यह अन्य ध्वनि परिघटनाओं का पता लगाना संभव बनाता है, जिन्हें कहा जाता है शोर. वे तब होते हैं जब रक्त प्रवाह का उद्घाटन संकुचित होता है, और जब रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है। ऐसी घटनाएं हृदय गति में वृद्धि या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के कारण हो सकती हैं।

हृदय में मर्मरध्वनिमें बांटें:

1. दिल के भीतर ही उत्पन्न बड़बड़ाहट ( हृदी),
2. दिल के बाहर बड़बड़ाहट हृदयाघात, या एक्स्ट्राकार्डियक)।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहटअक्सर दिल के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप होते हैं, उनके वाल्वों के अधूरे बंद होने के दौरान संबंधित उद्घाटन को बंद करने के दौरान, या जब बाद के लुमेन को संकुचित किया जाता है। वे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण भी हो सकते हैं।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट हैं कार्बनिकतथा कार्यात्मक(अकार्बनिक)। पूर्व निदान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण हैं। वे हृदय वाल्व या उनके द्वारा बंद किए गए उद्घाटन के संरचनात्मक घावों को इंगित करते हैं।

सिस्टोल के दौरान यानि पहले और दूसरे स्वर के बीच होने वाला हृदय बड़बड़ाहट कहलाता है सिस्टोलिक, और डायस्टोल के दौरान, यानी दूसरे और अगले पहले स्वर के बीच, - डायस्टोलिक. नतीजतन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट समय के साथ कैरोटिड धमनी पर एपिकल आवेग और नाड़ी के साथ मेल खाती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के एक बड़े ठहराव के साथ मेल खाती है।

की पढ़ाई दिल की आवाज़ सुनने की तकनीकसिस्टोलिक (सामान्य हृदय ताल के साथ) से शुरू करना बेहतर है। ये शोर नरम, उड़ने वाले, खुरदरे, खुरदुरे, संगीतमय, छोटे और लंबे, शांत और ऊंचे हो सकते हैं। उनमें से किसी की तीव्रता धीरे-धीरे घट या बढ़ सकती है। तदनुसार, उन्हें घटती या बढ़ती हुई कहा जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहटआमतौर पर घट रहे हैं। उन्हें पूरे सिस्टोल या उसके हिस्से के दौरान सुना जा सकता है।

सुनना डायस्टोलिक बड़बड़ाहटविशेष कौशल और ध्यान की आवश्यकता है। यह शोर सिस्टोलिक की तुलना में मात्रा में बहुत कमजोर होता है और इसमें कम समय होता है, टैचीकार्डिया (हृदय गति 90 प्रति मिनट से अधिक) और आलिंद फिब्रिलेशन (हृदय के अनियमित संकुचन) के साथ पकड़ना मुश्किल होता है। बाद के मामले में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए अलग-अलग सिस्टोल के बीच लंबे विराम का उपयोग किया जाना चाहिए। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, डायस्टोल के चरण के आधार पर, तीन प्रकारों में विभाजित है: प्रोटोडायस्टोलिक(घटना; डायस्टोल की शुरुआत में, दूसरे स्वर के तुरंत बाद होता है), मेसोडायस्टोलिक(घटता हुआ; डायस्टोल के बीच में प्रकट होता है, दूसरे स्वर के थोड़ी देर बाद) और प्रेसिस्टोलिक(बढ़ता हुआ; पहले स्वर से पहले डायस्टोल के अंत में बनता है)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे डायस्टोल में रह सकती है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट, अधिग्रहित हृदय दोषों के कारण, सिस्टोलिक (दो- और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र का संकुचन) और डायस्टोलिक (बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन के साथ, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ) हो सकता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक प्रकार है प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट. यह बाएं आलिंद के संकुचन के साथ डायस्टोल के अंत में संकुचित छेद के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है। यदि वाल्व या छेद में से एक के ऊपर दो शोर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देते हैं, तो यह एक संयुक्त दोष का संकेत देता है, अर्थात वाल्व की कमी और छेद का संकुचन।

चावल। 49. :
ए, बी, सी - सिस्टोलिक, क्रमशः, दो और तीन पत्ती वाले वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ;
डी - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक।

किसी भी शोर का स्थानीयकरणदिल सबसे अच्छा सुनने वाले वाल्व के स्थान से मेल खाता है, जिसके क्षेत्र में यह शोर बना था। हालांकि, इसे संकुचन के दौरान रक्त प्रवाह के साथ और हृदय की घनी मांसपेशियों के साथ किया जा सकता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइकस्पिड वाल्व अपर्याप्तता(चित्र 49, ए) हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। यह बाएं आलिंद (बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस) और एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है। साँस छोड़ने के चरण में और रोगी की लेटने की स्थिति में, विशेष रूप से बाईं ओर, साथ ही व्यायाम के बाद सांस को रोककर रखने पर यह शोर स्पष्ट हो जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता(चित्र 49, बी) उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर अच्छी तरह से सुना जाता है। यहां से इसे ऊपर की ओर और दाईं ओर, दाएं अलिंद की ओर ले जाया जाता है। श्वास को प्रेरणा की ऊंचाई पर रोककर रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति में यह शोर बेहतर सुनाई देता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी छिद्र का संकुचन(अंजीर। 49, सी) उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में और साथ ही इंटरस्कैपुलर स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। यह, एक नियम के रूप में, एक काटने वाला, खुरचने वाला चरित्र होता है और रक्त प्रवाह के साथ कैरोटिड धमनियों तक ऊपर की ओर ले जाया जाता है। जबरन साँस छोड़ने के चरण में सांस रोककर रोगी के दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में यह शोर बढ़ जाता है।

प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

मासूम सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट मित्राल प्रकार का रोग, जो डायस्टोल की शुरुआत या मध्य में होता है, अक्सर शीर्ष पर की तुलना में बाइसीपिड वाल्व (वह स्थान जहां तीसरी पसली बाईं ओर उरोस्थि से जुड़ा होता है) के प्रक्षेपण के क्षेत्र में बेहतर सुना जाता है। प्रेसिस्टोलिक, इसके विपरीत, शीर्ष पर बेहतर सुना जाता है। यह लगभग कभी नहीं किया जाता है और विशेष रूप से रोगी की सीधी स्थिति के साथ-साथ शारीरिक परिश्रम के बाद भी अच्छी तरह से सुना जाता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता(अंजीर। 49, डी) उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में भी गुदा होता है और रक्त के प्रवाह के साथ बाएं वेंट्रिकल तक जाता है। यह अक्सर बोटकिन-एर्ब के 5वें बिंदु पर बेहतर सुना जाता है और रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ जाता है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इसका परिणाम हो सकता है जन्मजात हृदय दोष(अलिंद का बंद न होना - फोरामेन ओवले, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष - टोलोचिनोव-रोजर रोग, धमनी का बंद न होना - डक्टस आर्टेरियोसस, फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन)।

पर एट्रियल ओपनिंग का बंद न होनासिस्टोलिक और डस्टोलिक बड़बड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, जिसकी अधिकतम श्रव्यता बाईं ओर उरोस्थि के लिए तीसरी पसली के लगाव के क्षेत्र में पाई जाती है।

पर निलयी वंशीय दोषएक स्क्रैपिंग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ, III-IV इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर, और इंटरस्कैपुलर स्पेस में किया जाता है।

पर क्लेफ्ट डक्टस आर्टेरियोसस(महाधमनी फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा हुआ है) बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (कभी-कभी डायस्टोलिक के साथ) सुनाई देती है। यह महाधमनी के ऊपर कमजोर सुनाई देता है। यह शोर रीढ़ की हड्डी और कैरोटिड धमनियों के करीब इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में आयोजित किया जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि यह फुफ्फुसीय धमनी पर बढ़े हुए दूसरे स्वर के साथ संयुक्त है।

पर फुफ्फुसीय धमनी का संकुचनउरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो अन्य स्थानों पर थोड़ा संचरित होती है; इस स्थान पर दूसरा स्वर कमजोर या अनुपस्थित है।

शोर का परिणाम भी हो सकता है दिल की गुहाओं का विस्तारवाल्व तंत्र और संबंधित छिद्रों को कार्बनिक क्षति के बिना। उदाहरण के लिए, बढ़ा हुआ रक्तचापरक्त परिसंचरण (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप) के एक बड़े चक्र की प्रणाली में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार हो सकता है और, परिणामस्वरूप, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का विस्तार हो सकता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व पत्रक बंद नहीं होंगे (सापेक्ष अपर्याप्तता), जिसके परिणामस्वरूप हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ हो सकता है महाधमनी काठिन्य. यह उरोस्थि के किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर सुना जाता है और इसके विस्तारित आरोही भाग की तुलना में अपेक्षाकृत संकीर्ण महाधमनी छिद्र के कारण होता है। उठे हुए हाथों से यह शोर बढ़ता है (सिरोटिनिन-कुकोवरोव का लक्षण)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का विस्तार हो सकता है और, परिणामस्वरूप, घटना हो सकती है डायस्टोलिक ग्राहम-अभी भी बड़बड़ाहट, जो बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में ऑस्कुलेटेड है। इसी कारण से, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दायां वेंट्रिकल फैलता है और सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता होती है। उसी समय, IV इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दाईं ओर, उरोस्थि के पास और xiphoid प्रक्रिया में, एक उड़ाने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

पर रक्त प्रवाह का त्वरणटैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप, एनीमिया के कारण इसकी चिपचिपाहट में कमी के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता (टोन में वृद्धि या कमी) के साथ, और अन्य मामलों में, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है।

दिल के शीर्ष पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, यह अक्सर श्रव्य होता है कार्यात्मक डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट - चकमक पत्थर का बड़बड़ाहट. यह तब प्रकट होता है जब माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स को डायस्टोल के दौरान महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में आने वाले रक्त की एक मजबूत धारा द्वारा उठा लिया जाता है, और इस तरह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षणिक संकुचन का कारण बनता है। चकमक पत्थर की बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है। इसकी मात्रा और अवधि स्थिर नहीं है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

देर से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है (सबसे अच्छा शीर्ष पर और अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी पर) और कम मात्रा में, नरम समय होता है। वे अस्थिर हैं, वे शरीर के विभिन्न पदों पर, शारीरिक गतिविधि के बाद, श्वास के विभिन्न चरणों में प्रकट और गायब हो सकते हैं।

प्रति एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहटपेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल हैं। पेरिकार्डियम का रगड़ने वाला शोरइसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान होता है। यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुनाई देता है, यह हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में बेहतर पता लगाया जाता है और कहीं भी नहीं किया जाता है। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहटदिल से सटे फुस्फुस का आवरण की सूजन प्रक्रिया के दौरान होता है। यह पेरिकार्डियम के घर्षण शोर जैसा दिखता है, लेकिन इसके विपरीत, यह साँस लेने और छोड़ने पर बढ़ जाता है, और सांस को रोककर रखने पर यह कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट बाईं ओर सुनाई देती है

वर्गीकरण और नैदानिक ​​लक्षण।

दिल का आंकलन। दिल का शोर। उनके गठन का तंत्र।

भाषण

दिल के गुदाभ्रंश के दौरान स्वरों के अलावा, ध्वनि

घटना जिसे हार्ट बड़बड़ाहट कहा जाता है। बदलती स्थितियां, गैर-

दिल और बड़े जहाजों में सामान्य रक्त प्रवाह के लिए बाईपास किया गया

अतिरिक्त ध्वनि घटनाओं की उपस्थिति की ओर जाता है जो अंदर हैं

हृदय चक्र के कुछ चरणों के साथ घनिष्ठ संबंध।

शोर के भौतिक गुणों के आधार पर, बाद वाले की विशेषता है

स्वरों की तुलना में लंबे समय तक और धीरे-धीरे लुप्त होती, एपेरियोडिक सह-

एक सतत स्पेक्ट्रम बनाने वाले दोलन।

दिल बड़बड़ाहट के गठन का तंत्र. अध्ययन का दो सदी का इतिहास

हार्ट बड़बड़ाहट को दो अवधियों में विभाजित किया जा सकता है। के लिए पहली अवधि

1819 में शुरू होता है, जब आर. लेनेक ने विकसित किया और aus की शुरुआत की-

खेती करना। दूसरी अवधि वर्तमान शताब्दी के 30 के दशक को संदर्भित करती है और

वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति और उपकरणों के व्यापक उपयोग से जुड़ा हुआ है

हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के लिए मानसिक तरीके। प्रमुख

शोर की उत्पत्ति का अध्ययन करने के लिए महत्वपूर्ण तरीकों पर विचार किया जा सकता है

नोकार्डियोग्राफी। दिल के घावों के निदान ने एक बड़ा कदम आगे बढ़ाया है।

एड इकोकार्डियोस्कोपी के अभ्यास के परिचय के साथ।

हाइड्रोमैकेनिक्स, ध्वनिकी के क्षेत्र में हाल के दशकों की उपलब्धियां

सीआई और कार्डियोलॉजी आपको मुख्य तंत्र का योजनाबद्ध रूप से प्रतिनिधित्व करने की अनुमति देते हैं,

दिल बड़बड़ाहट के गठन में शामिल: रूपात्मक परिवर्तन,

हेमोडायनामिक और रियोलॉजिकल विकार।

आमतौर पर दिल बड़बड़ाहट की घटना के लिए मुख्य शर्त

संगत शारीरिक परिवर्तनों पर विचार करें जो समर्थक में बनते हैं-

ओण्टोजेनेसिस की प्रक्रिया या एक रोग प्रक्रिया जो तुर की ओर ले जाती है-

रक्त प्रवाह - भंवर और ऊतक ध्वनि कंपन का गठन

स्वरों के विपरीत, शोर की अवधि लंबी होती है,

क्योंकि ध्वनि कंपन बहुत अधिक धीरे-धीरे क्षय होते हैं। ज्यादातर

उनमें एपेरियोडिक ध्वनि कंपन होते हैं। निर्भर करना

कुछ आवृत्तियों की प्रबलता को निम्न द्वारा अस्थायी रूप से आंका जा सकता है

या उच्च आवृत्ति शोर।

शोर की तीव्रता कारकों की परस्पर क्रिया पर निर्भर करती है जैसे:

ट्यूब व्यास, कसना की डिग्री और विन्यास, द्रव प्रवाह दर

हड्डियों और कठोरता।

अशांत प्रवाह ज़ुल्फ़ों के कारण ट्यूबों की दीवारें कंपन करती हैं।

दबाव ढाल जितना अधिक होगा, आवृत्ति संरचना उतनी ही अधिक होगी और शोर की प्रबलता होगी

माँ प्रवाह जितना छोटा होगा, उतने ही कम और मध्य-आवृत्ति वाले घटक होंगे

मनुष्यों में शोर में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. सामान्य या परिवर्तित के साथ असामान्य रूप से त्वरित रक्त प्रवाह

हृदय वाल्व और रक्त चिपचिपाहट में परिवर्तन।

2. एक संकुचित या विषम के माध्यम से पूर्वगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति

वाल्व छेद।

3. मानव में प्रतिगामी (regurgitation) रक्त प्रवाह की उपस्थिति

एक टपका हुआ वाल्व काटना (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) या

पट दोष।

अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में, शोर सुनाई नहीं देता, हालांकि उपस्थिति में

रात की परत में हमेशा एक अशांत प्रवाह होता है, लेकिन यह बहुत स्पष्ट होता है

थोड़ा, ज्यादातर लामिना रक्त प्रवाह। निकट-दीवार "भंवर-

निया" की आवृत्ति कम होती है और ये श्रव्य नहीं होते हैं।

दिल बड़बड़ाहट के कारणों में शामिल हैं:

1. रूपात्मक कारक

ए) वाल्व के उद्घाटन का संकुचन

बी) प्रभावित वाल्व, कॉर्डल फिलामेंट्स, प्लेक द्वारा उनकी विकृति

ग) वाल्वुलर दोष

2. "विशुद्ध रूप से" हेमोडायनामिक कारक

ए) अपेक्षाकृत अपरिवर्तित के साथ रक्त प्रवाह का असामान्य त्वरण

वाल्वुलर उद्घाटन और बड़े जहाजों का सामान्य व्यास

बी) रक्त चिपचिपाहट में परिवर्तन।

गठन में योगदान करने वाले मुख्य रूपात्मक कारणों के लिए

शोर को ओटोजेनेटिक के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, मुख्य के कारण

विकास अवधि या विकृतियां, और रोग संबंधी संबद्ध

कई बीमारियों (गठिया, उपदंश, पूति, आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस) के साथ।

उम्र से संबंधित शारीरिक परिवर्तनों के साथ-साथ

रयोदामी, हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृतियां हैं। इनमें सबसे

सेप्टा, क्लेफ्ट डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी छिद्र का संकुचन

या फुफ्फुसीय धमनी।

वाल्व और लाइनिंग के विकास में भी विभिन्न विसंगतियां हैं।

पैनल उपकरण। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में कमी होती है या

वाल्वों की संख्या में वृद्धि, अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर लीफलेट देखे जाते हैं

आँख के वाल्व। अक्सर महाधमनी वाल्व का अंत होता है और

ग्रसनी धमनी - विभिन्न आकृतियों के छिद्रों के माध्यम से छोटी, पर-

वाल्व क्लोजिंग लाइन के ऊपर। सच्चे कण्डरा के अलावा

धागे, झूठे भी होते हैं जो वाल्व से नहीं जुड़े होते हैं, लेकिन

पैपिलरी मांसपेशियों से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक जाएं। झूठी कण्डरा

निलय और अटरिया दोनों में नाई धागे पाए जाते हैं।

वाल्वुलर और सबवेल्वुलर संरचनाओं को नुकसान पैथोलॉजिकल

प्रक्रिया (गठिया, उपदंश, एथेरोमैटोसिस, कैल्सीफिकेशन) एना के साथ समाप्त होती है-

एक टॉमिक दोष या दोष, यानी विनाश होता है,

स्केलेरोसिस या स्केलेरोसिस, उनके वाल्वों का संलयन और मोटा होना, फाइब्रिन का जमाव-

वाल्व, टेंडन फिलामेंट्स या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना या टूटना,

जो इंट्राकार्डियक के गंभीर उल्लंघन में विभिन्न की ओर जाता है

या गैर-हृदय हेमोडायनामिक्स, हृदय या संवहनी का गठन

शोर। इस तरह के परिवर्तन सबसे अधिक बार माइट्रल को प्रभावित करते हैं, फिर aor-

ताल और कम बार - ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व।

अतिवृद्धि और हृदय की गुहाओं के फैलाव के साथ, इंट्राकार्डियक

रक्त के डीकल हेमोडायनामिक्स और रियोलॉजिकल गुण। तेजी से विस्तारित

पार्श्विका थ्रोम्बी हृदय की गुहाओं में बनती है, हो सकती है

और दिल के ट्यूमर, विशेष रूप से मायक्सोमा, जो भी योगदान करते हैं

हृदय में ध्वनि घटना में परिवर्तन।

श्वेतपटलीवाल्व के घाव और छिद्रों के रेशेदार छल्ले डी-

उन्हें कठोर और निष्क्रिय कर देता है, जिससे नाकाफीस्माइ-

वाल्व पत्रक। कभी-कभी वाल्व मोटा हो जाता है, लपेटो

महाधमनी की दीवारें, जिसके परिणामस्वरूप वे सीधी और बंद नहीं हो सकती हैं

स्या - उनके बीच एक भट्ठा जैसा दोष बनता है, जिससे रक्त मुक्त होता है

धीरे-धीरे वेंट्रिकल में लौट आता है। बंद वाल्वों की कोई अवधि नहीं,

वाल्वुलर अपर्याप्तता के स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, घटना की ओर जाता है

nyu regurgitation या रिवर्स रक्त प्रवाह। आमवाती या एथेरोमा

हृदय संरचनाओं के टॉनिक काठिन्य बयान के साथ आगे बढ़ सकते हैं

वाल्व लीफलेट्स में चूना और एंडोकार्डि में थ्रोम्बोटिक ओवरले-

अधिकतम ये जमा दिल और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं के लुमेन में फैल सकते हैं,

वाल्व और उद्घाटन पर खुरदरापन पैदा करना, गठन में योगदान करना

वानिया कार्डियक और संवहनी शोर।

वाल्वुलर तंत्र में सबसे बड़ा विनाशकारी परिवर्तन होता है

सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ।

शोर के गठन के लिए बहुत महत्व "कानून" का उल्लंघन है

दिल और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं का पत्राचार, जब क्षति के परिणामस्वरूप

मायोकार्डियम, महाधमनी की दीवारें और फुफ्फुसीय धमनी स्थानिक रूप से बदलती हैं

एट्रियम या . के बीच वॉल्यूमेट्रिक और हेमोडायनामिक संबंध

एक बड़े बर्तन का निलय और लुमेन।

हेमोडायनामिक घटक. ओन्टोजेनेटिक और पैथोलॉजिकल

हृदय और रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन का इंट्राकार्डियक पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है

भ्रूण के हेमोडायनामिक्स। सामान्य हेमोडायनामिक्स के मुख्य मापदंडों में शामिल हैं

ज़िया स्ट्रोक और मिनट की मात्रा, माध्य सिस्टोलिक दबाव, परिधीय

कैल प्रतिरोध, धमनी और शिरापरक दबाव।

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स धमनी द्वारा विशेषता है और

नाक का दबाव, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव (फुफ्फुसीय नसों - बाएं आलिंद, वेना कावा - दायां अलिंद,

एट्रियम - वेंट्रिकल, और वेंट्रिकल भी - महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी),

अवशिष्ट रक्त की मात्रा, अंत-सिस्टोलिक और डायस्टोलिक

अटरिया, निलय और बड़ी वाहिकाओं में रक्तचाप। अंदर-

कार्डियक हेमोडायनामिक्स सिकुड़न से निकटता से संबंधित है

हृदय की मांसपेशी, जो सिस्टोल और डायस्टो की चरण संरचना बनाती है-

एक कार्यात्मक या कार्बनिक वाल्व या पेशी की उपस्थिति में

नूह कमीहेमोडायनामिक गड़बड़ी निश्चित रूप से होती है

हृदय चक्र के चरण (सिस्टोल या डायस्टोल)। नतीजतन, वहाँ नहीं हैं

सिस्टोल में बंद वाल्वों की टीवी अवधि (अपर्याप्त मिट के साथ-

राल या ट्राइकसपिड वाल्व) या डायस्टोल (अपर्याप्त के साथ

महाधमनी वाल्व या फुफ्फुसीय धमनी) वाल्व डी के माध्यम से रक्त-

प्रभाव कम दबाव की दिशा में तेजी से बढ़ता है - एक रिवर्स करंट होता है

रक्त, या घटना ऊर्ध्वनिक्षेप.

वाल्व घाव के स्थान और उस चरण पर निर्भर करता है जिसमें

रक्त का बैकफ्लो बनता है सिस्टोलिक और डायस्टोलिक-

कुछ regurgitation शोर. थोड़ा अलग हेमोडायनामिक उत्पत्ति है

सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट और डायस्टोलिक या सिस्टोलिक गैस्ट्रिक

बेटी शोर भर रही है।

रियोलॉजिकल घटक. हेमोरियोलॉजी वह विज्ञान है जो अध्ययन करता है

प्रणाली के किसी भी विभाग में द्रव, वाहिकाओं और ऊतकों का यांत्रिक व्यवहार

परिसंचरण विषय।

संचार प्रणाली के संबंध में, रियोलॉजी संबंधों का अध्ययन करती है

रक्त, हृदय संरचनाओं और में संबंधित और अन्योन्याश्रित परिवर्तन

विभिन्न बलों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होने वाली संवहनी दीवार,

रक्त और हृदय प्रणाली के ऊतकों दोनों पर कार्य करता है।

इंट्राकार्डियक कार्यात्मक और कार्बनिक शोर के निर्माण में

mov निर्धारण भूमिका रक्तस्रावी घटक से संबंधित है। क्रो-

वोटोक या रक्त प्रवाह एक निश्चित प्रकार की गति के अधीन है - लामिना-

नोमू, अशांत या आइंस्टीनियन।

यदि रक्त प्रवाह में उसका कोई तत्व एक सीधी रेखा में चला जाए और उसका

चाल उसी प्रकार के दूसरे तत्व की चाल के समानांतर होती है, तो प्रवाह कहलाता है

लामिना या रैखिक। यदि द्रव के तत्व रैखिक नहीं बनाते हैं

उनके बीच एड़ी धाराएं बनती हैं, तो इस प्रकार के प्रवाह को कहा जाता है

अशांत हो जाता है।

लामिना और अशांत प्रकार के रक्त प्रवाह के अलावा, वहाँ है

गुरुत्वाकर्षण-स्तरीकृत, या आइंस्टीनियन, रक्त प्रवाह का प्रकार.

रक्त के रियोलॉजिकल गुण विविध हैं, हालांकि, इसका केवल एक हिस्सा है

वे कार्यात्मक और कार्बनिक की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं

शोर, विशेष रूप से रक्त की चिपचिपाहट और भौतिक-रासायनिक स्थिरता,

हेमटोक्रिट, वेग ढाल और रक्त अशांति।

शोर वर्गीकरण. सभी दिल बड़बड़ाहट दो प्रमुख में विभाजित हैं

समूह - शारीरिक परिवर्तन से उत्पन्न होने वाले जैविक शोर

छेद और वाल्व उपकरण, और अकार्बनिक, पर आधारित

दिल की गतिविधि या उसके जहाजों की स्थिति में परिवर्तन, परिवर्तन

शारीरिक दोषों के बिना रक्त प्रवाह वेग में परिवर्तन। इनमें से प्रत्येक में

समूहों में इंट्राकार्डियक शोर शामिल हैं, जो कि बैंड के अंदर उत्पन्न होते हैं

दिल और उससे निकलने वाले बड़े जहाजों, और एक्स्ट्राकार्डियक,

इन गुहाओं के बाहर गठित।

प्रति इंट्राकार्डियकऑर्गेनिकशोर में से जुड़ा शोर शामिल है

दिल के अंदर कुछ संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान और बड़े

इससे निकलने वाले बर्तन। अलग शोर 1) तह, इस कारण

वाल्व पत्रक को नुकसान, 2) डोरी का- टूटा या छोटा होने पर

तारकीय धागे, 3) मांसल- पैपिलरी मांसपेशियों के कमजोर होने पर, 4) शोर,

रोग संबंधी संदेशों की उपस्थिति से जुड़ेदिल के कक्षों के बीच और

बड़े बर्तन, 5) शोर, बाधितया खुरदरा

त्यामी रक्त प्रवाह के पथ में. इसमें यह भी शामिल है शोर की सापेक्ष कमी-

वाल्व सटीकतारेशेदार वाल्व एनलस के विस्तार के कारण और

दिल के कक्षों के विस्तार के दौरान सापेक्ष स्टेनोसिस का शोर और बड़ा

सामान्य वाल्व खोलने के संबंध में जहाजों।

प्रति एक्स्ट्राकार्डियाऑर्गेनिकशोर में शामिल हैं पेरिकार्डियल

तथा प्लुरोपेरिकार्डियलघर्षण शोर और महाधमनी और फेफड़ों के संपीड़न से बड़बड़ाहट-

नूह धमनी.

अकार्बनिकबड़बड़ाहट को भी इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में विभाजित किया जाता है

और एक्स्ट्राकार्डियक। प्रति हृदीशोर शामिल करें क्षिप्रहृदयता

(एस.एफ. ओलेनिक) रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, शोर फाई-

शारीरिक, बच्चे के दिल के विकास की ख़ासियत के कारण,

शोर रक्तहीनता से पीड़ितभौतिक और रासायनिक गुणों के उल्लंघन से जुड़े

रक्त। प्रति हृदयाघातशोर शामिल करें संवहनीमें उत्पन्न होना

वे वाहिकाएँ जो सीधे हृदय से उत्पन्न नहीं होती हैं। शोर कार्डियोपल्मो-

नकददिल के सिस्टोल के दौरान होते हैं और हवा भरने से जुड़े होते हैं

फेफड़े का वह भाग जो हृदय के निकट होता है।

इसके स्थान के अनुसार, हृदय गतिविधि के चरणों के आधार पर,

इन सभी बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और सिस्टो में विभाजित किया जा सकता है-

लो-डायस्टोलिक। सभी मामलों में, फोनोकार्डियोग्राफी दर्ज की जानी चाहिए।

फ्रेम, जिस पर शोर कम हो सकता है, बढ़ सकता है, हीरे के आकार का,

धुरी के आकार का, रिबन जैसा। निम्न, मध्यम और उच्च के बीच अंतर करें

वह शोर।

धमनी का संकुचनसशर्त रूप से उप-विभाजित 3 भाग: सिस्टोल की शुरुआत या

प्रोटोसिस्टोल, मिडिल सिस्टोल या मेसोसिस्टोल, एंड सिस्टोल या वे

लेसिस्टोला

सिस्टोल के दौरान, 4 विभिन्न प्रकार के शोर को निर्धारित किया जा सकता है:

प्रारंभिक सिस्टोलिक, जो टोन 1 के साथ जुड़ा हुआ है और व्याप्त है

1/2-1/3 सिस्टोल का हिस्सा;

टेलीसिस्टोलिक या देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरे स्थान पर है

सिस्टोल का आधा और दूसरे स्वर से जुड़ता है;

न तो 1 के साथ और न ही 2 स्वर के साथ;

पैनसिस्टोलिक शोर पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, 1 और 2 के साथ विलय हो जाता है-

डायस्टोल को सशर्त रूप से 3 भागों में विभाजित किया गया है: डायस्टोल की शुरुआत

ly या प्रोटोडायस्टोल, डायस्टोल या मेसोडायस्टोल का मध्य और डायस्टोल का अंत

तोला या प्रेसिस्टोल।

डायस्टोल के दौरान, शोर के 4 प्रकार निर्धारित किए जा सकते हैं:

प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट जो 2 . के समान समय पर शुरू होती है

मेसोडायस्टोलिक एक निश्चित अंतराल के बाद शुरू होता है

2 टन और 1 टोन तक नहीं पहुंचता है;

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल और आसन्न के अंत में स्थित है

प्रीसिस्टोलिक एम्पलीफिकेशन के साथ 1 टोन या डायस्टोलिक बड़बड़ाहट;

पांडियास्टोलिक, जो पूरे डायस्टोल पर कब्जा कर लेता है।

कई रोगों में - ओपन डक्टस आर्टेरियोसस, आर्टेरियो-वे-

नाक धमनीविस्फार, एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

शोर रेटिंग। शोर का आकलन कैसे किया जाता है, इसके आधार पर किया जाता है

हृदय गतिविधि का कौन सा चरण सुना जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शुरू होता है

ज़िया टोन 1 के साथ या उसके बाद और टोन 2 से पहले या साथ में समाप्त होता है

उसे। इसलिए, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और डायस्टोलिक के बीच मुख्य अंतर

चेस्कोगो 1 और 2 स्वर के बीच इसका स्थान है। अगर 1 स्वर कमजोर है

लिनेन और इसे 2 से अलग करना मुश्किल है, तो हमें याद रखना चाहिए कि 1 स्वर बाद में आता है

लंबा विराम और कैरोटिड पर शीर्ष धड़कन और धड़कन के साथ मेल खाता है

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अधिक आसानी से होती है, आमतौर पर इससे अधिक मजबूत होती है

डायस्टोलिक तेज या शांत शोर निर्धारित किया जाता है, इसकी अवधि क्या है

यह सिस्टोल के किस भाग में स्थित है, इसकी क्या विशेषता है

बैठो - बढ़ रहा है (क्रेसेंडो) या घट रहा है (डिक्रेसेंडो), जुड़ा हुआ

चाहे वह 1 स्वर के साथ हो या स्वर और शोर के बीच अंतराल हो, लय क्या है?

शोर का चिकना रंग - नरम या उड़ने वाला, या इसके विपरीत - खुरदरा, खुरदरा -

शची, काटने का कार्य। अब तक, उन्होंने अपना महत्व नहीं खोया है

चिकित्सकों द्वारा शोर का वस्तुनिष्ठ आकलन। तो, अपनी पुस्तक "ध्वनि" में

अधिग्रहित हृदय दोष के लक्षण "I.A. Kassirsky लिखते हैं कि कैसे

चिकित्सक शोर की प्रकृति का वर्णन करते हैं: उड़ना, खुरदरा, सीटी बजाना, भिनभिनाना

सीटी बजाना, गरजना, देखना, खुरचना, गड़गड़ाहट, कर्कश, कताई शोर, ध्वनि

एक भौंरा की उड़ान, एक भाप इंजन का शोर, एक भाप इंजन का शोर

के लिए (भाप लोकोमोटिव का बोटकिन्स्की शोर), सुरंग, मशीन, हिसिंग

पानी में डूबा हुआ आग का लोहा, एक ट्रिल की आवाज, एक रोना पिल्ला, गा रहा है

युवा कॉकरेल (वी.एफ. ज़ेलेनिन)। आपको यह पता लगाना होगा कि कहां

शोर, इसकी व्यापकता की डिग्री और अधिकतम ध्वनि का क्षेत्र,

श्वास, शरीर की स्थिति, शारीरिक गतिविधि के चरणों पर निर्भरता।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का मूल्यांकन करते समय, वे सबसे पहले इंगित करते हैं कि किस समय

डायस्टोल का चरण क्या यह श्रव्य है, अर्थात क्या यह प्रोटो-डायस्टोलिक है,

मेसोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक। तब शोर का अनुमान विषयों द्वारा लगाया जाता है

वही पैरामीटर जिनके द्वारा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का आकलन किया जाता है।

सबसे अच्छी आवाज सुनने का स्थान निर्धारित किया जाता है (पंक्टम मैक्सी-

मम) और चालकता।

हृदय दोष के साथ, हेमोडायनामिक्स पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

रासायनिक उत्पत्ति में विभाजित किया जा सकता है इजेक्शन शोर(मौखिक स्टेनोसिस

महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी) और regurgitation murmurs- उलटी बिजली

रक्त (माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता)। शोर

निष्कासन - महाधमनी छिद्र या फुफ्फुसीय ट्रंक के स्टेनोसिस का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

इस तथ्य के कारण गुदाभ्रंश हुआ कि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान

रक्त प्रवाह के रास्ते में रुकावट उत्पन्न होती है - पोत का संकुचित होना। शोर रेगुर-

gytations इस तथ्य के कारण होते हैं कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रक्त

एक अपूर्ण रूप से ढके हुए उद्घाटन के माध्यम से अटरिया में लौटता है, जो

झुंड एक संकीर्ण अंतर है।

उपरोक्त हृदय दोषों के अतिरिक्त, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कर सकते हैं

जब डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं होता है, तो ऑस्कुलेटेड हो जाता है, जो पहले बनाता है

इस दोष के साथ सिस्टोलिक-डायस्टोलिक शोर का हिस्सा, एक इंटरवेंट्रिकुलर दोष के साथ

वेंट्रिकुलर सेप्टम, महाधमनी के स्केलेरोसिस और सिफिलिटिक घावों के साथ,

महाधमनी धमनीविस्फार के साथ। विशाल बहुमत, लगभग सभी कार्यात्मक

बड़बड़ाहट सिस्टोलिक हैं।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में सुनाई देती है।

वाल्व, फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ, बाईं ओर का स्टेनोसिस

एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर का स्टेनोसिस

उद्घाटन, धमनी वाहिनी को बंद न करने के साथ, दूसरा बनाते हुए

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का आधा।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट

पोत से पेट तक उच्च दबाव में रक्त के रिवर्स प्रवाह से जुड़ा हुआ है

बेटियाँ (प्रोटोस - पहले)।

प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट छोटे सर्कल में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है

हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद का परिसंचरण और सिस्टोल

(टेली - अंत)।

हर चीज़ डायस्टोलिक बड़बड़ाहटजैविक हैं, सह का बहिष्करण

केवल 3 शोर करें।

चकमक शोर(ए. फ्लिंट, 1812-1886, अमेरिकी चिकित्सक) होता है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ। इस दोष से निर्धारित होता है

कार्बनिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, इसके अलावा, डायस्टोलिक में रक्त के प्रवाह को उलट देता है

टोलू माइट्रल वाल्व लीफलेट उठाता है और एक कृत्रिम बनाता है

मित्राल प्रकार का रोग। वाल्व बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व को कवर करता है

संस्करण, इसे संकुचित करना, और वेंट्रिकल के डायस्टोल में रक्त बाईं ओर से आता है

संकुचित उद्घाटन के माध्यम से वेंट्रिकल में आलिंद, जिसके परिणामस्वरूप उच्च

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को दबा दिया जाता है।

कॉम्ब्स शोर(C.F. Coombs, 1879-1932, अंग्रेजी चिकित्सक): शुरुआत में

गठिया के हमले, माइट्रल छिद्र का शोफ होता है, जिसके कारण

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति रिश्तेदार का मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट

मित्राल प्रकार का रोग) जैसे ही स्थिति में सुधार होता है, शोर गायब हो सकता है।

ग्राहम स्टिल द्वारा शोर(ग्राहम स्टील, 1851-1942, अंग्रेजी चिकित्सक)

गंभीर माइट्रल दोषों की विशेषता है, लेकिन यह ऊपर निर्धारित किया गया है

फुफ्फुसीय धमनी, चूंकि छोटे घेरे में ठहराव के कारण खिंचाव होता है और

फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार, या यों कहें, इसका मुंह, जिसके संबंध में उत्पन्न होता है

इसके वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता।

बाएं आलिंद या बाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ

रिश्तेदार माइट्रल स्टेनोसिस होता है, इसलिए यह संभव है कि

प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

शोर सुनने के लिए, सुनने के समान बिंदुओं का उपयोग करें

स्वरों के उच्चारण पर। रोगी को विभिन्न प्रकार से सुनना आवश्यक है

स्थिति: खड़े होना, बैठना, पीठ के बल लेटना, बाईं ओर, यदि यह अनुमति देता है

रोगी की स्थिति, फिर शारीरिक गतिविधि (10 स्क्वैट्स) के बाद,

सांस रोकते समय। रोगी को गहरी सांस लेनी चाहिए, फिर सांस छोड़नी चाहिए

उसी समय, रक्त प्रवाह काफ़ी तेज हो जाता है, इसलिए,

शोर की प्रकृति में अधिक विशिष्ट उपस्थिति या परिवर्तन के लिए स्थितियां।

महाधमनी के घावों से जुड़े बड़बड़ाहट को खड़े होने की स्थिति में सुना जाता है,

जब हाथ सिर के पीछे हों (सिरोटिनिन-कुकोवरोव का लक्षण)।

उस वाल्व के गुदाभ्रंश के स्थल पर या से शोर बेहतर सुना जाता है

संस्करण जहां इसकी उत्पत्ति हुई। इसे अन्य क्षेत्रों में ले जाया जा सकता है,

तथा रक्त प्रवाह के माध्यम से शोर बेहतर तरीके से यात्रा करता है . अगर शोर अच्छा है

2 स्थानों पर छीलना, उदाहरण के लिए, शीर्ष पर और aor के प्रक्षेपण के स्थल पर-

थाल छेद, और उनके बीच और अन्य छिद्रों पर आप बहुत कुछ सुन सकते हैं

कमजोर, इसका मतलब है कि दो छेदों पर 2 अलग-अलग शोर हैं।

इस मामले में, कभी-कभी अलग-अलग समय पर शोर की प्रकृति में अंतर को नोट करना संभव होता है।

ny छेद: एक पर शोर अधिक होता है, दूसरे पर - निचला, वहाँ - उड़ता है, वहाँ

खुरचनी।

इसके अलावा, आपको हृदय के पूरे क्षेत्र को सुनना चाहिए, एक्सिलरी

अवसाद, प्रतिच्छेदन स्थान, वाहिकाएँ।

आइए हम संक्षेप में शोर की विशेषताओं पर सबसे आम बात करें

घायल हृदय दोष।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान द्वारा प्रेरित

सिस्टोल समय। क्रिया के समय सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की ध्वनि अधिकतम होती है-

हशका, यह लंबा हो सकता है, कमजोर 1 स्वर के साथ होता है या

पूरे सिस्टोल के दौरान उसकी बजाय सुनी। एफसीजी पर हमेशा शोर

1 स्वर के साथ जुड़ा हुआ है। कठोर, खुरदरा या खुरदरा हो सकता है। इसलिए

जैसे-जैसे हृदय की निष्कासन शक्ति सिस्टोल के अंत तक गिरती है, यह शोर कमजोर हो जाता है

सिस्टोल (डिक्रेसेंडो) के अंत की ओर वैट।

बड़बड़ाहट को अटैचमेंट साइट पर भी सबसे अच्छा सुना जा सकता है

उरोस्थि में पसलियां, जहां बाएं आलिंद का कान होता है। यह तेज करता है

ले लोड। बाएं अक्षीय गुहा में शोर अच्छी तरह से संचालित होता है और थोड़ा

श्वास के साथ परिवर्तन। यह रोगी की स्थिति में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है

बाईं ओर (लैंग की तकनीक)। 1 टोन के उपरोक्त परिवर्तन के अलावा,

फुफ्फुसीय धमनी पर अक्सर गुदा और उच्चारण 2 टन।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना का तंत्र समान है अंडरडोस-

ट्राइकसपिड वाल्व सटीकता: संकुचन चरण में रक्त की एक धारा

निलय दाएं निलय से दायें अलिंद की ओर भागते हैं। अंतर्गत-

ट्राइकसपिड वाल्व की सटीकता जैविक या सापेक्ष हो सकती है

तन। इस दोष के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की अधिकतम ध्वनि

मध्य रेखा में xiphoid प्रक्रिया के आधार पर होगा। आयोजन करते समय

शोर मोटे, स्पष्ट और सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ है -

नरम, उड़ाने वाला।

महाधमनी का संकुचन. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति द्वारा विशेषता,

जिसकी अधिकतम ध्वनि दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होती है

va उरोस्थि से, या उरोस्थि के हैंडल पर, और कभी-कभी थोड़ा कम - at

उरोस्थि के बाएं किनारे, दूसरी और तीसरी पसलियों के लगाव के बिंदु पर।

एक नियम के रूप में, यह सबसे तेज और सबसे लंबे समय तक दिल की बड़बड़ाहट में से एक है।

चल यह बहुत तेज, खुरदरा होता है, आमतौर पर 1 स्वर में डूब जाता है और सुना जाता है

पूरे सिस्टोल में। यह शोर वनवास के शोर का है और

सिस्टोलिक के दौरान संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त के पारित होने के साथ ज़ान

जिसे हृदय का सबसे मजबूत भाग खाली करना - बायां निलय। से

सभी ज्ञात हृदय बड़बड़ाहटों में, यह सबसे अधिक प्रवाहकीय है।

शोर अच्छी तरह से गर्दन पर, पीठ पर, विशेष रूप से दाहिनी ओर के शिखा के नीचे किया जाता है

कंधे के ब्लेड, रीढ़ के साथ सुना जा सकता है। एक नियम के रूप में, जबकि

सिस्टोलिक कांपना पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

संकुचन के अलावा महाधमनी छिद्र पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

उत्तरार्द्ध भी मुंह में atheromatous परिवर्तन के संबंध में होता है

महाधमनी, जो पोत के लुमेन की चौड़ाई को प्रभावित नहीं कर सकती है, लेकिन रक्त प्रवाह

एक असमान चैनल के साथ शोर के साथ होता है, जैसे एक धारा का शोर, बहता हुआ

एक पथरीले, असमान बिस्तर पर। वही शोर भी सुनाई देता है

ल्यूटिक महाधमनी के साथ, जो महाधमनी की दीवार में तेज बदलाव का कारण बनता है-

आप, साथ ही महाधमनी धमनीविस्फार के साथ।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण एक दुर्लभ जन्मजात हो सकता है

एनवाई हृदय रोग - फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन. सिस्टोल का केंद्र

इन मामलों में बड़बड़ाहट आमतौर पर दूसरे इंटरकोस्टल में निर्धारित होती है

उरोस्थि के बाईं ओर का स्थान। शोर बायीं हंसली और बायीं ओर संचालित होता है

गर्दन का आधा भाग। हृदय के शीर्ष तक प्रवाहकत्त्व कम महत्वपूर्ण होता है

दूरभाष शोर की तीव्रता तेज और खुरदरी भी है। कुछ में

मामले 2 स्वर कमजोर या अनुपस्थित भी है। साथ ही, सिफलिस के साथ

टिक घावों 2 स्वर का उच्चारण किया जाता है, इसमें धातु का रंग होता है

अन्य दोषों में, विशेष रूप से जन्मजात लोगों में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अधिक होती है

छीलना:

जब डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं होता है, तो शोर प्रभाव देता है

सतही शोर जो प्रकट होता है, जैसा कि वह था, सीधे उच्च के कान के नीचे

छीलना। शोर का केंद्र कुछ जगहों पर 3-4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में निर्धारित होता है

छाती से दूरी।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (टोलोचिनोव-रोजर रोग) के साथ

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अपेक्षाकृत रक्त के माध्यम से पारित होने से निर्धारित होती है

बाएं वेंट्रिकल से उच्च दबाव में पट में एक छोटा सा छेद

दाईं ओर बेटी। एक बहुत तेज, जोर से, सुस्त शोर है, वायर्ड

शीर्ष से उरोस्थि के बाएं किनारे तक फैली हुई है। शोर की विशेषता है

कि सिस्टोल के दौरान यह बढ़ता या घटता नहीं है, बल्कि बरकरार रहता है

पूरे वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान तीव्रता और अचानक बाधित हो जाती है

डायस्टोल की शुरुआत। यह लापरवाह स्थिति में अधिक स्पष्ट रूप से सुना जाता है,

खड़े या बैठने की तुलना में।

कई दोषों के साथ, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, शोर डायस्टोलिक हो सकता है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता. दोष के हेमोडायनामिक्स की विशेषता है

महाधमनी से बाईं ओर डायस्टोल के दौरान रक्त के पुनरुत्थान द्वारा प्रेरित

वेंट्रिकल, क्योंकि वाल्व उद्घाटन को कवर नहीं करता है। साथ ही, सभी के लिए

वाल्व छेद 1 टोन बंद अवधि की कमी के कारण कमजोर हो जाता है

वाल्व, 2 टोन कमजोर हो जाता है, क्योंकि वाल्व में ही घाव होता है।

स्वर 2 के तुरंत बाद शोर शुरू होता है, प्रोटोडायस्टोल में, धीरे-धीरे कम हो जाता है

इसके अंत की ओर लगता है (डिक्रेसेंडो शोर), 5 वें बिंदु पर बेहतर रूप से परिष्कार,

कमजोर - उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में। शोर शीर्ष पर आयोजित किया जाता है

दिल, कभी-कभी उरोस्थि के बाएं किनारे पर गुदाभ्रंश होता है। जैसा कहा गया था

अधिक, 25% मामलों में यह बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर आयोजित की जाती है और हो सकती है

माइट्रल स्टेनोसिस के शोर के लिए गलत हो, लेकिन साथ ही इसकी अपनी विशेषताएं हैं

कांटेदार विशेषताएं। शोर हमेशा कम होता है, फुफकारता है, बहता है, नरम होता है,

कभी लंबा, कभी छोटा। मैं एक। कैशियर बताते हैं कि अगर

दो-अवधि की लय और लोकोमोटिव के "आराम" के दूसरे शोर को ध्यान से सुनें,

जो अभी-अभी ट्रेन को टर्मिनल स्टेशन पर लाया है, तो यह है आवाज

धारणा महाधमनी के गुदाभ्रंश लक्षणों के समान होगी

अपर्याप्तता यह शायद ही कभी जोर से, कठोर, खुरचने वाला या काटने वाला होता है।

श्चिम गहरी सांस लेने के बाद सांस रोककर रखने पर शोर बेहतर सुनाई देता है।

इसे रोगी की विभिन्न स्थितियों में सुना जाना चाहिए, जिसमें in . भी शामिल है

खड़े होने की स्थिति, थोड़ा आगे झुकना। यदि दोष में उपदंश है

एटियलजि, फिर उपदंश महाधमनी की उपस्थिति के कारण, डायस्टो-

छाती के दायीं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में व्यक्तिगत शोर अधिक स्पष्ट रूप से सुना जाता है

दीना, रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ। अक्सर, एक साथ di-

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी किसकी उपस्थिति के कारण एस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा निर्धारित की जाती है?

उसी समय महाधमनी का संकुचन। इसके अलावा, जैसा कि ऊपर बताया गया है, जब

इस दोष को सुना जा सकता है और अतिरिक्त शोर - प्रीसिस्टोलिक

क्यू चकमक शोर बाईं ओर के कार्यात्मक प्रतिबंध से उत्पन्न होता है

और वाल्व की कमी के साथ, बाईं ओर एक स्पष्ट अतिवृद्धि है

पेट। जब इसका फैलाव होता है, तथाकथित

दोष का परिणामी "माइट्रलाइज़ेशन", यानी बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर

संस्करण इतना विस्तार करता है कि अपरिवर्तित माइट्रल cusps

वाल्व इस छेद को पूरी तरह बंद नहीं कर पाता और आता है -

गुदाभ्रंश के दौरान माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता

सकारात्मक तस्वीर एक समान हृदय रोग के समान होगी।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस. एकांत की तरह

हार दुर्लभ है, जिसे अक्सर मिट की कमी के साथ जोड़ा जाता है-

राल वाल्व। रक्त के प्रवाह में रुकावट है

डायस्टोल के दौरान बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक। साथ ही चा-

सबसे अधिक, शोर डायस्टोल के अंत में, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल से पहले प्रकट होता है

बेटी, इसलिए उसे प्रीसिस्टोलिक नाम मिला। इसकी घटना

कमी संकुचित एट्रियोवेंट्रिकुलर के माध्यम से रक्त प्रवाह के त्वरण से जुड़ी है

हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद के संकुचन में खुलता है।

शोर तेजी से बढ़ता है, यानी इसमें क्रेस्केंडो का चरित्र होता है, जो अलग करता है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट से

पैन अगर यह शोर शीर्ष पर आयोजित किया जाता है। शोर कहीं नहीं जाता

शीर्ष पर गुदाभ्रंश, बाईं ओर रोगी के साथ बेहतर

(लैंग की तकनीक)। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति पर्याप्त इंगित करती है

बाएं आलिंद की सटीक रूप से संरक्षित कार्यात्मक क्षमता, जबकि

उसी समय आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन की उपस्थिति में, वह

गायब हो जाता है। थोड़े से शारीरिक परिश्रम से शोर बढ़ जाता है, यदि

रोगी की स्थिति होगी। यह शोर, विशिष्ट परिवर्तनों के साथ -

मील टोन माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट माधुर्य देता है: प्रीसिस्टोलिक

इसके बाद शोर 1 टोन फड़फड़ाना, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण

एक ही समय में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की उपस्थिति, क्लिक खुला है

माइट्रल वाल्व खुदाई, यानी "बटेर ताल" और उच्चारण भी 2

रक्त के एक छोटे से घेरे में रक्त के ठहराव के कारण फुफ्फुसीय धमनी पर स्वर

अपील

एक कैसुइस्ट के रूप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी ध्वनि घटनाएं, समान होती हैं

जो हृदय में माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सुने जाते हैं

बाएं आलिंद मायक्सोमा में हो सकता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

इस रोग के बारे में आमतौर पर केवल रोगी के बैठने की स्थिति में सुना जाता है या

खड़े होकर, और जब लेटने की स्थिति में जाते हैं, तो यह गायब हो जाता है ("विरोधाभासी

माइट्रल स्टेनोसिस "ए.वी. विनोग्रादोव के अनुसार)।

इस प्रकार, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का नैदानिक ​​मूल्य है

सिस्टोलिक से कहीं अधिक, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है,

विभिन्न कारकों के तहत मनाया जाता है: रक्त प्रवाह का त्वरण, में परिवर्तन

रक्त चिपचिपापन, पैपिलरी मांसपेशी टोन।

व्यवहार में, कार्यात्मक शोर और के बीच अंतर करना बहुत मुश्किल है

कार्बनिक। विदेश में, कार्यात्मक शोर को रिश्तेदार कहा जाता है

वाल्वुलर अपर्याप्तता, जब वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है

मायोकार्डियम की कमजोरी के कारण इसके खिंचाव के कारण बढ़े हुए उद्घाटन

हां। हमारे देश में, "कार्यात्मक" शब्द अकार्बनिक का पर्याय है

शोर।

अकार्बनिक (कार्यात्मक) शोर, जिसके कारण

ऊपर सूचीबद्ध किया गया था, जो अनिश्चितता और परिवर्तनशीलता की विशेषता है, उनकी

चरित्र सबसे अधिक बार बह रहा है, वे सांस लेने के चरणों पर निर्भर करते हैं, में बदलते हैं

स्टेथोस्कोप के दबाव पर, शरीर की स्थिति के आधार पर। एक ही समय में

कार्बनिक शोर इन कारकों पर कम निर्भर हैं, भिन्न

स्थिरता, मोटा।

कार्यात्मक शोर सुनने के लिए सबसे अच्छी जगह आधार है

दिल, विशेष रूप से दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के ऊपर

वा, शीर्ष पर सुना जा सकता है। साथ ही जैविक शोर

घाव के विषय के आधार पर अलग-अलग जगहों पर सुना जाता है।

कार्यात्मक शोर एक सीमित क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है, जिसकी विशेषता है

कम चालकता। वे स्वर और अन्य में बदलाव के साथ नहीं हैं

वाल्वुलर क्षति के संकेत। हाँ, क्लिनिक के अनुसार

वी.के.एच. वासिलेंको, 17-18 वर्ष की आयु के 3000 स्वस्थ लोगों में, सिस्टोल

फुफ्फुसीय धमनी पर बड़बड़ाहट लगभग 30% मामलों में होती है। कैसे

एक नियम के रूप में, अकार्बनिक बड़बड़ाहट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, सभी डायस्टोलिक

बहुत ही दुर्लभ अपवादों को छोड़कर भौतिक शोर जैविक होते हैं।

दर्द की क्षैतिज स्थिति में अकार्बनिक शोर बढ़ जाते हैं

पैर और ऊर्ध्वाधर में कमजोर। उस कारण के उन्मूलन के साथ जो उन्हें पैदा करता है,

वे गायब हो सकते हैं। व्यायाम के बाद ये शोर कम हो जाते हैं।

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट. आंदोलन के कारण शोर हो सकता है

हृदय और पड़ोसी अंग - पेरीकार्डियम, फुस्फुस और फेफड़े। आम तौर पर कितना

पेरीकार्डियम की चादरों का जलना लगभग चुपचाप होता है। भड़काऊ के साथ

पेरीकार्डियम की स्थिति, इसकी सतह पर लुढ़की हुई फिल्म जमा हो जाती है

फाइब्रिन, सतह असमान हो जाती है, और आंत का घर्षण

और एक दूसरे की पार्श्विका चादरें शोर के साथ होती हैं, की याद ताजा करती हैं

पैरों के नीचे बर्फ की कमी या ताजी त्वचा का सानना। जमा करते समय

पेरिकार्डियल गुहा में बहना, यह शोर गायब हो जाता है। घटती भी है

कार्डियक गतिविधि के कमजोर होने के साथ, एक्सयूडेट के पुनर्जीवन के साथ या

उसका संगठन।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहटआमतौर पर सिस्टोल और डि- दोनों के दौरान सुना जाता है

एस्टोल्स, सिस्टोल के साथ थोड़ा बढ़ रहा है। यह एक स्पष्ट प्रभाव देता है

जो परीक्षक के कान के बहुत करीब होता है, तेज हो जाता है जब

स्टेथोस्कोप के साथ दबाव जब रोगी के धड़ को आगे की ओर झुकाया जाता है। वह नहीं

रक्तप्रवाह से फैलता है, स्थानीयकरण में परिवर्तनशील। बेहतर सुनो-

हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में सिलना। शोर सुनाई देता है

यूरीमिया ("यूरेमिक्स की मौत की घंटी"), जबकि इसे निर्धारित किया जा सकता है

यहां तक ​​कि पल्पेशन भी। मायोकार्डियल रोधगलन में पेरिकार्डियल घर्षण शोर नोट किया जाता है।

और सबसे पहले केर्निग द्वारा पेरिकार्डिटिस एपिस्टेनोकार्डियाका में वर्णित किया गया था।

इस मामले में शोर की उपस्थिति इस तथ्य के कारण है कि परिगलन का क्षेत्र

ओकार्डे एपिकार्डियम के आसन्न भाग में भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बनता है।

इन मामलों में एक पेरीकार्डियल घर्षण रगड़ कभी-कभी सुना जाता है

दिन, और कभी-कभी कुछ घंटों के बाद गायब हो जाते हैं।

प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहटदिल से सटे घंटों में होता है

tyah फेफड़े, कमी के कारण सिस्टोल के दौरान सीधा होना

दिल की मात्रा। वायु, फेफड़ों के इन भागों में प्रवेश करके, पुटिकाओं का शोर करती है -

चरित्र में ध्रुवीय और समय में सिस्टोलिक।

संवहनी अनुसंधान पर व्याख्यान स्थानों के बारे में विस्तार से प्रस्तुत करता है

धमनियों को सुनना। याद है कि धमनियों का गुदाभ्रंश, स्थित

दिल से दूर महिलाएं, उदाहरण के लिए, ऊरु धमनी पर, स्वर अधिक नहीं होते हैं

सुनी जाती है, और केवल कभी-कभी धमनी के तेज तनाव के परिणामस्वरूप

1 टोन छील दिया जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ कैरोटिड धमनियों पर 2 टोन

और उपक्लावियन धमनी कमजोर या अनुपस्थित हो सकती है। अत्यंत लाल-

लेकिन इस दोष के साथ, ऊरु धमनी पर दो स्वर सुनाई देते हैं (डबल

ट्रुब टोन), जिसकी उपस्थिति को दीवार के तेज दोलन द्वारा समझाया गया है

सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान धमनियां।

एक स्वस्थ व्यक्ति में स्टेथोस्कोप के साथ धमनी के थोड़े से संपीड़न के साथ

आप संकुचित प्रोसो के माध्यम से रक्त के पारित होने के कारण शोर सुन सकते हैं-

पशु चिकित्सक पोत। ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व की कमी के साथ

इसके मामूली संपीड़न के साथ, आप दो शोर सुन सकते हैं, मजबूत -

सिस्टोल के दौरान और कम स्पष्ट - वेंट्रिकुलर डायस्टोल में (डबल .)

विनोग्रादोव-दुरोज़ियर शोर)।

एनीमिया के साथ, गले की नस पर कभी-कभी उड़ने या भिनभिनाने की आवाज सुनाई देती है।

एक निचोड़ने वाला शोर ("शीर्ष का शोर"), एक गहरी सांस से बढ़ गया।

कुछ अर्जित में दिल बड़बड़ाहट की विशेषताएं

और जन्मजात हृदय दोष

दिल की विफलता

और केंद्रित निवासी-समर्थक-सुविधा-टेरिस-

शोर

स्वर की घटना

INSUFFICIENT - सिस्टोल - टॉप-रेगुर्गी - पैंसिस - 1 टोन पर लेटा हुआ छोड़ दिया

सत्ता

सन के साथ ग्रीवा कू घटाना,2

वाल्व

सेंट, ततैया-श्वास फेफड़े-

नोवा- चरण में नोय अर-

नि से साँस छोड़ना terii

दिल, उच्चारण

लेफ्ट टुइरो-

ग्रुबवन से,

डायने 3 टोन

बाएं डायस्टोल-टॉप-इजेक्शन बड़बड़ाहट-प्रोटॉन-बाईं लय पर समर्थक नहीं का स्टेनोसिस

एट्रियो-वेंट्रिक स्कैनिया

CULAR FROM - बढ़ रहा है - विशेष रूप से - बाद में

संस्करण

मेसो-, आकाश

प्रेस लोड

राजधानी शहरों

INSUFFICIENT - डायस्टोल - 2 इंटर-रेगुर्गी - वर्टी का प्रोटो-पॉइंट- 1 और 2

महाधमनी- कैल दोहराव- मेसो- बॉटिकल टोन

सन केएलए-घटते डायस्टोन-एर- स्थिति-कमजोर-

पाना

ऊपर से - बैठे, पर -

दीना शका झुकाव

नैरोविंग सिस्टोल- 2 इंटर-वॉल-पैनसोनिक दाईं ओर- 1 और 2

मुंह - रेबेटिक- या गो- और बॉटम साइड टोन

AORTA रंबोरियर क्यू लॉसिस-की- देरी के साथ- कमजोर-

दाईं ओर दिखाई दे रहा है

ग्रीक आर्टिकेनिया से . तक

दीना री, मुझे-साँस छोड़ना

INSUFFICIENT - सिस्टोल - बेस-रेगुलर - पैंसिस - प्रो-हाई नहीं - 1 टोन पर

यह तीन-चिटैटिक गिटाटोलिक-लीड- वीडीओ-बेस-

मेरे ज्ञान के साथ फोल्डेड लेंटोमेचेवित्सकी स्या हा-

वाल्व

या श्वसन की एक प्रक्रिया

कमी - ढेर ओएस -

आईएनजी लैबलेन,

फेफड़े

शोर पहचान एल्गोरिदम

स्टेज 1 दिल की आवाज़ का लक्षण वर्णन

स्टेज 2 शोर का पता लगाना

चरण 3 शोर और चरणों के अनुपात का स्पष्टीकरण

हृदय गतिविधि

सिस्टोलिक

डायस्टोलिक

सिस्टोल-डायस्टोलिक

नोट: मुख्य भेद स्पष्ट करें

इन शोरों के संकेत (रेखांकन),

उस सिस्टोलिक-डायस्टोलिक पर जोर दें

शोर तभी होता है जब

रक्त प्रवाह की एक ही दिशा

सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में, इसलिए सत्य

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है

संवहनी उत्पत्ति, जैसे खुला

डक्टस आर्टेरियोसस, हृदय के कक्षों के लिए

ऐसी स्थिति असंभव है।

शोर उपकेंद्र का चरण 4 स्पष्टीकरण (अधिकतम विराम चिह्न)

चरण 5 शोर की अवधि और स्वरों से इसका संबंध

प्रारंभिक सिस्टोलिक और प्रोटोडायस्टोलिक

("शुरुआती" शोर)

देर से सिस्टोलिक और टेलीडायस्टोलिक

(प्रेसिस्टोलिक)

मेसोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक के साथ

पैनसिस्टोलिक और पांडियास्टोलिक

नोट: "गोलो" और "पैन" के बीच अंतर पर जोर दें

शोर ("पैन" शोर स्वर से जुड़े होते हैं)

स्टेज 6 शोर आकार शोधन

उदय - अर्धचंद्राकार हीरे के आकार का

घटते - घटता हुआ फ्यूसीफॉर्म

फीते की तरह

नोट: आप हेमो पर शोर के "आकार" की निर्भरता निर्दिष्ट कर सकते हैं-

गतिशील कारक, उदाहरण के लिए, दबाव प्रवणता

महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच, या दोनों

बाएं वेंट्रिकल द्वारा मुंह और महाधमनी के साथ महाधमनी

स्टेज 7 शोर के समय और इसकी मात्रा का स्पष्टीकरण

नरम खुरदरा

ब्लोइंग स्क्रबिंग

नोट: शोर के समय और शोर की तुलना के उदाहरण दें

"रेत डालना" (मित्राल की अपर्याप्तता)

वाल्व), "पील" या "गर्जना" मित्र के साथ-

सन स्टेनोसिस

चरण 8 शोर क्षेत्र की पहचान

बायां बगल

दिल का आधार

मन्या धमनियों

इंटरस्कैपुलर स्पेस

उदर महाधमनी

हेमोडायनामिक तंत्र द्वारा स्टेज 9 शोर प्रकार

इजेक्शन शोर

पुनरुत्थान बड़बड़ाहट

10 चरण शोर तीव्रता परिवर्तन सुविधाओं में

शरीर की स्थिति के आधार पर, भौतिक

भार, आदि, संभावना का प्रदर्शन करते हुए

कार्बनिक और अकार्बनिक के बीच अंतर

कार्यात्मक शोर

स्टेज 11 से जैविक शोर का परिसीमन

कार्यात्मक

नोट: कार्बनिक के मुख्य लक्षणों को इंगित करें

शोर: स्वरों का समानांतर परिवर्तन, समर्थक के क्षेत्र-

प्रबंधन, व्यायाम के बाद मजबूती और

उस पर जोर दें, के आधार पर

एल्गोरिथ्म मज़बूती से संगठन का परिसीमन कर सकता है

कार्यात्मक शोर

स्टेज 12 इंट्राकार्डियक शोर का विभेदन

हृदयाघात

नोट: पेरिकार्डियल के विभेदन पर ध्यान केंद्रित करने के लिए,

प्लुरोपेरिकार्डियल और कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट

चरण 13 एक निश्चित रोगसूचक की पहचान (स्थापना)

जटिल

नोट: "काम" का उदाहरण देना उचित है

एल्गोरिथम, इस बात पर बल देते हुए कि चिकित्सक निदान के लिए जाता है

लक्षण परिसर की ओर, और इसके विपरीत नहीं।

उदाहरण के लिए, कमी का निदान प्रदर्शित करें

मिट्रल वाल्व, स्वर की विशेषताओं से शुरू:

1 टोन का कमजोर होना, 2 टन का उच्चारण और द्विभाजन पर

फुफ्फुसीय धमनी, शीर्ष पर टोन 3, बड़बड़ाहट तक

शीर्ष पर अधिकतम, और इसी तरह सभी चरणों में।

फिर अपर्याप्तता के लक्षण परिसरों के बारे में बात करें

माइट्रल वाल्व, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर का स्टेनोसिस

छेद, महाधमनी हृदय रोग, जन्मजात

हृदय दोष, हेमोडायनामिक पर ध्यान देना

तंत्र और शोर की विशेषता, का पालन करना

निर्दिष्ट एल्गोरिथ्म।

विद्युतीकृत रेलवे के संपर्क नेटवर्क (सीएस) का निर्माण करते समय, सीएस समर्थन पर ओवरहेड लाइन (ओएल) और स्वतंत्र समर्थन पर, चीनी मिट्टी के बरतन, कांच और पॉलिमर का उपयोग मुख्य विद्युत इन्सुलेट सामग्री के रूप में किया जाता है, जिसमें उच्च विद्युत इन्सुलेट गुण, विद्युत और यांत्रिक शक्ति होती है। , आदि।

विद्युत इंसुलेटर और उनसे बनी संरचनाएं स्वतंत्र विद्युत रोधक संरचनाएं हैं जिनका उपयोग स्विचगियर्स, बिजली लाइनों या विभिन्न विद्युत प्रतिष्ठानों में किया जाता है, साथ ही साथ कई विद्युत उपकरणों का हिस्सा भी होता है। सभी मामलों में, विद्युत इन्सुलेट संरचनाएं और इंसुलेटर मुख्य, काफी विशिष्ट कार्यों में प्रदर्शन करते हैं: वे यांत्रिक रूप से वर्तमान-ले जाने वाले भागों को जकड़ने के लिए उपयोग किए जाते हैं, उनकी आवश्यक पारस्परिक व्यवस्था और विद्युत मापदंडों के अपरिवर्तनीयता सुनिश्चित करते हैं: सर्किट अधिष्ठापन, कंडक्टर प्रतिबाधा, आदि। विद्युत इन्सुलेट संरचनाएं और इन्सुलेटर, इसके अलावा, टूटने या फ्लैशओवर के बिना, संभावित वायुमंडलीय बिजली और संचालन में आंतरिक स्विचिंग ओवरवॉल्टेज का सामना करना चाहिए।

विद्युत इन्सुलेट संरचनाओं और इन्सुलेटर के निर्माण के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे आम सामग्री विद्युत चीनी मिट्टी के बरतन और कांच हैं, जो कच्चे माल की उपलब्धता, काफी अच्छी तरह से महारत हासिल उत्पादन तकनीक और उनके विद्युत प्रदर्शन के अपेक्षाकृत उच्च स्तर के कारण है। हाल के वर्षों में, विद्युत इन्सुलेट उत्पादन ने बेहतर इलेक्ट्रोमैकेनिकल और थर्मल विशेषताओं के साथ सिरेमिक और ग्लास उत्पादों का व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया है: उच्च-एल्यूमिना चीनी मिट्टी के बरतन, कोरन्डम, विभिन्न संशोधनों के अल्ट्रा-चीनी मिट्टी के बरतन, गर्मी प्रतिरोधी और संधारित्र सिरेमिक और अन्य प्रकार के विद्युत सिरेमिक।

सीएस और ओवरहेड लाइनों की विद्युत ऊर्जा के उत्पादन, संचारण और वितरण के लिए विश्वसनीय विद्युत उपकरण बनाने के क्षेत्र में रेलवे परिवहन में तकनीकी प्रगति के आशाजनक क्षेत्रों में से एक बहुलक सामग्री का उपयोग है। कई मामलों में, बहुलक सामग्री का उपयोग तकनीकी साधनों को बेहतर बनाने के लिए अपेक्षाकृत सरल और सस्ते तरीके खोलता है जो परिवहन कार्य की मात्रा, ट्रेनों के वजन और गति को बढ़ाने की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं को हल करने में योगदान देता है। बिजली आपूर्ति उपकरणों में ओवरवॉल्टेज के कारण वायुमंडलीय निर्वहन, स्विचिंग प्रक्रियाएं, साथ ही विद्युत उपकरणों के कुछ परिचालन राज्य हो सकते हैं।

उपकरणों की सुरक्षा के लिए, वायुमंडलीय से विद्युत इन्सुलेशन की रक्षा करने और इन्सुलेशन के जीवन को बढ़ाने के उद्देश्य से ओवरवॉल्टेज, उपकरणों, सुरक्षात्मक उपकरणों और सर्किट समाधानों को स्विच करने के तरीके हैं।

विद्युत मशीनों, ट्रांसफार्मर और अन्य उपकरणों में इन्सुलेशन की अपेक्षाकृत कम लागत के बावजूद, जब यह टूट जाता है, अप्रत्याशित धन खर्च किया जाता है, संचालन के आपातकालीन तरीके बनाए जाते हैं, और परिणामस्वरूप, रेलवे को लाइनों पर और उसके दौरान निष्क्रिय इंजनों के कारण नुकसान उठाना पड़ता है। डिपो में मरम्मत इसी समय, विद्युत मशीनों को अलग करने, मरम्मत करने, सुखाने और इकट्ठा करने में बहुत समय लगता है।

ऑपरेटिंग परिस्थितियों में, इन्सुलेशन लगातार ऑपरेटिंग वोल्टेज और आवधिक - वायुमंडलीय और स्विचिंग ओवरवॉल्टेज, उच्च और निम्न तापमान, विशेष रूप से उनकी तेज गिरावट, झटकों, कंपन, प्रदूषण, आक्रामक पदार्थों सहित लंबे समय तक संपर्क में रहता है। यह काफी स्वाभाविक है कि समय के साथ, विद्युत इन्सुलेशन के ढांकता हुआ गुण खराब हो जाते हैं, इन्सुलेशन की उम्र बढ़ जाती है, इसकी यांत्रिक शक्ति कम हो जाती है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसकी विद्युत शक्ति कम हो जाती है। अंत में, यह इतना कम हो सकता है कि ऑपरेटिंग वोल्टेज पर भी ब्रेकडाउन हो जाता है।

इसलिए, परिचालन स्थितियों के तहत, समय-समय पर इन्सुलेशन की विशेषताओं की निगरानी करना, स्थापित मानदंडों के भीतर विशेषताओं को बनाए रखने के उद्देश्य से समय पर निवारक उपाय करना, मरम्मत का आयोजन करना और ऑपरेशन के दौरान छेदने से पहले ही दोषपूर्ण इन्सुलेशन को बदलना आवश्यक है।

1. क्या पल्मोनरी रिगर्जिटेशन बड़बड़ाहट होने के लिए फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बहुत अधिक होना चाहिए?

आमतौर पर फुफ्फुसीय दबाव बहुत अधिक होता है (अर्थात प्रणालीगत धमनी दबाव के करीब)। पल्मोनरी रिगर्जिटेशन बड़बड़ाहट शायद ही कभी 80 mmHg से नीचे फुफ्फुसीय धमनी के दबाव में होती है। कला।, उन मामलों को छोड़कर जहां फुफ्फुसीय ट्रंक काफी फैला हुआ है।

टिप्पणियाँ:

ए। ग्राहम स्टिल का बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय पुनरुत्थान का एक बड़बड़ाहट है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में होता है, भले ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्राथमिक या माध्यमिक हो।

बी। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में एक फुफ्फुसीय पुनरुत्थान बड़बड़ाहट सामान्य फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के साथ भी हो सकता है यदि फुफ्फुसीय धमनी का दबाव 80 मिमीएचजी से अधिक हो। कला।

2. ग्राहम स्टिल का बड़बड़ाहट महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट से कैसे अलग है?

ये शोर अलग हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं। दूसरे शब्दों में, दोनों शोर मुख्य रूप से उच्च-आवृत्ति वाले होते हैं, तीव्रता में 1 से 6 डिग्री तक भिन्न हो सकते हैं, पहले तो बढ़ते-घटते हो सकते हैं और - यदि तीव्रता कम है - साँस छोड़ने पर ज़ोरदार हो जाते हैं। वहीं अगर ग्राहम स्टिल के शोर की मात्रा अधिक है, तो यह आमतौर पर प्रेरणा के दौरान बढ़ जाती है (चित्र 13)।

चावल। 13. लगातार डक्टस आर्टेरियोसस वाले रोगी के फोनोकार्डियोग्राम प्रस्तुत हैं, जिनकी फुफ्फुसीय धमनी का दबाव 145 मिमी एचजी था। कला।, और महाधमनी का दबाव लगभग समान था। फोनोकार्डियोग्राम (ग्राहम स्टिल्स बड़बड़ाहट) पर दर्ज की गई जोरदार डायस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रेरणा पर काफी बढ़ गई। ग्राहम का शांत बड़बड़ाहट अभी भी साँस लेना के दौरान नहीं बढ़ सकता है। एचएफ - उच्च आवृत्तियों, एमएफ - मध्य आवृत्तियों

टिप्पणियाँ:

ए। यदि ग्राहम स्टिल शोर की मात्रा नगण्य है, तो फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के बावजूद, प्रेरणा पर यह और भी कम हो सकता है। तथ्य यह है कि फुफ्फुसीय पुनरुत्थान का शांत शोर आमतौर पर उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छा सुना जाता है, और स्टेथोस्कोप और प्रेरणा के दौरान होने वाले हृदय के बीच की दूरी में वृद्धि इस क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट है। इसके अलावा, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, सहवर्ती ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन होने पर फेफड़ों में श्वसन रक्त प्रवाह नहीं बढ़ सकता है।

बी। आइसोमेट्रिक हाथ संकुचन और बैठने से महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट की मात्रा में चुनिंदा वृद्धि होगी।

3. वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी एक पीआर बड़बड़ाहट और एक महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट के बीच अंतर करने में कैसे मदद करती है?

तनाव बंद होने के तुरंत बाद, फुफ्फुसीय पुनरुत्थान बड़बड़ाहट की मात्रा वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से पहले की तरह हो जाती है। महाधमनी regurgitation के शोर की प्रारंभिक जोर चार या पांच हृदय चक्रों के बाद ही बहाल होती है।

टिप्पणियाँ:

ए। फैली हुई फुफ्फुसीय धमनी वाले मरीजों में महाधमनी या फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की अनुपस्थिति में प्रारंभिक डायस्टोलिक चरमराती ध्वनि हो सकती है। यह चरमराती मूल रूप से एक्स्ट्राकार्डियक है और फुफ्फुसीय धमनी और आसपास के फेफड़े के ऊतकों के बीच आसंजनों के कारण हो सकता है।

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ग्राहम स्टिल नॉइज़

(ग्राहम स्टील, 1851-1942, अंग्रेजी डॉक्टर; पर्यायवाची: ग्राहम स्टिल का एनआरसी बड़बड़ाहट, फिर भी बड़बड़ाहट) - डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व के प्रक्षेपण के क्षेत्र में इसकी सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण सुनाई देती है महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और एक स्पष्ट संकीर्ण बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के साथ फुफ्फुसीय ट्रंक का फैलाव।

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