Prosječno trajanje liječenja moždanog udara u bolnici. Doktor je govorio o pravilima prijema rodbine na intenzivnu negu Osoba na intenzivnoj nezi šta to znači

Prije ili kasnije, ljudi se suoče sa situacijom da je neko od njihovih rođaka ili prijatelja na odjelu intenzivne njege. Istovremeno, svi, bez izuzetka, žele da uđu u jedinicu intenzivne nege, ali doktori često ne neka rođaci pacijenata tamo. U međuvremenu, rođaci žele da se razvesele, zbrinu ili samo vide voljenu osobu čovjek. Oni su istinski zbunjeni Zašto ne možete biti na intenzivnoj njezi, a u slučaju neminovne smrti, pozdravite se s njim. Ni u kom slučaju ne treba pretpostaviti da su doktori ljudi bez duše, oni, naravno, razumiju sve jadikovke rođaci, ali u ovom slučaju bolje je osloniti se na zdrav razum, a ne na emocije . Koncept reanimacije Ovo je prilično ozbiljna tema, jer se u jedinici intenzivne njege obnavljaju sve vitalne funkcije tijela.

Zašto ne

Jedinice intenzivne nege su sterilne kao operacione sale, nema mesta za strance. Doktori stalno moraju da pomažu pacijentima – reanimaciju, intubaciju, a onda se posetioci ispreče, a ponekad i daju „savet”. Takođe, svaki posjetilac ne može donijeti ništa, nikakvu mikrofloru koja je štetna za njega, a koja, nažalost, može biti smrtonosna za čovjek koji je bio ovde sa otvorenim ranama nakon operacije. Na intenzivnoj njezi nalaze se samo izuzetno ozbiljni pacijenti, a bilo kakav virus ili bakterija donesena izvana može samo pogoršati ionako teško stanje pacijenta. Još jedan razlog za posmatranje režima u ovom resoru, i odgovor, Zašto nemoguće, ono što se desi može poslužiti da se sam pacijent pokaže kao nosilac ozbiljne infekcije, a onda i njegova posjeta rođaci prepuna neprijatnih posledica.

Reakcija rodbine prilikom posete je nepredvidiva

Mnogi ljekari također primjećuju da su voljeni čovjek koji je bio u kritičnom stanju poslije prebačen operacije prilikom posete ne mogu da se izbore sa naglim emocijama i po pravilu se ne ponašaju sasvim adekvatno. Bio je slučaj kada covece koji je prošao najteže operacija nakon saobraćajna nesreća, potrebna intubacija dušnika. Stavili su ga na cev larinksa za veštačku ventilaciju pluća. Kada su lekari pustili posetioca na odeljenje, tako mu se učinilo cijev IVL postavljen grkljan, sprečava disanje svoje drage i bliske osobe, te je potonjoj pokušao da „olakša“ patnju izvlačenjem larinksa cijevi umjetna ventilacija pluća. Čak je i zastrašujuće zamisliti kako bi mogla završiti „pomoć“ rođaka, na sreću, profesionalnost ljekara koji rade na odjelu intenzivne njege ne može se precijeniti.

U rijetkim slučajevima, reanimatori prave iznimke i dozvoljavaju nekom od bliskih rođaka da vidi pacijenta. Ali kad vidiš svoje Čovjek i sve visi t reznice, da sa ventilatorom grkljan,često, nesposobni da podnesu takav spektakl, padnu u nesvest. Posjetioci posliješto vidite, morate na brzinu ispumpati iste doktore, au drugim slučajevima čak i staviti na susjedni krevet. I vjerujte, nemaju vremena za ovo, svaka sestra na intenzivnoj njezi prezaposli.

Samo da preživim

U jedinici intenzivne nege pacijenti leže u istoj prostoriji, bez razlike po polu. Obično se skidaju, to je zbog činjenice da doktori u borbi za život pacijenta još nisu morali da se pozabave bravama i dugmadima na njihovoj odeći, a mnogi posetioci to shvataju kao sprdnju ili nemar stav. Najčešće pacijenti završe na odjelu intenzivne njege u neuglednom stanju, a vjerujte, ovdje nikog ne zanima, glavno je preživjeti. Ali za psihu prosečnog posetioca, to postaje užas, rođaci jednostavno nisu spremni da prihvate ono što vide. Poslije holding operacije, Kada Čovjek je u teškom stanju, može se ugraditi dren čije cijevi užasno vire iz trbuha. I dodajte ovome kateter u mjehuru, želudačnu sondu, endotrahealnu cijev u larinksa, često otvorene postoperativne rane.

Ne zbogom

Zamolite doktora intenzivne nege da upozna vašu voljenu osobu čovjek, trebali biste misliti ne samo na sebe, već i na one ljude koji ovu sobu dijele sa vašim rođakom. Uostalom, ni njemu ni njegovoj rodbini neće se svidjeti činjenica da će ga potpuni stranci vidjeti u tako neprivlačnom obliku. Osim toga, treba vjerovati ljekarima i shvatiti da jedinica intenzivne njege nije mjesto za izlaske. Ovdje se bore za život pacijenta sve dok ne postoji i najmanja nada za preživljavanje. I biće bolje da posjetitelji svojim beskrajnim pitanjima ne odvlače pažnju ni medicinskom osoblju ni pacijentu nakon bilo kakvih komplikacija iz ove najteže i najvažnije borbe za život.
Zašto onda blizu, čini se da je osoba poslije operacije, ili iz nekog drugog razloga koji je završio na odeljenju intenzivne nege, hitno treba da razgovara ili traži nešto od rodbine. Da, on ne želi ništa, zbog svog teškog stanja. Uostalom, ako je pacijent odveden na jedinicu intenzivne njege, onda je najvjerovatnije u komi, ili povezan na specijaliziranu opremu, a zbog cijevi u larinksa ne može da priča.
Čim se stanje pacijenta poboljša, biće prebačen sa jedinice intenzivne nege na redovno odeljenje. Tada će doći vrijeme za datume i moći će se zahvaliti ljekarima što su pobijedili u ovoj borbi.
Nažalost, ima slučajeva kada pacijentu više nije moguće pomoći, ostaje mu još skoro nekoliko minuta života, npr. čovjek raka ili zatajenja bubrega. U takvim slučajevima pacijenti se ne drže na jedinicama intenzivne nege, već pokušavaju Čovjek Napustio je ovaj život mirno, unutar zidina vlastitog doma.
Najbolje je držati se mišljenja da ako je osoba smještena u jedinice intenzivne njege, onda joj je hitno i hitno potrebna visokokvalificirana pomoć, bez koje jednostavno ne može preživjeti. Ovdje će se doktori boriti za njegov život do kraja, a ne uvijek prisustvo rodbine može pomoći pacijentu, već naprotiv, samo mu naškoditi.

Pristup stabilnim pacijentima

Sama riječ reanimacija znači "revitalizacija tijela", ponovno oživljavanje. Kada je osoba u kritičnom stanju poslije operacije ili poslije nezgode, posjetiteljima neće biti dozvoljeno da ga vide. Ne znači kada, neki pacijenti poslijeoperacije poslat na jedinicu intenzivne nege da se oporavi od anestezije. Ima li smisla posjetiti ovdje? Čini se da nije, jer će za nekoliko sati ovi pacijenti biti prebačeni na opšte odeljenje na dalje lečenje.

Malim pacijentima, kojima su vitalne funkcije organizma obnovljene, ali su i dalje na respiratoru, ne puštaju ni posjetioce. Često majke ili drugi rođaci jednostavno ne shvaćaju važnost u koju se unosi larinksa djetetova ventilatorska cijev, neki od njih čak pokušavaju da je potpuno izvuku, iz straha da se ne oštete larinksa, ili zato što im se čini da dete želi nešto da kaže, a ne konsultuje reanimaciju.

Međutim, ako je malo dijete na intenzivnoj njezi ipak došlo u stabilno stanje i pri svijesti, kako bi se poboljšala opća emocionalna pozadina djeteta, dozvoljena je kratka posjeta majci.

U svakom slučaju, bez obzira na dobnu skupinu i težinu pacijenta, ne treba biti samovoljan u svom odjeljenju, jer često i sami rođaci iz neznanja nanose značajnu štetu svojoj voljenoj osobi.

Šta se dešava sa osobom na jedinici intenzivne nege

Osoba koja je na intenzivnoj njezi može biti pri svijesti, ili može biti u komi, uključujući lijekove. Kod teških traumatskih ozljeda mozga i povišenog intrakranijalnog tlaka, pacijentu se obično daju barbiturati (tj. dovode se u stanje barbiturne kome) kako bi mozak pronašao resurse za oporavak – potrebno je previše energije da bi ostao svjestan.

Obično u jedinici intenzivne njege pacijenti leže bez odjeće. Ako osoba može da ustane, onda mu mogu dati košulju. „U jedinici intenzivne njege pacijenti su povezani sa sistemima za održavanje života i opremom za praćenje (razni monitori), - objašnjava Elena Aleshchenko, šef odjela intenzivne njege Evropskog medicinskog centra. - Za lijekove se kateter postavlja u jedan od centralnih krvnih sudova. Ako pacijent nije jako težak, tada se kateter postavlja u perifernu venu (na primjer, u venu na ruci. - Bilješka. ed.). Ako je potrebna umjetna ventilacija pluća, tada se u traheju ugrađuje cijev, koja je preko sistema crijeva povezana s aparatom. Za hranjenje, tanka sonda se ubacuje u želudac - sonda. U mokraćni mjehur se ubacuje kateter kako bi se prikupio urin i zabilježila njegova količina. Pacijent se može vezati za krevet posebnim mekim vezicama kako ne bi skidao katetere i senzore kada je uzbuđen.

Tijelo se svakodnevno tretira tekućinom kako bi se spriječile čireve od deka. Leče uši, peru kosu, šišaju nokte - sve je kao u normalnom životu, osim što higijenske procedure obavlja medicinski radnik. Ali ako je pacijent pri svijesti, može mu se dopustiti da to uradi sam.

Kako bi se spriječile čireve od deka, pacijenti se redovno okreću u krevet. Ovo se radi svaka dva sata. Prema podacima Ministarstva zdravlja, u državnim bolnicama na jednu medicinsku sestru treba da budu dva pacijenta. Međutim, to gotovo nikada nije slučaj: obično je više pacijenata, a manje medicinskih sestara. "Najčešće su medicinske sestre preopterećene", kaže Olga Germanenko, direktorica dobrotvorne fondacije SMA Families (spinalna mišićna atrofija), Alinine majke, kojoj je dijagnosticirana ova bolest. - Ali čak i ako nisu preopterećene, sestrinske ruke uvijek nedostaju. A ako se jedan od pacijenata destabilizira, tada će dobiti više pažnje na račun drugog pacijenta. To znači da će se drugi kasnije okrenuti, kasnije nahraniti itd.”

Zašto se rodbina ne pušta na intenzivnu njegu?

Prema zakonu, oba roditelja treba da imaju dozvolu da viđaju djecu (u pravilu je dozvoljeno da borave zajedno), a rodbinu odrasle osobe (član 6 323-FZ). Ova mogućnost u pedijatrijskoj jedinici intenzivne nege spominje se i u dva dopisa Ministarstva zdravlja (07.09.2014. i 21.06.2013.), iz nekog razloga duplirajući ono što je odobreno saveznim zakonom. Ali ipak, postoji klasičan niz razloga zašto se rođacima odbija da se puste na intenzivnu njegu: posebni sanitarni uslovi, nedostatak prostora, prevelika opterećenost osoblja, strah da će rodbina učiniti štetu, početi „vaditi cijevi“ , “Pacijent je bez svijesti – šta radiš tamo hoćeš li?”, “Unutrašnja pravila bolnice zabranjuju.” Odavno je jasno da, ako rukovodstvo želi, nijedna od ovih okolnosti ne postaje prepreka za prijem rođaka. Svi argumenti i kontraargumenti detaljno su analizirani u studiji koju je sprovela Fondacija za palijativnu decu. Recimo, priča da na odjel možete unijeti strašne bakterije ne izgleda uvjerljivo, jer je bolnička flora vidjela mnogo antibiotika, stekla otpornost na njih i postala mnogo opasnija od onoga što možete donijeti sa ulice. Može li doktor dobiti otkaz zbog kršenja bolničkih pravila? „Ne. Postoji Zakon o radu. On, a ne nalozi lokalne bolnice, regulišu interakciju između poslodavca i zaposlenog”, objašnjava Denis Procenko, glavni specijalista za anesteziologiju i reanimaciju moskovskog zdravstvenog odjela.

„Ljekari često kažu: stvorite nam normalne uslove, izgradite prostrane prostorije, onda ćemo ih pustiti unutra“, kaže Karina Vartanova, direktorica Dječije palijativne fondacije. - Ali ako pogledate odjele u kojima postoji dozvola, ispada da to i nije tako fundamentalan razlog. Ako postoji odluka menadžmenta, onda uslovi nisu bitni. Najvažniji i najteži razlog su mentalni stavovi, stereotipi, tradicije. Ni doktori ni pacijenti nemaju razumijevanja da su glavni ljudi u bolnici pacijent i njegova okolina, pa sve treba graditi oko njih.”

Svi neugodni momenti koji zapravo mogu smetati otklanjaju se jasnom formulacijom pravila. „Ako pustite sve odjednom, biće, naravno, haos“, kaže Denis Procenko. - Dakle, u svakom slučaju, treba da se regulišete. Mi u Pervaya Gradskaya počinjemo jedan po jedan, iznevjeravamo nas i pričamo u isto vrijeme. Ako je rođak adekvatan, ostavljamo ga pod kontrolom medicinskog osoblja, idemo na sljedećeg. Trećeg ili četvrtog dana savršeno shvatite o kakvoj se osobi radi, uspostavlja se kontakt s njim. Čak i tada ih možete ostaviti kod pacijenta, jer ste im već sve objasnili o cijevima i uređajima za povezivanje sistema za održavanje života.”

„U inostranstvu se priča o prijemu na intenzivnu negu pre oko 60 godina“, kaže Karina Vartanova. - Zato nemojte računati na to da će naše zdravstvo biti zajedno inspirisano i sutra će sve učiniti. Snažna odluka, naredba, može mnogo pokvariti. Odluke koje se donose u svakoj bolnici o puštanju ili ne, po pravilu su odraz stavova menadžmenta. Postoji zakon. Ali činjenica da se to masovno ne primjenjuje pokazatelj je da i ljekari pojedini i sistem u cjelini još nisu spremni.”

Zašto je prisustvo rodbine 24 sata na dan nemoguće čak i u najdemokratskijim jedinicama intenzivne nege? Ujutro se na odjelu aktivno provode razne manipulacije i higijenski postupci. U ovom trenutku, prisustvo autsajdera je veoma nepoželjno. Tokom obilazaka i tokom prebacivanja smjene, rođaci također ne bi trebali biti prisutni: to će barem narušiti liječničku tajnu. Tokom reanimacije, od rodbine se traži da napusti bilo koju zemlju na svijetu.

Reanimator na jednoj od američkih univerzitetskih klinika, koji nije želio da bude imenovan, kaže da njihov pacijent samo u rijetkim slučajevima ostaje bez posjetitelja: „U izuzetnim slučajevima, bilo čiji pristup pacijentu je ograničen – na primjer, ako postoji opasnost po život pacijenta od posetilaca (obično su to situacije kriminalne prirode), ako je pacijent zatvorenik, a država zabranjuje posete (za teško bolesne često se pravi izuzetak na zahtev lekara ili medicinske sestre) , ako pacijent ima sumnjivu/potvrđenu dijagnozu posebno opasne zarazne bolesti (virus ebole, na primjer) i, naravno, ako sam pacijent traži da se niko ne pušta.”

Trude se da ne puste decu na intenzivnu negu za odrasle ni kod nas ni u inostranstvu.

© Chris Whitehead/Getty Images

Šta učiniti da vas dovedete na intenzivnu njegu

„Prvi korak je da pitate da li je moguće otići na jedinicu intenzivne nege“, kaže Olga Germanenko. Mnogi ljudi zapravo ne pitaju. Najvjerovatnije im je u glavi da ne mogu na intenzivnu njegu.” Ako ste pitali, a doktor kaže da je nemoguće, da je odeljenje zatvoreno, onda svakako ne treba da pravite galamu. „Konflikt je uvek beskoristan“, objašnjava Karina Vartanova. “Ako odmah počnete da gazite nogama i vičete da ću vas sve istruliti ovdje, ja ću se žaliti, neće biti rezultata.” A novac ne rješava problem. „Koliko god intervjuisali rođake, novac uopšte ne menja situaciju“, kaže Karina Vartanova.

“Nema smisla razgovarati o prijemu sa medicinskim sestrama ili dežurnim doktorom. Ako ljekar koji prisustvuje zauzima stav „nije dozvoljeno“, morate se ponašati smireno i samouvjereno, pokušati pregovarati, - kaže Olga Germanenko. - Nema potrebe da pretite žalbom Ministarstvu zdravlja. Svoj stav mirno obrazlažete: „Djetetu će biti lakše ako sam ja tu. Ja cu pomoći. Cevi me ne plase. Rekli ste to sa djetetom - otprilike mogu zamisliti šta ću vidjeti. Znam da je situacija teška.' Doktor neće pomisliti da se radi o histeričnoj majci koja može da vadi cijevi i da viče na medicinske sestre.

Ako ste uskraćeni na ovom nivou, kuda idete dalje? „Ako je odjel zatvoren za rodbinu, komunikacija sa šefom neće dati ništa“, kaže Denis Protsenko. - Zbog toga je potrebno ići kod zamjenika glavnog ljekara za medicinske poslove. Ako ne da priliku za posjetu, onda idite kod glavnog liječnika. U stvari, tu se završava." Olga Germanenko dodaje: „Morate zatražiti od glavnog liječnika pismeno objašnjenje razloga zašto im nije dozvoljen ulazak, i s tim objašnjenjem otići lokalnim zdravstvenim vlastima, osiguravajućim društvima, tužiocima, nadzornim organima - bilo gdje. Ali zamislite koliko će to trajati. To je birokratija."

Međutim, Lida Moniava, da tako kažem, umiruje: „Kada dete dugo leži u krevetu, majke već puštaju unutra. U gotovo svim jedinicama intenzivne njege, nekoliko sedmica nakon hospitalizacije, počinju ih puštati, postepeno povećavajući trajanje posjeta.

Direktor Odjela za javno zdravlje i komunikacije Ministarstva zdravlja Oleg Salagay kontaktirao je svoje osiguranje, koje je, u teoriji, odgovorno za kvalitet medicinske skrbi i poštovanje prava pacijenata. Međutim, kako se pokazalo, kompanije nemaju iskustva u suočavanju sa ovakvim situacijama. Štaviše, nisu svi spremni podržati rodbinu („Reanimacija nije stvorena za datume, ovdje se bore za ljudski život, sve dok postoji barem malo nade. I niko ne smije odvlačiti pažnju ni doktora ni pacijenata od ove borbe, koji moraju mobilizirati sve svoje snage da bi preživjeli“, rekla je jedna od osiguravajućih kuća dopisniku Afisha Daily). Odgovori nekih kompanija puni su konfuzije zbog navodno suprotstavljenih zakona, ali je ipak neko spreman da "brzo odgovori".

Kada postoje objektivni razlozi da se rodbina ne pusti na intenzivnu negu? Ako ste iskreno bolesni i možete zaraziti druge, ako ste u stanju alkoholne ili narkomanske intoksikacije - u ovim slučajevima s pravom vas neće pustiti u odjel, koliko god se trudili.

„Ako u bolnici postoji karantin, onda vam nikakva potvrda neće pomoći da dođete do odjeljenja“, objašnjava Denis Procenko.

Kako shvatiti da je sve u redu

„Ako vas ne puste na intenzivnu negu, nikada nećete znati da li se sve radi za vašeg rođaka“, kaže Olga Germanenko. - Lekar može samo da da malo informacija, a zapravo uradi sve što je potrebno. A neko će, naprotiv, oslikati i najsitnije detalje tretmana vašeg rođaka – šta su radili, šta će uraditi, a u stvari pacijent će dobiti manje tretmana. Možda možete tražiti otpusnu epikrizu. Ali neće ga dati tek tako - morate reći da želite da ga pokažete određenom doktoru.

Općenito je prihvaćeno da će prijem rođaka u jedinicu intenzivne njege iskomplikovati život osoblju. Međutim, u stvarnosti, to smanjuje broj sukoba upravo na osnovu kvaliteta medicinske zaštite. „Naravno, prisustvo roditelja je dodatna kontrola kvaliteta“, kaže Karina Vartanova. - Ako uzmemo situaciju kada dijete nije imalo šanse da preživi (na primjer, palo je sa 12. sprata), roditelji nisu smjeli, a ono je umrlo, onda će, naravno, misliti da su doktori ostavili nešto nedovršeno , previdjen. Da im se dozvoli ulazak, ne bi bilo takvih razmišljanja, zahvalili bi se i doktorima što su se borili do kraja.”

„Ako sumnjate da se prema vašem rođaku loše postupa, pozovite konsultanta“, predlaže Denis Procenko. “Za doktora koji poštuje sebe i samopouzdanja, drugo mišljenje je apsolutno normalno.”

„Za rijetke bolesti samo uži specijalisti znaju da se neki lijekovi ne mogu prepisati, neki mogu, ali je potrebno pratiti određene pokazatelje, pa su ponekad i sami reanimatolozi zapravo potrebni konsultanti“, objašnjava Olga Germanenko. - Istina, odabiru specijaliste mora se pristupiti pažljivo kako ne bi omalovažavao lokalne ljekare i ne bi vas zastrašivao: „Ovdje ćete biti ubijeni. Ima takvih gluposti ovdje.

“Kada svom doktoru kažete da želite drugo mišljenje, to često zvuči otprilike ovako: liječite na pogrešan način, vidimo da se stanje pogoršava, pa želimo da dovedemo konsultanta koji će vas naučiti kako liječiti kako treba”, kaže psihijatar, šef Klinike za psihijatriju i psihoterapiju u Evropskom medicinskom centru Natalija Rivkina. - Bolje je preneti takvu ideju: veoma nam je važno da razumemo sve mogućnosti koje postoje. Spremni smo iskoristiti sve naše resurse da pomognemo. Zamolili bismo vas da dobijete drugo mišljenje. Znamo da ste vi naš glavni doktor, ne planiramo da idemo negdje drugdje. Ali važno je da shvatimo da radimo sve što je potrebno. Imamo ideju koga bismo želeli da kontaktiramo. Možda imate druge prijedloge. Ovakav razgovor može biti ugodniji za doktora. Samo treba da uvježbate, zapišite formulaciju. Nema potrebe ići sa strahom da kršite neka pravila. Vaše je pravo da dobijete drugo mišljenje.

© Mutlu Kurtbas/Getty Images

Kako pomoći

„Lekarima je zabranjeno da kažu da nemaju nikakve lekove, potrošni materijal“, objašnjava Lida Moniava, zamenica direktora Dječijeg doma sa svjetionikom. - I iz straha mogu da vas ubede da imaju sve, mada u stvarnosti to neće biti tako. Ako doktor izrazi svoje potrebe, hvala mu puno. Rodbina nije dužna da donese sve, ali hvala onim doktorima koji se ne plaše da govore.” Problem je u tome što se smatra: ako nešto nedostaje u bolnici, onda uprava ne zna kako da rasporedi sredstva. A rođaci ne razumeju uvek stav lekara, pa se mogu žaliti Ministarstvu zdravlja ili Ministarstvu zdravlja: „Imamo besplatne lekove, ali me teraju da kupim lekove, vratim novac, evo čekova. ” Plašeći se takvih posljedica, osoblje intenzivne nege može čak i svojim novcem kupiti dobre lijekove i potrošni materijal. Stoga pokušajte uvjeriti doktora da ste spremni kupiti sve što vam je potrebno, a da nemate pritužbi na to.

Hirurg kičme Aleksej Kaščejev takođe pita lekara da li bi bilo korisno za trenutno stanje pacijenta da angažuje individualnu medicinsku sestru.

Kako se ponašati na intenzivnoj nezi

Ako vam je dozvoljen pristup u jedinicu intenzivne njege, važno je zapamtiti da postoje pravila (bilo da ih je napisao ili izgovorio doktor) i da su napravljena tako da doktori mogu da rade svoj posao.

Čak iu onim jedinicama intenzivne njege u koje možete doći čak iu gornjoj odjeći, postoji pravilo: tretirajte ruke antiseptikom prije posjete pacijentu. U drugim bolnicama (uključujući i one na Zapadu) od njih se može tražiti da nose navlake za cipele, ogrtač, da ne nose vunenu odjeću i da ne hodaju raspuštene kose. Usput, zapamtite da se posjetom odjelu intenzivne njege izlažete određenim rizicima. Prije svega, rizik od infekcije lokalnim bakterijama otpornim na mnoge antibiotike.

Morate zamisliti kuda idete i šta ćete vidjeti

Ako imate napad bijesa, onesvijestite se ili vam je muka, privući ćete pažnju osoblja odjela intenzivne njege, što je potencijalno opasno. Ima i drugih suptilnih momenata o kojima Denis Procenko govori: „Znam slučajeve kada je momak došao kod svoje devojke, video njeno unakaženo lice i više se nije vratio. Dogodilo se obrnuto: djevojke se nisu mogle nositi s takvim spektaklom. Po mom iskustvu, nije neuobičajeno da rođaci koji dobrovoljno pomognu brzo nestanu. Zamislite samo: okrenete muža na bok, a on ima plinove ili nuždu. Pacijenti imaju povraćanje, nevoljno mokrenje - jeste li sigurni da ćete na ovo normalno reagirati?

Ne možeš plakati na intenzivnoj

„Obično su prve posjete odeljenju od strane rođaka najteže“, kaže Elena Aleshchenko. „Veoma je teško pripremiti se i ne zaplakati“, kaže Karina Vartanova. - Nekome pomaže da duboko udahne, nekome je bolje da plače po strani, sa nekim treba razgovarati, nekoga ne treba ni dirati. U jedinici intenzivne nege možete naučiti da budete smireni ako se setite da stanje pacijenta u velikoj meri zavisi od vaše smirenosti. Neke bolnice zapošljavaju kliničke psihologe da pomognu u upravljanju emocijama.

Pitajte kako možete pomoći i nemojte biti sebični

„Majka može promijeniti pelenu, okrenuti je, oprati je, masirati - sve je to posebno potrebno teškoj djeci“, kaže Olga Germanenko. “Jasno je da medicinske sestre, sa trenutnim obimom posla, ne mogu sve ovo da urade u mjeri u kojoj je to potrebno.”

Biti na jedinici intenzivne njege 24 sata dnevno nije samo besmisleno, već je i štetno

„Možete nas posjetiti u bilo koje vrijeme, možete ostati sa pacijentom 24 sata za redom“, kaže Elena Aleshchenko. Druga je stvar da li je to potrebno. Ljudi tada i sami shvate da je to beskorisno, da to rade više za sebe. Kada je čovek na intenzivnoj nezi, bolestan je, treba i da se odmara. Olga Germanenko potvrđuje ovu ideju: „Spavanje u jedinici intenzivne nege nema mnogo smisla. Zapravo, niko neće sjediti duže od četiri sata zaredom (osim, naravno, ne govorimo o umirućem djetetu). Uostalom, svako ima svoje stvari koje treba da radi." Dan na intenzivnoj njezi je težak ne samo fizički, već i psihički: „Šta će biti s rodbinom nakon 24 sata na odjelu intenzivne njege? - kaže Denis Procenko. - Pored njega će nekoliko puta biti vađeni leševi, prisustvovaće kardiopulmonalnoj reanimaciji, naglo nastaloj psihozi kod drugog pacijenta. Nisam siguran da će rodbina ovo mirno preživjeti.

Pregovarajte sa drugim rođacima

„U jednoj od jedinica intenzivne nege gde sam završila sa ćerkom, deca su bila u boksovima za dvoje“, kaže Olga Germanenko. - Odnosno, ako dođe medicinska sestra, a ima još dva roditelja, onda se ne okrećite. A njeno prisustvo može biti potrebno u bilo kom trenutku. Tako da smo se dogovorili da dođemo u različito vrijeme. A djeca su uvijek bila pod nadzorom.

Poštujte želje pacijenta

“Kada se čovjek osvijesti, prvo pitanje koje mu postavimo je: da li želiš da vidiš rodbinu? Postoje situacije kada je odgovor „ne“, kaže Denis Procenko. „Mnoge klinike širom svijeta imaju takve programe za prirodno umiranje, kada pacijent i njegova porodica razgovaraju o tome kako će umrijeti“, kaže Natalia Rivkina. - Ovo se dešava mesec i po dana pre njegove smrti. Zadatak je da čovjek umre dostojanstveno i onako kako bi želio. Ima roditelja koji ne žele da njihova djeca vide proces umiranja. Ima žena koje ne žele da njihovi muževi vide proces umiranja. Možda će izgledati ružno. Ima onih koji žele da budu sa svojim najmilijima u trenutku smrti. Moramo poštovati sve ove odluke. Ako osoba želi sam napraviti tranziciju, to ne znači da ne želi vidjeti voljene osobe. To znači da želi da te zaštiti. Ne bi trebalo da mu nameraš svoj izbor."

Poštujte druge pacijente

„Razgovarajte sa svojim djetetom što je moguće tiše, ne palite glasnu muziku, ne koristite mobilni telefon u odjeljenju. Ako je vaše dijete pri svijesti, onda može gledati crtane filmove ili slušati muziku pomoću tableta i slušalica kako ne bi ometalo druge. Ne koristite parfeme jakog mirisa ”, piše Nadežda Paščenko u izdanju Dječije palijativne fondacije “Zajedno s mamom.

Ne sukobljavajte se sa doktorima i medicinskim sestrama

„Posao osoblja intenzivne nege je prilično težak, veoma intenzivan, zahteva energiju“, piše Julija Logunova u istoj brošuri. - Ovo se mora razumeti. I ni u kom slučaju ne treba da se sukobljavate sa nekim, čak i ako vidite negativan stav, bolje je da ćutite, bolje je da napravite pauzu u komunikaciji sa tom osobom. A ako razgovor pređe na povišeni ton, sljedeća fraza uvijek radi: mislio sam da ti i ja imamo jedan cilj - spasiti moje dijete, pomoći mu, pa hajde da djelujemo zajedno. Nisam imao niti jedan slučaj da nije funkcionisalo i da nije prebacio razgovor u drugi avion.

Kako razgovarati sa doktorom

Prije svega, poželjno je razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje, a ne sa dežurnom osobom koja se mijenja svaki dan. Sigurno će imati više informacija. Zato u onim jedinicama intenzivne nege u kojima je vreme za posetu i komunikaciju sa lekarom ograničeno, pada na neugodne sate - od 14.00 do 16.00: u 15.45 završava se smena lekara, a do 14.00 će najverovatnije biti zauzet pacijentima. O liječenju i prognozi ne vrijedi razgovarati sa medicinskim sestrama. „Sestre izvršavaju lekarske naredbe“, piše Nadežda Paščenko u knjižici Zajedno sa mamom. “Besmisleno je pitati ih šta tačno daju vašem djetetu, jer medicinska sestra ne može ništa reći o stanju djeteta i suštini medicinskih recepata bez dozvole ljekara.”

U inostranstvu iu plaćenim medicinskim centrima, informacije možete dobiti telefonom: prilikom obrade papira odobrit ćete šifru za to. U javnim bolnicama, u rijetkim slučajevima, ljekari mogu dati svoj mobilni.

“U situaciji kada se neko blizak nalazi na intenzivnoj njezi, posebno kada je to povezano sa iznenadnom pojavom bolesti, rođaci mogu biti u stanju akutne reakcije na stres. U ovim državama ljudi
osećaj zbunjenosti, poteškoće sa koncentracijom, zaborav - teško im je da se okupe, postave pravo pitanje - objašnjava Natalija Rivkina. - Ali doktori možda jednostavno fizički nemaju vremena da izgrade dijalog sa rođacima koji imaju takve poteškoće. Podstičem članove porodice da zapišu pitanja tokom dana kako bi se pripremili za svoj pregled kod doktora.

Ako pitate "Kako je on/ona?", doktor može dati dva odgovora: "Sve je dobro" ili "Sve je loše". Ovo je neproduktivno. Stoga je potrebno formulisati jasnija pitanja: kakvo je stanje pacijenta u ovom trenutku, koje simptome ima, koji su mu planovi za liječenje. Nažalost, u Rusiji još uvijek postoji paternalistički pristup komunikaciji sa pacijentom i rođacima. Smatra se da ne moraju imati informacije o liječenju. “Vi niste doktor”, “Još uvijek ništa nećete razumjeti.” Rođaci uvijek trebaju biti svjesni da po zakonu moraju biti obaviješteni o tretmanu koji se provodi. Oni imaju pravo da insistiraju na tome.

Doktori vrlo nervozno reaguju kada dođu uplašeni rođaci i kažu: „Šta to radiš? Čitamo na internetu da ovaj lijek ubija.” Bolje je postaviti ovo pitanje ovako: “Recite mi, molim vas, koje ste nuspojave primijetili od ovog lijeka?” Ako doktor ne želi da odgovori na ovo pitanje, pitajte: "Šta mislite o ovoj nuspojavi?" Na taj način ne napadate i ne kritikujete. Svaka kritika izaziva otpor kod ljudi.

Uobičajeno pitanje na intenzivnoj njezi, posebno kada su u pitanju oboljeli od raka: "Je li to sve?" ili „Koliko dugo on/ona treba da živi?” Ovo je pitanje na koje nema odgovora. Na to će odgovoriti pravilno obučen ljekar. Doktor koji nema vremena će reći: "Samo Bog zna." Stoga rodbinu uvijek učim da postavlja ovo pitanje na ovaj način: „Koja je najgora i najbolja prognoza?“ ili “Koji je minimalni i maksimalni životni vijek prema statistici ovakvih stanja?”.

Ponekad insistiram da ljudi odu i odmore se. Koliko god to bilo divlje i cinično. Ako je očigledno da sada ne mogu ništa učiniti za pacijenta, neće im biti dozvoljeno sto posto, ne mogu donositi odluke, uticati na proces, onda možete biti ometeni. Mnogi ljudi su sigurni da u ovom trenutku treba da tuguju. Izlazak na čaj sa prijateljima u kafić je razbijanje čitave logike univerzuma. Toliko su fiksirani na planinu da odbijaju sve resurse koji bi ih mogli podržati. Kada je dijete u pitanju, svaka majka će reći: „Kako to da priuštim?“ ili "Sjedit ću tamo i razmišljati o bebi." Sedi i razmisli. Bar ćete to učiniti u kafiću, a ne u hodniku intenzivne nege.

Vrlo često, u situacijama kada je neko od rođaka na intenzivnoj nezi, ljudi se izoluju i prestaju da dele svoja iskustva. Toliko se trude da zaštite jedni druge da u nekom trenutku jednostavno izgube jedno drugo. Ljudi treba da govore otvoreno. Ovo je veoma važan temelj za budućnost. Djeca su posebna kategorija. Nažalost, vrlo često kriju od djece da je jedan od roditelja na intenzivnoj njezi. Ova situacija je veoma loša za njihovu budućnost. Dokazana činjenica: što djeca kasnije saznaju istinu, to je veći rizik od teških poststresnih poremećaja. Ako želimo zaštititi dijete, moramo razgovarati s njim. To treba da rade rođaci, a ne psiholog. Ali bolje je da prvo dobiju stručnu podršku. Komunicirajte u ugodnom okruženju. Treba shvatiti da su djeca od 4-6 godina mnogo adekvatnija za pitanja smrti i umiranja od odraslih. Oni u ovom trenutku imaju prilično jasnu filozofiju o tome šta su smrt i umiranje. Kasnije se na ovo nadovežu mnoge različite stigme i mitovi, a mi se već počinjemo odnositi prema tome na drugačiji način. Postoji još jedan problem: odrasli se trude da ne pokazuju svoje emocije, dok djeca to iskustvo osjećaju i doživljavaju kao odbijanje.

Takođe je važno shvatiti da različiti članovi porodice imaju različite načine suočavanja sa stresom i različite potrebe za podrškom. Reagujemo na način na koji reagujemo. Ovo je vrlo individualna stvar. Ne postoji jedan ispravan odgovor na takav događaj. Ima ljudi koje treba pomaziti po glavi, a ima ljudi koji se okupe i kažu: „Biće sve u redu“. Sada zamislite da su muž i žena. Žena razumije da se događa katastrofa, a muž je siguran da treba stisnuti zube i ne plakati. Kao rezultat toga, kada žena počne da plače, on kaže: "Prestani da plačeš." I sigurna je da je on bez duše. Često vidimo porodične sukobe u vezi s tim. U tom slučaju žena postaje izolirana, a muškarcu se čini da se jednostavno ne želi svađati. Ili obrnuto. I veoma je važno objasniti članovima porodice da je svakome potrebna različita podrška u takvoj situaciji i podstaći ih da jedni drugima daju podršku koja je svima potrebna.

Kada ljudi sebi ne dozvoljavaju da plaču i nekako stisnu svoje emocije, to se zove disocijacija. Mnogi rođaci su mi to opisivali: na intenzivnoj njezi, oni kao da vide sebe izvana, i užasnuti su činjenicom da ne doživljavaju nikakve emocije – ni ljubav, ni strah, ni nježnost. Oni su kao roboti koji rade ono što treba. I to ih plaši. Važno im je objasniti da je to apsolutno normalna reakcija. Ali moramo imati na umu da ovi ljudi imaju veći rizik od odgođenih reakcija. Očekujte da ćete nakon 3-4 sedmice imati poremećen san, doći će do napada anksioznosti, možda čak i panike.

Gdje potražiti informacije

„Uvijek savjetujem rodbini i pacijentima da odu na službene web stranice klinika“, kaže Natalia Rivkina. - Ali ako govorite engleski, mnogo vam je lakše. Na primjer, web stranica Mayo Clinic ima sjajan tekst u cijelosti. Na ruskom jeziku ima vrlo malo takvih tekstova. Molim rodbinu da ne ulazi na forume pacijenata na ruskom jeziku. Ponekad tamo možete dobiti pogrešne informacije koje nisu uvijek povezane sa stvarnošću.

Osnovne informacije na engleskom o tome šta se dešava u jedinici intenzivne njege možete pronaći ovdje:.

Šta očekivati

„U roku od nekoliko dana nakon što pacijent bude na intenzivnoj nezi, doktor će vam reći koliko dugo će osoba ostati na intenzivnoj nezi“, kaže Denis Procenko.

Nakon reanimacije, čim potreba za intenzivnim posmatranjem više ne bude neophodna i pacijent može samostalno da diše, najverovatnije će biti prebačen na redovno odeljenje. Ako se pouzdano zna da je osobi potrebna umjetna ventilacija pluća (ALV) doživotno, ali mu općenito nije potrebna pomoć reanimacije, može se otpustiti kući sa respiratorom. Možete ga kupiti samo o svom trošku ili o trošku filantropa (od države

Da mogu. I ne govorimo samo o djeci, već općenito o rođacima koji su na odjelu intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Ovo pravo je posebno propisano u informativno-metodološkom pismu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 30. maja 2016. N 15-1 / 10 / 1-2853 „O pravilima za posjetu rodbini pacijenata u jedinicama intenzivne njege (reanimacija )”. Preporučujemo da ga odštampate prije posjete medicinskoj ustanovi i da ga nosite sa sobom.

U pismu se navode uslovi koje posetioci moraju poštovati:

Rodbina ne bi trebala imati znakove akutnih zaraznih bolesti (groznica, manifestacije respiratorne infekcije, dijareja). U ovom slučaju nisu potrebne ljekarske potvrde o odsustvu bolesti.

Prije posjete medicinskom osoblju, potrebno je obaviti kratak razgovor sa rodbinom kako bi se objasnila potreba da se ljekar obavijesti o prisutnosti bilo koje zarazne bolesti, da se psihički pripremi za ono što će posjetilac vidjeti na odjeljenju.

Prije posjete odjeljenju, posjetitelj mora skinuti vanjsku odjeću, obući navlake za cipele, kućni ogrtač, masku, šešir, te dobro oprati ruke. Mobilni telefoni i drugi elektronski uređaji moraju biti isključeni.

Posjetiteljima pod uticajem alkohola ili droga nije dozvoljen ulazak u odjeljenje.

Posjetilac se obavezuje da će čuvati tišinu, da neće ometati pružanje medicinske pomoći drugim pacijentima, pridržavati se uputstava medicinskog osoblja i ne dirati medicinska sredstva.

Djeca mlađa od 14 godina ne smiju posjećivati ​​pacijente.

U prostoriji ne smiju biti više od dva posjetitelja u isto vrijeme.

Nisu dozvoljene posjete rodbini prilikom invazivnih manipulacija na odjeljenju (trahealna intubacija, vaskularna kateterizacija, previjanje i sl.), kardiopulmonalne reanimacije.

Rodbina može pomoći medicinskom osoblju u brizi o pacijentu i održavanju čistoće na odjelu samo na vlastiti zahtjev i nakon detaljnih uputa.

U skladu sa Federalni zakon N 323-FZ, medicinsko osoblje treba da osigura zaštitu prava svih pacijenata u jedinici intenzivne nege (zaštita ličnih podataka, poštovanje režima zaštite, pružanje blagovremene pomoći).

Radnici reanimacije nemaju pravo postavljati bilo kakve druge zahtjeve posjetiteljima, na primjer, da traže potvrde o odsustvu bolesti ili druge dokumente. Ali uvijek zapamtite da svoja prava možete tražiti samo ako sami slijedite pravila.

Trenutno je prevalencija moždanog udara 3-4 slučaja na 1000 ljudi u Rusiji, pri čemu je većina pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom - oko 80% slučajeva, preostalih 20% su pacijenti s hemoragičnim tipom bolesti. Za rodbinu i prijatelje žrtve napad akutnog cerebrovaskularnog infarkta je često iznenađenje, a važno pitanje koje ih brine je pitanje koliko dugo ostaju na intenzivnoj njezi nakon moždanog udara i koliko traje liječenje u bolnici u general.

Liječenje moždanog udara sastoji se od nekoliko faza.

Cijelo liječenje akutnog cerebrovaskularnog infarkta sastoji se od nekoliko faza:

• Prehospitalna faza.
• Liječenje u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege.
• Liječenje na opštem odjeljenju.

Pitanje broja dana boravka u bolnici za moždani udar regulirano je standardima liječenja koje je izradilo Ministarstvo zdravlja. Dužina boravka pacijenata u bolničkim uslovima je 21 dan kod pacijenata bez oštećenja vitalnih funkcija i 30 dana kod pacijenata sa teškim oštećenjem. U slučaju da ovaj period nije dovoljan, vrši se medicinsko-socijalno vještačenje, gdje se razmatra pitanje daljeg liječenja po individualnom rehabilitacijskom programu.

U pravilu, pacijenti nakon moždanog udara ostaju na jedinici intenzivne njege najviše tri sedmice. U tim periodima stručnjaci nastoje spriječiti ozbiljne komplikacije, koje uglavnom nastaju zbog neadekvatne funkcije mozga, stoga se provodi striktno praćenje vitalnih znakova pacijenta.

Svi pacijenti koji imaju znakove cerebralne ishemije ili hemoragijskog moždanog udara podliježu hospitalizaciji. Period tokom kojeg se pacijent nalazi na jedinici intenzivne nege je uvek individualan i zavisi od više faktora:

• Lokalizacija lezije i njena veličina - kod opsežnog moždanog udara period boravka na intenzivnoj njezi je uvijek duži.
• Ozbiljnost kliničkih simptoma bolesti.
• Stepen ugnjetavanja svijesti pacijenta - u slučaju da je pacijent u komi, prelazak na opšte odjeljenje nije moguć, on će biti na jedinici intenzivne njege dok se stanje ne promijeni u pozitivnom smjeru.
• Inhibicija glavnih vitalnih funkcija tijela.
• Potreba za stalnim praćenjem nivoa pritiska zbog opasnosti od drugog moždanog udara.
• Prisutnost ozbiljnih komorbiditeta.

Liječenje nakon moždanog udara u odjelu intenzivne njege bolnice usmjereno je na otklanjanje poremećaja vitalnih funkcija tijela i sastoji se od nediferenciranih, odnosno osnovnih i diferenciranih, ovisno o vrsti povrede.

Terapija moždanog udara treba da bude rana i sveobuhvatna

Osnovna terapija uključuje:

• Korekcija respiratornih poremećaja.
• Održavanje hemodinamike na optimalnom nivou.
• Borba protiv cerebralnog edema, hipertermije, povraćanja i psihomotorne agitacije.
• Aktivnosti ishrane i nege pacijenata.

Diferencirana terapija se razlikuje u zavisnosti od prirode moždanog udara:

• Nakon hemoragijskog moždanog udara, glavni zadatak stručnjaka je uklanjanje cerebralnog edema, kao i korekcija razine intrakranijalnog i arterijskog tlaka. Ispostavlja se mogućnost kirurškog liječenja - operacija se izvodi 1-2 dana boravka u jedinici intenzivne njege.
• Liječenje nakon ishemijskog moždanog udara ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, povećanje otpornosti tkiva na hipoksiju i ubrzanje metaboličkih procesa. Pravovremeni i pravilni tretman značajno smanjuje vrijeme provedeno u jedinici intenzivne njege.

Prilično je teško predvidjeti koliko dugo će pacijent ostati na odjelu intenzivne njege nakon moždanog udara - tajming je uvijek individualan i ovisi o obimu oštećenja mozga i kompenzacijskim sposobnostima tijela. Mladi se u pravilu oporavljaju brže od starijih pacijenata.

Postoje određeni kriterijumi za prebacivanje pacijenta sa intenzivne nege na odeljenje opšteg boravka:

• Stabilan nivo krvnog pritiska, otkucaja srca za sat vremena posmatranja.
• Sposobnost samostalnog disanja bez podrške aparata.
• Obnavljanje svijesti na prihvatljivom nivou, sposobnost uspostavljanja kontakta sa pacijentom.
• Mogućnost pozivanja pomoći kada je to potrebno.
• Isključivanje komplikacija u vidu mogućeg krvarenja.

Tek nakon što se uvjere da se stanje pacijenta stabilizira, specijalisti se odlučuju za prelazak na opći odjel neurološkog odjela bolnice. U bolnici se nastavljaju propisane terapijske mjere i počinju prve vježbe za vraćanje izgubljene funkcije.

Bolovanje nakon moždanog udara

Lekar popunjava potvrdu o nesposobnosti za rad

Svi pacijenti hospitalizovani na neurološkom odeljenju bolnice sa dijagnozom „Akutni cerebrovaskularni infarkt“ privremeno gube radnu sposobnost. Termini bolovanja su uvijek individualni, a zavise od obima i prirode oštećenja, brzine oporavka izgubljenih vještina, prisutnosti pratećih bolesti i efikasnosti liječenja.

U slučaju subarahnoidalnog krvarenja, kao i kod malog moždanog udara blage težine bez ekstenzivnih poremećaja glavnih funkcija, trajanje liječenja je u prosjeku 3 mjeseca, dok stacionarno liječenje traje oko 21 dan, ostatak terapijskih mjera se provodi. vani na ambulantnoj osnovi. Umjereni moždani udar zahtijeva duže liječenje - oko 3-4 mjeseca, dok se pacijent na neurološkom odjeljenju bolnice drži oko 30 dana. U slučaju teškog moždanog udara, sa sporim oporavkom, standardna dužina boravka u bolnici često nije dovoljna, pa se za produženje bolovanja i potvrdu invalidnosti nakon 3-4 mjeseca liječenja pacijent šalje na pregled. Medicinsko i socijalno vještačenje za određivanje grupe invaliditeta i izradu individualnog programa rehabilitacije.

Nakon moždanog udara uslijed rupture aneurizme moždane žile, prosječno trajanje liječenja neoperiranog pacijenta u bolničkoj bolnici je 2 mjeseca, dok se bolovanje izdaje 3,5-4 mjeseca. U slučaju recidiva bolesti, period lečenja se odlukom lekarske komisije produžava u proseku za 2,5 meseca. U slučaju pozitivne prognoze i radne sposobnosti, bolovanje se može produžiti do 7-8 mjeseci bez upućivanja na medicinsko-socijalno vještačenje.

Dužina boravka na bolovanju zavisi od mnogo faktora.

Pacijenti koji su operisani zbog rupture aneurizme nisu sposobni za rad najmanje 4 mjeseca nakon operacije, uzimajući u obzir brzinu oporavka.

Termini liječenja na odjelu intenzivne njege i neurološkog odjela bolnice uvijek su individualni i zavise od općeg stanja pacijenta - pacijenti sa teškim poremećajima, s gubitkom sposobnosti samostalnog održavanja vitalnih funkcija, ostaju na odjelu mnogo duže. .

Prije nekoliko mjeseci u Krasnodaru studentice Nina Prokopenko Baka se jako razboljela. Nina je dala otkaz i hitno otišla u rodno selo da sa roditeljima i mlađom sestrom poseti voljenu osobu. Niko nije znao da li će penzionerka izaći, da li će je rođaci ponovo videti živu. Ali Nina nije mogla ni zamisliti da će se na putu do ovog ionako teškog sastanka morati suočiti s otporom medicinskog osoblja.

“Kada smo stigli u bolnicu, nisu hteli da nas puste kod bake na intenzivnu negu”, kaže devojčica. “To su nam objasnili zabranom glavnog ljekara i brigom za pacijente. Na primjer, možete donijeti infekciju, pogoršati je i tako dalje. Morao sam dugo da psujem i da koristim sve moguće argumente da nam je ipak bilo dozvoljeno da neko vreme posetimo baku. Šta ako bismo bili manje asertivni? Šta da je umrla u ta dva sata? Ko bi bio odgovoran za ovo?

Nažalost, mnogi Rusi moraju da postavljaju takva pitanja. U ruskom zakonodavstvu nema ograničenja za posjete jedinicama intenzivne njege u bolnicama, ali u isto vrijeme nema jasnih jedinstvenih pravila. Redoslijed pristupa obično određuju sami menadžmenti zdravstvenih ustanova, pa je svuda različit. Nastali problemi i pritužbe ljudi su pokrenuli čitav društveni pokret koji se zalaže za uređenje sistema. Tako je nastao projekat Otvorene reanimacije, koji su kreirali dobrotvorna fondacija Konstantin Khabensky, Fondacija za pomoć hospiciju Vera, Fondacija za palijativnu decu i Agencija za strateške inicijative. Za cilj su postavili da ujedine napore svih zainteresovanih u traženju kompromisa po pitanju poseta jedinicama intenzivne nege.

Kako bi uticali na situaciju, društveni aktivisti su došli do predsjednika Rusije. Tokom "Direktne linije" sa Vladimir Putin aprila 2016. godine pokrenuto je pitanje prijema rođaka na intenzivnu negu Konstantin Khabensky. I premda je prvenstveno pitao za mlade pacijente, u stvari se pokazalo da je problem pokrenut u cijeloj svojoj širini.

"Nema potrebe objašnjavati da je važno da osoba koja otvori oči, koja se zapravo vratila sa onoga svijeta, vidi ne samo plafon, već i da osjeti toplinu svojih ruku i tako dalje", rekao je poznati glumac. - Ali na terenu se ispostavlja da se u ovaj zakon mogu dodavati. Na zemlji su ponekad ludi i samo su prepreka. Iako razumijem da naši doktori i direktori žele da bude i sterilno i da je sve u redu. Ali, ipak, ponekad dođe do ludila.

Šef države je tada obećao pomoć i dao odgovarajuća uputstva. Kao rezultat toga, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije poslalo je informativno-metodološko pismo regijama „O pravilima posjete pacijenata u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege od strane rođaka“. To je dovelo do napretka, ali problemi su i dalje ostali.

Posjeta nije boravak

Početkom jula, poslanici Državne dume razmatrali su u prvom čitanju nacrt zakona o izmjenama i dopunama dijela 1. člana 79. Federalnog zakona br. 323 „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“. Do početka avgusta moraju podnijeti amandmane i poduzeti sljedeći korak.

Nacrt zakona je proučavan u Fondu za pomoć hospiciju Vera - i skrenuo je pažnju na jednu od tačaka. Odnosi se na potrebu da se rodbini pruži „mogućnost posjete“ pacijentima strukturne jedinice medicinske organizacije koja se bavi reanimacijom. Istovremeno, fond napominje da nekoliko članova već postojećeg saveznog zakona za srodnike teško bolesnih pacijenata jasno propisuje mogućnost zajedničkog boravka s njima u bolnici. Čak je i nespecijalistima jasno da je riječ "boraviti" više u skladu sa zahtjevima društva nego "posjeti". A ispostavilo se da ovakva izmjena može biti čak i korak unazad, budući da je u postojećem federalnom zakonu broj 323 roditeljima dozvoljeno da budu u jedinicama intenzivne njege sa svojom djecom.

“Smatramo da svaka teško bolesna osoba treba da ima pravo da bude sa voljenima 24 sata dnevno ili pravo da ga posjećuje”, kaže Elena Martyanova, pr-direktor Fonda za pomoć hospiciju Vera. - A ako zakon kaže “posjetiti” umjesto “ostati”, onda to može dovesti do ograničenja. Roditelji teško bolesne djece kojima fondacija pomaže često se puštaju u jedinicu intenzivne njege samo 15 minuta dnevno. I to je sasvim u skladu sa konceptom „organizacije mogućnosti posjeta“. Postoji mogućnost - ne možete se raspravljati. U tom slučaju, ljekar može otkazati posjetu u bilo kojem trenutku. A ostatak vremena djeca leže potpuno sama i to je za njih ogromna trauma. Poznati su nam slučajevi kada se djetetu na intenzivnoj njezi pogoršalo, pojavile su se čireve od proleža. Ovo se ne bi moglo dogoditi da su roditelji bili u blizini.

Prema njenim riječima, tu ne može biti nikakvih sitnica, a ako dođe do izmjena zakona onda treba da budu što jasnije. Potrebno je omogućiti danonoćne posjete, a za određene kategorije pacijenata - boravak. Inače, koja je svrha izmjena ako dozvoljavaju da se zakon tumači ne u korist rodbine i pacijenata?

Mnogi su pozdravili nedavnu vijest da će jedinice intenzivne njege svih moskovskih bolnica sada biti otvorene danonoćno za posjete rodbini pacijenata. Ali u ovom slučaju ne govorimo o zajedničkom boravku sa pacijentom. U većini slučajeva, čak i kada se prema rođacima pacijenata postupa lojalno, prikladnija je riječ "posjeta".

Primer je Krasnodarska regionalna bolnica br. 1. Ona jasno reguliše vreme koje rođaci provedu na intenzivnoj nezi. Mogu doći od 10 do 12 sati ujutro i od 16 do 19 sati uveče. Takav raspored u medicinskoj ustanovi objašnjava se posebnostima njenog rada. Ovdje se ovaj pristup smatra ispravnim.

“Promjene zakona su odavno zakasnile”, kaže Ivan Šolin, načelnik Odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu Kliničke bolnice br.. “Hvala Bogu, naša bolnica zna za prednosti prijema rođaka na intenzivnu njegu. I važno je da idu tim putem čak i tamo gdje ga ne razumiju. Ali ne možete ljude dovesti do tačke da počnu da razbijaju vrata odeljenja intenzivne nege sa zahtevom da ih puste da prođu upravo sada, jer je to zakon. To nije uvijek moguće, svaka bolnica radi po svom rasporedu. Vjerovatno je potrebno pristupiti drugačije, a raspored posjeta ostaviti diskreciji bolnica. Ako doktor kaže da je to sada nemoguće, onda je nemoguće. Ne zato što je štetno, već zbog okolnosti. Mislim da je dopuštanje 24-satnih posjeta malo pretjerano. Noću treba postojati zaštitni režim za pacijente, ljudi treba da spavaju.”

Ne neprijatelji, već saveznici

Prema rečima Ivana Šolina, Krasnodarska regionalna bolnica br. 1 pozdravlja i čak promoviše posete pacijentima na intenzivnoj nezi iz mnogo razloga. Zahvaljujući komunikaciji sa rodbinom, ne osjećaju se napušteno, odsječeno od života i brže se oporavljaju. Na primjer, podrška najbližih je vrlo važna za pacijente koji izlaze iz kome. Hurme su neophodne starijim pacijentima jer sprečavaju razvoj reanimacijskog delirija, odnosno konfuzije. Takođe, u jedinici intenzivne nege regionalne bolnice, ljudi se uče da se brinu o svojim rođacima nakon otpusta. To je neophodno ako je osoba ozlijeđena, što će ograničiti njegovu fizičku aktivnost. Takođe je važno da prijem srodnika na intenzivnu njegu generalno poboljšava odnos prema ljekarima.

„Ako osoba ne zna kako se tretira njegov rođak, može doći do negativnosti“, nastavlja Ivan Šolin. - A sasvim je druga stvar kada je otišao na intenzivnu negu i vidi da mu sestra već drugi sat uopšte ne sedi. Da je pacijentkinju na vrijeme oprala, nešto ispravila, dala vode. Ovo povećava poštovanje prema medicinskom radniku. Stoga sam za to da se pacijenti puštaju s obje ruke.”

Djecu mlađu od 14 godina ne puštaju na odjel intenzivne njege krasnodarske bolnice, smatraju da sve što se tamo vidi može negativno utjecati na krhku psihu. Također se brinu da posjetitelji ne donesu infekciju. „Kontrola lica“, odnosno pogled doktora, pomaže u prepoznavanju infekcija. Evo kako to izgleda u praksi:

“Rođak pacijenta predoči dokument na ulazu u bolnicu, dobije propusnicu i ide na intenzivnu njegu”, objašnjava Ivan Šolin. - Ukupno imam 42 kreveta na odjeljenju i po pravilu ujutru i uveče svakom pacijentu dođe najmanje jedna osoba. Posebno dodijeljena medicinska sestra sa spiskom vodi ove ljude do odjeljenja, a zatim ih vraća nazad. Kako posjetitelji ne bi donijeli zarazu, stavljaju bade mantile koje su ponijeli sa sobom, kape na glavu i navlake za cipele. Na intenzivnoj nezi rođaci se ponašaju poslušno, kulturno i odmah odlaze ako to zatražimo. Vrlo rijetko se pojavi neko dosadan, skandalozan. Osoba može postati histerična jer jednostavno nije spremna za ono što vidi. Ali nakon razgovora sa doktorom, najčešće se ovaj problem rješava.

Prema njegovom mišljenju, problemi sa pristupom jedinicama intenzivne nege su uglavnom zbog nerazumijevanja prednosti ovoga i stereotipa. To znači da je važno raditi na objašnjavanju i dijeliti pozitivna iskustva. A to je upravo ono na šta se javnost kladi.

„Savezno zakonodavstvo je i dalje na strani rođaka“, kaže Nyuta Federmesser, osnivačica Vera fondacije. - Potvrdom toga može se smatrati naredba za otvaranje jedinica intenzivne nege svih moskovskih bolnica za danonoćne posete. Sada ništa ne stoji na putu takvoj odluci. Ali u mnogim regionima, zakon se, nažalost, vrlo često ne sprovodi. Stoga moraju postojati vrlo jasne upute i kontrola. Ali u isto vrijeme, veoma je važno promijeniti pristup rukovodstva i ljekara pojedinih zdravstvenih ustanova otvorenoj reanimaciji. U rodbini oboljelih svi bismo trebali vidjeti ne protivnike, ne potencijalne nosioce infekcije, već saveznike i partnere. Razmjena iskustava između jedinica intenzivne njege i širenje pozitivnih primjera pomažu u uništavanju ustaljenih mitova - u Moskvi, u drugim gradovima u kojima to već funkcionira. Evo, gle, pustili smo rodbinu unutra, i nije bilo gore, nego samo bolje.