Sindrom hiperstimulacije jajnika tokom IVF-a

Kao rezultat intenzivne hormonske stimulacije koja se provodi kako bi se dobio maksimalan broj jajnih stanica tokom IVF-a, može nastati prilično neugodno stanje - sindrom hiperstimulacija jajnika(OHSS).

Uzroci hiperstimulacije jajnika

Glavni uzrok sindroma hiperstimulacije jajnika je nuspojava lijekova koji se koriste u IVF protokolu. Mehanizam okidanja prepoznat je kao hormonski lijekovi koji sadrže hCG. Upravo ovi lijekovi se daju 36 sati prije punkcije kako bi se osiguralo potpuno sazrijevanje jajnih stanica. Doktori su potpuno svjesni mogućih posljedica; vantjelesna oplodnja je jatrogena.

Ali bez propisivanja injekcije hCG-a, prilika za dobivanje oocita sposobnih za oplodnju će biti propuštena.

Promjene u tijelu sa OHSS

Poreklo OHSS-a je složeno i nije u potpunosti utvrđeno. Vjeruje se da pokreće biohemijske reakcije koje negativno utiču na vaskularni sistem. Gubi se kontrola nad radom jajnika. Povećavaju se u veličini (ponekad dostižu 10 cm ili više u promjeru). .

U krvi se povećava nivo prostaglandina, histamina i estradiola. Ove supstance negativno utiču na krvne sudove. Rezultat je povećanje propusnosti vaskularnog zida. Tekuća frakcija krvi ulazi u ekstravaskularni prostor i akumulira se u trbušnoj, pleuralnoj šupljini, perikardu (perikardijalnoj vrećici) i tkivima. Krv se zgusne. U proces su uključeni jetra i bubrezi.

Kako izbjeći hiperstimulaciju jajnika tokom IVF-a?

Identificirana je rizična grupa za sindrom hiperstimulacije. Ovo uključuje pacijente:

• mlada dob (do 35 godina);

• sa smanjenim indeksom tjelesne mase;

• imati alergijske reakcije u anamnezi;

• koji su ranije imali ovaj sindrom;

• u kojoj sazrijeva vrlo veliki broj folikula;

• imaju visoku aktivnost estradiola u plazmi (utvrđeno testom krvi);

• čija se stimulacija javlja upotrebom GnRH agonista.

Obavezno pratite članstvo u rizičnoj grupi u pripremnoj fazi. Kod IVF-a sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se kod gotovo svih žena, ali se javlja samo u blagom obliku (i to se ne može izbjeći). Pažnja liječnika i njihovi recepti usmjereni su na sprječavanje razvoja umjerenih i teških stupnjeva patološkog procesa.

Hiperstimulacija jajnika: simptomi

Simptomi hiperstimulacije jajnika se ne javljaju istovremeno sa primenom lekova, već nakon nekoliko dana (2–4).

Na mnogo načina, tok OHSS-a zavisi od:

• lijekovi koji se koriste u IVF protokolu;

• individualne karakteristike tijela;

• broj zrelih jaja.

Blagi stepen sindroma uključuje sljedeće simptome:

• pojava edema u donjim ekstremitetima i lagano povećanje težine;

• bol, nelagodnost u donjem dijelu trbuha;

• opšte zdravstveno stanje se smanjuje;

• nadimanje.

Ne postoji lijek za blagu hiperstimulaciju jajnika. Pomoć je ograničena na mirovanje u krevetu, proteinsku ishranu i povećan unos tečnosti.

Prosječan stepen OHSS-a sastoji se od sljedećih simptoma:

• mučnina;

• bol u trbuhu koji se širi na sakralnu, lumbalnu regiju, donji dio leđa;

• pojava napetosti u prednjem trbušnom zidu, povećanje nadutosti;

• dijareja;

• zatvor;

• glavobolja;

• simptom "pojava plutajućih očiju pred očima";

• smanjenje diureze (volumen izlučenog urina);

• povećanje težine 2-3 kg;

• pojava edema u gornjim ekstremitetima i genitalijama.

Ako osjetite takve simptome, potrebno je da se obratite svom liječniku i započnete liječenje u bolnici kako biste ublažili svoje stanje i spriječili razvoj teškog oblika. Ne možete odlagati!

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika umjerene težine

Prije početka terapije potrebno je utvrditi težinu. Da bi se to postiglo, potrebno je uraditi niz dodatnih studija.

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika ovisi o dobivenim rezultatima i težini simptoma. U zavisnosti od stanja, lečenje se može sprovoditi u uslovima potpune ili delimične hospitalizacije (nakon završenih propisanih procedura možete se svakodnevno vraćati kući).

Terapijske mjere:

• Dopuna volumena i razrjeđivanje krvi. Znojenje plazme iz vaskularnog kreveta dovodi do dehidracije, smanjuje se volumen krvi, povećava se gustina krvi, povećava se rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Za prevladavanje ovih procesa neophodna je intenzivna infuzijska terapija: intravenska primjena kap po kap velikih količina koloidno-kristaloidnih otopina.

• Da bi se smanjilo oticanje i nakupljanje tečnosti u šupljinama, intravenozno se daju rastvori albumina i plazma.

• Terapija bola.

• Razrjeđivači krvi.

• Lijekovi za ublažavanje povraćanja.

Hirurško liječenje se koristi u teškim slučajevima:

• Laparocenteza. Usmjeren je na uklanjanje nakupljene tekućine iz trbušne šupljine. Napravi se punkcija u trbušnom zidu i tečnosti se pusti da iscuri.

• Torakocenteza. Kroz punkciju zida grudnog koša uklanja se tečnost koja pritiska pluća.

• Hemodijaliza je ekstrarenalno (astronomsko) pročišćavanje krvi u slučaju zatajenja bubrega. Ova metoda je poznata kao "vještački bubreg".

Uspješan oporavak od sindroma hiperstimulacije tokom IVF-a ne garantuje njegov povratak nakon trudnoće. Činjenica je da tijelo tijekom trudnoće samostalno proizvodi hCG, što može izazvati razvoj takvog kompleksa simptoma kao što je hiperstimulacija jajnika. Ali nema potrebe da se plašite. Glavna stvar je da ste svjesni mogućeg razvoja takvog stanja. I već znate šta da radite kada se pojavi.

Efekat hiperstimulacije jajnika prisutan je kod žena koje su podložne ovulaciji tokom procesa vantjelesne oplodnje i tokom. Tokom normalnog menstrualnog ciklusa, žensko tijelo proizvodi jedno jaje.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) karakterizira upotreba lijekova za povećanje broja jajnih stanica. Ova bolest je određena povećanjem veličine jajnika s mogućnošću proboja cističnih formacija. Rezultat puknuća cista je nakupljanje viška tekućine. Važna faza u pripremi tijela za vantjelesnu oplodnju je upotreba lijekova koji izazivaju stvaranje jajnih ćelija u velikim količinama.

Prilikom pripreme za IVF može doći do sindroma hiperstimulacije. Stručnjaci ne mogu utvrditi pojavu HOS-a, međutim, na osnovu zapažanja, identificirano je nekoliko razloga zbog kojih hiperstimulacija povećava šanse za pojavu:

• Prekomjerni nivoi ženskih hormona u tijelu;
• policistična bolest;
• Genetsko naslijeđe;
• alergija;
• Starosne kategorije (manje od 35 godina);
• Procesi OHSS-a u prošlosti.

Simptomi

Postoje tri stepena hiperstimulacije:

- svjetlo;

- prosjek;

- teška.

S blagim stepenom sindroma hiperstimulacije javljaju se sljedeći simptomi:

• Bolne senzacije u području prepona abdomena, prisutnost nadutosti i težine;
• Oticanje integumentarnog tkiva;
• Umor, umor, pospanost.

Umjereni stepen karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Glavobolja, vrtoglavica, umor;
• Bol u preponama;
• Povraćanje, dijareja, želudac;
• Smanjen protok urina;
• Brzo dobijanje na težini;
• Oticanje udova i genitalija.

U teškim slučajevima pojavljuju se sljedeći znakovi:

• Pospanost, umor, glavobolje i vrtoglavica;
• Bolni grčevi u području prepona;
• Osjećaj punoće u trbušnoj šupljini;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Pad krvnog pritiska;
• Oticanje vanjskih organa;
• Smanjena potreba za mokrenjem;
• Otežano disanje;
• Disfunkcija srčanog ritma;
• Povraćanje, dijareja.

Stepen hiperstimulacije sindroma

Razlikuju se sljedeći stupnjevi OHSS-a:

• Blagi oblik karakterizira bol u preponama i povećanje veličine jajnika, do oko 10 cm;
• Srednji stepen - povećanje se javlja do 12 cm;
• Teški stepen se javlja kada se veličina jajnika poveća preko 12 centimetara;
• Kritični stepen karakteriše oslobađanje velike količine tečnosti u unutrašnje šupljine tela i povećanje jajnika.

Prevencija

Upotreba protokola stimulacije jajnika tokom vantjelesne oplodnje ponekad dovodi do stvaranja sindroma hiperstimulacije. Postoji niz preventivnih mjera:

1. Kršenje IVF ciklusa i otkazivanje transporta embriona;
2. Zamrzavanje embriona i njihovo stavljanje u matericu pomoću prirodnog menstrualnog ciklusa;
3. Preispitivanje upotrebe hormonskih lijekova;
4. Otkazivanje postupka vantjelesne oplodnje;
5. Provođenje mjera kontrole nivoa hormona;
6. Sistematski pregled pacijenta.

Ukoliko osetite bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite lekaru.

Komplikacije

Nakon oboljele od bolesti hiperstimulacije jajnika, javljaju se sljedeće komplikacije:

• Pojava ascitesa je nakupljanje velike količine vode u tkivima trbušne šupljine;
• Poremećaji respiratornog i srčanog sistema;
• Disfunkcija bubrega;
• Ektopična trudnoća.

Dijagnoza hiperstimulacije jajnika

Dijagnostika uključuje sljedeće korake:

• Izvođenje anamneze pacijenta (pitanja, pregled);
• Fizikalni pregled karakteriše utvrđivanje opšteg stanja pacijenta. Prilikom pregleda konstatuje se stanje kože (otok, promjene pigmentacije, disanje, palpacija trbušne šupljine);
• Laboratorijski pregledi uključuju biohemijske pretrage krvi, urina, tumorskih markera;
• Instrumentalne studije (ultrazvuk, rendgen, kardiografija);
• Diferencijalnu dijagnozu provodi ginekološki onkolog prije zahvata za uključivanje žene u program vantjelesne oplodnje.

Hiperstimulacija jajnika tokom trudnoće

Hiperstimulacijom jajnika šanse za trudnoću su prepolovljene. Sam proces IVF se ne razlikuje od normalnog procesa. Trudnoća negativno utiče na hiperstimulaciju, odnosno ova bolest postaje teška. Tijelo žene prolazi kroz promjene u fiziološkom i hormonskom nivou. Ovi procesi dovode do disfunkcije i lošeg zdravlja otprilike u 14. nedelji trudnoće.

Razvoj trudnoće tokom OHSS bolesti, žena prolazi kroz komplikacije: u prvim periodima - opasnost od pobačaja, u kasnijim fazama - prijevremeni porođaj.

Liječenje hiperstimulacije

Kada se javi blagi OHSS, koristi se sistematska ultrazvučna procedura za praćenje veličine jajnika. U ovoj fazi također je potrebno provesti testove za određivanje količine i kvaliteta hormona u ženskom tijelu. Blagi oblik sindroma hiperstimulacije jajnika ne zahtijeva posebne lijekove. Dovoljno je da se pridržavate nekoliko pravila:

• Pijte dosta vode dnevno (mineralna voda, dekoti, čajevi, kompoti);
• Konzumiranje dijetetskih namirnica (masno meso, orašasti plodovi, zelje, mliječni proizvodi);
• Ograničenje seksualnog života, fizički rad;
• Svakodnevno praćenje težine, stolice i mokrenja.

Prosječan stepen karakterizira upotreba glukokortikoidnih, antihistaminskih, antiprostaglandinskih lijekova. Potrošnja aktivnog uglja ima efektivan učinak.

Težak oblik OHSS-a zahtijeva temeljitije liječenje. Osnova terapije je upotreba lijekova koji imaju za cilj obnavljanje funkcionalnosti krvotoka. U tim slučajevima se izvode injekcije otopina kako bi se zadržala vlaga u krvotoku. Koriste se sljedeći lijekovi: reopoliglucin i polivinilpirolidon. Kod ascitesa se preporučuje ispumpavanje viška vode iz organizma. Proces pumpanja se odvija pod ultrazvučnim nadzorom. Ako se nakupljanje tečnosti nastavi, ponovo ispumpajte.

Operacije se izvode u sledećim slučajevima:

• ruptura cista jajnika;
• krvarenje;
• ektopična trudnoća.

Liječenje umjerenog i teškog sindroma hiperstimulacije jajnika provodi se u zdravstvenoj ustanovi pod nadzorom specijalista. Žena koja je na liječenju podvrgava se kompletnom pregledu bubrega, jetre i srca. Doktor pregleda pacijentkinju i utvrđuje njenu tjelesnu građu i težinu.

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika receptima tradicionalne medicine

Poznati su sledeći recepti tradicionalne medicine:

• 2 prstohvata nasjeckanog peršuna prelijte prokuhanom vodom. Ostavite 10 sati. Procijedite i uzimajte 3 puta dnevno prije jela. Trajanje liječenja je oko tri sedmice;
• Pola kašičice sjemenki peršuna prelijte toplom prokuhanom vodom. Ostavite 10 sati i pijte gutljaje tokom dana;
• Poparite luk sa dvije čaše kipuće vode i ostavite. Dobivenu otopinu uzimajte 4 supene kašike tri puta dnevno pre jela;
• Naribajte koricu limuna ili pomorandže i pomiješajte sa šećerom. Uzmite jednu kašičicu;
• Plodove kleke, pelina, 2 supene kašike peterice prelijte čašom kipuće vode i ostavite da odstoji. Dobijenu smjesu uzimajte po čašu svaki dan.

Video: Sindrom hiperstimulacije jajnika

Zaključak

Ako se otkrije sindrom hiperstimulacije jajnika, trudnoća je kontraindicirana. Ako se pojave simptomi karakteristični za ovu bolest, morate se hitno obratiti svom liječniku kako biste dobili kvalificiranu pomoć.

Hiperstimulacija jajnika je uobičajena pojava sa kojom se susreće svaka žena koja je podvrgnuta postupku IVF (vještačke oplodnje). Jajnici su važan organ ženskog reproduktivnog sistema. Ali iz ovog ili onog razloga, reproduktivnu funkciju ne obavlja uvijek ljepši spol samostalno: utječu problemi s jajnicima, strukturama maternice itd.

U ovom slučaju, metode IVF-a dolaze u pomoć. Tokom postupka, hormoni se unose u tijelo pacijentkinje kako bi se izazvala ovulacija, dolazi do tzv. procesa hiperstimulacije parnih spolnih žlijezda. Veliki broj jajnih ćelija sazrijeva, izlaze u jajovode i uzimaju se za naknadnu oplodnju. Ovo je ispunjeno razvojem stanja koje se u medicinskoj literaturi najčešće koristi u skraćenom obliku OHSS i označava sindrom hiperstimulacije jajnika.

Ukratko o razlozima razvoja stanja

OHSS je nuspojava umjetne oplodnje. U želji da pribave što više genetskog materijala (polnih ćelija), doktori ubrizgavaju značajnu količinu hormona (proteina) baziranog na hCG-u, koji uzrokuje povećanje estradiola, progesterona, histamina i drugih supstanci. Prema medicinskim istraživanjima, povećanje ovih komponenti u krvotoku negativno utječe na stanje kardiovaskularnih, endokrinih i reproduktivnih struktura.

Pored toga, doktori identifikuju rizične grupe kod kojih je veća verovatnoća da će razviti hiperstimulaciju jajnika tokom IVF. Ovo:

• Žene fertilne dobi prije menopauze (do 40-50 godina). U ovom periodu dominira prirodna proizvodnja i sazrevanje jaja. Ukoliko se veštački stimuliše izlaz polnih citoloških jedinica, tokom IVF-a će se javiti sindrom hiperstimulacije ženskih jajnika.
• Prisustvo sindroma policističnih jajnika u anamnezi. Ovo stanje uzrokuje sazrijevanje prevelikog broja folikula. Kao rezultat, formira se opisano stanje.
• Nizak indeks tjelesne mase (ispod 19). Postoji jasna korelacija između tjelesne težine pacijenta i rizika od razvoja OHSS-a: što je niži, veći je rizik od razvoja bolesti. Šta uzrokuje ovaj fenomen nije pouzdano poznato.
• U prisustvu spontanog razvoja sindroma u prošlosti. Ako je žena već bila podvrgnuta IVF-u i patila od sindroma, tada je rizik gotovo tri puta veći nego kod zdravih ljudi. U nekim slučajevima moguće je spontano stvaranje hiperstimulacije kao posljedica nepravilnog načina života, ali takvi slučajevi su rijetki.
• Prisustvo imunoloških reakcija (alergija) u anamnezi.
• U početku, visoka koncentracija supstance estradiola u krvi. Što je viši nivo estradiola, to su izraženiji znaci hiperstimulacije. Prije hormonske terapije, nakon punkcije, kao i neposredno nakon prijenosa oplođene jajne stanice, utvrđuje se nivo ove supstance kako bi se ispravilo patološko stanje.
• Povijest multifolikularnih jajnika. Još jedno stanje u kojem se razvija mnogo folikula i, shodno tome, oslobađa se više zametnih stanica (35-40 folikula).
• Visoka kapilarna permeabilnost.
• Koncentracija AMH preko 3,5.

Pročitajte također Svrha stimulacije jajnika pri planiranju trudnoće

Mnogo ovisi o vrsti lijekova koje doktori koriste za stimulaciju ovulacije. Ako se radi o lijekovima na bazi Gn-RH agonista, Humegon, Menogon itd., pojava manifestacija patogenog stanja je pitanje vremena.

Prije početka procesa, reproduktivni specijalisti sprovode niz endokrinoloških i ginekoloških dijagnostičkih mjera kako bi se utvrdili svi rizici i odredila najsigurnija IVF metoda. Nažalost, sve predstavnice ljepšeg pola, bez izuzetka, doživljavaju opisano stanje, ali ono se javlja u blagom obliku i bez vidljivih zdravstvenih tegoba. Važno je pratiti teže oblike bolesti.

Specifične manifestacije sindroma

Postoje četiri glavna stepena nastanka sindroma. Lagana, srednja, teška i posebno teška ili kritična, što je, srećom, rijetko. Simptomi hiperstimulacije jajnika su sljedeći:

1. stepen (blagi oblik)

• Javljaju se blage nelagodne senzacije u donjem dijelu trbuha, suprapubičnoj i lumbalnoj regiji. Ovo je normalna i nije opasna po život pojava koju samo treba da izdržite.
• Nadutost. U crijevima dolazi do pojačanog stvaranja plinova, a nelagoda se razvija u epigastričnom (epigastričnom) području.
• Razvoj manjeg edema donjih ekstremiteta.
• Dolazi do povećanja tjelesne težine unutar 3-5 kilograma.
• Manifestacija opšte slabosti. Žena se osjeća slabo, pospano, letargično, a mišići joj postaju slabi.

Kao što je rečeno, to su neizbežne manifestacije koje se uvek dešavaju. Mogu se smatrati varijantom norme.

Bitan! U ovoj fazi nije potrebno posebno liječenje.

2. stepen (srednji oblik)

Manifestira se agresivnijim simptomima. Među njima:

• Bol u suprapubičnoj regiji, širi u sakrum, donji dio leđa, anus.
• Poremećaji motiliteta crijeva. Prije svega, dolazi do izmjenjivanja zatvora i proljeva. Neki mogu prevladati nad drugima. Stanje ne zavisi od toga koju dijetu se pacijent pridržava.
• Dispeptički simptomi: bezrazložna mučnina, povraćanje, nedostatak apetita. Moguće je razviti sekundarni refluksni ezofagitis, u kojem se želučani sadržaj izbacuje u jednjak. Ovo stanje je ispunjeno opasnim posljedicama: aspiracija je moguća.
• Cefalgija. Ona je glavobolja. Nastaje zbog povišenog krvnog pritiska.
• Munje i munje pred očima. Razlog za opisano stanje leži u naglim skokovima krvnog pritiska.
• Oligurija. Alarmantan znak koji ukazuje na problem sa filtracijom tečnosti u bubrezima. Može biti početak zatajenja bubrega. Ovo je jedna od najtežih manifestacija hiperstimulacije.
• Povećanje tjelesne težine unutar 5-7 kilograma.

Bitan! Liječenje ovog oblika se provodi u bolničkim uvjetima.

3. stepen (teški oblik)

Simptomi se pogoršavaju. Dopunjujući kliničku sliku:

• Hipertermija. Povećanje telesne temperature do febrilnih nivoa (oko 38-39 stepeni) primećuje se kod više od 80% pacijenata. Temperatura može porasti zbog razvoja akutnih respiratornih bolesti i infekcija, jer je u tom periodu imunitet značajno smanjen.
• Kratkoća daha, gušenje. Nastaje zbog nedovoljnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema.
• Mogući su bronhospazami.
• Mentalni poremećaji. Često počinju napadi panike, a prevladava depresivno stanje.
• Primjećuje se ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Pročitajte također Namjena žutog tijela u lijevom jajniku tokom trudnoće

Ovo je izuzetno ozbiljno stanje i potrebno je hitno liječenje.

4 stepen (kritični oblik)

• Krvni tlak pada na 90/60 i ispod (ovisno o "radnim" pokazateljima za određenog pacijenta).
• Dnevna diureza postaje manja od litre dnevno.
• Jajnici se povećavaju u veličini i lako se palpiraju.
• U peritoneumu dolazi do nakupljanja velike količine tečnosti (preko 5 litara).

Ovo stanje se mora odmah liječiti. Moguća smrt.

Veza između sindroma i trudnoće

Hiperstimulacija jajnika i trudnoća imaju blisku i, nažalost, štetnu vezu. Trudnice s ovom patologijom trebale bi što pažljivije tretirati trudnoću i pratiti svoje stanje. Hiperstimulacija jajnika je posebno opasna tokom vantelesne oplodnje i trudnoće nakon veštačke oplodnje.

Prema podacima istraživanja, puna trudnoća se događa otprilike upola češće nego u prirodnim uvjetima, čak i ako je IVF obavljen po svim pravilima. Što su manifestacije intenzivnije, to je manja vjerovatnoća normalne trudnoće nakon hiperstimulacije jajnika. Tokom trudnoće, koja je već nastupila, OHSS ima tendenciju pogoršanja kako se povećava prirodni, endogeni nivo hCG, estradiola, progesterona i drugih aktivnih supstanci. Ovo je izuzetno opasno i zahtijeva stalno dinamičko praćenje.

Dijagnostičke mjere

Dijagnozu treba obaviti endokrinolog ili endokrinolog-ginekolog koji brine o pacijentu. Za postavljanje dijagnoze dovoljno je odrediti koncentraciju estradiola u krvi. Prikuplja se anamneza i usmeno se intervjuira pacijent. U kombinaciji sa testom krvi na hormone, doktor može postaviti tačnu dijagnozu. Sve ostale studije su dizajnirane da utvrde opšte stanje kardiovaskularnog, respiratornog i ekskretornog sistema. Pokazano:

• Opća analiza urina. U pravilu dolazi do povećanja nivoa leukocita i proteina.
• Analiza urina prema Zimnitskom. Za određivanje dnevne diureze. Kao što je već spomenuto, često je znatno niži od uobičajenog nivoa od 1,5-2 litre dnevno.
• Elektrokardiografija. Indicirano za procjenu funkcije srca. Uočava se sinusna aritmija, tahikardija ili bradikardija.
• Funkcija vanjskog disanja (spirografija). Neophodan za procjenu respiratorne funkcije.
• Dnevno praćenje. Omogućava procjenu dnevnih fluktuacija krvnog tlaka.
• Ultrazvuk bubrega.
• Abdominalna punkcija za sakupljanje tečnosti

U kompleksu ovih studija sasvim je dovoljno utvrditi težinu stanja i propisati kompetentan tretman. Svi zahvati se izvode samo u bolničkom okruženju, jer je OHSS vrlo opasan po život i zdravlje.

Tretman

Kao što je već spomenuto, u blagim slučajevima bolničko liječenje nije indicirano;
Sindrom se smatra neizbježnim. Stoga se preporučuje pridržavanje odmora u krevetu. Indikovana je proteinska dijeta koja podrazumeva konzumaciju fermentisanih mliječnih proizvoda, meso, riba, jaja se konzumiraju u manjim količinama jer sadrže nedovoljne količine proteina. Dijeta za hiperstimulaciju jajnika indicirana je za bilo koji stupanj ozbiljnosti procesa, jer slabi negativne simptome i normalizira rad cijelog tijela.

U praksi liječenja bolesti ovog tipa postoji ogroman broj varijeteta dijeta koje pomažu u suočavanju sa bolešću, ali samo proteinska dijeta se pokazala kao najefikasnija u liječenju.

Metode liječenja umjerenih i teških oblika bolesti

U umjerenim slučajevima indicirana je primjena antitrombocitnih lijekova i diuretičkih lijekova za sprječavanje edema. Lijekovi se propisuju za smanjenje vaskularne permeabilnosti. Ako dođe do komplikacija, potrebno je uzimati antibakterijske lijekove. U posebno teškim slučajevima koristi se hemodijaliza.

Hiperstimulacija jajnika je patološka reakcija ženskog tijela na specifičan hormonski tretman prije ili nakon IVF-a. Statistički podaci o učestalosti ove patologije variraju od 0,5 do 30%. Ovo odstupanje je uzrokovano različitim režimima liječenja u klinikama i nekim drugim faktorima.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) predstavlja stvarnu opasnost za život žene, posebno kada joj se pruži nekvalificirana pomoć. Zašto i ko dobije ovo stanje, čemu može dovesti i kako se s njim pravilno nositi?

Pročitajte u ovom članku

Uzroci sindroma hiperstimulacije jajnika

Sindrom hiperstimulacije može nastati tokom sazrevanja i ovulacije jedne ili više jajnih ćelija, opisani su izolovani slučajevi pojave OHSS-a u sopstvenom ciklusu bez ikakvih spoljašnjih uticaja.

Normalno, nakon što se jajna ćelija oslobodi iz jajnika, na ovom mestu se formira žuto telo. Proces je praćen proširenjem krvnih sudova, aktivacijom različitih supstanci (interleukina, faktora tumorske nekroze, "X" i drugih). Istovremeno se povećava propusnost kapilara, a određena količina plazme ulazi u trbušnu šupljinu. Normalno, to ženi ne donosi nikakvu nelagodu, bol ili nešto slično.

Uz umjetnu stimulaciju često sazrijevaju ne jedno, već dvije ili tri, a ponekad i više od deset jajnih stanica. Takođe je nemoguće predvidjeti koliko je žena osjetljiva na sve lijekove koji se koriste. Kao rezultat toga, dešava se gotovo ista stvar kao i obično, ali u različitoj mjeri. To dovodi do većeg curenja tekućine u trbušnu šupljinu, do nekoliko litara.

Ovi mehanizmi ne prolaze nezapaženo u tijelu; Rezultat je živopisna klinička slika, ponekad sa komplikacijama opasnim po život.

Mehanizam nastanka OHSS-a može se opisati na sljedeći način:

• Iz krvnih sudova plazma zajedno sa proteinima izlazi u trbušnu šupljinu. To dovodi do boli, simptoma peritonealne iritacije („akutni abdomen“), mučnine, povraćanja itd.
• Budući da je u krvnim žilama manje plazme, krv se jako zgusne. A to direktno provocira stvaranje krvnih ugrušaka, plućnu emboliju itd.
• Dotok krvi u bubrege je poremećen zbog smanjenja volumena krvi. To dovodi do zatajenja bubrega. Na isti način mogu reagovati i drugi organi. Stoga su ženi često potrebne mjere reanimacije.

Faktori rizika za razvoj OHSS-a

Nemoguće je predvidjeti vjerojatnost razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika. Ali postoji određena rizična grupa među svim djevojkama koje planiraju trudnoću. To uključuje:

• Sa velikom zalihama jaja. Istovremeno, nekoliko folikula reagira na stimulaciju, što potom dovodi do pokretanja opsežnog mehanizma. Broj navodnih aktivnih jajnih ćelija se u praksi proverava pomoću anti-Mullerovog hormonskog testa, čija je vrednost u korelaciji sa plodnošću žene.
• Mlada dob djevojčica: što je pacijent mlađi, ima više jajnih stanica.
• Nedostatak tjelesne težine. To je zbog nedostatka kompenzacijskih sposobnosti tijela. Uz malu težinu, čak i relativno mali izljev plazme dovest će do ozbiljnih posljedica.
• Upotreba hCG ili gonadotropnih hormona kao stimulacije prema dugotrajnom protokolu.
• Višeplodna trudnoća.
• Ako je djevojčica ikada imala OHSS, onda je težina simptoma tokom sljedeće vantjelesne oplodnje u većini slučajeva veća.
• Ako djevojka pati od raznih vrsta alergijskih reakcija.
• Kod sindroma policističnih jajnika, OHSS je također mnogo češći.

Simptomi sindroma hiperstimulacije jajnika

Ozbiljnost simptoma kod OHSS-a ovisi o težini patologije.

Kod blagog oblika, ženi praktički ništa ne smeta kako stanje napreduje, simptomi se pogoršavaju.

Klinička slika ne zavisi od toga da li je OHSS nastao neposredno nakon punkcije, tokom trudnoće ili nakon transfera embriona. Simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• . Intenzitet varira u zavisnosti od težine ascitesa. Istovremeno će se povećati obim trbuha.
• Otežano disanje zbog nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini i stvaranja pritiska na dijafragmu. Pojavljuje se nedostatak daha.
• Mučnina, povraćanje, disfunkcija crijeva zbog crijevne iritacije.
• Pojava otoka ruku, nogu, trbušnog zida i cijelog tijela je anasarka.
• U teškim slučajevima mogu se pojaviti poremećaji ritma, nagli pad pritiska itd.

Ako se utvrdi trudnoća, onda se blagi stepen OHSS-a mora razlikovati od opasnosti od pobačaja. Mučnina, povraćanje, slabost, mučni bol u donjem dijelu trbuha bit će uobičajeni za sva ova stanja.

Vrste OHSS-a

Klasifikacija OHSS-a se provodi uzimajući u obzir težinu i težinu simptoma. Razlikuju se sljedeće faze:

• 1 i 2 se smatraju blagim manifestacijama OHSS-a. U ovom slučaju, jajnici se povećavaju na ne više od 6 cm u promjeru. Žena je zabrinuta zbog manjih bolova u donjem dijelu trbuha, a možda neće ni tražiti medicinsku pomoć.
• Faze 3 i 4 se smatraju umjerenim. Jajnici se mogu povećati i do 12 cm, a svim prethodnim simptomima dodaju se ascites (tečnost u trbušnoj šupljini), povraćanje i mučnina, a rjeđe i proljev.
• Faze 5 i 6 smatraju se teškim manifestacijama OHSS-a. Na pozadini naglo uvećanih jajnika (više od 12 cm), javljaju se znakovi hipovolemije (smanjenje volumena krvi): nizak krvni tlak, konfuzija, oštećena funkcija bubrega i drugo. Izražen je ascites, kao i hidrotoraks (tečnost u pleuralnoj šupljini), hidroperikard (u blizini srca) itd.

Mogu se javiti tromboza, akutno zatajenje bubrega, disfunkcija jetre, oticanje cijelog tijela (anasarka) i drugi simptomi. Kod ovog stepena OHSS-a liječenje se provodi samo u jedinici intenzivne njege.

Na osnovu vremena nastanka razlikuju se sljedeće vrste: rani i kasni. U prvom slučaju, svi simptomi hiperstimulacije javljaju se u roku od 5 do 6 dana nakon punkcije jajnika radi prikupljanja jajnih stanica. Sa kasnim OHSS-om - 7. dana i kasnije, čak iu ranim fazama trudnoće.

Ozbiljnost simptoma ne zavisi od vremena pojave.

Pogledajte video o sindromu hiperstimulacije jajnika:

Dijagnoza sindroma hiperstimulacije jajnika

U većini slučajeva sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se nakon što žena napusti IVF centar. Stoga dijagnozu i liječenje moraju provoditi ljekari opšte medicine. Prilikom postavljanja dijagnoze uradite sljedeće:

• Prikuplja se anamneza u kojoj se saznaje kada je urađena vantelesna oplodnja, koji su lekovi korišćeni za stimulaciju, o kakvom pokušaju se radilo itd.
• Obavljaju se opšti pregled i specijalni (ginekološki) pregled. Kao rezultat toga, liječnik propisuje dodatni pregled i utvrđuje težinu OHSS-a.
• Radi se ultrazvuk zdjelice i trbušne šupljine koji može otkriti znakove ascitesa itd.
• Ultrazvuk srca, pleuralne šupljine i rendgenski snimak pluća mogu otkriti nakupljanje tečnosti na ovim mestima.
• Po potrebi se radi EKG i neke druge metode istraživanja.
• Obavezno je uraditi opšte pretrage krvi i urina, biohemijski profil i drugo.

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika

Liječenje se može provoditi ili ambulantno (za blage slučajeve), ili u ginekološkoj bolnici, pa čak i na intenzivnoj njezi (za teške slučajeve). Rijetko, ako dođe do komplikacija (ruptura ili torzija jajnika), neophodna je hitna hirurška pomoć. Glavni smjerovi terapije su sljedeći:

• Odmor u krevetu.
• Dovoljan unos tečnosti u organizam - pijenje puno tečnosti ili intravenske infuzije rastvora. Štoviše, uglavnom ne obična "voda" - slana otopina, već posebna, na primjer, HES (hidroksietilen škrob) itd. Ovi drugi se ne znoje ponovo tako brzo u tjelesnoj šupljini.
• Lijekovi za smanjenje propusnosti vaskularnog zida. To vam također omogućava da izbjegnete zgušnjavanje krvi i sve naknadne poremećaje (akutno zatajenje bubrega, plućna embolija itd.).
• Po potrebi se tečnost evakuiše iz šupljina u kojima se nakupila (punkcija trbušne duplje, pleuralne šupljine i sl.). Ali ovo je prije "korak očaja" kako bi se smanjio pritisak na unutrašnje organe i nekako privremeno smanjila težina procesa. Nakon evakuacije tekućine, ona odmah počinje tamo ponovo prodirati ako se ne provede adekvatno osnovno simptomatsko liječenje.
• Ako dođe do akutnog zatajenja bubrega, može se privremeno primijeniti hemodijaliza.
• Za prevenciju infekcije kod umjerenog i teškog OHSS-a propisuju se antibakterijski lijekovi.
• Ako se OHSS razvije u trudnoći, dodatno se propisuje konzervativna terapija (antispazmodici, hormonska i druga).

U svakom slučaju, liječenje mora biti sveobuhvatno, kompetentno i pravovremeno. Stoga je nakon IVF-a ili punkcije jajnika potrebno potražiti liječničku pomoć ako se pojave i najmanji neugodni simptomi.

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod OHSS-a

Blagi i umjereni stupnjevi OHSS-a u većini slučajeva prolaze bez ikakvih posljedica. Ali mogu se pretvoriti u teške oblike i imati nepredvidiv tok. Najčešće komplikacije s kojima se susrećete su:

• Ascites, volumen akumulirane tekućine može doseći 15 - 20 ili više litara.
• Akutno zatajenje srca, pluća i bubrega. Sva ova stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
• Ruptura i torzija jajnika, poremećaj njegove prehrane. Ova stanja zahtijevaju hirurško liječenje.
• Kao dugoročna posljedica, može doći do sindroma iscrpljenosti jajnika zbog njihove stalne stimulacije lijekovima. Ovo se može razviti 3 do 5 godina nakon IVF-a i manifestuje se kao prerana menopauza.

Prevencija hiperstimulacije jajnika

Prevencija razvoja je kako slijedi:

• Neophodno je planirati trudnoću i dan ranije obaviti detaljan pregled.
• Prilikom odabira lijekova za stimulaciju treba uzeti u obzir sve prethodne pokušaje vantjelesne oplodnje i reakciju ženskog tijela na lijekove.
• Tokom planiranja, devojčica treba da održava psihički i fizički odmor, da se pravilno i uravnoteženo hrani i da pije dovoljno tečnosti.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je ozbiljno stanje koje zahtijeva kompetentan pristup i individualno liječenje. Danas je manje uobičajeno, ali i dalje može biti opasno po život. Da biste to izbjegli, trebali biste pažljivo pristupiti shemama i metodama stimulacije i promatrati reakciju žene.

Hiperstimulacija jajnika je patološka reakcija ženskog tijela na specifičan hormonski tretman prije ili nakon IVF-a. Statistički podaci o učestalosti ove patologije variraju od 0,5 do 30%. Ovo odstupanje je uzrokovano različitim režimima liječenja u klinikama i nekim drugim faktorima.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) predstavlja stvarnu opasnost za život žene, posebno kada joj se pruži nekvalificirana pomoć. Zašto i ko dobije ovo stanje, čemu može dovesti i kako se s njim pravilno nositi?

Uzroci sindroma hiperstimulacije jajnika

Sindrom hiperstimulacije može nastati tokom sazrevanja i ovulacije jedne ili više jajnih ćelija, opisani su izolovani slučajevi pojave OHSS-a u sopstvenom ciklusu bez ikakvih spoljašnjih uticaja.

Normalno, nakon što se jajna ćelija oslobodi iz jajnika, na ovom mestu se formira žuto telo. Proces je praćen proširenjem krvnih sudova, aktivacijom različitih supstanci (interleukina, faktora tumorske nekroze, "X" i drugih). Istovremeno se povećava propusnost kapilara, a određena količina plazme ulazi u trbušnu šupljinu. Normalno, to ženi ne donosi nikakvu nelagodu, bol ili nešto slično.

Uz umjetnu stimulaciju često sazrijevaju ne jedno, već dvije ili tri, a ponekad i više od deset jajnih stanica. Takođe je nemoguće predvidjeti koliko je žena osjetljiva na sve lijekove koji se koriste. Kao rezultat toga, dešava se gotovo ista stvar kao i obično, ali u različitoj mjeri. To dovodi do većeg curenja tekućine u trbušnu šupljinu, do nekoliko litara.

Ovi mehanizmi ne prolaze nezapaženo u tijelu; Rezultat je živopisna klinička slika, ponekad sa komplikacijama opasnim po život.

Sindrom hiperstimulacije jajnika

Mehanizam nastanka OHSS-a može se opisati na sljedeći način:

• Iz krvnih sudova plazma zajedno sa proteinima izlazi u trbušnu šupljinu. To dovodi do boli, simptoma peritonealne iritacije („akutni abdomen“), mučnine, povraćanja itd.
• Budući da je u krvnim žilama manje plazme, krv se jako zgusne. A to direktno provocira stvaranje krvnih ugrušaka, plućnu emboliju itd.
• Dotok krvi u bubrege je poremećen zbog smanjenja volumena krvi. To dovodi do zatajenja bubrega. Na isti način mogu reagovati i drugi organi. Stoga su ženi često potrebne mjere reanimacije.

Faktori rizika za razvoj OHSS-a

Nemoguće je predvidjeti vjerojatnost razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika. Ali postoji određena rizična grupa među svim djevojkama koje planiraju trudnoću koristeći IVF tehnologije. To uključuje:

• Sa velikom zalihama jaja. Istovremeno, nekoliko folikula reagira na stimulaciju, što potom dovodi do pokretanja opsežnog mehanizma. Broj navodnih aktivnih jajnih ćelija se u praksi proverava pomoću anti-Mullerovog hormonskog testa, čija je vrednost u korelaciji sa plodnošću žene.
• Mlada dob djevojčica: što je pacijent mlađi, ima više jajnih stanica.
• Nedostatak tjelesne težine. To je zbog nedostatka kompenzacijskih sposobnosti tijela. Uz malu težinu, čak i relativno mali izljev plazme dovest će do ozbiljnih posljedica.
• Upotreba hCG ili gonadotropnih hormona kao stimulacije prema dugotrajnom protokolu.
• Višeplodna trudnoća.
• Ako je djevojčica ikada imala OHSS, onda je težina simptoma tokom sljedeće vantjelesne oplodnje u većini slučajeva veća.
• Ako djevojka pati od raznih vrsta alergijskih reakcija.
• Kod sindroma policističnih jajnika, OHSS je također mnogo češći.

Simptomi sindroma hiperstimulacije jajnika

Ozbiljnost simptoma kod OHSS-a ovisi o težini patologije.

Kod blagog oblika, ženi praktički ništa ne smeta kako stanje napreduje, simptomi se pogoršavaju.

Klinička slika ne zavisi od toga da li je OHSS nastao neposredno nakon punkcije, tokom trudnoće ili nakon transfera embriona. Simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• Stalni mučni bol u donjem dijelu trbuha. Intenzitet varira u zavisnosti od težine ascitesa. Istovremeno će se povećati obim trbuha.
• Otežano disanje zbog nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini i stvaranja pritiska na dijafragmu. Pojavljuje se nedostatak daha.
• Mučnina, povraćanje, disfunkcija crijeva zbog crijevne iritacije.
• Pojava otoka ruku, nogu, trbušnog zida i cijelog tijela je anasarka.
• U teškim slučajevima mogu se pojaviti poremećaji ritma, nagli pad pritiska itd.

Ako se utvrdi trudnoća, onda se blagi stepen OHSS-a mora razlikovati od prijetnje prekida zbog toksikoze. Mučnina, povraćanje, slabost, mučni bol u donjem dijelu trbuha bit će uobičajeni za sva ova stanja.

Vrste OHSS-a

Klasifikacija OHSS-a se provodi uzimajući u obzir težinu i težinu simptoma. Razlikuju se sljedeće faze:

• 1 i 2 se smatraju blagim manifestacijama OHSS-a. U ovom slučaju, jajnici se povećavaju na ne više od 6 cm u promjeru. Žena je zabrinuta zbog manjih bolova u donjem dijelu trbuha, a možda neće ni tražiti medicinsku pomoć.
• Faze 3 i 4 se smatraju umjerenim. Jajnici se mogu povećati i do 12 cm, a svim prethodnim simptomima dodaju se ascites (tečnost u trbušnoj šupljini), povraćanje i mučnina, a rjeđe i proljev.
• Faze 5 i 6 smatraju se teškim manifestacijama OHSS-a. Na pozadini naglo uvećanih jajnika (više od 12 cm), javljaju se znakovi hipovolemije (smanjenje volumena krvi): nizak krvni tlak, konfuzija, oštećena funkcija bubrega i drugo. Izražen je ascites, kao i hidrotoraks (tečnost u pleuralnoj šupljini), hidroperikard (u blizini srca) itd.

Mogu se javiti tromboza, akutno zatajenje bubrega, disfunkcija jetre, oticanje cijelog tijela (anasarka) i drugi simptomi. Kod ovog stepena OHSS-a liječenje se provodi samo u jedinici intenzivne njege.

Na osnovu vremena nastanka razlikuju se sljedeće vrste: rani i kasni. U prvom slučaju, svi simptomi hiperstimulacije javljaju se u roku od 5 do 6 dana nakon punkcije jajnika radi prikupljanja jajnih stanica. Sa kasnim OHSS-om - 7. dana i kasnije, čak iu ranim fazama trudnoće.

Ozbiljnost simptoma ne zavisi od vremena pojave.

Pogledajte video o sindromu hiperstimulacije jajnika:

Dijagnoza sindroma hiperstimulacije jajnika

U većini slučajeva sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se nakon što žena napusti IVF centar. Stoga dijagnozu i liječenje moraju provoditi ljekari opšte medicine. Prilikom postavljanja dijagnoze uradite sljedeće:

• Prikuplja se anamneza u kojoj se saznaje kada je urađena vantelesna oplodnja, koji su lekovi korišćeni za stimulaciju, o kakvom pokušaju se radilo itd.
• Obavljaju se opšti pregled i specijalni (ginekološki) pregled. Kao rezultat toga, liječnik propisuje dodatni pregled i utvrđuje težinu OHSS-a.
• Radi se ultrazvuk zdjelice i trbušne šupljine koji može otkriti znakove ascitesa itd.
• Ultrazvuk srca, pleuralne šupljine i rendgenski snimak pluća mogu otkriti nakupljanje tečnosti na ovim mestima.
• Po potrebi se radi EKG i neke druge metode istraživanja.
• Obavezno je uraditi opšte pretrage krvi i urina, biohemijski profil i drugo.

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika

Liječenje se može provoditi ili ambulantno (za blage slučajeve), ili u ginekološkoj bolnici, pa čak i na intenzivnoj njezi (za teške slučajeve). Rijetko, ako se pojave komplikacije (ruptura ili torzija jajnika), neophodna je hitna hirurška pomoć. Glavni pravci terapije su sljedeći:

• Odmor u krevetu.
• Dovoljan unos tečnosti u organizam - pijenje puno tečnosti ili intravenske infuzije rastvora. Štoviše, uglavnom ne obične "vode" - slane otopine, već posebne, na primjer, HES (hidroksietilen škrob) itd. Ovi drugi se ne znoje ponovo tako brzo u tjelesnoj šupljini.
• Lijekovi za smanjenje propusnosti vaskularnog zida. To vam također omogućava da izbjegnete zgušnjavanje krvi i sve naknadne poremećaje (akutno zatajenje bubrega, plućna embolija itd.).
• Po potrebi se tečnost evakuiše iz šupljina u kojima se nakupila (punkcija trbušne duplje, pleuralne šupljine i sl.). Ali ovo je prije "korak očaja" kako bi se smanjio pritisak na unutrašnje organe i nekako privremeno smanjila težina procesa. Nakon evakuacije tekućine, ona odmah počinje tamo ponovo prodirati ako se ne provede adekvatno osnovno simptomatsko liječenje.
• Ako dođe do akutnog zatajenja bubrega, može se privremeno primijeniti hemodijaliza.
• Za prevenciju infekcije kod umjerenog i teškog OHSS-a propisuju se antibakterijski lijekovi.
• Ako se OHSS razvije u trudnoći, dodatno se propisuje konzervativna terapija (antispazmodici, hormonska i druga).

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod OHSS-a

Blagi i umjereni stupnjevi OHSS-a u većini slučajeva prolaze bez ikakvih posljedica. Ali mogu se pretvoriti u teške oblike i imati nepredvidiv tok. Najčešće komplikacije s kojima se susrećete su:

• Ascites, volumen akumulirane tekućine može doseći 15 - 20 ili više litara.
• Akutno zatajenje srca, pluća i bubrega. Sva ova stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
• Ruptura i torzija jajnika, poremećaj njegove prehrane. Ova stanja zahtijevaju hirurško liječenje.
• Kao dugoročna posljedica, može doći do sindroma iscrpljenosti jajnika zbog njihove stalne stimulacije lijekovima. Ovo se može razviti 3 do 5 godina nakon IVF-a i manifestuje se kao prerana menopauza.

Prevencija hiperstimulacije jajnika

Prevencija razvoja je kako slijedi:

• Neophodno je planirati trudnoću i dan ranije obaviti detaljan pregled.
• Prilikom odabira lijekova za stimulaciju treba uzeti u obzir sve prethodne pokušaje vantjelesne oplodnje i reakciju ženskog tijela na lijekove.
• Tokom planiranja, devojčica treba da održava psihički i fizički odmor, da se pravilno i uravnoteženo hrani i da pije dovoljno tečnosti.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je ozbiljno stanje koje zahtijeva kompetentan pristup i individualno liječenje. Danas je manje uobičajeno, ali i dalje može biti opasno po život. Da biste to izbjegli, trebali biste pažljivo pristupiti shemama i metodama stimulacije i promatrati reakciju žene.

7mam.ru

Hiperstimulacija jajnika - simptomi

Sindrom hiperstimulacije jajnika je jedna od komplikacija koja se sastoji u odgovoru jajnika na nekontrolisano ili prekomerno davanje gonadotropina, koje se sprovodi tokom ciklusa stimulacije ovulacije. Drugim riječima, hiperstimulacija jajnika, koja ima nespecifične simptome, nije ništa drugo do posljedica stimulacije jajnika hormonskim lijekovima.

Kako nastaje sindrom?

Razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika temelji se na povećanju vaskularne permeabilnosti, što zauzvrat dovodi do aktivnog oslobađanja tekućine u velikom volumenu, koja je vrlo bogata proteinima. U većini slučajeva izlivaju se u trbušnu šupljinu i grudni koš, što može rezultirati oticanjem tkiva. Kao rezultat toga dolazi do poremećaja u radu različitih organa i sistema: bubrega, jetre, srca, pluća, a poremećen je i rad sistema zgrušavanja krvi.

Kako samostalno odrediti prisutnost patologije?

Znakovi hiperstimulacije jajnika su prilično brojni. Štaviše, početak razvoja ovog sindroma može biti postepen ili akutan, iznenadan. U potonjem slučaju, simptomi se intenziviraju u roku od samo nekoliko sati. U većini slučajeva simptomi sindroma hiperstimulacije jajnika pojavljuju se odmah nakon punkcije folikula. Stoga su žene u takvoj situaciji najčešće zabrinute zbog:

• vrtoglavica, slabost;
• treperenje mušica pred očima;
• poremećaji disanja;
• pojava suhog kašlja, koji se samo pojačava u ležećem položaju;
• bol u trbuhu različite prirode i lokalizacije;
• retencija urina;
• porast temperature;
• oticanje nogu i vanjskih genitalija;
• povišen krvni pritisak;
• povećanje volumena abdomena.

Prevenciji ovog stanja pridaje se važna uloga u liječenju sindroma hiperstimulacije jajnika. Kada se razvije, do zaustavljanja dolazi tek 9-10 dana od trenutka punkcije folikula.

Koje su posljedice hiperstimulacije jajnika?

Mnoge žene, čak i prije vantjelesne oplodnje, zanimaju opasnosti od hiperstimulacije jajnika, što nije neuobičajeno prilikom vještačke oplodnje. Posljedice takvog fenomena kao što je hiperstimulacija jajnika najčešće se osjećaju već 5-6 dana nakon stimulacije. Istovremeno, žene se žale na pogoršanje zdravlja, prekomjerno oticanje i povećanje volumena trbuha.

Ali mnogo opasnije je prekomjerno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, što može zahtijevati punkciju. Osim toga, zbog oslobađanja tekućine krv se zgušnjava, što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.

Povezani članci:

womanadvice.ru

Hiperstimulacija jajnika

Hiperstimulacija jajnika je odgovor jajnika (njihovo povećanje za 5-10, ponekad i za 12-20 cm) na povećane doze hormonskih lijekova koji se propisuju tokom IVF-a kako bi se povećao broj jajnih stanica koje sazrijevaju u jednom ciklusu.

Kao rezultat, tijelo počinje proizvoditi veliku količinu estradiola, krv se zgušnjava, krvni sudovi i kapilari postaju propusniji i nakupljena tekućina se ne uklanja iz tijela, već ispunjava tkiva, uzrokujući njihovo oticanje.

Sindrom hiperstimulacije jajnika jedna je od najtežih posljedica IVF-a,

sa kojima se svaka neplodna žena može suočiti, posebno uz dugi protokol ili prisustvo genetske predispozicije. Sindrom hiperstimulacije jajnika može se razviti nakon što je nastupila trudnoća ili se javiti prije nego što se embriji prebace u maternicu. Što se prije i intenzivnije počnu pojavljivati ​​njegovi simptomi, to će liječenje biti teže.

Postoje blage i teške forme hiperstimulacije jajnika. U tom slučaju pacijent može primijetiti različite znakove bolesti.

Ko je u opasnosti od sindroma hiperstimulacije jajnika?

Prilikom provođenja IVF-a, nemoguće je precizno predvidjeti vjerovatnoću pojave sindroma kod pacijenta, ali se određena predispozicija za OHSS uočava u sljedećim kategorijama žena:

• kod svijetlokosih žena mlađih od 35 godina sa malom tjelesnom težinom;
• kod pacijenata sa sindromom cističnih jajnika, sindromom policističnih jajnika;
• kod žena sa povišenim nivoom aktivnosti estradiola;
• za alergičare;
• kod pacijenata IVF klinika kojima je propisan protokol sa GnRH stimulacijom;
• kod žena koje primaju podršku u lutealnoj fazi hCG lijekovima.

Simptomi

Prvi simptomi blažeg oblika sindroma:

• nelagoda u donjem dijelu trbuha - osjećaj težine, stomak kao da "puca" iznutra;
• struk se povećava za 2-3 cm;
• mučni bol kao tokom menstruacije;
• učestalo mokrenje;
• blago povećanje telesne težine.

Sve ove promjene su povezane sa povećanjem jajnika zbog stvaranja lutealnih i folikularnih cista u njima, lošom cirkulacijom i nakupljanjem tečnosti u abdomenu i grudima. Kod ovih znakova hiperstimulacije liječenje nije potrebno - blagi oblik sindroma obično nestaje sam od sebe nakon 2-3 sedmice. Sa početkom menstruacije, sindrom se takođe povlači.

Češće s trudnoćom, a također i ako trudnoća ne nastupi, bolest može prijeći od blažeg oblika do umjerenog ili teškog, što je praćeno simptomima kao što su:

• povraćanje, nadutost, dijareja;
• nedostatak apetita;
• stomak je primetno otečen;
• otežano disanje, mučnina zbog nakupljanja tekućine ne samo u donjem dijelu trbuha, već iu plućima;
• hipotenzija, poremećaji srčanog ritma;
• jajnici se povećavaju na 12 cm ili više, pojavljuje se akutno zatajenje bubrega.

Takav pacijent na IVF klinici zahtijeva poseban tretman i hospitalizaciju.

Tretman

Liječenje blagih oblika OHSS-a tokom IVF-a.

Liječenje manje hiperstimulacije može se provesti kod kuće bez upotrebe lijekova. Da biste ublažili svoje stanje, pokušajte promijeniti svoju uobičajenu prehranu. Konkretno, preporučuje se unos dosta tečnosti (do 3 litre dnevno). To mogu biti kompoti, mineralna voda, zeleni čaj, izvarak od šipka. U tom slučaju ne biste trebali piti alkohol ili gazirana pića. Također morate jesti na poseban način: isključite masnu i prženu hranu. Jedite više zelenila, povrća, voća, nemasnog mesa (teletina, govedina, perad), pijte mlijeko, konzumirajte mliječne proizvode, kuhanu ribu, žitarice, orašaste plodove. Općenito, ishrana bi trebala biti bogata proteinima.

Promijenite svoj životni stil. Izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost, bilo kakav stres (uključujući i psihički), seksualna aktivnost se također ne preporučuje. Preporučljivo je svaki dan mjeriti svoju težinu i diurezu (količinu urina dnevno). Liječniku će možda trebati ovi podaci kako bi utvrdio dinamiku razvoja sindroma u slučaju komplikacija.

Liječenje umjerenih i teških oblika OHSS-a

Liječenje umjerenih i teških oblika hiperstimulacijskog sindroma zahtijeva stalno praćenje stanja ženskog tijela, te se stoga provodi isključivo u bolničkim uvjetima i u krevetu. Liječenje može biti lijekom ili operacijom.

Pacijentu se mjeri težina, diureza, veličina abdomena, prate se respiratorne funkcije, rad srca, krvnih sudova, bubrega, jetre, procjenjuje se hematokrit. Lijekovi uključuju lijekove koji smanjuju propusnost kapilara: antiprostaglandine, kortikosteroide, antihistaminike. Fraxiparin i Clexane se takođe koriste za prevenciju tromboembolije. Za poboljšanje sastava krvi može se provesti nekoliko sesija plazmafereze (uklanjanje otpada iz krvi).

U teškim slučajevima pribjegavaju kirurškim metodama - uzimaju punkciju trbušne šupljine. U slučaju rupture ciste ili unutrašnjeg krvarenja vrši se operacija. Uz primjenu kirurških metoda koristi se i konzervativna terapija:

• obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita;
• simptomatsko uklanjanje mučnine, povraćanja;
• upotreba lijekova protiv bolova;
• intravenska primjena proteina, plazme, albumina za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi.

Ako se sindrom hiperstimulacije jajnika dijagnosticira rano i pravilno liječi, oporavak će nastupiti u roku od 3-6 sedmica.

Posljedice OHSS-a

Posljedice OHSS-a su sljedeće:

• implantacija embrija kod žena sa sličnom komplikacijom je upola češća nego kod pacijenata na IVF klinikama koji su podvrgnuti normalnoj stimulaciji;
• ako dođe do trudnoće, stanje žena sa OHSS-om se pogoršava, a znaci sindroma se javljaju u narednih 10-12 nedelja;
• OHSS doprinosi pogoršanju neliječenih hroničnih bolesti;
• u teškim oblicima OHSS-a razvijaju se ozbiljne komplikacije: ruptura cista jajnika, ektopično začeće, torzija privjesaka, praćena oštrim, pojačanim bolom;
• zbog torzije moguća je nekroza jajnika, koja se liječi uklanjanjem jajnika ili njegovog dijela;
• tromboza, tromboembolija, problemi s jetrom i bubrezima.

Svi ovi faktori smanjuju uspješnost IVF protokola i dodaju zdravstvene probleme neplodnoj ženi.

Vjerovanje da OHSS uzrokuje rak je pogrešno.

Prevencija

Kako biste izbjegli OHSS tokom IVF-a, možete riskirati da potpuno odbijete stimulaciju jajnika hormonima (posebno ako postoji izražena sklonost razvoju hiperstimulacije). U ovakvom prirodnom IVF ciklusu šanse za trudnoću značajno padaju, ali tijelo potencijalne majke nije izloženo nepotrebnom stresu i, u slučaju neuspjeha, spremno je za novi protokol in vitro oplodnje u sljedećem ciklusu.

Smanjenje doze gonadotropina takođe može biti efikasan način prevencije OHSS-a.

Ukoliko postoji mogućnost progresije sindroma u trudnoći, bolje je zamrznuti embrije do povoljnog trenutka za transfer u sljedećem ciklusu.

Tokom procesa stimulacije treba blagovremeno eliminisati sve novotvorine (ciste) u jajnicima. Da bi to uradio, lekar mora biti u stanju da sprovodi redovne kontrole.

Preporučljivo je prekinuti ovulacijsku dozu hCG-a uz najmanji rizik od OHSS-a.

Najbolja prevencija OHSS-a je precizno prilagođena doza hormonskih lijekova i stalno praćenje rasta folikula.

ekoaist.ru

Hiperstimulacija jajnika

Kao rezultat intenzivne hormonske stimulacije koja se provodi kako bi se dobio maksimalan broj jajnih stanica tokom IVF-a, može nastati prilično neugodno stanje - sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS).

Uzroci hiperstimulacije jajnika

Glavni uzrok sindroma hiperstimulacije jajnika je nuspojava lijekova koji se koriste u IVF protokolu. Mehanizam okidanja prepoznat je kao hormonski lijekovi koji sadrže hCG. Upravo ovi lijekovi se daju 36 sati prije punkcije kako bi se osiguralo potpuno sazrijevanje jajnih stanica. Doktori su potpuno svjesni mogućih posljedica hiperstimulacije jajnika tokom IVF-a;

Ali bez propisivanja injekcije hCG-a, prilika za dobivanje oocita sposobnih za oplodnju će biti propuštena.

Promjene u tijelu sa OHSS

Poreklo OHSS-a je složeno i nije u potpunosti utvrđeno. Smatra se da hCG pokreće biohemijske reakcije koje negativno utiču na vaskularni sistem. Gubi se kontrola nad radom jajnika. Povećavaju se u veličini (ponekad dostižu 10 cm ili više u promjeru). Javlja se nelagodnost i bol u donjem dijelu trbuha.

Biohemijska trudnoća sa IVF

U krvi se povećava nivo prostaglandina, histamina, progesterona i estradiola. Ove supstance negativno utiču na krvne sudove. Rezultat je povećanje propusnosti vaskularnog zida. Tekuća frakcija krvi ulazi u ekstravaskularni prostor i akumulira se u trbušnoj, pleuralnoj šupljini, perikardu (perikardijalnoj vrećici) i tkivima. Krv se zgusne. U proces su uključeni jetra i bubrezi.

Kako izbjeći hiperstimulaciju jajnika tokom IVF-a?

Identificirana je rizična grupa za sindrom hiperstimulacije. Ovo uključuje pacijente:

• mlada dob (do 35 godina);

• sa smanjenim indeksom tjelesne mase;

• sa sindromom policističnih jajnika;

• imati alergijske reakcije u anamnezi;

• koji su ranije imali ovaj sindrom;

• u kojoj sazrijeva vrlo veliki broj folikula;

• imaju visoku aktivnost estradiola u plazmi (utvrđeno testom krvi);

• čija se stimulacija javlja upotrebom GnRH agonista.

Ginekolozi-reproduktivolozi obavezno prate članstvo u rizičnoj grupi u pripremnoj fazi. Kod IVF-a sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se kod gotovo svih žena, ali se javlja samo u blagom obliku (i to se ne može izbjeći). Pažnja liječnika i njihovi recepti usmjereni su na sprječavanje razvoja umjerenih i teških stupnjeva patološkog procesa.

Hiperstimulacija jajnika: simptomi

Simptomi hiperstimulacije jajnika se ne javljaju istovremeno sa primenom lekova, već nakon nekoliko dana (2–4).

Na mnogo načina, tok OHSS-a zavisi od:

• lijekovi koji se koriste u IVF protokolu;

• individualne karakteristike tijela;

• broj zrelih jaja.

Blagi stepen sindroma uključuje sljedeće simptome:

• pojava edema u donjim ekstremitetima i lagano povećanje težine;

• bol, nelagodnost u donjem dijelu trbuha;

• opšte zdravstveno stanje se smanjuje;

Ne postoji lijek za blagu hiperstimulaciju jajnika. Pomoć je ograničena na mirovanje u krevetu, proteinsku ishranu i povećan unos tečnosti.

Prosječan stepen OHSS-a sastoji se od sljedećih simptoma:

• bol u trbuhu koji se širi na sakralnu, lumbalnu regiju, donji dio leđa;

• pojava napetosti u prednjem trbušnom zidu, povećanje nadutosti;

• simptom "pojava plutajućih očiju pred očima";

• smanjenje diureze (volumen izlučenog urina);

• pojava edema u gornjim ekstremitetima i genitalijama.

Ako osjetite takve simptome, potrebno je da se obratite svom liječniku i započnete liječenje u bolnici kako biste ublažili svoje stanje i spriječili razvoj teškog oblika. Ne možete odlagati!

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika umjerene težine

Prije početka terapije potrebno je utvrditi težinu. Da bi se to postiglo, potrebno je uraditi niz dodatnih studija.

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika ovisi o dobivenim rezultatima i težini simptoma. U zavisnosti od stanja, lečenje se može sprovoditi u uslovima potpune ili delimične hospitalizacije (nakon završenih propisanih procedura možete se svakodnevno vraćati kući).

Terapijske mjere:

• Dopuna volumena i razrjeđivanje krvi. Znojenje plazme iz vaskularnog kreveta dovodi do dehidracije, smanjuje se volumen krvi, povećava se gustina krvi, povećava se rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Za prevladavanje ovih procesa neophodna je intenzivna infuzijska terapija: intravenska primjena kap po kap velikih količina koloidno-kristaloidnih otopina.

• Da bi se smanjilo oticanje i nakupljanje tečnosti u šupljinama, intravenozno se daju rastvori albumina i plazma.

• Razrjeđivači krvi.

• Lijekovi za ublažavanje povraćanja.

Hirurško liječenje se koristi u teškim slučajevima:

• Laparocenteza. Usmjeren je na uklanjanje nakupljene tekućine iz trbušne šupljine. Napravi se punkcija u trbušnom zidu i tečnosti se pusti da iscuri.

• Torakocenteza. Kroz punkciju zida grudnog koša uklanja se tečnost koja pritiska pluća.

• Hemodijaliza je ekstrarenalno (astronomsko) pročišćavanje krvi u slučaju zatajenja bubrega. Ova metoda je poznata kao "vještački bubreg".

Uspješan oporavak od sindroma hiperstimulacije tokom IVF-a ne garantuje njegov povratak nakon trudnoće. Činjenica je da tijelo tijekom trudnoće samostalno proizvodi hCG, što može izazvati razvoj takvog kompleksa simptoma kao što je hiperstimulacija jajnika. Ali nema potrebe da se plašite. Glavna stvar je da ste svjesni mogućeg razvoja takvog stanja. I već znate šta da radite kada se pojavi.