थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर। गर्दन के गैर-अंग ट्यूमर और ग्रीवा लिम्फ नोड्स के ट्यूमर घाव लिम्फ नोड्स के ट्यूमर: कारण

प्रकृति ने हमारे शरीर को एक अनूठी रक्षा प्रणाली प्रदान की है, जिसे ठीक ही स्वास्थ्य का स्थायी संरक्षक कहा जाता है। यह लसीका प्रणाली है, जिसका प्रतिनिधित्व शरीर के सबसे सूक्ष्म भाग में भी होता है। यह तीन घटकों द्वारा दर्शाया जाता है: लिम्फोइड ऊतक, लसीका वाहिकाओं का एक नेटवर्क और उनके माध्यम से प्रसारित लसीका द्रव। ऑन्कोलॉजी के निर्माण में लसीका प्रणाली की भूमिका भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह लसीका के माध्यम से है कि कैंसर कोशिकाएं पूरे मानव शरीर में फैलती हैं।

स्वास्थ्य की रक्षा पर लसीका प्रणाली

लिम्फोइड ऊतक पूरे शरीर में फैले हुए हैं, प्रत्येक अंग में और प्रत्येक संरचनात्मक क्षेत्र में नोडुलर क्लस्टर - लिम्फ नोड्स के रूप में स्थित हैं। वे दोनों सतही रूप से, त्वचा के नीचे, और अधिक गहराई से स्थित हैं - मांसपेशियों की परतों के बीच, रक्त वाहिकाओं के साथ, अंगों के पास, शरीर के गुहाओं में, और लसीका वाहिकाओं द्वारा एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। लिम्फोइड ऊतक की भूमिका सुरक्षात्मक कोशिकाओं का उत्पादन है: अस्थि मज्जा से आने वाले प्लाज्मा कोशिकाएं, मैक्रोफेज, बी- और टी-लिम्फोसाइट्स, मुख्य सुरक्षात्मक कोशिकाएं, परिपक्व और इसमें गुणा करती हैं।

लसीका वाहिकाओं का नेटवर्क सबसे पतली केशिकाओं से शुरू होता है, जिनमें से लाखों हर जगह स्थित होते हैं। ऊतक अंतरकोशिकीय द्रव (शरीर द्रव) इन केशिकाओं में प्रवेश करता है। यह विभिन्न अंगों, मांसपेशियों, हड्डियों, त्वचा आदि के ऊतक कोशिकाओं को धोता है, लसीका केशिकाओं में अवशोषित होता है, जिससे लसीका बनता है। रोगजनक, ट्यूमर कोशिकाएं, विषाक्त पदार्थ इस लसीका में प्रवेश करते हैं। केशिकाएं छोटे लसीका वाहिकाओं में शामिल हो जाती हैं, और वे बड़े लोगों में और निकटतम लिम्फ नोड्स में जाती हैं। उनके माध्यम से गुजरते हुए, लसीका सुरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा निष्प्रभावी हो जाती है, और जहाजों के माध्यम से और अधिक दूर लिम्फ नोड्स तक जाती है, और वहां भी ऐसा ही होता है।

नतीजतन, सभी लसीका, पहले से ही साफ, एक बड़ी वक्ष लसीका वाहिनी में एकत्र की जाती है, जो बेहतर वेना कावा में बहती है और हृदय में जाती है।

लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेस कैसे और क्यों बनते हैं?

किसी भी स्थान का कैंसरयुक्त ट्यूमर लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस देता है। यह कैसे होता है? जब एक घातक ट्यूमर बढ़ता है और शिथिल हो जाता है (दूसरे चरण से शुरू), तो इसकी कोशिकाएं ऊतक द्रव से धुल जाती हैं और लसीका केशिकाओं में प्रवेश करती हैं। वहां से, लसीका के साथ लसीका वाहिकाओं के माध्यम से, उन्हें निकटतम लिम्फ नोड्स में भेजा जाता है। ट्यूमर के करीब स्थित ऐसे नोड्स को प्रहरी कहा जाता है।

वहां, कैंसर कोशिकाएं बस जाती हैं, आंशिक रूप से निष्प्रभावी हो जाती हैं, और कुछ कोशिकाएं गुणा करती हैं और एक द्वितीयक ट्यूमर फोकस बनाती हैं - लिम्फ नोड को मेटास्टेसिस। यह धीरे-धीरे बढ़ता है और कुछ समय के लिए इसके आसपास की सुरक्षात्मक कोशिकाएं कैंसर कोशिकाओं को आगे बढ़ने नहीं देती हैं। यही है, घातक प्रक्रिया कुछ समय के लिए स्थानीयकृत होती है। यह ट्यूमर की घातकता की डिग्री के आधार पर कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक रह सकता है। जब मेटास्टेसिस बढ़ता है और ढीला हो जाता है, तो इसकी कोशिकाएं लसीका और गुजरने वाली लसीका वाहिका में प्रवेश करती हैं, अगले लिम्फ कलेक्टर की ओर बढ़ती हैं - एक अधिक दूर का लिम्फ नोड। और वहाँ, थोड़ी देर के लिए, कैंसर स्थानीयकृत होता है, एक मेटास्टेसिस बनाता है, जो एक निश्चित समय के बाद, जहाजों के माध्यम से कैंसर कोशिकाओं को बड़े जहाजों के साथ स्थित बड़े केंद्रीय लिम्फ नोड्स में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, मीडियास्टिनम में फैलाता है।

कैंसर में लिम्फ नोड्स का सुरक्षात्मक कार्य क्या है?

यदि कैंसर कोशिकाओं वाले लसीका द्रव के मार्ग में कोई लिम्फ नोड्स नहीं थे, तो वे तुरंत वक्ष लसीका वाहिनी में, वहां से रक्तप्रवाह में प्रवेश करेंगे, और रक्त के साथ अंगों तक ले जाया जाएगा, वहां दूर के मेटास्टेस का निर्माण होगा। यानी, एक कैंसरयुक्त ट्यूमर तुरंत चौथे, मेटास्टेटिक चरण में चला जाएगा, और रोगियों के प्रभावी होने की संभावना बहुत कम होगी।

यह लिम्फ नोड्स हैं जो अधिक या कम लंबी अवधि के लिए ट्यूमर की प्रक्रिया को रोकते हैं, "समय प्राप्त करने" का अवसर प्रदान करते हैं, जिसके दौरान प्रभावी उपचार करना और कैंसर के संक्रमण को एक उन्नत मेटास्टेटिक चरण में रोकना संभव है।

कैंसर में लिम्फ नोड्स के आकार के बीच सीधा संबंध होता है।

विश्व कैंसर के आंकड़ों के अनुसार:

• 12% रोगियों में, लिम्फ नोड्स में 2 सेमी तक के ट्यूमर के साथ मेटास्टेस का पता चला था,
• 32% में - 2 से 3 सेमी के ट्यूमर के साथ,
• 50% में - 3-4 सेमी के ट्यूमर व्यास के साथ,
• 65% में - 4-6 सेमी के ट्यूमर के आकार के साथ,
• 6 सेमी से बड़े ट्यूमर वाले 90% रोगियों में।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस द्वारा कैंसर ट्यूमर का चरण कैसे निर्धारित किया जाता है?

मंच द्वारा कैंसर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, ट्यूमर के आकार के अलावा, एक महत्वपूर्ण मानदंड लिम्फ नोड मेटास्टेस द्वारा क्षति की डिग्री है।

यह चिन्ह प्रतीक N (लैटिन में, नोडस - नोड) द्वारा दर्शाया गया है:

• स्टेज 1 कैंसर के साथ लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता नहीं चला है, यह N0 द्वारा इंगित किया गया है;
• स्टेज 2 कैंसर के साथ: निकटतम लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस - एन 1;
• स्टेज 3 कैंसर के साथ: क्षेत्रीय (निकटतम) लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस - एन 2;
• स्टेज 4 कैंसर के साथ: दोनों क्षेत्रीय और दूर के लिम्फ नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं - N3।

ये सामान्य विचार हैं, लेकिन प्रत्येक प्रकार के कैंसर के लिए शरीर रचना विज्ञान और रोगग्रस्त अंग (N2a, N2b, आदि) के पास लिम्फ नोड्स के समूहों की संख्या के आधार पर विकल्प हैं। निदान में एनएक्स प्रतीक का मतलब है कि लिम्फ नोड्स को नुकसान पर कोई अद्यतन डेटा नहीं है।

लिम्फ नोड्स के मुख्य समूह जिनका ऑन्कोलॉजी में नैदानिक ​​​​मूल्य है

हमारे शरीर में बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स होते हैं - सबसे छोटे से लेकर सबसे बड़े तक, हर जगह स्थित होते हैं। लेकिन यह लसीका संग्राहक है, जिसमें मेटास्टेस लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलते हैं, जो संरचनात्मक सिद्धांत के अनुसार समूहों में विभाजित होते हैं। सामान्य तौर पर, सभी लिम्फ नोड्स सतही में विभाजित होते हैं, लगभग त्वचा के नीचे स्थित होते हैं, और गहरे, मांसपेशियों की परतों में गहरे, शरीर के गुहाओं में - छाती, पेट और श्रोणि गुहा में स्थित होते हैं।

सतही लिम्फ नोड्स में, निम्नलिखित समूह प्राथमिक महत्व के हैं:

• ग्रीवा;
• अक्षीय;
• वंक्षण

डीप लिम्फ नोड्स में शामिल हैं:

• इंट्राथोरेसिक;
• उदर गुहा के नोड्स;
• श्रोणि गुहा के नोड्स;
• रेट्रोपरिटोनियल।

ये बड़े लिम्फ संग्राहक होते हैं, जहां कैंसर के प्रसार के दौरान हमेशा मेटास्टेस पाए जाते हैं, उन्हें क्षेत्रीय कहा जाता है, यानी कैंसर प्रभावित अंग के पास स्थित होता है। यदि एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का संदेह है, तो डॉक्टर बिना किसी असफलता के रोगी को अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई द्वारा कैंसर में लिम्फ नोड्स का निर्धारण करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए निर्देशित करता है।

कैंसर और ग्रीवा लिम्फ नोड्स

गर्दन में, लिम्फ नोड्स कई परतों और समूहों में स्थित होते हैं: सतही, चमड़े के नीचे स्थित, गहरा, प्रावरणी के नीचे और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के साथ, इन मांसपेशियों के पीछे स्थित ग्रीवा, और सुप्राक्लेविक्युलर।

ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के स्रोत

निम्नलिखित ट्यूमर गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस बनाते हैं:

ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के लक्षण

आम तौर पर, ग्रीवा लिम्फ नोड्स बाहरी रूप से दिखाई नहीं देते हैं और न ही दिखाई देने योग्य होते हैं। गर्दन और मेटास्टेस में लिम्फ नोड्स के कैंसर के साथ, एक या अधिक गोल या अंडाकार संरचनाएं नेत्रहीन निर्धारित की जाती हैं, उनके ऊपर अपरिवर्तित त्वचा होती है। स्पर्श करने के लिए वे घने, सीमित रूप से विस्थापित, अक्सर दर्द रहित होते हैं, आकार 2 से 8 सेमी व्यास में भिन्न हो सकते हैं, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ वे बड़े आकार तक पहुंचने वाले बढ़े हुए नोड्स के समूह का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। गहरी ग्रीवा नोड्स में वृद्धि के साथ, वे उपचर्म रूप से समोच्च नहीं होते हैं, लेकिन विषमता और गर्दन की मोटाई दिखाई देती है।

गर्दन में लिम्फ नोड के किसी भी इज़ाफ़ा के साथ, एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, क्योंकि कभी-कभी मेटास्टेसिस प्राथमिक ट्यूमर से पहले ही प्रकट होता है। पैथोलॉजी के लक्षणों का निर्धारण डॉक्टरों के मुख्य कार्यों में से एक है।

कैंसर और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स

बगल में नोड्स के 6 समूहों के रूप में लिम्फोइड ऊतक का एक बड़ा संचय होता है, उनमें से कुछ बगल की दीवारों से सटे होते हैं, अन्य जहाजों और नसों के साथ गहरे स्थित होते हैं।

निम्नलिखित ट्यूमर एक्सिलरी या एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकते हैं:

आमतौर पर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ पहला लक्षण बगल में एक विदेशी शरीर की सनसनी है, जैसे कि कुछ रास्ते में है। दर्द तब होता है जब लिम्फ नोड तंत्रिका के पास स्थित होता है, हाथ की सुन्नता, त्वचा में झुनझुनी भी दिखाई दे सकती है। जब वाहिकाओं को संकुचित किया जाता है, तो हाथ की सूजन दिखाई देती है। बाह्य रूप से, जब आप अपना हाथ ऊपर उठाते हैं, तो आप कांख क्षेत्र में ट्यूबरोसिटी को नोटिस कर सकते हैं, और गांठें भी आसानी से दिखाई देने लगती हैं।

कैंसर और वंक्षण लिम्फ नोड्स

लिम्फ नोड्स का वंक्षण समूह ऊपरी जांघों और निचले पेट में वंक्षण तह के साथ स्थित होता है। सतही नोड्स चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होते हैं, गहरे नोड्स का एक समूह ऊरु वाहिकाओं के पास प्रावरणी के नीचे स्थित होता है।

वंक्षण लिम्फ नोड्स निम्न प्रकार के कैंसर से प्रभावित होते हैं:

• वृषण कैंसर के साथ;
• बाहरी जननांग अंगों के कैंसर के साथ;
• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ;
• प्रोस्टेट कैंसर के साथ;
• मूत्राशय के कैंसर के साथ;
• मलाशय के कैंसर के साथ;
• निचले अंग, ग्लूटियल और लुंबोसैक्रल, वंक्षण क्षेत्रों में त्वचा के कैंसर के साथ;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा के साथ।

पेट और श्रोणि के लिम्फ नोड्स में कैंसर

उदर गुहा में बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स हर जगह स्थित होते हैं: पेरिटोनियम के साथ पार्श्विका, वाहिकाओं के साथ, मेसेंटरी में और आंतों के साथ, ओमेंटम में, उनमें से कई यकृत, प्लीहा के द्वार पर होते हैं। पैल्विक लिम्फ नोड्स भी पार्श्विका और इलियाक वाहिकाओं के साथ, अंगों के आसपास के ऊतकों में स्थित होते हैं - मूत्राशय, गर्भाशय, प्रोस्टेट, मलाशय।

इन लिम्फ नोड्स में इन गुहाओं के सभी अंगों के ट्यूमर के कैंसर कोशिकाएं फैलती हैं:

• आमाशय का कैंसर;
• यकृत कैंसर;
• आंत का कैंसर;
• अग्न्याशय का कैंसर;
• गर्भाशय कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर;
• अंडाशयी कैंसर;
• ब्लैडर कैंसर;
• प्रोस्टेट कैंसर।

इंट्राकेवेटरी मेटास्टेस के लक्षण उनके स्थान पर निर्भर करेंगे। उदाहरण के लिए, आंत के मेसेंटरी में नोड्स आंतों के शूल, कब्ज और यहां तक ​​​​कि आंतों में रुकावट का कारण बन सकते हैं। यकृत के द्वार पर मेटास्टेस, पोर्टल शिरा को निचोड़ना, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का कारण बनता है - अंगों और निचले छोरों में शिरापरक रक्त का ठहराव, एडिमा, जलोदर (पेट में द्रव का संचय), पेट और अन्नप्रणाली की नसों का फैलाव, जो उच्च रक्तचाप पोर्टल (पोर्टल) शिरा प्रणाली के कारण खतरनाक रक्तस्राव का कारण बन सकता है। हालांकि, आमतौर पर केवल बड़े मेटास्टेस ही प्रकट होते हैं जो अंगों और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। छोटे आकार के कैंसर प्रभावित लिम्फ नोड्स लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं और केवल विशेष शोध विधियों की सहायता से ही इसका पता लगाया जा सकता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि पैथोलॉजी शरीर के किस हिस्से में फैल गई है, साथ ही साथ रोगी कैसा महसूस करता है, इस पर निर्भर करता है। यह उल्लेखनीय है कि यूरोपीय या अमेरिकी अस्पतालों की तुलना में प्रक्रियाओं की लागत अक्सर 26% कम होती है।

आईसीडी-10 कोड: सी77.0

साथ ही साथ लिम्फोइड ऊतक के प्राथमिक ट्यूमर (घातक लिम्फोमा) एक बहुत ही महत्वपूर्ण समूह गर्दन के लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घाव हैं। मेटास्टेस का सबसे आम स्रोत ऊपरी श्वसन पथ और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है।

इसके अलावा, कभी-कभी होते हैं दुर्लभ ट्यूमर मेटास्टेसिसहिस्टोलॉजिकल प्रकार, साथ ही ट्यूमर सिर और गर्दन के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत होते हैं। एक विशेष रूप में, गर्भाशय ग्रीवा के लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस को एक अज्ञात प्राथमिक ट्यूमर से अलग किया जाता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का लिम्फोजेनिक प्रसारप्राथमिक ट्यूमर के आक्रामक विकास और लसीका वाहिकाओं में इसकी कोशिकाओं के प्रवेश के साथ होता है। फिर ये कोशिकाएं अभिवाही लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड्स के अगले समूह तक पहुंचती हैं। ट्यूमर कोशिकाओं का केवल एक छोटा सा हिस्सा स्थानीय प्रतिरक्षा कारकों के प्रभाव से बचने का प्रबंधन करता है।

इन प्रकोष्ठोंआमतौर पर माइक्रोमेटास्टेसिस (3 मिमी से कम) में बदलने से पहले लिम्फ नोड्स के सबकैप्सुलर साइनस में फैलता है, लेकिन इस स्तर पर अभी भी शामिल होने के कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। ट्यूमर कोशिकाओं के आगे प्रसार के साथ, मैक्रोमेटास्टेसिस ट्यूमर के एक्स्ट्राकैप्सुलर और एक्सट्रोनोडल विस्तार के साथ बनते हैं, और ट्यूमर का लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस प्रसार जारी रहता है।

संभावना सिर और गर्दन के कैंसर का लिम्फोजेनस फैलावप्राथमिक ट्यूमर के स्थान और लसीका वाहिका के घनत्व पर निर्भर करता है। इसीलिए, उदाहरण के लिए, नासॉफरीनक्स और पैलेटिन टॉन्सिल का कैंसर मुखर कॉर्ड और स्वरयंत्र के कैंसर की तुलना में अधिक बार मेटास्टेसिस करता है। मेटास्टेसिस की संभावना प्राथमिक ट्यूमर के आकार और उसके आक्रमण की गहराई, विभेदन की डिग्री (हिस्टोलॉजिकल ग्रेडेशन I-IV), लसीका वाहिकाओं में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति के संकेत (कार्सिनोमेटस लिम्फैंगियोसिस) और ट्यूमर के आक्रमण पर भी निर्भर करती है। तंत्रिका म्यान में।

यह भी संभव है, खासकर ट्यूमर का औसत स्थान(उदाहरण के लिए, नासॉफिरिन्क्स का कैंसर, जीभ की जड़, तालु, क्रिकॉइड स्पेस) और प्रगतिशील ट्यूमर के विस्तार के साथ, द्विपक्षीय और क्रॉस (विपरीत लिम्फ नोड्स में) मेटास्टेसिस।

ट्यूमर का लिम्फोजेनिक प्रसारकैंसर नियंत्रण और अमेरिकी कैंसर गठबंधन पर अमेरिकी संयुक्त आयोग द्वारा प्रस्तावित टीएनएम वर्गीकरण का उपयोग करने की विशेषता है। टी मानदंड के साथ, जो प्राथमिक ट्यूमर के प्रसार की डिग्री की विशेषता है, और एम, जो दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को दर्शाता है, वर्गीकरण भी लिम्फ नोड्स की स्थिति, उनमें मेटास्टेस की उपस्थिति को ध्यान में रखता है, और लसीका प्रणाली (मानदंड एन) के माध्यम से उनके प्रसार की डिग्री।

नामकरण और स्थलाकृति ग्रीवा और चेहरे के लिम्फ नोड्ससिर और गर्दन के ट्यूमर के मेटास्टेसिस की विशेषताओं के अध्ययन के परिणामों के आधार पर बार-बार संशोधित किया गया था, जो उनके स्थान और किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करता है। रॉबिन्स एट अल के वर्गीकरण में। लिम्फ नोड्स के छह स्तरों की पहचान की गई।

इस में वर्गीकरणअन्य बातों के अलावा, पश्च, पूर्वकाल, ग्रसनी और पश्चकपाल लिम्फ नोड्स को ध्यान में नहीं रखा जाता है। वर्गीकरण का उद्देश्य सर्जनों के लिए लिम्फ नोड विच्छेदन करना आसान बनाना था, ऊपरी श्वसन पथ के ट्यूमर के लिम्फोजेनस प्रसार के प्रमुख तरीकों और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रारंभिक भाग को ध्यान में रखते हुए, जो अपेक्षाकृत स्थिर और अनुमानित रहते हैं। , हालांकि, निश्चित रूप से, किसी विशेष क्षेत्र से लसीका जल निकासी की प्रकृति में व्यक्तिगत अंतर संभव है।

पी.एस.मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की हार रोगियों के 5 साल के अस्तित्व को काफी कम कर देती है, यदि प्रभावित लिम्फ नोड्स को आसपास के ऊतकों में मिलाया जाता है और उनकी गतिशीलता सीमित होती है, तो रोगी के बचने की संभावना तेजी से कम हो जाती है।

विरचो का लिम्फ नोडआंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसों द्वारा गठित बाएं शिरापरक कोण में वक्ष वाहिनी के संगम पर बाएं सुप्राक्लेविकुलर फोसा में तालु।

प्रीस्केलीन लिम्फ नोड्सप्रीस्केलीन वसायुक्त ऊतक में स्थित होते हैं, जो उपक्लावियन नस द्वारा नीचे की ओर घिरी हुई जगह पर, आंतरिक जुगुलर नस द्वारा, और पार्श्व स्कैपुलर-हायॉइड मांसपेशी द्वारा स्थित होते हैं। इस स्थान का निचला भाग पूर्वकाल स्केलीन पेशी है, साथ ही पास से गुजरने वाली फ्रेनिक तंत्रिका भी है। प्रीस्केलीन स्पेस में लिम्फ नोड्स की संख्या 3 से 30 तक होती है।

मेटास्टेसिस सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स मेंपेट और वक्ष अंगों के घातक ट्यूमर के साथ-साथ महिला जननांग अंगों के सर्जिकल उपचार के लिए एक contraindication हैं।

लसीका बहना गर्दन के ऊतकों और अंगों से, रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से पहले, यह लिम्फ नोड्स के तीन सोपानों से होकर गुजरता है।

गर्दन में लिम्फ नोड्स का सर्जिकल निष्कासनमेटास्टेस से प्रभावित उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

अज्ञात प्राथमिक फोकस के साथ मेटास्टेटिक ट्यूमर

मेटास्टेटिक ट्यूमरएक अज्ञात प्राथमिक फोकस के साथ (सीयूपी सिंड्रोम, अज्ञात प्राथमिक का कैंसर) गर्दन के घातक ट्यूमर के निदान और उपचार में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेता है जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है। इन मामलों में, हम एक या एक से अधिक मेटास्टेस के बारे में बात कर रहे हैं, जो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई है, पूरी तरह से गहन परीक्षा के बावजूद एक अज्ञात प्राथमिक ट्यूमर के साथ।

लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसज्यादातर अक्सर सिर और गर्दन में दिखाई देते हैं। 50-70% मामलों में, इस क्षेत्र में प्राथमिक ट्यूमर भी स्थानीयकृत होता है। 20-30% मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर कान, नाक और गले के बाहर स्थित होता है।

पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण और शोध के बाद भी तरीकोंग्रीवा लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों वाले 3-9% रोगियों में इमेजिंग प्राथमिक ट्यूमर की पहचान करने में विफल रहता है। सबसे अधिक बार यह स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है, कम अक्सर - एडेनोकार्सिनोमा या अविभाजित कैंसर। 10% से कम मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर मनोगत मेलेनोमा है।

एक के अनुसार परिकल्पना, एक मेटास्टेटिक ट्यूमर की वृद्धि इतनी तेजी से होती है कि प्राथमिक ट्यूमर के पास खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट करने का समय नहीं होता है। यह भी संभव है कि हम स्थानीय प्रतिरक्षा में परिवर्तन के कारण प्राथमिक ट्यूमर की पुनरावृत्ति के बारे में बात कर रहे हों। जाहिरा तौर पर, अज्ञात प्राथमिक फोकस वाले मेटास्टेटिक ट्यूमर वाले कुछ रोगियों में, प्राथमिक ट्यूमर का विकास लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस चरणों को "बाईपास" करता है, इसलिए इसका स्थानीयकरण स्थापित करना मुश्किल हो सकता है।

मेटास्टेटिक ट्यूमर का निदानएक अज्ञात प्राथमिक फोकस के साथ, उन्हें केवल एक पूर्ण परीक्षा के बाद रखा जाता है, जिसमें ऊपरी श्वसन पथ की एंडोस्कोपी और सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग, साथ ही साथ सीटी और एमआरआई जैसी इमेजिंग विधियां शामिल हैं। चूंकि सर्वाइकल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के अधिकांश मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर पैलेटिन टॉन्सिल, जीभ की जड़, ग्रसनी और पिरिफॉर्म पॉकेट में स्थानीयकृत होता है, निदान में टॉन्सिल्लेक्टोमी, नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा की बायोप्सी, की गहरी बायोप्सी शामिल होनी चाहिए। जीभ की जड़, साथ ही स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली।

निर्भर करता है हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों से, खासकर अगर गर्दन की गहरी श्रृंखला लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज किया जाता है, तो प्राथमिक ट्यूमर की खोज को कॉलरबोन के स्तर के नीचे स्थित अंगों और ऊतकों तक बढ़ाया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो सीटी और एमआरआई जैसे इमेजिंग विधियों के साथ इसे पूरक करना चाहिए। छाती और पेट, साथ ही पीईटी। लगभग 30% मामलों में, गुप्त ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर का पता लगाया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो परीक्षा में अन्य विशेषज्ञों को शामिल करना महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, आदि)। सामान्य तौर पर, प्राथमिक ट्यूमर का पता लगाने के लिए आवश्यक नैदानिक ​​अध्ययनों की मात्रा ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता और रोग का निदान, साथ ही साथ रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

उपचार और रोग का निदान. उपचार की विशेषताएं हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम और मेटास्टेस से प्रभावित लिम्फ नोड्स के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं। यदि गुप्त स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का संदेह है, तो सर्वाइकल लिम्फैडेनेक्टॉमी को आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के संयोजन में किया जाना चाहिए। आम तौर पर, एक संशोधित कट्टरपंथी लिम्फ नोड विच्छेदन के बाद, विकिरण चिकित्सा का प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें विकिरणित क्षेत्र में मेटास्टेस से प्रभावित लिम्फ नोड्स द्वारा सूखा क्षेत्र शामिल होता है। इस संयुक्त उपचार के बाद, 5 साल के जीवित रहने का औसत 50-60% होता है (यदि घाव में गर्दन में लिम्फ नोड्स का ऊपरी समूह शामिल है और इसका मूल्यांकन N1 या N2 के रूप में किया जाता है)।

उदर गुहा डायाफ्राम और श्रोणि से गुजरने वाली सशर्त रेखा के बीच स्थित शरीर का हिस्सा है।

इसमें अंग और शारीरिक संरचनाएं होती हैं, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया जाता है: अंतर्गर्भाशयी स्थित (पेरिटोनियम की आंत की शीट के नीचे या इसके नीचे) और अतिरिक्त रूप से स्थित (रेट्रोपेरिटोनियल भाग में)।

पहले समूह में शामिल हैं: पेट, प्लीहा, आंत का हिस्सा, पित्ताशय की थैली, उदर महाधमनी। दूसरा समूह अधिवृक्क ग्रंथियां, अग्न्याशय, मूत्रवाहिनी, ग्रहणी का मुख्य भाग है। आंशिक रूप से एक सीरस झिल्ली से ढके अंगों में यकृत शामिल होता है।

लिम्फोमा लसीका प्रणाली की एटिपिकल (परिवर्तित डीएनए के साथ) कोशिकाओं का एक संग्रह है जो एक घातक ट्यूमर बनाता है। इस प्रकार का नियोप्लासिया लिम्फोइड ऊतक (ग्रंथियों, नोड्स, अस्थि मज्जा और प्लीहा) में फैलता है, इसे और आसपास के अंगों को प्रभावित करता है।

लसीका प्रणाली संवहनी प्रणाली का हिस्सा है और जटिल रूप से आपस में जुड़ी हुई वाहिकाओं का एक नेटवर्क है जिसके माध्यम से एक रंगहीन तरल (लिम्फ) बहता है, जिसमें लिम्फोसाइट्स होते हैं। यह वायरस, संक्रमण, विदेशी प्रत्यारोपण, साथ ही ट्यूमर संरचनाओं से शरीर की सुरक्षा है।

पेरिटोनियम और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में आंत (अंदर की तरफ) और पार्श्विका (दीवारों के साथ) लिम्फ नोड्स (एलएन) होते हैं। लसीका वाहिकाओं के माध्यम से, उदर गुहा के ऊतकों और अंगों की कोशिकाओं के बीच का द्रव रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

यहां लिम्फोसाइट्स का उत्पादन होता है, और प्रोटीन और वसा भी अवशोषित होते हैं। लसीका प्रणाली के इस हिस्से की अनियंत्रित रूप से विभाजित कोशिकाओं से युक्त एक ट्यूमर पेट का लिंफोमा है।

कारण

लिम्फोमा के गठन और विकास को भड़काने वाले कारणों का निर्धारण नहीं किया गया है। लेकिन उदर गुहा में इस तरह के रसौली वाले रोगियों में मौजूद जोखिम कारकों की पहचान की गई:

1. विषाणु संक्रमण. इनमें एपस्टीन-बार वायरस शामिल है, जो लिम्फोमा के अलावा, यकृत और बलगम पैदा करने वाले पेट के अंगों के रोगों का कारण बनता है। साथ ही एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस सी, दाद;
2. जीवाण्विक संक्रमण. उदर गुहा के एलएन नियोप्लासिया के लिए, सबसे खतरनाक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है, जो पेट के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, ग्रहणी 12, और पाचन तंत्र की शिथिलता का कारण बनता है;
3. रसायन. ये पदार्थ, पेरिटोनियम (जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत) के आंतरिक अंगों में अधिक मात्रा में प्रवेश करके, लसीका प्रणाली की कोशिकाओं के उत्परिवर्तन को भड़का सकते हैं। इसमें खतरनाक उत्पादन में प्रयुक्त रसायनों के साथ-साथ कुछ दवाएं भी शामिल हैं;
4. प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं. इस तरह की चिकित्सा का उपयोग बीमारियों में किया जाता है जब किसी की अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाएं स्वस्थ ऊतकों पर हमला करती हैं, या अंग प्रत्यारोपण के बाद, इसकी अस्वीकृति को रोकने के लिए;
5. आनुवंशिक स्मृतिरक्त संबंधियों में इसी तरह की बीमारियों के बारे में शरीर।

प्रकार

तीस से अधिक प्रकार के लिम्फोमा हैं। वे रचना की विशेषताओं, प्रमुख स्थानीयकरण के स्थान, आकार और अन्य विशेषताओं में भिन्न हैं। लेकिन यह नियोप्लासिया के दो बड़े समूहों को अलग करने की प्रथा है:

हॉडगिकिंग्स लिंफोमा, या अन्यथा - लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस। यह स्टर्नबर्ग कोशिकाओं (20 माइक्रोन की बड़ी बहुसंस्कृति कोशिकाओं) से युक्त अजीबोगरीब ग्रैनुलोमा की उपस्थिति से प्रतिष्ठित है और इसकी 6 किस्में हैं।

इस तरह के ट्यूमर बी-लिम्फोसाइटों से विकसित होते हैं और मुख्य रूप से 20-25 और 50-55 वर्ष की आयु के पुरुष आबादी को प्रभावित करते हैं। यह कई समूहों के गठन के साथ एलयू में दर्द रहित वृद्धि की विशेषता है।

हॉजकिन का लिंफोमा प्लीहा से धीरे-धीरे अन्य लिम्फ नोड्स में फैलने लगता है, और शरीर के महत्वपूर्ण नशा के रूप में प्रकट होता है: रात में गंभीर पसीना, वजन कम होना और लंबे समय तक बुखार (38 0)। भविष्य में, यह पूर्ण थकावट और मृत्यु की ओर जाता है। लेकिन लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है;

गैर-हॉजकिन का लिंफोमा या लिम्फोसारकोमा. इसकी 61 प्रजातियां हैं और यह मुख्य रूप से 60 साल और उससे अधिक उम्र के रोगियों में पाया जाता है। इस प्रकार के ट्यूमर में स्टेनबर्ग कोशिकाएं नहीं होती हैं, लेकिन टी-कोशिकाओं और बी-कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती हैं।

विकास की दर के अनुसार, आक्रामक लिम्फोसारकोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो अन्य ऊतकों में तेजी से विकास और मेटास्टेसिस और / या अंकुरण के साथ-साथ सुस्त होते हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ते हैं, लेकिन रिलेप्स के लिए प्रवण होते हैं और एक अप्रत्याशित चरित्र होता है।

हालांकि, यह आक्रामक गैर-हॉजकिन का लिंफोमा है जो उपचार के लिए सर्वोत्तम प्रतिक्रिया देता है।

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[छिपाना]

चरण और जटिलताएं

उपचार की विधि निर्धारित करने के लिए लिंफोमा के विकास का चरण सबसे महत्वपूर्ण जानकारी है। संकेतक में न केवल ट्यूमर का आकार, बल्कि रोग का कोर्स, अन्य अंगों और ऊतकों का संक्रमण भी शामिल है। उदर गुहा के लसीका तंत्र के ऑन्कोलॉजी को 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. पहला चरणलिम्फ नोड्स के एक समूह को प्रभावित करने वाले नियोप्लाज्म शामिल हैं। यदि स्थानीयकरण एक एलयू या प्लीहा में है, तो ट्यूमर केवल I द्वारा इंगित किया जाता है। और यदि यह उदर गुहा के अन्य अंगों में स्थित है, तो ई को अतिरिक्त रूप से रखा गया है;
2. दूसरे चरणलिम्फ नोड्स के एक से अधिक समूहों में फैलने में भिन्न होता है, लेकिन उप-डायाफ्रामिक स्थानीयकरण। एक लिम्फ नोड और एक पड़ोसी अंग (ऊतक) की हार को II चिह्नित किया गया है। इस प्रकार, डिजिटल पदनाम के अलावा, ई अक्षर से चिह्नित है;
3. तीसरा चरणइसमें छाती के अंग या ऊतक और एक एलयू में लिम्फोमा का प्रसार शामिल है। इस मामले में, ई को अतिरिक्त रूप से रखा गया है प्लीहा में नियोप्लासिया का स्थान और डायाफ्राम के दोनों किनारों पर कई एलएन एस के साथ चिह्नित हैं;
4. चौथा चरणप्राथमिक स्थान से दूर कई अंगों में ट्यूमर के फैलने की बात करता है।

एक कैंसर नियोप्लाज्म के विकास के चरण का विस्तार करने के लिए, अक्षर पदनामों का भी उपयोग किया जाता है जो इस तरह के एक लक्षण परिसर की उपस्थिति (बी) या अनुपस्थिति (ए) को चिह्नित करते हैं: रात को पसीना, 38 डिग्री से ऊपर के तापमान के साथ बुखार और इससे अधिक वजन घटाने 10%।

लक्षण

स्थान के आधार पर, सभी प्रकार के लिम्फोमा के विशिष्ट लक्षण होते हैं। उदर गुहा में रसौली के विकास के लक्षण हो सकते हैं:

• आंतड़ियों की रूकावट, इसे बढ़े हुए LU के साथ निचोड़ने के चरण में;
• पेट में भरा हुआ महसूस होना, ट्यूमर के दबाव के कारण कम से कम भोजन के सेवन के साथ;
• बढ़नाप्लीहा और / या यकृत का आकार;
• भूख में कमी, मतली, ट्यूमर स्थानीयकरण के क्षेत्र में दर्द, उल्टी;
• पेट फूलना, मल त्याग में कठिनाई (कब्ज या इसके विपरीत) और जलोदर (द्रव के साथ उदर गुहा का भरना)।

लिम्फोमा के सामान्य लक्षण भी मौजूद हो सकते हैं:

• एलएन समूहों के आकार में एक अगोचर वृद्धि;
• तेज गतिहीन वजन घटाने;
• बुखार और रात के पसीने में वृद्धि;
• कमजोरी और तुरंत थकान।

जैसे-जैसे नियोप्लाज्म बढ़ता है, रक्त में प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर कम हो जाता है, जिससे एनीमिया, रक्तस्राव की उपस्थिति और बार-बार रक्तस्राव होता है।

निदान

निदान करने के लिए, विशेषज्ञ रोगी से रोग की अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम, रिश्तेदारों में ऑन्कोलॉजी के मामलों और उसके शरीर की विशेषताओं (एलर्जी, पिछली बीमारियों, आदि) के बारे में जानकारी एकत्र करता है।

इसके बाद पेट के लिम्फ नोड्स के साथ-साथ प्लीहा के साथ यकृत, विशिष्ट मुहरों की पहचान करने के लिए होता है। लिम्फोमा के निदान की पुष्टि करने का मुख्य तरीका लिम्फ नोड में स्टेनबर्ग कोशिकाओं की उपस्थिति का हिस्टोलॉजिकल सबूत है। इस प्रयोग के लिए:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण. प्रोटीन के स्तर, लीवर और किडनी की जांच के साथ-साथ कॉम्ब्स टेस्ट की भी जांच की जाती है। लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के मात्रात्मक संकेतकों की जांच की जाती है। हीमोग्लोबिन, ईएसआर और प्लेटलेट्स निर्धारित किए जाते हैं। एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए रक्त की भी जांच की जाती है, क्योंकि ये रोग अक्सर लिम्फोमा के साथ होते हैं;
• सुई बायोप्सी।यह प्रक्रिया एक खोखली लंबी सुई के माध्यम से की जाती है, जिसे प्रभावित लू में लाया जाता है और ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है। इसके अलावा, बायोमटेरियल को साइटोलॉजी पर एक अध्ययन के अधीन किया जाता है। यदि जलोदर है, तो विश्लेषण के लिए एक प्रवाह भेजा जाता है। उदर गुहा में ट्यूमर के दुर्गम स्थान के साथ, ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में किया जाता है;
• एक्सिसनल बायोप्सी. इसमें उदर गुहा से पूरे एलएन के आगे हिस्टोलॉजिकल, रूपात्मक और इम्यूनोफेनोटाइपिक विश्लेषण के लिए छांटना शामिल है, क्योंकि पंचर अक्सर सटीक निदान के लिए पर्याप्त नहीं होता है। प्रक्रिया के विकास की डिग्री एक अस्थि मज्जा बायोप्सी (इलियम की ट्रेपैनबायोप्सी) द्वारा निर्धारित की जाती है।

लिम्फोमा के प्रकार, साथ ही विकास और प्रसार की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित वाद्य परीक्षाएं अतिरिक्त रूप से की जाती हैं:

• सीटी स्कैन;
• सभी एलयू और अंगों का अल्ट्रासाउंड (परिधीय, रेट्रोपरिटोनियल और इंट्रा-पेट);
• कंकाल प्रणाली की रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षा।

इंस्ट्रुमेंटल तरीके आपको इस्तेमाल की गई थेरेपी के लिए लिम्फोमा की प्रतिक्रिया की निगरानी करने और उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

इलाज

उदर गुहा के रसौली के उपचार में मुख्य और सबसे प्रभावी तरीकों को कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा माना जाता है। उन्हें जोड़ना भी संभव है।

कीमोथेरपी

यह विधि उदर गुहा के एक ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरणों में की जाती है। इसमें एंटीट्यूमर रसायनों (साइटोस्टैटिक्स) का उपयोग होता है, जिसका उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है जो कि विभाजन की उच्च दर की विशेषता है। नियोप्लाज्म (अधिकतम छूट) के विकास को अवरुद्ध करने के लिए प्रक्रियाएं (4 से 6 तक) की जाती हैं।

इस तरह के उपचार में प्रत्येक प्रकार के लिंफोमा के लिए एक चयनात्मक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है: पॉलीकेमोथेरेपी (कई दवाएं) का उपयोग पेट के लिम्फ नोड्स के लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए किया जाता है, और लिम्फोसारकोमा में आकृति विज्ञान और दुर्दमता के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण शामिल होता है।

साइटोस्टैटिक्स को नियोप्लासिया के क्षेत्र में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, या तो सीधे इसमें, अंतःशिरा में, आपूर्ति धमनी में, या मौखिक रूप से। वे एक्सपोज़र की विधि, रासायनिक संरचना और प्रकृति में भिन्न हैं। मुख्य प्रकार:

• एंटीबायोटिक्स;
• हार्मोन;
• अल्काइलेटिंग दवाएं;
• एंटीमेटाबोलाइट्स।

विकिरण उपचार

इस तरह के उपचार का उपयोग ज्वलंत लक्षणों (नशा) की अनुपस्थिति में पेट के ट्यूमर के विकास के पहले चरण में किया जाता है। यह निर्देशित बिंदु विकिरण के साथ गठन के विकिरण पर आधारित है।

एक्स-रे के प्रभाव में, उत्परिवर्तित कोशिकाएं विकसित होना बंद कर देती हैं और मर जाती हैं। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, बीम को न केवल प्रभावित एलयू को निर्देशित किया जाता है, बल्कि आस-पास के समूहों को भी निर्देशित किया जाता है।

संयोजन चिकित्सा

इस तरह की चिकित्सा में विकिरण और कीमोथेरेपी का एक साथ उपयोग होता है। यह लिम्फोमा के विकास के दूसरे चरण से अभ्यास किया जाता है, जो पहले से ही कई एलयू को प्रभावित कर चुका है, और उज्ज्वल नशा की उपस्थिति में।

पूर्वानुमान

लागू चिकित्सा के बाद उदर गुहा लिंफोमा के उपचार का अनुकूल परिणाम पता लगाने के चरण, स्थानीयकरण के अंग और ट्यूमर के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है।

नियोप्लासिया विकास (स्थानीय, सीमित या स्थानीय) के पहले और दूसरे चरण में पांच वर्षों में औसतन 90% और 70% जीवित रहने की विशेषता है।

पेट और प्लीहा के नियोप्लाज्म के लिए, यह आंकड़ा और भी अधिक है - 95-100%। और लिवर नियोप्लासिया विकास के पहले और दूसरे चरण में 70 और 60 प्रतिशत मामलों में लगातार छूट (छूट) द्वारा प्रतिष्ठित है।

तीसरा चरण, औसतन, 65 प्रतिशत रोगियों के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर की गारंटी देता है। इस सूचक से, यकृत लिम्फोमा को खटखटाया जाता है, जो उच्च विकास दर और आक्रामक मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता है। उसका पूर्वानुमान 30% है।

अंतिम चरण के लिए, 5 साल तक जीवित रहने की संभावना 30% (यकृत नियोप्लाज्म को छोड़कर) है।

थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर में उपकला (कैंसर) और संयोजी ऊतक (सारकोमा) मूल के ट्यूमर शामिल हैं। इसमें गौण थायरॉयड ग्रंथियों (घातक एबेरेटिंग स्ट्रमा) से निकलने वाले ट्यूमर भी शामिल हैं, ट्यूमर जो क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक थायरॉयडिटिस (हाशिमोटो के स्ट्रुमा या रिडेल के गोइटर की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि का कैंसर या सरकोमा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं; ट्यूमर जिसमें सामान्य कोलाइड गोइटर की हिस्टोलॉजिकल संरचना होती है, लेकिन दूर के मेटास्टेस (मेटास्टेसाइजिंग एडेनोमास) देते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर अक्सर पिछले गण्डमाला (अक्सर इसके गांठदार रूप) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जो हमें बाद वाले को एक पूर्व-कैंसर रोग के रूप में मानने की अनुमति देता है। थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के विरोधी के रूप में थायरोटॉक्सिक गोइटर, रिडेल और हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस की पुरानी अवधारणा सच नहीं है, क्योंकि घातक गण्डमाला उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, घातक थायरॉयड ट्यूमर के दो मुख्य समूह प्रतिष्ठित हैं: अत्यधिक विभेदित (घातक एडेनोमा, पैपिलरी कैंसर, एडेनोकार्सिनोमा) और निम्न-विभेदित (ठोस, बड़े-सेल एनाप्लास्टिक, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, सभी प्रकार के सार्कोमा)। अच्छी तरह से विभेदित थायरॉयड ट्यूमर, विशेष रूप से घातक और पैपिलरी कैंसर, धीमी गति से विकास और अपेक्षाकृत अनुकूल रोग का निदान करते हैं; खराब विभेदित ट्यूमर को गंभीर नैदानिक ​​​​और रूपात्मक दुर्दमता, खराब रोग का निदान की विशेषता है। थायरॉयड ग्रंथि के दुर्लभ ट्यूमर में घातक केमोडेक्टोमा, हेमांगीओपेरीसाइटोमा शामिल हैं; कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि के लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का एक अलग रूप होता है।

घातक गण्डमाला के चार चरण होते हैं। स्टेज I: एक छोटा इनकैप्सुलेटेड ट्यूमर थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब में स्थित होता है; स्टेज II: ए) ट्यूमर थायरॉयड ग्रंथि के आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, इसके कैप्सूल में बढ़ता है, मोबाइल है; बी) मेटास्टेस से प्रभावित एकतरफा मोबाइल ग्रीवा लिम्फ नोड्स के साथ समान या छोटे आकार का ट्यूमर; स्टेज III: ए) ट्यूमर आधे से अधिक या पूरे थायरॉयड ग्रंथि पर कब्जा कर लेता है, पड़ोसी अंगों को मिलाप, गतिशीलता में सीमित; बी) एक ही या छोटे आकार का ट्यूमर, लेकिन ग्रीवा लिम्फ नोड्स में द्विपक्षीय मेटास्टेस के साथ; चरण IV: ट्यूमर आसपास के ऊतकों और अंगों में बढ़ता है, गतिहीन होता है; किसी भी आकार का ट्यूमर, लेकिन दूर के मेटास्टेस के साथ।

घातक गण्डमाला अक्सर 40-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में देखी जाती है, लेकिन हाल के वर्षों में बच्चों और किशोरों में थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के विकास के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण और संकेत)।चरण I में घातक गण्डमाला स्पर्शोन्मुख है। जब ट्यूमर थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल से आगे बढ़ता है, तो रोगियों को एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, श्वासनली पर दबाव की भावना महसूस होती है। रोग के बाद के चरणों में, आवर्तक तंत्रिका की प्रक्रिया में शामिल होने, स्वर बैठना, फिर थायरॉयड ग्रंथि में दर्द, सिर के पिछले हिस्से, कान में विकिरण के कारण सांस लेने और निगलने में कठिनाई दिखाई देती है।

घातक गण्डमाला लसीका और संचार मार्गों में जल्दी मेटास्टेसिस करता है। मेटास्टेस मुख्य रूप से गर्दन के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में होते हैं, गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडलों के साथ फैलते हैं, फिर सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में और ऊपरी पूर्वकाल मीडियास्टिनम में। आंतरिक अंगों में से, फेफड़े क्षति की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर हैं, हड्डियों को मेटास्टेस कुछ कम आम हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में एक घने ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, जो शुरू में विषम रूप से स्थित होता है। डायथायरायडिज्म के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। जब ट्यूमर आसपास के ऊतकों का पालन करता है, तो निगलने के दौरान ग्रंथि की गतिशीलता परेशान होती है। अक्सर ट्यूमर श्वासनली और अन्नप्रणाली को संकुचित करता है, पीछे की ओर फैलता है। जब त्वचा से जुड़े होते हैं, तो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के साथ बाद के अल्सर होते हैं, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में तालु में होते हैं।

बचपन और किशोरावस्था में घातक गण्डमाला की नैदानिक ​​तस्वीर वयस्कों में इससे भिन्न नहीं होती है, लेकिन रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी वर्षों तक रहता है, इसके अलावा, क्षेत्रीय मेटास्टेस सामने आते हैं; उत्तरार्द्ध, धीमी गति से विकास के कारण, अक्सर ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस के लिए गलत होते हैं।

अतिरिक्त (अपमानजनक) थायरॉयड ग्रंथियां थायरॉयड ग्रंथि के प्राथमिक बिछाने के पूरे पाठ्यक्रम के साथ स्थित हो सकती हैं - जीभ की जड़ से महाधमनी चाप तक और पक्षों से ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों तक; वे एक विकृति हैं, मुख्य थायरॉयड ग्रंथि से कोई संबंध नहीं है, और घातक हो सकते हैं। हाल के वर्षों में, साहित्य में विचलन वाले स्ट्रम्स की मेटास्टैटिक प्रकृति को पहचानने की प्रवृत्ति रही है। यह मुद्दा अभी भी विवादास्पद है।

थायरॉयड ग्रंथि का एक प्रकार का ट्यूमर एक मेटास्टेसाइजिंग एडेनोमा है - रूपात्मक रूप से सौम्य, लेकिन हड्डियों को मेटास्टेस देना, आंतरिक अंगों को कम बार।

निदानप्रारंभिक चरणों में घातक गण्डमाला मुश्किल है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि के इनकैप्सुलेटेड ट्यूमर में कैंसर को गोइटर से अलग करने के लिए कोई संकेत नहीं है। व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया के साथ, निदान अब मुश्किल नहीं है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, साइटोलॉजिकल (पंचर बायोप्सी), रेडियोलॉजिकल (न्यूमोथायरायडोग्राफी) और रेडियोलॉजिकल (स्कैनिंग) डायग्नोस्टिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, सर्जरी के दौरान ट्यूमर की तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इलाज. रेडिकल सर्जरी, पूर्व या पश्चात की अवधि में विकिरण चिकित्सा, हार्मोनल और कीमोथेरेपी सहित सबसे तर्कसंगत जटिल उपचार। जटिल चिकित्सा की प्रणाली में प्रमुख विधि प्राथमिक फोकस (सबटोटल या पूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी) पर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन (गण्डमाला, उपचार देखें) और गर्दन के ऊतक और लिम्फ नोड्स के फेसिअल-केस छांटना है। आर्थिक संचालन के तरीके, जैसे कि एन्यूक्लिएशन, रिसेक्शन अप्रभावी थे।

थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के उच्छेदन के साथ हेमिथायरॉइडेक्टॉमी केवल चरण I में, चरण II में - सबटोटल या पूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी, अन्य सभी चरणों में - पूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी की अनुमति है। गर्दन के ऊतक और लिम्फ नोड्स का फेशियल-केस छांटना, क्रमशः एक या दोनों तरफ, रोग के द्वितीय-तृतीय चरण में रोगियों में किया जाता है, और गर्दन के लिम्फ नोड्स में एक व्यापक मेटास्टेटिक प्रक्रिया के साथ, क्रिल का ऑपरेशन प्रदर्शन किया जाता है। बच्चे के शरीर की शारीरिक विशेषताओं को देखते हुए, बच्चों और किशोरों में सर्जिकल हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, थायरॉयडेक्टॉमी को कम करने के लिए सीमित होना चाहिए।

गर्दन के लसीका पथ पर ऑपरेशन उसी तरह किया जाता है जैसे वयस्कों में होता है।

प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी (मुख्य रूप से रिमोट गामा थेरेपी) बीमारी के II-III चरणों में की जाती है ताकि ट्यूमर को निष्क्रिय किया जा सके, ऑपरेशन के लिए अधिक एब्लास्टिक स्थितियां पैदा की जा सकें। सभी रोगियों के लिए पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा (3 क्षेत्रों 4000-6000 रेड से) की जाती है ताकि मेटास्टेसिस मार्ग को प्रभावित किया जा सके, ट्यूमर के तत्वों को खत्म किया जा सके जो घाव में रह सकते हैं, और अंत में, ट्यूमर के अवशेषों को प्रभावित करने के लिए जो नहीं हो सकते हैं। सर्जरी के दौरान हटा दिया गया।

घातक विपथन गण्डमाला के मामले में, गर्दन के ऊतक और ट्यूमर नोड्स के फेसिअल-केस छांटना और होमोलेटरल हेमीथायरॉइडेक्टॉमी किया जाता है। मुख्य थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के समान सिद्धांतों के अनुसार विकिरण चिकित्सा।

मेटास्टेटिक एडेनोमा के मामले में, सबटोटल या पूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी किया जाता है, इसके बाद मेटास्टेटिक फॉसी का विकिरण उपचार किया जाता है। अकेले मेटास्टेस और रोगियों की सामान्य संतोषजनक स्थिति के साथ, एकल मेटास्टेस का शल्य चिकित्सा हटाने संभव है।

चिकित्सा पद्धति में रेडियोधर्मी आयोडीन (जे 131, जे 132) की शुरूआत ने घातक गण्डमाला के लिए चिकित्सीय उपायों के दायरे का विस्तार करना और रोगियों को उपचार के लिए चरण IV में ले जाना संभव बना दिया। ऐसे रोगियों में उपचार के पहले चरण में, एक पूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी और गर्दन के लिम्फ नोड्स और ऊतक को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है, दूसरे चरण में - रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार। मेटास्टेस के उन्मूलन तक दो महीने के अंतराल के साथ रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक 80-100 माइक्रोक्यूरी है। छोटी खुराक का भी उपयोग किया जा सकता है - मासिक अंतराल के साथ 35-50 माइक्रोकरी। प्राथमिक फोकस को हटाए बिना रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग व्यर्थ है। यह स्थापित किया गया है कि सेल भेदभाव में कमी के साथ, रेडियोधर्मी आयोडीन को अवशोषित करने की उनकी क्षमता कम हो जाती है। इसलिए, केवल कुछ रोगियों में, ट्यूमर सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए पर्याप्त मात्रा में रेडियोधर्मी आयोडीन को अवशोषित करता है।

उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण चिकित्सा (एक्स-रे थेरेपी, रिमोट गामा थेरेपी, रेडियोधर्मी आयोडीन) एक विशुद्ध रूप से उपशामक उपाय है।

थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर वाले रोगियों के हार्मोन थेरेपी का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। थायरॉइडिन को प्रशासित किया जाता है, जिसकी अत्यधिक खुराक पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के कार्य को दबा देती है, जो थायरॉयड ट्यूमर के विकास को उत्तेजित करता है। थायरॉइडिन को कट्टरपंथी उपचार (प्रति दिन 0.3-0.4 ग्राम) के बाद निर्धारित किया जाता है, लेकिन मुख्य रूप से यह घातक गण्डमाला के कई मेटास्टेस (थायराइडिन के 2-3 ग्राम प्रति दिन या ट्राईआयोडोथायरोनिन के 200-600 माइक्रोग्राम) के लिए दिया जाता है। दवाओं का सेवन लंबे समय तक और लगातार करना चाहिए।

घातक गण्डमाला वाले रोगियों के उपचार के सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम उपचार की एक जटिल विधि द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर में कैंसर (95%) और बहुत कम अक्सर सार्कोमा या लिम्फोसारकोमा (5%) होता है। थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर अक्सर गण्डमाला के स्थानिक फॉसी में दिखाई देते हैं। आमतौर पर, कैंसर एक अकेले थायरॉयड नोड्यूल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जिसमें रेडियोधर्मी आयोडीन का कम संचय होता है (तथाकथित "कोल्ड नोड्यूल")।

पुरुषों में घातक ट्यूमर अधिक आम हैं। ट्यूमर कई वर्षों या कई दशकों में भी विकसित हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के विकास के निम्नलिखित चरण हैं: थायरॉयड, ग्रीवा और मेटास्टेटिक। पहले चरण में, नोड का तेजी से विकास नोट किया जाता है, लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, दूसरे में - अंतर्निहित ऊतकों के साथ संलयन, निगलने में विकार, आवर्तक तंत्रिका का पैरेसिस, आवाज की स्वर बैठना। मेटास्टेटिक चरण में, रीढ़, फेफड़े, मीडियास्टिनम और श्रोणि में घातक ट्यूमर विकसित होते हैं।

ट्यूमर अक्सर गौण थायरॉयड ऊतक से विकसित होते हैं। इन मामलों को कभी-कभी लिम्फ नोड्स के तपेदिक के लिए गलत माना जाता है। गांठदार घातक संरचनाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के साथ स्थित होती हैं, थायरॉयड ग्रंथि उसी तरफ प्रभावित होती है। रोग की विशेषता धीमी विकास, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति और ट्यूमर की पैपिलरी संरचना है।

एक गांठदार गण्डमाला की उपस्थिति, विशेष रूप से एक नोड्यूल के साथ, थायराइड कैंसर की उपस्थिति का पक्ष लेती है। हाइपरथायरायडिज्म या गांठदार गण्डमाला के साथ फैलाना गण्डमाला के साथ कैंसर विकसित हो सकता है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है।

एक सौम्य एडेनोमा, बहुकोशिकीय गण्डमाला या रिडेल के थायरॉयडिटिस और एक घातक ट्यूमर के बीच विभेदक निदान केवल रोग संबंधी शारीरिक परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जा सकता है।

इलाज। शल्य चिकित्सा पद्धति कैंसर का इलाज अविभाजित कोशिकाओं से करने का एकमात्र तरीका है। पूरी ग्रंथि को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है। सीमित ट्यूमर के साथ, प्रभावित लोब को हटा दिया जाता है और संबंधित लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है, और पूरे ग्रंथि के अंकुरण के मामलों में, कुल थायरॉयडेक्टॉमी किया जाता है, इसके बाद ग्रीवा लिम्फ नोड्स को अधिकतम रूप से हटाया जाता है। सारकोमा के साथ, एक पूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी का ऑपरेशन परिणाम नहीं देता है और केवल आपको आस-पास के अंगों को संपीड़न से मुक्त करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन के परिणाम ट्यूमर कोशिकाओं की प्रकृति, रोगी की उम्र और ऑपरेशन के समय रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं।

रोग का निदान विशेष रूप से सेलुलर भेदभाव के बिना रूपों में प्रतिकूल है, गर्भाशय ग्रीवा और अन्य मेटास्टेस के साथ, और नियोप्लाज्म के साथ जो 60 वर्षों के बाद दिखाई देते हैं।

केवल पश्चात की अवधि में और उन मामलों में जहां रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग contraindicated है, एक्स-रे थेरेपी की सिफारिश की जाती है। मुख्य कारक जिस पर उपचार की सफलता निर्भर करती है, वह है ट्यूमर की रेडियोथेरेपी के प्रति संवेदनशीलता। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर एक्स-रे के प्रति असंवेदनशील होता है। विकिरण आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र पर 4000-6000 आर की मात्रा में एक महीने के लिए प्रयोग किया जाता है। रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग घातक थायरॉयड ट्यूमर के कार्य को दबाने के लिए भी किया जाता है; 10-20% से अधिक रेडियोआयोडीन की ग्रंथि में संचय उपचार की संभावना का एक अच्छा संकेतक है। ट्यूमर के पुनर्जीवन के लिए अक्सर 100-200 मिली से अधिक रेडियोधर्मी आयोडीन की आवश्यकता होती है।

कैंसर के प्रारंभिक या विभेदित रूपों में, थायराइडिन को अक्सर थायरॉयडेक्टॉमी से पहले या बाद में या रेडियोधर्मी आयोडीन के प्रशासन के बाद निर्धारित किया जाता है।

रोग की रोकथाम में गांठदार गण्डमाला को हटाना शामिल है। थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के लिए अक्षमता पूरी हो गई है।

मानव शरीर की अनूठी और प्राकृतिक रक्षा प्रणाली लसीका प्रणाली है, जो हमारे शरीर के हर हिस्से को अपने ऊतकों की ढाल से ढकती है। इसमें लिम्फोइड ऊतक, लसीका वाहिकाओं का एक नेटवर्क और इसका तरल भाग - लसीका होता है। यह बाधा तंत्र कैंसर के ट्यूमर की घटना को रोकने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और हमेशा इन खतरनाक नियोप्लाज्म के सही निदान के लिए सावधानीपूर्वक अध्ययन का पात्र होता है।

इस लेख में, हम आपको लसीका प्रणाली की भूमिका और कैंसर के गठन और मेटास्टेसिस के दौरान होने वाले परिवर्तनों से परिचित कराएंगे।

थोड़ा सा एनाटॉमी

लसीका प्रणाली के ऊतक शरीर के सभी क्षेत्रों में फैले हुए हैं, यहां तक ​​कि इसके सबसे छोटे क्षेत्रों में, विभिन्न आकारों के समूहों के रूप में, जिन्हें लिम्फ नोड्स कहा जाता है।

• उनकी भूमिका प्लाज्मा कोशिकाओं और मैक्रोफेज का उत्पादन करना है, जो सुरक्षात्मक कोशिकाएं हैं।
• इसके अलावा, लिम्फोइड ऊतक में, प्रतिरक्षा के मुख्य घटकों का प्रजनन और परिपक्वता - टी- और बी-लिम्फोसाइट्स।

लसीका "फिल्टर" त्वचा की परत के नीचे या गहराई में स्थित होते हैं - मांसपेशियों, आंतरिक अंगों के बीच, गुहाओं में और रक्त वाहिकाओं के साथ। वे लसीका वाहिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं।

ऐसा संवहनी नेटवर्क सबसे पतली केशिकाओं से शुरू होता है, जिसमें अंतरालीय द्रव अवशोषित होता है, ऊतकों (मांसपेशियों, हड्डी, तंत्रिका, संयोजी, आदि) और अंगों की कोशिकाओं को धोता है। यह द्रव केशिकाओं की दीवारों के लुमेन के माध्यम से प्रवेश करता है और एक और तरल माध्यम बनाता है - लसीका। रोगजनक एजेंट जो इसमें प्रवेश करते हैं - बैक्टीरिया, विषाक्त यौगिक, उत्परिवर्तित कोशिकाएं - लसीका केशिकाओं के संलयन द्वारा गठित बड़े जहाजों तक पहुंचाई जाती हैं, और फिर लिम्फ नोड्स तक पहुंच जाती हैं। उनमें छानने से, लिम्फ सुरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा बेअसर हो जाता है और आगे बढ़ना शुरू कर देता है - बाकी दूर के "कलेक्टरों" के लिए।

लगभग सभी के लिए अंतिम संग्रह बिंदु (शरीर के पूरे लसीका द्रव की मात्रा का 3/4) लसीका वक्ष लसीका वाहिनी है। यह बड़ा पोत:

• उदर गुहा में होता है;
• छाती में प्रवेश करता है;
• अन्नप्रणाली और महाधमनी चाप के पीछे स्थित है।

ग्रीवा रीढ़ की VII कशेरुका के स्तर पर, यह गर्दन में प्रवेश करती है और बाईं आंतरिक जुगुलर नस के लुमेन में या बाईं उपक्लावियन नस के साथ इसके संगम के क्षेत्र में बहती है।

कैंसर में लिम्फ नोड्स का क्या कार्य है?

यह लिम्फ नोड्स हैं जो कैंसर कोशिकाओं के सक्रिय हत्यारों के साथ एक प्रकार के फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं जो पूरे शरीर में उत्परिवर्तित कोशिकाओं के प्रसार को रोक सकते हैं। यदि लसीका प्रणाली के ये घटक मौजूद नहीं थे, तो ट्यूमर कोशिकाएं लसीका और रक्तप्रवाह के साथ स्वतंत्र रूप से पलायन कर सकती हैं, जिससे उनके रास्ते में ऊतकों और अंगों को प्रभावित किया जा सकता है और उनमें मेटास्टेस बन सकते हैं। इसका मतलब है कि नियोप्लाज्म तुरंत अंतिम चरण IV में चला जाएगा, और कैंसर के खिलाफ लड़ाई व्यावहारिक रूप से व्यर्थ होगी।

यह लिम्फ नोड्स हैं जो कुछ समय के लिए संयमित करने में सक्षम होते हैं, इसलिए वे इसके प्रभावी उपचार के लिए समय निकालना संभव बनाते हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट ने कैंसर के विकास के आकार और लसीका "फिल्टर" को नुकसान के बीच एक सीधा संबंध पाया है। विश्व के आंकड़ों के अनुसार:

• आकार में 2 सेमी तक के नियोप्लाज्म के साथ, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस 12% रोगियों में पाए जाते हैं;
• 3 सेमी तक की ट्यूमर प्रक्रिया के साथ - 32% में;
• 4 सेमी तक - 50% में;
• 6 सेमी तक - 65% में;
• 6 सेमी से अधिक - 90% रोगियों में।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस कैसे और क्यों बनते हैं

लगभग सभी घातक नियोप्लाज्म मेटास्टेसाइज़िंग करने में सक्षम हैं, अर्थात, अपनी कोशिकाओं को लसीका "कलेक्टर" में फैलाते हैं। ट्यूमर के विकास के दौरान - लगभग ट्यूमर प्रक्रिया के द्वितीय चरण से - इसके ऊतक ढीले हो जाते हैं, और कोशिकाओं को अंतरालीय तरल पदार्थ द्वारा धोया जाता है, लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करता है। इसके अलावा, लिम्फ के प्रवाह के साथ, उन्हें उन लिम्फ नोड्स में भेजा जाता है जो नियोप्लाज्म (यानी, "सेंटीनेल" नोड्स) से निकटतम स्थान पर स्थित होते हैं।

इन "फिल्टर" में कैंसर कोशिकाओं का हिस्सा निष्प्रभावी हो जाता है, लेकिन दूसरा भाग संरक्षित होता है, गुणा करता है और प्राथमिक नियोप्लाज्म - मेटास्टेसिस का द्वितीयक फोकस बनाता है। यह नया ट्यूमर भी बढ़ने लगता है, लेकिन कुछ समय के लिए सुरक्षात्मक कोशिकाएं इसे फैलने से रोकती हैं। इसका अर्थ है लगभग कई महीनों या वर्षों के लिए कैंसर प्रक्रिया का अस्थायी स्थानीयकरण (कैंसर कोशिकाओं की घातकता के स्तर के आधार पर)।

• जब यह तंत्र कमजोर हो जाता है, तो नियोप्लाज्म भुरभुरा हो जाता है और इसकी कोशिकाएं बाहर जाने वाली लसीका केशिकाओं और वाहिकाओं में फैल जाती हैं।
• इसके बाद, ट्यूमर ऊतक नए क्षेत्रीय लिम्फ नोड में प्रवेश करता है। इसमें कैंसरयुक्त ट्यूमर के फैलाव को भी कुछ समय के लिए रोक दिया जाता है, लेकिन कुछ समय बाद उत्परिवर्तित कोशिकाएं और भी बड़े दूर के लिम्फेटिक "कलेक्टर" में चली जाती हैं।

इस तरह के केंद्रीय लिम्फ नोड्स मीडियास्टिनम, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और बड़े जहाजों के साथ स्थित होते हैं।

मेटास्टेसिस के आधार पर कैंसर प्रक्रिया का चरण कैसे निर्धारित किया जाता है

एक महत्वपूर्ण मानदंड जिसके द्वारा कैंसर की गंभीरता का आकलन किया जाता है, वह है लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, यह मान "N" अक्षर और मेटास्टेस की संख्या को दर्शाने वाली संख्या द्वारा व्यक्त किया जाता है:

• I - कोई मेटास्टेस नहीं, जिसे N0 के रूप में दर्शाया गया है;
• II - निकटतम (प्रहरी) लिम्फ नोड्स, N1 में केवल एकल मेटास्टेस का पता लगाया जाता है;
• III - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, एन 2 में कई मेटास्टेस पाए जाते हैं;
• IV - दोनों क्षेत्रीय और दूर के लिम्फ नोड्स मेटास्टेस, N3 से प्रभावित होते हैं।

प्रत्येक प्रकार के कैंसर के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट एक अधिक विस्तृत वर्गीकरण प्रणाली का भी उपयोग कर सकते हैं, जो निम्नलिखित मूल्यों को इंगित करता है: N2a, N2b, आदि। Nx बनाते समय, प्रतीक "x" का अर्थ है कि निदान करते समय, लसीका प्रणाली के घावों पर डेटा द्वारा मेटास्टेस प्राप्त नहीं हुए थे।

लिम्फ नोड्स के मुख्य समूह कौन से हैं जो कैंसर के निदान में सबसे महत्वपूर्ण हैं

मानव शरीर में, हर जगह विभिन्न आकार के लिम्फ नोड्स की एक बड़ी संख्या होती है - छोटे से बड़े तक। ऑन्कोलॉजिस्ट, शारीरिक सिद्धांत द्वारा निर्देशित, लिम्फोइड ऊतक के उन समूह संचयों को ठीक करते हैं, जिनके साथ कैंसर के ट्यूमर मेटास्टेसाइज होते हैं। लेकिन सामान्य तौर पर, ऐसे "कलेक्टरों" को इसमें वर्गीकृत किया जाता है:

• चमड़े के नीचे;
• गहरी, यानी, मांसपेशियों के बीच और गुहाओं में - छाती, पेट और श्रोणि गुहाओं में स्थानीयकृत।

कैंसर प्रक्रिया के प्रसार में, सतही लिम्फ नोड्स के निम्नलिखित समूह सर्वोपरि हैं:

• ग्रीवा;
• अक्षीय;
• वंक्षण

डीप लिम्फ नोड्स में निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• इंट्राथोरेसिक;
• पेट की गुहा;
• श्रोणि गुहा;
• रेट्रोपरिटोनियल।

ग्रीवा लिम्फ नोड्स का समूह

गर्दन पर, लिम्फ नोड्स को निम्नलिखित समूहों द्वारा दर्शाया जाता है:

• सतही - सीधे त्वचा के नीचे स्थित;
• गहरा - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के साथ और प्रावरणी के नीचे स्थित;
• पश्च - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पीछे स्थित;
• सुप्राक्लेविक्युलर - कॉलरबोन के ऊपर के अवसादों में स्थित है।

गर्भाशय ग्रीवा के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस कैंसर के ट्यूमर पैदा कर सकते हैं:

• (गर्दन के बाईं ओर स्थित तथाकथित श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस);
• या हाथों पर त्वचा की स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;

जब मेटास्टेस पहली बार प्रकट होते हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा के नोड्स उनकी स्थिरता में किसी भी तरह से नहीं बदलते हैं और आकार में वृद्धि नहीं करते हैं। बाद में वे बड़े हो जाते हैं और उन्हें गोल या अंडाकार ट्यूमर के रूप में परिभाषित किया जाता है जो त्वचा की सतह के ऊपर फैलते हैं या नहीं निकलते हैं। उनकी संगति घनी हो जाती है, और वे सीमित तरीके से पक्षों तक जा सकते हैं। आमतौर पर, इस तरह के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दर्द का कारण नहीं बनते हैं, और उनका आकार 2 से 8 सेमी तक भिन्न हो सकता है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ, मेटास्टेस से प्रभावित "फिल्टर" एक प्रभावशाली मात्रा तक पहुंचने, एक समूह में संयोजित करने में सक्षम होते हैं।

यदि सतही ग्रीवा लिम्फ नोड्स में एक माध्यमिक कैंसर ट्यूमर दिखाई देता है, तो यह त्वचा के ऊपर फैला हुआ है और बटेर अंडे या सेम जैसा दिखता है। ऐसे मामलों में जहां गहरे लसीका "कलेक्टर" प्रभावित होते हैं, नोड समोच्च नहीं होता है, लेकिन गर्दन की मोटाई या विषमता के रूप में प्रकट होता है।

अक्षीय लिम्फ नोड्स का समूह

बगल के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स के समूह को 6 समूहों के रूप में लिम्फोइड ऊतक के कई संचय द्वारा दर्शाया गया है। एक्सिलरी नोड्स में से एक बगल की दीवारों से सटा हुआ है, जबकि अन्य गहरे हैं - तंत्रिका चड्डी और रक्त वाहिकाओं के साथ।

एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस ऐसे कैंसर दे सकते हैं:

• स्तन ग्रंथि;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• हाथों पर त्वचा के मेलेनोमा या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
• कंधे की कमर और ऊपरी छाती की त्वचा।

मेटास्टेस द्वारा लिम्फ नोड्स के इस समूह की हार का पहला संकेत अक्सर बगल में एक विदेशी वस्तु की असहज सनसनी बन जाता है। इसके अलावा, ऑन्कोलॉजिस्ट के कुछ रोगी दर्द की उपस्थिति के बारे में शिकायत करते हैं जो तब होता है जब मेटास्टेसिस तंत्रिका के पास स्थित होता है और बढ़े हुए नोड उसके ऊतकों का उल्लंघन करते हैं। कुछ मामलों में, रोगी हाथ सुन्न हो सकता है और त्वचा में झुनझुनी महसूस कर सकता है। यदि बढ़े हुए लिम्फ नोड पोत को निचोड़ना शुरू कर देते हैं, तो रोगी को हाथ की सूजन दिखाई दे सकती है।

कैंसरयुक्त लिम्फ नोड्स के साथ कांख की जांच करते समय, कभी-कभी हाथ को ऊपर उठाने पर उनकी ट्यूबरोसिटी नोट की जाती है। इसके अलावा, शरीर के इस क्षेत्र में, त्वचा बहुत पतली होती है और परिणामी संरचनाएं आसानी से दिखाई देती हैं।

वंक्षण लिम्फ नोड्स का समूह

प्राकृतिक "फिल्टर" का यह समूह निचले पेट और जांघों के शीर्ष के बीच स्थित वंक्षण तह में स्थानीयकृत होता है। सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में स्थित होते हैं, और गहरे वाले प्रावरणी के नीचे ऊरु वाहिकाओं के बगल में स्थित होते हैं।

लसीका "कलेक्टरों" के इस समूह की हार कैंसर के ट्यूमर के साथ होती है:

• बाहरी जननांग अंग;
• गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• मेलेनोमा या स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर पैरों, कमर, लुंबोसैक्रल या ग्लूटल क्षेत्र का।

वंक्षण "कलेक्टर" में मेटास्टेस त्वचा की सूजन की उपस्थिति से प्रकट होते हैं, जो एक हर्निया की तरह दिखता है। जब एक नस या ऊरु तंत्रिका ट्रंक के बढ़े हुए नोड द्वारा संकुचित किया जाता है, तो रोगी को निचले अंग की सूजन या दर्द होता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का समूह

"फ़िल्टर" का यह समूह दो उपसमूहों में विभाजित है:

• पार्श्विका - गुहा की आंतरिक सतह के साथ फुफ्फुस (पैरास्टर्नल, इंटरकोस्टल और फुफ्फुस) के साथ केंद्रित;
• आंत (या अंग) - अंगों और बड़े जहाजों (पेरिओसोफेगल, पेरिकार्डियल, पैराब्रोन्चियल) के पास स्थित है।

सभी अंग "कलेक्टर" को पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में भी विभाजित किया जाता है।

लिम्फ के इंट्राथोरेसिक "फिल्टर" निम्नलिखित कैंसर वाले ट्यूमर से प्रभावित हो सकते हैं:

• घेघा
• फेफड़े;
• स्तन ग्रंथि;
• थाइमस;
• लिम्फोमा;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• गर्दन और सिर के नियोप्लाज्म।

मीडियास्टिनम के आंत "फिल्टर" श्रोणि अंगों, उदर गुहा के उन्नत घातक ट्यूमर से प्रभावित हो सकते हैं।

जब इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं, तो लक्षणों की गंभीरता इन माध्यमिक नियोप्लाज्म के आकार पर निर्भर करती है। रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• लंबे समय तक खांसी;
• अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को स्थानांतरित करने में कठिनाई की भावना;
• छाती में और उरोस्थि के पीछे दर्द;
• आवाज में परिवर्तन (घोरपन, स्वर बैठना);

बेहतर वेना कावा के संपीड़न के साथ, रोगी कावा सिंड्रोम विकसित करता है:

• बाहों और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से, गर्दन और सिर के ऊतकों में त्वचा की सूजन;
• सांस की तकलीफ;
• संकेत और श्वसन विफलता।

उदर और श्रोणि गुहा में लिम्फ नोड्स का एक समूह

उदर गुहा में, लसीका "कलेक्टर" बहुतायत में स्थित होते हैं: जहाजों और आंतों के साथ, ओमेंटम और मेसेंटरी में, पेरिटोनियम शीट के साथ पार्श्विका, यकृत और प्लीहा के पोर्टल प्रणाली के पास बड़ी मात्रा में।

श्रोणि गुहा में, लिम्फ के ऐसे प्राकृतिक "फिल्टर" स्थानीयकृत पार्श्विका होते हैं, इलियाक रक्त वाहिकाओं के साथ, आसपास के श्रोणि अंगों (गर्भाशय, प्रोस्टेट, मूत्राशय और मलाशय) फाइबर में।

इन लिम्फ नोड्स के समूह में ऐसे अंगों के कैंसरयुक्त ट्यूमर फैल सकते हैं।