Симптомы и способы лечения дивертикулов пищевода. Дивертикул пищевода лечение народными средствами

Патологии органов пищеварения могут быть вызваны различными причинами. Помимо желудка и кишечника, изменениям подвергается и пищевод. Такое явление как дивертикул пищевода встречается нечасто, поэтому его симптомы не сразу становятся понятны и лечение редко начинается вовремя. В итоге другим способом, кроме проведения операции, избавиться от заболевания нельзя.

• Что это за состояние
• Причины заболевания
• Классификация
• Симптомы дивертикула пищевода и признаки осложнений
• Диагностика
• Лечение дивертикулеза пищевода
• Хирургическое лечение
  • Удаление дефекта эндоскопическим методом
• Профилактика

Что это такое — дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это изменения в стенках органа, при которых образуется выпячивание. То есть стенка деформируется и на ней образуется мешочек в области средостения. В процессе может быть задействован один слой ткани пищевода или все три.

Располагаться выпячивание может в любом месте трубчатого органа, но чаще наблюдается в грудном отделе. Наиболее распространенными носителями заболевания являются мужчины, перешагнувшие 50-летний рубеж и страдающие другими болезнями пищеварительной системы:

• холециститом;
• гастритом;
• язвенной болезнью;
• желчекаменной болезнью и другими.

Ценкеровский дивертикул поражает глоточно-пищеводную часть желудочно-кишечного тракта, но относится к группе пищеводных, поскольку имеет сходные симптомы и механизмы развития. При тракционном дивертикуле происходит постоянное растяжение стенок пищевода, что вызывает ослабление мышечного слоя. Механическим фактором выступают спайки с соседствующими органами и лимфоузлами. При пульсионном действует внешнее влияние, например, давление пищевого комка.

Почему возникает выпячивание стенки пищевода и чем опасно

Причины дивертикула пищевода весьма разнообразны и связаны как с анатомическими особенностями человека, так и с действием внешних факторов. Так, врожденный тип патологии возникает из-за слабости мышечной ткани, образующей стенки органа. Свою долю вносит неправильный образ жизни матери в период вынашивания малыша, который не позволяет его развивающемуся организму правильно сформироваться.

Но чаще встречается приобретенный дивертикул, формирующийся как следствие:

• механических повреждений стенок;
• неправильного питания;
• язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ахалазии;
• воспаления желчного пузыря;
• формирования опухолей на органах средостения.

При воздействии любого из этих факторов происходит изменение стенок пищевода: спастические сокращения стенок и повышение внутреннего давления способствует формированию выпячиваний.

Среди факторов, провоцирующих развитие патологии, выделяют:

• алкоголизм и курение;
• неблагоприятные условия работы (вдыхание пыли, ядовитых веществ);
• дисбаланс в обменных процессах, развивающийся на фоне болезней или неправильного питания;
• регулярное употребление горячей и острой еды;
• употребление большого количества еды на ночь.

При отсутствии лечения, заболевание прогрессирует, способствуя развитию осложнений:

• абсцессов – локализованных гнойных процессов;
• стенок;
• стеноза (сужения просвета);
• перфорации (разрыв) стенок органа;
• флегмоны – разлитого гнойного процесса;
• появлению аспирационной пневмонии, возникающей в результате попадания содержимого пищевода в дыхательные пути;
• злокачественных новообразований.

При развитии осложнений снижается общее самочувствие человека, качественный прием пищи становится невозможным и больной начинает терять вес (симптом, сигнализирующий о начале истощения организма). Кроме того, патология влияет на близлежащие органы, вызывая в них структурные и функциональные изменения.

Классификация

Помимо подразделения на врожденный и приобретенный, дивертикулы пищевода различают по местоположению:

• глоточно-пищеводный;
• надбронхиальный;
• наддиафрагмальный;
• абдоминальный.

В зависимости от участия слизистой выделяют такие виды как:

• истинные, затрагивающие все три слоя стенок пищевода;
• ложные, образующиеся только за счет выпячивания слизистой оболочки.

Все эти разновидности относятся к одному заболеванию, имеющему код по МКБ – Q 36.9, соответственно их лечение и симптомы схожи, но имеют особенности.

Дивертикул пищевода: симптомы и признаки

Рассмотрим теперь симптомы дивертикула пищевода. Если выпячивание имеет размер меньше 2 сантиметров, оно обычно никак не проявляется. Большие же размеры выдают себя такими признаками:

• отрыжка с неприятным запахом;
• затрудненное прохождение пищи по органу;
• ощущения першения и царапанья в горле;
• выработка большого количества слюны;
• тошнота и рвота после приема пищи;
• запоры;
• изжога;
• резкое повышение температуры – симптом присоединения инфекции;
• сильный кашель, причем не сопровождающийся отделением мокроты;
• при горизонтальном положении возможность движения пищи в обратную сторону;
• в горле и другие.

Наиболее яркие симптомы у дивертикула в районе глоточно-пищеводного перехода. При нем пища скапливается в выпячивании, вызывая постоянное срыгивание и неприятный запах изо рта.

Помимо классической клинической картины могут наблюдаться и другие признаки. Так, у человека может измениться голос, а после принятия пищи лицо краснеет, возникает ощущение удушья и даже обморок. Нередко у пациентов наблюдается одышка, боль за грудиной, тахикардия, храп. Такие симптомы мешают поставить правильный диагноз. Для верификации назначается ряд дополнительных инструментальных методов обследования.

Диагностика дивертикулов

Предварительный диагноз ставят при сборе анамнеза, а уточняют с помощью инструментальных методов. Врач проводит пальпацию – ощупывание пищевода, при котором хорошо чувствуется выпячивание. Выслушивает жалобы, назначает исследования крови, мочи. Анализы дают возможность получить информацию о наличии симптомов воспалительного процесса.

Лучшим способом подтвердить наличие дивертикулов пищевода (и определить тип, размеры, локализацию дефекта на стенке) является визуализация органа с помощью:

• с добавлением контрастного вещества, который позволяет определить не только место дефекта и размер, но и наличие осложнений, деструктивных изменений выше и ниже образования;
• эзофагоскопии, при которой обследование ведется «изнутри» с помощью оптических инструментов; в результате врач может осмотреть стенки органа, взять часть тканей для проведения лабораторных исследований, например, при подозрении на опухоль;
• компьютерной томографии;
• эзофагеальной манометрии или исследования моторики пищевода (исследования позволяют оценить выраженность функциональных изменений);
• холтеровского мониторирования (определяются нарушения в работе сердца).

При наличии жалоб на сердце (соседствующий орган с пищеводом) дополнительно назначаются УЗИ сердца, ЭКГ и прочие процедуры. Исследуется кислотность желудка, проводится цитологический анализ.

Основная цель диагностики – определить местоположение выпячивания, выяснить причину его образования. После верификации диагноза можно приступать к выбору схемы терапии заболевания.

Лечение дивертикулов

Лечение дивертикулеза народными средствами является неэффективным. Назначать терапию должен только врач, который точно определит состояние дефекта, его характеристики и выберет метод лечения. Оно может происходить консервативным способом, то есть в виде приема лекарственных препаратов и соблюдения диеты, или оперативным.

Консервативный метод лечения дивертикула пищевода заключается в устранении раздражающих факторов, что означает:

• отказ от курения и алкоголя;
• лечение заболеваний, спровоцировавших данную патологию;
• соблюдение диеты, в основе которой отказ от острой, жареной и горячей пищи, употребление запеченной в духовке или приготовленной на пару еды, приготовление различных пюре и супов;
• использование дробного питания 5-6 раз в день;
• употребления большого количества воды – от 2 литров в сутки, и после каждого приема необходимо натуживать пищевод;
• проведение гимнастики;
• регулярное полоскание пищевода водой.

В качестве лекарственных средств используются антисептические препараты, помогающие устранить симптомы воспаления и предотвратить разложение пищи, скопившегося в мешковидном образовании. Их распыляют в виде раствора по пищеводу. Могут применяться препараты, снижающие кислотность желудка, нормализующие перистальтику и антибиотики.

Хирургическое лечение

Операция при дивертикуле пищевода неизбежна, если заболевание проходит тяжело или появились осложнения:

• перфорация стенок;
• кровотечение;
• стеноз пищевода и другие.

Проводится она двумя способами:

• полным иссечением поврежденного участка и последующей его пластикой;
• выворачивание дивертикула внутрь пищевода и ушиванием стенок, что эффективно при небольших размерах дефектов стенки.

Питание пациентов после удаления дивертикула осуществляется с помощью желудочного зонда в течение 10-14 суток.

Удаление дивертикула пищевода эндоскопическим методом

Современная медицина позволяет удалить дивертикул пищевода с помощью эндоскопии. Особенностью этой технологии является отсутствие больших разрезов и короткий восстановительный период после операции. На коже делаются небольшие надрезы, через которые внутрь помещается специальное хирургическое оборудование, оснащенное камерой. Врач видит все свои действия на экране. В результате вмешательство минимальное, а период заживления проходит гораздо быстрее.

Послеоперационный период и прогноз

Прогнозы после оперативного лечения благоприятные, при условии, что причина заболевания устранена. После операции дивертикула пищевода больничный лист выдается на срок от 7 до 21 дня, в зависимости от вида вмешательства.

При эндоскопическом методе уже через пару дней пациент может покинуть клинику.

Внимание! На протяжении всего периода восстановления необходимо соблюдать строгую диету, основанную на химическом, термическом и физическом щажении органа. Желательно придерживаться рекомендаций по питанию пожизненно.

Как предотвратить болезнь

Специфической профилактики заболевания не существует. Для избежания его развития следует придерживаться общих норм, рекомендованных для пищеварительной системы. А при первых симптомах заболевания обращаться к гастроэнтерологу для диагностики и лечения.

Развитие дивертикула пищевода вызывает массу неприятных симптомов, значительно ухудшая качество жизни человека. Предотвратить его появление легко, достаточно придерживаться здорового образа жизни.

Истинные дивертикулы пищевода чаще встречаются в начальной части пищевода, названы по автору, их описавшему, ценкеровскими (или пограничными). В этой части пищевода дивертикулы в основном пульсионного происхождения. В остальной части пищевода чаще наблюдаются тракционные дивертикулы, которые в дальнейшем, по мере их увеличения, могут стать пульсионными. Ценкеровские дивертикулы образуются непосредственно над жомом пищевода в так называемом лаймеровском треугольном пространстве, где стенки пищевода слабее развиты и более поддаются давлению изнутри (пульсионный механизм), особенно при рубцах после повреждений нижележащего отдела, а также при других заболеваниях (застревание инородного тела, спазм, опухоли, зоб и др.), препятствующих прохождению пищи. В этом случае перистальтическое сокращение вышележащих мышц создает повышенное давление на содержимое пищевода, находящееся над стриктурой; это давление растягивает стенку пищевода в месте наименьшего сопротивления, в результате чего создается дивертикул. Ценкеровские дивертикулы располагаются обычно на задней стенке пищевода, несколько сбоку и слева. Величина их колеблется от горошины до крупного яблока и более. С пищеводом они сообщаются узким щелевидным или круглым ходом, через который происходит постепенное наполнение дивертикула пищевыми массами, которые увеличивают его до размеров, позволяющих обнаруживать его при внешнем осмотре передней поверхности шеи.

Увеличение дивертикула происходит постепенно в течение месяцев и лет. В связи с застоем пищевых масс в слизистой оболочке, выстилающей дивертикул, развивается хроническое воспаление, которое местами может изъязвляться, а воспалительный процесс - распространяться на более глубокие слои дивертикула, выходя за его пределы в более глубокие околопищеводные ткани. Вследствие выхода воспалительного процесса за пределы дивертикула в окружающих его тканях вокруг его стенок, на шее и в верхнем отделе груди развивается рубцовый процесс, ведущий к сращениям пищевода с окружающими тканями. Поскольку рубцы в процессе своего развития обладают свойством сокращаться, ткани и органы, с которыми они сращены, натягиваются и деформируются. В пищеводе этот процесс приводит к образованию тракционных дивертикулов.

Симптомы ценкеровского дивертикула

Первоначальные симптомы появления этого дивертикула настолько незначительны, что больные не могут точно указать, когда они стали замечать затруднения при глотании. Пациент, обратившийся за помощью к врачу по поводу дисфагии, вспоминает, что уже «очень давно», фактически лет 10-20 назад, стал замечать более обильное выделение слюны, чувство раздражения и сухости в горле, отхаркиваниие значительного количества мокроты иногда с примесью съеденной пищи, першение в гортани и постоянный кашель, усиливающийся после еды (давление наполненным дом па гортанные нервы), нередко заканчивающийся рвотой. Позже появляется ощущение препятствия при прохождении пищи по пищеводу, которое заставляет больного медленно и осторожно глотать малыми порциями хорошо прожеванную пищу. В начальных стадиях развития дивертикул, будучи небольшим, наполняется пищей при первых глотках, после чего уже не нарушает акта глотания. В более поздних стадиях, когда он достигает значительной величины, находясь вне пищевода, но в непосредственной близости к нему, переполнившись, сдавливает его, вызывая акцентированные явления дисфагии. Многие больные начинают «давиться», искусственно вызывать рвоту и срыгивать задержавшиеся в дивертикуле пищевые массы. Дивертикул пищевода при этом опорожняется, и больной снова получает возможность глотать до тех пор, пока это мешковидное расширение пищевода вновь не заполнится. Однако не всегда появляются тошнота, рвота и срыгивание, и тогда сдавленный дивертикулом пищевод не пропускает больше ни одного глотка даже жидкости. Больные испытывают сильную боль от растяжения пищевода над сдавленной частью, они мечутся, поворачивают и нагибают голову в разные стороны, пытаясь найти то положение, при котором может наступить опорожнение дивертикула. В большинстве случаев больные уже знают, при каких движениях и при каком положении головы можно опорожнить дивертикул, если не полностью, то хотя бы частично. После опорожнения дивертикула больные ощущают значительное облегчение, и к ним вновь возвращается чувство голода, но приправленного страхом перед новым повторением неприятного эпизода. Плотную пищу они разбавляют жидкостью и принимают се мелкими глотками, между которыми создают «интервалы ожидания», убеждаясь в том, что пищевой комок прошел беспрепятственно в желудок.

Оставшаяся в дивертикуле пища становится его постоянным содержимым, она застаивается, разлагается, вследствие чего у больных появляется зловонный запах изо рта, а попадание этих гнилостных масс в желудок и далее в кишечник вызывает ряд диспепсических расстройств. При наличии в дивертикуле воздуха и жидкости сам больной и окружающие могут слышать шумы переливания и плеска в нем при покачивании головы и туловища.

Ряд признаков наличия дивертикула возникают при его механическом воздействии на соседние органы (трахея, шейное и плечевое сплетения, возвратный нерв, шейные сосуды), что в ряде случаев может провоцировать расстройства функций этих органов и ряд патогмоничных симптомов. Так, при сдавлении гортанных нервов возникают явления дисфонии, парез внутригортанных мышц, форма которого зависит от испытывающего давление нерва, при сдавлении трахеи и крупных сосудов могут возникать специфические шумы, синхронные с дыхательными циклами и пульсом.

Воспалительный процесс из дивертикула распространяется на соседние анатомические образования, появляются боли, иррадиирующие в шею, затылок, за грудину, в область лопатки и т. д.

Больные жалуются на постоянную жажду, чувство голода; они худеют. При непринятии соответствующих радикальных мер они погибают от упадка сил и кахексии. Смертельные исходы возможны и при дивертикулах, осложнившихся вторичными воспалительными процессами в соседних органах. Так, по данным Людина, 16-17% больных с дивертикулами пищевода погибают от пневмонии, гангрены, легких или других заболеваний, связанных с тяжелыми инфекционными процессами, распространившимися из перфорированного дивертикула. Способствует этому прогрессирующее иммунодефицитное состояние нутритивного (алиментарного) генеза (дефицит белков).

Диагностика ценкеровского дивертикула

Диагноз ценкеровского дивертикула устанавливают на основании изложенной выше клинической картины. Из важнейших симптомов следует отметить периодическое появление припухлости на передней поверхности шеи во время приема пищи и исчезновение ее во время прижатия; своеобразные шумы переливающейся жидкости после питья воды и другой жидкости; срыгивание только что съеденной пищи, преходящие боли за грудиной, исчезающие после срыгивания или рвоты и др. При опускании этого дивертикула в верхний отдел груди при перкуссии может выявляться высокий тимпанит, наводящий на мысль о каверне (симптом Леффлера).

Важное значение для диагностики дивертикулов имеет зондирование пищевода. Небольшие дивертикулы диагностировать при помощи этого метода затруднительно, так как их узкое выводное отверстие маскируется в складках слизистой оболочки. При больших дивертикулах зонд почти всегда попадает в дивертикул, упираясь в его дно приблизительно на высоте 20 см. В этот момент удается прощупать через кожу на передней поверхности шеи конец зонда. Однако зонд, застрявший в дивертикуле, может быть проведен в желудок при повторных попытках этой манипуляции. Точно так же, как указывает В.Я.Левит (1962), удастся иногда рядом с зондом, находящимся в дивертикуле, провести еще один, более тонкий зонд в желудок, что является ценным диагностическим приемом, указывающим на наличие дивертикула.

При эзофагоскопии видна концентрически сужающаяся щель, открывающаяся при глубоком вдохе, имеющая вид воронки, куда проходит трубка фиброгастроскопа. Видимая в пустом дивертикуле слизистая оболочка представляется бледной, покрытой густой слизью, местами растянутой, местами складчатой, с отдельными участками воспаления и даже изъязвления.

При ренгеноскопии(графии) видно, как контрастирующая масса попадает прямо в дивертикул, заполняя его. В этом случае дивертикул визуализируется в виде круглой или овальной тени с ровными краями. Неровности краев дивертикула свидетельствуют о сращении его стенок с окружающими тканями.

Значительно реже ценкеровские дивертикулы встречаются между жомом и кардией и почти во всех случаях после 40 лет, чаще у мужчин. Величина этих дивертикулов может варьировать от размера горошины до кулака взрослого человека, но форме они могут быть округлыми или грушевидными. Дивертикулы над диафрагмой называют эпифренальными, в отличие от эпибронхиальных, находящихся на уровне перекреста пищевода с левым главным бронхом. Симптомы дивертикулов этой локализации выявляются, когда они достигают значительных размеров. Больные жалуются преимущественно на сердцебиение, недостаток воздуха, одышку, чувство подпирания в надчревной области, исчезающие тотчас после рвоты. Жалобы на дисфагию или отсутствуют, или не выражены, так как только крупные мешкообразные дивертикулы в этих отделах могут давить на пищевод и затруднять глотание.

Определить уровень дивертикула можно при помощи повторного зондирования; обычно эпиброихиальный дивертикул находится на расстоянии 25-30 см от передних зубов, а эпифренальный - на 40-42 см. При гастроскопии бывает трудно найти отверстие, соединяющее пищевод с дивертикулом. Большие дивертикулы в нижнем отделе пищевода могут быть приняты за диффузное расширение его. Основу диагностики составляет рентгеновское исследование, при помощи которого почти всегда удается диагностировать дивертикул, определить его форму, величину и местоположение.

Лечение истинных дивертикулов пищевода

Лечение истинных дивертикулов пищевода подразделяется на симптоматическое, неоперативное и хирургическое. Все мероприятия должны быть направлены на устранение сдавливания пищевода заполненным дивертикулом, что приводит к расширению стенок вышележащего отрезка, являющемуся вторичным осложнением дивертикула и значительно увеличивающим явления дисфагии. Поскольку на ранних стадиях заболевание остается незамеченным, то в поле зрения врача попадают больные с уже значительно развившимся дивертикулом со всеми присущими ему клиническими признаками. Первая помощь при заполненном дивертикуле заключается в удалении застоявшихся масс путем промывания его, однако эта процедура не ликвидирует заболевания, которое неуклонно прогрессирует и в итоге приводит к тяжелым осложнениям. Неоперативные меры не могут разорвать создавшийся порочный круг (заполнение дивертикула, его расширение, застой и разложение накопившихся масс, воспаление слизистой оболочки, ее изъязвление, распространение инфекции в окружающие ткани, периэзофагит, прорыв дивертикула, медиастинит и т. д.), поэтому в таких случаях показано хирургическое лечение. При упадке питания и выраженной слабости больного (анемия, снижение иммунитета, нарушения обменных процессов и т. п.) перед основным оперативным вмешательством проводят предоперационную подготовку (наложение гастростомы для обеспечения полноценного высоко-энергетичного, богатого витаминами и белками питания, введения иммуномодулирующих и витаминных препаратов, а также нормализующих обмен веществ пищевых добавок и других лекарств, по показаниям.

Существуют несколько способов хирургического удаления дивертикулов. Полное удаление дивертикула предложено немецким хирургом Ф.Клюге (F.Kliige) еще в середине XIX в., и с тех пор этот способ является самым радикальным, ведущим к полному выздоровлению. В дальнейшем были предложены следующие способы.

1. Способ Жирара направлен на то, чтобы, не вскрывая просвета пищевода, выделенный дивертикул инвагинировать в пищевод и сшить над ним стенки пищевода. Способ применим при небольших дивертикулах, не препятствующих пищепроводной функции пищевода.
2. Способ перемещения, предложенный Шмидтом: выделенный мешок перемещают под кожу и фиксируют к мышцам глотки. Таков же приблизительно способ Н.А.Богораза (1874-1952) - выдающегося советского хирурга, выпускника Военно-медицинской академии, одного из основоположников восстановительной хирургии, который вшивал выделенный мешок подкожно, переместив его кверху. Гольдман отделял термокаутером выделенный и перемещенный под кожу мешок через 9 дней.
3. Наиболее эффективен и надежен способ иссечения мешка у самой его шейки с последующим наложением на рану пищевода двух этажного шва.

До введения в практику антибиотиков послеоперационная летальность, по данным зарубежных авторов, составляла 8-10%. В настоящее время неблагоприятный исход при таких оперативных вмешательствах практически отсутствует.

В первой трети XX в. хирургическое лечение при дивертикулах внутригрудной локализации проводилось весьма редко ввиду большой опасности как самого вмешательства, так и нередких интра- и послеоперационных осложнений. В настоящее время в связи с значительным прогрессом в области анестезиологии и реаниматологии эти оперативные вмешательства протекают без существенных отрицательных последствий. Из оперативных методов предлагались инвагинация выделенного дивертикула в просвет пищевода, а при низком расположении мешка - наложение анастомоза между дивертикулом и желудком, подтянутым к отверстию диафрагмы. Послеоперационная летальность при грудной локализации дивертикула была выше, чем при ценкеровских дивертикулах, и поэтому считали, что небольшие внутригрудные дивертикулы пищевода вообще не подлежат лечению, а при крупных - показаны неоперативное лечение, включающее систематическое промывание дивертикула слабыми антисептическими растворами и кормление больного через желудочный зонд. Однако с 50-х годов XX в. в практику лечения больных при низко расположенных дивертикулах входит хирургический метод с применением способов радикального их иссечения или резекции пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза. Неоперативные методы применяют лишь в качестве средств предоперационной подготовки у истощенных больных, при наличии пери- или эзофагита и т. п.

Ложные дивертикулы пищевода

Ложные дивертикулы пищевода чаще всего связаны с воспалительными процессами, протекающими в околопищеводных лимфатических узлов. Последние, подвергаясь рубцовому перерождению и сморщиванию, оказывают постоянное тракционное воздействие на стенку пищевода кнаружи, вызывая ее деформацию с образованием тракциониых дивертикулов. В стенке апикальной части таких дивертикулов слизистая оболочка замещается рубцовой тканью. Располагаются такие дивертикулы на передней или боковой стенке пищевода, преимущественно на уровне бифуркации. Сообщение с пищеводом обычно широкое, продольно-овальное, доходящее до 6-8 см в поперечнике.

Симптомы ложных дивертикулов пищевода

Ложные дивертикулы пищевода с развитой клинической картиной проявляются после 30 лет, когда хронический медиастинальный аденит различной этиологии завершает свой цикл развития (рубцевание и сморщивание околопищеводных лимфатических узлов). Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Возникающие боли могут зависеть от воспалительного процесса в стенке дивертикула или в расположенном снаружи ЛУ.

Диагностика ложных дивертикулов пищевода

Диагноз устанавливают на основании зондирования, фиброгастроскопии и рентгенографии. При зондировании следует соблюдать осторожность из-за существующей опасности перфорации тракционного дивертикула, стенка которого всегда истончена и легко повреждается.

Лечение ложных дивертикулов пищевода

Лечение ложных дивертикулов пищевода при не закончившемся региональном воспалительном процессе - только неоперативное и должно быть направлено на ликвидацию этого воспалительного процесса. При зарубцевавшемся очаге задачей лечения является устранение факторов, способствующих переходу тракционного дивертикула в пульсионный, в первую очередь на недопущение или устранение спазма пищевода и явлений эзофагита. При застревании инородного тела или задержке пищевых масс в дивертикуле их следует удалить. Устранение явлений хронического воспаления слизистой оболочки дивертикула и пищевода достигается повторными промываниями антисептическими и вяжущими растворами. При прорыве дивертикула в соседние органы возникают крайне опасные осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение при внутригрудных дивертикулах пищевода находится в компетенции торакальных хирургов. При ценкеровских дивертикулах хирургические вмешательства доступны ЛОР-хирургам, имеющим опыт оперативных вмешательств на гортани и шее.

Дивертикул пищевода – изменение просвета трубки, характеризующееся выпячиванием внутренней стенки в область средостения. Мешкообразные придатки наблюдаются в грудной, нижней части органа желудочно-кишечного тракта. Дивертикулез является следствием заболеваний пищеварительной системы у людей с возрастной категорией старше 40-50 лет.

Причины возникновения

Дивертикулы нижней трети отдела пищевода могут иметь врожденный и приобретенный характер. Возникновение внутренней патологии органа желудочно-кишечного тракта связано с низким тонусом мышечного слоя эпителия слизистой оболочки, а также с неправильным образом жизни в период вынашивания ребенка во время беременности.

Появление приобретенных дивертикул обусловлено перенесенными заболеваниями пищеварительной системы, внешними причинами:

• внутренний воспалительный процесс слизистой оболочки;
• рефлюксная болезнь;
• эзофагит;
• инфекционные, грибковые заболевания;
• воспаление желчного пузыря;
• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
• медиастинит;
• эзофагоспазм;
• сужение просвета пищеводного сфинктера;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• нарушение эвакуаторной функции пищевода;
• болевые ощущения в области кардиального отдела желудка;
• раковые новообразования;
• поражение лимфатических узлов грудного отдела после перенесенных инфекционных заболеваний;
• механические, термические повреждения, травмы;
• попадание инородного тела;
• нарушенный обмен веществ;
• неправильный режим питания;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• нехватка питательных веществ, витаминов;
• включение в рацион острой, соленой пиши;
• несоблюдение температурного режима употребляемой еды;
• попадание вредных производственных веществ.

Основными причинами развития дивертикулы пищевода являются сопутствующие патологии кишечника, желудка, в результате чего наблюдается спастическое сокращение мускулатуры, снижение моторной функции, ослабление мышечного слоя.

Классификация патологии

В основе разновидностей патологии лежит причина возникновения, форма образования, время и механизм развития, место локализации, размеры дивертикул:

Место локализации:

• глоточно-пищеводные дивертикулы;
• эндобронхиальные (бифуркационные);
• наддиафрагмальные (эпифренальные, дивертикулы нижней трети отдела пищевода);
• поддиафрагмальные (абдоминальные).

Тип строения:

• ложные;
• истинные.

Время развития:

• врожденные;
• приобретенные.

Механизм образования:

• тракционные;
• пульсионные;
• пульсионно-тракционные.

Очаг поражения:

• полые;
• трубчатые.

Глоточно-пищеводные дивертикулы именуются ценкеровскими или фарингоэзофагеальными формами, характеризующимися выпячиванием в верхней части органа желудочно-кишечного тракта. Эндобронхиальный тип наблюдается при деформации среднего отдела, наддиафрагмальный – нижней трети, поддиафрагмальный – нижнего отдела. Ложные дивертикулы характеризуются поражением верхнего слоя слизистой, истинные – глубокими деформациями, затрагивающими внутренние слизистые, подслизистые и мышечные оболочки.

Врожденные дивертикулы нижней трети или верхней части пищевода наблюдаются при генетической слабости мышечного слоя органа из-за нездорового образа жизни в период вынашивания ребенка. Приобретенная форма возникает вследствие патологий желудочно-кишечного тракта, перенесенных инфекционных заболеваний, неправильного питания, постоянного стресса.

Тракционная разновидность глоточно-пищеводного или нижнего дивертикула характеризуется формированием рубцовых деформаций в результате воспалительных изменений слизистой оболочки, регулярных растяжений стенок из-за поражений прилежащих внутренних органов. Основная причина возникновения пульсионного механизма при – приобретенная или врожденная слабость мышечного тонуса из-за неправильного питания, стресса, вредных привычек. При данной разновидности патологии наблюдается выпячивание слизистого и подслизистого слоя. Смешанный тип дивертикул образуется вследствие нарушения моторной функции пищевода, сниженного мышечного тонуса.

Симптоматика патологии

Основными симптомами дивертикула пищевода являются:

• трудности при глотании пищи;
• болевые ощущения в глотке;
• срыгивание (характерно для новорожденных детей);
• неприятный запах из ротовой полости;
• регургитация;
• обильное выделение слюны;
• отрыжка;
• тошнота;
• чувство жжения;
• нерегулярный стул;
• першение;
• комок в горле;
• сухой кашель;
• снижение тембра голоса;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела.

Дисфагия, характерная для ценкеровской формы патологии, сопровождается покраснением, признаками удушья, головокружением, обмороком. Регургитация – выделение жидкости, слизи в ротовую полость – отмечается при глоточно-пищеводных дивертикулах. Рвотные позывы характерны при принятии горизонтального положения.

При больших размерах выпячивания в верхней, нижней части пищевода наблюдаются сильные спазмы в области грудной клетки, отрыжка с выделением остатков не переваренной пищи, заглатывание воздуха, тошнота, кашель во время сна, бульканье при глотании, высокая температура тела.

Наличие дивертикулы нижней трети отдела пищевода характеризуется нарушением сердечного ритма, учащенным пульсом, одышкой, тахикардией. Бифуркационные и наддиафрагмальные формы не имеют выраженной симптоматики при выпячивании менее 2 см в диаметре. Дивертикулы нижнего отдела пульсионно-тракционной разновидности сопровождаются нарушением глотания, заглатыванием воздуха, загрудинными спазмами, учащенным сердцебиением.

Возможные осложнения

Самыми частыми осложнениями дивертикул пищевода являются:

• дивертикулит;
• образование рубцовых деформаций, язв, эрозий на слизистой оболочке пищевода;
• внутреннее кровотечение;
• медиастинит;
• перфорация;
• абсцесс;
• сужение просвета пищевода;
• образование полипов;
• воспалительный процесс органов дыхательной системы;
• пищевод Баррета;
• раковое новообразование злокачественного характера.

Частое осложнение – проявление симптомов дивертикулита пищевода, характеризующегося воспалительным процессом вследствие скопления, разложения остатков пищи, попадающей в образованный мешок. Самое опасное последствие – раковые новообразования, когда формируются рубцы, поражается слизистая оболочка органа, распространяются метастазы.

Диагностика

При обнаружении неприятных симптоматических признаков необходимо обратиться к врачу для проведения медицинского исследования. Проведение лабораторных анализов крови, мочи – стандартная процедура при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

К основным инструментальным методам диагностики относят:

• рентгенографию;
• рентгеносемиотику;
• эзофагоскопию;
• измерение уровня кислотности;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• электрокардиограмму;
• ультразвуковое исследование сердца.

Рентгенография с контрастным веществом позволяет выявить место локализации, размер, форму, время образования дивертикулы. Методика рентгеносемиотики дает возможность сравнить полученный снимок пациента с известными формами заболевания для установления методов терапии при конкретном клиническом случае. Эзофагоскопия выявляет характер, степень поражения слизистой оболочки. При проведении инструментального обследования производится забор соединительной ткани (биопсия) для гистологического анализа на наличие раковых клеток. Манометрия назначается для изучения моторной функции пищевода.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – дополнительные методы диагностики, дающие представление о возможных функциональных нарушениях работы органов грудной области, брюшной полости. Измерение уровня кислотности в пищеводе позволяет выявить причину возникновения заболевания. При тахикардии, учащенном пульсе назначается электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца. Дифференциальные методы диагностики проводятся для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, кисты, злокачественной опухоли.

Методы лечебной терапии

Основными методами лечения патологии являются:

• прием медикаментов;
• правильное питание;
• аппаратное лечение;
• народная медицина;
• хирургическое вмешательство.

Лечить дивертикулы пищевода необходимо после выявления размера выпячивания. При наличии образований диаметром менее 2 см назначается медикаментозная терапия. Выявление крупного мешка требует хирургического лечения.

Медикаментозная терапия

Основными лекарственными препаратами, назначаемыми при дивертикулах пищевода, являются антацидные средства, альгинаты, ингибиторы протонной помпы. Медикаменты направлены на нормализацию кислотно-щелочного баланса в желудке, что позволяет восстановить слизистую оболочку, избавиться от выпячивания маленького размера. Спазмолитики назначаются для устранения болевых ощущений – основного симптома заболевания. Промывание горла слабыми антисептическими растворами позволяет улучшить дренаж пищевода, избавиться от першения, царапанья, воспаления в ротовой полости.

Диета

Правильное питание при обнаружении дивертикул пищевода подразумевает:

• дробное питание;
• употребление вареной, запеченной, пареной еды в измельченном, протертом, полужидком виде;
• исключение острой, соленой, маринованной, жареной пищи;
• отказ от алкогольной, табачной продукции;
• употребление пищи небольшими порциями;
• избегание переедания, сухомятки, перекусов;
• соблюдение температурного режима еды;
• включение в рацион только термически обработанных продуктов;
• соблюдение питьевого режима.

Питание при выявлении дивертикулы пищевода должно быть здоровым, сбалансированным, полезным. После каждого приема пищи необходимо промывать ротовую полость теплой водой или антисептическим раствором.

Аппаратное лечение

Электрокоагуляция, применение лазера – основные методы аппаратного лечения. Применение современных процедур предотвращает появление (скопления мешков), восстанавливает внутренние стенки, когда и исчезают мешкообразные придатки. Аппаратное лечение – эффективная замена операции.

Хирургическое вмешательство

При наличии опасных осложнений, крупного выпячивания, отсутствии положительной динамики консервативного лечения, сильных болях, выраженной дисфагии, внутренних кровотечениях назначается иссечение дивертикулы в отделе пищевода. Удаление образовавшегося мешка осуществляется под наркозом через шейный отдел или грудную клетку в соответствии с местом локализации. Операции при дивертикулах пищевода применяются с последующей пластикой при помощи лоскутов ткани диафрагмы или плевры.

Существует метод инвагинации, основная особенность которого заключается в перемещении придатка в просвет органа желудочно-кишечного тракта с дальнейшим сшиванием слизистой оболочки. Такой способ эффективен при удалении незначительных дивертикул пищевода. Успешное проведение операции гарантирует положительный прогноз – полное исчезновение мешкообразных придатков.

Народная медицина

Лечение дивертикулы пищевода средствами народной медицины позволяет избавиться от беспокоящих симптоматических признаков. Эффективными ингредиентами являются:

• масло льна;
• отруби;
• ромашка.

Льняное масло является противовоспалительным, противомикробным, заживляющим, иммуностимулирующим средством. Лекарственный продукт готовят из семян, которые необходимо залить оливковым или подсолнечным маслом и настаивать 3-4 недели. Настой из отрубей улучшает процесс пищеварения. Отвар из ромашки обладает противовоспалительным, антибактериальным действием.

Применение народных методов необходимо осуществлять под наблюдением гастроэнтеролога во избежание возникновения аллергической реакции, ухудшения самочувствия.

Меры профилактики

Для предотвращения образования дивертикул или рецидива заболевания необходимо постоянно придерживаться правил:

• контролировать рацион питания;
• не переедать;
• избегать сухомятку, перекусов;
• тщательно пережевывать пищу;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• выполнять физические упражнения;
• отказаться от вредных привычек;
• проходить медицинское обследование, посещать гастроэнтеролога.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Дивертикулы пищевода у человека проявляются характерными симптомами – появление изо рта гнилостного запаха, чувством, что в глотке находится комок, гиперсаливацией и прочее. Важно при появлении первых тревожных признаков сразу же обратиться к квалифицированному доктору для прохождения диагностики, во время которой он сможет подтвердить или опровергнуть наличие недуга, установить причины его прогрессирования, а также назначить грамотное лечение. В сложных ситуациях назначается пациенту операция – дивертикулы пищевода иссекают либо выворачивают их в просвет пищевода. Если своевременно не провести полноценное лечение дивертикула пищевода, то могут развиться опасные осложнения – некроз, воспаление мешка, его разрыв и прочее.

Этиология

Причины, из-за которых формируются дивертикулы пищевода, могут быть достаточно разнообразными. Врождённый тип глоточно-пищеводных, наддиафрагмальных и прочих видов дефектов формируется вследствие первичной слабости мускулатуры стенки пищевода. Спровоцировать прогрессирование вторичных дивертикулов могут такие патологические факторы:

• туберкулёзное поражение внутригрудных лимфоузлов;
• прогрессирование в пищеводе инфекции грибковой природы;
• травматизация пищевода;

Разновидности

Классификация дивертикулов пищевода проводится по следующим критериям:

• место расположения;
• происхождение и время выражения дивертикулы;
• тип строения образования;
• механизм образования.

Исходя из места локализации, дивертикулы могут быть следующие:

• глоточно-пищеводный . Данный тип образования также имеет два подвида – ценкеровский дивертикул пищевода и фаринго-эзофагеальный. Первый подвид (глоточно-пищеводный) является наиболее часто диагностируемым в гастроэнтерологии. Обычно мешковидное образование располагается чуть выше пищевода в задней части горла. Глоточно-пищеводный дивертикул выявить несложно – его можно обнаружить при диагностике, основываясь на характерных жалобах, которые предъявляется больной, и данных инструментальных методов обследования;
• наддиафрагмальный дивертикул ;
• эндобронхиальный . Второй по распространённости вид дивертикулов. Встречается несколько реже, чем глоточно-пищеводный. Располагаются новообразования в середине грудины;
• поддиафрагмальный .

В зависимости от времени формирования, различают два вида новообразований:

• врождённые;
• приобретённые.

В зависимости от типа строения:

• истинные;
• ложные.

В зависимости от механизма формирования выделяют такие виды дивертикул:

• пульсационный. Формирование новообразований происходит вследствие внешних факторов;
• тракционный. В этом случае мешковидное образование формируется вследствие длительного растяжения наружной стороны стенок.

Симптоматика

Глоточно-пищеводный или же другой вид дивертикул имеет характерную симптоматику, поэтому опытному врачу гастроэнтерологу не составит труда определить наличие заболевания и провести его полноценное лечение (консервативными методами или же при помощи операции). Важно при появлении первых симптомов, которые указывают на патологию, сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики. Заниматься лечением в домашних условиях (к примеру, народными средствами) запрещено, так как можно только ухудшить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Симптомы, указывающие на формирование дивертикула:

• кашель, проявляющийся постоянно;
• постепенное развитие дисфагии;
• царапание в горле и чувство першения;
• срыгивание (возникает довольно часто);
• характерный симптом – пища очень медленно и даже болезненно проходит по пищеводу;
• неприятный запах изо рта;
• возрастание температуры тела (особенно ярко выражен данный симптом при воспалении сформированного дефекта);
• гиперсаливация;
• может изменяться голос;
• общее состояние больного ухудшается.

Диагностика

Обследование по поводу дивертикулов пищевода проводится врачом гастроэнтерологом. Диагностика включает в себя как инструментальные, так и лабораторные методики. Одним из наиболее информативных методов обследования является рентгенография пищеварительного тракта. Она даёт возможность выявить локализацию выпячивания и его размеры. Кроме этого, может быть назначен и более современный метод диагностики – компьютерная томография.

Идентифицировать дивертикулы можно при помощи эзофагоскопии. Данный метод позволяет оценить состояние слизистой, выявить опухоль даже на ранней стадии её развития. После того как будут получены все данные обследований, доктор сможет принять решение по поводу дальнейшей терапии – это может быть как консервативное лечение, так и операция.

Лечебные мероприятия

Если были диагностированы небольшие дивертикулы и не прогрессируют осложнения, то в таком случае предпочтение отдаётся консервативным методам терапии. Важно соблюдать щадящую диету – поступающая пища не должна раздражать слизистую пищевода. После приёма пищи рекомендовано проводить несложные мероприятия, которые помогут опорожнить сформированную полость – выпить много воды, натужиться, промыть полость слабым раствором антисептика. Стоит отметить, что применять народные средства для терапии не рекомендуется. Исключения составляют только случаи, когда сам лечащий врач назначил принимать то или иное средство.

Операция назначается при тяжёлом протекании патологии, когда возникают сильные , нет возможности нормально питаться и прочее. Важно провести вмешательство своевременно, чтоб исключить риск развития осложнений. Наиболее часто производится операция по иссечению дивертикула. Далее проводится пластика плевральным лоскутом. При небольших дивертикулах показан несколько другой вид операции – инвагинация новообразований. В этом случае хирург вправляет дивертикулы внутрь пищевода. Обе операции проводятся под общим наркозом. В послеоперационный период человек находится в больнице под присмотром врачей. Если после операции больной чувствует себя плохо, у него возрастает температура, то это говорит о развитии осложнений. Сразу же проводятся мероприятия по их устранению.

Прогноз заболевания благоприятный (при своевременном обращении за помощью).

Похожие материалы

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дивертикул - это ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода. Читайте далее в статье о том, что представляют собой диагностика и лечение болезни.

Симптомы

В зависимости от расположения образования подразделяют на:

глоточно-пищеводные (ценкеровские, составляющие 62% всех выпячиваний пищевода),

эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные, составляющие 17%),

эпифренальные (эпидиафрагмальные, составляющие 21%).

Различают истинные дивертикулы, стенка которых содержит все слои пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный слой.

Тракционные дивертикулы пищевода

Симптомы и лечение дивертикулов пищевода тракционных форм. Тракционные эпибронхиальные дивертикулы , имеющие строение стенки пищевода, образуются в результате воспалительного (чаще туберкулезного) процесса в окружающих пищевод лимфатических узлах. В большинстве симптомы дивертикулов пищевода при этом типе болезни не наблюдается. Они часто случайно обнаруживаются при рентге­нологическом исследовании желудка.

Тракционные выпячивания пищевода обычно имеют небольшие размеры, треугольную форму. Крайне редко при обострении воспаления в близлежащих лимфатических узлах происходит некроз стенки пищевода с образованием пищеводно-бронхиального или пищеводно-трахеального свища.

При воспалительном процессе к симптомам присоединяется эро­зия в близлежащем сосуде средостения с опасным кровотечением из пище­вода. В этих случаях нужно проводить срочное хирургическое лечение дивертикулов для разъеди­нения свища, закрытия дефекта в органах и интерпозиции здоровой ткани между ними. В случае нарушения моторной функции и повышения давле­ния в этой области могут появиться пульсионные формы, более характерные для эпифренальной формы болезни.

Симптомы дивертикулов пульсионого эпифренального типа

Пульсионные эпифренальные дивертикулы встречаются в дистальном от­деле пищевода на расстоянии 10 см над диафрагмой. Происхождение их связано, как и при фарингоэзофагеальных формах Ценкера, с повы­шением давления внутри пищевода из-за нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера или механического препятствия. Заболевание сочетает­ся с ахалазией, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Эпифренальные образования - небольших размеров, протекают бес­симптомно и обнаруживаются случайно при эзофагографии с барием. При значительных размерах симптомы дивертикулов пищевода схожи с таковыми при грыже, ахалазии, диффузном эзофагоспазме, рефлюкс-эзофагите, раке пищевода. Пациенты жалуются на:

загрудинные боли,

дисфагию,

регургитацию.

Диагноз уточняется при рентгенологическом ис­следовании пищевода с барием, эзофагоскопии и выявлении нарушенной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Симптомы пульсионых глоточно-пищеводных дивертикулов

Симптомы и лечение дивертикулов пищевода пульсионного типа. Пульсионные глоточно-пищеводные (ценкеровские) формы образуются в задней стенке глотки, непосредственно над входом в пищевод, где мышечная оболочка глотки представлена слабыми пучками нижнего конст­риктора глотки (m. constrictor pharyngis inferior). Выпячивание слизистого и подслизистого слоев глотки происходит на уровне верхнего сфинктера в пищеводе между косыми волокнами и более горизон­тальными волокнами (в треугольнике Киллиана). Это самое слабое место в задней стенке глотки, наиболее часто нуждающееся в лечении.

Пульсионные дивертикулы пищевода не могут развивать­ся, если отсутствует препятствие дистальнее не­го, создающее условия для повышения давле­ния в глотке при прохождении пищи. Прогло­ченный комок пищи повышает давление в глот­ке, вследствие чего слизистая и подслизистая оболочки глотки начинают выпячиваться через анатомически слабое место в треугольнике Киллиана проксимальнее (выше) m. cricopha-ryngeus. Выпячивания пищевода развиваются мед­ленно, по мере увеличения спускаясь ниже m.cricopharyngeus, проникая позади пищевода в превертебральное пространство и даже в верх­нее средостение.

Значительно реже симптомы дивертикулов пищевода ценкеровского типа развиваются в области тре­угольника Лаймера-Геккермана, расположен­ного ниже m.cricopharyngeus. Таким образом, основное значение в образовании пульсионного (ценкеровского) дивертикулита пищевода имеет нарушение раскрытия (ахалазия) верхнего пищеводного сфинктера и повышение давления в пищеводе в ответ на акт глотания.

Глоточно-пищеводный ди­вертикул иногда осложняется острым дивертикулитом, который может стать причиной флегмо­ны шеи, медиастинита, сеп­сиса. Регургитация и аспи­рация содержимого пищевода приводят к хрониче­ским бронхитам, повтор­ным пневмониям, абсцес­сам легких, поэтому правильное лечение дивертикулов должно учитывать все эти возможные последствия

Диагностика при дивертикулах в области пищевода

Жалобы пациентов зависят не от величины дивертикула, а от степени нарушения функции m. cricopharyngeus. В ряде случаев выпчивание размером 3 мм причиняет пациенту больше неприятностей, чем образования в 3 см и более.

Пациенты с симптомами дивертикула обычно предъявляют жалобы на затруднение при проглатывании пищи, ощущение кома в горле, регургитацию недавно съе­денной пищей, возникающую без всяких напряжений.

При данной болезни пищевода:

слышны булькающие шумы при прогла­тывании жидкости,

возможны удушье,

ка­шель вследствие аспирации жидкости в трахею.

Отмечается повышенная саливация.

При дивертикулах больших разме­ров на шее при отведении голо­вы назад выявляется выпячива­ние, имеющее мягкую конси­стенцию, уменьшающееся при надавливании. После приема воды над ним можно определить шум плеска.

При длительной задержке пищи появляется гнилостный запах изо рта.

Лечение дивертикулов пищевода

Стандартной операцией при дивертикуле Ценкера является удаление выделенного из окружающих тканей мешка образования через разрез впереди m. sternocleidomastoideus. Перед операцией в пищевод вводят толстый зонд, что значительно облегчает хирургическое лечение.

Выделенные дивертикулы пересекают у основания, его сшивают непрерывным или узловатым швом. Удаление может быть произведено с помощью сшиваю­щего аппарата, наложенного на основание выпячивания. Затем на предвари­тельно введенном зонде производят экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров, следя за тем, чтобы были пересечены все волокна m. cricopharyngeus (крикофарингеальная миотомия).

При образованиях размером 1-2 см достаточно одной крикофарингеальной миотомии, они просто расправляются и составляют вместе со слизистой оболочкой глоточно-пищеводного перехода ровную стенку. Некоторые хирурги после выделения дивертикула и крикофарингомиотомии инвагинируют его и на­кладывают швы.

Операция с удалением или без удаления мешка дает хорошие результаты, стойко устраняет дисфункцию m. cricopharyn-geus. Осложнения и летальные исходы подобного лечения наблюдаются редко. В по­следние годы производят внутреннюю крикофарингеальную миотомию че­рез эндоскоп.

Лечение бессимптомных дивертикулов

Бессимптомные и малосимптомные образования размером до 3 см лечат консервативно. При увеличении выпячивания и появлении дисфагии, болей за грудиной показано хирургическое лечение дивертикулов пищевода. Из левосторон­него торакотомического доступа выпячивания выделяют и удаляют. Так же как при патологии Ценкера производят экстрамукозную эзофагомиотомию до места перехода пищевода в желудок для того, чтобы устранить при­чины повышения давления в пищеводе.

Если имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или нарушение функции пищеводного сфинктера (ахалазия), то одновременно с удалением дивертикула производят соответствующие операции по поводу этих заболеваний. При ахалазии экстрамукозную эзофагомиотомию дополняют антирефлюксной операцией по Ниссену или другим аналогичным способом. Операции дают хороший эффект в лечении болезни, летальность низкая, осложнения редки.

Причины дивертикулита

Пульсионные формы образуются вследствие выпячивания сли­зистой оболочки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода.

Тракционные - обусловлены развитием воспалительного процесса в окружающих тканях:

• медиастинальный лимфаденит,
• хронический медиастинит,
• плеврит

И об­разованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторо­ну пораженного органа. Тракционный механизм наблюдается в самом начале развития болезни, когда возникают симптомы дивертикулов, затем присоединяются пульсионные факторы, вследствие чего выпячивание становится пульсионно-тракционным.

Видео: Елена Малышева про симптомы и лечение дивертикулов пищевода