खोखले अंगों के सिलाई घाव। छोटी आंत के घाव के टांके लगाने की विशेषताएं

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खोखले अंगों के लुमेन को बंद करने की आवश्यकता होती है जब वे घायल हो जाते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं, और विभिन्न रोग प्रक्रियाएं करते हैं।

आंत या मूत्राशय के घाव को बंद करने के लिए, कम से कम दो मंजिलों के टांके लगाने चाहिए। आंत को सिलाई करते समय - पहली मंजिल एक (संक्रमित) टांके (चित्र। 20.42) है; दूसरा - गैर-मर्मज्ञ (सीरोमस्कुलर) (चित्र। 20.43)। पहली मंजिल को घाव के अनुमानित किनारों को मजबूती से पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसे सभी परतों को कैप्चर करते हुए लागू किया जा सकता है। दूसरी मंजिल को इस सिवनी को पेरिटोनियम के साथ कवर करना चाहिए और बंद सीरस झिल्ली के अच्छे संपर्क के साथ बंद होने की जकड़न को पूरक करना चाहिए। पहली मंजिल के लिए एक सीम चुनते समय, दीवार दोष के आकार और रोग प्रक्रिया की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है।

चावल। 20.42 ब्लैडर ब्राइन को सीवन करते समय टांके की पहली पंक्ति

चावल। 20.43 मूत्राशय के घाव को सीवन करने के लिए टांके की दूसरी पंक्ति

आंत या पेट की दीवार के रैखिक कटौती के साथ, एक नियम के रूप में, स्क्रूइंग टांके के माध्यम से टांके की पहली मंजिल के रूप में उपयोग किया जाता है (श्मिडेन, कॉनेल, जौबर्ट, पिरोगोव, बरिशव्स्की-मातेशुक, आदि)। यह हेमोस्टेसिस और सीरस झिल्ली का संपर्क प्रदान करता है।

आंत के सिलाई घाव निम्नानुसार उत्पन्न होते हैं। मान लीजिए छोटी आंत पर एक तिरछा घाव है। यदि इस तरह के घाव को केवल लंबाई के साथ सिल दिया जाता है, तो, जाहिर है, आंतों के लुमेन के कुछ संकुचन का परिणाम होगा, जो बिल्कुल भी वांछनीय नहीं है। इससे बचने के लिए, अनुदैर्ध्य घाव को अनुप्रस्थ में बदल दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, आंतों की दीवार को एक क्रॉस (चित्र। 20.44) द्वारा दर्शाए गए बिंदुओं पर क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, और घाव को अनुप्रस्थ दिशा में खींचा जाता है (चित्र। 20.45)।

क्लैंप को नॉटेड टांके से बदल दिया जाता है (चित्र 20.46)। एक गहरी सीवन मंजिल लगाएं। यहां सर्जन, अपने विवेक से, एक गाँठ या निरंतर सिवनी लगा सकता है। यह आवश्यक नहीं है कि यह सीवन आंतों के म्यूकोसा में प्रवेश करेगा या नहीं। मुख्य बात यह है कि यह हेमोस्टैटिक हो और पर्याप्त मात्रा में सबम्यूकोसल फाइबर पर कब्जा कर लेता है। दूसरे शब्दों में, सीवन इतना मजबूत होना चाहिए कि यह घाव के किनारों को तब तक पकड़ सके जब तक कि टांके की अगली मंजिल से जुड़ी सीरस चादरें अच्छी तरह से एक साथ चिपक न जाएं।

चावल। 20.46 बाधित टांके के साथ घाव के किनारों का निर्धारण

टांके वाले घाव को एक एंटीसेप्टिक के साथ अच्छी तरह से मिटा दिया जाता है, जिसके बाद वे टांके की अगली मंजिल के आवेदन के लिए आगे बढ़ते हैं। वे टांके वाले घाव के साथ आंत की सीरस सतहों को एक साथ लाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। एक नियम के रूप में, नोडल टांके लगाए जाते हैं। यह हासिल करना काफी मुश्किल है कि वे वास्तव में सीरो-सीरस या सीरो-मस्कुलर हैं। जब फाइबर पर कब्जा नहीं किया जाता है, तो टांके बहुत आसानी से कट जाते हैं। उन्हें बांधना लगभग असंभव है। आंतों की दीवार इतनी पतली है कि सिवनी, जो मांसपेशियों के ऊतकों के अलावा, फाइबर का हिस्सा भी पकड़ती है, केवल मांसपेशियों की परत को पकड़ने वाले सिवनी से गहरी नहीं होती है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि कई टांके जिन्हें सेरोमस्कुलर माना जाता है, उनमें वास्तव में फाइबर होता है, हालांकि सर्जन आश्वस्त है कि यह सिवनी में अनुपस्थित है।

धागे के सिरों को काटने के बाद, सीम को फिर से एक एंटीसेप्टिक के साथ मिटा दिया जाता है। पहले से ही 5-6 घंटों के बाद, सीरस शीट्स की संपर्क सतहें आपस में चिपक जाती हैं। यह एक झूठी झिल्ली के रूप में तंतुमय एक्सयूडेट के गठन के कारण होता है। यह न केवल घाव को गोंद देता है, बल्कि धागों की गांठों और सिरों को भी पूरी तरह से ढक देता है। समय के साथ, एक्सयूडेट व्यवस्थित होता है और संयोजी ऊतक में बदल जाता है। आंतों को सिलने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले धागे कभी-कभी इनकैप्सुलेटेड हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर वे आंतों के लुमेन में गिर जाते हैं और शरीर द्वारा एक विदेशी शरीर के रूप में उत्सर्जित होते हैं।

अवशोषित करने योग्य टांके, बेशक, अवशोषित करने योग्य होते हैं, लेकिन जो आंतों के लुमेन से गुजरते हैं उन्हें शरीर से ठीक उसी तरह से निकाला जा सकता है जैसे कि गैर-अवशोषित करने योग्य। फर सीवन (निरंतर) को अलग करना अधिक कठिन है। इसलिए, दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से आंतों पर लगातार टांके लगाने से बचना चाहिए। घाव को सीवन करते समय, नोडल टांके लगाए जाते हैं।

ऑपरेशन के 18 वें दिन पहले से ही, पेट पर सभी परतों के माध्यम से गुजरने वाले फ्यूरियर का सिवनी, और यहां तक ​​​​कि इसके लगाए जाने की जगह को ढूंढना बहुत मुश्किल हो गया, क्योंकि शव परीक्षा में सत्यापित करना संभव था। इसके अलावा, सिवनी क्षेत्र में कोई मोटा होना स्पष्ट नहीं था। केवल एक स्केलपेल के साथ एक कट ने एक धागे के कटने की अनुभूति व्यक्त की।
एक बार फिर, हम आपको याद दिलाना चाहते हैं कि आंत के सफल टांके घाव के एक अच्छे भली भांति बंद करके और उच्च गुणवत्ता वाले टांके की न्यूनतम संख्या, काफी कसकर बंधे हुए, लेकिन इस्किमिया और ऊतक काटने के बिना प्राप्त किए जाते हैं। यदि इन शर्तों को पूरा किया गया है, तो दो या तीन दिनों के बाद ऊतक कनेक्शन इतना मजबूत हो सकता है कि हल्के रेचक की नियुक्ति से डरने का कोई कारण नहीं है।

रेचक प्रभाव का खतरा 7 वें दिन प्रकट होता है और 10-12 दिनों तक रहता है। यह माना जाता है कि ऑपरेशन के 15 दिन बाद, जुलाब का उपयोग करते समय आंतों के सिवनी के विचलन का खतरा पूरी तरह से समाप्त हो गया। एनीमा का उपयोग जो सिवनी साइट तक नहीं पहुंचता है, उसे शायद ही एक contraindication माना जा सकता है, अगर बहुत अधिक तरल का उपयोग किए बिना सावधानी से किया जाए।

आंत को व्यापक नुकसान के साथ, साथ ही साथ इसके छोरों के उच्छेदन के दौरान, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि टांके लगाने के दौरान इसकी सामग्री बाहर न निकले। ऐसा करने के लिए, आंतों के लुमेन को निचोड़ते हुए, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर और नीचे क्लैंप लगाए जाते हैं।

निचिक ए.3.

छोटी आंत के घावों को सिलने की तकनीक

एक्सेस - माध्य लैपरोटॉमी।

आंतों की दीवार (1 सेमी तक लंबी) के एक छोटे से दोष के साथ, घाव के चारों ओर एक एकल-पंक्ति पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है। उसी समय, वे not . का उपयोग करते हैं

अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री और केवल आंतों की दीवार की सीरस और पेशी परतों के माध्यम से संयुक्ताक्षर का संचालन करते हैं।

जब आंत के घाव को 1 सेमी से अधिक की लंबाई के साथ सीवन करते हैं, तो आमतौर पर 2-पंक्ति टांके का उपयोग किया जाता है। यदि घाव अनुदैर्ध्य दिशा में स्थित है, तो लुमेन के संकुचन से बचने के लिए इसे थ्रेड-होल्डर्स की मदद से अनुप्रस्थ दिशा में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। उनकी मदद से, सहायक घाव के किनारों को सावधानी से फैलाता है और घाव के टांके के अंत तक इस स्थिति में इसे ठीक करता है।

दो-पंक्ति सीम की पहली पंक्ति सीम के माध्यम से निरंतर है। सबसे अधिक बार, श्मिडेन के अनुसार एक कैटगट धागे के साथ एक पेंचदार निरंतर सिवनी लागू किया जाता है। आंतों के घाव के कोने पर एक गाँठ के साथ एक लंबा धागा तय करने के बाद, आंतों की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से टांके लगाए जाते हैं, घाव के किनारे से 0.3-0.4 सेमी बारी-बारी से प्रत्येक किनारे के श्लेष्म झिल्ली की तरफ से लगाया जाता है। घाव, टांके के बीच की दूरी 0.5 सेमी है।

दूसरी पंक्ति - लैम्बर्ट के नोडल एसेप्टिक पेरिटोनाइजिंग सीरस-मांसपेशी टांके।

कोलन टांके लगाने की तकनीक

छोटे और मध्यम आकार के घावों के साथ क्षति के मामलों में बृहदान्त्र का टांका लगाया जाता है। आंत के पेरिटोनियम से ढके बृहदान्त्र और मलाशय के श्रोणि भाग के छोटे एकल छुरा घाव, टांके लगाने के अधीन हैं। उन्हें पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सीवन किया जा सकता है, लेकिन छोटी आंत के घावों के विपरीत, सीरस-मांसपेशी टांके की 2 पंक्तियों के बाद के थोपने के साथ। बृहदान्त्र के बड़े घावों को आंत की धुरी के अनुप्रस्थ दिशा में तीन-पंक्ति सिवनी के साथ टांका लगाने की आवश्यकता होती है: पहली पंक्ति - सभी परतों के माध्यम से एक निरंतर पेंचिंग कैटगट सिवनी, फिर, नैपकिन, उपकरण और दस्ताने बदलने के बाद, दूसरा और तीसरा मांसपेशियों के टांके की पंक्तियों को आरोपित किया जाता है। सिवनी लाइन (पैर पर एक ओमेंटम, वसायुक्त उपांग, पार्श्विका पेरिटोनियम) को पेरिटोनाइज करने की सलाह दी जाती है।

निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखते हुए, बृहदान्त्र पर 3-पंक्ति सिवनी का उपयोग उचित और समीचीन है। टांके की पहली पंक्ति (सभी परतों के माध्यम से) के आवेदन के कारण बड़ी आंत पर सीमांत दर्दनाक परिगलन श्लेष्म झिल्ली तक सीमित नहीं है, लेकिन अक्सर सबम्यूकोसल परत और यहां तक ​​​​कि पेशी झिल्ली को सीरस सतह तक पकड़ लेता है। सीमांत परिगलन की इतनी गहरी प्रकृति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि लुमेन की ओर से मृत ऊतकों की अस्वीकृति के बाद, टांके (सीरोमस्क्युलर) की बाहरी (दूसरी) पंक्ति उजागर होती है, जो परिणामस्वरूप संक्रमित हो जाती है। टांके की इस दूसरी पंक्ति की रक्षा करने और उदर गुहा से इसे परिसीमित करने के लिए, टांके की तीसरी पंक्ति आवश्यक है - सीरस-पेशी (आईडी किरपटोव्स्की, 1964)।

2.8 छोटी आंत के उच्छेदन के लिए संकेत और तकनीक

छोटी आंत के उच्छेदन के तहत इस आंत के एक या दूसरे खंड को हटाने को समझा जाता है। सबसे अधिक बार, यह एक ट्यूमर, गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में रुकावट, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, घाव आदि के लिए किया जाता है। छोटी आंत का उच्छेदन स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाना चाहिए: लगभग 30-40 सेमी और दूर से 15-20 तक आंत के विच्छेदित भाग से सेमी.

छोटी आंत के उच्छेदन के चरण:

अपेक्षित निचला माध्य लैपरोटॉमी;

उदर गुहा की अपेक्षित संशोधन;

- छोटी आंत की मेसेंटरी (आंत के प्रतिच्छेदन की इच्छित रेखा के साथ) को जुटाना;

अपेक्षित आंत्र लकीर;

आंतरायिक सम्मिलन का गठन।

छोटी आंत के मेसेंटरी के एवस्कुलर ज़ोन में, एक क्लैंप के साथ एक छेद बनाया जाता है, जिसके दोनों किनारों पर एक एंटरोमेसेंटरिक सीरस सीवन लगाया जाता है। उसी समय, मेसेंटरी, इसके माध्यम से गुजरने वाले सीमांत पोत, और आंतों की दीवार की मांसपेशियों की परत आंतों के लुमेन में प्रवेश किए बिना छेदी जाती है। एक सीवन बांधकर, पोत आंतों की दीवार से जुड़ा होता है। इन टांके को समीपस्थ और बाहर के दोनों ओर से लकीर की रेखा के साथ रखा जाता है। आंत के सिरों से लगभग 5 सेमी की दूरी पर, कोप्रोस्टेसिस के लिए 2 आंतों के क्लैंप लगाए जाते हैं, जिसके सिरे आंत के मेसेंटेरिक किनारों से आगे नहीं जाने चाहिए। क्लैम्प्स की यह स्थिति मेसेंटरी को उसके पेरिइनटेस्टिनल ज़ोन में रक्त की आपूर्ति को सुरक्षित रखती है। समीपस्थ संदंश से लगभग 2 सेमी नीचे और बाहर के संदंश के ऊपर 2 सेमी, एक क्रश संदंश लगाया जाता है।

संयुक्ताक्षरों के बीच छोटी आंत की मेसेंटरी को पार करें। सबसे अधिक बार, छोटी आंत का शंकु के आकार का चौराहा किया जाता है। इस मामले में, चौराहे की रेखा का झुकाव हमेशा मेसेंटेरिक किनारे से शुरू होना चाहिए और आंत के विपरीत किनारे पर समाप्त होना चाहिए, इस तथ्य को देखते हुए कि केवल इस तरह के अभिविन्यास के साथ सम्मिलन के अधीन अंत का संवहनीकरण होता है और प्रदान की गई अनुप्रस्थ मेसेंटरी के किनारों के सही अभिसरण की संभावना।

पंचर घाव को सबमर्सिबल पर्स-स्ट्रिंग या जेड-आकार के टांके के साथ बंद कर दिया जाता है (सिंथेटिक शोषक सामग्री का उपयोग किया जाता है: डेक्सन, विक्रिल, डार्विन, आदि)।

एक छोटा चीरा हुआ घाव (आंतों की परिधि का 1/3 से कम) अनुप्रस्थ दिशा में बंद कर दिया जाता है ताकि दो-पंक्ति सिवनी के साथ पर्याप्त आंतों का लुमेन सुनिश्चित हो सके (पहली पंक्ति एक निरंतर पेंचिंग श्मिडेन सिवनी के माध्यम से है, दूसरी लैम्बर्ट सीरस है- मस्कुलर टांके) या किसी भी प्रकार का एक साफ सिंगल-पंक्ति सिवनी। 3. यदि खोखले अंग की परिधि का 1/3 से अधिक भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो छोटी आंत को काट दिया जाता है।

छोटी आंत का उच्छेदन

संकेत: मेसेंटेरिक वाहिकाओं, ट्यूमर, छिद्रित अल्सर का उल्लंघन या घनास्त्रता।

ऑपरेशन के मुख्य चरण

1. शोधित क्षेत्र का जमाव - जहाजों का बंधन और हटाए गए खंड के मेसेंटरी का प्रतिच्छेदन। लामबंदी की विधि के आधार पर, छोटी आंत के प्रत्यक्ष और पच्चर के आकार के लकीरों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

2. आंत का उच्छेदन - एक तिरछी दिशा में इच्छित चीरा की रेखा के साथ लोचदार और कुचल आंतों की अकड़न (एंड-टू-एंड एंटरोएनास्टोमोसिस लगाने के लिए) और उनके बीच अंग का विच्छेदन, अधिक ऊतकों को हटाकर आंत का मुक्त (एंटी-मेसेन्टेरिक) किनारा। (वर्तमान में, आंतों के आघात को कम करने के लिए क्लैंप का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन टांके का उपयोग किया जाता है)।

उच्छेदन के लिए बुनियादी नियम:

1. स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाता है - चोटों, गैंग्रीन के मामले में, समीपस्थ और बाहर की दिशाओं में प्रभावित खंड से 7-10 सेमी दूर हो जाते हैं, और कैंसर के मामले में, चौराहे की रेखाओं को अधिक दूरी तक ले जाया जाता है;

2. रक्त की आपूर्ति को ध्यान में रखते हुए प्रदर्शन किया - आंत के स्टंप को रक्त की अच्छी आपूर्ति की जानी चाहिए;

3. विच्छेदन केवल आंत के वर्गों पर किया जाता है, जो सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है (यह नियम केवल बड़ी आंत के उच्छेदन पर लागू होता है, क्योंकि छोटी आंत सभी तरफ पेरिटोनियम से ढकी होती है)।

आंतरायिक सम्मिलन का गठन, पेटेंसी के लिए सम्मिलन का तालमेल, आंत की मेसेंटरी में खिड़की को सीवन करना।

पाचन तंत्र के अभिवाही और आउटलेट वर्गों को जोड़ने के तरीकों के आधार पर, निम्न प्रकार के एनास्टोमोसेस प्रतिष्ठित हैं:

1. एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस - अग्रणी खंड का अंत आउटलेट के अंत से जुड़ा हुआ है।

तकनीक:

* सम्मिलन की पिछली दीवार का निर्माण - सम्मिलन के भीतरी होंठों पर एक सतत घुमा सिवनी लगाना;

* पूर्वकाल की दीवार का निर्माण - एनास्टोमोसिस के बाहरी होंठों पर एक निरंतर पेंचदार सिवनी (श्मिडेन) के एक ही धागे को लगाना;

* लैम्बर्ट के बाधित सीरस-मांसपेशी टांके के साथ सम्मिलन के लुमेन में पेंच और घुमा टांके का विसर्जन।

सम्मिलन के लक्षण

* शारीरिक - भोजन का प्राकृतिक मार्ग बाधित नहीं होता है;

* किफायती - कोई अंधा जेब नहीं बनता है, जैसा कि अगल-बगल के सम्मिलन में होता है;

* संकुचन का कारण बनता है - रोकथाम के लिए, आंत के मेसेंटेरिक किनारे पर 45 ° के कोण पर निर्देशित रेखाओं के साथ लकीर खींची जाती है;

* तकनीकी रूप से कठिन - आंत का मेसेंटेरिक किनारा, पेरिटोनियम (पार्स नुडा) द्वारा कवर नहीं किया जाता है, जहां जकड़न सुनिश्चित करना मुश्किल होता है, एनास्टोमोसिस में प्रवेश करता है;

* इस तरह, केवल एक ही व्यास (छोटी आंत के साथ छोटी आंत) को जोड़ा जा सकता है।

2. साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस - आंत के योजक और अपवाही वर्गों की पार्श्व सतहों को जोड़ते हैं।

तकनीक:

* छोटी आंत के समीपस्थ और बाहर के सिरों को सीवन करना, एक स्टंप बनाना; आंत के योजक और अपवाही वर्गों की एस आइसोपेरिस्टाल्टिक तुलना और लैम्बर्ट के नोडल सीरस-मांसपेशी टांके के बगल में 6-8 सेमी के लिए उनका कनेक्शन;

* आंतों के लुमेन को खोलना, सीरस-पेशी टांके की रेखा के अंत तक 1 सेमी तक नहीं पहुंचना;

* गठित लुमेन के आंतरिक किनारों (होंठ) का अभिसरण और उन पर एक निरंतर निरंतर सीम लगाना;

* एक निरंतर पेंच-इन सीम के साथ एक ही धागे के साथ छेद के बाहरी किनारों को सिलाई करना;

* कई सीरस-पेशी टांके के सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार पर उपरिशायी।

सम्मिलन के लक्षण:

* सीम की रेखा के साथ संकुचन की कमी;

* तकनीकी रूप से प्रदर्शन करना आसान है - आंत का पार्स नुडा सम्मिलन में नहीं आता है;

* आप आंतों के विभिन्न व्यास (मोटी के साथ पतले) को जोड़ सकते हैं;

* गैर-शारीरिक और गैर-आर्थिक - स्टंप के क्षेत्र में अंधे जेब बनते हैं, जहां ठहराव हो सकता है।

3. एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस - अभिवाही खंड का अंत आउटलेट की पार्श्व सतह से जुड़ा होता है (अक्सर विभिन्न व्यास के आंतों के वर्गों को जोड़ने के लिए उपयोग किया जाता है, अर्थात, छोटे और बड़े के बीच एनास्टोमोसिस बनाते समय) आंतों)।

तकनीक:

* छोटी आंत की दीवार के लैम्बर्ट के अलग सीरस-मांसपेशी टांके द्वारा बड़ी आंत की दीवार के साथ, मेसेंटेरिक किनारे के करीब;

* बृहदान्त्र के लुमेन का अनुदैर्ध्य उद्घाटन;

* सम्मिलन के भीतरी होंठों पर एक सतत घुमा सीवन लगाना;

* सम्मिलन के बाहरी होठों पर एक सतत पेंचदार सिवनी (श्मिडेन) का एक ही धागा लगाना; एस पेंचिंग सिवनी के ऊपर सम्मिलन की बाहरी दीवार पर लैम्बर्ट के सीरस-पेशी टांके लगाना।

उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान TYUMENSKY राज्य चिकित्सासंघीय राज्य बजटीय
उच्च शिक्षा के शैक्षणिक संस्थान
टूमेन स्टेट
चिकित्सा विश्वविद्यालय
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय
स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग और
ऑपरेटिव सर्जरी
घावों को पतला और मोटा सिलने की तकनीक
आंत
शिक्षक: प्यालचेनकोवा नताल्या ओलेगोवन
द्वारा तैयार:
सेमाकिना विक्टोरिया निकोलेवन्ना
चौथे वर्ष के छात्र, 422 समूह
टूमेन, 2017

सैद्धांतिक आधार

छोटी आंत के घावों को सिलने की तकनीक

छोटी आंत के घावों को सिलने की तकनीक

बृहदान्त्र के घावों की सिलाई

10.

11. तीन-पंक्ति सिलाई

12. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, अंतःस्रावी एनास्टोमोसेस और उनके मूल्यांकन को लागू करने के प्रकार और तकनीक

13.

14.

15.

16.

17. सन्दर्भ

औजार:संरचनात्मक संदंश, हेमोस्टैटिक क्लैंप, सुई धारक, छोटे व्यास भेदी सुई (घुमावदार या सीधी), पतली अवशोषित (कैटगट, आदि) और गैर-अवशोषित (रेशम, नायलॉन, आदि) सिवनी सामग्री। यदि आवश्यक हो - नरम आंतों का गूदा।

नमूना:एक खुले उदर गुहा के साथ एक धड़, या आंतरिक अंगों का एक पृथक परिसर (फॉर्मेलिन के साथ तय), या छोटी आंत का एक अलग लूप।

छोटी आंत की दीवार (श्लेष्म, सबम्यूकोसल, पेशी और सीरस झिल्ली) की म्यान संरचना, सामग्री का संदूषण और कार्य की विशिष्टता (तीव्र रक्त परिसंचरण, उच्च इंट्रा-आंत्र दबाव, क्रमाकुंचन, पाचन एंजाइम) विशेष आवश्यकताओं को निर्धारित करते हैं। आंतों की दीवार पर लगाए गए सिवनी के लिए। इसे (1) जकड़न, (2) ताकत, (3) क्रमाकुंचन में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, (4) लुमेन को संकीर्ण नहीं करना चाहिए, (5) विश्वसनीय हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना चाहिए, (6) सेरोसा की सतह को संक्रमित नहीं करना चाहिए।

आंतों की दीवार (1 सेमी तक लंबी) के एक छोटे से दोष के साथ, इन सभी आवश्यकताओं को लागू करके लागू किया जा सकता है सिंगल-पंक्ति पर्स-स्ट्रिंग सिवनीघाव के चारों ओर (चित्र। 34)। इस मामले में, गैर-रस्सा-

चावल। 34. 1 - पर्स-स्ट्रिंग सिवनी; 2 - आंत का Z आकार का सीवन

आंतों की दीवार को शारीरिक चिमटी से पकड़े हुए, परिधि के चारों ओर घाव के किनारे से 0.5 सेमी की दूरी पर, 0.4 सेमी के अंतराल पर 0.2 सेमी लंबा टांके लगाए जाते हैं। सुई को सीरस झिल्ली में प्रवेश करना चाहिए, मांसपेशियों से गुजरना चाहिए और बाहर निकलना चाहिए सीरस पक्ष से वापस: दृश्य नियंत्रण के साथ, सुई को आंतों की दीवार में एक रोलर के साथ समोच्च करना चाहिए। यदि सुई पारभासी है - यह केवल सीरस झिल्ली के नीचे से गुजरती है, अगर यह बिल्कुल भी नहीं है - यह लुमेन में "गिर" गई और संक्रमित हो गई। पहली सिलाई करते समय, धागे को आधे दिन या उससे थोड़ा अधिक तक खींचा जाता है, प्रत्येक बाद की सिलाई के साथ, घाव के किनारों को कसने के बिना धागे को अंत तक खींचा जाता है। जैसे ही आप घाव के चारों ओर घूमते हैं, आपको सुई धारक में सुई की स्थिति बदलनी चाहिए (सीना, क्योंकि यह सुविधाजनक है - "की ओर" या "आप से दूर"), सुई को चिमटी से पकड़कर। पूरी परिधि के चारों ओर टांके लगाने के बाद, धागे के सिरों को एक गाँठ से बांध दिया जाता है, लेकिन इसे कसें नहीं। संरचनात्मक चिमटी के साथ सहायक घाव के किनारे को पकड़ लेता है और इसे विसर्जित कर देता है क्योंकि गाँठ कस जाती है (धागे के सिरों को ऊपर खींचना बेहतर होता है)। फिर, उसी समय, चिमटी को आसानी से हटा दिया जाता है (इसे अक्ष के चारों ओर थोड़ा घुमाने की सिफारिश की जाती है ताकि आंतों की दीवार की सिलवटें इसकी शाखाओं से बाहर निकल जाएं और पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के टांके के बीच न गिरें) और अंत में गाँठ कस लें। गाँठ एक दूसरी (फिक्सिंग) गाँठ के साथ तय की जाती है।

पर्स-स्ट्रिंग सीवन के सही निष्पादन के साथ, घाव के किनारों को पूरी तरह से डुबोया जाता है, और सीरस झिल्ली को सिलवटों में एकत्र किया जाता है जो एक दूसरे के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होते हैं।

चिमटी को हटाने के असफल हेरफेर के साथ, श्लेष्म झिल्ली के खंड सीरस झिल्ली की परतों के बीच फैल सकते हैं। इस मामले में, एक अतिरिक्त का आरोपण 2-आकार का सीवन(चित्र। 34.2)।

सीवन टांके भी सीरस और पेशीय झिल्लियों (सड़न रोकनेवाला सिवनी!) के माध्यम से किए जाते हैं जो पर्स-स्ट्रिंग सिवनी की गाँठ से 0.5-0.7 सेमी के करीब नहीं होते हैं; उन्हें इसके दोनों किनारों पर स्थित होना चाहिए और अक्षर 2 के क्रॉसबार के रूप में एक दूसरे के समानांतर होना चाहिए। सिलाई के बाद

सीरस-पेशी सिवनी के दो टाँके (निचला क्रॉसबार), पर्स-स्ट्रिंग सिवनी की गाँठ के ऊपर एक तिरछी दिशा में एक लंबा धागा फेंका जाना चाहिए। उसके बाद, आंतों की दीवार को उसी दिशा में दो टांके (ऊपरी क्रॉसबार) के साथ सिला जाता है।

घावों को सीवन करते समय, आमतौर पर 1 सेमी से अधिक लंबी आंतों का उपयोग किया जाता है डबल सीम।यदि 2.0-2.5 सेमी मापने वाला घाव अनुदैर्ध्य दिशा में स्थित है, तो लुमेन के संकुचन से बचने के लिए इसे अनुप्रस्थ दिशा में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, इसके किनारों से 0.7-1.0 सेमी की दूरी पर आंतों के घाव की लंबाई के मध्य के स्तर पर, धारकों को लागू किया जाता है: सीरस और मांसपेशियों की झिल्ली को एक गैर-अवशोषित संयुक्ताक्षर के साथ एक सिलाई के साथ सिला जाता है . धागों के सिरे बंधे नहीं होते हैं, लेकिन हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स से पकड़े जाते हैं। उनकी मदद से, सहायक घाव के किनारों को सावधानी से फैलाता है, इसे अनुप्रस्थ में बदल देता है, और घाव के सिवनी ऑपरेशन के अंत तक इस स्थिति में इसे ठीक करता है (चित्र। 35.1)।

चावल। 35. 1 - आंतों की दीवार पर टांके-धारक; 2 - श्मिडेन का सीवन

सीम की पहली पंक्ति सीम के माध्यम से एक नोडल या निरंतर किनारा है। यह जकड़न, शक्ति, हेमोस्टेसिस प्रदान करता है। लेकिन यह संक्रमित होगा, क्योंकि। आंतों के लुमेन से होकर गुजरता है। सबसे अधिक बार, श्मिडेन, "फ्यूरियर" (चित्र। 35.2) के अनुसार एक पेंचदार निरंतर सीवन लगाया जाता है। इस मामले में, शोषक सिवनी सामग्री (आमतौर पर कैटगट) का उपयोग किया जाता है, संयुक्ताक्षर की लंबाई लगभग 30 सेमी है। घाव के कोने से 0.4 सेमी, और इसके किनारे से 0.3-0.5 सेमी तक, सुई से पारित किया जाता है सीरस झिल्ली की तरफ से आंत के लुमेन तक और म्यूकोसल की तरफ से सुई को घाव के विपरीत किनारे के सीरस झिल्ली में लाया जाता है। धागे को खींचा जाता है ताकि इंजेक्शन स्थल पर 6-8 सेमी लंबा एक छोटा अंत बना रहे। संयुक्ताक्षर के लंबे और छोटे सिरे एक गाँठ से बंधे होते हैं। आंत के घाव को एक लंबे सिरे से सुखाया जाता है।

घाव के प्रत्येक किनारे के श्लेष्म झिल्ली के किनारे से घाव के किनारे से 0.3-0.4 सेमी आंतों की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से बाद के टांके लगाए जाते हैं, टांके के बीच की दूरी 0.5 सेमी है। सुविधा के लिए, प्रत्येक सिलाई के बाद सुई की स्थिति बदल जाती है

सुई धारक में (सुई की नोक को या तो बाईं ओर या दाईं ओर घुमाया जाता है), सुई को चिमटी के साथ रखा जाता है। प्रत्येक सिलाई के बाद, सहायक धागे को तब तक खींचता है जब तक कि घाव के किनारों को कसकर स्पर्श न करें और इसे संरचनात्मक चिमटी से ठीक न करें: यह सुनिश्चित करना कि किनारों को अंदर की ओर खराब कर दिया गया है।

चावल। 36. 1 - श्मिडेन सीम का पूरा होना: अंतिम लूप को धागे के मुक्त सिरे से बांधना; श्मिडेन सिवनी के ऊपर लैम्बर्ट टांके; 2 - लैम्बर्ट बाधित टांके पूरी तरह से डूबे हुए श्मिडेन सिवनी

घाव को सीवन करने के बाद, धागे का एक सिरा रहता है, जिसके साथ एक गाँठ बनाना और सीवन को सुरक्षित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आखिरी सिलाई को सिलाई करते समय, धागे को अंत तक न खींचें, अंतिम लूप को बिना फैलाए छोड़ना आवश्यक है, जो कि धागे के शेष मुक्त छोर की लंबाई के बराबर है। लूप के दोनों हिस्सों को एक साथ लाकर (यानी, उन्हें एक धागे में जोड़कर), वे धागे के मुक्त छोर के साथ एक साधारण गाँठ से जुड़े होते हैं (चित्र 36.1)। शुरुआत में और सीवन के अंत में गांठों के धागे गाँठ से 0.2-0.3 सेमी के स्तर पर काटे जाते हैं।

यदि स्क्रू-इन सीवन सही ढंग से किया जाता है, जब टांके कड़े होते हैं, तो घाव के किनारों को आंतों के लुमेन में "खराब" कर दिया जाता है, और सीवन "हेरिंगबोन" जैसा दिखता है। घाव के किनारों की सीरस झिल्ली बार-बार एक दूसरे के संपर्क में रहती है।

दूसरी पंक्ति लगाने से सीम की बाँझपन सुनिश्चित होती है नोडल एसेप्टिक पेरिटोनाइजिंग सीरस-मस्कुलर टांके (लैम्बर्ट)(चित्र 36.1)। आंतरिक सीवन की रेखा से लंबवत दिशा में 0.6-0.8 सेमी की दूरी पर, आंतों की दीवार के सीरस और पेशी झिल्ली को छेद दिया जाता है। पंचर समान स्तर पर बनाया गया है, लेकिन पहले से ही आंतरिक सीम के किनारे से 0.2-0.3 सेमी है। सिलाई की लंबाई (इन-आउट) लगभग 0.3-0.4 सेमी है। धागे को इसकी आधी लंबाई तक बढ़ाया जाना चाहिए।

उसी स्तर पर आंतरिक सीवन के दूसरी तरफ, आंतों की दीवार को उल्टे क्रम में सिला जाता है: 0.2-0.3 सेमी की दूरी पर इंजेक्शन, और आंतरिक सिवनी की रेखा से 0.6-0.8 सेमी की दूरी पर पंचर .

बाधित सीरस-पेशी टांके एक दूसरे से लगभग 0.4-0.5 सेमी की दूरी पर रखे जाते हैं। जब टांके कस दिए जाते हैं, तो सीरस-पेशी परत की सिलवटों का निर्माण होता है, जिसकी गहराई में आंतरिक सीवन विसर्जित होता है। इस मामले में, आंतरिक सीवन के दोनों किनारों पर सीरस झिल्ली निकट संपर्क में हैं। गांठें बांध दी जाती हैं और तुरंत गाँठ के ऊपर 0.2-0.3 सेमी के स्तर पर काट दी जाती हैं। ठीक से लगाए गए टांके के साथ, सीरस झिल्ली की तह निकट संपर्क में हैं, आंतरिक सीवन पूरी तरह से डूबा हुआ है और दिखाई नहीं दे रहा है (चित्र। 36.2)।

टांके की दूसरी पंक्ति लगाने के बाद थ्रेड-होल्डर्स को हटाया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे ऑपरेशन के "गंदे" चरण (आंतों के लुमेन के साथ) के ऑपरेटिंग घाव में थे और इसलिए संक्रमित थे।

धागे का एक सिरा आंतों की दीवार से बाहर निकलने के स्तर पर नोकदार होता है और दोनों सिरों को हटा दिया जाता है। इस मामले में, धागे का एक हिस्सा, जो इसकी मोटाई में था और संक्रमित नहीं था, आंतों की दीवार से होकर गुजरेगा।

मास्को मेडिकल अकादमी। आई.एम. सेचेनोव

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ईडी। व्यक्तियों। प्रेस, टेलीविजन और रेडियो प्रसारण और जन संचार के लिए रूसी संघ के मंत्रालय की संख्या 02358 दिनांक 14 जुलाई 2000

आदेश संख्या 154. परिचालित 300 प्रतियाँ। प्रारूप 84x108 1/32