श्रोणि और पेरिनेम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। छोटे श्रोणि की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

डी एन Lubotsky

24.1। कुल जानकारी

वर्णनात्मक शरीर रचना में "श्रोणि" नाम के तहत, वे शरीर के उस हिस्से को समझते हैं जो श्रोणि की अंगूठी की हड्डियों से सीमित है। इसका ऊपरी भाग इलियम द्वारा बनता है और एक बड़ा श्रोणि बनाता है, जिसमें उदर गुहा के अंग स्थित होते हैं: दाएं इलियाक फोसा में - टर्मिनल इलियम और परिशिष्ट के साथ सीकम, बाएं इलियाक फोसा में - सिग्मॉइड कोलन . सीमा रेखा के नीचे (लाइनिया टर्मिनलिस) छोटी श्रोणि शुरू होती है। पैल्विक अंगों के संबंध का अध्ययन स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का विषय है। निम्नलिखित में, छोटे श्रोणि को संक्षिप्तता के लिए "श्रोणि" के रूप में संदर्भित किया जाएगा।

बाहर से पैल्विक हड्डियों को कवर करने वाले नरम ऊतकों को आमतौर पर अन्य क्षेत्रों में संदर्भित किया जाता है: उदाहरण के लिए, मिमी। ग्लूटी, अंत खंड मिमी। पिरिफोर्मिस और ओबटुरेटोरियस इंटर्नस ग्लूटियल क्षेत्र से संबंधित हैं, अंतिम खंड एम। iliopsoas और प्रारंभिक विभाग m। obturatorius externus - जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र के गहरे भागों में। पेरिनेम को बनाने वाले कोमल ऊतकों द्वारा श्रोणि से बाहर निकलने को बंद कर दिया जाता है।

अन्य क्षेत्रों की स्थलाकृति की प्रस्तुति में श्रोणि और पेरिनेम से संबंधित बाहरी स्थलों का पहले ही वर्णन किया जा चुका है। यहां, इसके अलावा, सिम्फिसिस के निचले किनारे और जघन चाप पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे पुरुषों में अंडकोश की जड़ के पीछे लगाया जा सकता है। महिलाओं में, जघन संलयन के निचले किनारे, साथ ही श्रोणि केप (प्रोमोंटोरियम), योनि परीक्षाओं के दौरान निर्धारित किया जाता है।

पैल्विक अंगों के विन्यास और स्थिति का निर्धारण मलाशय की तरफ से दाहिने हाथ की तर्जनी को गुदा में डाला जाता है, और महिलाओं में - योनि की तरफ से भी तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ किया जाता है और एक ही समय में बाएं हाथ के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार (तथाकथित दो-हाथ, द्विहस्त, अध्ययन) के माध्यम से।

24.2। हड्डी-लिगामेंटस बेस,
श्रोणि की दीवारों और तल की मांसलता

श्रोणि की हड्डी का आधार दो श्रोणि हड्डियों, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और पांचवें काठ कशेरुकाओं से बना होता है। प्रत्येक श्रोणि की हड्डी में इलियम, इस्चियम और जघन की हड्डियां होती हैं। त्रिकास्थि के साथ इलियम दो निष्क्रिय sacroiliac जोड़ों का निर्माण करता है; जघन की हड्डियाँ रेशेदार उपास्थि (सिम्फिसिस ऑसियम प्यूबिस; समफिसिस प्यूबिका - पीएनए) के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। श्रोणि की हड्डियाँ एक पूरे के रूप में उनके एसिटाबुलम द्वारा फीमर हड्डियों (कूल्हे के जोड़ों) से जुड़ी होती हैं।

दो शक्तिशाली स्नायुबंधन त्रिकास्थि (प्रत्येक तरफ) को इलियम और इस्कियम से जोड़ते हैं: लिग। सैक्रोस्पाइनल और लिग। sacrotuberale. स्नायुबंधन और इस्चिया दोनों-

चावल। 24.1। एक महिला के श्रोणि का डायाफ्राम (लिपमैन के अनुसार, परिवर्तनों के साथ):

1 - डायाफ्राम मूत्रजननांगी; 2 - वासा ओबटुरेटोरिया और एन। प्रसूति; 3 - एम। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस; 4 - आर्कस टेंडिनियस एम। लेवेटोरिसानी; 5-मी। लेवेटर एनी; 6- गुदा; 7- वासा ग्लूटा सुपीरियर और एन। ग्लूटस सुपीरियर; 8- एनएन। इस्चियाडिकस और क्यूटेनस फेमोरिस; पोस्टीरियर, वासा ग्लूटिया इनफीरोरा और एन. ग्लूटस अवर, वासा पुडेंडा इंटर्ना और एन. पुडेन्डस; 9- एम। पिरिफोर्मिस; 10 - एम। अनुत्रिक; 11 - हल्का। एनोकोकसीजम; 12- सेंट्रम पेरिनियल; 13 - प्रजनन नलिका; 14- मूत्रमार्ग

naja awn पेल्विक बोन पर उपलब्ध दो छेदों को दो छेदों में बदल देता है - एक बड़ा और छोटा कटिस्नायुशूल, जिसके माध्यम से मांसपेशियां, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

श्रोणि की दीवारों की संरचना में, हड्डियों के अलावा, पार्श्विका की मांसपेशियां शामिल हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा ग्लूटियल क्षेत्र से संबंधित है।

त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह से, पिरिफोर्मिस मांसपेशी (एम। पिरिफोर्मिस) शुरू होती है, जो बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से गुजरती है। पेशी के ऊपर और नीचे भट्ठा जैसे छिद्र होते हैं (फोरामेन सुप्रा-एट इन्फ्रापिरिफोर्मे), जिसके माध्यम से वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

प्रसूति रंध्र के किनारों से, श्रोणि की हड्डी की भीतरी सतह पर, मी शुरू होता है। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस; यह मांसपेशी कम कटिस्नायुशूल रंध्र से होकर गुजरती है। श्रोणि में मांसपेशियों का आंत (आंत) समूह होता है जो सीधे श्रोणि के अंदर से संबंधित होता है। यह मुख्य रूप से एक युग्मित मांसपेशी है जो गुदा (एम। लेवेटर एनी) और गुदा के बाहरी स्फिंक्टर (टी। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस) को उठाती है। एम। लेवेटर एनी का त्रिकोणीय आकार होता है और यह दो मांसपेशियों से बना होता है: पूर्वकाल (एम। प्यूबोकोकीगेस) और पीछे (एम। शोसोस-साइगस)। ये दोनों श्रोणि की हड्डियों की भीतरी सतह से शुरू होती हैं (पहली जघन हड्डी से, दूसरी इलियम से), साथ ही साथ श्रोणि प्रावरणी (आर्कस टेंडिनस फेशिया पेल्विस) के गाढ़े हिस्से से। दायीं और बायीं मांसपेशियों के तंतु - गुदा भारोत्तोलक - एक प्रकार की फ़नल बनाते हैं, जो नीचे की ओर झुकती है। ये तंतु जननांग प्रणाली के अंगों के किनारों पर स्थित होते हैं।

चावल। 24.2।पुरुष मूत्रजननांगी डायाफ्राम (कॉलेंडर के अनुसार, परिवर्तनों के साथ): 1 -सिम्फिसिस पब्लिका; 2 - लिग। आर्कुएटम प्यूबिस; 3 - वी पृष्ठीय लिंग; 4 - एन और ए। पृष्ठीय लिंग; 5 - हल्का। ट्रांसवर्सम पेरिनी (न्यूरोवास्कुलर बंडलों की स्थिति दिखाने के लिए ऊपर से कट); 6, 11 - एम। ट्रांसवर्सस पेरिनी प्रोफंडस; 7, 12 - प्रावरणी diaphragmatis urogenitalis इंटीरियर; 8 - प्रावरणी diaphragmatis urogenitalis बेहतर; 9 - मूत्रमार्ग और टी। दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग (मेमोरेनेसी - बीएनए); 10 - ग्लैंडुला बल्बौरेथ्रालिस (काउपेरी)

और आंशिक रूप से मलाशय और अन्य श्रोणि अंगों की मांसपेशियों के साथ मिलकर, आंशिक रूप से मलाशय को पीछे से कवर करते हैं और लिग के माध्यम से कोक्सीक्स से जुड़ते हैं। anococcygeum.

श्रोणि डायाफ्राम।श्रोणि गुहा के तल को बनाने वाली मांसपेशियां, उनके प्रावरणी के साथ तथाकथित श्रोणि डायाफ्राम का निर्माण करती हैं। इसमें दोनों मांसपेशियां शामिल हैं जो गुदा को उठाती हैं, और उनके पीछे स्थित अनुत्रिक मांसपेशियां (मिमी। कोक्सीगी) (चित्र। 24.1)।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम।गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के अग्र भाग अपने भीतरी किनारों से बंद नहीं होते; जघन चाप के नीचे उनके बीच की जगह में तथाकथित मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटेल) है। इस नाम को घनी पेशी-फेशियल प्लेट के रूप में समझा जाता है, जिसमें पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी और ऊपर और नीचे से पेशी को ढकने वाली दो फेसिअल शीट होती हैं (चित्र। 24.2)।

पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं द्वारा गठित कोण का प्रदर्शन करती है। हालाँकि, मांसपेशी जघन संलयन तक नहीं पहुँचती है और इसे दो स्नायुबंधन द्वारा अलग किया जाता है। उनमें से एक लिग है। ट्रांसवर्सम पेरिनेई - दोनों फेसिअल प्लेटों द्वारा बनाई जाती है जो दोनों तरफ की मांसपेशियों को कवर करती हैं और इसके पूर्वकाल को अभिसरण करती हैं; दूसरा लिग है। आर्कुएटम पबिस - सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ जाता है। दोनों स्नायुबंधन के बीच महिलाओं में लिंग या भगशेफ की पृष्ठीय शिरा गुजरती है (चित्र 24.3)।

मूत्रमार्ग पुरुषों में मूत्रजननांगी डायाफ्राम और महिलाओं में मूत्रमार्ग और योनि से होकर गुजरता है। मलाशय का अंतिम खंड श्रोणि के डायाफ्राम से होकर गुजरता है।

24.3। श्रोणि का प्रावरणी

छोटे श्रोणि की दीवारें और अंदरूनी हिस्से श्रोणि प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि) से ढके होते हैं। यह पेट के आंतों के प्रावरणी की निरंतरता है और इसके साथ सादृश्य द्वारा, श्रोणि के आंत का प्रावरणी (प्रावरणी एंडोपेलविना) कहा जाता है। यह पैल्विक प्रावरणी की दो चादरों के बीच अंतर करने की प्रथा है - पार्श्विका और आंत। पहली पंक्तियाँ श्रोणि गुहा की दीवारों और तल पर होती हैं, दूसरी श्रोणि के अंगों को ढकती है (चित्र देखें। 24.3)।

प्रसूति इंटर्नस मांसपेशी के ऊपरी और निचले हिस्सों की सीमा पर, श्रोणि प्रावरणी की पार्श्विका शीट एक मोटा होना बनाती है - एक कण्डरा चाप (आर्कस टेंडिनस प्रावरणी श्रोणि)। एम इससे शुरू होता है। लेवेटर एनी, जिसकी ऊपरी सतह श्रोणि प्रावरणी द्वारा कवर की जाती है। पेल्विक फ्लोर के पीछे के हिस्से में, प्रावरणी टी. पिरिफोर्मिस को कवर करती है।

पुरुषों में सिम्फिसिस और प्रोस्टेट ग्रंथि के बीच (या महिलाओं में सिम्फिसिस और मूत्राशय के बीच), श्रोणि प्रावरणी दो मोटी धनु निर्देशित सिलवटों या स्नायुबंधन बनाती है - लिगामेंटा प्यूबोप्रोस्टेटिका (लिगामेंटा प्यूबोवेसिकल - महिलाओं में)।

अंगों की ओर बढ़ते हुए, श्रोणि प्रावरणी जघन हड्डियों और त्रिकास्थि के बीच धनु तल में स्थित दो स्पर्स देती है। इस प्रकार, श्रोणि अंगों को जघन हड्डियों के सामने, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के पीछे, श्रोणि प्रावरणी के धनु प्लेटों द्वारा पक्षों से बंधे हुए स्थान में संलग्न किया जाता है। यह स्थान दो खंडों में विभाजित है - पूर्वकाल और पश्च - पेरिटोनियल थैली के नीचे और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के बीच ललाट तल में स्थित एक विशेष विभाजन द्वारा। सेप्टम का निर्माण पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस पेरिटोनोपेरिनेलिस) द्वारा होता है, अन्यथा डेनोविलियर्स एपोन्यूरोसिस 1, जो प्राथमिक पेरिटोनियम के दोहराव का प्रतिनिधित्व करता है। पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस मलाशय को मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि से अलग करता है, जिससे कि पुरुषों में अंतरिक्ष के पूर्वकाल भाग में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका और वास डेफेरेंस के ampullae, और महिलाओं में - मूत्राशय और योनि शामिल हैं; पीछे के भाग में मलाशय होता है। पैल्विक प्रावरणी और डेनोनविले के एपोन्यूरोसिस के कारण, इन सभी अंगों को फेशियल मामले प्राप्त होते हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि के लिए पिरोगोव-रेट्ज़ियस कैप्सूल और मलाशय के लिए एम्यूस कैप्सूल विशेष रूप से प्रतिष्ठित होते हैं।

छोटी श्रोणि में एक मध्य स्थिति पर कब्जा करते हुए, अंग कहीं भी सीधे श्रोणि की दीवारों को नहीं छूते हैं और फाइबर द्वारा उनसे अलग हो जाते हैं। जहां ये अंग पेरिटोनियल आवरण से वंचित होते हैं, वे श्रोणि प्रावरणी की आंत की चादर से ढके होते हैं, लेकिन प्रावरणी और अंग के बीच रक्त और लसीका वाहिकाओं और अंग की नसों से युक्त फाइबर होता है। हम। 652 पैल्विक अंगों के आसपास के मुख्य कोशिकीय स्थानों पर विचार किया जाता है।

24.4। पैल्विक अंगों के लिए पेरिटोनियम का अनुपात

मूत्राशय की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारों पर पूर्वकाल पेट की दीवार की ओर बढ़ते हुए, पेरिटोनियम एक अनुप्रस्थ सिस्टिक फोल्ड बनाता है (प्लियोका वेसिकलिस ट्रांसवर-

1 Denonville के एपोन्यूरोसिस, जिसमें दो चादरें होती हैं, को पुरुषों में रेक्टोवेसिकल प्रावरणी (प्रावरणी रेक्टोवेसिकल), या सेप्टम (सेप्टम रेक्टोवेसिकल), और महिलाओं में रेक्टोवागिनल प्रावरणी, या सेप्टम (प्रावरणी रेक्टोवागिनालिस, एस। सेप्टम रेक्टोवागिनेल) भी कहा जाता है। एलपी क्रेज़ेलबर्ड के अनुसार, डेनोनविले एपोन्यूरोसिस मलाशय की पिछली दीवार पर समाप्त होता है।

सा), एक खाली मूत्राशय के साथ सिम्फिसिस के करीब स्थित है। इसके अलावा, पुरुषों में, पेरिटोनियम मूत्राशय के पार्श्व और पीछे की दीवारों के हिस्से को कवर करता है, वास डेफेरेंस के ampullae के अंदरूनी किनारों और सेमिनल पुटिकाओं के शीर्ष (पेरिटोनियम प्रोस्टेट के आधार से 1.0-1.5 सेमी है) ग्रंथि)। फिर पेरिटोनियम मलाशय से गुजरता है, जो रेक्टोवेसिकल स्पेस, या पायदान बनाता है, - उत्खनन रेक्टोवेसिकलिस। पक्षों से, यह अवकाश पेरिटोनियम (प्लिका रेक्टोवेसिकल) के रेक्टोवेसिकल सिलवटों द्वारा सीमित होता है, जो मूत्राशय से मलाशय तक ऐंटरोपोस्टेरियर दिशा में स्थित होता है। उनमें रेशेदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो आंशिक रूप से त्रिकास्थि तक पहुंचते हैं।

रेक्टोवेसिकल पायदान में, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या सिग्मॉइड बृहदान्त्र रखा जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेक्टोवेसिकल स्पेस का सबसे गहरा हिस्सा एक संकीर्ण अंतर है; आंतों के लूप आमतौर पर इस अंतर में प्रवेश नहीं करते हैं, लेकिन इसमें अशुद्धियां जमा हो सकती हैं।

मूत्राशय के भरने की औसत डिग्री के साथ, पुरुषों में रेक्टोवेसिकल स्पेस का निचला भाग सैक्रोकॉसीजियल जोड़ के स्तर पर स्थित होता है और गुदा से औसतन 6 सेमी 1 से अलग होता है।

महिलाओं में, जब पेरिटोनियम मूत्राशय से गर्भाशय तक जाता है, और फिर मलाशय तक, दो पेरिटोनियल रिक्त स्थान (अवतरण) बनते हैं: पूर्वकाल - उत्खनन vesicouterina (वेसिको-गर्भाशय स्थान) और पश्च - उत्खनन रेक्टाउट-रिना (रेक्टल) -गर्भाशय स्थान) 2.

गर्भाशय से मलाशय की ओर बढ़ते समय, पेरिटोनियम दो पार्श्व परतों का निर्माण करता है जो पूर्वकाल दिशा में फैला होता है और त्रिकास्थि तक पहुंचता है। उन्हें रेक्टो-यूटेराइन फोल्ड (प्लिका रेक्टाउटरिन) कहा जाता है और इसमें स्नायु-तंतुमय बंडलों (एम। रेक्टाउटरिनस) से युक्त स्नायुबंधन होते हैं।

एक बड़ा omentum vesicuterine स्थान में रखा जा सकता है; रेक्टो-यूटेरिन स्पेस में, इसके संकीर्ण भाग के अपवाद के साथ, छोटी आंतों के लूप होते हैं। चोट और सूजन के दौरान उत्खनन के तल पर रक्त, मवाद और मूत्र जमा हो सकता है; यह योनि के पश्च अग्रभाग से प्रवेश किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एक पंचर द्वारा)।

24.5। श्रोणि गुहा के तीन खंड

श्रोणि गुहा को तीन खंडों, या फर्शों में विभाजित किया गया है: कैवम पेल्विस पेरिटोनेल, कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल और कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम (चित्र। 24.5)।

पहला खंड - कैवम पेल्विस पेरिटोनियल - उदर गुहा के निचले हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है और श्रोणि इनलेट से गुजरने वाले विमान द्वारा ऊपर से (सशर्त रूप से) सीमित है। इसमें वे अंग या पैल्विक अंगों के हिस्से होते हैं जो पेरिटोनियम से ढके होते हैं। पुरुषों में, श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा में, पेरिटोनियम द्वारा कवर मलाशय का हिस्सा स्थित होता है, और फिर ऊपरी, आंशिक रूप से पश्चपार्श्व और, कुछ हद तक, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवारें।

महिलाओं में, श्रोणि गुहा की पहली मंजिल में, मूत्राशय और मलाशय के एक ही हिस्से को पुरुषों के रूप में रखा जाता है, अधिकांश गर्भाशय और उसके उपांग (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब), चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन, साथ ही ऊपर का हिस्सा योनि की (1 -2 सेमी के लिए)।

1 अगर इस जगह में मवाद या खून जमा हो जाए तो इसे खाली किया जा सकता है
मलाशय के माध्यम से एक दांव।

2 इस स्पेस को डगलस स्पेस भी कहा जाता है। स्त्री रोग में, दोनों रिक्त स्थान अक्सर होते हैं
डगलस कहा जाता है: vesicouterine - पूर्वकाल डगलस, रेक्टो-गर्भाशय -
पोस्टीरियर डगलस स्पेस।

चावल। 24.5।श्रोणि गुहा की तीन मंजिलें (मलाशय के माध्यम से एक ललाट चीरा का आरेख):

1 - कैवम पेल्विस पेरिटोनियल; 2 - कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल; 3 - कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम (प्रतिक्रिया। फोसा इस्चियोरेक्टेलिस); 4 - इसके द्वारा बनाई गई प्रावरणी ओबटुरेटोरिया और कैनालिस पुडेंडालिस, जिसमें वासा पुडेंडा इंटर्ना और एन शामिल हैं। पुडेंडस; 5-मी। मांसपेशियों को कवर करने वाले श्रोणि प्रावरणी की चादरों के साथ लेवेटोरानी; 6- एम. obturatorius अंतरिम; 7-पेरिटोनियम

दूसरा खंड - कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल - पेरिटोनियम और श्रोणि प्रावरणी की शीट के बीच संलग्न है जो मी को कवर करता है। शीर्ष पर लेवेटर एनी (अंजीर देखें। 24.5)। यहां, पुरुषों में, मूत्राशय और मलाशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल खंड, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं, वास डेफेरेंस के श्रोणि खंड उनके ampullae के साथ, और मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड होते हैं।

महिलाओं में, श्रोणि गुहा के इस तल में, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय के समान खंड होते हैं जैसे कि पुरुषों में, गर्भाशय ग्रीवा, योनि का प्रारंभिक खंड (पेरिटोनियम द्वारा कवर किए गए एक छोटे से क्षेत्र को छोड़कर) 1 . गुहा श्रोणि उपपेरिटोनियल में स्थित अंग श्रोणि प्रावरणी द्वारा गठित संयोजी ऊतक मामलों से घिरे होते हैं (पृष्ठ 648 देखें)।

सूचीबद्ध अंगों के अलावा, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और लिम्फ नोड्स पेरिटोनियम और श्रोणि प्रावरणी के बीच फाइबर परत में स्थित होते हैं।

तीसरा खंड - कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम - श्रोणि डायाफ्राम और पूर्णांक की निचली सतह के बीच संलग्न है। यह खंड पेरिनेम से संबंधित है और इसमें जननांग प्रणाली के अंगों के हिस्से और आंतों की नली का अंतिम खंड शामिल है। इसमें वसा से भरा फोसा इस्चियोरेक्टेलिस भी शामिल है, जो पेरिनेल मलाशय के किनारे स्थित होता है (चित्र 24.5 देखें)।

1 श्रोणि के सबपरिटोनियल स्पेस का हिस्सा (कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल), मलाशय और मी के बीच संलग्न है। लेवेटर एनी, शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग में अक्सर शब्द द्वारा संदर्भित किया जाता है कैवम पेल्विरेक्टेल(पेल्विरेक्टल स्पेस)।

24.6। श्रोणि के वेसल्स, तंत्रिकाएं और लिम्फ नोड्स

आंतरिक इलियाक धमनी (ए। इलियाका इंटर्ना), अन्यथा हाइपोगैस्ट्रिक धमनी (ए। हाइपोगैस्ट्रिका - बीएनए), सैक्रोइलियक जोड़ के स्तर पर सामान्य इलियाक से उत्पन्न होती है और नीचे की ओर, बाहर की ओर और पीछे की ओर जाती है, जो पश्चपार्श्विक दीवार पर स्थित होती है। श्रोणि गुहा। साथ वाली नस धमनी के पीछे चलती है। धमनी का ट्रंक आमतौर पर छोटा (3-4 सेमी) होता है और, बड़े कटिस्नायुशूल के ऊपरी किनारे के स्तर पर, दो बड़ी शाखाओं में विभाजित होता है - पूर्वकाल और पश्च, जिसमें से पार्श्विका और आंत की धमनियां निकलती हैं। पहला श्रोणि की दीवारों पर जाता है, दूसरा - श्रोणि आंत और बाहरी जननांग अंगों में। A की पश्च शाखा से। इलियाका इंटर्ना, केवल पार्श्विका धमनियां पूर्वकाल से उत्पन्न होती हैं - मुख्य रूप से आंत।

पार्श्विका नसें युग्मित वाहिकाओं के रूप में धमनियों के साथ होती हैं, आंत की नसें अंगों के चारों ओर बड़े पैमाने पर शिरापरक प्लेक्सस बनाती हैं: पाई। वेनोसस रेक्टेलिस (पीआई। हेमोराइडैलिस - बीएनए), पी। वेनोसस वेसिकेलिस, पीआई। वेनोसस प्रोस्टेटी-कस (पीआई। पुडेंडालिस - बीएनए), पी। वेनोसस यूटेरिनस, पाई। शिरापरक योनि। इन प्लेक्सस से रक्त आंतरिक इलियाक नस में और आंशिक रूप से (मलाशय से) पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवाहित होता है।

सैक्रल नर्व प्लेक्सस (प्लेक्सस सैक्रालिस) सीधे पिरिफोर्मिस पेशी पर स्थित होता है। यह IV और V काठ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं और I, II, III त्रिक से बनता है, पूर्वकाल त्रिक उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है (चित्र देखें। 23.5)। प्लेक्सस से उत्पन्न होने वाली नसें, छोटी मांसपेशियों की शाखाओं के अपवाद के साथ, फोरामेन सुप्रापिरि-फॉर्म (एन। ग्लूटस सुपीरियर विद द वेसल्स ऑफ द नेम नेम) और फोरामेन मेफ्रापिरिफोर्मी (एन. ग्लूटस इनफीरियर विद द वेसल्स विद द नेम नेम, साथ ही एन। क्यूटेनस फेमोरिस पोस्टीरियर, एन।) के माध्यम से ग्लूटियल क्षेत्र में भेजा जाता है। इस्चियाडिकस)। अंतिम नसों के साथ, पी। पुडेन्डस श्रोणि गुहा से बाहर आता है, जहाजों के साथ (वासा पुडेंडा इंटर्ना)। यह तंत्रिका प्लेक्सस पुडेन्डस से उत्पन्न होती है, जो पिरिफोर्मिस पेशी के निचले किनारे पर स्थित होती है (त्रिक जाल के नीचे) और II, III और IV त्रिक नसों द्वारा बनाई जाती है। श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ, सीमा रेखा के नीचे, p. obturatorius (लम्बर प्लेक्सस से) गुजरता है, जो एक ही नाम के जहाजों के साथ मिलकर canalis obturatorius में प्रवेश करता है और इसके माध्यम से कंडक्टिंग के बिस्तर में प्रवेश करता है। जांघ की मांसपेशियां (चित्र 23.5 देखें)।

पूर्वकाल त्रिक उद्घाटन के भीतरी किनारे के साथ सहानुभूति ट्रंक का त्रिक खंड होता है, और इससे बाहर की ओर, त्रिक तंत्रिकाओं की पूर्वकाल शाखाएं निकलती हैं, जो त्रिक जाल बनाती हैं (चित्र देखें। 23.5)।

पैल्विक अंगों के संक्रमण के मुख्य स्रोत सहानुभूति तंत्रिका के दाएं और बाएं चड्डी हैं (उनकी शाखाओं को एनएन कहा जाता है। हाइपोगैस्ट्रिक डेक्सटर एट सिनिस्टर) और II, III और IV त्रिक तंत्रिकाएं, जो पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन देती हैं (उनकी शाखाओं को एनएन कहा जाता है)। . splanchnici pelvini, अन्यथा - nn. erigentes ) (अंजीर देखें। 24.16)। सहानुभूति चड्डी की शाखाएं और त्रिक तंत्रिकाओं की शाखाएं, एक नियम के रूप में, श्रोणि अंगों के संक्रमण में सीधे शामिल नहीं होती हैं, लेकिन हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का हिस्सा होती हैं, जिससे द्वितीयक प्लेक्सस उत्पन्न होते हैं जो श्रोणि अंगों को जन्म देते हैं।

श्रोणि में लिम्फ नोड्स के तीन समूह होते हैं: एक समूह बाहरी और सामान्य इलियाक धमनियों के साथ स्थित होता है, दूसरा - आंतरिक इलियाक धमनी के साथ, तीसरा - त्रिकास्थि के पूर्वकाल अवतल सतह पर। नोड्स का पहला समूह निचले अंग से लसीका प्राप्त करता है, ग्लूटल क्षेत्र के सतही जहाजों, पेट की दीवारों (उनका निचला आधा), बाहरी जननांग से पेरिनेम की सतही परतें। आंतरिक इलियाक नोड्स अधिकांश श्रोणि अंगों और संरचनाओं से लसीका एकत्र करते हैं जो श्रोणि की दीवार बनाते हैं। त्रिक नोड्स को श्रोणि की पिछली दीवार और मलाशय से लसीका प्राप्त होता है।

सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन में स्थित नोड को लिम्फोनोडस इंटरिलिएकस के रूप में नामित किया गया है। श्रोणि अंगों से और निचले अंग से दो लसीका प्रवाह होते हैं।

इलियाक नोड्स के अभिवाही वाहिकाओं को अवर वेना कावा (दाएं) और महाधमनी (बाएं) में स्थित नोड्स में भेजा जाता है। इनमें से कुछ वाहिकाओं को तथाकथित सबऑर्टिक नोड्स में बाधित किया जाता है, जो दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों के पास महाधमनी द्विभाजन के स्तर पर स्थित हैं।

पुरुष और महिला श्रोणि दोनों में, विभिन्न अंगों के अपवाही लसीका वाहिकाओं के बीच प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संबंध की उपस्थिति नोट की जाती है।

24.7। श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान

श्रोणि का तंतु श्रोणि की दीवारों से इसमें संलग्न अंगों को अलग करता है और अंगों और उनके आसपास के फेशियल मामलों के बीच भी संलग्न होता है। पेल्विक कैविटी के मुख्य कोशिकीय स्थान इसके कैवम सबपेरिटोनियल के मध्य तल पर स्थित होते हैं (चित्र देखें। 21.34, 21.35)।

श्रोणि के पार्श्व खंडों में, श्रोणि प्रावरणी के पार्श्विका शीट के दोनों किनारों पर, पार्श्विका स्थान का ऊतक होता है, और पार्श्विका शीट से बाहर की ओर बड़ी तंत्रिका चड्डी होती है जो त्रिक जाल बनाती है, और अंदर - बड़े बर्तन ( आंतरिक इलियाक)। यह फाइबर उन जहाजों और नसों के साथ भी होता है जो श्रोणि और पड़ोसी क्षेत्रों के आंतरिक अंगों में जाते हैं: फोरामेन इन्फ्रापिरिफोर्म के माध्यम से, निचले ग्लूटल वाहिकाओं और तंत्रिका के साथ, इसका ग्लूटल क्षेत्र के फाइबर के साथ संबंध होता है, और आगे के साथ कटिस्नायुशूल तंत्रिका - पीछे की जांघ के फाइबर के साथ। कैनालिस ओबटुरेटोरियस के माध्यम से, श्रोणि का पार्श्विका स्थान जांघ की योजक मांसपेशियों के बिस्तर के ऊतक के साथ संचार करता है।

सिम्फिसिस और मूत्राशय के पूर्वकाल के पीछे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण प्रीवेसिकल स्पेस (स्पैटियम प्रीवेसिकल) है, जिसे अक्सर रेट्ज़ियन स्पेस कहा जाता है, और बीएनए के अनुसार - स्पैटियम रेट्रोपुबिकम (रियर प्यूबिक स्पेस)। यह नीचे से प्यूबोप्रोस्टेटिक (या प्यूबोवेसिकल) लिगामेंट्स से घिरा होता है। एक ही समय में इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मूत्राशय के पूर्वकाल में एक कोशिकीय स्थान नहीं है, लेकिन दो: पूर्व-मूत्राशय और पूर्व-पेरिटोनियल। दो स्थानों की उपस्थिति एक विशेष प्रावरणी के अस्तित्व के कारण होती है - प्रीवेसिकल, मूत्राशय की पूर्वकाल सतह को कवर करना। प्रावरणी में एक त्रिकोणीय प्लेट का रूप होता है, जिसके पार्श्व किनारे तिरछी नाभि धमनियों तक पहुँचते हैं, और शीर्ष नाभि वलय के क्षेत्र में समाप्त होता है। इस प्रकार, पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच, सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से जुड़ा हुआ है, और प्रीवेसिकल प्रावरणी, एक प्रीवेसिकल स्पेस बनता है, और प्रीवेसिकल प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच, मूत्राशय का प्रीपेरिटोनियल स्पेस (चित्र देखें। 24.18)। ).

प्रीवेसिकल स्पेस में, पैल्विक फ्रैक्चर के साथ हेमटॉमस विकसित हो सकता है; मूत्राशय को नुकसान के साथ, मूत्र घुसपैठ यहां हो सकती है। चूंकि मूत्राशय के एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, प्रीवेसिकल प्रावरणी की अखंडता भी परेशान होती है, मूत्र संबंधी घुसपैठ पूर्वकाल पेट की दीवार के प्रीपेरिटोनियल ऊतक के साथ ऊपर की ओर फैलती है (चित्र देखें। 21.45)।

पक्षों से, प्रीवेसिकल स्पेस आंतरिक इलियाक वाहिकाओं (चित्र। 24.6) तक पहुंचने वाले पेरिवेसिकल (स्पैटियम पैरा-एवेसिकेल) में गुजरता है।

यदि आंतरिक इलियाक वाहिकाओं के पास प्रीवेसिकल प्रावरणी की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो पेरिविकल स्पेस से प्युलुलेंट प्रक्रिया श्रोणि के पार्श्विका स्थान के ऊतक में फैल सकती है, और वहां से इलियाक फोसा के रेट्रोपरिटोनियल ऊतक तक फैल सकती है।

पश्च मलाशय कोशिकीय स्थान (स्पैटियम रिट्रोरेक्टेल) मलाशय और उसके कैप्सूल के कलिका के पीछे स्थित होता है, पीछे की ओर त्रिक हड्डी से घिरा होता है, और नीचे m को ढकने वाली प्रावरणी होती है। उन्नमनी

श्रोणि की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना आपको परतों में श्रोणि क्षेत्र की शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है। ये परतें सशर्त हैं, जिनका उपयोग वैज्ञानिकों द्वारा विस्तृत अध्ययन में सुविधा के लिए किया जाता है। श्रोणि की स्थलाकृति में क्या विशेषताएं हैं?

अस्थि घटक

यदि हम स्थलाकृतिक रूप से श्रोणि क्षेत्र की हड्डी की संरचना पर विचार करते हैं, तो वयस्कता में इसमें कई हड्डियां और हड्डी के तत्व होते हैं। बचपन में, कंकाल प्रणाली में बड़ी संख्या में संरचनाएं होती हैं, जो बाद में एक साथ बढ़ती हैं।

श्रोणि में क्षैतिज रूप से एक अंगूठी से जुड़ी हड्डियाँ होती हैं:

• त्रिकास्थि;
• पांचवां कशेरुका;
• कोक्सीक्स;
• अनाम हड्डियों की एक जोड़ी।

नामहीन हड्डियाँ - जघन, इलियाक और इस्चियाल से जुड़ी हुई हैं। 25 वर्ष की आयु तक, वे अखंड हो जाते हैं, जो एकल संरचना का प्रतिनिधित्व करते हैं। त्रिकास्थि के साथ त्रिकास्थि की शिखा एक निश्चित संबंध बनाती है, जबकि श्रोणि के जघन तत्व उपास्थि द्वारा जुड़े होते हैं। श्रोणि निचले अंगों से जुड़ा हुआ है, कूल्हे जोड़ों के माध्यम से ऊरु सिर की कलात्मक सतह और इनोमिनेट हड्डियों के एसिटाबुलम द्वारा गठित होता है।

हड्डी की संरचना शरीर के लिए एक समर्थन है, मांसपेशियों और स्नायुबंधन तंत्र हड्डियों से जुड़े होते हैं, और श्रोणि गुहा ही आंतरिक अंगों के लिए एक कंटेनर के रूप में कार्य करता है।

बहुमंजिला श्रोणि गुहा

श्रोणि एक ऐसा क्षेत्र है जो स्थलाकृतिक रूप से हड्डियों की सीमाओं द्वारा परिभाषित होता है। इस सीमा के बाहर स्थित ऊतक इस क्षेत्र में स्थलाकृतिक इकाई के रूप में शामिल नहीं हैं। यही है, शारीरिक रूप से, श्रोणि एक गुहा है जो कि अनाम हड्डियों, कोक्सीक्स और त्रिकास्थि से घिरा होता है, इस क्षेत्र में मलाशय के निचले हिस्से, मूत्र पथ और जननांग अंग माने जाते हैं। ऊपरी सीमा पेरिटोनियल ऊतक है, निचला एक पेरिनेम है।

श्रोणि क्षेत्र भी सशर्त रूप से छोटे और बड़े श्रोणि में बांटा गया है। बड़ा एक त्रिकास्थि, इलियाक पंखों द्वारा सीमित होता है, जो इलियोपोसा पेशी से ढका होता है, इसमें पेरिटोनियम (इलियाक फोसा तक) शामिल होता है। छोटे श्रोणि की स्थलाकृति में कई मंजिलें (खंड) हैं:

• पेरिटोनियल;
• उपपरिटोनियल;
• पेरिनियल।

प्रत्येक विभाग में कुछ आंतरिक अंग होते हैं।

पेरिटोनियल विभाग

ऊपर से, ऊपरी तल पेरिटोनियम के क्षेत्र से बनता है, जो मूत्राशय तक जाता है, इसके दोनों किनारों पर पेरिटोनियल पैरावेसिकल गड्ढे होते हैं, और जघन जोड़ के क्षेत्र में एक अनुप्रस्थ तह होती है।

एक ही मंजिल में पुरुषों में वास डेफरेंस के ऊपरी क्षेत्र शामिल हैं, महिलाओं में इसमें उपांगों के साथ अधिकांश गर्भाशय शामिल हैं। पेरिटोनियल श्रोणि की संरचना में कोई अन्य लिंग अंतर नहीं हैं।

सबपेरिटोनियल विभाग

दूसरी मंजिल पेरिटोनियम के ठीक ऊपर शुरू होती है और नीचे से श्रोणि प्रावरणी से बंधी होती है। पुरुषों में, उदर क्षेत्र में निम्नलिखित तत्व शामिल होते हैं:

• मूत्राशय का निचला भाग;
• दूरस्थ मलाशय;
• पौरुष ग्रंथि;
• मूत्रवाहिनी।

महिलाओं में, प्रोस्टेट ग्रंथि के बजाय, विभाग में गर्भाशय ग्रीवा और योनि होती है।

सेलुलर अंतरिक्ष

कोशिकीय स्थान उदर क्षेत्र में शुरू होता है, जो एक प्रकार के अंग विभाजक के रूप में कार्य करता है। यह श्रोणि की पार्श्व दीवारों से मूत्र-जननांग और पाचन तंत्र के तत्वों का परिसीमन करता है।

श्रोणि की दीवारों के चारों ओर स्थित कोशिका स्थान को पार्श्विका कहा जाता है, आंतरिक अंगों को घेरने वाले को आंत कहा जाता है। तंतु को धनु (ऊर्ध्वाधर) खंड पर देखा जाता है।

दीवार के रिक्त स्थान में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

1. Retropubic। सिम्फिसिस प्यूबिस, अनुप्रस्थ प्रावरणी और मूत्राशय के प्रावरणी के बीच का क्षेत्र। इसे प्रीवेसिकल और प्रीपरिटोनियल स्पेस में बांटा गया है।
2. ओर। बाएँ और दाएँ कोशिकीय रिक्त स्थान एक सशर्त धनु तल द्वारा अलग किए गए। पिरिफोर्मिस और ओबट्यूरेटर मांसपेशियों और जघन स्नायुबंधन के बीच से गुजरता है।
3. पश्च मलाशय। इसका क्षेत्र मलाशय के पीछे शुरू होता है और त्रिकास्थि पर सीमा करता है।

यह वर्गीकरण महिला श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान का वर्णन करने के लिए उपयुक्त है। पुरुष शरीर में, एक और क्षेत्र प्रतिष्ठित होता है - रेट्रोवेसिकल क्षेत्र, जो पेरिटोनियम की पिछली दीवार के साथ चलता है और प्रोस्टेट के आंतों के स्थान पर सीमा करता है।

तथ्य! सभी प्रकार के तंतुओं में जो एक दूसरे के साथ संचार करते हैं, एक परिसंचरण तंत्र और तंत्रिका तंतु होते हैं।

यदि हम आंतों के कोशिकीय स्थान के बारे में बात करते हैं, तो इसमें निम्न प्रकार शामिल हैं:

1. परिधीय। यह मूत्राशय को घेरे रहता है, जबकि अंग के ऊपरी क्षेत्र में इसकी परतें पतली होती हैं। महिलाओं में पीछे यह पेरियूटरिन के साथ संयुक्त है, पुरुषों में - पेरिप्रोस्टेटिक स्थान के साथ।
2. पेरीयूटराइन। वे पेरिसर्विकल, पैरालेटरल और रेट्रोकर्विकल में विभाजित हैं। गर्भाशय ग्रीवा में मोटाई सबसे अधिक स्पष्ट होती है।
3. पेरुवागिनल। मलाशय के जहाजों के अनुसार पश्च योनि और पूर्वकाल योनि क्षेत्रों में विभाजित।
4. पेरिप्रोस्टेटिक। प्रोस्टेट ग्रंथि को घेरता है और पेरिनेम के साथ संयुक्त होता है।
5. पेरिरेक्टल। यह गुजरने वाले प्रावरणी के साथ पश्च, पार्श्व और पूर्वकाल वर्गों में बांटा गया है।

अंतरंग प्रकार के स्थान एक दूसरे के साथ और पूर्वकाल की दीवार के ऊतकों के साथ संवाद करते हैं।

पेरिनेल विभाग

पेरिनियल क्षेत्र, जो तीन मंजिला संरचना को पूरा करता है, ऊपर से श्रोणि डायाफ्राम की सतह से घिरा हुआ है। इसमें आंतरिक अंगों (मूत्राशय और मलाशय) के पूरे निचले हिस्से और इस्चियोरेक्टल फोसा शामिल हैं।

संचार प्रणाली

आंतरिक इलियाक धमनी श्रोणि क्षेत्र का मुख्य संचलन तत्व है। यह मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ इस्चियाल उद्घाटन तक जाता है, जहां इसे दो चड्डी में विभाजित किया जाता है - पूर्वकाल और पश्च। पहला आंतों की धमनियों को खिलाता है:

• मध्य मलाशय;
• पैतृक;
• प्रसूतिकर्ता;
• गर्भनाल।

पीछे के ट्रंक में एक अधिक शक्तिशाली संरचना होती है और इसमें कई लसदार, मलाशय, पार्श्विका धमनियां शामिल होती हैं। मुख्य जहाजों से फैली छोटी केशिकाओं की मदद से आंतरिक अंगों का पोषण किया जाता है।

यदि हम रक्त के बहिर्वाह, शिरापरक रक्तप्रवाह के बारे में बात करते हैं, तो यह आंतरिक अंगों में उत्पन्न होता है और आंतरिक इलियाक नस से होकर गुजरता है, अन्य छोटे जहाजों में बुनाई करता है।

संदर्भ के लिए! पैल्विक गुहा में, पूर्वकाल की दीवार और आंत के लिम्फ नोड्स के माध्यम से लिम्फ का बहिर्वाह भी किया जाता है।

तंत्रिकाओं

तंत्रिका तंतुओं का एक समूह पिरिफोर्मिस पेशी से निकलता है - त्रिक जाल। इससे नसों के छोटे बंडल निकलते हैं, जो ग्लूटियल क्षेत्र में जाते हैं। सबपिरिफॉर्म फोरमैन में, तंत्रिका तंतु कटिस्नायुशूल और पुडेंडल नसों से मिलते हैं। उत्तरार्द्ध, नाशपाती के आकार के उद्घाटन के चारों ओर एक लूप बनाते हुए, श्रोणि गुहा में लौटता है। इससे कई और शाखाएँ निकलती हैं, जो स्फिंक्टर, पेरिनेम के क्षेत्र में जाती हैं।

स्थलाकृतिक शरीर रचना शरीर की संरचना के बारे में महत्वपूर्ण ज्ञान की एक पूरी श्रृंखला हासिल करने में मदद करती है। यह शारीरिक विशेषताओं का ज्ञान है जो हमें यह समझने की अनुमति देता है कि कोई विशेष बीमारी कैसे और क्यों विकसित होती है।

श्रोणि में और मांसपेशियों के बीच निचले अंग पर, कई चैनल, गड्ढे और खांचे स्थानीयकृत होते हैं, जिनके माध्यम से वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ गुजरती हैं।

श्रोणि क्षेत्र में, forr प्रतिष्ठित है। इस्चियाडिका माजस एट माइनस। बड़े कटिस्नायुशूल का गठन बड़े कटिस्नायुशूल पायदान और पवित्र स्नायुबंधन द्वारा किया जाता है, छोटा रंध्र कम कटिस्नायुशूल पायदान, लिग द्वारा सीमित होता है। सैक्रोस्पिनेल एट लिग। sacrotuberale. पिरिफोर्मिस मांसपेशी श्रोणि को बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से छोड़ती है, जो इस छेद को पूरी तरह से नहीं भरती है। इसलिए, मांसपेशियों के ऊपर और नीचे अंतराल होते हैं: forr। सुप्रा-एट इन्फ्रापिरिफोर्मी। उनके माध्यम से, धमनियां, नसें और नसें पैल्विक गुहा से बाहर निकलती हैं और लसदार मांसपेशियों और त्वचा को रक्त की आपूर्ति के लिए इसकी पिछली सतह पर जाती हैं। छोटे श्रोणि से, ओबटुरेटर कैनाल (कैनालिस ओबटुरेटोरियस) 2-2.5 सेमी लंबा जांघ तक जाता है। इसकी दीवारें प्यूबिक बोन, आंतरिक और बाहरी ओबट्यूरेटर मांसपेशियों के ऑबट्यूरेटर ग्रूव द्वारा सीमित होती हैं। नहर के माध्यम से, प्रसूति तंत्रिका और रक्त वाहिकाएं जांघ के मध्य भाग में प्रवेश करती हैं, श्रोणि की औसत दर्जे की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति और रक्त की आपूर्ति करती हैं।

बड़े श्रोणि की गुहा में एक इलियाक फोसा होता है, जो इलियम के पंख की आंतरिक सतह पर कब्जा कर लेता है। फोसा आंशिक रूप से इलियाक मांसपेशी से भरा होता है, ज्यादातर मामलों में, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स वाला सीकम ज्यादातर मामलों में दाईं ओर स्थित होता है। नीचे, बड़े श्रोणि की गुहा एक विस्तृत उद्घाटन के माध्यम से जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ संचार करती है, जो स्पाइना इलियाका पूर्वकाल श्रेष्ठ और ट्यूबरकुलम प्यूबिकम के बीच और श्रोणि की हड्डी के पीछे वंक्षण लिगामेंट द्वारा सामने की ओर बंधी होती है। यह छेद लिग द्वारा विभाजित है। इलियोपेक्टिनम को दो भागों में विभाजित किया गया है: लैकुना मस्कुलोरम - पार्श्व और लैकुना वैसोरम - औसत दर्जे का। धमनियां, नसें और लसिकाएं लकुना वासोरम से होकर गुजरती हैं। इस जगह में एक ऊरु नहर बन सकती है।

ऊरु नहर. आम तौर पर, ऊरु नहर मौजूद नहीं होती है; केवल आंतरिक अंगों के बाहर निकलने या रेजीओ सबिंगुइनलिस में उदर गुहा से अधिक omentum के मामले में, एक निरंतर स्थलाकृति के साथ, एक आंतरिक और बाहरी उद्घाटन होने वाली ऊरु नहर दिखाई देती है। इसलिए, सामान्य शरीर रचना के दौरान, केवल उस तरीके पर ध्यान दिया जाता है जिसमें आंतरिक अंग उदर गुहा से जांघ की पूर्वकाल सतह तक प्रवेश कर सकते हैं।

वह स्थान जहाँ उदर गुहा के किनारे से आंतरिक अंग नहर में प्रवेश करते हैं, ऊरु वलय (गुदा फेमोरेलिस) कहलाता है; यह फ्रंट लिग में सीमित है। इंगुइनेल, पीछे - एफ। पेक्टिनिया, बाद में - ऊरु शिरा, औसत दर्जे का - लिग। लैकुनारे (चित्र। 203), वंक्षण लिगामेंट और प्यूबिक बोन के बीच फैले लिगामेंट का प्रतिनिधित्व करता है। ऊरु नहर 2-2.5 सेंटीमीटर लंबी होती है और वंक्षण लिगामेंट, ऊरु शिरा और पेक्टिनस मांसपेशी (चित्र। 204) को कवर करने वाली प्रावरणी के बीच स्थित होती है। अंतराल सफेनस ऊरु नहर (नीचे देखें) का बाहरी उद्घाटन बन जाता है, जो मार्गो फाल्सीफॉर्मिस को दो पैरों से सीमित करता है: कॉर्नू सुपरियस एट इनफेरियस। वी अंतराल सफेनस से गुजरता है। सफेना मैग्ना।

203. पेट और श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार की आंतरिक सतह (वी। पी। वोरोब्योव के अनुसार)।
1 - मी। अनुप्रस्थ उदर; 2-एफ। अनुप्रस्थ; 3-एफ। इलियाका; 4 - मी। इलियाकस; 4 - मी। चकमक पत्थर; 5 - मी। पेसो मेजर; 6-ए। ऊरु; 7-वी। ऊरु; 8 - मी। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस; 9-लिग। लाख; 10 - गुदा फेमोरेलिस; 11-लिग। इंटरफवोलेरे; 12 - वंक्षण नहर से गुजरने वाली डक्टस डेफेरेंस; 13 - मी। रेक्टस एबोडोमिनिस।

204. दाहिना वंक्षण क्षेत्र। ऊरु नहर का स्थान।
1-लिग। वंक्षण: 2 - लिग। इलियोपेक्टिनम; 3-ए। ऊरु; 4-वी। ऊरु; 5 - गुदा फेमोरेलिस; 6-लिग। लाख; 7 - फनिकुलस स्पर्मेटिकस; 8 - मी। iliopsoas; 10-एन। ऊरु।

वैस्कुलर लैकुना (लैकुना वैसोरम) जांघ की पूर्वकाल सतह तक जारी रहता है, जहां यह इलियोपेक्टिनियल ग्रूव (सल्कस इलियोपेक्टिनस) में गुजरता है, जो पूर्वकाल फेमोरल ग्रूव (सल्कस फेमोरेलिस एंटीरियर) में जारी रहता है। पहला - इलियाक-कंघी नाली - मी तक सीमित है। पेक्टिनस और एम। iliopsoas, दूसरा - मी। योजक लॉन्गस एट मैग्नस और एम। विशाल मेडियालिस। जांघ के निचले तीसरे भाग में, पूर्वकाल ऊरु नाली 6-7 सेंटीमीटर लंबी योजक नहर (कैनालिस एडक्टोरियस) में गुजरती है, जांघ की पूर्वकाल सतह को पोपलीटल फोसा के साथ संचार करती है। चैनल का ऊपरी उद्घाटन सीमित है: सामने - एक मोटी फेसिअल प्लेट (लैमिना वास्टोएडक्टोरिया), मी के बीच फैला हुआ। योजक लॉन्गस और एम। विशाल मेडियालिस, पार्श्व - एम। विशाल मेडियालिस, औसत दर्जे का - एम। अडक्टर मैग्नस। एडिक्टिंग कैनाल (हाईटस टेंडिनियस) का निचला उद्घाटन मी के निचले हिस्से में कण्डरा वलय द्वारा सीमित है। अडक्टर मैग्नस। ऊरु धमनी नहर के माध्यम से पॉप्लिटियल फोसा में गुजरती है, और पॉप्लिटियल नस फोसा से जांघ तक जाती है। ऊपरी छिद्र के माध्यम से, जहाजों के साथ, n प्रवेश करता है। सेफेनस, जो नहर में आगे की ओर विचलित होता है और इसे एक संकीर्ण अंतराल के माध्यम से छोड़ देता है जो औसत दर्जे का कंडील के पास खुलता है। इसलिए, कैनालिस एडक्टोरियस में एक ऊपरी और दो निचले उद्घाटन होते हैं। यदि आप f को हटा दें। लता और एफ। सबिंगुइनैलिस, फिर ऊरु त्रिभुज (ट्राइगोनम फेमोरेल) दिखाई देगा, जो ऊपर से लिग से घिरा होगा। इंगुइनेल, बाद में एम। सार्टोरियस, औसत दर्जे का - एम। योजक लंगस।

घुटने के क्षेत्र की पिछली सतह पर वसा ऊतक की एक बड़ी गांठ से भरा एक गहरा पॉप्लिटियल फोसा होता है। पॉप्लिटेलल फोसा ऊपर से मी तक सीमित है। बाइसेप्स फेमोरिस और एम। सेमिमेम्ब्रानोसस, नीचे - जठराग्नि पेशी के दो सिर। नीचे का पॉप्लिटाल फोसा एंकल-पोप्लिटल कैनाल (कैनालिस क्रुपोप्लिटस) के साथ संचार करता है। नहर की पूर्वकाल की दीवार पोपलीटल पेशी द्वारा सीमित है, पीछे - कण्डरा चाप द्वारा, जिसमें से मी। soleus. चैनल m के बीच से गुजरता है। टिबियलिस पोस्टीरियर और एम। सोलियस में ऊपरी और निचले छिद्र होते हैं। ऊपरी छेद पोपलीटल फोसा में खुलता है, और निचला एक कण्डरा एम की शुरुआत के स्तर पर होता है। soleus. पैर के पीछे, पार्श्व और पूर्वकाल की मांसपेशियों के लिए वेसल्स और नसें नहर से गुजरती हैं।

कैनालिस मस्कुलोपेरोनस अवर फाइबुला के मध्य तीसरे भाग के साथ चलता है, मिमी के पीछे सीमित है। flexor hallucis longus और tibialis पीछे, और सामने - बहिर्जंघिका। यह नहर कैनालिस क्रूरोपोप्लिटस के साथ संचार करती है और इसमें शामिल है a। पेरोनिआ। निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग में कैनालिस मस्कुलोपेरोनस सुपीरियर होता है, जिसके माध्यम से n गुजरता है। पेरोनस सतही। यह बहिर्जंघिका और मी के बीच स्थित है। पेरोनस लॉन्गस।

पैर के तल के किनारे पर, औसत दर्जे का खांचा (सल्कस प्लांटारिस मेडियालिस) मी द्वारा सीमित होता है। फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस और एम। अपहरणकर्ता मतिभ्रम; पार्श्व नाली m के बीच से गुजरती है। फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस और एम। अपहर्ताओं मतिभ्रम।

प्रत्येक खांचे में तल की धमनी, शिरा और तंत्रिका होती है।

महिला श्रोणि में, रक्त की आपूर्ति, संरक्षण और मलाशय के पेरिटोनियम का आवरण पुरुष की तरह ही होता है। मलाशय के पूर्वकाल गर्भाशय और योनि हैं। मलाशय के पीछे त्रिकास्थि है। मलाशय की लसीका वाहिकाएं गर्भाशय और योनि के लसीका तंत्र से जुड़ी होती हैं (हाइपोगैस्ट्रिक और त्रिक लिम्फ नोड्स में) (चित्र। 16.4)।

मूत्राशयमहिलाओं में, पुरुषों की तरह, जघन सिम्फिसिस के पीछे स्थित है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और योनि होते हैं। छोटी आंत के लूप ऊपरी से सटे होते हैं, पेरिटोनियम से ढके होते हैं, मूत्राशय का हिस्सा। मूत्राशय के किनारों पर मांसपेशियां होती हैं जो गुदा को ऊपर उठाती हैं। मूत्राशय का निचला भाग मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। महिलाओं में मूत्राशय की रक्त आपूर्ति और सफ़ाई पुरुषों की तरह ही होती है। महिलाओं में मूत्राशय की लसीका वाहिकाओं, मलाशय की लसीका वाहिकाओं की तरह, गर्भाशय और योनि के लसीका वाहिकाओं के साथ गर्भाशय और योनि लिम्फ नोड्स के व्यापक स्नायुबंधन के लिम्फ नोड्स में संबंध बनाती हैं।

पुरुष श्रोणि की तरह, सीमा रेखा के स्तर पर दाएं और बाएं मूत्रवाहिनी क्रमशः बाहरी इलियाक और सामान्य इलियाक धमनियों को पार करती हैं। वे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से सटे हुए हैं। गर्भाशय की धमनियों की आंतरिक इलियाक धमनियों से प्रस्थान के बिंदु पर, मूत्रवाहिनी उत्तरार्द्ध के साथ प्रतिच्छेद करती हैं। नीचे ग्रीवा क्षेत्र में, वे एक बार फिर से गर्भाशय की धमनियों को काटती हैं, और फिर योनि की दीवार से सट जाती हैं, जिसके बाद वे मूत्राशय में प्रवाहित होती हैं।

चावल। 16.4।महिला श्रोणि के अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., एड।, 1987): I - फैलोपियन ट्यूब; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - मलाशय; 5 - योनि के पीछे का भाग; 6 - योनि का अग्र भाग; 7 - योनि में प्रवेश; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - भगशेफ; 10 - जघन जोड़; द्वितीय - मूत्राशय

गर्भाशयमहिलाओं के श्रोणि में, यह मूत्राशय और मलाशय के बीच एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है और आगे (एन्टेवर्सियो) झुका हुआ होता है, जबकि शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, इस्थमस द्वारा अलग हो जाते हैं, पूर्वकाल (एन्टेफ्लेक्सियो) में एक कोण बनाते हैं। छोटी आंत के लूप गर्भाशय के नीचे से सटे होते हैं। गर्भाशय के दो खंड होते हैं: शरीर और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय में फैलोपियन ट्यूब के संगम के ऊपर स्थित शरीर के हिस्से को फंडस कहा जाता है। पेरिटोनियम, गर्भाशय को आगे और पीछे से ढकता है, गर्भाशय के किनारों पर परिवर्तित होता है, जिससे गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन बनते हैं। गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के आधार पर गर्भाशय धमनियां होती हैं। उनके बगल में गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन हैं। फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के मुक्त किनारे पर स्थित हैं। साथ ही, अंडाशय गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं। पक्षों पर, व्यापक स्नायुबंधन पेरिटोनियम में गुजरते हैं, श्रोणि की दीवारों को कवर करते हैं। गर्भाशय के कोण से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन तक चलने वाले गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन भी होते हैं। गर्भाशय को आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली से दो गर्भाशय धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, साथ ही डिम्बग्रंथि धमनियों - उदर महाधमनी की शाखाओं द्वारा। शिरापरक बहिर्वाह गर्भाशय की नसों के माध्यम से आंतरिक इलियाक नसों में किया जाता है। गर्भाशय को हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित किया जाता है। लिम्फ का बहिर्वाह गर्भाशय ग्रीवा से लिम्फ नोड्स तक किया जाता है जो कि इलियाक धमनियों और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ होता है, गर्भाशय के शरीर से पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स तक।

गर्भाशय के उपांगों में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं।

फैलोपियन ट्यूबउनके ऊपरी किनारे के साथ गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच स्थित हैं। फैलोपियन ट्यूब में, एक अंतरालीय भाग प्रतिष्ठित होता है, जो गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है, एक इस्थमस (ट्यूब का संकुचित भाग), जो एक विस्तारित खंड - एक ampulla में गुजरता है। मुक्त सिरे पर, फैलोपियन ट्यूब में फ़िम्ब्रिया के साथ एक फ़नल होता है, जो अंडाशय से सटा होता है।

अंडाशयमेसेंटरी की मदद से, वे गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के पीछे की चादर से जुड़े होते हैं। अंडाशय में गर्भाशय और ट्यूबल सिरे होते हैं। गर्भाशय का अंत अंडाशय के अपने स्नायुबंधन द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है। ट्यूबलर अंत अंडाशय के सस्पेंसरी लिगामेंट के माध्यम से श्रोणि की पार्श्व दीवार से जुड़ा होता है। उसी समय, अंडाशय स्वयं डिम्बग्रंथि फोसा में स्थित होते हैं - श्रोणि की पार्श्व दीवार में अवसाद। ये अवकाश सामान्य इलियाक धमनियों को आंतरिक और बाहरी में विभाजित करने के क्षेत्र में स्थित हैं। आस-पास गर्भाशय की धमनियां और मूत्रवाहिनी हैं, जिन्हें गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रजनन नलिकामूत्राशय और मलाशय के बीच महिला श्रोणि में स्थित है। शीर्ष पर, योनि गर्भाशय ग्रीवा में और नीचे से गुजरती है

लेबिया माइनोरा के बीच एक उद्घाटन के साथ खुलता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार से निकटता से जुड़ी हुई है। इसलिए, योनि के टूटने के साथ, vesicovaginal नालव्रण बन सकता है। योनि की पिछली दीवार मलाशय के संपर्क में होती है। योनि पृथक वाल्ट है - गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के बीच अवकाश। इस मामले में, पोस्टीरियर फॉरेनिक्स डगलस स्पेस पर सीमा करता है, जो योनि के पोस्टीरियर फॉरेनिक्स के माध्यम से रेक्टो-यूटेराइन कैविटी तक पहुंच की अनुमति देता है।

गर्भाशय (गर्भाशय) में एक शरीर और एक इस्थमस (चित्र। 146) से जुड़ी एक गर्दन होती है। फैलोपियन ट्यूब के संगम के ऊपर स्थित शरीर के भाग को तल कहा जाता है। गर्भाशय की भट्ठा जैसी गुहा ट्यूबों के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा के साथ और योनि के साथ ग्रीवा नहर के माध्यम से संचार करती है। गर्दन पर, सुप्रावागिनल और योनि भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। योनि, गर्भाशय ग्रीवा में प्रवेश करती है, वाल्ट बनाती है।

चावल। 146. धनु खंड पर महिला श्रोणि के अंगों की स्थलाकृति।
1 - प्रोमोंटोरियम; 2 - सही मूत्रवाहिनी (राहत); 3-ए। इलियाका इंटीरियर; 4-वी। इलियाका इंटीरियर: 5 - प्लिका रेक्टुटेरिना; 6 - प्लिका ट्रांसवर्सा रेक्टी; 7 - उत्खनन रेक्टुटेरिना; 8 - मी। स्फिंक्टर एनी इंटीरियर; 9 - मी। स्फिंक्टर एनी एक्सट; 10 - योनि; - छोटी लेबिया; 12 - बड़े लेबिया; 13 - उत्खनन vesicouterina; 14 - प्लिका वेसिकेलिस ट्रांसवर्सा; 15-लिग। तेरे गर्भाशय; आईएस-लिग। ओवरी प्रोप्रियम; 17 - फैलोपियन ट्यूब; 18 - अंडाशय; 19-फिम्ब्रे ओवरिका: 20-वी। इलियाका एक्सटर्ना; 21-ए। इलियाका एक्सटर्ना; 22 - वासा ओवरीका, अंडाशय के एक सहायक स्नायुबंधन से घिरा हुआ है (लिग। सस्पेंसोरियम ओवरी); 23-ए। इलियाका कम्युनिस डेक्स्ट्रा; 24-वी। इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा।

श्रोणि का पेरिटोनियम गर्भाशय के शरीर को ढकता है, सामने इसकी गर्दन और आंशिक रूप से योनि को ढकता है। इसके पार्श्व किनारों पर गर्भाशय के पूर्वकाल और पीछे की सतहों से पेरिटोनियम की चादरें एक दूसरे के साथ मिलती हैं और व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन (लिग। लैटम गर्भाशय) बनाती हैं, जो लगभग ललाट तल में स्थित होती हैं और श्रोणि की पार्श्व दीवारों से जुड़ी होती हैं। इन स्नायुबंधन में फाइबर होता है जो सीधे गर्भाशय ग्रीवा के आसपास के फाइबर में जाता है - पेरीयूटराइन फाइबर, या पैरामीट्रिया। व्यापक स्नायुबंधन की मोटाई में, चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं का एक बंडल रखा जाता है - गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन (लिग। कार्डिनल गर्भाशय)। स्नायुबंधन के आधार पर मूत्रवाहिनी और गर्भाशय धमनी होती है, साथ ही गर्भाशय-जाल जाल की नसों के साथ-साथ एक ही नाम के तंत्रिका जाल के तंतु होते हैं। मूत्राशय की ओर बढ़ते हुए, गर्भाशय के पास मूत्रवाहिनी गर्भाशय धमनी के नीचे आ जाती है, जिससे दूसरे पर ऑपरेशन के दौरान एक तत्व को नुकसान पहुंचाना संभव हो जाता है। व्यापक स्नायुबंधन की ऊपरी सीमा में फैलोपियन ट्यूब होते हैं। मशीन से पाइप के नीचे, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन (lig। teres uteri) शुरू होते हैं, जो वंक्षण नहर में आगे और बाहर की ओर जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा से मलाशय और त्रिकास्थि की पार्श्व दीवारों तक, समान मांसपेशियों के साथ रेक्टो-यूटेराइन फोल्ड (प्लिका रेक्टुटेरिना) होते हैं।

गर्भाशय उल्लिखित स्नायुबंधन, श्रोणि तल के तत्वों, रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतक के माध्यम से तय होता है। यह एक झुकाव आगे (एन्टेवर्सियो) के साथ एक ललाट की स्थिति पर कब्जा कर लेता है और, इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के संबंध में गर्भाशय का शरीर पूर्वकाल (एन्टेफ्लेक्सियो) झुका हुआ है।

गर्भाशय (आ। गर्भाशय) की धमनियां आंतरिक इलियाक वाहिकाओं से शुरू होती हैं और अंग की गर्दन तक पहुंचती हैं। यहाँ पोत योनि (ए। योनिनालिस) को एक शाखा देता है, और स्वयं गर्भाशय की पार्श्व सतह के साथ ऊपर उठता है। धमनी डिम्बग्रंथि धमनी के साथ सम्मिलन करती है। गर्भाशय की नसें, योनि की वाहिकाओं के साथ मिलकर, यूटेरोवागिनल प्लेक्सस बनाती हैं। रक्त गर्भाशय की शिराओं से इलियाक शिराओं में प्रवाहित होता है। लिम्फ गर्भाशय के नीचे से काठ के नोड्स तक, शरीर से बाहरी इलियाक नोड्स तक और गर्भाशय ग्रीवा और योनि से आंतरिक इलियाक नोड्स तक प्रवाहित होता है।

गर्भाशय और योनि को त्रिक जाल, सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। splanchnici पेल्विनी।