Er der lungekræft? Hvad er central lungekræft? Årsager til lungekræft hos mænd og kvinder

Lungekræft er et generelt begreb, der omfatter forskellige ondartede tumorer i luftvejene - luftrøret, øvre luftveje - bronkier, alveolær sæk i lungerne - alveoler. De dannes i epitelvævet i den indre (slimhinde) i åndedrætsorganerne.

Funktioner af lungekræft - mange former, kurser, en tendens til tidlig genoptagelse af sygdommen efter et behandlingsforløb, udvikling af fjerne sekundære tumorfoci (metastase). Det er den mest almindelige kræftsygdom i verden. I Rusland, blandt maligne neoplasmer, diagnosticeres lungekræft oftest - i 14% af alle tilfælde.
Hos mænd ses lungekræft meget oftere end hos kvinder. Sygdommen er typisk for mennesker i høj alder, blandt unge under 40 år diagnosticeres den sjældent. De vigtigste årsager til onkologi er ydre omstændigheder: rygning, stråling, husholdnings- og kemiske kræftfremkaldende stoffer.

Årsager til lungekræft

Hoveddelen af ​​neoplasmaepisoder er dannet som et resultat af tidligere degenerationer af bronkial- og lungevæv. Udseendet af sygdommen fremmes af:

• kronisk obstruktiv;
• irreversibel patologisk udvidelse af bronkierne som følge af purulent betændelse i bronkialvæggen;
• udskiftning af lungevæv med bindevæv - pneumosklerose;
• erhvervssygdomme i åndedrætssystemet - pneumokoniose;
• ar på lungevævet efter infektion med tuberkulose;
• HIV-infektion;
• overførsel af kemoterapi og strålebehandling i behandlingen af ​​andre kræftformer.

Ondartede formationer i åndedrætsorganerne fremkalder rygning. Tobaksrøg indeholder omkring 50 kræftfremkaldende stoffer. Blandt rygere er risikoen for at udvikle kræft 17,2 % hos mænd og 11,6 % hos kvinder. Mens sandsynligheden for lungekræft blandt ikke-rygere er 1,4 pct. Passiv rygning øger også risikoen for kræft. Hvis en person holder op med at ryge, fortsætter den potentielle trussel i yderligere 10-12 år.
Andre risikofaktorer:

1. Indånding af radon er den næste årsag til sygdom efter nikotinafhængighed. En stigning i koncentrationen af ​​radon i luften fører til en stigning i risikoen for at udvikle onkologi fra 8 til 16 % for hver 100 becquerel pr. kubikmeter.
2. Kronisk obstruktiv lungesygdom.
3. Arbejde i følgende industrier: forarbejdning af kul til brændbare gasser, fremstilling af metallisk aluminium, udvinding af hæmatit, fremstilling af metaldele, fremstilling af isopropylalkohol, fremstilling af rosanilinhydrochlorid, fremstilling af syntetiske gummier.
4. Konstant interaktion med følgende stoffer: bjerghør, talkum, beryllium og dets legeringer, nikkel, vinylchlorid, uran, dieseludstødningsgasser, sennepsgas, arsen, cadmium og dets legeringer, kommerciel silicium, tetrachlorbenzoparadioxin, ethere.

Særligt farlig er kombinationen af ​​sådanne ugunstige faktorer som arbejde i farlige industrier og nikotinafhængighed.
Konstant indånding af støvpartikler i høj koncentration øger risikoen for onkologi med 14 %. Jo mindre partiklerne er, jo dybere er de i stand til at trænge ind i lungen.
Arvelige risikofaktorer - tilstedeværelsen af ​​nære slægtninge (tre personer) med lungekræft.

Klassificering af lungekræft

Ondartede neoplasmer i lungen klassificeres efter flere parametre: neoplasmens kliniske og anatomiske orientering, dens struktur, graden af ​​forekomst af processen. En veldefineret klassificering af en tumor i en bestemt patient vil give dig mulighed for korrekt at opbygge terapitaktik og følgelig forudsige sygdomsforløbet. Den diagnostiske proces hos patienter med respiratorisk onkologi er multikomponent og dyr.

Klinisk og anatomisk typologi

Denne type typologi involverer bestemmelse af tumorens anatomiske placering og forårsager opdelingen af ​​neoplasmer i åndedrætsorganerne i perifere og radikale (centrale).

Radikal (central) kræft

Central cancer beskadiger store bronkier af 1. - 4. orden: hoved-, lobar-, mellem- og segmentbronchus. Disse anatomiske dele af lungerne er synlige, når de undersøges gennem et bronchofibroskop.
Ifølge vækstretningen har den centrale cancer tre anatomiske typer:

• omkring bronkierne - forgrenet kræft;
• dybt ind i lungevævet - endofytisk (exobronchial) cancer;
• ind i den indre overflade af bronchus - exofytisk (endobronchial) cancer;

Der er en blandet type malignitet.

perifer cancer

Perifer kræft dannes i epitellaget af de små bronkier, der ligger i lungevævet. Det har følgende kliniske og anatomiske typer:

• diffus cancer;
• kræft i lungespidsen (Penkost);
• abdominal cancer;
• sfærisk tumor.

Central (radikal) cancer er mere almindelig. Neoplasmaet er dannet i de øvre segmenter af bronkierne og deres grene. Onkologi manifesterer sig sjældent fra epitelet af alveolerne, det er dannet fra overfladen af ​​slimhinden i bronkierne og bronkiolerne.

Morfologisk typologi

På trods af det faktum, at alle former for neoplasmer i lungen stammer fra epitelceller i luftvejenes slimhinde, men den histologiske struktur (mikroskopisk struktur) omfatter mange forskellige varianter af denne sygdom. Der er to hovedtræk ved den morfologiske struktur af onkologien af ​​det vigtigste luftvejsorgan: småcellet og ikke-småcellet lungekræft.

Form af små celler

Den mest ugunstige form, der kræver særlige behandlingstaktikker. Tumoren vokser meget hurtigt - på en måned fordobles volumenet af tumorvæv, og på tidspunktet for diagnosen er der i de fleste tilfælde en bred spredning af det. Det udvikler sig hos 20 % af patienterne.

Ikke-småcelleform

Det er diagnosticeret i omkring 80% af mennesker. Denne type omfatter de mest forskellige former for kræft i strukturen. Den mest almindelige:

• storcellet cancer;
• pladecellekarcinom;
• adenokarcinom - kirtelkræft;
• dimorf cancer (blandet, adenosquamous celle);
• bronchioloalveolært karcinom er en variant af adenocarcinom.

Sjældne former for lungekræft:

• adenoid cystisk cancer - cylindrom;
• typisk og atypisk carcinoid;
• mucoepidermoid, vokser fra cellerne i bronchialkirtlerne.

Den anatomiske karakter af de forskellige strukturer af tumorer og de karakteristiske egenskaber af deres forløb er vist i tabel 1.
tabel 1

Prognosen for et vellykket sygdomsforløb ved mucoepidermoid cancer, adenoid cystisk cancer og carcinoide tumorer er bedre end ved andre former for luftvejskræft.

Graden af ​​spredning af tumorprocessen

Stadiet af sygdommen bestemmes af mængden af ​​malignitet, dens udbredelse i lymfeknuder / kirtler, tilstedeværelsen af ​​andre neoplasmer i kroppen (metastaser), der er forbundet med den primære neoplasma i lungerne. Iscenesættelsesprocessen kaldes TNM (tumor, lymfeknuder, metastase).

Generelle træk ved forløbet af lungekræft

Åndedrætsorganerne er tæt gennemsyret af et netværk af blod og lymfekapillærer. Dette bidrager til den udbredte spredning af kræftceller i alle organer. Gennem de bronchiale forgreninger gennem lymfen når kræftceller de intrapulmonale og centrale lymfeknuder, derefter til lymfeknuderne i rummet i de midterste sektioner af brystet, cervikale og supraclavikulære, lymfeknuder i bughinden og retroperitonealrummet. Når tumoren bevæger sig gennem blodet, beskadiges vitale organer: leveren, hjernen, nyrerne, binyrerne, den modsatte lunge og knogler.
Neoplasmaet fanger lungepleuraen, ondartede celler spredes gennem lungehulen, trænger ind i mellemgulvet, hjertesækken - den sæk, hvor hjertet er placeret.

Symptomer på lungekræft

Der er ingen smerteender i lungevævet, så tumoren forløber i starten uden tegn på organskade. Diagnosen er i mange tilfælde for sent. Tegn på sygdommen kan forekomme, når kræftceller vokser ind i bronkierne.
Klinikken afhænger af tumorens placering, struktur og graden af ​​dens udbredelse. Symptomerne er forskellige, men ingen tegn er specifikke for lungekarcinom.
Alle manifestationer af sygdommen er opdelt i fire grupper:

1. Primære (lokale) tegn på neoplasmaudvikling.
2. Symptomer på skader på naboorganer.
3. Tegn på dannelsen af ​​fjerne foci af metastase.
4. Indflydelse på kroppen af ​​biologisk aktive forbindelser af maligne celler.

Lokale symptomer viser sig ved radikal cancer tidligere (med et mindre volumen af ​​neoplasma) end ved perifer cancer.

Primære tegn på læsioner i central cancer

Et særligt træk ved centrale tumorer er, at de viser sig ved ydre tegn og opdages ved røntgenundersøgelse. Dette forklares med det faktum, at kræftceller under udvikling tilstopper det indre af den store bronchus og forårsager et sammenbrud af lungelappen eller utilstrækkelig ventilation af den berørte lap af lungevævet.
Tilstedeværelsen af ​​en tumor i bronkierne af 2. - 4. orden "signalerer" en række eksterne symptomer:

• brystsmerter;
• følelse af mangel på luft;
• hoste;
• hoste blod op;
• stigning i kropstemperaturen.

De fleste patienter (75-90%) hoster. Tumoren irriterer slimhinden i bronkialgrenene. Hoste forårsager samtidig sygdom overfladisk bronkitis. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​patologien er hosten uproduktiv, hacking, så bliver den våd, en purulent-slimet eller slimet sekretion frigives.

Expektoration af sputum med tæt farvet blod eller stribet med blod observeres hos 30-50% af patienterne. Farvehemmeligheden kan ligne hindbærgelé. Sådanne symptomer indikerer, at tumoren er gået i opløsning, den indre overflade af bronkierne er ulcereret, og der er destruktiv degeneration i lungerne. Korrosion af bronkiernes kapillærer, kar i lungearterien kan fremkalde alvorlig blødning.

Smerter i brystområdet er et almindeligt symptom på patologi. Dens årsag er sammenbruddet af lungelappen, forskydning af plads i de midterste sektioner af brysthulen, irritation af den parietale serøse membran. Smerten kan være forskellig i karakter og styrke:

• let prikken i brystet;
• akut smerte;
• stærk smerte med indtrængen af ​​kræft i de perifere segmenter ind i brystvæggen.

Sammenbrud af en del af lungen, forskydning af plads i de midterste sektioner af brysthulen, betændelse i lungehinden og serøs hjertemembran, nedsat blodcirkulation forårsager åndenød hos 30-60 % af patienterne.
Obstruktiv bronkitis, lungebetændelse, der udvikler sig i faldet i lungelappen, øger patientens kropstemperatur. Dette symptom er ikke karakteristisk for den perifere form for patologi.

I den tredje del af patienter med basal cancer er patologiens begyndelse akut eller subakut: høj kropstemperatur, kraftig sved, kulderystelser. Mindre ofte er der en lille stigning i temperaturen (op til 37 - 37,8 °). Invaliderende feber er typisk for purulent betændelse i lungerne og manifestationer af begyndelsen af ​​purulent pleuritis. Behandling med antibiotika i kort tid normaliserer kropstemperaturen. Hvis en patient har lungebetændelse to gange årligt, skal han undersøges omhyggeligt og dybtgående. En bronkoskopisk undersøgelse med udtagning af biologisk materiale til en biopsi bekræfter eller udelukker som udgangspunkt diagnosen lungekræft.

I den peribronchiale form for kræft lukker selv en stor tumor i de store bronkier ikke organets indre rum, men spreder sig rundt om bronkialvæggen, så der er ingen åndenød og andre tegn på udvikling af patologi.

Tegn på skade i perifer cancer

Hvis et lille område af lungevævet er påvirket og holder op med at fungere, falder lungelappen ikke, segmentet forbliver luftigt, og blokeringen af ​​de små bronkier viser sig ikke som symptomer. Patienten hoster ikke, han har ikke åndenød og andre tegn på udviklingen af ​​patologien, der er karakteristisk for central cancer. Kræft i de perifere dele af bronkierne skrider frem, men gør sig i lang tid ikke mærket. Dette komplicerer den tidlige opdagelse af sygdommen.

Med yderligere bevægelse af tumoren i retning af de perifere dele trænger den ind i pulmonal pleura, brystvæggen, spredes gennem hele organet. Hvis tumoren bevæger sig til hovedbronkien, til lungeroden, tilstopper den lumen i de store bronkier og forårsager symptomer, der er karakteristiske for central cancer.

Skader på tilstødende organer

Symptomer på skade på naboorganer er forårsaget af både primær neoplasma og sekundære tumorer - metastaser. Nederlaget for tilstødende organer af en oprindeligt udviklet tumor indikerer, at onkologien har udviklet sig meget og har nået den sidste fase.

Når tumoren trykker på store blodkar, opstår kompression af vena cava superior. Som et resultat af venøs blodstagnation hæver ansigtet, halsen, den øvre del af kroppen svulmer, de subkutane vener i brystet og halsen udvider sig, og der er en blålig farve af huden og slimhinderne. En person er svimmel, han vil konstant sove, besvimelse opstår.

Nederlaget for de sympatiske nerveknuder placeret på siderne af rygsøjlen danner tegn på en lidelse i nervesystemet: det øvre øjenlåg falder, pupillen indsnævrer sig, øjeæblet synker.
Hvis tumoren påvirker nerverne i strubehovedet, bliver stemmen hæs. Når tumoren vokser ind i væggen af ​​fordøjelsesrøret, er det svært for en person at sluge, bronkoøsofageale fistler dannes.

Symptomer på dannelsen af ​​sekundære foci af tumorvækst - metastaser

Tumorlæsioner af lymfeknuderne manifesteres ved deres komprimering, stigning i størrelse, ændring i form. Hos 15-25 % af patienterne metastaserer lungekræft til de supraclavikulære lymfeknuder.
Kræftceller fra lungen bevæger sig gennem blodet og påvirker andre organer - nyrerne, leveren, hjernen og rygmarven, skelettets knogler. Klinisk manifesteres dette ved en krænkelse af det beskadigede organ. Ekstrapulmonale symptomer på luftvejskræft kan være grundårsagen til at kontakte læger af forskellige specialer: en neurolog, en øjenlæge, en ortopæd (traumatolog).

Indflydelse på kroppen af ​​biologisk aktive forbindelser af tumoren

Tumoren producerer toksiner, biologisk aktive stoffer. Kroppen reagerer på dem. Dette manifesteres af uspecifikke reaktioner, der kan begynde længe før udviklingen af ​​lokale karakteristiske symptomer. I tilfælde af lungekræft manifesterer ikke-specifikke (ikke-specielle) symptomer sig som det indledende kliniske tegn ret ofte - hos 10-15% af patienterne. Det er dog svært at se en onkologisk sygdom bag dem, da de alle forekommer i ikke-onkologiske patologier.

I medicinsk praksis er der flere grupper af symptomer forbundet med tumorens indirekte virkning på sundt væv. Dette er en krænkelse af funktionen af ​​det endokrine system, neurologiske tegn, knogle forbundet med hæmatopoiesis, hud og andre.
Tumorvækst kan provokere udviklingen af ​​komplikationer af sygdommen: blødning i lungerne, dannelsen af ​​bronko- og trakeøsofageale fistler, lungebetændelse, ophobning af pus i pleuraregionen, iltsult i forbindelse med kompression af luftvejene, manglende evne til at synke.

Diagnostik

Det obligatoriske diagnostiske kompleks af foranstaltninger til lungekræft inkluderer:

• Røntgen i direkte og lateral visning af organerne i brysthulen;
• computertomografi af organerne i brysthulen og mediastinum - CT-scanning;
• forskning ved hjælp af metoden til nuklear magnetisk resonans - MRI;
• gennemgang med et bronkoskop med en bronkial sekretion til bakteriologisk og cytologisk undersøgelse;
• cytologisk undersøgelse af bronchiale sekretioner;
• histologisk undersøgelse.

Femdobbelt cytologi af bronchiale sekretioner afslører tumorer hos 30-62% af patienter med perifer cancer og hos 50-8o% af patienter med hilar lungekræft. Tilgængeligheden af ​​denne type diagnostik gør det muligt at bruge det, når man undersøger personer med risiko for luftvejskræft i ambulatorier og medicinske institutioner.
Ved vurdering af forekomsten af ​​patologi anvendes yderligere diagnostiske værktøjer.

Behandling

Ikke-småcellet cancer behandles med kirurgisk fjernelse af tumoren. Denne metode kan kombineres med stråling og kemiske effekter på den onkologiske proces - kombinationsterapi. Principperne for terapitaktik med tumorer i denne gruppe adskiller sig praktisk talt ikke.

Men i praksis er procentdelen af ​​patienter, der bliver opereret, ret lav - 20%. Operationen udføres ikke, hvis patologien har udviklet sig til sene stadier (i 30-40% af tilfældene) på grund af patientens dårlige almene tilstand, høj alder og nogle gange på grund af personens uvilje til selv at gribe ind i patologisk proces.
Den vigtigste metode til at håndtere patienter med småcellet cancer er virkningen af ​​lægemidler (kemoterapi). Behandling har som regel karakter af at lindre sygdomsforløbet. Kirurgi er yderst sjælden. I det naturlige forløb af patologi dør en person inden for et år fra diagnoseøjeblikket.

Lungekræft opdages sent. Derfor er prognosen for denne onkologi desværre ikke særlig opmuntrende. Blandt videnskabsmænd er videnskabelig udvikling i gang for at finde terapimetoder til at forlænge og bevare livskvaliteten for mennesker med denne komplekse onkologiske patologi.

Indhold

Denne forfærdelige sygdom udvikler sig hurtigt og ødelægger mænds og kvinders liv. Udseendet af klare tegn kun i de senere stadier af dets udvikling reducerer patientens chancer for genopretning. Det er vigtigt at kende symptomerne på kræft for at starte behandlingen tidligere.

De første tegn på lungekræft

Sygdommen udvikler sig latent i lang tid. Tumoren begynder at dannes i kirtlerne, slimhinden, men metastaser vokser meget hurtigt i hele kroppen. Risikofaktorerne for forekomsten af ​​en malign neoplasma er:

• luftforurening;
• rygning;
• virale infektioner;
• arvelige årsager;
• skadelige produktionsforhold.

Tegn på sygdommen i starten forårsager ikke frygt - de ligner betændelse i åndedrætssystemet. Symptomer på lungekræft på et tidligt stadium omfatter:

• træthed;
• mistet appetiten;
• tør hoste;
• let vægttab;
• træthed;
• temperaturstigning;
• svedtendens;
• fald i ydeevne;
• dårlig lugt i ånde.

Dette organ har en ejendommelighed - der er ingen nerveender, når de udsættes for hvilken smerte sandsynligvis vil opstå - det observeres ikke i begyndelsen af ​​sygdommen. Vanskeligheden ved at diagnosticere denne periode er forbundet med:

• placeringen af ​​neoplasmaet under knoglevævet;
• ligheden mellem tætheden af ​​sunde og berørte celler;
• fraværet af synlige lymfeknuder, der signalerer et problem.

Lungekræft stadie 4 - symptomer før døden

Tumoren kan vokse i høj hastighed og føre til døden om et år. Årsagen ligger i fraværet af specifikke tegn i de tidlige stadier af sygdommen, når behandling er mulig. Hvis stadium 4 lungekræft observeres, er symptomerne før døden meget udtalte. Perioden er karakteriseret ved:

• hoste om natten;
• depression;
• kronisk døsighed;
• mangel på appetit;
• alvorligt vægttab;
• apati;
• rave;
• mangel på koncentration;
• purulent sputum med blod;
• problemer med at synke;
• hævelse af benene;
• svær hovedpine.

Hvordan viser fase 4 lungekræft sig? Dets symptomer afhænger af forekomsten af ​​metastaser. Den voksne patient bliver syg, i en ekstrem grad af udmattelse. Tegnene på lungekræft i den sidste fase, som fører til døden, bestemmes:

• venøse pletter på benene;
• pulmonal blødning;
• uudholdelige smerter i brystet;
• kvælning;
• synstab;
• blødning i hjernen;
• trådet puls.

Symptomer på forskellige stadier

Hvordan genkender man lungekræft? Processen med udvikling af sygdommen er normalt opdelt i 4 faser, som har deres egne karakteristika. I den første fase er lungekræft - hvis symptomer og tegn er milde i de indledende stadier - koncentreret ét sted. Neoplasmen er lille i størrelse - mindre end 3 cm, der er ingen metastaser, følgende manifestationer er karakteristiske:

• tør hoste;
• svaghed;
• mistet appetiten;
• utilpashed;
• temperaturstigning;
• hovedpine.

I anden fase er symptomerne på lungekræft mere udtalte, hvilket er forbundet med væksten af ​​tumorens størrelse, dens pres på naboorganer og udseendet af de første metastaser i lymfeknuderne. Sygdommen manifesterer sig:

• hæmoptyse;
• hvæsende vejrtrækning ved vejrtrækning;
• vægttab;
• forhøjet temperatur;
• øget hoste;
• brystsmerter;
• svaghed.

På trin 3 er symptomerne mere udglattede, i dette adskiller det sig fra det fjerde, som er ledsaget af uudholdelig smerte, ender med døden. Tumoren er spredt langt, metastaser er omfattende, symptomerne er mere intense end i anden fase. Symptomer på kræft viser sig:

• øget våd hoste;
• blod, pus i sputum;
• vejrtrækningsbesvær;
• dyspnø;
• problemer med at synke;
• hæmoptyse;
• skarpt vægttab;
• epilepsi, taleforstyrrelse, med småcelleform;
• intens smerte.

Hæmoptyse

På grund af ødelæggelsen af ​​slimhinden i bronkierne begynder tumorlæsioner af karrene, vævsstykker at adskilles. Hæmoptyse i lungekræft er karakteriseret ved udseendet af:

• store blodpropper med en lys rød farve;
• individuelle små striber af blod;
• gelélignende form af hindbærfarve;
• lungeblødning - som hurtigt vil føre til døden.

Slim

Udflådet ligner tykt, klart slim, som er svært at passere, når symptomet først viser sig. Med udviklingen af ​​en tumor ændres sputum i lungekræft. Hun kan være:

• skummende, stribet med blod - med ødem;
• lys skarlagen - ledsager ødelæggelsen af ​​blodkar;
• med pus - med udvikling af komplikationer;
• ligner hindbærgelé - ledsager nedbrydningen af ​​væv.

Hoste - hvad er det

Dette karakteristiske symptom på sygdommen er reaktionen på receptorirritation fra den voksende tumor. Der er ingen lungekræft uden hoste, men dens manifestation ændres, efterhånden som neoplasmaet udvikler sig:

• i første omgang - årsagsløs, tør, langvarig, forårsager vejrtrækningsbesvær;
• derefter - med tilsætning af sputum - viskøst eller flydende slim;
• yderligere - udseendet af pus, blod i udledningen.

Smerte

Da der ikke er nerveender i organet, vil svaret på spørgsmålet - gør lungerne ondt af kræft? - være negativt. Det hele starter med tumormetastaser til naboorganer. Smerter opstår på grund af presning af nerveender i dem, kan forværres af spændinger, indånding, har karakteren:

• stikning;
• med brænding;
• klemme;
• med følelsesløshed;
• sløv;
• helvedesild;
• krydret;
• lokal.

Symptomer på lungekræft hos mænd

Da mænd er i fare, diagnosticeres sygdommen oftere hos dem. Når kræft starter, er symptomerne og de tidlige tegn slørede. Alt udfolder sig med fremkomsten af ​​en langvarig årsagsløs hoste. Tegn på lungekræft hos mænd begynder at stige hurtigt, der er:

• hæshed af stemmen;
• dyspnø;
• fald i vitalitet;
• fløjtende ved vejrtrækning;
• hævelse af ansigtet;
• krænkelse af hjerterytmen;
• besvær med at synke;
• en stigning i aksillære lymfeknuder;
• depression;
• svimmelhed;
• smerte ved indånding;
• hovedpine;
• træthed.

Blandt kvinder

I modsætning til sygdommen hos mænd - de første symptomer på lungekræft hos kvinder - trangen til at hoste - begynder tidligere. I de tidlige stadier er de også fraværende. Symptomerne begynder med en tør hoste, der gradvist bliver til en våd, slimproducerende hoste. Der er mistanke om kræft, når:

Sådan diagnosticeres lungekræft

Til tidlig diagnose af sygdomme er den voksne befolkning ordineret til at udføre en fluorografisk undersøgelse hvert andet år. Når blackouts opdages, udføres yderligere procedurer for at skelne mellem onkologi og tuberkulose. Hvordan diagnosticeres lungekræft? Der er flere metoder:

• røntgen - den allerførste, tilgængelig og informativ på et tidligt tidspunkt;
• computertomografi - bestemmer tumorens størrelse og position, hjælper med at se metastaser langt fra sygdommens fokus.

Når røntgenstråling er kontraindiceret for en patient, ordineres en MR. Under undersøgelsen opdages små tumorer, størrelsen af ​​de indre lymfeknuder bestemmes.

Tegn på kræft er specificeret med yderligere undersøgelser:

• blodprøve for tumormarkører;
• bronkoskopi - afslører krænkelser i lumen af ​​bronkierne, har evnen til at tage materiale til en biopsi, bestemmer tilstedeværelsen af ​​en tumor;
• vævsbiopsi er en nøjagtig metode til at påvise onkologi, men efter en sådan intervention vil væksten af ​​kræftceller sandsynligvis accelerere.

Video

Opmærksomhed! Oplysningerne i artiklen er kun til informationsformål. Materialerne i artiklen kræver ikke selvbehandling. Kun en kvalificeret læge kan stille en diagnose og give anbefalinger til behandling baseret på de individuelle egenskaber hos en bestemt patient.

Drøfte

Lungekræft - symptomer og tegn hos kvinder og mænd

- Dette er en ondartet tumor, der rammer store bronkier, op til subsegmentale grene. Tidlige symptomer på central lungekræft omfatter hoste, hæmoptyse, åndenød; sene symptomer er forbundet med komplikationer: obstruktiv lungebetændelse, SVC-syndrom, metastaser. Verifikation af diagnosen udføres ved røntgen og CT af lungerne, bronkoskopi med målrettet biopsi, spirometri. I operationelle tilfælde er behandlingen af ​​central lungekræft kirurgisk, radikal (resektionsvolumen fra lobektomi til forlænget eller kombineret pneumonektomi), suppleret med postoperativ strålebehandling, kemoterapi.

Generel information

Komplikationer

I tilfælde af spiring af intrathoracale strukturer, øges smerter i brystet, mediastinale kompressionssyndromer og superior vena cava syndrom kan udvikle sig. Den udbredte karakter af central lungekræft kan indikeres ved hæshed, dysfagi, hævelse af ansigt og hals, hævelse af halsvenerne og svimmelhed. Ved tilstedeværelse af fjerne metastaser i knoglevævet, smerter i knoglerne og rygsøjlen opstår patologiske frakturer. Metastasering til hjernen er ledsaget af intens hovedpine, motoriske og psykiske lidelser.

Diagnostik

Central lungekræft opstår ofte under dække af tilbagevendende lungebetændelse, derfor kræves der i alle mistænkelige tilfælde en dybdegående undersøgelse af patienten af ​​en lungelæge med et kompleks af røntgen, bronkologiske, cytomorfologiske undersøgelser. Ved en generel undersøgelse er der opmærksomhed på tilstanden af ​​perifere lymfeknuder, percussion og auskultatoriske tegn på ventilationsforstyrrelser. Undersøgelsesalgoritmen inkluderer:

• Strålingsdiagnostik. Uden at fejle gennemgår alle patienter to-projektion radiografi af lungerne. Røntgentegn på central lungekræft er repræsenteret ved tilstedeværelsen af ​​en sfærisk knude i lungens rod og udvidelsen af ​​dens skygge, atelektase, obstruktiv emfysem og øget lungemønster i rodzonen. Lineær tomografi af lungeroden hjælper med at afklare tumorens størrelse og placering. CT af lungerne er informativ til vurdering af tumorens forhold til lungernes kar og mediastinale strukturer.
• Bronkial endoskopi. Med henblik på visuel påvisning af tumoren, afklaring af dens grænser og prøveudtagning af tumorvæv udføres bronkoskopi med biopsi. I 70-80% af tilfældene er sputumanalyse for atypiske celler, cytologisk undersøgelse af bronchial lavage informativ.
• FVD. Baseret på spirometridata synes det muligt at bedømme graden af ​​bronkial obstruktion og respiratoriske reserver.

I den centrale form for lungekræft udføres differentialdiagnose med infiltrativ og fibrøs-kavernøs tuberkulose, lungebetændelse, lungeabscess, BEB, fremmedlegemer i bronkierne,). Ved kirurgi for central lungekræft er kileformet eller prognose meget brugt.Overlevelsesprognose afhænger af kræftstadiet og radikaliteten af ​​den udførte behandling. Blandt patienter opereret på 1. trin overvinder 70 % den 5-årige postoperative milepæl, på 2. trin - 45 %, på 3. trin - 20 %. Situationen kompliceres dog af, at antallet af operable patienter blandt selvanvendte ikke er mere end 30 %. Af disse kræver 40% af patienterne forskellige modifikationer af pneumonektomi og 60% - lobektomi og bilobektomi. Postoperativ mortalitet varierer fra 3-7%. Uden operation dør patienter inden for de næste 2 år efter diagnosen.

Forebyggelse

De vigtigste områder inden for forebyggelse af lungekræft er masseforebyggende undersøgelse af befolkningen, forebyggelse af udvikling af baggrundssygdomme, dannelse af sunde vaner og udelukkelse af kontakt med kræftfremkaldende stoffer. Disse spørgsmål er en prioritet og støttes på statsniveau.

Inden for medicin refererer lungekræft til en hel gruppe af ondartede neoplasmer, der opstår fra celler i lungevæv og bronkier. Disse tumorer er karakteriseret ved meget hurtig vækst og en tendens til metastasering. I den generelle struktur af kræftformer indtager lungekræft en førende position, mens mænd lider af det 6-7 gange oftere end kvinder, og risikoen for at blive syg stiger med alderen.

risikofaktorer for lungekræft

Kræftfremkaldende stoffer, der indåndes med luft, stoffer, der bidrager til udviklingen af ​​neoplasmer, har en negativ effekt på lungerne. Risikofaktorer omfatter:

• rygning – omkring 85 % af alle kræftpatienter er storrygere. Cigaretrøg indeholder omkring 100 forskellige kræftfremkaldende stoffer, og rygning af en pakke cigaretter om dagen øger risikoen for kræft med 10-25 gange;
• arbejde under farlige arbejdsforhold - arbejde i farlige industrier, hvor en person konstant er i kontakt med tungmetaller (bly, kviksølv, krom), giftige forbindelser (arsen, asbest og andre) bidrager til forekomsten af ​​lungekræft;
• bor i en forurenet atmosfære - mennesker, der bor i industriområder, nær minevirksomheder, indånder luft med et højt indhold af giftige stoffer, som bidrager til lungekræft;
• inflammatoriske sygdomme i lungerne, især, og tilbagevendende;

Symptomer på lungekræft

Jo tidligere lungekræft mistænkes, jo større er chancen for vellykket behandling. Derfor er det vigtigt at vide. Det kliniske billede af lungekræft manifesteres af følgende symptomer:

• hoste, først tør og derefter løs;
• hæmoptyse - tumorvækst fører til, at en del af blodkarrene ødelægges, og blod kommer ind i bronchial lumen, som hostes ud;
• hæshed af stemmen - udvikler sig med beskadigelse af nerverne (tilbagevendende og diaphragmatisk);
• hævelse og hævelse af ansigtet på grund af kompression af den overordnede vena cava af en voksende tumor;
• respirationssvigt - lungerne hos en kræftpatient holder op med at klare åndedrætsfunktionen, åndenød udvikler sig, generel svaghed.

Alle ovenstående symptomer er specifikke tegn på lungekræft. Ud over dem kan patienten blive forstyrret af de generelle manifestationer af kræft. De første symptomer omfatter:

• generel svaghed;
• kvalme;
• vægttab;
• forlænget subfebril temperatur.

Vigtig: i fremskredne tilfælde manifesteres lungekræft, hvis metastaser påvirker andre organer, ved symptomer på beskadigelse af disse organer.

Stadier af lungekræft

Ifølge den indenlandske klassifikation skelnes der 4 grader af lungekræft:

• 1 etape- en lille tumor op til 3 centimeter i størrelse, lokaliseret inden for et lungesegment;
• 2 trin- en tumor op til 6 cm i størrelse, lokaliseret inden for et lungesegment, med metastaser til de peripulmonale lymfeknuder;
• 3 trin- en tumor på mere end 6 cm, der vokser ind i det tilstødende segment og har metastaser i de peripulmonale eller mediastinale (mediastinale) lymfeknuder;
• 4 trin- en tumor, der vokser ind i naboorganer og har fjernmetastaser (i hjernen, leveren osv.).

I overensstemmelse med disse stadier udvikler det kliniske billede af kræft sig også - fra en let hoste op til cancerøs lungebetændelse. En patient med fase 4 lungekræft har det værst. På dette stadie er overlevelsesraten ekstremt lav – næsten 100 patienter dør inden for få uger.
Den internationale klassifikation er mere detaljeret og udføres efter 3 indikatorer:

• T - tumor (dens størrelse),
• N - lymfeknuder (antallet af berørte lymfeknuder),
• M - tilstedeværelsen af ​​metastaser.

I form af et indeks ved siden af ​​bogstavet er størrelsen af ​​tumoren (fra 1 til 4), de berørte lymfeknuder (fra 0 til 3) og de påviste metastaser (0 - nej, 1 - der er fjernmetastaser) angivet. Bemærk: den mest gunstige diagnose ser således ud:T1 N0 M0, og den mest ugunstige -T4 N3 M1

Diagnose af lungekræft

Diagnosen lungekræft stilles på baggrund af typiske klager og data fra yderligere undersøgelsesmetoder. Klager over lungekræft er anført ovenfor. Laboratorieinstrumentelle diagnostiske metoder omfatter:

• fluorografi og røntgen af ​​brystet - giver dig mulighed for at mistænke kræft;
• eller MR - giver dig mulighed for mere præcist at bestemme grænserne for tumoren for at identificere metastatiske læsioner af omgivende væv;
• bronkoskopi - giver dig mulighed for at undersøge bronkierne indefra, og hvis en tumor opdages, skal du udføre en biopsi til histologisk undersøgelse;
• ultralydsdiagnostik - udføres gennem brystvæggen. Med dens hjælp vurderes størrelsen af ​​tumoren og graden af ​​invasion i det omgivende væv;
• blodprøve for tumormarkører. Ved hjælp af denne metode er det muligt at foretage en screeningsundersøgelse for lungekræft, samt at vurdere kvaliteten og effektiviteten af ​​behandlingen.

Lungekræft: behandling

Vigtig:lungekræft behandles med kirurgi, strålebehandling og kemoterapi. Alternativ behandling af lungekræft er charlatanisme og fører til udviklingen af ​​sygdommen, væksten af ​​tumoren og patientens død.

Kirurgisk behandling består i at fjerne hele kræftkomplekset - tumor, regionale lymfeknuder, metastaser. Oftest fjernes hele den berørte lunge med omgivende væv. Perifer lungekræft fjernes bedst.
Strålebehandling med røntgenstråler udføres efter fjernelse af tumoren. Også denne metode bruges til inoperable former for lungekræft. Den samlede dosis af stråling er 60-70 Gray. Kemoterapi er kun ordineret, hvis de to ovennævnte behandlingsmetoder er ineffektive. Cytostatiske lægemidler bruges til at hæmme væksten af ​​tumorceller.

For mere information om nye effektive behandlinger for lungekræft og prognose for overlevelse - i videogennemgangen:

Lungekræft: prognose

Alle patienter, uden undtagelse, er interesserede i spørgsmålet: "Hvor længe lever de med lungekræft?".

Den forventede levetid for sådanne patienter afhænger primært af det stadium, hvor kræften opdages. Hos patienter med første og andet stadie er prognosen den mest gunstige - kirurgisk fjernelse af en lungetumor i kombination med strålebehandling gør det muligt at opnå en næsten fuldstændig helbredelse af kræft. I dette tilfælde er den forventede levetid sammenlignelig med en sund persons. Hos patienter med stadium III er en komplet helbredelse meget mindre almindelig. Deres forventede levetid er op til flere år med effektiv kemoterapi. Ved stadium IV lungekræft udføres kun palliativ behandling, det vil sige behandling, der kun afhjælper patientens almene tilstand. Den forventede levetid for patienter på dette stadium overstiger sjældent et år.

Bemærk: i absolutte tal fører ubehandlet lungekræft til at 90 % af patienterne dør i de første 2 år efter diagnosen. De resterende 10% dør inden for de næste 3 år. Kirurgisk behandling kan øge overlevelsen med op til 30 % inden for 5 år. Udseendet af lungekræftmetastaser forværrer prognosen - dødsårsagen i dette tilfælde er muligvis ikke selve kræften, men svigtet af det berørte organ. Folk, der af en eller anden grund skulle stå over for problemerne med at behandle lungekræft, vil være interesseret i følgende videoanmeldelse:

Gudkov Roman, genoplivningsmand

EPIDEMIOLOGI

Lungekræft (LC) er en udbredt sygdom, der indtager 1. pladsen i strukturen af ​​forekomsten af ​​maligne neoplasmer i Rusland. Hyppigheden af ​​LC i befolkningen i Rusland i 1997 var 44,69 pr. 100 tusinde befolkning, i 2007 - 40,2. I 2007 var det absolutte antal førstegangstilfælde 57.175. Mænd bliver syge 5-8 gange oftere end kvinder. Oftest registreres sygdommen i en alder af 50 år og ældre. Dødeligheden fra RL i Rusland har en tendens til at falde. I 2000 var dette tal 60,1 for mænd pr. 100.000 indbyggere, i 2005 - 54,9 for kvinder - henholdsvis 5,9 og 5,8. Dødeligheden af ​​patienter i løbet af det første år fra diagnoseøjeblikket faldt fra 56,8 i 1997

i 2007 til 55,3 %.

MEDFØRENDE FAKTORER

Der er mange årsager til forekomsten af ​​RL, de kan være både eksogene og endogene, men eksogene faktorer er af afgørende betydning: tobaksrygning, forurening af den omgivende luft med kræftfremkaldende stoffer og radioaktive isotoper (med radioaktiv forurening og på grund af den naturlige isotop - radongas).

Urbanisering, en stigning i antallet af industrivirksomheder fører til forurening af jord, vand og atmosfærisk luft med kræftfremkaldende stoffer (3,4-benzpyren, benzantracen osv.).

Tobaksrygning er farligt, fordi der som følge af den høje temperatur i en tændt cigaret dannes kræftfremkaldende stoffer (især benzpyren og benzantracen) samt sodpartikler (op til 1 million fra en cigaret), som virker på ciliær

epitel af slimhinden i bronkialtræet, hvilket fører til dets død. En stor rolle i den mutagene effekt af DNA og RNA, cellernes kromosomapparat spilles af en radioaktiv isotop - polonium-210 med en lang halveringstid, som, når man ryger tobak, går over i røg og dvæler i kroppen i en lang tid. Synergismen af ​​virkningen af ​​benzpyren og polonium-210 fører hurtigt til kræftdegeneration af celler. Der blev bemærket en sammenhæng mellem forekomsten af ​​LC og tobaksrygning.

Patogenesen af ​​pladeepitel LC er den mest undersøgte: som et resultat af ovennævnte negative virkninger og kronisk betændelse forekommer atrofi af bronkialepitelet med et fald i antallet af bægerceller, udskiftning af kirtelkomponenterne i slimhinden med fibrøse membraner. væv. Cylindrisk epitel bliver gradvist til lagdelt pladeepitel. Der er foci af metaplasi (dysplasi) af svag, moderat og svær grad, som først går over i præ-invasiv og derefter til invasiv cancer.

Patogenesen af ​​andre histologiske former er kun lidt undersøgt. Det er således kendt, at småcellet RL (SCLC) udvikler sig fra Kulchitsky-celler og neurosekretoriske celler, der stammer fra den neuroektodermale knop. Det er blevet fastslået, at det vigtigste aktive moment i udviklingen af ​​SCLC er virkningen af ​​diethylnitrosamin og dibutylnitrosamin på disse celler. SCLC er klassificeret som en tumor i APUD-systemet med nogle funktioner i det kliniske forløb på grund af frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer (somatotropin, insulin, calcitonin, ACTH osv.).

Ved adenokarcinom lægges der stor vægt på endogene, overvejende hormonelle faktorer, samt genetisk disposition og især evnen til metabolisk at aktivere kræftfremkaldende stoffer inde i kroppen.

I lyset af moderne data betragtes dannelsen af ​​lungetumorer - carcinogenese - på det genetiske niveau. Det er blevet fastslået, at dette er en kompleks flertrinsproces med akkumulering af mutationer og andre genetiske ændringer, der fører til dysregulering af basale cellulære funktioner: spredning, differentiering, naturlig celledød (apoptose) og arvelig information om celle-DNA.

Præcancerøse lungesygdomme omfatter kronisk bronkitis, pneumosklerose, kroniske suppurative processer i lungerne, nogle former for kronisk tuberkulose, bronchial adenom, cyster,

polycystiske, godartede lungetumorer. N.P. Napalkov et al. (1982), R.I. Wagner et al. (1986) er ikke enige i en så bred fortolkning af "lungeforkræft". De betragter sådanne tilstande som baggrund, der bidrager til opståen af ​​PD og forud for den. Disse sygdomme fører til gradvise (inden for 15-20 år) morfologiske ændringer i bronkialtræets slimhinde. Derfor udgør personer over 45 år, der lider af kroniske lungesygdomme, især rygere med en erfaring på 20 år eller mere, samt personer, der har kontakt med kræftfremkaldende stoffer på arbejdet, en højrisikogruppe for LC-sygdom og kræver særlige opmærksomhed under undersøgelse - det er dem, der oftest udvikler RL.

Patologiske og anatomiske egenskaber

Oftest er en kræftsvulst lokaliseret i højre lunge - 52% af tilfældene (Trachtenberg A.Kh., 1987), sjældnere i venstre - 48%. Maligne tumorer er overvejende lokaliseret i lungens øvre lapper (60 % af tilfældene), i de nedre og mellemste lapper er de meget mindre almindelige (henholdsvis 30 % og 10 % af tilfældene).

Denne kendsgerning kan forklares ved kraftigere beluftning af de øvre lapper, især højre lunge, hvor hovedbronchus som bekendt er en fortsættelse af luftrøret, og den venstre tværtimod afgår fra luftrøret ved en Spids vinkel. Derfor strømmer fremmedlegemer, kræftfremkaldende stoffer, røgpartikler osv. ind i luftede zoner og forårsager med deres større eksponering i sidste ende tumorvækst.

Begrebet central og perifer cancer

Der er centrale RL, der stammer fra store bronkier - de vigtigste, lobar, segmentelle (forekommer i 70% af tilfældene) og perifere, der stammer fra subsegmentale bronkier, deres grene, bronkioler og alveoler (forekommer i 30% af tilfældene).

I den hjemlige litteratur er den kliniske og anatomiske klassifikation foreslået af A.I. Savitsky (1957):

1. Central lungekræft (CLC):

a) endobronchial;

b) peribronchial nodulær;

c) peribronchial forgrenet.

2. Perifer lungekræft (PRL):

a) rund tumor eller sfærisk cancer;

b) pneumoni-lignende cancer; c) kræft i lungespidsen (Pencost-tumor). 3. Atypiske former:

a) mediastinal;

b) knogle;

c) cerebral;

d) hepatisk;

e) miliær karcinose mv.

Det skal bemærkes, at tildelingen af ​​atypiske former for LC er betinget. På forekomststedet er de enten centrale eller perifere, men har træk ved det kliniske forløb.

International histologisk klassificering af lungetumorer (WHO, 1981)

I. Pladecellekræft (epidermoid):

a) spindelcellekræft (pladecellekræft).

II. Småcellet kræft:

a) havrecelle;

b) intermediært cellecarcinom;

c) kombineret havrecellekarcinom.

III. Adenocarcinom:

a) acinar;

b) papillær;

c) bronchioloalveolær cancer;

d) solid cancer med dannelse af mucin.

IV. Storcellet kræft:

a) kæmpecelle;

b) klar celle.

V. Kirtelpladecellekarcinom.

VI. Kræft i bronkierne:

a) adenocystisk;

b) mucoepidermoid;

c) andre typer.

VII Andre ondartede tumorer.

Det mest almindelige pladecellekarcinom (op til 70% af alle tilfælde); adenocarcinom er mindre almindeligt (op til 10%). De resterende 20% er udifferentierede former.

I de senere år er antallet af patienter med udifferentierede former for LC steget en smule.

Som det kan ses af ovenstående klassifikation, skelnes der i afsnittet "adenokarcinom" til bronchioloalveolær cancer, som er ekstremt sjælden og også er ekstremt dårligt diagnosticeret. Forresten kaldes det i daglig praksis bronkoalveolær cancer.

Undersøgelser (Kuznetsov E.V., 1999; Fraire et al., 1987) har vist, at tumorer sædvanligvis er heterogene i cellulær sammensætning. Med væksten af ​​tumoren forekommer ikke kun kvantitative, men også kvalitative ændringer. De mest aggressive, levedygtige populationer af celler overlever. Histologiske undersøgelser af tumoren i et præparat afslører et stort antal heterogene cellepopulationer. Morfologiske forskelle bemærkes ikke kun i graden af ​​differentiering, men også i kombinationen af ​​forskellige histologiske typer. Dette fænomen kaldes heterogenitet. Patologiske konklusioner er af en række årsager begrænset til kun én histologisk type tumor.

Analyse af langtidsresultater viste, at der ikke var nogen signifikant forskel i den forventede levetid for patienter i de sammenlignede grupper. Dog er den forventede levetid for patienter med heterogen cancer meget kortere end for homogen cancer (forskellen er statistisk signifikant). Det viste sig, at heterogen cancer har et større potentiale for metastasering.

Mønstre for metastase

Fordelingen af ​​RL udføres på tre måder: lymfogen, hæmatogen og implantation.

Da lungen er et organ fyldt med lymfe og konstant i en tilstand af åndedrætsbevægelser, er den mest signifikante variant af cancergeneralisering lymfebanen.

Som du ved, består lungens lymfesystem af et overfladisk netværk placeret under den viscerale pleura og passerer ind i et dybt netværk, der ledsager karrene, bronkierne og afbryder i lymfeknuderne. Lungelymfeknuder er placeret i selve lungevævet på stederne for opdeling af segmentbronkierne; bronchopulmonal - ved lungernes porte, ved indgangspunkterne i lungen af ​​store bronkier; bifurkation og tracheobronchial - henholdsvis på stederne for opdeling af luftrøret i hovedbronkierne; paratracheale lymfeknuder er placeret langs

sidevægge i luftrøret, har en tæt forbindelse med de periesofageale lymfeknuder, mens RL-metastasering er mulig i de paraesophageale lymfeknuder, hvilket forårsager kliniske symptomer på dysfagi, som ved esophageal cancer. Sidstnævnte bør tages i betragtning i differentialdiagnosen og bestemmelsen af ​​forekomsten af ​​processen, som er hjulpet af radiografi af den kontrasterede spiserør.

Nogle gange, oftere, når tumoren er lokaliseret i de nedre lapper af lungen, kan metastaser gå gennem kæden af ​​lymfeknuder i det pulmonale-phreniske ligament og videre til leveren. Fra disse knuder kommer lymfe ind i højre og venstre thorax lymfekanaler, som dræner henholdsvis i højre og venstre venevinkel (sammenløbet af hals- og subclaviavenerne). Det skal bemærkes, at kontralateral metastase er mulig (i lymfeknuderne i mediastinum på den anden side og også i den supraclavikulære region).

Hæmatogen metastase bliver mulig, når tumoren vokser ind i blodkarrene. Det er muligt, at lymfekarrene strømmer ind i systemet af vena cava superior (SVC), uden om de regionale lymfeknuder. Samtidig findes metastaser til leveren hos 42% af patienter, der døde af LC, til lungerne - hos 24%, nyrer - hos 16%, knogler - hos 13-15%, binyrer - hos 12-15 %, etc. I æraen med præcomputer- og ultralydsteknologier blev et blodtryksfald hos patienter i den postoperative periode ofte forklaret blot ved metastaser til binyrerne.

Endelig manifesterer implantationsvejen for RL-metastase sig under spiringen af ​​lungehinden og kontaktoverførslen af ​​kræftceller langs lungehinden (dette forklarer pleuracarcinomatose, cancerøs pleuritis).

Inddeling for etape

Der er en række klassificeringer af RL efter stadier. Den indenlandske klassifikation af RL (1956) ser sådan ud:

jeg scene- en tumor op til 3 cm i den største dimension, placeret i ét segment (BRL) eller inden for segmental bronchus (CRL) uden tegn på metastase.

II scene- en tumor op til 6 cm, lokaliseret inden for 1 lobe (PRL) eller lobar bronchus (CRL). I de pulmonale og bronkopulmonale lymfeknuder - enkelte metastaser.

III scene- tumoren er større end 6 cm, passerer til den tilstødende lap (lapper) (PRL) eller med overgangen fra en lobar bronchus til en anden eller hovedbronchus (CRL). Metastaser i bifurkation, tracheobronchiale, paratracheale lymfeknuder.

IV scene- i både central og perifer form strækker tumoren sig ud over lungen, spredes til naboorganer (brystvæg, mellemgulv, mediastinum, perikardium) med omfattende regionale og fjerne metastaser. Kræft pleuritis.

INTERNATIONAL TNM-KLASSIFIKATION (2002)

Klassifikationsregler

Klassificeringen nedenfor gælder kun for kræft. I hvert tilfælde kræves histologisk bekræftelse af diagnosen og identifikation af den histologiske type tumor.

Anatomiske områder

1. Hovedbronchus.

2. Den øvre lap af bronkierne eller lungen.

3. Gennemsnitlig andel.

4. Lavere andel.

Regionale lymfeknuder

Regionale lymfeknuder til lungetumorer omfatter intrathoracale, præskalene og supraclavikulære noder.

Klinisk klassificering af TNMT - primær tumor

Tx - vurdering af den primære tumor er ikke mulig, eller der findes tumorceller i den cytologiske undersøgelse af sputum eller bronkialvaskninger, og den primære tumor påvises ikke ved hjælp af radiografi eller bronkoskopi.

T0 - primær tumor blev ikke påvist.

Tis - præinvasivt karcinom (earcinoma in situ).

T1 Tumor op til 3 cm i største dimension, omgivet af lungeparenkym eller visceral pleura.

Ifølge bronkoskopi er der ingen læsion proksimalt for lobar bronkier (med andre ord er hovedbronkierne ikke påvirket) *.

T2 er en tumor, der har følgende egenskaber:

Størrelsen af ​​tumoren er mere end 3 cm i den største dimension;

Hovedbronchus påvirkes i en afstand af 2 cm eller distalt fra carina;

Den viscerale pleura er påvirket;

Tumor med atelektase, der strækker sig til lungeroden, men ikke hele lungen.

T3 Tumor af enhver størrelse, der strækker sig til brystvæggen (inklusive Pancoast tumor), diafragma, mediastinal pleura, parietal pericardium eller tumor i hovedbronchus mindre end 2 cm fra carina, men uden at påvirke den. Derudover er atelektase af hele lungen mulig.

T4 - en tumor af enhver størrelse, der spredes til mediastinum, hjerte, store kar, luftrør, spiserør, hvirvellegemer, carina. Derudover er tumorfoci i en separat lap eller en tumor med tilstedeværelse af pleural effusion ** mulige.

Bemærk!

* Overfladiske tumorer af enhver størrelse, der er begrænset inden for væggen af ​​bronchus og spredt proksimalt (mod hovedbronchus) hører også til T1-gruppen.

** I de fleste tilfælde skyldes pleural effusion hos en patient med lungecancer en ondartet neoplasma. Men hos nogle individer afslører flere undersøgelser af pleural effusion ikke tumorceller: sådan en væske indeholder sædvanligvis ikke erytrocytter og er i det væsentlige et transudat. Hos disse patienter er thoracoskopi med direkte biopsi af pleura indiceret for at verificere diagnosen. I tilfælde af et negativt resultat af thorakoskopi er pleuraeffusionen udelukket fra klassificeringen af ​​cancer, og tumoren henvises til stadier T1, T2, T3.

N - regionale lymfeknuder

Tilstanden af ​​regionale lymfeknuder kan ikke vurderes.

N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuder. N1 - metastaser i de ipsilaterale peribronchiale og (eller) ipsilaterale hilar lymfeknuder. måske

Patologisk klassificering af pTNM

Med henblik på patomorfologisk vurdering af N-indekset fjernes seks eller flere regionale lymfeknuder.

Det er nu accepteret, at fraværet af karakteristiske vævsændringer ved patologisk undersøgelse af biopsier af et mindre antal lymfeknuder tillader bekræftelse af pNO-stadiet. Rapporten skal angive antallet af resekerede lymfeknuder.

KLINISK BILLEDE

Vi er opmærksomme på 2 punkter:

1) RL udvikler sig kun fra bronkialtræets epitel og dets kirtler;

2) lungevæv har ikke smerteender, så smerter som et symptom på sygdommen vil optræde, når lungehinden eller nervestammerne er involveret i processen.

Under RL skelnes der mellem 2 perioder: præklinisk og klinisk. Den prækliniske periode er karakteriseret ved mangel på symptomer, den kan vare flere år, den påviste tumor kan være et utilsigtet fund.

I betragtning af mangfoldigheden af ​​kliniske former og stadier af LC, bør klinikeren være opmærksom på, at de kliniske manifestationer af sygdommen vil være varierede - fra de magre symptomer på baggrundssygdomme til livlige og talrige, nogle gange ikke engang tale om lungepatologi. Nogle gange "synker" symptomerne på LC i manifestationerne af underliggende og samtidige sygdomme, så påvisningen af ​​LC ved en obduktion bliver en ubehagelig overraskelse for den behandlende læge. I lyset af de seneste data bør SCLC betragtes som et apudoma, hvor et af kendetegnene er evnen til at producere biologisk aktive stoffer, frigive dem til blodet og derved ændre det sædvanlige kliniske forløb af LC.

Semiotik

Det kliniske billede af RL kan repræsenteres som følger.

I CRL forårsager tumorknuden, stigende, irritation af bronkial mucosa, nedsat bronkial åbenhed og ventilation af segmentet, lappen eller hele lungen i form af hypoventilation og atelektase, med eller uden forskydning af mediastinum. Spirende nervestammer, lungehinden, tumoren forårsager smerte og nedsat innervation af den tilsvarende nerve (diafragmatisk, tilbagevendende eller vagus), samt et billede af involveringen af ​​lungehinden i den neoplastiske proces. Metastase fører til forekomsten af ​​sekundære symptomer fra de berørte organer og systemer.

PRL i de indledende stadier er asymptomatisk, da lungeparenkymet ikke har smertefulde afslutninger. Når tumoren vokser, invaderer den pleura, tilstødende anatomiske strukturer, store bronkier og bliver klinisk lig CRL. Desintegration og blødning kan forekomme i midten af ​​tumoren.

Atypiske former for LC manifesterer sig oftest ved deres fjernmetastaser eller symptomer, der ligner dem ved andre sygdomme.

De kliniske manifestationer af LC afhænger således af vækstformen, tumorstadiet, graden af ​​nedsat bronkial åbenhed og andre komplikationer af den underliggende proces (henfald, blødning, paracancer lungebetændelse, metastasering til lymfeknuder og fjerne organer ).

Det er generelt accepteret at opdele symptomerne på tumorprocessen i generelle, lokale og symptomer forbundet med fjernmetastaser og komplikationer.

Med RL observeres følgende lokale symptomer: hoste, hæmoptyse, sputumproduktion, hæshed, kompression af SVC, symptomer forbundet med spiring i naboorganer og nedsat bronkial åbenhed. Lokale symptomer kan også omfatte mediastinal forskydning og tilhørende knæk i hjertets kar, bronkier, rytmeforstyrrelser i hjertet og lungerne. Med eksudativ pleurisy forstyrres ventilationen af ​​lungerne også på grund af kompression af parenkymet med væske.

Almindelige symptomer er forgiftning og paraneoplastisk syndrom, åndenød, svaghed, feber, vægttab. Svaghed, utilpashed, en let stigning i kropstemperaturen er ofte de eneste symptomer på sygdommen. På den anden side har patienter med LC ikke altid tid til at tabe sig på stadiet af diagnostiske foranstaltninger. Tværtimod, med "intelligent" behandling - fjernelse af forgiftning, antibiotikabehandling - har patienterne det bedre, de har en appetit, de tager endda lidt på i vægt. I sådanne tilfælde kan diagnosen PD afvises urimeligt. I RL er det paraneoplastiske syndrom udtrykt i en krænkelse af calciummetabolismen i skelettets knogler (Pierre-Marie-Bambergers syndrom), udseendet af hududslæt, dermatitis, en ændring i enderne af fingrene som "trommestikker" , hvilket indikerer en endogen, hormonel ætiologi og regulering af disse ændringer.

Symptomer forbundet med metastaser og komplikationer af LC er tæt sammenflettet med generelle og lokale. Men først og fremmest er disse metastaser til vitale organer og væv - leveren, knoglerne, hjernen og relaterede manifestationer, op til en patologisk fraktur, multipel organsvigt. Komplikationer af LC er hovedsageligt forbundet med nedsat bronkial åbenhed, atelektase, opløsning af lungevæv og udvikling af alvorlig voldsom lungeblødning.

Kliniske varianter af CRL og BPD

Funktioner af CRL med en endobronchial form for vækst er som følger: som svar på udseendet af en tumor i bronchial slimhinde opstår en hoste, indledningsvis tør, derefter - let sputum, nogle gange med striber af blod; dette skyldes ikke så meget nedbrydningen af ​​selve tumoren, men brud på små blodkar - kapillærer. Med væksten af ​​tumoren forstyrres dræningsfunktionen af ​​bronchus - hypoventilation af det tilsvarende segment eller lungelappen opstår, og efterfølgende - atelektase. Sputum bliver purulent. Denne fase af sygdommen er ledsaget af feber, generel utilpashed, svaghed, åndenød. Stigningen i kropstemperatur forklares af aktiveringen af ​​den endobronchiale mikroflora, svaghed og utilpashed - fænomenerne for forgiftning. Åndenød skyldes to årsager: For det første falder lungevævets respiratoriske overflade, og for det andet fortsætter lungeblodstrømmen gennem den atelektatiske del af lungen, dog i en reduceret mængde. Men på dette sted er der ingen gasudveksling, så blodet vender tilbage til det systemiske kredsløb lige så uiltet, som det kom ind. Til gengæld fanger kemoreceptorer placeret i aortabuen, dens bifurkation, carotis glomerulus, blodets kemi og får patienten til at trække vejret oftere og dybere gennem de subkortikale mekanismer til regulering af vitale organers funktioner. Der udvikles obstruktiv lungebetændelse eller kræftpneumonitis. Denne proces manifesterer sig normalt i løbet af efteråret og forårets epidemier af luftvejsinfektioner. Samtidig sendes patienterne til røntgenundersøgelse, og der påvises RL hos dem eller konstateres lungebetændelse. Efter kortvarig antiinflammatorisk behandling (normalt 5-7 dage) genoprettes bronkial åbenhed, inflammation falder.

komponent, et fald i ESR og antallet af leukocytter i perifert blod, forbedres patientens helbred. Radiografisk falder zonen med mørkere af lungevævet også. Fejlagtigt at tage et billede af cancerøs lungebetændelse til lungebetændelse med god terapeutisk effekt, tager klinikere fejl - de foretager ikke en bronkologisk undersøgelse, en opfølgende røntgenundersøgelse i dynamik, og stiller dermed ikke en diagnose af LC. Kræftpneumonitis kan føre til involvering i den inflammatoriske proces af lungehinden. Dette kan udtrykkes ved udseendet af et smertesyndrom (tør lungebetændelse) og endda eksudativ lungebetændelse. I de indledende stadier af sygdommen er pleuravæsken serøs, der er ingen kræftceller i den.

Så fører væksten af ​​tumoren til involvering af tilstødende anatomiske strukturer i processen. Så spiringen af ​​tumoren i den tilbagevendende gren af ​​vagusnerven medfører lammelse af musklerne, der strækker stemmebåndene, og hæshed af stemmen vises. Bemærk, at hæshed oftere kommer til udtryk, når kræft er lokaliseret i venstre lunge, da det er til venstre, at den tilbagevendende nerve afgår fra vagus en i niveau med den nedre kant af aortabuen. Til højre observeres dette symptom mindre hyppigt, da den tilbagevendende nerve afgår på niveau med den nedre kant af den højre subclavia arterie.

Spiringen af ​​vagusnervens hovedstamme medfører først og fremmest ændringer i det kardiovaskulære system. Da virkningen af ​​den parasympatiske innervation af hjertet til en vis grad elimineres, og det sympatiske nervesystem begynder at dominere, opstår takykardi, og der observeres flatulens og øget tarmmotilitet fra mave-tarmkanalen.

Skader på phrenic nerve fører til lammelse af mellemgulvet og følgelig afslapning af den tilsvarende kuppel. Spiring af tumoren direkte ind i perikardiet kan føre til et smertesymptom fra hjertet. Dette fører til fejlagtig indlæggelse af patienter på et kardiologisk hospital.

Metastase eller spiring af SVC af en tumor fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​blod og lymfe fra den øvre halvdel af stammen, øvre lemmer, hoved og nakke. Patientens ansigt bliver hævet, med et cyanotisk skær, vener svulmer op på halsen, armene og brystet. Hvis du beder patienten om at vippe bagagerummet, når du vender tilbage til en lodret position, vil udstrømningen af ​​blod fra den øvre halvdel blive betydeligt bremset. Patienter med vanskeligheder

kan sove liggende, tage en tvungen halvsiddende eller oprejst stilling. Dette symptomkompleks kaldes SVC-kompressionssyndrom. Det ledsager ofte mediastinale tumorer, pulmonal-mediastinal form for lymfogranulomatose, non-Hodgkins lymfomer og SVC-trombose. Når man observerer sådanne patienter med LC, skal det bemærkes, at den maligne proces har tid til at sprede sig betydeligt på dette tidspunkt, konglomerater af lymfeknuder bestemmes i mediastinum (ofte på begge sider), der kan være væske i pleurahulerne, metastaser i de supraklavikulære lymfeknuder. I denne situation er det svært umiddelbart at afgøre, på hvilken side det primære fokus er placeret.

Det er ikke overflødigt at huske, at atypiske former for LC i sidste ende hører til de centrale eller perifere former.

Med spredning af RL til lungehinden er implantationsmetastase langs lungehinden og forekomsten af ​​lungehindebetændelse mulig. I dette tilfælde, under en cytologisk undersøgelse af pleuraindholdet, kan kræftceller påvises i det. Mulig hæmoragisk karakter af væsken; dette er forudgået af opløsningen af ​​metastatiske foci. Hæmatogen metastase kan føre til, at kliniske symptomer fra metastaser viser sig først.

En af betingelserne for at forsinke væksten af ​​en tumorcelle eller et kompleks af metastatiske celler og den efterfølgende udvikling af en dattertumor fra dem er en afmatning i blodgennemstrømningen. Diameteren af ​​leverens portvene er således 1,5-2 cm, og leverkapillærerne foldet sammen er 400 m. En kraftig opbremsning i blodgennemstrømningen i leveren fører til flere metastaser i dette organ. Samtidig er andre faktorer for metastase også af en vis betydning - såsom frigivelse af proteolytiske enzymer fra kræftceller, deres tendens til at bevæge sig, muligheden for amøboide bevægelser mv.

I den peribronchiale nodulære form af CRL er krænkelsen af ​​dræningsfunktionen af ​​bronchus den sidste, der vises, og derfor er symptomerne mindre udtalte. Det menes, at denne form for tumor også starter fra bronkialtræets slimhinde, men perforerer væggen af ​​bronchus (som en manchetknapp på en skjorte) og udvikler sig som en knude omkring bronchus. Tumoren vil komprimere væggen af ​​bronchus, men denne proces udvikler sig langsommere, end den ville fra lumen af ​​bronchus. Dog generer hoste disse patienter mere, det

bliver hæs, især ved metastasering til lymfeknuderne og klemning af bronkierne.

Et lignende billede ses i den peribronchial-forgrenede form af CRL - det svarer til en langvarig hilar lungebetændelse. Denne type CRL er den sværeste at verificere, da bronkoskopi kun kan vise indirekte tegn på en tumor i fravær af dens endoskopisk bestemte exofytiske del i lumen af ​​bronchus.

Ved Pencost-kræft er tumoren placeret i 1. segment af lungen, lungehulens kuppel, hovederne af de tre første ribben, interkostale nerver og elementer i plexus brachialis vokser hurtigt, hvilket kan forårsage smerter langs nervestammerne, i skulderleddet mv. Patienter er ofte indlagt på neurologiske afdelinger med diagnosen plexitis, humeroskapulær arthritis. Når den sympatiske kantstamme og især stjernegangliet er involveret i processen, opstår et symptom på Claude Bernard-Horner (ptose, miosis, enophthalmos). Derudover kan den sympatiske innervation af hudkarrene i den tilsvarende halvdel af kroppen blive forstyrret. Det vaskulære netværk udvides, sveden er udtalt.

En rund tumor eller sfærisk cancer er altid asymptomatisk i starten. Oftere er dette et utilsigtet fund under forebyggende fluorografiske undersøgelser. Samtidig er der ingen krænkelser af bronchial patency i form af hypoventilation og atelektase, som tilsyneladende er forbundet med tilstedeværelsen af ​​et omfattende sikkerhedsnetværk af beluftning af de distale dele af lungeparenkymet. En erfaren kliniker kan, baseret på klager og anamnese hos patienten, opdage mild utilpashed, nedsat arbejdsevne, træthed og periodisk feber til subfebril. Tumoren opstår fra bronkier af 4.-7. orden og, stigende, indfanger større bronkier og bliver lig CRL. Spiring af den viscerale pleura fører til udseendet af smerte. I den perifere form opstår ofte betændelse i lungeparenkymet; Dette er paracancer lungebetændelse. Ved antiinflammatorisk behandling aftager infiltrationen af ​​lungeparenkymet, og på baggrund af den kan en afrundet tumor med en vis udstråling langs konturen på grund af cancerlymfangitis påvises radiologisk. Det følger heraf, at i denne kategori af patienter er kontrolrøntgenundersøgelser nødvendige. I fremtiden er den sfæriske RL næsten

gentager CRL-klinikken - mere præcist dens blandede vækstform. Det metastaserer også. I midten af ​​tumoren, på grund af manglende blodforsyning og ernæring, begynder nekrose af tumorceller. Patienten kan hoste en nekrotisk masse op, og der er mulighed for hulrumsdannelse - dette er den såkaldte kavitære form af LC. I modsætning til en cyste eller byld er vægtykkelsen ikke ensartet.

I den lungebetændelseslignende form af BPD spreder tumorprocessen sig over lungelappen fra en eller flere primære tumorfoci i lungeparenkymet, hvorefter de smelter sammen til et enkelt tumorkonglomerat - infiltrat. Oftere er det et adenokarcinom eller mere præcist en bronchioloalveolær form for LC. Hosten er indledningsvis tør, derefter vises sputum - sparsomt, tyktflydende, senere bliver det til flydende, rigeligt, skummende. Med tilføjelse af infektion bliver tumorens kliniske forløb ligner kronisk tilbagevendende lungebetændelse, ledsaget af feber, brystsmerter, hoste med rigeligt sputum, åndenød og alvorlig forgiftning. Disse former for PD kræver særlig opmærksomhed fra klinikeren, da diagnosen er vanskelig (bilateral lokalisering er mulig), og dens morfologiske verifikation er påkrævet, hvilket ikke er let at gøre i dette tilfælde.

Funktioner af atypiske former for LC (mediastinal, knogle, cerebral, pleural, etc.) er primært forbundet med metastaser til mediastinum, hjerne, knogler og andre organer eller med invasion i perikardiet, generalisering langs pleura, pleuritis osv.

I den mediastinale form af LC fører metastaser til de mediastinale lymfeknuder således til kompression af SVC og forstyrrelse af udstrømningen af ​​blod og lymfe fra den øverste halvdel af stammen, lemmerne, hoved og hals. Samtidig bliver patientens ansigt hævet, nakkens vener induceres, og venerne i armene og den øverste halvdel af kroppen er mere udtalte og aftager ikke.

I knogleformen af ​​LC er de første symptomer på sygdommen klinisk manifesteret af knoglerne. Samtidig observeres smerter i knoglerne, radiografisk - symptomer på ødelæggelse, lysis. I første omgang kan der være et patologisk brud på knoglen, og først derefter afsløres det primære fokus i lungen.

I "hjerne"-formen af ​​LC er de første tegn på sygdommen udtrykt i den kliniske manifestation af hjernemetastase. På

I dette tilfælde bemærker patienterne hovedpine, svimmelhed, svaghed, kvalme, dette skyldes øget intrakranielt tryk, nedsat funktion af visse dele af hjernen.

I andre atypiske former for LC kan de indledende tegn på sygdommen, som patienterne lider af, forveksles med angina pectoris, hepatitis, akut kolecystitis, pleuritis osv.

I de senere år er udifferentierede former for LC ofte observeret - SCLC, storcelle, havrecelle, klarcelle, polymorf celle. Disse former er oftest karakteriseret ved et aggressivt forløb, hurtig metastase, især hæmatogen. Ofte er der metastaser i hjernen og knoglerne i kraniehvælvet. SCLC refererer til hormonudskillende tumorer. Levetiden for patienter med SCLC fra diagnoseøjeblikket til døden er bestemt til 7-8, maksimalt - 10 måneder.

Det antages, at fordoblingsperioden for cellemasse i LC er fra 30 til 150 dage, dog er der observationer (A.K. Pankov), hvor denne periode var 5,5 år. Den forventede levetid for LC-patienter uden behandling fra diagnoseøjeblikket er bestemt til flere år. Ifølge T.A. Efimova et al., den forventede levetid for 90-95% af ubehandlede patienter er 2 år, men 3-4% af patienterne selv uden behandling lever op til fem år.

DIAGNOSTIK

På trods af udseendet i de seneste årtier af perfekte diagnostiske enheder, værktøjer, diagnostiske centre, opdages LC i de fleste patienter i trin III og IV.

Ifølge V.M. Merabishvili (2000), hos 34,2% af patienterne findes LC i fase IV, hvor radikal kirurgi ikke længere er mulig, og moderne strålebehandling eller kemoterapi kun er palliativ, så tidlig og rettidig diagnose af LC er af afgørende betydning for skæbnen af patienter.

De generelle principper for den indledende undersøgelse af patienter med mistanke om LC adskiller sig ikke fra diagnosen af ​​andre bronkopulmonale sygdomme, da denne diagnose først er etableret efter dens fuldstændige bekræftelse. En diagnose betragtes som absolut, når den er morfologisk (cytologisk eller histologisk) bekræftet. Indtil dette punkt (bortset fra de åbenlyse tegn

kører RL) er det umuligt at bestemme præcis, hvilken slags patologi patienten har.

Der er 2 hovedmuligheder til at detektere LC: under screening (aktiv detektion) og ved omsættelighed.

Den mest almindelige type screening er profylaktisk fluorografi. Dens opgave er at opdage et patologisk syndrom (symptomkompleks), hvis art er specificeret under yderligere undersøgelse. Som regel gennemfører sådanne patienter først røntgenundersøgelsen og først derefter får de en tid hos en kliniker.

Når patienter med lungesygdomme henvender sig til en poliklinik eller anden medicinsk institution, begynder deres undersøgelse med en lægebesøg. På dette stadium anvendes generelle kliniske forskningsmetoder: indsamling af klager, undersøgelse af anamnese, generel undersøgelse og fysisk undersøgelse. Ved den første kontakt med patienten er det nødvendigt at være opmærksom på "alarmsignalerne" - de første, og muligvis de eneste tegn på lungesygdom. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen patognomoniske kliniske symptomer på LC.

Af klager fra patienter bør hoste bemærkes. Dette er kroppens primære reaktion på en tumor, der er opstået fra slimhinden i bronkialtræet. I begyndelsen af ​​sygdommen forsøger patienten at "hoste" tumoren op, men det mislykkes. Hosten på dette stadium er tør, uden sputum. Efterfølgende bliver det mere intenst, hacking, især om natten. Dette fører til brud på små blodkar - kapillærer. En blanding af erytrocytter vises i sputum. Hæmoptyse opdages i første omgang kun med en målrettet mikroskopisk undersøgelse af sputum, derefter kan patienten selv bestemme blodstriberne i sputum. I avancerede tilfælde bliver sputum farven på "hindbærgelé". Jeg må sige, at læger på hospitaler og poliklinikker ikke ser kraftig lungeblødning, da dette sker i de senere perioder af sygdommen, når patienten praktisk talt ikke forlader huset.

Ved generel undersøgelse og undersøgelse bør der lægges særlig vægt på palpation af perifere lymfeknuder. Supraklavikulære og præskala lymfeknuder på siden af ​​læsionen er regionale for LC og er oftest påvirket af metastaser. Perkussion og auskultation afslører tegn på nedsat ventilation af en bestemt del af lungen (CRL) eller symptomer på lungebetændelse (obstruktiv lungebetændelse i CRL eller

paracancrotic - med BPD). Følgelig kan brystets respiratoriske bevægelser på siden af ​​læsionen halte bagud i forhold til udflugterne på den raske side. Ofte er lungehinden involveret i den patologiske proces, og tegn på tør eller eksudativ pleurisy vises. Ændringer i blodformlen svarer til den inflammatoriske proces, ofte signifikant øget ESR.

Efter at have identificeret bronkopulmonale symptomer, bør patienten henvises til en yderligere rutineundersøgelse. Samtidig er det slet ikke ligegyldigt, hvilken foreløbig diagnose der blev stillet - bronkitis, lungebetændelse, tuberkulose osv.

En yderligere undersøgelse udføres i henhold til en algoritme bestående af de følgende 4 trin.

indledende fase- oversigt (diagnostisk) fluorografi eller røntgen af ​​brystet (fig. 17.1). Retningen angiver forskningsmetoden og de udvalgte projektioner, for eksempel: "Brystfluorografi, lige og højre side." Undersøgelsen udføres i mindst to projektioner på grund af de særlige kendetegn ved røntgenbilledet af brystorganerne. Radiologens opgave omfatter identifikation af det radiologiske syndrom (symptomkompleks) og valget af den optimale skive til lineær tomografi.

Husk på, at en uundværlig betingelse for den korrekte fortolkning af røntgendata

Ris. 17.1. Kræft i højre lunge. Røntgen (a, b)

er at få røntgenbilleder af høj kvalitet. Det betyder, at ud over den obligatoriske udførelse af røntgenbilleder i to projektioner, skal den korrekte installation af patienten og billedets stivhed sikres. Med den korrekte installation af patienten i en direkte projektion er de mediale ender af kravebenene i samme afstand fra rygsøjlens midtlinje, hvilket er indikeret af ryghvirvlernes rygsøjleprocesser; 2/3 af hjerteskyggen skal være placeret til venstre for rygsøjlens midtlinje og 1/3 til højre. I hjerteskyggen spores 4 buer til venstre: aorta, lungestammen, venstre atrielle vedhæng og venstre ventrikels bue, og til højre 2 buer - nedefra cardio-phrenic sinus, buen af det højre atrium rager, over det - buen af ​​den stigende aorta (dette er forudsat, at i patienten ikke er dextraposition).

Den højre kuppel af membranen er normalt højere end den venstre. Under den højre kuppel af mellemgulvet er der et tæt levervæv, under venstre i patientens stående stilling bestemmes mavens gasboble. Det er nødvendigt, at røntgenbilledet inkluderer kuppelen af ​​lungehinden ovenfra og de costophrene bihuler nedenfor. Husk at tilstedeværelsen af ​​væske (ekssudat, transudat, blod)<300 мл может и не определяться, если в плевральной полости нет воздуха. Если воздух есть, он обязательно придаст жидкости горизонтальный уровень. Но положение больного должно быть вертикальным. Без воздуха жидкость будет располагаться по линии Домуазо, которая, начинаясь от угла, образованного позвоночником и диафрагмой, поднимается вверх к задней подмышечной линии и опускается вниз к передней подмышечной линии. Если снимок сделан в положении пациента лежа на больном боку («латерограмма»), то жидкость расположится вдоль ребер вплоть до купола плевры, если в плевральной полости нет сплошных спаек. Еще одно необходимое условие: во время рентгенографии надо привести локти больного к экрану или кассете, иначе тени лопаток будут прикрывать легочные поля и создавать условия для диагностических ошибок.

Ifølge røntgenbilledet (se fig. 17.1, a) kan man bedømme lappernes nederlag og notere tumorens segmentelle lokalisering. Nogle gange kan inskriptionen på filmen sættes på bagsiden af ​​billedet, du kan navigere langs den øverste kuppel af mellemgulvet. Hvis der er en gasboble i maven under den øvre kuppel af mellemgulvet, er dette et levogram; hvis tæt levervæv er placeret under den øvre kuppel af mellemgulvet, er dette et højreogram. Tværgående

Røntgen hjælper ikke kun med at etablere diagnosen, men også i differentialdiagnosen. Tegner man mentalt 2 lodrette streger foran og bagved lungeroden, samt 2 vandrette streger - over og under lungeroden i sideprojektionen (ifølge Twining), er mediastinum opdelt i 9 sektioner. Ved at vide, hvilke organer der er placeret i en bestemt afdeling, kan du foreløbigt stille en diagnose. For eksempel, i den forreste mediastinum er der thymuskirtlen, fiber, hjertesækken, derfor vil uddannelseskilden måske være nogen af ​​disse organer, for eksempel kan thymoma udvikle sig. Hvis tumoren er placeret i den øvre forreste del, er det højst sandsynligt en retrosternal struma.

Ved at kende den radiologiske norm for brystet og lungerne kan alle afvigelser fra normen betragtes som en patologi, og alle foranstaltninger kan tages for at forklare dem.

Tegn på atelektase

Røntgenbillede atelektase skyldes en krænkelse af bronkiernes åbenhed. Udviklingen af ​​atelektase er afslutningen på en sekventiel proces med bronchial obstruktion. Overvej stadierne af bronchus obstruktion på eksemplet med segmentale bronkier.

Tumorvækst fører til indsnævring af bronchus og nedsat ventilation af det tilsvarende segment af lungen, hvilket indirekte kan indikere tilstedeværelsen af ​​en tumor. Røntgentumor på dette stadium er ikke defineret. Hypoventilation af segmentet udvikler sig, svarende til fase I af krænkelsen af ​​bronchial patency. Indsnævringen af ​​lumen af ​​bronchus fører til en utilstrækkelig tilførsel af luft til det tilsvarende segment af lungen, hvis gennemsigtighed falder; der er en stigning i lungemønsteret, konvergens af karrene i segmentet.

Med yderligere vækst af tumoren i II-stadiet af krænkelse af bronchial patency er skyggen af ​​tumoren endnu ikke synlig, valvulært emfysem bestemmes radiologisk, hvilket er forårsaget af en indsnævring af lumen af ​​bronchus af II-graden. Kliniske tegn på kræft er fraværende eller milde. X-ray manifestation af dette stadium er hævelse af segmentet af lungen. Dette skyldes det faktum, at i udåndingsfasen indsnævrer lumen af ​​bronchus, og der er en ophobning af det resterende luftvolumen i segmentet. I det berørte segment er der en udtømning af det vaskulære mønster.

Når tumoren vokser, blokeres lumen af ​​bronchus fuldstændigt, hvilket fører til forekomsten af ​​atelektase. Med fuldstændig obstruktion af bronchus absorberes luften i alveolerne, og segmentet kollapser. Røntgen-atelektase af segmentet manifesteres af et område med intens homogen mørkning, svarende til segmentets placering, trekantet i form, med klare og jævne grænser. Atelektase af lappen ligner et område med intens homogen mørkning; lappen er reduceret i størrelse, dens nedre kant er konkav, grænserne er klare og jævne. Med atelektase af lungen er dens skygge homogen, lungen er reduceret i volumen, mediastinumorganerne forskydes mod mørkning.

Tomografisk fase- lineær tomografi er ordineret af en radiolog, der bestemmer planet (frontal, sagittal) og snittet (dybden af ​​det valgte lag bestemmes fra overfladen af ​​bordet) til dets gennemførelse. Åh. Trachtenberg anbefaler polypositionel tomografi.

CT i diagnosticering af LC bruges efter afslutningen af ​​hele undersøgelsen til at løse komplekse differentialdiagnostiske problemer (evaluering af tumorens omfang, påvisning af røntgen-negative metastaser osv.) eller i stedet for lineær tomografi (fig. 17.2) -17,4).

I CRL udføres en lungerodstomografi på siden af ​​læsionen for at få et billede af tumoren og bronkierne. I den endobronchiale form af CRL detekteres stenose eller fuldstændig obstruktion af lumen af ​​bronchus med en blødvævsdannelse. Når peri-

I bronkialformen af ​​CRL påvises en exobronchial dannelse af blødt væv i form af en tumorknude (peribronchial nodulær form) eller muffelignende tætninger langs bronkierne (peribronchial forgrenet form) i kombination med en indsnævring af lumen i bronchus . I den blandede form af CRL findes alle de anførte tegn. Peribronchial tumor størrelse<1,5 см при линейной томографии и КТ неотличимы от лимфатических узлов.

Ris. 17.2. Perifer kræft i den øvre lap af venstre lunge. Beregnet tomogram

Ris. 17.3. Central kræft i venstre lunge, metastase til leveren, binyrerne. Pilene angiver tumoren. Beregnet tomogram (а, b)

Ris. 17.4. Central kræft i højre lunge. Pilene angiver tumoren. Beregnet tomogram (a-c)

I BPD udføres tomografi på tumorniveauet og bruges til at opnå et klart billede af det, der normalt har udseende af en nodulær dannelse af en rund-oval form.

I stadier II-IV af LC findes tegn på en stigning i bronkopulmonære eller forskellige grupper af mediastinale lymfeknuder. Dette definerer konturen v. azygos, som spores over højre hovedbronchus i form af en afrundet formation placeret ved siden af ​​højre luftrørskontur. Under embryogeneseprocessen v. azygos ligger i regionen af ​​lungehindens kuppel og falder efterfølgende langs højre væg af luftrøret til højre hovedbronchus, hvor den strømmer ind i SVC. I ekstraordinære tilfælde v. azygos passerer gennem lungevævet og snører en del af lungevævet af i form af en lille lobul lobus v. azygos. Ved metastaser til lymfeknuderne i højre tracheobronchial gruppe visualiseres konturen af ​​den angivne vene ikke, men derimod påvises en forstørret lymfeknude. Med størrelsen af ​​lymfeknuderne<1,5 см метастатическую лимфоаденопатию невозможно отличить от неспецифической гиперплазии. Линейная томография не позволяет визуализировать нормальные лимфатические узлы, а также пораженные лимфатические узлы превенозной группы справа, преаортокаротидной, аортопульмональной и трахеобронхиальной групп слева, а также бифуркационной, подключичной и висцеральных групп. КТ визуализирует нормальные и патологически измененные лимфатические узлы практически всех групп.

bronkologisk stadium. På dette stadium anbefales en cytologisk undersøgelse af sputum med dens korrekte kvittering (de tager morgensputum på tom mave, 4-5 gange, efter grundig skylning af munden med vand; materialet sendes til laboratoriet senest 1- 1,5 time senere). Denne metode gør det muligt at opnå verifikation af CRL hos 39-69% af patienterne i fase I.

Indikationer for fibrobronkoskopi (FBS) er tvivlsomme eller utvetydige røntgendata til fordel for CRL, positive eller tvivlsomme resultater af en cytologisk undersøgelse af sputum (Fig. 17.5, 17.6) samt forstyrrende kliniske symptomer (hæmoptyse af enhver sværhedsgrad, mangel af effekt fra specifik terapi i behandlingen af ​​kroniske uspecifikke lungesygdomme (KOL), lungebetændelse og bronkitis i 2-3 uger, hackende hoste.

Ris. 17.5. Bronkial cancer. Endoskopisk Ris. 17.6. Kræft i luftrøret. Endoskopi

FBS udføres efter almindeligt anerkendte regler og omfatter en generel undersøgelse af hele det tracheobronchiale træ (TBD), samt en privat undersøgelse af patologisk ændrede bronkier. Det er vigtigt at søge efter patologi ikke kun ved rent endoskopiske landemærker, men også efter radiografiske: de patologisk ændrede bronkier (eller bronkier svarende til de berørte segmenter) angivet af radiologen bør undersøges omhyggeligt ved hjælp af instrumentel palpation.

I løbet af undersøgelsen kan tydelige og (eller) indirekte tegn på bronkogener påvises.

Tydelige tegn inkluderer:

Tumor eller uformelig tumorvækst i lumen af ​​bronchus, samt symptomer på præ- og mikroinvasiv cancer;

Tumorinfiltration af bronkialvæggen. Indirekte bronkoskopiske tegn på CRL:

Død mund syndrom (manglende forskydning ved mundingen af ​​en segmental eller subsegmental bronchus, sekretdråber og respiratorisk mobilitet);

Stivhed af bronkialvæggen, bestemt ved instrumentel palpation;

Respiratorisk immobilitet af bronchus;

Lokal hyperæmi af bronkial slimhinde i et begrænset område;

Sletning af mønsteret af bruskringe;

Konvergens af folderne i bronkial slimhinde til stedet for læsionen;

Kongestivt eller udtømt vaskulært mønster i den lokale del af TBD;

Øget blødning af bronkial slimhinde;

Løshed af bronkial slimhinde;

Peribronchial stenose af bronchus.

En integreret del af FBS er en bronkoskopisk biopsi:

1) bronkial vask (en ineffektiv og uinformativ metode, som bruges i mangel af andre instrumenter eller i kombination med andre typer biopsi, giver dig mulighed for at finde individuelle kræftceller);

2) børstebiopsi (udtværing med en nylonbørste) - bruges til stenose af lobar, segmental og subsegmental bronchus uden fuldstændig obstruktion af lumen, og også hvis pincetbiopsi ikke er mulig eller i kombination med det; materialet smøres på et objektglas og sendes til cytologisk undersøgelse;

3) pincetbiopsi (at bide et stykke af en tumor eller bronkial slimhinde af med en speciel pincet) er den mest effektive type biopsi til endobronchial og blandet cancer, et smøreaftryk på et objektglas sendes til cytologisk undersøgelse, og selve stykket in vitro - til histologisk undersøgelse.

Valget af biopsiteknik bestemmes helt af endoskopisten. Det er obligatorisk at udføre selve biopsien, og mindst med 2-dobbelt prøveudtagning af materialet.

Differentiel-taktisk fase- kompleks differentialdiagnose af patologiske processer svarende til LC, vurdering af stadiet af denne sygdom, implementering af invasive procedurer.

I arsenalet er der som regel:

1) fluoroskopi;

2) transthorax punktur (aspiration) biopsi;

3) bronkografi;

5) FBS og rigid bronkoskopi (RBS);

6) angiografi;

7) torakoskopi;

8) mediastinoskopi;

10) kunstig pneumothorax;

11) diagnostisk torakotomi.

Andre metoder nævnt i den videnskabelige litteratur (Carlens mediastinoskopi, parasternal mediastinotomi, præskaleringsbiopsi) er mulige i et begrænset antal specialiserede institutioner. Der skal tages hensyn til kliniske data og laboratoriedata.

Fluoroskopi(Røntgen-tv-gennemlysning) bruges til at udelukke vaskulær patologi af lungeroden, da udvidelsen og komprimeringen af ​​roden ofte ikke er forårsaget af en tumor eller forstørrede lymfeknuder, men af ​​aneurysmalt ændrede lungekar. Det er ikke tilrådeligt at bruge denne metode før FBS, da selv hvis en vaskulær patologi detekteres, udelukker fluoroskopi ikke fuldstændigt CRL.

Transthorax punkturbiopsi(transthorax punktering - TTP) udføres i et røntgenrum udstyret med en røntgenbilledforstærker. Det bruges til at verificere de sfæriske formationer af lungerne, herunder BPD og solitære metastaser. De generelle regler for udførelse er de samme som for pleurapunktur. Under visuel røntgen-tv-kontrol efter lokalbedøvelse udføres en lang tynd nål med en dorn til kanten af ​​den patologiske formation i lungeparenkymet. Mandrinen fjernes, hvorefter materialet aspireres. Biopsien fordeles på et objektglas og sendes til cytologisk undersøgelse. Mulige komplikationer: pneumothorax på grund af sugning af atmosfærisk luft eller ruptur af pulmonal bulla ved emfysem; med en forkert vurdering af kontraindikationer og en overtrædelse af metoden kan et stort kar eller hjerte blive skadet. Metoden anvendes også ambulant.

Bronkografi- en metode til kunstig kontrastering af bronkialtræet. Det bruges efter indhentning af tvivlsomme røntgentomografiske og bronkoskopiske data til diagnosticering af forskellige KOL (bevis "fra det modsatte": påvisning af tegn på deformerende bronkitis eller bronkiektasi på bronkogrammer udelukker CRL). Før FBS er brugen af ​​bronkografi upraktisk, da kronisk inflammation og bronkiektasi udvikler sig i zonen med nedsat lungeventilation i CRL. Ved BPD kan bronkografi anvendes hvis

et negativt resultat af TTP for at få et billede af stenose eller et symptom på "amputation" af bronchus i tumoren, men den endelige diagnose stilles ved thorakotomi.

RBS anvendes til transbronchial biopsi - tumorpunktur til peribronchial cancer, samt punktering af mediastinale lymfeknuder, når det er nødvendigt at etablere en histologisk variant. Dette er en mere kompleks metode end FBS; RBS kan kun udføres under stationære forhold under generel anæstesi.

Angiografi- en kontrastundersøgelse af lungekarrene - giver dig mulighed for at opdage de samme symptomer på vaskulære ændringer som bronkografi: tegn på bronkial skade (ru konturer, indsnævring af lumen, fuldstændig obstruktion på grund af tumorvækst). Det bruges under stationære forhold og er relativt sjældent; da det angiografiske præfiks er nødvendigt. Derudover er det umuligt at give en konklusion om maligniteten af ​​processen ifølge angiografi med fuld tillid.

Thorakoskopi- en endoskopisk metode designet til visuel undersøgelse af brysthulen. Hvis tumoren endnu ikke har nået den viscerale pleura eller allerede vokser ind i den parietale pleura, er brugen af ​​thorakoskopi ubrugelig på grund af tumorens utilgængelighed. Fordelen ved metoden er muligheden for pincetbiopsi af lungehinden og lungevævet, hvilket oftest er nødvendigt ved disseminerede fokale læsioner i lungerne af uklar karakter (karcinomatose, multiple metastaser, miliær tuberkulose). Komplikationer til torakoskopi er de samme som ved TTP. Denne forskningsmetode bruges oftere i hospitalsmiljøer.

Mediastinoskopi- traumatisk metode, der fører til sjældne, men de farligste komplikationer; med hensyn til teknisk kompleksitet sammenlignelig med kirurgisk indgreb. Anvendes til total biopsi af individuelle grupper af mediastinale lymfeknuder. Det udføres under anæstesi på et hospital.

MR med hensyn til dets egenskaber overgår det lidt (upålideligt) CT og er den foretrukne metode, hvis en medicinsk institution har en CT-scanner eller en metode til at løse lignende differentialdiagnostiske problemer i mangel af dette udstyr.

Diagnostisk punktering af pleurahulen: udføres i nærvær af effusion i pleurahulen for at bestemme dens natur.

Kunstig pneumothorax pålægge, hvis det er nødvendigt at skelne den patologiske dannelse af brystvæggen fra en lungetumor. Billedet studeres med røntgen af ​​lungerne, røntgen-tv-gennemlysning eller CT.

Diagnostisk torakotomi udføre efter anvendelse af alle forskningsmetoder med negative resultater af undersøgelsen; det er det sidste diagnostiske trin.

Den endelige diagnose af en patient med PD bør bestå af 3 dele:

1) hoveddiagnosen, herunder form, lokalisering, morfostruktur og kræftstadium;

2) komplikationer af den underliggende sygdom;

3) samtidige sygdomme.

DIAGNOSTIK

Der er 2 indbyrdes forbundne begreber: differentiel og integrativ (integral) diagnostik.

Differential diagnose betyder valget af én diagnose blandt flere for sygdomme, der ligner hinanden - alt efter de mest karakteristiske symptomer.

Differentialdiagnose af CRL bør udføres med sygdomme som infiltrativ tuberkulose, fibrøs-kavernøs tuberkulose, lungebetændelse, pleurisy og pleural empyem, lungeabsces, bronkiektasi, polycystisk lungesygdom, bronchiale fremmedlegemer og broncholithiasis, sjældne bronchiale og carcinenale adepter. tumorer; tumorer og cyster i mediastinum - retrosternal struma, neurinom, lymfogranulomatose, herunder pulmonale-mediastinale former, lymfomer, Besnier-Beck-Schaumann sarkoidose, tuberkuløs bronchoadenitis, maligne thymomer, thymuscyster, thymus cyster og enterogene cyster, bronchogene cyster, bronchogene cyster dets store stammer, aortosklerose, brok i trekanter af Larrey og Bochdalek, lipomer i mediastinum, herunder thoracoperitoneal, tumorer i organer (kræft i spiserøret, luftrør osv.).

I tilfælde af BPD, ud over ovenstående, er det nødvendigt at huske om metastasering til lungen af ​​kræft fra andre organer - mælke- eller prostatakirtlerne, samt melanom i huden og tarmene, knogle- og bløddelssarkomer, tumorer af binyrerne, mave-tarmkanalen, chorionepitheliom, testikelseminom. Derudover er det vigtigt at huske på tumorer

Det er nødvendigt at differentiere BPD fra tumorer i brystvæggen (både blødt væv og ribben), yderligere XIII ribben, patologi af mellemgulvet, pleural mesotheliom og andre sygdomme, der efterligner atypiske former for LC.

Integrativ diagnostik dukkede op på et tidspunkt, hvor antallet af bredt tilgængelige forskningsmetoder gik ud over 1-2 medicinske specialer, og der var behov for en samlet vurdering af alle diagnostiske data. Det blev vigtigt ikke kun at anvende forskellige forskningsmetoder til hver patient, men også at bestemme den rationelle rækkefølge af deres brug for at opnå et tilstrækkeligt resultat af hele undersøgelsen. Integrativ diagnostik giver dig mulighed for at dykke så dybt ind i studiet af patologiske ændringer, at resultatet i de fleste tilfælde er en utvetydig diagnose. I praksis betyder det en konsekvent ophobning af nyttig diagnostisk information - fra det indledende syndrom til en pålidelig diagnose. Dette lettes af den nuværende tilstand af radiologi, som har bevæget sig fra abstrakte begreber ("skygge", "blackout") til specifikke røntgen-morfologiske beskrivelser ("infiltration", "hypoventilation", "patologisk dannelse" osv.), på grund af den udbredte brug af tomografi.

Begge typer diagnostik har et fælles grundlag og er baseret på anvendelse af stråling og endoskopiske forskningsmetoder med obligatorisk overvejelse af kliniske data.

BEHANDLING

Behandlingen af ​​RL er en kompleks opgave. I RL anvendes kirurgiske, strålingsmæssige, medicinske metoder og deres kombinationer.

Kirurgisk behandling af LC er den mest radikale og har næsten 100 års historie. I øjeblikket kan kirurgisk behandling af patienter med LC kun ydes af en medicinsk institution med et højt niveau af præoperativ radiologisk, endo-

skopisk, morfologisk, laboratoriediagnostik, samt have evnen til at udføre intensiv pleje i den postoperative periode. Operationskirurgers høje tekniske færdigheder, implementering af anæstesi, styring af den postoperative periode kræver viden om grundlæggende discipliner - topografisk anatomi, fysiologi, transfusiologi, farmakologi, biokemi mv.

Der er en række kontraindikationer for brugen af ​​den kirurgiske metode. De kan opdeles i onkologiske og somatiske. Dette er spredningen af ​​processen til tilstødende organer og væv, hvilket gør tumoren uoverskuelig; metastaser til fjerne organer - leveren, knoglerne, hjernen, i forbindelse med hvilken operationen bliver uhensigtsmæssig; lav funktionalitet af kardiovaskulære og respiratoriske systemer, alvorlige samtidige sygdomme i de indre organer, som gør operationen uudholdelig; afvisning af patienter fra operation.

Patienternes alder er som sådan ikke en kontraindikation for operation, men i høj alder er økonomisk resektion af lungerne at foretrække; det er også nødvendigt at omhyggeligt forberede patienten til operation: korrekte ændringer i proteinet, elektrolytsammensætningen af ​​blodet, kardiovaskulære og respiratoriske systemer. I den postoperative periode er det nødvendigt at udføre forebyggelse af lungebetændelse, tromboemboli mv. Nogle kirurger overvejer overgangen af ​​en tumor til tilstødende organer tvetydigt og nærmer sig behandling individuelt. Så når den tilbagevendende nerve er beskadiget af en tumorproces, skærer nogle kirurger den ud. Spiring i hjertesækken, kystvæggen, mellemgulvet, vena cava, esophagus, aorta er en indikation for kombinerede operationer. Og selv overgangen af ​​processen gennem karrene til atriet er en overkommelig hindring for en erfaren kirurg.

Tildel operationer radikale, betinget radikale og palliative. En sådan operation betragtes som radikal, hvor det fjernede kompleks omfatter alle manifestationer af tumorprocessen - det primære fokus inden for sunde væv, regionale lymfeknuder og fibre med metastaseveje. Denne volumen kan udføres ved T2g >G 0M0-T3g >G 0M0. Betinget radikale operationer omfatter operationer på trin T3-M0. Sådanne operationer bør ledsages af yderligere strålebehandling eller lægemiddelbehandling.

terapi. Endelig, med palliativ kirurgi, kan ikke alle manifestationer af tumoren fjernes. Når en lungelap fjernes, kan metastatisk ændrede lymfeknuder forblive ufjernede i tilfælde af en trussel om blødning eller tilstedeværelse af henfald i atelektase. Det er sædvanligt at operere patienter med differentierede former for LC. På det seneste, i de tidlige stadier af SCLC, er der også blevet udført kirurgisk behandling, som øger patienternes forventede levetid markant.

Mængden af ​​kirurgiske indgreb til LC er forskelligartet. Disse er pneumonektomi - typisk, udvidet, kombineret, lobbyobektomi, lobektomi (fig. 17.7) med cirkulær eller kileformet resektion af hoved- og mellembronkierne, segmenteret resektion for små perifer cancer hos ældre patienter.

Her er det nødvendigt at dvæle ved begreberne "operabilitet" og "resekterbarhed". Operabilitet er patienternes tilstand, når det er muligt at udføre operation (ikke mere end 13-15% af alle identificerede patienter). Mere B.E. Peterson påpegede, at ikke mere end 9-12 % af de initialt diagnosticerede patienter kan udsættes for kirurgisk behandling. Resektabilitet er en kirurgisk situation, hvor en radikal operation kan udføres uden at skade patientens helbred. Procentdelen af ​​resektabilitet overstiger sjældent 80-90%, men dette tal afhænger af udvælgelsen af ​​patienter til operation. Ca. 25 % af patienterne (af det antal opererede) udfører en forsøgs-thorakotomi. Erfaringerne fra pulmonologiske kommissioner har vist, at på grund af aktivt identificerede patienter med lungepatologi kan operabiliteten øges op til 30-36%.

Et særskilt emne ved resektion af en del af lungen er bronkoplastisk kirurgi, hvor princippet om enten cirkulær resektion af bronchus eller kileresektion implementeres på næsten enhver lungelap, hvilket muliggør delvis resektion i tilfælde, hvor den klassiske metode af operation fører til uundgåelig pneumonektomi (fig. 17.8). Derudover giver pneumonektomi med resektion af trakealbifurkationen, baseret på princippet om bronkoplastisk kirurgi, dig mulighed for at operere RL, tidligere

Ris. 17.7. Kræft i venstre lunges øvre lap. makropræparation

utilgængelige for den kirurgiske metode. Sammen med bronchoplastik er elementer af vaskulær plastik mulige i form af en cirkulær eller kileformet resektion af lungearterien. Antallet af bronkoplastiske operationer i de største kirurgiske klinikker i Rusland når 40%

(Kharchenko V.P., 2002). På trods af

Ris. 17.8. Tilstand efter pulmo-

for en stor teknisk

J J noektomi til venstre. røntgenbillede

arten af ​​disse operationer, udviklingen

rationelle metoder til styring af den postoperative periode (især indførelsen af ​​endoskopisk overvågning i praksis) gjorde det muligt at reducere antallet af postoperative komplikationer til niveauet efter konventionelle lungeresektioner.

På nuværende tidspunkt er det ifølge nogle forfattere nødvendigt på ethvert stadium af LC at maksimere resektionsvolumenet og ledsage operationen med total mediastinal lymfeknudedissektion, da ca. 40% af lymfeknuder, der ikke er makroskopisk påvirket af metastaser, findes at have en metastatisk læsion (Davydov M.I., 2002). En sådan operationsvolumen muliggør den mest radikale fjernelse af tumoren med alle mulige regionale metastaser, hvilket igen øger patientens forventede levetid, især tilbagefaldsfri overlevelse, og tillader også den mest fuldstændige og nøjagtige iscenesættelse af tumorprocessen til bestemme efterfølgende behandlingstaktik.

Langsigtede resultater af kirurgisk behandling af LC afhænger helt af kræftstadiet. Meget tilfredsstillende resultater blev opnået under operationer i den første fase af processen - næsten 70% af patienterne lever mere end 5 år. Desuden påvirker den histologiske type kræft ikke den forventede levetid. Med ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) stadium II er 5-års overlevelsesraten 40%, og med stadium 1a (uden metastaser til fjerne lymfeknuder) - 20%. Kombinationsbehandling i stadium IIIB øger 5-års overlevelsesraten markant.

Strålebehandling af patienter med LC bruges til inoperable former, patienten nægter operation, der er absolutte kontraindikationer til operation og giver den bedste effekt.

ved udifferentieret og planocellulært karcinom. Strålebehandling kan udføres som en radikal eller som en palliativ behandling - for at lindre et specifikt symptom (f.eks. smerter, kompression af SVC osv.). Radikal strålebehandling udføres fra to modsatrettede felter og omfatter tumor- og metastasevejene, dvs. mediastinum. SOD er ​​60-70 Gy. Dosis justeres under den sædvanlige fraktionering (2 Gy pr. dag, 5 dage pr. uge); kursusvarighed - 6-7 uger. Det er muligt at gennemføre et forløb i 2 trin med 2 ugers pause (split forløbsmetode), med SOD 30 Gy for hvert trin.

Kemoterapi RL

Og i dag er RL klassificeret som en ondartet tumor med lav følsomhed over for cytostatika. Kemoterapi til patienter med LC anvendes i fase III-IV NSCLC og er den vigtigste behandlingsmetode for patienter med SCLC.

Kemoterapi til NSCLC

I øjeblikket er standarden for kemoterapi til NSCLC brugen af ​​kombinationer af cytostatika (etoposid, vinorelbin, paclitaxel, docetaxel, gemcitabin) med platinpræparater (cisplatin og carboplatin).

IIIA-trin (T3N1M0, T1-2N2M0) og IIIB-trin (T4N1-2M0, T1-3N3M0) (kan bruges). Hos operable patienter, givet den dårlige prognose for overlevelse, kan neoadjuverende kemoterapi anvendes. Denne behandlingsmetode gør det muligt at påvirke tumormikrometastaser og forbedrer langsigtede behandlingsresultater og øger også sandsynligheden for at udføre en radikal operation (R0), når den primære tumor og lymfeknuder påvirket af metastaser reduceres. Nogle undersøgelser udført for at bestemme effektiviteten af ​​neoadjuverende kemoterapi i den kombinerede behandling af NSCLC viste ikke en statistisk signifikant forbedring i langsigtede behandlingsresultater. De brugte skemaer såsom: CEP (cyclophosphamid, etoposid, cisplatin); PIM (MIP; cisplatin, ifosfamid, mitomycin-C); nyere undersøgelser har brugt kombinationer såsom TC (carboplatin, paclitaxel, cyclophosphamid); PD (cisplatin, docetaxel); GTP (gemcitabin, paclitaxel, cisplatin). Som et resultat blev der vist en forbedring i langsigtede resultater

behandling og en stigning i sandsynligheden for at udføre kirurgisk behandling i volumen R0 uden en statistisk signifikant stigning i hyppigheden af ​​postoperative komplikationer. Men nogle forfattere bemærker, at antallet af patienter i disse undersøgelser er utilstrækkeligt til en objektiv vurdering af resultaterne af neoadjuverende kemoterapi. Ikke desto mindre er neoadjuverende kemoterapi i operable NSCLC-patienter ifølge mange onkologers fremherskende opfattelse passende i tilfælde, hvor der er tvivl om muligheden for operation i R0-volumenet, eller hvis der er en komorbiditet, der kræver behandling, og af denne grund kirurgisk intervention kan blive udsat et stykke tid. . Ved præoperativ kemoterapi bør der foretrækkes mere effektive ordninger, såsom: cisplatin + gemcitabin, cisplatin + docetaxel (2-3 forløb).

Trin IIIA (T3N1M0, T1-2N2M0) og stadium IIIB (T4N1-2M0, T1-3N3M0) (ikke-operable). Hos patienter i denne gruppe, som ikke er indiceret til operation på grund af dekompenseret samtidig patologi eller den underliggende sygdom (malign pleuritis, massiv bilateral metastatisk læsion af paratracheale og supraclavikulære lymfeknuder eller spiring i strukturerne af mediastinum - esophagus, vena cava, aorta ), kan kemoterapi bruges som en selvstændig behandlingsmetode og som en komponent i kombinationsterapi i kombination med strålebehandling. Ifølge randomiserede forsøg er de langsigtede resultater af kombineret behandling (kemoterapi + strålebehandling) statistisk signifikant bedre end strålebehandling alene. Der anvendes kombinationer som: cisplatin + etoposid, cisplatin (carboplatin) + paclitaxel eller docetaxel, cisplatin + vinorelbin, cisplatin + gemcitabin. I monotilstand kan gemcitabin, paclitaxel, docetaxel, vinorelbin også anvendes.

IV trin (enhver T, enhver N, M1). Kemoterapi hos patienter med NSCLC på dette stadium er den vigtigste og eneste behandlingsmetode, der markant øger den forventede levetid og forbedrer dens kvalitet. I 1. linje af kemoterapi anvendes kombinationer baseret på platinpræparater (cisplatin, carboplatin) og etoposid, vinorelbin, paclitaxel, gemcitabin. Disse behandlingsregimer viste større effektivitet end monoterapi og mindre end dem med 3 eller flere cytostatika (tabel 17.1). Kemoterapi hos patienter med fremskredne

Tabel 17.1. Kemoterapi regimer for NSCLC

NSCLC bør startes så tidligt som muligt; dens varighed afhænger af resultaterne af behandlingen og tolerabilitet. ASCO retningslinjer anbefaler, at inoperable patienter med NSCLC ikke bør modtage mere end 8 cyklusser af kemoterapi. Patienter i god tilstand med primær resistens over for 1. linje kemoterapi kan opnå delvis regression med 2. linje kemoterapi. Større chancer for succesfuld behandling hos patienter med objektiv forbedring og en lang periode før progression. Hvis kombinationer baseret på platinlægemidler er ineffektive, er det muligt at bruge docetaxel alene eller hæmmere af den epidermale vækstfaktorreceptor (EGFR) i 2. linie af kemoterapi. I øjeblikket er 2 lægemidler fra denne gruppe registreret i Rusland: gefitinib (Iressa) og erlotinib (Tarceva).

Ifølge randomiserede forsøg er målrettet behandling af RL især effektiv hos patienter med adenocarcinom eller bronchoalveolær cancer, hos patienter, der aldrig har røget, hos kvinder og hos asiater. Det skal bemærkes, at EGFR-receptorhæmmere ikke bruges i japanerne, da de fører til udvikling af uspecifik lungebetændelse hos dem. Gefitinib i 2. linje kemoterapi af RL er lige så effektivt som docetaxel, men dets administration er mere bekvemt for patienten, da det har et andet toksicitetsspektrum og er tilgængeligt i tabletter til oral daglig indtagelse.

Effektiviteten af ​​igangværende kemoterapi vurderes i henhold til RECIST-kriterierne før hver ulige cyklus af kemoterapi (1., 3., 5., 7. osv.); med udviklingen af ​​sygdommen udføres en ændring af lægemidler.

Kemoterapi til SCLC

Blandt de aktive lægemidler til SCLC skal det bemærkes, såsom cyclophosphamid, doxorubicin, vincristin, cisplatin, carboplatin, paclitaxel og docetaxel, topotecan, irinotecan, etoposid. Deres aktivitet i monoterapi varierer fra 30 til 50%. Med kombineret kemoterapi kan en objektiv effekt opnås hos 80-90% af patienterne, mens der observeres fuldstændig remission hos 30-40% af patienterne.

Kemoterapi til lokaliseret SCLC

Ved lokaliseret SCLC anvendes kemoterapi i kombination med ekstern strålebehandling. Der anvendes EP-skemaet, som sammenlignet med CAV er kendetegnet ved større bekvemmelighed ved anvendelse i forbindelse med strålebehandling, mindre hæmatologisk toksicitet og en større potentierende effekt på stråling. Strålebehandling startes enten med 1. forløb af PCT (tidlig strålebehandling) eller med 3-4 forløb (sen strålebehandling).

På trods af høj følsomhed over for kemoterapi og strålebehandling kommer SCLC ofte igen; i sådanne tilfælde afhænger valget af lægemidler til 2. linje kemoterapi af responsen på 1. behandlingslinje, varigheden af ​​det tilbagefaldsfrie interval og placeringen af ​​metastatiske foci. Skelne mellem patienter med "sensitivt" recidiv af SCLC, dvs. der havde fuld

eller en delvis effekt af 1. linje kemoterapi i historien og tilstedeværelse af progression mindst 3 måneder efter afslutning af induktionskemoterapi, samt patienter med refraktært tilbagefald, dvs. hvis udviklingen af ​​sygdommen noteres i løbet af 1. linie af kemoterapi eller mindre end 3 måneder efter dens afslutning. Prognosen for sygdommen er især ugunstig for patienter med refraktært tilbagefald af SCLC; i dette tilfælde overstiger medianoverlevelsen efter diagnosen gentagelse ikke 3-4 måneder. Ved et "følsomt" tilbagefald kan du genbruge det behandlingsforløb, som effekten blev opdaget imod. I tilfælde af et refraktært tilbagefald tilrådes det at bruge tidligere ubrugte cytostatika og (eller) deres kombinationer.

Kemoterapi til avanceret SCLC

Kemoterapi til fremskreden SCLC er hovedbehandlingen (tabel 17.2). Strålebehandling udføres som regel på separate læsioner med et symptomatisk formål. Som 1. linje af kemoterapi anvendes en kombination af EP, den 2. - CAV-ordningen. Ifølge ESMO (European Society for Medical Oncology) er det tilrådeligt ikke at gennemføre mere end otte forløb med PCT af hver linje, en yderligere stigning i antallet af forløb forlænger ikke livet, men samtidig antallet og sværhedsgraden af hæmatologiske komplikationer øges betydeligt. Stillingen er den samme med hensyn til vedligeholdelseskemoterapi til SCLC. Nye kemoterapiregimer for SCLC er også undersøgt: docetaxel + cisplatin, irinotecan + cisplatin, nimustin + etoposid + cisplatin, aranose + doxorubicin + vincristin, som viser en højere terapeutisk aktivitet ved SCLC.

Tabel 17.2. SCLC kemoterapi regimer

Kombineret behandling af RL øger den forventede levetid for de opererede. Så hvis 5-års overlevelsesraten for patienter efter kirurgisk behandling er 25-27% af antallet af opererede patienter, så når det kombineres med strålebehandling eller kemoterapi, stiger dette tal til 35-37%.

Der er mange muligheder for kombinationer: præoperativ strålebehandling og kirurgi; kemoterapi og kirurgi; operation efterfulgt af strålebehandling eller lægemiddelbehandling mv. (Chissov V.I., 1989). Der er ingen konsensus om den mest effektive kombinationsmulighed, meget afhænger af udbredelsen af ​​tumoren, dens histologiske form, patientens tilstand osv. Den kombinerede behandling af RL med præoperativ strålebehandling (mode med gennemsnitlig dosisfraktionering - 4 Gy i 5 dage) efterfulgt af operation (i de første 10 dage) havde således kun en statistisk signifikant fordel i forhold til kirurgisk behandling af planocellulært karcinom med metastaser til lymfeknuderne i lungeroden og mediastinum (data fra en kollaborativ undersøgelse, 1986). På trin I-II blev denne fordel ikke afsløret. Søgningen efter muligheder for kombineret behandling af LC fortsætter (M.I. Davydov, A.Kh. Trakhtenberg, V.P. Kharchenko, V.A. Porkhanov, etc.).

symptomatisk behandling. Brugen af ​​symptomatisk behandling er begrænset til fjernelse af ethvert smertefuldt symptom: smerter, hoste, feber, åndenød, hæmoptyse. Smerteterapi (analgetika, blokader, medicin, palliativ strålebehandling) er ved at blive særligt populær i hospice- eller smertebehandlingsrum. Rekanalisering af det stenotiske lumen af ​​bronchus er også mulig.

FOREBYGGELSE

Forebyggelse af onkologiske sygdomme, og især LC, er fortsat et yderst presserende problem.

Et af de vigtigste elementer i forebyggelsen af ​​kræft er rationelt organiseret anti-kræft propaganda blandt befolkningen. Både tidlig diagnose og succes i behandlingen afhænger i høj grad af, hvor bredt og kvalitativt den udføres.

Anti-cancer propaganda er pligten og pligten for ikke kun en onkolog, men også en læge af enhver specialitet. Ledende rolle

i tilrettelæggelsen af ​​anti-cancer propaganda hører til den onkologiske tjeneste, som sammen med de sanitære og pædagogiske tjenester skal varetage den organisatoriske og metodiske ledelse af dette arbejde i sundhedsvæsenet (både med befolkningen i serviceområdet, og med besøgende på poliklinikker, ambulatorier og indlagte patienter).

Hovedformålet med denne propaganda er at øge befolkningens vidensniveau om maligne neoplasmer og foranstaltninger til at bekæmpe dem, indgyde passende hygiejnefærdigheder og involvere dem i aktiv deltagelse i anti-kræftaktiviteter.

Hovedretningerne i kampen mod kræft er forebyggelse, tidlig påvisning af ondartede tumorer og deres effektive behandling.

Forebyggelse af onkologiske sygdomme udføres ved at behandle præcancerøse sygdomme (klinisk forebyggelse) og forebygge menneskelig eksponering for kræftfremkaldende faktorer (hygiejnisk forebyggelse).

Hygiejnisk forebyggelse (bekæmpelse af miljøforurening med kræftfremkaldende stoffer, med dårlige vaner) er forebyggelse af såkaldte præcancerøse sygdomme, hvis progression fører til fremkomsten af ​​maligne neoplasmer. Nu er der ingen tvivl om kræftfremkaldernes rolle i dannelsen af ​​tumorer. Det er kendt, at ondartede neoplasmer som regel ikke forekommer i absolut sunde væv, dette er forudgået af forskellige præcancerøse tilstande, kroniske processer. Succesen med aktiv kræftforebyggelse afhænger i høj grad af rettidig opdagelse og passende behandling af præcancerøse processer.

Mange præcancerøse sygdomme hos mennesker udvikler sig ikke kun som et resultat af langvarig eksponering for kræftfremkaldende stoffer (industriel oprindelse, kemikalier, der forurener miljøet), men også med en systematisk overtrædelse af hygiejneregler under påvirkning af sådanne faktorer, der er skadelige for sundheden (associeret med livsstil) , menneskers vaner), som langvarig underernæring, afhængighed af alkohol, rygning osv.

Forebyggelse af LC, som er den mest almindelige lokalisering af ondartede neoplasmer, kan være både personlig (individuel - rygestop) og offentlig-hygiejnisk (universel kamp for renheden af ​​atmosfærisk luft, miljømæssigt).

miljø). Det giver også mulighed for at skabe forhold, der forbedrer åndedrætshygiejnen, især med skadelige produktionsfaktorer (asbestindustrien, støvdannelse på arbejdspladser osv.), forbedring af atmosfærisk luft fra forurenende virksomheder.

Hvis du forsøger at arrangere alle dårlige vaner i henhold til graden af ​​deres lumskhed, vil "palmen" forblive med at ryge. Klinisk praksis bekræfter, at ud af 100 patienter med LC var mere end 90 storrygere.

Baseret på det faktum, at rygning fører til for tidlig død af hver 4. indbygger i Den Russiske Føderation, kan forebyggelsen af ​​spredningen af ​​denne dårlige vane baseres på følgende grundlæggende principper:

Prioritering af forebyggende foranstaltninger rettet mod at forhindre spredning og virkning af tobaksrygning i barndom, ungdom og blandt unge;

Politisk og økonomisk støtte til aktiviteterne i strukturer og aktiviteter, der udfører missionen om at forhindre spredning af tobaksrygning;

Sikring af statskontrol med gennemførelsen af ​​lovgivningsmæssige retsakter og forbedring af lovreguleringen i forholdet mellem rygere og resten af ​​befolkningen, mellem producenter og forbrugere af tobaksvarer, handelsorganisationer og offentligheden;

Yde behandling og forebyggende pleje til alle, der ønsker at holde op med at ryge;

bred offentlig bevidsthed om farerne ved rygning som en nødvendig betingelse for social støtte fra alle dele af befolkningen i kampen mod tobak;

Interdepartementalt (tværsektorielt) samarbejde under hensyntagen til erfaringerne fra internationale organisationer (WHO, International Anti-Cancer Union, etc.).

Den vigtigste del af forebyggelse er dannelsen af ​​en sund livsstil, uddannelse af befolkningen i den korrekte (tilstrækkelige) holdning til deres helbred.

En sund livsstil er en form for livsaktivitet, og ikke kun for en sund person, men også for en syg person. Forebyggelse af onkologiske sygdomme afhænger primært af de foranstaltninger, patienten selv træffer og observerer, på hygiejnekendskab og rettidig

behandling af sygdomme, hvis lange progression kan føre til udvikling af en ondartet tumor.

I kampen for at overvinde dårlige vaner og mod den systematiske manglende overholdelse af hygiejnereglerne tildeles sanitært og pædagogisk arbejde en stor rolle.

Til fremme af hygiejneviden inden for forebyggelse af præcancerøse sygdomme kan en række midler bruges: populær litteratur, foredrag af læger og samtaler med paramedicinske medarbejdere, sanitære bulletiner, taler af læger i radio og tv, radiojournaler, mundtlige journaler, undervisning på sundhedsskoler mv.

I systemet med produktions- og teknisk uddannelse i industrivirksomheder bør der gennemføres systematisk hygiejnisk træning og uddannelse af arbejdere og ingeniører og teknikere i kontakt med kræftfremkaldende stoffer.

VEJRUDSIGT

Ubehandlede LC-patienters skæbne er altid tragisk: op til 90% dør i de første 2 år fra diagnoseøjeblikket. Kirurgisk behandling (ikke-kombineret) giver op til 30 % af 5-års overlevelse. I fase I er 5-års overlevelsesraten op til 80%, i fase II - op til 45%, i stadium III - op til 20%. Stråle- eller lægemiddelbehandling giver op til 10 % af 5-års overlevelse. Kombineret behandling øger 5-års overlevelsen op til 40%. Prognosen forværres, når der påvises metastaser i regionale lymfeknuder. Ifølge American Cancer Society var den samlede 5-årige overlevelsesrate for lungekræft fra 1996 til 2002 16%.

Spørgsmål til selvkontrol

1. Angiv morbiditet og dødelighed i LC.

2. Angiv de vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​PD.

3. Hvad er hovedprincipperne for LC-forebyggelse?

4. Nævn de vigtigste patologiske og anatomiske tegn på LC.

5. Angiv de vigtigste måder til metastasering i LC.

6. Hvilke principper ligger til grund for opdelingen af ​​RL i etaper?

7. Hvilke tegn dominerer i det kliniske billede af LC?

8. Nævn funktionerne i det kliniske forløb af CRL og BPD.

9. Med hvilke sygdomme er det nødvendigt at udføre differentialdiagnostik af LC?

10. Beskriv metoderne til diagnosticering af RL.

11. Angiv de vigtigste radiologiske tegn på LC.

13. Beskriv mulighederne for fluorografi i den tidlige diagnose af LC.

14. Angiv principperne for RL-behandling.

15. Hvordan er valget af behandlingsmetode for LC afhængig af tumorens placering, stadie og histologiske struktur?

16. Giv kemoterapiregimer til SCLC og NSCLC.

17. Hvad er principperne for kombineret og kompleks behandling af LC?

18. Hvad er prognosen for LC?