विषय: सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य चरण

1. संज्ञाहरण का परिचय

2. परिचयात्मक संज्ञाहरण

3. संज्ञाहरण का रखरखाव

4. संज्ञाहरण से वसूली

ग्रन्थसूची

1. संज्ञाहरण का परिचय

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के काम में एनेस्थीसिया का परिचय एक अत्यंत महत्वपूर्ण चरण है, जो अक्सर पिछले चरणों में एक मरीज के साथ एक डॉक्टर के काम में कमियों का खुलासा करता है, संगठनात्मक दोष, कार्यप्रणाली और तकनीकी त्रुटियां और एनेस्थीसिया प्रदान करने में त्रुटियां, सामरिक त्रुटियां, जिसमें शामिल हैं एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा एनेस्थीसिया के तरीकों और साधनों का गलत चुनाव।

इस स्तर पर, प्रशासित दवाओं के लिए रोगी की अप्रत्याशित, असामान्य प्रतिक्रियाएं भी पहली बार प्रकट हो सकती हैं। इस संबंध में, प्रेरण संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को निम्नलिखित अनिवार्य उपाय करने चाहिए।

रोगी के साथ काम शुरू करने से पहले, यानी। इसे ऑपरेटिंग रूम, प्रीऑपरेटिव या अन्य कमरे में प्रवेश करने से पहले विशेष रूप से सुसज्जित और परिचयात्मक संज्ञाहरण के लिए डिज़ाइन किया गया है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को व्यक्तिगत रूप से एनेस्थीसिया में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों, उपकरणों और अन्य तकनीकी साधनों के एक सेट की उपलब्धता, उनके उचित कामकाज को सत्यापित करना होगा। लैरींगोस्कोप की सेवाक्षमता, एंडोट्रैचियल ट्यूबों के एक सेट की उपस्थिति, सक्शन उपकरण और कैथेटर्स की उपस्थिति, मास्क, ट्यूब और एनेस्थीसिया और श्वसन तंत्र के बीच कनेक्टिंग तत्वों की विश्वसनीयता, की जकड़न की जांच करना आवश्यक है। तंत्र की श्वसन प्रणाली, साँस लेना और साँस छोड़ना वाल्व का सही कामकाज, दबाव से राहत, ऑक्सीजन होसेस और नाइट्रस ऑक्साइड का सही कनेक्शन, सोखने वाले को ताजा सोखना से भरना। काम शुरू करने से पहले, वे सिलेंडर या केंद्रीकृत ऑक्सीजन स्टेशन में ऑक्सीजन की आपूर्ति की उपस्थिति की भी जांच करते हैं, क्योंकि आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, ऑपरेटिंग रूम, प्रीऑपरेटिव रूम और अन्य कमरों में मुख्य या आरक्षित ऑक्सीजन सिलेंडर खोजने की अनुमति नहीं है। जहां चिकित्साकर्मी और मरीज रहते हैं।

संज्ञाहरण के दौरान संज्ञाहरण और श्वसन तंत्र को ऑक्सीजन की आपूर्ति की अप्रत्याशित समाप्ति की संभावना को देखते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को ऐसी गंभीर स्थिति में फेफड़ों के वेंटिलेशन को बनाए रखने की संभावना प्रदान करनी चाहिए। यदि ऑपरेटिंग रूम में संपीड़ित हवा की आपूर्ति नहीं है, तो अंबु ब्रीदिंग बैग या अन्य पोर्टेबल रेस्पिरेटर का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि केंद्रीकृत प्रणालियों का उपयोग करते समय ऑक्सीजन की आपूर्ति में रुकावट एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के नियंत्रण से परे कारणों से हो सकती है, वह सिस्टम की विफलता की अवधि के दौरान रोगी की स्थिति के लिए जिम्मेदार है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ऑक्सीजन की आपूर्ति में रुकावट और तंत्र में शुद्ध नाइट्रस ऑक्साइड के प्रवेश का असामयिक पता लगाने की स्थिति में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हाइपोक्सिया के परिणामों के लिए कानूनी जिम्मेदारी वहन करता है।

मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत से पहले, एक मुखौटा और तंत्र के श्वसन तंत्र का उपयोग करके वेंटिलेशन के लिए एक प्रणाली तैयार की जानी चाहिए। इसका उपयोग सीधी प्रेरण संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, और, यदि संभव नहीं है, तो श्वासनली इंटुबैषेण करने के लिए। रोगी के चेहरे पर मास्क की जकड़न, सिस्टम की जकड़न की जाँच करें।

अप्रभावी मुखौटा वेंटिलेशन के मामले में यदि इंटुबैषेण असंभव है, तो एक आपातकालीन किट तैयार की जानी चाहिए: नाक के माध्यम से डाली गई कैथेटर के माध्यम से वायुमार्ग में ऑक्सीजन की आपूर्ति या इंजेक्शन के लिए एक प्रणाली, या ट्रेकिआ में पंचर द्वारा डाली गई एक मोटी सुई, एक ट्रेकोस्टॉमी किट, एक फाइबरऑप्टिक लैरींगोब्रोन्कोस्कोप।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को एनेस्थीसिया के लिए दवाओं का एक सेट तैयार करना चाहिए, जटिलताओं के मामले में आवश्यक धन की उपलब्धता सुनिश्चित करनी चाहिए। इंडक्शन एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के रखरखाव की तैयारी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या अन्य चिकित्सा कर्मचारी द्वारा उसकी प्रत्यक्ष देखरेख में सीरिंज या जलसेक उपकरणों में की जाती है। सीरिंज और दवाओं वाले अन्य कंटेनरों को लेबल किया जाना चाहिए: दवा और इसकी मात्रा लेबल पर इंगित की जाती है।

यदि सर्जरी के दौरान रक्त आधान आवश्यक होने की उम्मीद है, तो एनेस्थेटिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रक्त आधान करने के लिए नियुक्त चिकित्सक को एनेस्थीसिया, सर्जिकल या अन्य विभाग से अलग किया गया है।

शरीर के विभिन्न कार्यों की निगरानी के लिए उपकरणों को काम करने की स्थिति में लाया जाना चाहिए। कम से कम, उच्च जोखिम वाले रोगियों में हृदय प्रणाली, अतालता के गंभीर रोगों के साथ ईसीजी निगरानी प्रदान करना आवश्यक है।

उपरोक्त उपायों को पूरा करने के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम या उस कमरे में ले जाया जाता है जहां इंडक्शन एनेस्थीसिया किया जाता है। इसके शुरू होने से ठीक पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी की स्थिति, पूर्व-दवा की पर्याप्तता, हेमोडायनामिक्स और श्वसन की स्थिति और रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने के लिए नियुक्तियों की पूर्ति का आकलन करना चाहिए। आवश्यक क्रियाओं और जोड़तोड़ करने की प्रक्रिया और उनके दौरान उसके व्यवहार के बारे में रोगी के साथ एक छोटी बातचीत होनी चाहिए। यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने पहले रोगी की जांच नहीं की, तो वह सामान्य और एलर्जी के इतिहास का पता लगाता है, रोगी की शारीरिक जांच करता है, पाठ्यक्रम के नक्शे के पासपोर्ट भाग को भरता है और संज्ञाहरण और सर्जरी का संचालन करता है। चूंकि ऐसा कार्ड आधिकारिक दस्तावेज नहीं है, वे बाद में चिकित्सा इतिहास में एक प्रविष्टि करते हैं।

अधिकांश प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, वेनिपंक्चर करने और समाधान के ड्रिप इन्फ्यूजन को स्थापित करने की सलाह दी जाती है। जलसेक माध्यम को वरीयता दी जानी चाहिए, जो रोगी को सर्जिकल सुधारात्मक जलसेक चिकित्सा के दौरान दिखाया जाता है। यदि रोगी को इस तरह के सुधार की आवश्यकता नहीं है, तो दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता के मामले में शिरापरक मार्ग को बनाए रखने के लिए रिंगर के समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान जैसे पॉलीओनिक समाधान के साथ 5% ग्लूकोज समाधान का मिश्रण प्रशासित किया जाता है। जलसेक के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में, कई इंजेक्शन के लिए विशेष सुइयों या अन्य उपकरणों के माध्यम से दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

याद रखें कि आपातकालीन स्थितियों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को व्यक्तिगत रूप से (या उसकी प्रत्यक्ष देखरेख में किसी अन्य व्यक्ति) को पर्याप्त रूप से मोटी जांच का उपयोग करके रोगी के पेट को खाली करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के साथ उल्टी (regurgitation) जैसी गंभीर जटिलता के विकास की स्थिति में इस उपाय को करने में विफलता, जिसके घातक परिणाम होते हैं, कानूनी रूप से प्रदर्शन में लापरवाही की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। डॉक्टर के कर्तव्य।

बिगड़ा हुआ ज्वालामुखी मापदंडों, प्लाज्मा या रक्त संरचना वाले रोगियों में, संज्ञाहरण से पहले सुधारात्मक जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है। आपातकालीन परिस्थितियों में ऐसा करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इसकी तैयारी के कारण होने वाले ऑपरेशन में देरी से सर्जिकल रोग के दौरान प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। द्रव चिकित्सा से आपातकालीन सर्जरी में देरी नहीं होनी चाहिए।

2. परिचयात्मक संज्ञाहरण

इंडक्शन एनेस्थीसिया को इनहेलेशन, अंतःशिरा, रेक्टल या इंट्रामस्क्युलर मार्ग द्वारा उपयुक्त दवाओं की शुरूआत द्वारा किया जा सकता है। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में, अंतःशिरा प्रेरण संज्ञाहरण प्रचलित है, जो रोगी को मादक नींद की शुरुआत के लिए कम से कम अप्रिय प्रदान करता है। इनहेलेशन या रेक्टल इंडक्शन एनेस्थीसिया का इस्तेमाल मुख्य रूप से बच्चों में किया जाता है।

प्रेरण और मुख्य संज्ञाहरण के लिए दवाओं की पसंद और उनके उपयोग की विशेषताएं "रोगी की सुरक्षा पहले आती है" के सिद्धांत के आधार पर निर्धारित की जाती है। यह दावा कि सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीका वह है जिस पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का सबसे अच्छा आदेश है, विशेषज्ञों के काम के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताओं के अनुरूप शायद ही इस पर विचार किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध सिद्धांत केवल उन स्थितियों के लिए उपयुक्त है जब संज्ञाहरण एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जिसने एनेस्थिसियोलॉजी में पूर्ण प्रशिक्षण नहीं लिया है और पर्याप्त व्यावहारिक अनुभव नहीं है। इस प्रकार, प्रेरण संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग इष्टतम कामकाजी परिस्थितियों (उच्च तकनीक वाले उपकरण, अनुभवी विशेषज्ञ) और सीमित परिस्थितियों (अपर्याप्त उपकरण, अनुभवहीन विशेषज्ञ) में किया जा सकता है। इन सभी स्थितियों को गाइड के भाग III में शामिल किया गया है।

अंतःशिरा प्रेरण संज्ञाहरण एक या अधिक दवाओं के साथ किया जा सकता है। एनेस्थेटिक्स को वरीयता दी जाती है, जिसकी क्रिया जल्दी होती है और थोड़े समय तक चलती है। विश्व के आंकड़े बताते हैं कि दुनिया में लगभग 50% इंडक्शन एनेस्थीसिया बार्बिट्यूरिक दवाओं - सोडियम थियोपेंटल या मेथोहेक्सिटल के साथ किया जाता है। विभिन्न दवाओं के साथ इंडक्शन एनेस्थीसिया से गुजरने वाले रोगियों के एक सर्वेक्षण के अनुसार, बेहोशी की अवधि के दौरान व्यक्तिपरक संवेदनाओं के संदर्भ में बार्बिटुरेट्स पसंद की दवाएं हैं। हालांकि, साइड इफेक्ट और जटिलताओं की प्रकृति और आवृत्ति के कारण, बार्बिटुरेट्स को प्रेरण संज्ञाहरण के लिए आदर्श दवा नहीं कहा जा सकता है।

दुर्भाग्य से, इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए आदर्श एनेस्थेटिक अभी तक नहीं बनाया गया है, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को जटिलताओं और दुष्प्रभावों को रोकने के लिए सावधानियों और उपायों के साथ उपलब्ध दवाओं का उपयोग करने का अधिकार देता है। जानकारी को सारांशित करते हुए, हम दवाओं की पसंद और प्रेरण अंतःशिरा संज्ञाहरण के कार्यान्वयन के लिए कई व्यावहारिक सिफारिशें दे सकते हैं। चाहिए:

1) कुछ दवाओं के उपयोग के लिए मतभेदों को ध्यान में रखें: ब्रोन्कियल अस्थमा में फेंटेनल और थियोपेंटल सोडियम का उपयोग न करें, गंभीर उच्च रक्तचाप में केटामाइन, पॉलीएलर्जी में प्रोपेनाइडाइड, साथ ही एनेस्थीसिया के दौरान एनेस्थेटिक्स के लिए असामान्य और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता लगाएं और उन्हें ध्यान में रखें। पिछले;

2) एंडोट्रैचियल जनरल एनेस्थीसिया के दौरान, हेमोडायनामिक्स में रिफ्लेक्स परिवर्तन को कम करने के लिए प्रीमेडिकेशन या इंडक्शन एनेस्थेसिया में एक मादक एनाल्जेसिक शामिल करें और लैरींगोस्कोपी और इंटुबैषेण के दौरान एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया, खासकर अगर एक दवा जिसमें एनाल्जेसिक गतिविधि नहीं होती है, का उपयोग इंडक्शन एनेस्थीसिया (बार्बिट्यूरेट्स, प्रोपेनाइडाइड) के लिए किया जाता है। , अल्टेज़िन)। संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले, इंटुबैषेण के दौरान एपनिया अवधि के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए अपने फुफ्फुसीय रिजर्व बनाने के लिए ऑक्सीजन की कई सांसें लेनी चाहिए;

स्वास्थ्य

हमारे समय में, कई लोग अपने जीवन के अलग-अलग समय में ऑपरेटिंग टेबल पर गिरे थे। लगभग 150 साल पहले कल्पना करना असंभव था ताकि संचालन इतनी संख्या में किया जा सके जैसा कि आधुनिक दुनिया में होता है. मुख्य कारणों में से एक कारण यह है कि उन दिनों ऐसे अपेक्षाकृत सरल कार्यों पर भी निर्णय लेना असंभव था, जो अब हर कदम पर किए जाते हैं, यह काफी समझ में आता है। उन दिनों के सर्जनों को ऐसे मरीजों को काटना पड़ता था जिन्हें ऐसा करने का कोई तरीका नहीं होने के कारण नींद नहीं आती थी। इसका मतलब है कि ऑपरेशन एक असहनीय दर्दनाक प्रक्रिया थी जो गंभीर दर्द के झटके के कारण मौत का कारण बन सकती थी। इस कारण से, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब उन्होंने ऑपरेशन करने के लिए रोगी को सिर पर वार करके "नॉक आउट" करने की कोशिश की। आधुनिक दुनिया में, अधिकांश भाग के लिए ऑपरेशन, संज्ञाहरण के रूप में दवा के इस तरह के आविष्कार के लिए बिल्कुल दर्द रहित धन्यवाद हैं।

शब्द "एनेस्थीसिया" का ग्रीक से शाब्दिक रूप से "बिना एहसास" के रूप में अनुवाद किया गया है।यह प्रक्रिया किसी भी व्यक्ति के लिए अनिवार्य है जिसे सर्जरी या किसी अन्य दर्दनाक उपचार की आवश्यकता है। यह एनेस्थीसिया है जो आपको अपने शरीर को इस हद तक असंवेदनशील बनाने की अनुमति देता है कि आप अपने आस-पास की दुनिया के बारे में और आपके शरीर के साथ वर्तमान में क्या हो रहा है, इसके बारे में किसी भी जानकारी को पूरी तरह से समझना बंद कर दें। एनेस्थीसिया ने लोगों को दर्द और मौत को धोखा देने की क्षमता दी।

जैसा कि आप जानते हैं, शरीर का वह हिस्सा जो हमारी चेतना को नियंत्रित करता है और हमारी भावनाओं के लिए जिम्मेदार होता है, जिसमें मोटर क्षमता और दर्द संवेदनाएं शामिल हैं, तंत्रिका तंत्र कहलाता है। एनेस्थीसिया की प्रक्रिया में शरीर में एनेस्थेटिक नामक एक रासायनिक पदार्थ की शुरूआत होती है, जिससे तंत्रिका तंत्र के उस हिस्से की कार्यक्षमता अवरुद्ध हो जाती है, जिसकी संवेदनशीलता का नुकसान प्रदान किया जाना चाहिए। यदि कुछ संवेदनाहारी दवाओं को सीधे रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है, तो वे मस्तिष्क तक पहुंचेंगी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मुख्य भाग को अवरुद्ध कर देंगी, जिससे पूरे शरीर में संवेदना का पूर्ण नुकसान होगा।

रीढ़ की हड्डी सहित संज्ञाहरण को प्रशासित करने के विभिन्न तरीके हैं, जो रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल इंजेक्शन द्वारा प्राप्त किया जाता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप निचले शरीर में संवेदना का नुकसान होता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया एक प्रकार का तथाकथित लोकल एनेस्थीसिया है।जब शरीर के एक निश्चित हिस्से की संवेदनशीलता का नुकसान होना आवश्यक हो। यह स्पष्ट है कि संज्ञाहरण का प्रकार जितना अधिक जटिल होता है, मानव शरीर के लिए उतना ही अधिक जोखिम जुड़ा होता है, सभी प्रकार के संज्ञाहरण की सामान्य प्रवृत्ति और भी सुरक्षित होने के बावजूद।

एनेस्थीसिया कितना सुरक्षित है?

आधुनिक चिकित्सा में संज्ञाहरण एक अपेक्षाकृत सुरक्षित प्रक्रिया बन गई है; हर दिन अपनी खुद की कार चलाने से कहीं ज्यादा खतरनाक! लेकिन, दुर्भाग्य से, अभी तक जोखिम को पूरी तरह से समाप्त करना संभव नहीं हो पाया है, जिसका अर्थ है कि कुछ हद तक संभावना है कि डॉक्टरों की योजना के अनुसार कुछ गलत हो सकता है। इसका मतलब केवल एक ही है - कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप अत्यधिक आवश्यकता की स्थितियों के कारण होना चाहिए (जबकि अधिकांश कॉस्मेटिक सर्जरी स्पष्ट रूप से ऐसी स्थितियों के कारण नहीं होती हैं!)

एनेस्थीसिया प्रक्रिया को हर साल अधिक से अधिक सुरक्षित क्यों माना जाता है?

-- हर साल, मानवता मानव शरीर के बारे में अधिक से अधिक सीखती है, संज्ञाहरण के तरीकों में सुधार करती है, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के प्रशिक्षण के सामान्य स्तर को प्रभावित नहीं कर सकती है।

-- हर साल, अधिक से अधिक उन्नत चिकित्सा तैयारियां विकसित की जा रही हैं जो ऑपरेशन के बाद शरीर से संवेदनाहारी को तेजी से और सुरक्षित रूप से हटाने में योगदान करती हैं।

-- हर साल अधिक से अधिक उन्नत चिकित्सा उपकरण बनाए जा रहे हैं, जो सर्जन और अन्य चिकित्सा कर्मियों को ऑपरेशन के समय आपके शरीर की स्थिति के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है कि उस पर बेहतर नियंत्रण।

एनेस्थीसिया का उपयोग करने का जोखिम अभी भी पूरी तरह से समाप्त क्यों नहीं हुआ है?

-- एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय जोखिम को पूरी तरह से समाप्त करना संभव नहीं है, क्योंकि ये दवाएं एक विदेशी पदार्थ हैं जिनका मानव तंत्रिका तंत्र पर लकवाग्रस्त प्रभाव पड़ता है।

-- संवेदनाहारी दवाएं अन्य मानव अंगों को भी प्रभावित कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, हृदय।

इस तथ्य को देखते हुए कि एनेस्थेटिक्स विभिन्न मानव अंगों को प्रभावित कर सकता है, साथ ही यह तथ्य कि प्रत्येक व्यक्ति सामान्य रूप से कुछ घटकों को सहन करने में सक्षम नहीं है जो एनेस्थेटिक्स बनाते हैं, डॉक्टर हमेशा समस्याओं के बिना एक या दूसरे प्रकार को निर्धारित करने के मुद्दे को हल करने में सक्षम होते हैं। संज्ञाहरण।

संज्ञाहरण के प्रकार

जब शरीर में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता अपरिहार्य हो जाती है, डॉक्टरों को एक या दूसरे प्रकार के एनेस्थीसिया और एनेस्थेटिक पदार्थ चुनने के कार्य का सामना करना पड़ता है, जो सर्जनों को बिना किसी समस्या और अड़चन के इस ऑपरेशन को करने में सक्षम बनाएगा। जाहिर है, जब हमारे शरीर के सतही हिस्से पर किए गए ऑपरेशन की बात आती है, तो स्थानीय संज्ञाहरण के साथ इसे प्राप्त करना काफी संभव है। अगर हम ऑपरेशन करने के लिए मानव शरीर के किसी भी हिस्से में घुसने की जरूरत के बारे में बात कर रहे हैं (कहते हैं, आपको किसी अंग पर एक गहरा चीरा लगाने की जरूरत है), तो शरीर के इस हिस्से के तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है।

और भी आगे बढ़ते हुए, हमें घुटने के प्रतिस्थापन जैसे जटिल ऑपरेशन का उल्लेख करना चाहिए, जिसके लिए एकमात्र संभव विकल्प है स्पाइनल (एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया, जिसमें थोड़ा अधिक जोखिम होता है. संज्ञाहरण का एक बहुत कम खतरनाक रूप तथाकथित स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण है, जिसके बाद आप चेतना नहीं खोते हैं। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग सभी प्रकार की साधारण सर्जरी जैसे डेंटल या प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जा सकता है।

अंत में, सबसे कठिन प्रकार के एनेस्थीसिया में से एक, जब शरीर के स्थानीय डिसेन्सिटाइजेशन के लिए सूचीबद्ध विकल्पों में से कोई भी उपयुक्त नहीं है, तथाकथित सामान्य संज्ञाहरण, या सामान्य संज्ञाहरण है। यह एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जन पर निर्भर है कि वह यह तय करे कि किसी विशेष ऑपरेशन के लिए किस प्रकार का एनेस्थीसिया सबसे इष्टतम है।

स्थानीय संज्ञाहरण

जैसा कि आप पहले ही समझ चुके हैं, एनेस्थीसिया के सबसे सरल रूपों में से एक लोकल एनेस्थीसिया है। एक स्थानीय संवेदनाहारी को शरीर के उस क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है जहां तंत्रिका अंत स्थित होते हैं, जिसकी संवेदनशीलता को इस क्षेत्र में बाद की सर्जरी के लिए बेअसर किया जाना चाहिए. जब स्थानीय संज्ञाहरण की बात आती है, तो शरीर के उस हिस्से पर त्वचा के नीचे दवा को इंजेक्ट करके संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है जहां तंत्रिका अंत स्थित होते हैं।

मानव शरीर में कई तंत्रिका अंत होते हैं, और कई प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण भी होते हैं जो इन नसों की संवेदनशीलता को अस्थायी रूप से अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं। जहां तक ​​कि स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, पर्याप्त मात्रा में संवेदनाहारी दवा की आवश्यकता होती हैरक्त में नहीं इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन त्वचा के नीचे, रोगी का हृदय और मस्तिष्क संवेदनाहारी से प्रभावित नहीं होता है। इसीलिए लोकल एनेस्थीसिया को एनेस्थीसिया का सबसे सुरक्षित प्रकार माना जाता है।

जेनरल अनेस्थेसिया

ऐसा लगता है कि यह सामान्य संज्ञाहरण से आसान हो सकता है - आप बस उचित दवा को अपने रक्त प्रवाह में इंजेक्ट करते हैं, और आपकी चेतना बंद हो जाती है, यानी आप सो जाते हैं। लेकिन इस प्रकार के संज्ञाहरण के लिए सबसे सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान डॉक्टरों को बहुत सारे प्रासंगिक परीक्षण करने की आवश्यकता होती है जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन करने की संभावना (या संभावना की कमी) को प्रदर्शित करेंगे। के अतिरिक्त, ऑपरेशन के दौरान ही, डॉक्टरों को उनके सभी ध्यान और ज्ञान की आवश्यकता होती हैशरीर की स्थिति में मामूली बदलाव की निगरानी करने के लिए, और इस मामले में, आवश्यक उपाय करने के लिए तैयार रहें।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सामान्य संज्ञाहरण आमतौर पर केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब स्थानीय संज्ञाहरण के लिए कोई भी विकल्प ऑपरेशन के लिए उपयुक्त नहीं होता है। ऐसे मामलों के उदाहरण उदर गुहा, उरोस्थि या सिर के अंदर किया गया ऑपरेशन हो सकता है।वास्तव में, जब वे सामान्य संज्ञाहरण के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब शरीर पर तीन घटकों के प्रभाव से होता है - एनेस्थीसिया, एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) और मांसपेशियों को आराम देने वाला। एनेस्थीसिया रोगी को बेहोशी की स्थिति में लाता है, उसकी चेतना को बंद कर देता है। दर्द निवारक दवाएं अंततः रोगी के दर्द को कम करने के लिए आवश्यक होती हैं, जो हालांकि एनेस्थीसिया की शुरूआत से कुछ हद तक कम हो जाती है, फिर भी एक व्यक्ति को नींद से जगाने के लिए पर्याप्त मजबूत होती है। अंत में, मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग रोगी की मांसपेशियों को इस तरह से स्थिर करने के लिए किया जाता है कि ताकि सर्जन सुरक्षित रूप से आवश्यक चीरे लगा सकेजिससे वह शरीर के आवश्यक अंग तक पहुंच सके।

संज्ञाहरण प्रशासन और रखरखाव

ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया देने और मरीज को सोए रखने के दो तरीके हैं (मतलब जनरल एनेस्थीसिया)। सो जाने की प्रक्रिया यथासंभव दर्द रहित होनी चाहिए।और रोगी को तनाव न दें, क्योंकि इससे संवेदनाहारी दवा की प्रभावशीलता कम हो सकती है। एक संवेदनाहारी को प्रशासित करने का सबसे आम तरीका है एक उपयुक्त दवा का अंतःशिरा इंजेक्शन, जिसे इंडक्शन एजेंट कहा जाता है. फिर, मानव शरीर को सुप्त अवस्था में रखने के लिए, गैस के रूप में दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें चेहरे पर पहने जाने वाले विशेष मास्क के माध्यम से साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है।

एक प्रेरण एजेंट, जिसे पहले किसी व्यक्ति की नस में इंजेक्ट किया जाता है, रक्त परिसंचरण के कारण जल्दी से मस्तिष्क तक पहुंच जाता है। बस एक या दो मिनट एक रोगी जो अभी-अभी शांत हुआ है, गहरी अचेतन अवस्था में पड़ता है. एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में सोडियम थायोपेंटल (जिसे 60 से अधिक वर्षों से सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है), प्रोपोफोल और एटोमिडेट हैं।

सोडियम थायोपेंटल के लिए एक उपाय कहा जाता है अल्ट्राशॉर्ट कार्रवाई की गैर-साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण. प्रोपोफोल जैसी दवा का उपयोग रोगी की नस में निरंतर अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए किया जा सकता है, जबकि वह सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है। यह विधि सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के विकल्पों में से एक है। इस मामले में, अधिक मात्रा में रोगी के शरीर के लिए बहुत खतरनाक परिणाम हो सकते हैं, इसलिए, आधुनिक ऑपरेटिंग उपकरणों की उपस्थिति में एनेस्थीसिया बनाए रखने की इस पद्धति का उपयोग किया जाता है. इस तरह के उपकरण आपको दवा के आवश्यक भागों की गणना और प्रोग्राम करने की अनुमति देते हैं, जिसे तथाकथित इलेक्ट्रॉनिक सिरिंज के माध्यम से प्रशासित किया जाएगा।

एक अन्य प्रकार की दवाएं जिन्हें संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, तथाकथित हैं साँस लेना संज्ञाहरण के लिए दवाएं. गैस वाष्प के रूप में इन दवाओं को तथाकथित संवेदनाहारी मशीन का उपयोग करके रोगी के शरीर में पेश किया जाता है। आमतौर पर इस पद्धति का उपयोग संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग संज्ञाहरण के प्रारंभिक परिचय के लिए भी किया जा सकता है। बेहोशी में डुबाने की इस तकनीक का प्रयोग इतनी बार नहीं होता।जैसा लग सकता है। एक विशेष मास्क (जैसे ऑक्सीजन) के माध्यम से ऐसी गैस को अंदर लेना रोगी में बहुत अधिक अप्रिय भावनाएं पैदा कर सकता है, जो एक कारक हो सकता है। रोगी को गहरी नींद में गिरने से रोकना. दूसरी ओर, जहां तक ​​बच्चों का संबंध है, सामान्य संज्ञाहरण को प्रशासित करने की यह विधि अधिक उपयुक्त लग सकती है, क्योंकि अक्सर, न केवल इंजेक्शन, बल्कि सिरिंज की दृष्टि भी बच्चों के लिए अधिक अप्रिय होती है।

दर्द निवारक (मादक दर्दनाशक दवाएं)

इस तथ्य के बावजूद कि रोगी एक संवेदनाहारी दवा के प्रभाव में हो सकता है, वह कुछ दर्द संवेदनाओं को महसूस कर सकता है। यह दर्द, निश्चित रूप से, जाग्रत अवस्था में समान भावनात्मक प्रतिक्रिया उत्पन्न करने में सक्षम नहीं है।, लेकिन यह शरीर की एक निश्चित प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है, जो ऑपरेशन में हस्तक्षेप करेगा। इस तरह के दर्द की घटना को रोकने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट काफी शक्तिशाली दवाओं का उपयोग करते हैं, आम दुष्प्रभावों में से एक जिसमें सांस लेने में कठिनाई हो सकती है. इसका मतलब यह है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कार्यों में से एक रोगी की सांस लेने में किसी भी बदलाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है ताकि संचालित व्यक्ति की सांस लेने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जा सकें।

मांसपेशियों को आराम देने वाले

शल्य चिकित्सा के लिए रोगियों को तैयार करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से उपयोग की जाने वाली तीसरी प्रकार की दवा को मांसपेशियों को आराम देने वाला कहा जाता है। इन रसायनों का इस्तेमाल कभी दक्षिण अमेरिका के मूल निवासी करते थे।- उन्होंने अपने भाले और तीरों के बिंदुओं को उनके साथ संसाधित किया। अब, इन दवाओं का आधुनिक चिकित्सा की जरूरतों के लिए व्यापक रूप से उत्पादन किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले, हालांकि वे रोगी की मांसपेशियों को पंगु बना देते हैं, लेकिन उसके मस्तिष्क पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इसलिए ये दवाएं मरीज को एनेस्थीसिया देने के बाद ही दी जाती हैं।

चूंकि मांसपेशियों को आराम देने वाले किसी एक मांसपेशी समूह को प्रभावित नहीं करते हैं, बल्कि शरीर की सभी मांसपेशियों को एक साथ प्रभावित करते हैं, जिसमें श्वसन पेशी भी शामिल है, गतिहीन रोगी सर्जरी के दौरान सांस लेने की क्षमता खो देता है. यही कारण है कि सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए ऑपरेशन के दौरान, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण का उपयोग किया जाता है।

नींद की शुरुआत के बाद, 1% (10-15 मिली) या 2% (5-8 मिली) डिटिलिन घोल को उसी नस में इंजेक्ट किया जाता है और इंटुबैट किया जाता है। जैसा कि आई। एन। मुकोवोज़ोव बताते हैं, विभिन्न समाधानों और रक्त आधान की शुरूआत के लिए क्यूबिटल नस का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर पश्चात की अवधि में निचले अंग पर महान सफ़िन नस के शिरापरक के दौरान होता है।

दवाओं को प्रशासित करना और मुख्य ऑपरेशन के विपरीत ऊपरी अंग की नस में रक्त आधान करना बेहतर है, क्योंकि यह सर्जन के लिए कम शर्मनाक है। यदि नसें खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं, या कोहनी के क्षेत्र में निशान हैं, तो दूसरी बांह पर वेनिपंक्चर करना आवश्यक है, भले ही यह सर्जन के लिए कम सुविधाजनक हो, या क्षेत्र में महान सफ़ीन नस का वेनसेक्शन हो। आंतरिक टखने (आंतरिक टखनों से 1.5-2 सेमी पूर्वकाल)।

एक नस में थियोपेंटल या हेक्सेनल के एक समाधान की शुरूआत के संबंध में, कुछ रोगियों को श्वास की गहराई और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में कमी का अनुभव होता है, और बहुत ही कम स्वरयंत्र और सांस पकड़ने की ऐंठन (एए वोलिकोव, आईएन मुकोवोज़ोव, 1959, आदि)।

छोटे बच्चों में रेक्टल एनेस्थीसिया की विधि इस प्रकार है: सुबह बच्चे को दूध नहीं पिलाया जाता है; 30 मिनट के लिए सफाई एनीमा के बाद। सर्जरी से पहले, थियोपेंटल का 5% घोल शरीर के वजन के 0.5 मिली प्रति 1 किलो की दर से मलाशय (वार्ड में) में इंजेक्ट किया जाता है।

8-10 मिनट बाद। बच्चा एक नींद की स्थिति शुरू करता है, और 15-20 मिनट के बाद। वह सो जाता है। नींद की स्थिति में, बच्चे को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, जहां, यदि आवश्यक हो, तो थियोपेंटल के 1% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को अतिरिक्त रूप से नस में इंजेक्ट किया जाता है। पर्याप्त रूप से गहरी नींद की शुरुआत के बाद, एक शॉर्ट-एक्टिंग रिलैक्सेंट को अंतःशिरा और इंटुबैट किया जाता है।

बच्चों में इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए, नाइट्रस ऑक्साइड को ऑक्सीजन के साथ साँस लेना (4:1 और 3:1 के अनुपात में) अक्सर मास्क का उपयोग करके उपयोग किया जाता है।

एक सोते हुए बच्चे को क्यूबिटल नस का वेनिपंक्चर दिया जाता है, और थियोपेंटल या हेक्सेनल का 1% घोल पहले इसमें इंजेक्ट किया जाता है (3 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं), और फिर एक शॉर्ट-एक्टिंग रिलैक्सेंट।

यदि नस को पंचर करना संभव नहीं है, तो आराम करने वाले को ठोड़ी क्षेत्र में या अंतःक्रियात्मक रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है; उसी समय, मांसपेशियों में छूट और श्वसन रुकना लगभग उसी समय होता है जब अंतःशिरा प्रशासन के बाद होता है।

"सर्जिकल दंत चिकित्सा के मूल सिद्धांत",
यू.आई. बर्नाडस्की

हर चीज़ संज्ञाहरण के प्रकार 2 समूहों में विभाजित:

एक)। सामान्य संज्ञाहरण (नार्कोसिस)।

2))। स्थानीय संज्ञाहरण।

नारकोसिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती निषेध है, जो मादक दवाओं की शुरूआत के कारण होता है, चेतना के नुकसान के साथ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, मांसपेशियों की टोन, सभी वातानुकूलित और कुछ बिना शर्त सजगता।

संज्ञाहरण के इतिहास से:

1844 में, एच. वेल्स ने दांत निकालने के दौरान नाइट्रस ऑक्साइड इनहेलेशन का इस्तेमाल किया। उसी वर्ष, Ya.A. Chistovich ने जांघ के विच्छेदन के लिए ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया। सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया के उपयोग का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन 1846 में बोस्टन (यूएसए) में हुआ: दंत चिकित्सक डब्ल्यू। मॉर्टन ने मरीज को ईथर एनेस्थीसिया दिया। जल्द ही डब्ल्यू स्क्वॉयर ने ईथर एनेस्थीसिया के लिए एक उपकरण तैयार किया। रूस में, ईथर का उपयोग पहली बार 1847 में F.I. Inozemtsev द्वारा किया गया था।

• 1857 - सी. बर्नार्ड ने न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स पर क्योरे के प्रभाव का प्रदर्शन किया।
• 1909 - हेडोनल के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण का पहली बार उपयोग किया गया था (एन.पी. क्रावकोव, एस.पी. फेडोरोव)।
• 1910 - पहली बार श्वासनली इंटुबैषेण का प्रयोग किया गया।
• 1920 - एनेस्थीसिया (गेडेल) के संकेतों का विवरण।
• 1933 - सोडियम थायोपेंटल को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया।
• 1951 - सकलिंग संश्लेषित हैलोथेन। 1956 में, इसका पहली बार क्लिनिक में उपयोग किया गया था।
• 1966 - एनफ्लुरेन का पहला प्रयोग।

संज्ञाहरण के सिद्धांत

एक)। जमावट सिद्धांत(कुह्न, 1864): मादक पदार्थ न्यूरॉन्स में इंट्रासेल्युलर प्रोटीन फोल्डिंग का कारण बनते हैं, जिससे बिगड़ा हुआ कार्य होता है।

2))। लिपिड सिद्धांत(हरमन, 1866, मेयर, 1899): अधिकांश मादक पदार्थ लिपोट्रोपिक होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे न्यूरॉन्स की झिल्लियों को अवरुद्ध करते हैं, जिससे उनका चयापचय बाधित होता है।

3))। भूतल तनाव सिद्धांत(सोखना सिद्धांत, ट्रुब, 1904): एक संवेदनाहारी न्यूरोनल झिल्ली के स्तर पर सतह के तनाव के बल को कम करता है।

4))। रेडॉक्स सिद्धांत(वेरवॉर्न, 1912): मादक पदार्थ न्यूरॉन्स में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को रोकते हैं।

5). हाइपोक्सिक सिद्धांत(1920): एनेस्थेटिक्स सीएनएस हाइपोक्सिया का कारण बनता है।

6)। जल सूक्ष्म क्रिस्टल का सिद्धांत(पॉलिंग, 1961): जलीय घोल में मादक पदार्थ माइक्रोक्रिस्टल बनाते हैं जो तंत्रिका तंतुओं के साथ एक क्रिया क्षमता के निर्माण और प्रसार को रोकते हैं।

7))। झिल्ली सिद्धांत(होबर, 1907, विंटरस्टीन, 1916): मादक पदार्थ न्यूरोनल झिल्ली के पार आयनों के परिवहन में व्यवधान पैदा करते हैं, जिससे एक क्रिया क्षमता की घटना को अवरुद्ध किया जाता है।

प्रस्तावित सिद्धांतों में से कोई भी पूरी तरह से संज्ञाहरण के तंत्र की व्याख्या नहीं करता है।

आधुनिक विचार : वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक, एन.ई. की शिक्षाओं पर आधारित हैं। वेवेदेंस्की, ए.ए. उखतोम्स्की और आई.पी. पावलोव, मानते हैं कि संज्ञाहरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक प्रकार का कार्यात्मक निषेध है ( सीएनएस निषेध का शारीरिक सिद्धांत- वी.एस. गल्किन)। पीए के अनुसार अनोखिन, मस्तिष्क का जालीदार गठन मादक पदार्थों के प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, जिससे सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर इसके ऊपर के प्रभाव में कमी आती है।

संज्ञाहरण का वर्गीकरण

एक)। सीएनएस को प्रभावित करने वाले कारक:

• फार्माकोडायनामिक एनेस्थीसिया- मादक पदार्थों का प्रभाव।
• इलेक्ट्रोनारकोसिस- विद्युत क्षेत्र की क्रिया।
• सम्मोहन- सम्मोहन का प्रभाव।

2))। शरीर में दवा के प्रशासन की विधि के अनुसार:

• साँस लेना:

मुखौटा।

एंडोट्रैचियल (ETN)।

एंडोब्रोनचियल।

• गैर-साँस लेना:

अंतःस्रावी।

इंट्रामस्क्युलर (शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है)।

रेक्टल (आमतौर पर केवल बच्चों में)।

3))। मादक दवाओं की संख्या से:

• मोनोनारकोसिस- 1 दवा का उपयोग किया जाता है।
• मिश्रित संज्ञाहरण- एक ही समय में कई दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• संयुक्त संज्ञाहरण- ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में विभिन्न दवाओं का उपयोग; या दवाओं के साथ दवाओं का एक संयोजन जो शरीर के अन्य कार्यों (मांसपेशियों को आराम देने वाले, गैंग्लियोब्लॉकर्स, एनाल्जेसिक, आदि) पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है।

4))। ऑपरेशन के चरण के आधार पर:

• परिचयात्मक संज्ञाहरण- अल्पकालिक, उत्तेजना के चरण के बिना होता है। संज्ञाहरण में तेजी से शामिल होने के लिए उपयोग किया जाता है।
• रखरखाव संज्ञाहरण- पूरे ऑपरेशन के दौरान इस्तेमाल किया जाता है।
• बुनियादी संज्ञाहरण- यह, जैसा कि यह था, वह पृष्ठभूमि जिसके खिलाफ मुख्य संज्ञाहरण किया जाता है। बेसिक एनेस्थीसिया की कार्रवाई ऑपरेशन से कुछ समय पहले शुरू होती है और इसके पूरा होने के बाद कुछ समय तक चलती है।
• अतिरिक्त संज्ञाहरण- रखरखाव संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य संवेदनाहारी की खुराक को कम करने के लिए अन्य दवाएं दी जाती हैं।

साँस लेना संज्ञाहरण

साँस लेना संज्ञाहरण के लिए तैयारी

एक)। तरल संवेदनाहारी- वाष्पीकरण, एक मादक प्रभाव है:

• Fluorotan (narcotan, halothane) - अधिकांश घरेलू उपकरणों में उपयोग किया जाता है।
• Enflurane (etran), methoxyflurane (ingalan, pentran) का उपयोग कम बार किया जाता है।
• Isoflurane, sevoflurane, desflurane नए आधुनिक एनेस्थेटिक्स (विदेशों में प्रयुक्त) हैं।

आधुनिक एनेस्थेटिक्स में एक मजबूत मादक, एंटीसेकेरेटरी, ब्रोन्कोडायलेटरी, गैंग्लियन ब्लॉकिंग और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, एक छोटे उत्तेजना चरण और तेजी से जागृति के साथ संज्ञाहरण में तेजी से शामिल होता है। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जलन न करें।

दुष्प्रभाव हैलोथेन: श्वसन प्रणाली के दमन की संभावना, रक्तचाप में गिरावट, ब्रैडीकार्डिया, हेपेटोटॉक्सिसिटी, मायोकार्डियम की एड्रेनालाईन की संवेदनशीलता को बढ़ाती है (इसलिए, इन दवाओं का उपयोग हलोथेन एनेस्थीसिया के साथ नहीं किया जाना चाहिए)।

ईथर, क्लोरोफॉर्म और ट्राइक्लोरोइथिलीन का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

2))। गैसीय संवेदनाहारी:

सबसे आम है नाइट्रस ऑक्साइड, चूंकि यह व्यावहारिक रूप से कोई उत्तेजना चरण और तेजी से जागृति के साथ संज्ञाहरण में तेजी से शामिल होने का कारण बनता है। केवल ऑक्सीजन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है: 1:1, 2:1, 3:1 और 4:1। गंभीर हाइपोक्सिया के विकास के कारण मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री को 20% से कम करना असंभव है।

हानियह है कि यह सतही संज्ञाहरण का कारण बनता है, कमजोर रूप से सजगता को रोकता है और अपर्याप्त मांसपेशी छूट का कारण बनता है। इसलिए, इसका उपयोग केवल अल्पकालिक संचालन के लिए किया जाता है जो शरीर के गुहाओं में प्रवेश नहीं करते हैं, साथ ही प्रमुख ऑपरेशन के लिए प्रेरण संज्ञाहरण भी करते हैं। रखरखाव संज्ञाहरण (अन्य दवाओं के साथ संयोजन में) के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करना संभव है।

साइक्लोप्रोपेन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से श्वसन अवसाद और हृदय गतिविधि की संभावना के कारण उपयोग नहीं किया जाता है।

संज्ञाहरण मशीनों के उपकरण का सिद्धांत

किसी भी एनेस्थीसिया मशीन में मुख्य घटक होते हैं:

एक)। डोसीमीटर - मादक पदार्थों की सटीक खुराक के लिए कार्य करता है। फ्लोट प्रकार के रोटरी डोसीमीटर अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाते हैं (फ्लोट का विस्थापन लीटर प्रति मिनट में गैस प्रवाह दर को इंगित करता है)।

2))। Vaporizer - तरल मादक पदार्थों को वाष्प में बदलने का कार्य करता है और एक कंटेनर है जिसमें एक संवेदनाहारी डाला जाता है।

3))। गैसीय पदार्थों के लिए सिलेंडर- ऑक्सीजन (नीला सिलेंडर), नाइट्रस ऑक्साइड (ग्रे सिलेंडर), आदि।

4))। श्वसन ब्लॉक- कई भागों से मिलकर बनता है:

• ब्रीदिंग बैग- मैनुअल वेंटिलेशन के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही अतिरिक्त मादक पदार्थों के संचय के लिए एक जलाशय भी।
• Adsorber- निकाली गई हवा से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को अवशोषित करने का कार्य करता है। ऑपरेशन के हर 40-60 मिनट में प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
• वाल्व- एक नारकोटिक पदार्थ के एकतरफा आंदोलन के लिए सेवा करें: एक इनहेलेशन वाल्व, एक एक्सहेलेशन वाल्व, एक सुरक्षा वाल्व (बाहरी वातावरण में अतिरिक्त मादक पदार्थों को डंप करने के लिए) और एक गैर-रिवर्सिंग वाल्व (साँस लेने और छोड़ने वाले नारकोटिक के प्रवाह को अलग करने के लिए) पदार्थ)
  रोगी को प्रति मिनट कम से कम 8-10 लीटर हवा का प्रवाह होना चाहिए (जिसमें से कम से कम 20% ऑक्सीजन है)।

श्वसन इकाई के संचालन के सिद्धांत के आधार पर, हैं 4 श्वास सर्किट:

एक)। खुला लूप:

साँस लेना - वायुमंडलीय हवा से बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से।

साँस छोड़ना - बाहरी वातावरण के लिए।

2))। अर्ध-खुला सर्किट:

श्वास - तंत्र से।

साँस छोड़ना - बाहरी वातावरण के लिए।

ओपन और सेमी-ओपन सर्किट के नुकसानकमरे के वायु प्रदूषण और नशीले पदार्थों की उच्च खपत का संचालन कर रहे हैं।

3))। अर्ध-बंद समोच्च:

श्वास - तंत्र से।

साँस छोड़ना - आंशिक रूप से बाहरी वातावरण में, आंशिक रूप से - तंत्र में वापस।

4))। बंद लूप:

श्वास - तंत्र से।

साँस छोड़ना - तंत्र में।

सेमी-क्लोज्ड और क्लोज्ड सर्किट का उपयोग करते समय, हवा, adsorber से होकर गुजरती है, अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होती है और फिर से रोगी में प्रवेश करती है। केवल हानिइन दो सर्किटों में से adsorber की विफलता के कारण हाइपरकेनिया विकसित होने की संभावना है। इसके प्रदर्शन की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए (इसके संचालन का संकेत कुछ हीटिंग है, क्योंकि कार्बन डाइऑक्साइड को अवशोषित करने की प्रक्रिया गर्मी की रिहाई के साथ होती है)।

अभी इस्तेमाल हो रहा है संज्ञाहरण मशीनें Polinarkon-2, -4 और -5, जो 4 में से किसी भी सर्किट के माध्यम से सांस लेने की संभावना प्रदान करते हैं। आधुनिक एनेस्थीसिया वाले कमरों को वेंटिलेटर (आरओ-5, आरओ-6, फेज-5) से जोड़ा गया है। वे आपको नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं:

• फेफड़ों की श्वसन और मिनट मात्रा।
• साँस लेने और छोड़ने वाली हवा में गैसों की सांद्रता।
• श्वसन समय से श्वसन समय का अनुपात।
• आउटलेट दबाव।

आयातित उपकरणों में, सबसे लोकप्रिय ओमेगा, ड्रेजर और अन्य हैं।

संज्ञाहरण के चरण(गुएडेल, 1920):

एक)। एनाल्जेसिया का चरण(3-8 मिनट तक रहता है): चेतना का क्रमिक अवसाद, दर्द संवेदनशीलता में तेज कमी; हालांकि, थोरैसिक रिफ्लेक्सिस, साथ ही तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता को संरक्षित किया जाता है। श्वसन और हेमोडायनामिक पैरामीटर (नाड़ी, रक्तचाप) सामान्य हैं।

एनाल्जेसिया के चरण में, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (आर्टुसियो, 1954):

• पहला भाग- एनाल्जेसिया और भूलने की बीमारी अभी तक।
• पूर्ण एनाल्जेसिया और आंशिक भूलने की बीमारी का चरण.
• पूर्ण एनाल्जेसिया और पूर्ण भूलने की बीमारी का चरण.

2))। उत्तेजना चरण(1-5 मिनट तक रहता है): ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग के दौरान विशेष रूप से उच्चारित किया गया था। चेतना के नुकसान के तुरंत बाद, मोटर और भाषण उत्तेजना शुरू होती है, जो सबकोर्टेक्स की उत्तेजना से जुड़ी होती है। श्वास तेज हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ जाता है, क्षिप्रहृदयता विकसित होती है।

3))। नारकोटिक स्लीप स्टेज (सर्जिकल स्टेज):

इसके 4 स्तर हैं:

मैं - उ नेत्रगोलक आंदोलन का स्तर:नेत्रगोलक चिकनी गति करते हैं। पुतलियाँ संकुचित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है। सजगता और मांसपेशी टोन संरक्षित हैं। हेमोडायनामिक पैरामीटर और श्वसन सामान्य हैं।

द्वितीय - कॉर्नियल रिफ्लेक्स की कमी: नेत्रगोलक गतिहीन होते हैं। पुतलियाँ संकुचित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है। सजगता (कॉर्नियल सहित) अनुपस्थित हैं। मांसपेशियों की टोन कम होने लगती है। श्वास धीमी है। हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य हैं।

तृतीय - पुतली फैलाव स्तर: पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर है। मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, जीभ की जड़ वापस गिर सकती है और वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकती है। नाड़ी तेज हो जाती है, दबाव कम हो जाता है। 30 प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ (डायाफ्रामिक श्वास कॉस्टल श्वास पर हावी होने लगती है, साँस छोड़ना साँस लेने से अधिक लंबा होता है)।

चतुर्थ- डायाफ्रामिक श्वास स्तर: पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं है। नाड़ी अक्सर होती है, थ्रेडी होती है, दबाव तेजी से कम होता है। श्वास उथली है, अतालता है, पूरी तरह से डायाफ्रामिक है। भविष्य में, मस्तिष्क के श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात होता है। इस प्रकार, चौथा स्तर मादक पदार्थों की अधिकता का संकेत है और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है।

संज्ञाहरण की गहराईइनहेलेशन मोनोनारकोसिस का उपयोग करते समय, यह सर्जिकल चरण के I-II स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए, केवल थोड़े समय के लिए इसे III स्तर तक गहरा किया जा सकता है। संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग करते समय, इसकी गहराई आमतौर पर सर्जिकल चरण के 1 स्तर से अधिक नहीं होती है। इसे एनेस्थीसिया (रश एनेस्थीसिया) के चरण में संचालित करने का प्रस्ताव है: अल्पकालिक सतही हस्तक्षेप किया जा सकता है, और मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ, लगभग कोई भी ऑपरेशन किया जा सकता है।

4))। जागृति अवस्था(प्राप्त खुराक और रोगी की स्थिति के आधार पर कई मिनटों से कई घंटों तक रहता है): मादक पदार्थ की आपूर्ति की समाप्ति के बाद होता है और शरीर के अन्य कार्यों की चेतना की क्रमिक बहाली द्वारा उल्टे क्रम में विशेषता होती है।

इस वर्गीकरण का उपयोग शायद ही कभी अंतःशिरा संज्ञाहरण में किया जाता है, क्योंकि शल्य चिकित्सा चरण बहुत जल्दी पहुंच जाता है, और मादक दर्दनाशक दवाओं या एट्रोपिन के साथ पूर्व-दवा विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है।

मास्क एनेस्थीसिया

मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है:

• लघु संचालन के लिए।
• यदि श्वासनली इंटुबैषेण (रोगी की शारीरिक विशेषताएं, आघात) करना असंभव है।
• जब संज्ञाहरण के तहत प्रशासित।
• श्वासनली इंटुबैषेण से पहले।

तकनीक:

एक)। रोगी के सिर को वापस फेंक दिया जाता है (ऊपरी श्वसन पथ की अधिक सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए यह आवश्यक है)।

2))। मुंह और नाक को ढकने के लिए मास्क लगाएं। एनेस्थेटिस्ट को पूरे एनेस्थीसिया के दौरान मास्क को बनाए रखना चाहिए।

3))। रोगी को मास्क के माध्यम से कुछ सांस लेने की अनुमति दी जाती है, फिर शुद्ध ऑक्सीजन जुड़ा होता है, और उसके बाद ही मादक पदार्थ की आपूर्ति शुरू होती है (धीरे-धीरे खुराक बढ़ाना)।

4))। एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण (स्तर 1-2) में प्रवेश करने के बाद, दवा की खुराक अब नहीं बढ़ाई जाती है और प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत स्तर पर रखी जाती है। जब एनेस्थीसिया सर्जिकल चरण के तीसरे स्तर तक गहरा हो जाता है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी के निचले जबड़े को आगे लाना चाहिए और इसे इस स्थिति में रखना चाहिए (जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए)।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया

इसका उपयोग दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है, मुख्य रूप से लंबे समय तक पेट के संचालन के लिए, साथ ही साथ गर्दन के अंगों के संचालन के लिए भी। इंटुबैषेण संज्ञाहरण का प्रयोग पहली बार 1847 में एन.आई. पिरोगोव द्वारा प्रयोग में किया गया था, ऑपरेशन के दौरान - के.ए. 1890 में रौफफस

दूसरों पर ईटीएन के फायदे हैं:

• मादक पदार्थों की सटीक खुराक।
• ऊपरी श्वसन पथ की विश्वसनीय धैर्य।
• आकांक्षा को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है।

श्वासनली इंटुबैषेण तकनीक:

इंटुबैषेण की शुरुआत के लिए अनिवार्य शर्तें हैं: चेतना की कमी, पर्याप्त मांसपेशियों में छूट।

एक)। रोगी के सिर का अधिकतम विस्तार करें। निचले जबड़े को आगे लाया जाता है।

2))। एक लैरींगोस्कोप (सीधे या घुमावदार ब्लेड के साथ) रोगी के मुंह में, जीभ के किनारे पर डाला जाता है, जिसके साथ एपिग्लॉटिस को उठाया जाता है। वे जांच करते हैं: यदि मुखर डोरियां चलती हैं, तो इंटुबैषेण नहीं किया जा सकता है, क्योंकि। आप उन्हें चोट पहुँचा सकते हैं।

3))। लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में, आवश्यक व्यास की एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को स्वरयंत्र में डाला जाता है, और फिर श्वासनली में (वयस्कों के लिए, आमतौर पर नंबर . कफ को बहुत अधिक फुलाने से श्वासनली की दीवार में दबाव अल्सर हो सकता है, और बहुत कम सील को तोड़ देगा।

4))। उसके बाद फोनेंडोस्कोप की मदद से दोनों फेफड़ों से सांस लेना सुनना जरूरी है। यदि बहुत गहरा इंटुबैट किया जाता है, तो ट्यूब मोटे दाहिने ब्रोन्कस में प्रवेश कर सकती है। इस मामले में, बाईं ओर की श्वास कमजोर हो जाएगी। यदि ट्यूब श्वासनली के द्विभाजन के विरुद्ध टिकी हुई है, तो कहीं भी सांस की आवाज नहीं होगी। यदि ट्यूब पेट में प्रवेश करती है, तो श्वसन ध्वनियों की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अधिजठर सूजने लगता है।

हाल ही में, अधिक से अधिक बार स्वरयंत्र मुखौटा. यह श्वसन मिश्रण को स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार तक लाने के लिए एक उपकरण के साथ एक विशेष ट्यूब है। इसका मुख्य लाभ उपयोग में आसानी है।

एंडोब्रोनचियल एनेस्थीसिया

फेफड़ों के संचालन में उपयोग किया जाता है जब केवल एक फेफड़े को हवादार करने की आवश्यकता होती है; या दोनों फेफड़े, लेकिन अलग-अलग मोड में। एक और दोनों मुख्य ब्रांकाई के इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है।

संकेत :

एक)। निरपेक्ष (संवेदनाहारी):

• ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के फोड़े या एम्पाइमा से श्वसन पथ के संक्रमण का खतरा।
• गैस रिसाव। यह तब हो सकता है जब एक ब्रोन्कस टूट जाता है।

2))। रिश्तेदार (सर्जिकल): फेफड़े, अन्नप्रणाली, रीढ़ की पूर्वकाल सतह और बड़े जहाजों तक सर्जिकल पहुंच में सुधार।

फेफड़े का सिकुड़नासर्जरी के पक्ष में, यह सर्जिकल पहुंच में सुधार करता है, फेफड़े के ऊतकों को आघात कम करता है, सर्जन को बिना हवा के रिसाव के ब्रोंची पर काम करने की अनुमति देता है, और रक्त और थूक के साथ विपरीत फेफड़ों में संक्रमण के प्रसार को सीमित करता है।

एंडोब्रोनचियल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किया जाता है:

• एंडोब्रोनचियल ऑबट्यूरेटर्स
• डबल लुमेन ट्यूब (दाएं और बाएं)।

सर्जरी के बाद ढहे हुए फेफड़े को समतल करना:

ऑपरेशन के अंत तक ढह गए फेफड़े की ब्रांकाई को थूक से साफ कर देना चाहिए। ऑपरेशन के अंत में एक खुली फुफ्फुस गुहा के साथ भी, मैनुअल वेंटिलेशन का उपयोग करके दृश्य नियंत्रण के तहत ढह गए फेफड़े को फुला देना आवश्यक है। पश्चात की अवधि के लिए फिजियोथेरेपी और ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

संज्ञाहरण की पर्याप्तता की अवधारणा

संज्ञाहरण की पर्याप्तता के लिए मुख्य मानदंड हैं::

• चेतना का पूर्ण नुकसान।
• त्वचा शुष्क, सामान्य रंग है।
• स्थिर हेमोडायनामिक्स (नाड़ी और दबाव)।
• ड्यूरिसिस 30-50 मिली / घंटा से कम नहीं है।
• ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति (यदि निगरानी की जाती है)।
• फेफड़ों के वेंटिलेशन के सामान्य मात्रा संकेतक (एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके निर्धारित)।
• रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का सामान्य स्तर (पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जिसे रोगी की उंगली पर पहना जाता है)।

पूर्व औषधि

यह अंतःक्रियात्मक और पश्चात की जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए सर्जरी से पहले दवाओं की शुरूआत है।

पूर्व-दवा के कार्य:

एक)। भावनात्मक उत्तेजना में कमी, ऑपरेशन से पहले भय की भावना। नींद की गोलियां (फेनोबार्बिटल) और ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपैन, फेनाज़ेपम) का उपयोग किया जाता है।

2))। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का स्थिरीकरण। एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमाज़िन, ड्रॉपरिडोल) का उपयोग किया जाता है।

3))। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम। एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन)।

4))। ग्रंथियों का स्राव कम होना। एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, मेटासिन) का उपयोग किया जाता है।

5). एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई को मजबूत करना। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, फेंटेनाइल)।

कई पूर्व-दवा योजनाओं का प्रस्ताव किया गया है।

आपातकालीन सर्जरी से पहले पूर्व-दवा की योजना:

• प्रोमेडोल 2% - 1 मिली / मी।
• एट्रोपिन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा एससी।
• डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1-2 मिली / मी या (संकेतों के अनुसार) ड्रॉपरिडोल।

नियोजित संचालन से पहले पूर्व-दवा की योजना:

एक)। एक रात पहले, सोने से पहले - नींद की गोलियां (फेनोबार्बिटल) या एक ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम)।

2))। ऑपरेशन से 2-3 घंटे पहले सुबह - एक एंटीसाइकोटिक (ड्रॉपरिडोल) और एक ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम)।

3))। सर्जरी से 30 मिनट पहले:

• प्रोमेडोल 2% - 1 मिली / मी।
• एट्रोपिन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा एससी।
• डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1-2 मिली / मी।

अंतःशिरा संज्ञाहरण

यह एनेस्थीसिया है जो नशीली दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के कारण होता है।

मुख्य लाभ अंतःशिरा संज्ञाहरण हैं:

एक)। संज्ञाहरण में तेजी से प्रेरण, रोगी के लिए सुखद, वस्तुतः उत्तेजना का कोई चरण नहीं है।

2))। कार्यान्वयन में तकनीकी आसानी।

3))। मादक पदार्थों के सख्त लेखा-जोखा की संभावना।

4))। विश्वसनीयता।

हालाँकि, विधि बिना नहीं है कमियों:

एक)। यह थोड़े समय (आमतौर पर 10-20 मिनट) तक रहता है।

2))। मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम नहीं देता।

3))। इनहेलेशन एनेस्थीसिया की तुलना में अधिक मात्रा में होने की संभावना है।

इसलिए, अंतःशिरा संज्ञाहरण शायद ही कभी अकेले (मोनोनारकोसिस के रूप में) उपयोग किया जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए लगभग सभी दवाओं की कार्रवाई का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चेतना और गहरी निषेध को बंद करना है, जबकि संवेदनशीलता का दमन दूसरी बार होता है। एक अपवाद केटामाइन है, जिसकी क्रिया आंशिक रूप से या पूरी तरह से संरक्षित चेतना के साथ पर्याप्त दर्द से राहत की विशेषता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं

एक)। बार्बिटुरेट्स:

• सोडियम थायोपेंटल मुख्य औषधि है।
• गेक्सनल, थियामिनल - कम बार उपयोग किया जाता है।

उपयोग किया जाता हैप्रेरण संज्ञाहरण के लिए और मामूली ऑपरेशन के लिए अल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए। कार्रवाई के तंत्र को मस्तिष्क के जालीदार गठन पर निरोधात्मक प्रभाव द्वारा समझाया गया है।

ऑपरेशन से पहले समाधान तैयार किया जाता है: 1 शीशी (1 ग्राम) 100 मिलीलीटर खारा (1% समाधान प्राप्त होता है) में भंग कर दिया जाता है और लगभग 5 मिलीलीटर प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रशासन की शुरुआत के 1-2 मिनट बाद, अव्यक्त भाषण उत्तेजना आमतौर पर होती है (उप-संरचनात्मक संरचनाओं का विघटन)। मोटर उत्तेजना विशिष्ट नहीं है। एक और 1 मिनट के बाद, चेतना पूरी तरह से बंद हो जाती है और रोगी संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण में प्रवेश करता है, जो 10-15 मिनट तक रहता है। एनेस्थीसिया की एक लंबी अवधि दवा के 0.1-0.2 ग्राम (यानी समाधान के 10-20 मिलीलीटर) के आंशिक प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है। दवा की कुल खुराक 1 ग्राम से अधिक नहीं है।

संभावित दुष्प्रभाव: श्वसन अवसाद और हृदय गतिविधि, रक्तचाप में गिरावट। बार्बिटुरेट्स तीव्र यकृत विफलता में contraindicated हैं।

2))। केटामाइन (केटलर, कैलीप्सोल)।

उपयोग किया गयाअल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए, साथ ही संयुक्त संज्ञाहरण में एक घटक (संज्ञाहरण के रखरखाव चरण में) और एटारलेजेसिया (ट्रैंक्विलाइज़र के साथ)।

कारवाई की व्यवस्थायह दवा मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों के बीच तंत्रिका कनेक्शन के अस्थायी वियोग पर आधारित है। इसमें कम विषाक्तता है। इसे अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर दोनों तरह से प्रशासित किया जा सकता है। कुल खुराक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा (अंतःशिरा) या 10 मिलीग्राम / किग्रा (इंट्रामस्क्युलर) है।

इंजेक्शन के 1-2 मिनट बाद, एनाल्जेसिया होता है, हालांकि, चेतना बनी रहती है और रोगी के साथ बात करना संभव है। ऑपरेशन के बाद, प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास के कारण रोगी को कुछ भी याद नहीं रहता है।

यह एकमात्र एनेस्थेटिक है जो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को उत्तेजित करता है, इसलिए इसका उपयोग दिल की विफलता और हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों में किया जा सकता है; उच्च रक्तचाप के रोगियों में contraindicated।

संभावित दुष्प्रभाव: रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता में वृद्धि, मतली और उल्टी। भयावह मतिभ्रम (विशेषकर जागृति पर) द्वारा विशेषता। प्रीऑपरेटिव अवधि में उनकी रोकथाम के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र प्रशासित किए जाते हैं।

बढ़े हुए आईसीपी, उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस और ग्लूकोमा वाले रोगियों में केटामाइन को contraindicated है।

3))। डेप्रिवन (प्रोपोफोल)। Ampoules 20 मिलीलीटर 1% समाधान।

सबसे आधुनिक दवाओं में से एक। यह लघु अभिनय है और इसलिए आमतौर पर अन्य दवाओं के साथ संयोजन की आवश्यकता होती है। यह प्रेरण संज्ञाहरण के लिए पसंद की दवा है, लेकिन इसका उपयोग दीर्घकालिक संज्ञाहरण के लिए भी किया जा सकता है। एक एकल खुराक - 2-2.5 मिलीग्राम / किग्रा, संज्ञाहरण की शुरूआत के बाद 5-7 मिनट तक रहता है।

संभावित दुष्प्रभाव बहुत दुर्लभ हैं: अल्पकालिक एपनिया (20 सेकंड तक), मंदनाड़ी, एलर्जी।

4))। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट(जीएचबी - गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड)।

संज्ञाहरण को शामिल करने के लिए उपयोग किया जाता है। दवा में कम विषाक्तता है, इसलिए यह दुर्बल और बुजुर्ग रोगियों में पसंद की दवा है। इसके अलावा, जीएचबी का मस्तिष्क पर एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव भी होता है। दवा को बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए। सामान्य खुराक 100-150 मिलीग्राम / किग्रा है।

इसका नुकसान केवल यह है कि यह पूर्ण एनाल्जेसिया और मांसपेशियों में छूट का कारण नहीं बनता है, जिससे इसे अन्य दवाओं के साथ जोड़ना आवश्यक हो जाता है।

5) Etomidat - मुख्य रूप से संज्ञाहरण में शामिल करने और अल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है। एक एकल खुराक (यह 5 मिनट तक रहता है) 0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा है (आप 2 बार से अधिक नहीं फिर से दर्ज कर सकते हैं)। इस दवा का लाभ यह है कि यह हृदय प्रणाली को प्रभावित नहीं करती है।

दुष्प्रभाव: 30% वयस्कों में मतली और उल्टी और दवा के प्रशासन के तुरंत बाद अनैच्छिक आंदोलन।

6)। प्रोपेनिडाइड (एपोंटोल, सोम्ब्रेविन)।

इसका उपयोग मुख्य रूप से संज्ञाहरण में शामिल करने के साथ-साथ अल्पकालिक संचालन के लिए भी किया जाता है। संज्ञाहरण "सुई के अंत में" आता है, जागरण - बहुत जल्दी (5 मिनट के बाद)।

7))। वियाड्रिल (पूर्वानुमान)।

इसका उपयोग नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संयोजन में किया जाता है - संज्ञाहरण में शामिल करने के लिए, साथ ही एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के दौरान।

पिछले कुछ वर्षों में Propanidide और Viadryl का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले

मांसपेशियों को आराम देने वालों के 2 समूह हैं:

एक)। nondepolarizing(लंबे समय तक अभिनय - 40-60 मिनट): डिप्लैसिन, एनाट्रूक्सोनियम, डाइऑक्सोनियम, अर्दुआन। उनकी कार्रवाई का तंत्र कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी है, जिसके परिणामस्वरूप विध्रुवण नहीं होता है और मांसपेशियां सिकुड़ती नहीं हैं। इन दवाओं का प्रतिपक्षी चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (प्रोज़ेरिन), टीके है। चोलिनेस्टरेज़ एसिटाइलकोलाइन को नष्ट करना बंद कर देता है, जो नाकाबंदी को दूर करने के लिए आवश्यक मात्रा में जमा हो जाता है।

2))। विध्रुवण(लघु-अभिनय - 5-7 मिनट): डिटिलिन (सुनो, मायोरेलैक्सिन)। 20-30 मिलीग्राम की खुराक पर यह मांसपेशियों को आराम देता है, 40-60 मिलीग्राम की खुराक पर यह सांस लेना बंद कर देता है।

क्रिया का तंत्र एसिटाइलकोलाइन के समान है, अर्थात। वे झिल्लियों के लंबे समय तक लगातार विध्रुवण का कारण बनते हैं, जिससे पुन: ध्रुवीकरण को रोका जा सकता है। प्रतिपक्षी स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ (ताजा साइट्रेट रक्त में पाया जाता है) है। प्रोजेरिन का उपयोग नहीं किया जा सकता, क्योंकि। चोलिनेस्टरेज़ के निषेध के कारण, यह डाइथिलिन की क्रिया को बढ़ाता है।

यदि मांसपेशियों को आराम देने वाले दोनों समूहों का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो एक "डबल ब्लॉक" संभव है - डाइथिलिन पहले समूह की दवाओं के गुण प्रकट करता है, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक श्वसन गिरफ्तारी होती है।

नारकोटिक एनाल्जेसिक

दर्द रिसेप्टर्स की उत्तेजना को कम करें, उत्साह, एंटी-शॉक, हिप्नोटिक, एंटीमैटिक प्रभाव पैदा करें, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्राव को कम करें।

दुष्प्रभाव:

श्वसन केंद्र का दमन, क्रमाकुंचन में कमी और जठरांत्र संबंधी मार्ग का स्राव, मतली और उल्टी। लत जल्दी लग जाती है। साइड इफेक्ट को कम करने के लिए, उन्हें एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, मेटासिन) के साथ जोड़ा जाता है।

उपयोग किया जाता हैपूर्व-दवा के लिए, पश्चात की अवधि में, और संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में भी।

मतभेद:सामान्य थकावट, श्वसन केंद्र की अपर्याप्तता। प्रसव के संज्ञाहरण के लिए उपयोग नहीं किया जाता है।

एक)। ओम्नोपोन (पैंटोपोन) - अफीम एल्कलॉइड का मिश्रण (50% मॉर्फिन तक होता है)।

2))। प्रोमेडोल - मॉर्फिन और ओम्नोपोन की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं और इसलिए प्रीमेडिकेशन और सेंट्रल एनाल्जेसिया के लिए पसंद की दवा है। एनाल्जेसिक प्रभाव 3-4 घंटे तक रहता है।

3))। Fentanyl - एक मजबूत, लेकिन अल्पकालिक (15-30 मिनट) प्रभाव है, इसलिए यह neuroleptanalgesia के लिए पसंद की दवा है।

मादक दर्दनाशक दवाओं की अधिक मात्रा के साथ, नालोक्सोन (एक अफीम विरोधी) का उपयोग किया जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण का वर्गीकरण

एक)। सेंट्रल एनाल्जेसिया।

2))। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया।

3))। अतराल्जेसिया।

सेंट्रल एनाल्जेसिया

मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, फेंटेनाइल) की शुरूआत के कारण, स्पष्ट एनाल्जेसिया प्राप्त होता है, जो मुख्य भूमिका निभाता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक को आमतौर पर मांसपेशियों को आराम देने वाले और अन्य दवाओं (वंचन, केटामाइन) के साथ जोड़ा जाता है।

हालांकि, दवाओं की उच्च खुराक श्वसन अवसाद का कारण बन सकती है, जो अक्सर वेंटिलेटर पर स्विच करने की ओर ले जाती है।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए)

विधि संयुक्त आवेदन पर आधारित है:

एक)। नारकोटिक एनाल्जेसिक (फेंटेनल), जो दर्द से राहत प्रदान करते हैं।

2))। एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल), जो स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं और रोगी में उदासीनता की भावना पैदा करते हैं।

दोनों पदार्थों (थैलामोनल) से युक्त एक संयुक्त तैयारी का भी उपयोग किया जाता है।

विधि के लाभ चारों ओर सब कुछ के प्रति उदासीनता की तीव्र शुरुआत है; ऑपरेशन के कारण होने वाले वानस्पतिक और चयापचय परिवर्तनों में कमी।

सबसे अधिक बार, एनएलए का उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण के साथ संयोजन में किया जाता है, और संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में भी (ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनाइल को नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित किया जाता है)। बाद के मामले में, दवाओं को हर 15-20 मिनट में आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है: फेंटेनाइल - हृदय गति में वृद्धि के साथ, ड्रॉपरिडोल - रक्तचाप में वृद्धि के साथ।

अतराल्जेसिया

यह एक ऐसी विधि है जो 2 समूहों की दवाओं के संयोजन का उपयोग करती है:

एक)। ट्रैंक्विलाइज़र और शामक।

2))। नारकोटिक एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, फेंटेनाइल)।

परिणाम गतिभंग की स्थिति ("डिसोलिंग") है।

एटारल्जेसिया आमतौर पर मामूली सतही संचालन के लिए और संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में भी प्रयोग किया जाता है। बाद के मामले में, उपरोक्त दवाओं में जोड़ें:

• केटामाइन - मादक क्रिया के गुणन के लिए।
• एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल) - तंत्रिका वनस्पति संरक्षण के लिए।
• मांसपेशियों को आराम देने वाले - मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए।
• नाइट्रस ऑक्साइड - संज्ञाहरण को गहरा करने के लिए।

संयुक्त संज्ञाहरण की अवधारणा

संयुक्त इंटुबैषेण संज्ञाहरण वर्तमान में संज्ञाहरण का सबसे विश्वसनीय, प्रबंधनीय और बहुमुखी तरीका है। कई दवाओं का उपयोग आपको उनमें से प्रत्येक की खुराक को कम करने और जटिलताओं की संभावना को कम करने की अनुमति देता है। इसलिए, यह व्यापक दर्दनाक ऑपरेशन के लिए पसंद का तरीका है।

संयुक्त संज्ञाहरण के लाभ:

• वस्तुतः कोई उत्तेजना चरण के साथ संज्ञाहरण में तेजी से प्रेरण।
• दवा विषाक्तता में कमी।
• मांसपेशियों को आराम देने वाले और न्यूरोलेप्टिक्स का कनेक्शन एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण के पहले स्तर पर और कभी-कभी एनाल्जेसिया के चरण में भी काम करने की अनुमति देता है। यह मुख्य संवेदनाहारी की खुराक को कम करता है और इस तरह संज्ञाहरण की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।
• श्वास मिश्रण के एंडोट्रैचेल प्रशासन के भी इसके फायदे हैं: संज्ञाहरण का तेजी से प्रबंधन, अच्छा वायुमार्ग धैर्य, आकांक्षा जटिलताओं की रोकथाम, और वायुमार्ग स्वच्छता की संभावना।

संयुक्त संज्ञाहरण के चरण:

एक)। परिचयात्मक संज्ञाहरण:

निम्नलिखित दवाओं में से एक आमतौर पर प्रयोग किया जाता है:

• बार्बिटुरेट्स (सोडियम थियोपेंटल);
• सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट।
• डिप्रिवन।
• एक मादक एनाल्जेसिक (फेंटेनल, प्रोमेडोल) के साथ संयोजन में प्रोपेनाइडाइड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

संज्ञाहरण के प्रेरण के अंत में, श्वसन अवसाद हो सकता है। इस मामले में, मास्क के साथ वेंटिलेशन शुरू करना आवश्यक है।

2))। श्वासनली इंटुबैषेण:

इंटुबैषेण से पहले, शॉर्ट-एक्टिंग मसल रिलैक्सेंट (डाइटलिन) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जबकि शुद्ध ऑक्सीजन के साथ 1-2 मिनट के लिए मास्क के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाता है। फिर इंटुबैषेण किया जाता है, इस समय के लिए वेंटिलेशन रोकना (कोई श्वास नहीं है, इसलिए इंटुबैषेण 30-40 सेकंड से अधिक नहीं लेना चाहिए)।

3))। मुख्य (रखरखाव) संज्ञाहरण:

बुनियादी संज्ञाहरण 2 मुख्य तरीकों से किया जाता है:

• इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (हैलोथेन; या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) लागू करें।
• न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनाइल) का उपयोग अकेले या नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन में भी किया जाता है।

शल्य चिकित्सा चरण के 1-2 स्तर पर संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है। मांसपेशियों को आराम देने के लिए, एनेस्थीसिया को स्तर 3 तक गहरा नहीं किया जाता है, लेकिन शॉर्ट-एक्टिंग मसल रिलैक्सेंट (डिटिलिन) या लॉन्ग-एक्टिंग (अर्दुआन) इंजेक्ट किए जाते हैं। हालांकि, मांसपेशियों को आराम देने वाले श्वसन सहित सभी मांसपेशियों के पैरेसिस का कारण बनते हैं, इसलिए, उनके प्रशासन के बाद, वे हमेशा यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करते हैं।

मुख्य संवेदनाहारी की खुराक को कम करने के लिए, न्यूरोलेप्टिक्स और सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है।

4))। संज्ञाहरण से निकासी:

ऑपरेशन के अंत तक, नशीली दवाओं की शुरूआत धीरे-धीरे बंद कर दी जाती है। रोगी अपने आप सांस लेना शुरू कर देता है (इस मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा देता है) और होश में आ जाता है; सभी कार्यों को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है। यदि लंबे समय तक सहज श्वास को बहाल नहीं किया जाता है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग करने के बाद), तो प्रतिपक्षी - चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (प्रोज़ेरिन) का उपयोग करके डीक्यूराइज़ेशन किया जाता है। श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को उत्तेजित करने के लिए, एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, बेमेग्रिड, लोबेलिन) प्रशासित किए जाते हैं।

संज्ञाहरण के प्रशासन पर नियंत्रण

संज्ञाहरण के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट लगातार निम्नलिखित मापदंडों की निगरानी करता है:

एक)। हर 10-15 मिनट में रक्तचाप और नाड़ी की दर को मापें। नियंत्रण और सीवीपी करना वांछनीय है।

2))। हृदय रोग वाले व्यक्तियों में, ईसीजी निगरानी की जाती है।

3))। यांत्रिक वेंटिलेशन (ज्वार की मात्रा, सांस लेने की मिनट मात्रा, आदि) के मापदंडों को नियंत्रित किया जाता है, साथ ही साँस, साँस की हवा और रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव नियंत्रित होता है।

4))। अम्ल-क्षार अवस्था के नियंत्रण संकेतक।

5). हर 15-20 मिनट में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट फेफड़ों का गुदाभ्रंश करता है (एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए), और एक विशेष कैथेटर के साथ ट्यूब की धैर्य की भी जांच करता है। श्वासनली में ट्यूब की जकड़न के उल्लंघन के मामले में (श्वासनली की मांसपेशियों की छूट के परिणामस्वरूप), कफ में हवा को पंप करना आवश्यक है।

एनेस्थेटिक नर्स एक एनेस्थेटिक कार्ड रखता है, जिसमें सभी सूचीबद्ध मापदंडों को नोट किया जाता है, साथ ही साथ मादक दवाओं और उनकी खुराक (एनेस्थीसिया के चरण को ध्यान में रखते हुए उन्हें पेश किया गया था)। एनेस्थीसिया कार्ड रोगी के चिकित्सा इतिहास में डाला जाता है।

परिचयात्मक संज्ञाहरण एक बहुत ही जिम्मेदार प्रक्रिया है, जिसके दौरान रोगी को जागने की स्थिति से दवा-प्रेरित नींद की स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है। प्रेरण, या प्रेरण का लक्ष्य, लैरींगोस्कोपी और श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संज्ञाहरण का एक प्रभावी स्तर प्रदान करना भी है।

अपर्याप्त संज्ञाहरण की शर्तों के तहत अंतिम हेरफेर (इंटुबैषेण) ब्रैडीकार्डिया और उच्च रक्तचाप के विकास को जन्म दे सकता है।

आराम करने वालों की शुरूआत और हाइपरवेंटिलेशन की एक छोटी अवधि के बाद, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। इशूबेशन ट्यूब का आकार औसतन होता है: वयस्क पुरुषों के लिए 8.0, वयस्क महिलाओं के लिए 7.0। ऐसा माना जाता है कि अंगूठे के नाखून फालानक्स का व्यास ग्लोटिस के व्यास से मेल खाता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी और कार्डियोएनेस्थिसियोलॉजी के रोगियों में - 30 सेकंड में लैरींगोस्कोपी और ट्रेकिअल इंटुबैषेण 45-60 सेकंड से अधिक नहीं लेना चाहिए।

वर्तमान में, वयस्क रोगियों में, एक नियम के रूप में, अंतःशिरा दवा प्रशासन की तकनीक का उपयोग करके प्रेरण किया जाता है। आधुनिक प्रेरण संज्ञाहरण योजनाओं में प्रोपोफोल (डिप्रिवन) या बार्बिट्यूरेट्स (थियोपेंगल, ब्रिएटल) का उपयोग शामिल है:

1. बार्बिट्यूरिक (हेक्सेनल, थियोपेंटल ना, ब्रिएटल)। बार्बिटुरेट्स के फार्माकोलॉजी और फार्माकोडायनामिक्स एनेस्थीसिया को जल्दी, कुशलता से और संचार और श्वसन प्रणालियों पर न्यूनतम प्रभाव के साथ शामिल करने की अनुमति देते हैं।

प्रेरण संज्ञाहरण की योजना - क्रमिक रूप से, अंतःशिरा प्रशासित:

ट्रेकियम - 10 मिलीग्राम;

तड़के से तैयार 1% घोल के रूप में 2-3 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर ब्रीटल;

5 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर फेंटेनल;

2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर सुनो;

श्वासनली इंटुबैषेण।

2. प्रोपोफोल (डिप्रिवन) के साथ प्रेरण संज्ञाहरण। हाइपोटेंशन के संभावित विकास (रक्तचाप में प्रारंभिक मूल्यों के 25-40% की कमी) के कारण एक सापेक्ष contraindication, बिना हाइपोवोल्मिया है।

संज्ञाहरण योजना:

ट्रेकियम - 10 मिलीग्राम;

एट्रोपिन 0.1% समाधान - 0.5 मिली लार को कम करने और श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान योनि सजगता को रोकने के लिए;

1.5-2.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर डिप्रिवन;

5 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर फेंटेनल;

2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर सुनो;

श्वासनली इंटुबैषेण।

प्रेरण संज्ञाहरण की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

रोगी सो रहा है;

पुतलियाँ संकुचित होती हैं और नेत्रगोलक के केंद्र में स्थिर होती हैं, पुतली की प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है;

मांसपेशियों को आराम मिलता है, जबड़ा आसानी से खुल जाता है;

सिलिअरी रिफ्लेक्स अनुपस्थित या काफी उदास है।

रोगी अपने दम पर सांस ले सकता है, लेकिन इसकी आवश्यकता हो सकती है

मास्क के माध्यम से सहायक वेंटिलेशन। किसी भी मामले में, आराम करने वालों को केवल वायुमार्ग की धैर्य में पूर्ण विश्वास के साथ प्रशासित किया जाता है।

छोटे बच्चों में, वार्ड में इंडक्शन एनेस्थीसिया किया जाता है, जिसके लिए केटामाइन को 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। डॉक्टर की उपस्थिति सभी चरणों (प्रेरण, परिवहन) में अनिवार्य है।

इस तकनीक का एक विकल्प हैलोथेन के साथ मास्क एनेस्थेसिया है: मास्क को रोगी के चेहरे पर कसकर लगाया जाता है और मास्क के माध्यम से सांस लेने के लिए आवश्यक ऑक्सीजन की एक छोटी अवधि के बाद, साँस के मिश्रण में हलोथेन की एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

मतली, उल्टी, चिह्नित उत्तेजना को रोकने के लिए, श्वसन सर्किट में संवेदनाहारी की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि करना अस्वीकार्य है।

सहज श्वास को बनाए रखते हुए ईथर के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए सामान्य एनेस्थीसिया क्लिनिक का वर्णन पहली बार गेडेल (1937) द्वारा किया गया था। उन्होंने संज्ञाहरण के चार चरणों की पहचान की (तालिका 15.1)।

वर्तमान में, ग्यूडेल द्वारा वर्णित सामान्य संज्ञाहरण के क्लिनिक को केवल मोनोनारकोसिस के दौरान वाष्प बनाने वाले एनेस्थेटिक्स के साथ देखा जा सकता है, जो शायद ही कभी अभ्यास में उपयोग किया जाता है। संयुक्त सामान्य संज्ञाहरण (प्रभावकारिता) के आधुनिक तरीकों की पर्याप्तता का आकलन संबंधित अध्याय में प्रस्तुत किया जाएगा।