कार्डियोग्राम नकारात्मक पी तरंगों का निष्कर्ष 1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम: निष्पादन के लिए परिणामों और संकेतों की व्याख्या

बायां अलिंद बाद में शुरू होता है और बाद में उत्तेजना समाप्त करता है। कार्डियोग्राफ पी तरंग खींचकर दोनों अटरिया के कुल वेक्टर को पंजीकृत करता है: पी तरंग का उदय और पतन आमतौर पर कोमल होता है, शीर्ष गोलाकार होता है।

• एक सकारात्मक पी तरंग साइनस लय का संकेत है।
• P तरंग को मानक लेड 2 में सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है, जिसमें इसे सकारात्मक होना चाहिए।
• आम तौर पर, पी तरंग की अवधि 0.1 सेकंड (1 बड़ी सेल) तक होती है।
• पी तरंग का आयाम 2.5 कोशिकाओं से अधिक नहीं होना चाहिए।
• मानक लीड में पी तरंग का आयाम और छोरों से लीड में अटरिया के विद्युत अक्ष की दिशा से निर्धारित होता है (उन पर बाद में चर्चा की जाएगी)।
• सामान्य आयाम: P II>P I>P III।

पी तरंग को शीर्ष पर दाँतेदार किया जा सकता है, दांतों के बीच की दूरी 0.02 सेकेंड (1 सेल) से अधिक नहीं होनी चाहिए। दाएं अलिंद का सक्रियण समय पी तरंग की शुरुआत से इसके पहले शिखर (0.04 एस - 2 कोशिकाओं से अधिक नहीं) तक मापा जाता है। बाएं आलिंद का सक्रियण समय पी तरंग की शुरुआत से उसके दूसरे शिखर तक या उच्चतम बिंदु (0.06 एस - 3 कोशिकाओं से अधिक नहीं) तक होता है।

पी तरंग के सबसे सामान्य रूप नीचे दिए गए चित्र में दिखाए गए हैं:

नीचे दी गई तालिका बताती है कि अलग-अलग लीड में P तरंग कैसी दिखनी चाहिए।

आयाम T तरंग आयाम से कम होना चाहिए

आयाम T तरंग आयाम से कम होना चाहिए

ईसीजी की सही व्याख्या कैसे करें?

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विश्लेषण

ईसीजी को डिक्रिप्ट करना एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर प्रस्तुत ग्राफिक छवियों का विश्लेषण है।

प्रक्रिया की आवश्यकता के बारे में सामान्य जानकारी

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय की मांसपेशियों के संचालन के दौरान होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं की एक ग्राफिक रिकॉर्डिंग है। कार्डियोलॉजी में ईसीजी की मदद से लगभग सभी अंतिम निदान किए जाते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय रोग के रोगी की बुनियादी जांच है। ईसीजी विकृति की पहचान करना संभव बनाता है जैसे कि वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, कार्डियक सेप्टम में बदलाव, कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है, और हृदय से जुड़ी कई अन्य रोग प्रक्रियाएं।

प्रत्येक रोगी, ग्राफिक दांतों का एक टेप देखकर, जानना चाहता है कि उनका क्या मतलब है। लेकिन सब कुछ उतना सरल नहीं है जितना लगता है, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के पदनामों को समझने के लिए, आपको यह जानना होगा कि मानव हृदय क्या है और इसमें क्या प्रक्रियाएं होती हैं।

मानव हृदय एक अंग है जिसमें 4 कक्ष होते हैं: दो अटरिया और दो निलय, जो वाल्व और एक सेप्टम द्वारा अलग होते हैं। हृदय की मांसपेशियों का मुख्य सिकुड़ा कार्य निलय में होता है। बदले में, हृदय के दाएं और बाएं हिस्से एक दूसरे से भिन्न होते हैं: बाएं वेंट्रिकल में एक मोटी दीवार होती है, और तदनुसार, दाएं वेंट्रिकल की तुलना में अधिक स्पष्ट सिकुड़न होती है।

इस तरह की विषम संरचना होने पर, हृदय में वही गैर-समान विद्युत प्रक्रियाएं होती हैं जो संकुचन के दौरान उसमें होती हैं।

मानव हृदय में निम्नलिखित क्षमताएँ होती हैं:

• स्वचालितता - हृदय ही आवेगों का उत्पादन करता है जो इसके उत्तेजना में शामिल होते हैं;
• चालन - उस स्थान से आवेगों का संचालन करता है जहां से वे सिकुड़े हुए तत्वों के स्थान पर उत्पन्न हुए थे;
• उत्तेजना - उत्पन्न होने वाले आवेगों के जवाब में सक्रिय होने की क्षमता;
• सिकुड़न - आवेगों के जवाब में हृदय की मांसपेशियों का संकुचन और विश्राम;
• टॉनिक - एक निश्चित स्वर है जो इसे एक ऐसा आकार देता है जिसे डायस्टोल (विश्राम) के दौरान भी हृदय नहीं खोता है।

अपने आप में, हृदय की मांसपेशी विद्युत रूप से तटस्थ होती है। लेकिन, जैसा कि ऊपर बताया गया है, तंत्रिका आवेग लगातार उत्पन्न होते हैं और इसमें किए जाते हैं, जो एक विद्युत आवेश से अधिक कुछ नहीं होते हैं। तो, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इन्हीं आवेगों को दर्ज करता है, जिससे मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) की सिकुड़न होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कैसे रिकॉर्ड किया जाता है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेना वास्तव में कोई बड़ी बात नहीं है। यह काफी सरल है और कोई भी मेडिकल छात्र भी इसे संभाल सकता है। हर अस्पताल, क्लिनिक में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ होता है। उसे एम्बुलेंस में मौजूद रहना चाहिए। ईसीजी लेने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर एक सपाट सतह पर रखना आवश्यक है, पहले उसकी छाती और पैरों को कपड़ों से मुक्त कर दिया।

जिन क्षेत्रों पर सीसा लगाया जाता है, उन्हें एक विशेष समाधान के साथ इलाज किया जाता है। लीड विभिन्न रंगों के क्लैंप होते हैं, जिनसे तार कार्डियोग्राफ डिवाइस में जाते हैं। चेस्ट लीड भी होते हैं - सक्शन कप एक निश्चित क्रम में शरीर के इंटरकोस्टल क्षेत्रों से जुड़े तारों के साथ। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ डिवाइस पर अलग-अलग मोड और गति होती है, जो एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है, एक पेपर टेप जिस पर सभी रीडिंग ग्राफिक दालों के रूप में दर्ज की जाती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्राप्त होने के बाद, विशेषज्ञ इसके डिकोडिंग से निपटता है।

ईसीजी पदनाम और उन्हें कैसे समझें

कार्डियोग्राम पर प्राप्त आंकड़ों का निर्धारण कार्डियोलॉजी और कार्डियोग्राफी की कुछ बुनियादी बातों के ज्ञान से संभव है।

तो, कार्डियोग्राम अंतराल और दांतों के साथ एक ग्राफिक पैटर्न दिखाता है। पदनामों के लिए, लैटिन वर्णमाला के अक्षरों का उपयोग किया जाता है: पी, क्यू, आर, एस, टी, यू।

प्रत्येक अक्षर कार्डियोग्राम पर एक विशिष्ट क्षेत्र से मेल खाता है। ईसीजी का प्रत्येक खंड एक विशिष्ट प्रक्रिया है जो हृदय की मांसपेशी में होती है। उदाहरण:

• प्रांग पी - अटरिया का विध्रुवण (संकुचन);
• आर तरंग - निलय का विध्रुवण (संकुचन);
• टी तरंग - हृदय के निलय का पुनरोद्धार (विश्राम)।

एक आइसोलिन की अवधारणा है - एक सशर्त रेखा, जिसके सापेक्ष दांत सकारात्मक और नकारात्मक में विभाजित होते हैं। R तरंग हमेशा इस रेखा के ऊपर होती है। तो यह सकारात्मक है, और नीचे क्यू तरंग नकारात्मक है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम उन सुरागों को भी दिखाता है जिनसे कार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया गया था। ये लीड आमतौर पर 12 हैं:

• मानक 1,2 और 3, लैटिन अंकों द्वारा इंगित;
• प्रबलित एवीआर, एवीएल, एवीएफ;
• V1 से V6 तक छाती।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विश्लेषण

कार्डियोग्राम को समझने के लिए, आवश्यक परिणाम प्राप्त करने के लिए कुछ अनुक्रमिक गणनाएं की जानी चाहिए। विश्लेषण योजना निम्न की तरह दिखती है।

पेसमेकर की परिभाषा, यानी उत्तेजना का स्रोत। एक स्वस्थ व्यक्ति के पास साइनस नोड में स्थित एक पेसमेकर होता है, और इस तरह की लय को साइनस कहा जाता है। इस ताल की कुछ विशेषताएं हैं:

• 60 से 80 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति;
• दूसरे मानक लीड में सकारात्मक पी तरंग;
• सभी लीड में अपरिवर्तित सामान्य रूप पी।

लेकिन ताल भी गैर-साइनस है, तो अन्य विशेषताएं होंगी।

इस प्रकार, आलिंद लय को दूसरे और तीसरे लीड में नकारात्मक पी तरंगों की विशेषता है।

वेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) लय की हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम होती है।

हृदय दर। हृदय गति की गणना करने के लिए, आपको पहले आरआर अंतराल की अवधि को मापना होगा। यदि कोई अतालता है, तो पांच आरआर अंतराल का औसत मूल्य निर्धारित किया जाता है। फिर इस मान को 0.04 से गुणा किया जाना चाहिए यदि कार्डियोग्राफ में पेपर टेप की गति 25 मिमी प्रति सेकंड या 0.02 से 50 मिमी प्रति सेकंड है। एक स्वस्थ व्यक्ति की हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट के बीच होती है।

हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति। यह कुल मान है जो हृदय की मांसपेशी के इलेक्ट्रोमोटिव बल की दिशा को प्रदर्शित करता है। धुरी की स्थिति शारीरिक और रोग संबंधी है। एक स्वस्थ व्यक्ति में विद्युत अक्ष की शारीरिक स्थिति देखी जाती है और यह आदर्श का एक प्रकार है। सामान्य, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति के बीच भेद। हृदय के विभिन्न रोगों में रोग की स्थिति देखी जाती है। ऐसी स्थितियाँ हैं: बाईं ओर अक्ष विचलन और दाईं ओर अक्ष विचलन।

अंतराल की परिभाषा। पीक्यू अंतराल उस समय का प्रतिबिंब है जो तंत्रिका आवेग को अटरिया के माध्यम से यात्रा करने के लिए लेता है, जिससे उन्हें अनुबंधित किया जाता है। उनके परिवर्तन, निश्चित रूप से, हृदय के काम में उल्लंघन का संकेत देते हैं। मानदंड 0.12 सेकंड है। तो, इस अंतराल को छोटा करने से पता चलता है कि निलय समय से पहले उत्तेजित हो जाते हैं। लंबा करने का कहना है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में एक नाकाबंदी है। एक निरंतर अपरिवर्तित अंतराल साइनस लय का संकेत है।

क्यूआरएस अंतराल उस समय की रिकॉर्डिंग है जो एक तंत्रिका आवेग को वेंट्रिकल्स के माध्यम से यात्रा करने के लिए लेता है, जिससे वे अनुबंध करते हैं। आम तौर पर, अवधि में यह अंतराल 0.06 से 0.1 सेकंड तक होता है। यदि यह अंतराल लंबा हो जाता है, तो यह इंगित करता है कि एक इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक हुआ है।

क्यूटी अंतराल - हृदय के निलय के सिस्टोल (संकुचन) का पंजीकरण। आम तौर पर, इस अंतराल की अवधि 0.35 से 0.44 सेकंड तक होती है। मूल्य हृदय गति, लिंग और उम्र पर निर्भर करता है। यदि इस अंतराल का मान आदर्श से अधिक है, तो यह इंगित करता है कि रोगी को हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) के फैलाना घाव हैं। उदाहरण के लिए, हाइपरलकसीमिया।

दांत, वोल्टेज और खंडों की परिभाषा। पी तरंग दो अटरिया के उत्तेजना का परिणाम है। इसका मान 0.02 से 0.03 सेकेंड तक होता है। उत्तेजना समय का लम्बा होना इंट्रा-अलिंद नाकाबंदी को इंगित करता है।

क्यू तरंग वेंट्रिकुलर उत्तेजना के प्रारंभिक चरण का परिणाम है। आम तौर पर, यह नकारात्मक होता है और 0.03 सेकंड से अधिक नहीं के बराबर होता है।

आर तरंग निलय के उत्तेजना और संकुचन के होने में लगने वाला समय है। सामान्य हृदय क्रिया के दौरान, यह 0.04 सेकंड है। यदि आप इस दांत की ऊंचाई को तीन मानक लीड में मापते हैं और इन मानों को जोड़ते हैं, तो आप हृदय का वोल्टेज प्राप्त कर सकते हैं। आम तौर पर, वोल्टेज को 5 से 15 मिमी के मूल्यों पर संरक्षित माना जाता है। वोल्टेज में कमी जैविक हृदय रोग का संकेत देती है। उदाहरण के लिए, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस।

R तरंग द्विभाजित या विभाजित हो सकती है। यह स्थिति इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन के साथ देखी जाती है।

एस लहर। यह पी लहर की तरह, नकारात्मक है। यह निलय के आधार के उत्तेजना और संकुचन का पंजीकरण है। दांत अस्थिर है। इसकी अवधि 0.04 सेकेंड है। यह चेस्ट लीड में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

टी तरंग निलय के पुन: ध्रुवीकरण का पंजीकरण है, उनकी छूट। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर मानक लीड में इस तरंग का आयाम 6 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। इसके परिमाण या आयाम में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं।

तो, यह स्पष्ट हो जाता है कि ईसीजी को समझना सबसे आसान काम नहीं है जिसका डॉक्टर सामना करते हैं। इसमें महारत हासिल करने में समय लगता है, और कुछ ज्ञान केवल अनुभव के साथ आता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा का सक्षम और सही विश्लेषण सबसे कठिन निदान स्थापित करने में मदद कर सकता है।

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इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (दिल का ईसीजी)। 3 का भाग 2: ईसीजी ट्रांसक्रिप्शन योजना

यह ईसीजी के बारे में चक्र का दूसरा भाग है (लोकप्रिय रूप से - हृदय का ईसीजी)। आज के विषय को समझने के लिए आपको पढ़ना होगा:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मायोकार्डियम में केवल विद्युत प्रक्रियाओं को दर्शाता है: मायोकार्डियल कोशिकाओं का विध्रुवण (उत्तेजना) और पुनर्ध्रुवीकरण (पुनर्प्राप्ति)।

हृदय चक्र (वेंट्रिकुलर सिस्टोल और डायस्टोल) के चरणों के साथ ईसीजी अंतराल का अनुपात।

आम तौर पर, विध्रुवण से मांसपेशी कोशिका का संकुचन होता है, और पुन: ध्रुवीकरण से विश्राम होता है। और अधिक सरल बनाने के लिए, मैं कभी-कभी "विध्रुवण-पुन: ध्रुवीकरण" के बजाय "संकुचन-छूट" का उपयोग करूंगा, हालांकि यह पूरी तरह से सटीक नहीं है: "इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण" की अवधारणा है, जिसमें मायोकार्डियम के विध्रुवण और पुन: ध्रुवीकरण का नेतृत्व नहीं होता है। इसका दृश्य संकुचन और विश्राम। मैंने पहले इस घटना के बारे में थोड़ा और लिखा था।

एक सामान्य ईसीजी के तत्व

ईसीजी को समझने के लिए आगे बढ़ने से पहले, आपको यह पता लगाना होगा कि इसमें कौन से तत्व शामिल हैं।

यह उत्सुक है कि विदेशों में पी-क्यू अंतराल को आमतौर पर पी-आर कहा जाता है।

TEETH इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उभार और अवतलता है।

निम्नलिखित दांत ईसीजी पर प्रतिष्ठित हैं:

ईसीजी पर एक खंड दो आसन्न दांतों के बीच एक सीधी रेखा (आइसोलिन) का एक खंड है। P-Q और S-T खंड सबसे बड़े महत्व के हैं। उदाहरण के लिए, पी-क्यू खंड एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी-) नोड में उत्तेजना के संचालन में देरी के कारण बनता है।

अंतराल में एक दांत (दांतों का एक समूह) और एक खंड होता है। अत: अंतराल = दाँत + खंड। सबसे महत्वपूर्ण पी-क्यू और क्यू-टी अंतराल हैं।

ईसीजी पर दांत, खंड और अंतराल।

बड़ी और छोटी कोशिकाओं पर ध्यान दें (उनके बारे में नीचे)।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की लहरें

चूंकि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम अलिंद मायोकार्डियम की तुलना में अधिक विशाल है और इसमें न केवल दीवारें हैं, बल्कि एक बड़े पैमाने पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम भी है, इसमें उत्तेजना का प्रसार ईसीजी पर एक जटिल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है। इसमें दांतों को हाईलाइट कैसे करें?

सबसे पहले, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अलग-अलग दांतों के आयाम (आकार) का मूल्यांकन किया जाता है। यदि आयाम 5 मिमी से अधिक है, तो दांत को एक बड़े (बड़े) अक्षर Q, R या S के साथ नामित किया गया है; यदि आयाम 5 मिमी से कम है, तो लोअरकेस (छोटा): q, r या s।

एक आर (आर) तरंग कोई भी सकारात्मक (ऊपर की ओर) तरंग है जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का हिस्सा है। यदि कई दांत हैं, तो बाद के दांत स्ट्रोक द्वारा इंगित किए जाते हैं: आर, आर ', आर ", आदि। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के नकारात्मक (नीचे) दांत, जो आर लहर के सामने है, को क्यू (क्यू) के रूप में नामित किया गया है ), और बाद में - एस (एस) के रूप में। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में कोई सकारात्मक तरंगें नहीं हैं, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को क्यूएस के रूप में नामित किया जाता है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वेरिएंट।

आम तौर पर, क्यू तरंग इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विध्रुवण को दर्शाती है, आर तरंग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के थोक को दर्शाती है, एस तरंग इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बेसल (यानी, एट्रिया के पास) वर्गों को दर्शाती है। R तरंग V1, V2 इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की उत्तेजना को दर्शाती है, और R V4, V5, V6 - बाएं और दाएं निलय की मांसपेशियों की उत्तेजना को दर्शाती है। मायोकार्डियम के क्षेत्रों का परिगलन (उदाहरण के लिए, रोधगलन के साथ) क्यू लहर के विस्तार और गहराई का कारण बनता है, इसलिए इस लहर पर हमेशा ध्यान दिया जाता है।

ईसीजी विश्लेषण

सामान्य ईसीजी डिकोडिंग योजना

1. ईसीजी पंजीकरण की शुद्धता की जाँच करना।
2. हृदय गति और चालन विश्लेषण:
   • दिल के संकुचन की नियमितता का आकलन,
   • हृदय गति (एचआर) की गिनती,
   • उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण,
   • चालकता रेटिंग।
3. हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण।
4. अलिंद पी तरंग और पी-क्यू अंतराल का विश्लेषण।
5. वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:
   • क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,
   • आरएस-टी खंड का विश्लेषण,
   • टी तरंग विश्लेषण,
   • अंतराल क्यू - टी का विश्लेषण।
6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

1) ईसीजी पंजीकरण की शुद्धता की जाँच करना

प्रत्येक ईसीजी टेप की शुरुआत में एक अंशांकन संकेत होना चाहिए - तथाकथित नियंत्रण मिलीवोल्ट। ऐसा करने के लिए, रिकॉर्डिंग की शुरुआत में, 1 मिलीवोल्ट का एक मानक वोल्टेज लगाया जाता है, जिसे टेप पर 10 मिमी का विचलन प्रदर्शित करना चाहिए। अंशांकन संकेत के बिना, ईसीजी रिकॉर्डिंग को गलत माना जाता है। आम तौर पर, मानक या संवर्धित अंगों में से कम से कम एक में, आयाम 5 मिमी से अधिक होना चाहिए, और छाती में - 8 मिमी। यदि आयाम कम है, तो इसे कम ईसीजी वोल्टेज कहा जाता है, जो कुछ रोग स्थितियों में होता है।

ईसीजी (रिकॉर्डिंग की शुरुआत में) पर मिलीवोल्ट को नियंत्रित करें।

2) हृदय गति और चालन विश्लेषण:

लय नियमितता का आकलन R-R अंतरालों द्वारा किया जाता है। यदि दांत एक दूसरे से समान दूरी पर हों, तो ताल को नियमित या सही कहा जाता है। व्यक्तिगत आरआर अंतराल की अवधि में भिन्नता उनकी औसत अवधि के ± 10% से अधिक की अनुमति नहीं है। यदि ताल साइनस है, तो यह आमतौर पर सही होता है।

साइनस लय (यह एक सामान्य लय है, अन्य सभी लय असामान्य हैं)।

उत्तेजना का स्रोत सिनाट्रियल नोड में है। ईसीजी संकेत:

• मानक लीड II में, P तरंगें हमेशा धनात्मक होती हैं और प्रत्येक QRS परिसर के सामने होती हैं,
• एक ही सीसे में P तरंगों का आकार समान होता है।

साइनस लय में पी तरंग।

आलिंद लय। यदि उत्तेजना का स्रोत अटरिया के निचले वर्गों में है, तो उत्तेजना तरंग नीचे से ऊपर (प्रतिगामी) से अटरिया तक फैलती है, इसलिए:

• लीड II और III में, P तरंगें ऋणात्मक हैं,
• प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी तरंगें होती हैं।

आलिंद लय में पी तरंग।

एवी जंक्शन से लय। यदि पेसमेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड) नोड में स्थित है, तो निलय हमेशा की तरह (ऊपर से नीचे तक) उत्तेजित होते हैं, और एट्रिया प्रतिगामी (यानी, नीचे से ऊपर तक) होते हैं। उसी समय ईसीजी पर:

• पी तरंगें अनुपस्थित हो सकती हैं क्योंकि वे सामान्य क्यूआरएस परिसरों पर आरोपित हैं,
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित पी तरंगें नकारात्मक हो सकती हैं।

एवी जंक्शन से लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को ओवरलैप करने वाली पी तरंग।

AV जंक्शन से लय, P तरंग QRS कॉम्प्लेक्स के बाद है।

AV कनेक्शन से लय में हृदय गति साइनस लय से कम होती है और लगभग प्रति मिनट बीट्स के बराबर होती है।

वेंट्रिकुलर, या IDIOVENTRICULAR, लय (लैटिन वेंट्रिकुलस [वेंट्रिकुलस] - वेंट्रिकल से)। इस मामले में, ताल का स्रोत निलय की चालन प्रणाली है। उत्तेजना निलय के माध्यम से गलत तरीके से फैलती है और इसलिए अधिक धीरे-धीरे। इडियोवेंट्रिकुलर लय की विशेषताएं:

• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स फैले हुए और विकृत हैं ("डरावना" देखें)। आम तौर पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.06-0.10 सेकेंड होती है, इसलिए, इस ताल के साथ, क्यूआरएस 0.12 सेकेंड से अधिक हो जाता है।
• क्यूआरएस परिसरों और पी तरंगों के बीच कोई पैटर्न नहीं है क्योंकि एवी जंक्शन निलय से आवेगों को मुक्त नहीं करता है, और अटरिया साइनस नोड से सामान्य रूप से आग लग सकता है।
• हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम।

इडियोवेंट्रिकुलर लय। P तरंग QRS सम्मिश्र से संबद्ध नहीं है।

चालकता के लिए सही ढंग से खाते में, लिखने की गति को ध्यान में रखा जाता है।

चालकता का आकलन करने के लिए, मापें:

• पी तरंग की अवधि (अटरिया के माध्यम से आवेग की गति को दर्शाती है), सामान्य रूप से 0.1 एस तक।
• अंतराल की अवधि पी - क्यू (एट्रिया से निलय के मायोकार्डियम तक आवेग की गति को दर्शाता है); अंतराल पी - क्यू = (लहर पी) + (खंड पी - क्यू)। आम तौर पर 0.12-0.2 एस।
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (निलय के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार को दर्शाती है)। आम तौर पर 0.06-0.1 एस।
• लीड V1 और V6 में आंतरिक विक्षेपण का अंतराल। यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और आर तरंग की शुरुआत के बीच का समय है। आम तौर पर V1 में 0.03 s तक और V6 में 0.05 s तक। इसका उपयोग मुख्य रूप से बंडल शाखा ब्लॉकों को पहचानने और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय का असाधारण संकुचन) के मामले में वेंट्रिकल्स में उत्तेजना के स्रोत को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

आंतरिक विचलन के अंतराल का मापन।

3) हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण।

ईसीजी के बारे में चक्र के पहले भाग में, यह समझाया गया था कि हृदय का विद्युत अक्ष क्या है और यह ललाट तल में कैसे निर्धारित होता है।

4) अलिंद पी तरंग का विश्लेषण।

आम तौर पर, लीड I, II, aVF, V2 - V6 में, P तरंग हमेशा धनात्मक होती है। लीड III, aVL, V1 में, P तरंग धनात्मक या द्विभाषी हो सकती है (लहर का भाग धनात्मक है, भाग ऋणात्मक है)। लेड aVR में, P तरंग हमेशा ऋणात्मक होती है।

आम तौर पर, पी तरंग की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं होती है, और इसका आयाम 1.5 - 2.5 मिमी है।

पी तरंग के पैथोलॉजिकल विचलन:

• लीड II, III, aVF में सामान्य अवधि की नुकीली उच्च P तरंगें दाएँ अलिंद अतिवृद्धि की विशेषता हैं, उदाहरण के लिए, कोर पल्मोनेल में।
• 2 चोटियों के साथ विभाजित, लीड I, aVL, V5, V6 में एक विस्तारित P तरंग बाएं आलिंद अतिवृद्धि की विशेषता है, उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व दोष के साथ।

दाएँ अलिंद अतिवृद्धि में P तरंग निर्माण (P-pulmonale)।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि में P-तरंग (P-mitrale) का निर्माण।

इस अंतराल में वृद्धि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एवी ब्लॉक) के माध्यम से आवेगों के बिगड़ा हुआ चालन के साथ होती है।

एवी नाकाबंदी 3 डिग्री है:

• I डिग्री - P-Q अंतराल बढ़ जाता है, लेकिन प्रत्येक P तरंग का अपना QRS कॉम्प्लेक्स होता है (कॉम्प्लेक्स का कोई प्रोलैप्स नहीं होता है)।
• II डिग्री - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आंशिक रूप से गिर जाते हैं, अर्थात। सभी पी तरंगों का अपना क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं होता है।
• III डिग्री - एवी नोड में चालन की पूर्ण नाकाबंदी। अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से अपनी लय में सिकुड़ते हैं। वे। एक इडियोवेंट्रिकुलर लय होता है।

5) वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.07–0.09 सेकेंड (0.10 सेकेंड तक) है। उसके बंडल के पैरों के किसी भी नाकाबंदी के साथ अवधि बढ़ जाती है।

आम तौर पर, क्यू तरंग को सभी मानक और संवर्धित लिम्ब लीड्स के साथ-साथ V4-V6 में रिकॉर्ड किया जा सकता है। क्यू तरंग का आयाम आम तौर पर आर तरंग की ऊंचाई के 1/4 से अधिक नहीं होता है, और अवधि 0.03 सेकेंड है। लीड एवीआर में सामान्य रूप से एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग और यहां तक ​​कि एक क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी होता है।

क्यू की तरह आर तरंग, सभी मानक और उन्नत अंगों में दर्ज की जा सकती है। V1 से V4 तक, आयाम बढ़ता है (जबकि V1 की r तरंग अनुपस्थित हो सकती है), और फिर V5 और V6 में घट जाती है।

एस तरंग बहुत भिन्न आयामों की हो सकती है, लेकिन आमतौर पर 20 मिमी से अधिक नहीं। S तरंग V1 से V4 तक घट जाती है और V5-V6 में अनुपस्थित भी हो सकती है। असाइनमेंट V3 (या V2 - V4 के बीच) में आमतौर पर "संक्रमणकालीन क्षेत्र" (R और S दांतों की समानता) दर्ज किया जाता है।

6) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

1. ताल स्रोत (साइनस या नहीं)।
2. लय नियमितता (सही है या नहीं)। आमतौर पर साइनस की लय सही होती है, हालांकि श्वसन संबंधी अतालता संभव है।
3. हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति।
4. 4 सिंड्रोम की उपस्थिति:
   • लय विकार
   • चालन विकार
   • अतिवृद्धि और/या निलय और अटरिया की भीड़;
   • मायोकार्डियल क्षति (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, निशान)

निष्कर्ष के उदाहरण (बिल्कुल पूर्ण नहीं, लेकिन वास्तविक):

हृदय गति के साथ साइनस लय 65. हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। पैथोलॉजी का खुलासा नहीं किया गया है।

100 की हृदय गति के साथ साइनस टैचीकार्डिया। सिंगल सुपरगैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल।

लय साइनस है जिसकी हृदय गति 70 बीट / मिनट है। उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी। मायोकार्डियम में मध्यम चयापचय परिवर्तन।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विशिष्ट रोगों के लिए ईसीजी के उदाहरण - अगली बार।

ईसीजी हस्तक्षेप

ईसीजी के प्रकार के बारे में टिप्पणियों में अक्सर प्रश्नों के संबंध में, मैं आपको इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर होने वाले हस्तक्षेप के बारे में बताऊंगा:

तीन प्रकार के ईसीजी हस्तक्षेप (नीचे समझाया गया है)।

स्वास्थ्य कर्मियों के शब्दकोष में ईसीजी पर हस्तक्षेप को पिकअप कहा जाता है:

ए) आगमनात्मक धाराएं: आउटलेट में प्रत्यावर्ती विद्युत प्रवाह की आवृत्ति के अनुरूप 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में मुख्य प्रेरण।

बी) त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के कारण आइसोलिन का "फ्लोटिंग" (बहाव);

ग) मांसपेशियों के कांपने के कारण पिकअप (गलत बार-बार उतार-चढ़ाव दिखाई दे रहे हैं)।

टिप्पणी 73 नोट पर "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (हृदय का ईसीजी)। 3 का भाग 2 : ईसीजी व्याख्या योजना »

बहुत बहुत धन्यवाद, यह ज्ञान को ताज़ा करने में मदद करता है। मैं

मेरे पास 104ms का क्यूआरएस है। इसका क्या मतलब है। और क्या यह बुरा है?

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स है जो हृदय के निलय के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार के समय को दर्शाता है। वयस्कों में 0.1 सेकंड तक सामान्य। इस प्रकार, आप सामान्य की ऊपरी सीमा पर हैं।

यदि एवीआर में टी तरंग सकारात्मक है, तो इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए जाते हैं।

मैं 22 साल का हूं, मैंने एक ईसीजी किया, निष्कर्ष कहता है: "एक्टोपिक लय, सामान्य दिशा ... (हृदय की धुरी की समझ से बाहर) ..."। डॉक्टर ने कहा कि यह मेरी उम्र में होता है। यह क्या है और यह किससे जुड़ा है?

"एक्टोपिक रिदम" - इसका मतलब है कि लय साइनस नोड से नहीं है, जो आदर्श में हृदय की उत्तेजना का स्रोत है।

शायद डॉक्टर का मतलब था कि ऐसी लय जन्मजात होती है, खासकर अगर कोई अन्य हृदय रोग न हो। सबसे अधिक संभावना है, हृदय के मार्ग बिल्कुल सही ढंग से नहीं बने थे।

मैं अधिक विस्तार से नहीं कह सकता - आपको यह जानने की जरूरत है कि ताल का स्रोत कहां है।

मैं 27 वर्ष का हूं, निष्कर्ष में लिखा है: "पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रियाओं में परिवर्तन।" इसका क्या मतलब है?

इसका मतलब यह है कि उत्तेजना के बाद वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का पुनर्प्राप्ति चरण किसी तरह परेशान है। ईसीजी पर, यह एस-टी खंड और टी तरंग से मेल खाती है।

क्या 12 के बजाय 8 ईसीजी लीड का उपयोग करना संभव है? 6 छाती और लीड I और II? और आपको इसके बारे में जानकारी कहां मिल सकती है?

शायद। यह सब सर्वेक्षण के उद्देश्य पर निर्भर करता है। कुछ ताल गड़बड़ी का निदान एक (किसी भी) लीड द्वारा किया जा सकता है। मायोकार्डियल इस्किमिया में, सभी 12 लीड पर विचार किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त लीड हटा दी जाती हैं। ईकेजी विश्लेषण पर किताबें पढ़ें।

ईकेजी पर एन्यूरिज्म कैसा दिखता है? और उनकी पहचान कैसे करें? पहले ही, आपका बहुत धन्यवाद…

एन्यूरिज्म रक्त वाहिकाओं के पैथोलॉजिकल फैलाव हैं। ईसीजी पर उनका पता नहीं लगाया जा सकता है। एन्यूरिज्म का निदान अल्ट्रासाउंड और एंजियोग्राफी द्वारा किया जाता है।

कृपया समझाएं कि क्या "... साइन। लय 100 प्रति मिनट। यह बुरा है या अच्छा?

"रिदम साइनस" का अर्थ है कि हृदय में विद्युत आवेगों का स्रोत साइनस नोड में है। यह आदर्श है।

"100 प्रति मिनट" हृदय गति है। आम तौर पर, वयस्कों में यह 60 से 90 के बीच होता है, बच्चों में यह अधिक होता है। यानी इस मामले में आवृत्ति थोड़ी बढ़ जाती है।

कार्डियोग्राम ने संकेत दिया: साइनस लय, गैर-विशिष्ट एसटी-टी तरंग परिवर्तन, संभवतः इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन। चिकित्सक ने कहा कि इसका कोई मतलब नहीं था, है ना?

गैर-विशिष्ट परिवर्तन विभिन्न रोगों के साथ होने वाले परिवर्तन कहलाते हैं। इस मामले में, ईसीजी पर छोटे-छोटे बदलाव होते हैं, लेकिन वास्तव में यह समझना असंभव है कि उनका कारण क्या है।

इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन सकारात्मक और नकारात्मक आयनों (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, आदि) की सांद्रता में परिवर्तन हैं।

क्या ईसीजी परिणाम इस तथ्य से प्रभावित होता है कि रिकॉर्डिंग के दौरान बच्चा चुप नहीं रहता और हंसता नहीं है?

यदि बच्चा बेचैन व्यवहार करता है, तो कंकाल की मांसपेशियों के विद्युत आवेगों के कारण ईसीजी पर हस्तक्षेप हो सकता है। ईसीजी खुद नहीं बदलेगा, इसे समझना मुश्किल होगा।

ईसीजी - एसपी 45% एन पर निष्कर्ष का क्या मतलब है?

सबसे अधिक संभावना है, इसका अर्थ है "सिस्टोलिक संकेतक"। इस अवधारणा का क्या अर्थ है - इंटरनेट पर कोई स्पष्ट व्याख्या नहीं है। शायद क्यू-टी अंतराल की अवधि का अनुपात आर-आर अंतराल से है।

सामान्य तौर पर, सिस्टोलिक इंडेक्स या सिस्टोलिक इंडेक्स रोगी के शरीर के क्षेत्र में मिनट की मात्रा का अनुपात होता है। केवल मैंने नहीं सुना है कि यह कार्य ईसीजी द्वारा निर्धारित किया गया था। रोगियों के लिए एन अक्षर पर ध्यान देना बेहतर है, जिसका अर्थ है - आदर्श।

ईसीजी पर एक बाइफैसिक आर तरंग है। क्या इसे पैथोलॉजिकल माना जाता है?

नहीं कह सकता। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के प्रकार और चौड़ाई का मूल्यांकन सभी लीड में किया जाता है। क्यू तरंगों (क्यू) और आर के साथ उनके अनुपात पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

आर तरंग के अवरोही घुटने का क्रम, I AVL V5-V6 में एंटेरोलेटरल एमआई के साथ होता है, लेकिन इस लक्षण को दूसरों के बिना अकेले विचार करने का कोई मतलब नहीं है, फिर भी एसटी अंतराल में विचरण के साथ परिवर्तन होंगे, या टी लहर।

कभी-कभी गिर जाता है (गायब हो जाता है) आर दांत। इसका क्या मतलब है?

यदि ये एक्सट्रैसिस्टोल नहीं हैं, तो भिन्नताएं आवेगों के संचालन के लिए विभिन्न स्थितियों के कारण होने की संभावना है।

यहां मैं बैठकर ईसीजी का पुन: विश्लेषण करता हूं, मेरे सिर में, एक पूरी गड़बड़ी छोटी है, जिसे शिक्षक ने समझाया। भ्रमित न होने के लिए जानने के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात क्या है?

यह मैं कर सकता हूँ। हमारे देश में सिंड्रोमिक पैथोलॉजी का विषय हाल ही में शुरू हुआ है, और वे पहले से ही रोगियों को ईसीजी दे रहे हैं, और हमें तुरंत यह कहना चाहिए कि ईसीजी पर क्या है, और यहां भ्रम शुरू होता है।

जूलिया, आप तुरंत वह करने में सक्षम होना चाहते हैं जो विशेषज्ञ अपने पूरे जीवन में सीखते हैं। मैं

ईसीजी पर कई गंभीर किताबें खरीदें और उनका अध्ययन करें, अक्सर विभिन्न कार्डियोग्राम देखें। जब आप स्मृति से बड़ी बीमारियों के लिए सामान्य 12-लीड ईसीजी और ईसीजी वेरिएंट बनाना सीखते हैं, तो आप बहुत जल्दी फिल्म पर पैथोलॉजी का निर्धारण कर सकते हैं। हालांकि आपको कड़ी मेहनत करनी पड़ेगी।

ईसीजी पर एक अनिर्दिष्ट निदान अलग से लिखा जाता है। इसका क्या मतलब है?

यह निश्चित रूप से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का निष्कर्ष नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, निदान ईसीजी का जिक्र करते समय निहित था।

लेख के लिए धन्यवाद, यह शुरुआती चरणों में इसे समझने में बहुत मदद करता है और मुराशको को समझना आसान होता है)

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर QRST = 0.32 का क्या अर्थ है? क्या यह किसी प्रकार का उल्लंघन है? इसे किससे जोड़ा जा सकता है?

सेकंड में QRST कॉम्प्लेक्स की लंबाई। यह एक सामान्य संकेतक है, इसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ भ्रमित न करें।

मुझे 2 साल पहले एक ईसीजी के परिणाम मिले, निष्कर्ष में यह लिखा है " बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण". उसके बाद, मैंने 3 बार और ईसीजी किया, पिछली बार 2 सप्ताह पहले, पिछले सभी तीन ईसीजी में, निष्कर्ष में एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के बारे में एक शब्द भी नहीं था। इसे किससे जोड़ा जा सकता है?

सबसे अधिक संभावना है, पहले मामले में, निष्कर्ष संभवतः बनाया गया था, अर्थात्, अच्छे कारण के बिना: "अतिवृद्धि के संकेत ..."। यदि ईसीजी पर स्पष्ट संकेत थे, तो "हाइपरट्रॉफी ..." का संकेत दिया जाएगा।

दांतों के आयाम का निर्धारण कैसे करें?

दांतों के आयाम की गणना फिल्म के मिलीमीटर डिवीजनों में की जाती है। प्रत्येक ईसीजी की शुरुआत में, ऊंचाई में 10 मिमी के बराबर एक संदर्भ मिलीवोल्ट होना चाहिए। दांतों का आयाम मिलीमीटर में मापा जाता है और बदलता रहता है।

आम तौर पर, पहले 6 में से कम से कम एक में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम कम से कम 5 मिमी होता है, लेकिन 22 मिमी से अधिक नहीं होता है, और छाती में क्रमशः 8 मिमी और 25 मिमी होता है। यदि आयाम कम है, तो वे कम ईसीजी वोल्टेज की बात करते हैं। सच है, यह शब्द सशर्त है, क्योंकि ओर्लोव के अनुसार, विभिन्न काया वाले लोगों को अलग करने के लिए अभी भी कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं।

व्यवहार में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में व्यक्तिगत दांतों का अनुपात, विशेष रूप से क्यू और आर, अधिक महत्वपूर्ण है। यह मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत हो सकता है।

मैं 21 वर्ष का हूँ, निष्कर्ष में लिखा है: 100 की हृदय गति के साथ साइनस टैचीकार्डिया। बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में मध्यम प्रसार. इसका क्या मतलब है? यह खतरनाक है?

हृदय गति में वृद्धि (सामान्य 60-90)। मायोकार्डियम में "मध्यम फैलाना परिवर्तन" - इसकी डिस्ट्रोफी (कोशिकाओं के कुपोषण) के कारण पूरे मायोकार्डियम में विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तन।

कार्डियोग्राम घातक नहीं है, लेकिन इसे अच्छा भी नहीं कहा जा सकता। हृदय के साथ क्या हो रहा है और क्या किया जा सकता है, इसका पता लगाने के लिए आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से जांच कराने की आवश्यकता है।

मेरे निष्कर्ष में, यह "साइनस अतालता" कहता है, हालांकि चिकित्सक ने कहा कि ताल सही है, और नेत्रहीन दांत समान दूरी पर स्थित हैं। यह कैसे हो सकता है?

निष्कर्ष एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, इसलिए यह कुछ हद तक व्यक्तिपरक हो सकता है (यह चिकित्सक और कार्यात्मक निदान के चिकित्सक दोनों पर लागू होता है)। जैसा कि लेख में लिखा गया है, साइनस की सही लय के साथ " व्यक्तिगत आरआर अंतराल की अवधि में बिखराव की अनुमति उनकी औसत अवधि के ± 10% से अधिक नहीं है।" यह श्वसन अतालता की उपस्थिति के कारण है, जिसे यहाँ और अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है:

बाएं निलय अतिवृद्धि से क्या हो सकता है?

मैं पैंतिस साल का हूँ। निष्कर्ष पढ़ता है: " V1-V3 . में कमजोर रूप से बढ़ने वाली R तरंग". इसका क्या मतलब है?

तमारा, बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, इसकी दीवार मोटी हो जाती है, साथ ही हृदय की रीमॉडेलिंग (पुनर्निर्माण) - मांसपेशियों और संयोजी ऊतक के बीच सही अनुपात का उल्लंघन। इससे मायोकार्डियल इस्किमिया, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और अतालता का खतरा बढ़ जाता है। और पढ़ें: प्लेनटेस्ट.कॉम/बीटा-ब्लॉकर्स

अन्ना, चेस्ट लीड (V1-V6) में, R तरंग का आयाम सामान्य रूप से V1 से V4 तक बढ़ जाना चाहिए (अर्थात प्रत्येक बाद वाला दांत पिछले वाले से बड़ा होना चाहिए)। V5 और V6 में, R तरंग आमतौर पर V4 की तुलना में आयाम में छोटी होती है।

मुझे बताओ, ईओएस में बाईं ओर विचलन का कारण क्या है और यह किससे भरा है? हिस की दाहिनी बंडल शाखा का पूर्ण नाकाबंदी क्या है?

ईओएस (हृदय की विद्युत धुरी) का बाईं ओर विचलन आमतौर पर बाएं निलय अतिवृद्धि (यानी इसकी दीवार का मोटा होना) है। कभी-कभी स्वस्थ लोगों में बाईं ओर ईओएस विचलन होता है यदि उनके पास डायाफ्राम का उच्च गुंबद (हाइपरस्थेनिक काया, मोटापा, आदि) है। एक सही व्याख्या के लिए, ईसीजी की तुलना पिछले वाले से करना वांछनीय है।

उनके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण नाकाबंदी उनके बंडल के दाहिने पैर के साथ विद्युत आवेगों के प्रसार की पूर्ण समाप्ति है (हृदय की चालन प्रणाली पर लेख यहां देखें)।

हैलो, इसका क्या मतलब है? लेफ्ट टाइप ईसीजी, आईबीपीएनपीजी और बीपीवीएलएनपीजी

बाएं प्रकार का ईसीजी - हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन।

यूपीएसएनपीजी (अधिक सटीक: एनबीपीएनपीजी) - उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी।

BPVLNPG - उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी।

कृपया मुझे बताएं, V1-V3 में R तरंग की छोटी वृद्धि किस बात की गवाही देती है?

आम तौर पर, V1 से V4 तक की लीड में, R तरंग आयाम में बढ़नी चाहिए, और प्रत्येक बाद की लीड में यह पिछले वाले की तुलना में अधिक होनी चाहिए। V1-V2 में इस तरह की वृद्धि या वेंट्रिकुलर क्यूएस कॉम्प्लेक्स की अनुपस्थिति इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग के रोधगलन का संकेत है।

आपको ईसीजी को फिर से करने और पिछले वाले से तुलना करने की आवश्यकता है।

कृपया मुझे बताएं, "V1 - V4 में खराब R वृद्धि" का क्या अर्थ है?

इसका मतलब है कि विकास या तो पर्याप्त तेज नहीं है, या पर्याप्त भी नहीं है। मेरी पिछली टिप्पणी देखें।

बताओ, ऐसा व्यक्ति कहां है जो खुद जीवन में यह नहीं समझता है कि ईसीजी करें, ताकि उसे बाद में इसके बारे में विस्तार से सब कुछ बताया जा सके?

छह महीने पहले किया था, लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ के अस्पष्ट वाक्यांशों से कुछ भी समझ में नहीं आया। और अब मेरा दिल फिर से दुखने लगा है...

आप किसी अन्य हृदय रोग विशेषज्ञ से सलाह ले सकते हैं। या मुझे एक ईसीजी रिपोर्ट भेजें, मैं समझाता हूँ। हालांकि अगर छह महीने बीत चुके हैं और कुछ आपको परेशान करने लगा है, तो आपको फिर से ईसीजी करने और उनकी तुलना करने की जरूरत है।

सभी ईसीजी परिवर्तन स्पष्ट रूप से कुछ समस्याओं का संकेत नहीं देते हैं, अक्सर बदलाव के एक दर्जन कारण संभव होते हैं। जैसे, उदाहरण के लिए, टी तरंग में परिवर्तन के साथ। इन मामलों में, सब कुछ ध्यान में रखा जाना चाहिए - शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, परीक्षाओं के परिणाम और दवा, ईसीजी की गतिशीलता समय के साथ बदलती है, आदि।

ईसीजी फैलाना गैर-विशिष्ट एसटी-टी तरंग परिवर्तन दिखाता है। उन्होंने मुझे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेजा। किस लिए? स्त्री रोग संबंधी समस्याएं इस तरह के बदलाव का कारण बन सकती हैं?

विभिन्न एंडोक्रिनोलॉजिकल रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) विभिन्न ईसीजी तरंगों और अंतरालों के आकार और अवधि को प्रभावित कर सकते हैं।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (एसटी सेगमेंट और टी वेव) का अंतिम भाग विभिन्न हार्मोनल विकारों वाली महिलाओं में और रजोनिवृत्ति के दौरान बदल सकता है (ये तथाकथित तथाकथित हैं) डिसऑर्मोनल और क्लाइमेक्टेरिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफीया कार्डियोपैथी)।

क्या आप कृपया मुझे बता सकते हैं कि क्या ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान सांस लेने से ईसीजी की शुद्धता प्रभावित होती है?

मेरा बेटा 22 साल का है। उसकी हृदय गति 39 से 149 तक है। यह क्या हो सकता है? डॉक्टर वास्तव में कुछ नहीं कहते हैं। निर्धारित सहमति

ईसीजी के दौरान श्वास सामान्य होनी चाहिए। इसके अतिरिक्त, एक गहरी सांस लेने और सांस को रोककर रखने के बाद, III मानक सीसा दर्ज किया जाता है। यह श्वसन साइनस अतालता और स्थितीय ईसीजी परिवर्तनों की जांच करने के लिए है।

यदि आराम करने वाली हृदय गति 39 से 149 के बीच हो, तो यह सिक साइनस सिंड्रोम हो सकता है। SSSU के साथ, कॉनकोर और अन्य बीटा-ब्लॉकर्स निषिद्ध हैं, क्योंकि उनकी छोटी खुराक भी हृदय गति में उल्लेखनीय कमी ला सकती है। मेरे बेटे की हृदय रोग विशेषज्ञ से जांच कराने और एट्रोपिन जांच कराने की जरूरत है।

ईसीजी का निष्कर्ष कहता है: चयापचय परिवर्तन। इसका क्या मतलब है? क्या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है?

ईसीजी के निष्कर्ष में मेटाबोलिक परिवर्तन को डायस्ट्रोफिक (इलेक्ट्रोलाइट) परिवर्तन भी कहा जा सकता है, साथ ही रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं का उल्लंघन (अंतिम नाम सबसे सही है)। वे मायोकार्डियम में चयापचय (चयापचय) का उल्लंघन करते हैं, जो रक्त की आपूर्ति के तीव्र उल्लंघन से जुड़ा नहीं है (यानी, दिल का दौरा या प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के साथ)। ये परिवर्तन आमतौर पर एक या अधिक क्षेत्रों में टी तरंग (यह अपना आकार और आकार बदलता है) को प्रभावित करते हैं, दिल के दौरे की गतिशीलता विशेषता के बिना वर्षों तक चलते हैं। इनसे जान को कोई खतरा नहीं है। ईसीजी का कारण निश्चित रूप से कहना असंभव है, क्योंकि ये गैर-विशिष्ट परिवर्तन विभिन्न प्रकार की बीमारियों में होते हैं: हार्मोनल विकार (विशेष रूप से रजोनिवृत्ति), एनीमिया, विभिन्न मूल के कार्डियोडिस्ट्रॉफी, आयनिक संतुलन विकार, विषाक्तता, यकृत और गुर्दे की बीमारियां , भड़काऊ प्रक्रियाएं, दिल की चोटें, आदि। लेकिन आपको यह पता लगाने की कोशिश करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की जरूरत है कि ईसीजी में बदलाव का कारण क्या है।

ईसीजी रिपोर्ट पढ़ती है: छाती में R में अपर्याप्त वृद्धि होती है. इसका क्या मतलब है?

यह आदर्श का एक प्रकार और एक संभावित रोधगलन दोनों हो सकता है। कार्डियोलॉजिस्ट को ईसीजी की तुलना पिछले वाले के साथ करने की जरूरत है, शिकायतों और नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, यदि आवश्यक हो, तो एक इकोकार्डियोग्राम, मायोकार्डियल क्षति के मार्करों के लिए एक रक्त परीक्षण, और ईसीजी को दोहराएं।

हैलो, मुझे बताओ, किन परिस्थितियों में और किन लीड में एक सकारात्मक Q तरंग देखी जाएगी?

कोई सकारात्मक Q तरंग (q) नहीं है, यह या तो मौजूद है या नहीं। यदि यह दांत ऊपर की ओर निर्देशित हो तो इसे R (r) कहते हैं।

हृदय गति के बारे में प्रश्न। हार्ट रेट मॉनिटर मिला। मैं इसके बिना काम करता था। मुझे आश्चर्य हुआ जब अधिकतम नाड़ी 228 थी। कोई अप्रिय उत्तेजना नहीं है। उसने कभी अपने दिल की शिकायत नहीं की। 27 वर्ष। एक बाइक। शांत अवस्था में, नाड़ी लगभग 70 है। मैंने मैनुअल में भार के बिना नाड़ी की जाँच की, रीडिंग सही है। क्या यह सामान्य है या लोड सीमित होना चाहिए?

शारीरिक परिश्रम के दौरान अधिकतम हृदय गति को "220 माइनस आयु" माना जाता है। आपके लिए = 193। इससे अधिक होना खतरनाक और अवांछनीय है, खासकर खराब प्रशिक्षित व्यक्ति के लिए और लंबे समय तक। कम तीव्रता से करना बेहतर है, लेकिन अधिक समय तक। एरोबिक व्यायाम सीमा: अधिकतम हृदय गति का 70-80% (आपके लिए)। एक अवायवीय सीमा है: अधिकतम हृदय गति का 80-90%।

चूंकि, औसतन, 1 श्वास-प्रश्वास 4 दिल की धड़कन से मेल खाती है, आप केवल श्वसन दर पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। यदि आप न केवल सांस ले सकते हैं, बल्कि छोटे वाक्यांश भी बोल सकते हैं, तो कोई बात नहीं।

कृपया बताएं कि पैरासिस्टोल क्या है और ईसीजी पर इसका पता कैसे लगाया जाता है।

पैरासिस्टोल हृदय में दो या दो से अधिक पेसमेकरों की समानांतर कार्यप्रणाली है। उनमें से एक आमतौर पर साइनस नोड होता है, और दूसरा (एक्टोपिक पेसमेकर) अक्सर हृदय के एक निलय में स्थित होता है और पैरासिस्टोल नामक संकुचन का कारण बनता है। पैरासिस्टोल के निदान के लिए, एक लंबी अवधि के ईसीजी रिकॉर्डिंग की आवश्यकता होती है (एक लीड पर्याप्त है)। वी. एन. ओर्लोव "गाइड टू इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी" या अन्य स्रोतों में और पढ़ें।

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर पैरासिस्टोल के लक्षण:

1) पैरासिस्टोल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के समान हैं, लेकिन युग्मन अंतराल अलग है, क्योंकि साइनस लय और पैरासिस्टोल के बीच कोई संबंध नहीं है;

2) कोई प्रतिपूरक विराम नहीं है;

3) अलग-अलग पैरासिस्टोल के बीच की दूरी पैरासिस्टोल के बीच की सबसे छोटी दूरी के गुणक हैं;

4) पैरासिस्टोल का एक विशिष्ट संकेत - निलय के संगम संकुचन, जिसमें निलय एक साथ 2 स्रोतों से उत्साहित होते हैं। ड्रेन वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के रूप में साइनस संकुचन और पैरासिस्टोल के बीच एक मध्यवर्ती रूप होता है।

नमस्कार, कृपया मुझे बताएं कि ईसीजी प्रतिलेख पर आर में एक छोटी सी वृद्धि का क्या अर्थ है।

यह केवल इस तथ्य का एक बयान है कि छाती में (V1 से V6 तक) होता है, R तरंग का आयाम पर्याप्त तेजी से नहीं बढ़ता है। कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, उन्हें ईसीजी पर स्थापित करना हमेशा आसान नहीं होता है। पिछले ईसीजी के साथ तुलना, समय के साथ निगरानी और अतिरिक्त परीक्षाओं से मदद मिलती है।

मुझे बताओ, विभिन्न ईसीजी पर क्यूआरएस रेंज में 0.094 से 0.132 तक परिवर्तन का क्या कारण हो सकता है?

शायद इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का एक क्षणिक (अस्थायी) उल्लंघन।

सुझावों के बारे में अंत में रखने के लिए धन्यवाद। और फिर मुझे डिकोडिंग के बिना एक ईसीजी प्राप्त हुआ, और जैसा कि मैंने वी 1, वी 2, वी 3 पर ठोस दांत देखा, उदाहरण के लिए (ए) - मुझे पहले से ही बेचैनी महसूस हुई ...

कृपया मुझे बताएं कि I, v5, v6 में द्विध्रुवीय P तरंगों का क्या अर्थ है?

एक व्यापक डबल-कूबड़ वाली पी तरंग आमतौर पर बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ I, II, aVL, V5, V6 में दर्ज की जाती है।

मुझे बताओ, कृपया, ईसीजी निष्कर्ष का क्या अर्थ है: "III में क्यू लहर, एवीएफ (प्रेरणा पर समतल), शायद एक स्थितीय प्रकृति के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की विशेषताएं।"

लीड III और aVF में Q तरंग को पैथोलॉजिकल माना जाता है यदि यह R तरंग के 1/2 से अधिक हो और 0.03 s से अधिक चौड़ी हो। केवल मानक लीड III में पैथोलॉजिकल क्यू (III) की उपस्थिति में, एक गहरी प्रेरणा परीक्षण मदद करता है: गहरी प्रेरणा के साथ, क्यू मायोकार्डियल इंफार्क्शन से जुड़ा होता है, जबकि स्थितीय क्यू (III) कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

चूंकि यह अस्थिर है, इसलिए यह माना जाता है कि इसका प्रकट होना और गायब होना दिल के दौरे से नहीं, बल्कि हृदय की स्थिति से जुड़ा है।

हृदय रोगों का निदान एक निश्चित समय अवधि में हृदय की मांसपेशियों के विश्राम और संकुचन के परिणामस्वरूप विद्युत आवेगों के पंजीकरण और अध्ययन की विधि द्वारा किया जाता है - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। यह आवेगों को पकड़ता है और उन्हें एक विशेष उपकरण - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के साथ कागज (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) पर एक दृश्य ग्राफ में परिवर्तित करता है।

ईसीजी तत्वों का संक्षिप्त विवरण

चित्रमय छवि पर, समय क्षैतिज रूप से तय होता है, और परिवर्तनों की आवृत्ति और गहराई लंबवत रूप से दर्ज की जाती है। क्षैतिज रेखा के ऊपर (सकारात्मक) और नीचे (नकारात्मक) प्रदर्शित नुकीले कोनों को दांत कहा जाता है। उनमें से प्रत्येक हृदय के किसी न किसी भाग की स्थिति का सूचक है।

कार्डियोग्राम पर, दांतों को P, Q, R, S, T, U के रूप में नामित किया जाता है।

• ईसीजी पर टी तरंग मायोकार्डियल संकुचन के बीच हृदय निलय के मांसपेशी ऊतक के पुनर्प्राप्ति चरण को दर्शाती है;
• दांत पी - अटरिया के विध्रुवण (उत्तेजना) का सूचक;
• दांत Q, R, S हृदय के निलय की उत्तेजित अवस्था को दर्शाते हैं;
• यू-वेव कार्डियक वेंट्रिकल्स के दूर के हिस्सों के रिकवरी चक्र को निर्धारित करता है।

आसन्न दांतों के बीच की सीमा को एक खंड कहा जाता है, उनमें से तीन हैं: एसटी, क्यूआरएसटी, टीपी। दांत और खंड एक साथ अंतराल का प्रतिनिधित्व करते हैं - आवेग के पारित होने का समय। सटीक निदान के लिए, रोगी के शरीर पर तय किए गए इलेक्ट्रोड (लीड की विद्युत क्षमता) के संकेतकों में अंतर का विश्लेषण किया जाता है। लीड को निम्नलिखित समूहों में बांटा गया है:

• मानक। I - बाएँ और दाएँ हाथ पर संकेतकों के बीच का अंतर, II - दाएँ हाथ और बाएँ पैर पर क्षमता का अनुपात, III - बाएँ हाथ और पैर;
• प्रबलित। एवीआर - दाहिने हाथ से, एवीएल - बाएं हाथ से, एवीएफ - बाएं पैर से;
• छाती। छह लीड (V1, V2, V3, V4, V5, V6) विषय की छाती पर पसलियों के बीच स्थित होते हैं।

अध्ययन के परिणाम को एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा समझा जाता है

हृदय के काम की एक योजनाबद्ध तस्वीर प्राप्त करने के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ सभी संकेतकों में परिवर्तन का विश्लेषण करता है, साथ ही उस समय के लिए जिसके लिए उन्हें कार्डियोग्राम द्वारा नोट किया जाता है। डिकोडिंग के लिए मुख्य डेटा हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की नियमितता, हृदय के संकुचन की संख्या (संख्या), दांतों की चौड़ाई और आकार हैं जो हृदय की उत्तेजित अवस्था (क्यू, आर, एस) को दर्शाते हैं। पी-वेव की विशेषता, टी वेव और सेगमेंट के पैरामीटर।

टी तरंग मान

संकुचन के बाद मांसपेशियों के ऊतकों का पुनरुत्पादन या पुनर्प्राप्ति, जो टी तरंग को दर्शाता है, ग्राफिक छवि पर निम्नलिखित मानक हैं:

• सेरेशन की कमी;
• वृद्धि पर चिकनाई;
• लीड I, II, V4-V6 में ऊपर की दिशा (सकारात्मक मान);
• ग्राफिकल अक्ष के साथ 6–8 कोशिकाओं तक पहली से तीसरी लीड तक श्रेणी मानों का प्रवर्धन;
• AVR में नीचे की दिशा (ऋणात्मक मान);
• 0.16 से 0.24 सेकंड की अवधि;
• तीसरे के संबंध में पहली लीड में ऊंचाई में प्रमुखता, साथ ही लीड V6 की तुलना में लीड V1 में।

आदर्श से पैटर्न का विचलन मांसपेशियों के संकुचन के बाद हृदय के निलय की शिथिलता को इंगित करता है।

टी तरंग परिवर्तन

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर टी तरंग का परिवर्तन हृदय के कार्य में परिवर्तन के कारण होता है। ज्यादातर वे रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़े होते हैं जो एथेरोस्क्लोरोटिक वृद्धि के साथ जहाजों को नुकसान के कारण उत्पन्न होते हैं, अन्यथा, कोरोनरी हृदय रोग।

भड़काऊ प्रक्रियाओं को दर्शाती लाइनों के आदर्श से विचलन ऊंचाई और चौड़ाई में भिन्न हो सकता है। मुख्य विचलन निम्नलिखित विन्यासों की विशेषता है।

एक उलटा (उलटा) रूप मायोकार्डियल इस्किमिया, अत्यधिक तंत्रिका उत्तेजना की स्थिति, मस्तिष्क रक्तस्राव, हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया) को इंगित करता है। संरेखित टी शराब, मधुमेह, कम पोटेशियम एकाग्रता (हाइपोकैलिमिया), हृदय न्यूरोसिस (न्यूरोसर्कुलर डायस्टोनिया), एंटीडिपेंटेंट्स के दुरुपयोग में प्रकट होता है।

तीसरे, चौथे और पांचवें लीड में प्रदर्शित एक उच्च टी-वेव, बाएं वेंट्रिकल (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) की दीवारों की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विकृति। पैटर्न में मामूली वृद्धि गंभीर खतरा पैदा नहीं करती है, अक्सर यह तर्कहीन शारीरिक परिश्रम के कारण होता है। बाइफैसिक टी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के अत्यधिक उपयोग को इंगित करता है।

तल पर प्रदर्शित तरंग (नकारात्मक) इस्किमिया के विकास या गंभीर उत्तेजना की उपस्थिति का सूचक है। यदि उसी समय एसटी खंड में परिवर्तन होता है, तो इस्किमिया के नैदानिक ​​रूप - दिल का दौरा पड़ने का संदेह होना चाहिए। आसन्न एसटी खंड की भागीदारी के बिना तरंग पैटर्न परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। इस मामले में एक विशिष्ट बीमारी का निर्धारण करना बेहद मुश्किल है।

हृदय की मांसपेशियों के विकृति विज्ञान में टी तरंग परिवर्तन के एटियलॉजिकल कारक एक महत्वपूर्ण संख्या हैं

एक नकारात्मक टी-लहर के कारण

यदि, एक नकारात्मक टी तरंग के साथ, अतिरिक्त कारक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो यह एक स्वतंत्र हृदय रोग है। जब ईसीजी पर कोई सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, तो टी का नकारात्मक प्रदर्शन निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

• फुफ्फुसीय विकृति (सांस लेने में कठिनाई);
• हार्मोनल सिस्टम में खराबी (हार्मोन का स्तर सामान्य से अधिक या कम होता है);
• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
• एंटीडिपेंटेंट्स, हृदय दवाओं और दवाओं का ओवरडोज़;
• तंत्रिका तंत्र (वीएसडी) के एक हिस्से के विकारों का रोगसूचक परिसर;
• हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता, कोरोनरी रोग (कार्डियोमायोपैथी) से जुड़ी नहीं है;
• दिल की थैली की सूजन (पेरिकार्डिटिस);
• दिल की अंदरूनी परत में सूजन (एंडोकार्डिटिस);
• माइट्रल वाल्व घाव;
• उच्च रक्तचाप (कोर पल्मोनेल) के परिणामस्वरूप हृदय के दाहिने हिस्से का विस्तार।

टी तरंग में परिवर्तन के बारे में वस्तुनिष्ठ ईसीजी डेटा आराम से लिए गए कार्डियोग्राम और गतिकी में ईसीजी की तुलना के साथ-साथ प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों की तुलना करके प्राप्त किया जा सकता है।

क्योंकि असामान्य टी-वेव डिस्प्ले सीएडी (इस्किमिया) का संकेत दे सकता है, नियमित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक ईसीजी प्रक्रिया के नियमित दौरे से प्रारंभिक अवस्था में विकृति की पहचान करने में मदद मिलेगी, जो उपचार प्रक्रिया को बहुत सरल करेगा।

कार्डियलजी
अध्याय 5

वीचालन विकार।उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी, उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी, बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी उनकी, एवी नाकाबंदी दूसरी डिग्री और पूर्ण एवी नाकाबंदी।

जी।अतालता- देखें चौ. 4.

VI.इलेक्ट्रोलाइट विकार

ए।हाइपोकैलिमिया। PQ अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (दुर्लभ)। उच्चारण यू लहर, चपटा उलटा टी लहर, एसटी खंड अवसाद, मामूली क्यूटी लम्बाई।

बी।हाइपरकलेमिया

रोशनी(5.5-6.5 meq/l)। उच्च शिखर सममित टी तरंग, क्यूटी अंतराल को छोटा करना।

उदारवादी(6.5-8.0 मीक/लीटर)। पी तरंग के आयाम को कम करना; PQ अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार, आर तरंग के आयाम में कमी। एसटी खंड का अवसाद या उन्नयन। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

अधिक वज़नदार(9-11 एमईक्यू/लीटर)। पी तरंग की अनुपस्थिति क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (साइनसॉइडल कॉम्प्लेक्स तक)। धीमी या त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल।

वीहाइपोकैल्सीमिया।क्यूटी अंतराल का लम्बा होना (एसटी खंड के लंबे होने के कारण)।

जी।अतिकैल्शियमरक्तता।क्यूटी अंतराल का छोटा होना (एसटी खंड के छोटा होने के कारण)।

सातवीं।दवाओं की कार्रवाई

ए।कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

चिकित्सीय क्रिया। PQ अंतराल का लम्बा होना। एसटी खंड का तिरछा-नीचे अवसाद, क्यूटी अंतराल का छोटा होना, टी तरंग में परिवर्तन (चपटा, उल्टा, बाइफैसिक), स्पष्ट यू तरंग। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ हृदय गति में कमी।

विषाक्त क्रिया।वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक, एवी ब्लॉक के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया, त्वरित एवी नोडल लय, सिनोट्रियल ब्लॉक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

ए।डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि।बाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत, कभी-कभी - दाएं। दांतों का कम आयाम, छद्म रोधगलन वक्र, उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा। एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन।

बी।हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।बाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत, कभी-कभी - दाएं। बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें, छद्म रोधगलन वक्र। एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। बाएं वेंट्रिकल के एपिकल हाइपरट्रॉफी के साथ - बाएं छाती में विशाल नकारात्मक टी तरंगें होती हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता।

वीदिल का अमाइलॉइडोसिस।दांतों का कम आयाम, छद्म रोधगलन वक्र। आलिंद फिब्रिलेशन, एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर अतालता, साइनस नोड डिसफंक्शन।

जी।डचेन मायोपैथी। PQ अंतराल को छोटा करना। लीड वी 1 , वी 2 में उच्च आर तरंग; लीड वी 5, वी 6 में गहरी क्यू तरंग। साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद और निलय एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

डी।मित्राल प्रकार का रोग।बाएं आलिंद के बढ़ने के लक्षण। दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि है, हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन है। अक्सर - आलिंद फिब्रिलेशन।

इ।माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।टी तरंगें चपटी या उलटी होती हैं, विशेषकर लेड III में; एसटी खंड अवसाद, क्यूटी अंतराल का मामूली विस्तार। वेंट्रिकुलर और एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कभी-कभी अलिंद फिब्रिलेशन।

जे।पेरिकार्डिटिस। PQ खंड का अवनमन, विशेष रूप से लीड II, aVF, V 2 —V 6 में। I, II, aVF, V 3 -V 6 में ऊपर की ओर उभार के साथ एसटी खंड का फैलाना उदय। कभी-कभी - लीड एवीआर में एसटी खंड का अवसाद (दुर्लभ मामलों में - लीड एवीएल, वी 1, वी 2) में। साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद अतालता। ईसीजी परिवर्तन 4 चरणों से गुजरते हैं:

एसटी खंड ऊंचाई, टी लहर सामान्य;

एसटी खंड आइसोलिन में उतरता है, टी तरंग का आयाम कम हो जाता है;

आइसोलिन पर एसटी खंड, टी तरंग उलटा;

एसटी खंड आइसोलाइन पर है, टी तरंग सामान्य है।

जेडबड़ा पेरिकार्डियल बहाव।दांतों का कम आयाम, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन। पैथोग्नोमोनिक संकेत एक पूर्ण विद्युत विकल्प (पी, क्यूआरएस, टी) है।

तथा।डेक्स्ट्रोकार्डिया।लेड I में P तरंग ऋणात्मक है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लीड I, R/S . में उलटा< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

प्रति।आट्रीयल सेप्टल दोष।दाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत, कम बार - बाएं; PQ अंतराल का लम्बा होना। आरएसआर" लीड वी 1 में; ओस्टियम सेकुंडम प्रकार के दोष के साथ दिल की विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित होती है, बाईं ओर - ओस्टियम प्राइमम प्रकार के दोष के साथ। लीड वी 1, वी 2 में उलटा टी तरंग कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन।

एलफुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस।दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण। उच्च R तरंग के साथ दायां निलय अतिवृद्धि लीड V 1, V 2 में; हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन। लीड वी 1, वी 2 में उलटा टी तरंग।

एम।सिक साइनस सिंड्रोम।साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल ब्लॉक, एवी ब्लॉक, साइनस अरेस्ट, टैचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

IX.अन्य रोग

ए।सीओपीडीदाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण। हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन, संक्रमण क्षेत्र को दाईं ओर स्थानांतरित करना, दाएं निलय अतिवृद्धि के संकेत, दांतों का कम आयाम; ईसीजी प्रकार एस आई - एस II - एस III। लीड वी 1, वी 2 में टी तरंग उलटा। साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल लय, एवी ब्लॉक, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन देरी, बंडल शाखा ब्लॉक सहित चालन विकार।

बी।तेला.सिंड्रोम एस आई-क्यू III-टी III, दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत, उसके बंडल के दाहिने पैर के क्षणिक पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी, दिल के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विस्थापन। लीड वी 1 , वी 2 में टी तरंग उलटा; एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन साइनस टैचीकार्डिया, कभी-कभी - आलिंद अतालता।

वी Subarachnoid रक्तस्राव और अन्य सीएनएस घाव।कभी-कभी - एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर। एक उच्च व्यापक सकारात्मक या गहरी नकारात्मक टी लहर, एसटी खंड ऊंचाई या अवसाद, एक स्पष्ट यू लहर, क्यूटी अंतराल का एक स्पष्ट विस्तार। साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल रिदम, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

जी।हाइपोथायरायडिज्म। PQ अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम आयाम। चपटी टी तरंग। साइनस ब्रैडीकार्डिया।

डी।एचपीएन.एसटी खंड बढ़ाव (हाइपोकैल्सीमिया के कारण), उच्च सममित टी तरंगें (हाइपरकेलेमिया के कारण)।

इ।अल्प तपावस्था। PQ अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में नॉच (ओस्बोर्न का दांत - देखें)। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, टी तरंग उलटा। साइनस ब्रैडीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, एवी नोडल लय, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

भूतपूर्व ।मुख्य प्रकार के पेसमेकरों का वर्णन तीन-अक्षर के कोड द्वारा किया गया है: पहला अक्षर इंगित करता है कि हृदय के किस कक्ष को उत्तेजित किया जा रहा है (A - एट्रायम - एट्रियम, वी - वीएंट्रिकल - वेंट्रिकल, डी - डी ual - एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों), दूसरा अक्षर वह गतिविधि है जिसमें कक्ष माना जाता है (ए, वी या डी), तीसरा अक्षर कथित गतिविधि (आई -) की प्रतिक्रिया के प्रकार को इंगित करता है। मैंनिषेध - अवरुद्ध, टी - टीहेराफेरी - शुरू, डी - डी ual - दोनों)। तो, वीवीआई मोड में, उत्तेजक और संवेदन इलेक्ट्रोड दोनों वेंट्रिकल में स्थित होते हैं, और जब वेंट्रिकल की सहज गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है। डीडीडी मोड में, एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों में दो इलेक्ट्रोड (उत्तेजक और संवेदन) होते हैं। प्रतिक्रिया प्रकार डी का अर्थ है कि यदि सहज आलिंद गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और एक प्रोग्राम किए गए समय अंतराल (एवी-अंतराल) के बाद, वेंट्रिकल को एक उत्तेजना दी जाएगी; यदि सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसके विपरीत, वेंट्रिकुलर पेसिंग अवरुद्ध हो जाएगी, और प्रोग्राम किए गए वीए अंतराल के बाद एट्रियल पेसिंग शुरू हो जाएगी। विशिष्ट सिंगल-चेंबर ईकेएस मोड वीवीआई और एएआई हैं। विशिष्ट दो-कक्ष ईकेएस मोड डीवीआई और डीडीडी हैं। चौथा अक्षर आर ( आरएटे-एडेप्टिव - एडेप्टिव) का अर्थ है कि पेसमेकर मोटर गतिविधि या लोड-निर्भर शारीरिक मापदंडों (उदाहरण के लिए, क्यूटी अंतराल, तापमान) में परिवर्तन के जवाब में उत्तेजना की दर को बढ़ाने में सक्षम है।

ए।ईसीजी व्याख्या के सामान्य सिद्धांत

लय की प्रकृति का आकलन करें (उत्तेजक या लगाए गए आवधिक सक्रियण के साथ स्वयं की लय)।

निर्धारित करें कि किस कक्ष को उत्तेजित किया जा रहा है।

उत्तेजक द्वारा किस कक्ष (ओं) की गतिविधि को निर्धारित किया जाता है।

एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग कलाकृतियों से क्रमादेशित पेसर अंतराल (वीए, वीवी, एवी अंतराल) निर्धारित करें।

EX मोड निर्धारित करें। यह याद रखना चाहिए कि एकल-कक्ष ईसीएस के ईसीजी संकेत दो कक्षों में इलेक्ट्रोड की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं करते हैं: उदाहरण के लिए, वेंट्रिकल्स के उत्तेजित संकुचन एकल-कक्ष और दोहरे कक्ष ईसीएस दोनों के साथ देखे जा सकते हैं, में पी तरंग (डीडीडी मोड) के बाद एक निश्चित अंतराल पर कौन सी वेंट्रिकुलर उत्तेजना होती है।

थोपने और पता लगाने के उल्लंघन को बाहर करें:

ए। थोपने के विकार: उत्तेजना संबंधी कलाकृतियाँ हैं जिनका पालन संबंधित कक्ष के विध्रुवण परिसरों द्वारा नहीं किया जाता है;

बी। पता लगाने में गड़बड़ी: पेसिंग कलाकृतियां हैं जिन्हें अवरुद्ध किया जाना चाहिए यदि एट्रियल या वेंट्रिकुलर विध्रुवण सामान्य रूप से महसूस किया जाता है।

बी।अलग ईकेएस मोड

एएआई।यदि आंतरिक दर क्रमादेशित पेसर दर से कम हो जाती है, तो एट्रियल पेसिंग एक स्थिर एए अंतराल पर शुरू की जाती है। सहज आलिंद विध्रुवण (और सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि सेट एए अंतराल के बाद सहज आलिंद विध्रुवण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो अलिंद पेसिंग शुरू की जाती है।

वीवीआई।सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि पूर्व निर्धारित वीवी अंतराल के बाद सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण पुनरावृत्ति नहीं होता है, तो वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू की जाती है; अन्यथा, टाइम काउंटर फिर से रीसेट हो जाता है और पूरा चक्र फिर से शुरू हो जाता है। अनुकूली वीवीआईआर पेसमेकर में, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि (हृदय गति की दी गई ऊपरी सीमा तक) के साथ लय दर बढ़ जाती है।

डीडीडी।यदि आंतरिक दर क्रमादेशित पेसर दर से कम हो जाती है, तो ए और वी दालों (एवी अंतराल) और वी पल्स और बाद के ए पल्स (वीए अंतराल) के बीच निर्दिष्ट अंतराल पर एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग शुरू की जाती है। ) सहज या मजबूर वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है और वीए अंतराल शुरू हो जाता है। यदि इस अंतराल में स्वतःस्फूर्त अलिंद विध्रुवण होता है, तो आलिंद गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक अलिंद आवेग दिया जाता है। सहज या थोपे गए अलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है और AV अंतराल शुरू हो जाता है। यदि इस अंतराल में स्वतःस्फूर्त निलय विध्रुवण होता है, तो निलय की गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक निलय आवेग दिया जाता है।

वीपेसमेकर की शिथिलता और अतालता

बंधन उल्लंघन।उत्तेजना विरूपण साक्ष्य एक विध्रुवण परिसर द्वारा पीछा नहीं किया जाता है, हालांकि मायोकार्डियम आग रोक चरण में नहीं है। कारण: उत्तेजक इलेक्ट्रोड का विस्थापन, हृदय का वेध, उत्तेजना थ्रेशोल्ड में वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, फ्लीकेनाइड, हाइपरकेलेमिया लेना), इलेक्ट्रोड को नुकसान या इसके इन्सुलेशन का उल्लंघन, आवेग पीढ़ी में गड़बड़ी (डिफिब्रिलेशन के बाद या के कारण) शक्ति स्रोत की कमी), साथ ही साथ ईकेएस मापदंडों को गलत तरीके से सेट किया गया है।

पता लगाने का उल्लंघन।पेसर टाइम काउंटर को तब रीसेट नहीं किया जाता है जब संबंधित कक्ष का स्वयं या लगाया गया विध्रुवण होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक असामान्य लय (स्वयं पर आरोपित लय) उत्पन्न होती है। कारण: कथित संकेत का कम आयाम (विशेषकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), गलत तरीके से सेट पेसमेकर संवेदनशीलता, साथ ही ऊपर सूचीबद्ध कारण (देखें)। यह अक्सर पेसमेकर संवेदनशीलता को पुन: प्रोग्राम करने के लिए पर्याप्त होता है।

पेसमेकर की अतिसंवेदनशीलता।अपेक्षित समय पर (उचित अंतराल के बाद) कोई उत्तेजना नहीं होती है। टी तरंगों (पी तरंगों, मायोपोटेंशियल्स) को आर तरंगों के रूप में गलत समझा जाता है और पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। टी तरंग की गलत पहचान के मामले में, वीए अंतराल इससे शुरू होता है। इस मामले में, पता लगाने की संवेदनशीलता या दुर्दम्य अवधि को पुन: क्रमादेशित किया जाना चाहिए। आप वीए अंतराल को टी तरंग पर भी सेट कर सकते हैं।

मायोपोटेंशियल द्वारा अवरुद्ध करना।हाथ की गतिविधियों से उत्पन्न होने वाली मायोपोटेंशियल को मायोकार्डियम और ब्लॉक उत्तेजना से संभावित के रूप में गलत तरीके से समझा जा सकता है। इस मामले में, लगाए गए परिसरों के बीच का अंतराल अलग हो जाता है, और ताल गलत हो जाता है। अक्सर, ऐसे उल्लंघन एकध्रुवीय पेसमेकर का उपयोग करते समय होते हैं।

सर्कुलर टैचीकार्डिया।पेसमेकर के लिए अधिकतम दर के साथ लयबद्ध लय। यह तब होता है जब वेंट्रिकुलर पेसिंग के बाद प्रतिगामी अलिंद उत्तेजना को एट्रियल लेड द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर करता है। यह आलिंद उत्तेजना का पता लगाने के साथ दो-कक्ष पेसमेकर के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, यह पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

तचीकार्डिया अलिंद क्षिप्रहृदयता द्वारा प्रेरित।पेसमेकर के लिए अधिकतम दर के साथ लयबद्ध लय। यह देखा गया है कि यदि दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर वाले रोगियों में अलिंद क्षिप्रहृदयता (जैसे, अलिंद तंतुविकसन) होता है। बार-बार आलिंद विध्रुवण पेसमेकर द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर करता है। ऐसे मामलों में, वीवीआई मोड पर स्विच करें और अतालता को समाप्त करें।

किसी भी ईसीजी में कई दांत, खंड और अंतराल होते हैं, जो हृदय के माध्यम से एक उत्तेजना तरंग के प्रसार की जटिल प्रक्रिया को दर्शाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स का आकार और दांतों का आकार अलग-अलग लीड में भिन्न होता है और एक या किसी अन्य लीड की धुरी पर दिल के ईएमएफ के पल वैक्टर के प्रक्षेपण के आकार और दिशा से निर्धारित होता है। यदि पल वेक्टर के प्रक्षेपण को इस लीड के सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, तो ईसीजी - सकारात्मक दांतों पर आइसोलिन से ऊपर की ओर विचलन दर्ज किया जाता है। यदि वेक्टर के प्रक्षेपण को नकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, तो ईसीजी आइसोलिन - नकारात्मक दांतों से नीचे की ओर विचलन दिखाता है। मामले में जब क्षण वेक्टर अपहरण की धुरी के लंबवत होता है, तो इस अक्ष पर इसका प्रक्षेपण शून्य के बराबर होता है और ईसीजी पर आइसोलिन से कोई विचलन दर्ज नहीं किया जाता है। यदि, उत्तेजना चक्र के दौरान, वेक्टर लीड अक्ष के ध्रुवों के संबंध में अपनी दिशा बदलता है, तो दांत दो-चरण बन जाता है।

ईसीजी को डिकोड करने की सामान्य योजना कुछ नीचे प्रस्तुत की गई है।

एक सामान्य ईसीजी के खंड और दांत।

दांत आर.

पी तरंग दाएं और बाएं अटरिया के विध्रुवण की प्रक्रिया को दर्शाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, लीड I, II, aVF, VV में, P तरंग हमेशा धनात्मक होती है, लीड III और aVL, V में यह धनात्मक, द्विभाषी, या (शायद ही कभी) नकारात्मक हो सकती है, और लीड aVR में, P तरंग हमेशा नकारात्मक होता है। लीड I और II में, P तरंग का अधिकतम आयाम होता है। पी तरंग की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं है, और इसका आयाम 1.5-2.5 मिमी है।

पी-क्यू (आर) अंतराल।

पी-क्यू(आर) अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की अवधि को दर्शाता है, अर्थात। अटरिया, एवी नोड, उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के माध्यम से उत्तेजना का प्रसार समय। इसकी अवधि 0.12-0.20 सेकेंड है और एक स्वस्थ व्यक्ति में यह मुख्य रूप से हृदय गति पर निर्भर करता है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, पी-क्यू (आर) अंतराल उतना ही कम होगा।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और विलुप्त होने (आरएस-टी सेगमेंट और टी वेव) की जटिल प्रक्रिया को दर्शाता है।

क्यू लहर।

क्यू तरंग को सामान्य रूप से सभी मानक और वर्धित एकध्रुवीय लिम्ब लीड्स और वी-वी चेस्ट लीड्स में रिकॉर्ड किया जा सकता है। एवीआर को छोड़कर सभी लीड में सामान्य क्यू तरंग का आयाम आर तरंग की ऊंचाई से अधिक नहीं है, और इसकी अवधि 0.03 एस है। लेड एवीआर में, एक स्वस्थ व्यक्ति के पास एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग या यहां तक ​​कि एक क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी हो सकता है।

प्रांग आर.

आम तौर पर, आर तरंग को सभी मानक और उन्नत अंगों में दर्ज किया जा सकता है। लीड एवीआर में, आर तरंग अक्सर खराब परिभाषित या पूरी तरह अनुपस्थित होती है। चेस्ट लीड में, R तरंग का आयाम धीरे-धीरे V से V तक बढ़ जाता है, और फिर V और V में थोड़ा कम हो जाता है। कभी-कभी r तरंग अनुपस्थित हो सकती है। काँटा

आर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है, और आर तरंग - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के साथ। लीड V में आंतरिक विचलन का अंतराल 0.03 s से अधिक नहीं है, और लीड V में - 0.05 s है।

एस दांत।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, विभिन्न इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड में एस तरंग का आयाम व्यापक रूप से भिन्न होता है, 20 मिमी से अधिक नहीं। छाती में हृदय की सामान्य स्थिति में, एवीआर लेड को छोड़कर, लिम्ब लीड में एस आयाम छोटा होता है। चेस्ट लीड में, S तरंग धीरे-धीरे V, V से V तक कम हो जाती है, और लीड V में, V का आयाम छोटा होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। छाती में आर और एस तरंगों की समानता ("संक्रमणकालीन क्षेत्र") आमतौर पर वी और वी या वी और वी के बीच लीड वी या (कम अक्सर) में दर्ज की जाती है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.10 एस (आमतौर पर 0.07-0.09 एस) से अधिक नहीं होती है।

खंड आरएस-टी।

एक स्वस्थ व्यक्ति के लिम्ब लीड में RS-T खंड आइसोलिन (0.5 मिमी) पर स्थित होता है। आम तौर पर, छाती में वी-वी होता है, आइसोलिन (2 मिमी से अधिक नहीं) से ऊपर की ओर आरएस-टी खंड की थोड़ी सी शिफ्ट देखी जा सकती है, और लीड वी में - नीचे की ओर (0.5 मिमी से अधिक नहीं)।

टी लहर।

आम तौर पर, लीड I, II, aVF, V-V, और T>T, और T>T में T तरंग हमेशा धनात्मक होती है। लीड III, aVL, और V में, T तरंग धनात्मक, द्विभाषी या ऋणात्मक हो सकती है। लेड aVR में, T तरंग सामान्य रूप से हमेशा ऋणात्मक होती है।

क्यू-टी अंतराल (क्यूआरएसटी)

क्यूटी अंतराल को विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। इसकी अवधि मुख्य रूप से दिल की धड़कन की संख्या पर निर्भर करती है: लय दर जितनी अधिक होगी, उचित क्यूटी अंतराल उतना ही कम होगा। Q-T अंतराल की सामान्य अवधि Bazett सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: Q-T \u003d K, जहां K पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं के लिए 0.40 के बराबर गुणांक है; R-R एक हृदय चक्र की अवधि है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण।

किसी भी ईसीजी का विश्लेषण रिकॉर्डिंग तकनीक की शुद्धता की जांच के साथ शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, विभिन्न हस्तक्षेपों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। ईसीजी पंजीकरण के दौरान होने वाली रुकावटें:

ए - आगमनात्मक धाराएं - 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में नेटवर्क पिकअप;

बी - त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के परिणामस्वरूप आइसोलिन का "फ्लोटिंग" (बहाव);

सी - मांसपेशियों में कंपन के कारण पिकअप (गलत बार-बार उतार-चढ़ाव दिखाई दे रहे हैं)।

ईसीजी पंजीकरण के दौरान हस्तक्षेप

दूसरे, मिलिवोल्ट नियंत्रण के आयाम की जांच करना आवश्यक है, जो 10 मिमी के अनुरूप होना चाहिए।

तीसरा, ईसीजी पंजीकरण के दौरान कागज की आवाजाही की गति का आकलन किया जाना चाहिए। 50 मिमी की गति से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, एक पेपर टेप पर 1 मिमी 0.02s, 5mm - 0.1s, 10mm - 0.2s, 50mm - 1.0s के समय अंतराल से मेल खाती है।

I. हृदय गति और चालन विश्लेषण:

1) दिल के संकुचन की नियमितता का आकलन;

2) दिल की धड़कन की संख्या गिनना;

3) उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;

4) चालन समारोह का मूल्यांकन।

द्वितीय. एथरोपोस्टीरियर, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ कुल्हाड़ियों के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण:

1) ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;

2) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण;

3) अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण।

III. अलिंद आर लहर का विश्लेषण।

चतुर्थ। वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,

2) रुपये-टी खंड का विश्लेषण,

3) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण।

वी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

I.1) हृदय गति नियमितता का आकलन क्रमिक रूप से दर्ज हृदय चक्रों के बीच आरआर अंतराल की अवधि की तुलना करके किया जाता है। आरआर अंतराल आमतौर पर आर तरंगों के शीर्ष के बीच मापा जाता है। एक नियमित, या सही, हृदय ताल का निदान किया जाता है यदि मापा आर-रु की अवधि समान है और प्राप्त मूल्यों का प्रसार 10% से अधिक नहीं है औसत आरआर अवधि। अन्य मामलों में, लय को गलत (अनियमित) माना जाता है, जिसे एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन, साइनस अतालता आदि के साथ देखा जा सकता है।

2) सही लय के साथ, हृदय गति (एचआर) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: एचआर \u003d।

एक असामान्य लय के साथ, लीड में से एक में ईसीजी (अक्सर द्वितीय मानक लीड में) सामान्य से अधिक लंबा दर्ज किया जाता है, उदाहरण के लिए, 3-4 सेकंड के भीतर। फिर 3 एस में पंजीकृत क्यूआरएस परिसरों की संख्या की गणना की जाती है, और परिणाम 20 से गुणा किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में आराम करने पर, हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट तक होती है। हृदय गति में वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है, और कमी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।

ताल नियमितता और हृदय गति का मूल्यांकन:

ए) सही लय; बी), सी) गलत लय

3) उत्तेजना के स्रोत (पेसमेकर) को निर्धारित करने के लिए, एट्रिया में उत्तेजना के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करना और आर तरंगों के अनुपात को वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों में स्थापित करना आवश्यक है।

सामान्य दिल की धड़कनविशेषता: प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले सकारात्मक एच तरंगों के मानक लीड II में उपस्थिति; एक ही सीसे में सभी P तरंगों का निरंतर समान आकार।

इन संकेतों की अनुपस्थिति में, गैर-साइनस लय के विभिन्न रूपों का निदान किया जाता है।

आलिंद लय(अटरिया के निचले वर्गों से) नकारात्मक पी, पी तरंगों और उनके बाद अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है।

एवी जंक्शन से तालइसकी विशेषता है: ईसीजी पर एक पी तरंग की अनुपस्थिति, सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसर के साथ विलय, या सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसरों के बाद स्थित नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लयद्वारा विशेषता: धीमी वेंट्रिकुलर दर (प्रति मिनट 40 बीट्स से कम); विस्तारित और विकृत क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति; क्यूआरएस परिसरों और पी तरंगों के नियमित कनेक्शन की अनुपस्थिति।

4) चालन समारोह के मोटे तौर पर प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, पी तरंग की अवधि, पी-क्यू (आर) अंतराल की अवधि और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि को मापना आवश्यक है। इन तरंगों की अवधि और अंतराल में वृद्धि हृदय की चालन प्रणाली के संबंधित खंड में चालन में मंदी का संकेत देती है।

द्वितीय. हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण।हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

सिक्स-एक्सिस बेली सिस्टम।

ए) चित्रमय विधि द्वारा कोण का निर्धारण।किसी भी दो लिम्ब लीड्स (आमतौर पर I और III मानक लीड का उपयोग किया जाता है) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों के आयामों के बीजगणितीय योग की गणना करें, जिनमें से कुल्हाड़ियां ललाट तल में स्थित होती हैं।

बी) कोण की दृश्य परिभाषा।आपको 10 ° की सटीकता के साथ कोण का जल्दी से अनुमान लगाने की अनुमति देता है। विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का अधिकतम सकारात्मक मूल्य सीसा में देखा जाता है, जिसकी धुरी लगभग इसके समानांतर हृदय के विद्युत अक्ष के स्थान से मेल खाती है।

2. एक RS-प्रकार का कॉम्प्लेक्स, जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (R=S या R=Q+S) होता है, को सीसा में दर्ज किया जाता है जिसकी धुरी हृदय की विद्युत अक्ष के लंबवत होती है।

हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति में: RRR; लीड III और aVL में, R और S तरंगें लगभग एक दूसरे के बराबर होती हैं।

क्षैतिज स्थिति या हृदय के विद्युत अक्ष के बाईं ओर विचलन के साथ: उच्च R तरंगें लीड I और aVL में तय की जाती हैं, R>R>R के साथ; लेड III में एक गहरी S तरंग दर्ज की जाती है।

दिल की विद्युत धुरी के दाईं ओर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति या विचलन के साथ: उच्च आर तरंगें लीड III और एवीएफ में दर्ज की जाती हैं, आर आर> आर के साथ; गहरी एस तरंगें लीड I और aV . में दर्ज की जाती हैं

III. पी तरंग विश्लेषणशामिल हैं: 1) पी तरंग आयाम का मापन; 2) पी तरंग की अवधि का मापन; 3) पी तरंग की ध्रुवीयता का निर्धारण; 4) पी तरंग के आकार का निर्धारण।

IV.1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषणशामिल हैं: ए) क्यू तरंग का आकलन: आयाम और आर आयाम, अवधि के साथ तुलना; बी) आर तरंग का आकलन: आयाम, इसकी तुलना एक ही लीड में क्यू या एस के आयाम के साथ और अन्य लीड में आर के साथ; लीड वी और वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि; दांत का संभावित विभाजन या एक अतिरिक्त की उपस्थिति; सी) एस तरंग का आकलन: आयाम, आर आयाम के साथ इसकी तुलना करना; दांत का संभावित चौड़ा होना, सेरेशन या विभाजन।

2) परआरएस-टी खंड का विश्लेषणयह आवश्यक है: कनेक्शन बिंदु j खोजने के लिए; आइसोलाइन से इसके विचलन (+-) को मापें; RS-T खंड के विस्थापन को मापें, फिर बिंदु j से दाईं ओर 0.05-0.08 s के बिंदु पर आइसोलाइन ऊपर या नीचे; आरएस-टी खंड के संभावित विस्थापन का आकार निर्धारित करें: क्षैतिज, तिरछा अवरोही, तिरछा आरोही।

3)टी तरंग का विश्लेषण करते समयचाहिए: टी की ध्रुवीयता निर्धारित करें, इसके आकार का मूल्यांकन करें, आयाम को मापें।

4) क्यू-टी अंतराल विश्लेषण: अवधि माप।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष:

1) हृदय ताल का स्रोत;

2) हृदय ताल की नियमितता;

4) हृदय की विद्युत अक्ष की स्थिति;

5) चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम की उपस्थिति: ए) कार्डियक अतालता; बी) चालन गड़बड़ी; सी) वेंट्रिकुलर और एट्रियल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी या उनका तीव्र अधिभार; डी) मायोकार्डियल क्षति (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्कारिंग)।

कार्डियक अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

1. एसए नोड के स्वचालितता का उल्लंघन (नाममात्र अतालता)

1) साइनस टैचीकार्डिया:प्रति मिनट 90-160 (180) तक दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि (आर-आर अंतराल को छोटा करना); सही साइनस लय बनाए रखना (सभी चक्रों में पी तरंग और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का सही विकल्प और एक सकारात्मक पी तरंग)।

2) साइनस ब्रैडीकार्डिया:दिल की धड़कन की संख्या में 59-40 प्रति मिनट की कमी (आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि); साइनस की सही लय बनाए रखना।

3) साइनस अतालता:आरआर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव 0.15 एस से अधिक है और श्वसन चरणों से जुड़ा हुआ है; साइनस लय के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का संरक्षण (पी तरंग और क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन)।

4) सिनोट्रियल नोड की कमजोरी का सिंड्रोम:लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया; एक्टोपिक (गैर-साइनस) लय की आवधिक उपस्थिति; एसए नाकाबंदी की उपस्थिति; ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम।

ए) एक स्वस्थ व्यक्ति का ईसीजी; बी) साइनस ब्रैडीकार्डिया; ग) साइनस अतालता

2. एक्सट्रैसिस्टोल।

1) आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल:पी तरंग और उसके बाद क्यूआरएसटी परिसर की समयपूर्व असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोल की पी' तरंग की ध्रुवता में विकृति या परिवर्तन; एक अपरिवर्तित एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, सामान्य सामान्य परिसरों के आकार के समान; अपूर्ण प्रतिपूरक विराम के आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद उपस्थिति।

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (द्वितीय मानक लीड): ए) एट्रिया के ऊपरी हिस्सों से; बी) अटरिया के मध्य वर्गों से; ग) अटरिया के निचले हिस्सों से; डी) अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल:एक अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति, साइनस मूल के बाकी क्यूआरएसटी परिसरों के आकार के समान; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस 'कॉम्प्लेक्स या पी' वेव (पी' और क्यूआरएस 'का फ्यूजन) की अनुपस्थिति के बाद लीड II, III और एवीएफ में नकारात्मक पी' तरंग; एक अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति।

3) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल:एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण; RS-T′ खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की T′ तरंग QRS′ परिसर की मुख्य तरंग की दिशा के विपरीत है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति; एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

ए) बाएं निलय; बी) सही वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

1) अलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:सही लय बनाए रखते हुए 140-250 प्रति मिनट तक हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू और अचानक समाप्त होना; प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विध्रुवीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; कुछ मामलों में, व्यक्तिगत क्यूआरएस परिसरों (गैर-स्थायी संकेत) के आवधिक नुकसान के साथ पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विकास के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट होती है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:सही लय बनाए रखते हुए 140-220 प्रति मिनट तक हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू और अचानक समाप्त होना; क्यूआरएस′ परिसरों के पीछे स्थित नकारात्मक पी′ तरंगों की लीड II, III और एवीएफ में उपस्थिति या उनके साथ विलय और ईसीजी पर दर्ज नहीं; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

3) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:ज्यादातर मामलों में सही लय बनाए रखते हुए 140-220 प्रति मिनट तक हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू और अचानक समाप्त होना; आरएस-टी खंड और टी तरंग की असंगत व्यवस्था के साथ 0.12 एस से अधिक के लिए क्यूआरएस परिसर का विरूपण और विस्तार; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात्। निलय की लगातार लय और अटरिया की सामान्य लय का पूर्ण पृथक्करण कभी-कभी दर्ज किए गए एकल सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएसटी साइनस मूल के परिसरों के साथ।

4. आलिंद स्पंदन:ईसीजी पर लगातार उपस्थिति - 200-400 प्रति मिनट तक - नियमित, समान अलिंद एफ तरंगें, जिनमें एक विशेषता चूरा आकार होता है (लीड II, III, aVF, V, V); ज्यादातर मामलों में, समान अंतराल एफ-एफ के साथ सही, नियमित वेंट्रिकुलर ताल; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एट्रियल एफ तरंगों की एक निश्चित संख्या (2:1, 3:1, 4:1, आदि) से पहले होती है।

5. आलिंद फिब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन):पी तरंग के सभी लीडों में अनुपस्थिति; पूरे हृदय चक्र में अनियमित तरंगों की उपस्थिति एफविभिन्न आकार और आयाम वाले; लहर की एफलीड वी, वी, II, III और एवीएफ में बेहतर दर्ज; अनियमित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - अनियमित वेंट्रिकुलर लय; क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में सामान्य, अपरिवर्तित दिखती है।

ए) मोटे-लहराती रूप; बी) बारीक लहराती रूप।

6. वेंट्रिकुलर स्पंदन:लगातार (200-300 प्रति मिनट तक) स्पंदन तरंगें, नियमित और समान आकार और आयाम में, एक साइनसॉइडल वक्र जैसा दिखता है।

7. निलय की झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन):लगातार (200 से 500 प्रति मिनट तक), लेकिन अनियमित तरंगें, एक दूसरे से अलग-अलग आकार और आयामों में भिन्न होती हैं।

चालन समारोह के उल्लंघन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. सिनाट्रियल नाकाबंदी:व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि; सामान्य पी-पी या आर-आर अंतराल की तुलना में दो आसन्न पी या आर दांतों के बीच ठहराव के हृदय चक्र के नुकसान के समय में लगभग 2 गुना (कम अक्सर 3 या 4 गुना) की वृद्धि।

2. इंट्रा-अलिंद नाकाबंदी:पी तरंग की अवधि में 0.11 एस से अधिक की वृद्धि; आर तरंग का विभाजन।

3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

1) मैं डिग्री:अंतराल पी-क्यू (आर) की अवधि में 0.20 एस से अधिक की वृद्धि।

ए) आलिंद रूप: पी तरंग का विस्तार और विभाजन; क्यूआरएस सामान्य।

बी) नोडल आकार: पी-क्यू (आर) खंड का लंबा होना।

सी) डिस्टल (तीन-बीम) रूप: गंभीर क्यूआरएस विरूपण।

2) द्वितीय डिग्री:व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी परिसरों का आगे को बढ़ाव।

a) Mobitz टाइप I: P-Q(R) अंतराल का क्रमिक लम्बा होना और उसके बाद QRST प्रोलैप्स। एक विस्तारित विराम के बाद - फिर से एक सामान्य या थोड़ा लंबा पी-क्यू (आर), जिसके बाद पूरा चक्र दोहराया जाता है।

b) Mobitz टाइप II: QRST प्रोलैप्स के साथ P-Q(R) का क्रमिक विस्तार नहीं होता है, जो स्थिर रहता है।

c) Mobitz टाइप III (अपूर्ण AV ब्लॉक): या तो हर सेकंड (2:1), या दो या अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (नाकाबंदी 3:1, 4:1, आदि) ड्रॉप आउट हो जाते हैं।

3) तृतीय डिग्री:आलिंद और निलय की लय का पूर्ण पृथक्करण और निलय के संकुचन की संख्या में 60-30 बीट प्रति मिनट या उससे कम की कमी।

4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी।

1) उसके बंडल के दाहिने पैर (शाखा) की नाकाबंदी।

ए) पूर्ण नाकाबंदी: आरएसआर या आरएसआर ′ प्रकार के क्यूआरएस परिसरों के दाहिने छाती में उपस्थिति वी (अक्सर चरम III और एवीएफ से लीड में) होती है, जिसमें आर ′> के साथ एम-आकार की उपस्थिति होती है आर; बाईं छाती में उपस्थिति (वी, वी) और लीड I, एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार एस तरंग की एवीएल होती है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (चौड़ाई) में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; आरएस-टी खंड के अवसाद के सीसा वी (कम अक्सर III में) की उपस्थिति ऊपर की ओर एक उभार और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंग के साथ होती है।

बी) अपूर्ण नाकाबंदी: लीड वी में आरएसआर' या आरएसआर' प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, और लीड I और वी में थोड़ा चौड़ा एस तरंग; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.09-0.11 सेकेंड है।

2) उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी:दिल के विद्युत अक्ष के बाईं ओर एक तेज विचलन (कोण α -30 °); लीड I, aVL टाइप qR, III, aVF, टाइप II rS में क्यूआरएस; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 सेकेंड है।

3) उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी:हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर का तेज विचलन (कोण α120°); rS प्रकार के लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार, और qR प्रकार के लीड III, aVF में; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 सेकेंड के भीतर है।

4) उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी:लीड वी, वी, आई, एवीएल में विभाजित या चौड़े एपेक्स के साथ टाइप आर के विकृत वेंट्रिकुलर परिसरों को चौड़ा किया जाता है; लीड वी, वी, III में, एवीएफ ने विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को चौड़ा किया, जिसमें क्यूएस या आरएस के रूप में एस लहर के विभाजन या चौड़े शीर्ष के साथ; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; आरएस-टी खंड के क्यूआरएस विस्थापन और ऋणात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंगों के संबंध में एक डिसॉर्डेंट के लीड वी, वी, आई, एवीएल में उपस्थिति; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर देखा जाता है, लेकिन हमेशा नहीं।

5) उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी:एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I, II या III डिग्री; उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी।

एट्रियल और वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. बाएं आलिंद अतिवृद्धि:द्विभाजन और दांतों के आयाम में वृद्धि P (P-mitrale); लीड वी (कम अक्सर वी) या नकारात्मक पी के गठन में पी तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि; नकारात्मक या द्विध्रुवीय (+–) पी तरंग (अस्थायी संकेत); पी तरंग की कुल अवधि (चौड़ाई) में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक।

2. दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि:लीड II, III, aVF में, P तरंगें उच्च-आयाम हैं, एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ; लीड V में, P तरंग (या कम से कम इसका पहला, दायां अलिंद चरण) एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ सकारात्मक है; लीड I, aVL, V में, P तरंग कम आयाम की होती है, और aVL में यह ऋणात्मक (एक गैर-स्थायी संकेत) हो सकती है; P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।

3. बाएं निलय अतिवृद्धि: R और S तरंगों के आयाम में वृद्धि। उसी समय, R2 25 मिमी; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने के संकेत वामावर्त; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन; आइसोलिन के नीचे लीड वी, आई, एवीएल में आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन और लीड I, एवीएल और वी में नकारात्मक या दो-चरण (-+) टी तरंग का गठन; बाईं छाती में आंतरिक क्यूआरएस विचलन अंतराल की अवधि में वृद्धि 0.05 एस से अधिक की ओर ले जाती है।

4. दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि:हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विस्थापन (कोण α 100° से अधिक); V में R तरंग और V में S तरंग के आयाम में वृद्धि; आरएसआर' या क्यूआर प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लीड वी में उपस्थिति; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने के संकेत दक्षिणावर्त; RS-T खंड का नीचे की ओर खिसकना और लीड III, aVF, V में ऋणात्मक T तरंगों का प्रकट होना; V में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।

इस्केमिक हृदय रोग में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. रोधगलन का तीव्र चरणतेजी से विशेषता, 1-2 दिनों के भीतर, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन और इसके साथ एक सकारात्मक और फिर एक नकारात्मक टी लहर का विलय; कुछ दिनों के बाद, RS-T खंड आइसोलाइन के पास पहुंच जाता है। रोग के 2-3 वें सप्ताह में, आरएस-टी खंड आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और नकारात्मक कोरोनरी टी लहर तेजी से गहरी हो जाती है और सममित, नुकीली हो जाती है।

2. रोधगलन के सूक्ष्म चरण मेंएक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी वेव (इस्किमिया) दर्ज किया जाता है, जिसका आयाम 20-25 वें दिन से धीरे-धीरे कम हो जाता है। RS-T खंड आइसोलाइन पर स्थित है।

3. मायोकार्डियल रोधगलन का सिकाट्रिकियल चरणरोगी के जीवन भर अक्सर कई वर्षों तक एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स की दृढ़ता और कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति की विशेषता होती है।

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7.2.1. मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी

अतिवृद्धि का कारण आमतौर पर प्रतिरोध (उच्च रक्तचाप) या मात्रा (क्रोनिक रीनल और/या दिल की विफलता) द्वारा हृदय पर अत्यधिक भार होता है। हृदय के बढ़े हुए कार्य से मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है और बाद में मांसपेशियों के तंतुओं की संख्या में वृद्धि होती है। दिल के हाइपरट्रॉफाइड हिस्से की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि बढ़ जाती है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है।

7.2.1.1. बाएं आलिंद अतिवृद्धि

बाएं आलिंद अतिवृद्धि का एक विशिष्ट संकेत पी तरंग की चौड़ाई में वृद्धि (0.12 एस से अधिक) है। दूसरा संकेत पी तरंग के आकार में परिवर्तन है (दो कूबड़ दूसरी चोटी की प्रबलता के साथ) (चित्र 6)।

चावल। 6. बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

लेफ्ट एट्रियल हाइपरट्रॉफी माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है और इसलिए इस बीमारी में पी तरंग को पी-माइटरेल कहा जाता है। लीड I, II, aVL, V5, V6 में समान परिवर्तन देखे गए हैं।

7.2.1.2। दायां अलिंद अतिवृद्धि

दाएं अलिंद की अतिवृद्धि के साथ, परिवर्तन भी पी तरंग को प्रभावित करते हैं, जो एक नुकीले आकार का हो जाता है और आयाम में बढ़ जाता है (चित्र 7)।

चावल। 7. दाहिने आलिंद (पी-पल्मोनेल), दाएं वेंट्रिकल (एस-प्रकार) के अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

दाएं अलिंद की अतिवृद्धि को अलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ देखा जाता है।

अक्सर, फेफड़ों के रोगों में ऐसी पी तरंग का पता लगाया जाता है, इसे अक्सर पी-पल्मोनेल कहा जाता है।

दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि लीड II, III, aVF, V1, V2 में P तरंग में परिवर्तन का संकेत है।

7.2.1.3. बाएं निलय अतिवृद्धि

हृदय के निलय भार के लिए बेहतर रूप से अनुकूलित होते हैं, और उनकी अतिवृद्धि के प्रारंभिक चरण में ईसीजी पर प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, ईसीजी पर अलिंद अतिवृद्धि की तुलना में काफी अधिक परिवर्तन होते हैं।

बाएं निलय अतिवृद्धि के मुख्य लक्षण हैं (चित्र 8):

हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (लेवोग्राम);

संक्रमण क्षेत्र को दाईं ओर शिफ्ट करना (लीड V2 या V3 में);

लीड V5, V6 में R तरंग RV4 की तुलना में उच्च और आयाम में बड़ी है;

डीप एस इन लीड्स V1, V2;

लीड V5, V6 (0.1 s या अधिक तक) में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;

ऊपर की ओर उभार के साथ समविद्युत रेखा के नीचे S-T खंड का खिसकना;

लीड I, II, aVL, V5, V6 में ऋणात्मक T तरंग।

चावल। 8. बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

बाएं निलय अतिवृद्धि अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, साथ ही माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, जन्मजात हृदय दोष में देखी जाती है।

7.2.1.4. दायां निलय अतिवृद्धि

उन्नत मामलों में ईसीजी पर राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं। अतिवृद्धि के प्रारंभिक चरण में निदान अत्यंत कठिन है।

अतिवृद्धि के लक्षण (चित्र 9):

हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन (दायाँ चतुर्भुज);

लेड V1 में डीप S वेव और लीड III, aVF, V1, V2 में हाई R वेव;

RV6 दांत की ऊंचाई सामान्य से कम है;

लीड V1, V2 (0.1 s या अधिक तक) में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;

लीड V5 और साथ ही V6 में डीप एस तरंग;

सही III, aVF, V1 और V2 में ऊपर की ओर उभार के साथ आइसोलिन के नीचे S-T खंड विस्थापन;

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी;

संक्रमण क्षेत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना।

चावल। 9. दाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अक्सर फेफड़ों के रोगों, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, पार्श्विका घनास्त्रता और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस और जन्मजात हृदय दोषों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि से जुड़ी होती है।

7.2.2. ताल गड़बड़ी

कमजोरी, सांस की तकलीफ, धड़कन, तेज और कठिन सांस लेना, हृदय के काम में रुकावट, घुटन की भावना, बेहोशी, या चेतना के नुकसान के एपिसोड हृदय रोग के कारण हृदय ताल गड़बड़ी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। एक ईसीजी उनकी उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, उनके प्रकार का निर्धारण करने के लिए।

यह याद रखना चाहिए कि ऑटोमैटिज्म हृदय की चालन प्रणाली की कोशिकाओं की एक अनूठी संपत्ति है, और साइनस नोड, जो ताल को नियंत्रित करता है, में सबसे बड़ा ऑटोमैटिज्म होता है।

ईसीजी पर साइनस लय नहीं होने पर ताल गड़बड़ी (अतालता) का निदान किया जाता है।

सामान्य साइनस लय के लक्षण:

पी तरंगों की आवृत्ति 60 से 90 (1 मिनट में) के बीच होती है;

आरआर अंतराल की समान अवधि;

aVR को छोड़कर सभी लीड में धनात्मक P तरंग है।

हृदय ताल गड़बड़ी बहुत विविध हैं। सभी अतालता को नोमोटोपिक (साइनस नोड में ही परिवर्तन विकसित होते हैं) और हेटेरोटोपिक में विभाजित किया गया है। बाद के मामले में, उत्तेजक आवेग साइनस नोड के बाहर होते हैं, अर्थात्, एट्रिया में, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और निलय (उसके बंडल की शाखाओं में)।

नोमोटोपिक अतालता में साइनस ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया और अनियमित साइनस ताल शामिल हैं। हेटरोटोपिक के लिए - आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन और अन्य विकार। यदि अतालता की घटना उत्तेजना समारोह के उल्लंघन से जुड़ी है, तो इस तरह की लय गड़बड़ी को एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में विभाजित किया जाता है।

ईसीजी पर पाए जाने वाले सभी प्रकार के अतालता को ध्यान में रखते हुए, लेखक, चिकित्सा विज्ञान की पेचीदगियों के साथ पाठक को बोर न करने के लिए, केवल खुद को बुनियादी अवधारणाओं को परिभाषित करने और सबसे महत्वपूर्ण लय और चालन गड़बड़ी पर विचार करने की अनुमति देता है। .

7.2.2.1। साइनस टैकीकार्डिया

साइनस नोड में आवेगों की बढ़ी हुई पीढ़ी (प्रति 1 मिनट में 100 से अधिक आवेग)।

ईसीजी पर, यह एक नियमित पी तरंग की उपस्थिति और आर-आर अंतराल को छोटा करने से प्रकट होता है।

7.2.2.2। शिरानाल

साइनस नोड में पल्स पीढ़ी की आवृत्ति 60 से अधिक नहीं होती है।

ईसीजी पर, यह एक नियमित पी तरंग की उपस्थिति और आर-आर अंतराल को लंबा करने से प्रकट होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30 से कम ब्रैडीकार्डिया साइनस नहीं है।

टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया के मामले में, रोगी का इलाज उस बीमारी के लिए किया जाता है जो ताल गड़बड़ी का कारण बनती है।

7.2.2.3। अनियमित साइनस लय

साइनस नोड में आवेग अनियमित रूप से उत्पन्न होते हैं। ईसीजी सामान्य तरंगें और अंतराल दिखाता है, लेकिन आरआर अंतराल की अवधि कम से कम 0.1 एस से भिन्न होती है।

इस प्रकार की अतालता स्वस्थ लोगों में हो सकती है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

7.2.2.4। इडियोवेंट्रिकुलर रिदम

हेटरोटोपिक अतालता, जिसमें पेसमेकर या तो हिज या पर्किनजे फाइबर के बंडल के पैर होते हैं।

अत्यंत गंभीर विकृति।

ईसीजी पर एक दुर्लभ लय (अर्थात 30-40 बीट्स प्रति मिनट), पी तरंग अनुपस्थित है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित हैं (अवधि 0.12 एस या अधिक)।

केवल गंभीर हृदय रोग में होता है। इस तरह के विकार वाले रोगी को तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है और कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

7.2.2.5. एक्सट्रैसिस्टोल

एकल अस्थानिक आवेग के कारण हृदय का असाधारण संकुचन। व्यावहारिक महत्व का एक्सट्रैसिस्टोल का विभाजन सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर में है।

सुप्रावेंट्रिकुलर (इसे आलिंद भी कहा जाता है) ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किया जाता है यदि ध्यान जो दिल के असाधारण उत्तेजना (संकुचन) का कारण बनता है, अटरिया में स्थित होता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक वेंट्रिकल में एक्टोपिक फोकस के गठन के दौरान कार्डियोग्राम पर दर्ज किया जाता है।

एक्सट्रैसिस्टोल दुर्लभ, बारंबार (1 मिनट में 10% से अधिक हृदय संकुचन), युग्मित (बिगेमेनिया) और समूह (एक पंक्ति में तीन से अधिक) हो सकता है।

हम एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी संकेतों को सूचीबद्ध करते हैं:

आकार और आयाम में परिवर्तित पी तरंग;

छोटा पी-क्यू अंतराल;

समय से पहले पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य (साइनस) कॉम्प्लेक्स से आकार में भिन्न नहीं होता है;

एक्सट्रैसिस्टोल के बाद आने वाला आरआर अंतराल सामान्य से अधिक लंबा होता है, लेकिन दो सामान्य अंतराल (अपूर्ण प्रतिपूरक विराम) से कम होता है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्ध लोगों में एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल अधिक आम हैं, लेकिन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति बहुत चिंतित या तनावग्रस्त है।

यदि एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में एक एक्सट्रैसिस्टोल देखा जाता है, तो उपचार में वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल को निर्धारित करना और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना शामिल है।

एक रोगी में एक्सट्रैसिस्टोल का पंजीकरण करते समय, अंतर्निहित बीमारी का उपचार और आइसोप्टिन समूह से एंटीरैडमिक दवाएं लेना भी आवश्यक है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण:

पी तरंग अनुपस्थित है;

असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स काफी विस्तारित (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;

पूर्ण प्रतिपूरक विराम।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा दिल (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, दिल का दौरा, एथेरोस्क्लेरोसिस) को नुकसान का संकेत देता है।

प्रति मिनट 3-5 संकुचन की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एंटीरैडमिक थेरेपी अनिवार्य है।

सबसे अधिक बार, अंतःशिरा लिडोकेन प्रशासित किया जाता है, लेकिन अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है। सावधानीपूर्वक ईसीजी निगरानी के साथ उपचार किया जाता है।

7.2.2.6। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक चलने वाले अति-लगातार संकुचन का अचानक हमला। हेटरोटोपिक पेसमेकर या तो निलय में या सुप्रावेंट्रिकुलर रूप से स्थित होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ (इस मामले में, एट्रिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेग बनते हैं), ईसीजी पर 180 से 220 संकुचन प्रति 1 मिनट की आवृत्ति के साथ सही लय दर्ज की जाती है।

क्यूआरएस परिसरों को बदला या विस्तारित नहीं किया गया है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के साथ, पी तरंगें ईसीजी पर अपना स्थान बदल सकती हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित होते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में होता है, कम अक्सर तीव्र रोधगलन में।

रोधगलन, कोरोनरी धमनी की बीमारी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी वाले रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप का पता लगाया जाता है।

7.2.2.7. आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन)

अटरिया की अतुल्यकालिक, असंगठित विद्युत गतिविधि के कारण विभिन्न प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, जिसके बाद उनके सिकुड़ा कार्य में गिरावट आती है। आवेगों का प्रवाह समग्र रूप से निलय में नहीं होता है, और वे अनियमित रूप से सिकुड़ते हैं।

यह अतालता सबसे आम कार्डियक अतालता में से एक है।

यह 60 वर्ष से अधिक आयु के 6% से अधिक रोगियों में और इस आयु से कम उम्र के 1% रोगियों में होता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण:

आर-आर अंतराल अलग हैं (अतालता);

पी तरंगें अनुपस्थित हैं;

झिलमिलाहट तरंगें एफ दर्ज की जाती हैं (वे विशेष रूप से लीड II, III, V1, V2 में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं);

विद्युत प्रत्यावर्तन (एक लीड में I तरंगों के विभिन्न आयाम)।

आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, और अक्सर रोधगलन के साथ होता है। साइनस लय को बहाल करने के लिए चिकित्सा देखभाल है। नोवोकेनामाइड, पोटेशियम की तैयारी और अन्य एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

7.2.2.8. आलिंद स्पंदन

यह आलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है।

अलिंद स्पंदन के साथ, सामान्य अलिंद उत्तेजना और संकुचन अनुपस्थित हैं, और व्यक्तिगत अलिंद तंतुओं का उत्तेजना और संकुचन मनाया जाता है।

7.2.2.9. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

लय का सबसे खतरनाक और गंभीर उल्लंघन, जो जल्दी से संचार गिरफ्तारी की ओर जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में विभिन्न हृदय रोगों के टर्मिनल चरणों में होता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लक्षण:

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सभी दांतों की अनुपस्थिति;

प्रति 1 मिनट में 450-600 तरंगों की आवृत्ति के साथ सभी में फ़िब्रिलेशन तरंगों का पंजीकरण होता है।

7.2.3. चालन विकार

कार्डियोग्राम में परिवर्तन जो उत्तेजना के संचरण की मंदी या पूर्ण समाप्ति के रूप में एक आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन की स्थिति में होते हैं, नाकाबंदी कहलाते हैं। अवरोधों को उस स्तर के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है जिस पर उल्लंघन हुआ।

सिनोट्रियल, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी आवंटित करें। इनमें से प्रत्येक समूह को आगे उप-विभाजित किया गया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, I, II और III डिग्री के सिनोट्रियल नाकाबंदी हैं, उनके बंडल के दाएं और बाएं पैरों की नाकाबंदी। एक अधिक विस्तृत विभाजन भी है (उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी)। ईसीजी द्वारा दर्ज किए गए चालन विकारों में, निम्नलिखित अवरोध सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं:

सिनोट्रियल III डिग्री;

एट्रियोवेंट्रिकुलर I, II और III डिग्री;

उसके बंडल के दाएं और बाएं पैर की नाकाबंदी।

7.2.3.1. सिनाट्रियल ब्लॉक III डिग्री

चालन विकार, जिसमें साइनस नोड से अटरिया तक उत्तेजना का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। सामान्य प्रतीत होने वाले ईसीजी पर, एक और संकुचन अचानक (ब्लॉक) हो जाता है, यानी संपूर्ण पी-क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स (या एक बार में 2-3 कॉम्प्लेक्स)। उनकी जगह एक आइसोलिन रिकॉर्ड किया गया है। कई दवाओं (उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स) के उपयोग के साथ कोरोनरी धमनी रोग, दिल का दौरा, कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों में पैथोलॉजी देखी जाती है। उपचार में अंतर्निहित बीमारी का उपचार और एट्रोपिन, इज़ाड्रिन और इसी तरह के एजेंटों का उपयोग शामिल है)।

7.2.3.2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के माध्यम से साइनस नोड से उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना एक प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक है। यह ईसीजी पर सामान्य हृदय गति के साथ पी-क्यू अंतराल (0.2 एस से अधिक) के लंबे समय तक के रूप में प्रकट होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी II डिग्री - अपूर्ण नाकाबंदी, जिसमें साइनस नोड से आने वाले सभी आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक नहीं पहुंचते हैं।

ईसीजी पर, निम्नलिखित दो प्रकार की नाकाबंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला मोबित्ज़ -1 (समोइलोव-वेन्केबैक) है और दूसरा मोबित्ज़ -2 है।

नाकाबंदी प्रकार Mobitz-1 के संकेत:

लगातार लंबा अंतराल पी

पहले संकेत के कारण, पी तरंग के बाद किसी चरण में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स गायब हो जाता है।

Mobitz-2 प्रकार की नाकाबंदी का एक संकेत एक विस्तारित P-Q अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ QRS परिसर का एक आवधिक आगे को बढ़ाव है।

III डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी - एक ऐसी स्थिति जिसमें साइनस नोड से आने वाला एक भी आवेग निलय में नहीं जाता है। ईसीजी पर, दो प्रकार की लय दर्ज की जाती है जो आपस में जुड़ी नहीं होती हैं; वेंट्रिकल्स (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और एट्रिया (पी वेव्स) का काम समन्वित नहीं है।

III डिग्री की नाकाबंदी अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अनुचित उपयोग में पाई जाती है। एक रोगी में इस प्रकार की नाकाबंदी की उपस्थिति एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में उसके तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। उपचार एट्रोपिन, इफेड्रिन और, कुछ मामलों में, प्रेडनिसोलोन के साथ है।

7.2.3.3. हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी

एक स्वस्थ व्यक्ति में, साइनस नोड में उत्पन्न होने वाला एक विद्युत आवेग, उसके बंडल के पैरों से गुजरते हुए, एक साथ दोनों निलय को उत्तेजित करता है।

उसके बंडल के दाएं या बाएं पैरों की नाकाबंदी के साथ, आवेग का मार्ग बदल जाता है और इसलिए संबंधित वेंट्रिकल की उत्तेजना में देरी होती है।

यह भी संभव है कि उसके बंडल के बंडल की आगे और पीछे की शाखाओं के अधूरे अवरोधों और तथाकथित रुकावटों की घटना हो।

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी के संकेत (चित्र 10):

विकृत और विस्तारित (0.12 एस से अधिक) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;

लीड V1 और V2 में ऋणात्मक T तरंग;

एस-टी खंड आइसोलिन से ऑफसेट;

क्यूआरएस को चौड़ा करना और विभाजित करना V1 और V2 को रु. के रूप में ले जाता है।

चावल। 10. उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ ईसीजी

उनके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के संकेत:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित है (0.12 एस से अधिक);

आइसोलिन से एस-टी खंड का ऑफसेट;

लीड V5 और V6 में ऋणात्मक T तरंग;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और विभाजन आरआर के रूप में वी 5 और वी 6 की ओर जाता है;

क्यूआरएस का विरूपण और विस्तार आरएस के रूप में वी 1 और वी 2 की ओर जाता है।

इस प्रकार की रुकावटें दिल की चोटों, तीव्र रोधगलन, एथेरोस्क्लोरोटिक और मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस में पाई जाती हैं, जिसमें कई दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, प्रोकेनामाइड) का गलत उपयोग होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी वाले मरीजों को विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। वे उस बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती हैं जो नाकाबंदी का कारण बनी।

7.2.4। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

पहली बार इस तरह के सिंड्रोम (WPW) को उपर्युक्त लेखकों द्वारा 1930 में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में वर्णित किया गया था, जो युवा स्वस्थ लोगों ("उनके बंडल के बंडल की कार्यात्मक नाकाबंदी") में मनाया जाता है।

अब यह स्थापित किया गया है कि कभी-कभी शरीर में, साइनस नोड से निलय तक आवेग चालन के सामान्य मार्ग के अलावा, अतिरिक्त बंडल (केंट, जेम्स और माहिम) होते हैं। इन मार्गों से उत्तेजना हृदय के निलय में तेजी से पहुँचती है।

WPW सिंड्रोम कई प्रकार के होते हैं। यदि उत्तेजना पहले बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, तो ईसीजी पर टाइप ए डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम दर्ज किया जाता है। टाइप बी में, उत्तेजना पहले दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है।

WPW सिंड्रोम टाइप ए के लक्षण:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर डेल्टा तरंग दाहिनी छाती में सकारात्मक है और बाईं ओर नकारात्मक है (वेंट्रिकल के एक हिस्से के समय से पहले उत्तेजना का परिणाम);

छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग वैसी ही होती है, जैसी उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ होती है।

WPW सिंड्रोम टाइप बी के लक्षण:

छोटा (0.11 एस से कम) पी-क्यू अंतराल;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार किया गया है (0.12 एस से अधिक) और विकृत;

दाहिनी छाती के लिए नकारात्मक डेल्टा तरंग, बाईं ओर सकारात्मक;

छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग वैसी ही होती है, जैसी उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के साथ होती है।

एक विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और डेल्टा वेव (लॉन-गानोंग-लेविन सिंड्रोम) की अनुपस्थिति के साथ तेजी से छोटा पी-क्यू अंतराल दर्ज करना संभव है।

अतिरिक्त बंडल विरासत में मिले हैं। लगभग 30-60% मामलों में, वे खुद को प्रकट नहीं करते हैं। कुछ लोगों को क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म विकसित हो सकते हैं। अतालता के मामले में, सामान्य नियमों के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

7.2.5. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन

यह घटना कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले 20% रोगियों में होती है (सबसे अधिक बार सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में होती है)।

यह कोई बीमारी नहीं है, लेकिन जिन हृदय रोगियों को यह सिंड्रोम होता है, उनमें लय और चालन की गड़बड़ी से पीड़ित होने की संभावना 2 से 4 गुना अधिक होती है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (चित्र 11) के लक्षणों में शामिल हैं:

एसटी खंड उन्नयन;

लेट डेल्टा वेव (R वेव के अवरोही भाग पर पायदान);

उच्च आयाम दांत;

सामान्य अवधि और आयाम की डबल-कूबड़ वाली पी तरंग;

पीआर और क्यूटी अंतराल को छोटा करना;

छाती में आर तरंग के आयाम में तेज और तेज वृद्धि होती है।

चावल। 11. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम में ईसीजी

7.2.6. कार्डिएक इस्किमिया

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) में, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। प्रारंभिक अवस्था में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है, बाद के चरणों में वे बहुत ध्यान देने योग्य होते हैं।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास के साथ, टी तरंग में परिवर्तन होता है और मायोकार्डियम में फैलने वाले परिवर्तनों के संकेत दिखाई देते हैं।

इसमे शामिल है:

आर तरंग के आयाम को कम करना;

एसटी खंड अवसाद;

लगभग सभी लीडों में द्विभाषी, मध्यम रूप से फैली हुई और सपाट टी तरंग।

आईएचडी विभिन्न मूल के मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में होता है, साथ ही मायोकार्डियम और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

7.2.7. एंजाइना पेक्टोरिस

ईसीजी पर एनजाइना के हमले के विकास के साथ, एसटी खंड में बदलाव का पता लगाना संभव है और उन लीडों में टी तरंग में परिवर्तन जो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति (छवि 12) के साथ क्षेत्र के ऊपर स्थित हैं।

चावल। 12. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ईसीजी (एक हमले के दौरान)

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, डिस्लिपिडेमिया हैं। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मनो-भावनात्मक अधिभार, भय और मोटापा एक हमले के विकास को भड़का सकते हैं।

हृदय की मांसपेशियों की इस्किमिया की किस परत पर निर्भर करता है, वे हैं:

सबेंडोकार्डियल इस्किमिया (इस्केमिक क्षेत्र के ऊपर, एस-टी शिफ्ट आइसोलिन के नीचे है, टी तरंग सकारात्मक है, बड़े आयाम का है);

Subepicardial ischemia (आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड की ऊंचाई, टी नकारात्मक)।

एनजाइना पेक्टोरिस की घटना उरोस्थि के पीछे विशिष्ट दर्द की उपस्थिति के साथ होती है, जो आमतौर पर शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है। यह दर्द दबने वाली प्रकृति का है, कई मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद गायब हो जाता है। यदि दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोप्रेपरेशन लेने से राहत नहीं मिलती है, तो तीव्र फोकल परिवर्तनों को उच्च संभावना के साथ माना जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल दर्द को दूर करने और बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए है।

एनाल्जेसिक निर्धारित हैं (एनलगिन से प्रोमेडोल तक), नाइट्रोप्रेपरेशन्स (नाइट्रोग्लिसरीन, सस्टक, नाइट्रोंग, मोनोसिंक, आदि), साथ ही वैलिडोल और डिपेनहाइड्रामाइन, सेडक्सन। यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन की साँस लेना किया जाता है।

7.2.8. हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में लंबे समय तक संचार विकारों के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का विकास है।

90% से अधिक मामलों में, निदान ईसीजी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, कार्डियोग्राम आपको दिल के दौरे के चरण को निर्धारित करने, इसके स्थानीयकरण और प्रकार का पता लगाने की अनुमति देता है।

दिल का दौरा पड़ने का एक बिना शर्त संकेत एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की ईसीजी पर उपस्थिति है, जो अत्यधिक चौड़ाई (0.03 एस से अधिक) और अधिक गहराई (आर लहर का एक तिहाई) की विशेषता है।

विकल्प क्यूएस, क्यूआरएस संभव हैं। S-T शिफ्ट (चित्र 13) और T तरंग उलटा देखा जाता है।

चावल। 13. एटरोलेटरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (तीव्र चरण) में ईसीजी। बाएं वेंट्रिकल के पीछे के निचले हिस्सों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं

कभी-कभी पैथोलॉजिकल क्यू वेव (छोटे-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की उपस्थिति के बिना एस-टी में बदलाव होता है। दिल का दौरा पड़ने के लक्षण:

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग;

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में आइसोलिन के सापेक्ष एसटी खंड के ऊपर की ओर एक चाप द्वारा विस्थापन;

रोधगलन के क्षेत्र के विपरीत दिशा में एसटी खंड के आइसोलाइन के नीचे का विचलन;

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में नकारात्मक टी तरंग।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ईसीजी बदल जाता है। इस रिश्ते को दिल के दौरे में बदलाव के मंचन द्वारा समझाया गया है।

रोधगलन के विकास में चार चरण होते हैं:

तीव्र;

सूक्ष्म;

घाव का चरण।

सबसे तीव्र चरण (चित्र 14) कई घंटों तक रहता है। इस समय, एसटी खंड ईसीजी पर संबंधित लीड में तेजी से बढ़ता है, टी तरंग के साथ विलय होता है।

चावल। 14. मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन का क्रम: 1 - क्यू-रोधगलन; 2 - क्यू-रोधगलन नहीं; ए - सबसे तीव्र चरण; बी - तीव्र चरण; बी - सूक्ष्म चरण; डी - सिकाट्रिकियल स्टेज (पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस)

तीव्र चरण में, परिगलन का एक क्षेत्र बनता है और एक असामान्य क्यू लहर दिखाई देती है। आर आयाम कम हो जाता है, एसटी खंड ऊंचा रहता है, और टी लहर नकारात्मक हो जाती है। तीव्र चरण की अवधि औसतन लगभग 1-2 सप्ताह है।

रोधगलन का सबस्यूट चरण 1-3 महीने तक रहता है और परिगलन के फोकस के सिकाट्रिकियल संगठन द्वारा विशेषता है। इस समय ईसीजी पर, एसटी खंड धीरे-धीरे आइसोलिन में लौटता है, क्यू तरंग कम हो जाती है, और आर आयाम, इसके विपरीत, बढ़ जाता है।

T तरंग ऋणात्मक रहती है।

Cicatricial चरण कई वर्षों तक फैल सकता है। इस समय, निशान ऊतक का संगठन होता है। ईसीजी पर, क्यू तरंग कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, एस-टी आइसोलिन पर स्थित होता है, नकारात्मक टी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और फिर सकारात्मक हो जाता है।

इस तरह के मंचन को अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन में नियमित ईसीजी गतिकी के रूप में जाना जाता है।

दिल का दौरा दिल के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है, लेकिन ज्यादातर बाएं वेंट्रिकल में होता है।

स्थानीयकरण के आधार पर, बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पार्श्व और पीछे की दीवारों के रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। परिवर्तनों के स्थानीयकरण और व्यापकता को संबंधित लीड (तालिका 6) में ईसीजी परिवर्तनों का विश्लेषण करके प्रकट किया जाता है।

तालिका 6. रोधगलन का स्थानीयकरण

पुन: रोधगलन के निदान में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब पहले से परिवर्तित ईसीजी पर नए परिवर्तन आरोपित किए जाते हैं। कम अंतराल पर कार्डियोग्राम को हटाने के साथ गतिशील नियंत्रण में मदद करता है।

एक विशिष्ट दिल का दौरा जलन, गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द की विशेषता है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं होता है।

दिल के दौरे के असामान्य रूप भी हैं:

पेट (दिल और पेट में दर्द);

दमा (हृदय दर्द और हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा);

अतालता (हृदय दर्द और ताल गड़बड़ी);

Collaptoid (हृदय दर्द और अत्यधिक पसीने के साथ रक्तचाप में तेज गिरावट);

दर्द रहित।

दिल के दौरे का इलाज करना बहुत ही मुश्किल काम है। यह आमतौर पर जितना अधिक कठिन होता है, घाव की व्यापकता उतनी ही अधिक होती है। उसी समय, रूसी ज़ेम्स्टोवो डॉक्टरों में से एक की उपयुक्त टिप्पणी के अनुसार, कभी-कभी एक अत्यंत गंभीर दिल के दौरे का उपचार अप्रत्याशित रूप से सुचारू रूप से चलता है, और कभी-कभी एक सीधी, सरल सूक्ष्म-रोधगलन डॉक्टर को अपनी नपुंसकता का संकेत देता है।

आपातकालीन देखभाल में दर्द को रोकना (इसके लिए मादक और अन्य एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है), शामक की मदद से भय और मनो-भावनात्मक उत्तेजना को समाप्त करना, रोधगलितांश क्षेत्र को कम करना (हेपरिन का उपयोग करना) और बदले में अन्य लक्षणों को समाप्त करना, उनके आधार पर खतरे की डिग्री।

इनपेशेंट उपचार पूरा होने के बाद, जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें पुनर्वास के लिए एक सेनेटोरियम भेजा जाता है।

अंतिम चरण निवास के स्थान पर क्लिनिक में एक दीर्घकालिक अवलोकन है।

7.2.9. इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सिंड्रोम

कुछ ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री की गतिशीलता का न्याय करना संभव बनाते हैं।

निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के बीच हमेशा स्पष्ट संबंध नहीं होता है।

फिर भी, ईसीजी द्वारा पता चला इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी नैदानिक ​​​​खोज की प्रक्रिया के साथ-साथ सही उपचार चुनने में डॉक्टर के लिए एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में कार्य करती है।

पोटेशियम के आदान-प्रदान के साथ-साथ कैल्शियम (चित्र 15) के उल्लंघन में ईसीजी में सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया परिवर्तन।

चावल। 15. इलेक्ट्रोलाइट विकारों का ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (ए। एस। वोरोब्योव, 2003): 1 - सामान्य; 2 - हाइपोकैलिमिया; 3 - हाइपरकेलेमिया; 4 - हाइपोकैल्सीमिया; 5 - अतिकैल्शियमरक्तता

7.2.9.1। हाइपरकलेमिया

हाइपरकेलेमिया के लक्षण:

उच्च बिंदु टी लहर;

क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;

आर के आयाम को कम करना।

गंभीर हाइपरकेलेमिया के साथ, अंतर्गर्भाशयी चालन गड़बड़ी देखी जाती है।

हाइपरकेलेमिया मधुमेह (एसिडोसिस), पुरानी गुर्दे की विफलता, मांसपेशियों के ऊतकों के कुचलने के साथ गंभीर चोटों, अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता और अन्य बीमारियों में होता है।

7.2.9.2। hypokalemia

हाइपोकैलिमिया के लक्षण:

S-T खंड में ऊपर से नीचे की ओर कमी;

नकारात्मक या दो-चरण टी;

यू. का रूप

गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी दिखाई देते हैं।

कई अंतःस्रावी रोगों के साथ मूत्रवर्धक, स्टेरॉयड हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग के बाद गंभीर उल्टी, दस्त वाले रोगियों में पोटेशियम लवण के नुकसान के साथ हाइपोकैलिमिया होता है।

उपचार में शरीर में पोटेशियम की कमी को पूरा करना शामिल है।

7.2.9.3। अतिकैल्शियमरक्तता

हाइपरलकसीमिया के लक्षण:

क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;

एस-टी खंड को छोटा करना;

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार;

कैल्शियम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ताल गड़बड़ी।

हाइपरलकसीमिया हाइपरपरथायरायडिज्म, ट्यूमर द्वारा हड्डी के विनाश, हाइपरविटामिनोसिस डी और पोटेशियम लवण के अत्यधिक प्रशासन के साथ मनाया जाता है।

7.2.9.4। hypocalcemia

हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण:

क्यू-टी अंतराल की अवधि में वृद्धि;

एसटी खंड लंबा;

टी के आयाम में कमी।

हाइपोकैल्सीमिया पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी के साथ होता है, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, गंभीर अग्नाशयशोथ और हाइपोविटामिनोसिस डी के साथ।

7.2.9.5। ग्लाइकोसाइड नशा

हृदय की विफलता के उपचार में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड का लंबे समय से सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता रहा है। ये फंड अपरिहार्य हैं। उनका सेवन हृदय गति (हृदय गति) में कमी, सिस्टोल के दौरान रक्त के अधिक जोरदार निष्कासन में योगदान देता है। नतीजतन, हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है और संचार अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।

ग्लाइकोसाइड्स की अधिकता के साथ, विशिष्ट ईसीजी संकेत दिखाई देते हैं (चित्र 16), जो नशे की गंभीरता के आधार पर, खुराक समायोजन या दवा वापसी की आवश्यकता होती है। ग्लाइकोसाइड नशा वाले मरीजों को दिल के काम में मतली, उल्टी, रुकावट का अनुभव हो सकता है।

चावल। 16. कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा के साथ ईसीजी

ग्लाइकोसाइड नशा के लक्षण:

हृदय गति में कमी;

विद्युत सिस्टोल को छोटा करना;

S-T खंड में ऊपर से नीचे की ओर कमी;

नकारात्मक टी लहर;

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

ग्लाइकोसाइड के साथ गंभीर नशा के लिए दवा को बंद करने और पोटेशियम की तैयारी, लिडोकेन और बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

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हमारे समय में, हृदय प्रणाली के रोग अन्य विकृति के बीच अग्रणी पदों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। रोगों का निर्धारण करने के तरीकों में से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) है।

कार्डियोग्राम क्या है?

कार्डियोग्राम ग्राफिक रूप से हृदय की मांसपेशियों में होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं को दिखाता है, या बल्कि, मांसपेशियों के ऊतकों की कोशिकाओं के उत्तेजना (विध्रुवण) और बहाली (पुन: ध्रुवीकरण) को दर्शाता है।

आवेग चालन हृदय की चालन प्रणाली के साथ होता है - एक जटिल न्यूरोमस्कुलर संरचना जिसमें सिनोट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स, पैर और उसके बंडल होते हैं, जो पर्किनजे फाइबर में गुजरते हैं (उनका स्थान चित्र में दिखाया गया है)। हृदय चक्र सिनोट्रियल नोड, या पेसमेकर से एक आवेग के संचरण के साथ शुरू होता है। यह प्रति मिनट 60-80 बार एक संकेत भेजता है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में सामान्य हृदय गति के बराबर होता है, फिर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को।

सिनोट्रियल नोड के विकृति में, एवी नोड मुख्य भूमिका निभाता है, जिसकी नाड़ी आवृत्ति लगभग 40 प्रति मिनट होती है, जो ब्रैडीकार्डिया का कारण बनती है। इसके अलावा, संकेत उसके बंडल में गुजरता है, जिसमें ट्रंक, दाएं और बाएं पैर होते हैं, जो बदले में, पर्किनजे फाइबर में गुजरते हैं।

हृदय की चालन प्रणाली स्वचालितता और हृदय के सभी भागों के संकुचन का सही क्रम प्रदान करती है। चालन प्रणाली के विकृति को नाकाबंदी कहा जाता है।

ईसीजी की मदद से कई संकेतकों और विकृतियों का पता लगाया जा सकता है, जैसे:

खंड - दो दांतों के बीच स्थित आइसोलिन का हिस्सा। आइसोलिन - कार्डियोग्राम पर एक सीधी रेखा। एक अंतराल एक खंड के साथ एक दांत है।

जैसा कि आप नीचे दिए गए चित्र से देख सकते हैं, एक ईसीजी में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

1. प्रोंग पी - दाएं और बाएं आलिंद में आवेग के प्रसार को दर्शाता है।
2. अंतराल पीक्यू - निलय में आवेग के पारित होने का समय।
3. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - निलय के मायोकार्डियम की उत्तेजना।
4. एसटी खंड दोनों निलय के पूर्ण विध्रुवण का समय है।
5. टी तरंग - वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन।
6. क्यूटी अंतराल वेंट्रिकुलर सिस्टोल है।
7. टीआर खंड - हृदय के डायस्टोल को दर्शाता है।

ईसीजी व्याख्या

लीड विश्लेषण का एक अभिन्न अंग हैं। अधिक सटीक निदान के लिए आवश्यक बिंदुओं के बीच संभावित अंतर लीड हैं। कई प्रकार के लीड हैं:

1. मानक लीड (I, II, III)। I - बाएँ और दाएँ हाथ के बीच संभावित अंतर, II - दाएँ हाथ और बाएँ पैर, III - बाएँ हाथ और बाएँ पैर।

2. प्रबलित लीड।एक अंग पर एक सकारात्मक इलेक्ट्रोड रखा जाता है, जब शेष दो नकारात्मक होते हैं (दाहिने पैर पर हमेशा एक काला इलेक्ट्रोड होता है - ग्राउंडिंग)।

   तीन प्रकार के संवर्धित लीड हैं - एवीआर, एवीएल, एवीएफ - क्रमशः दाहिने हाथ, बाएं हाथ और बाएं पैर से।

3. छाती की ओर जाता है:

परिणाम पर दांतों का क्या मतलब है?

दांत कार्डियोग्राम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, जिसके अनुसार डॉक्टर हृदय के अलग-अलग तत्वों की शुद्धता और क्रम को देखता है।

ईसीजी डिकोडिंग का एक अभिन्न अंग हृदय की विद्युत धुरी का निर्धारण है।

यह अवधारणा अपनी विद्युत गतिविधि के कुल वेक्टर को दर्शाती है, व्यावहारिक रूप से यह एक छोटे से विचलन के साथ शारीरिक अक्ष के साथ मेल खाती है।

दिल की विद्युत धुरी

3 अक्ष विचलन हैं:

1. सामान्य धुरी। अल्फा कोण 30 से 69 डिग्री तक।
2. अक्ष बाईं ओर विक्षेपित है।कोण अल्फा 0–29 डिग्री।
3. अक्ष को दाईं ओर विक्षेपित किया गया है।अल्फा कोण 70-90 डिग्री है।

अक्ष को परिभाषित करने के दो तरीके हैं। सबसे पहले तीन मानक लीड में आर तरंग के आयाम को देखना है। यदि दूसरे में सबसे बड़ा अंतराल है - अक्ष सामान्य है, यदि पहले में - बाईं ओर, यदि तीसरे में - दाईं ओर।

यह विधि तेज़ है, लेकिन अक्ष की दिशा का सही-सही निर्धारण करना हमेशा संभव नहीं होता है।इसके लिए, एक दूसरा विकल्प है - अल्फा कोण की एक ग्राफिकल परिभाषा, जो अधिक जटिल है, और इसका उपयोग विवादास्पद और जटिल मामलों में हृदय की धुरी को 10 डिग्री तक की त्रुटि के साथ निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इसके लिए डेड टेबल का इस्तेमाल किया जाता है।

1. एसटी खंड। निलय के पूर्ण उत्तेजना का क्षण। आम तौर पर, इसकी अवधि 0.09–0.19 सेकेंड होती है। एक सकारात्मक खंड (आइसोलिन के ऊपर 1 मिमी से अधिक) मायोकार्डियल रोधगलन को इंगित करता है, और एक नकारात्मक खंड (आइसोलिन के नीचे 0.5 मिमी से अधिक) इस्किमिया को इंगित करता है। सैडल खंड पेरिकार्डिटिस का संकेत है।
2. प्रोंग टी। का अर्थ है वेंट्रिकल्स के मांसपेशी ऊतक को बहाल करने की प्रक्रिया। यह लीड I, II, V4-V6 में धनात्मक है, इसकी सामान्य अवधि 0.16–0.24 s है, आयाम R तरंग की लंबाई का आधा है।
3. यू लहर। यह बहुत ही दुर्लभ मामलों में टी लहर के बाद स्थित है, इस लहर की उत्पत्ति अभी भी बिल्कुल परिभाषित नहीं है। संभवतः, यह विद्युत सिस्टोल के बाद निलय के हृदय ऊतक की उत्तेजना में अल्पकालिक वृद्धि को दर्शाता है।