Почему отторгаются или не приживаются импланты. Как предупредить отторжение импланта? Имплантаты Nobel Active расширяют возможности протезирования пациентов с низкой плотностью костной ткани

, – услышать от доктора, что имплант не прижился. Несмотря на то, что титановые импланты успешно интегрируются в кость челюсти примерно в 98%, шанс попасть в злополучные 2 процента есть у каждого. Причин этому множество, более того, отторжение может произойти как сразу же после операции, так и спустя месяцы и даже годы. О том, как долго приживается зубной имплант и почему он может отторгаться, вы узнаете из статьи.

Приживление дентальных имплантов

Имплантация – это ответственная и сложная процедура, в ходе которой происходит повреждение тканей. В постоперационном периоде восстановление тканей не всегда происходит гладко – возможен отек, болезненные ощущения, кровотечения. Но эти симптомы исчезают спустя несколько дней, если операция была проведена правильно. В последующие полгода, если проводилась имплантация зубов верхнего зубного ряда, или через 2-4 месяца при вживлении импланта в кость нижней челюсти, процесс остеоинтеграции титанового стержня завершается, и он может полноценно выполнять функции искусственного зубного корня.

На заметку: остеоинтеграция – это процесс срастания титанового стержня и челюстной кости. Он начинается сразу же после вживления конструкции. Для успешной остеоинтеграции нужен достаточный объем костной ткани в месте вживления импланта, а материал для изготовления конструкции должен быть качественным.

Различие в том, сколько приживается зубной имплант в верхнем и нижнем ряду, зависит от кровоснабжения челюстей. Нижняя челюсть эффективнее снабжается кровью и сама кость имеет большие размеры. Над костью верхней челюсти находятся пазухи носа, что усложняет процесс вживления имплантов.

Тем не менее успешная остеоинтеграция не является стопроцентной гарантией дальнейшего приживления имплантов, хотя и считается обязательным условием этого. Отторжение титанового корня может произойти и в дальнейшем. Имплантацию разделяют на 3 периода:

• краткосрочный период (он же – период остеоинтеграции) – начинается с вживления конструкции и длится до момента установки протеза;
• среднесрочный – длится в течение 2х лет после имплантации;
• долгосрочный – последующие годы.

По статистике, симптомы того, что имплант не прижился, чаще всего возникают именно в среднесрочном периоде, то есть после завершения процесса остеоинтеграции. В этом случае у пациента диагностируют периимплантит – патологический процесс, при котором происходит воспаление костной ткани в области вживленного импланта и ее постепенная убыль.

Если болевые ощущения после имплантации сильно выраженные, стоит обратиться к врачу.

Как понять, что имплант не прижился?

Если имплант не прижился сразу же после его установки, у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

• сильное непрекращающееся кровотечение;
• отек мягких тканей в месте вживления титановой конструкции;
• острая боль, не поддающаяся купированию обезболивающими препаратами.

Стоит иметь в виду, что легкий отек, незначительное количество крови, болезненность, наблюдающиеся первые 2-3 дня после имплантации – явления естественные. Как-никак имплантация – травматичная операция. Но если интенсивность дискомфортных ощущений не уменьшается, а наоборот, усиливается, или же они с самого начала проявляются слишком остро, это говорит о развитии осложнений!

На заметку: в некоторых случаях процесс отторжения импланта протекает бессимптомно или признаки воспаления выражены очень слабо. В этом случае пациент может не придавать значения незначительному покраснению мягких тканей около импланта и появлению периодических болей. Между тем воспалительный процесс будет приводить к разрушению кости вокруг имплантата, что со временем приведет к его выпадению.

К симптомам периимплантита, развивающегося уже после успешной интеграции титановой конструкции в кость, относят:

• болезненные ощущения в области титанового корня;
• изменение цвета десны (покраснение, посинение);
• отек десны;
• появление ;
• формирование десневого кармана и увеличение его размера (внешне создается впечатление, что десна отслаивается);
• выделение крови или гноя из-под десны;
• появление подвижности импланта;
• повышение температуры тела.

При появлении тревожных симптомов, независимо от того, сколько времени прошло после имплантации, незамедлительно отправляйтесь к стоматологу!

Почему не приживаются импланты?

Причины отторжения титановых конструкций отличаются в разных периодах имплантации. Поэтому стоит рассмотреть возможные осложнения на каждом этапе отдельно.

Проблемы с остеоинтеграцией импланта

Если симптомы отторжения конструкции появляются через несколько дней или сразу же после проведенной операции, причиной этого может быть:

• нарушение врачом технологии имплантации (использование некачественного оборудования инструментов, неправильное размещение импланта, перегрев тканей при бурении отверстия под конструкцию);
• несоблюдение норм асептики и антисептики (в том числе и установка конструкции при наличии в тканях гнойного воспаления);
• проведение имплантации при наличии у пациента противопоказаний к процедуре;
• использование имплантов низкого качества (плохая обработка титанового сплава, погрешности конструкции).

Судить об успешности интеграции имплантов позволяет рентгеновский снимок.

Противопоказания к операции

Имплантация является хирургической операцией, и к ее проведению существует перечень противопоказаний. Хороший специалист не возьмется за ее проведение при их обнаружении у пациента. Но нередко и сам пациент не знает о наличии у него определенных заболеваний или состояний. Проводить имплантацию запрещено в следующих случаях:

• болезни крови и органов кровеносной системы (при нарушении свертываемости крови кровотечение может представлять угрозу жизни пациента);
• болезни ЦНС;
• онкологические заболевания (при хирургическом вмешательстве может начаться рост опухоли или образование метастаз);
• недавно перенесенное облучение;
• нарушения работы иммунной системы, в том числе ВИЧ и СПИД (при имплантации иммунитет должен работать активно, чтобы обеспечить успешное и быстрое восстановление тканей);
• сахарный диабет 1 типа;
• бруксизм;
• туберкулез;
• непереносимость анестетиков (без обезболивания операцию не проводят).

Кроме вышеперечисленных абсолютных противопоказаний, существует перечень относительных, то есть поддающихся устранению, после чего имплантация становится возможной:

• заболевания полости рта (кариес, стоматит, периодонтит);
• ослабление иммунитета (в том числе и физиологическое снижение иммунной защиты у беременных женщин);
• курение, наркомания, алкоголизм;
• выраженная атрофия кости;
• нарушение работы ВНЧС;
• неправильный уход за полостью рта.

Причины отторжения импланта в среднесрочном периоде

Имплантация имеет противопоказания.

Причинами развития периимплантита может быть:

• некачественный имплантат (в том числе и подделка), особенности его конструкции и материала;
• неправильное позиционирование конструкции в кости;
• чрезмерная нагрузка на имплантат в ходе эксплуатации (она может наблюдаться при неправильном изготовлении коронки, завышающей прикус, или в случае склонности пациента к );
• ослабление иммунитета и проблемы со здоровьем пациента в постоперационный период;
• неправильный уход за полостью рта (на импланте и коронке при некачественной чистке скапливается бактериальный налет, который провоцирует развитие гингивита – воспаления десен);
• вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем (табачные смолы и спирты иссушивают слизистую, нарушают процессы питания клеток вокруг импланта).

На заметку: по статистике, примерно у 30% курящих пациентов импланты отторгаются. Вредные привычки негативно влияют и на то, сколько времени приживается зубной имплант.

Отторжение импланта в дальнейшем, спустя 1-2 года после проведения операции, происходит крайне редко. Это может случиться при травме механического характера или при ухудшении состояния здоровья пациента, например, в случае развития заболеваний сердца, сосудов, диабета, онкологий.

Заметив признаки того, что имплант не прижился, первое, что нужно делать – показаться специалисту, который проводил имплантацию. После рентгенологического исследования имплантолог сможет оценить ситуацию и составить дальнейший план действий. Не исключено, что конструкцию придется извлекать, проводить противовоспалительную терапию и повторную имплантацию.

Наиболее часто задаваемый вопрос пациентом сидя на консультации у хирурга-имплантолога перед имплантацией зубов — «почему не приживается имплант?». В этой статье мы разберем при каких условиях может произойти отторжение импланта. Отторжение импланта может быть как на начальной стадии имплантации зубов (первая неделя — в большинстве случаев), так и на поздней.

Если не прижился имплант на начальной стадии, то это может произойти по нескольким причинам:

1. Не качественный титан, сам имплант , или некачественная его обработка и стерилизация. Случается довольно редко, и в основном при использовании неизвестных никому сомнительных систем имплантации, да и то, не со стопроцентной вероятностью. После отторжения импланта большинство известных, хорошо себя зарекомендовавших фирм обменивают их совершенно бесплатно, если причина в них, но как правило это редкость.

2. Попадание инфекции в лунку или на сам имплант при его установке. Наиболее частая ошибка и причина всех неудачных операций, потому что главным условием успеха приживление импланта, как заявил еще сам Бранемарк , является абсолютная стерильность. Операционная должна быть полностью простерилизована, от мелких инструментов до больших приборов, обязательно присутствие ассистента. Любое попадание слюны в лунку имплантации вызовет его отторжение. Большинство вспомогательных инструментов — одноразовые, от шланга подачи физ. раствора и пилотного сверла до одежды хирурга и ассистента.

3. Имплантация зубов противопоказания.

Бывают как абсолютное так и относительные. К абсолютным противопоказаниям относится:

— Заболевания иммунной системы: красная волчанка, тяжелые инфекции, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез, ВИЧ-инфекция;

— Заболевания крови: лейкозы, гемофилия, талассемия, лимфогранулематоз, гемолитические анемии;

— Заболевания эндокринной системы: гипофиз, патология надпочечников, тяжелые формы гипер- и гипотиреоза, гипер- и гипопаратиреоза;

— Заболевания ЦНС: шизофрения, паранойя, слабоумие, психозы, неврозы, алкоголизм и наркомания и др.

— Хронические заболевания такие как: туберкулез, ревматическая болезнь, инсулин зависимый сахарный диабет;

— Патологии слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена;

— Злокачественные опухоли различных органов и систем,в период проведения специальной терапии и некоторое время после ее окончания.

— Заболевания костной системы: остеопороз, врожденная остеопатия, остеонекроз, дисплазии;

— Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки импланта невозможным.

К относительным противопоказаниям относится:

— Беременность

— Отсутствие санации полости рта.

— Бруксизм (скрежетание зубами ночью)

— Неудовлетворительная гигиена полости рта

— Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

— Патологический прикус и повышенная стираемость зубов

— Предраковые и опухолеподобные заболевания ротовой полости и челюстей

— Наличие металлических имплантатов в других зонах организма (спицы Киршнера, мини пластинки, шурупы, проволочные швы, искусственные суставы, клапаны сердца, кардиостимуляторы и др.)

— Специфика строения челюстей, исключающая возможность внедрения имплантатов (атрофия костной ткани, ретенированные зубы, близость гайморовых пазух и др.)

При этом имплантация возможна после полного обследования и взаимного согласия как лечащего врача, так и пациента, и в том числе ввиду исправления всех противопоказаний.

4. Ятрогенный фактор. Или так называемая ошибка врача .

Сюда можно отнести неправильный выбор размера импланта, неправильное планирование лечения, размещения и конструкции имплантанта, перегрев кости при обработке, занесение инфекции, установка в места отсутствия кости, прободение гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала, установка импланта в инфицированную лунку после удаления и так далее.

Отторжение имплантанта в ранние сроки происходит в течении недели.

Позднее отторжение бывает крайне редко, если уже имплантант интегрировался в кости, то будьте уверены — это надолго..) а то и навсегда. Но отторжения все равно присутствуют и вот некоторые причины того:

— Нарушение гигиены полости рта, не соблюдение рекомендаций врача, отсутствие на профилактических осмотрах два раза в год.

— Неправильно изготовленная ортопедическая конструкция на импланте.

— Развитие заболевания, относящихся к перечню абсолютных и относительных противопоказаний.

— Травмы в области имплантации.

— Вредные привычки.

Да вот наверное и все.

А сколько приживается имплант?

Как правило на нижней челюсти приживление импланта происходит намного быстрее чем на верхней — порядка 2 месяцев , тогда как на верхней — 3 месяца . Существуют новейшие разработки у ведущих систем имплантации и технологии которые помогают сократить время остеоинтеграции.

Современная наука, отдаленные результаты и проводимые постоянно исследования доказали, что успех при соблюдении всех важнейших аспектов, как со стороны врача, так и пациента при имплантации зубов составляет 99%

Любое хирургическое вмешательство даже в современном мире высоких стоматологических технологий может привести к возникновению осложнений. И не всему причиной служит качество используемых материалов. Что делать если вылетел , к кому обращаться за помощью и можно ли заново восстановить жевательную функцию зубов?

Причины

Существует немало прижившихся или недавно установленных искусственных корней из . Среди них:

1. Некачественное сырье при изготовлении имплантата.
2. Нарушение протокола установки или несоблюдение его последовательности врачом-имплантологом.
3. Пренебрежение рекомендациями врача и несоблюдение личной гигиены пациентом.
4. Индивидуальная непереносимость материалов, из которого изготовлен образец.
5. Развитие осложнений по причинам, независящим от врача и пациента.

Вообще, отторжение имлантата – это патологический процесс, приводящий к потере связи между тканями челюсти и искусственного корня. Такое развитие ситуации признано самым серьезным осложнением после протезирования.

Примерно 10% случаев из 100 сопровождается отторжением, при том что составляет примерно 2-4 месяцев на нижней челюсти и около полугода на верхней, из-за ее сложного строения. Период приживления напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и материала, из которого изготовлен протез.

Врачебные ошибки

Если имплант выпал по вине врача, то происходит это, как правило, в первые две недели после установки. На это могут повлиять следующие факторы:

• перегрев кости бормашиной;
• травмы нервных окончаний;
• неправильный выбор конструкции;
• небольшая толщина челюстной кости;
• игнорирование подготовительного этапа;
• неполное изучение анамнеза пациента;
• нарушение мер по антисептике.

Особенности организма пациента

Этот аспект частично является виной врача, а частично виной пациента. Однако обе стороны могут не подозревать о наличии такого неприятного фактора. Причинами могут служить, как особенности организма, так и наличие каких-либо заболеваний:

1. плохой иммунитет;
2. особенности строения челюстно-лицевой области;
3. чувствительность к инородным телам в организме;
4. аллергические реакции;
5. обостренная форма хронических недугов;
6. не вылеченные зубные единицы;

Безответственное отношение

На практике достаточно часто бывают случаи отторжения по причине небрежности пациента. Дело в том, что некоторые считают – установил новый зуб и можно быть спокойным. Но это отнюдь не так. Невыполнение рекомендаций и отсутствие ухода приводят к осложнениям в послеоперационный период и даже выпадению конструкции. Причины банальны:

• наркотики, и алкоголь;
• несоблюдение рекомендаций по правильному питанию;
• отказ от приема профилактических лекарственных препаратов;
• резкие перепады температур после установки протеза;
• отсутствие гигиены полости рта;
• отказ от регулярного посещения стоматологического кабинета;
• подбор аналогов, нарушение дозировки или бесконтрольный прием препаратов.

Самое опасное осложнение – переимплантит (вирусное поражение костной и мягкой ткани, вокруг установленного протеза).

Симптомы

При зарождении процесса отторжения, у пациента появляются первичные симптомы, выраженные болевым синдромом, отечностью, дискомфортом и . Если вовремя не обратиться к врачу, то количество и интенсивность симптомов возрастают:

1. подвижность протеза;
2. в области искусственного корня;
3. повышение температуры тела;
4. изменение манжетки десны, в том числе воспаление.

Если вы не хотите, чтобы имплант зуба выпал, поспешите обратиться к врачу даже при появлении первых несвойственных вашему привычному состоянию организма симптомов.

Бывает и так, что причиной отторжения может стать аллергия на титановый корень:

• воспаление слюнных желез;
• першение горла;
• язвы и микротрещины на слизистой оболочке;
• металлический или горький привкус;
• повышенное слюноотделение или наоборот пересушенность;
• налет на языке.

Диагностика

Если имплат зуба выпал без появления каких-либо симптомов, что случается крайне редко или же начали появляться первые симптомы и дискомфорт, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Для получения полной клинической картины, протезист должен провести следующие манипуляции:

1. первичный осмотр и заслушивание жалоб пациента;
2. рентген снимок;
3. компьютерная томография;
4. забор и проведение исследования биологического материала на определение типа бактерий;
5. различные анализы и исследования для выявления аллергических реакций и наличие воспаления.

При проведении диагностики врач должен понять, присутствуют ли осложнения после начала процесса отторжения, и что могло послужить поводом к ее образованию:

• кистозное нагноение;
• развитие воспаленного переимплантита;
• периостит;
• мукозит.

Лечение

При получении полной клинической картины врач назначает лечение. Если есть шансы на восстановление, то протезист проводит все необходимые процедуры по устранению воспаления и инфекционных заболеваний, которые могут привести к полному отторжению.

Когда нельзя изменить начавшиеся необратимые последствия, назначается процедура реимплантации. Однако, не все так быстро. Для начала необходимо пройти полный курс реабилитации, в том числе медикаментозное лечение и , если это необходимо, а уже потом примерно через полгода можно снова задумываться об установке нового зубного протеза.

Медикаментозное лечение подразумевает принятие антисептиков и антибиотиков, соблюдение определенных гигиенических процедур, полоскание полости рта специальными медицинскими растворами, а также тщательный уход за раневыми каналами.

Отторжение зубного импланта – серьезное осложнение имплантации, которое случается всего в 1-2% случаев, но приносит немало хлопот. Отторжение штифта может произойти как сразу после его вживления, так и через некоторый период времени после операции. О причинах, симптомах и профилактике осложнения подробно далее.

В среднем ипланты приживаются 2-4 месяца на нижней челюсти и около 6 месяцев на верхней. Таким различиям в сроках есть объяснение: кость нижней челюсти отличается лучшим кровоснабжением, она объемная и получает большую часть нагрузки в процессе пережевывания пищи. Кроме того, над костной тканью верхней челюсти расположены гайморовы пазухи, что в некоторых случаях усложняет процесс вживления имплантов.

Процесс срастания импланта с костной тканью челюсти называется остеоинтеграцией. Длительность этого периода во многом зависит от состояния челюсти и ротовой полости пациента до протезирования, а также модели импланта и качества работы специалиста.

Важно, что метод установки протеза при этом роли не играет. Согласно статистике, отторжение импланта зуба в большинстве случаев происходит в первые дни после его вживления. Проще говоря, если что-то пойдет не так, пациент ощутит это уже в первые дни после процедуры.

Основные симптомы

После вживления импланта пациенту необходимо прийти на проверку уже через 2-3 суток. Подобные профилактические осмотры дают возможность своевременно выявлять проблемы и устранять их.

Непроходящая боль, отек и покраснение десны — тревожные симптомы, которые свидетельствуют о начале отторжения импланта организмом.

Специалист оценивает стабильность протеза, состояние тканей вокруг него. Врач при осмотре видит, как конструкция срастается с костью, есть ли признаки воспаления, и существует ли необходимость дополнительного вмешательства для предотвращения осложнений.

Какие же симптомы свидетельствуют о том, что организм не воспринял инородное тело и происходит его отторжение? Нужно понимать, что вживление штифта в кость – серьезное хирургическое вмешательство, после которого всегда присутствуют некоторые неприятные ощущения и симптомы , выраженные в той или иной степени:

• отек тканей десны (в некоторых случаях отекает и щека),
• покраснение десны,
• болевые ощущения в области вживления штифта.

Мнение эксперта. Врач-имплантолог Воевуцкий О.К. : «Вышеперечисленные симптомы в норме должны проходить уже через несколько дней после операции (через неделю максимум). Если же боль, отек беспокоят пациента значительно дольше, это является тревожным признаком. Это не означает, что начался процесс отторжения, но с визитом к специалисту тянуть не стоит, так как именно от его действий и ответственности пациента зависит дальнейшая судьба вживленного протеза».

Какие же симптомы свидетельствуют об отклонении нормального хода остеоинтеграции? Эти признаки очень похожи на обычные проявления после вживления протеза, но они более ярко выражены и могут усиливаться:

1. Острый болевой синдром, который не проходит на протяжении 1-2 недель после операции.
2. Отек десны, который не спадает на протяжении 3-4 суток.
3. Длительное кровотечение и выделение экссудата из раны (более недели) – тревожный симптом.
4. Подвижность импланта.
5. Возникновение неприятного запаха.
6. Появление свища, выделение гноя.
7. При надавливании на протез возникают болевые ощущения.
8. Повышение температуры тела.

Почему происходит отторжение импланта?

На самом деле причин отторжения импланта не так и много, в большинстве случаев это происходит по вине специалиста. Но отторжения по вине пациента также не является редкостью: пренебрежение рекомендациями врача в период остеоинтеграции, а также несоблюдение правил ухода за ротовой полостью могут привести к подобным осложнениям.

Наиболее частая причина отторжения импланта — врачебные ошибки.

Рассмотрим подробней причины отторжения вживленных имплантов:

1. Врачебные ошибки

К сожалению, врачебные ошибки становятся причиной отторжения чаще всего. Это может быть:

• неправильно подобранный вид зубного протеза,
• не были устранены очаги воспаления в ротовой полости,
• нестерильность инструментов,
• перегрев тканей во время просверливания кости для установки штифта,
• неправильное расположение протеза в кости,
• если врач не ознакомился с данными о здоровье пациента (к существует достаточно большой перечень противопоказаний).

Часто сложности у специалиста возникают в случае, когда не хватает костной ткани для установки штифта. Это может произойти в результате ее атрофии или же воспалительных процессов ротовой полости.

Такую проблему решает операция костной пластики (когда недостающий объем костной ткани наращивается) или же базальная имплантация. Вживление протезов на фоне заболеваний тканей пародонта возможно, но за такую сложную задачу возьмется не каждый специалист.

1. Некачественный протез

Крупные стоматологические клиники работают лишь с проверенными поставщиками зубных имплантов, сложнее ситуация обстоит с небольшими клиниками. От качества изделия напрямую зависит то, как оно приживется в костной ткани. Качество приживления зависит также от материала импланта, сегодня оптимальным вариантом для зубной имплантации является медицинский титан. Важно, чтобы материал имел пористую структуру, так растущие клетки кости челюсти будут проникать в него, обеспечивая прочное соединение конструкции с костной тканью.

Даже если имплантолог провел свою работу идеально в соответствии со всеми правилами и стандартами, последующие неправильные действия пациента могут свести на нет все старания специалиста. Пациенту следует обратить внимание на такие моменты:

• в период приживления перегружать имплант не рекомендуется,
• нельзя перегреваться или переохлаждаться в первое время после операции (табу на бани, сауны, бассейны),
• если врач прописал какие-либо лекарственные средства, обязательно принимайте их согласно инструкции,
• уделяйте особое внимание гигиене ротовой полости, так как зубной налет – злейший враг здоровья зубов и десен,
• курильщикам необходимо воздержаться от курения в первое время после операции.

Важно : статистика показывает, что у курильщиков зубные импланты отторгаются намного чаще, чем у некурящих пациентов. У 30% курящих пациентов на протяжении пяти лет после протезирования появляются симптомы отторжения. Никотин нарушает питание клеток слизистой оболочки ротовой полости, это негативно сказывается на состоянии тканей вокруг протеза.

1. Проблемы со здоровьем после имплантации

Если приживление прошло успешно, проблемы могут произойти и через несколько лет по причине тяжелых заболеваний пациента: онкология, туберкулез, СПИД, гепатит, сахарный диабет, патологии сердца.

1. Травмы челюстей .

Как предотвратить осложнение, и возможна ли повторная имплантация?

Чтобы свести к минимуму возможность развития осложнений после вживления импланта, соблюдайте следующие рекомендации :

• ответственно подойдите к вопросу выбора клиники и имплантолога,
• отдавайте предпочтение качественному продукту, который находится на рынке не менее 5-7 лет и уже успел завоевать хорошую репутацию у врачей и пациентов,
• четко соблюдайте все рекомендации специалиста в период приживления,
• уделяйте особое внимание гигиене ротовой полости, своевременно проходите профилактические осмотры у специалиста, чтобы своевременно устранять возникшие проблемы.

Возможна ли повторная имплантация после отторжения? Да, в большинстве случаев можно вживить новый протез, но после демонтажа отторгшегося импланта должно пройти 1-2 месяца. В случае необходимости проводится операция костной пластики и медикаментозная терапия, чтобы восстановить поврежденные ткани и создать благоприятные условия для вживления нового штифта.