Hvad er moderat pulmonal hypertension i kardiologi. Forebyggelse og behandling af pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension (PH) er en gruppe af sygdomme karakteriseret ved en patologisk tilstand i kroppens åndedrætssystem forårsaget i lungearterien. Sygdommen har en kompleks ætiologi og patogenese, hvilket i høj grad komplicerer rettidig diagnose og behandling.

Lungearterien er det største og vigtigste parrede kar i lungekredsløbet, der sørger for overførsel af venøst ​​blod til lungerne. Den korrekte funktion af åndedrætssystemet afhænger af dets tilstand.

Normalt bør det gennemsnitlige tryk i lungearterien ikke være mere end 25 mm Hg. Kunst. Under påvirkning af forskellige faktorer (fysisk aktivitet, alder, indtagelse af visse lægemidler) kan disse værdier variere lidt, både op og ned. Denne fysiologiske stigning eller fald udgør ikke en trussel mod sundheden. Men hvis gennemsnitstrykket overstiger 25 mm Hg. kolonne i hvile, så er dette et tegn på pulmonal hypertension.

Sygdommen rammer hovedsageligt kvinder. Pulmonal hypertension er også diagnosticeret hos børn, dette skyldes tilstedeværelsen af ​​hjertefejl.

Sygdommen er sjælden. Dens idiopatiske form registreres i 5-6 tilfælde pr. 1 million indbyggere.

ICD-10 kode

Pulmonal hypertension er i ICD-10-gruppen med kode I27, hvorunder der er angivet former, som ikke er opført i andre klasser.

Primær pulmonal hypertension er kodet I27.0 og er karakteriseret ved begyndelsen af ​​en sygdom uden en klar ætiologi.

Forskellige former for sekundær pulmonal hypertension, der opstår som følge af andre sygdomme, er angivet med koden I27.2.

Klassificering af patologi

I medicinsk praksis skelnes følgende typer af pulmonal hypertension:

Årsagerne til primær pulmonal hypertension er ikke kendt med sikkerhed. Der er en teori om, at dets forekomst kan korreleres med genetiske såvel som autoimmune processer.

Der er også tilfælde, hvor pulmonal hypertension opstod hos medlemmer af samme familie i nærværelse af hjertefejl i den nedadgående linje, hvilket indikerer en væsentlig rolle for den arvelige faktor.

Sygdommens patogenese skyldes den gradvise indsnævring af lumen i pulmonalarteriens seng, såvel som lungernes kar og lungekredsløbet generelt. Dette skyldes ikke aterosklerotiske ændringer, som er typiske for patienter, der lider af arteriel hypertension, men patologisk fortykkelse af væggene i vener og kapillærer, hvilket fører til tab af elasticitet.

Konsekvensen af ​​disse processer er en stigning i blodtrykket i lungearterien og pulmonal kar. Som et resultat af denne patologi observeres fænomenerne med generel hypoxi og insufficiens af vævsernæring.

I alvorlige tilfælde af pulmonal hypertension er det muligt at vedhæfte inflammatoriske processer, der dækker det indre foringslag af blodkar - endotelet. Denne faktor øger risikoen for pulmonal trombose og andre komplikationer.

Risikofaktorer for udvikling af pulmonal hypertension:

• kvinde;
• alder fra 20 til 40 år;
• infektionssygdomme (HIV, hepatitis);
• portal hypertension;
• tager medicin (orale præventionsmidler, antidepressiva);
• hjertesygdomme;
• tilstande forbundet med hypertension.

Der er separate undersøgelser, der påviser en høj risiko for at udvikle pulmonal hypertension ved hyppig brug af rapsolie, men årsagssammenhængen herimellem er ikke helt klar.

Symptomer på patologi, klasser af sygdommen

Pulmonal arteriel hypertension, med undtagelse af dens tromboemboliske form, har en langsom udvikling. Kliniske symptomer øges gradvist og manifesterer sig svagt. Måske deres fuldstændige fravær.

Det førende symptom på pulmonal hypertension er, som først kun er til stede under øget fysisk anstrengelse, men som den patologiske proces skrider frem, begynder den at forekomme i hvile. I de sidste stadier af sygdommen er sværhedsgraden af ​​åndenød så stærk, at patienten ikke er i stand til at udføre elementære husholdningsaktiviteter på egen hånd.

En karakteristisk forskel mellem åndenød ved pulmonal hypertension og en lignende i forbindelse med dannelsen af ​​hjertefejl er, at den ikke forsvinder, når patientens kropsstilling ændres.

Ud over åndenød er de karakteristiske tegn på sygdommen:

• tør hoste;
• forstørrelse af leveren og dens ømhed;
• hævelse af underekstremiteterne;
• brystsmerter;
• øget træthed og konstant svaghed;
• hæshed i stemmen (ikke observeret hos alle patienter).

Pulmonal hypertension er en sygdom karakteriseret ved en gradvis stigning i patologiske symptomer, der forstyrrer hjertets funktion. Afhængigt af dens sværhedsgrad er det sædvanligt at skelne mellem 4 klasser (stadier) af sygdommen.

1. I klasse. Hypertension af 1. grad er den oprindelige form for sygdommen. Patienten føler ikke patologiske ændringer. Fysisk aktivitet tolereres let, motorisk aktivitet lider ikke.
2. II klasse. På trin 2 tolereres fysisk aktivitet som normalt, men med deres høje intensitet bemærker patienten udseendet af alvorlig åndenød og øget træthed. Sværhedsgraden af ​​morfologiske ændringer i blodkar og indre organer er ubetydelig.
3. III klasse. På trin 3 tolereres den sædvanlige fysiske aktivitet dårligt. Moderat aktivitet er ledsaget af de fleste af symptomerne nævnt ovenfor. EKG viser højre ventrikulær hypertrofi.
4. IV klasse. Manifestationen af ​​karakteristiske symptomer observeres i fravær af stress. Der er en manglende evne til at udføre daglige opgaver. Patienten har brug for konstant pleje. På trin 4 slutter symptomer på hjertesvigt sig.

Komplikationer af pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension forbundet med øget tryk i lungearterien er ledsaget af alvorlige komplikationer fra det kardiovaskulære system. I processen med udvikling af patologiske processer forbundet med pulmonal arteriel hypertension forekommer hypertrofi af højre ventrikel af hjertemusklen. Dette skyldes den øgede belastning på dette kammer, som et resultat af hvilket dets kontraktilitet forringes, hvilket fører til udvikling af hjertesvigt.

Hypertension af 1. grad er karakteriseret ved, at patienter kan opleve forstyrrelser i hjertets arbejde, udtrykt i og.

Når karvæggene ændres, dannes der blodpropper i venerne - blodpropper. De indsnævrer karrenes lumen, hvilket fører til en stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer. En løsrevet blodprop kan blokere blodgennemstrømningen, hvilket fører til lungeemboli, som i mangel af rettidig lægehjælp ender med patientens død.

Hvis der er en historie med arteriel hypertension, øger pulmonal hypertension hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kriser, som er fyldt med udvikling eller.

En alvorlig komplikation af sygdommen er døden, som opstår enten som følge af respirationssvigt eller som følge af forstyrrelser i hjertets arbejde.

Diagnostik

Diagnose af pulmonal hypertension begynder med anamnese. Symptomernes art og varighed, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, patienternes livsstil og associerede risikofaktorer er specificeret.

Ved direkte undersøgelse afsløres følgende karakteristiske træk:

• cyanose af huden;
• leverforstørrelse;
• hævelse af nakkevenerne;
• ændringer i hjertet og lungerne, når man lytter til dem med et phonendoskop.

Den ledende rolle i diagnosticeringen af ​​pulmonal hypertension tilhører instrumentelle metoder.

Pulmonal arterie kateterisation. Denne metode måler trykket i lungearterien. Essensen af ​​undersøgelsen er, at efter punkteringen af ​​venen indsættes et kateter i dets lumen, hvortil en enhed til måling af blodtryk er forbundet. Metoden er informativ til at opdage enhver form for hæmodynamiske lidelser. Og det er inkluderet i standarden for forskning for mistanke om pulmonal hypertension. Kateterisering er ikke indiceret for alle patienter; i tilfælde af hjertesvigt eller takyarytmi vurderes muligheden for dens implementering efter konsultation med en kardiolog.

EKG. Ved hjælp af elektrokardiografi opdages patologier forbundet med krænkelser af hjertets elektriske aktivitet. Denne metode giver også mulighed for at evaluere den morfologiske struktur af myokardiet. Indirekte tegn på pulmonal hypertension på EKG er dilatation af hjertets højre ventrikel og et skift af EOS til højre.

​Ultralyd af hjertet. Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere strukturen af ​​hjertemusklen, størrelsen og strukturen af ​​dens kamre, tilstanden af ​​ventiler og koronarkar. Ændringer forbundet med fortykkelse af væggene i atrierne og højre ventrikel indikerer indirekte pulmonal hypertension.

Spirometri. En sådan test gør det muligt at evaluere følgende funktionelle træk ved det bronkopulmonale system:

• lungernes vitale kapacitet;
• total lungekapacitet;
• udåndingsvolumen;
• luftvejs åbenhed;
• udåndingshastighed;
• vejrtrækningshastighed.

Afvigelser af ovenstående indikatorer fra normen indikerer patologier af funktionen af ​​ekstern respiration.

Angiopulmonografi. Teknikken består i indførelsen af ​​et kontrastmiddel i lungernes kar for at udføre en røntgenundersøgelse for at identificere patologier i den morfologiske struktur af lungearterien. Angiopulmonografi udføres, når andre diagnostiske metoder ikke kan bestemme tilstedeværelsen af ​​ændringer med sikkerhed. Dette skyldes den høje risiko for komplikationer under proceduren.

CT-scanning(CT) . Ved hjælp af CT er det muligt at opnå visualisering af billedet af brystorganerne i forskellige projektioner. Dette giver dig mulighed for at evaluere den morfologiske struktur af hjertet, lungerne og blodkarrene.

Ovenstående diagnostiske metoder er de mest informative, dog kan tilstedeværelsen af ​​primær pulmonal hypertension kun bestemmes på grundlag af helheden af ​​de opnåede forskningsresultater.

Sygdomsklassen bestemmes ved hjælp af "seks minutters test". Som følge heraf vurderes kroppens tolerance over for fysisk stress.

Behandlingsmuligheder for pulmonal hypertension

Behandling af patienter med pulmonal arteriel hypertension er at eliminere symptomer og stoppe udviklingen af ​​patologiske processer. Til dette formål anvendes forskellige terapier.

Tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension tyder på ændringer i patienternes livsstil. Sådanne foranstaltninger bør omfatte:

• at udføre daglige træningsterapiøvelser, der forbedrer blodkarrenes tone, men ikke kræver øget respiratorisk aktivitet;
• undgå overdreven fysisk anstrengelse;
• forebyggelse af smitsomme og inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet (,), og hvis de opstår, rettidig behandling;
• forebyggelse, som består i at tage speciel medicin (Sorbifer);
• afvisning af hormonelle præventionsmetoder;
• rygestop og overdrevent indtagelse af alkoholholdige drikkevarer.

Medicinsk terapi

• Vasodilatoriske lægemidler (f.eks.: Nifedipin, Cardilopin). Udbredt i behandlingen af ​​PH. De reducerer tonen i de vaskulære vægge, bidrager til deres afslapning og reducerer det samlede tryk i venerne og arterierne. Som følge heraf øges karrenes diameter, og blodgennemstrømningen forbedres.
• prostaglandiner (f.eks.: Treprostinil). Lægemidler, der hjælper med at lindre vaskulær spasmer. Modtagelse af prostaglandiner er forebyggelse af blodpropper. Effektiv til alle typer PH.
• hjerteglykosider ( Digoxin, Strofantin, Korglikon). Når de tages, falder det, blodgennemstrømningen til hjertemusklen øges, og det vaskulære systems tolerance over for eksterne negative faktorer øges. Ved pulmonal hypertension bruges de til at forebygge og behandle hjerteskader.
• Antikoagulantia ( Aspirin, Eliquis). De forhindrer udviklingen af ​​trombose og opløser også eksisterende blodpropper.
• Diuretika ( Furosemid). Diuretika giver en udstrømning af overskydende væske fra kroppen, hvilket reducerer mængden af ​​cirkulerende blod. Dette minimerer belastningen af ​​det kardiovaskulære system og hjælper med at reducere trykket i det systemiske og pulmonale kredsløb.
• Endotelinreceptorantagonister ( Bosentan, Tracleer). Den patologiske proces i karrene hos patienter med pulmonal arteriel hypertension skyldes væksten af ​​karrenes indre foringsflade - endotelet. Indtagelse af lægemidler fra denne gruppe bremser betydeligt udviklingen af ​​sygdommen.

Derudover gælder:

• Iltbehandling. Det bruges primært til patienter med respirationssvigt og tilstedeværelsen af ​​hjertefejl. Som et resultat af proceduren er blod mættet med ilt, hvilket sikrer normal ernæring af kropsvæv.
• Nitrogenoxid. Indånding af nitrogenoxid har en positiv effekt på lungernes kar. Blodgennemstrømningen forbedres, modstanden af ​​deres vægge falder. Åndenød og smerter elimineres, og tolerancen over for fysisk aktivitet øges.

Kost

Ernæringsreglerne for pulmonal hypertension foreslår en begrænsning i kosten af ​​salt og fedt af animalsk oprindelse. Godkendt til brug:

• grøntsager;
• frugter;
• mejeriprodukter;
• fedtfattig kødmad (oksekød, fjerkræ);
• mager fisk;
• nødder, tørret frugt.

Hyppigt forbrug af kaffe og stærk te bør undgås.

Det er vigtigt at overholde drikkeregimet for at undgå ødem. Mængden af ​​forbrugt væske skal være omkring 2 liter vand om dagen.

Metoder til kirurgisk indgreb

• Hjerte- eller lunge-hjertetransplantation. Denne højteknologiske operation bruges, når metoderne til standardterapi er udtømt. Hjerte- og lungetransplantation er et betydeligt problem på grund af manglen på donorer, samt mulige problemer forbundet med deres afvisning af modtagerens krop. Transplantationspatienter med dette lever i gennemsnit omkring ti eller femten år.
• Trombendarterektomi. Dette kirurgiske indgreb involverer mekanisk fjernelse af en trombe i lungearterien. Henviser til en minimalt invasiv type operation.

Traditionelle medicinske metoder

Vigtig! Traditionelle medicinmetoder kan ikke betragtes som en selvforsynende behandlingsmetode, deres anvendelse er kun mulig i kombination med hovedterapien i samråd med lægen.

• Infusion af rønfrugter. En teskefuld rognebær skal brygges med et glas kogende vand og lades trække i en time. Si det resulterende produkt og indtag et halvt glas 3 gange om dagen. Varigheden af ​​optagelsen er en måned. Værktøjet hjælper med at eliminere sværhedsgraden af ​​symptomerne på sygdommen (eliminering af åndenød, retrosternal smerte).
• Tinktur af calendula blomsterstande. 50 gram tørrede blomsterstande skal hældes med 150 gram alkohol og infunderes i en uge på et tørt, koldt sted uden sollys. Det er nødvendigt at tage midlet 25 dråber tre gange om dagen i en måned.

Forebyggelse

Metoder til specifik forebyggelse er fraværende.

Generelle forebyggende foranstaltninger er rettet mod at eliminere risikofaktorer og forbedre kroppens sundhed:

• rettidig behandling af infektionssygdomme;
• eliminering af påvirkningen af ​​kroppen af ​​tung fysisk anstrengelse;
• moderat fysisk aktivitet;
• eliminering af dårlige vaner (alkohol, rygning);
• tage medicin for at forhindre trombose;
• behandling af hjertefejl.

Hvis pulmonal hypertension allerede er blevet diagnosticeret, er forebyggelse rettet mod at reducere sandsynligheden for at udvikle mulige komplikationer. I tilfælde af primær pulmonal hypertension er det nødvendigt at tage alle de lægemidler, der er ordineret af lægen, og følge hans anbefalinger fuldt ud. Moderat fysisk aktivitet bidrager til at opretholde en aktiv livsstil.

Forudsigelse for livet

Hvor længe kan du leve med denne sygdom? Prognosen afhænger af forsømmelse af patologiske processer i karrene. Når PH diagnosticeres i de sene stadier, er patienternes femårs overlevelse lav.

Også prognosen for udfaldet af sygdommen påvirkes af kroppens reaktion på behandlingen. Hvis trykket i lungearterien begynder at falde eller forbliver på samme niveau, kan patienten med vedligeholdelsesbehandling leve op til 10 år. Med sin stigning til 50 mm Hg. st og derover går sygdommen ind i dekompensationsstadiet, når kroppens normale funktion er umulig selv under forhold med tilstrækkelig lægemiddelbehandling.

Den femårige overlevelsesrate på dette stadium af sygdommen er ikke mere end 10%.

Pulmonal arteriel hypertension er en farlig sygdom med en meget alvorlig prognose for livet. På trods af at det er ret sjældent, er det i de fleste tilfælde en konsekvens af andre sygdomme, er en fuldstændig helbredelse umulig. Eksisterende behandlingsmetoder er rettet mod at eliminere uønskede symptomer og bremse udviklingen af ​​patologiske processer; de kan ikke elimineres fuldstændigt.

Pulmonal hypertension (PH, pulmonal arteriel hypertension syndrom) er en stigning i trykket i lungearterien over det normale. Sygdommen er ikke forbundet med blodtryk - diastolisk, systolisk. I tilfælde af "sædvanlig" hypertension er behandlingen af ​​sygdommen ret klar og effektiv. Påvisning af øget tryk i lungearterien er ikke så enkel, sygdommen er svær at behandle.

Klassificering af den patologiske tilstand

Pulmonal arteriel hypertension i henhold til tilstanden af ​​cor pulmonale (forstørrelse af højre hjerte på grund af øget tryk i lungekredsløbet) og højre hjertekateterisering er opdelt i følgende kategorier:

• sygdom, der påvirker venstre side af hjertet (f.eks. hjertefejl, klapdefekter, langvarig hjertesvigt, koronararteriesygdom);
• sygdom med udvidelse af lungearterien og øget flow gennem den (for eksempel er sygdommen en konsekvens og komplikation hos mennesker med medfødt CAP - medfødte hjertefejl, forekommer ofte med atrial septal defekt - ASD);
• en sygdom med lidelser i luftvejene, lungesygdomme, lidelser i lungekapillærerne (udvikles med KOL, pneumokoniose, lungeemboli - PE, systemisk bindevævssygdom).

Afhængigt af det gennemsnitlige tryk i lungearterien adskiller klassificeringen af ​​pulmonal hypertension sygdommen efter grad i: mild, moderat og svær.

Standarder og faser er præsenteret i tabellen.

Vigtig! Sygdommens manifestationer afhænger af graden af ​​pulmonal hypertension. Den første grad (mild form) er karakteriseret ved milde symptomer, (moderat pulmonal hypertension) har mere udtalte manifestationer. Med de væsentligste tegn udgør sygdommen en stor livsfare.

Selvom systoliske trykværdier ikke er signifikante til at bestemme diagnosen primær og sekundær pulmonal hypertension, kan disse værdier detekteres under ekkokardiografi og kan i væsentlig grad hjælpe med at diagnosticere sygdommen.

Fra etiologisk synspunkt skelnes 2 stadier af pulmonal hypertension:

• primær pulmonal hypertension;
• sekundær pulmonal hypertension.

Primær pulmonal hypertension (idiopatisk) udvikler sig uden kendt årsag, hovedsageligt hos yngre kvinder, med involvering af små kar (typiske plexiforme læsioner), telangiektasi (udvidelse af små kar).

Hypertension af denne art har en dårlig prognose (normalt op til 3 år før højresidigt hjertesvigt).

Symptomer - domineret af åndenød med perifer cyanose, brystsmerter, træthed.

Sekundær hypertension er direkte eller indirekte forbundet med en anden sygdom.

Fra synspunktet om hæmodynamik og patofysiologi (patogenesen af ​​pulmonal hypertension spiller en rolle i klassificeringen), adskiller det sig:

• prækapillær pulmonal hypertension;
• postkapillær hypertension;
• hyperkinetisk form for hypertension.

Den prækapillære form for hypertension er karakteriseret ved normalt tryk i venstre ventrikel. Som regel opstår sygdommen:

• med lungesygdomme (KOL, lungefibrose, sarkoidose, pneumokoniose);
• kronisk tromboembolisk sygdom (post-embolisk pulmonal hypertension);
• med primær skade på arterien;
• efter lungeresektion;
• efter hypoventilation.

Årsagen til postkapillær hypertension er venstresidig hjertesygdom (venstresidig hjertesvigt, mitralstenose, hypertrofisk kardiomyopati), konstriktiv pericarditis.

Grundlaget for hyperkinetisk pulmonal hypertension er hjertesygdom:

• atrielle defekter;
• ventrikulære septale defekter;
• mitralklapprolaps;
• højt hjertevolumen (f.eks. hyperthyroidisme).

I overensstemmelse med tidspunktet for udviklingen af ​​hypertension er det opdelt i 2 former:

• akut PH;
• kronisk PH.

LH er klassificeret og har i overensstemmelse med ICD-10 den internationale kode I27.0.

Risikofaktorer og årsager til PH-udvikling

De forårsagende faktorer er opdelt i passiv (passiv pulmonal hypertension udvikler sig) og aktiv. Passive inkluderer følgende mekanismer:

• øget tryk i venstre atrium;
• vasokonstriktion;
• øget blodgennemstrømning.

Aktive faktorer omfatter hypoxæmi, som forårsager spasmer af arterioler.

Af grunde er primære og sekundære former for hypertension forskellige. Primær PH opstår "af sig selv", og årsagen til dette er svigt af små arterier, som begynder at indsnævres, hvilket resulterer i højt lokalt blodtryk. Mest almindeligt hos voksne kvinder, mindre almindeligt hos mænd, unge, forekommer næsten aldrig hos børn.

Sekundær hypertension opstår oftest baseret på følgende lidelser:

• sygdomme, der hæmmer blodgennemstrømningen gennem lungernes venesystem (KOL, lungefibrose, sarkoidose, silikose, asbestose osv.);
• blokering af arterier af blodpropper (tromboemboli);
• langvarig overbelastning af højre hjertehalvdel med stor blodgennemstrømning (f.eks. ved atrielle og interventrikulære septumdefekter).

Trykket i lungen kan øges ved en lidelse i venstre side af hjertet. Hvis venstre ventrikel ikke er i stand til at pumpe nok blod, begynder det at samle sig foran venstre atrium i lungearterierne, hvilket vil øge trykket. Pulmonal hypertension forekommer ofte med vaskulitis forbundet med immunmedieret blodkarsygdom.

Årsager til sygdommen hos børn

I forhold til den pædiatriske befolkning er barnet overvejende diagnosticeret med høj pulmonal hypertension, ledsaget af en betydelig acceleration af blodgennemstrømningen.

Nyfødte er karakteriseret ved vedvarende pulmonal hypertension, hvis hovedårsager er perinatal asfyksi og hypoxi. Mindre almindelige årsager til vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte er tidlig lukning af arteriekanalen, hvilket resulterer i en stigning i blodgennemstrømningen.

En relativt almindelig årsag til pulmonal hypertension hos nyfødte er diafragmabrok hos spædbørn.

Vedvarende pulmonal hypertension hos spædbørn kan skyldes neonatal infektion med patogener.

Pulmonal hypertension hos nyfødte kan udvikle sig som følge af brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler af en kvinde under graviditeten.

Også vedvarende pulmonal hypertension hos børn er en almindelig konsekvens af polycytæmi (blodgennemstrømningsforstyrrelser).

Manifestationer af sygdommen, klasser af PH

Læger skelner mellem flere typer pulmonal hypertension:

• pulmonal arteriel hypertension (PAH);
• PH i sygdomme i ventiler, muskler i venstre hjerte;
• PH i lungesygdomme;
• kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension.

De vigtigste tegn på pulmonal hypertension:

• åndenød (åndedrætssvigt) - opstår oftest og viser sig hovedsageligt ved anstrengelse, men også under eller efter spisning, i mere alvorlige tilfælde opstår åndenød selv i hvile;
• brystsmerter - nogle patienter rapporterer det som en let prikken, andre - kedelig eller skarp smerte, som ofte er ledsaget af hjertebanken (brystsmerter er til stede hos ⅓ af patienterne, men dette symptom kan være et tegn på andre hjerte-kar-sygdomme);
• svimmelhed - vises, når man rejser sig fra en seng eller stol, hos nogle patienter forekommer svimmelhed kun i siddende stilling;
• besvimelse - hvis hjernen ikke modtager nok ilt til fuldgyldig aktivitet, falder en person i en midlertidig bevidstløs tilstand; besvimelse kan forekomme ved langvarig stående, når blodet stagnerer i venerne;
• kronisk træthed;
• hævelse af ankler og ben - et meget almindeligt symptom på hypertension, der signalerer hjertesvigt;
• tør hoste;
• blålig hudfarve, især på fingre og læber, er en tilstand, der signalerer et lavt iltindhold i blodet.

For de senere stadier, langvarigt højt tryk i pulmonal hypertension, er følgende symptomer også karakteristiske:

• en person kan ikke udføre de mest verdslige opgaver, der udføres i en normal tilstand;
• patienten har symptomer på sygdommen selv i hvile;
• patienten under forværringen af ​​sygdommen har tendens til at være i sengen.

Diagnostik

Læger bruger en række forskellige screeningsmetoder til at diagnosticere hypertension. Deres mål:

• bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​sygdommen;
• bestemme indflydelsen af ​​faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen;
• bestemmelse, evaluering af hjertets og lungernes aktivitet.

Først tager den behandlende læge en sygehistorie: spørger om tegn på lungesygdom, andre sygdomme, medicin taget, om sygdomme hos pårørende. Derefter foretages en detaljeret undersøgelse.

Følgende forskningsmetoder giver hjælp til diagnosticering:

• elektrokardiografi (EKG) - evaluerer hjertebelastningen ved hypertension;
• blodprøve - bestemmer, hvor godt blodet er oxideret, hjælper med at identificere nogle faktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen;
• radiologi, ultralyd - røntgenbilledet bestemmer hjertefrekvensen, pulsfrekvensen, tilstanden af ​​lungearterierne er synlig på røntgenbilledet;
• pulmonal scintigrafi - viser tilførslen af ​​blod til lungerne;
• computertomografi (CT) - giver afklaring af billedet opnået af kardiologer under røntgenundersøgelse, ultralydsdiagnostik af hjerte og lunger;
• ekkokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder; på ultralyd af hjertet detekteres tilstedeværelsen, sværhedsgraden af ​​hypertension vurderes;
• spirometri - evaluerer luftstrømmen i lungerne;
• hjertekateterisering - bruges til nøjagtigt at måle blodtryk og blodgennemstrømning i lungerne.

Terapeutiske metoder

Propædeutik af PH er i øjeblikket ikke omfattende nok, identifikationen af ​​årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen fortsætter. Baseret på definitionen af ​​typen af ​​hypertension (efter årsag), er gruppen og doseringen af ​​de anvendte lægemidler baseret. Virkningen af ​​stofferne er rettet mod følgende resultater:

• udvidelse af blodkar;
• fald i blodpropper;
• fald i mængden af ​​væske i kroppen på grund af øget vandladning;
• forbedret blodiltning.

Den mest effektive terapeutiske metode er langtidsindånding af ilt (14-15 timer/dag).

Behandling af primær hypertension er meget kompleks. Der anvendes flere forbindelser, der forårsager pulmonal vasodilatation, og dermed reducerer trykket i pulmonal kar. En af disse forbindelser, Sildenafil, er et førstelinjelægemiddel til pulmonal hypertension.

Vigtig! Lægemidlet "Sildenafil" viste en stærk effekt på blodkarrene i penis, hvorfor dets brugsanvisning indikerer en positiv effekt på styrken. Medicin med "Sildenafil" er blevet populære lægemidler til erektil støtte (for eksempel "Viagra").

Hjertesvigt, normalt til stede i PH, behandles symptomatisk. Den endelige løsning i visse situationer er lungetransplantation.

I den sekundære form af sygdommen er behandling af den underliggende sygdom nødvendig. Hvis behandlingen lykkes, lindres hypertension.

Høje doser af calciumkanalblokkere (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) og nitrater anbefales kun, hvis vasoreaktiviteten varer ved.

Residual pulmonal hypertension (forårsaget af hjertefejl) involverer brugen af ​​ACE-hæmmere i kombination med andre lægemidler.

Brugen af ​​folkemedicin

Samtidig med medicin kan du lindre symptomerne på sygdommen med folkemedicin. Nogle gange har de en lignende effekt på helbredet, som moderne medicin. Folkemidler omfatter:

• ginseng ekstrakt;
• berberisekstrakt;
• ekstrakt af ginkgo biloba blade.

Når det bruges alene, er det usandsynligt, at det helbreder en alvorlig sygdom, men naturlige midler har vist sig effektive gennem århundreder, når de bruges i afbalancerede proportioner. Derfor er det tilrådeligt at bruge dem som understøttende terapeutiske metoder til sygdommen.

Kirurgiske terapeutiske metoder til PH

Med ineffektiviteten af ​​klassisk terapi træffes en beslutning om kirurgisk behandling af pulmonal hypertension. Det omfatter anvendelse af følgende metoder:

• pulmonal endarterektomi;
• atrial septostomi;
• lungetransplantation.

Pulmonal endarterektomi

Formålet med proceduren er at fjerne organiserede blodpropper fra lungearterien med en del af dens væg.

Denne unikke og komplekse operation er den eneste behandlingsmulighed for kronisk hypertension på grund af tilbagevendende lungeemboli, der kan føre til en fuldstændig helbredelse for patienten. Forud for introduktionen af ​​denne metode døde de fleste patienter med denne form for sygdommen inden for få år.

En central del af operationen udføres i dyb hypotermi hos patienten med fuldstændig kredsløbsstop.

Atriel septostomi

Septostomi på atrielt niveau er rettet mod at forbedre indikatorerne for højresidig hjertesvigt hos patienter med hypertension. Denne kendsgerning følger af en artikel offentliggjort af en gruppe polske videnskabsmænd i april-udgaven af ​​det professionelle tidsskrift Chest. Atriel septostomi anvendes som en midlertidig behandling i afventning af transplantation eller hos patienter, hvor transplantation ikke overvejes, men alle terapeutiske metoder har ikke vist sig at være effektive mod sygdommen.

Lungetransplantation er en kompleks operation, hvor den ene (begge) lunge eller lunge-hjerte-komplekset forskydes fra donor til modtager. Dette er den sidste behandlingsmulighed for sygdommens terminale stadier.

Typer af lungetransplantation:

• ensidig transplantation udføres sædvanligvis for PH ledsaget af KOL, fibrotiske sygdomme, emfysem, bronchiolitis obliterans;
• bilateral transplantation - anbefales i nærvær af cystisk fibrose, bronkiektasi, histiocytose;
• transplantation af lunge-hjerte-komplekset - udført i nærvær af hjerte-kar-sygdomme, primær parenkymsygdom forbundet med myokardieskade eller inoperabel klapsygdom.

Vigtig! Under operationen er patienten forbundet med det ekstrakorporale blodkredsløb.

Komplikationer af proceduren

Tidlige komplikationer omfatter blødning, reperfusionsødem, infektion i donororganet (forekommer hos ca. 80 % af patienterne), pneumothorax og hjertearytmier.

En alvorlig senkomplikation er graftafstødning. Akut afstødning opstår normalt inden for 1 år efter operationen. Kronisk afstødning viser sig som obstruktiv bronkitis.

Alle transplanterede patienter er immunkompromitterede, så de er sårbare over for infektioner.

Efter transplantation af et donororgan lever 70-80% af patienterne med dette organ i et år, 50-55% i 5 år.

Støttende pleje

Diuretika lindrer overbelastningssymptomer ved hjertesvigt. Langsigtet iltbehandling i hjemmet bør fortsættes i mindst 15 timer om dagen (indikationer for patienter med Eisenmengers syndrom er kontroversielle, normalt anbefales proceduren ikke til denne sygdom).

Kronisk antikoagulantbehandling ("Warfarin") er primært indiceret til patienter med en idiopatisk arvelig sygdom for at reducere risikoen for katetertrombose. INR (international normalization ratio) bør være omkring 2.

Efter eliminering af de vigtigste akutte symptomer på en lungesygdom anbefales det at opretholde en sund livsstil (en passende kost, god hvile), forhindre eksponering for risikofaktorer og sanatorium rehabilitering (for eksempel behandling i saltminer).

En nødvendig betingelse for vellykket behandling er en ændring i livsstil og kostvaner:

• bed din læge om at forklare i detaljer symptomerne på hypertension, kontakt dem straks, hvis de forværres;
• overvåg kropsvægten, kontakt straks en læge, hvis den stiger med mere end 1,5 kg;
• hvil oftere, overanstreng dig ikke;
• løft ikke byrder, der vejer mere end 5 kg, ellers kan blodtrykket stige;
• salt mad i henhold til lægens anvisninger;
• bliv vaccineret mod influenza hvert år;
• Lad være med at ryge;
• drik ikke alkohol;
• tag ikke nogen medicin uden din læges godkendelse;
• graviditet er ekstremt farlig for kvinder - kontakt din læge om den passende præventionsmetode.

Forebyggelse og prognose af sygdommen

Prognosen for PH uden behandling er dårlig. Medianoverlevelsen for den idiopatiske form af sygdommen er 2,8 år. Den gennemsnitlige overlevelse for sygdom med systemisk sklerodermi er omkring 12 måneder. En lignende prognose har en sygdom forbundet med HIV-infektion. I modsætning hertil ses en bedre prognose end idiopatisk PH hos patienter med en sygdom forbundet med medfødt hjertesygdom.

Forebyggelse af PH er forbundet med rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af hypertension.

For nylig har der været meget opmærksomhed på problemet med blodtryk og relaterede komplikationer. Pulmonal hypertension (PH) er en stor bekymring for læger.

Nylige data og sundhedsstatistikker viser spredningen af ​​patologi hos patienter med forskellige kroniske sygdomme.

Hvad er patologien

Pulmonal hypertension er en vedvarende, progressiv stigning i blodtrykket i lungearterien, der er livstruende.

Trykket i arterierne stiger over gennemsnittet:

1. Mere end 25 mmHg i en tilstand af afslapning og hvile;
2. Mere end 30 mmHg under aktiv belastning.

Patologi udtrykkes ved tilstedeværelsen af ​​prækapillær pulmonal hypertension, som ofte fører til dannelsen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt.

Der er 2 typer PH: primær og sekundær form. Patologi kan diagnosticeres hos enhver person, uanset race, alder, køn. Men oftest diagnosticeret hos kvinder ældre end 35 år.

Tabel: Klinisk klassifikation af pulmonal hypertension

Diagnostiske metoder

Diagnose af lungepatologi består i en omfattende undersøgelse og etablering af en nøjagtig diagnose. Identifikation af type, sygdomsklasse og vurdering af funktionsevne.

Vanskeligheden ved at udføre diagnostiske undersøgelser af PH ligger i fraværet af udtalte kliniske symptomer. Utidig opdagelse og diagnose fører til et hurtigt forløb og progression af sygdommen.

Symptomer på sygdommen

Hvis pulmonal hypertension ikke er diagnosticeret, bør symptomer på vedvarende åndenød være en grund til at se en læge. Du bør også være opmærksom på akutte hosteanfald og træthed.

De vigtigste tegn og symptomer på pulmonal hypertension er:

• Åndenød med lille fysisk anstrengelse;
• Generel svaghed, træthed, utilpashed;
• Nedsat appetit;
• Hoste og hæmoptyse;
• Klemmende og ømme smerter i brystet;
• svimmelhed og besvimelse;
• Ødem i underekstremiteterne.

Tabel: pulmonal hypertensionsprognose

Metoder til behandling og forebyggelse

Hvis pulmonal hypertension diagnosticeres, bør behandlingen baseres på 3 hovedmål:

1. Hurtig lindring af alle symptomer;
2. Gradvis stigning i tolerance over for belastninger;
3. Forbedring af livskvaliteten.

Alle patienter med grad 1 patologi kræver akutte farmakologiske tests. Hvis det er positivt, ordineres antikoagulantia.

I tilfælde af en negativ farmakologisk test anvendes inhaleret nitrogenoxid, prostaglandin E1, bosentan, ambrisentan eller sildenafil.

Tabel: Medicinsk behandling af pulmonal arteriel hypertension

Patienter med PH skal udføre fysisk aktivitet, hvis aktivitet afhænger af symptomerne og sygdomsforløbet. Patienter skal undgå overanstrengelse, som kan forårsage brystsmerter eller åndenød.

Kirurgi

Hvis lægemiddelbehandling ikke har en positiv effekt, anvendes kirurgiske metoder til behandling af pulmonal hypertension.

Moderne operationer for PH

• Atriel septostomi.
• Trombandarterektomi.
• Transplantation af lunger eller hjerte-lunge-kompleks.

Forebyggelsesmetoder:

• overholdelse af regimet for fysisk aktivitet;
• Overholdelse af præventionsforanstaltninger for kvinder;
• forebyggelse af infektionssygdomme;
• Hæmoglobin niveau kontrol;
• Besøg af en læge for kontrol;
• Psykolog konsultation.

Læger anbefaler at fjerne salt fra mad. Vær meget opmærksom på mundhygiejne. Udarbejd en plan for hvile efter aktivt arbejde. Sørg for at føre en dagbog og notere din medicin og symptomer.

Alle patienter har forbud mod: krydret, salt mad; produkter fra halvfabrikata; alle drikkevarer, der indeholder alkohol; rygning; graviditetsplanlægning.

Det er vigtigt at forstå, at primær pulmonal hypertension kan behandles, mens fremskredne stadier af patologien fører til døden.

DER ER KONTRAINDIKATIONER
DIN LÆGE KONSULTATION ER PÅKRÆVET

Artikel forfatter Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

I kontakt med

En patologisk tilstand, hvis forløb er karakteriseret ved en stigning i trykket i lungearterien, kaldes pulmonal hypertension i medicin. Med hensyn til hyppighed ligger sygdommen på en tredjeplads på verdensplan blandt karsygdomme, der er karakteristiske for ældre.

Årsager til pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension kan enten være en medfødt anomali, det vil sige primær, eller erhvervet, som kaldes sekundær.

Følgende faktorer kan være årsagen til stigningen i trykket i lungernes arterier:

• hjertefejl;
• vaskulitis;
• hjertefejl af forskellig oprindelse;
• kroniske lungesygdomme, herunder tuberkulose, bronkial astma osv.;
• PE eller andre læsioner af lungekarrene;
• metaboliske lidelser;
• placering i højbjergområder.

I tilfælde, hvor det ikke er muligt at bestemme de nøjagtige årsager til hypertension, stiller lægen diagnosen primær hypertension. Som en sygdomstilstand af ukendt oprindelse kan primær pulmonal hypertension udløses af forskellige præventionsmidler eller skyldes en autoimmun sygdom.

Sekundær lungesygdom kan være forårsaget af patologier i hjertemusklen, lungerne eller blodkarrene.

Klassificering af sygdom

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet af sygdomstilstanden skelner læger mellem 4 klasser af patienter:

1. Den første fase, ikke ledsaget af tab af fysisk aktivitet. En patient med lungeinsufficiens kan modstå normale aktiviteter uden forekomst af svaghed, svimmelhed, brystsmerter eller åndenød.
2. På anden fase sygdom, er patientens fysiske aktivitet begrænset. I hvile er der ingen klager, men den sædvanlige belastning forårsager alvorlig åndenød, svimmelhed og alvorlig svaghed.
3. Tredje fase af hypertension forårsager ovenstående symptomer med den mindste fysiske aktivitet af en person, der lider af denne sygdom.
4. Pulmonal hypertension stadium IV præget af udtalte tegn på svaghed, åndenød og smerte, selv når en person er i en tilstand af absolut hvile.

Symptomer på lungesvigt

Hovedsymptomet på sygdommen er åndenød, som har flere specifikke træk, der gør det muligt at skelne det fra symptomerne på andre sygdomme:

skematisk struktur af lungernes kar

• observeret i hvile;
• dens intensitet øges med minimal fysisk aktivitet;
• i siddende stilling stopper åndenød ikke, i modsætning til åndenød af hjerteoprindelse.

Andre tegn på pulmonal hypertension er også karakteristiske for de fleste patienter:

• svaghed og træthed;
• vedvarende tør hoste;
• hævelse af benene;
• smerter i leverområdet forårsaget af dets udvidelse;
• smerter i brystbenet på grund af det faktum, at lungearterien udvider sig;
• i nogle tilfælde observeres en hæs stemme. Dette skyldes det faktum, at arterien, når den udvides, krænker larynxnerven.

Pulmonal hypertension, hvis symptomer ofte ikke er specifikke, tillader således ikke altid at stille en korrekt diagnose uden en lang række undersøgelser.

Diagnose af sygdommen

Som regel kommer patienter til læger med klager over alvorlig åndenød, som forstyrrer deres daglige liv. Da primær pulmonal hypertension ikke har specifikke symptomer, der gør det muligt at stille en diagnose med tillid ved det første besøg hos lægen, bør diagnosen udføres med deltagelse af en kardiolog og lungelæge.

Komplekset af procedurer involveret i processen med at stille en diagnose inkluderer følgende metoder:

• lægeundersøgelse og anamnese. Ofte har sygdommen arvelige årsager, så det er ekstremt vigtigt at indsamle oplysninger om familielidelser;
• afklaring af patientens nuværende livsstil. Rygning, afstå fra fysisk aktivitet, tage forskellige medicin - alt dette er vigtigt for at finde ud af årsagerne til åndenød;
• generel eftersyn. På den har lægen mulighed for at identificere den fysiske tilstand af venerne i nakken, hudfarve (blå i tilfælde af hypertension), forstørrelse af leveren, forekomsten af ​​ødem i benene, fortykkelse af fingrene;
• elektrokardiogram. Proceduren giver dig mulighed for at identificere ændringer i højre side af hjertet;
• ekkokardiografi hjælper med at bestemme hastigheden af ​​passage af blod og den generelle tilstand af karrene;
• vil vise, ved hjælp af et lagdelt billede, en stigning i lungearterien, såvel som mulige samtidige lidelser i lunger og hjerte;
• radiografi af lungerne giver dig mulighed for at observere arteriens tilstand, dens udvidelse og indsnævring;
• kateteriseringsmetoden bruges til pålideligt at måle trykket inde i lungearterien. Læger anser denne procedure ikke kun for den mest informative for at opnå trykværdier, men også forbundet med minimale risici for komplikationer;
• 6-minutters gangtesten hjælper med at bestemme patientens fysiske reaktion på stress og etablere hypertensionsklassen;
• blodprøve: biokemisk og generel;
• angiopulmonografi gør det muligt, ved at indføre et særligt kontrastmiddel i karrene, at opnå et fuldstændigt billede af karrene i regionen af ​​lungearterien. Metoden skal bruges med ekstrem forsigtighed, da brugen af ​​den kan fremkalde en hypertensiv krise hos patienten.

Pulmonal hypertension bør således kun diagnosticeres efter en grundig omfattende undersøgelse af patientens vaskulære tilstand for at udelukke en fejlagtig diagnose.

Grund til at se en læge

Patienten bør konsultere en læge, hvis han føler følgende tegn på utilpashed:

• forekomsten eller stigningen i åndenød ved udførelse af normale daglige aktiviteter;
• udseendet af smerter af udiagnosticeret oprindelse i brystet;
• hvis patienten har en uforklarlig og vedvarende følelse af træthed;
• udseendet eller stigningen i graden af ​​hævelse.

Behandling af lungeinsufficiens

I de fleste tilfælde kan primær pulmonal hypertension behandles. De vigtigste retningslinjer for valg af behandlingsmetode er:

• identifikation og eliminering af årsagen til patientens tilstand;
• fald i tryk i lungens arterie;
• forebyggelse af dannelse af blodpropper i patientens karsystem.

Ved ordinering af behandling kan lægen ordinere følgende lægemidler:

• medicin, der virker afslappende på det muskulære lag af blodkar. Denne gruppe af lægemidler er meget effektiv i de indledende stadier af sygdommen. Pulmonal hypertension, hvis behandling blev påbegyndt allerede før de vaskulære forandringer blev udtalte og irreversible, har en meget god chance for helt at slippe af med patientens symptomer;
• medicin designet til at sænke blodets viskositet. Hvis blodkoagulationen er meget alvorlig, kan lægen beslutte at bløde. Hæmoglobinniveauet hos sådanne patienter bør ikke overstige 170 g/l;
• med alvorlig åndenød og hypoxi er iltindåndinger indiceret som et middel til at lindre ubehagelige fysiologiske symptomer;
• Din læge kan anbefale at reducere dit saltindtag og reducere dit væskeindtag til 1,5 liter rent vand om dagen.
• et strengt forbud mod intens fysisk aktivitet. Kun sådan aktivitet er tilladt, hvor patienten ikke føler ubehag og smertefulde manifestationer;
• hvis pulmonal hypertension er ledsaget af en komplikation i form af insufficiens af hjertets højre ventrikel, ordinerer lægen regelmæssig indtagelse af vanddrivende lægemidler;
• i de mest fremskredne tilfælde af sygdommen tyer de til en hjerte- og lungetransplantationsprocedure. Teknikken er endnu ikke udviklet tilstrækkeligt under praktiske forhold, men statistikken over sådanne transplantationer vidner om deres effektivitet.

Mulige komplikationer

Blandt de negative konsekvenser af sygdommen kan de vigtigste skelnes:

• forværring af hjertesvigt. De højre dele af hjertet kan ikke længere klare deres aktuelle belastning, hvilket yderligere forværrer patientens situation;
• en tilstand kaldet PE er en trombose af en arterie i lungen, når en blodprop blokerer et kar. Denne sygdom er ikke kun farlig, men truer direkte patientens liv;
• forbundet med lungeødem.

Sygdommen reducerer som regel patientens levestandard betydeligt og fører i de fleste tilfælde til for tidlig død.

Samtidig forårsager pulmonal hypertension kroniske eller akutte former for hjerte- og lungesvigt, livstruende for patienten.

Forebyggelse

For at minimere risikoen for denne sygdom skal følgende foranstaltninger træffes:

• overholde principperne for en sund livsstil. Især er det nødvendigt kategorisk at holde op med at ryge og lave fysiske øvelser dagligt;
• det er nødvendigt rettidigt at identificere og behandle de underliggende sygdomme, der medfører hypertension. Dette er muligt i tilfælde af regelmæssige forebyggende besøg hos lægen;
• med etablerede sygdomme i bronkierne og lungerne af kronisk karakter, skal du nøje overvåge sygdomsforløbet. Dispensær observation vil undgå komplikationer af sygdommen og lette dens forløb;
• diagnosticeret pulmonal hypertension er ikke et forbud mod fysisk aktivitet. Tværtimod er sådanne patienter vist en moderat motion i den friske luft. Aktiviteten bør være regelmæssig, men aldrig mere intens;
• alle situationer, der medfører en stressende tilstand, skal udelukkes. Konflikter på arbejdet, i hjemmet eller i transport kan forværre sygdommen.

Jo før patienten henvender sig til lægen for at få råd, og jo mere omhyggeligt han følger hans instruktioner, jo mere sandsynligt er det at stoppe sygdomsforløbet og ikke overføre det til et mere alvorligt stadium, der er mindre behandleligt.

Pulmonal hypertension er en kompleks, multikomponent patologisk tilstand. I løbet af dets gradvise udvikling og afsløring af alle kliniske tegn bliver det kardiovaskulære og pulmonale system gradvist påvirket og destabiliseret. Avancerede stadier af pulmonal hypertension og nogle af dens former kan være dødelige.

Beskrivelse af sygdommen

Pulmonal hypertension er et medicinsk udtryk, der betyder øget tryk i lungearteriesystemet (i hvile - 25 mm Hg, med motion - 30), der leverer venøst ​​blod til lungerne for at mætte det med ilt. Denne form for hypertension er fundamentalt forskellig fra essentiel, som optræder i den menneskelige krop med alderen og er karakteriseret ved øget blodtryk i karrene i den systemiske cirkulation (målt ved hjælp af et tonometer og har normalt to tal: systolisk (synonymt med "øvre") og diastolisk (synonymt med "nedre"). Normalt overstiger det normalt ikke 90 millimeter og kviksølv på 140 millimeter.

Pulmonal hypertension (hypertension) måles også i millimeter kviksølv, men dette tal kan kun kendes ved at gennemgå en ultralyd af hjertet eller en pulmonal arteriekateteriseringsprocedure.

PH betragtes som en meget almindelig patologi (millioner lever med en mild grad af sværhedsgrad, hundredtusinder lever med moderat grad, tusindvis af mennesker lever med en svær grad). Incidensen er 65 tilfælde pr. million indbyggere, og antallet af patienter med primær pulmonal arteriel hypertension overstiger ikke 20.

Årsager til pulmonal hypertension

LH er opdelt i to grundlæggende forskellige typer:

1. Primær hypertension (synonymer - idiopatisk, medfødt) er en uafhængig patologi, årsagen til dens udvikling er ukendt.
2. Sekundær PH er en integreret del af andre sygdomme.

Begge former er kendetegnet ved et langt forløb.

Årsager til sekundær pulmonal hypertension:

• hjertesygdomme: medfødte og erhvervede defekter, iskæmisk sygdom, arteriel hypertension. I dette tilfælde er grundlaget en krænkelse af hjertemusklens funktion, ventiler, skillevægge;
• pulmonal patologi: udviklingsmæssige anomalier, pulmonal tromboemboli, proliferation af bindevæv. Mekanismen for udvikling af patologi i en sådan situation er stagnationen af ​​blod i lungernes kar, herunder de vigtigste - lungearterierne. Hvis årsagen til udviklingen af ​​sygdommen var en blokering af karret ved en blodprop, kaldes hypertension tromboembolisk eller post-embolisk;
• sygdomme, der forårsager forstyrrelser i strukturen af ​​bindevævet - fibrose, systemisk lupus erythematosus og andre;
• sygdomme, der forårsager ændringer i blodets sammensætning (hæmatologisk);
• de skadelige virkninger af stoffer og toksiner;

Af alle årsagerne til pulmonal hypertension er den primære 3,5% af tilfældene, med sygdomme i venstre ventrikel (CHD, arteriel hypertension) - 78% af tilfældene, med lungesygdomme - 10%, tromboembolisme er 1,5%, resten - 7%.

Lungestadie forhøjet blodtryk	Systolisk tryk i lungearterien	Morfologiske ændringer
1 (mindre)	25-50 mmHg Kunst.	fortykkelse af den midterste muskelmembran i lungekarrene, er arteriernes åbenhed ikke forringet
2 (moderat)	51-75 mmHg Kunst.	fortykning sammen med den midterste skal og den indre skal (intima)
3 (gav udtryk for)	76-110 mmHg Kunst.	vækst i skallen af ​​bindevævets lungekar (sklerose), deres lumen falder
4 (udtales)	76-110 mmHg Kunst.	irreversible ændringer dannes i membranen af ​​karrene, på grund af hvilke udvekslingen af ​​ilt mellem alveolerne i lungerne og venøst ​​blod er væsentligt forstyrret (Eisenmengers syndrom)

Symptomer på sygdommen hos voksne og børn

Symptomer på pulmonal hypertension omfatter:

• åndenød fra let til udtalt, især under fysisk anstrengelse;
• smerte i hjertets område;
• hævelse af benene;
• lav evne til at udføre fysisk aktivitet;
• hurtig træthed;
• cyanose af huden;
• tegn på samtidige sygdomme;
• dårlig appetit og bleghed.

Udseendet af symptomer indikerer et langt sygdomsforløb, skade på de fleste af lungekarrene og en ugunstig prognose, så rettidig diagnose er vigtig.

Graviditet med høj pulmonal hypertension er forbundet med en høj risiko for moderen og fosteret, da mængden af ​​cirkulerende blod og behovet for to organismer for ilt stiger kraftigt i denne periode. Sådanne patienter rådes til at afstå fra undfangelse.

Hos nyfødte børn kommer PH med komplekse hjertefejl pludselig i forgrunden efter overgangen fra den intrauterine type blodcirkulation til en fuldgyldig i to cirkler. Umiddelbart efter fødslen opstår cyanose i huden, åndenød, nedsat gasudveksling, hvilket kan kræve akut indgreb.

Diagnostiske metoder (røntgen, ultralyd, EKG)

Lægen diagnosticerer kun pulmonal hypertension efter at have gennemgået et kompleks af procedurer

For at opdage sygdommen på et tidligt stadium er følgende foranstaltninger nødvendige:

• undersøgelse af en læge, en grundig identifikation af alle detaljer om sygdommen (tidspunkt for forekomst, indledende manifestationer, udviklingsstadier);
• elektrokardiografi. Ved analyse af EKG bestemmes symptomer på overbelastning og hypertrofi af højre ventrikel (det indledende afsnit af lungecirkulationen);
• røntgen. På et røntgenbillede af thorax er der symptomer såsom en udvidelse af hjertets diameter, en stigning i arteriens bue, en stigning i det pulmonale mønster;
• Ultralyd af hjertet. Under undersøgelsen bestemmes dens dimensioner, vægtykkelse, systoliske trykindikatorer beregnes osv.;
• kateterisering er guldstandarden for diagnosticering af PH. Det er kendetegnet ved at måle tryk i lungearterien på en direkte måde, ved at placere et kateter der gennem en subclavia-punktur efter Seldinger-metoden, og omfatter også farmakologiske tests med lægemidler, der afspænder muskelhinden i lungekarrene.

Efter diagnosen pulmonal hypertension og dens grad følger metoder til at bestemme arten af ​​sygdommen:

• computertomografi af brystorganerne (lungepatologi, systemiske sygdomme i bindevævet);
• Ultralyd af abdominale organer (øget tryk i systemet af leverens hovedvene - portal);
• biokemiske tests til påvisning af HIV-infektion, toksiner;
• blodprøver (bestemmelse af anæmi);
• spirografi (nedsat lungefunktion).

Efter at have fastslået sygdommens art, danner lægen en plan for behandling af patienten.

Video: lungearteriekateterisering

Behandling

Det er kun muligt at behandle pulmonal hypertension i kombination ved at kombinere generelle anbefalinger til reduktion af risikoen for eksacerbationer, passende terapi for den underliggende sygdom, symptomatiske midler til at påvirke de generelle manifestationer af PH og kirurgiske metoder.

Lægemiddelbehandling (liste over lægemidler)

Med diagnosticeret primær pulmonal hypertension ordineres patienten følgende lægemidler:

Med pulmonal hypertension forbundet med andre sygdomme er det først og fremmest nødvendigt at behandle den underliggende patologi.

Ikke-medicinsk terapi

Ikke-lægemiddelbehandling omfatter overholdelse af følgende anbefalinger:

1. Det er forbudt at deltage i tung fysisk aktivitet.
2. Forkølelse bør undgås.
3. Det anbefales ikke at være i høj højde. Andre klimatiske zoner (herunder nordlige breddegrader) påvirker ikke forløbet af pulmonal hypertension.
4. Iltbehandling (vejrtrækning med befugtet ilt) bør udføres.

Patienter med høj pulmonal hypertension bør afstå fra graviditet, men brug af orale præventionsmidler frarådes. Det er tilrådeligt at diskutere andre beskyttelsesmetoder med din læge.

Kost og folkemedicin har ikke vist tilstrækkelig effektivitet til at korrigere pulmonal hypertension, så deres anvendelse er uhensigtsmæssig.

Kirurgi

Hvad angår kirurgisk behandling af pulmonal hypertension, er det indiceret for medfødte og erhvervede hjertefejl, hvilket fører til hæmodynamiske forstyrrelser.

Ved alvorlige former for pulmonal hypertension er det ikke muligt at undvære kirurgisk indgreb.

Hos voksne patienter anvendes følgende metoder til korrektion af medfødte og erhvervede defekter:

• suturering af defekter af skillevægge;
• korrektion af defekter med et plaster lavet af forskellige materialer (plastik);
• intravaskulær installation af okkludere (anordninger, der stopper blodadgang gennem septale defekter);
• udskiftning af din egen defekte hjerteklap med en protese (proteser);
• ventilkorrektion ved hjælp af suturmateriale, mens dens naturlige struktur bevares (plastik);

Separat er det værd at fremhæve en gruppe af nyfødte børn, hvor der på grund af alvorlige livstruende anomalier i hjertet (transposition af de store kar, en enkelt ventrikel) træffes foranstaltninger i første omgang rettet mod en midlertidig forbedring af tilstanden:

1. Potts anastomose mellem den nedadgående aorta og venstre lungearterie. Målet er at reducere belastningen på højre side af hjertet. Indikationer:
   • børns alder, på grund af hvilken det er umuligt at udføre en atrioseptostomi - en operation for at forbinde atrierne gennem et hul i septumet;
   • udtalt utilstrækkelig evne til højre ventrikel til at pumpe blod;
   • kraftigt øget tryk i lungearterien.
2. Atrioseptostomi - skabe et budskab mellem atrierne, herunder den intravaskulære metode.

I nærvær af høj pulmonal hypertension hos børn og voksne er den eneste radikale måde at løse sygdommen på en lungetransplantation eller et hjerte-lungekompleks.

Kontraindikationer

Den vigtigste kontraindikation for kirurgisk behandling er irreversibel skade på lungekarrene med høje grader af pulmonal hypertension (Eisenmengers syndrom).

Forbud mod indgreb på en planlagt måde: akutte luftvejssygdomme, unormale laboratorieundersøgelser, andre væsentlige lidelser i nyrerne og ekstern respiration.

Forebyggelse

Foranstaltninger til at forhindre denne sygdom omfatter:

• rettidig diagnose, herunder sygdomme, der forårsager udvikling af pulmonal hypertension;
• behandling af underliggende sygdomme;
• rettidig kirurgisk behandling af hjertefejl.

Komplikationer og prognose

Den vigtigste komplikation af denne sygdom er progressionen af ​​kronisk hjertesvigt, som er det logiske resultat af pulmonal hypertension. Uden ordentlig behandling er dødeligheden 22-38%.

Pulmonal hypertension er et almindeligt symptomkompleks, der ikke kun observeres ved hjertesygdomme, men også ved mange andre tilstande. Med rettidig diagnose og behandling kan patienter forvente en god livskvalitet med normal varighed.