Graves' sygdom - årsager, symptomer, behandling og forebyggelse. Behandling af Graves' sygdom Dens funktioner er observerede tegn på Graves'

Det centrale sted i patogenesen er givet til hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen.

Den klassiske beskrivelse af det kliniske billede - struma, svulmende øjne, takykardi - blev givet i 1840 af Basedow, deraf det mest almindelige navn for sygdommen.

I slutningen af ​​forrige århundrede blev der etableret en stigning i iltforbruget, som er mest karakteristisk for Graves' sygdom, (i modsætning til et fald i gasudveksling med myxødem), og doktrinen om Graves' sygdom som en hyperthyroidisme-sygdom var fremsat, ifølge tegn modsat myxødem.

Årsager til Graves' sygdom (Graves' sygdom)

Årsagerne til Basedows sygdom er ikke godt forstået. Det bør anerkendes som et ubestrideligt klinisk faktum, at en akut form for sygdommen kan opstå efter et betydeligt neuropsykisk chok. Sådanne er tilfældene observeret under Første Verdenskrig af udviklingen i et par timers luftbombardement af Paris hos raske individer af et fuldstændigt klinisk billede af sygdommen med svulmende øjne, takykardi, struma osv.

Den første manifestation af symptomer eller, oftere, en forværring af sygdommen kan observeres i forbindelse med akut tonsillitis, influenza, angreb af gigt, chorea.

Andre infektioner, især tuberkulose, synes også at føre til Graves' sygdom ved at angribe skjoldbruskkirtlen med en specifik eller giftig proces.
En betydelig del af Graves' sygdomstilfælde udvikler sig uden en klinisk identificerbar årsag.

De fleste af sygdommene opstår mellem 16 og 40 år. Kvinder bliver syge 5-6 gange oftere end mænd, tilsyneladende på grund af den større aktivitet af deres endokrine aktivitet.
Patogenesen af ​​de fleste af de subjektive symptomer og objektive tegn på Graves' sygdom kan forstås ud fra et ekstremt øget stofskifte, øget forbrænding i vævene. Alvorligt syge patienter, selv i en tilstand af fuldstændig hvile, optager 75-80 % mere ilt end raske individer af samme alder, køn, højde og vægt; frigivelsen af ​​kuldioxid pr. tidsenhed øges også. En så stor stigning i vævsrespiration kræver en enorm stigning i ekstern respiration og blodcirkulation for at levere ilt til vævene og frigive kuldioxid. Ved svær Basedowisme er patientens respiration (væv og ydre) og blodcirkulation i løbet af hele dagen den samme som hos en rask person kun i timer med hårdt arbejde. Glykogen nedbrydes hurtigt i musklerne, sukker brænder til slutprodukter, blodsukker øges til vævene som følge af nedbrydning af leverglykogen; sammentrækninger af hjertet accelereres kraftigt, hjertets slagtilfælde og minutvolumen øges, blodgennemstrømningen accelereres. Massen af ​​cirkulerende blod øges, bloddepotet tømmes, karrene flyder over med blod; hud varm, fugtig med sved. Vejrtrækningen fremskyndes, lungeventilationen øges. Både dag og nat fortsætter arbejdet med åndedræts- og kredsløbsapparatet med at tilfredsstille vævenes ilthunger.

Andre symptomer forklares i den parallelle overexcitation af det sympatiske nervesystem. Dette inkluderer svulmende øjne, overdreven takykardi osv.

Hvad er årsagen til alle disse smertefulde symptomer? Ifølge teorien om hyperthyroidisme er sygdommen forårsaget af en stigning i skjoldbruskkirtlens funktion. Faktisk ved vi, at thyroxin, et hormon i skjoldbruskkirtlen, er en kraftig aktivator af vævsmetabolisme, mens fjernelse af skjoldbruskkirtlen tværtimod fører til sløvhed af stofskiftet, blodcirkulationen og respirationen. Det er dog ikke alle symptomer på Basedows sygdom, der forsvinder efter thyreoidektomi. Der forbliver svulmende øjne, nervøs ubalance. Som regel kan svulmende øjne ikke fremkaldes eksperimentelt ved at ordinere selv store doser af skjoldbruskkirtelpræparater eller ren thyroxin. På samme tid modtog selv Claude Bernard, der irriterede den cervikale sympatiske stamme, svulmende øjne hos kaniner på samme side. Sandt nok er der normalt ingen udvidelse af pupillen hos patienter med Basedows sygdom, hvilket forekommer naturligt i dette eksperiment. Fjernelse af den cervikale sympatiske nerve, som tidligere blev brugt af kirurger i behandlingen af ​​Basedows sygdom, eliminerede svulmende øjne. Det er vigtigt at understrege, at irritation af den sympatiske nerve også forårsager en stigning i skjoldbruskkirtlen med en stigning i dens funktion. Takykardi i sig selv i nogle tilfælde af Graves' sygdom kan bedre forstås ud fra et synspunkt om excitation af accelerans, og ikke kun øget vævsrespiration (thyroxin påvirker også direkte hjertemusklen og fremskynder dens sammentrækninger).

Udviklingen af ​​tegn på Basedows sygdom var forbundet med beskadigelse af den cervikale del af den sympatiske nerve eller endda med hyperplasi af ganglio coeliacum, som er den største ophobning af sympatiske ganglieceller.

Imidlertid anså allerede S. P. Botkin det for nødvendigt at anerkende lidelserne fra det centrale vasomotoriske apparat som grundlaget for sygdommen. Mange klinikere tilskrev Basedows sygdom til generelle neuroser.

Der er ingen tvivl om, at hovedsymptomerne på Basedows sygdom er forbundet med hjernebarken med psykiske reaktioner. Udtrykket af frossen rædsel i ansigtet, karakteristisk for patienten, rysten, generel spænding observeres i form af en forbigående tilstand hos raske individer med påvirkning af frygt, vrede osv.

For nylig har man været opmærksom på, at Graves' sygdom i linien af ​​det endokrine system ikke i alle tilfælde kun kan betragtes som en isoleret og uafhængig sygdom i skjoldbruskkirtlen. Ligesom grundlaget for diabetes mellitus sammen med en anatomisk læsion af bugspytkirtlen kun kan være dens funktionsændringer på grund af nedsat hypofyseregulering, således er muligheden for central endokrin hypofyse-gepesis i nogle tilfælde af Basedows sygdom ikke udelukket.

I de senere år er der blandt forreste hypofysehormoner blevet undersøgt et særligt skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, som regulerer skjoldbruskkirtlens aktivitet gennem blodet. For at bekræfte dette koncept kan nogle små symptomer på øget aktivitet af hypofysen hos patienter med Basedows sygdom være involveret i klinikken, nemlig deres normalt høje vækst, virkningen på forløbet af denne sygdom i graviditeten forbundet med en ændring i funktion af hypofysen mv.

Sammenfattende doktrinen om patogenesen af ​​Basedows sygdom må det indrømmes, at teorien om hyperthyroidisme, som gav kirurger mulighed for aktivt at ændre sygdomsforløbet, nu skal kobles til teorien om sygdommens centrogene kortikale oprindelse ( kortikal-thyreoidea-teori), under hensyntagen til den interstitielle-hypofyse-patogenetiske forbindelse.

Patologisk anatomi af Basedows sygdom (Graves' sygdom)

Den mest karakteristiske ændring i skjoldbruskkirtlen er en for det meste diffus, blød, rigt vaskulær struma. Hyperplasi af vævselementerne i skjoldbruskkirtlen udtrykkes i papillomatøs vækst af folliklernes vægge og lymfoid infiltration af det interstitielle væv. Samtidig er skjoldbruskkirtlen fattig på kolloid, tilsyneladende på grund af dens konstante overdrevne udstødning i blodbanen. I de senere stadier af Graves' sygdom kan regenerative og atrofiske ændringer forekomme i skjoldbruskkirtlen, ligesom i andre organer. I de sympatiske cervikale noder findes fænomenerne hyperplasi og degeneration. Ændringer fra andre dele af nervesystemet er mindre konstante. I hypofysen findes i nogle tilfælde vækster af pigmenterede celler.

Også karakteristiske er ændringer i de indre organer, der oftest er involveret i den patologiske proces i Graves' sygdom, hjertet - i form af myokardiehypertrofi, efterfulgt af udviklingen af ​​brun atrofi, fedtdegeneration, fragmentering af muskelfibre (myokardiedystrofi) ); lever - i form af protein- og fedtdegeneration, foci af nekrose, såvel som serøst ødem, cirrhotiske forandringer mv.

Symptomer og tegn på Basedows sygdom (Graves' sygdom)

De vigtigste klager hos patienter er hjertebanken, træthed, muskelsvaghed, irritabilitet, søvnløshed, svedtendens, afmagring og en tendens til diarré.

En objektiv undersøgelse gør det ofte muligt at stille en diagnose på afstand. Øjenæbler (exophthalmos), blænding i øjnene, vasomotoriske fænomener, overdreven mobilitet af patienter, en overflod af formålsløse bevægelser er slående. Struma, som regel lille eller moderat i størrelse, tiltrækker ikke altid straks en læges opmærksomhed; ret ofte opdages en stigning i skjoldbruskkirtlen kun med en systematisk palpation af nakken, som udføres for at bekræfte det generelle indtryk af undersøgelsen af ​​patienten; desuden er struma hos kvinder nogle gange skjult af en speciel høj krave eller ravtråd (folkemiddel mod struma).

Når man undersøger kroppen, henledes opmærksomheden på afmagring, ofte af ekstrem grad, udtyndet, fugtig, varm hud som følge af den konstante frigivelse af overskydende varme. Patienter tåler ikke solen. De foretrækker et koldt rum, klæder sig let, sover ofte uden tæppe, under ét lagen. Subfebril temperatur eller dens periodiske stigning op til 38 ° og derover observeres ofte; akutte infektioner kan forekomme hos patienter med Basedows sygdom med en overdreven temperaturstigning, der i nogle tilfælde når 42-44 ° (med influenza, tonsillitis, som observeret af MP Konchalovsky osv.). Ofte taber patienter sig 15-20 eller flere kilo på kort tid. Dystrofiske forandringer i huden og dens vedhæng, pigmentering omkring øjnene, hævelse af øjenlågene, tidlig grånende hår, nogle gange i separate områder, og samtidig begrænset depigmentering af kroppens hud (vitiligo) er almindelige. Patienternes vækst er ofte over gennemsnittet (hypofysens aktivitet), skelettet er tyndt, fingrene er lange, yndefulde, patienterne ser ældre ud end deres år, selvom huden bevarer elasticiteten. Muskler er atrofiske, degenerativt ændrede; muskelsvaghed er karakteristisk: sidder på hug, patienter kan ikke rejse sig uden hjælp udefra, deres ben giver efter, når de går op ad trappen.

Øjenundersøgelse er et meget vigtigt punkt for at bekræfte diagnosen Basedows sygdom. Foruden exophthalmos tiltrækker en strimmel af albuginea over iris, som ikke er dækket af øjenlåget, opmærksomheden allerede når man kigger fremad, især når man kigger ned, når det øvre øjenlåg følger øjeæblet sent eller slet ikke følger øjeæblet, en symptom på Graefe, som har betydelig diagnostisk værdi. Mekanismen for øjenlågsforsinkelse er ikke blevet fuldstændig belyst, men er oftere forbundet med tonisk spasme og strækning af en speciel øjenmuskel, bestående af glatte muskelfibre og innerveret af den sympatiske nerve. Sjældent blink forværrer indtrykket af ubevægelige udstående øjne. Normalt findes konvergensinsufficiens også på grund af svagheden af ​​m. abducentis på den ene eller den anden side (Mobius-tegn), som i mange andre tilstande af neuromuskulær udmattelse.

Udbulningen kommer ofte til udtryk ujævnt på den ene eller den anden side, normalt er det mere på siden af ​​den overvejende hævelse af skjoldbruskkirtlen (denne asymmetri taler snarere for en nervøs snarere end en humoral forbindelse).

En skarp exophthalmos kræver konstant kunstig fugtning af hornhinden, ikke dækket af øjenlågene, ellers kan der udvikles ulceration, og patienten kan miste et øje som følge af generel oftalmi. I kasuistisk sjældne tilfælde kan svulmende øjne nå graden af ​​fuldstændig dislokation af øjeæblet.

Mekanismen for udbulning er heller ikke helt klar; normalt forklares det med overdreven irritation af musklen; med øget sammentrækning flytter det øjeæblet fremad og innerveres af den sympatiske nerve. I de tidlige stadier er den vaskulære reaktion også af primær betydning - øget blodtilførsel til venøs plexus og lymfestagnation bag øjeæblet. I disse tilfælde forsvinder bulen på liget, og nogle gange efter tyrsoidektomi. Det hypofyse-skjoldbruskkirtelstimulerende hormon siges at forårsage hævelse af øjenvævet, hvilket kan føre til svulmende øjne. Senere fikseres udragende øjne på grund af væksten af ​​fedtvæv i kredsløbet; samtidig forbliver vedvarende udbuling både efter operationen og på liget.

Strumaen er sædvanligvis lille i størrelse, en pulsering er synlig for øjet, en vibration som en kats spinden mærkes lige ved hånden; når man lytter til kirtlen, findes der ofte vaskulære mislyde - systoliske, arterielle og diastoliske, tilsyneladende af venøs oprindelse. Vaskulære lyde dannes på grundlag af en stor udvikling af blodkar, ændring af deres blodforsyning, accelereret blodgennemstrømning. Størrelsen af ​​struma hos den samme patient varierer afhængigt af ophobning af blod og sekret.

Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen er som sagt oftere diffus, men sædvanligvis med en overvægt af en eller anden lateral lap eller isthmus; nogle gange er struma skjult bag brystbenet og findes kun under operation eller på et røntgenbillede; i sidstnævnte tilfælde er fejl mulige på grund af skyggen af ​​thymuskirtlen, som ofte også er forstørret hos Bazedoviks.
På det kardiovaskulære systems side finder lægen en række tegn, derfor bliver dem, der lider af Graves' sygdom, ofte fejlagtigt betragtet som kun hjertepatienter i årevis.

Allerede i studiet af struma tiltrækker en skarp pulsation af halspulsårerne opmærksomhed. Det er let at opdage pulserende ryk i hovedet, som ved aortaklapinsufficiens, også på grund af hjertets store systoliske volumen. Øget systolisk og nedsat diastolisk blodtryk; sfygmomanometeret viser normalt tal i størrelsesordenen 140/60 mmHg; pulsen i den radiale arterie giver indtryk af en uskarpt udtrykt pulsus celer. En stor forskel mellem systolisk og diastolisk tryk (øget pulstryk) indikerer en stor kredsløbsaktivitet ved Graves' sygdom; i modsætning til aortaklapinsufficiens, hvor pulstrykket også er ekstremt højt, er der hos patienter med Basedows sygdom under diastole ingen tilbagestrømning af blod ind i hjertet, og lavt diastolisk tryk er kun forbundet med et stort slagvolumen i hjertet, med øget blodtilførsel til periferien.

Pulsfrekvensen i disse tilfælde svarer generelt til sygdommens sværhedsgrad. I tilfælde af moderat sværhedsgrad er antallet af sammentrækninger af hjertet 90-110 i minuttet. Særligt karakteristisk er konstanten af ​​takykardi og dominans, at selv om natten i en drøm eller om morgenen efter søvn, uanset fysisk aktivitet eller fordøjelsesprocesser (under betingelserne for at bestemme den såkaldte grundlæggende gasudveksling), forbliver pulsen markant accelereret.

Blodgennemstrømningen accelereres, en opløsning af magnesiumsulfat, der sprøjtes ind i cubitalvenen, når tungens kapillærer (patienten føler en brændende fornemmelse) efter 6-7 sekunder i stedet for de normale 12 sekunder. Alt dette er let at forstå, hvis vi husker analogien mellem blodcirkulationen hos en patient med Basedows sygdom i hvile og blodcirkulationen hos en rask person under hårdt arbejde.

Ifølge pulsfrekvensen og størrelsen af ​​pulstrykket kan man tilnærmelsesvis estimere størrelsen af ​​det basale stofskifte, forholdet mellem stigningen i blodcirkulationen og stigningen i vævsforbrændingen er så konstant.

I en lang periode forbliver hjertet af normal størrelse. Dets øgede arbejde afsløres af et øget, ofte spildt apex-slag og pulsering af hele hjertet, lidt dækket af lungerne, hjertelyde kan accentueres. Men år senere dukker der tegn på myokardiedystrofi. Hjertets hulrum udvider sig, der er en systolisk mislyd af muskelsvigt i spidsen; atrieflimren, der indikerer en signifikant dystrofisk proces i atrierne, er af særlig betydning. Blodcirkulationen bliver utilstrækkelig, og vævene kræver stadig meget ilt. Myokardiet påvirkes diffust, begge ventrikler lider, og som sædvanligt, i sådanne tilfælde, dominerer fænomenerne stagnation i en stor cirkel - hævelse af leveren, perifert ødem sammen med åndenød og cyanose. Patienter giver indtryk af dekompenseret hjerte. Ofte konstateres ved Basedows sygdom en udbuling af lungearterien og en stigning i højre ventrikel, og på elektrokardiogrammet er der en stor P-bølge og en afvigelse af hjerteaksen til højre. Disse ændringer er dog ikke permanente. Der kan være et højt QRS-kompleks og en T-bølge eller levogram, især hos ældre personer med hypertension eller koronar sklerose. En toksisk effekt på hjertet kan vise sig både som en forskydning af S-T-segmentet og en perversion af T-bølgen ved ændringer, der opstår efter thyreoidektomi. Thyroidektomi hjælper ved at eliminere årsagen til forgiftning (øget produktion af thyroxin) og reducere den overdrevne efterspørgsel på hjertets arbejde.

At reducere behovet for ilt i periferien og lette arbejdet for et underordnet hjerte er som bekendt også grundlaget for en thyreoidektomi, en ektomi undertiden udført ved alvorlige hjertesygdomme uden skader på skjoldbruskkirtlen.

Fra fordøjelsessystemets side er patienter med Basedows sygdom ofte kendetegnet ved øget appetit på trods af progressivt vægttab og hurtig passage af fødemasser gennem tarmene, øget tarmsekretion og dermed en tendens til diarré.

I de senere stadier kan achilia i maven udvikle sig med atrofi af slimhinden, med gastrogen diarré. Diarré kan også være resultatet af funktionel irritation af tarmen med øget sekretion og acceleration af passage af tarmindhold. Mindre almindeligt har diarré karakter af en fed bugspytkirtelafføring, da bugspytkirtlen tilsyneladende også ofte er involveret i den patologiske proces.

Leveren er også påvirket, som generelt ikke er særlig modstandsdygtig hos sådanne patienter over for forskellige farer, normalt i form af parenkymal gulsot, nogle gange som akut dystrofi eller skrumpelever, hvilket indikerer særlige selektive patologiske kombinationer (skjoldbruskkirtel-hepatisk syndrom) . Ved hjertesvigt forstørres leveren på grund af venøs overflod.

Fra nyrernes side er der en øget udskillelse af nitrogenholdige slagger, svarende til øget vævsnedbrydning og proteinstofskifte, ofte funktionel albuminuri og forbigående glykosuri.

Blodforandringer er ikke typiske. Rødt blod forbliver inden for normalområdet i lang tid og viser en let tendens til at øge antallet af erytrocytter (i milde tilfælde); i de sene, dystrofiske stadier, især med udviklingen af ​​hypothyroidisme, kan anæmi slutte sig. I leukocytformlen noteres relativ lymfocytose, som dog langt fra er et permanent tegn på Basedows sygdom og også findes ved de fleste neuro-metaboliske-endokrine sygdomme.

Af de biokemiske forandringer i blodet er det mest karakteristiske et øget indhold af jod, især organisk jod, som kan have diagnostisk værdi; i stedet for det normale indhold på 0,005 i 100 ml blod ved Graves' sygdom, øges indholdet af jod 10 gange eller mere. Det radioaktive jod, der indføres i kroppen, akkumuleres hurtigt i skjoldbruskkirtlen hos patienter med hyperthyroidisme, som er etableret ved en speciel teknik og er en pålidelig metode til funktionel diagnostik. Hos patienter med Basedows sygdom findes thyroxin også i høje koncentrationer i blodet, hvilket bevises ved en biologisk test for metamorfose af haletudser. Metabolismen af ​​kolesterol er også forstyrret (dets indhold i blodet reduceres), glukose (ofte hyperglykæmi), kreatinuri observeres som følge af skader på skeletmusklerne og myokardium.

På den seksuelle sfære er der et fald i seksuel evne, for tidlig overgangsalder.

Nervesystemet er konstant påvirket, hvilket viser sig i form af rystelser, agitation, en hurtig strøm af tanker, psykose kan udvikle sig. Overfølsomhed over for adrenalin er karakteristisk, som patienter ikke tåler godt selv i ubetydelige doser.

Kliniske former og forløb af Graves' sygdom (Graves' sygdom)

En betydelig del af tilfældene af Graves' sygdom refererer til svære former af moderat sværhedsgrad med en stigning i basalstofskiftet med 30-50% mod normen, med takykardi på 100-120 slag i minuttet. Mindre almindelige er meget alvorlige tilfælde med endnu mere alvorlig takykardi, afmagring, dystrofiske forandringer, med en kraftigt øget basal metabolisme (mere end 50%).

Hvis de, der lider af svær og moderat Graves' sygdom oftere kan ses på terapeutiske og kirurgiske hospitaler, så er der i ambulatoriet og ambulant praksis mange patienter med uskarpt udtalte eller let opståede tegn på Graves' sygdom - milde eller slettede former; ifølge det slettede kliniske billede kan man kun næppe genkende sygdommens sande essens.

Langs forløbet refererer de fleste tilfælde til langsomt fremadskridende kroniske former med en bølgelignende forandring af forbedringer og nye eksacerbationer. Eksacerbationer kommer nogle gange hurtigt efter tonsillitis og andre akutte infektioner, psykiske traumer, store doser jod i form af såkaldte thyreotoksiske kriser.

Disse kriser er karakteriseret ved overdreven takykardi med en hoppende puls og voldsomme, rystende brystsammentrækninger af hjertet, søvnløshed, vedvarende opkastning eller diarré og katastrofal afmagring. I form af en alvorlig thyrotoksisk krise udvikles også en akut form for Graves' sygdom hos tidligere raske individer; denne form er imidlertid vanskelig at skelne fra en forværring af den resterende uerkendte, tidligere lidet udtrykte Graves' sygdom.

Sekundær Graves sygdom, eller det såkaldte toksiske adenom i skjoldbruskkirtlen, siges i tilfælde, hvor patienter, sædvanligvis i en alder af 35-40 år, med en tidligere struma-degenereret kirtel, begynder at udvikle generelle toksiske fænomener, især fra hjertet (takykardi osv.) d.). Basalstofskiftet stiger moderat, exophthalmos er fraværende, struma kan forårsage symptomer på kompression af nakkeorganerne (kompressionssymptomer). Toksisk adenom er i det væsentlige kun en variant af forløbet af den sædvanlige Basedows sygdom i form af en læsion overvejende af selve skjoldbruskkirtlen, korrekt genkendelse er af stor betydning på grund af den positive effekt af strumektomi på hjertesymptomer.

Diagnose og differentialdiagnose af Basedows sygdom (Graves' sygdom)

Følgende hovedsymptomer bidrager til anerkendelsen af ​​Basedows sygdom: takykardi, svulmende øjne, tremor, struma. I forskellige tilfælde får enten det ene eller det andet af disse tegn eller den generelle tilstand af nervøsitet, agitation osv. førende betydning i det kliniske billede.

Det mest konstante tegn på Basedows sygdom, som Botkin indrømmede, bør betragtes som takykardi. Af metoderne til funktionel diagnostik er etableringen af ​​en stigning i basal metabolisme af største betydning; hvis det er umuligt at foretage denne bestemmelse, så bedømme størrelsen af ​​det basale stofskifte tilnærmelsesvis efter graden af ​​takykardi og pulstryk. Man skal selvfølgelig huske, at det basale stofskifte udover Graves' sygdom også stiger med feber, leukæmi, ondartet blodmangel og nogle andre sygdomme.

I praksis er der ofte behov for en differentialdiagnose af Basedows sygdom i stadiet med hjertesvigt med en udvidelse af dens hulrum, systolisk mislyd ved apex, atrieflimren, kongestiv lever, hjerteødem osv. fra reumatisk mitralklapsygdom eller (mindre ofte) fra andre uafhængige organiske sygdomme i hjertet - aterosklerotisk kardiosklerose osv. Atrieflimren observeres oftest med mitralklapsygdom, Basedows sygdom, kardiosklerose; præsystolisk mislyd patognomonisk for mitralstenose ved tilstedeværelse af atrieflimren er normalt fraværende, sammen med dette kan der med Basedows sygdom være en grov, lang systolisk mislyd, som ved klapsygdom. Takykardi ledsager næsten altid kredsløbssvigt, såvel som en moderat stigning i basalstofskiftet forbundet med øget arbejde af respiratoriske muskler og myokardium og med utilstrækkelig vævsmetabolisme i periferien. Selv moderat exophthalmos kan ofte observeres ved alvorlig dekompensation på grund af det generelle overløb af blod i venesystemet, inklusive den venøse plexus i kredsløbet (i modsætning til tilbagetrækning af øjeæblerne under vaskulær kollaps, når karrene er i en kollapset tilstand) . Akut gigt, chorea og tonsillitis i patientens historie, normalt brugt til at bekræfte diagnosen hjertesygdom, kan ofte føre til udvikling eller forværring af Basedows sygdom.

Disse tilstande kan dog sædvanligvis differentieres ved en omhyggeligt indsamlet historie, der indikerer eksistensen af ​​en patient i en årrække, eller hjertesygdom eller Graves' sygdom uden hjertedekompensation, samt en objektiv undersøgelse. Forskellige sekundære symptomer er også vigtige, såvel som resultatet af jodbehandling (mikrojod) og til en vis grad resultatet af strumektomi.

En stigning i temperatur i kombination med takykardi og hjertebanken fører nogle gange hos patienter med Basedows sygdom til en fejlagtig diagnose af endokarditis (subakut septisk eller tilbagevendende reumatisk); hvis lægen med en stigning i temperaturen hovedsageligt er opmærksom på afmagring, svedtendens hos patienter, fører dette til en fejlagtig diagnose af lungetuberkulose osv.

Praktiserende læger begår ofte den fejl at diagnosticere Basedows sygdom eller hyperthyroidisme hos patienter med kardiovaskulær neurose (overbelastningssyndrom osv.).

Øjnens glimmer, en kraftig stigning i pulsen, hjerteklager er vildledende; fraværet af takykardi i hvile og den normale værdi af den basale metaboliske hastighed samt bevarelsen af ​​respiratorisk arytmi (fald i pulsen under inhalation), den normale blodgennemstrømningshastighed gør det muligt at udelukke Graves' sygdom. Det skal tilføjes, at skjoldbruskkirtlen kan forstørre moderat som en fysiologisk reaktion hos piger i puberteten og hos unge gifte kvinder, hvilket, når de går til lægen af ​​en eller anden grund, kan føre til en forkert diagnose af Basedows sygdom eller "hyperthyroidisme" .

Vejrudsigt. Graves' sygdom i en mild, slettet form kan vare i årtier uden at forårsage væsentlige ændringer i patientens tilstand. Men i det akutte forløb af Graves' sygdom kan dødeligheden nå op på 30%. De fleste typiske tilfælde af Basedows sygdom er utvivlsomt mere godartede, selvom patienternes ydeevne periodisk reduceres betydeligt på grund af nervesystemets tilstand, kredsløbssvigt osv.

Den umiddelbare dødsårsag er for det meste hjertesvigt, udmattelse fra opkastning, diarré, feber og andre toksiske symptomer også. også samtidige infektioner som lungebetændelse og tuberkulose.

Prognosen for Basedows sygdom er forbedret betydeligt, siden kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen og aktiv mikrojodbehandling begyndte at blive brugt.

Forebyggelse Graves' sygdom reduceres til et generelt hygiejnisk regime, eliminering af alvorlige nervøse chok, især hos kvinder i den kritiske periode af den første menstruation og overgangsalderen. Det skal huskes, at udnævnelsen af ​​kaliumiodid i de sædvanlige doser til anti-sklerotisk behandling kan forårsage Graves' sygdom hos disponerede linden.

Behandling af Graves' sygdom (Graves' sygdom)

Behandling af Basedows sygdom er baseret på en generel og diætbehandling, lægemiddelbehandling og kirurgi. Selvom patogenesen af ​​Basedows sygdom er kompleks, betyder de i behandlingen i praksis hovedsageligt virkningen på skjoldbruskkirtlen og på nervesystemet som helhed.

Generel og diætbehandling for Basedows sygdom

Med Graves' sygdom er et sparsomt regime nødvendigt, især under en forværring. Den generelle beroligelse af den neuropsykiske sfære opnås ved fred, fysisk og følelsesmæssig, sanatorium regime eller et roligt hjem, helst land, miljø i kredsen af ​​kære, som bevidst og konstant tager forholdsregler holdning til patienten. Kun sparsomme medicinske procedurer, luftbade, kølige vaskninger, cirkulære brusere er tilladt. Solbadning, svovlbrinte (Matsesta) bade, havbadning er kontraindiceret. Patienter med Graves' sygdom sendes ofte fortrinsvis til lavbjergklimastationer, delvist, tilsyneladende, på grundlag af den egenskab, der er iboende i nogle bjergrige strumaregioner, til at forårsage degenerative forandringer i skjoldbruskkirtlen med undertrykkelse af dens funktion. Alvorligt syge patienter er ikke underlagt spa-behandling. Graviditet, som i milde tilfælde normalt forbedrer forløbet af Basedows sygdom, kan også fremprovokere dens udvikling.

En diæt med et samlet betydeligt øget kalorieindtag bør hovedsageligt bestå af kulhydrater for at genopbygge leverens glykogenlagre og for bedre arbejde af hjertemuskulaturen og skeletmuskulaturen; indholdet af protein, især animalsk, bør begrænses på grund af dets irriterende virkning på stofskiftet (på grund af den specifikke dynamiske virkning af aminosyrer); det er også nødvendigt at begrænse forbruget af alle stimulerende fødevarer (kaffe, te osv.). Tilstrækkelig tilførsel af vitaminer, især thiamin, calciumsalte osv., er nødvendig, levering af et komplet protein er kontraindiceret, desuden er det ikke fuldstændigt teoretisk underbygget (da thyroxinantagonisten diiodotyrosin tilsyneladende også dannes af tryptofan).

Af stofferne er de mest anvendte generelle beroligende midler i nervesystemet, såsom bromider, luminal, baldrian.

Som et specifikt middel mod Basedows sygdom er jod blevet brugt i små doser i de sidste 20 år ("microiod"; jod blev brugt til at behandle struma meget tidligere). Indtagelse af Lugols opløsning i mængden af ​​15 dråber (ca. 1 ml) 1-3 gange om dagen (afhængig af sværhedsgraden af ​​tilfældet) i et par uger reducerer det basale stofskifte og pulshastigheden næsten til normal; ved opkastning indgives jod per rektum eller under huden.

Det er sandt, at denne forbedring i alvorlige tilfælde er kortvarig, derfor anbefales det kraftigt at bruge Lugols opløsning i alvorlige tilfælde kun før operation eller i alvorlig, livstruende thyrotoksisk krise. I en alvorlig form for Basedows sygdom erstattes forbedringen efter mikrojod snart af en ny forværring (hvis operationen ikke blev udført rettidigt), og igen er det muligt at få remission under påvirkning af jod først efter måneder.

I milde tilfælde ser patienterne ud til at have gavn af langvarig (og uden operation) af lavere doser jod givet langvarigt, for eksempel i form af piller.
Mekanismen for den gavnlige virkning af mikrojod ved Basedows sygdom er ikke let at forklare, især da jod i normale doser kan forårsage alle sygdommens symptomer for første gang. Det er muligt, at mikropodens virkning er baseret på en fin central regulering af aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen, og en stigning i koncentrationen af ​​jod i det interstitielle-hypofyseapparat hæmmer frigivelsen af ​​en specifik hemmelighed fra skjoldbruskkirtlen til blodbanen på en neuro-humoral måde.

Tidligere troede man, at jod forårsager en skarp hyperæmi af det interstitielle væv og dermed mekanisk blokerer frigivelsen af ​​sekret fra skjoldbruskkirtlen.

Tilsyneladende virker små doser i form af diiodotyrosin, et skjoldbruskkirtelhormon, som desuden menes at have en antagonistisk effekt på thyroxin, godt ved Graves' sygdom.

For nylig er der med et godt resultat blevet brugt et urinstofderivat-6-methylthiouracil - et lægemiddel, der i en betydelig del af tilfældene forårsager en næsten fuldstændig regression af tegnene på Basedows sygdom sammen med et signifikant fald i basalstofskiftet og et fald i nervesystemets excitabilitet, især reaktionen på adrenalin; behandling med methylthiouracil, især ved højere doser, fører dog ofte til uønskede bivirkninger (agranulocytose osv.).

Anvendes også, omend med periodisk succes, insulin, folliculin, fosfatsalte, præparater af belladonna. Ved hjertesvigt, især ved atrieflimren, giver digitalisering gode resultater.

Digitalisbehandling udføres normalt før operationen. I en thyrotoksisk krise bruges morfin, oxygen, glukose intravenøst ​​og subkutant og kølige rubdowns.

Kirurgisk behandling af Graves' sygdom

Den mest gyldige behandling for Graves' sygdom er subtotal thyreoidektomi, som bør ty til i alle progressive tilfælde, der ikke er modtagelige for konservativ behandling, hvilket forhindrer udviklingen af ​​alvorlig hjertesvigt og vedvarende dystrofiske forandringer. Parenkymet i skjoldbruskkirtlen fjernes næsten fuldstændigt, hvilket skåner biskjoldbruskkirtlerne af frygt for, at postoperativ stivkrampe kan forekomme - passerer med blødning i dem og fortsætter med deres fuldstændige fjernelse. Terapeuten bør vide, at under denne operation er generel chloroform anæstesi kontraindiceret på grund af hyppigheden af ​​leverskader ved Basedows sygdom, at selv én forberedelse til operationen kan forårsage en følelsesmæssig thyrotoksisk krise hos patienter; derfor plejede kirurger nogle gange at "stjæle" skjoldbruskkirtlen uden patienternes viden, dvs. at patienten ikke vidste præcist om operationsdagen osv. Med fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen kan det være nødvendigt at yderligere ordinere en langsigtet indtagelse af små doser af thyroidin, afhængigt af tilstanden basal metabolisme og andre objektive symptomer.

For mere information om thyreoidektomioperationen, samt om den mere skånsomme operation - ligering af skjoldbruskkirtelarterierne, om kirurgisk indgreb på det sympatiske nervesystem ved Basedows sygdom, se. lærebog i kirurgi. Røntgenbehandling, der fører til atrofi af specifikt væv i skjoldbruskkirtlen, har færre tilhængere: det forårsager sammenvoksninger, der gør det vanskeligt at udstøde kirtlen i tilfælde af, at en operation stadig er nødvendig senere.

Hvad er denne sygdom?

Graves' sygdom er en endokrin sygdom forårsaget af et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner. Det er karakteriseret ved en overproduktion af hormonet thyroxin, forstørrelse af skjoldbruskkirtlen (struma) og talrige ændringer i alle kropssystemer. Basedows sygdom begynder oftest mellem 30 og 40 år, især dem med en familiehistorie med skjoldbruskkirtelsygdom.

Med behandling kan de fleste leve et normalt liv. Imidlertid kan et akut angreb af sygdommen, kaldet en skjoldbruskkirtelstorm, føre til udvikling af livstruende sygdomme (hjerte-, lever- og nyresvigt). Se HVAD SKER UNDER EN TYROTOKSISK KRISE.

Hvad er årsagerne til Graves' sygdom?

I udviklingen af ​​Graves' sygdom spiller arvelig disposition og en defekt i immunsystemet en rolle. Graves' sygdom er nogle gange kombineret med forstyrrelser i jodstofskiftet og andre endokrine sygdomme (f.eks. diabetes, thyroiditis og hyperparathyroidisme).

Ukontrolleret brug af medicin indeholdende jod og stress kan bidrage til udviklingen af ​​Graves' sygdom. Kirurgi, infektioner, graviditetstoksæmi, diabetisk ketoacidose og forkert behandling kan forårsage en thyrotoksisk krise.

MERE OM SYGDOMMEN

Hvad sker der under en skjoldbruskkirtelkrise

Thyrotoksisk krise er en komplikation til Graves' sygdom. Tegn og symptomer på en krise: overdreven irritabilitet, højt blodtryk, hjertebanken, opkastning, feber op til 41,1 grader og koma. Hvis der ikke træffes hasteforanstaltninger, kan patienten dø.

Thyrotoksisk krise udvikler sig pludseligt. Det kan udløses af stress forårsaget af traumer, kirurgi eller infektion.

Prædisponerende faktorer:

insulinafhængig lavt blodsukker eller diabetisk ketoacidose;

hjerteanfald;

blodprop i lungerne;

en skarp pause i at tage medicin, der blokerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;

påbegyndelse af radioaktiv jodbehandling;

præeklampsi;

en overdosis af syntetisk skjoldbruskkirtelhormon efter fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen.

Hvad er symptomerne på sygdommen?

De klassiske symptomer på sygdommen er struma (forstørrelse af skjoldbruskkirtlen), nervøsitet, dårlig varmetolerance, vægttab trods øget appetit, svedtendens, diarré, rysten og hurtig hjerterytme.

Et andet klassisk symptom på Graves' sygdom er svulmende øjne, men der er tilfælde, hvor det er fraværende (se ÆNDRINGER I UDSEENDE FORÅRSAGET AF Graves' SYGDOM).

Hvordan diagnosticeres sygdommen?

Diagnosticering af Graves' sygdom er normalt ikke vanskelig. Hvis din læge har mistanke om, at du har Graves' sygdom, vil han gennemgå din journal, undersøge dig og bestille rutinemæssige laboratorieundersøgelser. En ultralyd kan vise ændringer i øjnene forårsaget af Graves' sygdom.

Hvordan behandles denne sygdom?

De vigtigste behandlingsmetoder er at tage medicin, der blokerer syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og radioaktivt jod, samt kirurgisk fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen. Valget af behandlingsmetode afhænger af strumaens størrelse, årsagerne til sygdommen, patientens alder, kvindens ønske om at få børn og muligheden for kirurgisk indgreb.

Lægemiddelterapi

Medikamentel terapi bruges til behandling af børn, unge, gravide og dem, der nægter operation og ikke kan tage radioaktivt jod. Der anvendes propylthiouracil og mercazolil, som blokerer for syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Selvom symptomerne forsvinder efter 4-8 uger efter behandlingsstart, bør behandlingen fortsættes i 6 måneder-2 år. For at forhindre bivirkninger (for eksempel øget puls) får mange mennesker ordineret inderal på samme tid.

Gravide kvinder får ordineret minimale doser af medicin for at minimere risikoen for at udvikle skjoldbruskkirtelhormonmangel hos fosteret. Da patienternes tilstand normalt forværres efter fødslen, bør unge mødre overvåges. Hvis moderen er på minimale doser af medicin, kan hun fortsætte med at amme sit barn, forudsat at barnets skjoldbruskkirtelfunktion kontrolleres med jævne mellemrum.

En anden meget anvendt behandling er radioaktivt jod 131 givet i en enkelt oral dosis. Denne metode foretrækkes for dem, der ikke planlægger at få børn.

MERE OM SYGDOMMEN

Ændringer i udseende forårsaget af Graves' sygdom

Graves' sygdom påvirker funktionen af ​​mange organer.

Nervesystem

Koncentration af opmærksomhed forværres, hyperexcitabilitet, nervøsitet, følelsesmæssig ustabilitet, humørsvingninger, rysten af ​​fingre, usikkerhed om bevægelser noteres.

Øjne

Øjenæblerne rager fremad, nogle gange bliver bindehinden, nethinden eller øjenmusklerne betændte, dobbeltsyn, tåreflåd kan forekomme.

Læder

Smertefulde, hævede, kløende plaques kan forekomme på huden; nogle gange noteres knuder.

Hår og negle

Håret bliver tyndt, blødt, bliver tidligt gråt, falder mere end normalt; negle knækker let og adskilles fra neglesengen.

Hjerte og blodkar

Hjertebanken, fuld, hurtig puls, forstørret hjerte, arytmi (især hos ældre mennesker) og nogle gange en mislyd.

Lunger

Åndenød ved anstrengelse og hvile.

Fordøjelsessystemet

Kvalme og opkastning, øget afføring, blød afføring eller diarré, leverforstørrelse, nedsat appetit.

Muskler og knogler

Svaghed, træthed, tab af muskelmasse, mulig pareser, hævelse.

reproduktive system

Hos kvinder, sjældne eller ingen menstruationer, nedsat fertilitet, øget risiko for abort; hos mænd - unormal udvidelse af mælkekirtlerne; begge køn har nedsat sexlyst

Kirurgi

Fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen reducerer dens evne til at producere hormoner. Kirurgi er indiceret til personer med en alvorligt forstørret skjoldbruskkirtel, der vender tilbage overaktiv efter lægemiddelbehandling, som nægter eller har kontraindikationer for jod 131-behandling (se OFTE SPØRGTE OM KIRURGI).

Efter operation og behandling med radionuklidjod udvikler mange mennesker skjoldbruskkirtelinsufficiens, så de skal være under lægeligt tilsyn i lang tid, nogle gange år efter behandlingen.

TAL UDEN MELLEMMIDLER

Ofte stillede spørgsmål om operation

Jeg ved, at skjoldbruskkirtlen er ved siden af ​​ledbåndene. Vil det påvirke min stemme at fjerne en del af min skjoldbruskkirtel?

Burde ikke. Du kan mærke noget hæshed i nogle dage efter operationen. Imidlertid er irreversible stemmeændringer meget sjældne.

Kan der være andre farlige konsekvenser?

Risikoen er meget lille. Men du skal være opmærksom på farlige symptomer, så du hurtigt kan tage skridt til at fjerne dem. Blødning, infektion og åndedrætsbesvær kan opstå efter operationen, hvilket du straks skal informere din læge om. Der er også en meget lille risiko for, at den nærliggende biskjoldbruskkirtel, som er med til at regulere kalkbalancen, bliver påvirket.

Skal jeg tage medicin efter at have fjernet min skjoldbruskkirtel?

Det afhænger af en række årsager. Hvis du har fjernet hele eller det meste af din skjoldbruskkirtel, bliver du nødt til at tage medicin til thyreoideahormon, da de ikke længere vil blive produceret i kroppen. Hvis du har nok sund skjoldbruskkirtel tilbage, behøver du ikke tage nogen medicin.

Andre behandlinger

Behandling af oftalmopati, som er udviklet som følge af Graves' sygdom, kan bestå i lokal påføring af medicin; i andre tilfælde kræves store doser kortikosteroider. Mennesker med svulmende øjne, hvor trykket opbygges på synsnerven, kan have brug for strålebehandling ved hjælp af en ekstern lyskilde eller operation for at lindre trykket.

Thyrotoksisk krise lindres af lægemidler, der undertrykker syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, enderal er ordineret intravenøst, et steroid og et lægemiddel indeholdende iodid. Vedligeholdelsesterapi består af udnævnelse af næringsstoffer, vitaminer, beroligende midler, væsker.

Larisa Rakitina om en af ​​de mest almindelige skjoldbruskkirtelsygdomme og dens behandlingsmuligheder

En sjælden medicinsk lærebog, der nævner skjoldbruskkirtlen, klarer sig uden et fotografi af en patient med en stor formation i nakken og svulmende øjne - et klassisk portræt af en person, der lider af diffus giftig struma eller Graves' sygdom.

Det er en af ​​de bedst kendte endokrine sygdomme og den mest almindelige årsag til thyrotoksikose. De rammer 1 % af alle kvinder og 0,1 % af mændene. Graves' sygdom, eller Graves' sygdom, eller diffus toksisk struma (DTG), er en autoimmun organspecifik sygdom forårsaget af overudskillelse af skjoldbruskkirtelhormoner. Udtrykket "diffus giftig struma" er accepteret i indenlandsk endokrinologi, navnet "Graves' sygdom" bruges i engelsktalende lande, og "Basedows sygdom" eller "Basedows syndrom" i tysktalende lande.

Denne sygdom blev første gang beskrevet i 1835 af ireren Robert James Graves (1797-1853). Næsten samtidig med ham, i 1840, beskrev den tyske læge Karl Adolf von Basedow (1799-1854) den såkaldte Merseburg-triade, som han observerede hos fire patienter (efter byen Merseburg, hvor han arbejdede) - takykardi, exophthalmos og struma , som er karakteristiske symptomer på DTD. Basedow kaldte selv den sygdom, han beskrev exoftalmisk kakeksi.

Ætiologi og patogenese

Grundlaget for udviklingsmekanismen for Graves' sygdom er produktionen af ​​autoantistoffer til receptorerne i plasmamembranerne af thyrocytter, tæt på thyrotropinreceptorer. Disse antistoffer kaldes skjoldbruskkirtelstimulerende immunglobuliner. Årsagen til deres dannelse er uklar (ligesom årsagerne til andre autoimmune sygdomme er uklare). Det menes, at mentale traumer, allergiske reaktioner, inflammatoriske sygdomme kan tjene som en udløser, men medfødt immunologisk mangel forbundet med arvelige faktorer spiller en stor rolle i patogenesen.

Genetiske undersøgelser viser, at hvis en af ​​de enæggede tvillinger lider af Basedows sygdom, så er risikoen for sygdommen for den anden 60 %; i tilfælde af tveæggede par er denne risiko kun 9 %.

Diffus giftig struma kombineres ofte med andre autoimmune sygdomme. De er mere almindelige hos unge og midaldrende kvinder. Interessant nok har antistoffer produceret under DTG en stimulerende effekt på målorganet og ikke en destruktiv effekt, som i andre autoimmune processer. Ved konstant at være i en tilstand af øget aktivitet, producerer skjoldbruskkirtlen en overskydende mængde skjoldbruskkirtelhormoner. Som regel (men ikke altid) fører dette til dets diffuse stigning og udvikling af oftalmopati. Kliniske manifestationer af Graves' sygdom bestemmes af thyrotoksikose - et syndrom, der er forårsaget af en langvarig stigning i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blod og væv.

Da skjoldbruskkirtelhormoner er involveret i reguleringen af ​​funktionerne i næsten alle kropssystemer, har en stigning i deres koncentration en negativ effekt på mange organer og systemer. Generelt kan vi sige, at med thyrotoksikose accelereres alle metaboliske processer.

Klinisk billede i Graves' sygdom: årsager og symptomer

Endokrinologer ved, at diagnosen af ​​skjoldbruskkirtelsygdomme ofte kan stilles, som de siger, "fra døren", det vil sige alene af patientens udseende og adfærd, ved den måde, han gik ind og talte på. Dem, der lider af Graves' sygdom, ser som regel ret karakteristiske ud: de er følelsesmæssigt labile, ængstelige, meget mobile og rastløse. De er kendetegnet ved berøring og tårefuldhed, de er tilbøjelige til depression (de kan dog også være euforiske). Disse patienter er normalt tynde med hud, der er varm og fugtig at røre ved, og de er altid varme. Deres øjne skinner altid unaturligt, ofte er der eksoftalmos af varierende sværhedsgrad.

Ved undersøgelse har de takykardi og i de fleste tilfælde en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, som kaldes en struma. Hvis halsen er tynd, kan den ses med øjet. Ved palpation er kirtlen smertefri, blød-elastisk konsistens. Ud over disse mest almindelige symptomer, beskrevet af Karl Basedow, er der mange andre, der kommer frem ved en mere detaljeret undersøgelse.

1. Den skadelige virkning af overskydende skjoldbruskkirtelhormoner på det kardiovaskulære system fører til forekomsten af ​​ekstrasystole, konstant eller mindre ofte paroxysmal sinustakykardi, atrieflimren, systolisk arteriel hypertension, myokardiedystrofi og hjertesvigt udvikles gradvist.

2. Vægttab med øget appetit, varm hud, subfebril tilstand, overdreven svedtendens, muskelsvaghed er manifestationer af det katabolske syndrom.

3. Ved beskadigelse af det centrale og perifere nervesystem noteres rysten i fingrene (“Maries symptom”) og hele kroppen (“telegrafpolsymptom”), senereflekser øges.

4. Som et resultat af virkningen af ​​et overskud af T3 og T4 forstyrres den autonome innervering af musklerne i øjeæblet og det øvre øjenlåg, og øjensymptomer udvikles, hvoraf mere end 50 beskrives. De mest almindelige symptomer på Kocher og Graefe er forsinkelsen af ​​det øvre øjenlåg fra iris, når man kigger ned og følgelig op.

Øjensymptomer bør skelnes fra autoimmun oftalmopati, en uafhængig autoimmun sygdom, der udvikler sig hos halvdelen af ​​patienter med DTG, hovedsageligt hos mænd. Med denne sygdom er der hævelse af retrobulbar væv, nedsat funktion af de oculomotoriske muskler og exophthalmos. Efterhånden vokser bindevævet, og forandringerne bliver irreversible, conjunctivitis og keratitis udvikler sig med hornhindeulceration, patienterne bliver blinde. Oculists beskæftiger sig med oftalmopati. Behandlingen består i at opretholde en euthyroid tilstand, ordinere glukokortikoider og NSAID'er. I mangel af tilstrækkelig terapi skrider oftalmopati frem. Hvis ændringer i den paraorbitale region allerede er blevet irreversible, fortsætter oftalmopati hos patienten selv efter eliminering af thyrotoksikose.

5. Mavesmerter, ustabil afføring og nedsat leverfunktion er mulige.

6. Der er et syndrom af ektodermale lidelser (skøre negle, hårtab og skørhed).

7. Der kan være dysfunktion af andre endokrine kirtler. Ofte lider binyrerne, hos kvinder - det reproduktive system. Der er menstruationsuregelmæssigheder, nedsat fertilitet, hyperprolaktinæmi.

8. I en lille procentdel af tilfældene af Graves' sygdom er pretibial myxedema ledsaget - fortykkelse af huden på ben og fødder.

Thyrotoksisk krise

Den farligste komplikation af thyrotoksikose er thyrotoksisk krise. Dette er et akut udviklende klinisk syndrom, som er en kombination af thyrotoksikose med thyroidea-binyrebarkinsufficiens.

Thyrotoksisk krise udvikler sig på baggrund af utilstrækkelig thyreostatisk terapi efter kirurgiske indgreb og ved akutte ekstrathyroidsygdomme. Årsagerne til dets forekomst er ikke godt forstået. Patienter med thyrotoksisk krise er underlagt observation og behandling på intensivafdelingen.

Klinisk manifesteres en thyrotoksisk krise ved en kraftig stigning i symptomerne på thyrotoksikose med en progressiv dysfunktion af det kardiovaskulære system, mave-tarmkanalen, centralnervesystemet, lever og nyrer. Der er hypertermi op til 40 ° C, takykardi, depression af bevidsthed op til koma. Thyrotoksisk koma ender næsten altid med døden. Derudover udvikles der ofte ekstremt vanskeligt at korrigere akut kardiovaskulær insufficiens, som er den mest alvorlige komplikation til en thyrotoksisk krise. Dødeligheden i thyrotoksisk krise når 75%.

Patienter med thyrotoksikose er ofte meget populære blandt mennesker af det modsatte køn, medmindre naturligvis ændringer i deres udseende og adfærd er moderate og ikke af ikke-medicinske personer opfattes som smertefulde. Jeg kan huske, hvordan en patient, hvis symptomer forsvandt efter vellykket behandling, klagede til mig over, at før hun ikke havde nogen ende på fans, nu var glimten i hendes øjne væk, og med det hendes seksuelle tiltrækningskraft ...

Differentialdiagnose af diffus giftig struma

1. Med subklinisk thyrotoksikose er der muligvis ingen kliniske manifestationer, derfor kan man ikke kun fokusere på symptomer, når man etablerer en sådan diagnose.

2. Obligatorisk ved mistanke om Graves' sygdom er undersøgelsen af ​​TSH og skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Et lavt TSH-niveau er et absolut diagnostisk kriterium. Det skal ikke glemmes, at niveauet af T3 og T4 er øget i tilfælde af klinisk udviklet thyrotoksikose, i den subkliniske form kan T3 og T4 være normale med nedsat TSH. Derudover er der næsten altid et højt niveau af antistoffer mod TSH-receptoren og ofte cirkulerende antistoffer mod thyroidperoxidase og thyroglobulin (AT-TPO og AT-TG).

3. Ultralyd afslørede en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Ultralydsdata er dog ikke afgørende, da en stigning i kirtlen er mulig under andre forhold.

4. Scintigrafi afslører diffus akkumulering af det radioaktive lægemiddel i hele kirtelvævet.

Differentialdiagnose udføres primært med sygdomme og tilstande, der opstår med thyrotoksikosesyndrom (molar molar, TSH-udskillende hypofyseadenom, noget thyroiditis, fungerende metastaser af skjoldbruskkirtelkræft), samt med sygdomme i det kardiovaskulære system, binyrer, psykopati.

Behandling af Basedows sygdom

Til dato er der tre måder at behandle diffus giftig skjoldbruskkirtelstruma på: terapi med thyreostatika, radioaktivt jod-131 og kirurgisk behandling. De har været brugt i næsten 100 år, og i løbet af denne tid er der ikke opfundet andre effektive metoder til at behandle dem, der lider af Graves' sygdom.

1. Hvis Graves' sygdom blev opdaget for første gang, samt for at opnå en euthyreoideatilstand før operation og strålebehandling, ordineres thyreostatiske lægemidler. Grundlæggende bruges nu thionamider, der blokerer syntesen og frigivelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, disse er thiamazol og propylthiouracil. Thyreostatika er ret sikre lægemidler, klinisk signifikante bivirkninger observeres sjældent ved brug af dem, men det skal huskes, at agranulocytose kan udvikle sig mod deres baggrund.

Indikationer for brug af thyreostatika er begrænsede. Det giver mening at ordinere dem med moderate kliniske manifestationer af nyligt diagnosticeret thyrotoksikose og i fravær af komplikationer. Derudover er behandlingsforløbet halvandet år, og ikke alle patienter har råd til det. På baggrund af terapi udvikles lægemiddelinduceret hypothyroidisme, og som et resultat øges skjoldbruskkirtlen kompenserende. Dette gør det nødvendigt at ordinere erstatningsbehandling med levothyroxin, når euthyroidisme er nået. Sammen med thyreostatika ordineres betablokkere ofte for at lindre manifestationer af det kardiovaskulære system.

Det er klart, at thyreostatika ikke har nogen effekt på immunsystemets aktivitet, med andre ord påvirker de ikke årsagen til sygdommen, men reducerer kun den negative påvirkning af overskydende skjoldbruskkirtelhormoner på kroppen, dvs. thyrotoksikose. Efter et halvandet års behandlingsforløb bliver omkring halvdelen af ​​patienterne raske. Derudover er der tilfælde af spontan helbredelse af DTG med ringe eller ingen terapi (ifølge forskellige kilder, 2-5%). Således forsvinder sygdommen enten eller kræver radikal behandling.

Med DTG stiger udvekslingshastigheden af ​​kortikosteroider altid: deres nedbrydning og udskillelse øges, hvilket resulterer i udviklingen af ​​relativ binyrebarkinsufficiens, som stiger under en krise.

Nogle gange i begyndelsen af ​​lægemiddelbehandling kan du antage dens udsigter og effektivitet. Erfaring viser, at der er ringe chance for en kur mod:

• patienter med stor struma;
• Mænd;
• patienter med oprindeligt høje niveauer af T3 og T4;
• patienter med en høj titer af antistoffer mod TSH-receptoren.

2. Kirurgisk behandling af Graves' sygdom består i marginal subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen eller endda thyreoidektomi. Formålet med operationen er at opnå irreversibel hypothyroidisme, i forbindelse med hvilken der ordineres livslang erstatningsbehandling med levothyroxin.

3. Under radioaktiv jodbehandling ordineres jod-131 med en terapeutisk aktivitet på omkring 10-15 mCi. Indikationer for radiojodbehandling adskiller sig ikke fra indikationer for kirurgisk behandling.

Engang så jeg tilfældigvis en patient, hvor oftalmopati som følge af utilstrækkelig behandling med moderat klinisk thyrotoksikose førte til tab af syn på begge øjne og nekrotiske forandringer i hornhinden. Øjenlæger syede hans øjenlåg op, og det lykkedes ikke ved første forsøg – sømmene skar igennem, eksoftalmosen var så udtalt.

De eneste kontraindikationer for det er graviditet og amning. For kvinder i den fødedygtige alder gives radioaktiv jodbehandling kun efter en graviditetstest, og prævention anbefales i et år efter behandlingen.

Halveringstiden for radioaktivt jod-131 er kun 8 dage, bestråling udføres lokalt. Derfor er denne metode med hensyn til ikke-invasivitet og sikkerhed endda at foretrække frem for kirurgisk indgreb, og i udviklede lande har den længe været den foretrukne metode.

Vi har stadig mere populær kirurgisk behandling. Brugen af ​​radioaktivt jod er en dyr metode, og der er lang kø for det, fordi der kun er ét radiologisk center i Rusland - i byen Obninsk, Kaluga-regionen. Indenlandske radioaktive sikkerhedsstandarder adskiller sig fra vestlige og tillader ikke ambulant radiojodbehandling. Derudover er patienter ofte bange for ordet "radioaktiv" og afviser kategorisk denne behandlingsmetode.

Taktikken til at behandle patienter med Graves' sygdom i forskellige lande og medicinske skoler kan variere betydeligt. For eksempel i USA anbefales patienter i 60% af tilfældene af nyligt diagnosticeret DTG at blive behandlet med radioaktivt jod.

I halvandet år tager patienten thyreostatika, hvorefter man med visse intervaller vurderer niveauet af TSH og skjoldbruskkirtelhormoner. Hvis disse tal indikerer vedvarende thyrotoksikose, rejses spørgsmålet om radikal behandling, som i Europa sandsynligvis vil være radioaktivt jod, og i vores land - kirurgi.

Vejrudsigt

Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. I tilfælde af langvarig medikamentel behandling, og nogle gange i fravær (dette er også muligt), udvikler patienter ekstrathyroid-komplikationer, oftest fra det kardiovaskulære system. Men thyrotoksikose bliver før eller siden erstattet af hypothyroidisme: skjoldbruskkirtlen, som har fungeret i en forbedret tilstand i lang tid, bliver til sidst udtømt, og mængden af ​​hormoner, den producerer, falder til under det normale.

Patienter, både dem, der modtog radikal behandling og dem, der slet ikke fik den, kommer således til samme resultat - hypothyroidisme. Sandt nok er livskvaliteten for sidstnævnte i alle årene af eksistensen af ​​DTG lav, og førstnævnte, med forbehold for yderligere livslang brug af levothyroxin, lever et fuldt liv.

Der er en vis forskel i indenlandsk og vestlig terminologi. I vestlig litteratur bruges begrebet "hyperthyroidisme" sammen med udtrykket "thyrotoksikose" og i synonym betydning. Russiske endokrinologer kalder hyperthyroidisme enhver stigning i den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen, som ikke kun kan være patologisk, men også fysiologisk, for eksempel under graviditet. Dette faktum bør tages i betragtning, når du læser engelsksproget litteratur.

Graves' sygdom er en diffus betændelse i skjoldbruskkirtlen, oftest hovedårsagen til forekomsten i kroppen af ​​antistoffer mod TSH-receptoren.

Sygdommen udvikler sig på baggrund af en "nedbrydning" af immunforsvaret af lymfocytter. Antistoffer mod skjoldbruskkirtelceller begynder at blive produceret, lymfocytter kæmper ikke med vira og bakterier, men med organet.

Årsager til Graves' sygdom

Desværre er alle mulige årsager til Basedows sygdom endnu ikke undersøgt. Oftest lider unge i alderen 20-40 år af autoimmun aggression, mens kvinder oftere er ramt af sygdommen end mænd.

De vigtigste årsager til Graves' sygdom omfatter:

• overførte virusinfektioner;
• stress;
• hormonelle lidelser;
• traumatisk hjerneskade.

Dispositionen for Basedows sygdom er ifølge videnskabsmænd arvet genetisk. Mere præcist overføres selve sygdommen ikke "fra far til søn", men hvis der er mennesker i den menneskelige familie, der led af giftig struma, øger pårørende risikoen for sygdommen.

Basedows sygdom er en autoimmun sygdom, der katalyseres af svigt i immunsystemet. Desværre får folk, der har nogen autoimmun patologi, oftere end andre også Graves' sygdom.

Forskellige infektioner, kranieskader og stofskiftebelastninger kan også fremprovokere sygdommen.

Mekanismen for udvikling af Graves' sygdom

Mekanismen for udvikling af Basedows sygdom er produktionen af ​​antistoffer mod TSH-receptoren, denne receptor er placeret på overfladen af ​​thyrocytter - de celler, der udgør skjoldbruskkirtlen. Antistoffer stimulerer TSH-receptoren, hvilket resulterer i en overproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Når receptorerne aktiveres, stimuleres produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, thyroxin og triiodothyronin.

Skjoldbruskkirtelhormoner udskilles i blodet i en betydelig mængde fra skjoldbruskkirtlen, hvilket blokerer udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen og stimulerer en stigning i skjoldbruskkirtelceller. En ukontrolleret vækst af skjoldbruskkirtelvæv begynder, hvilket fører til væksten af ​​skjoldbruskkirtlen - struma, hos 80% af patienterne begynder øjenskader - endokrin oftalmopati.

Symptomer på Basedows sygdom

Konventionelt er alle symptomer på Graves' sygdom opdelt i tre grupper:

• kardiologiske (milde, moderate og svære former).
• neurologiske;
• øjensymptomer.

Ifølge organsystemet kan symptomerne på Basedows sygdom repræsenteres som følger:

• Nervesystem. En person, der lider af Basedows sygdom, bliver irritabel, kræsen, rastløs. Sygdommen er karakteriseret ved ufrivillige trækninger, årsagsløs frygt, søvnløshed, problemer med koncentrationen.
• Det kardiovaskulære system. Et typisk symptom på Basedows sygdom er en stigning i blodtrykket, atrieflimren. Hjertet slår oftere, karakteristiske brystsmerter opstår, koronarsygdom udvikler sig, glycosaminoglycaner (mucopolysaccharider med aminosukker-hexosaminer) aflejres i organets ventiler, hvilket fører til prolaps af mitralklappen i hjertet.
• Åndedrætsorganerne i Graves' sygdom lider ikke meget. Som regel accelereres patienternes vejrtrækning en smule.
• Seksuelt system. Et karakteristisk symptom på Basedows sygdom er en krænkelse af det reproduktive system. Hos kvinder går menstruationscyklussen på afveje, hos mænd er der et fald i styrken. Ofte fører sygdommen til svære og moderate former for infertilitet.
• Fordøjelsessystemet. Med Basedows sygdom falder surhedsgraden af ​​mavesaft, tarmperistaltikken accelererer, og en person lider af diarré. Derudover påvirker henfaldsprodukterne af TSH leveren negativt, patienten udvikler thyrotoksisk hepatopati.
• Øjne. Patienter med Basedows sygdom kan skelnes præcist ved øjnene. Vidtåbne, sjældent blinkende øjne forårsager en masse kosmetiske og fysiske gener. Patienter lider af smerter, svie i øjnene, betændelse i sclera. Med avancerede former for sygdommen udvikles optisk neuritis. I de fleste tilfælde er der også en forsinkelse af det øvre eller nedre øjenlåg, mærkbart, når patienten ser op eller ned.
• Knoglesystem. Graves' sygdom, på grund af den kataboliske virkning af thyrotoxin, kan katalysere osteoporose.
• Negle med Basedows sygdom bliver tynde, bløde og skøre.
• Hår. Sygdommen er karakteriseret ved hårtab i pletter og endda totalt tab. I de fleste tilfælde lider patienterne også af tab af øjenbryn, hår i lysken, armhuler.
• Læder. Udvidede kar fører til øget fugt og hyperpigmentering af huden.

En mild grad af thyrotoksikose diagnosticeres med et moderat fald i kropsvægt, milde neurogene og psykogene symptomer og en stigning i hjertefrekvens. Den gennemsnitlige grad er forbundet med stærke ændringer i nervesystemets aktivitet, patienter klager over en konstant følelse af varme, de tolererer ikke fysisk aktivitet.

En alvorlig form for thyrotoksikose diagnosticeres, hvis patienten taber mere end 10% af kropsvægten, hans puls er mere end 120 slag i minuttet, og ændringer i mental tilstand bliver ukontrollerbare.

På grund af udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen kan en følelse af tryk, mangel på luft forekomme. Som regel udvikler disse symptomer sig gradvist.

Diagnose af Basedows sygdom

Endokrinologen kan have mistanke om sygdommen under den indledende undersøgelse, men yderligere undersøgelser er ordineret for at bekræfte diagnosen:

• hormonelle tests - TSH, svT4, svT3;
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
• immunologiske undersøgelser - antistoffer mod TSH-receptoren;
• radioisotopscanning - scintigrafi af skjoldbruskkirtlen.

Behandling af Graves' sygdom

Der er tre metoder til behandling af Basedows sygdom - konservativ, kirurgisk og radiologisk.

Ifølge den etablerede tradition behandles patienten i Rusland med medicin, når Graves' sygdom opdages. Den gennemsnitlige behandlingsperiode er ikke mere end 2 år. I Europa og USA er radioaktivt jod oftest den første behandlingslinje. I vores land er der en katastrofal mangel på centre til behandling af radioaktivt jod, i denne henseende bliver patienter oftest behandlet med medicin eller sendt til operation. Medikamentel behandling bruges til en lille mængde skjoldbruskkirtelvæv. Tildelt midler til gruppen af ​​thyreostatika, for eksempel tyrosol eller Mercazolil. Disse lægemidler undertrykker overaktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen.

Behandlingsprogrammet omfatter også:

• Glukokortikoider (for eksempel kortisol) - hormonelle lægemidler;
• Anti-inflammatoriske lægemidler til at reducere sværhedsgraden af ​​Basedows sygdom;
• Immunmodulerende midler til at undertrykke den aktive syntese af autoantistoffer;
• β-blokkere ordineres for at reducere belastningen af ​​patientens hjerte, sænke blodtrykket og berolige patienten.

Med medicinbehandlingens ineffektivitet tilbydes patienten kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling involverer fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Det er vigtigt at bemærke, at skjoldbruskkirtelkirurgi kun bør udføres i et specialiseret center af en endokrinolog.

Prognose for Basedows sygdom

Med rettidig behandling er prognosen for Graves' sygdom gunstig. Ved svære former for thyrotoksikose, hjertefejl, arytmier og andre fremskredne irreversible forandringer i hjerteområdet er det ugunstigt.

Tilbagefald af Basedows sygdom er sjældne og forekommer normalt hos 5-40 % af børnene. Den sværeste behandling observeres med oftalmopati, der allerede er udviklet hos patienten, da denne sygdom kan intensiveres, når symptomerne fjernes. Heldigvis bliver øjenskader ved Graves' sygdom mindre almindelige i disse dage.

Læger anser de vigtigste komplikationer ved Graves' sygdom for at være:

• endokrine lidelser - uregelmæssige menstruationscyklusser, hypercalcæmi, tidlig pubertetsudvikling eller dens forsinkelse;
• øjensygdomme - i omkring 3% af tilfældene observeres en alvorlig form for oftalmopati hos patienter. Et særligt terapeutisk kursus er ordineret.
• Øget knogleskørhed på grund af hyperthyroidisme. Under behandlingen korrigeres knoglemassen.

Hvor skal man søge?

Selvfølgelig er Basedows sygdom en ubehagelig sygdom: patienten føler sig utilpas, ændrer sig "kosmetisk", mange patienter går i panik, mistænker alarmerende symptomer. Men bekymre dig ikke så meget, det er vigtigt at diagnosticere sygdommen i tide og ordinere kompetent behandling. I intet tilfælde bør du henvende dig til traditionel medicin, finde en erfaren endokrinolog og følge alle lægens instruktioner.

Diffus giftig struma (Basedows sygdom) er en meget usædvanlig sygdom i skjoldbruskkirtlen, der ofte findes i den nordvestlige region af Rusland. Ved hver aftale møder endokrinologer patienter med Basedows sygdom – mindst 3-4 patienter med diffus toksisk struma besøger dagligt specialiserede endokrinologiske centre. I forskellige lande kaldes denne sygdom forskelligt - i Rusland kaldes den traditionelt diffus giftig struma, i Tyskland bruges udtrykket "Basedows sygdom", i resten af ​​verden bruges udtrykket "Graves' sygdom" oftere.

Årsager til Basedows sygdom

Årsagen til Graves' sygdom ligger i, at det menneskelige immunsystem ikke fungerer, som begynder at producere specielle antistoffer - antithet til TSH-receptoren, rettet mod patientens egen skjoldbruskkirtel. Disse antistoffer ødelægger mærkeligt nok ikke skjoldbruskkirtlen, men får den tværtimod til at virke meget aktivt. Skjoldbruskkirtlen, under påvirkning af antistoffer, begynder at producere for store mængder af hormoner, hvilket fører til forekomsten af ​​symptomer på thyrotoksikose - forgiftning med skjoldbruskkirtelhormoner.

Tegn på Graves' sygdom

Symptomerne på diffus giftig struma (Graves' sygdom) er så specifikke, at patienter ofte selv diagnosticerer sig selv, selv før de besøger en læge. Feber, svedtendens, hjertebanken, ofte afbrydelser i hjertets arbejde, irritabilitet kombineret med træthed, vægttab - alle disse symptomer får patienten til at henvende sig til en endokrinolog.

Hvis der samtidig også noteres en karakteristisk forstørrelse af øjnene, bliver diagnosen Basedows sygdom indlysende selv for en ikke-professionel.

Alle symptomer på Graves' sygdom kan opdeles i flere grupper:

• forbundet med skade på hjertet (tilsynekomst af arytmi, øget hjertefrekvens
• takykardi, ekstra hjerteslag
• ekstrasystoli, hypertension); - forbundet med skader på det endokrine system (vægttab, varmefølelse);
• krænkelse af hudens tilstand (sved, udseendet af hævelse af benene) og negle (øget skrøbelighed);
• forbundet med forstyrrelse af nervesystemet (skælvende hænder
• tremor, muskelsvaghed, træthed, ophidselse, tårefuldhed);
• forbundet med forstyrrelse af fordøjelsessystemet (diarré);
• forbundet med øjenskade (endokrin oftalmopati
• udseendet af fremspring af øjeæblerne udad, hævelse af vævene omkring øjet, ufuldstændig lukning af øjenlågene, smerter ved bevægelse af øjeæblerne osv.).

Diagnose af Basedows sygdom (diffus giftig struma)

Listen over nødvendige undersøgelser for mistanke om Graves' sygdom er ret enkel. Den første ting at gøre er en blodprøve for hormoner (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, fri fraktion af T4- og T3-hormoner) og antistoffer (antistoffer mod thyroperoxidase, TSH-receptor). Det er yderst ønskeligt samtidig at udføre en klinisk blodprøve og nogle biokemiske tests (ALT, AST, bilirubin) - disse data vil hjælpe lægen med at planlægge behandling, hvis det er nødvendigt. Med Basedows sygdom er der et fald i niveauet af TSH til meget lave værdier - mindre end 0,1 μIU / ml og en stigning i niveauet af T3 fl. og T4 St., og oftest ret udtalt (mindst 2 gange). Titeren af ​​antistoffer mod TPO er oftest forhøjet. Titeren af ​​antistoffer mod TSH-receptoren kan også være forhøjet.

Anden del af undersøgelsen er en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen. Det er nødvendigt, hvis endokrinologen ikke selv udfører ultralyd. I de tilfælde, hvor der foretages ultralyd af skjoldbruskkirtlen direkte under konsultation af en endokrinolog, er en blodprøve tilstrækkelig til undersøgelsen.

Basedows sygdom er ledsaget af en ændring i strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen (den bliver mørk, heterogen) og ofte - dens stigning. Doppler undersøgelser viser en stigning i blodgennemstrømningen i skjoldbruskkirtlen.

Nogle gange kan en endokrinolog ordinere en skjoldbruskkirtelscanning - en undersøgelse af kirtlens evne til at fange jod, men ikke alle patienter har brug for en sådan procedure (den bruges, når man udfører en differentialdiagnose mellem diffus giftig struma og autoimmun thyroiditis). Ved Graves' sygdom øges isotopfangningen kraftigt, og ved autoimmun thyroiditis reduceres den.

Behandling af Basedows sygdom (diffus giftig struma)

Det skal siges, at Graves' sygdom altid kan helbredes, men forskellige metoder kan bruges til behandling. Traditionel for Europa og Rusland er behandlingen af ​​Basedows sygdom i første fase ved hjælp af tabletter. Som medicin bruges thyreostatika - lægemidler, der reducerer skjoldbruskkirtlens evne til at fange jod, uden hvilket det er umuligt at syntetisere hormoner. De mest almindelige lægemidler til behandling af diffus giftig struma er tyrosol, Mercazolil, Propicil. Lægemidlet og dets dosering vælges af endokrinologen under hensyntagen til hver enkelt patients egenskaber. Behandling af Basedows sygdom med tabletter udføres i 1,5 år, hvorefter den stoppes, og niveauet af blodhormoner bestemmes på baggrund af fraværet af nogen terapi. Hos 30-40 % af Graves' patienter vender Graves' sygdom ikke tilbage efter seponering af behandlingen - bedring sker. Hos resten af ​​patienterne begynder hormonniveauet kort efter at have stoppet medicinen igen at ændre sig til det værre, og derfor får de igen ordineret medicin. Til patienter, hvor konservativ behandling af Basedows sygdom har vist sig ineffektiv, anbefales radikal behandling - kirurgi eller behandling med radioaktivt jod. Nu er begge metoder tilgængelige i Rusland, og operationer udføres bredt inden for rammerne af det føderale kvoteprogram, dvs. gratis.

Hvorfor lider øjnene ved Graves' sygdom? Øjenskader ved Graves sygdom kaldes endokrin oftalmopati eller Graves oftalmopati. Blandt ikke-professionelle bliver begreberne "Graves' sygdom" og "endokrin oftalmopati" ofte forvekslet – mange mener, at øjenskader opstår hos alle patienter med diffus giftig struma, hvilket ikke er sandt. Øjenskade forekommer hos cirka 30 % af patienterne med Basedows sygdom.

Behandling af endokrin oftalmopati udføres normalt med lægemidler af glukokortikoidhormoner (oftest - prednisolon).

• Riedels thyroiditis

  Riedels thyroiditis er en sjælden sygdom karakteriseret ved udskiftning af parenkymvævet i skjoldbruskkirtlen med bindevæv med udvikling af symptomer på kompression af nakkeorganerne.

• Thyrotoksikose

  Thyrotoksikose (fra det latinske "glandula thyreoidea" - skjoldbruskkirtlen og "toksikose" - forgiftning) er et syndrom forbundet med overdreven indtagelse af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

• Subakut thyroiditis (de Quervains thyroiditis)

  Subakut thyroiditis er en inflammatorisk sygdom i skjoldbruskkirtlen, der opstår efter en virusinfektion og fortsætter med ødelæggelsen af ​​skjoldbruskkirtelceller. Oftest forekommer subakut thyroiditis hos kvinder. Mænd lider af subakut thyroiditis meget sjældnere end kvinder - omkring 5 gange.

• Klasser af enheder til udførelse af ultralyd af skjoldbruskkirtlen

  Beskrivelse af de forskellige klasser af ultralydsudstyr, der anvendes til ultralyd af skjoldbruskkirtlen

• Fjernelse af skjoldbruskkirtlen

  Information om fjernelse af skjoldbruskkirtlen i North-West Center of Endocrinology (indikationer, funktioner i proceduren, konsekvenser, hvordan man tilmelder sig operationen)

• Endokrin oftalmopati (Graves' oftalmopati)

  Endokrin oftalmopati (Graves' oftalmopati) er en autoimmun sygdom i øjeæblets retrookulære væv og muskler, som opstår på baggrund af skjoldbruskkirtelpatologi og fører til udvikling af exophthalmos eller svulmende øjne og et kompleks af øjensymptomer

• Diffus euthyroid struma

  Diffus euthyroid struma er en generel diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, synlig for det blotte øje eller opdaget ved palpation, karakteriseret ved bevarelse af dens funktion.

• Autoimmun thyroiditis (AIT, Hashimotos thyroiditis)

  Autoimmun thyroiditis (AIT) er en betændelse i skjoldbruskkirtelvævet forårsaget af autoimmune årsager, hvilket er meget almindeligt i Rusland. Denne sygdom blev opdaget for præcis 100 år siden af ​​en japansk videnskabsmand ved navn Hashimoto, og er siden da blevet opkaldt efter ham (Hashimoto's thyroiditis). I 2012 fejrede det globale endokrinologiske samfund i vid udstrækning årsdagen for opdagelsen af ​​denne sygdom, da endokrinologer fra det øjeblik har mulighed for effektivt at hjælpe millioner af patienter rundt om på planeten.

• Skjoldbruskkirtelsygdomme

  På nuværende tidspunkt er studiet af skjoldbruskkirtelsygdomme givet så alvorlig opmærksomhed, at et særligt afsnit af endokrinologien er blevet fremhævet - thyroidologi, dvs. skjoldbruskkirtelvidenskab. Læger involveret i diagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme kaldes thyroidologer.

• Skjoldbruskkirtelhormoner

  Skjoldbruskkirtelhormoner er opdelt i to adskilte klasser: iodithyroniner (thyroxin, triiodothyronin) og calcitonin. Af disse to klasser af skjoldbruskkirtelhormoner regulerer thyroxin og triiodothyronin kroppens basale stofskifte (det niveau af energiforbrug, der er nødvendigt for at opretholde kroppens vitale funktioner i en tilstand af fuldstændig hvile), og calcitonin er involveret i reguleringen af ​​calciummetabolisme og udvikling af knoglevæv.

• Analyser i Sankt Petersborg

  Et af de vigtigste stadier i den diagnostiske proces er udførelsen af ​​laboratorietests. Oftest skal patienterne udføre en blodprøve og en urinprøve, men andre biologiske materialer er ofte genstand for laboratorieforskning.

• Analyse af skjoldbruskkirtelhormon

  En blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner er en af ​​de vigtigste i praksis på North-West Endocrinology Center. I artiklen finder du al den information, som du skal læse til patienter, der skal donere blod for skjoldbruskkirtelhormoner

• Operationer på skjoldbruskkirtlen

  North-Western Center of Endocrinology er den førende institution for endokrin kirurgi i Rusland. I øjeblikket udfører centret mere end 5.000 operationer på skjoldbruskkirtlen, biskjoldbruskkirtlen (biskjoldbruskkirtlen) og binyrerne årligt. Med hensyn til antallet af operationer ligger North-West Endocrinology Center støt på førstepladsen i Rusland og er en af ​​de tre førende europæiske endokrinkirurgiske klinikker

• Endokrinologs konsultation

  Specialister fra North-Western Center of Endocrinology diagnosticerer og behandler sygdomme i det endokrine system. Centrets endokrinologer i deres arbejde er baseret på anbefalingerne fra European Association of Endocrinologists og American Association of Clinical Endocrinologists. Moderne diagnostiske og terapeutiske teknologier giver optimale behandlingsresultater.

• Intraoperativ neuromonitorering

  Intraoperativ neuromonitorering er en teknik til overvågning af den elektriske aktivitet af larynxnerverne, som sikrer stemmebåndets mobilitet, under operationen. Under overvågningen har kirurgen mulighed for hvert sekund at vurdere larynxnervernes tilstand og ændre operationsplanen i overensstemmelse hermed. Neuromonitorng kan drastisk reducere sandsynligheden for at udvikle en stemmelidelse efter operation på skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen.

• Kardiologs konsultation

  En kardiolog er grundlaget for endokrinologisk centers terapeutiske arbejde. Endokrine sygdomme kombineres meget ofte med det kardiovaskulære systems patologi, og erfarne kardiologer hjælper Endokrinologisk Center med at give en omfattende behandling til patienter