode til behandling af obstruktion af det pyeloureterale segment af hestesko-nyren.

Undersøgelsen af de langsigtede resultater af kirurgisk behandling afslører ingen forskel sammenlignet med resultaterne af interventioner hos børn med PUS obstruktion af en normalt lokaliseret nonunion nyre. Hvad angår den forventede levetid for opererede børn, er der ingen generaliserende værker i litteraturen, hvori forfatterne ville analysere denne indikator på et stort antal observationer.

En hestesko-nyre har en højere risiko for at udvikle tumorer. Oftest er der tale om hypernefromer, men der er også rapporter om tumorer i det kavitære urinvejssystem, samt Wilms' tumor.

Tumorer, der stammer fra parenkymet, især Wilms-tumoren, udvikler sig sædvanligvis i området ved hestesko-nyren. Heldigvis påvirker hestesko-anomalien ikke i sig selv resultatet af behandlingen af en tumor, der er opstået i hestesko-nyren.

Resultaterne af behandlingen i sådanne tilfælde afhænger af tumorens histologiske natur og udviklingsstadiet. Selvom hestesko-nyrens anatomi og lokaliseringen af tumoren i landtangen forårsager ret store tekniske vanskeligheder ved kirurgisk indgreb, er resultaterne af behandlingen, især hos børn med Wilms' tumor, ikke desto mindre ikke værre end ved kirurgisk behandling af tumorer af en normal, usammenhængende nyre.

K.U. Ashcraft, T.M. Holder

Ektopi af nyresystemet er dens forkerte position i bughulen. Denne patologi forekommer ofte i kombination med blæreeksstrofi. Sygdommen er medfødt, når opstigningen af organet til dets hovedsted forstyrres under embryogeneseprocessen og erhverves - efter kirurgisk indgreb. Samtidig ses en anomali af intrauterin udvikling oftest hos drenge og er 1 tilfælde pr. 800 nyfødte med urologiske problemer.

Anomalien udvikler sig på baggrund af andre patologier, såsom: livmoderhypoplasi, eksstrofi af blæren, patologisk forstyrrelse af forbindelsen af nyresystemet med urinlederen.

lænde; bækken; Iliac.

Årsagerne til den forkerte migration af det parrede organ i perioden med embryonal udvikling er følgende faktorer:

Rygning; Alkoholisme; Afhængighed; Indtagelse af medicin, der er forbudt i graviditetens første trimester; Kemisk forgiftning.

Ud over disse faktorer kan der være en arvelig disposition, hvis familien allerede havde misdannelser af det genitourinære system.

Svigt i menstruationscyklussen; Smerter i bækkenregionen, forværret af menstruation; Der kan være kvalme og mavesmerter.