Dijagnoza očnih bolesti online. Oftalmolog (oftalmolog, oftalmolog)

■ Žalbe pacijenata

■ Klinički pregled

Vanjski pregled i palpacija

Oftalmoskopija

■ Instrumentalne metode ispitivanja

Biomikroskopija Gonioskopija

Ehooftalmografija

Entoptometrija

Fluoresceinska angiografija retine

■ Pregled organa vida kod dece

ŽALBE PACIJENATA

Kod bolesti organa vida pacijenti se žale na:

Smanjen ili promijenjen vid;

Bol ili nelagoda u očnoj jabučici i okolnim područjima;

lakrimacija;

Vanjske promjene u stanju same očne jabučice ili njenih dodataka.

Oštećenje vida

Smanjena vidna oštrina

Potrebno je utvrditi kakvu je vidnu oštrinu pacijent imao prije bolesti; da li je pacijent slučajno otkrio smanjenje vida ili može precizno naznačiti pod kojim okolnostima se to dogodilo; sn-

da li se vid postepeno smanjivao ili je došlo do njegovog pogoršanja prilično brzo na jednom ili oba oka.

Mogu se izdvojiti tri grupe razloga koji dovode do smanjenja vidne oštrine: refraktivne greške, zamućenje optičkog medija očne jabučice (rožnica, vlaga prednje komore, sočivo i staklasto tijelo), kao i bolesti neurosenzornog aparata (retina , putevi i kortikalni dio vizuelnog analizatora).

Vizija se mijenja

Metamorfopsija, makropsija I mikropsije zabrinjavaju pacijente u slučaju lokalizacije patoloških procesa u makularnom području. Metamorfopsija karakterizira izobličenje oblika i obrisa predmeta, zakrivljenost pravih linija. Kod mikro- i makropsije, posmatrani objekat izgleda da je ili manji ili veći nego što zapravo postoji.

Diplopija(dvostruki vid) može se javiti samo pri fiksiranju predmeta s oba oka, a uzrokovan je narušavanjem sinhronizacije pokreta oka i nemogućnošću da se projicira slika na centralnu jamu oba oka, kao što se obično događa. Kada se jedno oko zatvori, diplopija nestaje. Uzroci: poremećaj inervacije vanjskih mišića oka ili neravnomjerno pomicanje očne jabučice zbog prisutnosti formacije koja zauzima prostor u orbiti.

Hemeralopija prati bolesti kao što su hipovitaminoza A, pigmentoza retinitisa, sideroza i neke druge.

fotofobija(fotofobija) ukazuje na upalne bolesti ili povrede prednjeg segmenta oka. U tom slučaju pacijent se pokušava okrenuti od izvora svjetlosti ili zatvoriti zahvaćeno oko.

Odsjaj(odsjaj) - teška vizuelna nelagodnost kada jako svjetlo uđe u oči. Uočava se kod nekih katarakte, afakije, albinizma, cicatricijalnih promjena na rožnici, posebno nakon radijalne keratotomije.

Gledanje oreola ili duginih krugova oko izvora svjetlosti nastaje zbog oticanja rožnjače (na primjer, tokom mikronapada glaukoma zatvorenog ugla).

Fotopsije- vidjeti bljeskove i munje u očima. Uzroci: vitreoretinalna trakcija sa početnim odvajanjem retine ili kratkotrajnim grčevima retinalnih žila. Takođe fotografija

psia se javlja kada su primarni kortikalni centri za vid zahvaćeni (na primjer, tumorom).

Pojava "letećih mušica" uzrokovano projekcijom sjene staklastog tijela na mrežnicu. Pacijent ih percipira kao tačke ili linije koje se kreću zajedno s kretanjem očne jabučice i nastavljaju se kretati nakon što se zaustavi. Ovi „plutači“ su posebno karakteristični za destrukciju staklastog tijela kod starijih osoba i pacijenata sa miopijom.

Bol i nelagodnost

Neugodne senzacije kod bolesti organa vida mogu biti različite prirode (od osjećaja peckanja do jake boli) i lokalizirane u području kapaka, u samoj očnoj jabučici, oko oka u orbiti, a manifestiraju se i kao glavobolja .

Bol u oku ukazuje na upalne procese u prednjem segmentu očne jabučice.

Neugodne senzacije u predjelu očnih kapaka uočavaju se kod bolesti kao što su ječmen i blefaritis.

Bol oko oka u orbiti javlja se kod lezija konjunktive, ozljeda i upalnih procesa u orbiti.

Glavobolja na strani zahvaćenog oka javlja se tokom akutnog napada glaukoma.

Astenopija- neugodne senzacije u očnim jabučicama i orbitama, praćene bolom u čelu, obrvama, potiljku, a ponekad čak i mučninom i povraćanjem. Ovo stanje se razvija kao rezultat dugotrajnog rada s predmetima koji se nalaze u blizini oka, posebno u prisustvu ametropije.

Tearing

Lakrimacija se javlja u slučajevima mehaničke ili hemijske iritacije konjunktive, kao i kod povećane osjetljivosti prednjeg segmenta oka. Perzistentno suzenje može biti rezultat povećane proizvodnje suza, poremećene evakuacije suza ili kombinacije oba mehanizma. Jačanje sekretorne funkcije suzne žlijezde je refleksne prirode i događa se kada je simpatički živac lica, trigeminusa ili vrata maternice iritiran (na primjer, kod konjuktivitisa, blefaritisa i nekih hormonskih bolesti). Češći uzrok suzenja je poremećena evakuacija.

nastanak suza duž suznih kanala zbog patologije suznih otvora, suznih kanalića, suzne vrećice i nasolakrimalnog kanala.

KLINIČKI PREGLED

Pregled uvijek počinje zdravim okom, a u nedostatku pritužbi (na primjer, tokom preventivnog pregleda) - desnim okom. Pregled organa vida, bez obzira na pacijentove tegobe i prvi dojam liječnika, mora se provoditi dosljedno, prema anatomskom principu. Očni pregled počinje nakon pregleda vida, jer nakon dijagnostičkih testova može se pogoršati neko vrijeme.

Vanjski pregled i palpacija

Svrha eksternog pregleda je procijeniti stanje orbitalnog ruba, očnih kapaka, suznih organa i konjuktive, kao i položaja očne jabučice u orbiti i njene pokretljivosti. Pacijent sjedi okrenut prema izvoru svjetlosti. Doktor sjedi nasuprot pacijentu.

Najprije se pregledaju područja obrva, nosni most, gornja vilica, zigomatične i temporalne kosti, te područje gdje se nalaze preaurikularni limfni čvorovi. Stanje ovih limfnih čvorova i rubova orbite procjenjuje se palpacijom. Osjetljivost se provjerava na izlaznim tačkama grana trigeminalnog živca, pri čemu se istovremeno s obje strane palpira tačka koja se nalazi na granici unutrašnje i srednje trećine gornjeg ruba orbite, a zatim tačka koja se nalazi 4 mm. ispod sredine donjeg ruba orbite.

Kapci

Prilikom pregleda očnih kapaka treba obratiti pažnju na njihov položaj, pokretljivost, stanje kože, trepavica, prednjih i stražnjih rebara, interkostalnog prostora, suznih otvora i izvodnih kanala meibomskih žlijezda.

Koža očnih kapakaObično je tanak, osjetljiv, sa labavim potkožnim tkivom koji se nalazi ispod njega, zbog čega se lako razvija otok u području kapaka:

Kod opštih bolesti (bolesti bubrega i kardiovaskularnog sistema) i alergijskog angioedema, proces je obostrani, koža kapaka je bleda;

Kod upalnih procesa kapaka ili konjunktive oteklina je obično jednostrana, koža kapaka je hiperemična.

Rubovi očnih kapaka. Hiperemija cilijarnog ruba očnih kapaka uočava se tijekom upalnog procesa (blefaritis). Također, rubovi mogu biti prekriveni ljuskama ili koricama, nakon čijeg uklanjanja se otkrivaju krvareći čirevi. Smanjenje ili čak ćelavost (madaroza) kapka, abnormalni rast trepavica (trihijaza) ukazuju na hronični upalni proces ili prethodnu bolest očnih kapaka i konjuktive.

Palpebralna pukotina. Normalno, dužina palpebralne pukotine je 30-35 mm, širina 8-15 mm, gornji kapak pokriva rožnicu za 1-2 mm, rub donjeg kapka ne doseže limbus za 0,5-1 mm. Zbog poremećaja strukture ili položaja očnih kapaka nastaju sljedeća patološka stanja:

Lagophthalmos, ili „zečje oko“, je nezatvaranje očnih kapaka i zjapanje palpebralne pukotine sa paralizom mišića orbicularis oculi (na primjer, sa oštećenjem facijalnog živca);

Ptoza je spuštanje gornjeg kapka koje se javlja kada je okulomotorni ili cervikalni simpatički nerv oštećen (kao dio Bernard-Hornerovog sindroma);

Široka palpebralna pukotina je karakteristična za iritaciju cervikalnog simpatičkog živca i Gravesovu bolest;

Suženje palpebralne pukotine (spastični blefarospazam) nastaje zbog upale konjunktive i rožnjače;

Entropija je inverzija očnog kapka, obično donjeg, koji može biti senilan, paralitičan, cicatricijalan i spastičan;

Ektropion - inverzija očnog kapka, može biti senilna, cicatricijalna i spastična;

Kolobom očnih kapaka je urođeni defekt očnih kapaka u obliku trokuta.

Konjunktiva

Kada je palpebralna pukotina otvorena, vidljiv je samo dio konjunktive očne jabučice. Konjunktiva donjeg kapka, donji prelazni nabor i donja polovina očne jabučice se pregledaju sa povučenim rubom kapka nadole i pogledom pacijenta okrenutim prema gore. Za pregled konjunktive gornjeg prelaznog nabora i gornjeg kapka potrebno je izvrnuti potonji. Da biste to učinili, zamolite subjekta da pogleda dolje. Doktor palcem i kažiprstom desne ruke fiksira kapak za rub i povlači ga prema dolje i naprijed, a zatim

kažiprstom lijeve ruke pomiče gornju ivicu hrskavice prema dolje (slika 4.1).

Rice. 4.1.Faze everzije gornjeg kapka

Normalno, konjunktiva očnih kapaka i prelaznih nabora je blijedoružičasta, glatka, sjajna, kroz koju se vide krvne žile. Konjunktiva očne jabučice je providna. U konjuktivnoj šupljini ne bi trebalo biti iscjedka.

crvenilo (injekcija) očna jabučica se razvija s upalnim bolestima organa vida zbog proširenja žila konjunktive i sklere. Postoje tri vrste injekcije očne jabučice (tabela 4.1, slika 4.2): površinska (konjunktivalna), duboka (perikornealna) i mješovita.

Tabela 4.1.Osobine površnog i dubokog ubrizgavanja očne jabučice

Rice. 4.2.Vrste injekcija očne jabučice i vrste vaskularizacije rožnjače: 1 - površinska (konjunktivalna) injekcija; 2 - duboka (perikornealna) injekcija; 3 - mješovita injekcija; 4 - površinska vaskularizacija rožnjače; 5 - duboka vaskularizacija rožnjače; 6 - mješovita vaskularizacija rožnjače

Hemoza konjunktive - štipanje konjunktive unutar palpebralne pukotine zbog jakog otoka.

Položaj očne jabučice

Prilikom analize položaja oka u orbiti, pažnja se obraća na izbočenje, povlačenje ili pomicanje očne jabučice. U nekim slučajevima, položaj očne jabučice se određuje pomoću Hertelovog zrcalnog egzoftalmometra. Razlikuju se sljedeće opcije za položaj očne jabučice u orbiti: normalan, egzoftalmus (prednja protruzija očne jabučice), enoftalmus (povlačenje očne jabučice), bočni pomak oka i anoftalmus (odsustvo očne jabučice u orbiti) .

Egzoftalmus(proporcija oka anteriorno) se opaža kod tireotoksikoze, traume, tumora orbite. Da bi se ova stanja razlikovala, vrši se repozicija izbočenog oka. U tu svrhu, doktor palčevima pritiska pacijentove očne jabučice kroz očne kapke i procjenjuje stepen njihovog pomaka unutar orbite. Kod egzoftalmusa uzrokovanog neoplazmom, utvrđuju se poteškoće u repozicioniranju očne jabučice u orbitalnu šupljinu.

Enoftalmus(povlačenje očne jabučice) nastaje nakon prijeloma orbitalnih kostiju, sa oštećenjem cervikalnog simpatikusa (kao dio Bernard-Hornerovog sindroma), kao i kod atrofije retrobulbarnog tkiva.

Lateralno pomicanje očne jabučice može biti posljedica formacije koja zauzima prostor u orbiti, neravnoteže u tonusu ekstraokularnih mišića, povrede integriteta zidova orbite ili upale suzne žlijezde.

Poremećaji motiliteta očne jabučicečešće su posledica oboljenja centralnog nervnog sistema i paranazalnih sinusa

nos Prilikom ispitivanja opsega pokreta očnih jabučica, od pacijenta se traži da prati kretanje doktorovog prsta udesno, lijevo, gore i dolje. Oni posmatraju dokle seže očna jabučica tokom studije, kao i simetriju pokreta očiju. Kretanje očne jabučice je uvijek ograničeno prema zahvaćenom mišiću.

Suzni organi

Suzna žlijezda je obično nedostupna našem pregledu. Izlazi ispod gornjeg ruba orbite tijekom patoloških procesa (Mikulichov sindrom, tumori suzne žlijezde). Dodatne suzne žlijezde smještene u konjuktivi također nisu vidljive.

Prilikom pregleda suznih otvora obratite pažnju na njihovu veličinu, položaj i kontakt sa konjuktivom očne jabučice pri treptanju. Kada pritisnete na područje suzne vrećice, ne bi trebalo biti iscjetka iz suznih otvora. Pojava suza ukazuje na kršenje odljeva suzne tekućine kroz nasolakrimalni kanal, a sluz ili gnoj ukazuje na upalu suzne vrećice.

Procjenjuje se proizvodnja suza korišćenjem Schirmerovog testa: traka filter papira dužine 35 mm i širine 5 mm sa jednim prethodno zakrivljenim krajem ubacuje se iza donjeg kapka ispitanika (slika 4.3). Test se izvodi sa zatvorenim očima. Nakon 5 minuta, traka se uklanja. Obično je dio trake duži od 15 mm navlažen suzama.

Rice. 4.3. Schirmerov test

Funkcionalna prohodnost suznih kanala evaluirati nekoliko metoda.

Tubularni test. Ukapa se u konjuktivnu vreću

3% Collargol rastvor? ili 1% rastvor natrijum fluoresceina.

Normalno, zbog usisne funkcije očnih tubula,

Jabuka gubi boju u roku od 1-2 minute (pozitivan tubularni test).

Nazalni test. Prije ukapavanja boja u konjunktivnu vrećicu, sonda s pamučnim štapićem se ubacuje ispod donje ušne školjke. Obično se nakon 3-5 minuta pamučni štapić zaprlja bojom (pozitivan nazalni test).

Pranje suznih kanala. Lakrimalni punktum se širi konusnom sondom i od pacijenta se traži da nagne glavu naprijed. U suzni kanalić 5-6 mm se ubacuje kanila i štrcaljkom se polako ulijeva sterilna 0,9% otopina natrijum hlorida. Obično tečnost curi iz nosa mlazom.

Metoda bočnog (fokalnog) osvjetljenja

Ova metoda se koristi za proučavanje konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice, sklere, rožnjače, prednje očne komore, šarenice i zjenice (slika 4.4).

Studija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Stona lampa se postavlja u visini očiju pacijenta koji sedi, na udaljenosti od 40-50 cm, levo i blago ispred njega. Doktor uzima u desnu ruku povećalo +20 dioptrije i drži ga na udaljenosti od 5-6 cm od oka pacijenta, okomito na zrake koje dolaze iz izvora svjetlosti, i fokusira svjetlo na područje oka. oko koje treba pregledati. Zahvaljujući kontrastu između jako osvijetljene male površine oka i neosvijetljenih susjednih dijelova oka, promjene su bolje vidljive. Prilikom pregleda lijevog oka, doktor fiksira desnu ruku, naslanjajući mali prst na jagodičnu kost, a pri pregledu desnog oka na potiljku ili čelo.

Sklera je jasno vidljiva kroz prozirnu konjunktivu i normalno je bijele boje. U žutici se opaža žuta boja bjeloočnice. Mogu se uočiti stafilomi - tamnosmeđa područja izbočenja oštro istanjene sklere.

Rožnjača. Urastanje krvnih sudova u rožnicu nastaje u patološkim stanjima. Manji nedostaci

Rice. 4.4.Metoda bočnog (fokalnog) osvjetljenja

Epitel rožnice se detektuje bojenjem sa 1% rastvorom natrijum fluoresceina. Rožnica može imati zamućenja različite lokacije, veličine, oblika i intenziteta. Osetljivost rožnice se određuje dodirivanjem centra rožnice pamučnim fitiljem. Normalno, pacijent primjećuje dodir i pokušava zatvoriti oko (kornealni refleks). Kada se osjetljivost smanji, refleks nastaje samo postavljanjem debljeg dijela fitilja. Ako se kod pacijenta nije mogao izazvati kornealni refleks, onda nema osjetljivosti.

Prednja očna komora. Dubina prednje komore se procenjuje kada se gleda sa strane po udaljenosti između svetlosnih refleksa koji se pojavljuju na rožnjači i šarenici (normalno 3-3,5 mm). Normalno, vlaga u prednjoj komori je potpuno providna. U patološkim procesima može se uočiti primjesa krvi (hifema) ili eksudata.

Iris. Boja očiju je obično ista sa obe strane. Promjena boje šarenice jednog oka naziva se anizohromija. Češće je urođena, rjeđe - stečena (na primjer, s upalom šarenice). Ponekad se pronađu defekti šarenice - kolobomi, koji mogu biti periferni ili potpuni. Odvajanje šarenice od korijena naziva se iridodijaliza. Uz afakiju i subluksaciju sočiva, uočava se drhtanje šarenice (iridodoneza).

Zjenica je vidljiva kao crni krug pri bočnom osvjetljenju. Obično su zenice iste veličine (2,5-4 mm pri umerenom osvetljenju). Zove se suženje zjenice mioza, proširenje - midrijaza, različite veličine zjenica - anizokorija.

Reakcija zjenica na svjetlo testira se u mračnoj prostoriji. Zjenica je osvijetljena baterijskom lampom. Kada je jedno oko osvijetljeno, njegova zjenica se sužava (direktna reakcija zenice na svjetlost), kao i zjenica drugog oka (kooperativna reakcija zenice na svjetlost). Reakcija zenice se smatra „živom“ ako se pod uticajem svetlosti zjenica brzo sužava, a „sporom“ ako je reakcija zenice spora i nedovoljna. Zenica možda neće reagovati na svetlost.

Reakcija zjenica na akomodaciju i konvergenciju se provjerava pri pomicanju pogleda s udaljenog predmeta na bliski objekt. Obično se zjenice suže.

Sočivo nije vidljivo pri bočnom osvjetljenju, osim u slučajevima zamućenja (totalnog ili prednjeg).

Ispitivanje transmitovanog svjetla

Ova metoda se koristi za procjenu prozirnosti optičkog medija oka - rožnice, vlage u prednjoj komori, sočiva i staklastog tijela. Budući da se prozirnost rožnjače i vlažnost prednje očne komore mogu procijeniti bočnim osvjetljenjem oka, studija sa propuštenom svjetlošću ima za cilj analizu transparentnosti sočiva i staklastog tijela.

Studija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Lampa se postavlja lijevo i iza pacijenta. Doktor drži oftalmoskopsko ogledalo ispred svog desnog oka i, usmjeravajući snop svjetlosti u zenicu oka koje se ispituje, pregleda zenicu kroz otvor oftalmoskopa.

Zraci koji se odbijaju od fundusa (uglavnom od žilnice) su ružičasti. Sa prozirnim refraktivnim medijima oka, doktor vidi ujednačen ružičasti sjaj zenice (ružičasti refleks sa fundusa). Razne prepreke na putu svjetlosnog snopa (tj. zamućenje medija oka) odlažu dio zraka, a na pozadini ružičastog sjaja pojavljuju se tamne mrlje različitih oblika i veličina. Ako se pri pregledu oka u bočnom osvjetljenju ne otkriju zamućenja u rožnici i prednjoj komori, tada su zamućenja vidljiva u propuštenoj svjetlosti lokalizirana ili u sočivu ili u staklastom tijelu.

Oftalmoskopija

Metoda vam omogućava da procijenite stanje fundusa (retina, glava optičkog živca i žilnica). Ovisno o tehnici, oftalmoskopija se razlikuje u obrnutom i direktnom obliku. Ovu studiju je lakše i efikasnije izvoditi sa širokom zenicom.

Reverzna oftalmoskopija

Studija se provodi u zamračenoj prostoriji pomoću zrcalnog oftalmoskopa (konkavno ogledalo s rupom u sredini). Izvor svjetlosti se postavlja lijevo i iza pacijenta. Oftalmoskopijom se prvo dobije ujednačen sjaj zenice, kao kod studije propuštenog svetla, a zatim se ispred oka koje se ispituje postavlja sočivo +13,0 dioptrije. Sočivo se drži palcem i kažiprstom lijeve ruke, prislonjeno na čelo pacijenta srednjim ili malim prstom. Zatim se sočivo odmakne od oka koje se ispituje za 7-8 cm, postepeno postižući uvećanje slike

zenice tako da zauzme celu površinu sočiva. Slika fundusa tokom reverzne oftalmoskopije je stvarna, uvećana i obrnuta: vrh je vidljiv odozdo, desni dio je vidljiv s lijeve strane (odnosno suprotno, što objašnjava naziv metode) (slika 4.5) .

Rice. 4.5.Indirektna oftalmoskopija: a) korištenjem oftalmoskopa zrcala; b) korištenjem električnog oftalmoskopa

Pregled fundusa se provodi određenim redoslijedom: počinje od glave optičkog živca, zatim se pregleda makularna regija, a zatim periferni dijelovi retine. Prilikom pregleda optičkog diska desnog oka, pacijent treba da gleda malo dalje od doktorovog desnog uha, a kod pregleda lijevog oka, u doktorovu lijevu ušnu resicu. Makularno područje je vidljivo kada pacijent pogleda direktno u oftalmoskop.

Optički disk je okruglog ili blago ovalnog oblika sa jasnim granicama, žućkasto-ružičaste boje. U središtu diska nalazi se udubljenje (fiziološka ekskavacija), uzrokovano savijanjem vlakana optičkog živca.

Sudovi fundusa. Kroz centar optičkog diska ulazi centralna retinalna arterija i izlazi centralna retinalna vena. Kada glavno deblo centralne retinalne arterije dosegne površinu diska, dijeli se na dvije grane - gornju i inferiornu, od kojih se svaka grana na temporalnu i nazalnu. Vene prate tok arterija, odnos kalibra arterija i vena u odgovarajućim stablima je 2:3.

Makula izgleda kao horizontalni oval, nešto tamnija od ostatka retine. Kod mladih ljudi ovo područje je oivičeno svjetlosnom trakom - makularnim refleksom. Centralna fovea makule, koja ima još tamniju boju, odgovara fovealnom refleksu.

Direktna oftalmoskopija koristi se za detaljan pregled fundusa pomoću ručnog električnog oftalmoskopa. Direktna oftalmoskopija omogućava pregled malih promjena u ograničenim područjima fundusa pri velikom povećanju (14-16 puta, dok je kod reverzne oftalmoskopije povećanje samo 4-5 puta).

Oftalmohromoskopija omogućava pregled očnog dna pomoću posebnog elektrooftalmoskopa u ljubičastoj, plavoj, žutoj, zelenoj i narandžastoj svjetlosti. Ova tehnika vam omogućava da uočite rane promjene na očnom dnu.

Kvalitativno nova faza u analizi stanja fundusa je korištenje laserskog zračenja i kompjuterske procjene slike.

Mjerenje intraokularnog pritiska

Intraokularni pritisak se može odrediti indikativnim (palpacija) i instrumentalnim (tonometrijskim) metodama.

Metoda palpacije

Prilikom pregleda pacijentov pogled treba da bude usmeren nadole, oči zatvorene. Doktor fiksira III, IV i V prste obe ruke na pacijentovo čelo i slepoočnicu, a kažiprste stavlja na gornji kapak oka koje se ispituje. Zatim, naizmenično sa svakim kažiprstom, doktor nekoliko puta izvodi lagane pokrete pritiska na očnu jabučicu. Što je veći intraokularni pritisak, to je očna jabučica gušća i njeni zidovi se manje pomeraju pod prstima. Normalno, zid oka kolabira čak i pri laganom pritisku, odnosno pritisak je normalan (kratka oznaka T N). Turgor oka može biti povećan ili smanjen.

Postoje 3 stepena povećanja očnog turgora:

Očna jabučica je zgnječena pod prstima, ali za to lekar primenjuje više sile - povećan je intraokularni pritisak (T+ 1);

Očna jabučica je srednje gusta (T+ 2);

Otpornost prstiju je dramatično povećana. Taktilni osjećaji doktora su slični onima koji se osjećaju pri palpaciji frontalnog područja. Očna jabučica gotovo ne pada pod prst - intraokularni pritisak je naglo povećan (T+ 3).

Postoje 3 stepena smanjenja očnog turgora:

Očna jabučica je mekša na dodir nego normalno - intraokularni pritisak je smanjen (T -1);

Očna jabučica je mekana, ali zadržava svoj sferni oblik (T -2);

Prilikom palpacije uopće se ne osjeća otpor prema zidu očne jabučice (kao pri pritisku na obraz) - intraokularni tlak je naglo smanjen. Oko nema sferni oblik ili mu oblik nije sačuvan pri palpaciji (T -3).

Tonometrija

Postoje kontaktna (aplanacija tonometrom Maklakov ili Goldman i otisak Schiotz tonometrom) i beskontaktna tonometrija.

Kod nas je najčešći tonometar Maklakov, koji je šupalj metalni cilindar visine 4 cm i težine 10 g. Cilindar se drži drškom. Obje baze cilindra su proširene i formiraju platforme na koje se nanosi tanak sloj specijalne boje. Tokom pregleda pacijent leži na leđima, pogled mu je fiksiran strogo okomito. U konjuktivnu šupljinu se ukapa otopina lokalnog anestetika. Doktor jednom rukom širi palpebralnu fisuru, a drugom postavlja tonometar okomito na oko. Pod težinom opterećenja, rožnica se spljošti, a na mjestu kontakta platforme s rožnicom, boja se ispire suzom. Kao rezultat, na platformi tonometra formira se krug bez boje. Otisak područja se pravi na papiru (slika 4.6) i prečnik neobojenog diska se meri posebnim lenjirom, čije podele odgovaraju nivou intraokularnog pritiska.

Normalno, nivo tonometrijskog pritiska kreće se od 16 do 26 mmHg. Viši je od pravog intraokularnog tlaka (9-21 mm Hg) zbog dodatnog otpora koji pruža sklera.

Topografijaomogućava vam da procijenite brzinu proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine. Meri se intraokularni pritisak

Rice. 4.6.Izravnavanje rožnice pomoću platforme Maklakov tonometar

4 minuta dok je senzor na rožnjači. U tom slučaju dolazi do postepenog smanjenja tlaka, jer se dio intraokularne tekućine istiskuje iz oka. Na osnovu tonografskih podataka može se suditi o uzroku promjene nivoa intraokularnog tlaka.

INSTRUMENTALNE METODE ISPITIVANJA

Biomikroskopija

Biomikroskopija- Ovo je intravitalna mikroskopija očnog tkiva pomoću prorezne lampe. Prorezana lampa se sastoji od iluminatora i binokularnog stereomikroskopa.

Svjetlost koja prolazi kroz prorezanu dijafragmu formira svjetlosni komad optičkih struktura oka, koji se posmatra kroz stereomikroskop prorezane lampe. Pomeranjem svetlosnog proreza lekar pregleda sve strukture oka sa uvećanjem do 40-60 puta. U stereomikroskop se mogu uvesti dodatni sistemi za posmatranje, foto- i tele-snimanje, kao i laserski emiteri.

Gonioskopija

Gopioskopija- metoda proučavanja ugla prednje komore, skrivene iza limbusa, pomoću prorezne lampe i posebnog uređaja - gonioskopa, koji je sistem ogledala (slika 4.7). Koriste se gonioskopi Van Beuningen, Goldmann i Krasnov.

Gonioskopija vam omogućuje otkrivanje različitih patoloških promjena u kutu prednje komore (tumori, strana tijela, itd.). Posebno

Važno je odrediti stepen otvorenosti ugla prednje komore, prema kojem se razlikuju široki, srednje širini, uski i zatvoreni uglovi.

Rice. 4.7. Gonioskop

Dijafanoskopija i transiluminacija

Instrumentalni pregled intraokularnih struktura provodi se usmjeravanjem svjetlosti u oko kroz skleru (sa dijafanoskopijom) ili kroz rožnicu (s transiluminacijom) pomoću dijafanoskopa. Metoda omogućava otkrivanje masivnih krvarenja u staklastom tijelu (hemoftalmus), nekih intraokularnih tumora i stranih tijela.

Ehooftalmoskopija

Metoda ultrazvučnog istraživanja strukture očne jabučice koriste se u oftalmologiji za dijagnosticiranje ablacije retine i koroide, tumora i stranih tijela. Veoma je važno da se ehooftalmografija može koristiti i u slučajevima zamućenja optičkog medija oka, kada je upotreba oftalmoskopije i biomikroskopije nemoguća.

Dopler ultrazvuk omogućava vam da odredite linearnu brzinu i smjer protoka krvi u unutarnjim karotidnim i orbitalnim arterijama. Metoda se koristi u dijagnostičke svrhe kod ozljeda oka i bolesti uzrokovanih stenotičnim ili okluzivnim procesima u ovim arterijama.

Entoptometrija

Ideja o funkcionalnom stanju mrežnice može se dobiti korištenjem entoptički testovi(grčki ento- unutra, orto- Vidim). Metoda se temelji na vizualnim senzacijama pacijenta, koji nastaju kao rezultat utjecaja adekvatnih (svjetlosnih) i neadekvatnih (mehaničkih i električnih) podražaja na receptivno polje mrežnice.

Mehanofosfen- fenomen osjećaja sjaja u oku pri pritisku na očnu jabučicu.

Autooftalmoskopija- metoda koja vam omogućuje procjenu sigurnosti funkcionalnog stanja mrežnice u neprozirnom optičkom okruženju oka. Retina funkcionira ako ritmičnim pokretima dijafanoskopa duž površine bjeloočnice pacijent primijeti pojavu vizualnih obrazaca.

Fluoresceinska angiografija retine

Ova metoda se zasniva na serijskoj fotografiji prolaska rastvora natrijum fluoresceina kroz krvne sudove retine (slika 4.8). Fluoresceinska angiografija se može izvesti samo u prisustvu prozirnog optičkog medija oka

Rice. 4.8.Angiografija retine (arterijska faza)

jabuka U cilju kontrastiranja retinalnih žila, sterilna 5-10% otopina natrijum fluoresceina se ubrizgava u kubitalnu venu.

VIZUELNI PREGLED KOD DJECE

Prilikom oftalmološkog pregleda djece potrebno je uzeti u obzir njihov brzi zamor i nemogućnost dugotrajnog fiksiranja pogleda.

Eksterni pregled male djece (do 3 godine) obavlja se uz pomoć medicinske sestre koja djetetu fiksira ruke, noge i glavu.

Vizualne funkcije kod djece mlađe od godinu dana mogu se indirektno ocijeniti pojavom praćenja (kraj 1. i početak 2. mjeseca života), fiksacije (2 mjeseca života), refleksom opasnosti - dijete zatvara oči kada predmet se brzo približava oku (2-3 mjeseca života), konvergencija (2-4 mjeseca života). Počevši od navršenih godinu dana, oštrina vida djece procjenjuje se tako što im se s različitih udaljenosti prikazuju igračke različitih veličina. Djeca u dobi od tri godine i starija pregledaju se pomoću dječjih optotipskih tablica.

Granice vidnog polja kod djece uzrasta 3-4 godine procjenjuju se aproksimativnom metodom. Perimetrija se koristi od pete godine. Treba imati na umu da su kod djece unutrašnje granice vidnog polja nešto šire nego kod odraslih.

Intraokularni pritisak se kod male dece meri pod anestezijom.

Dijagnostika vida- ovo je važan korak u prevenciji očnih bolesti i održavanju dobrog vida dugi niz godina! Pravovremeno otkrivanje oftalmološke patologije ključ je uspješnog liječenja mnogih očnih bolesti. Kao što pokazuje naša praksa, pojava očnih bolesti je moguća u bilo kojoj životnoj dobi, pa je svakom potrebno barem jednom godišnje obaviti kvalitetan oftalmološki pregled.

Zašto je neophodna kompletna dijagnostika vida?

Dijagnostika vida neophodna je ne samo za identifikaciju primarne oftalmološke patologije, već i za rješavanje pitanja mogućnosti i preporučljivosti izvođenja određene operacije, odabira taktike liječenja pacijenta, kao i preciznog dijagnosticiranja stanja organa vida u dinamičkom aspektu. . U našoj ordinaciji se obavlja kompletan oftalmološki pregled uz upotrebu najsavremenije dijagnostičke opreme.

Cijena dijagnostike vida

Cijena dijagnostičkog pregleda (dijagnostika vida) ovisi o njegovom obimu. Radi udobnosti pacijenata kreirali smo komplekse u skladu sa uobičajenim očnim bolestima, kao što su katarakta, glaukom, miopija, dalekovidnost i patologija fundusa.

Koji testovi su uključeni u kompletan dijagnostički pregled vidnog sistema i koji su?

Svaki oftalmološki pregled počinje, prije svega, razgovorom, utvrđivanjem pritužbi pacijenta i prikupljanjem anamneze. I tek nakon toga prelaze na hardverske metode za proučavanje organa vida. Hardverski dijagnostički pregled uključuje određivanje vidne oštrine, proučavanje refrakcije pacijenta, mjerenje intraokularnog tlaka, pregled oka pod mikroskopom (biomikroskopija), pahimetriju (mjerenje debljine rožnice), ehobiometriju (određivanje dužine oka), ultrazvučni pregled oka (B-sken), kompjuterska keratotopografija i pažljiv (očnog dna) sa širokom zenicom, određivanje nivoa produkcije suza, procena pacijentovog vidnog polja. Kada se otkrije oftalmološka patologija, opseg pregleda se proširuje na specifično proučavanje kliničkih manifestacija kod određenog pacijenta. Naša klinika je opremljena savremenom, visoko profesionalnom oftalmološkom opremom kompanija kao što su ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, što nam omogućava izvođenje studija bilo kojeg nivoa složenosti.

U našoj ordinaciji se koriste posebne tablice sa slikama, slovima ili drugim znakovima za određivanje oštrine i refrakcije vida pacijenta. Koristeći automatski foropter NIDEK RT-2100 (Japan), doktor, naizmenično menjajući dioptrijske naočare, bira najoptimalnija sočiva koja pružaju najbolji vid za pacijenta. U našoj klinici koristimo NIDEK SCP - 670 halogene projektore znakova sa 26 test uzoraka i analiziramo rezultate dobijene u uslovima uskih i širokih zenica. Kompjutersko istraživanje refrakcije provodi se na NIDEK ARK-710A autorefrakcionom mjeraču (Japan), koji vam omogućava najpreciznije određivanje refrakcije oka i biometrijskih parametara rožnice.

Intraokularni pritisak se meri pomoću beskontaktnog tonometra NIDEK NT-2000. Ako je potrebno, mjerenje intraokularnog tlaka provodi se kontaktnom metodom - Maklakov ili Goldman tonometri.

Za ispitivanje stanja prednjeg segmenta oka (kapci, trepavice, konjuktiva, rožnjača, šarenica, sočivo itd.) koristi se NIDEK SL-1800 prorezna lampa (biomikroskop). Na njemu doktor ocjenjuje stanje rožnjače, kao i dubljih struktura poput sočiva i staklastog tijela.

Svi pacijenti koji se podvrgavaju kompletnom oftalmološkom pregledu obavezni su da se podvrgnu pregledu fundusa, uključujući područja njegove krajnje periferije, u uslovima maksimalnog proširenja zjenica. To omogućuje prepoznavanje distrofičnih promjena na mrežnici, dijagnosticiranje njezinih lomova i subkliničkih odvajanja - patologije koju pacijent klinički ne utvrđuje, ali zahtijeva obvezno liječenje. Za proširenje zenica (midrijaza) koriste se brzo i kratkodjelujući lijekovi (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Ukoliko se otkriju promjene na mrežnici, propisujemo preventivnu lasersku koagulaciju posebnim laserom. Naša ordinacija koristi najbolje i najsavremenije modele: YAG laser, NIDEK DC-3000 diodni laser.

Jedna od važnih metoda za dijagnosticiranje vida pacijenta prije bilo kakve refraktivne operacije za korekciju vida je kompjuterska topografija rožnice, čiji je cilj ispitivanje površine rožnice i njena pahimetrija – mjerenje njene debljine.

Jedna od anatomskih manifestacija refrakcione greške (miopija) je promjena dužine oka. Ovo je jedan od najvažnijih pokazatelja koji se u našoj klinici utvrđuje beskontaktnom metodom pomoću IOL MASTER uređaja iz ZEISS-a (Njemačka). Riječ je o kombiniranom biometrijskom uređaju čiji su rezultati istraživanja također važni za izračunavanje IOL-a za kataraktu. Koristeći ovaj uređaj, tokom jedne sesije, dužina očne ose, radijus zakrivljenosti rožnjače i dubina prednje očne komore se mere odmah jedan za drugim. Sva mjerenja se provode beskontaktnom metodom, što je izuzetno ugodno za pacijenta. Na osnovu izmerenih vrednosti, ugrađeni računar može predložiti optimalna intraokularna sočiva. Osnova za to su trenutne međunarodne formule obračuna.

Ultrazvučni pregled važan je dodatak općeprihvaćenim kliničkim metodama oftalmološke dijagnostike, nadaleko poznata i informativna instrumentalna metoda. Ova studija omogućava dobivanje informacija o topografiji i strukturi normalnih i patoloških promjena u tkivima oka i orbite. Koristeći A-metodu (jednodimenzionalni sistem snimanja) mjeri se debljina rožnjače, dubina prednje očne komore, debljina sočiva i unutrašnjih membrana oka, kao i dužina oka. B-metoda (dvodimenzionalni sistem snimanja) omogućava procjenu stanja staklastog tijela, dijagnosticiranje i procjenu visine i obima ablacije horoide i retine, identifikaciju i određivanje veličine i lokalizacije očnih i retrobulbarnih neoplazmi, kao i kao otkrivanje i utvrđivanje lokacije stranog tijela u oku.

Pregled vidnog polja

Još jedna neophodna metoda za dijagnosticiranje vida je ispitivanje vidnog polja. Svrha određivanja vidnog polja (perimetrije) je:

• dijagnostika očnih bolesti, posebno glaukoma
• dinamičko promatranje kako bi se spriječio razvoj očnih bolesti.

Takođe, pomoću hardverskih tehnika moguće je izmeriti kontrast i prag osetljivosti mrežnjače. Ove studije pružaju mogućnost rane dijagnoze i liječenja niza očnih bolesti.

Osim toga, ispituju se i drugi parametarski i funkcionalni podaci pacijenta, na primjer, određivanje nivoa proizvodnje suza. Koriste se dijagnostički najosjetljivije funkcionalne studije - Schirmerov test, Norn test.

Optička tomografija retine

Još jedna moderna metoda za proučavanje unutrašnje sluznice oka je. Ova jedinstvena tehnika vam omogućava da dobijete predstavu o strukturi mrežnice kroz cijelu njenu dubinu, pa čak i izmjerite debljinu njenih pojedinačnih slojeva. Uz njegovu pomoć postalo je moguće otkriti najranije i najmanje promjene u strukturi mrežnice i optičkog živca, koje nisu dostupne razlučivim sposobnostima ljudskog oka.

Princip rada optičkog tomografa zasniva se na fenomenu svjetlosne interferencije, što znači da pacijent nije izložen nikakvom štetnom zračenju tokom pregleda. Pregled traje nekoliko minuta, ne uzrokuje zamor vida i ne zahtijeva direktan kontakt senzora uređaja s okom. Slični uređaji za dijagnostiku vida dostupni su samo u velikim klinikama u Rusiji, Zapadnoj Evropi i SAD. Studija pruža vrijedne dijagnostičke informacije o strukturi mrežnice kod dijabetičkog makularnog edema i omogućava vam da precizno formulirate dijagnozu u složenim slučajevima, kao i da dobijete jedinstvenu priliku za praćenje dinamike liječenja koja se ne temelji na subjektivnom dojmu liječnika. , ali na jasno definiranim digitalnim vrijednostima debljine retine.

Studija pruža sveobuhvatne informacije o stanju optičkog živca i debljini sloja nervnih vlakana oko njega. Visoko precizno mjerenje posljednjeg parametra jamči prepoznavanje najranijih znakova ove strašne bolesti, čak i prije nego što pacijent primijeti prve simptome. S obzirom na lakoću implementacije i odsustvo neprijatnih senzacija tokom pregleda, preporučujemo ponavljanje kontrolnih pregleda na skeneru za glaukom svaka 2-3 meseca, za bolesti centralne zone mrežnjače - svakih 5-6 meseci.

Ponovljeni pregled vam omogućava da utvrdite aktivnost patologije, razjasnite ispravnost odabranog tretmana, a također i pravilno obavijestite pacijenta o prognozi bolesti, što je posebno važno za pacijente koji pate od makularnih rupa, jer postoji vjerojatnost sličnog proces koji se razvija u zdravom oku može se predvidjeti nakon tomografske studije. Rana, “predklinička” dijagnoza promjena fundusa kod dijabetes melitusa također je moguća uz pomoć ovog nevjerovatnog uređaja.

Šta se događa nakon što je istraživanje hardvera završeno?

Nakon obavljenih hardverskih testova (dijagnostika vida), doktor pažljivo analizira i interpretira sve dobijene informacije o stanju organa vida pacijenta i na osnovu dobijenih podataka postavlja dijagnozu na osnovu koje se sastavlja plan liječenja za pacijent je sastavljen. Svi rezultati istraživanja i plan liječenja detaljno se objašnjavaju pacijentu.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Dijagnoza očnih bolesti. Koji simptomi očnih bolesti pomažu da se ispravno identificiraju uzroci patologije?

Znakovi očne bolesti utvrđeni tokom tradicionalnog konsultativnog pregleda

Međutim, u mnogim slučajevima, kombinacije ove vrste su nespecifične kao i pojedinačni simptomi. Posebno, tegobe na zamućenje vidnih polja u kombinaciji s postupnim bezbolnim smanjenjem vidne funkcije mogu ukazivati ​​na bolesti tako različite prirode kao što su katarakte, glaukom otvorenog kuta, atrofija optičkog živca itd.

Stoga dijagnostička potraga za očnim bolestima može biti prilično teška i zahtijeva korištenje posebne opreme. Kako bi uštedio vrijeme, novac i živce, bolje je da se pacijent pripremi za posjet oftalmologu pripremajući odgovore na najpopularnija pitanja, kao što su:
1. Kada su se prvi put pojavili simptomi bolesti oka (u slučajevima kada se patologija razvija postepeno, često nije tako lako zapamtiti prve manje simptome - brzo pojavljivanje umora očiju, fleke pred očima, sljepljivanje kapaka ujutro itd. );
2. Koje su mjere poduzete za otklanjanje neugodnih simptoma i da li je došlo do poboljšanja;
3. Da li je neko od vaših rođaka patio od očnih bolesti ili bolesti oka (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, povećana funkcija štitne žlijezde itd.);
4. Da li je rad pacijenta povezan sa profesionalnim opasnostima zbog vida;
5. Koje očne bolesti i operacije oka ste bili podvrgnuti?

Nakon prikupljanja detaljnih informacija, oftalmolog prelazi na pregled pacijenta. Pregled počinje zdravim okom. U slučajevima kada su oba oka zahvaćena patološkim procesom, tradicionalno počinju s pravim.

Doktor pazi na pokretljivost očiju, stanje palpebralne pukotine, položaj očnih kapaka, zatim, blago povlačeći donji kapak, pregledava sluznicu konjunktivalne šupljine.

Standardni pregled za identifikaciju očnih bolesti provodi se na dnevnom svjetlu. Konsultacije s oftalmologom u pravilu uključuju poznati postupak za određivanje vidne oštrine pomoću posebnih tablica (tablica Golovin-Sivtsev ili dječje vizometrijske tablice). Ako je potrebno, propisuju se složenije metode ispitivanja.

Koje metode koriste oftalmolozi za dijagnosticiranje očnih bolesti?

• biomikroskopija (proučavanje optičkih medija očnih tkiva, kao što su rožnjača, šarenica, prednja očna očna komora, staklasto tijelo, pomoću prorezne lampe);
• gonioskopija (pregled ugla prednje očne komore formirane od unutrašnje površine rožnice i vanjske površine šarenice i cilijarnog tijela);
• ispitivanje intraokularnog pritiska;
• procena osetljivosti rožnjače (izvodi se na „starinski” način pažljivim dodirom pamučnog štapića na površinu membrane koja prekriva zjenicu u centru i četiri mesta oko periferije);
• konifokalna intravitalna mikroskopija rožnjače (pregled tkiva rožnjače pomoću posebno prilagođenog mikroskopa);
• studije proizvodnje suza i drenaže suza, koje pomažu u određivanju ujednačenosti distribucije suza, ukupne količine proizvodnje suzne tečnosti i prohodnosti suznih kanala;
• dijafanoskopija i transiluminacija oka (naširoko koristi za prodorne rane i tumorske procese oka, procjenu stanja unutrašnjih struktura i membrana očne jabučice pomoću dijafanoskopa koji usmjeravaju svjetlost kroz skleru (dijafanoskopija) ili rožnjaču (transiluminacija očne jabučice) oko));
• oftalmoskopija (standardna metoda objektivnog pregleda fundusa);
• proučavanje centralnog i perifernog vidnog polja (proučavanje fotosenzitivnosti mrežnjače utvrđivanjem granica vidnih polja i određivanjem korisnosti vida (odsustvo/prisustvo slepih mrlja u vidnom polju));
• proučavanje vida boja koje se provodi pomoću posebnog anomaloskopa i/ili posebnih tablica boja i testova;
• procena binokularnog vida (prijateljski rad očiju), koji se koristi u profesionalnoj selekciji (piloti, vozači itd.), rutinskim pregledima, kao i kod patologije okulomotornog sistema (strabizam, profesionalna oftalmopatija i dr.);
• ultrazvučni pregled oka;
• fluoresceinska angiografija fundusa, koja omogućuje detaljno ispitivanje stanja očne žilnice uvođenjem posebne supstance fluoresceina u krv;
• optička koherentna tomografija (OCT) je moderna metoda proučavanja optičkih struktura oka, koja omogućava dobijanje informacija na mikroskopskom nivou;
• Heidelbergova tomografija retine, koja koristi lasersko skeniranje za dobijanje ultra-preciznih informacija o stanju glave optičkog nerva i retine u celini;
• laserska polarimetrija je najnovija metoda za objektivno proučavanje stanja glave optičkog živca;
• elektrofiziološke metode, koje su proučavanje aktivnosti vizualnog analizatora na temelju promjena u bioelektričnim potencijalima koji nastaju u stanicama moždane kore kao odgovor na svjetlosnu stimulaciju mrežnice.

Liječenje očnih bolesti

Kako se mogu liječiti očne bolesti kod ljudi?
Liječenje očnih bolesti narodnim lijekovima i metodama
zvanična medicina (hirurška,
fizioterapija, lijekovi)

Uglavnom se hirurškim metodama zacjeljuju kongenitalne malformacije oka, ispravljaju starosne promjene (operacija zamjene sočiva kod katarakte, kirurško liječenje senilne ptoze, entropije i everzije očnih kapaka), vraćanje normalne cirkulacije intraokularne tekućine kod glaukoma , eliminirati mnoge maligne tumore itd.

Međutim, većina očnih bolesti se može i treba liječiti bez pribjegavanja skalpelu. Dakle, potreba za operacijom u mnogim slučajevima ukazuje na neblagovremenu intervenciju ili neadekvatno liječenje patologije (infektivne bolesti oka, "očne" komplikacije dijabetes melitusa itd.).

Glavne metode konzervativnog liječenja očnih bolesti su lijekovi i fizioterapija. Medicinska metoda se odnosi na liječenje očnih bolesti uz pomoć lokalnih lijekova (specijalne kapi i masti) i, znatno rjeđe, općeg djelovanja (lijekovi za oralnu primjenu i injekcije). Fizioterapeutski tretman je borba protiv bolesti uz pomoć fizičkih faktora (toplota, električna struja, magnetno polje itd.).

Moderna medicina dozvoljava i pozdravlja upotrebu tzv. narodnih lijekova (dabrov potok, med i dr.) u kompleksnom liječenju očnih bolesti. Međutim, treba ih koristiti na preporuku i pod nadzorom oftalmologa.

Koji lijekovi postoje za liječenje očnih bolesti?

Antiinfektivni lijekovi se koriste za liječenje upalnih procesa uzrokovanih izlaganjem mikroorganizmima. Ova velika grupa lijekova uključuje sljedeće vrste lijekova:

• Antiseptici ili dezinficijensi su lijekovi koji ne prodiru u unutrašnje slojeve kože i sluznice, ali imaju snažno lokalno antiinfektivno i protuupalno djelovanje. Najpopularnije su Vitabact kapi za oči, kombinovani preparati koji sadrže bornu kiselinu, soli srebra itd.;
• Antibiotici su supstance biološkog porekla, kao i njihovi sintetički analozi, koji imaju izražen antimikrobni efekat. Za liječenje infektivnih bolesti oka najčešće se koriste antibiotici iz grupe hloramfenikol (hloramfenikol kapi za oči 0,25%), aminoglikozidi (kapi za oči tobramicin (Tobrex)) i najnoviji antibiotici širokog spektra fluorokinoloni (kapi za oči Tsipromed (ciprofloksacin)). korišteno.
• Sulfonamidi su jedna od grupa hemoterapijskih lekova koji su efikasni protiv većine vrsta bakterijskih infekcija. U oftalmološkoj praksi sulfonamidi su predstavljeni tako poznatim lijekom kao što je Albucid kapi za oči (natrijum sulfacil).
• Kao antifungalni lijekovi za liječenje očnih bolesti, u pravilu se koriste lijekovi namijenjeni oralnoj primjeni (tablete nistatina itd.).
• Antivirusni lijekovi koji se koriste za liječenje očnih bolesti dijele se na antivirusne kemoterapeutske agense koji direktno eliminiraju viruse (na primjer, 3% aciklovir mast) i imunološke lijekove koji aktiviraju obranu tijela (lijek za intramuskularne injekcije Cycloferon).

Pravi se razlika između steroidnih protuupalnih lijekova, na primjer, kapi deksametazona, i nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao što su kapi za oči koje sadrže 0,1% otopine diklofenak natrijuma.

Osim toga, postoje kombinirani lijekovi s antiinfektivnim i protuupalnim djelovanjem. Ova vrsta lijeka uključuje kapi Sofradex, Tobradex i Maxitrol, koji se uspješno koriste za infektivne i upalne bolesti oka s alergijskom komponentom.

Antialergijski lijekovi namijenjeni su za liječenje očnih bolesti alergijskog porijekla i uključuju lijekove više grupa. Prije svega, to su takozvani lijekovi za stabilizaciju membrane koji sprječavaju oslobađanje upalnih medijatora iz mastocita odgovornih za razvoj alergijskog procesa (Lecrolin i Ketatifen kapi za oči).

Dakriocistitis je upala suzne kesice, posebne šupljine za sakupljanje suzne tečnosti koja se nalazi u unutrašnjem uglu oka.

Suzna tekućina obavlja vitalnu funkciju, štiti sluznicu organa vida od isušivanja i razvoja opasnih zaraznih i degenerativnih bolesti oka. Suze proizvodi specijalizirana suzna žlijezda koja se nalazi u superolateralnom dijelu orbite.

Suzna tekućina se ravnomjerno raspoređuje u šupljini konjunktive, dok se višak suza odstranjuje kroz suzne kanaliće, čija se usta otvaraju na konjuktivi unutrašnjeg ugla oka ispod.

Kroz suzni kanalić suzna tekućina ulazi u suznu vrećicu, koja se slijepo završava na vrhu, a prema dolje prelazi u nazolakrimalni kanal, koji se otvara u nosnu šupljinu.

Tokom fetalnog razvoja, otvor nasolakrimalnog kanala se zatvara, tako da se normalno otvara prvim glasnim plačem novorođenčeta. U slučajevima kada tanki film koji blokira nasolakrimalni kanal ostaje netaknut, postoji realna opasnost od razvoja dakriocistitisa kod novorođenčadi.

Činjenica je da je suzna tekućina dobro plodno tlo za mikroorganizme koji se počinju intenzivno razmnožavati u prenatrpanoj suznoj vrećici, izazivajući upalnu reakciju.

Simptomi dakriocistitisa kod novorođenčadi na mnogo su načina slični simptomima konjunktivitisa: zahvaćeno oko počinje gnojiti, uočava se pojačano suzenje, a do jutra se trepavice mogu spojiti.

Takvi karakteristični simptomi kao što su oštećenje samo jednog oka i povećana količina suza u konjunktivnoj vrećici pomoći će da se posumnja na dakriocistitis kod novorođenčadi.

Konačno, prisustvo upale u suznoj vrećici možete provjeriti laganim pritiskom na područje njegove projekcije (bočna površina nosa u unutrašnjem kutu oka) - u ovom slučaju kapljice gnoja i/ili krv će se pojaviti iz suznih otvora, koji su usta suznih kanalića.

Dakriocistitis novorođenčadi je zarazna bolest oka koja se ne smije liječiti antimikrobnim lijekovima. Uostalom, gnojna upala je samo posljedica patološke opstrukcije nasolakrimalnog kanala.

Dakle, najadekvatniji tretman za dakriocistitis kod novorođenčadi je masaža suzne vrećice, koja pospješuje otvaranje nasolakrimalnog kanala. Ovo je jednostavan postupak, čiji se video lako može pronaći na internetu. Čistim rukama majka pažljivo pritiska projekciju suzne vrećice odozgo prema dolje.

U velikoj većini slučajeva, uz pomoć redovito ponavljanih jednostavnih manipulacija, moguće je riješiti se filma koji prekriva usta nasolakrimalnog kanala. Čim se suzna tečnost prestane nakupljati u suznoj vrećici, infektivni proces se spontano eliminira.

U slučajevima kada tjedan dana masaže suzne vrećice ne dovede do uspjeha, prohodnost nazolakrimalnog kanala se obnavlja hirurškim metodama (sondiranje i pranje suznih kanala, koje se provodi u općoj anesteziji).

Očne bolesti kod prijevremeno rođenih beba. Retinopatija (patologija retine) prijevremeno rođenih beba: uzroci, simptomi, liječenje

Tipična očna bolest prijevremeno rođene djece je retinopatija nedonoščadi - teška patologija koja često dovodi do nepopravljivog gubitka vida.

Neposredni uzrok retinopatije nedonoščadi je nezrelost vaskularne mreže retine - unutrašnje obloge očne jabučice, odgovorne za samu percepciju svjetlosti.

Vaskulatura retine počinje da se razvija tek u 17. nedelji razvoja. Štaviše, do 34. nedelje trudnoće (gestacijska dob se računa od prvog dana poslednje menstruacije) završava se formiranje krvnih sudova koji se nalaze na nosnom delu mrežnjače, tako da optički disk i makula (deo retina odgovorna za najbolji vid) se već normalno snabdijevaju krvlju, ali temporalni dio mrežnice je još uvijek izuzetno siromašan krvnim sudovima. Formiranje retinalnih sudova završava se tek do posljednje – 40. sedmice gestacije.

Ako je dijete rođeno prerano, na njegovu još nezrelu mrežnicu počinju djelovati mnogi nepovoljni vanjski i unutarnji faktori koji mogu uzrokovati glavnu manifestaciju retinopatije nedonoščadi - poremećaj normalnog formiranja krvnih žila mrežnice, izražen u njihovom rastu prema unutra u staklasto tijelo oka.

Kao rezultat toga, u staklastom tijelu nastaju krvarenja, a patološka napetost mrežnice zbog nepravilnog rasta krvnih žila dovodi do njenog lokalnog ili čak potpunog odvajanja, ruptura i drugih nepovratnih promjena.

Retinopatija nedonoščadi kao očna bolest različite težine razvija se kod 76% djece rođene u 24-25 sedmici gestacije i kod 54% djece rođene u 26-27 sedmica gestacije. Istovremeno, retinopatija nedonoščadi, koja prijeti odvajanjem mrežnice, javlja se kod 5% djece rođene prije 32 tjedna trudnoće, a rizik od razvoja ove opasne komplikacije kod djece rođene u 24-25 sedmici dostiže 30%.

Treba napomenuti da se retinopatija nedonoščadi javlja i kod djece rođene u terminu. Ovo se dešava u slučajevima kada je fetus nezreo i/ili izložen ekstremno agresivnim faktorima u prvim satima i danima života.

• one rođene u manje od 32 sedmice trudnoće;
• rođeni u bilo kojoj fazi težine manje od 1500 g;
• one rođene između 32. i 36. nedelje trudnoće i koje primaju kiseonik duže od 3 dana;
• sva nedonoščad s epizodama potpune apneje (nedostatak disanja koji zahtijeva hitne mjere reanimacije).

• cicatricijalne promjene nakon rupture i odvajanja retine;
• umjerena ili visoka miopija;
• zamućenje i/ili pomeranje sočiva;
• glaukom (povećan intraokularni pritisak);
• subatrofija očnih jabučica;
• distrofija rožnice s naknadnim stvaranjem katarakte.

U slučaju stvarne opasnosti od odvajanja, rupture ili kidanja mrežnice kod ove očne bolesti, radi se ili krioterapija (kauterizacija klijajućih žila hladnoćom) koja upola smanjuje rizik od ireverzibilnog sljepila ili laserska terapija (izlaganje laseru na abnormalne sudove), što je jednako efikasno, ali znatno manje bolno.

Šta učiniti s dakriocistitisom kod djeteta - video

Prevencija očnih bolesti kod odraslih i djece

Primarna i sekundarna prevencija očnih bolesti kod ljudi

Sekundarna prevencija su mjere koje se poduzimaju za pravovremeno otkrivanje i liječenje patologije oka (rutinski pregledi kod oftalmologa, odbijanje samoliječenja, striktno pridržavanje svih uputa liječnika). Dakle, ako je primarna prevencija nemoćna, adekvatno liječenje pravovremeno identificirane patologije omogućava izbjegavanje ozbiljnih posljedica za organ vida i tijelo u cjelini.

Prevencija očnih bolesti kod djece

Potrebno je pridržavati se dnevne rutine kako bi dječje oči bile dobro odmorne tokom spavanja. Racionalno osvjetljenje i učenje vašeg djeteta pravilima higijene čitanja i pisanja pomoći će u zaštiti od očnih bolesti.

Mnoga djeca vole da čitaju ležeći, kao i dok se voze gradskim prevozom, često koristeći materijale na elektronskim medijima, što značajno opterećuje vidne organe. Roditelji treba da upozore svoje potomke da ovakvo ponašanje, kao i upotreba materijala sa malim fontom i lošim kontrastom, mogu dovesti do razvoja ozbiljnih očnih bolesti.

Školska higijena predviđa prilično duge pauze između časova, tokom kojih se preporučuje potpuni odmor očiju. Nakon polaska u školu, djeca treba da šetaju na otvorenom ili u zatvorenom prostoru, a domaće zadatke rade tek nakon dovoljnog odmora (najmanje 2 sata).

Mnogi roditelji pitaju o tome kada gledanje televizije i rad na računaru mogu predstavljati rizik od očnih bolesti. Sve ovisi o ukupnom opterećenju organa vida. Naravno, ako je učenik primoran da provodi mnogo vremena proučavajući udžbenike, bolje je da odabere drugu vrstu zabave (aktivne igre, sportski klubovi, šetnje itd.).

Sekundarna prevencija očnih bolesti kod djece sastoji se od blagovremenog obavljanja rutinskih pregleda kod oftalmologa i blagovremenog traženja specijalizirane medicinske pomoći ukoliko se pojave alarmantni znaci u vidnom organu.

Prevencija očnih bolesti kod odraslih. Kako spriječiti razvoj kompjuterske očne bolesti

Najčešća očna bolest povezana sa novim životnim uslovima čoveka je kompjuterski sindrom, koji se manifestuje sledećim simptomima:

• brzi zamor očiju;
• osećaj "peska" u očima;
• bol u očnim jabučicama;
• bol pri pomicanju očiju;
• crvenilo očiju;
• poremećaji vida boja;
• sporo preusmeravanje očiju sa udaljenih objekata na bliske i obrnuto;
• pojava zamućenog vida, dvostrukog vida, glavobolje pri dugotrajnom radu sa računarom.

Prevencija očnih bolesti

Zašto je toliko važno podvrgnuti se sveobuhvatnoj visokotehnološkoj dijagnostici vida?

Sveobuhvatna dijagnostika vida neophodan je uslov za održavanje vidne oštrine dugi niz godina. Oftalmološka klinika VISION koristi inovativnu dijagnostičku opremu za otkrivanje očnih bolesti u najranijoj fazi, a kvalifikacije doktora osiguravaju tačnu dijagnozu. Iskustvo naših specijalista i napredne metode pregleda garantuju izbor efikasnih metoda lečenja. Radimo više od 11 godina kako biste mogli uživati ​​u jarkim bojama svijeta.

Zašto je neophodna rana dijagnostika vida korištenjem inovativne opreme?

Prema statistikama, do 65% očnih bolesti prolazi bez simptoma dugo vremena, neprimjetno za pacijenta. Stoga je važno redovno pregledavati cijeli vidni aparat: provjeravati vidnu oštrinu, stanje tkiva očne jabučice, rad vizualnog analizatora. Klinika VISION ima tehnološke mogućnosti za dijagnostiku svih dijelova oka, uključujući i na ćelijskom nivou. To vam omogućava da pravovremeno prepišete potreban tretman i zaustavite procese koji dovode do gubitka ili pogoršanja vida.

Brinemo o pacijentima odabirom optimalnih dijagnostičkih i terapijskih metoda

Pregled u klinici VISION je pogodan za pacijente bilo koje dobi. Dakle, početne manifestacije retinalne distrofije mogu se javiti već u dobi od 18-30 godina. Optički tomograf vam omogućava da dobijete 3D sliku strukture mrežnice i vidite najmanje promjene u njoj. Nakon 30 godina utvrđuju se preduslovi za odvajanje mrežnjače, glaukom i prve faze neoplazmi. A nakon 50 godina možete otkriti kataraktu ili makularnu degeneraciju - bolesti koje dovode do potpunog sljepila. Dijagnoza uvijek uključuje konsultacije sa oftalmologom, koji će odabrati optimalni režim liječenja ili preporučiti operaciju za korekciju vida. Hirurško liječenje mogu obaviti i iskusni oftalmohirurzi u našoj klinici.

Prednosti klinike VISION

1. Visoko precizna dijagnostika

Upotreba savremene opreme, uključujući optičke tomografe. Neke od dijagnostičkih metoda su jedinstvene.

2.Kvalifikacija ljekara

U ordinaciji rade kvalifikovani specijalisti - oftalmolozi i oftalmohirurzi koji vole svoj posao i poseduju stručno znanje. Nemamo gostujuće ljekare, već samo stalno zaposlene.

3. Inovacije u liječenju

Najnovije metode kirurškog i nekirurškog liječenja miopije, katarakte, glaukoma i drugih patologija. Usklađenost sa međunarodnim standardom kvaliteta GOST ISO 9001-2011.

4. Vrhunska operacija oka

Oftalmološki hirurzi sa jedinstvenim iskustvom i operacijskom opremom najnovije generacije pružaju velike šanse za očuvanje i poboljšanje vida čak iu teškim slučajevima.

5. Odgovoran pristup

Naši lekari su odgovorni za tačnost dijagnoze i efikasnost lečenja. Dobit ćete detaljne savjete o zdravlju vaših očiju.

6. Transparentne cijene

Postoji fiksna cijena u skladu sa cjenovnikom. Nema skrivenih participacija ili neočekivanih troškova nakon početka liječenja.

7.Socijalna orijentacija.

Naša ambulanta ima programe lojalnosti i socijalne popuste za boračke, penzionere i invalide. Želimo da nove oftalmološke tehnologije budu dostupne svima.

8. Pogodna lokacija

Klinika se nalazi u centru Moskve, na Smolenskom trgu. Od stanice metroa Smolenskaya Filevskaya linija samo 5 minuta hoda.

U cijenu pregleda uključena je konsultacija sa visokostručnim oftalmologom.

Nivo i dubina istraživanja omogućavaju oftalmologu, na osnovu analize dobijenih podataka, da postavi potpunu dijagnozu, odredi taktiku, prepiše i sprovede liječenje, kao i predvidi tok određenih patoloških procesa u vaskularnom, nervnom i endokrinom sistemu. sistema tela.

Kompletan oftalmološki pregled traje od jednog do jednog i po sata.

Protokol oftalmološkog pregleda pacijenata u oftalmološkom centru VISION

1. utvrđivanje pritužbi, prikupljanje anamneze.

2. Vizuelno istraživanje prednjeg segmenta oka, za dijagnostiku bolesti očnih kapaka, patologije suznih organa i okulomotornog sistema.

3.Refraktometrija i keratometrija- proučavanje ukupne refrakcione moći oka i rožnice odvojeno u cilju identifikacije miopije, dalekovidosti i astigmatizma sa uskom zjenicom iu uslovima cikloplegije.

4. Mjerenje intraokularnog pritiska korištenjem beskontaktnog tonometra.

5. Određivanje vidne oštrine sa i bez korekcije, korišćenjem projektora znakova i seta probnih sočiva.

6. Definicija karaktera viziju (binokularnost)- test na skriveni strabizam.

7. Keratotopografija- proučavanje reljefa rožnjače upotrebom automatski kompjuterski keratopograf radi utvrđivanja kongenitalnih, distrofičnih i drugih promjena u obliku rožnice (astigmatizam, keratokonus i dr.).

8. Izbor naočara uzimajući u obzir prirodu vizuelnog rada.

9. Biomikroskopija- pregled struktura oka (konjunktiva, rožnjača, prednja očna komora, šarenica, sočivo, staklasto tijelo, fundus) pomoću prorezne lampe - biomikroskopa.

10. Gonioskopija- pregled struktura prednje očne komore pomoću posebnog sočiva i biomikroskopa.

11. Schirmerov test- određivanje produkcije suza.

12. Perimetrija kompjutera- proučavanje perifernih i centralnih vidnih polja pomoću automatskog projekcijskog perimetra (dijagnostika bolesti mrežnjače i optičkog živca, glaukom).

13. Ultrazvuk oka za proučavanje unutrašnjih struktura, mjerenje veličine oka. Ova studija nam omogućava da otkrijemo prisustvo stranih tela, odvajanje mrežnjače i tumore oka u neprozirnom unutrašnjem okruženju.

Oftalmologija koristi instrumentalne metode istraživanja zasnovane na dostignućima savremene nauke, omogućavajući ranu dijagnozu mnogih akutnih i hroničnih bolesti organa vida. Takvom opremom opremljeni su vodeći istraživački instituti i očne klinike. Međutim, oftalmolog različitih kvalifikacija, kao i liječnik opće prakse, može neinstrumentalnom metodom istraživanja (eksterni (eksterni pregled) vidnog organa i njegovog adneksalnog aparata) provesti ekspresnu dijagnostiku i postaviti preliminarnu dijagnozu za brojna hitna oftalmološka stanja.

Dijagnoza bilo koje očne patologije počinje poznavanjem normalne anatomije očnog tkiva. Prvo morate naučiti kako pregledati organ vida kod zdrave osobe. Na osnovu ovih saznanja mogu se prepoznati najčešće očne bolesti.

Svrha oftalmološkog pregleda je procjena funkcionalnog stanja i anatomske strukture oba oka. Oftalmološki problemi se dijele na tri područja prema mjestu nastanka: adneksi oka (očni kapci i periokularna tkiva), sama očna jabučica i orbita. Kompletno osnovno istraživanje uključuje sva ova područja osim orbite. Za njegovo detaljno ispitivanje potrebna je posebna oprema.

Opšti postupak ispitivanja:

1. test vidne oštrine - određivanje vidne oštrine na daljinu, na blizinu sa naočarima, ako ih pacijent koristi, ili bez njih, kao i kroz mali otvor ako je vidna oštrina manja od 0,6;
2. autorefraktometrija i/ili skiaskopija - određivanje kliničke refrakcije;
3. studija intraokularnog pritiska (IOP); kada se povećava, vrši se elektrotonometrija;
4. proučavanje vidnog polja kinetičkom metodom, a prema indikacijama - statičkom;
5. određivanje percepcije boja;
6. određivanje funkcije ekstraokularnih mišića (opseg djelovanja u svim vidnim poljima i skrining na strabizam i diplopiju);
7. pregled očnih kapaka, konjuktive i prednjeg segmenta oka pod uvećanjem (pomoću lupe ili prorezne lampe). Ispitivanje se vrši bojama (natrijum fluorescein ili rose bengal) ili bez njih;
8. pregled u propuštenom svjetlu - utvrđuje se prozirnost rožnjače, očnih komora, sočiva i staklastog tijela;
9. oftalmoskopija fundusa.

Dodatni testovi se koriste na osnovu rezultata anamneze ili inicijalnog pregleda.

To uključuje:

1. gonioskopija - pregled ugla prednje očne komore;
2. ultrazvučni pregled zadnjeg pola oka;
3. ultrazvučna biomikroskopija prednjeg segmenta očne jabučice (UBM);
4. keratometrija rožnice - određivanje refrakcione moći rožnice i radijusa njene zakrivljenosti;
5. proučavanje osjetljivosti rožnjače;
6. pregled dijelova fundusa fundus sočivom;
7. fluorescentna ili indocijaninsko zelena angiografija fundusa (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografija (ERG) i elektrookulografija (EOG);
9. radiološke studije (rendgenski snimak, kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca) struktura očne jabučice i orbite;
10. dijafanoskopija (transiluminacija) očne jabučice;
11. egzoftalmometrija - određivanje izbočenja očne jabučice iz orbite;
12. pahimetrija rožnice - određivanje njene debljine u različitim područjima;
13. utvrđivanje stanja suznog filma;
14. zrcalna mikroskopija rožnjače - pregled endotelnog sloja rožnjače.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina