kroner, tilstedeværelsen af ​​en emaljerulle på den vestibulære overflade, et mere voluminøst hulrum i tanden.

Alle former for stillinger og bevægelser af underkæben i forhold til den øvre, udført ved hjælp af tyggemuskler, kaldes artikulation. Placeringen af ​​tandstenene, når de er lukkede, kaldes okklusion. Der er fire hovedtyper af okklusion: central, anterior og to lateral - højre og venstre.

Central okklusion er karakteriseret ved, at tænderne lukkes med det maksimale antal kontaktpunkter. I dette tilfælde falder ansigtets midtlinje sammen med linjen, der passerer mellem de centrale fortænder. Ledhovederne er placeret på skråningen af ​​ledknoglen ved dens base. Samtidig noteres samtidig og ensartet sammentrækning af tygge- og temporale muskler på begge sider.

Med anterior okklusion bevæger underkæben sig fremad. Dette opnås ved bilateral sammentrækning af de laterale pterygoide muskler. Ansigtets midtlinje, som i tilfældet med central okklusion, falder sammen med linjen, der går mellem de centrale fortænder. Ledhovederne i anterior okklusion er forskudt fremad og placeret i toppen af ​​ledtuberklerne.

Lateral okklusion opstår, når underkæben bevæger sig til højre - højre okklusion eller til venstre - venstre okklusion. Når underkæben forskydes til højre, på siden af ​​forskydningen, forbliver ledhovedet ved bunden af ​​ledknoglen, let roterende. Samtidig er ledhovedet på venstre side placeret i toppen af ​​ledtuberkelen. Højre lateral okklusion ledsages af sammentrækning af den laterale pterygoidmuskel på den modsatte side (venstre), og omvendt er venstre lateral okklusion ledsaget af sammentrækning af højre sidemuskel af samme navn.

Forholdet mellem tandbuerne i den centrale okklusion kaldes bid (mordex). Fysiologiske og patologiske bid er mulige. Med fysiologiske bid forstyrres ikke tygning, tale og ansigtsform, med patologiske bid noteres visse overtrædelser.

Der er fire typer fysiologisk bid: orthognathia, progenia, biprognathia og direkte bid.

Med orthognathia (orthos straight, gnathio - kæbe) er der en let overlapning af fortænderne i overkæben på undertænderne.

Afkom (pro - fremad, genio - hage) er karakteriseret ved omvendte forhold.

Biprognathia er karakteriseret ved fremadgående hældning af de øvre og nedre tænder, der overlapper de nederste med de øverste.

Ved et direkte bid er skærene på de øvre og nedre fortænder i kontakt med hinanden.

Unormale typer af bid:

1. Dybt bid - der er ingen kontakt mellem fortænderne i over- og underkæben som følge af dento-alveolære eller gnathiske

krænkelser. Med et dybt, traumatisk bid hviler fortændernes skær mod slimhinden i tandkødsranden eller den alveolære proces.

2. Åbent bid - karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et lodret mellemrum i de forreste eller laterale sektioner af tanden, når tænderne er lukket i central okklusion, kontakter bevares kun på de distale laterale tænder. Der er en- og tosidet, symmetrisk og asymmetrisk åbent bid (årsagen er oftest dårlige vaner).

3. krydsbid(syn.: bid på siden)- bid, hvor de øvre laterale tænders bukkale tuberkler passer ind i de nederstes langsgående riller eller glider forbi dem fra den linguale side, det vil sige, at lukningen af ​​tanden i tværretningen forstyrres.

4. Patologisk afkom - et betydeligt fremspring af tænderne i underkæben.

5. Patologisk prognathia - et betydeligt fremspring af tænderne i overkæben.

De vigtigste anomalier i udviklingen af ​​tænder

Anomalier i udviklingen af ​​tænder manifesteres i form af en udviklingsforstyrrelse

tænder, tandsæt eller kæber. I. Anomalier i antallet af tænder:

1. Primær adentia - fraværet af tænder, kan være fuldstændig og delvis; observeret i både mælk og permanent tandsæt. Sekundær adenti opstår efter tandudtrækning.

2. Tandretention - en forsinkelse i udbruddet af en fuldt dannet tand, positionen i kæben detekteres radiologisk.

3. Overtallige tænder - tænder placeret uden for tanden, og nogle gange i tanden, uden at krænke dens form.

II. Anomalier i formen og størrelsen af ​​tændernes kroner - en stigning i størrelsen af ​​alle tænder i buen ("gigantisme"). Tilstedeværelsen af ​​små tandkroner fører til

Til store mellemrum mellem tænderne. Gabet mellem de centrale fortænder kaldes et diastema, mellem de andre - tremas.

III. Anomalier i positionen af ​​individuelle tænder: der er palatal, lingual, vestibulær, distal position, rotation af tænderne osv.

IV. Anomalier i udviklingen af ​​tandens hårde væv manifesteres i form af hypoplasi.

Emaljehypoplasi er en misdannelse af emalje, der manifesterer sig i form af kalkholdige pletter, gruber, riller uden at krænke emaljens integritet. Tilstedeværelsen af ​​emaljehypoplasi indikerer, at metabolismen blev kraftigt forstyrret i tanddannelsesperioden i en voksende organisme. Udviklingen af ​​hypoplasi af mælketænder refererer til livmoderperioden og perioden for den nyfødte, permanente tænder - til den tidlige barndom. Hypoplasi opstår efter rakitis i barndommen, alvorlige infektionssygdomme, dyspepsi og insufficiens af de endokrine kirtler.

GENEREL ANATOMI AF DET HARDIOVASKULERE SYSTEM

Livets grundlag er som bekendt stofskiftet. Den konstante tilførsel af næringsstoffer og ilt, der er nødvendig for liv, til levende væv og den lige så kontinuerlige fjernelse af stofskifteprodukter og kuldioxid udføres i kroppen gennem et flydende medium.

I den menneskelige krop, såvel som i alle hvirveldyr, er der to relativt lukkede vaskulære systemer, gennem hvilke væske cirkulerer: kredsløbet, veludviklet og lymfatisk, mindre udtalt og ikke repræsenteret i alle organer og væv.

Det menneskelige kredsløb udfører en konstant, rytmisk bevægelse af et flydende medium - blod - gennem hele kroppen og kan betinget opdeles i to dele: den centrale - hjertet og den perifere - karrene.

Blandt karrene skelnes arterier, hvorigennem blod bevæger sig fra hjertet til organer og væv, vener, hvorigennem blod strømmer fra organer og væv til hjertet, og en mellemliggende forbindelse mellem arterier og vener - blodets mikrovaskulære seng.

Generel anatomi af arterielle kar. Den største arterie

Hovedkarret, hvor blod kommer direkte ind fra hjertet under betydeligt tryk, er aorta. Et stort antal arterier afgår fra aorta til organer og væv, som successivt opdeles i mindre karstammer.

Der er tre hovedtyper af arteriel opdeling: dikotom, når karstammen er opdelt i to efterfølgende; hoved, når sidegrene afgår fra hovedkarret, sædvanligvis i en spids vinkel åben mod periferien, og løse, hvor et kar bryder op i flere eller mange små arterier.

En levende persons arterier har form af stammer med en regelmæssig cylindrisk form. På liget ændrer deres form sig noget: cylinderen er ligesom klemt fra siderne. Dette skyldes det faktum, at arterielle kar efter klinisk død fortsætter med at trække sig sammen i nogen tid og skubber blod ind i kapillærerne, som et resultat af, at de viser sig at være tomme. Arterielle hulrum er delvist fyldt med gasser af kadaverisk nedbrydning. I denne henseende slog det forkerte navn på arterierne rod (aer - luft, tereo - jeg holder), da anatomer i oldtiden troede, at luft bevæger sig gennem arterierne.

Arteriernes kaliber, når de forgrener sig mod periferien, bliver mindre og mindre. I denne henseende er arterielle kar normalt opdelt i store (diameter 8 mm eller mere), medium (2-8 mm) og små (2 mm eller mindre). Hvert arterielt kar bevarer normalt den samme kaliber og retlinede retning, indtil sidegrenene afgår.

Arteriernes væg, som i de hule indre organer, består af tre membraner: indre (tunica intima), mellem (tunica media) og eksterne

(tunica adventica).

Den indre skal er dækket indefra af et enkeltlags pladeepitel - endotelet, under hvilket en relativt svagt udtrykt indre elastisk membran er placeret i bindevævsbunden.

Mellemskallen er den kraftigste og består hovedsageligt af cirkulære og langsgående muskelfibre, mellem hvilke elastiske fibre ligger.

Den tredje, ydre skal er repræsenteret af bindevæv, med en lille mængde muskel- og elastiske fibre. Ud over de førnævnte strukturer passerer adskillige blodkar gennem arteriernes vægge, der fodrer arterievæggen og nerverne.

I Afhængig af indholdet af elastiske fibre og muskelfibre i karvæggen skelnes arterier af elastiske, muskulære og blandede typer. Den første tager blodet, der udstødes under hjertesystole, udvider og trækker sig sammen igen uden væsentlig deltagelse af muskelelementer. Tværtimod, i arterierne af den muskulære type (hovedsagelig lille og mellem kaliber) skaber sammentrækningen af ​​glatte myocytter i muskelmembranen en ny pulsbølge af blod, der er i stand til at skubbe blod gennem en omfattende kapillærleje. Disse arterier omtales nogle gange som det "perifere hjerte".

Alle arterier er ved hjælp af deres forgreninger mere eller mindre udstrakt forbundet. Sådan kommunikation mellem tilstødende karstammer kaldes anastomotiske kar (anastomoser).

Blodkar, der forbinder to eller flere karstammer fjernt fra hinanden, kaldes rundkørsel eller sikkerhedsstillelse. Begge typer vaskulære forbindelser er vigtige

V tilfælde, hvor obstruktionen af ​​blodgennemstrømningen i en kuffert enten helt eller delvist kompenseres af strømmen af ​​blod fra andre kar. Sammen med dette er der arterier i kroppen, der ikke har disse forbindelser.

I I den menneskelige krop har fordelingen af ​​arterier nogle regelmæssigheder:

1) Arterier er placeret langs neuralrøret og nerverne. Således løber hovedarteriestammen, aorta, parallelt med rygmarven; på ekstremiteterne passerer arterierne nær store nerver og danner en vaskulatur. disto-nervebundter.

2) Arterierne er opdelt i parietale og viscerale (til henholdsvis væggene i stammen og organer), et eksempel er de parietale og viscerale grene af den nedadgående aorta.

3) Hvert lem modtager en hovedstamme: for den øvre lem - den subclavia arterie og for den nedre - den ydre iliaca

naya arterie.

4) Arterierne i stammen bevarer en segmental struktur: interkostale, lumbale arterier.

5) De fleste af arterierne er arrangeret efter princippet om bilateral symmetri.

6) Arterier løber tæt på vener og lymfekar og danner et fælles vaskulært kompleks.

7) Arterier følger skelettet. Så langs rygsøjlen er aorta, langs ribbenene er de interkostale arterier. I de proksimale dele af lemmerne med en knogle (humerus, femur) er der et hovedkar hver, i de midterste dele med to knogler er der to hovedarterier.

8) Arterierne følger den korteste afstand fra moderstammen til organet, omtrent i en lige linje.

9) Arterier er placeret på kroppens bøjningsflader, da det vaskulære rør strækkes og kollapser, når det ikke bøjes.

10) Arterier danner netværk omkring leddene i lemmerne.

Efter at have passeret gennem arteriesystemets grene, når blodet den mikrocirkulatoriske blodstrøm. Mikrocirkulation er processen med rettet bevægelse af væsker i vævene omkring blodet og lymfekarrene.

Strukturen af ​​det cirkulatoriske mikrocirkulationsleje. Blod-

nye mikrokar repræsenterer den første del af mikrocirkulationssystemet. Dens anden komponent er måderne til transport af stoffer i væv. Den tredje komponent er dannet af lymfatiske mikrokar. Alle tre komponenter i mikrocirkulationssystemet er funktionelt forbundet og interagerer med hinanden. Det er mikrocirkulation, der sikrer metabolismen i væv, opretholder konstantheden af ​​det indre miljø, der er nødvendigt for kroppen. Krænkelse af mikrocirkulationen ligger til grund for mange patologiske processer, primært vaskulære sygdomme.

Den mikrocirkulatoriske blodbane består af flere led, der har deres egne anatomiske og funktionelle træk.

Arterioler er det første led i mikrovaskulaturen. Diameteren af ​​arterioler er 15-30 mikron. Væggen af ​​arterioler, som arterier, består af 3 membraner - indre, midterste og ydre, dog er muskelcellerne i midtermembranen af ​​disse mikrokar placeret i et lag. På grund af tilstedeværelsen af ​​glatte myocytter kan arteriolvæggen trække sig sammen og deres lumen indsnævres.

Prækapillærerne, eller prækapillære arterioler, er 8-20 µm i diameter og forgrener sig normalt fra arteriolerne i rette vinkler. På de steder, hvor prækapillærerne udspringer og i længden af ​​dem, danner muskelceller prækapillære sphinctere, som regulerer blodgennemstrømningen ind i kapillærerne. Arterioler og prækapillærer på grund af deres sammentrækning

telnoe aktivitet sikrer fordelingen af ​​blod mellem individuelle sektioner af kapillærlejet.

Blodkapillærer er det vigtigste strukturelle led i mikrocirkulationssystemet. De spiller en ledende rolle i metabolismen mellem blod og væv. Blodstrømningshastigheden i kapillærerne er 0,8 mm/s. Kapillærer er fordelt næsten overalt. De er kun fraværende i epitelet i huden og slimhinderne, dentin og tandemalje, hjerteklappernes endokardium, hornhinden og øjeæblets indre gennemsigtige medier.

Kapillærer er tyndvæggede endotelrør uden kontraktile elementer. De kan være lige, proptrækkere og spiralformede, buede i form af hårnåle eller snoet til bolde. Den gennemsnitlige længde af kapillærer er omkring 750 µm. Kapillærer har ikke sidegrene, så de forgrener sig ikke, men er opdelt i nye kapillærer og forbundet med hinanden og danner kapillærnetværk. Formen, den rumlige orientering og tætheden af ​​kapillærnetværk er organspecifikke og er forbundet med organers design og funktionelle træk. Diameteren af ​​kapillærerne varierer fra 2-4 til 30-40 mikron.

Kapillærer med en smal lumen og en relativt tyk væg findes i lungerne, hjernen og glatte muskler i indvoldene. Den større diameter af lumen af ​​kapillærerne i kirtlerne. Kapillærerne i leveren, milten, knoglemarven og nogle endokrine kirtler har den største bredde af lumen. Kapillærer har arterielle og venøse dele, men morfologiske forskelle mellem dem afsløres kun på elektronmikroskopisk niveau.

Afhængigt af den funktionelle tilstand skelnes følgende typer kapillærer:

1. Fungerende, åbne kapillærer, gennem dem sker bevægelsen af ​​blodceller.

2. Plasma, halvåbne kapillærer, der kun indeholder blodplasma.

3. Lukkede, reservekapillærer.

Forholdet mellem antallet af åbne og lukkede kapillærer bestemmes af organets funktionelle tilstand. Hvis niveauet af metaboliske processer sænkes i lang tid, øges antallet af lukkede kapillærer, og nogle af dem gennemgår reduktion. Dette sker for eksempel i muskler med et signifikant fald i motorisk aktivitet hos patienter, der har ligget længe i sengen, med immobilisering af lemmer med brud mv. På den anden side, med en øget belastning på et bestemt organ, kan der opstå ny dannelse af kapillærer i det.

Postkapillærer, eller postkapillære venuler, dannes som et resultat af forbindelsen af ​​flere kapillærer. De har tynde, strækbare vægge blottet for muskelceller. Postkapillær diameter

larov er 8-30 mikron. Postkapillærer strømmer ind i venuler, sammen med hvilke de udgør de første komponenter i venesystemet.

Venuler har en diameter på 30-100 mikron, deres væg er tykkere end postkapillærer, og muskelceller vises i den. Venoler er forbundet af anastomoser til hinanden og danner komplekse netværk.

En vigtig rolle i reguleringen af ​​blodgennemstrømningen i mikrovaskulaturen spilles af arteriolo-venulære anastomoser. De er direkte forbindelser mellem arterioler og venoler.

Hvis vi antager, at diameteren af ​​anastomosen er 10 gange større end diameteren af ​​blodkapillæren, så overstiger blodgennemstrømningen gennem anastomosen per tidsenhed ifølge Poiseuilles lov den i kapillæren med 104, det vil sige 10.000 gange. Med hensyn til blodgennemstrømning svarer en arteriolo-venulær anastomose til 10 tusind kapillærer.

Strukturen af ​​mikrovaskulære komplekser er forbundet med design af organer. Sidstnævnte bestemmer den rumlige organisation af hele mikrovaskulaturen. I lamellære formationer, membraner, har de vaskulære netværk et todimensionelt arrangement, i hule organer er de arrangeret i lag, danner flerlagsstrukturer, i parenkymale organer har de en tredimensionel organisation.

Generel anatomi af venøse kar. Den venøse seng i volumen råder over den arterielle. Dette skyldes det faktum, at bevægelseshastigheden af ​​arterielt blod er meget større end venøs.

Venernes væg består ligesom arteriernes væg af tre membraner: indre, midterste og ydre. Venernes væg er dog tyndere, de muskulære og elastiske elementer i den er svagt udtrykt. Udvendigt ser venen ud

et tyndvægget slap kar, som i modsætning til arterier ikke altid er cylindrisk og let komprimeres.

På grund af den langsomme venøse blodgennemstrømning under visse forhold (langvarig stående), kan der skabes forudsætninger for venøs stase, hvorved der kan udvikles åreknuder i underekstremiteterne.

Adaptive formationer, der forhindrer venøs stase, er i høj grad venøse klapper, der findes i lumen i mange vener, især i venerne i underekstremiteterne. Ventilerne er dannet ved duplikation (fordobling) af venernes indre skal i form af lommer på en sådan måde, at de, uden at forstyrre den centripetale bevægelse af venøst ​​blod, forhindrer dets omvendte strømning.

Venerne i ekstremiteterne er opdelt i overfladiske (subkutane) og dybe, som er vidt forbundet med hinanden af ​​anastomoser. Dybe vener ledsager som regel hver arterie af samme navn med grene i par, de kaldes vene-ledsager.

Menneskekroppens vener kan opdeles i fire systemer: 1) systemet af hjertevæggens vener, 2) systemet med vena cava superior, 3) systemet med vena cava inferior, 4) systemet med portalvenen i leveren.

Systemerne i vena cava superior og inferior er ikke fuldstændig isoleret fra hinanden, men er forbundet med anastomoser, som kaldes

- kaval-kaval anastomoser.

De vigtigste cava-caval anastomoser omfatter:

1) anastomoser mellem de overfladiske vener i de forreste og laterale vægge i brystet og maven;

2) anastomoser mellem lænden, uparrede og semi-uparrede vener

3) vertebrale venøse plexuser (den mest signifikante kavakaval anastomose).

Portvenen opsamler blod fra alle uparrede organer i bughulen, med undtagelse af leveren. Behovet for et portvenesystem ligger i det faktum, at det venøse blod, der strømmer fra maven, tyndtarmen og tyktarmen, sammen med næringsstoffer indeholder opløste giftige forbindelser, hvis neutralisering sker i leveren (stellate makrofager), først hvorefter det rensede blod kommer ind i det generelle kredsløb.

Portvenen danner portocaval anastomoser med systemerne i begge vena cava. De mest betydningsfulde porto-caval anastomoser er:

1) Porto-caval anastomose i området for forbindelse af venerne i den abdominale del af spiserøret med venerne i den kardiale del af maven. Venerne i spiserøret er bifloder til de uparrede og semi-uparrede vener, der fører blod til vena cava superior; mens mavens årer fører blod til rødderne af portvenen.

2) Porto-caval anastomose i væggene i endetarmen. Den rektale venøse plexus, der ligger her, har to udstrømningsveje: de øvre endetarmsvener fører blod til den inferior mesenteriske vene, som løber ind i portvenen, og de midterste og nedre endetarmsvener er bifloder til den indre iliacale vene, som tilhører bl.a.

Til system af vena cava inferior.

3) Porto-caval anastomoser på den forreste bugvæg i omkredsen af ​​navlen dannes ved at forbinde bifloderne af den øvre

Og inferior epigastriske vener med paraumbilical vener, som løber fra navlestrengen i leverens runde ledbånd ved siden af ​​den forvoksede navlevene og løber ind i venstre gren af ​​portvenen.

4) Porto-caval anastomoser af det retroperitoneale rum. Denne gruppe af anastomoser dannes ved forbindelsen mellem miltens og mesenteriske veners bifloder (colonvener) på den ene side og de parrede bifloder af vena cava inferior (nyre-, testikel-, lumbalvener), rødderne af vena cava. uparrede og semi-uparrede vener derimod.

Porto-caval anastomoser fungerer normalt ikke, de åbner sig, når der er problemer med blodgennemstrømningen i portvenesystemet (portal hypertension syndrom). Årsagen til denne patologi kan være levercirrhose, når de intrahepatiske grene af portvenen indsnævres som følge af spredningen af ​​bindevæv, deres kompression af tumorer, medfødt indsnævring af levervenerne (Budd-Chiari syndrom) osv. .

Under funktionen af ​​porto-caval anastomoser kommer venøst ​​blod fra maven, tarmene, der indeholder giftige stoffer, uden om leveren, ind i systemet af den overordnede eller nedre vena cava, hvilket resulterer i forgiftning af kroppen - forgiftning. Samtidig er der en udvidelse af venerne i spiserøret, endetarmen, et virvar af udvidede snoede vener dannes under huden på maven, det såkaldte "hoved af Medusa". Udvidede vener i spiserøret, når de brister, kan give alvorlige blødninger, som ofte er dødsårsagen hos patienter med skrumpelever.

Cirkler af blodcirkulation. Blodcirkulationsvejen i kroppen hos alle pattedyr (inklusive mennesker) er opdelt i to hovedcirkler: en stor, som leverer næringsstoffer og ilt til alle kroppens organer og væv, og en lille, som tjener til at berige blodet med ilt i lungerne.

Det systemiske kredsløb stammer fra venstre hjertekammer. Gennem aorta og dens talrige grene kommer blodet ind i kapillærlejet, hvor næringsstoffer og ilt frigives til vævene gennem den tynde væg af kapillærer. Fra kapillærkarrene opsamles blod gennem venerne ind i vena cava superior og inferior, som strømmer ind i højre atrium.

Lungecirkulationen begynder fra højre ventrikel. Gennem lungestammen og dens grene strømmer blodet ind i lungernes kapillærleje. Gennem væggene i de pulmonale kapillærkar og alveoler fjernes kuldioxid fra blodet og mættes med ilt. Fra sengen af ​​lungekapillærkarrene opsamles blod i to højre og to venstre lungevener, som strømmer ind i venstre atrium (fig. 15).

Nogle funktioner i hovedets vaskulære system . Topografien og strukturen af ​​hovedets blodkar har nogle funktioner, først og fremmest vedrører det venøse sengen. Karakteristisk for hovedets vener er, at mange af dem løber uafhængigt af arterierne. I den cerebrale region af hovedet skelnes intrakranielle og ekstrakranielle vener.

Førstnævnte omfatter cerebrale, meningeale vener og bihuler i dura mater.

Bihuler er venøse kanaler, der sendes af endotelet, der ligger i tykkelsen af ​​dura mater, hovedsageligt ved fastgørelsespunkterne for dets processer til kraniets knogler. I tværsnit har lumen af ​​bihulerne en trekantet form. Deres vægge, dannet af stramt strakte plader af hjernens hårde skal, falder ikke sammen, når de skæres og gaber, når de kommer til skade. Ufleksibiliteten af ​​væggene i de venøse bihuler sikrer fri udstrømning af blod under forskellige ændringer i intrakranielt tryk, hvilket er vigtigt for hjernens glatte funktion, hvilket forklarer tilstedeværelsen af ​​sådanne formationer kun i kraniet.

Der skelnes mellem følgende bihuler: 1) sagittal overlegen; 2) nedre sagittal; 3) direkte sinus; 4) tværgående sinus; 5) sinus sigmoid; 6) kavernøs sinus; 7) intercavernøs sinus; 8) overlegen stenet sinus; 9) inferior stenet sinus. Blod fra alle venøse bihuler opsamles i sinus sigmoideum og strømmer derefter ind i den indre halsvene.

Cerebrale vener er opdelt i overfladiske og dybe. De overfladiske årer løber i pia mater og åbner sig ind i bihulerne i dura mater. Dybe vener fører blod til de indre cerebrale vener, som ligger i den tredje ventrikels vaskulære basis; højre og venstre indre vener er forbundet og danner en stor cerebral vene, der flyder ind i begyndelsen af ​​den lige sinus.

Ud over hjernevenerne strømmer labyrintvenerne og den øverste oftalmiske vene ind i bihulerne. Meningealvenerne opsamler blod fra duraen, de forlader kraniehulen og tømmer sig dels ind i mandibularen, dels i den indre halsvene. Sidstnævnte er en direkte fortsættelse af sigmoid sinus og fjerner hovedparten af ​​blodet fra kraniehulen.

Intrakranielle vener forbindes med ekstrakranielle vener gennem diploiske vener og emissærvener (vener-kandidater). Diploitiske vener ligger i kanalerne i det svampede stof i kraniets integumentære knogler,

mellem den ydre og indre plade og kommunikerer bredt med de venøse bihuler og emissærvener.

De udgående vener løber i foramina af kraniets knogler og forbinder bihulerne i dura og diploetiske vener med venerne i hovedets og halsens bløde væv. Blod kan bevæge sig gennem dem i begge retninger, og derfor kan smitsomme processer ifølge disse kar spredes ind i kraniehulen (fig. 16, 17).

Den parietale emissærvene er placeret i parietale foramen, forbinder den superior sagittale sinus med den overfladiske temporale vene. Mastoid-emissærvenen passerer også gennem foramen af ​​samme navn, der forbinder sigmoid sinus med occipitalvenen. Den kondylære emissærvene er placeret i kondylkanalen, forbinder sigmoid sinus med den eksterne vertebrale venøse plexus. Den occipitale emissærvene passerer gennem de occipitale fremspring, forbinder sinus drænet med occipitalvenen. Derudover forbindes intrakranielle vener med ekstrakranielle vener gennem venøse plexuser i hypoglossalkanalen, foramen ovale og carotiskanalen.

Ansigtsvener er opdelt i overfladiske og dybe. Fra de ydre dele af ansigtet drænes blod hovedsageligt af ansigtsvenen. Det indledende segment af denne vene, kendt som den kantede vene, anastomoserer med den øverste oftalmiske vene, som passerer ind i kraniehulen og slutter sig til den hule sinus. Denne anastomose er en af ​​de måder, hvorpå smitsomme stoffer (for eksempel i en furuncle på overlæben eller den ydre næse) kan trænge ind i kraniehulen, hvilket fører til livstruende komplikationer.

De dybe vener i ansigtet fører blod hovedsageligt til pterygoid venøs plexus, placeret omkring pterygoid musklerne. Fra denne plexus drænes blod gennem den korte maksillære vene ind i den submandibulære vene, som forbinder med ansigtsvenen og strømmer ind i den indre halsvene. Den pterygoide venøse plexus anastomoserer både med de intrakranielle vener gennem venøs plexus i foramen ovale og med de overfladiske vener i ansigtet.

De dybe og overfladiske vener er forbundet med den nedre oftalmiske vene, som anastomoserer med ansigtsvenens bifloder ved kanten af ​​kredsløbet; den inferior oftalmiske vene kan dræne ind i maksillærvenen eller i plexus pterygoid, og i nogle tilfælde passerer den ind i kraniehulen og går over i sinus cavernous. Den vigtigste gren, der forbinder de overfladiske og dybe vener, er den anastomotiske vene i ansigtet. Dette fartøj passerer på niveau med underkæbens alveolære bue og forbinder ansigtsvenen med den pterygoide venøse plexus. Blandt anastomoserne i ansigtets overfladiske og dybe vener er venerne i slimhinden i næsehulen og maksillær sinus også vigtige.

Generel anatomi af hjertet. Hos mennesker er hjertet et hult firekammeret muskelorgan, hvis funktion er at suge blod rytmisk ind (når hjertekamrenes vægge slapper af) og pumpe det ind i kredsløbet. Hver persons hjerte svarer normalt i størrelse til hans knytnæve og ligner en kegle i form. Hjertets lange akse følger fra toppen fra bund til top, fra venstre mod højre og forfra og bagpå, er cirka 12-13 cm Hjertets største tværgående størrelse er 9-10 cm, anterior-posterior 6- 7 cm. Gennemsnitsvægten af ​​et mandligt hjerte er 300 g, og kvindeligt 220 g. (for mænd 1/213, for kvinder 1/230 af kropsvægt.).

Højre og venstre del af hjertet kommunikerer normalt ikke med hinanden. Højre atrium og ventrikel samt venstre atrium og ventrikel har beskeder. Furer er placeret på overfladen af ​​hjertet, som tjener som et eksternt referencepunkt til bestemmelse af grænserne mellem hjertehulerne. Så den koronale sulcus adskiller atrierne fra ydersiden af ​​ventriklerne, de forreste og posteriore interventrikulære sulci adskiller ventriklerne fra hinanden.

Som ethvert hult organ består hjertets væg af tre skaller. Den indre skal - endokardiet beklæder hjertets hulrum, er repræsenteret af et bindevæv dækket med endotel. Hjerteklapperne beskrevet ovenfor er folder i endokardiet. Den midterste skal er myokardiet, dannet af tværstribet muskelvæv. Myokardiet i atrierne og ventriklerne er adskilt af bindevævsfibrøse ringe (nogle forfattere omtaler dem som "hjertets skelet"), som er placeret omkring de atrioventrikulære åbninger. I atrierne har myokardiet to lag, i ventriklerne - tre.

Det ydre lag af hjertet, kaldet epicardiet, er

et visceralt lag af det serøse perikardium.

Perikardiet (pericardial sac) er en lukket sæk, der omgiver hjertet fra alle sider, med undtagelse af et lille område af dets base, hvor store blodkar kommer ind og forlader hjertet. I hjertesækken skelnes der mellem to membraner, der er smeltet sammen: den ydre er den fibrøse perikardium og den indre er den serøse perikardium.

Sidstnævnte består, som enhver serøs membran, af parietale og viscerale (epicardium) ark, mellem hvilke der er et spaltelignende hulrum indeholdende 15-20 ml serøs væske.

hjertets ledningssystem. Hjertets ledningssystem sikrer hjertets glatte rytmiske arbejde. Sidstnævnte er en samling af specielle kardiomyocytter (ledende kardiomyocytter, atypiske kardiomyocytter, P-celler, pacemakerceller), som adskiller sig fra kontraktile kardiomyocytter i størrelse, form og ultrastrukturel organisation.

I Som en del af hjertets ledningssystem skelnes den sinoatriale knude - en ophobning af ledende kardiomyocytter mellem munden af ​​den overordnede, inferior vena cava og det højre øre. I sinoatrialknuden opstår der en impuls, som spredes til atrial myokardium og til atrioventrikulær node, som er placeret under endokardiet i den nederste del af interatrial septum. Fra den atrioventrikulære knude forlader det atrioventrikulære bundt (Hiss bundt), som i begyndelsen af ​​interventrikulær septum er opdelt i højre og venstre ben, der forgrener sig i væggene i de tilsvarende ventrikler.

I normalt, opstår impulsen først i sinoatrial node (sinusrytme), med en frekvens på 60 - 70 i minuttet, som følge heraf kaldes sinoatrial node den første-ordens pacemaker. I nogle tilfælde, ved krænkelser af sinus-atriale knude, kan pacemakerens funktion overtages af den atrioventrikulære knude (anden-ordens pacemaker), mens frekvensen af ​​impulser, og dermed hjerteslag, vil være omkring 50 pr. minut.

Hjertets ledningssystem giver myokardiets vigtigste egenskab - automatisme (muligheden for autonom rytmisk sammentrækning af det denerverede hjerte). På grund af denne omstændighed er hfor nylig blevet mulige.

Innervation af hjertet. Hjertet er innerveret af det autonome nervesystem. De sympatiske nerver er grene af de cervikale og thorax-hjertenerverne, fra de cervikale og thoraxknuder i den sympatiske trunk. De parasympatiske nerver er grene af de cervikale og thoracale vagusnerver.

På grund af de autonome nerver sikres tilpasningen af ​​hjertets arbejde til de opståede situationer. Det sympatiske system styrker, det parasympatiske system undertrykker hjertets arbejde.

Blodforsyning til hjertet. Hjertet forsynes med blod af to

Bideanomalier er forskellige former for afvigelser fra tandsættets normale arrangement i forhold til hinanden. Sådanne afvigelser kan forekomme både hos voksne (for eksempel efter udbrud af visdomstænder eller på grund af traumer) og hos børn i perioden med vækst og dannelse af det dentoalveolære system.

Sværhedsgraden af ​​unormalt bid kan variere betydeligt - afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien skelnes I, II og III grader. Men selv temmelig mindre maloklusioner skaber nogle gange meget alvorlige problemer for en persons normale liv, lige fra psyko-emotionelle til spiseproblemer.

Lad os derfor tale om, hvilken slags bid-anomalier generelt er, og hvilke behandlingsmetoder moderne tandpleje tilbyder i en given situation. Og, hvad der er vigtigt, lad os se, hvilke forebyggende foranstaltninger forældre kan tage for at beskytte deres barn mod bidproblemer i fremtiden.

Hvad er bidanomalier?

Ortodontister bruger Angles klassifikation i deres praksis. Han udpegede 3 typer bid, alt efter hvordan de første kindtænder (det vil sige de såkaldte kindtænder) lukker sammen.

Den første klasse ifølge Angle betragtes som normen for okklusion, en slags standard, som ortodontisten forsøger at opnå, hvis der er nogen afvigelser fra det normale forhold mellem tænder. Det blev afsløret, at det er lukningen af ​​tænder ifølge den første vinkelklasse, der er den mest fysiologiske for hele det dentoalveolære system af en person.

Den anden og tredje klasse af malocclusion ifølge Angle, vil vi overveje i detaljer nedenfor.

På en seddel

Hidtil har tandreguleringslæger klassificeret okklusionsafvigelser i de bageste tænder som sagittale anomalier og afvigelser i den forreste tand som vertikale bidanomalier.

Bideanomalier omfatter sådanne patologier, når der med normal lukning af tænder i den laterale sektion er følgende defekter:

• Median diastema er mellemrummet mellem de første fortænder i overkæben. Ved tidlig blandet tandsæt (fra 2,5 til 4,5 år) er diastema en normal fysiologisk tilstand, når overlæbens frenulum passerer mellem de midlertidige centrale fortænder. Under normal udvikling, under udbruddet af de laterale fortænder og hjørnetænder, lukker dette hul, og vedhæftningen af ​​frenulum forskydes og væves ind i slimhinden i overlæben. I nogle tilfælde kan årsagen til diastema være tilstedeværelsen af ​​en overtallig tand i området for divergens af de centrale tænder i overkæben (denne patologi kan identificeres ved resultaterne af en røntgenundersøgelse).
  
• Trængsel af tænder - denne anomali af bid opstår, når størrelsen af ​​tænderne og tandbuerne ikke stemmer overens. Cirka 60 % af børn i den europæiske befolkning viser en vis grad af sammentrængning af tænderne. I en sådan situation kan tabet af en permanent eller midlertidig tand få tilstødende tænder til at bevæge sig ind i området med defekten for at udfylde hulrummet. Overtrængning af undertænderne i ungdomsårene skyldes hovedsageligt frembrud af visdomstænder og det pres, de lægger på tandsættet.
  
• Trema - hullerne mellem tænderne. Det er vigtigt at forstå, at i en blandet tandsætning er tilstedeværelsen af ​​tre et normalt fænomen, forårsaget af det faktum, at mælketænderne divergerer og forbereder et sted til de permanente større tænder. Tremas kan forekomme med mikrodentia - selve tændernes lille størrelse. Under alle omstændigheder bør barnets forældre være opmærksomme på sådanne huller mellem tænderne, da maden er tilstoppet i dem, hvilket med dårlig hygiejne kan føre til caries og tandkødssygdomme.
  
• Transposition eller dystopi af tænder - disse udtryk, der ligner hinanden, betegner udbruddet af en tand på et usædvanligt sted for det. Der er flere årsager til dette fænomen. Det kan fx være en unormal position af tandkimen på grund af en arvelig faktor, fostersygdomme under graviditeten, mors sygdom i de tidlige stadier af graviditeten, fødselstraumer hos barnet, pincet under obstetrik osv. Der kan være en anden årsag for tanddystopi - mangel på plads i tandsættet får dem til at bryde ud uden for tandbuen: på kinderne, på læberne, hvilket forårsager skade på barnet, når det tygger og danner et fokus på betændelse, fordi nogle gange er en sådan tand ret vanskelig at nå ved rengøring.
  

Følgende bid anomalier vil blive overvejet mere detaljeret.

Distalt bid

Distal okklusion er den mest almindelige okklusionspatologi blandt den europæiske befolkning. Mange forbinder dets forekomst med arten af ​​den mad, der tages - vi begyndte at spise mere blød mad, og derfor er der ingen grund til at tygge og anstrenge sig. Underkæben aftager i størrelse, stikker ikke længere så meget ud, og overkæben råder over underkæben. er en anomali af II-klassen ifølge Angles klassifikation.

Billedet viser et eksempel på et distalt bid:

I den distale okklusion skelnes der mellem to underklasser, afhængigt af hældningen af ​​fortænderne i overkæben.

Klasse II, underklasse I - øvre fortænder vippet mod overlæben. Årsagerne til dannelsen af ​​dette fænomen kan være vanen med at suge tommelfingeren, langvarig sugning af brystvorten, vanen med at sætte tungen mellem tænderne samt hyperaktivitet af musklerne i overlæben og de cirkulære muskler i munden.

Ansigtstegn på denne type okklusion er en konkav profil, åbne læber, kompenserende strækning af underlæben fremad og opad. Nogle gange er der tilfælde af overdreven aktivitet af underlæben (for eksempel med vane at bide underlæben), så bevæger de øvre fortænder sig fremad, og de nedre fortænder falder tilbage fra deres normale position.

Klasse II, underklasse II - øvre fortænder vippet mod ganen. Den provokerende faktor kan være vanen med at bide i overlæben, såvel som den infantile, det vil sige den barnlige type synke med muskelspændinger i læber og kinder. I sådanne tilfælde, når man undersøger patienten, er læberne lukkede, underlæben er fortykket, og en dyb fold på hagen skiller sig ud.

Distal okklusion er ofte ledsaget af taleforstyrrelser, manglende evne eller besvær med at bide mad, åndedrætsbesvær samt smerter og dysfunktion i kæbeleddet.

Vær opmærksom på, hvordan kæbens form ændres efter behandling af distal okklusion:

Mesial okklusion

I forhold til den distale okklusion observeres i den mesiale okklusion den modsatte situation - når overkæben halter bagefter underkæben i størrelse. Dette er den tredje klasse af malocclusion ifølge Angles klassifikation.

Årsagerne til udviklingen af ​​mesial okklusion kan være:

• fødselsskade;
• tidlig ekstraktion af tænder i overkæben;
• genetisk disposition – for eksempel fik barnet en massiv underkæbe af sin far og en lille overkæbe af sin mor.

Ofte, med denne anomali af okklusion, kan man se et sådant fænomen som parodontal kompensation: tænderne på overkæben er overfyldte, mens de på den store fremspringende underkæbe er jævne, kan der være mellemrum mellem dem (tre).

Ansigtstegn på et underbid: en konveks profil, en mærkbart fremspringende hage, en tilbagetrækning af overlæben og et fremspring af underlæben.

Mesial okklusion bidrager til udviklingen af ​​lidelser i det temporomandibulære led - på grund af den forreste position af overkæbens hoved i ledfossaen er der en konstant strækning af TMJ-ligamenterne, spændinger i temporale og tyggemuskler, smertesyndrom kan udvikle sig, når man spiser, samt hovedpine. Nogle gange klager patienter over skader på overlæben af ​​tænderne i underkæben, mens de spiser.

Åbent bid

Et åbent bid er, når fortænderne ikke lukker sig, hvilket resulterer i et mellemrum mellem dem. Normalt skal de øverste fortænder overlappe de nederste fortænder med en tredjedel af kronens størrelse. I et åbent bid er der ingen overlapning overhovedet, eller minimalt.

Der er følgende typer åbent bid:

• forreste åbent bid - ingen overlapning i den forreste tandsætning med lukkede laterale tænder;
• lateralt åbent bid - når tænderne overlapper i det forreste afsnit, lukker laterale tænder sig ikke.

Blandt årsagerne til denne anomali er beskrevet:

• arvelig faktor;
• vejrtrækning i munden - i dette tilfælde skal barnet konsultere en ØNH-læge, fordi det er vigtigt at forstå, hvorfor barnet trækker vejret gennem munden. Måske var der en skade, og der er en krumning af næseskillevæggen eller tilstedeværelsen af ​​adenoider. Nogle gange kan et svækket immunforsvar og hyppige forkølelser også gøre det svært for et barn at trække vejret gennem næsen;
• vane at suge tommelfinger, langvarig sutning på brystvorter og andre genstande;
• infantil type synke og vanen med at lægge tungen mellem tandsættet;
• medfødte misdannelser - spaltet alveolær proces af læbe og gane;
• endokrine lidelser;
• tumorer i maxillofacial regionen.

Ansigtstegn på åbent bid: munden er halvåben, hvis det er muligt at lukke munden, så er ansigtet spændt.

Patienter klager over manglende evne til fuldt ud at bide og sluge mad, lisping observeres ofte.

Der er 3 grader af sværhedsgrad af åbent bid, afhængigt af størrelsen af ​​det lodrette mellemrum: I grad - op til 5 mm, II grad - fra 5 til 9 mm, III grad - mere end 9 mm.

Vær også opmærksom på, hvilke tænder der er lukket i sidesektionerne. Denne klassificering efter sværhedsgrad bruges af tandlæger ved udvælgelsen af ​​personer, der er ansvarlige for militærtjeneste, der gennemgår en lægeundersøgelse.

Dybt bid

Et dybt bid er, når de øverste tænder overlapper de nederste tænder for meget. Nogle gange hviler de nederste tænder med deres skær mod ganens slimhinde, så taler de om et traumatisk dybt bid.

Mulige årsager (ætiologi) til dybt bid:

• tidligt tab af tyggetænder (på grund af traumer eller komplikationer af caries, der fører til deres fjernelse, eller deres primære fravær - adentia);
• krænkelse af nasal vejrtrækning;
• forkert type synke;
• krænkelse af talefunktion;
• dårlig vane med at sutte forskellige genstande;
• krænkelse af tidspunktet for tænder, især i de laterale sektioner af tanden;
• tidlig slid af midlertidige tænder.

Som i tilfældet med et åbent bid skelnes der også mellem tre grader af dybt bid, afhængigt af sværhedsgraden af ​​anomalien (det vil sige mængden af ​​overlapning af den nedre tandsætning med den øverste).

Ansigtstegn på dybt bid:

• inversion af underlæben udad;
• sværhedsgraden af ​​hagefolden;
• afkortning af den nederste tredjedel af ansigtet (nogle gange bruger læger udtrykket "fugleansigt").

Som regel klager patienter med denne anomali af bid over problemer med at bide og tygge mad, og ofte er der smerter i det temporomandibulære ledområde, og hovedpine er mulig. Meget ofte er der talefejl - patienter taler gennem deres tænder.

Krydsbid

Som navnet antyder, i et krydsbid, griber tænderne sammen og krydser hinanden.

Ved et krydsbid er der et misforhold i størrelsen af ​​kæberne i den laterale region. Ortodontister henviser denne type bid til transversale anomalier, og patologien kan være ensidig og bilateral.

Krydsbid forekommer i både de forreste og bageste regioner.

Med en lateral type bid skelner ortodontister mellem følgende typer af denne anomali:

• med forskydningen af ​​underkæben mod tungen - lingualt krydsbid;
• mod kinden - bukkalt krydsbid;
• og mod ganen - palatal krydsbid.

Årsager til anomalien:

• dårlige vaner (angivet ovenfor);
• traumer eller skader på kæben, herunder fødselstraumer;
• pålæggelse af pincet under obstetrik;
• fravær af individuelle tænder;
• lidelser i det temporomandibulære led (TMJ) - ankylose, sædvanlig dislokation af leddet, underudvikling af leddet på den ene side;
• uudslettelighed af overflader af mælketænder;
• krænkelse af rækkefølgen og tidspunktet for tænder.

Billedet nedenfor viser et eksempel på et krydsbid hos en voksen:

Hyppige klager fra patienter og forældre:

• tilstedeværelsen af ​​en æstetisk defekt med en mærkbar uoverensstemmelse mellem størrelsen og positionen af ​​kæberne;
• besvær med at spise;
• krænkelse af lydudtale;
• tandkødssygdom på grund af mulig skade under tygning og tale;
• problemer med mave-tarmkanalen.

Som regel kombineres lodrette bidanomalier med anomalier i sagittal retning.

Første besøg hos ortodontist - som sædvanligt

Ofte, når forældre med børn kommer til konsultation hos en tandregulering, er deres første spørgsmål noget som dette: "Læge, er vi forsinket med behandlingen?" Det er faktisk meget vigtigt at komme til tiden, da metoderne til tandregulering i høj grad afhænger af barnets specifikke alder.

Man skal også huske på, at hvis barnet er disciplineret og indstillet til behandling, så kan biddet som regel rettes hurtigere og mere effektivt end i voksenalderen.

Det er bedre at planlægge den første aftale i en alder af 6-7 år, da de første permanente tænder i over- og underkæben i denne alder bryder ud. Du kan dog ansøge tidligere, hvis du ser, at dine tænder vokser lidt anderledes end forventet – for at forsikre dig og ikke starte situationen.

Det er vigtigt at forberede barnet ordentligt, inden man går til lægen, for at forklare, at lægen kun vil se på tænderne (så barnet ikke er bange og er klar til at samarbejde med lægen).

Ved den indledende konsultation, fra 4-5 års alderen og ældre, når børnene allerede er mere bevidste, kan lægen henvise dig til et billede - et ortopantomografi. Dette vil hjælpe med at vurdere tilstanden af ​​tandsystemet, tilstedeværelsen eller fraværet af rudimenterne af alle permanente tænder i barnet, placeringen af ​​rødderne af midlertidige tænder samt udviklingsstadiet for tænderne. Nogle gange hænger midlertidige tænder i kæben og er en hindring for udgangen af ​​permanente.

Ved hjælp af et ortopantomogram kan du også vurdere tilstedeværelsen af ​​karieshuler, deres dybde, se foci af den inflammatoriske proces i tandroden, se tilstanden af ​​de underliggende knoglestrukturer i øvre og nedre kæber (maksillær sinus, underkæbekanalen). Alt dette hjælper med at planlægge behandlingsforløbet af malocclusion korrekt.

Ved den første aftale kan tandreguleringen tage billeder af patientens ansigt og tandsæt og kan også tage afstøbninger af over- og underkæben for fuldt ud at vurdere barnets bid.

På en seddel

Nogle gange planlægger læger at tage aftryk som et separat besøg (normalt om morgenen). Afstøbninger tages ved hjælp af specielle tandskeer i henhold til kæbernes størrelse og form.

Det er bedre at udføre denne procedure på tom mave eller efter 2 timer efter at have spist, fordi et specifikt fremmedlegeme i kontakt med det bløde væv i mundhulen kan forårsage en gagrefleks. Dette vil igen efterlade et ubehageligt indtryk på barnet og kan påvirke kvaliteten af ​​gipset.

Hvad er en tandlæge opmærksom på?

Først og fremmest er ortodontist opmærksom på klagerne fra barnet og dets forældre. Også bedømt:

• harmonisk udvikling af ansigtet;
• fastgørelse af frenulums på overlæben og tungen;
• dybden af ​​vestibulen i mundhulen;
• tilstand af mundslimhinden;
• patientens tale (barnet kan have behov for indgriben fra en talepædagog).

Ligesom alle læger indsamler tandreguleringen en anamnese over barnets liv og helbred. Det vil også være vigtigt for lægen at kende karakteren af ​​graviditets- og fødselsforløbet. Derudover spiller fodringstypen en væsentlig rolle i dannelsen af ​​dentoalveolære anomalier.

Hvis der er klager over smerter eller muskelspændinger i det temporomandibulære ledområde, kan lægen ordinere yderligere undersøgelser - en røntgen af ​​TMJ ved åbning og lukning af munden, elektromyografi - en metode, der giver dig mulighed for at vurdere det koordinerede arbejde og tonus af tygge- og temporale muskler.

I nogle tilfælde er computertomografi påkrævet (for en fuldstændig vurdering af tilstanden af ​​strukturerne i maxillofacial-regionen).

I en alder af 12-14 år og senere er hovedkriteriet for at stille den korrekte diagnose undersøgelsen af ​​hovedets teleroentgenogram i den laterale projektion. Denne type undersøgelse giver lægen mulighed for at få en idé om arten af ​​væksten af ​​kæbeknoglerne i forhold til hinanden og kraniets basis. Og også om formen for okklusionspatologi - enten er en okklusionsanomali kun dannet på grund af manglende plads til tænder i tandbuen, eller det skyldes underudvikling og forkert position af selve kæberne, hvilket kan korrigeres, men nogle gange kræver indgreb fra en kæbekirurg.

Behandlingsmetoder for malocclusion

Ved behandling af malocclusion hos børn kan lægen bruge en række kombinationer af funktionelle anordninger.

Det kan for eksempel være aftagelige pladeanordninger med en ekspansionsskrue og kombinationer af yderligere elementer. Disse enheders opgave er at normalisere væksten af ​​kæberne i forhold til hinanden. Pladerne udøver selvfølgelig tryk på tænderne ved hjælp af bueelementer eller løkker (f.eks. en Reinbach-løkke til at lukke diastemet), men de kan ikke i tilstrækkelig grad påvirke arten af ​​tændernes hældning.

Derfor kan lægen ved betydelig trængsel og forkert placering af tænderne anbefale brug af et beslagsystem, da det er bøjlerne, der fuldt ud kan påvirke tændernes placering og hældning.

Måden at bære lamellære aftagelige ekspandere er ordineret af lægen. Hovedreglen er, at hvis du vil opnå resultater af behandlingen, så skal du have enheden på så meget som muligt dag og nat. Nogle gange klager patienter, og for det meste forældre til børn, over, at de siger, at vi har betalt penge, men der er ingen effekt. Lægen begynder at spørge: "Hvordan har du det på?". Svar: "Nå, efter skole i et par timer, om natten nægter barnet at sove med en rekord ..."

Der er også aftagelige enheder, der korrigerer unormalt bid ved at normalisere arbejdet i musklerne i maxillofacial regionen - for eksempel Frenkel funktionelle regulator. Dens design inkluderer specielle elementer: sideskjolde til kinder og læbepuder, fastgjort sammen med en metalbue.

Frenkel-regulatoren er opdelt i tre typer, afhængigt af barnets malocclusion. Påvirker lukningen af ​​læberne, vejrtrækningen og tungens stilling.

Hvis der er klager over området af det temporomandibulære led, kan lægen ordinere brugen af ​​en artikulær silikoneskinne. Nu produceres et stort antal forskellige kombinationer af disse enheder, både indenlandske og udenlandske producenter. Valget af typen af ​​et sådant apparat afhænger også af typen af ​​malocclusion og barnets alder.

Opgaven for de artikulære silikoneskinner er at aflaste musklerne omkring leddet og en slags "omprogrammering" af deres arbejde for at normalisere leddets funktioner, reducere belastningen på dets strukturelle elementer (kapsel, ledbånd). Det er også vigtigt at følge den brugsregime, som lægen har foreskrevet, så behandlingen ikke går til spilde.

På en seddel

En ortodontist kan anbefale dig myogymnastik - dette er et kompleks af fysioterapiøvelser for at sikre det koordinerede arbejde af visse muskler. Komplekset kan ordineres som en separat behandlingsmulighed eller for at forhindre dannelsen af ​​malocclusion. Myogymnastik kræver disciplin og interesse fra barnet, samt besøg hos lægen for at kontrollere træningen hver anden uge, så det er ikke alle tandreguleringer, der bruger denne metode i deres daglige praksis, selvom den er meget effektiv.

Brugen af ​​et beslagsystem til behandling af malocclusion er den foretrukne metode (inklusive i voksenalderen). Hvad er et beslagsystem? Enkelt sagt er bøjler ikke-aftagelige enheder fastgjort på tænderne, med låse, som indeholder et specielt program til at flytte tænderne. Bevægelsen udføres på grund af buen, som er fastgjort i disse låse, buen bevæger sig og når den ideelle form af tandbuen.

Den gennemsnitlige behandlingstid på seler er 1,5-2 år.

I dag er der mange modifikationer af seler. For eksempel:

• ligerede bøjler, det vil sige, at buen er bundet til beslaget ved hjælp af specielle metal- eller gummiligaturer. Ligaturer giver stiv vedhæftning af buetråden til beslaget og begrænser glidning langs tandbuen. Ulempen ved dette udstyr er behovet for hyppige besøg hos lægen - en gang om måneden (og nogle læger ordinerer patienter en gang hver anden uge). Besøg er nødvendige for at erstatte ligaturer, fordi de har tendens til at svækkes.
• Selvligerende beslagsystemer adskiller sig fra de tidligere ved, at beslagets design har et dæksel, der holder buen inde i låsen. Dette giver en friere glidning af metalbuen langs tandsættet, hvilket er mere behageligt for patienten, reducerer antallet af lægebesøg og behandlingens varighed. Men sådanne bøjler er dyrere end ligatursystemer.

Beslagsystemer adskiller sig også i det materiale, de er lavet af:

• Den enkleste og mest bemærkelsesværdige er metalbøjler. Fordelen ved dem er, at de er meget holdbare. Hvis beslaget går af, kan det limes igen. Praksis viser, at metalbøjler garanterer en reduktion i behandlingstiden for unormalt bid.
  
• Plastbøjler er mere æstetiske, fordi de matcher tændernes naturlige farve. Af minusserne - de er farvede fra mad og er ikke så holdbare som metal, hvilket nogle gange tvinger lægen til at lime en ny beslag på grund af svigt af den originale, og disse er ekstra omkostninger for patienten.
  
• Keramiske bøjler er usynlige på tænderne, mere holdbare end plastik. Af minusser - på grund af den høje grad af friktion af buen i låsen, øges den samlede behandlingstid. Omkostningerne ved sådanne seler er højere end metal og plastik.
  
• Safirbøjler er de mest gennemsigtige og usynlige på tænderne, men meget dyrere end analoger.
  
• Linguale bøjler - denne type bøjler fikseres af lægen på den linguale side af tænderne. De er således ikke synlige for andre. Men når man bærer sådanne seler, opstår der visse vanskeligheder: konstant irritation af tungen, nedsat diktion. Lingual seler kræver mere pleje og hygiejne end konventionelle seler. Lægen bestiller hele sættet individuelt til hver patient, og derfor, hvis et beslag eller buetråd går i stykker, vil der være vanskeligheder med reparation og udskiftning, da buetråde og bøjler fra andre systemer ikke fungerer i dette tilfælde. Omkostningerne ved behandling med linguale seler er meget højere end med konventionelle systemer.
  

På en seddel

Det er vigtigt at holde et godt hygiejneniveau ved behandling med seler, børste tænder efter hvert måltid, bruge børstesæt udover børsten til at rense området omkring beslaget, mellem buetråden og tænderne. Hvis hygiejnen forsømmes, er det muligt at danne hvide pletter på tænderne - foci af emalje demineralisering i stedet for seler, sådanne pletter går ikke væk af sig selv og kræver behandling.

Metoder til forebyggelse af malocclusion

Det er velkendt, at det altid er bedre at forebygge udviklingen af ​​en sygdom end at behandle dens konsekvenser.

For at forhindre udviklingen af ​​malocclusion bør barnets dårlige vaner korrigeres. Fx tid til at vænne barnet fra sutten. Hvis det ikke er muligt at påvirke barnet på egen hånd, kan du købe et særligt sæt anordninger til forebyggelse af malocclusion, svarende til barnets alder (for dette er det bedre at konsultere en læge, så du kan vælge det rigtige udstyr).

Blandt sættet af enheder til forebyggelse af dannelsen af ​​bidanomalier kan der skelnes mellem følgende:

• Den vestibulære plade af Kerbitz - den ligner en brystvorte, klæber til den vestibulære overflade af tænderne og afvænner derved barnet fra den dårlige vane med at sutte fingre, brystvorter, læber, lægge tungen mellem tænderne osv.
• Kraus' vestibulære plade - er indiceret i nærvær af en dårlig vane med at sutte på tungen og nedsat synkefunktion.
• Mulemanns propulsor - denne enhed forhindrer åndedræt i munden, er indiceret til behandling og forebyggelse af distal okklusion og åbent bid, holder kæben i en fremskudt position og adskiller tyggetænderne.

Der er andre typer anordninger til at forhindre dannelsen af ​​bid anomalier, og for hver type okklusion.

Overvågning af et barns sundhed kræver inddragelse af både tandlæger og praktiserende læger for at kontrollere den korrekte udvikling af alle organer og systemer. Regelmæssige besøg hos en børnelæge, terapeut, otolaryngolog og talepædagog vil hjælpe med at bemærke problemerne i det dentoalveolære system i tide.

Selvfølgelig udføres ortodontisk behandling normalt ikke for vitale indikationer, men afhænger kun af en persons ønske om at forbedre sit udseende (eller udseendet af et barn). Men glem ikke en så vigtig faktor som barnets psyko-emotionelle tilstand med en unormal bid: selvom der er en tilsyneladende mindre fejl, føler barnet sig allerede anderledes end alle andre, ofte bliver det deprimeret og tilbagetrukket. Det afspejler sig til gengæld i hans kommunikation med andre og selvværd, som ofte påvirker resten af ​​hans liv.

Uanset hvilken behandlingsmetode du vælger, afhænger meget af humøret hos dig og dit barn til langtidsbehandling i overensstemmelse med de specifikke anbefalinger for måden at bære apparaterne på, såvel som af din tillid til lægen og koordinering af dine handlinger med ham.

Vær sund og opmærksom på dine børns sundhed!

En interessant video om klassificering af malocclusion og behandlingsmetoder i passende situationer

Tandlæge-ortodontist taler om de vigtige nuancer ved at korrigere malocclusion

Kun 15 % af verdens befolkning har et perfekt bid. Dette betyder ikke, at de resterende 85% har en klart udtrykt patologi. I tandplejen er bid opdelt i mange typer. Mange af dem betragtes også som normale og skal ikke rettes. Overvej typerne af bid separat. Lad os prøve at finde ud af, hvorfor der er krænkelser i placeringen og udviklingen af ​​fortænderne, og hvilke af patologierne der skal korrigeres, og som kan efterlades uden ortodontisk intervention.

Okklusion er forholdet mellem tandlinjer, givet deres maksimale kontakt, når de er helt lukkede. Ideelt set bør den øverste række af fortænder kun dække den nederste række med 1/3. I dette tilfælde skal alle fortænder i den øvre linje tydeligt være i kontakt med de samme navngivne fortænder i den nederste linje. Hvis du visuelt tegner ansigtets midtlinje, skal den passere gennem midten af ​​tanden i mellemrummet mellem de primære tænder i begge rækker. En forudsætning for dette er fraværet af interdentale mellemrum.

I ortodonti er der flere typer bid, det er en midlertidig eller permanent type (afhængig af patientens alder), patologisk, fysiologisk og unormal. En eller anden type kan bestemmes ved den karakteristiske lukning af fortænderne.

Interessant nok er en erfaren specialist i stand til at bestemme typerne af bid, selvom patienten mangler alle eller de fleste af sine tænder.

Bidet kan ikke kaldes korrekt, hvis:

• patienten har en kosmetisk defekt (ufuldstændig udvikling af tandsættet);
• der er vanskeligheder med at tygge mad;
• diktionen er brudt;
• der er andre defekter, der forstyrrer tandsættets normale funktion.

Ortognatisk bid betragtes som ideelt. Så hvad skal der gøres for at skabe gunstige betingelser for dens udvikling så meget som muligt?

1. Den bedste forebyggelse af udviklingen af ​​patologi er fysiologisk amning. I det øjeblik, hvor brystet suges, begynder alle musklerne i det dentoalveolære system aktivt at arbejde i barnet, hvilket har en gavnlig effekt på dets udvikling. Hvis en sådan fodring er blevet umulig, skal du være opmærksom på flasken, hvis placering skal være i en ret vinkel, når du fodrer. Der lægges også vægt på hullet på den. Hvis mælken flyder ud i en stor strøm, vil barnet ikke anstrenge sig for at sutte, og det vil medføre underudvikling af det dentoalveolære system.
2. Misbrug af en dummy kan også føre til udvikling af patologi. Hendes sutte bør ikke overstige mere end 6 timer om dagen. Under søvn er det bedre at tage det ud, og i en alder af halvandet år skal barnet fravænnes.
3. Dårlige vaner har stor indflydelse på dannelsen af ​​anomalier. Sutte fingre, legetøj, blyanter, bide læberne - alt dette vil påvirke udviklingen af ​​den fremtidige bid.
4. Den korrekte stilling af barnet i sengen. Barnets hoved på søvntidspunktet må ikke kastes tilbage eller presses for meget mod kroppen.
5. Rettidig undersøgelse og behandling af sygdomme forbundet med ØNH-organer. Barnet må ikke trække vejret gennem munden eller have blandet vejrtrækning.
6. Efter den fulde dannelse af mælkebiddet, som er fuldt dannet før treårsalderen, skal barnet overføres til mere stiv mad. Dette vil hjælpe med at udvikle den korrekte funktion af det dentoalveolære system.
7. Den traumatiske type dannes ofte netop med et aftageligt bid, når kindtænderne begynder at erstatte mælketænderne. I denne periode er mundhygiejne særlig vigtig, så ignorer ikke behandlingen af ​​problematiske tænder og besøg hos tandlægen.
8. Det er vigtigt at udføre rettidig forebyggelse af sådanne sygdomme, der kan forstyrre calciummetabolismen i kroppen. For eksempel tuberkulose eller rakitis.
9. Mærkeligt nok, men den korrekte kropsholdning af babyen spiller også en vigtig rolle i dannelsen af ​​bid. Derfor er forebyggelse af skoliose også en af ​​komponenterne i udviklingen af ​​bid.

Ud fra alt det ovenstående kan vi konkludere, at det forstyrrede æstetiske udseende af ansigtet på grund af den dannede malocclusion kun er toppen af ​​problemerne. Alvorlige helbredskomplikationer. I dag tilbyder ortodontister mange muligheder for at løse dette problem. Selvfølgelig vil behandlingen af ​​en kompleks form for anomali være en kompleks og langvarig proces, men hvis forældre overholder alle reglerne for forebyggelse, og besøg hos tandlægen bliver regelmæssige, kan alt dette undgås eller i det mindste reducere kompleksiteten af sagen.

Brugte kilder:

• Hamish T (1990). Okklusion. Parkins, B. J. (2. udgave). London
• Proffit W.R., Modern Ortodontics (3. udgave), MEDpress-inform, 2015, 560 s.
• Artun J, Smale I, Behbehani F, Doppel D, Van't Hof M, Kuijpers-Jagtman AM (2005). "Apikal rodresorption seks og 12 måneder efter påbegyndelse af fast ortodontisk apparatbehandling"

Okklusionsanomalier kan være resultatet af en krænkelse af tændernes størrelse og placering, formen og størrelsen af ​​tandbuerne, størrelsen af ​​deres apikale baser, størrelsen og forholdet mellem kæbernes baser, kæbernes position i kraniet, og forskydningen af ​​underkæben. Der er tre hovedformer for malocclusion: dentoalveolær, gnathisk og kombineret.

Dentoalveolære form udvikler sig som følge af anomalier i størrelsen og placeringen af ​​individuelle tænder, deres grupper eller ændringer i formen af ​​de alveolære processer.

Gnatisk form udvikler sig som følge af en krænkelse af størrelsen af ​​en eller begge kæber (mikro- og makrognathia) eller en forkert position af kæben i forhold til andre knogler i ansigtet.

kombineret form er en kombination af dentoalveolære og gnathiske former.

Bideanomalier i sagittal retning. Distalt bid (prognathia) kendetegnet ved forskydningen af ​​det øvre tandsæt fremad i forhold til det nederste eller forskydningen af ​​det nederste tandsæt bagud i forhold til det øverste. Krænket fissur-tuberkulær kontakt af de øvre og nedre tænder i hele tandsættet. Distal okklusion er ofte kombineret med andre anomalier i tyggesystemet: forkert position, trængsel, fremspring, tilbagetrækning af tænder, indsnævring (sjældent udvidelse) af tandsættet, dybt, åbent bid og deres forskellige kombinationer.

Der er to hovedformer for distal okklusion (den første og anden underklasse af den anden klasse ifølge Angles klassifikation).

Første form- de øverste fortænder afvises fremad med tilstedeværelse eller fravær af tre. Mellem dem og de nedre fortænder er der et sagittalt mellemrum, overlapningen af ​​fortænderne (nedre) af de øverste er dyb. Skærene på de nederste fortænder kommer nogle gange i kontakt med slimhinden i den hårde gane og skader den (se fig. 4, a). Ofte er der en indsnævring (kompression) af overkæben i sideområderne (se fig. 7). Ansigtet har følgende træk: det er konveks, ofte med en forkortet underdel, de øvre fortænder stikker ud under overlæben og ligger på underlæben, læberne lukker ikke, der er en dyb overhagefold, underkæben og underlæben er som forskudt tilbage - et indtryk spændt ansigtsudtryk.

Anden form- de øvre fortænder med den alveolære proces er devieret tilbage (retrusion), nogle gange bliver tandkødet ved halsen på de nedre tænder skadet af skærekanterne. De frontale sektioner af tandbuerne er fladtrykte, underkæben er ofte underudviklet, overkæben er nogle gange overudviklet. De nedre fortænder er tætte, ofte lingualt afvigende og kan komme i kontakt med ganens slimhinde (se fig. 4b). Ansigtet har følgende træk: den nederste del af ansigtet er forkortet, læberne er lukkede, underlæben er bøjet, fortykket, den submentale fold er dyb, vinklerne på underkæben er næsten lige. Ved distal okklusion dominerer lodrette bevægelser af underkæben. De muskler, der sætter underkæben frem og den cirkulære muskel i munden, er underudviklede. At bide og tygge mad er vanskeligt på grund af det sagittale mellemrum mellem fortænderne og et fald i arealet af overfladerne af tændernes lukning. Overtrådt funktionerne i vejrtrækning og tale, nogle gange synke.

Yu. M. Malygin skelner ni varianter af distal okklusion under hensyntagen til formen og størrelsen af ​​tandbuerne, positionen af ​​de forreste tænder i over- og underkæben og ætiologien af ​​anomalier. De første seks varianter svarer til den første form for distal okklusion og omfatter følgende anomalier: ingen deformation af tandbuerne, lateral forskydning af underkæben, sammentrængning af tænderne og indsnævring af tandbuerne, forlængelse af det øvre tandsæt, nogle gange lavere, med fremspring, tremas, indsnævring af tandbuerne. De resterende sorter svarer til den anden form for distal okklusion og inkluderer følgende anomalier: asymmetri af tandbuerne, fremspring af de øverste rækker på den ene side, deres tilbagetrækning på den anden side, afkortning af tandrækkerne med tilbagetrækning af den øvre centrale række fortænder, fremspring af laterale tænder, afkortning og indsnævring af tandbuerne med tilbagetrækning af alle fortænder .

Mesial okklusion (progenia) kendetegnet ved en forskydning af det nedre tandsæt anteriort (mesialt) i forhold til det øverste eller en forskydning af det øvre tandsæt bagud i forhold til det nederste. I dette tilfælde er der normalt et omvendt incisalt overlap - de nederste fortænder overlapper de øverste, men der kan være et numseled, som ved et direkte bid, eller et åbent bid. I nogle tilfælde er der et sagittalt mellemrum mellem de nedre og øvre fortænder. Mesial okklusion er opdelt i fysiologisk, når der er flere kontakter mellem tandstenene i hele deres længde, og patologiske, når disse kontakter er forstyrret i varierende grad, er der morfologiske, funktionelle, æstetiske lidelser i tyggesystemet. Med fysiologisk afkom er tyggesystemets funktion lidt forstyrret; en sådan bid er ikke genstand for ortodontisk behandling. Ansigtstegnene på en mesial okklusion er som følger: fremspring af hagen, nogle gange med en afkortning af den nederste tredjedel af ansigtet, mens den midterste del af ansigtet så at sige synker. Der er et fremspring af underlæben fortil med en bred rød kant, overlæben er forskudt bagud, dens røde kant er smal. Mundfissuren er bred, med udtalte nasolabiale folder og glathed af hagefolden. Vinklerne på underkæben øges normalt til 145-150°. Ansigtet med afkom har et senilt udseende på grund af den udstående hage.

Mesial okklusion kan kombineres med andre okklusionsdeformiteter i den transversale (krydsbid) og lodrette retning (åbent bid, dybt bid), samt med anomalier i tandbuerne, placeringen af ​​både individuelle og gruppetænder.

Der er tre kliniske former for mesial okklusion . Den første form er kendetegnet ved overlapning af de øvre tænder med de nederste, mens kontakten mellem dem opretholdes. Ændringer kommer til udtryk i den forreste del af tanden. Tandbuerne, over- og underkæberne udvikles normalt.

I den anden form (tvungen bid) er der et omvendt forhold mellem tænder i frontområdet - de linguale overflader på de nedre tænder glider langs de vestibulære overflader på de øvre, eller der er et lille sagittalt mellemrum mellem dem. Undertandset og kæben er forskudt anteriort (medialt) i forhold til den øverste. Der kan være en relativ underudvikling af overkæben, oftere i den forreste region.

Disse to former kaldes falske afkom, da patienten kan skubbe underkæben tilbage, indtil fortænderne lukker med skærekanter.

Den tredje form er kendetegnet ved et omvendt forhold mellem tandsættet med tilstedeværelsen af ​​et sagittalt mellemrum mellem de vestibulære overflader af de øvre tænder og de linguale overflader af de nedre tænder. I de laterale områder overlapper den nedre tandsætning den øverste. I en stor procentdel af tilfældene er der en forsnævring eller underudvikling af overkæben, overdreven udvikling af underkæben med en normal overkæbe og forskellige kombinationer af disse deformiteter. Tilstedeværelsen af ​​tre mellem hjørnetænderne og præmolarerne i underkæben er karakteristisk. Patienten kan ikke bevæge underkæben, før fortænderne lukker med skærekanterne, hvilket forstyrrer tyggefunktionen og forhindrer brugen af ​​apparater med et skråplan.

F. Ya. Khoroshilkina et al. Der er to hovedformer for mesial okklusion: dentoalveolær (som den første og anden form beskrevet ovenfor kan tilskrives) og gnathisk (tredje form). Hver af formerne kan kombineres med en anterior forskydning af underkæben.

Funktionelle lidelser i mesial okklusion udtrykkes i vanskelig bid af mad i nærværelse af et sagittalt mellemrum mellem fortænderne, tyggeforstyrrelser på grund af et fald i overfladen af ​​lukningen af ​​tanden, lisping, overvægten af ​​underkæbens fremspring (overvægten af ​​de udragende muskler over retraktorerne).

Anomalier af bid i tværgående retning. Krydsbid. Uzhumeckiene skelner mellem tre former for krydsbid. Den første form er et bukkalt (kind) krydsbid uden forskydning af underkæben til siden (en- og tosidet), med en forskydning af underkæben til siden (parallelt med det midtsagittale plan, diagonalt) og kombineret . Den bukkale form for krydsbid er karakteriseret ved indsnævring af den øvre tand eller kæbe, udvidelse af den nedre tand, kæbe og en kombination af disse lidelser. Den anden form - lingual (lingual) krydsbid - ensidig eller bilateral. Denne form er karakteriseret ved brede øvre tandsæt og kæbe, indsnævret nedre tandsæt og kæbe, en kombination af disse to lidelser. Den tredje form er en kombineret krydsbid - en kombination (kombination) af tegnene for den første og anden gruppe (se fig. 8).

Der er også varianter af krydsbid: dentoalveolar - indsnævring eller udvidelse af dentoalveolære bue af en kæbe, en kombination af sådanne lidelser på begge kæber; gnathic - indsnævring eller udvidelse af grundlaget for kæben (underudvikling, overdreven udvikling); artikulær - forskydning af underkæben til siden (parallelt med det midterste sagittale plan eller diagonalt). Disse varianter af krydsbid kan være ensidige, bilaterale, symmetriske, asymmetriske og kombinerede.

Tegn på et krydsbid er ansigtsasymmetri med et skift i hagens medianpunkt, nogle gange uden skift. Ofte er der en forskydning af underkæben, en udfladning af hagen (lingual form), volumen af ​​selve tyggemusklen kan øges på siden af ​​forskydningen af ​​underkæben, hvilket øger asymmetrien i ansigtet. På siden af ​​forskydningen bemærkes en afkortning af kroppen eller grenen af ​​underkæben med en fortykkelse af dens krop og hage på den modsatte side. Medianlinjen mellem de øvre og nedre centrale fortænder er normalt forskudt mod forkert lukkende tænder. Skift formen på tandbuerne og bid. Funktionelle lidelser kommer til udtryk i vanskeligheden ved laterale bevægelser af underkæben, tyggeforstyrrelser. Patienter bemærker bid af slimhinden i kinderne. Talen og funktionen af ​​de temporomandibulære led forstyrres i tilfælde af anomalier med en forskydning af underkæben til siden. Nogle gange øges tonen i selve tyggemusklen på siden af ​​forskydningen af ​​underkæben. Overtrådt fissur-tuberkel lukning af tandsættet. De linguale spidser af de øvre bagtænder på siden af ​​deformiteten kan komme i kontakt med de nederste tænder, nogle gange glider de øverste bagtænder endda delvist eller helt forbi de nederste på den ene eller begge sider.

Bide anomalier i lodret retning . Dybt bid er karakteriseret ved underudvikling af de alveolære processer i de laterale områder. Når tandsættet er lukket, overlapper overkæbens fortænder de nederste med mere end en tredjedel af kronernes højde. Der er et dybt frontalt eller incisalt overlap - de nedre fortænders skærekanter artikulerer med de øvre fortænders tandknolde, når de lukkes; dybt bid - der er ingen artikulation af frontaltænderne (se fig. 10); traumatisk bid - fortænderne på den ene kæbe, når tandsættet er lukket, kommer i kontakt med tandkødet på den anden kæbe. Med et dybt bid skelnes tre grader af incisal overlapning: med den første - med en eller to tredjedele af højden af ​​kronene på de centrale fortænder (op til 5 mm); med den anden - to tredjedele eller fuldstændig overlapning (fra 6 til 9 mm); ved den tredje - mere end fuld overlapning (mere end 9 mm). Der er også former for dyb bid: dentoalveolær - krænkelser i området af tandbuen og alveolær proces; gnathic - underudvikling, overdreven udvikling af en kæbe eller deres kombination på to kæber; kombineret - en kombination af overtrædelser af den første og anden form.

Dybt bid kan kombineres med andre anomalier i tyggesystemet, men oftest er der en kombination med en distal okklusion. Når en dyb bid er kombineret med den anden form af de distale tandbuer forkortes, en dyb bid begrænser fremspringet af underkæben, forhindrer dens vækst - en blokerende bid. Et tegn på en dyb bid er afkortningen af ​​den nederste del af ansigtet - den ser bred og kort ud, underlæben er vendt udad, den øverste er forkortet. De supramentale og nasolabiale folder er udtalte, hagen vippes bagud, men med en gnathisk form og i kombination med en mesial okklusion kan den stikke ud. Andre tegn, der er karakteristiske for distal, mesial okklusion med en kombineret anomali, kan også forekomme.

Ved undersøgelse af tandbuerne bemærkes en skarp krumning af underkæbens okklusale plan: den alveolære proces i den forreste region er udtalt og placeret høj - dentoalveolær forlængelse, og i de laterale regioner er den svagt udtrykt - dentoalveolær forkortelse (se Fig. 20). Denne krumning begrænser underkæbens laterale bevægelser. Funktionelle lidelser med et dybt bid er som følger: et fald i effektiviteten af ​​at bide mad og tygge, overbelastning af parodontium i de forreste tænder, traumatisering af tandkødet, alveolære processer, dysfunktion af tyggemusklerne, synke, nogle gange vejrtrækning, begrænsning af sagittal og laterale bevægelser af underkæben.

Sværhedsgraden af ​​anomalien er karakteriseret ved størrelsen af ​​det lodrette mellemrum (I grad - op til 5 mm; II grad - fra 5 til 9 mm; III grad - mere end 9 mm) samt antallet af ikke-kontaktende tænder (I grad - en del af eller alle fortænderne lukker ikke; II grad - fortænderne og præmolarerne lukker ikke; III grad - fortænderne, præmolarerne og første kindtænder lukker ikke).

Bide anomalier- disse er afvigelser fra det normale forhold mellem tandsættet i over- og underkæben. Disse afvigelser kan betragtes i tre retninger:

Sagittal

Prognathia(distal bid) - karakteriseret ved et misforhold i forholdet mellem tanden på grund af fremspringet af de øvre tænder eller distal forskydning af underkæben. Distalt bid kan være delvist eller generelt; kæbe, skelet eller dental; med eller uden forskydning af underkæben.

Ætiologi: medfødt træk ved strukturen af ​​ansigtsskelettet, børnesygdomme, der påvirker udviklingen af ​​skeletsystemet, inflammatoriske processer i nasopharynx mv.

Behandling i nærværelse af mælketænder består ikke kun af terapeutiske, men også af forebyggende foranstaltninger. I perioden med permanent okklusion bruges aftagelige og ikke-aftagelige ortodontiske apparater og enheder.

Afkom(mesial bid) - karakteriseret ved en mismatch af tandsættet på grund af fremspring af undertænderne eller mesial forskydning af underkæben. Det kan være delvist eller fuldstændigt; kæbe, skelet eller dental; med eller uden mandibular forskydning.

Ætiologi: medfødt træk ved strukturen af ​​knoglerne i ansigtsskelettet, den forkerte måde at kunstig fodring på, tidligt tab af mælkemolarer osv.

Behandlingen består i at korrigere den mundtlige hældning af de øvre fortænder og bør afsluttes, før de permanente hjørnetænder bryder ud, det vil sige før 11 års alderen.

lodret

Dybt bid- sådan en lukning af tandsættet, hvor de forreste tænder stort set overlappes af antagonister. Afhængigt af den vestibulære eller orale hældning skelnes der mellem to typer dyb bid - lodret og vandret.

Ætiologi: medfødte træk ved strukturen af ​​ansigtsskelettet, børnesygdomme, der påvirker væksten og udviklingen af ​​knogler, tidligt tab af primære kindtænder ...

Hovedformålene med behandlingen er bidadskillelse, udvidelse af den indsnævrede tandsætning på den efterslæbende kæbe og om nødvendigt bevægelse af underkæben.

Åbent bid- karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et hul mellem tænderne af central okklusion. Dette mellemrum forekommer oftere i området af frontaltænderne Der er to former for åbent bid - lodret og vandret.

Ætiologi: rakitis, åndedrætsbesvær, tidligt tab af forreste tænder, bred diastema.

Behandling før ændring af mælketænder med permanente er at eliminere ætiologiske faktorer. Med et permanent bid anvendes ortodontiske apparater og intermaxillær gummitrækkraft, til fastgørelse af hvilke vinkelbuer eller aftagelige mundbeskyttere der anvendes.

Krydsbid- karakteriseret ved omvendt lukning af tænderne på højre eller venstre halvdel af biddet.

Ætiologi: forsinkelse i ændringen af ​​mælketænder med permanente, forkert placering af tændernes rudimenter og efterfølgende ukorrekt frembrud af disse tænder, ujævn udvikling af kæber og tandbuer.

Behandling i perioder med mælk og blandet tandsæt består primært i eliminering af ætiologiske faktorer. I den sidste periode med tandskifte og med permanent okklusion anvendes ortodontiske apparater samt Katz styrekroner, Vinkelbuer.