21.10.2019

Sistem dnevnog praćenja arterijskog pritiska. Ambulantno praćenje krvnog pritiska

Dnevno praćenje krvnog pritiska ili ABPM je dijagnostička metoda čiji je princip fiksiranje vrednosti krvnog pritiska tokom 24 sata (jedan dan).

Postupak pruža priliku da se precizno identificiraju skokovi tlaka, odredi hipertenzija ili hipotenzija.

Jedno merenje krvnog pritiska na lekarskom pregledu prolazi brzo, ali ne daje potpune informacije. Štoviše, neki ljudi doživljavaju anksioznost i uzbuđenje kada su u medicinskoj ustanovi, što uzrokuje skokove pritiska (tzv. „sindrom bijelog mantila“) i otežava prepoznavanje postojećih patologija.

Terapeut ili kardiolog upućuje pacijenta na ovu dijagnostičku studiju.

Evo kako pacijent izgleda sa aparatom na fotografiji:

U kategoriju ljudi kojima je potrebno svakodnevno praćenje krvnog pritiska spadaju pacijenti sa VVD, hipertenzijom, simptomatskom arterijskom hipertenzijom, dijabetesom, sa zatajenjem srca i bubrega, aterosklerozom krvnih sudova, koji su nedavno imali srčani ili moždani udar.

Osnova za svakodnevno praćenje krvnog pritiska su određene pritužbe pacijenata:

česta glavobolja;
vrtoglavica;
nesvjestica;
hronični umor;
pad vidne oštrine;

Ova vrsta dijagnoze se koristi iu kasnijim mjesecima trudnoće za određivanje načina porođaja. Značajno abnormalne vrijednosti krvnog tlaka kod trudnice indikacija su za hitan carski rez.

Takođe, indicirano je svakodnevno praćenje krvnog pritiska kod pacijenata sa dijagnostikovanom arterijskom hipertenzijom ili hipotenzijom kako bi se utvrdili momenti tokom dana kada pritisak značajno raste ili opada. To će omogućiti liječniku da prilagodi dozu lijekova za različita doba dana.

Procjena pritiska se vrši i kod zdravih osoba radi potvrđivanja njihove profesionalne podobnosti za određenu vrstu djelatnosti (vozači, piloti, kosmonauti), kod regrutovanih u vojnu službu – radi potvrđivanja njihove podobnosti za vojnu službu.

Prednosti i nedostaci metode

Glavna prednost pregleda je što ABPM uređaj (monitor) omogućava da se u roku od 24 sata snime sve promjene krvnog tlaka, sve do najmanjih fluktuacija, što je od velike dijagnostičke vrijednosti.

Dugotrajno praćenje pomaže u razlikovanju latentne hipertenzije od privremene. Na primjer, posjet liječniku uzrokuje stres kod pacijenta, zbog čega je pritisak naglo porastao. U ugodnom okruženju za osobu, pritisak se održava u granicama normale.

Često se javlja suprotna situacija, kada pacijent govori o pogoršanju dobrobiti, a nije moguće popraviti kritične pokazatelje pritiska tijekom konzultacija s liječnikom. U takvoj situaciji SMAD sistem je neophodan.

Ostale prednosti ove dijagnostike uključuju:

Jednostavnost upotrebe. Kompaktni uređaj je gotovo nevidljiv ispod odeće, tako da pacijent živi kao i obično.
Atraumatski. Uređaj se fiksira na tijelo pacijenta bez ikakvih intervencija unutar tijela, ovo je apsolutno sigurna dijagnostička metoda, te je stoga pogodna za široku publiku, uključujući djecu od 7 godina, adolescente, odrasle i starije osobe.

Prema liječnicima, podaci dobiveni uz pomoć uređaja su nesumnjivi, a tehnika općenito nema nedostataka, njena efikasnost je više puta potvrđena, a njen značaj se ne može precijeniti.

I ova studija omogućava pravovremeno otkrivanje povećanja brzine jutarnjeg porasta krvnog pritiska, izuzetno opasnog fenomena koji može biti okidač za nastanak moždanog udara, infarkta miokarda, pa čak i iznenadne smrti.

Sama svjedočanstva pokazuju da postupak izaziva blagu nelagodu: neobične senzacije od stalnog nošenja manžetne na ruci, periodično stiskanje ruke prilikom upumpavanja zraka.

Predstavljamo vam informativni video:

Po čemu se razlikuje od Holtera?

Vrijedi napomenuti da pacijenti često brkaju SMAD s drugom vrstom hardverskog istraživanja – što također uključuje nošenje uređaja cijeli dan.

Ovo su različite metode: Holter monitoring se razlikuje od ABPM-a po tome što prati samo broj otkucaja srca (puls) i ne prati promjene krvnog tlaka. U nekim slučajevima, kada se pacijent žali na nelagodu u srcu, liječnik propisuje istovremeno provođenje dvije procedure odjednom - ABPM i EKG (elektrokardiografija) prema Holteru, to se naziva bifunkcionalno praćenje.

Fotografije pacijenata:

Rezultati ABPM-a bit će korisni pacijentu za daljnje preglede u kardiologiji – provođenje i.

Da li je potrebna prethodna priprema?

Ljekar koji je dao uputnicu za ABPM uputit će pacijenta kako da se pripremi za studiju. Ako je potrebno, liječnik otkazuje uzimanje lijekova za snižavanje tlaka uoči analize kako se rezultati ne bi iskrivili.

Opće pripremne radnje na dan zahvata uključuju:

odbijanje pijenja alkohola;
ograničenje teške fizičke aktivnosti i stresa;
pun odmor dan ranije;
izbor široke odjeće.

Nije zabranjeno jesti i piti. Nema kontraindikacija za pregled, osim mogućih individualnih karakteristika tijela, o kojima se prvo treba razgovarati s liječnikom koji prisustvuje.

Kako se obavlja pregled?

Ovaj pregled može biti i ambulantni (kod kuće) i bolnički. Monitoring počinje u 8-9 sati. Sama procedura je vrlo jednostavna.

Algoritam akcija je sljedeći: Prvo, pacijent dolazi u bolnicu kako bi doktor mogao podesiti snimač. Tada će morati staviti manžetnu na ruku, poput standardnog tonometra, ako se dijete pregleda - za njega postoje posebne kopije manje veličine. Manžetna je tankim cijevima povezana s uređajem, koji je istovremeno i puhač zraka i uređaj za pohranu podataka. Uređaj se pričvršćuje na kaiš za odjeću ili se stavlja u malu torbu koja se može nositi na ramenu. Uređaj radi na baterije.

Kliknite na sliku za uvećanje

Uređaj je programiran da automatski naduva manžetnu nakon određenog vremenskog intervala, koji je podešen u postavkama. Obično je to 15-30 minuta danju i 30-60 minuta noću, ali ako se uređaju nešto ne sviđa, na primjer, smatra da je mjerenje bilo netačno, onda će se obaviti drugo mjerenje i sljedeće praviti malo češće. Subjekt može ručno ukloniti pritisak pritiskom na željeno dugme na uređaju. Rezultati nakon svakog mjerenja se prikazuju na ekranu uređaja.

Subjekt mora sve svoje aktivnosti tokom dana zabilježiti u dnevnik posmatranja, gdje naznačuje tačno vrijeme svojih radnji. Tu se uklapaju sve epizode pogoršanja dobrobiti.

Nakon 24 sata pacijent se vraća ljekaru, gdje mu se skida aparat radi naknadne analize dobijenih vrijednosti i interpretacije rezultata.

Gdje mogu ići i koje su prosječne cijene?

Ovaj pregled se može obaviti bez problema u Vašoj područnoj ambulanti, po preporuci ljekara, besplatan je i uključen je u polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Jedini problem je što ćete možda morati stajati u redu, u zavisnosti od obima posla određene zdravstvene ustanove i broja takvih uređaja koji su u njoj dostupni.

Možete ga proći u privatnoj klinici, uz naknadu. U ovom slučaju cijena pregleda ovisi o zdravstvenoj ustanovi, kao i o vrsti opreme koja se koristi i brendu proizvođača. Na cijenu također utiče regija u kojoj se klinika nalazi.

Prosječna cijena za praćenje u Moskvi i Moskovskoj regiji kreće se od jedne i pol do dvije i pol hiljade rubalja, u regionalnim medicinskim centrima cijena se kreće od 800 do 1500 rubalja.

Brojne medicinske klinike pružaju uslugu instaliranja uređaja direktno kod kuće. U ovom slučaju, trošak studije će se povećati ovisno o troškovima prijevoza liječnika.

Pravila ponašanja za pacijenta

Pacijent sa uređajem treba da se ponaša prirodno kao da ga nema. Za veću pouzdanost podataka potrebno je izbjegavati pretjeranu fizičku aktivnost, eliminirati faktore stresa, pridržavati se uobičajene prehrane i kretati se u uobičajenom režimu.

Važno je da se cijevi aparata ne savijaju rukom. U trenutku stiskanja manžetne, gornji ekstremitet se mora opustiti, spustiti i sačekati da se mjerenje završi. Neki tipovi uređaja opremljeni su zvučnim signalom koji označava početak mjerenja.

Pacijent tokom perioda praćenja može doživjeti neke neugodnosti:

Poteškoće sa spavanjem noću. Aparat mjeri pritisak i noću, pa se ljudi koji slabo spavaju ponekad probude u trenutku stiskanja arterije ili od zvučnog signala. Također morate odabrati položaj tako da se crijeva uređaja ne savijaju, za to je najbolje spavati na leđima.
Nemogućnost izvođenja vodenih postupaka (koristiti tuš). S obzirom da se vlaga ne smije dopustiti da uđe u uređaj, neće uspjeti oprati se i dovesti u red.
Ograničenje fleksije ruke u lakatnom zglobu, jer je manžetna fiksirana nešto iznad lakta.
Osetljivost kože može izazvati iritaciju na mestu pričvršćivanja manžetne.
Rad uređaja otežava presvlačenje.

Ali sve je to privremena nelagoda od nošenja uređaja, što će vam omogućiti da postavite tačnu dijagnozu. Pacijent ne smije uklanjati uređaj.

Primjer popunjavanja dnevnika

Subjekt odražava sve svoje radnje u dnevniku, ukazujući na tačno vrijeme radnje. Tokom dana potrebno je zabilježiti vrijeme konzumiranja hrane, lijekova, vremensko razdoblje vožnje, trenutke lagane fizičke aktivnosti (penjanje uz stepenice, hodanje ulicom) i vrijeme kada se pojavila malaksalost. Obavezno naznačite vrijeme uspavljivanja, a u slučaju noćnih buđenja napišite šta se tačno dešavalo u trenucima.

U pravilu, doktor pacijentu daje poseban formular koji će morati sam popuniti, ali ako obrazac nema, onda možete jednostavno sve zapisati u bilježnicu. U ovom slučaju bitan je sadržaj, a ne dizajn.

Predstavljamo vašoj pažnji primjer popunjavanja takvog dnevnika:

Tabela sa evidencijom akcija

Da li uređaj nešto piše, daje greške, emituje bip?

U pravilu, većina modela takvih uređaja emituje zvuk upozorenja prije početka mjerenja. Ovo je apsolutno normalno, nakon ovog zvuka pacijent će samo morati stati, ustati mirno, pokušati se opustiti. Nakon mjerenja treba nastaviti ono što je radio prije.

Ako je SMAD uređaj prestao raditi, došlo je do kvara, nije mjerio najmanje sat vremena, onda je bolje da ništa ne radite sami, jer se ne zna jesu li se u njemu jednostavno ispraznile baterije ili je stvarno slomljena. U svakom slučaju, ako se studija prekine, makar i na kratko, dobijeni podaci gube svoju pouzdanost. Stoga bi u takvoj situaciji jedino ispravno rješenje bilo ponovno provesti nakon planirane posjete ljekaru.

Ako uređaj daje grešku, na primjer - E001, E095, E0097 ili nešto slično, onda se pacijentova manžetna možda pomaknula, spojna cijev je priklještena, u tom slučaju samo trebate ispraviti ovu situaciju. Ako to ne pomogne, onda je jedino što se može učiniti, u nedostatku nelagode, ne preduzimati ništa i samo sačekati sutrašnju posjetu liječniku, ako se pojavi nelagoda, izvaditi uređaj i također sačekati sutra. Kao i svaka tehnika, i ovaj uređaj je sklon kvarovima.

Ako se prikaže natpis - pauza (pauza), onda nema razloga za zabrinutost, ovo je normalan rad uređaja.

Dešifrovanje rezultata

Tokom istraživanja, uređaj je u mogućnosti da prati sljedeće informacije: prosječne vrijednosti gornje i donje granice pritiska, brzinu pulsa, dinamiku pritiska po danu, indikatore tokom vježbanja, brojke sistoličkog i dijastoličkog tlaka tokom spavanja i smanjenje nivoa pritiska noću.

Nema smisla pokušavati dešifrirati primljene podatke i razumjeti šta oni znače, jer će u svakom slučaju pacijent morati barem jednom posjetiti ordinaciju kako bi jednostavno vratio uređaj.

Tumačenje rezultata elektrokardiograma i mjerenja krvnog tlaka vrši dijagnostičar koji provodi studiju, a liječenje propisuje direktno kardiolog. Normalno, donje vrijednosti tlaka su jednake 110/70 mm Hg, a gornje - 140/90. Za djecu, ove brojke su nešto niže od navedenih vrijednosti.

Primjer grafikona promjena krvnog pritiska tokom dana

Prilikom dešifriranja podataka, između ostalog, izračunavaju se fluktuacije sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka naviše ili naniže od prosječne dnevne vrijednosti, kao i razlika između indikatora krvnog tlaka dan i noć, izražena u procentima (dnevni indeks).

Dnevni indeks se smatra normalnim ako je rezultat unutar 10-25%, odnosno prosječne vrijednosti krvnog tlaka noću idealno su manje od prosječnih vrijednosti krvnog tlaka tokom dana za 10%. Standard za nivo smanjenja pritiska tokom spavanja je 10-20%.

Nakon analize svih podataka, liječnik donosi zaključak u kojem se postavlja dijagnoza s naznakom svih parametara.

Nemogućnost smanjenja pritiska na normalne razine noću ukazuje na moguće prisustvo kroničnih bubrežnih patologija, dijabetes melitusa. Povećava rizik od razvoja hronične koronarne bolesti, infarkta miokarda i cerebralnog krvarenja.

Visoka (normalne vrijednosti od 30 do 40 mm Hg. čl.) - pokazuje da postoje vaskularne bolesti i patologije u štitnoj žlijezdi.

Povećani stupanj promjene krvnog tlaka u dnevnom periodu ukazuje na nisku elastičnost zidova krvnih žila, a to izaziva rizik od krvarenja u retinu i razvoja moždanog udara.

Može li ova anketa biti pogrešna i kako to izbjeći?

Unatoč činjenici da je ABPM najpouzdanija metoda u medicini za određivanje dnevnih fluktuacija krvnog tlaka, još uvijek postoji niz situacija u kojima uređaj može pogriješiti. Netačnosti nastaju kada je pacijent nesvjesno ili namjerno zanemario upute i preporuke koje je dobio od ljekara.

To često čine regruti vojnog zavoda kada prođu ljekarsku komisiju kako bi dobili lažnu dijagnozu - pokušavaju prevariti SMAD kako bi izbjegli ulazak u vojsku i daljnju službu.

Podaci će biti netačni ako:

tokom praćenja koristite tonike - uređaj može precijeniti rezultate;
u ležećem položaju visoko podignite donje udove - to će poremetiti prirodni protok krvi, a pritisak će se povećati;
ostati budan cijelu noć tokom praćenja;
u trenutku stiskanja ruke manžetnom zategnite zadnjicu i povucite stopala prema sebi - to će uzrokovati povećanje pritiska.

Svima je poznato da se mnoge kardiološke bolesti posljednjih godina „mlađuju“, odnosno javljaju se kod mladih ljudi. I nije izuzetak. To nije samo zbog loše ekologije i lošeg kvaliteta ishrane u moderno doba, već i zbog povećanog nivoa stresnih situacija, posebno među radno aktivnom populacijom. Ali, nažalost, ponekad je čak i liječniku teško prepoznati i razlikovati situacijski porast tlaka, na primjer, tijekom psiho-emocionalnog preopterećenja, od prave hipertenzije. Stoga se sve češće u arsenalu terapeuta i kardiologa nalazi takva metoda dodatnog pregleda kao što je dnevno praćenje krvnog tlaka (ABPM), prvenstveno omogućava otkrivanje povišenog krvnog tlaka kod pacijenta - više od 140/90 mm. rt. st. (kriterijumi za utvrđivanje i dijagnozu „hipertenzije“).

Istorija nastanka metode seže u 60-te godine prošlog veka, kada su vršeni razni pokušaji da se tokom dana registruje krvni pritisak. U početku su korišteni uređaji u kojima je pacijent samostalno upumpavao zrak u manžetnu tonometra prema signalu tajmera. Zatim se pokušalo invazivno izmjeriti krvni tlak pomoću katetera u brahijalnoj arteriji, ali tehnika nije bila široko korištena. 70-ih godina stvoren je potpuno automatizirani uređaj koji samostalno opskrbljuje manžetnu zrakom, a mini-kompjuter u uređaju čita podatke iz uzastopnih mjerenja krvnog tlaka, uključujući i noću kada pacijent spava.

Suština metode je sljedeća. Na srednju i donju trećinu ramena pacijentu se stavlja manžetna, koja liči na konvencionalni aparat za mjerenje pritiska (tonometar). Manžetna je povezana sa registrom koji dovodi i naduvava vazduh, kao i sa senzorom koji registruje merenja krvnog pritiska i pohranjuje ih u memoriju. Nakon pregleda, doktor, prilikom vađenja aparata, prenosi rezultate na kompjuter, nakon čega pacijentu može dati konačan zaključak.

Prednosti i nedostaci metode

Nesumnjiva prednost ABPM tehnike je u tome što praćenje pritiska tokom dana omogućava vam da uhvatite i najmanje fluktuacije kod različitih kategorija pacijenata.
Tako, na primjer, kod nekih ljudi postoji sindrom "bijelog mantila", kada se, na primjer, tokom rutinskog medicinskog pregleda, kod zdravog pacijenta bez hipertenzije, pritisak naglo podigne, a ponekad i do visokih brojeva. Nakon dobijanja rezultata svakodnevnog praćenja, kada je pacijent u mirnom stanju, doktor može dobiti predstavu o pravom stanju stvari. Po pravilu, kod takvih osoba pritisak tokom dana u normalnim uslovima postaje normalan.

Neki pacijenti, naprotiv, imaju sve tegobe vezane za hipertenziju, ali nije moguće popraviti visoke brojke na pregledu kod liječnika. Onda opet, ABPM dolazi u pomoć doktoru, omogućavajući vam da registrujete padove pritiska karakteristične za hipertenziju.

Stoga je ABPM često kritičan u dijagnozi arterijske hipertenzije.

Ostale prednosti uključuju široku rasprostranjenost i dostupnost metode populaciji, neinvazivnost, jednostavnost upotrebe i nizak intenzitet rada.

Od nedostataka treba spomenuti blagu neugodnost za pacijenta, jer tokom dana morate ostati s manžetnom na ruci, povremeno pumpajući zrak, što može ometati dobar san. Međutim, u svjetlu činjenice da je dijagnostička vrijednost metode velika, ove neugodnosti se mogu bezbedno izdržati.

Indikacije za postupak

savremeni uređaj za SMAD

Dnevno praćenje krvnog pritiska je indicirano u sljedećim slučajevima:

Primarna dijagnoza.
Upravljanje tretmanom osoba sa hipertenzijom.
Dobivanje informacija o dobu dana u koje pacijentov krvni tlak često raste kako bi se korigirale doze lijekova primljenih u različito doba dana. Na primjer, kod pacijenata sa visokim tlakom noću, bolje je prepisivati dodatne lijekove noću, a u jutarnjim i popodnevnim satima fokusirati se na uzimanje lijekova ujutro, odmah nakon buđenja,
Dijagnoza hipertenzije kod osoba sa visokim nivoom stresnih situacija tokom radnog vremena, kada hipertenzija ima psihogeni uzrok. Taktiku liječenja u ovom slučaju treba započeti sedativnom terapijom.
Sindrom apneje u snu.
Hipertenzija kod trudnica, posebno kod sumnje na preeklampsiju (istraživanje se provodi u bolnici).
Pregled trudnica prije porođaja u slučaju da imaju hipertenziju kako bi se riješilo pitanje taktike porođaja.
Ispit za potvrdu profesionalne podobnosti (mašinovođe i dr.), kao i za vojni obveznik čija je vojna sposobnost upitna.

Kontraindikacije za ABPM

Pregled može biti kontraindiciran kod sljedećih bolesti i stanja pacijenta:

Dermatološke bolesti povezane s lezijama kože gornjeg ekstremiteta - lišajevi, gljivice itd.
Bolesti krvi, na primjer, teška trombocitopenija, hemoragična purpura, petehijski osip, itd., koje karakterizira pojava modrica pri najmanjem pritisku na kožu,
povreda gornjeg ekstremiteta,
Vaskularne bolesti sa oštećenjem arterija i vena gornjih ekstremiteta u egzacerbaciji,
Duševna bolest pacijenta povezana sa nemogućnošću samozbrinjavanja, agresijom i drugim simptomima.

Priprema za proceduru

Dnevno praćenje pritiska ne zahteva nikakvu posebnu pripremu. Pacijentu je ne samo dopušteno, već je čak potrebno živjeti u uobičajenom ritmu, bez ograničavanja fizičkog ili psihoemocionalnog stresa na dan studije. Naravno, ne biste trebali ići u teretanu ili piti puno alkohola - bolje je to potpuno isključiti. Takođe, prije studijskih dana potrebno je otkazati lijekove koje pacijent uzima, ali to treba učiniti samo u dogovoru sa ljekarom koji je propisao praćenje. Ali tokom pregleda koji se sprovodi radi praćenja lečenja, lekove, naprotiv, treba uzimati, ali vreme uzimanja određenih lekova treba beležiti u posebnom dnevniku kako bi lekar mogao da vidi kako utiču na nivo krvnog pritiska tokom dana. . Opet, potrebno je da uskladite unos tableta sa svojim lekarom.

Na dan istraživanja dozvoljena je hrana i tečnost, jer nema potrebe da se monitor „okači“ na prazan stomak. Od odjeće, prednost treba dati tankoj majici dugih rukava - iz higijenskih razloga, jer je obično manžetna za višekratnu upotrebu za sve pacijente.

Kako se sprovodi postupak?

Ujutro, u zakazano vrijeme, pacijent mora doći na Odjel funkcionalne dijagnostike. Pregled se može obaviti iu klinici iu bolnici. Nakon preliminarnog mjerenja tlaka metodom Korotkov pomoću konvencionalnog tonometra, pacijentu se na rame stavlja manžetna (obično lijevo za dešnjake i obrnuto), koja je povezana s uređajem koji tankim cijevima pumpa zrak, a sadrži i uređaj za pohranjivanje primljenih informacija. Ovaj uređaj se pričvršćuje na pojas pacijentove odjeće ili se uklapa u posebnu torbu koju pacijent nosi preko ramena. U nekim slučajevima, elektrode se postavljaju na prsa pacijenta, snimaju kardiogram - u slučajevima paralelno.

Rad monitora je već podešen na način da uređaj napuhuje manžetnu nakon određenog vremena. Po pravilu, to je jednom svakih 20-30 minuta tokom dana, a jednom na svakih sat vremena noću. U tim trenucima pacijent treba da zastane, slobodno spusti ruku i sačeka da se izvrši merenje. Pored toga, monitor ima dugme koje se može pritisnuti kada se pojave neprijatni simptomi, a desiće se i neplanirano merenje krvnog pritiska.

Tokom dana pacijent treba u dnevnik upisati vrijeme uzimanja lijekova, vrijeme jela, vrijeme i prirodu fizičke aktivnosti do najsitnijih detalja - na primjer, otišao je u kuhinju, popeo se na treći sprat. , itd. Posebno je važno napomenuti vrstu aktivnosti u trenutku mjerenja pritiska. Treba napomenuti i neugodne simptome - bol u srcu, glavobolje, otežano disanje itd.

Dan kasnije pacijent ponovo dolazi u prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku kako bi uklonio monitor, prenio podatke na kompjuter i izdao zaključak protokola istraživanja.

SMAD u detinjstvu

Kod djece starije od sedam godina često se koristi 24-satno praćenje krvnog tlaka, ali po pravilu zajedno sa EKG praćenjem. Indikacije nisu samo hipertenzija, već i (nizak pritisak), poremećaji ritma, kao i (gubitak svijesti).

Provođenje studije se ne razlikuje mnogo od pregleda odraslih, s jedinom razlikom što djetetu treba detaljnije objasniti, a još bolje, pokazati kako monitor radi i čemu služi.

Dešifrovanje rezultata

Nivo krvnog pritiska, kao i neki drugi pokazatelji (tjelesna temperatura, puls, brzina disanja) je vrijednost koja podliježe cirkadijalnim ritmovima. Najviši nivo krvnog pritiska primećuje se u jutarnjim i popodnevnim satima, a noću su niske brojke krvnog pritiska.

U idealnom slučaju, brojevi krvnog pritiska su između 110/70 i 140/90 mm Hg. Kod djece pritisak može biti nešto niži od navedenih. Prilikom praćenja, pored prosječnih brojeva krvnog tlaka (sistolički BP - SBP i dijastolički BP - DBP), indicirana je varijabilnost cirkadijalnog ritma, odnosno fluktuacije SBP i DBP nagore i nadole od dobijene prosječne dnevne krive, kao i dnevni indeks, odnosno razlika između dnevnih i noćnih rezultata BP u procentima. Normalno, dnevni indeks (SI) je 10-25%. To znači da bi prosječni "noćni" BP brojevi trebali biti manji od "dnevnih" za najmanje 10%. Varijabilnost ritma se smatra abnormalnom ako barem jedno od mjerenja daje brojeve iznad ili ispod normalnih vrijednosti krvnog tlaka.

primjer rezultata ABPM

Ovisno o podacima dobivenim kao rezultat mjerenja, liječnik izdaje zaključak, koji ukazuje na gore navedene pokazatelje.

Pouzdanost metodologije

Da li je moguće "prevariti" SMAD da ne služi vojsku? Zbog činjenice da posljednjih godina mnogi mladići, iz ovih ili onih razloga, ne žele da služe vojsku, koriste se mnogim trikovima kako bi dobili medicinsko oslobođenje od službe. Tako se, na primjer, mnogi, još u srednjoj školi, počnu obraćati terapeutima sa pritužbama na “visok krvni pritisak” i loše zdravlje, iako to nije istina. Nije teško povisiti pritisak prije pregleda kod ljekara – dovoljna je fizička aktivnost (trčanje, čučnjevi i sl.), ali brojke visokog krvnog pritiska regruta na prijemu nagnaće doktora da razmisli o potrebi dodatnog pregled. Konkretno, o upotrebi SMAD-a.

Opet, nije teško postići povišen krvni pritisak pomoću ABPM-a, ali je gotovo nemoguće prevariti doktora koji je uradio ili primio rezultate. Prije svega, to je zbog činjenice da mnogi vojni obveznici pokušavaju povećati svoj krvni tlak noću, a u pravilu mladi ljudi, čak i oni sa hipertenzijom, normaliziraju krvni tlak noću. Drugo, pod opterećenjem se broj otkucaja srca povećava srazmjerno pritisku, što se u većini slučajeva bilježi na EKG praćenju. Stoga će liječnik, kada vidi sinusnu tahikardiju, zajedno s povećanjem krvnog tlaka, vjerovatno razmisliti o pouzdanosti tehnike i propisati druge metode istraživanja, možda čak i u bolnici.

Neki vojno sposobni ljudi koriste nikotin i pića s kofeinom u velikim količinama, a ponekad čak i alkohol na dan istraživanja. Ovakvi kokteli kofeina i neprekidna opterećenja tokom dana sigurno će uticati na srce i krvne sudove mlade osobe, a u budućnosti mogu dovesti do kardiovaskularnih patologija. Stoga je bolje ne riskirati i provesti ovaj pregled kao i obično. Na kraju, služenje vojnog roka nije toliko štetno koliko moguće komplikacije povezane sa povišenim krvnim pritiskom od kofeina, alkohola i preteranog fizičkog napora, kojima mladi ljudi nesvesno pribegavaju da bi se „uklonili“ od vojske.

Postoje slučajevi kada, naprotiv, pacijent želi da „prevari“ ABPM kako bi sakrio hipertenziju. i nastaviti odgovoran rad polaganjem testa sposobnosti. U ovom slučaju, vrijedi preporučiti da ispitanik, barem općenito, preispita svoj način života i isključi ovisnosti, kao što su pothranjenost i prekomjerna konzumacija soli, jednostavnih ugljikohidrata, životinjskih masti i viška kalorija (da ne spominjemo alkohol, kofein i nikotin). I istovremeno normalizirajte razinu fizičke aktivnosti, riješite se stresa, nedostatka sna i neujednačenih opterećenja. Štaviše, za dobar rezultat vrijedi započeti „restrukturiranje“ unaprijed, barem nekoliko mjeseci prije pregleda. A nakon nje „popravite“ novi stil života i poboljšajte vlastito zdravlje, istovremeno usporavajući napredovanje hipertenzije.

Video: kako pravilno položiti SMAD - program "Živi zdravo!"

Video: izvještaj o ABPM-u

Normalan krvni pritisak (BP) je jedan od važnih pokazatelja ljudskog zdravlja. Kvaliteta života i zdravlje općenito ovise o njegovim parametrima.

Provesti svoju studiju, uočiti odstupanja od norme na vrijeme - omogućava sistem dnevnog praćenja krvnog tlaka.

Šta je SMAD uređaj? Ovo je složen medicinski uređaj koji može dijagnosticirati tijekom dana i pohraniti rezultat u memoriju.

Razlog za provođenje SMAD-a može biti cijeli kompleks abnormalnosti u tijelu, praćen aritmijom, povećanjem ili smanjenjem tlaka.

Na osnovu dnevne provjere, iskusni stručnjak može utvrditi prave vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka u prirodnom okruženju. Nakon toga se donosi odluka o izboru metode liječenja.

Uz pomoć SMAD-a dijagnosticira se niz važnih parametara ljudskog zdravlja:

Minimalna i maksimalna vrijednost krvnog tlaka u uobičajenim uvjetima.
Cirkadijalni ritam krvnog pritiska omogućava, u nedostatku njegovog pada noću, da se predvidi i nosi s prijetnjom od moždanog i srčanog udara.
Prosječna vrijednost tokom noćnih i dnevnih sati. Ovo mjerenje je osnova za ABPM i omogućava vam da potvrdite ili isključite prisustvo hipertenzije.

Pravilna priprema za SMAD prema uputama omogućava vam da garantujete točne podatke. Na osnovu preliminarnog pregleda, ljekar može ukazati na potrebu prestanka uzimanja lijekova.

Uključujući i one koji izazivaju pozitivan odgovor u tijelu i ublažavaju bolest. Čovjek se treba pripremiti na činjenicu da će njegov život biti praćen bukom pumpe koja tjera zrak u dio manžetne na jedan dan, a nošenje uređaja će postati obavezno na kratko čak i za vrijeme spavanja.

24-satno praćenje krvnog pritiska, Holter praćenje krvnog pritiska i BiPiLAB sistem

Postoji nekoliko metoda za sprovođenje 24-satnog praćenja krvnog pritiska. Tehnika koja je dokazala svoju efikasnost je praćenje elektrokardiograma i krvnog pritiska po Holteru.

Princip je medicinsko postavljanje elektroda na grudni koš u predelu srca. To vam omogućava da analizirate broj otkucaja srca i snimite podatke o ritmu srca u obliku elektrokardiograma.

Ponekad je za registraciju patologije potrebna dodatna primjena medicinskog rukava na ramenu.

Zatim se oscilometrijskom metodom sprovodi postupak dnevnog praćenja krvnog pritiska, nakon čega sledi kompjuterska obrada rezultata.

Druga naučno priznata metoda je praćenje putem BiPiLAB sistema. Takvo dnevno praćenje krvnog pritiska sastoji se u oscilometrijskom merenju sistolnog i dijastolnog pritiska tokom 24 sata ili duže. Okluzalna manžetna za rame se koristi kao mjerni mehanizam.

Zbog posebnosti provođenja oscilometrijske metode fiksacije, moguće je precizno fiksirati njegove vrijednosti uz izražene auskultatorne padove, hipotenziju i slabe Korotkoffove zvukove. Sistem prilagođava silu pritiska sistolnom krvnom pritisku osobe, povećavajući nivo udobnosti nošenja uređaja, smanjujući uticaj na dobrobit osobe.

Točno automatsko fiksiranje vrhova fluktuacija tlaka ovisi ne samo o tehnici istraživanja, već i o ponašanju pacijenta.

Prije 24-časovnog praćenja krvnog tlaka, vodi se individualni savjetodavni razgovor o ponašanju osobe tokom istraživanja. Riječ je o pojedinačnim prijedlozima koji se posebno navode i nizu opštih uputstava koja su obavezujuća.

Za normalan rad prijenosnog diktafona i ispravnu procjenu rezultata, trebat će vam:

voditi evidenciju o očitanjima tonometra nakon svakog mjerenja u dnevniku;
isključiti bilo kakvu fizičku aktivnost na dan mjerenja;
osigurajte čvrst san - ovo je važno za dobijanje tačnih podataka;
eliminirati moguće ručno savijanje cijevi pumpe;
odustati od kupanja na neko vrijeme;
u vrijeme početka dnevnog praćenja krvnog tlaka, mirno prestanite, opustite ruku;
pokušajte živjeti normalnim životom, izbjegavajući uznemirujuće reakcije - mogu iskriviti podatke istraživanja;
eliminirati faktor lijeka - odbiti uzimanje lijekova protiv hipertenzije.

Fiksiranje promjena sistoličkih i dijastoličkih očitanja vrši se pomoću posebnih tonometara opremljenih sistemom za snimanje vrijednosti. Složenost takvog tonometra, koji se često može nazvati i "monitor", ovisi o njegovoj cijeni i mogućnostima.

Postoje jednostavni "kućni" modeli, čiji radni algoritam vam omogućava da zabilježite rezultate otprilike stotinu procedura za dnevno praćenje krvnog tlaka. Njihova analiza se vrši pomoću računara. Skupi funkcionalni aparat je sposoban za snimanje potrebnih parametara i njihovu naknadnu analizu.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska pomoću aparata i samokontrola krvnog pritiska

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska, koje se sprovodi samostalno, daje niže brojke od sličnog pregleda tokom posete lekaru.

Postoji karakteristika koju stručnjaci nazivaju "efekat bijelog mantila".

Neki ljudi su pod stresom kada odlaze u ordinaciju, što utiče na tačnost mjerenja.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka u uobičajenim uvjetima često postaje jedini način da se potvrde ili opovrgnu uzroci bolesti povezanih s kršenjem tlaka.

Provođenje svakodnevnog praćenja krvnog tlaka kod kuće omogućit će ne samo kontrolu njegovih vrijednosti, na vrijeme odgovoriti na prijetnje, već i uspješno liječiti već otkrivenu bolest.

Postaje moguće izbjeći spomenuti "efekat bijelog mantila" koji se javlja kod ljudi u klinici prilikom izvođenja EKG-a. Na kraju krajeva, glavni cilj je razjasniti, na osnovu dobijenih podataka, ispravnost odabranog načina liječenja, otkriti niz faktora koji na njega negativno utječu.

Važno je zapamtiti

Prema statističkim studijama, većina ljudi pogrešno očitava očitanja tonometra.

Općenito je prihvaćeno da je rezultat svakodnevnog praćenja krvnog tlaka uvijek podcijenjen u odnosu na zahvat koji obavlja ljekar. Na primjer, ako je tonometar dao očitanja od 125/80 mm. rt. čl., onda stvarna vrijednost može biti približno 140/90 mm. rt. Art.

Formula 120/80, poznata mnogim ljudima, nije uvijek ispravno dešifrirana. Uključuje prihvaćenu prosječnu vrijednost sistolnog i dijastolnog tlaka zdrave osobe. Ali, ova "zdrava osoba" je apstraktna figura.

Nije uvijek moguće primijeniti je kao temeljnu istinu za utvrđivanje vlastitog zdravlja. Vrtoglavica zbog hipotenzije ili glavobolja zbog hipertenzije također se može javiti pri ovim "normalnim" vrijednostima.

Šta se krije ispod brojki rezultata dnevnog praćenja krvnog pritiska? Gornja sistolna vrijednost (120) - označava nivo uticaja na cirkulatorni sistem u trenutku izbacivanja krvi iz srca. Donja dijastolna vrijednost (80) - prikazuje sličan pokazatelj samo u trenutku potpunog opuštanja srčanog mišića.

Ovdje leži glavna karakteristika mjerenja - na ove pokazatelje utiče nekoliko važnih faktora, kao što su učestalost kontrakcija u minuti, stres, starost. Na osnovu toga može se govoriti o stvarnoj, „zdravoj“ normi za jednu osobu.

Najvažniji faktor je starost osobe.

Približan, a ne apsolutni standard prihvaćen u medicini je:

sistolni 100-120, dijastolni 70-80 za osobe od šesnaest do dvadeset godina;
gornji 110-130, donji 70-80 mm. rt. Art. za lice između dvadeset i četrdeset godina života;
starost od četrdeset do osamdeset godina dozvoljava vrijednost od 140, niže 90 milimetara kao maksimalne pokazatelje gornjeg pritiska.

Neophodno je uzeti u obzir osobine organizma koje su u stanju da ove prosečne vrednosti dnevnog praćenja krvnog pritiska „pomeraju“ u jednom ili drugom smeru bez izazivanja zdravstvenih problema kod osobe. Na primjer, stariji od šezdeset godina, mnogi ljudi se osjećaju ugodno sa sistolnim krvnim tlakom od 150 mm. rt. Art.

Dnevno praćenje pritiska: detalji o metodama, prednosti i nedostaci

Svaki medicinski zahvat usmjeren je na analizu stanja organizma, otkrivanje ili liječenje bolesti.

Može ne samo pomoći, već i uzrokovati komplikacije.

Dnevno praćenje pritiska ne zahteva ozbiljnu intervenciju i nije invazivno.

Ipak, postoji niz kontraindikacija koje onemogućavaju postavljanje dijagnoze.

To uključuje sljedeće slučajeve:

Ozljeda šake koja onemogućuje ugradnju ili stvaranje kompresije u radnom dijelu mjernog uređaja.
Gotovo svaka kožna bolest koja je lokalizirana u području ramena i ruku.
Pogoršanje trombocitopenije i osnovne bolesti.
Opstrukcija ili rigidnost vaskularnog sistema koja ometa tačan test.
Trudnoća, vrlo visok krvni pritisak, poremećaji srčane provodljivosti i bilo koje ozbiljne bolesti koje ometaju dijagnozu često su razlog odbijanja svakodnevnog praćenja krvnog pritiska.

Prednosti tehnike uključuju čitav niz uslova koji vam omogućavaju da ubrzate odabir pravog tretmana. Metoda omogućava kontrolu kvalitete odabranog tijeka liječenja.

To je osigurano činjenicom da vam dnevno praćenje pritiska omogućava:

postaviti precizniju dijagnozu na osnovu široke simptomatske osnove;
da se dobije kontinuirana dinamika očitavanja nivoa krvnog pritiska danju i noću;
osigurati "čistoću" podataka zbog njihovog fiksiranja u prirodnim uvjetima;
proučavanje intervala skokova pritiska koji su privremeni ili periodični;
što je preciznije moguće utvrditi uzročno-posledične veze razvoja bolesti i njene prognoze;
predvidjeti i često spriječiti razvoj “skrivene” bolesti koja se ne može otkriti “spot” pregledom.

Klinički potvrđeno pozitivno djelovanje tehnike donekle je nadoknađeno potrebom da se pomire s nekim njezinim nedostacima. Ali, radi zdravlja, osobi se preporučuje da se sabere, da izdrži nekoliko dana. Pogotovo ako može pomoći da se izbjegne ozbiljna bolest.

Postoje samo tri žalbe. Prvi je utrnulost ruke kada se nosi rukav sa manžetama. Drugi je pojava iritacije ili pelenskog osipa na mjestu pričvršćivanja na kožu. I najneugodnije prema pacijentima - usluga se plaća, za razliku od jednokratnog mjerenja pritiska.

Prosječna cijena dijagnostike, ovisno o odabranoj klinici i načinu dnevnog praćenja tlaka, može prilično ozbiljno varirati. Na cijenu utječu brojni faktori - trajanje praćenja, potreba za dekodiranjem primljenih podataka ili nedostatak istih i starost. Cijena dnevne studije s dekodiranjem podataka kreće se u prosjeku od 1.800 do 3.000 rubalja.

Kako teče procedura, šta pacijent treba da uradi, dešifrovanje rezultata.

Ambulantno praćenje krvnog pritiska je dijagnostička procedura. Omogućava ponovljeno mjerenje krvnog pritiska tokom dana uz pomoć posebnog uređaja.

Ovo vam omogućava da analizirate promjene pritiska tokom dana i noći: da li je uvijek povećan (smanjen), pri kojoj vrsti aktivnosti i koliko se povećava (niži), da li se mijenja tokom noći. Neki uređaji mjere ne samo krvni tlak, već i broj otkucaja srca.

Upute za pregled daje kardiolog ili terapeut.

Indikacije za provođenje

Postupak se propisuje pacijentima koji se žale na:

brzi zamor;
glavobolje, vrtoglavica;
smanjen vid, "muhe" pred očima;
buka ili zujanje u ušima, začepljene uši.

Takođe, ABPM se može prepisati i osobi koja nema neprijatne simptome, ali kada lekar izmeri pritisak on je povećan. Razlog za to može biti fenomen "bijelog mantila": to je individualna osobina koja se izražava u specifičnoj psihološkoj reakciji na doktore. Osoba s fenomenom "bijelog mantila" počinje pretjerano da brine pri bilo kakvoj medicinskoj manipulaciji, pa joj se povećava pritisak i broj otkucaja srca. Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca uz dnevno praćenje eliminira utjecaj ove pojave na dijagnozu.

Postupak vam omogućava da identificirate arterijsku hipertenziju (hipertenziju), kao i da preliminarno odredite njen uzrok - osnovnu bolest. To je potvrđeno daljim pregledima. Također, ovom metodom možete dijagnosticirati kroničnu hipotenziju (arterijska hipotenzija) - nizak krvni tlak.

predvidjeti koliko je arterijska hipertenzija opasna za određenog pacijenta;
utvrditi do kojih komplikacija može dovesti ili je već dovelo;
razumjeti koji nivo fizičke aktivnosti je prihvatljiv za datu osobu;
utvrditi da li su lijekovi protiv pritiska koji su već propisani za liječenje efikasni.

Provođenje procedure

Dođi kod doktora. Pričvršćuje prijenosni 24-satni mjerač krvnog tlaka na vaše tijelo. Sastoji se od manžete (istih kao i kod konvencionalnog merača krvnog pritiska), spojne cevi i glavnog dela uređaja, koji snima primljene podatke u ugrađenu memoriju (najčešće se sam uređaj nalazi u futrola na pojasu koji se visi preko ramena ili fiksira na pojasu pacijenta).
Dan živite prema uobičajenom rasporedu, ali vodite detaljan dnevnik. Tu zapisujete sve što ste radili tokom dana sa vremenom.
Uređaj mjeri pritisak svakih 15 minuta tokom dana i svakih 30 minuta noću. Ponekad ovaj interval može biti duži (na primjer, svakih 40 minuta tokom dana i svakih sat vremena noću), ovisno o postavkama.
Ako vam je propisan bilo koji lijek, obavijestite svog ljekara o tome. Oni mogu biti otkazani tokom pregleda. Ako je doktor rekao da nije potrebno otkazati termin (na primjer, u slučaju kada je potrebno procijeniti učinkovitost liječenja), popijte lijek prema prethodnom rasporedu i zapišite vrijeme prijema u dnevnik . Takođe možete zapisati u kom trenutku ste osetili dejstvo leka.
Dan kasnije ponovo dolazite kod doktora. Skine aparat i kaže kada da dođe po rezultate. Obično obrada podataka ne traje više od jednog dana.

Sa rezultatima idete kod kardiologa ili interniste koji leči. Na osnovu ABPM podataka može postaviti dijagnozu, kao i propisati dalje dijagnostičke procedure za razjašnjenje uzroka hipertenzije.

Podsjetnik za pacijenta

Kada prolazite kroz ovu dijagnostičku proceduru, morat ćete zapamtiti nekoliko stvari.

Osnovno pravilo je: kada aparat počne da meri krvni pritisak (taj trenutak možete prepoznati po naduvavanju manžetne, a neki modeli emituju signal pre početka merenja), zaustavite se, opustite ruku i spustite je. U suprotnom, uređaj neće moći izmjeriti pritisak ili će rezultat biti netačan.

Pravila dnevnika

Dešava se da uređaj odmah nakon merenja pritiska ponovo počne da naduvava manžetnu. To znači da posljednji put uređaj nije uspio izmjeriti. Mogući razlozi za to: stegnuli ste ruku ili je manžetna olabavila. Ako je ruka bila opuštena u vrijeme prvog pokušaja mjerenja, zamolite nekoga da zategne manžetnu tako da dobro pristaje oko ruke (to možete učiniti sami, ali će je biti nezgodno zategnuti jednom rukom).

Zabranjena je intenzivna fizička aktivnost (fitnes, teretana) na dan kada se vrši 24-satno praćenje krvnog pritiska.

Kontraindikacije i neugodnosti postupka

Postupak nema kontraindikacija.

Od nuspojava može se razlikovati samo nelagodnost u ruci 1-2 dana nakon pregleda, jer manžetna može pritisnuti.

Također ćemo vam reći o mogućim neugodnostima na koje možete naići tokom postupka:

Poteškoće sa spavanjem. Budući da uređaj mjeri i krvni pritisak noću, možete se probuditi od stiskanja ruke manžetnom ili od preliminarnog signala. Ovo se posebno odnosi na one koji slabo spavaju.
Nemoguće je potpuno saviti ruku u laktu, jer je manžetna pričvršćena neposredno iznad zgloba. Zbog toga može biti nezgodno, na primjer, pranje lica ili pranje zuba.
Morate se suzdržati od tuširanja ili kupanja, jer se aparat ne može kvasiti.

Sve su to nedostaci procedure. Mogu se tolerisati radi tačne dijagnoze, koja se može postaviti nakon ABPM-a.

Dešifrovanje rezultata

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska daje potpune informacije o promjenama sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka tokom dana i noći.

List sa rezultatima pregleda ćete dobiti sljedeći dan nakon zahvata.

Tamo će reći:

Krvni pritisak u različito doba dana u obliku grafikona.
Srednji dnevni sistolni krvni pritisak.
Srednji dnevni dijastolni krvni pritisak.
Srednji noćni sistolni krvni pritisak.
Srednji noćni dijastolni krvni pritisak.
Stepen noćnog smanjenja sistolnog i dijastoličkog krvnog pritiska.
Varijabilnost sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.
Srednji pulsni pritisak (razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska).

Određivanje težine hipertenzije srednjim pritiskom

Preko 150 noću

Preko 100 noću

Stepen noćnog sniženja krvnog pritiska normalno bi trebao biti 10-20%. Nedovoljno smanjenje pritiska noću pokazatelj je zdravstvenih problema.

Nedovoljno smanjenje pritiska tokom spavanja

Pulsni pritisak (razlika između gornjeg i donjeg pritiska) ne bi trebalo da prelazi 53 mm Hg. Art. (idealno 30-40 mmHg). Povećan pulsni pritisak može ukazivati na probleme sa štitnom žlezdom, kao i na vaskularne bolesti. Bolesnici s visokim vrijednostima pulsnog tlaka imaju povećan rizik od komplikacija hipertenzije.

Varijabilnost krvnog pritiska je stepen njegove promene tokom dana. Normalno, varijabilnost sistoličkog krvnog pritiska treba da bude manja od 15 mm Hg. Art., dijastolni - manje od 12 mm Hg. Art. Povećana varijabilnost ukazuje na nisku vaskularnu elastičnost, što povećava rizik od moždanog udara i krvarenja u retini.

24-satno praćenje krvnog pritiska

Visok krvni pritisak (BP) je ozbiljan problem koji zahteva lečenje. 24-satno praćenje krvnog pritiska koristi se u slučaju sumnjivih indikacija uobičajene metode mjerenja. Budući da je osoba u bolnici pod utjecajem mnogih podražaja, vrijednosti krvnog tlaka mogu biti iskrivljene. Stoga ABPM pomaže liječnicima da dobiju tačne podatke, koji otkrivaju skrivene patologije pacijenta.

Preciznost metode

ABPM se smatra najpreciznijom metodom u određivanju patologija pritiska. Ne može se prevariti, jer uređaj bilježi i najmanje oscilacije u parametrima. Osim toga, studija se ne provodi sama, često se koristi holter dijagnostika koja fiksira vrijednost pulsa. Uz pomoć tehnike otkriva se čak i skrivena prijetnja koju uobičajeno mjerenje krvnog tlaka ne može popraviti.

Prednosti i nedostaci

Svakodnevno praćenje pritiska, kao i svaka metoda, ima dobre i loše strane. ABPM ukazuje na mogućnost razvoja kardiovaskularnih patologija. Test se provodi u liječenju srčanih bolesti i pritiska. Pozitivne strane uključuju:

registracija indikatora u dužem vremenskom periodu;
nedostatak sindroma straha od bijelog mantila;
mogućnost popravljanja i danju i noću;
utvrđivanje fluktuacija indikatora privremene prirode;
preciznost zbog prirodnog okruženja.

Primeri nedostataka uglavnom se zasnivaju na nelagodnosti tokom pregleda, posebno kada je pacijent previše nervozan. To često uključuje utrnulost ekstremiteta prilikom nošenja manžetne, iritaciju kože ili pelenski osip uzrokovan manžetnom, kao i finansijsku stranu usluge. Dnevno istraživanje, za razliku od jednokratnog mjerenja, zahtijeva ulaganje.

Jedno mjerenje krvnog tlaka ne daje uvijek istinite podatke, što utiče na dizajn metoda liječenja.

Indikacije za termin

Praćenje krvnog pritiska vrši se pod sledećim okolnostima:

Stresne situacije na poslu izazivaju skokove krvnog pritiska.

otkrivanje primarne hipertenzije;

Kada ne?

Pregled osobe se ne vrši u sljedećim situacijama:

dermatološke lezije kože, uglavnom gornjih udova;
patologije cirkulacijskog sustava koje uzrokuju modrice pri najmanjem udaru na kožu;
ozlijeđeni gornji udovi;
bolest krvnih žila i arterija gornjih ekstremiteta;
psihoemocionalnih poremećaja.

Povratak na indeks

Priprema za proceduru

Zahvat propisuje ljekar koji prisustvuje, koji je dužan objasniti pacijentu kako se pravilno pripremiti. Priprema za SMAD zahtijeva ispunjavanje određenih pravila kako bi mjerenje dalo pouzdane informacije. To uključuje:

odvikavanje od droge;
isključivanje fizičke aktivnosti;
otkazivanje vodnih postupaka;
pun san noću;
odbijanje stiskanja odjeće, ne smije biti stranog utjecaja na manžetnu;
uzimanje sedativa noću uz jaku nervozu uoči mjerenja krvnog pritiska.

Prije dijagnoze krvnog tlaka morate prestati uzimati lijekove.

Neposredno prije testa:

pacijent treba da spusti ruku i prestane da se kreće kada uređaj počne automatski da naduvava manžetnu;
važno je provjeriti ispravan položaj cijevi i manžetne tokom praćenja.

Povratak na indeks

Napredak istraživanja

Studija se provodi auskultatornom ili oscilografskom metodom, međutim korištenje svake od njih zasebno daje netočne podatke. U medicini je uobičajeno kombinirati 2 metode kako bi ABPM indikatori bili što precizniji. Za pregled se na sredinu gornjeg ekstremiteta stavlja manžetna na koju je pričvršćena cijev, spojena na registrator koji dovodi i ispušta zrak. Uređaj je opremljen ultra-osjetljivim senzorom koji bilježi i najmanje fluktuacije tlaka.

Mjerači se konfiguriraju pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegov režim, vrijeme predviđeno za odmor i rad. Upute o broju mjerenja i njihovoj učestalosti provodi ljekar koji prisustvuje, koji predlaže vođenje dnevnika u koji treba zapisivati rezultate. Uređaj vrši mjerenja najmanje 50 puta dnevno, danju se prate svakih 15 minuta, noću - svakih 30 minuta. Prilikom skakanja u određenim satima potrebno je mjeriti pritisak svakih 10 minuta.

Holter monitoring

Medicinska zajednica preferira da istovremeno provjerava dnevni pritisak i bilježi brzinu pulsa. Zajedno, ove tehnike pomažu da se prati dinamika razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema, da se identifikuju skrivene bolesti. Metodu je razvio naučnik iz Amerike - Holter. Posebne elektrode su pričvršćene na grudnu kost čovjeka za snimanje podataka o pulsu i njihovo prikazivanje na posebnom uređaju. Automatski sistem uređaja radi na principu elektrokardiografije, pohranjivajući rezultate u memoriju uređaja. Istovremeno, na rame je okačena manžetna koja prati pritisak. U slučaju kontroverznih kardioloških pitanja pacijenta, Holter monitoring se produžava za nekoliko dana.

Kontraindikacije se odnose isključivo na osobe s mehaničkim oštećenjem kože prsnog koša (zbog nemogućnosti pričvršćivanja uređaja). Monitoring sa fokusom na Holter savjetuje se osobama sa sljedećim tegobama:

bol pritiska, projektovan na gornjoj lijevoj strani;

Aparat za merenje

Uređaji pomažu da se napravi nadzor - tonometri, koji fiksiraju i pohranjuju veliku količinu informacija u memoriju. Nakon što je procedura završena, 24-satni uređaj za praćenje krvnog pritiska šalje podatke na PC (personalni računar), koji obrađuje niz podataka. Uređaj za mjerenje tlaka se prodaje u ljekarnama u različitim cjenovnim kategorijama, s različitim nivoima podešavanja.

Osobine kod djeteta

Za razliku od odraslih, određivanje normalnih granica krvnog tlaka kod djece je izazovno. Uostalom, fluktuacije se javljaju u pozadini hormonalnih promjena, fizičke aktivnosti, naslijeđa. Ljekari su razvili posebne pragove za mogući normalan pritisak za djecu, ovisno o dobi i somatotipu. Implementacija tehnike se suštinski ne razlikuje od SMAD-a odrasle osobe. Jedina razlika će biti prag prihvaćenih očitanja. Na primjer, vrijednost od 120/80 smatra se normalnom za visoko dijete, dok bi za nisko dijete to bio visok broj.

SMAD tokom trudnoće

ABPM kod trudnica se provodi u 3. tromjesečju, a rezultat će pokazati prisutnost ili odsutnost patologija koje mogu utjecati na radnu aktivnost. Tokom trudnoće tijelo je izloženo povećanom stresu, pri čemu pritisak često raste do nivoa od 140/90. ABPM za trudnoću je način da se utvrdi da li je visok krvni pritisak uzrok patologije ili prateći faktor u trudnoći.

Dešifrovanje rezultata SMAD-a

Rezultati dnevnog praćenja arterijskog nivoa se prenose na PC, gdje se dekodiraju. Najčešće se dekodiranje odvija metodom mjerenja prosječnih vrijednosti koje se uzimaju tokom 24 sata (8 noći i 11 dana). Rezultat pokazuje nivo krvnog pritiska određenog pacijenta, na osnovu čega lekar donosi zaključak. Procjena se vrši prema kriterijima drugačijim od uobičajenog krvnog tlaka. Prosječne prihvaćene vrijednosti kod zdravog pacijenta sažete su u tabeli:

Završna riječ

SMAD je nezamjenjiv način dijagnosticiranja skrivenih patologija. Doktori pribjegavaju ovoj tehnici kada je uobičajena metoda mjerenja sumnjiva. Često se izvodi kod trudnica (u zadnjem periodu gestacije), jer pritisak raste zbog dodatnog opterećenja, što skreće pažnju sa mogućih problema. Postupak ima algoritam pripreme, pravila za provođenje i izračunavanje rezultata.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju instaliranja aktivne indeksirane veze na našu stranicu.

Informacije na web stranici služe samo u svrhu općeg informisanja. Preporučujemo da se konsultujete sa lekarom za dalje savete i lečenje.

INTERPRETACIJA REZULTATA ABPM

Prosečan krvni pritisak- srednje aritmetičke vrijednosti krvnog pritiska po danu, posebno za dan i noć, procjenjuju se u odnosu na odabrane starosne norme krvnog tlaka. Tada se vrijednost PBP procjenjuje kao razlika između BP i BPd (norma je 40-55 mm Hg tokom dana).

Standardna devijacija- Varijabilnost krvnog pritiska, najčešće izračunata kao standardna devijacija od srednje vrijednosti ili koeficijenta njegove varijabilnosti za dan, dan i noć. Granice fluktuacije krvnog tlaka za djecu su u razvoju.Varijabilnost krvnog tlaka se analizira odvojeno za BP i za BPd tokom dnevnih/noćnih perioda. Višak najmanje jednog od četiri normalna indikatora se, u sprezi sa drugim izmijenjenim parametrima, smatra prevagom simpatičke veze autonomnog nervnog sistema (ANS).

Prilikom procene varijabilnosti krvnog pritiska uzimaju se u obzir aktivnost pacijenta, kvalitet sna, kao i drugi pojedinačni faktori koji utiču na krvni pritisak i odražavaju se u dnevniku samoposmatranja.

Dnevni indeks (SI) predstavlja stepen noćnog pada SBP, BPs i BPd u procentima, odražava cirkadijalni ritam BP.Prema vrednosti SI razlikuje se nekoliko tipova promena BP noću:

Optimalni stepen noćnog smanjenja SBP-a je 10-22% - grupa dipera (bukvalno - "silazni reset");

· nedovoljan stepen noćnog smanjenja SBP - 0-10%, grupa nedippers (bez ispuštanja naniže). Primjećuje se u sljedećoj patologiji: primarna arterijska hipertenzija, renovaskularna hipertenzija, kronično zatajenje bubrega, vegetativna distonija, endokrina patologija (Itsenko-Cushingova bolest, dijabetes melitus);

Smanjeni SI ne ukazuje nedvosmisleno na prisustvo jedne od gore navedenih patologija, ali je učestalost njegove pojave kod ovih bolesti mnogo veća;

Prekomjeran stepen noćnog sniženja SBP - više od 22%, grupa prekomjernih dipera (pretjerani iscjedak prema dolje), može se javiti kako kod pacijenata sa vegetativnom distonijom tako i kod onih koji pate od esencijalne arterijske hipertenzije;

noćni vrhovi, grupa noćnih vrhunaca, kada noćni SBP premašuje dnevni SBP, CI je manji od 0, što se opaža kod teškog oštećenja bubrega.

Dnevni indeks otkucaja srca (cirkadijalni indeks CI) predstavlja odnos prosječne brzine otkucaja srca tokom dana i prosječne brzine otkucaja srca noću, odnosno odražava stepen noćnog smanjenja otkucaja srca: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normalno; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболеваниях; ЦИ >1,5 - ukazuje na simpatikotoniju.

Nizak QI se može primijetiti kod loše kvalitete sna, čestih buđenja, praćenih povećanjem krvnog tlaka, pogrešnim odabirom granica perioda budnosti i noćnog sna. Neophodno je isključiti druge uzroke promjene srčanog ritma - poremećaje srčanog ritma i provodljivosti itd.

Temporalni indeks (TI)- trajanje viška krvnog pritiska iznad gornje granice normale tokom perioda budnosti i sna, izraženo u procentima. Normalno, tokom dana krvni pritisak raste zbog emocionalnog ili fizičkog stresa. Kada se VI približi 100%, to ukazuje na trajno povišen krvni pritisak. U ovom slučaju VI prestaje da odražava dinamiku fluktuacija BP, postaje neinformativan pri konstantno visokim vrednostima BP.

Indeks područja hipertenzije- vrijednost viška krvnog tlaka iznad gornje granice norme tokom perioda budnosti i sna, izražena u mm Hg. Art. u jedan sat. Definira se kao područje na grafikonu, ograničeno na vrhu krivuljom krvnog tlaka u odnosu na vrijeme, a na dnu linijom graničnih vrijednosti (gornja starosna norma) krvnog tlaka. Odnos indeksa površine prema temporalnom indeksu > 2-2,5 tipičan je za prevladavanje simpatičkog uticaja, koji uzrokuje porast krvnog pritiska. Odnos indeksa površine i temporalnog indeksa, jednak 1-2, ukazuje na konstantno ali umjereno povišen krvni tlak. U ovom slučaju možemo pretpostaviti: simptomatsku arterijsku hipertenziju, hipotalamički sindrom, plitak ili prekinut san, grešku mjerenja.

Na osnovu ABPM-a, analize i interpretacije rezultata, identifikovane su tri varijante cirkadijalnog ritma krvnog pritiska: simpatikotonični, vagotonični i mešoviti, koje se razlikuju u srednjem BP, pulsnom BP, varijabilnosti BP i vremenskom indeksu.

Simpatikotonični tip. Simpatikotonična varijanta je podijeljena na dva podtipa - a i b.

A. Prilikom analize grafikona uočava se visoka amplituda oscilacija BP, lokacija krivulje prosječnih vrijednosti sistoličkog BP (BP) je iznad gornje granice normale. Tokom dana detektuju se: povišen srednji krvni pritisak i pulsni krvni pritisak (PAD) sa normalnim vrednostima dijastoličkog krvnog pritiska (BPd); povećana varijabilnost (više od 12 mm Hg) krvnog pritiska tokom dana i (ili) noću; normalan dnevni indeks (SI) ako je pacijent dobro spavao; visoki temporalni indeks (TI) - više od 39% i indeks područja BP tokom dana sa normalnim temporalnim indeksom BPd, dok je indeks područja BP 2 ili više puta veći od temporalnog indeksa BP. VI ADd tokom dana može biti više od 26%, a noću može se smanjiti na 10-15% (ali ne niže od 10%).

b. Ako se analizom rezultata ABPM-a, pored promjena karakterističnih za simpatikotonični tip, otkrije uporni porast krvnog tlaka tokom dana (srednje vrijednosti su iznad starosne norme, visoki VI, omjer indeksa površine prema VI je više od 2), onda se može pretpostaviti arterijska hipertenzija pubertetskog perioda (prilikom pregleda tinejdžera). Dijagnoza treba da se zasniva na rezultatima potpuno obavljenog ABPM-a, prisutnosti odgovarajuće kliničke slike i porodičnoj anamnezi pogoršanoj arterijskom hipertenzijom u 1-11 generaciji.

Vagotonični tip. Prilikom analize grafikona uočava se mala amplituda oscilacija BP, lokacija krivulja prosječnih vrijednosti BPs i BPd je znatno ispod gornjih granica norme.

Prilikom analize vrijednosti krvnog tlaka otkrivaju se: niske prosječne vrijednosti i monotonija krvnog tlaka kroz cijelo doba dana; PAD na donjoj granici normale; normalan ili veći od 22% CI; niske vrijednosti VI i indeksa površine BP i BPd tokom dana, približavajući se nultim vrijednostima VI i indeksa površine BPs i BPd noću.

Mješoviti tip. Najčešći tip, kod kojeg prosječna vrijednost krvnog tlaka ne prelazi starosne granice norme. Analizom tablica otkrivaju se znakovi i simpatikotoničnih i vagotoničnih tipova.

Kompjuterska analiza rezultata ABPM-a kao nezavisne dijagnostičke metode značajno povećava produktivnost studije, s obzirom na veliki broj izračunatih indikatora. Rezultati kompjuterske analize su prikazani u obliku grafikona (slika 6.13) ili su prikazani u obliku tabele.

Uz to, ABPM se koristi kao tehnika koja dopunjuje 24-časovni EKG monitoring (vidjeti dio 6.8.3).

Rice. 6.13. 24-satni raspored praćenja krvnog pritiska. Značajno povećanje krvnog pritiska noću i od 12 do 15 sati

ABPM (dnevno praćenje pritiska): indikacije, kako se provode, rezultati

Svima je poznato da su mnoge kardiološke bolesti posljednjih godina „pomladile“, odnosno da se javljaju kod mladih ljudi. Arterijska hipertenzija nije izuzetak. To nije samo zbog loše ekologije i lošeg kvaliteta ishrane u moderno doba, već i zbog povećanog nivoa stresnih situacija, posebno među radno aktivnom populacijom. Ali, nažalost, ponekad je čak i liječniku teško prepoznati i razlikovati situacijski porast tlaka, na primjer, tijekom psiho-emocionalnog preopterećenja, od prave hipertenzije. Stoga se sve češće u arsenalu terapeuta i kardiologa nalazi takva dodatna metoda pregleda kao što je dnevno praćenje krvnog tlaka (ABPM), što prije svega omogućava otkrivanje povišenog krvnog tlaka kod pacijenta - više od 140/ 90 mm. rt. Art. (kriterijumi za utvrđivanje i dijagnozu "hipertenzije").

Prednosti i nedostaci metode

Nesumnjiva prednost ABPM tehnike je u tome što praćenje pritiska tokom dana omogućava vam da uhvatite i najmanje fluktuacije kod različitih kategorija pacijenata.

Tako, na primjer, kod nekih ljudi postoji sindrom "bijelog mantila", kada se prilikom rutinskog medicinskog pregleda, na primjer, kod zdravog pacijenta bez hipertenzije, pritisak naglo poveća, ponekad i do visokih brojeva. Nakon dobijanja rezultata svakodnevnog praćenja, kada je pacijent u mirnom stanju, doktor može dobiti predstavu o pravom stanju stvari. Po pravilu, kod takvih osoba pritisak tokom dana u normalnim uslovima postaje normalan.

Stoga je ABPM često kritičan u dijagnozi arterijske hipertenzije.

Ostale prednosti uključuju široku rasprostranjenost i dostupnost metode populaciji, neinvazivnost, jednostavnost upotrebe i nizak intenzitet rada.

Indikacije za postupak

savremeni uređaj za SMAD

Dnevno praćenje krvnog pritiska je indicirano u sljedećim slučajevima:

Primarna dijagnoza hipertenzije.
Upravljanje tretmanom osoba sa hipertenzijom.
Dobivanje informacija o dobu dana u koje pacijentov krvni tlak često raste kako bi se korigirale doze lijekova primljenih u različito doba dana. Na primjer, kod pacijenata sa visokim tlakom noću, bolje je prepisivati dodatne lijekove noću, a u jutarnjim i popodnevnim satima fokusirati se na uzimanje lijekova ujutro, odmah nakon buđenja,
Dijagnoza hipertenzije kod osoba sa visokim nivoom stresnih situacija tokom radnog vremena, kada hipertenzija ima psihogeni uzrok. Taktiku liječenja u ovom slučaju treba započeti sedativnom terapijom.
Sindrom apneje u snu.
Hipertenzija kod trudnica, posebno kod sumnje na preeklampsiju (istraživanje se provodi u bolnici).
Pregled trudnica prije porođaja u slučaju da imaju hipertenziju kako bi se riješilo pitanje taktike porođaja.
Ispit za potvrdu profesionalne podobnosti (mašinovođe i dr.), kao i za vojni obveznik čija je vojna sposobnost upitna.

Kontraindikacije za ABPM

Pregled može biti kontraindiciran kod sljedećih bolesti i stanja pacijenta:

Dermatološke bolesti povezane s lezijama kože gornjeg ekstremiteta - lišajevi, gljivice itd.
Bolesti krvi, na primjer, teška trombocitopenija, hemoragična purpura, petehijski osip, itd., koje karakterizira pojava modrica pri najmanjem pritisku na kožu,
povreda gornjeg ekstremiteta,
Vaskularne bolesti sa oštećenjem arterija i vena gornjih ekstremiteta u egzacerbaciji,
Duševna bolest pacijenta povezana sa nemogućnošću samozbrinjavanja, agresijom i drugim simptomima.

Priprema za proceduru

Na dan studije dozvoljen je unos hrane i tečnosti, jer nema potrebe da se monitor "okači" na prazan stomak. Od odjeće, prednost treba dati tankoj majici dugih rukava - iz higijenskih razloga, jer je obično manžetna za višekratnu upotrebu za sve pacijente.

Kako se sprovodi postupak?

Ujutro, u zakazano vrijeme, pacijent mora doći na Odjel funkcionalne dijagnostike. Pregled se može obaviti iu klinici iu bolnici. Nakon preliminarnog mjerenja tlaka metodom Korotkov pomoću konvencionalnog tonometra, pacijentu se na rame stavlja manžetna (obično lijevo za dešnjake i obrnuto), koja je povezana s uređajem koji tankim cijevima pumpa zrak, a sadrži i uređaj za pohranjivanje primljenih informacija. Ovaj uređaj se pričvršćuje na pojas pacijentove odjeće ili se uklapa u posebnu torbu koju pacijent nosi preko ramena. U nekim slučajevima se elektrode stavljaju na grudni koš pacijenta, snimaju kardiogram – u slučajevima paralelnog praćenja EKG-a po Holteru.

Rad monitora je već podešen na način da uređaj napuhuje manžetnu nakon određenog vremena. Po pravilu, to je jednom u minuti danju, a jednom na sat noću. U tim trenucima pacijent treba da zastane, slobodno spusti ruku i sačeka da se izvrši merenje. Pored toga, monitor ima dugme koje se može pritisnuti kada se pojave neprijatni simptomi, a desiće se i neplanirano merenje krvnog pritiska.

Dan kasnije pacijent ponovo dolazi u prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku kako bi uklonio monitor, prenio podatke na kompjuter i izdao zaključak protokola istraživanja.

SMAD u detinjstvu

Kod djece starije od sedam godina često se koristi 24-satno praćenje krvnog tlaka, ali po pravilu zajedno sa EKG praćenjem. Indikacije nisu samo hipertenzija, već i hipotenzija (nizak krvni pritisak), poremećaji ritma i sinkopa (gubitak svijesti).

Provođenje studije se ne razlikuje mnogo od pregleda odraslih, s jedinom razlikom što djetetu treba detaljnije objasniti, a još bolje, pokazati kako monitor radi i čemu služi.

Dešifrovanje rezultata

U idealnom slučaju, brojevi krvnog pritiska su između 110/70 i 140/90 mm Hg. Kod djece pritisak može biti nešto niži od navedenih. Prilikom praćenja, pored prosječnih brojeva krvnog tlaka (sistolički BP - SBP i dijastolički BP - DBP), indicirana je varijabilnost cirkadijalnog ritma, odnosno fluktuacije SBP i DBP nagore i nadole od dobijene prosječne dnevne krive, kao i dnevni indeks, odnosno razlika između dnevnih i noćnih rezultata BP u procentima. Normalno, dnevni indeks (SI) je 10-25%. To znači da bi prosječni "noćni" BP brojevi trebali biti manji od "dnevnih" za najmanje 10%. Varijabilnost ritma se smatra abnormalnom ako barem jedno od mjerenja daje brojeve iznad ili ispod normalnih vrijednosti krvnog tlaka.

primjer rezultata ABPM

Ovisno o podacima dobivenim kao rezultat mjerenja, liječnik izdaje zaključak, koji ukazuje na gore navedene pokazatelje.

Pouzdanost metodologije

Postoje slučajevi kada, naprotiv, pacijent želi „prevariti“ ABPM kako bi sakrio hipertenziju i nastavio odgovoran posao polaganjem testa sposobnosti. U ovom slučaju, vrijedi preporučiti da ispitanik, barem općenito, preispita svoj način života i isključi ovisnosti, kao što su pothranjenost i prekomjerna konzumacija soli, jednostavnih ugljikohidrata, životinjskih masti i viška kalorija (da ne spominjemo alkohol, kofein i nikotin). I istovremeno normalizirajte razinu fizičke aktivnosti, riješite se stresa, nedostatka sna i neujednačenih opterećenja. Štaviše, za dobar rezultat vrijedi započeti "perestrojku" unaprijed, barem nekoliko mjeseci prije pregleda. A nakon nje „popravite“ novi stil života i poboljšajte vlastito zdravlje, istovremeno usporavajući napredovanje hipertenzije.

Interpretacija rezultata ambulantnog praćenja krvnog pritiska

Muškarci stariji od 50 godina

Žene, ispod 50 godina

Žene starije od 50 godina

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez greške, potrebno je pridržavati se dolje navedene sheme njegovog dekodiranja.

U rutinskoj praksi i u nedostatku posebne opreme za procjenu tolerancije vježbanja i objektivizaciju funkcionalnog statusa pacijenata sa umjerenim i teškim srčanim i plućnim oboljenjima, može se koristiti 6-minutni test hodanja, što odgovara submaksimalnom.

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja promjena u razlici potencijala srca koje nastaju tokom procesa ekscitacije miokarda.

Video o banjskom hotelu "Pavlov", Karlovi Vari, Češka Republika

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom internih konsultacija.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Norme za SMAD

Posljednje godine obilježio je sve veći broj velikih populacionih studija za razvoj ABPM standarda (Ohasama (Japan), HARVEST i PAMELA, Italija).

Istraživanja po najnovijem programu provode se od početka 90-ih godina (trajanje oko 5 godina) na bazi 5 istraživačkih medicinskih centara. Broj pregledanih normotoničnih pacijenata bio je 2400, starosne dobi godine. Formiranje reprezentativnih podgrupa izvršeno je prema strogim kriterijumima populacijskih studija. Pored rezultata praćenja, u banku podataka unesene su kliničke karakteristike volontera, podaci o prisutnosti loših navika, socijalnom statusu, psihološki portret na dan istraživanja itd.

Evo nekih preliminarnih rezultata projekta (G.Sega et al. 1994).

Krvni pritisak po metodi Korotkova bio je, meren u medicinskoj ustanovi, u proseku 127/82 mm Hg, kod kuće - 119/75 mm Hg, na osnovu rezultata praćenja SBP (24) = 118, DBP (24) = 74 . Razlika između kliničkog i monitorskog, kao i kliničkog i "kućnog" krvnog tlaka progresivno raste s godinama, dostižući 16 i 8 mm Hg za sistolni krvni tlak. kod muškaraca i 19 i 14 mm Hg. kod žena starije starosne grupe (od 55 do 63 godine). Krvni pritisak je viši kod muškaraca nego kod žena. Najveći dio podataka je u statističkoj obradi.

Razvoj DEC standarda trenutno se intenzivno odvija u velikom broju zemalja širom svijeta i, prema E. O’Brienu i J. Staessenu (1995.):

a) perspektivna su tri područja rada - 1) proučavanje odnosa morbiditeta i mortaliteta sa indikatorima recesije, 2) uspostavljanje veze između indikatora recesije i tradicionalno mjerenih vrijednosti krvnog pritiska sa ekstrapolacijom na recesiju prognostičkih podataka dobijeno u tradicionalnim populacionim studijama, 3) procena granica varijacija indikatora recesije u populacijama naizgled zdravih ljudi.

b) prije formiranja konačnih standarda za pad, možete koristiti privremenu klasifikaciju

PROSJEČNI OPADOVI (SBP/DBP) (E.O'Brien i J.Staessen, 1995.)

Stručnjaci iz SAD (T.Pickering, 1996) i Kanade (M.Myers, 1996) predlažu da se fokusiraju na nešto drugačije granične vrijednosti.

PROSJEČNI PADOVI (SBP/DBP)

Kasnije su E. O'Brien i J. Staessen sumirali podatke studija sprovedenih u nizu zemalja u Evropi i Sjevernoj Americi i predložili sljedeće vrijednosti.

PROSJEČNI OPADOVI (SBP/DBP) (E.O'Brien i J.Staessen, 1998.)

Istovremeno, predstavljamo O'Brienove (1991) procjene za gornju granicu norme za prosječne dnevne RAD vrijednosti (dobijene na uzorku od 815 osoba): godine - muškarci 144/88 mm Hg, žene 131 /83 mm Hg, godine - muškarci 143/91 mm Hg, žene 132/85 mm Hg, godine muškarci 150/98 mm Hg, žene 150/94 mm Hg, godine - muškarci 155/103 mm Hg, žene 177/97 mm Hg

Prema objedinjenoj analizi rezultata 24 grupe istraživača (4577 normotenzivnih i 1773 pacijenata sa blagim do umjerenim oblicima AD), L Thijs i sar. (1995) procijenio je 95. percentil za 24-satne vrijednosti krvnog tlaka na 133/82 mmHg.

Međutim, 24% pacijenata sa izolovanom sistolnom hipertenzijom imalo je SBP(24) ispod 133 mmHg. a kod 30% pacijenata sa dijastolnom AH, DBP(24) nije prelazio 82 mm Hg. Prijavljeni procenti su bili značajno veći u studijama koje su se fokusirale na jednostruko, a ne trostruko Korotkoffovo mjerenje krvnog pritiska.

Prilikom procjene SAD standarda u grupama praktično zdrave djece i adolescenata u Španiji (E. Lurbe, 1997), dobijene su gornje procjene (95 percentila, P95) i medijane (P50) za dnevni profil krvnog tlaka u tri starosne grupe: 6- 9 godina

Noću se SBP smanjio u prosjeku za 12%, a DBP za 22%. Gornja granica vremenskog indeksa (TI) bila je 39% za SBP i 26% za DBP.

INDIKATORI OPTEREĆENJA.

Stručnjaci iz SAD-a (T.Pickering, 1996) i Kanade (M.Myers, 1996) predlažu fokusiranje na sljedeće vrijednosti vremenskog indeksa "TW":

Općeprihvaćeni standardi za indekse vremena (TI) i površine (AI) trenutno nisu razvijeni. Evo procjene gornje granice norme (M + 2σ) za IV sistolni - IVAD(D) - i dijastolni - IVAD(D) pritisak tokom dana na osnovu podataka Zachariah et al. (1989).

KRUŽNI RITAM PAKAO

Optimalnim je prepoznat stepen noćnog sniženja krvnog pritiska (SNS) od 10 do %.

Istovremeno, smanjeni SNS, manifestacije stabilnih noćnih porasta krvnog pritiska, kao i povećani SNS, potencijalno su opasni kao faktori za oštećenje ciljnih organa, miokardne i cerebralne „katastrofe“.

Gotovo svi istraživači se slažu sa donjom granicom (10%) (oko 30 radova na 16. kongresu Međunarodnog društva istraživača hipertenzije u Glasgowu, 1996.). Gornja granica optimalnog SNS procijenjena je relativno nedavno u % na osnovu analize učestalosti EKG znakova ishemije noću kod pacijenata sa kombinacijom hipertenzije i koronarne arterijske bolesti (S. Pierdomenico et al., 1995.), kao kao i u analizi znakova poremećaja cerebralne cirkulacije (K. et al., 1996).

Na osnovu podataka SNS-a koristi se klasifikaciona šema za pacijente (zasebno prema kriterijumima za sistolni i dijastolni pritisak):

1. Normalan (optimalni) stepen noćnog pada krvnog pritiska (u engleskoj literaturi "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Nedovoljan stepen noćnog pada krvnog pritiska (u engleskoj literaturi "nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Povećan stepen noćnog pada krvnog pritiska (u engleskoj literaturi "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Trajni porast noćnog krvnog pritiska (u literaturi na engleskom jeziku "noćnici") - SNBP<0

Smanjenje SNS ispod optimalnog raspona opaženo je kod većeg broja pacijenata sa primarnom hipertenzijom (uključujući aterosklerotične lezije karotidnih arterija), karakterističan je i za sindrom malignog toka hipertenzije, hronično zatajenje bubrega, renovaskularnu hipertenziju, Cushingovu bolest. sindrom, uočen nakon transplantacije srca i bubrega, sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, eklampsijom, dijabetičkom i uremičkom neuropatijom, sa raširenom aterosklerozom kod starijih osoba. Smanjeni SNS karakterističan je za crnu populaciju Sjedinjenih Država.

Treba napomenuti da je stepen noćnog sniženja krvnog pritiska izuzetno osjetljiv na kvalitet sna, režim dana i vrstu aktivnosti tokom dana, te se relativno slabo reprodukuje pri ponovljenom praćenju. Uzimajući u obzir ove okolnosti, većina istraživača sklona je kontrolnom ponovljenom praćenju kako bi se potvrdila odstupanja u padu ove osobine, otkrivena tokom jednog monitoringa.

Standardi za indikatore kosinorne analize su u procesu formiranja. Procjena ovih vrijednosti za "normotičare", kao i pacijente sa blagim i umjerenim oblicima HA, data je u Tabeli 1 DODATAKA.

Prihvatljive granice za zaključivanje povećane varijabilnosti su u razvoju. Većina istraživača ih formira na osnovu prosječnih vrijednosti karakterističnih za različite grupe promatranja. Prema P. Verdecchia (1996), ove vrijednosti su za BAP1 (ili STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (dan Noć). Istovremeno, u grupi hipertoničara sa povećanom varijabilnosti SBP, učestalost kardiovaskularnih komplikacija je veća za % (1372 bolesnika, vreme praćenja do 8,5 godina).

Kao privremeni standardi varijabilnosti (VAP1 ili STD) za pacijente sa blagim i umjerenim oblicima AH u RKNPC, formirane su kritične vrijednosti (na osnovu procjene gornjih granica za normotonike):

za CAD - 15/15 mm Hg. (dan noć),

za DBP - 14/12 mm Hg. (dan Noć).

Pacijenti spadaju u grupu povećane varijabilnosti kada je prekoračena barem jedna od četiri kritične vrijednosti.

Prema podacima dobijenim u Zavodu za arterijsku hipertenziju Istraživačkog instituta za kardiologiju RKNPC, u grupi pacijenata sa blagom hipertenzijom i povećanom varijabilnosti u odnosu na bolesnike sa normalnom varijabilnosti krvnog pritiska (sa istim nivoom krvnog pritiska prema Korotkovom i prosječnim vrijednostima krvnog tlaka prema ABPM podacima), dolazi do značajnog povećanja učestalosti aterosklerotskih promjena na karotidnim arterijama, promjena na mikrožilama fundusa, ehokardiografskih znakova hipertrofije lijeve komore (Sl. 7) .

A) Prilikom fokusiranja na standardne vrijednosti, potrebno je obratiti posebnu pažnju na dnevni režim i uslove za provođenje SMAD-a. Ogromna većina studija fokusirana je na praćenje u režimu „tipičnih radnih dana“. U međuvremenu, komparativna studija OBMANA (N=12, muškarci, 43+2 godine, blage i umjerene HA, bez terapije u vrijeme studije) tokom radnog dana i sedmicu kasnije u bolnici RCPD pokazala je da prosječna dnevna vrijednost SBP se smanjuje u bolničkim uslovima u prosjeku za 9%, a DBP - za 8%. Ova se okolnost mora uzeti u obzir ne samo kada se pokušavaju prenijeti standardi dobiveni na ambulantnoj osnovi u uslove kliničke bolnice, već i kada se procjenjuje dinamika pada tokom liječenja.

B) Tokom dnevnog sna dolazi do smanjenja krvnog pritiska u istoj meri kao i tokom noćnog sna. To se ogleda u obliku odgovarajućih "promašaja" u DECESIJI. S druge strane, epizode prekida noćnog sna i prelaska u vertikalni položaj odražavaju se u vidu pikova krvnog pritiska i otkucaja srca u odgovarajućem delu OBMANE. Kako uzeti u obzir ove epizode prilikom obrade rezultata? Očigledno, preporučljivo ih je isključiti iz analize cirkadijalnog ritma i izračunavanja SNA. Ako takve epizode nisu tipične za pacijenta, onda se mogu isključiti iz izračunavanja drugih pokazatelja dnevnog profila. Ako su, naprotiv, tipične, onda ova vrsta korekcije nije preporučljiva.

Budući da je mlad, malo ljudi razmišlja o zdravlju: gotovo niko se ne podvrgava redovnoj profilaksi, malo ljudi brižljivo čuva svoje tijelo. O zdravlju se sjećamo uglavnom tek kada tijelo počne kvariti. Možda je to jedan od razloga zašto naša zemlja ima tako nizak životni vijek, posebno među muškarcima, a bolesti kardiovaskularnog sistema već dugo vode među uzrocima smrti. Najgore je što se bolesti poput arterijske hipertenzije, na primjer, mogu odvijati tajno, potkopavajući tijelo dugi niz godina i glatko ga dovodeći do tužnog ishoda u vidu srčanog ili moždanog udara.

Nećemo sada raspravljati o potrebi vođenja zdravog načina života, pravilnoj ishrani, zdravom snu i mnogim drugim očiglednim načinima da se izbjegne prerani odlazak na onaj svijet, pogotovo jer su bolesti kardiovaskularnog sistema također urođene. No, reći ćemo nekoliko riječi o važnosti kontrole vlastitog stanja, za šta je namijenjen vrlo neobičan uređaj koji je došao u našu laboratoriju za ispitivanje. Ovo je profesionalni uređaj za 24-časovno praćenje krvnog pritiska BPro, koji je razvila singapurska kompanija HealthSTATS, a u Rusiji distribuira DiaPark LLC, specijalizovan za nabavku medicinske opreme.

⇡ Malo teorije

Šta meriti

Pokazatelj arterijskog, ili, kako ga još nazivaju, krvnog tlaka karakterizira koliko su dobro (ili slabo) organi našeg tijela opskrbljeni kisikom i hranjivim tvarima. Ovu činjenicu, najvjerovatnije, znaju čak i oni koji su redovno preskakali časove biologije u školi. Ali dvije vrijednosti tlaka uvijek su fiksne - a razlozi za to su obično nepoznati mnogima, iako ni u tome nema ništa komplicirano. Razlikovati sistolni i dijastolički krvni tlak. Prvi se bilježi u trenutku srčane kontrakcije i izbacivanja krvi u arterije - to je maksimalna vrijednost. Drugi je fiksiran tokom opuštanja srčanog mišića - minimalna vrijednost. U narodu se ovi pokazatelji nazivaju jednostavnije: "gornji" i "donji" pritisak. Krvni pritisak se mjeri, obično u milimetrima žive (mmHg).

Vrijednosti indikatora sistoličkog i dijastoličkog tlaka čine ekstreme takozvanog pulsnog vala. Za kardiologa je važno ne samo da zna brojeve, već i da može analizirati oblik pulsnog vala i brzinu njegovog širenja. Pored direktne komponente u pulsnom valu postoji i reflektirana, obično izražena karakterističnim skokom, aditiv koji se kod zdravih i elastičnih krvnih žila javlja na padu pulsnog vala (povećavajući pritisak). Postoje i druge važne karakteristike za specijaliste, ali nećemo ulaziti u predmet "kardiologija za lutke" i prelaziti na metode i sredstva mjerenja krvnog tlaka.

Šta i kako mjeriti

Najjednostavniji uređaj za mjerenje tlaka nalazi se u gotovo svakom domu. A ako ne, visokokvalitetni elektronski mjerač krvnog tlaka sada se može kupiti u bilo kojoj ljekarni. Ova jedinica je namijenjena za jednokratnu ili redovnu upotrebu, ali nije alat za trajno praćenje. Kućni tonometar mjeri pritisak takozvanom oscilometrijskom metodom, koja je, zauzvrat, razvoj auskultatorne metode koju je davne 1905. godine predložio ruski hirurg N. S. Korotkov. Auskultatorna metoda se smatra standardom među neinvazivnom grupom metoda koje ne zahtijevaju direktno umetanje sonde u arteriju. Na osnovu ove metode kreirani su i glomazni dnevni sistemi pritiska - da, potrebno je da hodate 24 sata sa manžetnom na ruci, stalno podešavate kontrolni uređaj i s vremena na vreme se smrzavate kada se vazduh dovede u manžetnu . Zadovoljstvo, iskreno, nije veliko.

Invazivna metoda, iz očiglednih razloga, moguća je samo u bolnici, uz hiruršku intervenciju, uz sve poteškoće koje iz toga proizlaze. Takođe vam omogućava da zadržite kontinuirani grafikon pritiska u odnosu na vreme, tako da možete postaviti tačnu dijagnozu pacijenta i propisati ispravan tretman. Korištene su, naravno, i neinvazivne metode, ali se donedavno nisu razlikovale po povećanju preciznosti mjerenja.

BPro mjerač krvnog tlaka je dizajniran tako da napravi razliku: koristi neinvazivnu metodu koja je još manje opterećujuća za korisnika, dok se i dalje približava invazivnoj preciznosti u preciznosti. Tehnologija koju je patentirao HealthSTATS zove se krvni pritisak zasnovan na dokazima (EVBP), što naglašava činjenicu da se u ovom slučaju meri stvarni pritisak u arteriji.

EVBP tehnologija se zasniva na metodi aplanacione tonometrije čija je suština krajnje jednostavna. Visokoosjetljivi senzor u obliku hemisfere pritiska radijalnu arteriju šake u predjelu zgloba i bilježi vrijednosti pulsa i krvnog tlaka. Kućište senzora je povezano trakom i informacijskim kablom na glavnu jedinicu uređaja, čime se fiksiraju podaci u memoriji i prikazuju trenutne vrijednosti na displeju. Sam uređaj izgleda kao sportski sat – prilično velik, ali ne ometa korisnika u svakodnevnom životu. Ako se pravilno nosi, senzor je sigurno fiksiran na zglobu, bez ometanja venskog odliva krvi i bez stiskanja vitalnog srednjeg živca. I, naravno, bez lisica, pritiska na ruku i drugih tegoba.

Pored ekstremnih tačaka direktno, BPro monitor meri i beleži niz takozvanih hemodinamskih indikatora, koji se analiziraju specijalizovanim softverom i prikazuju na ekranu računara u obliku grafikona i pojedinačnih vrednosti. Generalno, dva softverska proizvoda su obezbeđena za BPro: BPro SOFT i A-PULSE CASP. Prvi je osnovni kompleks koji je dizajniran za obradu svih hemodinamskih parametara mjerenih aparatom: krvnog tlaka, otkucaja srca, srednjeg arterijskog tlaka i pulsnog tlaka. Program automatski pravi tabele i grafikone rezultata merenja, ističe prosečne i ekstremne vrednosti, sistematizuje podatke o pacijentima. Specijalista treba samo da analizira podatke dobijene i vizualizirane pomoću BPro SOFT-a i donese zaključke.

Softverski paket A-PULSE CASP koristi se za naprednu analizu pulsnog talasa, sistolnog pritiska centralne aorte, indeksa radijalne augmentacije, koji smo već pomenuli, i drugih hemodinamskih parametara. Dok BPro SOFT može analizirati podatke tek nakon što su obavljena odgovarajuća mjerenja, A-PULSE CASP vam omogućava da prikažete grafikon pulsnog talasa direktno na ekranu računara u realnom vremenu. Nismo specijalisti za kardiologiju od riječi „potpuno“, pa nam je, uz BPro monitor, ponuđen jednostavniji softverski paket BPro SOFT za testiranje.

Sve u svemu, prema programerima, BPro monitor s EVBP tehnologijom ima četiri glavne kliničke prednosti:

dijagnoza hipertenzije;
praćenje efikasnosti antihipertenzivne terapije;
mogućnost predviđanja akutnih poremećaja cirkulacije (moždani udar, srčani udar);
mogućnost predviđanja komplikacija arterijske hipertenzije tokom trudnoće.

Provedena nezavisna testiranja uređaja u poređenju sa invazivnim ambulantnim monitoringom pokazala su da su odstupanja vrijednosti mjerenih pomoću BPro minimalna (samo nekoliko milimetara žive) i teško mogu utjecati na cjelokupnu sliku bolesti i usvajanje određene odluke o provođenju tretmana. Pa, garancija kvalitete i točnosti mjerenja je činjenica da je uređaj usklađen sa nizom različitih opće priznatih regulatornih dokumenata, čija se duga lista može naći u službenoj tabeli tehničkih specifikacija.

Ova činjenica, kao i druge prednosti EVBP tehnologije, omogućava nam da govorimo o BPro monitoru kao o profesionalnom alatu koji praktičarima pomaže da postave tačnu dijagnozu svojih pacijenata i prepišu odgovarajući tretman na osnovu analize dobijenih karata dnevne krvi. praćenje pritiska.

Profesionalni uređaji rijetko posjećuju našu laboratoriju za testiranje. Navikli smo raditi sa SOHO uređajima, ali BPro je nešto više. Dakle, hajde da ne ulazimo dublje u dosadnu teoriju i pređimo na zabavnu praksu.

⇡ Specifikacije

Ambulantni aparat za merenje krvnog pritiskaro(Zdravstvena statistika)T6200
Merenje krvnog pritiska
Metoda mjerenja	Modificirana aplanaciona tonometrija
Anatomsko područje za mjerenje krvnog pritiska	Desni ili lijevi zglob (radijalna arterija)
Parametri prikazani na displeju	sistolnog krvnog pritiska dijastolni krvni pritisak Broj otkucaja srca u minuti
Metoda kalibracije	Oscilometrijski
Vrijeme mjerenja (ABPM), s	8
Mjerenje krvnog pritiska u opsegu, mm Hg. Art.	40 do 280
Mjerenje otkucaja srca u opsegu, otkucaja u minuti	30 do 180
Tačnost mjerenja otkucaja srca, %	± 3
Interval mjerenja, min	15
Trajanje uzorkovanja podataka tokom mjerenja, s	8
Opće karakteristike
Display	LCD, 20-15 mm, 2-linijski
Memorija	96 funkcionalnih memorijskih blokova
Interfejs za povezivanje sa računarom	USB
Ishrana	Litijumska baterija CR 2032, 3 V
Trajanje baterije	Najmanje dvadeset 24-satnih sesija
OS	Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
Dimenzije, mm	44×51×19
Težina, g	50 (sa baterijom)
cijena, rub. (bez softvera / sa BProSOft softverom / sa A-PULSE CASP softverom)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ Sadržaj isporuke

Uređaj dolazi u maloj kartonskoj kutiji sa ruskim natpisima. Unutra, pored samog monitora, pronašli smo impresivan set dodatne opreme:

USB kabel za prijenos podataka na PC;
četiri kožne trake različite dužine;
Alat za mijenjanje remena;
tri specijalne zakrpe za precizno pozicioniranje senzora na zglobu;
tri manžetne na zglobu;
CD sa dokumentacijom;
CD sa softverskim paketom BPro SOFT;
štampano uputstvo za upotrebu na ruskom jeziku.

Naš testni komplet uključivao je tri dodatna zakrpa. Ostala oprema je bila standardna. Treba napomenuti da se BPro monitor može isporučiti ili zasebno, bez softvera, ili sa jednim od softverskih paketa: BPro SOFT ili A-PULSE CASP. Trošak će u svakom slučaju biti drugačiji - za opciju s A-PULSE CASP za red veličine.

⇡ Izgled


Izgled BPro monitora

Spolja, uređaj jako podsjeća na običan sportski sat ili monitor otkucaja srca na zapešću. Odlikuje ga samo veliki senzor na remenu. Naravno, takav dodatak teško je prikladan za uredsko odijelo ili strogu haljinu, ali općenito uređaj izgleda atraktivno i moderno. Kućište je napravljeno od plastike, a ekran je uokviren velikim metalnim prstenom. Takođe, četiri glavna kontrolna dugmeta su napravljena od metala, koja snažno strše iznad tela. Ali peto dugme, koje se nalazi ispod prstena, je plastično. Donji dio kućišta zatvoren je mekanim jastučićem, bilo od gume ili silikona - u svakom slučaju, dizajnirano je za dobro prianjanje monitora na zglob. Tu je i pretinac za CR2032 litijumsku bateriju.

Trake i alat za njihovu promjenu

Ali daleko od svakog čak i vrlo skupog sata u kompletu možete vidjeti poseban alat za zamjenu. Ovdje je, osim toga, napravljen od metala, pa čak i sa dvije izmjenjive mlaznice različitih veličina. Međutim, logika proizvođača u ovom slučaju je sasvim jasna: ako je sat čisto individualna stvar, a remen na njemu se podešava jednom ili dvaput u životu, onda se BPro monitor može dati pacijentima samo na vrijeme pregleda, te će stoga trake morati da se biraju svaki put iznova. Same trake su dizajnirane za nošenje monitora na zapešću sa opsegom od 130 do 210 mm - monitor nije prikladan za dijete, što je naznačeno u korisničkom priručniku.

Na bočnim stranama monitora nalazi se tropinski konektor i mala plastična izbočina za povezivanje i sigurno fiksiranje USB kabla sa plastičnim okvirom. Izgleda solidno, ali, da budemo iskreni, bilo bi češće vidjeti takav uređaj s tradicionalnijim i jednostavnijim načinom povezivanja: na primjer, korištenjem MiniUSB ili MicroUSB sučelja. U svakom slučaju, uređaj ima relativno nizak stepen zaštite od vlage - IPX2.

Generalno, sportski dizajn uređaja ostavlja dobar utisak, a izrada BPro-a je na veoma visokom nivou. Dugmad se ne klate, iako su malo kruta, a materijali kućišta, senzora i kaiševa su ugodni na dodir.

hallux valgus

1 0 0

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Sistem dnevnog praćenja arterijskog pritiska. Ambulantno praćenje krvnog pritiska

Prednosti i nedostaci metode

Po čemu se razlikuje od Holtera?

Da li je potrebna prethodna priprema?

Kako se obavlja pregled?

Gdje mogu ići i koje su prosječne cijene?

Pravila ponašanja za pacijenta

Primjer popunjavanja dnevnika

Da li uređaj nešto piše, daje greške, emituje bip?

Dešifrovanje rezultata

Može li ova anketa biti pogrešna i kako to izbjeći?

Prednosti i nedostaci metode

Indikacije za postupak

Kontraindikacije za ABPM

Priprema za proceduru

Kako se sprovodi postupak?

SMAD u detinjstvu

Dešifrovanje rezultata

Pouzdanost metodologije

Video: kako pravilno položiti SMAD - program "Živi zdravo!"

Video: izvještaj o ABPM-u

24-satno praćenje krvnog pritiska, Holter praćenje krvnog pritiska i BiPiLAB sistem

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska pomoću aparata i samokontrola krvnog pritiska

Dnevno praćenje pritiska: detalji o metodama, prednosti i nedostaci

Indikacije za provođenje

Provođenje procedure

Podsjetnik za pacijenta

Pravila dnevnika

Kontraindikacije i neugodnosti postupka

Dešifrovanje rezultata

Određivanje težine hipertenzije srednjim pritiskom

Nedovoljno smanjenje pritiska tokom spavanja

24-satno praćenje krvnog pritiska

Preciznost metode

Prednosti i nedostaci

Indikacije za termin

Kada ne?

Priprema za proceduru

Napredak istraživanja

Holter monitoring

Aparat za merenje

Osobine kod djeteta

SMAD tokom trudnoće

Dešifrovanje rezultata SMAD-a

Završna riječ

INTERPRETACIJA REZULTATA ABPM

ABPM (dnevno praćenje pritiska): indikacije, kako se provode, rezultati

Prednosti i nedostaci metode

Indikacije za postupak

Kontraindikacije za ABPM

Priprema za proceduru

Kako se sprovodi postupak?

SMAD u detinjstvu

Dešifrovanje rezultata

Pouzdanost metodologije

Interpretacija rezultata ambulantnog praćenja krvnog pritiska

Norme za SMAD

⇡ Malo teorije

⇡ Specifikacije

⇡ Sadržaj isporuke

⇡ Izgled

Izbor urednika