Миома матки и беременность, влияние на зачатие и вынашивание, лечение, множественная миома. Можно ли забеременеть с миомой матки

Обнаружение миоматозных узлов наводит женщину на рассуждения, можно ли забеременеть при миоме матки. Разберемся, когда зачатие вполне реально, а при каких обстоятельствах затруднительно.

Можно ли зачать с миомой?

Миома – это доброкачественное новообразование, которое не влечет за собой тяжелых патологических процессов в женском организме и к бесплодию приводит в редких случаях. Однако на практике приходится иметь дело с опухолью, зачастую больших размеров, что сильно усложняет процесс. Чтобы забеременеть и успешно выносить малыша женщине придется постараться. В любом случае усилия того стоят, ведь на кону долгожданный ребенок и счастливое материнство.

Наилучший вариант при планировании пополнения – это предварительное лечение болезни.

Возможность зачатия и риски, связанные с вынашиванием при миоме матки, зависят от расположения, размера и характера новообразования.

Как зачать

Зачать с миомой возможно двумя способами: естественным или методом экстракорпорального оплодотворения (вне тела). Небольшие новообразования снаружи детородного органа, как правило, не мешают наступлению беременности традиционным способом.

В случае обнаружения сопутствующих заболеваний может потребоваться помощь специализированного репродуктивного центра, где делают искусственное оплодотворение. При этом проводится тщательное обследование, тесты, по результатам которых назначается курс лечения. После уменьшения опухолевых узлов, направляют на ЭКО.

Исследования показали, что у женщин, возрастной категории до 35 лет, положительный исход искусственного оплодотворения после предварительной терапии наступает в 32% случаев. Однако в последнее время женщины склонны к родам в более позднем возрасте, поэтому закономерно возникает вопрос можно ли забеременеть с миомой матки в 40 лет и позже? При условии регулярной овуляции, отсутствия помех со стороны миомы для прикрепления и дальнейшего роста плодного яйца, такой вариант вполне возможен.

Когда шансы высоки

Хорошие шансы зачатия и нормального течения беременности имеются у женщин, с субсерозной миомой. Ее узлы развиваются на наружной стенке органа. Заболевание в основном протекает бессимптомно и обнаруживается в процессе вынашивания, например, на плановом УЗИ.

Не создает особых препятствий беременности и интрамуральная миома (межмышечная) . Проблемы возникают, когда миоматозный узел растет близко к месту прикрепления оплодотворенного яйца. Тогда высока вероятность отслоения плаценты, гибели зародыша на ранних стадиях развития.

Если опухоль обнаружили на начальной стадии, и ее размер слишком маленький, у женщины возникают сомнения: повлияет ли миома на зачатие. Малые опухоли, как правило, не создают препятствий прохождению сперматозоидов и дальнейшего развития эмбриона, поэтому ответ на вопрос можно ли забеременеть при миоме небольших размеров положительный. Только вот колебания гормонального фона могут спровоцировать резкий рост новообразования, что сделает процесс вынашивания затруднительным.

Еще одним определяющим фактором является множественность узлов. Чем их меньше, тем больше шансов, что малыш появится на свет.

Когда вероятность очень низкая

Наибольшие трудности ожидают женщин с субмукозной миомой. Возникает в подслизистом слое миометрия органа и растет в полость, работает по принципу внутриматочной спирали. Опухоль становится причиной нарушения овуляции, сдавления маточных труб, что затрудняет продвижение сперматозоидов.

Еще одной разновидностью миом, при которых проблематично забеременеть, являются шеечные или те, что растут возле входа в фаллопиевы трубы. Такая локализация становится механическим препятствием на пути семени к яйцеклетке или оплодотворенного яйца в полость органа.

Небольшой процент зачатий при больших узлах, когда опухоль сдавливает орган. Затруднительно будет и дальнейшее формирование малыша: деформация головы, скелета, отклонения в развитии. Усложняет процесс наличие эндометриоза, кист и прочих патологий.

Влияние локализации и видов на беременность

Успешное зачатие и роды зависит от вида миомы, ее размера, места расположения и степени запущенности. Рассмотрим как влияют разные новообразования на беременность:

1. Субмукозная – развивается в теле матки, отнимает пространство для роста эмбриона.
2. Субсерозная – становится причиной гипоксии плода и плацентарной недостаточности.
3. Интерстициальная – вызывает боли, деформацию матки, нарушения в развитии плода.
4. Интралигаментарная – повреждает соседние органы, сдавливает матку, становится причиной отслойки плаценты и недостаточного веса малыша.
5. Шеечная – локализуется в шейке матки, препятствует оплодотворению и развитию ребенка, провоцирует преждевременные схватки, выкидыш, нарушает естественные роды.

Сама по себе миома не считается причиной бесплодия. Если другие патологии половых органов отсутствуют, а зачатие не происходит, необходимо устранить новообразование, чтобы повысить шансы. При этом его размер не должен превышать 8,5 сантиметров, иначе есть риск нарушения репродуктивной функции. Слишком большая опухоль провоцирует сильные кровотечения во время операций, что приведет к удалению матки. Кроме того, после деформации органа, способность к деторождению может не восстановиться.

Существующие риски

Беременность при миоме матки связана с такими рисками:

• кровотечения;
• анемия;
• нарушение формирования детского места;
• отклонения в развитии плода;

Довольно часто опухоль, развивающаяся по поверхности задней стенки матки, приводит к загибу органа. Миоматозные узлы могут расти на тонкой или широкой ножке. Развитие плода приведет к перекручиванию ножки, что нарушит кровоток в опухоли, вызовет некроз тканей. Это сопровождается болями, высокой температурой, общей слабостью. Отмирание клеток грозит появлением инфекционно-воспалительных процессов в органах малого таза, что создает угрозу жизни малыша и мамы.

Спрогнозировать, как поведет себя миома будущей мамы невозможно. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда миоматозные узлы самопроизвольно исчезали (рассасывались) при наступлении беременности. Врачи затрудняются точно сказать, почему происходит это явление. Из вероятных причин отмечают гормональный всплеск, повлиявший на развитие опухоли. Еще одним фактором становится нарушение кровообращения и как следствие – недостаточное питание, постепенное отмирание патогенных тканей. Новообразования могут исчезнуть после родов и прекращения лактации.

Какое лечение выбрать при планировании беременности

Женщинам с миомой матки показано два вида лечения: консервативный и хирургический. Предпочтительнее выбрать первый способ, включающий прием лекарственных препаратов.

Внимание! При беременности следует соблюдать повышенную осторожность при назначении гормональных средств, взвесив риски и ожидаемую полезность.

Если опухоль не поддается медикаментозной терапии, активно прогрессирует, мешает работе внутренних органов, вызывает сильные боли, тогда необходимо оперировать. Применяются следующие хирургические методы удаления миомы: гистероскопия, лапароскопия, ЭМА, ФУЗ-абляция, воздействие лазерным лучом, гистерэктомия.

После курса лечения необходимо выждать не менее 6 месяцев (иногда год) до планирования беременности.

Можно ли забеременеть при миоме матки – частый вопрос, который слышат гинекологи от планирующих ребенка женщин. Ответ неоднозначен. Возможность наступления беременности зависит от типа новообразования, его размеров и локализации, наличии осложнений.

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая расположена в миометрии – мышечной ткани детородного органа. Внешне выглядит как плотный узел.

Если беременность наступила

Можно ли забеременеть при миоме матки небольших размеров? Зачатие не запрещено врачами, особенно если опухоль по размерам не более 6-7 недель.

Наступление беременности при образовании малых размеров и отсутствии осложнений имеет благоприятный прогноз. Однако требуется постоянное наблюдение врача, поскольку с развитием эмбриона возможно прогрессирование и рост миоматозного узла.

Могут возникнуть проблемы, если эмбрион прикрепился рядом с опухолью. Это грозит развитием отслойки плаценты, гипертонуса, самопроизвольного прерывания беременности.

Если беременность наступила естественным путем при опухоли больших размеров, возможно два варианта дальнейших действий. Это либо прерывание в качестве предотвращения осложнений или же операция по удалению образования в период первого триместра.

На видео о влиянии миомы матки на беременность

• Перед планированием пройти полное обследование.
• При наличии противопоказаний – отложить попытки зачатия и пройти курс лечения.
• При наступлении беременности регулярно посещать гинеколога для контроля за поведением опухоли – ее ростом и развитием.
• Быстрое прогрессирование миомы при беременности является показанием для прерывания.

Ответ на вопрос, можно ли забеременеть при миоме матки, зависит от типа опухоли. При наличии узлов малых размеров, растущих наружу и не прогрессирующих, наступление беременности вполне вероятно и женщина сможет родить естественным путем. Опухоль же больших размеров, заполняющая полость матки или перекрывающая родовой канал – прямое противопоказание для беременности. Необходимо сначала пройти курс терапии, решить вопрос с ее удалением, дать возможность организму восстановиться, а только затем задумываться о малыше.

20.04.2017

Чтобы понять, возможна ли беременность при миоме матки, нужно примерно представлять анатомию и знать, что такое миома.

Это новообразование доброкачественного характера, которое чаще появляется у женщин после 35 лет.

Несмотря на доброкачественность опухоли, всегда есть возможность столкнуться с магнилизацией (перерождением в злокачественную). Миома размещается на стенках матки, достигая иногда таких размеров, что препятствует функциям детородного механизма.

Любое гинекологическое (и не только) заболевание может пагубно повлиять, как на способность женщины забеременеть, так и на вынашивание плода и сами роды. Тем не менее, примерно в 90% случаев с такими заболеваниями можно забеременеть и родить здоровых малышей. Точный прогноз может сделать врач. Изначально при подозрении на миому он направит пациентку на УЗИ с целью уточнить картину расположения опухоли, её размеров.

Важно определить вид новообразования, поскольку интрамуральный, субсерозный подвид миомы не препятствует зачатию и течению беременности, а вот субмукозный подвид миомы не позволит и зачать малыша.

Размеры новообразования важны. Если опухоль маленькая и не давит на трубы матки можно говорить о том, что сперматозоиды спокойно по ним пройдут, и наоборот. Чтобы беременность протекала спокойно, опухоль не должна повредить стенки матки.

Если пациентка молодая и у нее выявлена миома матки, врачи ей дают срок в 1 год, чтобы забеременеть. Если женщине уже за 35, то срок, когда разрешено забеременеть – 6 месяцев. Если не удалось, проводится лечение опухоли. Если дама забеременела, то врачи предлагают комплекс процедур, чтобы сберечь здоровье ребенка и поддержать хорошее состояние матери.

Некоторые медики считают, что не только можно, но даже нужно забеременеть с миомой матки, миома матки от этого проходит. Утверждать или опровергать такое высказывание не удается, поскольку каждый организм индивидуален.

Как ведет себя миома при беременности

Как упоминалось выше, какое влияние окажет опухоль на забеременевший организм и наоборот – можно лишь предполагать, поскольку каждый случай уникален. Считается, что в большинстве ситуаций в течение беременности рост новообразования замедляется, практически останавливается.

В 20% в течение первого триместра миома немного укрупняется. Увеличение происходит примерно на 10% от размеров, которые были до беременности. Редко, когда опухоль увеличивается на 25%, и в самых редких ситуациях миоматозный узел прогрессирует столь быстро, что требуется незамедлительная помощь врачей.

На последних неделях, непосредственно перед родами и после них новообразование уменьшается в размерах. Есть вероятность отторжения плода или замершей беременности, если бы не было таких прецедентов, женщин бы не волновало, как забеременеть при миоме матки. Тем не менее, вышеупомянутый риск касается не только миомы, при гинекологических заболеваниях он даже выше вдвое.

Не имеет особого значения размер опухоли, важнее здесь – сколько узлов миомы и где они располагаются. Если у беременной женщины в матке локализуется много миоматозных узлов, это повышает риск, что плод отторгается.

Поэтому, спрашивая у врачей, можно ли забеременеть при миоме матки, не сложно получить положительный ответ. Но зачать ребенка – это полдела, а вот выносить и родить благополучно – это уже проблема. Обычно само по себе новообразование не мешает развиваться плоду в утробе мамы, есть лишь упоминания об 1% случаев, когда дети по этой причине имели некоторые отклонения в развитии.

Перед тем, как забеременеть с миомой, женщина должна узнать, что её ждет, чтобы морально подготовиться. В частности, в полости матки беременная может ощущать дискомфорт, если миома начинает отмирать при отсутствии подпитки.

Такие болевые ощущения могут возникать в течение 2-3 триместров беременности. Женщине обязательно нужно известить врача, который даст направление на УЗИ и после пропишет обезболивающие средства, отдых.

В случае чрезмерных болей беременную госпитализируют, а оперировать миому врач решает только в случае, если она угрожает жизни ребенка. Риск есть всегда, но современные технологии позволяют сберечь жизнь ребенка в 99%, а чтобы он впоследствии появился на свет, уже назначают операцию.

Как родить с миомой

Когда женщина получает положительный ответ после вопроса можно ли забеременеть при миоме матки, уже ближе к родам она начинает интересоваться, как можно родить при такой болезни. Кстати, и сама беременность может протекать не совсем гладко. Бывают иногда случаи, когда у женщины случаются такие патологии:

• за пару недель до срока начинаются роды;
• в случае локализации опухоли на соединении плаценты с маткой может возникнуть отслоение плаценты;
• иногда наблюдается предлежание плаценты – плод, бывает, располагается не так, как нужно.

Перечисленные ситуации не говорят, что женщине не дано стать мамой, даже при наличии крупной опухоли роды вполне могут идти естественным образом. Кесарево сечение показано в случае наличия показаний:

• неправильное предлежание плода;
• предлежание плаценты;
• наличие многочисленных узлов миомы;
• если предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением;
• после того, как была удалена миома.

По медицинским отчетам, примерно у 8 из 10 рожениц, кому делали кесарево сечение, была миома. Некоторым кажется, что врачу проще сразу во время кесарева устранить и миоматозный узел, таким образом, решив сразу все проблемы. Однако не всегда такая операция практикуется, в частности, у женщины должно быть хорошее здоровье, чтобы выдержать сразу 2 операции.

Миому убирают через несколько месяцев после родов, когда организм женщины окрепнет. Если же организм женщины достаточно здоров, нет угрозы кровотечения или опухоль мешает закончить операцию по кесареву сечению, тогда миому удаляют сразу.

После родов у рожениц миома уменьшается в 2-3 раза, но это не говорит о том, что болезнь полностью прошла. Она просто на время затаилась. Подытоживая вышесказанное и отвечая, можно ли забеременеть с миомой, можно дать положительное решение и напомнить, что главное – позитивный настрой. В остальном нужно положиться на опытных врачей.

Влияние миомы на беременность и роды

В течение первого триместра особых проблем при миоме не возникает. Исключение – состояние, когда миома контактирует с плацентой. Размер миоматозных узлов имеет значение, поскольку, чем он меньше, тем меньше проблем доставляет болезнь беременной.

В течение второго и третьего триместра появляется риск досрочных родов и выкидыша. Связана такая патология с тем, что у плода нет достаточного количества пространства, ведь миома занимает часть матки. Вдобавок, из-за опухоли повышается сократительная способность матки. Если опухоль сильно разрастается, контактируя с плацентой, то из-за неё может деформироваться грудная клетка или кости черепа малыша. Часто у женщин с миомой рождаются детки с малым весом.

Родовой процесс может затянуться, вплоть до необходимости проводить кесарево сечение. Миома на роды не влияет, но может изменить положение плода. Также есть вероятность отслоения плаценты.

После рождения ребенка в женском организме происходят изменения, в результате миома может дать осложнения. Непосредственно после родов случаются кровотечения по причине снижения тонуса матки. Позднее может присоединиться какая-нибудь инфекция, вполне может появиться неспособность матки вернуться в свои размеры.

Резюмируя полученные сведения, можно сказать, что женщине с миомой матки нужно проконсультироваться с врачом по вопросу возможности зачатия ребенка и благополучного вынашивания. Врач направит на УЗИ, узнает максимум информации о локализации опухоли, её размерах и характере, количестве узлов и расположении в толще матки.

На основании полученных данных и сведениях о здоровье пациентки врач может предложить своё видение ситуации, варианты лечения до и после родов, пояснит возможные осложнения и риски. Далее уже женщина может принимать решение, стоит ли рисковать, или вначале нужно подготовить собственный организм к тому, чтобы стать матерью.

В полноценных семьях решение принимают оба супруга, поскольку сложности им придется разделять и переживать вдвоем, так же, как и радость от рождения здорового малыша. Хороший врач и благоразумные родители – то, что необходимо малышу.

Заболевание, которое знакомо почти половине женщин после 35 лет не понаслышке, представляет собой доброкачественное образование на стенках матки – миома. Таких образований может быть несколько, их размеры также могут отличаться. Повлиять существенно на жизнь женщины, в частности на ее возможность иметь ребенка, могут только большие размеры опухоли. Так совместима ли миома и беременность после 35?

Появление опухоли не всегда приводит к бесплодию. Но в ряде случаев она может образоваться на внутренней оболочке матке. В связи с этим процесс прохождения сперматозоидов может быть ограничен, и процесс овуляции нарушен. Преградой для зачатия может стать и слишком большая миома, которая будет сдавливать маточные трубы.

Но можно ли забеременеть при миоме матки? При диагностировании миомы до наступления беременности, необходимо для начала провести все дополнительные обследования, чтобы выявить точное место локализации опухоли, ее размеры, другие особенности.

Важно определить также подвид миомы, так как от него могут зависеть и сам процесс зачатия ребенка, и течение беременности. Субсерозная и интрамуральная опухоли никак не помешают всем этим процессам, а вот субмукозная может стать причиной и бесплодия, и невозможности вынашивания ребенка.

При выявлении заболевания у женщины есть шанс забеременеть в течение года. В возрасте после 40 лет это время уменьшается вдвое. Если зачатия за этот период не произошло, необходимо начинать процесс лечения.

Лучшим вариантом, конечно, является удаление опухоли до планирования беременности. Но узлы не удаляют до размеров, которые соответствуют 12-ти недельной беременности. Если миома имеет существенные размеры, ее удаление грозит и удалением самой матки. После проведения операции по удалению опухоли беременность можно планировать только через полгода.

Миома при беременности

Как ни странно, доброкачественные образованья обнаруживают чаще всего у беременных женщин. Это происходит потому, что молодые девушки достаточно беспечно относятся к своему здоровью и обращаются к врачу только в исключительных случаях, чем и является беременность. Поскольку дамы все чаще начинают задумываться о детях после 35 лет, миома и беременность в этом возрасте встречаются все чаще.

Основной причиной возникновения опухоли является нарушенный гормональный баланс. В таком случае наступление беременности может приостановить развитие миомы. В редких случаях узлы даже начинают уменьшаться, так как бременность меняет соотношение гормонов в организме будущей мамы, выработка прогестерона увеличивается.

Но практически в половине случаев миома увеличивается в размерах. За 9 месяцев беременности опухоль вырастает в среднем на 10%, в редких случаях на 25%, и в единичных случаях она растет такими темпами, что требуется незамедлительное вмешательство врача.

Женщина с миомой матки, вынашивающая ребенка, должна находиться под постоянным наблюдением специалиста, который будет следить за состоянием узлов, плаценты и развитием плода.

Доброкачественные образованья и беременность в 45-48 лет часто бывают несовместимыми из-за многочисленных факторов. Однако обязать женщину сделать аборт врач не имеет права. Он, конечно, предупредит ее обо всех рисках и возможных последствиях, но решение все равно принимает сама будущая мама. Врач будет контролировать процесс протекания беременности и всячески помогать ему.

Возможные осложнения

Узелки до 2 см в диаметре не представляют угрозы ни для самой роженицы, ни для ее будущего ребенка. Процесс вынашивания плода в таком случае протекает без особенностей. Несильное увеличение узлов не грозит женщине и ее будущему ребенку существенными изменениями. Опасность кроится в другом:

• После первого триместра женщина может ощущать боли в матке. Возникают они из-за того, что миома не снабжается кровью, и ее клетки постепенно начинают отмирать. Узлы начинают разрушаться при омертвении ее тканей, при отеках и кистах.
• Возникает риск замирания плода, а также его отторжения организмом женщины. При локализации узлов непосредственно в теле матки вероятность выкидыша увеличивается в несколько раз. Отторжения плода могут случаться из-за нарушения кровообращения плаценты, если миома локализуется в этом месте.
• Возможны кровянистые выделения из матки. Кровотечения могут спровоцировать появление анемии. Гемоглобин нужно стараться поддерживать при любой миоме, поскольку этот показатель существенно влияет как на состояние мамы, так и на состояние ребенка.
• Опухоль практически никак не влияет на развитие малыша в утробе матери. Однако в 1% случае все же существует опасность деформирования частей тела малыша.
• Миоматозные узлы в последний период беременности часто приводят к преждевременным родам.

О своих ощущениях нужно незамедлительно поставить в известность врача. Скорее всего, он назначит покой и обезболивающие препараты типа Ибупрофен.

Лечение миомы при беременности

Вылечить миому в период вынашивания ребенка медицинскими препаратами невозможно, так как основное лечение заключается в приеме гормональных препаратов. Принимать их в период созревания плода нельзя. Поэтому все лечение направлено на то, чтобы поддерживать беременность от начала до самого родов:

• Тонус матки можно снизить приемом спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин) и фолиевой кислоты;
• Улучшить маточно-плацентарный кровоток можно метионином, курантилом, актовегином.

Будущим мамам показан строгий режим, полноценное питание, витамины.

Возможно и хирургическое оперирование, но для этого нужны исключительные показания:

• Сильные боли, возникающие из-за того, что опухоль давит на соседние органы;
• Существенные размеры миомы не дают развиваться плоду;
• Начавшийся процесс разрушения опухоли из-за нарушенного в них кровотока;
• Атипичные расположения узлов.

Оперативное вмешательство проводится во втором триместре. Начиная с 32 недели, размер матки уже становится слишком большим для проведения операции. Наиболее безопасным методом удаления опухоли является лапароскопия. Переносится операция легко, риски минимальны.

Роды с миомой

Рожать с миомой женщина в среднем возрасте может и самостоятельно. Но иногда случаются осложнения, которые делают этот вариант невозможным:

• Роды могут начаться на пару недель раньше установленного срока;
• Есть вероятность отслоения плаценты. Процесс может сопровождаться кровотечением;
• Расположение плода чаще происходит неправильно;
• Оставшиеся рубцы на матке после операции по удалению;
• Зафиксировано предлежание плаценты.

Можно ли рожать с миомой, достигшей больших размеров? Если вынашивание ребенка происходит без отклонений от нормы, то даже при существенных размерах опухоли женщина может родить сама. В противном случае проводится кесарево сечение.

Операция по родоразрешению может быть совмещена с одновременным удалением миомы. Однако не каждый специалист возьмет на себя такую ответственность, поскольку совмещаются две операции в одну. Может возникнуть сильное кровотечение. По этой причине удаление миоматозных узлов могут перенести на несколько недель. В случае если опухоль не позволяет завершить операцию (зашить рожающую женщину), то ее, конечно же, удаляют.

Наблюдения показывают, что после родов миома способна уменьшится в разы. Но даже в этом случае наблюдение у врача необходимо продолжить. Не исчезнувшая совсем миома просто замерла на время, но вскоре ее рост может возобновиться.

После родов

Для женщин, беременность которых протекала вместе с миомой, роды могут закончиться некоторыми осложнениями:

• Кровотечениями, возникаемыми из-за плохой сократимости матки;
• Неполной инволюцией матки. Женский орган после родов постепенно возвращается к своим первоначальным размерам. При опухоле этот процесс значительно затягивается;
• Инфекционными осложнениями.

В послеродовом периоде в 10-15% случаев возобновляется рост миоматозных узлов. Чаще всего это наступает при отказе от грудного вскармливания, в случае применения гормональных контрацептивов, при аборте после вновь наступившей беременности.

Для предотвращения роста опухоли женщине рекомендуется придерживаться несложных правил:

• Профилактическое посещение гинеколога раз в полгода с контрольным проведением УЗИ;
• Своевременное лечение болезней органов репродуктивной сферы;
• Сохранение лактации;
• Соблюдение основных принципов здорового образа жизни.

В последние годы в акушерской практике все чаще встречаются женщины репродуктивного возраста, страдающие миомой матки и планирующие зачатие ребенка. Врачу, наблюдающему такую пациентку, приходится решать сложный вопрос: допустима ли беременность при этой патологии и не окажется ли вынашивание малыша невыполнимой задачей? Чтобы однозначно ответить на этот вопрос, необходимо оценить состояние здоровья женщины, определить тяжесть течения болезни и выяснить иные факторы, способные помешать реализации репродуктивной функции.

Спешим уточнить: миома матки и беременность вполне совместимы, но лишь при соблюдении определенных условий и выполнении всех рекомендаций врача. Ведь если одним женщинам удается без медицинского вмешательства выносить и родить здорового ребенка, то другим предварительного лечения не избежать. Как же влияет миома на течение беременности, и что следует знать каждой женщине об этой проблеме?

Общие сведения о заболевании

Прежде чем говорить о возможных рисках для женщины и ее малыша, следует понять, . Этот диагноз ставят при выявлении в мышечном слое матки доброкачественной опухоли. Патология обнаруживается во время гинекологического осмотра или при УЗИ, диагноз подтверждается при гистероскопии или лапароскопии. Другие названия болезни – лейомиома, фибромиома (фиброма).

Так выглядит миома матки на ножке размерами 6,8 х 5,3 см при ультразвуковом исследовании.

На заметку

Миома матки чаще встречается в возрасте 35-45 лет. У молодых пациенток , в менопаузу – с гиперплазией эндометрия.

По локализации выделяют три варианта узлов:

• Субсерозные – растут в сторону наружной оболочки матки;
• Субмукозные – деформируют полость матки;
• Интерстициальные – не выходят за пределы мышечного слоя.

• Нарушение менструального цикла;
• Ациклические маточные кровотечения;
• Хронические тазовые боли.

Лечением новообразования занимается врач-гинеколог. При появлении первых симптомов следует записаться на прием и получить подробную консультацию. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у женщины на благоприятный исход беременности.

Под воздействием гормональных изменений миоматозные узлы могут увеличиваться в размерах, так что чем раньше выявлена миома и чем меньше ее размеры, тем больше шансов вылечить опухоль консервативно.

Беременность с миомой: о чем нужно знать

Немного статистики, призванной пролить свет на некоторые аспекты патологии:

• Миома матки рано или поздно возникает почти у всех женщин (до 85%);
• Клинические проявления болезни встречаются только у 30% пациенток;
• Во время беременности опухоль наблюдается в 0,5-4% случаев;
• У 60% пациенток отмечается незначительное изменение опухоли в размерах (в любую сторону), у 40% диаметр узла не меняется;
• В 20-25% случаев отмечается рост образования (характерно для – от 5 см);
• Максимальный рост миомы идет во II триместре, минимальный – после 24 недель;
• Общий диаметр опухоли увеличивается не более чем на 25% (в среднем на 10-12% по сравнению с исходными размерами);
• В 8-27% случаев отмечается регресс или уменьшение ;
• У 60% будущих мам узлы средних размеров (2,5-5 см) не определяются на УЗИ в конце срока беременности;
• Опухоли малых размеров (до 2,5 см) чаще стабилизируются (не растут и не уменьшаются);
• Осложнения во время беременности при наличии миомы встречаются в 15-40% случаев.

Итак, вынашивать и рожать ребенка при миоме матки можно, вот только этот период будет не самым простым в жизни женщины. Разумеется, на фоне полного здоровья беременность проходит гораздо проще, но это не значит, что при наличии опухоли нужно поставить на себе крест и отказаться от возможности стать матерью. Современная медицина позволяет родить пациенткам с довольно тяжелыми диагнозами, и миома матки – не самый сложный случай в акушерской практике. При соблюдении рекомендаций врача у женщины есть все шансы пройти этот сложный этап без существенных проблем и осложнений.

Миома матки не является противопоказанием к беременности, однако ее наличие может осложнять вынашивание плода.

Как ведет себя новообразование при вынашивании ребенка

Состояние опухоли напрямую зависит от срока гестации и уровня гормонов в этот период.

На ранних сроках беременности отмечается постепенное увеличение миоматозных узлов в размерах. Такое явление связано с быстрым ростом прогестерона – основного гормона, отвечающего за возможность вынашивания плода. Максимальный рост идет до 8 недель за счет пролиферации и гипертрофии тканей. Именно в это время чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш как следствие растущей миомы.

После 8 недель беременности гиперплазия клеток блокируется, и дальнейшее увеличение миомы объясняется отеком тканей и нарушениями гемодинамики. Следующий скачок роста узлов наблюдается во II триместре (12-24 недели), когда формируется плацента и меняется кровоснабжение опухоли. В это же время не исключено с появлением соответствующей симптоматики острого живота.

В III триместре беременности миоматозные узлы стабилизируются в размерах. Это объясняется снижением уровня прогестерона и его стабилизацией до конца гестационного периода. У части женщин на сроке 36-38 недель опухоль не определяется на УЗИ. Это не значит, что узел полностью ушел – он лишь уменьшился до размеров, невидимых при ультразвуковом исследовании.

После рождения ребенка некоторое время миома остается в прежнем состоянии, затем снова начинает расти и в течение 1-2 лет возвращается к своим прежним размерам. Замечено, что длительное грудное вскармливание и лактационная аменорея замедляют пролиферацию тканей и активность опухоли. У части женщин узлы не определяются и спустя несколько лет после рождения ребенка. Предсказать заранее, как поведет себя опухоль у конкретной пациентки, практически невозможно. Вопрос о том, мы разбирали в другой статье.

Каждый случай беременности с миомой индивидуален и требует особенного подхода и контроля роста миоматозных узлов.

На заметку

Миома матки вряд ли может полностью рассосаться во время беременности, но способна уменьшиться до клинически незначимых размеров.

Понять, какие осложнения беременности может создавать миома в матке, поможет интересное видео, посвященное этой проблеме:

Зачатие при патологии: есть ли шансы?

Фибромиома как единственная патология довольно редко дает такое осложнение, как бесплодие. Опухоль не влияет на гормональный фон и обычно не препятствует зачатию. Проблемы возникают позже: на этапе имплантации плодного яйца, при вынашивании с самых ранних сроков. Многим женщинам удается неоднократно , вот только доносить такую беременность до положенного срока получается далеко не всегда.

В каких ситуациях возникает бесплодие на фоне миомы?

• Доброкачественная опухоль расположена в устье маточных труб. Миома перекрывает просвет и механически препятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Естественным путем зачатие невозможно, показано ЭКО. В статье « » мы рассматривали основные аспекты данной процедуры при патологии;
• Опухоль сочетается с другими заболеваниями женской репродуктивной сферы: эндометриозом, кистой яичника. В этом случае опухоль идет как сопутствующая патология. Она влияет на возможность зачатия ребенка, но не выступает ключевым фактором;
• Миома возникает на фоне значительных гормональных нарушений. Речь идет об эндокринном бесплодии, тогда как сама опухоль является только одним из факторов, препятствующих наступлению беременности.

Миоматозный узел может перекрывать просвет фаллопиевой трубы, что становится причиной бесплодия.

Случается и так, что при обследовании по поводу бесплодия не выявляется ничего, кроме миомы. В такой ситуации врач, конечно же, предложит избавиться от опухоли, потому как иных явных причин проблемы он не видит. После приема гормонов или операции многим женщинам удается зачать и выносить ребенка. Если даже после удаления миомы вопрос остается не решенным, следует искать иную причину бесплодия.

Диагностика опухоли при беременности

Обнаружить миому у беременной женщины помогает УЗИ. Это самый простой, безопасный и доступный метод, применяемый для выявления опухоли и ее осложнений. УЗИ может проводиться на любом сроке беременности без вреда для ребенка. Довольно часто новообразование впервые обнаруживается именно во время гестации.

Эхопризнаки заболевания не отличаются от таковых вне беременности. , расположенное в дне или теле матки. Особого внимания заслуживают такие варианты локализации миомы:

• Субмукозный узел – способен деформировать полость матки и привести к самопроизвольному выкидышу;
• Опухоль, расположенная вблизи места прикрепления плодного яйца, также может стать причиной прерывания беременности. После 16 недель фибромиома, локализующаяся рядом с плацентой, мешает поступлению питательных веществ к плоду, может стать причиной задержки его развития и гипоксии;
• или близко к наружному зеву – повод для планового кесарева сечения.

Миома матки на УЗИ при беременности

Важные аспекты, которые волнуют многих женщин:

Можно ли перепутать миому и развивающийся плод?

Да, при гинекологическом осмотре. Увеличение матки идет и во время беременности, и при росте миоматозного узла. Если опухоль не прорастает до серозной оболочки, поверхность матки остается гладкой, и в этом случае можно спутать одно состояние с другим.

На заметку

При беременности отмечаются определенные изменения шейки матки и слизистой влагалища, чего не происходит при образовании опухоли. Внимательный врач, скорее всего, заметит разницу и заподозрит миому.

При проведении УЗИ отличить миому и беременность не составит особого труда. Плодное яйцо имеет отличительные эхопризнаки, и уже в 6 недель определяется сердцебиение эмбриона. Спутать эти состояния можно только на очень ранних сроках, когда и опухоль, и беременность видны как некие образования в полости матки (а также при плохом разрешении ультразвуковой аппаратуры).

Так на УЗИ выглядит миома (25 х 13 мм) и беременность сроком 6 недель.

Что делать, если новообразование впервые выявили во время беременности?

Случается, что диагноз ставится только при проведении первого ультразвукового скрининга на сроке 12-14 недель или даже позже. После обследования врач даст свои рекомендации по дальнейшей тактике.

При выявлении миомы у беременной женщины внимание уделяют таким моментам:

• Количеству узлов и их локализации. Очень важно выяснить, куда растет фибромиома: в полость матки или наружу к органам малого таза. Это ключевой аспект, определяющий дальнейшее течение беременности и родов;
• Расположению новообразования относительно плодного яйца (плаценты);
• Кровотоку вокруг узла;
• Состоянию плода: соответствию сроку гестации, сердцебиению, наличию пороков.

Если миома появилась уже во время беременности, это также не повод для паники. В этом случае узел еще слишком мал, чтобы серьезно навредить плоду. По отзывам гинекологов, опухоль малых размеров обычно не мешает благополучному вынашиванию плода и не препятствует самостоятельным родам.

Могут ли из-за миомы не увидеть беременность?

Да, если опухоль достаточно большая, а эмбрион еще слишком мал. В этом случае рекомендуется повторить УЗИ через 1-2 недели.

Может ли тест на беременность показать опухоль?

Аптечные тест-полоски реагируют на содержание в моче ХГЧ – гормона, выделяющегося после зачатия ребенка. Замечено, что в редких случаях хорионический гонадотропин выявляется и при миоме, но чаще – при злокачественных опухолях матки. Если тест показал положительный результат, нужно сдать кровь на определение ХГЧ, сделать УЗИ и попасть на прием к гинекологу.

Симптомы миомы у беременных женщин: как проявляет себя болезнь

Если у женщины обнаружили миому во время гестации, ей нужно знать, как протекает эта патология и обратить внимание на следующие признаки:

• Боль внизу живота. Опухоль в мышечном слое может давать неприятные тянущие ощущения над лоном, отдающие в спину, промежность, на бедро. Такие боли нередко принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к необоснованной госпитализации в стационар;
• . Алые или коричневые выделения могут быть как проявлением миомы, так и признаком начавшегося выкидыша. Требуется консультация гинеколога. Стоит отметить, что опухоль крайне редко проявляется кровотечениями во время беременности;
• Признаки сдавления органов таза: учащенное и затрудненное мочеиспускание, запоры. Такие симптомы встречаются почти у всех беременных женщин и без миомы, поэтому дифференцировать эти признаки довольно сложно.

На заметку

У 50% всех будущих мам патология протекает бессимптомно.

При наличии миомы во время беременности нужно с настороженностью относиться к некоторым симптомам (болям внизу живота, кровотечениям), так как они могут свидетельствовать не только о проявлении опухоли и возможном ее росте, но и об угрозе прерывания беременности.

Тревожные симптомы при беременности:

• Схваткообразная сильная боль внизу живота;
• Кровянистые выделения любой интенсивности;
• Острая задержка мочи;
• Подтекание околоплодных вод;

Появление таких симптомов указывает на развитие осложнений и требует срочного обращения к врачу.

Стоит ли планировать беременность при наличии миомы?

Стоит ли рожать при миоме или риски слишком высоки? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует оценить все имеющиеся факторы:

1. Локализация узлов (в дне, теле или шейке, по передней или задней стенке). Интерстициальные опухоли с центробежным ростом и субсерозные миомы обычно не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы возникают преимущественно при , деформирующих полость матки и интерстициальных миомах с центростремительным ростом;
2. Размеры узлов. Чем больше опухоль, чем выше вероятность осложнений;
3. Количество образований в матке. При множественных узлах прогноз хуже;
4. Состояние кровотока в матке. Если есть признаки некроза миомы, от опухоли нужно избавиться до беременности;
5. Наличие сопутствующей патологии. Одновременное развитие эндометриоза или гиперплазии эндометрия утяжеляет течение беременности;
6. Возраст: чем старше женщина, тем выше вероятность осложнений. После 35 лет (когда обычно и выявляется миома) растет число иной гинекологической патологии, накладываются соматические заболевания, что увеличивает риск осложнений. При этом важно понимать, что репродуктивный период женщины ограничен. Случается и так, что после длительного лечения пациентка уже не может иметь детей в связи с наступлением климакса;
7. Репродуктивный анамнез. Выкидыши в анамнезе – еще один повод для предварительного лечения миомы.

Планирование беременности при миоме должно начинаться с всестороннего обследования для выявления факторов риска невынашивания и развития осложнений

Как быть? Сначала лечить опухоль, а потом беременеть, или все-таки наоборот? Однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно, и тактика определяется индивидуально для каждой женщины после полного обследования. Большое значение имеют и репродуктивные планы пациентки. Если женщина не желает становиться матерью в ближайшие годы, нет никакого смысла назначать гормоны или проводить операцию для стабилизации узлов. Спустя 3-5 лет, когда пациентка решится на зачатие ребенка, узлы могут вырасти вновь, и потребуется очередной курс терапии.

Важно знать

Речь идет исключительно о стабильной и бессимптомной миоме. Если опухоль растет или беспокоит женщину, лечение проводится в ближайшее время.

В терапии миомы матки до беременности практикуются такие методы:

• перед зачатием ребенка. Стабилизировать узлы помогают КОК и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
• Эмболизация маточных артерий – метод выбора для женщин, планирующих беременность при миоме;
• Консервативная миомэктомия. После операции на матке остается рубец, что станет показанием к кесареву сечению.

На заметку

Согласно отзывам женщин и гинекологов, ЭМА является лучшим вариантом для лечения миомы. Если есть такая техническая возможность, врачи направляют своих пациенток именно на эмболизацию. Процедура хорошо переносится, не нарушает фертильность, и беременность наступает в течение ближайших месяцев. После ЭМА опухоль не растет, вынашивание ребенка проходит без осложнений. Самое главное – не остается рубцов на матке, и женщина, перенесшая ЭМА, может родить ребенка через естественные родовые пути.

Процедура ЭМА не требует разрезов и является малоинвазивной операцией.

Планировать беременность можно сразу после отмены гормонов и восстановления менструального цикла. После проведенной операции рекомендуется выждать не менее 3 месяцев.

Осложнения: чем грозит патология будущей маме и малышу

Фибромиома матки приводит к развитию таких нежелательных последствий:

• Угрозе прерывания беременности, способной привести к выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам (после 22 недель);
• Истмико-цервикальной недостаточности. Возникает при давлении опухоли на шейку матки. Маточный зев не справляется с нагрузкой, раскрывается раньше срока, и происходит выкидыш;
• Плацентарной недостаточности при расположении миомы вблизи плодного места или при множественных узлах. Грозит хронической гипоксией плода и задержкой его физического развития;
• Преждевременной отслойке плаценты с массивными кровотечениями. Состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка;
• Низкому прикреплению плаценты. При имплантации из-за опухоли эмбрион не может найти для себя удобное место и крепится слишком близко к внутреннему зеву. Грозит кровотечением и выкидышем;
• Предлежанию плаценты – состоянию, при котором плодное место перекрывает выход из матки. Причины и последствия аналогичны предыдущему пункту. Является показанием к кесареву сечению;
• Сдавлению ребенка опухолью и развитию деформаций (при больших субмукозных узлах);
• Неправильному положению плода (косому или поперечному), тазовому предлежанию в результате деформации полости матки миоматозным узлом;
• Сдавлению тазовых вен и их тромбозу (актуально для крупных субсерозных узлов).

На заметку

Фибромиома не является причиной неразвивающейся (регрессирующей) беременности, хотя может увеличивать риск ее возникновения (при нарушении питания тканей матки).

Так выглядит беременность при наличии фиброматозного узла больших размеров.

Не только миома плохо влияет на беременность, отмечается и обратная связь. Период вынашивания плода негативно сказывается на состоянии опухоли, что грозит развитием осложнений болезни:

• Некрозу узла. Чаще отмечается и возникает в результате нарушения кровотока в миометрии;
• Перекруту ножки опухоли при субсерозном расположении узла;
• Быстрому росту миомы под влиянием прогестерона.

• Первые роды после 35 лет;
• Длительность заболевания более 5 лет;
• Субмукозные узлы, деформирующие полость матки;
• Интерстициальные опухоли больших размеров (исходная величина матки – от 10 недель);
• Расположение миомы в шейке матки;
• Развитие вторичных изменений, признаков некроза;
• Расположение плаценты на миоматозном узле;
• Сопутствующая патология (гинекологическая и экстрагенитальная);
• Индуцированная беременность.

К сведению

Весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности у женщин в возрасте до 35 лет без тяжелых хронических заболеваний, при субсерозной миоме и размерах узлов до 5 см.

Тактика ведения беременности при миоме матки

Беременность на фоне миомы протекает с осложнениями, однако это не значит, что всех женщин с этой патологией отправляют на аборт. Выносить ребенка можно (если нет явных противопоказаний), но для этого нужно следовать всем рекомендациям врача:

• Встать на учет по беременности как можно раньше (лучше сразу после того, как тест покажет две полоски);
• Вовремя проходить все скрининговые УЗИ и другие обследования;
• Следить за своим состоянием и обращаться к врачу при появлении любых жалоб.

Беременность противопоказана в таких ситуациях:

• Подозрение на злокачественную опухоль;
• Быстрый рост миомы;
• Развитие осложнений (некроз, перекрут ножки);
• Тромбофлебит тазовых вен.

В возрасте после 40 лет и при наличии миомы беременность также не рекомендуют сохранять.

Во время гестации особое внимание уделяется размерам узлов и их возможному росту. Контроль за новообразованием осуществляется при помощи УЗИ в регламентированные сроки:

• 6-10 недель;
• 12-14 недель;
• 18-24 недели;
• 32-34 недели;
• 38-40 недель.

С 32-й недели показано еженедельное проведение КТГ (кардиотокографии) для оценки сердцебиения плода и своевременного выявления гипоксии.

При миоме еженедельная процедура проведения кардиотокографии обязательна, начиная с 32 недели беременности.

При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар, где ей оказывается вся необходимая помощь с учетом срока гестации.

На заметку

Для профилактики плацентарной недостаточности и гипоксии плода могут быть назначены средства, улучшающие маточный кровоток. По показаниям применяются токолитики и спазмолитики. Гормональные препараты на ранних сроках (Дюфастон, Утрожестан) назначаются с осторожностью, поскольку есть риск быстрого роста узла.

Консервативное лечение миомы матки во время беременности не проводится. Женщину наблюдают, но никакие гормоны не назначают. Оперативное вмешательство (миомэктомия) возможно по строгим показаниям:

• Некроз узла и появление соответствующей симптоматики;
• Сдавление тазовых органов и сильные боли;
• Угрожающий или начавшийся выкидыш при невозможности провести выскабливание полости матки (при шеечном расположении узла);
• Гигантские миомы и отсутствие перспективы для вынашивания плода.

В плановом порядке проводится в 16-19 недель. При развитии острых состояний операция возможна на любом сроке.

Как лучше рожать?

Роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении следующих условий:

• Доношенная беременность (от 37 недель);
• Нормальные размеры таза;
• Размеры миоматозного узла до 5 см;
• Удачное расположение опухоли (не перекрывает выход из матки).

На заметку

По отзывам женщин, перенесших беременность с миомой, можно сказать: небольшие узлы обычно не препятствуют вынашиванию плода и не мешают естественным родам. Легче всего проходит беременность при субсерозной опухоли: роды идут в срок без осложнений, послеродовый период – без особенностей.

Роды у женщин с миомой матки осложняются преждевременным излитием вод, отслойкой плаценты и кровотечением. Довольно часто возникает слабость родовой деятельности в результате изменения структуры миометрия. При развитии осложнений показано экстренное кесарево сечение. Во время операции после извлечения плода нередко проводится миомэктомия. В особых случаях показана экстирпация матки.

Показания для планового кесарева сечения:

• Фибромиома более 5 см в диаметре;
• Большое количество интерстициальных узлов;
• Рубец на матке после консервативной миомэктомии;
• Локализация узла, препятствующая нормальному продвижению плода по родовым путям (в шейке матки, при деформации полости);
• Подозрение на малигнизацию;
• Осложнения со стороны плода и состояния, угрожающие его жизни.

Окончательный выбор метода родоразрешения осуществляется после полного обследования женщины и оценки состояния плода.

Многие женщины при наличии миомы стараются выбрать грамотного врача, который поможет выносить и родить здорового ребенка. Все чаще пациентки обращаются в частные клиники. Стоит отметить, что цена на ведение беременности при миоме будет увеличена за счет дополнительных обследований. Средняя стоимость наблюдения гинеколога при миоме от постановки на учет до родов составляет от 80 тыс. рублей в Москве и от 60 тыс. рублей в регионах.

Миома матки и бесплодие