निदान में उच्च रक्तचाप का खतरा। धमनी उच्च रक्तचाप में जोखिम मूल्यांकन और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के आधुनिक पहलू

ध्यान दें:
राष्ट्रीय
नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश वीएनओके, 2010।

1. उच्च रक्तचाप, चरण II। डिग्री
धमनी उच्च रक्तचाप 3. डिस्लिपिडेमिया।
बाएं निलय अतिवृद्धि। मोटापा द्वितीय। सहिष्णुता का उल्लंघन
ग्लूकोज को। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

2. उच्च रक्तचाप, चरण III। धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री
2. आईएचडी। एनजाइना पेक्टोरिस, IIFC। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।
KhSIIIA सेंट, IIIFK।

3. उच्च रक्तचाप, तृतीय। एजीआई डिग्री हासिल की/
निचले हिस्से के एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना
अंग। आंतरायिक लंगड़ापन।
जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

4. सही अधिवृक्क ग्रंथि का फियोक्रोमोसाइटोमा।
एजी III कला। अतिवृद्धि
दिल का बायां निचला भाग। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

प्रतिबंध।

इसे पहचाना जाना चाहिए,
कि सभी मौजूदा मॉडल
कार्डियोवैस्कुलर जोखिम आकलन है
प्रतिबंध। हार का मतलब
लक्ष्य अंग कुल गणना करने के लिए
जोखिम इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी सावधानी से
का उपयोग कर इस घाव का आकलन किया
उपलब्ध सर्वेक्षण विधियों। यह निषिद्ध है
अवधारणा का भी उल्लेख नहीं करना
प्रतिबंध।

पर
एचडी के निदान के सूत्रीकरण को इंगित करना चाहिए
चरण, रोग की डिग्री और डिग्री
जोखिम। नव निदान उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में और
उच्चरक्तचापरोधी प्राप्त नहीं करना
धमनी उच्च रक्तचाप की चिकित्सा डिग्री
इंगित करना अनुचित है। इसके अलावा,
उपलब्ध का विवरण देने की अनुशंसा की जाती है
"लक्षित अंगों" के घाव, कारक
जोखिम और संबद्ध नैदानिक
राज्यों।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (एचसी) उप-विभाजित हैं
दो बड़े समूहों में - जटिल
(जीवन के लिए खतरा) जटिल
(गैर-जीवन-धमकी) जीसी।

गैर
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट,
स्पष्ट नैदानिक ​​के बावजूद
लक्षण, तीव्र के साथ नहीं
चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण शिथिलता
लक्षित अंग।

जटिल
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
जीवन-धमकी के साथ
जटिलताओं, घटना या वृद्धि
लक्ष्य अंग क्षति और आवश्यकता
रक्तचाप में कमी, पहले मिनट से शुरू, में
मिनटों या घंटों के भीतर
पैरेंट्रल ड्रग्स की मदद।

जीसी को निम्नलिखित में जटिल माना जाता है
मामले:

हाइपरटोनिक
एन्सेफैलोपैथी;

सेरिब्रल स्ट्रोक
(एमआई);

तीव्र कोरोनरी
सिंड्रोम (एसीएस);

तीव्र बाएं निलय
असफलता;

एक्सफ़ोलीएटिंग
महाधमनी का बढ़ जाना;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट;

प्रीक्लेम्पसिया या
गर्भवती महिलाओं का एक्लम्पसिया;

अधिक वज़नदार
सबराचनोइड से जुड़ा उच्च रक्तचाप
रक्तस्राव या सिर में चोट
दिमाग;

एजी
पश्चात के रोगियों में और
रक्तस्राव का खतरा;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
एम्फ़ैटेमिन, कोकीन लेने की पृष्ठभूमि पर संकट
और आदि।

उच्च रक्तचाप, चरण III। धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री III। वामपंथ की अतिवृद्धि
निलय जटिल उच्च रक्तचाप
संकट दिनांक 15.03.2010। जोखिम 4 (बहुत अधिक)। मैं सेंट।,

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में संकट
एचडी विकास के प्रारंभिक चरण में (I-II
स्टेज) क्लिनिक में प्रबलता के साथ
तंत्रिका वनस्पति लक्षण। में वह
संकट के उपयोग को रोकने के लिए मामला
निम्नलिखित दवाएं:

प्रोप्रानोलोल
(एनाप्रिलिन, ओबज़िदान, इंडरल) पेश किया गया है
10-15 मिली . में 3-5 मिली 0.1% घोल (3-5 मिलीग्राम)
आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान
अंतःशिरा बोलस धीरे-धीरे।

सेडक्सन 2 मिली (10 .)
मिलीग्राम) प्रति 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान
अंतःशिरा जेट;

डिबाज़ोल 6-8 मिली
0.5-1.0% समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है ।;

clonidine
0.1% समाधान के 0.5-2 मिलीलीटर की खुराक में निर्धारित किया गया है
शारीरिक रूप से 10-20 मिलीलीटर में अंतःस्रावी
समाधान, धीरे-धीरे इंजेक्ट किया गया
3-5 मि.

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
वानस्पतिक प्रकार के अनुसार चल रहा संकट
आवेग
और भय की भावना के साथ,
चिंता, चिंता। ये मरीज
निम्नलिखित औषधीय दिखाया गया है
सुविधाएं:

ड्रॉपरिडोल 2 मिली
0.25% समाधान अंतःशिरा 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक
सोडियम क्लोराइड समाधान;

पाइरोक्सन 1-2 मिली
1% समाधान / मी या सूक्ष्म रूप से;

chlorpromazine
2.5% घोल का 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से या
खारा के 10 मिलीलीटर में अंतःशिरा से
उपाय।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
बुजुर्गों में संकट।
सेरेब्रल इस्केमिक के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ें
संकट सेरेब्रल इस्केमिक के साथ
सेरेब्रल धमनियों के एंजियोस्पाज्म के साथ संकट
और स्थानीय सेरेब्रल इस्किमिया के विकास को दिखाया गया है
एंटीस्पास्मोडिक्स और मूत्रवर्धक:

यूफिलिन
10-20 मिली फिजियोलॉजिकल में 2.4% घोल का 5-10 मिली
उपाय;

नो-शपा 2-4 मिली 2-%
समाधान अंतःशिरा;

लासिक्स 40-60 मिलीग्राम
अंतःशिरा जेट;

clonidine
0.1% घोल का 1-2 मिली प्रति -20 मिली
शारीरिक समाधान;

हाइपरस्टैट
(डायज़ॉक्साइड) 20 मिली अंतःशिरा। पतन
पहले 5 मिनट में बीपी और बनी रहती है
कुछ घंटे।

सेरिब्रल
एंजियोडायस्टोनिक संकट
बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ।
इस स्थिति में, एंटीस्पास्मोडिक्स
contraindicated। कम मनपसंद
इसके अलावा, सल्फेट का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन
मैग्नीशियम, क्योंकि निर्जलीकरण प्रभाव
कमजोर, देर से आता है (40 मिनट के बाद),
घुसपैठ अक्सर होती है।

गुदा
50% घोल 2 मिली नसों में

कैफीन
10% घोल 2 मिली सूक्ष्म रूप से या कॉर्डियामिन
1-2 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे

clonidine
2-1 मिली 0.1% घोल अंतःशिरा से धीरे-धीरे

Lasix
20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस

नाइट्रोप्रासाइड
सोडियम (नैनिप्रस) 50 मिलीग्राम IV
5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में ड्रिप करें।

पेंटामाइन
5% घोल 0.5-1ml 1-2ml ड्रॉपरिडोल के साथ
शारीरिक रूप से 50 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप
उपाय

लासिक्स 80-120 मिलीग्राम
अंतःशिरा बोलस धीरे-धीरे या
टपकना।

Fentanyl
20 . में ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का 1 मिली और 2-4 मिली
5% ग्लूकोज समाधान का मिलीलीटर अंतःशिर्ण रूप से
जेट

clonidine
0.1% घोल का 1-2 मिली प्रति 20 मिली
शारीरिक समाधान।

हृदयपेशीय इस्कीमिया।

कम जोखिम
(1) - 15% से कम

मध्यम जोखिम (2) -
15-20%

उच्च जोखिम (3) -
20-30%

बहुत लंबा
जोखिम 30% या अधिक है।

निदान के लिए
एलवीएच के साथ एएच रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया
रिजर्व की विशेष प्रक्रियाएं हैं।
यह निदान विशेष रूप से कठिन है क्योंकि
उच्च रक्तचाप विशिष्टता को कैसे कम करता है
तनाव इकोकार्डियोग्राफी और छिड़काव
स्किंटिग्राफी। यदि ईसीजी परिणाम
शारीरिक गतिविधि सकारात्मक है या
व्याख्या नहीं की जा सकती
(अस्पष्ट), फिर एक विश्वसनीय निदान के लिए
मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए एक तकनीक की आवश्यकता होती है,
रूप देखने के लिए
इस्किमिया, जैसे हृदय का तनाव एमआरआई,
छिड़काव सिन्टीग्राफी or
तनाव इकोकार्डियोग्राफी।

सीएचएस की परिभाषा

निरंतर
रक्तचाप और हृदय के बीच संबंध
और गुर्दे की घटनाओं को चुनना मुश्किल हो जाता है
रक्तचाप का सीमा रेखा स्तर, जो अलग हो गया
उच्च से सामान्य रक्तचाप।
एक अतिरिक्त कठिनाई है
कि सामान्य जनसंख्या में वितरण
SBP और DBP मान एकरूप हैं
चरित्र।

तालिका नंबर एक

#187; धमनी उच्च रक्तचाप # 187; धमनी उच्च रक्तचाप में जोखिम स्तरीकरण

उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जिसमें रक्तचाप में वृद्धि होती है, इस तरह की वृद्धि के कारण, साथ ही परिवर्तन, भिन्न हो सकते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप में जोखिम स्तरीकरण हृदय और संवहनी प्रणाली की सामान्य स्थिति पर रोग की जटिलताओं की संभावनाओं के लिए एक मूल्यांकन प्रणाली है।

सामान्य मूल्यांकन प्रणाली कई विशेष संकेतकों पर आधारित होती है जो जीवन की गुणवत्ता और रोगी के लिए इसकी अवधि को प्रभावित करते हैं।

उच्च रक्तचाप में सभी जोखिमों का स्तरीकरण निम्नलिखित कारकों के आकलन पर आधारित है:

• रोग की डिग्री (परीक्षा के दौरान मूल्यांकन);
• मौजूदा जोखिम कारक;
• घावों का निदान, लक्ष्य अंगों की विकृति;
• क्लिनिक (यह प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है)।

सभी महत्वपूर्ण जोखिमों को एक विशेष जोखिम मूल्यांकन सूची में सूचीबद्ध किया गया है, जिसमें उपचार और जटिलताओं की रोकथाम के लिए सिफारिशें भी शामिल हैं।

स्तरीकरण निर्धारित करता है कि कौन से जोखिम कारक हृदय रोगों के विकास का कारण बन सकते हैं, एक नए विकार का उदय, अगले दस वर्षों में कुछ हृदय संबंधी कारणों से रोगी की मृत्यु। रोगी की सामान्य परीक्षा समाप्त होने के बाद ही जोखिम का आकलन किया जाता है। सभी जोखिमों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• 15% #8212 तक; निम्न स्तर;
• 15% से 20% #8212; जोखिम का स्तर मध्यम है;
• 20-30% #8212; स्तर ऊंचा है;
• 30% #8212 से; जोखिम बहुत अधिक है।

विभिन्न प्रकार के डेटा पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकते हैं, और प्रत्येक रोगी के लिए वे भिन्न होंगे। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास और पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक निम्नानुसार हो सकते हैं:

• मोटापा, वृद्धि की दिशा में शरीर के वजन का उल्लंघन;
• बुरी आदतें (अक्सर यह धूम्रपान, कैफीनयुक्त उत्पादों का दुरुपयोग, शराब), गतिहीन जीवन शैली, कुपोषण है;
• कोलेस्ट्रॉल के स्तर में परिवर्तन;
• सहिष्णुता टूट गई है (कार्बोहाइड्रेट के लिए);
• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (केवल मधुमेह में);
• फाइब्रिनोजेन का मूल्य बढ़ जाता है;
• जातीय, सामाजिक-आर्थिक समूहों द्वारा एक उच्च जोखिम है;
• इस क्षेत्र में उच्च रक्तचाप, बीमारियों, हृदय की विकृति और रक्त वाहिकाओं की बढ़ती घटनाओं की विशेषता है।

1999 से डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, उच्च रक्तचाप में रोग का निदान प्रभावित करने वाले सभी जोखिमों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• बीपी 1-3 डिग्री तक बढ़ जाता है;
• आयु: महिलाएं - 65 वर्ष से, पुरुष - 55 वर्ष से;
• बुरी आदतें (शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान);
• मधुमेह;
• दिल, रक्त वाहिकाओं के विकृति का इतिहास;
• सीरम कोलेस्ट्रॉल 6.5 mmol प्रति लीटर से बढ़ जाता है।

जोखिमों का आकलन करते समय, क्षति, लक्षित अंगों के विघटन पर ध्यान देना चाहिए। ये रेटिनल धमनियों का संकुचित होना, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति के सामान्य लक्षण, प्लाज्मा क्रिएटिनिन मूल्य, प्रोटीनूरिया और बाएं वेंट्रिकुलर क्षेत्र की अतिवृद्धि जैसी बीमारियां हैं।

नैदानिक ​​​​जटिलताओं की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें सेरेब्रोवास्कुलर (यह एक क्षणिक हमला है, साथ ही रक्तस्रावी / इस्केमिक स्ट्रोक है), विभिन्न हृदय रोग (अपर्याप्तता, एनजाइना पेक्टोरिस, दिल के दौरे सहित), गुर्दे की बीमारी (अपर्याप्तता, नेफ्रोपैथी सहित) ), संवहनी विकृति (परिधीय धमनियां, एन्यूरिज्म विच्छेदन जैसे विकार)। सामान्य जोखिम कारकों में, पैपिलोएडेमा, एक्सयूडेट्स, रक्तस्राव के रूप में रेटिनोपैथी के उन्नत रूप को नोट करना आवश्यक है।

इन सभी कारकों को अवलोकन विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक सामान्य जोखिम मूल्यांकन करता है और अगले दस वर्षों के लिए रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करता है।

उच्च रक्तचाप एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, दूसरे शब्दों में, कई जोखिम कारकों के संयोजन से रोग का विकास होता है। इसलिए, जीबी की घटना की संभावना इन कारकों के संयोजन, उनकी कार्रवाई की तीव्रता, और इसी तरह से निर्धारित होती है।

लेकिन जैसे, उच्च रक्तचाप की घटना, खासकर अगर हम स्पर्शोन्मुख रूपों के बारे में बात करते हैं। बहुत व्यावहारिक महत्व का नहीं है, क्योंकि कोई व्यक्ति बिना किसी कठिनाई का अनुभव किए लंबे समय तक जीवित रह सकता है और यह भी नहीं जानता कि वह इस बीमारी से पीड़ित है।

पैथोलॉजी का खतरा और, तदनुसार, रोग का चिकित्सा महत्व हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास में निहित है।

पहले, यह माना जाता था कि एचडी में हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावना पूरी तरह से रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है। और दबाव जितना अधिक होगा, जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होगा।

आज तक, यह स्थापित किया गया है कि, जैसे, विकासशील जटिलताओं का जोखिम न केवल रक्तचाप के आंकड़ों से निर्धारित होता है, बल्कि कई अन्य कारकों द्वारा भी निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से, यह रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी पर निर्भर करता है। , साथ ही संबद्ध नैदानिक ​​स्थितियों की उपस्थिति।

इस संबंध में, आवश्यक उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी रोगियों को आमतौर पर 4 समूहों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम का अपना स्तर होता है।

1. कम जोखिम। 55 वर्ष से कम आयु के पुरुष और महिलाएं जिन्हें पहली डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप है और हृदय प्रणाली के अन्य रोग नहीं हैं, उनमें हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का कम जोखिम होता है, जो 15% से अधिक नहीं होता है।

2. औसत स्तर।

इस समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनमें जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारक हैं, विशेष रूप से, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, पुरुषों के लिए 55 वर्ष से अधिक और महिलाओं के लिए 65 वर्ष, उच्च रक्तचाप का पारिवारिक इतिहास। इसी समय, लक्ष्य अंग क्षति और संबंधित रोग नहीं देखे जाते हैं। हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 15-20% है।

4. बहुत उच्च जोखिम समूह। इस जोखिम समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जिन्हें संबंधित बीमारियां हैं, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल इंफार्क्शन हुआ है, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का इतिहास है, दिल या गुर्दे की विफलता से पीड़ित हैं, साथ ही जिन लोगों में उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस का संयोजन है .

नोट:* - मानदंड 1 और 2 की उपस्थिति
सभी मामलों में आवश्यक। (राष्ट्रीय
नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश वीएनओके, 2010)।

1. विशेषता एचएफ लक्षण या शिकायतें
बीमार।

2. शारीरिक परीक्षण निष्कर्ष
(निरीक्षण, तालमेल, गुदाभ्रंश) या
चिकत्सीय संकेत।

3. उद्देश्य का डेटा (वाद्य)
परीक्षा के तरीके (तालिका 2)।

लक्षणों का महत्व

वीएनओके सिफारिशें, 2010।

सीएमएल के पुराने चरण के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
चरण II रोग। डिग्री - 3. डिस्लिपिडेमिया।
बाएं निलय अतिवृद्धि। जोखिम 3
(उच्च)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
चरण III रोग। इस्केमिक दिल का रोग। एंजाइना पेक्टोरिस
वोल्टेज II कार्यात्मक वर्ग।
जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
चरण II रोग। महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस,
कैरोटिड धमनियां, जोखिम 3 (उच्च)।

- संयुक्त या पृथक वृद्धि
प्लीहा और/या यकृत का आकार।

- ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर शिफ्ट करें
myeloblasts की कुल संख्या के साथ और
प्रोमायलोसाइट्स 4% से अधिक।

— धमाकों और प्रोमायलोसाइट्स की कुल संख्या
अस्थि मज्जा में 8% से अधिक।

— स्टर्नल पंचर में: अस्थि मज्जा
सेलुलर तत्वों में समृद्ध
मायलो- और मेगाकारियोसाइट्स। लाल अंकुर
संकुचित, सफेद विस्तारित। अनुपात
ल्यूको/एरिथ्रो 10:1, 20:1 या उससे अधिक तक पहुंचता है
ग्रैन्यूलोसाइट्स में वृद्धि के कारण।
बेसोफिल की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है
और ईोसिनोफिल।

- तिल्ली का आकार किनारे के नीचे से 5 सेमी
कॉस्टल आर्क;

- रक्त में ब्लास्ट कोशिकाओं का प्रतिशत 3%
और/या अस्थि मज्जा 5%;

— हीमोग्लोबिन स्तर 100 ग्राम/ली;

- रक्त में ईोसिनोफिल का प्रतिशत 4%।

थेरेपी प्रतिरोधी वृद्धि
ल्यूकोसाइट्स की संख्या;

दुर्दम्य एनीमिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
(amp) लेफ्टिनेंट; 100×109/ली, चिकित्सा से संबंधित नहीं;

धीमी लेकिन स्थिर वृद्धि
उपचार के दौरान प्लीहा ( . से अधिक)
10 सेमी से अधिक);

अतिरिक्त गुणसूत्रों का पता लगाना
विसंगतियाँ (ट्राइसॉमी 8 जोड़े, आइसोक्रोमोसोम)
17, अतिरिक्त पीएच गुणसूत्र);

रक्त में बेसोफिल की संख्या 20%;

परिधीय रक्त, हड्डी में उपस्थिति
मस्तिष्क विस्फोट कोशिकाएं 10-29% तक;

धमाकों और प्रोमाइलोसाइट्स का योग 30% in
परिधीय रक्त और/या हड्डी
दिमाग।

विस्फोट संकट का निदान स्थापित है
परिधीय रक्त में मौजूद या
अस्थि मज्जा में अधिक विस्फोट कोशिकाएं
30% या जब एक्स्ट्रामेडुलरी
हेमटोपोइजिस का फॉसी (यकृत को छोड़कर)
तिल्ली)।

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया का वर्गीकरण
(सीएलएल): प्रारंभिक चरण, विस्तारित
चरण, टर्मिनल चरण।

रोग के रूप: तेजी से प्रगतिशील,
"जमा हुआ"

K के अनुसार चरणों का वर्गीकरण। राय.

0 - लिम्फोसाइटोसिस: 15 X . से अधिक
रक्त में 109/लीटर, हड्डी में 40% से अधिक
दिमाग। (जीवन प्रत्याशा in . के रूप में)
आबादी);

मैं - लिम्फोसाइटोसिस लसीका में वृद्धि
नोड्स (जीवन प्रत्याशा 9 वर्ष);

II - लिम्फोसाइटोसिस यकृत का इज़ाफ़ा और / or
प्लीहा वृद्धि की परवाह किए बिना
लिम्फ नोड्स (एल/वाई) (अवधि
जीवन 6 साल);

III - लिम्फोसाइटोसिस एनीमिया (हीमोग्लोबिन
(amp)lt; 110 g / l) l / y और . में वृद्धि की परवाह किए बिना
अंग (जीवन प्रत्याशा 1.5
साल का)।

IV - लिम्फोसाइटोसिस थ्रोम्बोसाइटोपेनिया कम
100 एक्स 109/ली,
एनीमिया की उपस्थिति की परवाह किए बिना, वृद्धि हुई
एल / वाई और अंग। (औसत उत्तरजीविता 1.5
साल का)।

जे के अनुसार चरणों का वर्गीकरण।
बिनेट।

स्टेज ए - एचबी की सामग्री 100 ग्राम / लीटर से अधिक है, प्लेटलेट्स 100 x 109 / एल से अधिक हैं,
1-2 . में लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा
क्षेत्र (जीवन प्रत्याशा के रूप में)
आबादी में)।

स्टेज बी - एचबी 100 ग्राम / एल से अधिक,
प्लेटलेट्स 100x109/ली से अधिक, वृद्धि
3 या अधिक क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स
(औसत उत्तरजीविता 7 वर्ष)।

स्टेज सी - एचबी 100 ग्राम / एल से कम,
किसी भी समय 100x109/ली से कम प्लेटलेट्स
वृद्धि के साथ क्षेत्रों की संख्या
लिम्फ नोड्स और परवाह किए बिना
अंग वृद्धि (औसत अस्तित्व)
2 साल)।

सीएलएल के निदान के लिए मानदंड।

रक्त में पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस 5 . से अधिक
x 109/ली. स्टर्नल पंचर नहीं है
अस्थि पंचर में 30% से कम लिम्फोसाइट्स
मस्तिष्क (निदान सत्यापन विधि)।

उपस्थिति की प्रतिरक्षाविज्ञानी पुष्टि
क्लोनल बी-सेल कैरेक्टर
लिम्फोसाइट्स

प्लीहा और यकृत का बढ़ना
वैकल्पिक विशेषता।

सहायक नैदानिक ​​सुविधा
लसीका ट्यूमर प्रसार
- रक्त स्मीयर में बोटकिन-गमप्रेक्ट कोशिकाएं
(ल्यूकोलिसिस कोशिकाएं हैं
विरूपण साक्ष्य: वे तरल रक्त में नहीं हैं, वे
खाना पकाने की प्रक्रिया के दौरान गठित।
धब्बा)

इम्यूनोफेनोटाइपिंग, ट्यूमर
सीएलएल में कोशिकाएं: सीडी- 5.19,
23.

ट्रेपैनोबायोप्सी (फैलाना लसीका)
हाइपरप्लासिया) और फ्लोसाइटोमेट्री (परिभाषा)
प्रोटीन ZAP-70) अनुमति दें
बी-सेल घुसपैठ की पहचान करें और
विभेदक निदान करें
लिम्फोमा के साथ।

1. क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, चरण
त्वरण।

2. क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, विशिष्ट
नैदानिक ​​विकल्प। उच्च जोखिम: IIIst। के. राय द्वारा,
जे.बिनेट द्वारा स्टेज सी।

नोट। पीईएफ - शिखर निःश्वास प्रवाह, एफईवी1 - पहले के लिए मजबूर निःश्वसन मात्रा
दूसरा (जीना, 2007)।

ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित
(एलर्जी, संक्रामक-निर्भर)
फॉर्म, मध्यम गंभीरता, स्टेज IV, एक्ससेर्बेशन, डीएनआईस्ट।

- रोग के लक्षणों की उपस्थिति,
फुफ्फुसीय के लिए अग्रणी

उच्च रक्तचाप;

- जीर्ण के anamnestic संकेत
ब्रोन्कोपल्मोनरी

विकृति विज्ञान;

- फैलाना गर्म सायनोसिस;

- ऑर्थोपनिया के बिना सांस की तकलीफ;

दाएं वेंट्रिकल और दाएं की अतिवृद्धि
ईसीजी पर अटरिया: प्रकट हो सकता है
सही विभागों के अधिभार के संकेत
दिल का (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की धुरी का विचलन 90 डिग्री से अधिक, आकार में वृद्धि
II, III मानक में P तरंग 2 मिमी से अधिक होती है, P - II, III और aVF में "पल्मोनेल",
मानक में टी तरंग के आयाम में कमी
और बाईं छाती की ओर जाता है, संकेत
एलवीएमएच।

निरंतर PH के साथ, सबसे विश्वसनीय
एचएमएफ के संकेत निम्नलिखित हैं:
उच्च या प्रमुख RvV1, V3;
समोच्च के नीचे एसटी ऑफसेट
वी1, वी2 में;
V1, V2 में Q का चिन्ह के रूप में प्रकट होना
दायां निलय अधिभार या
फैलाव; संक्रमण क्षेत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना
V4, V6;
सही क्यूआरएस चौड़ीकरण
चेस्ट लीड्स, पूर्ण होने के लक्षण
या दाहिने बंडल पैर की अधूरी नाकाबंदी
गीसा।

- आलिंद फिब्रिलेशन की अनुपस्थिति;

- बाईं ओर के अधिभार का कोई संकेत नहीं
अलिंद;

- एक्स-रे पुष्टि
ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी, उभड़ा हुआ
फुफ्फुसीय धमनी के मेहराब, दाहिनी ओर का इज़ाफ़ा
दिल के विभाग;

1. एचएमएफ (इसकी सामने की दीवार की मोटाई)
0.5 सेमी से अधिक है।),

2. दाहिने दिल का फैलाव
हृदय के विभाग (अग्न्याशय का KDR 2.5 सेमी से अधिक।),

3. इंटरवेंट्रिकुलर का विरोधाभासी आंदोलन
डायस्टोल में बाईं ओर पट
विभाग,

4. ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन में वृद्धि,

5. फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी आपको सटीक रूप से मापने की अनुमति देती है
फुफ्फुसीय धमनी में दबाव (सामान्य)
फुफ्फुसीय धमनी में दबाव 20 . तक
एमएमएचजी।)

सीओपीडी: गंभीर, चरण III, तीव्रता। फेफड़ों की वातस्फीति।
एचएलएस, विघटन का चरण। डीएनआईस्ट। HSIIIA (NYHA के अनुसार IIIFC)।

ध्यान दें। राष्ट्रीय नैदानिक
वीएनओके सिफारिशें, 2010।

CHF के चरण और CHF के कार्यात्मक वर्ग,
अलग हो सकता है।

(उदाहरण: CHF IIA सेंट, IIFC; CHF IIIst।, IVFC।)

कोरोनरी धमनी रोग: स्थिर परिश्रम एनजाइना,
आईआईएफसी। XSIIIA, आईआईआईएफके।

आयनीकृत
विकिरण, उच्च आवृत्ति धाराएं, कंपन,
गर्म हवा, कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था;
औषधीय (गैर स्टेरायडल)
विरोधी भड़काऊ दवाएं,
आक्षेपरोधी, आदि) या
विषाक्त एजेंट (बेंजीन और इसके)
डेरिवेटिव), साथ ही संबद्ध
वायरस के साथ (हेपेटाइटिस, parvoviruses,
प्रतिरक्षा की कमी वाले वायरस, वायरस
एपस्टीन-बार, साइटोमेगालोवायरस) या
क्लोनल हेमटोपोइएटिक रोग
(ल्यूकेमिया, घातक लिम्फोप्रोलिफरेशन,
पैरॉक्सिस्मल निशाचर हीमोग्लोबिनुरिया)
साथ ही माध्यमिक अप्लासिया जो विकसित हुआ
ठोस ट्यूमर की पृष्ठभूमि पर, ऑटोइम्यून
प्रक्रियाएं (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस,
ईोसिनोफिलिक फासिसाइटिस, आदि)।

- त्रि-आयामी साइटोपेनिया: एनीमिया,
ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

- अस्थि मज्जा कोशिकीयता में कमी
और मेगाकारियोसाइट्स की अनुपस्थिति के अनुसार
अस्थि मज्जा पंचर;

—
बायोप्सी पर अस्थि मज्जा अप्लासिया
इलियम (प्रबलता)
वसायुक्त अस्थि मज्जा)।

निदान
एए सेट है
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही
अस्थि मज्जा (ट्रेपैनोबायोप्सी)।

(मिखाइलोवा
ई.ए., उस्तीनोवा ई.एन., क्लायसोवा जीए, 2008)।

गैर-गंभीर एए: ग्रैनुलोसाइटोपेनिया
(amp) जीटी; 0.5x109।

अधिक वज़नदार
एए: कोशिकाएं
न्यूट्रोफिल श्रृंखला (amp)lt;0.5x109 / एल;

प्लेटलेट्स
(amp)lt;20х109/ली;

रेटिकुलोसाइट्स (amp) लेफ्टिनेंट; 1.0%।

बहुत
गंभीर एए: ग्रैनुलोसाइटोपेनिया:
0.2x109/ली से कम;

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
20x109/लीटर से कम।

पूर्ण छूट के लिए मानदंड:

हीमोग्लोबिन (amp)gt;100 ग्राम/ली;

granulocytes (amp)gt;1.5x10 9 /l;

प्लेटलेट्स (amp) gt; 100.0x10 9/ली;

प्रतिस्थापन की कोई आवश्यकता नहीं
रक्त घटकों के साथ चिकित्सा।

1) हीमोग्लोबिन (amp) gt, 80 g/l;

2) ग्रैन्यूलोसाइट्स (amp)gt;1.0x109/ली;

3) प्लेटलेट्स (amp) gt, 20x109/ली;

4) गायब या महत्वपूर्ण
आधान पर निर्भरता कम
रक्त घटक।

इडियोपैथिक अप्लास्टिक एनीमिया,
भारी रूप।

(ट्रूलोव एंड विट्स के बाद, 1955)

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस,
आवर्तक रूप, कुल प्रकार,
तेज़ बहाव।

उपचार से पहले नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण।

मसालेदार
पेरिकार्डिटिस (कम .)
6 सप्ताह):
तंतुमय या शुष्क और स्त्रावकारी;

दीर्घकालिक
पेरिकार्डिटिस (ओवर .)
3 महीने):
एक्सयूडेटिव और कंस्ट्रक्टिव।

अधिक वज़नदार
सीएपी रोग का एक विशेष रूप है
विभिन्न एटियलजि के, प्रकट
गंभीर श्वसन विफलता
और/या गंभीर पूति के लक्षण या
सेप्टिक शॉक की विशेषता
खराब रोग का निदान और आवश्यकता
गहन देखभाल (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

जटिलताओं
वी.पी.

क) फुफ्फुस बहाव;

बी) फुफ्फुस एम्पाइमा;

ग) विनाश / फोड़ा गठन
फेफड़े के ऊतक;

डी) तीव्र श्वसन
संकट सिंड्रोम;

ई) तीव्र श्वसन
असफलता;

ई) सेप्टिक शॉक;

छ) माध्यमिक
बैक्टरेरिया, सेप्सिस, हेमेटोजेनस फोकस
ड्रॉपआउट;

ज) पेरिकार्डिटिस,
मायोकार्डिटिस;

मैं) जेड, आदि।

समुदाय-अधिग्रहित पॉलीसेगमेंटल निमोनिया
दाईं ओर के निचले लोब में स्थानीयकरण के साथ
बाएं फेफड़े का फेफड़ा और निचला लोब,
भारी रूप। दाएं तरफा एक्सयूडेटिव
फुफ्फुस डीएन द्वितीय।

बीमार,
जीबी से परेशान, सिर दर्द की शिकायत
दर्द, टिनिटस, चक्कर आना,
- एक घूंघट "आंखों के सामने वृद्धि के साथ
ई., अक्सर दिल में दर्द।

क्षेत्र में दर्द
दिल:

एनजाइना के दौरान
इसकी सभी किस्में।

दर्द जो दिखाई देता है
रक्तचाप में वृद्धि के दौरान (उनके पास हो सकता है
दोनों एंजाइनल और नॉनजाइनल
प्रकृति)।

"पोस्टडाययूरेटिक"
दर्द आमतौर पर 12-24 घंटों के बाद होता है।
प्रचुर मात्रा में पेशाब के बाद, महिलाओं में अधिक बार।
दर्द या जलन, से स्थायी
एक से 2-3 दिन में ये दर्द महसूस होता है
मांसपेशियों की कमजोरी की पृष्ठभूमि पर।

एक अन्य विकल्प
"औषधीय" दर्द से जुड़ा हुआ है
लंबे समय तक उपयोग
सहानुभूति एजेंट।

हृदय संबंधी विकार
ताल, विशेष रूप से क्षिप्रहृदयता, अक्सर
दर्द के साथ।

दर्द विक्षिप्त
चरित्र / कार्डियाल्जिया /; किसी भी तरह से हमेशा
सीमा वाले व्यक्तियों का "विशेषाधिकार"
धमनी का उच्च रक्तचाप। यह लंबा है
दर्द या दर्द फैलने के साथ दर्द
बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, बाएं हाथ में
उंगलियों का सुन्न होना।

उल्लंघन
हृदय दर
जीबी के रोगियों में दुर्लभ। घातक के साथ भी
धमनी उच्च रक्तचाप एक्सट्रैसिस्टोल
और आलिंद फिब्रिलेशन - इतना बार-बार नहीं
पाता है। चूंकि जीबी . वाले कई मरीज
वर्षों और महीनों से मूत्रवर्धक ले रहे हैं,
उनमें से कुछ एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बनते हैं
और आलिंद फिब्रिलेशन होता है
K आयनों की कमी
और चयापचय क्षारमयता।

वस्तुनिष्ठ रूप से:
रेडियल धमनियों पर नाड़ी भरना
वही और काफी संतोषजनक।
दुर्लभ मामलों में, पल्स निर्धारित किया जाता है
भिन्न।
यह आमतौर पर अपूर्ण रोड़ा का परिणाम है।
इसकी उत्पत्ति पर बड़ी धमनी
महाधमनी चाप से। गंभीर कमी के लिए
जीबी में मायोकार्डियम बारी-बारी से विशेषता है
धड़कन।

में महत्वपूर्ण
नैदानिक ​​डेटा हो सकता है
महाधमनी की जांच करके प्राप्त किया और
गर्दन की धमनियां। सामान्य पर
औसत शारीरिक विकास के लोग
एक्स-रे में महाधमनी का व्यास
छवि 2.4 सेमी है, व्यक्तियों में
स्थिर उच्च रक्तचाप
बढ़कर 3.4-4.2 सेमी हो जाता है।

दिल का बढ़ना
जब जीबी एक निश्चित में होता है
क्रम प्रक्रिया के लिए सबसे पहले
बाईं ओर के "बहिर्वाह मार्ग"
निलय संकेंद्रित विकसित करता है
हाइपरट्रॉफी लंबी अवधि के विशिष्ट
आइसोमेट्रिक भार। अतिवृद्धि के साथ
और "इनफ्लो ट्रैक्ट्स" का फैलाव छोड़ दिया
निलय पीछे की ओर बढ़ता है, सिकुड़ता है
रेट्रोकार्डियल स्पेस।

श्रवण
दिल और रक्त वाहिकाओं। कम हो जाती है
दिल के शीर्ष पर 1 स्वर की मात्रा।
बारंबार खोज - 1यू / अलिंद / स्वर -
50% रोगियों, II-III . में
स्टेज जीबी। एसएच / वेंट्रिकुलर टोन / होता है
लगभग 1/3 रोगियों में। सिस्टोलिक
II . में उत्सर्जन शोर
दाहिनी ओर और हृदय के शीर्ष पर इंटरकोस्टल स्पेस।
एक्सेंट II
महाधमनी पर स्वर। सहानुभूतिपूर्ण संगीत
छाया II
स्वर अवधि के प्रमाण हैं और
उच्च रक्तचाप की गंभीरता।

5 मुख्य . हैं
जीबी में ईसीजी के प्रकार।

कश्मीर
उच्च रक्तचाप के प्रकार
वक्र" हम उच्च-आयाम वाले ईसीजी का उल्लेख करते हैं,
बाईं छाती में सममित टी तरंगें
नेतृत्व करता है।

द्वितीय
ईसीजी का प्रकार
स्थापित रोगियों में निरीक्षण करें
बाईं ओर का आइसोमेट्रिक हाइपरफंक्शन
निलय ईसीजी पर, आयाम में वृद्धि
बाईं छाती में होता है, चपटा,
दो-चरण
या उथला, असमान दांत
लीड एवीएल में टी,
सिंड्रोम Tv1(amp)gt, Tv6,
कभी-कभी आर तरंग की विकृति और चौड़ीकरण।

तृतीय
ईसीजी प्रकार
में वृद्धि के साथ रोगियों में होता है
बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी द्रव्यमान
उसकी अतिवृद्धि अभी भी है
संकेंद्रित चरित्र। . ईसीजी पर
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में वृद्धि
इसके कुल वेक्टर के विचलन के साथ
पीछे और बाईं ओर, चपटा या द्विभाषी

लीड I . में T तरंगें
एवीएल,
वी5-6,
कभी-कभी मामूली विस्थापन के साथ संयुक्त
एसटी खंड
नीचे।

चतुर्थ
ईसीजी प्रकार
उन्नत रोगियों की विशेषता
क्लिनिक और अधिक गंभीर जीबी।
उच्च-आयाम परिसरों के अलावा
क्यूआर
कोई वृद्धि देख सकता है
0.10 सेकंड से अधिक, और
आंतरिक विक्षेपण समय का विस्तार
लीड में V5-6
0.05s से अधिक। संक्रमण क्षेत्र की ओर बढ़ रहा है
दाहिनी छाती का नेतृत्व।

वी
ईसीजी प्रकार
कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि की उपस्थिति को दर्शाता है।
जीबी की जटिलताओं आयाम में कमी
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, स्थानांतरित के निशान
दिल का दौरा, अंतर्गर्भाशयी रुकावट।

यदि उच्च रक्तचाप
2 साल से अधिक के लिए बीमारी, मध्यम
हाइपरप्रोटीनेमिया और हाइपरलिपिडिमिया।

द्वितीय. एटिऑलॉजिकल।

1. संक्रामक पेरीकार्डिटिस:

वायरल (कॉक्ससेकी वायरस ए9 और बी1-4,
साइटोमेगालोवायरस, एडेनोवायरस, वायरस
इन्फ्लूएंजा, कण्ठमाला, ईसीएचओ वायरस, एचआईवी)

जीवाणु (स्टैफिलोकोकस, न्यूमोकोकस,
मेनिंगोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, साल्मोनेला,
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, कोरीनोबैक्टीरिया)

कवक (कैंडिडिआसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस,
coccidioidomycosis)

अन्य
संक्रमण (रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया,
टोक्सोप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, एक्टिनोमाइकोसिस)

2.
आयनकारी विकिरण और बड़े पैमाने पर
विकिरण उपचार

3.
घातक ट्यूमर (मेटास्टेटिक)
घाव, कम अक्सर प्राथमिक
ट्यूमर)

4.
बिखरा हुआ
संयोजी ऊतक रोग (आरए,
एसएलई, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, सिंड्रोम
रेइटर)

5. प्रणालीगत रक्त रोग
(हीमोब्लास्टोसिस)

6. रोगों में पेरीकार्डिटिस
गंभीर चयापचय विकार के साथ
(गाउट, एमाइलॉयडोसिस,
यूरीमिया के साथ सीकेडी, गंभीर हाइपोथायरायडिज्म,
डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस)

7.
ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं (तीव्र
आमवाती बुखार सिंड्रोम
रोधगलन के बाद ड्रेसलर और
ओपन हार्ट सर्जरी, ऑटोरिएक्टिव
पेरिकार्डिटिस)

8.
एलर्जी रोग (सीरम
रोग, दवा एलर्जी)

9.
कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव
एजेंट (प्रोकेनामाइड, हाइड्रैलाज़िन,
हेपरिन, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी,
मिनोक्सिडिल, आदि)

10.
दर्दनाक कारण (वक्ष आघात)
सेल, सर्जरी
छाती गुहा, दिल की आवाज,
अन्नप्रणाली का टूटना)

12. अज्ञातहेतुक पेरिकार्डिटिस

ट्यूबरकुलस कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस
एटियलजि। सीएफ़एफ़ आईआईए कला।, आईआईएफसी।

अध्याय VI। पेट और ग्रहणी के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी पेप्टिक अल्सर।

रंग के आधार पर एनीमिया का वर्गीकरण
संकेतक तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका नंबर एक

वर्गीकरण।

सामान्यतः स्वीकार्य
पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण
मौजूद। बिन्दु से
नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता
पेप्टिक अल्सर और के बीच अंतर
रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल
अल्सर, साथ ही पेप्टिक अल्सर रोग,
संबद्ध और गैर-संबद्ध
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ।

- गैस्ट्रिक अल्सर जो भीतर होते हैं
सेवन से प्रेरित गैस्ट्रोपैथी
स्टेरॉयडमुक्त प्रज्वलनरोधी
दवाएं (एनएसएआईडी);

- अल्सर
ग्रहणी;

- पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर
आंत

- तीव्रता;

- जख्म;

- छूट;

- पेट की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति
और ग्रहणी।

- एकान्त अल्सर;

- एकाधिक अल्सर।

- छोटे अल्सर (0.5 सेमी तक);

- मध्यम (0.6 - 2.0 सेमी);

- बड़ा (2.0 - 3.0 सेमी);

- विशाल (3.0 सेमी से अधिक)।

- तीव्र (पहली बार पहचाने गए अल्सरेटिव)
रोग);

- दुर्लभ - 2 - 3 वर्षों में 1 बार;

- बारंबार - वर्ष में 2 बार या अधिक।

खून बह रहा है; प्रवेश;
वेध; पेरिविसेराइटिस का विकास;
सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव स्टेनोसिस का गठन
द्वारपाल अल्सर की दुर्दमता।

अल्सरेटिव
अल्सर रोग
(1.0 सेमी) ग्रहणी के बल्ब में
आंतों, क्रोनिक कोर्स, एक्ससेर्बेशन।
बल्ब की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति
ग्रहणी, आई
कला।

प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य मूल्य परिधीय रक्त पैरामीटर

डिग्री के आधार पर एनीमिया का वर्गीकरण
गुरुत्वाकर्षण:

हल्के डिग्री: एचबी 110 - 90 ग्राम / एल

मध्यम: एचबी 89 - 70 ग्राम/ली

गंभीर: एचबी 70 ग्राम/ली से नीचे

मुख्य प्रयोगशाला संकेत
आईडीए हैं:

कम रंग सूचकांक;

एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया;

कुल लौह बंधन में वृद्धि
सीरम क्षमता, घटे हुए स्तर
ट्रांसफ़रिन

पुरानी लोहे की कमी से एनीमिया,
मध्यम गंभीरता। फाइब्रोमायोमा
गर्भाशय। मेनो- और मेट्रोरहागिया।

मन्या धमनियों।

अल्ट्रासोनिक
माप के साथ कैरोटिड धमनियों की जांच
इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (आईएमसी) की मोटाई और
सजीले टुकड़े की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है
स्ट्रोक और दिल के दौरे दोनों की भविष्यवाणी करें
मायोकार्डियम, पारंपरिक की परवाह किए बिना
हृदय जोखिम कारक।
यह दोनों सीएमएम मोटाई मान के लिए सही है
कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के स्तर पर
(मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस को दर्शाता है),
और सामान्य के स्तर पर किम के मूल्य के लिए
कैरोटिड धमनी (जो मुख्य रूप से दर्शाती है
संवहनी अतिवृद्धि)।

पल्स तरंग गति।

तय किया कि
बड़ी धमनियों की कठोरता की घटना और
नाड़ी तरंग परावर्तन हैं
सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल
ISAH के निर्धारक और वृद्धि
उम्र बढ़ने के दौरान नाड़ी का दबाव।
कैरोटिड-फेमोरल पल्स रेट
लहरें (SPW) "स्वर्ण मानक" है
महाधमनी कठोरता का मापन।

वी
हाल ही में जारी सुलह
बयान, यह सीमा थी
खाते में लेते हुए, 10 मीटर/सेकेंड तक सही किया गया
नींद से सीधी दूरी
ऊरु धमनियों और में लेने के लिए
ध्यान 20% छोटा सच
शारीरिक दूरी
एक दबाव तरंग गुजरती है (अर्थात, 0.8 x 12 मी/से
या 10 मीटर/सेकेंड)।

टखने-ब्रेकियल इंडेक्स।

टखने-कंधे
सूचकांक (ABI) को या तो मापा जा सकता है
उपकरणों की सहायता से स्वचालित रूप से, या
निरंतर के साथ एक डॉप्लरोमीटर का उपयोग करना
तरंग और रक्तदाबमापी मापने के लिए
नरक। कम ABI ((amp)lt;0.9) एक घाव को इंगित करता है
परिधीय धमनियां और व्यक्त
सामान्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस एक भविष्यवक्ता है
हृदय संबंधी घटनाएं और संबद्ध
लगभग दोगुना आवर्धन
हृदय मृत्यु दर और आवृत्ति
प्रमुख कोरोनरी घटनाओं की तुलना
प्रत्येक में कुल अंकों के साथ
फ्रामिंघम जोखिम श्रेणी।

तालिका 8

पुरानी दिल की विफलता के साथ संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप।

वी
उच्च रक्तचाप के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में
एसीई अवरोधक, बीएबी, मूत्रवर्धक की सिफारिश की जा सकती है
और एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
SOLVD अध्ययन में
और आम सहमति
साबित की हुई क्षमता
मूल एनालाप्रिल बढ़ाएँ
एल.वी. रोग के साथ रोगियों का अस्तित्व
और सीएफ़एफ़। केवल अपर्याप्त होने की स्थिति में
उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव हो सकता है
कैल्शियम प्रतिपक्षी (CA) निर्धारित किए गए थे
डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन
संभावना के कारण AK का उपयोग नहीं किया जाता है
सिकुड़न में गिरावट
मायोकार्डियम और CHF के बढ़े हुए लक्षण।

स्पर्शोन्मुख के साथ
रोग पाठ्यक्रम और LV शिथिलता
अनुशंसित एसीई अवरोधक और बीएबी।

एजी
गुर्दे की क्षति के साथ। एजी निर्णायक है
सीकेडी की प्रगति में कोई कारक
एटियलजि; पर्याप्त बीपी नियंत्रण
इसके विकास को धीमा कर देता है। विशेष ध्यान
नेफ्रोप्रोटेक्शन दिया जाना चाहिए जब
मधुमेह अपवृक्कता। ज़रूरी
रक्तचाप का कड़ा नियंत्रण प्राप्त करना (amp)lt;
130/80 मिमीएचजी और प्रोटीनमेह को कम करें
या एल्बिन्यूरिया मूल्यों के करीब
सामान्य।

कम करने के लिये
प्रोटीनूरिया पसंद की दवाएं हैं
एसीई अवरोधक या एआरबी।

के लिये
रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की उपलब्धि के साथ
आमतौर पर गुर्दे की बीमारी में इस्तेमाल किया जाता है
के साथ संयोजन चिकित्सा
मूत्रवर्धक (नाइट्रोजन उत्सर्जन के उल्लंघन में)
गुर्दा समारोह - लूप मूत्रवर्धक), और
साथ ही एके.

पर
गुर्दे की क्षति वाले रोगियों को ध्यान में रखते हुए
अक्सर सीवीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है
जटिल चिकित्सा का संकेत दिया गया है -
एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, स्टैटिन,
एंटीप्लेटलेट एजेंट, आदि।

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला

सीएफ़ = [(140-आयु) x
शरीर का वजन (किलो) x 0.85 (महिलाओं के लिए)
)]

____________________________________________

[814* × क्रिएटिनिन
सीरम (mmol/l)]।

* - स्तर मापते समय
इस सूत्र में मिलीग्राम/डीएल में रक्त क्रिएटिनिन
गुणांक के बजाय 814 का उपयोग किया जाता है
72.

तालिका 2

एजी और गर्भावस्था।

एसबीपी 140 एमएमएचजी और डीबीपी 90 एमएमएचजी।
उच्च रक्तचाप की पुष्टि की जानी चाहिए
कम से कम दो आयाम। माप
दोनों हाथों से किया जाना चाहिए।
दाएं और बाएं हाथ पर दबाव
नियम अलग है। चुनना चाहिए
उच्च मूल्य वाला हाथ
रक्तचाप और फिर
धमनी को मापने के लिए
उस हाथ पर दबाव।

एसबीपी का अर्थ
दो में से पहले द्वारा निर्धारित
क्रमिक स्वर। की उपस्थितिमे
गुदाभ्रंश विफलता हो सकती है
रक्तचाप के आंकड़ों को कम करके आंकना।
DBP मान Y . द्वारा निर्धारित किया जाता है
कोरोटकॉफ़ टोन का चरण, यह अधिक सटीक है
इंट्रा-धमनी से मेल खाती है
दबाव। IY . के लिए DBP के बीच अंतर
और यू
चरण चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है।

इसके अलावा, गोल मत करो
प्राप्त अंक 0 या 5 तक, माप
2 मिमी एचजी तक बनाया जाना चाहिए। कला।, के लिए
धीरे-धीरे खून बहाने की क्या जरूरत है
कफ से हवा। मापन
गर्भवती महिलाओं को जरूर बनवाना चाहिए
बैठने की स्थिति। लेटना
अवर वेना कावा का संपीड़न
रक्तचाप के आंकड़े विकृत करें।

अंतर करना
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के 3 प्रकार
विभेदक निदान हमेशा नहीं होता है
सरल, लेकिन निर्धारित करने के लिए आवश्यक
उपचार रणनीतियों और जोखिम के स्तर
गर्भवती महिला और भ्रूण।

तालिका 2

प्रसार
विभिन्न प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप
गर्भवती महिलाओं में

अवधि
"पुरानी आवश्यक उच्च रक्तचाप"
उन पर लागू होना चाहिए
जिन महिलाओं को उच्च रक्तचाप था
20 सप्ताह से पहले पंजीकृत,
उच्च रक्तचाप के माध्यमिक कारणों को बाहर रखा गया है।

धमनीय
उच्च रक्तचाप जो 20 . के बीच विकसित हुआ
गर्भावस्था के सप्ताह 6 सप्ताह बाद तक
प्रसव, सीधे माना जाता है
गर्भावस्था के कारण और
लगभग 12% महिलाओं में पाया जाता है।

प्राक्गर्भाक्षेपक
धमनी का संयोजन कहा जाता है
पहली बार उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह
गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद पता चला।
हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि यह रोगविज्ञान
प्रोटीनमेह के बिना प्रक्रिया आगे बढ़ सकती है,
लेकिन अन्य लक्षणों के साथ (घाव .)
तंत्रिका तंत्र, यकृत, हेमोलिसिस, आदि)।

"गर्भावधि उच्च रक्तचाप" की अवधारणा
एक पृथक वृद्धि को संदर्भित करता है
गर्भावस्था के दूसरे भाग में बी.पी.
केवल निदान किया जा सकता है
पूर्वव्यापी के बाद
गर्भावस्था को हल किया जा सकता है, और
प्रोटीनूरिया, और जैसे लक्षण
साथ ही अन्य उल्लंघन, नहीं मिला
मर्जी। क्रोनिक की तुलना में
धमनी उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया,
महिला और भ्रूण के लिए रोग का निदान
गर्भावधि उच्च रक्तचाप सबसे अधिक
अनुकूल।

वी
गर्भावस्था के पहले दो तिमाही
सभी contraindicated हैं
के अलावा अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं
मेथिल्डोपा। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में
कार्डियोसेलेक्टिव का संभावित उपयोग
बाब. एसबीपी (amp)gt;170 DBP (amp)gt;119 mmHg गर्भवती महिला में
महिलाओं को एक संकट के रूप में माना जाता है और
अस्पताल में भर्ती होने का संकेत। के लिये
अंतःशिरा चिकित्सा का उपयोग किया जाना चाहिए
लेबेटालोल, मौखिक प्रशासन के लिए - मेथिल्डोपा
या निफेडिपिन।

सख्ती से
एसीई अवरोधक और एआरबी contraindicated हैं
जन्मजात के संभावित विकास के कारण
विकृतियां और भ्रूण की मृत्यु।

एकाधिक मायलोमा।

क्लिनिको-एनाटॉमिकल
वर्गीकरण
एक्स-रे डेटा के आधार पर
कंकाल और रूपात्मक अध्ययन
हड्डियों के पंचर और ट्रेपनेट्स का विश्लेषण,
एमआरआई और सीटी डेटा। फैलाना-फोकल आवंटित करें
रूप, फैलाना, बहु-फोकल,
और दुर्लभ रूप (स्केलेरोजिंग),
मुख्य रूप से आंत)। चरणों
एकाधिक मायलोमा (एमएम) प्रस्तुत किए जाते हैं
तालिका में।

आग रोक एजी।

आग रोक
या उपचार-प्रतिरोधी माना जाता है
उच्च रक्तचाप जिसमें निर्धारित उपचार है
जीवनशैली में बदलाव और तर्कसंगत
संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी
पर्याप्त खुराक के साथ चिकित्सा
कम से कम तीन दवाएं, जिनमें शामिल हैं
मूत्रवर्धक, पर्याप्त करने के लिए नेतृत्व नहीं करता है
निम्न रक्तचाप और अपने लक्ष्य को प्राप्त करें
स्तर।

ऐसे मामलों में, विस्तृत
ओम की परीक्षा क्योंकि आग रोक के साथ
उनमें AH को अक्सर उच्चारित देखा जाता है
परिवर्तन। माध्यमिक को बाहर करना आवश्यक है
उच्च रक्तचाप के रूप जो कारण
उच्चरक्तचापरोधी के लिए दुर्दम्य
इलाज। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अनुचित खुराक
दवाएं और उनके तर्कहीन संयोजन
अपर्याप्त कमी का परिणाम हो सकता है
नरक।

मुख्य
उपचार के कारण-दुर्दम्य उच्च रक्तचाप
तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल
3.

दुर्दम्य के कारण
धमनी का उच्च रक्तचाप

आपातकालीन स्थितियां

हर चीज़
स्थितियाँ जो कुछ हद तक हैं
रक्तचाप में तेजी से कमी, उप-विभाजित करें
2 बड़े समूहों में।

राज्यों,
आपातकालीन उपचार की आवश्यकता - कम
पहले मिनटों और घंटों के दौरान बीपी
पैरेंट्रल ड्रग्स की मदद।

अति आवश्यक
इतनी वृद्धि के साथ चिकित्सा आवश्यक है
बीपी, जो प्रकट होने की ओर ले जाता है या
ओम से लक्षणों का बढ़ना:
अस्थिर एनजाइना, रोधगलन, तीव्र
LV अपर्याप्तता विदारक
महाधमनी धमनीविस्फार, एक्लम्पसिया, एमआई, एडिमा
ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला। तुरंत
सीएनएस आघात में रक्तचाप में कमी का संकेत दिया गया है
ऑपरेशन के बाद के मरीज़, ख़तरे के साथ
खून बह रहा है, आदि

वाहिकाविस्फारक

नाइट्रोप्रासाइड
सोडियम (इंट्राक्रैनियल बढ़ा सकता है)
दबाव);

नाइट्रोग्लिसरीन
(मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए पसंदीदा);

• 
  (CHF की उपस्थिति में बेहतर)

एंटीड्रेनर्जिक
सुविधाएं
(संदिग्ध के लिए phentolamine
फियोक्रोमोसाइटोमा)।

मूत्रल
(फ़्यूरोसेमाइड)।

गैंग्लियोब्लॉकर्स
(पेंटामाइन)

मनोविकार नाशक
(ड्रॉपरिडोल)

नरक
पहले 2 घंटों में 25% कम किया जाना चाहिए
और 160/100 मिमी एचजी तक। उसके बाद
2-6 घंटे। अपना रक्तचाप बहुत कम न करें
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे के इस्किमिया से बचने के लिए जल्दी
और मायोकार्डियम। रक्तचाप के साथ (amp) gt; 180/120 मिमी एचजी। उनके
हर 15-30 मिनट में मापा जाना चाहिए।

राज्यों,
कई के लिए रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है
घंटे। समो
अपने आप में, रक्तचाप में तेज वृद्धि, नहीं
लक्षणों के साथ
अन्य अंगों से, हुक्म
अनिवार्य लेकिन इतना जरूरी नहीं
हस्तक्षेप और रोका जा सकता है
के साथ मौखिक दवा
अपेक्षाकृत तेजी से अभिनय: बीएबी,
एए (निफेडिपिन), क्लोनिडीन, लघु अभिनय
एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल), लूप मूत्रवर्धक,
प्राज़ोसिन

इलाज
सीधी जीसी के साथ रोगी
एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

प्रति
अपेक्षाकृत आवश्यक राज्यों की संख्या
तत्काल हस्तक्षेप,
घातक
एजी.

पर
घातक उच्च रक्तचाप अत्यंत मनाया जाता है
विकास के साथ उच्च रक्तचाप (डीबीपी (amp) जीटी; 120 मिमी एचजी)
में स्पष्ट परिवर्तन
संवहनी दीवार, इस्किमिया की ओर ले जाती है
ऊतक और अंग की शिथिलता। वी
घातक उच्च रक्तचाप का विकास
कई हार्मोनल प्रणालियों की भागीदारी,
उनकी गतिविधि की सक्रियता का कारण बनता है
वृद्धि हुई नैट्रियूरेसिस, हाइपोवोल्मिया, और
एंडोथेलियम को भी नुकसान पहुंचाता है और फैलता है
एमएमसी इंटिमा।

सिंड्रोम
घातक उच्च रक्तचाप आमतौर पर साथ होता है
सीकेडी का बढ़ना, बिगड़ना
दृष्टि, वजन घटना, के लक्षण
सीएनएस, रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन
डीआईसी के विकास के लिए रक्त,
हीमोलिटिक अरक्तता।

मरीजों
घातक उच्च रक्तचाप के साथ, उपचार का संकेत दिया जाता है
तीन या अधिक उच्चरक्तचापरोधी का एक संयोजन
दवाएं।

पर
गंभीर उच्च रक्तचाप के उपचार के बारे में पता होना चाहिए
से अधिक उत्सर्जन की संभावना
शरीर सोडियम, गहन के साथ
मूत्रवर्धक की नियुक्ति, जो साथ है
आरएएएस की और सक्रियता और वृद्धि
नरक।

बीमार
घातक उच्च रक्तचाप के साथ अधिक होना चाहिए
एक बार ध्यान से जांच की
माध्यमिक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति।

सीकेडी जोखिम कारक।

गुर्दे की क्षति का इतिहास;

नोक्टुरिया के साथ पॉल्यूरिया;

गुर्दे का आकार कम करना
अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे के अनुसार
अनुसंधान;

एज़ोटेमिया;

सापेक्ष घनत्व में कमी और
मूत्र परासरणता;

जीएफआर में कमी (15 मिली/मिनट से कम);

नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया;

हाइपरक्लेमिया;

हाइपरफोस्फेटेमिया के साथ संयुक्त
हाइपोकैल्सीमिया

निदान के लिए मानदंड।

ए)
रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार
(से (amp) जीटी; 38.0 डिग्री सेल्सियस);

बी) थूक के साथ खांसी;

वी)
उद्देश्य संकेत (छोटा करना)
टक्कर ध्वनि, क्रेपिटस फोकस
और/या ठीक बुदबुदाती हुई दौड़, कठिन
ब्रोन्कियल श्वास);

जी)
ल्यूकोसाइटोसिस (amp) gt; 10х109/ली
और/या छुरा शिफ्ट ((amp)gt; 10%)।

अनुपस्थिति
या एक्स-रे की अनुपलब्धता
फोकल घुसपैठ की पुष्टि
फेफड़ों में (एक्स-रे या बड़े फ्रेम)
छाती का एक्स - रे)
सीएपी के निदान को गलत/अनिश्चित बनाता है।
रोग का निदान पर आधारित है
महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर
इतिहास, शिकायतें और प्रासंगिक
स्थानीय लक्षण।

सामग्री विलेवाल्डे एस.वी., कोटोव्स्काया यू.वी., ओरलोवा वाई.ए. द्वारा तैयार की गई थी।

उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर रोकथाम पर 28वीं यूरोपीय कांग्रेस का मुख्य आकर्षण यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन ज्वाइंट गाइडलाइंस फॉर द मैनेजमेंट ऑफ आर्टेरियल हाइपरटेंशन (एएच) के नए संस्करण की पहली प्रस्तुति थी। दस्तावेज़ का पाठ 25 अगस्त, 2018 को प्रकाशित किया जाएगा, साथ ही यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के सम्मेलन में आधिकारिक प्रस्तुति के साथ, जो 25-29 अगस्त, 2018 को म्यूनिख में आयोजित किया जाएगा। दस्तावेज़ के पूर्ण पाठ का प्रकाशन निस्संदेह नवंबर 2017 में प्रस्तुत अमेरिकी समाजों की सिफारिशों के साथ विश्लेषण और विस्तृत तुलना को जन्म देगा और उच्च रक्तचाप और रक्तचाप के लक्ष्य स्तर (बीपी) के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों को मौलिक रूप से बदल देगा। इस सामग्री का उद्देश्य अद्यतन यूरोपीय सिफारिशों के प्रमुख प्रावधानों के बारे में जानकारी प्रदान करना है।

आप उच्च रक्तचाप के लिए यूरोपीय सोसायटी की वेबसाइट www.eshonline.org/esh-annual-meeting पर पूर्ण बैठक की पूरी रिकॉर्डिंग देख सकते हैं, जहां सिफारिशें प्रस्तुत की गई थीं।

रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप की परिभाषा

यूरोपियन सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन के विशेषज्ञों ने रक्तचाप के स्तर के वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप की परिभाषा को बरकरार रखा और रक्तचाप को इष्टतम, सामान्य, उच्च सामान्य, और उच्च रक्तचाप की विशिष्ट डिग्री 1, 2 और 3 के रूप में वर्गीकृत करने की सिफारिश की (सिफारिश वर्ग I, स्तर साक्ष्य सी) (तालिका 1)।

तालिका 1 नैदानिक ​​बीपी का वर्गीकरण

रक्तचाप के नैदानिक ​​माप के अनुसार उच्च रक्तचाप की कसौटी 140 मिमी एचजी का स्तर बना रहा। और सिस्टोलिक (एसबीपी) और 90 मिमी एचजी के लिए ऊपर। और ऊपर - डायस्टोलिक (डीबीपी) के लिए। रक्तचाप के घरेलू माप के लिए, 135 मिमी एचजी के एसबीपी को उच्च रक्तचाप के मानदंड के रूप में रखा गया था। और ऊपर और / या डीबीपी 85 मिमी एचजी। और उच्चा। 24-घंटे ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग के आंकड़ों के अनुसार, डायग्नोस्टिक कट-ऑफ पॉइंट औसत दैनिक रक्तचाप के लिए क्रमशः 130 और 80 मिमी एचजी थे, दिन के समय - 135 और 85 मिमी एचजी, रात - 120 और 70 मिमी एचजी (तालिका) 2)।

तालिका 2. नैदानिक ​​​​और बाह्य रोगी माप के अनुसार उच्च रक्तचाप के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

बीपी माप

उच्च रक्तचाप का निदान नैदानिक ​​बीपी माप पर आधारित होना जारी है, जिसमें एंबुलेंस बीपी माप के उपयोग को प्रोत्साहित किया जा रहा है और 24 घंटे की निगरानी (एबीपीएम) और घरेलू बीपी माप के पूरक मूल्य पर जोर दिया जा रहा है। चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति के बिना कार्यालय बीपी माप के संबंध में, यह माना जाता है कि व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने के लिए वर्तमान में अपर्याप्त डेटा है।

एबीपीएम के फायदों में शामिल हैं: सफेद कोट उच्च रक्तचाप का पता लगाना, मजबूत भविष्य कहनेवाला मूल्य, रात में बीपी का आकलन, रोगी के वास्तविक जीवन में बीपी का मापन, भविष्य कहनेवाला बीपी फेनोटाइप की पहचान करने की अतिरिक्त क्षमता, एक अध्ययन में जानकारी की एक विस्तृत श्रृंखला, अल्पकालिक बीपी परिवर्तनशीलता सहित। एबीपीएम की सीमाओं में उच्च लागत और अध्ययन की सीमित उपलब्धता, साथ ही रोगी के लिए इसकी संभावित असुविधा शामिल है।

घरेलू बीपी माप के लाभों में सफेद-कोट उच्च रक्तचाप का पता लगाना, लागत-प्रभावशीलता और व्यापक उपलब्धता, परिचित सेटिंग्स में बीपी माप जहां रोगी डॉक्टर के कार्यालय की तुलना में अधिक आराम से है, बीपी माप में रोगी की भागीदारी, लंबे समय तक पुन: प्रयोज्यता, और परिवर्तनशीलता का आकलन "दिन-प्रतिदिन"। विधि का नुकसान केवल आराम से माप प्राप्त करने की संभावना है, गलत माप की संभावना और नींद के दौरान माप की अनुपस्थिति।

एम्बुलेटरी बीपी मापन (एबीपीएम या होम बीपी) के लिए अनुशंसित संकेत हैं: ऐसी स्थितियां जहां सफेद-कोट उच्च रक्तचाप की उच्च संभावना है (नैदानिक ​​​​माप पर ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति के बिना नैदानिक ​​​​बीपी में उल्लेखनीय वृद्धि), स्थितियां जब मनोगत उच्च रक्तचाप की अत्यधिक संभावना होती है (उच्च चिकित्सकीय रूप से मापा गया सामान्य बीपी, अंत अंग क्षति या उच्च समग्र हृदय जोखिम वाले रोगी में सामान्य नैदानिक ​​​​बीपी), एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त नहीं करने और प्राप्त करने वाले रोगियों में पोस्टुरल और पोस्टप्रैन्डियल हाइपोटेंशन, प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का मूल्यांकन, का मूल्यांकन बीपी नियंत्रण, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में, व्यायाम के लिए अत्यधिक बीपी प्रतिक्रिया, नैदानिक ​​​​बीपी में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान हाइपोटेंशन के लक्षणों का आकलन। एबीपीएम के लिए एक विशिष्ट संकेत निशाचर बीपी और निशाचर बीपी में कमी का आकलन है (उदाहरण के लिए, स्लीप एपनिया, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), मधुमेह मेलेटस (डीएम), अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप, स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में संदिग्ध निशाचर उच्च रक्तचाप में)।

उच्च रक्तचाप की जांच और निदान

उच्च रक्तचाप के निदान के लिए, पहले चरण के रूप में रक्तचाप के नैदानिक ​​माप की सिफारिश की जाती है। यदि उच्च रक्तचाप की पहचान की जाती है, तो अनुवर्ती यात्राओं पर या तो बीपी को मापने की सिफारिश की जाती है (ग्रेड 3 बीपी उन्नयन के मामलों को छोड़कर, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में) या एम्बुलेटरी बीपी माप (एबीपीएम या बीपी स्व-निगरानी (एसबीपी)) करने की सिफारिश की जाती है। . प्रत्येक यात्रा पर, 1-2 मिनट के अंतराल के साथ 3 माप किए जाने चाहिए, एक अतिरिक्त माप किया जाना चाहिए यदि पहले दो मापों के बीच का अंतर 10 मिमीएचजी से अधिक है। रोगी के रक्तचाप के स्तर के लिए अंतिम दो मापों (आईसी) का औसत लें। सफेद कोट या गुप्त उच्च रक्तचाप का पता लगाने, उपचार प्रभावकारिता की मात्रा का निर्धारण, और प्रतिकूल घटनाओं (लक्षण संबंधी हाइपोटेंशन) (आईए) का पता लगाने जैसी कई नैदानिक ​​स्थितियों में एम्बुलेटरी बीपी माप की सिफारिश की जाती है।

यदि सफेद-कोट उच्च रक्तचाप या गुप्त उच्च रक्तचाप की पहचान की जाती है, तो हृदय जोखिम को कम करने के लिए जीवनशैली में हस्तक्षेप, साथ ही साथ चलने वाले रक्तचाप (आईसी) माप के साथ नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है। सफेद कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप से संबंधित लक्ष्य अंग क्षति या उच्च / बहुत उच्च सीवी जोखिम (IIbC) की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप के चिकित्सा उपचार पर विचार किया जा सकता है, लेकिन नियमित बीपी कम करने वाली दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है (IIIC)।

अव्यक्त उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंबुलेटरी बीपी (IIaC) को सामान्य करने के लिए औषधीय एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए, और अनियंत्रित एम्बुलेटरी बीपी वाले उपचारित रोगियों में, हृदय संबंधी जटिलताओं (IIaC) के उच्च जोखिम के कारण एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की गहनता पर विचार किया जाना चाहिए।

रक्तचाप की माप के संबंध में, आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में रक्तचाप को मापने के लिए इष्टतम विधि का प्रश्न अनसुलझा रहता है।

चित्रा 1. उच्च रक्तचाप की जांच और निदान के लिए एल्गोरिदम।

हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम के आधार पर उच्च रक्तचाप और स्तरीकरण का वर्गीकरण

दिशानिर्देश समग्र हृदय जोखिम के लिए SCORE दृष्टिकोण को बनाए रखते हैं, यह मानते हुए कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप (विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीकेडी) से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति में यह जोखिम काफी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों में, यूरिक एसिड के स्तर को जोड़ा गया (अधिक सटीक रूप से, लौटाया गया), प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, मनोसामाजिक और आर्थिक कारक, 80 बीपीएम या उससे अधिक की हृदय गति को आराम दिया गया। उच्च रक्तचाप से जुड़े स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) के साथ मध्यम सीकेडी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

हृदय प्रणाली के स्थापित रोगों की सूची इमेजिंग अध्ययन और अलिंद फिब्रिलेशन में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति से पूरक है।

रोग के चरणों (उच्च रक्तचाप) द्वारा उच्च रक्तचाप को वर्गीकृत करने के लिए एक दृष्टिकोण पेश किया गया था, रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, रोग का निदान को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति, और सहवर्ती स्थितियों (तालिका 3) को ध्यान में रखते हुए।

वर्गीकरण में उच्च सामान्य से ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप तक रक्तचाप की सीमा शामिल है।

एएच (उच्च रक्तचाप) के 3 चरण होते हैं। उच्च रक्तचाप का चरण रक्तचाप के स्तर पर निर्भर नहीं करता है, यह लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति और गंभीरता से निर्धारित होता है।

चरण 1 (सीधी) - अन्य जोखिम कारक हो सकते हैं, लेकिन कोई लक्षित अंग क्षति नहीं है। इस स्तर पर, ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों, जोखिम कारकों की संख्या की परवाह किए बिना, साथ ही 3 या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को इस स्तर पर उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। मध्यम-उच्च जोखिम श्रेणी में ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप और 1-2 जोखिम वाले कारकों के साथ-साथ 3 या अधिक जोखिम वाले कारकों के साथ ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। मध्यम जोखिम की श्रेणी में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और 1-2 जोखिम कारक वाले रोगी, जोखिम कारकों के बिना ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप शामिल हैं। उच्च सामान्य बीपी और 3 या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले मरीजों को कम-मध्यम जोखिम होता है। बाकी रोगियों को कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

चरण 2 (स्पर्शोन्मुख) का तात्पर्य उच्च रक्तचाप से जुड़े स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति से है; सीकेडी चरण 3; लक्ष्य अंग क्षति के बिना मधुमेह और रोगसूचक हृदय रोग की अनुपस्थिति का तात्पर्य है। चरण 2 के अनुरूप लक्ष्य अंगों की स्थिति, उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ, रोगी को मध्यम-उच्च जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत करता है, 1-2 डिग्री के रक्तचाप में वृद्धि के साथ - उच्च जोखिम वाली श्रेणी के रूप में, 3 डिग्री - के रूप में एक उच्च-बहुत उच्च जोखिम श्रेणी।

स्टेज 3 (जटिल) रोगसूचक हृदय रोगों की उपस्थिति, सीकेडी चरण 4 और इसके बाद के संस्करण, लक्ष्य अंग क्षति के साथ मधुमेह की उपस्थिति से निर्धारित होता है। यह चरण, रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, रोगी को बहुत अधिक जोखिम की श्रेणी में रखता है।

न केवल जोखिम का निर्धारण करने के लिए, बल्कि उपचार के दौरान निगरानी के लिए भी अंग घावों के आकलन की सिफारिश की जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों में बदलाव, उपचार के दौरान जीएफआर का उच्च रोगनिरोधी मूल्य होता है; मध्यम - एल्ब्यूमिन्यूरिया और टखने-ब्रेकियल इंडेक्स की गतिशीलता। कैरोटिड धमनियों की इंटिमा-मेडियल परत की मोटाई में परिवर्तन का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं है। पल्स वेव वेलोसिटी डायनामिक्स के प्रागैतिहासिक मूल्य पर निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के अनुसार बाएं निलय अतिवृद्धि के संकेतों की गतिशीलता के महत्व पर कोई डेटा नहीं है।

बीपी नियंत्रण प्राप्त करते समय अधिक जोखिम में कमी सहित सीवी जोखिम को कम करने में स्टैटिन की भूमिका पर जोर दिया जाता है। एंटीप्लेटलेट थेरेपी माध्यमिक रोकथाम के लिए इंगित की जाती है और हृदय रोग के बिना रोगियों में प्राथमिक रोकथाम के लिए अनुशंसित नहीं है।

तालिका 3. रोग के चरणों द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण, रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, जोखिम कारकों की उपस्थिति को प्रभावित करने वाले कारकों की उपस्थिति, लक्षित अंगों को नुकसान, उच्च रक्तचाप और सहवर्ती स्थितियों से जुड़ा हुआ है

पोम - लक्ष्य अंग क्षति, एएच-पीओएम - उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति, आरएफ - जोखिम कारक, सीवीडी - हृदय रोग, डीएम - मधुमेह मेलिटस, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की शुरुआत

उच्च रक्तचाप या उच्च सामान्य बीपी वाले सभी रोगियों को जीवनशैली में बदलाव करने की सलाह दी जाती है। ड्रग थेरेपी की शुरुआत का समय (एक साथ गैर-दवा हस्तक्षेप या देरी के साथ) नैदानिक ​​​​बीपी के स्तर, हृदय जोखिम के स्तर, लक्ष्य अंग क्षति या हृदय रोग की उपस्थिति (छवि 2) द्वारा निर्धारित किया जाता है। पहले की तरह, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम (आईए) के स्तर की परवाह किए बिना, ग्रेड 2 और 3 उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए दवा एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तत्काल शुरुआत की सिफारिश की जाती है, जबकि रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 3 महीने से बाद में प्राप्त नहीं किया जाना चाहिए।

ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवनशैली में बदलाव की सिफारिशें रक्तचाप (IIB) को सामान्य करने में उनकी प्रभावशीलता के मूल्यांकन के साथ शुरू होनी चाहिए। सीवी रोग, गुर्दे की बीमारी, या अंत अंग क्षति के साक्ष्य के साथ उच्च / बहुत उच्च सीवी जोखिम वाले ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवनशैली हस्तक्षेप (आईए) की शुरुआत के साथ-साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी की सिफारिश की जाती है। 2013 के दिशानिर्देशों (IIaB) की तुलना में एक अधिक निर्णायक (IA) हृदय या गुर्दे की बीमारी के बिना निम्न-मध्यम सीवी जोखिम पर ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लक्ष्य अंग क्षति के सबूत के बिना और सामान्य बीपी के बिना एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी शुरू करने का दृष्टिकोण है। 3-6 महीने की शुरुआती जीवनशैली में बदलाव की रणनीति।

2018 दिशानिर्देशों का एक नया प्रावधान उच्च सामान्य रक्तचाप (130-139 / 85-89 mmHg) वाले रोगियों में हृदय रोगों, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय की उपस्थिति के कारण बहुत अधिक हृदय जोखिम की उपस्थिति में ड्रग थेरेपी की संभावना है। रोग (सीएचडी)। ) (आईआईबीए)। 2013 के दिशानिर्देशों के अनुसार, उच्च सामान्य बीपी (IIIA) वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया था।

यूरोपीय दिशानिर्देशों के 2018 संस्करण में नए वैचारिक दृष्टिकोणों में से एक बुजुर्गों में बीपी नियंत्रण के लिए कम रूढ़िवादी दृष्टिकोण है। विशेषज्ञों का सुझाव है कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की शुरुआत के लिए ब्लड प्रेशर का कट-ऑफ स्तर और बुजुर्ग रोगियों में निम्न लक्ष्य रक्तचाप के स्तर, रोगी की कालानुक्रमिक उम्र के बजाय जैविक का आकलन करने के महत्व पर जोर देते हुए, वृद्धावस्था की कमजोरी, आत्म-देखभाल क्षमता को ध्यान में रखते हुए , और चिकित्सा की सहनशीलता।

फिट वृद्ध रोगियों में (यहां तक ​​कि >80 वर्ष की आयु के), एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है, जब एसबीपी 160 एमएमएचजी होता है। (मैं एक)। 140-159 मिमी रेंज एचजी में एसबीपी के साथ फिट वृद्ध रोगियों (> 65 वर्ष लेकिन 80 वर्ष से अधिक उम्र के नहीं) में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव के लिए उन्नत सिफारिश ग्रेड और साक्ष्य का स्तर (2013 में आईए बनाम आईआईबीसी), विषय उपचार की अच्छी सहनशीलता के लिए। यदि चिकित्सा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो कमजोर बुजुर्ग रोगियों (IIbB) में ड्रग थेरेपी पर भी विचार किया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक रोगी (यहां तक ​​कि 80 वर्ष या अधिक) द्वारा एक निश्चित आयु तक पहुंचना एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (IIIA) को निर्धारित या रद्द नहीं करने का एक कारण नहीं है, बशर्ते कि यह अच्छी तरह से सहन किया गया हो।

चित्रा 2. नैदानिक ​​​​बीपी के विभिन्न स्तरों पर जीवनशैली में बदलाव और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी की शुरुआत।

टिप्पणियाँ: सीवीडी = हृदय रोग, सीएडी = कोरोनरी धमनी रोग, एएच-पीओएम = उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति

लक्ष्य बीपी स्तर

स्प्रिंट अध्ययन के परिणामों के प्रति अपना दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हुए, जिसे संयुक्त राज्य अमेरिका में उच्च रक्तचाप के निदान और रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों के लिए नए मानदंड तैयार करते समय ध्यान में रखा गया था, यूरोपीय विशेषज्ञ बताते हैं कि बिना उपस्थिति के रक्तचाप का कार्यालय माप उच्च रक्तचाप के उपचार पर निर्णय लेने के लिए साक्ष्य आधार के रूप में कार्य किए गए किसी भी यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण में चिकित्सा कर्मचारियों का पहले उपयोग नहीं किया गया है। चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति के बिना रक्तचाप को मापने पर, कोई सफेद कोट प्रभाव नहीं होता है, और सामान्य माप की तुलना में, एसबीपी का स्तर 5-15 मिमीएचजी तक कम हो सकता है। यह अनुमान लगाया गया है कि SPRINT अध्ययन में SBP का स्तर SBP के स्तर के अनुरूप हो सकता है जिसे आमतौर पर 130-140 और 140-150 mmHg पर मापा जाता है। अधिक से कम गहन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के समूहों में।

विशेषज्ञ स्वीकार करते हैं कि एसबीपी को 140 से नीचे और यहां तक ​​कि 130 एमएमएचजी से कम करने से लाभ के पुख्ता सबूत हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के एक बड़े मेटा-विश्लेषण का डेटा (एट्टेहाद डी, एट अल। लैंसेट। 2016; 387 (10022): 957-967), जिसने प्रमुख उच्च रक्तचाप से संबंधित हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी दिखाई। प्रत्येक 10 मिमी के लिए एसबीपी में कमी प्रस्तुत की जाती है 130-139 मिमी एचजी के प्रारंभिक स्तर पर। (यानी, जब उपचार पर एसबीपी स्तर 130 मिमी एचजी से कम हो): कोरोनरी धमनी की बीमारी का जोखिम 12%, स्ट्रोक - 27%, दिल की विफलता - 25%, प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएं - 13%, से मृत्यु किसी भी कारण से - 11% तक। इसके अलावा, यादृच्छिक परीक्षणों के एक अन्य मेटा-विश्लेषण (थॉमोपोलोस सी, एट अल, जे हाइपरटेन्स। 2016; 34 (4): 613-22) ने भी प्रमुख हृदय संबंधी परिणामों के जोखिम में कमी का प्रदर्शन किया जब एसबीपी 130 या डीबीपी से कम था। 80 mmHg . से कम था रक्तचाप में कम तीव्र कमी की तुलना में (मतलब रक्तचाप का स्तर 122.1/72.5 और 135.0/75.6 मिमी एचजी था)।

हालांकि, यूरोपीय विशेषज्ञ बीपी स्तरों को लक्षित करने के लिए एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण के समर्थन में तर्क भी देते हैं:

• बीपी कम होने का वृद्धिशील लाभ कम हो जाता है क्योंकि बीपी लक्ष्य कम हो जाता है;
• एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान निम्न रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की एक उच्च घटना और चिकित्सा को बंद करने से जुड़ा है;
• एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर 50% से कम रोगी वर्तमान में लक्ष्य एसबीपी स्तर प्राप्त करते हैं<140 мм рт.ст.;
• उच्च रक्तचाप के रोगियों के कई महत्वपूर्ण उप-जनसंख्या में निम्न बीपी लक्ष्य के लाभ के साक्ष्य कम मजबूत हैं: बुजुर्ग, मधुमेह, सीकेडी और कोरोनरी धमनी रोग वाले।

हालाँकि, सभी उच्च रक्तचाप के रोगियों पर समान बीपी स्तर लागू नहीं किया जा सकता है। एसबीपी के लक्ष्य स्तरों में अंतर रोगियों की उम्र और सहवर्ती स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। 130 एमएमएचजी के निचले एसबीपी लक्ष्य का सुझाव दिया गया है। या मधुमेह के रोगियों के लिए कम (प्रतिकूल घटनाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन) और कोरोनरी धमनी रोग (तालिका 4)। स्ट्रोक के इतिहास वाले रोगियों में, 120 के लक्ष्य एसबीपी पर विचार किया जाना चाहिए (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

तालिका 4. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की चयनित उप-जनसंख्या में एसबीपी का लक्ष्य स्तर

टिप्पणियाँ: डीएम, मधुमेह मेलिटस; सीएडी, कोरोनरी हृदय रोग; सीकेडी, क्रोनिक किडनी रोग; टीआईए, क्षणिक इस्केमिक हमला; * - प्रतिकूल घटनाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी; **- यदि स्थानान्तरित किया जाता है।

कार्यालय रक्तचाप के लिए लक्ष्य सीमाओं पर 2018 की सिफारिशों की सारांश स्थिति तालिका 5 में प्रस्तुत की गई है। एक नया प्रावधान जो वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण है, वह उस स्तर का पदनाम है जिसके नीचे रक्तचाप कम नहीं होना चाहिए: सभी रोगियों के लिए यह है 120 और 70 एमएमएचजी।

तालिका 5 नैदानिक ​​बीपी के लिए लक्ष्य श्रेणियां

टिप्पणियाँ: डीएम = मधुमेह मेलेटस, सीएडी = कोरोनरी हृदय रोग, सीकेडी = क्रोनिक किडनी रोग, टीआईए = क्षणिक इस्केमिक हमला।

एम्बुलेटरी बीपी टारगेट (एबीपीएम या बीपीडीएस) पर चर्चा करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हार्ड एंडपॉइंट्स के साथ किसी भी यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण ने एबीपीएम या सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को बदलने के मानदंड के रूप में उपयोग नहीं किया है। अवलोकन संबंधी अध्ययनों के परिणामों के एक्सट्रपलेशन द्वारा ही एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर के लक्ष्य स्तरों पर डेटा प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, ऑफिस और एंबुलेटरी बीपी के स्तर के बीच अंतर कम हो जाता है क्योंकि ऑफिस बीपी कम हो जाता है। इस प्रकार, 24-घंटे और कार्यालय रक्तचाप का अभिसरण 115-120/70 मिमी एचजी के स्तर पर देखा जाता है। यह माना जा सकता है कि कार्यालय एसबीपी का लक्ष्य स्तर 130 मिमी एचजी है। लगभग 24 घंटे के SBP स्तर 125 mmHg से मेल खाती है। एबीपीएम और एसबीपी के साथ<130 мм рт.ст. при СКАД.

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर (एबीपीएम और एसबीपी) के इष्टतम लक्ष्य स्तरों के साथ, उच्च रक्तचाप और कम हृदय जोखिम वाले युवा रोगियों में रक्तचाप के लक्ष्य स्तर, डीबीपी के लक्ष्य स्तर के बारे में सवाल बने हुए हैं।

जीवन शैली में परिवर्तन

उच्च रक्तचाप के उपचार में जीवनशैली में बदलाव और ड्रग थेरेपी शामिल हैं। कई रोगियों को ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होगी, लेकिन छवि परिवर्तन आवश्यक हैं। वे उच्च रक्तचाप के विकास को रोक सकते हैं या देरी कर सकते हैं और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम कर सकते हैं, ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में ड्रग थेरेपी की आवश्यकता को कम कर सकते हैं या समाप्त कर सकते हैं, और एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, जीवनशैली में बदलाव कभी भी उच्च सीवी जोखिम वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी में देरी का कारण नहीं होना चाहिए। गैर-औषधीय हस्तक्षेपों का मुख्य नुकसान उनके अनुपालन के लिए रोगियों का कम पालन और समय के साथ इसकी गिरावट है।

बीपी कम करने वाले सिद्ध प्रभावों के साथ अनुशंसित जीवनशैली में बदलाव में नमक प्रतिबंध, मध्यम शराब की खपत, अधिक फल और सब्जियों का सेवन, वजन घटाने और रखरखाव, और नियमित व्यायाम शामिल हैं। इसके अलावा, धूम्रपान रोकने के लिए एक मजबूत सिफारिश अनिवार्य है। तम्बाकू धूम्रपान का एक तीव्र दबाव प्रभाव होता है जो दिन के समय चलने वाले बीपी को बढ़ा सकता है। धूम्रपान बंद करना, रक्तचाप पर प्रभाव के अलावा, हृदय संबंधी जोखिम को कम करने और कैंसर को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

दिशानिर्देशों के पिछले संस्करण में, जीवन शैली के हस्तक्षेप के साक्ष्य के स्तर को बीपी और अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों और हार्ड एंडपॉइंट्स (सीवी परिणामों) पर प्रभाव के संदर्भ में वर्गीकृत किया गया था। 2018 के दिशानिर्देशों में, विशेषज्ञों ने साक्ष्य के एकत्रित स्तर का संकेत दिया। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए निम्नलिखित जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है:

• नमक का सेवन 5 ग्राम प्रति दिन (आईए) तक सीमित करें। 2013 के संस्करण की तुलना में एक सख्त रुख, जहां प्रति दिन 5-6 ग्राम तक की सीमा की सिफारिश की गई थी;
• पुरुषों के लिए शराब की खपत को प्रति सप्ताह 14 यूनिट तक सीमित करना, महिलाओं के लिए प्रति सप्ताह 7 यूनिट तक (1 यूनिट - 125 मिली वाइन या 250 मिली बीयर) (आईए)। 2013 के संस्करण में, शराब की खपत की गणना प्रति दिन इथेनॉल के ग्राम के रूप में की गई थी;
• भारी शराब पीने से बचना चाहिए (IIIA)। नई स्थिति;
• सब्जियों, ताजे फल, मछली, नट्स, असंतृप्त फैटी एसिड (जैतून का तेल) की खपत में वृद्धि; कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का सेवन; रेड मीट (IA) की कम खपत। विशेषज्ञों ने जैतून के तेल की खपत बढ़ाने की आवश्यकता पर बल दिया;
• शरीर के वजन को नियंत्रित करें, मोटापे से बचें (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)> 30 किग्रा / एम 2 या पुरुषों में कमर की परिधि 102 सेमी से अधिक और महिलाओं में 88 सेमी से अधिक), एक स्वस्थ बीएमआई (20-25 किग्रा / एम 2) और कमर परिधि बनाए रखें ( पुरुषों में 94 सेमी से कम और महिलाओं में 80 सेमी से कम) रक्तचाप और हृदय जोखिम (आईए) को कम करने के लिए;
• नियमित एरोबिक व्यायाम (सप्ताह में 5 से 7 दिन कम से कम 30 मिनट की मध्यम गतिशील शारीरिक गतिविधि) (IA);
• धूम्रपान बंद करने, समर्थन और सहायता के उपाय, धूम्रपान बंद करने के कार्यक्रमों (आईबी) के लिए रेफरल।

उच्च रक्तचाप के लिए दवा उपचार रणनीति

नई सिफारिशों में, दवाओं के 5 वर्गों को बुनियादी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के रूप में रखा गया है: एसीई इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), बीटा-ब्लॉकर्स (बीबी), कैल्शियम विरोधी (सीए), मूत्रवर्धक (थियाजाइड और टैजिडो-) जैसे (टीडी), जैसे क्लोर्थालिडोन या इंडैपामाइड) (आईए)। वहीं, बीबी की स्थिति में कुछ बदलाव के संकेत मिल रहे हैं। उन्हें विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों की उपस्थिति में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, जैसे कि दिल की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, पिछले रोधगलन, ताल नियंत्रण की आवश्यकता, गर्भावस्था या इसकी योजना। ब्रैडीकार्डिया (60 बीट्स / मिनट से कम हृदय गति) को बीबी के लिए पूर्ण contraindications के रूप में शामिल किया गया था, और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग को उनके उपयोग (तालिका 6) के सापेक्ष contraindication के रूप में बाहर रखा गया था।

तालिका 6. मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के नुस्खे के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद।

टिप्पणियाँ: एलवी ईएफ - बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, एफसी - कार्यात्मक वर्ग। * - 2013 की सिफारिशों की तुलना में बोल्ड प्रकार में परिवर्तन।

विशेषज्ञों ने अधिकांश रोगियों के लिए 2 दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने पर विशेष जोर दिया। प्रारंभिक रणनीति के रूप में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने के लिए मुख्य तर्क यह उचित चिंता है कि जब एक दवा को आगे खुराक अनुमापन की संभावना के साथ निर्धारित किया जाता है या बाद की यात्राओं में दूसरी दवा को जोड़ा जाता है, तो अधिकांश रोगी लंबे समय तक अपर्याप्त रूप से प्रभावी मोनोथेरेपी पर बने रहेंगे। समय की।

मोनोथेरेपी को ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले कम जोखिम वाले रोगियों के लिए एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में स्वीकार्य माना जाता है (यदि एसबीपी<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

सफल बीपी नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक उपचार के लिए रोगी का पालन है। इस संबंध में, एक टैबलेट में संयुक्त दो या दो से अधिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का संयोजन मुक्त संयोजनों से बेहतर होता है। नए 2018 दिशानिर्देशों में, डबल फिक्स्ड कॉम्बिनेशन ("वन पिल" स्ट्रैटेजी) से थेरेपी शुरू करने के लिए साक्ष्य के वर्ग और स्तर को आईबी में अपग्रेड किया गया है।

अनुशंसित संयोजन एके या टीडी के साथ आरएएएस अवरोधक (एसीई अवरोधक या एआरबी) के संयोजन रहते हैं, अधिमानतः "एक गोली" (आईए) में। यह ध्यान दिया जाता है कि संयोजन में 5 मुख्य वर्गों की अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि दोहरी चिकित्सा विफल हो जाती है, तो एक तीसरी उच्चरक्तचापरोधी दवा निर्धारित की जानी चाहिए। आधार के रूप में, RAAS ब्लॉकर्स (ACE अवरोधक या ARBs), AK के साथ TD (IA) का ट्रिपल संयोजन अपनी प्राथमिकताओं को बरकरार रखता है। यदि ट्रिपल थेरेपी पर लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त नहीं किया जाता है, तो कम खुराक वाले स्पिरोनोलैक्टोन की सिफारिश की जाती है। यदि यह असहिष्णु है, इप्लेरोन या एमिलोराइड या उच्च खुराक टीडी या लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है। चिकित्सा में बीटा या अल्फा ब्लॉकर्स भी जोड़े जा सकते हैं।

तालिका 7. जटिल उच्च रक्तचाप के चिकित्सा उपचार के लिए एल्गोरिदम (लक्षित अंग क्षति, मस्तिष्कवाहिकीय रोग, मधुमेह मेलेटस और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है)

दिशानिर्देश कॉमरेड स्थितियों वाले एएच रोगियों के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हैं। सीकेडी के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन करते समय, पिछली सिफारिशों की तरह, यह संकेत दिया जाता है कि टीडी को लूप मूत्रवर्धक के साथ बदलना अनिवार्य है जब जीएफआर 30 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2 (तालिका 8) से कम हो जाता है, साथ ही साथ दो निर्धारित करने की असंभवता रास ब्लॉकर्स (IIIA)। उपचार की सहनशीलता, किडनी के कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स (IIaC) के संकेतकों के आधार पर चिकित्सा के "व्यक्तिगतकरण" के मुद्दे पर चर्चा की जाती है।

तालिका 8. सीकेडी के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के एल्गोरिथ्म में अधिक महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं (तालिका 9)। मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास वाले रोगियों में, चिकित्सा की संरचना में बीबी और आरएएएस ब्लॉकर्स (आईए) को शामिल करने की सिफारिश की जाती है; एनजाइना की उपस्थिति में, बीबी और / या एसी (आईए) को वरीयता दी जानी चाहिए।

तालिका 9. कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) के रोगियों के लिए दवाओं का एक स्पष्ट विकल्प प्रस्तावित किया गया है। CHF और कम EF वाले रोगियों में, ACE अवरोधकों या ARBs और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है, साथ ही, यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवर्धक और / या मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर (IA) विरोधी। यदि लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त नहीं होता है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन AK (IIbC) जोड़ने की संभावना का सुझाव दिया जाता है। चूंकि संरक्षित ईएफ वाले रोगियों में कोई एकल दवा समूह श्रेष्ठ नहीं दिखाया गया है, इसलिए सभी 5 वर्गों के एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों (आईसी) का उपयोग किया जा सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में, एके और टीडी (आई ए) के संयोजन में आरएएएस ब्लॉकर्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई

रक्तचाप में कमी चिकित्सा की शुरुआत से 1-2 सप्ताह के बाद विकसित होती है और अगले 2 महीनों तक जारी रहती है। इस अवधि के दौरान, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और दवाओं के दुष्प्रभावों के विकास की निगरानी के लिए पहली यात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। उपचार के तीसरे और छठे महीने में रक्तचाप की बाद की निगरानी की जानी चाहिए। जोखिम कारकों की गतिशीलता और लक्षित अंग क्षति की गंभीरता का मूल्यांकन 2 वर्षों के बाद किया जाना चाहिए।

उच्च सामान्य रक्तचाप और सफेद-कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अवलोकन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिनके लिए ड्रग थेरेपी को निर्धारित नहीं करने का निर्णय लिया गया था। बीपी, जोखिम कारकों में बदलाव और जीवनशैली में बदलाव का आकलन करने के लिए उनकी सालाना समीक्षा की जानी चाहिए।

रोगी की निगरानी के सभी चरणों में, उपचार के पालन को खराब बीपी नियंत्रण के प्रमुख कारण के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसके लिए, कई स्तरों पर गतिविधियों को अंजाम देने का प्रस्ताव है:

• चिकित्सक स्तर (उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिमों और चिकित्सा के लाभों के बारे में जानकारी प्रदान करना; जीवन शैली में परिवर्तन और संयोजन दवा चिकित्सा सहित इष्टतम चिकित्सा निर्धारित करना, जब भी संभव हो एक गोली में संयुक्त; रोगी की क्षमताओं का अधिक से अधिक उपयोग करना और उससे प्रतिक्रिया प्राप्त करना। फार्मासिस्ट और नर्स)।
• रोगी स्तर (रक्तचाप की स्व और दूरस्थ निगरानी, ​​​​अनुस्मारक और प्रेरक रणनीतियों का उपयोग, शैक्षिक कार्यक्रमों में भागीदारी, रोगियों के लिए सरल एल्गोरिदम के अनुसार चिकित्सा का आत्म-सुधार; सामाजिक समर्थन)।
• चिकित्सा का स्तर (चिकित्सीय योजनाओं का सरलीकरण, "एक गोली" रणनीति, कैलेंडर पैकेज का उपयोग)।
• स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली स्तर (निगरानी प्रणालियों का विकास; नर्सों और फार्मासिस्टों के साथ बातचीत के लिए वित्तीय सहायता; निश्चित संयोजनों की लागत के लिए रोगियों की प्रतिपूर्ति; डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के लिए उपलब्ध दवाओं के नुस्खे के राष्ट्रीय डेटाबेस का विकास; दवाओं की उपलब्धता में वृद्धि)।

• उच्च रक्तचाप के निदान में 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी और रक्तचाप की स्व-निगरानी का उपयोग करने की संभावनाओं का विस्तार करना
• उम्र और सहरुग्णता के आधार पर नए लक्ष्य बीपी रेंज का परिचय।
• वृद्ध और वृद्ध रोगियों के प्रबंधन में रूढ़िवाद को कम करना। बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन की रणनीति का चयन करने के लिए, कालानुक्रमिक नहीं, बल्कि जैविक उम्र पर ध्यान केंद्रित करने का प्रस्ताव है, जिसमें वृद्धावस्था की गंभीरता, आत्म-देखभाल की क्षमता और चिकित्सा की सहनशीलता का आकलन करना शामिल है।
• उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए "एक गोली" रणनीति का कार्यान्वयन। 2, और यदि आवश्यक हो, 3 दवाओं के निश्चित संयोजन की नियुक्ति को प्राथमिकता दी जाती है। अधिकांश रोगियों के लिए 1 टैबलेट में 2 दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
• चिकित्सीय एल्गोरिदम का सरलीकरण। अधिकांश रोगियों में एके और/या टीडी के साथ एक आरएएएस अवरोधक (एसीई अवरोधक या एआरबी) के संयोजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। बीबी केवल विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में निर्धारित की जानी चाहिए।
• रक्तचाप के अपर्याप्त नियंत्रण के मुख्य कारण के रूप में उपचार के लिए रोगी के पालन के मूल्यांकन पर ध्यान देना।
• बीपी नियंत्रण के लिए समग्र रणनीति के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में उच्च रक्तचाप के रोगियों की शिक्षा, पर्यवेक्षण और सहायता में नर्सों और फार्मासिस्टों की भूमिका को बढ़ाना।

28वें के पूर्ण सत्र की रिकॉर्डिंग

धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर पर यूरोपीय कांग्रेस

विलेवाल्डे स्वेतलाना वादिमोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "एन.एन. वी.ए. अल्माज़ोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के।

कोटोव्स्काया यूलिया विक्टोरोवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रूसी नेशनल रिसर्च मेडिकल यूनिवर्सिटी के रूसी रिसर्च क्लिनिकल गेरोन्टोलॉजिकल सेंटर में रिसर्च के लिए उप निदेशक आई। एन.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव

ओर्लोवा याना आर्टुरोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बहु-विषयक नैदानिक ​​​​प्रशिक्षण विभाग के प्रोफेसर, मौलिक चिकित्सा संकाय, लोमोनोसोव मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी, हेड। मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के मेडिकल रिसर्च एंड एजुकेशनल सेंटर के आयु-संबंधित रोग विभाग का नाम एम.वी. लोमोनोसोव के नाम पर रखा गया।

वर्तमान में, कई संभावित अध्ययनों ने इस स्थिति की पुष्टि की है कि डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप दोनों में वृद्धि हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, जैसे कोरोनरी हृदय रोग (मायोकार्डियल इंफार्क्शन सहित), स्ट्रोक, हृदय और गुर्दे की कमी, और बढ़ जाती है हृदय रोगों से मृत्यु दर।

फ्रामिंघम अध्ययन के परिणामों ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, अनुवर्ती 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के साथ-साथ लक्ष्य अंग क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है, अन्य जोखिम कारक और सहवर्ती रोग (संबंधित नैदानिक ​​स्थितियां)।

डब्ल्यूएचओ और एमओएजी विशेषज्ञों ने जोखिम स्तरीकरण को चार श्रेणियों (निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत अधिक) या जोखिम 1, जोखिम 2, जोखिम 3, जोखिम 4 में क्रमशः प्रस्तावित किया। फ्रामिंघम अध्ययन के परिणामों के अनुसार, प्रत्येक श्रेणी में जोखिम की गणना कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु की संभावना के साथ-साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक पर 10 साल के औसत डेटा के आधार पर की जाती है।

हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, किसी दिए गए रोगी के लिए व्यक्ति, न केवल धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री (और इतना नहीं) का आकलन करना आवश्यक है, बल्कि जोखिम कारकों की संख्या, लक्ष्य अंगों की भागीदारी का भी आकलन करना आवश्यक है। रोग प्रक्रिया, और सहवर्ती (संबद्ध) हृदय रोगों की उपस्थिति।

धमनी उच्च रक्तचाप की एटियलजि और उपचार

आधुनिक समाज एक सक्रिय जीवन जीता है और तदनुसार, अपने स्वास्थ्य की स्थिति के लिए बहुत कम समय देता है। रक्तचाप के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि संचार प्रणाली से हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार सबसे आम हैं। उच्च रक्तचाप का रोगजनन काफी जटिल है, लेकिन उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कुछ सिद्धांत हैं, जिनकी योजना कई लोगों को ज्ञात है।

40-45 वर्ष की आयु के बाद रक्तचाप की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन व्यक्तियों को हृदय प्रणाली के रोगों का खतरा होता है। धमनी उच्च रक्तचाप हमारे समय की बीमारियों में एक अग्रणी स्थान रखता है और आबादी के सभी समूहों को प्रभावित करता है, बिना किसी को दरकिनार किए।

रोगजनन

सबसे पहले, कारणों का विश्लेषण करना आवश्यक है, यह स्थापित करने के लिए कि उच्च रक्तचाप क्यों होता है। धमनी उच्च रक्तचाप का रोगजनन कई कारकों में परिवर्तन से निर्धारित होता है जो हृदय प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करते हैं।

पोस्टनोव का सिद्धांत खराब आयन परिवहन और कोशिका झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप रोग के कारणों को परिभाषित करता है। इस सब के साथ, कोशिकाएं प्रतिकूल परिवर्तनों के अनुकूल होने और अद्वितीय कार्यों को बनाए रखने का प्रयास करती हैं। यह ऐसे कारकों के कारण है:

• न्यूरोहुमोरल सिस्टम की सक्रिय कार्रवाई में वृद्धि;
• कोशिकाओं के हार्मोनल संपर्क में परिवर्तन;
• कैल्शियम विनिमय।

उच्च रक्तचाप का रोगजनन काफी हद तक कोशिकाओं के कैल्शियम भार पर निर्भर करता है। यह कोशिका वृद्धि की सक्रियता और चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न की क्षमता के लिए महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, कैल्शियम अधिभार से रक्त वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि होती है, जिससे उच्च रक्तचाप के विकास की दर बढ़ जाती है।

उच्च रक्तचाप का रोगजनन हेमोडायनामिक विकारों से निकटता से संबंधित है। यह विचलन मानव शरीर के अनुकूली और अभिन्न प्रणालियों के न्यूरोहुमोरल विकृति के परिणामस्वरूप होता है। अभिन्न प्रणाली के विकृति में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• हृदय, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे की शिथिलता;
• शरीर में द्रव की मात्रा में वृद्धि;
• सोडियम और उसके लवणों का संचयन;
• एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता में वृद्धि।

बहुक्रियात्मक उच्च रक्तचाप, जिसका रोगजनन काफी अस्पष्ट है, ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। उच्च रक्तचाप का विकास संवहनी रिसेप्टर्स की एड्रीनर्जिक संवेदनशीलता और उनके स्थान के घनत्व, वासोडिलेटर उत्तेजनाओं के कमजोर होने की तीव्रता, शरीर द्वारा सोडियम के अवशोषण और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के कामकाज की प्रकृति पर निर्भर करता है।

यदि कोई रोगी धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करता है, तो इसका रोगजनन जैविक, हार्मोनल और न्यूरोएंडोक्राइन लय की शुद्धता पर निर्भर करता है जो हृदय प्रणाली के कामकाज को नियंत्रित करता है। एक सिद्धांत है कि उच्च रक्तचाप का एटियोपैथोजेनेसिस सेक्स हार्मोन की एकाग्रता पर निर्भर करता है।

एटियलजि

उच्च रक्तचाप के एटियलजि और रोगजनन निकट से संबंधित हैं। इस बीमारी का सटीक कारण स्थापित करना संभव नहीं था, क्योंकि उच्च रक्तचाप एक स्वतंत्र बीमारी और शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत हो सकता है। कारणों के बारे में कई सिद्धांत हैं, लेकिन कई अध्ययनों ने उच्च रक्तचाप के मुख्य एटियलॉजिकल कारक की पहचान की है - उच्च तंत्रिका तनाव।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, उच्च रक्तचाप की भी संभावना है। इसका एटियलजि शरीर में सोडियम चयापचय की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से निर्धारित होता है।

यदि धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो इसके एटियलजि और रोगजनन आमतौर पर ऐसी स्थितियों से निर्धारित होते हैं:

• धमनियों और धमनियों के टॉनिक संकुचन;
• प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में कमी;
• दबाव हार्मोन के स्राव में वृद्धि;
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स की शिथिलता;
• कैडमियम की बढ़ी हुई सांद्रता;
• मैग्नीशियम की कमी;
• उम्र के कारण मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक भाग का पुनर्गठन;
• अत्यधिक नमक का सेवन;
• लंबे समय तक तंत्रिका थकान;
• वंशागति।

सबसे पहले, धमनी उच्च रक्तचाप का एटियलजि मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति से निकटता से संबंधित है, इसलिए कोई भी तंत्रिका तनाव या तनाव रक्तचाप के स्तर को प्रभावित करता है। ऐसे मामलों में जहां एक रोगी उच्च रक्तचाप विकसित करता है, एटियलजि बेहद व्यापक हो सकता है, इसलिए निदान को रक्तचाप में वृद्धि के सटीक कारण को स्थापित करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

रोग के चरण

हाइपरटेंसिव सिंड्रोम या हाइपरटेंशन एक ऐसी बीमारी है जो बढ़ती है और जैसे-जैसे यह विकसित होती है, एक चरण से दूसरे चरण में जाती है। रोग प्रक्रिया के ऐसे चरण हैं:

• पहला (सबसे आसान);
• दूसरा;
• तीसरा (मृत्यु के जोखिम के साथ)।

रोग का पहला चरण सबसे आसान है। किसी व्यक्ति में रक्तचाप का स्तर लगातार नहीं बढ़ता है, यह स्थिति आंतरिक अंगों को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाती है। रोग के इस रूप का उपचार ड्रग थेरेपी के उपयोग के बिना किया जाता है, लेकिन एक विशेषज्ञ की देखरेख में।

उच्च संवहनी स्वर के उपचार के उद्देश्य से किसी भी कार्रवाई की अनुपस्थिति में, रोग अधिक गंभीर रूप में जा सकता है - दूसरा चरण। इस मामले में, अचानक दबाव की बूंदों के प्रति संवेदनशील आंतरिक अंगों को नुकसान पहले से ही संभव है। इनमें दृष्टि के अंग, गुर्दे, मस्तिष्क और निश्चित रूप से हृदय शामिल हैं। एक व्यक्ति ऐसी विकृति विकसित करता है:

• कैरोटिड धमनियों की विकृति (इंटिमा का मोटा होना, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का विकास);
• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया;
• रेटिना धमनियों का संकुचन;
• दिल के बाएं वेंट्रिकल की विकृति।

तीसरी डिग्री की बीमारी के साथ, सभी आंतरिक अंग गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जटिलताएं संभव हैं, मृत्यु तक। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित स्थितियां विकसित होती हैं:

• महाधमनी विच्छेदन;
• प्रोटीनमेह;
• रेटिना में रक्तस्राव;
• संवहनी मनोभ्रंश;
• तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;
• क्षणिक इस्कैमिक दौरा;
• आघात;
• दिल की विफलता 2-3 डिग्री;
• हृद्पेशीय रोधगलन।

यदि निदान समय पर ढंग से नहीं किया गया था या अनुसंधान डेटा की सही व्याख्या की गई थी, तो रोगी के लिए एक सफल परिणाम की संभावना कम हो जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट और आसानी से पहचानने योग्य हैं। हाइपरटेंशन के शुरुआती दौर में व्यक्ति को लंबे समय तक इस बात का ध्यान ही नहीं रहता कि उसे ब्लड प्रेशर के स्तर को लेकर कोई समस्या है। विशिष्ट लक्षण (उच्च रक्तचाप का क्लिनिक) समय के साथ प्रकट होते हैं:

• कार्डियाल्जिया (दिल का दर्द);
• दबाव लायबिलिटी;
• नकसीर;
• सिर चकराना;
• सिर के पिछले हिस्से में भारीपन;
• दबाने वाला सिरदर्द।

उच्च रक्तचाप का सबसे आम लक्षण है सुबह सिरदर्द, बार-बार चक्कर आना, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन। यदि दबाव सामान्य से अधिक हो जाता है, तो व्यक्ति की नाक से रक्तस्राव होता है, जिसके बाद दर्द कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

बहुत बार, रक्तचाप में वृद्धि स्पर्शोन्मुख हो सकती है, स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ केवल उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ होती हैं। यदि उच्च रक्तचाप कोरोनरी हृदय रोग के समानांतर विकसित होता है, तो कार्डियाल्जिया संभव है। रोग के तीसरे चरण में, हृदय और गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, अचानक हृदय संबंधी अस्थमा और अतालता का उच्च जोखिम होता है।

इलाज

आधुनिक चिकित्सा समय के साथ चलती है और लगातार विकसित हो रही है। हर दिन, धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के अधिक से अधिक नए तरीके खोजे जा रहे हैं, लेकिन एक लंबे समय से स्थापित चिकित्सा एल्गोरिथ्म मौजूद है और इसका प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। सभी उपचार में दो घटक होते हैं - ड्रग थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है।

कोई भी उपचार निदान के परिणामों के अनुसार निर्धारित किया जाता है और रोग की गंभीरता से निर्धारित होता है। हालांकि, चरण की परवाह किए बिना, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में निम्नलिखित पहलू शामिल हैं:

• छोटे शारीरिक प्रशिक्षण;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• शरीर के वजन पर नियंत्रण;
• "अनसाल्टेड" आहार।

दवा एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है और उसके द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, क्योंकि दवाओं को लेने या अधिक मात्रा में लेने के नियमों का उल्लंघन अपूरणीय जटिलताओं को भड़का सकता है। प्रथम-पंक्ति दवाओं के साथ उपचार को प्राथमिकता माना जाता है:

• मूत्रवर्धक;
• बीटा अवरोधक;
• एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम);
• सीए ब्लॉकर्स;
• एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स।

उपचार रोग की पहली डिग्री के साथ शुरू होता है। यदि चिकित्सा ने एक महीने के लिए परिणाम नहीं दिया है, तो मोनोकंपोनेंट दवा उपचार को एक संयुक्त द्वारा बदल दिया जाता है, जबकि चिकित्सा आहार एसीई अवरोधकों को मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ता है, या एंजियोटेंसिन अवरोधक कैल्शियम ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त होते हैं।

उपचार उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमत है और सभी सिफारिशों के अनुसार किया जाता है - इसमें जटिलताओं की संभावना शामिल नहीं है। स्व-दवा शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है और आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकती है। शरीर का एक पूर्ण निदान किया जाना चाहिए - इसके परिणाम उपचार के किसी भी तरीके के लिए contraindications की पहचान करने में मदद करेंगे, क्योंकि चिकित्सा को मदद करनी चाहिए, न कि मौजूदा समस्याओं को बढ़ाना।

"उच्च रक्तचाप" शब्द का अर्थ है कि मानव शरीर को किसी कारण से रक्तचाप बढ़ाना पड़ा। जिसके आधार पर यह स्थिति पैदा हो सकती है, उच्च रक्तचाप के प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और उनमें से प्रत्येक का अपने तरीके से इलाज किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण, केवल रोग के कारण को ध्यान में रखते हुए:

1. उन अंगों की जांच करके इसके कारण की पहचान नहीं की जा सकती है, जिनकी बीमारी के लिए शरीर को रक्तचाप बढ़ाने की आवश्यकता होती है। यह एक अस्पष्ट कारण के कारण है कि पूरी दुनिया में उसे कहा जाता है आवश्यकया अज्ञातहेतुक(दोनों शब्दों का अनुवाद "अस्पष्ट कारण" के रूप में किया गया है)। घरेलू दवा रक्तचाप में इस प्रकार की पुरानी वृद्धि को उच्च रक्तचाप कहती है। इस तथ्य के कारण कि इस बीमारी को जीवन भर झेलना होगा (दबाव सामान्य होने के बाद भी, कुछ नियमों का पालन करने की आवश्यकता होगी ताकि यह फिर से न उठे), लोकप्रिय हलकों में इसे कहा जाता है दीर्घकालिकउच्च रक्तचाप, और यह वह है जिसे नीचे चर्चा की गई डिग्री, चरणों और जोखिमों में विभाजित किया गया है।
2. - जिसके कारण की पहचान की जा सके। उसका अपना वर्गीकरण है - उस कारक के अनुसार जो रक्तचाप बढ़ाने के तंत्र को "सक्रिय" करता है। हम इसके बारे में थोड़ा नीचे बात करेंगे।

प्राथमिक और माध्यमिक उच्च रक्तचाप दोनों को रक्तचाप में वृद्धि के प्रकार के अनुसार विभाजित किया जाता है। तो, उच्च रक्तचाप हो सकता है:

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार एक वर्गीकरण है। यह प्राथमिक और माध्यमिक उच्च रक्तचाप दोनों को इसमें विभाजित करता है:

एक अन्य परिभाषा के अनुसार, घातक उच्च रक्तचाप 220/130 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि है। कला। और अधिक, जब, एक ही समय में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ फंडस में 3-4 डिग्री की रेटिनोपैथी का पता लगाता है (रक्तस्राव, रेटिना एडिमा या ऑप्टिक तंत्रिका एडिमा और वाहिकासंकीर्णन, और फाइब्रिनोइड आर्टेरियोलोनक्रोसिस का निदान गुर्दे की बायोप्सी द्वारा किया जाता है।

घातक उच्च रक्तचाप के लक्षण सिरदर्द हैं, आंखों के सामने "मक्खी", दिल में दर्द, चक्कर आना।

इससे पहले, हमने "ऊपरी", "निचला", "सिस्टोलिक", "डायस्टोलिक" दबाव लिखा था, इसका क्या अर्थ है?

सिस्टोलिक (या "ऊपरी") दबाव वह बल है जिसके साथ हृदय संपीड़न (सिस्टोल) के दौरान बड़ी धमनी वाहिकाओं (अर्थात इसे बाहर फेंक दिया जाता है) की दीवारों पर रक्त दबाव डालता है। वास्तव में, इन धमनियों, व्यास में 10-20 मिमी और 300 मिमी या उससे अधिक लंबी, उन रक्त को "संपीड़ित" करना चाहिए जो उनमें से निकलते हैं।

केवल सिस्टोलिक दबाव दो मामलों में बढ़ता है:

• जब हृदय बड़ी मात्रा में रक्त को बाहर निकालता है, जो हाइपरथायरायडिज्म के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी स्थिति जिसमें थायरॉयड ग्रंथि हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करती है जिससे हृदय दृढ़ता से और बार-बार सिकुड़ता है;
• जब महाधमनी की लोच कम हो जाती है, जो बुजुर्गों में देखी जाती है।

डायस्टोलिक ("निचला") बड़े धमनी वाहिकाओं की दीवारों पर तरल पदार्थ का दबाव है, जो हृदय - डायस्टोल की छूट के दौरान होता है। हृदय चक्र के इस चरण में, निम्न होता है: बड़ी धमनियों को रक्त को सिस्टोल के दौरान एक छोटे व्यास की धमनियों और धमनियों में स्थानांतरित करना चाहिए। उसके बाद, महाधमनी और बड़ी धमनियों को हृदय को अतिभारित होने से रोकने की आवश्यकता होती है: जबकि हृदय आराम करता है, नसों से रक्त लेते हुए, बड़े जहाजों को इसके संकुचन की प्रत्याशा में आराम करने का समय होना चाहिए।

धमनी डायस्टोलिक दबाव का स्तर इस पर निर्भर करता है:

1. ऐसे धमनी वाहिकाओं का स्वर (टकाचेंको बी.आई. के अनुसार) सामान्य मानव शरीर क्रिया विज्ञान।"- एम, 2005), जिन्हें प्रतिरोध के पोत कहा जाता है:
   • मुख्य रूप से जिनका व्यास 100 माइक्रोमीटर से कम होता है, धमनी - केशिकाओं से पहले अंतिम वाहिकाएँ (ये सबसे छोटी वाहिकाएँ होती हैं जहाँ से पदार्थ सीधे ऊतकों में प्रवेश करते हैं)। उनके पास गोलाकार मांसपेशियों की एक मांसपेशी परत होती है, जो विभिन्न केशिकाओं के बीच स्थित होती है और एक प्रकार की "नल" होती है। यह इन "नल" के स्विचिंग पर निर्भर करता है कि अंग के किस हिस्से को अब अधिक रक्त (अर्थात पोषण) प्राप्त होगा, और कौन सा कम प्राप्त करेगा;
   • कुछ हद तक, मध्यम और छोटी धमनियों ("वितरण वाहिकाओं") का स्वर, जो अंगों तक रक्त ले जाता है और ऊतकों के अंदर होता है, एक भूमिका निभाता है;
2. हृदय गति: यदि हृदय बहुत बार सिकुड़ता है, तो वाहिकाओं के पास रक्त के एक हिस्से को देने का समय नहीं होता है, क्योंकि वे अगले एक को प्राप्त करते हैं;
3. परिसंचरण में शामिल रक्त की मात्रा;
4. रक्त गाढ़ापन।

पृथक डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप बहुत दुर्लभ है, मुख्य रूप से प्रतिरोध संवहनी रोग में।

सबसे अधिक बार, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव बढ़ जाते हैं। ऐसा होता है:

जब दिल बढ़े हुए दबाव के खिलाफ काम करना शुरू कर देता है, रक्त को मोटी मांसपेशियों की दीवार के साथ वाहिकाओं में धकेलता है, तो इसकी मांसपेशियों की परत भी बढ़ जाती है (यह सभी मांसपेशियों के लिए एक सामान्य संपत्ति है)। इसे हाइपरट्रॉफी कहा जाता है, और यह ज्यादातर हृदय के बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करता है क्योंकि यह महाधमनी के साथ संचार करता है। चिकित्सा में "बाएं निलय उच्च रक्तचाप" की कोई अवधारणा नहीं है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप

आधिकारिक व्यापक संस्करण कहता है कि प्राथमिक उच्च रक्तचाप के कारणों का पता नहीं लगाया जा सकता है। लेकिन भौतिक विज्ञानी फेडोरोव वी.ए. और डॉक्टरों के एक समूह ने ऐसे कारकों द्वारा दबाव में वृद्धि की व्याख्या की:

शरीर के तंत्र का सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हुए, फेडोरोव वी.ए. डॉक्टरों के साथ उन्होंने देखा कि वाहिकाएँ शरीर की हर कोशिका को नहीं खिला सकती हैं - आखिरकार, सभी कोशिकाएँ केशिकाओं के करीब नहीं होती हैं। उन्होंने महसूस किया कि माइक्रोवाइब्रेशन के लिए कोशिका पोषण संभव है - मांसपेशियों की कोशिकाओं का एक तरंग जैसा संकुचन, जो शरीर के वजन का 60% से अधिक बनाता है। इस तरह, शिक्षाविद अरिनचिन एन.आई. द्वारा वर्णित, पदार्थों और कोशिकाओं की गति को अंतरकोशिकीय तरल पदार्थ के जलीय माध्यम में सुनिश्चित करते हैं, जिससे पोषण प्रदान करना, महत्वपूर्ण गतिविधि की प्रक्रिया में उपयोग किए जाने वाले पदार्थों को निकालना और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं करना संभव हो जाता है। जब एक या अधिक क्षेत्रों में माइक्रोवाइब्रेशन अपर्याप्त हो जाता है, तो एक बीमारी होती है।

अपने काम में, माइक्रोवाइब्रेशन बनाने वाली मांसपेशी कोशिकाएं शरीर में उपलब्ध इलेक्ट्रोलाइट्स का उपयोग करती हैं (पदार्थ जो विद्युत आवेगों का संचालन कर सकते हैं: सोडियम, कैल्शियम, पोटेशियम, कुछ प्रोटीन और कार्बनिक पदार्थ)। इन इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन गुर्दे द्वारा बनाए रखा जाता है, और जब गुर्दे बीमार हो जाते हैं या उम्र के साथ उनमें काम करने वाले ऊतकों की मात्रा कम हो जाती है, तो माइक्रोवाइब्रेशन की कमी होने लगती है। शरीर ब्लड प्रेशर बढ़ाकर इस समस्या को खत्म करने की पूरी कोशिश करता है ताकि किडनी में ज्यादा से ज्यादा खून का प्रवाह हो, लेकिन इसका खामियाजा पूरे शरीर को भुगतना पड़ता है।

माइक्रोवाइब्रेशन की कमी से गुर्दे में क्षतिग्रस्त कोशिकाओं और क्षय उत्पादों का संचय हो सकता है। यदि उन्हें लंबे समय तक वहां से नहीं हटाया जाता है, तो उन्हें संयोजी ऊतक में स्थानांतरित कर दिया जाता है, अर्थात कार्य करने वाली कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। तदनुसार, गुर्दे का प्रदर्शन कम हो जाता है, हालांकि उनकी संरचना प्रभावित नहीं होती है।

गुर्दे में स्वयं अपने मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं और पीठ और पेट की पड़ोसी कामकाजी मांसपेशियों से माइक्रोवाइब्रेशन प्राप्त करते हैं। इसलिए, पीठ और पेट की मांसपेशियों के स्वर को बनाए रखने के लिए प्राथमिक रूप से शारीरिक गतिविधि आवश्यक है, इसलिए बैठने की स्थिति में भी सही मुद्रा आवश्यक है। फेडोरोव वी.ए. के अनुसार, "सही मुद्रा के साथ पीठ की मांसपेशियों के लगातार तनाव से माइक्रोवाइब्रेशन के साथ आंतरिक अंगों की संतृप्ति में काफी वृद्धि होती है: गुर्दे, यकृत, प्लीहा, उनके काम में सुधार और शरीर के संसाधनों में वृद्धि। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण परिस्थिति है जो आसन के महत्व को बढ़ाती है। ("" - वासिलिव ए.ई., कोवेलेनोव ए.यू., कोवलेन डी.वी., रयाबचुक एफ.एन., फेडोरोव वी.ए., 2004)

स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता गुर्दे को अतिरिक्त माइक्रोवाइब्रेशन (बेहतर - थर्मल एक्सपोजर के संयोजन में) का संदेश हो सकता है: उनका पोषण सामान्यीकृत होता है, और वे रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को "प्रारंभिक सेटिंग्स" में वापस कर देते हैं। इस प्रकार उच्च रक्तचाप का समाधान होता है। अपने प्रारंभिक चरण में, इस तरह के उपचार अतिरिक्त दवाएं लेने के बिना, स्वाभाविक रूप से रक्तचाप को कम करने के लिए पर्याप्त हैं। यदि किसी व्यक्ति की बीमारी "बहुत दूर चली गई है" (उदाहरण के लिए, इसमें 2-3 डिग्री और 3-4 का जोखिम है), तो एक व्यक्ति डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के बिना नहीं कर सकता है। साथ ही, अतिरिक्त माइक्रोवाइब्रेशन का संदेश ली गई दवाओं की खुराक को कम करने में मदद करेगा, और इसलिए, उनके दुष्प्रभावों को कम करेगा।

• 1998 में - सैन्य चिकित्सा अकादमी में। एस.एम. किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग (" . »)
• 1999 में - व्लादिमीर क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के आधार पर (" " तथा " »);
• 2003 में - सैन्य चिकित्सा अकादमी में। सेमी। किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग (" . »);
• 2003 में - राज्य चिकित्सा अकादमी के आधार पर। आई.आई. मेचनिकोवा, सेंट पीटर्सबर्ग (" . »)
• 2009 में - मॉस्को की जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण विभाग के श्रम दिग्गजों नंबर 29 के बोर्डिंग हाउस में, मॉस्को नंबर 83 के क्लिनिकल अस्पताल, फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन एफबीएमसी के नाम पर क्लिनिक। रूस के बर्नाज़ियन FMBA ("" चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार का शोध प्रबंध Svizhenko A. A., मास्को, 2009)।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के प्रकार

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप है:

1. (तंत्रिका तंत्र की बीमारी के कारण)। इसमें विभाजित है:
   • सेंट्रोजेनस - यह मस्तिष्क के काम या संरचना के उल्लंघन के कारण होता है;
   • रिफ्लेक्सोजेनिक (रिफ्लेक्स): एक निश्चित स्थिति में या परिधीय तंत्रिका तंत्र के अंगों की लगातार जलन के साथ।
2. (अंतःस्रावी)।
3. - तब होता है जब रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क जैसे अंग ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं।
4. , इसका विभाजन भी इसमें है:
   • नवीकरणीय, जब गुर्दे में रक्त लाने वाली धमनियां संकरी हो जाती हैं;
   • रेनोपैरेन्काइमल, गुर्दे के ऊतकों को नुकसान से जुड़ा है, जिसके कारण शरीर को दबाव बढ़ाने की आवश्यकता होती है।
5. (रक्त रोगों के कारण)।
6. (रक्त की गति के "मार्ग" में परिवर्तन के कारण)।
7. (जब यह कई कारणों से हुआ था)।

चलिए थोड़ा और बात करते हैं।

बड़े जहाजों के लिए मुख्य आदेश, उन्हें अनुबंध करने के लिए मजबूर करना, रक्तचाप बढ़ाना, या आराम करना, इसे कम करना, मस्तिष्क में स्थित वासोमोटर केंद्र से आता है। यदि इसका कार्य गड़बड़ा जाता है, तो सेंट्रोजेनस उच्च रक्तचाप विकसित होता है। इसके कारण हो सकता है:

1. न्यूरोसिस, यानी रोग जब मस्तिष्क की संरचना को नुकसान नहीं होता है, लेकिन तनाव के प्रभाव में, मस्तिष्क में उत्तेजना का एक फोकस बनता है। यह मुख्य संरचनाओं को भी सक्रिय करता है जो दबाव में वृद्धि को "चालू" करते हैं;
2. मस्तिष्क क्षति: चोटें (हिलाने, चोट के निशान), ब्रेन ट्यूमर, स्ट्रोक, मस्तिष्क के एक हिस्से की सूजन (एन्सेफलाइटिस)। रक्तचाप बढ़ाने के लिए होना चाहिए:

• या संरचनाएं जो सीधे रक्तचाप को प्रभावित करती हैं, क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (मेडुला ऑबोंगटा में वासोमोटर केंद्र या इससे जुड़े हाइपोथैलेमस के नाभिक या जालीदार गठन);
• या व्यापक मस्तिष्क क्षति इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ होती है, जब इस महत्वपूर्ण अंग को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, शरीर को रक्तचाप बढ़ाने की आवश्यकता होगी।

रिफ्लेक्स हाइपरटेंशन भी न्यूरोजेनिक वाले से संबंधित है। वे जा सकते हैं:

• वातानुकूलित पलटा, जब पहली बार में कोई दवा या पेय लेने के साथ कुछ घटना का संयोजन होता है जो रक्तचाप को बढ़ाता है (उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति किसी महत्वपूर्ण बैठक से पहले मजबूत कॉफी पीता है)। कई दोहराव के बाद, बिना कॉफी पिए ही बैठक के विचार से ही दबाव बढ़ना शुरू हो जाता है;
• बिना शर्त प्रतिवर्त, जब लंबे समय तक मस्तिष्क में जाने वाली सूजन या गला घोंटने वाली नसों से लगातार आवेगों की समाप्ति के बाद दबाव बढ़ जाता है (उदाहरण के लिए, यदि एक ट्यूमर जो कटिस्नायुशूल या किसी अन्य तंत्रिका पर दबाया गया था, हटा दिया गया था)।

एंडोक्राइन (हार्मोनल) उच्च रक्तचाप

ये ऐसे माध्यमिक उच्च रक्तचाप हैं, जिनके कारण अंतःस्रावी तंत्र के रोग हैं। वे कई प्रकारों में विभाजित हैं।

अधिवृक्क उच्च रक्तचाप

इन ग्रंथियों में, गुर्दे के ऊपर स्थित, बड़ी संख्या में हार्मोन उत्पन्न होते हैं जो संवहनी स्वर, शक्ति या हृदय संकुचन की आवृत्ति को प्रभावित कर सकते हैं। दबाव में वृद्धि के कारण हो सकता है:

1. एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का अत्यधिक उत्पादन, जो कि फियोक्रोमोसाइटोमा जैसे ट्यूमर के लिए विशिष्ट है। ये दोनों हार्मोन एक साथ हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को बढ़ाते हैं, संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं;
2. हार्मोन एल्डोस्टेरोन की एक बड़ी मात्रा, जो शरीर से सोडियम नहीं छोड़ती है। बड़ी मात्रा में रक्त में दिखाई देने वाला यह तत्व ऊतकों से पानी को अपनी ओर "आकर्षित" करता है। तदनुसार, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। यह एक ट्यूमर के साथ होता है जो इसे पैदा करता है - घातक या सौम्य, ऊतक के गैर-ट्यूमर विकास के साथ जो एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करता है, साथ ही हृदय, गुर्दे, यकृत के गंभीर रोगों में अधिवृक्क ग्रंथियों की उत्तेजना के साथ होता है।
3. ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोन, कोर्टिसोल, कॉर्टिकोस्टेरोन) का बढ़ा हुआ उत्पादन, जो रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करता है (अर्थात, सेल पर विशेष अणु जो "लॉक" के रूप में कार्य करते हैं जिसे "कुंजी" के साथ खोला जा सकता है) एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन (वे दिल और रक्त वाहिकाओं में "महल" के लिए आवश्यक "कुंजी" होगी।) वे यकृत को हार्मोन एंजियोटेंसिनोजेन का उत्पादन करने के लिए भी उत्तेजित करते हैं, जो उच्च रक्तचाप के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की मात्रा में वृद्धि को इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम और बीमारी कहा जाता है (एक बीमारी जब पिट्यूटरी ग्रंथि अधिवृक्क ग्रंथियों को बड़ी मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करने का आदेश देती है, एक सिंड्रोम जब अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित होती हैं)।

अतिगलग्रंथिता उच्च रक्तचाप

यह अपने हार्मोन - थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के थायरॉयड ग्रंथि द्वारा अत्यधिक उत्पादन से जुड़ा है। इससे हृदय गति में वृद्धि होती है और एक संकुचन में हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।

थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन ग्रेव्स रोग और हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस जैसे ऑटोइम्यून रोगों के साथ बढ़ सकता है, ग्रंथि की सूजन (सबएक्यूट थायरॉयडिटिस), और इसके कुछ ट्यूमर के साथ।

हाइपोथैलेमस द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का अत्यधिक स्राव

यह हार्मोन हाइपोथैलेमस में निर्मित होता है। इसका दूसरा नाम वैसोप्रेसिन है (लैटिन से अनुवादित का अर्थ है "वाहिकाओं को संपीड़ित करना"), और यह इस तरह से कार्य करता है: गुर्दे के अंदर वाहिकाओं पर रिसेप्टर्स को बांधकर, यह उनके संकुचन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप कम मूत्र का उत्पादन होता है। तदनुसार, जहाजों में द्रव की मात्रा बढ़ जाती है। हृदय में अधिक रक्त प्रवाहित होता है - यह अधिक खिंचता है। इससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

उच्च रक्तचाप सक्रिय पदार्थों के शरीर में उत्पादन में वृद्धि के कारण भी हो सकता है जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं (ये एंजियोटेंसिन, सेरोटोनिन, एंडोटिलिन, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट हैं) या सक्रिय पदार्थों की मात्रा में कमी जो रक्त वाहिकाओं (एडेनोसिन) को पतला करना चाहिए। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, नाइट्रिक ऑक्साइड, कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन)।

गोनाडों के कार्य का विलुप्त होना अक्सर रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ होता है। प्रत्येक महिला के लिए रजोनिवृत्ति में प्रवेश की उम्र अलग होती है (यह अनुवांशिक विशेषताओं, रहने की स्थिति और शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है), लेकिन जर्मन डॉक्टरों ने साबित कर दिया है कि 38 वर्ष से अधिक उम्र धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए खतरनाक है। 38 साल के बाद फॉलिकल्स (जिनसे अंडे बनते हैं) की संख्या हर महीने 1-2 नहीं, बल्कि दर्जनों घटने लगती है। फॉलिकल्स की संख्या में कमी से अंडाशय द्वारा हार्मोन के उत्पादन में कमी आती है, परिणामस्वरूप, वनस्पति (पसीना, ऊपरी शरीर में गर्मी की पैरॉक्सिस्मल सनसनी) और संवहनी (एक के दौरान शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का लाल होना) गर्मी का दौरा, रक्तचाप में वृद्धि) विकार विकसित होते हैं।

हाइपोक्सिक उच्च रक्तचाप

वे तब विकसित होते हैं जब मेडुला ऑबोंगटा में रक्त वितरण का उल्लंघन होता है, जहां वासोमोटर केंद्र स्थित होता है। यह रक्त को ले जाने वाले जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता के साथ-साथ एडिमा और हर्निया के कारण जहाजों के निचोड़ के साथ संभव है।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, 2 प्रकार हैं:

वासोरेनल (या नवीकरणीय) उच्च रक्तचाप

यह गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण होता है, जो गुर्दे की आपूर्ति करने वाली धमनियों के संकुचित होने के कारण होता है। वे उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन से पीड़ित हैं, एक वंशानुगत बीमारी के कारण उनमें मांसपेशियों की परत में वृद्धि - फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, धमनीविस्फार या इन धमनियों के घनास्त्रता, गुर्दे की नसों के धमनीविस्फार।

रोग का आधार हार्मोन प्रणाली की सक्रियता है, जिसके कारण वाहिकाओं में ऐंठन (सिकुड़), सोडियम बना रहता है और रक्त में तरल पदार्थ बढ़ जाता है, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र उत्तेजित हो जाता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, वाहिकाओं पर स्थित अपनी विशेष कोशिकाओं के माध्यम से, उनके और भी अधिक संपीड़न को सक्रिय करता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

रेनोपेरेन्काइमल उच्च रक्तचाप

यह उच्च रक्तचाप के केवल 2-5% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह बीमारियों के कारण होता है जैसे:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• मधुमेह में गुर्दे की क्षति;
• गुर्दे में एक या अधिक सिस्ट;
• गुर्दे की चोट;
• गुर्दा तपेदिक;
• गुर्दा ट्यूमर।

इनमें से किसी भी बीमारी के साथ, नेफ्रॉन (गुर्दे की मुख्य कार्यशील इकाइयां जिसके माध्यम से रक्त को फ़िल्टर किया जाता है) की संख्या कम हो जाती है। शरीर किडनी तक रक्त ले जाने वाली धमनियों में दबाव बढ़ाकर स्थिति को ठीक करने की कोशिश करता है (गुर्दे एक ऐसा अंग है जिसके लिए रक्तचाप बहुत महत्वपूर्ण है, कम दबाव में वे काम करना बंद कर देते हैं)।

औषधीय उच्च रक्तचाप

निम्नलिखित दवाएं दबाव में वृद्धि का कारण बन सकती हैं:

• सामान्य सर्दी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स;
• गोली गर्भ निरोधकों;
• अवसादरोधी;
• दर्द निवारक;
• ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन पर आधारित तैयारी।

हेमिक उच्च रक्तचाप

रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि (उदाहरण के लिए, वेकज़ रोग के साथ, जब रक्त में इसकी सभी कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है) या रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण रक्तचाप बढ़ सकता है।

हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप

यह उच्च रक्तचाप का नाम है, जो हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन पर आधारित है - अर्थात, जहाजों के माध्यम से रक्त की गति, आमतौर पर बड़े जहाजों के रोगों के परिणामस्वरूप।

हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप पैदा करने वाला मुख्य रोग महाधमनी का समन्वय है। यह इसके वक्ष (छाती गुहा में स्थित) खंड में महाधमनी का जन्मजात संकुचन है। नतीजतन, छाती गुहा और कपाल गुहा के महत्वपूर्ण अंगों को सामान्य रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, रक्त उन संकीर्ण जहाजों के माध्यम से पहुंचना चाहिए जो इस तरह के भार के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं। यदि रक्त प्रवाह बड़ा है, और वाहिकाओं का व्यास छोटा है, तो उनमें दबाव बढ़ जाएगा, जो शरीर के ऊपरी हिस्से में महाधमनी के समन्वय के साथ होता है।

इन गुहाओं के अंगों की तुलना में शरीर को निचले अंगों की कम आवश्यकता होती है, इसलिए रक्त पहले से ही "दबाव में नहीं" उन तक पहुंचता है। इसलिए, ऐसे व्यक्ति के पैर पीले, ठंडे, पतले होते हैं (अपर्याप्त पोषण के कारण मांसपेशियां खराब रूप से विकसित होती हैं), और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में "एथलेटिक" उपस्थिति होती है।

मादक उच्च रक्तचाप

एथिल अल्कोहल-आधारित पेय कैसे रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं, यह अभी भी वैज्ञानिकों के लिए स्पष्ट नहीं है, लेकिन 5-25% लोग जो लगातार शराब पीते हैं, वे रक्तचाप बढ़ाते हैं। ऐसे सिद्धांत हैं जो सुझाव दे रहे हैं कि इथेनॉल प्रभावित हो सकता है:

• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि के माध्यम से, जो वाहिकासंकीर्णन के लिए जिम्मेदार है, हृदय गति में वृद्धि;
• ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि करके;
• इस तथ्य के कारण कि मांसपेशियों की कोशिकाएं रक्त से कैल्शियम को अधिक सक्रिय रूप से पकड़ती हैं, और इसलिए निरंतर तनाव की स्थिति में होती हैं।

मिश्रित उच्च रक्तचाप

जब कोई उत्तेजक कारक संयुक्त होते हैं (उदाहरण के लिए, गुर्दे की बीमारी और दर्द निवारक दवाएं), तो उन्हें जोड़ा जाता है (योग)।

कुछ प्रकार के उच्च रक्तचाप जो वर्गीकरण में शामिल नहीं हैं

"किशोर उच्च रक्तचाप" की कोई आधिकारिक अवधारणा नहीं है। बच्चों और किशोरों में रक्तचाप में वृद्धि मुख्य रूप से माध्यमिक है। इस स्थिति के सबसे आम कारण हैं:

• गुर्दे की जन्मजात विकृतियां।
• गुर्दे की धमनियों का जन्मजात संकुचन।
• पायलोनेफ्राइटिस।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
• सिस्ट या पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
• गुर्दे का क्षय रोग।
• गुर्दे की चोट।
• महाधमनी का समन्वय।
• आवश्यक उच्चरक्तचाप।
• विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा) एक अत्यंत घातक ट्यूमर है जो गुर्दे के ऊतकों से विकसित होता है।
• पिट्यूटरी ग्रंथि या अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में बहुत सारे ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (सिंड्रोम और इटेन्को-कुशिंग रोग) होते हैं।
• गुर्दे की धमनियों या शिराओं का घनास्त्रता
• वाहिकाओं की पेशीय परत की मोटाई में जन्मजात वृद्धि के कारण वृक्क धमनियों के व्यास (स्टेनोसिस) का संकुचन।
• अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात विकार, इस बीमारी का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप।
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया - एक वेंटिलेटर द्वारा उड़ाई गई हवा से ब्रोंची और फेफड़ों को नुकसान, जो एक नवजात शिशु को पुनर्जीवित करने के लिए जुड़ा हुआ था।
• फियोक्रोमोसाइटोमा।
• ताकायसु रोग महाधमनी और उससे निकलने वाली बड़ी शाखाओं का एक घाव है जो इन जहाजों की दीवारों पर अपनी स्वयं की प्रतिरक्षा द्वारा हमले के कारण होता है।
• पेरीआर्थराइटिस नोडोसा - छोटी और मध्यम आकार की धमनियों की दीवारों की सूजन, जिसके परिणामस्वरूप सैकुलर प्रोट्रूशियंस - एन्यूरिज्म का निर्माण होता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप धमनी उच्च रक्तचाप का एक प्रकार नहीं है। यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। यह 2 वाहिकाओं का नाम है जिसमें फुफ्फुसीय ट्रंक विभाजित होता है (हृदय के दाहिने वेंट्रिकल से निकलने वाला एक पोत)। दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी ऑक्सीजन-रहित रक्त को दाएं फेफड़े, बाएं से बाएं तक ले जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 30-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में सबसे अधिक बार विकसित होता है और धीरे-धीरे प्रगति कर रहा है, यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, जिससे दाएं वेंट्रिकल में व्यवधान और समय से पहले मौत हो जाती है। यह वंशानुगत कारणों से, और संयोजी ऊतक के रोगों, और हृदय दोषों के कारण उत्पन्न होता है। कुछ मामलों में, इसका कारण नहीं पाया जा सकता है। सांस की तकलीफ, बेहोशी, थकान, सूखी खांसी से प्रकट। गंभीर चरणों में, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, हेमोप्टीसिस प्रकट होता है।

चरण, ग्रेड और जोखिम कारक

उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों के लिए इलाज खोजने के लिए, डॉक्टरों ने उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण चरणों और डिग्री के आधार पर किया है। हम इसे तालिकाओं के रूप में प्रस्तुत करेंगे।

उच्च रक्तचाप के चरण

उच्च रक्तचाप के चरणों से संकेत मिलता है कि आंतरिक अंगों को लगातार उच्च दबाव से कितना नुकसान हुआ है:

किसी भी स्तर पर रक्तचाप की संख्या 140/90 मिमी एचजी से ऊपर है। कला।

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण का उपचार मुख्य रूप से जीवन शैली को बदलने के उद्देश्य से है: अनिवार्य के दैनिक आहार में शामिल करना। जबकि स्टेज 2 और 3 उच्च रक्तचाप का इलाज पहले से ही के उपयोग से किया जाना चाहिए। उनकी खुराक और, तदनुसार, साइड इफेक्ट को कम किया जा सकता है यदि आप शरीर को रक्तचाप को प्राकृतिक तरीके से बहाल करने में मदद करते हैं, उदाहरण के लिए, इसे अतिरिक्त सहायता देकर।

उच्च रक्तचाप की डिग्री

उच्च रक्तचाप के विकास की डिग्री इंगित करती है कि उच्च रक्तचाप कैसा है:

दबाव कम करने वाली दवाओं को लिए बिना डिग्री की स्थापना की जाती है। ऐसा करने के लिए, एक व्यक्ति जो दबाव कम करने वाली दवाओं को लेने के लिए मजबूर है, उनकी खुराक को कम करना या उन्हें पूरी तरह से रद्द करना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप की डिग्री उस दबाव ("ऊपरी" या "निचले") के आंकड़े से आंकी जाती है, जो कि अधिक है।

कभी-कभी उच्च रक्तचाप के 4 डिग्री अलग हो जाते हैं। इसे पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाता है। किसी भी मामले में, यह उस स्थिति को संदर्भित करता है जब केवल ऊपरी दबाव बढ़ाया जाता है (140 मिमी एचजी से ऊपर), जबकि निचला एक सामान्य सीमा के भीतर होता है - 90 मिमी एचजी तक। यह स्थिति अक्सर बुजुर्गों में दर्ज की जाती है (महाधमनी की लोच में कमी से जुड़ी)। युवा लोगों में होने वाला, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप इंगित करता है कि थायरॉयड ग्रंथि की जांच करना आवश्यक है: इस प्रकार हाइपरथायरायडिज्म "व्यवहार करता है" (उत्पादित थायराइड हार्मोन की मात्रा में वृद्धि)।

जोखिम की परिभाषा

जोखिम समूहों द्वारा एक वर्गीकरण भी है। "जोखिम" शब्द के बाद जितनी अधिक संख्या होगी, आने वाले वर्षों में एक खतरनाक बीमारी विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

जोखिम के 4 स्तर हैं:

1. जोखिम 1 (कम) पर, अगले 10 वर्षों में स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ने की संभावना 15% से कम है;
2. जोखिम 2 (मध्यम) पर, अगले 10 वर्षों में यह संभावना 15-20% है;
3. जोखिम में 3 (उच्च) - 20-30%;
4. जोखिम 4 (बहुत अधिक) पर - 30% से अधिक।

जोखिम का आकलन करने के लिए, लक्ष्य अंग क्षति का भी आकलन किया जाता है, जो या तो मौजूद है या अनुपस्थित है। लक्ष्य अंग क्षति का आकलन किया जाता है:

• बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (वृद्धि)। इसका मूल्यांकन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है;
• गुर्दे की क्षति: इसके लिए सामान्य मूत्र परीक्षण में प्रोटीन की उपस्थिति का आकलन किया जाता है (आमतौर पर यह नहीं होना चाहिए), साथ ही रक्त क्रिएटिनिन (आमतौर पर यह 110 μmol / l से कम होना चाहिए) का आकलन किया जाता है।

जोखिम कारक निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन किया जाने वाला तीसरा मानदंड कॉमरेडिडिटीज है:

1. मधुमेह मेलेटस: यह स्थापित किया जाता है यदि उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 7 मिमीोल / एल (126 मिलीग्राम / डीएल) से अधिक है, और 75 ग्राम ग्लूकोज के अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद - 11.1 मिमीोल / एल (200 मिलीग्राम / डीएल) से अधिक;
2. उपापचयी लक्षण। यह निदान स्थापित किया जाता है यदि निम्नलिखित मानदंडों में से कम से कम 3 हैं, और शरीर के वजन को उनमें से एक माना जाता है:

• एचडीएल कोलेस्ट्रॉल 1.03 एमएमओएल/लीटर से कम (या 40 मिलीग्राम/डीएल से कम);
• सिस्टोलिक रक्तचाप 130 मिमी एचजी से अधिक। कला। और/या डायस्टोलिक दबाव 85 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर। कला।;
• 5.6 mmol/l (100 mg/dl) से अधिक ग्लूकोज;
• पुरुषों के लिए कमर की परिधि 94 सेमी से अधिक या उसके बराबर है, महिलाओं के लिए - 80 सेमी से अधिक या उसके बराबर।

जोखिम की डिग्री निर्धारित करना:

दबाव बढ़ने की डिग्री और जोखिम समूह के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, लेकिन उच्च स्तर पर, जोखिम भी अधिक होगा। उदाहरण के लिए, यह उच्च रक्तचाप हो सकता है पहला चरण दूसरा डिग्री जोखिम 3(अर्थात लक्ष्य अंगों को कोई नुकसान नहीं होता है, दबाव 160-179 / 100-109 मिमी एचजी है, लेकिन दिल का दौरा / स्ट्रोक की संभावना 20-30% है), और यह जोखिम 1 और 2 दोनों हो सकता है। लेकिन यदि चरण 2 या 3 है, तो जोखिम 2 से कम नहीं हो सकता।

निदान के उदाहरण और व्याख्या - उनका क्या मतलब है?

यह क्या है - उच्च रक्तचाप चरण 2 चरण 2 जोखिम 3?:

• रक्तचाप 160-179 / 100-109 मिमी एचजी। कला।
• दिल के अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित दिल की समस्याएं हैं, या गुर्दे का उल्लंघन है (विश्लेषण के अनुसार), या फंडस में उल्लंघन है, लेकिन कोई दृश्य हानि नहीं है;
• या तो मधुमेह हो सकता है, या किसी पोत में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पाए जाते हैं;
• 20-30% मामलों में, या तो स्ट्रोक या दिल का दौरा अगले 10 वर्षों में विकसित होगा।

3 चरण 2 डिग्री जोखिम 3? यहां, ऊपर बताए गए मापदंडों के अलावा, उच्च रक्तचाप की जटिलताएं भी हैं: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, क्रोनिक हार्ट या किडनी की विफलता, रेटिना संवहनी क्षति।

हाइपरटोनिक रोग 3 डिग्री 3 चरण जोखिम 3- सब कुछ पिछले मामले की तरह ही है, केवल रक्तचाप की संख्या 180/110 मिमी एचजी से अधिक है। कला।

उच्च रक्तचाप क्या है 2 चरण 2 डिग्री जोखिम 4? रक्तचाप 160-179/100-109 मिमी एचजी। कला।, लक्षित अंग प्रभावित होते हैं, मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम होता है।

ऐसा तब भी होता है जब पहली डिग्रीउच्च रक्तचाप, जब दबाव 140-159 / 85-99 मिमी एचजी होता है। कला।, पहले से ही उपलब्ध 3 चरण, अर्थात्, जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, हृदय या गुर्दे की विफलता) विकसित हुई, जो मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम के साथ मिलकर पैदा हुई जोखिम 4.

यह इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि दबाव कितना बढ़ जाता है (उच्च रक्तचाप की डिग्री), लेकिन लगातार ऊंचा दबाव किन जटिलताओं के कारण होता है:

स्टेज 1 उच्च रक्तचाप

इस मामले में, लक्ष्य अंगों के घाव नहीं होते हैं, इसलिए विकलांगता नहीं दी जाती है। लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ व्यक्ति को सिफारिशें देता है, जिसे उसे कार्यस्थल पर ले जाना चाहिए, जहां लिखा है कि उसकी कुछ सीमाएं हैं:

• भारी शारीरिक और भावनात्मक तनाव को contraindicated है;
• रात की पाली में काम नहीं कर सकते;
• तीव्र शोर की स्थिति में काम करना, कंपन निषिद्ध है;
• ऊंचाई पर काम करना असंभव है, खासकर जब कोई व्यक्ति विद्युत नेटवर्क या विद्युत इकाइयों की सेवा करता है;
• उन प्रकार के कार्यों को करना असंभव है जिनमें चेतना का अचानक नुकसान एक आपात स्थिति पैदा कर सकता है (उदाहरण के लिए, सार्वजनिक परिवहन चालक, क्रेन ऑपरेटर);
• उन प्रकार के कामों को प्रतिबंधित किया जिनमें तापमान व्यवस्था (स्नान परिचारक, फिजियोथेरेपिस्ट) में परिवर्तन होता है।

स्टेज 2 उच्च रक्तचाप

इस मामले में, लक्षित अंग क्षति निहित है, जो जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है। इसलिए, VTEK (MSEC) में - एक चिकित्सा श्रम या चिकित्सा और स्वच्छता विशेषज्ञ आयोग - उसे विकलांगता का एक III समूह दिया जाता है। साथ ही, वे प्रतिबंध जो उच्च रक्तचाप के चरण 1 के लिए इंगित किए गए हैं, वे बने हुए हैं। ऐसे व्यक्ति के लिए कार्य दिवस 7 घंटे से अधिक नहीं हो सकता है।

विकलांगता के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, आपको यह करना होगा:

• चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन जमा करें जहां एमएसईसी किया जाता है;
• निवास के स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक कमीशन के लिए एक रेफरल प्राप्त करें;
• सालाना समूह को मान्य करें।

स्टेज 3 उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप का निदान 3 चरणदबाव कितना भी अधिक क्यों न हो 2 डिग्रीया अधिक, मस्तिष्क, हृदय, आंखों, गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है (विशेषकर यदि मधुमेह मेलिटस या चयापचय सिंड्रोम के साथ संयोजन है, जो इसे बनाता है जोखिम 4), जो काम करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। इस वजह से, एक व्यक्ति II या यहां तक ​​कि I समूह की विकलांगता प्राप्त कर सकता है।

उच्च रक्तचाप और सेना के "रिश्ते" पर विचार करें, 04.07.2013 एन 565 के रूसी संघ की सरकार की डिक्री द्वारा विनियमित "सैन्य चिकित्सा परीक्षा पर विनियमों के अनुमोदन पर", लेख 43:

क्या वे उच्च रक्तचाप के साथ सेना में ले जाते हैं यदि दबाव में वृद्धि स्वायत्त (जो आंतरिक अंगों को नियंत्रित करती है) तंत्रिका तंत्र के विकारों से जुड़ी होती है: हाथों का पसीना, नाड़ी में परिवर्तनशीलता और शरीर की स्थिति बदलते समय दबाव)? इस मामले में, अनुच्छेद 47 के तहत एक चिकित्सा परीक्षा की जाती है, जिसके आधार पर या तो श्रेणी "सी" या "बी" जारी की जाती है ("बी" - मामूली प्रतिबंधों के साथ फिट)।

यदि, उच्च रक्तचाप के अलावा, कॉन्सेप्ट को अन्य बीमारियां हैं, तो उनकी अलग से जांच की जाएगी।

क्या उच्च रक्तचाप पूरी तरह से ठीक हो सकता है? यह संभव है यदि समाप्त कर दिया जाए - वे जो ऊपर विस्तृत हैं। ऐसा करने के लिए, आपको सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है कि क्या एक डॉक्टर ने कारण खोजने में मदद नहीं की - उसके साथ परामर्श करें कि किस संकीर्ण विशेषज्ञ को अभी भी जाना चाहिए। दरअसल, कुछ मामलों में, ट्यूमर को हटाना या स्टेंट के साथ वाहिकाओं के व्यास का विस्तार करना संभव है - और हमेशा के लिए दर्दनाक हमलों से छुटकारा पाएं, और जीवन-धमकाने वाली बीमारियों (दिल का दौरा, स्ट्रोक) के जोखिम को कम करें।

मत भूलो: शरीर को एक अतिरिक्त संदेश देकर उच्च रक्तचाप के कई कारणों को समाप्त किया जा सकता है। इसे कहा जाता है, और क्षतिग्रस्त और प्रयुक्त कोशिकाओं को हटाने में तेजी लाने में मदद करता है। इसके अलावा, यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को फिर से शुरू करता है और ऊतक स्तर पर प्रतिक्रियाओं को पूरा करने में मदद करता है (यह सेलुलर स्तर पर मालिश की तरह कार्य करेगा, आवश्यक पदार्थों के बीच संबंध में सुधार करेगा)। नतीजतन, शरीर को दबाव बढ़ाने की आवश्यकता नहीं होगी।

फोनेशन प्रक्रिया की मदद से बिस्तर पर आराम से बैठकर किया जा सकता है। उपकरण ज्यादा जगह नहीं लेते हैं, उपयोग में आसान हैं, और उनकी लागत सामान्य आबादी के लिए काफी सस्ती है। इसका उपयोग लागत प्रभावी है: इस तरह आप दवाओं की स्थायी खरीद के बजाय एकमुश्त खरीदारी करते हैं, और इसके अलावा, डिवाइस न केवल उच्च रक्तचाप, बल्कि अन्य बीमारियों का भी इलाज कर सकता है, और इसका उपयोग सभी द्वारा किया जा सकता है परिवार के सदस्य)। उच्च रक्तचाप के उन्मूलन के बाद भी फोनेशन उपयोगी है: प्रक्रिया शरीर के स्वर और संसाधनों को बढ़ाएगी। मदद से आप सामान्य रिकवरी कर सकते हैं।

उपकरणों के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि की जाती है।

चरण 1 उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, ऐसा जोखिम काफी हो सकता है, लेकिन जब कोई जटिलता पहले ही विकसित हो चुकी हो, या उच्च रक्तचाप के साथ मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम हो, तो चिकित्सा को हृदय रोग विशेषज्ञ से सहमत होना चाहिए।

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अवधि के तहत " धमनी का उच्च रक्तचाप", "धमनी का उच्च रक्तचाप"उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप में बढ़े हुए रक्तचाप (बीपी) के सिंड्रोम को संदर्भित करता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शब्दों में अर्थ अंतर " उच्च रक्तचाप" तथा " उच्च रक्तचाप"व्यावहारिक रूप से कोई नहीं। जैसा कि व्युत्पत्ति से है, हाइपर - ग्रीक ओवर से, ओवर - एक उपसर्ग जो आदर्श से अधिक का संकेत देता है; टेंसियो - लैटिन से। - तनाव; टोनोस - ग्रीक से। - तनाव। इस प्रकार, शब्द "उच्च रक्तचाप" और ""उच्च रक्तचाप" का अनिवार्य रूप से एक ही अर्थ है - "ओवरस्ट्रेस"।

ऐतिहासिक रूप से (जी.एफ. लैंग के समय से), यह विकसित हुआ है कि रूस में "उच्च रक्तचाप" शब्द और, तदनुसार, "धमनी उच्च रक्तचाप" का उपयोग विदेशी साहित्य में शब्द " धमनी का उच्च रक्तचाप".

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग (एएच) को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है, जिसमें रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि ज्ञात होने के कारण होती है। कई मामलों में, समाप्त किए गए कारण ("लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तचाप") (वीएनओके की सिफारिशें, 2004)।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

I. उच्च रक्तचाप के चरण:

• उच्च रक्तचाप (एएच) चरण I"लक्षित अंगों" में परिवर्तन की अनुपस्थिति का सुझाव देता है।
• उच्च रक्तचाप (एएच) चरण IIएक या अधिक "लक्षित अंगों" से परिवर्तन की उपस्थिति में स्थापित किया गया है।
• उच्च रक्तचाप (एएच) चरण IIIसंबद्ध नैदानिक ​​स्थितियों की उपस्थिति में स्थापित।

द्वितीय. धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री:

धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप (बीपी) स्तर) की डिग्री तालिका 1 में प्रस्तुत की जाती है। यदि सिस्टोलिक धमनी दबाव (बीपी) और डायस्टोलिक धमनी दबाव (बीपी) के मान विभिन्न श्रेणियों में आते हैं, तो उच्च स्तर की धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की स्थापना की गई है। धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की सबसे सटीक डिग्री नव निदान धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के मामले में और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं नहीं लेने वाले रोगियों में स्थापित की जा सकती है।

तालिका संख्या 1। रक्तचाप (बीपी) के स्तर (मिमी एचजी) की परिभाषा और वर्गीकरण

III. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम स्तरीकरण के लिए मानदंड:

I. जोखिम कारक:

बुनियादी:
- पुरुष > 55 वर्ष - महिलाएं > 65 वर्ष;
- धूम्रपान।

बी) डिसलिपिडेमिया
टीसी> 6.5 मिमीोल/ली (250 मिलीग्राम/डीएल)
एचडीएलआर> 4.0 एमएमओएल/एल (> 155 मिलीग्राम/डीएल)
एचएसएलपीवी

सी) (महिलाओं में

जी) पेट का मोटापा: कमर की परिधि> पुरुषों के लिए 102 सेमी या महिलाओं के लिए 88 सेमी

इ) सी - रिएक्टिव प्रोटीन:
> 1 मिलीग्राम/डीएल)

इ):

- आसीन जीवन शैली
- बढ़ी हुई फाइब्रिनोजेन

जी) मधुमेह:
- फास्टिंग ब्लड ग्लूकोज> 7 mmol/l (126 mg/dl)
- भोजन के बाद रक्त ग्लूकोज या 75 ग्राम ग्लूकोज के अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद> 11 mmol/L (198 mg/dL)

द्वितीय. लक्ष्य अंग क्षति (चरण 2 उच्च रक्तचाप):

क) बाएं निलय अतिवृद्धि:
ईसीजी: सोकोलोव-ल्यों साइन> 38 मिमी;
कॉर्नेल उत्पाद> 2440 मिमी x एमएस;
इकोसीजी: एलवीएमआई> पुरुषों के लिए 125 ग्राम / मी 2 और महिलाओं के लिए 110 ग्राम / मी 2
छाती की आरजी-ग्राफी - कार्डियो-थोरेसिक इंडेक्स> 50%

बी) (कैरोटीड धमनी की इंटिमा-मीडिया परत की मोटाई>

वी)

जी) माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया: 30-300 मिलीग्राम/दिन; पुरुषों के लिए मूत्र एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात> 22 मिलीग्राम/जी (2.5 मिलीग्राम/एमएमओएल) और>

III. एसोसिएटेड (कॉमोर्बिड) नैदानिक ​​​​स्थितियां (चरण 3 उच्च रक्तचाप)

ए) मुख्य:
- पुरुष > 55 वर्ष - महिलाएं > 65 वर्ष;
- धूम्रपान

बी) डिसलिपिडेमिया:
टीसी> 6.5 मिमीोल / एल (> 250 मिलीग्राम / डीएल)
या CHLDL > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
या एचएसएलवीपी

वी) प्रारंभिक हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास(महिलाओं के बीच

जी) पेट का मोटापा: कमर की परिधि> पुरुषों के लिए 102 सेमी या महिलाओं के लिए 88 सेमी

इ) सी - रिएक्टिव प्रोटीन:
> 1 मिलीग्राम/डीएल)

इ) अतिरिक्त जोखिम कारक जो धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगी के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं:
- क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता
- आसीन जीवन शैली
- बढ़ी हुई फाइब्रिनोजेन

जी) बाएं निलय अतिवृद्धि
ईसीजी: सोकोलोव-ल्यों साइन> 38 मिमी;
कॉर्नेल उत्पाद> 2440 मिमी x एमएस;
इकोसीजी: एलवीएमआई> पुरुषों के लिए 125 ग्राम / मी 2 और महिलाओं के लिए 110 ग्राम / मी 2
छाती की आरजी-ग्राफी - कार्डियो-थोरेसिक इंडेक्स> 50%

एच) धमनी की दीवार के मोटे होने के अल्ट्रासाउंड संकेत(कैरोटीड इंटिमा-मीडिया परत की मोटाई> 0.9 मिमी) या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े

तथा) सीरम क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धिपुरुषों के लिए 115-133 µmol/L (1.3-1.5 mg/dL) या महिलाओं के लिए 107-124 µmol/L (1.2-1.4 mg/dL)

प्रति) माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया: 30-300 मिलीग्राम/दिन; मूत्र एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात> पुरुषों के लिए 22 मिलीग्राम/जी (2.5 मिलीग्राम/मिमीओल) और महिलाओं के लिए> 31 मिलीग्राम/जी (3.5 मिलीग्राम/एमएमओएल)

एल) रक्त धमनी का रोग:
इस्कीमिक आघात
रक्तस्रावी स्ट्रोक
क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

एम) दिल की बीमारी:
हृद्पेशीय रोधगलन
एंजाइना पेक्टोरिस
कोरोनरी पुनरोद्धार
कोंजेस्टिव दिल विफलता

एम) गुर्दे की बीमारी:
मधुमेह अपवृक्कता
गुर्दे की विफलता (सीरम क्रिएटिनिन> 133 µmol/L (> 5 mg/dL) पुरुषों के लिए या > 124 µmol/L (> 1.4 mg/dL) महिलाओं के लिए
प्रोटीनुरिया (>300 मिलीग्राम/दिन)

ओ) परिधीय धमनी रोग:
विदारक महाधमनी धमनीविस्फार
रोगसूचक परिधीय धमनी रोग

पी) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी:
रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स
ऑप्टिक तंत्रिका शोफ

तालिका संख्या 3. धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का जोखिम स्तरीकरण (एएच)

नीचे दी गई तालिका में संक्षेप:
एचपी - कम जोखिम,
यूआर - मध्यम जोखिम,
वीएस - उच्च जोखिम।

उपरोक्त तालिका में संक्षेप:
एचपी - धमनी उच्च रक्तचाप का कम जोखिम,
यूआर - धमनी उच्च रक्तचाप का मध्यम जोखिम,
वीएस - धमनी उच्च रक्तचाप का उच्च जोखिम।