हालाँकि, जैसा कि हम पहले ही कह चुके हैं, रोग में व्यक्तिगत कारक, पीड़ा न केवल अल्जिक संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता की डिग्री में होती है। इसका दूसरा पक्ष व्यक्ति की तंत्रिका वनस्पति, अंतःस्रावी-हार्मोनल और जैव रासायनिक संरचना और प्रतिक्रियाशीलता है।

अर्थ के बारे में दर्द के रोगजनन में स्वायत्त प्रणालीआंत की उत्पत्ति और यहां तक ​​कि मस्तिष्कमेरु दर्द, हमने संबंधित खंड में चर्चा की है। हमने वहां भूमिका दिखाई कि तंत्रिका वनस्पति तंत्र कुछ अजीब रोग संबंधी चित्रों की उत्पत्ति में कार्यात्मक और व्यक्तिपरक लक्षणों की एक बहुतायत के साथ निभाता है, योगदान है कि स्वर और स्वायत्त प्रणाली के कार्यात्मक संतुलन में कुछ विचलन कठिन रोगियों के रोगजनन में योगदान कर सकते हैं। . हम वानस्पतिक संरचना और वानस्पतिक दायित्व के बारे में बात कर रहे हैं, जो पीड़ा के प्रति एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के रूप को चित्रित करने में भी शामिल हैं और जो, उनके विचलन से, सामान्य रूप से शारीरिक दर्द और पीड़ा की उत्पत्ति में हस्तक्षेप कर सकते हैं, साथ ही साथ इसका निर्धारण भी कर सकते हैं। दुख की प्रतिक्रिया का व्यक्तिगत रूप।

दरअसल, यह ज्ञात है कि कुंद तंत्रिका वनस्पति संवेदनशीलता, जो सेनेस्थेसिया भावना ("होने की भावना", डैनियलोपोलु) का आधार बनाता है, सचेत हो सकता है, कुछ सुखद संवेदनाएं पैदा कर सकता है, लेकिन ज्यादातर अप्रिय, कुछ आंत के दर्द को जन्म दे सकता है।

वानस्पतिक क्रम और आंत की उत्पत्ति का दर्द हो सकता है तीव्रता की विभिन्न डिग्रीऔर, इसके अलावा, विभिन्न रंगों के: तीव्र, क्रूर, पीड़ादायक, उलट, भारी या अनावश्यक, परेशान, परेशान, आयात और यहां तक ​​​​कि अस्पष्ट, वर्णन करना मुश्किल, स्पष्ट आंत दर्द (स्पास्टिक, फैलाव, सूजन) और एक असंगत के बीच घूमना, अनिश्चितकालीन सेनेस्टेल्जिया। वनस्पति, सहानुभूति और गैर-आंत मूल का दर्द है: स्वायत्त प्लेक्सस (सौर, श्रोणि) या संवहनी, ऊतक, मांसपेशियों, परिधीय न्यूरोटिक मूल (अयाला, लेर्मिट, टिनल, अर्नुल्फ, ज़ेमेवॉर्फ, आदि) में उत्पन्न होता है।

तब हम जानते हैं कि तंत्रिका वनस्पति तंत्र भी इसमें शामिल है मस्तिष्कमेरु दर्द की उत्पत्ति. यह संचार के तंत्रिका तंत्र (फोर्स्टर, डेविस, पोलक, टर्ना, सोलोमन, क्रेइंडलर, ड्रैग्ज़नेस्कु, ओरबेली, टिनल, लैनिक, ज़ोरगो, आदि) के संवेदनशील अंत की उत्तेजना की दहलीज को विनियमित करके सामान्य शारीरिक संवेदनशीलता को नियंत्रित करता है। मस्तिष्कमेरु (तंत्रिका संबंधी) प्रकार के कई दर्दों के स्रोत में एक वानस्पतिक-सहानुभूति घटक भी होता है। वानस्पतिक तंत्र अपनी उत्पत्ति में या तो सीधे तौर पर भाग लेता है, जैसे कि, या वासोमोटर विकारों, विकारों, स्थानीय संचार व्यवस्था के माध्यम से, "वासोमोटर्स का एक विकृत खेल" (लेरिश)।

वनस्पति क्रम की तीव्रता, स्वर, संवेदनाओं की छाया कष्ट, neurovegetative दर्द न केवल nociceptive, algogenic आवेग की तीव्रता पर निर्भर करता है, बल्कि इसी प्रणाली की algic संवेदनशीलता पर भी निर्भर करता है, जो विभिन्न डिग्री के मस्तिष्कमेरु की तरह हो सकता है: यह सामान्य रूप से सामान्य हो सकता है, इसे मिटाया जा सकता है, छायांकित, यह बहुत जीवंत हो सकता है; यह कभी-कभी इस बिंदु पर आ सकता है कि, इंटरऑरेसेप्टर्स के न्यूनतम उत्तेजना के साथ, यह अप्रिय, यहां तक ​​कि थका देने वाली संवेदनाओं को दूर कर सकता है, सेनेस्थेसिया को विकृत कर सकता है, सेनेस्टोपैथिक पीड़ा पैदा कर सकता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र तंत्रिका तंत्र का एक हिस्सा है जो हमारे शरीर के आंतरिक अंगों के काम को नियंत्रित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हमारे मानस और हमारे शरीर की परस्पर क्रिया को सुनिश्चित करता है।

मानस मानता है कि बाहरी दुनिया में क्या हो रहा है, इसका विश्लेषण करता है और तय करता है कि क्या करना है: आराम करें और आनंद का आनंद लें या तनावग्रस्त हो जाएं और कार्रवाई पर आगे बढ़ें। यदि पहला निर्णय किया जाता है, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन चालू हो जाता है, जो शरीर को शाब्दिक रूप से निम्नलिखित बताता है: "आराम करो, खाओ, आराम करो, सोओ ..."। और शरीर इस निर्देश का पालन करने के लिए खुश है। यदि मानस आसपास की वास्तविकता को धमकी के रूप में मूल्यांकन करता है, तो सहानुभूति चालू हो जाती है, और शरीर आज्ञाकारी रूप से तनावग्रस्त हो जाता है, रक्षा या हमले की तैयारी करता है। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, चयापचय प्रक्रियाएं और श्वसन क्रिया बढ़ जाती है, साथ ही शरीर के ऊतकों और अंगों को पोषक तत्व और ऑक्सीजन वितरण प्रणाली, यानी हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाएं जीवित प्राणियों के लिए बहुत महत्व रखती हैं, जो कि प्रीसेलुलर तत्वों से लेकर पूरे जीव तक होती हैं। भूख और तृप्ति, भूख और प्यास, मतली और उल्टी, खुशी, क्रोध, भय - यह सब कुछ हद तक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति और गतिविधि से जुड़ा है।

साइकोफिजियोलॉजिकल रिसर्च का पारंपरिक उद्देश्य शरीर की शारीरिक प्रणालियों (हृदय, श्वसन, मांसपेशियों, उत्सर्जन) के कामकाज के संकेतक हैं, जो मानसिक गतिविधि के दौरान स्वाभाविक रूप से बदलते हैं। एक नियम के रूप में, इन प्रणालियों के गतिविधि संकेतक समान परिस्थितियों में बार-बार पंजीकरण के दौरान व्यक्तिगत विशिष्टता और काफी स्थिर प्रजनन क्षमता में भिन्न होते हैं, जो इन मतभेदों की उत्पत्ति में जीनोटाइप की भूमिका पर सवाल उठाने का आधार देता है।

स्वायत्त कार्यों की परिवर्तनशीलता की आनुवंशिक नींव का अध्ययन अलग-अलग तर्कों में किया जाता है और कुछ प्रतिक्रियाओं को दर्ज करने के विभिन्न तरीकों से किया जाता है, और इसलिए व्यक्तिगत मतभेदों की उत्पत्ति के बारे में ज्ञान की एक प्रणाली में उन्हें जोड़ना बहुत मुश्किल है। व्यक्तित्व की संरचना में यह स्तर।

बिजली उत्पन्न करनेवाली त्वचा प्रतिक्रिया के संकेतकों की आनुवंशिकता।

साइकोफिजियोलॉजी में, त्वचा की विद्युत गतिविधि का उपयोग "भावनात्मक" पसीने के संकेतक के रूप में किया जाता है। जीएसआर बाहरी वातावरण में परिवर्तन के जवाब में भी उत्पन्न होता है (उन्मुख प्रतिक्रिया के एक घटक के रूप में) और उत्तेजना के अधिक आश्चर्य, महत्व और तीव्रता के साथ एक बड़ा आयाम है। उत्तेजना की बार-बार प्रस्तुतियों के साथ, जीएसआर धीरे-धीरे कम हो जाता है, इस प्रक्रिया को वास कहा जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीएसआर की वास्तविक प्रकृति अभी भी स्पष्ट नहीं है।

जीएसआर की व्यक्तिगत विशेषताओं की उत्पत्ति में जीनोटाइप कारकों की भूमिका का पहला अध्ययन 60-70 के दशक में किया गया था। उनके परिणाम परस्पर विरोधी रहे हैं। इस प्रकार, एस। वैंडेनबर्ग और उनके सहयोगियों ने विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए जीएसआर आयाम के संदर्भ में एमजेड और डीजेड जुड़वां के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया। डब्ल्यू ह्यूम, ध्वनि और ठंड के जोखिम के लिए जीएसआर मापदंडों की आनुवंशिकता का अध्ययन करते हुए, 95 डीबी की ध्वनि के लिए जीएसआर अनुकूलन के आयाम और दर की परिवर्तनशीलता के लिए वंशानुगत प्रभावों का एक मध्यम योगदान मिला; ठंड के जोखिम के लिए समान जीएसआर मापदंडों के लिए, जीनोटाइप प्रभाव स्थापित नहीं किया जा सका।

फिर भी, जैसे-जैसे डेटा जमा हुआ, यह अधिक से अधिक स्पष्ट हो गया कि व्यक्तिगत जीएसआर पैरामीटर आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषताओं में से हैं। कई अध्ययनों में, यह पाया गया कि एमजेड जुड़वाँ, करीबी रिश्तेदारों के अन्य जोड़े की तुलना में, जीजीआर संकेतकों जैसे कि आयाम, अव्यक्त अवधि और आवास दर के संदर्भ में एक उच्च अंतर-जोड़ी समानता है, जिसने इस बारे में बात करने का कारण दिया। अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता और इन संकेतकों पर जीनोटाइपिक कारकों का प्रभाव, और सामान्य रूप से प्रतिक्रियाएं।

साथ ही, व्यक्तिगत वातावरण भी जीएसआर मापदंडों की परिवर्तनशीलता में एक महत्वपूर्ण योगदान देता है, जो, जाहिरा तौर पर, कोई संयोग नहीं है, क्योंकि जीएसआर की गतिशीलता व्यक्ति की उन्मुख-अन्वेषक गतिविधि और विशेषताओं से निकटता से संबंधित है। उसकी भावनात्मक प्रतिक्रिया, जो ओण्टोजेनेसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कामकाज के संकेतकों की आनुवंशिकता।

विभिन्न मानसिक प्रक्रियाओं और स्थितियों के संबंध में शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में जानकारी के स्रोत के रूप में साइकोफिजियोलॉजी में हृदय प्रणाली के काम के संकेतक का उपयोग किया जाता है।

हृदय गतिविधि के संकेतकों में शामिल हैं: हृदय गति (एचआर); हृदय के संकुचन का बल, अर्थात्। वह बल जिससे हृदय रक्त पंप करता है; हृदय की मिनट मात्रा - एक मिनट में हृदय द्वारा धकेले गए रक्त की मात्रा; रक्तचाप (बीपी); क्षेत्रीय रक्त प्रवाह - रक्त के स्थानीय वितरण के संकेतक।

जुड़वा बच्चों पर किए गए कई अध्ययनों में, हृदय गति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर जीनोटाइप के प्रभाव के साथ-साथ आराम से और विभिन्न भारों के तहत रक्तचाप दिखाया गया था (तालिका 15.3)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, हृदय गति और रक्तचाप की आनुवंशिकता के अनुमान व्यापक रूप से भिन्न होते हैं: हृदय गति संकेतकों के लिए 0 से 70% तक, दबाव संकेतकों के लिए 13 से 82% (सिस्टोलिक) और 0 से 64% (डायस्टोलिक) के लिए, औसत। 50% , रक्तचाप संकेतकों की वंशानुगत स्थिति की डिग्री, जाहिरा तौर पर, उम्र के साथ बदल सकती है: युवा से वयस्कता में संक्रमण के दौरान वयस्कों में डायस्टोलिक दबाव के स्तर पर वंशानुगत कारकों के प्रभाव में कमी की प्रवृत्ति होती है। 68 से 38%), जो कि गैर-व्यवस्थित वातावरण के प्रभाव में वृद्धि के कारण होता है। संभवतः, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव संकेतकों की आनुवंशिकता में भी लिंग अंतर हैं, लेकिन इस संबंध की प्रकृति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना अभी तक संभव नहीं है।

कायिक प्रतिक्रियाओं के वंशानुक्रम के क्षेत्र में अनुसंधान।

जेनेटिक साइकोफिजियोलॉजी के क्षेत्र में अधिकांश अध्ययनों में, ईईजी, जीएसआर, आदि के व्यक्तिगत संकेतकों पर पारंपरिक रूप से विचार किया गया है। या संकेतकों के समूह जो कुछ पुटेटिव अव्यक्त चर को दर्शाते हैं, जैसे कि तंत्रिका तंत्र के गुण। इस तथ्य के बावजूद कि एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता, जिसमें प्रतिक्रियाओं की प्रणाली का अध्ययन किया जाएगा या शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन व्यवहारिक, मनोवैज्ञानिक और मनो-शारीरिक विशेषताओं की एक विस्तृत श्रृंखला के एक तत्व के रूप में किया जाएगा, अधिक से अधिक स्पष्ट हो गया, लागू करने का प्रयास यह दृष्टिकोण केवल कुछ कार्यक्रमों में किया गया था।

एक उदाहरण एच. जोस्ट और एल. सोंटेग द्वारा किया गया अध्ययन है, जिसमें 16 जोड़े एमजेड जुड़वाँ, 54 जोड़े भाई-बहन और 1000 जोड़े गैर-रिश्तेदार शामिल थे। यह एक जटिल विशेषता की आनुवंशिक स्थिति दिखाने वाला पहला व्यक्ति था, जिसे लेखकों ने "स्वायत्त संतुलन" कहा था। यह विशेषता स्वायत्त कार्यों के कई मापदंडों को फैक्टर करके प्राप्त की गई थी और इसमें श्वसन और नाड़ी की दर, रक्तचाप और पसीना शामिल थे।

एक नया दृष्टिकोण, जिसके अनुसार आनुवंशिक अनुसंधान का उद्देश्य समग्र रूप से जीव के स्तर पर प्रणालीगत साइकोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं, ई.एम. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। रटमैन और बी.आई. कोचुबे। उनके दृष्टिकोण से, उन शारीरिक संकेतकों की आनुवंशिकता का अध्ययन करना समीचीन है, जिनके द्वारा, आधुनिक ज्ञान के प्रकाश में, कोई मानसिक कार्य, मानसिक गतिविधि के तंत्र या मानसिक अवस्थाओं का न्याय कर सकता है। दूसरे शब्दों में, साइकोजेनेटिक्स में साइकोफिजियोलॉजिकल संकेतकों का उपयोग न केवल व्यवहार की "जैविक नींव" की एक संभावित विशेषता के रूप में किया जाना चाहिए, बल्कि ऐसे संकेतक के रूप में भी किया जाना चाहिए जो मानस द्वारा मध्यस्थता वाले शरीर की गतिविधि को दर्शाते हैं, जो बाहरी वातावरण के साथ बातचीत सुनिश्चित करता है और कुछ कार्यात्मक प्रणालियों की गतिविधि की विशेषता के रूप में लक्ष्यों की उपलब्धि।

आनुवंशिक स्थितियों से किन कार्यात्मक प्रणालियों का अध्ययन किया जाना चाहिए? ईएम. रटमैन और बी.आई. कोचुबे ने आनुवंशिक अनुसंधान की एक व्यवस्थित वस्तु को चुनने के लिए कई मानदंड तैयार किए:

1. पर्याप्त रूप से विश्वसनीय शारीरिक संकेतकों वाले तत्वों वाले अपेक्षाकृत सरल प्रणालियों को वरीयता देना उचित है।

2. यह वांछनीय है कि अध्ययन के तहत प्रणाली पहले से ही व्यक्तिगत विकास के शुरुआती चरणों में अध्ययन करने योग्य हो, क्योंकि इस मामले में यह संभव हो जाता है, कम से कम सिद्धांत रूप में, इसके ओटोजेनेटिक विकास के कुछ चरणों का पता लगाने के लिए। ओण्टोजेनेसिस की प्रक्रिया में कार्यात्मक प्रणालियों का एक आनुवंशिक और साइकोफिजियोलॉजिकल अध्ययन न केवल उनके विकास के तंत्र को प्रकट कर सकता है, बल्कि इन प्रणालियों की संरचना पर डेटा भी प्रदान कर सकता है।

Catad_tema ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम (ADS) - लेख

चिंता विकारों से जुड़ी स्वायत्त शिथिलता

"नैदानिक ​​​​दक्षता" »»»

एमडी, प्रो. ओ.वी. वोरोबिएव, वी.वी. गोरा
पहले एमजीएमयू उन्हें। उन्हें। सेचेनोव

सबसे अधिक बार, स्वायत्त शिथिलता मनोवैज्ञानिक रोगों (तनाव के लिए मनो-शारीरिक प्रतिक्रियाएं, समायोजन विकार, मनोदैहिक रोग, अभिघातजन्य तनाव विकार, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार) के साथ होती है, लेकिन यह तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों, दैहिक रोगों, शारीरिक के साथ भी हो सकती है। हार्मोनल परिवर्तन, आदि। वनस्पति डायस्टोनिया को एक नोसोलॉजिकल निदान के रूप में नहीं माना जा सकता है। स्वायत्त विकारों से जुड़े एक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की श्रेणी को स्पष्ट करने के चरण में, एक सिंड्रोमिक निदान तैयार करते समय इस शब्द का उपयोग करने की अनुमति है।

वनस्पति डायस्टोनिया सिंड्रोम का निदान कैसे करें?

मनोवैज्ञानिक स्वायत्त शिथिलता वाले अधिकांश रोगी (70% से अधिक) विशेष रूप से दैहिक शिकायतें पेश करते हैं। लगभग एक तिहाई रोगी, बड़े पैमाने पर दैहिक शिकायतों के साथ, सक्रिय रूप से मानसिक संकट (चिंता, अवसाद, चिड़चिड़ापन, अशांति की भावना) के लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। आम तौर पर, इन लक्षणों को रोगी "गंभीर" शारीरिक बीमारी (बीमारी की प्रतिक्रिया) के लिए माध्यमिक के रूप में व्याख्या करते हैं। चूंकि स्वायत्त शिथिलता अक्सर अंग विकृति की नकल करती है, इसलिए रोगी की संपूर्ण शारीरिक जांच आवश्यक है। यह वानस्पतिक दुस्तानता के नकारात्मक निदान की दिशा में एक आवश्यक कदम है। साथ ही, रोगियों की इस श्रेणी की जांच करते समय, अनौपचारिक, कई अध्ययनों से बचने की सलाह दी जाती है, क्योंकि चल रहे अध्ययन और अपरिहार्य सहायक निष्कर्ष दोनों ही रोगी के रोग के बारे में विनाशकारी विचारों का समर्थन कर सकते हैं।

इस श्रेणी के रोगियों में वनस्पति विकारों में पॉलीसिस्टमिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। हालांकि, एक विशेष रोगी सबसे महत्वपूर्ण शिकायतों पर डॉक्टर का ध्यान केंद्रित कर सकता है, उदाहरण के लिए, हृदय प्रणाली में, अन्य प्रणालियों के लक्षणों की अनदेखी करते हुए। इसलिए, व्यवसायी को विभिन्न प्रणालियों में स्वायत्त शिथिलता की पहचान करने के लिए विशिष्ट लक्षणों के ज्ञान की आवश्यकता होती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की सक्रियता से जुड़े लक्षण सबसे अधिक पहचाने जाने योग्य हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सबसे अधिक बार देखा जाता है: टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, छाती में बेचैनी, कार्डियाल्जिया, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, डिस्टल एक्रोसायनोसिस, गर्मी और ठंड की लहरें। श्वसन प्रणाली में विकार व्यक्तिगत लक्षणों (सांस लेने में कठिनाई, गले में "गांठ") द्वारा दर्शाए जा सकते हैं या एक सिंड्रोमिक डिग्री तक पहुंच सकते हैं। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मूल विभिन्न श्वसन विकार हैं (हवा की कमी की भावना, सांस की तकलीफ, घुटन की भावना, स्वचालित श्वास की हानि की भावना, गले में एक गांठ की अनुभूति, शुष्क मुंह, एरोफैगिया, आदि) और / या हाइपरवेंटिलेशन समकक्ष (आहें, खाँसी, जम्हाई)। श्वसन संबंधी विकार अन्य रोग संबंधी लक्षणों के निर्माण में शामिल होते हैं। उदाहरण के लिए, एक रोगी को मस्कुलो-टॉनिक और मोटर विकारों (दर्दनाक मांसपेशियों में तनाव, मांसपेशियों में ऐंठन, ऐंठन पेशी-टॉनिक घटना) का निदान किया जा सकता है; छोरों के पेरेस्टेसिया (स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी, "क्रॉलिंग", खुजली, जलन) और / या नासोलैबियल त्रिकोण; परिवर्तित चेतना की घटना (पूर्व-सिंकोप, सिर में "खालीपन" की भावना, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, "कोहरा", "ग्रिड", सुनवाई हानि, टिनिटस)। कुछ हद तक, डॉक्टर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्वायत्त विकारों (मतली, उल्टी, डकार, पेट फूलना, गड़गड़ाहट, कब्ज, दस्त, पेट दर्द) पर ध्यान केंद्रित करते हैं। हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार अक्सर स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों को परेशान करते हैं। हमारा अपना डेटा बताता है कि पैनिक डिसऑर्डर वाले 70% रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट होता है। हाल के महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि आतंक के 40% से अधिक रोगियों में जठरांत्र संबंधी लक्षण होते हैं जो चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के निदान के मानदंडों को पूरा करते हैं।

तालिका नंबर एक. चिंता के विशिष्ट लक्षण

समय के साथ स्वायत्त लक्षणों के विकास का आकलन करना महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, रोगी की शिकायतों की तीव्रता की उपस्थिति या वृद्धि एक संघर्ष की स्थिति या तनावपूर्ण घटना से जुड़ी होती है। भविष्य में, वनस्पति लक्षणों की तीव्रता वर्तमान मनोवैज्ञानिक स्थिति की गतिशीलता पर निर्भर रहती है। मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ दैहिक लक्षणों के अस्थायी संबंध की उपस्थिति ऑटोनोमिक डिस्टोनिया का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मार्कर है। स्वायत्त शिथिलता के लिए नियमित रूप से कुछ लक्षणों को दूसरों के साथ बदलना है। लक्षणों की "गतिशीलता" वनस्पति डाइस्टोनिया की सबसे विशिष्ट विशेषताओं में से एक है। उसी समय, रोगी के लिए एक नए "समझ से बाहर" लक्षण की उपस्थिति उसके लिए एक अतिरिक्त तनाव है और इससे बीमारी बढ़ सकती है।

वानस्पतिक लक्षण नींद की गड़बड़ी (सोने में कठिनाई, हल्की सतही नींद, रात में जागना), एस्थेनिक लक्षण जटिल, अभ्यस्त जीवन की घटनाओं के संबंध में चिड़चिड़ापन और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों से जुड़े होते हैं। वानस्पतिक शिकायतों के विशिष्ट सिंड्रोमिक वातावरण की पहचान से मनो-वनस्पतिक सिंड्रोम के निदान में मदद मिलती है।

एक नोसोलॉजिकल निदान कैसे करें?

मानसिक विकार अनिवार्य रूप से स्वायत्त शिथिलता के साथ होते हैं। हालांकि, मानसिक विकार का प्रकार और इसकी गंभीरता रोगियों में व्यापक रूप से भिन्न होती है। मानसिक लक्षण अक्सर बड़े पैमाने पर स्वायत्त शिथिलता के "मुखौटे" के पीछे छिपे होते हैं, जिसे रोगी और उसके आसपास के लोग अनदेखा कर देते हैं। रोगी में देखने की एक डॉक्टर की क्षमता, स्वायत्त शिथिलता के अलावा, रोग के सही निदान और पर्याप्त उपचार के लिए मनोविकृति संबंधी लक्षण निर्णायक हैं। सबसे अधिक बार, स्वायत्त शिथिलता भावनात्मक और भावात्मक विकारों से जुड़ी होती है: चिंता, अवसाद, मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, फोबिया, हिस्टीरिया, हाइपोकॉन्ड्रिया। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन से जुड़े साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम में चिंता प्रमुख है। औद्योगिक देशों में हाल के दशकों में खतरनाक बीमारियों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। रुग्णता में वृद्धि के साथ-साथ इन रोगों से जुड़ी प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत लगातार बढ़ रही है।

सभी चिंता रोग संबंधी स्थितियों को सामान्य चिंता लक्षण और विशिष्ट दोनों की विशेषता है। वनस्पति लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और किसी भी प्रकार की चिंता में देखे जाते हैं। चिंता के विशिष्ट लक्षण, इसके गठन और पाठ्यक्रम के प्रकार से संबंधित, विशिष्ट प्रकार के चिंता विकार (तालिका 1) का निर्धारण करते हैं। क्योंकि चिंता विकार मुख्य रूप से उन कारकों में भिन्न होते हैं जो समय के साथ चिंता और लक्षणों के विकास का कारण बनते हैं, स्थितिजन्य कारकों और चिंता की संज्ञानात्मक सामग्री का चिकित्सक द्वारा सटीक रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

अक्सर, सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी), आतंक विकार (पीआर), और समायोजन विकार से पीड़ित रोगी एक न्यूरोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण के क्षेत्र में आते हैं।

जीएडी, एक नियम के रूप में, 40 वर्ष की आयु से पहले होता है (सबसे विशिष्ट शुरुआत किशोरावस्था और जीवन के तीसरे दशक के बीच होती है), लक्षणों के स्पष्ट उतार-चढ़ाव के साथ वर्षों तक कालानुक्रमिक रूप से बहती है। रोग की मुख्य अभिव्यक्ति अत्यधिक चिंता या बेचैनी है, जो लगभग दैनिक रूप से देखी जाती है, स्वेच्छा से नियंत्रण करना मुश्किल है और निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन में विशिष्ट परिस्थितियों और स्थितियों तक सीमित नहीं है:

• घबराहट, चिंता, आंदोलन की भावना, पतन के कगार पर एक राज्य;
• थकान;
• ध्यान की एकाग्रता का उल्लंघन, "बंद";
• चिड़चिड़ापन;
• मांसपेशियों में तनाव;
• नींद की गड़बड़ी, अक्सर सोने में कठिनाई और नींद को बनाए रखने में कठिनाई होती है।

जीएडी एक पुरानी चिंता विकार है जिसमें भविष्य में लक्षण पुनरावृत्ति की उच्च संभावना है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, 40% रोगियों में चिंता के लक्षण पांच साल से अधिक समय तक बने रहते हैं। पहले, अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा जीएडी को एक हल्के विकार के रूप में माना जाता था जो केवल नैदानिक ​​​​महत्व तक पहुंचता है जब यह अवसाद के साथ सहवर्ती होता है। लेकिन जीएडी के रोगियों के सामाजिक और व्यावसायिक अनुकूलन के उल्लंघन का संकेत देने वाले तथ्यों में वृद्धि हमें इस बीमारी को और अधिक गंभीरता से लेती है।

पीआर एक अत्यंत सामान्य बीमारी है, जो पुरानी होने की संभावना है, जो युवा, सामाजिक रूप से सक्रिय उम्र में प्रकट होती है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार पीआर की व्यापकता 1.9-3.6% है। पीआर की मुख्य अभिव्यक्ति चिंता (पैनिक अटैक) के आवर्ती पैरॉक्सिज्म हैं। पैनिक अटैक (पीए) विभिन्न स्वायत्त (दैहिक) लक्षणों के संयोजन में रोगी के लिए भय या चिंता का एक अकथनीय दर्दनाक हमला है।

पीए का निदान कुछ नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है। पीए को पैरॉक्सिस्मल डर (अक्सर आसन्न मौत की भावना के साथ) या चिंता और / या आंतरिक तनाव की भावना की विशेषता है और अतिरिक्त (आतंक से जुड़े) लक्षणों के साथ है:

• धड़कन, मजबूत दिल की धड़कन, तेज नाड़ी;
• पसीना आना;
• ठंड लगना, कंपकंपी, आंतरिक कंपकंपी की अनुभूति;
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ महसूस करना;
• सांस लेने में कठिनाई, घुटन;
• छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी;
• मतली या पेट की परेशानी;
• चक्कर आना, अस्थिर, हल्का-हल्का, या हल्का-हल्का महसूस करना;
• व्युत्पत्ति, प्रतिरूपण की भावना;
• पागल होने या नियंत्रण से बाहर कुछ करने का डर;
• मृत्यु का भय;
• अंगों में सुन्नता या झुनझुनी (पेरेस्टेसिया) की भावना;
• शरीर से गुजरने वाली गर्मी या ठंड की लहरों की अनुभूति।

साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ पीआर की सहरुग्णता रोग की अवधि बढ़ने के साथ बढ़ती जाती है। पीआर के साथ सहरुग्णता में अग्रणी स्थान एगोराफोबिया, अवसाद और सामान्यीकृत चिंता का है। कई शोधकर्ताओं ने साबित किया है कि जब पीआर और जीएडी संयुक्त होते हैं, तो दोनों बीमारियां खुद को और अधिक गंभीर रूप में प्रकट करती हैं, पारस्परिक रूप से पूर्वानुमान को बढ़ाती हैं और छूट की संभावना को कम करती हैं।

बेहद कम तनाव सहनशीलता वाले कुछ व्यक्ति एक तनावपूर्ण घटना के जवाब में एक बीमारी की स्थिति विकसित कर सकते हैं जो सामान्य या रोजमर्रा के मानसिक तनाव से परे नहीं होती है। रोगी के लिए कम या ज्यादा स्पष्ट तनावपूर्ण घटनाएं दर्दनाक लक्षण पैदा करती हैं जो रोगी के सामान्य कामकाज (पेशेवर गतिविधि, सामाजिक कार्यों) को बाधित करती हैं। इन रोग स्थितियों को समायोजन विकार कहा गया है, जो तनाव की शुरुआत के तीन महीने के भीतर प्रकट होने वाले मनोसामाजिक तनाव की प्रतिक्रिया है। प्रतिक्रिया की दुर्भावनापूर्ण प्रकृति उन लक्षणों से संकेतित होती है जो तनाव के लिए आदर्श और अपेक्षित प्रतिक्रियाओं से परे जाते हैं, और पेशेवर गतिविधियों, सामान्य सामाजिक जीवन या अन्य व्यक्तियों के साथ संबंधों में गड़बड़ी। विकार अत्यधिक तनाव या पहले से मौजूद मानसिक बीमारी के बढ़ने की प्रतिक्रिया नहीं है। विचलन की प्रतिक्रिया 6 महीने से अधिक नहीं रहती है। यदि लक्षण 6 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो समायोजन विकार के निदान का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

अनुकूली विकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक परिवर्तनशील हैं। हालांकि, आमतौर पर साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों और संबंधित स्वायत्त विकारों के बीच अंतर करना संभव है। यह वानस्पतिक लक्षण हैं जो रोगी को डॉक्टर की मदद लेने के लिए मजबूर करते हैं। सबसे अधिक बार, कुरूपता एक चिंतित मनोदशा, स्थिति से निपटने में असमर्थता की भावना और यहां तक ​​​​कि दैनिक जीवन में कार्य करने की क्षमता में कमी की विशेषता है। चिंता एक फैलाना, बेहद अप्रिय, अक्सर किसी चीज के डर की अस्पष्ट भावना, खतरे की भावना, तनाव की भावना, चिड़चिड़ापन और अशांति में वृद्धि से प्रकट होती है। इसी समय, इस श्रेणी के रोगियों में चिंता विशिष्ट भय से प्रकट हो सकती है, मुख्य रूप से अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में भय। मरीजों को स्ट्रोक, दिल का दौरा, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया और अन्य गंभीर बीमारियों के संभावित विकास से डर लगता है। रोगियों की इस श्रेणी को डॉक्टर के पास बार-बार आने, कई बार-बार वाद्य अध्ययन, और चिकित्सा साहित्य के गहन अध्ययन की विशेषता है।

दर्दनाक लक्षणों का परिणाम सामाजिक बहिष्कार है। रोगी अपनी सामान्य व्यावसायिक गतिविधियों के साथ खराब तरीके से सामना करना शुरू कर देते हैं, वे काम में विफलताओं का शिकार होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे पेशेवर जिम्मेदारी से बचना पसंद करते हैं, कैरियर के अवसरों को मना करना पसंद करते हैं। एक तिहाई मरीज पेशेवर गतिविधियों को पूरी तरह से बंद कर देते हैं।

वनस्पति डाइस्टोनिया का इलाज कैसे करें?

स्वायत्त शिथिलता की अनिवार्य उपस्थिति और चिंता विकारों में भावनात्मक गड़बड़ी की अक्सर प्रच्छन्न प्रकृति के बावजूद, चिंता का मूल उपचार मनो-औषधीय उपचार है। चिंता का इलाज करने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाएं विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर को प्रभावित करती हैं, विशेष रूप से सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, गाबा।

कौन सी दवा चुनें?

चिंता-विरोधी दवाओं की सीमा अत्यंत विस्तृत है: ट्रैंक्विलाइज़र (बेंजोडायजेपाइन और गैर-बेंजोडायजेपाइन), एंटीहिस्टामाइन, α-2-डेल्टा लिगैंड्स (प्रीगैबलिन), छोटे न्यूरोलेप्टिक्स, शामक हर्बल तैयारी और अंत में, एंटीडिपेंटेंट्स। 1960 के दशक से पैरॉक्सिस्मल एंग्जायटी (पैनिक अटैक) के इलाज के लिए एंटीडिप्रेसेंट का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता रहा है। लेकिन पहले से ही 90 के दशक में यह स्पष्ट हो गया कि पुरानी चिंता के प्रकार की परवाह किए बिना, एंटीडिपेंटेंट्स इसे प्रभावी रूप से रोकते हैं। वर्तमान में, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) को अधिकांश शोधकर्ताओं और चिकित्सकों द्वारा पुरानी चिंता विकारों के उपचार के लिए पसंद की दवाओं के रूप में मान्यता प्राप्त है। यह प्रावधान निस्संदेह चिंता-विरोधी प्रभावकारिता और SSRI दवाओं की अच्छी सहनशीलता पर आधारित है। इसके अलावा, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे अपनी प्रभावशीलता नहीं खोते हैं। अधिकांश लोगों के लिए, SSRIs के दुष्प्रभाव हल्के होते हैं, आमतौर पर उपचार के पहले सप्ताह के भीतर होते हैं और फिर गायब हो जाते हैं। कभी-कभी दवा की खुराक या समय को समायोजित करके साइड इफेक्ट को समतल किया जा सकता है। SSRIs के नियमित उपयोग से उपचार के सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। आमतौर पर, दवा लेने की शुरुआत से एक या दो सप्ताह के बाद चिंता के लक्षण बंद हो जाते हैं, जिसके बाद दवा का चिंता-विरोधी प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ता है।

बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र मुख्य रूप से चिंता के तीव्र लक्षणों को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है और एक लत सिंड्रोम विकसित होने के जोखिम के कारण 4 सप्ताह से अधिक समय तक इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। बेंजोडायजेपाइन (बीजेड) की खपत के आंकड़े बताते हैं कि वे सबसे अधिक निर्धारित मनोदैहिक दवा हैं। एक पर्याप्त रूप से तेजी से विरोधी चिंता की उपलब्धि, मुख्य रूप से एक शामक प्रभाव, शरीर के कार्यात्मक प्रणालियों पर स्पष्ट प्रतिकूल प्रभावों की अनुपस्थिति, कम से कम उपचार की शुरुआत में डॉक्टरों और रोगियों की प्रसिद्ध अपेक्षाओं को सही ठहराती है। GABAergic न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम के माध्यम से चिंताजनक के मनोदैहिक गुणों को महसूस किया जाता है। सीएनएस के विभिन्न हिस्सों में गैबैर्जिक न्यूरॉन्स की रूपात्मक समरूपता के कारण, ट्रैंक्विलाइज़र मस्तिष्क के कार्यात्मक संरचनाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं, जो बदले में उनके प्रभावों के स्पेक्ट्रम की चौड़ाई को निर्धारित करता है, जिसमें प्रतिकूल भी शामिल हैं। इसलिए, बीजेड का उपयोग उनकी औषधीय कार्रवाई की ख़ासियत से जुड़ी कई समस्याओं के साथ है। मुख्य में शामिल हैं: हाइपरसेडेशन, मांसपेशियों में छूट, "व्यवहार विषाक्तता", "विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं" (बढ़ी हुई उत्तेजना); मानसिक और शारीरिक निर्भरता।

चिंता के उपचार में BZ या छोटे मनोविकार नाशक के साथ SSRIs के संयोजन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। SSRI थेरेपी की शुरुआत में रोगियों के लिए छोटे एंटीसाइकोटिक्स की नियुक्ति विशेष रूप से उचित है, जो SSRIs द्वारा प्रेरित चिंता को समतल करने की अनुमति देता है जो कुछ रोगियों में चिकित्सा की प्रारंभिक अवधि में होती है। इसके अलावा, अतिरिक्त चिकित्सा (बीजेड या छोटे एंटीसाइकोटिक्स) लेते समय, रोगी शांत हो जाता है, एसएसआरआई के चिंता-विरोधी प्रभाव के विकास की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता से अधिक आसानी से सहमत होता है, चिकित्सीय आहार (अनुपालन में सुधार) का बेहतर पालन करता है।

उपचार के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया के मामले में क्या करना है?

यदि उपचार तीन महीने के भीतर पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो वैकल्पिक उपचार पर विचार किया जाना चाहिए। व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीडिपेंटेंट्स (दोहरी-अभिनय एंटीडिप्रेसेंट या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट) पर स्विच करना या उपचार के आहार में एक अतिरिक्त दवा जोड़ना (जैसे, छोटे एंटीसाइकोटिक्स) संभव है। SSRIs और छोटे एंटीसाइकोटिक्स के साथ संयुक्त उपचार के निम्नलिखित फायदे हैं:

• भावनात्मक और दैहिक लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला पर प्रभाव, विशेष रूप से दर्द;
• अवसादरोधी प्रभाव की तेज शुरुआत;
• छूट की उच्च संभावना।

छोटे एंटीसाइकोटिक्स में, एलिमेमेज़िन (टेरालिजेन) चिंता विकारों के उपचार के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। चिकित्सकों ने टेरालिजेन के साथ स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों के उपचार में काफी अनुभव अर्जित किया है। एलिमेमेज़िन की क्रिया का तंत्र बहुआयामी है और इसमें केंद्रीय और परिधीय दोनों घटक शामिल हैं (तालिका 2)।

तालिका 2. टेरालिजेन की क्रिया के तंत्र

एलिमेमेज़िन (टेरलिजेन) के उपयोग में कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, चिंता विकारों के प्रबंधन में दवा को निर्धारित करने के लिए लक्षित लक्षणों की एक सूची तैयार करना संभव है:

• नींद की गड़बड़ी (नींद आने में कठिनाई) - प्रमुख लक्षण;
• अत्यधिक घबराहट, उत्तेजना;
• बुनियादी (अवसादरोधी) चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता;
• सेनेस्टोपैथिक संवेदनाओं के बारे में शिकायतें;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट, विशेष रूप से मतली, साथ ही दर्द, शिकायतों की संरचना में खुजली। टेरालिजेन को न्यूनतम खुराक (रात में एक टैबलेट) के साथ लेना शुरू करने और धीरे-धीरे खुराक को प्रति दिन 3 टैबलेट तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

चिंता विकारों के लिए उपचार की अवधि क्या है?

चिंता सिंड्रोम के लिए चिकित्सा की अवधि पर कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। हालांकि, अधिकांश अध्ययनों ने चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रमों के लाभ को सिद्ध किया है। यह माना जाता है कि सभी लक्षणों में कमी के बाद, दवा छूट के कम से कम चार सप्ताह बीत जाने चाहिए, जिसके बाद दवा को रोकने का प्रयास किया जाता है। दवा की बहुत जल्दी वापसी से बीमारी का विस्तार हो सकता है। अवशिष्ट लक्षण (अक्सर स्वायत्त शिथिलता के लक्षण) अपूर्ण छूट का संकेत देते हैं और इसे लंबे समय तक उपचार और वैकल्पिक चिकित्सा पर स्विच करने के आधार के रूप में माना जाना चाहिए। औसतन, उपचार की अवधि 2-6 महीने है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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प्रणालीगत व्यवहार मनोचिकित्सा के लिए गाइड एंड्री कुरपतोव

3. वनस्पति प्रतिक्रियाएं

3. वनस्पति प्रतिक्रियाएं

ए मानसिक तंत्र

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में दो विरोधी विभाजन (सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक) होते हैं और यह मानसिक रूप से मध्यस्थता वाली गतिविधि का एक तंत्र है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को गतिविधि के लिए शरीर को जुटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है; तनाव और शांति के स्तर में कमी के साथ, इसके विपरीत, पैरासिम्पेथेटिक का स्वर बढ़ जाता है, और शरीर प्रणालियों में सभी परिवर्तनों में उपयुक्त गतिशीलता होगी। इस संबंध में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति तनाव के सिद्धांत में प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेती है (यह स्पष्ट है कि इस संदर्भ में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाओं को हास्य विनियमन 508 ​​से अलगाव में विचार करना बेतुका है)।

एक तनावकर्ता की प्रतिक्रिया का सार "बाधा" को दूर करने और इसे अस्तित्व की सामान्य स्थितियों में वापस करने के लिए आवश्यक सभी शरीर प्रणालियों को सक्रिय करना है। यदि तनाव प्रतिक्रिया इस कार्य को पूरा करती है, तो इसका अनुकूली मूल्य स्पष्ट हो जाता है। हालांकि, एक तनाव प्रतिक्रिया जो बार-बार होती है और डिस्चार्ज नहीं होती है, जो एक सभ्य व्यक्ति में होती है, शरीर के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन और "लक्षित अंग" की कार्यात्मक प्रणाली की विशेषता वाले दुष्क्रियात्मक और रोग संबंधी विकारों की ओर ले जाती है, जो कि है न्यूरोटिक लक्षणों और दैहिक प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों दोनों द्वारा व्यक्त किया जाता है या मनोदैहिक रोगों का रूप लेता है 509।

दूसरे शब्दों में, आधुनिक मनुष्य (अपने आदिम पूर्वजों के विपरीत), अधिकांश मामलों में तनाव की गतिशीलता प्रतिक्रिया ("उड़ान" या "लड़ाई" प्रदान करने के लिए डिज़ाइन की गई) का उचित परिणाम नहीं होता है, और शरीर के पास कोई मौका नहीं होता है पहले से ही सक्रिय तनाव-अनुकूली प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, और यह इस तथ्य के बावजूद कि तंत्रिका तंत्र अपने सामान्य तरीके से तनावों का जवाब देना जारी रखता है। चूंकि तनाव प्रतिक्रिया में गैर-विशिष्टता की संपत्ति होती है, इस तथ्य में कुछ भी अजीब नहीं है कि प्रतिक्रियाओं के पूरे परिसर को सक्रिय करने वाला तनाव न केवल मानव जीवन के लिए खतरा हो सकता है, बल्कि, उदाहरण के लिए, "के किसी भी विचलन" चित्र" या एक अत्यंत महत्वहीन गतिशील स्टीरियोटाइप का उल्लंघन। उत्तरजीविता की प्रवृत्ति मानसिक के सभी स्तरों पर प्रकट होती है और आभासी, सामाजिक और अन्य सापेक्ष खतरों को जीवन के लिए खतरे के रूप में मानती है, जो तनाव की संबंधित प्रतिक्रिया द्वारा व्यक्त की जाती है, जिसके अंततः रोग संबंधी परिणाम होते हैं।

साहित्य में वनस्पति संबंधी गड़बड़ी को स्वाभाविक रूप से न्यूरोसिस 510 की बाध्यकारी अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। तथाकथित "वनस्पति डाइस्टोनिया सिंड्रोम", सीमावर्ती स्थितियों के लिए विशिष्ट, महत्वपूर्ण बहुरूपता द्वारा विशेषता है। उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में कार्डियोवैस्कुलर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और थर्मोरेगुलेटरी विकार, सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक विकार 511, वेस्टिबुलर 512 और श्वसन 513 डिसफंक्शन शामिल हैं। इसके अलावा, यह इतनी अधिक उतार-चढ़ाव की तीव्रता नहीं है जिसे रोगजनक माना जाता है, लेकिन शारीरिक कार्यों की परिवर्तनशीलता 514। वनस्पति-संवहनी संकट वाले रोगियों के नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों से लगभग सभी प्रणालियों (हृदय ताल की संरचना में विकार, हृदय गति 515, तापमान और रक्तचाप 516 की सर्कैडियन लय में परिवर्तन, नींद में स्वायत्त प्रणालियों की विकृत प्रतिक्रिया) में इस अक्षमता का पता चलता है। -जागृति चक्र 517)। मनोवैज्ञानिक रोगों के क्लिनिक के लिए समर्पित अध्ययनों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, न्यूरोसिस वाले रोगियों में यौन विकारों को 518 माना जाता है।

हालांकि, स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ हमेशा प्रकृति में "कार्यात्मक" नहीं होती हैं, वे अक्सर मनोदैहिक रोगों के समूह में एकजुट होकर अंगों के संरचनात्मक विकारों को जन्म देती हैं। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, डर्माटोज़ आदि शामिल हैं। मनोदैहिक रोगों के तथाकथित अग्रदूत उनके प्रारंभिक, प्रतिवर्ती चरण हैं, जिसमें आमतौर पर कोई संरचनात्मक संरचना नहीं होती है। अंगों को नुकसान। हालांकि, यह माना जाता है कि दैहिक विकारों से पहले और उनके गठन के बाद, यानी पहले से ही अंग विकृति 519 के स्तर पर, मनोवैज्ञानिक कारक महत्वपूर्ण है।

यदि पहले, पाचन तंत्र के मनोदैहिक रोगों में, पेप्टिक अल्सर और गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस 520 पर मुख्य ध्यान दिया गया था, तो हाल ही में तथाकथित कार्यात्मक साइकोमैटोसिस (गैस्ट्रलगिया, कार्यात्मक डिस्पैगिया, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) पर अधिक जोर दिया गया है। आदि), जो एक साथ पाचन तंत्र के सभी रोगों का लगभग आधा हिस्सा 521 है। टी.एस. इस्तोमानोवा ने न्यूरैस्थेनिया 522 के 30% रोगियों में पाचन तंत्र के विकारों का उल्लेख किया। में और। कुरपतोव ने चालक दल के अध्ययन में पाया कि 63% मामलों में, मानसिक और दैहिक संकट एक साथ होते हैं, और 33.1% में उत्तरार्द्ध मनोदैहिक अनुभवों के प्रभाव के कारण लंबे समय तक मानसिक तनाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। वी.डी. टोपोलियनस्काया और एम.वी. स्ट्रूकोवस्काया मनोवैज्ञानिक कारकों और भावनात्मक तनाव को 80% रोगियों में सभी जठरांत्र संबंधी विकारों का मुख्य कारण मानते हैं, और पाचन तंत्र के अपच, संवेदी और मोटर विकारों को भावनाओं को व्यक्त करने के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक मानते हैं।

विकारों की इस श्रेणी की घटना के तंत्र का एक शारीरिक औचित्य कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी 525 की अवधारणा के ढांचे के भीतर प्रस्तावित है, जो प्राथमिक के संबंध में आंतरिक अंगों के कार्बनिक रोग के गठन की संभावना प्रदान करता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स 526 की गतिविधि में गड़बड़ी। के अनुसार एम.वी. कोर्किना, वी.वी. मारिलोव, एक मनोदैहिक बीमारी व्यक्ति के लिए एक गंभीर भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण तीव्र या पुरानी दर्दनाक स्थिति के बाद प्रकट होती है और, पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, एक लंबे जीर्ण पाठ्यक्रम 527 की ओर जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, जो पहले से ही एक जटिल विकृति बन गया है, रोगियों का साइकोफिजियोलॉजिकल और सामाजिक और श्रम कुरूपता 528 होता है।

हालांकि, इन स्वायत्त विकारों को मुख्य रूप से चिकित्सीय विशिष्टताओं के ढांचे के भीतर पारंपरिक रूप से माना जाता है, जबकि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र न्यूरोसाइकिक तंत्र का एक विभाग है। इसी समय, न केवल "दृश्यमान" तनाव से जुड़े स्वायत्त रोगों के रोगजनन के बारे में कई सामग्री एकत्र की गई है, बल्कि स्वायत्त वातानुकूलित सजगता (पाचन, हृदय, श्वसन, मूत्र, यौन, आदि) के गठन की संभावना भी है। . विशेष रूप से विकसित, निश्चित रूप से, लार पलटा है, जिसने आई.पी. की कार्यप्रणाली योजनाओं का आधार बनाया। पावलोवा 529। ए.वी. रिक्कल ने पित्त स्राव के लिए एक वातानुकूलित प्रतिवर्त स्थापित करने की संभावना दिखाई, के.एम. बायकोव - आंत की मोटर गतिविधि पर 530 .

ई.पी. पेट्रोवा ने दिखाया कि एक वातानुकूलित (बीप) और बिना शर्त उत्तेजना (नाइट्रोग्लिसरीन का प्रशासन) के 30 संयोजन कार्डियक कंडीशन रिफ्लेक्स (हृदय गति में वृद्धि और ईसीजी में बदलाव) स्थापित करने के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, अध्ययन में इसे मजबूत करने के लिए, 100 संयोजनों की आवश्यकता थी, लेकिन इस तरह से पहले से स्थापित वातानुकूलित कार्डियक रिफ्लेक्स असामान्य रूप से स्थिर निकला और सुदृढीकरण के बिना बीप के 296 अनुप्रयोगों के बाद शायद ही बुझ गया। इसी तरह के डेटा ए.टी. वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव और वासोडिलेटिंग कंडीशन्ड रिफ्लेक्सिस 531 के गठन पर Pshonik। वहीं, के.एम. बायकोव और एम.ए. गोर्शकोव ने दिखाया कि प्लीहा के संकुचन के लिए वातानुकूलित प्रतिवर्त असामान्य रूप से जल्दी से स्थापित होता है।

रेस्पिरेटरी कंडीशन्ड रिफ्लेक्सिस उतनी ही आसानी से और जल्दी से बनते हैं (बढ़ी हुई सांस और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन)। Ya.M के अध्ययन में रेजर, एक जटिल वातानुकूलित श्वसन प्रतिवर्त का गठन एक उच्च आयाम के साथ सांस लेने के परिणामस्वरूप श्वसन आंदोलनों के कमजोर होने में परिवर्तन के साथ किया गया था। उत्सर्जन वातानुकूलित सजगता स्थापित करना कम आसान नहीं है, उदाहरण के लिए, एम.एम. के अध्ययन में। कांटोरोविच और ए.आई. फ्रीडिन ने दिखाया कि वातानुकूलित प्रतिवर्त ड्यूरिसिस तीव्रता और लंबे समय तक महत्वपूर्ण है, और सुदृढीकरण के बिना लागू उत्तेजनाओं के लिए भेदभाव आसानी से विकसित होता है। एक सशर्त anuritic प्रभाव स्थापित करना संभव है। वातानुकूलित सजगता प्रजनन प्रणाली में बनती है, और यहां तक ​​कि शरीर के चयापचय में भी 532 .

दूसरी ओर, यह सर्वविदित है कि वानस्पतिक प्रतिक्रियाएं, पहले से प्रस्तुत मांसपेशियों में तनाव और श्वसन के तंत्र के साथ और संयोजन में, भावनात्मक प्रतिक्रिया का एक अभिन्न अंग हैं (जिस पर भावनाओं के मूल्यांकन के सभी मनो-शारीरिक तरीके आधारित हैं), या , यदि आप चाहें, तो भावना की अभिव्यक्ति 533। इस संबंध में, यह स्पष्ट है कि इस - वनस्पति - भावना के "भाग" में परिवर्तन से समग्र रूप से भावना में परिवर्तन होता है। इसके अलावा, यह थीसिस "शुद्ध" शरीर विज्ञान (आईएम सेचेनोव और आईपी पावलोव द्वारा इसकी समझ में) को संदर्भित करता है, जबकि कोई वनस्पति प्रतिक्रियाओं से संबंधित एक और महत्वपूर्ण बिंदु को अनदेखा नहीं कर सकता है: चूंकि वनस्पति प्रतिक्रियाएं शारीरिक अभिव्यक्तियां हैं, तो यह "तार्किक" है कि मनोचिकित्सक के रोगी अक्सर उन्हें शारीरिक पीड़ा की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या करते हैं; वनस्पति वातानुकूलित सजगता के गठन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, "चित्र" के ऐसे विपथन अतिरिक्त "सुदृढीकरण" हैं।

वास्तव में, यहां एक "दुष्चक्र" बनता है, जैसा कि ऊपर प्रस्तुत किया गया है: "भय - वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ - भय - वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ।" काफी हद तक, यह इस तरह दिखता है: भय (तनाव के कारण होने वाला तंत्रिका-मानसिक तनाव) आवश्यक रूप से एक वनस्पति प्रतिक्रिया से प्रकट होता है, बाद में रोगी द्वारा "गंभीर बीमारी" की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप जीवन के लिए चिंता से जुड़ा भय होता है। ("मृत्यु का भय")। यह डर, बदले में, एक स्वायत्त प्रतिक्रिया के साथ होता है (इस बार दूसरे सिग्नल तनाव के अनुरूप, यानी कम प्रणालीगत, लेकिन अधिक विशिष्ट), जो "गंभीर बीमारी" के बारे में रोगियों के अनुमानों की "पुष्टि" करता है। इसी तरह, पी.वी. की उपयुक्त अभिव्यक्ति के अनुसार। सिमोनोवा, "अज्ञानता की बीमारी" स्वायत्त शिथिलता को मजबूत करती है, अक्सर इसे एक बहुत ही विचित्र रूप देती है, जिसे अक्सर चिकित्सीय डॉक्टरों द्वारा गलती से एक दैहिक रोग की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या की जाती है, जो रोगियों की स्थिति को बढ़ाती है और आईट्रोजेनी 534 के गठन में योगदान करती है। , आदि 535

इस प्रकार, मनोचिकित्सक को दोहरे कार्य का सामना करना पड़ता है: एक ओर, मानसिक (सभी स्तरों) द्वारा गठित तनाव कारक को कम करने में मदद करने के लिए, जो आवश्यक रूप से पैरासिम्पेथेटिक के साथ स्वायत्त प्रतिक्रिया के सहानुभूतिपूर्ण संस्करण के प्रतिस्थापन पर जोर देता है, और पर दूसरी ओर, अपर्याप्त स्वायत्त वातानुकूलित सजगता के विलुप्त होने को प्राप्त करने के लिए, जो रोगी में मौजूद "चित्र" के विचलन को ठीक किए बिना असंभव है।

"माथे पर" वनस्पति सुधार के मुद्दे का समाधान पहले ही किया जा चुका है और इसे "बायोफीडबैक" कहा जाता है। इस पद्धति में संचालक कंडीशनिंग के तंत्र का कार्यान्वयन शामिल है और यह इस धारणा पर आधारित है कि यदि रोगी को आंतरिक शारीरिक प्रक्रियाओं के बारे में स्पष्ट जानकारी (प्रतिक्रिया) प्राप्त होती है, तो वह उन्हें सचेत रूप से नियंत्रित करना सीख सकता है। हालांकि, सावधानीपूर्वक विश्लेषण ने शोधकर्ताओं को इस निष्कर्ष पर पहुंचाया कि बायोफीडबैक विधि का उपयोग करते समय प्रत्यक्ष शारीरिक परिवर्तन बहुत छोटे होते हैं और चिकित्सीय प्रभाव से संबंधित नहीं होते हैं। उत्तरार्द्ध को प्लेसीबो प्रभाव द्वारा समझाया गया है, प्रतिगमन "बीच में" (क्योंकि रोगी ऐसे समय में मदद लेते हैं जब वे विशेष रूप से बुरा महसूस करते हैं), सामान्य विश्राम का परिणाम, साथ ही साथ रोगी के विचार के उद्भव \u200b\u200bशारीरिक प्रणाली पर उसका अपना नियंत्रण 537। उत्तरार्द्ध "चित्र" के विचलन को संदर्भित करता है, जैसा कि पहले से ही ऊपर दिखाया गया है, वनस्पति रोगों के गठन में आवश्यक है और ऐसी बीमारियों को दूर करने में मदद कर सकता है, जो बेकार प्रभाव को दूर कर सकता है।

इन परिस्थितियों को देखते हुए, एसपीपी उपरोक्त रणनीतियों को "नजरअंदाज" करते हुए वानस्पतिक व्यवहार के सामान्यीकरण पर ध्यान केंद्रित करता है। चूंकि एनपीटी के सीएम द्वारा भाषण व्यवहार के लिए "चित्र" के विचलन को जिम्मेदार ठहराया जाता है, इसलिए समस्या के इस पहलू पर संबंधित अनुभाग में विचार किया जाएगा, और एनपीटी में अंतर्निहित सभी तंत्र तनाव कारक को कम करने के उद्देश्य से हैं। इस संबंध में, इस उपधारा में, अधिकांश भाग के लिए, हम उन बिंदुओं पर विचार करेंगे जो रोग संबंधी स्वायत्त वातानुकूलित सजगता के विलुप्त होने के वास्तविक तंत्र से संबंधित हैं और उनके सुदृढीकरण को अवरुद्ध करते हैं, जो रोगी के व्यवहार में स्थापित होता है।

इस समस्या को हल करने के लिए, तकनीकों का उपयोग किया जाता है जो 1 के तंत्र को लागू करते हैं) शास्त्रीय विलुप्त होने (सकारात्मक सुदृढीकरण का उन्मूलन); 2) सजा (एक कुत्सित प्रतिक्रिया का नकारात्मक सुदृढीकरण); 3) कुछ भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (भय-क्रोध, भय-आनंद, भय-रुचि, भय-भय) की सापेक्ष असंगति, वनस्पति गतिविधि के विपरीत गतिशील स्टीरियोटाइप के पुनर्रचना के साथ; 4) ड्राइव की अचानक कमी; 5) और अंत में, रोगी की "तस्वीर" में उपयुक्त "मॉड्यूल" का निर्माण, शरीर की शारीरिक स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन प्रदान करता है।

"चित्र" में उपयुक्त "मॉड्यूल" का गठन रोगी के "चित्र" में हस्ताक्षरकर्ताओं का परिचय है जो पर्याप्त रूप से होने वाले लक्षणों का प्रतिनिधित्व करते हैं। एस.एन. डेविडेनकोव ने आई.पी. की शिक्षाओं की शब्दावली का प्रस्ताव रखा। पावलोव ने रोगी की स्थिति और भ्रम दोनों को समझाने के लिए 538 का उपयोग किया। हालांकि, न केवल संबंधित अभिव्यक्तियों को नामित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि उन्हें एक संरचना भी देना है, जो हमें तनाव के सिद्धांत को करने की अनुमति देता है। साथ ही, स्पष्टीकरण सिर्फ नाम नहीं होना चाहिए। एक ओर, यह एक "उपकरण", एक "मार्गदर्शक" बनने का इरादा रखता है जो व्यवहार के विषय को व्यवहार की निरंतरता (व्यवहार के संबंध में व्यवहार) में एकमात्र सही अभिविन्यास देने की अनुमति देता है; दूसरी ओर, जो कम महत्वपूर्ण नहीं है, बनने वाले "मॉड्यूल" को एक दृष्टिकोण या प्रमुख की भूमिका निभानी चाहिए, एक प्रकार का "संदर्भ बिंदु" या "बीकन" जो रोगी द्वारा मास्टर करने के लिए किए गए प्रयासों को निर्देशित और समर्थन करता है उसका व्यवहार (वानस्पतिक पहलू)।

बाद के कार्य को ऑटोजेनिक प्रशिक्षण (मानसिक स्व-नियमन) 539 की विधि को संशोधित करके महसूस किया जा सकता है, हालांकि, इस तकनीक का उपयोग पृथक और दुर्भाग्य से, मनोचिकित्सा के अभ्यास में स्वीकार किए जाने से वांछित प्रभाव नहीं मिल सकता है। रोगी को स्वयं को "मनाना" नहीं चाहिए, उसे करना चाहिए एहसासकि उसके पास अपने स्वास्थ्य के बारे में चिंतित होने का कोई वस्तुनिष्ठ कारण नहीं है। इसलिए, इस तरह की घटनाओं को मनोचिकित्सक के रोगी के "चित्र" के पर्याप्त "मॉड्यूल" (सभी आवश्यक संकेतक, दृष्टिकोण और उच्चारण युक्त) के सावधानीपूर्वक गठन से पहले होना चाहिए। इस प्रक्रिया का उद्देश्य स्वयं को सामान्य करना नहीं है, उदाहरण के लिए, रोगी का रक्तचाप, लेकिन केवल प्रशिक्षण के माध्यम से एक गतिशील स्टीरियोटाइप बनाना, जहां एक पर्याप्त सचेत (भाषण-सोच प्रक्रिया, "चित्र") उत्तर है। यह इस दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डी। मिखेलबौम की स्व-निर्देश पद्धति में, जहां "तनाव के खिलाफ टीकाकरण" रोगी की अपनी आंतरिक भाषण की महारत है।

केवल ऐसी स्थिति में अत्यधिक वानस्पतिक प्रतिक्रिया के शास्त्रीय विलोपन को अंजाम देना संभव है। चूंकि सहानुभूति संस्करण के अनुसार स्वायत्त उत्तेजना के कारण मांसपेशियों में तनाव होता है, इसलिए यह मान लेना तर्कसंगत है कि इस घटक के बेअसर होने से सहानुभूति के समग्र प्रभाव में कमी आनी चाहिए। अनुसंधान डेटा 540 इस उद्देश्य के लिए पारस्परिक निषेध 541 के सिद्धांत के आधार पर व्यवस्थित desensitization की एक विधि का उपयोग करने की प्रभावशीलता को दर्शाता है। जाहिर है, प्रस्तुत दोनों तंत्र व्यवस्थित विसुग्राहीकरण के दौरान काम करते हैं। वास्तव में, एक नया जटिल गतिशील स्टीरियोटाइप बनाया जा रहा है, जिसमें "योजना" के दोनों तत्व और "चित्र" के तत्व शामिल हैं: रोगी, अनुभव ("योजना") द्वारा आश्वस्त ("चित्र"), कि कमी में कमी मांसपेशियों में तनाव चिंता के स्तर में कमी पर जोर देता है, चिंता के स्तर को कम करके विश्राम का जवाब देना शुरू कर देता है, और, परिणामस्वरूप, तनाव प्रतिक्रिया का स्वायत्त घटक। वास्तव में, यहां विश्राम का न केवल इसके अनुरूप और ऊपर वर्णित प्रभाव होता है, बल्कि एक "वातानुकूलित ब्रेक" (आईपी पावलोव) भी बन जाता है, जो एक उत्तेजना है जो तनाव प्रतिक्रिया को रोकता है।

यह केवल तभी होता है जब यह गतिशील स्टीरियोटाइप स्थापित हो जाता है कि "व्यवस्थित desensitization" के लिए आगे बढ़ना समीचीन है, जो कि प्रत्यारोपण (कल्पना में बाढ़) 542 के सिद्धांत के अनुसार किया जाना समीचीन है। उसके बाद "विसर्जन तकनीक" की बारी आती है, यानी रोगी की वास्तविक मुठभेड़ ऐसी स्थिति से होती है जिससे पहले उसे डर लगता था। वास्तव में, "बाढ़" डिसेन्सिटाइजेशन के चरणों में से एक है, या अधिक सटीक रूप से, एक नए, अनुकूली गतिशील स्टीरियोटाइप का गठन। हालाँकि, जब एक काल्पनिक संपर्क से एक व्यक्तिगत तनावपूर्ण स्थिति (डी। वोल्पे के अनुसार व्यवस्थित संवेदीकरण) से वास्तविक संपर्क (बाढ़ तकनीक) की ओर बढ़ते हैं, तो स्थिति बदल जाती है, क्योंकि यदि पहले मामले में सेकेंडरी ड्राइव को दूसरी बार अपडेट किया जाता है ( स्मृति, कल्पना, यानी "चित्र" के काम से), फिर दूसरे मामले में उन्हें सीधे अपडेट किया जाता है। इस संक्रमण को सुविधाजनक बनाने के लिए, अतिरिक्त "सशर्त ब्रेक" और मानसिक तंत्र का उचित उपयोग करने की सलाह दी जाती है, अर्थात्, कई अन्य भावनाओं के साथ भय की सापेक्ष असंगति।

यह दिखाया गया है कि भय प्रतिक्रिया (जिसमें महिलाओं में यौन प्रतिक्रिया की प्रकृति 543 नहीं है) खुशी, रुचि, क्रोध, और भय (अन्य, पुन: उन्मुख) 544 की भावनाओं के साथ अपेक्षाकृत असंगत है। एक ही समय में, पहले तीन संकेतित भावनाएं स्पष्ट रूप से जीवित रहने की प्रवृत्ति ("की दिशा" की दिशा के संदर्भ में भय की प्रतिक्रिया के साथ असंगत हैं) से", "अभिविन्यास प्रति”), भय की स्थिति में पैदा हुआ एक और डर भी इस आवश्यकता को पूरा करता है, अगर इसे रोगी के "चित्र" और "योजना" में सही ढंग से कॉन्फ़िगर किया गया हो। इसके अलावा, एक ओर भय की प्रतिक्रिया, और दूसरी ओर आनंद और रुचि की भावनाएं, वनस्पति घटक की प्रकृति में भी भिन्न होती हैं, प्रतिक्रियाओं की सापेक्ष असंगति तक, जो इसमें अत्यंत महत्वपूर्ण है संदर्भ। हालांकि, फ़ोबिक (डर) से आक्रामक (क्रोध) में स्वायत्त प्रतिक्रिया को पुन: उन्मुख करने की संभावना कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि अगर प्रतिक्रिया अभी भी होती है, लेकिन गैर-विशिष्ट है, तो यह एक और गतिशील स्टीरियोटाइप में "निवेश" करने के लिए समझ में आता है, कि है, इसे "छोड़ने" के कुछ अर्थों में, लेकिन एक अलग क्षमता में (क्रोध या किसी अन्य, पुनर्निर्देशित भय)।

भय और कई अन्य भावनाओं की सापेक्ष असंगति के इन तंत्रों ने व्यावहारिक मनोचिकित्सा गतिविधियों में अपनी प्रभावशीलता साबित की है। वी। फ्रेंकल की विधि, जिसे "विरोधाभासी इरादा" कहा जाता है, खुशी और रुचि की भावनाओं के साथ भय की प्रतिक्रिया की सापेक्ष असंगति के मानसिक तंत्र को लागू करता है 545 । एक समान रूप से महत्वपूर्ण मानसिक तंत्र, जो उपरोक्त के अलावा, "विरोधाभासी आत्म-निर्देश" (एसपीआई) को रेखांकित करता है, में एक स्पष्ट पैटर्न होता है: आप वास्तव में जो चाहते हैं उससे डरना असंभव है, और यदि ऐसा है, तो इच्छा करना आप जिस चीज से डरते हैं, आप उसे रोकते हैं। डरते हैं। बेशक, इस तकनीक के उपयोग के लिए रोगी के कुछ व्यक्तिगत गुणों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा में अपनाई गई उत्तेजित क्रोध की तकनीक, क्रोध और आक्रामकता से जुड़ी प्रतिक्रियाओं के कारण स्वायत्त प्रतिक्रिया के पुनर्रचना में योगदान करती है। मनोचिकित्सक इस प्रकार रोगी की भूमिका व्यवहार की सीमा का विस्तार करता है, जिससे उसकी स्थिति अधिक सक्रिय हो जाती है ("व्यवहार के संबंध में व्यवहार" का सिद्धांत लागू होता है)। वास्तव में, रोगी को आक्रामक और चिंतित प्रकार की प्रतिक्रिया के बीच चयन करने का अवसर मिलता है, लेकिन केवल तभी जब व्यवहार का एक "वैकल्पिक" गतिशील स्टीरियोटाइप बनता है। हालांकि, इस स्टीरियोटाइप का गठन कई कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि इन मामलों में रोगी पर्याप्त रूप से व्यवहार करने में असमर्थता के लिए खुद पर "क्रोधित" होते हैं, जो "व्यवहार के संबंध में व्यवहार" के सिद्धांत का उल्लंघन करता है। इस प्रकार, एक महत्वपूर्ण अति सूक्ष्म अंतर एक आक्रामक प्रतिक्रिया के साथ एक गतिशील स्टीरियोटाइप का गठन है, जहां क्रोध को "स्वयं के खिलाफ" निर्देशित नहीं किया जाता है, लेकिन एक फ़ोबिक व्यवहार के साथ एक गतिशील स्टीरियोटाइप पर।

इसी तरह की कठिनाई तब उत्पन्न होती है जब एक अवांछित भय का उपयोग दूसरे (पुन: उन्मुख) भय द्वारा "दमन" करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, "दमनकारी" भय को व्यवहार की पिछली रूढ़ियों से भी संबंधित होना चाहिए। दूसरे शब्दों में, रोगी को व्यक्तिगत रूप से तनावपूर्ण घटना के डर का अनुभव नहीं करना चाहिए, बल्कि व्यवहार के पिछले दुर्भावनापूर्ण रूढ़िवादिता को फिर से लागू करने का डर होना चाहिए जो उसे इस निराशाजनक स्थिति में ले गया। पिछले व्यवहारों को दोहराकर, रोगी उन्हें उसी के अनुसार पुष्ट करता है, और यह उसकी स्थिति को बढ़ाता है और किसी भी तरह से "इलाज" में योगदान नहीं देता है। अध्ययन से पता चलता है कि सबसे प्रभावी प्रक्रिया क्रोध और भय की भावनाओं का संयोजन है, क्योंकि इस मामले में वनस्पति प्रतिक्रिया का "अनुवाद" करना आसान होता है जो परंपरागत रूप से एक व्यक्तिगत तनावपूर्ण स्थिति के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के फ़ोबिक संस्करण के साथ होता है। एक नवगठित गतिशील स्टीरियोटाइप।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोचिकित्सक स्वयं एक निश्चित बिंदु तक नवगठित गतिशील स्टीरियोटाइप में एक प्रकार का अतिरिक्त "सशर्त ब्रेक" है, जो रोगी को एक व्यक्तिगत तनावपूर्ण स्थिति में "वनस्पति तूफान" से निपटने की अनुमति देता है। हालांकि, इस स्थिति को लगातार और दृढ़ता से बदला जाना चाहिए, रोगी के "अंतिम" गतिशील स्टीरियोटाइप में यह "सशर्त ब्रेक" इसके तत्व के रूप में नहीं होना चाहिए। "रोगी स्वतंत्रता" का सिद्धांत धीरे-धीरे और सक्रिय रूप से लागू किया जाता है: मनोचिकित्सक कक्षाओं की संरचना इस तरह से बनाता है कि प्रत्येक नए पाठ में रोगी द्वारा किया गया कार्य अधिक जटिल हो जाता है, जबकि मनोचिकित्सक स्वयं धीरे-धीरे संरचना को "छोड़ देता है" रोगी की गतिशील रूढ़िवादिता, अपने स्वयं के व्यवहार से "सरकार की बागडोर" को बाद में स्थानांतरित करना।

हालांकि, अक्सर एक रोगी में "डर ड्राइव" को कम करने का तरीका बहुत तेजी से और कम लागत पर पारित किया जा सकता है। जब वनस्पति हमलों का एक स्पष्ट और अच्छी तरह से परिभाषित रूप होता है, तो यह "अचानक ड्राइव में कमी" 546 के तंत्र का उपयोग करने के लिए समझ में आता है। इस तंत्र का सार, आंशिक रूप से उत्तेजक मनोचिकित्सा 547 के लिए समर्पित कार्यों में प्रस्तुत किया गया है, जिसमें व्यक्तिगत रूप से तनावपूर्ण घटना की तटस्थता की "जागरूकता-भावना" शामिल है। दूसरे शब्दों में, यदि कुछ उत्तेजना एक बार एक फ़ोबिक प्रतिक्रिया का कारण बनती है और इस प्रकार एक दुर्भावनापूर्ण गतिशील स्टीरियोटाइप ("द्वितीयक ड्राइव") के रूप में तय हो जाती है, तो इस "ड्राइव" को केवल इस उत्तेजना को बिल्कुल (अनुभव द्वारा) बनाकर कम किया जा सकता है। कोई खतरा नहीं है, शायद केवल एक काल्पनिक को छोड़कर। हालांकि, चूंकि "ड्राइव" "स्कीम" का एक तत्व है, इसलिए केवल "चित्र" के विचलन से इससे छुटकारा पाना असंभव है। "नंगे" विश्वास, साथ ही वास्तविक अनुभव जिन्हें उचित अर्थ नहीं मिला है, "ड्राइव की अचानक कमी" के लिए अपर्याप्त स्थितियां हैं। यदि संबंधित अर्थ ("चित्र") और अनुभव ("योजना") समय के साथ मेल खाते हैं, जब भय "अपनी सभी "निराधारता" को प्रदर्शित करता है, "ड्राइव की अचानक कमी" प्राप्त की जाएगी।

अंत में, स्वायत्त शिथिलता के साथ काम का एक महत्वपूर्ण तत्व सुदृढीकरण-दंड का तंत्र है। इस रजिस्टर की पारंपरिक व्यवहार तकनीकों का उपयोग करना बहुत कठिन है और शायद ही इसका कोई मतलब हो। सामग्री के "पतलेपन" को ध्यान में रखते हुए, अपने आप को एक अपेक्षाकृत "बख्शते" तक सीमित रखना आवश्यक है, लेकिन सटीक रूप से निर्देशित सुदृढीकरण। यह, सबसे पहले, रोगी की वानस्पतिक प्रतिक्रियाओं के लिए मनोचिकित्सक का रवैया है: उन्हें उसे "अचेत" नहीं करना चाहिए, मनोचिकित्सक उन्हें तटस्थ और महत्वहीन, काफी प्राकृतिक अभिव्यक्तियों के रूप में मानता है, जिसके लिए रोगी स्वयं वहन करता है, और यदि वह उन्हें कार्रवाई में डालता है, फिर वह इसके लिए उन अप्रिय संवेदनाओं के साथ "भुगतान" करता है जो वे उसे देते हैं।

दूसरे शब्दों में, मनोचिकित्सक स्थिति को इस तरह से उन्मुख करता है कि रोगी इन स्वायत्त विकारों का अनुभव स्वयं अपनी कुत्सित रणनीतियों के नकारात्मक सुदृढीकरण के रूप में करता है। अधिकांश मामलों में, चिकित्सक जोर नहीं देता है, सीधे टकराव का उपयोग नहीं करता है; रोगी को एक अर्थ में, "एक पर एक" उसके स्वायत्त शिथिलता और इससे होने वाली परेशानियों के साथ छोड़ दिया जाना चाहिए, ताकि उसमें विक्षिप्त सुरक्षा के तरीके की तलाश न हो, या "डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करने का अवसर" न हो। " ("डॉक्टर यहां सहायक नहीं है")।

साथ ही, मनोचिकित्सक हर संभव तरीके से रोगी के अनुकूली व्यवहार का समर्थन करता है और भावनात्मक रूप से मजबूत करता है, जिसमें "वानस्पतिक अधिकता" नहीं होती है। इसके अलावा, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उच्च क्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो शरीर की "आपातकालीन प्रतिक्रिया" उपकरण है, और इसलिए किसी को अवांछित स्वायत्त लक्षणों के तत्काल और तत्काल गायब होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। रोगी को संबंधित विचार से अवगत कराया जाना चाहिए। "एक गिलास में यह तूफान लंबे समय तक कम हो जाता है, लेकिन कम हो जाता है" - ऐसा "रिश्ते" का सामान्य सूत्र है, हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि मनोचिकित्सक अपने रोगी के अनुकूली गतिशील रूढ़ियों के गठन से खुद को वापस ले लेता है।

उपरोक्त सभी सही ढंग से कार्यान्वित तंत्र स्वायत्त शिथिलता को समाप्त कर सकते हैं और सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के संतुलन को सामान्य कर सकते हैं। हालांकि, उपरोक्त तंत्र बोधगम्य और मौखिक व्यवहार से संबंधित मुद्दों को प्रभावित करते हैं, जिन पर संबंधित उपखंडों में चर्चा की जाएगी।

बी नैदानिक ​​क्षमता

स्वायत्त कार्य की स्थिति को उपयुक्त साइकोफिजियोलॉजिकल तरीकों और प्रयोगशाला अध्ययनों (जीएसआर, ईएमजी, हृदय गति, रक्तचाप, ईसीजी, ईईजी, रक्त शर्करा, रक्त हार्मोन, आदि) द्वारा काफी सटीक रूप से सत्यापित किया जाता है, जो कि प्रसिद्ध हैं, प्रासंगिक में शामिल हैं। प्रकाशनों और इसलिए विशेष विचार की आवश्यकता नहीं है।

चूंकि ये तरीके आमतौर पर एक मनोचिकित्सक के लिए दुर्गम होते हैं (और हृदय गति और रक्तचाप माप पर रोगी का ध्यान ठीक करना न केवल इंगित किया जाता है, बल्कि इसके विपरीत, बिल्कुल अवांछनीय है), "दृश्यमान" संकेतों का उपयोग करना आवश्यक है। पहले से ही ऊपर प्रस्तुत स्वायत्त शिथिलता के संकेतों के अलावा - "मांसपेशियों में तनाव" और "श्वसन" के उपखंडों में, रोगी की त्वचा की स्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए: पसीना, मलिनकिरण। अंत में, कुछ मामलों में, कैरोटिड धमनियों की धड़कन और एक वनस्पति प्रतिक्रिया के अन्य लक्षण ध्यान देने योग्य हो सकते हैं।

एक तरह से या किसी अन्य, लेकिन ये सभी अवलोकन रोगियों की शिकायतों से भरी जानकारी की तुलना में जानकारी का केवल एक छोटा सा अंश हैं। निम्नलिखित स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों की कार्रवाई के प्रभावों की एक सारांश तालिका है, जो रोगी शिकायतों में अभिविन्यास के लिए बहुत सुविधाजनक है।

सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया के साथ, सबसे आम शिकायतें हैं:

· "दिल की धडकने"- दिल का विषयगत रूप से कथित काम ("तेज़", "दस्तक"), हृदय गति 80 प्रति मिनट से अधिक। यह व्यक्तिगत तनावपूर्ण घटनाओं (जो रोग प्रतिक्रिया की सापेक्ष अस्थिरता को इंगित करता है) के साथ स्पष्ट रूप से प्रकट हो सकता है, स्वचालित रूप से और अक्सर (दुष्क्रिया की स्थिरता का संकेत), नियमित रूप से एक निश्चित समय पर (वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रकृति के स्पष्ट प्रमाण) विकार)।

· "दिल के काम में रुकावट"- एक नियम के रूप में, ये व्यक्तिपरक प्रकृति के "रुकावट" हैं, "स्पष्ट", चरम मामलों में - कार्यात्मक; "दिल रुक जाता है", "रुक जाता है, फिर शुरू हो जाता है"।

· "रक्तचाप में उतार-चढ़ाव"- एक नियम के रूप में, रक्तचाप में वृद्धि उच्च और लगातार नहीं होती है, रोगियों को कम से कम 5 इकाइयों द्वारा इसकी वृद्धि (या कमी - एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया) के तथ्य पर तय किया जाता है। ऐसा कोई भी "हृदय" "उल्लंघन" आमतौर पर परिसर छोड़ने, अकेले होने, एम्बुलेंस को कॉल करने में असमर्थता, आदि (एग्राफोबिया) के डर से जुड़ा होता है। "हृदय" विकारों की एक विशिष्ट विशेषता एक डॉक्टर के आगमन के तथ्य से उनकी तीव्र (तात्कालिक) राहत है, एक प्लेसबो या एक साइकोट्रोपिक दवा की शुरूआत, एक गैर-दैहिक क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती (एक दैहिक अस्पताल में, वे अक्सर वृद्धि (व्यक्तिपरक रूप से, कम से कम) - रोगी इस प्रकार अपनी बीमारी के तथ्य की पुष्टि करता है)। ऐसी प्रतिक्रियाओं (एक उपयुक्त गतिशील स्टीरियोटाइप का गठन) की वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रकृति को स्थापित करना आमतौर पर मुश्किल नहीं है: भय (मेट्रो में, सड़क पर, मृत्यु की दृष्टि से, आदि), इसके बाद सकारात्मक सुदृढीकरण में वांछित जीवनसाथी के काम से जल्दी आगमन का रूप, उस पर ध्यान दिया गया (जब पहले इस ध्यान की कमी महसूस हो रही हो) या, इसके विपरीत, अवांछित जीवनसाथी की स्थिति (किसी के जीवन में भूमिका) में एक अचेतन वृद्धि ("बड़बड़ाना") ", आदि), जो अब "स्वस्थ" और "मजबूर" इस ​​तरह से "सक्रिय" ("प्रभावशाली") स्थिति लेने के लिए है। घटनाओं के विकास का एक और प्रकार है, उदाहरण के लिए, यौन संबंधों की प्रतिक्रिया उचित: पुरुषों में भय (या नैतिक विचारों) के कारण ओनानिज़्म के नुकसान या अयोग्यता के बारे में जानकारी, आदि, युवा महिलाओं के यौन संबंधों का डर, आदि। .

· "साँस लेने में कठिकायी"- इस तरह की "कठिनाइयों" प्रकृति में स्पष्ट रूप से व्यक्तिपरक हैं, रोगी, इसके विपरीत, "हवा को पकड़ो", और संवेदनाएं या तो सांस की सतह के कारण होती हैं, या वे साँस छोड़ने पर साँस लेना की प्रबलता के कारण उत्पन्न होती हैं। इस मामले में "गले में कोमा", "सांस लेने में रुकावट" की भावनाएं मांसपेशियों में ऐंठन से जुड़ी हैं। इसके विपरीत, अत्यधिक श्वास, विशिष्ट "सांस की तकलीफ" - "अपनी सांस न पकड़ें", आदि हो सकते हैं। "सांस लेने में कठिनाई" का वातानुकूलित पलटा कनेक्शन भी अधिकांश मामलों में रोगी के "जड़" में होता है उसकी यौन समस्याओं का अचेतन समाधान। उदाहरण के लिए, यह महिलाओं में अपने यौन साथी की "यौन कमजोरी" के एक प्रकरण के बाद प्रकट हो सकता है (यहां भी, एक "कमजोर" पुरुष (केवल अवचेतन के लिए महत्वपूर्ण) की स्थिति में खुद को कमजोर करने के माध्यम से एक प्रकार की वृद्धि होती है इस काल्पनिक "बीमारी", स्यूडोअस्थमा के साथ)।

· "चक्कर आना, सिरदर्द"- एक नियम के रूप में, उन्हें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के साथ-साथ सहानुभूति प्रभाव की प्रबलता के कारण बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह के साथ बाद के संयोजन द्वारा समझाया गया है।

· "पसीना आना"- अपेक्षाकृत स्थिर हो सकता है, जो एक प्रतिकूल संकेत है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उच्च क्षमता का संकेत देता है। हालांकि, अधिक बार पसीना आना प्रासंगिक होता है और व्यक्तिगत तनावपूर्ण घटनाओं से जुड़ा होता है; पसीना सामान्य और अधिक बार, स्थानीय (स्थानीय) दोनों हो सकता है - हथेलियाँ, गर्दन, बाहों के नीचे, वंक्षण क्षेत्र, आदि। "पसीना" (अक्सर काल्पनिक या बहुत अतिरंजित) सोशियोफोबिक सिंड्रोम की संरचना का हिस्सा हो सकता है।

· "ठंड लगना"- प्रकृति में स्पष्ट रूप से अधिवृक्क है, गर्मी की भावना से प्रकट होता है, एक विशिष्ट "आलस्य" (अप्रिय भावना, लेकिन "सिर में भारीपन नहीं"), पसीना, उत्तेजना में वृद्धि, स्पष्ट मांसपेशियों में तनाव।

· "सबफिब्रिलेशन"- 36.9-37.4 डिग्री सेल्सियस के बीच तापमान में वृद्धि। एक नियम के रूप में, रोगी को इस "पृथक" लक्षण (अक्सर एकमात्र शिकायत के रूप में प्रस्तुत) पर "निष्क्रिय" रूप से तय किया जाता है, हालांकि वह अस्थि और थकान की शिकायत भी कर सकता है।

· "कम हुई भूख"- एक संकेत समग्र रूप से अनुकूल है और इस स्थिति में यह काफी स्वाभाविक है। भूख में कमी, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक नहीं है, कुछ मामलों में इसे लगातार मल के साथ जोड़ा जाता है और, अवसादग्रस्त रोगियों के विपरीत, एक नियम के रूप में, "आश्चर्य" ("चिंता") रोगी। परिणामी वजन घटाने का उच्चारण नहीं किया जाता है, पीड़ा की पूरी अवधि के लिए 5-7 किलोग्राम से अधिक नहीं।

· "बढ़ी हुई भूख". एक अर्थ में बढ़ी हुई भूख यहां एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया है, जो प्रकृति में स्पष्ट रूप से सुरक्षात्मक है - "मजबूर", "मजबूर" पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की सक्रियता (रोगी आमतौर पर शिकायत करते हैं कि वे "लगातार कुछ चबाते हैं, हालांकि वे खाना नहीं चाहते हैं" ) इस तरह के "आहार" के परिणामस्वरूप, रोगी महत्वपूर्ण अतिरिक्त वजन प्राप्त कर सकते हैं। चिंता की भावना के साथ रात के जागरण की विशेषता ("दिल बाहर कूदने, कांपने, कांपने, आदि) के बारे में है, जिसके बाद रोगी अपना भोजन स्वयं पकाते हैं (इस प्रकार अतिरिक्त मांसपेशियों के तनाव का निर्वहन करते हैं, "उपयुक्त" गतिविधि पर स्विच करते हैं), खाओ और, अधिक शांत होकर, वे वापस सो जाते हैं।

· "कुर्सी का उल्लंघन" -दुगना हो सकता है: या तो "भालू रोग" - अक्सर, अपेक्षाकृत ढीले मल (और अधिक विषयपरक रूप से अप्रिय, चिंता का कारण, वास्तव में अक्सर होने के बजाय), या "कब्ज", जो आमतौर पर तीन दिनों से कम समय तक रहता है और बस व्यक्तिपरक रूप से अप्रिय होता है (कभी-कभी "कब्ज" दिन के दौरान मल की अनुपस्थिति को दर्शाता है)। "मल विकार" एक लक्षण के चरित्र पर ले सकता है - "भालू रोग" (अक्सर यह वातानुकूलित पलटा स्कूल या कॉलेज (परीक्षा तनाव, आदि) में स्थापित किया जाता है, और यह किसी प्रकार के "शरीर की सफाई" के बाद खुद को प्रकट कर सकता है। ”, आदि)। यह लक्षण अक्सर कुछ परिस्थितियों के संबंध में प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, सड़क पर बाहर जाने से पहले, काम पर (बॉस के साथ संपर्क की प्रत्याशा में, "रिपोर्ट में चालू करने की आवश्यकता", आदि) या, पर इसके विपरीत, बिस्तर पर जाने से पहले घर पर (अचेतन के रूप में, यौन संपर्क से बचने का एक विस्तृत तरीका)। इस घटना की एक विशेष अभिव्यक्ति "गैसों को छोड़ने" का डर है, जो एक नियम के रूप में, हमेशा किसी न किसी "निंदनीय" स्थिति से जुड़ा होता है। "स्टूल डिसऑर्डर" को अक्सर सोशियोफोबिक और एगोराफोबिक सिंड्रोम दोनों की संरचना में शामिल किया जाता है।

· "मतली उल्टी". ऐसे - सहानुभूतिपूर्ण - "मतली" और "उल्टी" एक "शारीरिक" समस्या के रूप में वास्तव में प्रासंगिक होने की तुलना में भावनात्मक रूप से अधिक दर्दनाक हैं। यदि मल विकारों को सहानुभूति उत्पत्ति के "आंतों की अपच" के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, तो विचाराधीन लक्षणों को उसी सहानुभूति उत्पत्ति के "गैस्ट्रिक अपच" के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। "शारीरिक" प्रतिक्रिया के इस तरह के एक प्रकार के वातानुकूलित प्रतिवर्त निर्धारण की एक निस्संदेह विशेषता विकार की महान "स्पष्टता" है। और इसे सार्वजनिक करने का अवसर भी, सार्वजनिक ("दस्त" की घोषणा करना इतना "महान" नहीं है), जिससे रिश्तेदारों के लिए चिंता पैदा होती है, डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित होता है, आदि, जो "सुरक्षा" के मुद्दों को अपेक्षाकृत "हल" करता है। "खुद का स्वास्थ्य और रिश्तेदारों के साथ खुद के रिश्ते बदलना।

· "जल्दी पेशाब आना"- एक तनाव प्रतिक्रिया की एक बहुत ही लगातार अभिव्यक्ति, और इसलिए एक विक्षिप्त प्रतिक्रिया का एक गतिशील स्टीरियोटाइप बन सकता है। बार-बार आग्रह प्रकृति में अधिक वातानुकूलित प्रतिवर्त है, इस मुद्दे पर रोगी के अत्यधिक ध्यान से उकसाया जाता है (जैसा कि, वास्तव में, "लगातार मल"), संबंधित मस्तिष्क केंद्रों के एक प्रकार के हाइपरस्टिम्यूलेशन का निर्माण। प्रचुर मात्रा में पेशाब की उपस्थिति परोक्ष रूप से रक्तचाप में तनावपूर्ण वृद्धि का संकेत देती है और, तदनुसार, गुर्दे के कार्य की तीव्रता में वृद्धि। यह लक्षण स्वतंत्र भी हो सकता है, कुछ प्रकार के वातानुकूलित संकेतों से जुड़ा हो सकता है - सार्वजनिक परिवहन लेने की आवश्यकता, आदि, इस गतिशील स्टीरियोटाइप को ठीक करने के लिए तंत्र ऊपर प्रस्तुत किए गए हैं। अनैच्छिक पेशाब (साथ ही अनैच्छिक शौच) सहानुभूति विभाग की एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया का संकेत है (आईपी पावलोव के अनुसार निषेध के विरोधाभासी और अल्ट्रापैराडॉक्सिकल चरण)। वानस्पतिक तंत्रिका तंत्र, अंतहीन जलन से "बिखर गया", अक्सर इसकी एक या दूसरी शाखाओं में स्पष्ट उतार-चढ़ाव देता है।

· "यौन रोग"।पुरुषों में, सहानुभूति प्रतिक्रिया समयपूर्व स्खलन, कम शक्ति, महिलाओं में प्रकट हो सकती है - जननांग अंगों का कम स्राव ("स्नेहन की कमी"), यौन संपर्क के लिए मनोवैज्ञानिक तत्परता के अभाव में उत्तेजना में वृद्धि। पुरुषों में पैरासिम्पेथेटिक वैरिएंट स्खलन और कामोन्माद प्राप्त करने में असमर्थता से प्रकट हो सकता है।

· "कमजोरी"- यदि यह वास्तव में एक वनस्पति प्रकृति का है, तो यह, एक नियम के रूप में, ऊपर प्रस्तुत कई लक्षणों के संयोजन का परिणाम है।

रोगी की शिकायतों की वानस्पतिक प्रकृति का अप्रत्यक्ष प्रमाण एक चिकित्सीय परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियों का डेटा है। वास्तविक दैहिक पीड़ा, उल्लिखित दैहिक रूपों के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति, मनोचिकित्सा के लिए एक संकेत है।

बी मनोचिकित्सा तकनीक

स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के लिए डिज़ाइन की गई एक मनोचिकित्सा तकनीक को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

सबसे पहले, दुष्चक्र को खत्म करने के लिए "वनस्पति प्रतिक्रिया - भय - वनस्पति प्रतिक्रिया";

दूसरे, प्रगतिशील और व्यवस्थित बनें;

तीसरा, वानस्पतिक शिथिलता को कुत्सित गतिशील रूढ़ियों के नकारात्मक सुदृढीकरण की गुणवत्ता देना;

· चौथा, व्यवहार के संबंध में व्यवहार के कार्यान्वयन के रूप में रोगी द्वारा समझा जाना ("रोगी स्वतंत्रता की आवश्यकता को पूरा करने के लिए", आवश्यक प्रभुत्व का गठन और शरीर के व्यवहार का पर्याप्त संकेत)।

इन सभी आवश्यकताओं को लागू करने के लिए, क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम देखा जाना चाहिए।

प्रथम चरण(प्रारंभिक)।

1) मनोचिकित्सक अपने रोगी के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति के बारे में प्रासंगिक जानकारी एकत्र करता है, और व्यवहार के इस स्टीरियोटाइप के निर्धारण ("स्थिरीकरण कारक") की उत्पत्ति और अचेतन कारणों को भी निर्धारित करता है।

2) अगला, रोगी के "चित्र" में कार्यों के अनुरूप एक "मॉड्यूल" बनाना आवश्यक है: मनोचिकित्सक रोगी के लिए सुलभ रूप में और यथासंभव स्पष्ट रूप से (उदाहरणों और उपमाओं के साथ) निर्धारित करता है रोगी इस मानसिक तंत्र ("तनाव के लिए वानस्पतिक प्रतिक्रिया"), समानांतर अर्थ में इस मुद्दे से संबंधित सभी इस रोगी के कुरूपता की अभिव्यक्तियाँ हैं। व्यवहार के इस स्टीरियोटाइप की उत्पत्ति और स्थिरीकरण कारकों को प्रदर्शित करता है; रोगी में उत्पन्न होने वाली सभी "अस्पष्टताओं" और "संदेहों" को सबसे गहन तरीके से समझाया गया है।

3) अब रोगी की "योजना" में संबंधित "आधार" बनाना आवश्यक है। मनोचिकित्सक लगातार निम्नलिखित तीन पदों पर बहस करता है। पहला: "वनस्पति अभिव्यक्तियाँ कोई बीमारी नहीं हैं और बिल्कुल भी जीवन के लिए खतरा नहीं हैं।" दूसरा: "स्वायत्त शिथिलता की उपस्थिति मनोदैहिक रोगों को जन्म दे सकती है जो लगभग अनुपचारित, दर्दनाक, दर्दनाक और स्थायी हैं।" तीसरा: "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पूरी तरह से किसी व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति पर निर्भर करती है, और इसलिए यदि वह पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करना नहीं सीखता है, तो वह इसके लिए अपने स्वास्थ्य के साथ भुगतान करेगा।"

4) अंत में, मनोचिकित्सक "तकनीक के सार" ("निर्देश") को आवाज देता है: "सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के संतुलन को बहाल करना आवश्यक है, जिसे केवल व्यवस्थित अभ्यास द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले, कारण कारक को खत्म करना आवश्यक है - भय; दूसरे, वानस्पतिक कार्यों के स्थिरीकरण की प्रक्रिया को दृढ़ता से सहन करना।

दूसरा चरण("तरीकागत विसुग्राहीकरण")।

1) रोगी में भय पैदा करने वाली 15-20 स्थितियों की सूची बनाना आवश्यक है; उन्हें नीचे लिखा जाता है और ("पदानुक्रम का सिद्धांत") "छोटे" से "अधिक" तक (यदि रोगी व्यक्तिगत रूप से तनावपूर्ण स्थितियों की पर्याप्त संख्या का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, तो विशिष्ट मामलों से एक सूची संकलित की जा सकती है जिसमें उसने डर का अनुभव किया) .

2) इसके बाद रोगी का एक फ़ोबिक स्थिति ("प्रत्यारोपण") में एक काल्पनिक विसर्जन होता है: रोगी, अपनी आँखें बंद करके एक कुर्सी पर बैठा, वैकल्पिक रूप से व्यक्तिगत रूप से तनावपूर्ण घटनाओं की संकलित सूची में इंगित स्थितियों की कल्पना करता है; भय का अनुभव करना शुरू करते हुए, वह "तनाव - विश्राम" अभ्यास करता है, पूर्ण विश्राम प्राप्त करता है। एक पाठ में, आपको सूची में अधिक से अधिक संख्या में मदों का अध्ययन करना चाहिए, लेकिन पिछले एक के प्रति भय की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए लंघन और अगले आइटम पर जाने की अनुमति नहीं है; अगला पाठ पिछले पाठ में शामिल अंतिम आइटम से शुरू होता है।

3) व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन पर काम के इस हिस्से को पूरा करने के बाद, रोगी, एक मनोचिकित्सक के मार्गदर्शन में, उपयुक्त "स्व-निर्देश" तैयार करता है और याद करता है (इस उपधारा में परिशिष्ट देखें)।

4) काम का अगला भाग वास्तविक व्यक्तिगत तनाव की स्थिति ("विवो में") के जितना संभव हो सके परिस्थितियों में होता है, और यहां "पदानुक्रम सिद्धांत" भी देखा जाता है, जिसमें न केवल उत्तेजना की व्यक्तिगत तनाव शामिल है रोगी के लिए, लेकिन एक मनोचिकित्सक की उपस्थिति, दूरस्थ स्थिति या अनुपस्थिति भी; यह उपखंडों में ग्रहणशील और मौखिक व्यवहार पर प्रस्तुत विधियों का उपयोग करता है।

तीसरा चरण(स्वतंत्र काम)।

स्वतंत्र कार्य में मांसपेशियों में छूट और अन्य तकनीकों के अभ्यास के साथ-साथ "स्व-निर्देश" का व्यवस्थित उपयोग शामिल है। इस चरण के सबसे आवश्यक तत्वों में से एक डायरी रखना है। डायरी में, रोगी इंगित करता है, सबसे पहले, वह घटना जिसने उसकी स्वायत्त प्रतिक्रिया को उकसाया; दूसरे, इस घटना के बारे में रोगी ने जो भावनाएँ अनुभव कीं; तीसरा, उसने कौन-सी मनो-चिकित्सीय तकनीकों का प्रयोग किया (या उपयोग नहीं किया); चौथा, किए गए सभी ऑपरेशनों के परिणामस्वरूप होने वाली वानस्पतिक प्रतिक्रिया।

जर्नल एंट्री फॉर्म इस तरह दिखता है:

इन अभिलेखों का उपयोग रोगी के काम का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है और इस तरह से संकलित किया जाता है कि वह उसमें होने वाली स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार ("रोगी की स्वतंत्रता") महसूस करता है। इसके अलावा, यदि विश्लेषण से पता चलता है कि रोगी ने मनोचिकित्सा तकनीकों का इस्तेमाल किया, लेकिन अपेक्षित परिणाम नहीं दिया, तो मनोचिकित्सक रोगी के काम की सभी बारीकियों का पता लगाता है और गलतियों को सुधारता है।

व्यवहार के एक नए गतिशील स्टीरियोटाइप के बाद, अत्यधिक वनस्पति प्रतिक्रियाओं को छोड़कर, विकसित किया गया है, रोगी, मनोचिकित्सक के साथ, एक "अनुसूची" तैयार करता है जहां "स्वतंत्र कार्यों" को दिन के अनुसार निर्धारित किया जाता है, जिसे शिक्षित गतिशील स्टीरियोटाइप को सभी तक विस्तारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। रोगी की गतिविधि के प्रासंगिक क्षेत्र।

ऐड-ऑन

1) बायोफीडबैक विधियों का उपयोग (बीएफबी).

मांसपेशियों के तनाव और श्वसन में सुधार की प्रक्रियाओं में तेजी लाने के लिए, बायोफीडबैक विधि (बीएफबी) का उपयोग किया जा सकता है। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि वास्तविक समय में हार्डवेयर-सॉफ्टवेयर कॉम्प्लेक्स की मदद से रोगी की मानसिक स्थिति के लिए महत्वपूर्ण शारीरिक मापदंडों में से एक दर्ज किया जाता है। उदाहरण के लिए, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के तनाव की गंभीरता को इलेक्ट्रोमोग्राम के रूप में दर्ज किया जाता है। रिकॉर्ड किए गए पैरामीटर में परिवर्तन रोगी को एक दृश्य दृश्य-श्रव्य रूप में प्रदान किया जाता है, जो उसे सचेत प्रयास के साथ अपर्याप्त रूप से सचेत प्रक्रियाओं (मांसपेशियों में तनाव, श्वास और, इसके विनियमन, दिल की धड़कन के माध्यम से) को सचेत रूप से ठीक करने की अनुमति देता है।

इस प्रकार, रोगी को श्रवण या दृश्य रूप में प्रदान की गई प्रतिक्रिया, उदाहरण के लिए, मांसपेशियों में तनाव या श्वसन में परिवर्तन पर, और बाद में मापा गया मापदंडों में से एक को सही करने के उद्देश्य से प्रशिक्षण, किसी को कम से कम समय में नए अनुकूली गतिशील स्टीरियोटाइप विकसित करने की अनुमति देता है। , जिसमें वे भी शामिल हैं जो किसी को अपने स्वायत्त स्वर को मनमाने ढंग से विनियमित करने की अनुमति देते हैं। ईएमजी-बीएफबी (इलेक्ट्रोमोग्राम मापदंडों के अनुसार बायोफीडबैक), डीएएस-बीएफबी (हृदय के श्वसन अतालता के मापदंडों के अनुसार बायोफीडबैक), ईईजी-बीएफबी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम मापदंडों के अनुसार बायोफीडबैक) के संशोधनों में बीएफबी 548 का उपयोग एसपीपी में चिकित्सा प्रक्रियाओं में किया जाता है। .

2) "निर्धारित भावना".

मनोचिकित्सा तकनीक "निर्धारित भावना" का उपयोग एक स्पष्ट वनस्पति घटक के साथ अवांछित भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को बुझाने के लिए किया जाता है जो जुनूनी होते हैं और व्यक्तिगत तनावपूर्ण स्थितियों के साथ टकराव की अनुपस्थिति में भी प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, सार्वजनिक बोलने से पहले चिंता, अपने किसी करीबी पर लगातार गुस्सा, या यहां तक ​​कि जुनूनी प्रेम अनुभव और नाराजगी।

इस मनोचिकित्सा तकनीक में मूल रूप से वातानुकूलित प्रतिवर्त के शास्त्रीय विलुप्त होने का तंत्र है, जो बार-बार वातानुकूलित उत्तेजना को प्रस्तुत करके और सकारात्मक सुदृढीकरण की प्रतिक्रिया से वंचित करके किया जाता है। बुझी हुई प्रतिक्रिया को प्रेरित करने में केवल मुख्य जोर बाहरी उत्तेजनाओं पर नहीं है, बल्कि तथाकथित "आंतरिक चर" पर है, जो कि "चित्र" में दर्शाए गए गतिशील स्टीरियोटाइप के उस हिस्से पर है। ये विचार, चित्र, आंतरिक भाषण हैं, जो आमतौर पर एक अवांछनीय भावनात्मक प्रतिक्रिया के साथ होते हैं और भड़काते हैं।

पहले चरण में, मनोचिकित्सक गतिशील स्टीरियोटाइप को कम करने और विशेष रूप से "चित्र" में इसके प्रतिनिधित्व के बारे में नैदानिक ​​​​जानकारी एकत्र करता है।

दूसरे चरण में, रोगी के "चित्र" में उपयुक्त प्रेरक और व्याख्यात्मक मॉड्यूल बनाने के बाद, रोगी को निर्देश दिया जाता है कि दिन में दो बार 15 मिनट के लिए विशेष रूप से आवंटित समय में, रोगी को एक अवांछित भावना का अनुभव करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, वह सभी विचारों, छवियों, शब्दों, वाक्यांशों, संवेदनाओं की यादों और स्थितियों का उपयोग कर सकता है जो आमतौर पर उसके लिए एक सशर्त उत्तेजना थी। जब एक निर्धारित भावनात्मक प्रतिक्रिया प्रकट होती है, तो रोगी को अपनी वनस्पति अभिव्यक्तियों (धड़कन, कांप, ठंड लगना, आदि) पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जितना संभव हो सके उन्हें महसूस करने, महसूस करने, उन्हें मजबूत करने और उन्हें यथासंभव लंबे समय तक रखने की कोशिश करनी चाहिए। यह आवश्यक है, क्योंकि स्वायत्त प्रतिक्रियाएं अक्सर सशर्त उत्तेजनाएं होती हैं जो भावनात्मक प्रतिक्रिया में वृद्धि का कारण बनती हैं (उदाहरण के लिए, रोगी एक आतंक हमले के दौरान अपने दिल की धड़कन से डरता है)। जब भावनाएं कम हो जाती हैं, तो उत्तेजक कारकों पर फिर से ध्यान देना आवश्यक है। यह चक्र अभ्यास के लिए आवंटित समय की समाप्ति तक दोहराया जाता है।

प्रतिक्रिया गठन प्रतिक्रिया गठन और रक्षा तंत्र जिनकी चर्चा आगे की जाएगी, उस जाग्रत स्वप्न की मजबूत अभिव्यक्तियाँ हैं जो कि सहमति से ट्रान्स है, क्योंकि उनमें हमारी सामान्य चेतना को अवरुद्ध और विकृत करना शामिल है, उल्लेख नहीं करने के लिए

सहज प्रतिक्रियाएँ हमारे अधिकांश नैतिक तर्क क्या अच्छे हैं और क्या बुरे के विचारों के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया से प्रेरित होते हैं। जब हम अनैतिक कार्यों के बारे में सोचते हैं, तो हम सबसे अधिक शारीरिक घृणा महसूस कर सकते हैं। इन