पैल्विक हड्डी की ट्रेपैनोबायोप्सी। ट्रेपैनोबायोप्सी: संकेत, प्रक्रिया का कोर्स, जटिलताएं, सेवाओं की लागत और समीक्षा

यदि विभिन्न प्रकार के घातक हेमोब्लास्टोस (रक्त प्रणाली के ट्यूमर) के विकास का पता लगाने के लिए पर्याप्त प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​संसाधन नहीं हैं, तो रोगी को इलियम से अस्थि मज्जा पंचर निर्धारित किया जा सकता है। ट्रेपैनोबायोप्सी स्टर्नल पंचर की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय परिणाम देती है। इसके दौरान, एक विशेष उपकरण का उपयोग करके इलियाक शिखा ऊतक का एक टुकड़ा हटा दिया जाता है। ऐसी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आपको पैथोलॉजी का निदान करने और रक्त प्रणाली के विभिन्न रोगों को अलग करने की अनुमति देती है।

विधि के फायदे और नुकसान

हटाने के बाद इलियाक शिखा की संरचना लंबे समय तक अपने गुणों को बरकरार रखती है, इसलिए, ऊतक विज्ञान के दौरान, उन सवालों के सबसे सटीक और विश्वसनीय उत्तर प्राप्त करना संभव है जो निदानकर्ता प्रक्रिया से पहले तैयार करता है। यह ट्रेपैनोबायोप्सी का एकमात्र लाभ नहीं है।

उस छेद से जिसके माध्यम से इलियाक शिखा का टुकड़ा निकाला गया था, आप कोशिकाओं से अस्थि मज्जा महाप्राण - द्रव प्राप्त कर सकते हैं। इस प्रकार, एक ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टरों को अनुसंधान के लिए दो सामग्री प्राप्त करने का अवसर मिलता है। यह नैदानिक ​​क्षमता का विस्तार करने में मदद करता है।

यदि ऑपरेशन सही ढंग से किया गया था, तो इलियम की ट्रेफिन बायोप्सी की जटिलताओं के जोखिम बेहद कम हैं। प्रक्रिया निष्पादित करने के लिए सरल है, बिना किसी अपवाद के सभी के लिए सुलभ है। contraindications की सीमा न्यूनतम है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि कोई भी डॉक्टर इसे करने में सक्षम है। इलियम के एक हिस्से के निष्कर्षण में हेरफेर के लिए सर्जन के ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है। गलत प्रदर्शन के साथ, बायोप्सी नैदानिक ​​परीक्षण के लिए अनुपयुक्त है।

प्रक्रिया के उच्च दर्द का उल्लेख करना महत्वपूर्ण है। एनेस्थीसिया के बावजूद मरीज को पूरे ऑपरेशन के दौरान तेज दर्द का अनुभव होता है। इसके लिए आपको तैयार रहने की जरूरत है। ट्रेपैनोबायोप्सी शरीर पर एक बड़ा बोझ है, इसलिए इसे बुजुर्गों में सावधानी के साथ किया जाता है।

इलियाक हड्डी की बायोप्सी के लिए संकेत और मतभेद

चरम मामलों में ट्रेपैनोबायोप्सी का सहारा लिया जाता है, जब अन्य तरीके अप्रभावी या गलत होते हैं। इसका उपयोग अक्सर अज्ञात मूल के एनीमिया, ल्यूकेमिया, ऑस्टियोमाइलोफिब्रोसिस, हड्डी के ट्यूमर की पुष्टि के लिए किया जाता है। इसी तरह की प्रक्रिया आपको शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि, सूजन लिम्फ नोड्स के कारण का पता लगाने की अनुमति देती है। इसका उपयोग किया जाना चाहिए:

• प्रत्यारोपण से पहले अस्थि मज्जा की गुणात्मक विशेषताओं का निर्धारण करने के लिए;
• घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए;
• लिम्फोमा और न्यूरोब्लास्टोमा में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

एक अन्य संकेत भंडारण रोगों का निदान है, मैक्रोफेज सिस्टम की विकृति।

ट्रेपैनोबायोप्सी के महत्वपूर्ण महत्व को देखते हुए, इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं। यदि रोगी को रक्तस्रावी सिंड्रोम पाया जाता है, तो ऑपरेशन को अन्य नैदानिक ​​विधियों के साथ बदलना बेहतर हो सकता है, क्योंकि भारी रक्तस्राव का खतरा होता है। निम्नलिखित मामलों में प्रक्रिया नहीं की जाएगी:

• त्वचा पर एक संभावित पंचर की साइट पर एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है;
• रोगी को गंभीर सहवर्ती रोगों का इतिहास है: दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस;
• मोटापे या रीढ़ की हड्डी में चोट के कारण रोगी को पेट के बल लेटना संभव नहीं है।

रोगी स्वयं लिखित रूप में एक दर्दनाक निदान प्रक्रिया को करने से मना कर सकता है। रोगी के अक्षम होने पर उसके परिजन भी ऐसा करने में सक्षम होते हैं।

प्रारंभिक चरण और तकनीक

ऑपरेशन से पहले, रोगी को पूर्ण रक्त गणना और रक्त के थक्के का परीक्षण करने के लिए कहा जाता है। फिर उन्हें दवाओं से एलर्जी, ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति की पहचान करने के लिए कहा जाता है। ट्रेपैनोबायोप्सी करने वाले डॉक्टर को यह पता लगाना होगा कि क्या रीढ़ या श्रोणि में सर्जरी या हड्डी में फ्रैक्चर हुआ है।

ऑपरेशन की सुबह रोगी को हल्का नाश्ता दिया जाता है।

ऑपरेशन की शुरुआत मरीज को पेट के बल लिटाने से होती है। सर्जन सावधानी से पंचर साइट को कीटाणुरहित करता है, फिर नोवोकेन इंजेक्शन की मदद से स्थानीय संज्ञाहरण करता है। संवेदनाहारी समाधान को पहले त्वचा में, फिर चमड़े के नीचे के वसा में और पेरीओस्टेम में इंजेक्ट किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान मरीज होश में है।

ट्रेपैनोबायोप्सी को एक विशेष ट्रोकार सुई के साथ किया जाता है, जो एक कॉर्कस्क्रू की तरह दिखता है: इसमें एक विस्तृत हैंडल और एक सर्पिल टिप होता है। यह आसानी से छिद्रपूर्ण हड्डी को ड्रिल करता है। सबसे पहले, सर्जन त्वचा में एक पंचर बनाता है, जो सीधे इलियाक शिखा के ऊपर स्थित होता है। इसके अलावा, घूर्णी आंदोलनों के साथ, वह ट्रोकार सुई को धक्का देता है और इसे हड्डी के ऊतकों में डालता है। एक तेज गति के साथ, उपकरण हटा दिया जाता है, ऊतकीय परीक्षा के लिए उपयुक्त एक टुकड़ा इसकी गुहा में रहता है।

सामग्री को एक फॉर्मेलिन घोल में डुबोया जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है। पंचर साइट को दूसरी बार कीटाणुरहित किया जाता है और एक बाँझ पट्टी के साथ कवर किया जाता है। विराम चिह्न तीस मिनट से अधिक नहीं लेता है।

सामग्री विश्लेषण

सूक्ष्मदर्शी का उपयोग करते हुए, प्रयोगशाला सहायक रक्त में सेलुलर तत्वों के विकास की डिग्री का आकलन करते हैं, उन्हें गिनते हैं, और उन्हें विशेष अभिकर्मकों के साथ दाग देते हैं। महाप्राण को साइटोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है।

अस्थि मज्जा का एक हिस्सा टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है और हिस्टोकेमिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है, जो एंजाइम की गतिविधि को निर्धारित करता है, ग्लाइकोजन सामग्री, इम्यूनोफेनोटाइपिंग किया जाता है - बिगड़ा प्रतिरक्षा का निदान।

पंचर के बाद जोखिम और जटिलताएं

जब प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ होती हैं। कुछ रोगियों में सर्जरी के बाद स्थानीय रक्तस्राव विकसित होता है। पंचर साइट के लिए अपर्याप्त देखभाल के साथ, घाव का संक्रमण संभव है।

यदि तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी लंबे समय तक पंचर स्थल पर दर्द के बारे में चिंतित रहता है। दुर्लभ स्थितियों में, स्वायत्त प्रणाली से एक सामान्य प्रतिक्रिया बनती है: चक्कर आना, रक्तचाप में गिरावट, धड़कन, चेतना की हानि। यह अलग-अलग मामलों में होता है और इसे परिचालन भार के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है।

वसूली की अवधि

पंचर पूरा होने के एक घंटे बाद मरीज घर जा सकता है। उसे गाड़ी चलाने की अनुमति नहीं है, इसलिए आपको रिश्तेदारों या करीबी दोस्तों के साथ अस्पताल आने की जरूरत है।

पहले तीन दिनों के दौरान आप स्नान या स्नान नहीं कर सकते। पहले दो या तीन दिनों में सुबह और शाम में रोगाणुहीन ड्रेसिंग को बदलना और घाव की सतह को कीटाणुरहित करना महत्वपूर्ण है। आपके डॉक्टर की सिफारिशों का उचित कार्यान्वयन अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकने में मदद करता है।

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी संभावित रक्त रोगों को निर्धारित करने के लिए लाल अस्थि मज्जा का एक नमूना प्राप्त करने की तकनीकों में से एक है।

प्रक्रिया के बारे में कुछ परिचयात्मक शब्द

इस प्रक्रिया के दौरान, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए लाल अस्थि मज्जा की एक छोटी मात्रा प्राप्त करना संभव है। ऐसा द्रव रक्त कोशिकाओं के उत्पादन के लिए रीढ़ की हड्डी की क्षमता के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान कर सकता है।

यह प्रक्रिया एक पंचर के समान है, लेकिन इसका लाभ अधिक व्यापक और सटीक जानकारी प्राप्त करने की संभावना में निहित है। अस्थि मज्जा की ट्रेपैनोबायोप्सी आपको न केवल रक्त कोशिकाओं, बल्कि स्ट्रोमा को भी लेने की अनुमति देती है।

अस्थि मज्जा क्या है

यह काफी नरम ऊतक होता है जिसमें रक्त कोशिकाएं बनती हैं। इनमें ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स शामिल हैं। इस प्रकार का मस्तिष्क स्वयं हड्डियों की गुहा में स्थित होता है।

अस्थि मज्जा का मुख्य घटक स्ट्रोमा है, जो एक प्रजाति है। वे दोनों आराम कर सकते हैं और नई संरचनाओं के निर्माण की प्रक्रिया में भाग ले सकते हैं।

कृपया ध्यान दें कि छोटे बच्चों में, अस्थि मज्जा लगभग सभी हड्डियों में स्थित होता है और केवल उम्र के साथ सबसे बड़ी ट्यूबलर और सपाट हड्डियों में चला जाता है। उम्र बढ़ने के परिणामस्वरूप, यह अंग एक पीले पदार्थ से भर जाता है जो नई रक्त कोशिकाओं के निर्माण में भाग नहीं लेता है।

प्रक्रिया के लिए मुख्य संकेत

अस्थि मज्जा की ट्रेपैनोबायोप्सी सबसे आम प्रक्रिया नहीं है, लेकिन फिर भी काफी लोकप्रिय है। यह ऐसे मामलों में किया जाता है:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण ने महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाए;
• रोगी को एनीमिया का एक गंभीर रूप है जो उपचार के सामान्य तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं है;

• रक्त में अत्यधिक मात्रा में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स देखे जाते हैं;
• एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के रक्त स्तर में वृद्धि या, इसके विपरीत, कम।

बिगड़ा हुआ रक्त कार्यों से जुड़े रोगों का निदान कैसे करें

यदि रोगी में निम्नलिखित लक्षण हों तो अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी जैसी प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है:

• अत्यधिक पसीना, लगातार ऊंचा शरीर का तापमान, वैश्विक वजन घटाने या लाभ, संक्रामक रोगों के साथ लगातार संक्रमण, लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि;
• कीमोथेरेपी से पहले, साथ ही इस प्रक्रिया के अंत के बाद;
• मानव शरीर में कुछ पदार्थों में तेज वृद्धि या कमी;
• रोगी को रोग हैं - हिस्टियोसाइटोसिस;
• अस्थि मज्जा में ट्यूमर का गठन।

प्रक्रिया के लाभ

यह तकनीक बहुत जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह बड़ी मात्रा में जानकारी को पढ़ने में सक्षम है। इससे पहले, आपको कुछ तैयारी करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह प्रदर्शन करने के लिए काफी सरल है और व्यावहारिक रूप से इसे करने के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है।

मतभेद

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी जैसी प्रक्रिया, जिसकी समीक्षा आप इस लेख में पढ़ सकते हैं, को बिल्कुल सुरक्षित माना जाता है, इसलिए इसमें प्रदर्शन के लिए सख्त मतभेद नहीं हैं। हालांकि, कुछ गैर-सख्त प्रतिबंध हैं, जिनकी उपस्थिति में प्रक्रिया को अभी भी छोड़ दिया जाना चाहिए:

• बुढ़ापा; इस मामले में, ट्रेपैनोबायोप्सी आदर्श परिणाम नहीं दिखाएगा, और रोगी को लंबी नैतिक पीड़ा का सामना करना पड़ेगा;
• यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रक्रिया स्वयं किसी भी तरह से उपचार को प्रभावित नहीं करेगी, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं होगा;
• इंजेक्शन स्थल पर सूजन होने पर आपको प्रक्रिया नहीं करनी चाहिए;
• अत्यधिक सावधानी के साथ मधुमेह और गंभीर हृदय विफलता जैसी बीमारियों की उपस्थिति में लिया जाना चाहिए;
• पेट के बल लेटने का कोई उपाय नहीं है। उदाहरण के लिए, मोटापे या रीढ़ की विभिन्न बीमारियों के साथ। हालाँकि, इस मामले में, बैठे हुए भी इंजेक्शन लगाया जा सकता है, लेकिन केवल एक बहुत ही अनुभवी, निपुण डॉक्टर ही ऐसा कर सकता है;
• रोगी व्यक्तिगत कारणों से प्रक्रिया से गुजरने से इंकार कर सकता है।

प्रक्रिया की तैयारी

"अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी" की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए अभी भी प्रक्रिया के लिए थोड़ी तैयारी की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, आपको सबसे पहले एक सामान्य रक्त परीक्षण पास करना होगा और इसकी जमावट की जांच करनी होगी।

प्रत्येक रोगी को डॉक्टर को कुछ दवाओं से एलर्जी के बारे में बताना चाहिए, साथ ही उसे ज्ञात बीमारियों की उपस्थिति के बारे में भी बताना चाहिए। इससे एनेस्थीसिया प्रक्रिया को स्थानांतरित करना आसान हो जाएगा।

हमें ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति के साथ-साथ पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों के बारे में बताएं।

प्रक्रिया से पहले सुबह डॉक्टर आपको छोटा और हल्का नाश्ता करने की सलाह देते हैं।

अस्थि मज्जा बायोप्सी कैसे की जाती है?

प्रक्रिया में ही आधे घंटे से अधिक समय नहीं लगता है। यदि किसी पुरुष को कोई इंजेक्शन दिया जाता है, तो यदि इंजेक्शन लगाने वाले क्षेत्र पर बाल अधिक मात्रा में हैं, तो त्वचा का मुंडन किया जाता है। उसके बाद, रोगी को दर्द निवारक और शामक दवाएं दी जाती हैं। मरीज चाहे तो इंजेक्शन जनरल एनेस्थीसिया के तहत भी लगाया जा सकता है।

प्रक्रिया के लिए आदर्श स्थिति आपके पेट या आपकी तरफ झूठ बोल रही है। लेकिन बैठकर ऐसा करना संभव है। यह सब रोगी और डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करता है।

अब आपको इष्टतम पंचर साइट खोजने की जरूरत है, त्वचा को कीटाणुरहित करें और एक संवेदनाहारी इंजेक्ट करें। कुछ मिनटों के बाद, त्वचा की संवेदनशीलता की जाँच की जाती है। यदि सब कुछ सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, तो एक विशेष सुई की मदद से, वे बहुत नरम घूर्णी आंदोलनों के साथ इलियम की गुहा में प्रवेश करते हैं।

इस प्रक्रिया के दौरान, अस्थि मज्जा (लगभग एक से दो मिलीलीटर) की एक छोटी मात्रा ली जाती है। उसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है और छेद वाले क्षेत्र को कीटाणुरहित कर दिया जाता है।

अस्थि मज्जा की ट्रेपैनोबायोप्सी (वे ऐसा क्यों करते हैं, आप इस लेख में पढ़ सकते हैं) न केवल आउट पेशेंट क्लिनिक में, बल्कि अस्पताल में भर्ती होने के दौरान भी किया जा सकता है। एक घंटे के भीतर, रोगी घर जाने के लिए तैयार हो जाएगा। हालांकि, डॉक्टर दृढ़ता से खुद कार चलाने की सलाह नहीं देते हैं। किसी रिश्तेदार या दोस्त के साथ अस्पताल आना सबसे अच्छा है।

कृपया ध्यान दें कि इस ऑपरेशन के बाद, आप कम से कम तीन दिनों के लिए स्नान नहीं कर सकते हैं और पंचर क्षेत्र को गीला कर सकते हैं। आमतौर पर, प्रक्रिया के परिणाम कुछ घंटों में मिल सकते हैं। लेकिन अगर सामग्री की कहीं और जांच की जाती है, तो यह अवधि एक महीने तक चल सकती है।

वॉल्यूम 7 नंबर 3 2014

नैदानिक

ओंको हेमटोलॉजी

लिम्फोइड ट्यूमर का क्लिनिक, निदान और उपचार

अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी करने के तकनीकी पहलू

यू.ए. कुटिल टांगों वाला

SEI HPE "उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम I.I. मेचनिकोव,

191015, सेंट। किरोचनया, 41, सेंट पीटर्सबर्ग, रूसी संघ

अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी का उद्देश्य हेमटोपोइएटिक ऊतक के ऊतकीय परीक्षण के लिए एक पूर्ण नमूना प्राप्त करना है। लेख इस हेरफेर को करने के लिए संकेत और contraindications के बारे में जानकारी प्रदान करता है। जमशीदी सुई के साथ ट्रेपैनोबायोप्सी की तकनीक का विस्तार से वर्णन किया गया है, प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं और इसके प्रदर्शन में दोषों पर चर्चा की गई है।

कीवर्ड: ट्रेपैनोबायोप्सी, अस्थि मज्जा परीक्षा, जमशीदी सुई, हेरफेर तकनीक।

यू.ए. क्रिवोलापोव - डॉ मेड। विज्ञान।, प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​आणविक आकृति विज्ञान विभाग के प्रमुख, +7 812 303 5039, [ईमेल संरक्षित]

पत्राचार के लिए: यू.ए. क्रिवोलापोव, 191015, सेंट। किरोचनया, 41, सेंट पीटर्सबर्ग, रूसी संघ, +7 812 303 5039, [ईमेल संरक्षित]उद्धरण के लिए: क्रिवोलापोव यू.ए. अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के तकनीकी पहलू। कील। ओंकोहेमेटोल। 2014; 7(3): 290-5.

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी के लिए प्रक्रियात्मक विचार

आई.आई. मेचनिकोव नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, किरोचनया स्ट्र।, 41, सेंट। पीटर्सबर्ग, 191015, रूसी संघ

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी प्रक्रिया का उद्देश्य हेमटोपोइएटिक ऊतक के ऊतकीय मूल्यांकन के लिए एक उचित नमूना प्राप्त करना है। प्रक्रिया के लिए संकेत और contraindications के लिए समीक्षा जानकारी प्रदान करता है। यह जमशीदी सुई का उपयोग करके ट्रेफिन बायोप्सी की प्रक्रिया का भी विस्तार से वर्णन करता है और प्रक्रियात्मक त्रुटियों और संभावित जटिलताओं पर चर्चा करता है।

कीवर्ड: ट्रेफिन बायोप्सी, बोन मैरो जांच, जमशीदी सुई, बायोप्सी तकनीक।

स्वीकृत: 14 मई 2014

यू.ए. क्रिवोलापोव - डीएससी, प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​आणविक आकारिकी विभाग के प्रमुख, +7 812 303 5039, [ईमेल संरक्षित]पता पत्राचार: यू.ए. क्रिवोलापोव, किरोचनया स्ट्र।, 41, सेंट। पीटर्सबर्ग, 191015, रूसी संघ, +7 812 303 5039, [ईमेल संरक्षित]

उद्धरण के लिए: क्रिवोलापोव यू.ए. अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी के लिए प्रक्रियात्मक विचार। क्लिन। ओंकोहेमेटोल। 2014; 7(3): 290-5 (रूस में)।

अस्थि मज्जा ट्रेपनोबायोप्सी के लिए संकेत और मतभेद

अस्थि मज्जा की ट्रेपैनोबायोप्सी एक चिकित्सा नैदानिक ​​हेरफेर है, जिसका उद्देश्य ऊतकीय जांच के लिए स्पंजी हड्डी और हेमटोपोइएटिक ऊतक का एक नमूना प्राप्त करना है। ट्रेपैनोबायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां अस्थि मज्जा में हेमटोपोइएटिक ऊतक और वसा कोशिकाओं के अनुपात को निर्धारित करना आवश्यक होता है, अस्थि मज्जा कोशिकाओं के स्थानिक वितरण और सापेक्ष स्थिति का अध्ययन करने के लिए, अस्थि मज्जा को फाइब्रोसिस और मेटास्टेटिक क्षति को बाहर करने के लिए। , हड्डी के ऊतकों की जांच करने के लिए।

ट्रेफिन बायोप्सी के लिए संकेत

दिमाग

हॉजकिन के लिंफोमा और गैर-हॉजकिन के लिंफोमा के प्रसार (चरण) का निदान और निर्धारण।

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (प्राथमिक निदान और छूट की पुष्टि)।

बालों वाली कोशिका ल्यूकेमिया ("सूखी" महाप्राण के मामले में)।

संदिग्ध प्लाज्मा सेल मायलोमा वाले रोगी की जांच।

क्रोनिक मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग (पॉलीसिथेमिया वेरा, आवश्यक थ्रोम्बोसाइटेमिया, प्राथमिक मायलोफिब्रोसिस, प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस)।

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अस्थि मज्जा की ट्रेपैनोबायोप्सी

अप्लास्टिक रक्ताल्पता के उपचार के प्रभाव का निदान और मूल्यांकन, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम के हाइपोप्लास्टिक रूपों और तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया के साथ विभेदक निदान।

निदान, प्रसार का निर्धारण (मंचन) और बच्चों में ठोस ट्यूमर के उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन (न्यूरोब्लास्टोमा, रबडोमायोसार्कोमा, पीएनईटी / इविंग का सारकोमा, आदि)।

निदान (कुछ मामलों में) और तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया के उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन।

मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम का निदान (कुछ मामलों में)।

ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से पहले अस्थि मज्जा मूल्यांकन।

ल्यूकोएरिथ्रोब्लास्टिक रक्त चित्र वाले रोगी की जांच (मेटामाइलोसाइट्स और स्टैब ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, नॉरमोबलास्ट्स की उपस्थिति)।

अज्ञात मूल के बुखार वाले रोगी की जांच।

ग्रैनुलोमेटस संक्रामक रोगों (तपेदिक, मायकोसेस) के प्रसार का संदेह।

भंडारण रोगों का निदान (कुछ मामलों में)।

संदिग्ध प्राथमिक अमाइलॉइडोसिस वाले रोगी की जांच।

अस्थि ऊतक के रोगों वाले रोगियों की जांच।

अस्थि मज्जा पंचर ("ड्राई" एस्पिरेट) के दौरान पर्याप्त नैदानिक ​​सामग्री प्राप्त करने में असमर्थता।

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी करने के साथ-साथ एक महाप्राण प्राप्त करने के लिए व्यावहारिक रूप से कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। आवश्यक सावधानियों के साथ, इन जोड़तोड़ को सभी जरूरतमंद रोगियों में किया जा सकता है, जिनमें डीप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या रक्त के थक्के जमने वाले कारकों (हीमोफिलिया) की कमी शामिल है। पीछे के बेहतर इलियाक रीढ़ से हड्डी के ऊतकों का एक स्तंभ प्राप्त करने के लिए सापेक्ष मतभेदों को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, जलन या यांत्रिक आघात का स्थानीय संक्रमण माना जाना चाहिए।

शायद अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए एकमात्र contraindication स्पष्ट रूप से तैयार किए गए संकेतों की अनुपस्थिति है।

हेरफेर तकनीक

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी करने के लिए सबसे सुविधाजनक उपकरण जमशीदी सुई है। उपकरण एक बेलनाकार सुई है जो 15 सेमी से अधिक लंबी होती है, जिसके बाहर का हिस्सा, लगभग 1.5 सेमी के लिए, बाहरी समोच्च और आंतरिक गुहा का एक शंक्वाकार संकुचन होता है। सुई एक तेज नुकीले कट के साथ समाप्त होती है। सुई के अंदर एक स्टाइललेट ऑबट्यूरेटर रखा जाता है, जिसमें एक कट होता है, जिसका तल जमशेदी सुई के कट के साथ मेल खाता है। कभी-कभी स्टाइललेट में एक तेज पिरामिडनुमा टेट्राहेड्रल आकार होता है, और सुई में एक मुकुट के रूप में तेज होता है। स्टाइललेट-ओबट्यूरेटर को लॉकिंग डिवाइस की मदद से सुई के अंदर मजबूती से लगाया जाता है। एक प्रसूति यंत्र के साथ एक सुई के अलावा, मानक किट में एक पुशर रॉड शामिल होता है जिसे सुई से ट्रेफिन बायोप्सी निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

चावल। 1. अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए आवश्यक संरचनात्मक स्थलों की स्थलाकृति। ऊर्ध्वाधर रेखा और उस रेखा के बीच का कोण जिस पर पश्च सुपीरियर इलियाक रीढ़ स्थित है, पुरुषों में लगभग 30 ° और महिलाओं में थोड़ा बड़ा होता है।

ट्रेपैनोबायोप्सी दाएं और/या बायीं इलियाक हड्डियों (स्पाइना इलियाका पोस्टीरियर सुपीरियर) (चित्र 1) के पश्च सुपीरियर स्पाइन के क्षेत्र में की जाती है। रोगी किसी एक स्थिति में संतुष्ट है:

1) डॉक्टर के पास अपनी पीठ के साथ एक उच्च सोफे पर बैठे, शरीर को कुछ हद तक कूल्हों पर लाया जाता है, घुटनों पर आराम करने के लिए घुटनों पर एक तकिया रखा जा सकता है, रोगी के पैर बेंच पर होते हैं;

2) एक ऊंचे सोफे पर उसकी तरफ लेट गया, पैर घुटनों पर झुक गए और छाती तक लाए, पीठ थोड़ी मुड़ी हुई;

3) अपने पेट के बल एक कम सोफे पर लेटा हुआ।

असाधारण मामलों में (रोगी की अत्यधिक गंभीर स्थिति, यांत्रिक वेंटिलेशन, देर से गर्भावस्था, मोटापा, आदि), जब इनमें से कोई भी स्थिति संभव नहीं होती है, तो हेरफेर लापरवाह स्थिति में किया जाता है और एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ को ट्रेफिन बायोप्सी के अधीन किया जाता है। पूर्वकाल बेहतर रीढ़ से प्राप्त ट्रेफिन बायोप्सी की मात्रा हमेशा बहुत कम होती है।

सबसे अधिक बार, ट्रेपैनोबायोप्सी करते समय, रोगी सचेत होता है, जबकि वह हेरफेर की जगह नहीं देखता है, इसलिए डॉक्टर को उसके सभी कार्यों पर टिप्पणी करनी चाहिए और रोगी को प्रक्रिया के साथ होने वाली सभी संवेदनाओं के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। बच्चों में, संज्ञाहरण के तहत हेरफेर किया जाता है।

शिखा, पश्च सुपीरियर इलियाक स्पाइन, सैक्रोइलियक जोड़ और ट्रेफिन बायोप्सी साइट के चयन के बाद, एक अमिट मार्कर के साथ त्वचा पर एक निशान लगाया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। एक पतली सुई की मदद से, एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान (एलर्जी के इतिहास को ध्यान में रखते हुए चुना गया) का उपयोग त्वचा ("नींबू का छिलका") को संवेदनाहारी करने के लिए किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के समाधान के 5-10 मिलीलीटर युक्त एक सिरिंज, एक सुई के साथ, जिसकी लंबाई चमड़े के नीचे के ऊतकों की मोटाई से अधिक होती है, का उपयोग पेरीओस्टेम तक की परतों में ऊतकों को एनेस्थेटिज़ करने के लिए किया जाता है। पेरीओस्टेम को विशेष रूप से सावधानी से कई आसन्न बिंदुओं पर बल के साथ संवेदनाहारी समाधान इंजेक्शन द्वारा घुसपैठ किया जाना चाहिए, हर बार हड्डी को ढंकने वाले रेशेदार झिल्ली के एक नए पंचर के माध्यम से। पेरीओस्टेम का पहला पंचर एक चुभन की भावना के साथ होता है, जिसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए

ONCO_3_2014.ind धारा 3:291

09.10.2014 16:08:11

यू.ए.क्रिवोलापोव

चावल। 2. श्रोणि का एक पारदर्शी लैमेलर क्षैतिज खंड जो पूर्वकाल सुपीरियर और पोस्टेरो सुपीरियर इलियाक स्पाइन से होकर गुजरता है। धनु अक्ष (लाल रेखा) और सुई की गति की दिशा (पीली रेखा) के बीच का कोण पुरुषों के लिए लगभग 30° और महिलाओं के लिए थोड़ा अधिक होता है।

मरीज। पेरीओस्टेम को एक संवेदनाहारी समाधान के साथ घुसपैठ करने के बाद, कम से कम 1 मिनट के लिए संज्ञाहरण की शुरुआत की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। पेरीओस्टेम में एक सुई के साथ एक परीक्षण चुभन, जिसने दर्द संवेदनशीलता खो दी है, को तीव्र दर्द के बिना एक स्पर्श संवेदना के रूप में माना जाता है (रोगी से पूछा जाता है: "तीव्र? बेवकूफ?")।

एक संकीर्ण ब्लेड के साथ एक स्केलपेल के साथ संज्ञाहरण के बाद, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का एक चीरा बनाया जाता है, लगभग 3-5 मिमी लंबा और पेरीओस्टेम तक गहरा होता है। सुई के अंदर एक स्टाइललेट-ओबट्यूरेटर के साथ जमशेदी सुई को चीरा के माध्यम से डाला जाता है और नरम ऊतकों के माध्यम से पेरीओस्टेम तक उन्नत किया जाता है। दिशा में कुछ हद तक पार्श्व और ऊपर की ओर (उसी इलियाक हड्डी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की ओर; अंजीर। 1.2), घूर्णी-अनुवादात्मक आंदोलनों के साथ, सुई को बल के साथ हड्डी के द्रव्यमान में गहराई से डाला जाता है। सुई की धुरी के चारों ओर घूर्णी आंदोलनों को बारी-बारी से दक्षिणावर्त और वामावर्त में किसी भी दिशा में 120 ° से अधिक नहीं किया जाना चाहिए। सुई को कॉर्कस्क्रू की तरह खराब नहीं करना चाहिए। कॉर्टिकल प्लेट के माध्यम से प्रवेश डॉक्टर द्वारा कम घनत्व के ऊतक में "विफलता" की भावना के रूप में माना जाता है।

कॉर्टिकल प्लेट पास हो जाने के बाद, डॉक्टर जमशीदी सुई से स्टाईलेट-ओबट्यूरेटर को हटा देता है और एक घूर्णी गति के साथ हड्डी में 3-4 सेमी (चित्र 3) तक गहरा हो जाता है। स्पंजी हड्डी की मोटाई में जमशेदी सुई की प्रगति के साथ रोगी को जांघ में विकिरण के साथ असुविधा हो सकती है, जिसके बारे में रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए। संभावित बाद के दर्द को कम करने के लिए जमशीदी सुई के माध्यम से एक संवेदनाहारी समाधान के साथ स्पंजी हड्डी में घुसपैठ करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा भी अस्थि मज्जा की ऊतकीय संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनती है, जिसमें मायलोइड ऊतक कोशिकाएं "मिश्रित" होती हैं। .

इलियम में सम्मिलन के दौरान, ट्रेफिन को हमेशा कुछ हद तक पार्श्व और ऊपर की ओर पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। एक दिशा में लगभग 120 ° के आयाम के साथ पेंच की गति और दूसरे को सुई के आगे के अनुवाद आंदोलन के बल के साथ सावधानीपूर्वक समन्वित किया जाना चाहिए। यदि प्रयास

चावल। 3. अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के दौरान रोगी

निरर्थक और आगे की गति प्रचलित होगी, सुई स्पंजी हड्डी को कुचल देगी, और बेलनाकार स्तंभ को नहीं काटेगी। सुई द्वारा हड्डी में पर्याप्त गहराई तक प्रवेश करने के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हड्डी के स्तंभ की लंबाई पर्याप्त है और यह सुनिश्चित करने के लिए एक बाँझ पुशर रॉड के साथ सुई के बाहरी छेद के माध्यम से बिना प्रयास के इसके लुमेन की सामग्री की जांच करना संभव है। झुर्रीदार नहीं है।

स्तंभ के अस्थि द्रव्यमान से अलग करने के लिए, सुई से काटकर उसके लुमेन में स्थित, उसका आधार "कट" होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको पहले सुई को कई बार एक दिशा में और दूसरी दिशा में धुरी के चारों ओर मोड़ना होगा। इसके अलावा, गैर-व्यापक घूर्णी आंदोलनों के साथ, सुई को हड्डी से 2-3 मिमी (अधिक नहीं) वापस ले लिया जाता है। सुई को न मोड़ने का विशेष ध्यान रखते हुए, उपकरण को बलपूर्वक थोड़ी अलग दिशा (5-10 °) दी जाती है, उदाहरण के लिए, ऊपर की ओर, और घूर्णी-अनुवादिक आंदोलनों के साथ इसे फिर से थोड़ा तिरछा 2-3 मिमी गहरा पेश किया जाता है। फिर सुई को फिर से हड्डी से 2-3 मिमी हटा दिया जाता है और इसे विपरीत दिशा में बल के साथ फिर से 2-3 मिमी गहरा पेंच किया जाता है। वर्णित क्रिया को केवल 4 बार दोहराया जाता है, सुई के झुकाव को 5-10 ° ऊपर और नीचे, किसी भी क्रम में दाएं और बाएं से बदलते हुए। यदि जोड़-तोड़ का अंतिम भाग पर्याप्त सावधानी से नहीं किया जाता है, तो जब जमशेदी सुई को हटा दिया जाता है, तो हड्डी के आधार से हड्डी से जुड़ा हड्डी के ऊतक का स्तंभ यथावत रहेगा, और सुई खाली निकल जाएगी। सुई धीरे-धीरे घूर्णी-अनुवादात्मक आंदोलनों द्वारा वापस ले ली जाती है। चूंकि सुई को एक बाँझ पुशर रॉड के साथ हड्डी से हटा दिया जाता है, इसलिए हैंडल के किनारे से इसके बाहरी छेद के माध्यम से जांच करना संभव है कि हड्डी का स्तंभ सुई में रहता है या नहीं। यदि हड्डी के स्तंभ का आधार खराब तरीके से काटा गया था, तो स्तंभ को सुई से "बाहर निकाला" जाएगा और जांच करते समय, पुशर रॉड सुई में गहराई से प्रवेश करेगा क्योंकि सुई वापस ले ली गई है। यदि स्तंभ सुई के साथ बाहर आता है, तो लुमेन (पुशर रॉड) में जांच यथावत रहेगी।

हड्डी के द्रव्यमान के अंदर सुई को एक साधारण घुमाव और ढीला करके हड्डी के ऊतकों के स्तंभ को अलग करना आवश्यक नहीं है।

सुई के सही हेरफेर के साथ, एक ट्रेपैनोबायोपेट 3.0-3.5 सेमी लंबा या अधिक हटा दिया जाता है (चित्र 4), कभी-कभी 5-6 सेमी तक।

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अस्थि मज्जा की ट्रेपैनोबायोप्सी

चावल। 4. इष्टतम गुणवत्ता की अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी: रद्दी हड्डी का एक पूरा बेलनाकार टुकड़ा 3 मिमी व्यास और 30 मिमी लंबा

जिसका मीटर जमशेदी सुई के डिस्टल होल के व्यास से कम होता है, ट्रेपैनोबायोपेट को टिप से हैंडल तक की दिशा में बाहर धकेला जाता है, यानी टूल हैंडल में छेद के माध्यम से, न कि कटिंग में छेद के माध्यम से समाप्त।

हड्डी के द्रव्यमान से ट्रेफिन बायोप्सी का निष्कर्षण एक पतले तार फिक्सेटर के रूप में एक उपकरण द्वारा बहुत सरल किया जाता है, जिसे अस्थि मज्जा की ट्रेफिन बायोप्सी के लिए कुछ वाणिज्यिक डिस्पोजेबल किट के साथ आपूर्ति की जाती है। ऑबट्यूरेटर में स्टाइललेट जैसा हैंडल होता है और जमशेदी सुई से 35 मिमी छोटा होता है। एक तेजी से नुकीले लोचदार पतले तार को लगभग 30 ° के कोण पर ओबट्यूरेटर के अंत में मिलाया जाता है, जिसकी लंबाई 35 मिमी होती है, ताकि इकट्ठे अवस्था में तार का नुकीला सिरा काटने वाले मुकुट के आकार के किनारे तक पहुंच जाए। सुई। इस वायर रिटेनर ऑबट्यूरेटर का उपयोग करना बहुत आसान है। हड्डी के द्रव्यमान में जमशीदी सुई के साथ आवश्यक लंबाई के ऊतक के एक स्तंभ को काट दिया गया है (यह महत्वपूर्ण है कि यह 35 मिमी से अधिक न हो), सुई के लुमेन में तार लगाने वाले के साथ एक ओबट्यूरेटर डाला जाता है बहुत अंत। ऑबट्यूरेटर का हैंडल सुई के हैंडल में फंस जाता है, जिसे अब बिना किसी प्रयास के अपनी धुरी के चारों ओर कई बार घुमाया जाना चाहिए, साथ में ऑबट्यूरेटर-लॉक के साथ, और धीरे-धीरे घूर्णी-अनुवादात्मक आंदोलनों द्वारा हटा दिया जाता है। चूंकि कुंडी एक कोण पर स्प्रिंगदार और टांका लगाने वाली होती है, यह सुई के लुमेन में आंतरिक दीवार के साथ-साथ काटने के किनारे के बहुत किनारे तक जाती है, बिना हड्डी के स्तंभ को छुए या विकृत किए। काटने के किनारे के किनारे पर, एक तेज तार क्लैंप सुई की दीवार के खिलाफ हड्डी के स्तंभ के आधार को दबाता है और जब ट्रेफिन को हड्डी के द्रव्यमान से हटा दिया जाता है, तो इसे उस स्थान पर रहने से रोकता है। वायर रिटेनर का नुकसान निकाले गए कॉलम (35 मिमी) की सीमित लंबाई है।

एक अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी करना, एक नियम के रूप में, महान शारीरिक प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है, हेरफेर तकनीक का एक अच्छा आदेश होना और एक सुविधाजनक उच्च-गुणवत्ता वाले उपकरण का उपयोग करना अधिक महत्वपूर्ण है।

एक ट्रेपैनोबायोप्सी करने के बाद, एक अस्थि मज्जा महाप्राण उसी त्वचा चीरा के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, जो पीछे के बेहतर इलियाक रीढ़ को गड़गड़ाहट के छेद से दूर पंचर करके प्राप्त किया जा सकता है। अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए लगभग सभी सुइयों में हैंडल के किनारे एक शंक्वाकार आस्तीन होता है, जो आपको सुई के लुमेन में एक वैक्यूम बनाने और अस्थि मज्जा को एस्पिरेट करने के लिए एक सिरिंज संलग्न करने की अनुमति देता है। अगर आप चूसना शुरू करते हैं

चावल। 5. आकांक्षा के परिणामस्वरूप अस्थि मज्जा में परिवर्तन। दृश्य क्षेत्र के ऊपरी भाग में माइलॉयड ऊतक कोशिकाओं और कुचली हुई छोटी वसा की बूंदों का मिश्रण होता है। नीला रंग II - ईओसिन, x400

अस्थि स्तंभ के निष्कर्षण से पहले अस्थि मज्जा कोशिकाओं की सामग्री, फिर टूटे हुए जहाजों से रक्त, सिरिंज में भागते हुए, वसा कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, धोता है और माइलॉयड ऊतक की कोशिकाओं को मिलाता है - एक वसा पायस और कोशिका समरूप हैं अंतरालीय रिक्त स्थान में बनता है, जिसमें ऊतक संरचना नहीं होती है (चित्र 5)।

रोगी की हड्डी (और सुई लुमेन से) से ट्रेफिन बायोप्सी को हटा दिए जाने के बाद ही अस्थि मज्जा की आकांक्षा की जा सकती है। जमशेदी एस्पिरेशन सुई का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक नहीं है, विशेष, पतली और छोटी सुइयों का उपयोग करना बेहतर है। ऐसा करने के लिए, हड्डी के लिए एक आकांक्षा सुई के साथ मौजूदा त्वचा चीरा के माध्यम से जाना आवश्यक है और, नरम ऊतकों के साथ सुई को विस्थापित करने के बाद, पहले छेद से कुछ दूरी (> 1.5 सेमी) पर कॉर्टिकल प्लेट को फिर से ड्रिल करें। , बगल के क्षेत्र में कैंसिलस बोन में डुबकी लगाएं और उसके बाद ही, स्मीयरों की तैयारी के लिए वहां से बोन मैरो को एस्पिरेट करें। बूर नहर के आसपास अस्थि मज्जा की छोटी रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण अस्थि मज्जा की साइट के निकट के क्षेत्रों से अस्थि मज्जा को एस्पिरेट करने का प्रयास असफल हो सकता है, क्योंकि अस्थि और अस्थि मज्जा (ट्रेपैनोबायोप्सी) को यांत्रिक आघात होता है। ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन की रिहाई के लिए।

हेरफेर के अंत में, त्वचा पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग (स्टिकर) लगाया जाता है। रोगी को एक सख्त सतह पर उसकी पीठ के बल लेटे हुए चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में 2-3 घंटे बिताने चाहिए (आप हार्ड कवर में एक किताब रख सकते हैं), यदि आवश्यक हो तो उस क्षेत्र में आइस पैक के साथ जहां ट्रेफिन बायोप्सी की गई थी। अगले दिन, बायोप्सी साइट की जांच की जानी चाहिए, चीरे के आसपास की त्वचा को साफ किया जाना चाहिए, और पट्टी बदल दी जानी चाहिए। स्वच्छता प्रक्रियाओं के दौरान, रोगी को ड्रेसिंग (स्टिकर) को गीला करने से बचना चाहिए।

एक उपयोगी उपकरण के साथ तकनीकी रूप से सही ढंग से किए गए हेरफेर की जटिलताएं और खाते में मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, अत्यंत दुर्लभ हैं। बी. बैन (2003) ने 1995 से 2001 तक यूके में हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा की गई 54,890 ट्रेफिन बायोप्सी के दौरान जटिलताओं के बारे में जानकारी एकत्र की। उसने 26 जटिलताओं को दर्ज किया, जिनमें से एक घातक हो गई। सबसे आम जटिलताओं में खून बह रहा था (14, जिसमें 1 घातक भी शामिल है),

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यू.ए. क्रिवोलापोव

चावल। 6. ट्रेफिन बायोप्सी में कई सबकोर्टिकल अस्थि मज्जा कोशिकाओं के साथ sacroiliac जोड़ की कलात्मक सतह का एक भाग होता है

सुई टूटना (7), स्थानीय संक्रमण (3)। मेरे अभ्यास में, ट्रेपैनोबायोप्सी के दौरान जटिलताएं भी बहुत दुर्लभ थीं। 1999 से 2013 की अवधि में, मैंने 4887 रोगियों की अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी की जांच की, 3 मामलों में जटिलताएं हुईं। उनमें से दो में, सुई टूट गई: एक बार हैंडल टूट गया (साधारण सरौता के साथ हड्डी से बाहर निकलने वाले हिस्से को पकड़कर सुई को हटाना पड़ा), दूसरी बार सुई हड्डी पर टूट गई (सर्जन द्वारा टुकड़ा हटा दिया गया था एक छोटा चीरा)। तीसरी जटिलता थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगी में हड्डी के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में बाहर निकलने के साथ पूरी लंबाई के लिए सुई की अचानक "विफलता" थी। सुई की "विफलता" ने रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के बढ़ते हेमेटोमा का विकास किया, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी, लेकिन सब कुछ अच्छी तरह से समाप्त हो गया।

बोन मैरो ट्रेपैनोबायोप्सी करने की तकनीक में दोष

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी में, परिवर्तन हो सकते हैं जो किसी भी तरह से हेमटोपोइएटिक ऊतक के रोगों से जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन ट्रेफिन बायोप्सी के प्रदर्शन और ट्रेफिन बायोप्सी के प्रसंस्करण के लिए हिस्टोलॉजिकल तकनीक, वर्गों की तैयारी और धुंधलापन के कारण होते हैं। एक अस्थि मज्जा नमूना प्राप्त करने के सबसे सामान्य कारण जो अनुसंधान के लिए उपयुक्त नहीं हैं, वे हैं ट्रेपैनोबायोप्सी तकनीक में त्रुटियां। एक नियम के रूप में, छोटे आकार के गैर-सूचनात्मक ट्रेपैनोबियो-ऑप्टेट में मुख्य रूप से पेरीओस्टेम, स्पंजी हड्डी की कॉर्टिकल प्लेट और 2-3 सबकोर्टिकल अस्थि मज्जा कोशिकाएं होती हैं। सबकोर्टिकल कोशिकाओं द्वारा अस्थि मज्जा सेल्युलैरिटी का मूल्यांकन, यदि केवल वे ट्रेफिन बायोप्सी में पाए जाते हैं, तो हाइपोप्लासिया (या यहां तक ​​​​कि अप्लासिया) के बारे में एक गलत निष्कर्ष निकल सकता है। इन कोशिकाओं में, सामान्य अस्थि मज्जा में गहरी कोशिकाओं की तुलना में कम मायलोइड ऊतक होते हैं, यह बुजुर्गों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

कुछ मामलों में, 25-30 मिमी लंबी ट्रेफिन बायोप्सी में कॉर्टिकल प्लेट की केवल कॉम्पैक्ट हड्डी होती है। इस तरह की बायोप्सी प्राप्त की जाती है यदि ट्रेपनेशन सुई को स्पंजी हड्डी के द्रव्यमान की मोटाई में निर्देशित नहीं किया जाता है, जब पश्च सुपीरियर इलियाक स्पाइन ट्रेपेन्ड होता है, लेकिन स्पर्शरेखा रूप से, कॉर्टिकल प्लेट (बहुत पार्श्व) के साथ या सैक्रोइलियक जोड़ की कलात्मक सतह के साथ ( बहुत धनु) (चित्र 6) ।

हेरफेर तकनीक में एक और दोष ट्रेपैनोबायोपेट की अपर्याप्त मात्रा है। अस्थि मज्जा में फोकल परिवर्तनों के निदान में ट्रेफिन बायोप्सी की मात्रा निर्णायक महत्व की है, उदाहरण के लिए, मेटास्टेस की तलाश में और लिम्फोमा के प्रसार का निर्धारण करते समय।

एक खराब उपकरण और "बुरे हाथ" अक्सर हड्डी के ऊतक स्तंभ के तेज यांत्रिक विरूपण का कारण बनते हैं। तकनीकी रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में या अस्थि ऊतक विनाश के केंद्र से (उदाहरण के लिए, प्लाज्मा सेल मायलोमा में) वांछित ऊतक स्तंभ प्राप्त करना सबसे कठिन है। एथलीटों और विशेष रूप से युवा पुरुषों में जो भारोत्तोलन में लगे हुए थे और एनाबॉलिक स्टेरॉयड का इस्तेमाल करते थे, में ट्रेपैनोबायोप्सी करते समय महान शारीरिक प्रयास लागू करना पड़ता है। इन मामलों में, ट्रेपैनोबायोपेट की विकृति अक्सर होती है। हिस्टोलॉजिकल तैयारियों में, ट्रेपैनोबायोपेट को अस्थि बीम के टुकड़े, टूटे हुए अस्थि मज्जा, और इन टुकड़ों के बीच अपरिवर्तित रक्त द्वारा दर्शाया जाता है। फिर भी, मोटे तौर पर यांत्रिक रूप से विकृत ट्रेफिन बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा कभी-कभी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान कर सकती है। उदाहरण के लिए, जब कैंसर मेटास्टेसिस का पता लगाने की बात आती है, तो इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का उपयोग कभी-कभी बहुत प्रभावी होता है, क्योंकि गैर-स्थानीयकृत धुंधला के रूप में साइटोकैटिन्स की अभिव्यक्ति एक संरचनाहीन विकृत कोशिका द्रव्यमान में पाई जा सकती है। विकृत ट्रेपैनोबायोप्सी नमूनों की व्याख्या में, वर्णनात्मक निष्कर्षों तक सीमित, स्पष्ट नैदानिक ​​​​निष्कर्षों से बचना आवश्यक है।

अस्थि ऊतक और अस्थि मज्जा की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है यदि रोगी पहले से ही एक ट्रेफिन बायोप्सी से गुजर चुका है और बार-बार हेरफेर के दौरान, गड़गड़ाहट गलती से पिछले हड्डी के ऊतक क्षति के क्षेत्र में गिर गई। परिवर्तन बहुत विविध हैं: यह हेमोसिडरोसिस, और वसा ऊतक के परिगलन, और दानेदार ऊतक के साथ एक रक्तस्रावी रक्तस्राव है। अक्सर, फाइब्रोसिस और हड्डी के बीम के पुनर्गठन के क्षेत्र पाए जाते हैं, जिन्हें गलती से प्राथमिक मायलोफिब्रोसिस की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जा सकता है।

ट्रेफिन बायोप्सी में कृत्रिम परिवर्तन, अधिक सटीक वस्तुओं में त्वचा के कण (एपिडर्मल एपिथेलियम, हेयर फॉलिकल, पसीना या वसामय ग्रंथि), कंकाल की मांसपेशी फाइबर, कभी-कभी श्लेष ऊतक भी शामिल होना चाहिए, जिसे एक ट्रेपनेशन सुई द्वारा बायोप्सी में लाया जाता है, कैप्चरिंग नरम ऊतकों के माध्यम से चलते समय उन्हें। एक नियम के रूप में, ऐसी "गुजरने वाली" वस्तुओं की मान्यता से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है।

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अस्थि मज्जा की ट्रेपैनोबायोप्सी

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अस्थि मज्जा पंचर ल्यूकेमिया, हेमोब्लास्टोस और लिम्फोमा में स्टेम सेल की स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन का एकमात्र स्रोत है। प्रक्रिया आक्रामक है, लेकिन रक्त कैंसर के प्रकार और गंभीरता के सटीक सत्यापन के लिए आवश्यक है।

अस्थि मज्जा पंचर क्या है - क्या यह स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है

तकनीकी रूप से, पंचर करना मुश्किल नहीं है। निदान को सत्यापित करने, उपचार की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए प्रक्रिया आवश्यक है। पंचर की सूक्ष्म जांच से विभिन्न तत्वों के अनुपात को निर्धारित करना संभव हो जाता है, जो चिकित्सा रणनीति की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रक्रिया का सार उरोस्थि, जांघ के मध्य भाग से सामग्री लेना है। ऐसा करने के लिए, एक सीमक के साथ एक विशेष सुई के साथ एक पंचर किया जाता है, जो एक बड़ी गहराई तक प्रवेश को बाहर करता है।

उरोस्थि बाँझ सुई उरोस्थि के लंबवत प्रवेश करती है। एक निश्चित गहराई तक प्रवेश करने के बाद, लगभग 1 मिलीलीटर की मात्रा में अस्थि मज्जा पंचर की आकांक्षा की जाती है। जांघ से सामग्री लेते समय, एक अलग दृष्टिकोण को छोड़कर, प्रक्रिया समान होती है।

सुई को हटाने के बाद, पंचर साइट पर एक पैच लगाया जाता है। अस्थि मज्जा एस्पिरेट को तत्काल जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है, क्योंकि रक्त कोशिकाओं के थक्के बनने की संभावना बढ़ जाती है। परिणामी अतिरिक्त रक्त को फिल्टर पेपर से हटा दिया जाता है।

जब रोगी लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेते हैं, तो ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में परिवर्तन की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। ऐसी स्थिति में स्टर्नल पंचर सावधानी से किया जाता है।

एक नियम के रूप में, उरोस्थि के अस्थि मज्जा पंचर के बाद कोई जटिलताएं नहीं होती हैं। सुरक्षा सावधानियों के घोर उल्लंघन के साथ ही संक्रमण को गुहा में लाना संभव है। उरोस्थि के आसपास कोई बड़े बर्तन नहीं होते हैं, इसलिए भारी रक्तस्राव नहीं होता है। सुई पर एक डाट की उपस्थिति के कारण छाती गुहा में सुई का प्रवेश असंभव है। बच्चों के उरोस्थि को पंचर करने के लिए केवल उपकरण उपयुक्त नहीं हैं, इसलिए नवजात शिशुओं में बाड़ को कैल्केनस या ऊपरी जांघ से बाहर किया जाता है।

ट्रेपैनोबायोप्सी

अस्थि मज्जा की शास्त्रीय ट्रेपैनोबायोप्सी का उपयोग अस्थि मज्जा संरचना का विश्लेषण करने के लिए, रक्त कोशिकाओं की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। हेमोब्लास्टोस, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा और अन्य प्रकार के रक्त कैंसर के लिए पंचर का रूपात्मक विश्लेषण महत्वपूर्ण है।

मानव अस्थि मज्जा में एक ठोस और एक तरल भाग होता है। इसे हटाने के लिए, आकांक्षा की जाती है, जो आपको सही मात्रा में सामग्री लेने की अनुमति देती है, लेकिन इस तरह के हेरफेर से निदान की गुणवत्ता कम हो जाती है, क्योंकि अस्थि मज्जा की सामग्री रक्त से पतला होती है। बड़ी हड्डियों तक पहुंच के साथ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, लेकिन इन उद्देश्यों के लिए, बाहरी हड्डी संरचना (ट्रेफिन बायोप्सी) के विनाश के साथ मानकीकृत हस्तक्षेप विकसित किए गए हैं।

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी अस्थि मज्जा का एक नमूना लेने और इसे आगे के ऊतकीय परीक्षण के लिए एक प्रयोगशाला में भेजने की एक प्रक्रिया है। रोगी को रक्त रोग होने पर अस्थि मज्जा लिया जाता है। ट्रेपैनोबायोप्सी में पंचर के रूप में इस तरह के विश्लेषण के समान विशेषताएं हैं, लेकिन बायोप्सी परिणाम जितना संभव हो उतना जानकारीपूर्ण और विस्तारित है।

संकेत

यदि रोगी को निम्नलिखित रोग स्थितियां हैं, तो ट्रेपैनोबायोप्सी की जाती है:

• रक्त कोशिकाओं की संख्या में परिवर्तन के लिए एरिथ्रोसाइट्सऔर ल्यूकोसाइट्स;
• रक्ताल्पता,क्या गंभीर है और पारंपरिक उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है;
• बढ गय़े पसीना आनाअज्ञात एटियलजि के साथ;
• लगातार ऊंचा तापमानतन;
• बारंबार संक्रामकऔर वायरल रोग
• कोई रोगरक्त;
• उपलब्धता आंकलोजिकलअस्थि मज्जा में नियोप्लाज्म।

जिन रोगियों को ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के उपचार के लिए कीमोथेरेपी से गुजरना पड़ता है, उनके लिए ट्रेपैनोबायोप्सी अनिवार्य है। कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम के अंत में, यह निर्धारित करने के लिए एक दूसरी बायोप्सी की जाती है कि क्या इस तरह के उपचार ने सकारात्मक परिणाम दिया है।

मतभेद

ट्रेपैनोबायोप्सी न्यूनतम contraindications के साथ एक बिल्कुल सुरक्षित प्रक्रिया है। बुजुर्गों में अस्थि मज्जा बायोप्सी नहीं की जाती है, क्योंकि उन्हें किसी भी प्रकार के संज्ञाहरण को सहन करना मुश्किल होता है और ठीक होने में लंबा समय लगता है।

यदि रोगी को संक्रामक और वायरल रोग हैं जो तीव्र चरण में होते हैं, तो प्रक्रिया को स्थगित करना आवश्यक है। सापेक्ष contraindications भी हैं, जिनकी उपस्थिति में ट्रेपैनोबायोप्सी की जा सकती है, लेकिन जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण अत्यधिक सावधानी के साथ।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं: मधुमेह मेलेटस, दिल की विफलता के एक गंभीर चरण की उपस्थिति।

मोटे रोगियों में अस्थि मज्जा बायोप्सी करने में कठिनाई तब हो सकती है जब वे 10-20 मिनट तक अपने पेट के बल लेटने में सक्षम नहीं होते हैं।

प्रशिक्षण

संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, ट्रेपैनोबायोप्सी से 2-3 दिन पहले, रक्त के थक्के की डिग्री को प्रभावित करने वाली दवाएं लेना बंद करना आवश्यक है। सुगंधित स्वच्छता उत्पादों सहित एंटीपर्सपिरेंट्स और कॉस्मेटिक तैयारियों के उपयोग से बचना चाहिए।

निर्धारित ट्रेपैनोबायोप्सी से पहले सुबह में, आप हल्का नाश्ता कर सकते हैं, लेकिन भोजन और प्रक्रिया के बीच कम से कम 4 घंटे का समय होना चाहिए।

आप पानी पी सकते हैं, लेकिन सीमित मात्रा में। अस्थि मज्जा बायोप्सी से आधे घंटे पहले, रोगी को शामक दवाएं दी जाती हैं।

ट्रेपैनोबायोप्सी की तैयारी में एक सामान्य और विस्तृत रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड का पारित होना शामिल है।

वे कैसे करते हैं

रोगी को उसके पेट पर या उसकी तरफ एक सोफे पर रखा जाता है, बैठने के दौरान प्रक्रिया की अनुमति दी जाती है, लेकिन केवल तभी जब डॉक्टर को ट्रेफिन बायोप्सी में व्यापक अनुभव हो।

त्वचा पंचर साइट को सावधानीपूर्वक कीटाणुनाशक से उपचारित किया जाता है, एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट की जाती है। कुछ मिनटों के बाद, डॉक्टर त्वचा की संवेदनशीलता की डिग्री की जांच करता है, और यदि संवेदनाहारी ने कार्य करना शुरू कर दिया है, तो सीधे ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए आगे बढ़ें।

एक विशेष पतली और लंबी सुई की मदद से, धीरे-धीरे, घूर्णी आंदोलनों के साथ, इसे इलियम में पेश किया जाता है। हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए कुछ मिलीमीटर अस्थि मज्जा को हटा दिया जाता है।

प्रक्रिया के 1-2 घंटे बाद, रोगी को चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं होती है और वह घर चला जाता है। पंचर साइट को 3 दिनों तक गीला न करें।

दर्द हो रहा है क्या

स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके एक ट्रेपैनोबायोप्सी की जाती है। एक अस्थि मज्जा बायोप्सी दर्दनाक नहीं है, बल्कि अप्रिय है।

रोगी को सम्मिलन स्थल पर दबाव का अनुभव होगा, कमर और जांघों में बेचैनी महसूस हो सकती है। बायोप्सी के बाद बेचैनी की तीव्रता को कम करने के लिए, पंचर साइट पर एक आइस पैक लगाया जाता है।

यह कौन से रोग दिखाता है

अस्थि मज्जा की ट्रेपैनोबायोप्सी निम्नलिखित बीमारियों की पहचान करने में मदद करती है: हॉजकिन की बीमारी, लिम्फोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, इविंग का सारकोमा।

ट्रेपैनोबायोप्सी का उपयोग ल्यूकेमिया, ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म से मेटास्टेस की उपस्थिति और गौचर रोग जैसे रोगों के निदान के लिए किया जाता है।

ट्रेपैनोबायोप्सी कैंसर कोशिकाओं के संचय के फॉसी के सटीक निर्धारण में योगदान करती है।

डिक्रिप्शन

यदि अस्थि मज्जा में कुछ रक्त तत्वों की संख्या में असामान्यताएं हैं, जो रक्त रोगों के कारण हो सकती हैं, तो परीक्षण नमूने में मायलोकारियोसाइट्स की एकाग्रता में काफी कमी आएगी।

एक सटीक निदान करने के लिए, रक्त परीक्षण डेटा और ट्रेपैनोबायोप्सी के दौरान प्राप्त अस्थि मज्जा के ऊतकीय परीक्षण के डिकोडिंग को ध्यान में रखा जाता है।

अस्थि मज्जा में रक्त तत्वों में वृद्धि रक्त रोगों की उपस्थिति को इंगित करती है, लेकिन अगर उनकी एकाग्रता में काफी कमी आई है, तो यह ऑटोइम्यून बीमारियों, एनीमिया के एक गंभीर रूप के विकास का संकेत दे सकता है।

जटिलताओं

एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ त्वचा पर पंचर साइट के उचित और पूरी तरह से उपचार के साथ जटिलताओं की कोई संभावना नहीं है।

ट्रेपैनोबायोप्सी एक सुरक्षित निदान प्रक्रिया है, लेकिन सैद्धांतिक रूप से यह रोगी को इसके बाद जटिलताओं का अनुभव करने की अनुमति देती है, जैसे संक्रमण, रक्तस्राव। ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति के साथ, हृदय की मांसपेशियों के रोगों और दोष वाले रोगियों में संक्रमण का जोखिम अधिक होता है।

ट्रेपैनोबायोप्सी के बाद अस्थायी जटिलताएं, जो कई घंटों तक मौजूद रहती हैं, अपने आप ही गायब हो जाती हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है - सुई के इंजेक्शन स्थल पर आंतरिक ठंड लगना, बुखार, दर्द की भावना।

जिन संकेतों में तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, वे सामान्य स्थिति में तेजी से गिरावट, गंभीर दर्द जो दर्द निवारक, सांस की तकलीफ, मतली और उल्टी, बुखार से नहीं रोका जा सकता है।

पक्ष - विपक्ष

विभिन्न रक्त रोगों का पता लगाने के लिए ट्रेपैनोबायोप्सी एक अत्यधिक प्रभावी और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान प्रक्रिया है।

विधि का लाभ यह है कि इसके लिए गंभीर और विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, अन्य तरीकों के विपरीत, ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए contraindications न्यूनतम हैं।

जटिलताओं की संभावना, रोगी में मतभेदों की अनुपस्थिति और एक योग्य, अनुभवी चिकित्सक के काम में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

जैसे, अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के बाद कोई पुनर्वास अवधि नहीं होती है, सिफारिशें स्नान करने, धूपघड़ी, स्नान और सौना में जाने से कई दिनों तक परहेज से संबंधित हैं।

ट्रेपैनोबायोप्सी के नुकसान में हिस्टोलॉजिकल परिणामों के लिए एक लंबा प्रतीक्षा समय शामिल है, जिसमें 1 से 2 सप्ताह लगते हैं। अस्थि मज्जा का नमूना लेना काफी अप्रिय संवेदनाओं के साथ होता है, और यदि रोगी को दर्द की सीमा अधिक होती है, तो ट्रेफिन बायोप्सी में शक्तिशाली स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसके बाद रोगी को हल्की असुविधा का अनुभव हो सकता है।

अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के नुकसान में प्रक्रिया की उच्च लागत शामिल है, लेकिन अधिकतम सूचना सामग्री और जल्दी से निदान करने की क्षमता द्वारा कीमत पूरी तरह से उचित है।