एक काठ पंचर के बाद देखभाल। स्पाइनल टैप क्या है? काठ का पंचर - संकेत

स्पाइनल कॉर्ड पंचर एक न्यूरोसर्जिकल डायग्नोस्टिक पद्धति है, जो सबराचनोइड स्पेस में परिसंचारी द्रव प्राप्त करने के लिए केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर में एक विशेष चिकित्सा सुई की शुरूआत पर आधारित है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया का उपयोग दवाओं के स्थानीय प्रशासन के लिए चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, रीढ़ पर न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद)। इस तरह के जोड़तोड़ करने में व्यापक अनुभव के लिए धन्यवाद, आज गंभीर परिणामों के जोखिम को काफी कम करना संभव है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस के पंचर के बाद भी जटिलताओं की एक छोटी संभावना है। संभावित विकृति को रोकने के लिए, प्रक्रिया के दौरान ही डॉक्टर और उसके सहायकों के सभी निर्देशों का पालन करना आवश्यक है, साथ ही काठ का पंचर होने के बाद कम से कम तीन दिनों के लिए आहार के संबंध में सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

सबराचनोइड स्पेस को पंचर करने का मुख्य उद्देश्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जैव रासायनिक मापदंडों के आगे मूल्यांकन के लिए सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) प्राप्त करना है। सीएसएफ एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है जो सीएसएफ मार्गों को भरता है, मस्तिष्क को यांत्रिक तनाव से बचाता है और सामान्य इंट्राक्रैनील दबाव बनाए रखता है। एलिवेटेड आईसीपी से पीड़ित रोगियों में, अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए एक सबराचनोइड पंचर का संकेत दिया जाता है और स्ट्रोक और हाइड्रोसिफ़लस की रोकथाम के लिए एक आपातकालीन चिकित्सा उपचार के रूप में किया जाता है, जिसे मस्तिष्क की ड्रॉप्सी भी कहा जाता है।

उपयोग के संकेत

सबराचनोइड स्पेस के पंचर के लिए पूर्ण संकेत रीढ़ की झिल्ली के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न ऑटोइम्यून और चयापचय संबंधी विकार हैं। एपेंडिमल कोशिकाओं में उत्पादित तरल पदार्थ की रासायनिक संरचना और रियोलॉजिकल गुणों का मूल्यांकन ल्यूकोडिस्ट्रॉफी के रोगियों के लिए आवश्यक है, एक गंभीर वंशानुगत बीमारी जो मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को प्रभावित करती है (एक माइलिन के साथ कवर तंत्रिका कोशिकाओं की लंबी बेलनाकार प्रक्रियाओं का एक संचय) म्यान)। कुछ प्रकार की न्यूरोपैथी के लिए, डॉक्टर सीएनएस क्षति की एटियलॉजिकल और रोगजनक तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए काठ का पंचर भी सुझा सकते हैं।

प्रक्रिया को निम्नलिखित स्थितियों और विकृतियों की उपस्थिति में भी इंगित किया जा सकता है:

• संकेतों की उपस्थिति जो सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है (तीव्र सिरदर्द, सिर के पश्चकपाल और अस्थायी भाग में धड़कन, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना, बार-बार उल्टी, आदि);
• अन्य नैदानिक ​​​​विधियों के लिए विरोधाभासों को पेश करने की आवश्यकता;
• आईसीपी में आपातकालीन कमी की आवश्यकता;
• रीढ़, रीढ़ की हड्डी, अस्थि मज्जा और अन्य अंगों और ऊतकों के घातक ट्यूमर, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन रोग की अधिक सटीक तस्वीर प्रदान करेगा और कैंसर रोगी के आगे प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करेगा;
• रक्त वाहिकाओं के सेप्टिक रुकावट;
• रेशेदार संयोजी ऊतक (लिबमैन-सैक्स रोग) के कुछ प्रणालीगत विकृति।

रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग दवाओं के एंडोलुम्बर प्रशासन के लिए किया जा सकता है, जैसे कि सीएनएस संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स, या विभिन्न नियोप्लाज्म के उपचार के लिए साइटोस्टैटिक्स (एंटीनोप्लास्टिक दवाएं)। उसी तरह, स्थानीय संज्ञाहरण करने के लिए एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन और नोवोकेन) को प्रशासित किया जाता है।

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, अनिर्दिष्ट मूल के ज्वर सिंड्रोम के लिए सबराचनोइड स्पेस के आपातकालीन पंचर का उपयोग किया जा सकता है, बशर्ते कि एंटीबायोटिक चिकित्सा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य पहली-पंक्ति दवाओं पर कोई प्रभाव न हो।

जरूरी!अधिकांश न्यूरोइमेजिंग डायग्नोस्टिक विधियां पूरी तरह से काठ के पंचर को बदल देती हैं, लेकिन कुछ बीमारियों में, जैसे कि न्यूरोल्यूकेमिया, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और गुणों का अध्ययन करके एक पूर्ण नैदानिक ​​और रोगजनक चित्र प्राप्त किया जा सकता है।

मतभेद

सबराचोनोइड पंचर करने के लिए एक पूर्ण और स्पष्ट contraindication मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की अन्य संरचनाओं के सापेक्ष विस्थापन है, क्योंकि इस मामले में सबराचनोइड स्पेस में उपकरणों की शुरूआत से विभिन्न क्षेत्रों में मस्तिष्कमेरु दबाव के बीच अंतर होता है और इसका कारण बन सकता है ऑपरेशन टेबल पर ही मरीज की अचानक मौत।

सभी संभावित जोखिमों और अपेक्षित लाभों के साथ उनके सहसंबंध को निम्नलिखित मतभेदों की उपस्थिति में सावधानीपूर्वक तौला और मूल्यांकन किया जाता है, जिन्हें सापेक्ष माना जाता है:

• काठ का क्षेत्र में संक्रामक और पुष्ठीय त्वचा रोग (फुरुनकुलोसिस, कार्बुनकुलोसिस, फंगल रोग, आदि);
• जन्मजात विसंगतियों, विकृतियों और रीढ़ की हड्डी की नली, केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर और रीढ़ की हड्डी के दोष;
• रक्त के थक्के जमने की क्षमता का उल्लंघन;
• सबराचनोइड स्पेस की पिछली नाकाबंदी।

इन contraindications की उपस्थिति में, जो अधिकांश न्यूरोसर्जन और न्यूरोलॉजिस्ट सशर्त मानते हैं, प्रक्रिया को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि मौजूदा प्रतिबंध और बीमारियां समाप्त नहीं हो जाती हैं। यदि यह संभव नहीं है, और निदान तत्काल किया जाना चाहिए, तो सभी संभावित जोखिमों पर विचार करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, पंचर के बाद पंचर साइट पर त्वचा के संक्रामक रोगों के मामले में, रोगी को शरीर के आंतरिक ऊतकों के संक्रमण और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीमाइक्रोबियल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

प्रक्रिया के दौरान अक्षीय हर्नियेशन के जोखिम

अक्षीय (अनुमस्तिष्क-टेंटोरियल) हर्नियेशन मस्तिष्क का अग्रभाग में उतरना है, जो खोपड़ी की हड्डियों का एक प्राकृतिक उद्घाटन है। नैदानिक ​​​​रूप से, विकृति कोमा की शुरुआत, गर्दन की कठोर मांसपेशियों, अचानक श्वसन गिरफ्तारी से प्रकट होती है। आपातकालीन सहायता के अभाव में, मस्तिष्क के ऊतकों का तीव्र इस्किमिया और हाइपोक्सिया होता है, और व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। प्रक्रिया के दौरान वेजिंग सिंड्रोम को रोकने के लिए, डॉक्टर सबसे पतली संभव सुई का उपयोग करता है और मस्तिष्कमेरु दबाव में अचानक परिवर्तन को रोकने के लिए आवश्यक न्यूनतम मात्रा में तरल पदार्थ खींचता है।

अक्षीय हर्नियेशन के अधिकतम जोखिम निम्नलिखित विकृति की उपस्थिति में देखे जाते हैं:

• हाइड्रोसिफ़लस 3-4 डिग्री;
• बड़े नियोप्लाज्म;
• बहुत बढ़ा हुआ आईसीपी (सीएसएफ दबाव और वायुमंडलीय दबाव के बीच अंतर);
• शराब-संचालन मार्गों के पेटेंट का उल्लंघन।

इन चार कारकों की उपस्थिति में, मस्तिष्क के अचानक हर्नियेशन का जोखिम अधिकतम होता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में ये विकृति काठ का पंचर के लिए पूर्ण contraindications हैं।

प्रक्रिया कैसी है?

काठ का पंचर प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों द्वारा अनुभव किए जाने वाले भय काठ का पंचर की विशेषताओं के बारे में रोगी की जागरूकता की कमी और इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया के बारे में गलत धारणा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हो सकते हैं।

काठ का पंचर कहाँ किया जाता है?

एक काठ का पंचर एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें सड़न रोकनेवाला नियमों का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता होती है। इस कारण से, इस तरह के जोड़तोड़ ऑपरेटिंग कमरे में किए जाते हैं, और रोगी को एक दिन के लिए न्यूरोसर्जरी विभाग के एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक दिन के अस्पताल में एक पंचर करने की अनुमति है: जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को पंचर के 2-4 घंटे बाद घर जाने की अनुमति है।

प्रशिक्षण

प्रक्रिया से गुजरने से पहले, रोगी को चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए, साथ ही आवश्यक परीक्षा से गुजरना चाहिए। काठ का कार्य करने से पहले अनिवार्य न्यूनतम निदान की सूची में शामिल हैं:

• फंडस की जांच (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संभावित लक्षणों की पहचान करने के लिए);
• ट्यूमर संरचनाओं और हाइड्रोसिफ़लस को बाहर करने के लिए मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की गणना टोमोग्राफी;
• पूर्ण रक्त गणना (यदि प्लेटलेट की कमी का पता चला है, तो दवा सुधार की आवश्यकता है)।

यदि रोगी एंटीकोआगुलंट्स के समूह से दवाएं ले रहा है (रक्त को पतला करना और इसकी तरलता बढ़ाना), तो निर्धारित प्रक्रिया से 72 घंटे पहले उपचार रद्द कर दिया जाना चाहिए।

पंचर करने के लिए पोज

एक काठ पंचर के लिए क्लासिक और सबसे प्रभावी स्थिति तब होती है जब कोई व्यक्ति ऑपरेटिंग टेबल के किनारे (अपनी तरफ) पर लेट जाता है, अपने पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों को अपने पेट पर दबाता है। सिर को भी आगे की ओर झुकाना चाहिए (ठोड़ी घुटनों की ओर खिंची हुई हो)। यह स्थिति कशेरुकाओं के बीच इंटरस्पिनस रिक्त स्थान का अधिकतम विस्तार प्रदान करती है और रीढ़ की हड्डी की नहर में सुई के पारित होने की सुविधा प्रदान करती है।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, पीठ में बड़ी मात्रा में वसा के साथ, एक सुई को एक लापरवाह स्थिति में डालना मुश्किल होता है। ऐसी स्थितियों में, बैठने की स्थिति में जोड़तोड़ किए जाते हैं: रोगी एक मेज या सोफे के किनारे पर बैठता है, अपने पैरों को एक विशेष स्टैंड पर रखता है, अपनी बाहों को छाती के क्षेत्र में पार करता है और उन पर अपना सिर नीचे करता है।

सुई डालने की तकनीक

पंचर करने के लिए, ट्यूबलर यंत्रों (मैंड्रिन) में छिद्रों को बंद करने के लिए एक कठोर रॉड के साथ एक विशेष बीयर सुई का उपयोग किया जाता है। इसे L3-L4 या L4-L5 के स्तर पर स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की जगह में पेश किया जाता है। बच्चों में, रीढ़ की हड्डी वयस्कों की तुलना में थोड़ी कम होती है, इसलिए बच्चों को L4-L5 के स्तर पर सख्ती से पंचर किया जाता है। मानदंड कि सुई सबराचनोइड स्पेस तक पहुंच गई है, "विफलता" की अनुभूति है (उपकरण को एक खाली गुहा में उतारा जाता है)। यदि सब कुछ सही ढंग से किया गया था, तो सुई से एक स्पष्ट तरल, मस्तिष्कमेरु द्रव, निकलने लगता है।

पंचर से पहले, पंचर साइट से 15-25 सेमी के दायरे में त्वचा को आयोडीन के अल्कोहल घोल से उपचारित किया जाता है। Subarachnoid पंचर को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसके लिए, सुई को आगे बढ़ाते समय, एक स्थानीय संवेदनाहारी को नियमित अंतराल पर इंजेक्ट किया जाता है (अक्सर यह 0.25% नोवोकेन समाधान होता है)।

शोध के लिए आमतौर पर 1-2 मिली से 10 मिली सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ लिया जाता है, जिसे तुरंत तीन टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है, जिसके बाद इसकी रासायनिक संरचना, रियोलॉजिकल गुण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी मापदंडों की जांच की जाती है।

काठ का पंचर से जुड़े जोखिम

मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना लेने के बाद, पंचर साइट को कोलोक्सिलिन के 4% घोल से उपचारित किया जाता है, जिसे इथेनॉल और डायथाइल ईथर के मिश्रण में पतला किया जाता है, और बाँझ कपास से सील किया जाता है। 2 घंटे के भीतर, रोगी को पंचर करने वाले डॉक्टर की देखरेख में एक लापरवाह स्थिति (सख्ती से नीचे की ओर) होना चाहिए। रोगी को मेज या सोफे से उठने, उसकी पीठ पर लुढ़कने, अपने ऊपरी शरीर को ऊपर उठाने, अपने पैरों को लटकाने से मना किया जाता है। कुछ संस्थानों में, 24 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, लेकिन यूरोपीय क्लीनिकों में इस दृष्टिकोण को अनुचित और अनुचित माना जाता है, और रोगी को पंचर के बाद 3-4 घंटे के भीतर घर जाने की अनुमति दी जाती है।

संभावित दुष्प्रभाव क्या - क्या हैं?

सामान्य दुष्प्रभाव जो पंचर तकनीक या किसी भी जटिलता के उल्लंघन का संकेत नहीं देते हैं:

• सरदर्द;
• कमजोरी में वृद्धि;
• सिर चकराना;
• मतली और उल्टी;
• पंचर क्षेत्र और पीठ के अन्य हिस्सों में दर्द;
• पेशाब करने और शौच करने में कठिनाई।

इस तरह के लक्षण पोस्ट-पंचर सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं, 7-15 घंटे (कम अक्सर - 1-3 दिनों तक) तक बने रह सकते हैं और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की जलन का परिणाम हैं। अस्थिर तंत्रिका तंत्र और तंत्रिका संबंधी विकृति वाले लोगों में इस तरह के दुष्प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

जरूरी!यदि काठ का पंचर के तुरंत बाद दिखाई देने वाले सिरदर्द और अन्य खतरनाक संकेत 72 घंटों के भीतर दूर नहीं होते हैं या पंचर के एक दिन बाद खराब हो जाते हैं, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए और संभावित जटिलताओं को बाहर करना चाहिए।

जटिलताओं का जोखिम

रीढ़ की हड्डी के पंचर के बाद जटिलताएं, हालांकि दुर्लभ हैं, होती हैं। इसमे शामिल है:

• एपीड्यूरल हिमाटोमा;
• पैरेसिस, पेरेस्टेसिया और निचले छोरों का पक्षाघात;
• सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव;
• कशेरुक या रीढ़ की मस्कुलोस्केलेटल तंत्र के पेरीओस्टेम को नुकसान;
• काठ का कशेरुकाओं की तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस (प्युलुलेंट सूजन), जो सड़न रोकनेवाला के नियमों के उल्लंघन का परिणाम है;
• खून बह रहा है;
• एपिडर्मोइड पुटी।

सुई की प्रगति के दौरान इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल हर्निया के ज्ञात मामले हैं, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि प्रक्रिया को करने के लिए केवल 8.7 सेमी लंबी पतली सुइयों और 22 जी से अधिक एक खराद का धुरा का उपयोग न करें। .

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, प्रक्रिया के दौरान सही ढंग से व्यवहार करना आवश्यक है: हिलना मत, जितना संभव हो अपनी पीठ की मांसपेशियों को आराम करने का प्रयास करें और चिकित्सा कर्मचारियों की अन्य सिफारिशों का पालन करें। पंचर के बाद, एक बख्शते आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, शारीरिक परिश्रम में वृद्धि से बचें, झुकें नहीं, अचानक गति न करें और वजन न उठाएं। मादक पेय, विशेष रूप से पोस्ट-पंचर सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति स्थिर होने तक पूरी तरह से बाहर करना महत्वपूर्ण है।

परिणामों को समझना

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में एक मध्यम चिपचिपाहट, एक पारदर्शी और रंगहीन संरचना होती है। विश्लेषण से पहले भी, डॉक्टर मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति, उसमें अशुद्धियों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, रक्त), तरल की स्थिरता और इसके बहिर्वाह की दर का मूल्यांकन करता है। आम तौर पर, सीएसएफ को 20 से 60 बूंद प्रति मिनट की दर से छोड़ा जाना चाहिए। इन संकेतकों से विचलन भड़काऊ प्रक्रियाओं, नियोप्लास्टिक रोगों या चयापचय संबंधी विकारों (जैसे, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी) का संकेत दे सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य मूल्य और संभावित विचलन

मस्तिष्कमेरु द्रव की मैलापन ल्यूकोसाइट कोशिकाओं की बढ़ी हुई घुसपैठ को इंगित करता है, और एक गहरा पीला रंग त्वचा कैंसर में संभावित मेटास्टेस को इंगित करता है।

वीडियो - स्पाइनल पंचर

रीढ़ की हड्डी का पंचर एक प्रभावी चिकित्सीय और नैदानिक ​​न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संदिग्ध विभिन्न रोगों के मामले में उच्च स्तर की विश्वसनीयता और सूचना सामग्री होती है। आज तक, इस तरह के जोड़तोड़ करने में पर्याप्त व्यावहारिक अनुभव जमा हो गया है, और संभावित जटिलताओं का जोखिम कम से कम है, इसलिए आपको काठ का पंचर से डरना नहीं चाहिए। सभी क्रियाएं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं, और इंजेक्शन से प्रारंभिक असुविधा के अपवाद के साथ, रोगी को प्रक्रिया के दौरान दर्द महसूस नहीं होता है।

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एक काठ का पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का एक नमूना लेने या विभिन्न दवाओं को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट करने के लिए की जाने वाली प्रक्रिया है।

मस्तिष्क के संक्रामक रोगों में, पंचर सबसे सटीक निदान पद्धति है, और यदि संदिग्ध ट्यूमर या रक्तस्राव के मामले में टोमोग्राफी के लिए मतभेद हैं, तो यह अधिक सटीक अध्ययन (एमआरआई, सीटी) का एकमात्र संभावित विकल्प है।

नियुक्ति के लिए संकेत

शराब एक तरल पदार्थ है जो शराब वाले इलाकों, सबराचनोइड स्पेस और मस्तिष्क के निलय में फैलता है। इसका कार्य सामान्य इंट्राकैनायल दबाव बनाए रखना, मस्तिष्क के चयापचय उत्पादों को हटाना और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ट्राफिक प्रक्रियाओं को बनाए रखना है। मस्तिष्क के साथ लगातार संपर्क विभिन्न एटियलजि के तंत्रिका तंत्र के रोगों के निदान के लिए काठ का पंचर के नैदानिक ​​​​मूल्य को निर्धारित करता है।

पंचर के लिए संकेत:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के संक्रामक रोगों के संकेत (मेनिन्जाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस, सीएनएस तपेदिक, स्पाइनल एपिड्यूराइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि);
• बिगड़ा हुआ चेतना और कोमा, जो मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन और वेडिंग के लक्षणों के साथ नहीं हैं (यदि शिशुओं में टोमोग्राफी और न्यूरोसोनोग्राफी के लिए मतभेद हैं);
• सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संदेह (यदि गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना असंभव है);
• मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण और अन्य विकृति के नाक और कान के रिसाव के कारणों के विपरीत निदान (मायलो- और एन्सेफेलोग्राम के लिए विपरीत इंजेक्शन);
• हाइड्रोसिफ़लस, जो इंट्राकैनायल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ नहीं है;
• मल्टीपल स्केलेरोसिस, एक्यूट पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस और अन्य गैर-संक्रामक मस्तिष्क रोगों का निदान;
• मेनिन्जेस के ट्यूमर;
• मस्तिष्क के निलय, मेनिन्जाइटिस और बैक्टीरियल एटियलजि के मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (जीवाणुरोधी एजेंटों का एंडोलंबर प्रशासन) की सूजन का गंभीर कोर्स।

पंचर के सापेक्ष संकेत तंत्रिका तंतुओं (पोलीन्यूरोपैथी), कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस), सेप्टिक एम्बोलिज्म और सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में बुखार के घाव हैं।

प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें

काठ (काठ) पंचर की तैयारी दैनिक दिनचर्या और पोषण पर प्रतिबंध नहीं लगाती है। प्रक्रिया निर्धारित करते समय, रोगी को डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी प्रदान करनी चाहिए:

• ली गई दवाओं की सूची;
• रक्त के थक्के विकारों और एलर्जी (विशेष रूप से एंटीसेप्टिक समाधान, लिडोकेन और अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स) से जुड़े हेमटोपोइएटिक प्रणाली के विकृति पर डेटा;
• गर्भकालीन आयु, यदि कोई हो।

जैव सामग्री के नमूने के दिन, मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य स्राव को सुनिश्चित करने के लिए पीने के नियम का पालन करना वांछनीय है।

प्रक्रिया से तुरंत पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करना चाहिए। यदि पंचर में रीढ़ की आगे की एक्स-रे के लिए कंट्रास्ट की शुरूआत शामिल है, तो अध्ययन के तहत हड्डियों की छवि पर जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री को ओवरले करने के कारण नैदानिक ​​त्रुटियों के जोखिम को कम करने के लिए आंत्र को भी साफ किया जाना चाहिए।

पीठ के निचले हिस्से का वह हिस्सा जहां भावी इंजेक्शन साइट स्थित है, स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एनेस्थेटाइज किया जाता है। पंचर सुई की शुरूआत के दौरान दर्द को खत्म करने के लिए, घुसपैठ संज्ञाहरण की तकनीक का उपयोग किया जाता है। नोवोकेन (0.5%) या लिडोकेन (1%) का एक घोल परतों में कोमल ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है।

1. सबसे पहले, संवेदनाहारी को त्वचा के नीचे तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि एक "नींबू का छिलका" नहीं बन जाता है, जो घुसपैठ की सतह पर ग्रंथियों के मुंह की दृश्यता के कारण त्वचा से मिलता जुलता है।
2. उसके बाद, पंचर के दौरान सुई की गति की दिशा में 5-10 मिलीलीटर एक संवेदनाहारी दवा को 3-4 सेमी की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है।

संज्ञाहरण के बाद, सुई को ऊतकों से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। पंचर काठ का क्षेत्र की संवेदनशीलता के नुकसान के बाद किया जाता है।

रोगी को प्रवण स्थिति में एक गर्नी पर ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित किया जाता है।

तकनीक

पंचर निम्नानुसार किया जाता है:

1. रोगी को बैठने या लेटने के लिए रखा जाता है, जिससे काठ का रीढ़ तक पहुँच प्राप्त होती है। सबसे आम पक्ष की स्थिति है, जिसमें पैर घुटनों पर मुड़े हुए होते हैं और छाती तक मजबूती से खींचे जाते हैं। रीढ़ की वक्रता को रोकने के लिए, एक रोलर या लुढ़का हुआ तौलिया साइड के नीचे रखा जाता है। यदि रोगी अपने आप जितना संभव हो सके अपनी पीठ को मोड़ने में सक्षम नहीं है, तो उसे दो चिकित्साकर्मियों द्वारा वांछित स्थिति में तय किया जाता है।
2. डॉक्टर इंजेक्शन साइट की रूपरेखा तैयार करता है और उसके आसपास की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज करता है। वयस्क रोगियों में, रीढ़ की हड्डी दूसरे काठ कशेरुका के ऊपर स्थित होती है, इसलिए नमूना लेने के लिए सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित स्थान इस क्षेत्र के दूसरे और तीसरे या तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच होता है। बच्चों में, मस्तिष्क की अधिक सापेक्ष अवधि के कारण, पंचर 4 और 5 वें काठ कशेरुकाओं के बीच कुछ कम किया जाता है। संक्रमण को रोकने के लिए, इंजेक्शन के आसपास के क्षेत्र का इलाज शराब और आयोडीन से किया जाता है।
3. कशेरुकाओं के बीच एक पंचर सुई (बीयर की सुई) डाली जाती है। मैंड्रिन के साथ सुई (एक गाइड रॉड जो सम्मिलन की सटीकता सुनिश्चित करती है) को स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक बिंदु पर निर्देशित किया जाना चाहिए। वयस्क रोगियों के लिए, सुई को ऊपर की ओर ढलान के साथ डाला जाता है, और बच्चों के लिए, यह रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के लंबवत होता है। प्रयास के साथ टिप रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के माध्यम से "विफलता" (वयस्कों में 7 सेमी तक और बच्चों में 2 सेमी तक) की अनुभूति तक अंदर की ओर चलती है। हड्डी पर आराम करते समय, सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक के स्तर तक हटा दिया जाता है और एक अलग कोण पर पुन: पेश किया जाता है।
4. डॉक्टर एक बायोमटेरियल लेता है या एक दवा या कंट्रास्ट एजेंट का प्रशासन करता है। यंत्र के सही सम्मिलन का एक संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव का मुक्त प्रवाह है जो मैड्रेन को हटाने के बाद होता है। कुछ विकृति में, मस्तिष्कमेरु द्रव मजबूत दबाव में बहता है। ली गई जैविक सामग्री की मात्रा 2-8 मिली (निदान के दौरान) से लेकर 30-40 मिली (यदि इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए आवश्यक हो) तक हो सकती है। चिकित्सीय पंचर के दौरान, हाइपोटेंशन को रोकने के लिए सीएसएफ दबाव को सख्ती से नियंत्रित किया जाता है।
5. प्रक्रिया के बाद, काठ का पंचर साइट एक एंटीसेप्टिक के साथ चिकनाई की जाती है और एक बाँझ पट्टी या नैपकिन के साथ कवर किया जाता है।

पंचर करने के बाद, रोगी को पीठ के निचले हिस्से के साथ सोफे पर लेटना चाहिए और जटिलताओं से बचने के लिए कम से कम 2 घंटे तक स्थिर रहना चाहिए। प्रक्रिया के बाद 1-2 दिनों के भीतर, आपको बैठने की स्थिति से बचने और शरीर को उठाने से बचने के लिए बिस्तर पर आराम करने की आवश्यकता होती है।

परिणाम क्या दिखाते हैं

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम पंचर के एक घंटे बाद तैयार होते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण में 3-5 दिन लगते हैं।

निम्नलिखित शोध परिणाम आदर्श हैं:

• सीएसएफ दबाव - 100-200 मिमी पानी का स्तंभ (प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति के आधार पर);
• बायोमटेरियल रंग - पारदर्शी, रंगहीन;
• घनत्व - 1.003-1.008 ग्राम / एमएल;
• पीएच - 7.37–7.87 (थोड़ा क्षारीय माध्यम);
• प्रोटीन - 0.15–0.45 ग्राम / लीटर;
• ग्लूकोज - 0.5–0.8 ग्राम / एल (2.8–3.9 मिमीोल / एल);
• ल्यूकोसाइट्स - 1 μl में 0-5 (0-1 न्यूट्रोफिल, 0-5 लिम्फोसाइट्स);
• एरिथ्रोसाइट्स - अनुपस्थित;
• फाइब्रिन फिल्म - अनुपस्थित;
• क्लोराइड - 7.0–7.5 ग्राम/ली;
• नॉन-अपेल्ट और पांडे प्रतिक्रियाओं (कुल प्रोटीन सामग्री का निर्धारण) का परिणाम कमजोर ओपेलेसेंस (नमूने का मामूली बादल) है;
• बैक्टीरिया, प्लाज्मा, उपकला और ट्यूमर कोशिकाएं, मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, मोनो-, ओलिगो- और पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी अनुपस्थित हैं।

नवजात शिशुओं में शराब की सामान्य विशेषताओं में महत्वपूर्ण अंतर होते हैं: इसका रंग, विकृति की अनुपस्थिति में, पीला (ज़ैन्थोक्रोमिक) या लाल (रक्तस्रावी) हो सकता है। इसमें कई हजार लाल रक्त कोशिकाएं और 200 सफेद रक्त कोशिकाएं होती हैं। नवजात शिशुओं के मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा 1 g / l तक पहुँच सकती है।

रक्त-मस्तिष्क बाधा के घाव की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए, एल्ब्यूमिन इंडेक्स निर्धारित किया जाता है, जिसके लिए वे न केवल एक सीएसएफ नमूना लेते हैं, बल्कि एक रक्त परीक्षण भी करते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त सीरम में प्रोटीन सांद्रता का अनुपात विकृति विज्ञान की गंभीरता को इंगित करता है।

मस्तिष्क विकृति पंचर के परिणामों में निम्नानुसार परिलक्षित होती है:

1. वायरल मैनिंजाइटिस सीएसएफ दबाव, ल्यूकोसाइट गिनती (20-800 तक) और प्रोटीन एकाग्रता (1.5 ग्राम / एल तक) में वृद्धि से प्रकट होता है। एन्सेफलाइटिस के साथ एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जा सकती है।
2. मेनिन्जेस की तपेदिक सूजन के साथ, ली गई बायोमटेरियल की ओपेलेसेंस देखी जाती है, मस्तिष्कमेरु द्रव, प्रोटीन (5 ग्राम / एल तक) और ल्यूकोसाइट्स (200-700 तक) के दबाव में वृद्धि होती है। ग्लूकोज और क्लोराइड की सांद्रता, साथ ही लिम्फोसाइटों का अनुपात कम हो जाता है। 10 में से 3-4 नैदानिक ​​मामलों में, नमूने में एक फाइब्रिन फिल्म मौजूद होती है।
3. पुरुलेंट (बैक्टीरियल) मेनिन्जाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और मैलापन में वृद्धि, एक उच्च प्रोटीन एकाग्रता (0.7-16 ग्राम / एल), और मजबूत ल्यूकोसाइटोसिस (1 μl में 1000-5000) से प्रकट होता है। तरल का रंग पीला-हरा (मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ), सफेद (न्यूमोकोकल के साथ), नीला (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के साथ), आदि हो सकता है। ग्लूकोज एकाग्रता बहुत कम हो जाती है (कुछ मामलों में, लगभग-शून्य मान तक)। नमूने में एक मोटे फाइब्रिन फिल्म होती है।
4. सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव एक रक्तस्रावी रंग प्राप्त करता है, और प्रोटीन की एकाग्रता 0.7–15 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है। पहले दिनों में, एरिथ्रोसाइट्स नमूने में मौजूद होते हैं, 5-7 दिनों में, लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है (100-500 प्रति 1 μl तक)। एक सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद विश्लेषण के परिणाम एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संकेत के समान हो सकते हैं।
5. हाइड्रोसिफ़लस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के घनत्व में कमी होती है।
6. मेनिन्जेस के ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, मस्तिष्कमेरु द्रव एक ओपेलेसेंट रंग प्राप्त कर लेता है। विश्लेषण के परिणामों में, प्रोटीन और ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि देखी गई है, एटिपिकल कोशिकाएं हैं।

सबराचनोइड रक्तस्राव, एन्सेफलाइटिस, वायरल और सीरस-बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का एक विशिष्ट संकेत पंचर के बाद राहत है।

मतभेद

पंचर के लिए पूर्ण मतभेद:

• हर्नियेशन का उच्च जोखिम (मस्तिष्क की अव्यवस्था);
• टेंटोरियल और ओसीसीपिटल फोरामेन में ब्रेन स्टेम का उल्लंघन;
• पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में वॉल्यूमेट्रिक शिक्षा;
• इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और मस्तिष्क के ऊतकों की दर्दनाक फोड़ा;
• दर्दनाक झटका;
• बड़ा खून की कमी;
• व्यापक पीठ की चोट।

रोगी की गंभीर और कोमा की स्थिति में, पंचर की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब रोग का एटियलजि स्पष्ट न हो और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत हों।

सापेक्ष contraindications में रक्त के थक्के विकार, काठ का क्षेत्र में दमन, गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस शामिल हैं।

संभावित परिणाम

प्रक्रिया के सामान्य दुष्प्रभाव सिरदर्द, निस्तब्धता और पंचर स्थल पर बेचैनी हैं। ये घटनाएं 2 दिनों के भीतर गुजरती हैं।

इसके कार्यान्वयन की तकनीक के contraindications और उल्लंघनों की उपस्थिति में एक पंचर की नियुक्ति निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकती है:

• स्पाइनल कोलेस्टीटोमा;
• रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के बाद पीठ दर्द;
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोट;
• मस्तिष्कावरणवाद;
• एक पंचर से खून बह रहा है;
• सीएनएस संक्रमण;
• मस्तिष्क उभार, आदि।

निष्कर्ष

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की हड्डी की कई सूजन संबंधी बीमारियों के लिए सबराचनोइड स्पेस का पंचर एक आवश्यक निदान प्रक्रिया है। सीएसएफ का सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण आपको पैथोलॉजी के कारण, रूप और गंभीरता को जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जब संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाता है और सुई डालने की तकनीक का पालन किया जाता है, तो प्रक्रिया रोगी के लिए खतरनाक नहीं होती है, और जटिलताओं के विकास की संभावना नहीं होती है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर। इस तरह के एक भयानक वाक्यांश को अक्सर डॉक्टर की नियुक्ति पर सुना जा सकता है, और यह और भी भयानक हो जाता है जब यह प्रक्रिया आपको चिंतित करती है। डॉक्टर रीढ़ की हड्डी में पंचर क्यों करते हैं? क्या ऐसा हेरफेर खतरनाक है? इस अध्ययन से क्या जानकारी प्राप्त की जा सकती है?

रीढ़ की हड्डी के पंचर के बारे में समझने वाली पहली बात (अर्थात्, इस प्रक्रिया को अक्सर रोगियों द्वारा कहा जाता है), इसका मतलब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंग के ऊतक का पंचर नहीं है, बल्कि केवल नमूना लेना है मस्तिष्कमेरु द्रव की एक छोटी मात्रा जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को धोती है। चिकित्सा में इस तरह के हेरफेर को स्पाइनल, या काठ, पंचर कहा जाता है।

स्पाइनल कॉर्ड पंचर क्यों किया जाता है? इस तरह के हेरफेर के तीन उद्देश्य हो सकते हैं - नैदानिक, एनाल्जेसिक और चिकित्सीय।ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और रीढ़ की हड्डी की नहर के अंदर दबाव को निर्धारित करने के लिए रीढ़ का एक काठ का पंचर किया जाता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में होने वाली रोग प्रक्रियाओं को दर्शाता है। लेकिन विशेषज्ञ चिकित्सीय उद्देश्य के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, सबराचनोइड स्पेस में दवाओं की शुरूआत के लिए, रीढ़ की हड्डी के दबाव को जल्दी से कम करने के लिए। इसके अलावा, एनेस्थीसिया की ऐसी विधि के बारे में मत भूलना जैसे स्पाइनल एनेस्थीसियाजब एनेस्थेटिक्स को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है। यह सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के बिना बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव बनाता है।

यह देखते हुए कि ज्यादातर मामलों में रीढ़ की हड्डी का पंचर विशेष रूप से नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए निर्धारित किया जाता है, इस प्रकार के अध्ययन पर इस लेख में चर्चा की जाएगी।

पंचर क्यों लें

मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच के लिए एक काठ का पंचर लिया जाता है, जिससे मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के कुछ रोगों का निदान करना संभव हो जाता है। सबसे अधिक बार, इस तरह के हेरफेर को संदिग्ध के लिए निर्धारित किया जाता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस, एराचोनोइडाइटिस) एक वायरल, बैक्टीरियल या फंगल प्रकृति के;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सिफिलिटिक, तपेदिक घाव;
• सबराचनोइड रक्तस्राव;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की फोड़ा;
• इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• तंत्रिका तंत्र के डिमाइलेटिंग घाव, जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सौम्य और घातक ट्यूमर, उनकी झिल्ली;
• अन्य तंत्रिका संबंधी रोग।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के गंभीर रोगों का शीघ्र निदान करना संभव बनाता है

मतभेद

पश्च कपाल फोसा या मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के साथ काठ का पंचर लेना मना है। ऐसी स्थितियों में, सीएसएफ की थोड़ी सी मात्रा भी लेने से मस्तिष्क संरचनाओं का विस्थापन हो सकता है और मस्तिष्क के अग्रभाग में मस्तिष्क के तने का उल्लंघन हो सकता है, जिससे तत्काल मृत्यु हो सकती है।

यदि रोगी को पंचर स्थल पर त्वचा, कोमल ऊतकों, रीढ़ की प्युलुलेंट-भड़काऊ घाव हैं, तो काठ का पंचर करने से भी मना किया जाता है।

सापेक्ष contraindications रीढ़ की हड्डी की विकृति (स्कोलियोसिस, काइफोस्कोलियोसिस, आदि) का उच्चारण किया जाता है, क्योंकि इससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

सावधानी के साथ, बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के वाले रोगियों के लिए पंचर निर्धारित किया जाता है, जो ड्रग्स लेते हैं जो रक्त रियोलॉजी (एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) को प्रभावित करते हैं।

ब्रेन ट्यूमर के मामले में, काठ का पंचर केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जा सकता है, क्योंकि मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था के विकास का जोखिम अधिक होता है।

तैयारी का चरण

काठ का पंचर प्रक्रिया के लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, रोगी को सामान्य नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती है। काठ का रीढ़ की जांच और तालमेल। संभावित विकृतियों की पहचान करने के लिए जो पंचर में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताएं जो आप वर्तमान में ले रहे हैं या हाल ही में ली हैं। उन दवाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो रक्त के थक्के (एस्पिरिन, वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल, हेपरिन और अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं) को प्रभावित करती हैं।

आपको चिकित्सक को एनेस्थेटिक्स और कंट्रास्ट एजेंटों सहित दवाओं से संभावित एलर्जी के बारे में, हाल की तीव्र बीमारियों के बारे में, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के बारे में भी सूचित करने की आवश्यकता है, क्योंकि उनमें से कुछ अध्ययन के लिए एक contraindication हो सकते हैं। प्रसव उम्र की सभी महिलाओं को अपने डॉक्टर को बताना चाहिए कि क्या वे गर्भवती हैं।

बिना असफल हुए, रीढ़ की हड्डी का पंचर करने से पहले, रोगी को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए

प्रक्रिया से 12 घंटे पहले खाने और पंचर से 4 घंटे पहले पीने से मना किया जाता है।

पंचर तकनीक

प्रक्रिया रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में की जाती है। ऐसे में जरूरी है कि पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर जितना हो सके मोड़ें, पेट के पास लाएं। सिर को अधिकतम आगे की ओर और छाती के करीब झुकना चाहिए। यह इस स्थिति में है कि इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान अच्छी तरह से फैलता है और विशेषज्ञ के लिए सुई को सही जगह पर ले जाना आसान होगा। कुछ मामलों में, रोगी के साथ बैठने की स्थिति में सबसे अधिक गोल पीठ के साथ पंचर किया जाता है।

पंचर के लिए जगह को विशेषज्ञ द्वारा रीढ़ के तालमेल की मदद से चुना जाता है ताकि तंत्रिका ऊतक को नुकसान न पहुंचे। एक वयस्क में रीढ़ की हड्डी दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है, लेकिन छोटे कद के लोगों में, साथ ही बच्चों (नवजात शिशुओं सहित) में, यह थोड़ा लंबा होता है। इसलिए, सुई को तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच या चौथे और पांचवें के बीच इंटरवर्टेब्रल स्पेस में डाला जाता है। इससे पंचर के बाद जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

एंटीसेप्टिक समाधान के साथ त्वचा का इलाज करने के बाद, नरम ऊतकों की स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण एक सुई के साथ एक पारंपरिक सिरिंज का उपयोग करके नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ किया जाता है। उसके बाद, मैंड्रिन के साथ एक विशेष बड़ी सुई के साथ काठ का पंचर सीधे किया जाता है।

काठ का पंचर सुई कैसा दिखता है?

चयनित बिंदु पर एक पंचर बनाया जाता है, डॉक्टर सुई को धनु और थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित करता है। लगभग 5 सेमी की गहराई पर, प्रतिरोध महसूस किया जाता है, इसके बाद एक प्रकार की सुई की विफलता होती है। इसका मतलब है कि सुई का अंत सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश कर गया है और आप सीएसएफ के संग्रह के लिए आगे बढ़ सकते हैं। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर सुई से मेनड्रिन (आंतरिक भाग जो उपकरण को वायुरोधी बनाता है) को हटा देता है और मस्तिष्कमेरु द्रव उसमें से टपकने लगता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि पंचर सही ढंग से किया गया है और सुई सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करती है।

सीएसएफ को एक बाँझ ट्यूब में इकट्ठा करने के बाद, सुई को सावधानी से हटा दिया जाता है, और पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी से सील कर दिया जाता है। पंचर होने के 3-4 घंटे के भीतर रोगी को पीठ के बल या करवट लेकर लेटना चाहिए।

पंचर तीसरे और चौथे या चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है

मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण में पहला कदम इसके दबाव का आकलन है। बैठने की स्थिति में सामान्य संकेतक - 300 मिमी। पानी। कला।, प्रवण स्थिति में - 100-200 मिमी। पानी। कला। एक नियम के रूप में, दबाव का अनुमान अप्रत्यक्ष रूप से लगाया जाता है - प्रति मिनट बूंदों की संख्या से। 60 बूंद प्रति मिनट रीढ़ की हड्डी की नहर में सीएसएफ दबाव के सामान्य मूल्य से मेल खाती है। शिरापरक भीड़, जलशीर्ष और अन्य बीमारियों के साथ, ट्यूमर के गठन के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भड़काऊ प्रक्रियाओं में दबाव में वृद्धि।

फिर मस्तिष्कमेरु द्रव को 5 मिली की दो परखनलियों में एकत्र किया जाता है। फिर उनका उपयोग अध्ययनों की आवश्यक सूची को पूरा करने के लिए किया जाता है - भौतिक रासायनिक, बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स, आदि।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक रोग को पहचान सकता है और उचित उपचार लिख सकता है।

परिणाम और संभावित जटिलताओं

अधिकांश मामलों में, प्रक्रिया बिना किसी परिणाम के गुजरती है। स्वाभाविक रूप से, पंचर अपने आप में दर्दनाक है, लेकिन दर्द केवल सुई डालने के चरण में मौजूद है।

कुछ रोगियों में निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

पंचर के बाद सिरदर्द

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पंचर के बाद एक निश्चित मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव छेद से बाहर निकलता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राकैनायल दबाव कम हो जाता है और सिरदर्द होता है। ऐसा दर्द एक तनाव सिरदर्द जैसा दिखता है, इसमें लगातार दर्द या निचोड़ने वाला चरित्र होता है, आराम करने और सोने के बाद कम हो जाता है। यह पंचर के 1 सप्ताह बाद तक देखा जा सकता है, अगर 7 दिनों के बाद भी सेफालजिया बनी रहती है - यह डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।

दर्दनाक जटिलताएं

कभी-कभी पंचर की दर्दनाक जटिलताएं हो सकती हैं, जब सुई रीढ़ की हड्डी की जड़ों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान पहुंचा सकती है। यह पीठ दर्द से प्रकट होता है, जो सही ढंग से किए गए पंचर के बाद नहीं होता है।

रक्तस्रावी जटिलताएं

यदि पंचर के दौरान बड़ी रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्तस्राव और हेमेटोमा का गठन हो सकता है। यह एक खतरनाक जटिलता है जिसके लिए सक्रिय चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अव्यवस्था जटिलताओं

सीएसएफ दबाव में तेज गिरावट के साथ होता है। यह पश्च कपाल फोसा के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की उपस्थिति में संभव है। इस तरह के जोखिम से बचने के लिए, पंचर लेने से पहले, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं (ईईजी, आरईजी) के अव्यवस्था के संकेतों पर एक अध्ययन करना आवश्यक है।

संक्रामक जटिलताओं

पंचर के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन के कारण हो सकता है। रोगी मेनिन्जेस की सूजन विकसित कर सकता है और यहां तक ​​कि फोड़े भी बना सकता है। एक पंचर के ऐसे परिणाम जीवन के लिए खतरा हैं और शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रोगों की एक बड़ी संख्या के निदान के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर एक बहुत ही जानकारीपूर्ण तकनीक है। स्वाभाविक रूप से, हेरफेर के दौरान और बाद में जटिलताएं संभव हैं, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं, और पंचर के लाभ नकारात्मक परिणामों के जोखिम से कहीं अधिक हैं।

एक काठ का पंचर, या काठ का पंचर, अक्सर न्यूरोलॉजी में उपयोग किया जाता है।

ऐसी कई बीमारियां हैं जिनमें काठ का पंचर होने और प्राप्त सामग्री (शराब) के विश्लेषण के बाद ही अंतिम निदान किया जाता है।

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मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव के विभिन्न एटियलजि के लिए काठ का पंचर की आवश्यकता होती है। अध्ययन मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलीन्यूरोपैथिस (परिधीय तंत्रिका क्षति) और न्यूरोल्यूकेमिया (रक्त कैंसर) की पुष्टि के लिए प्रभावी है।

काठ का पंचर - अनुसंधान के लिए संकेत

• प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सीएसएफ नमूनाकरण (मस्तिष्कमेरु द्रव)।
• सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले अधिक बख्शते स्पाइनल एनेस्थीसिया देना।
• दर्द के झटके को रोकने के लिए मुश्किल प्रसव का एनेस्थीसिया।
• मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के लिए।
• गहन अध्ययन करना: सिस्टर्नोग्राफी और मायलोग्राफी।
• आवश्यक दवाओं की शुरूआत।

रोगी को हेरफेर के लिए तैयार करना

मेडिकल स्टाफ आगामी हेरफेर के लिए नियम समझाएगा। वह आपको पंचर और उसके बाद की जटिलताओं के दौरान सभी संभावित जोखिमों से परिचित कराएगा।
पंचर की तैयारी में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. रोगी पंचर के लिए लिखित सहमति देता है।
2. गुर्दे, यकृत, जमावट प्रणाली के काम की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षा (रक्त का नमूना) किया जाता है।
3. चिकित्सा इतिहास एकत्र किया जाता है। हाल ही में स्थानांतरित और पुरानी प्रक्रियाओं की निगरानी की जाती है।
4. मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें - नोवोकेन, लिडोकेन, आयोडीन, शराब, संज्ञाहरण के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं, इसके विपरीत एजेंट।
5. रक्त को पतला करने वाली दवाएं (एस्पिरिन, लोस्पिरिन, हेपरिन, वारफारिन, एस्पकार्ड, आदि) लेना मना है। और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक दवाएं।
6. अंतिम भोजन नियोजित हेरफेर से बारह घंटे पहले नहीं है।
7. महिलाओं को एक संदिग्ध गर्भावस्था की भी रिपोर्ट करनी चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया के दौरान एक्स-रे जांच करवाना आवश्यक हो सकता है, और यह किसी भी समय भ्रूण के विकास के लिए बुरा है।
8. सुबह की दवा सख्ती से डॉक्टर की सिफारिश के अनुसार है।
9. रिश्तेदारों की उपस्थिति।

यदि यह अध्ययन किसी बच्चे पर किया जाता है, तो माता या पिता की उपस्थिति की अनुमति है, लेकिन डॉक्टर से पहले से सहमत होना आवश्यक है।

लम्बर पंचर तकनीक

1. पीछे के क्षेत्र को एंटीसेप्टिक साबुन से उपचारित किया जाता है।
2. आयोडीन या शराब के साथ कीटाणुशोधन।
3. सर्जिकल क्षेत्र के चारों ओर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जाती है।
4. एक एंटीसेप्टिक के साथ पंचर साइट का उपचार।
5. रोगी को "भ्रूण" स्थिति में एक पूर्व-कीटाणुरहित सोफे पर रखा जाता है। घुटनों पर मुड़े हुए पैर पेट से और सिर को छाती से दबाया जाता है।
6. शल्य चिकित्सा क्षेत्र का इलाज आयोडीन के मादक घोल से किया जाता है।
7. पंचर क्षेत्र के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
8. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच सुई डाली जाती है।
9. यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो प्रतिभागियों और डॉक्टर और रोगी दोनों को ड्यूरा मेटर में जाने के परिणामस्वरूप सुई के "गिरने" का प्रभाव महसूस होगा।
10. मैनड्रिन को हटा दिए जाने के बाद सेरेब्रोस्पाइनल द्रव बाहर निकलने लगता है। यदि कोई विचलन नहीं हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है और बूंदों में छोड़ा जाता है।
11. दबाव को एक विशेष मैनोमीटर से मापा जाता है।
12. सभी नियोजित जोड़तोड़ के पूरा होने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, इसके प्रवेश की जगह को एक बाँझ पैच के साथ सील कर दिया जाता है। कुल मिलाकर, प्रक्रिया में लगभग पैंतालीस मिनट लगते हैं।
13. अठारह घंटे का सख्त बिस्तर आराम।
14. डॉक्टर पंचर (सुई के प्रवेश स्थल पर सिरदर्द और खराश) के परिणामों को खत्म करने के लिए दर्द निवारक दवाओं की सलाह देते हैं।

उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बाद ही रोगी उसी तरह का जीवन जीने में सक्षम होगा।

वीडियो

नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के लिए मतभेद

हानिरहित परीक्षाओं में contraindications हैं।

पंचर निषिद्ध:

• मस्तिष्क की अव्यवस्था के साथ, भले ही निदान की पुष्टि न हो, लेकिन संदेह हो। यदि कुछ क्षेत्रों में सीएसएफ का दबाव कम हो जाता है और दूसरों में बढ़ जाता है, तो वेडिंग की घटना को बाहर करने का कोई तरीका नहीं है, जिससे अनिवार्य रूप से रोगी की मृत्यु हो जाएगी। चिकित्सा के इतिहास में, डायग्नोस्टिक पंचर के दौरान मेज पर एक घातक मामला था।
• यदि त्वचा या कोमल ऊतकों पर पंचर साइट पर संक्रामक फ़ॉसी का पता लगाया जाता है। स्पाइनल कैनाल में संक्रमण का खतरा अधिक होता है।

प्रक्रिया को सावधानी से करें यदि:

• रोगी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से बीमार है।
• रक्त जमावट प्रणाली (रक्तस्राव का उच्च जोखिम) में विचलन होते हैं। तैयारी आवश्यक है: थिनिंग एजेंटों का उन्मूलन, प्लेटलेट द्रव्यमान, जमे हुए प्लाज्मा। आवश्यक जांच करने के बाद डॉक्टर द्वारा सिफारिशें दी जाएंगी।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणामों को समझना

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव आसुत जल जैसा दिखता है, वही रंगहीन और पारदर्शी होता है।

लेकिन विभिन्न रोगों के साथ, इसका रंग और स्थिरता बदल जाती है, जो शरीर में खराबी की उपस्थिति का संकेत देती है।

उदाहरण के लिए:

1. एक हरे रंग की टिंट, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस या मस्तिष्क फोड़ा की विशेषता।
2. चोट या रक्तस्राव के बाद, लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) की उपस्थिति के कारण इसका रंग लाल हो जाता है।
3. ग्रे या ग्रे-हरा मस्तिष्कमेरु द्रव बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों और श्वेत रक्त कोशिकाओं से आता है जो संक्रमण से निपटने की कोशिश कर रहे हैं।
4. भूरा रंग दुर्लभ है, यह सीएसएफ के मार्ग में पुटी के टूटने का परिणाम है।
5. पीला या पीला-भूरा रंग हीमोग्लोबिन के टूटने या दवा समूहों के उपयोग के परिणामस्वरूप दिखाई देता है।
6. अपरिपक्व या विकृत, कैंसर कोशिकाएं घातक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं का संकेत देती हैं।

पंचर के परिणाम क्या हैं

• इस प्रक्रिया के सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक सिरदर्द है।

  यह प्रक्रिया के पूरा होने के बाद बारह से 20 चार घंटे के बीच शुरू होता है।

  इसकी अवधि कुछ दिनों से लेकर चौदह दिनों तक की होती है। दर्द शरीर की क्षैतिज स्थिति में तीव्रता में कमी और ऊर्ध्वाधर स्थिति में वृद्धि की ओर जाता है।

• एंटीकोआगुलंट्स लेते समय रक्तस्राव विशेष रूप से आम है।
• विभिन्न प्रकार के हेमेटोमा।
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क या तंत्रिका जड़ों में सुई की चोट।
• जब त्वचा के कण मस्तिष्कमेरु द्रव में मिल जाते हैं, तो स्पाइनल कैनाल के ट्यूमर बन जाते हैं।
• रीढ़ की हड्डी में दवाओं, इसके विपरीत, जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत से मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में बदलाव होता है। शायद myelitis, arachnoiditis या sciatica का विकास।
• गर्भावस्था की पहली तिमाही में गर्भपात होना आम बात है।

काठ का पंचर करने के जोखिमों और लाभों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है और सभी संभावित शोध किए जाने के बाद तय किया जाता है।

विशेष रूप से, प्रत्येक रोगी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए। अंतिम निर्णय रोगी या उसके रिश्तेदारों पर निर्भर है। एमआरआई और सीटी के दिनों में, इस हेरफेर का सहारा कम बार लिया जाने लगा। लेकिन कुछ बीमारियों के लिए यह अपरिहार्य है।

स्पाइनल पंचर सुई

पंचर के लिए विभिन्न सुइयों का उपयोग किया जाता है। उनके पास अलग-अलग टिप तीक्ष्णता और कट आकार है। किसी विशेष प्रक्रिया के लिए इष्टतम मापदंडों के चुनाव के कारण, ड्यूरा मेटर में छिद्रों को साफ-सुथरा बनाया जाता है, जो कई जटिलताओं से बचा जाता है।

सुइयों का सबसे आम प्रकार:

1. रीढ़ की हड्डी की सुइयों का सबसे आम प्रकार क्विन्के है। उनके पास विशेष रूप से तेज धार है। वह ध्यान से एक छेद बनाती है जो उभरी हुई नोक के लिए धन्यवाद।
2. व्हिटाक्रे और हरी सुइयों में एक दूर का टिप आकार होता है। यह आपको ड्यूरा मेटर के तंतुओं को धक्का देने की अनुमति देता है। मस्तिष्कमेरु द्रव बहुत छोटे व्यास के एक छिद्र से बहता है।
3. पंचर के दौरान स्प्रैट सुइयों का उपयोग किया जाता है, लेकिन अन्य प्रकारों की तुलना में कम बार। उनके पास एक शंक्वाकार टिप और एक बड़ा साइड ओपनिंग है। उनका उपयोग अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान दर्द से राहत के लिए किया जाता है।

यूरोपीय संघ में पंचर सुइयों के उत्पादन के लिए स्टेनलेस स्टील का उपयोग किया जाता है। सामग्री अच्छी है कि प्रक्रिया के दौरान सुई के टूटने या झुकने का जोखिम कम हो जाता है। यदि रोगी का वजन अधिक है, तो उसे प्रक्रिया के लिए एक अतिरिक्त लंबी सुई की आवश्यकता होगी। शक्ति की दृष्टि से यह अन्य सभी प्रकारों से भिन्न नहीं है।

किन बीमारियों का संदेह होने पर पंचर किया जाता है

यह प्रक्रिया नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए की जाती है।

निम्नलिखित स्थितियों में निदान के लिए एक काठ का पंचर किया जाता है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापने के लिए;
• रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस का अध्ययन करने के लिए;
• यह निर्धारित करने के लिए कि इसमें कोई संक्रमण मौजूद है या नहीं;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करना।

औषधीय प्रयोजनों के लिए, प्रक्रिया निम्नलिखित स्थितियों में की जाती है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव में जमा अतिरिक्त सीएसएफ को हटाने के लिए;
• कीमोथेरेपी या जीवाणुरोधी दवाओं के बाद बचे हुए धन को निकालने के लिए।

संकेत 2 प्रकारों में विभाजित हैं:

1. शुद्ध।
2. रिश्तेदार।

पहले मामले में, रोगी की स्थिति के आधार पर प्रक्रिया की जाती है। दूसरे मामले में, इस प्रक्रिया की उपयुक्तता पर अंतिम निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

प्रक्रिया तब की जाती है जब रोगी:

• विभिन्न संक्रामक रोग;
• रक्तस्राव;
• प्राणघातक सूजन।

पहले प्रकार के संकेतों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारणों का पता लगाना शामिल है, जिसके लिए रंजक या रेडियोपैक पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं।

सापेक्ष संकेतों में शामिल हैं:

• एक भड़काऊ प्रकृति की पोलीन्यूरोपैथी;
• अज्ञात मूल का बुखार;
• डिमाइलेटिंग रोग, जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, जैसे ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

स्पाइनल टैप की कीमत

प्रक्रिया की कीमत इस पर निर्भर करती है:

अध्ययन की जटिलता;
• पंचर की प्रकृति।

मॉस्को क्लीनिक में, कीमत 1420 रूबल से 5400 तक है।

न केवल प्रक्रिया के लिए विशेष निर्देश और आवश्यकताएं हैं। जैसा कि पंचर किया जाता है, डॉक्टर विशेष निर्देशों का पालन करने की सलाह देते हैं।

इस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी के लिए 3 युक्तियाँ:

1. बेड रेस्ट का पालन अवश्य करें। यह पंचर होल के माध्यम से सीएसएफ रिसाव की संभावना को कम करेगा।
2. पंचर समाप्त होने के बाद लगभग 3 घंटे तक क्षैतिज स्थिति में रहना, यदि रोगी को कुछ दर्द हो तो उसकी स्थिति को कम करने के लिए।
3. प्रक्रिया के बाद जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए भारी वस्तुओं को उठाना सख्त मना है।

यदि आप वर्णित नियमों का पालन करते हैं, तो जटिलताएं उत्पन्न नहीं होंगी। थोड़ी सी भी परेशानी होने पर आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

पंचर हो चुके रोगी की देखभाल के लिए 3 युक्तियाँ:

1. जैसे ही प्रक्रिया पूरी हो जाती है, रोगी को 5 दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। यदि दवाओं को सबराचनोइड क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है तो समय को घटाकर 3 दिन किया जा सकता है।
2. रोगी को एक क्षैतिज स्थिति प्रदान करें और पेट के बल लिटाएं। उसके लिए शांत और शांत वातावरण बनाएं।
3. सुनिश्चित करें कि वह कमरे के तापमान पर बहुत सारे तरल पदार्थ पीता है।

यदि आवश्यक हो, तो उसे एक अंतःशिरा प्लाज्मा विकल्प दें। ऐसा करने से पहले, उपयुक्तता के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

यदि रोगी में नीचे वर्णित लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण है तो डॉक्टर से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होगी:

• ठंड लगना;
• सुन्न होना;
• बुखार;
• गर्दन में जकड़न की भावना;
• पंचर साइट से डिस्चार्ज।

स्पाइनल टैप कराने वालों की सामान्य राय

ऐसे मरीज हैं जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से एक से अधिक ऐसे ऑपरेशन से गुजरना पड़ा। वे गवाही देते हैं कि यह कुछ भी भयानक नहीं है। लेकिन वे ध्यान दें कि पंचर करते समय सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि किसी अच्छे विशेषज्ञ के पास जाना है। उन्हें यकीन है कि अगर सुई गलत तरीके से डाली गई तो आप जीवन भर विकलांग रह सकते हैं।

कई बार प्रक्रिया से गुजरने वाले मरीजों ने ध्यान दिया कि कोई साइड इफेक्ट नहीं देखा गया था। कभी-कभी सिर में हल्का दर्द भी होता था, लेकिन ऐसा कम ही होता था। यदि आप पंचर के दौरान दर्द की घटना को पूरी तरह से समाप्त करना चाहते हैं, तो वे डॉक्टर से छोटे व्यास की सुई का उपयोग करने के लिए कहने की सलाह देते हैं। इन स्थितियों में, आपको दर्द महसूस नहीं होता है, जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

कुछ मरीज़ प्रक्रिया की तुलना इंट्राग्लुटियल इंजेक्शन से करते हैं क्योंकि संवेदनाएं समान होती हैं। प्रक्रिया में ही कुछ भी गलत नहीं है। कई लोगों के लिए, तैयारी की प्रक्रिया अपने आप में अधिक रोमांचक होती है।

प्रक्रिया के एक महीने बाद, रोगी बहुत अच्छा महसूस करते हैं। सब कुछ सही ढंग से होने पर यह स्थिति देखी जाती है। वे किसी विशेष संवेदना को नोटिस नहीं करते हैं, सिवाय उन लोगों के जो एक साधारण इंजेक्शन की विशेषता है। कभी-कभी रोगियों ने उनके लिए एक अप्रत्याशित सनसनी देखी, जो एक झटका के समान थी, जो घुटने के क्षेत्र में केंद्रित थी। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, यह पूरी तरह से गायब हो गया। कुछ मरीजों का कहना है कि ऐसा लग रहा था कि उनके साथ सब कुछ नहीं हो रहा है। प्रक्रिया के अंत के बाद, संज्ञाहरण समान रूप से ऊपर से नीचे तक जारी किया गया था।

एक काठ का पंचर, या काठ का पंचर, एक न्यूनतम इनवेसिव, छवि-निर्देशित नैदानिक ​​​​प्रक्रिया है जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के चारों ओर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा को हटा देती है, या काठ का रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाओं या अन्य पदार्थों को इंजेक्ट करती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को कुशन देता है और उन्हें पोषक तत्व प्रदान करता है।

स्पाइनल टैप क्यों किया जाता है?

स्पाइनल पंचर निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• इसके बाद के प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का एक छोटा सा नमूना लेना
• स्पाइनल कैनाल में CSF दबाव का मापन
• मस्तिष्कमेरु द्रव को इसकी अधिकता में हटाना
• रीढ़ की हड्डी की नहर में कीमोथेरेपी दवाओं और अन्य दवाओं का परिचय

स्पाइनल टैप का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों के निदान के लिए किया जाता है:

• मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और सिफलिस सहित बैक्टीरियल, फंगल और वायरल संक्रमण
• Subarachnoid रक्तस्राव (मस्तिष्क के चारों ओर रक्तस्राव)
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घातक ट्यूमर
• गुइलेन-बैरे सिंड्रोम और मल्टीपल स्केलेरोसिस सहित तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी स्थितियां

आपको अध्ययन की तैयारी कैसे करनी चाहिए?

एक नियम के रूप में, प्रक्रिया से पहले रक्त परीक्षणों की एक श्रृंखला की जाती है, जो आपको यकृत और गुर्दे के कार्य के साथ-साथ रक्त के थक्के प्रणाली के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

अक्सर, काठ का पंचर हाइड्रोसिफ़लस जैसे बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण प्रकट करता है। इसलिए, अध्ययन से पहले रोगी को एक सीटी स्कैन निर्धारित किया जा सकता है, जो मस्तिष्क पदार्थ की सूजन या उसके आसपास तरल पदार्थ के संचय का पता लगाने में मदद करता है।

डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताना बहुत महत्वपूर्ण है जो रोगी ले रहा है, जिसमें हर्बल वाले भी शामिल हैं, साथ ही एलर्जी की उपस्थिति, विशेष रूप से स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एनेस्थीसिया ड्रग्स या आयोडीन युक्त विपरीत सामग्री। प्रक्रिया से कुछ समय पहले, आपको एस्पिरिन या रक्त को पतला करने वाली अन्य दवाएं, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए।

डॉक्टर के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाएं जैसे कि वार्फरिन, हेपरिन, क्लोपिडोग्रेल, आदि के साथ-साथ दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाएं: एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, आदि लेने के बारे में जानना महत्वपूर्ण है।

यदि आपको हाल ही में कोई बीमारी या अन्य स्थितियां हैं तो आपको अपने डॉक्टर को भी बताना चाहिए।

इसके अलावा, आपको प्रक्रिया से 12 घंटे पहले खाना-पीना बंद कर देना चाहिए।

आप सुबह कौन सी दवाएं ले सकते हैं, इसके बारे में आपको अपने डॉक्टर से जांच करने की जरूरत है।

किसी रिश्तेदार या दोस्त के साथ अस्पताल आने की सलाह दी जाती है जो मरीज को घर पहुंचाने में मदद करेगा।

प्रक्रिया के दौरान, आपको एक विशेष अस्पताल गाउन पहनना होगा।

गर्भावस्था की किसी भी संभावना के बारे में महिलाओं को हमेशा अपने चिकित्सक और रेडियोलॉजिस्ट को सूचित करना चाहिए। एक नियम के रूप में, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव से बचने के लिए गर्भावस्था के दौरान एक्स-रे विकिरण का उपयोग करने वाले अध्ययन नहीं किए जाते हैं। यदि एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है, तो विकासशील बच्चे पर विकिरण के प्रभाव को कम करने के लिए सभी संभव उपाय किए जाने चाहिए।

स्पाइनल पंचर करते समय, डॉक्टर के साथ पूर्व सहमति से बच्चे को माता-पिता में से एक के साथ उपचार कक्ष में उसके साथ रहने की अनुमति दी जाती है।

नैदानिक ​​उपकरण कैसा दिखता है?

एक स्पाइनल टैप आमतौर पर रेडियोलॉजिस्ट के कार्यालय में स्थित एक एक्स-रे ट्यूब, एक रोगी तालिका और एक मॉनिटर का उपयोग करता है। प्रक्रिया की निगरानी के लिए और डॉक्टर के कार्यों को नियंत्रित करने के लिए, एक फ्लोरोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो एक्स-रे को एक वीडियो छवि में परिवर्तित करता है। छवियों की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, रोगी तालिका के ऊपर निलंबित एक विशेष एम्पलीफायर का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा प्रक्रिया के दौरान, एक लंबी खोखली सुई का उपयोग किया जाता है, जिसकी लंबाई और व्यास भिन्न होता है।

इसके अलावा, प्रक्रिया के दौरान अन्य उपकरणों और उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली और रक्तचाप और दिल की धड़कन की निगरानी के लिए मशीनें।

शोध किस पर आधारित है?

एक्स-रे विकिरण के अन्य रूपों जैसे प्रकाश या रेडियो तरंगों के समान होते हैं। इसमें मानव शरीर सहित अधिकांश वस्तुओं से गुजरने की क्षमता है। जब नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है, तो एक्स-रे मशीन विकिरण की एक छोटी किरण उत्पन्न करती है जो शरीर के माध्यम से यात्रा करती है और फोटोग्राफिक फिल्म या एक विशेष डिजिटल छवि सेंसर पर एक छवि बनाती है।

एक्स-रे विकिरण शरीर के विभिन्न अंगों और भागों द्वारा अलग-अलग तरीकों से अवशोषित किया जाता है। घने संरचनाएं, जैसे कि हड्डियां, विकिरण को दृढ़ता से अवशोषित करती हैं, जबकि नरम ऊतक संरचनाएं (मांसपेशियों, वसा ऊतक और आंतरिक अंग) एक्स-रे को अधिक हद तक प्रसारित करती हैं। नतीजतन, एक्स-रे पर हड्डी के ऊतक सफेद दिखाई देते हैं, वायु और वायु गुहाएं काली दिखाई देती हैं, और नरम संरचनाएं ग्रे के विभिन्न रंगों में दिखाई देती हैं।

कुछ समय पहले तक, एक्स-रे को फिल्म पर प्रतियों के रूप में संग्रहीत किया जाता था, बहुत कुछ फोटोग्राफिक नकारात्मक की तरह। वर्तमान में, अधिकांश छवियां डिजिटल फ़ाइलों के रूप में उपलब्ध हैं जिन्हें इलेक्ट्रॉनिक रूप से संग्रहीत किया जाता है। ऐसी छवियां आसानी से उपलब्ध हैं और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए बाद की परीक्षाओं के साथ तुलना के लिए उपयोग की जाती हैं।

फ्लोरोस्कोपी में, विकिरण लगातार या दालों में उत्पन्न होता है, जिससे मॉनिटर स्क्रीन पर प्रक्षेपित छवियों का एक क्रम प्राप्त करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, आप छवि का एक स्नैपशॉट ले सकते हैं, जिसे या तो फिल्म पर या कंप्यूटर की मेमोरी में संग्रहीत किया जाएगा।

शोध कैसे किया जाता है?

आमतौर पर, स्पाइनल टैप आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

नर्स एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली स्थापित करती है, जिसके साथ रोगी को बेहोश किया जाएगा। अन्य मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण संभव है।

रोगी पेट के बल उपचार की मेज पर लेट जाता है।

प्रक्रिया के दौरान दिल की धड़कन, नाड़ी और रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, ऐसे उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो रोगी के शरीर से जुड़े होते हैं।

सुई के इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को बालों से अच्छी तरह से साफ किया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है और सर्जिकल शीट से ढक दिया जाता है।

डॉक्टर स्थानीय संवेदनाहारी के साथ त्वचा को सुन्न करता है।

रीयल-टाइम एक्स-रे नियंत्रण (फ्लोरोस्कोपी, या फ्लोरोस्कोपी) के तहत, डॉक्टर दो काठ कशेरुकाओं के बीच त्वचा के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर में एक सुई डालता है। सुई डालने के बाद, डॉक्टर रोगी को शरीर की स्थिति को थोड़ा बदलने के लिए कह सकता है, जो सीएसएफ के दबाव को मापने के लिए आवश्यक है।

अगले चरण काठ का पंचर के कारण पर निर्भर करते हैं:

• प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए सुई के साथ सीएसएफ की एक छोटी मात्रा को हटा दिया जाता है।
• रीढ़ की हड्डी की नहर में दबाव कम करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना
• दर्द निवारक या अन्य दवाएं स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट की जाती हैं

उसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, और त्वचा पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। कोई टांके की आवश्यकता नहीं है। नर्स फिर IV लाइन को हटा देती है।

प्रक्रिया के कुछ घंटों के भीतर, रोगी को अपनी पीठ पर या अपनी तरफ झूठ बोलना चाहिए।

एक नियम के रूप में, काठ का पंचर की अवधि 45 मिनट से अधिक नहीं होती है।

प्रक्रिया के दौरान और बाद में मुझे क्या उम्मीद करनी चाहिए?

अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली स्थापित करते समय, साथ ही एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत के साथ, आप एक मामूली चुभन महसूस कर सकते हैं।

प्रक्रिया के दौरान, आपको यथासंभव स्थिर रहना चाहिए। बच्चे को काठ का पंचर के दौरान एक नर्स या माता-पिता में से एक द्वारा रखा जाता है। इसके अलावा, बच्चों को अक्सर एक शामक निर्धारित किया जाता है, जो बच्चे और डॉक्टर दोनों के लिए मन की शांति प्रदान करता है।

प्रक्रिया के बाद, आपको कई घंटों तक अपनी पीठ या बाजू के बल लेटना चाहिए, और दिन के अंत तक आराम करना चाहिए।

कुछ रोगियों को काठ का पंचर होने के कुछ घंटों या दिनों के भीतर सिरदर्द हो जाता है, जिसके साथ मतली, उल्टी और चक्कर आ सकते हैं। सिरदर्द कुछ घंटों से लेकर एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है। इसके अलावा, पीठ के निचले हिस्से में त्वचा की संवेदनशीलता और जांघ के पिछले हिस्से में फैलने वाले दर्द में वृद्धि हो सकती है।

दर्द निवारक गोलियां सिरदर्द या पीठ दर्द से राहत दिलाने में मदद कर सकती हैं। हालांकि, गंभीर दर्द के साथ, आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

स्पाइनल टैप के परिणामों की समीक्षा कौन करता है और मैं उन्हें कहां से प्राप्त कर सकता हूं?

स्पाइनल टैप के परिणाम आपके डॉक्टर से प्राप्त किए जा सकते हैं। प्रक्रिया या अन्य उपचार के पूरा होने के बाद, डॉक्टर रोगी को एक गतिशील परीक्षा की सिफारिश कर सकता है, जिसके दौरान एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, रक्त या अन्य परीक्षण और वाद्य परीक्षा की जाती है। इस तरह के परामर्श के दौरान, रोगी उपचार के बाद दिखाई देने वाले किसी भी बदलाव या दुष्प्रभाव के बारे में डॉक्टर से चर्चा कर सकता है।

स्पाइनल टैप के लाभ और जोखिम?

लाभ:

• जांच पूरी होने के बाद मरीज के शरीर में कोई रेडिएशन नहीं रहता है।
• जब नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है, तो एक्स-रे से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

जोखिम:

• कोई भी प्रक्रिया जिसमें त्वचा की अखंडता को तोड़ना शामिल है, संक्रमण के जोखिम को वहन करती है। हालांकि, इस मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता वाले संक्रमण के विकास की संभावना 1000 मामलों में 1 से कम है।
• एक काठ का पंचर के बाद, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा या सबराचोनोइड रक्तस्राव के गठन के साथ रक्तस्राव संभव है।
• दुर्लभ मामलों में, रीढ़ की हड्डी के तने के संपीड़न के साथ स्पाइनल टैप होता है, जो बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, ब्रेन ट्यूमर या किसी अन्य घाव के कारण होता है। स्पाइनल पंचर से पहले किए गए सीटी या एमआरआई द्वारा बढ़े हुए दबाव की उपस्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है।
• शरीर पर एक्स-रे विकिरण के अत्यधिक संपर्क के साथ, घातक ट्यूमर विकसित होने का हमेशा एक बहुत ही कम जोखिम होता है। हालांकि, सटीक निदान के लाभ इस जोखिम से कहीं अधिक हैं।
• गर्भावस्था की संभावना के बारे में एक महिला को हमेशा अपने डॉक्टर या रेडियोलॉजिस्ट को सूचित करना चाहिए।

शरीर पर विकिरण के प्रभाव को कम करने के बारे में कुछ शब्द

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, डॉक्टर सर्वोत्तम छवि गुणवत्ता प्राप्त करने का प्रयास करते हुए शरीर के संपर्क को कम करने के लिए विशेष ध्यान रखता है। अंतरराष्ट्रीय रेडियोलॉजिकल सुरक्षा परिषदों के विशेषज्ञ नियमित रूप से रेडियोग्राफिक परीक्षा मानकों की समीक्षा करते हैं और रेडियोलॉजिस्ट के लिए नई तकनीकी सिफारिशें विकसित करते हैं।