Fiziološki porođaj: periodi porođaja i njihovo trajanje. Prva faza porođaja - period otkrivanja Koliko dugo traje 1 porođaj

Razlikovati tri perioda porođaja:

I - period objavljivanja;

II - period izgnanstva;

III - period sukcesije.

1. Period objavljivanja- od trenutka početka porođaja, do potpunog otvaranja grlića materice. Ovo je najduži period porođaja: 12-14 sati za prvorotke i 8-10 sati za višerotkinje. Za to vreme dolazi do postepenog zaglađivanja grlića materice, i otvaranja spoljašnjeg ždrela cervikalnog kanala do 10-12 cm.Ovaj proces se dešava pod uticajem generičkih sila. Tokom kontrakcija u mišićima tijela materice javljaju se:

a) kontrakcija mišićnih vlakana - kontrakcija;

b) pomicanje kontrahiranih mišićnih vlakana, promjena njihovog relativnog položaja - povlačenje;

c) povlačenjem kružnih (kružnih) mišića grlića materice u stranu i prema gore kontrakcijom mišićnih vlakana tijela materice - ometanje cerviksa.

Otvaranje cerviksa je olakšano kretanjem plodove vode pod pritiskom kontrakcija prema cervikalnom kanalu. Donji pol fetalnog jajeta ljušti se sa zidova materice i unosi se u unutrašnji ždrijelo grlića materice. Ovaj dio membrane donjeg pola jajne stanice, koji zajedno s plodovom vodom prodire u cervikalni kanal, naziva se fetalne bešike. Tokom kontrakcija, fetalna bešika se rasteže i uglavljuje u cervikalni kanal, šireći ga. Fetalna bešika doprinosi širenju cervikalnog kanala iznutra, zaglađivanju grlića materice i otvaranju spoljašnjeg uterusa.

Kod primiparasa prvo dolazi do otvaranja unutrašnjeg ždrijela cerviksa; zatim se cervikalni kanal postupno širi, koji poprima oblik lijevka, koji se sužava prema dolje; kako se kanal širi, cerviks se skraćuje, a zatim se potpuno izravnava. U budućnosti dolazi do istezanja i stanjivanja rubova vanjskog ždrijela, počinje se otvarati. Kod multiparasa, procesi otvaranja i zaglađivanja grlića materice odvijaju se istovremeno, vanjski ždrijelo se otvara gotovo istovremeno s otvaranjem unutrašnjeg ždrijela cerviksa. Stoga je period otkrivanja kod višeporođaja kraći.

Istovremeno sa otvaranjem grlića materice, prisutni deo fetusa počinje da se kreće duž porođajnog kanala. Normalna brzina spuštanja glave pri otvaranju vrata za 8-9 cm je 1 cm/h kod prvorotkinje i 2 cm/h kod višerotkinja. napredovanje se ocjenjuje prema koštanim orijentirima male karlice, dok se linija koja prolazi kroz ishijalne bodlje uzima kao tačka 0. Znak "-" označava položaj glave iznad linije išijalnih bodlji, znak "+" - ispod ove linije:

(-4) - glava je visoko iznad ulaza u malu karlicu

(-3) - glava iznad ulaza male karlice

(-2) - glava je pritisnuta na ulaz male karlice

(-1) - glava sa malim segmentom na ulazu u malu karlicu

(0) - glava sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu

(+1) - glava u širokom dijelu male karlice

(+2) - glava u uskom dijelu male karlice

(+3) - glava na dnu karlice

(+4) - glava seče ili seče.

Kroz otvoreni ždrijelo određuje se fetalna bešika, koja se napreže tokom kontrakcije. Njena tenzija raste od formiranja kontaktni pojasevi- najveći obim glave umetnut u šupljinu male karlice, koja je čvrsto prekrivena mekim tkivima porođajnog kanala. Kontaktni pojas dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Ruptura membrana, praćena iznenadnim izlivanjem ili sporim curenjem plodove vode, može se desiti u bilo kom trenutku bez ikakvog upozorenja. Obično se pucanje školjki dešava na kraju perioda otvaranja. Postoji nekoliko opcija ispuštanje amnionske tečnosti:

a) prerano - prije početka porođaja (20-30%);

b) rano - kada postoji porođajna aktivnost, ali nema potpunog otvaranja materice;

c) blagovremeno - dolazi do potpunog otvaranja grlića materice, loma fetalne bešike tokom kontrakcije (60%);

d) sa zakašnjenjem - do kraja perioda izgnanstva, odnosno kada dođe do potpunog otkrivanja, a fetalna bešika je netaknuta; ako se fetalna bešika ne otvori, onda se fetus rađa "u košulji". Ovo ne bi trebalo dozvoliti zbog opasnosti od aspiracije plodove vode od strane fetusa. Fetalnu bešiku u takvim slučajevima treba otvoriti sa početkom druge faze porođaja.

U periodu objavljivanja razlikuju se tri sukcesivno napredujuće faze:

a) latentna faza- vremenski period od početka porođaja do pojave strukturnih promjena na grliću materice i otvaranja zrna materice za 3-4 cm Trajanje faze je u prosjeku 5 sati, stopa otvaranja je 0,35 cm / h.

b) aktivna faza- karakterizira otvaranje ždrijela do 8 cm, brzina otvaranja je 1,5-2 cm/h kod prvorotkinje i 2-2,5 cm/h kod višerotki. Trajanje faze je 3-4 sata.

c) faza usporavanja- odlikuje se manjim brzinama otvaranja - 1-1,5 cm/h, otvaranje je do 12 cm Trajanje - 40 minuta - 1,5 sati.

Vođenje porođaja tokom perioda otkrivanja.

Kod nas se porođaj najčešće obavlja u bolnici. Porođaj vodi ljekar.

1. U prenatalnoj sobi se razjašnjavaju anamnestički podaci, vrši se dodatni pregled porodilje i detaljan akušerski pregled (eksterni akušerski pregled i vaginalni pregled), obavezno se utvrđuje krvna grupa i Rh faktor, urin i pregleda se morfološka krvna slika. Podaci se evidentiraju u istoriji porođaja.

2. Porodilica se stavlja u krevet, dozvoljeno je hodanje sa punim vodama i pritisnutom glavicom fetusa, ako je glavica pokretna, porodilji se preporučuje da legne.

3. Tokom perioda otkrivanja, trebali biste slijediti:

Za stanje porodilje, njen puls, krvni pritisak (na obe ruke);

Za stanje fetusa: sa cijelom fetalnom bešikom osluškujte otkucaje srca svakih 15-20 minuta, a kod oticanja vode - svakih 5-10 minuta. Normalno, broj otkucaja srca je 120-140 (do 160) otkucaja u minuti, nakon kontrakcije otkucaji srca se usporavaju na 100-110 otkucaja. za 1 min., ali nakon 10-15 sek. se obnavlja. Najinformativnija metoda za praćenje stanja fetusa i prirode porođaja je kardiomonitoring.

Za odnos prezentacionog dela prema ulazu u malu karlicu (pritisnuto, pokretno, u šupljini male karlice, brzina napredovanja);

Za prirodu radne aktivnosti: pravilnost, količina, trajanje, jačina kontrakcija. Priroda radne aktivnosti može se utvrditi računanjem Montevideo jedinica (EM):

EM = broj kontrakcija u 10 minuta. x trajanje kontrakcije

Normalno, Montevideo jedinica je 150-300 IU;< 150 ЕД - сла­бость родовой деятельности; >300 jedinica - pretjerano jaka radna aktivnost.

Za registraciju generičke aktivnosti možete koristiti:

a) klinička registracija kontraktilne aktivnosti materice - brojanje broja kontrakcija palpacijom abdomena,

b) eksterna histerografija (korišćenjem Moreyeve kapsule, koja se naizmenično postavlja na dno, telo i donji segment materice, da bi se registrovao trostruki gradijent prema dole);

c) interna histerografija ili radiotelemetrijska metoda (pomoću aparata "Capsule" može se ubaciti kapsula u šupljinu materice kako bi se snimio ukupni pritisak u šupljini materice: maksimalni pritisak u šupljini materice je normalno 50-60 mm Hg, minimum je 10 mm Hg st.). Posljednje dvije metode koriste se uglavnom u naučne svrhe;

d) partogram - grafički prikaz toka porođaja, koji se zasniva na brzini cervikalne dilatacije. Uzima se u obzir i napredovanje prezentovanog dijela fetusa duž porođajnog kanala. Čuvanje partograma vam omogućava da utvrdite da li porođaj teče ispravno ili ne. Ovo uzima u obzir prvi porođaj ili ne. Porast krivulje partograma ukazuje na efikasnost isporuke: što je porast strmiji, to je isporuka efikasnija.

Za stanje fetalne bešike, za prirodu amnionske tečnosti;

Za funkciju mokraćnog mjehura porodilje: svaka 2-3 sata žena treba mokriti, po potrebi se vrši kateterizacija mjehura;

Za pražnjenje crijeva: porođajnoj ženi se daje klistir za čišćenje po prijemu u porodilište i svakih 12-15 sati ako nije rodila;

Za poštivanje pravila higijene: tretman vanjskih genitalija treba provoditi svakih 5-6 sati, a nakon čina mokrenja i defekacije.

4. Vaginalni pregled se mora uraditi dva puta - po prijemu žene i po ispuštanju plodove vode; Po potrebi se mogu obaviti dodatni vaginalni pregledi radi utvrđivanja dinamike cervikalne dilatacije, uz pogoršanje stanja fetusa, u rađaonici i drugim indikacijama.

5. Ishrana žene: hrana treba da bude lako svarljiva - žele, čorba, griz, mlečni proizvodi, slatki čaj.

6. U periodu otkrivanja koristi se anestezija za porođaj - otkrivanje grlića materice treba da bude 3-4 cm ili više.

2. Period izgnanstva- počinje od trenutka potpunog otvaranja grlića materice i završava se rođenjem fetusa. Njegovo trajanje kod prvorotki je u prosjeku 2 sata, kod višerotki - 1 sat. Početak II perioda možete odrediti:

a) tokom vaginalnog pregleda - potpuno otvaranje grlića materice;

b) na kontrakcijskom prstenu - nalazi se 8-10 cm iznad materice;

c) prema visini fundusa materice pri kontrakciji - fundus materice dopire do ksifoidnog nastavka;

d) na početku aktivnosti - žena počinje da stenje, gura.

Nakon istjecanja amnionske tekućine, kontrakcije jenjavaju; nakon 10-15 minuta mišići materice se prilagođavaju smanjenom volumenu i kontrakcije se nastavljaju, pojačavaju, a pridružuju im se i pokušaji koji se javljaju svaka 2-3 minute. i traje 1 min.; zatim pokušaji postaju češći (nakon 1-2 minuta) i intenziviraju se. Pod uticajem pokušaja dolazi do "formiranja" fetusa: kičma fetusa se savija, prekrižene ruke su čvršće pritisnute uz tijelo, ramena se podižu do glave i cijeli gornji kraj fetusa poprima cilindrični oblik. , što takođe doprinosi izbacivanju fetusa iz šupljine materice. Glava fetusa se spušta u malu karlicu, prolazi kroz njenu šupljinu do izlaza. Kada se glava fetusa približi ravnini izlaza iz karlične šupljine, perineum počinje stršiti, genitalni prorez se otvara, anus se širi i zjapi. Na vrhuncu jednog od pokušaja, donji dio glave počinje se pojavljivati ​​iz genitalnog jaza, u čijem se središtu nalazi žičana točka glave. U pauzi između pokušaja, glava se skriva iza genitalnog proreza, a kada dođe do sljedećeg pokušaja, ponovo se pokazuje. Ovaj fenomen se zove uroniti glavu i obično se poklapa sa krajem drugog trenutka biomehanizma rođenja. Kada se glava pomeri ka izlazu iz male karlice tako da se nakon završetka pokušaja ne sakrije iza genitalnog proreza, pričaju o erupcija glave, što se poklapa sa trećim momentom biomehanizma porođaja. Rodni kanal se toliko širi da se iz genitalnog proreza prvo rađa glava, zatim ramena i trup fetusa. Povratne vode izlivaju.

Skup pokreta koje fetus izvodi pri prolasku kroz malu karlicu i meke dijelove porođajnog kanala naziva se biomehanizam porođaja.

Ako se porađate prvi put, onda vas jako zanima, a istovremeno i uplašeno: kako će se sve dogoditi. Ispitujete iskusne djevojke, zamišljate različite ishode u svojoj mašti i, na kraju, počinjete sanjati o tome.

Naravno, naučićete kako teče porođaj - jednostavno nemate drugog izbora jer svakako morate da se porodite (ako vam se ne pokaže carski rez). Ali svjestan znači naoružan. I prije nego što pređete na praksu, bit će korisno naučiti malo teorije.

Čitav proces rađanja teče uzastopno, jedna menstruacija se zamjenjuje sljedećim. Bez sumnje, porođaj svake žene je drugačiji: lak i težak, brz i razvučen, jednostavan i sa komplikacijama. Ali prije nego što se beba rodi, mora se dogoditi niz događaja. I cijeli proces je podijeljen u tri perioda.

Prva faza rada - period otkrivanja

Sa pokrenutim generičkim procesom. Prvi period je najduži od svih. Može trajati nekoliko sati, pa čak i dana (iako je to vrlo nepoželjno) i završava se potpunim otvaranjem uterusa.

Porođaj počinje omekšavanjem, stanjivanjem, počinje se kontrahirati i sama materica, što osjećate u vidu kontrakcija. U početku su manje bolni i intenzivni: traju 15-30 sekundi i ponavljaju se svakih 15-20 minuta. Ali postepeno se intervali smanjuju, a same kontrakcije postaju duže.

Ako ne čekate sa strahom da se pojavi bol, onda možda nećete ni primijetiti početak ovog razdoblja. Često žene osjećaju samo, a bol je posljedica njenog očekivanja. Ali sve je, naravno, individualno: žena može osjetiti jake bolove, jer se tokom menstruacije njeno emocionalno stanje može jako promijeniti.

Ako stavite ruku na stomak, osetićete da je materica prilično čvrsta. Dakle, porođaj je počeo. Prve kontrakcije mogu biti praćene mučninom, smetnjama u varenju. Pomozite sebi: dišite kroz nos, ravnomjerno, duboko i mirno, opustite se između kontrakcija.

Prema intenzitetu, trajanju i učestalosti ponavljanja kontrakcija, prva faza porođaja se deli na tri faze:

1. latentna faza javlja se kada se uspostavi pravilan ritam kontrakcija: ponavljaju se svakih 10 minuta istim intenzitetom. Postaje nemoguće zaspati, pa čak i odmoriti se - počele su prave kontrakcije. U to vrijeme ljekari preporučuju trudnici da ode u bolnicu (ovo se odnosi na žene čija je trudnoća protekla normalno, bez komplikacija). Latentna faza traje od 5 sati kod višeporođaja do 6,5 sati kod neporođaja i prelazi u sljedeću fazu kada je maternica već 4 cm otvorena;
2. aktivna faza karakteriše povećana aktivnost radne aktivnosti. Kontrakcije postaju sve češće, jače, duže i bolnije, ponavljaju se svakih 4-5 minuta i traju od 40 sekundi do minute. Bol u sakrumu se pojačava i žena se osjeća umorno. Da balon nije pukao u prvoj fazi, moglo bi se dogoditi sada. Za vrijeme najintenzivnijih kontrakcija radite vježbe disanja. Hodajte, često mijenjajte položaje - da vam bude lakše i ugodnije. Aktivna faza traje 1,5-3 sata dok otvor uterusa ne dostigne 8 cm;
3. faza usporavanja govori samo za sebe: porođajna aktivnost postepeno slabi i završava se potpunim otkrivanjem grlića materice na 10-12 cm.Ako imate želju da ispraznite crijeva, zadržite dah. Sada ne možete gurati - to može izazvati oticanje grlića maternice i odgoditi porođaj. Može vas baciti na vrućinu ili hladnoću, mogu se pojaviti mučnina ili vrtoglavica - materica koja radi uzima puno kiseonika, a mozak ga nema dovoljno. Vježbe disanja puno pomažu. I zapamtite da je većina procesa rađanja već završena. Ova faza traje od 15 minuta do sat-dva.

Međutim, stvari mogu ići po drugačijem scenariju. Kontrakcije su samo jedna od mogućih opcija za početak porođaja. I upravo u tom periodu u većini slučajeva dolazi do rupture fetalne bešike. Ali voda može početi da curi prerano. Ako vam voda pukne ili počne da curi (najmanje dvije supene kašike), promenite donji veš, stavite čistu higijenu, lezite i pozovite hitnu pomoć - sada se ne možete pomeriti. Fetus više nije zaštićen školjkom i infekcija može lako doći do njega. Osim toga, istječući, voda bi mogla nositi pupčanu vrpcu sa sobom - postoji opasnost od pritiska (u tom slučaju, porođaj će se morati odmah pozvati). U ležećem položaju stepen opasnosti je smanjen, pa je tokom transporta potrebno ležati ili ležati.

I dešava se, na primjer, da žena primijeti mrlje - prije porođaja, sluzni čep koji zatvara cerviks se izbacuje i izlazi u vaginu. To ćete primijetiti u obliku istaknutih dijelova koji se pojavljuju. Mogu se pojaviti prije porođaja ili u prvoj fazi.

Ako je krv jako sjajna (počelo je krvarenje) ili je iscurela amnionska tečnost tamna ili zelena, pozovite svog doktora. Isto važi i za situaciju kada ste prestali da čujete dete.

Ako je sve u redu, vrlo je važno da se sada odmorite (kada ste vidjeli da počinje porođajna aktivnost). To je moguće samo na samom početku - kasnije neće ići. Zato lezi i opusti se, dobro je ako možeš zaspati. Ne brinite da ćete prespavati. U pravo vrijeme, kontrakcije će vas sigurno probuditi. Samo nemojte ležati na leđima. I nemojte sjediti u iščekivanju porođaja: ako ne možete zaspati, učinite nešto da sebi odvratite pažnju. U prvoj fazi porođaja potrebno je ostati aktivan što je duže moguće. Međutim, već bi trebalo da postoji neko blizak vama – nemojte biti sami.

Kada počnu prve kontrakcije, nemojte jesti. Najvjerovatnije ćete morati zalogaj, jer se ne zna koliko će porođaj trajati. I da, ne škodi osvježenje. Osim toga, užina će pomoći da se izbjegne mučnina u slučaju potrebe za anestezijom. Samo nemojte se prejedati i birajte laganu hranu: vaše tijelo će biti zauzeto porođajem, a sada je nepoželjno da ga ometa probava.

Druga faza porođaja - period izgnanstva

Najduža i najteža faza je iza - cerviks je potpuno otvoren za prolaz fetusa. I čim se to dogodi, bebina glavica počinje da ulazi u majčinu karlicu. Počinje najvažniji period, koji će se završiti rođenjem deteta. A sada ćeš mu pomoći u tome.

U drugom periodu kontrakcije se javljaju svaka 2-3 minute, a sada im se pridružuju pokušaji - refleksne kontrakcije prugasto-prugastih mišića trbušne prese, dijafragme, karličnog dna. Ove kontrakcije guraju fetus kroz porođajni kanal. Uspjeh procesa ovisit će o tome koliko dobro žena gura i diše. U idealnom slučaju, ako su pokušaji česti i kratki - to osigurava dovoljnu opskrbu djeteta kisikom.

Sve se dešava relativno brzo: kod nerođenih žena period izgnanstva traje 1-2 sata, višeporođajke se mogu nositi i ranije (čak i za 15 minuta). Ovisno o djelotvornosti kontrakcija i pokušaja, veličini djeteta, položaju njegove glave, veličini zdjelice trudnice, proces se može odvijati brže ili sporije. Morate se gurnuti do tačke maksimalne boli - to je jedini način da pomognete djetetu da izađe. To je težak i često veoma bolan posao, ali je veoma važan i prijatno je što ne traje dugo. Zapamtite da samo vi to možete i trebate učiniti. Razmislite o činjenici da beba sada nije ništa manje teška od vas - pomozite mu.

Žena, takoreći, osjeća potrebu da isprazni crijeva i tako izgura bebu van. Ako se pojavi, pravi se rez između vagine i rektuma. Slijedite upute medicinskog osoblja. Doći će periodi kada je potrebno posebno snažno gurati, ili obrnuto – prestati pokušavati na neko vrijeme. Između pokušaja, morate se odmoriti: opustite se, umijte se hladnom vodom, popijte. Tokom pokušaja dišite brzo, često, kratko, otvorenih usta.

A sada doktor već vidi glavu! Čim u trenutku pokušaja prestane da se krije nazad u karlicu porodilje, akušer će pažljivo ukloniti novorođenče na ovaj svet.

Pupčana vrpca se steže i reže - ovo je apsolutno bezbolan postupak za majku i novorođenče, jer u pupkovini nema nervnih završetaka. A beba se pokazuje sretnoj i iscrpljenoj (iako to uopće nije potrebno) majci. Zamolite da vam se beba stavi na grudi - smiriće se, lakše će se odvijati adaptacija na novi svet i nove uslove života, jer će beba osetiti ritam vašeg srca, osetiti miris svoje majke. Ovaj trenutak ponovnog okupljanja se nikada neće ponoviti! Tako da je super ako je i tata prisutan sa svojom porodicom.

Dojenje će ubrzati protok mlijeka – na kraju krajeva, tijelo dobija signal da je porođaj bio uspješan i bebi je potrebno majčino mlijeko. Takođe, brže će proći i odvajanje posteljice, što će ubrzati treću fazu porođaja.

Treća faza porođaja - postpartum

Dakle, beba je rođena bezbedno, ali za majku porođaj još nije završen. Sada morate roditi placentu. Ubrzo nakon pojave bebe, žena osjeća postporođajne kontrakcije i pokušaje, praćene puštanjem krvi, pa se na kraju porodilji na donji dio trbuha stavlja paket leda.

Postporođajni period traje 10-12 minuta, maksimalno pola sata. Ali to uopšte nisu kontrakcije i pokušaji koji su u drugom periodu mnogo lakši i mekši. Nakon rođenja posteljice, maternica se naglo smanjuje. Ako porodilja ima suze ili rezove, one se odmah zašiju.

Sada je majka. Osjećaji mogu biti vrlo različiti - umor, neočekivani nalet energije, neizmjerna sreća i radost. Mnoge žene osjećaju žeđ ili glad, mnoge drhte. Sve puerpere na kraju porođaja imaju obilne mrlje.

Još oko dva sata majka i dijete ostaju u porođajnoj sali na posmatranju, a zatim se prebacuju u porođajnu salu.

Nezaboravan period vašeg života iza...

Posebno za- Elena Kičak

Počinje prvim redovnim kontrakcijama, a završava se potpunim otvaranjem vanjskog osa cerviksa (10-12 cm).

Kontrakcije su valovite kontrakcije glatkih mišića materice, koji su glavna sila predaka.

S početkom porođaja, kontrakcije koje otvaraju cerviks nastaju nehotice, porodilja ih ne može kontrolisati. Dolaze periodično, nakon određenog vremenskog perioda. Intervali između kontrakcija nazivaju se pauze. Bolni osjećaji tijekom kontrakcija objašnjavaju se kontrakcijom mišića maternice, istezanjem cerviksa i ligamentnog aparata, kao i pritiskom fetalne bešike i dijelova fetalnog tijela na različite dijelove porođajnog kanala. Ovaj fenomen je fiziološki, ali percepcija senzacija je različita za različite žene. Ponekad (vrlo rijetko) postoje žene koje ne osjećaju porođajne bolove, ali se u međuvremenu proces porođaja kod njih odvija prilično brzo. Takve žene mogu roditi potpuno neočekivano za sebe i za druge u bilo kojim uslovima - na poslu, na ulici.

1 - mjesto koje odgovara unutrašnjem ždrelu; 2 - rub vanjskog ždrijela

Proces otvaranja grlića materice kod prvorotki i rekurentnih teče različito: kod primiparasa otvaranje cerviksa počinje sa strane unutrašnjeg ždrijela. Cerviks postupno postaje dio maternice, zbog čega se skraćuje i takoreći potpuno nestaje. Ovaj proces se naziva zaglađivanje grlića materice. Nakon što je zaglađivanje grlića maternice završeno, spoljašnji os obično već prolazi 1-1,5 prsta. Rubovi vrata postaju tanki, elastični. Kod višeporodnih žena, cerviks se otvara istovremeno i sa strane vanjskog i sa strane unutrašnjeg ždrijela.

Proces otvaranja grlića materice odvija se na sljedeći način: pejsmejker koji se nalazi u desnom uglu materice daje val kontrakcija koji se proteže na čitave mišiće materice i ide u smjeru prema dolje (desni kut, lijevi kut, tijelo materica, donji segment materice). Kao rezultat toga, donji segment i cerviks (gdje ima manje mišićnih vlakana) počinju se istezati i stanjiti.

Tokom kontrakcije u muskulaturi tijela materice dolazi do:

• Kontrakcija- kontrakcija mišićnih vlakana
• povlačenje- pomicanje kontrakcijskih vlakana i promjena njihovog relativnog položaja
• Ometanje- istezanje rubnih mišića cerviksa (cervikalno istezanje)

Šematski prikaz
smjer mišićnih vlakana materice
u različitim odeljenjima

Ovaj osebujan odnos između povlačenja, kontrakcije i distrakcije mišića tijela materice i cerviksa moguć je zbog posebnog arhitektonskog rasporeda mišićnih vlakana u maternici: u tijelu materice mišićna vlakna imaju uzdužni i kružnog smjera, u grliću materice se nalaze samo kružno, a duga vlakna materice su utkana u kružna vlakna grlića materice, samim tim dolazi do kontrakcija tijela materice i dovode do istezanja grlića materice. Proces zaglađivanja cerviksa i otvaranja ždrijela olakšava i činjenica da se cerviks do kraja trudnoće pretvara u neku vrstu kavernoznog tijela.

Svaka borba se razvija u određenom nizu. S obzirom na to da svi dijelovi maternice imaju dvostruku autonomnu inervaciju koju obezbjeđuju simpatički i parasimpatički nervni sistem, koordinirana kontrakcija koja vodi do otvaranja grlića materice i napredovanja fetusa kroz porođajni kanal nastavlja se sa sinhronom kontrakcijom mišića dno i tijelo materice uz obavezno aktivno opuštanje svih kružnih (poprečno lociranih) snopova koji prevladavaju u donjem segmentu materice. Istovremeno, snaga kontrakcije postupno se povećava, nakon čega se mišići opuštaju, pretvarajući se u pauzu.

Takva funkcionalna koherentnost između tijela i grlića maternice javlja se ne samo tijekom porođaja s donošenim fetusom, već iu drugim slučajevima kontrakcija materice, na primjer, tokom ranog prekida trudnoće, uz ponekad uočeno postupno izbacivanje („porođaj” ) fibromatoznog čvora koji se nalazi ispod mukozne membrane u tijelu materice.

Istovremena ekscitacija simpatičkog i parasimpatičkog sistema dovodi do simultane kontrakcije svih slojeva materice (longitudinalnih i kružnih), što zauzvrat dovodi do neusklađenih bolnih kontrakcija, usporavanja ili zaustavljanja otvaranja grlića materice.

Početak porođaja u praktičnom akušerstvu smatra se od trenutka kada kontrakcije postanu ritmične, ponavljaju se svakih 15-20 minuta. Što dalje porođaj ide, kontrakcije postaju duže, jače, a razmaci između njih se skraćuju.

S razvojem jakih kontrakcija počinje se uočavati granica između steženog gornjeg segmenta i istezajućeg donjeg segmenta maternice. Ova granica se naziva kontrakcijskim prstenom, koji izgleda kao poprečni žlijeb koji se može opipati na maternici kroz prednji trbušni zid. Kod normalnog porođaja, kontrakcijski prsten se uzdiže iznad pubisa ne više od 4-5 poprečnih prstiju s punim otvaranjem uterusa.

Svaka kontrakcija dovodi do sve većeg istezanja vrata i otvaranja unutrašnjeg ždrijela (kod višeporodnih - i vanjskih). U trenutku kontrakcije tijela materice, intrauterina šupljina se smanjuje, što dovodi do povećanja pritiska na zidove materice sa strane fetalne bešike, koja sadrži plod i plodovu vodu. Pritisak sa strane fetalnog mjehura na zidove maternice vrši se ravnomjerno na svim dijelovima potonjeg. Na dnu i na bočnim zidovima materice fetalni mjehur nailazi na otpor, u području unutrašnjeg ždrijela (početak cervikalnog kanala) nema tog otpora, stoga fetalni mjehur počinje strše na ovom mjestu, formirajući neku vrstu klina.

Sa svakom novom kontrakcijom, cerviks se sve više rasteže, omogućavajući „klinu“ plodove vode da padne niže. Ovaj "klin" sprečava grudni cerviks na kraju kontrakcije i olakšava stanjivanje grlića materice istiskivanjem krvi iz kavernoznih prostora. Istovremeno iritira receptorske završetke ugrađene u cerviks, što dovodi do pojave nove, pravilne kontrakcije. Tako dolazi do otvaranja ždrijela maternice.

Stepen otvaranja uterusa se procjenjuje po njegovoj prohodnosti za jedan, dva itd. prstima. Otvaranje do veličine pet poprečnih prstiju (10 cm) određuje potpuno istezanje ždrijela. Izraz "savršeno ždrijelo" znači da se u ovom trenutku čini da su se njegovi rubovi spojili sa zidovima vagine, a glava donošenog fetusa može proći kroz njega (rubovi grlića materice su na nivou najvećeg obim umetnute glave.To se najpreciznije utvrđuje vaginalnim pregledom.

Prilikom svake kontrakcije, amnionska tekućina juri do donjeg pola fetalnog jajeta, istežući fetalnu bešiku i olakšavajući njeno uvođenje u ždrijelo. Nakon završetka kontrakcije, voda se djelimično pomiče prema gore i napetost fetalnog mjehura slabi. Slobodno kretanje amnionske tečnosti se dešava sve dok je prezentacioni deo pokretljiv preko ulaza u karlicu. Kada se glava spusti, dolazi u dodir sa donjim segmentom materice sa svih strana i pritiska ovo područje zida materice na ulaz u karlicu.

Mjesto gdje je glava prekrivena zidovima donjeg segmenta materice naziva se kontaktni pojas, koji razdvaja amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Formiranje kontaktnog pojasa poklapa se s početkom ulaska glave u karlicu. U ovom trenutku se utvrđuje prezentacija glave (okcipitalna, prednja glava, frontalna, facijalna), priroda umetanja (sinklitički - sagitalni šav se nalazi na istoj udaljenosti od pubičnog zgloba i promontorija, asinklitički).

Do kraja perioda otkrivanja, napetost fetalne bešike u pauzama između kontrakcija ne slabi i obično se prekida na visini jedne od kontrakcija u zoni cervikalne dilatacije, što je posledica značajne napetosti membrane zbog pritiska prednjih voda. Od trenutka rupture fetalne bešike, prednje vode odlaze. Povratne vode se zadržavaju na štetu kontaktne zone.

Kontaktni pojas je od velike praktične važnosti, jer sprječava ne samo neblagovremeni odljev glavne mase ("stražnje") amnionske tekućine, već i gubitak malih dijelova fetusa (njegovih udova i pupčane vrpce).

Normalno, prednje vodenice su zapremine 100 - 200 ml, svijetle ili "mliječne" - blago zamućene od primjesa maziva nalik siru, epiderme, vellus kose. Ponekad, kada fetalna bešika pukne, izlazi voda obojena mekonijumom zelenkaste boje. Ako tome nije prethodila promjena otkucaja srca fetusa, što ukazuje na asfiksiju, tada takvo bojenje amnionske tekućine mekonijumom ne bi trebalo izazvati uzbunu; iako ne tako često, dešava se i kod normalnog porođaja u glavinoj prezentaciji. Ako su ispuštanju takvih voda prethodile određene promjene u otkucaju srca fetusa, onda to ukazuje na stanje intrauterine asfiksije fetusa, zbog čega se analni sfinkter opušta i u vodama se pojavljuje mekonij.

U fiziološkom toku porođaja do pražnjenja vode obično dolazi pred kraj punog otvaranja, odnosno na kraju prve faze porođaja. Kod dijela porodilja voda može neblagovremeno otići:

• do potpunog otvaranja (rano ispuštanje vode) - može ukazivati ​​na patologiju koja je dovela do odsutnosti ili nesavršenosti kontaktne zone (poprečni položaj, nepravilno umetanje glave itd.). U nedostatku kontaktnog pojasa, nema razdvajanja vode na prednju i stražnju
• na kraju drugog perioda (kasno ispuštanje voda)
• prije početka porođaja (preuranjeno ispuštanje vode). Rana ruptura fetalnog mjehura, prije formiranja kontaktnog pojasa, praćena je potpunim odljevom vode iz maternice. Duga bezvodna praznina negativno utječe na stanje fetusa i uvijek predstavlja prijetnju od razvoja intrauterine infekcije (endometritis u porođaju). Ne preporučuje se prerano otvaranje fetalne bešike kako bi se ubrzao porođaj.
• Kod vrlo gustih membrana njihovo spontano pucanje može biti odgođeno do kraja druge faze porođaja (odgođeno ispuštanje vode). U tom slučaju potrebno je izvršiti umjetno pucanje školjki. Ako ne napravite umjetno pucanje membrana, tada će se dijete roditi zajedno s vodom zatvorenom u cijeloj fetalnoj vrećici. Rođenje takve bebe u narodu nazivaju "rođenjem u košulji" i predviđaju mu srećan život. Kako se odvijala sudbina ovakvog novorođenčeta, "rođenog u košulji", retko ko je proveravao. Međutim, ako je tokom takvog porođaja beba ostala živa, onda je nesumnjivo sretnik. Ali njegova sreća nije u budućnosti, već u sadašnjosti, upravo u tome što je onaj koji se porodio uspio brzo razbiti membrane i živog ga izvaditi iz fetalne vrećice.

Ruptura fetalnog mjehura može se dogoditi ne samo u području njegovog prikaza, grla vrata, već i više. U tom slučaju, vode mogu otići prije formiranja kontaktnog pojasa, s cijelim mjehurom u ždrijelu. Opne donjeg dijela mjehura mogu se roditi zajedno sa glavom.

Šematski prikaz (generičkog) tumora glave

Nakon rupture fetalne bešike i pražnjenja prednjih voda, deo glave koji se nalazi ispod kontaktne zone je pod atmosferskim pritiskom. Gornji dio glave je pod intrauterinim pritiskom, koji je viši od atmosferskog. Razlika između sila pritiska dovodi do činjenice da se tečna tkiva fetusa, koja lako mijenjaju oblik, pomiču prema dolje, u područje manjeg pritiska. Promjenjivi uvjeti za otjecanje venske krvi iz prezentovanog dijela formiraju na njemu generički tumor, koji predstavlja otok potkožnog tkiva sa malim, ponekad samo preciznim krvarenjima. Klinički, ne zahtijeva terapiju, jer nestaje bez traga nakon 2-3 dana nakon rođenja.

Što je porođaj duži nakon izbijanja vodenjaka i što je porođajna aktivnost jača, to je porođajni tumor veći. Ponekad može dostići toliku veličinu da se približi izlazu iz porođajnog kanala, dok je glava još na ulazu. Ova okolnost može dovesti do greške u određivanju lokacije glave. Međutim, možda neće biti porođajnog tumora ako porođaj teče brzo ili ako su dugi, ali se odvija u pozadini slabih porođajnih bolova.

Šematski prikaz cefalohematoma

Generički tumor treba razlikovati od druge spolja slične formacije - cefalohematoma. Ovo posljednje ne nastaje zbog edema, već je riječ o subperiostalnom krvarenju.

Razlike cefalohematoma od generičkog tumora:

• javlja se rjeđe
• njegova veličina je manja
• obično se ne otkriva u procesu samog porođaja, već nešto kasnije, postepeno se povećava
• ovo je subperiostalno krvarenje
• nalazi se unutar zacrtanih granica desne ili lijeve polovine glave
• Kefalohematom se polako povlači, a u teškim slučajevima ostaje čak i nekoliko sedmica.

Ako cefalohematom primjetno raste, tada je potrebno primijeniti aseptični zavoj pod pritiskom. Svježi hematom je nemoguće probiti zbog opasnosti od nastavka krvarenja i mogućnosti infekcije.

Ako u roku od 2-3 tjedna ne dođe do resorpcije hematoma, a njegova veličina je značajna, tada, kako bi se oljuštena periosta pritisnula na kost, neki preporučuju uklanjanje prolivene krvi punkcijom i stavljanjem pritisnog zavoja. Ali to treba učiniti samo uz stroge indikacije i uz najstrožu asepsu.

porođaj- bezuvjetni refleksni čin čiji je cilj izbacivanje fetalnog jajeta iz šupljine maternice kada potonja dostigne određeni stupanj zrelosti. Period trudnoće mora biti najmanje 28 sedmica, tjelesna težina fetusa treba biti najmanje 1000 g, visina - najmanje 35 cm. Sa početkom porođaja žena se naziva porodiljom, nakon završetka porođaja. - puerperal.

Postoje tri perioda porođaja: prvi je period otkrivanja, drugi je period izgnanstva, treći je period koji sledi.

Period objavljivanja počinje prvim redovnim kontrakcijama i završava se potpunim otvaranjem vanjskog osa cerviksa.

Period izgnanstva počinje od trenutka potpunog otkrivanja grlića materice i završava rođenjem djeteta.

period sukcesije počinje od trenutka kada se dijete rodi i završava izbacivanjem posteljice.

Zaustavimo se detaljnije na opisu kliničkog toka i vođenja porođaja u svakom od ovih perioda.

Period obelodanjivanja Trajanje perioda obelodanjivanja

Ovaj period porođaja je najduži. Kod prvorotkinje traje 10-11 sati, a kod višeporodnih 6-7 sati.Kod nekih žena početku porođaja prethodi preliminarni period ("lažni porođaj"), koji traje ne više od 6 sati i karakteriše ga pojavom kontrakcija koje su nepravilne po učestalosti, trajanju i intenzitetu materice, koje nisu praćene jakim bolom i ne izazivaju nelagodu u dobrobiti trudnice.

U prvoj fazi porođaja dolazi do postepenog zaglađivanja grlića materice, otvaranja spoljašnjeg ždrela cervikalnog kanala do stepena dovoljnog da se fetus izbaci iz šupljine materice, a glavica uspostavi u karličnom ulazu. Zaglađivanje grlića materice i otvaranje vanjskog zrna vrše se pod utjecajem porođajnih bolova. Prilikom kontrakcija u mišićima tijela materice dolazi do: a) kontrakcija mišićnih vlakana – kontrakcija; b) pomicanje kontrakcijskih mišićnih vlakana, promjena njihovog relativnog položaja - retrakcija. Suština povlačenja je sljedeća. Sa svakom kontrakcijom maternice, primjećuje se privremeni pokret i preplitanje mišićnih vlakana; kao rezultat toga, mišićna vlakna koja leže jedno za drugim duž dužine prije kontrakcija se skraćuju, prelaze u sloj susjednih vlakana i leže jedno do drugog. U intervalima između kontrakcija, pomak mišićnih vlakana je očuvan. S naknadnim kontrakcijama maternice povećava se povlačenje mišićnih vlakana, što dovodi do sve većeg zadebljanja zidova tijela maternice. Osim toga, retrakcija uzrokuje istezanje donjeg segmenta materice, zaglađivanje grlića materice i otvaranje vanjskog osa cervikalnog kanala. To se događa zato što kontrahirajuća mišićna vlakna tijela maternice povlače kružne (kružne) mišiće grlića materice u stranu i gore - distrakcija cerviksa; istovremeno se primjećuje skraćivanje i širenje cervikalnog kanala, koje se povećava sa svakom kontrakcijom.

Na početku perioda otvaranja kontrakcije postaju redovne, iako još uvijek relativno rijetke (nakon 15 minuta), slabe i kratke (15-20 s prema palpaciji). Redovna priroda kontrakcija, u kombinaciji sa strukturnim promjenama na grliću materice, omogućava razlikovanje početka prve faze porođaja od preliminarnog perioda.

Na osnovu procene trajanja, učestalosti, intenziteta kontrakcija, aktivnosti materice, brzine otvaranja grlića materice i napredovanja glave tokom prve faze porođaja, razlikuju se tri faze:

Ifaza (latentna) počinje redovnim kontrakcijama i traje do 4 cm od otvora uterusa. Traje od 5 sati kod višeporođaja do 6,5 sati kod neporođaja. Brzina otvaranja 0,35 cm/h.

II faza (aktivna) karakteriše povećana radna aktivnost. Traje 1,5-3 sata Otvaranje zicera materice napreduje od 4 do 8 cm Brzina otvaranja je 1,5-2 cm/h kod prvorotkinja i 2-2,5 cm/h kod višeporodnih.

IIIfaza karakterizira malo usporavanje, traje 1-2 sata i završava se punim otvaranjem uterusa. Brzina otvaranja 1-1,5 cm/h.

Kontrakcije su obično praćene bolom čiji je stepen različit i zavisi od funkcionalnih i tipoloških karakteristika nervnog sistema porodilje. Bol tokom kontrakcija se osjeća u abdomenu, donjem dijelu leđa, sakrumu, ingvinalnim regijama. Ponekad u prvoj fazi porođaja može doći do refleksne mučnine i povraćanja, u rijetkim slučajevima - do nesvjestice. Za neke žene period otkrivanja može biti gotovo ili potpuno bezbolan.

Otvaranje grlića materice je olakšano kretanjem amnionske tečnosti prema cervikalnom kanalu. Sa svakom kontrakcijom, mišići materice vrše pritisak na sadržaj fetalnog jajeta, uglavnom na plodnu vodu. Dolazi do značajnog povećanja intrauterinog pritiska, zbog ujednačenog pritiska sa dna i zidova materice, plodna voda, prema zakonima hidraulike, juri ka donjem segmentu materice. Ovdje, u centru donjeg dijela fetusa, nalazi se unutrašnja os cervikalnog kanala, gdje nema otpora. Pod uticajem povećanog intrauterinog pritiska amnionska tečnost juri ka unutrašnjem ždrelu. Pod pritiskom amnionske tečnosti, donji pol fetalnog jajeta se ljušti sa zidova materice i unosi se u unutrašnji ždrijelo cervikalnog kanala. Ovaj dio membrane donjeg pola jajeta, koji zajedno s plodovom vodom prodire u cervikalni kanal, naziva se fetalna bešika. Tokom kontrakcija, fetalni mjehur se rasteže i zabija sve dublje u cervikalni kanal, šireći ga. Fetalni mjehur doprinosi širenju cervikalnog kanala iznutra (ekscentrično), zaglađivanju (nestajanju) grlića materice i otvaranju vanjskog osa materice.

Dakle, proces otvaranja ždrijela se provodi istezanjem kružnih mišića cerviksa (distrakcija), što se javlja u vezi sa kontrakcijom mišića tijela maternice, uvođenjem napete fetalne bešike, koja se širi. ždrijela, djelujući kao hidraulični klin. Glavna stvar koja dovodi do otvaranja cerviksa je njegova kontraktilna aktivnost; kontrakcije uzrokuju i distrakciju grlića materice i povećanje intrauterinog tlaka, uslijed čega se povećava napetost fetalne bešike i ona se unosi u ždrijelo. Fetalna bešika u otvoru ždrijela ima dodatnu ulogu. Od primarne važnosti je distrakcija povezana sa retrakcionim preuređivanjem mišićnih vlakana.

Zbog povlačenja mišića, dužina šupljine maternice lagano se smanjuje, kao da klizi s fetalnog jajeta, jureći prema gore. Međutim, ovo klizanje je ograničeno ligamentnim aparatom maternice. Okrugli, sakro-uterini i djelomično široki ligamenti sprečavaju prekomjerno pomicanje kontrakcijske materice. Napeti okrugli ligamenti mogu se osjetiti kod porodilje kroz trbušni zid. U vezi s naznačenim djelovanjem ligamentnog aparata, kontrakcije maternice doprinose promicanju fetalnog jajeta prema dolje.

Kada se maternica povuče, ne rasteže se samo njen vrat, već i donji segment. Donji segment (istmus) maternice je relativno tankih zidova, u njemu ima manje mišićnih elemenata nego u tijelu materice. Istezanje donjeg segmenta počinje u trudnoći i povećava se tokom porođaja zbog povlačenja mišića tijela ili gornjeg segmenta maternice (šuplji mišić). S razvojem jakih kontrakcija počinje se uočavati granica između kontrahirajućeg šupljeg mišića (gornjeg segmenta) i istezajućeg donjeg segmenta maternice. Ova granica se naziva granični ili kontrakcijski prsten. Granični prsten se obično formira nakon pražnjenja amnionske tečnosti; ima izgled poprečne brazde, koja se oseća kroz trbušni zid. Kod normalnog porođaja, kontrakcijski prsten se ne diže visoko iznad pubisa (ne više od 4 poprečna prsta).

Dakle, mehanizam perioda otvaranja određen je interakcijom dviju sila koje imaju suprotan smjer: privlačenje odozdo prema gore (povlačenje mišićnih vlakana) i pritisak odozgo prema dolje (fetalni mjehur, hidraulički klin). Kao rezultat toga, cerviks je zaglađen, njegov kanal se zajedno s vanjskim ušom maternice pretvara u rastegnutu cijev, čiji lumen odgovara veličini rođene glave i tijela fetusa.

Zaglađivanje i otvaranje cervikalnog kanala kod prvorotkinja i višeporodiča dolazi različito.

Kod primiparas se prvo otvara unutrašnji os; zatim se cervikalni kanal postepeno širi, koji poprima oblik lijevka, koji se sužava prema dolje. Kako se kanal širi, grlić materice se skraćuje i na kraju potpuno zaglađuje (ispravlja); samo vanjski os ostaje zatvoren. U budućnosti dolazi do istezanja i stanjivanja rubova vanjskog ždrijela, počinje se otvarati, njegovi rubovi se povlače na strane. Sa svakom kontrakcijom, otvaranje ždrijela se povećava i, konačno, postaje? kompletan.

Kod višeporođaja, spoljašnja zupčanica je otvorena na kraju trudnoće zbog njenog proširenja i pucanja tokom prethodnih porođaja. Na kraju trudnoće i na početku porođaja, ždrijelo slobodno prolazi vrhom prsta. Tokom perioda otvaranja, spoljašnji se otvara skoro istovremeno sa otvaranjem unutrašnjeg zrna i zaglađivanjem grlića materice.

Otvaranje ždrijela se događa postepeno. Prvo mu nedostaje vrh jednog prsta, zatim dva prsta (3-4 cm) ili više. Kako se ždrijelo otvara, njegovi rubovi postaju sve tanji i tanji; do kraja perioda otvaranja imaju oblik uske, tanke granice, smještene na granici između šupljine maternice i vagine. Otkrivanje se smatra potpunim kada se ždrijelo proširi za 11-12 cm.Sa ovim stepenom otvaranja, ždrijelo propušta glavu i tijelo zrelog fetusa.

Tokom svake kontrakcije, amnionska tečnost juri do donjeg pola fetalnog jajeta; fetalni mjehur se rasteže (izlije) i uvodi u ždrijelo. Nakon završetka kontrakcije, voda se djelomično pomiče prema gore, napetost fetalnog mjehura slabi. Slobodno kretanje amnionske tečnosti prema donjem polu fetalnog jajeta i nazad se dešava sve dok je prezentacioni deo mobilan iznad ulaza u karlicu. Kada se glava spusti, dolazi u dodir sa donjim segmentom materice sa svih strana i pritiska ovo područje zida materice na ulaz u karlicu.

Mjesto gdje je glava prekrivena zidovima donjeg segmenta naziva se kontaktna zona. Kontaktni pojas dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Amnionska tečnost koja se nalazi u fetalnoj bešici ispod kontaktne zone naziva se prednja tečnost. Većina amnionske tečnosti, koja se nalazi iznad kontaktnog pojasa, naziva se povratnom vodom.

Formiranje kontaktnog pojasa poklapa se s početkom ulaska glave u karlicu. U ovom trenutku se utvrđuje prezentacija glave (okcipitalna, prednja glava itd.), priroda umetanja (sinklitički, asinklitički). Najčešće se glava ugrađuje sagitalnim šavom (mala kosa veličina) u poprečnoj veličini zdjelice (okcipitalna prezentacija), sinklitički. U tom periodu počinju pripreme za progresivna kretanja u periodu egzila.

Fetalna bešika, ispunjena prednjim vodama, sve se više puni pod uticajem kontrakcija; do kraja perioda otvaranja, napetost fetalnog mjehura ne slabi u pauzama između kontrakcija; spreman je da slomi. Najčešće dolazi do rupture fetalne bešike sa potpunim ili skoro potpunim otvaranjem ždrijela, prilikom kontrakcije (blagovremenog izlivanja vode). Nakon rupture fetalne bešike, prednje vode napuštaju. Stražnje vode se obično izliju odmah nakon rođenja djeteta. Ruptura membrana nastaje uglavnom zbog njihovog preopterećenja amnionskom tekućinom, koja pod utjecajem povećanog intrauterinog tlaka juri do donjeg pola fetalnog mjehura. Puknuće membrane olakšavaju i morfološke promjene koje se na njima javljaju do kraja trudnoće (stanjivanje, smanjena elastičnost).

Rjeđe dolazi do rupture fetalne bešike s nepotpunim otvaranjem ždrijela, ponekad čak i prije početka porođaja. Ako fetalni mjehur pukne s nepotpunim otvaranjem ždrijela, govore o ranom odljevu vode; ispuštanje amnionske tečnosti prije početka porođaja naziva se preuranjenim. Rano i prerano pucanje amnionske tečnosti negativno utiče na tok porođaja. Kao rezultat neblagovremenog pucanja membrana, isključeno je djelovanje fetalnog mjehura (hidraulički klin), koji ima važnu ulogu u zaglađivanju grlića materice i otvaranju ždrijela. Ovi procesi se odvijaju pod uticajem kontraktilne aktivnosti materice, ali duže; istovremeno se često javljaju komplikacije porođaja koje su nepovoljne za majku i fetus.

S prekomjernom gustoćom membrana, fetalni mjehur puca nakon potpunog otvaranja ždrijela (kasna ruptura fetalne bešike); ponekad traje do perioda izbacivanja i protruzije iz genitalnog proreza prezentovanog dijela.

Dio glave koji se nalazi ispod kontaktne zone, nakon ispuštanja prednjih voda, je pod atmosferskim pritiskom; viši dio glave, tijelo fetusa doživljava intrauterini pritisak, koji je viši od atmosferskog. S tim u vezi mijenjaju se uvjeti za otjecanje venske krvi iz prezentovanog dijela i na njemu se formira porođajni tumor.

Održavanje perioda objavljivanja

Prilikom upravljanja prvim periodom, na osnovu navedenih karakteristika njegovog toka, potrebno je uzeti u obzir sljedeće tačke:

Važno je stanje porodilje (žalbe, boja kože, sluzokože, dinamika krvnog pritiska, puls i punjenje, tjelesna temperatura itd.). Potrebno je obratiti pažnju na funkciju mjehura i stolice.

Važno je pravilno procijeniti prirodu porođaja, trajanje i snagu kontrakcija. Do kraja prve faze porođaja, kontrakcije bi se trebale ponoviti nakon 2-3 minute, trajati 45-60 sekundi i dobiti znatnu snagu.

Stanje fetusa prati se osluškivanjem otkucaja srca nakon 15-20 minuta, a u slučaju oticanja vode - nakon 10 minuta. Fluktuacije u frekvenciji fetalnih srčanih tonova od 120 do 160 u prvoj fazi porođaja smatraju se normalnim. Najobjektivnija metoda za procjenu stanja fetusa je kardiografija.

Praćenje stanja mekog porođajnog kanala pomaže u identifikaciji stanja donjeg segmenta maternice. U fiziološkom toku porođaja palpacija donjeg segmenta materice ne bi trebala biti bolna. Kako se ždrijelo otvara, kontrakcijski prsten se izdiže iznad maternice i, s punim otvaranjem ždrijela materice, ne bi trebao biti viši od 4-5 poprečnih prstiju iznad gornjeg ruba materice. Njegov smjer je horizontalan.

Stepen otvaranja otvora materice određen je nivoom stajanja kontrakcijskog prstena iznad gornjeg ruba materice (Schatz-Unterbergonova metoda), visinom fundusa materice u odnosu na žifoidni nastavak žene. u porođaju (Rogovin metoda). Najtačnije otkrivanje ždrijela maternice utvrđuje se vaginalnim pregledom. Vaginalni pregled tokom porođaja obavlja se sa početkom porođaja i nakon izlivanja plodove vode. Dodatne studije se provode samo prema indikacijama.

Napredak prezentacije prati se uz pomoć eksternih metoda akušerskog istraživanja.

Prati se vrijeme pražnjenja i priroda amnionske tekućine. Kada se voda izlije, vrši se vaginalni pregled dok se uterusa ne otvori u potpunosti. Obratite pažnju na boju amnionske tečnosti. Vode ukazuju na prisustvo fetalne hipoksije. Sa potpunim otkrivanjem ždrijela maternice i cijele fetalne bešike potrebno je uraditi amniotomiju. Rezultati praćenja trudnice se bilježe u anamnezi porođaja svaka 2-3 sata.

Na porođaju treba da podesite režim za porodilju. Prije odliva amnionske tekućine, porodilja, u pravilu, može zauzeti proizvoljan položaj, slobodno se kretati. Uz pokretnu glavu fetusa, propisan je mirovanje u krevetu, porodilja treba da leži na strani potiljka fetusa, što olakšava umetanje glave. Nakon umetanja glave, položaj porodilje može biti proizvoljan. Na kraju I perioda, najfiziološkiji položaj je položaj porodilje na leđima sa podignutim tijelom, jer doprinosi napredovanju fetusa kroz porođajni kanal, jer uzdužna os fetusa i osa porođajnog kanala u ovom slučaju se poklapaju. Prehrana trudnice treba uključivati ​​lako svarljivu visokokaloričnu hranu: slatki čaj ili kafu, pire supe, kiselice, kompote, mliječne kaše.

Prilikom porođaja potrebno je pratiti pražnjenje mjehura i crijeva. Mjehur ima zajedničku inervaciju s donjim segmentom maternice, s tim u vezi, prelijevanje mjehura dovodi do disfunkcije donjeg segmenta maternice i slabljenja porođajne aktivnosti. Stoga je potrebno porođajnici preporučiti mokrenje svaka 2-3 sata.Ako mokrenje kasni do 3-4 sata, pribjegavajte kateterizaciji mokraćne bešike. Od velike je važnosti pravovremeno pražnjenje crijeva. Prvi put se klistir za čišćenje daje kada porodilja uđe u porodilište. Ako period otvaranja traje duže od 12 sati, klistir se ponavlja.

Za prevenciju rastuće infekcije od najveće je važnosti pažljivo poštivanje sanitarnih i higijenskih mjera. Vanjske genitalije porodilje tretiraju se dezinfekcijskim rastvorom najmanje 1 put u 6 sati, nakon svakog čina mokrenja i defekacije i prije vaginalnog pregleda.

Period otkrivanja je najduži od svih perioda porođaja i praćen je osjećajima bola različitog intenziteta, stoga je obavezna maksimalna anestezija porođaja. Antispazmodični lijekovi se široko koriste za anesteziju porođaja:

Atropin 0,1% rastvor, 1 ml intramuskularno ili intravenozno.

Aprofen 1% rastvor, 1 ml intramuskularno. Najveći učinak se opaža kada se aprofen kombinira s analgeticima.

No-shpa 2% otopina, 2 ml subkutano ili intramuskularno.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV polako.

Osim ovih lijekova za ublažavanje bolova u 1. porođajnoj fazi, može se koristiti i epiduralna anestezija koja daje izražen analgetski, antispazmodični i hipotenzivni učinak. Radi se od strane anesteziologa i radi se kada se zice materice otvori za 4-3 cm.Od opojnih lekova koji deluju uglavnom na koru velikog mozga koriste se:

Dušikov oksid pomešan sa kiseonikom (odnosno 2:1 ili 3:1). U nedostatku dovoljnog efekta, trilen se dodaje u gasnu mešavinu.

Trilen ima analgetski učinak u koncentraciji od 0,5-0,7%. S intrauterinom fetalnom hipoksijom, trilen se ne koristi.

GHB se daje u obliku 20% rastvora od 10-20 ml.v. Anestezija nastupa za 5-8 minuta. I nastavite 1-3 sata. Kontraindicirano kod žena sa hipertenzijom. Uz uvođenje GHB-a, premiju se 0,1% rastvor atropina - 1 ml.

Promedol 1-2% rastvor - 1-2 ml ili fentanil 0,01% - 1 ml, ali najkasnije 2 sata pre rođenja deteta, jer. deprimira njegov centar za disanje.

Proces porođaja obično se dijeli na 3 glavna perioda:
prva menstruacija - proširenje grlića materice,
drugi period - izbacivanje fetusa,
treći period je sukcesivan.

Svaki od ovih perioda ima svoje karakteristike kursa, o kojima ću vam reći. Razumijevanje procesa porođaja pomaže u oslobađanju od nepotrebnog stresa i anksioznih očekivanja, što doprinosi sigurnom rođenju bebe.

Početak porođaja je pojava redovne porođajne aktivnosti (porođajni bolovi). O tome kako odrediti početak porođaja i kako razlikovati porođaj od porođaja, već sam govorio u članku „Kako počinje porođaj“. Sada ćete naučiti o daljem toku porođaja.

Šta se dešava u prvoj fazi porođaja? Kontrakcije dovode do činjenice da se cerviks (prva prepreka na putu novorođenčeta) počinje otvarati. Prije početka porođaja, cerviks ima oblik cilindra širine 2,5 - 3 cm i dužine 2 - 3 cm. U sredini prolazi cervikalni kanal koji vodi u šupljinu materice. U trudnoći se cervikalni kanal zatvara, a nedugo prije porođaja, kada se pojave nagovještaji porođaja, počinje se lagano otvarati (tokom akušerskog pregleda nedostaje mu 1-2 prsta).

Na porođaju počinje aktivna dilatacija cerviksa. Nastaje tokom kontrakcija, usled kontrakcije mišića materice i pritiska na grlić fetusa ili prisutni deo fetusa nakon izlivanja plodove vode. U početku se grlić materice skraćuje do zaglađivanja - latentne faze porođaja. Istovremeno, kontrakcije su rijetke (1 kontrakcija u 7-10 minuta), slabe i nisu bolne. Latentna faza porođaja traje u prosjeku 4-6 sati. Nakon zaglađivanja grlića maternice počinje aktivna faza porođaja, što dovodi do potpunog otvaranja grlića materice (oko 10 cm). Intenzitet kontrakcija se povećava kako trudovi napreduju. Postepeno kontrakcije postaju sve češće, jače i bolnije. Aktivna faza porođaja traje oko 4-6 sati. Kod višeporodnih žena proces otvaranja grlića materice teče nešto brže nego kod prvorotkinja. Granica između prve i druge faze porođaja je potpuno otkrivanje grlića materice.

Amnionska tekućina se izlijeva na kraju prve faze porođaja zbog povećanja intrauterinog tlaka. Ponekad se vode izlije prije početka kontrakcija (preuranjeno pucanje vodenica) ili na samom početku porođaja (rano pucanje vodenica). Odliv amnionske tečnosti ne dovodi do pogoršanja stanja fetusa, jer život bebe zavisi od cirkulacije krvi u pupčanoj vrpci i posteljici. Ako postoje medicinske indikacije koje otežavaju tok porođaja, akušer može odlučiti da otvori fetalnu bešiku - da izvrši amniotomiju. Na ovoj stranici postoji poseban članak o amniotomiji.

Onda je bolje ići u porodilište kada kontrakcije postanu češće od jednom svakih 7 minuta, kada postane jasno da je ovo porođaj, a ne preteče porođaja, da kontrakcije ne slabe, već se pojačavaju. Što ponijeti sa sobom u bolnicu, možete saznati iz članka na ovoj stranici.

Akušer će Vas primiti na prijemnom odjeljenju porodilišta. Nakon kompletiranja medicinske dokumentacije i provođenja higijenskih procedura (klistir za čišćenje, tuširanje), bićete odvedeni u porodilište.

Porođaj je prirodan proces, izmišljena po prirodi, dakle, ako porođaj prođe bez komplikacija, tada će se koristiti isčekivana taktika upravljanja radom, tj. promatranje prirodne dinamike razvoja porođajne aktivnosti, općeg stanja porodilje i intrauterinog stanja fetusa. Stanje žene procjenjuje se na osnovu pritužbi, izgleda, broja pulsa i krvnog tlaka te podataka pregleda. O stanju fetusa možemo procijeniti slušanjem otkucaja srca fetusa i procjenom kardiotokografskih podataka, što nam omogućava da sa velikom pouzdanošću utvrdimo stanje fetusa tokom porođaja. Svaka medicinska intervencija tokom porođaja (medicinska ili instrumentalna) mora biti opravdana prisustvom određenih medicinskih indikacija.

Porođaj je obično praćen bolnim osjećajima različite jačine. Jačina osjećaja bola ovisi o stanju centralnog nervnog sistema, individualnim karakteristikama praga osjetljivosti na bol, emocionalnom raspoloženju i odnosu prema rođenju djeteta. Bol tokom kontrakcija nastaje zbog otvaranja grlića maternice, kompresije nervnih završetaka, napetosti ligamenata maternice. Ne zaboravi o metodama samoanestezije.

Evo nekoliko preporuka:
· duboko disanje tokom kontrakcije;
· milovanje donjeg abdomena od srednje linije prema stranama;
· pritisak palcem na sakrum ili trljanje sakruma.

Tokom kontrakcije važno je ne štipati, već opustiti mišiće, što skraćuje trajanje porođaja i smanjuje bol. Tokom kontrakcija možete odabrati najudobniji položaj za sebe: možete ležati, hodati, stajati na sve četiri ili klečati. Slobodno ponašanje na porođaju olakšava njihov tok. Da biste olakšali podnošljivost boli, važno je zapamtiti da se intenzitet kontrakcije postepeno povećava. Borba ima svoj vrhunac, koji traje 2-3 sekunde, a zatim slabi i brzo se završava. Nakon kontrakcije, uvijek postoji period kada nema bolova, možete se opustiti i opustiti. Uz određeni intenzitet boli, može se postaviti pitanje anestezije. Ovisno o podnošljivosti boli, želji pacijentice, prirodi porođaja, stanju majke i ploda, otvaranju grlića maternice, liječnik koji vodi porođaj odlučuje o jednom ili drugom načinu ublažavanja porođajnih bolova. O različitim metodama ublažavanja porođajnih bolova, njihovim prednostima i nedostacima možete saznati iz zanimljivog članka "