Цифровые коды от рака горла. Проявление основных симптомов рака гортани

Рак горла – это злокачественная опухоль гортани по большей части плоскоклеточного характера. Относительно распространенности и расположения возможны проявления рака гортани в виде расстройства дыхания (отдышка, острый или хронический стеноз гортани), болевыми синдромами, дисфагией, кашлем, а также нарушениями голоса и симптомами раковой кахексии. Основные методы диагностики заболевания: рентгенография, КТ, эндоскопическая биопсия слизистой гортани, ларингоскопия и биопсия регионарных лимфоузлов. Для лечения рака гортани используют радикальный метод операции в виде ларингоэктомии, резекции гортани, лучевой терапии, восстановлении голоса, в некоторых случаях применяется химиотерапия.

В большинстве случаев недуг возникает у людей пожилого возраста, возможен у детей, подростков, людей среднего возраста. У мужчин рак горла диагностируется чаще, чем у женщин. Но, курящие представительницы прекрасного пола также находятся в зоне повышенного риска. Неблагоприятная городская загазованность также негативно сказывается на здоровье.

Причины

Рак как заболевание уже давно известно медицинским специалистам, но до сих пор причины его возникновения не выявлены, есть только предположения.

В частности, образование злокачественной опухоли горла могут спровоцировать:

1. Курение табака;
2. Вредное производство (газ, пыль, пары);
3. Употребление некачественных алкогольных напитков;
4. Профессиональная деятельность, связанная с повышенной нагрузкой на голос (пение, дикторство, педагогика);
5. Разного рода патологии гортани.

Классификация

В зависимости от времени, когда пациент обратился за медицинской помощью различают 2 формы:

1. Зрелая опухоль (ороговевающая, дифференцированная) – имеет более долгое развитие, реже и на более поздних сроках дает метастазы;
2. Незрелая (более злокачественная, малодифференцированная) – опухоль растет гораздо быстрее и на рано дает метастазы в другие ткани и органы.

Стадии

Заболевание имеет 4 стадии развития:

• 1 стадия – ранняя, обнаруживается достаточно редко. Опухоль имеет небольшие размеры и не дает метастазы;
• 2 стадия – размеры увеличиваются и могут занимать весь анатомический отдел, но метастаз не дает.
• 3 стадия – определяется по размерам опухоли, которые выходят за пределы анатомического отдела, в некоторых случаях врастают в близ находящиеся мягкие ткани. Возможно образование метастаз.
• 4 стадия – опухоль давит на нервные окончания, сильно затрудняет дыхание, дает метастазы.

Локализация

Раковая опухоль может возникнуть на любом органе гортани. Их разделяют на:

• Рак глотки. Заболевание редкое и в основном диагностируется у мужчин. Симптоматика практически отсутствует, поэтому на этапе обнаружения уже активно развиваются саркомы и карциномы;
• Рак верхнего отдела гортани. Метастазы образуются практически сразу, так как данный участок тканей имеет хорошее кровоснабжение, даже на ранней стадии просматривается хорошо. Но, бывает пациенты путают данное новообразование с сильным воспалением горла и обращаются к доктору слишком поздно;
• Опухоль среднего отдела гортани. Часто возникающий недуг. Образовывается очень медленно, в основном на голосовых связках. Самостоятельно пациенту распознать проблему очень сложно, так как первым признаком является потеря голоса, метастазы появляются уже на последних стадиях развития заболевания;
• Рак нижнего отдела гортани. Очень редкий случай. Новообразование растет быстро, метастазирует практически сразу.

В процессе долгого изучения проблемы, врачи всего мира сформировали международную классификационную систему. Размеры опухоли имеют свой код по букве и цифре:

• Т1 – начальная степень, опухоль небольших размеров и поразила один из органов гортани.
• Т2 – средних размеров и полностью поразила один из органов гортани.
• Т3 – процесс разрастания опухоли уже имеет патологический характер, возможно поражение 2 и более органов гортани.
• Т4 – имеет большие размеры и дает метастазы.

Таблица кодов по МКБ-10

Симптомы

Первые симптомы рака горла малочисленны и, чаще всего, их путают со стандартным воспалением или инфекцией, сезонной простудой. Пациенты имеющие хронические заболевания гортани начинают бить тревогу уже на поздних стадиях развития новообразования.

Симптомы:

1. Сухость, дискомфорт в горле;
2. Ощущения присутствия кома внутри горла;
3. Болезненные ощущения при глотании пищи;
4. Периодически возникающие в боли в области ушей и шеи;
5. Хрипы в голосе.

Симптомы и проявления одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Но, как показывает практика, представительницы прекрасного пола более внимательны к своему здоровью, поэтому злокачественное новообразование у них выявляется на более ранних стадиях.

Признаки

Признаки рака горла у женщин и мужчин также не имеют каких-либо принципиальных отличий: болевые ощущения в области гортани. На ранних стадиях они могут быть периодическими и не очень сильными. Синдром усиливается на более поздних стадиях, когда новообразование начинает давить на нервные окончания. Стандартные обезболивающие уже не помогают.

1. Боль при глотании слюны и пищи;
2. Сухой кашель;
3. Отеки в области шеи;
4. Увеличенные лимфоузлы;
5. Слабость;
6. Отсутствие аппетита, снижение веса.

Заболевание развивается очень индивидуально как по признакам, так и по временным промежуткам, поэтому клиническая картина может быть совершенно разная.

Диагностика

Самостоятельно пациент поставить себе диагноз не сможет, тем более все вышеперечисленные признаки очень схожи с фарингитом, ларингитом. Самым важным в таких случаях является не ждать облегчения, а обращаться к врачу.

На приеме ЛОР врач проведет визуальный осмотр, подробно расспросит о симптомах и признаках. Осмотр позволит определить присутствие или отсутствие новообразования. Доктор обязательно осматривает и оценивает состояние лимфоузлов. Если они увеличены, то уже это может послужить причиной для дальнейшего обследования.

Чаще всего, обследование больного начинается с ларингоскопии. Также на ранних стадиях для более детального изучения новообразования используют микроскопы (микроларингоскопия).

Если опухоль образовалась в подсвязочной зоне, то ларингоскоп может ее «не увидеть». Осмотр лучше проводить при помощи бронхоскопа и эзофагоскопа. При помощи этих современных диагностических аппаратов можно детально рассмотреть весь нижний отдел гортани, и, если есть новообразование, проследить путь его распространения.

На усмотрение лечащего врача могут дополнительно назначить рентгеновское исследование, процедуры МРТ, КТ. Это позволит рассмотреть воспаление под разными визуальными углами и в срезе. Это особенно актуально для пациентов, у которых есть подозрение на плоскоклеточный рак гортани. Особенность в том, что он может локализоваться сразу в нескольких местах горла.

Если ларингоскопия подтвердила существование новообразования, то необходимо гистологическое обследование. Для постановки точного диагноза может понадобиться сдать биопсию. Если после 3 процедур взятия анализа, диагноз точно не подтверждается, то назначается операция по удалению части или всей злокачественной опухоли для ее дальнейшего изучения.

Лечение

Основной и самый эффективный способ лечения рака гортани – хирургическое вмешательство. В зависимости от стадии развития опухоли определяется объем удаляемых тканей. На первой стадии достаточно избавиться от самого «тела» опухоли, на второй стадии избавляются от опухоли и пораженного отдела, при третьей стадии удаляют практически всю гортань.

Основные виды операций:

1. Ларингэктомия. Применяется при самых тяжелых стадиях поражения, удаляется весь орган.
2. Резекция. Удаляется часть органа.
3. Хордэктомия. Удаляется только сама опухоль и часть мягких тканей вокруг нее.
4. Гемиларингэктомия. Удаляется половина всей гортани.

Также лечение включает несколько видов терапии:

Лучевая терапия. Наружное и внутреннее облучение с целью борьбы с воспалением, уменьшения размеров новообразования, остановки ее роста.

Химиотерапия. Введение в организм пациента химиопрепаратов, которые препятствуют размножению и распространению клеток рака по всему организму.

👨‍⚕️ Дополнительно весь период лечения больной принимает обезболивающее, витаминные комплексы, антиоксиданты.

Продолжительность жизни

Услышав свой неутешительный диагноз, большинство пациентов задают вопрос: сколько осталось жить. На этот вопрос нет точного ответа у любого доктора. Здесь достаточно много факторов, которые могут существенно повлиять на общее самочувствие и продолжительность жизни пациента: возраст, образ жизни, наличие вредных привычек, наличие хронических заболеваний, своевременность обращения за медицинской помощью.

Процент выживаемости после проведенной терапии у пациентов с раком гортани составляет:

• При I стадии – 92%
• При II стадии – 80%
• При III стадии – 67%

Видео по теме 🎞

Онкологическое заболевание, проявляющееся в форме злокачественной опухоли в горле, которая предпочтительно развивается у мужчин после 40 лет, и заядлых курильщиков. Если человек стал замечать за собой изменения в голосе, глотании, дыхании, это должно вызвать некоторые беспокойства, и стать причиной обращения к специалистам по типу ЛОР или онколог. Данной патологии присуще длительное бессимптомное течение, что нередко становится причиной позднего обращения за помощью, и как следствие диагностирование уже запущенной стадии рака.

Этим можно объяснить сегодняшнее положение рака гортани, так как по статистике, более 50% подобных диагнозов ставятся уже на 3 или 4 стадии. Заболевание имеет свойства длительное время маскироваться под ларингит или кашель спровоцированный курением. Но если же, рак удалось обнаружить на ранней стадии, он с легкостью поддается лечению и обеспечивает больному хорошие прогнозы на продолжительность жизни.

Причины

Первыми в группе риска по возникновению рака гортани попадают люди с наличием предраковых патологий: лейкоплакия, папилломы, полипы, фиброма и т.д. Стать провокатором перерождения предраковой патологии может стать курение, злоупотребление алкоголя, постоянные отравления канцерогенами в условиях трудовой деятельности, хронические воспалительные процессы и травмы горла. По гистологическому типу, чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак (около 70% случаев).

Одной из основных причин, считается курение. Известно, что в табачном дыме сконцентрирована масса канцерогенов, которые имеют свойства накапливаться и негативно влиять на слизистую оболочку гортани. Со временем это начинает влиять на клетки, которые начинают мутировать и приобретают злокачественные свойства.

Алкоголь, особенно крепкий, так же является причиной изменения клеток, особенно в области надгортанного хряща и голосовых связок. Некоторые напитки могут вызвать химический ожег слизистой в области размещения голосовых связок. Естественно, не все люди употребляющие алкоголь будут поражены иметь рак гортани, но было научно доказано, что именно употребление алкоголя, является одной из причин развития злокачественной опухоли. Постоянный прием алкоголя в разы увеличивает шансы на возникновение рака горла, печени, пищевода, кишечника, груди у женщин. У пьющего человека присутствуют проблемы с аппетитом, снижается пищеварительная функция, появляется дисбаланс микроэлементов и антиоксидантов в организме, из-за чего он истощается и становится уязвимым для рака.

Злоупотребляющие алкоголем могут распивать его без закуски, либо использовать для этого копченную или вяленую рыбу, мясо. Такие закуски способны увеличивать канцерогенное влияние алкоголя.

В разы увеличивает негативный эффект алкоголя, его сочетание с табачным дымом. Если человек злоупотребляет вредными привычками, слизистая должна обеспечивать себе постоянное и быстрое восстановление, что в конечном итоге сказывается на нормальном функционировании клеток эпителия. Данная особенность и является основной причиной того, что мужчины более, чаще страдают от данного заболевания.

Классификация рака гортани по коду МКБ 10:

• Код МКБ 10 – С32 злокачественное новообразование гортани;
• Код МКБ 10 – C32.0 опухоль собственно голосового аппарата;
• Код МКБ 10 – С32.1 над голосовым аппаратом;
• Код МКБ 10 — C32.2 под собственно голосовым аппаратом;
• Код МКБ 10 — C32.3 хрящей гортани;
• Код МКБ 10 — C32.8 поражение гортани, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
• Код МКБ 10 — C32.9 гортани неуточненное.

Симптомы

Первыми признаками злокачественной опухоли в гортани могут стать чувство першения в горле, постоянный сухой кашель, чувство кома в горле. Но все они неспецифические, из-за чего многие их игнорируют, что позволяет раку беспрепятственно развиваться и покидать место своей первичной локализации.

Через некоторое время, больные начинают чувствовать болезненное глотание, нарушения глотательного рефлекса и затрудненное прохождение пищи по пищеводу.

Так же, растущая опухоль начинает понемногу перекрывать просвет трахеи, что затрудняет нормальное прохождение воздуха. Метастазы в носоглотку вызывают нарушения носового дыхания, метастазы в полость рта, провоцируют увеличение и деформацию языка, появление язвочек на слизистой рта, неприятного запаха, налета, зубных болей, выпадение зубов и болевые ощущения в ушах.

4 стадия рака гортани, может изменять внешний вид шеи, опухоль способна выходить наружу через кожные покровы в форме нароста или язвы.

Общая симптоматика рака гортани, такая же, как и при других формах онкологии, и проявляется в виде: постоянной слабости, расстройством сна, повышенной температурой, болевыми ощущениями, развивающейся анемии.

Видео по теме

Стадии рака гортани

Как и любой другой онкологический процесс, рак гортани разделяется на 4 стадии течения:

• 1 стадия – новообразование локализировано в пределах слизистой оболочки и может прорастать в подслизистый слой. Лимфоузлы в процесс не втянуты, метастазы отсутствуют.
• 2 стадия – опухоль полностью занимает один из трех отделов гортани, при этом, не покидая пределов слизистой оболочки. В большинстве случаев наблюдается одностороннее увеличение лимфатических узлов, которые не спаяны с соседними тканями. Отдаленных метастаз не наблюдается.
• 3 стадия – данная стадия разделена на 2 подстадии:

3А – новообразование прорастает вглубь тканей органа, не покидая пределов одной части. Возникают спайки между пораженными тканями.

3В – рак распространяется на все отделы гортани, отмечается присутствие одного или нескольких подвижных метастазов.

• 4 стадия – рассматривается в 4 вариантах:

1. 4А – рак поражает основную часть органа, и прорастает глубоко в его ткани.
2. 4В – опухоль прорастает в соседние органы.
3. 4С – происходит метастазирование шейных лимфоузлов с полной потерей их подвижности.
4. 4D – метастазы добрались до отдаленных органов, опухоль достигает разнообразного размера и инфильтрации.

Диагностика

В случае обнаружения любых патологических проявлений со стороны горла, необходимо как можно скорее обратиться к отоларингологу.

• Для начала, врач должен провести визуальный осмотр полости рта и пропальпировать шею, для проверки наличия запущенных процессов в горле. Данные обследования проводятся каждому пациенту, которые посещает врача.
• Из инструментальных методов диагностики, ЛОР может применить ларингоскоп, это специальный аппарат в виде гибкой трубки с подсветкой и камерой, который вводится в горло. Врач получает изображение из камеры на монитор, и может визуально оценить состояние гортани, голосовых связок, увидеть присутствующую опухоль.
• В большинстве случаев, ларингоскопия может сочетаться с биопсией, материалы которой отравляются на гистологическое исследование в лабораторию.

Исследование биоптата дает возможность врачам провести дифференциальную диагностику онкологического процесса с туберкулезом, сифилисом или опухолью доброкачественного характера.

Осложнением в диагностировании может послужить наличие воспалительного процесса, либо же зарождение рака в очаге инфекции. Бывает и такое, что биопсия показывает негативный ответ на наличие злокачественных клеток, но если на рак указывают симптомы и результаты других диагностических методов, биопсию проводят повторно, даже несколько раз. Ее берут из разных участков новообразования, а так же из регионарных лимфатических узлов.

• Трахеоскопия – метод диагностики, который применяется для установления более точной степени распространения новообразования в полости трахеи. Его могут применять путем резекции гортани, особенно если есть уверенность в метастазировании трахеи.
• УЗИ – с помощью УЗИ аппарата осматривают состояние шейных лимфоузлов, и в случае обнаружения атипичных, проводят их пункцию для исследования материала в лаборатории.
• КТ с контрастированием – используется специалистами для получения четкой картины распространения онкологического процесса в гортани: на КТ можно заметить наличие метастазов во многих органах и лимфоузлах, степень прорастания опухоли, а так же дает возможность отличить рак гортани от других патологий этого органа.
• Для диагностирования рака гортани врачи применяют анализ крови на онкомаркеры. Для локализации опухоли в этом органе характерно повышение онкомаркера SCC, который является антигеном плоскоклеточного рака. Если у человека присутствует рак горла, уровень онкомаркера SCC в крови будет увеличен на 60%, то есть, он будет показывать результат больше 2.0 нг/мл. Кроме того, проверка уровня онкомаркера, уместна для проверки эффективности проводимого лечения, и диагностики рецидивирования.

Лечение

Лечение рака гортани проводится с помощью комбинированного совмещения оперативного вмешательства и лучевой терапии. Химиотерапевтические препараты повышают чувствительность злокачественных клеток к воздействию облучения.

Лучевая терапия может быть назначена как перед операцией, так и после нее. Предварительное облучение воздействует на опухоль, методом замедления клеточного деления, и уменьшения уже присутствующего новообразования. Такой подход, значительно облегчает работу хирургов, и снижает риски для самого больного. После операции, лучевая терапия назначается для уничтожения оставшихся клеток, что является профилактикой рецидивов.

Когда по некоторым причинам проведение операции невозможно, врачи пользуются лучевой терапией для остановки развития рака и увеличения жизни больного.

Лучевая терапия может проводиться в двух формах:

• Внешнее — влияние лучей на саму опухоль достигается методом близкофокусной наводки на пораженную часть гортани и лимфоузлы с метастазами.
• Внутреннее — проводится при помощи радиоактивных игл и зерен.

Хирургическая терапия — так же может проводиться разными методами, с учетом расположения и степени распространения опухоли. Чаще всего проводят:

• Кордэктомия (удаление голосовых связок) – может проводиться методом хирургической операции, или методом лазерного удаления. Данная операция самая менее травмирующая, и часто назначается для лечения 0 и 1 стадий рака.
• Ларингофиссура – операция, которая проводится людям с истинно локализированной опухолью на голосовых связках. Для ее проведения хирург полностью рассекает гортань, и удаляет присутствующую опухоль вместе со всеми подлежащими тканями и надхрящницей, так же иссекаются лимфоузлы. После операции, у больного несколько дней будет нарушен глотательный рефлекс, а так же отсутствовать голос. Голосовая функция должна восстановится через 2-3 месяца, но голос будет резко меняться, так как удаляются голосовые связки.
• Гемиларингэктомия по Глюку – частичная резекция гортани, применяется при одностороннем поражении органа раком. Для проведения этого вида операции, хирург совершает срединный разрез вдоль гортани и удаляет пораженную половину вместе с лимфатическими узлами и клетчаткой.

После проведения этой операции, пациента 2 недели кормят через зонд, после чего оперируют по поводу пластического восстановления гортани.

• Тотальная ларингэктомия – полное удаление гортани, которое проводят при разрастании опухоли на всю область гортани. Во время операции, хирурги удаляют не только гортань, но и всю подкожную клетчатку и шейные лимфоузлы, по окончанию операции в трахею устанавливается дыхательная трубка.

Применение химиотерапии очень часто может стать основой лечения многих опухолей, но рак гортани реагирует на нее слабо. Исходя из этого, химиотерапия для лечения рака гортани практически не применяется.

Химиотерапия используется, как и лучевая, до или после операции, а так же часто применяется для паллиативного лечения тяжелых и неоперабельных форм рака. Из препаратов химиотерапии применяются Проспидин и Биомицин.

Прогнозы

Чем раньше была проведена диагностика, тем более благоприятный прогноз можно услышать от врача. Первые стадии позволяют добиться полного излечения даже без оперативного вмешательства, достаточно всего лишь пройти курс химиотерапии и лечения с помощью облучения.

Ученные не прекращают поисков новых методик терапии онкологических патологий. Это дает возможность постепенно снижать показатели смерти и от рака гортани. Каких-то 40 лет назад, эта болезнь звучала как приговор к смерти, но сегодняшнее положение куда более позитивное, ведь в 63% случаев, больные полностью выздоравливают, а уровень смерти составляет порядка 17%.

Продолжительность жизни пациентов с диагнозом рак гортани в полной мере зависит от срока диагностики и своевременно начатой терапии. Так же к числу факторов выживаемости относятся: возраст, локализация и стадия опухоли, наличие метастазов и степень их распространения.

Выживаемость в зависимости от стадии:

• Прогноз 0 стадии – выживаемость составляет 90-100%, смерть наступает только в редких и тяжелых случаях.
• Прогноз 1 стадии – при эффективном лечении, выживаемость составляет 80%.
• Прогноз 2 стадии – 5 летняя продолжительность жизни достигает 70%;
• Прогноз 3 стадии – наблюдается потеря голоса и повреждение опухолью стенок гортани, показатели смерти и жизни на одном уровне 50% на 50%;
• Прогноз 4 стадии – наблюдается отдаленное метастазирование и быстрое присоединение вторичных очагов рака. Уровень смерти очень высок, в уровень жизни не превышает 20%.

Видео по теме

Код по МКБ-10: С32.0 - рак голосового аппарата гортани
Код по МКБ-10: С32.1 - рак над голосовыми складками гортани
Код по МКБ-10: С32.2 - рак под голосовыми складками гортани
Код по МКБ-10: С32.3 - рак хрящей гортани
Код по МКБ-10: С32.8 - распространенный рак гортани
Код по МКБ-10: С32.9 - рак гортани без уточнения

На долю приходится примерно 40% всех злокачественных опухолей головы и шеи. Он обычно развивается у лиц в возрасте 45-75 лет. Мужчины заболевают в 10 раз чаще женщин. С 1990 г. наметилась тенденция к снижению смертности от рака гортани, хотя абсолютное число смертей увеличилось, что объясняется увеличением средней продолжительности жизни.

а) Симптомы и клиника рака гортани . Охриплость голоса - первый и основной симптом опухоли, поражающей голосовые складки. К другим клиническим проявлениям относятся ощущение инородного тела в горле, покашливание, боль в горле, которая может иррадиировать в другие отделы шеи, затруднение дыхания, дисфагия, кашель, кровохарканье.

Эти симптомы могут быть как изолированными, так и появляться в различных сочетаниях. Возможны метастазы в регионарные лимфатические узлы.

б) Причины и механизмы развития . Инвазивный рак гортани может развиться из эпителиальной дисплазии и особенно рака in situ. Более чем в 90% случаев рак гортани представляет собой ороговевающий или неороговевающий плоскоклеточный рак. К редким формам рака гортани относятся бородавчатый рак, аденокарцинома, карциносаркома, фибросаркома и хондросаркома.

Большинство больных раком гортани были или являются заядлыми курильщиками и зачастую злоупотребляют алкоголем. К более редким этиологическим факторам относятся хроническая интоксикация соединениями хрома, никеля и урана, а также работа на производстве асбеста, радиоактивное облучение.

Выявлены различия в локализации опухоли в пределах гортани в зависимости от географии региона и этнического состава населения. Например, рак надскладочного пространства чаще встречается в Испании и некоторых районах Африки, чем в Германии.

Инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистые ткани и метастазирует по лимфатическим путям и через кровь. Пределы распространения рака гортани по сосудам детерминированы эмбриологически. Рак надскладочного пространства обычно ограничивается этим отделом гортани и распространяется кпереди в преднадгортанное пространство.

Рак голосовых складок прорастает в подскладочное пространство чаще, чем в надскладочное. Рак «трансщелевого» пространства представляет собой рак голосовых складок, желудочка гортани и складок преддверия. Точно установить место его возникновения бывает невозможно. Особенности строения сети лимфатических сосудов гортани влияют на частоту поражения регионарных лимфатических узлов метастазами.

Из других факторов , которые также влияют на частоту метастазирования рака гортани, следует отметить продолжительность симптомов, степень дифференцировки при гистологическом исследовании, размеры и локализацию опухоли. При раке голосовых складок метастазы в регионарные лимфатические узлы на момент установления диагноза наблюдаются редко, в то время как при раке подсвязочного пространства их выявляют примерно в 20% случаев, надсвязочного пространства - примерно в 40% случае, «трансщелевого» пространства - также в 40% случаев.

При одностороннем поражении голосовой складки раком перекрестные метастазы в противоположной стороны наблюдаются редко. Если опухоль затрагивает противоположную голосовую складку, переходя через переднюю или заднюю спайки, или распространяется на трахею, или исходит из надскладочного пространства, то двусторонние метастазы выявляют чаще.

При первичном обращении больных раком гортани отдаленные метастазы наблюдаются относительно редко. Возможны также случаи синхронного или метахронного рака дыхательных путей и ЖК Г.

в) Диагностика . Диагноз основывается на результатах непрямой ларингоскопии, видеоларингоскопии и стробоскопии. Во время исследования необходимо установить место и протяженность опухоли и подвижность голосовых складок. Микроларингоскопия позволяет точно установить место и протяженность опухоли, а также осмотреть расположенные под углом к ларингоскопу и труднодоступные желудочки гортани и грушевидные карманы и описать внешний вид опухоли, в частности ее нодулярность, характер роста (экзофитный или эндофитный), наличие гранулем или изъязвлений. Для оценки глубины прорастания выполняют КТ и МРТ.

г) Дифференциальный диагноз . Хронический ларингит и его особые формы, доброкачественные опухоли гортани.

д) Лечение рака гортани . Продолжительность жизни больных раком гортани, если их не лечить, составляет в среднем 12 мес.; смерть наступает от асфиксии, кровотечения, метастазов, инфекции или кахексии. На динамику заболевания и эффективность лечения влияет сопутствующая патология, в частности заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, сахарный диабет.

Лечение больных организуется на индивидуальной основе, исходя из клинической картины и заключения специалистов разного профиля, курирующих больного на основе комплексного подхода. Выбор метода лечения - хирургического, химио- или лучевой терапии - зависит от локализации рака и стадии опухолевого процесса, а также местожительства больного.

Эти методы лечения часто сочетают друг с другом. Химиотерапия без других методов лечения при раке гортани неэффективна, но ее часто назначают вместе с лучевой терапией. Пятилетняя выживаемость при таком подходе составляет 10%. Лучевую терапию проводят только дистанционно, используя в качестве источника мегавольтного излучения кобальт. За исключением случаев, когда опухоль соответствует стадии T1N0 и в некоторых случаях T2N0 и особенно при наличии метастазов в лимфатические узлы, хирургическое лечение более предпочтительно по сравнению с лучевой терапией.

Химиолучевая терапия целесообразна в тех случаях, когда больные неоперабельны или отказываются от хирургического вмешательства и когда выполнить его по поводу тех или иных проявлений опухоли не представляется возможным. Распространение рака гортани на гортаноглотку - еще одно показание для проведения химиолучевой терапии.

У больных с далекозашедшими стадиями заболевания наилучшие результаты дает комбинированное лечение: хирургическое вмешательство в сочетании с химиолучевой терапией.

К осложнениям после лучевой терапии относятся стойкий отек, затрудняющий объективную оценку состояния тканей в области шеи и выявление рецидивов. Причиной развития отека обычно бывает лучевой некроз хрящей (хондрорадионекроз), который может потребовать выполнения ларингэктомии. К другим осложнениям относятся дисфагия, агевзия, ксеростомия и синдром «сухого глаза».

У больных, которым хирургическое вмешательство выполняют после полного курса лучевой терапии, условия для заживления раны значительно хуже и прогноз менее благоприятный.

Рак гортани (код по МКБ-10 – С32) представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся на слизистой оболочке органа. Часто опухоль обладает высокой степенью агрессивности, может прорастать в соседние ткани и давать метастазы. Можно распознать по симптомам рак гортани и как его лечить?

Причины

Причиной рака гортани чаще всего становится патология этой области, которая долгое время оставляется человеком без внимания. К предраковым состояниям врачи относят воспалительные процессы, доброкачественные опухоли, повреждения горла.

Также запустить механизм злокачественного перерождения способны спровоцировать следующие явления:

1. Вредные привычки.
2. Неправильное питание.
3. Отсутствие гигиены ротовой полости.
4. Воздействие на организм вредных веществ и радиации.
5. Возраст старше 50 лет.

Из указанных провоцирующих факторов ведущую роль в развитии онкологической опухоли горла играет курение. В сигаретном дыме содержатся вещества, которые губительно сказываются на состоянии клеток. Также ткани страдают от высокой температуры вдыхаемого дыма.

Симптоматика

Симптомы рака гортани разнятся в зависимости от того, где располагается злокачественный процесс, какова его обширность, есть ли метастазы. На ранних стадиях патологии у больных наблюдаются общие признаки, которые часто остаются без внимания человека, потому что не способны указывать на конкретное заболевание.

К таким проявлениям относят общую слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита, снижение массы тела. По мере увеличения злокачественной опухоли оказывается давление на соседние ткани, что вызывает более яркие признаки рака гортани:

• Болезненность при проглатывании пищи.
• Охриплость голоса.
• Частое поперхивание.
• Нарушение дыхания.
• Кашель с кровянистой мокротой.
• Неприятный запах из ротовой полости.

Такие признаки обычно возникают уже на поздних стадиях, когда опухоль приобретает крупный размер. Если уже началась стадия, при которой образуются метастазы рака гортани, то у пациента возникают дополнительные проявления, свидетельствующие о сбоях в работе тех или иных внутренних органов.

Типы

Рак гортани бывает трех видов, каждый из которых обладает своими особенностями развития и течения. Первой разновидностью является неороговевающая опухоль. Она формируется из клеток слизистой оболочки горла, не склонных к ороговению.

Такой рак гортани характеризуется быстрым ростом, активным метастазированием. Новообразование способно прорастать в глубокие слои, затрагивая соседние органы. Встречается неороговевающий вид довольно часто, локализуется преимущественно в верхнем отделе гортани.

Другой тип образования — ороговевающий. Он отличается наиболее благоприятным течением, так как развивается медленно, практически никогда не дает метастазы. Возникает такая опухоль чаще в голосовых связках.

Самой опасной формой рака гортани считают низкодифференцированный. Он отличается быстрым распространением, долго не проявляется никакими симптомами, поэтому выявляется на поздней стадии.

Степени заболевания

Выделяют несколько стадий рака гортани. Начинается классификация с нулевой степени, при которой и происходит преобразование здоровых клеток и злокачественные, образуется опухоль. На этом этапе никаких симптомов не возникает, поэтому выявить патологию не удается.

Первая стадия рака гортани характеризуется небольшим размером новообразования, которое не прорастает глубоко. Метастазирование еще не наблюдается. При второй степени опухоль становится больше, охватывает больше территорий горла, в лимфатических узлах обнаруживаются раковые клетки.

На третьей стадии рака гортани образование уже прорастает в глубокие слои, задевает соседние органы. Последний этап развития заболевания совсем неутешителен, так как метастазы поражают внутренние органы.

Диагностика

Для постановки верного диагноза требуется тщательно обследовать больного. Признаки рака гортани во многом схожи с другими заболевания этой части тела, поэтому по клинической картине выявить онкологию невозможно. Больному необходимо прохождение комплексной диагностики.

Сначала доктор осматривает ротовую полость, ощупывает лимфатические узлы, шею. Затем выполняется ларингоскопия, которая помогает лучше рассмотреть состояние тканей горла, выявить повреждения, пораженные участки слизистой оболочки.

Также обязательно проводятся следующая диагностика рака гортани:

• Биопсия с гистологическим исследованием. Процедура предполагает забор пораженных клеток и их изучением под микроскопом. Именно гистология позволяет точно узнать, имеет ли опухоль злокачественное течение.
• Обследование трахеи с помощью трахеоскопа с целью оценить степень разрастания новообразования и деформации трахейной части.
• Ультразвуковое исследование. Метод помогает выявить поражение лимфатических узлов, метастазы в других внутренних органах, определить размер опухоли, степень ее распространения.
• Рентгенография. Также применяется для выявления образования в гортани и метастазов в грудной клетке, костях.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью устанавливается размер опухоли, распространение раковых клеток на соседние ткани, поражение лимфоузлов.

На основании результатов комплексного обследования лечащий врач ставит диагноз и подбирает оптимальную тактику терапии.

Борьба с патологией

Благодаря достижениям современной медицины лечение рака гортани является успешным, если терапия начата на ранней стадии. Проводится борьбы с патологией с помощью нескольких терапевтических методов.

Удаление злокачественной опухоли гортани считают эффективным способом лечения. Его назначают чаще при небольших размерах опухоли. Операция проводится как обычным полостным методом, так и лазером. Объем вмешательства может быть разным в зависимости от площади поражения.

Если новообразование слишком большое для удаления, то применяют химиотерапию и лучевую терапию при раке гортани. Они помогают подавить размножение раковых клеток, уменьшить размер опухоли, тем самым подготовив человека в операции. После операции эти методы также используют, но уже для уничтожения оставшихся злокачественных клеток в целях предотвращения рецидива.

В качестве дополнения многие пациента предпочитают использовать народные средства в виде отваров, настов, компрессов. Рецепты основываются только на натуральных компонентах. В основном применяют травы, обладающие целебными свойствами.

К примеру, готовят отвар из омелы. Для этого чайную ложку растения заливают 200 мл холодной воды, дают настояться в течение часа, процеживают. Принимают средство по стакану в день, разделив на 4 приема.

Другим эффективным народным средством является настойка чистотела. Для приготовления маленькую ложку травы заваривают стаканом кипятка, настаивают полчаса. Используют полученное лекарство для полосканий и компрессов.

Чистотел — растение ядовитое, что и позволяет убивать злокачественные клетки. Поэтому следует лечить рак гортани им с особой осторожностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке гортани зависит от своевременности начатого лечения. Если терапия проводится на начальных стадиях, то шанс выздороветь очень высокий. При распространении метастазов благоприятность прогноза существенно снижается.

Четкой профилактики рака гортани не существует. Но врачи настоятельно рекомендуют людям не увлекаться вредными привычками. В противном случае риск развития онкологии горла повышается в несколько раз. Следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Также важной мерой предупреждения онкологии является правильное питание. Из рациона следует исключить все вредные продукты, а именно жареные, жирные блюда, копчености. Также следует ограничиться в потреблении соли и сахара.

Для укрепления иммунной системы необходимо заниматься спортом, закаливаться, чаще гулять на свежем воздухе, полноценно спать, избегать стрессов.

Важно при малейших нарушениях и неприятных симптомах, проявляющихся в области гортани, посещать доктора. Не стоит списывать ухудшение состояния на обычную простуду или прочие заболевания горла, ведь симптомы могут указывать на более серьезные патологии, в частности и рак гортани.

Рак гортани — широко распространённая раковая опухоль, составляющая около 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95-98%. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% — с регионарными метастазами, у 8% — с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска — курение, злоупотребление алкоголем.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота — 5 на 100 000 населения; 12 500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц в возрасте 60-70 лет; менее 1% больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин.
Анатомия. Границы.. Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относят к нижнему отделу глотки.. Нижняя — горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща. Отделы. Гортань делят на три отдела.. Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек) .. Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см.. Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща. Лимфатический отток.. Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам.. Истинные голосовые связки практически лишены лимфатических сосудов, поэтому при их поражении, наличие регионарных метастазов практически не наблюдается.. Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы.

Стадии (см. также Опухоль, стадии) . Tis — карцинома in situ
. Надсвязочная часть. Т1 — опухоль ограничена одной анатомический областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена. Т2 — опухоль поражает слизистую оболочку смежных анатомических частей надсвязочной области или соседних областей (связочной области, или слизистую оболочку корня языка, язычно - надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани. Т3 — опухоль ограничена гортанью, но имеется фиксация голосовых связок, либо опухоль распространяется ниже перстневидного хряща или в преднадгортанные ткани (глубокую часть корня языка) . Т4 — опухоль прорастает щитовидный хрящ или распространяется на мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод.
. Связочная часть Т1 — опухоль ограничена голосовыми связками(ой) без нарушения их подвижности (может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры): Т1а — опухоль ограничена одной голосовой связкой; T1b — опухоль распространяется на обе голосовые связки. Т2 — опухоль связок в случае: .. Опухоль ограничена голосовыми связками(ой) с нарушением их подвижности.. Опухоль распространяется на другие области гортани. Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок. Т4 — опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или прилежащие области трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку.
. Подсвязочная часть. Т1 — опухоль ограничена подсвязочной частью. Т2 — опухоль распространяется на голосовые связки. Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок. Т4 — опухоль прорастает щитовидный хрящ или прилежащие ткани (трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод).
. Регионарные лимфатические узлы. N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3 - х см в наибольшем измерении на стороне поражения. N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении. N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
Группировка по стадиям. Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1N0M0 . Стадия II: T2N0M0 . Стадия III .. T3N0M0 .. T1 - 3N1M0 . Стадия IV: T4N0 - 1M0 .. T1 - 4N2 - 3M0 .. T1 - 4N0 - 3M1.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возрастов. Одышка и стридор. Боли в ухе на стороне поражения. Дисфагия. Постоянный кашель. Кровохарканье. Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием. Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли. Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко) . Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли. Ощущение комка в горле. При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена. Утолщение перстнещитовидной мембраны.
Методы исследования . При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии. МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или головном мозге (по индивидуальным показаниям) . Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ . Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых складок. Большинство поражений в стадии Т1 подвергают лучевой терапии. Основной довод в пользу лучевой терапии — плохие функциональные и косметические результаты хирургического лечения.. Некоторые авторы рекомендуют лазерную фотодеструкцию.. При вовлечении одной из голосовых складок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальную ларингэктомию) .. Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции. Удаление преддверия (горизонтальную ларингэктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани.. В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые складки сохраняют.. При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия. При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией. Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.
Тактика ведения . Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником. Ежегодная рентгенография органов грудной клетки и исследование функций печени. Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода. При изменениях в психическом статусе показана КТ черепа для исключения метастатического поражения.
Прогноз. Пятилетняя выживаемость при стадии Т1 составляет 85-90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 — 80-85%, при Т3 — 75%, при Т4 — 30%.

МКБ-10 . C32 Злокачественное новообразование гортани