Najviše pogođeni sistemskom osteoporozom. Šta je sistemska osteoporoza

Sistemska osteoporoza je patološko stanje koje se manifestira kao narušavanje gustoće kostiju cijelog skeleta. Patologiju karakterizira sporo napredovanje i dovodi do krhkosti kostiju. Bolest se odnosi na poremećaje koji se javljaju u starosti.

Kosti značajno gube gustinu i postaju porozne

Osteoporoza je patologija u kojoj kosti značajno gube gustoću i doslovno postaju porozne. Riječ "sistemski" znači da se patologija odnosi na cijeli kostur u cjelini, a ne na njegove pojedinačne dijelove.

Karakteristike bolesti:

• sporo napredovanje;
• manifestacija u starosti;
• promjene u strukturi kostiju;
• deformitet kičme;
• česti prijelomi pojedinih kostiju.

Većina pacijenata sa osteoporozom su žene starije od 50 godina. Kod muškaraca se patologija manifestira tri puta rjeđe.

Sistemska osteoporoza je zabilježena u međunarodnoj klasifikaciji, ICD-10 kod za ovu bolest je M81.

Razlozi za razvoj patologije

Sistemska osteoporoza je bolest povezana sa starenjem, pa je glavni uzrok njenog razvoja prirodno starenje organizma. Bolest se razvija kao rezultat kršenja apsorpcije minerala, usporavanja metabolizma i pogoršanja procesa regeneracije koštanog tkiva.

Faktori rizika za razvoj patologije:

• starost preko 60 godina;
• žensko;
• početak menopauze;
• metabolička bolest;
• endokrine patologije;
• hronične bolesti;
• uzimanje određenih vrsta lijekova.

Kod muškaraca, bolest može biti povezana s nedostatkom testosterona i teškom intoksikacijom. Osteoporoza može biti posljedica zračenja i kemoterapije. Patologija se također razvija u pozadini oslabljenog imuniteta tijekom dugotrajnog liječenja kortikosteroidima.

Kod osteoporoze dolazi do kršenja mineralizacije i postepenog uništavanja koštanog tkiva. To je prvenstveno zbog nedostatka kalcijuma i fosfora. Kršenje apsorpcije ovih supstanci nastaje zbog neravnoteže hormona, promjena u metabolizmu, kroničnih patologija želuca i crijeva.

Nedostatak kalcija nastaje zbog pothranjenosti.

Glavni razlog za razvoj ove patologije je usporavanje metaboličkih procesa. Uništavanje koštanih ćelija događa se brže od njihovog formiranja. Zbog toga se koštano tkivo lošije regenerira, pa se svako oštećenje zacjeljuje mnogo sporije. Gubitak gustine kostiju dovodi do stvaranja neobičnih pora koje kosti čine krhkim i krhkim.

Postoje primarna i sekundarna osteoporoza. Primarna osteoporoza je samostalna bolest i nastaje zbog nastupanja menopauze (postmenopauza) ili prirodnog starenja (senilna osteoporoza). Idiopatski oblik patologije razlikuje se zasebno. Takva osteoporoza se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a njeni točni uzroci nisu poznati.

Sekundarna osteoporoza se javlja u pozadini:

• dijabetes;
• hipokalcemija;
• reumatoidni artritis;
• hipogonadizam;
• akromegalija;
• bolesti štitne žlijezde.

Sistemsku osteoporozu karakterizira sporo napredovanje i dug asimptomatski tok, što uvelike otežava njeno pravovremeno otkrivanje i liječenje.

Klinička slika

Simptomi sistemske osteoporoze javljaju se tek u 3. fazi razvoja

Sistemska osteoporoza se klasifikuje prema stepenu promene gustine kostiju. Postoje tri faze u razvoju bolesti:

• 1 stepen - nema kliničkih simptoma;
• Stepen 2 - nema simptoma, ili su vrlo blagi;
• Stupanj 3 - izražene promjene na skeletu sa karakterističnim kliničkim simptomima.

Prvi stupanj bolesti karakterizira potpuni odsutnost specifičnih simptoma. Ovaj oblik bolesti se ne otkriva na radiografiji, jer su promjene u koštanom tkivu beznačajne.

Drugi stupanj patologije karakterizira stvaranje pojedinačnih područja promjena gustoće kostiju. Najčešće zahvata kičmu. Simptomi mogu biti potpuno odsutni. Neki ljudi osjećaju lagani bol u donjem dijelu leđa, koji se pogoršava pri naporu. Bol je blag i nestaje bez liječenja, pa pacijenti često ne obraćaju pažnju na njega, a patologija u ovom trenutku napreduje. Na rendgenskom snimku 2 se također ne vidi stepen bolesti, jer gubitak skeletne gustine nije veći od 15%.

Specifični simptomi se javljaju tek u trećoj fazi progresije patologije. U ovom slučaju promjene u koštanom tkivu su više od 30%, što se lako utvrđuje na rendgenskom snimku. Na slici možete vidjeti karakteristične praznine u kostima skeleta.

Simptomi patologije:

• bol u donjem dijelu leđa i donjim ekstremitetima;
• smanjenje rasta;
• kifoza torakalne kičme;
• slouch;
• promjena u hodu;
• glavobolja.

Bol kod osteoporoze je blag. Bolni bol se pojačava ujutru, nakon spavanja i pri intenzivnom naporu. Ako se u početku osjeća samo u lumbalnoj regiji, onda kako bolest napreduje, javlja se nelagoda u stopalima i velikim zglobovima donjih ekstremiteta. To je zbog posebnosti opterećenja na nogama u svakodnevnom životu.

Zbog razaranja koštanog tkiva dolazi do smanjenja visine pršljenova i njihovog pomicanja. To podrazumijeva zakrivljenost kičme u torakalnom dijelu, loše držanje, pognutost i smanjenje visine.

U pravilu, kod teške osteoporoze, osoba postaje niža za 5-15 cm, ovisno o početnoj visini.

Pomicanje pršljenova dovodi do kompresije arterija koje hrane mozak i korijene kičmenih živaca. Kao rezultat toga, javlja se glavobolja, kršenje osjetljivosti, parestezija, poremećaj rada pojedinih tjelesnih sistema.

Dijagnostika

Denzitometrija pomaže u otkrivanju bolesti u ranoj fazi njenog razvoja

Sistemska osteoporoza u početnoj fazi može se otkriti samo denzitometrijom. Ova dijagnostička metoda uključuje proučavanje gustoće kostiju. Denzitometrija pomaže u otkrivanju patologije sa smanjenjem gustoće kostiju od samo nekoliko posto.

Ultrazvuk se također koristi za dijagnostiku. Ultrazvukom se može otkriti gubitak kosti od više od 5% ukupnog volumena. Ova metoda pomaže u dijagnosticiranju osteoporoze drugog stepena.

Radiografija je informativna samo kod izraženih promjena na skeletu, kada smanjenje gustoće kostiju prelazi 30%.

Zašto je osteoporoza opasna?

Osteoporoza uzrokuje povećanu krhkost kostiju. Kao rezultat, povećava se rizik od teških prijeloma. Stariji pacijenti su posebno izloženi riziku od prijeloma kuka. Starije osobe se ne oporavljaju od takve ozljede, pa osteoporoza dovodi do invaliditeta i invaliditeta.

Tretman

Uzimanje lijekova poboljšava mineralizaciju kostiju i stimulira njihovu regeneraciju.

Terapija sistemske osteoporoze uključuje:

• uzimanje lijekova za poboljšanje mineralizacije kostiju;
• stimulacija regeneracije koštanog tkiva;
• prevencija komplikacija;
• posebna dijeta;
• fizioterapija i masaža.

U terapiji se koriste i farmakološke i nefarmakološke metode. Liječenje narodnim lijekovima je neučinkovito i nije odobreno od strane službene medicine.

Alternativno liječenje je neučinkovito, jer je nemoguće vratiti gustoću kostiju dekocijama i infuzijama bilja.

Od tradicionalne medicine dopušteno je koristiti samo odvare od gaveza i kleke za poboljšanje apsorpcije kalcija, ali ne kao glavnog terapeutskog sredstva.

Liječenje

Nakon prvih simptoma sistemske osteoporoze treba odmah započeti liječenje. Glavni smjerovi terapije lijekovima:

• obnavljanje regeneracije kostiju;
• zaustavljanje napredovanja patološkog procesa;
• smanjen rizik od prijeloma;
• ublažavanje bolnog sindroma.

Kod osteoporoze su indicirani dodaci kalcija. Za bolju asimilaciju ovog elementa dodatno se propisuje vitamin D. Postoji mnogo lijekova ovog sastava (Calcemin, Calcium Plus), tako da neće biti problema sa nabavkom lijeka.

Da bi se zaustavilo uništavanje koštanog tkiva, poboljšala njegova regeneracija i smanjio rizik od prijeloma, koriste se lijekovi iz grupe bisfosfonata. Predstavnici grupe su lekovi zolendronat, klodronska kiselina, klodronat itd. Uzimanje ovih lekova pomaže da se prepolovi rizik od preloma kuka kod starijih pacijenata.

Za ublažavanje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Za patologije kostiju najčešće se propisuje Diklofenak ili Nimesil (Affida Fort). Ovi lijekovi su dostupni u različitim oblicima doziranja, a za kućno liječenje preporučuju se tablete ili prašak za pripremu suspenzije.

Metode bez lijekova

Liječenje sistemske osteoporoze dopunjuje se:

• fizioterapija;
• fizioterapijske vježbe;
• masaža;
• dijeta.

Fizioterapijski postupci usmjereni su na obnavljanje koštanog tkiva i poboljšanje regeneracije. U tu svrhu propisuje se elektroforeza, magnetoterapija, radonske kupke, blatne obloge. Dobar rezultat postiže se banjskim tretmanom.

Fizioterapija pomaže u jačanju mišićnog korzeta leđa i smanjenju težine patoloških promjena u kralježnici. Vježbe se izvode u sali za vježbanje u ambulanti, pod nadzorom ljekara. Ovo pomaže da se izbjegnu greške i ozljede tokom izvođenja.

Uz izražene promjene u držanju, pacijentu se može propisati korzet. Nošenje korzeta je neophodno kako bi se spriječilo pomicanje kralježaka i smanjila njihova visina. Kurs masaže pomaže u obnavljanju cirkulacije krvi u kralježnici.

Dijeta za osteoporozu sastavljena je tako da se osigura opskrba kalcijem, fosforom i drugim elementima u tragovima neophodnim za koštano tkivo.

Pacijentima se takođe preporučuje sunčanje i redovne šetnje na svežem vazduhu. S teškom deformacijom kralježaka ili oštećenjem zglobova na pozadini osteoporoze, može se propisati kirurška operacija zamjene zgloba endoprotezom.

Prognoza

Bolest se ne može potpuno izliječiti, pa je potrebno održavati tok terapije i pratiti promjene u strukturi koštanog tkiva.

Sistemska osteoporoza je teška hronična bolest. Pravovremeno otkrivanje patologije i adekvatna terapija pomažu u zaustavljanju procesa uništavanja koštanog tkiva i poboljšanju kvalitete života pacijenta. Ipak, dijagnoza ostaje za osobu doživotno, pa se pacijentima može preporučiti stalna terapija održavanja. Bolesnici s osteoporozom trebaju se brinuti o sebi i izbjegavati ozljede i oštećenja kostiju.

Bolesti mišićno-koštanog tkiva smatraju se jednim od najtežih i najopasnijih. Sistemska osteoporoza spada u ovu grupu bolesti i karakteriše je smanjenje gustine kostiju koje se proteže na sve kosti u ljudskom skeletu. Vrlo je rijetko izliječiti ovu patologiju, jer je karakterizira kronični tok i periodični recidivi.

Koji su uzroci razvoja i ko je u opasnosti da se razboli?

Ova bolest nema specifičan uzrok, ali se smatra multifaktorskom. Karakterizira ga kršenje gustoće kostiju i smanjenje čvrstoće kostiju. Rizična grupa uključuje žene bele rase starije od 50 godina. Glavni faktori koji mogu uticati na pojavu sistemske osteoporoze su:

• hormonska neravnoteža;
• upotreba alkoholnih pića i droga;
• pušenje;
• alergija na mliječne proizvode;
• povreda;
• onkološke bolesti;
• menstrualne nepravilnosti.

Osteoporoza može nastati zbog raznih faktora, zbog čega se bolest naziva multifaktorskom.

Glavni simptomi bolesti

• Bol u lumbalnoj regiji i zglobovima kuka;
• osjećaj težine između lopatica;
• slabost mišića;
• smetnje u hodu.

Za neke oblike bolesti karakteristične su promjene na skočnim zglobovima, bol i oticanje stopala. Progresijom se javlja produženi sindrom boli u zdjelici i rebrima, koji se pojačava fizičkim naporom. Često je bol trajna, što primorava pacijenta da uzima lekove protiv bolova.

Klinički oblici bolesti

Priroda bolesti može biti akutna i spora. Ova podjela se koristi kada specijalisti postavljaju dijagnozu. Za akutni tijek karakterističan je oštar bol, koji se javlja kao posljedica prijeloma kralješka. Kod sporog oblika, simptomi nisu uočljivi i teško ih je odrediti, što ga čini veoma opasnim, jer se dijagnoza postavlja tek u kasnijim stadijumima bolesti.

Kako se postavlja dijagnoza?

Da bi dijagnosticirao bolest, stručnjak mora proučiti pritužbe, simptome i anamnezu pacijenta. Važnu ulogu igra rendgenski pregled koji pomaže u otkrivanju niske gustine kostiju i drugih znakova sistemske osteoporoze, koji se razlikuju u zavisnosti od oblika bolesti. Laboratorijski testovi (testovi krvi i urina) također se provode radi utvrđivanja nivoa fosfora u plazmi, aktivnosti alkalne fosfataze i otkrivanja hidroksiprolina koji se kod ove bolesti izlučuje zajedno s urinom u velikim količinama. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je odrediti koštanu masu. Za to se koriste različite metode.

Sistemska osteoporoza je patološki proces smanjene mineralizacije kostiju, u kojem se smanjuje snaga i gustina koštanog tkiva.

Sistemska osteoporoza se naziva i difuzna osteoporoza jer proces istovremeno zahvaća sve kosti skeleta.

Postoji nekoliko razloga za razvoj bolesti:

1. Smanjena motorička aktivnost, nedostatak proteina i kalcijuma, vitamina C, poremećena apsorpcija kalcijuma u crevima.
2. Dugotrajna upotreba glukokortikoida,
3. Osteoporoza zbog patologije endokrinih proteina. Ovo takođe uključuje hipogonadizam. Zbog tireotoksikoze, prekomjernog povećanja funkcije štitne žlijezde, može se pojaviti i sistemska osteoporoza. Dijabetes i hiperparatireoza (hiperaktivnost paratireoidnih žlijezda), hipotireoza, hiperkortizolizam (pretjerano lučenje hormona kore nadbubrežne žlijezde) prepoznati su kao faktori koji utiču na nastanak bolesti.
4. Gastrointestinalni poremećaji, kao što su čirevi, operacije uklanjanja bilo kojeg dijela želuca, ciroza jetre, poremećena aktivnost enzima, zloupotreba alkohola.

Odvojeno, vrijedno je spomenuti posljedice liječenja lijekovima - dugotrajna upotreba heparina ili antikonvulziva može dovesti do razvoja bolesti.

Pored toga, uticaj vrše:

• genetski defekti,
• Adolescencija ili juvenilni faktor povezan sa brzim rastom,
• Senilna ili senilna osteoporoza (razvija se kod osoba starijih od 70 godina). Karakterizira ga smanjenje motoričkih sposobnosti, nedovoljan unos proteina i kalcija, pogoršanje apsorpcije kalcija u gastrointestinalnom traktu,
• Poremećaji koštane srži kao što su mijelom, limfom ili leukemija

Dugotrajno smanjenje opterećenja na skeletu također dovodi do razvoja bolesti.

To može biti kada ste u bestežinskom stanju ili sa paralizom, koje karakteriše nemogućnost pokretanja udova ili jednog od njih.

Idiopatska osteoporoza. Takva dijagnoza se postavlja kada uzrok ostane nejasan.

Ovisno o uzrocima koji su uzrokovali osteoporozu, simptomi mogu biti različiti. To je zbog činjenice da tegobe zbog drugih bolesti koje nisu povezane s osteoporozom mogu doći do izražaja.

U većini slučajeva prvo morate ukloniti uzrok koji je postao provokator osteoporoze, a tek onda nadoknaditi nedostatak minerala u koštanom tkivu. Periartikularna osteoporoza pogađa velike zglobove, poput ramena, koljena ili lakta. Bolest zahvaća hrskavicu u blizini kosti, smanjujući njenu elastičnost.

Posebno treba napomenuti da osteoporoza kostiju nije obavezna komponenta starenja. Normalno, gustoća kostiju se smanjuje, ali mehanička čvrstoća je dovoljna da izdrži fizički stres.

Mnoge kliničke studije pokazuju da dugotrajna upotreba suplemenata kalcija, kao i aktivnih metabolita vitamina D (više od godinu dana), dovodi do:

• usporavanje procesa ispiranja kalcija iz kosti,
• stabilizacija rendgenske slike,
• otklanjanje boli u kostima, koja je uzrokovana mikrofrakturama.

Stoga se preparati kalcijuma i vitamina D3 moraju propisivati ​​u profilaktičke svrhe osteoporoze ili u ranim fazama njenog razvoja.

Bisfosfonati se sve više koriste kod osteoporoze. Riječ je o posebnim sintetičkim nadomjescima za anorganski pirofosfat, koji je uključen u regulaciju ćelijskog metabolizma kalcija.

Dugotrajna upotreba bisfosfonata u nastanku osteoporoze, u većini slučajeva, povećava gustinu i debljinu kostiju, uzrokujući značajno povećanje spužvaste kosti.

Bisfosfonati se propisuju zajedno sa suplementima kalcijuma i vitamina D3. Doziranje bisfosfonata i trajanje takvog tretmana odabiru se na strogo individualnoj osnovi.

Sistemska osteoporoza (osteoporoza; grčki osteon + planina Poros + ōsis)

bolest koja spada u grupu metaboličkih osteopatija. U nastanku bolesti vodeću ulogu ima kršenje mehanizama modeliranja i remodeliranja koštanog tkiva. O. s. može biti i rezultat izloženosti nepovoljnim faktorima okoline i genetskih defekata. Ovo posljednje potvrđuju slučajevi sistemske osteoporoze, koji se uočavaju kod više članova iste porodice. Aktivni mutageni faktori su jonizujući, neka hemijska jedinjenja,. Faktori rizika za nastanak sistemske osteoporoze mogu biti rana menopauza, kora nadbubrežne žlijezde, hipogonadizam, prekomjeran unos fosfora (nedovoljan unos kalcija), dugotrajna upotreba lijekova kao što su barbiturati, alkohol, pušenje, prekomjerna konzumacija kafe itd. U nekim slučajevima , razvija se u pozadini trudnoće i dojenja, kao iu patologiji gastrointestinalnog trakta. Češće više faktora rizika djeluje istovremeno, pa se bolest smatra polietiološki multifaktorskom.

kliničku sliku. O.-ove manifestacije sa. raznoliko. Jedan od njegovih najupornijih simptoma je u lumbalnoj regiji, sakrumu i zglobovima kuka. Pacijenti obično primjećuju osjećaj težine između lopatica, opću slabost mišića i poremećaj hoda. U nekim oblicima, prva manifestacija bolesti može biti bol i deformacija skočnih zglobova ili pojava otoka i bola u predjelu stopala s postupnim širenjem na velike donje i male gornje ekstremitete. Nakon toga se pridružuje bol u zdjeličnim kostima, rebrima, koja se povećava s fizičkim naporom. Daljnje napredovanje procesa je praćeno upornim sindromom boli, koji ne nestaje u mirovanju i često vas prisiljava da ga uzimate duže vrijeme. Ponekad prva manifestacija O. sa. dolazi do prijeloma kostiju donje trećine podlaktice. Nijedan od simptoma nije patognomoničan i može se vidjeti kod mnogih drugih metaboličkih osteopatija, multiplog mijeloma.

Tok bolesti je često spor, ali progresivan. Spontana regresija je opisana samo kod nekih pacijenata sa prolaznim oblikom sistemske osteoporoze (na primjer, kod mladića s idiopatskom juvenilnom osteoporozom, kod žena tokom trudnoće ili dojenja). S progresijom bolesti, svake godine se povećava kršenje mineralizacije, što je praćeno smanjenjem njegove mehaničke čvrstoće. Kao rezultat toga, primjećuju se patološke, sekundarne deformacije, koje često dovode do invaliditeta.

Dijagnoza. Najvažnija uloga u dijagnozi O. sa. Radi se rendgenski pregled u kojem se smanjuje gustina koštane sjene (osteopenija), povećava se vertikalna ispruganost pršljenova, skleroza subhondralnih ploča, brojni depresivni prijelomi u središnjim dijelovima subhondralnih ploča, primećuju se prelomi tela pršljenova ( pirinač. 1 ), karlične kosti, vrat femura, ostale kosti skeleta. Karakteristični su i stanjivanje kortikalnog sloja dugih tubularnih kostiju, procesi restrukturiranja slični Looser zonama u vratu femura ( pirinač. 2 ) i karlične kosti. U nekim slučajevima, u dugim cjevastim kostima, kao iu kostima lubanje i šaka, uočavaju se granulirana žarišta prosvjetljenja.

Kod nekih oblika O. str. Rendgenske karakteristike su moguće. Tako je kod steroidnog oblika bolesti, za razliku od postmenopauzalnog, češći deformitet tijela pršljenova prema vrsti ribe ( pirinač. 3 ). Klinasti deformitet tijela pršljenova kod pacijenata sa postmenopauzalnim oblikom javlja se bez vidljivih, a sa O. s. kod mladih i ljudi srednjih godina, takva deformacija tijela kralježaka može se otkriti nakon podizanja utega ili pada s visine njihove visine. Brojni kompresioni prijelomi tijela pršljenova, koji su ranije opisani kao hormonska spondilopatija ili osteoporotska spondilopatija, prikladnije se nazivaju platispondilijom, s obzirom da se takva rendgenska slika može uočiti ne samo u različitim oblicima O. s., već i i kod drugih bolesti i metaboličkih osteopatija. U pravilu ne postoji veza između takve deformacije tijela kralježaka i endokrinih poremećaja. vratovi femura su češći kod pacijenata sa senilnim oblikom O. s., a karlične kosti - kod ljudi mladih i srednjih godina. Nijedan od radioloških simptoma nije patognomoničan, jer slične promjene mogu se uočiti kod osteomalacije, osteoporotičnog oblika mijeloma itd. U tom smislu radiološke promjene, kao i kliničke, treba razmatrati samo u sprezi sa drugim podacima.

Rezultati laboratorijskih pretraga su od velikog značaja za postavljanje dijagnoze. Sa O. s. moguće, povećanje nivoa fosfora u krvi uz održavanje njegovog normalnog izlučivanja i tubularne reapsorpcije, smanjenje ili povećanje aktivnosti alkalne, prolazne, povećane u urinu hidroksiprolina. U slučajevima kada se hipokalcemija kombinuje sa povećanim oslobađanjem hidroksiprolina i blagim povećanjem nivoa alkalne fosfataze, potrebno je provesti razliku sa osteomalacijom (Osteomalacija).

Često se u dijagnostici bolesti koriste invazivne i neinvazivne metode za određivanje koštane mase. Neinvazivne metode uključuju rendgensku morfometriju, gama-fotonsku apsorpciometriju. Rentgenske morfometrijske i rendgenske denzitometrijske metode su prilično jednostavne, oduzimaju malo vremena, ali vam omogućavaju da odredite uglavnom masu kortikalnog dijela kosti i mjerite samo u području falanga ili II metakarpalnog dijela. kosti, koje su zahvaćene u O. s. ne na prvom mjestu. Vrat femura se takođe smatra najranjivijim dijelom skeleta kod sistemske osteoporoze, pa su podaci o stanju ovih dijelova skeleta od najveće vrijednosti. Mogu se dobiti dvofotonskom apsorpciometrijom i kompjuterom.

Invazivna metoda za procjenu koštane mase je histomorfometrija materijala dobivenog biopsijom krila ilijake. Omogućava dobijanje kvantitativnih karakteristika parametara koštanog tkiva kao što su zapremina spužvaste kosti, trabekularna širina, širina kortikalne ploče i poroznost.

U svim slučajevima kada postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze O. prema kliničkoj i radiološkoj slici i biohemijskim podacima, pacijenta treba uputiti specijaliziranom ortopedu.

Tretman. Sama upotreba preparata kalcijuma ne zaustavlja napredovanje patološkog procesa i ne povećava koštanu masu. Upotreba anaboličkih hormona doprinosi povećanju uglavnom mišićne mase. Podaci o terapijskom dejstvu estrogena su kontradiktorni. Njihova upotreba je, naravno, patogenetski opravdana u O. s., koja se razvila u pozadini hipogonadizma i kod žena. ima izražen analgetski učinak, ali ne zaustavlja napredovanje procesa. Osim toga, dugotrajna primjena kalcitonina može dovesti do sekundarnog hiperparatireoze i povećane resorpcije kostiju.

Široka primjena za O. tretman stranice. pronađeni preparati fluora, tk. njihovo uvođenje kao rezultat zamjene hidroksilnih iona u hidroksiapatitu dovodi do povećanja volumena kostiju, poboljšava strukturu kristalne rešetke. Ali novonastali pod utjecajem fluorida je slabo mineraliziran, stoga se pripravci fluora (ossin, koreberon, tridin) moraju kombinirati s imenovanjem aktivnih metabolita vitamina D i preparata kalcija. dugotrajna izloženost fluoridima, najmanje 2 1/2 godine. Dnevni kalcijum glukonat je 1,5 G. Zbog činjenice da stvara nerastvorljiva jedinjenja sa kalcijumom, unos fluora i kalcijuma ne može se vremenski kombinovati, a razmak između njihovog unosa treba da bude nekoliko sati. Sa preparatima fluora takođe je nemoguće istovremeno uzimati mliječne proizvode, žitarice kuhane u mlijeku. U slučajevima kada se kod sistemske osteoporoze primećuje hipokalcemija, lečenje treba dopuniti unosom oksidevita (aktivnog metabolita vitamina D) koji poboljšava crevni kalcijum.

Liječenje različitih oblika sistemske osteoporoze samo aktivnim metabolitima vitamina D temelji se na dokazima malapsorpcije kalcija u crijevima. Postoje dokazi da imenovanje oksidevita u trajanju od 1 godine kod pacijenata s postmenopauzalnim oblikom bolesti, s osteoporozom kod mladih i srednjih osoba, kao i s osteoporozom koja se razvila na pozadini dijabetes melitusa, stabilizira x- zračnu sliku, otklanja bol (već nakon 2-5 mjeseci od početka liječenja), zaustavlja gubitak spongiozne kosti, održava debljinu trabekula i širinu kortikalne koštane ploče. Kod nekih pacijenata, tijekom liječenja oksidevitom, primjećuje se značajno povećanje širine trabekula i kortikalne ploče, što ukazuje na učinak lijeka na procese modeliranja i remodeliranja. U svakom slučaju, potreban je individualni odabir doze lijeka i trajanja tijeka liječenja. Kao i kod tretmana preparatima fluora, biohemijska kontrola je neophodna najmanje jednom u 6 meseci. Obavezne komponente liječenja O. su terapija vježbanjem, . Kod slabosti mišića preporučuje se hidrokineziterapija. Liječenje se određuje individualno, propisuje se kratkotrajni turizam ili šetnje. Kompleks terapijskih mjera uključuje ortoze. Korzeti se propisuju prema indikacijama.

Kršenje procesa remodeliranja i modeliranja kod pacijenata sa O. s. isključuje mogućnost kirurškog liječenja prijeloma vrata femura ili drugih prijeloma bez prethodnog i naknadnog konzervativnog liječenja.

Rendgen lumbalne kralježnice (lateralna projekcija) pacijenta sa sistemskom osteoporozom: deformacija tijela kralježaka u obliku ribe "\u003e

Rice. 3. Rendgen lumbalne kičme (lateralna projekcija) bolesnika sa sistemskom osteoporozom: deformitet tijela pršljenova kod ribljeg tipa.

Rice. 2. Rendgen zgloba kuka (direktna projekcija) sa patološkom frakturom vrata femura kod bolesnika sa sistemskom osteoporozom.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

• Osteoporoza kongenitalna

»» N4 2000

AKTUELNI PROBLEMI MEDICINE Npr. dr Zotkin, V.I. Mazurov d.m.s. - prof.,
Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja
Sankt Peterburg, Rusija

Osteoporoza je bolest koja povećava rizik od prijeloma kostiju. Mineralna gustina kostiju (BMD) je jednako važna u procjeni ovog rizika kao i krvni tlak u procjeni rizika od moždanog udara. Međutim, ne samo da je nizak BMD prediktor fraktura, postoje i drugi faktori rizika koji ne zavise direktno od BMD. Doktor, nakon obavljenog sveobuhvatnog pregleda pacijenta, na osnovu analize anamneze, objektivnog stanja i rezultata koštane denzitometrije, treba da utvrdi da li treba proceniti potencijalnu verovatnoću preloma ili ne zavisi od BMD. To je neophodno za odabir optimalnog programa liječenja osteoporoze.

Definicija osteoporoze

Osteoporozu su stručnjaci SZO (1991.) definirali kao sistemsku bolest skeleta koju karakterizira niska koštana masa i poremećena mikroarhitektonika koštanog tkiva, što dovodi do povećanja krhkosti kostiju i povećanog rizika od prijeloma. Ova definicija se temelji na dvije važne promjene skeleta tipične za osteoporozu: nisku koštanu masu i narušen kvalitet kostiju. Međutim, za praktičnu medicinu je od male koristi, jer ako se koštana masa može izmjeriti, onda je potrebno njeno histološko ispitivanje da bi se procijenila kvaliteta kosti.

Kasnije je koncept "niske koštane mase" rafiniran, uz dvije glavne pretpostavke. (1) Rizik od prijeloma trebao bi biti najmanji pri najvišoj BMD, tj. kod zdravih ljudi starosti od 20 do 40 godina. Relativni rizik od prijeloma u ovoj grupi uzet je kao 1,0. (2) Na osnovu podataka iz prethodnih studija, zaključuje se da se relativni rizik od prijeloma udvostručuje sa smanjenjem BMD-a za jednu standardnu ​​devijaciju (SD) – kod pacijenata sa BMD manjim od 1 SD od vršne vrijednosti, iznosi 2,0. U skladu s tim, ako je BMD manji od 2 SD, tada će rizik od prijeloma biti 4,0 i tako dalje.

Prema ekspertskoj grupi SZO:

• BMD treba smatrati normalnom ako iznosi najmanje 1,0 SD nivoa vršne koštane mase, izračunato uzimajući u obzir spol i rasu pacijenta.
• Niska koštana masa (osteopenija) se utvrđuje kada je BMD manji od 1,0 SD, ali ne manji od 2,5 SD.
• Osteoporoza se dijagnosticira kada je BMD manja od maksimalne koštane mase za 2,5 SD.

Prema kriterijumima SZO, 13 do 18% žena u dobi od 50 i više godina ima osteoporozu, a 37 do 50% ima nisku koštanu masu.

U SAD, stopa smrtnosti od prijeloma kuka je 4-11,5%. Kod pacijenata sa prijelomom kuka u domovima za njegu, tromjesečna stopa mortaliteta bila je 23% u poređenju sa 10,5% kod onih bez prijeloma.

Faktori koji dovode do smanjenja IPC-a.

Koštana masa dostiže svoju vršnu vrijednost do 2-3. decenije ljudskog života, a zatim se postepeno smanjuje. Maksimalna koštana masa je u velikoj mjeri određena genetskim faktorima. Racionalna ishrana sa dovoljnim sadržajem kalcijuma i adekvatna fizička aktivnost doprinose postizanju maksimalne vrednosti vršne koštane mase.

Mnoge okolnosti skraćuju period tokom kojeg je IPC stabilan (Tabela 1). Većina njih ne zavisi od prehrane i načina života. Izuzetak su pušenje i zloupotreba alkohola. Bilo koji od ovih faktora negativno utiče na skelet u svim periodima ljudskog života, posebno nakon menopauze.

Faktori rizika za frakture neovisni o BMD

Povijest prijeloma, čak i traumatskih, koji su nastali prije menopauze, a posebno prijelomi zbog minimalnog utjecaja nakon menopauze, značajno povećavaju vjerovatnoću novih prijeloma. Važna je porodična anamneza prijeloma nakon ozljede koja je po prirodi slična padu s visine vlastitog tijela.

Fizik također utiče na mogućnost prijeloma kuka: na primjer, broj prijeloma kod žena visine 172 cm i više je 2 puta veći nego kod žena visine ispod 160 cm. Za muškarce, prag je visina od 183 cm.

Rizik od prijeloma kuka se povećava dugotrajnom primjenom benzodiazepinskih trankvilizatora, a tiazidni diuretici ga donekle smanjuju. To ne znači da potonje treba koristiti u liječenju osteoporoze, ali se preporučuje da im se daje prednost pri odabiru diuretika za pacijente sa niskom koštanom masom.

Tabela 1. Bolesti i stanja u kojima je smanjena koštana masa

Višak hormona