26.06.2019
Болит ахиллово сухожилие лечение. Заболевания ахиллова сухожилия
Самым крупным во всем организме человека считается ахиллово сухожилие. Также оно самое сильное: способно выдержать тягу до 300 кг. Эта структура имеет также другое название – пяточное. Это связано с его анатомией: своим концом ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Некоторые называют его «ахиллесовым», что не является правильным названием.
Травма сухожилия пяточной кости может возникать на нескольких уровнях. Простое растяжение, частичный разрыв и полный разрыв. Во всех из них человек может находиться в изнурительном состоянии с трудной ходьбой и ощущать большую боль от пятки и лодыжки до теленка, стоя на цыпочках или заниматься спортом.
Часто разрыв ахиллова сухожилия происходит в пределах 5 сантиметров пятки, где меньше кровотока, что делает лечение медленнее, а регион более уязвимым. Среди наиболее распространенных причин - внезапное повышение уровня физической активности, повышение стресса в регионе, отсутствие растяжения, бегство в носках, внезапное начало и остановка, частое использование высоких каблуков, некоторые лекарства, некоторые болезни, которые вызывают мышечную слабость, дегенерацию сухожилия, инфильтрацию пятна, избыточный вес, укороченные мышцы и сухожилия и даже несчастные случаи, такие как растяжение лодыжки при входе в отверстие.
Данное образование находится между задней поверхностью пяточной кости и мышцами голени. «Ахиллесово» сухожилие образуется из слияния двух плоских сухожилий: икроножной и камбаловидной мышц. При сокращении данных мышц и работе ахиллова сухожилия происходит сгибание стопы, что позволяет человеку принять правильное положение нижней конечности для различных движений. При натянутой стопе форма ахиллова сухожилия выглядит, как натянутый ремень.
Кроме того, выходные спортсмены, т.е. те, кто проводит свои дни более сидячий, часто теряют физическую активность в выходные дни. Те, кто занимается спортом, также не являются полностью свободными от риска, когда деятельность связана с прыжками, ударами и запуском, такими как гонки, волейбол, футбол, баскетбол, теннис, танцы и гимнастика.
Есть люди, предрасположенные к травме сухожилий пяточной кости, такие как те, которые рождаются с болезнью, которая может ослабить мышцы или у кого по какой-то причине есть сокращенные сухожилия. Некоторые исследования связывают использование антибиотиков, таких как ципрофлоксацин, и применение болевых стероидов к повышенному риску разрыва ахиллова сухожилия.
Хоть ахиллово сухожилие и самое сильное, но в то же время считается самым травмируемым. Нельзя сказать точно почему. Скорее всего, это связано с игнорированием большинством людей причин, по которым сухожилие можно повредить:
- неправильно подобранная обувь;
- длительный по времени бег;
- недостаточная разминка мышц голени и стопы перед упражнениями;
- выполнение упражнений на жестком покрытии;
- непосредственная травма сухожилия (чаще в момент напряжение стопы).
Симптомы повреждения
Как правило, существует два вида заболеваний, связанных с «ахиллесовым сухожилием» – это его разрыв и тенопатия. Разрыв может быть открытым и закрытым. Клинические симптомы будут зависеть от характера повреждения: микроразрывы, полный разрыв, частичный разрыв. Всегда характерны сильные боли, как будто кто-то ударил по пятке. После нарастает отек и покраснение места разрыва. Учитывая функции этого образования, еще одним симптомом является нарушение движения в виде хромоты из-за отсутствия возможности вытянуть стопу. Если разрыв полный, то можно даже увидеть место повреждения – оно будет в виде «ямки» на поверхности кожного покрова.
Регион лодыжки страдает от большого количества воздействий в нескольких видах деятельности, поэтому частые жалобы на боль в этом регионе во время консультаций с ортопедами. Боль в пятках - это не всегда травма ахиллова сухожилия, подошвенный фасцит и кальциевый тендинит, но они также вызывают этот симптом. Тщательная медицинская оценка отчета пациента помогает дифференцировать три проблемы, кроме того, конечно, к диагнозу, проводимому с помощью экзаменов.
Некоторые пациенты сообщают, что во время разрыва у них появилось ощущение всплеска, даже слушая сухожилие. Затем они почувствовали боль, как удар или жало. Иногда травма сухожилия пяточной кости может сопровождаться отеком и синяками лодыжки, или депрессия может возникать над пяткой, и пространство, оставшееся от разрыва, может ощущаться. Когда вы испытываете какие-либо симптомы или трудности ходьбы, вам следует обратиться к ортопеду, чтобы оценить случай.
Тенопатия ахиллова сухожилия характеризуется его перенапряжением. Так как тенопатия имеет больше дегенеративный характер, то и начало заболевания будет постепенным, а не острым. В покое место повреждения не болит, но боли обязательно появляются при физической нагрузке. В зависимости от давности процесса при ощупывании можно почувствовать утолщение места повреждения. Если процесс затянувшийся, то может появиться отёк, покраснение над местом поражения.
Во время оценки врач спрашивает о причинах травмы и симптомов, сопровождает компрессионные движения мышц и применяет тест Томпсона, который заключается в том, чтобы затянуть мышцу теленка, когда пациент лежал лицом вниз, чтобы увидеть, движение. Если этого не произойдет, это означает, что был полный разрыв ахиллова сухожилия. Другие частые тесты для подтверждения диагноза - ультразвуковая или магнитно-резонансная томография.
Пациент может пройти операцию, чтобы оправиться от травмы. Тем не менее, врач оценивает, является ли это даже необходимым, исходя из возраста человека и уровня физической активности, который он или она практикует. Часто молодые и спортсмены предпочитают операцию, чтобы получить полное восстановление. С или без операции пациенты проходят сеансы физиотерапии для укрепления мышц и сухожилий ног. Отдых, применение льда и снятие поврежденной ноги являются частью контроля воспаления и помогают уменьшить боль во время выздоровления.
Диагностика
При подозрении на травму нужно обратиться к травматологу. Диагностика не составляет труда. Только в сложных случаях травматолог может направить вас на УЗИ или на магнитно-резонансную томографию. Рентген-диагностику не проводят, так как она информативна для костей и воздушных полостей, но не для мягких тканей.
Даниэле Андригетти, Руа Анджело Скарпетта, 541 - Апто. Ключевые слова: тендинит, ахиллова сухожилия, сухожилия пяточной кости, физиотерапия. Введение. Футбол - это самый практичный вид спорта в мире и отвечает за наибольшее количество спортивных травм, в том числе, тендинит. Некоторые сухожилия чаще всего поражаются, а в футболе главным является ахиллова сухожилие. Тендинит - это стойкая многофакторная травма, например чрезмерное использование чрезмерной тренировки. Первоначальное лечение должно быть консервативным или хирургическим в более тяжелых случаях.
Лечение
Если произошла такая серьёзная травма, как открытый разрыв ахиллова сухожилия, то требуется госпитализация пациента оперативное лечение – сшивание разрыва. Затем накладывают гипсовую повязку на 4-6 недель.
Если это закрытая травма, как тендинит, то лечить оперативно не нужно. Пациента должны лечить обезболивающими и противовоспалительными средствами. Чтобы место травмы быстрее пришло в норму, его фиксируют шиной или гипсовой повязкой.
Цели: применить оценку, понять клиническую картину, представленную пациентом, и разработать план лечения на основе литературы, направленный на улучшение совместной мобильности для правильного спортивного жестов, избегая повторения поражения. Результаты и дискуссии: Чтобы выбрать лучшую физиотерапию для лечения синдрома кистевого туннеля, необходимо, во-первых, провести хорошую оценку пациента с учетом их характеристик. Используемое поведение совместимо с тем, что было найдено в литературе, но были сделаны изменения, направленные на индивидуальность и клинические характеристики пациента.
Чтобы обеспечить скорейшее выздоровление пациенту, следует исключить тяжелые физические нагрузки на 3 месяца. Если деятельность пациента связана с движением или активной нагрузкой (спортсмены, танцоры), то физические нагрузки для лечения ахиллова сухожилия исключаются до полного выздоровления. После заживления ахиллова сухожилия назначают лечебную физкультуру для постепенного привыкания к нагрузкам. Если этого не сделать, то разрыв может произойти вновь. Особое внимание нужно уделять растяжке.
Вывод: лечение, основанное на уменьшении перегрузки сухожилий, уменьшает боль и повышает подвижность суставов, давая устойчивость к стрессовым факторам. Футбол - самый практичный вид спорта в мире, в котором участвуют все возрастные группы и разные уровни, и около 400 миллионов поклонников в мире, из которых 30 миллионов находятся в Бразилии. Этот вид спорта характеризуется большим физическим контактом, короткими, быстрыми и не непрерывными движениями, такими как ускорение, замедление, изменения направления, прыжки и поворот.
Движения, сделанные в футболе, очень разнообразны, требуя, в среднем, неожиданных изменений каждые шесть секунд. В спорте футбол в последние годы претерпел множество изменений, в основном из-за растущих физических потребностей, что заставляет спортсменов работать в максимальной степени, ограничивая их усталость, с большей предрасположенностью к травме. По этим причинам он представляет большое количество травм.
Можно применить такой способ, как тейпирование – наложение особой ленты, тейпа, на область повреждения. Такая лента призвана «разгружать» сухожилие. Полезно для тех, кого беспокоят боли.
Для расслабления мышц, с которыми связано сухожилие, рекомендовано лечение специальными массажами. Не только уменьшатся неприятные ощущения, но и ускорится местный обмен веществ, что способствует скорейшему выздоровлению и усилению эффективности лечения.
Общим определением травмы футболиста будет любой вид физической травмы, наблюдаемый в течение спортивного сезона и происходящий в ситуации обучения или соревнования. Наиболее распространенными травмами в футболе являются растяжения, разрывы и синяки. Повторные перегрузки сухожилия могут вызвать воспалительный ответ или тендинит. Тендонит обычно внезапно наступает. Первоначально спортсмен сообщает о тонкой боли в сухожилии после потребности в упражнении.
Ахиллесовое сухожилие является общим сухожилием икроножных мышц и подошвенных мышц. Он вставлен в задний аспект пяточной кости. Поражение происходит в гипоакустической области, расположенной между 2 и 6 см ближе к вставке. Это постоянное поражение из-за чрезмерного использования, его причина многофакторна, и полная оценка необходима для выявления и устранения этиологических факторов.
Нельзя забывать и о правильной обуви. Подберите себе обувь с правильной посадкой. Следите за тем, чтобы материал в области ахиллова сухожилия не был слишком жестким. Лучше всего подойдет специальная ортопедическая обувь.
Лучшее лечение травмы – это профилактика. Поэтому не забывайте о разминке перед физическими нагрузками, ведите здоровый образ жизни. Если при нагрузках появляется боль в пяточной области или в области голени, прекратите тренировки и обратитесь к травматологу.
Существует несколько биомеханических факторов, которые предрасполагают к травме этого сухожилия. К ним относятся чрезмерное вращение стопы внутрь, привычка чрезмерного использования заднего конца пятки, арочные ноги, чрезмерное напряжение сухожилия подколенных мышц и мышц голени, очень выраженные арки ног, ахиллова сухожилия слишком напряженные и деформации пятки. Внешние факторы включают чрезмерное обучение, резкие изменения объема, интенсивности или и того, и другого, очень прочные поверхности тренировки, такие как бетон и асфальт, и неадекватная обувь.
Повреждение ахиллова сухожилия (ахилла травма) – самая распространенная спортивная травма. Что из себя представляет ахиллово сухожилие? В первую очередь – наиболее крупное сухожилие в организме человека. Оно является результатом объединения сухожилий, относящихся к двум мышцам – икроножной и камбаловидной мышцы. Другими словами – трехглавой мышцы.
Наиболее приемлемые патофизиологические теории для этой травмы являются дегенеративными, в которых повторяющиеся микротравмы в области гиповаскуляции могут привести к травме и разрушению тормозного механизма мышечно-сухожильного блока. Основными косвенными механизмами травмы являются плантарное сгибание лодыжки с расширенным коленом в начале гонки; внезапное торможение голеностопного сустава и сильное воспаление после подошвенного сгибания, такое как падение высоты.
Начало тендинита обычно является постепенным или коварным. Спортсмен жалуется на интенсивную и постоянную боль после операции, например, во время или после пробега, спортсмен может наблюдать небольшой отек в области боли и боли при усилении и / или растяжении теленка. Поскольку это травма сокращений, боль имеет тенденцию к увеличению с пассивным дискомфортом и сопротивлением подошвенного сгибания. Тендинит вызывает утреннюю боль в 70% случаев, а в 90% случаев мы наблюдаем статические изменения в ногах.
Почему Ахиллово? Потому что второе название – пяточное сухожилие. Функция у него довольно важная, особенно для спортсмена. За счет работы этого сухожилия, человек может встать на носки стоп или подпрыгнуть, оттолкнувшись ими от пола, а также бегать и подниматься по ступенькам. Крепится оно к пяточной кости. Природа предусмотрела специальный слизистый карман (сумку), уменьшающий трение.
Действие на ахиллесовом сухожилие - это сила, эквивалентная 6-8 массе тела во время пробега. Таким образом, все действия прыжка, которые превышают максимальное сопротивление ахиллова сухожилия, могут вызвать разрыв сухожилия в области гиповаскуляции. Это третья наиболее частая поражение сухожилий, превосходящая только манжета вращателя и механизм экстензора квадрицепса. Возрастающее увеличение активности в спорте у взрослых способствовало увеличению числа этих травм.
Диагноз ахиллова сухожилия травмы должны быть ранними, для лучшего конечного результата. Процедура лечения должна быть индивидуализирована с учетом возраста, уровня спортивной активности. Консервативное лечение имеет хорошие результаты и является жизнеспособным терапевтическим вариантом.
Симптомы травмирования
Внешние проявления разрыва сухожилия, а оно обычно бывает резким и полным, у всех пациентов практически схожи. Они характерны резкой болью, как будто кто-то позади нанес по мышце удар тупым предметом или полоснул бритвой. При этом подвижность ноги полностью исчезает, трехглавая мышца больше не может подтягивать за счет теперь разорванного сухожилия стопу. Появляется синюшный отек, начинающийся от места повреждения, и заканчивается кончиками пальцев. Наступить на ногу почти невозможно, появляется хромота, подвижность самой стопы парализована.
О. 26-летний мужчина, черный футболист, искал физическую терапию в школьной клинике Университета Западной Санта-Катарины из-за медицинского направления с клиническим диагнозом тендинит ахиллова сухожилия. Оценка физической терапии проводилась экзаменатором, который включал анамнез, физическое обследование и функциональную оценку.
В анамнезе были собраны личные данные пациента, клинический диагноз, основная жалоба, связанные патологии, история текущего заболевания, история предыдущего заболевания, использование лекарств. Тесты на мышечную силу оценивали от 0 до 5, а мышцы анализировали на двусторонней основе. Пальпация икроножной мышцы и подошвенных мышц и сухожилия пяточной кости.
В некоторых случаях можно прощупать на икроножной мышце углубление, говорящее о полном разрыве сухожилия. В удачном случае, полученная травма, может представлять собой лишь растяжение, лечение которого происходит гораздо быстрее и проще.
Причины патологии
Существует два вида травм, при которых возможен разрыв: прямая и непрямая травма.
На основе оценки был разработан функциональный кинетический диагноз, из которого можно было установить цели и курс лечения, которым должен следовать пациент. Физиотерапевтическое лечение имело в качестве основных целей совместную мобилизацию, проприоцептивную подготовку и поддержание мышечной силы, чтобы улучшить управление спортом, избегая рецидивов.
В анамнезе пациент сообщил, что двадцать дней назад он тренировался во время тренировки на футбольном поле своей команды, и он ощущал сильную боль в сухожилии пяточной кости. Через несколько дней лодыжка начала набухать. Он футболист, он выступает в качестве флаера, и он тренируется дважды в день каждую неделю. Вы чувствуете боль в конце тренировки. Он продолжает нормально тренироваться, не подчиняясь периоду отдыха, чтобы восстановить травму. Он использует Диклофенако.
- Прямая травма. Она подразумевает под собой направленный удар по натянутой мышце, например, при занятиях спортом, в частности футболом. Возможно повреждение острым предметом или умышленное нанесение увечья. В этом случае разрыв относится к разряду открытых повреждений, все остальные – закрытые случаи (подкожные).
- Непрямая травма. При неудачном падении с высоты на носок стопы или прыжке.
Мнения об анатомических причинах разрыва несколько разнятся. Разрыв обычно происходит на 5 см выше пяточной кости, где, как утверждают некоторые источники, кровоснабжение хуже. Но последние исследования опровергли это, поэтому судить о повреждениях ахиллова сухожилия, о сути их возникновения приходится пока теоретически.
Одной из распространенных теорий является влияние медикаментозных препаратов, в частности их кортикостероидного ряда и некоторых антибиотиков. Эта теория возникла при рассмотрении случаев спонтанного разрыва без всяких видимых механических причин.
Сухожилие само по себе состоит из неэластичного коллагена, который при регулярном употреблении данных препаратов, ослабевает, что приводит к истощению сухожилия и его саморазрыву. Применяют кортикостероидные препараты при кожных и легочных заболеваниях. Если это привело к выше описанным изменениям в составе коллагенновых тканей, то необходимо немедленно прекратить их прием. Помимо этого причины разрушения или ослабления сухожилия могут таиться в наследственной предрасположенности.
Можно рассмотреть чисто механические причины возникновения. По статистике данное повреждение получают люди разной возрастной категории, начиная от тридцати лет и заканчивая пятидесятилетним рубежом, нерегулярно занимающиеся спортивными нагрузками. К определенному возрасту сухожилие окончательно теряет свою эластичность, и при резких повышенных нагрузках, особенно в неразогретом виде, дает разрыв. Постоянные микроразрывы также нарушают структурную целостность сухожилия, что будет иметь нерадостный итог.
Существует еще одно интересное мнение: при хорошей нагрузке, например беге на протяженную дистанцию, сухожилие изрядно разогревается, порой до 45ºС. При хорошем здоровье оно охлаждается кровотоком. Если это не происходит в достаточной степени, то происходит перегрев (гипотермия) сухожилия, что приводит к его разрыву.
Диагностические мероприятия
Первоочередной считается предварительная беседа врача с пациентом на предмет определения возможных причин возникновения травмы. Имели ли место подобные случаи, принимает ли пациент какие-либо препараты – стандартные вопросы.
При диагностике врач обязан знать,что помимо ахиллова сухожилия за движение стопы отвечают еще шесть других сухожилий. При ощупывании необходимо помнить, что рядом с основным сухожилием проходит более тонкое – плантарное, оно может создать иллюзию, что разрыв неполный, хотя это не так.
Для более достоверного диагноза существуют простые тесты:
- Тест на сжатие голени. При сжимании голени происходит движение стопы. Тест проводится на здоровой и поврежденной ноге.
- Тест с применением иглы. В сухожилие, выше предполагаемого разрыва, вставляется медицинская игла. Если при вращении стопы она реагирует адекватно, то возможно это лишь растяжение или частичный разрыв.
- Тест на сгибание в коленных чашечках. Пациенту необходимо лечь на живот и согнуть ноги в коленях стопами вверх. Если имеется повреждение, то одна стопа провиснет чуть ниже.
По сути, одного теста может быть вполне достаточно, для постановки верного диагноза. Но если все-таки имеются сомнения, для верности можно провести компьютерную томографию, УЗИ или сделать рентгеновский снимок. Хотя это требуется в очень редких случаях.
Первая помощь при травме
При получении данной травмы настоятельно не рекомендуется растирать и массажировать поврежденное место, дабы еще больше его не травмировать. При определенных навыках можно попытаться сделать самодельную шину, но вернее будет просто приложить что-то холодное к этому месту для обезболивания и снятия отека и немедленно обратиться к врачу-травматологу.
Лечение патологии
В арсенале современной медицины имеются два варианта реабилитации поврежденного сухожилия: операционный и консервативный методы. Операционный метод имеет свои преимущества, он надежно стягивает разорванные концы сухожилия между собой, гарантируя их полное схождение. Причем, если пациент вовремя обратился за врачебной помощью, то возможно сшить края без разреза тканей, поверх кожи. Но для этого с момента повреждения должно пройти не более двух недель.
После операции поверх швов накладывается гипсовая повязка на месяц. Через месяц она снимается, швы удаляются и накладывается еще одна на такой же срок. После его истечения пациенту разрешено давать нагрузку на прооперированную ногу, опираясь на специальную палочку.
При консервативном способе стопу обездвиживают специальной лонгетой из гипса, рассчитывая на самостягивание краев. Но этот метод имеет массу недостатков. Во-первых, невозможно изменить положение стопы, а это приводит к застойным явлениям. Во-вторых, гипс нельзя мочить, а не мыться несколько недель – сомнительное удовольствие. В-третьих, она получается довольно хрупкой, а делать ее более толстой не получается – слишком тяжелая.
