वीएमडी सिकाट्रिकियल फॉर्म। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (डिस्ट्रोफी) या संक्षेप में एएमडी बुजुर्गों के लिए सबसे खतरनाक नेत्र रोग है, क्योंकि यह एएमडी है जो अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अंधापन की ओर जाता है। दुनिया भर में एएमडी के 45 मिलियन से अधिक रोगी हैं।

”- यह वाक्यांश इस बीमारी की बहुत स्पष्ट रूप से विशेषता है।

« उम्रइसका मतलब है कि उन्नत उम्र एएमडी के लिए एक निर्णायक जोखिम कारक है, और एक व्यक्ति जितना बड़ा होता है, वह इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। उदाहरण के लिए, मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए, एएमडी का जोखिम 2% है, लेकिन 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, यह आंकड़ा 30% तक बढ़ जाता है!

« धब्बेदार" इसका मतलब है कि एएमडी मैक्युला (या पीला स्थान) को प्रभावित करता है - रेटिना का सबसे संवेदनशील क्षेत्र, जो एक व्यक्ति को केंद्रीय दृष्टि प्रदान करता है। यह केंद्रीय दृष्टि के लिए धन्यवाद है कि एक व्यक्ति छोटी वस्तुओं और उनके विवरणों को अलग करने में सक्षम है। इस बीमारी की कपटपूर्णता इस तथ्य में निहित है कि यह दर्द रहित रूप से आगे बढ़ती है और रोगी आमतौर पर एएमडी के बाद के चरणों में डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, जब दृष्टि पहले से ही काफी खराब हो चुकी होती है।

« अध: पतन"आंख की रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण उनके पोषण के उल्लंघन के कारण रेटिना (फोटोरिसेप्टर) की प्रकाश-बोधक कोशिकाओं के क्रमिक विनाश का तात्पर्य है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, व्यक्ति की दृष्टि कुछ इस तरह बिगड़ती है:

यदि आपको अचानक संदेह है कि आपकी दृष्टि में गिरावट एएमडी के कारण है, तो आप स्व-निदान कर सकते हैं।

इस 7 मिनट के वीडियो में एएमडी के बारे में बहुत ही सुलभ और स्पष्ट रूप से बात करता है:

जैसा कि आप शायद वीडियो से समझ गए हैं, एएमडी के दो रूप हैं - सूखा और गीला। उनमें से प्रत्येक के पाठ्यक्रम और उपचार की अपनी विशेषताएं हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

सूखी एएमडी

यह एएमडी का सबसे आम रूप है, जो 90% मामलों में होता है। रेटिना (मैक्युला सहित) में चयापचय में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, गैर-विभाजित बहुलक संरचनाएं, ड्रूसन बनती हैं। इन ड्रूसन से सटे रेटिना की परतें पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की तीव्र कमी महसूस करती हैं, यही वजह है कि वे बड़ी संख्या में फोटोरिसेप्टर के नुकसान के साथ पतित (शोष) हो जाते हैं।

मैक्युला में जितनी कम प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाएं बरकरार रहती हैं, उतनी ही अधिक ध्यान देने योग्य केंद्रीय दृष्टि का नुकसान होता है। सबसे पहले, एक व्यक्ति को पढ़ने और अन्य दृश्य कार्यों के लिए मजबूत प्रकाश व्यवस्था की आवश्यकता महसूस होती है। तब रोगी दृष्टि के क्षेत्र के केंद्र में एक बादल वाले स्थान की उपस्थिति और वृद्धि को नोटिस करते हैं। समय के साथ, यह स्थान बड़ा हो जाता है और गहरा हो जाता है। इस वजह से कम दूरी पर भी चेहरों को पढ़ने या पहचानने में दिक्कत होने लगती है।

गीला एएमडी

यह उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का अधिक तेजी से विकसित (और इसलिए अधिक खतरनाक!) रूप है जो एएमडी के 10% रोगियों में होता है। इस मामले में, रेटिना के पोषण की कमी की भरपाई नई, लेकिन बहुत नाजुक केशिकाओं के विकास से होती है जो रक्त और तरल पदार्थ को गुजरने देती हैं। मैकुलर एडिमा है।

लीक के स्थानों में, फोटोरिसेप्टर मर जाते हैं और प्रकाश संवेदनशील परत सूज जाती है। नतीजतन, दृष्टि में तेज कमी और दृश्य छवि के विरूपण के प्रभाव की उपस्थिति:

एएमडी की रोकथाम और उपचार

जैसा कि आप पहले ही समझ चुके हैं, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के विकास का जोखिम सीधे आंखों में रक्त वाहिकाओं की स्थिति से संबंधित है। एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली (शारीरिक निष्क्रियता, खराब पोषण, मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस), बुरी आदतें (), - ये सभी कारक रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जमाव और रेटिना को रक्त की आपूर्ति में गिरावट में योगदान करते हैं। आँखों की।

बुरी आदतों को छोड़ने, शारीरिक गतिविधि बढ़ाने, सही खाना शुरू करने और अपने भोजन को समृद्ध करने में कभी देर नहीं होती। नियमित रूप से (हर छह महीने में कम से कम एक बार) नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास आंख के कोष की जांच करने से प्रारंभिक चरण में एएमडी की पहचान करने में मदद मिलेगी, जब उपचार सबसे प्रभावी होता है और दृष्टि हानि का जोखिम न्यूनतम होता है।

अन्यथा, एएमडी के देर के चरणों में (जब मैक्युला फोटोरिसेप्टर पहले ही मर चुके हैं), दुर्भाग्य से दृष्टि को बहाल करना असंभव होगा।

ऑप्टोमेट्रिस्ट अनुशंसा करते हैं कि एएमडी वाले रोगी अपनी आंखों को सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क से बचाएं, लेकिन, मेरी राय में, यह सिफारिश केवल बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। यदि आप लगातार अपनी आंखों को धूप से छिपाते हैं, तो बढ़ी हुई प्रकाश संवेदनशीलता (फोटोफोबिया) एएमडी के लक्षणों में जुड़ जाएगी, जिससे रोगी की स्थिति और खराब हो जाएगी।

यह सर्वविदित है कि एक तेज धूप वाले दिन एक व्यक्ति (एएमडी से पीड़ित लोगों सहित) सामान्य से बेहतर दिखता है। लेकिन अगर एक तेज रोशनी के कारण आपकी आंखें पूरी तरह बंद हो जाती हैं और पानी आ जाता है, तो आप अधिक स्पष्ट रूप से देखने के अवसर का लाभ नहीं उठा पाएंगे।

यहां तक ​​कि प्रसिद्ध डॉ. विलियम होरेशियो बेट्स ने भी आंखों के लिए सूर्य के प्रकाश के लाभों को व्यवहार में सिद्ध किया। सूर्य के प्रकाश से आंखों को विकिरणित करने के लिए एक विशेष व्यायाम की मदद से - - आप न केवल फोटोफोबिया से छुटकारा पा सकते हैं, बल्कि प्रकाश के प्रभाव में इसमें चयापचय प्रक्रियाओं की सक्रियता के कारण रेटिना की स्थिति में भी सुधार कर सकते हैं। और यह वही है जो एएमडी रोगियों को चाहिए।

एएमडी के शुरुआती चरणों की प्रभावी रोकथाम और उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त है मैकुलर एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षाकैरोटीनॉयड (ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन) लेने से - पौधे और जानवरों के ऊतकों में पाए जाने वाले लाल, पीले या नारंगी रंग, साथ ही साथ खनिज जस्ता, सेलेनियम, विटामिन सी, ई और एंथोसायनोसाइड। "" सबसे प्रसिद्ध ल्यूटिन युक्त दवाओं में से एक है जिसे डॉक्टर एएमडी के लिए सुझाते हैं।

ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन मैक्युला में मुख्य वर्णक हैं और दृश्य कोशिकाओं को प्राकृतिक ऑप्टिकल सुरक्षा प्रदान करते हैं। ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन के प्राकृतिक स्रोत अंडे की जर्दी, ब्रोकोली, बीन्स, मटर, गोभी, पालक, लेट्यूस, कीवी आदि हैं। ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन भी बिछुआ, समुद्री शैवाल और कई पीले फूलों की पंखुड़ियों में पाए जाते हैं।

शुष्क एएमडी के लिए, उपचार आमतौर पर ऊपर वर्णित विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट लेने तक ही सीमित है। बहुत कम आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है कम तीव्रता (दहलीज) लेजर थेरेपीलेजर विकिरण की मध्यम खुराक का उपयोग करके ड्रूसन (रेटिना पर पीले रंग की जमा) को नष्ट करने के लिए।

गीले एएमडी के इलाज के लिए लेजर थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। इस प्रकार की चिकित्सा में से एक है लेजर फोटोकैग्यूलेशन- एक लेजर बीम द्वारा दोषपूर्ण रेटिना वाहिकाओं से रक्तस्राव को नष्ट करना शामिल है। हालांकि, आसपास के स्वस्थ ऊतकों के नष्ट होने का एक उच्च जोखिम है। इसलिए, मैक्युला के बाहर ऐसी लेजर सर्जरी अधिक प्रभावी होती है, जहां प्रकाश के प्रति संवेदनशील कोशिकाओं की मृत्यु दृष्टि के लिए इतनी महत्वपूर्ण नहीं होती है।

गीले एएमडी के लिए लेजर थेरेपी का अधिक "बख्शने वाला" संस्करण है - फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी. रोगी को एक विशेष दवा ("विजुदीन") के साथ अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सतह से जुड़ा होता है। उसके बाद, रोगग्रस्त आंख की रेटिना को ठंडे लेजर प्रकाश से विकिरणित किया जाता है, जो इस दवा को पैथोलॉजिकल केशिकाओं में सक्रिय करता है जो रेटिना में अंकुरित हो गए हैं। एक रासायनिक प्रतिक्रिया होती है और रक्तस्रावी केशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, जो एएमडी के विकास की दर को धीमा कर देती हैं। इसी समय, आसपास के स्वस्थ ऊतक क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।

लेकिन गीले एएमडी के उपचार में पहली जगह तथाकथित है एंटी-वीईजीएफ थेरेपीविशिष्ट वृद्धि कारक (वीईजीएफ) दोषपूर्ण केशिकाओं की क्रिया को अवरुद्ध करना। निम्नलिखित दवाओं में से एक को एक विशेष सुई का उपयोग करके नेत्रगोलक में इंजेक्ट किया जाता है: बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन), रानिबिज़ुमाब (ल्यूसेंटिस), पेगाप्टानिब (मकुगेन), एफ़्लिबेरसेप्ट (आइलिया)।

प्रशासन की इस पद्धति के साथ, दवा जल्दी से रेटिना की सभी परतों में प्रवेश करती है और मैक्यूलर एडिमा को कम करने और नए रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से अपनी कार्रवाई शुरू करती है। कुछ रोगियों में, इंजेक्शन के एक सप्ताह बाद ही सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है, लेकिन आमतौर पर अधिकतम परिणाम प्राप्त करने के लिए 1 महीने के अंतराल के साथ 3 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

यहाँ एक वीडियो है जो गीले एएमडी के लिए इस उपचार के बारे में अधिक विस्तार से बताता है:

दुर्भाग्य से, ऊपर वर्णित एएमडी के उपचार के तरीके इस बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने में सक्षम नहीं हैं। हां, इसके अलावा, वे नकारात्मक दुष्प्रभावों के बिना नहीं हैं (आंखों में संक्रमण, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, रेटिना टुकड़ी, अस्थायी धुंधली दृष्टि, आंखों में दर्द, आदि)।

सर्वोत्तम रूप से, रोगियों को दृष्टि में कुछ सुधार का अनुभव होता है। लेकिन आमतौर पर इलाज तभी सफल माना जाता है जब दृष्टि कम से कम बिगड़ना बंद कर दे। लेकिन यह प्रदान किया जाता है कि रोगी नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाता है और यदि आवश्यक हो तो बार-बार चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरता है।

"सबसे अच्छा इलाज रोकथाम है!" उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के मामले में यह कहावत कहीं और से अधिक उपयुक्त है। यदि आप एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं और नियमित रूप से किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं, तो बुढ़ापे तक दृष्टि बनाए रखने का मौका काफी बढ़ जाता है।

किसी भी उम्र में अच्छी दृष्टि रखें!

वीएमडी क्या है?

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी), या धब्बेदार अध: पतन, एक ऐसी बीमारी है जो रेटिना के केंद्रीय, सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र - मैक्युला को प्रभावित करती है, जो दृष्टि प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन विकसित दुनिया में 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि और अंधापन का प्रमुख कारण है। चूंकि इस समूह के लोग जनसंख्या के बढ़ते अनुपात का प्रतिनिधित्व करते हैं, धब्बेदार अध: पतन से दृष्टि हानि एक बढ़ती हुई समस्या है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, आर्थिक रूप से विकसित देशों में वृद्ध आयु वर्ग की जनसंख्या का अनुपात लगभग 20% और 2050 तक है। 33 फीसदी तक बढ़ने की संभावना है। तदनुसार, जीवन प्रत्याशा में अपेक्षित वृद्धि, एथेरोस्क्लेरोसिस और सहरुग्णता में लगातार वृद्धि के कारण, एएमडी की समस्या सबसे अधिक प्रासंगिक बनी हुई है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में इस बीमारी के "कायाकल्प" की ओर एक स्पष्ट रुझान रहा है।

दृष्टि में कमी का कारण मैक्युला का अध: पतन है, जो आंख के रेटिना का सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र है, जो कार को पढ़ने या चलाने के लिए आवश्यक केंद्रीय दृष्टि के तेज और तीखेपन के लिए जिम्मेदार है, जबकि परिधीय दृष्टि व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं है। इस बीमारी का सामाजिक-चिकित्सीय महत्व केंद्रीय दृष्टि के तेजी से नुकसान और समग्र प्रदर्शन के नुकसान के कारण है। प्रक्रिया की गंभीरता और केंद्रीय दृष्टि की हानि एएमडी के रूप पर निर्भर करती है।

एएमडी के सूखे और गीले रूप

रेटिना में गहन चयापचय से मुक्त कणों और अन्य प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का निर्माण होता है, जो एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम (एओएस) के अपर्याप्त कामकाज के मामले में अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है। फिर रेटिना में, विशेष रूप से मैक्युला और पैरामाक्यूलर क्षेत्र में, ऑक्सीजन और प्रकाश की क्रिया के तहत, गैर-विभाजित बहुलक संरचनाएं बनती हैं - ड्रूसन, जिसका मुख्य घटक लिपोफ्यूसिन है।

ड्रूसन के जमाव के साथ, रेटिना की आसन्न परतों का शोष होता है और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम में पैथोलॉजिकल नवगठित वाहिकाओं की वृद्धि नोट की जाती है। भविष्य में, बड़ी संख्या में रेटिना फोटोरिसेप्टर के नुकसान के साथ, स्कारिंग प्रक्रियाएं होती हैं।

नेत्र रोग विशेषज्ञ इस बीमारी के पाठ्यक्रम के दो प्रकारों में अंतर करते हैं - एएमडी का सूखा (गैर-एक्सयूडेटिव, एट्रोफिक) और गीला (एक्सयूडेटिव, नियोवास्कुलर) रूप।

ड्राई एएमडी गीले एएमडी की तुलना में अधिक सामान्य है और सभी एएमडी मामलों के 85% में पाया जाता है। धब्बेदार क्षेत्र में, ड्रूसन के रूप में जाने जाने वाले पीले धब्बे का निदान किया जाता है। केंद्रीय दृष्टि का क्रमिक नुकसान रोगियों की बारीक विवरण देखने की क्षमता को सीमित करता है, लेकिन गीला रूप में उतना गंभीर नहीं है। हालांकि, शुष्क एएमडी धीरे-धीरे कई वर्षों में उन्नत भौगोलिक शोष (जीए) में प्रगति कर सकता है, रेटिना कोशिकाओं का क्रमिक क्षरण जो गंभीर दृष्टि हानि भी पैदा कर सकता है।

आज तक, शुष्क एएमडी के लिए कोई निश्चित उपचार नहीं है, हालांकि कुछ वर्तमान में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में हैं। बड़ी संख्या में नैदानिक ​​अध्ययनों ने साबित किया है कि बीटा-कैरोटीन (विटामिन ए), विटामिन सी और ई जैसे कुछ पोषक तत्व शुष्क धब्बेदार अध: पतन की प्रगति को रोकने या धीमा करने में मदद कर सकते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि कुछ पोषक तत्वों की खुराक और आंखों के विटामिन की उच्च खुराक लेने से शुरुआती एएमडी के विकास के जोखिम को 25% तक कम किया जा सकता है। नेत्र चिकित्सक यह भी सलाह देते हैं कि शुष्क एएमडी वाले रोगी यूवी-सुरक्षात्मक धूप का चश्मा पहनें।

वेट एएमडी लगभग 10-15% मामलों में मौजूद होता है। रोग तेजी से बढ़ता है और अक्सर केंद्रीय दृष्टि का महत्वपूर्ण नुकसान होता है। शुष्क एएमडी नेत्र रोग के अधिक उन्नत और हानिकारक रूप में प्रगति करता है। गीले एएमडी के साथ, नई रक्त वाहिकाएं बढ़ने लगती हैं (नव संवहनीकरण)। ऐसे जहाजों की दीवार दोषपूर्ण होती है और रक्त कोशिकाओं और तरल पदार्थ को पास करती है जो रेटिना के नीचे की जगह में जमा हो जाते हैं। यह रिसाव रेटिना में प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाओं को स्थायी नुकसान पहुंचाता है, जो मर जाते हैं और केंद्रीय दृष्टि में अंधे धब्बे बनाते हैं।

कोरॉइडल नवविश्लेषण (सीएनवी) गीले एएमडी के विकास को रेखांकित करता है। असामान्य संवहनी वृद्धि रेटिना को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए रक्त वाहिकाओं का एक नया नेटवर्क बनाने का शरीर का दोषपूर्ण तरीका है। इसके बजाय, निशान बन जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय दृष्टि का गंभीर नुकसान होता है।

एएमडी विकसित करने के कारण और जोखिम कारक

एएमडी को समर्पित कई अध्ययनों के बावजूद, इस बीमारी के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। एएमडी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है।

उम्र मुख्य कारण है। उम्र के साथ घटना तेजी से बढ़ती है। मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, यह रोग 2% में होता है, 65 से 75 वर्ष की आयु में इसका निदान 20% में होता है, और 75 से 84 वर्ष के समूह में, एएमडी के लक्षण हर तीसरे में पाए जाते हैं। आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से में एएमडी के लिए एक सहज प्रवृत्ति है, लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो या तो बीमारी की शुरुआत में योगदान करते हैं या इसे रोकते हैं।

कई जोखिम कारक साबित हुए हैं जो प्राकृतिक रक्षा तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं और इसलिए एएमडी के विकास में योगदान करते हैं, सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• रेस - कोकेशियान जाति में एएमडी का सबसे बड़ा प्रसार देखा जाता है
• आनुवंशिकता - एएमडी के 20% रोगियों में पारिवारिक इतिहास एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। पहली पीढ़ी में रिश्तेदारों में बीमारी होने पर एएमडी के विकास के जोखिम में तीन गुना वृद्धि स्थापित की गई है
• एएमडी के विकास में हृदय रोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह स्थापित किया गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में धब्बेदार क्षेत्र को नुकसान का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है, और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - 7 गुना।
• सिगरेट धूम्रपान एकमात्र जोखिम कारक है जिसका महत्व सभी अध्ययनों में पुष्टि की गई थी। धूम्रपान बंद करने से एएमडी विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।
• सूर्य के प्रकाश के प्रत्यक्ष संपर्क
• आहार - एएमडी का खतरा उन लोगों में अधिक होता है जो अधिक संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल खाते हैं, और जो अधिक वजन वाले होते हैं।
• उज्ज्वल आईरिस
• मोतियाबिंद, विशेष रूप से परमाणु वाले, एएमडी के विकास के लिए एक जोखिम कारक हैं। मोतियाबिंद का सर्जिकल निष्कासन मैकुलर ज़ोन में पहले से मौजूद परिवर्तनों वाले रोगियों में रोग की प्रगति में योगदान कर सकता है।

एएमडी के लक्षण

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन आमतौर पर धीमी, दर्द रहित और स्थायी दृष्टि हानि का कारण बनता है। दुर्लभ मामलों में, दृष्टि हानि अचानक हो सकती है।

एएमडी से दृष्टि हानि के शुरुआती लक्षण हैं:

• केंद्रीय दृष्टि में काले धब्बे
• अस्पष्ट छवि
• वस्तुओं का विरूपण
• रंग धारणा में गिरावट
• कम रोशनी और अंधेरे में दृष्टि की तेज गिरावट

एएमडी की अभिव्यक्तियों को निर्धारित करने के लिए सबसे प्राथमिक परीक्षण एम्सलर परीक्षण है। एम्सलर ग्रिड में बीच में एक केंद्रीय ब्लैक डॉट के साथ सीधी रेखाएं होती हैं। एएमडी के लक्षणों वाले मरीजों को कुछ रेखाएं धुंधली या लहरदार दिखाई दे सकती हैं, और दृष्टि के क्षेत्र में काले धब्बे दिखाई देते हैं।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ रोगी की दृष्टि में परिवर्तन के विकास से पहले ही इस रोग की अभिव्यक्तियों को अलग कर सकता है और उसे अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए निर्देशित कर सकता है।

एएमडी का निदान

एएमडी का निदान एनामनेसिस डेटा, रोगी की शिकायतों, दृश्य कार्यों के मूल्यांकन और विभिन्न तरीकों का उपयोग करके रेटिना परीक्षा डेटा पर आधारित है। वर्तमान में, रेटिनल पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक को फंडस फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफएएचडी) के रूप में मान्यता प्राप्त है। FAHD के लिए, कैमरों के विभिन्न मॉडल और विशेष कंट्रास्ट एजेंट - फ़्लोरेसिन या इंडोसायनिन ग्रीन का उपयोग किया जाता है, जिन्हें रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर फ़ंडस छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है।

स्टीरियोस्कोपिक छवियों का उपयोग गंभीर शुष्क एएमडी वाले कई रोगियों की गतिशील निगरानी और उपचार की प्रक्रिया में रोगियों के लिए आधार रेखा के रूप में भी किया जा सकता है।

OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) का उपयोग रेटिना और मैक्युला में परिवर्तनों का सूक्ष्मता से आकलन करने के लिए किया जाता है, जिससे रेटिनल डिजनरेशन के शुरुआती चरणों में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है।

एएमडी के सूखे और गीले रूपों का उपचार

एएमडी के निदान के तरीकों में सुधार करने में जबरदस्त प्रगति के बावजूद, इसका उपचार एक कठिन समस्या बनी हुई है। एएमडी के शुष्क रूपों के उपचार में और रोग के विकास के उच्च जोखिम में, रेटिना में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी के पाठ्यक्रम आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

एआरडीएस अध्ययन के अनुसार, एंटीऑक्सिडेंट पूरकता का लाभकारी प्रभाव उन प्रतिभागियों में प्राप्त किया गया था जिनके पास कम से कम एक आंख में मध्यवर्ती या उन्नत एएमडी था। 5 वर्षों के लिए एंटीऑक्सिडेंट, जस्ता और तांबे के साथ संयोजन चिकित्सा ने उन्नत एएमडी की घटनाओं को 25% तक कम कर दिया, और 3 या अधिक लाइनों की दृश्य तीक्ष्णता हानि के जोखिम को 19% तक कम कर दिया।

यह याद रखना चाहिए कि एएमडी के शुष्क रूप की रोकथाम और उपचार के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा एक कोर्स नहीं हो सकता है, इसका उपयोग केवल निरंतर आधार पर संभव है। इसका उपयोग 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में किया जाना चाहिए, और जोखिम वाले कारकों (धूम्रपान, अधिक वजन, बढ़े हुए इतिहास, मोतियाबिंद निष्कर्षण) की उपस्थिति में, पहले भी।

गीले एएमडी का उपचार असामान्य वाहिकाओं के विकास को दबाने के उद्देश्य से किया जाता है। आज तक, रूस में पंजीकृत कई दवाएं और विधियां हैं जो असामान्य नवविश्लेषण की अभिव्यक्तियों को रोक या कम कर सकती हैं, जिससे गीले एएमडी वाले लोगों की एक महत्वपूर्ण संख्या में दृष्टि में सुधार हुआ है।

अधिक जानकारी के लिए, आयु से संबंधित मौलर अध: पतन का इलाज करने वाला हमारा लेख पढ़ें।

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उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन एक प्रगतिशील बीमारी है जो धब्बेदार क्षेत्र (नेत्रगोलक के पीछे के ध्रुव पर रेटिना का मध्य क्षेत्र) को प्रभावित करती है।

रूस में, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 15 से अधिक है।

उम्र के साथ इस विकृति की समग्र घटना बढ़ जाती है: उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की अभिव्यक्तियाँ 65-74 वर्ष की आयु के 15% लोगों में, 25% में 75-84 वर्ष की आयु में, 30% में 85 वर्ष की आयु में होती हैं। और पुराना।

रोगियों में महिलाएं प्रबल होती हैं, 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (दोनों प्रारंभिक और देर से अभिव्यक्तियाँ) समान उम्र के पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन दृश्य तीक्ष्णता में स्पष्ट कमी और दृश्य क्षेत्र के मध्य भागों के नुकसान का कारण बन सकता है।

जोखिम

धमनी उच्च रक्तचाप और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग (विशेषकर कैरोटिड धमनियों), रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर, मधुमेह मेलेटस, अधिक वजन, मोतियाबिंद निष्कर्षण के बीच एक स्पष्ट संबंध है। धूम्रपान और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के बीच सीधा संबंध है। कई अध्ययनों के परिणाम अत्यधिक सूर्य के संपर्क और मैक्युला को उम्र से संबंधित क्षति के बीच एक कड़ी का संकेत देते हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के प्रमुख घाव को व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव के नुकसान से समझाया गया है।

निवारण

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले मरीजों को धूम्रपान, वसायुक्त भोजन बंद कर देना चाहिए और सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क में कम आना चाहिए। सहवर्ती संवहनी विकृति के साथ, इसे ठीक करने के उपायों की आवश्यकता होती है। विटामिन थेरेपी और ट्रेस तत्वों की अनुशंसित खुराक के मुद्दों पर नीचे चर्चा की जाएगी। हाल के वर्षों में, कई ड्रूसन की उपस्थिति में रेटिना के रोगनिरोधी लेजर जमावट पर चर्चा की गई है।

निदान

ड्रूसन ब्रुच की झिल्ली की आंतरिक कोलेजन परत और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के तहखाने झिल्ली के बीच ईोसिनोफिलिक सामग्री के बाह्य जमा हैं। यह सामग्री रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम (आरपीई) कोशिकाओं का एक चयापचय उत्पाद है।

ड्रूसन को हार्ड, सॉफ्ट और कंफ्लुएंट में विभाजित किया जा सकता है।

निदान निम्न में से एक या अधिक के साथ किया जाता है: हार्ड ड्रूसन; नरम ड्रूसन; रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम के रंजकता को मजबूत करना या कमजोर करना; मैक्युला में एट्रोफिक फ़ॉसी (जिसे भौगोलिक शोष भी कहा जाता है); नव संवहनी धब्बेदार अध: पतन - रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम के कोरॉइड, सीरस या रक्तस्रावी टुकड़ी का नवविश्लेषण और मैकुलर ज़ोन में सिकाट्रिकियल फ़ॉसी का बाद का गठन।

ड्रूसन भविष्य में और अधिक गंभीर धब्बेदार अध: पतन के विकास की संभावना का संकेत दे सकता है। एक नियम के रूप में, जिन रोगियों में इस विकृति की अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, वे केंद्रीय दृष्टि में कमी नहीं देखते हैं।

सॉलिड ड्रूसन आमतौर पर व्यास में 50 µm से अधिक नहीं होता है, जो फंडस पर छोटे, पीले, अच्छी तरह से परिभाषित फॉसी के रूप में दिखाई देता है। बायोमाइक्रोस्कोपी ड्रूसन की हाइलिन संरचना को दर्शाता है। उन्हें प्रक्रिया की अपेक्षाकृत सौम्य अभिव्यक्ति माना जाता है, लेकिन 10 साल तक बड़ी संख्या में हार्ड ड्रूसन (8 से अधिक) नरम ड्रूसन की उपस्थिति और धब्बेदार अध: पतन के अधिक गंभीर लक्षणों की उपस्थिति का अनुमान लगा सकते हैं।

नरम ड्रूसन बड़े होते हैं, आमतौर पर अस्पष्ट सीमाएं और हिस्टोलॉजिकल रूप से - दानेदार संरचना। देर से चरण में प्रगति का जोखिम बहुत अधिक है। वे एकजुट हो सकते हैं और रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम की टुकड़ी का कारण बन सकते हैं। यदि इस क्षेत्र में ड्रूसन गायब हो जाता है, तो आरपीई सहित रेटिना की बाहरी परतों का शोष, और कोरियोकैलिलर परत अक्सर विकसित होती है।

कंफ्लुएंट ड्रूसन से आरपीई डिटेचमेंट और एट्रोफिक परिवर्तन होने की संभावना है या सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के विकास की संभावना है।

हार्ड ड्रूसन बड़ा हो सकता है और नरम हो सकता है। सॉफ्ट ड्रूसन भी बड़ा हो सकता है, कंफ्लुएंट ड्रूसन बना सकता है, जिससे रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम की टुकड़ी हो सकती है। ड्रूसन के अंदर कैल्सीफिकेशन बन सकता है, ऑप्थाल्मोस्कोपी से वे चमकदार क्रिस्टल की तरह दिखते हैं। ड्रूसन का सहज प्रतिगमन भी संभव है, हालांकि अधिक बार वे प्रगति की ओर प्रवृत्त होते हैं।

धब्बेदार क्षेत्र में वर्णक का पुनर्वितरण, हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्रों की उपस्थिति RPE में होने वाले परिवर्तनों से जुड़ी है। इस परत की कोशिकाओं का प्रसार, उनमें मेलेनिन का संचय या मेलेनिन युक्त कोशिकाओं का सबरेटिनल स्पेस में प्रवास संभव है। फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन को सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के लिए संभावित कारकों में से एक माना जाता है।

स्थानीय हाइपोपिगमेंटेशन अक्सर ड्रूसन के स्थान से मेल खाता है, क्योंकि ड्रूसन की उपस्थिति में उनके ऊपर आरपीई की परत पतली हो जाती है, लेकिन यह ड्रूसन से स्वतंत्र वर्णक उपकला कोशिकाओं के शोष या उनमें मेलेनिन सामग्री में कमी से भी निर्धारित किया जा सकता है।

PES का भौगोलिक शोष।यह शुष्क स्क्लेरोटिक मैकुलर अपघटन का एक उन्नत रूप है। आंख के कोष में, भौगोलिक शोष के foci का पता अच्छी तरह से परिभाषित बड़े कोरॉइडल वाहिकाओं के साथ अपचयन के स्पष्ट रूप से परिभाषित क्षेत्रों के रूप में लगाया जाता है। इस मामले में, न केवल आरपीई परेशान है, बल्कि इस क्षेत्र में रेटिना और कोरियोकेपिलरी परत की बाहरी परतें भी हैं।

भौगोलिक शोष न केवल उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति हो सकती है, बल्कि नरम ड्रूसन के गायब होने, आरपीई टुकड़ी के चपटे होने और यहां तक ​​​​कि कोरॉइडल नवविश्लेषण के फोकस के प्रतिगमन का भी परिणाम हो सकता है।

रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम की एक्सयूडेटिव (सीरस) टुकड़ी।

यह ब्रुच की झिल्ली और RPE के बीच द्रव का संचय है। सबसे अधिक बार, यह ड्रूसन और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (कोरॉइडल नवविश्लेषण सहित) के अन्य अभिव्यक्तियों में पाया जाता है। टुकड़ी के विभिन्न आकार हो सकते हैं। रेटिना के संवेदी भाग की सीरस टुकड़ी के विपरीत, वर्णक उपकला की टुकड़ी स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल गुंबद के आकार का स्थानीय गठन है। दृश्य तीक्ष्णता काफी अधिक रह सकती है, लेकिन अपवर्तन हाइपरमेट्रोपिया की ओर शिफ्ट हो जाता है।

न्यूरोपीथेलियम की सीरस टुकड़ी को अक्सर वर्णक उपकला की टुकड़ी के साथ जोड़ा जाता है। साथ ही, फोकस की अधिक प्रमुखता होती है, इसमें डिस्क के आकार का आकार होता है और कम स्पष्ट सीमाएं होती हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के दौरान, आरपीई के स्थानीय शोष के गठन के साथ फोकस का चपटा होना या आरपीई का टूटना एक सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली के गठन के साथ हो सकता है।

वर्णक उपकला या न्यूरोपीथेलियम का रक्तस्रावी टुकड़ी, एक नियम के रूप में, कोरोइडल नवविश्लेषण की अभिव्यक्ति है। इसे सीरस टुकड़ी के साथ जोड़ा जा सकता है।

कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन ब्रुच की झिल्ली में पिगमेंट एपिथेलियम के नीचे या न्यूरोएपिथेलियम के तहत दोषों के माध्यम से नवगठित वाहिकाओं का अंतर्ग्रहण है। नवगठित वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल पारगम्यता से द्रव का रिसाव होता है, सबरेटिनल स्पेस में इसका संचय और रेटिना एडिमा का निर्माण होता है। नवगठित जहाजों से सबरेटिनल हेमोरेज, रेटिना ऊतक में रक्तस्राव हो सकता है, कभी-कभी कांच के शरीर में टूट जाता है। इस मामले में, महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि हो सकती है (1)।

सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के विकास के लिए जोखिम कारक हैं कंफर्टेबल सॉफ्ट ड्रूसन, हाइपरपिग्मेंटेशन का फॉसी और आरपीई का एक्स्ट्राफोवियल भौगोलिक शोष।

ऑप्थाल्मोस्कोपी पर सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन का संदेह मैकुलर रेटिनल एडिमा, हार्ड एक्सयूडेट्स, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट, सबरेटिनल हेमरेज और / या रेटिनल हेमरेज के कारण होना चाहिए। रक्तस्राव छोटा हो सकता है। ठोस एक्सयूडेट दुर्लभ हैं और आमतौर पर संकेत मिलता है कि सबरेटिनल नवविश्लेषण अपेक्षाकृत बहुत पहले विकसित हुआ है।

इन संकेतों को फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत के रूप में काम करना चाहिए।

एक डिस्कोइड निशान का गठन।डिस्क की तरह सिकाट्रिकियल फोकस सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के विकास का अंतिम चरण है। ऐसे मामलों में ऑप्थल्मोस्कोपिक रूप से, एक धूसर-सफ़ेद डिस्कॉइड फ़ोकस निर्धारित किया जाता है, अक्सर वर्णक जमाव के साथ। फोकस का आकार भिन्न हो सकता है: एक छोटे से, ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ओएनडी) के 1 व्यास से कम, एक बड़े से, जो क्षेत्र में पूरे मैकुलर क्षेत्र से अधिक है। दृश्य कार्यों के संरक्षण के लिए फ़ोकस का आकार और स्थानीयकरण मौलिक महत्व का है।

वर्गीकरण। व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के शब्द "सूखी" (या गैर-एक्सयूडेटिव, या एट्रोफिक) रूप और "गीले" (या एक्सयूडेटिव, या नव संवहनी) रूप का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

"शुष्क" रूप मैक्यूलर ज़ोन में रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के धीरे-धीरे प्रगतिशील शोष के साथ होता है और इसके नीचे स्थित कोरॉइड होता है, जो रेटिना के फोटोरिसेप्टर परत के स्थानीय माध्यमिक शोष की ओर जाता है। इस क्षेत्र में "सूखे" रूप में ड्रूसन पाए जाते हैं।

"गीला" रूप को आमतौर पर ब्रुच की झिल्ली के माध्यम से रंगद्रव्य उपकला और रेटिना के बीच सामान्य रूप से अनुपस्थित स्थान में कोरॉइड की आंतरिक परतों में उत्पन्न होने वाले नवगठित जहाजों के अंकुरण के रूप में समझा जाता है। नवविश्लेषण के साथ सबरेटिनल स्पेस, रेटिनल एडिमा और हेमोरेज में एक्सयूडीशन होता है।

इस प्रकार, एक गैर-एक्सयूडेटिव रूप के साथ, निर्धारित करें:

रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में ड्रूसन;

रेटिना वर्णक उपकला में दोष;

वर्णक का पुनर्वितरण;

आरपीई और कोरियोकेपिलरी परत का शोष।

एक्सयूडेटिव फॉर्म चरणों से गुजरता है:

आरपीई की एक्सयूडेटिव टुकड़ी;

रेटिना न्यूरोपीथेलियम की एक्सयूडेटिव टुकड़ी;

नव संवहनीकरण (पीईएस के तहत और रेटिना न्यूरोपीथेलियम के तहत);

आरपीई और/या रेटिनल न्यूरोपीथेलियम की एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी टुकड़ी;

घाव का चरण।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, रोग का निदान और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, कोरॉइडल नवविश्लेषण को शास्त्रीय, अव्यक्त और मिश्रित में विभाजित किया गया है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन में शास्त्रीय कोरॉइडल नवविश्लेषण को पहचानना सबसे आसान है और लगभग 20% रोगियों में होता है। शास्त्रीय कोरॉइडल नवविश्लेषण आमतौर पर आरपीई के तहत एक रंजित या लाल रंग की संरचना के रूप में चिकित्सकीय रूप से प्रस्तुत करता है, और सबरेटिनल रक्तस्राव आम हैं। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) करते समय, इस क्षेत्र में हाइपरफ्लोरेसेंस देखा जाता है (इस विकृति में एफएएच के संकेतों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, नीचे देखें)।

स्पष्ट सीमाओं के बिना रेटिना को मोटा करने के साथ पैची पिगमेंट स्कैटर के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी पर अव्यक्त कोरॉइडल नवविश्लेषण का संदेह हो सकता है। देर से चरण में पसीने से एफएएच में इस तरह के नवविश्लेषण की विशेषता है, जिसका स्रोत निर्धारित नहीं किया जा सकता है (इस विकृति में एफएएच के संकेतों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, नीचे देखें)।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी

कई मामलों में, नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा के आधार पर उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया जा सकता है (एफोर टेक्स्ट, जाहिरा तौर पर निदान योग्य)। हालांकि, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी संरचनात्मक परिवर्तनों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना और रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। विशेष रूप से, इसके परिणाम उपचार की रणनीति निर्धारित करते हैं। संदिग्ध सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन वाले रोगी की पहली परीक्षा के 3 दिनों के भीतर इसे करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कई झिल्ली काफी तेजी से बढ़ती हैं (कभी-कभी 5-10 माइक्रोन प्रति दिन)।

अध्ययन से पहले, फंडस की रंगीन तस्वीरों का प्रदर्शन किया जाता है। 10% फ्लोरेसिन समाधान के 5 मिलीलीटर का अंतःशिरा इंजेक्शन।

यदि एक आंख में सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन का सबूत है, तो संभावित नवविश्लेषण की पहचान करने के लिए मध्य और देर के चरणों में दूसरी आंख की तस्वीरें ली जानी चाहिए (भले ही यह चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध न हो)।

हार्ड ड्रूसन आमतौर पर पंचर होते हैं, जल्दी हाइपरफ्लोरेसेंस देते हैं, एक ही समय में भरते हैं, और देर से फीके होते हैं। ड्रूज़ से पसीना नहीं आता है।

नरम ड्रूसन भी बिना पसीने के फ़्लोरेसिन का प्रारंभिक संचय दिखाते हैं, लेकिन वे लिपिड और तटस्थ वसा के संचय के कारण हाइपोफ्लोरेसेंट भी हो सकते हैं।

एफएजी पर, शोष क्षेत्र "विंडो" के रूप में एक दोष देते हैं। आरपीई के संबंधित क्षेत्रों में वर्णक की कमी के कारण प्रारंभिक चरण में पहले से ही कोरॉइडल प्रतिदीप्ति स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है। चूंकि कोई संरचना नहीं है जो फ़्लोरेसिन को फंसा सकती है, "विंडो" दोष देर के चरण में कोरॉइडल पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति के साथ फीका पड़ जाता है। ड्रूसन की तरह, अध्ययन के दौरान फ्लोरेसिन जमा नहीं होता है और एट्रोफिक फोकस के किनारों से आगे नहीं जाता है।

वर्णक उपकला का पृथक्करण अच्छी तरह से परिभाषित स्थानीय गोल गुंबद के आकार की संरचनाओं में फ्लोरेसिन के तेजी से और समान संचय के साथ होता है, आमतौर पर प्रारंभिक (धमनी) चरण में। फ़्लोरेसिन को फ़ॉसी में देर के चरणों में और पुनरावर्तन चरण में बनाए रखा जाता है। आसपास के रेटिना में डाई का रिसाव नहीं होता है।

सबरेटिनल नवविश्लेषण

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी पर, शास्त्रीय कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली के मामलों में, नवगठित उपरेटिनल वाहिकाएं रेटिना वाहिकाओं (पूर्व-धमनी चरण में) की तुलना में पहले भर जाती हैं। ये बर्तन जल्दी से चमकने लगते हैं और "फीता" या "गाड़ी के पहिये" के रूप में एक नेटवर्क की तरह दिखते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्तस्राव आंशिक रूप से सबरेटिनल नवविश्लेषण को मुखौटा कर सकता है।

अव्यक्त कोरॉइडल नवविश्लेषण के साथ, धीरे-धीरे, फ्लोरेसिन के इंजेक्शन के 2-5 मिनट बाद, "धब्बेदार" प्रतिदीप्ति दिखाई देने लगती है। हाइपरफ्लोरेसेंस पसीने के साथ और अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है, यहां तक ​​​​कि सबरेटिनल स्पेस में स्पष्ट रेखाओं के बिना डाई के संचय को भी नोट किया जाता है। एफएएच के शुरुआती चरणों में फंडस के उसी क्षेत्र के पुनर्मूल्यांकन से पसीने के स्रोत का पता नहीं चलता है।

यदि किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, केंद्रीय फोसा में फाइब्रोवास्कुलर सिकाट्रिकियल फोकस के साथ) में दृष्टि के संरक्षण की कोई उम्मीद नहीं है, तो एंजियोग्राफी का संकेत नहीं दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। विभेदक निदान उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के "शुष्क रूप" के साथ परिधीय रूप से स्थित ड्रूसन के साथ-साथ उच्च जटिल मायोपिया के साथ अध: पतन के साथ किया जाता है। बाद के मामले में, मैक्युला में परिवर्तन के अलावा, ऑप्टिक डिस्क के आसपास विशेषता एट्रोफिक परिवर्तन भी होते हैं, और ड्रूसन अनुपस्थित होते हैं। "गीले रूप" में - उच्च जटिल मायोपिया (महत्वपूर्ण अपवर्तक त्रुटि, पीछे के ध्रुव में वार्निश दरारें, ऑप्टिक डिस्क में मायोपिक परिवर्तन) के साथ; रेटिना के दर्दनाक टूटने के साथ (टूटना अक्सर ऑप्टिक डिस्क पर केंद्रित होता है, आमतौर पर एक आंख में; आंख की चोट का इतिहास); एंजियोइड धारियों के साथ, जिसमें, दोनों आंखों में, लाल-भूरे या भूरे रंग की घुमावदार रेखाएं ऑप्टिक डिस्क से सूक्ष्म रूप से अलग हो जाती हैं; आंखों के संदिग्ध हिस्टोप्लाज्मोसिस के साथ, जिसमें मध्य परिधि पर और रेटिना के पीछे के ध्रुव में छोटे पीले-सफेद कोरियोरेटिनल निशान पाए जाते हैं, साथ ही ऑप्टिक डिस्क में स्कारिंग के साथ-साथ ऑप्टिक डिस्क ड्रूसन के साथ; कोरॉइड के ट्यूमर; लेजर जमावट के बाद सिकाट्रिकियल फ़ॉसी; भड़काऊ कोरियोरेटिनल पैथोलॉजी।

इलाज

लेज़र शल्य क्रिया।लेजर उपचार दृश्य तीक्ष्णता में और कमी के जोखिम को कम कर सकता है।

ऐसा करने के लिए, तीव्र लेजर एक्सपोजर लगाने से सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली पूरी तरह से नष्ट हो जाती है।

एक्स्ट्राफोवियल घावों के लिए, एक आर्गन लेजर का उपयोग करें, और जुक्सटाफोवेल घावों के लिए, क्रिप्टन रेड का उपयोग करें।

लेजर उपचार की सबसे आम जटिलता सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली से या ब्रुच की झिल्ली के वेध से रक्तस्राव है। यदि एक्सपोजर के दौरान रक्तस्राव होता है, तो अंतःस्रावी दबाव बढ़ाने और रक्तस्राव को रोकने के लिए लेंस को आंख के खिलाफ दबाया जाना चाहिए। रक्तस्राव बंद होने के बाद 15 से 30 सेकंड तक आंखों पर दबाव डालना जारी रखना सबसे अच्छा है। रक्तस्राव के मामले में, उपचार को बाधित नहीं करना महत्वपूर्ण है। रक्तस्राव बंद होने के बाद, लेजर शक्ति कम हो जाती है और एक्सपोजर जारी रहता है।

सॉफ्ट ड्रूसन में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए लेजर जमावट।कम-ऊर्जा जोखिम के उपयोग के साथ "जाली" के प्रकार से फोवे के चारों ओर लेजर जमावट ड्रूसन के गायब होने की ओर जाता है। इस संबंध में, प्रारंभिक चरण से उन्नत तक मंदी के संक्रमण की रोकथाम के बारे में एक परिकल्पना सामने रखी गई थी। न केवल ड्रूसन के गायब होने के संबंध में, बल्कि वर्ष के दौरान दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखने की अधिक संभावना के संदर्भ में भी एक अनुकूल प्रभाव दिखाया गया था। हालांकि, इस तकनीक के उपयोग के बाद के पहले वर्षों के दौरान, लेजर एक्सपोजर के क्षेत्रों में सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली के विकास के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है। विधि को और अध्ययन की आवश्यकता है।

फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी)लेजर जमावट का एक विकल्प बन गया है। वेरटेपोर्फिन (विजुडिन), एक बेंज़ोपोर्फिरिन व्युत्पन्न, उपचार में प्रयोग किया जाता है। यह एक प्रकाश संवेदनशीलता (यानी, प्रकाश के संपर्क में आने से सक्रिय) पदार्थ है। इसका प्रकाश ऊर्जा अवशोषण शिखर 680 और 695 एनएम के बीच है। विज़ुडिन एक लिपोसोमल रूप है और, जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो जल्दी से घाव में प्रवेश करता है और नव संवहनी झिल्ली के नवगठित जहाजों के एंडोथेलियम द्वारा चुनिंदा रूप से कब्जा कर लिया जाता है। 689 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ एक डायोड लेजर का उपयोग करके नव संवहनी फोकस का विकिरण किया जाता है, जो लेजर ऊर्जा को रक्त, मेलेनिन और रेशेदार ऊतक से स्वतंत्र रूप से गुजरने की अनुमति देता है और आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना लक्ष्य ऊतक को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है। गैर-थर्मल लेजर विकिरण की कार्रवाई के तहत, वर्टेपोर्फिन मुक्त कण उत्पन्न करता है जो नवगठित जहाजों के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है। नतीजतन, घनास्त्रता और सबरेटिनल नवविश्लेषण के जहाजों का विस्मरण होता है।

एक बड़े बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​अध्ययन में, यह पाया गया कि 12 महीने के बाद दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी, मानक विधि के अनुसार विडिन के साथ इलाज करने वालों में से 67% में अनुपस्थित थी, 39% प्लेसीबो प्राप्त करने वालों में। एक और 1 साल के बाद, यह प्रवृत्ति जारी रही।

संवहनी रोड़ा के बाद, पुनर्संयोजन हो सकता है, इसलिए, औसतन, रोगियों को 5.6 पीडीटी सत्रों की आवश्यकता होती है (उनमें से आधे से अधिक उपचार शुरू होने के 1 वर्ष के भीतर किए गए थे)। एंजियोग्राफिक परीक्षा के साथ पहली पुन: परीक्षा आमतौर पर 3 महीने के बाद की जाती है। यदि पसीने का पता चला है, तो पुन: हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। यदि नेत्र संबंधी चित्र और एंजियोग्राफी का परिणाम समान रहता है, पसीना नहीं आता है, तो आपको अपने आप को गतिशील अवलोकन तक सीमित रखना चाहिए, एक और 3 महीने के बाद दूसरी परीक्षा नियुक्त करना चाहिए।

शास्त्रीय सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली स्थित एक सबफ़ोवेल के साथ;

0.1 और उससे अधिक की दृश्य तीक्ष्णता के साथ (ऐसे रोगियों में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले सभी रोगियों का 20% से अधिक नहीं होता है);

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के साथ "मुख्य रूप से शास्त्रीय" या "छिपे हुए" सबफ़ोवेल स्थित कोरॉइडल नवविश्लेषण;

एक juxtafoveal घाव के साथ स्थित है ताकि लेजर जमावट करते समय, फोवियल एवस्कुलर ज़ोन का केंद्र आवश्यक रूप से प्रभावित हो;

यदि घाव के तेजी से बढ़ने की उम्मीद है, या यदि उपचार के बिना दृश्य तीक्ष्णता जल्द ही "उपयोगी" (यानी, रोगी को बाहरी मदद के बिना करने की अनुमति) से नीचे गिर सकती है।

ऑप्टिक डिस्क के 4 से अधिक क्षेत्रों के फोकस के साथ "छिपे हुए" कोरोइडल नवविश्लेषण में, पीडीटी की सिफारिश केवल बहुत कम दृश्य तीक्ष्णता के लिए की जाती है (यदि फोकस का व्यास 5400 माइक्रोन से अधिक है, तो रोगी को समझाया जाना चाहिए कि उपचार का लक्ष्य है केवल दृश्य क्षेत्र को संरक्षित करने के लिए)।

पीडीटी का चिकित्सीय प्रभाव फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के एक सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए, जिसके बाद हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय लिया गया।

पीडीटी सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है - 1 में 3.6 उपचारित रोगियों में से दृश्य तीक्ष्णता में स्पष्ट कमी को रोकना संभव है। हालांकि, उपचार की उच्च लागत इसे आर्थिक दृष्टिकोण से अस्वीकार्य बनाती है। लगभग 3% रोगियों ने एक्सपोजर के 1 सप्ताह के भीतर दृश्य तीक्ष्णता में कमी का अनुभव किया। फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, रोगियों को 2 दिनों तक धूप में न रहने और काला चश्मा पहनने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में, साहित्य में पीडीटी के संयोजन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ट्राइमसीनोलोन एसीटोनाइड) के इंट्राविट्रियल प्रशासन के साथ उपचार के सर्वोत्तम परिणामों के बारे में रिपोर्टें आई हैं। हालांकि, इस तकनीक के लाभों की अभी तक बड़े नैदानिक ​​अध्ययनों से पुष्टि नहीं हुई है। इसके अलावा, हमारे देश में कांच के शरीर में इंजेक्शन के लिए कोई कॉर्टिकोस्टेरॉइड तैयारियां स्वीकृत नहीं हैं।

ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी

कोरॉइडल मेलानोमा के उपचार के लिए 1990 के दशक की शुरुआत में ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी (TTT) शुरू की गई थी। विधि एक लेजर जमावट है, जिसमें स्पेक्ट्रम के अवरक्त भाग (810 एनएम) की ऊर्जा को डायोड लेजर का उपयोग करके पुतली के माध्यम से लक्ष्य ऊतक तक पहुंचाया जाता है। थर्मल विकिरण मुख्य रूप से रेटिना और कोरॉइड के वर्णक उपकला के मेलेनिन द्वारा माना जाता है। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन में लाभकारी प्रभावों का सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं है। शायद, कोरोइडल रक्त प्रवाह पर इसका एक निश्चित प्रभाव पड़ता है।

टीटीटी के लिए संकेत गुप्त कोरोइडल नवविश्लेषण या न्यूनतम शास्त्रीय घटक के साथ गुप्त उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली है।

इस प्रकार, पीडीटी के सकारात्मक प्रभाव के बिना रोगियों में टीटीटी का उपयोग किया जा सकता है। पायलट अध्ययनों के परिणाम उत्साहजनक हैं (अब तक किए गए अध्ययनों में, स्थिति में गिरावट का जोखिम 2 गुना से अधिक कम हो गया है)। विधि सरल और अपेक्षाकृत सस्ती है। शक्ति 262–267 मेगावाट/मिमी . है 2 , एक्सपोज़र 60-90 s, स्पॉट व्यास 500-3000 µm।

हालांकि, जटिलताओं का एक बड़ा प्रतिशत जुड़ा हुआ है, सबसे पहले, लेजर ऊर्जा की अधिक मात्रा के साथ (आमतौर पर, प्रभाव सबथ्रेशोल्ड होना चाहिए)। मैकुलर ज़ोन में रोधगलन, रेटिना वाहिकाओं का रोड़ा, आरपीई टूटना, सबरेटिनल हेमोरेज और कोरॉइड में एट्रोफिक फ़ॉसी, साथ ही मोतियाबिंद और पोस्टीरियर सिनेचिया के गठन का वर्णन किया गया है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का सर्जिकल उपचार

सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली को हटाना। संकेत स्पष्ट सीमाओं के साथ क्लासिक कोरॉइडल नवविश्लेषण है। सबसे पहले, मानक तकनीक के अनुसार विट्रोक्टोमी की जाती है, फिर रेटिनोटॉमी को अस्थायी रूप से अस्थायी रूप से किया जाता है। एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान रेटिना को अलग करने के लिए रेटिनोटॉमी खोलने के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, क्षैतिज रूप से घुमावदार चोटी का उपयोग करके, झिल्ली को जुटाया जाता है, रेटिनोटॉमी के माध्यम से क्षैतिज रूप से घुमावदार चिमटी डालकर झिल्ली को हटा दिया जाता है। जलसेक समाधान के साथ शीशी को उठाने से रक्तस्राव बंद हो जाता है और इस तरह अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है। हवा के साथ तरल का आंशिक प्रतिस्थापन करें। पश्चात की अवधि में, रोगी को तब तक लेटना चाहिए जब तक कि हवा का बुलबुला पूरी तरह से अवशोषित न हो जाए।

इस तरह के हस्तक्षेप मेटामोर्फोप्सिया को कम कर सकते हैं, अधिक स्थायी सनकी निर्धारण प्रदान कर सकते हैं, जिसे रोगी अक्सर दृष्टि में व्यक्तिपरक सुधार के रूप में रिपोर्ट करते हैं। एक छोटे से रेटिनोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से, काफी व्यापक झिल्ली को भी हटाया जा सकता है। मुख्य नुकसान हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की कमी है (ज्यादातर मामलों में यह 0.1 से अधिक नहीं है)।

चिकित्सा चिकित्सा

वर्तमान में, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए प्रभावी साबित होने वाली कोई दवा नहीं है। एक्सयूडेटिव रूप में उपयोग किए जाने वाले लेजर एक्सपोजर और सर्जिकल हस्तक्षेप, एक तरफ, दर्दनाक हैं, और दूसरी ओर, दृश्य कार्यों में अपेक्षित सुधार प्रदान नहीं करते हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन एक पुरानी, ​​​​दीर्घकालिक प्रगतिशील विकृति है, इसलिए रोगियों को दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

"शुष्क रूप" में, ड्रग थेरेपी का उद्देश्य ड्रूसन और लिपोफ़सिन जमा के गठन को रोकना है, और एक्सयूडेटिव रूप में, इसे पैथोलॉजिकल एंजियोजेनेसिस को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का विकास उम्र बढ़ने के साथ जुड़ा हुआ है। इस रोग के रोगजनन में ऑक्सीडेटिव तनाव की भूमिका के बारे में एक परिकल्पना सामने रखी गई थी। यह माना जाता है कि सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने से रेटिना की बाहरी परतों में, पिगमेंट एपिथेलियम और ब्रुच की झिल्ली में मुक्त रेडिकल्स, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की उपस्थिति में योगदान होता है। आहार में एंटीऑक्सीडेंट गुणों वाले पदार्थों को शामिल करके ऑक्सीडेटिव तनाव के प्रभाव को कम करने का प्रयास किया गया। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए एंटीऑक्सिडेंट में विटामिन सी और ई, β-कैरोटीन, फ्लेवोनोइड्स और पॉलीफेनोल्स शामिल हैं।

इसके अलावा, जिंक, जो कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज का एक कोएंजाइम है, और कई लाइसोसोमल एंजाइम, जिनमें आरपीई शामिल हैं, ने विशेषज्ञों का विशेष ध्यान आकर्षित किया।

आयु से संबंधित नेत्र रोग अध्ययन (एआरडीएस) में 3,640 लोग शामिल थे। मरीजों को एंटीऑक्सीडेंट विटामिन (विटामिन सी 500 मिलीग्राम; β-कैरोटीन 15 मिलीग्राम; विटामिन ई 400 आईयू) और जस्ता (80 मिलीग्राम जस्ता प्लस 2 मिलीग्राम तांबा) की उच्च खुराक दी गई थी। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की प्रगति पर चिकित्सा का प्रभाव औसतन 6.3 वर्षों तक देखा गया।

एक या दोनों आंखों में बड़ी संख्या में मध्यम आकार के ड्रूसन या एकल बड़े ड्रूसन वाले, या एक आंख में उन्नत उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के साथ, महत्वपूर्ण दृष्टि हानि का जोखिम लगभग 25% कम हो गया था।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में, पोषक तत्वों की खुराक ने कोई सकारात्मक परिणाम नहीं दिया।

दवाओं को निर्धारित करते समय, मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, फेफड़ों के कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण धूम्रपान करने वालों में β-कैरोटीन को contraindicated है।

इसके अलावा, मैक्युला में कैरोटीनॉयड पिगमेंट ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन होते हैं, जो ज़ैंथोफिल वर्ग से संबंधित होते हैं और नीली रोशनी के हानिकारक प्रभावों से सुरक्षा में योगदान करते हैं। ये पदार्थ फ्री रेडिकल इनहिबिटर भी हैं।

ऐसा माना जाता है कि एंटीऑक्सिडेंट विटामिन, ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और जिंक का अतिरिक्त सेवन उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के विकास और / या प्रगति को रोक सकता है।

जटिल तैयारी ओकुवेट ल्यूटिन में 6 मिलीग्राम ल्यूटिन, 0.5 मिलीग्राम ज़ेक्सैन्थिन, 60 मिलीग्राम विटामिन सी, 8.8 मिलीग्राम विटामिन ई, 20 मिलीग्राम सेलेनियम, 5 मिलीग्राम जस्ता होता है। यह 1 महीने के पाठ्यक्रम में दिन में 2 बार 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है। दवा में शामिल नहीं है? -कैरोटीन।

इसी तरह की एक और दवा, ल्यूटिन कॉम्प्लेक्स, हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। ओकुवेट ल्यूटिन के विपरीत, इसमें न केवल ल्यूटिन, जस्ता, तांबा, विटामिन ई और सी, सेलेनियम, बल्कि ब्लूबेरी का अर्क, विटामिन ए, पी-कैरोटीन, टॉरिन भी होता है। उन्हें पाठ्यक्रमों में 2 महीने के लिए प्रति दिन 1-3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। दवा में शामिल है? -कैरोटीन, इसलिए इसे धूम्रपान करने वालों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, उपचार की एक और दिशा तेजी से विकसित हो रही है - एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर का उपयोग। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन में नव संवहनी के विकास में सबसे बड़ा महत्व है।

एंजियोजेनेसिस को रोकने के लिए, एंटी-यूईसीपी गतिविधि के साथ एक एप्टैमर, पेगाप्टानिब (मकुगेन) का पायलट अध्ययनों में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह VEGF के लिए उच्च आत्मीयता के साथ एक छोटा RNA जैसा अणु है। इस वृद्धि कारक को बांधकर, पेगाप्टानिब नवगठित वाहिकाओं के विकास को रोकता है और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि करता है, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के एक्सयूडेटिव रूप की दो मुख्य अभिव्यक्तियाँ। दवा इंट्राविट्रियल प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। प्रारंभिक परिणामों से संकेत मिलता है कि प्लेसीबो नियंत्रणों की तुलना में मैकुजेन के साथ दृश्य तीक्ष्णता के महत्वपूर्ण नुकसान की संभावना कम है।

एक अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड जो एक डिपो बनाता है, जो अब विभिन्न प्रकृति के मैकुलर एडीमा के लिए काफी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, ट्रायमिसिनोलोन है। इसे इंट्राविट्रियल रूप से प्रशासित किया जाता है, सबसे अधिक बार 4 मिलीग्राम की खुराक पर। एक पायलट अध्ययन में, इस कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक एकल इंट्राविट्रियल इंजेक्शन घाव को कम करने के लिए दिखाया गया था, लेकिन महत्वपूर्ण दृष्टि हानि की संभावना को प्रभावित नहीं करता था।

इस प्रकार, कुछ समय पहले तक, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के एक्सयूडेटिव रूप की मुख्य अभिव्यक्ति के रूप में सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली के उपचार के लिए दो सिद्ध प्रभावी तरीके थे। ये वर्टेपोर्फिन का उपयोग करते हुए लेजर जमावट और फोटोडायनामिक थेरेपी हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के एक्सयूडेटिव रूप के प्रोफिलैक्सिस के रूप में, जटिल पोषक तत्वों की खुराक का उपयोग किया जा सकता है जो एआरडीएस सिफारिशों (ओक्यूवाइट ल्यूटिन, ल्यूटिन कॉम्प्लेक्स, फोकस) का अनुपालन करते हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के "शुष्क" रूप में, आप 2 महीने के पाठ्यक्रम में मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार, पेंटोक्सिफाइलाइन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार 1-2 महीने के पाठ्यक्रम में मौखिक रूप से उपयोग कर सकते हैं।

एक उत्तेजक चिकित्सा के रूप में, जिन्कगो बिलोबा अर्क का उपयोग 2 महीने के पाठ्यक्रम में मौखिक रूप से 1 टैबलेट दिन में 3 बार किया जाता है, ब्लूबेरी अर्क (उदाहरण के लिए, स्ट्रीक्स, मिर्टिलीन फोर्ट) 1 टैबलेट दिन में 2 बार 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में मौखिक रूप से, स्पाइरुलिना शैवाल 1 महीने के पाठ्यक्रम में मौखिक रूप से दिन में 3 बार प्लैटेंसिस 2 टैबलेट निकालें।

कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ दवाओं का उपयोग, उदाहरण के लिए, पेप्टाइड बायोरेगुलेटर, भी आशाजनक लगता है।

रेटिनालामिन मवेशियों के रेटिना से पृथक एक पेप्टाइड तैयारी है। इसे सबकोन्जक्टिवल या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार 0.5% प्रोकेन के 0.5% घोल के लिए, 10-14 इंजेक्शन का एक कोर्स) के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान। कम से कम 60-65% मामलों में उपचार के बिना 6 महीने से 5 साल की अवधि में दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी की उम्मीद की जा सकती है। अक्सर, घाव द्विपक्षीय होता है और इससे दृश्य हानि हो सकती है।

कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली के साथ उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन में चिकित्सीय प्रभावों का लक्ष्य रोग प्रक्रिया को स्थिर करना है, न कि दृष्टि में सुधार करना।

रेटिना के मध्य भाग के समुचित कार्य के साथ, एक व्यक्ति अच्छी तरह से वस्तुओं को देखता है जो आंखों के बहुत करीब स्थित हैं। वह आसानी से पढ़ता और लिखता है, रंगों को अलग करता है। इसकी हार के साथ मैकुलर डिजनरेशन हो जाता है, जिसमें रोगी को धुंधली दृष्टि की शिकायत होती है, उसके लिए लिखना या पढ़ना मुश्किल हो जाता है। रेटिना का मैकुलर डिजनरेशन क्या है? इसके लक्षण क्या हैं और क्या इस बीमारी का इलाज संभव है?

रेटिना के धब्बेदार अध: पतन

धब्बेदार अध: पतन एक ऐसी बीमारी है जो आंख के रेटिना को नुकसान पहुंचाती है, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ केंद्रीय दृष्टि. पैथोलॉजी जहाजों से शुरू होती है, रेटिना के मध्य क्षेत्र के इस्किमिया में गुजरती है, जो केंद्रीय दृष्टि के लिए जिम्मेदार है। 55 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में एएमडी (उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन) अंधेपन का सबसे आम कारण है। हाल के वर्षों में, बीमारी ने तेजी से "कायाकल्प" किया है।

महिलाओं को इस बीमारी का सबसे अधिक खतरा होता है, क्योंकि वे पुरुषों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहती हैं। यह विरासत के माध्यम से भी पारित किया जाता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन: कारण

1. मानव शरीर में खनिजों और विटामिनों की कमी।
2. एक आहार जो संतृप्त वसा में उच्च होता है।
3. उम्र 55 वर्ष और उससे अधिक।
4. धूम्रपान।
5. प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने की अवधि और तीव्रता।
6. अधिक वजन।
7. आंख की चोट।
8. धमनी उच्च रक्तचाप या इस्केमिक रोग के रोग।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लक्षण

एएमडी धीरे-धीरे, दर्द रहित रूप से विकसित होता है, लेकिन अनिवार्य दृश्य हानि के साथ। दुर्लभ मामलों में, धब्बेदार अध: पतन के साथ अंधापन अचानक होता है।

धब्बेदार अध: पतन के प्रकार

सूखी एएमडी- पीले रंग की पट्टिका बनाता है और जमा करता है, जो रेटिना के पीले धब्बे में फोटोरिसेप्टर पर बुरा प्रभाव डालता है। रोग एक आंख में विकसित होने लगता है। लगभग 90% रोगी इस प्रकार से पीड़ित हैं। ड्राई एएमडी को विकास के तीन चरणों में बांटा गया है:

1. प्राथमिक अवस्था. दृश्य हानि के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, लेकिन छोटे और मध्यम आकार के ड्रूसन आंखों में ध्यान देने योग्य होते हैं।
2. मध्यवर्ती चरण. एक बड़ा ड्रूसन या कई मध्यम आकार वाले दिखाई देते हैं। रोगी के दृश्य क्षेत्र के केंद्र में एक स्पष्ट रूप से विकृत स्थान होता है और उसे पढ़ने के लिए अधिक प्रकाश की आवश्यकता होती है।
3. उच्चारण चरण. दृष्टि के अंग में, संवेदनशील कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, और रेटिना के सहायक ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इसके अलावा, केंद्र में स्थान गहरा और बड़ा हो जाता है। पढ़ना मुश्किल हो जाता है।

गीला (एक्सयूडेटिव) एएमडी- रेटिना के पीछे मैक्युला की दिशा में नई रक्त वाहिकाओं का विकास होता है। सूखे की तुलना में बहुत तेजी से प्रगति करता है और शुष्क मैक्युला से पीड़ित लोगों में प्रकट होता है, 10% मामलों में होता है। धब्बेदार अध: पतन रोग जल्दी विकसित होता है और व्यक्ति अपनी दृष्टि पूरी तरह से खो सकता है।

वेट एएमडी को दो प्रकारों में बांटा गया है:

1. छुपे हुए. रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में नहीं हैं और संवहनी रसौली नगण्य हैं। इसलिए, केंद्रीय दृष्टि के उल्लंघन अदृश्य हैं।
2. क्लासिक. ऊतक के निशान के साथ नए जहाजों की सक्रिय वृद्धि होती है।

दोनों आँखों में एएमडी

मानव जीवन महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। कुछ रोगियों को मतिभ्रम का अनुभव होता है, जो बिगड़ा हुआ केंद्रीय दृष्टि से जुड़ा होता है। वे कहते हैं चार्ल्स बोनट का मतिभ्रम. वे आकृतियों, जानवरों और मानव चेहरों के रूप में दिखाई देते हैं। धब्बेदार अध: पतन वाले रोगी स्वयं डरते हैं कि, उनके दर्शन के बारे में बताते हुए, उन्हें पागल समझ लिया जा सकता है। ऐसे मतिभ्रम का कारण दृश्य हानि है।

शास्त्रीय धब्बेदार अध: पतन के मामले में, सीधी रेखाएं विकृत हो जाती हैं, रोगी उन्हें घुमावदार या लहरदार के रूप में देखता है।

वृद्धावस्था से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के साथ, दृष्टि जल्दी से कम होने लगती है।

एएमडी का निदान

एएमडी का निर्धारण करने के लिए, एक साधारण एम्सलर परीक्षण किया जाता है। एम्सलर ग्रिड कागज की एक नियमित शीट की तरह दिखता है। एक सफेद पृष्ठभूमि पर एक वर्ग खींचा जाता है और 400 छोटे वर्गों में खींचा जाता है। ग्रिड के केंद्र में एक काली बिंदी लगाई जाती है, जिस पर रोगी को अपना ध्यान केंद्रित करना चाहिए। परीक्षण कुछ शर्तों के तहत किया जाना चाहिए:

• परीक्षण बिना थकान के अच्छे स्वास्थ्य में किया जाता है। तनाव, शराब के नशे और कुछ दवाओं के उपयोग के तहत, परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह परीक्षणों के परिणामों को प्रभावित कर सकता है;
• पारदर्शिता और सफाई के लिए कॉन्टैक्ट लेंस और चश्मे की जाँच करें;
• जिस कमरे में परीक्षण किया जाता है, वहां प्रकाश व्यवस्था अच्छी और प्राकृतिक होनी चाहिए;
• अपने सिर को झुकाना, अपनी आंखों को थपथपाना और टेबल के केंद्रीय बिंदु से दूर देखना असंभव है;
• परीक्षण सबसे स्वस्थ आंख पर किया जाता है।

दृष्टि की जाँच:

परिणाम का मूल्यांकन। यदि आपने छवि में स्पष्टता देखी, तो सभी रेखाएँ समानांतर थीं, वर्ग समान थे, और कोने सही थे, इसका मतलब है कि आपकी दृष्टि क्रम में है और कोई AMD नहीं है।

इलाज

रेटिना का मैकुलर डिजनरेशन, दुर्भाग्य से, पूर्ण उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है। सफल होने में आपकी सहायता करने के कुछ तरीके यहां दिए गए हैं:

• लेजर थेरेपी. पैथोलॉजिकल रक्त वाहिकाओं को हटाता है और उनकी प्रगति को रोकता है;
• फोटोडायनामिक लेजर थेरेपी. विज़ुडिन को रोगी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, इस समय कंप्यूटर नियंत्रण में लेजर एक्सपोज़र का एक सत्र किया जाता है। पैथोलॉजिकल वाहिकाओं को खाली कर दिया जाता है और आपस में चिपक जाते हैं, इस संबंध में रक्तस्राव बंद हो जाता है। प्रक्रिया का प्रभाव डेढ़ साल तक रहता है।
• एंटी-एंजियोजेनेसिस कारक. दवाएं असामान्य वाहिकाओं के विकास को रोक सकती हैं।
• कम दृष्टि वाले उपकरण. विशेष लेंस और इलेक्ट्रॉनिक उपकरण।

एएमडी का इलाज सर्जरी से भी किया जा सकता है:

1. सबम्युलर सर्जरी. सभी असामान्य वाहिकाओं को हटा दें।
2. रेटिनल ट्रांसलोकेशन. रेटिना के नीचे, केवल प्रभावित वाहिकाओं को हटा दिया जाता है।

शुष्क मैक्युला के उपचार में, रेटिना में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी के पाठ्यक्रम को पूरा करने की सिफारिश की जाती है। संयोजन चिकित्सा उन्नत एएमडी के विकास को कम करती है और दृश्य तीक्ष्णता खोने के जोखिम को कम करती है। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के शुष्क रूप की रोकथाम और उपचार नियमित रूप से किया जाना चाहिए, न कि पाठ्यक्रमों में।

धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप में, उपचार असामान्य वाहिकाओं के विकास को रोकता है। यदि धब्बेदार अध: पतन के उपचार ने सकारात्मक परिणाम दिया है, तो यह याद रखना चाहिए कि धब्बेदार अध: पतन फिर से वापस आ सकता है। एएमडी की जटिलताओं से बचने के लिए समय-समय पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को देखना सुनिश्चित करें।

धब्बेदार अध: पतन के उपचार के लिए लोक उपचार

अपने आहार में अधिक स्वस्थ खाद्य पदार्थ शामिल करें। अधिक जामुन खाएं: ब्लूबेरी, स्ट्रॉबेरी, वे रेटिना के स्वास्थ्य को बनाए रखने में सक्षम हैं, यही वजह है कि मैक्युला का आगे विकास नहीं होगा। इस मामले में हरी सब्जियां बहुत उपयोगी हैं - पालक, सोआ, अजवाइन, अजमोद और गोभी। इनमें एंटीऑक्सिडेंट और विटामिन ए, सी और ई होते हैं, जो आंखों के लिए बहुत जरूरी हैं।

विटामिन ए के बेहतर अवशोषण के लिए गाजर का सलाद और वनस्पति तेल के साथ मौसम तैयार करें। अनाज के लंबे समय तक उपयोग के साथ, कोलेस्ट्रॉल और वसा चयापचय सामान्य हो जाता है, अल्सर, फाइब्रॉएड और वेन का समाधान होता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल किया जाता है, हड्डियों को मजबूत किया जाता है। व्यक्ति बलवान होता है, उसकी कार्य करने की क्षमता बढ़ती है और उसे मोटापे से मुक्ति मिलती है।

अनाज और जलसेक के काढ़े का प्रयोग करें।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की रोकथाम

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के गंभीर परिणाम न आने के लिए, इसकी रोकथाम करना आवश्यक है।

• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वार्षिक परीक्षा से गुजरना;
• धूप के चश्मे का उपयोग करें;
• धूम्रपान छोड़ने;
• उचित पोषण का पालन करें: वसायुक्त खाद्य पदार्थों को मना करें, आहार में फल, सब्जियां और मछली शामिल करें;
• आंखों के लिए विटामिन के एक जटिल पाठ्यक्रम लें;
• अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में दृष्टि में गिरावट, अंधापन तक है। एक नियम के रूप में, रेटिना शोष और बदलना शुरू कर देता है। दूसरे शब्दों में, इस रोग को धब्बेदार अध: पतन कहा जाता है। इस विकृति को पुराना माना जाता है, क्योंकि रेटिना का धब्बेदार क्षेत्र अपरिवर्तनीय रूप से प्रभावित होता है। यदि एक अंग में उल्लंघन देखा जाता है, तो एक निश्चित अवधि के बाद, दूसरा शामिल होगा। इस मामले में, क्षति की डिग्री भिन्न हो सकती है, अर्थात अध: पतन विषम रूप से होता है।

रेटिना के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो पहले धीरे-धीरे विकसित होना शुरू होता है, लेकिन फिर एक तीव्र रूप प्राप्त करता है। कई वर्षों तक, एक व्यक्ति को पैथोलॉजी के अस्तित्व के बारे में पता नहीं हो सकता है, लेकिन जब यह एक निश्चित डिग्री तक पहुंच जाता है, तो यह प्रगति करना शुरू कर देता है।

रोग का मुख्य लक्षण किसी भी दूरी पर वस्तु को देखने में असमर्थता है। जीवन में कभी-कभी ऐसा होता है कि कोई परिचित व्यक्ति गुजरता है और साथ ही आंखों में देखता है, लेकिन नमस्ते भी नहीं कहता। दरअसल, इसका कारण यह नहीं है कि वह आपको देखना नहीं चाहता, बल्कि यह कि वह नहीं देख सकता।

टीवी देखते समय, रोगी भी छवि में अंतर नहीं करता है और इसके अलावा, पढ़ नहीं सकता है। तथ्य यह है कि रोगी की आंखों में तस्वीर धुंधली लगती है, और रंग समझ से बाहर है। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति एक सीधी रेखा को देखता है, तो उसे निश्चित रूप से एक लहर दिखाई देगी। इसके अलावा, रोगी अक्सर एक पारभासी स्थान देखता है, जो एक स्थान पर तय होता है। रोग दो रूपों में हो सकता है: सूखा और गीला। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का शुष्क रूप

शुष्क रूप के आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन को सरल माना जाता है और अधिकांश रोगियों में देखा जाता है। एक नियम के रूप में, यह कई वर्षों से स्पर्शोन्मुख है, केवल दूरदर्शिता के कुछ लक्षण मौजूद हैं। यह निकट सीमा पर वस्तुओं की खराब दृष्टि है। लेकिन दूर की छवियां स्पष्ट दिखती हैं और परिधीय दृष्टि संरक्षित रहती है। विकृति विज्ञान के इस रूप के साथ, इसके लिए जिम्मेदार शंकु द्वारा पोषक तत्वों के अवशोषण में गिरावट होती है। यह ड्रूज़ के संचय के कारण होता है, अर्थात चयापचय प्रक्रियाओं के प्रसंस्करण के उत्पाद।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का गीला रूप

पैथोलॉजी का गीला रूप काफी दुर्लभ है, सौ में से केवल दस मामलों में। इसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि यह हमेशा तेजी से विकास करता है। यदि गीले प्रकार के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का समय पर पता नहीं लगाया जाता है, तो इससे पूर्ण अंधापन हो सकता है। इसलिए, विकलांगता के लिए। इस रूप को आंख के जहाजों के रेटिना में अंतर्वर्धित होने की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त द्रव अंग की मोटाई में रिसता है। इसके कारण, एक मजबूत सूजन विकसित होती है, जो दृश्य तंत्र के कार्यों को कमजोर करती है।

जोखिम समूह में निम्नलिखित विकार वाले लोग शामिल हो सकते हैं:

1. उम्र 50 साल के बाद बदलती है।
2. वंशानुगत कारक।
3. महिला।
4. मधुमेह।
5. धूम्रपान और मादक पेय पीना।
6. धूपघड़ी का बार-बार आना और सूरज की खुली किरणों के लंबे समय तक संपर्क में रहना।
7. मोटापा।
8. गलत पोषण।
9. संवहनी रोग।
10. दिल की पैथोलॉजी।
11. उच्च रक्तचाप।

पैथोलॉजी का निदान

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी का पता चला है, तो आपको तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए, खासकर जब से लक्षण अन्य विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

आंखों की पूरी जांच के बाद हर मरीज पर हर समय नजर रखनी चाहिए। प्रगति की दर को स्पष्ट करने के लिए यह आवश्यक है। यह उस छवि की सहायता से किया जा सकता है जिसका सामना व्यक्ति प्रतिदिन करता है। उदाहरण के लिए, अपने पसंदीदा चित्र (हर बार समान दूरी से) को देखते हुए, आप समझ सकते हैं कि छवि कितनी धुंधली दिखाई देती है।

एक विशेष नियंत्रण तकनीक भी है: एम्सलर ग्रिड, जो आपको दृष्टि की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। परीक्षण केवल दिन के उजाले में किया जाना चाहिए। ग्रिड को अपनी आंखों से 30 सेमी की दूरी पर रखा जाना चाहिए। कृपया ध्यान दें कि आपको छवि को सामान्य स्थिति में देखने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए अगर आप हमेशा चश्मा पहनते हैं तो उनमें भी टेस्ट किया जाता है। इसलिए, दृष्टि का आकलन करने के लिए, आपको एक आंख को ढंकने की जरूरत है, और दूसरी के साथ केंद्र में बिंदु को ध्यान से देखें। यदि सब कुछ दृष्टि के क्रम में है, तो सभी रेखाओं और बिंदुओं को बिना किसी विकृति के देखा जाएगा।


रोग के हल्के रूप के साथ यह जाल कैसा दिखेगा:

जैसा कि आप देख सकते हैं, मध्य भाग में थोड़ी विकृति है। बिंदी धुंधली हो जाती है और रेखाएँ अधिक गोल हो जाती हैं। निम्नलिखित आंकड़ा विकृति विज्ञान के एक गंभीर रूप को इंगित करता है।

इस मामले में, छवि और भी विकृत हो जाती है: रेखाएं एक लहरदार आकार लेती हैं, और बिंदु एक ठोस स्थान प्रतीत होता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का उपचार

रोग के सूखे रूप को ठीक करना बहुत आसान है, जिसे गीले रूप के बारे में नहीं कहा जा सकता है। तो, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन उपचार का एक गीला रूप है:

1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
2. एक लेजर के साथ उपचार।
3. चिकित्सा चिकित्सा।

केवल उपस्थित चिकित्सक रोग की विशेषताओं के आधार पर उपचार का एक कोर्स लिख सकते हैं। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी के एक गंभीर रूप में, दवाओं को प्रशासित करने की एक इंट्राविअल विधि निर्धारित की जाती है, फिर मौखिक गुहा में इंजेक्शन द्वारा एक नेटवर्क। लेकिन, प्रत्येक रोगी को एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए। शराब, धूम्रपान, पशु वसा, फास्ट फूड और अन्य अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। लेकिन इसका उपयोग करना आवश्यक है, जैसा कि दृश्य तंत्र के किसी भी रोग में, ताजा विटामिन। वे गाजर, घंटी मिर्च, कद्दू, फलियां और अनाज, अंडे, यकृत, पालक, ब्रोकोली में पाए जाते हैं। डार्क बेरी, अंगूर, ब्लूबेरी खाना हानिकारक नहीं होगा।

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